Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить
Сэкономьте, покупая прямо сейчас! Распродажа товаров

Прямые мышцы: Страница не найдена | Cross.Expert

alexxlab --

Содержание

Прямые мышцы живота — Рамблер/женский

Прямая мышца живота: анатомия

Разделяясь на левую и правую части прямая абдоминальная мышца тянется по всей длине живота, вверху крепясь к ребрам, внизу — к лобковой кости. На своем протяжении эта мышца, с помощью сухожильных перемычек, делится на 3-5 сегментов, формируя так называемые «кубики пресса». Обычно у человека таких кубиков шесть или восемь, в редких случаях — десять.

Основной функцией прямой мышцы пресса является подтягивание торса к бедрам и бедер к торсу, косвенной — поддержание внутрибрюшного давления и защита внутренних органов. Помимо прочего, прямая мышца живота ответственна за поддержание правильного угла наклона таза, а ослабление этой мышцы напрямую связано с серьезным ухудшением осанки.

Комплекс домашних упражнений для улучшения осанки и выпрямления позвоночника. Все о том, как укрепить мышцы низа спины.

Влияние мышц пресса на осанку

Чрезмерно слабые (и растянутые) мышцы пресса перекладывают нагрузку по поддержанию позвоночника в вертикальном положении на большую поясничную мышцу — которая, в свою очередь, также растягивается. В результате создается излишнее напряжение в верхнем отделе спины, плечи стягиваются вниз и вовнутрь, появляется избыточный прогиб в пояснице.

Работа за компьютером, ровно как вождение автомобиля (или сидячее положение в транспорте) существенно усугубляет проблему. Вместе с отсутствием должного уровня физических нагрузок и регулярным неправильным питанием подобные изменения осанки приводят к ускоренному набору жира на животе. Что, опять же, лишь растягивает прямые мышцы.

Как накачать прямую мышцу живота?

Перед тем, как начинать «качать» прямую мышцу живота, вы должны научиться осознанно вовлекать эту мышцу в работу при выполнении любого силового упражнения — это чрезвычайно важно не только для создания прокачанного пресса, но и для формирования спортивной осанки. При этом неправильное выполнений упражнений на прямую абдоминальную мышцу лишь усугубляет ситуацию.

Выполняя скручивания не за счет мышц пресса, а за счет верха спины и шеи, вы лишь провоцируете возникновение хронических болей, а вовсе не качаете мышцы живота. Помните о том, что в подавляющем количестве случаев боль в спине связана с категорически неправильным выполнением вполне обычных и «известных вам» упражнений.

Как НЕ надо качать пресс

FitSeven неоднократно писал о том, что для правильной тренировки мышц пресса важно выполнять как динамические, так и статические упражнения. В первом случае упражнение необходимо повторить некоторое количество раз, во втором — задержаться в определенном положении на определенное время, тщательно следя при этом за правильностью техники.

Это позволит развивать как быстрые, так и медленные мышечные волокна, обеспечивая не только развитие силовых показателей абдоминальных мышц, но и укрепляя их способность поддерживать правильную осанку. Отдельно еще раз упомянем о том, что никакие упражнения на пресс не способны прицельно сжигать жир в районе живота и боков.

Упражнения на прямые мышцы живота

Ключевыми упражнениями для развития прямой мышцы живота являются различные скручивания и подтягивания ног к себе (как лежа, так и в висе). Кроме этого, мышца задействована во всех упражнениях, подразумевающих какое-либо движение торса — начиная от приседаний со штангой, заканчивая подтягиваниями на перекладине или даже отжиманиями от пола.

Несмотря на то, что нельзя четко разделить упражнения на верх и на низ прямой мышцы живота, верхняя часть прямой абдоминальной мышцы сильнее работает при подтягивании туловища к коленям, нижняя — при подтягивании коленей к туловищу (то есть, поднятии ног с помощью силы пресса). Однако результат во многом определяется скорее правильностью выполнения конкретного упражнения.

Как быстро убрать подкожный жир с живота — стратегия жиросжигающих тренировок и рекомендации по питанию.

Прямые мышцы пресса: комплекс упражнений

Данный комплекс упражнений на прямые мышцы живота вы можете выполнять как дома в качестве утренней разминки, так и в тренажерном зале (в качестве разминки перед силовой тренировкой). Ключевым является соблюдение правильной техники упражнений и осознанное вовлечение пресса в работу, а вовсе не максимальное количество повторений.

1. Скручивания с фитболом. Главной задачей этого упражнения является растяжка прямых мышц живота и их «включение» в работу. Выполните 5-10 медленных повторов, обращая особое внимание на дыхание. В конечной точке упражнения напрягите пресс, одновременно с этим стараясь втянуть ребра немного внутрь, вытягивая таким образом корпус в прямую линию.

2. Планка на локтях. Данное упражнение выполняется в статическом режиме, то есть вам необходимо задержаться без движения в положении стойки на локтях. Выполните 2-3 подхода по 30-50 секунд нахождения в планке каждый. Старайтесь осознанно напрячь пресс как можно сильнее, вытягивая его в линию — однако не выгибайте спину и поддерживайте позвоночник нейтральным.

3. Подъемы ног лежа. Поднимите слегка согнутые в коленях ноги вверх, затем медленно опустите их вниз, ощущая напряжение мышц пресса и следя за тем, чтобы поясница не слишком сильно отрывалась от пола (для этого вы можете подложить под спину ладони). Выполните 2-3 подхода по 5-7 медленных повторений упражнения. Поочередное опускание ног является облегченной версией.

4. Скручивания с поднятыми ногами. Исходное положение — лежа на спине, согнутые в коленях ноги подняты вверх. Руки вытянуты вдоль тела. Напрягите мышцы корпуса на 5-10 секунд, стараясь вытянуть пресс в прямую линию. Затем поместите согнутые в локтях руки за голову, и, напрягая пресс, начните медленно скручиваться по направлению к ногам, не напрягая при этом шею. Выполните 5-10 раз.

Прямая мышца живота — основная мышца пресса, ответственная за формирование кубиков. Главными упражнениями для ее прокачки являются вариации подтягивания туловища к коленям (скручивания лежа) и подтягивание бедер к груди (подъемы ног в висе). Однако неправильная техника выполнения этих упражнений легко способна привести к растяжению прямых мышц живота и нарушению осанки.

» Прямая мышца живота

Распространение боли от прямой мышцы живота

Миофасциаль­ные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, могут демонстрировать отраженные боли, диагно­стировать которые достаточно сложно. Ложная висцеральная боль, проявляющаяся из заложенных в брюшных мышцах миофасциаль­ных триггерных точек, мо­жет возникнуть не только в том же сегменте стен­ки живота, помимо этого, может иррадиировать и в спину. Болезненные ощущения, вызванные триггер­ными точками нередко сопровождаются сомато- висцеральными реакциями, в виде бурной рво­ты, тошноты, потери аппетита, кишечной колики, жидкого стула, спазма сфинктеров и мочевого пу­зыря, нарушения менструального цикла. Такие симптомы, сопровождающиеся бо­лью в животе, могут напоминать острые заболевания внутренних органов, например, холецистит или  аппендицит.

Прямая мышца живота прикреплена снизу вдоль гребня лобковой кости,  с переплетающимися между собой волокнами на уровне симфиза. Вверху прямая мышца живота прикреплена к хрящам  ребер V, VI и VII. Волокна этой мышцы прерывают три или че­тыре поперечных сухожильных перегородки, одна из трех постоянных перегородок расположена вблизи  вершины мечевидного отростка, другая находится на уровне пупка, а третья перегородка располагается посредине между ними. В некоторых случаях, также присутствуют одна-две перемычки, сформирован­ные частично и располагаются они ниже пупка. Волокна верхней части прямой мышцы живота иногда могут перекрываться брюшной частью большой грудной мышцы, что может быть причиной боли, вызванной миофасци­альными триггерными точками на этом участке и распространяющейся по передней части грудной клетки.

Функции мышц живота направлены, главным образом, на увеличение внутрибрюшного давле­ния, сгибание и ротацию позвоночника. Прямая мышца живота — пер­вичный движитель, обеспечивающий сгибание ниж­него грудного и поясничного  отделов позвоночника.  Прямая мышца живота в значительной степени участвует в напря­жении передней стенки живота, тем самым, обу­словливая повышение внутрибрюшного давления.

Единая группа мышц брюшной стенки живота участвует в осуществлении быстрого и  полного выдоха во время учащенного дыхания, помогают прогонять кровь из вен живота к сердцу. При расслаб­лении стенки живота в момент вдоха усиливается кровоток в брюшных венах, что стимулирует отток крови от ниж­них конечностей.

При выдохе, в отсутствие патологии клапанов вен  нижних конечностей, сокращаются мышцы стенки живота и кровь стремится вверх к сердцу.

Прямая мыщца живота отвечает во время ходьбы на каждый шаговый цикл во время ходьбы.

Прямая мышца живота  активно участвует при прыжке в момент отрыва ступней от опо­ры, но бывает не всегда ак­тивна при приземлении.

При ходьбе в гору мышцы живота будут более активны, чем при ходьбе по равнине.

Прямые мышцы живота при сгибании и разгибании по­звоночника -антагонисты группы около­позвоночных мышц, особенно широ­чайшей мышцы спины, и – синергисты, с подвздошно-поясничной мышцы, действующие совместно во время сгибания пояснично-крестцового отдела .

Иннервация прямой мышцы живота

Прямую мышцу живота иннервируют 7—12 межреберных нервов, беру­щих свое начало из соответствующих спинномозговых нервов. Волокна мышц между разными сухожильными перемычками иннервиру­ются нервами разных сегмен­тов, особенно в верхней половине этой мышцы.

Внутри пря­мой мышцы живота или в ее попереч­ном влагалище может происходить сдавливание передней ветви спинномозгового нерва, провоцируя тем самым истинный син­дром прямой мышцы живота, для которого характерна боль внизу живота или в области таза, симулирующая у женщин гине­кологическое заболевание.

Диагностика

Дифференци­альной диагностикой заболеваний, обу­словленных триггерными точками в мышечной стенке живота, должны учитыватся такие заболевания, как:

  • болезни суставов,
  • фиброми­алгия,
  • аппендицит,
  • язва желуд­ка,
  • желчнокаменная болезнь с коликами,
  • колиты,
  • заболевания мочевыделительной системы,
  • нарушение менстру­ального цикла,
  • хронические боли в тазовой полости
  • и другие заболевания.

При обследовании больного очень важно обратить серьезное вни­мание на осанку больного при ходьбе и в положении  стоя и сидя.

Анамнестические данные могут помочь выявить причину появления жалоб на боль. Врач составляет со слов пациента точную диаграм­му распределения боли.

Миофасциальные триггерные точки  прямой мышцы живота действуют  угнетающе на ее поддерживающую функцию. При их наличии в прямой мышце живота у больного, в положении стоя отвисает живот. По всему животу прощупывается тугой тяж, который ассоциируется с активной триггерной точкой, укорачивающий толь­ко один сегмент мышцы между попе­речными сухожильными перемычками, в котором он расположен.

Активная миофасциальная триггерная точка сдерживает сокращение соседних сег­ментов прямой мышцы живота. Сокращение способствовало бы снятию напряжения в пора­женных волокнах мышцы, удлинению, а не укорачиванию в целом всей мышцы. При глубоких вдохах у больного выявляется парадоксальное дыхание. В то время как при спокойном дыхании выдох осуществляется за счет эластичности легких и требуется меньшая помощь со стороны мышц, больным  подсознательно будет сдерживаться нормаль­ное сокращение диафрагмы при вдохе,  по причине боязни боли при растягивании прямой мышцы живота. Это рефлекторное угнетение мышц — диа­фрагмы и прямой мышцы живота.

А в тот момент, когда пациент, выполняя глубокий вдох с участием диафрагмы и вызывая, тем самым, выпячивание живота, отра­женная из триггерных точек боль резко обостряется.

При наличии триггерных точек в прямой мышце живота, отраженная боль может быть распространена по обеим сторо­нам позвоночника, поперек поясницы. При глубоком ды­хании боль всегда усиливается, в частности, когда спина разогнута при наличии выраженного поясничного лордоза, что в последующем вызывает растяжение прямой мышцы живота. Боли в спине, обусловленные триггерными точками околопозвоночных мышц, не всегда оказывают влияние на акт дыхания. Гры­жевое образование в полости жи­вота выявляется в положении боль­ного стоя.

Симптомы, вызываемые триггерными точками, расположенными в мышцах живота

При­чиной диагностической путаницы зачастую может быть трудно­объяснимая боль в животе.

Отражен­ная боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, расположенными в брюш­ных мышцах, и сомато-висцеральные эффекты могут имитировать заболевания внутренних орга­нов и систем.

В другом случае, наоборот, при заболеваниях внутренних органов и систем происходит глу­бокое воздействие на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности. При этом обостряются актив­ные миофасциальные триггерные точки, что обусловливает сохранение болей и других симптомов на длительное время, даже после выздоровления пациента от первоначального заболевания.

 Активными миофасциальными триггерными точками, локализующимися в мышцах живота, например, в прямой мышце, могут вызываться такие состояния как: затрудненное сокращение мышц, с невозможностью «втянуть» живот, расслабление, вздутие живота. Важно дифференцирование этого состояния от асцита.

Отраженные боли в правом верхнем квадранте мо­гут быть обусловлены триггерными точками, располагающимися по наружному краю прямой мышцы живо­та. Они могут имитировать боли, сопровождающие заболевание желчного пузыря.

Отраженная боль, симулирующая аппендицит, может проецироваться из триггерных точек, находящихся в ла­теральном крае прямой мышцы живота  и в пра­вом нижнем квадранте.

Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек

При­чиной длительного существования миофасциальных триггерных точек могут быть структурные и сис­темные факторы, а также, своевременно не скорригированые поза и физическая деятельность.

Мышцы, подвергающиеся острой или хронической перегрузке, могут быть причиной появления триггерных точек. Тяжелые травмы, заболевания внутренних орга­нов, эмоциональный стресс, а также стрессы механические и токсические могут вызывать развитие миофасциальных триггерных точек.

Расположение активных миофасциальных триггер­ных точек прямой мышцы живота, как правило —  это угол между мечевидным отростком и ребер­ной дугой или между пупком и мечевидным отростком. Помимо этого, триггерные точки могут находиться в средней или нижней части прямой мышцы жи­вота, по ее латеральному краю и в зоне прикрепления мышцы к лобко­вой кости.

Освобождение от миафасциальных триггерных точек

Освобождению от миафасциальных триггерных точек способствует постизометрическая релакса­ция, способы сокращения и рас­слабления, методы охлаждения и растягивания мышц живота. Метод освобождения  с помощью надавливания кон­чиком пальца на болезненную  триггерную точку применим только для поверхностной на­ружной прямой мышцы живота. Для лечения миофасциальных триггерных точек в местах прикрепле­ния мышц живота возникает необходимость инактивации центральной триггерной точки, вызывающей их.

Корригирующие действия

Сохранению активности миофасциальной триггерной точки  в течение длительного времени после начала острого заболевания внутреннего органа способствует то, что первоначальная причина,  то есть основное заболевание – опухоль,  язва желудка, парез ки­шечника — не устранено. Поэтому лечение, направленное на избавление от  миофасциальных триггерных точек, даст временный, частич­ный эффект. Для полноценного излечения необходимо устранить причинный фактор – заболевание внутреннего органа.

При длительном пре­бывании мышцы в стрессовом состоя­нии таком как: эмоциональный стресс, вирусное заболевание, механи­ческая дисторсия, нарушение осанки, сутулость, так  же важно устранить причину,  не способствующую излечению.

