Сгибание туловища на спине: Ошибка 404 — Запрашиваемая страница на сайте отсутствует.

При выполнении подъемной задачи на позвоночник действует единичная «результирующая» сила. Однако, чтобы помочь нам проанализировать нагрузку на позвоночник, результирующую силу можно разделить на отдельные составляющие. Во время подъема много внимания уделяется сжимающим и сдвигающим силам, действующим на позвоночник из-за их связи с повреждением тканей (Adams et al., 2006). В то время как сжатие определяется как сила, действующая перпендикулярно средней плоскости межпозвоночного диска, силы сдвига действуют параллельно диску и под углом 90 ° к силам сжатия.

Когда мы наклоняемся вперед, как мы делаем во время подъемных упражнений, сила тяжести тянет туловище вниз к земле в вертикальном направлении, в результате чего возникает передняя поперечная сила, которой должен противодействовать позвоночник, чтобы предотвратить патологию. Следует отметить, что чем больше наклон позвоночника вперед (все другие переменные, такие как масса, равны), тем выше передние поперечные силы, которые необходимо поддерживать в позвоночнике, чтобы избежать разрушения ткани.

Толерантность позвоночника к передним поперечным силам намного (намного!) Ниже, чем то, что позвоночник может выдержать при сжатии до того, как произойдет повреждение ткани. Например, исследования на трупах показали, что предел прочности на сдвиг неповрежденного двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника составляет примерно 2000 Н (Gallagher and Marras, 2012), в то время как предел прочности на сжатие может превышать 10000 Н (Hutton and Adams, 1982).Эта особенность позвоночника является конструктивной, поскольку сжимающие силы, действующие на позвоночник, намного превышают силы сдвига при выполнении подъемных действий (Cholewicki et al., 1991; Edington et al., 2018).

Порог в 2000 Н для передней поперечной силы может показаться нам проблематичным, если мы хотим прописать подъемные упражнения в тренажерном зале с поперечными силами во время движений, таких как приближение тяги (Cholewicki et al., 1991) или даже превышение (Edington et al., 2018) структурные ограничения позвоночника, установленные в ходе исследований на трупах.Когда поперечные силы во время движения превышают нагрузочную способность позвоночника, может произойти повреждение межсуставной части (Yingling and McGill, 1999), ножек (Gallagher, Marras, 2012) или апофизарных суставов (Adams et al., 2006). . Таким образом, риск подъема тяжестей, приводящего к патологии, высок, если мы не сможем реализовать стратегии, минимизирующие этот риск. Вот почему изменение техники подъема — привлекательный инструмент для уменьшения передних поперечных сил во время подъема.

Принятие техники, которая включает в себя поддержание лордозной позы позвоночника при подъеме, обычно предлагается в качестве стратегии минимизации передней поперечной силы (McGill, 2015). Эта рекомендация часто основана на исследовании, показывающем, что человек (n = 1), удерживающий груз массой 22 кг в статическом положении наклона вперед, смог значительно уменьшить передние поперечные силы за счет перемещения поясничного отдела позвоночника из полностью согнутого положения в лордотическое положение ( Potvin et al., 1991). Одной из возможных причин этого открытия является то, что напряжение, развивающееся в связках позвоночника (в частности, в надостных и межостистых связках) во время полного сгибания, увеличивает передние поперечные силы, которым подвергается поясничный отдел позвоночника (Potvin et al., 1991).

Еще одним фактором, способствующим этому, может быть изменение ориентации волокон поясничной части мышц, выпрямляющих позвоночник (longissimus thoracis и iliocostalis lumborum). Наклоняясь вперед, сохраняя лордотическую осанку, McGill et al.(2000) показали, что в L3 мышцы, выпрямляющие позвоночник, расположены под углом в задне-каудальном косом направлении (примерно 28º), обеспечивая линию действия, которая позволяет им развивать заднюю поперечную силу для поддержки передних поперечных сил, связанных с подъем. Однако, когда позвоночник был полностью согнут при наклоне вперед, наклонная ориентация резко уменьшилась примерно до 11 °. С механической точки зрения это уменьшит способность мышц предотвращать превышение передними поперечными силами порога толерантности нервной дуги во время подъема.

Хотя эти данные свидетельствуют о том, что избегание сгибания поясницы полезно во время подъема тяжестей, это не полная картина и, безусловно, не подтверждается исследованиями биомеханического моделирования in vivo. Важно отметить, что подъем с изогнутым позвоночником может фактически снизить передние поперечные силы, особенно в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника, где поперечные силы наиболее высоки во время подъема. Например, Ходдам-Хорасани и др. (2020) показали, что передние поперечные силы в L4 / L5 и L5 / S1 на самом деле были больше при принятии лордотической позы по сравнению с подъемом с согнутым позвоночником.Поскольку поясничное сгибание во время подъема снижает наклон поясничного отдела позвоночника вперед по отношению к земле, передние поперечные силы, вызванные гравитацией, меньше по сравнению с лордотической позой, при которой поясничный отдел наклоняется дальше вперед. Об аналогичных результатах сообщили как Arjmand, Shirazi-Adl (2005), так и Kingma et al. (2007), что еще больше противоречит распространенному мнению о том, что поднятие тяжестей с согнутым поясничным отделом позвоночника увеличивает передние поперечные силы.

Кроме того, функция мышц, выпрямляющих позвоночник, различна на каждом уровне поясничного отдела позвоночника (Arjmand and Shirazi-Adl, 2005; Khoddam-Khorasani et al., 2020). Хотя эти мышцы способны создавать заднюю поперечную силу в средней части поясничного отдела позвоночника, мышцы-разгибатели поясницы фактически создают переднюю поперечную силу в L5 / S1, которая усиливает нагрузку на апофизарные суставы под действием силы тяжести (Arjmand and Shirazi- Адл, 2005). В результате, какие-либо преимущества лордотической позы для уменьшения передних поперечных сил во время подъема за счет оптимизации угла наклона волокон поясничных разгибателей отсутствуют в L5 / S1, где поперечные силы максимальны во время подъема (Khoddam-Khorasani et al., 2020).

