Четырехглавая мышца бедра где находится фото: фото начала и прикрепления мышцы. Основные функции прямой мышцы бедра

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

• Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

• Положите стопунасвернутое полотенце.
• Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
• 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

• Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

• Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

• Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

• Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

• Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

• Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

• Необходимо определится, что Вы ждете от операции
• Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
• Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
• Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

• Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
• Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

• Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
• Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

• Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
• Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
• Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

• Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
• Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

• Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
• Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
• Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

• Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
• Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

• Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
• Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
• Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
• Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
• Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

• Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
• Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

• Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
• Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
• Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

• Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
• Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
• Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

• Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
• Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
• Восстановить полный объем движений в суставе
• Отсутствие отека
• Удовлетворительная стабильностьв суставе
• Завершить программу реабилитации

Вывих коленной чашечки у собак мелких пород

Вывих коленной чашечки у собак — это патология, при которой коленная чашечка смещается относительно нормального положения внутрь (медиально) или наружу (латерально). Чаще патология двусторонняя, где в 78% вывих происходит медиально. Патология наследуема генетически и имеет предрасположенность среди малых и карликовых пород, таких как йоркширский терьер, той терьер, чихуа-хуа, шпиц, той пудель и другие.

Классификация вывиха коленной чашечки

По происхождению вывих коленной чашки может быть врожденным или травматическим. Последний встречается у собак любой породы в результате травмы, и обычно случается при ударе по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального держателя разгибателей и приводя к нестабильности и медиальному вывиху коленной чашки.

На практике такая травма встречается крайне редко и, как правило, связана еще с рядом повреждений в зависимости от характера травмы. В свою очередь врожденная форма вывиха коленной чашечки, несомненно, связана с такими аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению всего комплекса четырехглавой мышцы (четырехглавая мышца бедра + коленная чашечка + связка/сухожилие коленной чашечки).

Смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашечку к медиальному краю головки суставного конца бедренной кости. Со временем суставной хрящ бедренной кости и коленная чашечка могут изнашиваться, и обнажается субхондральная поверхность кости, в результате чего появляются боль и хромота.

Врожденный вывих коленной чашечки в зависимости от ее смешения можно разделить на латеральный (чашечка смешается наружу) и медиальный (чашечка смешается вовнутрь) вывих. У собак мелких пород, таких как карликовый пудель, кавалер кинг чарльз спаниель, йоркширский терьер, померанский шпиц, чихуа-хуа и наиболее часто встречается, как правило, медиальный врожденный вывих. Врожденный вывих может быть, как односторонним, поражать только один из суставов (правый или левый), так и двухсторонним.

Степени вывиха коленной чашечки

• 0 — Коленный сустав норма. Коленная чашечка находится в желобке бедренной кости, не смещаясь в бок при сгибании, разгибании, ротации сустава.
• 1 — Коленный сустав почти в норме, коленная чашечка более подвижна. Перемежающийся пателлярный вывих, сопровождаемый мануальным смещением (коленную чашечку можно сместить руками) при полном разгибании сустава и спонтанной редукцией (возвращение чашечки на место) при устранении смещения.
• 2 — Частый пателлярный вывих при сгибании сустава или надавливании пальцами при этом спонтанная редукция не всегда происходит сразу.
• 3 — Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция возможна, но после устранения ее происходит спонтанный повторный вывих.
• 4 — Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция невозможна. Иными словами, коленную чашечку невозможно вправить в желоб бедренной кости, даже при помощи рук. Хотя, описанные выше степени, не всегда соответствуют клиническим симптомам, они помогают следить за развитием заболевания у молодых животных, у которых чаще отсутствуют симптомы. Именно эта классификация вывиха используется в экспертной оценке степени вывиха/подвывиха коленной чашечки во всем мире.

Клинические симптомы

Следует отметить, что при врожденном вывихе чашечки владелец не всегда будет отмечать выраженные клинические симптомы патологии, такие как устойчивая или перемежающаяся хромота. Во многих случаях, особенно, когда у собаки отмечается устойчивый вывих коленной чашечки 3 и 4 степени, животное может передвигаться без видимой хромоты. В этом случае, как правило, происходит изменение самого характера движения задних конечностей, а именно, скованность в сгибании и разгибании коленного устава, а также явная вращательная нестабильность — поворот во внутрь большеберцовой кости. При двухстороннем вывихе движение осуществляется короткими шагами на полусогнутых ногах. Четырехглавая мышца не может разогнуть коленный сустав полноценно. При медиальном вывихе коленной чашечки отмечается О-образное искривление конечности, основной вес тела переносится на передние конечности.

В тоже время при наличии у собаки врожденного пателлярного вывиха владельцы могут замечать перемежающуюся «подпрыгивающую» хромоту, которая, то возникает, то пропадает по нескольку раз в процессе нагрузки и не очень волнует собаку. В этом случае, если у собаки вывих 1 степени, по большой части будет отмечаться нормальное движение, с редкими случаями привычного вывиха коленной чашечки, при котором собака держит конечность на весу из-за боли. Вытягивание конечности, в этом случае приводит к вправлению вывиха.

При одностороннем вывихе второй степени, будут отмечаться частые вывихи во время движения, с невозможностью наступать на лапу. Если нарушение наблюдается с обеих сторон, то животное на лапы наступает, но избегает их распрямления. При одностороннем вывихе 3 и 4 степени животное может не наступать на лапу, если заболевание носит двухсторонний характер, движение осуществляется короткими шагами на полусогнутых лапах. Совсем молодые собаки могут передвигаться скачками.

Нарушения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать. При повторных вывихах медиальный край головки суставного конца кости может износится, увеличивая, таким образом частоту вывихов. Поскольку, коленная чашечка будет находится меньше времени в желобе блока бедренной кости, она останется недоразвитой и неглубокой. При медиальном расположении коленной чашечки она образует медиальное вытяжение шероховатости большеберцовой кости, которая в ходе своего развития, начинает отклонятся медиально. Поэтому нарушения, вызывающие перемежающийся вывих, могут привести к дальнейшей деформации и устойчивому вывиху.

Лечение

Консервативное лечение, возможно в том случае, если нестабильность коленной чашечки не связана ни с какими клиническими симптомами или если хромота наблюдается нечасто. В этом случае, следует поощрять нагрузку, чтобы укрепить и усилить мышечный тонус четырехглавой мышцы — умеренные ежедневные пешие прогулки по ровному грунту и плавание.

Если пателлярный вывих вызывает повторные или устойчивые клинические симптомы, в этом случае показана операция. Ее цель заключается в восстановлении нормального механизма выпрямления четырехглавой мышцы.

Экспертиза клинического состояния коленного сустава

Вывих коленной чашечки является наследственной болезнью и, причиняет явный дискомфорт жизни собаки, проявляющийся от легкой хромоты, до полного отказа животным использования при ходьбе травмированной конечности, становится.

Нужно понимать и помнить, что отсутствие явных клинических симптомов у молодой собаки, в данный момент времени, не говорит об отсутствии этого заболевания. Симптомы могут проявиться с возрастом при значительном изнашивании суставных поверхностей, при резком наборе собакой веса (например, во время беременности). Известны также случаи, когда застарелая слабая нестабильность коленной чашечки может усугубляться в результате травмы, полученной в более поздний период жизни собаки, при этом, даже после небольших повреждений возможно потребуется значительная хирургическая коррекция.

Механизм проведения и оценки клинического состояния коленного сустава

При проведении теста врач оценивает вероятную подвижность коленной чашечки относительно ее положения в коленном суставе. В норме коленная чашечка не может выходить за пределы желобка блока бедренной кости (степень 0). При наличии патологии, может формироваться периодический подвывих, или устойчивый подвывих, или привычный вывих коленной чашечки.

Таким образом, основной задачей ветврача-эксперта является выявление, на момент оценки, отсутствия патологии у представленной собаки, или наличие данной патологии и определение ее степени. Поскольку при оценке состояния коленной чашечки ветврач определяет непосредственно подвижность коленной чашечки относительно сустава, то единственно возможный метод оценки в этом случае — мануальный (врач осматривает коленный сустав руками).

Такие исследования, как рентген снимок и УЗИ сустава могут лишь показать характер нарушения костного и связочного аппарата при возникшем вывихе/подвывихе, но не как не степень, поэтому они могут быть использованы в качестве дополнительных методов, особенно при планировании дальнейшего хирургического лечения. У мелких собак вывих/подвывих коленной чашечки можно выявить уже в 4-6 месячном возрасте, ещё в период интенсивного роста и формирования суставов. Но если в этом возрасте положение коленной чашечки в норме, это не говорит о том, что в дальнейшем, после окончания роста собаки подвывих/вывих не появиться.

Таким образом, наиболее достоверная экспертная оценка клинического состояния коленного сустава возможна лишь после окончательного формирования сустава и укрепления связочного аппарата.

Заключение

Подводя итог всему выше сказанному, хотелось бы отметить основные моменты:

1. Вывих коленной чашечки является наследственным, заболеванием.
2. Вывих коленной чашечки в большинстве случаев причиняет дискомфорт жизни животного и приводит к существенному изменению характера движений собаки, что в свою очередь повышает нагрузку на другие суставы и мышцы, что может привести к их деформации в том числе.
3. Для контроля заболеваемости в поголовье необходимо проводить экспертную оценку клинического состояния коленного сустава у собак-производителей.
4. Оценку можно проводить собакам с 1 года, в исключительных случаях возможна «предварительная» оценка в 8 месяцев, если планируется раннее использование производителя. В этом случае оценку необходимо повторить после 1 года.
5. Сама экспертиза полностью безопасна для животного, так как проводится мануально и как правило не требует дополнительных средств.
6. После получения результатов экспертизы владелец принимает решение об использовании данного производителя для своей племенной работы, имея, таким образом, возможность прогнозировать процент проявления заболевания у щенков.
7. При ранней диагностике патологии владелец также может получить помощь ветврача для проведения своевременного лечения и обеспечить собаке полноценную жизнь.

Автор: Паламарчук Андрей Вячеславович, ветеринарный врач-хирург

Тендинопатия собственной связки надколенника | Воспаление сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Что такое тендинопатия собственной связки надколенника и почему она возникает

Тендинопатия собственной связки надколенника (синдром верхушки надколенника, колено прыгуна, воспаление собственной связки надколенники) характеризуется болью вокруг надколенника. Состояние возникает после непривычной или избыточной нагрузки для собственной связки надколенника. Примерами таких нагрузок являются интенсивные прыжки (баскетбол, волейбол), и активность, сопровождающаяся большим числом резких движений и остановок (теннис, бадминтон) или быстрых смен направления движения (футбол).

Также заболевание распространено среди бегунов. Отсюда еще одно название — колено бегуна¹.

Синонимы

Следующие синонимы используются для обозначения тендинопатии собственной связки надколенника:

• Синдром верхушки надколенника
• Колено бегуна
• Колено прыгуна

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав — это подвижное соединение трех костей: бедра (лат. femur), большеберцовой кости (лат. tibia) и надколенника (лат. patella).

К надколеннику сверху прикрепляется мощное сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а снизу оно продолжается в виде собственной связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Основная функция сухожилия заключается в передаче усилия от мышц разгибателей на голень, поэтому оно подвергается постоянной нагрузке во время занятий спортом.

Факторы риска и причины

Анатомические факторы

• Качество соединительной ткани сухожилия постепенно ухудшается с возрастом
• Нарушение оси коленного сустава
• Деформации стопы
• Укорочение сухожилий и мышц
• Аномалии строения, например, варус / вальгус коленных суставов
• Врожденная слабость связочного аппарата
• Болезнь Осгуд-Шляттера

Внешние факторы

• Неподходящая обувь
• Нарушение техники выполнения упражнений при занятиях спортом
• Ходьба по твердой поверхности, например, асфальт
• Чрезмерная длительность тренировок
• Непривычные нагрузки, например, слишком интенсивно начало занятий спортом

Спорт

• Виды спорта, связанные с частыми прыжками – волейбол, баскетбол, некоторые дисциплины легкой атлетики, например прыжки в длину и прыжки в высоту; отсюда название «колено прыгуна»
• Бег – отсюда название «колено бегуна»1
• Виды спорта, связанные с частыми сменами направления движения – футбол, гандбол
• Виды спорта, связанные с резкими остановками и стартами – теннис, сквош, бадминтон

Стадии синдрома верхушки надколенника

Во врачебном диагнозе стадии заболевания обычно не указываются, но они помогают лучше понять клиническую картину.²

Вначале боль ощущается только после занятий спортом. В дальнейшем появляется «стартовая» боль во время занятий спортом или при выполнении обычных движений, например, подъем по лестнице или подъем после длительного нахождения в положении сидя. Типично длительное волнообразное присутствие симптомов, в течение многих месяцев или даже лет. Периоды слабой боли сменяются интенсивной болью после нагрузок. Сразу два коленных сустава поражаются у 20-30% пациентов. Для обследования используются ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография коленного сустава.

Лечение

Воспаление обычно лечат консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Операция необходима только в случае разрыва связки.

Лечебная физкультура

С помощью упражнений можно тренировать мышцы и увеличивать подвижность сустава. Упражнения могут ускорить лечебный процесс, если выполняются регулярно. Обычно комплекс упражнений рекомендует лечащий врач. В зависимости от диагностических находок может быть назначена терапия ультразвуком, электротерапия, поперечный массаж, мануальная терапия и т.д.

Растяжение

Регулярные упражнения на растяжение мышц уменьшают напряжение в сухожилии.

Бандажи

Специально разработанные бандажи стабилизируют коленный сустав. Бандажи с ремнями, например Genumedi PSS, особенно эффективны, поскольку ремни фиксируют сухожилие и тем самым уменьшают напряжение его волокон.

Охлаждение

Холодные компрессы и пакеты с охлаждающей жидкостью уменьшают боль (их температура должна быть около 7°).

Тепло

Согревание и массаж теплым полотенцем улучшают кровообращение в области прикрепления сухожилия.

