Расположение дельтовидной мышцы: Дельтовидная мышца — Deltoid muscle
Дисбаланс мышц плеча — лечение, симптомы, причины, диагностика
Мышечный дисбаланс встречается достаточно часто у людей, даже у спортсменов мирового класса. Мышцы передней части бедра (четырехглавая мышца) довольно часто сильнее, чем мышцы задней части бедра. А верхние трапециевидные мышцы, как правило, сильнее, чем нижние трапециевидные. Передние дельтовидные мышцы сильнее, чем задние дельтовидные. Развивают, как правило, мышцы, которые человек видит и они находятся спереди. Плечо является классическим примером части тела, которую стараются развивать в первую очередь. Неудивительно, что 30% всех травм при силовых тренировках возникает именно в плечевом суставе.
Мышцы плеча можно разделить на две группы:
- Сгибатели и разгибатели и к ним относятся дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца Наиболее сложные и многообразные функции имеет дельтовидная мышца. Дельтовидная мышца состоит из трех пучков
- Передний пучок дельтовидной мышцы — расположен в передней части плеча ,боковой пучок дельты в средней части плеча и задний пучок в задней части плеча
Данные исследования бодибилдеров показали, что сила передней дельтовидной мышцы могла превосходить таковую у обычных людей в 5 раз. А боковые дельтовидные мышцы могли быть сильнее в 3 раза. В тоже время, как ни странно, задние дельтовидные мышцы были сильнее лишь на 15%.
Мышечный дисбаланс между передней и задней дельтой отчасти можно объяснить акцентом на упражнения, при которых задействуются передние дельты и отсутствие упражнений для задней дельты.
Координированная работа мышц плеча позволяет выполнять необходимые движения и сохранять стабильность плечевого сустава. Нарушение взаимодействия мышц стабилизирующих плечо с мышцами, выполняющими движения, называется мышечным дисбалансом плеча. Такое нарушение создает проблемы при движении, так как мышцы, отвечающие за движения, сильнее мышц отвечающих за стабильность и это приводит к нестабильности.
В большинстве случаев мышечный дисбаланс может возникнуть из-за повторяющихся движений. Наиболее распространенным является чрезмерное усиление мышц внутреннего ротатора плеча на фоне слабого развития мышц внешнего ротатора. Внутренние мышцы ротаторы укрепляются упражнениями на грудные мышцы и упражнениями для спины, а наружные группы мышц ротаторов прорабатываются редко. Это приводит к дисбалансу мышц вращательной манжеты и повреждению, как мышц ротаторной манжеты, так и сухожилий. Такой дисбаланс можно устранить с помощью специальных упражнений для укрепления мышц наружной ротации.
Причины
Чаще всего дисбаланс мышц плеча возникает вследствие повторяющихся движений с неравномерной нагрузкой различных групп мышц. Кроме того, причиной дисбаланса мышц плеча могут быть травмы плеча. Также способствовать развитию дисбаланса мышц плеча могут быть повреждения сухожилий и связок или длительные статические нагрузки, плохая осанка. Например, при профессиях связанных с длительным сидением (офисные работники, водители, работающие за компьютером) довольно часто возникает нарушение баланса мышц плеча. В то время как внутренние ротаторы подтянуты, внешние ротаторы в растянутом состоянии и происходит их постепенное ослабление, это является результатом позы и опоры при сидении. В таких случаях необходимо растяжение внутренних ротаторов и укрепление внешних ротаторов с помощью упражнений.
Симптомы и диагностика
Нарушение баланса мышц плеча, как правило, проявляются такими симптомами, как боли, жжение в области плеча, усталость, уменьшение диапазона движений в плече. Наличие таких симптомов дает возможность врачу предположить наличие дисбаланса мышц плеча. Для исключения органических изменений в плече назначаются инструментальные методы обследования, такие как МРТ, особенно если есть подозрения на наличие повреждений вращательной манжеты. При наличии нарушений чувствительности возможно назначение ЭМГ и ЭНМГ, для выявления возможного нарушения проводимости по нервным волокнам.
Лечение
Наиболее эффективным методом лечения дисбаланса мышц плеча является ЛФК. Программа упражнений позволяет укрепить ослабленные мышцы и расслабить мышцы находящиеся в постоянном напряжении. Кроме ЛФК возможно использование физиопроцедур, которые помогают уменьшить болевые проявления. Массаж позволяет уменьшить мышечный спазм и улучшить кровообращение в мышцах. Большое значение в лечение мышечного дисбаланса мышц плеча имеет изменение осанки во время работы особенно если работа пациента связана с длительным сидением.
Как правило, лечение мышечного дисбаланса консервативное. Но в тех случаях когда дисбаланс мышц тяжелый и привел к осложнениям (например нестабильности) то в таких случаях проводится артроскопическая операция для укрепления стабильности плечевого сустава.
Дельтовидная мышца | Позвоночник.org
Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца — функция и назначение
- Напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча.
- Если передняя часть этой мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку.
- Если же средняя часть этой мышцы работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки.
Дельтовидная мышца — расположение
- Она начинается от ости лопатки, акромиона и акро-миального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости.
Дельтовидная мышца — структура
- Располагается над плечевым суставом.
- Состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки.
Дельтовидная мышца — особенности
Дельтовидная мышца — Эта мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава.
Дельтовидная мышца — дополнительные сведения
- По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название.
- Эта мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом.
- При сокращении эта мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава.
- Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено.
- Мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине
плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. - Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести.
→
Дельтовидная мышца
→
Дельтовидная мышца — Интерактивная карта Можно кликать и перетягивать!
Мышцы плечевого пояса: строение и функции
Функции мышц плечевого пояса связаны с функциями мышц груди и отчасти спины. Поэтому разграничение между туловищем и плечевым поясом весьма условно. С изменением очертаний мышц меняются и очертания спины, шеи и груди.
В состав мышц плечевого пояса входят:
Плечевой сустав является шаровидным. Он образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Этот сустав позволяет выполнять сгибание (подъем руки вперед) и разгибание (отведение руки назад) руки в плечевом суставе, сведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча вперед) и разведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча назад) рук, вращение руки внутрь и наружу, отведение (в сторону) и приведение (к боковой поверхности туловища) руки.
Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца имеет форму треугольника с обращенной вниз вершиной. Мышца состоит из трех пучков, каждый из которых отвечает за движение руки в различных направлениях. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Начинаясь широким сухожилием, расположенным над плечевым суставом, три пучка дельтовидной мышцы сходятся в одно сухожилие, которое крепится к плечевой кости. Хорошее развитие дельтовидной мышцы сказывается на ширине плеч, несмотря на то, что их костная основа может быть довольно хрупкой. Все три части дельтовидной мышцы могут сокращаться независимо друг от друга
Передний пучок дельтовидной мышцы крепится к ключице и поднимает руку вперед (сгибание руки в плечевом суставе), боковой пучок (латеральный) крепится к акромиону лопатки и поднимает руку в сторону (отведение руки). Задний пучок дельтовидной мышцы крепится к лопатке и отводит руку назад (разгибание руки в плечевом суставе).
Вращающая манжета плеча
Вращающей манжетой плеча называют группу из четырех мышц, которые создают как бы защитный рукав вокруг плечевого сустава. Хотя этих мышц практически не видно, они чрезвычайно важны для обеспечения стабильности и силы плеча. Все четыре мышцы начинаются от лопатки и, проходят вокруг плечевого сустава, крепятся к плечевой кости.
Надосткая мышца в большей ее части покрыта трапециевидной мышцей, но поскольку последняя в этой части довольно тонкая, она не может полностью скрыть очертаний надостной мышцы. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отвечает за отведение в сторону верхней конечности и вращении её кнаружи.
Подостная мышца начинается от задней поверхности лопатки и прикрепляется к плечевой кости. Малая круглая мышца является синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы. Подостная и малая круглая мышца размещаются сзади сустава. Они поднимают руку в сторону и отводят её назад, вращая плечо кнаружи (супинация).
Подлопаточная мышца обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Размещается спереди сустава и поворачивает руку внутрь (пронация), одновременно приводя плечо к туловищу.
задняя и передняя дельтовидные мышцы, их анатомия, упражнения для развития
Красивые плечи всегда выделяют их обладателя из толпы. В большинстве случаев тренировочные программы уделяют плечам большое значение. Но у спортсмена не получится добиться необходимого результата, если он не будет уделять внимание тренировки дельт.
Что же из себя представляют дельтовидные мышцы, и где они располагаются? Как правильно накачать заднюю и переднюю дельтовидную мышцу?
Анатомия дельтовидной мышцы
Когда возникает вопрос, как правильно накачать переднюю дельтовидную мышцу и заднюю дельтовидную мышцу, то подразумевается поверхность плечевой мускулатуры, которая отвечает за формирование наружного контура.
Бицепс необходим для отведения плеча в сторону, его разгибания и сгибания. Благодаря мускулатуре, плечевой сустав укрепляется. У мужской половины человечества с развитием плечевого пояса формируется яркая выпуклость. Это говорит о целенаправленной тренировки именно этой мускулатуры.
В плече присутствуют 5 групп волокон, которые функционируют вне зависимости друг от друга. В анатомии выделяются такие пучки волокон:
- передний;
- средний;
- задний.
Когда человек отводит руку назад, то в качестве мышцы-антагонистки выступает широкая мускулатура спины и большая грудная.
Пучки дельтовидной мышцы
Функция передних пучков заключается в отведении руки, когда происходит наружное вращение плеча. Когда случается сгибание руки, то они помогают большой грудной мышце.
Когда происходит внутреннее вращение плеча, то передние пучки задействуют широкую мышцу спины, подключичную и большую грудную мускулатуру.
- Функция дельты заключается в помощи при отведении плеча вбок.
- Функция задних пучков необходима для горизонтального разгибания плеча.
Дельта располагается над плечевым суставом, она протянута от лопатки и прикреплена к дельтовидной бугристости на плече. Эта мышца названа в соответствии с буквой греческого алфавита. Потому что мускулатура по форме напоминает букву Дельта, но в перевёрнутом виде.
Назначение дельтовидной мышцы
Из-за анатомических особенностей мускулатура повышает уровень подъёмной силы у мужчин и женщин. Задачи бицепса очень разнообразны, например, он нужен, чтобы поочерёдно разгибались передние и задние части мышцы.
Во время отведения плеча назад мускул напрягается целиком. При сокращении трицепса мышцы сокращаются, плечевая кость немного выходит наверх.
Когда её головка упирается в плечевой сустав, то происходит отведение кости. У мускулистых парней плечи всегда немного отведены назад — это свидетельствует о том, что мускулы находятся в тонусе.
Где находится дельтовидная мышца и особенности
Эта мускулатура является наиболее важной, потому что она используется ежедневно. Например, она задействована при толкании или подъёме предмета над головой. Дельта является очень важной мышцей, она придаёт эстетическую привлекательность фигуре. Мужчина с широкими плечами смотрится уверенным в себе. Когда хорошо развита мускулатура, то визуально талия кажется стройнее.
Часто люди пренебрегают проработкой этой мышцы или тренируют её неправильно. Плечевой сустав обладает сложной шаровидной формой. Он отвечает за разгибание, сгибание и вращение плеч. Основная проблема спортсменов, которые тренируются с отягощениями, заключается в недостаточном внимании передней дельте.
Она находится на передней поверхности плеча. Если в тренировках пренебрегать задний и боковой мышцами, то это приведёт к несбалансированному внешнему виду. А также неправильная тренировка может послужить причиной травмы плеча и нарушения его функции. По статистике 69% людей страдают заболеваниями плечевого отдела в какой-то момент жизни.
Эффективные упражнения
Учёными выбрано 10 упражнений, которые максимально активизируют дельтовидную мускулатуру. Упражнения составлены профессиональными атлетами и любителями, а также они рекомендованы тренерами. Упражнения для тренировки:
- Поднятие гантелей над головой.
- Отжимания от пола.
- Диагональные наклоны с нижнего блока.
- Отжимания на брусьях.
