Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Разгибатели плеча: 59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.

Содержание

59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.

Сгибают плечо: дельтовидная мышца (передние пучки), большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Дельтовидная мышца начинается от ключицы (передняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, направление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Она относится к мышцам, которые идут с туловища на свободную верхнюю конечность. Эта мышца тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Но эта ее функция является побочной. В основном же она участвует в движениях плечевой кости. Если фиксировано туловище, то эта мышца приводит, пронирует и сгибает плечевую кость.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, длинную и короткую. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая — от клювовидного отростка. Прикрепляется мышца к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Эта мышца является двусуставной. Она сгибает плечо и фиксирует головку плечевой кости в этом суставе; по отношению же к локтевому суставу она является сгибателем и супинатором предплечья. Так как головки двуглавой мышцы начинаются на лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его. В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является энергичным сгибателем, так как имеет значительное плечо силы.

Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается не только в движении плеча кпереди, но также в его приведении и пронации.

Разгибают плечо: дельтовидная мышца (задние пучки), трехглавая мышца плеча (длинная головка), широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подостная мышца.

Дельтовидная мышца

Трехглавая мышца плеча имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная—от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Мышца, сокращаясь, вызывает разгибание и приведение в плечевом суставе (длинной головкой) и разгибание в локтевом. Длинная головка трехглавой мышцы плеча может функционировать самостоятельно.

Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых позвонков и от задней части подвздошного гребня, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Приводя и пронируя плечевую кость, она вызывает опускание пояса верхней конечности и приведение лопатки к позвоночному столбу; та часть мышцы, которая начинается от ребер, может поднимать их и оказывать некоторое влияние на увеличение объема грудной клетки при вдохе.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости часто одним сухожилием с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь, большая круглая мышца выступает в виде возвышения округлой формы при приведении пронированного плеча. Функция мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плечевой кости.

Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки. Кроме того, местом начала этой мышцы является подостная фасция. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

Мышцы верхних конечностей — DailyFit

К мышцам рук относятся мышцы предплечья и плеча. Мышцы плеча делятся на две категории: сгибатели или передняя группа мышц и разгибатели — задняя группа.

Передняя группа мускулатуры плеча сформирована тремя основными мышцами:

  • клювовидно–плечевой;
  • двуглавой;
  • плечевой мышцей.

Разгибатели в свою очередь представлены двумя мышцами:

  • локтевой мышцей;
  • трехглавой плечевой мышцей.

Сгибатели плеча

Клювовидно–плечевая мышца (m.coracobrchialis)

Клювовидно–плечевая мышца принадлежит к группе сгибателей. Она берет свое начало от верха клювовидного отростка, а другим своим концом, переходя в плоское сухожилие, закрепляется на плечевой кости, чуть ниже гребня малого бугорка. Примерно там же крепится дельтовидная мышца.

Основные функции: клювовидно–плечевая мышца участвует в сгибании плеча в плечевом суставе. Она приводит плечо к туловищу, а также разворачивает плечо наружу при пронации. При закрепленном плече m.coracobrchialis оттягивает лопатку по направлению вперед и книзу.

Бицепс — двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii)

Как уже ясно из названия, двуглавая мышца плеча имеет две головки. Одна из этих головок длинная, другая — короткая. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки. Короткая головка начинается в том же месте, где берет свое начало клювовидно–плечевая мышца — у клювовидного отростка. Срастаясь на уровне плеча, обе головки образуют мышцу веретенообразной формы, переходящую в сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости.

Основные функции: бицепс участвует в сгибании в плечевом суставе плеча и в сгибании предплечья в локте. При развернутом внутрь предплечье двуглавая мышца плеча помогает вернуть его в исходное положение.

Плечевая мышца (m.brachialis)

Плечевая мышца имеет более глубокое залегание, нежели бицепс, однако, она также относится к передней плечевой группе. Начало мышцы — две трети нижней поверхности плечевой кости, ограниченные дельтовидной бугристостью и капсулой сустава локтя, а также латеральной и медиальной межмышечной перегородкой плеча. Заканчивается плечевая мышца на бугристости локтевой кости. Более глубоколежащая часть сухожилия плечевой мышцы вплетена в капсулу сустава локтя.

Основная функция: плечевая мышца осуществляет сгибание предплечья в локтевом суставе.

Разгибатели плеча

Трицепс плеча (m.triceps brachii)

Трицепс плеча представлен крупной мощной мышцей, которая разделяется на три головки и находится на задней поверхности плеча. Длинная головка начинается на лопатке, медиальная и латеральная — на плечевой кости.

Основные функции: трехглавая мышца плеча является разгибателем, она участвует в разгибании в локтевом суставе предплечья. Кроме того, посредством длинной головки трицепс также осуществляет разгибание плеча и приведение его к корпусу.

Локтевая мышца (m.anconeus)

Локтевая мышца имеет треугольную форму и принадлежит к группе разгибателей. Начало m.anconeus лежит на задней поверхности наружного надмыщелка плеча. Крепится локтевая мышца к заднему краю локтевой кости.

Основные функции: локтевая мышца разгибает руку в локте.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья так же, как и мышцы плеча, представлены разгибателями и сгибателями. Многие мышечные группы предплечья — это многосуставные мышцы, их действие направлено на движения в таких суставах, как лучезапястный, локтевой, суставы пальцев и кисти. Наибольшая мышца предплечья — плечелучевая, занимающаяся сгибанием конечности в локтевом суставе.

Читайте также

Упражнения для мышц-разгибателей плеч

Упражнения для мышц-разгибателей плеч

Реферат

Упражнения для мышц-разгибателей плеч

Введение

отжимание упражнение гантель штанга

Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав, обеспечивая многочисленные движения в нём. Все они начинаются от лопатки и крепятся в разных местах плечевой кости. Дельтавидная мышца отводит, сгибает и разгибает плечо. Надостные и подостные мышцы отводят и вращают плечо. Малая и большая круглые мышцы вращают и опускают плечо. Подлопаточная мышца тоже участвует во вращении в плечевом суставе. Мышцы свободной верхней конечности подразделены на участки руки. Мышцы плеча имеют переднюю сгибательную группу и заднюю разгибательную. Сгибатели: двуглавая мышца плеча (бицепс). Разгибатели: трёхглавая мышца (трицепс).

Трицепс (трицепс; лат. musculus triceps brachii) — трехглавая мышца плеча, производит разгибание локтя, находится на задней стороне плечевой кости, состоит из трех пучков или головок — длинной (caput longum), латеральной (caput laterale) и медиальной (caput mediale).

Многие атлеты, особенно начинающие, пренебрегают тренировкой трицепса, так как считают, что основную роль во внешнем виде рук играет бицепс. Это не правда, так как при взгляде на человека (как спереди, так и со спины) толщину плеча определяет именно трицепс, а не бицепс.

Как уже говорилось выше, трицепс состоит из трех головок, которые образуют так называемую подкову трицепса. В литературе и статьях по бодибилдингу часто описываются упражнения, которые направлены на одну из головок трицепса, с тем чтобы можно было избирательно тренировать только ее. В действительности, практически все упражнения на трицепс задействуют все три его головки, а массовая доля той или иной головки определяется генетическими данными атлета.

Трицепс требует большой концентрации, поэтому избегайте при выполнении упражнений читинга. Для хороших результатов необходима максимально точная техника.

Насчитывается большое количество упражнений для трицепса, однако не все они одинаково эффективны. Приводим список лучших упражнений, которые дают наилучшие результаты в увеличении объемов трицепса.

1. Жим штанги лёжа

Жим лежа — это базовое упражнение в бодибилдинге и пауэрлифтинге со свободными весами, предназначенное для развития мышц груди и рук (трицепсов) и переднего пучка дельтовидных мышц.

Исходное положение. Лёжа лицом вверх на специальной скамье для жима, ноги согнуты в коленях и расставлены на ширине плеч, ступни плотно прижаты к полу. Затылок, лопатки и таз плотно прижаты к скамье. Штанга удерживается на выпрямленных перед собой руках, хват широкий, сверху. Ширину хвата необходимо подбирать таким образом, чтобы при опускании снаряда к груди предплечья были параллельны друг-другу. Ложиться на скамью необходимо таким образом, чтобы гриф штанги находясь на стойках был напротив ваших глаз.

Техника выполнения. Плавно опустить штангу вниз до касания середины груди, после чего без остановки и отбива выжать вверх до полного выпрямления рук. Для увеличения нагрузки на мышцы груди локти при выполнении жима должны быть всё время разведены в стороны.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется отрывать таз от скамьи — это травмоопасно для поясничного отдела позвоночника. При выполнении упражнения нельзя отрывать ступни ног от пола или ставить их на скамью — возможна потеря равновесия и травма плечевого сустава. При отрыве затылка от скамьи при выполнении жима происходит искажение траектории движения снаряда и повышение травмоопасной нагрузки на шейный отдел позвоночника. Снаряд необходимо опускать к середине груди, при опускании снаряда к шее или к нижней части груди на плечевой сустав создаётся травмоопасная нагрузка. Данное упражнение рекомендуется выполнять с подстраховкой, если спортсмен не сможет поднять штангу, то она придавит его к скамье и освободиться от неё самостоятельно будет очень сложно.

Тренируемые мышечные группы. Большая мышца груди, трёхглавая мышца плеча, передний и боковой пучок дельтовидной мышцы, клювовидно-плечевая мышца.

2. Жим гантелей лёжа

Данное упражнение является одним из вариантов жима лёжа. Отличие заключается в применяемом инвентаре. Использование гантелей обеспечивает изолированную нагрузку на каждую руку, предъявляет более высокие требования к межмышечной координации.

Исходное положение. Лёжа лицом вверх на скамье, ноги согнуты в коленях и расставлены на ширине плеч, ступни плотно прижаты к полу. Затылок, лопатки и таз плотно прижаты к скамье. Гантели удерживается на выпрямленных перед собой руках, ладони рук повёрнуты к ногам.

Техника выполнения. Гантели опускаются вниз до уровня груди, руки при этом разводятся в стороны таким образом, чтобы предплечья были параллельны друг-другу, после чего выполняется подъём гантелей вверх с одновременным сведением рук, положение кистей рук при выполнении упражнения не меняется. При выполнении упражнения предплечья должны быть всё время параллельны друг-другу.

Техника травмобезопасности. При выполнении упражнения не рекомендуется опускать гантели ниже уровня груди и отклонять предплечья от вертикали полу — это травмоопасно для плечевого сустава. Запрещено лёжа на скамье поднимать гантели с пола или ставить их на пол — это травмоопасно для плечевых суставов, желательно чтобы гантели подавали и забирали партнёры. Не рекомендуется отрывать таз от скамьи — это травмоопасно для поясничного отдела позвоночника. При выполнении упражнения нельзя отрывать ступни ног от пола или ставить их на скамью — возможна потеря равновесия и травма плечевого сустава. При отрыве затылка от скамьи при выполнении жима происходит искажение траектории движения снаряда и повышение травмоопасной нагрузки на шейный отдел позвоночника. Снаряд необходимо опускать к середине груди, при опускании снаряда к шее или к нижней части груди на плечевой сустав создаётся травмоопасная нагрузка.

Тренируемые мышечные группы. Большая мышца груди, трёхглавая мышца плеча, передний и боковой пучок дельтовидной мышцы, клювовидно-плечевая мышца.

3. Отжимания

Отжимания — базовое, многосуставное упражнение, выполняемое на полу. Основные задействованные мышцы — грудные и трицепсы.

Исходное положение. Упор лёжа, ноги вместе, спина прогнута, ноги выпрямлены и вместе с туловищем образуют одну линию, руки выпрямлены в локтях и расставлены чуть шире уровня плеч, смотрим прямо перед собой.

Техника выполнения. Сохраняя прямое положение тела, за счёт сгибания в локтевом и плечевом суставе опуститься вниз до параллели плеч полу, после чего вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения туловище и ноги должны оставаться прямыми.

Техника травмобезопасности. В данном случае следует избегать так называемых глубоких отжиманий, когда руки ставятся на подставки и спортсмен опускает туловище ниже уровня кистей рук, такое выполнение упражнения травмоопасно для плечевых суставов.

Тренируемые мышечные группы. Большая мышца груди, трёхглавая мышца плеча, передний и боковой пучок дельтовидной мышцы, клювовидно-плечевая мышца.

4. Жим штанги с плеч («Армейский жим»)

Армейский жим — одно из лучших упражнений для развития мышц плечевого пояса: дельты, верх груди, а также трицепсы.

Исходное положение. Стоя (или сидя), ноги на ширине плеч, спина прогнута, плечи развёрнуты, штанга лежит на плечах спереди, хват сверху чуть шире уровня плеч, локти подняты немного вверх и развёрнуты наружу.

Техника выполнения. Не отклоняя туловища назад выжать штангу вверх за голову до полного выпрямления рук в локтевых суставах, а затем опустить её обратно на плечи. Смотреть необходимо вперёд, голову вверх не поднимать.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется в ходе выполнения упражнения отклонять туловище назад — травмоопасно для поясничного отдела позвоночника и опускать штангу ниже уровня плеч — травмоопасно для плечевых суставов. При выполнении упражнения не рекомендуется поднимать голову вверх (часто делают новички), в этом случае происходит отклонение туловища назад и создаётся травмоопасная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.

