Плечо строение: Плечо | Shoulder | ortoped-klinik.com

(E. Codman

Боль в плече 

Лечение ударно-волновой терапией.

Распространенность боли в плече (плечелопаточной области) сред3и взрослого населения составляет 4–7%, повышаясь до 15–20% в возрасте 60–70 лет. [4]. Боли в верхней трети плеча относятся к наиболее часто встречающимся жалобам, с которыми пациенты обращаются к неврологам и ортопедам [5]. Боль в плече – это лишь единичный признак, который может быть проявлением множества, нередко очень серьезных, заболеваний. Она приводит к частой потере трудоспособности, серьезному ухудшению качества жизни из-за нарушения функций руки [2,7].

Разнообразие причин боли в области плеча вполне понятно, если учесть какую большую нагрузку и сложную функцию выполняет плечевой сустав. Один перечень возможных движений в плечевом суставе впечатляет: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение! Движения в плечевом суставе обеспечивают высокую подвижность руки и являются максимальными по сравнению с другими суставами человека [1,4,5].

___________________________

Перечислим некоторые анатомические особенности плечевого сустава. Сустав образовывают суставная впадина лопатки и головка плечевой кости. Большая его подвижность достигается за счет развитого вспомогательного связочно-мышечного аппарата. Плечевой сустав обделен сильными укрепляющими внутрисуставными связками, в отличие, например, от тазобедренного и коленного суставов. Стабильность сустава, в основном, зависит от мышц-вращателей плеча, четыре из которых объединяются в группу так называемых коротких ротаторов. Надостная мышца отводит руку в сторону. Подостная и малая круглая вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь. [1,3,4,5].

_________________________________________

 Что провоцирует боли в плече?

Для удобства восприятия мы выделили 3 группы заболеваний, при которых возникает боль в плече, по анатомическому принципу (проще говоря, где находится причина боли):

1. «Внутри сустава»;
2. «Вокруг сустава»;
3. «Вне сустава».

Нередко трудно, а подчас и невозможно выделить какую-то одну причину. Часто заболевания одной группы сочетаются между собой и с заболеваниями других групп.

Что поражено	Название болезни	Характер процесса	Можно ли применять УВТ и другие физиотерапевтические методы (ответ «да» подразумевает применение метода после консультации врача ортопеда-травматолога либо невролога)	Основные симптомы
Группа 1. «Внутри сустава»
Плечевой сустав	Артроз	Дегенеративный	Да	Боль и хруст в плече при физических нагрузках (однако нередко бывает в покое по утрам и при смене погодных условий), припухлость, ограничение подвижности трудности при заведении руки за спину, болезненные ощущения при прощупывании нижней части ключицы и лопатки.
Плечевой сустав	Артрит	Воспалительный	Да (! При исключении ревматической или инфекционной причины процесса)	Резкая боль при движении, припухлость и покраснение сустава, нередки ночные боли
Группа 2. «Вокруг сустава»
Суставная сумка	Субакромиальный бурсит	Воспалительный	Да	В анамнезе — частые махи рукой над головой. Боль появляется при подъеме руки над головой и почти никогда не бывает в покое.  Отсутствие похудания и слабости мышц, окружающих плечевой сустав.
Мышцы вращательной манжетки плеча	Травмы и другие повреждения	Сочетанный (механическое повреждение, воспаление)	Да	Тупая боль при отведении плеча до 30 градусов и более, уменьшается или проходит в состоянии покоя
Мышцы шеи, плечевого пояса, спины	Миофасциальный болевой синдром (МБС)	Избыточное сокращение определенных мышц или мышечных групп (часто под влиянием неудобной позы или психоэмоционального стресса)	Да	Боль в области пораженной мышцы, который может отдавать в другие участки тела. Наличие триггерных точек в мышцах
Мышцы плечевого пояса	Импиджмент-синдром	Механическое сдавливение сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом.	Да	Боль при отведении руки на 60-120 градусов. Возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгалтер.
Сухожилия мышц плечевого пояса	Кальцифицирующий тендинит	Воспалительный	Да	Боль и ощущение скованности в плечевом суставе ведет к ограничению подвижности плеча, усиливается при поднятии руки вверх. Характерно усиление болей в плече ночью.
Капсула сустава	Адгезивный капсулит	Воспалительный	Да	Ночные боли в области плеча, ограничение движений во всех направлениях, за исключением сгибания
Группа 3. «Вне сустава»
Внутренние органы	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ишемическая болезнь сердца, хронический холецистит, аднексит, онкологические заболевания легких и молочных желез	Воспалительный, опухолевый и др.	Нет (показано лечение основного заболевания)	Ноющая боль, не связанная с положением руки и физическими нагрузками
Нервные корешки шейного отдела позвочника	Шейная радикулопатия	Сдавление корешков грыжами либо остеофитами шейного отдела, местный отек и воспаление	Да (в составе комплексного лечения)	Стреляющие (похожие на удар электрическим током), жгучие, сверлящие боли. Мышечная слабость в руке. Онемение, нарушения чувствительности в плече и руке.

Факторами риска боли в плече могут быть как непосредственная травма, так и хроническая микротравма структур плечевого сустава. Нередко заболевание возникает после физических нагрузок, связанных с профессиональной работой или спортом, когда пациент длительно выполняет стереотипные движения в плечевом суставе. Причиной болей в плече могут служить врожденные особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата, такие как слабость коротких ротаторов плеча и неправильное положение головки плечевой кости в суставе. Резкий взмах рукой или встряхивание белья после стирки на фоне имеющихся дегенеративных изменений мышц и их сухожилий могут привести к разрывам мышц с резким болевым синдромом [1,3,4,8].

Существенную роль при болях в плече играют дегенеративно-дистрофические, инфекционные заболевания, некоторые болезни внутренних органов (инсульты, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, заболевания легких, желчного пузыря) [1,2,4]. Особое внимание следует обращать на боли в плече, которые не уменьшаются в покое, а постоянно усиливаются (особенно в ночное время суток). Такая особенность может быть проявлением серьезных заболеваний, вплоть до онкологических [2]. Нередко в мягких тканях откладываются соли кальция, образовываются своеобразные «камни» вокруг плечевого сустава (кальцифицирующий бурсит), что осложняет течение заболевания [3].

Для уточнения характера поражений при болях в плече прежде всего необходимо оценить точное место и характер боли, особенно ее проявление при разных движениях в плече. Приведем несколько примеров заболеваний, которые сопровождаются болью в плече.

 Плечелопаточный периатрит

Наиболее часто боль в плече является проявлением периартрита плечевого сустава (ППС). В основном это работающие люди в возрасте 40–65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин [1,5,7]. Нередко страдают и лица более молодого возраста. При плечелопаточном периартрите пациент чаще всего жалуется на боль при попытке завести руку за спину [1,5,7].

Для поражения мыщц характерны глубокие, как правило, умеренные боли. Их интенсивность со временем не изменяется. Пациент жалуется на то, что у него «ноет» плечо. Боль провоцируют конкретные движения во время сокращения определенной мышцы. Часто в мышцах можно прощупать болезненные уплотнения (так называемые триггерные точки). Причем из них боль может «отражаться» в другие части тела [2,4].

Умеренные боли, которые возникают по прошествии некоторого времени после травмы, при сохранении движений говорят в пользу частичного надрыва мышц. На частичный разрыв надостной мышцы указывает симптом Леклерка – ≪недоуменного плеча≫, когда больной вначале поднимает лопатку и только потом пытается отвести руку в сторону [3,8]. Чаще поражаются надостная и подлопаточная мышцы в местах их прикрепления. Места соединения сухожилий мышц, а также связок с поверхностью кости являются особыми анатомическими образованиями – энтезисами. Воспаление в этих местах называется энтезопатией. Наиболее характерным его проявлением является боль при движении, за которое отвечает та или иная мышца и боль при пальпации энтезиса [3,8].

Часто боль в плече может возникать при заболеваниях шейного отдела позвоночника. При многих из них поражаются шейные корешки, которые иннервируют плечевой сустав и окружающие ткани. Характерны выраженные стреляющие боли («как будто бьет током»), которые могут сопровождаться слабостью мышц плечевого пояса, нарушениями чувствительности (онемение, чувство «ползания мурашек», жара, холода в плече и руке) и другими нарушениями функции соответствующих нервов. Боль также может быть жгучей, сверлящей, прокалывающей [2].

 Субакромиальный бурсит

При субакромиальном бурсите больные жалуются на боли при отведении и сгибании в плече, просыпаются, когда лежат на больной стороне. Одевание, причесывание, наложение косметики затруднительно и болезненно [1].

