Функция икроножных мышц: Икроножные мышцы

Болезнь двигательного нейрона (БДН) | Ставропольская краевая клиническая больница

Болезнь двигательного нейрона (БДН) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны в головном и спинном мозге. Постепенная гибель клеток нервной системы приводит к неуклонно нарастающей мышечной слабости, охватывающей все группы мышц.

Нейроны головного мозга, которые отвечают за движения (верхние двигательные нейроны), находятся в коре полушарий. Их отростки (аксоны) спускаются в спинной мозг, где происходит контакт с нейроном спинного мозга. Этот контакт называется синапс. В области синапса нейрон головного мозга выделяет из своего отростка химическое вещество (медиатор), которое передает сигнал нейрону спинного мозга.

Нейроны спинного мозга (нижние двигательные нейроны) располагаются в нижних отделах головного мозга (бульбарный отдел), а также шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга в зависимости от того, к каким мышцам они направляют свои сигналы. Эти сигналы по отросткам нейронов спинного мозга (аксонам) доходят до мышц и управляют их сокращениями. Нейроны бульбарного отдела отвечают за сокращение мышц, связанных с речью, жеванием и глотанием; шейного отдела — за сокращение диафрагмы, движения рук; грудного отдела — за движения туловища; поясничного отдела — за движения ног.

Проявления поражения двигательных нейронов

При поражении нейронов спинного мозга нарастает мышечная слабость, мышцы худеют (атрофия), в них появляются непроизвольные подергивания (фасцикуляции). Фасцикуляции не просто ощущаются как подергивания, их также можно увидеть. Это похоже на подкожное трепетание мышц.

Если затронуты нейроны головного мозга, мышцы становятся слабыми, но при этом появляется скованность (спастичность), то есть повышается тонус мышц, их становится трудно расслабить.

При поражении одновременно нейронов головного и спинного мозга эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях. То есть мышечная слабость может сопровождаться как фасцикуляциями и похудением мышц, так и скованностью.

Смотря какие отделы головного и спинного мозга оказываются пораженными, данные признаки могут появляться в мышцах, ответственных за движения рук, ног, дыхание или глотание.

Разные виды болезни двигательного нейрона БАС

Это самая распространенная форма заболевания, когда в патологический процесс вовлечены двигательные нейроны и головного, и спинного мозга.
БАС характеризуется слабостью и чувством сильной усталости в конечностях. Некоторые люди отмечают слабость в ногах при ходьбе и настолько сильную слабость в руках, что не могут удержать вещи и роняют их.

Подергивания мышц (фасцикуляции)

Что происходит? Подергивания и ощущения сокращений мышц под кожей (фасцикуляции) часто являются первыми и самыми раздражающими из симптомов БАС. У некоторых людей они локализованы в отдельных мышцах, однако со временем могут распространяться.

Что можно сделать? По вопросам медикаментозного облегчения данных симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Во многих случаях подергивания со временем исчезают сами по себе.

Мышечная слабость и скованность в суставах

Что происходит? Когда количество сигналов от двигательных нейронов к мышцам снижается, последние используются все меньше и со временем теряют массу. Это приводит к ощущению слабости и может стать причиной нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падения.

Что можно сделать? Снижение мышечной массы невозможно остановить физическими упражнениями, т. к. заболевание прогрессирует необратимо. Однако упражнения позволяют сохранить гибкость и подвижность суставов, что способствует поддержанию функции мышц, чувства равновесия и положения тела. Чтобы составить подходящую программу упражнений, необходимо обратиться к лечащему врачу. Также помочь может диетолог, который проконсультирует, как правильно питаться для поддержания массы тела и дальнейшего замедления темпов снижения мышечной массы.

Мышечные судороги и спазмы

Что происходит? Из-за ухудшения проведения сигнала от двигательных нейронов развивается мышечное напряжение или спазмы. Это приводит к нарушению двигательной активности и координации движений, а также повышению риска падений. Внезапные мышечные спазмы могут быть крайне болезненны.

Что можно сделать? Чтобы устранить данный симптом, как правило, достаточно изменить положение тела во время отдыха в кровати или кресле. Частично проблему решают физические упражнения. Кроме того, лечащий врач может выписать лекарственные препараты для расслабления.

Утомляемость

Что происходит? Снижение физической функциональности мышц требует больших энергетических затрат на поддержание ежедневной активности. К другим причинам утомляемости относят проблемы с дыханием, одышку, уменьшение поступления пищи и обезвоживание.

Что можно сделать? Составляйте план выполнения дел на день. Это поможет поддерживать баланс между активностью и адекватным отдыхом. Важно также проконсультироваться с диетологом по поводу увеличения калорийности пищи и объемов потребляемой жидкости.

Боль

Что происходит? Непосредственно БАС не вызывает боль и дискомфорт. Но они могут быть следствием ряда других причин. Например, боль появляется в результате спазмов мышц, общей спастичности, напряжения мышц, сдавливания кожи или запора. Поэтому важно выяснить причину симптома.

Что можно сделать? Существуют рекомендации по принятию оптимальных положений тела, поддержке, профилактике локального сдавливания и лекарственной терапии. В случае продолжительной боли необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач может подобрать подходящее обезболивающее.

Проблемы с глотанием

Что происходит? При поражении мышц лица, ротовой полости и гортани происходит затруднение глотания. Нарушение нормального процесса приема пищи и глотания называется дисфагия. В результате человек получает меньше питательных веществ и жидкости, что может привести к снижению массы тела.

Что можно сделать? Необходимо обратиться к логопеду и диетологу, которые проведут оценку степени нарушения глотания и изменения массы тела, а также расскажут о возможных решениях проблемы. В том числе, чтобы повысить поступление с пищей белков и углеводов, нужно скорректировать диету. Существуют также альтернативные методы, которые могут служить поддержкой или полной заменой питания.

Слюна и мокрота

Что происходит? При нарушении глотания в ротовой полости скапливается избыточное количество слюны, что приводит к слюнотечению и связанному с ним ощущению дискомфорта. Консистенция секрета может быть как водянистой, так и густой. Повышенная вязкость связана с уменьшением количества жидкости, поступающей в организм. В этом случае слюна удаляется с большим трудом. Также из-за приема лекарств, обезвоживания, дыхания через рот или кандидоза слизистой оболочки может развиться сухость во рту.

Что можно сделать? Среди вариантов решения данной проблемы — корректировка питания, лекарственная терапия и использование аспирационных аппаратов для очистки полости рта (отсосов).

Кашель и чувство удушья

Что происходит? Эти явления могут возникнуть в результате попадания еды или слюны в дыхательные пути.

Что можно сделать? В настоящий момент есть действенные приемы, которые помогают бороться с данными проблемами. Об это расскажет лечащий врач.

Проблемы с дыханием

Что происходит? При БАС рано или поздно поражаются дыхательные мышцы. По мере прогрессирования заболевания — особенно на последних стадиях —развиваются проблемы с дыханием. Когда это произойдет, больному понадобятся дыхательные приспособления и консультация специалиста.

Что можно сделать? Если человек испытывает одышку, слабость, нарушения сна, утренние головные боли или сонливость в течение дня, лечащий врач может направить его к пульмонологу. Методы коррекции проблемы могут включать дыхательные и физические упражнения, рекомендации по созданию удобного положения тела, техники эффективного кашля, лекарственную терапию и специальное оборудование для вентиляции легких.

Проблемы с речью и общением

Что происходит? По мере ослабления мышц лица и гортани, а также дальнейшего снижения вентиляции легких человеку становится все сложнее говорить. Такое затруднение речи называется дизартрия.

Что можно сделать? Оценить проблему и подобрать техники ее решения поможет лечащий врач. Также рекомендуем проконсультироваться с физиотерапевтом, который посоветует оборудование или вспомогательные средства, в зависимости от того, на какие манипуляции способен человек с БАС. Средства для речи и общения (их еще называют «средствами альтернативной и вспомогательной коммуникации») включают как простые методики (жестикуляция, письмо, алфавитные таблицы и пр.), так и технически более сложные (с использованием компьютера).

Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный эффект)

Что происходит?

У некоторых людей, страдающих БАС, бывают приступы неконтролируемого смеха и/или плача, которые трудно сдержать. Данные реакции бывают не у всех болеющих, и они непроизвольны.

Что можно сделать? Для облегчения симптомов можно обратиться к лекарственной терапии. Подобные реакции могут вызывать некоторое беспокойство у окружающих, однако если они будут знать, что данные проявления являются частью симптоматики БАС, им будет легче с этим справиться.

Эмоциональные реакции

Что происходит? Часть больных БАС переживают целый спектр эмоциональных состояний, включая беспокойство, страх, гнев, печаль, депрессию и отрицание. Эти реакции нормальны.

Что можно сделать? Осознание своих эмоциональных состояний является первым шагом к решению проблем, связанных с переживаниями. Если данные состояния слишком ярко выражены и сохраняются достаточно долго, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу. В отдельных случаях эффективна лекарственная терапия и/или психотерапия.

Нарушение высших психических функций

Что делать? Проблемы с памятью, обучением, подбором слов или снижением концентрации внимания известны как нарушение высших психических функций. По некоторым данным, эти состояния встречаются у 35% пациентов с БАС, но протекают довольно незаметно. Лишь у единиц они крайне выражены. В этом случае говорят о лобно-височной деменции, которая сопровождается выраженным нарушением когнитивных функций.

Что можно сделать? Необходимо участие многопрофильной команды специалистов, в том числе психологов и психиатров.

Что не затрагивает БАС?

Вкус, зрение, осязание, тактильные ощущения и слух.

Как правило, при БАС не происходит заметных изменений в перечисленных системах и органах чувств. Однако течение болезни у каждого человека индивидуальны. При наличии подозрений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В большинстве случаев упомянутые органы чувств не страдают при БАС, тем не менее, у некоторых болеющих встречаются изменения вкуса, гиперчувствительность кожи или проблемы с терморегуляцией.

Нарушений функций кишечника и недержание

Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря обычно не встречаются при БАС, однако нарушения двигательной активности способствуют созданию дополнительных сложностей в пользовании туалетом. На фоне изменений питания, обезвоживания, беспокойства, лекарственной терапии или снижения подвижности может появиться запор. Стойкий запор может смениться диареей. Любые изменения функций мочевого пузыря и кишечника следует проверить, поскольку они могут быть симптомами других заболеваний.

Сексуальная функция

БАС, как правило, не влияет на сексуальную функцию, однако у больного может измениться восприятие собственной сексуальности. Физические изменения могут наложить отпечаток на все этапы интимного процесса. Открытое обсуждение возникающих проблем с партнером и врачами поможет поддержанию интимных отношений.

Мышцы глаз

Движения глазных яблок у большинства людей с БАС сохранены. При поражении мышц шеи поможет использование соответствующей поддержки.

Сердечная мышца

БАС не затрагивает сердце напрямую.

Лечение БАС

На сегодняшний день не разработано способов победить само заболевание. Поэтому существующее лечение решает две задачи: продление жизни и улучшение ее качества. К первому направлению относятся применение препарата рилузол, дыхательная поддержка и обеспечение питания. Второе сфокусировано на минимизации избыточного слюнотечения, судорог и спастичности мышц, эмоциональной нестабильности, боли.

Рилузол

Рилузол — это единственное зарегистрированное в США и Европе лекарственное средство для замедления течения БАС. В Российской Федерации препарат не зарегистрирован и поэтому официально недоступен больным БАС.

Рилузол помогает понизить количество глутамата (химического медиатора в центральной нервной системе), который высвобождается при передаче нервного импульса. Избыток глутамата, как показывают наблюдения, способен повредить нейроны головного и спинного мозга. Результаты клинических испытаний говорят, что у тех, кто принимал рилузол, длительность жизни увеличилась на два-три месяца по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Данные об эффективности препарата получены во время исследований, которые длились 18 месяцев. Достоверной информации об эффективности препарата на более отдаленных сроках болезни, к сожалению, нет. Кроме того, нужно помнить, что у препарата есть противопоказания к применению и ряд побочных эффектов.

Рилузол выпускается в виде таблеток и принимается дважды в день.

Маситиниб (масивет) при БАС

Информация о маситинибе, доступная в интернете, дает надежду на излечение многим людям с БАС. Поскольку препарат доступен в России, некоторые уже принимают его по собственному решению и под свою личную ответственность. Однако маситиниб в настоящее время не одобрен к применению у пациентов с БАС. Он применяется для лечения онкологических заболеваний у животных и именно для этих целей доступен в продаже.

Терапия нарушений дыхания

Для болеющих с проблемами дыхания существует ряд методов терапии и лекарственных препаратов. За рекомендациями по этому поводу следует обратиться к пульмонологу.
Как правило, существует два варианта действий:

1. неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), при которой специальный аппарат нагнетает воздух в лицевую маску, которая помогает больному дышать самостоятельно;
2. инвазивная вентиляция легких (трахеостомия, ИВЛ), при которой производится установка воздуховода через трахеостомическую канюлю.

Гастростомия

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ.

Комплементарная терапия

Методы комплементарной терапии облегчают симптомы и снижают уровень стресса у некоторых людей с БАС. Но следует помнить, что данные методы не являются лечением заболевания.
Комплементарная терапия не входит в понятие традиционной медицины, однако способствует повышению эффективности стандартного лечения.

К методам комплементарной терапии при БАС относятся массаж, иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.

Нутриционная поддержка (обеспечение полноценного питания)

По мере развития заболевания мышцы человека, отвечающие за жевание и глотание, становятся медлительными, вялыми и слабыми. В результате процесс приема пищи может сильно растягиваться, человек начинает поперхиваться. Если глотание затруднено, то для уменьшения собственного дискомфорта больной часто начинает сокращать рацион. В свою очередь недостаток воды и пищи приводит к обезвоживанию, потере веса, снижению иммунитета.

Специальное лечебное питание способно восполнить недостаток калорий. В России можно купить питание трех основных производителей — Nutricia, Nestle и Fresenius. При уменьшении количества потребляемой пищи в результате снижения аппетита или нарушений глотания очень желательно ежедневно добавлять в рацион такие продукты. При определенных видах БАС могут быть ограничения на ту или иную форму питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Своевременное обеспечение доступа пищи в организм путем установки назогастрального зонда или гастростомы позволяет кормить и поить человека, теряющего способность самостоятельно глотать по мере развития заболевания.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — это класс питательных веществ, которые помогают организму предотвращать повреждения клеток свободными радикалами.

Считается, что люди, страдающие БАС, могут быть более восприимчивы к вредоносным эффектам свободных радикалов, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на выявление полезного воздействия на организм добавок, богатых антиоксидантами.

Некоторые средства, содержащие антиоксиданты, которые уже прошли клинические испытания в целях выявления влияния на БАС, не доказали своей эффективности.

Альтернативное лечение

В настоящее время единственные средства, которые замедляют прогрессирование БАС, — это рилузол и эдаравон. Эффективность дорогостоящих препаратов невысокая, поэтому понятно, почему люди с БАС хотят попробовать другие способы терапии.

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это клетки, которые еще не сформировались для того, чтобы выполнять конкретные функции. Они могут самообновляться и давать начало различным типам клеток таким, как, например, клетки крови, мышечные и нервные клетки.

Внимание СМИ и общий интерес к стволовым клеткам связаны с тем, что в будущем их, вероятно, можно будет использовать для восстановления или замены нормальных клеток, погибших в связи с каким-то заболеванием.

Стволовые клетки стали ценным инструментом для исследователей. Ученые интересуются ими в связи с возможностью получения мотонейронов в лабораторных условиях, что позволит изучить скрытые механизмы развития БАС.

Икроножные мышцы — Atletizm.com.ua

Икроножные мышцы

Икроножная мышца – это двуглавая мышца, которая расположена на задней части голени.

Под икроножной мышцей располагается камбаловидная мышца, которая в свою очередь прикреплена к пятке вместе с икроножной мышцей при помощи ахиллового сухожилия.

Образована икроножная мышца двумя головками: медиальной и латеральной. Примерно на середине голени обе головки соединяются, а еще ниже переходят в сухожилие, которое и называется ахилловым.

При нагрузках, которые превышают возможности икроножной мышцы, могут произойти травмы.

Это, конечно, очень сокращенная информация, но более подробная есть в специализированных медицинских сайтах и на этом мы останавливаться не будем. Мы рассмотрим только ту информацию, которая может дать краткое представление об этой группе мышц и о том, как они работают.

Ленивая мышца

Икроножную мышцу называют трудной, или ленивой мышцей. Это потому, что она относится к тем мышцам, развить которые довольно трудно.

Работает в полную силу она только при распрямленном колене. То есть, чем прямее колено, тем больше нагрузка на икроножную мышцу. А вот при согнутом колене нагружается камбаловидная мышца.

