Строение человека плечо: Анатомия плеча, предплечья и кисти (МРТ)

Четыре основных плечевых сустава помогают достичь сложной амплитуды движений: плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, лопаточно-грудной сустав и грудинно-ключичный сустав.

Суставы — это места, где встречаются 2 или более костей. Хотя плечо часто называют единственным суставом, технически оно состоит из 4 суставов.

Два из этих суставов более подвержены травмам:

1. Плечевой сустав . Этот сустав считается основным суставом плеча, и именно здесь закругленная вершина или головка плечевой кости (кости руки) прижимается к неглубокой закругленной впадине лопатки (лопатки), как мяч для гольфа на тройнике.Медицинский термин для плечевой впадины — суставная впадина. Эта конструкция с шаровой головкой обеспечивает круговое движение руки.
2. Акромиально-ключичный сустав (сустав переменного тока) . Акромиально-ключичный сустав расположен там, где ключица (ключица) скользит вдоль акромиона, расположенного в верхней части лопатки. AC-сустав считается скользящим синовиальным суставом, что означает, что он позволяет костям перемещаться из стороны в сторону, вверх, вниз и по диагонали. Акромиально-ключичный сустав в основном помогает поднять руку над головой.

Остальные 2 плечевых сустава менее известны и менее подвержены травмам:

3. Грудно-ключичный сустав . Грудинно-ключичный сустав — это место, где ключица (ключица) встречается с грудиной (грудиной). Он соединяет верхнюю часть руки с остальной частью тела. Грудинно-ключичный сустав считается скользящим синовиальным суставом и помогает облегчить ряд движений плеча, включая пожимание плечами, вытягивание руки за туловище и перемещение плеч вперед и назад.
4. Лопаточно-грудной сустав . Этот сустав расположен там, где лопатка скользит по грудной клетке в задней части тела. Не все считают эту область суставом, потому что кости не связаны связками.

Плечо необходимо для движения руки и поэтому имеет решающее значение для большинства повседневных действий, таких как вождение автомобиля и приготовление пищи. Здоровое плечо позволяет рукам двигаться вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад, а также выполнять движения, дающие тягу.

объявление

Суставной хрящ плеча

Как и все суставы тела, костные поверхности плечевых суставов покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ — скользкий, прочный и гибкий материал. Имеет 2 функции:

• Позволяет двум костям двигаться или скользить друг относительно друга . Это означает, что в здоровом плече движения плавные и безболезненные.
• Подушечки костей от ударов .Суставной хрящ действует как амортизатор во время интенсивных нагрузок, таких как теннис или гимнастика.

Суставной хрящ в плече часто тоньше, чем в суставах, несущих нагрузку, таких как колени и бедра. Когда суставной хрящ плеча поврежден, это может значительно повлиять на способность плеча противостоять трению и ударам.

Повреждение или потеря суставного хряща называется остеоартрозом. Плечевой и акромиально-ключичный суставы подвержены этому и другим типам артрита.

См. Анатомия акромиально-ключичного сустава и остеоартрит и Что такое плечевой остеоартрит (плечевой артрит)? по артриту-здоровье

Расположенные рядом мягкие ткани, такие как вращательная манжета, поддерживают плечевые суставы и также могут быть повреждены.

Узнайте, как возникают травмы вращательной манжеты плеча?

Анатомия плеча человека

ГЛАВА I

Было бы очень удобно для читателя, если бы все, что Грей говорит о структурах, составляющих плечо, можно было бы здесь перепечатать для удобства.Нет необходимости указывать, какой Грей, или даже указывать название его книги, хотя я могу отметить, что дата создания моей собственной копии — 1887 год. Этот молодой человек, умерший, когда ему было всего тридцать пять лет, завещал настоящую наследие почти каждого англоговорящего врача, который изучал медицину с тех пор. Врач может выбросить свою Библию, но Серый он всегда оставляет себе. Несмотря на удобство, это было бы иметь под рукой стандартные факты анатомии, большинство покупателей этой книги, вероятно, предпочли бы, чтобы она была опубликована с меньшими затратами и позволила бы им при необходимости ссылаться на «Серые», которые они сами уже имеют. отмечен большим пальцем.Тем не менее, я знаю, что когда я читаю о предмете, который меня интересует лишь наполовину, я не пытаюсь использовать справочники, как следовало бы, и, вероятно, поступаю несправедливо к автору, не будучи уверенным в фундаментальных фактах, которые, как он предполагает, я знаю , но на самом деле я забыл.
Другой крайностью было бы предположить, что каждый врач, который может прочитать эту книгу, уже знает стандартные анатомические структуры плеча, так что всю главу можно было бы опустить. Эта альтернатива не может быть принята, потому что весьма вероятно, что даже выпускные классы лучших медицинских вузов вряд ли смогут претендовать на это.Позже, по прошествии года после окончания учебы, наши анатомические воспоминания вытесняются другими, более важными, так что очень маловероятно, что половина фонда знаний, полученных с помощью ранних анатомических инструкций, сохранится в течение десятилетия. После двух десятилетий практики любой хирург признает, что забыл такие вещи, как ветви плечевого сплетения или происхождение и прикрепление levator anguli scapulae.
Даже если мои читатели знают все общепризнанные факты об анатомии, мне все равно придется написать главу на эту тему, чтобы подчеркнуть соразмерные значения определенных моментов, которые мне нравятся.Более того, есть несколько неописанных фактов, которые мне нужно представить. Очевидно, что компромисс необходим, поскольку я не могу ни предполагать, что мои читатели знают свою анатомию, ни желать, чтобы я повторял каждую деталь, к которой они могут обратиться в своих учебниках. Тем не менее, чтобы отдать должное мне, они должны освежить свои воспоминания, и для этой цели представлен список всех терминов, относящихся к плечу, используемому Греем в моем собственном поношенном издании. Просматривая этот список, читатель может обнаружить слабые места в своей собственной памяти и, если ему угодно, обратиться к своему Серому и оживить их.Я умоляю его сделать это. Более того, поскольку эта книга написана для грядущего поколения не меньше, чем для меня и нынешнего, этот список представлен в трех столбцах, чтобы он мог служить глоссарием для всех трех поколений. Похоже, что профессора анатомии намерены обучать будущих студентов-медиков во всех странах международной Базельской анатомической номенклатуре.

Автор считает, что номера 2, 3 и 4 в приведенном выше списке по существу представляют собой одну сумку, хотя они часто разделены тонкими подвижными пленками ткани.
Он считает, что числа 5 и 6 на самом деле являются продолжением сустава, как и синовиальная выстилка двуглавого канала, номер 18 на рис. 18, с. 29.
Бурсы под номерами 9, 10, 11, 12 на той же диаграмме непостоянны и не имеют официальных анатомических названий.

Даже если вы убедились в том, что каждый термин в списке B.N.A несет соответствующую картину, позвольте мне рассказать вам о моем личном мышлении о некоторых частях человеческого плеча.

Плечо. В описательной анатомии нет более резких линий, разделяющих области, называемые плечом, шеей, спиной, грудью, плечом и подмышкой, чем мы указываем в нашем обычном использовании этих слов. Даже кости, составляющие его скелетную опору, не могут быть четко определены. Принадлежит ли верхний конец плечевой кости к плечу? Анатомы привыкли говорить «нет» и описывать это с помощью руки. Хирурги определенно считают верхнюю часть плеча частью плеча, но не имеют четкой нижней границы.Мы включим верхний конец плечевой кости над дельтовидным бугорком, а остальные границы оставим несколько нечеткими.

Плечевой пояс не является полным поясом, потому что ключицы разделены рукояткой (верхняя часть грудины) спереди, а лопатки не совсем сходятся сзади. У птиц ключицы встречаются и образуют кость желания. Фактически, «пояс» означает две кости только с одной стороны, поэтому нужны два плечевых пояса, чтобы не полностью опоясать тело. Это
означает для человека две кости, которые образуют седло, в котором рука перемещается по телу,
i.е., лопатку и ключицу, но у птиц и некоторых других существ она в
включает коракоид как отдельную кость, которая более массивна, чем лопатка.

РИСУНОК 1. ОРЕЛ

Если позволят время и место, было бы поучительно обсудить сравнительную анатомию плеча у низших животных, поскольку у разных видов есть большие различия в относительных размерах и формах мышц и костей и даже в пропорциях плеча. три составные части самой лопатки.У большинства животных есть только следы акромионного отростка, который у человека и обезьяны чрезвычайно хорошо развит, вероятно, для стабилизации сустава для его многочисленных новых применений.
Насколько мне известно, никто еще не пытался изучить причины, которые привели к развитию вариаций различных частей лопатки человека. Возможно, я был первым, кто обратил внимание на фундаментальное различие между человеческим и четвероногим механизмом в использовании передней конечности; то есть четвероногое животное использует свою надостную мышцу для ускорения маятника, в то время как у человека, поднимая руку, эта мышца действует в невыгодном положении по отношению к гравитации и при большом напряжении.

РИСУНОК 2
Лошадь качает маятник. Мужчина поднимает вес с помощью длинного рычага.

Я надеюсь убедить читателя в следующих главах, что разрыв этой мышцы у человека почти эквивалентен разделению подколенного сухожилия у животного. Если бы человек ходил на передних лапах, пациенты с этим поражением жалко хромали и получали бы гораздо больше сочувствия, чем сейчас, когда они могут только утверждать, что не могут поднять руки. В любом случае, с механической точки зрения, амбициозное изменение положения человека в вертикальном положении привело к появлению новой формы плечевого сустава.У него есть относительно большой и мощный акромионный отросток, который действует как мачта вышки, к которой прикреплена его чрезвычайно развитая дельтовидная мышца и под которой относительно небольшая надостная мышца используется главным образом для удержания стрелы (плечевой кости) на опоре (гленоиде) ). Мы гордимся тем, что наш мозг более развит, чем у животных; мы также можем похвастаться своими ключицами. Мне кажется, что ключица — одно из величайших скелетных наследий человека, поскольку он в большей степени, чем большинство животных, за исключением обезьян и обезьян, зависит от использования своих рук и рук.Ключица удерживает плечо от тела и, следовательно, позволяет нам использовать наши руки с силой и умением при отведении и приведении в такой степени, к которой могут приблизиться немногие животные, за исключением обезьян. Плечевой пояс гориллы развит также, если не лучше, чем у человека. У некоторых низших обезьян есть менее развитые обезьяны, напоминающие обезьян четвероногих, но у всех есть ключицы.

