Функции плечевого сустава: Особенности строения плечевого сустава

Что собой представляет плечевой сустав? Каковы его функции?

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. Некоторые ученые считают, что именно благодаря работе и функции своих рук человек и стал человеком. Плечевой сустав за счет своей подвижности помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, тем самым человек может выполнять определенный труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем, но как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить, потому что благодаря работе плечевого сустава мы можем нормально причесаться, достать что-то с верхней полки и т.д.

Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют некое несоответствие, то есть суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава.

Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.

Самое главное в работе плечевого сустава то, что при поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок.

 Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Нестабильность плечевого сустава — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав образуют: головка плечевой кости и лопатка. Он  имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей).

Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в возникновении движения, но и в укреплении плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без укрепления лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами формирующими манжетувокруг плечевого сустава. Между тем, очень часто, заболевания этих мышц воспринимаются пациентами как просто «артроз». В результате пациент с болями в плече приходит к травматологу с уже выраженным разрывом манжеты ротаторов. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки, в связи с чем, формируется разболтанность сустава, могут происходить подвывихи и вывихи.

Характерными травмами для сустава являются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Терминология возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха. 

• повреждение Банка рта– обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. 
• повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. 
• повреждение SLAP – (SLAP – SuperiorLabriumAnterior-Posteriorlesion) – SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на части.

На рисунке классификация повреждений SLAP по Snyder.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и суставная впадина лопатки (гленоид). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая играет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя укрепляющую функцию. 

Вывих плеча происходит, если травма вызвала разрыв суставной капсулы или суставной губы.Вместе со связками губа отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта. 

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.  

Плечевой сустав вид сверху.

Каков прогноз после первого вывиха плеча? 

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.  

Для диагностики применяют УЗИ плечевого сустава, рентгенографию, МРТ.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор 

– артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.  

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей. 

Схематический рисунок применения якорных фиксаторов.

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малотравматичным  способом через небольшой разрез, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

 

 

 

Лечение Повреждение суставной губы — Ортопедия Руслана Сергиенко

Что такое суставная губа плеча и для чего она нужна?

Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.

Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.

Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?

Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.

ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Клинические тесты.

Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика — информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

УЗИ диагностика плеча.

МРТ – диагностика — должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.

Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.

Артроскопическая диагностика – «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА

Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза.

С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения. Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов. В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей. Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже. Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ). Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург — ортопед.

Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.
Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Нестабильность плечевого сустава | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Картина заболевания: нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав — самый нестабильный в теле человека. Причина этого кроется в анатомии — относительно небольшая суставная поверхность лопатки контактирует с относительно большой головкой плечевой кости, площадь поверхности которой в 3 раза больше суставной впадины лопатки. Это обеспечивает большую амплитуду движений, присутствующую в плечевом суставе. Функцию сохранения стабильности в плечевом суставе выполняют несколько важных структур. К ним относится комплекс плечелопаточных связок, проходящих в капсуле сустава, сама эластичная и растяжимая капсула сустава и хрящевая суставная губа, окружающая суставную впадину лопатки. Повреждение этих структур приводит к хронической нестабильности плечевого сустава.

иллюстрация: в операционной – отрыв плечелопаточных связок

Симптомы.

Очень часто пациенты рассказывают о травме, полученной во время занятий спортом (футбол, горные лыжи и прочее), которая привела к вывиху в плечевом суставе. Нередко сразу после травмы вывих может быть успешно вправлен квалифицированным врачом-травматологом. Если в последующем развивается повторный вывих, необходимо не только определить его анатомическую причину, но и связь его с определённым видом активности.

Некоторые пациенты жалуются на нестабильность плечевого сустава без указания на перенесенную травму. При этом врач должен тщательно проверить показания к оперативному лечению, так как такой вид нестабильности, в ряде случаев, можно лечить не прибегая к оперативному вмешательству.

Диагностика и подготовка к операции.

Диагноз хронической нестабильности плечевого сустава основывается на жалобах пациента, объективном осмотре, данных дополнительных инструментальных обследований, таких как рентгенография и ЯМРТ. Перед операцией должно быть выполнено лабораторное обследование, необходимое для проведения общей анестезии. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство.

Операция проводится почти всегда артроскопически через несколько небольших разрезов. Открытая операция проводится в очень редких случаях, когда, например, во время вывиха повреждаются большие фрагменты кости. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава совершается из трёх разрезов по 1см каждый. Через них в полость сустава помещаются видеокамера с источником света и специальные инструменты для проведения манипуляций с внутрисуставными структурами. Частыми находками при ревизии плечевого сустава являются разрывы капсулы, частичный или полный отрыв длинной головки бицепса от суставной впадины лопатки. Эти повреждения могут быть также исправлены через те же разрезы при помощи биодеградируемых микроимплантов. Эти импланты очень маленькие, их диаметр составляет 2,9 мм, а длина 12 мм, они позволяют надежно закрепить оторванные сухожилия прямо к кости. На сегодняшний день это самый современный способ восстановления анатомии повреждённого сустава.

иллюстрация: конец операции, проверка шва сухожилий.

Послеоперационный уход.

Каждый пациент получает план реабилитации, в котором подробно расписаны все послеоперационные мероприятия. Непосредственно после операции накладывается специальный ортопедический фиксатор, который обеспечивает покой плечевому суставу в процессе восстановления после операции. Это очень важно, так как для обеспечения сращения сшитых структур необходимо избегать из напряжения. Для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры фиксатор необходимо снимать. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторное проведение физиотерапии возможно в условиях нашей поликлиники (согласовать прохождение курса реабилитации в наших условиях можно по телефону 8 812 363 11 22).

Перспективы.

Прогноз после проведения артроскопической стабилизации плечевого сустава в целом благоприятный, современные технологии позволяют достичь успеха в 95% случаев. Динамическое наблюдение и выполнение предписанного реабилитационного плана являются залогом хорошего результата.

Прочее.

Если у Вас есть иные проблемы с Вашим опорно-двигательным аппаратом, для получения информации посетите наш сайт: www.med122.com

Специальные консультационные часы:

Консультации и персональные беседы необходимо согласовывать по телефону: +7(812) 559-97-83

Артроскопия плечевого сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О плечевом суставе

Плечевой сустав — относится к шаровидным суставам, и образуется суставной впадиной, которая располагается на лопатке, а также головкой плечевой кости. Плечевой сустав считается наиболее мобильным и многофункциональным среди всех суставов в теле человека, ведь благодаря нему мы можем осуществлять рукой большой объем движений. Плечевой сустав является достаточно крупным суставом в теле человека. Именно поэтому он имеет мощный каркас, в виде связок и мышц, которые надежно укрепляют его и защищают от лишних повреждений. Хотелось бы напомнить, что в движении плеча учавствуют не только мышцы руки, но и мышца груди и спины. Именно поэтому, если повреждаются вышеупомянутые группы мышц, то может нарушиться объем движений в плечевом суставе.

Плечевой сустав несет большую значимость в работе верхних конечностей. Именно поэтому, повреждая плечевой сустав, не медлите с обращением в специализированное учреждение за медицинской помощью.

При каких травмах выполняется артроскопия

Травмы, при которых выполняется артроскопия, представлены ниже:

• Закрытые повреждения сустава;
• Травма ротаторной манжеты;
• Отрыв суставной губы;
• Хронические вывихи плеча;
• Удар, ушиб плечевого сустава и т.п., после чего нарушается движение в суставе, или же становится полностью невозможно;
• Подозрение на повреждение связок и сухожилий сустава.

Вышеперечисленные и другие травмы и повреждения плечевого сустава, являются показанием для проведения артроскопии. Артроскопия в данном случае, позволяет установить точную локализацию травмы, определить ее значимость и существенность, а также предпринять необходимые меры лечения, которые будут направлены на восстановление функции сустава.

Когда проводится артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава проводится в тех случаях, когда имеются различные повреждения, травмы и подобные нарушения в плечевом суставе, которые вызывают у пациента неприятные ощущения, боль и нарушения движения верхней конечности. Боль в плечевом суставе может возникать при активных движениях в плечевом суставе, или же быть постоянной и беспокоить пациента даже в покое. Кроме таких симптомов может отмечаться отек окружающих тканей. Все эти симптомы указывают на наличие повреждения плечевого сустава, в связи с чем необходимо провести корректное и специализированное лечение.

Видео — проведение артроскопии плечевого сустава, 1:15 мин, 4 Мб.

Такое лечение будет направлено на ликвидацию симптоматики и жалоб пациента, и самое главное, на устранение патологического процесса в плечевом суставе, который и привел к подобным симптомам. Но перед назначением лечения, квалифицированный специалист назначит диагностическую процедуру — артроскопию плечевого сустава, что позволит поставить верный диагноз.

Кроме того, следует отметить, что артроскопия плечевого сустава проводится для подтверждения или опровержения какого-либо заболевания, которое может поражать полость сустава (артроз, бурсит и т.д.).

Восстановление после артроскопии плечевого сустава

Восстановление после артроскопии плечевого сустава достаточно быстрое. В качестве профилактики различных осложнений, больному могут быть назначены лекарственные препараты.

Важно чтобы после артроскопии пациент носил повязку, которая будет обеспечивать максимальный покой для сустава. Специальные упражнения для разработки сустава, которые в дальнейшем назначает врач после недели покоя, также необходимо обязательно выполнять. Такие условия позволяют плечевому суставу как можно скорее прийти в норму и восстановить свою функцию в полном объеме. Помните, если соблюдать рекомендации врача, то Вы быстро восстановитесь после травмы.

Артроскопия плечевого сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Преимущество проведения артроскопии плечевого сустава в нашем центре

Преимущество проведения артроскопии плечевого сустава в нашем центре заключается в том, что именно здесь данную процедуру (как в роли диагностической, так и в роли лечебной) Вам проведут без осложнений и с максимальной результативностью.

Артроскопия плечевого сустава в нашем центре осуществляется с применением новейшего, высококлассного и высокоточного медицинского оборудования, что дает возможность данной манипуляции быть достоверной и эффективной. Кроме того, такую важную и значимую процедуру в травматологии, как артроскопия, в нашей клинике осуществляют лучшие врачи, а значит, манипуляция будет проведена без каких-либо побочных эффектов.

Преимущество проведения артроскопии плечевого сустава в нашем центре также состоит в том, что наши специалисты делают все возможное, чтобы период восстановления после артроскопии был максимально коротким для пациента, а также безболезненным и безопасным. Обращаясь к нам, Вы можете даже не сомневаться, что Вам окажут квалифицированную и специализированную помощь!

Видеоотзывы о лечении травмы плечевого сустава

Якунина Галина, артроскопия плечевого сустава

Булаев Владимир 80 лет — артроскопия плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — это процедура по замене суставных поверхностей (плечевой кости и лопатки) на искусственные.

Кому нужна такая операция (показания)?

• Пациентам с переломами верхнего отдела плечевой кости со значительным его разрушением, когда остеосинтез бесперспективен и не может дать хорошего результата. Часто в эту категорию попадают пациенты старшей возрастной группы, получившие перелом в результате небольшой травмы, падения с высоты собственного роста. Реже в энопротезировании нуждаются молодые пациенты, получившие перелом в результате значительной травмы.


• Пациентам с деформирующим артрозом плечевого сустава. В этом случае в результате изнашивания суставных концов плечевой кости и лопатки возникает боль, ограничение движений, ограничение функции плечевого сустава и руки. Зачастую пациент не спит по ночам из-за болей и испытывает затруднения при самообслуживании (не может причесаться, почистить зубы из-за ограничения движений в суставе). В этом случае эндопротезирование плечевого сустава позволяет вернуть движения в плечевом суставе, функцию руки и избавить пациента от болей.


• Пациентам с застарелым, невосстановимым повреждением мышц вращательной манжеты. Эта группа заболеваний носит также название плечелопаточный периартроз, замороженное плечо, разрыв надостной мышцы. В ранних стадиях эти заболевания могут быть успешно вылечены при помощи малотравматичной операции через проколы (артроскопия плечевого сустава). Однако на поздних стадиях только эндопротезирование может восстановить функцию сустава. В этом случае применяется реверсивное эндопротезирование, при нем не используется функция разрушенных мышц вращательной манжеты.


• Отдельную группу составляют пациенты с ревматоидным артритом. Это заболевание разрушает не только суставные концы лопатки и плечевой кости, но также изменяет мышцы вращательной манжеты и капсулу плечевого сустава. Такой процесс сопровождается выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений. В этом случае альтернативой такой безрадостной жизни является эндопротезирование плечевого сустава.

Какие операции бывают при эндопротезировани плечевого сустава?

Существует два принципиально различных вида таких операции:

1. Анатомическое эндопротезирование. В этом случае форма деталей эндопротеза идентична анатомической форме костей, составляющих сустав. Такой эндопротез позволяет создать сустав, максимально приближенный к нормальной анатомии. Это прекрасный вариант для пациентов с деформирующим артрозом плечевого сустава, для многих пациентов со сложными переломами верхнего отдела плечевой кости. Для нормального функционирования этого эндопротеза нужны здоровые и работоспособные мышцы вращательной манжеты плеча. Есть возможность заменить один суставной конец (головку плеча) или оба одновременно.


2. Реверсивное или обратное эндопротезирование. В этом случае изменяется форма суставных концов, шарик располагается на суставной поверхности лопатки, а вогнутая часть — на верхнем конце плечевой кости. Такая конструкция позволяет осуществлять движения в плечевом суставе без участия мышц вращательной манжеты, с помощью лишь дельтовидной мышцы. Такой вариант подходит пациентам с ревматоидным артритом, с невосстановимым повреждением, разрушением, изнашиванием мышц вращательной манжеты, некоторым пациентам с переломами верхнего конца плечевой кости.

Как проводится операция?

