Глазные капли для профилактики возрастных изменений: Тауфон капли — для естественного восстановления и питания глаз

О гигиене глаз

 

Что такое капли для глаз?

 

Капли для глаз — это препараты локального действия, предназначенные для профилактики и лечения патологий передних отделов глаза. Это одна из древнейших и наиболее эффективных лекарственных форм. Ведь активный компонент воздействует непосредственно на слизистую оболочку глазного яблока.

 

В аптеках — обширный ассортимент капель для глаз. Большинство из них отпускается без рецепта. Но внимание! Перед использованием капель обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом, изучите фармакологические свойства препарата, показания и противопоказания к его применению.

 

При воспалениях и нагноениях
Красные, опухшие глаза, чешутся, слезятся и зудят — часто это симптомы конъюнктивита, распространённого воспалительного заболевания глаз. Причинами возникновения конъюнктивитов могут быть бактерии, вирусы, воздействие аллергенов и т. д.

 

Для снятия воспаления, вызванного вредоносными микроорганизмами, применяются антисептические глазные капли. Также они используются в качестве профилактики после операций (удаление катаракты, глаукомы, лазерная коррекция зрения) и травм (попадание инородного тела, царапины и т. д.).
Свойства капель: снимают воспалительную реакцию.

 

При бактериальных инфекциях
Для борьбы с патогенными бактериями используют антибактериальные капли. Их действующее вещество воздействует непосредственно на микроорганизм и вызывает его гибель.
Показания к применению: бактериальный конъюнктивит, кератит, увеит, профилактика инфекции после хирургических вмешательств и др.
Свойства капель: вызывает гибель патогенных бактерий.

 

При вирусах и инфекциях
Применяют противовирусные капли. В их состав, как правило, входят интерфероны, то есть белки, защищающие организм от вирусов.

Показания к применению: аденовирусный конъюнктивит, герпетический кератит и др.
Свойства капель: снимают воспаление, вызванное вирусной инфекцией.

 

При аллергии
Пыльца цветов, шерсть животных, резкие запахи — всё это может служить причиной аллергических заболеваний глаз. По статистике 10 % обращений к офтальмологу вызваны именно аллергическими конъюнктивитами. Для лечения глазных аллергозов используют специальные — противоаллергические — капли. Их применяют как самостоятельное лекарственное средство, так и в комплексе с общей терапией.
Показания к применению: сезонные поллинозные конъюнктивиты, лекарственная аллергия, хронический аллергический конъюнктивит, аллергия при синдроме сухого глаза, аллергические проявления при острых инфекционных заболеваниях глаз и др.
Свойства капель: устраняют симптомы и последствия глазной аллергии.

 

 

При сухости, усталости и дискомфорте
Синдром «сухого глаза», «компьютерный зрительный синдром» — ещё 10-20 лет назад офтальмологи не знали этих терминов, а сегодня они почти ежедневно встречаются в их врачебной практике.
Синдром «сухого глаза» — это заболевание, сопровождающееся сухостью роговицы и конъюнктивы глаза, которая вызвана нарушением продукции и циркуляции слезы. Основные симптомы выражаются в жжении, дискомфорте, покраснении, ощущении инородного тела.
«Компьютерный синдром» — это не заболевание, а комплекс симптомов, которые вызываются длительной напряженной работой за компьютером. Пациенты жалуются на покраснение глаз, быструю утомляемость глаз при зрительной нагрузке, снижение контрастной чувствительности, ухудшение фокусировки на разных расстояниях и т. д. Компьютерный синдром может послужить причиной развития синдрома «сухого глаза».
Для лечения синдрома «сухого глаза» применяют капли, которые являются заменителями натуральной слезы и содержат все необходимые вещества для питания и увлажнения передних отделов глаза.

Для устранения неприятных симптомов при «компьютерном зрительном синдроме», а также при длительном ношении контактных линз, применяют увлажняющие глазные капли. В состав увлажняющих капель входят компоненты, способствующие восстановлению водного слоя слёзной пленки.
При применении увлажняющих капель во время ношения контактных линз необходимо удостовериться в том, что данный вид капель можно закапывать, не снимая контактные линзы. В противном случае активные вещества, содержащиеся в препарате, могут накапливаться в материале линз, вызывать отложения на их поверхности.

 

Показания к применению: синдром «сухого глаза», «компьютерный зрительный синдром» и др.
Свойства капель: восстанавливают объём слёзной плёнки, предотвращают избыточное испарение слезы, уменьшают усталость и дискомфорт глаз.

 

 

При недостатке витаминов
Глазам, как и любому другому органу, необходимо питание. Для этого применяются витаминные глазные капли. В их состав, как правило, входят витамины А, Е, В и С. Их предназначение — профилактика возрастных изменений зрения, а также атрофических процессов в передних отделах глаза. Кроме того, они могут использоваться в качестве профилактических средств. Применяются довольно длительными курсами — от 1 до 3 месяцев.
Показания к применению: катаракта, помутнение роговицы, кератит и др.
Свойства капель: питают глаза, улучшают обменные процессы в роговице и хрусталике, служат для профилактики развития катаракты, дистрофии сетчатки.

 

 

Как правильно капать глазные капли?

 

 

1. Вымойте руки. Открывайте флакон и капайте капли всегда только чистыми руками.

 

1. Запрокиньте голову назад или лягте на спину.

 

1. Оттяните слегка нижнее веко вниз, а глазами посмотрите вверх.

 

1. Поднесите флакон к глазу на расстоянии примерно 3-5 см, закапайте несколько капель в наружный угол глаза.

 

1. Закройте глаза, а затем несколько раз моргните, чтобы капли равномерно распределились по поверхности глазного яблока.

 

1. Интервал между закапыванием разных видов капель должен составлять не менее 7-10 минут.

 

1. Не применяйте глазные капли с истекшим сроком годности.

 

1. ВСЕГДА соблюдайте дозировку и указания врача.

 

Возрастные капли для глаз

Витаминизированные возрастные капли для глаз

Японские глазные капли, относящиеся к категории возрастных препаратов для зрения, необходимы, прежде всего, для того, чтобы с помощью высококачественного витаминного комплекса поддержать зрение, улучшить его остроту, а также предотвратить появление заболеваний органов зрения, которые связаны с возрастными изменениями глаз. В дополнение к комплексу витаминов в состав капель были включены аминокислоты и другие активные компоненты, которые позволяют устранить такие неприятные симптомы, как краснота и усталость глаз, небольшие воспалительные процессы, а также помогают эффективно освежить глаза.

 

Кому подходят возрастные капли для глаз?

Использовать японские капли, относящиеся к категории возрастных, рекомендуется, прежде всего, тем людям, возраст которых превышает отметку 40 лет. Фармацевтические компании-производители японских капель выделили эту группу возрастных препаратов отдельно, поскольку представленные в этой категории капли играют важную профилактическую роль для поддержания здоровья органов зрения.

После 40 лет глаза претерпевают возрастные изменения, появляется застой крови в сосудах, поэтому зрительные органы нуждаются в дополнительном витаминном питании. В группу возрастных капель были включены японские капли четырех производителей: Santen, Rohto, Kyorin, Lion. Встречая капли с отметкой «40» в названии препарата, обращайте внимание на то, что такие капли принадлежат к возрастной линейке. Каждый из представленных производителей использует свое лекарственное сырье для этой группы капель — свой особый комплекс витаминов и других активных веществ.

Стоит отметить, что лучшими представителями этой серии являются капли, в названии которых содержится отметка «Gold». Такое слово указывает на максимальный подбор действующих компонентов. Все товары, находящиеся в этой категории, направлены главным образом не на лечение сильных воспалительных процессов глазных тканей (хотя и убирают красноту глаз), а необходимы для поддержания остроты зрения и оказания профилактического воздействия на зрительные органы, предотвращая появление возрастных заболеваний глаз.

 

Действующие вещества японских возрастных капель

Для каждой из представленных в нашем магазине фармацевтических компаний по производству японских глазных капель свойственны свои особые составляющие. Рассмотрим такие компоненты отдельно для каждой фармацевтической компании.

Каплям, производимым Kyorin Pharmaceutical (Киорин Фармасьютикал), свойственно использование в составе витамина Е, таурина и прозерина. Такие вещества в комплексе воздействуют напрямую на мышцы глаз, восстанавливая способность к фокусированию. Действующие компоненты оказывают благотворное воздействие на обменные процессы глаз, имеют ретинопротекторное и противокатарактное действия. Также комплекс таких веществ укрепляет стенки сосудов глаз, питает клетки.

