Нижняя часть спины: Боли в нижней части спины

Боли в пояснице — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в пояснице — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Разновидности болей

Боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, но у подавляющего большинства боли носят доброкачественный характер.

Один из основных моментов, который следует учитывать при диагностике болей в спине, и, в частности, в пояснице – это их длительность. В большинстве случаев боль мышечного характера может продолжаться до двух недель, а потом исчезать. Боли, вызванные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), длятся гораздо дольше и могут отдавать в ногу, промежность, сопровождаться ощущением онемения, жжения, мурашек.

Боли, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов брюшной полости отличаются большей интенсивностью и длительностью.

Возможные причины

Боли, вызванные заболеванием или травмой позвоночника

В большинстве случаев боли в спине бывают вызваны нарушением функций межпозвонковых суставов. 

Уменьшение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках ведет к увеличению трения суставных поверхностей.

Это может вызвать подвывих и блокирование сустава. Мышцы, окружающие пораженный сустав, длительное время находятся в состоянии перенапряжения, что усиливает суставную боль.

Чаще всего боль при заболеваниях позвоночника носит тупой характер, т. е. ее интенсивность нарастает постепенно, усиливаясь при движениях и ослабевая в покое. .

В случаях выраженного остеохондроза боль может быть вызвана сдавлением нервных окончаний (спинномозговых корешков) при формировании грыжи межпозвонкового диска. Острая стреляющая или пронизывающая боль со временем может стать постоянной и эпизодически отдавать в ногу при резких движениях, кашле, чихании. Болевой синдром обычно сопровождается онемением, покалыванием, жжением. Подобные симптомы сочетаются с потерей чувствительности в зоне пораженного нерва, утратой рефлексов, слабостью мышц.

Серьезные травмы позвоночника (перелом, переломовывих) сопровождаются сильными болями и требуют экстренного врачебного вмешательства.

Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то он носит название компрессионного. 

У лиц старшего возраста такой перелом возможен из-за остеопороза, который чаще встречается у женщин. К компрессионному перелому, иногда даже при минимальной внешней нагрузке, приводит поражение позвоночника при метастазировании злокачественных опухолей.

Диагностика и обследования

При диагностике врач учитывает ортопедические дефекты, наличие таких симптомов, как нарушение мочеиспускания или дефекации; распространение боли вниз по ноге; отсутствие облегчения после приема обезболивающих средств; слабость и онемение в ноге. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими и неуточненными травмами живота, нижней части спины и таза, Приказ Минздравсоцразвития России от 28 августа 2007 года №563

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими и неуточненными травмами живота, нижней части спины и таза

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с другими и неуточненными травмами живота, нижней части спины и таза.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с другими и неуточненными травмами живота, нижней части спины и таза при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с другими и неуточненными травмами живота, нижней части спины и таза

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 28 августа 2007 года N 563

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

Код по МКБ-10: S39

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: травматический шок; гиповолемический шок; другие виды шока; шок неуточненный;

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01. 31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02. 10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,05	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05. 10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1

1.2. Лечение из расчета 30 минут

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический	1	1
А01. 31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02. 10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,3	1
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,02	1
A11. 09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,5
A11.08.011	Установка воздуховода	0,5	1
A14. 08.004	Отсасывание слизи из носа	1	1
A11.08 009	Интубация трахеи	0,1	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,6	1
А16.08.022	Коникотомия	0,01	1
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,01	1
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,9	1
F05. 01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	1	1

Фармакотерапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. ** Эквивалентная курсовая доза.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,3
		Лорноксикам	0,5	8 мг	8 мг
		Кеторолак	0,5	30 мг	30 мг
	Наркотические анальгетики		0,7
		Морфин	0,3	10 мг	20 мг
		Трамадол	0,4	100 мг	200 мг
		Тримеперидин	0,3	10 мг	20 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,5
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорид	1	400 мл	400 мл
	Препараты плазмы		1
		Декстроза	1	400 мл	400 мл
		Гидроксиэтил- крахмал	0,8	500 мл	500 мл
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,1
	Вазопрессорные средства		1
		Допамин	0,25	10 мг	10 мг
		Норэпинефрин	0,25	4 мг	4 мг
		Эпинефрин	0,25	0,25 мг	0,25 мг
		Добутамин	0,25	250 мг	250 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Атропин	1	0,5 мг	1 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	1	10 мг	20 мг
		Мидазолам	0,5	10 мг	10 мг

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Терапия неспецифической боли в нижней части спины у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском

Неспецифическая боль в нижней части спины (БНС) остается значимой клинической и социальной проблемой, решение которой в фокусе специалистов различных профилей, включая неврологов, нейрохирургов, ревматологов, терапевтов, гериатров, травматологов-ортопедов и реабилитологов. Столь широкий интерес обусловлен не только высокой частотой встречаемости БНС в популяции, но и сложностями, связанными с определением методов лечения, исходя из понимания механизма возникновения болевого синдрома, включая повреждение связок, мышц, суставов и межпозвонкового диска.

На протяжении жизни человека дегенеративно-дистрофические изменения происходят в суставах различной локализации, как на периферии, так и в позвоночнике. Этот процесс сопровождается периодами обострения с клиническими проявлениями болевого синдрома и/или ограничения движений в условиях активации процессов воспаления в суставе и резорбции костной ткани. Известно, что хрящ не является единственной тканью, которая повреждается при развитии остеоартрита периферических суставов и суставов позвонков. По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются субхондральная кость и синовиальная оболочка, которые претерпевают значимые метаболические и структурные изменения [1]. Это следует учитывать, решая задачи по оказанию помощи пациентам с неспецифической БНС, целесообразно рассматривать суставы позвоночника как морфологический субстрат повреждения.

Основной стратегией лечения пациентов с БНС является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также миорелаксантов, антиконвульсантов и иногда глюкокортикоидов [2—5]. Однако применение НПВП, несмотря на их высокую анальгетическую эффективность, сопряжено с рядом сложностей, обусловленных риском развития побочных эффектов, особенно у полиморбидных пациентов, имеющих различные сердечно-сосудистые заболевания и патологию желудочно-кишечного тракта. С учетом имеющихся отечественных рекомендаций и зарубежных исследований выбор НПВП в первую очередь должен быть обусловлен их безопасностью в отношении сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний, а также патологии почек [6].

В ряде работ было показано, что медленно действующие симптоммодифицирующие препараты, в частности хондроитина сульфат (ХС), обладают симптоматической эффективностью, позволяющей не только уменьшить выраженность боли, но и снизить дозу НПВП или полностью отказаться от их приема [7—9]. В условиях реальной клинической практики это важно, особенно с учетом определения фенотипа пациента с БНС. Особое внимание следует обратить на описание и определение критериев фенотипа пациента старше 60 лет при наличии стигм дисморфогенеза, соматических заболеваний, с определенным фармакологическим статусом, обусловленным приемом ряда лекарственных средств (ЛС). Для таких пациентов задача по оптимизации лечения состоит в выборе эффективного ЛС с возможностью реализации его влияния на патофизиологические механизмы возникновения болевого синдрома в сочетании с высоким профилем безопасности. Клинические и фундаментальные исследования в отношении ХС продемонстрировали его высокую клиническую эффективность и безопасность [10, 11]. Однако требуются дальнейшие исследования ХС у отдельных категорий пациентов (в частности, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями) с позиций безопасности и эффективности в условиях долгосрочной терапии.