- Подъём утяжелителей перед собой.
- Физические упражнения с канатами.
- Поднятие штанги к подбородку.
- Подъём гантелей в сторону с согнутыми локтями.
- Работа с гантелями на наклонной скамейке под углом в 45 градусов, находясь в наклоне.
- Разведение гантелей.
В эксперименте приняли участие 17 мужчин в возрасте от 19 до 35 лет. В испытании принимали участие опытные спортсмены, которые уже имели тренировочный опыт. Перед началом эксперимента с участниками была проведена тренировочная сессия. Во время исследования спортсмены тренировались три раза.
Перед каждым занятием был отдых в течение трёх дней. Во время первой тренировки эксперты определили начальный уровень физической подготовки каждого спортсмена при помощи одного поворотного максимума. В оставшиеся два тренировочных занятия к каждой мускулатуре были подсоединены электроды, применялся метод ЭМГ.
Перед тренировкой была разминка в течение трёх минут. Участники начинали выполнять три максимальных сокращения бицепса, каждое из занятий продолжалось 10 секунд, после этого в случайном порядке выполнялись 6 упражнений из списка выше.
Остальные упражнения делались спортсменами в заключительной тренировке. В каждом упражнении, кроме отжиманий на брусьях, от пола и упражнении с канатами, спортсмены выполняли по пять повторений, применяя отягощения. После каждого упражнения был отдых в течение трёх минут.
Учёными были собраны данные: концентрические и эксцентрические фазы движений каждого подхода и повторения. Для определения активности мускулатуры проводился анализ 2, 3 и 4 повторения.
Результаты эксперимента
После исследования специалисты проанализировали данные и представили их в виде таблицы, каждая из которых соответствует определённому пучку мышц. Наиболее эффектные упражнения для активации переднего пучка мускулатуры.
- Жим гантелей над головой.
- Упражнение с канатами.
- Подъём утяжелителей перед собой.
- Махи с нижнего блока.
- Отжимание от пола.
- Подъём утяжелителей к подбородку.
- Отжимания на брусьях.
- Разведение утяжелителей в положении сидя.
- Поднятие утяжелителей на наклонной скамейке.
Рекомендуемые упражнения для активации среднего пучка мускулатуры:
- разведение утяжелителей в стороны с согнутыми локтями;
- поднятие утяжелителей к подбородку;
- махи с нижнего блока;
- поднятие утяжелителей над головой;
- упражнение с канатами;
- поднятие гантелей перед собой.
Тренировка заднего пучка мускулатуры.
- Разведение тяжестей сидя.
- Упражнение с канатами.
- Отжимания на брусьях и от пола.
Оптимальные упражнения для женщин
Наибольшая активация переднего пучка мускула происходит во время жима гантелей над головой. Средняя мышца хорошо прорабатывается при выполнении двух тренировок: поднятие гантелей на наклонной скамейке; разведение гантелей в сторону при согнутых локтях.
Наибольшая активация задней мышцы происходит при выполнении разведения с утяжелителями в наклоне и тяги на скамье. Нет наиболее универсального упражнения для развития мускулатуры. Плечевой сустав является комплексным, поэтому нет возможности единовременно активировать любую из трёх мышц по максимуму, выполняя только одно упражнение.
Эксперты подчёркивают, что мышцы нужно тренировать сразу несколькими упражнениями, при этом нужно заранее подумать, какая подготовка прорабатывает какую мускулатуру. Например, если на занятии выполняется подъём утяжелителей перед собой, подъём гантелей и разведения в стороны, то нагружается передний отдел мускулатуры и происходит проработка среднего пучка.
Но при этих упражнениях пренебрегается задняя дельта. Используя такой подход при тренировке мускулатуры, занятие не считается сбалансированным и эффективными. Кроме плеч, специалисты советуют развивать бедро.
Чтобы достигнуть максимального результата, необходимо выполнять подъём гантелей для переднего бицепса и тягу утяжелений на скамейке под углом в 45 градусов или разводить гантели сидя для проработки заднего отдела мускулатуры. Необходимо отметить, что представленные три упражнения прекрасно нагружают и средний отдел мускулатуры, особенно это касается поднятия тяжестей на наклонной скамейке.
Это упражнение оказывает максимальное воздействие на средний отсек мускулатуры. Учёными не рекомендуется начинать занятия с проработки заднего трицепса, потому что у большинства спортсменов именно этот участок является самым слабым.
А также экспертами отмечено, что популярные среди спортсменов упражнения тяги утяжеления к подбородку является неэффективным, опытные тренеры рекомендуют убрать его из тренировочной программы. Нужно также помнить, что наступает привыкание к любому упражнению и со временем его эффективность понижается.
Знаменитый спортсмен и тренер Павел Цацулин в правилах развития силы в своей школе отмечает, что эффективность неожиданной для фигуры смены характера и объёма нагрузки незаменима.
Важные правила
- Необходимо использовать различные нагрузки.
- Мускулатура относится к смешанному типу.
- Поэтому в тренировках необходимо применять тяжёлый и лёгкий вес для того, чтобы тело не привыкало к определённому комплексу упражнений.
- В тренировке нужно использовать несколько упражнений. Мышца состоит из трёх пучков и семи разных сегментов. Нельзя полностью проработать все отделы при помощи одного упражнения.
- Необходимо гантели поднимать стоя. Это упражнение является наиболее эффективным.
Нужно прогрессировать в боковых подъёмах. Упражнения с гантелями считаются наиболее эффективными, но боковые подъёмы с резиной акцентируют нагрузку на мышцах в середине диапазона, где они наиболее активные. На протяжении всего движения резиновые жгуты держат мышцы под нагрузкой, поэтому наиболее трудная часть подъёмника ещё сложнее.
Доступ к краниолатеральной области плечевого сустава у собак и кошек
Показания
1. Открытая редукция переломов шейки лопатки и суставной полости.
2. Открытая редукция вывиха плечевого сустава.
3. Остеохондропластика при РОХ головки плечевой кости.
4. Открытая редукция переломов головки плеча.
Альтернативный доступ
Обнажение при данном краниолатеральном доступе в основном гораздо больше чем необходимо для хирургии РОХ. Он рекомендован только в случаях когда хирург не имеет ассистентов для ретракции и позиционирования конечности, как необходимо при других рекомендованных доступах.
Положение пациента
Расположение пациента на боку, пораженная конечность сверху.
Описание процедуры
A. Идентификация посредством пальпации гребня лопатки, акромиона и большого бугорка плечевой кости. Кривой разрез начиная на середине лопатки и следуя по гребню лопатки дистально, пересекая сустав и следуя на латеральной поверхности плеча до середины тела плечевой кости. Кожные края подрываются и отводятся, затем по той же линии рассекается фасция и жир.
A
B. Разрез глубокой фасции, начиная дистально на уровне плечеатлантной вены, центрируется над брюшком акромиальной части дельтовидной мышцы, продолжается проксимально по направлению к акромиальному отростку, проходя через краниодистальное прикрепление плечеатлантной мышцы, и через гребень лопатки. Лопаточный разрез включает дистально одну треть гребня лопатки, и углубляется как с краниального так и каудального гребня для включения прикрепления. Следует защищать ветви подмышечного нерва выходящего с глубокой поверхности дельтовидной мышцы, он отводится дистально к плечеатлантной и трапецивидной мышце и к зоне происхождения лопаточной части дельтовидной мышцы. Предосторожности во избежание разреза подлежащих остных мышц.
B
C. Плечеатлантная и трапецивидная мышцы отводятся краниодорсально. Разрез производится между двумя частями дельтовидной мышцы (показано на рис. B), дальше продляется тупым отделением что позволяет освободить лопаточную часть дельтовидной мышцы и провести ее каудовентральную ретракцию. Следует соблюдать предосторожности при данном иссечении, для сохранения как можно больше мышечных ветвей подмышечного нерва находящегося в данной зоне. Зона акромиона очищается от прилегающих тканей для остеотомии. Используя малый кривой гемостатический пинцет проводится отделения между акромиальной частью дельтовидной мышцы и подлежащей заостной и предостной мышцами, оставаясь рядом с акромионом.
C
D. Остеотомия акромиона, включая происхождения акромиальной части дельтовидной мышцы (см C1). Для остеотомии может использоваться как остеотом так и костные кусачки, в любом случае, должны соблюдаться предосторожности для защиты подлежащего надлопаточного нерва. При дистальной ретракции дельтовидной мышцы, следует защищать ветви подмышечного нерва входящего в ее глубокую поверхность. Часть хирургов предпочитают тентомию происхождения дельтовидной мышцы рядом с аромионом. У молодых животных акромион может быть не оссифицирован. В данном случае, тенотомия акромиальной части дельтовидной мышцы проводится рядом с акромионом. Тенотомия также более удовлетворительна у малых собак и кошек. Отверстия просверленные в акромионе позволяют присоединить его повторно.
D
E. Предостная и заостная мышцы тупо поднимаются от гребня и тела лопатки, достаточно чтобы провести их ретракцию. Следует отметить положение надлопаточного нерва и избегать данных структур при элевации и ретракции предостной мышцы.
Обнажение сустава требует тенотомии заостной мышцы. Разрез проводится рядом с местом прикрепления на плечевой кости, оставляется достаточное количество для последующего подшивания 1-2 швами. В некоторых случаях, может потребоваться проведение тенотомии малой круглой мышцы сходным образом, это улучшает обнажение вентролатеральной стороны капсулы сустава.
E
Дополнительное обнажение
Проксимальное продление описано в доступе к телу, гребню и акромиону лопатки.
Продление данного доступа к краниальной области плечевого сустава с остеотомией большого бугорка плечевой кости дает тотальное обнажение шейки лопатки и большей части полости плечевого сустава.
Закрытие
Для присоединения заостной мышцы используются модифицированные швы Bunnell-Mayer или швы locking-loop, усиленные одним или двумя матрацными швами. Акромион присоединяется к гребню посредством серкляжной проволоки 20- 22-g, проведенной через отверстия в кости. Несколько швов располагается между двумя частями дельтовидной мышцы. Один ряд швов может использоваться для закрытия оставшихся мышц и глубокой фасции. Начиная с проксимального конца разреза, швы захватывают глубокую фасцию, трапецивидную мышцу, лопаточную часть дельтовидной мышцы и глубокую фасцию. Данный паттерн продолжается дистально, с замещением плечеатлантной мышцы трапецивидной. Дистально к акромиону, глубокая фасция закрывается.
Комментарии
Элевация заостной мышцы от гребня лопатки осложняется наличием у кошек метакромиона. Данная каудально проецируемая выпуклость, локализована на 1-2 см каудально к акромиону, нависает над заостной мышцей, но, по сути не изменяет процедуру.
Предосторожности
Надлопаточный нерв выходит вокруг лопаточной вырезки, дает ветви к покрывающей его предостной мышце. Нерв затем пересекает шейку лопатки, дистально к гребню лопатки, для снабжения заостной мускулатуры. Подмышечный нерв искривляется вокруг каудальной границы надлопаточных мышц и шейки лопатки, и затем пересекает каудальную часть плечевого сустава между капсулой и длинной головкой треглавой мышцы.
Ротационная манжета
Плечевой сустав представляет собой подвижную анатомическую единицу и имеет сложное строение. Он образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Сустав имеет шаровидную форму. Суставная поверхность головки соответствует приблизительно одной трети шара. Суставная впадина лопатки равна лишь одной трети или даже одной четверти суставной поверхности головки. Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей сочленяющихся костей в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной – движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). За большую свободу движений приходится платить. Являясь одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, плечевой сустав довольно часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы и большой амплитудой возможных в нем движений. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. Помимо этого, в капсулу вплетаются сухожилия тех мышц, которые проходят около плечевого сустава. К их числу относятся подостная, надостная, малая круглая и подлопаточные мышцы. В зарубежной литературе этот функционально-анатомический комплекс сухожилий, расположенных вокруг головки плечевой кости получил название Rotation (rotator) Cuff – ротационная (ротаторная, вращательная) манжета. Эти мышцы не только укрепляют плечевой сустав, обеспечивая правильную центрацию и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, но и при движениях в нем оттягивают соответствующие части капсулы, предохраняя ее от ущемления. Название «манжета» произошло от того, что расположение сухожилий этих четырех мышц, если смотреть сбоку на плечевой сустав, при удаленной дельтовидной мышце, напоминает манжету — деталь одежды для оформления конечной части рукавов. «Ротационной» ее называют из-за того, что три мышцы этого комплекса обеспечивают ротационные движения плечевой кости. В структуре нестабильности плечевого сустава патология вращательной манжеты плеча занимает одно из первых мест и составляет по разным данным до 60% (Ахмеджанов Ф.М. Фогель М. С. M. Bono J. Bone M.D. Boynton, T.J. Enders др).
