Плечи в тренажере: Упражнения на плечи в зале

Рекомендации по выполнению

• При нахождении рукояток в верхнем положении, руки должны оставаться чуть согнутыми. Об этом мы уже говорили, когда разбирали работающие мышцы.
• Не надо искусственно увеличивать амплитуду движения, за счет более низкого опускания ручек тренажера. Это не поможет в развитии дельт, зато может стать причиной травм плечевого сустава.
• При возвращении в исходное положение локти не должны уходить назад. Это приведет к наружному вращению плечевой кости, создав риск ее соударения с акромиальным отростком лопатки. Вследствие чего, может быть травмирована надостная мышца. 
• Спина должна быть прижата к скамье, дабы избежать избыточной нагрузки на позвоночный столб.
• Возвращение в исходное положение должно быть подконтрольным. Не надо резко расслаблять руки и бросать вниз рычаги тренажера. Так можно травмировать плечо и мышцы ротаторной манжеты.
• Не заламывайте кисти в момент выполнения жима. Такая техника может стать причиной травмирования лучезапястного сустава.
• Подбирайте правильно рабочий вес. Хоть тренажер является более безопасным, чем работа со свободными весом, все же акцент должен ставиться на технику выполнения.

Варианты жима в тренажере

Если вы хотите немного разнообразить свой тренинг можно попробовать некоторые варианты жима в тренажере.

Жим узким(параллельным) хватом

Некоторые тренажеры оборудованы двумя типами рукояток. Первый, расположен широко, как при классическом варианте выполнения. Второй, узко. За данные рукоятки мы будем браться параллельным хватом(ладони смотрят друг на друга). Благодаря чему локти выйдут немного вперед и нагрузка сместится на передние головки. В остальном техника выполнения такая же как у классического варианта.

Жим лицом к тренажеры

Для выполнения данного варианта нам нужно будет сесть лицом к тренажеру и лбом упереться в спинку скамьи. Благодаря такому расположению, мы будем вынуждены завести локти назад. Благодаря чему сильнее нагрузим среднюю головку дельтовидных. Стоит учесть, что к данному варианту следует приступать только после освоения классического. Так как жим лицом к тренажеру, при недостаточной гибкости плечевого сустава, может принести больше вреда чем пользы. Став причиной травмы плеча.

Поочередный жим

Выполнение данного варианта позволит проработать каждую дельту по отдельности. Рекомендуется он только тем атлетам у которых присутствует явная асимметрия в развитии плеч. При этом мы можем выбрать любой из вышеприведенных вариантов и совместить его с поочередным выполнением.

Жим стоя в тренажере

А вот этот вариант выполнения жима можно встретить крайне редко. Проблема заключается в том, что такой тренажер есть далеко не во всех залах. Но кто знает, может в ближайшем будущем их начнут массово закупать и мы с вами сможем опробовать жим стоя на эффективность. Принцип выполнения достаточно простой. Навешиваем блины на рычаги. Становимся лицом к тренажеру. Спину держим прямо, ноги стоят на ширине плеч. На выдохе выжимаем рукояти вверх, на вдохе опускаем вниз. Можно выполнять данный вариант в ШВУНГОВОМ стиле. То есть в момент жима немного сгибаем ноги в коленных суставах и выталкивает рычаги вверх на прямые руки. Такой стиль выполнения позволит работать с гораздо большим весом.

Советы для максимальной эффективности

• Перед выполнением жима в тренажере нужно обязательно выполнить комплекс РАЗМИНОЧНЫХ УПРАЖНЕНИЙ. Особое внимание следует уделить плечевым и локтевым суставам
• Вначале стоит сфокусировать внимание на отработки техники выполнения. После того, как вы доведете ее до идеала, можно заняться наращивание рабочих весов.
• Жим в тренажере можно выполнять как основное упражнение. Для этого рекомендуется работать на 8-10 повторений в 3-4 подходах. 
• Также данному жиму можно оставить добивочную роль в конце тренировки. Для этого снижаем рабочий вес и работаем в многоповторном режиме. Примерно 3-4 подхода на 12-15 повторений.