Таким образом, имеющиеся исследования не подтверждают идею о том, что мы должны избегать сгибания поясницы во время выполнения подъемных задач, чтобы уменьшить передние поперечные силы. Напротив, представленные здесь данные свидетельствуют о том, что поощрение некоторого сгибания во время подъема может быть использовано в качестве стратегии для уменьшения передних поперечных сил в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника.

Хотя передние поперечные силы, связанные с подъемом, могут быть уменьшены за счет включения некоторого поясничного сгибания как части техники, сосредоточение нашего внимания на разработке программы может быть более полезным для минимизации риска травм.Сопротивление передним поперечным силам во время подъема происходит в основном за счет костных структур нервной дуги (Skrzypiec et al., 2013). Важно отметить, что предельная прочность на сдвиг поясничного отдела позвоночника человека положительно связана с минеральной плотностью костей позвонков (Skrzypiec et al., 2013), что указывает на то, что развитие структурной архитектуры поясничных позвонков, вероятно, позволит лифтерам лучше переносить сдвиг. силы, сопровождающие подъем тяжестей. Поскольку минеральная плотность костей поясничных позвонков может быть увеличена с помощью силовых тренировок (Almstedt et al., 2011; Хинтон и др., 2015; Mosti et al., 2014), постепенно подвергая лифтеров воздействию больших нагрузок с течением времени, чтобы стимулировать структурную адаптацию, которая позволяет им выдерживать более высокие поперечные силы, вероятно, будет очень эффективной стратегией минимизации риска травм.

Передние поперечные силы, связанные с поднятием тяжестей, безусловно, должны учитываться практикующими специалистами при назначении упражнений на поднятие тяжестей. Доказательства, представленные в этом блоге, показывают, что вопреки распространенному мнению, поднятие тяжестей с согнутым поясничным отделом позвоночника может уменьшить передние поперечные силы.Однако регулировка положения поясничного отдела позвоночника, по-видимому, является лишь частью головоломки в снижении риска воздействия на позвоночник передних поперечных сил во время подъема. Поскольку переносимость поясничного отдела позвоночника положительно коррелирует с минеральной плотностью костей поясничных позвонков, хорошо разработанная программа тренировок, вероятно, будет стимулировать адаптацию, которая позволит пассивным структурам лучше переносить большие силы сдвига. Следовательно, хотя техника упражнений должна быть тщательно продумана, чтобы улучшить производительность и снизить риск травм, программирование может играть более важную роль в помощи лифтерам справляться с передними поперечными силами, связанными с поднятием тяжестей.

Сгибание и разгибание позвоночника — Пилатес на выдохе Лондон

«Если ваш позвоночник негибко скован в 30 лет, вы стары. Если в 60 лет он станет полностью гибким, значит, вы молоды ». — Еще одна поистине глубокая цитата Джозефа Пилатеса.

Если у вас негнущийся позвоночник, ваше тело страдает от болей и болей. Это здоровый / счастливый образ жизни? Здоровый позвоночник — это подвижный позвоночник, подвижный позвоночник освобождает нас от болей и болей, что ведет к более счастливой жизни.

Техническая / анатомическая часть…

Чтобы сделать позвоночник более подвижным и здоровым (улучшить его функционирование), нам необходимо иметь возможность двигаться в самых разных направлениях.Нам нужно сгибаться (наклоняться вперед), скручиваться, вытягиваться (наклоняться назад) и вращаться для выполнения повседневных задач и действий.

Сегодня мы сосредоточимся на сгибании и разгибании позвоночника, так как сложнее понять, как безопасно и полезно выполнять полезное сгибание / разгибание.

1A — Felxion 1B — Extension

Сгибание означает уменьшение угла между частями. Сгибание мышц обычно приводит к сближению прикрепленных костей.Например, когда мы наклоняемся вперед, позвоночник сгибается. Расширение прямо противоположно, увеличивает угол между частями, например. наклоняясь назад.

Позвоночник состоит из 33 костей. 24 позвонка, крестец (5 сросшихся позвонков) и копчик (4 сросшихся позвонка). Позвоночник действует как «защитная оболочка» для спинного мозга, который является информационным каналом, по которому информация от головного мозга передается остальным частям тела. Возможно, это заставит вас задуматься, насколько важным может быть сейчас здоровый / подвижный позвоночник?…

Сгибание позвоночника — наиболее распространенное движение в пилатесе.Каждый раз поднимаем голову, шею и плечи, делаем сотню, перекатываемся и т. Д. Однако при неправильном выполнении это может быть болезненным и утомительным. Итак, мы больше сосредотачиваемся на том, как увеличить длину позвоночника при сгибании. Например, упражнение на вытягивание позвоночника вперед всегда учат «вытягиваться вперед, отводя пресс назад, но поднимая бедра»… мы не «сжимаемся», чтобы сократить мышцы.

Сгибание также очень часто встречается в повседневной жизни большинства из нас. Сила тяжести и повседневные действия, такие как сидение за компьютером, вождение автомобиля и переноска детей, имеют тенденцию сгибать позвоночник вперед (сутулиться).Это то, что многие из нас могут не замечать, пока это не станет болезненным или не приведет к травме. Сгибание позвоночника не только влияет на вашу внешность, но и может способствовать дисбалансу осанки, например, сколиозу и травмам, например патологии диска (ой!). Поэтому важно предотвратить такие случаи; Пилатес — ваше профилактическое средство.