Больному следует для поддержки поясницы подклады­вать на кресло маленькую подушечку и сидеть, откидываясь на спинку кресла. В этом положении  происходит увеличение поясничного лордоза, грудная клетка при этом слегка приподнимается, и продольные мышечные волокна брюшной стенки растягиваются.

Необходим отказ от ношения тугого пояса для того, чтобы улучшить гемо­циркуляцию в мышцах.

Физические упражнения

Важно регулярно длительное время выполнять специальные упражнения для поддержания нормального тонуса мышцы и формирования правильного стереотипа движений. 

Больному необходимо выполнять лечебную гимнастику, состоящую из упражнений для укрепления мышц живота, направленных на выработку диафрагмального дыхания и устранения перекоса таза.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Диастаз прямых мышц

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.
Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)

Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок

Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.

Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику ушивания с помощью довольно сложных «венецианских» или «кулисных» швов. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц   живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации,  меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция.  Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Какие факторы риска у мужчин?

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей,  ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Какие факторы риска у женщин?

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Классификация и проявления

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

  1. До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
  2. От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.
  3. Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему  иногда  можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Способы оперативного лечения

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез. После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

Диастаз прямых мышц живота: лечение в тс клинике

Плоский живот, с «кубиками» или без, — почему иногда мечта может стать недостижимой, несмотря на регулярные тренировки?
Одна из распространенных причин неэстетичного, выпуклого живота — диастаз прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота — состояние, когда между прямыми мышцами брюшного пресса, по срединной линии появляется расхождение, «провал», а при натуживании — аномальное выпячивание. Продольные волокна мышц отдаляются друг от друга на несколько сантиметров. 


ПОЧЕМУ ТРЕНИРОВКИ НЕ ПОМОГУТ?

Неправильно подобранный комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота после родов приводит к большому разочарованию – расхождение мышц может увеличиться из-за повышения внутрибрюшного давления во время занятий. А досаждающая выпуклость живота не пропадет, ведь натренировать апоневроз (ткань между мышцами) невозможно – там нет мышечных волокон и она не уменьшится после физ. упражнений.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ДИАСТАЗ?

Обычно  пациентов  беспокоит отвисание живота, изменение фигуры. При значительной степени диастаза могут появляться симптомы:

  • Боли, дискомфорт в животе, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • Запоры, вздутие, тошнота;
  • Спланхоптоз – опущение, смещение органов брюшной полости с соответствующей симптоматикой;
  • Дискомфорт во время ходьбы, в положении стоя;
  • Атрофия мышц передней брюшной стенки.
Как провести диагностику диастаза самостоятельно:
  • Нужно лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на поверхность пола;
  • Одну руку поднять и подложить под голову;
  • Пальцы второй руки расположить по срединно линии живота на уровне талии, над и под пупком, слегка надавливая ими на брюшную стенку;
  • Выполнять подъем верхней части туловища, одновременно скручивая торс;
  • При подъеме определить появившийся диастаз, его ширину. Обычно он чувствуется как некоторый «провал» пальцев в глубь живота, между мышцами.

По расстоянию, ощущаемому пальцами можно примерно установить диастаз прямых мышц живота, его степени. Один палец принимается за 1 см (приблизительно). В норме ширина апоневроза между прямыми мышцами (они самые поверхностные и мощные) не более 2 см.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Это именно та ситуация, когда само не пройдет. В нашем центре проводятся самые востребованные и современные операции при диастазе прямых мышц живота, применяются эндоскопические методы в соответствии с мировыми стандартами качества медицинской помощи.

В результате хирургического вмешательства внешний вид пациента кардинально меняется в лучшую сторону, а следы от операции  незаметны.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После эндоскопических вмешательств пациент находится в стационаре не более 2-х суток, и уже через 14 дней может постепенно возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Больные говорят о хорошем самочувствии уже в первые сутки после операции, т.к в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия, что исключает тяжелый период восстановления после общего наркоза. Бандаж при диастазе прямых мышц живота рекомендуется всем в обязательном порядке на срок 1 месяц.

К регулярным тренировкам после эндоскопических вмешательств можно приступить уже через месяц!

Остались вопросы? Запишись на консультацию прямо сейчас!

Упражнения для прямых мышц живота для женщин

Идеальный пресс остается мечтой многих девушек. Однако сделать ее реальностью способна любая красавица. Отличным помощником в этом станут специальные упражнения для прямых мышц живота для женщин. Выполнять их можно в домашних условиях. Главное – заниматься регулярно, прилагая максимальные усилия. Тогда результат будет заметен уже через 2-3 недели.

Что такое прямая мышца, почему ее нужно тренировать?

Прямой называют парную плоскую мышцу лентовидной формы, расположенную сбоку от срединной линии живота. Условно ее принято разделять на верхний и нижний отделы. Конечно, такое деление не совсем верно. Ведь во время скручиваний мышца напрягается по всей длине. Различается лишь степень воздействия упражнений. Однако спортсмены привыкли мысленно делить пресс, чтобы было легче прорабатывать определенные зоны.

Тренировать прямую мышцу следует обязательно, потому что от нее зависит осанка, внутрибрюшное давление.

Эта часть брюшного отдела защищает внутренние органы, поддерживает их правильное положение. Если состояние пресса оставляет желать лучшего, может возникнуть сутулость, так как угол наклона таза меняется. А значит, недолго до появления болевых ощущений в спине, искривления позвоночника.

Многие женщины часто сталкиваются с таким явлением, как диастаз. Чаще всего причиной его становятся роды. Девушек, обнаруживших у себя подобный недостаток, обычно волнует эстетическая сторона вопроса. Однако расхождение прямых мышц – не просто косметический дефект, а более серьезная проблема. Если перестать прилагать усилия для ликвидации диастаза, могут возникнуть дисфункции пищеварительной системы, увеличится риск возникновения грыж брюшной стенки.

Снаряды, необходимые для проработки проблемных зон

Чтобы тренировка брюшной части была более эффективной, используйте специальный спортивный инвентарь. Советуем приобрести следующие аксессуары:

  • Гантели. Выбирайте снаряды весом 1,5-2 кг. С ними легко увеличить нагрузку, быстрее добиться нужных результатов.
  • Фитбол. Объемный мяч поможет вернуть мышечный тонус за короткие сроки.
  • Эспандер универсальный. Обзаведитесь этим аксессуаром, если желаете работать над прямой, поперечной, косой мышцами живота.
  • Ролик. Используя данный инструмент, самая неспортивная красавица добьется появления заветных кубиков.
  • Коврик. Выбирайте плотное изделие, одна часть которого отделана рельефным узором, обеспечивающим устойчивость.

Как часто рекомендуется качать мышцы живота?

Длительные ежедневные тренировки способны разрушить женский организм, вызвать сбои гормонального фона.

Поэтому выполнять упражнения рекомендуется 3-4 раза каждую неделю.

Если девушка решила укреплять пресс каждый день, ей придется выполнять короткие комплексы по 10-15 минут. Только так можно сохранить здоровье, повысить выносливость, улучшить осанку.

Внедряем фитбол: несколько эффективных упражнений

Итак, если вы стали обладательницей фитбола, начинайте активно его использовать. Для проработки брюшных мышц предлагаем освоить следующие несложные упражнения:

  • Катание. Касаясь ладонями снаряда, туловище держите ровно, нижние конечности разведите по ширине плеч. Из этого положения наклонитесь вперед, упритесь локтями в фитбол. Затем займите исходную позицию. Сделайте 10-15 повторов.
  • Планка. Выполните классическую планку, поставив ноги на мяч. Далее начните подкатывать фитбол ногами, как можно выше поднимая таз. Подобные манипуляции требуют определенной сноровки, поэтому сначала постарайтесь сделать 5-6 повторов. С каждой тренировкой увеличивайте число повторений.
  • Скручивание. Лягте на спину, вытяните верхние конечности за голову, возьмите мяч. Далее поднимите ноги, захватите ими фитбол, удерживайте его пару секунд. После снова ухватите снаряд руками. Выполните 7-10 скруток.
  • Статика. Сядьте на фитбол, широко раздвинув стопы. Спину выпрямите, а руки скрестите у груди. Из исходной позиции медленно подкрутите таз, прижимая к фитболу поясничный отдел. Проследите, чтобы лопатки оставались навесу. Продержитесь так 30-40 секунд. После займите начальную позу. Сделайте 5-6 повторений.

Подобные занятия достаточно эффективны. При их систематическом выполнении отлично прорабатывается прямая мышца живота. Упражнения такого плана к тому же отличаются технической простотой. Но, даже учитывая все положительные моменты,

нельзя использовать женщинам с диастазом.

Такие тренировки могут поднять внутрибрюшное давление, а значит увеличить расхождение брюшных мышц. Дамам, испытывающим подобные проблемы, придется выбирать другие тренировки, чтобы повысить упругость пресса.

Применяем гантели: легкий комплекс для красивого тела

Как уже было замечено раньше, гантели станут надежными помощниками женщины, желающий обрести плоский живот. При выборе снарядов проследите, чтобы их масса была небольшой. Хороший тренинг можно провести, имея пару изделий весом 1,5-2 кг.

Чтобы укрепить мышцы живота, регулярно выполняйте следующие упражнения:

  • Заведение гантелей за голову. Лягте на спину, поднимите ноги, согнув под прямым углом. Возьмите две гантели, вытяните руки вертикально вверх. Из этого положения медленно опускайте верхние конечности за голову. Поясница при этом должна оставаться прижатой к полу. Повторите 10-15 раз. 
  • Скручивания. Сядьте, согнув ноги. Возьмите двумя руками гантель, отведите верхнюю часть туловища налево. Одновременно отклоняйте колени вправо. Постарайтесь скрутиться как можно сильнее, затем займите начальную позицию. Каждую сторону проработайте по 5-7 раз.
  • Наклоны назад. Встаньте на колени, возьмите гантель, удерживая ее возле груди, медленно отклоняйтесь назад. Почувствуйте наивысшее напряжение, старайтесь сохранить его 5-7 секунд, после плавно займите исходную позу. Выполните 10-15 наклонов.

Простой комплекс упражнений без снарядов

Можно обойтись без спортивного инвентаря. Достаточно регулярно выполнять легкий комплекс, включающий следующие упражнения:

  • Скручивания. Лягте, согнув нижние конечности. Затем приподнимите плечевой отдел вверх, сильно напрягая мышцы пресса. Задержитесь в наиболее высокой точке подъема. Через 2-3 секунды займите первоначальную позу. Выполняйте по 7-8 скруток.
  • Двойное касание. Действенное упражнение, при котором прорабатывается нижняя и верхняя часть живота. Лягте на спину, вытяните вверх руки. Слегка приподнимите нижние конечности, напрягая пресс. Затем доведите их до прямого угла, задержитесь в данной позиции. После медленно займите начальное положение. Повторите 7-8 раз.
  • Складывание. Относительно простое, но в тоже время полезное движение. Выполняют его лежа с вытянутыми руками и нижними конечностями. Из данного положения поднимают верхнюю часть туловища, стараясь сесть, удерживая спину абсолютно ровной. После сильно напрягают пресс, плавно опускаясь вниз. Выполняют по 5-7 повторов.
  • Планка. Для ее выполнения примите упор лежа, как для отжиманий. Локти расположите на полу, опираясь на предплечья. Спину немного выгните, при этом напрягите брюшные мышцы, приподнимите ягодицы. Удерживайте положение 5-7 секунд, затем займите начальную позу. Повторите 7-10 раз.
  • Ветряная мельница. С помощью этого упражнения вы сможете укрепить прямую и поперечную мышцу живота. Выполняйте его лежа, подняв вверх ноги под углом 90 градусов. Руки при этом должны располагаться вдоль тела. Сильно напрягите нижний пресс, медленно опустите ноги влево. Затем вернитесь в центр, повторите действие вправо. Для каждой стороны делают 7-10 движений.

Самостоятельно проработать живот и другие проблемные зоны довольно сложно.

Гораздо эффективнее заниматься под руководством профессионального преподавателя. Грамотный учитель подберет подходящие упражнения, учитывая возраст, физическую подготовку, вес женщины. Он поможет избежать ошибок, получить максимальный результат от занятий.

Портал SPOT ONLINE поможет любой женщине найти опытного тренера. Откройте курс фитнеса https://spotonline.ru/sports/fitnes-training/fitnes-online прямо сейчас. Своим клиентам мы предоставляем круглосуточный доступ к подробным видеоурокам, еженедельную обратную связь от наставника.

Видео с упражнениями для прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота

         


Диастаз явление распространенное. Чаще всего встречается у рожавших женщин, но так же встречается у мужчин и детей. Многие спортсмены так же подвержены данному косметическому дефекту. Визуально, диастаз проявляется при натуживании, напряжении мышц брюшного пресса, поднятии головы и верхней половины тела из положения лёжа в виде продольного валикообразного выпячивания по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка. Некоторые люди путают диастаз с грыжей. Несмотря на внешнюю схожесть, диастаз грыжей не является так как не имеет грыжевых ворот, через которые могут выходить внутренние органы брюшной полости. Поэтому диастаз не имеет такого грозного осложнения как ущемление внутренних органов, при котором показано незамедлительное оперативное вмешательство.
В интернете можно найти массу информационных источников о диастазе прямых мышц живота. И скорее всего, попав на сайт любой медицинской клиники, вы прочтете о том, что от диастаза можно избавиться только путем хирургического вмешательства. Это может сбить вас с толку. На самом деле это далеко не правда.


Диастаз бывает разных степеней выраженности:


1. расхождение мышц от 5 до 7 см
2. более 7 см
3. расхождение мышц более 10 см


В подавляющем большинстве случаев диастаз лечится консервативно, в зале, путем исключения провоцирующих и введения корректирующих упражнений в тренировочный процесс. И в этом смысле «лечение» диастаза может восприниматься как его педагогическая коррекция и проводиться тренером. Не у всех есть возможность заниматься с тренером, поэтому цель данной статьи помочь вам справиться своими силами с уже имеющимся диастазом, а так же предупредить его возникновение.


Но чтобы правильно подбирать восстановительные упражнения при диастазе, следует понимать механизм возникновения диастаза. Прямые мышцы живота заключены в плотный соединительно-тканный футляр, обычно имеющий 3-4 поперечные сухожильные перемычки: две выше пупка, одна — на уровне пупка, и еще одна, непостоянная перемычка располагается ниже пупка. Эти сухожильные перегородки и образуют у физически крепких спортсменов так называемые «кубики».


Спереди брюшную стенку ограничивают две достаточно сильные прямые мышцы живота. Между этими мышцами в номе находится узкая полоса соединительной ткани, шириной не более 0,5-2см. Под ней проходят апоневрозы от более глубоких мышц, которые в покое удерживают живот в тонусе и не дают ему отвисать.

ПРОФИЛАКТИКА и КОРРЕКЦИЯ:


1. По возможности полностью исключить:


— упражнения по типу подъёма ног или корпуса из положения лёжа или виса на шведской стенке,
— отжимания от пола в упоре на руки,
— упражнения на подкачку брюшного пресса в том числе и с отяжелителями.


2. Ввести следующие упражнения на формирования мышечного корсета:

«вакуум».
Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль тела, согнутые в коленях ноги стоят на полу, мышцы расслаблены. Медленно выдохните, постепенно освобождая легкие от воздуха, не напрягая при этом никаких мышц тела.


Освободив легкие от воздуха, начните напрягать мышцы живота, стараясь втянуть его как можно сильнее. Дыхание при этом остановлено. В нижней точке зафиксируйте положение живота на 10-15 секунд, затем сделайте маленький вдох, продолжая втягивать живот.