В 1947 году был описан синдром «плечо-кисть». Заболевание характеризуется резкой жгучей болью в плече и одновременными изменениями в области кисти (холодный на ощупь отек, посинение кожи, похудание мышц, разрушение костной ткани). Похожие проявления у синдрома Зудека, при котором отмечаются припухлость, напряженность мягких тканей руки, изменение температуры и цвета кожных покровов. Кожа кисти истончена, впадины и складки ее сглажены. Движения ограничены и болезненны. Характерны нарушения болевой чувствительности, разрушение костей кисти (остеопороз) [3].

У женщин нередко встречается заболевание капсулы плечевого сустава (так называемый капсулит). Причиной заболевания чаще всего является травма. Характерна резкая боль и ограниченная подвижность плеча во всех направлениях. Такое состояние нередко называют «замороженным плечом» [3,5,8,12].

____________________________________________

Вышеуказанный перечень заболеваний отнюдь не является полным.  Боль в плече имеет сложный механизм и определение ее причины нередко представляет собой сложную задачу даже для опытного специалиста. Каждое из перечисленных состояний имеет сложный прогноз и требует внимательного подхода и серьезного лечения.

Последовательность действий		Цель
Шаг 1. Консультация врача	Ортопед-травматолог	Выяснение характера поражения плечевого сустава
	Невролог (по показаниям)	Исключение поражения периферической нервной системы (в особенности, связанного с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника
	Терапевт (по показаниям)	Выявление сопутствующих заболеваний внутренних органов
	Ревматолог (по показаниям)	Исключение системного воспалительного процесса в суставах
Шаг 2. Дополнительные методы обследования	Рентгенография	Исключение артроза и травматических изменений плечевого сустава, поражения акромиально-ключичного сустава
	Ультразвуковое исследование	Оценить состояние сустава и мягких тканей, выявление внутрисуставной жидкости, отложений солей кальция и т.д.
	МРТ	Наиболее информативный (но в то же время и самый дорогостоящий) диагностический метод
	Артроскопия	Выявление редких внутрисуставных поражений
Шаг 3. Выбор метода лечения (?)

Лечение боли в плече

Лечение боли в плече преимущественно консервативное. Оно включает в себя местное и системное применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных блокад [1-7, 11-12], а также физиотерапевтические методы [9-10, 12]. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) все чаще используется как самостоятельный метод и в комплексном лечении боли в плече при разных заболеваниях. Высокая эффективность метода при отсутствии побочных эффектов и минимальном количестве противопоказаний отмечена в ряде публикаций, в том числе и зарубежных [9-10, 13-17].

Научная доказательная база ударно-волновой терапии существенно превышает таковую у других физиотерапевтических методик. Акустические ударные волны запускают естественные механизмы в организме человека, направленные на борьбу с болью и воспалением. Клинический эффект лечения намного опережает появление изменений на рентгеновских и МРТ-снимках (см. http://awatage.com/bol-v-pleche-primenenie-ruvt). Уже после первых сеансов пациенты отмечают улучшение самочувствия, существенное уменьшение боли и увеличение подвижности в плечевом суставе.

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии более 20 лет применяется при болях в плече различного происхождения в странах Европы (в частности, Германия, Австрия, Швейцария, Люксембург и другие). Сегодня использование ударно-волновой терапии в Украине  позволяет полностью устранить  болевой синдром и достичь полного восстановления работоспособности пациента при наименьших временных и финансовых затратах.

Автор статьи:

Куц К.В.

врач невролог клиники «Аватаж» 

Список литературы:

1. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава. // Врачебное дело. – 2004. — №4. – С. 17-24.
2. В. Г. Колотуша. Больовий синдром в плечолопатковій ділянці: деякі аспекти викладання для лікарів загальномедичної практики. // Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П. Л.Шупика 22 (1)/2013. – С. 513-519.
3. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава – современные пути лечения // Consilium Medicum. Неврология. – 2010. – №1. – С. 2-7.
4. А. С. Никифоров, О. И. Мендель. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. // Український медичний часопис. – 2009. – №5(73). – С. 62-65.
5. А. И. Исайкин, И. В. Кузнецов. Плечевой периартрит. // Manage Pain. – 2015. – №2. – С. 64-70.
6. А. И. Исайкин, А. А. Черненко. Причины и лечение боли в плече. // Медицинский совет. – 2013. –№ 12. – С. 20-26.
7. А. И. Швец. Болезненное плечо как проявление хронического рецидивирующего нейродистрофического синдрома. // Український журнал клiнiчної та лабораторної медицини – 2011 — том 6, №1. – С. 185-192.
8. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов /Пер. с англ. А.Г.Матвейкова. — Мн.: Тивали, 1993. — 144с. — (Медицина XXI века). — ISBN 985-6034-01-9.
9. Булах О. А, Филатова Е.В, Герасименко М.Ю. Физиотерапия при болях в верхней трети плеча и плечелопаточной области. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2014. — №6. – С. 25-31.
10. Булах О. А., Филатова Е. В. Ударно-волновая терапия при плечелопаточном периартрите. Саратовский научно-медицинский журнал, 2014; 10 (4): 872–878.
11. Халатов В. С. Анализ эффективности местного лечения у больных с различными типами течения плечелопаточного периартроза. // Журнал неврологии и психиатрии. – 2011. — №, 2. – С. 29-34.
12. Н. Г. Шамсутдинова, З. Р. Кириллова. Адгезивный капсулит плеча. // Практическая медицина. – 2013. – Том 1. –  № 1-2(69). – С. 138-140.
13. А. В. Ивченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родичкин, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического болевого синдрома. // Спортивна медицина. – 2013. — № 1. – С. 26-28.
14. Othmar J. Wess.  Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39:515–519 DOI 10.1007/s00240-011-0377-7
15. S. R. Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30(2), March 2005, 269–275, © Indian Academy of Sciences.
16. Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. – 2011.
17. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1stedition. – 2014.

Лечение Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)

В основе импинджмент синдрома плеча лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости, что приводит к сдавлению и хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движении. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости (рис. 1). Высота этого пространства составляет 6-7 мм, тогда как толщина манжеты ротаторов несколько меньше — 5-6 мм, что обеспечивает нормальные условия для ее скольжения и препятствует сдавлению.

Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)

В норме, столкновение между акромионом и головкой плечевой кости не происходит. Однако, при уменьшении высоты пространства, причины которого могут быть разные, cтолкновение становится возможным, из-за чего во время движения происходит сдавление вышеуказанными структурами мышц ротаторов, их хроническая травматизация, а затем и повреждение.

импиджмент синдром лечение

Наиболее частыми причинами уменьшения высоты пространства и развития субакромиального импинджмент синдрома являются особенности строения акромиального отростка — изогнутый или крючковидный типы отростков, неправильно-сросшиеся переломы большого бугорка плечевой кости или акромиона, остеофиты и др.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?

Клиническими проявлениями импинджмент синдрома плеча являются боль и ограничение движения в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча.

Максимальная болезненность отмечается при отведении руки под углом 70 – 120°, т.е. в положении, когда головка плечевой кости, с прикрепленными к ней мышцами, максимально приближается к нижнему краю акромиона и зажимает мышцы ротаторы.

При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Какие симптомы импинджмент синдрома плеча

КАКАЯ ДИАГНОСТИКА ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?

Клинические тесты
Для диагностики импинджмент синдрома используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, искусственно вызывает сдавление субакромиальных структур (вызывает дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и смотрит, появляется ли при этом характерный болевой синдром или нет. Диагностическая значимость этих тестов крайне велика, информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

Клинические тесты

Наиболее простым и информативным методом диагностики, позволяющим достоверно отличить субакромиальный конфликт от других заболеваний плеча, является тест НИРА – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

УЗИ диагностика
МРТ – диагностика
Рентген-диагностика

Артроскопическая диагностика – самый достоверный метод диагностики. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА (СУБАКРОМИАЛЬНОГО КОНФЛИКТА)?
Лечение импинджмент синдрома плеча зависит от степени выраженности симптомов и стадии процесса. Как правило, на начальных стадиях заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий:

Противовоспалительная и терапия – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Субакромиальное введение глюкокортикостероидов (блокада) – рекомендуется при упорном болевом синдроме. Выполняется 1 раз в неделю, но не более 3 инъекций в течение года.

Физиотерапия – ультразвук, магнитотерапия, электролечение.

Лечебная физкультура – направлена на восстановление баланса мышц плеча, предотвращения развития контрактур – мышечных спазмов и зажатостей.

В случае отсутствия, в течение 3-4 месяцев, положителного эффекта от консервативной терапии — показано хирургическое лечение.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА:
Самым современным и малотравматичным методом оперативного лечения импинджмент синдрома плеча является артроскопия плечевого сустава. Артроскопия позволяет выполнить пластику акромиона (в случае крючковидного или загнутого вариантов строения), удалить остеофиты на нижней поверхности акромиона, часто расположенных в области суставных поверхностей ключично–акромиального сустава, устранить сдавление мышц и сухожилий, восстановить их целостность.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?
Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов от операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург — ортопед
Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданим.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии
Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в плечевом суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава — безопасный способ выявления патологических процессов опорно-двигательного аппарата. Данная диагностическая процедура отличается высокой информативностью и доступностью. Исследование может осуществляться по назначению доктора или же в профилактических целях по желанию пациента. Благодаря ультразвуку можно выявить десятки различных заболеваний.