Жим в тренажере хорошее упражнение позволяющее развить дельтовидные мышцы. Он подойдет для атлетов любого уровня подготовки. Главное следить за техникой и правильно подбирать рабочий вес, которой должен постепенно увеличиваться. 

Всем успехов в тренировках!

Тест на износ на тренажере плечевого сустава пяти современных тотальных протезов плеча с тремя осями вращения и скольжения

Основные моменты

•

Это это первое зарегистрированное испытание на износ коммерчески доступного полного плеча в специализированном имитаторе плечевого пояса

•

Пять полных плечевых суставов подвергались динамической нагрузке, а также вращательному и поступательному движению в течение пяти миллионов циклов

•

Средняя степень износа компонентов СВМПЭ составила 21.5 ± 5,4 мм ³ / миллион циклов.

•

Головки плечевой кости имеют шероховатость от 19 ± 3 нм до 43 ± 13 нм за пять миллионов циклов теста

Abstract

При замене плечевого сустава обычно используется полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы (СВМПЭ) в качестве опорной поверхности. Считается, что долговременная выживаемость таких имплантатов ограничена износом СВМПЭ. Имеющиеся в продаже JRI диаметром 42 мм VAIOS Total плечевые суставы были испытаны на износ в разбавленной бычьей сыворотке в течение пяти миллионов циклов на уникальном симуляторе плечевого износа.Пять Плечи Total подвергались вращательному и поступательному движению и нагрузке, чтобы имитировать повседневную активность «кружка в рот». Шестая обочина Total подлежала загрузке только на посту управления. Износ измеряли гравиметрически, а шероховатость поверхности — бесконтактным профилометром. Средняя скорость износа компонентов из СВМПЭ составила 21,5 ± 5,4 мм ³ / миллион циклов. Головки плечевой кости стали шероховатыми, от 19 ± 3 нм до 43 ± 13 нм за пять миллионов циклов теста, в то время как компоненты гленоида из СВМПЭ стали более гладкими, с 959 ± 230 нм до 77 ± 17 нм.Это первое зарегистрированное испытание на износ нескольких образцов имеющегося в продаже полного плеча на специализированном имитаторе плеча.

Ключевые слова

Тренажер плеча

Всего плечевых протезов

Испытание на износ

Полиэтилен

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Разработка и оценка производительности симулятора плеча с активным движением in vitro с мульти-PID-мышечной нагрузкой и применение для оценки обратной тотальной артропластики плеча

Моделирование активного движения плеча in vitro может улучшить понимание биомеханики плеча; однако точные тренажеры, использующие продвинутую теорию управления, не разработаны.Поэтому нашей целью было разработать и оценить симулятор, который использует кинематическую обратную связь в реальном времени и управление пропорционально-интегральным дифференциалом (ПИД) с обратной связью для создания движения. Способность симулятора исследовать клинически значимую переменную, а именно изменения мышечной нагрузки в результате обратной тотальной артропластики плеча (RTSA), оценивалась и сравнивалась с предыдущими результатами, чтобы дополнительно продемонстрировать ее эффективность. Контроль движений трупных плеч был достигнут путем приложения непрерывно переменных сил к семи группам мышц.Мышечные силы, управляющие каждой из трех степеней свободы плечевого вращения, модулировались с помощью трех независимых ПИД-регуляторов, работающих параллельно, каждый из которых использовал измеренные углы Эйлера в качестве переменной процесса. Каждый ПИД-регулятор был сконфигурирован и настроен для управления нагрузкой набора мышц, которые, согласно предыдущим исследованиям in vivo, были в первую очередь ответственны за движение в глубине резкости ПИД. Способность симулятора следовать профилям заданных значений для отведения, осевого вращения и горизонтального разгибания оценивалась с использованием среднеквадратичной ошибки (RMSE) и среднего стандартного отклонения (ASD) для нескольких уровней замещения массы руки.Затем на образец имплантировали RTSA и оценивали влияние латерализации сустава (0, 5, 10 мм) на общую дельтовидную силу, необходимую для движения. Максимальная погрешность профилирования составляла <2,1 градуса для отведения и 2,2 градуса для горизонтального разгибания с RMSE <1 градус. Непрофилированная глубина резкости поддерживалась с точностью до 5,0 ° с RMSE <1,0 °. Воспроизводимость была высокой, с ASD <0,31 град. RMSE и ASD были одинаковыми для всех уровней замещения массы руки (0,73–1,04 и 0,14–0,22 градуса).Латерализация центра вращения сустава (CoR) увеличивала общую дельтовидную силу до 8,5% веса тела с максимальным отведением на ранней стадии. Этот симулятор, который первым использует управление с обратной связью, точно контролирует три степени вращения плеча с высокой воспроизводимостью и дает результаты, согласующиеся с предыдущими исследованиями. Повышенная производительность этого симулятора по сравнению с другими, увеличивает статистическую мощность его результатов и, следовательно, его способность предоставлять новые биомеханические идеи.