Сделав маленький вдох, не спешите расслаблять живот – напрягите мышцы живота и замрите еще на 10-15 секунд, затем снова втяните живот, сохраняя при этом напряжение мышц пресса. Если вам сложно задерживать дыхание, делайте маленькие вдохи.


Выдохните, расслабьте живот, сделайте несколько свободных вдохов-выдохов, затем снова освободите легкие от воздуха, и втяните живот как можно сильнее. Втянув, постарайтесь напрячь мышцы живота, а затем вытолкните живот вверх, не вдыхая при этом.

«поза кошки».
-Встать на четвереньки, опираясь на колени и кисти рук. Спина в исходном положении прямая, параллельна полу.
-На выдохе спина выгибается вверх, а голова опускается.
-На вдохе – голова поднимается вверх, а спина выгибается вниз.

«подъем таза».
Для его выполнения лягте на спину и поставьте ноги на пол, предварительно согнув их в коленях. Затем поднимите ягодицы вверх и останьтесь в этом положении на несколько секунд. Старайтесь при этом не сильно напрягать мышцы живота и ровно дышать.

«упражнения на укрепление мышц тазового дна (по типу упражнений Кегеля)».

Появление диастаза прямых мышц живота у спортсменов можно отнести к разновидности ошибки тренировочного процесса- неадекватная закачка мышц брюшного пресса, не учитывающая индивидуальных особенностей организма.


Если в тренировочном процессе упражнения на развитие силы мышц передней стенки живота значительно превалируют над упражнениями по формированию тонуса (мышечного корсета), то гипертрофированные фазические мышцы пресса вызывают ещё большую недостаточность глубоких топических мышц. Гипотрофированные глубокие мышцы живота на фоне врожденной слабости соединительной ткани приводят к растяжению белой линии живота, формируя расхождение прямых мышц живота, то есть их диастаз.


Поперечная мышца живота- самая глубокая и самая важная по поддержанию адекватного внутрибрюшного давления. Именно от неё зависит состоятельность мышечного корсета. Но тренировать её очень непросто. Лучше всего обратиться к системе Пилатеса (эта система была выдвинута в рамках медицинской реабилитации). А многочисленные рекомендации из книжек и интернета по «плоскому животу» по укреплению поперечной мышцы живота следует по крайней мере игнорировать. Эта мышца не подчиняется стандартным приёмам по «укреплению силы».
А вот на возникновение грыжи белой линии живота, как и большинства других грыж, тренировочный процесс влияет лишь косвенно. Физическая нагрузка проявляет врожденные нарушения, приводящие к грыжам. К чему более подвержен детский организм.

Источники:

— http://www.sportmedicine.ru/
— ВАСИЛЬЕВ О.С.
(НИИ Спорта РГУФКСМиТ, Москва, Россия)
«ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА»
— Н.В. Воскресенский и С.Л. Горелик
«Хирургия грыж брюшной стенки» (1965)

© Скоромная Арина
http://vk.com/arina_skoromnaya

Экстраокулярные мышцы — веко — движение глаз

Экстраокулярные мышцы расположены внутри глазницы, но являются внешними и отделены от самого глазного яблока. Они управляют движениями глазного яблока и верхнего века .

Есть семь экстраокулярных мышц: верхняя, поднимающая пальпебра, верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, медиальная прямая мышца, латеральная прямая мышца, нижняя косая мышца и верхняя косая мышца. Функционально их можно разделить на две группы:

  • Ответственный за движение глаз — Прямые и косые мышцы.
  • Отвечает за движение верхнего века — Levator palpebrae superioris.

В этой статье мы рассмотрим анатомию экстраокулярных мышц — их прикрепления, иннервацию и действия.

Леватор пальпебры Superioris

Levator palpebrae superioris (LPS) — единственная мышца, участвующая в поднятии верхнего века. Небольшая часть этой мышцы содержит набор гладких мышечных волокон, известных как верхняя мышца предплюсны.В отличие от LPS, верхняя мышца предплюсны иннервируется симпатической нервной системой.

  • Прикрепления: Берет начало в малом крыле клиновидной кости, непосредственно над зрительным отверстием. Он прикрепляется к верхней пластине предплюсны верхнего века (толстой пластине соединительной ткани).
  • Действия: Поднимает верхнее веко.
  • Иннервация: Levator palpebrae superioris иннервируется глазодвигательным нервом (CN III).Верхняя мышца предплюсны (расположенная внутри LPS) иннервируется симпатической нервной системой.
Рис. 1. Прикрепление верхних леваторов век к верхней пластине предплюсны. [/ Caption]

Мышцы движения глаз

В управлении глазным яблоком участвуют шесть мышц. Их можно разделить на две группы; четыре прямые мышцы и две косые мышцы.

Прямые мышцы живота

Прямых мышц четыре; верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, медиальная прямая мышца и латеральная прямая мышца.

Эти мышцы обычно образуются из общего сухожильного кольца . Это кольцо из фиброзной ткани, которое окружает зрительный канал в задней части глазницы. От своего происхождения мышцы проходят кпереди и прикрепляются к склере глазного яблока.

Название recti происходит от латинского для «прямого» — это означает, что прямые мышцы имеют прямой путь от начала к месту прикрепления. Это контрастирует с косыми мышцами глаза, которые имеют угловой подход к глазному яблоку.

Superior Rectus

  • Прикрепления : Берет начало в верхней части общего сухожильного кольца и прикрепляется к верхней и передней части склеры.
  • Действия : Основное движение — подъем. Также способствует приведению и медиальному вращению глазного яблока.
  • Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).

Нижняя прямая мышца

  • Прикрепления : Берет начало в нижней части общего сухожильного кольца и прикрепляется к нижней и передней части склеры.
  • Действия : Главное движение — депрессия. Также способствует приведению и боковому вращению глазного яблока.
  • Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).

Медиальная прямая кость

  • Прикрепления : Берет начало в медиальной части общего сухожильного кольца и прикрепляется к переднемедиальной стороне склеры.
  • Действия : Приводит глазное яблоко.
  • Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).

Боковая прямая кость

  • Прикрепления : Берет начало в латеральной части общего сухожильного кольца и прикрепляется к переднебоковой части склеры.
  • Действия : Отводит глазное яблоко.
  • Иннервация : Отводящий нерв (CN VI).
Рис. 2. Боковой вид экстраокулярных мышц. [/ Caption]

Косые мышцы

Есть две косые мышцы — верхняя и нижняя косые.В отличие от группы прямых мышц, они не берут начало в общем сухожильном кольце.

Изначально косые мышцы имеют подход под углом к глазному яблоку (в отличие от прямого подхода прямых мышц). Они прикрепляются к задней поверхности склеры.

Superior Oblique

  • Вложения : Берет начало в теле клиновидной кости. Его сухожилие проходит через блокаду и затем прикрепляется к склере глаза кзади от верхней прямой мышцы живота.
  • Действия : Угнетает, отводит и вращает кнутри глазное яблоко.
  • Иннервация : трохлеарный нерв (CN IV).

Нижний косой

  • Вложения : берет начало в передней части орбитального дна. Присоединяется к склере глаза кзади от латеральной прямой мышцы живота
  • Действия : Поднимает, отводит и поворачивает в сторону глазное яблоко.
  • Иннервация : Глазодвигательный нерв (CN III).

[старт-клинический]

Клиническая значимость: паралич черепных нервов

Экстраокулярные мышцы иннервируются тремя черепными нервами. Повреждение одного из черепных нервов вызывает паралич соответствующих мышц. Это изменит неподвижный взгляд пораженного глаза. Таким образом, поражение каждого черепного нерва имеет свой характерный вид:

  • Глазодвигательный нерв (CN III) — Поражение глазодвигательного нерва поражает большинство экстраокулярных мышц.Пораженный глаз смещается латерально на прямую мышцу и вниз — на верхнюю косую мышцу. Глаз принимает положение, известное как «вниз и наружу».
  • Трохлеарный нерв (CN IV) — Поражение CN IV парализует верхнюю косую мышцу. Нет очевидного влияния ориентации глазного яблока в покое. Однако пациент будет жаловаться на диплопию (двоение в глазах) и может развить наклон головы в сторону от места поражения.
  • Отводящий нерв (CN VI) — Поражение CN VI парализует боковую прямую мышцу.Пораженный глаз будет приведен в состояние покоя медиальной прямой мышцы живота.

(Хороший инструмент для запоминания иннервации экстраокулярных мышц — LR 6 — SO 4 — R 3 )

Рис. 3. Паралич правого глазодвигательного нерва, характеризующийся расширенным зрачком «вниз и наружу» с ипсилатеральным птозом [/ caption]

[окончание клинической]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: синдром Хорнера

Рис. 4. Левосторонний синдром Хорнера.Обратите внимание на частичный птоз. [/ Caption]

Синдром Хорнера относится к триаде симптомов, вызванных повреждением симпатического ствола в области шеи:

  • Частичный птоз (опущение верхнего века) — из-за денервации верхней предплюсневой мышцы.
  • Миоз (сужение зрачка) — из-за денервации мышцы, расширяющей зрачки.
  • Ангидроз (отсутствие потоотделения) на ипсилатеральной стороне лица — из-за денервации потовых желез.

Синдром Хорнера может представлять собой серьезную патологию, такую ​​как опухоль верхушки легкого (опухоль Панкоста), аневризма аорты или триоидная карцинома.

[окончание клинической]

Superior rectus: начало, вставка, иннервация, функция

Верхняя прямая мышца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последний раз отзыв: 8 апреля 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Верхняя прямая мышца (Musculus rectus superior)

Верхняя прямая мышца — одна из внешних мышц глаза. Находясь вне глазного яблока, но в пределах орбиты, он принадлежит к группе, называемой экстраокулярных мышц . Эта группа мышц служит для движения глаз по орбите.Он включает в себя верхнюю прямую мышцу, нижнюю прямую мышцу, медиальную прямую мышцу, латеральную прямую мышцу, верхнюю косую и нижнюю косые мышцы. Обратите внимание, как эти мышцы можно разделить на четыре прямые и две косые.

Все четыре прямые мышцы образуются из соединительнотканного кольца, которое называется общим сухожильным кольцом (кольцо цинка) . Он расположен на вершине орбиты, окружая зрительный канал. Соответственно, прямые мышцы прикрепляются к верхней, нижней, медиальной и латеральной сторонам глазного яблока.Основываясь на их глобальном прикреплении, эти мышцы служат для движения глаз в четырех основных направлениях , причем верхняя прямая мышца обеспечивает подъем, приведение и внутреннее вращение глазного яблока.

Основные сведения о верхней прямой мышце
Происхождение Общее сухожильное кольцо (Кольцо Цинна)
Вставка Передняя половина глазного яблока (позади корнеосклерального перехода)
Действие Поднимает, сводит, вращает внутрь глазное яблоко
Иннервация Глазодвигательный нерв (CN III)
Кровоснабжение Глазная артерия, надглазничная ветвь глазной артерии

В этой статье обсуждаются анатомия и функция верхней прямой мышцы.

Начало и вставка

Верхняя прямая мышца простирается от общего сухожильного кольца (кольцо Зинна) до верхней части глазного яблока, сразу позади лимба роговицы (корнеосклеральное соединение). Наибольшая часть верхней прямой мышцы живота отходит от верхней части общего сухожильного кольца , надолатерально по отношению к зрительному каналу. В то время как меньшая часть возникает из твердой мозговой оболочки, окружающей зрительный нерв (CN II).

Затем мышца проходит переднебоковой, пересекая экватор глазного яблока, достигая передней половины склеры и вставляясь в нее сверху. Линия прикрепления наклонная, медиальные волокна прикрепляются больше кпереди, чем к латеральному.

Отношения

Отходящие волокна верхней прямой мышцы живота расположены ниже и латерально от верхней косой мышцы и ниже медиально от мышцы levator palpebrae superioris .Поскольку levator palpebrae superioris в конечном итоге принимает более медиальное течение, он покрывает большую часть верхней поверхности верхней прямой мышцы живота.

Самая дистальная часть мышцы проходит поверхностно к сухожилию верхней косой мышцы. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва (CN III) проходит над проксимальной третью нижней поверхности мышцы, прежде чем проколоть брюшко мышцы, чтобы обеспечить иннервацию. Боковая и медиальная стороны мышцы не связаны с какой-либо конкретной структурой, а скорее смягчены периорбитальной жировой тканью.

В месте прикрепления верхняя прямая мышца мышцы проникает в фасциальную оболочку глазного яблока (теноновую капсулу), которая, в свою очередь, отражается от сухожилия мышцы и образует тонкий фасциальный рукав. У этого рукава есть расширение, называемое клеточной связкой , которое соединяет верхнюю прямую мышцу с мышцами, поднимающими верхнюю часть пальца, и обеспечивает одновременное действие двух мышц.

Иннервация

Эта мышца иннервируется верхней ветвью глазодвигательного нерва (CN III) .Обратите внимание, что эти волокна глазодвигательного аппарата берут начало от ядра глазодвигательного нерва, которое является соматическим двигательным ядром, что обеспечивает произвольный контроль над этой мышцей.

Кровоснабжение

Верхняя прямая мышца прямой мышцы живота васкуляризируется глазной артерией и ее надглазничной ветвью.

Функция

Сокращение верхней прямой мышцы живота заставляет глаз двигаться одновременно в нескольких плоскостях; элевация в поперечной плоскости, аддукция в вертикальной плоскости и внутренняя ротация (инторсия) в переднезадней плоскости.Эти контрастные движения достигаются за счет того, что мышечные волокна проходят под наклоном; под углом 23 градуса к средней плоскости глаза.

Однако при смещении взгляда вверх глазное яблоко может подниматься без движений приведения и внутреннего вращения. Это связано с тем, что верхняя прямая мышца обычно сокращается вместе с нижней косой мышцей , волокна и натяжение которой ориентированы таким образом, чтобы противодействовать приведению и внутреннему вращению, производимому верхней прямой мышцей, и уменьшать их до минимума.Таким образом, конечный результат — возвышение глазного яблока .

Будучи соединенным с поднимающим пальпебры superioris через клеточную связку, сокращение верхней прямой мышцы также связано с возвышением верхнего века .

Верхняя прямая мышца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Боковая прямая мышца: истоки, вставки, действия, иннервация

Боковая прямая мышца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Гордана Сендик • Рецензент: Франческа Сальвадор Магистр наук
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 6 минут

Боковая прямая мышца (Musculus rectus lateralis)

Боковая прямая мышца — одна из 4-х прямых мышц глазницы, отвечающих за движение глаза по сторонам света.Эти мышцы, наряду с верхней и нижней косыми мышцами, относятся к экстраокулярным мышцам глаза .

Боковая прямая мышца начинается от общего сухожильного кольца и проходит спереди через латеральную часть глазницы, вставляясь в латеральную сторону глазного яблока. Как и другие прямые мышцы, латеральная прямая мышца получила название по ее положению в орбите относительно глазного яблока.

Первичное действие боковой прямой мышцы — отведение глазного яблока .Он работает в синергии или противодействии с другими внешними мышцами глаза, чтобы производить скоординированные движения и направлять взгляд.

Основные сведения о нижней прямой мышце
Происхождение Общее сухожильное кольцо (Кольцо Цинна)
Вставка Передняя половина глазного яблока (позади корнеосклерального перехода)
Действие Отводит глазное яблоко
Иннервация Отводящий нерв (CN VI)
Кровоснабжение Глазная артерия

В этой статье обсуждаются анатомия и функции боковой прямой мышцы глаза.