Цель исследования — оценка возможностей применения хондропротективной терапии (препарата Хондрогард) у пациентов с неспецифической БНС и высоким кардиоваскулярным риском.

Материал и методы

Исследование проведено на базе амбулаторно-поликлинических учреждений Самары с последовательным включением больных, обратившихся к врачу с БНС.

Критерии включения в исследование: 1) пациенты с неспецифической БНС, впервые обратившиеся в данном календарном году; 2) возраст старше 60 лет; 3) наличие в анамнезе артериальной гипертонии (АГ), зарегистрированной в первичной медицинской документации, по поводу которой пациенты принимают антигипертензивные препараты; 4) наличие ишемической болезни сердца (ИБС), документально подтвержденной, включая пациентов, перенесших стентирование после острого коронарного синдрома; 5) уровень офисного артериального давления (АД) ≤139/89 мм рт.ст. на фоне принимаемой гипотензивной терапии; 6) отсутствие гипертонических кризов в течение предыдущих 4 нед; 7) добровольное информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных.

Критерии невключения в исследование: 1) онкологические заболевания в анамнезе; 2) системные аутоиммунные заболевания; 3) критерии компремирования корешка; 4) сахарный диабет.

Этап скрининга прошли 200 пациентов, из них критериям включения соответствовали 63 пациента.

Пациенты основной группы (n=63) получали ХС (препарат Хондрогард) в режиме внутримышечного введения через день, первые 3 инъекции по 1 мл (100 мг/мл), с 4-й инъекции по 2 мл (200 мг) курсом 30 инъекций.

Все пациенты принимали корригирующую терапию в соответствии с имеющимися в анамнезе сопутствующими заболеваниями.

Группа контроля представлена 63 пациентами без статистически значимых различий по полу, возрасту и соматическому статусу с больными основных групп.

Длительность наблюдения составила 3 мес, в этот период были проведены четыре визита (V), из которых V₁ — в начале исследования (визит скринига/рандомизации), V₂ — через 14 дней; V₃ — через 21 день, V₄ — через 3 мес.

В электронные индивидуальные регистрационные карты для каждого пациента на V₁—V₄ вносились клинико-демографические данные, включая пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), параметры систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД). Определяли следующие биохимические параметры крови: общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), мочевину, креатинин, фибриноген, глюкозу. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI. На автоматическом коагулометре AUTOCLOT, RAL (Испания) на всех визитах проводили анализ показателей коагулограммы: тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ). Уровень БНС оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Во время V₁ проводили процедуру тщательного последовательного ознакомления пациентов с дизайном исследования, информировали их о возможных побочных эффектах терапии, пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Также все пациенты были извещены, что в любой момент они могут выйти из исследования по любой причине.

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическим комитетом Самарского государственного медицинского университета.

Полученные данные обрабатывали c помощью стандартной программы Microsoft Excel и пакета статистических программ Statistiсa for Windows, v. 6.0. Описание нормально распределенных количественных признаков приведено с указанием среднего значения признака и среднего квадратичного отклонения (M±SD). Для анализа использована описательная статистика с применением параметрического t-критерия Стьюдента. Для описания признаков с распределением, отличным от нормального, указывали медиану, верхний (25-й) и нижний (75-й) квартили — Me [Q25; Q75]. Для сравнения независимых групп применяли однофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA). Различия между изучаемыми параметрами признавали статистически значимыми при p<0,05. Расчет основных характеристик диагностических методов вели в соответствии с требованиями CONSORT (CONSORT Group, 1996).

Общая сравнительная характеристика пациентов двух групп представлена в табл. 1. Таблица 1. Клинико-демографические показатели на момент включения в исследование На момент включения пациенты обеих групп в соответствии с клиническими рекомендациями получали антигипертензивные препараты, статины и при наличии перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) — ацетилсалициловую кислоту, при наличии фибрилляции предсердий — пероральные антикоагулянты. Следует отметить, что у больных обеих групп без статистически значимых различий выявлено значительное число соматических заболеваний, включая наличие АГ, ИБС, хронической болезни почек (ХБП), фибрилляции предсердий (ФП), хронической ишемии головного мозга (ХИМ). Давность И.М. у всех пациентов превышала более 1 года. Среди пациентов с ИМ стентирование в анамнезе в 1-й группе перенесли 7 (66,7%) больных, в группе контроля — 50,0% больных. Длительность анамнеза АГ у пациентов 1-й группы составила 14,0±5,5 года, у пациентов группы контроля — 13,5±4,5 года (р=0,608).

Для пациентов основной группы был проведен последовательный анализ жалоб, результатов ортопедического и неврологического обследования. Отмечено, что начало развития болевого синдрома носило острый характер с усилением в покое и ночью, особенно в ранние утренние часы. Продолжительность боли до обращения в амбулаторное учреждение составила в среднем 4,0±1,0 дня. Все пациенты отмечали локализацию боли на пояснично-крестцовом уровне, у 10 (15,9%) больных боль носила диффузный характер, включая илеосакральные сочленения и тазобедренные суставы. При ортопедическом осмотре установлено ограничение объема активных движений в нижней части спины, а именно флексии и экстензии туловища из-за резкого усиления болевого синдрома при активных движениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль у всех больных расценена как неспецифическая, связанная с механическим повреждением мышц, связок, капсул суставов на фоне дегенеративных изменений межпозвонковых суставов и дисков, что подтверждено данными рентгенографического исследования и/или МРТ. При ортопедическом осмотре установлено ограничение объема активных движений в нижней части спины, а именно флексии и экстензии туловища из-за резкого усиления болевого синдрома при активных движениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В неврологическом статусе у всех пациентов не отмечено очаговой неврологической симптоматики, за исключением незначительного снижения чувствительности по задней поверхности икроножной мышцы и бедра у 23 (36,5%) пациентов. В табл. 2 представлена динамика уровня боли по ВАШ в сравнении на V₁—V₄ для пациентов основной группы. Было отмечено, что на протяжении представленного периода наблюдения в сравнительном анализе ANOVA болевой синдром статистически значимо регрессировал уже к 14-му дню терапии с дальнейшей тенденцией к уменьшению боли в покое, ночное время и при движении. При осмотре через 2 нед терапии отмечено увеличение объема активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Таблица 2. Динамика уровня боли по ВАШ (баллы) у пациентов основной группы Примечание. р1—2 — уровень статистической значимости при сравнении показателя на V1—V2; р1—3 — уровень статистической значимости при сравнении показателя на V1—V3; р1—4 — уровень статистической значимости при сравнении показателя на V1—V4.

Нами проанализированы значения маркеров плазменного звена гемостаза и СКФ. Мы предполагали, что любое статистически значимое снижение СКФ у пациентов с наличием коморбидной патологии, в том числе ХБП, может как усугубить общее состояние, так и привести к развитию нежелательных явлений у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Представленные в табл. 3 данные Таблица 3. Данные лабораторных методов исследования Примечание. р1—2 — уровень статистической значимости при сравнении показателя между группами. демонстрируют отсутствие статистически значимых изменений СКФ и уровней маркеров плазменного звена гемостаза у пациентов основной группы на V₁—V₄, а также статистически значимых отличий со значениями этих параметров у пациентов группы контроля. Данную информацию можно оценивать как позитивный момент с точки зрения изменения рутинных лабораторных показателей в изучаемом промежутке времени.