Для офтальмологических капель Lion свойственно использование формулы «тройной витамин», куда были включены витамины А, В6 и Е. Такие вещества оказывают противокатарактное действие, улучшают кровообращение и обменные процессы, противостоят старению глазных тканей. Также в составе некоторых из этих капель присутствуют прозерин и таурин.

Rohto Pharmaceutical (Рохто Фармасьютикал) производит возрастные капли для глаз со следующими действующими компонентами: витамин Е и В6, Калий L-аспартат и Na хондроитин сульфат. Комплекс таких веществ улучшает кровообращение, метаболизм, дыхание в глазных тканях. Также такие действующие вещества активизируют процессы регенерации тканей органов зрения.

Компания Santen Pharmaceutical (Сантэн Фармасьютикал) в возрастную линейку капель помимо витаминов Е, В6 и таурина включил витамин В5, известный как пантеноловая кислота. Такие вещества ускоряют процесс регенерации и благотворно воздействуют на кровоснабжение глазных тканей, обменные процессы. Также в ряд капель из этой категории был включен хондроитин сульфат, выполняющий защитную функцию роговицы глаза.

Глаукома и внутриглазное давление: профилактика, лечение, капли и другие лекарства.

Большинство способов лечения глаукомы направлены на снижение и/или контроль внутриглазного давления (ВГД), повышение которого может привести к поражению и последующей атрофии зрительного нерва, передающего в головной мозг раздражения, воспринимаемые сетчаткой.

Как правило, лечение глаукомы начинается с применения глазных капель, которые могут оказаться весьма эффективными для снижения и нормализации ВГД без необходимости проведения хирургического вмешательства. Если по мнению офтальмолога вам могут подойти глазные капли для лечения глаукомы, то для достижения наилучшего контроля ВГД вам могут назначить более одного вида.

Типы глазных капель для лечения глаукомы

Глазные капли для лечения глаукомы классифицируются по действующему веществу, которое оказывает лечебное воздействие:

Простагландины

Режим лечения глаукомы с помощью данного типа глазных капель более удобен и лучше соблюдается пациентом, потому что их необходимо применять только один раз в день. Действие простагландинов в основном заключается в расслаблении мышц внутренней структуры глаза, что позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости и, таким образом, уменьшить нарастание внутриглазного давления.

Возможными побочными эффектами применения простагландиновых глазных капель при глаукоме являются покалывание и жжение, изменение цвета глаз, удлинение и закручивание ресниц.

Бета-блокаторы

Используемые в различных глазных каплях для лечения глаукомы, бета-блокаторы некогда были препаратами, которым в первую очередь отдавалось предпочтение при лечении глаукомы. Данные препараты, лечебный эффект которых основан на снижении выработки внутриглазной жидкости (водянистой влаги), в настоящее время часто назначаются в качестве дополнения к простагландинам или в комбинации с ними.

Этот тип глазных капель может снижать частоту сердечных сокращений и вызывать неблагоприятные побочные эффекты у людей, имеющих сердечные заболевания, заболевания легких (например, эмфизему), а также у лиц, страдающих сахарным диабетом, депрессией или имеющих другие заболевания. По этим причинам, прежде чем использовать бета-блокаторы, детально обсудите свой анамнез с окулистом.

Альфа-адреномиметики

Данная группа препаратов действует за счет снижения уровня выработки водянистой влаги и может применяться как отдельно, так и в сочетании с другими глазными каплями для лечения глаукомы.

К распространенным побочным эффектам, связанным с этим классом глазных капель, относятся покраснение глаз или налитые кровью глаза (инъекция склеры), поднятие верхней части века, расширение зрачков и зуд.

Ингибиторы карбоангидразы

Действие этих препаратов заключается в снижении уровня выработки водянистой влаги. Обычно они используются не отдельно, а в сочетании с другими глазными каплями для лечения глаукомы. Данный класс препаратов также может приниматься перорально (в виде таблеток). К распространенным побочным эффектам, возникающим при применении глазных капель, содержащих ингибиторы карбоангидразы (ИК), относятся жжение, горечь во рту, реакции со стороны век и покраснение глаз.

Приблизительно половина пациентов не переносят пероральное применение ИК из-за возникновения системных побочных эффектов, которые включают усталость, депрессию, потерю аппетита, потерю веса, снижение либидо, образование камней в почках, появление металлического привкуса во рту и покалывание в пальцах рук и ног (периферические нейропатии).

Парасимпатомиметики

Действие этих препаратов основано на увеличении оттока водянистой влаги из глаз. Они часто используются для контроля ВГД при узкоугольной глаукоме. При введении этих глазных капель наблюдается сужение зрачка, что помогает открыть суженный или заблокированный угол передней камеры глаза, где происходит дренаж.

К распространенным побочным эффектам, наблюдаемым во время применения этого типа глазных капель, относятся боль в области бровей, сужение зрачков, жжение и снижение ночного видения.

Эпинефрин

Этот класс препаратов оказывает двойной эффект на глаза, уменьшая скорость производства водянистой влаги и увеличивая ее отток из глаза.

К распространенным побочным эффектам, возникающим при применении этого класса глазных капель, относятся пигментные отложения на соединительной оболочке глаза (конъюнктиве), блокировка слезных протоков и учащенное сердцебиение с повышением частоты сердечных сокращений.

Гиперосмотические препараты

Обычно эти препараты применяются у людей с сильно повышенным уровнем ВГД, который необходимо снизить немедленно до того, как наступит необратимое окончательное повреждение зрительного нерва. Гиперосмотические агенты снижают ВГД, уменьшая объем внутриглазной жидкости.

Обычно эти препараты вводятся только один раз в неотложной ситуации и включают глицерин и изосорбид, принимаемые перорально, а также маннит и мочевину, вводимые внутривенно.

Комбинированные глазные капли для лечения глаукомы

Многим людям, страдающим глаукомой, требуется более одного вида препаратов для контроля ВГД. По этой причине несколько офтальмологических фармацевтических компаний выпускают «комбинированные» глазные капли, которые могут содержать в одном флаконе два разных препарата для лечения глаукомы.

Для удобства окулист может прописать вам комбинированные препараты, снижающие уровень ВГД. Как правило, эти препараты имеют аддитивный эффект в отношении снижения ВГД.

Обратитесь к окулисту

При таком разнообразии предлагаемых препаратов для лечения глаукомы важно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, имеющему опыт лечения глаукомы, чтобы подобрать наиболее подходящий тип лекарственных средств для ваших конкретных потребностей.

Обратитесь к окулисту и попросите объяснить, какие препараты для лечения глаукомы были вам назначены, и почему именно они лучше всего подходят для вас.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в март 2021

Применение препарата Тауфон при контактной коррекции миопии

Общеизвестны признаки развития симптомов синдрома сухого глаза (ССГ) и связанного с этим дискомфорта (ощущение наличия инородного тела, песка в глазах, слезотечение) у пациентов при контактной коррекции зрения, в том числе и с помощью мягких контактных линз (МКЛ) [1-10]. Известен также и достаточно широкий перечень глазных препаратов для купирования этих явлений, профилактики и лечения возможных микротравм и поражений роговицы [9-11]. Проблема является весьма актуальной, так как не все подобные препараты на мировом фармацевтическом рынке широко доступны российским пациентам и пригодны для длительного применения.

Широкую известность в терапевтической офтальмологии получило применение 4% раствора препарата Тауфон [1, 3, 4, 11, 12], особенно при патологии глазной поверхности (роговицы и конъюнктивы), а также при целом ряде заболеваний органа зрения дистрофического характера, обладающего весьма выраженными стимулирующими и регенерационными свойствами и способностью активизировать течение энергетических, восстановительных и репарационных процессов в тканях глаза. Немаловажным свойством 4% раствора Тауфон оказалось его влияние на выработку бокаловидными клетками конъюнктивы водорастворимых муцинов и муцинов гликокаликса, что оказывает стабилизирующее действие на слезную пленку. Все это и явилось предпосылкой для клинического изучения нами 4% раствора препарата Тауфон при контактной коррекции зрения с помощью силикон-гидрогелевых МКЛ у пациентов со стационарной миопией слабой, средней и высокой степени.

Цель исследования — изучить возможность клинического применения и эффективность глазных капель Тауфон при контактной коррекции зрения с помощью силикон-гидрогелевых МКЛ у пациентов со стационарной формой миопии слабой, средней и высокой степени.

Материал и методы

Под наблюдением находились 90 пациентов (180 глаз) в возрасте от 28 до 45 лет, страдающих стационарной формой миопии. Все пациенты были разделены на 3 группы по 30 пациентов (60 глаз) в каждой. Все группы были однородны по количественному и качественному составу, статистически сопоставимы по полу, возрасту и степени близорукости, носившей стационарный характер. Средний срок ношения МКЛ у всех пациентов составил 5,0±3,3 года.

