Акромион плеча: Лечение бурсита плечевого сустава (воспаление синовиальной сумки плеча)

Лечение бурсита плечевого сустава (воспаление синовиальной сумки плеча)

1. Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?
2. Симптомы бурсита плечевого сустава
3. Причины воспаления слизистой сумки в плече
4. Диагностика и медицинское обследование бурсита
5. Консервативное лечение
6. Хирургическое лечение бурсита плечевого сустава

Кроме воспаления слизистой сумки существуют и другие причины боли в плече. Воспаления сухожилий, травматические повреждения или, например, артроз имеют похожую симптоматику. Установить причины боли и подобрать подходящее лечение помигает специализированное медицинское обследование. © yodiyim / fotolia

Бурсит (лат. bursa « сумка ») — это болезненное воспаление околосуставной сумки плеча. Синовиальные сумки находятся недалеко от суставов для балансирования высокой механической нагрузки между костями и другими тканями. Самая большая бурса человеческого организма (Bursa subakromialis или подакромиальная сумка) находится в плече.

Причиной его воспаления могут быть патологии различных структур сложного по строению плечевого сустава. Плечо может воспалиться вследствие появления костных шпор акромиального отростка ключицы (акромион) либо структурных изменений в сухожилии надостной мышцы (напр. отложения кальция и разрывы). Как правило, причиной данных травм являются травматические повреждения либо чрезмерные нагрузки. Зачастую боль появляется постепенно, например, при поднятии руки. Если человек не придает этому значения и продолжает нагружать плечо, боль усиливается и появляются такие симптомы как отечность и перенагревание. В большинстве случаев врачи проводят консервативное лечение бурсита плечевого сустава. Опытные специалисты по лечению плеча рекомендуют в таком случае отдых, принятие противовоспалительных медикаментов, а также биологическое лечение, основанное на клеточных технологиях. Довольно редко клиники проводят хирургическое лечение с удалением воспаленной бурсы.

Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?

Во время болезненного бурсита наблюдается отечность в области плечевого сустава и увеличение суставной сумки, провоцирующие давление на близлежащие ткани. Сама синовиальная сумка представляет собой эластичную щелевидную полость, заполненную синовиальной жидкостью, способную менять свою форму между мышцами сухожилиями и костными структурами. Кроме того, бурса обеспечивает безболезненную перемещаемость различных сухожилий, костей и мышц внутри высокоподвижного сустава без трения. Бурсит в плече — это в основном воспаление околосуставной сумки, находящейся между головкой плечевой кости и акромионом. Кроме того, бурсит является наиболее распространенной причиной колющей боли в руке. Субакромиальная суставная сумка — это самая крупная бурса человеческого организма, которая наиболее часто подвергается воспалениям различного характера. Медики используют термин «субакромиальный» или «подакромиальный» бурсит, когда воспаляется область под акромиальным отростком ключицы (акромионом).

Анатомия плечевого сустава: Положение околосуставной сумки под акромионом

Изменения нижележащего сухожилия надостной мышцы (напр. разрывы и отложения кальция) могут деформировать бурсу. Воспаление слизистой сумки плеча могут вызвать такие структурные изменения акромиона, как например, костные шпоры. Поэтому, в поисках причин стойкого бурсита необходимо пройти полное обследование всех структур плеча. © bilderzwerg / fotolia

Для воспаления околосуставной сумки плечевого сустава характерны припухлости в области субакромиальной бурсы, находящейся под акромионом. Мышцы, связки, сухожилия и синовиальная сумка, то есть мягкие ткани плеча находятся недалеко друг от друга. Таким образом, самая большая бурса обеспечивает здоровье сухожилия надостной мышцы — сухожилия между лопаткой и головкой плеча. При превышенных нагрузках на подакромиальную область вследствие поднятия руки над головой осуществляется давление и на сухожилие надостной мышцы, что нередко вызывает воспаление и боль в плече.

Симптомы: Боль в плече при поднятии руки вверх

Симптомы:

• Боль при поднятии руки вверх
• Болезненность при надавливании на плечо и повышенная чувствительность
• Колющая боль при конечном разгибании руки
• Ночная боль в положении лежа
• Ослабленная мышечная сила
• Отеки, покраснения, гипертермия
• Боль отдающая от плеча в руку

Боль, причиной которой является бурсит плечевого сустава начинается постепенно и увеличивается в зависимости от характера движений.

Как правило, в начале бурсита пациенты жалуются на неприятные ощущения при поднятии руки к верху.

Если больной не придает особого значения своим жалобам и продолжает вести привычный образ жизни, боль постепенно становится сильнее. Если плечевой сустав начинает болеть внезапно, то причиной этого, скорее всего является не бурсит. Специалисты, которые проводят лечение плечевого сустава настоятельно рекомендуют не нагружать плечо. В ином случае боль будет становиться все мощнее и будет приносить Вам неудобства даже во время отдыха. Повышенная восприимчивость плеча к давлению может привести к сильной боли ночью. Если пациент спит на нездоровом плече, то стреляющая боль может разбудить его.

Болезненность в плечевом суставе вследствие бурсита часто сопровождается повышенной чувствительностью внешней стороны плеча.

Когда диапазон движений плечевого сустава полостью исчерпан, пациенты чувствуют неприятные покалывания в плече. Такие ощущения наблюдаются, когда человек поднимает руку над головой для того, чтобы, например, высушить голову, расчесать волосы или одеть куртку.

Люди, постоянно спящие на боку, также чувствуют негативные воздействия бурсита, так как во время сна на больном плече осуществляется давление на воспаленную слизистую сумку. Именно поэтому бурсит плечевого сустава является малоприятным заболеванием.

Повторные однообразные движения плечом только усиливают боль. Вследствие бурсита боль может отдавать в направлении наружной стороны плеча к локтю.

В отличие от бурсита коленного либо локтевого сустава воспаление синовиальной сумки в плече редко вызывает наружные отеки или изменения формы самого плеча.

Однако при крайне сильном воспалении слизистой сумки у пациента могут появиться покраснения плечевого сустава. Эти не сразу заметные признаки являются прежде всего сопутствующими явлениями бактериального бурсита. Иногда во время бурсита у человека повышается температура тела. Бактериальный бурсит в медицине также называют «септический бурсит».

Причины бурсита плечевого сустава

Причины

• Удар, толчок, травмы
• Перенагрузки, прежде всего вовремя поднятия руки
• Однообразные движения
• Зрелый возраст
• Неправильная осанка
• Импиджмент синдром
• Диабет
• Кальциноз предплечья

Развитию бурсита плечевого сустава способствуют несколько обстоятельств.

Одной из самых распространённых причин являются повреждения структуры плеча (травмы). Падение или удар плеча могут спровоцировать кровоизлияние в бурсу и воспаление слизистой оболочки. Несмотря на то, что со временем организм сокращает содержание крови в бурсе, воспаление слизистой оболочки с внешней стороны слизистой сумки остается надолго. Так, из обычной травмы образуется хронический бурсит околосуставной сумки плеча. Эту форму воспаления медики называют «травматический бурсит».

Следующей причиной бурсита является повторное давление либо осуществление чрезмерных нагрузок на плечо. В данном случае слизистая сумка воспаляется вследствие повторных небольших повреждений, влекущих за собой такие же результаты, как и удар плечом о твердую поверхность. Маляры, монтеры или люди, профессия которых связана с поднятием рук над головой страдают данной патологией чаще других. Спортсмены, осуществляющие мощные движения над головой, например теннисисты либо бадминтонисты, рассказывают о таких же симптомах.

С возрастом увеличивается вероятность развития бурсита вследствие травматических повреждений или чрезмерных нагрузок.

Неправильная осанка является еще одним основанием воспаления синовиальной сумки плеча. При сильном нагибании туловища вперед лопатка тянется к верху, что сужает пространство под акромионом. Если пациент приходит к врачу с такими жалобами, то у него диагностируют импиджмент синдром плечевого сустава и направляют на лечение. Если подакромиальная область сужена на протяжении долгого времени повышается механическое давление на субакромиальную околосуставную сумку и сухожильный аппарат, отвечающий за подвижность плеча (вращательная манжета).Взаимодействие данных факторов и способствует развитию воспалительного процесса внутри синовиальной сумки.

Давно вылеченный бурсит также может способствовать появлению воспаления синовиальной сумки плеча.

Нарушения метаболизма плечевого сустава тоже могут вызвать бурсит: Кальциноз предплечья (кальцинирование сухожилия надостной мышцы) часто появляется одновременно с бурситом. Отложения кальция в сухожилии надостной мышцы может привести к разрыву вышележащей субакромиальной бурсы и родолщжительному воспалению синовиальноой сумки.

Для импиджмент синдрома характерно трение сухожилий вращательной манжеты об акромион, который является так называемой крышей плечевого сустава. Помимо этого во время плечелопатпчного периартрита на акромиальном отростке ключицы образуются костные шпоры (остеофиты), провоцирующие разрывы и воспланеия слизистой сумки плеча.

Диагностика и клиническое обследование бурсита

Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обдследований, позволяющих исключить определнные причины болезни. Воспаления сухожилий, импиджмент синдром или артроз плечевого сустава сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии сопровождаются еще и дополнительным воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина представляет несколько причин боли в плече. Высококачественная диагностика медицинского центра Gelenk Klinik в г.

Фрайбург в Германии, основанная на передовых технологиях, позволяет установить основную причину болевого синдрома плеча.

Анамнез: диагностическая консультация с врачом

Во время анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно его здоровья:

• Предшедствующие и нынешние заболевания
• Общее состояние
• Болезни, вызванные нарушением обмена веществ (напр. диаберт, ревматизм или подагра)
• ДТП или другие происшествия, связанные с травмами плеча
• Перенагрузки и удары
• Спортивные нагрузки и особенности профессиональной деятельности

Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предласположений плечевого сустава.

Физический осмотр и клиническое обследование

Во время осмотра специалист по лечению плеч а обращает особое внимание на следующие аспекты:

• Болезненность при надавливании (повышенная чувствительность)
• Отечность
• Гипертермия и изменения цвета кожи
• Особенности осанки

Специальные тестирования на определение силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.

Визуализационное обследование плечевого сустава: УЗИ, рентген, МРТ

Современная медицина предлагает несколько визуализационных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.

УЗИ помогает врачу провети тестироваие на подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны и структурные поврежднеийя плеча, напр. разрывы сухожилий и вопаления. © Gelenk-Klinik

Ультразвуковое обследование (УЗИ)

Ультразвуковое визуализацинное обследование показывает скопление лишней жидкости в синовиальной сумке плечевого сустава, а также травмы связок и сухожилий во время движения. Кроме того на УЗИ видны разрывы сухожилий и отложения кальция.

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей: на изображении представлены лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. УЗИ позволяет врачу исследовать мышцы, сухожилия и мягкие ткани во время движения. Кроме того, ультразвуковое обследование предоставляет информацию о наличии отеков вследствие скопления излишней жидкости в бурсе. Травмы сухожилий и воспалительные процессы в плече тоже становятся видны после УЗИ.

Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. © Gelenk-Klinik

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ (томографические медицинские изображения) позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях плечевого сустава. Для лечения бурсита МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.

Перед тем как поставить диагноз бурсит плечевого сустава и начать лечение необходимо провести визуализационное обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в вслучае осложненной формы бурсита и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообраной формы лечения болезни. Магнитно резонансная томография помогает правильо выбрать метод хирургического лечения и подготовитьсяк операции.

В сложных случаях, не поддающихся общепринятому лечению очень важным аспектом является исключение таких травм как разрывы сухожилий и деформации костей при помощи визуализационной диагностики. Магнитно резонансная томография (МРТ) является одним из самых важных методов диагностики бурсита плечевого сустава.

Лабораторный анализ крови и суставной жидкости

Лабораторная диагностика

• Диабет
• Подагра
• Ревматизм
• Бактериальные воспаления (септический бурсит)
• Артрит

Заболевания органов движения не всегда являются причиной боли в плече. Дискомфорт в руке пацинет может ощущать и вследствие нарушений метаболизма, ограничивающих подвижность и вызывающих боль. К подобным патологиям относятся например ревматоидный артрит — воспалительное аутоимунное заболевание. Анализ крови показывает наличие ревма-фактора, позволяющего подвердить ревматоидный артрит. Кроме того, клинический анализ крови помогает исключить бактериальные инфекции: При повышенном колличестве лейкоцитов в крови увеличивается вероятность заболевания.

Консервативное лечение бурсита плечевого сустава

Как правило, воспаление околосуставной сумки плеча лечиться консервативно, тоесть без операции.

Домашние лечебные средства и лечение на дому

В большинсве случаев лечение воспаления слизистой сумки плеча пациенты могут осуществить самостоятельно. Однако если боль не прекращается и стаовится сильнее необходимо незамедлитеьно обратиться к врачу. Несмотря на это, обратите внимание на то, лечение на дому связано с определенными рисками: Если Вы будете использовать домашние лечебные препараты, Вы можете пропустить некоторые немаловажные травмы или патологии плеча.

