Плеч

Отведение плеча в сторону: Отведение рук с гантелями в стороны стоя. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс

alexxlab -- 10.05.197706.09.2021

Комментариев к записи Отведение плеча в сторону: Отведение рук с гантелями в стороны стоя. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс нет

Содержание

Отведение рук с гантелями в стороны стоя. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс

Prosportlab

Отведение плеча

Автор: Антонов Андрей

Железный Мир. №6.2013 г.

Не для кого ни секрет, что неправильное техническое выполнение упражнение может снизить его эффективность и очень повысить его травмоопасность. Тем не менее, зайдя в любой тренажерный зал, сплошь и рядом видишь людей, откровенно пренебрегающих техникой. За 10 лет работы в фитнесе я понял, что понятие технически правильного выполнения упражнения разнятся не только у занимающихся, но и у фитнес-тренеров. Так что тема эта весьма актуальна.

Лидером по неправильному техническому исполнению среди упражнений, на мой взгляд, является отведение плеча (с гантелью). Отведение плеча – термин анатомический, но, к сожалению, у нас нет единой классификации силовых упражнений. Заглянув ради интереса в различные издания, посвященные силовым упражнениям, я обнаружил следующие названия этого упражнения: подъем рук с гантелями через стороны, махи с гантелями, отведение рук в стороны, разведения гантелей в стороны, подъем гантелей в стороны, разведения гантелей стоя.… Да, это вам не жим штанги лежа, упражнение, название которого все авторы пишут одинаково. Поэтому мы всегда в названиях упражнений будем придерживаться именно анатомической терминологии.

Итак, начнем анализ.

Упражнение: односуставное, следовательно изолированное.

Рабочий сустав: плечевой.

Воздействие на основные мышечные группы: надостная мышца и дельтовидная мышца. Традиционно считается, что упражнение направлено на развитие средней части дельтовидной мышцы. Это не совсем так. Если передняя и задняя часть дельтовидной мышцы одновременно напрягаются, то они действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Так что в работу включаются все три части дельтовидной мышцы, но средняя часть конечно в большей степени. Для ее тренировки это самое идеальное из всех возможных движений.

Исходное положение (И.П): сидя или стоя, рука чуть согнута в локтевом суставе.

Движение: на выдохе – выполнить отведение плеча до угла 80-90 градусов,

на вдохе – вернуться в И.П.

— Почему отведение выполняется до угла 80-90 градусов?

— Да потому что строение плечевого сустава таково, что плечо можно отвести не более чем на 90 градусов. В этом положении сустав блокируется, и дальнейшее отведение происходит за счет вращения лопатки нижним углом кнаружи. А это движение происходит в результате работы трапециевидной и передней зубчатой мышцы. В фитнесе предпочитают делать движения не по полной амплитуде, чтобы не перегружать сустав, поэтому рекомендуют ограничивать движение углом в 80 градусов.

— Нужно ли делать рекомендуемое многими изданиями небольшое пронирующее движение плечевой кости в конечной фазе – поворот гантели большим пальцем вниз, имитирующий выливание воды из стакана?

— По желанию. Это несколько увеличит нагрузку на переднюю часть дельтовидной мышцы, но на среднюю никакого влияния не окажет.

— Ну, это всем известно, а в чем же сложность движения? – спросит нетерпеливый читатель. Сложность в том, что дельтовидная мышца крепится к плечевой кости в районе дельтовидной бугристости, а это примерно в середине плечевой кости. При выпрямленной руке, учитывая небольшой размер мышцы, получается такой рычаг, что поднять большой вес просто невозможно по всем законам биомеханики. Естественно если поднимать только работой дельтовидной м. и надостной м. А маленькая гантель это удар по эго типичного спортсмена-любителя, и он не может на это пойти. В результате в большинстве случаях можно наблюдать следующую технику выполнения. Спортсмен держит в руках гантели весом 20, а то и более кг. Спина несколько наклонена вперед. За счет мощного и быстрого разгибания спины он обеспечивает начальную инерцию движения. Дельтовидные м. задают только направление этого движения. Далее в работу мощно включаются трапециевидные мышцы, поднимая плечи. Их силовой потенциал в несколько раз превосходит потенциал дельтовидных. Долетев (или не долетев) до горизонтального положения руки падают вниз. Естественно зафиксировать такой вес в горизонтальном положении дельты не могут. Они, конечно, работают и при такой технике, но каков их вклад, определить не возможно. В каждом подходе он может быть различен, но везде будет менее 50-и, а то и 30% в зависимости от скорости движения. Пусть этот вариант техники и несколько утрирован, но в действительности у 90% людей во время выполнения отведения плеча плечевой пояс поднимается. То есть 90% занимающихся тренируют в первую очередь не дельты, а трапеции. И отказ в выполнении упражнения наступает не из-за закисления дельтовидных мышц, а из-за отказа трапециевидных. Когда их сила падает, на долю дельтовидных мышц приходится вес, который они не в силах поднять даже будучи свежими. Естественно, они его и не поднимают, но отказ на фоне закисления в них не наступает, соответственно предпосылок для мышечного роста не создается.

Получается парадоксальная ситуация. Атлет хочет, чтобы его плечи стали шире, делает это упражнение по описанной выше технике, но рост дельт минимален, а трапеции растут просто замечательно. От этого плечи становятся более покатыми и визуально выглядят более узкими.

Как же это исправить? Нам нужно, чтобы плечи (плечевой пояс) были неподвижны, не поднимались вверх. Это не так просто, организм у нас умный и всегда ищет легкие пути. Поэтому чтобы не дать включаться трапециевидным мышцам, точнее верхней их части, которая и поднимает плечи, мы должны напрячь мышцы антагонисты – нижнюю часть трапециевидных и широчайшие мышцы спины. Этого легко добиться, если максимально свести лопатки и статично напрячь широчайшие. Если встать перед зеркалом, и в такой позиции удерживая статичное напряжение делать отведение с гантелями весом в два, а то и в три меньше чем обычно, то вы почувствуете совсем другую нагрузку, и нагружаться будут именно дельтовидные мышцы. В крайней верхней точки движения необходимо делать фиксацию. Если не получается, вес слишком велик. Темп медленный! При выполнении упражнения с гантелями максимальная нагрузка на тренируемые мышцы будет в положении рук параллельно полу, и мы не должны прийти в это положение используя инерцию. Поэтому еще раз повторюсь, темп медленный! И, первое время тренируйтесь перед зеркалом под строгим визуальным контролем. Плечи будут стремиться подняться, но их надо удерживать неподвижными.

И помните, что максимальная нагрузка при выполнении упражнения с гантелями стоя, будет в положении когда рука параллельно полу. При выполнении на кроссовере – когда рука перпендикулярна тросу, при выполнении отведения плеча на специальном тренажере – нагрузка равномерна по всей траектории движения. Но требования к технике выполнения упражнений во всех этих вариантах одинаковы.

Поверьте, результат превзойдет ваши ожидания!

отведение руки в сторону на нижнем блоке

Анатомия задних дельт и как их тренировать

Задняя дельта, располагается на тыльной поверхности плеча, то есть сзади со стороны спины. Начинается от нижнего края лопатки и вместе с остальными пучками крепиться к бугристости плечевой кости.

В ее функции входит:

Отведения руки назад в любой плоскости.
Ротация(разворот) руки наружу(в сторону большого пальца).

Зная функцию задних дельт, мы теперь понимаем механику их работы, и как их тренировать. То есть, основными упражнениями для нас будут всевозможные тяги с разным отягощением: штанги, гантели, тросовый тренажер. Но главное, что мы должны усвоить, что в тяговых движениях активно работает спина в частности широчайшие и трапеция.

упражнения на заднюю дельту

Что же тогда нам делать, чтобы исключить спину из упражнения?

Для начала следуют выбрать оптимальную точку, куда мы будем тянуть выбранный нами тренировочный инвентарь. Тут все просто, если учесть что в любых упражнения на спину мы тянем вес к поясу, то при тренировке дельт придется сместить акцент ближе к груди. Это поможет исключить широчайшие. Я предлагаю для ориентира, взять центр грудных мышц как ту самую точку.

Что же касается положения локтей. В основном при тренировке задних дельт руки держат так, чтобы локти были в одной плоскости с плечами. То есть, если мы проведем горизонтальную линию, то локти и задние дельты не будут за нее выходить.

Далее, следует подобрать правильный вес

Он не должен быть слишком легким. Так мы просто утопим наши мышцы, но к их увеличению это не приведет. Что касается большого веса, то он тоже не приветствуется. Потому что дельтам, он будет не под силу и им на помощь придет спина, которая и заберет все нагрузку на себя. Так что берите тот вес, который вы сможете тянуть только за счет усилия дельтовидных.

Техника выполнения разведений

Это движение имеет всего несколько технических особенностей. Они направлены на то, чтобы нагрузка не смещалась на передние и задние пучки дельтовидных мышц. Передние пучки поднимают руки, задние – отводят назад. Все просто – не нужно допускать маха с явным акцентом на сведение лопаток и маха вперед с замахом гантелей перед грудью.

Как выполнять движение:

Встаньте прямо перед зеркалом так, чтобы видеть свои движения;
В руки возьмите гантели минимального веса, но такие, чтобы он чувствовался;
Отведите предплечье в бок, по дугообразной траектории, поднимая локоть в сторону, но не выше плеча;
Локти чуть согнуты;
Гантели в руках разворачиваются сонаправленно движению;
Когда мы выводим руки в стороны, мизинец оказывается вверху, большой палец – внизу, это и вызывает разворот гантелей;
Подъем и опускание выполняются плавно и медленно, без читинга корпусом и дополнительных лишних движений

В обычном режиме движение выполняется на 10-12 повторов. Но бывают и частные случаи. Например, у человека очень отзывчивые медленные мышечные волокна и ему требуется многоповтор или статика, то есть удержание гантелей в верхней точке. Либо возможен вариант с относительно малоповторным режимом, если все наоборот. Здесь важно наблюдать за собой и выполнять то, на что отзывается тело.

Важно: упражнение не должно выполняться за счет силы инерции в любом из вариантов. Если необходимо толкать ногами, подпрыгивать или совершать движения корпусом, взят слишком большой вес, и надо его уменьшить.

РАЗВЕДЕНИЕ (махи) ГАНТЕЛЕЙ В НАКЛОНЕ

Упражнения на заднюю дельту

Тяга штанги к подбородку широким хватом

Начнем по традиции с базового упражнения, а лучше тяги штанги к подбородку мы с вами точно не найдем. Оно поможет нарастить массу наших дельт. Конечно есть некоторые технические моменты, которые надо знать и учитывать при выполнении этого упражнения.

Во-первых, ширина хвата.

Он должен быть широким, что бы руки сгибались в локте и образовывали угол 90°. Если же взять более узкий хват, то вся нагрузка уйдет на верхнюю часть трапеции.

Во-вторых, положения корпуса

. Тут очень важный момент. Если мы будем стоять ровно, то мы не сможем включить в работу заднюю дельту. А будем выполнять все за счет средней, так-как локти будут идти вверх. Чтобы этого избежать, надо наклониться немного вперед. Тогда при подъеме штанги вверх, локти будут уходить назад, что нам и нужно.

В-третьих, исключить из упражнения трапецию

. Данный пункт очень важен. Ведь если мы будем выполнять упражнение задействовав не те мышцы, тогда вряд ли мы добьемся результатов в их росте. Чтобы исключить трапецию, надо выполнить несколько действий:

Подобрать правильный вес штанги, чтобы он не был очень большим. Задняя дельта маленькая мышца и она не обладает такой же силой, как трапеция.
Постарайтесь растянуть трапецию. Что бы это сделать, достаточно плечи максимально развести в стороны и немного опустить вниз. Это как бы размажет трапецию по спине и уменьшит вмешательство.

Техника выполнения:

Исходное положение:

Возьмите штангу в руку широким хватом сверху.
Немного наклоните корпус вперед, разведите плечи в стороны и опустите их вниз.
Спину держим ровно, в пояснице небольшой прогиб. Грудь выставлена вперед.
Ноги стоят на ширине плеч, можно для большей устойчивости немного согнуть их в коленях.

Выполнение:

Делаем глубокий вдох и на выдохе начинаем тянуть штангу вверх, до момента пока локти не дойдут до одной линии с плечами. Выше поднимать не нужно.
Сделав небольшую паузу на выдохе, опускаем штангу в исходное положение растянув задние дельты.

Важно!
Хоть упражнение и называется тяга штанги к подбородку, но мы будем тянуть где-то примерно до середины груди. Так мы нагрузим именно дельты. Если же продолжим поднимать локти выше, тогда в работу включится трапеция.

Махи гантелями в наклоне

Я ранее уже писал об этом упражнении. Для большего понимания я предлагаю вам ознакомиться с данной статьей. Найти вы ее можете тут. Скажу лишь несколько ключевых моментов. Данное упражнение поможет накачать задние пучки дельт, а также проработать каждую головку по отдельности. Это актуально для тех, у кого какая-либо из сторон отстает в развитии(например у многих правшей левая рука слабее). Также, существует несколько вариантов выполнения махов в наклоне. В рамках данной статьи мы рассмотрим самый простой из них, это вариант стоя. Он не требует специальной подготовки и дополнительного оборудования. Все что нам надо, это две гантели.

Техника выполнения

Исходное положение:

Возьмите по гантели в каждую руку. Хват нейтральный, ладони развернуты в направлении туловища.
Таз отводим назад, а туловище наклоняем вперед. Спина прямая, в пояснице небольшой прогиб. Взгляд направлен вперед
Ноги стоят на ширине плеч. Для повышения устойчивости, можно согнуть их немного в колене.
Растягиваем трапецию исключая ее из упражнения.
Гантели опущены вниз.

Выполнение:

Делаем глубокий вдох и на выдохе начинаем разводит руки в разные стороны, отводя локти назад. Не надо сводить лопатки, работаем только за счет сокращения задних дельт.
Сделав небольшую паузу в верхней точке, на выдохе начинаем опускать руки в исходное положение.

Сконцентрируйте свое внимание на работе задней головки дельтовидной мышцы. Не надо делать рывковые движения. Наша задача, плавно и подконтрольно отводить локти назад.

Тяга верхнего блока к лицу

Данное упражнение, является изолированным и направлено на проработку заднего пучка дельт. Оно отлично подойдет для новичков и поможет сформировать нейромышечную связь мозга и плечей. А также позволит отработать технику выполнения для выполнения более сложных, базовых упражнений. Тяга блока к лицу, не является масса наборным упражнением, но за-то поможет придать вашим дельтам выразительную форму. Тем самым, придает плечам шарообразный вид. Выполняется оно в кроссовере.

Техника выполнения

Исходное положение:

Установите блок кроссовера на уровне лица(можно немного выше).
Далее выберите рукоятку. Самая распространенная, это тросовая рукоять. Именно с него я советую вам начать, а там уже сами определитесь какую вам использовать в дальнейшем.
Отойдите на два шага, чтобы натянуть трос кроссовера.
Спину держим ровно, можно немного отклониться назад.
Ноги на ширине плеч и немного согнуты в колене.

Выполнение:

Сделайте вдох и на выдохе потяните рукоятку в направлении лица, отводя локти как можно сильнее назад. Во время тяги, растяните тросовую рукоять в разные стороны.
Задержитесь в таком положении на несколько секунд и вернитесь в исходное положение, выпрямив руки.

Как вы видите, ничего сложного в данном упражнении нет, главное старайтесь работать исключительно задним пучком. Вы можете тянуть канат как к лицу, так и к середине грудных мышц. Поэкспериментируйте какой вариант подойдет вам больше, тот и выполняйте.

Разведение рук в кроссовере с верхнего блока

Очень мощное упражнение для формирования красивой формы задних дельт. Также в отличии тяги блока к лицу в разведении, каждая рука работает по отдельности. А мы знаем, что благодаря этому, мы можем лучше проработать левую и правую дельту по отдельности. Убрав тем самым дисбаланс в силе и внешнем виде. Упражнение хоть и выглядит легким, но оно очень сложное технически. Вся трудность заключается в том, что очень легко немного отступив от техники. Превратить упражнение тренируем не плечи, а к примеру трапецию или трицепс. Чтобы этого не случилось, важно не допускать некоторые моменты:

Разводите и сводите руки на одной высоте. Не надо во время разведения рук опускать их вниз, тем самым включая в работу широчайшие мышцы.
Не разгибайте руки во время движения. Основная задача во время выполнения разведений в кроссовере, держать руки неподвижно немного согнутыми в локтевом суставе. Если же их распрямлять, то в работу подключится трицепс и заберет на себя всю нагрузку.
Не сводить лопатки. Этот момент мы уже разбирали ранее. При сведении лопаток подключается трапеция.

Следите за тем, чтобы работали только задние пучки дельт.

Техника выполнения

Исходное положение:

Установите блоки кроссовера на уровень чуть выше плеч.
Возьмите левый трос в правую руку, а правой в левую и перекрестите их. Руки сведите между собой на уровне глаз.
Отойдите на несколько шагов, чтобы натянуть тросы.
Спину держим ровно, в пояснице небольшой прогиб. Не надо наклоняться в любую из сторон.
Плечи подайте немного вперед, чтобы растянуть трапецию.
Ноги на ширине плеч. Можно их немного согнуть в колене.

Выполнение:

Сделайте глубокий вдох и на выдохе, разведите руки в стороны отводя локоть назад. Задержитесь в таком положении на несколько секунд.
И на вдохе сведите руки вернувшись в исходное положение.

Не делайте рывковых движений. Разводите и сводите руки плавно и подконтрольно. Почувствовав как сокращается и растягивается задний пучок дельт.

Разведение рук в тренажере

Это заключительное упражнение. Выполняется оно сидя в тренажере Peck-Deck. Это своего рода, разновидность махов. Только если в них мы работаем стоя с гантелями, то в тренажере мы будем сидеть. Что нам это даст? Уйдет нагрузка с поясницы, что для многих является огромным облегчением, особенно для людей у которых имеются травмы данной области. А так же, мы можем не переживать о равновесии и сфокусировать все свое внимание на работе задних дельт. Упражнение является изолированным. Делать его лучше после основных упражнений.

Техника выполнения

Исходное положение:

Прежде чем приступить к упражнению, нужно отрегулировать тренажер.
Установите рукоятки тренажера назад, что бы они оказались за спинкой тренажера на ширине плеч.
Сядьте на сидушку лицом к спинке и упритесь в нее грудью.
Возьмитесь за рукоятки. Хват можно использовать любой: обычный, обратный или параллельный. Разницы воздействия на мышцы не будет, скорее тут дело только в удобстве.
Плечи подайте немного вперед, чтобы растянуть трапецию.

Выполнение:

Сделайте глубокий вдох и на выдохе, отведите руки назад сокращая тем самым, задний пучок дельт.
Задержитесь ненадолго в данном положении, и на выдохе начинайте сводить руки друг к другу возвращая руки в исходное положение.

Так как мы подали плечи вперед, у нас уменьшается амплитуда движения. Из-за этого, надо будет увеличить число раз в подходе. Делается это для того, чтобы увеличить время нахождения мышцы под нагрузкой.

Отведение руки в сторону с нижнего блока. • Bodybuilding & Fitness

Отведение руки в сторону с нижнего блока — изолирующее упражнение, отлично подходит для проработки среднего пучка дельт, что делает плечи более мощными.

Основная рабочая группа мышц: дельтовидные, трапециевидная мышца.

Вспомогательные мышечные группы: мышцы предплечья.

Отведение руки в сторону с нижнего блока — техника выполнение.

1. Выставьте на тренажере подходящий вес, для технично правильного выполнения движения.

2. Примите положение сбоку от тренажера, возьмите одной рукой рукоять троса. Спину наклоните вперед, широко и устойчиво поставьте ноги.

3. Тренируемая рука чуть согнута в локте и должна свободно подниматься в направлении от блока, в его же плоскости. Для подстраховки и большей устойчивости, другой рукой держитесь за тренажер. Перед выполнением упражнения приподнимите вес на пару сантиметров над упорами.

4. На вдохе, начинайте тянуть вес в верхнюю точку, чуть выше плеча. В локтевом суставе рука по-прежнему чуть согнута. На выдохе, плавно, опустите вес вниз. Затем снова без всякой задержки сделайте еще одно повторение. Сделайте необходимое количество подходов и повторений для каждой руки.

5. Отведение руки на тренажере напоминает разводку с гантелями в стороны, но в данном случае, блочный тренажер обеспечит полную изоляцию дельтовидных мышц для их детальной проработки, для каждого пучка. Выполняйте упражнение после нескольких базовых!

Советы для максимальной продуктивности

Давайте еще раз закрепим важные моменты:

Работайте с правильной техникой, выполняя движения за счет задних пучков дельт.
Не делайте резких рывковых движений. Берегите свои плечи!
Исключите трапецию из движения. Для того чтобы это сделать, надо подать плечи вперед, тем самым растянув ее по спине.
Если задние пучки дельт отстают в развитии, тогда начинайте тренировку плеч с них.
Используйте упражнения с гантелями в кроссовере для устранения дисбаланса между правой и левой стороной.
Начинайте тренировку дельт, с тяжелых базовых упражнений. Изолированные оставляйте напоследок.

Надеюсь статья была для вас полезной. Тренируйте свои задние дельты правильно.

Всем успехов в тренировках!

Правила тренировки плеч

На самом деле, разведение с гантелями редко бывает причиной травм, за исключением случаев совсем уж ужасающей техники. Отдельные атлеты могут закидывать веса к голове, поднимать руки слишком высоко, агрессивно раскачиваться, и вращать руки в плечевом суставе назад во время движения. Они серьезно рискуют, но не надрывом мышц, как принято считать, а растяжением связок и последующими воспалительными процессами.
Проблема с плечами заключается в том, что они загружены не только в спорте, но и в быту. Мы много сидим, поднимая плечи и перенапрягая трапеции, носим долгое время сумки на одно плечо, растягивая одну половину тела и непроизвольно сокращая вторую, и часто делаем резкие подъемы рук вверх без разминки. Это приводит к перегрузке суставов.

Допустим, человек никогда не тренировался. Он приходит в зал и начинает выполнять жим лежа, жим в тренажере, сидя, стоя, еще пару жимов, но уже с гантелями. Во всех них работают дельтовидные и задействован сустав. Достаточно переутомиться, и совершить неловкое движение и можно получить надрыв или растяжение.

Новичкам не рекомендуется более 2-3 упражнений жимового плана за одну тренировку. Если упражнений слишком много, отведения или махи лучше оставить на легкую сессию, и не делать, когда тело уже получило достаточную нагрузку. В идеале, тренировка должна включать 1 тяжелый, 1 вспомогательный жим, и одно отведение рук лежа или стоя. Только тогда объем будет адекватным.