У всех пациентов контактная коррекция зрения проводилась с помощью силикон-гидрогелевых МКЛ Air Optix Night & Day («Ciba Vision») и Pure Vision 2HD («Bausch & Lomb»).

Эти образцы контактных линз, как показали наши ранее выполненные исследования [11], являются эффективным средством ускорения сроков репарации тканей роговичного трансплантата при сквозной кератопластике. Выбор для исследования силикон-гидрогелевых МКЛ объясняется тем, что они обладают высокими показателями кислородной трансмиссии и биосовместимой плазменной поверхностью, устойчивой к белковым отложениям [7, 10].

Кроме того, эти МКЛ сертифицированы в России и успешно применяются для коррекции аметропий [1, 3, 4, 11]. Распределение пациентов в зависимости от типа применяемых нами МКЛ в каждой группе было практически одинаковым.

Критериями исключения из исследования были следующие (клинически значимые) факторы. Исключались пациенты с общесоматическими заболеваниями, сахарным диабетом, эндокринными и аутосомными заболеваниями, любыми проявлениями аллергии, применявшие накануне исследования офтальмологические лекарственные средства, пациенты с любой патологией придаточного аппарата глаза, с заболеваниями и травмами роговицы, перенесенными ранее хирургическими и лазерными операциями на роговице.

Всем больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия, пневмотонометрия, аберрометрия, рефрактометрия, эндотелиоскопия, корнеотопография, пахиметрия.

В исследовании применялся оптический когерентный томограф переднего отрезка глаза OCT VISANTE («Cаrl Zeiss») по программам Pachymetry Map и High. Res. Corneal, биомикроскопия переднего отрезка глаза проводилась на щелевой лампе фирмы «Сarl Zeiss», эндотелиальная микроскопия на приборе фирмы «TOMEY».

Анализировались исходные данные пахиметрической карты высокого разрешения роговицы с определением центральной толщины роговицы (ЦТР), а также данные эндотелиоскопии с определением плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) в 1 мм² роговицы в начале и в конце исследования.

Всем больным кроме стандартного офтальмологического обследования выполнялось комплексное исследование слезной системы [3, 5, 12, 13], включающее пробу Ширмера (ПрШ) с использованием тестовых полосок Vidisik («Bausсh & Lomb»), тест на время разрыва слезной пленки (ВРСП). Для оценки симптомов ССГ использовали опросник «Индекс заболевания глазной поверхности» (OSDI).

Критерием включения пациентов в группы исследования было определение у них, согласно классификации «Факторов риска для развития синдрома сухого глаза при ношении контактных линз», факторов риска с легкими проявлениями симптомов сухого глаза при сроке ношения МКЛ не менее 5 лет [1].

Критериями эффективности применявшихся в исследовании препаратов считали стабильность показателей ПрШ более 10 мм, тест ВРСП не менее 10 с, индекс OSDI не более 15 баллов, отсутствие отрицательной или наличие положительной динамики при оценке субъективных и объективных симптомов ССГ. Состояние эпителия роговицы и конъюнктивы исследовали после предварительного окрашивания 0,2% раствором флюоресцеина.

При биомикроскопии роговицы и перилимбальной зоны конъюнктивы у пациентов всех групп были зарегистрированы практически одинаковые изменения эпителия роговицы, которые при окрашивании 0,2% раствором флюоресцеина составляли не более 10-15 точечных дефектов эпителия, особенно в нижних отделах роговицы. Перилимбальные изменения конъюнктивы были в виде легкой гиперемии и неоваскуляризации сосудов лимба в пределах 0,75-1,0 мм. В тарзальной части конъюнктивы век у пациентов всех трех групп была отмечена слабо- и умеренно выраженная папиллярная гипертрофия.

В 1-ю группу были включены 30 пациентов (60 глаз) со стационарной миопией, которые в процессе контактной коррекции применяли 2 раза в сутки глазные капли 4% раствора препарата Тауфон перед установкой и после снятия контактной линзы.

Во 2-ю группу были включены 30 пациентов (60 глаз) со стационарной миопией, которые при контактной коррекции зрения с помощью МКЛ применяли натуральную слезу (фирма «Alcon»), также 2 раза в сутки перед установкой и после снятия МКЛ.

В 3-ю контрольную группу (без препаратов) были включены 30 пациентов (60 глаз), опытных пользователей контактных линз со стационарной миопией, которые не применяли никаких глазных капель, а при возникновении симптомов сухого глаза ограничивались сокращением срока ношения МКЛ или переходили на очковую коррекцию в течение 1-2 дней.

Мониторинг состояния роговицы проводили в ближайшее время (обычно через 20-30 мин) после снятия МКЛ.

Статистическую обработку данных проводили с помощью методов непараметрической статистики. Использовали программы Excel (Microsoft Office-2007) и Statistica-6,0 (Statsoft).

Результаты и обсуждение

Исходные показатели ВРСП, OSDI и ПрШ во всех группах практически достоверно не различались (см. таблицу).

При контрольных осмотрах, проводящихся через 7, 30, 60, 180 дней ношения МКЛ, было установлено, что в 1-й группе пациентов, получавших в инстилляциях глазные капли 4% раствора препарата Тауфон, достоверно реже в сравнении с пациентами других групп были зарегистрированы патологические изменения роговицы, бульбарной и тарзальной части конъюнктивы (р<0,05).

Все пациенты 1-й группы, получавшие Тауфон, отмечали улучшение состояния глаз после закапывания, исчезновение покраснения и явлений усталости глаз, слезотечения, чувства жжения и рези в глазах, повышенной чувствительности глаз к свету. Субъективное улучшение зрения после инстилляций капель отмечалось всеми пациентами. На всех глазах при биомикроскопии с проведением флюоресцеиновой пробы отмечено отсутствие явлений деэпителизации, зарегистрирована регрессия неоваскуляризации лимба, которая не превышала 0,5 мм, уплощение сосочков тарзальной конъюнктивы с уменьшением их количества. При завершении исследования достоверно установлено увеличение времени стабильности слезной пленки (ВРСП), выявлены признаки обратного развития признаков ССГ, что свидетельствовало об эффективности применяемого препарата.

Во 2-й группе при завершении исследования была зарегистрирована слабоположительная динамика в регрессии симптомов сухого глаза, что проявлялось снижением числа точечных участков деэпителизации роговицы, при окраске 0,2% раствором флюоресцеина от 5 до 10 локусов. Зона перилимбальной гиперемии в начале и в конце исследования осталась на прежнем уровне. У части пациентов этой же группы отмечено малозначимое уменьшение гиперплазии тарзальной конъюнктивы, что существенно не отразилось на значениях ВРСП, OSDI и ПрШ в конце срока наблюдения (см. таблицу).

В 3-й группе пациентов со стационарной миопией была отмечена большая частота субъективных жалоб пациентов на чувство дискомфорта, ощущения сухости глаз. При биомикроскопии после окрашивания раствором 0,2% флюоресцеина у них регистрировали более 20 точечных дефектов эпителия роговицы, локализующихся в разных ее отделах. Зарегистрировано также некоторое расширение зоны перилимбальной гиперемии конъюнктивы, которая увеличилась до 1,5 мм от склеральной части лимба. Полученные значения ВРСП, OSDI и ПрШ в начале и в конце срока наблюдения отражены в таблице и подтверждают выявленные изменения.

Относительно постоянными и стабильными на протяжении всего исследования у пациентов всех трех групп были полученные в начале и в конце исследования значения корнеотопографических и пахиметрических показателей (520±0,32 мкм). Не отмечено также изменений плотности эндотелиальных клеток (ПЭК), которая соответствовала возрастным нормам пациентов, составив в среднем 2630±748 клеток в 1 мм². Все эти показатели оказались неизменными на протяжении всего исследования.

1. Сравнительное изучение эффективности глазных капель для профилактики симптомов сухого глаза у пациентов со стационарной миопией, применявших силикон-гидрогелевые МКЛ Air Optix Night & Day («Ciba Vision») и Pure Vision 2HD («Bausch & Lomb»), проведенное в трех статистически сопоставимых клинических группах, выявило достоверные преимущества применения 4% раствора препарата Тауфон у пациентов основной группы в сравнении с результатами, полученными как у пациентов 2-й группы, получавших натуральную слезу, так и у пациентов группы контроля, что подтверждается усилением клинически значимого эффекта.

2. Представляется перспективным применение 4% раствора препарата Тауфон для профилактики и лечения возможных морфофункциональных нарушений в роговице и конъюнктиве, связанных с развитием симптоматических форм сухого глаза при длительном применении МКЛ у пациентов со стационарной миопией, что определяет необходимость дальнейшего долгосрочного динамического наблюдения с всесторонним изучением и анализом полученных данных.