В большинстве случаев прямыми показаниями для осуществления диагностики являются следующие факторы:

• Травмирование области плеча;
• Наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
• Болевые ощущения в области плеча;
• Ограничение подвижности плечевого сустава;
• Отечность этой области;
• Предстоящее хирургическое вмешательство на суставы.

Кроме того, к диагностике прибегают при оценке динамики лечения.

Плечевой сустав имеет сложное анатомическое строение, поэтому его диагностика должна осуществляться грамотными специалистами с использованием качественного оборудования. Обращайтесь только в проверенные медицинские центры, чтобы получить максимально достоверную информацию.

Исследование может пройти каждый желающий, независимо от возраста и других особенностей. Эта процедура совершенно безболезненна, не доставляет дискомфорта и не имеет негативного влияния на организм. Однако если пациент испытывает ограничение подвижности сустава, это может усложнить диагностику. Перед манипуляцией убедитесь в отсутствии аллергической реакции на силикон, который входит в состав геля для проведения ультразвукового исследования.

Если в области плеча имеются свежие ожоги или же сильные повреждения – в таком случае стоит отложить исследования до заживления ран.

Если сравнивать ультразвуковую диагностику с иными методами исследования, например, с компьютерной томографией или же рентгеновским исследованием – УЗИ имеет весомое преимущество в виде абсолютной безвредности. Обследование посредством ультразвука доступно даже женщинам в положении, а также детям. При необходимости УЗИ можно проходить неограниченное количество раз. Также стоит отметить высокую информативность, отсутствие противопоказаний и относительно невысокую стоимость.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава не требует подготовки. Прием пищи, лекарств или жидкости не оказывают влияния на клиническую картину. В случае, если у пациента наблюдаются проблемы с подвижностью или же острые болевые ощущения при прикосновениях, специалист может назначить некоторые медикаменты, которые способствуют снижению неприятных ощущений. На процедуру обязательно возьмите с собой результаты предыдущих исследований, если таковые имеются.

Перед началом диагностики пациента просят сесть или лечь на специальную плоскую кушетку. Необходимо снять одежду выше пояса, чтобы исследуемая область была полностью свободна. Также скорее всего потребуется снять украшения с шеи и собрать волосы в хвост, если они слишком длинные.

На кожный покров наносится небольшое количество специального средства, улучшающего контакт датчика с тканями. В ходе исследования врач может попросить изменить положение тела. В ходе диагностики врач также обращает внимание на состояние мышц, сухожилий и близлежащих тканей.

Манипуляция длится не более получаса. По окончании исследования на руки пациенту выдают протокол с расшифровкой. Интерпретацией же занимается врач, который направил на данную процедуру.

Если обратиться в хорошую клинику с качественным оборудованием и попасть на прием к опытному специалисту с многолетним стажем работы, можно выявить даже незначительные дефекты плечевого сустава или патологические изменения на ранних стадиях.

При отсутствии патологических процессов нормальные показатели варьируются в следующих пределах. Отсутствие фиксации нарушения мышечной, хрящевой, соединительной ткани сустава и его капсулы. Ширина плечевого нерва достигает 4,6 мм, его длина – 2,3 мм, допускается наличие небольшого количества внутрисуставной жидкости в латеральной оболочке двуглавой мышцы плеча. Эхогенность в пределах нормы, структура однородная.

В ходе ультразвукового исследования можно обнаружить следующие патологии:

• Травматические или дегенеративные повреждения комплекса мышц, обеспечивающего подвижность плечевого сустава – ротаторной манжеты;
• Переломы или трещины плечевой кости;
• Теносовинит или бурсит – различные воспалительные заболевания сустава;
• Травма или смещение плечевого отростка лопатки;
• Разрыв суставной губы – хрящевой ткани, окружающей впадину сустава;
• Избыточное или недостаточное количество жидкости в суставной полости;
• Поражение соединительной ткани – артрит;
• Мышечная атрофия – уменьшение количества мышц и снижение их функциональности;
• Синовиальная киста – доброкачественное образование, которое на УЗИ выглядит как небольшой затемненный участок с неровными контурами;
• Остеоартроз – заболевание, во время которого хрящевая ткань сустава истончается и теряет функциональность. Обычно сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности.
• Воспаление синовиальной сумки.

Если в ходе диагностики выявили какое-либо из перечисленных заболеваний – не спешите расстраиваться. Если патология выявлена на начальной стадии – вернуть функциональность сустава обычно помогает медикаментозная терапия.

Травмы плечевого сустава | LastManStanding

В статье рассматривается строение плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. Дается оценка различным поверждениям плеча, которые могут вызвать нарушение подвижности и болевой синдром. Приводится характеристика травм, вывихов и разрывов сухожилий плеча, дается прогноз и варианты лечения. Все это описывает практикующий травматолог-ортопед, соревнующийся спортсмен, Юршин Кирилл Сергеевич

Движение – жизнь.

Как хорошо нам живется, когда ничего не болит, когда можно выполнять любые упражнения и не бояться  нарушить траекторию движения. Когда идешь на новые веса без страха, что вот сейчас появится та самая боль, которая живет с тобой уже не один месяц, постоянно напоминает  о своем существовании и уходить никуда не собирается.  Она караулит, ждет твоей ошибки, чтобы триумфально отправить тебя в «нокаут». Для многих такая ситуация более чем знакома. Кто–то вынужден расстаться со спортом, кто-то борется и ищет пути обхода своей злющей болячки. Ее проявления могут очень сильно варьировать. Иногда это едва заметное ощущение, дискомфорт, иногда резкая, простреливающая до пальцев кисти, иногда она постоянно болит и днем, и ночью, иногда только при определенных движениях и положении руки. Эта боль лишает нас свободы движения! Многие пытаются заниматься самолечением, но не всегда им это удается… Эта статья может вам помочь сориентироваться в подобной ситуации, вернуть вам Жизнь через Движение.

Что мы знаем о строении плечевого сустава? Сейчас каждый может открыть атлас по анатомии и увидеть там чудесные картинки распиленного человека, прочитать названия и функции мышц, откуда идет, куда крепится и т. д. и т. п., поэтому я опишу эту часть кратко, раскрою наиболее важные моменты.

Плечевой сустав – самый подвижный сустав, трехостный, по форме относится к шаровидным, т. е. крутить и вертеть им можно во все стороны, как вам заблагорассудится, природа мать позаботилась.  Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а их несоответствие исправлено наличием суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины лопатки.

Все это упаковано в капсулу сустава, которая фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины  и по наружному краю суставной губы, а на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (ротаторная манжета плеча). На плечевой кости капсула в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки бицепса, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через сустав и далее идет в межбугорковой борозде (важно).

Рисунок 1. Фронтальный спил плечевого сустава (правого)

Помимо капсулы, плечевой сустав укреплен связками:

• Три суставно-плечевые связки, они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой к суставной губе лопатки. Укрепляют сустав спереди;
• Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости;
• Клювовидно-акромиальная связка располагается над плечевым суставом и вместе с акромиальным и клювовидным отростками лопатки образует свод плеча, который укрепляет сустав сверху.

Рисунок 2. Плечевой сустав (вид спереди)

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки. Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести. Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на живом человеке.

Рисунок 3. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид спереди

Надостная мышца имеет трехгранную форму и находится в надостной ямке лопатки. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении. На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу).

Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы на лопатке служит хорошо развитая подостная фасция. Прикрепляется подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи отчасти прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца отчасти прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то она при супинацииплеча одновременно ее оттягивает и предохраняет от ущемления.

Рисунок 4. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид сзади

Малая круглая мышца составляет, по сути дела, нижнюю часть предыдущей мышцы. Она начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция ее состоит в том, что она способствует приведению, супинации и разгибанию плеча.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. По своей форме мышца является скорее четырехугольной, чем круглой, но на живом человеке при сокращении она выступает действительно в виде возвышения округлой формы. На поперечном разрезе эта мышца имеет также несколько округлую форму. Функция большой круглой мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плеча. По своему происхождению, равно как и по функции, она тесно связана с широчайшей мышцей спины.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция подлопаточной мышцы заключается в том, что, работая совместно с предыдущими мышцами, она приводит плечо; действуя же изолированно, является его пронатором. Частично эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, которую оттягивает во время пронации плеча. Являясь многоперистой, подлопаточная мышца обладает значительной подъемной силой.