Начало и вставка

Боковая прямая мышца — плоская ленточная мышца, более широкая в передней части. Отходит от боковой части общего сухожильного кольца и пересекает верхнюю глазничную щель. Кроме того, небольшое смещение возникает от позвоночника на большом крыле клиновидной кости. Затем мышца проходит кпереди вдоль боковой стенки глазницы и вставляется на боковой стороне глазного яблока после пересечения сухожилия нижней косой мышцы.Мышца вставляется кпереди от экватора глазного яблока , примерно в 7 мм от лимба роговицы.

Отношения

Боковая прямая мышца проходит вдоль боковой стенки глазницы. Возникает из латеральной части общего сухожильного кольца рядом с местом прикрепления медиальной, латеральной и верхней прямых мышц. Это сухожильное кольцо окружает края оптического канала и часть верхней орбитальной щели , следовательно, прикрепленные мышцы образуют конус, который охватывает структуры, входящие в орбиту.Эти структуры включают оболочку зрительного нерва, содержащую зрительный нерв (CN II) и глазную артерию, верхний и нижний отделы глазодвигательного нерва (CN III), носоцилиарный нерв (CN V CN) и отводящий нерв (CN VI).

Отойдя от общего сухожильного кольца, латеральная прямая мышца располагается латеральнее цилиарного ганглия около вершины орбиты. Затем латеральная прямая мышца проходит вдоль боковой стенки глазницы по направлению к глазному яблоку, проходя медиально к слезной железе .Кроме того, слезная артерия проходит по верхней границе боковой прямой мышцы, кровоснабжая слезную железу.

Фасциальное влагалище боковой прямой мышцы отдает треугольное расширение, называемое боковой клеточной связкой . Эта связка прикрепляется к глазничному бугру скуловой кости и служит для ограничения боковой прямой мышцы и ограничения отведения глаза. Латеральная клетчатая связка сочетается с такими же фасциальными расширениями медиальной и нижней прямых мышц, а также верхней и нижней косых мышц.Вместе они образуют поддерживающую связку глазного яблока , похожую на гамак петлю, которая обеспечивает поддержку глазного яблока.

Иннервация

Боковая прямая мышца снабжена ветвями отводящего нерва (CN VI) , которые входят в ее медиальную поверхность и обеспечивают общие соматические эфферентные волокна.

Кровоснабжение

Боковая прямая мышца снабжена глазной артерией , которая выходит из внутренней сонной артерии.Глазная артерия снабжает его либо напрямую, либо через слезную ветвь.

Функция

Боковая прямая мышца отводит глаз и направляет взгляд сбоку в горизонтальной плоскости. Этому способствуют верхние и нижние косые мышцы, которые, помимо других функций, отводят глаза.

Хотите легко и эффективно тренировать экстраокулярные мышцы? Воспользуйтесь преимуществами анатомии мышц Kenhub и справочных таблиц , которые сосредоточены на ключевых фактах и ​​помогут вам получить больше отзывов!

Чтобы отвести взгляд, латеральная прямая мышца одной глазной мышцы должна работать в координации с медиальной прямой мышцей другого глаза, в которой медиальная прямая мышца должна расслабляться, когда латеральная прямая мышца сокращается.Эти мышцы называются мышцами кокетки ; описываются как функционально-парные контралатеральные синергисты, которые производят сопряженные движения глаз. Посетите следующую страницу и изучите все мышцы, которые двигают глаза!

Клиническое значение

Повреждение отводящего нерва (CN VI) может привести к параличу боковой прямой мышцы. Это состояние называется паралич отводящего нерва . Это состояние может возникать из-за расширяющегося поражения, такого как опухоль или киста, которые сдавливают сам отводящий нерв или его ядро.Основные симптомы паралича отводящего нерва отражаются в дисфункции латеральной прямой мышцы живота, при которой глаз не может двигаться в боковом направлении. Поскольку отводящий нерв иннервирует только боковую прямую мышцу глаза, другие экстраокулярные мышцы не будут затронуты. Следовательно, мышца, которая функционально антагонистична боковой прямой мышце, будет подавлять ее и тянуть глазное яблоко на свою сторону. Это приводит к тому, что глаза полностью аддуктируются непротиворечивой медиальной прямой мышцей.

Боковая прямая мышца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Анатомия глаза — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Наружная (экстраокулярная) анатомия

ВНЕГЛАЗНЫЕ МЫШЦЫ:

Есть шесть мышц, которые прикрепляются к глазу, чтобы двигать им. Эти мышцы берут начало в глазнице (орбите) и работают, чтобы двигать глазом вверх, вниз, из стороны в сторону и вращать глаз.

Верхняя прямая мышца — экстраокулярная мышца, прикрепляющаяся к верхней части глаза. Это перемещает глаз вверх. нижняя прямая мышца — экстраокулярная мышца, которая прикрепляется к нижней части глаза. Это перемещает глаз вниз. Медиальная прямая мышца — это экстраокулярная мышца, которая прикрепляется к стороне глаза возле носа. Он перемещает глаз внутрь к носу. Боковая прямая мышца — это экстраокулярная мышца, которая прикрепляется к стороне глаза возле виска.Он перемещает глаз наружу.

Верхняя косая мышца — экстраокулярная мышца, отходящая от задней части глазницы. Он проходит через небольшой шкив (блок) в орбите около носа, а затем прикрепляется к верхней части глаза. Верхняя косая мышца поворачивает глаз внутрь вокруг длинной оси глаза (спереди назад). Верхняя косая мышца также перемещает глаз вниз.

нижняя косая мышца — экстраокулярная мышца, которая возникает в передней части глазницы возле носа.Затем он перемещается по орбите наружу и назад, прежде чем прикрепиться к нижней части глазного яблока. Он поворачивает глаз наружу по длинной оси глаза (спереди назад). Нижняя косая мышца также перемещает глаз вверх.

Рис.1: Анатомия экстраокулярных мышц

КОНЪЮНКТИВА:

Конъюнктива — это прозрачная слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и поверхность глаза. Когда он воспаляется или инфицирован, он становится красным или розовым.Это называется конъюнктивитом или «розовым глазом».

ЖЕЛЕЗНАЯ ЖЕЛЕЗА:

Слезная железа выделяет слезы, которые смазывают глаз. Он расположен под внешним краем брови в области глазницы.

КАПСУЛА TENON:

Теноновая капсула — это слой ткани, лежащий между конъюнктивой и поверхностью глаза.

SCLERA:

Склера — это белая внешняя стенка глаза. Он покрывает почти всю поверхность глазного яблока.Это прочный слой из коллагеновых волокон. К склере прикрепляются сухожилия шести экстраокулярных мышц.

Рис. 2: Роговица — это передняя прозрачная часть глаза в центральной части внешней стенки глаза.

CORNEA:

Роговица — передняя прозрачная часть глаза в передней центральной части внешней стенки глаза. Он сделан из коллагеновых волокон в особом расположении, благодаря чему роговица остается прозрачной. Через роговицу можно увидеть радужку и зрачок.Роговица изгибает свет, попадающий в глаз, так что он фокусируется на сетчатке. Роговица — это часть глаза, на которую надевают контактные линзы.

Внутренняя (интраокулярная) анатомия

ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА:

Передняя камера — это пространство внутри глаза, заполненное жидкостью (водянистая влага). Роговица лежит впереди передней камеры, а радужка и зрачок — позади нее.

ИРИС / УЧЕНИК:

Радужная оболочка — это цветная часть глаза.Он имеет форму диска с отверстием посередине (зрачок). Мышцы радужной оболочки заставляют зрачок сужаться при ярком свете и расширяться при тусклом свете. Изменение размера зрачка регулирует количество света, попадающего в заднюю (заднюю) часть глаза.

ОБЪЕКТИВ:

Хрусталик глаза расположен непосредственно за зрачком. Хрусталик изгибает свет, попадающий в глаз, чтобы помочь сфокусировать его на сетчатке. Он меняет форму, чтобы помочь глазам сфокусироваться на четком видении объектов вблизи.Хрусталик подвешен к стенке глаза множеством мелких волокон (зонул), которые прикрепляются к его капсуле.

ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО:

Цилиарное тело прикрепляется к внешнему краю радужной оболочки у стенки глаза. Цилиарное тело производит жидкость (водянистую влагу), которая наполняет глаз и питает его структуры. Это также помогает изменить форму линзы при фокусировке.

VITREOUS:

Полость стекловидного тела находится между хрусталиком и сетчаткой и заполняет 4/5 пространства внутри задней части глаза.Желеобразное вещество, известное как стекловидное тело, заполняет полость. Это играет важную роль в питании внутренних структур глаза. Свет попадает в глаз через зрачок и проходит через стекловидное тело, чтобы проецироваться на сетчатку.

СЕТЬ:

Сетчатка — это тонкая прозрачная структура, покрывающая внутреннюю стенку глаза. Глаз работает как фотоаппарат, а сетчатка — как пленка в фотоаппарате. Здесь сначала проецируются изображения, прежде чем они передаются через зрительный нерв в мозг.Это очень сложная структура с 10 слоями специализированных клеток, включая фоторецепторные клетки (палочки и колбочки).

ФОТОРЕЦЕПТОРЫ:

Фоторецепторы — это узкоспециализированные клетки сетчатки, которые получают световые импульсы и превращают их в химическую энергию, которая может передаваться нервными клетками в мозг. Фоторецепторы двух типов — палочки и колбочки. Жезлы воспринимают черное и белое и служат в первую очередь для ночного видения. Колбочки отвечают за восприятие цвета и центральное зрение.

МАКУЛА:

Макула — это небольшая специализированная область сетчатки, которая имеет очень высокую чувствительность и отвечает за центральное зрение.

СЕТЧАТЫЙ ПИГМЕНТ ЭПИТЕЛИЙ (RPE):

Пигментный эпителий сетчатки — это слой клеток глубоко в сетчатке. Этот единственный слой клеток помогает поддерживать функцию фоторецепторных клеток в сетчатке, обрабатывая продукты витамина А, переворачивая использованные сегменты фоторецепторов, поглощая свет и транспортируя питательные вещества в фоторецепторные клетки и из них.

ХОРОИДА:

Сосудистая оболочка — это слой ткани, расположенный между сетчаткой и склерой. Сосудистая оболочка имеет богатый запас кровеносных сосудов, питающих сетчатку.

UVEAL TRACT:

Увеальный тракт — это пигментированный компонент глаза, который состоит из 1) радужной оболочки, 2) цилиарного тела и 3) сосудистой оболочки глаза.

ОПТИЧЕСКИЙ НЕРВ:

Зрительный нерв соединяет каждый глаз с мозгом. Это структура (например, видеокабель), которая отправляет изображение, видимое глазом, в мозг, чтобы изображения можно было обработать.Зрительные нервы заканчиваются структурой, которая называется перекрест зрительных нервов. У взрослого человека диаметр зрительного нерва равен диаметру карандаша. В зрительном нерве насчитывается более 1 миллиона отдельных нервных клеток.

ОПТИЧЕСКИЙ КИАЗМ:

Зрительный перекрест — это место в головном мозге, где встречаются два зрительных нерва. Отдельные нервные волокна от каждого нерва сортируются в хиазме. Сортировка происходит таким образом, что правая часть мозга контролирует вид объектов в левом визуальном пространстве, а левая часть мозга контролирует вид объектов в правом визуальном пространстве [см. Рисунок 3].

ВИЗУАЛЬНЫЙ КОРТЕКС:

Это область мозга в задней затылочной доле, которой нейроны сетчатки в конечном итоге передают визуальную информацию. Зрительная кора помогает обрабатывать информацию об изображении, такую ​​как его цвет, состав и отношение в пространстве к другим объектам. Затем эта информация отправляется в другие части мозга, которые обслуживают высшие зрительные функции.

Рис. 3: Зрительный перекрест — это место в головном мозге, где встречаются два зрительных нерва.

Обновлено 20.01.21


# Состояние

Косоглазие после травмы экстраокулярных мышц

Введение

Изолированные травмы экстраокулярных мышц без поражения глазного яблока не редкость. О косоглазии, вызванном прямой травмой глазных мышц, написано не так много. Эта тема редко освещается в учебниках и не упоминается во многих публикациях. 1,2,3

Целью данной главы является обзор существующей литературы по этому вопросу и представление моего собственного опыта ведения пациентов с этой уникальной формой косоглазия.

Травматическое косоглазие может возникнуть в результате закрытой или открытой травмы головы и / или орбитальной травмы. Ряд структур, отвечающих за движения глаз, могут быть повреждены в случае травмы и привести к косоглазию:

  1. Надъядерные структуры
  2. Глазодвигательные ядра или нервы
  3. Экстраокулярные мышцы

Потеря зрения после травмы глаза также может привести к вторичному сенсорному косоглазию.

Травма экстраокулярных мышц часто приводит непосредственно к определенным нарушениям моторики глаза, которые могут стать серьезной проблемой для лечения.Последние достижения в области орбитальной визуализации, хирургических методов и новая информация о различных механизмах травмы улучшили исход этих сложных случаев.

Виды травм глазных мышц

Есть 3 основных механизма, которые могут повлиять на экстраокулярные мышцы в случае травмы и вызвать косоглазие:

  1. Поражение мышц при переломах стенки глазницы
  2. Ушиб мышцы
  3. Травматическая дезинсерция или разрыв экстраокулярных мышц

У каждого из этих субъектов есть определенные клинические характеристики, требующие различного лечения.

Поражение мышц при переломах стенки глазницы

Косоглазие, вызванное поражением мышц при переломах стенки глазницы, может быть результатом одного из двух механизмов:

  1. Ущемление мышцы при переломе стенки глазницы; или
  2. Разрыв лоскута прямой мышцы, описанный Людвигом в 2001 г. 4,5

Наиболее частая форма косоглазия, связанная с травмой орбиты, возникает в результате переломов костной орбиты. 6

Переломы стенки глазницы, вызванные фронтальным ударом предметов о глазное яблоко или глазницу, обычно поражают нижнюю или медиальную стенку, которые анатомически являются самыми тонкими.( Рисунок 1 )

Рис. 1. Медиальная и нижняя стенки глазницы самые тонкие и часто ломаются

Чаще поражаются нижняя прямая мышца, нижняя косая мышца, медиальная прямая мышца и верхняя косая мышца. Верхняя прямая и латеральная прямые мышцы очень редко повреждаются переломами стенки глазницы.

Захват более 1 мышцы также возможен, если медиальная стенка и дно глазницы сломаны, что влияет на подъем и отведение в одном глазу.( Рисунок 2 )

Рисунок 2 . Пациент с переломом медиальной и нижней стенки с ограничением подъема и отведения. Стрелками обозначены оба участка перелома.

Эти переломы возникают из-за повышенного орбитального давления, создаваемого ударом, что приводит к прямому сжатию и перелому костной стенки. Сила, передаваемая кзади к краю глазницы, временно искривляется, а затем разрушает тонкую стенку глазницы.У взрослых это приводит к оскольчатому перелому с множеством отломков, часто называемому «перелом открытой двери» или «разрывом перелома», но у детей кость более эластична и обычно вызывает тип перелома, называемый «люком», потому что сломанная кость изгибается, захватывает ткань глазницы, а затем закрывается. 7 Это линейный перелом с минимальным смещением, который временно открывается во время травмы, а затем возвращается на место. Одним из важных осложнений этой травмы является возможность инфаркта зажатой мышцы.Часто орбитальные хирурги могут подождать до 7-10 дней, пока опухоль уменьшится, прежде чем лечить разрывной перелом у взрослых, но защемленная мышца, особенно у детей, требует раннего вмешательства, прежде чем мышца будет серьезно повреждена из-за ишемии.