Разработка многостанционного тренажера плеча

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Школа машиностроения и системотехники, Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания adobewombat @ hotmail.com.
• ² Школа инженерных технологий и морских операций, Ливерпульский университет Джона Мура, Ливерпуль, Великобритания.
• ³ Школа машиностроения и системотехники, Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания.

Элемент в буфере обмена

Саймон Л. Смит и др.Proc Inst Mech Eng H. 2016 май.

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Принадлежности

• ¹ Школа машиностроения и системотехники, Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания [email protected].
• ² Школа инженерных технологий и морских операций, Ливерпульский университет Джона Мура, Ливерпуль, Великобритания.
• ³ Школа машиностроения и системотехники, Университет Ньюкасла, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания.

Элемент в буфере обмена

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Эта работа была направлена ​​на разработку многопозиционного тренажера плеча для ношения тестовых протезов плеча с использованием общепризнанных повседневных нагрузок на плечо.Был спроектирован, изготовлен индивидуальный тренажер, который прошел пусконаладочные испытания до того, как было проведено первое испытание на износ. Пять протезов JRI Orthopaedics Reverse Shoulder VAIOS 42 мм были протестированы на 2,0 миллиона циклов, а средняя скорость износа и стандартное отклонение 14,2 ± 2,1 мм (3) / 10 (6) циклов были измерены для полимерных компонентов гленоида. Этот результат, скорректированный с учетом диаметра протезов и условий испытаний, показал отличное согласие с результатами исследований аналогичных материалов на симуляторе тазобедренного сустава в лубриканте из бычьей сыворотки.Тренажер Newcastle Shoulder Simulator — это первый многопозиционный тренажер плечевого сустава, способный применять физиологические движения и нагрузку для типичных повседневных действий.

Ключевые слова: CoCrMo; Симулятор; СВМПЭ; плечо; Проверка; носить.

© IMechE, 2016.

Похожие статьи

• Испытания на износ современной конструкции обратного плечевого протеза in vitro.

  Смит С.Л., Ли Б.Л., Буния А., Лин С.Х., Скоулз С.К., Джонсон Дж., Джойс Т.Дж. Смит С.Л. и др. J Biomech. 2015 18 сентября; 48 (12): 3072-9. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2015.07.022. Epub 2015 8 августа. J Biomech. 2015 г. PMID: 26278181

• Сравнительное исследование на симуляторе суставов износа комбинаций металл-металл и альтернативных материалов при замене тазобедренного сустава.

  Голдсмит А.А., Доусон Д., Исаак Г.Х., Ланкастер Дж.Голдсмит А.А. и др. Proc Inst Mech Eng H.2000; 214 (1): 39-47. DOI: 10.1243 / 0954411001535228. Proc Inst Mech Eng H.2000. PMID: 10718049

• Многопозиционный тренажер тазобедренного сустава изучает эффективность полной замены тазобедренного сустава из диоксида циркония и сверхвысокомолекулярного полиэтилена диаметром 22 мм.

  Голдсмит А.А., Доусон Д. Голдсмит А.А. и др.Proc Inst Mech Eng H. 1999; 213 (2): 77-90. DOI: 10.1243 / 0954411991534825. Proc Inst Mech Eng H. 1999. PMID: 10333682

• Симулятор износа бедра со 100 испытательными станциями.

  Сайкко В. Сайкко В. Proc Inst Mech Eng H. 2005 сентябрь; 219 (5): 309-18. DOI: 10.1243 / 095441105X34301. Proc Inst Mech Eng H. 2005. PMID: 16225147

• Трибологическое поведение искусственного тазобедренного сустава под действием магнитного поля при скольжении без смазки.