Мышцы вращательной манжеты начинаются от лопатки и крепятся к головке плечевой кости, удерживая её в маленькой и неглубокой гленоидальной ямке лопатки. В процессе отведения руки в сторону, вращательная манжета сдавливает и стабилизирует плечевой сустав, чтобы позволить дельтовидной мышце включиться в процесс дальнейшего поднимания руки. Манжетка сдерживает плечевую кость в процессе поднимания руки от отклонения в сторону и вверх, удерживая её в суставе.
Боли в плечевых суставах и их травмы знакомы представителям многих видов спорта, а в силовых видах спорта эта проблема особенно актуальна. Осознавая важность разминки, многие атлеты полагают, что основная мышца стабилизирующая плечевой сустав – это дельтовидная и именно ее надо активно разогревать перед предстоящей нагрузкой, а случае возникновения болевых ощущений именно ее надо закачивать объёмным тренингом с небольшими весами для улучшения кровоснабжения и ускорения процессов реабилитации. Однако, чем больше дисбаланс в развитии дельтовидной мышцы и мышц ротационной манжеты, тем сложнее последним выполнять свою задачу. Именно поэтому важно работать не только над силой и объемом дельтовидной мышцы, но и выполнять комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и сухожилий, обеспечивающих нормальную функцию сустава.
Чаще всего травмируется сухожилие надостной мышцы: оно расположено между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости. Это узкое пространство является причиной повышенного износа, растяжения или разрыва. Ротаторная манжета плеча страдает у спортсменов, движения которых предполагают работу руками над головой: волейбол, баскетбол, теннис. Ударные и повышенные силовые нагрузки также сильно изнашивают связки и накапливают микротравмы, которые рано или поздно отразятся на здоровье сустава.
Повреждения вращательной манжеты плеча — частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе. Обычно симптомы обостряются при движении рукой, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам. Причиной этих симптомов может быть субакромиальный бурсит, тендинит или разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты.
Разрыв вращательной манжеты – это распространенная причина боли и нарушения функций плеча. Большинство разрывов приходится на надостную мышцу, но разрыв может произойти и в других частях манжеты. Частичные разрывы сухожилий вращательной манжеты, как правило, не приводят к ограничению движений в плечевом суставе – практически все движения возможны, но, к сожалению, некоторые из них, причиняют боль. Риск частичного разрыва сухожилий вращательной манжеты увеличивается с возрастом, так как постепенно сухожилия становятся менее крепкими, и частичный разрыв может произойти без какой-либо значимой травмы. Распространено мнение, что при любом разрыве сухожилий вращательной манжеты нужно делать операцию – сшивать сухожилия, или, точнее, пришивать их к тому месту плечевой кости, от которого они оторвались. Но если взять всех людей в возрасте старше 50 лет и выполнить им МРТ плечевого сустава, то окажется, что более чем у двух третей людей есть небольшие разрывы сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава, и при этом никакой боли эти люди не испытывают.
Между тем, от боли из-за частичного разрыва сухожилий вращательной манжеты часто можно избавиться без операции, особенно если имеется дегенеративный разрыв, т.е. разрыв без четкой травмы у людей в возрасте старше 35-40 лет. Для этого необходимо выполнять специальные упражнения на мышцы манжеты в большом объёме на с малой интенсивностью. То есть выполнять 20-50 повторов с небольшим весом до относительно небольшого локального утомления.
Какие упражнения являются наилучшими для тренировки мышц ротационной манжеты? Для ответа на этот вопрос рассмотрим функции каждой из этих мышц :
Надостная м. (m. supraspinatus), – отведение плеча и натягивание суставной капсулы при этом движении
Подостная м. (m. infraspinatus) – приведение, супинация и разгибание плеча. При супинации плеча эта м. оттягивает капсулу плечевого сустава и предохраняет ее от ущемления
Подлопаточная м. (m. subscapularis) – пронация плеча, приведение плеча.
Малая круглая (m. teres minor) – приведение, супинация и разгибание плеча.
Теперь мы можем перечислить необходимые нам движения.
1. Отведение плеча. Надостная мышца участвует только в этом движении.
2. Пронация плеча. Несмотря на то, что это сильное (в армрестлинге основное) движение осуществляет ряд мышц, в том числе таких крупных как большая грудная м. и широчайшая м. плеча, только в этом движение подлопаточная м. максимально задействована. В приведении плеча она работает только в комплексе с другими мышцами, и роль ее не так значительна, а сокращаясь изолировано осуществляет как раз пронацию.
3. Супинация плеча. Две из трех мышц супинаторов (третья – задняя часть дельтовидной м.) входят в число мышц ротационной манжеты.
Вот три основные движения, которые максимально вовлекают в работы мышцы манжеты. При желании можно добавить приведение и разгибание плеча. Но эффект от них будет несколько меньше. В разгибании участвуют широчайшая м. спины, большая круглая м., задняя часть дельтовидной м., длинная головка трицепса. Насколько полноценно задействованы в этом движении подостная и малая круглая м. можно только гадать. В приведении плеча работают семь мышц, и опять же такие крупные как большая грудная м. и широчайшая м. спины поэтому вклад в это движение малой круглой м. и подостной м. трудно оценить, а вклад подлопаточной, как мы уже писали, незначительный. Поэтому эти два движения мы разбирать не будем.
Отведение плеча можно выполнять в любом варианте. С гантелями, с резиновым амортизатором, на блочном тренажере… Главное удерживать неподвижными плечевые суставы во время выполнения упражнения, чтобы работа приходилась на среднюю часть дельтовидной мышцы и надостную м., а динамическая работа верхней части трапециевидной мышцы была сведена к минимуму.
Супинацию плеча можно делать стоя, используя блочное устройство или резину, закрепленных на уровне локтевого сустава при опущенной вдоль тела руки, или лежа на боку с гантелей в противоположной руке (это упражнение мы подробно разбирали на страницах нашего журнала). В обоих случаях локоть прижат к корпусу и не отрывается от него во время выполнения упражнения, движение только в плечевом суставе, угол в локтевом суставе 90 градусов. Темп медленный и равномерный, амплитуда максимальная (если нет болевых ощущений. Через боль не делать, сокращать амплитуду).
При выполнении пронации плеча исходные положения и рекомендации те же. Только при выполнении в положении лежа на боку локоть нужно немного выдвинуть вперед, чтобы не давить на него боком.
Некоторые специалисты рекомендуют выполнять супинацию плеча стоя с гантелями в разведенных руках. Плечи при этом расположены параллельно полу, а предплечья перпендикулярно. Несмотря на то, что в этом упражнении одновременно с супинаторами плеча в статическом режиме работает и надостная мышца, эффективность его для мышц супинаторов ниже. При этом варианте большая статическая нагрузка падает на дельтовидные мышцы, и они могут отказать раньше, чем мышцы супинаторы получат необходимую нагрузку.
Перечисленные упражнения я рекомендовал бы делать не только для реабилитации поврежденной манжеты, но и включать в разминку перед выполнением различного рода жимов и перед тренировкой дельтовидных мышц. Это обеспечит, как я уже писал, правильную центрацию и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, что в свою очередь снизит до минимума возможность получения травмы. Из своего личного опыта могу подтвердить исключительную пользу подобной разминки. Несколько лет назад я задался целью увеличить свой результат в жиме лежа. При этом у меня постоянно на протяжении многих лет были проблемы с плечами, которые обострялись при увеличении рабочих весов. И только благодаря этим упражнениям, регулярно выполняемыми перед любой силовой работой, в которой был бы задействован плечевой сустав, я мог достаточно безболезненно выполнять запланированные силовые упражнения, в первую очередь жим лежа. Я довел тренировочный результат до 220 кг (на соревнованиях по этой дисциплине я никогда не принимал участие) без экипировки, но и без паузы. Полностью избавиться от болезненных ощущений я не смог, но за период всей силовой работы ухудшения состояния не было. А некоторое улучшение было.
Влияние электротерапии при боли в плечевом суставе после инсульта
Цель данного исследования состояла в том, чтобы определить, может ли электрическая стимуляция длинной головки двуглавой мышцы эффективно уменьшить плечевой подвывих.
1. Введение
Подвывих плеча происходит у 17–81% пациентов, переживших инсульт, и является главной проблемой, вызывающей осложнения в области плеча. Плечевой подвывих определяется как не травматическое частичное или полное изменение соотношения между лопаткой и плечевой костью во всех направлениях и плоскостях по сравнению со здоровым плечом. Устойчивость плечевого сустава зависит от целостности мышц и capsuloligamentous структур. Травма или паралич мышц вокруг плечевого комплекса может привести к плечевому подвывиху.
Было предположено, что во время вялой стадии инсульта корпус имеет тенденцию наклоняться или сокращаться к гемиплегический стороне, что заставляет лопатку опускаться с ее горизонтального уровня. Вялая трапециевидная и передняя зубчатая мышцы поворачивают лопатку вниз и не поддерживают целостность плечевого сустава. Однако недавние исследования показали, что не существует никаких доказательств связи между ориентацией лопатки и плечевом подвывихом.
Плечевой подвывих может привести к болям в плече, вызванным растяжением суставных тканей плечевого сустава, которое, в свою очередь, приводит к болевой ишемии в сухожилии надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы. Скрытая боль в плече после подвывиха возникает из-за изменений в волокнах или повреждений соединительной ткани, связок и суставной капсулы из-за неправильного положения плечевой кости и лопатки. Если подвывих не лечить, он может стать необратим. Поэтому его предотвращение и смягчение является основой при реабилитации верхних конечностей.
Подвывих плеча лечится с помощью позиционирования, обвязки и электрической стимуляции. Обвязки имеют недостаток, так как они держат конечность в плохом положении, которое может вызвать контрактуру мягких тканей и негативно повлиять на симметрию, равновесие и внешний вид тела.
Надостная и задняя дельтовидная мышцы обычно лечат с помощью электрической стимуляции, так как что они играют фундаментальную роль в поддержании правильного положения плечевого сустава. Вывих плечевой кости вниз предотвращается наклоном суставной ямки и работы надостной и в меньшей степени задней дельтовидной мышцы. Тем не менее, основным ограничением этих исследований было то, что результаты были экстраполированы от результатов стабильных плеч. Исследования, изучающие применение электрической стимуляции к надостной и задней дельтовидной мышц показали улучшение диапазона движения и функциональности и снижение боли.
Исследования показали, что у пациентов с гемиплегией нижний подвывих сопровождается передним подвывих, и большая часть плеча вывихнута сильна. Задняя дельтовидная и надостная мышцы стабилизируют плечо лишь вертикально, и поэтому удивительно, что предыдущие исследования не рассматривают стимуляцию длинной головки двуглавой мышцы, которая является передним, нижним и верхним стабилизатором плечевого сустава.
Целью данного исследования было сравнить эффект электрической стимуляции длинной головки двуглавой мышцы и надостной и задней дельтовидной мышцы со стимуляцией надостной и задней дельтовидной мышц с позиции снижении подвывиха плеча у пациентов с гемиплегией
2. Методология
Исследование проводилось как проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Были отобраны субъекты, которые отвечали следующим критериям:
1. Имели клинический диагноз — острый инсульта (длительностью менее чем за 3 месяца) с CVA
2. Подвывих плеча с положительным знаком борозды
3. Медикаментозная стабильность
4. Нет предыдущих патологий плеча
5. Способность сотрудничать в ходе оценки и лечение
6. Отсутствие электронных имплантатов (например, кардиостимулятора сердца)
7. Электронная стимуляция ранее не преминялась
8. Нет отказа от гемиплегии
9. Субъекты не участвуют в другом исследовании.