Разгибание может быть одним из самых важных видов движений, которые мы делаем сегодня, из-за вышеупомянутых результатов сгибания. Важно, чтобы мышцы верхней части спины были сильными, а позвоночник растягивался, чтобы предотвратить / противодействовать этим явлениям и улучшить осанку.

Пример разгибания позвоночника в пилатесе (Swan и удары одной ногой)

Пример разгибания позвоночника в пилатесе (Hundred and Roll Up)

Давайте никогда не забудем пресс…

Когда мы стоим, мы можем лениться и забудьте о поддержке средней части. Когда брюшной пресс больше свисает вперед, нижняя часть спины также будет вытягиваться вперед, создавая более заметный изгиб позвоночника. Поэтому, несмотря на то, что сейчас мы работаем над сгибанием и разгибанием, чтобы укрепить позвоночник, мы должны объединить это с поддерживающей брюшной стенкой, чтобы создать максимально здоровый, ровный и сильный позвоночник.

Иногда наш пресс задействуется автоматически или задействуется для создания сгибания позвоночника. Сгибание в пилатесе — это движение, направленное либо на укрепление брюшного пресса, либо на растяжение спины. В «Сотнях» брюшной пресс должен сокращаться (т. Е. Работать), чтобы согнуть позвоночник от мата, таким образом укрепляя эти мышцы.

Интересным фактом является то, что брюшной пресс полностью соединяется с 5-м ребром, прямо посередине грудной клетки. Многие из нас думают, что пресс останавливается у основания ребер.Понимание того, где соединяются эти мышцы, может существенно повлиять на качество и эффективность нашей работы для пресса, одновременно уменьшая нагрузку на шею.

Наш позвоночник имеет жизненно важное значение почти для всего, что мы делаем в жизни, поэтому имейте в виду, что не все упражнения безопасны для каждого человека. Если вы испытываете боль в спине, я рекомендую поговорить с врачом или физиотерапевтом перед тем, как начать свое путешествие по пилатесу и укрепить позвоночник.

Стоит ли бояться сгибания поясницы? • Stronger by Science

Эта статья представляет собой полное руководство по сгибанию поясницы при подъеме тяжестей.Мы расскажем о нейтральном и сгибании, исследованиях того, насколько опасно (или нет) сгибание на самом деле, и о том, как обучить ваших клиентов безопасным методам.

Часто в тренажерном зале можно услышать такие фразы, как «вот как я поскользнулся», «из-за этого я отбросил спину» и «поднимаясь так, что ты собираешься взорвать диск».

Это иллюстрирует некоторые из существующих основанных на страхе представлений о позвоночнике и сгибании поясницы. На протяжении большей части последних двух десятилетий наблюдается большой толчок к отказу от движений, таких как приседания, и перехода к таким упражнениям, как планка.Наряду с этим, предпринимались попытки разъяснить людям опасность подъема без идеально «нейтральной» спины. Это понятие распространилось до такой степени, что некоторые люди будут бояться даже идеи взять что-то легкое, как лист бумаги, без сохранения нейтрального положения позвоночника. Несмотря на добрые намерения, сфера медицины и фитнеса способствовала возникновению этой проблемы и увековечивала ее из-за чрезмерно упрощенного повествования. Несмотря на часто высказываемые твердые убеждения и убедительные утверждения, доказательства не так очевидны, как думают люди.

Если вы провели много времени в мире реабилитации или фитнеса, то, вероятно, вас тренировала концепция «нейтрального» позвоночника. Концепция нейтрального позвоночника заключается в том, что существует определенное положение позвоночника, в котором он защищен от травм, в частности, от опасностей, связанных с сгибанием поясницы. Обычно, когда мы обсуждаем сгибание позвоночника, в рамках обсуждения возникают два основных типа деятельности: подъем с согнутым позвоночником (т. Е. Становая тяга / приседание) и движения типа сгибания (т. Е.е. приседания, подъемы ног). Чаще всего есть аргумент против их повышенного риска травм.

Копаясь в литературе, мы приходим к ряду дискуссионных моментов по этой теме:

• Что нейтрально?
• Опасно ли сгибание поясницы?
• Поясничное сгибание опаснее нейтрального?
• Сгибание поясницы лучше, чем нейтральное?

Первое: краткое изложение важной анатомии и терминологии по этой теме.

Прежде чем мы углубимся, я хотел бы поблагодарить Грега Лемана за вдохновение для этой статьи. Он был одним из первых, кто заговорил и написал на эту тему и начал оспаривать существующее положение вещей, когда сгибание по своей сути ужасно. Посмотрите его статью, где он тоже затронул эту тему.

Между каждым позвонком находится межпозвоночный диск, который помогает поглощать удары и выполняет функции по рассеиванию и передаче нагрузки между сегментами.Диск состоит из центрального пульпозного ядра, которое заполнено густым гелем, содержащим примерно 70-90% воды, и окружено серией фиброзных колец. Каждый диск обычно имеет 15-25 слоев фиброзного кольца, которые на 50% состоят из коллагена и некоторых белков эластина. Эта структура помогает создать гибкую, но прочную структуру.

На каждой стороне диска есть замыкательная пластинка позвонка, которая служит средством соединения диска с костью. Когда мы рождаемся, наши концевые пластины толстые и действуют как пластинки роста для позвоночных, со временем уменьшаясь.Сторона концевой пластинки, обращенная к диску, состоит в основном из волокнистого хряща, что делает его очень прочным; Напротив, сторона, обращенная к позвонкам, в основном состоит из кальцинированного хряща, что делает его структурно слабее. Считается, что это самый слабый сегмент региона.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти костных позвонков с диском между каждым сегментом. Позвоночный столб в первую очередь обеспечивает вертикальную стабильность туловища, защищает спинной мозг и нервные корешки, а также обеспечивает точки прикрепления мускулатуры.Каждый позвонок состоит из нескольких основных компонентов: тела, ножки, пластинки, остистого отростка, верхнего / нижнего суставного отростка и поперечного отростка.