  Заки М., Алиджинаиди А., Хамед М. Заки М. и др. Biomed Mater Eng. 2003; 13 (3): 205-21. Biomed Mater Eng. 2003 г. PMID: 12883170

Условия MeSH

• Анализ отказов оборудования / контрольно-измерительные приборы
• Анализ отказов оборудования / методы *
• Диапазон движения, суставной / физиология
• Воспроизводимость результатов

Вещества

• полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Другие источники литературы

Роботизированный симулятор плечевой кости для исследования подвывиха протезного имплантата | Дж.Biomech Eng.

Динамический тест . Робот смог воспроизвести запрошенный образец в реальном времени с коэффициентом корреляции ( R ) более 0,98 и среднеквадратичной ошибкой (RMSE) 6,2 Н для привода H _z . и менее 5 Н для приводов H _x и H _y (рис. 6 (a)). На рис. 6 (b) показано перемещение GH головки плечевой кости над суставной впадиной для [ α = 0 градусов; β = 0 градусов].Используя более реалистичную ориентацию GH [ α = −10 градусов; β = 40 градусов] по-прежнему приводил к четкому контролю сил ( R > 0,95, RMSE <11,5 Н, рис. 7 (a)) и смещения GH менее 3,0 мм (рис. 7 (b). ). В обеих ситуациях протез вел себя стабильно. Диапазон переводов составлял [-0,1 мм; 1,25 мм] для [ α = 0 град; β = 0 ° и [-0,1 мм; 3,0 мм] для [ α = -10 град; β = 40 град].

Квазистатический тест .Предел устойчивости ( α _{стабильный} , β _{стабильный} ) ориентации GH во время приложения реалистичной силы был исследован для пяти статических сил образца, извлеченных с регулярным интервалом выборки из предыдущих моделей сил (рис. (а)): F ₁ (-7,9, -14,9, -42,0), F ₂ (-21,2, -39,7, -93,6), F ₃ (-88,4, — 68,4, -238,9), F ₄ (-26,6, -2,0, -57,5), F ₅ (-4.2, -0,5, -21,3) Н. Для каждой из этих сил ориентация GH была изменена при сохранении одного или другого угла (т.е. α или β ) на нулевом уровне. Диапазон стабильного угла, найденного для каждой комбинации, представлен в таблице 5. В общем, α _{стабильный} находился в диапазоне [-40 °; +40 °] и β _{стабильный} в пределах [-39 °; +38 град], что также было близко к пределу исполнительных механизмов (Приложение C, Таблица 5).

Симулятор артроскопии — Считывающий плечевой блок

Современная минимально инвазивная хирургия с артроскопическими хирургическими методами требует высокого уровня навыков, особенно в отношении триангуляции в пространстве, а также работы в определенном суставе, наблюдая изображения (часто в разной ориентации) на отдельном экране.Кривая обучения для получения этих навыков очень долгая и крутая. Чтобы изучить и овладеть этими методами, может потребоваться несколько лет обучения.

Современные методы обучения включают традиционное ученичество с многочасовой / многолетней помощью старшим хирургам, обучение на пластиковых моделях (редко имитирующих «реальную» жизнь), участие в курсах с практическими занятиями на человеческих трупах и, в конечном итоге, «обучение» на реальных пациентах.

Очевидно, что существуют трудности с этими методами обучения и подготовки, поскольку ресурсы ограничены.

Использование возможностей виртуальной реальности (VR) с тактильной обратной связью в артроскопическом симуляторе может преодолеть эти трудности и улучшить способность обучать хирургов выполнению этих сложных артроскопических процедур без риска для живых пациентов.

Артроскопический симулятор VR предоставляет неограниченные ресурсы для тренировок, доступные всем. Хирурги могут практиковаться на этих симуляторах неограниченное количество раз, пока они не достигнут достаточно хороших навыков, позволяющих им безопасно выполнять эти процедуры на пациентах.