Кратко рассмотрев анатомию, становится понятно, что плечевой сустав один из самых сложно-организованных суставов, обладает самым большим объемом движения во всех плоскостях, что позволяет нам с вами наслаждаться всеми прелестями жизни. Но при этом его очень легко повредить, привести в негодность и получить упорный болевой синдром. Это, в какой-то степени, плата за такую мобильность. У кого из нас не болели плечи? Думаю, что таких людей окажется очень мало, особенно среди лиц физического труда, или моей любимой и родной категории населения – спортсменов, причем выбор специализации никак не влияет на актуальность болей в области плечевых суставов – всем достается в равной степени.

Рисунок 5. Перелом плечевой кости

Казалось бы, что там может болеть, соединительно-тканный мешок с костями и мышцы. Начнем с очевидного – переломы или повреждения костей, формирующих плечевой сустав. Встречал переломы плеча у армрестлеров, лифтеров, жимовиков, возникающие на соревнованиях или тренировках. Возникают, как-правило, при высокоэнергетических воздействиях, скручивающей нагрузке на кость, резком изменении привычного угла движения. Чаще встречаются переломы ключицы, переломы плечевой кости в разных ее частях, переломы лопатки. Состояния не из приятных, сопровождаются повреждениями не только костей, но и окружающих мягких тканей. Надолго выводят из строя и требуют тщательного наблюдения! Как распознать? Любой перелом сопровождается резкой болезненностью, видимой деформацией и дефигурацией в месте повреждения, быстроразвивающимся отеком и ограничением функции. Любой перелом ставит перед врачом и пациентом вопрос, – «Быть или не быть…» Конкретно нам необходимо решить, как вас лечить, а вам, какие задачи вы ставите перед собой в дальнейшем. В плане спортсменов, всегда требуется в максимально короткие сроки вернуть бойца в строй, восстановить полностью анатомию.

Рисунок 6. Перелом ключицы

Варианты лечения:

• Оперативный – зависит от вида и локализации перелома. Например, ключица при небольшом угловом смещении прекрасно срастается без посторонней помощи и никак в дальнейшем себя не проявляет, а вот плечевая кость, чаще ломается со смещением и без операции прогноз на восстановление будет плохой.  Внутрисуставные переломы (головка плечевой кости, суставная впадина лопатки) со смещением 100% показание для операции, если не восстановить суставную поверхность мы получим ярко-выраженный артроз, не сможем восстановить объем движения. Отдельно выделю отрывные переломы, когда отрывается фрагмент кости к которому прикрепляется сухожилия, например большой бугорок плечевой кости. Вроде бы и кусочек маленький, да и сместился всего на чуть-чуть, НО это точка фиксации! Игнорировать такие переломы — ошибка. Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный;
• Консервативный – вам повезло, ничего никуда не улетело, все срастется без операции. Сроки в среднем от 1 до 8 недель. Фиксация зависит от места и уровня перелома. Гипс, косыночная повязка, ортопедические бандажи и полный покой помогут вам восстановиться и вернуться к тренировкам. Очень важно понимать, что если не соблюдать данные вам рекомендации вы рискуете нарваться на операцию.

Рисунок 7. Перелом головки плечевой кости (слева) и перелом суставной впадины (справа)

Диагностика тут тоже не вызывает никаких сложностей. Если вы не настолько талантливый, что сумели поломаться на множество осколков и сразу в нескольких локализациях, то вам достаточно пройти рентгеновское обследование, в особо сложных случаях (внутрисуставные переломы) рентген дополняется КТ-исследованием (более информативный метод с 3D реконструкцией).

Рисунок 8. Перелом ключицы (слева) и перелом головки плечевой кости (справа)

В своей практике встречался с очень коварными повреждениями, о которых  не сразу подумаешь. Есть такое понятие, как субхондральные переломы, дегенерация хряща, импичмент синдром, отрывы суставной губы лопатки. Возникают по-разному, чаще связаны с травмами плечевого сустава, бывают и на фоне дегенеративных изменений. Сложны в диагностике, так как не всегда удается их визуализировать всеми возможными методами. Проявляются упорными болевыми ощущениями (периартритом), ограничением подвижности сустава. Характерно, что ответ на консервативную терапию (противовоспалительная, иммобилизация, лфк, внутрисуставные инъекции) очень не значительный. В таких ситуациях требуется время, чтобы разобраться и совершается много ошибок, при необходимости встает вопрос об артроскопической диагностике (ввести камеру в сустав и устроить сафари на повреждения). К счастью, бывает такое не так часто.

Рисунок 9. Дефект головки плеча (компьютерная томограмма, 3D реконструкция)

Еще одна из очевидных травм – вывихи. Тут тоже вам сразу все понятно будет. Рука не работает, дико больно при попытке чего-либо ей исполнить и как-то странно изменилась анатомия любимого вами сустава. Вывихивается чаще всего либо плечевая кость, либо ключица (наиболее часто в акромиально-ключичном сочленении, бывает и в грудинно-ключичном). Что нам нужно знать и понимать? Тут есть один определяющий момент, о котором все забывают. При любом вывихе происходит разрыв связок и капсулы сустава!!! Это очень существенный момент, от которого зависит ваша дальнейшая реабилитация и спортивная деятельность!!! Если злой дядька травматолог после вправления вывиха вам говорит, что нужно фиксировать руку 3-4 недели, то это априори нужно выполнять. Мы не просто так это придумали, мы не фанатичные садисты, мы о вас же и беспокоимся!!! Только при условии полного покоя и обездвиживания возможно получить сращение и восстановление разорванных мягкотканных структур. В противном случае есть большая вероятность повторного вывиха, что переводит вас в категорию больных, нуждающихся в оперативном лечении (привычный вывих). Это отнимет не один месяц жизни и не известно насколько  удастся реабилитироваться.

Рисунок 10. Механика вывиха плеча

Диагностика не требует высокотехнологичных методов, достаточно рентгеновского исследования и визуального осмотра.

Рисунок 11. Внешний вид плеча при вывихе

Отдельно хотел бы выделить вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении (суставе). Бывает два варианта развития событий:

• В результате травмы произошел неполный разрыв связок, удерживающих ключицу. В таком случае речь идет о подвывихе ключицы и неполном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Если удается при помощи ортопедических фиксаторов ее поставить на место и удержать в таком положении 3-4 недели, то вам повезло. Чаще всего так и бывает. Но иногда приходится идти на операцию.
• Если произошел полный разрыв связок, то речь идет уже о вывихе ключицы и полном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Консервативно тут очень редко удается, что-то исправить. Поэтому при постановке такого диагноза, не надо ждать у моря погоды… Готовьтесь к операции. Тренировки придется оставить до удаления фиксаторов!

Рисунок 12. Вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении

Одним из негативных последствий любых повреждений, является, всем известный, артроз плечевого сустава. Очень часто на приеме у врача, от коллег по тренажерному залу слышу этот термин, объясняющий абсолютно любую проблему с опорно-двигательным аппаратом. Болит плечо – артроз, болит колено-артроз, какаешь криво- артроз. Прям универсальный диагноз всех времен и народов. Что принято понимать под артрозом? Дегенеративные изменения в суставах, сужение суставной щели, образование костных наростов (остеофитов), разрушение хрящевого покрытия, т. е. все, что связано с костями, образующими сустав… Справедлив ли такой диагноз для плечевого сустава? Вопрос сложный, отчасти философский, у каждого специалиста свой взгляд на данную проблему. Для себя я решил, что не всегда артроз причина боли, что повреждение и износ хряща, сужение щели это механический износ сустава, который может протекать абсолютно бессимптомно и никак не ограничивать подвижность, не изменять биомеханику сустава.  Если брать непосредственно плечевую кость и лопатку, то клинически, изменения в костях там себя проявляют не так часто, как при других локализациях, например в коленном суставе. Природа позаботилась и дала большой запас «прочности». Головка плеча маленькая, суставная впадина лопатки практически плоская, все это компенсировано наличием суставной губы, пара трения, довольно-таки, гибкая на износ,  костные разрастания там встречаются редко. Это позволяет нам в клинической практике свести последствия артроза плечевого сустава к минимуму. Искать причину боли более тщательно  и проводить дальнейшую диагностику.

Рисунок 13. Артроз акромиально-ключичного сочленения

Другое дело, когда речь заходит об акромиально-ключичном сочленении. Вот тут подвижность в суставе крайне ограниченная, а проявления выраженные. На фоне артроза акромиально-ключичного сустава очень часто возникает реактивный периартрит (это справедливо для всех артрозных суставов). Сами кости никогда не болят, реагируют на повреждение окружающие их ткани. В такой ситуации артроз является ведущим фактором виноватым в развитии болевого синдрома. Бывают случаи, когда измененная анатомия сустава приводит к импичмент-синдрому, сдавливанию сухожилия надостной мышцы, что может привести к ее разрыву. Это  можно устранить и исправить, но уже оперативно.