Медикаментозная терапия

При необходимости врач назначает противовоспалительные препараты, например ибупрофен или диклофенак, в течение 1-2 недель.

Местное лечение

Противовоспалительные мази и гели можно использовать местно несколько раз в день. Это ускоряет выздоровление.

Стельки

Ортопедические стельки, например igli Allround, оптимизируют биомеханику коленного сустава.

Массаж

Массаж уменьшает болевые ощущения. Опытный массажист может расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области воспаления за несколько сеансов.

Лечение подбирается индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины и индивидуальными потребностями пациента.

Комплекс упражнений при тендинопатии собственной связки надколенника

Рекомендуется делать упражнения для стабилизации коленного сустава и укрепления собственной связки надколенника. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом (Matthias Marquardt), спортивным врачом и активным спортсменом, составила программу тренировок. Программа содержит одиннадцать упражнений, которые можно выполнять дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом по лечебной физкультуре Лаурой Филипп демонстрируют, как правильно выполнять упражнения. В идеале, упражнения нужно выполнять три раза в неделю.

Перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться с Вашим врачом и узнать, подходят ли они Вам.

Тренировка силы

Координация

Упражнения на стабилизирующей площадке идеально подходят для развития навыков баланса и координации. Делайте упражнения босиком. Благодаря мягкому вспененному материалу Вы немного погружаетесь в мат и должны компенсировать искусственно созданную неустойчивость. Это улучшает проприоцептивные навыки (проприоцепция — ощущение тела в пространстве) и увеличивает силу мышцы.

Стойка на одной ноге

Тренировка мышц стопы и бедра

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

• Поставьте босую ногу на коврик
• Колено должно быть немного согнуто
• Поднимите вторую ногу (рис. 1)

Упражнение:

• Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности

• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены и удерживали тело в вертикальном положении
• Держите спину ровно, чтобы сделать свой рост максимально возможным

Варианты выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на твердой поверхности
• Можно усложнить упражнение, рисуя восьмерки поднятой ногой (рис. 2)
• Можно усложнить упражнение, согнув ногу в тазобедренном суставе (рис. 3)
• Можно усложнить упражнение, закрыв глаза

Режим выполнения:

• Удерживайте положение в течение 30 секунд
• Повторите упражнение на другой ноге
• Между упражнениями делайте 15-секундный перерыв

Марионетка

Тренировка мышц стопы и туловища

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

• Поставьте босую ногу на коврик
• Колено должно быть немного согнуто
• Поднимите вторую ногу (рис. 1)

Упражнение:

• Поднимите вторую ногу и обе руки (рис. 2)
• Медленно разведите конечности в стороны
• Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности

• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены и удерживали тело в вертикальном положении
• Держите спину ровно, чтобы сделать свой рост максимально возможным

Варианты:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на жесткой поверхности

Режим выполнения:

• Сделайте 3 подхода по 10 повторов каждой ногой
• Между подходами делайте 15-секундные перерывы

Частичное сгибание колена

Тренировка мышцы стопы и бедра

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

• Поставьте босую ногу на коврик
• Колено должно быть немного согнуто
• Поднимите вторую ногу
• Вытяните руки вверх, а вторую ногу назад, наклонив туловище  вперед приблизительно на 20° (рис. 1).

Упражнение:

• Выполняйте мини-приседания за счет сгибания коленного сустава до приблизительно 30° (рис. 2)
• Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности

• Руки, туловище и поднятая нога должны быть составлять одну линию
• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
• Следите, чтобы поднятая нога была прямой
• Не подворачивайте колено внутрь

Варианты:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на твердой поверхности

Режим выполнения:

• Сделайте 3 подхода по 10 повторов каждой ногой
• Между подходами делайте 15-секундные перерывы

Тренировка силы

При выполнении динамических упражнений происходит чередование двух типов сокращения мышечных волокон: эксцентрического и концентрического.

Во время концентрической фазы (фаза отрыва, позитивная фаза) преодолевается сопротивление. В случае приседаний на одной ноге это выпрямление ноги, когда мышечное сокращение преодолевает вес тела. В концентрическую фазу мышца укорачивается. Результирующее движение часто называют положительным.

Во время эксцентрической фазы (негативная фаза) мышца противодействует инерции или силе гравитации. В случае приседания сгибание колена происходит в эксцентрическую фазу. При этом мышца контролирует движение тела под действием внешней силы. Длина мышцы во время эксцентрической фазы растягивается.

Выполнение эксцентрических упражнений особенно эффективно при лечении синдрома верхушки надколенника.

Приседания на одной ноге

Тренировка разгибателей бедра

Исходное положение:

• Встаньте на одну ногу на ровной твердой поверхности (рис. 1)
• Немного согните опорную ногу в колене

Упражнение:

• Выполняйте приседания на одной ноге, сгибая колено приблизительно до 60°
• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
• Следите, чтобы колено не оказалось впереди пальцев стопы
• Следите, чтобы колено не отклонялось наружу или внутрь
• Выполняйте упражнение медленно

Варианты:

• Можно облегчить упражнение, держась за поручень или иную опору
• Можно усложнить упражнение, встав на наклонную поверхность (25°)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).

Приседания на одной ноге на наклонной плоскости

Тренировка разгибателей бедра и мобилизация собственной связки надколенника

Оборудование:

Наклонная под углом 25° поверхность

Исходное положение: 

• Стоя ровно на одной ноге на наклонной поверхности
• Немного согните в колене опорную ногу
• Согните неопорную ногу (рис. 1)

Упражнение:

• Согните опорную ногу приблизительно до 60° (рис. 2)
• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
• Следите, чтобы колено не оказалось впереди пальцев стопы
• Следите, чтобы колено не отклонялось наружу или внутрь
• Выполняйте упражнение медленно

Варианты выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его на твердой ровной поверхности
• Можно облегчить упражнение, держась за поручень или иную опору
• Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Выпад

Тренировка задней группы мышц бедра

Исходное положение:

• Стоя, ноги на ширине плеч
• Сделайте широкий выпад вперед, чтобы пятка сзади стоящей ноги оторвалась от пола
• Держите спину ровно (рис. 1)

Упражнение:

• Опустите колено сзади расположенной ноги к полу и переместите вес на впереди расположенную ногу, одновременно сгибая ее в колене (рис. 2)
• Держите спину ровно
• Немного приподнимитесь
• Затем снова опустите колено сзади расположенной ноги к полу и нагрузите впереди расположенную ногу
• Чтобы сделать тренировку более интенсивной, смещайте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
• Все движения необходимо выполнять медленно и контролируемо

Вариант выполнения:

• Можно усложнить упражнение, встав на наклонную поверхность (25°)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).

Выпад на наклонной плоскости

Тренировка задней группы мышц бедра

Оборудование:

Наклонная поверхность (под углом 25°)

Исходное положение: 

• Стоя, ноги на ширине плеч, одна нога на наклонной плоскости
• Сделайте широкий шаг назад, чтобы пятка сзади стоящей ноги не касалась пола
• Держите спину ровно (рис. 1)

Упражнение:

• Опустите колено сзади расположенной ноги к полу и переместите вес на впереди расположенную ногу, одновременно сгибая ее в колене (рис. 2)
• Держите спину ровно
• Немного приподнимитесь
• Затем снова опустите колено сзади расположенной ноги к полу и нагрузите впереди расположенную ногу
• Чтобы сделать тренировку более интенсивной, смещайте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
• Все движения необходимо выполнять медленно и контролируемо

Вариант выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его на ровной твердой поверхности

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Мостик

Тренировка задней группы мышц бедра

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение:

• Лежа на спине
• Пятки упираются в пол (рис. 1)

Упражнение:

• Поднимите таз
• Напрягите ягодицы и втяните живот (рис. 2)
• Медленно опустите таз
• Затем медленно поднимите таз
• При поднятом тазе колени должны быть согнуты под прямым углом

Вариант выполнения:

• Можно усложнить упражнение, выполняя его с опорой только на одну ногу (вторую согнуть в бедре и колене)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 повторов (на каждой ноге при выполнении усложненного варианта)
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Подъем на носках

Тренировка икроножной мышцы

Оборудование:

Гимнастическая ступенька (опционально: поручень для опоры)

Исходное положение:

• Встаньте на край ступеньки передней частью стопы
• Немного согните ноги в коленях

Упражнение:

• Встаньте на цыпочки (рис. 1)
• Затем опустите пятки, чтобы в голени возникло ощущение натяжения (рис. 2)
• Снова встаньте на цыпочки
• Поверхность опоры не должна быть скользкой
• Во избежание падения следует держаться руками за неподвижную опору

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 повторов
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Растяжение мышц и фасций

Растяжение фасций помогает ослабить напряжение. Фасции — это своеобразные чехлы для мышц из соединительной ткани, которые окружают и стабилизируют мышцы. Упражнения с валиком стимулируют кровообращение и положительно влияют на состояние фасций.

Подвздошно-поясничная мышца

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение: 

• Положение выпада вперед
• Опустите колено сзади расположенной ноги на пол
• Держите спину ровно (рис. 1)
• Положите руки на ягодицы

Упражнение:

• Усилием рук толкайте бедра вперед, пока не почувствуете натяжение в паху (рис. 2)
• Не наклоняйте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
• Если Вы ощущаете дискомфорт в области колена сзади расположенной ноги, выполняйте упражнение на более мягкой поверхности

Режим выполнения:

• Удерживайте положение в течение 20 секунд
• Повторите три раза для каждой стороны
• Делайте 30-секундные перерывы между повторами

Передняя группа мышц бедра

Растяжение передней группы мышц бедра

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение:

• Лежа на боку
• Согните ниже расположенную ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом (рис. 1)

Упражнение:

• Согните выше расположенную ногу, захватите ее за лодыжку и тяните, пока не почувствуете натяжение спереди от бедра
• Следите, чтобы бедро располагалось параллельно полу
• Мышцы брюшной стенки должны быть постоянно напряжены
• Не прогибайтесь вперед

Режим выполнения:

• Удерживайте положение в течение 20 секунд
• Повторите три раза для каждой стороны
• Делайте 30-секундные перерывы между повторами

Передняя группа мышц бедра (на валике)

Растяжение передней группы мышц бедра

Оборудование:

Гимнастический валик (опционально: гимнастический коврик)

Исходное положение: 

• Лежа на животе
• Расположите валик под мышцами бедра
• Поднимите туловище и удерживайте его, упираясь в пол предплечьями обеих рук (рис. 1)

Упражнение:

• Медленно сделайте перекат на валике назад и вперед (от бедра до колена и обратно; рис. 2)
• Держите спину прямой, а мышцы бедра расслабленными, насколько это возможно
• Вначале упражнение может быть болезненно, но боль не должна быть нестерпимой

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 перекатов вперед и назад
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Задняя группа мышц голени (на валике)

Растяжение задней группы мышц голени

Оборудование:

• Гимнастический валик
• Опционально: гимнастический коврик

Исходное положение: 

• Сидя на полу
• Поставьте стопу одной ноги на пол, а голень другой положите на валик
• Руки упираются в пол позади туловища (рис. 1)

Упражнение:

• Поднимите ягодицы над полом
• Медленно выполните перекат на валике вперед и назад (от ахиллова сухожилия до подколенной ямки и назад)
• Помогайте себе сокращением мышц туловища (рис. 2)
• Тяните пальцы стопы от себя — это расслабит заднюю группу мышцы голени
• Вначале упражнение может быть болезненным, но боль не должна быть нестерпимой

Варианты выполнения:

• Усложнить упражнение можно, положив на валик сразу обе ноги
• Усложнить упражнение можно, скрестив ноги

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 перекатов вперед и назад каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Бандажи medi

Genumedi PSS

Компания medi разработала коленный бандаж Genumedi PSS для консервативного лечения тендинопатии собственной связки надколенника. Бандаж сочетает в себе проверенные временем свойства компрессионной манжеты с дополнительным ремнем для стабилизации собственной связки надколенника.

Узнать больше о бандаже Genumedi PSS.

Узнать больше о диагностике и лечении

Источники

¹ Термин «колено бегуна» часто используется для обозначения синдрома подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта  (СПБТ). СПБТ является наиболее частой причиной боли по наружному краю бедра и колена. Синдром часто развивается у бегунов на длинные дистанции. Подвздошно-большеберцовый тракт — это полоса соединительной ткани, которая идет от передней верхней ости подвздошной кости через наружную часть коленного сустава к наружному краю большеберцовой кости. Из-за многократных сгибаний и разгибаний коленного сустава тракт трется о мыщелок бедра — как веревка трется о камень. В результате развивается воспаление.

² Roels et al., 1978

³ Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or a resistance.

Боль в мышцах при ходьбе

Как только Homo sapiens выпрямился и начал ходить, очевидно, с этого момента и появилась боль в мышцах при ходьбе. Статистика утверждает, что в течение жизни (средняя продолжительность 65-70 лет) человек совершает около 500 миллионов шаговых движений и практически проходит расстояние от планеты земля до ее неизменной спутницы – Луны, то есть приблизительно 400 тысяч километров. Так как в процессе передвижения участвуют 200 различных видов мышечной ткани, вполне естественно, что какие-то из них перенапрягаются и могут болеть.

Упрощенно ходьбу можно разделить на два основных движения – перенос ноги и ее опора, при этом основная нагрузка ложится на такие мышцы:

• Musculus quadriceps femoris -четырехглавая мышца бедра.
• Musculus biceps femoris — двуглавая мышца бедра.
• Musculus tibialis anterior — передняя большеберцовая мышца.
• Musculus rectus abdominis — прямая мышца живота.
• Musculus peroneus longus — тлинная мышца (малоберцовая).
• Трехглавая мышца голени – это по сути две мышцы: gastrocnemius – икроножная и soleus — камбаловидная.
• Musculus semitendinosus — полусухожильная мышца.
• Musculus tensor fasciae latae — напрягатель широкой фасции (мышцы таза).
• Musculus gluteus maximus — большая ягодичная мышца.
• Musculus gluteus medius — средняя ягодичная мышца.
• Musculus erector spinae — мышца, выпрямляющая позвоночник (самая сильная и длинная спинная мышца).