Зрение и возраст — Профилактика и лечение глазных заболеваний – Очки.net

С годами, особенно после 60 лет, человек начинает ощущать, как ухудшаются его физические возможности, в том числе и зрение. Какие возрастные изменения следует считать нормальными, или физиологическими, и как не просмотреть серьёзные глазные заболевания, вы узнаете из нашего сегодняшнего материала.

С возрастом изменяется не только мир вокруг нас, но и мы сами. С годами, особенно после 60 лет, человек начинает ощущать, как ухудшаются его физические возможности, в том числе и зрение. Некоторые возрастные изменения зрения, например пресбиопия, являются нормальными, или физиологичными, и не свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний. В свою очередь катаракта — это заболевание, которое встречается у большинства людей пожилого возраста, но может быть вылечено при помощи хирургической операции. В то же время у некоторых людей в пожилом возрасте могут появиться серьезные глазные заболевания, заметно ухудшающие качество жизни, — глаукома, возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия.

Нормальные возрастные изменения зрения

Рассмотрим основные известные их виды и ответим на вопрос: «Когда же начинаются возрастные изменения зрения?»

Пресбиопия

Когда вы минуете сорокалетний рубеж, то начинаете замечать, что вам все труднее фокусировать зрение на расположенных вблизи предметах. Это вполне нормальное ухудшение фокусирующей способности глаз, то есть возрастное ослабление их аккомодации, которое называется пресбиопией. Пресбиопия происходит в результате отвердевания (склерозирования) хрусталика, который при максимальном напряжении аккомодации не в состоянии предельно увеличить свою кривизну. Из-за этого уменьшается его преломляющая сила и ухудшается способность видеть на близком от глаза расстоянии. Пресбиопия начинается в возрасте 40–45 лет при нормальной рефракции глаза; считается, что при близорукости она наступает позже, при дальнозоркости – раньше. На протяжении некоторого периода времени вам удается компенсировать недостаток аккомодации за счет отодвигания рассматриваемого предмета дальше от глаз. Тем не менее наступает такой момент, когда вам становятся необходимы очки для чтения, очки с прогрессивными линзами или мультифокальные контактные линзы.

Катаракта

В переводе с греческого «катаракта» означает «водопад», что достаточно точно отражает, как видит человек с катарактой – будто бы через пленку воды. При катаракте развивается помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света через глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Это давно известное человечеству заболевание, которое уже более 2 тыс. лет лечится хирургическими методами. Почти половина населения земного шара старше 40 лет страдает от этого недуга.¹ По данным американских экспертов, почти у половины американцев в возрасте старше 65 лет имеется некоторая стадия формирования катаракты, а в возрасте старше 70 лет процент пациентов с катарактой становится еще выше.² Хотя катаракта и считается глазным заболеванием, развивающимся с возрастом, она встречается настолько часто, что может считаться нормальным проявлением возрастных изменений. Эффективным лечением катаракты сегодня является хирургическая операция по удалению помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы – искусственного хрусталика. Методы проведения этих хирургических операций достаточно безопасны и позволяют восстановить до 100% зрения, утраченного из-за возникновения катаракты.
Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнений хрусталика (в центре или на периферии) зрение может может ухудшаться или оставаться хорошим. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не ощущать никаких изменений в зрении. Такая катаракта обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре. Если вы замечаете изменение остроты зрения, следует пройти обследование у врача-офтальмолога. Миллионы людей ежегодно проходят операцию по удалению катаракты и снова могут видеть мир во всех его красках.

Основные возрастные заболевания глаз

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), или макулодистрофия, – это болезнь, которая поражает центральную, самую важную область сетчатки – макулу, играющую основную роль в обеспечении зрения. При развитии ВМД поражаются фоторецепторы-колбочки, воспринимающие свет, и человек постепенно теряет центральное зрение. Название заболевания происходит от двух слов: «макула» – «пятно» и «дегенерация» (дистрофия) – «нарушение питания».
При ВМД нарушается преимущественно центральное и цветовое зрение, поэтому первыми признаками заболевания являются снижение остроты зрения и потеря цветовосприятия. В результате возникают трудности при чтении, письме, работе за компьютером, просмотре телевизионных передач, вождении машины и т. д. Человеку становится необходим более яркий свет при чтении, письме и кропотливой работе. Очень часто люди долго не замечают ухудшения зрения – ведь с одним нормально видящим глазом можно читать и выполнять мелкую работу. При дальнейшем развитии болезни перед больным глазом появляется пятно, искажение букв и линий, зрение резко ухудшается. Периферическое зрение при ВМД не изменяется, за счет чего больной свободно ориентируется в пространстве и справляется с решением бытовых повседневных задач.
Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной необратимой потери зрения, то есть слепоты, среди населения развитых стран мира в возрасте 50 лет и старше. Так как эта группа людей представляет все большую долю населения, потеря зрения вследствие развития ВМД является растущей проблемой. По данным ВОЗ, доля населения старшей возрастной группы в экономически развитых странах составляет около 20%, а к 2050 году она увеличится, вероятно, до 33 %.³

Глаукома

Глаукома – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления, постепенным развитием атрофии зрительного нерва, что приводит к слепоте.
Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная. Открытоугольная глаукома не сопровождается болевыми симптомами, и пациент обращается к врачу только тогда, когда резко ухудшается зрение, но лечение может быть уже неэффективным. Закрытоугольная глаукома сопровождается периодическими болями в глазу, в соответствующей половине головы, проявляется острым болевым приступом, при котором внутриглазное давление будет значительно повышено, а острота зрения – заметно снижена. Если такой приступ вовремя не снять, глаз ослепнет.
Риск развития глаукомы увеличивается каждые 10 лет после достижения 40- летнего возраста, начиная от 1% среди населения в возрасте 40 лет до 12% у людей старше 80 лет. По прогнозам специалистов, в 2020 году глаукомой будут страдать 110 млн человек во всем мире. В России глаукома занимает 1-е место среди всех причин инвалидности по зрению. В нашей стране официально признаны больными глаукомой 850 тыс. человек, однако врачи-офтальмологи говорят, что реально больных минимум миллион. В последние годы заболеваемость глаукомой в России в 1,5–2,0 раза превышает среднеевропейский показатель. Если в мире глаукома является главной причиной слепоты в 14% случаев, то в нашей стране из-за нее слепнет каждый пятый.⁴
Цели лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление до безопасного уровня у каждого конкретного пациента и предотвратить развитие атрофии зрительного нерва. Лечение глаукомы может быть медикаментозным (глазные капли), лазерным и хирургическим.⁵

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое позднее (хроническое) осложнение сахарного диабета. Патологические изменения глаз при сахарном диабете чаще всего возникают через 5–10 лет от начала заболевания; прежде всего поражается глазное дно – сетчатка. Это заболевание развивается, как правило, последовательно, начиная от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и закупоркой мелких кровеносных сосудов сетчатки, до появления новообразованных сосудов и рубцовой ткани. Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты у населения развитых стран мира. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 15% больных сахарным диабетом. Поскольку сахарный диабет 2-го типа может долго протекать без явных симптомов, у 25–30% больных с впервые выявленным диабетом 2-го типа определяется начальная стадия ДР. У большей части больных сахарным диабетом 1-го типа с 20- летним стажем заболевания имеется ретинопатия.⁶
На первых этапах острота зрения не снижается, и человек может не знать о начавшемся заболевании глаз. Необходимо иметь в виду, что врач-офтальмолог сможет заметить начальные изменения на глазном дне, поэтому очень важны регулярное посещение врача, контроль уровня глюкозы в крови и строгое соблюдение всех рекомендаций. В настоящее время основным способом профилактики ДР является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета.⁷

Как возраст влияет на другие структуры глаз?