Улучшение артроскопических навыков обучаемых можно измерить, установив серию все более сложных упражнений, которые они должны выполнять. Программа симулятора присваивает им баллы за качество выполнения, а также за скорость, избегание ненужных движений и т. Д. Тренеры могут количественно оценить навыки, достигнутые стажерами, и сертифицировать их для выполнения этих процедур с использованием объективных критериев.

Артроскопический симулятор виртуальной реальности (VR) с тактильной обратной связью представляет собой отличный обучающий инструмент и инструмент для количественной оценки навыков.Нет сомнений в том, что будущее артроскопических тренировок будет зависеть от таких тренажеров.

Проф. Офер Леви и плечевой блок для чтения были на раннем этапе разработки этого симулятора в консультативном совете.

Проф. Леви работал в тесном сотрудничестве с инженерами GMV, чтобы создать моделирование плечевого сустава, максимально приближенное к реальности, имитируя видеозаписи и изображения, сделанные им при артроскопии.

Проф. Леви совместно с инженерами GMV разработал первые виртуальные артроскопические «хирургические модули» с артроскопической субакромиальной декомпрессией (с имитацией светофора : зеленый — очень хорошо, амбар — не очень, красный — не удалось) и виртуальной вставкой якорей. …

Зеленый — хорошо, Амбар — нужно больше практики, Красный — игра окончена!

Устройство чтения плечевого сустава использует артроскопический тренажер виртуальной реальности (VR) в лаборатории биологических навыков для обучения стажеров, стажеров и хирургов.

Имитатор для внутримышечных инъекций с накладкой

Анатомическая лаборатория
Срок гарантии: 1 год
Надежный реализм

Миссия Anatomy Lab — предоставить каждому клиенту качественные и доступные модели и тренажеры для медицинских задач.Anatomy Lab предлагает годовую гарантию на все свои продукты и обширную поддержку продукта на каждом этапе, включая руководства по продуктам и инструкции по уходу.

На что распространяется гарантия

Анатомическая лаборатория предназначена для множества приложений, поэтому мы понимаем, что несчастные случаи могут произойти. Гарантия Anatomy Lab Warranty гарантирует, что у вас есть продукт, на который вы можете положиться, будь то новичок или профессионал:

• Если в любой момент в течение этого гарантийного срока ваш продукт Anatomy Lab не соответствует гарантии качества, мы отремонтируем или заменим модель.
• Вот что покрывается:
  • Если ваша анатомическая модель или тренажер для медицинских задач выходит из строя или значительно ухудшается от обычного повседневного использования, это определяется как:
    • Отображение, разборка и повторная сборка деталей, предназначенных для снятия с продукта.
    • Функциональные возможности, такие как забор крови, катетеризация, ирригация, обеспечение проходимости дыхательных путей и т. Д., С использованием деталей и принадлежностей, включенных в анатомическую лабораторию (или утвержденных эквивалентов, таких как правильный калибр иглы, совместимые смеси и медицинские устройства).
    • Для использования внутри помещений без чрезмерного воздействия ультрафиолета, тепла или холода.
    • Уход и хранение в соответствии с Руководством по уходу и обслуживанию в анатомической лаборатории.
  • Если ваша анатомическая модель или тренажер для медицинских задач не работает так, как описано.
• Если вы потеряете деталь или оборудование, мы поможем вам найти замену (может взиматься плата за доставку).

Ограничения гарантии

The Anatomy Lab поддерживает свои продукты и гордится тем, что клиенты используют их в самых разных условиях, включая медицинские кабинеты, лаборатории и даже творческие студии.Поскольку этот продукт подходит для различных областей применения, к сожалению, у гарантии есть некоторые ограничения.

• Мы не покрываем гарантийное обслуживание по гарантии. Поскольку мы предоставляем модели для обучения и подготовки, перепрофилируя модели для использования вне демонстрации, например, для механических испытаний, проверки устройства или других клинических приложений вне сферы образования, гарантия аннулируется. Примеры включают:
  • Отказ от вашего продукта или злоупотребление им.
  • Неправильная чистка или хранение вашего продукта.
  • Модификации продукта, такие как маркировка, дополнительное или замененное оборудование, сверление, резка или иное изменение вашей анатомической модели.
  • Использование неутвержденных принадлежностей или устройств, например игл или катетеров неправильного размера, или неразрешенных смесей растворов.
  • Неправильная сборка или использование вне медицинских симуляторов.
  • Чрезмерная нагрузка на функциональные части, например напряжение позвоночника или чрезмерное растяжение сустава.
• На повреждения из-за небрежности, кражи, повреждения имущества и т.п. гарантия Anatomy Lab не распространяется.
• Хотя мы всегда будем здесь, чтобы поддержать вас, мы не можем предоставить клиентам этикетку возврата для любых продуктов, отправленных за пределы США.