Рисунок 13. Артроз плечевого сустава

Так плавненько, издалека мы подошли с вами к воспалительному процессу в области плечевого сустава – плечелопаточному периартриту.  Об артрозе поговорили, имеет он место быть, но есть ли еще причины развития воспаления? Из-за чего оно возникает, как с ним бороться, куда бежать, куда податься? В интернете сейчас про воспаление пишут все кому не лень, мне вот лень, но скрепя зубами внесу свою лепту.  Самой частой причиной воспалительного процесса у посетителей тренажерных залов, является чрезмерная нагрузка на неподготовленный опорно-двигательный аппарат. Как это выглядит на практике? Приходит ко мне некий Вася Удотов, обливается горючими слезами, рука болит, не поднимается, травмы не было, никаким воздействиям сустав не подвергал, зальные целители и новейшие НПВС не помогли. Прям злой рок какой-то,  сглазили, наверное! Проводим мы с Васей гениальнейшую диагностику тыкательным пальцем, да в самое больное место, слез становится еще больше, но уже от радости, ибо УЗИ, МРТ и прочее делать Васе не надо…  Начинаю допрос в стиле ЧК, лампу в морду и все по протоколу… И вот, что удается выяснить, Вася-то, оказывается, модный ныне фитнесист- кросфитер, начал тренироваться 2 месяца назад, насмотрелся на крутых чуваков, штангетки рибоковские купил за ползарплаты, противогаз  у деда стащил и шпарил три раза в неделю до упаду.  Походил наш Вася месяц на этот кросфит, поделал их чудесные упражнения, поблевал в тазик, да и плечо ушатал. Жизненно? Еще бы. Таких Василиев в залах огромное количество. Воспаление-то я ему снял, люлей за отсутствие думательного органа всыпал, сейчас Вася активно осваивает жим лежа, выкинул штангетки (ну можно было бы и не выбрасывать – примечание ДГ) и вернул противогаз. Мораль сего примера простая. К любой нагрузке надо сначала подготовиться!!! Не надо сходу идти рывок делать или толчок, позанимайтесь пару месяцев безопасным ОФП. Давайте достаточный отдых своему организму. Тогда и прогресс не заставит себя ждать и болячек меньше прилипнет.

У опытных спортсменов с уже подготовленным и закаленным опорно-двигательным аппаратом, тоже часто встречаются проблемы с плечевым суставом. Так случилось и со мной. Целый год у меня были тяжелые тренировки в экипе и без, каждую неделю я ходил на предельные для себя веса, клал на гравитацию и рос. Пока в один прекрасный момент, после очередного личного рекорда я не ощутил прострел в правом плечевом суставе. Благо у меня есть целое отделение «знакомых травматологов», которые быстро просекли, что со мной что-то не так, пластинки не гну, мало кушаю и вообще сник… Пролечили как надо… В данном случае я тот же Удотов, только еще хуже. Я не придавал значения восстановлению и периодизации. Я тупо пер вперед, с чем мой опорно-двигательный аппарат был в корне не согласен. Казалось бы, отчего так вышло. Путем логических рассуждений  я заново открыл для себя всем известную «Америку». Мелкие повреждения, которые мы не замечаем, или не придаем им значения, накапливаются и ждут своего часа. Каждый тяжелый подход вызывает максимальное напряжение в области точек прикрепления сухожилий и связок. Повышает износ сустава, приводит к дисбалансу мышечную систему (повышенный тонус одних групп мыщц, пониженный тонус других групп мышц). Не давая полностью оправиться организму после предшествующей нагрузки, мы очень сильно рискуем наткнуться на неприятности. Игнорируя мелкие проявления, типа поныло недельку и прошло, мы готовим почву для крупномасштабного наступления острого воспалительного процесса. Я не буду вдаваться в тонкости биохимических процессов и патофизиологию. Нам достаточно знать, что там, где есть воспаление, всегда есть отек и боль, что при длительно существующем воспалении возникают необратимые изменения – формируются рубцовые спайки, нарушается кровоснабжение, происходит ослабление вовлеченных структур. Процесс принимает хроническое течение. Этого достаточно, чтобы понять, что дело пахнет керосином и надо бы пролечить, минимизировать потери, исправить ошибки, поменять тренировки и сделать это в кратчайшие сроки.

Неправильная техника исполнения упражнений, травмы, погоня за весами и нерациональный тренировочный процесс, отсутствие критического отношения к себе, неумение распознавать сигналы своего организма, дегенеративные изменения в суставах…. Можно перечислить еще много причин возникновения воспалительного процесса. Основная мысль в том, что воспаление это реакция на некую совокупность самых различных факторов. Пока ваш организм успевает адаптироваться к тренировочному процессу, все хорошо, но как только происходит срыв адаптации, приходит ОНО. Понятие плечелопаточный периартрит это общее обозначение того, что в области плечевого сустава, что-то воспалилось и заболело. А вот что заболело, надо выяснять.

Наиболее часто страдает сухожилие длинной головки бицепса. Проявляется это болями по передне-наружной поверхности плеча, бывает с иррадиацией в задние отделы, боль при поднятии прямой руки, движении в сторону и т.д.  Если вспомним анатомию, это сухожилие лежит в межбугорковой борозде и проходит через сустав. Казалось бы, подумаешь, поболит и пройдет! Но на практике воспаление в зоне этого сухожилия переходит в полную автономию и никак не реагирует на стандартные схемы лечения: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), покой, мази, физиотерапия и прочее… Я не зря писал про одного из спутников воспаления – отек. Происходит утолщение стенки синовиального влагалища, в котором лежит сухожилие, а над ней лежит поперечная связка, которая держит сухожилие на своем месте и никак не хочет «расширяться». Как вы уже догадались, формируется «удавка», дальше включается, так называемый, порочный круг. Отек увеличивается, удавка сильнее сжимает сухожилие, полная автономия процесса, который срочно нужно прерывать. Для этого нужна тяжелая артиллерия!!! Под бурные авации на сцене появляется наш спаситель – Дипроспан. Что это за зверь прочитаете в описании препарата. Мне важно, чтобы вы боялись не препарата, а его неправильного использования.  Препарат необходимо вводить в очаг воспалительного процесса, это самый эффективный метод. Найти очаг не сложно, пальцами пальпируется сухожилие и находится точка максимальной болезненности. Туда-то и должен выполняться укол. Как правило, хватает одного-двух уколов дипроспана, чтобы снять острое воспаление и вернуть свободу движений. Оправданно делать, до трех инъекций с интервалами от трех до семи дней между уколами. Если речь заходит о 4-5-6… уколе, то стоит задуматься о том, что диагноз, скорее всего, поставлен неверно, и есть более серьезное и сложное повреждение. Очень часто люди боятся, что дипроспан ослабит их сухожилия, что у них обязательно возникнет весь длинный перечень побочек и вообще это опасно! Так вот, чтобы что-то ослабить, надо умудриться накачать плотную соединительную ткань препаратом (попробуйте воткнуть шприц в плотную резину и накачать туда воды), сделать это весьма непросто. А все рассказы об отрывах сухожилий после блокады при разборе ситуации, оказываются связаны не с дипроспаном, а с годами существующим воспалительным процессом и слишком резвой реабилитацией после снятия болевого синдрома.

Например, у человека уже лет 10 болит плечо, спасался физио, НПВС и прочими народными методами. Боль у него присутствовала всегда в той или ной степени выражености. Нашелся умеющий колоть доктор и решил мужику помочь. Сделал блокаду и отпустил с миром. Боль прошла, радости нет предела, а столько дел в деревне, дом надо ремонтировать, двигатель перебрать. Кидается наш дядя во все тяжкие, поднимает бревно и слышит треск разрываемого сухожилия, бицепс принимает форму теннисного мячика и рука слабнет…. Казалось бы, связь прямая. Укололи дипроспан и порвал, многие так и считают, даже во врачебной среде! А если разобраться? Я выше писал, что там, где воспалительный процесс длительно существует, возникают вторичные изменения. Рубцовые спайки, дегенеративные изменения в зонах крепления сухожилий, нарушение трофики. Выходит не из-за укола сухожилие оторвалось. А из-за преждевременной чрезмерной нагрузки, на фоне ослабленной точки фиксации сухожилия. А как же побочные эффекты? Они возникают при систематическом, каждодневном приеме кортикостеройдных препаратов, в течение продолжительного времени. Опять неувязочка… Дипроспан вводят с интервалом и всего лишь до трех уколов, как правило все заканчивается после первого же укола! Риск развития нежелательных явлений сводится к минимальному. Вроде бы все здорово, руку полечили, стало все радужно и прекрасно, пора возвращаться в зал. Тут еще раз напоминаю, что воспаление это реакция организма – защитная, причем от вас же самих! Где-то вы капитально накосячили и это требует изменений в вашем тренировочном процессе! Без них вы очень быстро вернетесь к тому от чего ушли! На тему реабилитации много копий сломано, в каждом случае она своя – индивидуальная. Описывать ее не будем. Скажу лишь, что она должна быть направлена на восстановление микроциркуляции в плечевом суставе и на его укрепление, на проработку сухожильно-связочного аппарата и плавное вхождение в целевые направления (жим, лифтинг, арм).