Кроме того боль в мышцах при ходьбе может возникнуть в квадратной мышцы пояснице, в мышцах, отвечающих за вращение ноги. Болевой симптом может быть вызван как физиологическими объективными факторами, так и заболеваниями сосудов, опорно-двигательного аппарата, позвоночника и даже внутренних органов.

Причины боли в мышцах при ходьбе

Факторы и причины боли в мышцах – миалгии, которая появляется в движении, при ходьбе прежде всего обусловлены видом и состоянием задействованных мышц. Также на болевой симптом влияет способ ходьбы, ведь человек может двигаться простым способом, то есть ходить на прогулку, быть спортсменом, занимающимся спортивной ходьбой или же ходьба – это часть его работы (почтальоны, курьеры и так далее).

Для начала необходимо определиться, какие мышцы и суставы более всего задействованы в том или ином виде ходьбы с учетом суставной связи:

• Мышцы
• Тазобедренные суставы
• Коленные суставы
• Голеностопные суставы
• Стадия переноса ноги
• Musculus iliopsoas — подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра, которая в четырехглавую мышцу бедра, а также гребенчатая и портняжная мышцы
• Четырехглавая мышца (квадрицепс) бедра
• Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы, и также разгибатель большого пальца стопы.
• Стадия опоры ноги
• Ягодичные мышцы, группа мышц бедра, а также мышцы, отвечающие за вращение ноги в тазобедренном суставе.
• Бедренные мышцы, подколенная мышца, икроножная и частично камбаловидная мышца, тонкая и портняжная мышца.
• Трехглавая мышцы голени (икроножная и камбаловидная), длинный сгибатель большого пальца и остальных пальцев стопы, короткая малоберцовая мышца, а также длинная малоберцовая, подошвенная и задняя большеберцовая мышцы.

Соответственно, первые причины боли в мышцах при ходьбе касаются суставных заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата:

• Остеоартроз (гонартроз) коленных суставов, чаще всего вторичный, связанный с аномалиями строения голени (вальгусная, варусная деформация). Если остеоартроз развивается в области надколенника, между бедренной костью, человек испытывает боль при ходьбе по лестнице, остеоартроз в области между бедренной и большеберцовой костью проявляется как боль при ходьбе на дальние расстояния, в покое при отдыхе эта боль уходит.
• Остеомиелит, который проявляется сильными, острыми болями при ходьбе.
• Хондромаляция надколенника, скорее не заболевание, а состояние раздражения поверхности сустава из-за несогласованной работы или перегрузки мышц ноги.
• Повреждение сухожилия колена – тендинит, когда боль ощущается в четырехглавой мышце.
• Остеоартроз суставов больших пальцев ноги.
• Разрыв хряща, повреждение мениска, когда отеки и опухоль затрагивают прилегающие мышечные ткани.
• Остеопороз, когда костная ткань не способна принимать нагрузку, ее компенсаторно выполняют мышцы и перенапрягаются.
• Ревматический артрит, который провоцирует развития миозита – воспаление мышечной ткани.
• Практически все виды остеохондроза.

Кроме того, причины болевого симптома в мышцах при ходьбе могут быть обусловлены такими заболеваниями:

• Ущемление нервных окончаний спинного мозга при радикулопатии, особенно в пояснично-крестцовой зоне позвоночника.
• Воспаление седалищного нерва, ишиас, заболевание, затрагивающее болевым симптомом мышцы бедра, голени, ступни.
• Люмбаго, ущемление бедренного нерва, провоцирующее атонию мышц бедра, выпадение коленного рефлекса.
• Атеросклеротические сосудистые патологии.
• Венозный застой, варикоз. Венозная перемежающаяся хромота из-за закупорки (окклюзии) тазовых вен, провоцирующая разлитую боль при ходьбе и судороги в икроножных мышцах.
• Вазогенная перемежающаяся хромота (ишемия мышечной ткани).
• Фибромиалгия, чаще у женщин.
• Миозиты – воспаление мышечной ткани различной этиологии.
• Полиневропатия.
• Микседема.
• Диабет.
• Лимфедема.
• Плоскостопие.
• Нарушение обмена веществ, недостаточность микроэлементов.
• Нарушение водно-солевого баланса.

Как ни удивительно, но боль при ходьбе могут испытывать не только те, кто постоянно в движении, как раз у этих людей мышцы более развиты и тренированы. Чаще всего болевые симптомы в движении ощущают следующие группы лиц:

• Все, кто находится за рулем длительное время – водители.
• Люди, у который работа связана с повышенной нагрузкой на поясницу.
• Лица, деятельность который связана с длительным статическим положением тела, особенно работа стоя.
• Любители садово-огородных работ.
• Лица с повышенной массой тела, страдающие ожирением.

Симптомы боли в мышцах при ходьбе

Мышцы при ходьбе могут болеть как постоянно, так и периодически, также разнообразен и характер боли.

Симптомы боли в мышцах при ходьбе зависят от таких факторов:

• Возраста человека, пожилые люди испытывают более интенсивную боль по вполне объяснимым причинам – возрастная деформация позвоночника, опорно-двигательного аппарата дает дополнительную нагрузку на мышцы.
• Вес тела.
• Длительность ходьбы.
• Обувь, которая может причинить немало неудобств и быть самостоятельной причиной боли.
• Вид ходьбы – спортивная, туризм (препятствия), бытовая.
• Подготовка мышц, их состояние (тренированные или атрофированные мышцы).
• Сопутствующие заболевания и состояния.

Ощущения, признаки, симптомы боли в мышцах при ходьбе могут быть такими:

• Сосудистые заболевания чаще всего проявляются ноющий, тянущей болью, человек описывает состояния – как « тяжелые» ноги. Ходьба не доставляет большого дискомфорта, если преодолеваемое расстояние невелико, длительное передвижение заставляет человека останавливаться, давать отдых ногам, мышцам.
• Заболевания позвоночника порой в принципе не дают человеку двигаться, ходьба при радикулите или люмбаго вызывает стреляющую, острую боль.
• Остеоартроз колена провоцирует гипертонус мышц бедра и икроножных мышц, при тендините болят мышцы голени и бедра, особенно при подъеме вверх.
• Атеросклероз сосудов может вызвать ощущение покалывания, жжения в мышцах, венозная недостаточность ощущается как распирающая боль в мышцах, провоцирует судорожный синдром в икрах ног.
• Патологии копчика могут сопровождаться болью в мышцах живота, в бедрах и мышцах промежности, боль усиливается в движении, при ходьбе.
• Пяточная шпора прежде всего провоцирует боль в самой пятке, но также ощущается как болевой симптом в области бедра из-за хронического давление на большеберцовый нерв, боль также развивается в лодыжке.
• Полиневропатия ощущается как тянущая, ноющая боль в мышцах, жжение, покалывание, особенно при ходьбе.

Следует отметить, что боль может ощущаться не только в мышцах ног, бедра, порой у человека при ходьбе болят мышцы шеи при неправильной осанке, искривлении позвоночника, могут болеть мышцы рук при миозите или фибромиалгии, и даже мышцы груди при патологиях бронхо-легочной системы и компенсаторном напряжении грудинных мышц.

Как правило все болевые признаки в мышцах стихают в покое, как только человек дает возможность возобновить кровообращение и питание в мышечной ткани.

Диагностика боли в мышцах при ходьбе

Для того, чтобы определить первопричину болевого симптома, усиливающего в движении, необходимо провести ряд обследований, а для этого человеку нужно своевременно обратиться к врачу – терапевту, который возможно перенаправит больного в флебологу, ревматологу, хирургу, агиохируругу или невропатологу.

Диагностика боли в мышцах при ходьбе предполагает такие мероприятия:

• Сбор анамнеза и уточнение истории развития болевого симптома – когда он возник, при каких обстоятельствах усиливается, каков характер боли.
• Исключение или подтверждение воспалительного фактора, этиологии боли.
• Исключение или подтверждение вертеброгенной причины боли.
• Поиск возможной причины, связанной с компрессионно-корешковым синдромом, спинальной патологией.
• Пальпация мышц.
• Возможно назначение рентгена суставов, позвоночника.
• Возможно назначение ангиографии сосудов.

Диагностика боли в мышцах при ходьбе представляет собой довольно непростой процесс, так как симптомы мышечной боли не всегда специфичны, наиболее четко дифференцируются судорожные боли в икроножных мышцах и боли в мышцах, связанные с остеохондрозом. Как правило, проведение первого этапа выявления этиологии симптома заключается в методе исключения. Остальные диагностические шаги зависят от результатов первого этапа и проводят обследование уже узкие специалисты, имеющие практический опыт в диагностике конкретного специфического направления – сосудистого, органического или опорно-двигательного, спинального.

Лечение боли в мышцах при ходьбе

Лечение боли в мышцах при ходьбе, не связанной с серьезными патологиями, ограничивается компенсаторным отдыхом, массажем и возможно, физиотерапевтическими процедурами. Более углубленное лечение может состоять из назначения витаминных комплексов, с усиленным составом витаминов группы В, которые хорошо укрепляют и восстанавливают состояние мышечной ткани. Прогноз лечение в таких случаях благоприятен и выздоровление наступает спустя неделю, редко 10-14 дней.

Все остальные случаи, при которых определяет патологическая первопричина, подлежат более серьезной терапии. Лечение боли в мышцах при ходьбе в общих чертах заключается в следующем:

• Ограничение провоцирующего боль движения, иммобилизация суставов, мышц.
• Лечение основного выявленного заболевания.
• Симптоматическое лечение болевого симптома – назначение местных анестезирующих средств и мазей в зависимости от характера боли (охлаждающих или разогревающих).
• Назначение противовоспалительных препаратов – таблетированная и наружная форма. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак) назначаются с учетом состояние пищеварительной системы и системы кроветворения.
• Назначение миелорелаксантов – Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд.
• Возможно назначение аппликаций, компрессов.
• Реабилитационные процедуры – лечебная гимнастика, коррекционные комплексы (постизометрическая релаксация), иглорефлексотерапия.

Профилактика боли в мышцах при ходьбе

Прежде всего следует помнить, что у более тренированных людей, чьи мышцы привыкли к разумной нагрузке, болевые симптомы при ходьбе возникают очень редко. Следовательно, профилактика боли в мышцах в движении, при ходьбе заключается в поддержании нормального мышечного тонуса, в том числе мышечного корсета в области живота, спины, а не только ног.

Чтобы избежать боли в мышцах при активном движении, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Для того, чтобы не развивалась сосудистая патология, часто провоцирующая боли в ногах, необходимо выстроить разумный рацион питания и ограничить жир, холестерин в меню.
• Профилактика боли в мышцах при ходьбе – это сохранение нормального веса в соответствии с рекомендованным индексом – ИМТ.
• При постоянной статичной нагрузке следует периодически разминать мышцы, менять позу.
• При заболевании суставов или позвоночника необходимо разумно рассчитывать свои силы и ресурсы при походах на дальние расстояния, но прежде всего нужно лечить первопричину, то есть болезнь.
• Для сохранения здоровья в принципе, в том числе и здоровья мышц, нужно регулярно выполнять комплекс упражнений, заниматься каким-либо видом спорта.
• Если боль в мышцах при ходьбе появилась единоразово, не стоит списывать ее на случайность, нужно обратить внимание на симптом и постараться выявить и устранить причину, возможно с помощью врача..

При постоянных болях в мышцах необходимо пройти комплексное обследование и выполнять все врачебные рекомендации во избежание грозных осложнений, ведь некоторые заболевания могут полностью обездвижить человека.

Все новости Предыдущая Следующая

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

Достаточно ли приседаний для прокачки бёдер

Из-за особенностей биомеханики нагрузка на мышцы в приседаниях распределяется неравномерно: одни нагружаются больше, другие практически не участвуют.

Мышцы задней поверхности бедра

Считается, что приседания эффективны для проработки четырёхглавой, приводящей и большой ягодичной мышц, но далеко не так полезны для мышц задней поверхности бедра. Научные данные подтверждают это.

Мышцы задней поверхности бедра / yoganatomy.com

Исследование ^{мышечной активности в разных упражнениях показало, что во время приседаний наблюдается слабое взаимодействие мышц-разгибателей спины, бицепса бедра и икроножных мышц и сильное взаимодействие больших ягодичных мышц и медиальной широкой мышцы бедра.}

Ещё одно исследование ^{показало, что увеличение глубины приседания с одним и тем же весом на штанге не увеличивает нагрузку на бицепсы бедра, но сильнее активирует квадрицепсы и большие ягодичные мышцы.}

Давайте разберёмся, почему так происходит.

Почему задняя поверхность бедра не работает в приседаниях

Мышцы задней поверхности бедра недостаточно напрягаются из-за особенностей биомеханики. Эти мышцы проходят через два сустава — тазобедренный и коленный — и работают как разгибатели бедра и сгибатели колена.

Когда вы уходите в приседание, одновременно сгибаются бедро и колено. Мышцы задней поверхности бедра пытаются сократиться в колене и удлиниться в бедре, и в итоге их длина сохраняется. Во время подъёма одновременно разгибаются и бедро, и колено, так что мышцы удлиняются в колене и укорачиваются в бедре, поэтому в результате снова не меняют своей длины.

Несмотря на то, что мышцы задней поверхности бедра почти не работают в приседаниях, вы можете чувствовать напряжение в этой области. Это происходит из-за большой приводящей мышцы.

Помимо приведения бедра, она также разгибает его во время приседаний и при этом располагается близко к задней поверхности бедра. Вы чувствуете, как напрягается именно эта мышца.

Как нагрузить заднюю поверхность бедра

Чтобы получше нагрузить мышцы задней поверхности бедра, добавьте в свою программу упражнения, которые не включают одновременное движение в бедре и колене: становую тягу на прямых ногах и румынскую тягу, подъём бёдер с ногами на возвышении.