Тренируемые мышечные группы. Передний пучок дельтовидной мышцы, трапециевидная мышца, трёхглавая мышца плеча, верхняя часть большой грудной мышцы.

5. Жим штанги из-за головы широким хватом

Исходное положение. Стоя (или сидя), ноги на ширине плеч, спина прогнута, плечи развёрнуты. Штанга лежит на плечах за головой, хват сверху, широкий.

Техника выполнения. Не отклоняя туловища назад и не сгибая ног в коленях, выжать штангу вверх до полного выпрямления рук в локтевых суставах, а затем опустить её обратно.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется опускать штангу ниже уровня плеч — травмоопасно для плечевых суставов, не рекомендуется в ходе подъёма снаряда отклонять туловище назад — травмоопасно для поясничного отдела позвоночника. При выполнении упражнения не рекомендуется поднимать голову вверх (часто делают новички), в этом случае происходит отклонение туловища назад и создаётся травмоопасная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.

Тренируемые мышечные группы. Передний и боковой пучок дельтовидной мышцы, трапециевидная мышца, трёхглавая мышца плеча.

6. Французский жим

Французский жим — упражнение в бодибилдинге ипауэрлифтинге для развития трицепса.

Исходное положение. Стоя, ноги на ширине плеч, штанга находится на вытянутых вверх руках, хват сверху, ширина хвата узкая.

Техника выполнения. Удерживая плечи перпендикулярно по отношению к полу и не разводя локти в стороны опустить штангу вниз за голову до уровня параллели предплечий полу, после чего вернуться в исходное положение. В ходе выполнения упражнения локти в стороны не разводить и не опускать плечи вперёд.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется применять в данном упражнении предельных и околопредельных тренировочных весов, поскольку это может привести к повреждению сухожилий в районе локтевого сустава, рекомендуется использовать такой вес, с которым спортсмен может выполнить не менее 12-15 подъёмов.

Тренируемые мышечные группы. Трёхглавая мышца плеча.

7. Жим Тейта

Жим Тейта представляет из себя одну из разновидностей так называемых «трицепсовых жимов», по характеру работы схож с французским жимом, но в отличие от него не так сильно нагружает локтевые суставы.

Исходное положение. Лёжа на скамье лицом вверх, ноги согнуты в коленях и расставлены на ширине плеч, ступни плотно прижаты к полу. Таз, лопатки и затылок плотно прижаты к скамье. Гантели удерживаются руками у груди в вертикальном положении, ладони рук повёрнуты к тазу.

Техника выполнения. За счёт разгибания рук в локтевых суставах поднять гантели вверх до полного выпрямления рук, при этом гантели необходимо держать как можно ближе друг к другу на всём протяжении выполнения упражнения.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется выполнять данное упражнение с предельными и околопредельными весами, это может привести к развитию воспалительных процессов в сухожилиях в районе локтевого сустава, необходимо применять такой вес, с которым спортсмен может выполнить не менее 12-15 подъёмов.

Тренируемые мышечные группы. Трицепс.

8. Отжимания на брусьях

Отжимания на брусьях — базовое упражнение в бодибилдинге и пауэрлифтинге выполняемое на брусьях, которое развивает грудные мышцы и трицепсы.

Исходное положение. Упор на параллельных брусьях, руки выпрямлены, ноги согнуты в коленях и соединены вместе, хват ладонями внутрь.

Техника выполнения. За счёт отведения плеч назад и сгибания рук в локтевых суставах опустить туловище вниз до параллели плеч полу, а затем вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения необходим избегать раскачивания туловища, так как это значительно снижает эффективность упражнения.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется опускаться ниже уровня параллели плеч полу и применять предельные и околопредельные веса — травмоопасно для плечевых суставов, рекомендуется использовать такой вес, с которым спортсмен в состоянии сделать не менее 8-10 подходов.

Тренируемые мышечные группы. Большая грудная мышца, передний пучок дельтовидной мышцы, трёхглавая мышца плеча.

9. Разгибание рук на верхнем блоке (жим на верхнем блоке)

Разгибание рук на верхнем блоке является локальным упражнением для развития трицепса, по структуре движения схоже с французским жимом, но не так сильно нагружает локтевые суставы. Упражнение является локальным (при правильном выполнении) и выполняется на тренажёре «верхний блок».

Исходное положение. Стоя лицом к тренажёру, ноги на ширине плеч (одну из ног для устойчивости можно немного выставить вперёд), туловище немного наклонено вперёд, рукоять тренажёра подтянута к груди, хват сверху узкий, локти плотно прижаты к туловищу.

Техника выполнения. Не выпрямляя туловища и не разводя локти в стороны опустить рукоять тренажёра вниз до полного выпрямления рук в локтевых суставах, после чего вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения необходимо избегать разведения локтей в стороны, поскольку в этом случае основная часть нагрузки смещается с трицепса на дельтовидную мышцу.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется применять предельные и околопредельные веса — это травмоопасно для локтевых суставов, рекомендуется ставить такой вес, с которым спортсмен способен сделать не менее 12-15 подъёмов.

Тренируемые мышечные группы. Трёхглавая мышца плеча.

10. Разгибание руки в наклоне

Разгибание руки в наклоне является локальным упражнением для развития трицепса. В силу специфики движения локтевой сустав испытывает нагрузку существенно меньшую чем при выполнении французского жима, что является значительным плюсом данного упражнения.

Исходное положение. Стоя в наклоне, плечо рабочей руки прижато к туловищу, предплечье опущено вниз, кисть с гантелей повёрнута ладонью внутрь. Разноимённая от рабочей руки нога согнута в колене и выставлено вперёд, предплечье свободной руки опирается о бедро этой ноги и выполняет функцию опоры, одноимённая от рабочей руки нога отставлена назад-в сторону и стоит на всей ступне. Голова поднята вверх.

Техника выполнения. Сохраняя исходное положение туловища и не отводя плечо рабочей руки в сторону, поднять гантель назад-вверх за счёт полного разгибания руки в локтевом суставе, после чего плавно опустить предплечье в исходное положение. В верхней точке можно немного приподнять плечо рабочей руки вверх для увеличения нагрузки. Упражнение необходимо выполнять без рывков и раскачиваний.

Техника травмобезопасности. Не рекомендуется применять предельные и околопредельные веса — это травмоопасно для локтевых суставов, рекомендуется ставить такой вес с которым возможно сделать не менее 12-15 подъёмов.

Тренируемые мышечные группы. Трёхглавая мышца плеча, задний пучок дельтовидной мышцы.

Заключение

Не стоит тренировать трицепс чаще 1 раза в неделю. Не забывайте, что многие упражнения на грудные мышцы нагружают трицепс, поэтому составляйте тренировочную программу так, чтобы трицепс и грудные мышцы тренировались в разные и удаленные друг от друга дни. Для повышения эффективности, делайте тренировки трицепса разной интенсивности: легкая — средняя — тяжелая и так далее. После тяжелой тренировки давайте отдых не менее 1 недели.

В классических сплитах трицепсы, как правило самая перегруженная мышца, из-за самой специфики тренинга по сплит-программам. Для увеличения объема трехглавой мышцы выполняйте 8-15 повторов. Общее количество сетов на трицепс (сумма сетов всех упражнений на трицепс) 1-3.

Ошибочно полагать, что для мышц рук, лучшим выбором является изоляция. Трицепсы, как и другие мышцы лучше всего качаются базовыми упражнениями, в частности жимом лежа узким хватом и отжиманиями на брусьях. Для атлетов со стажем менее 2 лет, оптимально не использовать изолирующих упражнений.

Список использованных источников

1.Хомотомия. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: URL — http://www.homotomia.ru/smert/155-myshczy.html [дата обращения 03.04.2013];

2.SportWiki — энциклопедия научного бодибилдинга. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: URL — http://sportswiki.ru/ [дата обращения 03.04.2013];

.УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ. Упражнения для мышц груди, плеч и верха спины [Электронный ресурс]. — Режим доступа: URL — http://atletikgymnastik.narod.ru/index21.htm [дата обращения 03.04.2013].


подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Мышцы, относящиеся к группе плечевых мышц, разделяют на два вида. В соответствии с топографическими и анатомическими особенностями, мышцы плеча, разделяют на мышцы  передней и задней групп. Мышцы сгибатели относятся к передней группе, а мышцы разгибатели – к задней. Двуглавая мышца плеча, клювовидно — плечевая и плечевая мышцы относятся к передней группе. В формировании задней группы принимают участие трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Отделяются данные группы мышц друг от друга при помощи пластинок фасции плеча. Плечевые мышцы  влияют на локтевой сустав, при помощи движения вокруг фронтальной оси. По этой причине, мышцы плеча  расположены на передней и задней поверхности плеча и прикреплены к костям предплечья.

Клювовидно — плечевая мышца, начинаясь в области клювовидного отростка лопатки, соединяется  с короткой головкой двуглавой мышцы плеча. Помимо этого, данная мышца соединяется  с малой грудной мышцей и плечевой костью в области верхнего края мышцы плеча.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки – длинную и короткую. Короткая головка начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, а длинная – берет свое начало в области надсуставного лопаточного бугорка. При помощи длинного сухожилия, которое пронизывает капсулу плечевого сустава, длинная головка выходит на плечо и располагается в межбугорковой борозде.

 Плечевая мышца отличается своей шириной и имеет форму веретена, размещаясь при этом на передней поверхности нижней половины плеча снизу, под двуглавой мышцей. Начинаясь в области наружной и передней поверхности дистальной половины плечевой кости, плечевая мышца, также связана с  латеральной и медиальной межмышечных плечевых перегородках. Плечевая мышца срастается  с суставной капсулой локтевого сустава, проходя через него. Данная мышца крепится к бугристости локтевой кости. В капсулу локтевого сустава входят  пучки глубокой  части сухожилия вышеописанной мышцы.

Трехглавая мышца плеча человека по праву считается толстой мышцей, поскольку она  размещена на всей задней области плеча. К тому же трехглавая мышца плеча имеет три головки (латеральную, медиальную и длинную). Латеральная и медиальная, в отличие от длинной головки начинаются на плечевой кости, в то время, когда длинная берет свое начало на лопатке. Латеральная головка, начинаясь на наружной поверхности плечевой кости, при помощи сухожильных и мышечных пучков, опускается вниз и медиально прикрывает борозду лучевого нерва. В борозде лучевого нерва размещаются одноименный нерв и глубокие плечевые сосуды.  Латеральная, медиальная и длинная головки трехглавой мышцы соединяются вместе в одном сухожилии, заканчивающемся  в области предплечья. Оно прикреплено  к локтевому отростку, который относится к локтевой кости. Трехглавая мышца располагается в поверхностной части под кожей человека. В сравнении со сгибателями и разгибателями предплечья и плеча, Трехглавая мышца считается более слабой мышцей.

Локтевая мышца имеет треугольную форму  и берет свое начало на задней поверхности латерального надмыщелка плеча и крепится данная мышца к латеральной поверхности локтевого отростка,  в области  задней поверхности проксимальной  части локтевой кости и фасции предплечья. 

Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита. Ударно-волновая терапия.

Периартрит — это воспалительный процесс в крупных суставах. Воспаление захватывает такие ткани: капсула сустава, суставные связки, окружающие сухожилия и мышцы. Причинами периартрита могут быть различные травмы сустава, сильные повторяющиеся нагрузки на сустав, воспаление может быть связано с переохлаждением.

Заболевание чаще всего встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, но не щадит и более молодое поколение, особенно если имеют место быть чрезмерные перезгузки работы сустава. Наиболее часто встречается плечелопаточный периартрит — периартрит плечевого сустава. Периатрит чаще всего поражает плечевой сустав, но также встречается периатрит кисти.

СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

Как правило, возникают у людей тяжелого физического труда, чаще всего поражаются разгибатели кистей и стоп. Характерна боль при движениях с участием пораженного сухожилия и мышцы. Например, при поражении лучевых разгибателей кисти боль, покраснение и припухлость локализуются в области тыльной поверхности кисти; при поражении большого пальца – в области шиловидного отростка, ахиллова сухожилия – выше пятки. Боль, как правило, возникает во время активных движений, пассивные движения чаще безболезненны.

Развитие заболевания обычно медленное, и происходит в три этапа. Каждый из этих этапов может продолжаться несколько месяцев, за это время заболевание принимает хронический характер и все более сложно поддается лечению.

  • Первая стадия. При любом незначительном движении возникает боль, объем движений органичен.
  • Вторая стадия. Боль становится не такой интенсивной, кажется болезнь отступает, но при этом движения становятся жесткими и со временем движение в области плеча более сложное, хотя и не столь болезненные.
  • Третья стадия. При положительной динамике заболевания, объем движений постепенно восстанавливается. Для пациентов среднего и преклонного возраста этот этап без правильной терапии не доступен.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение предполагает обездвиживание либо же блокаду. Первый вариант лечения сильно растянут во времени и малоэффективен, а также доставляет много дискомфорта. Второй вариант имеет негативные последствия и действует временно.