Вторая по частоте формулировка – повреждение ротаторной манжеты плеча. Видимо, всей сразу. Но из анатомии мы знаем, что эта манжета образована 4мя мышцами с разными функциями. Выходит это тоже общая формулировка, а значит, надо выяснять какая конкретно мышца пострадала, где конкретно болит и при каких движениях. Самая нежная и часто страдающая мышца – надостная. Отвечает за отведение руки. Как правило, страдает ее сухожилие, которое проходит над головкой плеча и под акромионом, банально перетирается. Пусковые механизмы самые различные: от индивидуальных особенностей конкретного индивида (узкое субакромиальное пространство) до травматических воздействий (огрехи техники, перегрузы, падения и т.д.). А мы с вами уже знаем и помним про отек! Воспалилось, отекло, еще больше стало тереться… Если ничего не предпринято происходит разрыв и руку вы уже не отведете в полном объеме. Тут вам только операция и длительный срок восстановления поможет. Если же вовремя начать лечение: НПВС, фиксация, выключение нагрузок, физио, дипроспан, то можно все это привести в норму. Другие мышцы ротаторной манжеты гораздо реже страдают и как-то себя проявляют. Выскажу свое мнение по поводу упражнений направленных на укрепление ротаторной манжеты. Ими сейчас завалено все интернет-пространство, каждый фитнес-гуру считает своим долгом придумать новую вариацию на уже давно известную тему. Я не очень понимаю, как можно накачать ротаторную манжету, но я прекрасно понимаю, на что направлены упражнения! Вспоминаем анатомию, сухожилия ротаторов, помимо основных костных якорей, вплетаются в капсулу сустава. При классическом варианте их тренинга (многоповторные подходы с весами от одного до пяти кг) мы улучшаем трофику (пампинг), воздействуем на их точки фиксации, тем самым укрепляя и повышая стабильность нашего сустава! Но они не являются основной подъемной силой, чуть больше вес и вся нагрузка распределится между крупными мышечными группами. Использовать подобную подкачку вполне целесообразно в подготовительном и восстановительном периоде.

Давайте составим алгоритм действий, если у вас возникло такое явление, как периартрит.

• Обязательно выяснить причину – осмотр врача, проведение диагностических исследований (рентген, МРТ, КТ). Чтобы эффективно лечить, надо знать, что лечить. Очень часто люди приходят на прием с результатами УЗИ – обследования. На мой взгляд, более бесполезного исследования для травматолога-ортопеда найти сложно. Не умеют у нас смотреть ультразвуком суставы. Всегда в диагностике на первом месте стоит осмотр профильного специалиста! Только после этого имеет смысл подключать инструментальные методики.
• Проведение курса противовоспалительной терапии – НПВС (я предпочитаю препараты из первых поколений НПВС – диклофенак, нимесил, найз) 2-5 дней, больше не вижу смысла. Терапия либо работает, либо она неэффективна. Решение вопроса о выполнении блокады с дипроспаном или его аналогами.
• Полное прекращение нагрузок на период лечения. Пока идет острый воспалительный процесс, любая нагрузка на эту зону будет негативно влиять на лечение.
• Фиксация поврежденного плеча – косынки достаточно.
• Анализ факторов, вызвавших воспаление. Действия, направленные на их устранение.
• Полноценная реабилитация!!! Профилактика повторного воспаления.

Это основное, что необходимо знать, для максимально быстрого  решения проблемы с плечевым суставом.  Информацию урезал до минимума, все повреждения охватить просто невозможно, настолько велико их многообразие.

Библиографический список

1. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. – М., «Физкультура и спорт», 1978
2. Казаченок Т.Г. Анатомические словарь: латинско-русский, русско-латинский – 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984
3. Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП«Джангар», 1999
4. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: в 3-х томах. 3-е изд. М.: «Медицина», 1967
5. Травматология и ортопедия  – Кавалерский Г.М.
6. Плечо: современные хирургические технологии – Архипов С.В., Кавалерский Г.М.
7. Campbells operative orthopaedics twelfth edition – S. Terry Canale

Автор: Травматолог-ортопед, МС по жиму лежа, Юршин Кирилл Сергеевич.

Артроскопия плечевого сустава в Челябинске

Описание

Вас беспокоит плечо? Хотите вернуть полноценность движений? Не решаетесь на обычную операцию?

Артроскопия плечевого сустава – это современный метод лечения и диагностики патологий с минимальным повреждением тканей.

Плечо имеет сложное строение, поэтому хирургическое вмешательство должно быть тонким и точным, чтобы не задеть здоровые структуры и предотвратить развитие инфекции внутри полости. Артроскопия полностью соответствуют этим требованиям и успешно заменяет обычные операции.

Преимущества метода артроскопии плечевого сустава:

• малая травматичность;
• быстрая реабилитация;
• минимальная вероятность осложнений;
• после процедуры не нужно ложиться в стационар;
• не остается заметных шрамов.

Когда нужна артроскопия?

Плечевой сустав подвержен травмам из-за высокой подвижности и анатомических особенностей. Некоторые повреждения имеют похожие симптомы, но разные методы лечения, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Проведение артроскопии позволяет врачу буквально увидеть сустав изнутри и точно определить патологию в кратчайшие сроки. 

Артроскопия может применяться как лечебная или диагностическая процедура, а также выполнять обе функции одновременно. За один сеанс врач может выявить повреждение и сразу начать лечение.

Операции артроскопическим методом показаны в таких случаях:

• вывихи, подвывихи плеча;
• нестабильность сустава;
• SLAR-синдром;
• травмы связок, сухожилий;
• повреждения синовиальной сумки;
• разрыв суставной губы;
• патологии вращательной манжеты;
• разрастание костной ткани.

Как проходит процедура?

Артроскопию плечевого сустава в Челябинске выполняют специалисты медицинского центра «Частная врачебная практика». Операцию проводят травматологи-ортопеды с многолетней хирургической практикой.

Процедура проходит так:

1. Проводится комбинированная анестезия.

2. Через маленький разрез врач вводит артроскоп – прибор с миниатюрной камерой.

3. Камера транслирует увеличенное изображение на экран, так что видны мельчайшие нарушения. Такую детальную картину не дает даже КТ или МРТ.

4. Для хирургических инструментов делается дополнительный небольшой разрез. Инструментарий отличается от обычного – это тонкие приборы с длинными рукоятками.

5. Через этот разрез врач проводит манипуляции под контролем камеры артроскопа.

Операция занимает от 30 минут до 2,5 часов, в зависимости от объема и сложности. От этих факторов зависит также цена артроскопии плечевого сустава.

Кому нельзя проводить артроскопию?

Процедура имеет минимум противопоказаний:

• непереносимость анестезии;
• костный или фиброзный анкилоз;
• инфекционный процесс на коже плеча или в тканях вокруг сустава;
• тяжелое общее состояние.

Восстановление после операции

Уже через несколько часов после процедуры пациент может отправиться домой. Дискомфорт проходит через 1-2 недели – это основной восстановительный период.

Срок полного выздоровления зависит от вида патологии и особенностей организма. По мере улучшения состояния, врач назначит массаж, ЛФК, другие вспомогательные методы, которые помогут как можно скорее вернуться к полноценной жизни.

Список анализов для проведения артроскопии под наркозом.