За представленный период наблюдения нами не отмечено побочных явлений, потребовавших прекратить приема препарата Хондрогард ни в одном случае.

Основная задача исследования заключалась в оценке эффективности хондропротективной терапии ХС (Хондрогард) у пациентов с БНС и высоким кардиоваскулярным риском. При подготовке настоящего материала проведен анализ данных, опубликованных и доступных на таких ресурсах, как PubMed, EMBASE, Cochrane, Еlibrary, который выявил большой интерес к обсуждению проблемы оптимальной лекарственной терапии у данного контингента больных. Однако мы не нашли работ, в которых были бы представлены сведения о ХС в отношении его эффективности и влияния на динамику показателей плазменного звена гемостаза.

В соответствии с дизайном исследования на момент включения пациенты имели отягощенный соматический статус, включая наличие ряда заболеваний в анамнезе, в том числе остеоартрит коленного сустава. Следует отметить, что высокая встречаемость БНС и наличие в анамнезе остеоартрита коленного сустава, а также распространенность сердечно-сосудистой патологии были показаны в ранее проведенных исследованиях [12]. Накопленные научные данные показывают, что пациенты с БНС характеризуются вариабельностью клинических фенотипов. За последние десятилетия термин «фенотип» изменился в своих коннотациях. Использование этого термина сегодня трактуется в отношении уже не только и не столько наследственных расстройств, сколько тех клинических проявлений, которые напрямую зависят от совокупности ряда факторов, способствующих пенетрации генетически детерминированного признака. Становится все более очевидным, что именно фенотип определяет различные ответы пациентов на лечение и исходы, наблюдаемые в клинической практике [13, 14]. Данное обстоятельство чрезвычайно важно с точки зрения рациональных подходов к фармакотерапии. В отсутствие единого консенсуса в отношении конкретных фенотипов пациентов с БНС наше исследование предполагает расширить представления о популяции пациентов, обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения. Пациенты, включенные в исследование, имели заболевания, каждое из которых нуждалось в медикаментозной поддержке, и добавление последующих ЛС могло значительно изменить фармакологический профиль больного, включая влияние на гемостаз. Это особенно важно для пациентов, принимающих такие ЛС, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, антагонисты кальция, ацетилсалициловую кислоту, ингибиторы Р2Y12-рецепторов, антикоагулянты. Для таких больных назначение НПВП как наиболее часто использующихся ЛС для купирования боли в спине небезопасно. В обзоре Р. Pirlamarla и R. Bond представлены данные о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний не только у пациентов с известным заболеванием в анамнезе, но и у здоровых лиц, принимающих НПВП [15]. Становится очевидным, что у полиморбидных больных может возрастать риск развития сердечно-сосудистых неблагоприятных событий на фоне использования любого из НПВП (в большей или меньшей степени), что связано с их механизмом действия на агрегацию тромбоцитов и изменения параметров плазменного звена гемостаза [16].

В отличие от НПВП хондропротекторы демонстрируют ряд преимуществ как в краткосрочной, так и в длительной терапии у пациентов с БНС и наличием сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре, представленном А.Е. Каратеевым и А.М. Лилой, продемонстрирован положительный клинический опыт применения инъекционных форм ХС и глюкозамина сульфата [17]. В нашем исследовании показано, что у пациентов, применяющих препарат Хондрогард, уже на 21-й день терапии в 100% случаев наблюдали снижение выраженности болевого синдрома более чем на 62% от исходного уровня. При этом не было отмечено изменений со стороны изучаемых показателей плазменного звена гемостаза и СКФ, что было сопоставимо с группой контроля. Полученные данные дают основание предполагать высокую степень безопасности препарата Хондрогард у лиц с отягощенным сердечно-сосудистым статусом не только в краткосрочной терапии, но и при долговременном приеме в режиме повторных курсов.

На сегодняшний день имеются экспериментальные работы по глюкозамина сульфату, показывающие его самостоятельную антитромботическую активность, обусловленную, в частности, инактивацией сигнальных путей NF-kB в тромбоцитах [18], что представляет безусловный интерес для исследования данной молекулы в условиях реальной клинической практики, в том числе у пациентов с сердечно-сосудистым анамнезом, по степени влияния глюкозамина сульфата на плазменное звено гемостаза. В исследовании, проведенном И.Ю. Торшином и соавт., показано, что при хемотранскриптомном анализе молекула глюкозамина сульфата влияет на транскрипцию в фибробластах человека линии FIBRNPC. Авторы указывают на перспективы использования глюкозамина сульфата у пациентов, страдающих одновременно патологией хряща и другими коморбидными заболеваниями (ИБС, аритмии, цереброваскулярная патология, инфекционные заболевания, заболевания печени и почек) [19]. Эти данные свидетельствует о растущем интересе к молекулам ХС и глюкозамина сульфата в связи с их множественными эффектами и возможностью использования у полиморбидных больных с точки зрения системного влияния на процессы воспаления и тромбообразования.

Результаты наблюдательной программы показали, что пациенты с БНС старше 60 лет, помимо отягощенного сердечно-сосудистого анамнеза и широкого спектра принимаемых ЛС, характеризуются высокой распространенностью остеоартрита и наличием ХИМ.

Во взаимосвязи клинических и анамнестических данных нами для обсуждения предлагается рассмотреть фенотип пациента с БНС и высоким кардиоваскулярным риском с целью формирования методологии принятия врачом обоснованного решения по тактике ведения таких больных, включая вопрос применения инъекционного препарата Хондрогард в базисной терапии.

Потенциальные ограничения

Мы признаем, что наше исследование имело ряд ограничений, в первую очередь ввиду изучения небольшой выборки, что не позволяет в полной мере сформулировать популяционные выводы. Однако имеющиеся данные, представленные в специальной литературе по безопасному и эффективному профилю хондропротекторов у пациентов с БНС и высокими кардиоваскулярными рисками, ограничены. Возможно, результаты, полученные в ходе наблюдательной программы, будут способствовать дальнейшему обсуждению рациональных схем фармакотерапии у данного контингента больных.

В ходе исследования не была проведена самостоятельная верификация всех имеющихся диагнозов. Изучение распространенности нозологий оценивали по данным первичной медицинской документации и автоматической информационной системы «Поликлиника» (отчетная форма 012/у).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Золотовская Ирина Александровна — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0555-4016

Давыдкин Игорь Леонидович — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-0645-7645

Повереннова Ирина Евгеньевна — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-2594-461X

Как цитировать:

Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Повереннова И.Е. Терапия неспецифической боли в нижней части спины у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):18-23. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908118

Автор для корреспонденции: Золотовская Ирина Александровна — e-mail: [email protected]

Информационный бюллетень о боли в пояснице

Если у вас была боль в пояснице, вы не одиноки. Боль в спине — одна из самых распространенных причин, по которым люди обращаются к врачу или пропускают рабочие дни. Даже у детей школьного возраста могут быть боли в спине.