Хотя с точки зрения большинства бодибилдеров камбаловидная мышца и не дает большой пользы в общем объеме мышечной массы, все же она улучшает общий вид нижней части ног.

По этой причине, если Вы хотите нарастить как можно больший объем мышечной массы, Вам стоит уделить больше внимания именно икроножной мышце. Конечно, камбаловидную тренировать стоит. Все-таки она есть. И относится к той же группе мышц. Но максимум внимания нужно уделить икроножной.

Икроножная мышца относится к мультисуставным мышцам. Местами ее крепления являются пятка и бедренная кость. Поэтому работать она должна на «прямых ногах». Именно в этом положении она будет развивать полную мощь.

Как надо прорабатывать камбаловидную мышцу

Что касается камбаловидной мышцы, она относится к односутавным мышцам и поэтому не реагирует на положение бедер. То есть, все упражнения с согнутыми коленями — это упражнения для камбаловидной мышцы.

Еще следует знать, что камбаловидная мышца состоит из медленно сокращающихся волокон, и прорабатывать ее следует увеличенным количеством повторений с невысокой скоростью выполнения. Количество повторений может быть от 15 до 25.

Но ноги полностью выпрямлять нельзя. Во-первых, это поможет задействовать в работе все волокна, во-вторых, соотношение длины и нагрузки на мышцу совсем не говорит о том, что для выдачи максимальных усилий мышца должна быть максимально растянутой. То есть, Вы должны выбрать нужную амплитуду для максимальной отдачи. Кроме этого, полностью выпрямленное положение коленей просто опасно для Вашей поясницы и коленных суставов.

Колени нужно все время держать в положении правильного суставного замка. Это значит, что коленный сустав, так же как и другие суставы, нельзя выпрямлять полностью при максимальных нагрузках. При прямой конечности, в данном случае ноге, она должна быть немного согнута в коленном суставе. То есть, в положении правильного суставного замка.

Стоит ли верить новым эффективным методикам?

Мне приходилось слышать о упражнениях по «разработанной мной методике», при помощи которых… Но изобретать ничего нового не стоит. А иногда это просто опасно, так как за многие десятилетия несколько поколений культуристов на своем опыте нашли и выбрали наиболее эффективные упражнения, проверив их на травмоопасность, и отбросили другие как малоэффективные или опасные.

Большинство нынешних «специалистов», не проверивших на себе эти методики рекомендует эти опасные для здоровья упражнения, как наиболее эффективные. Но мне приходилось видеть много культуристов с раз и навсегда травмированной спиной, именно после таких эффективных методик. Да, справедливость требует сказать, что подобные методики намного эффективнее. Но они — это бомба замедленного действия. Эти методики скажут свое несколько лет спустя.

Конечно, не вызывает сомнения, что подъемы на носки с прямыми ногами намного эффективнее, чем с ногами немного согнутыми в коленях. То есть, в положении правильного суставного замка, но прямое положение коленного сустава довольно травмоопасно для низа спины и самого колена.

Хотя многие специалисты утверждают, что при максимально растянутом положении мышца не может выдать максимум силы. А это значит, что чем прямее нога, тем меньшую силу может развить мышца.

Для примера рассмотрим бицепс. Попробуйте выпрямить руку полностью, и напрячь бицепс. Не получилось? Вот так и с ногой. Зато в немного согнутом положении его можно напрячь.

Конечно, икроножная работает немного не так, но общие принципы те же.

Как правильно качать икроножную мышцу

Итак, мы рассмотрели два разных мнения по поводу проработки икроножной мышцы:

• Одно из них — это работа с прямыми ногами, которая со временем может привести к проблемам со спиной и коленными суставами, но без сомнения намного результативнее, и дает быстрые результаты.
• Второе дает не столь быстрые результаты, зато более верное. Поэтому оптимальное положение ноги — это положение правильного суставного замка.

Упражнения для проработки мышц голени приведены в разделе «Упражнения для мышц голени».

По материалам: Атлетизм.com.ua

Подробности

Просмотров: 15918

Ахиллово сухожилие — анатомия и функция

Анатомия и функция ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является самым толстым и мощным сухожилием в теле человека. Оно начинается в месте слияния головок трехглавой мышцы голени (состоит из двух головок икроножной мышцы и камбаловидной мышцы) и прикрепляется к бугру пяточной кости.

Функция ахиллова сухожилия

Основная функция ахиллова сухожилия — передача усилия от трехглавой мышцы голени к пятке и стопе. С его помощью осуществляется подошвенное сгибание, т.е. передний отдел стопы опускается вниз. Без этого движения невозможны полноценная ходьба и бег. Ахиллово сухожилие также участвует в супинации стопы (вращение внутрь). 

Ахиллово сухожилие испытывает колоссальные нагрузки, особенно при прыжках и беге. Например, при беге на ахиллово сухожилие действует сила, равная восьмикратному весу Вашего тела.¹

^{Ахиллово сухожилие — это печально известное слабое место, особенно у бегунов, ведь очень многие из них на себе испытали ахиллодинию — боли в области ахиллова сухожилия.}

Интересный факт: источником названия сухожилия считают древнегреческий миф об Ахиллесе (Ахилле). По преданию, его тело было неуязвимо за исключением одного места – пятки. По легенде, во время Троянской войны Ахиллес погиб от стрелы, выпущенной в его пятку. Ахиллесова пята стала синонимом уязвимого места и дала название ахиллову сухожилию человека.

Источник

¹ Klein, C.: Orthopädie für Patienten [Orthopaedics for Patients]. Publisher: Michels-Klein, Remagen 2014.

Икроножные мышцы | Бодибилдинг и Фитнес

Мышц голени достаточно много, также как и мышц стопы. И те, и другие играют огромную роль в нашей жизнедеятельности, дают нам возможность так легко передвигаться, держать баланс тела.

Существуют мышцы глубокого слоя, которые спрятаны под другими мышцами и имеют достаточно малый размер. Другие же, расположенные сверху, называются поверхностными. Они в большинстве своем имеют более крупный размер. Иногда их считают более основными, но это не так. Просто в бодибилдинге, для лучше гипертрофии, акцентированно прокачивают самые большие мышцы голени, предрасположенные к активному росту.

Голень условно подразделяется на заднюю, переднюю и латеральную группы мышц. Во-первых, это сделано для простоты систематизации, как бы объединяя их в большие группы, а во-вторых, так их можно разделить по функциональности, по выполнению определенных действий конечности. Отдельной группой могут выступать внутренние мышцы.

Теперь рассмотрим более подробно каждую из мышц, а конкретно их размер, месторасположение, значение в спорте (в том числе поговорим и о глубоко пролегающих мышцах). Также разберемся в выполняемых ими функциях.

Задняя группа

Описание икроножной, камбаловидной, подошвенной мышц и Ахиллова сухожилия

Трехглавая мышца голени относится к задней группе. Это основная мышца в бодибилдинге, создающая объем голени. В её состав входит двуглавая икроножная мышца и, пролегающая под ней, камбаловидная. Общий вид двуглавой – ромбовидный, а форма отдельной головки (пучка) – каплевидная. Двуглавая икроножная мышца является одной из самых мясистых мышц голени. Имеет особенность очень значительно и заметно растягиваться, а затем сокращаться. Находящаяся под ней камбаловидная не менее значительна. Она имеет плоскую форму, но за счет приличного размера выглядит внушительно, даже несмотря на свое месторасположение. Более того, она выталкивает своими объемами двуглавую наверх, а также задает правильную и красивую форму всей голени в целом.

Икроножная – это двуглавая мышца, которая состоит из медиальной головки и латеральной. Медиальная головка (внутренняя) имеет начало в медиальном надмыщелке бедренной кости; начало латеральной (внешняя) проходит от латерального надмыщелка бедренной кости. Визуально крепления этих пучков находятся на уровне колена, точнее за ним. Медиальная и латеральная головки к низу присоединяются к сухожилию, которое в свою очередь соединяется с пяточным бугром.

Это сухожилие не только связующее звено между мышцами и пяточной костью. Оно очень важно для бодибилдинга , именно им обусловлена генетическая предрасположенность к потенциально возможному росту икр. Берущее начало у колена, в самом верху бедренной кости, и заканчивающееся в пяточном бугре, слияние икроножной и этого сухожилия делит расстояние (длину голени) между собой, причем не поровну. Соответственно, чем более низко крепится икроножная мышца (переходит в сухожилие), тем меньше размер этого сухожилия и наоборот.

Камбаловидная мышца проходит прямо под икроножной. Не путайте её с внутренними, глубокими мышцами, так как она на самом деле визуально видна, более того — очень ярко выражена. Камбаловидная берет начало у головки и верхней трети малоберцовой кости, также оно [начало] проходит у линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Внизу мышца соединяется с сухожилием икроножной (о котором говорилось выше), а затем присоединяется к пяточному бугру. Это общее сухожилие в своей нижней части образует пяточное сухожилие, известное как Ахиллово.

Подошвенная мышца – мышца задней группы, служащая небольшим помощником для трехглавой. Не имеет такого принципиального значения в бодибилдинге, когда речь идет о гипертрофии (росте) мышц голени. Месторасположение мышцы — между икроножной и камбаловидной. Начало крепления подошвенной мышцы начинается в латеральном мыщелке бедренной кости и задней части коленного сустава. Мышца имеет крайне странное строение. Принято считать её рудиментарной, т.е. недоразвитой – именно это и объясняет её своеобразную форму. Подошвенная мышца протягивается вниз вдоль всей задней поверхности голени, а затем немного, словно опоясывая камбаловидную, уходит во внутреннюю часть ноги. Затем в своей нижней части преобразуется в узкое сухожилие, которое в свою очередь прикрепляется либо к общему Ахиллову сухожилию, либо пролегает ниже и самостоятельно присоединяется к пяточному бугру, сливаясь своими волокнами с сухожильной пластиной. Подошвенная мышца абсолютно не заметна, не предрасположена к увеличению своих размеров.

Ахиллово сухожилие, о котором я упомянул выше, требует отдельного рассмотрения. Как вы уже поняли, пяточное сухожилие крайне важно, ведь оно служит недостающим звеном между группой самых крупных мощных мышц голени и пяточной костью. Это сухожилие позволяет полноценно сокращаться икроножной мышце, к тому же двигается вместе с ней, причем достаточно свободно, ведь оно прикреплено к нише, где есть жидкость, снижающая трение (а также имеется слизистая сумка). Ахиллово сухожилие самое массивное в человеческом теле, так как его образуют сразу несколько апоневрозов (соединительная пластина по типу сухожилий). Также оно является самым прочным и мощным. Это сухожилие примечательно тем, что несмотря на способность выдерживать огромную нагрузку, оно чаще всего подвергается травмам.

Функции мышц задней группы

1. Трехглавая мышца помогает сгибать голень в коленном суставе, тем самым облегчая работу бицепса бедра, а так же сгибает стопу и супинирует её (поднимает медиальный край). Данная мышца, преимущественно за счет икроножной, способна сгибать ногу в коленном суставе даже при фиксированной голени и стопе. За счет икроножной и камбаловидной, мы можем совершать различные действия, в том числе держать баланс тела (попросту стоять), наряду с внутренними мышцами стабилизаторами. При выпрямленной ноге работу для совершения действий в голеностопном суставе совершает главным образом икроножная. А уже при согнутой ноге в коленном суставе работу для подъема на носки в большинстве своем совершает камбаловидная. Это очень важно понять и запомнить, чтобы в дальнейшем продумать грамотный план тренировок на икры.
2. Подошвенная мышца выполняет идентичные трехглавой мышце функции, но менее значительна в силу своего малого размера. За счет её крепления к задней стенке коленного сустава, подошвенная мышца способна не только ассистировать трехглавой в сгибании голени, но также натягивать капсулу колена.

 

Передняя группа

Описание передней большеберцовой, длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя большого пальца

Передняя большеберцовая мышца является самой мясистой мышцей передней группы. Кстати, имеет достаточно большое значение не столько в бодибилдинге, сколько в боевых искусствах, где удары ногой проводятся именно этой мясистой частью (таким образом уберегаясь от травм и создавая более жесткое и мощное усилие при ударе). В фитнесе и бодибилдинге может выступать только как антагонист икроножной в тренировочном процессе. Передняя большеберцовая достаточно узкая, имеет протяженность по всей длине голени. Находится поверхностно; частично прикрывает большеберцовую кость  с одной стороны, с другой – длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Крепление передней большеберцовой начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости и межкостной пластины. В своей нижней части мышца перерастает в тонкое сухожилие, которое пролегает под медиальным костно-фиброзным каналом. У самого низа это плоское сухожилие располагается ближе к внутренней части стопы. В итоге прикрепляется большеберцовая к медиальной клиновидной кости, а также к основанию 1ой плюсневой кости.

Длинный разгибатель пальцев — еще одна из поверхностных мышц передней группы. Проходит возле передней большеберцовой, даже немного заходя под нее. Расположена с внешней стороны голени,  максимально близко к латеральной группе. Начало мышцы исходит от головки и переднего края малоберцовой кости, от межкостной пластины и от верхнего эпифиза (отдел кости, расширяющийся у её конца) большеберцовой кости. Длинный разгибатель пальцев идет вниз по голени, прямо вдоль передней большеберцовой. Чуть ниже середины голени, мышца длинного разгибателя пальцев плавно переходит в сухожилие, которое в свою очередь разветвляется на 5 более тонких. Они проходят через латеральный костно-фиброзный канал, а затем разделяют свои направления. Одно из сухожилий прикрепляется к основанию 5ой плюсневой кости. Четыре других являются сухожилиями для пальцев. Они проходят через всю тыльную сторону стопы и в итоге крепятся к основанию проксимальных фаланг пальцев (это основные фаланги). Затем каждое из четырех сухожилий расчленяется на 3 более тонких и маленьких. Средний из получившихся пучков соединяется со средней фалангой. Два других прикрепляются к дистальной фаланге (ногтевая).

Длинный разгибатель большого пальца находится преимущественно под двумя другими мышцами передней группы; является более слабой и малой. Она берет начало в нижнем отделе медиальной поверхности малоберцовой кости. Ближе к низу переходит в узкое сухожилие, которое в свою очередь проходит через средний сухожильный карман. Далее пролегает через всю стопу и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Некоторые волокна сухожилия срастаются и с проксимальной фалангой.

Функции мышц передней группы

1. Передняя большеберцовая мышца разгибает и приводит стопу, а также производит её супинацию. Помогает трехглавой мышце поддерживать баланс тела. В статическом напряжении позволяет сохранять положение тела, особенно тогда, когда при сгибании коленного сустава голень начинает выдвигаться вперед относительно стопы.
2. Длинный разгибатель пальцев отводить и разгибает стопу, а также производит ее пронацию (подъем бокового края стопы). Выполняет функцию разгибателя пальцев стопы, тем самым полностью соответствуя своему названию. Мышца длинного разгибателя пальцев оказывает поддержку мелким мышцам стабилизаторам в том случае, если голень наклоняется вперед и вниз, сокращая расстояние до стопы (аналогичная функция с передней большеберцовой мышцей).
3. Длинный разгибатель большого пальца супинирует стопу (поднимает её передний, медиальный край), а также разгибает её. Способен разгибать большой палец стопы. Мышца длинного разгибателя большого пальца помогает другим мышцам передней группы  наклонять голень вперед и поддерживать равновесие.

 

Латеральная группа

Описание длинной малоберцовой и короткой малоберцовой мышц

Длинная малоберцовая мышца расположена в латеральной поверхности голени. В своей верхней части располагается прямо над малоберцовой костью, а в нижней части проходит над короткой малоберцовой мышцей. Начинается крепление от головки и верхней части малоберцовой кости. К низу мышца перерастает в длинное узкое сухожилие, которое в своей нижней части проходит через сухожильные карманы. Далее под углом плавно переходит на стопу. Местом крепления служит медиальная клиновидная кость и основание 1ой и 2ой плюсневых костей.

Короткая малоберцовая мышца является дополнением к длинной малоберцовой (но менее массивна). Месторасположение прямо над малоберцовой костью. Сверху покрывается длинной малоберцовой мышцей. Начало берет в нижнем отделе латеральной поверхности малоберцовой кости и межмышечной перегородке голени. Пролегая вниз, плавно переходит в сухожилие. Огибая латеральную лодыжку сзади, сухожилие продолжает путь вдоль наружной стороны пяточной кости. В итоге прикрепляется к бугристости 5ой плюсневой кости.

Функции мышц латеральной группы

1. Длинная малоберцовая мышца сгибает и отводит стопу, а также создает ее пронацию, тем самым поднимая ее латеральный край.
2. Короткая малоберцовая мышца выполняет функции идентичные длинной малоберцовой.