• Охлаждающие компрессы при острой боли в плече.
• Противовоспалительные медикаменты (напр. парацетамол илил ибупрофен)
• Спортивные мази (напр. диклофенак)
• Противовоспалительные и охлаждающие творожные компрессыn
• Прикладывание уксусноалюминиевой соли на плечо

В большинстве случаев лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи обезболивающих нестероидных медикаментов НПВП . Кроме того, для восстановлния плеча сециалисты по ортопедии рекомендуют пациенту состояние покоя и охлаждающие компрессы. В самых трудных случаях иньекции антивоспалительного гормона кортизона, а также болеутоляющие препараты помогают сразу прекратить воспаление околосуставной сумки и связанные с ним боли в плече..

Физиотерапия и биологическое лечение основанное на клеточных технологиях

Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль, врач направляет его на физиотерапию или лечебную физкультуру. Одной из главных специализаций немецкого медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург является регулирующая терапия основанная на клеточных технологиях. Применение вибротерапии в лечебной практике способствует стимуляции обмена веществ в воспаленной синовиальной сумке плечевого сустава, что помогает побороть воспаление в кратчайшие сроки.

Матричная терапия состоит из нескольких модулей, взаимодействующих в области остановки развития воспалительного процесса и здоровья тканей между собой. На данном изображении представлена биомеханическая стимуляция (БМС) мышц плечевого сустава при помощи вибрирующего прибора. Данная методика помогает вылечить травмы, воспаления и нарушения структуры сухожилий плеча. Воспаление слизистой сумки является одним из главных показаний для проведения данного лечения. © gelenkreha.de

Малоинвазивные операции плечевого сустава при воспалении околосуставной сумки

Только в тех случаях когда медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, а также физиотерапия оказались безуспешными и человек продолжает чувсвовать покалывания в плече, появляется необходимость проведения оперативного лечения субакромиального бурсита. Обращаем Ваше внимание на то, что лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи артоскопических малоинвазивных методик. Данная операция, во время которой хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку выполняется через так называемую «замочную скважину».

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная операция при боли в плече, для которой хирург использует микроскопические инструменты диаметром в 0,5 — 1 см. Артроскопическая камера помогает врачу получить ограниченное, но точное изображение операционного поля. Данное вмешательство заключается в аспирации (отсасывание) из суставной сумки содержимого. Кроме того, параллельно хирург может провести лечение таких заболеваний, вызывающих бурсит, как импиджмент-синдром или кальциноз предплечья. © bilderzwerg / fotolia

Дополнительные операции при удалении бурсы (бурсэктомия)

Дополнительные вмешательства

В дополнение к операции специалист исследует, а при необходимости начинает лечение всех структур плечевого сустава. Таким образом, при подозрении на бурсит, во время артроскопии можно удалить отложения кальция из сухожилия надостной мышцы плеча, а также костные шпоры под акромионом.

Артроскопия плечевого сустава: Послеоперационное лечение и прогнозы

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней.

Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

1. Боли в плече после травматических повреждений:
   Ушиб, растяжение, травма акромиально-ключичного сочленения, вывих, перелом
2. Болезненное воспаление в плече:
   Кальциноз предплечья, бурсит, синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартериит), ревматизм, артрит
3. Дегенеративные изменения плечевого сустава:
   Артроз, импиджмент-синдром плеча, разрыв двуглавой мышцы плеча (бицепс), стеноз шейного отдела позвоночника,
4. Неспецифическая боль плечевого сустава: Стресс, неправильная осанка, лопатка, шейный отдел позвоночника

Зачастую плечо начинает болеть вследствие внезапных травм: Падение или удар могут стать причиной повреждения сухожилий и мягких тканей. Как правило, травмируется не только одна структура. В большинстве случаев у пациентов диагностируются растяжения или разрывы сухожилий, синовиальной сумки, суставной капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав. Кроме того, подобные потрясения могут повлечь за собой повреждения костных структур: Перелом головки плечевой кости или разрыв акромиально-ключичного сочленения может иметь длительные последствия и вызвать артроз плечевого сустава. Для предотвращения контрактур и болезненности, возникающих после травм необходимо добросовестное целенаправленное лечение. Плечо — это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности. © Sebastian Kaulitzki / fotolia

Помимо травматических деформаций боль плечевого сустава появляется из-за нарушений метаболизма метаболизма: Кальциноз предплечья и наслоения солей кальция в сухожилии надостной мышцы или воспаление суставной капсулы (синдром «замороженного плеча») могут и без внешнего воздействия привести к сильным болям и дискомфорту в плече. Вследствие частых повторений стрессовых ситуаций, проблемы обмена веществ не всегда можно отличить от перенагрузки плечевого сустава. Такие действия, как например поднятие рук над головой во время работы либо занятия спортом могут вызвать воспаление синовиальной сумки (бурсит) плеча или воспаления сухожильного влагалища. Как и в других суставах, износ суставного хряща (артроз) может стать причиной хронических болей и контрактуры плечевого сустава. Для каждого источника болевых ощущений в плече существует консервативное лечение. В сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение. Опытные специалисты-ортопеды клиники Gelenk Klinik в Германии проведут квалифицированное обследование, после которого предложат пациенту лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Боль в плече после травмы: Повреждение плечевого сустава

Чаще всего на боль в плече после травм и силовых нагрузок жалуются спортсмены: Перерастяжения, деформации и падения вызывают травматические боли в плече.

Ушиб плечевого сустава (контузия плеча)

• Стреляющая боль
• Гематомы и посинение на коже
• Щадящее положение плеча
• Ограничения подвижности
• Ссадины на плече

Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений, вследствие чего происходит сдавление мягких тканей, мышц и сухожилий плечевого сустава. Причины ушиба плеча как правило очевидны, так как человек сознательно испытал травму.

После ушиба плеча ситуация может усложниться по причине уже существовавших ранее дефектов сухожилий (напр. вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы). Удар плечевого сустава может привести к дегенеративным частичным разрывам поврежденных ранее сухожилий.

Ушиб плечевого сустава почти сразу вызывает сильную боль. Данный факт является причиной неоднократного подкожного кровоизлияния и появления гематом. Важным аспектом обследования является своевременное исключение либо подтверждение дегенеративных изменений в сухожилиях и костях при помощи таких визуализационных методик как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Как проводится лечение ушиба плеча?

• Иммобилизующая повязка, фиксирующий бандаж
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
• Физиотерапия и прежде всего биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Симптомы ушиба плечевого сустава без последствий пропадают в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если жалобы продолжаются дольше, чем обычно, необходимо провести дополнительное обследование на присутствие структурных мутаций в области плеча. Лечение данной травмы проводится при помощи иммобилизации, специальных фиксирующих повязок и снятия нагрузки.

Растяжение связок плечевого сустава — причина колющей боли в плече

• Стреляющая боль в плече
• Кровоизлияния и гематомы)
• Ограничения подвижности и щадящее положение

Расширение связок в плече – это феномен, при котором по разным причинам длина связок становится больше нормы. Очень часто данная патология появляется вследствие чрезмерных нагрузок либо после силовых спортивных тренировок, а иногда это происходит после падения на вытянутую руку. Растяжение связок плечевого сустава — это довольно болезненная травма, ограничивающая подвижность плеча, после которой необходимо держать руку в щадящем положении и не перенагружать. В самых сложных случаях у больных диагностируется еще и воспаление мягких тканей плечевого сустава, сопровождающееся подкожным кровоизлиянием (гематома).

Как правило, причины растяжения связок плеча очевидны, так как пациенты переживают травму, находясь при полном сознании и сразу ощущают типичные боли. С целью исключения структурных повреждений мышц, сухожилий и костных структур, в дополнение к клиническому исследованию рекомендуется проведение визуализационного исследования при помощи УЗИ, рентгена и МРТ..

Данное заболевание опасно быстрым переходом от простого растяжения к таким серьёзным патологиям плеча, как например, разрыв вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы, а также SLAP – синдром плечевого сустава (повреждение верхней части суставной губы лопатки). .

Как проводится лечение растяжения связок плечевого сустава?

• Обездвиживание фиксирующими бандажами
• Физический покой

Процесс заживления данного недуга протекает довольно быстро и просто: Боль в плече проходит через 2-4 недели. Если плечо болит дольше указанного срока, высококвалифицированные ортопеды медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проведут дополнительную диагностику на наличие возможных структурных деформаций и назначат подходящее лечение.

Ушиб надкостницы («Bone Bruise»)

• Острая и тупая боль на протяжении нескольких месяцев
• Иногда ссадины на плече
• Кровоизлияние (гематома)

Bone Bruise — это сдавливание или ушиб надкостницы плечевого сустава с повреждением хрящевой поверхности и накоплением избыточной жидкости (отёки) в нижележащих костных структурах.

Боли в плече, вызванные этим заболеванием длятся очень долго и проходят довольно медленно. Нередко Bone Bruise плечевой кости появляется в сочетании с растяжением связок плечевого сустава или ушибом плеча. Достаточно часто после травматических ситуаций предполагаются лишь поверхностные повреждения мягких тканей. Процесс выздоровления пациентов, страдающих этой болезнью может продолжаться несколько месяцев. Типичное для Bone Bruise скопление излишней жидкости может быть установлено только при проведении визуализационного диагностического обследования МРТ. .

Как проводится лечение ушиба костей?

• Щадящее положение, обездвиживание сустава
• НПВП — нестероидные болеутоляющие медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак)
• При сопутствующих повреждениях: артроскопия плечевого сустава

Лечение ушиба надкостницы «Bone Bruise» будет наиболее эффективным если Вы наберетесь терпения, прекратите на какое-то время занятия спортом и ограничить физические нагрузки. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей.

Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки

Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной губы гленоидальной впадины плеча. Онемение в руке, а также стреляющие боли являются последствиями. Вывих должен быть вправлен врачом как можно быстрее. Затем необходимо провести детальную диагностику суставных структур, для того, чтобы исключить дегенеративные изменения сухожилий, связок и хрящевой ткани. © Gelenk-Klinik

• Нарушение мобильности плечевого сустава: Свисание руки вдоль туловища
• Стреляющие боли
• При повреждениях нервных окончаний: Расстройство чувствительности с боковой стороны плеча
• При сопутствующих травмах двуглавой мышцы: Боль и ослабление сгибателя руки

При вывихе плеча головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины. Как правило, причиной этому служат внешние факторы или аварии. Данная травма нередко сопровождается повреждением суставной губы (labrum) или капсульно-связочного аппарата.

После вывиха плечевого сустава рука и плечо теряют свои исходные функции. Пока пациент не обратится к специалисту, который вправит вывих, рука будет оставаться неподвижной и сильно болеть.

Резкие интенсивные боли, характерные для вывиха плеча, а также неподвижность в руке способствуют быстрой постановке диагноза. Более сложной является диагностика сопутствующих травм в плече: Например, разрыва суставной губы и капсульно-связочного аппарата.

Наиболее точно распознать вывих удается при помощи рентгенологического исследования. УЗИ и КТ помогают установить сопровождающие травматические нарушения суставной губы и других мягких тканей.

Как проходит лечение вывиха плечевого сустава?

• Вправление вывиха
• Обезболивающее лечение
• Физиотерапия
• Хирургическая репозиция
• Артроскопия плечевого сустава при отрыве суставной губы и капсульно-связочного аппарата

Смещение головки плечевой кости лечится при помощи простого вправления вывиха. Врачи рекомендуют сделать данную процедуру сразу после травмы, а именно спустя несколько минут. Ситуация усложняется при дополнительных повреждениях мягких тканей: Лечение подобных осложнений возможно только при проведении артроскопии плеча.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. При данном недуге пациент не может лежать на плече, так как чувствует сильную боль. В медицинской терминологии упоминаются несколько степеней повреждения акромиально-ключичного сустава, для лечения которых чаще всего используются фиксирующие бандажи. В редких случаях клиники проводят оперативную реконструкцию связок. © Alila Medical Media / fotolia

• Ограниченная подвижность плечевого сустава
• Стреляющие боли
• Ночные боли во время сна
• Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)
• Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

• Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами
• Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)
• Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Неподвижность суставов в плече и колющие боли как следствие перелома головки плечевой кости

• Глубокая, стреляющая или тупая боль в плече
• Нарушение подвижности плечевого сустава
• Гематомы и отеки

Перелом головки плечевой кости — это довольно частое явление. Как правило этот вид перелома встречается после падений, ударов или аварий. Особенно часто данная травма возникает если человек упал на вытянутую руку, например, во время верховой езды, катания на лыжах или же после падения с велосипеда..