РИСУНОК 8. Лопатка гориллы
Лопатка гориллы еще более узкоспециализирована, чем человеческая.У меня никогда не было возможности вскрыть гориллу, но у нее должна быть хорошо развитая субакромиальная сумка. У нашего родственника тоже хорошая ключица, которая на этом рисунке кажется маленькой, потому что в ракурсе. Как и человеческая ключица, она имеет S-образную форму.

Млекопитающие, специализирующиеся на плавании (например, тюлени и киты), беге (собаки, лисы, волки) или пастбище (лошади, коровы, олени, свиньи и другие копытные), не имеют ключиц. Даже у племени плотоядных кошек (львов, тигров, леопардов и домашних кошек) есть только рудиментарные или очень маленькие ключицы.У летучих мышей ключицы длинные и изогнутые, как у птиц. У родинок короткие, почти кубовидные кости, которые гомологичны ключице, в сочетании с клювовидным отростком. Те виды, у которых есть ключицы, кажутся летунами или альпинистами. Они есть у некоторых грызунов, которые лазают по деревьям, например у белок. У других грызунов вообще ничего нет. Любопытно, что некоторые из более древних, но исчезающих видов, такие как утконос, кенгуру, опоссум и броненосец, имеют хорошо развитые ключицы.Кроме того, у броненосцев самый длинный из известных акромионов, и очень немногим другим животным есть о чем говорить. Похоже, что акромион развит у этого животного, чтобы помогать переносить его панцирь.

У бобра наиболее развитая ключица из всех четвероногих животных, которые мне известны. Его скелет примечателен еще и тем, что у него хорошо развит акромионный отросток и большая дельтовидная бугристость. Его плечевой пояс — лучший пример, который я могу найти для моей теории о том, что животные с сильными ключицами используют свои руки для приведения и отведения, поскольку механические навыки бобра при строительстве своих хижин и сооружении плотин хорошо известны.Медведи — мои худшие примеры, потому что медведи умны в лазании, но у них нет ключиц. Грудинно-ключичный сустав. Любой может легко почувствовать сустав, в котором его ключица касается верхней части грудины, и понять, что это единственная точка, в которой вес или сила его плеча может получить прямую поддержку со стороны остальной части его скелета, когда он толкает рукой. И все же после удаления ключицы мужчина довольно хорошо использует свое плечо, как и лошади и собаки, у которых нет ключиц.

Рисунок 4. БОБИР

Акромиально-ключичный сустав. Это можно почувствовать на другом конце ключицы и понять, что это тоже должно из-за своей небольшой поверхности передавать мощность или вес. Также чувствуется, что ключичная сторона выше акромиальной стороны сустава. Это важный факт. Когда кто-то смотрит на ключицу сверху, он не видит суставной поверхности, но когда кто-то смотрит на нее снизу, он видит суставную поверхность на каждом конце.Это обеспечивает смещение вверх на любой конечности, и поэтому мы никогда не обнаруживаем смещения вниз любого конца ключицы.

Коракоидный отросток по форме и размеру очень похож на изогнутый указательный палец, выступающий вперед от шеи к лопатке, так же как отросток акромиона выступает за сустав. Внешний конец ключицы пересекает ее в поперечном направлении и очень прочно соединен с ней клювовидно-ключичными связками, которые невозможно пальпировать, поскольку они полностью находятся под ней.Под внешним концом ключицы можно только почувствовать окончание этого процесса. Кажется, что это часть головки плечевой кости, но, вращая последнюю, можно заметить движение между ними.

Процесс акромиона. Образует всю заднюю часть верхней части плеча, а головка плечевой кости образует округлый передний контур. Акромион простирается далеко за суставную головку, а плоскость его широкого конца наклонена вниз, назад и наружу.Обратите внимание на собственное плечо, как вы можете положить палец под его спину. Обратите внимание, что вы не можете дубинкой ударить человека сверху или сзади по верхней части его плечевой кости, потому что акромион всегда мешает. Если рука поднята, согнута вперед или отведена; то есть, когда он поднимает руки, чтобы драться, или отползает на четвереньках, вся голова плечевой кости защищена акромионом, и вы не можете ударить его по макушке с любого направления. Если его локоть отведен назад, вы можете нанести удар спереди по верхней части бугорков, но не по суставному хрящу.Это очень важная анатомическая точка для хирурга, поскольку только когда рука находится в тыльном сгибании, можно почувствовать разрыв в месте разрыва сухожилия надостной мышцы. Это также приводит к выводу, что истории, в которых утверждается, что верхняя часть плечевой кости была повреждена в результате падения или удара, недостоверны. Нельзя упасть на верхнюю часть плечевой кости или ударить кого-либо еще по верхней части плечевой кости.

РИСУНОК 6. ПЛЕЧО, ВИД Сверху
Головка плечевой кости полностью защищена сверху и сзади, а контур спереди образован бугорками.
Внутренний контур, по которому большой палец естественно входит при захвате плеча, образован кончиком клювовидного отростка.
Указательный палец опускается под край акромиона. Обратите внимание, что часть фасетки подостной мышцы лежит впереди надостной, и сравните с рис. 9.
Положение двуглавой борозды зависит от степени вращения руки. Попробуйте этот захват на собственном плече и поверните плечевую кость, согнув локоть под прямым углом. Имейте в виду, что бороздка двуглавой мышцы находится сразу за средней линией плеча в анатомическом положении.

Позвоночник лопатки — это длинное основание акромиона, а на его нижнем крае есть два небольших костных выступа, которые всегда можно почувствовать и которые очень полезны в качестве точек измерения. Дорсальные поверхности акромиона и ости лопатки подкожные; т.е. между ними и кожей нет мышц. Очевидно, гребень, который они образуют, был создан для удара; т.е. для защиты плечевого сустава и плечевого сплетения от ударов сверху и сзади.Рассмотрим механизм его строения и обратите внимание, как он вместе с ключицей образует подвижную арку над сосудами и нервами руки. Эта арка закрывается, как крыло, когда вы сгибаете плечо и опускаете его или отводите руку и опускаете ее. Также обратите внимание на то, что позвоночник лопатки поднимается между надостной и подостной мышцами, обеспечивая прикрепление к поверхностному слою больших мышц, т. Е. Трапециевидной и дельтовидной. Два набора мускулов можно разделить, выпилив позвоночник лопатки.(См. Рис. 8.)

РИСУНОК 7. СВЯЗКИ ПЛЕЧА
Цифры относятся к списку связок на странице 3.
Арка, образованная коракоидом, корако-акромиальной связкой и нижней стороной акромиона, представляет собой полусферический купол, под которым находится полушарие. образованная мышечно-сухожильной манжетой и бугорками точно совпадает. Под этой дугой головка плечевой кости может перемещаться на много градусов во всех направлениях с помощью субакромиальной сумки.
Читатель должен понимать, что рассечение, изображенное выше, является довольно искусственным.Такая капсула не существует, если она не сделана за счет мышечно-сухожильной манжеты, разрез которой показан на рис. 9. Следует попытаться визуализировать рис. 8 в сочетании с этим рисунком, так как надостной мышечный сустав заполняет промежуток, показанный между ними. цифры 7 и 10 на этом рисунке.

Гленоид — это неглубокая покрытая хрящом поверхность, на которой головка плечевой кости получает точку опоры при поднятии руки. Обратите внимание на то, что плоскость его поверхности не находится под определенным углом к ​​остальной части лопатки, поскольку она обращена несколько вперед, вверх и наружу.Обратите внимание на его узкую верхнюю часть.

Лезвие. Верхняя часть лезвия лопатки при виде сбоку у большинства людей образует тупой угол с остальной частью лезвия, так что он может перекрывать изгиб верхних ребер у основания шеи. Таким образом, тонкое лезвие лопатки при нажатии вперед сзади хорошо ложится на тыльную сторону семи верхних ребер. Кроме того, костная структура лопатки красиво расположена, чтобы распределять силу, прилагаемую сзади.

Ключица — это стойка, которая соединяет остальную часть плеча с каркасом. Это предотвращает прижимание верхней части плеча к остальной части тела. Другими словами, ключица действует так же, как железный прут, которым мужчина держит быка, у которого на кончике носа кольцо. Ключица способна к ограниченной степени циркумдукции, чему способствует двойной сустав на грудинном конце. Обведите всю руку указательным пальцем противоположной руки по внешнему кончику ключицы, и вы обнаружите, что последний проходит через неправильный круг диаметром около трех дюймов.Ключица — это стрелка вышки (шея), которая позволяет трапеции поднимать все плечо.

Связки. Хорошо различить четыре типа связок, которые встречаются вокруг плеча.
(1) Те, которые проходят между двумя разными костями вокруг сустава, такими как капсульные связки грудино-ключичного, акромиально-ключичного и лопатно-плечевого суставов, или укрепляющие связки в этих капсулах, такие как верхняя акромио-ключичная связка или клювовидно-плечевые и плечево-плечевые связки, которые являются лишь немного более твердыми частями капсульных связок.
(2) Те, которые связывают две кости вместе без сустава, но допускают очень ограниченное количество движений. Клювовидно-ключичная связка, состоящая из конической и трапециевидной частей, является очень типичным примером.
(3) Межсуставные фибро-хрящи обычно классифицируются как связки. Три из них связаны с плечом; очень типичный в грудинно-ключичном суставе; менее типичный, часто рудиментарный в акромиально-ключичном суставе; и суставная губа, которая окружает суставную полость и делает ее немного глубже.
(4) Те, которые проходят между двумя отростками одной кости статическим образом, очевидно, с целью ограничения подвижности других структур. В плече есть такая связка, пересекающая надлопаточную вырезку, через которую проходят нерв и сосуд. Другой пример — поперечная плечевая связка, которая превращает двуглавую борозду в канал, ограничивающий длинное сухожилие двуглавой мышцы. Корако-акромиальная связка — одна из таких, и о ней следует поговорить более подробно.