До недавнего времени наиболее эффективным лечением считалось оперативное вмешательство, но сейчас, благодаря развитию метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии появилась альтернатива хирургическому вмешательству.

Метод ударно-волновой терапии позволяет осуществлять целенаправленное воздействие на очаг заболевания, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Уже после первой процедуры появляется положительный эффект в виде значительного уменьшения или даже исчезновения болей. Каких-либо осложнений и побочных эффектов нет. По прохождению полного курса лечения повышаются эластичности связок и сухожилий, что позволяет восстановить полный объем движений и вернуться к полноценной деятельности.

Операция по восстановлению дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с помощью костного тоннеля | Сантуччи

1. Morrey B.F. Biceps tendon injury. Instr Course Lecture. 1999; 45: 405-10.

2. Safran M.R., Graham S.M. Distal biceps tendon ruptures: incidence, demographics and effect of smoking. Clin Orthop. 2002; (404): 275-83.

3. Dillon M.T., Bollier M.J., King J.C. Repair of acute and chronic distal biceps tendon ruptures using the Endobutton. Hand. 2011; 6(l): 39-46. DOI: 10.1007/sll552-010-9286-4.

4. Santucci A., De Palma L. L’impiego delle ancore Mitek nelle reinserzioni tendinee e legamentose dell’arto superiore. Indicazioni e tecnica chirurgica. Riv Chir Mano. 2002; 39: 64-71.

5. Bernstein A.D., Breslow M.J., Jazrawi L.M. Distal biceps tendon ruptures: a historical perspective and current concepts. Am J Orthop. 2001; 30(3): 193-200.

6. Bain G.I. Repair of distal biceps tendon avulsion with the endobutton technique. Tech Shoulder Elb Surg. 2003; 12: 484-90.

7. Boyd H.B., Anderson L.D. A method for reinsertion of the distal biceps brachii tendon. J Bone Jt Surg Am. 1961; 43(7): 1041-43.

8. D’Alessandro D.F., Shields Cljr, Tibone J.E., Chandler R.W. Repair of distal biceps tendon ruptures in athletes. Am J Sports Med. 1993; 21(1): 114-9.

9. Wall L.B., Galatz L.M. Single — incision distal biceps tendon repair. Oper Tech Orthop. 2009; 91: 2329-34.

10. Nicoletti S., Bucciarelli G., MAffei G. LA reinserzione del tendine distale del bicipite conendobutton. Lo Scalpello. 2013; 27: 17-21.

11. Chew M.L., Giuffrè B.M. Disorders of the distal biceps brachii tendon. Radiographies. 2005; 25(5): 1227-37.

12. Idler C.S., Montgomery W.H., Lindsey D.P. et. al. Distal biceps tendon repair: a biomechanical comparison of intact tendon and 2 repair techmiques. Am J Sports Med. 2006; 34(6): 968-74.

13. Sotereanos D.G., Pierce T.D., Varitimidis S.E. A simplified method for repair of distal biceps tendon ruptures. J Shoulder Elb Surg. 2000; 9(3): 227-33.

14. Kettler M., Lunger J., Kuhn V. et. al. Failure strengths in distal biceps tendon repair. AM J Sports Med. 2007; 35(9): 1544-48.

15. Kettler M., Tingart M.J., Lunger J. et.al. Reattachment of the distal tendon of biceps: factors affecting the failure strength of the repair. J Bone Jt Surg Br. 2008; 90: 103-6.

16. Mazzocca A.D., Burton K.J., Romeo A.A. et.al. Biomechanical evaluation of 4 techniques of distal biceps brachii tendon repair. Am J Sports Med. 2007; 35(2): 252-8.

17. Woo S.L., Gelberman R.H., Cobb N.G. et. al. The importance of controlled passive mobilization on flexor tendon healing. A biomechanical study. Acta Orthop Scand. 1981; 52(6): 615-22.

18. Checo F.J., Rodner C.M. Bone tunnel and suture anchor fixation of distal biceps tendon ruptures. Sports Med Arthrose. 2008; 16(3): 124-9.

19. Pereira D.S., Kvitne R.S. Liang M. et. al. Surgical repair of distal biceps tendon ruptures: a biomechanical comparison of two techniques. Am J Sports Med. 2002; 30(3): 432-6.

Лечение эпикондилита в Запорожье. Клиника ортопедии, артрологии и спортивной травмы

Эпикондилит — дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей. Различают наружный эпикондилит плеча (так называемый теннисный локоть), который встречается чаще, и внутренний эпикондилит плеча.

Наружный эпикондилит чаще возникает у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Иногда он является следствием прямой травмы локтя. Мужчины страдают чаще женщин.

 

Симптомы.

В клинической картине наружного эпикондилита ведущее место занимает локальная боль в области наружного надмыщелка, которая может «отдавать» вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья.

В покое боль отсутствует и появляется при пальпации или определенных движениях — разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. При пальпации можно найти точку наибольшей болезненности. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования.

Течение наружного эпикондилита хроническое. Через несколько недель после создания покоя соответствующим мышцам боль стихает, иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки часто отмечают рецидивы боли. В отличие от наружного, внутренний эпикондилит обычно наблюдается у лиц, которые занимаются легким физическим трудом — машинистки, швеи, монтажницы и т.п. Лечение эпикондилита в большинстве случаев консервативное.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевой сустав — StatPearls

Введение

Плечевой сустав структурно является шаровидным суставом и функционально считается диартродиальным, мультиаксиальным суставом. [1] Плечевой сустав включает головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки и представляет собой основное сочленение плечевого пояса. [2] К последним также относятся малые сочленения грудино-ключичного (SC), акромиально-ключичного (AC) и лопаточно-грудного суставов.[3] [1] [4] Плечевой сустав считается самым подвижным суставом человеческого тела. [2] [5] Статические и динамические стабилизирующие конструкции допускают экстремальные степени движения во многих плоскостях тела, что предрасполагает сустав к событиям нестабильности.

Строение и функции

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, который включает сложное, динамическое сочленение между суставным сочленением лопатки и проксимальным отделом плечевой кости. В частности, головка плечевой кости контактирует с суставной впадиной (или ямкой) лопатки.На суставных поверхностях обоих имеется выстилка из суставного хряща. Гленоидная полость — это неглубокий костный элемент, который структурно углублен фиброзно-хрящевой кромкой, суставной губой, которая охватывает костную периферию свода. Верхняя губа переходит в сухожилие двуглавой мышцы плеча в ее верхней части. [1]

Из-за рыхлой суставной капсулы и относительного размера головки плечевой кости по сравнению с неглубокой суставной ямкой (соотношение площади поверхности 4: 1), это один из самых подвижных суставов в организме человека.Эта повышенная подвижность способствует тому, что это наиболее часто вывихиваемый сустав. [5]

Плечевой сустав окружен суставной капсулой, которая покрывает структуры сустава фиброзной оболочкой. Структурно суставная капсула огибает анатомическую шейку плечевой кости до края суставной ямки. В то время как суставная капсула представляет собой непрерывную поддерживающую структуру, окружающую суставные элементы, капсуло-лабральные комплексы включают важные характерные утолщенные полосы, которые составляют плечевые связки.Впервые описанные в 1829 году, плечевые связки не действуют как традиционные связки, которые несут чистую силу растяжения по всей своей длине, а наоборот, плечевые связки становятся туго натянутыми при различных положениях отведения и ротации плечевой кости. [6] [7] Синовиальная оболочка образует выстилку внутренней поверхности суставной капсулы. Эта мембрана производит синовиальную жидкость, чтобы уменьшить трение между суставными поверхностями. [8]

В дополнение к синовиальной жидкости, уменьшающей трение в суставе, также присутствуют множественные синовиальные сумки.Эти сумки функционально действуют как подушка между суставными структурами, такими как сухожилия. Наиболее клинически значимыми являются субакромиальные и подлопаточные сумки. Их много, в том числе:

  • Субакромиальная / субдельтовидная сумка — Эта структура находится между дельтовидной мышцей и суставной капсулой в надбатеральной части сустава. Это поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы. Эта бурса снижает трение под дельтовидной мышцей, позволяя увеличить диапазон движений.Эта бурса, за исключением анатомических вариантов, обычно не сообщается с самим плечевым суставом.

  • Субкоракоидная бурса — Эта бурса находится между клювовидным отростком и подлопаточной мышью.

  • Подлопаточная сумка — располагается между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой. Его функция заключается в уменьшении фрикционных повреждений подлопаточной мышцы во время движения плечевого сустава, особенно во время внутреннего вращения.

Статические стабилизирующие структуры включают анатомию костного сустава и конгруэнтность суставов, суставную губу, плечевые связки, суставную капсулу и отрицательное внутрисуставное давление [9]:

  • Верхняя плечевая связка , средняя и нижняя связки, эти три связки объединяются, образуя суставную капсулу плечевого сустава, соединяющую суставную ямку с плечевой костью. Благодаря своему расположению они защищают плечо и предотвращают его смещение кпереди — эта группа связок функционирует как основные стабилизаторы сустава.

  • Клювовидно-ключичная связка — Эта связка состоит из конической и трапециевидной связок и простирается от клювовидного отростка до ключицы. Он поддерживает положение ключицы вместе с акромиально-ключичной связкой. Сильные силы могут разорвать эти связки при травмах акромиально-ключичного сустава.

  • Клювовидно-плечевая связка — Эта связка поддерживает верхнюю часть суставной капсулы.Это плотная волокнистая структура, соединяющая основание клювовидного отростка с большими и малыми бугорками. По своему происхождению связка тонкая и широкая, около 2 см в диаметре у основания клювовидного отростка. Латерально ВГС разделяется на две отдельные полосы, которые охватывают сухожилие двуглавой мышцы длинной головки на проксимальной части двуглавой борозды.

Динамические стабилизирующие структуры включают сухожилие длинной головы двуглавой мышцы, мышцы вращающей манжеты, вращающий интервал и перискапулярные мышцы.

Система шкивов мягких тканей и длинная головка сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) [10] [11]

  • Подлопаточная мышца имеет поверхностные и глубокие волокна, которые охватывают двуглавую борозду, создавая «крышу» и «пол». » соответственно. Эти волокна также сливаются с волокнами надостной мышцы и комплекса верхней плечевой / плечевой связки. Эти структуры плотно прикрепляются к малой бугристости, создавая проксимальный и медиальный аспекты системы шкивов, а удлинения мягких тканей служат для дальнейшего охвата LHBT в двуглавой бороздке.Как только LHBT выходит из канавки, он поворачивается на 30-40 градусов по направлению к супрагленоидному бугорку и суставной губе. Таким образом, проксимальные мягкие тканевые элементы бороздки особенно важны для общей стабильности всего комплекса бицепса.

Плечевой сустав обладает способностью допускать экстремальный диапазон движений во многих плоскостях. [12]

  • Сгибание — Определяется как приведение верхней конечности кпереди в сагиттальной плоскости.Обычный диапазон движения — 180 градусов. Основными сгибателями плеча являются передняя дельтовидная, коракобрахиальная и большая грудная мышцы. Biceps brachii также слабо помогает в этом действии.

  • Extension — Определяется как приведение верхней конечности кзади в сагиттальной плоскости. Нормальный диапазон движения составляет от 45 до 60 градусов. Основными разгибателями плеча являются задняя дельтовидная, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.

  • Внутреннее вращение — определяется как вращение к средней линии вдоль вертикальной оси.Нормальный диапазон движения составляет от 70 до 90 градусов. Мышцами внутреннего вращения являются подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя часть дельтовидной мышцы.

  • Внешнее вращение — Определяется как вращение от средней линии вдоль вертикальной оси. Нормальный диапазон движения — 90 градусов. В первую очередь за движение отвечают подостной и малой круглой мышцами.

  • Приведение — определяется как приведение верхней конечности к средней линии в коронарной плоскости.Большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — это мышцы, в первую очередь отвечающие за приведение плеча.

  • Отведение — Определяется как отведение верхней конечности от средней линии в коронарной плоскости. Нормальный диапазон движения — 150 градусов. Из-за способности различать несколько патологий по диапазону движения плечевого сустава в этой плоскости движения, важно понимать, какой вклад в это действие вносят разные мышцы [12].

И.Надостная мышца отвечает за отведение от 0 до 15 степени [13]

II. Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за отведение примерно от 15 до 90 градусов после [14]

III. Вращение лопатки из-за действий передних трапециевидных и зубчатых мышц позволяет отведение более чем на 90 градусов

Эмбриология

Развитие скелетного плеча состоит из обеих форм процессов окостенения. Ключица подвергается внутримембранозной оссификации, которая представляет собой прямую укладку кости в мезенхиму.Остальные костные структуры плеча образуются за счет эндохондрального окостенения [15]. Зародышевый листок мезодермы образует почти все соединительные ткани опорно-двигательного аппарата, включая плечевой сустав. Скелетно-мышечные аномалии и аномалии конечностей, обусловленные как экологическими, так и генетическими факторами, являются одной из самых больших групп врожденных аномалий.