Построенный поверх костной структуры, существует также широкий набор связок, поддерживающих позвоночный столб. Есть связочные структуры, которые проходят вдоль нескольких сегментов позвоночника, например, задняя продольная связка и связочные структуры, которые соединяют отдельные сегменты, например межостистая связка. Эта разнообразная структура связок обеспечивает невероятно высокую пассивную поддержку позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника может демонстрировать четыре основных типа движений: сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание. В этой области обычно наблюдается сгибание на 40-50 °, разгибание на 15-20 °, вращение на 5-7 ° и боковое сгибание на 20 °. Поясничное сгибание обычно ограничено из-за натяжения мягких тканей, тогда как другие движения могут быть ограничены либо натяжением мягких тканей, либо сближением костей. Считается, что это общий диапазон движения для поясничного отдела позвоночника, при этом каждый сегмент имеет свой собственный межпозвоночный диапазон, связанный с ним.Диапазон межпозвонковых движений варьируется в зависимости от сегмента, но обычно он отражает равное распределение вышеуказанных диапазонов движений.

Поясничный отдел позвоночника имеет ряд связанных с ним патологий, но мы просто хотим затронуть несколько основных из них, связанных с этим обсуждением.

Грыжа диска — это когда диск начинает выталкиваться наружу за пределы нормальных границ между позвонками. Существуют различные классификации грыж, одни из которых сосредоточены на пульпозном ядре, другие — на всей единице.Чаще всего грыжа диска возникает кзади или кзади-латеральнее нервной ткани, но может происходить в любом направлении.

Перелом замыкательной пластины — это место разрыва замыкательной пластины, как правило, на границе раздела замыкательная пластина-кость. Когда замыкающая пластина ломается, это может привести к утечке и разрушению пульпозного ядра. Из-за этого диск может ослабнуть, и тогда вероятность образования грыжи выше.

При спондилолизе происходит повреждение межсуставной части (по сути, перелом).Было обнаружено, что это происходит при нормальном старении (многие из них происходят в возрасте до 2 лет). Спондилолиз может прогрессировать до спондилолистеза, при котором тело позвонка скользит вперед / назад (соответственно к сегменту, на который вы ссылаетесь).

Теперь, когда мы прояснили основные детали, давайте вернемся к обсуждению!

Есть много терминов, которые часто используются в нашей области, не задумываясь. «Нейтральный позвоночник», вероятно, является одним из наиболее употребляемых этих слов.Если вы попросите ряд профессионалов определить нейтральный позвоночник и объяснить, почему это важно, вы, скорее всего, получите ряд ответов. Отсутствие согласованной терминологии между клиницистами, исследователями и общественностью оставляет место для недопонимания и еще больших ошибок в обмене информацией.

Просеивая свидетельства происхождения этого термина, мы находим терминологию из панджаби — нейтральная позиция и нейтральная зона . Панджаби создал эти термины на основе экспериментов, изучающих, сколько силы требуется для изменения межпозвоночного движения сегментов (меры нагрузки-смещения).Зона была остатком этого конкретного измерения, основанного на области, которая попала под определенное внутреннее сопротивление, а нейтральное положение было центральной точкой зоны.

Хотя это определение очень конкретное, оно не служит клинически применимым термином и не соответствует формату, в котором эти термины обычно используются в клинических условиях. Напротив, то, что большинство людей считает нейтральным позвоночником, — это средняя точка между максимальным сгибанием поясницы и максимальным разгибанием, когда поясничный отдел позвоночника имеет небольшую дугу (лордоз).Это терминология, которая чаще всего применяется к тому, что мы называем нейтральным позвоночником.

Опасность и риск

Важная концепция, которую следует понимать по мере продвижения вперед, — это разница между опасностью и риском.Опасностью будет все, что может причинить вред. Напротив, риск будет фактическим потенциалом того, что опасность может причинить вред. По сути, что-то может быть опасным, но без правильного воздействия оно не может причинить вреда, поэтому риск невелик.

Аналогии действительно могут помочь объяснить эту концепцию. Давайте рассмотрим риск быть укушенным акулой. Нападение акул представляет опасность, но если вы никогда не войдете в воду там, где есть акулы, вы не подвергнетесь им, поэтому риск подвергнуться нападению акул невелик.Без воздействия опасности риск практически отсутствует. Этот блог отлично справляется с этой задачей, если вам интересно.

Предполагая, что сгибание поясницы представляет собой определенную опасность (которую мы рассмотрим подробнее), нам необходимо изучить относительную величину воздействия, необходимую для создания значительного риска.

У нас есть большое количество доказательств, которые подтверждают аргумент о том, что сгибание поясницы действительно представляет собой возможный механизм травмы (некоторую форму опасности). Это происходит из-за различных точек зрения механизмов, связанных с сгибанием — повторяющееся сгибание, длительное растяжение, низкая степень сжатия, высокая степень сжатия и т. Д.

Чаще всего люди связывают сгибание поясницы с травмами диска. Тем не менее, мы также можем видеть из работы таких исследователей, как МакГилл, Уэйд, Гуайерс и других, что есть больше, чем просто диски, которые могут быть повреждены с помощью упражнений, основанных на сгибании. В частности, когда мы смотрим на работу Wade et al. 2014 г. мы видим, что на самом деле частота переломов замыкательной пластины была выше, чем при отказе диска при сгибании. Что касается диска, из этих исследований мы можем увидеть, откуда исходит аргумент о том, что диск наиболее подвержен риску при поясничном сгибании и повышенной степени сжатия.