Корако-акромиальная связка будет упоминаться снова и снова в этом томе.Это целиком лопаточная связка, проходящая между двумя отростками, от которых она получила свое название, которые являются частями одной кости. Его нижняя поверхность образует большую часть задней части крыши субакромиальной сумки, а бугорки плечевой кости проходят под ней вверх, когда рука приподнята. Он находится между сумкой и акромиально-ключичным суставом. Его функция, по-видимому, состоит в основном в том, чтобы удерживать головку плечевой кости от получения точки опоры на этом суставе или на нижней стороне конца ключицы.Он более эластичный, чем кость, но довольно твердая. Очевидно, корако-акромиальная связка выполняет важную функцию, и ее не следует бездумно разделять при любой операции. Его всегда можно найти, если провести бурсальный разрез вверх. Бурса с этой связкой и двумя костями, к которым она прикреплена, на самом деле образует вторичный плечевой сустав. (См. Рис. 15.)
Другие связки с простыми, но сбивающими с толку названиями — акромиоключичная и грудино-ключичная — окружают соответствующие суставы и проходят между двумя разными костями и выполняют функции, обычные для других суставов.Мы уже говорили о клювовидно-ключичных связках (стр. 9), которые не связаны ни с одним суставом и являются опорой связывания лопатки клювовидным отростком с ключицей. Связки клюво-плечевой и плечево-плечевой связки ни в коем случае нельзя было описывать как сущности. Это просто несколько изменчивые части суставной капсулы.

Мышцы. У меня есть несколько конкретных замечаний о мышцах, которые, кажется, легче запомнить со времен студенчества.Я хотел бы обратить внимание на компактное образование, образованное короткими ротаторами после удаления дельтовидной и трапециевидной мышц. Когда кто-то думает о форме каждой из этих отдельных мышц, он должен помнить, что сустав подвижен и что положение головки плечевой кости на гленоиде сильно меняет форму каждой мышцы, прикрепленной к ее бугоркам.

Принимая группу как единое целое, они образуют единое целое, которое остается примерно той же формы, независимо от того, поворачивается ли рука внутрь или наружу, но каждая из этих мышц зацепляется в том направлении, в котором поворачивается головка плечевой кости.Мало того, что это правда, но их форма сильно меняется в зависимости от того, направлена ​​ли плечевая кость вниз или вверх. Я хотел бы призвать ученика научить его, думая о форме мышц, он должен уметь визуализировать их положение в экстремальных движениях соседнего сустава.
Подключичная мышца редко используется в практической хирургии. Его функция, по-видимому, заключается в том, чтобы тянуть ключицу вниз к ребрам, когда первая поднята трапецией, либо сгибая плечо, либо отводя руку.Возможно, это имеет какое-то значение, когда разделение нервной системы вызывает контрактуру, точно так же, как ключичная часть грудной клетки может ограничивать движение руки контрактурой, когда ее нервное питание нарушено из-за неосторожного рассечения подмышечной впадины. Подключичная кость упоминается в основном потому, что еще никто не сообщил о каком-либо клиническом состоянии, при котором она является важным фактором. Это шанс на оригинальную работу.

РИСУНОК 8. ВНУТРЕННЯЯ МЫШЕЧНАЯ ЕДИНИЦА
Компактный объект, состоящий из коротких ротаторов как единое целое, очень мало меняет свою форму во время вращения плечевой кости.

Головка плечевой кости намного больше суставной впадины лопатки, на которую она опирается и на которой она должна достигать точки опоры, независимо от положения руки при использовании. Нет точки опоры в положении стоя, когда рука покоится сбоку, или в любом другом положении, в котором рука находится в состоянии покоя без задействованных мышц. В таких положениях покоя головка плечевой кости удерживается в контакте с поверхностью гленоида за счет атмосферного давления.
Капсула сустава совершенно не похожа на капсулу других суставов, поскольку она должна допускать движение в любом направлении, и, следовательно, у нее не может быть ни одной из своих частей в состоянии напряжения, когда она находится в среднем положении; следовательно, капсула примерно вдвое больше размера анатомической головки кости, и любая часть ее окружности будет напряжена только тогда, когда крайность движения будет достигнута в противоположном направлении.(Рис. 33.)

РИСУНОК 9. ВСТАВЛЕНИЕ СУДАПИНАТНОГО ТЕНДОНА
Обратите внимание на поперечные волокна в верхней части сухожилия. Вероятно, это одни из тех, что относятся к подостной мышце. См. В связи с этим рис. 6, который показывает, что прикрепление подостной мышцы до некоторой степени перекрывает прикрепление надостной мышцы. Каждое из других сухожилий также до некоторой степени переплетает свои волокна с сухожилиями своего соседа. Обратите внимание, что даже с помощью микроскопа невозможно различить капсулу и сухожилие в этой области.
Синовиальный слой клеток под сухожилием и похожие на гнев отростки, которые прикрепляют сухожилие к фасетке, невозможно увидеть без большего увеличения.
Обратите внимание на плотную кость на поверхности фасетки. Это увеличивается в плотности в случае воспаления и отображается на рентгеновском снимке.
Обратите внимание на палисадную структуру фибро-хрящевой ткани, которая часто остается на кости при разрыве сухожилия. См. Стр. 89 для описания обычных точек разрыва.
Обратите внимание, насколько близко к краю суставного хряща прикрепляются волокна и что некоторые из них в этом образце уступили место на самом краю.
Обратите внимание на пластинчатую структуру сухожилия. Она морщинистая, потому что до фиксации отделилась от лопатки.

Короткие вращатели. Еще одной особенностью сустава является тот факт, что сухожилия коротких ротаторов, а именно надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной, почти на всем протяжении плотно прилегают к капсуле. Сухожилия широкие и плоские, их длина составляет всего около дюйма. Более подробно об этом говорится на странице 74.Эти сухожилия невозможно отсечь ни от капсулы с одной стороны, ни от синовиального основания субакромиальной сумки с другой. В пределах полдюйма от борозды, окружающей хрящевую головку кости, даже на микроскопическом срезе в этой области не видно различий между веществом сухожилия и суставной капсулой. Анатомы пришли к выводу, что такое расположение сухожилий предотвращает попадание лишних частей капсулы между суставными поверхностями при движении сустава.На рис. 9 показано сечение сухожилия надостной мышцы в борозде и показано, как сухожилие вставляется в кость.

Студент, которому преподают анатомию на основе высушенных костей, может получить ложное впечатление, если ему будут указывать на фасеты вставки коротких ротаторов, а именно на места, где эти мышцы прикрепляются к кости. Фактически, прикрепление происходит по большей части верхней половины борозды, которая называется анатомической шейкой и которая отделяет хрящевой край от бугорков.Несомненно, более тяжелые части этих сухожилий вставляются в гладкие грани, которые анатомы указывают на бугорках. Однако, если отсечь головку плечевой кости с помощью этих коротких ротаторов, прикрепленных к ней, можно обнаружить, что прикрепления всех четырех мышц настолько тесно связаны с капсулой и друг с другом, что даже при тщательном рассечении невозможно отделить любое сухожилие из соседнего сухожилия. Эта сросшаяся структура будет называться мышечно-сухожильной манжетой.

Эта мышечно-сухожильная манжета не полностью охватывает головку кости. Он занимает примерно верхнюю половину кругового углубления, называемого анатомической шейкой. На нижней подмышечной стороне нет сухожилий, и в этой области капсула отражается дальше от края хряща, чем в той части, куда вставляются сухожилия. На этой подмышечной стороне кости нет четкой отметки, показывающей, где была прикреплена капсула.

РИСУНОК 10. МЫШЕЧНО-ТЕНДИНОЗНАЯ МАНЖЕТА
Внутренняя часть сустава показана спереди, особенно для того, чтобы указать, что в верхней половине анатомической шейки нет борозды, а в нижней половине сустава — вставка капсулы. находится на некотором расстоянии от суставного края. Здесь кость покрыта только тонким слоем фиброзной ткани и синовии.
Капсула разрезана проксимальнее линии, где она приваривается к мышечно-сухожильной манжете.Автор хочет подчеркнуть тот факт, что при вскрытии часто обнаруживается оголенная кость между местом прикрепления сухожилий и суставным хрящом и что такие состояния являются конечным результатом неизлечимых разрывов волокон сухожилий. (Табличка В.)

Борозда и анатомическая шейка. Если смотреть изнутри сустава свежего трупа, то нет борозды в верхней части напротив прикрепления надостной и подостной мышцы или напротив большинства прилегающих частей подлопаточной мышцы и малой круглой мышцы.Примерно напротив середины прикрепления малой круглой мышцы с одной стороны и середины подлопаточной мышцы с другой стороны линия между краем хряща и местом прикрепления манжеты начинает расширяться; , т.е. , нижние части прикрепления подлопаточной мышцы и малой круглой мышцы немного дальше от суставного края, чем прикрепления других мышц. С обеих сторон по мере того, как мы проходим вниз, линия расширяется до тех пор, пока в самом широком месте не достигает ширины почти полдюйма на подмышечной стороне капсулы.(Рис. 10.) Читатель должен понимать, что все это относится к борозде до удаления сухожилий и пока мембрана еще не повреждена. После мацерации голая костная борозда (анатомическая шейка) становится совершенно противоположной и широкой там, где раньше была узкой. Глядя на голую кость, можно увидеть глубокую борозду (анатомическую шейку) между бугорками и краем суставной поверхности, и нужно понимать, что в жизни эта борозда заполнена мышечно-сухожильной манжетой. (См. Рис.9 и 10.) В голой кости видно, что в этой части борозды много сосудистых отверстий. Читатель должен сам увидеть моменты, описанные в этом абзаце, потому что многие симптомы плечевого сустава могут быть объяснены вытеснением прикрепляющих волокон к суставному краю этой борозды. При полном разрыве сухожилий костная борозда пальпируется даже через толстую дельтовидную мышцу. (См. Рис. 42.) Я считаю, что когда при вскрытии обнаруживается борозда между хрящом и прикреплением надостной мышцы, или расширение борозды напротив прикрепления других мышц, обнажая голую кость, мы имеем доказательство наличия патологического состояния.Я никогда не встречал упоминания об одной из этих ободков в какой-либо книге по анатомии, патологии или хирургии, но при обследовании этих суставов при вскрытии это очень частая находка. Фактически, у пожилых людей трудно получить совершенно нормальный плечевой сустав, как и найти совершенно нормальную аорту.

Бурса около плеча. Очень трудно найти какое-либо точное описание субакромиальной или субдельтовидной сумки, и я чувствую, что даже если бы я мог дать четкое описание, я не смог бы передать столько слов, сколько мог бы с помощью одной демонстрации.В то время, когда я впервые написал об этой сумке, ее важность не была признана, и даже ее анатомические очертания были очень плохо описаны. Основная причина неточности наших знаний заключалась в том, что никто не изучал их изнутри. При препарировании анатомы удалили дельтовидную мышцу, а затем описали сумку, верхняя часть которой вместе с некоторой периферией обязательно удалялась вместе с дельтовидной. Все, что осталось от бурсы, — это незаметный участок размером с полдоллара, который остался прикрепленным к большему бугорку.Часть крыши, которая была прикреплена к нижней стороне акромиона, не была бы замечена. Кроме того, в среднем образце из кабинета препарирования ткани сильно обесцвечены, а границы синовиальной оболочки, которая действительно очень тонкая, четко не обозначены.