Вследствие перелома плечевой кости пациенты постоянно чувствуют сильные боли и не больше не могут пошевелить плечом как раньше. При помощи рентгенологического исследования устанавливается категория перелома и положение отделившихся фрагментов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет трехмерное изображение плечевого сустава и позволяет распознать более тяжелые переломы.

Как проводится лечение перелома плечевой кости?

• Иммобилизация плечевого сустава
• Реконструкция и рефиксация при переломах со смещением
• В сложных случаях — эндопротезирование плечевого сустава

Если после травмы костные фрагменты остаются в стабильном положении и не смещаются относительно друг друга хирургическое лечение проводить не обязательно. В данном случае более эффективным и щадящим способом является обездвиживание плечевого сустава плечевым бандажом в течение нескольких недель. При переломе плечевой кости со смещением либо с повреждением суставных поверхностей требуется оперативное лечение, во время которого хирург стабилизирует костные фрагменты при помощи специальных пластин и винтов. Таким образом отделенные фрагменты заживают в нужном положении, после чего образуется ровная суставная поверхность. Помимо полного восстановления функций плечевого сустава каждый опытный врач старается сделать все возможное, чтобы избежать артроз плечевого сустава (омартроз).

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

• Резкие боли плечевого сустава
• Нарушенная подвижность в плече
• Отечность
• Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Лечение HAGL-повреждений в плече

• Иммобилизация и щадящее положение
• Хирургическое лечение: Артроскопия плечевого сустава

Сначала лечение разрыва суставной капсулы, то есть отрыва гленоидальных связок от плечевой кости, проводят при помощи обездвиживания плечевого сустава. Кроме того, необходимо снизить физические нагрузки и по возможности держать сустав в щадящем положении. Если травмы оказываются более серьёзными и консервативное лечение не приносит желаемых результатов, требуется оперативное лечение, а именно артроскопия плечевого сустава.

Боль в плече после физических нагрузок и воспалений

У физически активны людей, профессиональных спортсменов, а также рабочих воспалительные процессы плечевого сустава вследствие перенагрузки и одностороннего перенапряжения наблюдаются чаще чем у других. Прежде всего поднятие руки над головой, как например это делают маляры или монтажники, вызывает сильные боли вследствие чрезмерной напряженности плеча, мягких тканей и сухожилий. Дегенеративные изменения у пациентов более зрелого возраста также являются причиной воспалений мягких тканей и сухожилий.

Кальциноз предплечья: колющие боли вследствие отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы

Рентген плечевого сустава: Визуализация отложений солей кальция в сухожилии надостной мышцы (в красном кругу). При кальцинозе предплечья данные отложения, а также связанные с ними дегенеративные повреждения и воспалительные изменения вращательной манжеты приводят к болезненным ощущениям и ограничениям подвижности в плече. © Gelenk-Klinik

• Стреляющая боль
• Ночная боль лежа на плече
• Трудности при поднятии руки над головой и расчёсывании волос

Нарушения метаболизма могут вызвать кальциноз вращательной манжеты и кальциоз предплечья (Tendinosis calcarea) образованию отложений кальция в сухожилии надостной мышцы. В некоторых случаях данный факт может остаться безболезненным. Однако чаще всего отложения солей кальция вызывает стреляющие боли и нарушают подвижность плечевого сустава. Как правило осадки кальция, которые являются причиной болевого синдрома в плече, рассасываются в течение примерно трех лет. Проблемы при поднятии руки над головой, а также сильная болевая симптоматика ночью ограничивают пациента в движениях. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Точная диагностика кальциноза предплечья возможна при помощи рентгена. Если пациент не ощущает дискомфорта в плече, операцию делать необязательно. В таком случае лечение заболевания можно провести консервативно..

Лечение кальциноза предплечья

• Физиотерапия и специальные упражнения
• Ударно-волновая терапия
• Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий
• Редко: Хирургическое лечение (артроскопия) с удалением отложений кальция

Успешное лечение симптомов кальциноза плечевого сустава зачастую проводят консервативно. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может ускорить процесс распада выше названной патологии. Кальциноз предплечья основан на нарушении обмена веществ, что приводит к некрозу теноцитов (сухожильные клетки) и их замене на осадки кальция. Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий способствует активации метаболизма и быстрому рассасыванию кальковых отложений. Хирургическое лечение данного заболевания проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение осталось безуспешным.

Бурсит (воспаление слизистых сумок): Отечность и колющие боли в плече

• Резкая боль плечевого сустава
• Боли в плече ночью и бессонница
• Давящая боль
• Дискомфорт при поднятии руки
• Редко: Покраснения и перенагревание

Бурсит плечевого сустава является болезненным воспалением синовиальных сумок. Слизистые сумки (лат. bursa=сумка) — это наполненные жидкостью соединительные ткани, выполняющие функцию амортизатора и служащие смазкой между перенапряженными сухожилиями и мышцами. Синовиальные сумки находятся между мягкими тканями организма и костями, а именно в месте перемещения сухожилия через расположенную рядом мышцу или кость. Таким образом происходит устранение либо смягчение процесса трения. Чаще всего бурсит затрагивает слизистую сумку плеча под акромионом, так как данный отросток ключицы наиболее подвержен нагрузкам. Ревматизм и другие воспалительные процессы также могут стать причиной деформации бурсы. Порой бурсит приводит к отечности и перенагреаванию плечевого сустава. Так как синовиальные сумки находятся в глубине плечевого сустава, внешние симптомы заболевания отсутствуют вовсе. При бурсите у пациента отмечаются заметные нарушения подвижности плеча, в особенности процесса поднятия руки над головой.

Лечение бурсита плечевого сустава

• Криотерапия
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Артроскопия плечевого сустава

Острое и болезненное воспаление плеча уменьшается посредством охлаждающих компрессов. При это, пациенту рекомендуется учесть предписания врача и снизить нагрузки на плечо. Лечение воспалительных процессов в слизистой сумке плечевого сустава можно провести помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, существуют таблетки, которые помогают избавиться от боли. Хирургическое лечение, а именно артроскопия воспаленной синовиальной сумки проводится в редких случаях. Как правило ткани слизистой сумки плечевого сустава восстанавливаются в течение короткого времени снова.

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит)

• Резкие боли в плече
• Чувство онемения и ограничение подвижности
• Ночная боль лежа на плече
• Дискомфорт в плече в состоянии покоя
• Ограниченная мобильность плечевого сустава

Адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча») является причиной ограничения подвижности плечевого сустава путем сокращения суставной капсулы. Сначала клиническая картина заболевания прогрессирует довольно медленно. В течение нескольких недель или месяцев пациенту стает все сложнее двигать рукой. После этого начинаются резкие колющие боли ночью, которые мешают спать. Привычные занятия спортом и повседневные движения даются все тяжелее и тяжелее. Причиной данной патологии могут послужить как ушибы, так и удары плеча, после которых пациенту настоятельно рекомендуется на долгое время отказаться от тренировок и держать плечо в щадящем положении. Нарушения метаболизма, например, диабет, также способствуют появлению синдрома «замороженного плеча». Стоит отметить, что данная болезнь иногда проходит сама по себе. Несмотря на это, при продолжительности болевого синдрома и ограниченной мобильности более трех лет Вам необходимо обратиться к врачу и срочно начать лечение недуга.

Лечение синдрома «замороженного плеча»

• Физиотерапия
• Медикаментозное обезболивающее лечение
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Поэтапное обезболивание таблетками
• Хирургическая мобилизация плечевого сустава под наркозом
• Оперативное расщепление суставной капсулы плеча

В большинстве случаев лечение данного синдрома происходит при помощи физиотерапевтических процедур (напр. охлаждающие компрессы). Особенно успешным является биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий. Реактивация метаболизма плечевого сустава значительно сокращает продолжительность чувства онемения в плече.

Медикаментозное лечение также помогает побороть недуг. Так называемое поэтапное обезболивание кортизоном укорачивает продолжительность боли и чувства онемения в плече.

Нестероидные противовоспалительные препараты смягчают симптомы заболевания, однако не сокращают длительность синдрома. Если консервативное лечение остается безуспешным, специалисты по ортопедии медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург проводят хирургическую мобилизацию плечевого сустава под наркозом. В это же время хирург может провести артроскопическое лечение плеча.

Ревматический артрит: болезненное воспаление плечевого сустава и нарушение структуры сухожилий

• Резкие боли в плече
• Отечность
• Перенагревание
• Боль при давлении на плечо
• Покраснения
• Ограничения подвижности

Ревматизм плечевого сустава начинается с тупой и глухой боли в плече. На прогрессирующей стадии ревматический артрит разрушает хрящевую поверхность плечевого сустава и приводит к артрозу. Данное заболевание также поражает вращательную манжету плечевого сустава. Ревматизм имеет множество причин, которые на сегодняшний день еще не были исследованы до конца.

Лечение ревматизма или артрита плечевого сустава

• Антиревматические лекарства
• Радиосиновэктомия (противовоспалительное рентгеновское облучение)
• Артроскопическое удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава

При ревматическом воспалении плечевого сустава на первом плане находится регулярное наблюдение патологии и боли. Как правило контролировать болезнь помогают различные противоревматические препараты. Вследствие воспаления и разрушения суставных структур может понадобится и хирургическое лечение. В нашем медицинском центре пациенту предлагаются несколько методик, например, артроскопическое удаление воспаленных синовиальных оболочек и слизистых сумок либо эндопротезирование плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Артроз плечевого сустава (омартроз): Износ суставов в плече

Для артроза плечевого сустава характерно постепенное изнашивание суставного хряща. Кости плеча больше не скользят по водянистой хрящевой поверхности, а сталкиваются друг с другом. На поверхностях суставов образуются костные шпоры (остеофиты), которые делают их шероховатыми и ускоряют процесс износа суставного хряща. © Viewmedica

• Онемение
• Отечность
• Тупая боль
• Стреляющая боль
• Перенагревание
• Дискомфорт в ночное время
• Хрустящий звук в плече (крепитация)
• Боли в начале ходьбы после отдыха

Артроз плечевого сустава (омартроз) -это состояние плеча после износа и истирания хрящевых поверхностей. Медики отмечают несколько причин омартроза плеча: Чрезмерные физические нагрузки, нарушение биомеханики плечевого сустава путем нарушений структуры сухожилий, генетическая слабость суставного хряща, воспаления, повреждения суставной поверхности вследствие переломов и многое другое. Сначала деформации хряща проявляются ввиду тупой и глубокой боли. Артроз взывает очень дискомфорт в плече, особенно утром после пробуждения и начала ходьбы. По мере развития заболевания пациент не может двигать рукой как раньше.

Как и в случаях поражения других суставов, подтвердить диагноз «Артроз плечевого сустава » может рентгенологическое обследование: Степень сужения суставной щели определяет стадию износа суставной поверхности.

Лечение артроза плечевого сустава

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (центрирование плеча)
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Аутологичная трансплантация хрящевых клеток
• Консультация по вопросам питания
• Эндопротезирование (артропластика)

Лечение артроза в плече проводится по нескольким методикам, которые также используются для стабилизации других суставов. Другими словами, лечение этого заболевания подразумевает не только медикаментозное облегчение боли и улучшение функциональности сустава физиотерапией, но и хирургическое суставосохраняющее лечение. К последнему относится пересадка хрящевых клеток при помощи как аутогенных, так и полученных в лаборатории хрящевых клеток. В случае полного износа плечевого сустава единственным выходом является эндопротезирование. Этот хирургический метод избавляет пациента от болей и восстанавливает подвижность в плече. Стоит отметить, что эндопротезирование плеча проводится намного реже чем, например, эндопротезирование нижних конечностей).

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты — это повреждение сухожилия надостной мышцы, которая проходит под акромионом и охватывает головку плечевой кости сверху. Как правило, повреждается только часть широко сухожилия, что несмотря на сильную боль частично сохраняет функции вращательной манжеты. © Viewmedica

• Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)
• Боль в плече под нагрузкой
• Болезненные ощущения при поднятии руки над головой
• Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ. : to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Для импиджмент-синдрома плечевого сустава характерен Painful Arc — угол от 60 до 120° в котором рука отведена по отношению к продольной оси тела. © Gelenk-Klinik

Консервативное лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Пауза между нагрузками, иммобилизация плечевого сустава
• Изменение манеры действий: Избегайте ситуации, требующих поднятия руки над головой
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура
• Физиотерапия (охлаждение, УЗИ)
• Инъекционное лечение кортизоном и местными анестетиками (местная анестезия)
• Рентгеновское облучение и лечение хронических воспалений надостной мышцы плеча
• Ударно-волновая терапия, прежде всего при кальцинозе предплечья

Хирургическое лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

• Акромиопластика: Расширение субакромиального туннеля путем удаления кости
• Наложение узловых швов на вращательную манжету
• Биодеградируемый имплантат InSpace™ для восстановления функциональности сухожилия надостной мышцы путем центрирования плечевого сустава.