Если мы возьмем эту информацию и будем работать с ней, у нас будет то, что кажется хорошо обоснованным аргументом против действий с использованием согнутого позвоночника — особенно с более высоким сжатием. Это исследование подтвердило основные тенденции отказа от сгибания туловища в пользу нейтрального позвоночника. Если мы рассмотрим большинство тренировочных программ для спортивного развития, улучшения телосложения или реабилитации, подавляющее большинство, вероятно, будет состоять из упражнений, ориентированных на нейтральный позвоночник (доски, мертвые насекомые и т. Д.)).

Однако нам не следует прекращать изучение литературы. Нам необходимо рассмотреть весь спектр информации и исследовать другие вероятные механизмы травмы.

Во-первых, у нас есть множество исследований, которые показывают, что патология диска не является причиной боли или нарушения функции. По мере развития исследований в этой области мы видим, что появление этих анатомических вариаций является частью естественного процесса старения. Во-вторых, у нас есть информация, которая показывает, что такие же травмы могут возникать в «нейтральном» позвоночнике.Эти повреждения варьируются от разрывов в концевой пластине, прилегающей к переходной зоне, разрывов во внутреннем кольцевом пространстве, разрывов в областях среднего кольцевого пространства, микроструктурных повреждений, грыжи диска и переломов концевой пластины. Этот список возможных «травм» выглядит идентично списку травм, приведших к искривлению позвоночника.

Когда мы смотрим на исследование, кажется, что существуют факторы, которые изменяют неотъемлемый риск, связанный с сгибанием поясницы.Похоже, что сгибание может представлять больший риск в ситуациях с более высокой степенью сжатия или компрессионной нагрузкой. В Wade et al. 2014 г. группа сравнила четыре ситуации: нейтральный позвоночник и низкоскоростная компрессия, согнутый позвоночник и низкоскоростная компрессия, нейтральный позвоночник и высокоскоростная компрессия, согнутый позвоночник и высокоскоростная компрессия.

В обоих условиях низкоскоростного сжатия концевые пластины сломались без выхода из строя дисков, и величина сжатия, необходимого для возникновения перелома, не оказалась статистически значимой между нейтральным положением и сгибанием.Напротив, при увеличении степени сжатия наблюдалось интересное явление.

Подобно условиям низкоскоростной нагрузки, когда применялись высокие степени сжатия, не было статистически значимой разницы в сжимающей нагрузке между положениями позвоночника, чтобы вызвать перелом концевой пластинки. Однако, хотя нейтральные сегменты диска позвоночника также вышли из строя из-за перелома концевой пластины в обоих случаях, согнутый позвоночник показал расходящиеся характеристики в зависимости от скорости нагрузки. Когда была введена высокая частота, 50% сегментов имели разрушение стенки и последующую грыжу диска.Нагрузка, необходимая для отказа при грыже диска, была ниже, чем при переломе замыкательной пластины. Это демонстрирует, что сгибание поясницы в сочетании с высокой степенью сжатия имеет повышенный риск по сравнению с нейтральным.

Из статьи Каллагана и МакГилла 2001 года мы видим, что грыжи в поясничном отделе позвоночника коррелируют с приложенной нагрузкой — не обязательно с количеством циклов движения. В ходе исследования они подвергали образцы трем различным нагрузкам (260, 867 или 1472 Н) в течение максимум 86 400 циклов посредством поясничного сгибания и разгибания в «нейтральной зоне».«В группе с низким усилием ни у одного из образцов не было грыжи. Напротив, в группах со средней и высокой нагрузкой наблюдалось значительно большее количество грыж, особенно в группе с высокой нагрузкой.

Глядя на предыдущий абзац, мы можем прийти к выводу, что сгибание с нагрузкой опасно, но разве в этом вся история? Во-первых, мы должны заметить, что в исследовании Callaghan & McGill диапазон сгибания находился в нейтральной зоне согласно формуле Панджаби. Кроме того, в работах Gooyers et al. 2015 и Veres et al. 2010 год показывает, что мы видим, что диски оспариваются в нейтральной зоне.

Gooyers et al.настроить эксперимент для сравнения трех уровней сжимающей силы (10, 20 и 40% допуска на сжатие) и трех скоростей цикла (5, 10 и 30 циклов в минуту) в двух диапазонах — либо нейтральная зона, либо 300%. нейтральной зоны — до 5000 циклов. Авторы заявили: «Постуральное состояние 100% нейтральной зоны было предназначено для представления техники подъема со звуковой механикой (то есть минимальным движением поясничного отдела позвоночника), тогда как состояние 300% было разработано, чтобы довести изолированные суставы до конца естественного физиологического диапазона.Из всех образцов 23 (20%) испытали ту или иную форму травмы, связанную с переломом концевой пластинки, отрывным переломом или переломом межсуставной части. Из этих травмированных особей 14 происходили из группы, которая подвергалась воздействию 300% нейтральной зоны, тогда как 9 — из обычной нейтральной зоны. Интересно отметить, что одной из первичных травм, которые возникли, был перелом межсуставной части верхних позвонков (спондилолиз), который больше всего связан с гиперэкстензией, а не сгибанием.Если бы мы взяли образцы перелома части из результатов, чтобы посмотреть на травмы, менее связанные с разгибанием, мы увидим изменение результатов на 9 для нейтрального диапазона и 12 для 300% нейтральной зоны.

Veres et al. 2010 сравнил отказ позвоночного диска и отказ замыкательной пластинки позвонка между нейтральным и согнутым положением позвоночника с импульсным напряжением давления. По сути, позвонок был установлен либо в нейтральной зоне, либо на 7 ° физиологического сгибания (один сегмент).Затем в диске повышали давление до определенного уровня (8 МПа), давали 12-14 секунд для стабилизации и наблюдения за отказом, а затем постепенно добавляли большее давление. Этот формат повторялся до тех пор, пока все сегменты не вышли из строя либо из-за поломки диска, либо из-за перелома концевой пластины. В большинстве исследований, изучающих сгибание по сравнению с нейтральным, стресс представляет собой повторяющееся движение до отказа; в этом исследовании, однако, сравнивалось внутреннее давление с высокой скоростью. Этот документ помогает углубить наше понимание, так как этот механизм аналогичен тому, что можно было бы испытать во многих спортивных мероприятиях, когда человек быстро сжимается, например, спотыкаясь и приземляясь на ягодицы или кладя тяжелую штангу на спину.