Как подать гарантийную претензию

Наша специализированная команда по обслуживанию клиентов готова помочь по телефону, электронной почте или в чате, и мы будем работать с вами, чтобы найти наиболее эффективное по стоимости и времени решение, соответствующее вашим потребностям.

• Лучший способ защитить вашу покупку — зарегистрировать продукт в Интернете сразу после его получения, чтобы вам не пришлось беспокоиться о потере квитанции или связаться с нами после истечения гарантийного срока. Посетите эту страницу, чтобы зарегистрировать свой продукт по гарантии. Вам потребуется предоставить следующую информацию:
  • Имя и фамилия
  • Адрес электронной почты
  • Место покупки
  • Номер для заказа
  • Дата покупки
• Покупатель должен предоставить доказательство покупки вместе с любым заявлением о дефекте, в противном случае гарантия не будет соблюдаться.Это гарантирует подлинность модели.
• Фотографии должны быть предоставлены при предъявлении претензии по гарантии с указанием дефекта в модели и текущего состояния модели до того, как она будет получена в анатомической лаборатории.
• Все решения по вопросам гарантии принимаются по собственному усмотрению The Anatomy Lab или ее официальных дилеров.

Десять лет моделирования дистоции плеча на основе моделирования — влияние на акушерские исходы, клиническое ведение, доверие персонала и педагогическую практику — исследование временных рядов | BMC по беременности и родам

В настоящем исследовании применяется подход смешанного метода, объединяющий количественные данные акушерских исходов с качественным анализом записанных на видео тренингов на основе моделирования.Было заявлено, что использование подхода к исследованию с использованием смешанных методов позволяет получить более глубокое и широкое понимание, чем использование только одного плана исследования, и позволяет контекстуализировать информацию, которая может обеспечить более глубокое понимание изучаемого явления [18].

При смешанном подходе количественные и качественные данные могут быть интегрированы с помощью различных дизайнов, методов и интерпретаций исследований [19]. В настоящем исследовании был применен объяснительный последовательный дизайн, означающий, что исследователи сначала собирали и анализировали количественные данные, а затем эти данные использовались для сбора и анализа качественных данных.В наших выводах мы представляем количественные и качественные данные в различных, но смежных разделах, пытаясь объединить клинические результаты с контекстными факторами и, таким образом, разработать дополнительную картину, которая исследует опыт процесса наряду с исходами [20].

Симуляционная программа

В 2008 году в родильном отделении университетской больницы Линчёпинга, Швеция, была внедрена симуляционная программа группового обучения, Практическая акушерская команда (PROBE).Цели заключались в улучшении навыков оказания неотложной акушерской помощи и развитии межпрофессиональной командной работы, что способствовало бы улучшению результатов лечения пациентов. Участие в PROBE было обязательным для акушеров, акушерок и фельдшеров, работающих в родильном отделении. Участники были запланированы в рабочее время для симуляционных упражнений с интервалом в 1,5 года. Чтобы покрыть потребность в регулярном обучении персонала, PROBE проводился шесть раз в год. Сеансы PROBE проходили в клиническом учебном центре Clinicum при университетской больнице, симуляционном центре, оборудованном лабораторией акушерства.Каждое групповое занятие было запланировано на 3 часа, включая два сценария моделирования и одну станцию ​​для отработки практических навыков. В течение всего периода исследования PROBE включал 40-минутный сценарий дистоции плеча. Экстренные акушерские ситуации были смоделированы с использованием актеров, обычно инструкторов, и / или манекенов, в зависимости от сценария.

Все участники были заранее подготовлены путем индивидуального изучения теоретического курса менеджмента, специфичного для обучаемых осложнений. В каждом симуляторе сотрудники работали в бригадах по уходу за беременными, состоящими из одной или двух акушерок, одного врача и одной помощницы медсестры, чтобы симуляции были максимально реалистичными.