На прогрессирующей стадии дегенерации вращательной манжеты, артроскопическое лечение уже не помогает. В данном случае представляется возможность центрирования головки плечевой кости при помощи имплантации биодеградируемого баллона на срок то одного года до двух лет. Имплантат InSpace™ помещается под акромион во время артроскопической операции плечевого сустава. Во время процедуры балоновидный имплантат наполняют раствором поваренной соли для того, чтобы он оставался эластичным и стабильным.

Биодеградируемый имплантат InSpace™ может заменить поврежденную вращательную манжету плеча и выполнять функцию фиксатора, способствуя центрированию головки плечевой кости. После этого боль в плече проходит, а другие мышцы ротаторной манжеты могут перенять часть функций сухожилия надостной мышцы. © Orthospace ltd, Israel, Exactech, Germany

Деструкция, болезненное воспаление и разрыв сухожилия бицепса

• Колющая боль при поднятии руки
• Тянущая боль в бицепсе
• Ограниченная подвижность

Бицепс — это мышца, находящаяся с передней стороны плеча, которая отвечает за процесс сгибания руки. Двуглавую мышцу плечевого сустава образуют длинная и короткая головки. Первая начинается с суставного бугорка (выступа) на лопатке. Короткая головка проходит через внутреннюю область плечевой кости и вместе с длинной головкой создает толстое сухожилие бицепса, входящее в лучевую кость предплечья. Проксимальная часть двуглавой мышцы плеча соединяется с верхним краем суставной впадины. Эта часть — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча — подвержена травматическим повреждениям и воспалительным процессам. Другая, с медицинской точки зрения почти незаметная часть бицепса срастается с коракоидом лопатки (клювовидный отросток лопатки).

Чрезмерные нагрузки и постоянное напряжение плечевого сустава вызывают болезненные воспаления, разрушения плечевых структур и даже разрыв двуглавой мышцы плеча. . Более вероятным воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча становится при импиджмент-синдроме плечевого сустава, то есть при сужении пространства под акромиальным отросток ключицы.

Боль бицепса становится особенно заметной при разгибании руки вверх: Действия, требующие поднятия руки над головой, например, монтажные работы, покраска потолка, а также плавание кролем ускоряют процесс дегенерации.

Таким образом, другие заболевания плечевого сустава могут распространиться на двуглавую мышцу плеча.

При падении на локоть повреждается бицепс, находящийся под акромионом. При частичном либо полном разрыве длинного бицепсовогосухожилия пациенты ощущают сильные боли и не могут двигать рукой как раньше. Тотальный разрыв приводит к оседанию мышечного брюшка — выступа между между местом крепления сухожилия и локтевым сгибом. Существовавшие ранее травмы увеличивают вероятность разрыва двуглавой мышцы плеча.

Многофакторность является причиной того, что разрывы или повреждения в плече могут наступить в любом возрасте. У более молодых пациентов разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча возникает после травматических повреждений и перенагрузок. У пожилых пациентов данный недуг появляется на фоне дегенеративных дефектов, существующих ранее.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

• Анальгетические и противовоспалительные препараты
• Физиотерапия (лечение холодом))
• Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий
• Лечебная гимнастика
• Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава
• Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))
• Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Неспецифическая боль в плече: Стрессовые ситуации, осанка, лопаточная часть, шейный отдел позвоночника

Невралгическая боль часто отдает от шейного отдела позвоночника в плечо. Боли в шее и плече могут появиться ввиду стрессовых обстоятельств или после нарушения функций шейного отдела позвоночника. Такие заболевания как например, грыжа и дегенерация межпозвоночного диска, а также стеноз (сужение) позвоночного канала способствуют сужению спинномозговых нервов. © blackday / fotolia

Плечевой сустав принимает непосредственное участие в работе мускулатуры туловища, спины груди, а также затылочной мускулатуры. Поэтому травмы в данной области негативно влияют на здоровье плеча. Очень часто симптомы, воспринимающиеся нами как боль в плече, появляются не в области самого плеча, а в других структурах плечевого сустава. Данные травматические повреждения вызывают сужение и напряжение мышечных структур, а также ущемление нервов. Именно поэтому эта боль отдает в плечо..

Напряжение и затвердение мускулатуры

• Онемение в шее и плече
• Затвердение мышц
• Колющие боли

Чаще всего боли плечевого сустава возникают вследствие напряжений и затвердений мышц плеча и шеи. В медицине отмечают несколько причин данных повреждений. Стресс, например, приводит к скованности мускулатуры. Вследствие недостатка подвижности и сидячей работы укорачиваются мышцы в отдельных областях плечевого сустава: Спина округляется, лопатка вытягивается, а туловище прогибается вперед. В дополнение укорачивается грудинная мускулатура и сужается пространство под акромионом, что приводит к дегенерации и воспалению сухожилий плечевого сустава.

Как проводится лечение боли в плече вследствие затвердения и сокращения мышц?

Физиотерапевтическое лечение и специальные упражнения, направленные на восстановление шейной мускулатуры, а также мышц плеча, спины и груди помогают избавится от боли, возникшей из-за неправильной осанки и недоставка движений.

Боль в плече: Грыжа межпозвоночного диска и стеноз позвоночного канала

• Боль в шее
• Отдающие боли в руку и плечо
• Нарушения чувствительности и покалывания
• Мышечная слабость в руке, кисти и плече

Боль в плече не всегда наступает вследствие нарушений функций плечевого сустава: Сужение нервов после грыжи межпозвоночного диска диска или стеноз спинного мозга в области шейного отдела позвоночника также влияют на состояние плеча и вызывают сужения и потерю силы в мышцах. Иногда определить причину боли плечевого сустава довольно сложно. Поэтому специализированные клиники рекомендуют нейрохирургическую дифференциальную диагностику, во время которой проводится клиническое визуализацонное обследование шейного отдела позвоночника. Диагноз Грыжа межпозвоночного диска помогает поставить магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение ущемления нервов в шейном отделе позвоночника?

• Физиотерапия и массаж
• Нуклеотомия (удаление грыжи)
• Хирургическое лечение (артродез шейного отдела позвоночника)
• Эндопротезирование

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, то есть выступ амортизирующего межпозвоночного диска из позвоночного канала или стеноз спинного мозга лечатся при помощи физиотерапии. Если данное лечение окажется безуспешным врачи проводя хирургическое лечение, а именно оперативное освобождение нервов. Во время этой операции опытный хирург удаляет грыжу из позвоночного канала. Подобная методика способствует удалению сужения в точке выхода нерва из спинного мозга. На последних стадиях заболевания помочь может только эндопротезирование.

Болезненные нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия, «плечо метателя»)

• Нарушения в подвижности лопатки
• Изменения положения лопатки
• Хронические боли плечевого сустава
• Недостаток силt

Боль плечевого сустава иногда объясняется нарушениями подвижности лопатки, а именно лопаточной дискинезией. Неитенсивность движений лопатки имеет множество причин. Так, данная болезнь может появиться вследствие импиджмент-синдрома, травм вращательной манжеты либо из-за нестабильности плечевого сустава. Кроме того, существуют и общие факторы, приводящие к лопаточной дискинезии: Если туловище пациента сильно наклонено вперед, лопатка тянется кверху. Сокращение грудинной мускулатуры (дельтовидная мышца) способствует хронизации данного факта. По этой причине дифференциальная диагностика лопаточной дискинезии является непростой процедурой. Важно знать, что лопатка играет решающую роль при передаче энергии между рукой и туловищем.

Как проводится лечение лопаточной дискинезии?

При первом подозрении на лопаточную дискинезию необходимо провести дифференциальное обследование боли плечевого сустава. В таком случае необходимо обследовать все: Мышцы, сухожилия, невралгию, костные структуры, а также взаимодействие мышц туловища, плечевого сустава и шеи. В большинстве случаев проводится физиотерапевтическое лечение либо биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий.

Значимость рентгенографических показателей для выявления анатомических изменений в плечелопаточном и акромиальном отделах у пациентов с субакромиальным импиджментсиндромом и разрывами вращательной манжеты плеча | Гажонова

1. Van der Windt D.A., Koes B.W., de Jong B.A., Bouter L.M. Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann. Rheum. Dis. 1995; 54: 959–964.

2. Ozaki J., Fujimoto S., Nakagawa Y., Masuhara K., Tamai S. Tears of the rotator cuff of the shoulder associated with pathological changes in the acromion. A study in cadavera. J. Bone Jt Surg. Am. 1988; 70: 1224–1230.

3. Ogata S., Uhthoff H.K. Acromial enthesopathy and rotator cuff tear. A radiologic and histologic postmortem investigation of the coracoacromial arch. Clin. Orthop. 1990; 254: 39–48.

4. Neer C.S. 2nd. Impingement lesion. Clin. Orthop. Relat. Res. 1983; 173: 70–77.

5. Gill T. J., McIrvin E., Kocher M.S., Homa K., Mair S.D., Hawkins R.J. The relative importance of acromial morphology and age with respect to rotator cuff pathology. J. Shoulder Elbow. Surg. 2002; 11: 327–330. DOI: 10.1067/mse.2002.124425.

6. Oh J.H., Kim J.Y., Lee H.K., Choi J.A. Classification and clinical significance of acromial spur in rotator cuff tear: heel-type spur and rotator cuff tear. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 1542–1550. DOI: 10.1007/s11999-009-1058-5.

7. Moor B.K., Wieser K., Slankamenac K., Gerber C., Bouaicha S. Relationship of individual scapular anatomy and degenerative rotator cuff tears. J. Shoulder Elbow. Surg. 2014; 23: 536–541. DOI: 10. 1016/j.jse.2013.11.008.

8. Fujisawa Y., Mihata T., Murase T., Sugamoto K., Neo M. Three-dimensional analysis of acromial morphologic characteristics in patients with and without rotator cuff tears using a reconstructed computed tomography model. Am. J. Sports. Med. 2014; 42: 2621–2626. DOI: 10.1177/0363546514544683.

9. Michener L.A., Subasi Yesilyaprak S.S., Seitz A.L., Timmons M.K., Walsworth M.K. Supraspinatus tendon and subacromial space parameters measured on ultrasonographic imaging in subacromial impingement syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015; 23: 363–369. DOI: 10.1007/s00167-013-2542-8.

10. Goldberg B.A., Lippitt S.B., Matsen F.A. 3rd. Improvement in comfort and function after cuff repair without acromioplasty. Clin. Orthop. Relat. Res. 2001; 390: 142–150.

11. Budoff J.E., Rodin D., Ochiai D., Nirschl R.P. Arthroscopic rotator cuff debridement without decompression for the treatment of tendinosis. Arthroscopy. 2005; 21: 1081–1089. DOI: 10.1016/j.arthro.2005.05.019.

12. McCallister W.V., Parsons I.M., Titelman R.M., Matsen F.A. 3rd. Open rotator cuff repair without acromioplasty. J. Bone Jt Surg. Am. 2005; 87: 1278–1283. DOI: 10.2106/JBJS.D.02432.

13. Henkus H.E., de Witte P.B., Nelissen R.G., Brand R., van Arkel E.R. Bursectomy compared with acromioplasty in the management of subacromial impingement syndrome: a prospective randomised study. J. Bone Jt Surg. Br. 2009; 91: 504–510. DOI: 10.1302/0301-620X.91B4.21442.

14. Chahal J., Mall N., MacDonald P.B., Van Thiel G., Cole B.J., Romeo A.A. The role of subacromial decompression in patients undergoing arthroscopic repair of full-thickness tears of the rotator cuff: a systematic review and metaanalysis. Arthroscopy. 2012; 28: 720–727. DOI: 10.1016/j.arthro.2011. 11.022.

15. Shi L.L., Edwards T.B. The role of acromioplasty for management of rotator cuff problems: where is the evidence? Adv. Orthop. 2012; 2012: 467571. DOI: 10.1155/2012/467571.

16. Su W.R., Budoff J.E., Luo Z.P. The effect of coracoacromial ligament excision and acromioplasty on superior and anterosuperior glenohumeral stability. Arthroscopy. 2009; 25: 13–18. DOI: 10.1016/j.arthro.2008.10.004 PMID.

17. Henkus H.E., de Witte P.B., Nelissen R.G., Brand R., van Arkel E.R. Bursectomy compared with acromioplasty in the management of subacromial impingement syndrome: a prospective randomised study. J. Bone Jt Surg. Br. 2009; 91: 504–510. DOI: 10.1302/0301-620X.91B4.21442.

18. Mackenzie T.A., Herrington L., Horsley I., Cools A. An evidence-based review of current perceptions with regard to the subacromial space in shoulder impingement syndromes: Is it important and what influences it? Clin. Biomech. 2015; 30: 641–648.