Когда мы рассуждаем о том, какие изменения происходят с глазами по мере старения человека, то прежде всего вспоминаем о таких состояниях, как пресбиопия и катаракта. Однако с возрастом отмечаются перемены и в других структурах глаз:

• Уменьшение размеров зрачка. С возрастом становятся слабее мышцы, осуществляющие контроль за размерами зрачка и его реакцией на свет. Это приводит к тому, что зрачок уменьшается и менее активно реагирует на изменение освещенности. Именно из-за этих изменений людям старше 60 лет требуется в три раза больше света для комфортного чтения, чем двадцатилетним, а также они более сильно чувствуют ослепление, выходя на яркий солнечный свет из помещений с низкой освещенностью, например из кинотеатров. Справиться с этими симптомами помогут очки с фотохромными линзами и просветляющими покрытиями, которые эффективно изменяют светопропускание в зависимости от уровня освещенности и защищают глаза от мешающих отражений.
• Возникновение синдрома «сухого глаза». По мере старения наши слезные железы вырабатывают меньше жидкости. В особенности это ощущают женщины в возрасте менопаузы. Если человек начинает испытывать такие симптомы синдрома «сухого глаза», как горение, жжение или другие виды дискомфорта, ему необходимо в течение дня применять капли типа «искусственная слеза» и проконсультироваться с врачом- офтальмологом, который назначит препараты для лечения этого состояния.
• Снижение цветовосприятия. С возрастом снижается чувствительность клеток сетчатки, ответственных за нормальное цветовосприятие, вследствие чего цвета становятся менее яркими, а контраст между различными цветами – менее ощутимым. В частности, голубой и синий цвета начинают казаться выцветшими или размытыми. Это нормальное возрастное изменение зрения, для которого пока не существует лечения. Но вы должны учитывать это изменение, если ваша профессия требует четкого различения цветов, как, например, профессия художника, портного, электрика.
• Отслоение стекловидного тела. Стекловидное тело – это прозрачное бесцветное гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока. Оно является самым объемным образованием глаза, составляющим до 55% его внутреннего содержимого.⁸
  У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилегает к сетчатке. В норме оно абсолютно прозрачное, но с возрастом происходит отделение волокон коллагена от жидкой части стекловидного тела. Этот процесс очень распространен, обычно не опасен и называется отслоением стекловидного тела. Отслоение стекловидного тела встречается у большинства людей старше 60 лет. У тех, кто страдает близорукостью, отслоение стекловидного тела может появиться в возрасте 40 лет.⁹
  Человек может ощущать это отслоение, замечая мушки (плавающие помутнения) и молнии (яркие вспышки света, часто сбоку) перед глазами. Мушки вызваны тем, что непрозрачные волокна коллагена бросают тень на сетчатку. Молнии появляются в результате воздействий, которые оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает. Отслоение стекловидного тела не лечится. Оно требует лишь постоянного контроля со стороны врача-офтальмолога.
  Однако мушки и молнии могут быть симптомами и более грозного заболевания – отслоения сетчатки, когда происходит процесс отделения сетчатой оболочки глаза от его сосудистой оболочки. Отслоение сетчатки – серьезная проблема, которая может привести к существенному ухудшению зрения и к слепоте при отсутствии немедленного лечения. Если вы ощущаете мушки и молнии, лучше проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом. Если отслоение стекловидного тела привело к отслоению сетчатки, то проводится лазерная коагуляция сетчатки.

• Ухудшение периферического зрения. Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения – это пространство, которое человек видит глазами при неподвижном фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.¹⁰
  По мере старения происходит естественное ухудшение периферического зрения, причем уменьшение поля зрения составляет от 1 до 3° на каждое десятилетие жизни. К тому времени, когда человек достигает 70- или 80- летнего возраста, потеря периферического зрения может составить от 20 до 30°. Это ухудшение увеличивает риск аварий при управлении автомобилем, поэтому водителям пожилого возраста необходимо быть предельно внимательными во время вождения. Перед пересечением перекрестка необходимо поворачивать голову налево и направо для увеличения поля зрения.

 

Как реагировать и что предпринимать при возрастных изменениях зрения?

Специалисты традиционно рекомендуют придерживаться правильного режима питания и здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, контроль веса, снижение стрессов и отказ от курения. Соблюдение всех этих рекомендаций помогает формировать вашу собственную линию обороны в борьбе с возрастными изменениями органа зрения. Также важно регулярно проходить обследование у врача-офтальмолога. Следует обсуждать со специалистом все изменения и ухудшения в качестве зрения, а также знать историю семейных глазных заболеваний, к которым вы можете быть генетически предрасположены. В обязательном порядке сообщайте врачу о принимаемых вами медицинских препаратах, включая нерецептурные пищевые добавки и витамины.¹¹

  Надеемся, уважаемые читатели, что материалы этой статьи помогут вам понять, какие изменения зрения происходят с возрастом и как они могут повлиять на качество жизни.

¹  См.: Катаракта // Санкт-Петербургский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России [Сайт]. URL: http://www.mntk.spb.ru/2c-2/ (дата обращения: 27.11.2013).
²  См.: Heiting G. How your vision changes as you age // All About Vision [Сайт]. URL: http://www.allaboutvision.com/over60/vision-changes.htm (дата обращения: 27.11.2013).
³  См.: Макулодистрофия // Все о зрении [Сайт]. URL: http://www.vseozrenii.ru/disease/index/makulodistrofiya/ (дата обращения: 27.11.2013).
⁴  См.: Глаукома в мире. URL: http://glaukoma-ekb.narod.ru/p2.htm (дата обращения: 27.11.2013).
⁵  См.: Глаукома // Клиника микрохирургии глаза Маерчака [Сайт]. URL: http://krasmk.dm0.ru/index.php/2011-04-11-07-59-20.html (дата обращения: 27.11.2013).
⁶  См.: Диабетическая ретинопатия // Diabetunet.ru [Сайт]. URL: http://www.diabetunet.ru/diabetoslpozdn/diabetretinop (дата обращения: 27.11.2013).
⁷  См.: Диабетическая ретинопатия // Vidal [Сайт]. URL: http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Narusheniya-obmena-veshestv-endocrinoligiya/Diabeticheskaya-retinopatiya.html (дата обращения: 27.11.2013).
⁸  См.: Копаева В. Г. Стекловидное тело // Глазные болезни. Все о зрении [Сайт]. URL: http://zreni.ru/2352-steklovidnoe-telo.html (дата обращения: 27.11.2013).
⁹  См.: Отслойка стекловидного тела (мушки и молнии) // websight.ru [Сайт]. URL: http://www.websight.ru/dx/pvd.php (дата обращения: 27.11.2013).
¹⁰  См.: Передерий В.А. Периферическое зрение // Глазные болезни. Полный справочник. Все о зрении [Сайт]. URL: http://zreni.ru/2214-perifericheskoe-zrenie.html (дата обращения: 28.11.2013).
¹¹  См.: Heiting G. How your vision changes as you age.

Подготовлено Ольгой Щербаковой, журнал «Веко», 1/2014

Советы от ветеринарного офтальмолога | Диагностика | Терапия | Микрохирургия | Стационар | Анестезиология | Цены | Специалисты | Дипломы и сертификаты | Отзывы | Видео | Фото | Записаться | Москва | Свиблово | Коньково

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

ТОП 9 лучших глазных капель от сухости и усталости

 «У меня дискомфорт в глазах, но вижу я хорошо. Что бы мне покапать?» — довольно частый вопрос клиентов оптик.

Заменители натуральной слезы — это самое простое и удобное средство для профилактики лечения «синдрома сухого глаза», а также в комплексной глазной терапии.

Препаратов на рынке очень много, наши специалисты стараются выбирать лучшие продукты на рынке. Попробуем разобраться вместе в классификации и развитии капель для глаз:

Препараты низкой вязкости, например, Вид-Комод. Раствор «Вид-комод» служит для устранения «сухости» глаз, а также для избавления от ощущения жжения и присутствия инородного тела. Равномерная прероговичная слезная пленка, которая образуется при применении раствора, надежно защищает глаза от раздражения. Эта пленка долго сохраняется и не снижает остроты зрения.

Препараты длительного действия, в основе которых лежит гиалуроновая кислота:

Хило-комод. Рекомендованы офтальмологами для применения после операций на глазах, а также при различных повреждениях роговицы — сильных климатических воздействиях или травмах. Помогают устранить дискомфорт, который может появиться при ношении контактных линз. Отлично справляются с ощущением сухости глаз, чувством жжения и присутствия инородного тела в глазу.

Biosoft Active. Отлично увлажняют линзы и улучшают доступ кислорода к роговице. Гиалуроновая кислота помогает сохранить баланс увлажненности глаз — за счет сохранения слезной пленки и повышения способности удерживать влагу. Янтарная кислота отвечает за насыщение роговицы кислородом и служит для поддержания оптических свойств линзы.

Препараты-слезозаменители, которые можно капать на контактные линзы:

Артелак Всплеск. Офтальмологический раствор, специально разработан для длительного и  интенсивного увлажнения роговицы глаза. Помогает справиться с негативным воздействием окружающей среды, с усталостью глаз от работы за компьютером и тому подобных стрессовых для зрения ситуаций. Применяется также при появлении сухости глаз, связанной с заболеваниями и травмами. Помогает устранить дискомфорт при ношении контактных линз.  

Comfort Drops. Увлажняющие и смазывающие капли – это средство, идентичное по составу слезной жидкости. Рекомендованы при адаптации к новым контактным линзам, при ношении линз в неблагоприятных условиях (помещения с системой кондиционирования, длительная работа за компьютером, загрязненный воздух и т.п.).       