Большое значение имеют и анатомические особенности. При избыточном развитии трапеции, атлет не сможет выполнять движение только за счет плеч. Это надо учитывать при выборе весов отягощений и начинать буквально с 2-3 кг.

Травмы часто сопровождаются воспалениями, которые не локализуются, а распространяются по всему мышечному пучку. Часто они затрагивают и нервы, это усиливает боль. Диагностикой травм плеч должен заниматься врач. Домашнее лечение, основанное на догадках, тут ни к чему хорошему не приведет.

Некоторые из них были уже упомянуты. Плечи «страдают» обычно из-за непомерного физической форме усердия атлета. Проще говоря, все хотят их накачать быстрее, так как они придают фигуре атлетичный вид и поэтому превращают тренировку любой части тела в «плечи». Это не рационально и ведет к травмам. Начинающий атлет не должен качать плечи в один день с грудью и спиной.

Основных правил составления сплита для новичков два:

Если выполняется жим стоя или сидя в день тренировки плеч, ее не надо присоединять к груди или спине. Делайте плечи с ногами как атлеты старой школы, и оставайтесь здоровыми;
Если жима в тренировке нет, а есть только отведения и подъем-протяжка, то выполняйте тренировку плеч в день легкого жима лежа вместе с работой на трицепс

Тренировка плеч со спиной имеет смысл только если их действительно некуда больше поместить, все жимы в тренировке тяжелые, ноги – тоже тяжелые, а спина выполняется по принципу «закачки травм». Но в фитнесе такое не характерно. Скорее, это подход для пауэрлифтера.

Важно: если новичок пока не делает сплит, отведения рук могут заменить ему жим в некоторых случаях. Например, когда на тренировке выполнялось обучение классическому жиму лежа со штангой, и передние дельты уже перегружены.

Читать далее: Тяга Т-грифа правильная техника какие мышцы работают

Преимущества выполнения упражнения в кроссовере

Занятия на кроссовере доступны даже начинающим спортсменам. Простота тренировок, возможность дифференцированного подхода к нагрузкам — начало списка преимуществ этого тренажёра:

удобство и безопасность эксплуатации;
равномерная изолированная нагрузка выбранной группы мускулатуры;
многофункциональность: можно тренировать различные зоны;
быстрая перестройка режима.

Знаете ли вы? Мышечная память
— связь между правым полушарием мозга и мускулами— даёт возможность вернуться к занятиям фитнесом через время без сильного стресса для организма.
Это интересно: Как почистить щуку перед приготовлением

60. Мышцы, отводящие и приводящие плечо.

Отводят плечо: дельтовидная мышца, надостная мышца.

Дельтовидная мышца начинается от ключицы (передняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, на правление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

Надостная мышца начинается от надостной ямки лопатки и покрывающей ее фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава.

Приводят плечо: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, подостная мышца.

Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Она относится к мышцам, которые идут с туловища на свободную верхнюю конечность. Эта мышца тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Но эта ее функция является побочной. В основном же она участвует в движениях плечевой кости. Если фиксировано туловище, то эта мышца приводит, пронирует и сгибает плечевую кость.

Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых позвонков и от задней части подвздошного гребня, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Приводя и пронируя плечевую кость, она вызывает опускание пояса верхней конечности и приведение лопатки к позвоночному столбу; та часть мышцы, которая начинается от ребер, может поднимать их и оказывать некоторое влияние на увеличение объема грудной клетки при вдохе.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Прикрепляется мышца к малому бугорку плечевой кости. Она производит приведение плеча; действуя же изолированно, является его пронатором.

Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки. Кроме того, местом начала этой мышцы является подостная фасция. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

61. Мышцы, супинирующие и пронирующие плечо.

Поворачивают плечо кнаружи: дельтовидная мышца (задние пучки), большая круглая мышца, подостная мышца.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости часто одним сухожилием с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь, большая круглая мышца выступает в виде возвышения округлой формы при приведении пронированного плеча. Функция мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плечевой кости.

Поворачивают плечо внутрь: дельтовидная мышца (передние пучки), большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.

Дельтовидная мышца

Большая круглая мышца

Упражнения для плечевого пояса и рук

3 декабря 2015

Упражнения на растягивания

Кружения руками

Рис. 1 Большие круговые движения руками

Упражнение 1 (Рис. 1).
Исходное положение: основная стойка — ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища.
Большие круговые движения руками вперед, а затем большие круговые движения руками назад.
Выполнять в течение 20—30 с.

Рис. 2 Малые круговые движения руками

Упражнение 2 (Рис. 2).
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны.
Малые круговые движения сбоку туловища: сначала вперед, затем назад.
Выполнять в течение 20—30 с.

Рис. 3 Круговые движения прямыми руками

Упражнение 3 (Рис. 3).
Исходное положение: основная стойка.
Круговые движения прямыми руками перед туловищем: сначала вперед, затем назад.
Выполняется по 10–15 с в каждую сторону.

Махи руками

Рис. 4 Махи руками

Упражнение 1 (Рис. 4).
Исходное положение: основная стойка.
Мах правой рукой вперед–вверх–назад, левой — вниз–назад.
Мах левой рукой вперед–вверх–назад, правой — вниз–назад.
Махи совершают с максимальной амплитудой, прямыми руками в течение 15–20 с.

Рис. 5 Раскачивание рук

Упражнение 2 (Рис. 5).
Исходное положение: основная стойка.
Раскачивание расслабленных рук при активной помощи туловища.
Правая рука вперед–вверх, левая — верх–назад, в исходное положение. Левая рука вперед–вверх, правая — вверх–назад. В исходное положение.
Выполняется упражнение в течение 15–20 с.

Рис. 6 Махи руками вверх–в сторону

Упражнение 3 (Рис. 6).
Исходное положение: основная стойка.
Мах правой рукой вверх–в строну (над головой), левой — вниз–в сторону (за спину) с наклоном туловища вправо. В исходное положение.
Мах левой рукой вверх–в сторону (над головой), правой — вниз–в сторону (за спину) с наклоном туловища влево. В исходное положение.
Выполняется упражнение 10–15 раз.

Рис. 7 Махи руками с поворотом туловища

Упражнение 4 (Рис. 7).
Исходное положение: стоя, наклон вперед, руки в стороны.
Мах руками вправо с поворотом туловища. В исходное положение.
Мах руками влево с поворотом туловища.
В исходное положение.
Повторять упражнение 10–12 раз.

Отведение рук

Рис. 8 Отведение рук

Упражнение 1 (Рис. 8).
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки приведены к груди.
Отведение рук в сторону, глубокий вдох.
В исходное положение — выдох.
Повторять упражнение 10–12 раз.

Рис. 9 Отведение рук назад–вверх

Упражнение 2 (Рис. 9).
Исходное положение: основная стойка, партнер держит сзади за запястье.
Максимальное отведение рук назад–вверх.
В исходное положение.
Повторять упражнение 8–10 раз.

Рис. 10 Отведение рук с прогибом

Упражнение 3 (Рис. 10).
Исходное положение: основная стойка.
Отвести руки вверх–назад, прогнуться.
В исходное положение.
Повторять упражнение 8–10 раз.

Рис. 11 Отведение рук в замке

Упражнение 4 (Рис. 11).
Исходное положение: стоя, прямые руки вверх, в замке.
Партнер сзади, правая рука на руках выполняющего упражнения, левая упирается в спину.
Максимально отвести руки вверх–назад при активной помощи партнера, прогнуться.
В исходное положение.
Повторять упражнение 6–8 раз в медленном темпе.

Рис. 12 Отведение рук назад–вверх

Упражнение 5 (Рис. 12).
Исходное положение: основная стойка.
Отвести прямые руки назад–вверх.
Вернуться в исходное положение.
Выполнять в медленном темпе с максимальным отведением 6–10 раз.

Рис. 13 Отведение рук назад–вверх с помощью партнера

Упражнение 6 (Рис. 13).
Исходное положение: стоя, наклон вперед, руки сзади в «замке».
Партнер находится сбоку, положив ладонь на шею.
Максимальное отведение рук назад–вверх с активной помощью партнера.
Вернуться в исходное положение.
Выполнять в медленном темпе 6–10 раз.

Упражнения на силу

Рис. 14 Подтягивание, сгибая руки

Упражнение 1 (Рис. 14).
Исходное положение: вис на перекладине, хват средний.
Подтягивание, сгибая руки.
Вернуться в исходное положение.
Выполнять 8–10 раз.

Рис. 15 Отжимание от пола

Упражнение 2 (Рис. 15).
Исходное положение: упор лежа, лицом вниз.
Отжаться, выпрямив руки.
Вернуться в исходное положение.
Выполнять 10–12 раз.

Рис. 16 Отжимание от пола на спине

Упражнение 3 (Рис. 16).
Исходное положение: лежа на спине, упор.
Выпрямить руки, отжаться.
Вернуться в исходное положение.
Выполнять 6–8 раз.

Рис. 17 Стойка на руках

Упражнение 4 (Рис. 17).
Исходное положение: стойка на руках, прямые ноги держит партнер.
Согнуть руки, опуститься вниз.
Вернуться в исходное положение.
Выполнять 6–8 раз.

Рис. 18 Сгибание и разгибание рук, преодолевая сопротивление партнера

Упражнение 5 (Рис. 18).
Исходное положение: стоя, одна нога, согнутая в колене, вперед, другая прямая — назад, руки вытянуты вперед навстречу рукам партнера.
Сгибание и разгибание рук.
Преодолевать сопротивление партнера в течение 20–30 с.

Рис. 19 Поднимание рук, преодолевая сопротивление партнера

Упражнение 6 (Рис. 19).
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны.
Партнер сзади, держит за запястья.
Поднять руки вверх, преодолевая сопротивление партнера.
Вернуться в исходное положение.
Повторять упражнение 6–10 раз.

Источник: Большой теннис для всех и каждого,
авторы В. Л. Гороховский, В. Е. Романовский

Синдром подостной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Подостная мышца является одной из четырех мышц, которые образуют вращательную манжету плеча (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча). Подостная мышца имеет почти треугольную форму и является крупнейшей из мышц вращательной манжеты и располагается в области лопатки за плечом. Мышца берет начало на лопатке, покрывает лопатку и прикрепляется к плечевой кости. Основной функцией подостной мышцы является поворот плеча наружу. Повреждение подкостной мышцы может произойти из-за чрезмерных нагрузок или повторяющихся движений мышц (из мышц ротаторной манжеты подостная мышца вместе с надостной мышцей наиболее часто подвержены повреждениям). Занятия видами спорта, такими как бейсбол, теннис или плавание, где есть интенсивное вращение рук, могут привести к повреждению подостной мышцы. Такие виды деятельности, как управление автомобилем или работа за компьютером, когда нет поддержки плеча, могут также приводить к повреждению подостной мышцы. Могут возникать повреждения или воспаление сухожилий мышцы. У некоторых пациентов это может быть связано с импинджмент синдромом, когда происходит ущемление сухожилий мышц, которые проходят через узкое костное пространство (субакромиальное). Мышечно-болевые синдромы и нарушение двигательных функций могут быть связаны с наличием триггерных точек в подостной мышце. В связи с тем, что триггерные точки несут ингибирующий характер, происходит снижение тонуса и активности мышц плеча, что приводит к ухудшению стабильности и двигательных функциональных возможностей. Подостная мышца достаточно часто является виновником проблем в плече. Любая мышца для нормального функционирования должна периодически сокращаться и расслабляться. Без этого невозможно движение. Проблема в том, как часто и насколько хорошо эти мышечные сокращения происходят. Когда мышцы имеют триггерные точки, они становятся по сути плотными (жесткими), по аналогии с веревкой, на которой есть узлы и это приводит к укорочению первоначальной длины. Наличие триггерной точки и последующее уплотнение мышцы, в конечном счете, приводят к снижению диапазона движений. Триггерные точки оказывают также негативное влияние на суставы, и они теряют нормальную мобильность. По своей сути, организм пытается компенсировать ненормальное движение, в результате чего появляются другие области с наличием скованности и ограничением движения. Например, компенсаторным является желание вытянуться, что иногда временно позволяет снять дискомфорт и улучшить эластичность мышцы. Но подчас растяжение вызывает усиление симптомов.

Мышцы в организме не работают изолировано и связаны с друг с другом и, когда компенсаторно организм перекладывает нагрузку на другие группы мышц, из-за наличия проблем в одной из них, то со временем такой компенсаторный механизм начинает исчерпываться, и появляются проблемы уже в тех мышцах, которые были задействованы для компенсации. Кроме того, разгрузка мышцы с наличием проблем, в итоге приводит к гипотрофии этой мышцы и еще большему снижению ее функциональных возможностей.

При нарушении функциональных возможностей подостной мышцы происходит снижение стабильности и уменьшение объема движений. Когда подостная мышца начинает терять тонус, плечо тогда начнет ротировать внутрь.

Дальше, возникает каскад дисфункциональных двигательных нарушений. Плечо уходит вперед и подтягивает грудь, лопатка поворачивается наружу, что приводит к сокращению мышц средней части спины. В мышцах накапливается усталость, что приводит к дрейфу плечевой кости в розетке, в результате чего, появляется передняя компрессия на головку плечевой кости. Так как происходит нарушение акромио-ключичной механики плечевого сустава, трапециевидные мышцы уплотняются и поднимают плечо вверх. В этих компенсационно-напряженных мышцах могут образоваться свои собственные скрытые и сателлитные триггерные точки.

Симптомы

При повреждении подостной мышцы могут появиться такие симптомы, как боль скованность и слабость в плече руке и даже в шее. Движения в руке, такие как отведение плеча назад или в сторону могут оказаться затруднительными или невозможными (если повреждения мышцы серьезные). Боль может усиливаться в ночное время и приводить к нарушению сна, особенно, если пациент лежит на поврежденной стороне. Подостная мышца может иметь несколько триггерных точек. Каждая точка может быть источником отраженной боли в различные области тела. Поэтому, диагностика всех триггерных точек может позволить потом избавиться от всех отраженных болей. Боль, отраженная от триггерных точек, может наблюдаться в плече, бицепсе, в середине лопаточной области, а также может быть покалывание и онемение в предплечье и кисти. Боль может быть острой, тупой.

Диагностика

В первую очередь, необходимо исключить возможные соматические проблемы, которые могут проявляться болями в области лопаток и плеча. Обнаружение триггерных точек являются основными для диагностики синдрома подостной мышцы.

Триггерные точки необходимо обнаружить и это не просто мышечные узлы, которые причиняют боль. Они вызывают серьезные двигательные дисфункции движения, и приводят к выраженным болевым проявлениям. Для того, чтобы разработать эту мышцу и восстановить тонус, необходимо избавиться от этих узлов. Невозможно восстановить тонус мышцы при наличии триггерной точки.

Лечение

Существует несколько основных методов лечения синдрома подостной мышцы. При наличии острого повреждения мышцы возможно применение компрессов с холодом. Медикаментозное лечение также может применяться (препараты НПВС), но на непродолжительный промежуток времени. Кроме того, после травмы мышцы необходимо на некоторое время разгрузить руку и провести иммобилизацию с помощью ортеза.

Блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков, иногда с одновременной инъекций стероидов, позволяют добиться расслабления уплотненной точки. Кроме того, возможно применение ботокса для введения в триггерные точки.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии, такие как УВТ или лазеротерапия (например, ХИЛТ терапия), тоже широко применяются для лечения синдрома подостной мышцы.

Массаж позволяет расслабить спазмированные мышцы и улучшить кровоснабжение

ЛФК. Физические упражнения необходимы для восстановления нормального мышечного тонуса и эластичности мышц. Кроме того, физические упражнения позволяют восстановить нормальное взаимодействие мышечных групп и нормальную биомеханику движений. Физические упражнения необходимые как с отягощением, так и в виде гимнастик, так как необходимо не только увеличить мышечную силу, но и восстановить эластичность мышц и связок.

Хирургические методы лечения показаны только при выраженных повреждениях подостной мышцы.

Миалгия плеча

Миалгия (с греч. myo – мышца; algos — боль)— это болевой синдром, локализованный в мышечной ткани, который сопровождается острой, тупой или ноющей болью как в напряженном, так и в расслабленном состоянии мышцы. Чаще всего эти болевые ощущения возникают как следствие гипертонуса (спазма) мышечных волокон. Боль является одной из самых частых причин обращения к врачу, и среди них миалгия занимает одну из лидирующих позиций.

Крайне важно вовремя обратиться к специалисту и начать грамотную терапию, в противном случае миалгия может из острой формы перейти в хроническую, что потребует более длительного и комплексного лечения.

Причины миалгии плеча

Миалгия может быть как самостоятельным заболеванием, например, при физическом переутомлении мышц, так и проявлением какого-либо заболевания, например, при патологии плечевого сустава. Часто бывает сложно установить, что является причиной боли: боль суставного происхождения либо боль, связанная с патологией связок и сухожилий или непосредственно самой мышцы.

В практике врача довольно часто встречаются сочетанные состояния, когда наблюдается та или иная патология плечевого сустава, например артроз, на фоне которого происходит рефлекторное сокращение мышц, окружающих этот сустав. При этом патология сустава может быть травматической природы либо являться следствием системного воспалительного заболевания (ревматологические заболевания). Но, что в первом, что во втором случаях изменения в суставе будут сопровождаться локальными воспалительными реакциями, при которых происходит высвобождение провоспалительных биологически активных субстанций (серотонин, брадикинин, простагландин Е2 и др.), что само по себе способствует формированию спазма и боли в мышцах, окружающих воспаленный сустав. Косвенным признаком, по которому можно предположить, что боль исходит от мышцы, а не от сустава, является усиление или появление боли при нагрузке на мышцу, но этот тест обладает крайне низкой специфичностью, чтобы однозначно утверждать о наличии причины именно в мышце.

Также боль в области плеча может быть при воспалении в месте прикрепления вязки или сухожилия мышцы к кости, такое состояние называется энтезопатия. Часто наблюдается при длительном укорочении мышцы, длительной силовой нагрузке на эту мышцу, при этом связка или сухожилие мышцы в месте прикрепления начинает отслаивать участок надкостницы от кости, вызывая воспалительную реакцию. Кроме того, тупая травма мышцы, подлежащей кости и надкостницы способны вызывать рефлекторный локальный спазм.

Все вышеописанные ситуации, в большинстве случаев будут протекать с формированием миофасциального синдрома, который характеризуется возникновением плотных тяжей в толще мышцы, болевым синдромом, а в ряде случаев возможны чувствительные нарушения: онемение, ощущение ползания мурашек. Боль может быть локальной, а может носить отражённый характер.

Миалгия плеча симптомы

Боль при миалгии плеча, в частности при наличии миофасциального болевого синдрома, часто описывается пациентами как ноющая, тупая, стягивающая, сверлящая боль, которая может усилиться при нагрузке на эту мышцу, а у ряда пациентов может проявляться во сне, когда при определенной позе происходит воздействие на триггерную точку в мышце. Триггерная точка — это уплотнение волокон мышцы, которое при пальпации ощущается как плотный мышечный тяж либо как плотное округлое образование и сопровождается резкой болезненностью. Боль может проявляться в конкретной точке (локализацию можно указать пальцем), а может быть отраженной, в этом случае у триггерных точек, находящихся в разных мышцах, имеются определенные зоны, куда может распространяться боль.

Нередко миалгия в области плеча сопровождается функциональным ограничением активных движений в конечности, например, пациенту больно отвести руку в сторону свыше определенного градуса.

Мышцы, наиболее часто проявляющиеся локальной или отраженной болью в области плеча.

Лестничная мышца. Передняя лестничная мышца хоть и относится к мышцам шеи, но боль от расположенной в ней триггерной точки распространяется на верхнюю конечность. При этом отмечаются характерные пути распространения: по передней и задней поверхности надплечья, верхнему медиальному краю лопатки, наружной поверхности плеча и предплечья, на большой и указательный пальцы.

На рисунке зоны наиболее интенсивной боли отмечены красным цветом. Спазм этих мышц может приводить к ощущению скованности и ограничению движений в шейном отделе. Причиной напряжения лестных мышц может служить, например, ношение тяжёлых сумок в руках, длительный кашель, патология лёгких, требующая включения вспомогательной дыхательной мускулатуры (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма).

Между передней и средней лестничными мышцами проходит сосудисто-нервный пучок, и спазм этих мышц способствует ущемлению пучка, что будет проявляться в виде онемения, ощущения покалывания, которое наиболее выражено в кисти, особенно после физической работы этой рукой. Данная патология называется синдром лестничной мышцы или скаленус синдром.

Большая и малая грудные мышцы. Локализация триггерной точки в ключичной части большой грудной мышцы и малой грудной мышцы проявляются схожей симптоматикой, а именно: отражённая боль локализуется по передней поверхности плечевого сустава (на рисунке красным цветом обозначена зона наибольшей интенсивности боли). Активные движения, вызывающие напряжение или растяжение этих мышц, особенно при поднятии тяжести вперёд на вытянутой руке, способны усиливать боль, также во сне в позе на животе возможно воздействие на триггерные точки, что приводит к возникновению или усилению боли и частым пробуждениям. Может отмечаться ограничение движения отведение руки в сторону.

При локализации триггерных точек в левой большой грудной мышце боли могут имитировать приступы стенокардии, ощущение сжатия в груди.

При выраженном гипертонусе этой мышцы часто происходить ущемление латерального ствола плечевого сплетения и подмышечной артерии, что проявляется нарушением чувствительности по внутренней поверхности плеча, предплечья, в безымянном пальце и мизинце.

Одной из главных причин возникновения миофасциального синдрома в этих мышцах является неправильная осанка: сутулая спина, при которой плечи уходят вперёд, что приводит к укорочению грудных мышц.

Подостная мышца. При миофасциальном синдроме подостной мышцы боль локализуется в передней, боковой и задней поверхности области плечевого сустава, может опускаться по передней поверхности плеча. Боль часто характеризуется как глубинная, по ощущениям- внутри сустава (на рисунке красным цветом обозначены места с наиболее интенсивной болью). Пациенты отмечают трудности при обслуживании задней полусферы тела: трудно помыть спину, застегнуть замок бюстгальтера; попытки причесаться или почистить зубы вызывают резкую болезненность в плече.

Клювовидно-плечевая мышца. Отражённая боль при наличии триггерных точек в этой мышце локализуется по передней поверхности плечевого сустава и спукается вниз по наружной поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и кисти. Боль, как и в случае с подостной мышцей, будет усиливаться при отведении руки за спину. Триггерные точки в этой мышце, как правило, возникают вторично, т.е. при наличии активных болевых точек в соседних с ней мышцах, воспалении сухожилия головки бицепса, патологии плечевого сустава и др.