Кровоснабжение и лимфатика

Плечевой сустав получает кровоснабжение через заднюю и переднюю огибающие плечевые артерии, которые являются ветвями подмышечной артерии.Преимущественное артериальное кровоснабжение головки плечевой кости осуществляется через заднюю огибающую плечевую артерию. [4] [16] Дугообразная артерия является продолжением восходящей ветви передней плечевой кости. Он входит в двуглавую борозду и снабжает большую часть головки плечевой кости. Ветвь тироцервикального ствола, подлопаточные артерии и их ветви также способствуют кровоснабжению плеча. [17]

Большинство лимфатических узлов верхней конечности расположены в подмышечной впадине.В зависимости от местоположения их можно разделить на пять основных групп: грудные, подлопаточные, плечевые, центральные и апикальные. Эфферентные сосуды, выходящие из апикальных подмышечных узлов, проходят через шейно-подмышечный канал, а затем сходятся, образуя подключичный лимфатический ствол. Этот ствол будет либо продолжать входить в правый венозный угол, либо стекать прямо в грудной проток справа и слева, соответственно. Удаление и анализ подмышечных лимфатических узлов часто является важным инструментом в определении стадии рака груди.Однако прекращение оттока лимфы из верхней конечности может привести к лимфедему — состоянию, при котором скопление лимфы в подкожной клетчатке приводит к болезненному отеку верхней конечности. [18]

Нервы

Иннервация плечевого сустава является функцией надлопаточного, латерального грудного и подмышечного нервов. Все нервы, снабжающие плечевой сустав, берут начало от плечевого сплетения, которое представляет собой сеть нервов, образованную брюшными ветвями четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва (C5, C6, C7, C8 и T1).Анатомия подмышечного нерва имеет решающее значение, так как он близок к плечевому суставу. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения, проходит по подлопаточной мышце до его нижнего края, а затем проходит близко вдоль капсулы нижнего плечевого сустава. Затем он проходит кзади от плечевой кости, охватывает хирургическую шейку плечевой кости с задней огибающей артерией, проходя в глубокую дельтовидную фасцию.

Мышцы

Четыре мышцы, составляющие вращающую манжету, — это надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами.Основная биомеханическая роль вращающей манжеты — стабилизация плечевого сустава за счет прижатия головки плечевой кости к суставу. Таким образом, мышцы вращающей манжеты действуют как динамические стабилизаторы плечевого сустава. [19] [20] В дополнение к вращательной манжете, LHBT имеет неоднозначный вклад и общую роль в стабильности плечевого сустава. В настоящее время консенсусное мнение заключается в том, что стабилизирующая роль LHBT в отношении плечевого сустава становится более важной и / или актуальной при дисфункции вращательной манжеты плеча.[11] [10] [21]

Надостная мышца в первую очередь отводит плечо и отвечает за начальные 15 градусов отведения. Поддостная мышца и круглая мышца незначительно помогают в наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца помогает внутреннему вращению плеча. Надостной и подостной мышцы иннервируются надлопаточным нервом. Маленькая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом, а подлопаточная мышца — подлопаточным нервом.

Клиническая значимость

Вывих плеча

Плечевой сустав является наиболее часто смещаемым суставом тела, на его долю приходится до 45% вывихов.Передний вывих составляет 96% случаев и часто является результатом силы, направленной на плечевой сустав, когда рука находится в отведении и внешнем вращении. Задний вывих является вторым наиболее частым направлением вывиха, составляя от 2% до 4% случаев. Задние вывихи обычно возникают из-за косвенных механизмов, таких как электрический шок или судороги, вызывающие сокращение относительно более сильных внутренних ротаторов плеча (широчайшая мышца спины, большая грудная и подлопаточная мышцы).

Заболеваемость вывихом плечевого сустава составляет приблизительно 17 случаев на 100 000 в год, с пиком заболеваемости среди мужчин в возрасте от 21 до 30 лет и женщин в возрасте от 61 до 80 лет. Лечение обычно включает анальгетики и закрытую репозицию, при этом некоторым пациентам требуется последующая хирургическая коррекция, особенно пациентам с сопутствующими повреждениями мягких тканей, приводящими к повторяющимся вывихам плеча. [22] Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и огибает шейку плечевой кости и может повредить его при вывихе или последующих попытках вправления вывихнутого сустава.Травма подмышечных нервов вызывает потерю чувствительности бокового плеча и паралич дельтовидной мышцы. Поражения Хилла-Сакса (ударный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего гленоида) и поражения Банкарта (отслоение передне-нижней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха. Частота рецидивов вывиха плечевого сустава составляет в среднем около 50%; тем не менее, существует значительное увеличение риска повторного возникновения первичного вывиха в более молодом возрасте.[23]

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит неясной причины, при котором плечево-плечевая капсула воспаляется и становится жесткой, что значительно ограничивает движения и может вызывать хроническую боль. Боль обычно постоянная, хуже ночью. Заболеваемость составляет примерно 3% от общей численности населения, и некоторые разногласия по поводу этого числа возникают из-за опасений по поводу чрезмерной диагностики этого расстройства. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 70 лет [24]. Факторы риска адгезивного капсулита включают сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, заболевания щитовидной железы и болезни сердца.Он также ассоциируется с побочным эффектом специфических высокоактивных антиретровирусных препаратов [25]. Лечение состоит из физиотерапии и трудотерапии, приема лекарств (анальгетиков / НПВП), внутрисуставных инъекций стероидов и, в редких случаях, хирургического вмешательства. Манипуляция под общим наркозом также может быть вариантом, который разрушает рубцовую ткань и спайки в суставе. Со временем у большинства людей восстанавливается примерно 90% диапазона движений плеч.

Травмы вращательной манжеты [19]

Сухожилия вращательной манжеты часто подвергаются сильной нагрузке, поскольку они служат для стабилизации плечевого сустава.Поэтому патология этих сухожилий вращательной манжеты является относительно распространенным явлением. Заболевания вращательной манжеты плеча являются наиболее частым источником боли в плече при посещении отделения первичной медико-санитарной помощи. [26] Существует широкий спектр патологий, включая субакромиальный бурсит, тендинит вращающей манжеты, удар плеча и разрывы вращательной манжеты. Пациенты с импинджментом / субакромиальным бурситом часто жалуются на боль при работе над головой. У большинства пациентов симптомы исчезнут с помощью правильно разработанных и выполненных программ физиотерапии.Однако, если состояние пациента не улучшается после периода консервативного лечения, часто требуется оценка хирурга-ортопеда и / или специалиста по спортивной медицине. Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть хроническим из-за дегенерации сухожилия или соударения плеча, или может быть острым после травмы. Это может быть разрыв частичной или полной толщины.

Вопросы для продолжения обучения / повторения

Рисунок

Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромио, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая мышца, связочно-плечевая связка Коноид,.Внесено (подробнее …)

Источники

1.
МакКосланд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
2.
Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, лопатка. [PubMed: 30285370]
3.
Эпперсон Т.Н., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудино-ключичный сустав. [PubMed: 30725943]
4.
Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
5.
Rugg CM, Hettrich CM, Ortiz S, Wolf BR, MOON Группа нестабильности плеча. Чжан АЛ. Хирургическая стабилизация при первичном вывихе плеча: многоцентровый анализ.J Shoulder Elbow Surg. 2018 Апрель; 27 (4): 674-685. [PubMed: 29321108]
6.
Itoigawa Y, Itoi E. Анатомия капсуло-лабрального комплекса и ротаторного интервала, связанная с нестабильностью плечевого сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Февраль; 24 (2): 343-9. [PubMed: 26704796]
7.
Burkart AC, Debski RE. Анатомия и функция плечевой связки при передней нестабильности плеча. Clin Orthop Relat Res. 2002 Июль; (400): 32-9. [PubMed: 12072743]
8.
Ян С., Серор Дж., Кляйн Дж. Смазка суставного хряща. Annu Rev Biomed Eng. 2016 11 июля; 18: 235-58. [PubMed: 27420572]
9.
Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]
10.
Варакалло М., моряк Т.Дж., Майр С.Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2020 г. Вывих и нестабильность сухожилия двуглавой мышцы.[PubMed: 30475566]
11.
Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]
12.
Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физикальное обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev.2018 Сентябрь; 26 (3): e10-e22. [PubMed: 30059442]
13.
Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]
14.
Эльзани А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца. [PubMed: 30725741]
15.
Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]
16.
Pencle FJ, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Перелом проксимального отдела плечевой кости. [PubMed: 29262220]
17.
Макклелланд Д., Паксинос А. Анатомия четырехугольного пространства в связи с синдромом четырехугольного пространства. J Shoulder Elbow Surg. 2008 январь-февраль; 17 (1): 162-4. [PubMed: 17993281]
18.
Suami H, Koelmeyer L, Mackie H, Boyages J. Модели лимфатического дренажа после диссекции подмышечного узла влияют на тяжесть лимфатического отека руки: обзор исследований на животных и клинических изображений.Surg Oncol. 2018 декабрь; 27 (4): 743-750. [PubMed: 30449502]
19.
Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Тендинит вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30335303]
20.
Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Синдром вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30285401]
21.
Varacallo M, Mair SD. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2020 г. Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы и тендинопатия. [PubMed: 30422594]
22.
Везеридис П.С., Измаил ЧР, Джонс К.Дж., Петрильяно Ф.А. Артропатия плечевого вывиха: этиология, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Апрель 01; 27 (7): 227-235. [PubMed: 30278009]
23.
Хатри К., Арора Х., Чаудхари С., Гоял Д. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, связанных с передней нестабильностью плеча.Откройте Orthop J. 2018; 12: 411-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6213345] [PubMed: 30505371]
24.
Allen GM. Диагностика и лечение боли в плече. J Ultrason. 2018; 18 (74): 234-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6442215] [PubMed: 30451406]
25.
Де Понти А., Вигано М.Г., Таверна Е., Сансон В. Адгезивный капсулит плеча у пациентов с вирусом иммунодефицита человека во время высокоактивной антиретровирусной терапии. J Shoulder Elbow Surg. 2006 март-апрель; 15 (2): 188-90.[PubMed: 16517362]
26.
Розенфельд С.Б., Шредер К., Уоткинс-Кастильо С.И. Экономическое бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в США. J Pediatr Orthop. 2018 Апрель; 38 (4): e230-e236. [PubMed: 29401074]

Разгибатели плеча — обзор

Процедуры при поражении плеча и функциональной потере

Модели можно изменить, выбрав односторонний или двусторонний, симметричный или асимметричный, прямой локоть или сгибание-разгибание, выбор времени для акцента, субмаксимальные или максимальные усилия, а также полный или частичный диапазон движений.Например, линейные узоры вместо классических диагональных узоров иногда необходимы после операции, когда вращение лопатки и ключицы вызывает боль в вращающей манжете, акромиально-ключичном суставе или ограничениях капсулы. Использование линейных паттернов также может помочь, когда диагональные паттерны ограничены мягкими тканями и миофасциальными ограничениями, вторичными по отношению к хроническим нарушениям осанки.

Shirley Sahrmann 17 заметила, что клинически большинство синдромов нарушения движений, затрагивающих плечо, возникают из-за нарушений в синхронизации и контроле движений лопатки.Я считаю полезным начинать большинство программ реабилитации плечевого сустава с восстановления контроля над лопаткой. Особенно важно восстановить уравновешивающие силы мышц, прикрепляющихся к лопатке. В частности, две мышцы — передняя зубчатая мышца и нижняя трапециевидная мышца — теряют силу после операции или иммобилизации. Эти мышцы имеют решающее значение для восстановления правильного механизма сочетания сил с лопаткой во время подъема над головой. В частности, эти мышцы производят вращение лопатки наружу во время подъема верхней конечности.Раннее применение PNF можно применять в классическом положении лежа на боку (см. Рис. 48-1–48-4) сразу после операции, не опасаясь травмирования заживающих тканей. Врач может начать с ритмической инициации, чтобы опосредовать потерю ROM, и постепенно переходить к пассивному и активному сопротивлению, первоначально в ограниченных диапазонах и постепенно превращая паттерны в более крупные ROM. Техники сжатия или удержания-расслабления полезны для взаимного торможения укороченных и напряженных мышц-антагонистов. 18

У пациентов с позицией вперед головы и закругленных плеч часто наблюдается отведенное и приподнятое положение лопаток. У этих пациентов наблюдается удлинение и слабость ромбовидной, средней и нижней трапециевидной мышц, а также укорочение и сжатие большой грудной мышцы, поднимающих лопатку, передней зубчатой ​​мышцы и подлопаточной мышцы. 17 Приведение лопатки в положении лежа (Рис. 48-9) и сидя (Рис. 48-10) может помочь в исправлении этого типа выравнивания верхней четверти.Сопротивление разгибателей плеча в конце диапазона разгибания и отведения может способствовать активности средней и нижней трапециевидной мышцы за счет заднего углубления лопатки.