Функции и структура бурсы в целом должны быть рассмотрены, прежде чем двигаться дальше. Природа обеспечивает бурсами во многих частях тела, где необходима значительная степень движения между частями анатомии, но при этом не требуется хрящевой сустав.Это особенно верно, когда две мышцы пересекаются в противоположных направлениях или когда мышца или сухожилие и кость проходят мимо друг друга без фактического суставного контакта.
Некоторые из наиболее известных бурс находятся между некоторой частью скелета и кожей над ним. Кожа более или менее подвижна на большинстве частей тела, и подвижность обеспечивается жировой или ареолярной тканью, которая находится между ней и глубокой фасцией, но иногда, например, над надколенником и над локтем, кожа должна двигаться. в значительной степени, так что в ареолярной ткани образуются пространства, которые позволяют ей скользить по костным выступам.Например, препателлярная сумка имеет основание, прочно прикрепленное к верхней поверхности надколенника, и крышу, прочно прикрепленную к нижней поверхности кожи. То же самое и с сумкой локтевого отростка. Это подвижность периферии, которая допускает движение, а не прикрепленные части крыши и основания. . В других частях тела бурски лежат между костными выступами и фасциями или между сухожилиями и мышцами, но принцип прикрепленных частей и подвижных периферий остается в силе во всех случаях.В плече у нас есть примеры нескольких видов; например, есть небольшая подкожная сумка над акромионом и треугольная сумка между сухожильными волокнами трапеции и тыльной стороной лопатки у основания позвоночника.

РИСУНОК II. BURSAE

Ссылаясь на рис. 11, A-B — неподвижная крыша бурсы, а C-D — неподвижное основание. Периферия A-C и B-D подвижна.

РИСУНОК 12. BURSA

A-B может отходить от C-D или наоборот в любом направлении даже при вращении, но, вероятно, не в вертикальном разделении из-за атмосферного давления.

На фиг. 11 и 12 поверхности изображены как разделенные, но, конечно, в нормальной живой ткани эти поверхности находятся в контакте, и их движение линейно, как показано на рис. 13. Следует понимать, что тонкая подвижная периферия иногда должна складываться. сам по себе как база и крыша передвигаются. Мигательные складки, видимые на внутренней стороне бурсы, представляют собой двойные периферийные слои, настолько тонкие, что они легко перекатываются друг на друга, как перепонки, которые встречаются у птичьих глаз.

В субакромиальной сумке сечение пространства в большинстве положений представляет собой изогнутую линию (рис. 14), которая представляет собой сечение сегмента почти идеального полушария.

РИСУНОК 14.
Это полушарие почти аналогично по размеру и кривизне суставной поверхности истинного сустава. (Рис.15.)

РИСУНОК 15. СИММЕТРИЯ БУРСЫ И СУСТАВА
Полусфера суставной поверхности немного меньше полусферы основания бурсы, которая функционирует как вспомогательный сустав.

Мне кажется, очень сомнительно, что лучше всего применять термин бурса к расширению полостей сустава, например, под сухожилием четырехглавой мышцы в колене. Это синовиальное пространство в основном используется для того, чтобы сухожилие четырехглавой мышцы перемещалось по передним участкам мыщелков бедренной кости. В полностью согнутом колене практически вся эта поверхность проходит вниз по хрящу. Эту так называемую сумку четырехглавой мышцы проще рассматривать как часть синовиальной выстилки сустава, где ей не нужна настоящая капсула, поскольку она усилена мышцами.В плечевом суставе есть две так называемые сумки, описанные анатомами (Bursa M. subscapularis и B. M. Infraspinati), которые, на мой взгляд, являются просто продолжением сустава с той же целью, что и сумка четырехглавой мышцы колена. Требуется немного воображения, чтобы увидеть, что, когда плечевая кость повернута внутрь, подостная сумка будет в значительной степени выпрямлена с растянутой подостной мышцей, и наоборот, подлопаточная сумка также станет частью капсулы сустава при экстремальном внешнем вращении. .(Рис. 83.)

РИСУНОК 16. ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЯ БУРСЫ
Основание и крыша субакромиальной сумки несколько больше любых двух окружностей, изображенных на этом рисунке, что схематично выражает степень движения бурсы в различных положениях сустава.
Чтобы понять эту диаграмму (а), нужно визуализировать круг с надписью «крыша» как прочно прикрепленный к нижней стороне акромиона и акромио-ключичной связки, в то время как круг с надписью «основание» прочно прикреплен к верхней и передней части. бугорков и соседних полдюйма сухожилий коротких ротаторов; площадь, по сути, размером с полдоллара серебра.Основание при разных положениях кронштейна отодвигается от крыши; подвижная периферия бурсы имеет тенденцию выпрямляться, как показано в двух эллипсах, показанных на диаграмме. Такие эллипсы можно представить в любом положении руки.
Так как бурса вогнуто-выпуклая по форме и расположена наклонно, ее нельзя изобразить на схеме ни строго спереди, ни сверху. (См. Рис. 44-b.)
b показывает фактическую возможную степень перемещения основания по отношению к крыше в проекции, если смотреть сверху.Пунктирная область представляет возможные положения, в которые может перемещаться база. Обратите внимание на вдавление двуглавой бороздки, которое во время вращения может перейти в любую точку передней пунктирной линии. Основание перемещается назад, когда рука поднята, и находится дальше всего назад по отношению к акромиону, когда рука находится в поворотном положении (см. Рис. 28 и 26).

При изучении многих суставов от внутри капсулы иногда действительно обнаруживается, что отверстия от этих бурситов или расширений сустава могут быть значительно меньше ширины расширений, расположенных немного дальше назад, чем край суставной впадины.Это придает им вид дивертикулов. Размеры этих отверстий сильно различаются.
Грей после описания этих двух бурсальных мешков, связанных с плечевым суставом, говорит: «Третий бурсальный мешок, который не сообщается с суставом, расположен между нижней поверхностью дельтовидной мышцы и внешней поверхностью капсулы». Это единственное описание субдельтовидной или субакромиальной сумки, которое он дает, пока что хорошее, но Грей не мог оценить его масштабы или хирургическое значение, иначе он бы написал об этом гораздо больше.Часть его помещается «между нижней поверхностью дельтовидной мышцы и внешней поверхностью капсулы», но это далеко не полное описание ее протяженности, как будет показано позже.
Пирсоль более подробно описывает описание бурсы, но, очевидно, это его не очень интересовало, и он не был очень точен в этом отношении. Например, он говорит: «Большая субакромиальная сумка и субдельтовидная сумка описаны с точки зрения их возможного увеличения»; т. е. он считает, что сумок две, а на самом деле только одна.Тот факт, что он говорит «об их увеличении», показывает, что он не понимал, что они представляют собой, по сути, вторичный сустав, который требует страниц описания из-за его клинической важности. Он также говорит: «Бурсы — это мешочки, заполненные жидкостью, находящиеся в различных местах, где происходит трение между различными слоями или структурами». Описать их как «мешочки, наполненные жидкостью», — это неправильное впечатление. Это действительно беспространственные пространства, не заполненные жидкостью, но снабженные чудесным самосмазывающимся механизмом, так что их стенки скользят друг по другу, а их поверхности не дальше толщины самого тонкого листа бумаги.Вследствие этой беспространственной структуры любой метод демонстрации сумок путем заполнения их непрозрачными материалами, такими как воск, или даже воздухом, вызывает расширение их полостей и сокращение периферии. Другими словами, окружность бурсы, когда она не растянута, намного больше, чем когда она взорвана в форме шара.
Пирсол утверждает: «Поддельтовидная сумка обычно не сообщается с суставом», заставляя думать, что она иногда действительно сообщается. Собственно говоря, когда я начал работать с бурсой, д-р.Томас Дуайт, который в то время был профессором анатомии в Гарварде, не согласился с тем, что я обнаружил разрывы надостной мышцы, которые позволили суставной жидкости течь в бурсу. Он объяснил эти коммуникации как полунормальные отверстия между суставом и бурсой, сходные по структуре с коммуникациями между бурсами под спинной и подлопаточной мышцами. Он был настолько уверен в этом, что мне потребовалось много времени, чтобы убедить его, что случаи общения, которые мы обнаружили в его анатомической комнате, были патологическими.Эти разрывы в обычном анатомическом материале настолько часты, что вполне естественно, что анатомы думали, что они были просто случаями стойких врожденных аномалий, и должны были игнорировать их как результат общей формы травмы.