Диагностика

В этой статье представлен далеко не весь спектр мышц и заболеваний структур данного региона, способных проявляться миалгией. Диагностика требует тщательного индивидуального подхода к каждому пациенту с этой проблемой. В большинстве случаев удается найти причину боли исходя из собранных жалоб, анамнеза заболевания и проведения мануального мышечного тестирования. В некоторых случаях требуется проведение инструментальных методов диагностика, таких как: рентгенографию и МРТ плечевого сустава, для исключения вовлеченности его в патологический процесс. Кроме того, сам болевой процесс в окружающих плечевой сустав мышцах, способен вызывать воспалительные изменения в суставе.

Раннее обращение к грамотному специалисту позволит в кратчайшие сроки выявить причину боли и начать адекватное лечение.

Не занимайтесь самодиагностикой, иногда определить точно причину бывает трудно даже специалисту.

Лечение миалгии плеча

Сегодня существует много методов лечения данной патологии, среди них имеются как немедикаментозные, так и медикаментозные. Высокую эффективность в данном вопросе показали немедикаментозные методы лечения: приёмы мягкой мануальной терапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии, глубокий тканевой массаж и др. В некоторых случаях возможно ношение ортопедических ортезов.

В качестве медикаментозного лечения в остром периоде возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов, могут применяться местные пластыри с капсаицином. Приём миорелаксантов, как показывает практика, помогает в незначительной мере снять спазм мышц, что недостаточно для решения проблемы.

При хроническом болевом синдроме, возможно, потребуется совместная работа вертеброневролога и врача-психотерапевта/психиатра.

Если же миалгия является проявлением патологии плечевого сустава, будь то травма или ревматологическое заболевание, применение мягких техник мануальной терапии на мышцы, окружающие данный сустав, показывает хороший результат в плане уменьшения болевых проявлений.

Когда возникает вопрос «как лечить миалгию плеча?», лучше обратиться к специалисту, который имеет опыт работы с данной патологией. Попытки самолечения могут навредить Вашему здоровью.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы, отводящие руку — StatPearls

Введение

В общих чертах, отведение в анатомическом смысле классифицируется как движение конечности или придатка от средней линии тела. В случае отведения рук — это движение рук от тела в плоскости туловища (сагиттальная плоскость). Отведение руки начинается с того, что рука находится в положении, параллельном туловищу, а рука находится в нижнем положении, продолжается перемещением руки в положение, перпендикулярное туловищу, и заканчивается движением руки так, чтобы плечевая кость приподнят над плечевым суставом и направлен прямо вверх.(Действие верхней конечности во время прыжка с трамплина является примером полного диапазона движений при отведении руки.) Основные мышцы, участвующие в отведении руки, включают надостную, дельтовидную, трапециевидную и переднюю зубчатую мышцу.

Структура и функции

Способность отводить руку является решающим фактором для полного диапазона движений руки. Этим действием управляют четыре разные мышцы: надостной, дельтовидной, трапециевидной и передней зубчатой мышце. Надостная мышца — это основная мышца, отводящая руку на 15 градусов.Дельтовидная мышца контролирует отведение от 15 до 90 градусов. Передняя трапеция и зубчатая мышца координируются друг с другом и с лопаткой, чтобы облегчить отведение руки вверх на 90 градусов [1].

Эмбриология

Все мышцы в теле, за некоторыми исключениями, имеют мезодермальное происхождение во время развития эмбриона.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение надостной мышцы

Надлопаточная артерия доставляет кровь к надостной мышце.

Кровоснабжение дельтовидной мышцы

Задняя огибающая плечевая артерия и дельтовидная ветвь торакоакромиальной артерии являются сосудистыми источниками для дельтовидной мышцы.

Кровоснабжение трапеции

Поперечная шейная артерия обеспечивает кровоснабжение трапеции.

Кровоснабжение передней зубчатой мышцы

Огибающая лопатка артерия кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу.

Нервы

Иннервация надостной мышцы

Нервное питание надостной мышцы осуществляется надлопаточным нервом (C5, C6) от верхнего ствола плечевого сплетения.

Иннервация дельтовидной мышцы

Нервное питание дельтовидной мышцы осуществляется через подмышечный нерв (C5, C6) от заднего канатика плечевого сплетения.

Иннервация трапеции

Нервным источником трапеции является спинномозговой добавочный нерв (C1-C5).C3 и C4 отвечают за проприоцепцию трапеции.

Иннервация передней зубчатой мышцы

Нервным источником передней зубчатой мышцы является длинный грудной нерв (C5-C7), который берет начало от корней плечевого сплетения.

Мышцы

Supraspinatus

Надостная мышца берет начало от надостной ямки лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости.Он отвечает за начало отведения руки и контролирует движение до первых 15 градусов отведения. После 15 градусов он помогает дельтовидной мышце отвести руку до 90 градусов. Кроме того, надостная мышца способствует стабильности плечевого сустава, обеспечивая сопротивление гравитационным силам, действующим на сустав, и поддерживая контакт между головкой плечевой кости и суставной ямкой.

Дельтовидная

Дельтовидная мышца, метко названная в честь греческой буквы дельта, представляет собой мышцу треугольной формы, расположенную над плечевым суставом и состоящую из трех разных головок: передней, боковой и задней.Передняя головка берет начало от передней поверхности боковой трети ключицы. Боковая головка берет начало от верхней поверхности отростка акромиона. Задняя головка берет начало от заднего края ости лопатки. Все головки дельтовидной мышцы соединяются вместе и образуют дельтовидный бугорок плечевой кости. Дельтовидная мышца — это основная мышца, отвечающая за отведение руки от 15 до 90 градусов. Он также служит стабилизатором головки плечевой кости, особенно при переноске груза.[2]

Передние трапеции и зубцы

Трапеция — это большая поверхностная мышца спины, которая делится на три функциональные части: нисходящую (верхнюю), среднюю и восходящую (нижнюю). Верхние волокна трапеции берут начало от медиальной трети верхней затылочной линии, остистого отростка С7, наружного затылочного выступа и затылочной связки; они сходятся и вставляются в заднюю часть боковой трети ключицы. Средние волокна также происходят от остистых отростков C7, а также от остистых отростков T1-T3 и прикрепляются к акромиону и корешку лопатки.Нижние волокна берут начало от остистых отростков T4-T12 и сходятся около лопатки в виде апоневроза. Функция трапеции заключается в боковом вращении, подъеме и втягивании лопатки. Он также может расширять и сгибать шею в поперечном направлении, если лопатка остается в фиксированном положении.

Передняя зубчатая мышца — это пилообразная мышца, отходящая от восьми верхних ребер и прикрепляющаяся к внутренней медиальной границе лопатки. Его основная функция — вращать в боковом направлении и выдвигать лопатку.

Трапециевидные и передние зубчатые мышцы работают в тандеме, чтобы координировать вращение и движение лопатки, чтобы обеспечить полный диапазон движений руки. В частности, они облегчают отведение руки под углом 90 градусов и далее вверх.

Клиническая значимость

Одной из наиболее частых причин неспособности отвести руку или боли при отведении руки является разрыв вращательной манжеты плеча. Вращающая манжета — это группа мышц — надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой — ответственных за движение и стабилизацию плечевого сустава.Из четырех мышц вращающей манжеты надостной мышцы чаще всего разрываются или повреждаются [3]. Как упоминалось ранее, надостная мышца имеет решающее значение для начала отведения на 15 градусов и помогает дельтовидной мышце отвести до 90 градусов; как таковое, его повреждение представляет собой серьезное препятствие для возможности отвести руку [4].

Можно использовать несколько физических приемов для оценки вращательной манжеты на предмет возможного разрыва или травмы надостной мышцы. Тем не менее, наиболее часто используемая оценка травмы надостной мышцы — это тест пустой банки.В этом тесте пациент поднимает руку так, чтобы она была параллельна земле, и полностью внутренне вращает руку так, чтобы большой палец смотрел вниз; Затем пациента просят сопротивляться давлению вниз. Боль и / или слабость дают положительный результат теста и указывают на повреждение надостной мышцы [5].

Прочие вопросы

Движения плеча — это комплексная реакция всех мышц тела (фиксаторов, фасилитаторов, антагонистов и т. Д.), Но, в частности, от проприоцептивной информации локтя.[6]

Первое ребро на вдохе или первые четыре спинных позвонка могут ограничивать движение отведения; а также все суставы, образующие грудной выход (ключица-грудина, ключица-лопатка, ребро-грудина, ребро-позвонок).

Рисунок

Мышцы и фасции плеча, надостной мышцы, лопатки, плечевой кости, дельтовидной, надостной мышцы, малой и большой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины, трицепса плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.: МакКосланд К., Сойер Э., Эовалди Б.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
2.: Hallock GG. Лоскут гемидельтовидной мышцы. Ann Plast Surg. 2000 Янв; 44 (1): 18-22. [PubMed: 10651361]
3.: Спарголи Г. ПАТОМЕХАНИКА СУППИНАТУСНЫХ Сухожилий: ОБЗОР ТЕКУЩИХ КОНЦЕПЦИЙ. Int J Sports Phys Ther. 2018 декабрь; 13 (6): 1083-1094. [Бесплатная статья PMC: PMC6253746] [PubMed: 30534473]
4.: Fausone D. Уход за травмированной манжетой ротатора. Home Healthc сейчас. 2019 январь / февраль; 37 (1): 51-52. [PubMed: 30608469]
5.: Сгрой М., Лойч Т., Райхель Х., Каппе Т. Диагностическая ценность клинических тестов на разрыв сухожилия надостной мышцы. Артроскопия. 2018 август; 34 (8): 2326-2333. [PubMed: 29802066]
6.: Kurtzer IL. Плечевые рефлексы объединяют информацию о локтевом суставе с «длительной задержкой» на протяжении всего корректирующего действия. J Neurophysiol. 2019, 01 февраля; 121 (2): 549-562.[PubMed: 30540519]

Движения плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из трех костей — плечевой кости, ключицы и лопатки.

В то время как акромиально-ключичный сустав (АК) известен как место встречи акромиона и ключицы, место встречи плечевой кости и лопатки — это то, что многие называют плечевым суставом. Плечевой сустав известен как шаровидный сустав, обеспечивающий большую подвижность в этой области.Однако это неглубокое гнездо и значительное движение имеют один серьезный недостаток — большую вероятность травмы.

Плечевой сустав, как известно, самый подвижный в организме человека. Поговорим подробнее об этих движениях плечевого сустава.

Сгибание / разгибание

Обычно сгибание определяется как угол, возникающий при уменьшении расстояния между двумя частями тела. Сгибание плеча — это положение, которое вы создаете, когда двигаете руками из положения покоя на боку к голове.С другой стороны, разгибание плеч относится к положению, которое вы занимаетесь, когда двигаете рукой и выставляете ее на спине. Эти движения затрагивают мышцы коракобрахиальной, большой грудной и передней дельтовидной.

Сгибание и разгибание плеч очень полезны, когда вам нужно дотянуться до объекта над головой или на земле. Когда вы едете в автобусе или экспрессе, вы можете вытянуть руки и схватиться за поручень поезда, чтобы обезопасить себя.

Похищение / Аддукция

Отведение плеча происходит, когда вы убираете руки от талии или от середины тела.Момент, когда вы поднимаете руку в сторону, это считается отведением плеча. Нормальный диапазон этого движения составляет где-то в пределах 150 градусов, начиная с ваших ладоней по бокам, медленно двигая рукой к голове в прямом построении.

С другой стороны, приведение плеч происходит, когда вы перемещаете руки к центру тела. Обнимание — пример приведения плеч. Нормальный диапазон этого движения плеча составляет от 30 до 50 градусов, в зависимости от вашего телосложения и гибкости.Если у вас мускулистые бицепсы или грудь, за исключением того, что вам будет сложно двинуть обе руки внутрь.

Эти движения плечами очень полезны, когда вам нужно защитить себя от сильного удара. Вы можете обнять себя, когда увидите что-то, что может ударить вас в грудь. В частности, отведение плеч полезно для защиты головы в случае неминуемой опасности.

Внутреннее / внешнее вращение

Если вам интересно, как выглядит внутреннее вращение плеча, представьте, что вы — шкаф, а ваши руки — это двери в этот шкаф.А теперь закрой дверь. Закрытие двери или поднесение рук к груди с одновременным сгибанием локтей под углом 90 градусов считается медиальным вращением или внутренним вращением. Нормальный диапазон этого движения плеча находится в пределах от 70 до 90 градусов.

Противоположность внутреннего вращения — это внешнее вращение, и это происходит, когда вы махаете предплечьями или отводите их от тела. Нормальный диапазон движения для бокового вращения составляет 90 градусов.

Оба этих движения плеч очень полезны для сохранения гибкости плеч.Когда вам нужно ослабить скованность мышц плеча или спины, эти движения могут помочь вам в достижении этой цели.

Обращение

Как следует из этого термина, это движение плеча характеризуется круговым движением тела. Конец корпуса удерживается в относительно неподвижном положении, в то время как другой конец движется по кругу. Это движение относится к последовательной комбинации отведения, разгибания, приведения и сгибания. То же самое с вращением плеча, это движение может помочь сохранить подвижную часть тела гибкой и свободной от жесткости.

Если у вас возникли трудности с движением плечевых суставов, пора поговорить с мануальным терапевтом. Ваш дружелюбный хиропрактик поможет вам определить первопричину проблемы с плечевым суставом и устранить ее. Позвоните нам сегодня, и давайте сделаем ваши кости и суставы здоровыми и гибкими.

Источники:

https://www.ortho.wustl.edu/content/Patient-Care/3127/Services/Shoulder-Elbow/Overview/Shoulder-Arthroscopy-Information/The-anatomy-of-the-shoulder.aspx #: ~: text =% 20shoulder% 20is% 20 made% 20up, socket% 20 (the% 20glenoid)% 20 встречается.

https://teachmeanatomy.info/upper-limb/joints/shoulder/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537148/

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Скелетно-мышечное обследование

Осмотр плеча

Видео, показывающее полное обследование плеча

Для получения дополнительной информации см. Digital DDx: боль или отек плеча.

Я думаю, что самым сложным аспектом осмотра плеча является оценка функциональная анатомия этого невероятно подвижного сустава.Основное преимущество конструкции шара и гнезда заключается в том, что он позволяет расположить руку именно в космосе, максимизируя нашу способность функционировать. С точки зрения функциональности плечо можно лучше всего описать как имеющий дизайн мяча для гольфа на футболке.

Наблюдение

Плечевой сустав образован слиянием 3 костных структур: лопатки, плечевая кость и ключица.Они удерживаются вместе связками и сложным сеть мышц. Критические внешние ориентиры включают следующее:

Акромион
Ключица
Лопатка
Дельтовидная мышца
Supraspinatus
Инфраспинатус
Малая Тереса

Задний вид слева, передний справа.

Расположение мышечных групп на фотографиях приблизительно Выше.

Начните с рассмотрения нормальной (или более нормальной) стороны. Обратите внимание на шрамы, очевидная асимметрия, изменение цвета, отек или мышечная асимметрия.

Пальпация

Осторожно пальпируйте вокруг плеча, касаясь каждого из отмеченных выше ориентиров.Сделать заметку боли.

Диапазон движения (ROM)

Если симптомы отсутствуют, проверьте обе стороны одновременно. В противном случае начните с нормальной стороны.

Активное ПЗУ:

Похищение : Определите степень, в которой пациент может похитить их рука. Пациент должен иметь возможность поднимать руку плавно и безболезненно. дуги в положение с рукой над головой.Нормальный диапазон от 0 до 180 градусов.
Аддукция и внутреннее вращение (тест Appley Scratch Test) : Спросите пациента положить руки за спину и дать им указание дотянуться до вверх по позвоночнику, насколько это возможно.Обратите внимание на степень их охвата по отношению к лопатка или грудной отдел позвоночника. Они должны дойти до нижней границы. лопатки (уровень ~ Т 7).
Отведение и внешнее вращение : попросите пациента разместить свои руки за голову и попросите их дотянуться до позвоночника насколько возможно.Обратите внимание на степень их досягаемости по отношению к шейному отделу позвоночника, при этом большинство из них может достичь уровня ~ C 7.
Сгибание вперед : попросите пациента очертить дугу при достижении вперед (локоть прямой). Они должны иметь возможность переместить руку в положение над их головой.Нормальный диапазон составляет от 0 до 180 градусов.
Добавочный номер : попросите пациента изменить направление и провести дугу назад (локоть прямой). Они должны иметь возможность держать руку позади их обратно.

Пассивное ПЗУ

Если есть боль при активном ПЗУ, оцените те же движения при пассивном ПЗУ.Попросите пациента расслабиться и положить одну руку ему на плечо. Нежно возьмитесь за плечевую кость другой рукой и проведите плечом через диапазон описанных выше движений. Отметьте, есть ли боль, и если да, то какие движения осаждает это. Также обратите внимание, если вы чувствуете крепитацию, опираясь рукой на плечо.

Боль / ограничение на активном ПЗУ, но отсутствует с пассивными подсказками структурная проблема с мышцами / сухожилиями, так как они работают с активным ПЗУ, но не пассивное.Крепитус предлагает DJD. Ограничения движения в любом из направления должны быть отмечены. Где именно в дуге это происходит? Является это из-за боли или слабости? Как это сравнить с другой стороной? Определение точную этиологию можно определить с помощью тестов, приведенных ниже, но помните, что часто бывает много совпадений между несколькими условиями.

Удар, тендинит ротаторной манжеты плеча и субакромиальный бурсит

Анатомия и функции : Я поместил эти процессы под одним заголовком поскольку все они связаны.Удар — это динамическое состояние, которое может привести к тендинит и бурсит. Боль в плече в целом очень распространена, с ущемлением как первопричину в большом количестве случаев. 4 сухожилия вращательной манжеты все они проходят под акромионом по пути к месту прикрепления к плечевой кости. Пространство между акромиальной / коракоакромиальной связкой и сухожилиями (в частности, надостная мышца) может стать относительно суженной по любому количеству причин (е.грамм. рост отеофита на нижней поверхности кости). Это вызывает сухожилия, на которые можно «натолкнуться». В результате трения воспаляются сухожилия. а также субакромиальная сумка, которая находится между сухожилиями и акромионом. Конечный результат — боль в плече, особенно при поднятии руки над головой. (например, плавание, тяга к чему-то на верхней полке, позиционирование рук во время спать).Со временем хроническое раздражение сухожилий может привести к их истиранию, разрывам и т. Д. и даже полный срыв.

Анатомия правого плеча (вид спереди)

Для локализации проблемы можно провести несколько тестов:

Субакромиальная пальпация : сначала определите акромиум, пройдя пальцами вдоль позвоночника лопатки, пока не дойдете до ее латерального конца, который является акромом.Затем осторожно пальпируйте в области субакромиального пространство (см. рисунок ниже). Пальпация может вызвать боль, если сухожилия / бурса повреждены. воспаленный.

Следующие два теста проводят пассивное маневрирование сухожилий так, чтобы они может тереться об акромион, вызывая симптомы, связанные с импинджментом если он действительно присутствует.

Тест Нирса :

Положите одну руку на лопатку пациента и возьмитесь за его предплечье. с другим. Рука должна быть повернута внутрь так, чтобы большой палец указывает вниз.
Осторожно согните руку в предплечье, расположив ее над головой.
Боль предполагает удар.

Тест Нера на удар

Hawkin’s (для более тонкого удара)

Поднимите руку пациента, чтобы согнуть ее вперед на 90 градусов. Затем поверните его внутри (т.е. большой палец направлен вниз). Это помещает большой бугорок плечевой кости в состоянии еще больше уменьшить пространство под акромионом.
Боль при этом маневре предполагает столкновение.

Тест Хокинса на удар

Видео с демонстрацией фильма Нира и Хокина Тесты.

Стоит отметить, что определение точного местоположения проблемы (т.е.бурсит, тендинит или даже частичный разрыв вращательной манжеты плеча) может оказаться трудным в клинических условиях. основания. Одним из полезных дополнений является диагностическая инъекция в субакромиальную сумку. Местный анестетик и стероиды вводятся в бурсу. Если симптомы вызваны бурсит, это дает значительное облегчение. Однако, если симптомы преимущественно вызванные тендинитом или частичным разрывом вращательной манжеты плеча, это не даст большого эффекта.МРТ также может быть чрезвычайно полезной для определения точного характера патологии.

Оценка мышц вращательной манжеты

Передний вид слева, задний вид справа.

Анатомия и функции : 4 основные мышцы плеча движение.Как упоминалось выше, симптомы, вызванные разрывом вращательной манжеты плеча или тендинитом часто связаны с столкновением. Острая травма плеча также может привести к травме. Каждую из 4 мышц можно проверить индивидуально следующим образом:

Supraspinatus : соединяет верхнюю часть лопатки с плечевой костью. Сокращение позволяет плечу отвести. Это наиболее часто повреждаемый ротатор. мышцы манжеты.Тестирование (также известное как «тест пустой банки»):

Вашингтонский университет, Супраспинатус

Попросите пациента отвести плечо на 40 градусов и на 30 градусов вперед. сгибание и полное внутреннее вращение (т.е.поворот так, чтобы большой палец указывал вниз). Это положение предотвращает любой вклад дельтовидной мышцы в отведение.
Направьте их вперед, согните плечо без сопротивления.
Повторяйте, оказывая сопротивление.

Тест надостной мышцы (пустая банка)

Толкование: Если имеется частичный разрыв мышцы или сухожилия, пациент испытает боль и, возможно, некоторую слабость в результате вышеупомянутого маневра. Полное разрушение мышцы помешает пациенту добиться каких-либо результатов. сгибание вперед.Эти пациенты также не смогут отвести руку и вместо этого попробуйте «пожать плечами», используя для компенсации дельтовидные мышцы.

Infraspinatus : соединяет лопатку с плечевой костью. Сокращение позволяет руку вращать наружу. Особенности тестирования:

Попросите пациента слегка отвести (на 20-30 градусов) плечи, удерживая оба локтя согнуты под углом 90 градусов.
Положите руки на внешнюю сторону предплечий.
Скажите им, чтобы они вытолкнули руки наружу (вращайте наружу), пока вы сопротивляетесь.

Толкование: Разрыв мышцы вызывает слабость и / или боль.

Тестирование Infraspinatus and Teres Minor (внешнее Вращатели)

Teres Minor : соединяет лопатку с плечевой костью.Обеспечивает то же самое функционируют как подостая мышца (внешнее вращение). Тестирование проводится, как описано для Infraspinatus.