Программа PROBE основана на клинических навыках, предложенных Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO® ⁾ , но получила дальнейшее развитие, поскольку PROBE также уделяла особое внимание командной работе и общению. Каждый сценарий проводился под руководством сертифицированных и опытных инструкторов, как акушерок, так и акушеров, которые участвовали в учебных курсах ALSO® [21]. Цель имитационных упражнений заключалась в том, чтобы участники распознали неотложную ситуацию и использовали последующие стандартизированные методы и процедуры управления, установленные в клинических руководствах акушерского отделения.Мнемоника, которую следует запомнить при управлении дистоцией плеча, была HELPERR (H — призыв о помощи, E — рассмотрим эпизиотомию, ноги — маневр Мак-Роберта, давление — надлобковое давление извне, Enter — введите во влагалище, используя внутреннее давление, чтобы уменьшить пораженное плечо, наконец, используя метод Вуда. винтовой маневр, чтобы привести плечи к наклонному диаметру и повороту на 180 градусов, и, при необходимости, удалить — заднюю руку. Наконец, последний R — поверните пациента на руки и колени.)

Инструкторы наблюдали за командой и делали записи в течение всего моделирования.Сразу после каждого сценария команда вместе с инструкторами размышляла о том, как команда выступила. Размышление состояло из трех частей: во-первых, все подтвердили, что произошло в хронологическом порядке, затем все заявили, что они сделали хорошо, и, наконец, все резюмировали то, что они узнали и которые будут применять в клинической практике. Вопросы и записи инструктора использовались для поддержки обсуждения.

Сбор количественных данных и статистика

Для выявления родов, осложненных дистоцией плеча, все медицинские карты с диагнозом по МКБ-10 O66.0, затрудненные роды из-за дистоции плеча, были извлечены из больничной цифровой системы регистрации родовспоможения Obstetrix® за период исследования 2004–2015 гг. Данные были разделены на три группы; prePROBE (до внедрения PROBE, 2004–2007 гг.), ранний postPROBE (2008–2011) и поздний postPROBE (2012–2015). Данные, касающиеся характеристик матери, ведения при родах, акушерских и неонатальных клинических исходов, были собраны и сравнены между группами prePROBE и двумя группами postPROBE.Собранные данные включали возраст матери, количество родов, индекс массы тела (ИМТ), заболеваемость сахарным диабетом, прибавку в весе во время беременности (определяемую как вес матери при родах минус вес матери при регистрации 8-10 недель гестации), гестационный возраст при родах, если роды были индуцированный, если сокращения были усилены окситоцином, способ доставки (нормальные вагинальные роды или вакуум-экстракция) и распространенность острого повреждения анального сфинктера. Дополнительные переменные управления при родах были извлечены, когда была подтверждена дистоция плеча, согласно HELPPER; была ли остановлена ​​инфузия окситоцина, была ли выполнена внутренняя ротация переднего плеча и / или было ли выполнено удаление задней части руки перед родами.

Три раза в течение периода после ПРОБИРАЦИИ (2011, 2013 и 2016 гг.) Сотрудники, которые посещали сеансы ПРОБЕ, отвечали на электронную анкету (дополнительный файл 1), которая включала вопросы об уверенности в себе и ощущаемом чувстве безопасности в острых акушерских ситуациях. , в частности, акушерские неотложные ситуации, включая дистоцию плеча, обученную в PROBE. Анкету получили только сотрудники, которые посетили PROBE.

Непрерывные переменные представлены как среднее значение и стандартная ошибка среднего (SEM).Средние значения в трех группах сравнивали с использованием дисперсионного анализа, и было дано значение сходства p . Категориальные переменные представлены в виде чисел и частот. Групповые различия между группами prePROBE и postPROBE были для категориальных переменных, проанализированных с помощью точного теста Фишера с использованием StatXact, Cytel Software corp.

Сбор и анализ качественных данных

Для целей этого исследования три бригады по уходу за беременными, участвовавшие в имитационных упражнениях согласно PROBE, были записаны на видео, как во время имитационного упражнения, так и во время сеанса подведения итогов.