24 субъекта (7 женщин и 17 мужчин; 15 с левой гемиплегией, 9 с правой гемиплегией; Мужчины — 11 с левой, 6 с правой, женщины — 4 с левой, 3 с правой) со средним возрастом 51 год (SD±7,98) полностью прошли исследование. Каждый субъект дал информированное согласия, и процедура эксперимента была утверждена Комитетом Института Этики.
3. Выходные измерения
Измерялся подвывих плеча в мм (с помощью рентгена), боли в плече измерялись с помощью пассивного безболезненного внешнего вращения, и активный диапазон отведения плеча движения измерялся с помощью гониометра.
Подвывих плеча оценивали по передне-задней (AP) рентгенограмме, сравнивая больное и нормальной плечо. Три опорные точки были отмечены на рентгеновской пленке: одна точка над центром головки плечевой кости, вторая точка над центром суставной ямки и третья — над нижнелатеральной точкой акромиона. Для измерения подвывиха плеча использовался AutoCAD 2004 (© Autodesk INC) версии 16. Вертикальное расстояние рассчитывалась путем измерения расстояния между наиболее нижнелатеральноой точки акромиона и перпендикулярной линией, проходящей через центральную точку головки плечевой кости. Подвывих плеча рассчитывался путем вычитания вертикальных расстояний нормального и вывихнутого плеча. Положительное значение на Auto Cad указывает на наличие подвывиха плеча. Через 5 недель терапии снова снималась передне-задняя рентгенограмма, и проводились повторные измерения.
Боль оценивали путем измерения безболевого диапазона пассивного бокового вращения (PLRL) с использованием клинического гониометра, где потеря диапазона указывает на увеличение боли. Измерение производилось на пациенте, лежащем на спине, при этом плечо располагалось на 45◦ абдукции, 0◦ внешнего вращения и локоть прижат под 90◦. Ось гониометра был помещен над локтевым отростком, а фиксированной рычаг располагался параллельно полу, и подвижный рычаг находился над локтевой костью, с точкой шиловидного отростка в качестве опорной. Плечо затем пассивно внешне поворачивали. Когда пациент начал жаловаться на боль, отмечалась граница пассивного безболезненного внешнего вращения.
Активный диапазон движения измеряли с помощью клинического гониометра на пациенте, лежащем на спине. Ось гониометра была помещена поверх передней части абдукции, стационарная рука была расположена параллельно средней линии передней поверхности грудной кости, и подвижный рычаг был помещен на переднюю среднюю линию плечевой кости. Пациенту говорили отводить плечо, пока врач стабилизировал лопатку, помещая одну руку над верхней частью лопатки. Во время отведения рассчитывались два активных диапазон — без синергии, где отведение плеча не сопровождалось сгибанием локтя, и с синергией, где отведение сопровождалось сгибанием локтя.
4. Процедура
Участники были случайно разделены на две разные группы путем последовательного отбора проб. Все оценки проводились по протоколу. Группа I (12 человек: 4 женщины и 8 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной и задней дельтовидной мышц в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии. Группа II (3 женщины, 9 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной, задней дельтовидной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии пять раз в неделю в течение 5 недель.
Пациенты получали электрическую стимуляцию на аппарате для комбинированной терапии INTELECT ADVANCED COMBO (Intelect © Chattanooga INC) 2 раза в день, с перерывом между сеансами не менее 2 часа. Длина сеансов постепенно увеличивалась, начиная с 30 минут в первую неделю до 45 минут в 2 и 3 недели и 60 минут в 4 и 5 недели. Пациенты находились в сидячем положении со спинкой, плечо и локоть были слегка отведены, согнуты и расположены над подносом на коленях. Углеродистые кремниевые электроды размером 2 дюйма на 2 дюйма, покрытые влажной тканью, были расположены на надостной ямкой и задней поверхностью плеча, чтобы стимулировать надостную и заднюю дельтовидную мышцу, соответственно. Длинная головка двуглавой мышцы стимулировалось на 47% от опорной линии. Опорная линия — это линия, соединяющая кончик клювовидного отростка с латеральным надмыщелком плечевой кости. Стимуляция проводилась симметричными пилообразными двухфазными импульсами с шириной 300 мс и частотой 30 Гц. Цикл составлял 15 секунд включения (включая 3 секунды разгона, 3 секунды замедления) и 15 секунд отключения. Амплитуда была установлена для достижения видимого сокращения мышц, но терпимой для пациентов. Все измерения были проведены до начала терапии и спустя 5 недель терапии.
5. Анализ данных
Зависимые переменные анализировались с помощью повторяющихся измерений ANOVA. Был один фактор (группа) с двумя уровнями (группа 1 и группа 2), и внутренний фактор (время). Анализ проводился на уровне значимости 0.05.
6. Результаты
Результаты исследования (табл. 1) показали, что все измеряемые значения улучшились в обеих группах, однако пост-анализ показал, что результаты группы 2 превзошли результаты группы 1.
Таблица 1. Сводка измеряемых значений до и после терапии
Результаты исследования показали снижение в группе I на 22,4%, в то время как группа II смогла добиться снижения на 54,74%. Как показано на графике I, было отмечено значительное различие между группами в снижении подвывиха. Был главный эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 97,178, р = 0,000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, P = 0,512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 18,018, р = 0,000. Анализ HSD Тьюки показал, что группа II улучшилась значительно больше, чем группа I.
Обе группы (график II) продемонстрировали снижение безболевого диапазона бокового вращения за время терапии, однако большее снижение наблюдалось в группе II. Результаты исследования показали основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 219.803, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,001, p = 0,971 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 16,563, р = 0,001. Среднее снижение безболевого диапазона улучшилось с 33,5 до 42,75 градусов в группе I и с 30,16 до 46,41 градусов в группе II.
Основной эффект для времени (F = 1, 22, 0.05) = 343.438, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0.05) = 0.271, P = 0.608 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0.05) = 37.162, P = 0.000 показал значительное увеличение активного диапазона движения без синергии у обеих групп (график III). Анализ Тьюки показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I — 16,84 градусов против 8,5 градусов в среднем.
Активный диапазон отведения плеча с синергией увеличился с 70,41 до 77,25 градусов в группе I и с 76.91 до 89.58 в группе II (График IV). Результаты показали, что основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 150.656, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, p = 0,0512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 15,651, р = 0,001. Тест Тьюки анализ показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I.
7. Обсуждение
В целом результаты данного исследования показали, что существует значительное снижение подвывиха плеча, увеличение отведения и увеличение безболевого диапазона движения плеча в обеих группах.
7.1. Подвывих плеча
В обеих группах стимулировалась надостная и задняя дельтовидная мышцы вместе с традиционной физиотерапией и трудотерапией. После инсульта, гравитационное притяжение на плечевой кости вызывает растяжение капсулы плечевого сустава, в результате чего возникает нижний подвывих. Надостная и задняя дельтовидные мышцы являются ключевыми компонентами в борьбе со смещением плечевой кости под действием силы тяжести, поэтому стимуляция этих мышц вполне оправдана.
Подвывих плеча в 1-й группе снизился с 12,73 до 9,85 мм. Уменьшение может быть связано с увеличением силы стабилизирующих мышц плеча после электростимуляции и упражнений. Электростимуляция и добровольное сокращение мышц имеют различные действия на мышцы и вызывают различное физиологическое воздействие на нервно-мышечную систему. Электрическая стимуляция повышает силу и окислительную способность мышцы, а упражнения улучшают координацию между мышцами-агонистами и антагонистами и усиливают двигательное переобучение. Активное сгибание и отведение плеча, проводимые в данном исследовании по 15 раз по 2 подхода в течение пяти недель, возможно, улучшили управление мышцами у пациентов.
Электрическая стимуляция на INTELECT ADVANCED Combo (Интеллект Адвансд Комбо) увеличивает мышечную силу, так как направлена непосредственно на мышечные волокна. При добровольном сокращении активируются двигательные нейроны, которые иннервируют мышечные волокна. Исследования показали, что электрическая стимуляция увеличивают долю и площадь поперечного сечения волокон типов один и два, увеличивают деятельность АТФазы и окислительную способность и выносливость парализованных мышц. Параметры электрической стимуляции, используемые в данном исследовании: пилообразный двухфазный переменный ток с длительностью импульса 300 мс, наращивает и удерживает импульс, затем дает мышцам отдохнуть, что приводит к сокращению мышц во всех направлениях. Этот комбинированный эффект может быть следствием того, почему пациенты I группы имели значительное снижение подвывиха, так как комбинированные вмешательства, возможно, вызывали большую нейро-мышечную адаптацию. Результаты настоящего исследования аналогичны исследованию Бэйкер, 1986 и Кобаяши и др.,1999.
Лучшее уменьшение подвывиха в группе II (32,5%) может быть связано с проводимой на аппарате INTELECT ADVANCED Combo дополнительной электрической стимуляцией длинной головки двуглавой мышцы, стабилизирующей плечевой сустав снизу, сверху и спереди. Недавние исследования показали, что двуглавая мышца имеет больший эффект в стабилизации плеча во всех направлениях при неустойчивом плече.
7.2. Безболевой диапазон вращения плеча
Увеличение безболевого диапазона вращения в 1-й группе (20,56%) можно объяснить тремя причинами. Электрическая стимуляция приводит к увеличению кровообращения в мышцах и тем самым устраняет метаболические продукты жизнедеятельности и вредные вещества. Так же она стимулирует толстые миелинизированные волокна и, по теории механизма затвора, тормозит перенос болевых раздражителей к мозгу через тонкие немиелинизированные нервные волокна. Электрическая стимуляция, возможно, стимулирует центральную нервную систему, которая производит эндогенные опиаты, приводящие к подавлению боли. Результаты этого исследования сравнимы с Ю и др., 2004. В этом исследовании 61 пациентов с хронической гемиплегией плечевого подвывиха получали электрическую стимуляцию надостной и дельтовидной мышц в течение 6 недель, и боли в плече были значительно снижены с 34,4% до 3,4% (P <0,01).
В группе 2 безболевой диапазон движения плеча увеличился больше (32,29%). Длинная головка двуглавой мышцы и надостная мышца — это два вертикальных стабилизатора плеча, и эти мышцы всегда растянуты, тогда как мышцы плеча являются паретическими, вызывая микро и макро травмы структур, вызывающих боль. Увеличение силы этих мышц за счет электрической стимуляции и упражнений, по сравнению с укреплением только надостной мышцы, дает более значительное улучшение безболевого диапазона вращения.
7.3. Диапазон возможного отклонения
Активное отведение плеча с синергией и без нее измеряли до исследования, при этом пациенты сгибали локоть. Хотя использование блока для локтя останавливает его расширение, мы хотели изучить, имеет ли стимуляции и упражнения эффект на это.
Увеличение диапазона отведения без синергии (17,49%) в группе I может быть связано с уменьшением подвывиха плеча. Это сокращение сохраняет суставные поверхности в правильном положении, и мышцы в состоянии оптимальной длины, давая правильную картину движения и больше силы мышц.
Большие результаты в группе II (35,84%) могут быть связано с динамической стабилизацией длинной головки двуглавой мышцы путем центрирования головки плечевой кости внутри суставной ямки, что позволяет более эффективно поднимать руки. Эта стабилизация также уменьшает верхнее и нижнее смещение головки плечевой кости, тем самым повышая активный диапазон отведения.
Диапазон отведения с синергии в группе I (9,69%) было менее значительным, чем в группе II (17,48%). Выдвинута гипотеза о влиянии синергии верхней сгибателей конечности в пределах отведения плеча. Синергия доминирующей верхней конечности заставляет локоть сгибаться, и плечо начинает внутренне вращаться, что ограничивает диапазон движения.