 

Мышцы глубокого слоя

Описание подколенной мышцы, задней большеберцовой, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца

Мышцы глубокого слоя – это мышцы, которые проходят внутри голени и, соответственно, не видны и не выходят на поверхность. Все мышцы этой группы сверху покрыты трехглавой мышцей голени. Между глубокими мышцами и мышцами задней группы пролегает пластина собственной фасции голени. Функции выполняемые мышцами внутреннего слоя очень важны. Помимо выполняемых функций, мышцы глубокого слоя укрепляют продольный свод стопы.

Подколенная мышца  — плоская мышечная пластина, располагающаяся на задней поверхности коленного сустава. Начало берет от латеральной мыщелки бедренной кости. Мышца к низу слегка расширяется. В конце присоединяется к задней поверхности большеберцовой кости.

Задняя большеберцовая мышца пролегает между двумя другими мышцами глубокого слоя (длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца). Начальной точкой является межкостная перегородка большеберцовой и малоберцовой костей. Мышца плавно перерастает в узкое сухожилие, которое в свою очередь пролегает в синовиальном влагалище. Сухожилие идет вдоль задней поверхности медиальной лодыжки, а затем переходит в стопу. Места прикрепления — бугристость ладьевидной кости и клиновидные кости.

Длинный сгибатель пальцев – еще одна из мышц внутреннего слоя. Располагается по задней стенке большеберцовой кости. Начало берет от средней трети задней поверхности большеберцовой кости и глубокого листка фасции голени. Ближе к середине голени мышца переходит в сухожилие, которое идет дальше вниз, проходя в специальном канале (синовиальное влагалище). Сухожилие переходит на подошву, а затем разделяется на 4 более тонких (подобно длинному разгибателю пальцев), которые в итоге прикрепляются к основаниям дистальных фаланг пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца является двуперистой мышцей глубокого слоя. Она наиболее сильная из всех перечисленных выше внутренних мышц. Месторасположение – поверх задней большеберцовой. Имеет наиболее латеральное положение, относительно всей группы глубоких мышц. Точкой прикрепления служит межкостная мембрана и нижняя двух треть малоберцовой кости. Пролегая вниз, мышца перерастает в сухожилие, которое затем попадает в сухожильный карман и переходит на подошвенную часть стопы. После чего сухожилие залегает в борозду между пяточной и таранной костями. Именно здесь оно частично переплетается с сухожилием длинного сгибателя пальцев частью своих фиброзных волокон. Сухожилие проходит вдоль всей стопы и присоединяется к дистальной фаланге большого пальца.

Функции мышц глубокого слоя

1. Подколенная мышца вращает и сгибает голень в коленном суставе, а также оттягивает капсулу коленного сустава (наряду с подошвенной мышцей).
2. Задняя большеберцовая мышца сгибает и приводит стопу, тем самым помогая передней большеберцовой. Также супинирует стопу (поднимает её медиальный край).
3. Длинный сгибатель пальцев супинирует и сгибает стопу. А также выступает в роли сгибателя пальцев в районе дистальных (ногтевых) фаланг.
4. Длинный сгибатель большого пальца сгибает, приводит и супинирует стопу. Также сгибает большой палец стопы. Эта мышца, за счет ответвления и присоединения сухожильных пучков к длинному сгибателю пальцев, способна помогать в сгибании других пальцев стопы.

Подведем итоги

Общее

Можно с уверенностью сказать – каждая из выше перечисленных мышц является функциональной и необходимой. Вкупе они создают тот мышечный каркас, который позволяет нам прекрасно сохранять равновесие, более того помогает держать вес своего тела и достаточно легко передвигаться в течение всего дня. Благодаря обилию сухожилий, включая самое прочное Ахиллово сухожилие, голень имеет поразительную мощь. Мышцы голени, невзирая на свой размер, тоже очень мощные и выносливые – и это нужно учитывать во время тренинга. Единственная мышца, которая имеет большой размер, и соответственно прямое значение в бодибилдинге – это трехглавая. Икроножная создает прекрасный объем голени, к тому же обладает красивым ромбовидным узором. Камбаловидная выталкивает икроножную, создавая еще больший объем. Также камбаловидная формирует силуэт голени в целом – делает её более V-образной. Латеральная и передняя группы чрезвычайно важный в силовом тренинге ног, особенно  в тех упражнениях, где нужно балансировать, где голень (колено) выдвигается вперед. Бывает именно из-за слабости этих мышц вы не можете прогрессировать. Не менее важно то, что мышцы передней и латеральной групп очень красиво выглядят, особенно при низком проценте жира в организме. Голень при этом словно покрывается крупными мышечными волокнами.

Генетика — определяющий фактор

Генетика играет большую роль в том, какой именно формой мышц вы будете награждены. Также генетика предопределяет возможный прирост массы голени, а еще то, как быстро способна расти трехглавая. У кого-то от природы икры выглядят достойно, а кто-то будет тратить годы на создание голени своей мечты. Но если у вас будет упорство и определенные знания, то вы, абсолютно точно, сможете развить великолепные икроножные мышцы.

Рекомендуем также  прочитать полезные тренировочные статьи

где находится, строение, функции, фото

На чтение 5 мин. Просмотров 20 Опубликовано 27.09.2017 Обновлено 04.02.2019

Икроножная мышца (на латыни Musculus gastrocnemius) – это крупный мускул нижней конечности, который состоит из нескольких частей (головок). Она представляет собой мощное мышечное образование, начинающееся и заканчивающееся сухожилиями. Musculus gastrocnemius расположен между коленным и голеностопным суставом и выполняет множество функций, поэтому любые травмы или заболевания мышцы существенно снижают подвижность и качество жизни.

Анатомическое и гистологическое строение икроножной мышцы

Строение икроножной мышцы

С точки зрения гистологии (науки о тканях) строение икроножной мышцы можно представить как совокупность идентичных цилиндров длиной от 1 до 40 мм и толщиной до 0,1 мм.

Каждый цилиндр (миоцит) – это тонкий комплекс, покрытый плазматической мембраной (сарколеммой), состоящий из коллагеновых и ретикулярных волокон, удлинённых ядер, миофибрилл и цитоплазмы. Также в волокнах есть множество элементов зернистой эндоплазматической сети.

Вокруг каждого цилиндра в поперечно-полосатой мышечной ткани находится много миофибрилл. Это специальные органеллы, создающие исчерченность мускулатуры.

Эта особенность строения ткани позволяет быстро отвечать на нервный импульс и выполнять синхронное сокращение всеми волокнами.

Исходя из гистологического строения икроножной мышцы, можно сделать несколько выводов:

• Чтобы накачать голень и увеличить её в объёме, необходимо делать короткие тренировки 3-4 раза в неделю.
• Чтобы уменьшить икру в объёме нужно заниматься ежедневной растяжкой и пользоваться массажером для расслабления.
• Для улучшения внешнего вида нужно чередовать силовую нагрузку и растяжку одной тренировке.

С анатомической точки зрения икроножный мускул относится к мышечной системе задней поверхности голени и входит в состав трёхглавой мышцы голени.

Строение трёхглавой мышцы голени:

1. Икроножная мышца.
2. Камбаловидная мышца.

В свою очередь, икроножная мышца состоит из двух структур:

• Медиальной головки.
• Латеральной головки икроножной мышцы.

Латеральная головка иначинается возле мыщелка бедренной кости снаружи от коленного сустава. А медиальная (внутренняя) головка икроножной мышцы начинается в аналогичном месте, но у внутренней части колена. Под икрой находятся синовиальные сумки (медиальная и латеральная), которые сообщаются с полостью коленного сустава и в случае воспаления икроножной мышцы могут передать воспаление синовиальной оболочке сустава.

Особенность мускулатуры задней поверхности голени в переходе обеих её головок в нижней трети голени в одно мощное сухожилие, аналога которого на верхней конечности нет. Около голеностопного сустава связка икроножной мышцы объединяется со связкой камбаловидной в ахиллово сухожилие.

Функции икроножной мышцы:

• Сгибание стопы и голени.
• Удержание стопы в статическом положении.
• Движения в голеностопном суставе.
• Способствует сохранению человеком вертикальной оси тела.

Икра кровоснабжается задней большеберцовой артерией и иннервируется большеберцовым нервом.

Болезни Musculus gastrocnemius

Травма икроножной мышцы серьезно нарушает двигательную активность

Можно выделить 2 категории заболеваний:

1. Болезни голени, которые затрагивают икроножную мышцу.
2. Болезни непосредственно мышечного компонента икроножной мышцы.

Есть болезни кожи, которые затрагивают мышечную ткань и вызывают массу клинических симптомов.

Например, рожистое воспаление, или рожа, чаще всего бывает именно на голени. Это заболевание вызывается стрептококком группы А и поражает практически все мягкие ткани.

Симптомы рожистого воспаления голени:

• Боль в икре при движении стопой и опоре на ногу.
• Повышение температуры тела.
• Яркая гиперемия кожи голени.
• Отёк и жжение в области воспаления.

Пошаговое лечение рожистого воспаления (рожи) голени:

1. Ограничение подвижности конечности (постельный режим).
2. Ибупрофен 200 мг 3-4 раза в сутки 5 дней.
3. Супрастин 1 т 2-3 раза в сутки 5 дней.
4. Доксициклин 100 мг 2 р/д 5 дней.
5. При образовании ран местно Хлоргексидин или Фурацилин.

Остальные болезни (сахарный диабет, варикозное расширение вен, тромбофлебит) имеют другую причину и поражают в основном сосуды. Они очень плохо поддаются лечению и зачастую становятся причиной смерти.

Иногда беременные жалуются на отёк лодыжек вечером. Это связано с нарушением кровоснабжения ног, застоем крови из-за большого веса или несостоятельности сосудов. Для коррекции состояния необходимо контролировать уровень употребляемой жидкости в сутки (уменьшить до 1,5-2-х литров), совершать вечерние прогулки.

Хороший эффект дают плаванье, массаж и упражнения для растяжения задней поверхности голени.

К травматологу часто заглядывают люди с жалобами на судороги в икре ночью. Чтобы исключить сосудистые поражения врач назначит МРТ, СКТ или УЗИ ног, но зачастую избавиться от судорог помогает прогулочная ходьба вечером, употребление витаминного комплекса с кальцием и калием и плаванье 2-3 раза в неделю.

Болезни мышечного волокна двуглавого мускула

Тренировка икроножных мышц в домашних условиях

Ещё одна причина болей в голени  – травматические повреждения. Очень часто в спорте высоких достижений можно встретить:

• Усталостные разрывы.
• Отрывы сухожилия вместе с участками костной ткани.
• Нарушения целостности мускула и сухожилия.

Эти острые состояния чаще всего сопровождаются симптомами:

• Боль при движении и в покое.
• Нарушение двигательной активности стопы.
• Отёчность в месте повреждения.
• Гематома или изменение цвета кожных покровов над повреждением.

При острых и сложных и повторных разрывах часть мышцы заменяют икроножным имплантом, который берётся с подходящего участка ткани хозяина.

Зачастую лечение таких травм основывается на комплексной реабилитации, занимает она от 1 недели до 12 месяцев. При сложных травмах голени часто рекомендуется иммобилизация от 1,5 недель до 4 месяцев.

Реабилитация при травме икроножной мышцы включает:

1. Физические упражнения в период иммобилизации.
2. Физические упражнения после иммобилизации.
3. Упражнения ЛФК в период восстановления.
4. Массаж (тонизирующий, расслабляющий).

Икроножная мышца – это сложная мышечная система, которая имеет уникальное строение. Она требует серьёзного подхода в диагностике и лечении.

Лучшей профилактикой любого заболевания мышечно-связочного аппарата человека считается умеренная общая физическая нагрузка, утренняя гимнастика и здоровый образ жизни.

Боли в области икры: дифференциальный диагноз

В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.

Боли в области икроножной мышцы (икры) – универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами – располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.
Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости – суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Дистензионный компонент возникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.

Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.

Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность – тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза – чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.

Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Острая артериальная недостаточность – внезапная закупорка артерий вследствие ее тромбоза или эмболии приводит к остро возникшей ишемии конечности. В этом случае боли в икроножной мышцы будут наблюдаться в покое, носить интенсивные характер, сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательной функции вплоть до развития паралича и мышечной контрактуры.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) – вторая по частоте причина появления болей в области икроножных мышц. В основе лежит сдавление корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. В результате возникают проецированные боли в том месте, куда идут нервные волокна – в том числе в область икры. При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе). Как правило, боли усиливаются при длительном пребывании в провоцирующем положении и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа, тепловых воздействий. При мышечно-тоническом синдроме возможно обнаружить участки повышенного тонуса в воде плотных болезненных очагов в тоще мышцы. Со временем мышца может диффузно уплотняться в связи с развитием в ней фиброзных изменений. Впоследствии в связи с нарушением вегетативной иннервации может происходить присоединение застойного (вазодилатация) или ишемического (вазоконстрикция) компонента болевого синдрома.

Периферическая полинейропатия может быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности. При этом боли могут носить очень интенсивный характер. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и присоединению сосудистого компонента болевого синдрома.
Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов – в первую очередь, остеоартроз – характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы – кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит, полимиозит – аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи – при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.

Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия – хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани — редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.

Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).

Статья добавлена 24 июля 2014 г.

Эквинусная деформация стоп у детей с церебральным параличом: вопросы диагностики, лечения | Шамик

Актуальность

Детский церебральный паралич (ДЦП) являет­ся одним из наиболее тяжёлых заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата, которое приводит к инвалидизации ребенка. ДЦП возникает вследствие повреждений головного моз­га, которые проявляются во внутриутробном, интранатальном и постнатальном периодах развития ребенка. Характерной особенностью детских церебральных пара­личей является нарушение моторного развития ребенка, которое обусловлено аномальным распределением мы­шечного тонуса и нарушением координации движений и походки [1].

Несмотря на активный поиск новых методов диагно­стики и лечения, предпринятый в последнее время неонатологами, частота возникновения ДЦП остается довольно высокой и достигает 0,1-0,2 % у доношенных младенцев и 1 % у недоношенных [2]. В США более 100 тыс. детей и под­ростков моложе 18 лет страдают этим заболеванием [3].

Церебральный паралич является основной причиной детской неврологической инвалидности как в России, так и в мире. Врачи и ученые многих стран активно занима­ются борьбой с этой патологией. За последние двадцать лет заболеваемость ДЦП не снижается, а имеет тенден­цию к росту. Частота этого заболевания в России, в за­висимости от региона, составляет 1,5-9 больных на 1000 новорожденных [4]. В соответствии со статистическими данными Минздрава и соцразвития РФ, в 2010 г. в РФ за­регистрированы 71 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет. Уровень заболеваемости ДЦП и темпы ее роста требуют более внимательного изучения этой проблемы с позиций современной медицины [5].

Патогенез

Существует мнение, что есть три отличительных чер­ты, общие для всех больных с церебральным параличом: (1) некоторая степень двигательной недостаточности, ко­торая отличает его от других состояний, таких как общая задержка развития или аутизм; (2) поражение, затрагива­ющее головной мозг, что делает его отличным от состоя­ний, которые поражают зрелый мозг у детей старшего и младшего возрастов (3), а также неврологический дефи­цит непрогрессирующего характера, что отличает его от других моторных заболеваний детского возраста, таких как мышечные дистрофии [6].

У пациентов ДЦП есть особенности синдрома верх­него моторного нейрона, которые включают положи­тельные и отрицательные знаки. Положительные знаки — ненормальные, которые приводят к непреднамеренно увеличенной мышечной активности и двигательным пат­тернам. Отрицательные знаки отражают недостаточную деятельность мышц или недостаточный контроль дея­тельности мышц, которые принимают участие в функции суставов [7].

Мышечный дисбаланс приводит к возникновению различных деформаций чаще всего в дистальных отде­лах верхних и нижних конечностей. Деформации стоп диагностируются в 60 % больных детским церебральным параличом, при этом не менее 40 % больных с деформа­циями стоп требуют хирургического вмешательства [8]. U. Cavlak, E. Kavlak при исследовании частоты встре­чаемости типов деформаций (n=436) установили, что эквиноварусная деформация встречается в 33,5 % (n = 146) [9]. Двигательные нарушения у детей с ДЦП носят первичный характер и связаны с мышечно-тоническими расстройствами. Формирование двигательных наруше­ний вторично происходит в процессе роста и развития ребёнка на фоне моторно-вегетативного рассогласова­ния и характеризуется контрактурами, деформациями и патологическими установками [10].

Спастичность мышц является одним из основных синдромов, которые приводят к инвалидизации паци­ентов. На этом фоне у больных возникает ограничение объема активных и пассивных движений, что, в свою очередь, приводит к нарушению моторного развития ребенка и задерживанет формирование новых двига­тельных навыков. Развиваются патологический паттерн ходьбы, миогенные и фиксированные контрактуры [11].