Операция эндопротезирования плечевого сустава выполняется под общей анестезией. Делается разрез в области плечевого сустава, обнажаются и экономно иссекаются измененные, поврежденные суставные концы. После этого в плечевую кость и в суставной отросток лопатки внедряются детали эндопротеза, к ним фиксируются собственно трущиеся друг о друга шарик и чашка. После этого рана зашивается и операция заканчивается.

А что же после операции?

После операции пациент фиксирует руку на специальной отводящей шине и с первых дней начинает восстановительное лечение под руководством оперировавшего хирурга. Это лечение направлено на то, чтобы по возможности максимально рано и безболезненно восстановить функцию руки, движения в плечевом суставе, а значит вернуть пациенту полноценную жизнь.

В процессе восстановительного лечения принимают участие все необходимые специалисты: физиотерапевт, массажист, реабилитолог, инструктор по лечебной гимнастике.

Весь процесс организован так, чтобы пациент не нуждался в поликлинике, чтобы сохранялась преемственность между оперировавшим хирургом и другими специалистами. Исключение составляют иногородние пациенты, которые не могут задержаться или приехать на восстановительное лечение. Они получают подробные рекомендации для лечения по месту жительства. При этом пациент получает листок нетрудоспособности на весь период восстановительного лечения.

Клиника сотрудничает с целым рядом крупных медицинских страховых компаний по программа ДМС. И если пациент располагает страховкой по такой программе (вне зависимости, оплачена страховка им лично либо его предприятием), следует обратиться к представителю страховой компании за выяснением вопроса, покрываются ли расходы на эндопротезирование. Некоторые страховые компании оплачивают лечение наших пациентов полностью, другие – частично, в соответствии с условиями договора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Изображение, функции, детали и многое другое

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Плечо — один из самых крупных и сложных суставов тела. Плечевой сустав образуется там, где плечевая кость (кость плеча) входит в лопатку (лопатку), как шар и впадина. К другим важным костям плеча относятся:

• Акромион — это костный выступ на лопатке.
• Ключица (ключица) встречается с акромионом в акромиально-ключичном суставе.
• Коракоидный отросток представляет собой крючковидный костный выступ от лопатки.

Плечо имеет несколько других важных структур:

• Вращающая манжета — это совокупность мышц и сухожилий, которые окружают плечо, обеспечивая ему поддержку и позволяя широкий диапазон движений.
• Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который смягчает и защищает сухожилия вращательной манжеты.
• Манжета из хряща, называемая верхней губой, образует чашу, в которую может поместиться шарообразная головка плечевой кости.

Плечевая кость относительно свободно входит в плечевой сустав. Это дает плечу широкий диапазон движений, но также делает его уязвимым для травм.

Заболевания плеча

• Замороженное плечо: В плече развивается воспаление, которое вызывает боль и скованность. По мере прогрессирования замороженного плеча движения в плече могут быть сильно ограничены.
• Остеоартрит: частый артрит изнашивания, возникающий при старении. Плечо реже поражается остеоартрозом, чем колено.
• Ревматоидный артрит: форма артрита, при которой иммунная система атакует суставы, вызывая воспаление и боль. Ревматоидный артрит может поражать любой сустав, включая плечо.
• Подагра: форма артрита, при которой в суставах образуются кристаллы, вызывающие воспаление и боль. Плечо — необычное место для подагры.
• Разрыв вращательной манжеты плеча: Разрыв одной из мышц или сухожилий, окружающих верхнюю часть плечевой кости. Разрыв вращающей манжеты может быть внезапной травмой или результатом постоянного чрезмерного использования.
• Удар плеча: акромион (край лопатки) давит на вращающую манжету при поднятии руки. Если присутствует воспаление или повреждение вращательной манжеты, это повреждение вызывает боль.
• Вывих плеча: плечевая кость или одна из других костей плеча смещается. Поднятие руки вызывает боль и ощущение «хлопка» при вывихе плеча.
• Тендинит плеча: воспаление одного из сухожилий вращательной манжеты плеча.
• Бурсит плеча: воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который покоится над сухожилиями вращающей манжеты плеча. Симптомами являются боль при выполнении упражнений над головой или давление на верхнюю или внешнюю руку.
• Разрыв верхней губы: Несчастный случай или чрезмерное использование может вызвать разрыв верхней губы, хрящевой манжеты, покрывающей головку плечевой кости. Большинство разрывов губ заживают без хирургического вмешательства.

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Посещение концертного зала или оперного театра дает возможность услышать, как одинаково талантливые люди играют или поют вместе, чтобы произвести желаемый композитором эффект.Подобные ансамблевые выступления нечасто встречаются в медицинской литературе. Классическая статья для этого симпозиума является примером такого исключения. Джон Б. де К.М. Сондерс приехал в Медицинскую школу Калифорнийского университета в Сан-Франциско из Королевской больницы для больных детей Эдинбурга. Он родился в Грэхемстауне, Южная Африка, получил всестороннее классическое образование, прежде чем поступить в Эдинбургский университет для изучения медицины. По окончании института прошел аспирантуру по ортопедической хирургии.Его первое назначение в Сан-Франциско было на кафедре анатомии. Его интерес к истории медицины проявился в его важных исследованиях Везалия и Леонардо да Винчи. Обладая огромными способностями и энергией, де К.М. Сондерс одно время возглавлял 2 факультета, анатомии и истории медицины, и декан медицинской школы. Позже он занимал должность ректора кампуса Сан-Франциско.

Лерой К. Эбботт родился в Маделии, Миннесота. После окончания Медицинского факультета Калифорнийского университета в 1914 году, он проработал год официантом в отделении ортопедической хирургии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, прежде чем вернуться в свою альма-матер.Сразу после того, как Соединенные Штаты вступили в Первую мировую войну, он уехал за границу в качестве члена группы Голдтуэйта, группы молодых американских хирургов-ортопедов, нанятых Джоэлом Э. Голдтуэйтом. Во время службы Эбботт работал с Гарольдом Стайлзом и Робертом Джонсом. После войны Эбботт работал на факультете Мичиганского университета в Анн-Арборе и Вашингтонского университета в Сент-Луисе, а затем вернулся в Сан-Франциско и стал председателем отделения ортопедической хирургии.Под его эгидой подразделение превратилось в большой департамент. Abbott была пионером в разработке процедур удлинения ног. Его работа по созданию обучающих фильмов по хирургическим доступам внесла ценный вклад в обучение резидентов повсюду.

После выхода на пенсию Эбботта его сменил его ученик и коллега Верн Т. Инман, который родился в Сан-Хосе, Калифорния, и получил образование в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Инман интересовался функциональной анатомией.Он был одним из первых, кто применил электромиографию для анализа мышечной функции. После Второй мировой войны он заинтересовался протезированием нижних конечностей. Это привело к созданию лаборатории биомеханики в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и Беркли, которой он руководил в течение 16 лет.

Следующая статья по необходимости сильно сокращена. Любой, кто серьезно интересуется этой темой, должен найти и прочитать оригинал целиком. Он отражает коллективную мудрость трех одаренных наблюдателей и серьезных студентов, изучающих кинезиологию.

Леонард Ф. Пельтье, MD, PhD

Явная сложность механизма плечевого сустава очевидна для любого, кто наблюдал за развитием того, что Кодман так точно описал как «лопаточно-плечевой ритм». В этом ритме участвует весь комплекс суставов, составляющих плечевой пояс. Следовательно, термин «плечевой сустав» несколько вводит в заблуждение, если мы четко не помним, что это выражение включает не менее четырех различных суставов: грудино-ключичный, акромиально-ключичный, лопатно-грудной и плечевой; и это движение в плече — это сумма движений, вносимых синхронным участием всех этих суставных единиц.При разработке рациональных процедур коррекции и реконструкции нарушений, затрагивающих плечевой механизм, необходимо разбить этот комплекс на его различные компоненты, чтобы мы могли раскрыть некоторые из фундаментальных принципов, лежащих в основе их действия.

В прошлом проводилось много таких анализов, но, насколько нам известно, ни один из них не пытался решить или получить исчерпывающую картину целого. Большая часть ранних работ очень противоречива, и почти все они не завершены из-за отсутствия адекватного экспериментального метода.По этой причине существует много заблуждений из-за слишком легкой легкости, с которой исследователи развили концепции, основанные на априорных рассуждениях, исходящих от инертного трупа. Изучая функциональные механизмы, мы можем обратиться только к одному основному принципу, а именно к живому телу. Именно этот призыв оживляет наблюдения, полученные на трупе, к которым, тем не менее, мы вынуждены при случае обращаться за некоторой базовой информацией.

Именно с такими динамическими соображениями в первую очередь, выступая в качестве объединяющей темы, мы атаковали проблему заново, чтобы получить беспристрастную и более жизненную точку зрения.Таким образом, логически и хронологически мы исследовали плечевой механизм с нескольких аспектов, а именно: сравнительно-анатомический, рентгенографический анализ движения, теоретические требования к силе и потенциал тока действия, полученный от живой мышцы в движении, и от полученные таким образом данные представляют собой попытку ресинтеза целого. Наши исследования стали возможными благодаря щедрости Национального фонда детского паралича, поддержке которого мы признаем нашу огромную благодарность.

ДВИЖЕНИЕ НА ПЛЕЧЕВОМ СОЕДИНЕНИИ

Важной подготовкой к анализу механизма плеча является понимание последовательности движений, которые происходят в его составных суставах. Комплекс плечевого сустава состоит из четырех независимых сочленений: грудино-ключичного, акромиально-ключичного, лопатно-грудного и плечевого суставов. Хотя каждый из них является независимым субъектом, способным к независимому движению, все они вносят свою долю в общий нормальный функциональный механизм конечности.Более того, участие каждого из этих суставов во всем движении является одновременным, а не последовательным.

Мы использовали для выяснения этих движений и рентгенографию, и прямое введение булавок в кости живого человека.

Подъем конечности как при сгибании, так и при отведении в плечевом суставе одновременно сопровождается лопаточно-грудным движением, расположением, которое существенно увеличивает мощность сопутствующих мышц.В первых 30-60 градусах подъема лопатка по отношению к плечевой кости ищет точное положение устойчивости, которое она может получить одним из нескольких способов. Либо лопатка остается неподвижной, движение происходит в плечевом суставе до достижения стабильного положения, либо лопатка перемещается латерально или медиально по грудной стенке, либо, в редких случаях, колеблется, пока не будет достигнута стабилизация. Следовательно, ранняя фаза движения очень нерегулярна и характерна для каждого человека.Это, по-видимому, зависит от привычного положения, которое занимает лопатка у субъекта в состоянии покоя. Эта фаза движения связана с установочным действием мышц, и поэтому мы назвали ее «установочной фазой».

После достижения 30 градусов отведения или 60 градусов переднего сгибания соотношение лопаточных движений и плечевых движений остается удивительно постоянным. После этого получается соотношение двух плечевых движений к одной лопатке; и, таким образом, между 30 и 170 градусами подъема на каждые 15 градусов движения приходится 10 градусов в плечевом суставе и 5 градусов за счет вращения лопатки на грудной клетке.

Следует ясно признать, что ортодоксальное учение об этих движениях совершенно неверно. Стандартные учебники утверждают, что движение плечевого сустава происходит под прямым углом и что после этого дальнейшее поднятие происходит за счет вращения лопатки. Рентгенография и обследование живого вне всякого сомнения доказывают, что движения лопатки и плечевой кости одновременно непрерывны. Что касается этого соотношения, очевидно, что общий диапазон движений лопатки не превышает 60 градусов, а плечевого сустава не превышает 120 градусов.В особых и ненормальных условиях движения любого из этих двух суставов могут происходить независимо. Например, когда лопатка зафиксирована, можно активно поднимать руку до прямого угла, а пассивно — до 120 градусов. Однако наблюдение и измерения демонстрируют, что потеря эффективного костного плеча из-за отсутствия лопатки, следовательно, снижает силу на треть. Попутно следует отметить, что для свободного и полного поднятия конечности необходима боковая ротация плечевой кости.

Движение ключицы сложнее, чем предполагалось ранее. Непрерывное вращение лопатки на грудной стенке во время подъема конечности возможно только из-за движения, разрешенного в двух ключичных суставах, а фаза и количество движения распределяются между ними неравномерно.

Поднятие руки сопровождается подъемом ключицы в области грудино-ключичного сустава. Это движение начинается рано и почти завершается в течение первых 90 градусов, когда на каждые 10 градусов подъема руки приходится 4 степени подъема ключицы.При температуре выше 90 градусов движение ключицы в этом суставе практически незначительно.

Движение в акромиально-ключичном суставе заметно отличается от движения в грудино-ключичном суставе. Общий диапазон составляет примерно 20 градусов и возникает как на ранней стадии, при первых 30 градусах отведения руки, так и поздно, после 135 градусов подъема руки. Между этими двумя точками этот сустав почти не движется.

Сумма движений грудинно-ключичного и акромиально-ключичного суставов, естественно, равна диапазону движений, разрешенному лопаткой, две кости свариваются вместе посредством их связочного соединения.По этой причине было трудно понять, как движение такой степени могло происходить в акромиально-ключичном суставе, учитывая тот факт, что ключица жестко прикреплена латеральным концом к лопатке через среду клювовидно-ключичной связки. Для движения акромиально-ключичного сустава в плоскости подъема руки, по-видимому, необходимо удлинение этой связки, что на первый взгляд кажется невозможным. Из-за заметной кривизны внешней трети ключицы мы могли представить себе относительное удлинение клювовидно-ключичной связки только за счет вращения ключицы вокруг своей длинной оси, чтобы позволить этой кривизне действовать как коленчатый вал.

Нам удалось экспериментально измерить ход этого вращения, вставив булавку в кость живого человека. Мы обнаружили, что вращение ключицы было фундаментальной особенностью движения плеча, поскольку, вручную предотвращая вращение штифта, диапазон движения в плече был ограничен до 110 градусов.