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи
2. Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, глюкоза крови, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ                                      
3. Коагулограмма: Протромбин (по Квику), МНО, Фибриноген 
4. Электролиты в сыворотке (калий, натрий хлор)
5. ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис
6. Группа крови и резус-фактор
7. ЭКГ с описанием
8. Осмотр терапевта (наркоз не противопоказан)

Подготовка к операции:
1. Бинт эластичный длиной 5 метров – 2 штуки
2. Ортез / трость (по согласованию с лечащим врачом)
3. Костыли (по согласованию с лечащим врачом)
4. Сменная одежда (футболка, шорты, халат)
5. Сменная обувь (резиновые сланцы / тапочки)

Подготовка к наркозу:

Для избежания рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:

• Воздержаться от приема пищи и любых жидкостей не менее, чем за 8 часов до начала манипуляции. Эта рекомендация объясняется тем, что при проведении операции на полный желудок у пациентов во время наркоза или сразу после него риск возникновения тошноты и рвоты резко повышается, что может осложниться последующей аспирацией (попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути)
• Во время беседы с анестезиологом постарайтесь сообщить обо всех возможных эпизодах аллергических реакций на медикаменты
• Если Вы постоянно принимаете какие-либо медикаменты, пожалуйста, информируйте об этом Вашего врача. Он решит, каким образом принимать их в день проведения процедуры
• Для того чтобы не затруднять наблюдение за Вашим состоянием и работу следящей аппаратуры во время наркоза – это нужно для Вашей безопасности – необходимо исключить наличие любой  косметики на лице; ювелирных изделий в мочках ушей, крыльях носа;  длинных ногтей на указательных пальцах рук
• Если у вас имеются съемные протезы или Вы носите контактные линзы, их необходимо снять до начала наркоза

• Пациента осматривает и консультирует врач-анестезиолог   
• После окончания манипуляции и наркоза пациента переводят в после операционную палату (комнату отдыха), где он находится под наблюдением медицинского персонала определенное время,  и затем с разрешения сотрудника клиники (врача, выполнявшего процедуру) может покинуть клинику 

• питье разрешено через 1 час, прием пищи через 2 часа
• при выписке из клиники необходимо наличие взрослого сопровождающего, который сможет Вам помочь благополучно добраться домой

• от управления автотранспортом
• от выполнения работ с быстродвижущимися механизмами и работы, требующие повышенного внимания
• от совершения финансовых сделок, подписания важных документов
• от приема седативных, снотворных препаратов и алкоголя

Боль в плече — Sobe Innovative Rehabilitation

Существует множество причин, по которым вы можете испытывать боль в плече, и степень тяжести может варьироваться от временного дискомфорта в растянутой мышце до мучительного трения между костями при артрите.

Боль в плече может принимать разные формы — она ​​может проявляться, когда вы тянетесь к верхней полке, чтобы убрать посуду, или когда вы изо всех сил пытаетесь найти удобное положение для сна. Оно может появиться в результате травмы, заставляя вас чувствовать тупую ноющую боль или даже заставлять вас чувствовать, что ваше плечо неподвижно.

Независимо от типа боли в плече, которую вы можете испытывать, инновационная реабилитация Sobe предлагает вам естественные методы лечения боли, которые могут быстро облегчить боль в плече.

Физиотерапия — это естественный, простой и удобный способ избавиться от боли в плече без применения вредных лекарств или инвазивной хирургии.

Физиотерапевты Sobe Innovative Rehabilitation вылечили ряд состояний, приводящих к боли в плече, при этом пациенты почувствовали улучшение и облегчение всего за несколько коротких сеансов — а иногда и меньше!

Наши физиотерапевты в Халландейл-Бич являются экспертами в области движений, обученными определять причину вашей боли с помощью различных диагностических методов. Во время вашего обследования мы изучим ваш диапазон движений, силу, координацию, вашу историю болезни, подвижность суставов и механику движений суставов.

После того, как мы установим причину боли в плече, мы сможем разработать специальную комбинацию методов физиотерапии для лечения и облегчения вашей боли.

Мягкая мануальная терапия помогает восстановить нормальное движение суставов, ослабить ограничения мягких тканей и улучшить кровообращение, а специальные лечебные упражнения восстанавливают силу и правильную последовательность активации мышц вокруг плечевого сустава.

Наконец, мы научим вас приемам повышения вашей силы и предотвращения повторения проблем с плечом в будущем.

В Сложности плечевого сустава настоящее время многие возможностей для боли , вызывающие условий. Некоторые из наиболее распространенных причин боли в плече включают:

Вращающая манжета состоит из 4 мышц, сухожилий и мягких тканей, окружающих плечевой сустав. Задача вращающей манжеты — правильно направлять движение плечевого сустава. В случае травмы, чрезмерного использования, неправильной осанки или даже возраста вращательная манжета может быть частично или полностью порвана. В зависимости от тяжести и ситуации иногда требуется хирургическое вмешательство, но часто правильные физиотерапевтические процедуры могут помочь уменьшить боль и восстановить силу вращательной манжеты, чтобы компенсировать частичный разрыв. Если требуется операция, физиотерапия является неотъемлемой частью до и послеоперационной реабилитации для полного выздоровления.

Также известный как «адгезивный капсулит», замороженное плечо может возникнуть, если ваша рука какое-то время находилась в гипсе или повязке или если вы прикованы к постели в течение длительного периода времени. Это приводит к болезненной потере подвижности плеча с напряжением плечевого сустава, что сильно ограничивает движение. Есть некоторые этнические группы, которые более предрасположены, и у женщин, как правило, больше таких случаев, чем у мужчин. Замороженное плечо чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет.

Тендинит возникает при чрезмерной нагрузке на плечевой сустав, как правило, из-за кропотливой работы, активности над головой или занятий спортом. Кроме того, плохая осанка является основным фактором, поскольку это изменяет нормальные силы, действующие на сухожилия, и может стать причиной травмы сухожилий. Это вызывает продолжающееся воспаление сухожилий, что приводит к отеку и болезненному соударению при поднятии руки.

Две основные формы артрита, поражающие плечо, — это остеоартрит и ревматоидный артрит. Остеоартрит возникает, когда хрящ в плечевом суставе испытывает значительный «износ», как правило, из-за возраста или чрезмерного использования. Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система решает атаковать мембраны, окружающие плечевой сустав, что приводит к боли и воспалению. Оба эти явления приводят к боли, потере подвижности, слабости мышц плеча и затруднениям при выполнении обычных повседневных задач.

Импинджмент обычно возникает из-за ненормального движения и отслеживания головки плечевой кости, когда вы поднимаете руку над головой. Боль обычно начинается при поднятии руки на 90 градусов или выше.

Вращающая манжета состоит из мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав. Иногда вращающая манжета может порваться или повредиться из-за повторяющихся движений над головой, например, при занятиях такими видами спорта, как теннис, или при выполнении определенных работ, например, столярных работ.

Если вы испытываете травму вращающей манжеты или «разрыв плеча», вы обычно чувствуете тупую боль глубоко в плече, слабость в руке, трудности с захватом руки за спиной и нарушение сна из-за боли. Наши естественные и неинвазивные методы в Sobe Innovative Rehabilitation могут помочь облегчить боль в плече и вылечить травму вращательной манжеты плеча.

Хотя травмы вращающей манжеты плеча иногда требуют хирургического вмешательства, если они достаточно серьезны, есть несколько случаев, когда физиотерапевтические процедуры могут работать так же (если не лучше), чем хирургическое вмешательство.

По данным Американской ассоциации физиотерапии : «Недавнее исследование, проведенное в Финляндии, утверждает, что когда дело доходит до лечения нетравматических разрывов вращательной манжеты плеча, только физиотерапия

дает результаты, равные результатам артроскопической хирургии и открытого хирургического вмешательства ».

В этом же исследовании наблюдение за 167 пациентами, получавшими только физиотерапию по поводу травм вращательной манжеты плеча, продемонстрировало, что консервативное лечение, такое как физиотерапия , следует рассматривать в качестве основного лечения этого состояния.

В Sobe Innovative Rehabilitation мы проведем физическое обследование и диагностические тесты, чтобы определить, действительно ли у вас есть разрыв ротаторной манжеты, и разработаем индивидуальный план лечения, основанный на потребностях вашего диагноза.

Ваше плечо способно на многие физические подвиги. У него также самый большой диапазон движений по сравнению со всеми суставами вашего тела. Однако с его сложностями также повышается вероятность травм, вызывающих боль и дискомфорт в плече.

В качестве шарнирного соединения головка плечевой кости или плечевая кость идеально вписывается в соответствующее пространство лопатки или лопатки. К счастью, концы плечевой кости защищены толстым слоем хряща, предохраняющего кости от трения друг о друга.

Заполненные жидкостью мешочки, называемые «бурсы», также защищают сухожилия от трения о кости. Сухожилия прикрепляют кости плеча к набору костей, известному как вращательная манжета. Если что-то пойдет не так с тонкостями механического взаимодействия плеча, это может вызвать боль.

Тип боли, которую вы чувствуете в плече, может варьироваться в зависимости от того, что ее вызывает. Боль от удара, например, обычно возникает, когда вы поднимаете руку вверх, и начинается в определенной точке диапазона движений.

Боль, вызванная дегенерированным плечом, может вызывать постоянные боли каждый раз, когда вы двигаете рукой в ​​определенном направлении. Острые травмы могут привести к внезапным и сильным болям, из-за которых вы не сможете двигать плечом вообще.

Не позволяйте боли в плече больше ограничивать ваши физические возможности! Наша физиотерапевтическая практика в Халландейл-Бич поможет вам снова начать нормальную жизнь.

Свяжитесь с Sobe Innovative Rehabilitation сегодня, чтобы записаться на прием и начать свой путь к облегчению боли.