Боль в спине может варьироваться по интенсивности от тупой постоянной боли до внезапной, острой или стреляющей боли. Это может начаться внезапно в результате несчастного случая или при поднятии чего-либо тяжелого, или же может развиваться со временем, когда мы стареем. Слишком мало упражнений и последующие интенсивные тренировки также могут вызвать боль в спине.

Боли в спине бывают двух типов:

• Острая или кратковременная боль в спине длится от нескольких дней до нескольких недель. Боль в пояснице чаще всего бывает острой. Обычно она проходит сама по себе в течение нескольких дней при самостоятельном уходе, при этом не происходит остаточной потери функции. В некоторых случаях для исчезновения симптомов требуется несколько месяцев.
• Хроническая боль в спине определяется как боль, которая продолжается в течение 12 недель или дольше даже после лечения первоначальной травмы или основной причины острой боли в пояснице. Около 20 процентов людей, страдающих острой болью в пояснице, через год развивают хроническую боль в пояснице со стойкими симптомами. Даже если боль сохраняется, это не всегда означает, что есть серьезная с медицинской точки зрения первопричина или та, которую можно легко идентифицировать и лечить. В некоторых случаях лечение успешно снимает хроническую боль в пояснице, но в других случаях боль продолжается, несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение.

верх

Какие структуры составляют спину?

Нижняя часть спины, где чаще всего возникает боль в спине, включает пять позвонков (называемых L1-L5) в поясничной области, которые поддерживают большую часть веса верхней части тела.Пространства между позвонками поддерживаются круглыми эластичными подушечками, называемыми межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела. Полосы ткани, известные как связки, удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночнику. Тридцать одна пара нервов прикреплена к спинному мозгу, и они контролируют движения тела и передают сигналы от тела к мозгу.

Другие области позвоночных — это шейный (в области шеи), грудной (верхняя часть спины), крестцовый и копчиковый (ниже поясничной области) сегменты.

верх

Что может вызвать боль в пояснице?

Наиболее острая боль в пояснице носит механический характер, что означает нарушение того, как компоненты спины (позвоночник, мышцы, межпозвоночные диски и нервы) соединяются и двигаются. Вот некоторые примеры механических причин боли в пояснице:

Врожденный

• Скелетные аномалии , такие как сколиоз (искривление позвоночника), лордоз (аномально увеличенная дуга в нижней части спины), кифоз (чрезмерно выпуклая дуга позвоночника) и другие врожденные аномалии позвоночника.
• Spina bifida , которая включает неполное развитие спинного мозга и / или его защитного покрытия и может вызвать проблемы, связанные с пороками развития позвонков и ненормальными ощущениями и даже параличом.

Травмы

• Растяжения (чрезмерное растяжение или разрыв связок), растяжения (разрывы в сухожилиях или мышцах) и спазмы (внезапное сокращение мышцы или группы мышц)
• Травматическая травма , например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии или падения, которое может повредить сухожилия, связки или мышцы, вызывающие боль, а также сдавить позвоночник и вызвать разрыв диска или грыжу.

Дегенеративные проблемы

• Дегенерация межпозвоночного диска , которая возникает, когда обычно эластичные диски изнашиваются как нормальный процесс старения и теряют свою амортизирующую способность.
• Спондилез общая дегенерация позвоночника, связанная с нормальным износом суставов, дисков и костей позвоночника по мере старения.
• Артрит или другое воспалительное заболевание позвоночника, включая остеоартрит и ревматоидный артрит, а также спондилит, воспаление позвонков.

Проблемы нервов и спинного мозга

• Сдавление, воспаление и / или травма спинномозгового нерва
• Ишиас (также называемый радикулопатией), вызванный каким-либо воздействием на седалищный нерв, который проходит через ягодицы и распространяется вниз по задней части ноги. Люди с ишиасом могут ощущать шоковую или жгучую боль в пояснице в сочетании с болью в ягодицах и вниз по ноге.
• Стеноз позвоночного канала , сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и нервы
• Спондилолистез , который возникает, когда позвонок нижней части позвоночника смещается с места, защемляя нервы, выходящие из позвоночника
• Грыжа или разрыв межпозвоночного диска может возникнуть, когда межпозвонковые диски сжимаются и выпирают наружу
• Инфекции , затрагивающие позвонки, состояние, называемое остеомиелитом; межпозвоночные диски, называемые дискитами; или крестцово-подвздошные суставы, соединяющие нижнюю часть позвоночника с тазом, так называемый сакроилеит
• Синдром конского хвоста возникает, когда разрыв диска проталкивается в позвоночный канал и давит на пучок поясничного и крестцового нервов. Если этот синдром не лечить, может возникнуть стойкое неврологическое повреждение.
• Остеопороз (прогрессирующее снижение плотности и прочности костей, которое может привести к болезненным переломам позвонков)

Внеспинные источники

• Камни в почках могут вызывать острую боль в пояснице, обычно с одной стороны
• Эндометриоз (скопление ткани матки вне матки)
• Фибромиалгия (хронический болевой синдром, включающий широко распространенную мышечную боль и усталость)
• Опухоли , которые давят или разрушают костный позвоночник или спинной мозг и нервы или вне позвоночника в другом месте спины
• Беременность (симптомы со спины почти всегда полностью проходят после родов)

верх

Каковы факторы риска развития боли в пояснице?

Боль в спине может быть у любого.Факторы, которые могут увеличить риск боли в пояснице, включают:

Возраст: Первый приступ боли в пояснице обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет, а с возрастом боль в спине становится более частой. Потеря прочности костей из-за остеопороза может привести к переломам, и в то же время снижение эластичности и тонуса мышц. Межпозвоночные диски с возрастом начинают терять жидкость и гибкость, что снижает их способность амортизировать позвонки. Риск стеноза позвоночного канала также увеличивается с возрастом.

Уровень физической подготовки: Боль в спине чаще встречается у людей с плохой физической формой. Слабые мышцы спины и брюшного пресса могут не поддерживать позвоночник должным образом. «Воины выходного дня» — люди, которые много занимаются спортом после бездействия всю неделю — чаще страдают болезненными травмами спины, чем люди, которые делают умеренную физическую активность повседневной привычкой. Исследования показывают, что аэробные упражнения с малой нагрузкой могут помочь сохранить целостность межпозвонковых дисков.

Прибавка в весе: Избыточный вес, ожирение или быстрое увеличение веса могут вызвать нагрузку на спину и привести к болям в пояснице.

Генетика: Некоторые причины боли в спине, такие как анкилозирующий спондилит (форма артрита, при которой происходит сращение суставов позвоночника, приводящее к некоторой неподвижности позвоночника), имеют генетический компонент.

Факторы, связанные с работой: Работа, требующая подъема, толкания или тяги, особенно когда она связана с скручиванием или вибрацией позвоночника, может привести к травмам и болям в спине. Работа за столом в течение всего дня может усугубить боль, особенно из-за неправильной осанки или сидения на стуле с недостаточной опорой для спины.

Психическое здоровье: Беспокойство и депрессия могут влиять на то, насколько внимательно человек сосредоточен на своей боли, а также на его восприятие ее тяжести. Боль, которая становится хронической, также может способствовать развитию таких психологических факторов. Стресс может влиять на тело разными способами, в том числе вызывать мышечное напряжение.