Другие упражнения для задней поверхности бедра с фото и разбором техники вы найдёте в этой статье.

Мышцы передней поверхности бедра

На передней поверхности бедра расположен квадрицепс, или четырёхглавая мышца бедра, которая состоит из четырёх головок:

• медиальная широкая мышца бедра;
• латеральная широкая мышца бедра;
• промежуточная широкая мышца бедра;
• прямая мышца бедра.

Мышцы квадрицепса / localprivate.info

Первые три прикрепляются к одному суставу и отвечают за разгибание колена. Прямая мышца бедра, как и мышцы задней поверхности бедра, прикрепляется к двум суставам и выполняет функцию сгибания бедра и разгибания колена.

Как уже говорилось выше, приседание считается лучшим упражнением для прокачки квадрицепса, однако это справедливо только для трёх его головок. Из-за особенностей строения прямая мышца бедра нагружается недостаточно сильно.

Это подтверждают результаты исследования ^{2014 года, в котором сравнивали эффективность приседаний и других упражнений.}

В процессе исследования одни участники выполняли только приседания, а другие — разнообразные упражнения, включая приседания, жим ногами и выпады. В результате у участников, выполняющих только приседания, увеличились три головки квадрицепса, исключая прямую мышцу бедра, а у тех, кто выполнял множество упражнений, — все четыре.

Недостаточная нагрузка на прямую мышцу бедра, опять же, объясняется биомеханикой. Когда вы приседаете — сгибаете бедро и колено, — прямая мышца бедра пытается удлиниться в колене и стать короче в бедре. В результате она остаётся одной длины. Когда вы поднимаетесь — разгибаете колено и бедро, — прямая мышца пытается стать короче в колене и удлиниться в бедре, что также не меняет её длину.

Как нагрузить прямую мышцу бедра

Для проработки прямой мышцы бедра вам нужно выбрать упражнение, в котором не требуется одновременно сгибать бедро и колено: например, разгибание голеней на тренажёре.

В исследовании ^{2009 года доказали, что разгибание голеней на тренажёре нагружает прямую мышцу бедра лучше, чем приседания.}

Другое исследование ^{подтвердило, что в изолированном односуставном упражнении на тренажёре прямая мышца бедра нагружается лучше, чем остальные три головки квадрицепса.}

Изменение поперечного сечения головок квадрицепса

Итак, если вы хотите качественно нагрузить все мышцы бёдер, простых приседаний недостаточно. Вам также нужно добавить упражнения для проработки мышц задней поверхности бедра и изолированные упражнения для прямой мышцы бедра.

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Распространенность дополнительной головки четырехглавой мышцы бедра в популяции Южной Индии: трупное и рентгенологическое исследование

Вариации в передней группе мышц бедра встречаются нечасто. Тем не менее, Willan et al. (1990) впервые идентифицировали дополнительный мясистый живот между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра у 27 из 40 вскрытых трупов (36%), при этом мясистый живот был двусторонним у 10 субъектов и односторонним у семи ² . В 2016 году Grob et al. опубликовал знаменательную статью, в которой подчеркивается повторное открытие этой дополнительной головы.С тех пор было немного сообщений о случаях и исследований, описывающих его возникновение. Появление этих дополнительных головок также вызвало предположения о том, следует ли называть четырехглавую мышцу как multiceps femoris ¹⁰ . Это был Гроб и др. который первоначально назвал дополнительную голову «тензором широкой мышцы бедра», и этот термин вошел в большинство последующих публикаций ¹¹ . Оба Grob et al. и Veeramani et al. сообщают о распространенности дополнительной головы у 100% обследованных лиц.Оба сообщают, что мясистая головка располагается между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра ^{11, 12} . Однако в других исследованиях Collins et al. и Алимохаммед сообщают о более низкой распространенности ^{4, 13} . В настоящем исследовании сообщается о появлении дополнительной головы примерно у половины изучаемых субъектов (44%), и у всех этих субъектов она располагалась между VL и VI.

Что касается происхождения дополнительной мышечной головки, Grob et al. сообщают, что брюшко мышцы бедра латеральной, натяжение широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра имеют общее, трудноразличимое происхождение между межвертельной линией и большим вертелом ³ .В настоящем исследовании дополнительная головка произошла от большого вертела бедренной кости, или от большого вертела и боковой губы linea aspera, или от межвертельной линии и боковой поверхности диафиза бедренной кости. Сообщается, что дополнительная голова имеет от 1 до 3 брюшков, наиболее распространенным из которых является 2 живота, что аналогично нашим результатам у 16,6% субъектов ^{3, 12} . Форма дополнительного мышечного живота ранее не описывалась. Мышечные животы дополнительной головки имели преимущественно веретеновидную форму, за ней следовали четырехугольные и тонкие.Средняя длина дополнительного головного живота составила 116,5 ± 28,0 мм и значительно меньше средней длины, указанной Veeramani et al. (женщины: 162,6 ± 47,4 мм; мужчины: 139,7 ± 32,7 мм) ¹² . Однако гендерных различий не было. Никакие другие исследования не упоминали ширину и толщину дополнительной мышечной головки. Veeramani et al. также сообщают, что средняя длина апоневроза дополнительной головки составляет 193,55 ± 42,32 мм, что значительно выше у женщин по сравнению с мужчинами ¹² .Однако длина апоневроза оказалась намного меньше без существенных гендерных различий (Таблица 1).

Таблица 1 Сравнение средних значений переменных у трупных самцов и самок.

В большинстве более ранних исследований упоминалось, что дополнительная мышечная головка постоянно имела апоневроз, который вставлялся в основание надколенника ^{3, 12} . Однако в 44,4% нижних конечностей дополнительная мышечная головка не имела апоневроза. Это открытие еще не было описано в каких-либо других предыдущих исследованиях.Grob et al. Ранее добавочная головка четырехглавой мышцы бедра классифицировалась на подтипы, основанные на взаимодействии апоневроза с латеральной широкой мышцей бедра и средней широкой мышцей бедра, на независимый тип (наиболее распространенный), тип широкой мышцы бедра, тип широкой мышцы бедра и общий тип ³ . Alimohammadi сообщил о почти равном соотношении типов независимых и обширных промежуточных мышц, в то время как оба Grob et al. и Veeramani et al. обнаружено преобладание независимого типа ^{3, 4, 12} .В отличие от этих отчетов, наиболее распространенным типом, отмеченным в настоящем исследовании, был тип широкой мышцы бедра (55,56%), когда дополнительная мышечная головка вставлялась в апоневроз промежуточной мышцы бедра, за которой следовал тип широкой мышцы бедра (22,22%), а затем по независимому типу, который присутствовал только в 11,1% нижних конечностей. Следовательно, мы предлагаем рассматривать этот мясистый живот только как дополнительную головку четырехглавой мышцы бедра, а не как отдельную мышцу.

На основании результатов настоящего исследования морфологию добавочной головки можно классифицировать следующим образом (рис.10):

Рисунок 10

Морфологические типы добавочной головки четырехглавой мышцы бедра; VL — латеральная широкая мышца бедра, VI — большая мышца бедра, VM — медиальная широкая мышца бедра, AM — головка дополнительной мышцы; П — надколенник.

Тип 1: Одномышечная головка с апоневрозом

• Тип 1 а: Самостоятельное начало и сливается с латеральной широкой мышцей бедра

• Тип 1 b: Независимое происхождение и слияние с Wastus Intermedius

• Тип 1 c: Независимое начало и отдельное прикрепление к надколеннику

• Тип 1d: срастается проксимально с латеральной широкой мышцей бедра, но дистально апоневроз сливается с промежуточной широкой мышцей бедра

Тип 2: Головка с одной мышцей без апоневроза

Тип 3: два живота с апоневрозом

Тип 4: Три мышечных живота сливаются с промежуточной широкой мышечной мышцей бедра

Сообщалось, что дополнительная мышечная головка получает артериальное кровоснабжение непосредственно от боковой огибающей бедренной артерии или через отдельные ветви поперечных или восходящих ветвей боковой огибающей бедренной артерии ^{3, 12} .В настоящем исследовании дополнительная мышечная головка снабжалась поперечной или нисходящей ветвью боковой огибающей бедренной артерии. Только в одном случае дополнительная головка снабжалась прямыми ветвями глубокой артерии бедра. Но дополнительная головка не получала кровоснабжения от восходящей ветви латеральной огибающей бедренной артерии, в отличие от исследования, проведенного Grob et al. Анатомически апоневроз тензора широкой мышцы бедра примыкает к нисходящей ветви латеральной огибающей бедренной артерии.Следовательно, повреждение тензорной мышцы широкой мышцы бедра может вызвать разрыв соседних сосудов, что приведет к кровотечению и образованию гематомы.

Дополнительная мышечная головка иннервируется прямой ветвью от заднего отдела бедренного нерва или ветвями от нерва к латеральной широкой мышце или нервом к промежуточной широкой мышце бедра.

Чтобы лучше понять роль дополнительной головки четырехглавой мышцы бедра, необходимо изучить ее общую морфологию, а также ее рентгенологические особенности ¹⁴ .Недавно Rajasekaran et al. в 2016 г. проанализировали ультрасонографический вид передней части бедра у 20 пациентов и наблюдали дистальную сухожильную часть тензора широкой мышцы бедра во всех 40 коленях у 20 пациентов ⁸ . Хотя сонография общепринята как полезный метод диагностики травмы сухожилия четырехглавой мышцы, ее надежность подвергается сомнению. МРТ считается более точным при оценке степени повреждений мягких тканей и сухожилий ¹⁵ . В настоящем исследовании степень согласованности наблюдения дополнительной головки при вскрытии трупа после МРТ составила 100%, что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности МРТ-визуализации дополнительной мышечной головки.Дополнительная мышечная головка была продемонстрирована с помощью МРТ и присутствовала на 30,68% МР-изображений пациентов, проанализированных ретроспективно. Однако настоящее исследование отличается от исследования, проведенного Rajasekaran et al. которые продемонстрировали наличие дополнительной головки у 100% обследованных с помощью ультразвукового исследования. Сообщений о клинической корреляции дополнительной головки ^{16, 17} очень мало. Лаббе и др. в 2011 представили случай симптоматического прогрессирующего ограничения сгибания колена у девятилетней девочки, у которой МРТ и УЗИ выявили необычное присутствие добавочной головки четырехглавой мышцы бедра ¹⁶ .Дальнейшие электромиографические исследования дополнительной головы могут выявить функциональную информацию о биомеханике колена и надколенника у этих субъектов. Наличие дополнительной мышечной головки может быть причиной недиагностированной боли в колене и изменения биомеханики.

Четырехглавая мышца бедра — wikidoc

Шаблон: Infobox Muscle Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

четырехглавая мышца бедра ( четырехглавая мышца , четырехглавая мышца-разгибатель , направляющая или четырехглавая мышца ) включает четыре преобладающих мышцы передней части бедра.Это большой разгибатель колена, образующий большую мясистую массу, покрывающую переднюю и боковые стороны бедра.

Подразделяется на отдельные части, получившие отличительные названия.

• Прямая мышца бедра занимает середину бедра, покрывая большую часть трех других четырехглавых мышц. Берет начало на подвздошной кости. Он назван по его прямому курсу.

• Остальные три лежат глубоко в прямой мышце бедра и берут начало от тела бедренной кости, которое они покрывают от вертелов до мыщелков:

Все четыре части четырехглавой мышцы прикрепляются к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы.

Квадрицепс также участвует в парадоксе Ломбарда.

Действия

Все четыре квадрицепса — мощные разгибатели коленного сустава. Они имеют решающее значение при ходьбе, беге, прыжках и приседании. Поскольку прямая мышца бедра прикрепляется к подвздошной кости, она также является сгибателем бедра. Это действие также имеет решающее значение при ходьбе или беге, поскольку оно заставляет ногу двигаться вперед в следующий шаг.

Дополнительные изображения

• Капсула правого коленного сустава (растянутая).Боковой аспект.

• Поперечный разрез середины бедра.

• Передняя часть правой ноги.

• Передняя и медиальная сторона правого бедра.

• Боковой аспект правой ноги.

• Разгибание ног — изолирующее упражнение.

Внешние ссылки

Шаблон: Gray’s

Шаблон: Мышцы нижних конечностей.

de: Musculus quadriceps femoris он: השריר הארבע ראשי fi: Nelipäinen reisilihas sv: Четырехглавая мышца

Шаблон: WikiDoc Sources

Травма четырехглавой мышцы: история болезни, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Thomas M DeBerardino, MD Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии им. Буркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского ортопедического общества спортивной медицины, артроскопии Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.

Соавтор (ы)

Лесли Милн, доктор медицины Помощник клинического инструктора, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Гарвардского университета

Лесли Милн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Медицинская ассоциация Миннесоты, Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не говорится.

Поперечное сечение обученных и нетренированных лиц обоих полов

Abstract

Предполагается, что выравнивание колена является фактором, влияющим на размер каждой четырехглавой мышцы бедра, а выравнивание колена, такое как угол Q, отличается у мужчин и женщин. Кроме того, тренировка может вызвать неоднородную гипертрофию четырехглавой мышцы бедра, что приведет к различным характеристикам компонентов мышц. Если Q-угол является основным определяющим фактором мускулистости четырехглавой мышцы бедра, предполагается, что связанная с полом разница в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра, если таковая имеется, дополнительно выделяется у тренированных людей, будучи связана с Q-углом.Мы проверили эту гипотезу. Магнитно-резонансные изображения правого бедра были получены от 26 университетских гребцов в качестве тренированных субъектов (13 для каждого пола) и 34 нетренированных лиц в качестве контроля (17 для каждого пола). По изображениям определяли объем мышц каждой составляющей четырехглавой мышцы бедра (латеральная широкая мышца бедра, VL; медиальная мышца, VM; промежуточная мышца; прямая мышца бедра). Q-угол измерялся во время спокойного двустороннего стояния с опорой на руку по мере необходимости. Процент ВМ по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был больше у гребцов-женщин, чем у гребцов-мужчин и у женщин контрольной группы, а объем ВН был выше у гребцов-мужчин, чем у мужчин контрольной группы.Не было корреляции между углом Q и процентным объемом мышц в любых мышцах, независимо от опыта гребли или пола. Текущее исследование показало, что хорошо тренированные гребцы имеют связанную с полом мускулатуру четырехглавой мышцы бедра, но не имеют значительной корреляции между процентным объемом мышц в любых мышцах и углом Q. Наши результаты показывают, что угол Q не является основным определяющим фактором мускулистости четырехглавой мышцы бедра ни у хорошо тренированных, ни у нетренированных людей.