Подбор идеальных капель для ваших глаз — очень индивидуальная вещь. Обязательно посоветуйтесь с вашим офтальмологом, когда будете выбирать капли для глаз.

Вы пользуетесь каплями для глаз? Чувствуете эффект?

Вы всегда можете записаться на проверку зрения в Оптику Кронос на сайте или по телефону горячей линии. Капли есть в наличии в любом салоне и в интернет-магазине.

С заботой о вашем зрении, Оптика Кронос

Старение и ваши глаза | Национальный институт старения

С возрастом можно заметить изменения в своем зрении. Вот несколько общих изменений для пожилых людей:

• Утрата способности видеть вблизи
• Проблемы с различением цветов, например, синего и черного
• Требуется больше времени, чтобы приспособиться к изменяющимся уровням света

Эти проблемы часто легко исправить. Очки, контактные линзы и улучшенное освещение могут помочь и позволить вам поддерживать свой образ жизни и независимость.

Риск некоторых глазных болезней и состояний увеличивается по мере того, как вы становитесь старше, а некоторые глазные изменения становятся более серьезными. Следите за здоровьем своих глаз, регулярно проверяя их, чтобы любые проблемы можно было обнаружить на ранней стадии.

Что вы можете сделать, чтобы защитить свое зрение?

Регулярно проверяйте глаза у офтальмолога или оптометриста. Раннее обнаружение и лечение любых проблем может помочь защитить ваше зрение и предотвратить его потерю.Составьте список своих вопросов и опасений, чтобы поделиться с врачом. Сообщите им, какие лекарства вы принимаете. Некоторые могут повлиять на ваши глаза.

Нормальные изменения в стареющих глазах обычно не наносят вреда вашему зрению. Однако иногда они могут быть признаком более серьезной проблемы. Например, из ваших глаз могут течь слезы. Это может произойти из-за светочувствительности, ветра или перепадов температуры. Могут помочь солнцезащитные очки и глазные капли. Иногда протекающие слезы могут быть признаком сухого глаза, инфекции или закупорки слезного протока.Ваш офтальмолог может решить эти проблемы.

Многие люди не замечают никаких признаков или симптомов на ранних стадиях глазных болезней. Обследование при расширении зрения, проводимое офтальмологом, — единственный способ обнаружить некоторые распространенные глазные заболевания, которые легче поддаются лечению, но до того, как они вызовут потерю зрения. Каждый человек старше 50 лет должен проходить осмотр при расширении зрения каждый год или в соответствии с рекомендациями офтальмолога, даже если у вас хорошее зрение и вы не носите контактные линзы или очки.После 60 лет вам следует проходить осмотр при расширении зрения каждые год или два. Большинству людей с диабетом или высоким кровяным давлением необходимо проходить расширенное обследование не реже одного раза в год.

Во время этого экзамена офтальмолог закапает вам капли в глаза, чтобы расширить (расширить) зрачки, чтобы он или она могли лучше видеть каждый глаз. После обследования ваше зрение может быть нечетким, а глаза могут быть более чувствительными к свету. Это длится всего несколько часов. Планируйте, что кто-нибудь отвезет вас домой.

Если вы носите очки или контактные линзы, также проверьте рецепт.Даже небольшие изменения в поле зрения могут увеличить риск падений и травм. Важно использовать подходящие по рецепту очки или контактные линзы.

Регулярно посещайте своего основного лечащего врача, чтобы проверять наличие таких заболеваний, как диабет и высокое кровяное давление. Эти заболевания могут вызвать проблемы со зрением, если их не контролировать или не лечить.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы заботиться о своих глазах и поддерживать их здоровье с возрастом:

• Защищайте глаза от солнечного света, надевая солнцезащитные очки, которые блокируют ультрафиолетовое (УФ) излучение, и шляпу с широкими полями, когда вы находитесь на улице.
• Бросьте курить.
• Делайте разумный выбор продуктов питания.
• Будьте физически активными и поддерживайте здоровый вес.
• Поддерживайте нормальное кровяное давление.
• Управляйте диабетом (если он у вас есть).
• Если вы проводите много времени за компьютером или сосредоточены на чем-то одном, делайте перерыв каждые 20 минут и смотрите на 20 секунд примерно на 20 футов, чтобы не утомлять глаза.

Глазные болезни и состояния

Следующие ниже проблемы со зрением могут привести к потере зрения и слепоте у пожилых людей.У них может быть немного или совсем не быть ранних симптомов. Регулярные проверки зрения — ваша лучшая защита. Если ваш офтальмолог обнаруживает проблему на ранней стадии, часто вы можете предпринять меры, чтобы защитить свое зрение.

• Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) может нанести ущерб четкому центральному зрению, необходимому для четкого видения объектов и выполнения обычных вещей, таких как вождение автомобиля и чтение. Ваш офтальмолог спросит о вашем семейном анамнезе и поищет признаки AMD во время осмотра при расширении зрения.Доступны лечебные процедуры, и специальные пищевые добавки могут снизить вероятность ухудшения состояния.
• Диабетическая ретинопатия может возникнуть при диабете. Он развивается медленно, часто без первых тревожных признаков. Если у вас диабет, не реже одного раза в год проходите осмотр при расширении зрения. Контроль уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина может предотвратить диабетическую ретинопатию или замедлить ее прогресс на ранних стадиях. Лазерная хирургия на более поздних стадиях иногда может предотвратить ухудшение состояния.
• Катаракта — это мутные участки хрусталика глаза, вызывающие нечеткое или нечеткое зрение. Некоторые катаракты остаются маленькими и не сильно меняют зрение. Другие становятся большими и ухудшают зрение. Операция по удалению катаракты может восстановить хорошее зрение и является безопасным и распространенным методом лечения. Если у вас катаракта, ваш офтальмолог будет следить за изменениями с течением времени, чтобы понять, поможет ли вам операция.
• Глаукома обычно возникает из-за слишком большого давления жидкости внутри глаза.Если не лечить, это может привести к потере зрения и слепоте. У людей с глаукомой часто нет ранних симптомов или боли. Вы можете защитить себя, ежегодно проходя осмотр при расширении зрения. Глаукому можно лечить с помощью рецептурных глазных капель, лазера или хирургического вмешательства.
• Сухой глаз возникает, когда слезные железы не работают должным образом. Вы можете почувствовать покалывание или жжение, ощущение песка, будто что-то попало в глаз, или другой дискомфорт. Сухой глаз — обычное явление у людей с возрастом, особенно у женщин. Ваш офтальмолог может посоветовать вам использовать домашний увлажнитель или очиститель воздуха, специальные глазные капли (искусственные слезы) или мази для лечения сухого глаза.В более тяжелых случаях варианты лечения могут включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, закупорку слезных протоков или хирургическое вмешательство.

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если вы:

• Внезапно ничего не видно или все выглядит размытым
• Увидеть много новых плавающих объектов (крошечных пятнышек или «паутины», которые, кажется, плывут в поле вашего зрения) и / или вспышек света
• Боль в глазах
• Испытайте двойное зрение
• Покраснение или отек глаза или века

Что такое слабое зрение?

Плохое зрение означает, что вы не можете исправить свое зрение с помощью очков, контактных линз, лекарств или хирургического вмешательства.У некоторых людей слабое зрение возникает с возрастом. У вас может быть слабое зрение, если вы:

• Недостаточно хорошо видит, чтобы выполнять повседневные задачи, например читать или готовить
• С трудом узнавайте лица своих друзей или членов семьи
• Проблемы с чтением уличных указателей
• Убедитесь, что свет не такой яркий

Если у вас есть какая-либо из этих проблем, попросите своего офтальмолога проверить вас на слабое зрение.

Программы восстановления зрения и специальные приспособления, такие как увеличительное устройство, могут помочь вам адаптироваться к потере зрения и максимально эффективно использовать оставшееся зрение.Не забудьте спросить своего глазного врача, безопасно ли вам водить машину со зрением. Если вам необходимо прекратить водить машину, организации в вашем районе могут организовать для вас поездки или может быть доступен общественный транспорт.

Другие советы, которые могут помочь:

• Сделайте освещение в своей комнате ярче.
• Пишите жирным черным фломастером.
• Используйте бумагу с жирными линиями, чтобы писать ровно.
• Наклейте цветную ленту на край любой лестницы в доме, чтобы лучше видеть ее и не упасть.
• Установите выключатели света и электрические розетки темного цвета так, чтобы их можно было легко увидеть на фоне светлых стен.
• Используйте движущееся освещение, которое включается, когда вы входите в комнату. Это может помочь вам избежать несчастных случаев из-за плохого освещения.
• Используйте часы с большими числами и телефоны с большими экранами; наклеить на микроволновую печь и плиту этикетки с крупным шрифтом.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о проблемах с глазами

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 28 июля 2021 г.