Субакромиальная сумка сама по себе самая большая в организме и наиболее сложная по строению и составным частям. На самом деле это вторичный лопаточно-плечевой сустав, хотя хрящи на его поверхности отсутствуют.Он находится не между костью и кожей, а между костью и сухожилием, мышцей и костью. Он прочно прикреплен своим основанием к верхним и внешним 3/4 дюйма большей бугристости, а также примерно к 3/4 дюйма сухожилий четырех коротких ротаторов, где они прикреплены к бугоркам. Часть его основания закрывает двуглавую борозду. Его крыша прочно прикреплена к нижней стороне акромиона и к нижней стороне коракоакромиальной связки, а также к волокнам, идущим от края акромиона, к исходным волокнам дельтовидной мышцы.Его периферия свободно проходит вниз под дельтовидной мышцей, назад и наружу под акромион и внутрь под коракоидом, между ней и подлопаточной мышью, а также под общим началом короткой головки двуглавой мышцы и коракобрахиалиса. Крыша и основание находятся в тесном контакте и выстланы синовиальной мембраной, которая почти такая же тонкая, как паутина. Тем не менее этот слой обладает свойством секретировать ровно столько синовиальной жидкости, чтобы сделать движение между двумя поверхностями практически без трения.Под этой мембраной всегда находится сеть тонких кровеносных сосудов, так что секреция может увеличиваться или уменьшаться по мере необходимости. Такое расположение также позволяет за короткое время образоваться застой, как и в брюшине.
Субакромиальная сумка — это абсолютно необходимая часть плечевого сустава. Когда его поверхности воспаляются и вызывают болезненное трение, руку нельзя повернуть или отвести. Их полное слипание дает такой же эффект.
Теперь вернемся к разрезу, чтобы продемонстрировать бурсу.Тот, кто намеревается прочитать эту книгу, избавит себя от многих проблем, если сможет провести на трупе следующий эксперимент. Сделайте разрез длиной два дюйма от акромиально-ключичного сустава вниз между дельтовидными волокнами. Фасция под дельтовидной мышцей тонкая, под ней будет крыша бурсы. Возьмите его между щипцами и надрежьте, как если бы это была брюшина. Увеличивайте отверстие вверх, пока оно не встретится с волокнами коракоакромиальной связки. Увеличьте разрез вниз, пока не дойдете до нижнего края надрезанной синовиальной оболочки; затем введите зонд в бурсу и определите ее пределы во всех направлениях.Вы обнаружите, что он поднимается под акромион более чем на три четверти дюйма; он также простирается наружу и внутрь примерно на одинаковое расстояние, и вы уже открыли его в равной степени вниз. Следовательно, это вогнуто-выпуклая круглая щель диаметром около 1% дюйма. Его основание — это полусфера, которая помещается внутри его крыши, которая является внутренней частью другого полушария. Ее периферия подвижна почти до такой степени, как показано на рис. 16. Согнув предплечье под прямым углом, поверните плечевую кость внутрь и наружу, и основание бурсы пройдет через нижнюю часть разреза.Когда рука находится в крайнем внутреннем вращении, отметьте самую внешнюю точку на основании, которую вы можете видеть через разрез, затем переведите руку в крайнее внешнее вращение и отметьте точку на основании, которая является ближайшей к внутренней части разреза. Отметьте ножом до кости верхнюю и нижнюю точки основания, когда рука находится в крайнем тыльном сгибании и крайнем фронтальном сгибании. Позже, удалив дельтовидную мышцу, вы с удивлением обнаружите, что эти отметки находятся на периферии круга диаметром почти два с половиной дюйма.Затем, поместив ретракторы в рану, потяните руку вниз, чтобы позволить воздуху проникнуть в субакромиальную часть бурсы. Вы обнаружите достаточно большую полость, чтобы поместить в нее указательный палец, и вы можете провести пальцем по внутренней стороне так, чтобы рука во внутреннем вращении прошла между сухожилием подлопаточной мышцы и кончиком клювовидного отростка. Когда вы втягиваете внутренний край разреза и рука находится во внутреннем вращении, вы можете провести рукоятью ножа в субкоракоидной части бурсы, которую некоторые анатомы описали как отдельную бурсу, но которая на самом деле таковой не является. хотя иногда имеется пленка синовиальной оболочки, пересекающая бурсу, чтобы частично отделить эту часть от остальной части сумки.
Если вы повторите этот эксперимент на трупе за трупом, вы убедитесь, что субакромиальная сумка , субдельтовидная сумка и субкоракоидная сумка — это одно и то же, хотя пленки ткани могут разделять их.

РИС. 17. ВЫСОТА ЛОПНО-ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Коронковые срезы правого плеча в анатомическом положении и на возвышении. Эти две фигурки были изготовлены для меня г-ном Айткиным в 1908 году и с тех пор много раз использовались в качестве фонарей.Тот факт, что я публикую их снова после двадцати пяти лет дальнейшего изучения этого региона, указывает на мою веру в их существенную точность. Хотя они взяты из замороженных участков, они, по общему признанию, полусхемы. Обратите внимание на дельтовидную мышцу и ее начало от края акромиона. Обратите внимание на поддельтовидную или субакромиальную сумку, крыша которой образована нижней поверхностью акромиона и фасцией под верхней частью дельтовидной мышцы. Его основание лежит на большем бугорке и на сухожилии надостной мышцы, которое отделяет его, как межсуставной хрящ, от истинного сустава.b иллюстрирует состояние, которое может быть обнаружено на возвышении, бугристость проходит под акромионом, а точка B проходит через точку A. Очевидно, что выпуклое дно бурсы, поскольку оно лежит на сухожилии надостной мышцы и на бугорок должен иметь гладкую, ровную, округлую поверхность. На самом деле, когда в первый раз разрезают нормальную сумку, он поражается, обнаруживая, насколько основание похоже на сам сустав. Невозможно визуально различить линию между частями, которые находятся на кости или на сухожилии под блестящим основанием. .
Очевидно, что если бы поверхности бурсы между точками A и B в a были сцеплены, сустав не смог бы перейти в положение, показанное на b.
Примечание для читателя, любящего головоломки.
Обратите внимание на рис. B на изменения, которые оси букв A и B претерпели по отношению к нижней части страницы. Каждая буква повернулась дважды. Буква А повернулась вверх на 45 ° за счет подъема ключицы, но поскольку ключица повернулась назад, художнику пришлось повернуть вертикальную ось буквы, чтобы сделать ее разборчивой.Буква B дважды повернулась, каждый раз в противоположном направлении. Один раз из-за того, что художник повернул его на плечевой кости, а второй — за счет подъема самой плечевой кости. Возможно, вы этого сейчас не понимаете, но после того, как вы прочитаете следующую главу и освоите рис. 30 и 31, вернитесь к этой загадке и согласитесь со мной, только чтобы снова не согласиться, потому что буква B переворачивалась при вращении и должна быть перевернутой и правой стороной наружу, как контур суставной поверхности.

Когда рука поднята, даже поддельтовидная часть становится субакромиальной.Когда рука поворачивается внутрь, часть поддельтовидной части становится субкоракоидной.
Теперь, пожалуйста, удалите дельтовидную мышцу, стараясь не оставить крышу бурсы, которая находится под ней. Когда вы снова осмотрите его без дельтовидной мышцы, очистите часть, которая раньше была прикреплена к дельтовидной мышце, и осмотрите основание, чтобы увидеть, насколько сильно они перекрывают сухожилия коротких ротаторов, а какая — бугристость. Вы обнаружите, что верхняя половина полушария лежит над сухожилиями, а нижняя половина — над бугристостью, и все же все основание имеет такую ​​ровную выпуклую поверхность, что это почти идеальное полушарие, демонстрируя очень мало признаков различных структур. под ним.Однако при осторожной пальпации можно определить край бугорка и двуглавую борозду. Затем удалите акромионный отросток у его основания и проследите за расположением коротких ротаторов по отношению к бурсе. Лучше всего это делать, отрезая мышцы коротких вращателей от их начала на лопатке и отражая их над головкой плечевой кости. Когда вы отразите их наружу над головкой плечевой кости, вы обнаружите, что рассечение легко выявляет суставную часть капсулы, но когда вы окажетесь в пределах дюйма от места прикрепления сухожилий к бугоркам, вы сможете только отделить сухожилия от бугорков. капсула резким делением.Оставьте короткие ротаторы перевернутыми над головкой кости, пока мальчик натягивает свитер наполовину через голову, и снимите суставной сустав капсулы. Внутри капсулы вы обнаружите, что длинная головка бицепса свободна, за исключением ее прикрепления к верхнему краю суставной впадины. Теперь загляните внутрь капсулы со стороны суставной впадины и проследите за состоянием борозды, описанным на стр. 17. Обратите внимание на канал, по которому сухожилие двуглавой мышцы входит в бороздку через межбубную выемку.Откройте бороздку и проследите за сухожилием вниз, чтобы увидеть, где отражается синовиальная оболочка. Обратите внимание: при этом вы перерезаете сухожилие большой грудной мышцы и проходите между прикреплениями большой грудной мышцы с внешней стороны и прикреплениями большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины на гребне, образующем внутреннюю губу бороздки. Не забывайте исследовать изнутри сустава расширения под спинной и подлопаточной мышцами, которые были названы сумками и упоминались на странице 20.

Субкоракоидная часть бурсы (Bursa M. coraco-brachi-alis) была описана некоторыми анатомами как отдельная бурса. Goldthwait (Am. Jour. Orth. Surg., May, 1909) попытался объяснить определенные клинические симптомы как результат воспаления в этой сумке. Я сожалею, что не могу согласиться ни с анатомическим описанием Голд-туэйта, ни с его интерпретацией клинических симптомов, вызванных этим. Я очень восхищаюсь проделанной им работой в отношении условий в пояснично-крестцовой и крестцово-подвздошной областях.Он был великим первопроходцем в лечении этих состояний, но я считаю, что его статьи на плече менее точны и иногда вводят в заблуждение. Я думаю, что большинство случаев, которые Голдтуэйт относит к субкоракоидному бурситу, в основном субакромиальные, поскольку субкоракоидная сумка является только частью субакромиальной сумки. Я уже объяснял, что субакромиальная сумка в анатомическом положении становится в значительной степени субдельтовидной и, наоборот, при отведении становится в значительной степени субакромиальной.Когда рука находится за спиной, поддельтовидная сумка становится в значительной степени субкоракоидной, так как плечевая кость поворачивается внутрь. При внешнем вращении субкоракоидная часть почти стирается, поскольку подвижная периферия вытягивается наружу из-под коракоидного отростка. Даже в тех случаях, когда между субкоракоидной и субдельтовидной частями бурсы может быть синовиальная складка, эти две части по существу составляют одно целое. Я нашел эту перегородку полной, хотя нередко я нахожу мигательную складку тончайшей синовиальной оболочки, которая образует лишь частичную перегородку между ними.Эти мигательные складки всегда находятся в субакромиальной сумке, не только в этой ситуации, но и в других частях. Они действительно являются частями подвижной периферии. Они складываются сами по себе, когда их не растягивают каким-либо крайним движением, а поскольку они почти такие же тонкие, как паутина, двойной слой имеет небольшую толщину и довольно прозрачен. Даже в двойном виде они тоньше, чем нормальная брюшина. После травмы или операции в этой области эти похожие на пленку перегородки в различных частях бурсы могут срастаться и вызывать ее разделение на несколько небольших мешочков.Даже когда поддельтовидная часть бурсы была удалена, ее место занимает новый разделенный мешок.
Читатель должен полностью понять, что существует разница между субкоракоидной частью субакромиальной сумки (Bursa M. coracobrachial) и сумкой, соединяющейся с суставом, о котором говорилось на странице 20, которое лежит под подлопаточной мышью, между ним и краем межлопаточной сумки. гленоид (Bursa M. subscapularis). Это расширение сустава не имеет ничего общего с подлопаточной сумкой, о которой мы говорим, которая расположена кпереди от подлопаточной мышцы (рис.17). Субкоракоидная сумка или, как я предпочитаю говорить, субкоракоидная часть субакромиальной сумки, лежит между подлопаточной мышцей, клювовидным отростком и комбинированным началом сухожилий короткой головки двуглавой мышцы и коракобрахиальной мышцы, которые возникают из коракоидной мышцы. процесс. Следовательно, он отделен всей толщиной подлопаточной мышцы от сустава, находящегося под ней. Однако у разных людей формы бурс, даже больше, чем мышц или сухожилий, различаются.Например, поскольку обе бурсы подходят друг к другу на верхней поверхности подлопаточной мышцы, мы иногда находим их объединенными над ней, так что под клювовидным отростком и отходящими от него сухожилиями образуется подковообразная дуга. Под этой дугой может свободно проходить подлопаточная мышца. Я думаю, что такие коммуникации не редкость, особенно там, где бурса расширилась из-за присутствия жидкости.
Так как движение подлопаточной мышцы происходит под прямым углом к ​​сухожилиям coracobrachialis и т. Д., природа этого региона совершенно необходима, чтобы снабжать бурсу. Дуга движения любой точки на малом бугорке находится где-то примерно на полтора дюйма между положением внутреннего вращения и положением внешнего вращения, и для простой ареолярной ткани это было бы большим отрезком. Когда я впервые написал об этих бурсах, я не полностью осознавал, что субкоракоидная и субакромиальная сумки обычно сообщаются, и по этой причине старые данные были неточными. (Рис. 33.)
Были заявлены другие боры на плече.Пирсол говорит: —