Subscapularis : соединяет лопатку с плечевой костью, несмотря на ее происхождение. находится на передней поверхности лопатки (т.е. на стороне, противоположной исходной остальных 3 мышц RC). Сокращение вызывает внутреннее вращение.Функция можно протестировать с помощью «теста отрыва Гербера:»

Вашингтонский университет, Subscapularis

Положите пациента на место их руку за спину, ладонью наружу.
Прикажите им убрать руку со спины. Если мышца частично разорвано, движение будет быть ограниченным или причинить боль.Полные слезы не позволят двигаться в этом направлении полностью.

Тест отрыва Гербера (подлопаточная мышца)

Видео с демонстрацией вращательной манжеты Тестирование.
Video Demonstrating Torn (разорванное видео) Supraspinatus.

Тест на разрыв надостной мышцы : отведение руки зависит от как дельтовидные, так и надостные мышцы. Когда все нормально работает, есть плавный переход функций при опускании плеча, что позволяет плавное движение. Он теряется, если ротаторная манжета порвалась. Специфика тестирование:

Полностью отведите руку пациента так, чтобы его рука была над головой.
Теперь попросите их медленно опустить его на бок.
Если надпадина разорвана, под углом ~ 90 градусов рука будет казаться внезапно опускающейся к телу. Это потому что разорванная мышца не может адекватно поддерживать движение через оставшуюся часть дуга приведения.

Видео, демонстрирующее положительную опускаемую руку Тестовое задание.

Дельтовид : Не мышца вращательной манжеты, но важна для последующего использования. аспекты отведения и сгибания. Надостная мышца отвечает за раннее компонент похищения. Дельтовидная мышца хорошо видна при осмотре и нечасто пострадавший.

Вашингтонский университет, анатомия дельтовидной мышцы

Анатомия и функции акромиально-ключичного артрита: сустав A-C минимально мобильный.Однако может возникнуть воспаление и перерождение, вызывающее боль. Особенности Тестирования:

Определите пальпаторно точку, в которой конец ключицы сочленяется с акромионом.
Осторожно надавите на эту область, заметив, не вызывает ли она боль, подобная той, которую описывал пациент.
Попросите пациента переехать их руки на груди.Это приводит к нагрузке на а / к сустав и вызывает боль. в настройках DJD.

Нарушение переменного тока : Травма может вызвать нарушение сустава переменного тока, также известное как как разделение переменного тока. Особенности тестирования:

Посмотрите на рассматриваемую область. Если произошел значительный разрыв (или перелом самой ключицы), эта область будет казаться опухшей и деформированной по сравнению с другой стороной.Пациент будет избегать движения, так как это причиняет боль.
Разделение акромиально-ключичного сустава: Нарушение правого A-C сустава, в данном случае вызванное травмой.
Осторожно доставьте пациента переместите их руку на грудь, пока вы пальпируете область переменного тока.Это будет вызывают боль особенно в суставе переменного тока, если есть разделение.

Тендинит двуглавой мышцы : Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы прикрепляется к верхняя часть гленоида. Мышца двуглавой мышцы сгибается и поддерживает предплечье, помогая при сгибании плеча вперед. Воспаление может вызывать боль. в передней части плеча при любом из этих движений.

Вашингтонский университет, Бицепс

Особенности тестирования:

Пальпируйте сухожилие двуглавой мышцы плеча в двуглавой борозде, образован большим и малым бугорками головки плечевой кости. Боль предполагает тендинит. Это помогает пациенту повернуть плечо наружу. Вы можете подтвердить расположение сухожилия, попросив пациента согнуть и при пальпации надавливайте на предплечье, чтобы оно двигалось.

Пальпация сухожилия двуглавой мышцы

Сопротивление супинации (тест Ергасона) :

Локоть должен быть согнут под углом 90 градусов, плечо приведено (т. Е. Локоть согнут вправо). угол, рука против тела).
Возьмите пациента за руку и попросите его попытаться повернуть руку так, чтобы рука ладонью вверх (супината), пока вы оказываете сопротивление.Боль предполагает тендинит двуглавой мышцы.

Сопротивление супинации (тест Ергасона)

Маневр скорости при тендините двуглавой мышцы :

Попросите пациентов расположить пораженную руку так, чтобы локоть был согнут на ~ 30 градусов. градусов и предплечье супинировано (ладони вверх).
Посоветуйте пациенту согнуть руку, оказывая сопротивление. При тендините это вызовет боль.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы : В результате хронического тендинита или труамы, длинная головка двуглавой мышцы может разорваться. Когда это происходит, мышца двуглавой мышцы выглядит как клубок ткани, и происходит потеря функции.

Раздутый бицепс, вторичный разрыв сухожилия

Плечевой сустав

Анатомия и функции: Этот сустав является фактическим местом, где находится плечевая кость. сочленяется с лопаткой (то есть там, где мяч встречается с гнездом). Полость выстилается верхней губой, которая функционирует как мениски колена, обеспечивая гладкий / мягкий контакт между костями.Сустав удерживается вместе мышцы вращающей манжеты, а также жесткая капсула, которая окружает мышцы.

плечевой кости DJD: DJD обычно возникает в результате травмы, которая нарушила нормальные сочленяющиеся поверхности. Со временем движение плеча вызывает дополнительный износ, ведущий к DJD. Пациенты испытывают боль и постепенно ограничение в движении.Это особенно заметно при внешнем вращении. и похищение. Пальпация сустава рукой на плече во время движение может выявить крепитацию. Оценка производится следующим образом:

Выполните активные маневры ROM, как описано ранее, обращая внимание на степень какое движение ограничено.
Выполните пассивное ПЗУ, снова отметив ограничения и степень боли.
Вы можете почувствовать крепитацию, положив руку на плечо пациента во время пассивное ПЗУ.

Анатомия плечевого сустава — плечевая кость удалена. из его нормальное положение сочленения.

Видео с демонстрацией DJD Плечо.

Нестабильность плечевого сустава : Ротаторная манжета вместе с внешней суставная капсула и верхняя губа, стабилизируют сустав. Верхняя губа — плотная ткань который выстилает чашечку, образованную лопаточным компонентом плечевого сустава. Вращающая манжета и капсула окружают сустав снаружи. Вместе они дайте плечевой кости достаточно свободы, чтобы плечо сохраняло полный диапазон движения и функции.Слезы капсулы или верхней губы могут вызывать чувства боли, нестабильности или ощущения «мертвой руки». Пациент может иметь травма или повторный вывих в анамнезе, при котором плечевая кость действительно лопается вне сустава. Особенности тестирования (Тест на предчувствие):

Есть Пациент лежит на спине, рука свешивается с кровати.
Взять их за локоть в руке и отведите плечевую кость на 90 градусов.
Плавно повернуть наружу своей рукой, одновременно надавливая на головку плечевой кости другой рукой рука.
Нестабильность создает ощущение, что рука вот-вот выскочит из соединение.

Проверка стабильности плечевого сустава

Тест на переезд (выполняется, если + тест на задержание)
Пациент лежит на спине.
Надавите на плечевую кость в заднем направлении, вращая наружу рука.
Этот маневр должен облегчить чувство боли и / или ощущение, что плечо собирается вывихнуть.
Обратите внимание, что этот метод по сути противоположен тому, который используется для понимания тестовое задание.
Кривошип (при травме нижней губы)
Рука пациента отведена, а локоть согнут.
Examiner направляет плечевой сустав в плечевой сустав, одновременно вращая рука.
Боль, вызванная этим маневром, предполагает разрыв губной губы.
Проверка кривошипа
Тест Обрайена (при травме нижней губы)
Рука пациента отведена под углом 90 градусов, согнута вперед под углом 90 градусов, затем установлена поперек груди к противоположному плечу.
Рука расположена так, что большой палец направлен вниз.
Исследователь сопротивляется, когда пациент пытается поднять руку
Боль свидетельствует о травме нижней губы
Повторите тест, направив большой палец пациента вверх. Меньше боли в этой позе что еще больше наводит на мысль о травме верхней губы.
Острый воспалительный артрит : Воспалительные процессы в суставе может быть вызвано рядом процессов, в том числе инфекционным (септическим) или аутоиммунным. (е.г РА). Когда это происходит, плечо может казаться опухшим, красным и покраснеть. болезненный на ощупь. Любое движение будет ограничено болью. Отбор проб жидкости изнутри суставной щели позволяет поставить окончательный диагноз.
Септик плеча: сильное воспаление плеча Площадь, как показано на рисунке слева, Из-за внутрисуставной инфекции.Изображение справа нормальное для сравнения.
Видео, демонстрирующее осмотр Зараженное плечо.
Адгезивный капсулит : Также называется замороженным плечом, это вызвано: идиопатическое воспаление капсулы вокруг плеча.Чистый результат жесткое ограничение движения в любом направлении (активном или пассивном). Боль это присутствует при движении и часто, когда плечо находится в состоянии покоя. Этиология неясно, и его может быть трудно отличить от ряда вышеперечисленных условия.
Боль в области плеча
Важно понимать, что не все боли в плече возникают из-за плеча. патология.Несколько сайтов, которые могут вызывать указанные симптомы:
Воспаление брюшной полости может вызвать боль в плече. В частности, воспаление, которое происходит чуть ниже диафрагмы (например, абсцесс селезенки) может быть отнесен к плечу. Обследование и анамнез позволяют предположить, что патология заключается в вне плеча.
Внутригрудные процессы также могут вызывать указанные симптомы. Например, инфаркт миокарда может вызывать боль, которая иррадирует в плечо. Как указано выше, H&P должен быть откровенным.
Патология шейного отдела позвоночника может вызывать раздражение корешков шейных нервов, в частности C5 и C6. Это вызывает боль типа жжения или покалывания. относится к дельтовидной области.Правильно направленный анамнез и нейро-обследования помогают придавить шейный отдел позвоночника как место расположения патологии.
Болезненное плечо: Часть I. Клиническая оценка.
THOMAS W. WOODWARD, M.D., и THOMAS M. BEST, M.D., PH.D., Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин
Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3079-3088.
Это первая часть статьи, состоящей из двух частей, посвященной клинической оценке болезненного плеча.Часть II «Острые и хронические травмы» появится в следующем выпуске AFP.
Семейные врачи должны понимать стратегии диагностики и лечения распространенных причин боли в плече. Мы анализируем ключевые элементы анамнеза и физического осмотра и описываем маневры, которые можно использовать для постановки правильного диагноза. Обследование плеча должно включать осмотр, пальпацию, оценку объема движений и провокационное тестирование. Кроме того, необходимо провести тщательное сенсомоторное обследование верхней конечности, оценить шею и локоть.
Боль в плече — частая жалоба пациентов семейной практики. Уникальная анатомия и диапазон движений плечевого сустава могут представлять диагностическую проблему, но надлежащая клиническая оценка обычно выявляет причину боли.
Анатомия
Плечо состоит из плечевой кости, гленоида, лопатки, акромиона, ключицы и окружающих структур мягких тканей. Плечевая область включает плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, грудино-ключичный сустав и лопаточно-грудное сочленение (рис. 1а).Капсула плечевого сустава состоит из фиброзной капсулы, связок и суставной губы. Из-за отсутствия стабильности костей плечевой сустав является наиболее часто смещаемым крупным суставом в организме. Стабильность плечевого сустава обеспечивается комбинацией связок и капсулы, окружающей мускулатуры и суставной губы. Статическая стабильность сустава обеспечивается суставными поверхностями и капсуло-лабральным комплексом, а динамическая стабильность — мышцами вращающей манжеты и вращателями лопатки (трапеция, передняя зубчатая мышца, ромбовидные кости и поднимающие лопатки).
РИСУНОК 1A.
Анатомия плечевого пояса.
Вращающая манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 1b). Подлопаточная мышца облегчает внутреннее вращение, а подостистая и малые круглые мышцы помогают внешнему вращению. Мышцы вращающей манжеты прижимают головку плечевой кости к гленоиду. При плохо функционирующей (порванной) вращающей манжете головка плечевой кости может перемещаться вверх внутри сустава из-за противоположного действия дельтовидной мышцы.
РИСУНОК 1B.
Мышцы вращательной манжеты.
Стабильность лопатки в совокупности включает трапециевидную, переднюю зубчатую мышцу и ромбовидную мышцу. Поддерживают осанку поднимающие лопатки и верхние трапециевидные мышцы; трапециевидные и передние зубчатые мышцы помогают вращать лопатку вверх, а трапециевидные и ромбовидные мышцы способствуют втягиванию лопатки.
История болезни
Полная история болезни начинается с возраста пациента, доминирующей руки и спортивной или рабочей активности.Важно определить, мешает ли травма нормальной работе, хобби и занятиям спортом. Пациента следует спросить о боли в плече, нестабильности, скованности, блокировке, захвате и припухлости. Скованность или потеря движений может быть основным симптомом у пациентов с адгезивным капсулитом (замороженное плечо), вывихом или артритом плечевого сустава. Боль при броске (например, при броске бейсбольного мяча) предполагает переднюю нестабильность плечевого сустава. Пациенты, жалующиеся на общую слабость суставов, часто имеют разнонаправленную нестабильность плечевого сустава.
Различие между острой и хронической проблемой помогает с диагностической точки зрения (таблица 1). Например, наличие в анамнезе острой травмы плеча с отведенной и повернутой наружу рукой настоятельно предполагает подвывих или вывих плеча и возможное повреждение суставной губы. Напротив, хроническая боль и потеря диапазона пассивных движений предполагают замороженное плечо или разрыв вращательной манжеты.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Ключевые результаты анамнеза и физического осмотра
Результат Вероятный диагноз
Крыло лопатки, травма, недавнее вирусное заболевание 46565 или дисфункция трапециевидной мышцы
Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу
Задний вывих плеча
Supraspinatus / Infraspinatus ущемление надлопаточного нерва
Боль, иррадиация ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки
Болезнь шейного диска
Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе
Нестабильность плечевого сустава
Боль или «лязгающий» звук при движении над головой
Лабральное расстройство
6000
Обобщенная дряблость связок
Многонаправленная нестабильность
ТАБЛИЦА 1
Ключевые результаты анамнеза и физикального обследования
Недавняя травма крыла вирусное заболевание
Обнаружение
Обнаружение
Передняя зубчатая мышца или дисфункция трапеции
Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу
Задний вывих плеча
Истощение надостной / подостной мышцы
Разрыв вращательной манжеты; ущемление надлопаточного нерва
Боль, иррадиация ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки
Болезнь шейного диска
Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе
Нестабильность плечевого сустава
Боль или «лязгающий» звук при движении над головой
Лабральное расстройство
6000
Общая дряблость связок
Многонаправленная нестабильность
После определения местоположения, качества, облучения, а также отягчающих и облегчающих факторов боли в плече следует исключить возможность отраженной боли.Боль в шее и боль ниже локтя часто являются малозаметными признаками заболевания шейного отдела позвоночника, которое ошибочно принимают за проблему с плечом.
Следует спросить пациента о парестезиях и мышечной слабости. Пневмония, ишемия сердца и язвенная болезнь могут проявляться болью в плече. Наличие в анамнезе злокачественных новообразований повышает вероятность метастатического поражения. Пациента следует спросить о предыдущих инъекциях кортикостероидов, особенно при остеопении или атрофии сухожилия вращающей манжеты.
Физикальное обследование
Полный медицинский осмотр включает осмотр и пальпацию, оценку диапазона движений и силы, а также провокационное тестирование плеча на предмет возможного синдрома соударения и нестабильности плечевого сустава. Также следует обследовать шею и локоть, чтобы исключить возможность того, что боль в плече связана с патологическим состоянием в любой из этих областей.
ОСМОТР
Физический осмотр включает наблюдение за тем, как пациент двигается и держит плечо.Пациент должен быть должным образом раздет, чтобы можно было полностью осмотреть оба плеча. Следует отметить отек, асимметрию, атрофию мышц, рубцы, экхимоз и любое вздутие вен. Деформация, например квадрат плеча, возникающая при переднем вывихе, может сразу же подсказать диагноз. Следует отметить лопаточное «крыло», которое может быть связано с нестабильностью плеча и дисфункцией передней зубчатой мышцы или трапециевидной мышцы. Атрофия надостной или подостной мышцы требует дальнейшего обследования при таких состояниях, как разрыв вращательной манжеты, ущемление надлопаточного нерва или невропатия.
ПАЛЬПАЦИЯ
При пальпации следует осмотреть акромиально-ключичные и грудинно-ключичные суставы, шейный отдел позвоночника и сухожилие двуглавой мышцы. Передний плечевой сустав, клювовидный отросток, акромион и лопатку также следует пальпировать на предмет болезненности и деформации.
ТЕСТИРОВАНИЕ ДИАПАЗОНА ДВИЖЕНИЯ
Поскольку сложная серия сочленений плеча обеспечивает широкий диапазон движений, для определения нормального диапазона пациента необходимо сравнить пораженную конечность с здоровой стороной.Следует оценить активный и пассивный диапазоны. Например, у пациента с потерей одной только активной подвижности более вероятно, что у него будет слабость пораженных мышц, чем заболевание суставов.
Отведение плеча затрагивает плечевой и плечевой суставы. Движение плечевой кости можно изолировать, удерживая лопатку пациента одной рукой, пока пациент отводит руку. Первые 20–30 градусов отведения не требуют лопаточно-грудного движения. Когда рука повернута внутрь (ладонь вниз), отведение продолжается до 120 градусов.Более 120 градусов полное отведение возможно только тогда, когда плечевая кость повернута наружу (ладонь вверх).
Скретч-тест Апли — еще один полезный прием для оценки диапазона движений плеча (рис. 2). В этом тесте отведение и внешнее вращение измеряются, когда пациент тянется за голову и касается верхней части противоположной лопатки. И наоборот, внутреннее вращение и приведение плеча проверяются, когда пациент тянется за спину и касается нижней части противоположной лопатки.Внешнее вращение следует измерять, держа руки пациента по бокам и сгибая локти под углом 90 градусов.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Тест царапины Апли. Пациент пытается коснуться противоположной лопатки, чтобы проверить диапазон движений плеча. (Слева) Тестирование отведения и внешней ротации. (Справа) Тестирование аддукции и внутреннего вращения.
РИСУНОК 2.
Тест царапины Апли.Пациент пытается коснуться противоположной лопатки, чтобы проверить диапазон движений плеча. (Слева) Тестирование отведения и внешней ротации. (Справа) Тестирование аддукции и внутреннего вращения.
ОЦЕНКА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ
При оценке вращающей манжеты всегда следует сравнивать пораженную конечность пациента с непораженной стороной, чтобы обнаружить незначительные различия в силе и движении. Ключевым моментом, особенно при проблемах вращательной манжеты, является боль, сопровождающаяся слабостью.Истинную слабость следует отличать от слабости, вызванной болью. У пациента с субакромиальным бурситом с разрывом вращательной манжеты часто наблюдается объективная слабость вращательной манжеты, вызванная болью, когда рука находится в дуге соударения. И наоборот, у пациента будет нормальная сила, если рука не будет проверена на отведение.1
Надостная мышца может быть проверена, если пациент отведет плечи под углом 90 градусов при сгибании вперед с большими пальцами вниз. Затем пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление исследователя (рис. 3).Это часто называют тестом на «пустую банку».
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Обследование надостной мышцы (тест «пустая банка»). Пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление, в то время как локти вытянуты, руки отведены, а большие пальцы направлены вниз.
РИСУНОК 3.
Обследование надостной мышцы (тест «пустая банка»). Пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление, в то время как локти вытянуты, руки отведены, а большие пальцы направлены вниз.
Затем, держа руки пациента по бокам, пациент сгибает оба локтя под углом 90 градусов, в то время как исследователь оказывает сопротивление внешнему вращению (рис. 4). Этот маневр используется для оценки функции подостной и малой круглой мышц, которые в основном отвечают за внешнее вращение.
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 4.
Осмотр малой надостной / круглой мышцы. Пациент пытается повернуть руки наружу, преодолевая сопротивление, при этом руки находятся по бокам, а локти согнуты под углом 90 градусов.
РИСУНОК 4.
Осмотр малой надостной / круглой мышцы. Пациент пытается повернуть руки наружу, преодолевая сопротивление, при этом руки находятся по бокам, а локти согнуты под углом 90 градусов.
Функция подлопаточной мышцы оценивается с помощью теста отрыва. Пациент опирается тыльной стороной кисти на спину в области поясницы. Неспособность оторвать руку от спины путем дальнейшего вращения руки внутрь предполагает повреждение подлопаточной мышцы.2 В одном исследовании исследователи отметили, что только несколько пациентов с подтвержденными разрывами подлопаточной мышцы действительно продемонстрировали положительный результат во время отрывного теста; остальные не смогли пройти тест из-за боли3.
Модифицированная версия теста отрыва полезна для пациента, который не может положить руку за спину. В этой версии пациент кладет руку пораженной руки на живот и сопротивляется попыткам исследователя повернуть руку наружу.
Провокационное тестирование
Провокационные тесты обеспечивают более целенаправленную оценку конкретных проблем и обычно проводятся после завершения сбора анамнеза и общего обследования (таблица 2).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2 Тесты
, используемые для оценки плечевого сустава и значимость положительных результатов
0 906 градусов
906
Тест Маневр Диагностика, предложенная по положительному результату
9369
Пациент касается верхних и нижних сторон противоположной лопатки
Потеря диапазона движений: проблема вращающей манжеты
Признак Нира
Рука в полном сгибании
06
Тест Хокинса
Сгибание плеча вперед на 90 градусов и внутреннее вращение
Удар по сухожилию надостной мышцы
Тест с опущенной рукой
Поворотная рука 9365 медленно опущена на 904 разрыв манжеты
90 639
Тест с перекрестием
Подъем вперед на 90 градусов и активное приведение
Артрит акромиально-ключичного сустава
Тест на спиннинг
нагружен
Поражение корешка шейного нерва
Тест на предчувствие
Переднее давление на плечевую кость при внешнем вращении
Передняя гленоплечевая нестабильность на плечевой кости при внешнем вращении руки
Передняя нестабильность плечевого сустава
Признак борозды
Тяга вниз на локтевом или запястье
906 Нижняя деформация плечевой кости
Тест Ергасона
Локоть согнут на 90 градусов с пронацией предплечья
Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
Маневр скорости
Согнутый локоть
Нестабильность сухожилия или тендинит двуглавой мышцы плеча
Знак «лязг»
Вращение нагруженного плеча от разгибания к переднему сгибанию
Лабральное расстройство
Таблица 2 Оценка значимости плеча положительных результатов65 Действие: проблема вращающей манжеты
9036 вращение
Разрыв вращающей манжеты
90 -0006 до 90 градусов и активное приведение
906 градусов локтя с сгибанием
906 нестабильность или тендинит
Тест Маневр Диагноз, предложенный по положительному результату
Скрэтч-тест Апли
Пациент прикасается к верхней и нижней сторонам 9000 противоположной лопатки
Признак Нира
Рука в полном сгибании
Субакромиальный удар
Тест Хокинса на внутреннее сгибание
Удар сухожилия надостной мышцы
Испытание с опущенным рычагом
Рука опускается медленно до талии
Разрыв вращающей манжеты
Артрит акромиально-ключичного сустава
Тест Сперлинга
Позвоночник вытянут с поворотом головы на пораженное плечо при осевой нагрузке
906 Приложение тест на реенсию
Переднее давление на плечевую кость при наружной ротации
Передняя нестабильность плечевого сустава
Тест на перемещение
Задняя сила на плечевой кости
906 с внешней стороны плечевой кости
Признак борозды
Тяга вниз на локтевом суставе или запястье
Нижняя гленоплечевая нестабильность
Проникновение в локоть с сгибанием до
Маневр скорости
Локоть согнут на 20–30 градусов, предплечье супинировано
Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
05
Вращение нагруженного плеча от разгибания до сгибания вперед
Лабральное расстройство
ТЕСТ НЕРА
Признак соударения Нира выявляется, когда сухожилия вращающей манжеты плеча пациента защемлены под коракоакромиальной аркой.Тест 4 выполняется путем принудительного сгибания руки с полностью пронированной рукой (рис. 5). Во время маневра лопатка должна быть стабилизирована, чтобы предотвратить движение лопатки. Боль при этом маневре является признаком субакромиального удара.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Тест Нера на соударение сухожилий вращающей манжеты под коракоакромиальной дугой. Рука полностью пронирована и находится в принудительном сгибании.
РИСУНОК 5.
Тест Нера на соударение сухожилий вращательной манжеты под коракоакромиальной дугой. Рука полностью пронирована и находится в принудительном сгибании.
ТЕСТ ХОКИНСА
Тест Хокинса — еще одна часто выполняемая оценка соударения.5 Он выполняется путем поднятия руки пациента вперед на 90 градусов при принудительном вращении плеча внутрь (рис. 6). Боль при этом маневре предполагает субакромиальный импинджмент или тендинит вращающей манжеты плеча.Одно исследование6 показало, что тест Хокинса более чувствителен к ударам, чем тест Нира.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Тест Хокинса для выявления субакромиального соударения или тендинита вращательной манжеты плеча. Рука поднимается вперед на 90 градусов, а затем принудительно поворачивается внутрь.
РИСУНОК 6.
Тест Хокинса для выявления субакромиального соударения или тендинита вращательной манжеты плеча. Рука поднимается вперед на 90 градусов, а затем принудительно поворачивается внутрь.
ИСПЫТАНИЕ ОТКРЫТОГО РУКА
Возможный разрыв вращательной манжеты может быть оценен с помощью теста «падение руки». Этот тест выполняется путем пассивного отведения плеча пациента, а затем наблюдения за тем, как пациент медленно опускает руку до талии. Часто рука падает в сторону, если у пациента есть разрыв вращательной манжеты или дисфункция надостной мышцы. Пациент может медленно опустить руку до 90 градусов (потому что это функция в основном дельтовидной мышцы), но не сможет продолжить маневр до талии.
CROSS-ARM TEST
Пациенты с дисфункцией акромиально-ключичного сустава часто испытывают боль в плече, которую ошибочно принимают за синдром соударения. Тест с перекрестием изолирует акромиально-ключичный сустав. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов. Активное приведение руки заставляет акромион попасть в дистальный конец ключицы (рис. 7). Боль в области акромиально-ключичного сустава предполагает нарушение в этой области.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 7.
Тест через плечо при поражении акромиально-ключичного сустава. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов, затем активно ее сводит.
РИСУНОК 7.
Тест с перекрестием при поражении акромиально-ключичного сустава. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов, затем активно ее сводит.
Тестирование нестабильности
Тесты, описанные в этом разделе, полезны при оценке стабильности плечевого сустава. Поскольку плечо обычно является наиболее нестабильным суставом в теле, оно может демонстрировать значительное перемещение (движение) плечевого сустава.Опять же, неповрежденная конечность должна быть осмотрена для сравнения с пораженной стороной. 7,8
ТЕСТ НАЗНАЧЕНИЯ
Тест на переднее предчувствие выполняется, когда пациент лежит на спине или сидя, а плечо находится в нейтральном положении при 90 градусах отведения. Исследователь прикладывает небольшое переднее давление к плечевой кости (слишком большое усилие может сместить плечевую кость) и поворачивает руку наружу (рис. 8). Боль или опасения по поводу ощущения надвигающегося подвывиха или вывиха указывают на переднюю нестабильность плечевого сустава.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 8.
Тест на предчувствие передней нестабильности. Рука пациента отводится под углом 90 градусов, в то время как исследователь поворачивает руку наружу и оказывает переднее давление на плечевую кость.
РИСУНОК 8.
Тест на предчувствие передней нестабильности. Рука пациента отводится под углом 90 градусов, в то время как исследователь поворачивает руку наружу и оказывает переднее давление на плечевую кость.
ТЕСТ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ
Тест на перемещение выполняется сразу после положительного результата теста на переднее предчувствие. Когда пациент лежит на спине, исследователь прикладывает заднюю силу к проксимальному отделу плечевой кости, одновременно вращая руку пациента. Уменьшение боли или предчувствия предполагает переднюю нестабильность плечевого сустава.
YERGASON TEST
Пациенты с тендинитом вращательной манжеты плеча часто имеют сопутствующее воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча. Тест Йергасона используется для оценки сухожилия двуглавой мышцы.9 В этом тесте локоть пациента согнут на 90 градусов большим пальцем вверх. Экзаменуемый захватывает запястье, сопротивляясь попыткам пациента активно супинировать руку и сгибать локоть (рис. 9). Боль при этом маневре указывает на тендинит двуглавой мышцы плеча.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 9.
Тест Йергасона на нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит. Локоть пациента согнут на 90 градусов, и исследователь сопротивляется активным попыткам пациента супинировать руку и согнуть локоть.
РИСУНОК 9.
Тест Йергасона при нестабильности сухожилия двуглавой мышцы плеча или тендините. Локоть пациента согнут на 90 градусов, и исследователь сопротивляется активным попыткам пациента супинировать руку и согнуть локоть.
МАНЕВЕР СКОРОСТИ
Маневр скорости используется для исследования проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Локоть пациента согнут на 20–30 градусов, предплечье находится в положении супинации, а рука — примерно на 60 градусов.Обследующий сопротивляется сгибанию руки вперед, пальпируя сухожилие двуглавой мышцы пациента над передней стороной плеча.
SULCUS SIGN
Когда рука пациента находится в нейтральном положении, исследователь тянет вниз локоть или запястье, наблюдая в области плеча на наличие борозды или углубления сбоку или ниже акромиона. Наличие депрессии указывает на нижнюю трансляцию плечевой кости и предполагает нижнюю плечевую нестабильность (рис. 10).Экзаменатор должен помнить, что многие бессимптомные пациенты, особенно подростки, обычно имеют некоторую степень нестабильности.10
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 10.
Тест борозды для определения нестабильности плечевого сустава. К плечевой кости прикладывают тракцию вниз, и обследующий следит за углублением латеральнее или ниже акромиона.
РИСУНОК 10.
Тест борозды при нестабильности плечевого сустава.К плечевой кости прикладывают тракцию вниз, и обследующий следит за углублением латеральнее или ниже акромиона.
ЗАДНЕЕ ОХРАНЕНИЕ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ
Заднюю нестабильность плеча можно оценить с помощью простого теста.11 Когда пациент лежит на спине или сидит, исследователь толкает назад головку плечевой кости, при этом рука пациента отведена на 90 градусов и локоть при сгибании 90 градусов.
ПРИЗНАК «ЧАСТЬ»
Разрыв суставной губы оценивается, когда пациент лежит на спине.Рука пациента вращается и нагружается (прикладывается сила) от разгибания до сгибания вперед. Звук или ощущение щелчка могут указывать на разрыв верхней губы даже без нестабильности. 12
Болезнь шейного отдела позвоночника
Ни один медицинский осмотр пациента с болью в плече не является полным без исключения заболевания шейного отдела позвоночника. У пациентов с болью в плече, не поддающейся консервативному лечению, следует учитывать референтную или корешковую боль из-за болезни диска. Пациента следует расспросить о боли в шее и предыдущей травме шеи, и обследующий должен отметить, усиливается ли боль при повороте шеи, что свидетельствует о болезни диска.Боль, которая исходит из шеи или распространяется за пределы локтя, часто связана с заболеванием шеи.
Обычная пленка — полезный инструмент для скрининга дегенеративного заболевания шейного отдела межпозвоночного диска. Дальнейшее обследование и визуализация зависят от дифференциального диагноза и плана лечения.
ТЕСТ SPURLING’S
У пациента с болью в шее или болью, которая распространяется ниже локтя, полезным маневром для дальнейшей оценки шейного отдела позвоночника является тест Сперлинга. Шейный отдел позвоночника пациента вытянут, а голова повернута в сторону пораженного плеча.Затем на позвоночник прикладывается осевая нагрузка (рис. 11). Воспроизведение боли в плече или руке пациента указывает на возможное сжатие корешка шейного нерва и требует дальнейшего обследования костных и мягких тканевых структур шейного отдела позвоночника.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 11.
Тест Сперлинга при поражении корня шейки матки. Шея вытягивается и поворачивается к пораженному плечу, при этом на позвоночник оказывается осевая нагрузка.
РИСУНОК 11.
Тест Сперлинга при поражении корня шейки матки. Шея вытягивается и поворачивается к пораженному плечу, при этом на позвоночник оказывается осевая нагрузка.
Нормальные движения плечевого сустава
ГЛАВА II
Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, т.е.э., его плечево-плечевой сустав до крайности. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти положения, прежде чем читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов. Определив, что, по вашему мнению, они имеют в виду, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в лопатно-плечевом суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке.Сгибает ли он плечево-лопаточный сустав перед прыжком или после?
РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Прежде чем читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав. В мужчине? В коне?
Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, ставшие общепринятыми для двуногих людей.У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, — это положение стоя, руки по бокам и ладони вперед. Анатомическое положение лошади — это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к позвоночнику. Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.
Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 г.) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется добавочный номер .
Обращение . Это обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент. У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно считается признаком болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к срединной плоскости и от нее ».
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его при приземлении на другую сторону.С точки зрения четвероногих мы можем сказать, что анатомическое положение человека — это сгибание плеча; полный подъем руки (статуя Свободы или положение ныряльщика) — это разгибание.
РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов у лошади, однако соотношение в его плечевых костях такое же, как и у его товарищей-людей.Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «расширение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно определяемый термином «четвероногий», будет использовал.
С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы считаем анатомическое положение отправной точкой. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, направленное к небу, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости.Разгибание, вероятно, означало бы для них положение, принятое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение для четвероногих). Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. По принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей подняться и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение в том, что касается плеча.
Дело в том, что медики очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По той самой причине, что нет стандартных определений, я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.
В случае сомнений лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться во всех направлениях, вперед, назад, отводить, приводить, окружать и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, coracobrachialis и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отведен (приподнят) дельтовидной и надостной мышцами; он приводится (вдавлен) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он вращается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищенный» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки в нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты? Пирсол нам не помогает, потому что, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.
РИСУНОК 21. ABDI’CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для игры в поло находится в том же положении, что и чучело; То есть передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение произошло в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как в нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается за счет сгибания локтевого сустава плюс небольшого поворота лопатки; в самом лопаточно-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.
Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но большинство хирургов, я думаю, сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой лопатно-плечевой сустав. Будет ли он иметь в виду, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «по направлению к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.
РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести свою переднюю ногу лишь в очень незначительной степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует позу, показанную на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не двигайте лопаткой.
РИСУНОК 23. LAOCOON — ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДОРСАЛЬНОЙ ФЛЕКСИИ
Положение левой руки Лаокоона на английском языке не определено анатомически, но немецкий анатом Браус назвал ее «ретроверсией», и я назвал ее «дорсальным сгибанием».»
Правая рука Лаокоона находится в неполном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.
После долгих размышлений над этими вопросами я решил принять мудрую политику Грея и по возможности избегать использования терминов сгибание и разгибание . Но как я могу назвать положение левой руки Лаокоона, когда он пытается стащить голову змеи со своего бедра? Я буду повторять эту позицию снова и снова, поскольку именно в ней легче всего почувствовать разрыв надостной мышцы, и это наиболее благоприятная позиция для оперирования в таких случаях.Однако ни у анатомов, ни у специалистов по сравнительной анатомии нет определенного названия для этого. Я назову это «спинным сгибанием», хотя для лошади это просто крайнее сгибание во время прыжка.
А что насчет противоположного движения? Назовем это сгибанием вперед или разгибанием, отведением или подъемом в сагиттальной плоскости? При необходимости я буду использовать первый, но обычно последний.