Длинная головка двуглавой мышцы плеча динамически стабилизирует плечевой сустав во время отведения, позволяя плечевой головке вращаться внешне и отводиться дальше. Это улучшение в статической стабилизации и динамической стабилизации плечевого сустава находит свое отражение в более значительном улучшении активного диапазона отведения в группе II (17,48%).
8. Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о том, что дополнительное электрическое стимулирование длинной головки двуглавой мышцы дает лучший результат по сравнению со стимуляцией только надостной и задней дельтовидной мышцы при лечении подвывиха плеча в гемиплегии. Все участники сообщили о хороших результатах, отметив сокращение мышц и движение конечностей. Хотя выборка в исследовании была невелика, эффект лечения был очевиден. Было бы интересно исследовать функциональный эффект от стимуляции на работу верхней конечности. К потенциальным недостаткам данного исследования можно отнести отсутствие сопровождения после лечения, отсутствие измерения силы и спастичности верхней конечности.
Мы рекомендуем проводить будущие исследования с ЭМГ-анализом плеча и лопаточной мышцы у больных с параличом половины тела и подвывихом плеча, чтобы установить порядок поправки мышц. Более надежные инструменты, такие как ультразвуковое исследование, должны использоваться для измерения подвывиха плеча.
Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца — StatPearls
Введение
Дельтовидная мышца — это большая мышца треугольной формы, связанная с плечевым поясом человека, явно расположенная в проксимальном отделе верхней конечности. Плечевой пояс состоит из следующих костных компонентов [1] [2] [3]
Проксимальный отдел плечевой кости
Ключица
Мускулатура плечевого пояса, помимо самой дельтовидной мышцы, включает следующие [4] [5] [6] [7] [8]
Вращательная манжета (надостной, инфраспинатус, малая круглая мышца, подлопаточная мышца)
Трапециевидные мышцы и другие околопаточные мышцы, стабилизирующие
Latissimus dorsi
Pectoralis major / minor
Дельтовидная мышца состоит из передних (или ключичных волокон), латеральных (или акромиальных волокон) и задних (или спинных волокон).[9]
Строение и функции
Дельтовидная мышца — это треугольная мышца. Его основание (или начало) прикрепляется к ости лопатки и боковой трети ключицы. Эта U-образная исходная точка отражает точку прикрепления трапециевидной мышцы. Его вершина (или прикрепление) прикрепляется к боковой стороне тела плечевой кости в точке, известной как дельтовидный бугорок [9].
Дельтовидная мышца делится на три отдельные части (переднюю, боковую и заднюю). Когда все три части сокращаются одновременно, дельтовидная мышца помогает отвести руку под углом более 15 градусов.Он не может инициировать отведение, потому что направление растяжения дельтовидной мышцы параллельно оси плечевой кости. Во время отведения передняя и задняя части дельтовидной мышцы играют важную роль в стабилизации руки, в то время как боковая головка помогает поднять руку от 15 до 100 градусов. Дополнительные функции включают передвижение. Передняя головка дельтовидной мышцы работает вместе с большой грудной мышцей, чтобы сгибать руку при ходьбе. Это отличается от задней части дельтовидной мышцы, которая вместе с широчайшей мышцей спины разгибает руку во время ходьбы.[10]
Также стоит обсудить стабилизирующие функции, которые обеспечивает дельтовидная мышца. При переносе крупных предметов в полностью приведенном состоянии (например, становая тяга или перенос тяжестей) дельтовидная мышца предотвращает нижнее смещение плечевого сустава. Дельтовидная мышца также обеспечивает компенсирующую силу при отведении руки. В исследовании 2018 года плечевые суставы с разрывом вращательной манжеты требовали 108,1% нормальной дельтовидной силы 193,8 Н для стабилизации и отведения руки 79.8 градусов. [11]
Эмбриология
Все поперечнополосатые мышцы туловища и конечностей (включая дельтовидную) происходят от сегментированной параксиальной мезодермы. Параксиальная мезодерма делится на двухсторонние парные блоки, называемые сомитами. Миогенные предшественники (миобласты) в сомитах мигрируют к развивающимся зачаткам конечностей в течение пятой недели развития. Эти миобласты конденсируются в две основные группы в зачатках дорсальных и вентральных конечностей: массу спинных и вентральных мышц. Дельтовидная мышца развивается из спинной мышечной массы.[12]
Кровоснабжение и лимфатика
Дельтовидная мышца получает кровоснабжение от торакоакромиальной ветви подмышечной артерии. Торакоакромиальная ветвь берет начало от второй части подмышечной артерии, расположенной кзади от малой грудной мышцы. Торакоакромиальная артерия входит в состав дельтовидных ветвей. Он проходит вместе с головной веной в дельтовидной борозде. Дельтовидная мышца также получает незначительный вклад от задней огибающей артерии и дельтовидных ветвей глубокого плеча. Хотя задняя огибающая артерия не является основным источником снабжения, терминальные ветви пересекают пространство между дельтовидной и проксимальной частью плечевой кости, что делает ее уязвимой для кровотечения или гематомы во время операции переднего доступа к плечу [13].
Лимфодренаж дельтовидной мышцы осуществляется дельтовидными лимфатическими узлами, которые расположены помимо головной вены в дельтовидной борозде.
Нервы
Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу. И C5, и C6 влияют на подмышечный нерв.Нерв берет начало от заднего канатика плечевого сплетения. [14]
Мышцы
Мышцы, которые работают с дельтовидной мышцей, включают надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцами. Эти мышцы помогают начальному отведению от 0 до 15 градусов, но также обеспечивают стабилизацию плечевого сустава, когда дельтовидная мышца работает, чтобы отвести более 15 градусов.
Физиологические варианты
Анатомические варианты дельтовидной мышцы, хотя и редкие, описаны в литературе.В нескольких отчетах о случаях сообщалось, что задняя часть дельтовидной мышцы имеет отдельные лицевые влагалища [15]. В одном случае описывалось полное отделение задних дельтовидных волокон от остальной мышцы. [16] Важно признать эти варианты, поскольку они могут вызвать путаницу во время процедур с использованием заднего дельтовидного лоскута. Хирург может перепутать этот вариант с малой круглой звездой из-за ее расположения и отчетливой фасции.
Другие отмеченные анатомические изменения включают аномальное прикрепление к медиальному надмыщелку плечевой кости.Здесь волокна вставлены таким образом, что проходят поверхностно к плечевой артерии, локтевому нерву и срединному нерву. Таким образом, хирурги должны быть внимательны при появлении таких отклонений и учитывать нервно-сосудистую близость. В литературе также сообщалось об отклонениях в лямках дельтовидной мышцы. Эти ремни проходили перпендикулярно задним дельтовидным волокнам. Хирурги также должны знать аберрантные мышцы, поскольку они могут спутать их с другими мышечными волокнами.
В литературе также сообщается о вариациях торакоакромиальной артерии.Как описано ранее, торакоакромиальная артерия снабжает дельтовидную мышцу, поскольку она проходит в дельтовидной борозде с головной веной. Отмечены два типа вариаций. При типе I он пересекает промежуток и проникает в дельтовидную мышцу. При типе II она пересекает промежуток и проходит по головной вене. Однако затем он пересечется назад и по направлению к большой грудной мышце. [17]
Хирургические аспекты
Дельтовидная мышца является важным фактором при рассмотрении переднего хирургического доступа для доступа к плечевому суставу.Некоторые из этих технических процедур включают, но не ограничиваются следующим:
- Open Bankart ремонт / реконструкция капсулы
- Артропластика плеча
показан для случаев посттравматической деформации, прогрессирующего дегенеративного артрита и / или аваскулярного некроза
включает гемиартропластику, полное артропластику плеча (TSA), обратное полное артропластику плеча (rTSA)
- восстановление сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) по сравнению с тенотомией по сравнению с процедурами тенодеза
- показан при ЛГПТ / нестабильности двуглавой борозды или при поздней / конечной стадии тендинопатии и дегенерации ЛГПТ [18] [19]
- Ремонт ротаторной манжеты
современные показания остаются несколько противоречивыми, хотя большинство этих процедур в настоящее время выполняется артроскопически
популярных подхода (в отличие от дельтопекторального подхода) включают мини-открытый доступ (подход с боковым разделением дельтовидной мышцы)
Дельтопекторный доступ (DP)
При разметке анатомических ориентиров для доступа DP на коже отмечается коракоидный отросток, чтобы спланировать траекторию хирургического разреза. Оттуда делается надрез над дельтопекторальной бороздой. Оцениваются большие дельтовидные и грудные мышечные волокна, и это чаще всего включает прямую визуализацию «жировой полосы», которая включает головную вену в центре разреза / доступа.
Дельтовидная мышца втягивается латерально, а большая грудная мышца — медиально. Головная вена втягивается латерально или медиально (в зависимости от предпочтений хирурга) [20].
Другие доступы
К другим хирургическим доступам с вовлечением дельтовидной мышцы относятся переднебоковой и прямой латеральный доступ к плечу.Модифицированный переднебоковой доступ может быть предпочтительнее переднего доступа при переломах плечевой кости, поскольку это может облегчить доступ к определенным фрагментам перелома [21].
Переднебоковой доступ к акромиально-ключичному суставу и субакромиальному пространству используется в основном для восстановления вращательной манжеты и передней декомпрессии плечевого сустава. Этот разрез использует коракоидный отросток и акромион в качестве ориентиров. После обнажения акромиально-ключичного сустава требуется ретракция дельтовидной мышцы.Если операция требует ремонта вращающей манжеты, требуется расщепление дельтовидной мышцы. Согласно исследованию 2018 года, переднебоковая хирургия особенно полезна при обнажении задней поверхности плеча. [22]
Боковой доступ также требует расщепления дельтовидной мышцы. Он включает продольный разрез 5 см от акромиона до боковой поверхности руки. Необходимо разделение дельтовидной мышцы, в том числе ее расщепление вниз на 5 см. Как и переднебоковой доступ, он требует наложения шва на вершине разреза на случай непреднамеренного расщепления и повреждения подмышечных нервов.Минимально инвазивные подходы к плечу также включают расщепление дельтовидной мышцы. Боковой малоинвазивный метод требует выполнения двух надрезов дельтовидной мышцы. Один будет проксимальным, а другой — дистальным с подмышечным нервом, проходящим между двумя разрезами. Минимально инвазивная переднебоковая часть включает в себя продвижение проволочного проводника через вещество дельтовидной мышцы. Рентгенологическое изображение подтвердит размещение, что впоследствии приведет к расщеплению дельтовидной мышцы.
Осложнения
Осложнения, связанные с этими хирургическими доступами, включают травмы дельтовидной мышцы.Одно из таких осложнений связано с отслоением дельтовидной мышцы от ключицы. Повторное прикрепление дельтовидной кости потребует наложения швов полной толщины и чрескостных швов, а также 4-6 недель полного заживления. Дельтовидная мышца также подвержена риску денервации. Подмышечный нерв проходит под дельтовидной мышцей и проходит сзади кпереди. Риск возникает, если передняя дельтовидная мышца сильно втягивается в латеральном направлении или если ретрактор располагается под дельтовидной мышцей. Денервация может привести к потере отведения руки более чем на 15 градусов и потере чувствительности над дельтовидной мышцей.Неправильная ретракция дельтовидной мышцы также может привести к разрыву головной вены, что приведет к отеку верхних конечностей.
Клиническая значимость
Функция дельтовидной мышцы тестируется в клинических условиях. Это делается путем ручного подъема руки пациента на 15 градусов. После этого попросите пациента отвести руку от сопротивления. У пациентов с нормальной функцией дельтовидной мышцы рука будет сокращаться, а латеральное сокращение дельтовидной мышцы будет оцениваться при пальпации. У пациентов с дисфункцией дельтовидной мышцы эти клинические признаки отсутствуют.Дисфункциональная проблема дельтовидной мышцы обычно возникает из-за паралича подмышечного нерва. Распространенная этиология этого состояния включает чрезмерное использование костыля, хирургическое вмешательство или задний вывих плеча из-за тяжелой травмы.