Кости и суставы плеча

Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ключица — единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью. Он образует переднюю часть надплечья и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром.Ключица сочленяется на одном конце с грудиной (грудной костью) и с акромионом лопатки на другом. Это сочленение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

Лопатка — это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и клювовидный отросток. Он образует заднюю часть плечевого пояса. Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.

Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, что позволяет продвигать руку. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является точкой прикрепления связок и мышц.

Лопатка также отмечена неглубокой, несколько в форме запятой суставной впадины, которая сочленяется с головкой плечевой кости.

Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня.Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.

Есть четырех суставов , составляющих «плечевой сустав»:

• Сам плечевой сустав, известный как плечевой сустав , (составляет шарнирное соединение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
• акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
• грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
• лопатно-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами в задней части грудной клетки)

Обратите внимание, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке, которая называется 900 04 гленоид .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет устойчивости скелета. Вместо этого стабильность сустава обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными с ними костными отростками и плечевыми связками.

Анатомия плеча | eOrthopod.com

Руководство для пациента по анатомии плеча

Введение

Плечо — это элегантный механизм.У него самый большой диапазон движений из всех суставов тела. Однако такой большой диапазон движений может привести к проблемам с суставами.

Понимание того, как устроены и связаны различные слои плеча, может помочь вам понять, как работает плечо, как оно может быть травмировано и насколько сложным может быть восстановление при травме плеча. Самый глубокий слой плеча включает кости и суставы. Следующий слой составляют связки суставной капсулы. Далее следуют сухожилия и мышцы.

В дополнение к чтению этой статьи обязательно посмотрите наш анимированный учебный видеоролик по анатомии плеча .

Это руководство поможет вам понять

• , какие части составляют плечо
• как эти части работают вместе

Важные структуры

Важные структуры плеча можно разделить на несколько категорий. К ним относятся

• кости и суставы
• связки и сухожилия
• мышцы
• нервов
• кровеносных сосудов
• бурса

Кости и суставы

Кости плеча: плечевая кость (верхняя кость руки), лопатка (лопатка) и ключица (ключица). ).Крыша плеча образована частью лопатки, называемой акромионом .

Плечо состоит из четырех суставов. Главный плечевой сустав, называемый плечевым суставом , образован

, где шар плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке. Эта неглубокая впадина называется гленоидом .

Акромиально-ключичный сустав (AC) — это место, где ключица встречается с акромионом.Грудинно-ключичный сустав (SC) поддерживает соединение рук и плеч с основным каркасом в передней части грудной клетки.

Ложный сустав формируется там, где лопатка скользит по грудной клетке (грудная клетка). Этот сустав, называемый лопаточно-грудным суставом , важен, потому что он требует, чтобы мышцы, окружающие лопатку, работали вместе, чтобы выровнять лунку во время движений плеча.

Суставной хрящ — это материал, который покрывает концы костей любого сустава.Суставной хрящ в большинстве крупных, несущих нагрузку суставов имеет толщину около четверти дюйма. Он немного тоньше в суставах, таких как плечо, которые обычно не выдерживают вес. Суставной хрящ белый и блестящий, имеет эластичную консистенцию. Он скользкий, что позволяет стыковочным поверхностям скользить друг относительно друга, не вызывая повреждений. Функция суставного хряща — поглощать удары и обеспечивать чрезвычайно гладкую поверхность для облегчения движений. У нас есть суставной хрящ практически везде, где две костные поверхности движутся друг относительно друга, или сочленяется .В плече суставной хрящ покрывает конец плечевой кости и область впадины суставной впадины на лопатке.

Связки и сухожилия

В плече имеется несколько важных связок . Связки — это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Суставная капсула представляет собой водонепроницаемую оболочку, которая окружает сустав. В плече суставная капсула образована группой связок, которые соединяют плечевую кость с гленоидом. Эти связки являются основным источником устойчивости плеча.Они помогают удерживать плечо на месте и не дают ему вывихнуться.

Связки прикрепляют ключицу к акромиону в суставе переменного тока. Две связки соединяют ключицу с лопаткой, прикрепляясь к клювовидному отростку , костному выступу, который выступает из лопатки в передней части плеча.

Особый тип связки образует уникальную структуру внутри плеча, которая называется labrum . Верхняя губа почти полностью прикрепляется по краю суставной впадины.В поперечном разрезе верхняя губа имеет клиновидную форму. Форма и способ прикрепления верхней губы создают более глубокую чашку для суставной впадины. Это важно, потому что суставная впадина настолько плоская и неглубокая, что шар плечевой кости не входит плотно. Верхняя губа создает более глубокую чашу, в которую помещается шар плечевой кости.

Верхняя губа — это также место, где сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к гленоиду. Сухожилия очень похожи на связки, за исключением того, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям.Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Сухожилие двуглавой мышцы проходит от двуглавой мышцы через переднюю часть плеча до суставной впадины. В самом верху гленоида сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости и фактически становится частью верхней губы. Это соединение может быть источником проблем, когда сухожилие двуглавой мышцы повреждается и отрывается от его прикрепления к гленоиду.

Сухожилия вращающей манжеты являются следующим слоем плечевого сустава. Четыре сухожилия вращающей манжеты соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

Мышцы

Сухожилия вращательной манжеты прикрепляются к глубоким мышцам вращательной манжеты. Эта группа мышц находится сразу за плечевым суставом. Эти мышцы помогают поднять руку сбоку и повернуть плечо во многих направлениях. Они вовлечены во многие повседневные дела. Мышцы вращающей манжеты и сухожилия также помогают поддерживать стабильность плечевого сустава, удерживая головку плечевой кости

в суставной впадине.

Большая дельтовидная мышца — это внешний слой плечевой мышцы.Дельтовидная мышца — самая большая и сильная мышца плеча. Дельтовидная мышца берет на себя подъем руки, когда рука находится в стороне.

Нервы

Основные нервы, идущие в руку, проходят через подмышечную впадину под плечом. Три основных нерва начинаются вместе у плеча: лучевой нерв , локтевой нерв и срединный нерв . Эти нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые двигают руку.Нервы также передают в мозг сигналы о таких ощущениях, как прикосновение, боль и температура. Также существует важный нерв, который проходит вокруг задней части плечевого сустава, обеспечивая чувствительность небольшого участка кожи с внешней стороны плеча и двигательные сигналы для дельтовидной мышцы. Этот нерв называется подмышечным нервом .

Кровеносные сосуды

Вместе с нервами перемещаются крупные сосуды, снабжающие руку кровью. Большая подмышечная артерия проходит через подмышечную впадину.

Если вы положите руку на подмышку, вы можете почувствовать пульсацию этой большой артерии. Подмышечная артерия имеет множество более мелких ветвей, по которым кровь поступает в разные части плеча. Плечо имеет очень богатое кровоснабжение.

Бурсы

Между мышцами вращающей манжеты и внешним слоем больших массивных мышц плеча находятся структуры, известные как бурса . Бурсы есть повсюду в теле. Они встречаются там, где две части тела движутся друг относительно друга, и нет соединения для уменьшения трения.

Одиночная бурса — это просто мешок между двумя движущимися поверхностями, содержащий небольшое количество смазочной жидкости.

Подумайте о бурсе так: если вы сожмете руки и проведете ими друг относительно друга, вы создадите некоторое трение. Фактически, когда ваши руки холодные, вы можете быстро потереть их друг о друга, чтобы создать тепло от трения. А теперь представьте, что вы держите в руках небольшой пластиковый пакет с несколькими каплями салатного масла. Этот мешок позволит вашим рукам свободно скользить друг относительно друга без сильного трения.

Резюме

Как видите, плечо чрезвычайно сложное, его конструкция обеспечивает максимальную мобильность и диапазон движений. Помимо больших подъемных работ, плечевой сустав также отвечает за то, чтобы рука находилась в правильном положении для выполнения любой функции. Когда вы осознаете, как мы используем руки каждый день по-разному и по-разному, легко понять, насколько тяжелой может быть повседневная жизнь, когда плечо плохо работает.

Боль в переднем плече: причины, лечение и диагностика

Повреждение плеча может возникнуть в результате повторяющихся движений, физического труда, занятий спортом или старения.Человек также может повредить эту часть тела из-за неудачного падения или несчастного случая. Многие люди обращаются к врачу с болью в передней или передней части плеча.

Плечо — это подвижная конструкция, которая позволяет руке свободно двигаться во всех направлениях. Проблемы с плечом могут ограничивать движение руки, вызывая боль или дискомфорт.

Плечо состоит из трех основных костей:

• плечевой кости, которая является длинной костью руки
• лопатки или лопатки
• ключицы или ключицы

Эти кости взаимодействуют в четырех суставах.Плечевой или плечевой сустав соединяет кость плеча и лопатку. Хотя окружающие структуры обеспечивают поддержку, этот сустав подвержен травмам.

В этой статье мы обсудим некоторые распространенные причины боли в переднем плече и объясним, как врачи диагностируют и лечат их.