Передняя зубчатая мышца может быть облегчена несколькими способами. На ранних этапах реабилитации передняя депрессия лопатки, когда пациент лежит на боку, активирует нижние и средние волокна передней зубчатой ​​мышцы, которые имеют решающее значение для вращения лопатки наружу во время подъема над головой. Поднятие кпереди может помочь задействовать верхние волокна передней зубчатой ​​мышцы, которые сокращаются вместе с верхней трапециевидной мышцей, чтобы произвести подъём и восходящую часть лопаточной пары сил во время подъема над головой.Вход в нижнюю трапециевидную мышцу можно сначала облегчить, используя модель заднего вдавления в положении лежа на боку. Клиницист может также использовать переднюю зубчатую мышцу в качестве отводящего или транспортира, сопротивляясь отведению лопатки с помощью комбинации изотонических методов в различных угловых положениях (рис. 48-11 и 48-12). По мере улучшения силы и заживления пациента можно проинструктировать о выполнении стандартного отжимания с плюсом с выраженным растяжением лопатки. Когда у пациента есть адекватная сила и контроль над лопаткой и верхними конечностями, врач может прикладывать сопротивление к обеим верхним конечностям одновременно с пациентом, лежащим на спине, для облегчения перекрестного подъема плеча.Этот паттерн обеспечивает подъем лопаток кзади, а также силу верхних конечностей при сгибании, отведении и внешнем вращении. Штанги разного веса могут оказывать сопротивление в дополнение к тому, которое дает врач.

В то время как клиницист сначала концентрируется на восстановлении контроля и движения лопатки, ввод в вращающую манжету может быть увеличен, если пациент удерживает плечо изометрически в одной точке ПЗУ при выполнении синергетических движений лопатки.Это особенно полезная техника для бейсбольного питчера. Например, схема подъема лопатки с плечом, поддерживаемым под углом 90 градусов, включает в себя дельтовидную и надостную мышцу в схеме упражнений с передней зубчатой ​​мышью и верхней трапециевидной и поднимающей лопаткой мышцами. Врач может оценить улучшение контроля мышц вращающей манжеты, наблюдая за появлением признака отставания (потеря внешнего вращения плеча) во время тренировок. По мере увеличения силы мышц вращающей манжеты врач может использовать комбинированную изотонику и переходить от изометрических и концентрических сокращений к эксцентрическим сокращениям задней манжеты и дельтовидных мышц (рис.48-13). Упражнения по ритмической стабилизации могут использоваться для облегчения активности вращающей манжеты и дельтовидной мышцы во время изометрического сокращения вытянутой лопатки (рис. 48-14 и 48-15). В качестве дополнения к мануальной технике упражнения на лопатку можно выполнять с гантелями или эластичными шнурами. Отдельные компоненты лопатки в метательных движениях могут быть облегчены. После восстановления нормальной подвижности, силы и стабильности лопатки таким образом лечение лопатки может быть объединено с лечением плечевого сустава.

Каждая техника и схема упражнений должны преследовать конкретную цель, и врач должен учитывать их влияние на различные структуры (в первую очередь, вращательную манжету, капсуло-лигаментные стабилизаторы, акромиально-ключичный сустав и верхнюю четверть тела). Диагонали сгибание-отведение-внешнее вращение и разгибание-приведение-внутреннее вращение являются наиболее часто используемыми диагоналями PNF для атлетов над головой, потому что они имитируют метательное движение. Сопротивление внешнему вращательному движению в схеме сгибание-отведение-внешнее вращение может быть изменено, чтобы оно было изометрическим, а также изотоническим.Это особенно важно в случаях тендинита подостной мышцы или частичных разрывов, при которых следует избегать перегрузки. Полное поднятие плечевой кости может привести к субакромиальному соударению вращательной манжеты с коракоакромиальной дугой. Как и ожидалось, это приводит к гораздо большим проблемам, чем решает, особенно у пациентов с частичным или полным разрывом вращательной манжеты, классическим синдромом соударения в анамнезе и вторжением в выходное отверстие надостной мышцы вследствие морфологии акромиальной ткани или костных изменений. При правильном применении этот узор может быть чрезвычайно полезным для облегчения подъема плеча.Может использоваться положение пациента на спине, животе или вертикальном положении, а также двусторонние и асимметричные методы. Незначительное изменение этого рисунка может привести к движению пациента вверх и в плоскости лопатки, что также является очень эффективным и обычно менее напряженным для вращательной манжеты, чем начало движения из приведения. Двусторонние техники перекрестного облегчения и позиционирования плечевого сустава на средней дистанции из положения лежа на спине являются хорошей отправной точкой для стабилизации лопатки и вращательной манжеты при подъеме.

Разгибание – приведение – внутреннее вращение — это диагональный паттерн, противоположный сгибанию – отведению – внешнему вращению. Он имеет механические характеристики, аналогичные фазам ускорения, завершения и замедления при метании. Опять же, как и при сгибании и отведении, этот паттерн отлично подходит для облегчения подлопаточной мышцы в сочетании с другими плечевыми компонентами. Пациенты с задней нестабильностью плеча должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы избежать подвывиха и перегрузки капсуло-лигаментозных ограничителей.Для этого упражнения также можно использовать положение лежа на спине, стоя и сидя.

У спортсмена, выполняющего метание, сгибание-приведение-внешнее вращение и разгибание-отведение-внутреннее вращение более важны для стороны перчатки или стороны, не выполняющей бросок, потому что эта конечность функционирует противоположно стороне, выполняющей бросок. Конечное сгибание и приведение может вызвать чрезмерное сжатие или повторяющиеся микротравмы акромиально-ключичного сустава.

Конечный диапазон разгибания и отведения с сопротивлением в вертикальном положении с вращением туловища может помочь в облегчении работы задней плечевой, лопаточной приводящей и депрессорной групп, а также вращающих мышц туловища, используемых во время метательного движения.Из этого же положения реципрокные движения сгибания и разгибания плеча могут быть облегчены с помощью концентрических и эксцентрических техник посредством соответствующей ROM синергетически с вращением туловища.

Облегчение вращающих мышц плеча изолированными схемами чрезвычайно важно, потому что мышцы вращающей манжеты плеча напрямую затрагиваются. Первоначально плечо располагается слегка отведенным в плоскости лопатки (примерно 30 градусов сгибания вперед при 70 градусах отведения) (рис.48-16). Это положение было показано Гринфилдом и его коллегами 19 как оптимальное для усиления вращения по сравнению с более традиционным нейтральным рычагом в боковом положении. Точно так же плечу можно вручную сопротивляться как внутреннему, так и внешнему вращению при отведении на 90 градусов. Это положение связано с передней нестабильностью и используется для укрепления подлопаточной мышцы, как описано во многих программах реабилитации с использованием различных устройств для упражнений (свободные веса, трубки, механические веса).Внешнее вращение в этом положении связано с фазами взвода броска и может быть важным для облегчения работы задней вращательной манжеты. Однако максимальная внешняя ротация при отведении на 90 градусов вызывает нагрузку на комплекс нижних плечевых связок, который является основным ограничителем передней нестабильности и часто вызывает опасения у пациента.

Наружное вращение при сгибании на 90 градусов является составной частью диагонали сгибания и отведения. Сгибание и отведение изометрически сопротивляются при сгибании 90 градусов при изотонической работе при внешнем вращении.При максимальном внутреннем вращении ROM вращающая манжета будет сталкиваться с коракоакромиальной дугой и является противопоказанием. Также следует избегать чрезмерного сопротивления слабой внешней вращающей группе. Незначительное усиление инфраспинатуса и круглой мышцы в этом шаблоне является эффективным методом для пациента с задним подвывихом при правильном применении.

Плечевой сустав — Структура — движение

Плечевой сустав (плечевой сустав) представляет собой шаровидное соединение между лопаткой и плечевой костью .Это главный сустав, соединяющий верхнюю конечность с туловищем.

Это один из самых подвижных суставов в организме человека за счет устойчивости суставов. В этой статье мы рассмотрим анатомию плечевого сустава и его важные клинические корреляции.


Конструкции плечевого сустава

Поверхности сочленения

Плечевой сустав образован сочленением головки плечевой кости с суставной впадиной (или ямкой) лопатки .Отсюда и название плечевого сустава — плечевой сустав.

Как и большинство синовиальных суставов, суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом (). Головка плечевой кости намного больше суставной ямки, что дает суставу широкий диапазон движений за счет врожденной нестабильности. Чтобы уменьшить диспропорцию на поверхностях, суставная ямка углублена фиброзно-хрящевым ободком, называемым суставной губой .

Рис. 1. Шарнирные поверхности плечевого сустава.[/подпись]

Суставная капсула и бурсы

Суставная капсула представляет собой фиброзную оболочку, которая охватывает структуры сустава.

Он простирается от анатомической шейки плечевой кости до границы или «края» суставной ямки. Суставная капсула рыхлая, что обеспечивает большую подвижность (особенно при отведении).

Синовиальная мембрана выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы и вырабатывает синовиальную жидкость для уменьшения трения между суставными поверхностями.

Для уменьшения трения в плечевом суставе имеется несколько синовиальных сумок . Бурса — это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими структурами суставов.

Клинически важными являются сумки:

  • Субакромиальный — расположен глубоко в дельтовидной и акромиальной мышцах и поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы и суставной капсуле. Субакромиальная сумка снижает трение под дельтовидной мышцей, способствуя свободному движению сухожилий вращательной манжеты.Субакромиальный бурсит (т.е. воспаление бурсы) может быть причиной боли в плече.
  • Подлопаточная — расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и лопаткой. Это снижает износ сухожилия во время движения в плечевом суставе.

Между сухожилиями мышц вокруг сустава есть и другие незначительные бурсы, но это выходит за рамки данной статьи.

Рис. 2. Основная сумка плечевого сустава.[/подпись]

Связки

В плечевом суставе связки играют ключевую роль в стабилизации костных структур.

  • Гленоплечевые связки (верхняя, средняя и нижняя) — суставная капсула образована этой группой связок, соединяющих плечевую кость с суставной ямкой. Они являются основным источником стабильности плеча, удерживая его на месте и предотвращая смещение кпереди. Они действуют для стабилизации передней поверхности сустава.
  • Клювовидно-плечевая связка — прикрепляет основание клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Он поддерживает верхнюю часть суставной капсулы.
  • Поперечная плечевая связка — охватывает расстояние между двумя бугорками плечевой кости. Он удерживает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в межбубной канавке.]
  • Coraco ключичная связка — состоит из трапециевидной и коноидной связок и проходит от ключицы до клювовидного отростка лопатки.Они работают вместе с акромиально-ключичной связкой, чтобы поддерживать выравнивание ключицы по отношению к лопатке. Они обладают значительной силой, но большие силы (например, после падения с высокой энергией) могут разорвать эти связки как часть травмы акромиально-ключичного сустава (ACJ). При тяжелой травме ACJ клювовидно-ключичные связки могут потребовать хирургического вмешательства.

Другая основная связка — коракоакромиальная связка . Проходя между акромионом и клювовидным отростком лопатки, он образует коракоакромиальную дугу .Эта структура покрывает плечевой сустав, предотвращая смещение головки плечевой кости вверх.

Рис. 3. Связки плечевого сустава. Поперечная плечевая связка на этой схеме не показана [/ caption]

Обращения

Синовиальный сустав с шаровой головкой допускает широкий диапазон движений:

  • Разгибание (верхняя конечность назад в сагиттальной плоскости) — задняя дельтовидная, широчайшая и большая круглая мышца.
  • Сгибание (верхняя конечность вперед в сагиттальной плоскости) — большая грудная мышца, передняя дельтовидная и коракобрахиальная мышцы. Двуглавая мышца плеча слабо способствует сгибанию вперед.
  • Отведение (верхняя конечность от средней линии в коронарной плоскости):
    • Первые 0-15 градусов отведения производятся надостной мышцей.
    • Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за следующие 15-90 градусов.
    • После 90 градусов необходимо повернуть лопатку, чтобы добиться отведения, которое осуществляется за счет передних трапециевидных и зубчатых мышц.
  • Аддукция (верхняя конечность по направлению к средней линии в корональной плоскости) — большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.
  • Внутренняя ротация (вращение по направлению к средней линии так, чтобы большой палец был направлен медиально) — подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя дельтовидная мышца.
  • Наружная ротация (вращение от средней линии так, чтобы большой палец смотрел вбок) — подостной и малой круглой мышцами.

Мобильность и стабильность

Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме за счет устойчивости. Здесь мы рассмотрим факторы, влияющие на движение разрешений, и факторы, способствующие формированию совместной структуры.

Факторы, способствующие мобильности:

  • Тип шарнира — шарнирный шарнир.
  • Костные поверхности — неглубокая суставная впадина и большая головка плечевой кости — наблюдается диспропорция поверхностей 1: 4.Часто используемая аналогия — мяч для гольфа и тройник.
  • Врожденная слабость суставной капсулы .

Факторы, способствующие стабильности:

  • Мышцы вращательной манжеты — окружают плечевой сустав, прикрепляются к бугоркам плечевой кости, а также сливаются с суставной капсулой. В состоянии покоя эти мышцы сдавливают головку плечевой кости в суставную впадину.
  • Гленоидная губа — фиброзно-хрящевой гребень, окружающий гленоидную полость.Он углубляет полость и создает уплотнение с головкой плечевой кости, снижая риск вывиха.
  • Связки — укрепляют суставную капсулу и образуют коракоакромиальную дугу.
  • Сухожилие двуглавой мышцы — действует как незначительный депрессор головки плечевой кости, тем самым способствуя стабильности.
Рис. 4. Мышцы вращающей манжеты, которые стабилизируют плечевой сустав. [/ Caption]

Нейроваскулярная сеть

Плечевой сустав снабжен передними и задней огибающей плечевой артериями , которые являются ветвями подмышечной артерии.Ветви надлопаточной артерии , ответвление тироцервикального ствола, также вносят свой вклад.