Твои стареющие глаза | Новости здравоохранения NIH

Специальный выпуск: пожилые люди

Распечатать этот номер

Как вы видите, как идет время By

Поначалу вы можете едва заметить изменения.Может быть, вы стали чаще брать очки, чтобы смотреть с близкого расстояния. У вас могут возникнуть проблемы с привыканием к яркому свету или чтению при тусклом свете. Возможно, вы даже надели синие носки, думая, что они черные. Это некоторые из нормальных изменений ваших глаз и зрения с возрастом.

По мере того, как все больше американцев выходят на пенсию и выходят за ее пределы, ученые ожидают, что число людей с возрастными проблемами зрения резко возрастет. Невозможно предотвратить все возрастные изменения в глазах.Но вы можете принять меры, чтобы защитить свое зрение и снизить риск серьезных заболеваний глаз в будущем. В настоящее время доступны эффективные методы лечения многих заболеваний, которые могут привести к слепоте или нарушению зрения. Вы также можете узнать, как максимально использовать свое видение.

«Ухудшение зрения и слепота входят в пятерку основных причин инвалидности пожилых людей», — говорит доктор Синтия Оусли, глазной исследователь из Университета Алабамы в Бирмингеме. Изменения зрения могут затруднить выполнение повседневных действий, таких как чтение почты, покупки, приготовление пищи, безопасная ходьба и вождение.«Потеря зрения может не быть опасной для жизни, но определенно влияет на качество вашей жизни», — говорит Оусли.

Прозрачная изогнутая линза в передней части глаза может быть одной из первых частей тела, проявляющих признаки возраста. Линза изгибается, чтобы фокусировать свет и формировать изображения на сетчатке. Светочувствительная ткань в задней части глаза преобразует свет в электрические сигналы, которые поступают в мозг. в задней части глаза. Эта гибкость позволяет вам видеть на разных расстояниях — вблизи или вдалеке.Но линза с возрастом твердеет. Изменения могут начаться уже к 20 годам, но могут наступить настолько постепенно, что на то, чтобы их заметить, могут уйти десятилетия.

В конце концов, возрастное затупление и помутнение хрусталика затрагивает практически всех. У вас могут возникнуть проблемы с фокусировкой на близко расположенных объектах — это состояние называется пресбиопией. Любой человек старше 35 лет подвержен риску пресбиопии.

«Вы можете обнаружить, что держите книгу подальше, чтобы прочитать ее. Вы можете даже начать думать, что у вас недостаточно длинных рук, — говорит доктор.Эмили Чу, клинический исследователь Национального института глазных болезней NIH. «Хорошим и простым средством лечения пресбиопии являются очки для чтения».

Помутнение хрусталика, называемое катарактой, — еще одна распространенная проблема со зрением, возникающая с возрастом. Более 24 миллионов американцев страдают катарактой. К 75 годам они будут у более половины из нас. Некоторые катаракты остаются маленькими и мало влияют на зрение, но другие становятся большими и мешают зрению. Симптомы включают нечеткость, трудности со зрением ночью, слишком яркий свет и блеклое цветовое зрение.Нет никаких конкретных мер по предотвращению катаракты, но употребление табака и воздействие солнечного света повышают риск их развития. Хирургия катаракты — это безопасное и распространенное лечение, которое может восстановить хорошее зрение.

Течение времени также может ослабить крошечные мышцы, которые контролируют зрачок вашего глаза. Круглое черное отверстие, через которое свет попадает в ваш глаз. Он становится меньше при ярком свете и больше при тусклом. размер. Зрачок становится меньше и менее чувствителен к изменениям света. Вот почему 60-летним людям для комфортного чтения требуется в три раза больше света, чем 20-летним.Меньшие зрачки затрудняют зрение ночью.

Проблемы со зрением ночью могут повлиять на многие повседневные действия, в том числе на вашу способность безопасно управлять автомобилем. Потеря периферического зрения увеличивает риск автомобильных аварий, поэтому вам нужно быть более осторожным при вождении.

«Сохранение активности пожилых людей и их вождения в качестве водителей при условии, что они могут делать это безопасно, считается важным для их здоровья и психологического благополучия», — говорит Оусли. Но она отмечает, что тесты на получение водительских прав, как правило, фокусируются на остроте зрения — на том, насколько хорошо вы читаете буквы на глазной диаграмме.

«Тесты на остроту зрения — не лучший способ определить водителей, которым грозит авария», — говорит она. «Другие вопросы также важны, например, контрастная чувствительность, ваше периферийное зрение и скорость обработки изображений — насколько быстро вы можете обрабатывать визуальную информацию и принимать решения за рулем».

Оусли и ее коллеги измерили количество ДТП среди 2000 водителей в возрасте 70 лет и старше в течение трех лет. Они обнаружили, что уменьшение поля зрения и замедленная скорость обработки увеличивают риск столкновения.Их исследования помогают определить скрининговые тесты, которые могут лучше предсказать безопасное или опасное вождение.

Если вы не уверены, что вам следует проходить регулярные проверки зрения, учтите, что некоторые из более серьезных возрастных заболеваний глаз, таких как глаукома, возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) и диабетическое заболевание глаз, могут не иметь предупреждающих признаков или симптомов. на ранних стадиях.

Глаукома возникает в результате повреждения зрительного нерва, крупнейшего чувствительного нерва глаза. Он передает сигналы зрения от сетчатки к мозгу.. «Глаукома может постепенно украсть ваше периферическое зрение. Вы можете не заметить этого, пока не достигнете совершенства », — говорит Чу. Его можно лечить с помощью рецептурных глазных капель, лазера или хирургического вмешательства. Однако, если не лечить, это может привести к потере зрения и слепоте.

AMD вызывает постепенную потерю зрения в центре вашего зрения. «AMD является основной причиной слепоты у американцев старше 65 лет», — говорит Чу.

Крупное клиническое исследование, проведенное Chew и другими при поддержке NIH, показало, что определенная комбинация витаминов и минералов может предотвратить прогрессирование AMD до более тяжелой формы.Ученые также обнаружили, что люди, которые придерживаются диеты, богатой зелеными листовыми овощами, такими как капуста и шпинат, или рыбой, менее подвержены развитию AMD. Большое исследование 4000 пациентов с AMD не показало пользы от добавок рыбьего жира. Однако витаминно-минеральные добавки, особенно содержащие лютеин и зеаксантин, которые содержатся в зеленых листовых овощах, замедляют прогрессирование поздней ВМД, угрожающей зрению.

Диабетическая болезнь глаз, еще одна ведущая причина слепоты, может повреждать крошечные кровеносные сосуды внутри сетчатки.Контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить или замедлить возникновение проблемы.

Единственный способ обнаружить эти серьезные глазные заболевания до того, как они приведут к потере зрения или слепоте, — это провести комплексное обследование расширенного глаза. Ваш офтальмолог закапает вам капли в глаза, чтобы увеличить или расширить зрачки, а затем будет искать признаки заболевания. «Регулярная комплексная офтальмологическая помощь дает вашему врачу возможность очень рано выявить проблему, а затем вылечить ее», — говорит Оусли. Ежегодные осмотры зрения особенно важны, если у вас диабет.

«Многие виды здорового образа жизни, которые помогают снизить риск долгосрочных заболеваний, таких как болезни сердца и рак, также могут помочь защитить ваше зрение», — говорит Оусли. К ним относятся отказ от курения, здоровое питание и контроль таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление. «Приятно осознавать, что здоровый образ жизни не только добавляет годы к вашей жизни, но и защищает ваше зрение по мере того, как вы становитесь старше», — говорит Оусли.

Статья Обзор. Этот специальный выпуск представляет собой сборник ранее опубликованных статей.Однако перед включением статьи были обновлены и пересмотрены экспертами NIH. Опубликовано в декабре 2017 г.

Проблемы со зрением у пожилых людей

С возрастом ваши глаза меняются. Некоторые проблемы становятся более частыми по мере того, как вы становитесь старше, хотя они могут повлиять на любого человека в любом возрасте.

Пресбиопия — это когда вы не можете четко видеть близкие объекты или мелкий шрифт. Это нормальный процесс, который происходит медленно в течение вашей жизни. Вы можете не заметить никаких изменений примерно до 40 лет.Это легко исправить с помощью очков для чтения и контактов.