L. Renee, M. Jurgen в своей работе отмечают, что эквинусное положение стопы в паттерне походки оценива­ется как дефект ходьбы и зачастую исключается важный аспект того, что именно такая деформация может ока­заться эффективной в процессе передвижения с учетом всех мозговых дисфункций [12].

Эквинусная деформация стопы является самой ча­стой среди деформаций нижних конечностей. Спасти­ческое сокращение икроножных мышц в сочетании с относительной слабостью малоберцовых приводят к подошвенному сгибанию стопы и опоре на носок. При ходьбе пациент начинает нагружать передний отдел сто­пы, что приводит к фиксированному подошвенному сги­банию в голеностопном суставе [1]. Нижняя конечность является самым дистальным отделом в теле человека, а с точки зрения функциональности занимает центральное место в опорно-двигательном аппаратом [12][13]. Знание о происхождении спастического сокращения мышц голе­ни дает общее представление о спастической модели по­ходки, а также является важным при решении вопроса о тактике оперативного вмешательства. Соответственно, становится актуальным вопрос о расширенном исполь­зовании неинвазивных методов диагностики.

Диагностика

Лабораторные исследования могут быть использо­ваны, чтобы исключить наследственные или нейродегенеративные расстройства. Обработка изображений исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (предпочтительно), компьютерной томогра­фии или УЗИ покажет структурные аномалии. Электро­миография и исследования нервной проводимости могут быть использованы, чтобы исключить мышечные и нерв­ные заболевания [14].

Достижения в области изучения мышц привели к увеличению количества исследований, связанных с не­инвазивным измерением мышечной архитектуры, ра­боты мышц во время функциональной деятельности у подготовленных и неподготовленных контингентов [15]. Важным моментом является определение взаимосвязи между структурой и функцией мышцы, которая оказы­вает специфическое действие на походку.

В диагностике степени ригидности деформации мно­гими авторами широко используется непосредственно клиническая картина: симптом Штрумпеля, объем дорсифлексии при согнутом и разогнутом коленном суста­ве [16]. Анализируя опыт хирургического лечения эквинусной деформации стопы при ДЦП, В.Г. Босых с соавт. (2006 г.) настаивают на проведении трицепс-теста (теста Сильвершельда) в сочетании с листеноновой пробой с целью предотвращения ненужного хирургического вме­шательства, а также для выбора метода оперативного лечения [17]. Annelies F. Van Bemmel с соавторами указы­вают на то, что если контрактура сохраняется при согну­том коленном суставе, то в процесс вовлечены и камба­ловидная, и икроножная мышцы. Если тыльное сгибание ограничено при прямом колене, а в согнутом положении нет, то расценивают как патологию исключительно икро­ножной мышцы [18].

Стремительное развитие современных методов диа­гностики позволяет в полной мере визуализировать практически все мягкотканные образования конечно­стей [19].

При изучении литературы были найдены публикации, указывающие на прогностическую ценность спиральной компьютерной томографии, позволяющие выбрать оп­тимальный способ хирургической коррекции патологии стопы, но только у детей с эквино-плоско-вальгусной де­формацией стоп [20].

Исследования Noble J.J. и др. показали, что МРТ- метод позволяет оценить объем мышц [21]. Авторы ука­зывают, что объем мышц на патологической стороне су­щественно меньше по сравнению со здоровой, а также, что проксимальные мышечные группы больше в объеме относительно дистальных.

Методы визуализации при помощи ультразвука в основном ограничиваются оценкой поверхностных во­локон в икроножной мышце [22]. Напротив, магнитно­резонансная томография обеспечивает более глубокую визуализацию, не подвергая субъект вредному излуче­нию [23]. Объемы обеих групп мышц голени у детей с ДЦП были снижены примерно на 28 % по сравнению с непораженной конечностью.

Однако остается интересным и перспективным на­правлением изучение возможности использования ультразвуковой диагностики мышц голени при ДЦП. Ультрасонография мышц голени позволяет достоверно определить топику триггерной зоны и ее морфологиче­скую характеристику с выявлением нескольких типов па­тологической перестройки [24].

Ультразвуковое исследование скелетных мышц имеет хорошую практическую значимость и прогностическую ценность (до 95 %) в диагностике нейромышечных за­болеваний у детей. Чувствительность этого метода, по данным Brockmann K., в 81 % обладает специфичностью и в 96 % может быть использован для обнаружения лю­бого аномального изменения мышечной ткани [25]. Для обнаружения нейрогенных изменений чувствительность составила 77 % с еще более высокой специфичностью (98 %). Наконец, данный метод визуализации мышц прост в выполнении, трактовке результатов, легко воспроизво­дим и экономичен [26].

Г.В. Дьячкова и соавторы при сканировании передней группы мышц голени отмечали характерную мышечную исчерченность, хорошо дифференцировались межмы- шечные перегородки, контрактильная функция сохраня­лась [19].

Alanen A.M., Falck B., Kalimo с соавт. обращают вни­мание на то, что совместное использование МРТ-метода, УЗИ, электромиографии увеличивает точность биопсии мышц, а также информативность изображений при ги­стологическом анализе [27].

При нейрогенных расстройствах мышечная ткань подвергается атрофии, некрозу, воспалению и фиброзу, потому сигнал от мышц более эхогенный. Среди преиму­ществ УЗИ мышц является то, что данный метод может быть использован для отслеживания изменений размера мышц в патологическом процессе [28].

Исследования Gao F., Zhao H., Gaebler-Spira D., Zhang L.Q. показали, что у детей с ДЦП более короткие пучки икроножной мышцы (Р < 0,003), больше укорочено ахил­лово сухожилие (Р = 0,001) и имеет меньшую площадь поперечного сечения (P = 0.003) [29]. Изменения в ахил­ловом сухожилии могут быть результатом адаптации икроножной мышцы в результате длительного сокраще­ния, что может повлиять на ее производительность.

В зарубежной и отечественной литературе данных о чувствительности и специфичности МРТ-исследования на этапе диагностики детей с подозрением на нервно-мы­шечные расстройства не найдено. Преимущества МРТ и КТ по сравнению с УЗИ — это способность визуализиро­вать глубокие мышцы, что является положительным под­спорьем и важным диагностическим критерием [30].

Важным моментом при исследовании мышц голени детей больных ДЦП является электронно-микроскопи­ческая картина. Появляются данные, свидетельствующие о том, что структура спастических мышц отличается в сравнении с нормальной иннервируемой мышцей [31]. Спастическая мышца содержит короткие саркомеры и клетки большей жесткости, чем обычно иннервируемая мышечная ткань [32]. Несмотря на это, непосредственно мышечный межклеточный матрикс обладает наимень­шей плотностью. В процессе роста и изменения мышеч­ных сил, может привести к прогрессирующей потере движения, контрактурам, в результате чего развиваются дегенеративные изменения, которые могут потребовать ортопедического вмешательства [31].

Лечение

Лечение пациентов с церебральным параличом тре­бует особого подхода: диагностики, раннего вмешатель­ства, программы функциональных оценок, реабилита­ции, терапии консервативными методами (инъекции ботулотоксина, иммобилизации стоп) и хирургическими методами. Коррекция эквинусной деформации стопы — это только одна часть общего процесса лечения, целью которого является, как правило, выравнивание соотно­шения силы между антагонистическими группами мышц, что влияет на улучшение перемещения в пространстве, увеличение подвижности суставов, уменьшение боли и создание возможных ортопедических приспособлений [33].

Kedem P., Scher D.M. обращают внимание, что хи­рургическая коррекция эквинусной деформации стоп у детей с ДЦП носит роль многоуровневого лечения, цель которой — улучшить походку пациента. Коррекция по­ложения стопы улучшает функцию коленного сустава, видимо за счет изменения плеча рычага в кинематике ходьбы [34].

Проблема исправления эквинусной деформации стоп у детей с ДЦП определяется высокой частотой и суще­ственной ролью в нарушении опороспособности и под­держании патологической позы. Неэффективность кон­сервативных методов лечения вызывает необходимость применения различных хирургических вмешательств у 12-70 % больных с ДЦП, по данным разных авторов [11][35].

Для оценки степени тяжести деформации стоп, а так­же общеклинического и ортопедо-неврологического ста­туса, необходима оценка постурального компонента.

Для детей с церебральным параличом характерны сложные и гетерогенные двигательные расстройства, ко­торые формируют нарушения походки. Для определения, понимания и поддержки управления отклонениями по­ходки при ДЦП необходим клинический анализ ходьбы, включающий большой объем количественных данных о характеристике походки пациента, таких как кинема­тика, кинетика, электромиография и данные о плантографии [33]. Общие отклонения походки при ДЦП для облегчения понимания могут быть сгруппированы в модели походки спастической гемиплегии (эквинусная деформация стопы с различными положениями колена) и спастической диплегии [33]. Чтобы интерпретировать клинический анализ походки, необходимо связать откло­нения походки с клиническими нарушениями и отличить от компенсационных стратегий. Клинический анализ походки не указывает конкретно на то, как необходимо лечить пациента детским церебральным параличом, но может обеспечить объективную идентификацию откло­нений и в дальнейшем понимание патологического типа походки. Тупиков В.А. (2012) считает оправданным опре­деление коэффициента реципрокности на фоне предва­рительно выполненной огибающей электромиографии при определении плана хирургического лечения эквинусной деформации стопы [36]. Как правило, лечение стремится профилактировать вторичные деформации, восстановить функцию рычага голеностопного сустава и сохранить силу мышц [33].

Несмотря на значительные достижения в области хирургии детского церебрального паралича, проблема лечения эквинусной деформации стоп у данного контин­гента больных, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста, остаётся актуальной.

На сегодняшний день существует множество опера­тивных вмешательств и их модификаций, направленных на коррекцию данной патологии [2][4][5][6][7]. Однако боль­шое количество предложенных вариантов говорит о не­однозначности решения проблемы лечения эквинусной деформации стоп у детей с ДЦП. Также не определены четкие диагностические критерии, позволяющие вы­брать способ и объем хирургической коррекции эквинусной деформации стоп.

Цель большинства операций — коррекция сухожилий мышц голени (ахиллово сухожилие в 80-90 % случаев) [24]. В то же время такие хирургические вмешательства патогенетически не обоснованы, носят механистический подход к данной проблеме. Полное пересечение мышцы или сухожилия формирует новую реакцию в коре голов­ного мозга и, соответственно, другой стереотип движе­ния, далеко не всегда безупречный. Анализ литературных источников свидетельствует о том, что существующие рутинные методы хирургической коррекции спастиче­ских деформаций стоп у детей с ДЦП осложняются поте­рей коррекции, рецидивами, обратными деформациями, развитием тибиального синдрома в 6,7-27,9% случаев не­зависимо от применяемых способов, что связано с недо­оценкой неврологической составляющей этиопатогенеза этих деформаций [37].

Рецидивы встречаются у 41 % пациентов после уд­линения ахиллова сухожилия, формирование пяточной стопы происходит у 36 % [38][39].

Соответственно, отсутствие системного подхода к лечению, определения тактики ведения пациентов, осно­ванных на современных методах диагностики, приводят к возникновению большого количества рецидивов и не­удовлетворительным результатам.

На сегодняшний день можно разделить оперативные вмешательства, направленные на коррекцию эквинусной деформации стоп, на следующие группы:

1. — хирургические вмешательства на ахилловом сухо­жилии [8][33][35];
2. — оперативные вмешательства на икроножной мышце [40];
3. — коррекция с помощью аппарата Илизарова [41][42];
4. — комбинированные операции [43].

Что касается аппаратной коррекции, то данный метод ограничен в силу возрастных критериев, но, несмотря на это, имеет относительное неплохие результаты [16].

Удлинение икроножной мышцы при её изолирован­ном укорочении производится в мышечно-сухожильной части путём рассечения сухожильного апоневроза в раз­личных модификациях (операции Strayer, Vulpius, Baker, Tachdjian) и обладают высоким клиническим эффектом [32]. К недостаткам этих операций можно отнести косме­тически неприглядный послеоперационный рубец, боль­шое количество рецидивов (от 12 до 48 %) [4][26][44], свя­занных с повреждением так называемой «зоны роста», которая находится в месте перехода мышцы в сухожилие [45]. Удлинение ахиллова сухожилия в различных моди­фикациях закрытым и открытым способом приводит не только к возникновению рецидивов в 6-25 % случаев, но и к формированию энергетически не выгодной «согну­той» ходьбы и плохо поддающейся лечению пяточной деформации стопы, причины которых заложены в самой сути «удлиняющих» операций [7]. Удлинение ахиллова сухожилия всего на 1 см приводит к снижению силы m. soleus на 30 %, на 1,2 см — на 50 %, а 2 см — на 85 % [46]. В этой связи актуальным является предложенный вариант вентрализации ахиллова сухожилия [47].

В своем исследовании (с 1994 по 2000 гг. 45 пациен­тов, 34 стопы) Lipczyk Z., Faflik J., Kraska T. указывают на применение хирургических методик, которые включали разделение порции сухожилия задней большеберцовой мышцы, транспозиции сухожилия короткой малоберцо­вой мышцы в комбинации с ахиллотомией и рецессией трехглавой мышцы по Вульпиусу. Отличные результаты — в 68,4 %, хорошие результаты — в 20,1 % и неудовлетвори­тельные результаты — в 11,5 % [43].

Ряд авторов использует методику чрескожного удли­нения икроножной мышцы в проксимальной части с по­следующим увеличением дорзальной флексии до угла не более 15° [17].

Исследования показали, что дети со спастической формой церебрального паралича (эквинусной деформа­цией стоп) имеют более длинное, чем обычно, ахиллово сухожилие и более короткие, чем обычно, мышечные волокна [9]. Эти признаки наблюдаются даже у детей с динамическим эквинусом до того, как формируется кон­трактура. Хирургическое удлинение сухожилия позволя­ет восстановить и увеличить объем тыльного сгибания стопы, однако это не влияет на восстановление нормаль­ной архитектоники мышечных волокон [9]. Данная архи­тектоника, прежде всего, влияет на функцию, возможно, способствуя функциональному дефициту в виде слабо­сти подошвенной флексии после ахиллопластики.

Умнов В.В., Кенис В.М., Степаненко А.Ю. (2006) при­держиваются методик селективной ризотомии при лече­нии спастических форм ДЦП [48].

Grzegorzewski A., Borowski A., Pruszczyήski B. et al. (2007) указывают на то, что эквино-варусная деформация стопы является результатом нарушения баланса мышц голени, главным образом, задней и передней большебер­цовой мышц, которые являются более сильными по срав­нению с эверторами стопы [49]. У детей с церебральным параличом не вылеченная спастическая эквино-варусная деформация может вызвать серьезную фиксированную контрактуру стопы и болезненные мозоли под метатар­зальными головками и на боковой стороне стопы. Поход­ка становится менее эффективной и нуждается в боль­шем количестве энергии. Правильное предоперационное планирование путем разделения большеберцовых мышц с последующей транспозицией сухожилия может прине­сти хорошие клинические и функциональные результаты у детей с эквино-варусной деформацией. Они рекоменду­ют данный вид операции на ранней стадии деформации, что поможет исключить в последующем тройной артродез костей стопы [49].

Сычевский Л.З., Аносов В.С., Мармыш А.Г. (2009) предложили метод парциальной транспозиции мало­берцовой и большеберцовой мышц при эквино-варусной деформации, основанный на принятии решения о методе оперативного лечения превалирования так называемой «заднетибиальной» или «переднетибиальной» этиологии [40].

Общепринятым и наиболее распространенным мето­дом оперативного лечения эквинусных деформаций стоп является удлинение икроножной мышцы голени при ее изолированном поражении и удлинение ахиллова сухо­жилия при полном укорочении трехглавой мышцы голе­ни [37].

Раннее выполнение оперативного вмешательства по­зволяет у большинства больных обойтись единственной операцией и прервать цепь развития вторичных дефор­маций [50].

По мнению Zuhrmann A., Weselov G. (1982), преиму­ществами открытой ахиллотомии являются наличие от­крытой раны и возможность рассекать сухожилие, не опасаясь повредить сосудистые пучки, а также дозированность удлинения. В то же время авторы признают ряд отрицательных сторон и стремятся снизить травматич- ность хирургического вмешательства путем сшивания концов сухожилия с минимальной травмой, а также рас­положением швов сухожилия, сухожильного влагалища и кожи на разных уровнях [51].