Их результаты показали, что нейтральный позвоночник небезопасен от травм; Фактически, нейтральные сегменты испытали более высокий процент отказа диска как при импульсном, так и при постепенном повышении давления.

При изучении многих из вышеперечисленных работ, посвященных сгибанию, мы должны помнить о методах исследования. В большинстве исследований был диапазон непрерывных циклов от 5000 до 86 400. Хотя это необходимый компонент исследования переменных, мы должны учитывать, что это не имеет прямого отношения к реальной жизни.Довольно редко можно встретить кого-то, кто выполняет 5000 повторений упражнения подряд. Вместо этого мы увидим, что люди выполняют значительно меньше повторений и у них будет время на восстановление и адаптацию после стресса. Это возвращает нас к нашему предыдущему обсуждению опасности и риска. Если сгибание действительно представляет опасность, очевидное воздействие, вызывающее большой риск, оказывается весьма значительным и вряд ли возникнет. Есть также свидетельства того, что диски действительно обладают способностью к адаптивному укреплению и заживлению с течением времени. Во всех этих исследованиях, изучающих сгибание позвоночника как механизм травмы, мы сталкиваемся с нереалистичной ситуацией, когда диск может адаптироваться.

Большинство вышеперечисленных исследований проводилось на позвоночниках животных. Это оставляет нам возможность сделать вывод (который не всегда согласован) от животных моделей к людям. Из-за этого многие ученые начали исследовать человеческие трупы для более точного представления наших тканей. Это отличный шаг в правильном направлении для исследований, но мы должны помнить одно важное предостережение: это не живая и чувствительная ткань.

По сути, большинство исследований причинно-следственной связи сгибания и дегенерации позвоночника любого рода проводилось на трупной ткани. Это часть научного процесса, и на основе этих моделей позвоночника можно сделать вывод о многих моментах; однако есть определенные вещи, которые ограничивают наши возможности делать выводы из этих исследований.

Например, Contreras & Schoenfeld сделали отличное замечание: «трупная ткань не способна к ремоделированию.«В отличие от наших умерших товарищей, мы умеем адаптироваться и совершенствоваться. Кроме того, в этих образцах резорбция жидкости в диске во время разгрузки минимальна или отсутствует, что разительно отличается от живого человека. Ногучи и др. Провели исследование, в котором изучали влияние сжимающей силы на сгибание и разгибание позвоночника на моделях свиней. За 2700 циклов давление снизилось на 26,8% из-за ползучести, потери жидкости и разрушения кольцевой стенки. Эти первые два фактора очень важны, поскольку считается, что диски подвержены большему риску обезвоживания.

Многие исследования, в которых изучалась грыжа диска, связанная с моментом сгибания или движением, не оценивали потери жидкости или факторы ползучести, связанные с используемой методологией. Это невероятно важный фактор, который не рассматривался, и данные, игнорирующие его, экстраполируются на реальный мир, что искажает взгляды людей на эту тему.

Еще один аспект, который следует обсудить, — это роль генетики. Многие из нас видели того парня, который может без проблем выполнять становую тягу с закругленной спиной, и большинство людей также знали кого-то, кто, кажется, травмировал спину раз в две недели.Независимо от того, на какой стороне дискуссии вы стоите, мы все можем с уважением относиться к тому, что некоторые люди кажутся своего рода аномалией. Хотя я очень не решаюсь сказать, что последний человек не может поправиться, у нас есть значительный объем информации, показывающий, что существует генетическая связь с этими состояниями.

Батти и др. Сравнили 45 пар близнецов с очень разной подверженностью вождению — одна делает много (в среднем в 5,4 раза больше за рулем), а другая нет. Хотя некоторые считают, что вождение является риском грыжи диска из-за обычно согнутой позы и воздействия вибрации всего тела, исследователи не обнаружили, что воздействие вождения связано с дегенерацией поясницы, интенсивностью сигнала диска или любыми другими «аномалиями».«В частности, дегенерация диска у близнецов не различалась, за исключением случая нижнего поясничного отдела позвоночника, где у людей, не являющихся водителями, грыжи возникали чаще, чем у водителей. Интересно, что, если бы один из близнецов сообщил о боли в пояснице, другой тоже сообщил бы об этом; частота болей в пояснице между группами близнецов была почти одинаковой.

Появились новые исследования, подтверждающие эту связь между патологоанатомическими признаками, болью и родством. Они усиливают более сильную корреляцию между генетикой и патологоанатомическими признаками, чем другие меры.В частности, мы получаем больше информации, показывающей, что многие из этих «аномалий» являются скорее аспектом старения, чем ассоциацией боли.

По мере того, как мы все больше узнаем о базовых показателях, многое из того, что мы считали «поврежденным», «травмированным» или «патологическим», не обязательно является точным. Однако это не означает, что мы должны игнорировать все выводы.

Визуализация должна в первую очередь использоваться для исключения зловещей патологии, такой как рак, когда есть признаки, указывающие на нее. Помимо этих ситуаций, визуализацию, как правило, не следует использовать, и она даже может быть опасной.Как мы уже обсуждали, даже если у человека есть какая-то «аномалия» при визуализации, это не означает, что она связана со сгибанием или текущим болевым ощущением.