19. Spiegl U.J., Horan M.P., Smith S.W., Ho C.P., Millett P.J. The critical shoulder angle is associated with rotator cuff tears and shoulder osteoarthritis and is better assessed with radiographs over MRI. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016; 24 (7): 2244–2251. DOI: 10.1007/s00167-015-3587-7.

20. Li X., XuW., Hu N., Liang X., Huang W., Jiang D., Chen H.. Relationship between acromial morphological variation and subacromial impingement: A three-dimensional analysis. Plos ONE. 2015; 12 (4): e0176193. DOI: 10.1371/journal.pone.0176193.

21. Bigliani L., Morrison D., April E. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop. Trans. 1986; 10: 216.

22. Lee T.Q., Black A.D., Tibone J.E., McMahon P.J. Release of the coracoacromial ligament can lead to glenohumeral laxity: a biomechanical study. J. Shoulder Elbow. Surg. 2001; 10: 68–72. DOI: 10.1067/mse.2001.111138.

23. Scheibel M., Lichtenberg S., Habermeyer P. Reversed arthroscopic subacromial decompression for massive rotator cuff tears. J. Shoulder Elbow. Surg. 2004; 13: 272–278. DOI: 10.1016/S1058274604000242.

24. Nyffeler R.W., Werner C.M.L., Sukthankar A., Schmid M.R., Gerber C. Association of a large lateral extension of the acromion with rotator cuff tears. J. Bone Jt Surg. Am. 2006; 88 (4): 800-805–11.

25. Daggett M., Werner B., Collin P., Gauci M.-O., Chaoui J., Walch G.. Correlation between glenoid inclination and critical shoulder angle: a radiographic and computed tomography study. J. Shoulder Elbow. Surg. 2015; 24 (12): 1948–1953.

26. Moor B.K., Bouaicha S., Rothenfluh D.A., Sukthankar A., Gerber C. Is there an association between the individual anatomy of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the glenohumeral joint? A radiological study of the critical shoulder angle. Bone Jt J. 2013; 95-B (7): 935–941.

27. Cherchi L., Ciornohac J.F., Godet J., Clavert P., Kempf J.-F. Critical shoulder angle: Measurement reproducibility and correlation with rotator cuff tendon tears. Orthopaed. Traumatol: Surg. & Res. 2016; 102 (5): 559–562.

28. Balke M., Liem D., Greshake O., Hoeher J., Bouillon B., Banerjee M. Differences in acromial morphology of shoulders in patients with degenerative and traumatic supraspinatus tendon tears. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016; 24: 2200–2205. DOI: 10.1007/s00167-014-3499-y.

Операция > Заболевание плеча

Наименование операции:
артроскопия плеча, субакромиальное вышлюзовывание, шов вращательной манжеты, стабилизирующие операции

Когда показана операция?
Боли в плече, обусловленные сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), отложение солей кальция, нестабильность после вывиха плеча.

Техника операции:
Уравнивание плечевого сустава после ввода специальной камеры через два – три маленьких кожных разреза (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). В том же сеансе — сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки. При нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.

Стационарное пребывание:
Коротко стационарно на 2-3 дня, преимущественно для начала послеоперационного лечения

Послеоперационное лечение: необходимо интенсивное и длительное послеоперационное лечение со стороны профессионального терапевта с целью гарантии успеха операции.

Плечевой сустав самый подвижный из всех больших суставов. Эта подвижность при одновременной высокой стабильности создается в основном окружающими мышцами, сухожильями, связками, синовиальной сумкой и капсулой сустава, из которых исходит большая часть болезненных изменений. Причины заболеваний плеча разнообразны. Примерами могут служить такие повреждения, как вывих плеча, повреждения, вызванные перегрузкой, мышечное неравновесие и обусловленный возрастом износ.

Синдром узкого места (субакромиальный синдром)
Синдром узкого места плеча является самым частым диагнозом при болях в плече. Это вызывается пространственным сужением между головкой плеча и так называемым акромиальным отростком ключицы. В этом пространстве скольжения проходят сухожилия так называемой вращательной манжеты, которые приходят от лопатки и прикрепляются с боку головки плеча. На вращательной манжете большая синовиальная сумка закрывает пространство скольжения от акромиального отростка ключицы. При существенных повреждениях пространства скольжения (субакромиального пространства) могут возникнуть раздражения синовиальной сумки и повреждения вращательной манжеты. Типичными болями при субакромиальном синдроме являются боли при боковом подъеме и опускании руки, боли при движениях рук над головой, ночных болях или болях при лежании на плече.

Различаются механические причины, такие как образование костяных шпор на акромиальном отростке ключицы, анатомические варианты высоты плеча (акромион), износ акромиально-ключичного сустава, обызвествление во вращательной манжете (обызвествленное плечо), уплотнение синовиальной сумки или разрыв вращательной манжеты, и функциональные причины, такие как мышечное неравновесие между вращательной манжетой и мышцами плечевого пояса (напр. , у силовых спортсменов), повреждение нервов, неустойчивость (напр., у спортсменов, работающих руками над головой) или синдром «замороженного плеча» (frozen shoulder).

Износ вращательной манжеты
Вращательная манжета состоит из четырех сухожильных концов, которые приходят из области лопатки и охватывают головку плеча в виде манжеты. Благодаря этому плечо может поворачиваться и подниматься во всех направлениях. Кроме этого, вращательная манжета центрирует головку плеча в вертлужной впадине плеча. По причине износа или реже из-за повреждения может возникнуть разрыв или дефект одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты. Это приводит к неравновесию во вращательной манжете с соответствующими нарушениями функций и постоянным болям. Частота дефектов вращательной манжеты увеличивается с возрастом.

Oбызвествленное плечо (Tendinosis calcarea)
При обызвествленном плече речь идет об обызвествление в сухожильях вращательной манжеты. По причине этого происходит уплотнение сухожилий под акромиальным отростком ключицы, что может вызвать боль, как и при синдроме узкого места. Болезнь особенно часто затрагивает женщин в среднем возрасте и может протекать длительное время. Точная причина обызвествления не известна.

Неустойчивость плеча
Плечевой сустав благодаря своей исключительной стабилизации за счет окружающих мягких тканей (капсула сустава связки, сухожилья, мышцы) восприимчив к нестабильности. В основном различают случайно-обусловленную (травматическую) и природно-обусловленную (свойственную) нестабильность плеча.
Случайно-обусловленная нестабильность вытекает обычно из повреждения, при которой произошел вывих головки плеча из суставной впадины. При так называемом вывихе часто происходит отрезание суставной губы от вертлужной впадины, а также растяжение / разрыв капсулы сустава. В большинстве случаев плечо под легким наркозом вправляется на место. В заключении необходима иммобилизация. Впоследствии в зависимости от возраста и физической активности существует повышенный риск, что повторно произойдет вывих плеча. На основе прежнего повреждения это может произойти и при незначительном воздействии силы.
При природно-обусловленной нестабильности существует слабо-натянутый капсульно-связочный аппарат, который допускает слишком большую подвижность плеча. Таким образом, даже при малейшем приложении силы возможен частичный или полный вывих плеча. Часто пациент сам в состоянии вправить плечо.

Когда показана операция?
Если присутствуют продолжительные боли в плече, которые обусловлены сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), обызвествление, а также, если после интенсивной лечебной гимнастики и лечения болеутоляющими медикаментами не наблюдается тенденции улучшения, то рекомендуется проведение операции. В большинстве случаев операция также необходима при свежих разрывах вращательной манжеты и сопутствующих повреждениях после вывихов плеча.

 
Как проводится операция?
Сначала по методу «замочной скважины» проводится эндоскопия сустава, чтобы ограничить повреждения. В зависимости от результатов затем через вспомогательные разрезы проводится сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки или при нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.

По возможности вся операция проводится артроскопически, то есть по методу «замочной скважины». Это технически более затратная операция, однако, предлагает такие преимущества, как, меньшее повреждение ткани, меньшая боль, ein привлекательный косметический результат и быстрая реабилитация. Однако иногда хирургическое вмешательство вынуждено заканчиваться через разрез большего размера.

Как долго я должен оставаться в больнице?
Хирургическое вмешательство проводится в рамках краткого стационара в течение 2-3 дней, причем основное внимание уделяется послеоперационному лечению боли и началу лечения посредством упражнений.

Как проходит послеоперационное лечение?
Непосредственно после операции необходимо начать интенсивное и длительное послеоперационное лечение с помощью квалифицированного терапевта, чтобы гарантировать успех лечения. Исходя из проведенной операции, каждый пациент получает индивидуальный план лечения. Послеоперационное лечение организуется в координации с лечащим врачом и, как правило, амбулаторно.

Болит плечо. Причина импиджмент синдром

Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.

Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.

При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.

Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.

При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.

После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.

Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.

Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.

Полезная информация об импиджмент-синдроме — лечение в Краснодаре

Импиджмент-синдром

Плечевой сустав является достаточно сложной двигательной частью опорно-двигательного аппарата человека. Особое строение суставных поверхностей костей, образующих плечевой сустав, обуславливает высокую подвижность в этом соединении, однако зачастую приводит к недостаточной стабильности. Если все части, образующие сустав функционируют нормально, то движения в суставе свободны и совершенно безболезненны. У многих людей причиной боли в плече является бурсит. Бурситом называется воспаление суставной сумки плечевого сустава. Другим источником болей может стать воспаление сухожилий мышц. Это заболевание носит название тендонита. Множество причин могут приводить к развитию воспаления в суставной сумке или сухожилиях. Одной из таких причин является импинджмент — синдром. Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки — акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Анатомия

Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Вращательная манжета образована сухожилиями четырех мышц: надключичной, подключичной, малой круглой и подлопаточной. Эти мышцы начинаются на лопатке, а прикрепляются к плечевой кости около плечевого сустава при помощи сухожилий. При подъёме руки вращательная манжета прижимает головку плечевой кости к суставной впадине лопатки. Отросток лопатки, называемый акромионом, образует верхнюю часть плечевого сустава. Суставная сумка расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Суставная сумка представляет собой соединительнотканный мешочек, заполненный синовиальной жидкостью и служит для уменьшения трения между движущимися частями. Подобные сумки расположены во многих других частях тела в местах, где плотные ткани движутся друг относительно друга. В плечевом суставе сумка защищает акромион и сухожилия вращательной манжеты от разрушающих сил трения.

Причины

Обычно, имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилия при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом. Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. Это явление носит название импинджмент. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичное сочленение — это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращательной манжетой. В некоторых случаях данный промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. Еще одна причина сужения этого пространства — аномальный наклон акромиона вниз.

Симптомы

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгалтер. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагноз

Диагностика бурсита или тендонита, обусловленного импинджмент-синдромом основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием. Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то показано выполнение магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная томография является специальным методом визуализации костей и мягких тканей в виде срезов при помощи магнитных волн. Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования. Артрограмма может быть назначена для диагностики разрыва вращательной манжеты. При этом методе исследования раствор рентгенконтрастного средства вводится в полость сустава под рентгеноскопическим контролем . Вытекание рентгенконтраста из полости сустава свидетельствует о разрыве вращательной манжеты. В некоторых случаях бывает непонятно чем обусловлена боль в плече: повреждением и воспалением структур плечевого сустава или раздражением нервных корешков при шейном остеохондрозе. Введение местного анестетика (например, новокаина) в суставную сумку помогает дифференцировать источник болей. Если боль проходит сразу после инъекции, то вероятнее всего её причиной является бурсит или тендонит. При боли, обусловленной раздражением нервных корешков, такого эффекта не отмечается.

Лечение

Консервативное лечение

На первом этапе лечения , как правило, назначается консервативная терапия. Она включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, ксефокам и др.), охранительный режим для больной руки, применение физиотерапии, массажа. В случае выраженного болевого синдрома может быть назначена топическая блокада в область суставной сумки с суспензией глюкокортикоида (депо-медрол, дипроспан). Эти препараты очень эффективны для купирования боли и уменьшения отека и воспаления. Эффект от введения глюкокортикоидных гормонов продолжается в течение нескольких месяцев. Для увеличения подвижности в плечевом суставе в остром периоде назначаются «легкие» физические упражнения для руки. По мере стихания болезненных явлений к комплексу лечебной физкультуры подключаются силовые упражнения, направленные на увеличение силы мышц плечевого пояса. Длительность консервативной терапии составляет в среднем 4-6 недель. За это время у большинства пациентов исчезают боли в плече и восстанавливается его функция.

Хирургическое лечение

Если после курса консервативной терапии пациента беспокоят боли в плече, доктор может рекомендовать проведение операции. Целью операции является увеличение промежутка между акромионом и вращательной манжетой.

Следующим этапом в лечении является реабилитация

Боли в плече после падения?

Любители горных лыж, сноуборда и многих других «экстремальных» видов спорта не редко сталкиваются с разрывом акромиально-ключичного сочленения (АКС). Обычно это бывает так: катался, упал, получил ушибы плеча и лопатки. При проведении R-графии плечевого сустава, оказалось, что повреждено АКС. Формулировка диагноза может быть разной: полный или частичный разрыв. В первом случае показано оперативное лечение, во втором, возможно, ограничиться консервативной терапией.