Иннервация обеспечивается подмышечными , надлопаточными и латеральными грудными нервами.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: общие травмы

Вывих плечевого сустава

Клинически вывих плеча описывается положением головки плечевой кости по отношению к суставной ямке .Наиболее распространены передние вывихи (95%), хотя иногда могут возникать задний (4%) и нижний (1%) вывихи. Сильному смещению головки плечевой кости препятствует коракоакромиальная дуга .

Передний вывих обычно вызывается чрезмерным разгибанием и боковым вращением плечевой кости. Головка плечевой кости вдавливается кпереди и снизу — в самую слабую часть суставной капсулы. Разрыв суставной капсулы связан с повышенным риском будущих вывихов.Поражения Хилла-Сакса (ударный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего суставного впадины) и поражения Банкарта (отслоение передне-нижней верхней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха.

Действительно, при задних вывихах можно увидеть так называемые «обратные поражения Хилла-Сакса» (импакционный перелом переднемедиальной головки плечевой кости) и «обратные поражения Банкарта» (отслоение задней нижней губы).

Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и вокруг хирургической шейки плечевой кости, поэтому он может быть поврежден при вывихе или при попытке репозиции.Травма подмышечного нерва вызывает паралич дельтовидной мышцы и потерю чувствительности в области полкового значка .

Рис. 5. Передний вывих плечевого сустава. [/ caption]

Тендинит ротаторной манжеты

Мышцы вращающей манжеты играют очень важную роль в стабилизации плечевого сустава. Они часто испытывают сильное напряжение, поэтому травмы этих мышц встречаются довольно часто.

Спектр патологии вращательной манжеты плеча включает тендинит, ущемление плеча и субакромиальный бурсит.Тендинит — это воспаление мышечных сухожилий — обычно из-за чрезмерного использования. Со временем это вызывает дегенеративных изменений субакромиальной сумки и сухожилия надостной мышцы, потенциально вызывая бурсит и импинджмент.

Характерным признаком тендинита надостной мышцы является « болезненная дуга » — боль в середине отведения между 60-120 градусами, где пораженный участок соприкасается с акромионом. Этот признак также может указывать на частичный разрыв надостной мышцы.

[окончание клинической]

Мышцы, двигающие руку

Как профессионал в области фитнеса и кандидат на экзамены, невозможно обойти стороной тот факт, что вам необходимо знать свою анатомию! Понимание того, как тело движется и создает движения с помощью мускулов, — огромная часть работы. В предыдущем блоге мы рассмотрели, как изучать анатомию. Затем мы начали разбивать каждую часть тела, а в последнем блоге мы рассмотрели мышцы, которые двигают лопатки.

Здесь мы рассмотрим мышцы плечевого, локтевого и лучезапястного суставов, которые двигают руку.

Плечевой шарнир

Плечевой сустав, обычно называемый плечевым суставом, состоит из прикрепления плечевой кости к лопатке. В этом шарнирном соединении происходит много действий.

Движение плеча

Как выглядит действие (попробуйте сами!)

Первичные мышцы

Отведение плеча

Вытяните руки в стороны

Дельтовидная мышца: все волокна и надостная мышца

Приведение плеча

Опустите руки на бок

Большая грудная мышца и широчайшая мышца спины

Сгибание плеча

Поднимите руки перед собой

Большая грудная мышца и передние волокна дельтовидной мышцы

Разгибание плеча

Верните (опустите) руки после сгибания плеч или поднимите руки за собой

Latissimus dorsi, teres major («малая широта»)

Внутреннее вращение плеча

Из анатомического положения поверните руку так, чтобы локоть смотрел вперед.
Это действие в плече может происходить, когда ваша рука находится в разных положениях (сгибание, отведение и т. Д.).

Subscapularis
Latissimus dorsi и большая грудная мышца

Внешнее вращение плеча

Из положения внутреннего вращения плеча поверните руку так, чтобы локоть смотрел назад. Кроме того, анатомическое положение требует, чтобы плечи находились во внешнем вращении.
Это действие в плече может происходить, когда ваша рука находится в разных положениях (сгибание, отведение и т. Д.).

Infraspinatus and teres minor

Горизонтальное отведение

В исходной позиции поднимите руки перед собой. Действие происходит, когда вы затем разводите руки в стороны.

Широчайшая мышца спины и задние волокна дельтовидной мышцы

Горизонтальное приведение

Из исходного положения развести руки в стороны.Действия происходят, когда вы затем двигаете руками перед собой

Большая грудная мышца и передние волокна дельтовидной мышцы


Локтевые и лучезапястные суставы

Локтевой сустав состоит из плечевой, лучевой и локтевой костей. Два основных действия в локтях — это сгибание и разгибание. Лучезапястный сустав состоит из дистальных концов лучевой и локтевой костей и запястных костей кисти.Два основных действия запястья — сгибание и разгибание.

Воздействие локтя и запястья

Как выглядит действие (попробуйте сами)

Первичные мышцы

Сгибание в локтевом суставе

Согните локоть

Двуглавая мышца плеча

Разгибание локтя

Выпрямите локоть

Трицепс плеча

Сгибание запястья

Согните ладонь к предплечью

Сгибатели запястья

Разгибание запястья

Согните руку тыльной стороной к предплечью

Разгибатели запястья


Полезный способ изучить анатомию — это двигаться и имитировать действия мышц, которые вы изучаете на этой неделе.Посмотрите на изображение мышцы, найдите ее на своем теле и представьте, как она сокращается, производя связанное с ней движение или движения. То есть сократите мышцу, которую вы просматриваете, и выполните различные действия, на которые она способна.

Precision Nutrition Уровень 1 —


Основы питания и коучинга

Овладейте наукой о питании и
искусством коучинга по изменению поведения.

Купить сейчас

Мышцы верхней конечности

Мышцы плечевой кости, действующие на предплечье

Плечевая кость, воздействующая на предплечье, в основном участвует в сгибании и разгибании.

Цели обучения

Диаграмма движений плечевых мышц, действующих на предплечье

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Мышцы плеча и предплечья управляют движением предплечья.
  • Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье и вместе с супинатором предплечья вращает его так, чтобы ладонь была обращена вверх.
  • Трехглавая мышца плеча разгибает предплечье.
  • Круглый и квадратный пронатор контролируют пронацию или вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вниз.
Ключевые термины
  • Пронатор Терес : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
  • Супинатор : мышца заднего отдела предплечья, контролирующая супинацию.
  • Pronator Quadraturs : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
  • Brachioradialis : мышца заднего отдела предплечья, которая сгибает предплечье.
  • Двуглавая мышца плеча : мышца переднего отдела плеча, которая сгибает предплечье.
  • Triceps Brachii : мышца заднего отдела плеча, которая разгибает предплечье.

Плечевая кость — длинная кость руки, которая проходит от плеча до локтя. Анатомически он взаимодействует с лопаткой, образуя плечевой сустав, а лучевую и локтевую части руки — локтевой сустав. Вращение предплечья контролируется двумя суставами: проксимальным лучевым суставом, находящимся непосредственно под локтем, и дистальным лучевым суставом, расположенным непосредственно перед запястьем.

Плечо

В плече четыре мышцы, разделенные на переднюю и заднюю части.

Передний отсек

Поверхностные мышцы груди и плеча: Двуглавая мышца плеча расположена в переднем отделе плеча и сгибает и поддерживает предплечье в локте.

Три мышцы расположены в переднем отделе плеча.

  • Двуглавая мышца плеча : Двуглавая мышца плеча — двуглавая мышца.Хотя большая часть мышечной массы расположена кпереди от плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.
    • Прикрепления: Обе головки берут начало от лопатки и прикрепляются через апоневроз двуглавой мышцы к фасции предплечья.
    • Действие: Супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
  • Coracobrachialis : Coracobrachialis лежит в пределах двух головок двуглавой мышцы плеча.
    • Прикрепления: берет начало от лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
    • Действие: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
  • Brachialis : Плечевая мышца находится в дистальной области двуглавой мышцы плеча.
    • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
    • Действие: Сгибание руки в локтевом суставе.
Задний отсек

Задний отдел плеча содержит только одну мышцу.

  • Трицепс плеча : Трехглавая мышца плеча — это трехглавая мышца.
    • Прикрепления: длинная головка берет начало от лопатки, латеральная головка — от проксимальной области плечевой кости, а медиальная головка — от дистальной области плечевой кости. Все три соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевой кости.
    • Действие: Разгибание руки в локте.

Предплечье

Поверхностные мышцы заднего отдела предплечья: Анконий, расположенный в поверхностной области заднего отдела предплечья, перемещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Ниже рассматриваются только те, кто отвечает за движение предплечья; мышцы, отвечающие за движение кисти и запястья, будут рассмотрены в следующем разделе.

Передний

Передний отдел предплечья разделен на поверхностную, промежуточную и глубокую области.

  • Пронатор Терес : прямоугольная мышца, расположенная в поверхностной области переднего отдела.
    • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
    • Действие: проникает в предплечье.
  • Квадратный пронатор : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем в глубокой области переднего отдела.
    • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
    • Действие: проникает в предплечье.
Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.

  • Anconeus : Anconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
    • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
    • Действие: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
  • Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья,
    • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
    • Действие: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
  • Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
    • Насадки: Супинатор имеет две головки: одна от плечевой кости, другая от локтевой кости. Вместе они прикрепляются к радиусу.
    • Действие: Поддерживает предплечье.

Ключевые движения

  • Разгибание (предплечье от плеча): производится трехглавой мышцей плеча и анконией предплечья.
  • Сгибание (предплечье по направлению к плечу): обеспечивается плечевой, двуглавой и лучевой мышцами предплечья.
  • Пронация (вращение предплечья ладонью вниз): Производится квадратным пронатором и круглым пронатором предплечья.
  • Супинация (вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вверх): Производится супинатором предплечья и двуглавой мышцы плеча.

Мышцы запястья и кисти

Мышцы предплечья приводят в движение запястья, а движение руки происходит за счет мышц предплечья и кисти.

Цели обучения

Обозначьте движения мышц запястья и кисти

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Движения запястья включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
  • Движения пальцев и большого пальца включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
  • Вращение большого и мизинца позволяет противодействовать.
  • Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти.
  • Мышцы запястья и кисти называются собственными мышцами.
Ключевые термины
  • Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к основанию кисти.
  • Flexor Digitorum Superficialis : ключевая мышца, контролирующая сгибание запястья и пальцев.
  • Сгибатель запястья локтевого сустава : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к одной из запястных костей запястья.
  • Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к основанию пальцев.
  • Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, сгибающая запястье и самые отдаленные области пальцев.
  • Пронатор Терес : прямоугольная мышца, пронизывающая предплечье.
  • Flexor Pollicis Longus : длинная глубокая мышца, отвечающая за сгибание большого пальца.
  • Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.

Мышцы, связанные с запястьем, включают мышцы предплечья и кисти, которые перемещают запястье и пальцы. Запястье и кисть демонстрируют удивительный диапазон движений, что позволяет захватывать предметы и взаимодействовать с ними. Эти мышцы могут генерировать очень переменную силу — от сильного захвата, необходимого при поднятии тяжелого предмета, до тонких движений, необходимых для письма.

Мышцы и сухожилия предплечья и кисти: Внешние мышцы предплечья отвечают за движение запястья и пальцев.Часто требуется более сильное движение.

Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти. Те, которые расположены в руке, называются внутренними.

Мышцы предплечья

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Каждый из них содержит намного больше мышц, чем описано ниже, из-за необходимости более сложных движений запястья и кисти.

Передний

Передний отдел предплечья разделен на поверхностный, промежуточный и глубокий слои. Эти мышцы обычно отвечают за сгибание запястья и пальцев и пронацию предплечья.

Поверхностный слой

Три мышцы расположены в поверхностном слое переднего отдела предплечья.

  • Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
    • Прикрепления: берет начало от плечевой и локтевой костей и прикрепляется к одной из запястных костей запястья.
    • Действия: Сгибание и приведение запястья.
  • Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
    • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию кисти.
    • Действия: Сгибание в запястье.
  • Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
    • Вложения: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию пальцев.
    • Действия: Сгибание и отведение запястья.
  • Пронатор Терес : прямоугольная мышца.
    • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
    • Действия: Проходит предплечье.
Промежуточный слой

В промежуточном слое переднего отдела предплечья находится только одна мышца.

  • Поверхностный сгибатель пальцев : Поверхностный сгибатель пальцев, расположенный ниже поверхностной области, является ключевой мышцей, контролирующей сгибание запястья и пальцев.
    • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и лучевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
    • Действия: Сгибает пальцы и запястье.
Глубокий слой

В глубоком слое переднего отдела предплечья расположены три мышцы.

  • Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, прилегающая к длинному сгибателю большого пальца.
    • Прикрепления: берет начало от локтевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются дистально к пальцам.
    • Действия: Сгибает запястье и самые дистальные области пальцев.
  • Flexor Pollicis Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прилегающая к глубокому сгибателю пальцев.
    • Насадки: берет начало в радиусе и прикрепляется к основанию большого пальца.
    • Действия: Сгибает большой палец.
  • Квадратный пронатор : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.
    • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
    • Действия: Проходит предплечье.
Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.Мышцы обычно отвечают за разгибание запястья и пальцев.

Поверхностный слой

Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц.

  • Aconeus : Aconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
    • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
    • Действия: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
  • Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья.
    • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
    • Действия: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
  • Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis : пара мышц, расположенных сбоку предплечья, позволяющая им контролировать разгибание и отведение запястья.
    • Насадки: Оба берут начало от плечевой кости и прикрепляются к основанию руки.
    • Действия: Вытяните и отведите запястье.
  • Extensor Digitorum : Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев.
    • Прикрепления: берет начало от плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
    • Действия: Разгибает пальцы.
  • Extensor Digiti Minimi : происходит от разгибателя пальцев.У некоторых людей невозможно определить эти мышцы индивидуально.
    • Насадки: берет начало в плечевой кости и прикрепляется к мизинцу.
    • Действия: Разгибает мизинец и способствует разгибанию в запястье.
  • Extensor Carpi Ulnaris : Расположен на другой стороне предплечья по отношению к длинному и короткому разгибателям запястья и выполняет аналогичную функцию.
    • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию кисти.
    • Действия: Разгибание и приведение запястья.
Глубокий слой

В глубоком слое заднего отдела предплечья четыре мышцы.

  • Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
    • Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна отходит от плечевой кости, а другая от локтевой кости. Вместе они прикрепляются к радиусу.
    • Действия: Поддерживает предплечье.
  • Abductor Pollicis Longus : Длинный отводящий большой палец расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы.
    • Аттачменты: происходит от лучевой и локтевой костей, прикрепленных к основанию большого пальца.
    • Действия: Отводит большой палец.
  • Большой большой разгибатель большого пальца : Короткий разгибатель большого пальца расположен ниже длинного отводящего большого пальца.
    • Насадки: берет начало в радиусе и прикрепляется к основанию большого пальца.
    • Действия: Вытягивает большой палец.
  • Extensor Indicis Proprius : Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.
    • Насадки: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к указательному пальцу.
    • Действия: Разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Внешние мышцы кисти отвечают за более масштабные и более сильные движения запястья и кисти.Собственные мышцы производят более тонкие и контролируемые движения и играют важную роль в поддержании сцепления.

Мышцы Тенара

Мышцы кисти

Тенар — это три короткие мышцы, расположенные у основания большого пальца и отвечающие за его точное движение.

  • Opponens Pollicis : opponens pollicis — самая большая и самая глубокая из мышц тенара.
    • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
    • Действия: Поворачивает большой палец к ладони, создавая противодействие и улучшая захват.
  • Abductor Pollicis Brevis : Расположен кпереди от opponens pollicis и проксимальнее короткого сгибателя большого пальца.
    • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
    • Действия: Отводит большой палец.
  • Flexor Pollicis Brevis : Самая маленькая и самая дистальная из тенарных мышц.
    • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
    • Действия: Сгибает большой палец.
Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара расположены у основания мизинца. Их названия, функции и организация аналогичны мышцам тенара.

  • Opponens Digiti Minimi : opponens digit minimi — самая глубокая из мышц гипотенара.
    • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
    • Действия: Вращает мизинец к ладони, создавая сопротивление и улучшая захват.
  • Abductor Digiti Minimi : Самая поверхностная из мышц гипотенара.
    • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
    • Действия: Отводит мизинец.
  • Flexor Digiti Minimi Brevis : Расположен сбоку от минимального пальца.
    • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
    • Действия: Сгибает мизинец.
Грунтовка

Это четыре червя в руке, каждый из которых связан с отдельным пальцем.

  • Прикрепления: происходит от сухожилия, прикрепленного к глубокому сгибателю пальцев предплечья, каждое прикрепляется к отдельному пальцу
  • Действия: Сгибает и разгибает пальцы.
Interossei

Межкостные мышцы расположены между пальцами; их можно разделить на две группы.

  • Дорсальные Межкостные : Расположены поверхностно на тыльной стороне кисти, есть четыре тыльных межкостных мышцы.
    • Насадки: берут начало от основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
    • Действия: Отводит пальцы.
  • Palmar Interossei : Расположены на передней стороне кисти, есть три ладонных межкостных сустава, при этом указательный палец находится под контролем собственного разгибателя.
    • Насадки: берут начало у основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
    • Действия: Приводит пальцы.
Другие мышцы

Еще одну мышцу кисти нелегко сгруппировать с указанными выше категориями.

  • Palmaris Brevis : Короткая ладонная мышца — это небольшая поверхностная мышца на ладони.
    • Насадки: берет начало в фасции ладони и прикрепляется к дерме.
    • Действия: Сморщивает кожу и углубляет изгиб ладони, улучшая захват.

Мышцы плеча

Мышцы плеча включают те, которые прикрепляются к костям плеча для движения и стабилизации сустава.

Цели обучения

Обозначьте движения мышц плеча

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Плечо может двигаться в широком диапазоне, что делает его уязвимым для вывихов и травм.
  • Трапециевидные мышцы вращают лопатки вверх.
  • Большой и малый ромбовидные кости прижимают лопатку к грудной стенке, втягивая лопатку к позвоночнику.
  • Дельтовидная мышца — сложная мышца, которая образует закругленный край плеча и участвует во многих сочленениях плечевого сустава.
  • Вращающая манжета — это мышцы, стабилизирующие движение плеча.
  • Малая грудная и большая грудные мышцы — это большие грудные мышцы, которые участвуют во многих движениях, включая сгибание плечевой кости.
Ключевые термины
  • большая грудная мышца : большая веерообразная мышца груди.
  • вращающая манжета : Набор из четырех меньших мышц плеча, отвечающих за вращение плечевой кости (кости плеча).
  • трапеция : большая скелетная мышца позвоночного, разделенная на восходящую, нисходящую и поперечную части, прикрепляющая шею и центральный позвоночник к внешнему концу лопатки. Он действует при подъеме, приведении и депрессии лопатки.
  • дельтовидная : дельтовидная мышца, треугольная мышца на плече человека.

Плечевой или плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное между плечевой костью и лопаткой. Из-за небольшой глубины гнезда и относительно неплотных соединений плечевой сустав допускает широкий диапазон движений; однако такой широкий диапазон делает сустав нестабильным и, следовательно, более подверженным вывихам и травмам, чем другие суставы.

Два других сустава составляют плечо; акромиально-ключичный сустав ключицы и лопатки, который позволяет поднимать руку над головой, и грудинно-ключичный сустав ключицы и грудины, который играет важную роль в облегчении движения плеча и соединении его с остальной частью скелет.

Мышцы, воздействующие на плечо, можно разделить на внешние, внутренние, грудные и плечевые. Мышцы плеча будут рассмотрены в следующем разделе, поскольку они в первую очередь способствуют движению предплечья.

Внешние мышцы плеча

Внешние мышцы плеча берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча. В дальнейшем их можно разделить на поверхностные и глубокие слои.

Поверхностно

Расположение трапециевидной мышцы : Выделенная оранжевым цветом трапециевидная мышца представляет собой большую широкую мышцу спины, воздействующую на плечо.

Судя по названию, поверхностные мышцы лежат на поверхности. Есть две поверхностные внешние мышцы.

  • Трапеция : Трапеция — это самая поверхностная мышца спины, образующая широкий плоский треугольник.
    • Насадки: Трапеция происходит от черепа и позвоночника в верхней части спины и шеи. Крепится к ключице и лопатке.
    • Действия: Верхняя область поддерживает руку и поднимает и вращает лопатку, промежуточная область втягивает лопатку, а нижняя область вращает и опускает лопатку.
  • Latissimus Dorsi : Latissimus dorsi берет начало в нижней части спины и охватывает большую площадь.
    • Прикрепления: широчайшая мышца спины берет начало от нижней части позвоночника и ребер, а также от верхней части таза и фасции глубоких мышц туловища. Мышца сходится в сухожилие, прикрепляющееся к плечевой кости.
    • Действия: Разгибает, сводит и вращает кнутри предплечье.
глубокий

Три глубокие мышцы лежат ниже поверхностных мышц плеча.

  • Levator Scapulae : Маленькая ремешковая мышца, которая соединяет шею с лопаткой.
    • Насадки: берут начало со стороны позвоночника в области шеи и прикрепляются к лопатке.
    • Действия: Поднимает лопатку.
  • Большой ромбовидный элемент : Располагается ниже поднимающей лопатки.
    • Прикрепления: берет начало от позвоночника в верхней части спины и прикрепляется к лопатке в нижнем положении по отношению к прикреплению поднимающей лопатки.
    • Действия: Втягивает и вращает лопатку.
  • Малый ромбовидный элемент : Расположен между поднимающей лопаткой и большим ромбовидным соединением, с которыми он соединен в действии и функции.Он втягивает и вращает лопатку.

Внутренний

Расположение дельтовидных мышц : Выделены оранжевым цветом, дельтовидные мышцы покрывают округлость плечевого сустава.

Внутренние мышцы берут начало от лопатки или ключицы и прикрепляются к плечевой кости. Есть шесть внутренних мышц, четыре из которых образуют вращающую манжету.

  • Дельтовидная : Дельтовидная мышца — это треугольная мышца, покрывающая плечо. Действие мышцы является сложным, при этом компоненты действуют противоположно и раздельно во время сокращения.
    • Прикрепления: Дельтовидная мышца берет начало от лопатки и ключицы и прикрепляется к боковой поверхности плечевой кости.
    • Действия: Передняя часть помогает большой грудной мышце во время поперечного сгибания плеча и слабо действует при строгом поперечном сгибании. Боковая часть способствует сгибанию плеча при его вращении, но также способствует поперечному отведению плеча. Задний отдел — это гиперэкстензор плеча, способствующий поперечному разгибанию на
      .
  • Большая круглая мышца : Большая круглая мышца — это толстая сплющенная мышца, соединяющая нижнюю лопатку с плечевой костью.
    • Прикрепления: берет начало в задней части лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
    • Действия: Приводит плечо и способствует вращению руки.

Поворотная манжета

Вращающая манжета представляет собой группу из четырех мышц, которые втягивают шар плечевой кости в неглубокую впадину лопатки, обеспечивая необходимую стабильность.Комплекс вращающей манжеты состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые берут начало от лопатки и соединяются с плечевой костью. Надостная мышца участвует в отведении руки вместе с дельтовидной мышцей, в то время как другие мышцы способствуют вращению руки.

Мышцы вращательной манжеты : Мышцы вращательной манжеты, представленные трехглавой мышцей плеча.

Грудная

Грудные мышцы лежат в груди и воздействуют на плечо через плечо, чтобы сдвинуть плечо.С плечом взаимодействуют три грудные мышцы.

  • Большая грудная мышца : Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, покрывающая грудную клетку. Он состоит из ключичной и грудинно-реберной области.
    • Прикрепления: ключичная область берет начало от ключицы, а грудинно-реберная область — от грудины и фасции косых мышц живота. Оба прикрепляются к плечевой кости.
    • Действия: Приводит и вращает плечо.
  • Малая грудная мышца : Малая грудная мышца меньше и расположена ниже большой грудной мышцы.
    • Прикрепления: Малая грудная мышца берет начало от третьего до пятого ребра и прикрепляется к лопатке.
    • Действия: Поддерживает и подавляет лопатку.
  • Передняя зубчатая мышца : Передняя зубчатая мышца расположена в боковой стенке грудной клетки.
    • Прикрепления: Мышца образована несколькими полосами, отходящими от второго до восьми ребер, каждая из которых прикрепляется к лопатке.
    • Действия: Поддерживает лопатку, позволяя приподнять плечо.

Ключевые движения

  • Разгибание (верхняя конечность назад за спину): образована задней дельтовидной, широчайшей мышью спины и большой круглой мышью.
  • Сгибание (верхняя конечность вперед мимо груди): вызывается двуглавой мышцей плеча (обе головы), большой грудной мышцей, передней дельтовидной и корокобрахиальной мышцами.
  • Отведение (верхняя конечность от туловища, широко расставленные руки): Производится надостной и дельтовидной мышцами.После 90 градусов лопатка должна быть повернута на переднюю трапециевидную и зубчатую мышцу, чтобы добиться отведения.
  • Приведение (верхняя конечность к туловищу, опускание рук в стороны): Производится сокращением большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
  • Медиальное вращение (вращение руки внутрь для прикрытия живота): Производится сокращением подлопаточной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и передней дельтовидной мышцы.
  • Боковое вращение (вращение руки наружу от живота): Производится сокращением подостной и малой круглой мышцы.