Компрометация мышцы в месте перелома различна: чем больше перелом, тем меньше вероятность защемления мышцы. Пациенты с большими переломами (включая переломы с разрывом) часто имеют периорбитальный экхимоз и проявляют энофтальм из-за выпадения орбитальной ткани в пазуху, но с меньшим нарушением моторики.И наоборот, пациенты с переломами люка часто ущемляют мышцу (или мягкую ткань, окружающую мышцу), что приводит к значительному ограничению движения глаз.

Особый тип перелома люка, который встречается почти исключительно у детей или молодых людей, называется «перелом пола с белыми глазами». 8 Эти переломы обычно связаны со спортом или нападением. В отличие от перелома с раздувом, у этих пациентов синяки минимальны; глаз кажется белым, без или очень незначительных субконъюнктивальных кровоизлияний.Мышечная или перимускулярная ткань часто захватывается, что приводит к серьезному ограничению подвижности глаз. Однако патогномоничным признаком этого типа перелома является запуск окулокардиального рефлекса, состоящего из следующей триады симптомов: тошнота / рвота, обморок и брадикардия. Эти ваготонические симптомы возникают в результате связи офтальмологической ветви тройничного нерва и висцерального моторного ядра блуждающего нерва через ретикулярную формацию. Сообщается, что наличие тошноты и рвоты имеет положительную прогностическую ценность 75% для перелома люка. 7

Разрыв лоскута прямой мышцы живота может быть вызван внезапной направленной вниз силой, оказываемой тканью глазницы, смещенной к месту перелома. Это натяжение соединительной ткани вызывает отрыв внешнего орбитального слоя от внутреннего глобального слоя мышцы. Этот тип поражения обычно приводит к ограничению пораженной мышцы, в отличие от того, что обычно происходит, когда нижняя прямая мышца захватывается переломом пола. ( Рисунок 3 )

Рисунок 3 .Внешний орбитальный слой отделяется от внутреннего глобального слоя и замыкается в месте разрушения.

Разрыв мышечного лоскута также может быть вызван разрывающей силой, направленной на глазное яблоко. 9

Оба типа травм, защемление мышцы и разрыв лоскута, вызывают схожий клинический сценарий с наличием рестриктивного косоглазия с положительным тестом принудительного протока и, как правило, положительным тестом генерирования силы, поскольку зажатая мышца обычно не теряет своей сократительной способности.Если имеется существенное выпадение содержимого глазницы через перелом глазницы, может присутствовать энофтальм. Инфраорбитальная анестезия также может наблюдаться из-за травмы подглазничного нерва.

Пациент часто страдает диплопией, которая сводится к минимуму из-за аномального положения головы. ( Рисунок 4 )

Рисунок 4A

Рисунок 4B

Рисунок 4 . ( A) Пациент с переломом люка в верхней медиальной стенке с ущемлением правой верхней косой мышцы, демонстрирующий синдром Брауна и аномальное положение головы во избежание диплопии.( B) Пациент с переломом люка в верхней медиальной стенке с ущемлением правой верхней косой мышцы, демонстрирующий синдром Брауна и аномальное положение головы во избежание диплопии.

Обычно переломы дна орбиты сопровождаются рестриктивной гипотропией с ограничением возвышения на пораженной стороне. У некоторых пациентов появляется рестриктивная гипертропия с ограничением депрессии на пораженной стороне, и это может быть связано либо с защемлением ткани при переломе заднего пола, либо со спаечным разрывом лоскута. 10

Ушиб мышцы

Ушиб экстраокулярной мышцы возникает в результате удара каким-либо предметом о поверхность мышцы без перфорации какой-либо структуры глаза или окружающих его тканей. После удара в животе мышцы образуется отек или гематома, что ограничивает функцию мышц. 11,12 ( Рисунок 5 )

Рис. 5. При прямом ушибе мышцы образуется гематома.

Этот тип травмы вызывает несуществующее косоглазие с тестом на принудительную дукцию, который может быть положительным из-за гематомы.Мышца не очень хорошо сокращается; следовательно, испытание на создание силы может быть уменьшено. Раны нет, хотя могут наблюдаться экхимозы нижнего века. Самая главная особенность в том, что косоглазие проходит спонтанно. Наиболее подверженной ушибу мышце является нижняя прямая мышца из-за ее обнажения во время феномена Белла во время травматического эпизода. ( Рисунок 6 )

Рисунок 6 . Пациент получил неперфорирующую травму с ушибом левой нижней прямой мышцы живота.Можно оценить полное исчезновение косоглазия через месяц.

Травматическая дезинсерция или разрыв экстраокулярных мышц

Травматическая дезинсерция возникает в результате удара тупым предметом, который пробивает конъюнктиву и дезинфицирует мышечный разрез на одном уровне со склерой. Прикрепление мышечной капсулы к контрольным связкам и межмышечной мембране предотвращает втягивание мышцы глубоко в глазницу, поэтому мышца обычно оказывается прикрепленной за нормальным местом прикрепления.По этой причине функция мышц может быть сохранена. 12 ( рисунок 7 )

Рисунок 7 . Травматическая дезинсерция глазной мышцы

Разрыв мышцы обычно вызывается ударом более острого предмета, который пробивает конъюнктиву и разрывает мышцу. ( Рисунок 8 ) Эти случаи демонстрируют большее ограничение функции поврежденной мышцы, чем в случаях, связанных с расслоением мышцы.Угол косоглазия может быть больше, а фиброзная реакция вокруг пораженной ткани может быть значительной, что затрудняет хирургическое вмешательство.

Рисунок 8 . Травматический разрыв глазной мышцы.

«Разорванная» или разорванная мышца — это мышца, у которой прикрепление к глазному яблоку остается нетронутым, но брюшко мышцы полностью разорвано по всей своей ширине в некоторой точке позади прикрепления мышцы. ( Рисунок 9 ) Труднее всего восстановить мышцы, которые рассекаются сзади.

Рисунок 9 . «Щелкнувшая» прямая мышца.

Клинические признаки этого типа случаев включают несимметричное косоглазие; тест на принудительную вытяжку обычно отрицательный, но со временем может стать положительным из-за контрактуры мышцы-антагониста или при наличии значительного реактивного фиброза. Тест на создание силы обычно отрицательный или снижен. У пациента наблюдается расширение глазной щели при взгляде в сторону пораженной мышцы.Диплопия и аномальная осанка головы также очень распространены, если не нарушена острота зрения. Таким образом могут быть повреждены все прямые мышцы, но чаще всего травмируются нижние и медиальные прямые. Это связано с тем, что эти две мышцы находятся ближе всего к лимбу и подвергаются травме во время феномена Белла. 13

Обследование пациента с подозрением на травму экстраокулярной мышцы

Обследование пациента с подозрением на поражение экстраокулярной мышцы может быть сложной задачей.В некоторых случаях серьезность неглазных или глобальных травм может быть настолько большой, что задерживает диагностику дефицита окулярной моторики.

Прежде чем оценивать состояние подвижности глаз и состояние глазных мышц, важно определить, что никакие другие структуры глазного яблока не повреждены. Поэтому следует провести тщательный осмотр глаз, в том числе тщательное обследование глазного дна.

Полезную информацию о состоянии моторики и состоянии глазных мышц у пациента с подозрением на поражение экстраокулярных мышц можно получить с помощью следующего:

Оценка моторики глаз

Глазные протоки и версии следует тщательно изучить, чтобы определить наличие ограничений или нарушений моторики.При выполнении у этих пациентов закрывающего теста очень важно по очереди закрывать каждый глаз, достаточно долго, чтобы пациент мог зафиксировать фиксацию, у многих из этих пациентов могло быть снижение остроты зрения или дефекты поля зрения, которые вызывают фиксацию каждым глазом. труднее. Травматическое косоглазие легко недооценить, потому что пациент может не захотеть шевелить глазами из-за боли, а не только из-за ограничений в его поворотах. 14

Оценка скорости саккад также поможет оценить потенциальную сократительную способность мышцы.Ограниченные глаза смогут совершать быстрые саккады до предела своего ограничения. Паретические глаза будут двигаться с субнормальной скоростью («плавающие саккады») и с увеличенной задержкой.

Испытание принудительного протока предоставит ценную информацию о механических ограничениях полного вращения глазного яблока. Это выполняется путем помещения под местной анестезии кооперативного пациента и пассивного перемещения его глаза в направлении, противоположном предполагаемой поврежденной мышце, с помощью щипцов или аппликатора с ватными кончиками.( Видео 1 )

Видео 1. У этого пациента была экзотропия, вызванная ущемлением правой медиальной прямой мышцы живота в результате перелома медиальной стенки орбиты. Видео показывает, что результат теста принудительной генерации был положительным, и тест принудительной тяги также был положительным. Приведение глаза могло быть затруднено из-за защемления медиальной прямой мышцы живота переломом медиальной стенки.

Тест генерации силы проинформирует исследователя об активных силах, доступных для перемещения земного шара.На проверяемый глаз накладывается местная анестезия. Пациенту дается указание смотреть в направлении, противоположном полю действия исследуемой мышцы. Глаз захватывают зажимом на лимбе, и затем пациента просят подвигать глаз к исследуемой мышце. Величина рывка, ощущаемого исследователем через щипцы или аппликатор на ватных палочках, указывает на силу сокращения пораженной мышцы. ( Видео 1 )

Орбитальная визуализация

Важную информацию для диагностики и ведения пациента с подозрением на поражение экстраокулярных мышц можно получить с помощью компьютерной томографии или МРТ.Золотой стандарт визуализации при подозрении на перелом стенки орбиты состоит из компьютерной томографии с высоким разрешением (тонкие срезы лица или орбиты толщиной 1-2 мм), поскольку они обеспечивают наилучшее изображение взаимосвязи между мышцей и местом перелома. Хотя было обнаружено, что у детей это обследование значительно занижает захват экстраокулярных мышц и мягких тканей по сравнению со взрослыми, это все же лучший метод для оценки этих случаев. МРТ обеспечивает лучшее изображение структурного состояния мышц и мягких тканей.Многопозиционная МРТ еще лучше и предоставит информацию о способности мышцы к сокращению. МРТ орбит с подавлением жира дает дополнительные сведения, поскольку фокусируется на мышцах. Хотя в настоящее время визуализация часто выполняется автоматически с подавлением жира, все же может быть полезно напомнить рентгенологу или техническим специалистам в некоторых учреждениях.

Коронковые разрезы обычно дают наиболее полезную информацию при изучении взаимосвязи между мышцей и местом перелома в случаях переломов пола, но сагиттальные и осевые разрезы также могут предоставить полезную информацию о структурном состоянии прямых мышц.

Динамическая магнитно-резонансная томография с поверхностной катушкой обеспечит наилучшее изображение травмированной орбиты, включая повреждение экстраокулярных мышц.

Установление диагноза травмы глазных мышц

Столкнувшись со случаем, когда экстраокулярная мышца может быть поражена из-за травмы, очень важно определить, в каком состоянии поврежденная мышца, чтобы спланировать наилучшую стратегию ведения этого случая.

Предоперационная оценка должна включать оценку степени ограничения, мышечной функции и состояния окружающих тканей. 15

Тщательная история травм, клиническая оценка и орбитальная визуализация обычно предоставляют достаточно информации для точного диагноза проблемы.

Если у пациента имеется неперфорирующая травма орбиты и имеется несовместимое косоглазие с положительным результатом теста форсированной дукции, критически важны изображения орбиты, чтобы исключить наличие перелома стенки глазницы с ущемлением экстраокулярной мышцы. Если перелом орбиты не может быть продемонстрирован, МРТ и развитие случая помогут определить, присутствует ли мышечная гематома или разрыв лоскута мышцы.

После проникающей травмы орбиты динамический магнитный резонанс предоставит наилучшую информацию о состоянии пораженной глазной мышцы и ее сократительной способности. Если у пациента имеется несовместимое отклонение, но все еще наблюдается хорошее движение глаз к пораженной стороне, вероятно, мышца отслоена, а не разорвана. В этих случаях контрольные связки и межмышечная мембрана обычно не сильно повреждаются и удерживают отделившуюся экстраокулярную мышцу в близком к нормальному положению, и мышца снова прикрепится недалеко от своего нормального места прикрепления. 1,2 ( рисунок 10 )

Рисунок 10 . Пациент получил перфорационную травму глазницы веткой дерева при падении с лошади. Левый левый пальпебр был разорван, а левая верхняя прямая мышца была травматически удалена. Обратите внимание на левую гипотропию в исходном положении, но при этом хороший подъем этого глаза. Во время хирургического вмешательства было обнаружено, что верхняя прямая мышца живота вставлена ​​на пять миллиметров назад от нормального места прикрепления.

Если мышца разорвана, подвижность глаз будет значительно нарушена, и может возникнуть фиброз вокруг разорванной мышцы, ограничивающий все движения глаз.( Рисунок 11 )

Рисунок 11 . У этого пациента был ножевой разрез в верхней части глазницы (желтая стрелка, указывающая на рубец) с разрывом поднимающей мышцы, верхней прямой мышцы живота и зрительного нерва. Обратите внимание на ограничение всех движений левого глаза из-за фиброза верхней прямой мышцы (фиброз, видимый на компьютерной томографии, отмеченной красной стрелкой).

Лечение косоглазия, вызванного травмой глазных мышц

После того, как диагноз установлен, необходимо своевременно принять соответствующие меры для получения наилучших послеоперационных результатов.

Лечить травматическое косоглазие сложно, потому что в него вовлечены как мышцы, так и окружающие ткани. 3

При подозрении на ушиб мышцы рекомендуется наблюдение. Противовоспалительные средства могут ускорить время восстановления. Эти случаи обычно разрешаются с полным восстановлением экстраокулярных движений.

Если в случае перелома пола имеется разрыв лоскута, этот лоскут, который обычно прилегает к окружающим тканям глазницы, следует рассечь и зашить обратно к мышце, иногда продвигая его к месту прикрепления мышцы нерассасывающимся наложить шов и наложить на него свободный теноновый трансплантат.Глазодвигательные упражнения в раннем послеоперационном периоде полезны, чтобы избежать нового прилипания этого мышечного лоскута к окружающим тканям. 4

Захват экстраокулярной мышцы при переломе стенки глазницы обычно требует хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство следует показывать не только на основании визуализации орбиты, но и на основании радиологических и клинических признаков защемления. Наличие вазовагальных симптомов можно рассматривать как показание к немедленной операции по освобождению зажатой мышцы и восстановлению перелома стенки глазницы. 16,17,18 Если вазовагальные симптомы отсутствуют, операцию по освобождению явно ущемленной мышцы можно отложить на одну неделю, пока отек не исчезнет и не упростит операцию. В некоторых случаях отек окружающих тканей вызывает ограничение подвижности глаза, ожидание в течение одной недели дает возможность улучшить это ограничение и указывает на то, что рекомендуется наблюдение вместо продолжения хирургического вмешательства.

Ущемление нижней прямой мышцы живота или нижней косой мышцы при переломе пола с меньшей вероятностью разрешится спонтанно, чем ущемление медиальной прямой мышцы живота или верхней косой мышцы ( Рисунок 12 ).Отек и экхимоз вокруг блокадного комплекса, вероятно, также препятствуют движению верхней косой мышцы, вызывая травматический синдром Брауна. По мере того как воспаление и отек стихают, верхняя косая коса начинает проскальзывать через комплекс, и вместе с ним разрешается синдром Брауна.