Курение: Может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, что приводит к их более быстрой дегенерации.

Перегрузка рюкзака у детей: Рюкзак, перегруженный учебниками и принадлежностями, может растянуть спину и вызвать мышечную усталость.

Психологические факторы: Настроение и депрессия, стресс и психологическое благополучие также могут влиять на вероятность возникновения боли в спине.

верх

Как диагностируется боль в пояснице?

Полная история болезни и физический осмотр обычно позволяют выявить любые серьезные заболевания, которые могут вызывать боль. Неврологические тесты могут помочь определить причину боли и назначить соответствующее лечение. Визуализирующие исследования в большинстве случаев не требуются, но их можно назначить, чтобы исключить конкретные причины боли, включая опухоли и стеноз позвоночника.Иногда причину хронической боли в пояснице трудно определить даже после тщательного обследования.

Тесты включают:

Анализы крови обычно не используются для диагностики причины боли в спине, но могут быть назначены для поиска признаков воспаления, инфекции, рака и / или артрита.

Сканирование костей позволяет обнаруживать и контролировать инфекцию, перелом или заболевание костей. Небольшое количество радиоактивного материала попадает в кровоток и собирается в костях, особенно в областях с некоторыми аномалиями.Созданные сканером изображения могут идентифицировать определенные области с нарушенным метаболизмом костей или ненормальным кровотоком, а также измерять уровни заболеваний суставов.

Discography включает введение контрастного красителя в межпозвоночный диск, который, как считается, вызывает боль в пояснице. Давление жидкости в диске будет воспроизводить симптомы человека, если причиной является диск. Краситель помогает выявить поврежденные участки на компьютерной томографии, сделанной после инъекции.

Электродиагностика позволяет выявить проблемы, связанные с нервами спины и ног. Процедуры включают:

• Электромиография (ЭМГ) оценивает электрическую активность в мышце и может определить, является ли мышечная слабость результатом проблемы с нервами, которые контролируют мышцы. В мышцы вставляются очень тонкие иглы для измерения электрической активности, передаваемой от головного или спинного мозга к определенной области тела.
• Исследование вызванного потенциала включает два набора электродов: один предназначен для стимуляции сенсорного нерва, а другой помещается на кожу головы для регистрации скорости передачи нервного сигнала в мозг.
• Исследования нервной проводимости (NCS) также используют два набора электродов для стимуляции нерва, который проходит к определенной мышце, и записи электрических сигналов нерва для обнаружения любого повреждения нерва.

Диагностические визуализационные тесты позволяют специалистам заглянуть в тело без необходимости проведения диагностической хирургии. Визуализация включает:

• Компьютерная томография (КТ) может показать структуры мягких тканей, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, например разрыв диска, стеноз позвоночного канала или опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает компьютерное изображение костных структур и мягких тканей, таких как мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. МРТ может быть назначена при подозрении на такую ​​проблему, как инфекция, опухоль, воспаление, грыжа или разрыв диска или давление на нерв
• Рентгеновское изображение может показать сломанные кости, травмированный или смещенный позвонок.

Миелограммы улучшают диагностическую визуализацию рентгеновских лучей и компьютерной томографии.В этой процедуре контрастный краситель вводится в позвоночный канал, что позволяет увидеть компрессию спинного мозга и нервов, вызванную грыжей межпозвоночных дисков или переломами, на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

верх

Как лечится боль в спине?

Острая боль в спине обычно проходит сама по себе. Острую боль в спине обычно лечат:

• Лекарства , предназначенные для снятия боли и / или воспаления
  • анальгетики , такие как ацетаминофен и аспирин
  • нестероидные противовоспалительные препараты ( NSAID s), такие как ибупрофен и напроксен, могут продаваться без рецепта; некоторые НПВП назначает врач
  • миорелаксанты — рецептурные препараты, которые используются на краткосрочной основе для расслабления напряженных мышц
  • местное обезболивающее , такое как кремы, гели, пластыри или спреи, наносимые на кожу, стимулируют нервы в коже, чтобы вызвать ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.Обычные лекарства для местного применения включают капсаицин и лидокаин.
• Тепло и / или лед могут облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность у некоторых людей
• Легкая растяжка (не интенсивные упражнения) по рекомендации врача

Физические упражнения, постельный режим и хирургическое вмешательство обычно не рекомендуются при острой боли в спине.
Хроническая боль в спине чаще всего лечится поэтапно, переходя от простых недорогих методов лечения к более агрессивным подходам.Конкретные методы лечения могут зависеть от выявленной причины боли в спине.

Шаг 1 Раннее лечение

Лекарства могут включать:

• Анальгетики и НПВП
• Опиоидные препараты , прописанные врачом (опиоиды следует использовать только в течение короткого периода времени и под наблюдением врача, поскольку опиоиды могут вызывать привыкание, усугублять депрессию и иметь другие побочные эффекты)
• Противосудорожные препараты — прописанные препараты, в основном используемые для лечения судорог, — могут быть полезны при лечении людей с ишиасом
• Антидепрессанты , такие как трициклические препараты и серотонин, а также ингибиторы обратного захвата норадреналина обычно назначаются при хронической боли в пояснице (по назначению врача)

Самоуправление :

• Горячие или холодные компрессы
• Возобновление нормальной деятельности как можно скорее может облегчить боль; постельный режим не рекомендуется
• Упражнения , укрепляющие мышцы кора или брюшного пресса, могут помочь ускорить выздоровление от хронической боли в пояснице. Всегда сначала посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений, и получите список полезных упражнений.

Шаг 2 Дополнительные и альтернативные методы включают:

• Иглоукалывание умеренно эффективно при хронической боли в пояснице. Он включает в себя введение тонких игл в точные точки по всему телу и их стимуляцию (путем скручивания или пропускания через них электрического тока низкого напряжения), что может вызвать выделение организмом естественных болеутоляющих химических веществ, таких как эндорфины, серотонин и ацетилхолин.
  • Поведенческие подходы включают:
  • Биологическая обратная связь включает прикрепление электродов к коже и использование электромиографического аппарата, который позволяет людям узнавать и контролировать свое дыхание, мышечное напряжение, частоту сердечных сокращений и температуру кожи; люди регулируют свою реакцию на боль с помощью техник релаксации
  • Когнитивная терапия включает использование методов расслабления и преодоления боли в спине
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) включает использование устройства с батарейным питанием, которое помещает электроды на кожу над болезненным участком, которые генерируют электрические импульсы, предназначенные для блокирования или изменения восприятия боли
• Физическая терапия Программы для укрепления основных групп мышц, поддерживающих поясницу, улучшения подвижности и гибкости, а также содействия правильному положению и осанке, часто используются в сочетании с другими вмешательствами
• Спинальная манипуляция и мобилизация позвоночника — это подходы, в которых хиропрактики используют свои руки для мобилизации, регулировки, массажа или стимуляции позвоночника и окружающих тканей. Манипуляция включает в себя быстрое движение, которое человек не может контролировать; мобилизация включает более медленные корректирующие движения. Эти методы могут обеспечить краткосрочную пользу от небольшой до умеренной у людей с хронической болью в пояснице, но ни один из них не подходит, если у человека есть основная медицинская причина боли в спине, такая как остеопороз, компрессия спинного мозга или артрит.