По степени тяжести выделяют повреждения:

• I степени — надрыв ключично-акромиальной связки характеризуется болью в проекции ключично-акромиального сочленения. На R-граммах видимых повреждений не отмечено, иногда имеется незначительное (2—3 мм) расширение суставной щели по сравнению со здоровой конечностью. Ключично-клювовидная связка цела;
• II степени — разрыв ключично-акромиальной связки, надрыв волокон ключично-клювовидной связки. Травма характеризуется болью в проекции ключично-клювовидного сочленения, выстоянием акромиального конца ключицы, положительным симптомом «клавиши». На R-граммах имеется расширение суставной щели более 5 мм. Верхний край ключицы выступает над акромионом до половины своего диаметра;
• III степени — разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок характеризуется болью, нарушением функции верхней конечности. Симптом «клавиши» резко положительный, отведение верхней конечности ограничено. На R-граммах имеется выраженное расширение суставной щели (более 7 мм). Ключица смещена кверху более чем на диаметр акромиона;
• IV степени — редко встречающиеся случаи — задний вывих, вылущивание акромиального конца ключицы по типу «кожуры банана» и др. (2) По времени, прошедшему с момента получения травмы, повреждения делятся на: свежие — с момента травмы прошло не более 3 суток; несвежие — от 3 суток до 3 недель; застарелые — более 3 недель.

Разрывы первой и второй степени лечатся консервативно, с помощью косынки или бандажа на плечевой сустав. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства в мазевой и таблетированой формах, и простейшая локальная гипотермия (накладывание на очаг боли пакета со льдом, в первые сутки от момента травмы).

Основным симптомом повреждения АКС является боль в области плечевого сустава и надплечья, от слабой боли при незначительном растяжении связок плеча до выраженного болевого эффекта при полном разрыве АКС. Вторая и третья степень разрыва сопровождается локальным отеком и образованием кровоподтека — гематомы. В области надплечья появляется «возвышенность», и щелкающие звуки в плече при движение рукой.

Вариант терапии разрыва третьей степени выбирает врач-травматолог. Возможно консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Полный разрыв связок запускает дегенеративные посттравматические изменения в акромиально-ключичном сочленении и способствует развитию артроза. В спортивной медицине полный разрыв АКС 3-й степени устраняется практически всегда с помощью операции (репозиция костей и фиксация в анатомическом положении металлоконструкцией). После восстановления целостности АКС, металлоконструкция удаляется.

После операции назначается физиотерапия (лазеротерапия, электроанальгезия и магнитотерапия). Полезен поверхностный массаж для снятия мышечного спазма и отека.

Разработка движений в плечевом суставе начинается с пассивных упражнений (движения рукой пациента выполняет врач ЛФК) и активных движений через 6−8 недель после восстановления анатомической целостности травмированного сегмента.

Важно понимать, что «подвывих ключицы» — это условный термин. При разрыве АКС страдают все связки данной области. Легкомысленное отношение к болям в плече после падения или неверная терапия, могут приводить к очень печальным последствиям.

Записаться на прием травматолога-ортопеда

Врач травматолог-ортопед — Тарасов Роман Алексеевич

Врач травматолог-ортопед — Горбачёв Олег Николаевич

Синдром сдавления плеча: причины, симптомы и лечение

Обзор

Одной из причин синдрома соударения плеча являются костные шпоры. Костные шпоры сжимают пространство вокруг вращательной манжеты, заставляя ее тереться об акромион.

Что такое синдром соударения плеча?

Удар плеча возникает, когда верхний внешний край лопатки, называемый акромионом, трется о («ударяется») или зажимает под ней вращательную манжету, вызывая боль и раздражение.

Что такое моя вращательная манжета и для чего она нужна?

Как видно на рисунке, вращающая манжета представляет собой группу из четырех мышц, которые берут начало на лопатке и прикрепляются как «манжета» сухожилия к кости руки (плечевой кости).

Вы используете вращающую манжету, чтобы поднять руку над головой и повернуть руку к телу и от него. На иллюстрации вы заметите, что вращающая манжета находится в небольшом пространстве между двумя костями плеча (акромион и плечевая кость).Такое расположение делает вращающую манжету чувствительной к защемлению или «соударению» между этими костями, что приводит к так называемому «синдрому соударения».

Вращательная манжета — это группа мышц, которая расположена в небольшом пространстве между акромионом и плечевой костью.

Как развивается синдром соударения плеча?

Когда ваша вращательная манжета раздражена или повреждена, она раздувается почти так же, как и ваша лодыжка при растяжении связок. Однако, поскольку вращательная манжета окружена костью, отек вызывает другие события.Отек уменьшает пространство вокруг вращательной манжеты, что приводит к трению об акромион. Подобно порочному кругу, трение сухожилий вращательной манжеты приводит к отеку, который еще больше сужает пространство под акромионом. В некоторых случаях костные шпоры на акромиальной кости могут способствовать соударению, вызывая еще большее сужение пространства, в котором находится вращающая манжета

Кто получил удар в плечо?

Синдром соударения плеча чаще всего встречается у людей, которые занимаются спортом и другими видами деятельности с большим количеством вращательных движений над головой — например, плаванием, бейсболом, волейболом и теннисом, а также такими вещами, как мытье окон и покраска.

Удар плеча также может быть результатом травмы, например, падения на вытянутую руку или непосредственно на плечо.

Насколько часто встречается поражение плеча?

Считается, что синдром соударения в плече является причиной от 44% до 65% всех жалоб на боль в плече.

Симптомы и причины

Что вызывает удар плеча?

Сухожилие вращающей манжеты проходит через пространство под акромионом.Акромион — это костный кончик внешнего края вашей лопатки (лопатки), который отходит от верхней части тыльной стороны этой кости. Он встречается с концом ключицы (ключицы) у плеча. Удар плеча возникает, когда сухожилие трется об акромион.

Причины этого столкновения включают:

• Ваше сухожилие разорвано или опухло. Это может быть связано с чрезмерным использованием из-за повторяющейся активности плеча, травмы или возрастного износа.
• Ваша бурса раздражена и воспалена.Бурса — это наполненный жидкостью мешок между сухожилием и акромионом. Бурса помогает мышцам и сухожилиям скользить по костям. Бурса может воспалиться из-за чрезмерной нагрузки на плечо или травмы.
• Акромион не плоский (таким вы родились) или на акромионе образовались возрастные костные шпоры.

Каковы симптомы синдрома соударения плеча?

Симптомы синдрома соударения плеча включают:

• Боль, когда руки вытянуты над головой.
• Боль при поднятии руки, опускании руки из поднятого положения или при достижении.
• Боль и нежность в передней части плеча.
• Боль, которая перемещается от передней части плеча к боковой стороне руки.
• Боль при лежании на пораженной стороне.
• Боль или ломота по ночам, которые влияют на вашу способность спать.
• Боль при попадании руки за спину, как будто вы кладете руку в задний карман или застегиваете молнию.
• Слабость и скованность в плече и / или руке.

Симптомы обычно развиваются постепенно в течение нескольких недель или месяцев.

Падение плеча тесно связано с другими распространенными источниками боли в плече, называемыми бурситом и тендинитом вращательной манжеты плеча. Эти условия могут возникать по отдельности или в сочетании. Боль в плече также может быть признаком более серьезной травмы вращательной манжеты плеча, небольшого разрыва или отверстия, называемого разрывом вращательной манжеты. Если ваша вращательная манжета полностью разорвана, вы, вероятно, сильно ослаблены и не сможете поднять руку против силы тяжести.Кроме того, у вас может быть разрыв (разрыв) сухожилия двуглавой мышцы как часть этого продолжающегося процесса соударения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром соударения плеча?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие боли и болезненности. Ваш врач также оценит диапазон движений вашего плеча и силу вашей руки / плеча. Они спросят, участвуете ли вы в повторяющихся действиях, требующих движения руки над головой, какие средства вы пытались облегчить, какие были ранее травмы пораженной руки / плеча и какие-либо подробности о том, что могло вызвать боль в плече и когда она началась.

Рентген помогает исключить артрит и может показать повреждение вращательной манжеты плеча. Могут быть костные шпоры или изменения нормального контура кости в том месте, где обычно прикрепляется вращающая манжета.Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ могут выявить разрывы сухожилий вращательной манжеты и воспаление бурсы.

Диагноз синдрома соударения может быть поставлен, если небольшое количество анестетика (болеутоляющего), введенного в пространство под акромионом, облегчит вашу боль.

Ведение и лечение

Как лечится синдром соударения плеча?

Целью лечения синдрома соударения плеча является уменьшение боли и восстановление функции плеча. Лечение синдрома импинджмента включает отдых, лед, безрецептурные противовоспалительные препараты, инъекции стероидов и физиотерапию.

• Физическая терапия является наиболее важным методом лечения синдрома соударения плеча. В большинстве случаев вам потребуется всего один или два визита в офис, чтобы узнать, как продолжать заниматься физиотерапией самостоятельно дома. Вы научитесь упражнениям на растяжку, чтобы улучшить диапазон движений плеча. Когда ваша боль уменьшится, вы можете начать укрепляющие упражнения, чтобы улучшить мышцы вращательной манжеты.
• Ice следует прикладывать к плечу на 20 минут один или два раза в день. (Подойдет также пакет замороженного гороха или кукурузы).
• Если ваш лечащий врач одобрит, ибупрофен или напроксен можно принимать по мере необходимости для облегчения боли. При более сильной боли могут быть прописаны более сильные противовоспалительные препараты или инъекция кортизона в сумку под акромионом.
• Здравый подход к деятельности полезен. Избегайте занятий, при которых вам нужно часто дотягиваться до головы или за спиной.Эти движения обычно ухудшают состояние плеч с синдромом соударения. Прекратите занятия, связанные с этими движениями, до тех пор, пока боль не улучшится.

Хирургический

Операция считается хирургической, если нехирургические методы лечения не снимают боль. Одна операция, называемая субакромиальной декомпрессией или артроскопической декомпрессией плеча, удаляет часть акромиона, чтобы освободить больше места для вращающей манжеты. Эту процедуру можно проводить артроскопически, то есть через небольшие порезы (разрезы) на плече.Во время операции можно устранить и другие проблемы с плечом, включая артрит плеча, воспаление сухожилия двуглавой мышцы и частичный разрыв вращательной манжеты. Еще один вариант — открытая операция, операция с большим порезом на передней части плеча.

Перспективы / Прогноз

Какой результат (прогноз) можно ожидать, если у меня удар плеча?

Если вы будете следовать своему плану лечения, включающему отдых, лед, противовоспалительные препараты, физиотерапию и инъекции кортизона, ваше плечо может улучшиться через несколько недель или месяцев. Около 60% людей, которые следуют этим консервативным методам лечения, сообщают об удовлетворительных результатах в течение двух лет.

Если ваша боль не уменьшится с помощью консервативных методов лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Субакромиальный удар | ShoulderDoc

Также известен как: защемление сухожилий, тендинит, бурсит

Что это?

Четыре мышцы, которые поднимают и опускают руку (и их соответствующие сухожилия), вместе известны как вращающая манжета .Вращающая манжета находится под крышей плеча (продолжение лопатки, известное как акромион ). Пространство между акромионом и сухожилиями вращающей манжеты заполнено субакромиальной сумкой . Эта бурса представляет собой мешок, заполненный жидкостью, который обеспечивает плавное скольжение вращающей манжеты под акромионом при движениях плеча над головой.

Ротаторная манжета действует как депрессор и централизатор головки плечевой кости в плечевом суставе. Когда рука поднята, вращающая манжета прижимает головку плечевой кости, позволяя ей легко скользить под акромионом.

Если возникнет какое-либо отклонение от нормы в вращательной манжете, это может привести к нарушению функции вращательной манжеты. Следовательно, когда рука поднята, угнетающий и централизующий эффект будет утрачен, и головка плечевой кости будет двигаться вверх ближе к акромиону с риском возникновения удара. Это могут быть патологии, непосредственно влияющие на вращательную манжету, например:

1. Деформация вращательной манжеты
2. Частичный или полный разрыв
3. Кальцифицирующий тендинит
4. Тенденопатия из-за хронической чрезмерной нагрузки.
5. Косвенные причины:
   1. Нестабильность плечевого сустава
   2. Слезы верхней губы, в частности слезы SLAP
   3. Аномальный рисунок мышц плеча.

Акромион обычно различается у особей (морфологические варианты). Они были описаны Биглиани как тип I, тип II или тип III. Тип I — плоский, тип II — изогнутый, тип III — крючковатый. Человек с акромионом типа II или III будет подвергаться более высокому риску соударения из-за сужения акромиоплечевой щели и бурсального пространства.
В дополнение к вышесказанному, с возрастом у людей появляется тенденция к развитию костной шпоры на передней и боковой сторонах акромиона. Это дополнительно уменьшает субакромиальное пространство, увеличивая риск столкновения.