Рисунок 12 . Пациент, перенесший тяжелую черепноэнцефалическую травму с ущемлением правой верхней косой мышцы при переломе верхней медиальной стенки люка (желтая стрелка).Обратите внимание на спонтанное разрешение подъема правого глаза через 12 месяцев после травмы.

Если нет явного ущемления мышцы при переломе стенки глазницы или перелом недостаточно велик, чтобы вызвать значительное выпадение орбиты, предпочтительным методом лечения является наблюдение за пациентом.

Восстановление перелома стенки глазницы не обходится без осложнений. Среди них:

Ранние хирургические осложнения:

  • Синдром орбитального отсека
  • Импинджмент прямой мышцы живота, усиливающий диплопию
  • Поражение имплантатом зрительного нерва с потерей зрения
  • Постоянный мидриаз
  • Гипестезия подглазничного нерва

Отсроченные хирургические осложнения:

  • Втягивание нижнего века
  • Экструзия имплантата
  • Дакриоцистит
  • Целлюлит глазницы
  • Стойкая диплопия
  • Образование рубцовой ткани вокруг имплантатов, вызывающее движения глаз

В случаях, когда есть подозрение на травматическое расслоение мышцы, необходимо без промедления локализовать мышцу и повторно прикрепить ее к первоначальному месту прикрепления.Если мышца кажется слабой, можно добавить небольшую резекцию.

В давних случаях часто обнаруживается контрактура мышцы-антагониста. В этих случаях требуется ослабление мышцы-антагониста. ( Рисунок 13 )

Рисунок 13 . 12 лет назад у пациента была проникающая травма левой орбиты металлическим стержнем. Левая нижняя прямая мышца была обнаружена в 12 мм от лимба и была повторно вставлена ​​в 5 мм от лимба. Сокращенная левая верхняя прямая мышца была углублена на 4 мм от лимба, чтобы обеспечить хорошее выравнивание в исходном положении.

Из всех травматических поражений экстраокулярных мышц, разрывы мышц, вероятно, наиболее трудно поддаются лечению.

Глазная мышца может быть частично или полностью разорвана по всей ширине. Частично порезанные мышцы можно заподозрить в тех случаях, когда МРТ демонстрирует непрерывность движения мышцы и у пациента имеется некоторое движение глазного яблока в сторону пораженной стороны ( Рисунок 14 ). Эти корпуса легко отремонтировать, прикрепив оба конца, и функциональный результат обычно хороший.

Рисунок 14 . Пациент получил перфорирующую травму нижней правой глазницы проволокой. Обратите внимание, что все еще можно увидеть некоторое угнетение глаза. МРТ демонстрирует нарушение пути нижней прямой мышцы живота, и во время хирургической процедуры видно, что некоторые волокна все еще объединяют обе культи мышц. ( Предоставлено доктором Кристиной Угрин )

Если экстраокулярная мышца была полностью разорвана, всегда следует пытаться извлечь оба конца мышцы либо прямым конъюнктивальным доступом, если разрыв расположен спереди, либо передней медиальной орбитотомией, если разрыв расположен глубоко в орбите . 19) Другие процедуры, такие как транспозиция мышц или привязка к стенкам глазницы 3 , должны рассматриваться только в том случае, если поврежденная проксимальная культя не может быть обнаружена.

Экстраокулярная транспозиция мышц (EOM) может показаться проще, чем операция по восстановлению утраченной культи проксимальной мышцы, но результаты хуже, чем восстановление и повторное введение поврежденной мышцы. Транспозиции EOM в лучшем случае могут обеспечить слияние в пределах относительно небольшой области, что приводит к ограниченной области единственного бинокулярного зрения. 1 Учитывая доступность переднего орбитального доступа, разумно попытаться восстановить культи мышцы, поскольку это даст возможность большей области единственного бинокулярного зрения и снизит риск ишемии переднего сегмента. 20

Некоторые авторы предпочитают отложить восстановление перерезанной мышцы на 5–6 недель, чтобы дать время для тщательной оценки моторики глаза и проведения адекватных визуальных исследований. 1 Дополнительное время перед исследованием позволяет разрешить все кровоизлияния и отеки, а также восстановить анатомические плоскости и нормальный внешний вид тканей.Другие авторы рекомендуют не ждать дольше 7-10 дней, чтобы избежать контрактуры мышц-антагонистов. 21

Может потребоваться ослабление мышцы-антагониста не только из-за ее контрактуры, но и тогда, когда травмированная мышца была серьезно повреждена и мышечная ткань была потеряна.

В этих случаях необходимо максимальное увеличение; поэтому их следует делать под операционным микроскопом с очень хорошей помощью и специальными инструментами, такими как угловые ретракторы или гибкие клапаны, чтобы обеспечить хорошее экспонирование глубокой орбиты. 22 Внимательный анестезиолог, который может уловить незначительные изменения частоты сердечных сокращений, также очень полезен.

Проксимальную культю медиальной прямой мышцы живота труднее всего найти из-за отсутствия прикрепления этой мышцы по сравнению с другими прямыми мышцами. Направление исследования должно быть параллельно медиальной стенке глазницы, а не по изгибу земного шара. 23,24

Следует избегать агрессивного расслоения орбиты, поскольку это может привести к разрыву теноновой капсулы с выпадением орбитальной жировой ткани и развитию синдрома прилипания к жировой ткани. 25,26

Иногда проксимальная культя может быть прикреплена к глазному яблоку, поэтому, если она не находится параллельно медиальной стенке, стоит попытаться найти ее сзади, прикрепленной к глазному яблоку. ( Рисунок 15 )

Рисунок 15 . Нить пропускают через проксимальную культю (белая стрелка) разорванной левой нижней прямой мышцы живота пациента, получившего проникающее повреждение орбиты металлической палкой, разорвавшей нижнюю прямую мышцу и зрительный нерв.Он располагался в 24 мм от лимба.

При обнаружении оба конца культи следует снова зашить нерассасывающимися нитями.

В случаях, когда проксимальная культя не может быть обнаружена или наблюдается значительная потеря мышечных волокон, могут быть выполнены другие процедуры для улучшения положения глаз при взгляде прямо вперед.

Эти процедуры включают:

  1. Транспозиции других экстраокулярных мышц
  2. Процедуры модема.

Процедуры транспозиции никогда не следует выполнять во время острой травмы и предполагаемой потери экстраокулярной мускулатуры. 3

Перемещение прямых или косых мышц служит для создания альтернативных проводящих сил для поврежденной мышцы. 1,27,28

Транспозиции могут быть полной или частичной ширины сухожилия, с увеличением или без увеличения, выполняемым резекцией транспонированных мышц или наложением заднего склерального шва.

Эти процедуры всегда сопряжены с риском ишемии переднего сегмента, особенно при транспонировании полных сухожилий. Nishida et al. , 29, 30, недавно сообщили о технике транспозиции без разделения и удаления дистальных концов мышц от их прикрепления, что защищает кровообращение в переднем сегменте.Нерассасывающаяся нить 6-0 или 5-0 вводится через каждый височный край вертикальных прямых мышц живота примерно на одной трети ширины от края на расстоянии 8-10 мм от места введения. Тот же шов также вводят через каждую стенку склеры на расстоянии 10–12 мм позади лимба в надвисочном или нижневисочном квадранте. Затем латеральный край каждой вертикальной прямой мышцы живота транспонируют надвисочно или нижневисочно и подшивают к склере.

При потере или значительном повреждении нижней прямой мышцы живота, нижняя косая передняя транспозиция оказалась очень хорошей процедурой для улучшения гипертропии в этих случаях. 31,32,33,34 Передняя транспозиция нижней косой мышцы создает нижний якорь к глазному яблоку. Нервно-мышечный пучок, который входит в брюшко нижней косой мышцы на 15 мм кзади от места ее прикрепления к глобусу, служит твердым задним местом прикрепления после выполнения передней транспозиции. 35

В случаях, когда транспозиция мышц не удалась или риск ишемии переднего сегмента высок, процедуры привязки предоставляют хирургу еще одну возможность улучшить выравнивание глаз в исходном положении.Этот метод направлен на закрепление земного шара в лучшем положении с использованием различных материалов, таких как височная фасция, широкая фасция, верхнее косое сухожилие или нерассасывающиеся нити, которые связывают глобус со стенками глазницы. 36,37,38,39

Заключение
  • Травма экстраокулярной мышцы без поражения глазного яблока или века встречается редко, но может произойти.
  • Всегда следует проводить тщательное обследование земного шара, чтобы исключить сопутствующее повреждение земного шара.
  • Определение состояния скомпрометированной мышцы очень важно для планирования наилучшей стратегии ведения больного.
  • Важную информацию для ведения пациента можно получить с помощью детальной орбитальной визуализации с помощью компьютерной томографии или МРТ.

Ссылки
  1. Дель Монте, Массачусетс. Лечение прямой экстраокулярной мышечной травмы. Amer Orthoptic Jrnl . 2004; 54: 1.
  2. Мюррей AD.Поскользнулся и потерял мышцы и прочие сказки о неожиданностях. Лекция Филипа Кнаппа. J AAPOS. 1998; 2: 133-143.
  3. Мюррей AD. Подход к некоторым аспектам косоглазия при травмах глаза и орбиты. Ближний Восток Afr J Ophthalmol . 2015; 22 (3): 312-319.
  4. Людвиг IH, Браун MS. Косоглазие, вызванное разрывом лоскута прямой мышцы живота. Транс Ам Офтальмол Соц . 2001; 99: 53-63.
  5. Людвиг IH, Браун MS. Разрыв лоскута прямых мышц: основная причина косоглазия после травмы орбиты. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2002; 18 (6): 443-449.
  6. Lueder GT. Орбитальные причины косоглазия. Ближний Восток Afr J Ophthalmol . 2015; 22 (3): 286-291.
  7. Wei LA, Durairaj VD. Переломы дна орбиты у детей. J AAPOS. 2011; 15: 173-180.
  8. Джордан Д.Р., Аллен Л.Х., Уайт Дж., Харви Дж., Пэшби Р., Эсмаэли Б. Вмешательство в течение нескольких дней при некоторых переломах орбитального дна: белоглазый выброс. Ophthal Plast Reconstr Surg .1998; 14: 379-390.
  9. Raab EL, Ackert JM, Ostrovsky A. Разрыв лоскута прямой мышцы как независимая причина ограниченной подвижности. J AAPOS 2012; 16: 386-388.
  10. Seiff SR, Хороший WV. Гипертропия и задний разрывной перелом: механизмы и лечение. 1996; 103: 152-156.
  11. Tapiero B, Riss I, Dominguez, M, Le Rebeller MJ. [Случай организованной гематомы правой верхней мышцы, вызванной ушибом] Bull Soc Ophtalmol Fr. 1989; 89: 1185-1188.
  12. Krarup, J., De Decker, W. Kompendium der direkten Augenmuskelverletzungen. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, 181 (6): 437-443.
  13. Helveston EM, Grossman RD. Разрывы экстраокулярных мышц. Am J Ophthalmol. 1976; 81 (6): 754-760.
  14. Henson KJ. Диагностические инструменты для оценки вторичного косоглазия после травмы. Am Orthopt J . 2004; 54: 2-6.
  15. Бакли EG. Ограничительное косоглазие.В: Плагер Д.А., редактор. Хирургия косоглазия: базовые и расширенные стратегии .Oxford: Oxford University Press; 2004: 117–154.
  16. Ким Дж., Ли Х., Чи М., Пак М., Ли Дж., Бэк С. Эндоскопическая коррекция детских переломов орбитального дна с люком: характеристика и лечение. J Craniofac Surg. 2010; 21: 101-105.
  17. Sires BS, Stanley RB, Levine LM. Окулокардиальный рефлекс, вызванный переломом люка глазничного дна: показание к неотложному восстановлению. Arch Ophthalmol. 1998; 116: 955-956.
  18. Кобб А., Мурти Р., Манисали М., Уддин Дж., Тома А. Окуловагальный рефлекс при переломах дна орбиты у детей, имитирующих травму головы. Emerg Med J. 2009; 26: 351-353.
  19. Underdahl JP, Демер JL, Голдберг RL Розенбаум AL. Доступ к стенке глазницы с периорбитальной визуализацией для выявления и восстановления потерянных или пересеченных экстраокулярных мышц. J AAPOS . 2001; 5: 230-237.
  20. Pineles SL, Laursen J, Goldberg RA, Demer JL, Velez FG.Функция перерезанных или оторванных прямых мышц после восстановления с использованием доступа передней орбитотомии. J AAPOS . 2012; 16: 336-341.
  21. Райт кВт. Распознавание и восстановление «потерянной» прямой мышцы. Обсуждение: 1990; 97: 136-137.
  22. Гольдберг RA. Есть ли «потеря» прямой мышцы живота при хирургии косоглазия? Ам Дж. Офтальмол . 2001; 132: 101-103.
  23. Кнапп П. Потерянные мышцы. В: Helveston EM, ed. Симпозиум по косоглазию. Труды Новоорлеанской офтальмологической академии .Сент-Луис: Мосби; 1978: 301–306.
  24. MacEwen CJ, Lee JP, Fells P. Этиология и лечение «отслоенной» прямой мышцы. Br J Офтальмол . 1992; 76: 131–136.
  25. Dunlap EA. Хирургия спаек мышц и последствий многократных операций. Br J Офтальмол . 1974; 58: 307-312.
  26. Плагер Д.А., Парков ММ. Распознавание и восстановление «потерянной» прямой мышцы. Отчет о 25 случаях. Офтальмология . 1990; 97: 131-136.
  27. Розенбаум А. Л.Лекция Костенбадера. Эффективность операции по транспозиции прямых мышц при эзотропном синдроме Дуэйна и параличе VI нерва. J AAPOS. 2004; 8: 409-419.
  28. Сантьяго AP, Розенбаум AL. Избранные процедуры транспонирования. В: Розенбаум А.Л., Сантьяго А.П., ред. Клиническое лечение косоглазия: принципы и хирургические методы. Филадельфия (Пенсильвания): Сондерс; 1999: 476-489.
  29. Nishida Y, Hayashi O, Oda S. Простая процедура транспозиции мышц при отводящем параличе без тенотомии или расщепления мышц. Jpn J Ophthalmol . 2005; 49: 179-180.
  30. Muraki S, Nishida Y, Ohji M. Хирургические результаты процедуры транспозиции мышц при параличе отводящего паралича без тенотомии и расщепления мышц. Ам Дж. Офтальмол . 2013; 156: 819-824.
  31. Олицкий С.Е., Нотаро С. Передняя транспозиция нижней косой мышцы живота для лечения утраченной нижней прямой мышцы живота. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2000; 37: 50-51.
  32. Paysee EA, Saunders RA, Coats DK.Хирургическое лечение косоглазия после разрыва нижней прямой мышцы. J AAPOS . 2000; 4: 164-167.
  33. Aguirre-Aquino BI, RiemannCD, Lewis H, Traboulsi EI. Передняя транспозиция нижней косой мышцы как начальное лечение защемленной нижней прямой мышцы. J AAPOS . 2001; 5: 52-54.
  34. Asadi R, Falavarjani KG. Передняя часть нижней косой мышцы и транспозиция медиальной прямой мышцы вниз для утраченной нижней прямой мышцы. J AAPOS . 2006; 10: 592-593.
  35. Stager DR, Weakley DR Jr, Stager D. Передняя транспозиция нижней косой мышцы. Анатомическая оценка сосудисто-нервного пучка. Арочный офтальмол . 1992; 110: 360-362.
  36. Salazar-León JA, Ramírez-OrtízMA, Salas-Vargas M. Хирургическая коррекция паралитического косоглазия с использованием широкой фасции. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1998; 35: 27-32.
  37. VillaseñorSolares J, Riemann BI, Romanelli Zuazo AC, Riemann CD.Фиксация глаза к надкостнице носа с помощью верхнего косого сухожилия у пациентов с параличом третьего нерва. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2000; 37: 260-265.
  38. Гольдберг Р.А., РозенбаумAL, Тонг Дж. Т.. Использование апикальных надкостничных лоскутов в качестве фиксаторов глазного яблока при тяжелом паретическом косоглазии. Арочный офтальмол . 2000; 118: 431-437.
  39. Авад А.Х., Шин Г.С., Розенбаум А.Л., Голдберг Р.Л. Увеличение аутогенной фасции частично экстирпированной мышцы с помощью поднадкостничной медиальной орбитотомии. J AAPOS . 1997; 1: 138-142.