А.Ф. Краснов, А.П. Чернов, И.И. Лосев (2003, 2011) придерживаются способов оперативной коррекции по Байеру в сочетании с Z-образным рассечением сухожи­лия длинной малоберцовой мышцы, отсечением сухожи­лия передней большеберцовой мышцы и последующими сшиванием длинной малоберцовой мышцы и транспози­цией передней большеберцовой мышцы [2][50]. Некото­рые ученые считают целесообразным сочетание методов ахиллопластики по Байеру с фиксацией стоп аппаратом чрескостного остеосинтеза [4].

Существуют работы, посвященные сравнительному анализу таких оперативных вмешательств, как апонев­ротическое удлинение икроножной мышцы, операция Штоффеля-2, ахиллопластика с предварительным расчё­том и без него [52].

Коррекция деформаций стоп при ДЦП с использова­нием компрессионно-дистракционных аппаратов может использоваться в трех вариантах [53]:

1. При умеренно выраженных фиксированных или пограничных контрактурах проводят «закрытую» кор­рекцию за счет растяжения мягких тканей с помощью дистракции.
2. При выраженных многоплоскостных деформациях стопы при ДЦП у детей до 12 лет аппаратная дистракция используется как способ докоррекции после теномиопластических вмешательств для профилактики трофических и неврологических осложнений и постепенного устране­ния деформации.
3. При тяжелых деформациях стопы при ДЦП у детей старше 12 лет аппаратная коррекция используется в со­четании с теномиопластическими и артродезирующими вмешательствами.

Анализ публикаций [10][27][49][52][53] показывает, что все хирургические способы, несмотря на индивидуаль­ный их подход, обычно, не учитывают многофактор­ности заболевания, которые определяют позу и ходьбу больных ДЦП, влияния патологических тонических реф­лексов, патологической синергии, силового дисбаланса мышц, биомеханики приспособительных процессов.

Дальнейшие углубленные исследования мышц ниж­них конечностей у детей с ДЦП, создание математической модели нижних конечностей при ДЦП могут определить уровень, способ и объем хирургического вмешательства как неотъемлемой части системного лечения ДЦП.

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. – М.: Медицина; 1984.

2. Краснов А.С. Хирургическое лечение эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7. – № 3. – С. 699-703. Доступно по: http:// www.ssmj.ru/system/fles/201103_699-703.pdf Ссылка активна на 12.12.2017.

3. Tyson J.E., Gilstrap L.C. Hope for perinatal prevention of cerebral palsy. // JAMA. – 2003. – V.290(20). – P.2730-2. doi: 10.1001/jama.290.20.2730

4. Буравцов П.П., Неретин А.С. Оперативное лечение эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича // Гений ортопедии. – 2006. – № 3. – С. 52–53.

5. Батышева Т.Т. Детский церебральный паралич – актуальный обзор // Доктор.ру. – 2012. – № 5. – С. 40-44.

6. Sawyer J.R. Cerebral Palsy. — Elsevier; 2013. Doi: 10.1016/b978-0-323-07243-4.00033-5

7. Gage J.R. Te treatment of gait problems in cerebral palsy. // J Pediatr Orthop. – 2001. – V.10(4). – P.267-274.

8. Рыжиков Д.В. Оперативное лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом. // Гений ортопедии. – 2010. — №3. – С.95-100.

9. Cavlak U., Kavlak E. Analysing of Ankle-Foot Deformities in Cerebral Palsied Children: Retrospective Study. // Journal of Medical Sciences. – 2005. – V.5(1). – P.55–60. doi: 10.3923/jms.2005.55.60

10. Щеколова Н.Б., Белокрылов Н.М., Ненахова Я.В. Ортопедическая коррекция двигательных нарушений у детей с церебральными параличами // Пермский медицинский журнал. – 2008. – Т.25, № 2. – С. 45-49.

11. МакКомак А.Д. Скелетные мышцы. — К.: Олимпийская литература. — 2001.

12. Renee L., Jurgen M. Research on the performance of the spastic calf muscle of young adults with cerebral palsy. // J Clin Med. – 2011. – V.3(1). – P.8-16. doi: 10.4021/jocmr483w

13. Bennet G.C., Rang M., Jones D. Varus and valgus deformities of the foot in cerebral palsy. // Dev Med Child Neurol. – 1982. – V.24. – P.499-503.

14. Craig J.J., Vuren J. Te importance of gastrocnemius recession in the correction of equinus deformity in cerebral palsy. // J Bone Joint Surg. – 1976. – V.58. – P.84-87. doi: 10.1302/0301-620x.58b1.1270500

15. Bland D.C., Prosser L.A., Bellini L.A., Alter K.E., Damiano D.L. Tibialis anterior architecture, strength, and gait in individuals with cerebral palsy. // Muscle Nerve. – 2011. – V.44(4). – P.509-17. doi: 10.1002/mus.22098.

16. Tachdjian М.O. Atlas of Pediatrics Orthopedics Surgery. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1994.

17. Босых В.Г., Сологубов Е.Г. Хирургическое лечение детей с церебральными параличами и эквинусной деформацией стоп // Вопросы современной педиатрии. – 2006. – Т. 5. – № 1. – С. 74.

18. Van Bemmel AF, van den Bekerom MP, Verhart J, Vergroesen DA. Preliminary results of 97 percutaneous gastrocnemius muscular lengthening operations in neurologically healthy children with an equinus contracture. // Foot Ankle Surg. – 2012. – V.18(3). – P.160-3. doi: 10.1016/j.fas.2011.07.004.

19. Дьячкова Г.В., Меньшикова Т.И., Варки Д.Ш. Информативность различных методов визуализации при исследовании нижних конечностей у больных с ахондропалзией // Медицинская визуализация. – 2002. – № 2. – С. 133-137. Доступно по: http://vidar.ru/_getfle.asp?fd=MV_2002_2_133. Ссылка активна на 12.12.2017.

20. Умнов В.В., Умнов Д.В. Особенности патогенеза, клиники и диагностики эквино-плано-вальгусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом // Травматология и ортопедия России. – 2013. — № 1. – С. 93-97. Доступно по: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013—1-93-98. Ссылка активна на 12.12.2017.

21. Noble J.J., Fry N.R., Lewis A.P., Keevil S.F., Gough M,. Shortland A.P. Lower limb muscle volumes in bilateral spastic cerebral palsy. // Brain Dev. – 2014. – V.36(4). – P.294300. doi: 10.1016/j.braindev.2013.05.008.

22. Bandholm T., Sonne Holm S., Tomsen C., Bencke J., Pedersen S.A., Jensen B.R. Calf muscle volume estimates: implications for botulinum toxin treatment? // Pediatr Neurol. – 2007. – V.37 (4). – P.263-269. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2007.05.019

23. Blemker S.S., Asakawa D.S., Gold G.E., Delp S.L. Image-based musculoskeletal modeling: applications, advances, and future opportunities. // J Magn Reson Imaging. – 2007. – V.25(2). – P.441-451. doi: 10.1002/jmri.20805

24. Дьякова В.Н. Оптимизация ортопедо-хирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.35 / РостГМУ. – Ростов н/Д, 2007. – 15 с.

25. Brockmann K., Becker P., Schreiber G., Neubert K., Brunner E., Bönnemann C. Sensitivity and specifcity of qualitative muscle ultrasound in assessment of suspected neuromuscular disease in childhood. // Neuromuscul Disord. – 2007. – V. 17(7). – P.517-523. doi: 10.1016/j.nmd.2007.03.015

26. Еськин Н.А, Куропаткин А.И., Горбатенко С.А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 1996. – № 4. – С. 52-58.

27. Alanen A.M., Falck B., Kalimo H., Komu M.E., Sonninen V.H. Ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging in myopathies: correlations with electromyography and histopathology. // Acta Neurol Scand. – 1994. – V.89(1). – P.336-346. doi: 10.1111/j.1600-0404.1994.tb02644.x

28. Hunt K.J., Ryu J.H. Neuromuscular Problems in Foot and Ankle. // Foot and Ankle Clinics. – 2014. – V.19(1). – P.1-16. doi: 10.1016/j.fcl.2013.10.002

29. Gao F., Zhao H., Gaebler Spira D., Zhang L.Q. In vivo evaluations of morphologic changes of gastrocnemius muscle fascicles and achillestendon in children with cerebral palsy. // Am J Phys Med Rehabil. – 2011. – V.90(5). – P.364-371. doi: 10.1097/PHM.0b013e318214f699.

30. Pillen S., Verrips A., van Alfen N., Arts I.M.P., Sie L.T.L., Zwarts M.J. Quantitative skeletal muscle ultrasound: Diagnostic value in childhood neuromuscular disease. // Neuromuscular Disorders. – 2007. – V.17(7). – P.509-516. doi: 10.1016/j.nmd.2007.03.008

31. Lieber R.L., Runesson E., Einarsson F. Inferior mechanical properties of spastic muscle bund lesdueto hypertrophic but compromised extracellular matrix material. // Muscle Nerve. – 2003. – V.28. – P.464-471. doi: 10.1002/mus.10446

32. Fridén J., Lieber R.L. Spastic muscle cells are shorter and stiffer than normal cells. // Muscle Nerve. – 2003. — V.27(2). – P.157-164. doi: 10.1002/mus.10247

33. Armand S., Decoulon G., Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. // EFORT Open Rev. – 2016. – V.1(12). – P.448-460. doi: 10.1302/2058-5241.1.000052.

34. Kedem P., Scher D.M. Foot deformities in children with cerebral palsy. // Curr Opin Pediatr. – 2015. – V.27(1). – P.67-74. doi: 10.1097/mop.0000000000000180

35. Устьянцев В.И., Коломиец Л.А. Способ пластики ахиллова сухожилия у больных дет.ским церебральным параличом // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1991. – № 10. – С. 51-53.

36. Тупиков В.А., Шамик В.Б., Тупиков М.В. Применение комплекса биоуправления для прогнозирования исходов хирургического лечения детского церебрального паралича // Известия ЮФУ. Технические науки. – 2012. – № 9(134). – С. 160-164. Доступно по: http://izv-tn.tti.sfedu.ru/wp-content/uploads/2012/9/31.pdf. Ссылка активна на 12.12.2017.

37. Анализ результатов хирургического лечения деформаций стоп у детей с ДЦП // Эксперты в области медицины: сайт. — Ростов н/Д, 2013-2018. Доступно по: http:// vrach-prof.ru/?p=5543. Ссылка активна на 12.02.2018.

38. Borton D.C., Walker K., Pirpiris M. Isolated calf lengthening in cerebral palsy. Outcome analysis of risk factors. // Bone Joint Surg Br. – 2001. – V.83. – P.364-370. doi: 10.1302/0301-620x.83b3.0830364

39. Sala D.A., Grant A.D., Kummer F.J. Equinus deformity in cerebral palsy: recurrence afer tendo Achillis lengthening. // Dev Med Child Neurol. – 1997. – V.39. – P.45-48. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb08203.x

40. Сычевский Л.З., Аносов В.С., Мармыш А.Г. Результаты хирургического лечения эквиноварусных деформаций стоп у больных детским церебральным параличом // Журнал ГрГМУ. – 2009. – № 2. – С. 213-217.

41. Rezzouk J., Laville J.M. Devenir de la correction par appareil d’Ilizarov des déformations sévères du piedLong-term outcome afer Ilizarov corrective fxation for severe foot deformity. // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. – 2001. – V.87(1). – P.61-66. doi: rco-02-2001-87-1-0035-1040-101019-art6 (in France)

42. Wren T.A., Cheatwood A.P., Rethlefsen S.A., Hara R., Perez F.J., Kay R.M. Achilles tendon length and medial gastrocnemius architecture in children with cerebral palsy and equinus gait. // J Pediatr Orthop. – 2010. – V.30(5). – P.479-84. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181e00c80.

43. Lipczyk Z., Faflik J., Kraska T. Surgical treatment of spastic equino-varus deformity. // Ortop Traumatol Rehabil. – 2002. – V.4(1). – P.27-29.

44. Семенова К.А. Восстановительное лечение у детей с перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП. – М.: Закон и порядок, 2007.

45. Damron T.A., Greenwald T.A., Breed A.L. Chronologic outcomes of surgical tendo Achilles lenghthening and natural history of gastrosoleus contracture in cerebral palsy: a two part study. // ClinOrthop. – 1994. – V.301. – P.249-255. doi: 10.1097/00003086-199404000-00039

46. Сычевский Л.З., Болтрукевич С.И. Биомеханическое обоснование метода хирургического лечения спастических эквинусных деформаций. Биомеханика стопы человека // Материалы I Междунар.науч.-практ. конф. – Гродно, 2008. – С. 150-152.

47. Сычевский Л.З., Аносов В.С., Михович М.С. Результаты оперативного лечения спастических фиксированных эквинусных деформаций методом вентрализации ахиллова сухожилия // Военная медицина. – 2009. – № 3. – С. 44–50.

48. Умнов В.В., Кенис В.М. Поражение нижних конечностей при ДЦП // Травматология и ортопедия: рук-во для врачей: в 4 т. Т. 3: Травмы и заболевания нижних конечностей / под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2006. – С. 1003–1024.

49. Grzegorzewski A., Borowski A., Pruszczyński B., Wranicz A., Domzalski M., Synder M. Split tibialis posterior tendon transfer on peroneus brevis for equinovarus foot in CP children. // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. – 2007. – V.72(2). – P.117-120.

50. Чернов А.П., Лосев И.И. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп. – Самара, 2003.

51. Zuhrmann A., Weselov G. Fünfahrergebnissebei der Klumpfut behandlung. // Ortop. Prax. – 1982. – V.18(1). – P.44-46.

52. Хамраев Ф.Ш., Мирзаев А.Г. Дифференцированный подход к ортопедохирургическому лечению эквинусных деформаций стоп при ДЦП // Врач-аспирант. — 2009. — № 9(36). — С. 789-797.

53. Чочиев Г.М., Алборов О.И., Филатова Н.Б., Елкина И.А. Хирургическое лечение в комплексе медико-социальной реабилитации больных ДЦП // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. – СПб., 2002. – С. 276.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, теленок — StatPearls

Введение

Икры (лат. Сура) относится к задней части голени. Две самые большие мышцы в этой области включают икроножную и камбаловидную. Икроножная мышца является самой поверхностной из мышц и имеет две головки: медиальную и латеральную. Две головки икроножной мышцы сходятся и образуют сливающееся мышечное брюшко. Боковая головка берет начало от боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости, а медиальная головка — от задней, несуставной стороны медиального мыщелка бедренной кости.Мышечный живот икроножной мышцы соединяется с камбаловидной мышцей дистально, образуя пяточное сухожилие (то есть ахиллово сухожилие), которое прикрепляется к задней пяточной кости. [1] [2] [3] [4] [5]

Подошвенная мышца голени сгибает голеностопный сустав и иннервируется большеберцовым нервом. Камбаловидная мышца — это большая плоская мышца, расположенная глубоко от икроножной мышцы. Подошвенная мышца — это относительно небольшая мышца с довольно длинным сухожильным участком. Сухожильную часть легко принять за нерв.Подошвенная мышца возникает из латеральной надмыщелковой линии бедра и полностью отсутствует у 10% населения. Мышца опускается медиально, в конечном итоге образуя сухожилие, которое проходит вниз по ноге между икроножной и камбаловидной мышцами. Это сухожилие сливается с пяточным сухожилием.

Строение и функции

Икры отвечают за подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава. Икроножные мышцы задействованы во время бега и прыжков.

Эмбриология

В большинстве случаев верхние конечности развиваются раньше нижних.Развитие нижних конечностей начинается на 4 неделе беременности, а конечности хорошо дифференцируются к 8-10 неделям. Зачатки конечностей начинают развиваться после активации мезенхимальных клеток в мезодерме боковой пластинки.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение икроножных мышц происходит от подколенной артерии, которая разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Малоберцовая (или малоберцовая) артерия берет начало от задней большеберцовой артерии. Задняя большеберцовая артерия сопровождает большеберцовый нерв и входит в подошвенную поверхность стопы через тарзальный канал.Передняя большеберцовая артерия проходит кпереди между большеберцовой и малоберцовой костью через щель в межкостной перепонке. Он простирается по всей длине ноги до стопы, становясь артерией dorsalis pedis.

Венозное кровоснабжение теленка можно разделить на поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены состоят из большой подкожной вены и малой подкожной вены. К глубоким венам относятся подколенная вена, передняя большеберцовая вена, задняя большеберцовая вена и малоберцовая вена.Большая подкожная вена — самая длинная вена в теле и проходит по всей длине нижней конечности. Кардиоторакальные хирурги обычно используют эту вену во время аортокоронарного шунтирования. Маленькая подкожная вена на самом деле представляет собой относительно большую вену, которая проходит вдоль задней поверхности голени, проходит между головками икроножной мышцы и обычно впадает в подколенную вену. Подколенная вена образуется при слиянии передней и задней большеберцовых вен. Подколенная вена становится бедренной веной, поскольку она распространяется в бедренную область.Передние большеберцовые вены дренируют коленный сустав, голеностопный сустав, большеберцовый сустав и часть передней ноги. По задней большеберцовой вене кровь поступает из латеральных и медиальных подошвенных вен и дренирует задние мышцы голени и подошвенную поверхность стопы. Малоберцовые вены, также известные как малоберцовые вены, переносят кровь из бокового отдела ноги и стекают в заднюю большеберцовую вену.