Следовательно, человек с травмой вращающей манжеты плеча, имеющий акромион типа III и достигший 50-летнего возраста, имеет очень высокий риск развития значительного импинджмента по сравнению с пациентом в возрасте 20 лет, перенесшим деформацию надостной мышцы, у которого может быть акромион типа I и не быть шпор.
Вращающая манжета и акромион будут тереться друг о друга, вызывая болезненное состояние, известное как удар. Каждый раз при поднятии руки возникает легкое трение сухожилий и бурсы между сухожилиями и акромионом, что может вызвать боль и воспаление.
Удар может стать серьезной проблемой для некоторых людей и нарушить их нормальную деятельность. Это когда необходимо лечение.

Субакромиальная сумка под акромионом Субакромиальная сумка удалена, чтобы показать вращающую манжету

Акромиальная костная шпора, образовавшаяся из акромиона Костная шпора, удаленная хирургическим путем с разрезом связки

---

Лечение

Лечение синдрома соударения включает:

1.Обезболивающие и противовоспалительные препараты

2. Физиотерапия — ключевая часть управления для работы над правильной осанкой, положением лопаток и укреплением ослабленных мышц вращающей манжеты

3. Инъекции — уменьшает воспаление и контролирует боль, дает возможность мышцам вращающей манжеты восстановиться и улучшить с помощью упражнений

4. Хирургия — Редко требуется хирургическое вмешательство — цель любой операции по уменьшению последствий импинджмента путем увеличения пространства между акромионом и сухожилиями вращающей манжеты, что в таком случае позволит облегчить движения и уменьшить боль и воспаление.Выполняемая операция: Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (ДМПП)

Профилактика

• Избегайте чрезмерных накладных расходов.
• Укрепите плечи и не пытайтесь играть или работать, преодолевая боль.

---

Разъяснение терминов:

Костные шпоры = небольшие отложения кальция, которые скапливаются по краям костей. Если они становятся достаточно большими или усложняются из-за таких состояний, как удар, они могут стать довольно болезненными, поскольку сухожилия и другие естественные ткани плечевого сустава трутся о них, вызывая воспаление и боль

Шпора акромиальной кости на рентгеновском снимке

Шпора акромиальной кости при артроскопии

---

Симптомы, причины, лечение и упражнения

Что такое удар плеча?

Ушиб плеча — частая причина боли в плече. Он также известен как синдром соударения или плеча пловца, поскольку он часто встречается у пловцов. Это также характерно для других спортсменов, которые часто используют свои плечи, например, игроков в бейсбол или софтбол.

Поворотная манжета — это группа мышц и сухожилий, которые прикрепляют кость плеча к плечу. Они помогают поднимать и вращать руку. Вращательная манжета находится под верхней частью плеча, которая называется акромионом. Если у вас удар плеча, ваша ротаторная манжета цепляется за акромион или трется о нем.Когда вы поднимаете руку, пространство (бурса) между вращающей манжетой и акромионом сужается, что увеличивает давление. Повышенное давление раздражает вращательную манжету, что приводит к соударению.

Основным признаком соударения с плечом является внезапная боль в плече, когда вы поднимаете руку над головой или назад. К другим симптомам относятся:

• незначительная, но постоянная боль в руке
• боль, идущая от передней части плеча к боковой стороне руки
• боль, усиливающаяся ночью
• слабость плеча или руки

Многие случаи поражения плеча вызваны чрезмерным использованием. Повторное использование плеча может вызвать опухание сухожилий в плече, что приведет к их «зацеплению» за верхнюю часть плечевой кости. В других случаях причина неизвестна.

Занятия спортом, требующие использования плеч для движения над головой или принудительных движений, являются самым большим фактором риска развития плечевого удара. Типичные действия, которые могут вызвать это:

Занятия, требующие много подъема тяжестей или движения рук, также увеличивают ваш риск. К ним относятся:

• строительные работы
• переносные коробки
• покраска

Как пожилой возраст, так и предыдущие травмы плеча, такие как вывих, также являются факторами риска ущемления плеча.У некоторых людей также есть акромион необычной формы, что увеличивает их риск.

Ваш врач может начать с того, что задаст вам несколько вопросов о любых предыдущих травмах, а также о ваших привычках тренироваться. Затем они могут попросить вас сделать серию движений плечом, пока они проверяют, нет ли необычных движений. Это также поможет вашему врачу исключить другие заболевания, например защемление нерва.

В некоторых случаях вам может также потребоваться рентген, чтобы исключить артрит или проверить изменения костей, такие как шпора, которые могут привести к соударению.

Если ваш врач считает, что у вас более серьезная травма вращательной манжеты плеча или он все еще не может поставить вам диагноз, он может использовать МРТ, чтобы лучше рассмотреть ваше плечо.

Существует множество способов лечения ущемления плеча в зависимости от степени тяжести вашего случая.

Уход на дому

Отдых очень важен, когда дело доходит до лечения ушиба плеча. Избегайте физических упражнений и любых движений, которые усиливают боль. Это особенно важно, если вы спортсмен

Хотя лучше не слишком сильно двигать плечом, не используйте повязку, чтобы полностью обездвижить руку.Это может привести к большей слабости и жесткости в плече.

Попробуйте положить пакет со льдом на плечо на 10–15 минут за раз, несколько раз в день, чтобы уменьшить боль и уменьшить отек.

Физиотерапия

Падение плеча обычно хорошо поддается физиотерапии, при которой используются легкие упражнения для восстановления силы и диапазона движений. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, который специализируется на травмах плеча.

Ваши сеансы физиотерапии, скорее всего, будут сосредоточены на мышцах плеча, руки и груди, что может помочь улучшить функцию вращательной манжеты.Если вы спортсмен или работаете в области, требующей частого использования плеча, физиотерапевт может научить вас правильным методам, чтобы снизить вероятность рецидива.

Они также могут посоветовать вам упражнения, которые вы можете выполнять дома, которые помогут вам быстрее восстановиться. Только не переусердствуйте.

Лекарства

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин), может помочь уменьшить отек и боль в плече. Если эти лекарства вместе со льдом и отдыхом не уменьшают вашу боль, ваш врач может назначить инъекции стероидов, чтобы уменьшить отек и боль.

Хирургия

Если другие методы лечения не работают, вам может потребоваться операция по расширению пространства вокруг вращательной манжеты. Это позволяет ему свободно перемещаться, не цепляясь за вашу кость и не натирая ее. Обычно это можно сделать с помощью малоинвазивной артроскопической хирургии, хотя в более тяжелых случаях может потребоваться традиционная открытая операция. Недавнее исследование поставило под сомнение пользу удаления кости только в случае удара.

В редких, запущенных случаях соударения плеча может порваться ротаторная манжета.Если это произойдет, вам, скорее всего, понадобится операция, чтобы восстановить разрыв.

После любого хирургического вмешательства на плече вам может потребоваться ненадолго надеть повязку на руку. Ваш хирург-ортопед определит, когда вы сможете снять повязку.

Для полного заживления ушиба плеча обычно требуется от трех до шести месяцев. В более тяжелых случаях на выздоровление может уйти до года. Однако обычно вы можете начать возвращаться к своей обычной деятельности в течение двух-четырех недель. Просто убедитесь, что вы регулярно посещаете врача, чтобы убедиться, что вы не переусердствуете.Это может увеличить время восстановления или привести к другим травмам.

Во время восстановления после удара плеча вам следует избегать любых действий, связанных с метанием, особенно когда ваши руки слышны, таких как теннис, бейсбол и софтбол. Вам также следует избегать определенных видов тяжелой атлетики, таких как жимы над головой или тяги вниз. Если вы пловец, вам следует сделать перерыв в тренировках, чтобы позволить процессу восстановления прогрессировать.

Хотя важно дать отдых плечу, вы можете выполнять легкие упражнения, чтобы укрепить вращающую манжету и растянуть мышцы руки, плеча и груди.

Попробуйте следующие упражнения:

• Встаньте, руки по бокам, ладони смотрят вперед. Сожмите лопатки вместе и удерживайте их от пяти до десяти секунд. Повторите несколько раз.
• Вытяните руку прямо перед собой и двигайте ее вперед, используя только плечо. Затем отведите плечо как можно дальше назад, не двигая шеей или спиной и не сгибая руки.
• Лягте на здоровый бок и согните верхнюю руку под углом 90 градусов. Держите локоть на бедре и поверните предплечье вверх к потолку.Повторите от 10 до 20 раз.
• Встаньте в дверном проеме, придерживая край рамы рукой немного ниже уровня плеч. Отверните верхнюю часть тела от руки, пока не почувствуете легкое растяжение, и держитесь.

Если какое-либо из этих упражнений вызывает боль, прекратите их выполнять или попробуйте удерживать их на более короткий период времени.

Хотя удар плеча может быть болезненным и влиять на вашу повседневную деятельность, большинство людей полностью выздоравливает в течение нескольких месяцев. Во многих случаях вам просто понадобится отдых и физиотерапия.Если это не поможет, вам может потребоваться операция, которая продлит ваше восстановление на несколько месяцев.

Акромионно-ключичный сустав — еще один источник боли в плече

Разрыв ротаторной манжеты, замороженное плечо и соударение — это очень распространенные и хорошо известные состояния, которые могут вызывать дисфункцию плеча. Менее распространенным, но все же потенциально проблематичным и, следовательно, еще одним важным фактором при определении источника боли в плече является ключичный акромионный сустав (Ac).

Анатомия плечевого сустава

Ключица (ключица) имеет 2 сочленения: медиальный (к грудины) и латеральный конец (до акромиона лопатки-плеча). Сустав Ac относится к латеральному сочленению с акромионом лопатки. Сустав стабилизируется с помощью акромиально-ключичных, коракоакромиальных и клювовидно-ключичных связок, а также верхних и средних волокон трапециевидных мышц, а также дельтовидных мышц.

акромионно-ключичный сустав

Травмы плечевого сустава

Дисфункция акромиона ключичного (Ac) сустава является результатом растяжения, вывиха, перелома или остеоартрита в этом суставе

Вывих и растяжение связок

Ac-сустав обычно травмируется прямым падение на верхнюю часть плеча, травмы, полученные при езде на велосипеде, или связанные с метанием копья через голову. Лопатка (лопатка) сдавлена ​​вниз, а ключица (ключица) выглядит выступающей. Степень повреждения сустава классифицируется по разделению сустава и повреждению поддерживающих его связок. Растяжение связок предполагает повреждение связок, тогда как вывих — это движение ключицы вверх и назад из ее нормального положения. Степень разделения ключицы и акромиона оценивается по 6-балльной шкале, 3-4 балла и выше требуют хирургического вмешательства.

Изменившееся положение ключицы нарушает нормальное вращательное действие ключицы, которое требуется для достижения конечного сгибания вперед (ROM над головой).Боль возникает в результате перенапряжения / разрыва связок (в зависимости от степени тяжести) и растяжения капсулы сустава. В качестве защитного механизма боль имеет тенденцию приводить к изменению позы, что может способствовать боли в шее и изменению мышечной активности мышц, прикрепляющихся к ключице; такие как грудные, трапециевидные и грудинно-ключично-сосцевидные.

Перелом ключицы

Перелом на дистальном конце ключицы может произойти в результате травм в контактных видах спорта, велосипедных и автомобильных аварий.

Артрит акромиона ключичного сустава

Согласно данным МРТ-исследований у пожилых людей, частота артрита этого сустава составляет около 50%, однако у этих людей симптомы могут отсутствовать.

Как и любой артрит, это дегенерация хряща на концах ключицы и акромиона. Обычная повседневная деятельность, требующая повторяющихся движений руками, может вызвать потерю хряща (первичный остеоартрит). Кроме того, артрит может быть следствием дегенерации хряща после травмы сустава (посттравматический артрит).Независимо от причины, преимущественно обычно гладкий хрящ, а также разрушение мениска между костями, что приводит к боли из-за повышенного трения и, таким образом, вызывает воспалительную реакцию в суставе.

Признаки и симптомы дисфункции ключицы акромиона

Артрит

Боль и скованность суставов являются обычными симптомами, так же как схватывание и «щелчки» в плече. Обычно эти жалобы усиливаются при работе над головой или при расположении руки поперек тела. Это оба распространенных положения руки — от повседневных занятий, таких как расчесывание волос или попадание в задний карман, надевание рубашки, до занятий спортом, например, игры в гольф.