Спинальные инъекции включают:
Инъекции в триггерную точку могут расслабить узловатые мышцы (триггерные точки), которые могут способствовать боли в спине.Инъекция или серия инъекций местного анестетика и часто кортикостероидного препарата в триггерные точки могут уменьшить или облегчить боль.

Эпидуральные инъекции стероидов в поясничную область спины применяются для лечения боли в пояснице и ишиаса, связанных с воспалением. Обезболивание, связанное с инъекциями, обычно носит временный характер, и инъекции не рекомендуются для длительного использования.

Радиочастотная абляция включает в себя введение тонкой иглы в область, вызывающую боль, через которую пропускают электрод и нагревают, чтобы разрушить нервные волокна, передающие сигналы боли в мозг.Эта процедура, также называемая ризотомией, снимает боль на несколько месяцев.

• Traction предполагает использование грузов и шкивов для приложения постоянного или прерывистого усилия, чтобы постепенно «подтянуть» скелетную структуру для лучшего выравнивания. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, но боль в спине имеет тенденцию возвращаться, как только тяга прекращается.

Шаг 3 Дополнительные возможности ухода

хирургии Когда другие методы лечения терпят неудачу, операция может рассматриваться как облегчить боль, вызванную ухудшением повреждения нерва, серьезные травмы опорно-двигательного аппарата, или сжатие нерва.Конкретные операции выбираются для конкретных условий / показаний. Однако не всегда операция бывает успешной. После операции могут пройти месяцы, прежде чем человек полностью выздоровеет, и может произойти необратимая потеря гибкости. Хирургические варианты включают:

• Вертебропластика и кифопластика при переломе позвонка — это малоинвазивные методы лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. При вертебропластике используется трехмерное изображение, помогающее провести тонкую иглу через кожу в тело позвонка, самую большую часть позвонков.Затем в пространство тела позвонка вводится костный цемент, похожий на клей, который быстро затвердевает, стабилизируя и укрепляя кость и снимая боль. При кифопластике перед введением костного цемента вставляется специальный баллон, который осторожно надувается для восстановления высоты позвоночной структуры и уменьшения деформации позвоночника.
• Спинальная ламинэктомия (также известная как декомпрессия позвоночника) выполняется, когда сужение позвоночного канала вызывает боль, онемение или слабость. Во время процедуры удаляются пластинки или костные стенки позвонков, а также любые костные шпоры, чтобы уменьшить давление на нервы.
• Дискэктомия и микродискэктомия включают удаление грыжи межпозвоночного диска через разрез на спине (при микродискэктомии используется гораздо меньший разрез на спине, что позволяет быстрее выздороветь). Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе, и их сочетание является одним из наиболее распространенных способов снятия давления на нервный корешок со стороны грыжи межпозвоночного диска или костной шпоры.
• Фораминотомия — это операция, которая «очищает» или увеличивает костное отверстие (отверстие), в котором нервный корешок выходит из позвоночного канала. Выпуклые диски или утолщенные с возрастом суставы могут сузить пространство, где выходит спинномозговой нерв, и давить на нерв. Небольшие кусочки кости над нервом удаляются через небольшую щель, что позволяет хирургу удалить закупорку и уменьшить давление на нерв.
• Нуклеопластика , также называемая декомпрессией плазменного диска (PDD), представляет собой тип лазерной хирургии, при которой используется радиочастотная энергия для лечения людей с болью в пояснице, связанной с легкой грыжей межпозвоночного диска.Под рентгеновским контролем в диск вводится игла. Затем в иглу вводится плазменный лазер, и кончик нагревается до 40-70 градусов Цельсия, создавая поле, которое испаряет ткань в диске, уменьшая его размер и снимая давление на нервы.
• Радиочастотная денервация использует электрические импульсы для прерывания нервной проводимости (включая передачу сигналов боли). С помощью рентгеновского контроля игла вводится в целевую область нервов, и область нагревается, что разрушает часть целевых нервов и дает временное облегчение боли.
• Спондилодез используется для укрепления позвоночника и предотвращения болезненных движений у людей с остеохондрозом или спондилолистезом (после ламинэктомии). Позвоночный диск между двумя или более позвонками удаляется, а соседние позвонки «сращиваются» костными трансплантатами и / или металлическими устройствами, закрепленными винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам вырасти и срастить позвонки.Спондилодез связывают с ускорением дегенерации дисков на смежных уровнях позвоночника.
• Замена искусственного диска — это альтернатива спондилодезу для лечения сильно поврежденных дисков. Процедура включает удаление диска и замену его синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и движение между позвонками.
• Межостистые прокладки — это небольшие приспособления, которые вставляются в позвоночник, чтобы держать позвоночный канал открытым и избегать защемления нервов.Он используется для лечения людей со стенозом позвоночного канала.

Имплантированные нервные стимуляторы

• Стимуляция спинного мозга использует электрические импульсы низкого напряжения от небольшого имплантированного устройства, подключенного к проводу, который проходит вдоль спинного мозга. Импульсы предназначены для блокирования болевых сигналов, которые обычно отправляются в мозг.
• Стимуляция ганглия задних корешков также включает электрические сигналы, посылаемые по проводу, подключенному к небольшому устройству, которое имплантируется в нижнюю часть спины.Он специально воздействует на нервные волокна, передающие болевые сигналы. Импульсы предназначены для замены болевых сигналов менее болезненным ощущением онемения или покалывания.
• Стимуляция периферических нервов также использует небольшое имплантированное устройство и электрод для генерации и отправки электрических импульсов, которые вызывают покалывание и облегчают боль.

Реабилитационные программы
Реабилитационные бригады используют смесь медицинских специалистов разных специальностей и дисциплин для разработки программ ухода, которые помогают людям жить с хронической болью.Программы разработаны, чтобы помочь человеку уменьшить боль и уменьшить зависимость от опиоидных обезболивающих. Программы длятся обычно две-три недели и могут проводиться в стационаре или амбулаторно.

верх

Можно ли предотвратить боль в спине?

Повторяющиеся боли в спине, возникающие из-за неправильной механики тела, можно предотвратить, избегая движений, которые трясут или напрягают спину, поддерживая правильную осанку и правильно поднимая предметы. Многие производственные травмы вызваны или усугублены стрессовыми факторами, такими как поднятие тяжестей, контактное напряжение (повторяющийся или постоянный контакт между мягкими тканями тела и твердым или острым предметом), вибрация, повторяющиеся движения и неудобная поза.
Рекомендации по поддержанию здоровья спины