Мы действительно должны отметить, что есть данные, подтверждающие, что у лиц с симптомами больше шансов получить результаты МРТ, чем у лиц без симптомов. Из результатов мы можем видеть, что примерно 40% людей с симптомами покажут какую-либо форму визуализации, тогда как примерно 20% людей, у которых нет симптомов, будут.Это не означает, что эти данные являются причиной боли и не требуют лечения.

К сожалению, споры о сгибании поясницы в сравнении с нейтральностью непросты и требуют контекста, оправдывая классический ответ , зависит от . При обсуждении различных видов спорта рекомендации, скорее всего, будут меняться взад и вперед. От согнутой спины велосипедиста до вытянутой спины гимнаста, спортивные требования по своей сути требуют разных поз и возможностей.Что касается подъема, если мы смотрим на него с точки зрения низкой нагрузки или низкоскоростных действий, таких как поднятие карандаша (и предполагая, что у человека нет сильного страха или веры в то, что сгибание опасно), скорее всего, это не так. независимо от того, делают ли они это с изогнутым или нейтральным позвоночником.

По мере того, как мы поднимаем тяжелые предметы или более изнурительные усилия, «лучше», скорее всего, будет больше сдвигаться в пользу нейтрального диапазона. В настоящее время у нас есть ряд бумаг, которые отдают предпочтение нейтральному при лифтинге; у нас нет благоприятного сгибания.

Если вы обнаружите, что работаете с населением в целом, отличная стратегия — обучить их различным способам подъема вещей: «сутулость», «полуприсед», «подъем игроков в гольф» или становая тяга. Предоставление разнообразных форм движения позволит клиенту подготовиться к большему количеству задач, а наращивание силы, чтобы справиться с этими позиционными изменениями, является идеальным вариантом.

Если вы работаете со спортсменом, занимающимся спортом со штангой, обычно рекомендуется делать акцент на поднятии объема с нейтральным положением позвоночника.Хотя большая часть тренировок должна иметь этот акцент, может потребоваться, чтобы некоторые тренировки напоминали их соревновательные позиции (если этот человек отклоняется от нейтрального при поднятии тяжестей). Тренировки, направленные на улучшение толерантности к сгибанию поясницы, могут быть полезными, но это все еще неясно, и текущие данные свидетельствуют о том, что следует сосредоточить внимание на наращивании силы в нейтральном диапазоне.

После прочтения информации, представленной выше, большинство людей, вероятно, все же примут сторону аргумента, что нейтральный лучше, чем сгибание.Мы не собираемся говорить, что лучше всегда использовать сгибание; доказательства этого не показывают. Тем не менее, существуют ситуации, в которых сгибание необходимо и полезно.

Во-первых, как мы обсуждали ранее, неизбежно отсутствие некоторой гибкости в определенных действиях. Удачи вам в завязке обуви, не сгибая спину. Во-вторых, это зависит от того, что мы определяем как «лучше». С точки зрения работы с большими степенями сжатия при циклической нагрузке сгибание не так терпимо, как нейтральное.Тем не менее, сгибание является необходимым положением для многих видов деятельности и может снизить риск отказа диска из-за силы импульсного давления. Например, в таких видах спорта, как борьба и бразильское джиу-джитсу (среди прочего), сгибание является необходимостью, и есть много ситуаций, когда сгибание позвоночника идет на пользу человеку. Кроме того, когда мы видим, как многие люди выполняют упражнения на максимальную нагрузку, нередко можно увидеть переход от нейтрального к сгибанию.

Помимо необходимости в повседневной жизни и спорте, поясничное сгибание дает преимущества для позвоночника, которых нельзя достичь в нейтральном положении.Holm & Nachemson обнаружили, что межпозвонковые диски имеют повышенный аэробный метаболизм во внешних частях фиброзного кольца и пульпозном ядре после движений позвоночника. Для питания поясничных дисков используются два основных транспортных процесса: поток жидкости и диффузия. Поток жидкости увеличивается в согнутых позах и помогает доставить питание лучше, чем в нейтральном положении. Кроме того, согнутая поза снижает нагрузку на апофизарные суставы, которые могут вызывать раздражение из-за чрезмерных нагрузок на разгибание.Указывает ли это на лучшую позицию? Не обязательно, но в некоторых случаях может быть. Однако мы знаем наверняка, что нам не стоит этого бояться.

Дополнительная литература

Или просмотрите все статьи на сайте, посвященные предварительной и реабилитационной помощи.