Образец цитирования: Эма Р., Вакахара Т., Хираяма К., Каваками Ю. (2017) Влияние выравнивания колена на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра: сравнение в поперечном разрезе тренированных и нетренированных людей у ​​обоих полов.PLoS ONE 12 (8): e0183148. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183148

Редактор: Миклош С. Келлермайер, Semmelweis Egyetem, ВЕНГРИЯ

Поступила: 20 декабря 2016 г .; Одобрена: 31 июля 2017 г .; Опубликован: 14 августа 2017 г.

Авторские права: © 2017 Ema et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и файле вспомогательной информации.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом JSPS KAKENHI номер JP15J08355 (грант на помощь для научных сотрудников JSPS, https://www.jsps.go.jp/j-grantsinaid/20_tokushourei/index.html). Для этого исследования не было получено дополнительного внешнего финансирования. Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Четырехглавая мышца бедра, которая играет важную роль во время выполнения упражнений [1] и повседневной активности [2], состоит из латеральной широкой мышцы бедра (VL), медиальной широкой мышцы бедра (VM), промежуточной широкой мышцы бедра (VI) и прямой мышцы бедра. (РФ). Четыре мышцы имеют разные анатомические особенности, такие как количество суставов, которые пересекаются мышцами, и ориентация волокон.Различные особенности должны быть связаны с функциональными различиями между мышцами. Например, активация мышц при многосуставном разгибании ног (одновременное разгибание коленного и тазобедренного суставов) различалась между моноартикулярной ВС или ВМ и двусуставной РФ [3]. Считается, что ВМ, который является единственным медиальным компонентом четырех мышц, уравновешивает латеральное натяжение ВН для стабилизации надколенника [4]. Эти анатомические и функциональные различия могут быть связаны с количественными характеристиками отдельных мышц.У нетренированных мужчин процент объема мышц по отношению к общей четырехглавой мышце бедра является наибольшим в VL (32,6%), за ним следуют VI (27,8%), VM (25,0%) и RF (14,8%) [5]. Напротив, существует некоторая индивидуальная вариабельность составляющих (коэффициент вариации [CV] процентного объема среди субъектов составлял ~ 11,5% [5]). Уточнение возможных факторов, связанных с вариабельностью, может помочь лучше понять функциональную роль отдельных мышц.

Было высказано предположение, что выравнивание колена может способствовать относительному размеру каждой составляющей четырехглавой мышцы бедра [6,7].Анатомические площади поперечного сечения (ACSA) VL, VM и VI были, как сообщается, больше у нетренированных мужчин с большим углом четырехглавой мышцы бедра (Q-угол) по сравнению с теми, у кого был меньший Q-угол, тогда как ACSA RF был аналогично для двух разных групп Q-углов [6]. Процент ACSA VL и RF по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был выше у нетренированных мужчин с genu valgum (то есть с большим Q-углом [8]), чем с genu varum, и наоборот для VM [7]. Хотя есть некоторые расхождения между предыдущими исследованиями [6,7], результаты показывают, что угол Q влияет на размер каждой мышцы четырехглавой мышцы бедра у нетренированных людей: может быть связь между углом Q и мускулатурой четырехглавой мышцы бедра.Если это так, компоненты четырехглавой мышцы бедра могут различаться у нетренированных мужчин и женщин из-за разницы полов в угле Q [9].

Тренировочный статус может также влиять на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра. Ряд исследований продемонстрировал, что величина увеличения размера мышц (гипертрофия), вызванного тренировкой, была неоднородной для четырех мышц четырехглавой мышцы бедра [10–12]. Следовательно, тренированные люди могут демонстрировать дифференциальное пропорциональное развитие составляющих мышц четырехглавой мышцы бедра по сравнению с нетренированными людьми.Действительно, процентный объем мышц ВН по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был выше у хорошо подготовленных гребцов-мужчин [5] и велосипедистов [12], чем у нетренированных мужчин.

Целью настоящего исследования было изучить влияние выравнивания колена на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра. Если Q-угол является основным определяющим фактором мускулистости, возможно, что связанные с полом различия в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра, если таковые имеются, дополнительно выделяются у тренированных людей, будучи связаны с Q-углом.С этой целью мы сравнили мускулатуру четырехглавой мышцы бедра у тренированных и нетренированных мужчин и женщин и исследовали взаимосвязь между характеристиками четырехглавой мышцы бедра и Q-углом. Мы набрали хорошо подготовленных гребцов в качестве тренированных лиц, потому что (1) большинство движений нижних конечностей, задействованных в гребле, являются повторяющимися разгибаниями ног с несколькими суставами и (2) основной вклад в силу разгибания ног вносит четырехглавая мышца бедра [13]. Следовательно, по сравнению с другими видами спорта, в которых задействовано несколько различных движений, влияние тренировки на связь мускулистости четырехглавой мышцы бедра с углом Q будет, вероятно, гораздо более очевидным.

Материалы и методы

Субъекты

Двадцать шесть хорошо подготовленных гребцов мужского и женского пола (n = 13 для каждого пола, мужчины; 21 ± 1 год, 177 ± 7 см, 76 ± 8 кг; женщины, 20 ± 1 год, 168 ± 7 см, 63 ± 9 кг) и 34 неподготовленных студента вуза (контроль, n = 17 для каждого пола, мужчины; 22 ± 2 года, 170 ± 5 см, 65 ± 9 кг; девушки, 22 ± 2 года, 161 ± 5 см, 53 ± 5 кг) участвовали в этом исследовании. Ни у одного из испытуемых не было травм колена. Из мужчин-гребцов семь гребли на гребной стороне и шесть — на носовой.Не было значительных различий в физических характеристиках, объемах мышц, процентном отношении объема мышц к общей четырехглавой мышце бедра или углу Q между двумя сторонами ( p = 0,183–0,993). Все гребцы-женщины были гребцами. Лучшее время гребли на 2000 м на эргометре было значительно быстрее у мужчин, чем у женщин (401 ± 12 с против 446 ± 17 с, p <0,001). Не было обнаружено существенной разницы ( p = 0,058) в их опыте гребли между полами (мужчины, 6.0 ± 2,1 года; сука, 4,6 ± 1,5 года). Они выиграли призы на национальных соревнованиях колледжей в Японии, а некоторые участвовали в международных соревнованиях, включая Олимпийские игры. Они принадлежали к одной университетской команде и проводили аналогичные учебные программы во время занятий. Они тренировались ежедневно, в общей сложности около 17 часов в неделю, в основном греблей на воде и частично с помощью эргометра на земле в течение года. Тренировочная дистанция гребли на воде в среднем составляла ~ 70 км / нед.Кроме того, они проводили упражнения с отягощением для нижней конечности два раза в неделю (программа упражнений, силовые упражнения и приседания на спине; интенсивность, 4–12 повторений с максимальной нагрузкой; объем, 4 подхода по 3 повторения — 3 подхода по 12 повторений). Методика в основном состояла из разгибаний ног с несколькими суставами, которые аналогичны гребным движениям. Ни один из контрольных субъектов не проводил обычных тренировок с отягощениями или высокоинтенсивных спортивных мероприятий с высокой частотой (более двух дней в неделю) в течение как минимум двух лет до эксперимента.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Университета Васеда и выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Субъекты были проинформированы о цели и рисках исследования и предоставили письменное информированное согласие перед экспериментом.

Измерение магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Используя МР-сканер (Signa 1.5T; GE Healthcare, США), серия Т1-взвешенных МРТ-изображений (время эхо-сигнала: 10 мс, время повторения: 520 мс, матрица: 256 × 192, поле зрения: 24 см, Толщина среза: 1 см) всего правого бедра была получена после того, как субъект пролежал на спине не менее 20 минут [14].Количество срезов, необходимых для покрытия всей четырехглавой мышцы бедра, составляло 40 ± 3. Всем испытуемым было предписано воздерживаться от употребления алкоголя за день до магнитно-резонансной томографии. Во время магнитно-резонансной томографии испытуемые лежали на спине с полностью вытянутыми ногами и расслабленными мышцами. На МР-изображениях очертания VL, VM, VI и RF были вручную оцифрованы, и ACSA мышц были определены (рис. 1) с использованием программного обеспечения ImageJ (Национальный институт здравоохранения, США). Были приняты меры для исключения видимых повреждений жировой и соединительной ткани.Каждое изображение было оцифровано два раза без знания Q-угла, и средние значения были использованы для дальнейшего анализа. CV, коэффициент внутриклассовой корреляции типа 1.2 (ICC [1,2]) и типичная ошибка [15] для двух измерений составляли 1,1%,> 0,999 и 0,16 см ² , соответственно. Объем мышц для каждого компонента мышцы определяли путем суммирования произведений ACSA по толщине среза. Поскольку объем каждой мышцы достоверно положительно коррелировал с массой тела (r = 0.783–0,843, p <0,001 для всех мышц), а масса тела у гребцов была значительно больше, чем у контрольной группы каждого пола ( p = 0,001–0,002), объем мышц был нормализован по массе тела (нормализованный объем ). Также рассчитывали процентное соотношение объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра.

Рис. 1. Примеры Т1-взвешенных магнитно-резонансных изображений средней части бедра.

Очертания отдельных мышц четырехглавой мышцы обозначены белыми пунктирными линиями.VM, broadus medialis; ВЛ, латеральная широкая мышца бедра; VI, broadus intermediateus; RF, rectus femoris.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183148.g001

Определение угла Q

Q-угол был измерен в правой ноге во время спокойного стояния [9] исследователем, отличным от того, кто анализировал МР-изображения, с помощью гониометра ручной работы, сделанного из транспортира и эластичной струны. Испытуемые стояли с полностью вытянутыми коленями и стопами в параллельном положении, при необходимости опираясь на руки.Q-угол измерялся вручную как угол между линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с центром надколенника, и линией, соединяющей центр надколенника и большеберцовый бугорок [9]. CV, ICC (1,1) и типичная ошибка измерения между днями составляли 13,3%, 0,781 и 2,4 ° соответственно.

Статистический анализ

Данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Трехфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с двумя межгрупповыми факторами (опыт гребли [гребцы и контрольная группа], пол [мужчины и женщины]) и одним внутригрупповым фактором (мышцы [VM, VL, VI и RF]) был использован для нормализованного объема к массе тела и процента объема отдельной мышцы к общей четырехглавой мышце бедра.Был проведен двухфакторный дисперсионный анализ, чтобы определить, различается ли Q-угол между гребцами и контрольной группой или самцами и самками. Когда было обнаружено значительное взаимодействие, были выполнены последующие ANOVA с тестами множественного сравнения Бонферрони. Взаимосвязь между углом Q и процентным соотношением объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра была проверена с использованием коэффициента корреляции момента произведения Пирсона. Чтобы исследовать величину разницы в нормализованных объемах, процентном соотношении объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра и углу Q, d Коэна (межсубъектные модели, [16]) и 95% доверительный интервал (ДИ) разницы. были рассчитаны.Уровень значимости был установлен на уровне p <0,050. Все анализы выполнены с помощью SPSS версии 22 (IBM, США).

Результаты

Объем мышц

Взаимодействие опыта гребли × пол × мышцы ( p = 0,029) было значимым для нормализованного объема мышц к массе тела. У гребцов нормализованные объемы сосудов были значительно больше, чем у контрольной группы, в то время как не было обнаружено различий для РФ между гребцами и контрольной группой (рис. 2, таблица 1).Независимо от опыта гребли, у мужчин нормализованные объемы всех мышц были значительно выше, чем у женщин.

Рис. 2. Объем каждой мышцы, приведенный к массе тела.

* указывает на значительную разницу между мужчинами и женщинами-гребцами или между мужчинами и женщинами контрольной группы. † указывает на значительную разницу между гребцами и контрольными испытуемыми в пределах каждого пола. VM, broadus medialis; ВЛ, латеральная широкая мышца бедра; VI, broadus intermediateus; RF, rectus femoris.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0183148.g002

Составляющие объема мышц

Трехфакторный дисперсионный анализ выявил значительный опыт гребли × пол × взаимодействие мышц ( p = 0,019) для процентного соотношения объема каждой мышцы к общему объему четырехглавой мышцы бедра. Процент объема VM у гребцов-самок был значительно выше, чем у самок контрольной группы и у гребцов-самцов, а объем VL у гребцов-самцов был значительно выше, чем у мужчин в контроле (рис. 3, таблица 1).Напротив, процент RF был значительно ниже у гребцов, чем в контрольной группе, а у гребцов-женщин был значительно ниже, чем у гребцов-мужчин. Процент объема мышц не отличался значимо между мужчинами и женщинами в контрольной группе для любых мышц.

Рис. 3. Объем каждой мышцы в процентах от общей четырехглавой мышцы бедра.