• Регулярно выполняйте упражнения, чтобы мышцы оставались сильными и гибкими. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить список легких упражнений, соответствующих возрасту, которые специально предназначены для укрепления мышц нижней части спины и живота.
• Поддерживайте здоровый вес и соблюдайте питательную диету с достаточным суточным потреблением кальция, фосфора и витамина D для стимулирования роста новых костей.
• Используйте эргономичную мебель и оборудование дома и на работе.Убедитесь, что рабочие поверхности находятся на удобной высоте.
• Часто меняйте положение сидя и периодически ходите по офису или осторожно растягивайте мышцы, чтобы снять напряжение. Подушка или свернутое полотенце, размещенное за поясницей, может обеспечить некоторую поддержку поясницы. Если долго сидите, поставьте ноги на низкий табурет или стопку книг.
• Носите удобную обувь на низком каблуке.
• Сон на боку с подтянутыми коленями в позе эмбриона может помочь раскрыть суставы позвоночника и снизить давление за счет уменьшения искривления позвоночника.Всегда спите на твердой поверхности.
• Не пытайтесь поднимать слишком тяжелые предметы. Поднимитесь с колен, втяните мышцы живота и держите голову опущенной на одной линии с прямой спиной. При подъеме держите предметы близко к телу. Не перекручивайте при подъеме.
• Бросить курить. Курение снижает приток крови к нижней части позвоночника, что может способствовать дегенерации межпозвоночного диска. Курение также увеличивает риск остеопороза и препятствует заживлению. Кашель из-за тяжелого курения также может вызвать боль в спине.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) — получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

В качестве основного сторонника исследований механизмов боли и боли, NINDS является членом NIH Pain Consortium , который был создан для содействия сотрудничеству между многими институтами и центрами NIH с исследовательскими программами и мероприятиями по борьбе с болью.В еще более широком масштабе NIH участвует в Межведомственном координационном комитете по исследованиям боли , федеральном консультативном комитете, который координирует исследования в других учреждениях Министерства здравоохранения и социальных служб США, а также в Министерстве обороны и по делам ветеранов.

Инициатива NIH HEAL (Помощь в избавлении от долгосрочной зависимости), запущенная в апреле 2018 года, представляет собой усилие транс-NIH (совместно с NINDS), направленное на предотвращение опиоидной зависимости и предоставление большего количества немедикаментозных вариантов лечения хронической боли. .Боль в спине является одним из наиболее распространенных болевых состояний во всем мире и является одним из основных факторов, влияющих на назначение и использование опиоидов в Америке. Особое внимание Инициативы уделяет лечению боли в пояснице. Консорциум боли в спине, созданный посредством HEAL, будет проводить исследования, чтобы лучше понять механизмы распространенных болевых состояний, таких как хроническая боль в пояснице, разработать улучшенные инструменты диагностики и лечения, а также определить, определить приоритеты и протестировать методы лечения, которые уменьшают потребность в употреблении опиоидов для миллионов. американцев.Для получения дополнительной информации об инициативе HEAL см. Https://www.nih.gov/heal-initiative.

исследований, финансируемых NINDS, помогают лучше понять, почему некоторые люди с острой болью в пояснице полностью выздоравливают, в то время как у других развивается хроническая боль в пояснице. Исследования изображений головного мозга показывают, что у людей с хронической болью в пояснице есть изменения в структуре и функциях определенных областей мозга. Другое исследование направлено на определение роли мозговых цепей, важных для эмоционального и мотивационного обучения, а также памяти в этом переходе, чтобы определить новые профилактические вмешательства.Кроме того, проводится несколько исследований для выявления и характеристики двунаправленных нейронных цепей, которые связываются между спинным мозгом и головным мозгом, которые направлены на обнаружение и подтверждение новых интервенционных целей при боли в пояснице.

Различные исследования изучают реакцию на плацебо у людей с острой и хронической болью в спине. Например, одно исследование предназначено для изучения свойств мозга на реакцию на плацебо и критической оценки нейробиологии облегчения боли плацебо для людей с хронической болью. Другое исследование оценивает ибупрофен плюс ацетаминофен по сравнению с ибупрофеном плюс плацебо при лечении острой боли в пояснице.
Помимо NINDS, другие институты NIH, включая Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, Национальный институт злоупотребления наркотиками и Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, финансируют исследования боли в пояснице. Более подробную информацию об усилиях NIH по исследованию боли в спине и других заболеваний можно найти в NIH RePORTER (http: // projectreporter.nih.gov), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и патенты, в которых упоминается поддержка этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П. О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская академия семейных врачей
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2680
913-906-6000 или 800-274-2237

Американская академия хирургов-ортопедов
9400 West Higgins Road
Rosemont, IL 60018
847-823-8125

Американская академия физической медицины и реабилитации
9700 West Bryn Mawr Avenue
Suite 200
Rosemont, IL 60018
847-737-6000

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
847-378-0500 или 888-566-2267

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
P.О. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
800-533-3231

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Информационный центр
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 или 877-226-4267; 301-565-2966 (TTY)

верх

---

«Информационный бюллетень о боли в спине», NINDS, дата публикации март 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-5161

Назад к странице информации о боли в спине

---

Publicaciones en Español

Долор поясничный

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Боль в спине — симптомы и причины

Обзор

Боль в спине — одна из наиболее частых причин, по которой люди ходят к врачу или пропускают работу, а также ведущая причина инвалидности во всем мире.

К счастью, вы можете принять меры для предотвращения или облегчения большинства эпизодов боли в спине. Если профилактика не дает результатов, простое домашнее лечение и правильная механика тела часто излечивают вашу спину в течение нескольких недель и сохраняют ее работоспособность. Для лечения боли в спине операция требуется редко.

Симптомы

Боль в спине может варьироваться от мышечной боли до ощущения стреляющего, жжения или укола. Кроме того, боль может распространяться вниз по ноге или усиливаться при сгибании, скручивании, подъеме, стоянии или ходьбе.

Когда обращаться к врачу

Большинство болей в спине постепенно уменьшаются при домашнем лечении и самолечении, обычно в течение нескольких недель. Если у вас болит спина, обратитесь к врачу:

• Сохраняется несколько недель
• Тяжелая, в покое не улучшается
• Распространяется на одну или обе ноги, особенно если боль распространяется ниже колена
• Вызывает слабость, онемение или покалывание в одной или обеих ногах
• Сопровождается необъяснимым похуданием

В редких случаях боль в спине может указывать на серьезную проблему со здоровьем.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас болит спина:

.

• Вызывает новые проблемы с кишечником или мочевым пузырем
• Сопровождается лихорадкой
• После падения, удара в спину или другой травмы

Причины

Боль в пояснице, вызванная дегенерацией и травмой позвоночника.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Боль в спине часто возникает без причины, которую врач может определить с помощью теста или визуализации. Состояния, обычно связанные с болью в спине, включают:

• Растяжение мышц или связок. Повторяющееся поднятие тяжестей или внезапное неловкое движение может привести к растяжению мышц спины и позвоночных связок. Если вы в плохой физической форме, постоянное напряжение спины может вызвать болезненные мышечные спазмы.
• Вздутие или разрыв дисков. Диски действуют как подушки между костями (позвонками) позвоночника. Мягкий материал внутри диска может вздуться или разорваться и сдавить нерв.Однако у вас может быть выпуклый или разорванный диск без боли в спине. Болезнь диска часто обнаруживается случайно, когда вам делают рентген позвоночника по какой-либо другой причине.
• Артрит. Остеоартроз может поражать нижнюю часть спины. В некоторых случаях артрит позвоночника может привести к сужению пространства вокруг спинного мозга — состоянию, которое называется стенозом позвоночника.
• Остеопороз. Позвонки вашего позвоночника могут получить болезненные переломы, если ваши кости станут пористыми и хрупкими.