« Была описана внутренняя сумка инфракрасного канала (Terrilon), расположенная между нижним углом лопатки и грудной стенкой. Ее увеличение вызывает фрикционную крепитацию или скрип, которые были ошибочно приняты за перелом ребер или лопатки или за перелом лопатки. артрит плеча «. Он также цитирует Нанкреде, который обсуждает эти симптомы. Голдтуэйт также писал о подлопаточной сумке, которая, как он утверждает, может давать аналогичные симптомы. Считается, что эта бурса находится между верхней и передней частью лезвия и задней частью первых трех ребер.Это также обязательно будет «Infraserratus».
Мы должны согласиться с тем, что у некоторых людей при движении лопаток возникают своеобразные потрескивания, и что иногда при потрескивании возникает боль. Голдтуэйт склонен приписывать эти специфические случаи, в которых наблюдается болезненная крепитация или скрип, этой подлопаточной сумке, и вполне возможно, что Террилон, Нанкреде и другие приписали те же симптомы вышеупомянутой синфазной сумке внизу. угол.Иногда мне казалось, что такие шумы были вызваны необычным трением в небольшой непостоянной субтрапециевидной сумке, которая лежит на треугольной поверхности у основания позвоночника лопатки под трапецией. Эта бурса очень склонна к воспалению в тех случаях, когда есть лопаточно-плечевые сращения, и лопатка вынуждена выполнять двойную работу. Я склонен приписывать такие симптомы этой субтрапозоидной сумке и не готов занять положительную позицию в отношении существования ни подлопаточной сумки у нижнего угла лопатки, ни подлопаточной сумки у верхнего угла лопатки. лопатка.Я знаю случаи, когда в этих регионах наблюдается болезненная крепитация, но практически я не вижу случаев с достаточно серьезными симптомами, чтобы у меня возникло желание оперировать этих пациентов. Статью Голдтуэйта стоит прочитать, и он, несомненно, вылечил пациентов с этими симптомами, удалив верхнюю часть лопатки. Мне кажется, что это довольно радикальная операция при сомнительном состоянии, но операция не опасна и симптомы иногда очень тяжелые. Надо внимательно рассмотреть вопрос.Плечо склонно издавать треск, который часто бывает совершенно безболезненным. Я могу двигать собственной лопаткой так, чтобы она звучала по комнате без малейшей боли, и все же я не могу даже определить точное место, где происходит первичная вибрация. Скрипы в плечах так же обычны, как и скрип в коленях, и обычно безболезненны. Следует проявлять осторожность, чтобы не приписывать симптомы состояниям, вызывающим скрипящий шум, поскольку симптомы могут быть вызваны чем-то, что сопровождает, а не вызывает скрип.

РИСУНОК 18. НОРМАЛЬНАЯ БУРСА О ПЛЕЧЕ

Небольшая бурска описана под некоторыми сухожилиями возле их прикрепления к плечевой кости на гребнях с каждой стороны двуглавой борозды. Эти боры, вероятно, существуют для того, чтобы позволить кости отворачиваться от плотных сухожилий, когда последние прилагают силу, чтобы вращать кость по ее длинной оси. Считается, что такие сумки есть у большой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. Я никогда не видел поражений ни на одном из них, хотя иногда обнаруживал местную болезненность в местах их расположения у живых пациентов.Такие случаи обычно быстро выздоравливают; Я никогда не знал ни о каком хроническом заболевании одной из этих бурс.
Я также видел случай, когда между ним и аномальным прикреплением малой грудной мышцы к внешней стороне отростка была очень отчетливая бурса выше коракоидного отростка. Эта аномалия, если будет обнаружено, что это частое заболевание, может объяснить несколько случаев, которые сейчас клинически неясны.
Синовиальную выстилку двуглавого канала иногда описывают как синовиальную сумку.На мой взгляд, это более правильно назвать оболочкой, но на самом деле это просто расширение суставной полости, с которой она свободно сообщается.
Анатомический момент, о котором легко забывают, думая о плече, заключается в том, что движение вверх, называемое сутулостью , выполняется верхней частью трапециевидной мышцы, и эта мышца снабжается спинным мозгом. Не так давно ко мне направили пациента с симптомами плеча, которые не были связаны с недавней операцией на шее!
Интересным, если не важным моментом, является то, что платизма простирается вниз в кожу через плечо , и Грей говорит, что на самом деле она прикрепляется к краю акромиона.В тех случаях, когда трапециевидная мышца была парализована в течение длительного времени, можно увидеть, как платизма слабо приподнимает плечо.
Мне не кажется необходимым в этой книге рассматривать ситуации с артериями и венами . Хирурги легкомысленно относятся к артериям, потому что их очень легко перевязать и не обнаруживают явных непосредственных признаков повреждения после перевязки. Как правило, можно смело полагаться на анастомозы, чтобы обеспечить кровоснабжение области в достаточном количестве. Лично я стараюсь спасти артерии и даже крупные вены, когда могу.При пластических операциях на плечевом суставе это вдвойне необходимо, так как при слишком свободной перевязке можно перевязать не только главную артерию части, но и ее коллатерали, и заживление может затянуться.
Нервы , которые питают мышцы плеча, будут рассмотрены при обсуждении различных форм паралича, но читатель должен, по крайней мере, хорошо знать верхнюю часть плечевого сплетения.
Есть три свободных костных поверхности в плече, о которых следует помнить, поскольку они имеют практическое значение помимо того незначительного внимания, которое им уделяется в учебниках по анатомии.Один из них находится на тыльной стороне верхнего конца плечевой кости, в области хирургической шеи, внутри от начала внешней головки трехглавой мышцы. Эта голая часть, конечно, не является, строго говоря, голой, поскольку она покрыта надкостницей и ареолярной тканью, но она не имеет мышечного происхождения или прикрепления к ней и находится напротив суставной головки трицепса. Две другие аналогичные поверхности находятся на внутренней и внешней стороне шейки гленоида на теле лопатки. Передняя часть находится под подлопаточными мышцами, а задняя — под подостной мышцей.Эти поверхности следует иметь в виду, когда визуализируешь трещины или дислокации в этой окрестности. Расширения суставов (B. M. subscapularis и M. infraspinati) под этими мышцами лежат в промежутках над этими гладкими участками.
В следующей главе обсуждаются нормальные движения, которые структуры, о которых говорится в этой главе, могут выполнять по отношению друг к другу. Читатель должен стараться визуализировать части надостной мышцы и субакромиальной сумки, следуя по тексту.

ССЫЛКИ

Сравнительная анатомия

ЦВЕТОК, WM. Х., Введение в остеологию млекопитающих, третье издание, 1885 г.
ПАРКЕР, В. К., Структура и развитие плечевого пояса и грудины, Ray Society, 1868.

Я не нашел упоминания о субакромиальной сумке ни в одном анатомическом описании низших животных, хотя такие сумки, безусловно, должны существовать у приматов и, возможно, у бобров.

Человек, анатомия.Я не знаю хороших описаний анатомии сухожилия надостной мышцы или субакромиальной сумки, но у меня не было доступа к следующим статьям, на которые есть ссылки в литературе. Возможно, они, хотя и написаны давно, адекватно описывают эти структуры.
JARJAVAY, J. F., Die Anatomie und Pathologie der Schleimbeutel und Sehnen-scheiden, Erlangen, 1863.
GRUBER, W., Die Oberschulterhakenschleimbeutel (Bursse mucosae, supra-coracoidese). Eine Monographic mit Vorbemerkungen enthaltend: Beitrage zur Anatomie der Regio infraclavicularis und deltoidea, 4 °, St.СПб., 1861, Репр. из: Мед. Акад. имп. d. sc. Санкт-Петербург, д. 7, х, iii, no. 11.

Поверхностные описания бурсы даны в нескольких учебниках и в некоторых из многих статей, упомянутых в библиографии главы VI, но нет необходимости вдаваться в подробности в отношении тех моментов, в которых они отличаются от моих. . Я совершенно уверен, что читатель найдет структуры, которые я описал в этой главе, если он внимательно изучит лучшую книгу по анатомии — человеческое тело, — но он должен старательно следовать инструкциям.Более подробную информацию о микроскопической анатомии прикрепления сухожилия можно найти на страницах 97-107.

Плечевой сустав — анатомические изображения и информация

Самый гибкий сустав во всем человеческом теле, наш плечевой сустав образован соединением плечевой кости, лопатки (или лопатки) и ключицы (или ключицы).Обычно считается, что плечо состоит из двух отдельных суставов — плечевого и акромиально-ключичного суставов. Эти два сустава работают вместе, позволяя руке двигаться по большому кругу и вращаться вокруг своей оси в плече.

Плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное между сочленением округлой головки плечевой кости (верхней кости руки) и чашеобразным углублением на лопатке, называемым суставной ямкой. Продолжайте прокручивать, чтобы узнать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Акромиально-ключичный сустав образован сочленением между латеральным концом ключицы и акромионным отростком лопатки. Это плоский скользящий сустав, который придает плечевому суставу дополнительную гибкость, которая была бы невозможна только с плечевым суставом.