* указывает на значительную разницу между гребцами мужского и женского пола. † указывает на значительную разницу между гребцами и контрольными испытуемыми в пределах каждого пола.VM, broadus medialis; ВЛ, латеральная широкая мышца бедра; VI, broadus intermediateus; RF, rectus femoris.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183148.g003

Угол Q

Был значительный основной эффект секса ( p <0,001) без основного эффекта опыта гребли ( p = 0,862) или их взаимодействия ( p = 0,901) на Q-угол. Q-углы были достоверно больше у самок (гребцы, 19 ± 4 °; контрольная группа, 18 ± 3 °), чем у самцов (гребцы, 14 ± 5 ​​°; контроль, 14 ± 4 °).D Коэна и 95% ДИ разницы были следующими: гребцы мужчин и женщин, 0,91 и от -7 до -1 °; нетренированный контроль самцов по сравнению с самками, 1,15 и от -6 до -1 °; мужчины-гребцы по сравнению с мужчинами контрольной группы, 0,01 и от -3 до 3 °; женщины-гребцы по сравнению с женщинами контрольной группы, 0,08 и от -3 до 3 °.

Взаимосвязь между углом Q и объемом каждой мышцы в процентах

Зависимость между углом Q и процентом объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра представлена ​​на рис. 4. Не было значимой корреляции между углом Q и процентом объема мышц к общей четырехглавой мышце бедра в любых мышцах, независимо от опыта гребли. или секс (r = -0.27–0,38, р = 0,201–0,958).

Обсуждение

Настоящее исследование продемонстрировало, что мускулистость четырехглавой мышцы бедра различается у мужчин и женщин, но не у нетренированных мужчин и женщин, а у гребцов и нетренированных контрольных групп есть разные характеристики компонентов четырехглавой мышцы бедра у каждого пола. Процент объема ВМ по отношению к общей четырехглавой мышце бедра был выше у гребцов-женщин, чем у гребцов-мужчин и женщин контрольной группы, а объем ВН в процентах был выше у гребцов-мужчин, чем у мужчин контрольной группы.Процент RF-объема у гребцов был ниже, чем у контрольной группы у обоих полов. Напротив, не было показано соответствующих различий между нетренированными мужчинами и женщинами в контрольной группе. Таким образом, можно сказать, что наблюдаемое различие в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра, по-видимому, связано с половой специфичностью гипертрофии при тренировке греблей, а не с разницей, связанной с полом, в унаследованной количественной природе. Что касается взаимосвязи между углом Q и мускулатурой четырехглавой мышцы бедра, угол Q не коррелировал с объемом в процентах от общей четырехглавой мышцы бедра в любых мышцах гребцов или контрольной группы.Эти данные свидетельствуют о том, что угол Q не является основным фактором, влияющим на половые различия в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра у гребцов или контрольной группы.

Лучшая мускулистость VM у самок, чем у самцов, наблюдалась при большем Q-угле. Большой угол Q приводит к большому боковому натяжению четырехглавой мышцы бедра на надколенник [9]. Было высказано предположение, что ВМ, особенно в дистальной области, играет важную роль в сопротивлении боковому движению надколенника во время динамических условий нагрузки [17].Основываясь на этих предыдущих выводах, существует вероятность того, что гребцу с большим Q-углом необходимо активировать VM больше по сравнению с гребцом с маленьким Q-углом, чтобы стабилизировать надколенник при приложении заданной силы четырехглавой мышцы бедра, что приведет к увеличение размера ВМ. Однако никакой связи между процентным объемом VM и Q-углом не наблюдалось для каждого пола. Таким образом, не было обнаружено никаких доказательств того, что индивидуальная вариабельность угла Q в значительной степени объясняет половую разницу в мускулатуре гребцов.

Эффект связанных с событием или полом различий в кинематике нижних конечностей во время гребных движений также может быть связан с половыми различиями в мускулатуре гребцов. Из-за различий в количестве весел и их положении (два симметрично расположенных весла при гребле парной и одно весло с одной стороны при гребле с вытягиванием), может быть разница в величине внешнего вращения бедра во время гребных движений между упражнениями и / или по бокам (удар и поклон). В текущем исследовании не было обнаружено значительных различий в мускулатуре правого бедра или Q-угле у мужчин-гребцов между двумя сторонами.Кроме того, было показано, что на активацию мышц четырехглавой мышцы бедра во время приседаний и жима ногами не влияли углы стопы (отведение передней части стопы на 30 ° [то есть внешнее вращение бедра] или отсутствие отведения) [3]. Таким образом, маловероятно, что связанные с событиями различия в механике суставов оказали значительное влияние на текущие результаты. Что касается половых различий в кинематике суставов, сообщалось, что гребцы-женщины имеют тенденцию демонстрировать большую величину сгибания бедра (то есть большее сгибание колена) при захвате и во время гребка [18].Предыдущее исследование тренировочного вмешательства продемонстрировало, что тренировка глубоких, но не неглубоких приседаний вызвала увеличение ACSA переднего бедра в дистальной области [19], где пропорциональный вклад VM был большим. Это может свидетельствовать о том, что упражнения с относительно согнутыми углами коленного сустава вызывают преимущественную гипертрофию ВМ после тренировки. В совокупности, возможно, что гендерная разница в кинематике коленного сустава существовала у гребцов в настоящем исследовании, что связано с половыми различиями в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра у гребцов.

Другой возможный фактор, определяющий различие в мускулатуре полов, — это различие в составе мышечных волокон. Сообщалось, что доля волокон ВН типа II выше у мужчин, чем у женщин [20]. Поскольку волокна типа II демонстрируют большую гипертрофию по сравнению с волокнами типа I после тренировки с отягощениями [21], разница в составе волокон может быть связана с преимущественным развитием ВН у мужчин-гребцов. Что касается ВМ, насколько нам известно, прямого сравнения типов волокон между полами не проводилось, хотя на основании средней частоты электромиограммы при разгибании колен не предполагалось никаких половых различий [22].Таким образом, трудно сделать вывод о половом различии в мускулатуре ВМ по соответствующему различию в его типовом составе волокон.

Никаких половых различий в мускулатуре четырехглавой мышцы бедра не наблюдалось, несмотря на половую разницу в Q-угле. Этот результат противоречит предыдущему описанию [23], согласно которому женщины имеют меньший размер ВМ в дистальной области по сравнению с мужчинами, но подробное сравнение с текущими данными затруднено, поскольку они не привели каких-либо конкретных данных.Более того, отношения между углом Q и процентом объема каждой мышцы к общей четырехглавой мышце бедра не были значимыми для каждого пола. Эти данные свидетельствуют о том, что выравнивание колена существенно не влияет на мускулатуру четырехглавой мышцы бедра. Это противоречит некоторым предыдущим результатам у нетренированных здоровых мужчин [6,7]. Расхождение может быть связано с некоторыми методическими различиями в оценке размера мышц (ACSA в одной области вдоль бедра в предыдущих исследованиях) и положения колена.

Процент RF-объема по отношению к общей четырехглавой мышце бедра у гребцов был ниже, чем у контрольной группы, у обоих полов, с половой разницей в угле Q независимо от опыта гребли. Более того, не наблюдали корреляции между углом Q и процентом RF-объема от общей четырехглавой мышцы бедра. Эти результаты предполагают, что неполноценность RF-мускулатуры у гребцов не связана с положением колен. Результаты RF-мускулатуры гребцов могут быть результатом межмышечных различий в величине мышечной активации во время гребных движений.Активация мышц во время гребли на воде, нормализованная к тем, которые были зарегистрированы во время максимального произвольного изометрического разгибания колена, составила более 40% в VL и VM, но менее 20% в RF у 5 мужчин и 4 гребцов женщин [24]. Принимая во внимание предыдущие данные о том, что активация RF в мышцах в течение повседневной жизни составляла менее 30% от максимального произвольного сокращения [25], величина активации RF во время гребли, вероятно, будет недостаточной, чтобы вызвать значительную гипертрофию мышцы. Напротив, возможно, что предпочтительная активация васти по сравнению с РЧ во время гребных движений связана с большими нормализованными объемами васти у гребцов, чем у нетренированных субъектов.Более низкая величина RF-активации во время гребли может быть связана с тем, что гребные движения нижней конечности в основном состоят из многосуставных разгибаний ног. Мышечная активация RF во время многосуставного разгибания ног была ниже, чем во время односуставных упражнений на разгибание колена [3], вероятно, из-за того, что разгибание бедра участвует в многосуставном разгибании ног [26]. Поскольку RF — это двусуставная мышца и, таким образом, ее сокращение вызывает сгибание бедра, а также момент разгибания колена, в разгибании многосуставных ног могут быть задействованы несколько механизмов ингибирования RF-активации.

В текущем исследовании могут быть некоторые ограничения. Относительно низкая повторяемость измерений Q-угла, возможно, уменьшила степень связи между мускулатурой четырехглавой мышцы бедра и Q-углом. Напротив, если мы определим наименьшую значимую разницу Q-угла как 0,2 для SD между субъектами [27], значение будет примерно 1 °. Это почти то же самое, что и 95% доверительный интервал различия между полами: 95% доверительный интервал вряд ли будет включать область, которая показывает тривиальное различие между полами.Таким образом, можно сказать, что существенная половая разница в Q-угле существовала в настоящем исследовании. Более того, остается неясным, могут ли другие типы тренировок вызывать гипертрофический ответ, аналогичный тем, которые наблюдались в текущем исследовании. Мельник и др. [28] наблюдали увеличение ACSA всей четырехглавой мышцы бедра в дистальной области, где пропорциональный вклад VM был большим, но не в проксимальной области после тренировки разгибания колена в одном суставе у нетренированных женщин. Напротив, ACSA увеличивалось как в дистальных, так и в проксимальных областях у нетренированных мужчин после той же программы тренировок, что и у женщин [28].Учитывая текущие результаты и Melnyk et al. [28], индуцированная тренировкой преимущественная гипертрофия ВМ может возникать у женщин независимо от ее движения. Кроме того, наши предыдущие исследования показали, что у опытных велосипедистов-мужчин наблюдается преимущественное развитие ВН по сравнению с нетренированными мужчинами из контрольной группы [12], что соответствует данным нынешних гребцов-мужчин. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что другие типы тренировок, а также гребля, вызывают адаптацию четырехглавой мышцы бедра, специфичную для мышц.

Выводы

Настоящее исследование показало, что у хорошо подготовленных гребцов, но не нетренированных лиц, есть связанная с полом (превосходная мускулатура ВМ у женщин и ВН у мужчин) мускулатура четырехглавой мышцы бедра.Никакой связи между углом Q и процентным объемом мышц в любых мышцах не наблюдалось, независимо от опыта гребли или пола. Таким образом, наши результаты показывают, что разница в мускулатуре гребцов является результатом связанной с полом специфичности гипертрофической реакции, вызванной тренировкой по гребле, но выравнивание колена не является основным определяющим фактором мускулистости четырехглавой мышцы бедра как у хорошо тренированных, так и у нетренированных людей. .