Кручение и косоглазие: возможные конфликты в лечении | Офтальмология | JAMA Офтальмология

Важность Транспозиция прямой мышцы живота для лечения паттернового косоглазия или перекрута может иметь неблагоприятный исход, если хирург не подозревает, что это противоречиво повлияет как на паттерн косоглазия, так и на перекрут.

Цель Выявить потенциальные неблагоприятные воздействия транспозиции прямых мышц на перекрут или паттерн косоглазия.

Дизайн и участники Ретроспективный обзор медицинских карт без слепого обзора пациентов, пролеченных автором в период с 1 января 1990 г. по 30 июня 2009 г., у которых транспозиция прямой мышцы живота для устранения паттерна косоглазия усугубила кручение или у которых транспозиция для устранения кручения обострение косоглазия. Основным результатом было усиление перекручивания или узорного косоглазия.

Учреждение Справочный центр университета третичного уровня.

Вмешательство Операция по транспозиции прямой мышцы для лечения косоглазия или перекрута.

Основные показатели результата Наличие нового или ухудшившегося косоглазия или перекрута. Результаты были определены до начала сбора данных.

Результаты В ходе обзора было идентифицировано восемь пациентов, у 5 которых перекрут развился из-за транспозиции для устранения паттерна косоглазия, и у 3 из которых паттерн косоглазия развился после транспозиции для устранения перекрута. Факторами риска этих неблагоприятных исходов были наличие бифовеального слияния и / или орбитопатии Грейвса.

Выводы и значимость Транспозиция прямой мышцы живота для устранения паттерна косоглазия может вызвать перекрут, а транспозиция для устранения перекрута может вызвать паттерн косоглазия.

Когда горизонтальная прямая мышца перемещается вертикально или вертикальная прямая мышца перемещается горизонтально, происходят 3 изменения вектора силы. 1 , 2 Одно из них — это изменение первичного действия мышцы. Его первичное действие ослабляется, когда глаз поворачивается в направлении перемещения мышцы.Например, если медиальная прямая мышца расположена под прямым углом, ее приводящая сила слабее, когда глаз находится в опущенном взгляде, чем при взгляде вверх. Этот эффект желателен, когда горизонтальные прямые мышцы перемещаются по вертикали для лечения A- или V-образной формы. 3 , 4 В качестве второго эффекта создается вектор силы в направлении движения мышцы. Например, если медиальная прямая мышца находится ниже места, создается новый вектор силы для депрессии. Этот эффект желателен, когда горизонтальные прямые мышцы поднимаются или опускаются для лечения дефицита подъема или депрессии с помощью процедуры Кнаппа или обратной процедуры Кнаппа, соответственно. 5 Этот эффект является механизмом, с помощью которого можно успешно лечить паралич шестого черепного нерва 6 или синдром Дуэйна с помощью горизонтальной транспозиции вертикальных прямых мышц; эта процедура создает силу для похищения. 7 , 8 Наконец, создается вектор скручивания, который поворачивает глаз в направлении, из которого была перемещена мышца. Например, если левая медиальная прямая мышца расположена ниже места, создается вектор скручивания, исключающий вращение глаза.Это обоснование транспозиции прямых мышц для лечения симптоматического перекрута. 9 , 10 Инциклотропию можно лечить с помощью назальной транспозиции верхних прямых мышц или временной транспозиции нижних прямых мышц; их можно переставить в обратном направлении для лечения симптоматической эксциклотропии.

Принимая во внимание вышеупомянутые принципы, очевидно, что направление, в котором будут перемещаться прямые мышцы для лечения паттерна A или V, ухудшит связанный с ним скручивание, а направление, в котором будут перемещаться прямые мышцы для лечения скручивания, ухудшит сопутствующий паттерн A или V.Например, V-образные формы обычно связаны с эксциклоторсией из-за часто встречающегося сопутствующего обнаружения гиперакции нижней косой мышцы. 1 V-образные формы можно лечить с помощью инфрапозиции медиальной прямой мышцы живота или надмещения латеральной прямой мышцы живота, оба из которых должны ухудшить сопровождающую эксциклоторсию, вызванную чрезмерно смещением нижних косых мышц. 11 Точно так же эксциклотропию можно лечить с помощью временной транспозиции верхних прямых мышц или носовой транспозиции нижних прямых мышц.Однако можно ожидать, что любая из этих процедур ухудшит любую тенденцию к появлению V-образной формы, которая часто сопровождает симптоматические эксцилотропии. 12

По причинам, изложенным в данном документе, эти противоречивые эффекты транспозиции прямой мышцы живота для лечения скручивания или алфавитного рисунка обычно не вызывают неблагоприятных клинических исходов. Однако в некоторых случаях такие хирургические процедуры могут привести к нежелательным результатам. Цель этого исследования — представить примеры таких случаев и предложить рекомендации, как их избежать.

Это исследование соответствует Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования и институциональному наблюдательному совету Университета Висконсина.

Из моей личной базы данных пациентов, которых я обследовал, я идентифицировал всех пациентов, у которых транспозиция прямой мышцы живота для лечения или предотвращения перекрута приводила к симптоматическому алфавиту, или транспозиция прямой мышцы для лечения или предотвращения алфавитного рисунка приводила к симптоматическому перекруту.Косоглазие измерялось в соответствующих диагностических полях взгляда на расстоянии 6 м с призмой и альтернативным прикрытием, а также при ⅓ м в исходном положении и при опускании на м. При необходимости выполняли тест на наклон головы по Бильшовски. 13 Кручение оценивалось объективно и субъективно путем наблюдения за перекрутом глазного дна и использования теста с двойной палочкой Мэддокса, соответственно. 14

Обзор выявил 8 пациентов, которые соответствовали критериям включения, в том числе 5, у которых транспозиция прямой мышцы живота для лечения или предотвращения алфавитного рисунка привела к симптоматическому перекруту, и у 3 пациентов транспозиция прямой мышцы для лечения или предотвращения перекрута привела к симптоматическому алфавитному рисунку.Поскольку у некоторых пациентов в каждой из этих групп есть сходства, будут подробно описаны только 3 пациента, а результаты других суммированы.

Этот 48-летний мужчина, инженер, получил двусторонний паралич четвертого черепного нерва в результате автомобильной аварии. Годом позже ему были выполнены двусторонние складки сухожилия верхней косой мышцы на 10 мм (по 5 мм с каждой стороны от складки) в сочетании с двусторонними рецессиями нижней прямой мышцы на 4 мм для лечения эзотропии V-образной формы, субъективная эксциклотропия, измеренная в сумме 15 ° (вместе справа и левый глаз), правая гипертропия на левом взгляде и левая гипертропия на правом взгляде.В результате операции возникла ортофория и отсутствие перекрута в исходном положении, но остаточная симптоматическая полная эксциклотропия 10 ° и эзофория в 2 призматических диоптрия (PD) в положении чтения вниз на m. Пациент был диплопическим в этой позиции, и его диплопия не уменьшилась с 2 базовыми частями PD в его бифокальном сегменте из-за перекрута. Поскольку его диплопия не исчезла, через 8 месяцев после первой хирургической операции я переместил через нос обе нижние прямые мышцы на 7 мм. Это устранило скручивание, но создало эзотропию 10 PD при взгляде вниз, связанную с горизонтальной диплопией.Базирование призмы Френеля в его бифокальном сегменте дало некоторое облегчение, но пациента беспокоило размытие призмы Френеля. У него также была диплопия на промежуточном уровне при небольшом взгляде вниз (например, когда он смотрел на экран компьютера), которую нельзя было улучшить оптически через его прогрессивные бифокальные линзы. Через шесть месяцев после его второй операции по поводу косоглазия я изменил транспозицию нижних прямых мышц с двух сторон и углубил их каждые 2 мм дальше. Это устранило его эзотропию при пониженном внимании и не привело к рецидиву симптоматического перекрута.Пациенту 1 требуется 2 PD основания призмы вниз над левым глазом, с которыми он свободен от диплопии на расстоянии и в положении чтения, близком к нижнему.

Два пациента были похожи на пациента 1 в том, что у них был алфавитный узор, созданный горизонтальным перемещением вертикальных прямых мышц для лечения скручивания. Один из них был пациентом с орбитопатией Грейвса, которому другим офтальмологом была сделана двусторонняя рецессия нижней прямой мышцы живота на 4 мм. Для предотвращения послеоперационной инциклотропии мышцы одновременно перемещали временно на 5 мм; использовались фиксированные склеральные швы, а не подвешивание (также называемое техникой «оттяжки») или регулируемые швы.После операции у нее была картина А с экзотропией в нижнем свете. Впоследствии я лечил этого пациента, выполнив двустороннюю тенэктомию задних семи восьмых (приблизительно) верхних косых сухожилий, что устранило проблему. 15

Вторым пациентом был другой пациент с орбитопатией Грейвса, у которого симптоматическая инциклотропия 10 ° (тотальный правый и левый глаз) развивалась после двусторонних рецессий нижней прямой мышцы живота на 5,5 мм в правом и 4-м глазу.5 мм слева, проведено другим офтальмологом. Не было описано отклонений по горизонтали или вертикали в исходном положении или в нижнем положении. Для лечения инциклотропии тот же офтальмолог переместил обе нижние прямые мышцы на 5 мм, используя метод фиксированного склерального шва. Это скорректировало инциклотропию, но создало экзотропию 7 PD в первичном положении и 15 PD в пониженном обзоре. Впоследствии я обследовал и пролечил этого пациента с помощью двусторонней тенэктомии задних семи восьмых (приблизительно) верхних косых сухожилий, которая устранила проблему. 15

У этой 55-летней женщины была орбитопатия Грейвса. У нее была вертикальная диплопия и поза с поднятым подбородком, связанная с напряжением нижних прямых мышц с обеих сторон. Другой офтальмолог перенес двустороннюю рецессию нижней прямой мышцы живота на 5 мм в правом глазу и 6,5 мм в левом. После операции у нее не было диплопии в исходном положении, но была экзотропия 20 PD в понижении с горизонтальной диплопией.Кручение не измерялось, и в офисных записях не было описания функции верхней косой мышцы. Чтобы вылечить экзотропию в более раннем обзоре, тот же офтальмолог переместил обе нижние прямые мышцы носа на 5-7 мм, используя фиксированные склеральные швы, через 4 месяца после первой операции. Это уменьшило экзотропию пациентки в режиме понижения до 5 PD, но затем она пожаловалась на наклон изображений. Я впервые осмотрел пациентку 2 через 3 месяца после ее второй хирургической процедуры и измерил инциклотропию 12 °, разделенную примерно поровну между ее глазами.Через три месяца после первоначального обследования я выполнил двустороннюю тенэктомию передних семи восьмых (приблизительно) верхних косых сухожилий. Это устранило перекрут пациента. У нее отсутствует диплопия в основной позиции для просмотра на расстоянии и для чтения в нижней позиции для чтения на м, где она контролирует экзофорию в 5 PD.

Два других пациента были очень похожи на пациента 2 в том, что у них обоих была орбитопатия Грейвса и у них была двусторонняя рецессия нижней прямой мышцы живота, выполненная другими офтальмологами с использованием техники фиксированного склерального шва.В обоих случаях хирург переместил нижние прямые мышцы носа на расстояние от 5 до 7 мм, чтобы предотвратить появление А-образной формы. У обоих пациентов развилась симптоматическая инторсия. У одного пациента я изменил носовую перестановку нижних прямых мышц, оставив их в утопленном положении. Это устранило проблему и не привело к появлению шаблона A. Другой пациент отказался от дальнейшей операции.

Эта 48-летняя женщина в прошлом перенесла несколько хирургических операций по поводу косоглазия по поводу того, что, по ее мнению, было перемежающейся экзотропией; предыдущие записи не были доступны.В течение многих лет у нее не было симптомов, но когда она заболела пресбиопией и ей потребовалась бифокальная линза для чтения, ее беспокоила диплопия в пониженном взгляде. Когда я обследовал ее, я обнаружил, что у нее ортофория в исходном положении на 6 м и м, но у нее была экзотропия 12 PD в положении чтения вниз на м через ее бифокальный сегмент + 1,50 диоптрии, связанный с перекрестной диплопией с нормальная локализация. Чтобы обработать этот образец А, я переместил обе нижние прямые мышцы носа на 7 мм. Это устранило паттерн А и экзотропию при взгляде вниз, но создало инциклотропию от 9 ° до 11 °, разделенную примерно поровну между глазами.Пациентка была потеряна для наблюдения в течение 2 лет, после чего она снова пришла ко мне, чтобы спросить, можно ли что-нибудь сделать для устранения перекрута. Я выполнила двустороннюю тенэктомию передних семи восьмых (примерно) сухожилий верхней косой мышцы, что устранило ее симптомы. Другой пациент был очень похож на пациента 3 в том, что он также испытал симптоматическую инциклотропию после носовых транспозиций нижних прямых мышц, выполненных для лечения паттерна А. Его симптомы также исчезли, когда я выполнил переднюю тенэктомию верхнего косого сухожилия.

Транспозиция прямых мышц для лечения или предотвращения кручения может вызвать или ухудшить алфавитный узор, а транспозиция для лечения или предотвращения алфавитного рисунка может вызвать или ухудшить кручение. Тем не менее, процедуры транспозиции такого типа часто выполняются без неблагоприятных последствий по нескольким причинам. Осведомленность об этих причинах может помочь выявить пациентов, находящихся в группе риска.

Вертикальная транспозиция горизонтальных прямых мышц — обычная процедура для обработки буквенных рисунков.Сообщалось, что эта процедура не вызывает каких-либо значительных торсионных изменений, 14 , 16 , но в большинстве исследований по этой теме учитывалось только субъективное скручивание. Поскольку у большинства пациентов, перенесших хирургическую процедуру по поводу горизонтального косоглазия, связанного с A- или V-образцом, отсутствует бифовеальное слияние или диплопия, изменение субъективного скручивания не является хорошим способом оценки того, действительно ли произошло крутильное изменение после операции. 14 Когда изменение скручивания было объективно изучено с помощью фотографии глазного дна, однако, транспозиция горизонтальных прямых мышц в нужном направлении для сжатия A или V-образной формы всегда ухудшала соответствующее скручивание в среднем на 6 баллов.4 °. 11 У этих пациентов не было симптомов перекрута отчасти потому, что у них не было бифовеального сращения, и потому что перекрут лишь незначительно ухудшился.

У всех 8 моих пациентов с симптомами скручивания или индуцированного алфавита симптомы возникали после транспозиции вертикальных прямых мышц — никогда после горизонтальной транспозиции прямых мышц. Вертикальная транспозиция прямой мышцы живота для лечения паттернов A или V теперь выполняется нечасто. 12 В своих предыдущих исследованиях объективного кручения я заметил, что транспозиция вертикальных прямых мышц имеет более сильное влияние на кручение, чем перемещение горизонтальных прямых мышц. 11 , 14 Хотя нет очевидной разницы между векторами крутящего момента вертикальных и горизонтальных прямых мышц, которые объясняли бы их различное влияние на кручение, это различие в эффектах, тем не менее, является эмпирическим наблюдением, и его причины неясны.