Эти данные подтверждают наш трехлетний опыт, когда мы пытались лечить акромиально-ключичный вывих путем забивания сустава гвоздями.Мы обнаружили, что впоследствии этот пациент не мог поднять конечность более чем на 60 градусов. Поэтому нас особенно заинтересовала статья Колдуэлла, в которой он обсуждает ряд случаев лечения артродезом акромиально-ключичного сустава. Мы прогнозируем, что если слияние этого сустава будет выполнено с поднятой рукой менее чем на 30 градусов, будет ограничение движения плечевого сустава чуть ниже 90 градусов. Принимая во внимание, что если слияние проводилось с отведением руки более чем на 30 градусов, конечность могла быть без труда перенесена, по крайней мере, на 135 градусов.Однако даже в этих условиях мы можем ожидать некоторого ограничения движения между 135 и 180 градусами возвышения.

Кроме того, знание значения этого сустава предполагает возможность увеличения функционального диапазона отведения после артродеза плечевого сустава путем иссечения внешнего конца ключицы.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДВИЖЕНИЮ ПЛЕЧЕВОГО СОЕДИНЕНИЯ

После измерения с помощью рентгенографических исследований и прямых методов точного отношения костных частей друг к другу и относительного положения, которое они занимают во время движения, мы смогли составить уравнения и рассчитать силы, необходимые для поддержания конечность при сгибании или отведении.С помощью использованной техники эти расчеты были произведены путем теоретического анализа, а затем результаты были проверены на силовой модели, которая дала эмпирические данные.

Для установления равновесия плечевого сустава в любом положении руки требуется минимум три силы. Один из них представлен весом конечности, действующим в центре тяжести конечности; вторая — отводящая мускулатура, представленная преимущественно дельтовидной мышцей; и третий, равнодействующий прежних сил, действующих через центр вращения в направлении, противоположном направлению дельтовидной мышцы.Эта последняя сила, в свою очередь, очевидно является результатом действия других компонентов, поскольку нет мышцы, способной выполнять тягу в том направлении, которое она занимает. Эти компоненты, несомненно: во-первых, давление и трение головки плечевой кости в суставной впадине; и, во-вторых, нисходящее напряжение мышц, таких как подлопаточная мышца, подостная мышца и малая круглая мышца, действие которых находится ниже центра вращения головки плечевой кости. Поэтому для их представления мы выбрали две силы: одна действует под прямым углом к ​​плоскости суставной впадины, а другая — параллельно подмышечной границе лопатки.

Теоретические и эмпирические значения этих сил были определены в диапазоне от 30 градусов до 180 градусов по высоте, поскольку индивидуальные отклонения ниже 30 градусов настолько велики, что делают результаты весьма сомнительными.

Кривая, представляющая требования к силе для подъема, почти чистая синусоида, достигает своей вершины при 90 градусах возвышения, где величина требуемой силы составляет 8,2 веса конечности.Затем он постепенно падает до нуля на 180 градусов, потому что, когда конечность находится в точном вертикальном положении над головой, теоретически не требуется силы для поддержания этого положения. В живом механизме сила мышц расходуется во всем диапазоне движений. Вторая сила — это равнодействующая, которую мы разделили на две составляющие, представляющие, с одной стороны, активную силу в виде тянущего вниз надостных мышц и, с другой стороны, пассивное сопротивление давлению и трению.Активный компонент, показанный на миографических записях мышц во время движения, является одним из важнейших и важных. Он устанавливает с помощью растяжения дельтовидной мышцы существенную пару сил, необходимую для подъема конечности. Эта сила достигает максимума при 60 градусах, где ее величина в 9,6 раз превышает вес конечности ^* , тяга больше, чем сила подъема. За пределами 90 градусов сила быстро падает, достигая нуля при 135 градусах.

Давление и трение о гленоид — это сила значительного размера, которая достигает своей вершины под углом 90 градусов, где она составляет не менее 10.В 2 раза превышает вес конечности.

Мы хотели бы подчеркнуть важность пары мышечных сил как важного принципа в механике подъема, поскольку мы увидим, что этот же принцип действует при вращении лопатки. Здесь, как и в плечевом суставе, в механизме участвуют три существенные силы. Первым из них является сила, необходимая для противодействия весу всего плечевого пояса, который, следовательно, действует в вертикальном и восходящем направлении. Две другие силы устанавливают вращающуюся пару: одна действует из области акромиального отростка в медиальном направлении, а другая — из нижнего угла в направлении наружу или вперед.Сила, действующая на нижний угол, представлена ​​преимущественно передней зубчатой ​​мышью. Это действие на акромион частично пассивно, а частично активно. Пассивному компоненту противостоит антагонистическое давление ключицы. Активный или кинетический компонент обеспечивается верхней частью трапеции, которая, однако, также должна поддерживать вес грудного пояса. Сила, действующая со стороны акромиона, является результирующей, выполняя требования как поддерживающей, так и вращательной ролей.

Вес конечности постоянен в течение всего диапазона движений и, следовательно, представлен прямой линией. Силы, необходимые для установления верхнего и нижнего компонентов пары вращательных сил, равны, но противоположны по направлению, и достигают своей вершины под углом 90 градусов, теоретически падая до нуля под углом 180 градусов. Из-за изменений положения лопатки во время подъема было обнаружено, что результирующая поддерживающая и вращательная составляющая, обеспечиваемая верхней частью трапеции, колеблется по углу действия.Это колебание раскрывает интересный механизм действия трапеции. В состоянии покоя мышца полностью поддерживает. При первых 35 градусах подъема угол действия мышцы изменяется, так что ее сила поровну распределяется между опорной и вращательной ролями. От 35 до 140 градусов мышца становится все более эффективной в качестве вращателя с максимальной мощностью при 90 градусах, а после 140 градусов ее эффективность вращения уменьшается, а поддерживающая сила поднимается.Этот сложный механизм действия верхней трапеции достигается простым поднятием плечевого пояса в целом. Следовательно, там, где поддерживающая роль более важна, мышца действует преимущественно для этой цели. По мере развития вращения лопатки прогрессивные изменения угла действия мышцы позволяют ей более эффективно удовлетворять потребности вращающейся пары.

Величина сил, вращающих лопатку, в отличие от сил, действующих на плечевой сустав, намного меньше.Силы достигают своего максимума примерно при 90 градусах, когда они примерно вдвое превышают вес конечности.

МИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы сопоставить результаты и проверить обоснованность выводов, сделанных в сравнительных анатомических исследованиях и путем анализа требований к механической силе плечевого механизма, мы применили совершенно новый метод подхода. Метод заключается в измерении мышечной активности, развивающейся во время движения у живого объекта.Электрические потенциалы действия мышцы снимаются через электроды, имплантированные в их вещество. Полученные таким образом разности потенциалов усиливаются и регистрируются механически. Процедура полезна не только для анализа активности отдельной мышцы во время движения, но и для изучения фазы действия групп мышц, участвующих в любом свободно скоординированном движении. Использование шести отдельных усилителей позволило нам исследовать действие одинакового количества мышц одновременно.

Эксперименты определили, что существует прямая зависимость между напряжением, развиваемым в мышце, и потенциалом тока действия, регистрируемым величиной амплитуды. Однако это соотношение не является линейным, поскольку в нормальных мышцах потенциал действия растет быстрее, чем увеличение напряжения, причем точное соотношение является функцией квадрата и выражается в виде квадратного уравнения. Интересно отметить, что мышцы, пораженные полиомиелитом, ведут себя несколько иначе.При постполиомиелитическом параличе с увеличением напряжения потенциал действия повышается гораздо быстрее, чем при нормальном. Форма кривой изменилась, и теперь соотношение стало логарифмическим. Нам еще не удалось установить значение этих изменений в аномальной мышце.

Поскольку отбор мышечной ткани зависит от расстояния между вставленными электродами, мы можем регистрировать активность либо всей мышцы, либо любой ее части.Это важный актив, потому что он показывает, что разные части одной и той же мышцы различаются по степени активности в зависимости от выполняемого точного движения.

Из записей об их потенциале действия и фазе активности мы смогли построить на основе средних значений от четырех до двадцати отдельных наблюдений серию кривых для каждой мышцы, участвующей в движении плеча. Их анализ показывает, что мы должны сгруппировать мышцы в функциональные, а не топографические группы.

Отводящие и сгибатели плечевой кости

Дельтовидная

Дельтовидная мышца проявляет наибольшую активность между 90 и 180 градусами возвышения, кривая между этими точками выходит на плато. При сгибании общий потенциал имеет меньшую амплитуду, чем на соответствующей кривой для отведения. Он достигает начального пика при 110 градусах, плато до 130 градусов и, наконец, резко поднимается, достигая того же уровня, что и при отведении, когда рука полностью поднята над головой.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца проявляет различия в активности различных частей мышцы, которые, в свою очередь, зависят от типа выполняемого движения. При отведении не активна никакая часть большой грудной мышцы. При сгибании вперед наиболее активна ключичная головка, достигая первичного пика при 75 градусах и вторичного пика при 115 градусах. Манубриальный сегмент грудино-реберной головки — единственная другая часть мышцы, которая проявляет какую-либо активность при сгибании.Однако его активность незначительна; он максимален при 110 градусах, а затем резко падает до нуля при 145 градусах. Нижняя часть грудины и брюшная полость неактивны как при сгибании, так и при отведении. Эти исследования ясно показывают, что ключичная головка большой грудной мышцы работает синхронно с передней дельтовидной мышцей при сгибании вперед и объясняет относительно низкий уровень потенциала действия дельтовидной мышцы при этом движении.

Supraspinatus

Кривая надостной мышцы описывает почти чистую синусоидальную волну, которая сильно напоминает силовую кривую, полученную с помощью механического анализа.При сгибании вперед он достигает своего пика немного раньше кривой отведения, максимум при 80 градусах, а при отведении — при 100 градусах. Высота изгибов при сгибании и отведении одинакова. Принято считать, что инициатором отведения является надостная мышца. Однако кривые потенциала действия определенно показывают, что это не так. Мышца действуют вместе с дельтовидной мышцей постепенно на протяжении всего диапазона движений.

Когда мы суммируем потенциалы действия всей отводящей мускулатуры, мы обнаруживаем, что отдельные неровности исчезают, и получается плавная кривая, которая очень близко сравнивается с кривой, полученной при анализе силы, необходимой для подъема руки.При отведении вершина достигается под углом 90 градусов, а сгибание немного позже — под углом 110 градусов. Следует отметить, что кривая сгибания имеет несколько большую амплитуду, чем кривая отведения, и далее слегка смещена вправо. Мы бы объяснили разницу в амплитуде сгибания как следствие активности ключичной головки большой грудной мышцы, сила которой используется в этом движении не только для подъема, но частично для поддержания переднего положения руки. Дополнительные функциональные требования будут учитывать небольшое увеличение амплитуды кривой и ее смещение вправо по сравнению с кривой потребности в силе.Мышечная активность не падает до нуля при подъеме на 180 градусов, что указывает на то, что, в отличие от теоретических расчетов, мышечная активность все еще требуется, как и следовало ожидать, для поддержания конечности над головой. Однако в этом положении их амплитуда уменьшается.

Депрессоры плечевой кости

Подлопаточная мышца, подостная мышца и малая круглая мышца составляют функциональную группу, которая, как уже было выявлено из исследования сил, действует как второй или подчиненный компонент пары сил.Таким образом, было обнаружено, что эти мышцы действуют непрерывно как при отведении, так и при сгибании.

При отведении активность подостной мышцы увеличивается почти линейно, достигая вершины под углом 180 градусов. При сгибании кривая несколько выше, нерегулярна и демонстрирует два основных пика активности: первый под углом 60 градусов, а второй — большей амплитуды под углом 120 градусов. После этого кривая спадает, чтобы совпадать с кривой абдукции.

Teres minor ведет себя так же, как и подостной.Кривая отведения почти линейная, но имеет небольшой пик при 120 градусах отведения. При сгибании общая амплитуда выше, возрастая до максимума между 90 и 120 градусами, затем немного снижаясь, чтобы совпадать с кривой отведения.

Кривая активности подлопаточной мышцы контрастирует с кривой активности подостной и малой круглой мышцы в том, что картина перевернута. В этой мышце кривая отведения имеет более высокий потенциал, чем кривая сгибания, и достигает своей вершины под углом 90 градусов, оттуда сохраняется до 130, а затем резко падает до 180.Амплитуда кривой сгибания ниже, и ее вершина достигается позже — между 110 и 130 градусами — и после этого совпадает с таковой для отведения.

Если мы просуммируем амплитуды этих трех мышц-депрессоров, мы обнаружим, что в целом они описывают кривую, удивительно похожую на кривую отведения, за исключением того, что вершина кривой происходит немного позже, а именно под углом от 110 до 120 градусов, кривая сгибания немного выше по амплитуде, чем кривая отведения.Однако есть важный и замечательный вторичный пик, заметный на кривой отведения, который максимален между 60 и 80 градусами. Этот вторичный пик возникает на уровне, который, как показывает анализ сил, является периодом, когда депрессорное действие пары более низких сил должно быть наиболее активным. Мы полагаем, что эта кривая образована наложением двух основных сил, необходимых для отведения. Первый пик, несомненно, связан с депрессорным действием, а второй — с активностью этих мышц, выполняющих функцию вращателей.Правильность этой интерпретации подтверждается поведением этих мышц, когда вращательное действие сводится к минимуму путем добавления рычага и веса, чтобы противостоять этому движению в том или ином направлении. Например, мы обнаруживаем, что совершенно неспособны подавить активность этих мышц, пассивно передавая вращающую силу посредством утяжелителей, приложенных к плечу рычага различной длины. Чем больше мы увеличиваем сопротивление вращению с помощью такого аппарата, тем больше мы ослабляем силу отведения.Хотя в этих экспериментах мы никоим образом не изменили силу отводящей мускулатуры, тем не менее, поглощая увеличивающееся количество депрессорной силы мышцы для вращения, мы ослабили нижний элемент пары и Следствие минимизировало его эффективность для похищения.