РИСУНОК 24. ВНУТРЕННЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Когда рука находится за спиной, плечевая кость полностью повернута внутрь, но при этом лежит на той же длинной оси, что и в анатомическом положении; поэтому, что касается плечевого сустава, его можно описать как анатомическое положение, но следует также упомянуть степень вращения.Лошадь не может позволить своей передней ноге принять это положение даже с помощью воображения художника, потому что лошадь не может вращать плечевую кость вокруг своей длинной оси.
РИСУНОК 25 И 26. Похищение и внешнее вращение
Это очень естественное положение для руки человека, когда оно лежит. Многие люди спят, держа одну или обе руки таким образом. Сам лопаточно-плечевой сустав почти достиг опорного положения, но ключица поднята не полностью.Поскольку дельтовидная, надостная и подостная мышца расслаблены, это наиболее благоприятное положение для стимулирования физиологического восстановления повреждений в бугристости и вокруг нее.
Переднезадний вид в положении гамака. Обратите внимание на симметричное отношение акромиона к головке плечевой кости. Обратите внимание, что ось плечевой кости совпадает с осью позвоночника лопатки, и что изменения в соотношении этих осей заставят разные части периферии акромиона действовать как точки опоры.Обратите внимание, что в этом положении оси головы и шеи плечевой кости находятся в той же плоскости, что и обе эти оси; Другими словами, он указывает на вас примерно под 45 ° от длинной оси вала. Если эта пациентка поднимет руку до полного возвышения с вертикальной осью плечевой кости, округлый контур суставной поверхности будет указывать наружу и вперед, а ось шеи будет составлять очевидный угол с осью вала.
Этот плечевой сустав заблокирован, что касается движения кзади, но он все еще может иметь на несколько градусов большее боковое движение в коронарной плоскости, при условии, что он немного повернулся, прежде чем достигнет истинного поворотного положения, в котором он будет заблокирован.Такую позицию, как показано на этом рисунке, я называю подчиненной центральной позицией; то есть положение, в котором сустав заблокирован кзади, насколько это касается дорсального движения, но боковое движение все еще возможно, если плечевая кость вращается.
Второстепенные поворотные позиции возникают на всем протяжении от анатомического положения до положения полного возвышения. Это соединение двух костей при отведении четвероногих с разной степенью вращения плечевой кости. Графически они выражены треугольником на рис.29, или циферблатом на этой диаграмме.
Например, когда руки находятся под боком, плечевая кость и акромион замыкаются, что касается движения в коронарной плоскости, когда ось плечевой кости достигает угла немного больше 45 ° от вертикали, когда пациент стоит. Если в этом положении плечевая кость будет повернута наружу еще на 90 °, можно будет производить дальнейшее поднятие до тех пор, пока блокировка не произойдет примерно в горизонтальной плоскости, и плечевая кость будет в крайнем внутреннем вращении; и хотя плечевая кость только что была повернута наружу, теперь, когда она поднята, вы не можете повернуть ее внутрь! Однако он легко повернется наружу еще на 90 ° и в корональной плоскости поднимется в положение поворота, где он будет почти полностью заблокирован, и возможность поворота в любом направлении будет очень незначительной.На пути к этой полной блокировке он пройдет это нейтральное положение, которое я назвал положением гамака, и в котором сустав и прилегающие к нему структуры почти неподвижны. В этом положении на рентгеновском снимке видны фасетки малой круглой мышцы и подлопаточной мышцы в профиль, а ось плечевой кости указывает на час тридцать минут на циферблате акромиона.
Все это говорит о том, что лопатно-плечевые движения не могут быть определены экспериментами на трупе с лопаткой, зажатой в тисках, поскольку плечевая кость движется по-разному в зависимости от положения лопатки.Кроме того, не только незначительные изменения из-за вращения плечевой кости вокруг ее длинной оси, но и еще более тонкие изменения формы корако-акромио-гленоидной чашечки при подъеме ключицы, но и изменения положения позвоночника, должны считаться для достижения истинного понимания в клинических целях. Скажите, на сколько градусов плечевой кости может быть приподнят лопаточно-плечевой сустав; тогда заведите руку за спину и продемонстрируйте мне это! Вы находитесь в подчиненной центральной позиции около шести часов на циферблате акромиона.Сравните это с движением, когда вы поднимаете руку при внешнем вращении в коронарной плоскости. Если вы молоды и гибки, ось вашей плечевой кости при верхнем заднем отведении может предшествовать полудню на циферблате акромиона, а при нижнем заднем отведении — шесть часов.
Остерегайтесь того факта, что рентгеновские снимки являются проекциями, а углы обманчивы. Металл W мог появиться на рентгеновском снимке либо в виде поперечной, либо в виде вертикальной линии.
Высота и вращение кажутся в некоторой степени взаимозаменяемыми, как мощность и напряжение.Например, когда плечо повернуто внутрь на 100 процентов, подъем в корональной плоскости практически равен нулю; когда он повышен на 100%, внутреннее вращение практически отсутствует.

Грей поступил мудро, заключив (высота) в скобки после своего определения похищения. Высота — хороший термин для обозначения наших особых потребностей. Когда мы поднимаем руку, чтобы указывать прямо в небо, мы, безусловно, поднимаем ее, поднимаем ли мы ее в корональной плоскости при отведении и внешнем вращении, или вытягиваем ее в соответствии с сравнительным анатомом, или сгибаем ее в сагиттальной плоскости, чтобы доставить удовольствие анатому. или разделить наше внимание и поднять его, как мы можем, в любом месте под углом 90 градусов между двумя плоскостями.Мы можем даже держать его сведенным, когда поднимаем его. Как будет видно позже, он достигнет в полном возвышении одного и того же конечного положения независимо от того, вращается ли он внутренне или внешне в начале, и независимо от того, в какой плоскости он поднимается.
Лично я предпочитаю использовать термины сравнительного анатома, поскольку возвышение кажется мне разгибанием, а анатомическое положение — сгибанием. Тем не менее, я буду избегать использования «разгибания» и использовать «возвышение», насколько это возможно, при описании относительного положения плечевых костей, которое в одинаковой степени предполагает мысль либо о Статуе Свободы, либо о Аннет Келлерман.
РИСУНОК 28. ТЕРМИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДАННОЙ КНИГЕ
Если этот мужчина поднесет правую руку в ее нижнюю фазу, то есть «тыльное сгибание», прямо вперед в сагиттальной плоскости, он не сможет прийти в поворотное положение без поворота плечевой кости внутрь примерно на 90 °. Я предпочитаю называть движение, при котором он пытается без вращения плечевой кости поднять руку вперед в сагиттальной плоскости, «возвышением в сагиттальной плоскости», но это можно назвать сгибанием вперед.В крайнем из этого положения ось, проведенная через мыщелки нижнего конца плечевой кости, будет такой же, как в анатомическом положении, т.е. поперечной или коронарной; в поворотном положении эта ось изменяется на 90 ° (т.е. становится сагиттальной), а внутренний мыщелок направлен вперед. Когда я говорю, что пациент «поднимает руку», я не особо указываю, вращает ли он ее наружу и поднимает в корональной плоскости, или же он вращает ее внутренне и поднимает вверх в сагиттальной плоскости.Обычно он поднимает ее в некоторой промежуточной плоскости, и вращение ключицы и плечевой кости по их длинной оси происходит без его ведома или наблюдения. Единственное оправдание использования «сгибания вперед» состоит в том, что оно противоположно спинному сгибанию, которое является истинным крайним сгибанием, как у прыгающей лошади. Сгибание вперед — это всего лишь разгибание.
Приведение будет использоваться для описания среднего положения между «верхним приведением» и «нижним приведением» лопаточно-плечевого сустава.Эти термины могут быть дополнительно уточнены, указав, являются ли они задними или передними. Это характерные движения в молодости, и примечательно, до какой степени они могут сохраняться у некоторых взрослых женщин. Редко можно найти работающего мужчину, который может выполнять превосходное приведение; многие не могут даже занять вертикальное положение.
Мы ни в коем случае не определились с терминологией, которую следует использовать при описании движений плеча, но, я надеюсь, мы пришли к четкому пониманию терминов, которые будут использоваться в этой книге.
Теперь, когда у нас есть термины, которые можно использовать в описательных целях, мы можем изучить движения плеча под следующими заголовками:
(1) Вращение по длинной оси плечевой кости.
(2) Относительные роли, играемые тремя разными суставами при движении по высоте.
(3) Боковое возвышение в коронарной плоскости.
(4) Переднезаднее движение в сагиттальной плоскости.
(5) Обращение.
(6) Движение в акромиально-ключичном суставе.
(7) Лопаточно-плечевой ритм, в котором взаимодействуют все структуры.
Вращение по длинной оси плечевой кости. Когда пациент стоит в анатомическом положении, с рукой сбоку и ладонью вперед, плечевая кость находится почти посередине между внутренним и внешним вращением. Если повернуть ладонь как можно дальше наружу, плечевая кость переместится в крайнее положение наружу. Поворачивая ладонь внутрь до тех пор, пока она не будет обращена назад и снова наружу, плоскость ладони пройдет почти полный круг (360 градусов) из-за вращения плечевой кости и лопатки (180 градусов), а также поворота лучевой кости (почти 180 градусов).Когда кто-то поднимается как можно выше, плечевая кость достигает фиксированного положения, в котором она больше не может поворачиваться, хотя ладонь поворачивается почти на 180 градусов. Во всех этих движениях поворот ладони обманчив, потому что ладонь поворачивает почти полукруг за счет движения лучевой кости по локтевой кости — вращение плечевой кости вокруг ее длинной оси является лишь частью движения. Чтобы избавиться от этого обмана при тестировании лопаточно-плечевого движения, нужно согнуть предплечье под прямым углом и удерживать его в этом положении на протяжении всех наших тестов.Поскольку локтевой сустав не перемещается в боковом направлении, можно не учитывать движение ладони и судить о вращении плечевой кости (и лопатки) по углу, на который согнутое предплечье (то есть локтевая кость) перемещается внутрь и наружу. Независимо от того, какое положение занимает ладонь, движение плечевой кости не изменяется, пока предплечье согнуто под прямым углом, но когда локоть разогнут, плечевая кость может вращаться синхронно с лучевой костью без нашего восприятия.
Удерживая предплечье согнутым под прямым углом и держа локоть в стороне, можно повернуть плечевую кость из анатомического положения наружу примерно на 90 градусов.Удерживая локоть сбоку и заведя согнутое предплечье за спину, можно повернуть плечевую кость внутрь примерно на 90 градусов. Таким образом, общая дуга вращения составляет не менее 180 градусов у нормального человека среднего возраста, при условии, что рука находится сбоку в анатомическом положении, поскольку степень вращения уменьшается по мере того, как рука поднимается вверх (стр. 44). . Эта оценка не совсем точна, потому что вся лопатка тоже немного вращается. У молодых людей, особенно у девочек, он немного превышает 180 градусов, а у пожилых людей немного ниже, хотя иногда пожилые люди, особенно женщины, сохраняют большой диапазон движений.
Я хочу предупредить читателя, чтобы он не догадывался, что вращение плечевой кости — это движение, которое происходит только в истинном плечевом суставе. Субакромиальная сумка, особенно ее субкоракоидная часть, важна как при вращении, так и при движении руки вверх. (См. Рис. 33.)
И теперь мы приходим к любопытному парадоксу, который я наблюдал совсем недавно, хотя я изучал движения плеча в течение многих лет. Вы можете доказать, что полностью поднятая рука находится либо в крайнем внешнем вращении, либо в крайнем внутреннем вращении.
(1) Доказательство того, что он находится во внешнем вращении.
а. Поднимите руку как можно выше к потолку.
г. Не двигая плечевой костью, согните локоть под прямым углом, и ваше предплечье будет лежать на макушке головы.
г. Удерживая локоть согнутым под прямым углом, позвольте плечевой кости
медленно опускаться, без вращения вокруг своей длинной оси в коронарной плоскости
сбоку от тела.
г. Предплечье будет направлено прямо наружу от вашего тела
при крайнем внешнем вращении плечевой кости.
e. Поскольку вы позволяете ему опускаться, не вращая его вообще, он должен на
все время находиться во внешнем вращении. Q. E. D.
(2) Доказательство того, что он находится во внутреннем вращении.
а. Поднимите руку, чтобы полностью подняться.
г. Согните локоть под прямым углом, и предплечье снова окажется над головой на
.
г. Пусть плечевая кость (без вращения вокруг своей оси) опускается на
в сагиттальной плоскости.
г. Предплечье будет поперек передней части тела на точку
с противоположной стороны; я.е., при внутренней ротации плечевой кости.
e. Поскольку вы позволяете ему опуститься, не вращая его вообще, он должен на
все время находиться во внутреннем вращении. Q. E. D.
РИСУНОК 29. ОСНОВНОЙ ПАРАДОКС.
Диаграмма, иллюстрирующая поворотное положение и уменьшение возможности поворота плечевой кости при подъеме руки из анатомического положения. Если внешнее вращение выполняется в анатомическом положении, рука может быть поднята в коронарной плоскости, как показано сплошной линией.Если его повернуть внутрь в анатомическом положении, его можно поднять в сагиттальной плоскости, как показано пунктирной линией. Треугольник, завершенный пунктирными линиями, указывает степень способности плечевой кости поворачиваться при движении руки вверх. Заметьте, что в какой бы плоскости рука ни была поднята, согнутое предплечье достигает положения над головой, где вращение лопатки и плечевой кости практически прекращается.