Хотя оба этих сустава удерживаются вместе обширными связками и мышцами, определенные типы силы могут легко ослабить плечо.Плечевой сустав уязвим для вывихов из-за резких рывков руки, особенно у детей до того, как разовьются сильные мышцы. Вывих плеча чрезвычайно болезнен и может потребовать хирургического вмешательства или даже вызвать необратимое повреждение.

Хронический или острый износ плечевого сустава может привести к болезненному разрыву сухожилий вращательной манжеты или разрыву верхней губы. Оба эти состояния очень болезненны и могут потребовать хирургического вмешательства для удаления или повторного прикрепления разорванной ткани.

Портал для гольфа — Плечо: анатомия и нормальный диапазон движений

Анатомия

Плечо — самый гибкий сустав в человеческом теле. Это также один из самых сложных суставов с большим диапазоном движений, чем у любого другого сустава. Это позволяет нам поднимать, сгибать, вращать и размахивать руками. Правильно функционирующее плечо имеет решающее значение не только в игре в гольф, но и во многих повседневных делах.

Плечо — наш самый подвижный, но наименее устойчивый сустав.Его огромный диапазон движений делает плечо менее устойчивым и, как правило, более подвержено травмам и вывихам, чем другие наши суставы.

Плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Эти кости соединены между собой мышцами, связками и сухожилиями, которые поддерживают и стабилизируют плечо, позволяя руке функционировать.

Плечо состоит из четырех суставов:

• Плечевой сустав является основным суставом плеча.Это место, где закругленная верхняя часть кости руки, головка плечевой кости или «шар» встречается с «впадиной» (суставной впадиной) лопатки. Это соединение называется шарнирно-гнездовым соединением с точки зрения его формы и функции. Поверхности шарниров взаимодействуют так же, как мяч для гольфа на тройнике. Гнездо очень мелкое и меньше шара, поэтому сустав по своей природе менее устойчив, чем настоящий шар и глубокое гнездо, такое как тазобедренный сустав.


• Грудинно-ключичный сустав — это сустав между грудиной (грудной костью) и ключицей.


• Акромиально-ключичный сустав, обычно называемый AC-суставом, — это место, где ключица встречается с самой высокой точкой лопатки (акромионом).


• Лопаточно-грудной сустав находится между грудной клеткой и лопаткой

Плечевой сустав и связки

В плечевых суставах можно найти несколько важных связок. Основная функция связок — обеспечивать стабильность изначально нестабильного сустава и укреплять капсулу, окружающую плечо.

Многие мышцы отвечают за движение в плече, но основными группами мышц являются вращающая манжета, дельтовидная и трапециевидная.

Вращающая манжета — это группа мышц и их сухожилий, которые прикрепляют нашу руку к лопатке. Самая важная задача мышц вращающей манжеты — обеспечение устойчивости мяча (конца кости плеча) в лунке и, в частности, центрирование мяча в лунке во время функциональных движений. Вращающая манжета также отвечает за подъем руки в сторону, а также за внешнее и внутреннее вращение плеча.

Поворотная манжета

Группа дельтовидных мышц отвечает за сгибание плеча (поднятие руки прямо вперед), отведение (поднятие руки прямо в сторону) и вытягивание руки за спину.

Трапеции — это большая группа мышц в форме змея, простирающаяся от поясницы до шеи. Эти мышцы, известные как «ловушки», делятся на верхнюю, среднюю и нижнюю части и работают вместе с другими мышцами на суставах плеча.Верхние трапеции поднимают плечо (пожимание плечами), средние трапеции втягивают плечо (сжатие лопатки), а нижние трапеции прижимают плечо (лопатка опускается).

Трапециевидные мышцы

Нормальный диапазон движения

Нормальный диапазон движений плеча может варьироваться. Игрок в гольф, у которого отсутствует нормальный диапазон движений, может подвергаться большему риску травм плеча. Средний игрок в гольф должен иметь нормальный диапазон движений плеча в трех направлениях:

• Игроки в гольф должны иметь возможность удобно поднимать руки над головой


• Они должны иметь возможность протягивать руку прямо за спину и касаться пространства между лопатками большими пальцами


• Они должны иметь возможность заложить руки за голову и разведите локти одинаково в стороны.

Анатомия тела: кости верхних конечностей

Кости бывают разных форм и размеров и важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.

Кости бывают разных форм и размеров, и они важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, в которую встроены минеральные и живые клетки, которые поддерживают и восстанавливают скелет.

Перейти к:

Лопатка

Лопатка или «лопатка» представляет собой кость приблизительно треугольной формы. По сути, он отрывается от задней части груди, так как связан с телом в первую очередь мышцами. Фактически, к лопатке прикрепляются 17 мышц. У лопатки есть сустав, который охватывает от задней части плеча к передней части плеча, называемый акромионом. Акромион — это часть лопатки, которая прикрепляется к ключице и является единственным истинным суставом, прикрепляющим руку к телу.Большая часть движения плеча — это движение между лопаткой и грудью. Из-за этого основной плечевой сустав (называемый плечевым суставом), лопатка, а также окружающие мышца и связка вместе именуются плечевым поясом. Плечевой пояс объединяется, чтобы дать вам движение плеч. Травмы лопатки обычно возникают в результате неудачного падения или автомобильной аварии.

Ключица

Ключица, или «ключица», представляет собой длинную слегка изогнутую кость, которая соединяет руку с грудной клеткой.У большинства людей ключицу легко нащупать и даже увидеть под кожей. Ключица прикрепляется к нескольким мышцам, соединяющим ее с рукой, грудью и шеей. На ключице есть два конца с суставами, которые у некоторых людей могут вызвать артрит. Переломы ключицы обычно случаются после падения или другой серьезной травмы.

Acromion

Акромион — это довольно плоский выступ лопатки, который изгибается от задней части к передней части плеча. Большая часть сильной дельтовидной мышцы плеча прикрепляется к акромиону.Эта кость также придает плечу почти квадратную форму. У некоторых людей есть лишний кусок кости, который во время развития не срастался с остальной частью акромиона. Это называется os acromiale. Иногда os acromiale может вызывать дискомфорт. Однако чаще всего это не вызывает проблем. Под акромионом находится слой ткани бурсы и часть вращательной манжеты. У некоторых людей есть изгиб или крючок на нижней стороне акромиона рядом с сухожилиями вращательной манжеты.Иногда хирурги предлагают удалить изгиб или крючок во время операции.

Коракоидный отросток

Коракоидный отросток — это выступ от лопатки, направленный прямо к передней части тела. Эта часть лопатки важна, потому что к ней прикреплены мышцы и связки, которые помогают удерживать ключицу, плечевой сустав и плечевую кость. От клювовидных клювов отходят связки, которые помогают удерживать ключицу на месте; они могут быть разорваны при вывихе акромиально-ключичного сустава.Одна из головок двуглавой мышцы прикрепляется к клювовидному отростку. Коракоид обычно не вызывает боли или травм, но иногда может быть причиной дискомфорта в плече.

Гленоидная полость

Гленоид представляет собой впадину шаровидного сустава плеча (плечевой сустав) и является частью лопатки. Он относительно плоский, что позволяет суставу быть наиболее подвижным суставом в теле. Гленоидная полость включает в себя поверхность суставной кости и хряща и соединяется с мягкими тканями, такими как суставная губа, несколько связок плеча и суставная капсула (подкладка сустава), чтобы сделать сустав стабильным.В то время как сустав обычно стабилен, частые движения, травмы или аномалии в любой из структур суставной впадины могут привести к нестабильности сустава. Иногда плечо может терять подвижность из-за таких состояний, как артрит или адгезивный капсулит (замороженное плечо).

Плечевая кость

Плечевая кость — длинная кость между плечом и локтем. Имеет подушечку шара и впадину плечевого (плечевого) сустава. На другом конце — часть локтевого сустава.Плечевая кость служит местом прикрепления многих мышц и связок руки. Некоторые из прикрепленных мышц полностью входят в руку. Плечевая кость обычно становится проблемой только тогда, когда она ломается (перелом). Существует много типов переломов плечевой кости, и поэтому методы лечения этих переломов весьма разнообразны.

Радиус

Радиус является одной из двух костей предплечья и находится на стороне большого пальца предплечья рядом с кистью, но всегда с внешней стороны локтя.Положение лучевой кости меняется в зависимости от того, как поворачивается рука, потому что лучевая зона огибает другую кость предплечья, локтевую кость. В локте лучевая кость является частью сустава необычной формы между плечевой костью и двумя костями предплечья. Соединение лучевой кости и плечевой кости само по себе похоже на шарнирное соединение, при этом радиус образует лунку. Радиус имеет множество мышечных приспособлений для движения локтя, предплечья, запястья и пальцев. Конец лучевой кости ведет к лучезапястному суставу.Лучевая и локтевая кости соединены хрящевыми суставами в локтевом и запястье. К ним также присоединяются множественные связки. Есть много способов травмирования лучевой кости и предплечья. Сломать эту кость — обычное дело, потому что, когда мы падаем, руки обычно используются, чтобы сломать падение.

Ulna

Локтевая кость является одной из двух костей предплечья и находится на стороне предплечья со стороны мизинца. В отличие от лучевой кости, эта кость не скручивается, поэтому, когда рука меняет положение, локтевая кость всегда находится в том же положении на внутренней части предплечья.Подобно лучевой кости, локтевая кость имеет суставы в области локтя и запястья. Сустав между локтевой и плечевой костью — это сустав шарнирного типа. На запястье локтевая кость имеет меньшую поверхность, соприкасающуюся с костями запястья, и обычно принимает меньшую силу со стороны кисти и запястья. Локтевая кость присоединяется к лучевой кости по всему предплечью с помощью хрящевых суставов в локтевом и запястье, а также множественных связок, соединяющихся с лучевой частью по всей длине предплечья. Как и лучевая, перелом локтевой кости — частая причина проблем с локтевым суставом.