Терес Майор

Teres major занимает особое положение в лопатно-плечевой мускулатуре. Мышца никогда не проявляет никакой активности во время движения, но играет особую роль, поскольку вступает в действие только тогда, когда необходимо сохранять статическое положение.В статическом положении он достигает максимальной активности примерно при 90 градусах. Таким образом, большая круглая мышца при возвышении конечности не является кинетической мышцей, а важна для поддержания статической позы, ее активность напрямую возрастает с увеличением веса.

Вращатели лопатки

Вращатели лопатки представляют собой отдельную функциональную группу. Мы уже указывали на сравнительные анатомические исследования, что и трапециевидная, и передняя зубчатая мышца демонстрируют признаки разделения на отдельные верхние, промежуточные и нижние компоненты.Это анатомическое разделение отражается на функциональной активности этих частей мышц.

Верхняя трапеция, поднимающая лопатка и верхние пальцы передней зубчатой ​​мышцы составляют единицу, деятельность которой по существу одинакова. Устройство выполняет три функции: пассивную поддержку плеча, активное поднятие плеча и, кроме того, является верхним компонентом силовой пары, необходимой для вращения лопатки. О постуральной функции группы свидетельствует тот факт, что эти мышцы демонстрируют потенциал тока действия, когда рука находится в состоянии покоя.С подъемом конечности, как при сгибании, так и при отведении, амплитуда их потенциала тока действия линейно возрастает, достигая максимума, когда рука находится над головой. Кривая изгибается чуть выше 90 градусов, так как механический анализ показал, что поддерживающая функция мышцы в этой точке становится функцией, преимущественно связанной с вращением лопатки.

Нижняя часть трапеции и четыре нижних пальца передней зубчатой ​​мышцы составляют нижний компонент пары лопаточных вращательных сил и, как обнаружено, действуют на протяжении всего подъема конечности взаимодополняющим образом.Общая форма их кривых действия аналогична, начиная с нуля и достигая максимума при 180 градусах возвышения. Нижняя часть трапеции и седьмое и восьмое пальцы передней зубчатой ​​мышцы описывают кривые, которые являются зеркальным отображением друг друга. Нижняя трапеция действует с небольшими волнами непрерывно и преимущественно в отведении, седьмой и восьмой пальцы зубчатой ​​мышцы преимущественно в сгибании. Кривые демонстрируют, таким образом, что нижняя трапеция является более активным компонентом пары нижних сил при отведении, так как при сгибании она несколько расслабляется, позволяя лопатке перемещаться вперед в целом, а основным компонентом пары нижних сил является затем снабжается нижними пальцами передней зубчатой ​​мышцы.

Промежуточная часть трапециевидной мышцы наиболее активна при отведении, когда ее потенциал возрастает до максимума при 90 градусах, сглаживается и, наконец, немного падает при 180 градусах. При сгибании вперед его потенциал действия уменьшается по амплитуде на начальных этапах движения, а затем немного увеличивается до 180 градусов. Результаты показывают, что средняя трапеция функционально служит для фиксации лопатки в плоскости движения во время отведения и несколько расслабляется при сгибании вперед, позволяя лопатке вращаться вокруг грудной клетки.

Ромбовидные мышцы функционируют почти так же, как средняя трапеция, и, как и она, наиболее активны при отведении. При сгибании их амплитуда выравнивается между 60 и 150 градусами, после чего резко возрастает до максимума при 180 градусах. Кривые показывают, что ромбовидная и средняя трапециевидная мышца малоактивны при сгибании. Однако при достижении 140 градусов положение немного отличается от того, поднята ли рука на этот уровень путем сгибания или отведения, мышцы сильно сокращаются, и кривые сгибания и отведения накладываются друг на друга.

РЕЗЮМЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эклектический подход к пониманию функционального механизма плеча позволяет нам со значительной уверенностью сформулировать фундаментальные принципы, которые имеют первостепенное значение для хирурга при планировании реконструктивных процедур как при постполиомиелитическом параличе, так и при других заболеваниях, поражающих эту область. Свидетельства, полученные на основе сравнительных анатомических тенденций, изменений относительного размера мускулатуры, проработки костных частей, теоретических требований к силе и основного поведения мускулов у живых людей, как показывает миографический анализ, согласованы. и указывает в том же общем направлении.

Вкратце, морфологические изменения состояли из проработки и массивного развития дельтовидной мышцы с соответствующим подавлением надостной и двуглавой мышц как активных отводящих мышц. В связи с этими изменениями все большее значение приобретают мышцы, расположенные ниже ости лопатки и воздействующие на плечевую кость; Устанавливая необходимые компоненты пары сил, они вместе с дельтовидной мышцей вызывают вращательное движение, необходимое для подъема.Верхняя трапеция, верхняя зубчатая мышца и levator angulae scapulae, функционально и морфологически отделившись от нижней трапеции и нижней зубчатой ​​кости, образовали компоненты аналогичной силовой пары, действующей на лопатку. Структурно эти изменения были достигнуты удивительно простым способом. Удлинение нижнего угла лопатки вместе с незначительной миграцией мышечной массы, такой как малая круглая мышца, достигло двоякой цели, информируя депрессорную группу плечевого сустава, и в то же время увеличивая плечо рычага для действия. нижних трапециевидных и зубчатых мышц в качестве вращательного элемента лопатки.Изменения, такие как дистальная миграция прикрепления дельтовидной мышцы и увеличение массы акромиона, относительно незначительны по сравнению с эффектами, достигаемыми этим расширением лопатки, и должны рассматриваться как корректировки, совершенствующие основной механизм.

Исследования движений в суставах убедительно доказывают, что полное поднятие руки в коронарной или фронтальной плоскости зависит от свободного движения во всех суставах плечевого комплекса.Старое учение, все еще общепринятое, что отведение под прямым углом происходит полностью в плечевом суставе и что после этого полное поднятие завершается движением лопатки по грудной стенке, неверно. Напротив, следует подчеркнуть, что движение происходит во всех суставах области одновременно, и каждый вносит свой вклад в завершение движения. Поддержание ритма плавных и скоординированных движений требует целостности суставов и сохранения силы мышц, которые ими двигают.

Подводя итог, можно сказать, что на ранних этапах подъема руки грудинно-ключичный сустав проходит через свои наибольшие диапазоны движений, а в конечной фазе — акромиально-ключичный. В плечевом и лопаточно-грудном суставах соотношение почти от начала до конца дуги составляет соответственно два к одному, так что на каждые 15 градусов подъема плечевой сустав дает 10 градусов, а лопатно-грудной — 5 градусов.

В диагностике полезно признать, что нарушение ритма или фактическая потеря движения в любой одной фазе движения может указывать на то, что это нарушение связано с потерей функции сустава или суставов, которые вносят основную долю движения в эту фазу.Более того, анкилоз любого из суставов, входящих в состав комплекса, приведет к необратимой потере степени подвижности прямо пропорционально количеству движений, вносимых этим суставом. При сращении акромиально-ключичного сустава, которое практикуют некоторые хирурги при его вывихе, следует ожидать необратимую потерю абдукции в большей или меньшей степени в конечных фазах этого движения. Ограничение грудинно-ключичного сустава не только ограничит отведение, но и значительно снизит его силу.Когда хирург выполняет артродез плечевого сустава, он должен знать, что максимальный диапазон фактического движения составляет всего 60 градусов. Данные, ожидающие дальнейшего экспериментального подтверждения, предполагают, что этот диапазон может быть увеличен резекцией внешнего конца ключицы с сохранением клювовидно-ключичных связок.

Миографические исследования основной активности живых организмов ясно показывают природу паттерна мышечной активности. Например, не существует такой вещи, как первичный двигатель в обычном понимании этого слова.Есть только шаблоны действий. Эта концепция расширяет и усиливает аксиому, изложенную Бивором, когда он сказал в отношении мозга, что он ничего не знает о действии отдельных мышц, а только о движении. Таким образом, мы можем увидеть центральный паттерн движения, переносимый на периферию. Более того, мы вынуждены признать, что принципы, изложенные Маккензи, полностью неверны. Маккензи утверждает, что отдельная мышца выполняет только одну функцию. Выборка различных частей отдельной мышцы показывает, что они могут действовать независимо, но синхронно в сочетании с общим паттерном конкретного движения.Этот великий принцип абсолютно необходим для установления рациональных процедур переобучения мышц. Эти модели мышечной активности не могут быть воспроизведены одним лишь произвольным сокращением мышцы. Они могут быть задействованы только путем выполнения самого точного движения, которое, вероятно, задействует проприоцептивные механизмы. По нашему мнению, в этом заключается рациональное объяснение эмпирических методов, используемых при лечении полиомиелита по методике Кенни. Движение, и только движение, — единственный известный стимул, способный порождать, по фазе и степени, мышечную активность, необходимую для установления паттерна в целом.Еще один принцип демонстрируется в существовании определенных мышц, которые играют статическую роль в поддержании положения конечностей. Это необходимо иметь в виду, когда делаются попытки использовать такие мышцы в качестве кинетических элементов в процедурах реконструкции. Это статическое действие было подтверждено клинически, например, когда большая круглая мышца, трансплантированная для замены подостной группы, не действовала во время движения конечности и вступала в игру принудительно только при сохранении статического положения.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо — StatPearls

Введение

Плечо является структурно и функционально сложным, поскольку оно является одной из наиболее подвижных частей человеческого тела из-за сочленения плечевого сустава. Он содержит плечевой пояс, который через грудинно-ключичный сустав соединяет верхнюю конечность с осевым каркасом. Большой диапазон движений плеча достигается за счет снижения стабильности сустава, а также он подвержен вывихам и травмам.

Строение и функции

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, которая сочленяется с проксимальным отделом плечевой кости верхней конечности. В плече имеется четыре сустава: грудино-ключичный (SC), акромиально-ключичный (AC), лопаточно-грудной сустав и плечевой сустав.

Грудно-ключичный сустав представляет собой синовиальный седловой сустав и является единственным суставом, который соединяет верхнюю конечность с осевым скелетом. Он соединяет ключицу с рукоятью грудины и получает стабилизацию за счет реберно-ключичной связки.Акромиально-ключичный сустав — это плоский синовиальный сустав, который соединяет акромион лопатки с ключицей. Он получает стабилизацию в первую очередь от клювовидно-ключичной связки, а вторичными стабилизаторами являются верхние и нижние акромиально-ключичные связки. Лопатно-грудной сустав — это не настоящий сустав, а, скорее, сочленение лопатки, скользящее по задней грудной клетке.

Плечево-плечевой сустав представляет собой высоко подвижный синовиальный сустав с шарнирной впадиной, который стабилизируется вращающими мышцами манжеты плеча, прикрепленными к суставной капсуле, а также сухожилиями двуглавой и трехглавой мышцы плеча.Головка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки. Это неглубокий сустав, так как ямка вмещает менее одной трети головки плечевой кости. Верхняя губа, фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляется к внешнему краю суставной ямки и обеспечивает дополнительную глубину и стабильность, закрепляя головку плечевой кости. Небольшое количество заполненных жидкостью мешочков, известных как сумки, окружают капсулу и способствуют подвижности. Это субакромиальная, субдельтовидная, подлопаточная и субкоракоидная сумки.

Основными движениями плечевого сустава являются:

• Отведение: боковое движение плечевой кости вверх в сторону, от тела, в плоскости лопатки

• Приведение: движение плечевой кости вниз медиально к тело от отведения, в плоскости лопатки

• Сгибание: движение плечевой кости прямо кпереди

• Разгибание: движение плечевой кости прямо кзади

• Внешнее вращение: движение плечевой кости латерально вокруг ее длины ось от средней линии

• Внутренняя ротация: движение плечевой кости медиально вокруг ее длинной оси к средней линии

• Горизонтальное приведение (поперечное сгибание): движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости по направлению к и поперек грудь

• Горизонтальное отведение (поперечное разгибание): движение гула эрус в горизонтальной или поперечной плоскости от грудной клетки

Эмбриология

Все элементы человеческого тела возникают из трех первичных зародышевых листков молодого эмбриона: эктодермы, энтодермы и мезодермы.Хрящ, кость (и костный мозг), мышцы и связки, а также соединительная ткань возникают из мезодермы, которая находится между эктодермой и энтодермой.

Кровоснабжение и лимфатика

Подмышечная артерия — это главный кровеносный сосуд плеча, многие ветви которого снабжают эту область. Эти ветви включают верхнюю грудную артерию, торакоакромиальную артерию, боковую грудную артерию, подлопаточную артерию, переднюю огибающую плечевую артерию и заднюю огибающую плечевую артерию.Прежде чем стать подмышечной артерией, после выхода за пределы латерального края первого ребра подключичная артерия также включает ветви, которые снабжают область плеча. К тироцервикальному стволу подключичной артерии добавляются надлопаточная артерия и поперечная шейная артерия. Дорсальная лопаточная артерия чаще всего ответвляется от подключичной артерии, но иногда может отходить от поперечной шейной артерии.

Нервы

См. Информацию об иннервации в разделе «Мышцы».