Еще один момент был сформулирован совсем недавно. Диапазон вращения плечевой кости уменьшается по мере ее подъема.
В анатомическом положении сбоку степень поворота составляет примерно 180 градусов; при поднятии на уровень плеча при отведении (т. е. в положении пугала) или при сгибании вперед (т. е. нормальное анатомическое положение четвероногого) он составляет около 90 градусов, а при полном подъеме практически равен нулю для плечевая кость не может быть повернута ни наружу, ни внутрь. Уменьшение дальности между этими точками происходит постепенно.
Мне трудно объяснить парадокс способности поднятой руки опускаться без вращения и по желанию отклоняться в сторону при внешнем или внутреннем вращении.Чтобы сделать загадку более ясной, держите плечевую кость в руке и наблюдайте, как линии опоры, образованные этими двумя движениями на суставной поверхности, встретятся друг с другом. Также вы можете увидеть, что суставная поверхность доходит до верхней точки. Однако это не дает ответа на вопрос о том, следует ли считать полностью поднятую руку находящейся во внешнем или внутреннем вращении. Я предпочитаю внутреннее вращение, потому что внутренний мыщелок направлен вперед, но для уверенности назову его поворотным положением.От оси он может спускаться в любом направлении.
Анализ относительных частей, которые играют три сустава во время подъема руки. Поднятие руки может происходить во многих разных плоскостях, и поведение лопатки и плечевой кости несколько различается в каждой плоскости.
Вращение плечевой кости вокруг своей оси, которое мы только что рассмотрели, происходит в любой плоскости, если мы начнем с анатомической позиции. Как только что указывалось, при полном подъеме плечевая кость достигает поворотного положения, в котором возможно небольшое вращение, если оно вообще есть.Когда кто-то тянется вверх в любой плоскости, движутся три сустава. (1) Лопатка поднимается на грудную стенку за счет движения грудинно-ключичного сустава примерно на 45 градусов. (2) Акромион наклоняется вверх под кончиком ключицы из-за движения акромиоключичного сустава примерно на 5 градусов. (3) Плечевая кость перемещается на суставной гленоид примерно на 140 градусов.
Обратите внимание, что сумма этих несколько сомнительных и изменчивых цифр больше на 10 градусов, чем фиксированная и легко наблюдаемая величина в 180 градусов, через которые вертикальная ось плечевой кости прошла, чтобы стать перевернутой.Другими словами, не была использована полная степень движения в каждом суставе.
В детстве и в юности ось плечевой кости может проходить вертикаль и двигаться к средней линии на любом конце своего курса примерно на 20 градусов.
Возможно, благодаря математическому подвигу эти движения могут быть точно измерены в будущем, но сумма диапазонов вертикального движения, возможного в каждом суставе, всегда будет больше, чем общий диапазон, достигаемый, когда все они двигаются вместе.
Объяснение этого парадокса заключается в основном в том, что (1) каждая из костей вращается по отношению к другим; (2) ключица также отходит назад; (3) есть боковое движение, а также подъем двух подвижных центров движения; я.е., внешний конец ключицы может проходить назад, в то время как суставной сустав продвигается вперед. (4) Каждый сустав способен к большей степени движения, чем он использует в комбинированных движениях, необходимых для поднятия руки.
Если вы согнете плечо, а затем поднимете руку, вы можете почувствовать, как внешний конец ключицы опускается, проходит назад и слегка вращается влево. Другими словами, ключица может быть поднята выше, согнувшись, чем подняв руку. Вращение ключицы, сколь бы оно ни было незначительным, имеет тенденцию выталкивать гленоид вперед и направлять его прямо вверх.Учтите, что ключица представляет собой стержень, прикрепленный около своего конца к коракоиду и акромиону, которые прочно соединяются в суставной впадине. Забудьте об остальной лопатке. Поверните ключицу, длина которой составляет около 7% дюймов, на несколько градусов по ее длинной оси, и гленоид, который смещен на два дюйма, будет сильно двигаться, даже при отсутствии акромиоключичного движения.
РИСУНОК 80. ПОДЪЕМ ЛОЖКИ

НОРМАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА 47
РИСУНОК 30
Строго говоря, любое движение руки следует описывать двумя способами; е.g., указав степень отведения ключицы, а также степень отведения плечевой кости на лопатку. Обычно при отведении плечево-лопаточного сустава одновременно происходит отведение к грудино-ключичному суставу, но это далеко не всегда так. Мы можем, например, привести ключицу и одновременно отвести плечевую кость. Однако для клинических целей лучше рассматривать руку и плечо в целом. Диаграммы на стр. 46 предполагают некоторые фазы совместных движений всех плечевых костей.
А — нижний конец плечевой кости. Б — верхний конец плечевой кости. С — гленоид. D — наружный конец ключицы. Е — внутренний конец ключицы.
Чтобы поднять руку прямо к потолку, чтобы ось плечевой кости стала перевернутой; т.е. перемещается на 180 °, используются три шарнира. Ключица E-D не движется прямо вверх к E-D ‘, поскольку, поднимаясь, она проходит назад и в то же время поворачивается против часовой стрелки на своей длинной оси примерно на 45 °. Движение акромиально-ключичного сустава в точке D незначительно, но вращение ключицы перемещает смещенный гленоид вперед и вверх; я.е. движение D ‘происходит назад от плоскости бумаги, но движение C в то же время идет вперед к плоскости бумаги. Между тем плечевая кость A-B постоянно перемещается по подвижному центру C. Когда мы вычитаем восходящее движение ключицы, то есть 45 °, из очевидных 180 °, мы получаем примерно 185 ° лопаточно-плечевого движения.
Но как насчет смещенного гленоида, который также сдвинулся примерно на 45 ° из-за вращения ключицы? Если бы B и C были прочно соединены, A поднялась бы на полпути до уровня C просто этим вращением.Это вычтет еще 45 ° из 135 °, оставив только 90 ° чистого лопаточно-плечевого движения. Таким образом, специалисты могут не согласиться с истинной величиной лопаточно-плечевой подвижности в зависимости от того, считается ли гленоид неподвижным или подвижным. Писателю кажется, что движение кооперативное и не может быть разделено на три сустава.
(6) При полном возвышении лопатка поднимается почти «за одно целое» с ключицей. Это не совсем «одно целое», потому что его соединение с ключицей через клювовидно- и акромио-ключичные связки допускает определенное количество движений, степень которых настолько мала, что мы можем игнорировать их при интерпретации этой диаграммы. в частности, планируется предложить идею о том, что движения ключицы передаются на лопатку не только по высоте, но и по ротации.Однако небольшая подвижность суставов между лопаткой и ключицей позволяет преувеличивать любое положение при приложении силы, активной или пассивной, к конечности в этом положении.
Оси ключицы, гленоида, лопатки и акромиона пересекаются под разными углами, но в основном под углом около 45 °. Практически невозможно построить диаграмму, которая была бы действительно правильной в попытке показать сложные нормальные движения, которые могут иметь место между этими костями неправильной формы, встречающимися под такими углами.
(c) Если читатель поэкспериментирует с деревянным блоком в форме трехсторонней пирамиды, вершина которой, D, представляет собой вершину акромиона, а основание, EFG, линии, проведенные от верхней и нижней части Углы лезвия лопатки к центру грудино-ключичного сустава, он может получить очень хорошее представление об эффекте любого движения края, который представляет ось ключицы, независимо от того, поднимается ли этот край или вращается. Такой эксперимент заставит его задуматься в отношении рентгенологической интерпретации поражений плеча.
Плоскость гленоида встречается почти со всеми гранями пирамиды под углом примерно от 45 ° до 60 °, и в анатомическом положении она также предполагает такое же отношение к сагиттальной и коронарной плоскостям тела. Поместите острие карандаша в центр суставной впадины на этом рисунке и держите ось карандаша под углом 45 ° к плоскости бумаги и перпендикулярно плоскости суставной впадины. Затем представьте вращение и подъем D-E, и представьте себе воздействие на ось вашего карандаша, все еще удерживаемую в том же отношении с гленоидом.
Жирная линия D-E — это граница, обозначающая ключицу. Поворот D-E на 45 ° в точке E укорачивает рентгеновскую проекцию F-G и всех остальных линий. Он поднимает плоскость гленоида на 45 ° и, следовательно, ось плечевой кости, которая, как мы можем предположить, перемещается по гленоиду. При этом подъем ключицы на 45 ° увеличивает проекцию плечевой кости еще на 45 °.
Когда мы обсуждаем чистое лопаточно-плечевое движение, будем ли мы рассматривать плоскость суставной впадины неподвижной или движущейся? Даже без использования ключицы наклон этой плоскости с помощью позвоночника или сгибания колена имеет большое значение в отношении длинной оси плечевой кости к полу.
Когда рука приподнята, очень легко почувствовать на собственном плече, что лопатка не только поднимается, но и вращается на грудной стенке. Нижний угол, который легко пальпируется, может проходить по дуге более 45 градусов по окружности грудной клетки. Частично это движение возможно в акромиально-ключичном суставе, но большая его часть происходит за счет вращения ключицы в грудинно-ключичном суставе.
Подводя итог, можно сказать, что во время подъема плечевая кость вращается вокруг своей собственной вертикальной оси, поворачиваясь на точке опоры, которая вращается и проходит вперед по отношению к центру, который поднимается, движется назад и медленно вращается по оси. левый поворот.
Принимая во внимание все эти факты, вполне возможно, что с помощью астрономических расчетов по кинофильмам и рентгеновским снимкам живого скелета можно было бы определить «относительность» этих составных движений. Но когда это будет сделано, необходимо добавить расчеты движений позвоночного столба, поскольку в жизни едва ли возможно двигать плечом без компенсирующего изгиба или скручивания наших позвоночников. Это особенно актуально для пациентов с болезненными плечами.
Боковое поднятие плечевой кости в коронарной плоскости не может быть достигнуто до прямого угла к оси тела, если рука сначала приводится во внутреннее вращение {i.э., руки подбоченятся). Однако, если он начинается в анатомическом положении, его можно поднять в горизонтальное положение или, возможно, немного выше без какого-либо внешнего вращения. Это включает движение лопатки по грудной стенке за счет движения акромиально-ключичного сустава и грудино-ключичного сустава. Только часть этих 90 градусов выполняется плечевым суставом, возможно, меньше половины. Полное боковое движение или подъем в коронарной плоскости может быть достигнуто только при внешнем вращении. При внутреннем вращении бугристость встречается с акромионом, но по мере того как рука поворачивается наружу, форма головы и шеи под акромионом изменяется, и голова перекатывается под акромион с очень узким краем примерно в области акромиона. двуглавая борозда.При этом лопатка наклоняется так, что суставной сустав поворачивается вверх. Однако подъем в сагиттальной плоскости может быть выполнен при внутренней ротации.
Пока касается переднезаднего движения плечевой кости в сагиттальной плоскости, т. Е. Когда пациент отводит локоть как можно дальше назад (дорсальное сгибание), а затем как можно дальше вверх и вперед (сгибание вперед или подъем в вертикальном направлении). в сагиттальной плоскости), диапазон также составляет почти 180 градусов, что больше вперед, чем назад.Это важное движение, которое следует запомнить, так как можно пальпировать большую часть головки плечевой кости вперед от акромиона, когда локоть отведен как можно дальше назад (левая рука Лаокоона). В этом положении область пальпации головки плечевой кости у некоторых испытуемых больше, чем у других, в зависимости от формы отростка акромиона и положения, в котором они обычно держат плечи. Наклонные плечи сложнее ощутить при дорсальном сгибании, чем квадратные.
Когда рука подносится как можно дальше вперед и вверх в сагиттальной плоскости , вся головка плечевой кости, бугорок и все остальное исчезает под акромионом; рычаг будет поднят примерно на 45 градусов над горизонталью, и его нельзя будет повернуть дальше наружу. Затем, если его повернуть примерно на 45 градусов внутрь, он поднимется на оставшиеся 45 градусов до полного подъема. Но если рука поднята в коронарной плоскости, ее придется повернуть наружу, чтобы достичь полного подъема.Бронзовый Меркурий из Болоньи показывает правую руку в сгибании вперед, в то время как правая рука Лаокоона отведена в середине вращения. Первый должен вращаться внутрь, чтобы достичь полной высоты, а второй должен вращаться наружу.
Другими словами, полный подъем руки из анатомического положения в сагиттальной плоскости невозможен; Для достижения полного подъема плечевая кость должна вращаться вокруг своей длинной оси наружу в начале этого движения или внутренне в последней части.На самом деле, поднимая руку, человек не замечает этого вращения плечевой кости вокруг своей длинной оси. Хотя плечевая кость может подниматься только в пределах 45 градусов от полного подъема в передней фазе этого движения в сагиттальной плоскости, она может проходить на 45 градусов назад в задней фазе, чем при повороте наружу. Следовательно, длинная ось плечевой кости во всем переднезаднем движении также может проходить по дуге 180 градусов, но полукруг, описываемый нижним концом плечевой кости, заканчивается на более низком уровне спереди и проходит дальше позади тела, чем если подъем происходит при внешнем или внутреннем вращении.Как и движение в других плоскостях, это движение также частично достигается за счет вращения лопатки на грудной стенке; то есть движением в грудино-ключичном суставе.
Окружение — это обманчивое движение в плече. Можно повернуть руку и убедить себя, что плечевая кость движется, как спица в колесе. Наблюдайте за мужчиной, обводящим его руку, и вы поклянетесь, что рука вращается по кругу так, что ступица находится в плечевом суставе. Вы не замечаете, что он вращает свое тело, что его ключица проходит по небольшому кругу, что плечево-лопаточный сустав представляет собой подвижный стержень в точке конуса, и что плечевая кость вращается вокруг своей длинной оси, как и он проходит по периферии сложного конуса с центром в грудино-ключичном суставе.
Для читателя будет хорошим умственным упражнением обвести в воображаемой корональной, сагиттальной, поперечной, срединной и экваториальной плоскостях точки, которых он может коснуться кончиком локтя. Или он может нанять механического рисовальщика, чтобы нарисовать точки на внутренней стороне сферы, до которых может дотянуться его локоть, не сгибая позвоночник. Он будет удивлен, обнаружив, насколько похожа эта фигура на обычный щит.
Можно грубо сказать, что кончик локтя можно заставить касаться любой точки в пределах большей части небольшого полушария, и что локоть не может касаться какой-либо части того, что могло бы быть противоположным полушарием.Если позволить локтю и запястью двигаться, рука может охватить еще большую часть сферы. Тогда, если вы позволите своему позвоночнику вращаться и сгибаться, вы можете почти охватить три четверти земного шара изнутри.
Акромиально-ключичный сустав. Точная манера и точное количество движений в этом суставе все еще ускользают от моего любопытства. Когда человек сгибает плечо, лопатка поднимается на несколько дюймов на задних ребрах, а позвоночник лопатки поднимается на более высокий уровень, чем ключица; я.э., лопатка выкатывается вперед. В то же время угол между лопаткой и ключицей (как видно сверху) в некоторой степени уменьшается. Кроме того, позвоночная граница лопатки отклоняется только примерно на 15 градусов от своей нормальной параллели с осью позвоночного столба, и все же угол между позвоночной границей и ключицей, как видно на рентгеновских снимках, уменьшается. Все эти факты указывают на то, что при сгибании плеча должно быть 5-10 градусов движения акромиально-ключичного сустава.Между прочим, вы обнаружите, что ключица поднимается значительно выше, когда вы сгибаете плечо, чем когда вы тянетесь вверх.
Однако рентгеновские лучи полностью поднятой руки показывают очень небольшое изменение прямого угла, который образует позвоночная граница с ключицей, по сравнению с углом в анатомическом положении, хотя при возвышении позвоночная граница достигает угла 45 градусов с позвоночником. Если читатель сделает небольшую модель палочек, используя одну для ключицы, одну для позвоночного края и одну для позвоночника лопатки, он может понять, что очень небольшое вращение в грудино-ключичном суставе может сильно изменить отношения. других костей, как видно на любом рентгеновском снимке, без каких-либо движений на акромио-ключичном конце.Прочитав различные работы по анатомии и сделав некоторые наблюдения путем вскрытия и проверки с помощью рентгена, я пришел к выводу, что акромио-ключичный сустав действительно очень мало двигается, но это движение может происходить во многих разных плоскостях. Его поверхности немного скользят, немного вращаются, немного разводятся и в некоторой степени действуют как шарниры.
Похоже, что природа ненавидела идеально фиксированное слияние на этом этапе своего архитектурного плана, поскольку это заставляло бы очень маленькую точку нести нагрузку на всю конечность.Поэтому она пошла на компромисс, зафиксировав лопатку возле внешнего конца ключицы, прочно привязав ее к клювовидному отростку и используя акромиоключичный сустав, чтобы удерживать выступающий конец ключицы на акромионном отростке. Она связала кончик ключицы, который выходил на дюйм или два за коракоид, к стороне акромиона, а не до самого его кончика. Связка коракоида с ключицей, хотя и очень прочная, не будет по-настоящему жесткой; акромиально-ключичный сустав должен принимать на себя люфт или быть жестким, а если он жесткий, то очень подверженным травмам.Поэтому природа сделала его слегка подвижным, чтобы он мог: (1) немного качаться (если смотреть сверху вниз — стр. 10, рис. 6), чтобы угол между осями лопатки и ключицы мог быть немного уменьшен или повысился. (2) Слегка покачивайтесь (если смотреть сбоку), чтобы нижний угол лопатки мог повторять изгиб ребер, когда он перемещается вокруг них, когда лопатка движется вперед и назад. (3) Немного поверните так, чтобы поверхность суставной впадины могла быть немного выше, когда рука поднята.(Это происходит с № 2.) (4) Сдвиньте немного внутрь, когда будет оказано давление на внешнюю сторону плеча. (5) Действуйте как шарнир, когда пожимаете плечами.
Все эти движения очень незначительны по степени и контролируются связками, которые связывают коракоид с нижней стороной ключицы, в большей степени, чем относительно слабой капсульной связкой, которая окружает сам акромио-ключичный сустав. Другими словами, диапазон акромиоключичного сустава — это только диапазон гибкости самих клювовидно-ключичных связок, которые очень хитро устроены, чтобы выдерживать нагрузки, возникающие в любом из направлений движения сустава.
Из-за наклона самого сустава сила, исходящая из-под акромиона (например, если нижний угол лопатки был принудительно вытянут наружу или вверх, как при пассивном поднятии руки при внутреннем вращении в коронарной плоскости) нагрузка на клювовидные связки. Таким же образом сила из-за акромиона обеспечивает опорный контакт в суставе, потому что ключичная поверхность обращена как назад, так и вниз. Эти соображения важны при изучении механизма дислокации.
Самая большая слабость этого маленького сустава, по-видимому, заключается в том, что сила, направленная вниз, прилагается к акромиону, не касаясь конца ключицы, который, однако, защищает его выступом над ним. К счастью, ни одно из обычных применений сустава не подвергает его сильной нисходящей силе, но удар или падение на кончик акромиона без одновременного удара по ключице обычно разрывает акромиально-ключичные связки, не разрывая более твердые. конические и трапециевидные пряди.
В целом, хотя акромио-ключичный сустав может немного двигаться в любом направлении и необходим для идеального движения плеча, он имеет очень небольшой диапазон в любом направлении и может быть анкилозирован без серьезных изменений в использовании инструмента. плечо. Он содержит промежуточный фибро-хрящ, который часто бывает неполным, а иногда и отсутствует.
Лопаточно-плечевой ритм. В учебниках и журналах по анатомии, а также в статьях о переломах и вывихах в этой области, о последовательных стадиях движения отведения или подъема было много написано.Я еще не нашел того, что мне показалось точным *. Авторы делят движения на основные и второстепенные. Они говорят, например, что плечевая кость сначала движется по лопатке, затем по лопатке по грудной стенке, а затем снова по плечевой кости по лопатке. Мое собственное мнение состоит в том, что при нормальном движении по высоте никто не может точно сказать, когда происходит каждое из этих движений, поскольку все они происходят одновременно. Это способ доказать это утверждение.
• Сноска. С момента написания этой главы я нашел замечательную статью английского анатома (Р.L. Lockhart), из которого процитирован следующий абзац:
«При поднятии руки из стороны в вертикальное вертикальное положение от самого начала до самого конца действия происходит непрерывное движение лопаточно-грудного отдела, акромио-ключичные и грудинно-ключичные суставы и непрерывная активность связанных мышц, тогда как традиционное учение известных авторов прошлого и настоящего утверждает, что отведение руки к горизонтали обеспечивается полным действием дельтовидной мышцы, вызывая полное движение плечевого сустава, последующее вертикальное поднятие руки осуществляется трапециевидной и зубчатой мышцами, поворачивающими лопатку на груди вверх, в то время как плечево-лопаточный угол остается постоянным.»(Движения нормального плечевого сустава. Р. Л. Локхарт, доктор медицины, Jour. Anat. (Английский), 1929-30, том 64, стр. 298.)
Посмотрите на спину худого обнаженного мужчины и сконцентрируйте свое внимание на движении позвоночного края лопатки от начала до конца подъема, выполняемого медленно. Вы обнаружите, проведя пальцем по границе позвоночника, что вы должны постоянно следить за лопаткой в течение всего периода движения, и что это движение происходит не рывками, а, наоборот, совершенно устойчиво.Между прочим, поэтому лопатка не может выполнять свою функцию независимо от плечевого сустава. Затем сконцентрируйте свое внимание на плечевом суставе, расположив пальцы так, чтобы они могли чувствовать движение головки плечевой кости на лопатке, и вы обнаружите, что движение этого сустава также симметрично и устойчиво на всем протяжении все возвышение. Более того, вы обнаружите, что движение является устойчивым, независимо от того, совершается ли оно с самого начала во внутреннем или внешнем вращении.
Теперь сконцентрируйте свое внимание на грудино-ключичном суставе. Он тоже неуклонно движется по своей особой дуге. Ключица не только поднимается, но и движется назад и вращается, так что, хотя ее движение является косым, оно остается устойчивым на протяжении всего периода подъема.
Затем сконцентрируйте свое внимание на уровне верхней части плеча относительно другого, которое не двигается. Он тоже поднимается плавно и непрерывно.
Следовательно, Q.E.D., если каждое движение устойчиво и непрерывно, каждый сустав будет двигаться pari passu , хотя дуга одного, плечевого сустава, намного больше, чем у других, и привлекает ваше внимание в три раза больше.Увидев множество случаев с плечом, можно сделать вывод, что этот ритм движений при поднятой руке является нормальным действием. Когда вы видите лопатку, которая останавливается и не движется симметрично, скорее всего, это плечо ненормально. Почти все поражения плечевого сустава и бурсы демонстрируют этот признак, который во многих местах текста я называю «потерей лопатно-плечевого ритма». (См. Стр. 147.)
На этом этапе кажется разумным сделать паузу для обзора. Большинство движений, на которые я обратил внимание, возможно, новы для читателя.Вы должны попробовать эти движения на себе и проверить их или опровергнуть. Будь честен со мной. Их нужно не только пробовать, но и проверять точно, а точность очень трудна, потому что, несмотря на добрые намерения, вы можете совершать бессознательные вспомогательные движения. Например, практически невозможно удержать позвоночник в неподвижном состоянии при переводе руки в крайнее положение. Также нужно быть очень осторожным, чтобы очень точно выдерживать указанные позиции. Например, при изучении вращения можно позволить предплечью расслабиться из положения под прямым углом к плечевой кости, и без этого указателя может возникнуть очень небольшая степень вращения, которая обеспечит большую свободу подъема.Кроме того, практически невозможно отделить движения самой лопатки от лопатно-плечевых движений. Несмотря на свою волю, лопатка будет немного двигаться по стенке грудной клетки и предоставит плечевой кости обманчивую свободу. Вы думаете, например, что с плечевой костью во внутренней ротации вы можете выполнить отведение плечево-лопаточного сустава до горизонтального положения, но на самом деле степень отведения плечевой кости будет очень скудной. Если бы ваша лопатка была прибита к груди в анатомическом положении, я сомневаюсь, что ваша рука могла бы перемещаться на 45 градусов в сторону.
Подводя итог, я считаю, что важно понимать, что: (1) плечевая кость находится во внешнем вращении, когда рука находится сбоку, а ладонь повернута как можно дальше вперед и наружу; (2) со стороны пациента возможно значительное лопаточно-плечевое приведение (четвероногое сгибание), так что угол между лопаткой и осью плечевой кости уменьшается примерно на 20 градусов; (3) достижение максимально возможной высоты (возвышение) не означает крайней степени «разгибания» плеча, поскольку на несколько градусов можно получить больше, опуская руку назад за голову к другому плечу; (4) молодой пациент имеет гораздо больше движений во всех направлениях, чем мужчина или женщина старше среднего возраста; (5) грудинно-ключичный сустав больше работает при пожатии плечами, чем при возвышении; (6) при возвышении ключица движется вверх и назад и вращается в грудино-ключичном суставе; (7) в акромио-ключичном суставе имеется лишь небольшая степень движения, что не очень важно (часто этот сустав становится анкилозом у работающих мужчин, без особой боли или инвалидности, и движение серьезно не нарушается); (8) при подъеме плечевая кость совершает спиральное движение, вращаясь и поднимаясь одновременно; (9) движение руки в запястье не связано с использованием плечевого сустава, и все же, когда рука вытянута в сторону, плечевая кость обычно вращается без нашего восприятия; (10) у нормального субъекта лопатка, плечевая кость и грудинно-ключичный сустав движутся в ритме, столь прекрасно скоординированном, что все они одновременно выполняют устойчивый подъем руки; (11) с предплечьем, согнутым под прямым углом к плечевой кости и поднятым в коронарной плоскости при крайнем внутреннем вращении, плечевая кость не может подниматься под прямым углом к телу, и что как только предплечье приводится во внешнее вращение плечевая кость находится в положении, при котором ее можно приподнять еще на 90 градусов; (12) пытаясь наблюдать за тремя костями одновременно, один обязательно переводит взгляд, но в то же время каждая точка все еще движется, и движение лопатки и плеча, будучи в три раза сильнее по дуге, чем любая из других, привлекает большая часть нашего внимания, потому что скорость также в три раза больше.
Я думаю, что многие не признают уникальность плечевого сустава во многих отношениях. Сравните его простоту конструкции с сложнейшим мышечным механизмом. Его можно сравнить с универсальным шарниром в автомобиле в том, что касается его функции, но его анатомия более проста; то есть это закругленная ручка, свободно устанавливающаяся на небольшой, неглубокой, скользкой опоре. Точность движения в каждом направлении зависит от группы мышц, которые должны быть абсолютно скоординированы, и всегда работают вместе до некоторой степени, каждая, в свою очередь, действует как стабилизатор, и каждая из них иногда становится доминирующей мышцей, которую либо интеллект или слепая привычка может приказать.Причем каждая мышца должна быть подготовлена к замене соседа в случае легких травм или всем вместе бастовать до тех пор, пока травмированный не заживет. Каждый должен иметь возможность играть свои роли с максимальной скоростью в любых условиях и под любым углом, когда движущиеся точки опоры меняют положение.
Вы когда-нибудь пробовали задним ходом автомобиль с прицепом? Обычное соединение с прицепом — это такой же простой механизм, как и плечевой сустав человека. Когда вы возвращаете трейлер назад, ваш мозг заменяет нервно-мышечный аппарат плеча.Вы возвращаетесь совершенно прямо, и прицеп на мгновение возвращается прямо, но мгновенно может повернуть вправо или влево. Вы исправляете это, поворачивая заднюю часть вашего автомобиля в противоположном направлении, и сразу обнаруживаете, что ваш прицеп уезжает слишком далеко в обратном направлении. Теперь механизмы плечевых мышц более активны, чем мы; они могли поставить трейлер за другим трейлером. Вот иллюстрация механической проблемы, когда вы поднимаете руку и кладете палец на потолок. Нажимать пальцем вверх — все равно что ездить сзади на машине с восемью прицепами.
При всех этих движениях постоянно используется субакромиальная сумка. На самом деле это сустав без суставных хрящей, но без него не обойтись. Когда его поверхности плотно прилегают, теряется половина высоты подъема и почти 140 градусов при вращении и столько же при дорсальном и фронтальном сгибании. Разрыв сухожилия надостной мышцы нарушает ровную выпуклость его полушарного основания и нарушает нормальный лопаточно-плечевой ритм. Болезненность в месте прикрепления этого сухожилия или в бурсе вызывает спазматическую блокировку сустава.
Из того, что уже было сказано в этой главе, очевидно, что движения плеча можно довольно четко разделить на движения лопатки на грудной стенке и движения руки на лопатке. В первом наборе движений субакромиальная сумка и сухожилие надостной мышцы не задействованы, поскольку они могут быть выполнены с помощью анкилозированного плечевого сустава, но в движениях лопаточно-плечевого сустава постоянно используется бурса.
ТАБЛИЦА I.СОТРУДНИЧЕСТВО ВСЕХ МЫШЦ
ТАБЛИЦА I
Человек, несомненно, может поднять руку до тех пор, пока он не достигнет точки настолько высоко, насколько ему кажется возможным, а затем с усилием он может толкнуть ее прямо вверх. Мы можем сравнить механику этого процесса с автомобилем и прицепом, показанными на этой диаграмме. Даже если водителю удалось поставить эти прицепы задним ходом с такой точностью, как предполагалось, мы не можем представить себе, чтобы он поставил их в линию, достаточно выпрямленную, чтобы он мог толкнуть назад какой-либо другой объект.Тем не менее, человек может без усилия или напряжения совершить это чудо, выровняв кости своей руки таким образом, что дальнейшее сокращение его мускулов будет выпрямлять линию его костей и передавать силу прямо от ее основания.
Правый рисунок предлагает сравнение с работой такелажа, который устанавливает сложную систему лонжеронов, которые в последний момент он может поднять в вертикальное положение единодушными совместными усилиями экипажа, отвечающего за каждую часть структура.Когда мы принимаем во внимание, что в каждой мышце работают тысячи гномов, каждый из которых управляет определенным мышечным волокном, это наполняет разум восхищением достижениями эволюции, но смирением в отношении способности человека исследовать такие подробности. тонкий механизм. Имеем ли мы вообще право пытаться произвести грубую корректировку?
Хирург, занимающийся случаями плечевого сустава, не может слишком хорошо разбираться в этих моментах, потому что при наиболее серьезных формах травм плеча у него всегда должен быть выбор между рекомендацией фиксации сустава и его удалением.Иссечение позволяет вращение ниже уровня плеча, чтобы пациент мог положить руку в противоположный карман, спереди и сзади тела. Фактически, больной с иссечением плеча может поворачивать дверную ручку за спиной больной рукой лучше, чем здоровой. В качестве компенсации этой подвижности при вращении ему не хватает силы поднимать тяжести при отведении, которой обладает человек с анкилозом плеча, который может поднимать с большой силой в пределах дуги движения, которую он все еще сохраняет; я.э., чуть выше уровня плеча.
К сожалению, клинический факт таков, что между этими двумя крайностями нет промежуточной станции. Пациенты с частично поврежденными плечевыми суставами обычно находятся в худшем положении, чем пациенты с гибкими иссеченными суставами или с жесткими анкилозированными суставами. Пациенты, перенесшие иссечение или анкилоз, вскоре приходят к безболезненному состоянию с определенными ограничениями, о которых говорилось выше. Напротив, если лопаточно-плечевой сустав несовершенный и работает нерегулярно, он может быть более бесполезным и неприятным, чем анкилозированный или иссеченный сустав, потому что он не только механически несовершенный, но и болезненный, а боль вызывает спазм, разрушающий сустав. нормальный лопаточно-плечевой ритм и подавляет усилие.Таким образом, сустав с несколькими степенями движения обычно хуже, чем сустав без него. Когда плечо травмировано таким образом, чтобы разрушить его чудесное механическое совершенство, оно может ухудшаться, и хотя вначале оно может иметь изрядную степень движения, отличную от нормальной, рано или поздно оно имеет тенденцию к анкилозу.
Поэтому очень важен прогноз при заболеваниях плеча. Если кто-то сможет сразу распознать те случаи, которые в конечном итоге станут анкилозирующими, и отделить их от тех, которые обязательно выздоровеют, это будет большим преимуществом для пациентов, которые могут страдать в течение многих месяцев и лет, только чтобы закончить соединение.Когда повреждены только мягкие структуры сухожилий или связок (как при бурсите или разрыве сухожилий), стойкого анкилоза не будет, и можно надеяться на восстановление; но если суставная поверхность плечевой кости сама по себе повреждена или разрушена болезнью так, что она даже частично прилегает к мягким частям, практический анкилоз почти наверняка последует. Именно по этой причине оперативное лечение осложненных переломов плечевого сустава является неудовлетворительным и является обескураживающим полем для хирургических вмешательств.Чтобы такие операции были успешными, они должны быть выполнены сразу после аварии. Каждый хирург должен хорошо знать соответствующие преимущества и недостатки, которых следует ожидать от удаления или анкилоза этого сустава. В целом, пациенты, которым приходится выполнять тяжелую работу с рукой, лучше страдают анкилозом, тогда как иссечение предпочтительнее у тех, кто относится к классу белых воротничков.
К счастью, анкилоз не возникает из-за разрыва сухожилия надостной мышцы, поскольку избыток жидкости, который образуется в этих случаях, предотвращает спайки, и, хотя хрящ может подвергаться трению и разрушаться, он не срастается.
До сих пор мы рассматривали движения скелетной части плеча, не пытаясь определить роли, выполняемые отдельными мышцами, более подробно, чем это дано в цитате из Грея на стр. 4. Однако у меня есть определенные обязательства. чтобы попытаться описать особую роль надостной мышцы. Для этого я привожу две диаграммы с сопроводительным текстом из одной из моих прежних работ.
Рисунок 31 — Показывает, как сила передается надостной мышцей.
Рисунок 32 — Показывает, как сила подается дельтовидом
.
«Объясняя этот предмет студентам, я обнаружил, что многие не понимают, что во время отведения (подъема) руки большая бугристость фактически проходит под акромиальной и коракоакромиальной связкой. Они, кажется, думают, что движение ограничено столкновением. Я думаю, что это ложное представление связано с обычным методом сочленения скелетов, используемым для анатомического исследования, который не позволяет бугристости проходить под акромионом.Диаграммы (рис. 31 и 32) иллюстрируют важность надостной мышцы как отводящей мышцы. Принято считать, что дельтовидная мышца является отводящим телом руки, но я считаю, что можно показать, что дельтовидная мышца не является отводящей мышцей, если ее действие не сопровождается надостной мышцей. Одна только дельтовидная мышца имеет тенденцию прижимать головку плечевой кости вверх под акромионным отростком.
Рассмотрение рисунков 31 и 32 продемонстрирует важность функции надостной мышцы при отведении руки.На рис. 31 показано, как надостной мышечный сустав прилагает свою силу к короткому плечу рычага P. F. На гленоиде получается механически совершенная скользящая точка опоры.
На рисунке 32 проанализировано приложение силы дельтовидной мышцы к точке 0. Если бы сила прикладывалась внешними волокнами OP, точка опоры не могла бы быть получена на гленоиде, но была бы получена на акромионе, который, поскольку он не снабжен суставным хрящом, очевидно непригоден для этой функции. С другой стороны, если бы сила была приложена внутренними волокнами 0-P ‘, гленоид мог действовать только как точка опоры при приведении.Результат действия всех волокон имеет тенденцию направлять головку кости прямо вверх под акромион.
Однако, когда обе мышцы действуют одновременно, сила, прилагаемая надостной мышцей, является точкой опоры для силы дельтовидной мышцы. (Рис. 17-a.) Когда силовые линии двух мышц приближаются друг к другу (Рис. 17-b), дельтовидная мышца может получить точку опоры на гленоиде. При нормальном действии гленоид принимает на себя весь вес, а сила надостной мышцы удерживает бугорок от поиска точки опоры на акромионе и коракоакромиальной связке.Функция бурсы состоит в том, чтобы избежать трения в этой точке.
Болезненность бурсы или сухожилия надостной мышцы выводит ее из строя, и одна дельтовидная мышца не может выполнять отведение. Дюшенн сообщил о случае паралича огибающей, когда одна надостная мышца была достаточно сильной, чтобы выполнить отведение. Об аналогичном случае сообщается на стр. 393.
Комбинированное действие двух мышц настолько привычно, что их нельзя по собственному желанию разъединить при отведении, хотя часто можно использовать силу одной только дельтовидной мышцы, чтобы поднять или выпрямить плечо, и наоборот, опуская плечо в положение округлой формы. или наклонное плечо, отводят лопатку от плечевой кости с помощью надостной мышцы.Даже в последнем движении нельзя отделить сокращение дельтовидной мышцы ».
По прошествии лет я не видел причин отказываться от любого из вышеперечисленных утверждений, и я видел много отдельных случаев, которые подтверждают и иллюстрируют важность этих наблюдений. Я видел ряд случаев, которые подтверждают наблюдение Дюшенна о том, что отведение может выполняться только надостной мышцей. Об этом говорится в главе XII, стр. 393. С другой стороны, каждый случай разрыва надостной мышцы подтверждает замечания в относительно функции надостной мышцы в обеспечении точки опоры для дельтовидной мышцы.Все случаи разрыва надостной мышцы иллюстрируют тенденцию дельтовидной мышцы поднимать руку по вертикальной оси.
РИСУНОК 83. ВРАЩЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Полусхематический рисунок г-на Айткина из замороженного сечения, сделанного поперек правого плечевого сустава. Удивительно, насколько громоздкой кажется мускульная масса плеча с этой точки зрения. Из наблюдения за прикреплением зубчатых костей можно также понять, насколько легко лопатке покачиваться вперед или назад; другими словами, вращаться вокруг своей вертикальной оси.Это вращение происходит так легко, что трудно определить реальную долю, которую выполняет лопаточно-плечевое движение, когда плечевая кость вращается вокруг своей вертикальной оси в анатомическом положении. На этих диаграммах лопаточно-плечевое движение показано примерно на 90 ° между внешним вращением (а) и внутренним вращением (6), но это, вероятно, не крайние положения, которые сустав может принимать. У молодых людей диапазон, вероятно, составляет около 180 °.
Диаграммы иллюстрируют подвижность периферических частей сумки и сустава.Подлопаточная бурса становится частью сустава при внешнем вращении, а подлопаточная бурса разворачивается при внутреннем вращении. Подобным образом субкоракоидная часть субакромиальной сумки разворачивается при внешнем вращении, в то время как при внутреннем вращении ее рыхлая периферия образует мигательную складку, на что здесь указывает резкий угол наклона кнаружи от коракоида, который соответствует передней части. вид, показанный на рис. 49. Эти мигающие складки встречаются и в других частях периферии, и их положение может варьироваться.Когда бурса взорвана или введена инъекция, они в значительной степени исчезают.
Хотя очень интересно размышлять о точном действии какой-либо одной мышцы или группы мышц, связанных с плечом, необходимо постоянно помнить, что действия этих мышц сильно различаются в зависимости от напряжения в окружающих мышцах. Было бы недальновидно изучать действие одной надостной мышцы без учета комбинированных действий всех коротких ротаторов. Мы также не можем рассматривать действие всех коротких ротаторов вместе, не принимая во внимание положения всей лопатки на груди, поддерживаемые мышцами, которые стабилизируют ее на теле.Дж. Х. Стивенс (A mer. Jour. Med. Sc, декабрь , 1909. «Действие коротких ротаторов на нормальное отведение руки») очень интересным образом обсудил взаимосвязь действия надостной мышцы. другим коротким ротаторам, так что мне совершенно не нужно повторять здесь то, что он должен сказать, потому что я согласен с ним почти полностью. Он утверждает, что в то время как надостная мышца выполняет функции, о которых я упоминал выше, другие короткие вращающие мышцы также играют важную роль в удерживании головки плечевой кости снизу.В этом я согласен.
Стивенс в вышеприведенной статье цитирует мое мнение о том, что надостная мышца инициирует движение отведения. Если я так выразился, то сейчас я передумал, и, как указано на странице 52, в настоящее время я считаю, что лопатно-плечевой ритм при подъеме руки и плеча вместе является единообразным от первого до последнего, все мышцы взаимодействуют друг с другом. до некоторой степени. Вероятно, причина того, что движения плеча так долго истолковывались неверно, то есть почти повсеместно признается, что плечевая кость движется впереди лопатки, кроется в простой маленькой точке.Когда модель стоит прямо перед приказом поднять руку, чтобы можно было наблюдать движения костей, его мышцы относительно расслаблены. Как только его разум подчиняется приказу, все мышцы, относящиеся к лопатке, должны в некоторой степени работать совместно. Самым первым наблюдаемым движением лопатки является небольшое смещение нижнего угла к позвоночнику. Вскоре после этого нижний угол медленно и стабильно продвигается по изогнутой линии к подмышечной впадине. Я интерпретирую небольшое предварительное движение к средней линии как попытку вторичных мышц плеча зафиксировать лопатку так, чтобы могли начать работать короткие вращающие мышцы и мышцы руки.Феномен можно интерпретировать и в обратном порядке; то есть внезапное предположение о лопаточно-плечевом действии оказывает давление на лопатку и, следовательно, наклоняет нижний угол к позвоночнику. Кажется неважным решать, какой из этих наборов мышц первым начинает работать, но важно знать, что есть это небольшое колебание в начале движения, поскольку я думаю, что это краткий период предварительной стабилизации всего плеча, что привело к обману, что плечевая кость начинает двигаться по лопатке до того, как лопатка начинает двигаться по телу.Во всяком случае, я совершенно уверен, что надостная мышца должна проявить свою силу до того, как дельтовидная мышца сможет действовать как отводящий, и что у нормального человека отведение лопаточно-плечевого сустава происходит благодаря совместным усилиям двух мышц. Как повторяется в других местах этой книги, я также уверен, что подъем может выполняться свободно и с остановками, даже когда надостная мышца выбита, поскольку другие короткие вращающие мышцы могут в определенной степени удерживать головку плечевой кости на ее опоре, гленоид.
Прежде чем перейти к рассмотрению действия мышц плеча, следует кратко подчеркнуть несколько принципов. Во-первых, многие мышцы в этой области имеют веерообразную форму, поэтому их волокна тянутся в очень разных направлениях. Например, трапеция — это сложная мышца. Каждый пучок волокон — это почти отдельная мышца, а крайние из них почти антагонистичны. Самые нижние волокна тянут плечо вниз, а самые верхние — вверх.Сама дельтовидная мышца имеет веерообразную форму с изогнутым краем веера. Подлопаточная мышца, подостая мышца, широчайшая мышца спины и большая и малая грудные мышцы также имеют веерообразную форму. Все ручки вентиляторов направлены к головке плечевой кости. Насколько чрезвычайно чувствительным должно быть взаимодействие между этими разнообразными мышцами, все части которых должны действовать вместе почти при любом движении, которое мы выполняем руками, потому что не только различные нервы, которые мы знаем как ветви плечевого сплетения, но и задействованы. подразделения этих нервов после того, как они перешли к отдельным пучкам мышечных волокон.При поднятии руки, например, волна импульсов должна проходить через связки, составляющие трапецию, и аналогичная рябь должна проходить через веерообразные начала широчайшей мышцы спины, зубчатых мышц, грудных мышц и т. Д. Расслабление некоторых волокон при необходимости. моменты столь же важны, как и стимулирование других. Фактически, когда человек делает простейшее движение, чтобы поднять руку, чтобы коснуться пальцем точки на стене, должна существовать идеальная симфония взаимодействующих расслабляющих нервных импульсов, гармонизирующих с сокращениями различных других групп мышечных волокон, которые, если проанализировать в деталях, было бы сложнее, чем музыка, написанная для всего взрыва гармонии от оркестра.
При изучении движений плеча всегда нужно помнить о зубчатых мышцах, действие которых скрыто. Это очень важно и необходимо для полного подъема руки. Помните, что большинство животных мира ходят, бегают и прыгают на своих серрати, потому что у них нет ключиц, чтобы контактировать со скелетами.
Я не собираюсь подробно рассматривать действие других отдельных мышц плеча. В лучшем случае я не мог сравниться с чудесными описаниями их действий, написанными Дюшенном в его «Физиологии движений», опубликованной в Париже в 1867 году и оставшейся непревзойденной сегодня.Он очень интересовался изучением параличей этих различных мышц, и эта точка зрения во многом повлияла на его анализ. Совсем недавно Молье опубликовал свои лекции, адресованные студентам-искусствоведам (С. Молье, Plastische Anato-mie, Verlag von J. F. Bergmann, Miinchen, 1924). За прошедшие 60 лет мне не удалось найти ничего важного в литературе.
Как ни странно, ни один из этих авторов не проявляет никакого интереса к субакромиальной сумке, которую я считаю неотъемлемой частью сустава человека.Они не упоминают об этом. Откровенно говоря, я уделил все свободное пространство анатомии своей собственной точке зрения, чтобы выявить то, что, как мне кажется, является относительной важностью бурсы по сравнению с самим суставом. Я попытался показать, что разрушение сустава или бурсы забирает не только движения, которыми обладают четвероногие, но и большинство тех замечательных дополнительных свойств механики сустава, которые появились у нас и у обезьян, чтобы удовлетворить потребность в них. отведение и приведение.
В этих двух главах я описал некоторые аспекты движения плеча, о которых я не встречал упоминания в другом месте, но Дюшенн и Молье рассказали обо всем остальном, что теперь известно об этом суставе, включая многое, о чем я не упомянул выше.
Мы просто должны закрыть эту главу, поскольку нет конца прекрасным сложностям движения, которое выполняет этот сустав, но если читатель не понял и не согласился (или не согласился рационально) с тем, что я сказал здесь, ему лучше не заканчивать. книга.
ССЫЛКИ
Подтверждение в тексте произведений Дюшена, Локхарта, Мольера и Стивенса.