Другие проблемы
Невозможность отвести руку конкретно не указывает на дисфункцию дельтовидной мышцы. Неспособность отвести руку проявляется при проксимальных нервно-мышечных нарушениях. Неврологические проблемы включают болезнь Ламберта Итона. [23] Воспалительные процессы в мышцах: полимиозит / дерматомиозит, [24] ревматическая полимиалгия (скованность, а не слабость) и как побочный эффект вакцин, содержащих гидроксид алюминия.[25] Все эти состояния могут проявляться слабостью проксимальных мышц или невозможностью отвести руку. Другие дифференциальные диагнозы для пациентов со слабостью дельтовидной мышцы включают кахексию, вызванную хроническим заболеванием или недоеданием. Все врачи учитывают эти различия, когда обнаруживают неспособность пациента отвести верхнюю конечность.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Рисунок
Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Анатомия поверхности спины, трапеции, ости лопатки, большого Rhomboideus, большой круглой мышцы, дельтовидной мышцы, нижнего угла лопатки, крестцово-спинальной мышцы, гребня подвздошной кости, широчайшей мышцы спины и максимума средней длины. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица.[PubMed: 30252246]
- 2.
- Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, лопатка. [PubMed: 30285370]
- 3.
- Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
- 4.
- Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]
- 5.
- Jeno SH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, спина, широчайшая мышца спины. [PubMed: 28846224]
- 6.
- Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]
- 7.
- МакКосланд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
- 8.
- Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, чешуйчатая мышца. [PubMed: 30085600]
- 9.
- Peterson SL, Rayan GM. Архитектура мышц плеча и плеча.J Hand Surg Am. 2011 Май; 36 (5): 881-9. [PubMed: 21527142]
- 10.
- Кларнер Т., Барсс Т.С., Сан Y, Каупп С., Зер Э.П. Сохранение общего ритмического локомоторного контроля, несмотря на ослабление надспинальной регуляции после инсульта. Front Integr Neurosci. 2014; 8: 95. [Бесплатная статья PMC: PMC4273616] [PubMed: 25565995]
- 11.
- Дирна Ф., Кумар Н.С., Обопилве Э., Шайдерер Б., Комер Б., Новак М., Ромео А.А., Маццокка А.Д., Бейтцель К. Взаимосвязь между дельтовидной и ротатором Мышцы манжеты во время динамического отведения плеча: биомеханическое исследование развития разрыва вращательной манжеты плеча.Am J Sports Med. 2018 июл; 46 (8): 1919-1926. [PubMed: 29741391]
- 12.
- Ли А.С., Харрис Дж., Бейт М., Виджайрагаван К., Фишер Л., Таджбахш С., Даксон М. Инициирование первичного миогенеза в амниотных мышцах конечностей. Dev Dyn. 2013 сентябрь; 242 (9): 1043-55. [PubMed: 23765941]
- 13.
- Смит С.Д., Букер С.Дж., Уппал Х. С., Китсон Дж., Бункер Т.Д. Анатомия терминальной ветви задней огибающей плечевой артерии: актуальность для дельтопекторального доступа к плечу. Костный сустав J.2016 Октябрь; 98-В (10): 1395-1398. [PubMed: 27694595]
- 14.
- Leechavengvongs S, Teerawutthichaikit T, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Malungpaishrope K, Suppauksorn S, Chareonwat B. Хирургическая анатомия ветвей подмышечных нервов до дельтовидных мышц. Clin Anat. 2015 Янв; 28 (1): 118-22. [PubMed: 24497068]
- 15.
- Кайикчиоглу А., Челик Х. Х., Йилмаз Э. Анатомическая вариация дельтовидной мышцы (отчет о болезни). Бык Ассоц Анат (Нэнси). 1993 сентябрь; 77 (238): 15-6. [PubMed: 8148518]
- 16.
- Камбуроглу Х.О., Боран О.Ф., Саргон М.Ф., Кечик А. Необычный вариант дельтовидной мышцы. Int J Shoulder Surg. Июль 2008; 2 (3): 62-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2840826] [PubMed: 20300317]
- 17.
- Bunker TD, Cosker TD, Dunkerley S, Kitson J, Smith CD. Анатомические вариации дельтовидной артерии: актуальность для дельтовидного доступа к плечу. Bone Joint J. 2013 May; 95-B (5): 657-9. [PubMed: 23632676]
- 18.
- Варакалло М., Симан Т.Дж., Майр С.Д. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2020 г. Вывих и нестабильность сухожилия двуглавой мышцы. [PubMed: 30475566]
- 19.
- Varacallo M, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2020 г. Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы и тендинопатия. [PubMed: 30422594]
- 20.
- Gadea F, Bouju Y, Berhouet J, Bacle G, Favard L. Дельтопекторальный доступ для артропластики плеча: анатомическая основа. Int Orthop. 2015 Февраль; 39 (2): 215-25. [PubMed: 25592830]
- 21.
- Chou YC, Tseng IC, Chiang CW, Wu CC. Гемиартропластика плеча при переломах проксимального отдела плечевой кости: сравнение дельтовидного и переднебокового подходов с разделением дельтовидной кости. J Shoulder Elbow Surg. 2013 августа; 22 (8): e1-7. [PubMed: 23333173]
- 22.
- Хармер Л.С., Крикард К.Д., Фелпс К.Д., Макнайт Р.Р., Образец К.М., Эндрюс Э.Б., Хамид Н., Хсу-младший. Хирургические подходы к проксимальному отделу плечевой кости: количественное сравнение дельтопекторального доступа и переднебокового акромиального доступа.J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev.2018 июн; 2 (6): e017. [Бесплатная статья PMC: PMC6132305] [PubMed: 30211395]
- 23.
- Todisco V, Cirillo G, Capuano R, d’Ambrosio A, Tedeschi G, Gallo A. Стимулированная одноволоконная электромиография (sSFEMG) в Lambert-Eaton синдром. Clin Neurophysiol Pract. 2018; 3: 148-150. [Бесплатная статья PMC: PMC6134173] [PubMed: 30215026]
- 24.
- Кохара Н., Кузухара С., Канеко Т., Яманучи Х., Тоёкура Ю. [Два случая мышечной атрофии после полиомиелита].Риншо Синкэйгаку. 1989 июл; 29 (7): 919-23. [PubMed: 2805516]
- 25.
- Израэль Э., Агмон-Левин Н., Бланк М., Шенфельд Ю. Макрофагический миофациит — аутоиммунное заболевание, связанное с вакциной (квасцами). Clin Rev Allergy Immunol. 2011 Октябрь; 41 (2): 163-8. [PubMed: 20882368]
Где дельтовидная мышца? — Расположение, регионы и части
Дельтовидная мышца: определение
Дельтовидная мышца отвечает за основные движения руки, такие как вращение, раскачивание рук вперед и назад, а также подъем и опускание рук.Он помогает поднимать предметы и безопасно переносить их, а также защищает плечо от вывиха во время движения.
Так как Джессика таскала с собой много коробок во время движения, она перенапрягала руки и плечи. Она специально использовала свои дельтовидные мышцы, которые помогли защитить ее плечи и вращающие манжеты. Однако сейчас они очень болят, и ей больно двигать руками.
Дельтовидные мышцы: расположение
Дельтовидные мышцы расположены в плечах и плечах с каждой стороны тела.Он имеет треугольную форму, самая широкая часть мышцы находится на плече, а самая тонкая — на плече. Обычное движение руки, которое включает действие дельтовидной мышцы, — это подъем руки вверх из положения покоя сбоку от тела. Можно почувствовать отчетливое сокращение в месте встречи плеча с рукой.
Дельтовидные мышцы: Область
Дельтовидная мышца прикрепляется в трех точках с каждой стороны тела.К ним относятся:
- Наружный конец ключицы (ключица)
- Акромионный отросток лопатки (костный отросток на лопатке)
- Кость лопатки (костный выступ на тыльной стороне лопатки)
Каждая область прикрепления содержит свой набор мышечных волокон. Передние волокна образуются в ключице, боковые волокна , (средние) образуются в акромионном отростке лопатки, а задние волокна образуются в области позвоночника лопатки.Эти три волокна соединяются в плечевой кости, расположенной в верхней части руки.
Джессика чувствует боль в плече и плече, потому что она задействовала дельтовидные мышцы, поднимая тяжелые предметы. Мышцы и волокна устали и болят.
Дельтовидная мышца: части
Как упоминалось выше, три части дельтовидной мышцы представляют собой отдельные мышечные волокна, составляющие переднюю дельтовидную, боковую дельтовидную и заднюю дельтовидную мышцу.Каждая из этих частей отвечает за разные типы движения рук.
- Передняя дельтовидная мышца: вытягивание вперед или поднятие руки перед телом
- Боковые дельтовидные мышцы: выходят в сторону тела
- Задняя дельтовидная мышца: доходящая назад или позади тела
Хотя каждая из этих частей дельтовидной мышцы выполняет разные движения, все они работают вместе, применяя грубую силу или силу, чтобы поднимать или переносить предметы, или отталкивая тело от земли руками.
Джессика использует каждую часть дельтовидной мышцы при подъеме ящиков. Они помогают стабилизировать ее руки и плечи, а также защищают плечи и вращающие манжеты.
Обзор
Передняя дельтовидная | Боковая дельтовидная мышца | Задняя дельтовидная мышца | |
---|---|---|---|
Происхождение | Наружный конец ключицы | Акромионный отросток лопатки | Кость лопатки |
Функция | Движение вперед | Выступает сбоку от корпуса | Движение назад |
Резюме урока
Дельтовидная мышца расположена в плечах и плечах .Мышца состоит из трех различных наборов волокон. Передняя дельтовидная мышца прикрепляется к внешнему концу на ключице , латеральная дельтовидная мышца прикрепляется к акромионному отростку лопатки , а задняя дельтовидная мышца прикрепляется к позвоночнику лопатки . Каждый набор волокон отвечает за разные типы движений, но также работает вместе как одна мышца, поднимая и неся предметы или отталкивая тело от земли с помощью рук.
Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.
Внутренние мышцы плеча
Мышцы плеча связаны с движениями верхней конечности. Они образуют характерную форму плеча и могут быть разделены на две группы:
-
Внешний — берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча (ключица, лопатка или плечевая кость).
- Внутренний — берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.
Примечание: на плечевой сустав действуют и другие мышцы — мышцы груди и плеча.
В этой статье мы рассмотрим анатомию внутренних мышц плеча — их прикрепления, иннервацию и действия.
Внутренние мышцы (также известные как лопатно-плечевая группа) берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.
В эту группу входят шесть мышц: дельтовидная, большая круглая и четыре мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой).
Дельтовид
Дельтовидная мышца имеет форму перевернутого треугольника. Его можно разделить на переднюю, среднюю и заднюю части.
- Прикрепления : берут начало от боковой трети ключицы, акромиона и позвоночника лопатки. Он прикрепляется к бугристости дельтовидной мышцы на латеральной стороне плечевой кости.
- Иннервация : Подмышечный нерв.
- Действия :
- Передние волокна — сгибание и медиальное вращение.
- Задние волокна — разгибание и боковое вращение.
- Средние волокна — главный отводящий элемент руки (берет на себя надостную мышцу, отводящую первые 15 градусов).
Teres Major
Большая круглая круглая мышца образует нижнюю границу четырехугольного пространства — «промежуток», через который проходят подмышечный нерв и задняя огибающая плечевая артерия, чтобы достичь области задней лопатки.
- Прикрепления : берет начало от задней поверхности нижнего угла лопатки. Он прикрепляется к медиальной губе межбубчатой борозды плечевой кости.
- Иннервация : Нижний подлопаточный нерв.
- Действия : Приводит и разгибает плечо и вращает руку медиально. Рис. 1.0 — Дельтовидная и большая круглая [/ caption]
Мышцы вращающей манжеты — это группа из четырех мышц, которые берут начало от лопатки и прикрепляются к головке плечевой кости.В совокупности тонус этих мышц в состоянии «втягивает» головку плечевой кости в суставную ямку. Это придает плечевому суставу дополнительную стабильность.