Мышцы

Внутренние мышцы плеча соединяют лопатку и / или ключицу с плечевой костью. К ним относятся [1]

Дельтовидная

• Функция:

  • Передний аспект отвечает за сгибание и медиальное вращение руки

  • Средний аспект отвечает за отведение руки (до 90 градусов)

  • Задний аспект отвечает за разгибание и боковое вращение рука

• Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопатка

• Вставка: дельтовидная бугристость

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Teres major

• Функция: приведение и медиальное вращение руки

• Начало: задняя поверхность лопатки под ее нижним углом

• Вставка: межбубная борозда проксимального отдела плечевой кости на медиальной стороне

• Нижний лопаточный нерв (C5, C6)

Supraspinatus (вращательная манжета)

• Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: задняя лопатка, выше лопатки / надостной ямки

• Вставка: верхняя часть большого бугорка плечевой кости

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Infraspinatus (вращательная манжета)

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: задняя лопатка, ниже лопатки / надостистой ямки

• Вставка: большой бугорок большой плечевой кости и височной мышцы вставка

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Teres minor (вращательная манжета)

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Начало: нижний угол лопатки

• Вставка: нижняя часть большого бугорка

• Иннервация: )

Подлопаточная мышца (вращательная манжета)

• Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: передняя часть лопатки

• Вставка: малый бугорок плечевой кости

• Иннервация C6, C7)

Другие мышцы, влияющие на движение в плечевом суставе, включают:

Трапеция

• Функция:

  • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее во время отведения руки (от 90 до 180 градусов)

  • Средние волокна втягивают лопатку

  • Нижние волокна тянут лопатку вниз.

• Происхождение: череп, затылочная связка и остистые отростки от C7 до T12

• Место прикрепления: ключица, акромион и лопатка

• Иннервация: добавочный нерв (C5, C106

)

Широчайшая мышца спины

• Функция: разгибает, сводит и вращает кнутри верхнюю конечность

• Происхождение: остистые отростки от Т6 до Т12, гребень подвздошной кости, грудопоясничная фасция и три нижних ребра

• Вставка: межбугневое пространство плечевой кости

• Иннервация: грудной нерв (C6, C7, C8)

Леватор лопатки

• Функция: приподнимает лопатку

• Происхождение: поперечные отростки позвонков от C1 до C4

• Вставка: медиальный край лопатки

• Иннервация: спинной нерв лопатки

015

Ромбовидный мажор

• Функция: втягивает и вращает лопатку

• Происхождение: Остистые отростки позвонков от Т2 до Т5

• Место прикрепления: инферомедиальный край лопатки

• Иннервация лопатки

  Ромбовидный минор

  • Функция: втягивает и вращает лопатку

  • Происхождение: Остистые отростки позвонков от C7 до T1

  • Вставка: медиальный край лопатки

  • Иннервация: спинной (лопаточный) нерв

  • 05

    Зубчатая мышца передняя

    • Функция: фиксирует лопатку в грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

    • Происхождение: поверхность восьми верхних ребер сбоку от груди

    • Установка: по всей передней длине медиального края лопатки

    • Иннервация: длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

    Большая грудная мышца

    • Функция:

      • Ключичная головка сгибает и отводит руку

      • Грудная головка сводит и вращает руку медиально

      • Принадлежность для вдоха

    • Происхождение:

      • Головка ключицы: медиальная половина ключицы

      • Головка грудинно-реберной части: латеральная рукоять и грудина, шесть верхних реберных хрящей и внешний косой апоневроз

    • Вставка: межбугничная часть

      проксимальной латеральной борозды

    Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (C6, C7, C8)

    Малая грудная мышца

    • Функция: вдавление плеча, растяжение лопатки

    • Происхождение: третье, четвертое, пятое ребра рядом с соответствующими реберными хрящами

    • Вставка: коракоидный отросток

    • Иннервация: срединный грудной нерв (C8, T1)

    Подключичный

    • Функция: вдавление и стабилизация ключицы

    • Происхождение: Первое ребро медиально

    • Место прикрепления: середина ключицы, снизу

    • Иннервация: нерв к подключичной кости

    Coracobrachialis

    • Функция: сгибание и приведение руки

    • Происхождение: Коракоидный отросток

    • Место прикрепления: середина плечевой кости, на ее медиальной стороне

    • Иннервация: кожно-мышечный нерв, C7, C7

    Двуглавая мышца плеча

    • Функция: сопротивляется вывиху плеча, сгибанию предплечья, супинации предплечья

    • Вставка: лучевая бугристость лучевой кости и фасции предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

    • Мышечная иннервация: C5, C6)

    Трицепс плеча

    • Функция: сопротивляется вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

    • Происхождение:

      • Боковая головка: выше лучевой бороздки плечевой кости,

      • Медиальная головка: ниже лучевой борозды плечевой кости

      • Длинная головка: инфрагленоидный бугорок лопатки

    • Вступление локтевой фасции и фасции предплечья

    • Иннервация: лучевой нерв (C6, C7, C8)

    Физиологические варианты

    Наиболее распространенные варианты связаны с передневерхним отделом плечевого сустава, а также с вариабельным развитием и формой костей плечевого пояса.[2]

    Хирургические аспекты

    Плечо, так как оно содержит наиболее подвижный сустав в организме, очень восприимчиво к травмам. Для восстановления или замены костей, суставов или сухожилий могут потребоваться хирургические вмешательства. Используемые методы включают артроскопию, полную артропластику и бритье кости в случае импинджмента.

    Клиническая значимость

    Повреждения вращательной манжеты плеча [3] [4] [5]

    Боль в плече ежегодно затрагивает около 18 миллионов американцев, большинство из которых является результатом разрывов вращательной манжеты плеча.Слезы могут возникать в результате травмы, чрезмерного использования или возрастной дегенерации и могут протекать бессимптомно или вызывать сильную боль и снижение подвижности. Исследования показали, что курение, гиперхолестеринемия и семейный анамнез предрасполагают к слезам. Даже при небольших разрывах на всю толщину консервативное безоперационное лечение является первой линией и может быть эффективным. Когда это не так, или при больших разрывах на всю толщину, хирургическое вмешательство является надежным решением. Тендинит / ущемление вращательной манжеты проявляется болью во время активности над головой и в большинстве случаев возникает в результате защемления сухожилия надостной мышцы акромионом, что может вызвать воспаление вокруг сухожилия и в окружающих его сумках, наполненных жидкостью.

    Вывих [6] [7] [8]

    Цена самого подвижного сустава в организме заключается в том, что плечевой сустав теряет устойчивость и подвержен вывихам. Передние вывихи являются наиболее распространенными, так как составляют 97% всех вывихов. Типичная причина — удар по отведенной, развернутой наружу и вытянутой конечности. Передний вывих может повредить подмышечный нерв, вызывая паралич дельтовидной мышцы и снижение чувствительности кожи через плечо, а также разрывы и переломы связок.Пациенты обычно восстанавливают работоспособность подмышечного нерва при восстановлении головки плечевой кости обратно в суставную ямку. Задние вывихи встречаются реже, но связаны с судорогами. Риск разрыва вращательной манжеты и связок выше при заднем вывихе, чем при переднем. Нижние вывихи очень редки и являются результатом гиперабдукции. У них самая высокая частота повреждений подмышечных нервов и артерий.

    Адгезивный капсулит [9]

    Адгезивный капсулит, также называемый замороженным плечом, встречается у 2–5% населения, причем большинство пациентов составляют женщины в возрасте старше 55 лет.Считается, что воспаление в области капсулы плеча вызывает начальную боль, а также капсульный фиброз и спайки, которые приводят к уменьшению диапазона движений во всех плоскостях. Адгезивный капсулит сильно связан с эндокринными нарушениями, такими как диабет и гипотиреоз. Лечение консервативное, в большинстве случаев разрешается спонтанно. Хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев и включает освобождение фиброзной капсулы.

    Остеоартрит [10]

    Подобно другим широко используемым суставам, плечевой сустав подвержен износу суставного хряща внутри сустава.Возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечная слабость и травмы суставов являются предрасполагающими факторами к развитию остеоартрита. Трение кость о кость вызывает у пациентов умеренную или сильную боль. Лечение обычно консервативное, при этом НПВП являются препаратами первой линии. Рефрактерный остеоартрит может потребовать внутрисуставных инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления. Хирургическое вмешательство в виде артропластики применяется в тяжелых случаях, когда фармакотерапия не облегчает симптомы.

    Рисунок

    Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромио, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, корако-плечевая, клювовидно-ключично-мышечная связка, трапециевидная связка Участие (подробнее …)

    Рисунок

    Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Внутренние мышцы груди и плеча, грудные, дельтовидные, подключичные, реберные хрящи, ребра, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, двуглавая мышца плеча, Coracobrachialis, Brachialis. Анатомические пластины Грея.

    . Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.

    Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

    2.

    Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]

    3.

    Tashjian RZ. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча.Clin Sports Med. 2012 Октябрь; 31 (4): 589-604. [PubMed: 23040548]

    4.

    Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Лечение разрывов вращательной манжеты плеча. J Hand Surg Am. 2015 Февраль; 40 (2): 399-408. [PubMed: 25557775]

    5.

    Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]

    6.

    Абрамс Р., Акбарния Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 ноября 2020 г.Обзор вывиха плеча. [PubMed: 235]

    7.

    Авис Д., Пауэр Д. Повреждение подмышечного нерва, связанное с вывихом плечевого сустава: обзор и алгоритм лечения. EFORT Open Rev.2018 Март; 3 (3): 70-77. [Бесплатная статья PMC: PMC58

    ] [PubMed: 29657847]

    8.

    Kammel KR, El Bitar Y, Leber EH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 мая 2021 г. Задний вывих плеча. [PubMed: 28722948]

    9.

    Сент-Анджело Дж. М., Фабиано SE.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2021 г. Адгезивный капсулит. [PubMed: 30422550]

    10.

    Sen R, Hurley JA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 февраля 2021 г. Остеоартрит. [PubMed: 29493951]

    Плечо — Physiopedia

    Оригинальный редактор — Наоми О’Рейли

    Ведущие участники — Тайлер Шульц, Дана Тью, Наоми О’Рейли , Редиша Джакибанджар , Ким Джексон , Аманда Эйджер , Аминаток Аболаде , Лоуи Олэгэ О’Джэли , Ракли Admin , Tony Lowe , Simisola Ajeyalemi , Candace Goh , Winnie Lu , Shreya Pavaskar и Jess Bell

    Владелец одной страницы — Винни Лу в рамках проекта One Page

    Плечевой комплекс, состоящий из ключицы, лопатки и плечевой кости, представляет собой сложную комбинацию четырех суставов: плечевого (GH) сустава, акромиально-ключичного сустава (AC) и грудинно-ключичного сустава (SC), а также «плавающего сустава». «, известный как скапулоторакальный (ST) сустав.

    Суставы GH, AC и SC соединяют верхнюю конечность с осевым скелетом грудной клетки. Сустав ST позволяет лопатке скользить по контуру задней грудной стенки. Все четыре сустава работают вместе, чтобы обеспечить нормальные движения плечевого пояса. ^[1] Движения плечевого комплекса представляют собой сложную динамическую взаимосвязь между мышечными силами, связками и костными суставами. Суставные структуры плечевого комплекса, в частности GH Joint, разработаны в первую очередь для обеспечения мобильности, что позволяет нам перемещать и позиционировать руку в широком диапазоне пространства, обеспечивая наибольший диапазон движений любого сустава тела. ^{[1] [2]}

    Свобода передвижения была разработана за счет стабильности (широко известной как компромисс между мобильностью и стабильностью), и именно эти конкурирующие требования мобильности и стабильности в сочетании с сложная структурная и функциональная конструкция, которая делает плечевой комплекс очень уязвимым к дисфункции и нестабильности (в конечном итоге к травмам). Плечо демонстрирует уникальный функциональный баланс между подвижностью и стабильностью за счет активных сил, известный как динамическая стабилизация, которая основана на активных силах или динамическом мышечном контроле, а не на пассивной стабилизации за счет пассивных сил, таких как конфигурация суставной поверхности, капсула или связки.Таким образом, в плечевом комплексе именно мышечные силы служат основным механизмом для прикрепления плечевого пояса к грудной клетке и обеспечения стабильной опоры для движений верхних конечностей. ^{[1] [2]}

    ^[3]

    Остеология [править | править источник]

    Костные сегменты плечевого комплекса включают ключицу, лопатку (лопатку), плечевую кость и грудину (связь с грудной клеткой).

    Ключица [править | править источник]

    Ключица расположена между грудиной и лопаткой и соединяется с телом через плечевую кость. ^[4] Ключица — первая кость в организме человека, которая начинает внутримембранозное окостенение непосредственно из мезенхимы в течение пятой недели жизни плода. Как и все длинные кости, ключица имеет медиальный и латеральный эпифиз. Пластинки роста медиального и латерального ключичных эпифизов не срастаются до 25 лет.Особенностью длинных костей является S-образный двойной изгиб ключицы, который выпуклый медиально и вогнутый сбоку. Такой контур позволяет ключице служить опорой для верхней конечности, одновременно защищая и позволяя прохождение подмышечных сосудов и плечевого сплетения кнутри. ^{[1] [5]}

    Лопатка [править | править источник]

    Лопатка, обычно называемая лопаткой, представляет собой очень подвижную, тонкую, плоскую кость треугольной формы, размещенную на заднебоковой стороне грудной клетки.У него две поверхности, три границы, три угла и три отростка. ^{[1] [7]}

    • Слегка вогнутая передняя часть кости называется подлопаточной ямкой , что позволяет лопатке плавно скользить по выпуклой задней части грудной клетки.
    • Гленоидная ямка — это слегка вогнутая поверхность овальной формы, которая принимает головку плечевой кости, составляя плечевой сустав.
    • Верхний и нижний суставные бугорки граничат с верхней и нижней сторонами суставной ямки и служат проксимальными прикреплениями длинной головки двуглавой мышцы и длинной головки трицепса соответственно.
    • Лопаточная ость разделяет заднюю часть лопатки на надостную ямку (вверху) и подостную ямку (внизу).
    • Акромионный отросток — это широкий уплощенный выступ кости из самой верхней латеральной части лопатки. Акромион образует функциональную «крышу» над головкой плечевой кости, помогая защитить хрупкие структуры в этой области.
    • Коракоидный отросток — это пальподобный выступ кости на передней поверхности лопатки, пальпируемый примерно на 1 дюйм ниже самой вогнутой части дистального отдела ключицы.Коракоидный отросток — это место прикрепления нескольких мышц и связок плечевого комплекса.
    • Медиальная и латеральная границы лопатки пересекаются в нижнем углу или на конце лопатки. Клинически нижний угол важен для отслеживания движения лопатки. Подробнее …

    Плечевая кость [редактировать | править источник]

    Плечевая кость является самой большой костью руки и единственной костью плеча. Располагается между плечом и локтевым суставом.В плече плечевая кость соединяется с осевым телом через суставную ямку лопатки. В локтевом суставе он соединяется в первую очередь с локтевым суставом, так как лучевая кость предплечья соединяется с запястьем. Проксимальный отдел плечевой кости является местом прикрепления многих связок и мышц плечевого комплекса.