Боль в плече: ущемление плеча?
Боль в плече — третья по частоте жалоба в ортопедической практике, часто причиной является ушиб плеча.¹ Удар плеча может затруднить достижение над головой, вызвать боль или дискомфорт во время сна и повлиять на диапазон движений.
Что такое ущемление плеча?
Сохранить
Удар плеча возникает, когда рука поднята (отведение). Во время этого движения надостная мышца, сухожилие двуглавой мышцы и / или бурса могут защемиться между костями плеча.
Удар плеча — иногда называемый субакромиальным ударом — относится к болезненному защемлению мышц, сухожилий или других мягких тканей между костями и / или связками плеча.
объявление
В плече мягкие ткани зажаты между костями
Плечо включает область, где мягкие ткани, такие как сухожилие двуглавой мышцы, вращающая манжета, связки и бурса, зажаты между костями. Эта область, называемая субакромиальным пространством, расположена выше шаровидного сустава плеча и ниже акромиона, самой верхней кости плеча.
Когда человек поднимает руку, субакромиальное пространство становится меньше.В случае удара плеча поднятие руки вызывает защемление мягких тканей, что приводит к боли в плече и другим симптомам.
В этой статье:
Что вызывает ущемление плеча?
Сохранить
Плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, поддерживаемое мягкими тканями. Его конструкция обеспечивает высокую степень гибкости, но также делает плечо восприимчивым к травмам, таким как удар плеча.
У человека может быть одна или несколько проблем, которые приводят к поражению плеча, в том числе:
Чрезмерное использование , например, плавание, бейсбол или занятия, требующие частого подъема тяжестей над головой.Чрезмерное использование сустава может вызвать раздражение и воспаление мягких тканей, вызывая их опухание. Эти опухшие ткани с большей вероятностью защемятся в субакромиальном пространстве.
Узкое субакромиальное пространство , вызванное либо естественной (унаследованной) формой кости, либо артритическими изменениями костей.
Травмы , например разрыв ротаторной манжеты или разрыв верхней губы. В некоторых случаях причиной этих травм может быть необработанный удар плеча.
реклама
Людям с поражением плеча полезно знать его симптомы, причины и факторы риска, а также способы диагностики и лечения.
Список литературы
1. Гарвинг C, Якоб С., Бауэр И., Наджар Р., Бруннер У. Синдром соударения плеча. Dtsch Arztebl Int . 2017; 114 (45): 765-776.
Отведение через плечо | Трансмиссия Бейсбол
Интеграция данных оценки в помощь спортсменам жизненно важна для того, что мы делаем в Driveline. Одна часть данных, которую мы иногда видим, — это питчеры с высокими подъемами локтей. Сегодня мы обсуждаем то, что мы видим, с точки зрения тренировочной площадки и биомеханической оценки.Это будет хорошим примером того, как вы можете комбинировать биомеханику, оценку и повторное тестирование со знаниями тренера по метанию, чтобы помочь добиться положительных изменений движений у ваших спортсменов.
Перспектива тренера по лазанию на локтях
В компании Driveline питчеры проводят наши упражнения на сдерживание почти каждый день. Каждое упражнение предназначено для атлета, чтобы сосредоточиться на определенной части качки. Хотя поворотный датчик является ключевым упражнением для переназначения действий руки, вы, вероятно, можете увидеть подъемы локтя почти в каждом упражнении.
Возьмите, например, это видео, снятое сзади спортсмена, и подумайте, как оно дает нам представление о движении его руки и, в частности, о том, где его локоть находится по отношению к его плечам.
«Высокий подъем локтя» может быть определен как слишком высокое поднятие плечевой кости (плеча) для освобождения мяча. Технически это называется высоким отведением плеча. Ниже приведен пример измерения похищения:
Мы видели, что в среднем элитные метатели более последовательны в отведении плеча от контакта передней ноги до выброса мяча — почти как если бы их локти и плечи вращались в одной плоскости друг с другом.
Отметьте, куда он бросает мяч в первой обойме. Это действительно важно — он бросает прямо перед лицом.
Итак, мы увидели, что его движение руки может нуждаться в некоторой корректировке, но есть некоторые шаги, которые необходимо предпринять, когда вы приближаетесь к внесению таких изменений.
Объясните неэффективность движения. В этом случае я показал ему путь, по которому его локоть находился по отношению к его плечам, и сказал ему представить, как они вращаются в одной плоскости до тех пор, пока не освободятся.
Покажите спортсмену то, что видите вы (тренер).Я показал ему, куда он «целился» — прямо перед его лицом, почти поперек его тела. Мяч приземлился на другую сторону его тела, что указывало на то, что он бросал не в кого-то перед собой, а больше в сторону перчатки. Исправление заключалось в том, чтобы прицелиться по прямой линии от его плеча, и я попросил его установить и визуализировать точную цель на стене (кусок ленты в качестве цели также может помочь). Из-за этого ему было намного труднее преувеличить спираль локтя и поднять локоть над плечами.
Измените среду.Конкретно для этого спортсмена общей ошибкой было то, что он скорректировал направление своей нижней половины, чтобы компенсировать то, куда он бросал мяч, и его рука вернулась в исходное положение. Мы поставили его на кусок ленты и сказали, что он не может приземлиться на другой стороне ленты передней ногой.
Спортсмены, работающие со стеной PlyoCare, часто могут отвлекаться, сосредотачиваясь на своих движениях внутри, вместо того, чтобы сосредоточиться на внешнем. В этом случае мы хотели бы попробовать изменить окружающую среду (в данном случае с помощью ленты), чтобы увидеть, сможем ли мы улучшить движения спортсмена.
Биомеханика подъема в высокий локоть
В отчетах по биомеханике мы получаем различные кинематические показатели верхней и нижней части тела во время метательного движения. В этом случае мы рассмотрим положения верхней части туловища, такие как сгибание локтя, внешнее вращение, горизонтальное отведение плеча и отведение плеча, по отношению к другим сегментам, когда они перемещаются от контакта стопы через освобождение мяча. Как упоминалось выше, при отведении плеча мы обычно хотим видеть последовательность от контакта стопы через отпускание мяча под углом около 90 градусов.
Как это выглядит в отчете? Ниже мы вырезали вторую страницу нашего отчета по биомеханике, на которой описываются кинематические положения верхней части тела спортсмена. Отведение плеча выделено в таблице красным прямоугольником, а путь, которым следует угол от контакта стопы до освобождения мяча, обозначен фиолетовой линией на графике, обведенной красным прямоугольником. Как вы можете видеть, плечо находится прямо около 90 градусов при контакте с ногой и освобождении мяча и обычно следует по прямой линии вдоль этого пути под углом 90 градусов.
Мы коснулись важности последовательного движения руки. Но с биомеханической точки зрения также имеет смысл, что мы хотели бы иметь постоянное движение в этой плоскости. Во время движения руки плечевая кость уже должна будет двигаться через поперечную плоскость (горизонтальное отведение плеча), освобождаясь от нагрузки на лопатку и расслабляясь.
Кроме того, самое быстрое движение в спорте будет происходить в этом суставе за счет внутреннего вращения плечевой кости со скоростью более 6000 градусов / сек.Поскольку все это движение уже происходит вокруг этих двух осей, добавление дополнительных движений плечевой кости на уровне плеча может привести к неэффективности и нежелательному стрессу.
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Не все пути рычагов одинаковы. Не всем нужно разделять идею отведения плеча под углом 90 градусов от контакта стопы до выхода мяча. Это общее наблюдение, и в конечном итоге все бросают немного по-своему. Также возможно, что у определенного метателя должен быть другой путь отведения из-за недостатков ROM, столкновений, антропометрических различий и т. Д.Эта идея пути отведения плеча исходит от среднего элитного метателя, которого мы видим повсюду. В этом случае мы используем спортсмена в качестве примера того, кому будет выгодна корректировка из-за его уровня производительности и другой информации, которая была собрана в его оценке.
Изменение действия руки на стене Plyo
Специально для этого спортсмена он скорректировал направление своей нижней половины, чтобы компенсировать то, куда он бросал мяч. Таким образом, движение его руки не могло произвести необходимой корректировки.Затем нам пришлось настроить его нижнюю половину так, чтобы он приземлился прямо впереди, но все еще мог попасть в точку на стене, которую мы отметили. Мы поставили его на землю с помощью другого куска ленты и сказали, что он не может приземлиться на другой стороне ленты передней ногой.
Давайте посмотрим на второе видео после вмешательства
Вы можете видеть, что корректировка цели улучшила раскручивание его руки. Локоть намного ближе к одной плоскости с плечами.
Хотя мы увидели немедленные результаты в том, что его движения руки улучшились так, как мы хотели, эту практику нужно будет тренировать часто, если возможно, ежедневно, чтобы избавиться от этой привычки.Важно, чтобы спортсмен сосредоточился на том, что он чувствует, когда он выполняет упражнение правильно в рамках ограничений, чтобы он мог воспроизвести его в другом месте без ограничений.
Наконец, важно помнить, что это упражнение может не работать вечно и может не подойти всем. Как тренер, вы должны взвесить потенциальные недостатки упражнения и его корректировок с потенциальными улучшениями.
Повторные тесты биомеханики могут помочь нам определить, сохранятся ли изменения
Вот отличный пример спортсмена, для которого у нас есть данные оценки и повторного тестирования, кому нужно было сделать подобное изменение.Когда он появился, мы сочли, что его путь отведения плеча «нуждается в улучшении».
Ты это видел? Это прямо здесь. Вот давайте попробуем другой взгляд, может быть, это поможет.
Как насчет сейчас? Нет? Честно говоря, я тоже, и я каждый день смотрю на эти изображения. Но когда мы смотрим на данные о пути отведения плеча, становится совершенно ясно, что путь плечевой кости неэффективен, и есть возможности для улучшения. Это также отличный пример ценности отчетов по биомеханике и их способности предоставлять нам объективные данные, которые мы иногда можем упустить.
Рука начинается почти на 19 градусов выше 90 при контакте стопы.
Он опускается ниже 90 примерно до 87 градусов (как видно на графике).
Затем он возвращается на угол 107 градусов за счет отпускания мяча.
Это довольно много ненужных движений вокруг оси, которые мы хотели бы видеть более последовательными.
Это было отмечено в тренировочном профиле спортсмена:
«Отведение плеча при выпуске мяча довольно велико, поэтому внимательно следите за траекторией движения руки и убедитесь, что вы не преувеличиваете спираль локтя.Pivot Pickoffs будет лучшим упражнением, чтобы почувствовать это ».
Данные ничего не значат, если мы не отслеживаем, а затем повторно проверяем. Итак, несколько месяцев спустя, уделяя особое внимание движению рук и их траектории, мы повторно протестировали этого спортсмена в лаборатории биомеханики. На вид не так много, но мы внесли довольно значительные изменения.
Опять же, на видео сложно рассказать, но отчет может дополнить остальную историю этого спортсмена:
Довольно чистый ход руки.Вы можете видеть, что пурпурная линия отведения плеча остается довольно постоянной под углом примерно 90 градусов от контакта стопы при отпускании мяча. Вот еще один вид, в котором я наложил данные оценки и повторного тестирования. Данные оценки останутся в цвете, а данные повторного тестирования станут черными.
Несколько важных моментов, на которые следует обратить внимание на этот оверлей:
У него значительно более чистый путь похищения (фиолетовый).
Он все еще может выдерживать достаточную нагрузку на плечо в горизонтальном направлении / на лопатку (красная линия).
Он достигает значительно большего максимального внешнего вращения (MER). Возможно, это новое положение похищения позволило спортсмену достичь большего MER.
Кроме того, этот атлет набрал 5 миль в час от своей оценочной скорости на холме (84 миль в час) до его скорости на выходе из холма (89 миль в час). При этом также сохраняется низкий максимальный варусный момент от оценки (74 Нм) до повторного испытания (80 Нм).
Давайте посмотрим, как выглядит наложение, когда мы сравним захват движения в обоих отчетах:
Красный: оценка
Зеленый: повторный тест
Опять же, трудно увидеть много, но вот что говорят нам данные:
Не похоже, что локоть при повторной проверке находится настолько «ниже», что означает, что положение туловища и наклон сильно влияют на угол отведения плеча.
На долю секунды посередине вы можете увидеть, как спортсмен достиг большого максимального внешнего вращения, что может быть связано с этим более эффективным путем отведения.
Заключение:
В среднем, у элитных метателей наблюдается постоянное отведение плеча от контакта передней ноги через выпадение мяча (близкое к 90 градусам). Хотя, как мы упоминали ранее, бывают исключения.
Как тренеры, иногда можно увидеть это у спортсменов на плио-стене, но наличие отчета о захвате движения в Driveline имеет большое значение для подтверждения наших наблюдений и результатов вмешательств.
No related posts.

Результат	Вероятный диагноз
Крыло лопатки, травма, недавнее вирусное заболевание 46565 или дисфункция трапециевидной мышцы
Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу	Задний вывих плеча
Supraspinatus / Infraspinatus ущемление надлопаточного нерва
Боль, иррадиация ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки	Болезнь шейного диска
Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе	Нестабильность плечевого сустава
Боль или «лязгающий» звук при движении над головой	Лабральное расстройство 6000

Обобщенная дряблость связок	Многонаправленная нестабильность

Обнаружение
Обнаружение
Передняя зубчатая мышца или дисфункция трапеции
Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу	Задний вывих плеча
Истощение надостной / подостной мышцы	Разрыв вращательной манжеты; ущемление надлопаточного нерва
Боль, иррадиация ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки	Болезнь шейного диска
Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе	Нестабильность плечевого сустава
Боль или «лязгающий» звук при движении над головой	Лабральное расстройство 6000

Общая дряблость связок	Многонаправленная нестабильность

Тест	Маневр	Диагностика, предложенная по положительному результату
9369 Пациент касается верхних и нижних сторон противоположной лопатки	Потеря диапазона движений: проблема вращающей манжеты
Признак Нира	Рука в полном сгибании	06 Тест Хокинса	Сгибание плеча вперед на 90 градусов и внутреннее вращение	Удар по сухожилию надостной мышцы
Тест с опущенной рукой	Поворотная рука 9365 медленно опущена на 904 разрыв манжеты 90 639
Тест с перекрестием	Подъем вперед на 90 градусов и активное приведение	Артрит акромиально-ключичного сустава
Тест на спиннинг
нагружен	Поражение корешка шейного нерва
Тест на предчувствие	Переднее давление на плечевую кость при внешнем вращении	Передняя гленоплечевая нестабильность на плечевой кости при внешнем вращении руки	Передняя нестабильность плечевого сустава
Признак борозды	Тяга вниз на локтевом или запястье	906 Нижняя деформация плечевой кости
Тест Ергасона	Локоть согнут на 90 градусов с пронацией предплечья	Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
Маневр скорости
Согнутый локоть	Нестабильность сухожилия или тендинит двуглавой мышцы плеча
Знак «лязг»	Вращение нагруженного плеча от разгибания к переднему сгибанию	Лабральное расстройство

Тест	Маневр	Диагноз, предложенный по положительному результату
Скрэтч-тест Апли	Пациент прикасается к верхней и нижней сторонам 9000 противоположной лопатки
Признак Нира	Рука в полном сгибании	Субакромиальный удар
Тест Хокинса на внутреннее сгибание	Удар сухожилия надостной мышцы
Испытание с опущенным рычагом	Рука опускается медленно до талии	Разрыв вращающей манжеты
Артрит акромиально-ключичного сустава
Тест Сперлинга	Позвоночник вытянут с поворотом головы на пораженное плечо при осевой нагрузке	906 Приложение тест на реенсию	Переднее давление на плечевую кость при наружной ротации	Передняя нестабильность плечевого сустава
Тест на перемещение	Задняя сила на плечевой кости 906 с внешней стороны плечевой кости
Признак борозды	Тяга вниз на локтевом суставе или запястье	Нижняя гленоплечевая нестабильность
Проникновение в локоть с сгибанием до
Маневр скорости	Локоть согнут на 20–30 градусов, предплечье супинировано	Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит

05	Вращение нагруженного плеча от разгибания до сгибания вперед	Лабральное расстройство

Отведение плеча в сторону: Отведение рук с гантелями в стороны стоя. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс

Отведение рук с гантелями в стороны стоя. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс

Читайте также

Задний: Отведение рук с гантелями в стороны сидя в наклоне

Задний: Отведение рук с гантелями в стороны стоя в наклоне

Средний: Жим гантелей сидя

Средний: Жим штанги сидя

Средний: Жим штанги в машине Смита

Средний: Жим гантелей стоя

Средний: Жим штанги стоя

Средний: Отведение рук с гантелями в стороны сидя

Средний: Отведение руки в сторону на тренажере

Средний ветер (15-25 км/ч)

Средний блок предплечьем снаружи вовнутрь

Упражнение 1 Отведение прямой ноги назад из положения стоя (в сагиттальной плоскости[1] )

Упражнение 2 Отведение прямой ноги в сторону из положения стоя (во фронтальной плоскости[2] )

Prosportlab

Отведение плеча

Автор: Антонов Андрей

отведение руки в сторону на нижнем блоке

Анатомия задних дельт и как их тренировать

Что же тогда нам делать, чтобы исключить спину из упражнения?

Далее, следует подобрать правильный вес

Техника выполнения разведений

Упражнения на заднюю дельту

Тяга штанги к подбородку широким хватом

Техника выполнения:

Исходное положение:

Выполнение:

Махи гантелями в наклоне

Техника выполнения

Исходное положение:

Выполнение:

Тяга верхнего блока к лицу

Техника выполнения

Исходное положение:

Выполнение:

Разведение рук в кроссовере с верхнего блока

Техника выполнения

Исходное положение:

Выполнение:

Разведение рук в тренажере

Техника выполнения

Исходное положение:

Выполнение:

Отведение руки в сторону с нижнего блока. • Bodybuilding & Fitness

Отведение руки в сторону с нижнего блока — техника выполнение.

Советы для максимальной продуктивности

Правила тренировки плеч

Преимущества выполнения упражнения в кроссовере

60. Мышцы, отводящие и приводящие плечо.

61. Мышцы, супинирующие и пронирующие плечо.

Упражнения для плечевого пояса и рук

Упражнения на растягивания

Кружения руками

Махи руками

Отведение рук

Упражнения на силу

Синдром подостной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Симптомы

Диагностика

Лечение

Миалгия плеча

Причины миалгии плеча

Миалгия плеча симптомы

Диагностика

Лечение миалгии плеча

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы, отводящие руку — StatPearls

Введение

Структура и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Клиническая значимость

Прочие вопросы

Рисунок

Ссылки

Движения плечевого сустава

Движения плечевого сустава