В дополнение к их коллективной функции, мышцы вращающей манжеты также имеют свои собственные индивидуальные действия.
Supraspinatus
- Прикрепления : Берет начало от надостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
- Иннервация: Надлопаточный нерв.
- Действия : Отводит руку 0-15 o и поддерживает дельтовидную мышцу на 15-90 o
Infraspinatus
- Прикрепления : Берет начало от подостистой ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
- Иннервация : Надлопаточный нерв.
- Действия : Боковое вращение руки.
Подлопаточная мышца
- Прикрепления : Берет начало от подлопаточной ямки на реберной поверхности лопатки.Он прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
- Иннервация : Верхние и нижние подлопаточные нервы.
- Действия : Вращает руку медиально.
Малые тересы
- Прикрепления : Берет начало от задней поверхности лопатки, прилегающей к ее латеральному краю. Он прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
- Иннервация : Подмышечный нерв.
- Действия : Боковое вращение руки.
[старт-клинический]
Клиническая значимость: тендинит ротаторной манжеты плеча
Тендинит вращательной манжеты — это воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты. Обычно это происходит из-за многократного использования плечевого сустава.
Чаще всего поражается мышца надостной мышцы . Во время отведения он «трется» о коракоакромиальную дугу.Со временем это вызывает воспаление и дегенеративные изменения самого сухожилия.
Консервативное лечение тендинита вращательной манжеты включает отдых, обезболивание и физиотерапию. В более тяжелых случаях могут быть рассмотрены инъекции стероидов и хирургическое вмешательство.
[окончание клинической]
9.9C: Мышцы плеча
- Последнее обновление
- Сохранить как PDF
- Ключевые моменты
- Ключевые термины
- Внешние мышцы плеча
- Поверхностные
- Глубокие
- Внутренние
- Вращательная манжета
- Грудные
- ОСНОВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ, которые прикрепляются к костям плеча. плеча для движения и стабилизации сустава.
Задачи обучения
- Обрисовать движения мышц плеча
Ключевые моменты
- Плечо может двигаться в широком диапазоне, что делает его уязвимым для вывихов и травм.
- Трапециевидные мышцы вращают лопатки вверх.
- Большой и малый ромбовидные кости прижимают лопатку к грудной стенке, втягивая лопатку к позвоночнику.
- Дельтовидная мышца — сложная мышца, которая образует закругленный край плеча и участвует во многих сочленениях плечевого сустава.
- Вращающая манжета — это мышцы, стабилизирующие движение плеча.
- Малая грудная и большая грудные мышцы — это большие грудные мышцы, которые участвуют во многих движениях, включая сгибание плечевой кости.
Ключевые термины
- большая грудная мышца : большая веерообразная мышца груди.
- вращающая манжета : Набор из четырех меньших мышц плеча, отвечающих за вращение плечевой кости (кости плеча).
- трапеция : большая скелетная мышца позвоночного, разделенная на восходящую, нисходящую и поперечную части, прикрепляющая шею и центральный позвоночник к внешнему концу лопатки. Он действует при подъеме, приведении и депрессии лопатки.
- дельтовидная : дельтовидная мышца, треугольная мышца на плече человека.
Плечевой или плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное между плечевой костью и лопаткой.Из-за небольшой глубины гнезда и относительно неплотных соединений плечевой сустав допускает широкий диапазон движений; однако такой широкий диапазон делает сустав нестабильным и, следовательно, более подверженным вывихам и травмам, чем другие суставы.
Два других сустава составляют плечо; акромиально-ключичный сустав ключицы и лопатки, который позволяет поднимать руку над головой, и грудинно-ключичный сустав ключицы и грудины, который играет важную роль в облегчении движения плеча и соединении его с остальной частью скелет.
Мышцы, воздействующие на плечо, можно разделить на внешние, внутренние, грудные и плечевые. Мышцы плеча будут рассмотрены в следующем разделе, поскольку они в первую очередь способствуют движению предплечья.
Внешние мышцы плеча
Внешние мышцы плеча берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча. Их можно разделить на поверхностные и глубокие слои.
Внешне
Расположение трапециевидной мышцы : Выделенная оранжевым цветом трапециевидная мышца представляет собой большую широкую мышцу спины, которая воздействует на плечо.
Как следует из названия, поверхностные мышцы лежат на поверхности. Есть две поверхностные внешние мышцы.
- Трапеция : Трапеция — это самая поверхностная мышца спины, образующая широкий плоский треугольник.
- Насадки: Трапеция берет свое начало от черепа и позвоночника верхней части спины и шеи. Крепится к ключице и лопатке.
- Действия: Верхняя область поддерживает руку и поднимает и поворачивает лопатку, промежуточная область втягивает лопатку, а нижняя область вращает и опускает лопатку.
- Latissimus Dorsi : Latissimus dorsi берет начало в нижней части спины и охватывает большую площадь.
- Прикрепления: широчайшая мышца спины берет начало от нижней части позвоночника и ребер, а также от верхней части таза и фасции глубоких мышц туловища. Мышца сходится в сухожилие, прикрепляющееся к плечевой кости.
- Действия: Разгибает, сводит и вращает кнутри предплечье.
глубокий
Три глубокие мышцы лежат ниже поверхностных мышц плеча.
- Levator Scapulae : небольшая, похожая на ремешок мышца, которая соединяет шею с лопаткой.
- Насадки: берут начало со стороны позвоночника в области шеи и прикрепляются к лопатке.
- Действия: Поднимает лопатку.
- Большой ромбовидный : расположен ниже поднимающей лопатки.
- Прикрепления: берет начало от позвоночника в верхней части спины и прикрепляется к лопатке в нижнем положении к прикреплению поднимающей лопатки.
- Действия: Втягивает и вращает лопатку.
- Малый ромбовидный элемент : расположен между поднимающей лопаткой и большим ромбовидным суставом, с которыми он соединен в действии и функции. Он втягивает и вращает лопатку.
Внутренняя
Расположение дельтовидных мышц : Выделены оранжевым цветом, дельтовидные мышцы покрывают округлость плечевого сустава.
Внутренние мышцы берут начало от лопатки или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.Есть шесть внутренних мышц, четыре из которых образуют вращающую манжету.
- Дельтовидная : Дельтовидная мышца — это треугольная мышца, покрывающая плечо. Действие мышцы является сложным, при этом компоненты действуют противоположно и раздельно во время сокращения.
- Прикрепления: Дельтовидная мышца берет начало от лопатки и ключицы и прикрепляется к боковой поверхности плечевой кости.
- Действия: Передняя часть помогает большой грудной мышце во время поперечного сгибания плеча и слабо действует при строгом поперечном сгибании.Боковая часть способствует сгибанию плеча при его вращении, но также способствует поперечному отведению плеча. Задний отдел — это гиперэкстензор плеча, способствующий поперечному разгибанию
.
- Teres Major : Большая круглая мышца — это толстая сплющенная мышца, соединяющая нижнюю лопатку с плечевой костью.
- Прикрепления: берет начало в задней части лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
- Действия: Приводит плечо и способствует вращению руки.
Поворотная манжета
Вращающая манжета представляет собой группу из четырех мышц, которые втягивают шар плечевой кости в неглубокую впадину лопатки, обеспечивая необходимую стабильность. Комплекс вращающей манжеты состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые берут начало от лопатки и соединяются с плечевой костью. Надостная мышца участвует в отведении руки вместе с дельтовидной мышцей, в то время как другие мышцы способствуют вращению руки.
Мышцы вращательной манжеты : Мышцы вращательной манжеты, представленные трехглавой мышцей плеча.
Пектораль
Грудные мышцы лежат в груди и воздействуют на плечо через плечо, чтобы сдвинуть плечо. С плечом взаимодействуют три грудные мышцы.
- Большая грудная мышца : Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, покрывающая грудную клетку. Он состоит из ключичной и грудинно-реберной области.
- Прикрепления: ключичная область берет начало от ключицы, а грудинно-реберная область — от грудины и фасции косых мышц живота. Оба прикрепляются к плечевой кости.
- Действия: Приводит и вращает плечо.
- Малая грудная мышца : Малая грудная мышца меньше и расположена ниже большой грудной мышцы.
- Прикрепления: Малая грудная мышца берет начало от третьего до пятого ребра и прикрепляется к лопатке.
- Действия: Поддерживает и подавляет лопатку.
- Передняя зубчатая мышца : Передняя зубчатая мышца расположена в боковой стенке грудной клетки.
- Прикрепления: мышца состоит из нескольких полосок, отходящих от второго до восьми ребер, каждая из которых прикрепляется к лопатке.
- Действия: Поддерживает лопатку, позволяя приподнять плечо.
КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ
- Extension (верхняя конечность назад за спиной): образована задней дельтовидной, широчайшей мышью спины и большой круглой мышью.
- Сгибание (верхняя конечность вперед, мимо груди): создается двуглавой мышцей плеча (обе головы), большой грудной мышцей, передней дельтовидной и корокобрахиальной мышцами.
- Отведение (верхняя конечность от туловища, руки широко разведены): производится надостной и дельтовидной мышцами. После 90 градусов лопатка должна быть повернута на переднюю трапециевидную и зубчатую мышцу, чтобы добиться отведения.
- Приведение (верхняя конечность к туловищу, опускание рук в стороны): Производится сокращением большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
- Медиальное вращение (вращение руки внутрь для прикрытия живота): Производится сокращением подлопаточной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и передней дельтовидной мышцы.
- Боковое вращение (вращение руки наружу от живота): Производится сокращением подостной и малой круглой мышцы.
ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ
CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ
- Курирование и проверка. Автор : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ
- Двуглавая мышца плеча. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Biceps_brachii . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Плечевая кость. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Humerus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Humeroulnar сустав. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Humeroulnar_joint . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Брахиалис. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Поверхностный сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_superficialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Супинатор. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Supinator . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Трехглавая мышца плеча. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Triceps_brachii_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Анкониевая мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anconeus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Brachioradialis. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachioradialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Сгибатель большого пальца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Анконей. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anconeus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Пронатор круглый. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pronator_teres . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Brachioradialis. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachioradialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Длинный лучевой разгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_radialis_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Радиальный сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_radialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Глубокий сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_profundus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Palmaris longus. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Palmaris_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Локтевой сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_ulnaris . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- сгибание. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/flexion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- расширение. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/extension . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Gray410.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
- Серый 418. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Разгибатель локтевого сустава запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_ulnaris_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Локтевой сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_ulnaris_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Радиальный сгибатель запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_radialis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Глубокий сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_profundus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Extensor digiti minimi. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_digiti_minimi_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Индикаторный разгибатель мышцы. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_indicis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Сгибатель длинного большого пальца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Длинный разгибатель большого пальца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Разгибатель длинного лучевого разгибателя запястья. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_radialis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Разгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_digitorum_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Поверхностный сгибатель пальцев. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_superficialis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Запястье. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Wrist%23Movements_and_muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Длинный отводящий большой палец мышцы. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Abductor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- сгибание. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/flexion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- расширение. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/extension . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- внешних мышц. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/extrinsic%20muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Gray410.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
- Серый 418. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- image427.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus427.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
- изображение415.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus415.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
- Ромбовидный минор. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rhomboid_minor . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Дельтовидная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Deltoid_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Большая грудная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pectoralis_major . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Надостная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Supraspinatus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Плечо. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Shoulder%23Muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Подкостная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Infraspinatus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Подключичный. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Subclavius . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Serratus anterior. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Serratus_anterior . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Sternocleidomastoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Малая грудная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pectoralis_minor . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Леватор лопатки. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Levator_scapulae . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Поворотная манжета. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rotator…g_rotator_cuff . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Трапеция. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Trapezius . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Малая круглая мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Teres_minor_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Подлопаточная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Subscapularis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Ромбовидный мажор. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rhomboid_major . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- трапеции. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/trapezius . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- дельтовидная. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/deltoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike Манжета вращателя
- . Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/rotator_cuff . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Серый 410.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
- Серый 418. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- изображение427.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus427.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
- image415.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus415.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
- Серый трапеции 409. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Tr…us_Gray409.PNG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Серый 412. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray412.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
- Задняя дельтовидная мышца. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:De…_posterior.PNG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
Дельтовидная мышца (собака) · Учебно-исследовательский институт PetMassage ™
Полное название: Дельтовидная мышца (собака)
Автор: Хосе Охеда
Дата публикации: 25 мая 2012 г.