    • Головка плечевой кости составляет почти половину полной сферы, которая сочленяется с суставной ямкой, образующей плечевой сустав.
    • Малый бугорок — это острый передний выступ кости чуть ниже головки плечевой кости.
    • Большой бугорок образует более округлый латеральный выступ кости.
    • Межбугерная борозда, часто называемая ледяной бороздой B , потому что в ней располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, разделяет большие и малые бугорки.
    • Бугристость дельтовидной мышцы, которая является дистальным местом прикрепления всех трех головок дельтовидной мышцы, лежит более дистально, на латеральной стороне верхней трети диафиза плечевой кости.
    • Радиальная или спиральная бороздка, которая помогает определить дистальное прикрепление латеральной и медиальной головок трицепса, проходит под углом по задней поверхности плечевой кости.Лучевой нерв следует за этой бороздкой. Подробнее …

    Грудина [редактировать | править источник]

    Грудина — плоская кость, расположенная посередине передней части грудной клетки, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.

    • Рукоятка — это самая верхняя часть грудины, которая сочленяется с первым ребром с обеих сторон, верхней частью второго реберного хряща и ключицей, образующими грудинно-ключичный сустав. Рукоять четырехугольная, лежит на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.Яремная вырезка — самая толстая часть кости, она выпуклая по передней и вогнутая по задней. ^{[1] [7]}
    • Тело грудины длиннее и тоньше. Он имеет края, которые сочленяются с первыми хрящами ребер 2-7. ^{[1] [7]}
    • Мечевидный отросток, что означает «в форме меча», представляет собой нижний конец грудины, а также самую маленькую часть. Он не сочленяется с ребрами. Мечевидный отросток закрепляет несколько важных мышц, таких как прямая мышца живота и поперечная мышца грудной клетки. , включая брюшную диафрагму, мышцу, необходимую для нормального дыхания. ^{[1] [7]}

    В целом, с плечевым комплексом связаны четыре основных сочленения, включающие грудину, ключицу, ребра, лопатку и плечевую кость, которые работают вместе, обеспечивая широкий диапазон движений верхней конечности во всех трех плоскостях движения. Движение плечевого комплекса происходит в результате движения каждого из этих четырех суставов. Взаимодействие 4-х суставов (плечевого сустава, акромиально-ключичного сустава, грудинно-ключичного сустава и лопаточно-грудного сустава) плечевого комплекса приводит к скоординированному движению руки вверх.Вовлеченные движения в каждом суставе непрерывны, хотя и происходят с разной скоростью и на разных фазах подъема руки.

    Плечевой сустав [править | править источник]

    Плечевой сустав (GH Joint) — это настоящий синовиальный диартродиальный сустав шаровидного типа, который отвечает за соединение верхней конечности с туловищем. Этот сустав образован сочетанием головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Напомним, что суставная ямка относительно плоская, а головка плечевой кости — это большое округлое полушарие.Эта костная форма в сочетании с очень подвижной лопаткой позволяет совершать обильные движения во всех трех плоскостях, но не способствует высокой степени стабильности. Интересно отметить, что связки и капсула GH Joint относительно тонкие и обеспечивают только вторичную стабильность сустава, в то время как основная стабилизирующая сила этого сустава достигается за счет окружающей мускулатуры, в частности, мышц вращающей манжеты. Этот сустав считается наиболее подвижным и наименее стабильным суставом в организме и является наиболее часто смещенным диартродиальным суставом. ^{[1] [12]} Шарнир GH — это шарнирное соединение с 3-мя степенями свободы. Основными движениями этого сустава являются отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также внутреннее и внешнее вращение, но также допускается горизонтальное отведение и горизонтальное приведение. Подробнее…

    Акромиально-ключичный сустав [править | править источник]

    Акромиально-ключичный сустав (АК-сустав) — это скользящий синовиальный сустав, который образован стыком латеральной ключицы и акромиального отростка лопатки.Он прикрепляет лопатку к ключице и служит основным сочленением, отделяющим верхнюю конечность от туловища. ^[1] По сути, этот сустав связывает движение лопатки (и прикрепленной к ней плечевой кости) с латеральным концом ключицы. Поскольку сильные силы часто передаются через соединение переменного тока, требуется несколько важных стабилизирующих структур для поддержания его структурной целостности. Сустав переменного тока позволяет движение во всех трех плоскостях: вращение вверх и вниз, вращение в горизонтальной плоскости (внутреннее и внешнее вращение) и вращение в сагиттальной плоскости (передний и задний наклон).Эти относительно небольшие, но важные корректирующие движения помогают точно настроить движения между лопаткой и плечевой костью. Не менее важно, что эти движения позволяют лопатке поддерживать прочный контакт с задней частью грудной клетки. Подробнее…

    Грудно-ключичный сустав [редактировать | править источник]

    Грудно-ключичный сустав (SC-сустав) образуется из сочленения медиальной части ключицы и рукоятки грудины. Этот сустав обеспечивает единственное прямое костное прикрепление верхней конечности к осевому каркасу, соответственно, сустав должен быть стабильным, а также обеспечивать большую подвижность.Он имеет фиброзно-хрящевой суставной диск с сетью прочных, толстых связок, которые часто приводят к перелому ключицы до того, как происходит вывих SC-сустава. ^[1] Конструкция сустава SC представляет собой седловидный сустав с вогнутой и выпуклой поверхностями на каждой из суставных поверхностей сустава. Такое строение позволяет ключице двигаться во всех трех плоскостях. Движения включают подъем и опускание, вытягивание и втягивание, а также осевое вращение. Подробнее…

    Лопаточно-грудной сустав [править | править источник]

    Хотя это и называется лопатко-грудным суставом, сочленение между лопаткой и грудной клеткой не является «настоящим» суставом, поскольку оно не имеет характеристик фиброзного, хрящевого или синовиального сустава.Это сочленение передней части лопатки на задней части грудной клетки. Обычно это относится к движению лопатки относительно задней грудной клетки. SC-сустав и AC-сустав взаимозависимы с лопатко-грудным суставом, поскольку лопатка прикрепляется через акромионный отросток к латеральному концу ключицы и через AC-сустав; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому каркасу в области рукоятки грудины через SC сустав. Таким образом, любое движение лопатки на грудной клетке приводит к движению либо AC-сустава, либо SC-сустава, либо обоих.Нормальные движения и положение плечевого сустава необходимы для нормальной функции плеча. ^[1] Движения в лопатко-грудном суставе включают подъем и вдавливание, растяжение и втягивание, а также вращение вверх и вниз. Все движения функционально связаны с движениями, которые происходят в трех других суставах плечевого комплекса.

    Бурсы [править | править источник]

    Бурса — это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими суставными структурами.В плечевой области у нас 8 бурс, больше, чем у любого отдельного сустава нашего тела. Сумки имеют как нервную систему, так и механорецепторы, которые помогают проприоцептивной информации о положении плечевого сустава. ^[15] Это показывает, что бурса не выполняет строго функцию лубрикатора между тканями. Верхние границы сумки — коракоакромиальная связка, акромионная кость и дельтовидная мышца. Нижние пределы — головка плечевой кости, плечевой сустав и надостная мышца. ^[16]

    • Подлопаточная бурса или лопаточно-грудная бурса: между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава.
    • Субдельтовидная бурса: между дельтовидной мышцей и полостью плечевого сустава.
    • Субакромиальная бурса: ниже акромиального отростка и выше большого бугорка плечевой кости.
    • Subcoracoid Bursa: между клювовидным отростком лопатки и капсулой плечевого сустава.
    • Infraspinatus Bursa: между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава.
    • Подкожная акромиальная бурса: расположена над акромионом прямо под кожей.

    Субакромиальную и субдельтовидную бурсы часто принимают за одну сумку, субакромиальную дельтовидную бурсу. ^[17]

    Мягкая ткань (статическая и динамическая) [редактировать | править источник]

    Плечевой комплекс состоит из впечатляющего количества мягких тканей. Включая суставные капсулы, верхнюю губу, связки, сумки, сухожилия и мышцы. Из-за высокой подвижности плечевого комплекса для его устойчивости используется координация как статических (несокращающихся, например, связок), так и динамических (сократительных, например, сухожилий и мышц) тканей.

    Стабильность плеча достигается за счет взаимодействия статических стабилизаторов , и , динамических , которые работают синхронно для поддержания устойчивости плеча во время движений плеча. Понимание сложного взаимодействия между этими статическими и динамическими компонентами является ключом к эффективной оценке и лечению состояний плеча.

    Суставные поверхности и костная геометрия [редактировать | править источник]

    Костная геометрия плечевого сустава способствует чрезмерной подвижности сустава, но жертвует костной стабильностью.Он толще на периферии и обеспечивает основу для эффекта сжатия вогнутости мышц вращающей манжеты.

    Гленоид верхней губы [править | править источник]

    Гленоидная губа представляет собой фиброзно-хрящевую гребневидную соединительную ткань, которая увеличивает площадь суставной поверхности головки плечевой кости за счет углубления суставной ямки. Он обеспечивает первичное прикрепление плечевых связок и дает начало сухожилию, капсуле и шейке лопатки длинной двуглавой мышцы головы. Он соответствует кривизне головки плечевой кости и, как таковой, составляет примерно 50% глубины плечевого сустава.Растягивается вперед при внешнем вращении, вытягивается назад при внутреннем вращении. Было показано, что потеря целостности верхней губы снижает сопротивление трансляции на 20%.

    Суставная капсула [править | править источник]

    Суставная капсула, окружающая плечевой сустав, также является важным пассивным стабилизатором плечевого сустава. Капсула плечевого сустава утолщена в передней части капсулы и в два раза больше головки плечевой кости. Он обеспечивает большую часть своей растяжимости кпереди и снизу и «закручивается» во время отведения и внешнего вращения.Суставная капсула и плечево-плечевые связки тесно связаны анатомически и в основном функционируют как стабилизаторы при экстремальных движениях. Эта статическая стабилизация конечного диапазона очень важна, когда все другие стабилизирующие механизмы не работают. Суставная капсула имеет внутреннее отрицательное внутрисуставное давление, которое скрепляет сустав.

    Связки [править | править источник]

    плечевые связки [редактировать | править источник]

    В плечевом суставе 3 основных связки:

    1. Верхняя связка ограничивает ER и нижнюю трансляцию головки плечевой кости и параллельна ходу клювовидно-плечевой связки.
    2. Средняя связка ограничивает ER и переднюю трансляцию при 45 ° отведения.
    3. Нижняя связка — самая толстая из связок и состоит из 3-х разных частей: передняя связка, задняя связка и подмышечный мешок.

    Коракоплечевая связка

    Покрывает передне-верхний верхний плечевой сустав и заполняет пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, объединяя эти сухожилия. Ограничивает переднюю и нижнюю трансляцию на более низких уровнях возвышения, разгибания и разгибания с приведением (Izumi et al 2011)

    Коракоакромиальная связка

    Состоит из прочной треугольной полосы, проходящей между клювовидным отростком и акромионом, которая вместе с этими структурами образует свод для защиты головки плечевой кости.

    Динамическая мускулатура (сократительная) [править | править источник]

    К динамическим стабилизаторам плечевого комплекса относятся активные сократительные ткани. Сюда входят мышцы вращающей манжеты, дельтовидные мышцы, лопатные мышцы, которые контролируют лопатно-плечевой ритм и связанную с ним сенсомоторную систему, участвующую в проприоцепции (чувство положения сустава, кинестезия (чувство движения), чувство силы, чувство вибрации и чувство движения). скорость). Для оптимальной стабилизации плеча динамические стабилизаторы должны работать эффективно синергетически.Эти динамические стабилизаторы помогают поддерживать центральное положение головки плечевой кости в суставной ямке во время движения. ^[18] Дельтовидная мышца — мощный отводящий и подъемник плечевого сустава. Однако это изолированная линия притяжения означает, что она тянет головку плечевой кости вверх, к коракоакромиальной дуге. Важно, чтобы мышцы вращающей манжеты (подостная, малая круглая, надостная и подлопаточная) активировались в синергии с дельтовидной мышцей во время упражнений над головой, чтобы тянуть головку плечевой кости вниз или вниз и вверх смещением плечевой кости.Динамическая стабилизация обеспечивает широкий диапазон подвижности плечевого комплекса и обеспечивает адекватную стабильность, когда комплекс функционирует нормально.

    Динамическая устойчивость возникает в результате трех ключевых факторов : ^[19]

    1. Сопротивление трансляции с противоположной стороны на растяжение мышц;
    2. Поддержка тех же боковых структур за счет жесткости мышц / напряжения капсулы;
    3. Синергетическая силовая муфта для эффективного управления осью вращения / движения.