Нервы

Большеберцовый нерв (S1, S2) иннервирует большинство мышц голени.Большеберцовый нерв проходит через подколенную ямку и отдает ветви к икроножной, подколенной, камбаловидной и подошвенной мышцам. Также есть кожная ветвь, которая станет икроножным нервом.

Мышцы

Голень состоит из четырех отделов: переднего, бокового, поверхностного заднего и глубокого заднего.

• Передний отсек включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев, третичную малоберцовую мышцу, переднюю большеберцовую мышцу и глубокий малоберцовый нерв

• Боковой отсек содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы, а также поверхностный малоберцовый нерв

• Глубокий задний отдел состоит из задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца, длинного сгибателя пальцев, подколенной мышцы и большеберцового нерва.
  • Подколенная мышца действует исключительно на колено, внутренне вращая большеберцовую кость относительно бедренной кости, таким образом, ее функция заключается в «разблокировании» коленного сустава во время начала сгибания.

  • Задняя большеберцовая мышца является самой глубокой из четырех мышц и берет начало от межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью.Он переворачивает и сгибает стопу и поддерживает медиальный свод стопы. Длинный сгибатель пальцев (FDL) расположен медиально в задней части ноги и отвечает за сгибание четырех боковых пальцев стопы. Длинный сгибатель большого пальца стопы расположен на боковой стороне ноги и сгибает большой палец стопы

• Поверхностный задний отдел включает икроножную, камбаловидную, подошвенную и икроножную нервы

• Большеберцовый нерв иннервирует все поверхностные и глубокие мышцы голени.

Хирургическое вмешательство

Заболевание периферических артерий нижних конечностей является результатом атеросклеротических бляшек. По мере увеличения размера атеросклеротических бляшек возникает хромота или боль при ходьбе. Варианты лечения включают ангиопластику, стентирование или шунтирование нижних конечностей.

Клиническая значимость

Когда вены на ногах сгущаются, тромбоз может привести к тромбоэмболу легочной артерии. Если артерии голени стенозированы или закупорены, может возникнуть холодная ишемическая нога, которая требует немедленного вмешательства для спасения ноги.При повреждении нервов у пациента могут остаться неврологические расстройства различного типа. Компартмент-синдром требует неотложной хирургической помощи и требует немедленной фасциотомии. Синдром компартмента возникает, когда повышенное давление внутри компартмента вызывает гипоперфузию тканей. Поскольку фасция, окружающая отсек, не растягивается, любой отек мышц или кровотечение внутри отсека может вызвать повышение давления внутри отсека. [6] [7] [8] [1]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Задний теленок.Автор умер в 1945 году, поэтому эта работа находится в общественном достоянии в стране его происхождения, а также в других странах и регионах, где срок действия авторских прав составляет жизнь автора плюс 70 лет или меньше. Английский: анатомическая иллюстрация из 1909 г. (подробнее …)

Ссылки

1.

Мостафа Э., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задний отсек ноги. [PubMed: 30726025]

2.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка. [PubMed: 30422563]

3.

Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышца Gastrocnemius. [PubMed: 30422541]

4.

Гарретт А., Гейгер З. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, глубокий малоберцовый (малоберцовый) нерв голени. [PubMed: 30252289]

5.

Вонг М., Джардали А.Х., Киль Дж. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, ахиллово сухожилие. [PubMed: 29763092]

6.

Hsu D, Chang KV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2020 г. Gastrocnemius Strain.[PubMed: 30521187]

7.

Медина Пабон, Массачусетс, Накви У., StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2020 г. Тендинит ахиллова сухожилия. [PubMed: 30844176]

8.

Mays RJ, Mays AA, Mizner RL. Эффективность ортезов голеностопного сустава на способность ходить при заболеваниях периферических артерий. Vasc Med. 2019 августа; 24 (4): 324-331. [PubMed: 30924412]

Насос для икроножных мышц — функции и профилактика

Венозные клапаны определяют направление

Каждый раз, когда мышцы сокращаются, они сжимают вместе глубокие вены ног и переносят кровь дальше.Здесь венозные клапаны также определяют направление потока и останавливают кровоток в обратном направлении.

• Однако мышечный насос срабатывает только тогда, когда мы задействуем наши мышцы, то есть во время ходьбы или бега.
• Продолжительное нахождение в положении стоя или сидя может привести к скоплению крови в ногах.
• Вода из крови просачивается через стенки сосудов в окружающие ткани и приводит к опуханию ног и ступней.
• Когда мышцы ступней и ног работают, мышечный насос тоже работает и снова запускает венозный возврат.

Пешие прогулки, подъем по лестнице, езда на велосипеде или плавание поддерживают мышечный насос в хорошей форме и обеспечивают хорошее кровообращение в ногах.

Диагностика и лечение

Причины, признаки и лечение опухших ног

Опухшие ноги

Здоровый образ жизни

Советы и рекомендации для здорового образа жизни

Здоровый образ жизни

Управление деформациями телят

В этом информационном бюллетене мы обсуждаем, как распознать признаки деформации телят вместе с подходами к лечению и лечению , включая физиотерапию.

Внезапное напряжение в голени при ходьбе, беге или прыжках — довольно распространенная проблема. В зависимости от того, насколько сильно вы повредили икру, растяжение икры может проявляться либо в виде небольшой тянущей боли при ходьбе, либо может полностью вывести вас из вашей обычной активности и, возможно, потребовать от вас ходьбы с костылями! Мы надеемся помочь вам узнать больше об анатомии, причинах, симптомах и реабилитации при растяжении телят.

Анатомия
Икры — это форма тела, которая большинству людей известна как область, которая усердно работает, чтобы поднять вас на пальцы ног и помочь вам прыгнуть.Однако мало кто знает, что выпуклость в области голени создается более чем одной мышцей.

Большая мышца, составляющая основную часть икроножной мышцы, известная большинству людей, называется икроножной мышцей. Эта мышца простирается от задней части пятки на одном конце (ахиллово сухожилие) до нижнего конца бедренной кости на другом конце. Поскольку эта мышца пересекает как голеностопный, так и коленный суставы, она выполняет функции обоих этих суставов.Икроножная мышца направлена ​​вниз по лодыжке или, говоря медицинским языком, сгибает лодыжку подошвенным сгибанием. Это действие используется, чтобы поднять вас на цыпочки и подтолкнуть себя во время прыжка.

Функция икроножной мышцы вокруг колена состоит в том, чтобы помочь согнуть колено, что помогает освободить колено из абсолютно прямого положения колена. Есть две отдельные части икроножной мышцы; которые называются медиальной и боковой головками. У четко очерченного теленка эти две головы легко увидеть сзади, когда субъект поднимается на носки.Медиальная головка проходит дальше по икре, чем латеральная головка.

Вторая мышца, образующая икроножную мышцу, — это камбаловидная мышца. Эта мышца представляет собой длинную плоскую мышцу, которая находится позади икроножной мышцы и непосредственно вдоль задней части голени (большеберцовой кости). Камбаловидная мышца обычно прикрепляется к задней части пятки (ахиллово сухожилие) с икроножной мышцей. Она не пересекает коленный сустав, а просто прикрепляется к задней части большеберцовой кости и задней части кости с внешней стороны. голень, называемая малоберцовой костью.Вместе две головки икроножной мышцы вместе с камбаловидной мышцей вместе именуются трехглавой мышцей.

Камбаловидная мышца вместе с икроножной мышцей обеспечивает подошвенное сгибание стопы. Когда колено сгибается, икроножная мышца находится в невыгодном положении с точки зрения биомеханики, поэтому именно камбаловидная мышца является основной мышцей, выполняющей подошвенно-сгибательное действие. Например, когда вы сидите в машине и нажимаете педали газа или тормоза, сильнее всего работает камбаловидная мышца.В дополнение к подошвенному сгибанию стопы, одна из других важнейших функций камбаловидной мышцы — помогать нам в повседневной вертикальной позе, препятствуя слишком сильному раскачиванию вперед; если бы камбаловидная мышца не работала постоянно, мы бы упали!

Вместе мышцы трехглавой мышцы бедра особенно интенсивно работают при ходьбе. Когда пятка ударяется о землю, эти мышцы замедляют движение голени и препятствуют ее продвижению слишком далеко вперед. По мере выполнения шага эти мышцы работают, чтобы согнуть стопу и подготовить ее к продвижению вперед для следующего шага.

Последняя мышца задней части голени называется подошвенной мышцей. Это очень маленькая, тонкая, похожая на веревку мышца, которая расположена больше за пределами области икр. Эта мышца пересекает колено и лодыжку, а также прикрепляется к ахиллову сухожилию. Эта мышца работает вместе с икроножной и камбаловидной мышцами, обеспечивая подошвенное сгибание стопы.

Что вызывает напряжение у теленка?
Растяжение икры или растяжение икры возникает, когда мышца икроножной мышцы перенапрягается или перегружается.Даже если травма от перенапряжения или переутомления больше связана с прикрепляющимся сухожилием в верхней или нижней части икроножных мышц, это все равно классифицируется под термином «деформация икр». Деформация икры может произойти из-за однократного перенапряжения или переутомления теленка (острая травма) или из-за многократного использования теленка с течением времени (травма из-за чрезмерного использования).

Хотя напряжения могут возникать в любой из трех икроножных мышц, они чаще всего возникают в большой икроножной мышце из-за ее размера и того факта, что она пересекает два сустава (коленный и голеностопный).Более конкретно, это медиальная головка икроножной мышцы, которая чаще всего выдерживает мышечное напряжение. Следующее наиболее распространенное напряжение — это камбаловидная мышца, а затем подошвенная мышца. Растяжение икр часто происходит, когда икроножные мышцы работают эксцентрично (работают при растяжении), например, при спуске после прыжка, а также в то время, когда вы собираетесь оттолкнуться, чтобы снова прыгнуть. Чаще всего растяжение возникает в мышечно-сухожильном соединении одной из мышц (где мышца прикрепляется к своему сухожилию), но оно может возникать и в любом месте живота мышцы.

С возрастом ткани тела теряют часть своей эластичности, включая мышцы и сухожилия. По этой причине штаммы, в том числе штаммы телят, чаще встречаются у активных пациентов среднего возраста. Помимо изменений тканей, часто эти люди являются «воинами выходных», которые мало делают для сохранения гибкости и силы своих мышц в течение недели, но активно занимаются спортом в выходные дни, что также подвергает их большему риску.

Как классифицируются породы телят?
Существует несколько систем классификации, разработанных и используемых в отношении общих растяжений мышц, но наиболее часто используемая система включает три степени.Эти оценки могут использоваться при описании деформации теленка. Следует отметить, что все растяжения мышц включают разрыв некоторых мышечных волокон:

Степень I (легкая): очень мало мышечных волокон было повреждено. Боль может ощущаться только на следующий день после провоцирующего действия. Сила и диапазон движений голени остаются полными, но могут возникать болезненные ощущения, отек или синяк не отмечаются.

Степень II (умеренная): это самая большая и наиболее изменчивая категория. В этой категории многие мышечные волокна разрываются, что приводит к снижению силы подошвенного сгибания и часто к ограниченному диапазону движений в другом направлении (вытягивание стопы вверх или тыльное сгибание).Некоторые мышечные волокна остаются неповрежденными и неповрежденными. Боль присутствует как при растяжении икр, так и при тестировании силы мышц. Отеки и синяки являются обычным явлением.

Степень III (тяжелая): все волокна пораженной икроножной мышцы полностью разорваны. Это означает, что мышца полностью разорвана на две части или брюшко мышцы оторвано от места прикрепления к сухожилию. Штамм III степени сопровождается сильным отеком, болью и синяками. Трудно создать какую-либо силу при тестировании силы подошвенного сгибания из-за разрыва, однако другие неповрежденные икроножные мышцы могут компенсировать это, чтобы инициировать некоторую силу.Диапазон движений сильно ограничен из-за боли.

На что похоже напряжение теленка?
Несколько симптомов могут указывать на то, что вы подверглись деформации икр. Симптомы, которые вы чувствуете, будут зависеть от степени перенесенного вами напряжения:
● внезапное начало боли или боль / болезненность, которая возникает на следующий день в связи с определенным событием
● мышечный спазм в этой области
● жесткость или стеснение в область
● симптомы усиливаются при стоянии на пальцах ног, ходьбе или беге трусцой
● боль при прикосновении к травмированной области голени
● легкая, умеренная или сильно ограниченная амплитуда движений при попытке поднять ногу или растянуть икры
● уменьшилась сила в травмированной мышце
● синяк или изменение цвета в области или на лодыжке или стопе (сила тяжести переносит синяк вниз по конечности)
● местная припухлость в области, лодыжке или стопе
● ощущение «скручивания»
● ощущение удара ногой или ударов в заднюю часть ноги (обычно сильное растяжение или также может возникать при разрыве ахиллова сухожилия)
● слышание хлопка при травме (обычно также сильное напряжение или снова может произойти с разрывом ахиллова сухожилия)
● локальная трещина или выпуклость в пораженной области из-за разрыва мышечных волокон (обычно с тяжелым напряжением II или III степени)

Реабилитация
Первоначальный подход к Физическая терапия вашего напряжения икры будет зависеть от того, через сколько времени после травмы вы обратитесь за лечением.Непосредственной линией защиты сразу после перенесения растяжения икр должно быть применение льда и компрессия с последующим отдыхом и подъемом. Недавние исследования о пользе применения льда сразу после травмы начинают подвергаться сомнению, поскольку это может остановить столь необходимую воспалительную реакцию, но общее мнение по-прежнему заключается в том, чтобы прикладывать лед. Применение компрессии в качестве первой линии защиты чрезвычайно важно. Обычно это делается путем обертывания пораженного участка. Последние данные подтверждают критическую роль компрессии в предотвращении вторичного повреждения тканей.

Первоначальной целью лечения острой деформации икр в In Motion Therapy является уменьшение боли, а также любого вторичного воспаления в этой области. Для начала процесса заживления требуется некоторое начальное воспаление, но сильная воспалительная реакция может также привести к вторичному воспалению и вторичному повреждению клеток, которое затрагивает ткани, которые не были напрямую связаны с первоначальным поражением. Лед и компрессия могут значительно помочь в уменьшении этого вредного вторичного повреждения тканей.Поскольку опухоль в результате травмы икры часто заканчивается в лодыжке или стопе из-за силы тяжести, тянущей ее вниз, поднятие лодыжки, пока еще есть опухоль, может значительно помочь в перемещении избытка тканевой жидкости обратно к сердцу и из конечности.

Воспаление, которое остается после первых нескольких дней заживления, нежелательно, поэтому на этой стадии заживления цель состоит в том, чтобы окончательно устранить оставшуюся опухоль. Массаж поврежденного участка или тканей, окружающих его, может помочь как уменьшить отек, так и уменьшить боль.В зависимости от серьезности напряжения и времени, прошедшего с момента травмы, массаж непосредственно над разорванной икроножной мышцей может замедлить процесс заживления и привести к другим мышечным осложнениям, поэтому обязательно прислушайтесь к советам физиотерапевта о том, действительно ли это. это то, чем вы должны заниматься самостоятельно.

Лекарства, облегчающие боль или воспаление, часто могут быть очень полезными при общем лечении деформации телят.

В зависимости от степени вашего напряжения и стадии заживления ваш физиотерапевт может посоветовать вам обратиться к врачу, чтобы обсудить использование противовоспалительных или обезболивающих лекарств в сочетании с физиотерапевтическим лечением.Ваш физиотерапевт может даже напрямую связаться с вашим врачом, чтобы получить его совет относительно использования лекарств в вашем индивидуальном случае.

После того, как первоначальная боль и воспаление стихнут, физиотерапевт сосредоточится на улучшении диапазона движений и силы вашей икроножной мышцы. Ранняя статическая растяжка для увеличения подвижности икроножных мышц стимулирует заживляющие ткани выдерживать нагрузку и гарантирует, что вы не потеряете диапазон движений. По мере того, как ваш диапазон движений улучшается, будут добавляться более агрессивные растяжки, однако растяжка должна быть ограничена, чтобы она никогда не вызывала боли.