Паттерн экзотропии А с инциклотропией обычно возникает после двусторонней рецессии нижней прямой мышцы живота при орбитопатии Грейвса. 17 Многие офтальмологи описывают рутинную транспозицию нижних прямых мышц носа, чтобы предотвратить это, и о симптомах скручивания обычно не сообщают. 18 Одно из возможных объяснений состоит в том, что многие офтальмологи используют подвесную технику для наложения швов в этой ситуации, с регулируемыми швами или без них. Я наблюдал и сообщал, что когда прямые мышцы транспонируются с использованием техники подвешивания, эффект транспозиции сводится на нет. Я прооперировал более десятка пациентов, у которых ранее была рецессия прямой мышцы живота с транспозицией, выполненной другими офтальмологами с использованием техники подвешивания. Большинство из них перенесли двусторонние рецессии нижней прямой мышцы живота из-за орбитопатии Грейвса, выполненные у всех пациентов одним и тем же хирургом, который обычно переносил обе мышцы носа на половину или три четверти ширины сухожилия, чтобы предотвратить паттерн А.У всех этих пациентов я обнаружил, что мышцы не находились в транспонированном положении, когда я выполнял хирургическую процедуру, 18 , и я пришел к выводу, что, когда мышца активно сокращается, она будет скользить, принимая кратчайший курс вокруг земного шара и удаляясь от нее. транспонированное положение. Я подозреваю, что у многих пациентов, перенесших транспозицию прямых мышц с помощью подвешивания, их мышцы не переставляются по-настоящему после завершения операции. По моему опыту, лучший способ предотвратить экзотропию А-паттерна после больших двусторонних рецессий нижней прямой мышцы живота при орбитопатии Грейвса — это одновременное выполнение процедуры по ослаблению крутящего момента верхних косых мышц. 17

Горизонтальная транспозиция вертикальных прямых мышц была описана как эффективная процедура для лечения перекрута, но возникновение неблагоприятных буквенных знаков не считалось проблемой. 9 , 10 Это может быть отчасти потому, что во многих случаях оперируется только одна вертикальная прямая мышца. В текущей серии всем таким пациентам были выполнены двусторонние операции, поэтому эффекты будут аддитивными.

Транспозиция прямой мышцы живота для лечения паралитического косоглазия или синдрома Дуэйна не должна вызывать проблем с скручиванием, потому что создаваемые векторы скручивания компенсируют друг друга.Например, если вертикальные прямые мышцы переносятся на латеральную прямую мышцу, верхняя прямая мышца развивает инторсионный вектор, а нижняя прямая мышца — эксторсионный вектор; чистого крутильного изменения быть не должно.

Еще одно заслуживающее внимания наблюдение: 5 из 8 пациентов в этой серии страдали орбитопатией Грейвса, и, следовательно, их соответствующие мышцы были жестче, чем обычно. Это подчеркнет эффект скручивания или алфавита, когда мышца находится в перемещенном положении.Более того, все пациенты в этой серии прошли процедуры, которые включали технику фиксированного склерального шва, а не технику подвешивания. Это не означает, что метод подвешивания является предпочтительным как таковой, поскольку он не дает желаемого эффекта транспозиции, как описано ранее.

У данного исследования есть очевидные ограничения. Поскольку это ретроспективный обзор довольно редких осложнений, подсчитать данные о заболеваемости этими осложнениями невозможно.Хотя пациенты были разнородны в отношении клинической картины и лечения, у них действительно было много результатов, из которых можно сформулировать некоторые общие принципы.

Профилактика скручивания может ухудшить структуру алфавита, а лечение или предотвращение скручивания может ухудшить скручивание, если к ней приблизиться путем транспозиции прямых мышц. Эта проблема более вероятна у пациентов с потенциалом бифовеального слияния и у пациентов, перенесших операцию двусторонней транспозиции.Это особая проблема у пациентов с орбитопатией Грейвса, мышцы которых напряжены; транспозиция нижних прямых мышц через нос может предотвратить паттерн А, но вызвать инторсию, а временная транспозиция может лечить инторсию, но вызвать паттерн A.

Для корреспонденции: Бертон Дж. Кушнер, доктор медицины, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Университет Висконсина, 2870 University Ave, Ste 206, Madison, WI 53705 (bkushner @ wisc.эду).

Представлено для публикации: 3 июля 2012 г .; принято 21 июля 2012 г.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана неограниченным грантом Research to Preventness, New York, New York.

1.

Kushner BJ. Косоглазие «А», «В» и другие буквы алфавита. В: Тейлор Д., Хойт С.С., ред. Детская офтальмология и косоглазие. 3-е изд. Лондон, Англия: Эльзевьер Сондерс; 2005: 922-931

3.Кнапп П. Вертикально несовместимое горизонтальное косоглазие: так называемые «A» и «V» синдромы. Trans Am Ophthalmol Soc . 1959; 57: 666-69

3590PubMedGoogle Scholar4.

Кнапп П. Узоры «A» и «V». В: Симпозиум по косоглазию: Труды Новоорлеанской академии офтальмологии. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1971: 242-254

5.Knapp P. Хирургическое лечение паралича двойного подъемника. Trans Am Ophthalmol Soc .1969; 67: 304-3234

7PubMedGoogle Scholar 6. Розенбаум А.Л., Кушнер Б.Дж., Киршен Д. Вертикальная транспозиция прямой мышцы живота и ботулотоксин (Oculinum) на медиальную прямую мышцу при параличе отводящего паралича. Arch Ophthalmol . 1989; 107 (6): 820-8232730398PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Моларте А.Б., Розенбаум А.Л. Операция по транспозиции вертикальной прямой мышцы живота при синдроме Дуэйна. J Pediatr Ophthalmol Strabismus . 1990; 27 (4): 171-17723

PubMedGoogle Scholar8.Rosenbaum AL. Лекция Костенбадера: эффективность операции по транспозиции прямых мышц при эзотропном синдроме Дуэйна и параличе VI нерва. J AAPOS . 2004; 8 (5): 409-412732PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Mumma JV. Хирургическая процедура при врожденном отсутствии верхней косой кости. Arch Ophthalmol . 1974; 92 (3): 221-2234854546PubMedGoogle ScholarCrossref 10. фон Ноорден Г.К., Дженкинс Р.Х., Розенбаум А.Л. Горизонтальная транспозиция вертикальных прямых мышц для лечения кривошеи глаза. J Pediatr Ophthalmol Strabismus . 1993; 30 (1): 8-148455132 PubMedGoogle Scholar 11. Кушнер Б.Дж. Влияние перекрута глаза на А- и V-образные формы и явную гиперакцию косых мышц. Arch Ophthalmol . 2010; 128 (6): 712-71820547948PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Бельшовски А. Лекции по моторным аномалиям, I: физиология движений глаз. Am J Ophthalmol . 1938; 21: 843-855 Google Scholar 14. Кушнер Б.Дж., Харихаран Л. Наблюдения об объективном и субъективном перекруте глаза. Офтальмология . 2009; 116 (10): 2001-201019592099PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Кушнер Б.Дж. Хирургия по поводу циклотропии. Ocul Ther Surg . 1980; 1: 44-54.Метц Х.С., Шварц Л. Лечение A и V паттернов с помощью монокулярной хирургии. Arch Ophthalmol . 1977; 95 (2): 251-253836210PubMedGoogle ScholarCrossref 17.

Kushner BJ. Заболевание щитовидной железы. В: Dortzbach R, ed. Профилактика офтальмопластической хирургии и лечение осложнений. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994: 381-394

18.

Кушнер Б.Дж. Жемчуг и указатели в регулируемых швах для хирургии косоглазия. В: Хайк Б., изд. Труды симпозиума по окулопластической хирургии, косоглазию и детской офтальмологии. Торофар, Нью-Джерси: SLACK; 1990: 215-226

Боль в брюшной стенке: клиническая оценка, дифференциальная диагностика и лечение

1. Cyriax EF. О различных состояниях, которые могут стимулировать указанную боль при висцеральных заболеваниях, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия. Практикующий . 1919; 102: 314–322 ….

2. Carnett JB. Межреберная невралгия как причина болей и болезненности в животе. Surg Gynecol Obstet .1926; 42: 625–632.

3. Рейнджер I, Мехта М, Пеннингтон М. Боль в брюшной стенке из-за защемления нерва. Практикующий . 1971. 206 (236): 791–792.

4. Эпплгейт WV. Синдром защемления кожного нерва живота. Хирургия . 1972. С. 71 (1): 118–124.

5. Куп Х, Копрдова С, Шюрманн К. Хроническая боль в брюшной стенке. Dtsch Arztebl Int . 2016. 113 (4): 51–57.

6. ван Ассен Т., де Ягер-Киевит JW, Scheltinga MR, Roumen RM. Хроническая боль в брюшной стенке ошибочно принимают за функциональную боль в животе. J Am Board Fam Med . 2013. 26 (6): 738–744.

7. Линдсетмо РО, Стульберг Дж. Хроническая боль в брюшной стенке — диагностическая проблема для хирурга. Am J Surg . 2009. 198 (1): 129–134.

8. Сулейман С, Johnston DE. Брюшная стенка: незамеченный источник боли. Am Fam Врач . 2001. 64 (3): 431–438.

9. Гальегос, Северная Каролина, Хобсли М. Боль в брюшной стенке: альтернативный диагноз. Br J Surg . 1990. 77 (10): 1167–1170.

10. Shute WB. Боль в брюшной стенке — первичный диагноз. Zentralbl Gynakol . 1984. 106 (5): 309–313.

11. Сринивасан р., Гринбаум Д.С. Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (4): 824–830.

12. Costanza CD, Longstreth GF, Лю А.Л. Хроническая боль в брюшной стенке: клинические особенности, затраты на здравоохранение и отдаленные результаты. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 2 (5): 395–399.

13. МакГаррити Т.Дж., Питерс DJ, Томпсон С, МакГаррити SJ. Исход пациентов с хронической болью в животе направлен в клинику хронической боли. Ам Дж. Гастроэнтерол .2000. 95 (7): 1812–1816.

14. Муи Дж., Аллер С, Уильямс C, Ён П.Дж. Боль в брюшной стенке у женщин с хронической тазовой болью. Банка J Obstet Gynaecol . 2016; 38 (2): 154–159.

15. Передняя брюшная стенка. В: Morton DA, Foreman KB, Albertine KH, eds. Общая картина: анатомия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011: 85–96.

16. Кларк С., Канакараджан С. Синдром защемления кожного нерва живота. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . 2015; 15 (2): 60–63. https://academic.oup.com/bjaed/article/15/2/60/248606. По состоянию на 3 мая 2018 г.

17. Mol FM, Латастер А, Шелтинга М, Румен Р. Анатомия передних кожных межреберных нервов брюшной полости в отношении патофизиологии синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЭС): тематическое исследование. Трансляционный Рес Анат . 2017; 8–9: 6–10.

18. Эпплгейт, штат Западная Вирджиния, Buckwalter NR.Микроанатомия структур, способствующих синдрому ущемления кожного нерва живота. J Am Board Fam Pract . 1997. 10 (5): 329–332.

19. Туалет Sippo, Gomez AC. Синдромы защемления нерва после хирургии нижних отделов брюшной полости. J Fam Pract . 1987. 25 (6): 585–587.

20. Кавалли М, Бомбини G, Кампанелли Г. Синдром лобковой паховой боли: так называемая спортивная грыжа. Surg Technol Int .2014; 24: 189–194.

21. Буксир S, Андерсон С, Уокер А. Если это не спигелиева грыжа: синдром ущемления кожного нерва живота. Am Surg . 2013. 79 (10): 1111–1114.

22. Хан З., Занфагнин В, Эль-Нашар С.А., Фамуйде АО, Дафтари GS, Хопкинс MR. Факторы риска, клинические проявления и исходы эндометриоза брюшной стенки. J Минимально инвазивный гинеколь . 2017; 24 (3): 478–484.

23. Дин У, Чжу Дж. Ретроспективный обзор эндометриоза брюшной стенки в Шанхае, Китай. Int J Gynaecol Obstet . 2013. 121 (1): 41–44.

24. Хайнц Г.Дж., Завала ДК. Синдром проскальзывания ребер. JAMA . 1977. 237 (8): 794–795.

25. Meuwly JY, Викки С, Шнайдер П., Лепори Д. Синдром скользящего ребра: место для ультразвукового исследования при диагностике часто упускаемой из виду причины боли в животе или нижней части грудной клетки. J Ультразвук Med . 2002. 21 (3): 339–343.

26. Cherry WB, Мюллер PS. Гематома влагалища прямой кишки: рассмотрено 126 случаев в одном учреждении. Медицина (Балтимор) . 2006. 85 (2): 105–110.

27. Караджа Б, Таракчи H, Тумер Э, Калик С, Сен N, Сиврикоз ПО. Первичный актиномикоз брюшной стенки. Грыжа . 2015; 19 (6): 1015–1018.

28. Thomson H, Фрэнсис DM.Болезненность брюшной стенки: полезный признак острого живота. Ланцет . 1977; 2 (8047): 1053–1054.

29. Longstreth GF. Диабетическая торакальная полирадикулопатия. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2005. 19 (2): 275–281.

30. O’Connor RC, Андары М.Т., Руссо РБ, ДеЛано М. Грудная радикулопатия. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2002; 13 (3): 623–644, viii.

31. Хауэлл Дж. М..Ксифодиния: отчет о трех случаях. J Emerg Med . 1992. 10 (4): 435–438.

32. Baker HW. Брюшная стенка как источник боли. Дж. Кай Мед Ассо . 1973; 71 (5): 309–310.

33. Боеленс ОБ, Scheltinga MR, Хаутерман С, Roumen RM. Рандомизированное клиническое испытание инфильтрации триггерной точки лидокаином для диагностики синдрома защемления переднего кожного нерва. Br J Surg . 2013; 100 (2): 217–221.

34. Алнаххас МФ, Оксентенко СК, Локк Г.Р. III, и другие. Результаты инъекции в триггерную точку под контролем УЗИ при боли в брюшной стенке. Dig Dis Sci . 2016; 61 (2): 572–577.

35. Kuan LC, Ли Ю.Т., Чен FM, Ценг CJ, Ву СФ, Kuo TC. Эффективность лечения боли в брюшной стенке с помощью местной инъекции. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006. 45 (3): 239–243.

36.Bourne IH. Лечение болезненных состояний брюшной стенки местными инъекциями. Практикующий . 1980. 224 (1347): 921–925.

37. Chrona E, Костопанагиоту Г, Дамигос Д, Батистаки К. Синдром защемления переднего кожного нерва: проблемы управления. J Pain Res . 2017; 10: 145–156.

38. Oor JE, Ünlü Ç, Hazebroek EJ. Систематический обзор лечения синдрома ущемления кожного нерва живота. Am J Surg . 2016; 212 (1): 165–174.

39. Boelens OB, ван Ассен Т, Хаутерман С, Scheltinga MR, Roumen RM. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургии хронической боли в животе, вызванной синдромом защемления переднего кожного нерва.

No related posts.

Предыдущая запись
Следующая запись

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

2015-2019 © MULTI CROSS - интернет-магазин одежды для спорта и отдыха.
РФ, г. Новосибирск

Карта сайта