1. Сетчелл Дж., Коста Н., Феррейра М., Маковей Дж., Нильсен М., Ходжес П. В.. Объяснения отдельных людей своей постоянной или повторяющейся боли в пояснице: перекрестное исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2017; 18: 466
2. Panjabi MM. Стабилизирующая система позвоночника. Часть II. нейтральная зона и гипотеза нестабильности. J Расстройство позвоночника. , 1992; 5 (4): 390-396.
3. О’Салливан К., О’Ди П., Данкаертс В., О’Салливан П., Клиффорд А., О’Салливан Л. Сидячая поза с нейтральным поясничным отделом позвоночника у безболезненных испытуемых. Man Ther. 2010; 15 (6): 557-561.
4. Бернетт А., О’Салливан П., Анкарберг Л., Гудинг М., Нелис Р., Офферманн Ф., Перссон Дж. Осевое вращение нижнего поясничного отдела позвоночника в сагиттальных позах конечного диапазона уменьшается по сравнению с нейтральным положением позвоночника. Man Ther. 2008; 13 (4): 300-306.
5. МакГилл С.М., Маршалл Л.В. Махи гирями, рывок и переноска нижней частью вверх: активация мышц спины и бедра, движение и нагрузки на поясницу. J Strength Cond Res. 2012; 26 (1): 16-27.
6. Выготский А.Д., Харпер Е.Н., Райан Д.Р., Контрерас Б. Влияние нагрузки на кинематику доброго утра и ЭМГ-активность. PeerJ. 2015; 6 (3): e708.
7. Потвин Дж. Р., МакГилл С. М., Норман Р. В.. Мышцы туловища и поясничные связки участвуют в динамических подъемах с разной степенью сгибания туловища. Позвоночник . 1991; 16 (9): 1099-1107.
8. Kingma I, Faber GS, van Dieen JH. Как поднять ящик, который слишком велик, чтобы поместиться между коленями. Эргономичный. 2010; 53 (10): 1228-1238.
9. Каллаган Дж. П., Макгилл С. М.. Грыжа межпозвонкового диска: исследования на модели свиньи, подвергшейся многократно повторяющимся движениям сгибания / разгибания с силой сжатия. Clin Biomech. 2001; 16 (1): 28-37
10. Wade KR, Робертсон PA, Thambyah, Broom ND. Как здоровые межпозвоночные грыжи: биомеханическое и микроструктурное исследование, изучающее комбинированные эффекты степени сжатия и сгибания. Spine (Philla Pa 1976). 2014; 39 (13): 1018-1028.
11. Соломонов М. Нервно-мышечные проявления деградации вязкоупругой ткани после повторяющегося сгибания поясницы с высоким и низким риском. J Electromyogr Kinesiol. 2012; 22 (2): 155-175.
12. Gooyers CE, McMillan EM, Noguchi M, Quadrilatero J, Callaghan JP. Характеристика комбинированного воздействия силы, повторения и позы на пути травмы и микроструктурных повреждений в отдельных функциональных звеньях позвоночника в результате циклической сжимающей нагрузки величин подострой недостаточности. Clin Biomech. 2015; 30 (9): 953-959.
13. Brinjikji W, et al. Систематический обзор литературы по особенностям визуализации дегенерации позвоночника в бессимптомных популяциях. ANJAR Am J Neuroradiol. 2015; 36 (4): 811-816.
14. Matsumoto M, Okada E, Toyama Y, Fujiwara H, Momoshima S, Takahata T. Тандемные возрастные изменения поясничного и шейного межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов. Eur Spine J. 2013; 22 (4): 708-713.
15. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS.Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994; 331 (2): 69-73.
16. Veres SP, Робертсон PA, Broom ND. Победитель приза ISSLS: как скорость нагрузки влияет на механику разрушения диска: микроструктурная оценка внутреннего разрушения. Позвоночник (Филла, штат Пенсильвания, 1976) . 2010; 35 (21): 1897-1908.
17. Портер Р. У., Адамс Массачусетс, Хаттон, туалет. Физическая активность и сила поясничного отдела позвоночника. Spine (Philla Pa 1976). 1989; 14 (2): 201-203.
18. Брикли-Парсонс Д., Глимчер М.Дж. Является ли химический состав коллагена в межпозвоночных дисках выражением закона Вольфа? Исследование поясничного отдела позвоночника человека. Spine (Philla Pa 1976). 1984; 9 (2): 148-163.
19. Чжун М., Лю Дж.Т., Цзян Х., Мо В., Юй ПФ, Ли XC, Сюэ Р.Р. Частота спонтанной резорбции грыжи поясничного диска: метаанализ. Врач боли. 2017; 20 (1): E45-E52.
20. Contreras B, Schoenfeld B. Хрустеть или не хрустеть: научно обоснованное исследование упражнений на сгибание позвоночника, их потенциальные риски и их применимость к разработке программ. Журнал силы и кондиционирования . 2011; 33 (4): 8-18.
21. Noguchi M, Gooyers CE, Karakolis T, Noguchi K, Callaghan JP. Связано ли давление межпозвонкового диска с грыжей ?: Исследование in vitro с использованием модели на свинье. J Biomech. 2016; 49 (9): 1824-1830.
22. van der Veen AJ, Mullender M, Smit TH, Kinga I, van Dieen JH. Связанная с потоком механика межпозвоночного диска: валидность модели in vitro. Spine (Phila Pa, 1976). 2005; 30 (18): E534-E539.
23. Holm S, Nachemson A. Изменения в питании межпозвоночного диска собак, вызванные движением. Spine (Philla Pa 1976). 1983; 8 (8). 866-874.
24. Адамс Массачусетс, Хаттон WC. Влияние позы на содержание жидкости в поясничных межпозвонковых дисках. Позвоночник (Филла, штат Пенсильвания, 1976) . 1983; 8 (6): 665-671.
25. Battie MC, Videman T, Gibbons LE, Mannien H, Gill K, Pope M, Kaprio J. Профессиональное вождение и дегенерация поясничного диска: исследование случай-контроль. Ланцет. 2002; 360 (9343): 1369-1374.
26. Battie MC, Videman T, Kaprio J, Gibbons LE, Gill K, Manninen H, Saarela J, Peltonen L. Исследование двойного позвоночника: вклад в изменение взглядов на дегенерацию диска. Spine J. 2009; 9 (1): 47-59.
27. Varlotta GP, Brown MD, Kelsey JL, Golden AL. Семейная предрасположенность к грыже поясничного диска у пациентов моложе 21 года. J Bone Joint Surg Am. , 1991; 73 (1): 124-128.
28. Battie MC, Видеман Т.Дегенерация поясничного диска: эпидемиология и генетика. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (Дополнение 2): 3-9.
29. Weiler C, Schietzsch M, Kirchner T, Nerlich AG, Boos N, Wuertz K. Возрастные изменения шейных, грудных и поясничных межпозвонковых дисков человека обнаруживают сильную внутрииндивидуальную корреляцию. Eur Spine J. 2012; 21 (Приложение 6): S810-818.
30. Флинн Т.В., Смит Б., Чоу Р. Надлежащее использование диагностической визуализации при боли в пояснице: напоминание о том, что ненужная визуализация может принести столько же вреда, сколько пользы.

    No related posts.