Ладьевидная кость

Ладьевидная кость — это кость запястья. Он является частью первого ряда костей запястья, но помогает связать два ряда костей запястья вместе. Его название происходит от греческого слова «лодка», потому что считается, что ладьевидная кость напоминает лодку. Большая часть ладьевидной кости покрыта хрящом, который контактирует с пятью другими костями запястья и предплечья. Часть ладьевидной кости без хряща прикрепляется к связкам и имеет кровеносные сосуды, выходящие из лучевой артерии.Кости нуждаются в кровотоке для заживления. Сломанный или перелом ладьевидной кости может иметь проблемы с заживлением или может никогда не зажить из-за нарушения кровотока через ладьевидную кость. Неповрежденная ладьевидная кость важна и необходима для правильного функционирования запястья из-за того, как она взаимодействует с другими костями запястья.

Lunate

Lunate — это кость в середине запястья в первом ряду костей запястья. Как и большинство костей запястья, он почти полностью покрыт хрящом. Эта кость имеет серповидную форму, если смотреть сбоку, а ее большая хрящевая поверхность позволяет запястьям значительно двигаться.Разрыв полулунной кости — редкость, но она может быть связана с вывихом запястья и может тереться о локтевую кость, если локтевая кость слишком длинная по сравнению с лучевой костью.

Triquetrum

Triquetrum — это кость на стороне мизинца запястья в первом ряду костей запястья. Эта кость добавляет устойчивости запястью, дает запястью большую поверхность, чтобы выдерживать нагрузку, передаваемую рукой, и обеспечивает соединение с другими костями запястья, включая гороховидную.

Трапеция

Это кость приблизительно трапециевидной формы во втором ряду костей запястья и в первую очередь удерживает на месте пястную кость указательного пальца.Эта кость редко бывает повреждена.

Трапеция

Трапеция представляет собой седловидную кость во втором ряду костей запястья и является основным местом соединения пястной кости большого пальца с запястьем. Эта кость имеет странную форму, которая позволяет большому пальцу двигаться в нескольких направлениях, но также стабилизирует большой палец. С этой костью запястья видны две основные проблемы. Разрушение (перелом) кости является обычным явлением, но наиболее распространенной проблемой является артрит между трапецией и костями, которые находятся рядом с запястьем и большим пальцем.

Голова

Голова — большая кость в центре второго ряда костей запястья. Он образует суставы с множеством костей запястья и кисти. Он находится в основном под пястной костью среднего пальца. Эта кость вносит важный вклад в движение запястья.

Хамат

Хамат — большая кость необычной формы, которая при взгляде сверху имеет почти треугольную форму и расположена во втором ряду костей запястья. Как и другие кости запястья.он служит точками крепления для нескольких связок и работает с несколькими другими костями. Это одна из точек крепления связки при синдроме запястного канала. Он поддерживает пястные кости безымянного пальца и мизинца. Хамат можно повредить несколькими способами. Часто хамат может сломаться, когда люди бьют рукой. Кроме того, крюк хамата может сломаться при падении или при прямом ударе, например, когда бейсболист размахивает битой или гольфист размахивает клюшкой для гольфа.

Pisiform

Pisiform — это небольшая сесамовидная кость (кость внутри сухожилия), которая находится в запястье и находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Как и другие сесамовидные кости, он изменяет направление натяжения сухожилия, к которому он прикреплен. Иногда гороховидный сустав может сломаться или иметь артрит в суставе, который он создает с трикетрумом.

Пястные кости пальцев

Пястные кости пальцев составляют костную структуру большей части кисти.Все они похожи по форме и имеют суставы запястья на одном конце и палец на другом конце. Пястные кости указательного и среднего пальцев имеют очень слабую подвижность, в то время как пястные кости безымянного и мизинца двигаются намного больше.

Проксимальные фаланги

Проксимальная фаланга пальцев — это проксимальная или первая кость пальцев, если считать от руки до кончика пальца. На каждом пальце три фаланги. Проксимальная фаланга — самая большая из трех костей каждого пальца.Проксимальная фаланга имеет сочленения с пястной и средней фалангой.

Средние фаланги

Средняя фаланга пальца — это средняя или вторая из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца. Средняя фаланга имеет суставы с проксимальной фалангой и с дистальной фалангой пальца.

Дистальные фаланги

Дистальная фаланга пальца — это дистальная или третья из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца.Дистальная фаланга имеет сустав как раз со средней фалангой. На кончике фаланги находится выпуклый костный пучок, который придает пальцу округлый вид. Дистальная фаланга также важна для поддержки ногтя.

Пястная кость большого пальца

Пястная кость большого пальца по форме похожа на пястные кости, но имеет большую толщину. Пястная кость большого пальца имеет значительно больше движений, чем другие пястные кости. Он соединяется с трапецией, что позволяет большому движению большого пальца.Этот сустав позволяет большому пальцу двигаться так, чтобы можно было защемить. Во многом это связано с необычной формой основания пястной кости и трапеции. Головка пястной кости имеет большую суставную поверхность рядом с проксимальной фалангой большого пальца.

Сесамоиды большого пальца

Сесамоиды большого пальца — это две маленькие круглые кости примерно на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца. Эти кости, как и все сесамовидные кости, лежат внутри сухожилий. Сухожилие короткого сгибателя большого пальца и приводящая мышца большого пальца прикрепляются к сесамовидным мышцам большого пальца.Сесамовидные кости помогают изменить линию растяжения своих сухожилий, что может помочь увеличить силу натяжения сухожилий через сустав.

Проксимальная фаланга большого пальца

Проксимальная фаланга большого пальца — это короткая и прочная кость между пястной и дистальной фалангами. На большом пальце нет средней фаланги.

Дистальная фаланга большого пальца

Дистальная фаланга большого пальца представляет собой короткую кость с закругленным пучком на конце, которая соединяется с проксимальной фалангой. Выпуклый пучок на конце кости придает большому пальцу округлый конец.Эта кость поддерживает ноготь большого пальца.

Венечный отросток

Венечный отросток — это небольшой выступ кости за пределами локтевой кости, который находится в передней части локтя и с внутренней стороны локтя. На и очень близко к венечному отростку находятся места прикрепления мышц. и связки локтевого сустава. Венечный отросток важен для придания стабильности локтю.

Головка лучевой кости

Головка лучевой кости представляет собой несколько закругленную чашку, которая соединяется с плечевой и локтевой костью, образуя часть локтевого сустава.Головка лучевой кости имеет хрящевые поверхности как для плечевой кости, так и для локтевой кости, что позволяет сгибать и разгибать локоть и скручивать предплечье. Это также может добавить значительную стабильность локтевому суставу.

Радиальный бугорок

Радиальный бугорок представляет собой небольшой гладкий выступ на поверхности лучевой кости около локтя. Это место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы предплечья. Из-за расположения бугорка на лучевой кости сухожилие двуглавой мышцы скручивает ладонь ладонью вверх по предплечью.

Латеральный надмыщелок

Латеральный надмыщелок представляет собой костный выступ за пределами плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям.

Медиальный надмыщелок

Медиальный надмыщелок — это костная проекция внутренней части плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям. Здесь прикрепляются локтевая коллатеральная связка и сухожилие общего сгибателя.Локтевой нерв проходит сразу за медиальным надмыщелком.

Олекранон

Олекранон — это большой выступ кости на тыльной стороне локтя. Он является частью локтевой кости и составляет точку локтя.

Плечи 101: Ваше руководство по базовой анатомии плеча

Любите стрелять в обручи или поднимать 20-фунтовые штанги в тренажерном зале? Вы должны поблагодарить свои плечи за это.

Ваши плечи — одна из самых сложных и подвижных частей вашего тела.Они помогают вам растягивать, вращать и поддерживать руки, а также позволяют заниматься множеством видов деятельности, например, баскетболом и поднятием тяжестей.

Чтобы узнать больше о структурах, из которых состоят ваши плечи, давайте возьмем небольшой урок анатомии и познакомимся с основами самого подвижного сустава вашего тела.

Ваши плечи состоят из трех основных костей: лопатки, ключицы и плечевой кости. Они служат базовой структурой и опорой для суставов и связок, составляющих ваши плечи в целом.Эти кости необходимы не только для устойчивости, но и для защиты остальных структур плеча.

Давайте подробнее рассмотрим эти костные структуры.

Лопатка , или обычно известная как лопатка, хорошо видна со спины. Лопатка — это похожая на лезвие структура, которая находится в нескольких дюймах от позвоночника. Эта кость поддерживает большую часть движений плеча.

Ключица или ключица соединяет руку с грудью.Ключица выглядит как пара велосипедных ручек вдоль воротниковой зоны на несколько дюймов ниже шеи.

плечевая кость , или кость руки, представляет собой длинную кость, которая проходит от плеча до локтя.

Теперь, когда мы обсудили костные структуры, каркас, в котором находятся все остальные части, давайте перейдем к структурам, которые их соединяют — суставам. Основная функция суставов — обеспечивать движение между костями.Давайте углубимся в каждую из них.

Плечевой комплекс состоит из четырех основных суставов: плечевого, грудино-ключичного, лопатно-грудного и акромиально-ключичного суставов.

Плечево-плечевой сустав , обычно называемый плечевым суставом, представляет собой шаровидное соединение, обеспечивающее широкий диапазон движений. Он также считается самым подвижным суставом тела. Поскольку он поддерживает длинную плечевую кость и относительно небольшую гленоидную полость, плечевой сустав довольно нестабилен.

Грудно-ключичный сустав — это тип седловидного сустава, который соединяет внутреннюю часть ключицы с грудиной. Он позволяет выполнять такие движения, как подъем и опускание (движение пожатия плечами), а также вытягивание и втягивание (движение вперед и назад).

Лопаточно-грудной сустав соединяет лопатку и грудную клетку. Он позволяет выполнять такие движения, как подъем и опускание, и поддерживает руки, когда вы выполняете отжимания и подтягивания.

Акромиально-ключичный сустав соединяет внешнюю часть ключицы с выступом в верхней части лопатки, называемым акромионным отростком.Акромионный отросток расположен на краю лопатки, которая составляет наивысшую точку плеча.

В то время как суставы позволяют двигаться в плечах, скрежетание между костями и суставами болезненно без бурсы. Бурсы — это мешочки с синовиальной жидкостью, которые уменьшают трение между костями и защищают их от соприкосновения друг с другом. По сути, бурса обеспечивает подвижность суставов.

В области плеча есть три типа бурс:

Субакромиальная бурса находится ниже акромиального отростка и отвечает за свободное движение сухожилий вращающей манжеты, о чем мы поговорим позже.

Подлопаточная бурса расположена вдоль одной из мышц вращательной манжеты, подлопаточной мышцы, и предотвращает износ сухожилия во время движения в плечевом суставе.