Ссылки

1. 1. Thorpe SK, Li Y, Crompton RH, Alexander RM (1998) Напряжения в мышцах ног человека при беге и прыжках, определяемые анализом силовой пластины и опубликованными изображениями магнитного резонанса.J Exp Biol 201: 63–70. pmid: 9390937
2. 2. Takai Y, Ohta M, Akagi R, Kanehisa H, Kawakami Y, Fukunaga T (2009) Тест сидя и стоя для оценки размера и силы мышц-разгибателей колена у пожилых людей: новый подход. J Physiol Anthropol 28: 123–128. pmid: 19483373
3. 3. Escamilla RF, Fleisig GS, Zheng N, Lander JE, Barrentine SW, Andrews JR, et al. (2001) Влияние вариаций техники на биомеханику колена во время приседаний и жима ногами. Медико-спортивные упражнения 33: 1552–1566.pmid: 11528346
4. 4. Паттин Э, Вердонк П., Стеяерт А., Ванден Босше Л., Ван ден Броке В., Тиджс И. и др. (2011) Атрофия Vastus medialis obliquus: существует ли она при пателлофеморальном болевом синдроме? Am J Sports Med 39: 1450–1455. pmid: 21487120
5. 5. Ema R, Wakahara T, Kanehisa H, Kawakami Y (2014) Мускулистость прямой мышцы бедра уступает vasti у академических гребцов. Int J Sports Med 35: 293–297. pmid: 24022573
6. 6. Tsakoniti AE, Stoupis CA, Athanasopoulos SI (2008) Изменения площади поперечного сечения четырехглавой мышцы у молодых здоровых мужчин с разной величиной угла Q.J Appl Physiol 105: 800–804. pmid: 18556437
7. 7. Согабе А., Мукаи Н., Миякава С., Месаки Н., Маэда К., Ямамото Т. и др. (2009) Влияние положения колена на площадь поперечного сечения четырехглавой мышцы. J Biomech 42: 2313–2317. pmid: 19698946
8. 8. Park S, Ko YM, Jang GU, Hwang YT, Park JW (2014) Исследование различий в активности четырехглавой мышцы бедра при выравнивании колена во время изометрического сокращения. J Phys Ther Sci 26: 1685–1688. pmid: 25435677
9. 9.Хортон М.Г., Холл Т.Л. (1989) Угол четырехглавой мышцы бедра: нормальные значения и взаимосвязь с полом и отдельными параметрами скелета. Phys Ther 69: 897–901. pmid: 2813517
10. 10. Наричи М.В., Рой Г.С., Ландони Л., Минетти А.Е., Черретелли П. (1989) Изменения силы, площади поперечного сечения и нейронной активации во время силовых тренировок и ослабления четырехглавой мышцы человека. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 59: 310–319. pmid: 2583179
11. 11. Эма Р., Вакахара Т., Миямото Н., Канехиса Х., Каваками И. (2013) Неоднородные архитектурные изменения четырехглавой мышцы бедра, вызванные тренировкой с отягощениями.Eur J Appl Physiol 113: 2691–2703. pmid: 23949789
12. 12. Ema R, Wakahara T, Yanaka T, Kanehisa H, Kawakami Y (2016) Уникальная мускулатура бедер и туловища велосипедистов: поперечное и продольное исследование. Scand J Med Sci Sports 26: 782–793. pmid: 26148051
13. 13. Asaka M, Usui C, Ohta M, Takai Y, Fukunaga T, Higuchi M (2010) У пожилых гребцов большие мышцы туловища и бедер, а также большая сила, чем у нетренированных мужчин того же возраста. Eur J Appl Physiol 108: 1239–1245.pmid: 20039055
14. 14. Berg HE, Tedner B, Tesch PA (1993) Изменения площади поперечного сечения мышц нижних конечностей и объема тканевой жидкости после перехода из положения стоя в положение лежа на спине. Acta Physiol Scand 148: 379–385. pmid: 8213193
15. 15. Hopkins WG (2000) Меры надежности в спортивной медицине и науке. Sports Med 30: 1–15. pmid: 103
16. 16. Lakens D (2013) Расчет и отчет о величине эффекта для облегчения накопления научных данных: практический учебник по t-тестам и ANOVA.Front Psychol 4: 863. pmid: 24324449
17. 17. Toumi H, Poumarat G, Benjamin M, Best TM, F’Guyer S, Fairclough J (2007) Новое понимание функции медиальной широкой мышцы бедра с клиническими последствиями. Медико-спортивные упражнения 39: 1153–1159. pmid: 17596784
18. 18. МакГрегор А.Х., Патанкар З.С., Бык AMJ (2008) Гребут ли мужчины и женщины по-разному? кинематическая и силовая перспектива позвоночника. Proc IMechE Part P: J Sports Engineering and Technology 222: 77–83.
19. 19.Блумквист К., Лангберг Х., Карлсен С., Мадсгаард С., Боесен М., Раастад Т. (2013) Влияние диапазона движений при приседании с тяжелой нагрузкой на адаптацию мышц и сухожилий. Eur J Appl Physiol 113: 2133–2142. pmid: 23604798
20. 20. Хантер С.К. (2014) Половые различия в утомляемости человека: механизмы и понимание физиологических реакций. Acta Physiol 210: 768–789.
21. 21. Aagaard P, Andersen JL, Dyhre-Poulsen P, Leffers AM, Wagner A, Magnusson SP и др.(2001) Механизм увеличения сократительной силы перистых мышц человека в ответ на силовые тренировки: изменения в архитектуре мышц. J Physiol 534: 613–623. pmid: 11454977
22. 22. Pincivero DM, Campy RM, Salfetnikov Y, Bright A, Coelho AJ (2001) Влияние интенсивности сокращения, мышц и пола на среднюю частоту четырехглавой мышцы бедра. J Appl Physiol 90: 804–810. pmid: 11181586
23. 23. Ирландия Л. М., Отт С. М.. Особые заботы спортсменки.В: Fu FH, Stone DA, редакторы. Спортивные травмы: механизмы, профилактика, лечение, второе издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 215–264.
24. 24. Guével A, Boyas S, Guihard V, Cornu C, Hug F, Nordez A (2011) Активность мышц бедра у элитных гребцов во время гребли на воде. Int J Sports Med 32: 109–116. pmid: 21110284
25. 25. Савай С., Санемацу Х., Канехиса Х., Цунода Н., Фукунага Т. (2004) Оценка уровня мышечной активности при повседневных действиях.Jpn J Phys Fitness Sports Med 53: 93–105.
26. 26. Эма Р., Сакагути М., Акаги Р., Каваками Ю. (2016) Уникальная активация четырехглавой мышцы бедра во время одно- и многосуставных упражнений. Eur J Appl Physiol 116: 1031–1041. pmid: 27032805
27. 27. Hopkins WG (2004) Как интерпретировать изменения в тесте на спортивные результаты. Спортивная наука 8: 1–7.
28. 28. Мельник Дж. А., Роджерс М. А., Херли Б. Ф. (2009) Влияние силовых тренировок и разгрузки на региональные мышцы у молодых и пожилых мужчин и женщин.Eur J Appl Physiol 105: 929–938. pmid: 19153759

МРТ сухожилия четырехглавой мышцы бедра: характеристика дистального разрыва и клиническое значение типов разрыва

Поиск в базе данных

Мы провели поиск в базе данных EMERSE более 2,3 миллионов пациентов по ключевым словам «разрыв сухожилия четырехглавой мышцы» и / или «разрыв сухожилия четырехглавой мышцы». , »В котором приняли участие 779 пациентов. Кроме того, по ключевому термину «МРТ коленного сустава» было обследовано 21 649 пациентов. Объединение этих групп выявило частичное совпадение 166 пациентов.Все отчеты МРТ коленного сустава ( n = 171) из 166 пациентов были изучены, чтобы исключить пациентов без разрыва или разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. В общей сложности у 58 пациентов (в общей сложности 60 разрыва сухожилия четырехглавой мышцы) были разрывы сухожилия четырехглавой мышцы, описанные в их отчетах о МРТ. Пять случаев у четырех пациентов были исключены из-за невозможности интерпретации изображений. Кроме того, исключены 2 случая повторного разрыва после послеоперационной фиксации сухожилия четырехглавой мышцы. Таким образом, окончательная когорта, которую мы оценили, состояла из 52 пациентов с 53 МРТ-исследованиями разрывов сухожилий четырехглавой мышцы (рис.1). МРТ обследований пораженных коленей включенных пациентов проводились в период с августа 2000 г. по май 2018 г. Во всех включенных случаях, кроме одного, была доступна рентгенография колена для оценки.

Рис. 1

На диаграмме показан поиск по ключевым словам, выполняемый для выявления пациентов с разрывом или разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, которые прошли МРТ коленного сустава. Синим цветом обозначены пациенты с термином «разрыв сухожилия четырехглавой мышцы» или «разрыв сухожилия четырехглавой мышцы» в их истории болезни, желтым цветом обозначены пациенты, перенесшие МРТ коленного сустава, а зеленым цветом обозначены пациенты ( n = 166), которые прошли МРТ коленного сустава. с вышеупомянутыми терминами сухожилия четырехглавой мышцы в своем отчете МРТ.Пациенты с отрицанием этих терминов (например, «отсутствие разрыва сухожилия четырехглавой мышцы») и дополнительных перечисленных критериев были исключены. Таким образом, 52 пациента с 53 разрывами сухожилия четырехглавой мышцы оставались для оценки

Демография

Из 52 обследованных пациентов 45 были мужчинами (87,5%) и 7 женщинами (12,5%). Средний возраст пациентов составил 51 ± 13 (от 16 до 83) лет. Пациенты включали 28 правых и 25 левых колен. У одного пациента был двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, однако с разницей в три года.На 53 исследованиях с помощью МРТ мы обнаружили в общей сложности 183 разрыва сухожилий (включая частичные и полные) всех субсгибателей (RF, VM, VL и VI) 53 сухожилий четырехглавой мышцы бедра.

Оценка качества сухожилий

Сухожилия прямой мышцы бедра (RF), медиальной широкой мышцы бедра (VM), латеральной широкой мышцы бедра (VL) и широкой мышцы бедра (VI) были нормальными в 3,8%, 7,5%, 3,8% и 18,9% соответственно. Наблюдатели сообщили о тендинозе у 7,5%, 5,7%, 3,8% и 3,8% соответственно. Подробное распределение качества сухожилий приведено в таблице 1.Сухожилие VI чаще приводило к частичному, чем к полному разрыву (21/53 или 39,6% против 20/53 или 37,7%), тогда как RF, VM и VL чаще вызывали полные разрывы (64,2–66,0%) ( Таблица 1). При оценке качества сухожилий надежность между читателями была от существенной до почти идеальной (κ = 0,736–0,858).

Таблица 1 Качество сухожилий каждого сухожилия четырехглавой мышцы показано в процентах от общего количества в категориях нормальный, тендиноз, частичный или полный разрыв. Соглашение между читателями по Каппа Коэна указано в последней строке

Костный отрыв присутствовал в 49% (26/53) случаев и проявлялся в основном множественными (69%; 18/26), а не отдельными фрагментами (31%; 8). / 26) (Рис.2а). Размер самого крупного оторванного фрагмента составлял от 0,3 до 2,3 см (в среднем 1,0 см). Пациенты, у которых на рентгенограммах был выявлен костный отрыв, имели более высокие разрывы (т. Е. Полные или частичные разрывы) RF, VM и VL ( p = 0,020–0,043), но не VI (рис. 2 и таблица 2). ). Надежность между читателями была почти идеальной для отрывов костей (κ = 0,953) и количества оторванных фрагментов (κ = 0,909). Энтезофиты присутствовали в 66% (35/53) случаев и исчезли в 48% (17/35). У 17% (6/35) энтезофитов произошел костный отрыв надколенника без вовлечения энтезофита.

Рис. 2

Мужчина шестидесяти лет с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы и отрывом кости. Рентгенограмма ( a ) показывает отрыв кости (открытая стрелка). Сагиттальное промежуточно-взвешенное МРТ-изображение с ( b ) и без ( c ) жировым насыщением показывает полные разрывы прямой мышцы бедра (стрелка), а также сухожилия комбинированной медиальной широкой мышцы бедра и латеральной мышцы бедра (острие стрелки). Промежуточная широкая мышца бедра в норме (изогнутая стрелка). Пациент лечился консервативно

Таблица 2 Результаты группового анализа между отрывом надколенника и отсутствием, включая двусторонние p значений

Расположение разрыва сухожилия

При МРТ мы обнаружили в общей сложности 183 разрыва сухожилий всех поджелудочков ( RF, VM, VL и VI) сухожилия четырехглавой мышцы бедра.Из них 1-й читатель нашел 180, а 2-й — 171 разрыв нижних сухожилий. Разрывы сухожилия ВС (включая частичные и полные разрывы) наиболее часто наблюдались в 49 из 183 разрыва субсухожильного сустава (26,8%). RF — 47/183 разрыва (25,7%), VM — 46/183 (25,1%) и VI — реже всего — 41/183 разрывов сухожилий (22,4%). В 12 случаях был продемонстрирован полный разрыв всех слоев сухожилия, а в 13 случаях — полный разрыв RF, VM и VL, но без VI. Большинство сухожилий порвалось в месте прикрепления кости (рис.3) или проксимальнее надколенника (рис.4) (RF 44,7% и 48,9% соответственно; VM 47,8% и 37,0%; VL 40,8% и 44,9%; VI 36,6% и 56,1%), что в сумме составляет от 84,8 до 93,6%. % случаев разрыва в любом из этих мест. Только в одном случае был обнаружен разрыв рядом с мышечно-сухожильным переходом (рис. 5). Распределение отдельных мест разрыва сухожилий приведено в таблице 3, а дополнительные примеры показаны на рис. 2 и 6. Согласие между читателями относительно местоположения разрыва было значительным (κ = 0,624–0,688).

Рис. 3

Мужчина 33 лет с дистальным разрывом четырехглавой мышцы бедра. Средневзвешенные МРТ без ( a ) и с ( b ) жировым насыщением показывают полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы в костно-сухожильном соединении (стрелки). Обратите внимание на частичный разрыв проксимального сухожилия надколенника (наконечник стрелки). Пациенту было проведено хирургическое лечение с фиксацией сухожилия транспателлярного костного туннеля (изогнутые стрелки), показанной на контрольной рентгенограмме бокового колена через четыре недели после операции ( c ).Кроме того, видно окостенение на месте разрыва проксимального отдела сухожилия надколенника (наконечник стрелки). Сагиттальная Т1 насыщенная жиром МРТ ( d ), выполненная через 8 лет после операции, показывает неповрежденное сухожилие четырехглавой мышцы (стрелки), артефакты послеоперационной предрасположенности (открытая стрелка) и полностью окостеневший хирургический туннель (изогнутая стрелка)

Рис. 4

Мужчина восьмидесяти трех лет с разрывом четырехглавой мышцы бедра. Средневзвешенные МРТ без ( a ) и с ( b ) жировым насыщением показывают полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы проксимальнее надколенника (стрелки) с культи сухожилия (острие стрелки).Пациенту было проведено хирургическое лечение с фиксацией сухожилия транспателлярного канала.

Рис. 5

Шестнадцатилетний мужчина с разрывом четырехглавой мышцы бедра. Средневзвешенное МРТ без насыщения жиром показывает полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы в мышечно-сухожильном соединении (стрелки). Пациенту было проведено хирургическое лечение по поводу восстановления сухожилий «конец в конец».

Таблица 3 Расположение разрыва для каждого сухожилия показано в процентах от общего количества. Соглашение Коэна о Каппе между читателями указано в последней строке Рис.6

Женщина 52 лет с частичным разрывом сухожилия правой четырехглавой мышцы бедра ( a ). Осевое Т2-взвешенное МРТ с насыщением жира показывает полное разрушение сухожилия медиальной широкой мышцы бедра (стрелка), в то время как сухожилие широкой мышцы бедра не повреждено (острие стрелки). b Мужчина 47 лет с частичным разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Коронарное МРТ-изображение с промежуточным взвешиванием с насыщением жира показывает частичный разрыв сухожилия прямой мышцы бедра (стрелка), в то время как латеральная и медиальная части сухожилия не повреждены (стрелки)

Если на рентгенограммах присутствовал костный отрыв, VM и Сухожилия ВН чаще всего рвутся в месте прикрепления кости ( p = <0.001–0.011), тогда как другие сухожилия не показали предрасположенности к месту разрыва (рис. 2).

При наличии культи сухожилия разрыв отрыва сухожилия составлял 0,4–3,1 см (в среднем 1,4 см) для RF ( p = 0,003), 0,4–4,1 см (в среднем 1,3 см) для VM ( p ) = 0,031), 0,3–4,8 см (в среднем 1,2 см) для VL ( p = 0,233) и 0,3–3,4 см (в среднем 1,5 см) для VI сухожилия ( p = 0,028).

Если имелась ретракция слоев разорванного сухожилия четырехглавой мышцы, длина ретракции колебалась от 0.От 5 до 5,9 см (в среднем 2,7 см) для RF ( p = 0,068), от 0,4 до 6,0 см (в среднем 2,5 см) для VM ( p = 0,023), от 0,4 до 6,0 см (в среднем 2,5 см) для VL ( p = 0,095) и от 0,9 до 5,4 см (в среднем 2,3 см) для VI сухожилия ( p = 0,600).