PDF: http: // petmassage.ru / wp-content / uploads / Deltoid-Muscle-by-Jose-Ojeda-2012-05-25.pdf
Научная статья Текст:
Дельтовидная мышца ранее называлась дельтовидной мышцей, и это название до сих пор используется некоторыми анатомами. Он назван так потому, что имеет форму греческой буквы Дельта (Треугольник).
Боковые вены тросовой конечности; Боковые мышцы плеча и руки и их нервное питание Нервы, которые питают мышцы плеча и плеча, берут начало в плечевом сплетении медиальнее плеча.Подмышечный нерв отдает мышечные ветви к медиальной части лопаточной и акромиальной частей дельтовидной мышцы и к малой веретенообразной круглой мышце. После этого подмышечный нерв оканчивается боковым черепно-кожным плечевым нервом и черепно-кожным переднебрачным нервом. Эти нервы появляются подкожно на каудальной границе дельтовидной мышцы вместе с подмышечной вены. Детоидная мышца берет начало от лопаточного отдела позвоночника с его лопаточной частью и от акромиона с его акромиальной частью.Обе части оканчиваются на общем сухожильных вставках на дельтовидном бугорке плечевой кости. Ключичная часть дельтовидной мышцы (кледобрахиальная мышца) проходит между ключичным пересечением и дистальным концом гребня плечевой кости. Он снабжается дополнительным подмышечным нервом (брахиоцефальный нерв, -nC6).
Дельтовидный кровяной покров
Плечо (включая дельтовидную мышцу), плечо (рука) и предплечье (предплечье) составляют грудную конечность. Они снабжены кровеносными сосудами и нервами, которые проходят в основном медиально и краниально на конечности.В суставах они обычно находятся на защищенной, сгибательной стороне сустава. Кровоснабжение грудной конечности осуществляется единственной артерией, подмышечной артерией. Венозный отток осуществляется по нескольким венам: медиально расположенной подмышечной вене, краниолатерально расположенной головной и подмышечно-плечевой и омобрахиальной венам. Боковые поверхностные вены проходят в области лопатки и руки без одноименных артерий. от внешней яремной вены головная вена на короткое время проходит латерально в боковых грудных мышцах, достигая латеральной границы cleidobrachialis (ключичной части дельтовидной мышцы m.). Здесь он соединяется с аксиллобрахиальной веной, проходит глубоко в лопаточную часть дельтовидной мышцы, оплодотворяет омобрахиальную вену.
Синовиальные структуры грудной конечности
Название: Участвующие кости Сфероидный сустав / плечевой (плечевой) сустав Гленоидная полость лопатки, головка простого сустава плечевой кости
Функция — движение во всех направлениях, включая шарнирный сустав (гинглимус). В плечевом суставе отсутствуют типичные связки, внешние по отношению к суставу, отсутствуют типичные связки, внешние по отношению к суставной капсуле.Их функцию берут на себя сократительные натяжные ленты, которые являются сухожилиями подостной и лопаточной мышц. Латеральная и медиальная плечево-плечевые связки являются «внутренним» укреплением капсулы. Таблица миологии дельтовидной мышцы. Дельтовидная мышца собаки состоит из: P.scapularis P.acromialis P.clavicularis (cleidobrachialis) Происхождение Deltoideus m.
Пересечение ключицы является началом ключичной части дельтовидной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы m.берет начало в апоневрозе. В то время как акромиальная часть происходит от акромиона. Вставка дельтовидной мышцы m.
Ключичная часть прикрепляется к плечевому гребню, а лопатная и акромиальная части прикрепляются к дельтовидному бугорку.
Иннервация дельтовидной мышцы m. Подмышечный n. снабжает лопаточную и акромиальную части. Добавочный подмышечный n. снабжает ключичную часть, этот нерв также может называться n. brachiocephalicus.
Функция дельтовидной мышцы m.Лопаточная и акромиальная части функционируют как сгибатели плечевого сустава; ключичная часть, как часть brachiocephalicus m., тянет конечность вперед.
Ссылка из Ветеринарного справочника — Анатомия собаки Клауса-Дитера Будраса, Патрика Х. Маккарти, Вольфганга Фрике, Ренате Рихтер с Ароном Горовицем и Рольфом Бергом
Связанный:Дельтовидный бурсит (субакромиальный бурсит) — SimpleTherapy
Что такое дельтовидный бурсит (субакромиальный бурсит) ?
Слово «бурса» относится к мешочкам, заполненным жидкостью, которые часто встречаются вокруг суставов.Эти мягкие подушечки защищают кости от ударов друг друга, а также от трения непосредственно о другие мягкие ткани и повышают гибкость и прочность сустава. Поддельтовидная сумка расположена между суставом плечевой впадины и дельтовидной мышцей, которая образует округлый колпачок в верхней части плеча. Поддельтовидная сумка снижает трение в плече и позволяет этому сложному суставу легче двигаться. Когда эта бурса воспаляется, повреждается или раздражается, считается, что человек страдает дельтовидным бурситом.
Каковы основные симптомы?
Плечо будет болезненным, особенно при движении. Броски или движения над головой могут быть особенно неудобными. Надавить на плечо или перенести какой-либо вес на сустав, например, наклониться, также усилит боль. Плечо может ощущаться жестким, а также может присутствовать видимый отек и покраснение. Пациент может быть не в состоянии сдвинуть плечо очень далеко или у него может быть ограничен полный диапазон движений из-за боли, но врач, манипулирующий суставом, сможет без сопротивления согнуть плечо в нормальном диапазоне движений.
Что вызывает дельтовидный бурсит (субакромиальный бурсит)?
Любой вид бурсита обычно вызывается травмой бурсы, обычно чрезмерной нагрузкой на сустав или повторением очень специфических движений. Помимо травмы, бурсит может быть вызван таким заболеванием, как подагра, или инфекцией. Люди пожилого возраста, диабетики или люди с избыточным весом подвергаются дополнительному риску развития бурсита из-за дополнительной нагрузки на суставы, но это наблюдается у людей всех возрастов и уровней активности.
Каковы варианты лечения?
Поскольку бурсит связан с повторяющимися движениями, важно определить, какое именно движение вызывает травму, и временно прекратить выполнение этого движения. Для заживления бурсы абсолютно необходим отдых, а безрецептурные противовоспалительные препараты эффективно уменьшат боль и отек. Как только боль утихнет, лечебная физкультура избавит от сохраняющейся скованности и укрепит мышцы вокруг плечевого сустава, чтобы предотвратить повторное повреждение бурсы.Также важно помнить о повторяющихся движениях, которые вызывают бурсит, и защищать сустав от повторных травм. В том редком случае, когда бурсит был вызван инфекцией, его поможет курс антибиотиков.
Физиотерапия при боли в дельтовидной мышце у атлета над головой
Любите ли вы развлекаться или интенсивно тренируетесь в спортивной команде, занятия спортом могут подвергнуть организм огромной физической нагрузке.Это особенно актуально для спортсменов, которые занимаются видами деятельности, требующими метательного движения, которое может повредить дельтовидную мышцу или плечевой сустав. Фактически, физиотерапия от боли в дельтовидной мышце является одним из наиболее распространенных методов лечения, назначаемых атлетам с верхом над головой.
В Twin Boro мы предлагаем физиотерапию от боли в дельтовидной мышце, чтобы помочь справиться с воспалением, а также улучшить подвижность, стабильность и силу. По всему Нью-Джерси наши квалифицированные специалисты лечат многих активных людей — от молодых спортсменов до взрослых воинов на выходных, — чтобы они могли восстановиться и достичь оптимальных результатов в своем виде спорта.
Узнайте больше о некоторых из распространенных причин боли в дельтовидной мышце, которую мы наблюдаем у спортсменов, занимающихся метанием (также известных как спортсмены с верхом над головой), а также о вариантах физиотерапевтического лечения, которые могут облегчить боль в дельтовидной мышце.
Где находится дельтовидная мышца?Дельтовидная мышца расположена на верхушке руки и плеча. Это округлая мышца треугольной формы. Дельтовидные мышцы помогают вращению плеча и движению практически в любом направлении, включая переднюю, боковую и заднюю части.Сухожилия прикрепляют дельтовидную мышцу к ключице (ключице), плечу (плечевой кости) и лопатке (лопатке).
Распространенные причины боли в дельтовидной мышце у спортсменовМногие виды спорта могут привести к травмам плеча, будь то сустав или дельтовидная мышца. Наиболее частыми причинами боли в дельтовидной мышце являются травмы и растяжения, особенно в начале сезона. Будь то бейсбол, футбол, лакросс, плавание, тяжелая атлетика или гимнастика, дельтовидные мышцы плеч подвергаются физическим нагрузкам, позволяя им выполнять большие подвиги скорости, силы, выносливости и стабильности.
Из-за замечательной подвижности плеч это по своей природе нестабильный сустав. Это делает плечевой комплекс гораздо более уязвимым для травм, чем любой другой сустав тела.
Подробнее о нестабильности плеча >>
Виды серьезных травм плеча, связанных со спортомНекоторые серьезные спортивные травмы, которые приводят к боли в плече или дельтовидной мышце, включают:
- Вывих плеча — Вывих плеча обычно возникает в контактных видах спорта, когда спортсмены неоднократно подвергаются ударам, падениям или захватам, например, в футболе.Пациенты обычно сообщают, что чувствуют и / или слышат «хлопок», когда кость буквально выскакивает из своего гнезда.
- Разрыв вращающей манжеты — Спортсмены, занимающиеся видами спорта, требующими движений сверху вниз, например, теннисисты, бейсбольные питчеры и даже скалолазы, особенно уязвимы для разрыва вращательной манжеты. Кроме того, те, кто занимается спортом с мощными взрывными движениями, например, тяжелоатлеты и волейболисты, также являются кандидатами на такую травму плеча.Характерные симптомы включают боль в дельтовидной мышце, слабость в плече, снижение ROM и скованность.
- SLAP Tears — Подобно разрывам ротаторной манжеты, передне-задние верхние лабральные разрывы (SLAP) наиболее распространены в спорте с бросками над головой, захватом и поднятием тяжестей. Оно может развиваться со временем из-за повторяющихся движений или из-за прямого удара в плечо.
Многие спортсмены имеют возможность полностью восстановить функции плеча после курса консервативной физиотерапии.Лечение будет зависеть от типа и тяжести травмы, возраста спортсмена, уровня функций до травмы, мотивации пациента вернуться к своей деятельности и соблюдения плана лечения.
Являясь одним из ведущих центров физиотерапии дельтовидной боли в Нью-Джерси, Twin Boro использует уникальный подход One2Four, чтобы помочь пациентам найти необходимое обезболивающее. К ним относятся:
- Мануальная терапевтическая техника (массаж мягких тканей, мобилизация суставов)
- Лечебные упражнения (укрепляющие)
- Нервно-мышечное перевоспитание (восстановление устойчивости и улучшение техники движений)
- Другие методы уменьшения боли и воспаления в дельтовидной мышце (ультразвук, электростимуляция, лед, холодный лазер)
- Обучение по домашней программе (упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию)
Позвоните опытным специалистам по телефону 1-888-416-8001, чтобы назначить встречу в одном из 23 удобных мест в штате Нью-Джерси и получить план лечения, составленный специально для вас.
Физическая терапия близнецов Боро: выбор читателей «Лучшее в Нью-Джерси»Выбор читателей как лучший город Нью-Джерси, Twin Boro предоставляет жителям штата Нью-Джерси высококачественную физиотерапию и реабилитацию на протяжении более 38 лет! Нас отличает наш отмеченный наградами подход, проверенные результаты и репутация.
Добавить комментарий