Анатомия плеча и верхней конечности, разгибатель предплечья Carpi Ulnaris Muscle Артикул


Введение

Локтевой разгибатель запястья — это удлиненная веретенообразная мышца, расположенная в заднем отделе предплечья и в первую очередь выполняющая функцию разгибания и приведения запястья. Он проходит между локтем и основанием мизинца. Локтевой разгибатель запястья принадлежит к группе поверхностных разгибателей предплечья, наряду с плечевым лучевым, лучевым разгибателем запястья, длинным лучевым разгибателем запястья, коротким разгибателем пальцев и минимальным разгибателем пальцев.

Его начало лежит в латеральном надмыщелке дистального отдела плечевой кости и в задней части локтевой кости. Он прикрепляется к дорсальному основанию пятой пястной кости после прохождения шестого отсека удерживающего элемента разгибателя. Он получает свою иннервацию от заднего межкостного нерва и получает кровоснабжение от локтевой артерии. [1]

Конструкция и функции

Состав:

Локтевой разгибатель запястья имеет две головки, т.е.э., головки плечевой кости и головки локтевой кости. Головка плечевой кости берет начало от сухожилия общего разгибателя и прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости. Головка локтевой кости происходит от общего апоневроза, прикрепленного к заднему краю локтевой кости. Это общее сухожилие разгибателя разделяют локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев и глубокая фасция предплечья. Дистально, чуть проксимальнее запястья, сухожилие локтевого разгибателя запястья в пределах сухожильной оболочки локтевого разгибателя запястья проходит под удерживателем разгибателя в канавке между задней поверхностью головы и шиловидным отростком локтевой кости, которая образует отдельный отсек удерживателя разгибателей.

Взаимоотношения:

Локтевой разгибатель запястья — самая медиальная мышца разгибательного отдела предплечья; однако только небольшая мышца треугольной формы, называемая anconeus, расположена медиальнее верхних волокон локтевого разгибателя запястья. Латерально локтевой разгибатель запястья связан с минимальным разгибателем пальцев и мышцами-разгибателями пальцев. Дистально кожная ветвь локтевой артерии возникает между сухожилиями локтевого разгибателя запястья и локтевого сгибателя запястья.

Функции:

Локтевой разгибатель запястья выполняет две функции. Он имеет тенденцию разгибать руку в лучезапястном суставе, воздействуя вдоль длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья. Наряду с локтевым сгибателем запястья локтевой разгибатель запястья приводит руку к запястью. Одновременное действие длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья вместе с локтевым разгибателем запястья помогает обеспечить медиальную стабильность запястья при сжатии кулака (сильное сгибание медиальных четырех пальцев).

Эмбриология

Мышцы предплечья берут свое начало в дорсолатеральных сомитных клетках, которые образуют мышцы после того, как они мигрируют в конечность примерно на четвертой неделе развития. По мере удлинения зачатков конечностей мышцы начинают разделяться на отдельные функциональные группы, такие как сгибатели и разгибатели. Передний и задний паттерн конечности формируется с помощью белка sonic hedgehog, который секретируется из зоны поляризационной активности.[2]

Кровоснабжение и лимфатика

Сосуды локтевого разгибателя запястья кровоснабжаются в основном от локтевой артерии, которая ответвляется от плечевой артерии около антекубитальной ямки и снабжает медиальную часть предплечья. Благодаря расположению мышцы в заднем отделе предплечья, она также получает некоторое кровоснабжение от задней межкостной артерии, задней ветви лучевой артерии, которая проходит между поверхностными и глубокими группами мышц-разгибателей и снабжает их обеими.

Лимфодренаж верхней конечности состоит как из поверхностных, так и из глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные лимфатические сосуды кисти и предплечья поднимаются по руке вместе с поверхностными венами, такими как базиликовая вена, и входят в локтевые лимфатические узлы рядом с медиальным надмыщелком плечевой кости. Поверхностные лимфатические сосуды, проходящие проксимальнее головной вены, в основном стекают в апикальные подмышечные лимфатические узлы, хотя еще одним потенциальным местом дренажа являются дельтопекторальные лимфатические узлы.Глубокие лимфатические сосуды руки и предплечья проходят по глубоким венам и попадают в подмышечные лимфатические узлы плечевой кости и, в конечном итоге, в подключичный лимфатический ствол [3].

Нервы

Мышца получает нервное питание от заднего межкостного нерва (C7-C8), который является двигательной ветвью лучевого нерва. Лучевой нерв проходит кзади через головки супинаторной мышцы в антекубитальной ямке, образуя задний межкостный нерв.Он иннервирует локтевой разгибатель запястья в дополнение к другим мышцам заднего отдела предплечья. Лучевой нерв выходит из плечевого сплетения через задний спинной мозг, который имеет вклады от корешков спинномозговых нервов от С5 до Т1. [4]

Мышцы

Локтевой разгибатель запястья — одна из мышц-разгибателей предплечья, расположенная в поверхностном слое заднего отдела предплечья.Он разделяет это отделение с плечелучевым суставом, длинным лучевым разгибателем запястья, коротким лучевым разгибателем запястья, разгибателем пальцев и минимальным разгибателем пальцев. Все эти мышцы имеют общее происхождение от латерального надмыщелка через общее сухожилие-разгибатель. Поскольку все эти мышцы находятся рядом с местами их дистального прикрепления, они закреплены удерживателем разгибателя.

Физиологические варианты

Дополнительные сухожильные смещения локтевого разгибателя запястья присутствуют у некоторых людей, что может предрасполагать их к травмам.Он может продлить симптомы синдрома локтевого разгибателя запястья, увеличить риск тендинопатии и вывиха мышцы, а также функционально ограничить запястье и пятый палец [5]. Существует три варианта дополнительных накладок: типы A, B и C. Тип A чаще всего идентифицируется и вставляется в основание пятой пястной кости. Тип B вставляется на середину диафиза пятой пястной кости, а тип C — на головку пятой пястной кости. [6] Функционально это дополнительный дигитальный минус, который отходит от локтевого разгибателя запястья.[7]

Хирургические рекомендации

Анатомическое расположение локтевого разгибателя запястья имеет важное значение при различных ортопедических процедурах, включая операции на уровне дистального отдела плечевой кости, локтевого сустава, предплечья и запястья. Например, во время открытой репозиции и внутренней фиксации локтевого сустава и проксимального перелома локтевой кости локтевой разгибатель запястья идентифицируется на основе его исходных волокон на латеральном надмыщелке и дорсальной части локтевой кости, и может потребоваться манипуляция для определения местоположения компонентов локтевой кости. перелом.

Одной из травм, при которой может потребоваться хирургическое вмешательство, является подвывих локтевого разгибателя запястья. Это чаще встречается у спортсменов, которые часто подвергаются резкому вращению запястьями, чем у населения в целом. Некоторые из видов спорта, в которых чаще всего возникает эта травма, — это теннис, гольф и водное поло. [8] Вывих происходит при супинации предплечья в результате разрыва фиброзно-костной подкладки, охватывающей сухожилие. Этот влагалище является частью шестого отсека удерживающего элемента разгибателя, который прикрепляется к дистальному отделу локтевой кости.

Три различных типа разрывов сетчатки могут способствовать этому состоянию, описанному в литературе. Тип А включает локтевой разрыв влагалища, при котором влагалище остается поверхностным по отношению к сухожилию. Тип B описывает радиальный разрыв влагалища, при котором он лежит в локтевой борозде кости. Наконец, тип C возникает, когда фиброзно-костная оболочка отделяется от надкостницы локтевой кости, образуя ложный мешок для сухожилия [9].

Пациенты с этой травмой часто описывают болезненный щелчок в тыльно-локтевой части запястья.Есть некоторые разногласия относительно лечения этой травмы. Однако хирургическое лечение костно-фиброзной оболочки эффективно. [10] При радиальном разрыве фиброзно-костной оболочки, фиксирующей сухожилие, пациентов можно эффективно лечить с помощью прямого наложения оболочки на сухожилие. При локтевом разрыве влагалища пациенты проходят реконструкцию влагалища с существующим удерживателем разгибателя. После успешного завершения этой операции пациенты могут вернуться к своему прежнему уровню активности в соответствующих видах спорта без боли или повторного вывиха.[11]

Клиническая значимость

Локтевой разгибатель запястья — важная мышца, участвующая в деятельности запястья и предплечья, которая способствует не только разгибанию и приведению запястья, но и его медиальной устойчивости. Чаще всего он травмируется у спортсменов при резких движениях запястья. Повторяющееся сгибание и разгибание запястья может привести к теносиновиту из-за раздражения сухожилия и оболочки, удерживающей его на месте.Чрезмерное использование также может привести к тендинопатии сухожилия мышцы, при которой может наблюдаться утолщение и болезненная жесткость сухожилия с минимальным структурным повреждением. Продолжающаяся чрезмерная нагрузка на сухожилие может вызвать структурное повреждение, которое может привести к частичному разрыву [1].

Проверка функции локтевого разгибателя запястья:

Для проверки функции или нестабильности локтевого разгибателя запястья попросите пациента пронировать предплечье и развести пальцы.Положите руку вдоль медиального края руки, чтобы оказать сопротивление движению. Затем вытянутое запястье сводится против сопротивления. Мышцу можно увидеть и почувствовать в проксимальной части предплечья, а ее сухожилие можно пальпировать проксимальнее головки локтевой кости, если мышца работает нормально [12].

Другие проблемы

Острые разрывы сухожилия случаются редко и обычно являются результатом проникающей травмы.[1]



(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Локтевая кость, лучевая кость, суставная капсула, трицепс, сублиматический сгибатель пальцев, сгибатель, глубокий сгибатель пальцев, супинатор, длинный отводящий палец, большой большой разгибатель большого пальца, аноневроз, апоневроз, локтевой разгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальца руки, глубокий сустав лучезапястного сустава Extensor pollicis longus, Длинный разгибатель запястья,
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Локтевой разгибатель запястья
StatPearls Publishing Illustration

упражнений на сгибание и разгибание плеча

  1. Учетные записи
  2. Упражнения для сгибания и разгибания плеча

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое упражнения для сгибания и разгибания плеча?

Упражнения на сгибание и разгибание плеч прорабатывают мышцы верхней части спины.

Что мне делать перед тренировкой?

Разминка и растяжка перед тренировкой. Прогуляйтесь или покатайтесь на велотренажере 5–10 минут, чтобы разогреться. Растяжка помогает увеличить диапазон движений. Это также может уменьшить болезненность мышц и помочь предотвратить новую травму.Ваш лечащий врач скажет вам, какое из следующих упражнений вам нужно сделать:

  • Перекрестная растяжка рук: Расслабьте плечи. Возьмитесь за плечо противоположной рукой. Подтяните руку к груди, пока не почувствуете растяжение. Удерживайте растяжку 30 секунд. Вернитесь в исходное положение.

  • Растяжка при сгибании плеч: Встаньте лицом к стене. Медленно проведите пальцами по стене, пока не почувствуете растяжение.Удерживайте растяжку 30 секунд. Вернитесь в исходное положение.

  • Растяжка для сна: Лягте на травмированный бок на твердую плоскую поверхность. Согните травмированную руку в локте на 90 ° ладонью вверх. Используйте здоровую руку, чтобы медленно опустить травмированную руку вниз. Остановитесь, когда почувствуете растяжение задней части травмированного плеча. Удерживайте растяжку 30 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение.

Как мне тренироваться с отягощением?

Ваш лечащий врач скажет вам, с каким весом нужно тренироваться.

  • Разгибание плеч: Лягте на твердый стол животом. Пусть руки свисают по бокам. Держите гирю обеими руками ладонями к телу. Держите руки прямыми и медленно поднимите руки параллельно полу в форме буквы «Y». Остановитесь, когда ваши руки окажутся на уровне тела. Держите так долго, как указано. Медленно вернитесь в исходное положение.
  • Сгибание плеча: Встаньте и держите гантель в руке на травмированном плече.Держите руку прямо и медленно поднимите ее над головой, насколько сможете, без боли. Не поднимайте руку над головой, если ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. Не позволяйте плечу пожимать плечами. Удерживайте это положение столько секунд, сколько указано. Медленно вернитесь в исходное положение.

Как мне тренироваться с лентой для упражнений?

  • Разгибание плеча: Оберните ленту для упражнений вокруг тяжелого устойчивого предмета. Ремешок должен быть на уровне груди.Встаньте и возьмитесь за каждый конец ленты обеими руками. Сделайте шаг назад и вытяните руки прямо. Сожмите лопатки вместе и потяните руки назад и вниз. Держите так долго, как указано. Медленно вернитесь в исходное положение.
  • Сгибание плеча: Оберните ленту для упражнений вокруг тяжелого устойчивого предмета рядом с вашей стопой. Возьмитесь за браслет рукой за травмированное плечо. Держите руку прямо. Медленно потяните повязку вверх и пройдите через голову как можно дальше без боли. Не поднимайте руку над головой, если ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. Не позволяйте плечу пожимать плечами. Удерживайте это положение столько секунд, сколько указано. Медленно вернитесь в исходное положение.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас острая или усиливающаяся боль при физической нагрузке или в покое.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу упражнений для плеч.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше об упражнениях для сгибания и разгибания плеча

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*
*