Факторы риска

Боль в спине может развиться у любого человека, даже у детей и подростков. Эти факторы могут повысить риск развития боли в спине:

• Возраст. Боль в спине чаще возникает с возрастом, начиная с 30-40 лет.
• Отсутствие физических упражнений. Слабые, неиспользуемые мышцы спины и живота могут вызвать боли в спине.
• Избыточный вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на вашу спину.
• Болезни. Некоторые виды артрита и рака могут вызывать боли в спине.
• Неправильный подъем. Использование спины вместо ног может вызвать боли в спине.
• Психологические условия. Люди, склонные к депрессии и тревоге, имеют больший риск возникновения болей в спине.
• Курение. У курильщиков участились боли в спине. Это может произойти из-за того, что курение вызывает более сильный кашель, что может привести к грыже межпозвоночных дисков.Курение также может уменьшить приток крови к позвоночнику и увеличить риск остеопороза.

Профилактика

Вы можете избежать боли в спине или предотвратить ее повторение, улучшив свое физическое состояние и изучив и практикуя правильную механику тела.

Чтобы сохранить здоровье и силу спины:

• Упражнение. Регулярные аэробные упражнения с малой нагрузкой — те, которые не вызывают напряжения и толчков в спине — могут повысить силу и выносливость в спине и улучшить работу мышц.Ходьба и плавание — хороший выбор. Поговорите со своим врачом о том, какие занятия вы можете попробовать.
• Увеличьте мышечную силу и гибкость. Упражнения для мышц живота и спины, которые укрепляют мышцы кора, помогают тренировать эти мышцы так, чтобы они работали вместе как естественный корсет для вашей спины.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес напрягает мышцы спины. Если у вас избыточный вес, обрезка может предотвратить боли в спине.
• Бросить курить. Курение увеличивает риск возникновения болей в пояснице. Риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день, поэтому отказ от курения должен помочь снизить этот риск.

Избегайте движений, которые скручивают или напрягают спину. Правильно используй свое тело:

• Подставка умная. Не сутулитесь. Сохраняйте нейтральное положение таза. Если вам приходится стоять длительное время, поставьте одну ногу на низкую подставку для ног, чтобы снять часть нагрузки с поясницы. Чередуйте ноги. Правильная осанка может снизить нагрузку на мышцы спины.
• Сидите умно. Выберите сиденье с хорошей опорой для поясницы, подлокотниками и поворотным основанием. Если положить подушку или свернутое полотенце на поясницу, вы сможете сохранить ее нормальный изгиб. Держите колени и бедра на одном уровне. Часто меняйте позу, по крайней мере, каждые полчаса.
• Подъемник умный. По возможности избегайте подъема тяжелых предметов, но если вам необходимо поднять что-то тяжелое, позвольте ногам делать работу. Спину держите прямо — без скручиваний — и сгибайтесь только в коленях.Держите груз близко к телу. Найдите партнера для подъема, если предмет тяжелый или неудобный.

Покупатель, остерегайтесь

Поскольку боли в спине настолько распространены, многие продукты обещают предотвратить или облегчить их. Но нет убедительных доказательств того, что специальная обувь, стельки для обуви, опоры для спины, специально разработанная мебель или программы управления стрессом могут помочь.

Кроме того, не существует одного типа матраса, который лучше всего подходит для людей с болями в спине. Вероятно, это вопрос того, что вам удобнее всего.

Опыт и истории пациентов клиники Майо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

21 августа 2020 г.

Симптомы, диагностика и лечение боли в пояснице

Боль в спине может быть вызвана множеством причин.К счастью, большинство из них не серьезно.

Боль в спине также известна как «люмбаго», получившее свое название от поясничной области позвоночника.

Чтобы понять, как может возникнуть боль в спине, необходимо иметь общее представление об анатомии позвоночника в поясничной области.

КАК РАСПРОСТРАНЕННАЯ БОЛЬ В НИЖНЕЙ СПИНЕ?

Боль в пояснице очень распространена. До 80% людей на той или иной стадии будут испытывать боль в пояснице.

Боль в пояснице часто проходит сама по себе, и большинство людей считают, что боль в пояснице проходит при простом лечении или вообще без лечения.

АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ СПИНКИ

Нижняя часть спины называется поясничным отделом позвоночника и состоит из пяти позвонков (позвоночных костей) и крестца (части таза).

Поясничный отдел позвоночника состоит из нескольких сегментов позвоночника. Каждый сегмент позвоночника включает:

• Два позвонка (позвоночные кости)
• Межпозвоночный диск между двумя позвонками (содержит центральное ядро ​​и внешнее кольцо)
• Один нервный корешок, выходящий из позвоночного канала с каждой стороны
• Один нервный корешок проходит над диском и спускается к следующему сегменту с каждой стороны
• Два фасеточных сустава сзади, которые соединяют два позвонка
• Мышечные прикрепления и связки

Боль в пояснице можно разделить на механическую или давящую.

Механическая боль в пояснице возникает в результате воспаления. Обычно это следствие раздражения или травмы:

• Межпозвоночный диск (разрыв кольца, дегенерация диска или пролапс диска)
• Фацетные соединения
• Связки или мышцы спины (мышечно-связочная боль в спине)
• Или в результате спондилолистеза (смещение одного позвонка на другой).

Менее распространенные, но чрезвычайно важные причины механической боли в пояснице включают:

• Травматические переломы и / или вывихи
• Опухоли, распространившиеся на позвоночник (метастазы)
• Инфекция (дискит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс)

Механическая боль обычно начинается на средней линии или рядом с ней и может распространяться (распространяться) на ягодицы и бедра.Распространение боли ниже колена необычно. Иногда проблемы с бедром (например, остеоартрит) могут имитировать механическую боль в пояснице.

Давящая боль в пояснице возникает, когда один или несколько нервных корешков раздражены или защемлены. Выпадение (грыжа) межпозвоночного диска — частая причина давящей боли.

Давящая боль в спине часто связана с болью, распространяющейся вниз по ноге (ишиас), а иногда и в стопу. Эта боль в ноге может быть связана с онемением или слабостью.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОБЛЕМ НИЖНЕЙ СПИНЫ

Лечение боли в пояснице обычно неоперативное. Операция необходима лишь небольшому проценту пациентов.

ИЗМЕНЕНИЯ В ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Ваш специалист может порекомендовать вам изменить некоторые виды физической активности, в том числе избегать определенных видов деятельности, связанных с отдыхом и работой.

ЗАДНИЕ ДЕРЖАТЕЛИ

Иногда назначают специальные скобки для облегчения боли в спине. Строгий постельный режим обычно не требуется, однако короткие периоды постельного режима могут помочь при эпизодах сильной боли.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Хорошо продуманная программа физической реабилитации может помочь уменьшить боль и воспаление, а также улучшить подвижность и силу. Это поможет вам легче выполнять повседневные дела. Обычно рекомендуется сочетание физиотерапии, гидротерапии и клинического пилатеса.

Позиции, движения и упражнения предписаны для уменьшения боли. Рассматривается гибкость подколенного сухожилия, наряду с силовыми и координационными упражнениями для мышц поясницы и брюшного пресса (упражнения на стабильность кора).

No related posts.