    Есть впечатляющий набор мышц, которые прикрепляются к четырем суставам плечевого комплекса и действуют на них. Они включают:

    1. Инфраспинатус
    2. Надостной мышцы
    3. Терес минор
    4. Подлопаточная мышца
    5. Терес мажор
    6. Дельтовидная мышца (передняя / средняя / задняя)
    7. Зубчатая мышца передняя
    8. Подключичный
    9. Малая грудная мышца
    10. Большая грудная мышца
    11. Грудино-ключично-сосцевидная мышца
    12. Леватор лопатки
    13. Трицепс (3 головы)
    14. Двуглавая мышца плеча (длинная голова / короткая голова)
    15. Coracobrachialis
    16. Большой ромбовидный
    17. Ромбовидный минор
    18. Трапеции (верх / средний / нижний)
    19. Latissimus dorsi

    Внутренние мышцы: Известная как лопатно-плечевая мышечная группа, это более глубокие мышцы, которые берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

    Внешние мышцы крупнее, более поверхностные мышцы берут начало на грудной клетке и прикрепляются к костям плечевого комплекса (плечевая кость, ключица и лопатка).

    Есть также другие мышцы плечевого сустава, которые действуют как вторичные двигатели. Обычно они находятся в грудной области тела или плеча.

    ^[20]

    Основные динамические стабилизаторы [править | править источник]

    • Мышцы вращательной манжеты (надостной, надостной, малой, подлопаточной).Несмотря на то, что эти мышцы имеют довольно маленькую площадь поперечного сечения и размер, расположены ближе к центру вращения, на который они действуют, с коротким плечом рычага и генерируют небольшие силы, они играют важную роль в динамической стабилизации плеча. Они также сочетаются с суставной капсулой, что также способствует укреплению суставной капсулы.
    • Длинная головка бицепса
    • Функция дельтовидной мышцы включает предотвращение подвывиха или вывиха головки плечевой кости, особенно при переносе груза, и является основным двигателем при отведении плеча.

    Вторичные динамические стабилизаторы [редактировать | править источник]

    • Большая большая круглая мышца — это небольшая мышца, которая проходит по латеральному краю лопатки. Он образует нижнюю границу как треугольного, так и четырехугольного пространства. Его иногда называют «маленьким помощником лат» из-за его синергетического действия с широчайшей мышцей спины. ^[21]
    • Широчайшая мышца спины, название которой означает «широчайшая мышца спины», является одной из самых широких мышц человеческого тела.Также известная как широта, это очень тонкая треугольная мышца, которая не используется усиленно в повседневной деятельности, но является важной мышцей во многих упражнениях, таких как подтягивания, подтягивания, тяги вниз и плавание. ^[22]
    • Большая грудная мышца — это толстая веерообразная мышца, расположенная на груди, составляющая основную часть грудных мышц и лежащая под грудью.

    Лопаточно-плечевой ритм [править | править источник]

    Действия плеча сочетаются с действиями лопатки.Это служит как для увеличения доступного диапазона движений верхней конечности, так и для обеспечения более стабильного положения суставной ямки по отношению к головке плечевой кости. Лопаточно-плечевой ритм — это кинематическое взаимодействие между лопаткой и плечевой костью, впервые опубликованное Кодманом в 1930-х годах. ^[23] Это взаимодействие важно для оптимальной функции плеча. ^[24] Лопатно-плечевой ритм или соотношение значительно больше (меньше движений лопатки и больше движений плечевой кости) в сагиттальной плоскости, чем в других плоскостях.В соответствии с данными, доминирующая сторона демонстрирует значительно более высокие значения ритма SH, чем недоминантная сторона, но только в корональной и лопаточной плоскостях. ^[25]

    Таким образом, плечевой ритм определяется как соотношение плечевого и плечевого движений во время подъема руки. Чаще всего это вычисляется путем деления общей величины подъема плеча (плечевого отдела) на ротацию лопатки вверх (лопатко-грудно-грудной отдел). ^[26] В литературе плечевой ритм описывается как отношение высоты плечевой кости к лопаточно-грудному ротации.Обычно используется общее соотношение 2: 1 во время подъема руки. Согласно каркасу с соотношением 2: 1, сгибание или отведение на 90 ° по отношению к грудной клетке будет достигаться приблизительно за 60 ° GH и 30 ° ST-движения. ^[27]

    Лопаточно-плечевой ритм — это общий показатель для оценки функции мышц и движения плечевого сустава. ^[28] Существует трехмерная кинематическая картина лопатки во время нормального подъема руки, которая включает в себя вращение вверх, наклон кзади и переменное внутреннее / внешнее вращение в зависимости от плоскости и угла подъема. ^{[23] [24]} Когда происходит изменение нормального положения лопатки относительно плечевой кости, это может вызвать дисфункцию лопатно-плечевого ритма, часто называемую дискинезией лопатки.

    • Правила клинического прогнозирования (СЛР) шейно-грудной манипуляции
    • Стабилизация акромиально-ключичного сустава (Weaver Dunn)
    • Передний нижний капсульный сдвиг
    • Артроскопическое капсульное высвобождение
    • Задняя артроскопическая стабилизация
    • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
    • Открытый ремонт банка
    • Артроскопический ремонт банка
    • Тенодез двуглавой мышцы
    • Тенотомия двуглавой мышцы
    • Биполярная гемиартропластика
    • Усадка капсулы
    • Иссечение акромиально-ключичного сустава артроскопическое
    • Иссечение бокового конца ключицы
    • Гемиартропластика
    • Вытяжка длинного грудного нерва
    • Манипуляции под наркозом
    • Артроскопическое освобождение клювовидно-плечевой связки
    • Дебридмент ротаторной манжеты
    • Ремонт манжеты ротатора
    • Фиксация перелома плеча
    • Шлифовка плечевого сустава
    • Артроскопический ремонт SLAP
    • Открытая субакромиальная декомпрессия
      
    • Полная замена вращательной манжеты плеча целая
    • Полная замена плечевой манжеты ротатора
      
    1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11} Norkangie CC Совместная структура и функции: всесторонний анализ.
    2. ↑ ^{2.0 2.1} Veeger HE, Van Der Helm FC. Функция плеча: идеальный компромисс между мобильностью и стабильностью. Журнал биомеханики. 2007, 1 января; 40 (10): 2119-29.
    3. ↑ Randale Sechrest.Анимированный учебник по анатомии плеча. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM [последний доступ 13.01.2021]
    4. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Перелом ключицы (перелом ключицы). www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
    5. ↑ Paladini P, Pellegrini A, Merolla G, Campi F, Porcellini G. Лечение переломов ключицы. Перевод [защищен по электронной почте] UniSa. 2012 Янв; 2:47.
    6. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
    7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3} Standring S, редактор. Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Health Sciences; 2015 г. 7 августа. Уровень доказательности: 5.
    8. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 203, общественное достояние, https: // commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray203.png
    9. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 207, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray207.png
    10. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 116, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=792133
    11. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
    12. ↑ Додсон, К. и Кордаско, Ф.А. (2008). Вывих переднего плечевого сустава. Ортопедические клиники Северной Америки, 39 (4), 507-518.
    13. ↑ По BodyParts. 3D сделано DBCLS. — Данные полигонов взяты из BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 jp, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27936938
    14. ↑ Д-р Йоханнес Соботта [общественное достояние], через Wikimedia Commons.Д-р Йоханнес Соботта — Атлас и учебник анатомии человека Соботты 1909. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Sternoclavicular_joint#/media/File:Sobo_1909_192.png
    15. ↑ Се Л.Ф., Сюй В.К., Линь Ю.Дж., Ву Ш., Чанг К.С., Чанг Х.Л. Является ли инъекция под контролем УЗИ более эффективной при хроническом субакромиальном бурсите? Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2013 декабрь; 45 (12): 2205-13.
    16. ↑ Conduah AH, Baker III CL, Baker Jr CL. Клиническое лечение лопатко-грудного бурсита и ломкой лопатки.Спортивное здоровье. 2010 Март; 2 (2): 147-55.
    17. ↑ Hitzrot JM. Хирургические заболевания плечевой сумки. Летопись хирургии. 1933 Август; 98 (2): 273.
    18. ↑ Герреро П., Бускони Б., Деанджелис Н., Пауэрс Г. Врожденная нестабильность плечевого сустава: оценка и варианты лечения. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2009 Февраль; 39 (2): 124-34.
    19. Перейти ↑ Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR. Современные концепции: стабилизирующие структуры плечевого сустава. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии.1997 июн; 25 (6): 364-79.
    20. ↑ Kenhub — Изучение анатомии человека. Плечевой сустав: движения, кости и мышцы — анатомия человека. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=SfQzA6W5xA0&t=27s [последнее обращение 14.01.2021]
    21. ↑ Biel A (2005). Путеводитель по телу (2-е изд). Боулдер, Колорадо: Книги открытий.
    22. ↑ Heydemann A. Тяжелая мышечная дистрофия поясничного отдела конечностей типа 2C у мышей уменьшается с помощью лечения FTY720. Мышцы и нервы. 2017 сентябрь; 56 (3): 486-94.
    23. ↑ ^{23.0 23,1} Codman EA: The Shoulder, Бостон: G.Miller & amp Company, 1934 г.
    24. ↑ ^{24,0 24,1} Бен Киблер В. Роль лопатки в спортивной функции плеча. Американский журнал спортивной медицины. 1998 Март; 26 (2): 325-37.
    25. ↑ Barnes CJ, Van Steyn SJ, Fischer RA. Влияние возраста, пола и доминирования плеча на диапазон движений плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 2001 1 мая; 10 (3): 242-6.
    26. ↑ Струйф Ф., Нийс Дж., Байенс Дж. П., Моттрам С., Мееузен Р.Положение лопатки и движение при здоровых плечах, синдроме соударения плеча и нестабильности плечевого сустава. Скандинавский журнал медицины и науки о спорте. 2011 июн; 21 (3): 352-8.
    27. ↑ Inman B, Saunders J, Abbott L: Наблюдения за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 2004; 26: 1. Уровень доказательности: 4 .
    28. ↑ McQuade KJ, Smidt GL. Динамический лопаточно-плечевой ритм: влияние внешнего сопротивления во время подъема руки в лопаточной плоскости.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 1998 Февраль; 27 (2): 125-33.

    Анатомия плеча и распространенные причины боли в плече

    О замене плеча

    Восстановление движения особенно важно, когда речь идет о плече, потому что это сустав, который позволяет вашей руке полностью вращаться без ограничений. Если у вас ограниченный диапазон движений, скорее всего, есть несколько обычных занятий, которыми вы больше не сможете заниматься без боли и дискомфорта.Хотя операции по полной замене плеча менее распространены, чем операции по замене коленного или тазобедренного сустава, они обычно предлагают те же преимущества, включая облегчение боли в суставах и восстановление нормального диапазона движений. По этим причинам вы можете рассмотреть возможность операции по замене.

    При операции по замене плеча некоторые части плечевого сустава удаляются и заменяются пластиковым или металлическим устройством, называемым протезом или искусственным суставом. Искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей в зависимости от типа операции.Это будет отличаться от пациента к пациенту.

    • Металлический компонент плечевой кости имплантируется в плечевую кость или верхнюю часть руки.

    • Головка плечевой кости Компонент , сделанный из металла, заменяет головку плечевой кости в верхней части плечевой кости.

    • Компонент суставной впадины , который заменяет поверхность суставной впадины, сделан из пластика.

    Существует два типа процедур замены плечевого сустава.Как и компоненты, тип процедуры будет отличаться для разных пациентов.

    1. Частичная замена плеча включает имплантацию плечевого компонента и замену головки плечевой кости. Эта процедура выполняется, когда суставная впадина цела и не требует замены.

    2. Полная замена плечевого сустава включает замену суставной впадины. В этой процедуре используются все три компонента плечевого сустава.

    Согласно исследованию Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), проведенному в 2017 году, примерно 96% спортсменов-любителей в возрасте 55 лет и младше, перенесших операцию по полной замене плеча, вернулись к как минимум одному виду спорта в среднем в течение семи месяцев после операция. Это говорит о том, насколько успешны эти операции и почему они определенно заслуживают вашего внимания, если другие варианты лечения не работают.

    Физиология плеча | Центр ортопедии и спортивной медицины Slocum

    В Центре ортопедии и спортивной медицины Slocum наши специалисты по плечам являются экспертами в понимании того, как наши плечи функционируют и работают.Это также называется физиологией плеча. Центр Slocum занимается лечением травм и состояний плеча более четырех десятилетий. По этой причине вы знаете, что состояние вашего плеча находится в надежных руках — наша команда по лечению плечевого пояса обеспечивает высочайший уровень обслуживания, который практически не имеет себе равных в Юджине, прилегающих районах Орегона и на всем Северо-Западе.

    Плечо, шарнирно-шарнирное соединение, состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).Он имеет четыре «сустава»: грудино-ключичный сустав (SC-сустав), акромиально-ключичный сустав (AC-сустав), плечевой сустав (плечевой сустав) и сустав между лопаткой и ребрами.

    Шарик на верхнем конце кости руки входит в маленькую впадину (гленоид) лопатки, образуя плечевой сустав (плечевой сустав). Гнездо суставной впадины окружено ободком из мягких тканей (верхней губой). Гладкая прочная поверхность (суставной хрящ) на головке кости руки и тонкая внутренняя выстилка (синовиальная оболочка) сустава обеспечивают плавное движение плечевого сустава.Гленоид небольшой по сравнению с головкой плечевой кости; очень похоже на мяч для гольфа на футболке, что придает плечевому суставу очень ограниченную внутреннюю стабильность. Плечо зависит от мягких тканей, чтобы оно оставалось стабильным. Эти ткани представляют собой связки и сухожилия, включая вращающую манжету.

    Верхняя часть лопатки (акромион) выступает над плечевым суставом. Один конец ключицы (ключичный) соединяется с лопаткой акромиально-ключичным (AC) суставом; другой конец ключицы соединяется с грудиной грудинно-ключичным суставом.

    Суставная капсула обеспечивает широкий диапазон движений плеча, обеспечивая при этом стабильность. Манжета-вращатель прикрепляет плечо к лопатке, закрывая плечевой сустав и суставную капсулу. Мышцы, прикрепленные к вращающей манжете, позволяют людям поднимать руку, дотягиваться до головы и принимать участие в таких действиях, как метание или плавание.