Дополнительные результаты

Продолжение сухожилия четырехглавой мышцы в препателлярной области было аномальным (например, отслоившееся от надколенника) в 43% случаев (23/53) с существенным согласием κ = 0,729.

Карты пациентов и корреляция МРТ

Двадцать семь (27/53) пациентов (51%) были подвергнуты хирургическому лечению.Двадцать шесть (96%) из 27 хирургически пролеченных случаев получили фиксацию сухожилия транспателлярного костного туннеля (рис. 3c, d), а один случай (1/27 или 4%) получил прямую сквозную пластику сухожилия. У пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, были полные разрывы по крайней мере 2 слоев сухожилия четырехглавой мышцы: в 5 случаях были разрывы двух сухожилий, в 10 случаях — трех сухожилий и в 12 случаях — все четыре компонента сухожилия четырехглавой мышцы.

Двадцать шесть (26/53) случаев (49%) лечились консервативно, e.g., корсет T-scope, физиотерапия и обезболивающие. У четырнадцати (14/26) пациентов наблюдались только частичные разрывы сухожилий одного или нескольких слоев сухожилия четырехглавой мышцы, и их лечили консервативно. Двенадцать оставшихся пациентов с консервативным лечением состояли из двух случаев с разрывом одного субсуставного сустава, четырех случаев с двумя разрывами нижнего сухожилия, пяти случаев с тремя разрывами сухожилия и одного случая с полным разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, включая все четыре нижних сухожилия. В этих случаях решение о консервативном лечении было основано на ряде факторов: оставшаяся клиническая функция коленного сустава пациента, сопутствующие заболевания пациента, которые, возможно, не позволили провести операцию в группе риска: расчет пользы и / или решение пациента. против хирургического лечения.

Ни у одного пациента не было диабета типа 1, и 25% (13/52) пациентов имели диабет 2 типа. У семи пациентов (7/52; 13%) была подагра. У одного пациента было нарушение коллагена, то есть синдром Шегрена. Четыре пациента (4/52; 8%) страдали сосудистыми заболеваниями, то есть заболеванием периферических сосудов, венозной недостаточностью, болезнью Рейно и ревматоидным аортитом. Сорок девять (49/53) случаев (92%) имели низкоэнергетическую травму, а четыре (4/53) случая (8%) высокоэнергетическую травму.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра Стоковые Фото

• 671-02098616

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02095223

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02092648

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02093157

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02094740

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02093211

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02092671

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02098320

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02096117

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

• 671-02094933

  Опорно-двигательный аппарат колена

  Премиум без лицензионных платежей

Учебное пособие для лечащего врача

Приобретенная слабость в отделении интенсивной терапии является долгосрочным последствием тяжелой болезни; это было связано с атрофией мышц и может рассматриваться как одна из основных проблем нутритивной поддержки в отделении интенсивной терапии.Измерение мышечной массы с помощью методов изображения стало новой областью исследований в области нутритивной поддержки, расширяя наши знания о мышечном истощении и влиянии подходов к питанию в условиях интенсивной терапии, хотя в настоящее время не существует общепринятой методики для измерения мышечной массы с помощью УЗИ. По этой причине мы представляем это руководство для врачей-терапевтов, занимающихся вопросами питания, чтобы понять и выполнить измерения мышц с помощью этого надежного, доступного, недорогого и простого в использовании метода.Обзор таких вопросов, как анатомия четырехглавой мышцы, правильная техника (что можно и нельзя), определение структур и измерение прямых мышц бедра и широкой мышцы промежуточной мышцы помогает усвоить основные концепции этой техники и способствовать дальнейшим исследованиям в этой области.

1. Общие сведения

Было замечено, что большинству критически больных пациентов, переживших острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), приходится иметь дело с широким спектром последствий, включая мышечное истощение и слабость, и эти состояния могут длиться до минимум один год [1].

Приобретенная слабость в отделении интенсивной терапии (ICUAW) определяется как общая слабость, которая развивается во время критического заболевания и не имеет другого объяснения, кроме критического заболевания [2], и связана с долгосрочными последствиями со стороны медицинских, человеческих и социально-экономических точка зрения [3].

Мышечная атрофия была предложена в качестве универсального признака у пациентов с ICUAW, и она может начаться на ранних стадиях критического заболевания (в течение нескольких часов после начала заболевания), и ее развитие было связано с острым воспалительным процессом и иммобилизацией.Такие факторы, как возраст, мышечная функция до критического заболевания, лекарства, сопутствующие заболевания, питание, нервное и мышечное повреждение, могут положительно повлиять на степень повреждения и отрицательно на мышечную и функциональную способность к восстановлению [4].

С точки зрения питания, одна из основных задач оказания нутритивной поддержки тяжелобольным пациентам — остановить или замедлить потерю мышечной массы [5]. По этим причинам для клинициста по нутритивной поддержке очень важно уметь измерять и оценивать мышечное истощение во время критического заболевания, используя простой и доступный метод.

Измерения состава тела имеют фундаментальное значение для комплексной оценки питания. Есть несколько методов для проведения этих измерений, например, антропометрия, телесная плотность / объем, гидрометрия, основные элементы, биоимпеданс и методы изображения [6].

В случае классических антропометрических измерений, таких как окружность, на их достоверность влияет перегрузка жидкостью, что является обычным явлением для пациентов в критическом состоянии [7].

Другие методы, такие как гидроденситометрия, плетизмография, методы разбавления, общий подсчет трупов, нейтронно-активационный анализ, двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), компьютерная томография и магнитный резонанс, трудновыполнимы из-за множества причин, таких как необходимость специализированный персонал, высокие затраты и трудности с транспортировкой пациентов.снижение их применимости в условиях интенсивной терапии [6].

Было показано, что измерение мышечной массы с помощью ультразвукового исследования является надежным методом для большинства пациентов, даже при наличии отека и задержки жидкости [8]. Недавно он был протестирован на пациентах с острым повреждением почек и заместительной почечной терапией, показав хорошие корреляции внутри и между наблюдателями и отсутствие значительных шансов в измерении до и после заместительной почечной терапии [9]. Потеря мышечной массы у пациентов в критическом состоянии была оценена методами УЗИ, гистологии и молекулярной биологии, что показало значительное уменьшение примерно на 10% площади поперечного сечения прямой мышцы бедра (РФ), измеренной с помощью УЗИ, что коррелирует с уменьшением мышечные волокна CSA и меньший синтез белка [10].Также были обнаружены некроз миофибрилл и воспаление мышечной фасции [11].

US стал широко используемым методом исследования для количественной оценки мышечного истощения, демонстрируя замечательную точность и надежность [12] с сильными клиническими характеристиками [13] и отличную надежность внутри- и межисследовательского опыта у здоровых людей, измеряемых клиницистами, не имеющими предыдущего опыта в США [14]. ].

По этим причинам мы разработали это руководство, чтобы помочь врачу-диетологу, не имеющему опыта работы в США, выполнять измерения мышечной массы, в основном RF и широкой мышцы живота (VI), чтобы иметь возможность применять эти методы в дальнейших исследованиях в области интенсивной терапии. (реальная) обстановка, улучшающая знания о мышечном истощении и его взаимосвязи с нутриционной поддержкой.

В рамках данной статьи мы сосредотачиваемся на различных методах, используемых для их практичности, поддерживаемых предыдущей литературой, а также анатомическими и функциональными принципами. Основные концепции ультразвукового исследования можно найти в другом месте [15, 16].

2. Описание техники

2.1. Какие?

Мышцы нижних конечностей склонны к ранней атрофии, что проявляется в большем уменьшении толщины в течение первых пяти дней после поступления в отделение интенсивной терапии по сравнению с мышцами верхних конечностей, что делает эти мышцы хорошей мишенью для оценки мышечной массы [17].

2.2. Где?

Четырехглавая мышца бедра — это группа мышц, состоящая из трех широких мышц бедра (медиальной, средней и латеральной) и РФ. Последний представляет собой проксимальное прикрепление в передней нижней подвздошной ости (AIIS), а другое — в надацетабулярной борозде. Четырехглавая мышца бедра дистально вставлена ​​в бугристость большеберцовой кости общей связкой и является сгибателем бедра и разгибателем колена [18, 19].

Перед началом убедитесь, что пациент находится в положении лежа на спине с вытянутыми коленями и пальцами ног, направленными к потолку.Это наиболее часто используемая позиция в такого рода измерениях [12]. Это положение помогает практикующему каждый раз помещать пациента в одно и то же статическое положение; использование угла (например, 30 ° или 45 °) поднятия изголовья кровати может привести к некоторой ошибке при выполнении измерения время от времени.

Использовано несколько ориентиров; хотя в настоящее время нет единого мнения или общепринятого ориентира, следует использовать доступный ориентир. Учитывая, что пациент обычно находится лицом вверх, мы предлагаем следующую технику: используя нерастягивающуюся измерительную ленту, проведите воображаемую линию в передней части бедра от AIIS до середины проксимального края надколенника и отметьте середину и одна треть точки между этими двумя ссылками, которая легко дает нам доступ к RF и VI (рисунок 1).Причина использования de AIIS, а не передней верхней подвздошной ости, заключается в том, что использование точной средней точки мышцы помогает нам найти ее самую толстую часть, используя в качестве ориентира точки прикрепления этой мышцы (RF) и причину использования трети расстояние будет обсуждаться позже.

Мы рекомендуем выполнять измерение в направлении от надколенника к AIIS, поскольку эту конечную точку трудно найти в некоторых группах населения, в основном у пациентов с ожирением (основная стрелка на рисунке 1).

Кажется практичным использовать перманентный маркер, и таким образом мы гарантируем, что измерение будет производиться каждый раз в одной и той же точке [8].

2.3. Как?

УЗИ-изображения представляют собой томографическое изображение анатомических структур в реальном времени [19] с получением продольного или поперечного (поперечного) изображения [16].

Для оценки мышечной массы требуется ультразвуковое оборудование с двумерным режимом, а также линейный датчик или зонд (частота: 7–13 МГц), позволяющий получать изображения поверхностных структур с высоким разрешением [12, 16].Чем выше частота, тем выше разрешение за счет уменьшения глубины изображения [20].

Примечание . Перед началом измерения важно оценить соответствие критериям отбора каждого пациента, учитывая, что пациенты с переломами, повреждениями или ожогами в интересующей области не должны быть включены в протокол. Следует обсудить, если пациенты с нервно-мышечными заболеваниями также не подходят для этой методики.

Для получения изображения поперечного сечения датчик должен быть ориентирован поперечно продольной оси (воображаемая линия, отмеченная ранее) бедра, образуя угол 90 ° по отношению к поверхности кожи (Рисунок 2).Наклон или перемещение зонда из исходного положения и угла будет способствовать получению неверного измерения.

После получения изображения необходимо определить следующие структуры (Таблица 1).

Порядок Структура Описание 1 Кожа смежный слой. 2 Подкожная ткань (жир) Гипоэхогенный слой переменной толщины с гиперэхогенными линиями, напоминающими перо [18]. 3 Мышечная фасция Гиперэхогенный слой, соответствующий первому интерфейсу, в котором проходит РЧ. 4 Rectus femoris Полукруглая структура, ограниченная мышечной фасцией и вторым интерфейсом. 5 Второй интерфейс Гиперэхогенный слой, на котором располагается ВП. 6 Vastus intermediateus Прямоугольная структура, ограниченная второй границей раздела и костной поверхностью. 7 Костная поверхность Гипоэхогенная круглая структура, ограниченная (акустическая тень) гиперэхогенным слоем, соответствующим кортикальному слою бедренной кости (звуковой поверхности) [18].

Примечание . Отрегулируйте глубину изображения, чтобы найти бедро, используя элемент управления «глубина».

Важно отметить, что в зависимости от типа измерения мы хотим определить положение, и давление зонда должно будет меняться. Обе методики с минимальным и максимальным давлением показали хорошую корреляцию между наблюдателями и пациентами в критическом состоянии [14, 21, 22]. Даже в этом случае, если требуется получить CSA RF, правильная точка — одна треть при минимальном давлении, чтобы была видна вся мышца. Для измерения толщины полезными кажутся RF и VI вместе или оба ориентира, разделенные с помощью минимального давления.Техники, использующие максимальное давление, более подходят для измерения только толщины обеих мышц вместе.

Для получения изображения используйте кнопку «Freeze», чтобы получить статичное изображение. Затем с использованием планиметрических методов измерения расстояний и площадей: (1) толщина: от границы раздела жир-мышца до границы раздела мышца-мышцы или от границы раздела жир-мышца до костной поверхности [12], образуя горизонтальную прямую линию и (2 ) с выделением вручную территории РФ (рисунок 3).

Примечание . Повторите это измерение 3 раза и используйте среднее значение в качестве окончательного значения.

3. Заключение

В настоящее время мы «знаем», что у тяжелобольных пациентов развивается недостаточное питание во время пребывания в ОИТ, но до тех пор, пока мы не узнаем, как оценить это состояние в реальном времени и у постели больного, все подходы к питанию будут направлены на вылечить или обратить вспять недоедание; идеальным сценарием было бы предотвратить это. Этот новый метод имеет большие перспективы в будущем, учитывая его применимость у постели больного, но совершенно необходимо следовать стандартизированному протоколу, чтобы уменьшить вариации и документировать изменения в измерениях, выполненных в разное время [23].

Сокращения

Поперечное сечение бедренной кости 9075A area

ICUAW:	Приобретена слабость в отделении интенсивной терапии
DEXA:	Двойная рентгеновская абсорбциометрия
RF:	CS Rectus
VI:	Vastus intermediateus
AIIS:	Передняя нижняя подвздошная ость.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Энрике Монарес Зепеда внес вклад в окончательный дизайн рукописи, также способствовал сбору и анализу информации, критически отредактировал и дал окончательное одобрение.

No related posts.