Ощущение легкого растяжения в конце диапазона движений должно быть пределом, иначе может произойти дальнейшее повреждение икроножной мышцы. По мере того, как мышцы развиваются в процессе заживления, также будет обучаться динамическое растяжение (быстрые движения, которые быстро растягивают ткани), и они будут включены в вашу программу реабилитационных упражнений, чтобы подготовить икру к возвращению к более трудным движениям, таким как длительная ходьба подъем по лестнице и прыжки.

Динамическая растяжка используется для подготовки тканей к активности, тогда как статическая растяжка больше направлена ​​на получение гибкости.

Отдых также является важной частью вашего физиотерапевтического лечения. «Относительный отдых» — это термин, используемый для описания шкалы отдыха по сравнению с вашей обычной деятельностью. Если вы испытываете боль, вообще ничего не делая, это означает, что травма более серьезная, и ваш физиотерапевт может посоветовать период полного отдыха, когда вы либо не занимаетесь никакой деятельностью, либо просто выполняете легкую активность, например, несколько легких растяжек. По мере того, как ваша боль улучшается, баланс между отдыхом и активностью будет колебаться в другую сторону, так что вам все равно потребуется больше отдыха для икры, чем обычно, но также будет постепенное увеличение активности, включая более агрессивные растяжки вместе с укреплением, пока есть нет возврата в симптомы.

Наряду с упражнениями на растяжку ваш физиотерапевт также назначит упражнения на укрепление, чтобы вернуть икры в отличную форму. Первоначально терапевт может посоветовать вам выполнять только изометрические сокращения мышцы, что означает, что вы напрягаете пораженную мышцу, не двигая при этом связанные суставы. Примером этого типа сокращения может быть сидение, поставив ступню на стену, и толкание в стену, фактически не двигая лодыжкой.Этот тип сокращения — эффективный способ укрепить икры. По мере того, как мышца продолжает заживать, будет предписано более агрессивное укрепление, когда вы поднимаетесь на пальцы ног с частью или всей массой тела. При необходимости ваш терапевт назначит укрепляющие упражнения со свободными весами, эластичными лентами или трубками, силовыми тренажерами или сердечно-сосудистыми тренажерами, такими как велотренажеры или беговая дорожка, чтобы продолжать увеличивать силу и выносливость икры.По мере того, как ваш теленок полностью заживет, ваш терапевт добавит в вашу программу реабилитации укрепление эксцентрического типа. Эксцентрические упражнения — это упражнения, которые нагружают ваши мышцы по мере их удлинения. Эти виды упражнений необходимы в рамках вашей программы реабилитации, чтобы подготовить теленка к возвращению к нормальной повседневной активности и занятиям спортом. Спуск после шага или приземление после прыжка — это примеры эксцентрических упражнений для икры. Довольно часто именно эксцентрическое сокращение мышцы в первую очередь вызывает напряжение икры, поэтому тренировка мышцы (в подходящее время), чтобы выдерживать этот тип силы, имеет решающее значение для гарантии того, что она не получит повторных травм. .Плиометрика — это форма силового тренинга, которая является особенно важной частью завершающей стадии вашей реабилитации при растяжении икр, особенно если вы занимаетесь спортом. Плиометрика включает в себя повторяющиеся прыжки, которые заставляют ваши икроножные мышцы задействовать силу, поскольку они многократно укорачиваются и удлиняются. Этот вид тренировок максимально нагружает икроножную мышцу.

В дополнение к растяжению и укреплению мышц, ваш физиотерапевт может порекомендовать наложение ленты, обертывание или использование мягкой опоры / фиксатора на икроножной мышце, чтобы облегчить начальный отек и поддержать мышцу при ее восстановлении.Они могут даже научить вас, как наматывать или обматывать собственные мышцы, чтобы вы могли делать это самостоятельно.

Важнейшая часть нашего лечения растяжения икр в In Motion Therapy включает в себя советы по окончательному возвращению к своему нормальному уровню физической активности. Растяжение икр может легко усугубиться, если слишком много стресса будет перенесено в неподходящее время. Напряжение теленка может легко усугубиться. Возвращение к нормальной физической активности в постепенном темпе — ключ к предотвращению повторяющихся нагрузок на икроножные мышцы.Советы физиотерапевта о приемлемом уровне активности на каждом этапе процесса реабилитации будут неоценимы и помогут вам вернуться к занятиям как можно быстрее, но с максимальной безопасностью.

В заключение, растяжения икр включают разрыв волокон одной из икроножных мышц и варьируются по времени заживления в зависимости от того, насколько серьезным является растяжение. Если вы испытываете напряжение в икроножных мышцах, позвольте опытным физиотерапевтам In Motion Therapy помочь вам определить серьезность вашего напряжения, а также помочь вам вернуться к повседневной деятельности или спорту, направив вас через соответствующую программу реабилитации.

Нога (от колена до щиколотки) — вид сверху сверху

Осмотрите поверхностные мышцы ноги сзади. Посмотрите, где находятся камбаловидная и икроножная мышцы, известные как икроножные мышцы. Икроножные мышцы необходимы для отталкивания от земли и вставания на пальцы ног.

Мышцы голени

Икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы известны как икроножные мышцы. Они образуют поверхностные мышцы заднего отдела голени.К глубоким мышцам заднего отдела голени относятся подколенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Икроножная мышца икроножной мышцы — самая поверхностная из икроножных мышц. Он вставляется в пяточную кость через ахиллово сухожилие. Икроножная мышца сгибает стопу в голеностопном суставе, то есть направляет стопу вниз, сгибая ее в голеностопном суставе, например, когда вы стоите на пальцах ног. Это действие известно как подошвенное сгибание.Также икроножная мышца сгибает ногу в коленном суставе. Растягивается «растяжкой на икры с прямыми ногами».

Камбаловидная мышца икроножной мышцы глубже икроножной мышцы. Он вставляется в пяточную кость вместе с икроножной мышцей через ахиллово сухожилие. Камбаловидная мышца также подошвенная сгибает стопу в голеностопном суставе. Камбаловидная мышца растягивается с помощью «растяжки икр с согнутыми ногами».

Подошвенная мышца — это небольшая мышца, которая проходит между камбаловидной и икроножной мышцами — у некоторых людей она отсутствует.Сухожилие подошвенной мышцы отходит от подошвенной мышцы и входит в пяточную кость через ахиллово сухожилие вместе с двумя другими икроножными мышцами. Он сгибает стопу в голеностопном суставе, а также ногу в коленном суставе.

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с задней частью пяточной кости — пяточной костью. Это самое большое сухожилие в вашем теле. Это позволяет вытягивать ногу вниз от тела, что позволяет пятке отрываться от земли при движении вперед при ходьбе.Каждый раз, делая шаг, вы полагаетесь на ахиллово сухожилие.

Если ахиллово сухожилие разорвано, человек может почувствовать внезапную острую боль в задней части голени — как при выстреле, иногда сопровождаемую громким хлопком или щелчком. Сухожилие может быть разорвано полностью или частично.

Сгибатель удерживающего элемента

Сдерживающий элемент сгибателя — это связка — прочная полоса фиброзной ткани, которая удерживает сухожилия стопы. Иногда задний большеберцовый нерв может быть сдавлен, когда он проходит под удерживателем сгибателя, что вызывает состояние, известное как синдром тарзального канала.

Боковая лодыжка

Боковая лодыжка — это костный выступ, который мы называем внешней костью лодыжки. На самом деле это часть кости ноги, называемая малоберцовой костью.

Медиальная лодыжка

Медиальная лодыжка — это костный выступ на внутренней стороне нашей стопы, который мы также можем назвать лодыжкой. Это часть кости ноги, называемой большеберцовой костью.

1. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. 2-е издание. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis; 1997.
2. MayoClinic.com. Слайд-шоу: руководство по 10 основным растяжкам (обновлено 23 февраля 2011 г.). http://www.mayoclinic.com/health/stretching/SM00043 (по состоянию на апрель 2013 г.).
3. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Тендинит ахиллова сухожилия (обновлено в июне 2010 г.). http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00147 (по состоянию на апрель 2013 г.).
4. Справочник Merck по домашнему здоровью. Синдром тарзального канала (обновлено в декабре 2012 г.). http://www.merckmanuals.com/home/bone_joint_and_muscle_disorders/foot_problems/tarsal_tunnel_syndrome.html (по состоянию на апрель 2013 г.).

Улучшение икроножных мышц: принцип работы икры

Посмотрите на мышцы задней части голени. Какая категория относится к вам: они короткие и громоздкие? Длинный и громоздкий? Средний размер? Длинные и тонкие? Короткий и тонкий?

Каким бы типом вы ни обладали икры, вы можете изменить их, но если они короткие или худые, сомнительно, что они когда-нибудь станут массивными для бодибилдеров. Либо они есть, либо нет. Если у вас их нет, вам потребуется упорный и умный труд.(Спасибо, наследственность.)

Большинство стажеров стремятся к хорошо развитым икрам, в первую очередь на подъемах пяток и жимах пальцев ног. Это имеет смысл, потому что основная часть мышц голени находится в икроножной и камбаловидной мышцах — двух мышцах, на которые нацелены эти упражнения.

Но помимо этих более заметных икры, есть и другие мышцы, которые управляют движением голеностопного сустава.

Им часто пренебрегают, потому что они неясны.Чтобы свести к минимуму проблемы с лодыжкой и укрепить нижнюю часть ноги, разумно воздействовать на эти мышцы. Я знаю, что эта статья посвящена развитию ягодиц, но важно понимать, как функционируют голень и лодыжка, чтобы обеспечить сбалансированное развитие.

Обратите внимание на четыре различных движения, которые происходят у вашей стопы:

1. Вы можете подняться на носках.
2. Вы можете подтянуть пальцы ног к коленям.
3. Вы можете повернуть нижнюю часть стопы внутрь.
4. Вы можете попытаться повернуть ступню наружу.

Какие мышцы отвечают за каждое из этих четырех движений?

1. Подъем на пальцы ног называется подошвенным сгибанием. Это касается икроножной, камбаловидной, подошвенной и задней большеберцовой мышцы.
2. Подтягивание пальцев ног к коленям называется тыльным сгибанием. Это касается передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца, длинного разгибателя большого пальца и большой малоберцовой мышцы.
3. Вращение нижней части стопы внутрь называется инверсией. Это включает икроножную, камбаловидную, переднюю большеберцовую мышцу, заднюю большеберцовую мышцу и подошву.
4. Поворот нижней части стопы наружу называется выворотом. Это касается длинной малоберцовой мышцы, короткой малоберцовой мышцы и третичной малоберцовой мышцы.

Я знаю много забавных имен. Но в своей программе оптимального развития икр с помощью упражнений на подошвенное сгибание не пренебрегайте другими движениями голеностопного сустава.

Как и в случае с другими суставами тела, если вы выполняете упражнение на толкание, то необходимо использовать противоположное тянущее движение, чтобы подчеркнуть стабильность суставов. Лодыжка ничем не отличается. Если вы работаете с тыльной стороны, работайте с лицевой стороной. Если вы работаете внутри, работайте снаружи.

Чтобы максимально развить икры и одновременно укрепить лодыжку для защиты от травм, исследуйте четыре движения и связанные с ними мышцы, которые наиболее подходят для этой цели.

Два основных подошвенно-сгибающих мышца, икроножная и камбаловидная, являются основной мишенью для увеличения массы тела.

Главный тыльный флексор, передняя большеберцовая мышца, и главный эвертер, длинная малоберцовая мышца, требуют внимания для сбалансированной силы и увеличения фактора предотвращения травм. Поймите, что икроножная и камбаловидная мышцы также являются инверторами голеностопного сустава. Они также будут способствовать совместной стабильности.

Прежде чем мы перейдем к дальнейшему обсуждению, вот немного больше информации о происхождении и точках прикрепления этих мышц, чтобы показать сложности всей мышечной системы голени.

Gastrocnemius:

• Происхождение — латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости.
• Вставка — пяточное (ахиллово) сухожилие в голеностопном суставе.

Soleus:

• Происхождение — Голова и верхняя треть на стержне и на границе средней трети большеберцовой кости.
• Вставка — Как и икроножная мышца, пяточное сухожилие в лодыжке.

Tibialis Anterior:

• Происхождение — боковой мыщелок большеберцовой кости и проксимальные 2/3 точки большеберцовой кости.
• Вставка — первая плюсневая кость стопы.

Peroneous Longus:

• Происхождение — Головка и проксимальные 2/3 поверхности малоберцовой кости.
• Вставка — боковой край подошвенной поверхности первой клинописи и основание первой плюсневой кости.

Хорошо, мы продолжим погоню за этими неуловимыми, хорошо развитыми телятами.

Упражнения

икроножная и камбаловидная мышцы, естественно, занимают больше всего места в голени. Чтобы вырастить телят побольше, вам нужно избавиться от них, особенно если у вас есть генетические недостатки.

Вот упражнения на подошвенное сгибание и инвертирование голеностопного сустава, которые вы можете использовать для этого:

Передняя большеберцовая мышца — это важная передняя боковая мышца, которая обеспечивает баланс суставов, потому что большинство людей тренируют свои мышцы. икроножная и камбаловидная мышца до смерти, как в взятой напрокат машине.

Пожалуйста, верните благосклонность передней большеберцовой мышце с помощью этих упражнений для голеностопного сустава:

Длинную малоберцовую мышцу можно тренировать, выполняя ее роль при вывороте голеностопного сустава.Это очень короткий диапазон движения мышцы. Эту тренировку можно оптимально выполнить с лентой сопротивления, как показано здесь.

Теперь вы знаете упражнения для оптимального развития икр и голеней. Каковы наиболее эффективные рецепты упражнений, которым нужно следовать? Что касается состава мышечных волокон, обратите внимание на эти средние значения:

• Gastrocnemius, медиальная головка = состоящая из 51% медленных и 49% быстрых волокон
• Gastrocnemius, латеральная головка = состоящая из 46.5% медленных и 53,5% быстрых волокон
• Soleus = состоит из 89% медленных и 11% быстрых волокон
• Tibialis anterior = состоит из 73,4% медленных и 26,6% быстрых волокон
• Peroneus longus = состоит из 62,5% медленных и 37,5% быстрые волокна

На основании этих данных используйте следующие рекомендации по повторению для перечисленных упражнений:

• Стоячий тренажер на носки, подъем гантелей и штанги на пятки, а также жим ногами при жиме ног с вытянутыми коленями для воздействия на икроножные и камбаловидные мышцы — используйте диапазон повторений от 15 до 25.
• Тренажер для икр сидя и жим пальцами ног в жиме ногами с согнутыми коленями, направленными только на подошву камбаловидной мышцы — используйте диапазон повторений от 50 до 75.
• D.A.R.D. приспособление, бандаж или ручное сопротивление тыльному сгибанию голеностопного сустава — используйте диапазон повторений от 25 до 50.
• Упражнения с эластичным бандажом Peroneus Longus — используйте диапазон повторений от 20 до 40.

Exercise Proper Form

Все движения голеностопного сустава имеют относительно короткие диапазоны движений.В отличие от других суставов тела, которые позволяют двигаться на много дюймов, вы перемещаетесь на минимальное расстояние в лодыжке, особенно при инверсии и вывороте.

Из-за этого доводите каждое выполняемое повторение до крайней (но безопасной) точки диапазона движений — безопасного растяжения с одной стороны и жесткого статического сокращения с другой.

Чтобы максимально увеличить размер икроножной мышцы, проработайте каждую мышцу голени как можно усерднее в четырех основных диапазонах движений: подошвенное сгибание в голеностопном суставе (самые большие мышцы голени), тыльное сгибание, инверсия , и выворот, зная, что каждый из них имеет ограниченный диапазон движения.

Фотография 2 любезно предоставлена ​​Shutterstock.

Каковы анатомия и функция «периферического сердца» у теленка?

Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969 20 апреля (4): 219-23. [Медлайн].

Маклахлин Дж., Ричардс Т., Патерсон Дж.Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Arch Surg . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 159-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW и др. Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009 17 февраля. 150 (4): 229-35. [Медлайн].

Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

Buller HR, Prins MH, Lensin AW и др.Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 апр. 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes S. Ривароксабан соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

Джафф М.Р., Макмерри М.С., Арчер С.Л. и др. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Рентгенография . 2008 окт.28 (6): 1785-97. [Медлайн].

Чанг Р., Чен С.К., Кам А., Мао Е., Шокер Т.Х., Хорн М.К., 3-й. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагуляцией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 Февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

Бюкианс А., Мейер Г. Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

Ли В., Саланитри Дж., Туттон С. и др. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью МРТ с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

Каккос С.К., Каприни Дж. А., Герулакос Г., Николаидес А. Н., Стэнсби Г. П., Редди Диджей. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD005258. [Медлайн].

Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. J Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспалительного процесса без антикоагулянтной терапии. J Vasc Surg . 2000 фев.31 (2): 309-24. [Медлайн].

Wakefield TW, Проктор MC. Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозных тромбозов. Семин Vasc Surg . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. Br J Surg . 1957, ноябрь 45 (191): 209-36. [Медлайн].

Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана в бедренных венах. Дж. Клин Патол . 1974 июля 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Гемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

Севитт С.Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. J Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

Рицци А., Куаглио Д., Васкес Г. и др. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 855-61. [Медлайн].

Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. Дж. Медицинский работник . 1993 г., 233 (3): 233-8. [Медлайн].

Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. ДЖАМА . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92.[Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1996 г. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al.Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. J Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Эволюция тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. J Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1982 март-апрель. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизмов протеина C в китайской популяции и тромботических больных]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 марта 78 (3): 210-2. [Медлайн].

Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Cardiovasc Surg .1999 Октябрь 7 (6): 586-90. [Медлайн].

Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

Эллиотт Г. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

Хенриксен О., Сейрсен П. Влияние активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

Kearon C. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Гемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

Штейн PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

Левандовски А., Сыска-Суминска Дж., Длузневски М. [Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера]. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение за пациентами с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 15 декабря (8): 503-507. [Медлайн].

Иоффе HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

Кистнер Р.Л., Болл Дж.Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, авг.124 (2): 169-76. [Медлайн].

Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Acta Chir Scand Suppl .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Ам Фам Врач . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

Guijarro Escribano JF, Anton RF, Colmenarejo Rubio A, et al. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта. 9 (3): 198-200. [Медлайн].

Baltayiannis N, Magoulas D, Anagnostopoulos D, et al.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярного введения стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

Хамуд С., Нитеки С., Энгель А., Гольдшер Д., Хайек Т. Гипоплазия нижней полой вены с асиготным продолжением, проявляющееся в виде рецидивирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. J Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. J Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

Стаматакис Д.Д., Каккар В.В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Бентли П.Г.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804428. Доступ: 4 июня 2013 г.

Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым соматическим заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Arch Intern Med . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

Чу С., Токумару С., Изуми К., Накагава К. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. Дж. Медицинский работник . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Андерсон Ф.А. младший, Уиллер HB, Голдберг Р.Дж., Хосмер Д.В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Arch Intern Med . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

Варлоу С., Огстон Д., Дуглас А.С. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

Риклс FR, Левин М, Эдвардс RL.Нарушения гемостаза у онкологических больных. Метастаз рака Ред. . 1992 ноября 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Бити Дж. Х., изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж.Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA и др. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

Schafer AI. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом применении оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 1. 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. Br J Surg . 1961 Март 48: 475-89. [Медлайн].

Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S, et al.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Управление пациентами с наследственными гиперкоагуляционными нарушениями. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

Прандони П., Маннуччи П.М. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practices Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000 г., 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Клин Краеугольный камень . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давид С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее моноцентровое когортное исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

Линза AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Фибринолиз свертывания крови . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Гемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

Kleinjan A, Di Nisio M, Beyer-Westendorf J, et al. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у стационарных медицинских пациентов. Тромб J . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

Brown T. Выборочный анализ D-димера лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/7. Доступ: 19 марта 2013 г.

Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

Накамура М., Ямада Н., Ода Э и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с помощью японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние достижения в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Медицинский работник . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Заключение эксперта: поставка лекарств . 2015 23 декабря 2015 г.[Медлайн].

Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Рев Кардиоваск Тер . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 Февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2010 декабрь 23, 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу http: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю X, Томпсон Дж., Фатак Х. и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Гемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Савайса против свертывания крови [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Доступ: 16 июля 2015 г.

Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Доступ: 27 июня 2017 г.

Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Gibson CM, Chi G, Halaby R, et al, для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана длительного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009 Май 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное исследование, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Рез . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота большого кровотечения у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в повседневной клинической практике. Arch Intern Med . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Curr Cardiol Rep . 2014 Март 16 (3): 463. [Медлайн].

Леви М., Эренберг Э., Кампхуизен П.В. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. J Thromb Haemost . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

Маршалл А., Левин М., Хауэлл М.Л. и др. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. J Thromb Haemost . 2015 8 декабря [Medline].

Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

Аронис К.Н., Хилек ЕМ. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. J Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. J Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж., et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. евро J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

Эклоф Б., Кистнер РЛ. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вены? Семин Vasc Surg . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Хирш Дж., Гайятт Г., Альберс Г. В., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Семин Vasc Surg . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Рез . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

Ramos R, Salem BI, De Pawlikowski MP, Coordes C, Eisenberg S, Leidenfrost R. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

Скиллман Дж. Дж., Коллинз Р. Э., Коу Н. П. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Am Heart J . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Кровавый советник . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

[Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Руководство Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Кровавый советник . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

Аньелли Г., Прандони П., Сантамария М.Г. и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж. Клин Инвест . 1959 июль 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Казим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной Американской академии семейных врачей / Американской коллегии врачей группы по тромбозу глубоких вен / легочной эмболии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд СС, Уэллс П.С., Хант Д., Брилл-Эдвардс П., Кук Д., Гинзберг Дж. С.. У этого пациента тромбоз глубоких вен? ДЖАМА . 1998, 8 апреля. 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл. Мультимодальная профилактика венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2006 января. 35 (1): 24-9. [Медлайн].

Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Гемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

Boudes PF. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям FDA ксимелагатрана. Клинические испытания компании Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

Breddin HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Семин Тромб Хемост . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

Bristol-Myers Squibb. FDA США одобряет применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

Bulger CM, Jacobs C, Patel NH. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитационных пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 приложение): S3-8. [Медлайн].

Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

Camporese G, Bernardi E, Prandoni P и др. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические аспекты. Дж Саут Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 г. 5. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапанов, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. J Vasc Surg . 1998, 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, ​​Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Am J Рентгенол . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа, 5 (3): 266-75. [Медлайн].

Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренной кости улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических испытаний эноксапарина. J Bone Joint Surg Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

ДВОЙНОЙ REF141.

Dranitsaris G, Stumpo C, Smith R, Bartle W. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ экономической целесообразности у пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию. Am J Cardiovasc Drugs . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистого пневматического сжатия для снижения риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, апрель, 14 (2): 471-82. [Медлайн].

Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника для лечения заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Акта Чир Сканд .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

Фишер К.Г., Блахут П.А., Сальвиан А.Дж., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г., 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

Gaffney PJ, Creighton LJ, Callus M, Thorpe R. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

Gerotziafas GT, Samama MM. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Curr Pharm Des . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Arch Intern Med . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Am J Рентгенол . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

Хендерсон Д. ТГВ при беременности исключено с помощью серийного ультразвукового допплера. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: доказательный атлас . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием длительного внебольничного лечения далтепарином по сравнению с внутрибольничным варфарином / внебольничным плацебо у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Arch Intern Med . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Связь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином по поводу тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Arch Intern Med . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Д.Е., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. J Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии? Дж. Ам Кол Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

Кац Д.С., Хон М. Современная визуализация ТГВ. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

Кирон С. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. ДЖАМА . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по диагностическим методам визуализации. Энн Интерн Мед. . 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

Кини Дж. А., Клохизи Дж. С., Карри М. С., Мэлони В. Дж.. Эффективность комбинированной профилактики, включающей кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

Рыцарь LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж. Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

Лассен MR, Ageno W, Borris LC и др. Ривароксабан в сравнении с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Surg . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное исследование, сравнивающее низкомолекулярный гепарин со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. . 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Am J Рентгенол . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Мерли GJ. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Клин Краеугольный камень . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого теста ELISA на D-димер, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин Дж. Мед. .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

Mismetti P, Quenet S, Levine M и др. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациента. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

Muntz JE, Friedman RJ, eds. Примеры случаев: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

Nawaz S, Chan P, Ireland S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. J Accid Emerg Med . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

Профилактика фатальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии низкими дозами гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля. 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

Куинлан Диджей, Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. У. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

Ramzi DW, Leeper KV. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

Родос Дж. М., Чо Дж. С., Гловички П., Мозес Дж., Ролл Р., Миллер В. М.. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. J Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

Salvati EA, Pellegrini VD Jr, Sharrock NE, et al. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

Schiff RL, Kahn SR, Shrier I, et al. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Дж. Ам Кол Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболии у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж. Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Arch Intern Med . 2002, 9 сентября. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 марта 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

Turpie AG, Lassen MR, Davidson BL, et al. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетерно-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Гемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Hematology Am Soc Hematol Educ Program . 2004. 424-38. [Медлайн].

Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

Сундболл Дж., Ховат-Пухо Э., Адельборг К. и др.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 г. 1. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

Митюль М, Ким Диджей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

Деформации телят: Симптомы и лечение: Ортопедический центр спортивной медицины: Врачи спортивной медицины

Что такое деформация икр и как это может произойти?

Растяжение — это поврежденная мышца или сухожилие, которые частично или полностью разорваны. Травма икроножной кости чаще всего возникает во время занятий спортом, когда вам нужно быстро оттолкнуться ногой, чтобы резко увеличить скорость.Внезапное движение может растянуть мышцу сверх нормы. Это может произойти внезапно или со временем. Травмы, вызванные растяжением икроножных мышц, влияют на различные виды спорта, такие как регби, футбол, теннис, бейсбол, футбол, танцы и даже простой бег. Деформации икр — это распространенные мышечные травмы, которые при неправильном лечении могут привести к повторным травмам и длительному выздоровлению.

Икры:

«Икры» относится к мышцам задней части голени.Он состоит из трех мышц: икроножной, камбаловидной и подошвенной.

• Gastrocnemius muscle : Основная функция — подошвенное сгибание голеностопного сустава вместе с камбаловидной и подошвенной мышцами, которое обеспечивает толкающую силу, наблюдаемую при ходьбе. Это также помогает обеспечить сгибание в коленном суставе. Икроножная мышца более восприимчива к травмам, поскольку она простирается как над коленом, так и над лодыжкой.

• Soleus muscle : Основная функция — стабилизация большеберцовой кости на пяточной кости, ограничение раскачивания вперед и помощь икроножной мышце при подошвенном сгибании.

• Подошвенная мышца : Действует вместе с икроножной и камбаловидной мышцами как сгибатель колена и подошвенно-сгибатель голеностопного сустава.

Эти мышцы объединяются, образуя ахиллово сухожилие, и все три мышцы входят в пяточную кость.

Как может проявляться деформация теленка?

Пациенты могут чувствовать боль в зависимости от того, какая мышца была напряжена:

• Растяжение желудочно-кишечного тракта: может проявляться внезапной острой болью или ощущением разрыва в задней части голени.Пациенты часто сообщают о слышимом или ощутимом «хлопке» в медиальной части задней части голени и болезненности при прикосновении в месте травмы. Отеки и синяки могут появиться в течение нескольких часов или дней после травмы. Во время обследования растяжение мышцы и сопротивление подошвенному сгибанию воспроизводят боль.
• Деформация Soleus: имеет тенденцию быть менее драматичной по клинической картине и более подострой по сравнению с травмами икроножной мышцы. Эта травма вызывает боль при активации икроножной мышцы.При осмотре растяжение ахиллова сухожилия, ходьба на цыпочках или надавливание на икроножную мышцу усиливают боль.
• Штамм Plantaris: травма подошвенной мышцы может проявляться с такими же клиническими признаками, как и икроножная и камбаловидная мышцы. В зависимости от степени травмы человек может продолжить тренировку, хотя во время или после активности у него будет некоторый дискомфорт и / или чувство стеснения.

Типичными симптомами всех деформаций являются скованность, изменение цвета и синяки вокруг растянутой мышцы.

Классификация штаммов:

Мышечные деформации классифицируются от I до III, причем III степень является наиболее тяжелой.

• Степень I: Частичное растяжение или разрыв нескольких мышечных волокон. Мышца слегка нежная и болезненная, но сохраняет свою нормальную силу. Использование ног не ограничено, ходьба — нормальная. Среднее время для возвращения к занятиям спортом составляет 10–12 дней.
• Степень II: Умеренное растяжение или разрыв мышечных волокон. Мышца нежная от боли и упадка сил.Иногда появляются синяки. Использование ног ограничено, хромота при ходьбе является обычным явлением. Среднее время для возвращения к занятиям спортом — 16–21 день.
• Степень III: Сильный разрыв мышечных волокон. Это может включать полный разрыв мышцы. Синяки и отек появляются в течение нескольких часов после травмы. Иногда под кожей заметна «вмятина» в месте разрыва мышцы. Использовать ногу чрезвычайно сложно, и перенос веса на ногу очень болезнен. При осмотре положительный результат теста Томсона может выявить разрыв ахиллова сухожилия.Среднее время возврата к занятиям спортом составляет до 6 месяцев, если травма требует хирургического вмешательства.

В приемной:

Врач может диагностировать растяжение икроножной мышцы, проведя физический осмотр, во время которого он проверит наличие отека, синяков и покраснений. Они также могут попросить человека описать любые недавние изменения в их обычном режиме физической активности.

Многие врачи используют ультразвуковую визуализацию для определения степени повреждения и рентгеновские лучи для выявления переломов или кальцификаций.Они также могут использовать методы визуализации, такие как МРТ, чтобы собрать детали мягких тканей и оценить тяжесть травмы.

Что такое лечение?

Лечение зависит от тяжести мышечного напряжения. Следующие методы лечения могут облегчить симптомы:

• Лед и тепловая терапия: люди могут использовать холодный компресс для уменьшения воспаления и облегчения боли в мышцах в течение первых 2 дней. Через 2–3 дня можно попробовать чередовать холод с теплом. (Не ложитесь спать с грелкой на коже.)
• Бинты и повязки. Обертывание травмированного голени эластичным бинтом или компрессионным носком может помочь предотвратить отек и воспаление.
• Высота травмированной ноги: старайтесь держать ее выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек.
• Безрецептурные обезболивающие: люди могут принимать обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен, для облегчения боли и уменьшения воспаления.
• Физиотерапия / упражнения: Некоторые пациенты хорошо реагируют на определенные упражнения.Цели физиотерапии — улучшить силу, функции и стабильность.
• Хирургия: Большинство телят не требуют хирургического вмешательства и, как правило, хорошо восстанавливаются с помощью физиотерапии.

Физические упражнения:

Физиотерапевты лечат людей с растяжениями икр, уменьшая боль, восстанавливая мышечную силу, восстанавливая мышечную гибкость и увеличивая скорость восстановления. Вот некоторые упражнения, направленные на укрепление этих мышц:

• Кресло для растяжки: сидя на устойчивом стуле, согните и выпрямите колено пораженной ноги.
• Растяжка у стены: встаньте лицом к стене и вытяните руки так, чтобы руки плотно прижались к стене на уровне плеч. Выпрямите пораженную ногу, плотно прижав пятку к земле. Затем шагните вперед другой ногой так, чтобы она находилась под углом 90 градусов. Повторяйте этот процесс так часто, как вам удобно, в течение дня.
• Растяжка на полу: сядьте на пол, выпрямив пораженную ногу. Согните ступню и плотно прижмите пятку к полу. В этом положении осторожно прижмите пальцы ног к себе в течение 5 секунд.
• Растяжка стоя. Возьмитесь за спинку прочного стула и поднимитесь на подушечки стоп на 5 секунд. Пациент может повторять это упражнение до двух раз в день.

Каков выздоровление и прогноз?

Выздоровление и прогноз будут зависеть от степени травмы. В менее тяжелых случаях для улучшения самочувствия растянутой икроножной мышцы обычно требуется до трех дней. В самых тяжелых случаях, не требующих хирургического вмешательства, полное выздоровление может занять до шести недель.В случае, если травма требует хирургического вмешательства, период восстановления может продлиться от шести месяцев до целого года. Большинству людей с растянутой икроножной мышцей операция не требуется.

Промедлительное лечение важно для вашего общего выздоровления. Хотя может быть трудно дать отдых пострадавшей ноге в течение нескольких дней, слишком быстрое движение может усугубить напряжение мышц. Также существует риск повторного перенапряжения икроножных мышц в течение одной-двух недель после первоначальной травмы. Для лечения икроножных мышц критически важно дать себе достаточно времени для восстановления.

Если у вас растянута икроножная мышца, вы подвергаетесь гораздо большему риску получить другое напряжение этого типа в будущем. Вы можете помочь предотвратить растяжение мышц и растяжение икроножных мышц:

• Разминка не менее пяти минут перед тренировкой
• Растяжка ног перед тренировкой
• Пятиминутное охлаждение после тренировки
• Повторная растяжка мышц в течение пяти минут после охлаждения

Автор Эндрина Мангуаль Валладарес Студент третьего курса медицинского факультета Университета медицины и медицинских наук (UMHS) .