    Дополнительная информация

    Ремень, связки, кости, плечевая кость, ключица

    Диагностика, лечение и хирургия проблем плеча

    Целью хирургии плеча является уменьшение боли, улучшение функции, подвижности и стабильности сустава, а также исправление деформаций или травм .

    Плечо имеет более широкий и разнообразный диапазон движений, чем любой другой сустав тела. Наше плечо позволяет нам делать все, от рисования до игры в баскетбол, но эта гибкость также делает плечевой сустав более подверженным травмам.

    Наибольшему риску возникновения проблем с плечом подвержены спортсмены или рабочие с движениями «над головой» — пловцы, метатели, маляры и строители. Чем старше мы становимся, тем мы все более уязвимы для травм.

    Плечо — это не отдельный сустав, а сложное расположение костей, связок, мышц и сухожилий, которое лучше назвать плечевым поясом.Основная функция плечевого пояса — придавать руке силу и диапазон движений. Плечевой пояс включает три кости — лопатку, ключицу и плечевую кость.

    Анатомические термины

    Анатомические термины позволяют нам более точно описывать тело и движения тела. Вместо того чтобы ваш врач просто сказал, что «у пациента болит колено», он или она может сказать, что «колено пациента болит переднебоковой стороной». Это полезная информация, поскольку конкретное расположение боли вокруг структур тела помогает врачам и другим медицинским работникам выяснить, в чем причина боли пациента.После этого можно начинать следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к плечу):

    • Передняя часть — передняя часть плеча
    • Задняя часть — задняя часть плеча
    • Медиальная часть — сторона плеча, ближайшая к середине тела
    • Боковой — сторона плеча, наиболее удаленная от середины тела
    • Проксимальная — ближайшая к точке прикрепления или ориентира или центру тела
      • Пример: локоть проксимальнее к запястью
    • Дистально — расположены дальше всего от точки прикрепления или опоры, или от центра тела
      • пример: запястье дистальнее до локтя
    • Нижнее — расположено ниже, ниже или ниже; под поверхностью

    Ниже приведены некоторые основные термины, используемые для описания движения плеча:

    • Отведение — движение от тела (поднятие руки в сторону)
    • Приведение — движение к телу (опускание руки)
    • Внутреннее вращение — локоть под углом 90 градусов и прижат к стороне (рука прямо вперед), плечо вращается внутрь, так что рука движется к животу
    • Внешнее вращение — локоть под углом 90 градусов и прижат к боку (рука прямо вперед) , плечо вращается наружу, поэтому рука отходит от живота

    Анатомия плеча

    Для простоты мы можем разделить плечо на слои.Начнем с самого глубокого: кость, затем связки суставной капсулы с сухожилиями и мышцами наверху. Есть много нервов и кровеносных сосудов, которые снабжают мышцы и кости плеча. Нервы похожи на электрические провода, по которым от мозга к мышцам передаются сигналы, обеспечивающие движение плеча. Они также передают сигналы от плеча обратно в мозг о боли, давлении и температуре.

    Кости плечевого пояса

    Нажмите на картинку, чтобы увеличить подпись.

    Кости плечевого пояса включают лопатку, плечевую кость и ключицу.

    Лопатка (лопатка)

    Лопатка — самая сложная из плечевых костей. Он плавает на грудной клетке и прикрепляется к ней только мышцами. На лопатке есть три важных ориентира: позвоночник лопатки, акромион и коракоидный отросток . Позвоночник лопатки (не путать с позвоночником, который помогает нам стоять прямо) делит заднюю часть лопатки на две части.Надостная мышца — это одна из мышц вращающей манжеты (описана ниже), которая расположена над позвоночником. Подостная мышца — это одна из мышц, которая расположена ниже позвоночника. Акромион образует крышу плечевого сустава и встречается с ключицей, образуя акромиально-ключичный (AC) сустав. Коракоидный отросток служит важным местом прикрепления многих мышц и связок.

    Плечевая кость (плечо) . Плечевая кость — это верхняя кость руки. Он делится на голову, анатомическую шейку, хирургическую шейку и стержень.Головка плечевой кости образует шарообразную часть сустава, похожего на плечевой сустав. Чуть ниже анатомической шейки находятся большие и малые бугорки, к которым прикрепляются мышцы вращательной манжеты. Одно из сухожилий двуглавой мышцы (длинная головка) проходит в бороздке (двуглавой борозде), разделяющей два бугорка. Чуть ниже бугорков находится хирургическая шейка плечевой кости, которая является наиболее частой областью переломов проксимального отдела плечевой кости.

    Ключица (лопатка) — вид сбоку

    Ключица (ключица)

    Ключица соединяет грудину (грудину) с лопаткой через акромион.Ключица помогает удерживать плечо в стороны, позволяя лопатке двигаться. Важно отметить, что он удерживается на месте несколькими связками, включая грудино-ключично-ключичную связку (в грудинно-ключичном суставе), акромиально-ключичную связку (в акромиально-ключичном суставе) и клювовидно-ключичные связки. Любая из этих связок может травмироваться. Переломы (переломы) ключицы также могут произойти, и это не редкость.

    Мышцы плеча и сухожилия плеча

    Мышцы позволяют нам двигаться, тяня за кости.Сухожилия — это соединительнотканные структуры, которые прикрепляют мышцы к кости.

    Вокруг плеча мышцы спины, шеи, плеча, груди и предплечья работают вместе, поддерживая и двигая плечом. Каждая мышца плеча помогает выполнять определенные движения. Одним из самых важных для движения плеча является дельтовидная мышца. Это одна из основных мышц, которая позволяет нам вывести руку вперед, в сторону и позади нас.

    Бицепс

    На самом деле бицепс состоит из двух (т.е.е. bi ceps) головы и, следовательно, две насадки вокруг плеча. Короткая головка двуглавой мышцы происходит от клювовидного отростка. Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы проходит в канавке между двумя бугорками плечевой кости на передней части плеча и прикрепляется к верхнему концу суставной губы внутри плечевого сустава (см. Анатомию сустава ниже). Бицепс прикрепляется к лучевой кости предплечья и позволяет нам сгибать локоть и переводить руку из положения ладони вниз в положение ладони вверх (супинация).

    Длинная головка двуглавой мышцы может быть серьезным источником боли и иногда по этой причине снимается хирургическим путем.

    Ротаторная манжета

    Вращающая манжета состоит из четырех мышц и связанных с ними сухожилий (шкивов), которые берут начало на лопатке и прикрепляются к бугристости плечевой кости. Оборачиваясь главным образом вокруг верхней части головки плечевой кости (мяча), основная функция вращающей манжеты заключается в том, чтобы удерживать ее по центру в суставной впадине (чашечке) при движении плеча.Они также помогают поднимать и вращать плечо во многих направлениях.

    Мышцы вращательной манжеты включают (the):

    • Supraspinatus
    • Infraspinatus
    • Teres minor
    • Subscapularis

    Чрезмерное использование и травмы вращающей манжеты — две наиболее распространенные проблемы плеча. Кроме того, мышцы вращающей манжеты — это мышцы, наиболее часто используемые при реабилитации плечевого сустава.

    Плечевые связки

    Нажмите на картинку, чтобы увидеть увеличенное изображение.

    Связки — это прочные ленточноподобные структуры, которые соединяют кости с другими костями и важны для стабильности. В растянутом состоянии они, как правило, остаются растянутыми, а при слишком сильном растяжении могут порваться.

    Плечевой пояс состоит из нескольких важных связок. Наряду с мышцами и сухожилиями они являются основным источником устойчивости плеча. Плечевые связки также образуют суставную капсулу, окружающую плечевой сустав.

    Это основные связки, которые помогают стабилизировать суставы плеча:

    • Акромиально-ключичные связки (несколько) и клювовидно-ключичные связки (их две: трапециевидная и коническая).Эти связки стабилизируют акромиально-ключичный (АК) сустав.
    • Грудино-ключичные связки (много) стабилизируют грудно-ключичный (SC) сустав.
    • Существует множество плечевых связок, которые помогают стабилизировать плечевой сустав.

    Травма акромиально-ключичной связки и / или клювовидно-ключичной связки может быть такой же простой, как растяжение связок переменного тока на отделенном плече. При вывихе плеча могут возникнуть травмы плечевых связок. Травмы грудинно-ключичных связок встречаются гораздо реже.

    Плечевые суставы

    Сустав образуется в месте соединения двух или более костей. Обычно движение происходит вокруг суставов. В плечевом поясе три настоящих сустава. Из них плечевой сустав является наиболее важным для движения плеча. Именно этот сустав принято называть плечевым суставом.

    • Плечевой сустав (GH) — сустав шаровидного типа, в котором головка плечевой кости (шар) встречается с гленоидом (гнездом) на лопатке.
    • Акромиально-ключичный сустав (AC) — сустав скользящего типа, в котором акромион на лопатке соединяется с ключицей (ключицей).Здесь не происходит большого движения.
    • Грудно-ключичный сустав (SC) — сустав скользящего типа между грудиной (грудиной) и ключицей (ключицей). Опять же, здесь не происходит большого движения.
    • На самом деле существует четвертый «сустав», называемый лопаточно-грудным «суставом». Здесь лопатка встречается с задней частью грудной клетки. Здесь происходит примерно 1/3 движения плеча.

    Стабильность сустава GH зависит от того, чтобы головка плечевой кости (шар) находилась по центру в суставной впадине (впадине) на лопатке.Плечевая кость удерживается на месте связками, сухожилиями и мышцами. Эти важные сухожилия и мышцы включают мышцы вращающей манжеты, сухожилие двуглавой мышцы и дельтовидную мышцу, о которой говорилось выше.

    Плечевой сустав (GH)

    Хотя сустав GH действительно является шаровидным шарниром, во многом похожим на тазобедренный сустав, он отличается тем, что не является опорным суставом, как тазобедренный сустав. Кроме того, в тазобедренном суставе есть шар, который сидит в очень глубокой впадине. Это делает тазобедренный сустав очень стабильным. С другой стороны, подушечка плеча (головка плечевой кости) лишь неплотно входит в неглубокую чашку (гленоид).Это очень похоже на мяч для гольфа на футболке. В результате этой уникальной структуры сустав GH обладает наибольшей подвижностью среди всех суставов тела и может свободно двигаться практически в любом направлении. К сожалению, эти качества также делают плечо менее устойчивым, чем бедро, и более подверженным травмам.

    Есть важные структуры мягких тканей, которые также помогают стабилизировать GH сустав. Наиболее важными из них являются:

    • Суставная капсула и плечевые связки — помогают стабилизировать сустав GH.
    • Гленоидная верхняя губа — это структура в форме кольца, которая прикрепляется к краю суставной впадины и оборачивается вокруг нее; увеличивает глубину суставной впадины на 50%.Это помогает создать лучшую посадку головки плечевой кости (мяча) в суставной впадине (лунке) и помогает стабилизировать сустав. К ней также прикрепляются капсула плеча, плечевые связки и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
    • Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы
    • Вращающая манжета
    • Дельтовидная мышца

    Опять же, именно в этих мягких тканях возникают наиболее дегенеративные (изнашиваемые) состояния и травматические повреждения плеча.

    Хрящ в плечевом суставе

    В нашем теле есть много типов хрящей, каждый из которых выполняет немного разные функции.Например, суставная губа (описанная выше) состоит из волокнистого хряща , что делает его прочным и эластичным и способным выполнять свою функцию по повышению устойчивости плеча. С другой стороны, как и кости большинства суставов, головка плечевой кости (шар) и суставная впадина (впадина) покрыты гиалиновым хрящом . Гиалиновый (также известный как суставной) хрящ гибкий и скользкий. Гибкость помогает ему действовать как амортизатор. Суставной хрящ делает еще более скользким из-за маслянистой смазки внутри сустава, которая называется синовиальной жидкостью .Эта гладкость обеспечивает плавное движение между двумя костями сустава GH, позволяя им двигаться друг относительно друга легко и без боли. Однако, если этот суставной хрящ изнашивается и нижележащая кость обнажается, движения в суставах могут стать болезненными (это называется артритом).

    Инъекции гиалуроновой кислоты иногда используются для лечения артрита. Они предназначены для имитации естественной синовиальной жидкости, описанной выше (т. Е. Суставной смазки).

    Shoulder Bursae

    Subscapularis-bursa

    Бурсы находятся повсюду в теле.Бурса — это просто скользкая подушечка, расположенная между двумя движущимися поверхностями, которая уменьшает трение и помогает двигаться. Они часто находятся между сухожилием и костью, связкой и костью, сухожилиями и связками, а также между мышцами. Между вращающей мышцей манжеты и внешним слоем больших объемных мышц в субакромиальном пространстве (см. Ниже) находится большая субакромиальная сумка, называемая субдельтовидной сумкой.

    Бурса часто может раздражаться и воспаляться. Воспаление бурсы может вызывать боль.Вот почему противовоспалительные препараты и инъекции стероидов (более сильные противовоспалительные средства) могут облегчить боль.

    Субакромиальное пространство

    Пространство между акромионом и вращающей манжетой ниже называется субакромиальным пространством. В это пространство зажата субакромиальная сумка. Костные шпоры акромиона могут сужать это пространство и раздражать бурсу, вызывая боль.

    Эти костные шпоры иногда сбривают во время операции (акромиопластика ).

    Кровеносные сосуды и нервы плеча

    Есть много важных нервов, которые проходят вокруг плеча или проходят рядом с ним. Таким образом, вывих плеча и хирургические переломы шейки (переломы) плечевой кости могут сопровождаться повреждением нерва. Травма нерва может вызвать слабость и / или потерю чувствительности в области плеча.

    Кровоснабжение плеча по большей части очень обильное.

    No related posts.