Вывих и растяжение связок

Изначально боль может распространяться по всему плечу до тех пор, пока не пройдет острая фаза, а после этой стадии человек будет демонстрировать особую болезненность в области конца ключицы. Отек и, в зависимости от степени травмы, может быть видна ступенчатая деформация.Это очевидная шишка в месте разрыва сустава (как в случае вывиха) и наблюдается при более тяжелых травмах. Подобно артририту, человек будет сообщать о боли при движении плеча, особенно при выполнении упражнений над головой и при движении тела.

Лечение дисфункции ключицы акромиона

Острые травмы поддаются лечению льдом, часто используются противовоспалительные препараты и повязка.

Электротерапия может использоваться для предотвращения образования рубцовой ткани в связках, ускорения заживления и уменьшения отека.

Лечебная физкультура для восстановления силы и диапазона движений шеи и плеч жизненно важна. Укрепляющие упражнения включают в себя работу бокового ротатора, а также упражнения на сжатие лопатки.

Лента может применяться для снятия нагрузки и выравнивания соединения переменного тока.

Мобилизация сустава Ac (ключицы) на болезненных участках также является частым вмешательством, используемым физиотерапевтами для восстановления нормального и безболезненного выравнивания.

Если вы не совсем уверены, что вызывает боль в плече, обратитесь к терапевту для оценки и лечения плеча.

Плечо

Испытываете боль в шее? Щелкните здесь, чтобы узнать больше о физиотерапии для снятия боли в шее и о том, как Core Concepts может помочь

Синдром соударения | Корпоративный

Bigliani LH, Morrison DS, April EW: Морфология акромиона и его связь с разрывами вращательной манжеты. Орто Труды, 1986; 10: 228.

Burkhead Jr, WZ: Сухожилие бицепса. (Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 1990. The Shoulder, Chpt 20, стр. 791-836).

Calvert PT, et.др .: Артрография плеча после оперативного ремонта разорванной вращательной манжеты. J. Bone & Joint Surg, 1986; 68B 1: 147-150.

Crymble, B. «Плечевая невралгия и синдром запястного канала». Британский медицинский журнал, Vol. 3, 470-451, 1968.

Edelson JG, Taitz C: Анатомия корако-акромиальной дуги; отношение к вырождению акромиона. J Bone & Joint Surg, 1992; 74B-4: 589-594.

Edelson JG: Возвращение к «зацепленному» акромиону. J. Bone & Joint Surg, 1955; 77B-2: 284-287.

Гарцман Г. Артроскопическая акромиопластика при поражении вращательной манжеты плеча. J Bone & Joint Surg, 1990; 72A-2: 169-180

.

Ha’eri G, et. др .: Синдром соударения плеча: результаты оперативного отпуска. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1982; 168: 128-132.

Куммель Б.М., Зазанис Г.А.: Боль в плече как жалоба при синдроме запястного канала. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1973; 92: 227-230.

LaBan, Myron M., Zemenick, GA, and Meerschaert, JR.«Боль в шее и плече: симптомы синдрома запястного канала». Michigan Medicine, сентябрь 1975 г., страницы 449-450.

Матсен Ф.А. III, Харнц К. Субакромиальный удар. (Филадельфия, Пенсильвания: Saunders 1990. The Shoulder, Chpt 15, стр. 623-246).

МРТ разрывов вращательной манжеты плеча. MR Insights (Orange, CA: Alliance Imaging, Inc.), Vol. 4, No. 3, Fall 1994.

Neer CS II: Ударные поражения. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1983; 173: 70-77.

Neer CS II: Передняя акромиопластика при синдроме хронического импинджмента в плече: предварительный отчет.J Bone & Joint Surg, 1972; 54A: 41.

Nirschl RP: Тендинит вращательной манжеты плеча: основные понятия патоэтиологии. Лекция по учебному курсу AAOS, 1989; 38: 439-445.

Post M, Cohen J: Imipingement синдром: обзор поражений поздней стадии II и ранней стадии III. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1986; 207: 126-132.

Rathbun JB, Macnab I. Микрососудистая структура вращательной манжеты. J. Bone & Joint Surg, 1970; 52B-3: 540-553.

Боль в плече: разрыв вращательной манжеты плеча.Обновление магнитного резонанса (Санта-Крус, Калифорния: Доминиканский центр МРТ) 1989.

Tibone JE, Jobe FW, Kerlan RK и др. др .: Синдром соударения плеча у спортсменов, перенесших переднюю акромиопластику. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1985; 198: 134-140.

Боль в плече из-за защемления нерва (то есть синдром запястного или кубитального канала)
Crymble, B. «Плечевая невралгия и синдром запястного канала». Британский медицинский журнал, Vol. 3, 470-451, 1968.

Куммель Б.М., Зазанис Г.А.: Боль в плече как жалоба при синдроме запястного канала.Клинические ортопедические и родственные исследования, 1973; 92: 227-230.

LaBan, Myron M., Zemenick, GA, and Meerschaert, JR. «Боль в шее и плече: симптомы синдрома запястного канала». Michigan Medicine, сентябрь 1975 г., страницы 449-450.

Синдром соударения плеча | Стэнфордское здравоохранение

Что такое синдром сдавливания плеча?

Было описано несколько форм синдрома соударения плеча, однако здесь будет рассмотрена классическая и наиболее распространенная форма.Это относится к защемлению или истиранию верхней части (верхней части) вращающей манжеты под крышей плечевого сустава (акромионный отросток). Мышца вращающей манжеты и сухожилие проходят через плечо между головкой плечевой кости (шар) и акромиальным отростком (крышей) лопатки (лопатки). Эта узкая область может стать источником износа вращающей манжеты по разным причинам.

Если вращающая манжета сама по себе является слабой, то она не будет правильно работать для стабилизации шаровой опоры и сустава, позволяя шару (головке плечевой кости) чрезмерно перемещаться даже при нормальном движении руки. Это движение приближает вращающую манжету к крыше (акромиону) и приводит к защемлению и истиранию. Эта же проблема может возникнуть, если кость акромиона имеет неправильную форму или развивает костные шпоры. Обе эти проблемы еще больше сужают это пространство, а вращающая манжета легко защемляется и изнашивается. Это может привести к разрывам вращательной манжеты (см. Разрыв вращательной манжеты) и бурситу.

Этот процесс вызывает боль и слабость из-за раздражения (и, возможно, разрывов) вращательной манжеты.Боль наиболее выражена при активности над головой (движение над головой, метательные движения, подача в теннис и движение за спину). Боль часто возникает при поднятии тяжестей пораженной руки или при сне на пораженной стороне.

Диагноз синдрома соударения плеча ставится на основании истории жалоб и нескольких специализированных медицинских осмотров. Иногда медицинские осмотры дополняются тестированием до и после инъекции лекарства в эту область.Эта инъекция служит для обезболивания области защемления, чтобы убедиться, что это источник боли и что вращающая манжета все еще функционирует, но ее функция ограничивается болью и не ограничивается значительными разрывами. Это также помогает продемонстрировать, как лечение определенной области может быть полезным.

Лечение традиционного синдрома соударения плеча заключается в специальной программе физиотерапии для стабилизации мышц плеча, включая вращающую манжету и стабилизирующие мышцы лопатки (стабилизаторы лопатки).Это дополняется противовоспалительными препаратами в виде пероральных таблеток или инъекций, или даже обоих. Если это не поможет, может быть показано хирургическое вмешательство.

Операция по поводу традиционного синдрома соударения плеча выполняется артроскопически (см. Артроскопия плеча) и позволяет быстро выздороветь с минимальными ограничениями после операции. Процедура может включать удаление лишней кости с нижней стороны акромиона, а также любых рубцов и бурсита на плече.Иногда, если в вращательной манжете обнаруживается частичный разрыв, это также будет стимулироваться для заживления. После операции по-прежнему используется физиотерапия, чтобы обеспечить безопасное и быстрое восстановление функций, защитить плечо и равномерно укрепить его.

Что такое плечевой (субакромиальный) бурсит?

Боль и болезненность в области плеча, особенно при поднятии руки над головой, могут быть признаком бурсита плеча. Бурсит плеча возникает, когда воспаляется большая сумка в верхней части плеча.

Что такое бурса? Сохранить

Воспаленная бурса лишь незначительно утолщается, но даже это небольшое изменение может вызвать боль и болезненность в плече. Прочтите Что такое бурса?

Диагноз плечевого бурсита часто сопровождается диагнозом синдрома соударения плеча или других проблем с плечом. Структуры мягких тканей плеча (мышцы, связки, сухожилия и сумки) расположены близко друг к другу, поэтому их здоровье взаимозависимо.Если один будет поврежден, вероятно, будут повреждены и другие.

См. Анатомию плеча

реклама

Субакромиальная бурса и бурсит

Цель бурсы — обеспечить амортизацию и уменьшить трение между твердой костной тканью и прилегающей мягкой тканью. В теле более 140 бурс, ¹ , а субакромиальная сумка плеча — одна из самых крупных. ²

Все сумки представляют собой тонкие скользкие мешочки, заполненные жидкостью.Каждый состоит из:

• Тонкая внешняя мембрана, называемая синовиальной оболочкой или синовиальной оболочкой
• Внутренняя жидкость, называемая синовиальной жидкостью.

См. Что такое синовиальный сустав?

Субакромиальная сумка расположена ниже части лопатки, называемой акромиальной (отсюда и название « sub acromial»).

• Акромион — это самая верхняя часть лопатки. Он образует костлявую вершину внешнего плеча.
• Акромион расположен над костями, которые образуют шаровидно-шарнирный сустав плеча (плечевой сустав).
• У большинства людей между акромионом и подушечкой плеча и впадиной остается расстояние от 1 до 1,5 см. ³ Это небольшое пространство называется субакромиальным пространством.
• В субакромиальном пространстве зажаты мышцы вращательной манжеты, сухожилия и субакромиальная сумка.
• Субакромиальная сумка обеспечивает амортизацию и снижает трение между мышцами плеча, сухожилиями и акромионом.

Когда рука поднята вверх, особенно вверх и в стороны, субакромиальное пространство становится меньше, и мягкие ткани могут защемляться.

В этой статье:

Небольшие изменения бурсы могут привести к появлению симптомов бурсита
Воспаление субакромиальной сумки называется субакромиальным бурситом или бурситом плеча. Воспаленная бурса может лишь незначительно утолщаться. ² (В отличие от бурсита коленного и локтевого бурсита, при котором опухоль бурсы явно заметна.)

Например, одно исследование показало, что здоровые субакромиальные сумки имели в среднем 0,74 мм толщины, а болезненно воспаленные субакромиальные сумки — 1.Толщина 27 мм ⁴ — разница всего 0,53 мм. Поскольку субакромиальное пространство мало, даже это небольшое изменение может вызвать боль в плече и болезненность.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения в плече — это общий термин, который описывает болезненное защемление мягких тканей при поднятой руке и считается наиболее частой причиной боли в плече. ⁵

Сохранить

Синдром соударения плеча возникает, когда надостная мышца, сухожилие двуглавой мышцы и / или бурса защемляются между костями плеча при поднятии руки (отведение).Удар плеча может быть диагностирован как бурсит плеча.

Синдром соударения плеча может быть вызван:

Диагноз синдрома соударения плеча может быть временным. Медицинская визуализация, такая как УЗИ и МРТ, может позволить более точный диагноз ⁶ (например, бурсит или разрыв вращательной манжеты).

Подробнее о ущемлении плеча на Sports-health.com

реклама

Септический бурсит плеча

Если воспаленная бурса инфицирована, это называется септическим бурситом.Септический бурсит плеча — явление необычное, но может быть серьезным.

См. Септический бурсит

Люди с септическим бурситом плеча будут испытывать те же симптомы, которые описаны выше, а также могут чувствовать усталость, лихорадку и тошноту, а также ощущать тепло и покраснение в плече. Уровень боли также будет намного выше. Любому, кто страдает септическим бурситом плеча, следует обратиться к врачу для лечения антибиотиками, чтобы предотвратить распространение инфекции в кровоток.

Список литературы

• 1.Азар FM, Бити Дж. Х., Канале Т. С., ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е изд., Том 1, стр. 482. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017.
• 2. van Holsbeeck & Strouse. Сонография плеча: оценка субакромиально-поддельтовидной сумки. AJR Am J Roentgenol. 1993 Март; 160 (3): 561-4. PubMed PMID: 8430553.
• 3.Умер М., Кадир И., Азам М. Синдром субакромиального импинджмента. Ортоп Рев (Павия). 2012 Май 09; 4 (2): e18.
• 4. Цай YH, Хуан Т.Дж., Сюй WH, Хуанг KC, Ли YY, Peng KT, Hsu RW.Обнаружение утолщения субакромиальной сумки с помощью сонографии при синдроме соударения плеча. Чанг Гунг Мед Дж. 2007 март-апрель; 30 (2): 135-41.
• 5.Bhattacharyya R, Edwards K, Wallace AW. Действительно ли артроскопическая субакромиальная декомпрессия работает при синдроме субакромиального импинджмента: когортное исследование.

  No related posts.