Плавающие — это крошечные пятна или пятнышки, которые перемещаются в поле вашего зрения. Вы, вероятно, заметите их в хорошо освещенных комнатах, глядя на яркий экран или на улице в ясный день. В основном они нормальные, но могут сигнализировать о более серьезной проблеме со зрением, особенно если их начало внезапно и драматично. Если вы видите их вместе со вспышками света, ваша сетчатка может быть отделена от задней части глаза. Если вы заметили внезапное изменение типа или количества наблюдаемых пятен или вспышек, как можно скорее обратитесь к окулисту.

Сухие глаза случается, когда слезные железы не могут вырабатывать достаточно слез или производить слезы низкого качества. Ваши глаза могут чесаться, гореть или покраснеть. Это редко, но если вы не позаботитесь об этом, вы можете потерять зрение. Ваш глазной врач может порекомендовать увлажнитель воздуха в вашем доме или специальные глазные капли, имитирующие слезы. Врачи лечат тяжелые случаи с помощью заглушек слезных протоков, глазных капель по рецепту или хирургического вмешательства.

Слезы , когда из ваших глаз выделяется слишком много слез или слезы не оттекают должным образом, может произойти, если вы чувствительны к свету, ветру или перепадам температуры, или если ваши дренажные системы слезных протоков заблокированы.Закройте глаза и наденьте солнцезащитные очки. Если это не поможет, возможно, у вас более серьезная проблема, например, глазная инфекция или закупорка слезного протока. Ваш глазной врач может лечить и то, и другое.

Катаракта — это непрозрачные участки, покрывающие всю или часть хрусталика глаза. В здоровом глазу линза прозрачна, как линза фотоаппарата; свет проходит прямо через него и попадает на ткани в задней части глаза. Это сетчатка, и она обрабатывает изображения. Катаракта блокирует хрусталик, из-за чего вам трудно видеть.Они часто формируются медленно, без боли, покраснения и слезотечения. Некоторые остаются маленькими и не влияют на ваше зрение. Если они вызывают проблемы, ваш врач может удалить их хирургическим путем и заменить линзу на искусственную.

Глаукома — это заболевание, поражающее зрительный нерв глаза. Обычно это происходит из-за слишком сильного давления внутри глаза. Если нормальный поток водянистой жидкости между роговицей и линзой заблокирован, жидкость и давление в ней нарастают. Если вы не поймаете его на ранней стадии, это может привести к необратимой потере зрения и слепоте.На раннем этапе у вас могут не появиться симптомы или боль, поэтому регулярно проверяйте глаза. Лечение варьируется от рецептурных глазных капель и пероральных препаратов до хирургического вмешательства.

Заболевания сетчатки поражают эту тонкую подкладку на задней стороне глаза. Он состоит из клеток, которые собирают визуальные образы и передают их в ваш мозг. Проблемы с сетчаткой влияют на передачу изображения. К ним относятся возрастная дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия, окклюзия сосудов сетчатки и отслоение сетчатки.Ранняя диагностика и лечение помогут сохранить зрение.

Конъюнктивит Это происходит, когда ткань, покрывающая белую часть глаза, воспаляется. Это может вызвать жжение и зуд в глазу, слезы, покраснение или ощущение, что в нем что-то есть. Он поражает людей всех возрастов и может быть результатом инфекции, воздействия химических веществ и раздражителей или аллергии.

Болезнь роговицы поражает прозрачное куполообразное окно в передней части глаза. Роговица помогает вашему глазу фокусировать свет.Заболевание, инфекция, травма и воздействие токсичных веществ могут повредить его. Симптомы включают боль, покраснение, слезотечение, снижение зрения или эффект ореола. Ваш врач может поправить ваши очки, дать вам лечебные глазные капли или предложить операцию.

Проблемы с веками могут помешать им выполнять свою работу: защищать глаза, распространять слезы и ограничивать количество попадающего внутрь света. Боль, зуд и слезотечение — общие симптомы. Веки также могут опускаться или подергиваться. Внешние края ресниц могут воспалиться.Могут помочь лекарства и хирургическое вмешательство.

Височный артериит — это когда артерии в висках и по всему телу закупориваются или воспаляются. Это может начаться с сильной головной боли, боли при жевании и болезненности в висках. Через несколько недель у вас может быть внезапная потеря зрения на один глаз, а затем и на второй. Другие симптомы включают боль в суставах, потерю веса и субфебрильную температуру. Врачи считают, что причиной этого является поврежденная иммунная система. Ранняя диагностика и лечение с помощью лекарств могут помочь предотвратить потерю зрения.Если вы внезапно перестали видеть, как можно скорее обратитесь к врачу. Это срочно.

Профилактика возрастной дегенерации желтого пятна

Поскольку возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) является основной причиной потери зрения у американцев в возрасте 60 лет и старше, важно принять меры, которые могут предотвратить это заболевание глаз. В крупных клинических испытаниях было показано, что определенные меры явно снижают риск ВМД, а другие действия, основанные на меньших испытаниях или теоретических соображениях, также могут снизить риск.

Курение

Курение — определенный фактор риска AMD, а также других серьезных заболеваний. Любой, кто курит, должен изо всех сил стараться бросить курить, особенно если у него уже есть признаки ВМД. Это поможет сохранить ваше зрение.

Дополнения

Исследование возрастных заболеваний глаз (AREDS2) показало, что добавление определенных питательных микроэлементов снижает риск прогрессирования от промежуточной до поздней стадии ВМД на 25 процентов. AREDS2 показал, что формула, содержащая 10 миллиграммов (мг) лютеина, 2 мг зеаксантина, 500 мг витамина C, 400 международных единиц (IU) витамина E, 80 мг оксида цинка и 2 мг оксида меди, может снизить риск прогрессирования заболевания на 25 процентов.Лютеин и зеаксантин являются каротиноидами, такими как витамин А. Есть много витаминов для глаз или AMD, которые продаются без рецепта. По рекомендации офтальмолога обязательно приобретите те, в которых указано «Формула AREDS2». Витамины полезны для людей, у которых есть определенное количество пятен на сетчатке, называемых друзами, которые окулист может увидеть во время осмотра расширенных глаз. Однако эти добавки не рекомендуются людям, у которых нет друзов или у которых есть только несколько друзов, потому что у них низкий риск развития ВМД, по крайней мере, в течение следующих 5 лет.

Диета

Члены семей людей с дегенерацией желтого пятна часто спрашивают, следует ли им принимать витамины AREDS2 или добавки с лютеином и зеаксантином. Хотя их можно безопасно принимать в течение как минимум 5 лет (продолжительность исследования AREDS2), неизвестно, будет ли безопасно принимать их в течение нескольких десятилетий. Поэтому членам семьи рекомендуется есть продукты с высоким содержанием лютеина и зеаксантина, а не принимать добавки. Эти продукты также содержат сотни других фитохимических веществ, которые могут оказаться полезными.Такие продукты, как яичный желток (легко усваивается из-за холестерина), желтая кукуруза, оранжевый или желтый перец, капуста, брокколи, шпинат, киви, виноград, кабачки и кабачки, имеют высокий уровень лютеина и / или зеаксантина и считаются защитными .

Люди, которые придерживаются диеты, богатой фруктами и овощами, а также дважды в неделю питаются жирной рыбой, такой как лосось, сардины, тунец или скумбрия, имеют более низкий риск ВМД. И наоборот, люди, которые едят красное мясо каждый день, имеют повышенный риск ВМД. Возможно (хотя и не доказано), что это происходит из-за попадания слишком большого количества железа в сетчатку.

Артериальное давление

Высокое кровяное давление — фактор риска развития влажной AMD. Высокое кровяное давление, как и курение, приводит к сужению или сужению кровеносных сосудов, питающих сетчатку, что отрицательно сказывается на ее здоровье.

Солнце

Длительное воздействие яркого света может быть фактором риска AMD. Исследование водного человека Чесапикского залива показало, что рыбак, ежедневно подвергающийся воздействию яркого солнечного света, может иметь повышенный риск. Конечно, если смотреть на яркий свет, такой как солнце, даже несколько минут, можно нанести непоправимый вред сетчатке.Многие офтальмологи рекомендуют использовать солнцезащитные очки и головной убор для защиты от потенциально вредного яркого солнечного света.

Осмотр глаз

Очень важно регулярно проходить обследование глаз, особенно с возрастом или если у вас есть какие-либо факторы риска, связанные с возрастной дегенерацией желтого пятна. Если дегенерация желтого пятна поражена только одним глазом, заметных симптомов может не быть, но врач все равно может поставить точный диагноз. Ранняя диагностика и лечение могут помочь контролировать прогрессирование заболевания и стабилизировать или даже частично восстановить зрение.

Сводка

Пока врачи не знают, как полностью предотвратить AMD, здоровый образ жизни, состоящий из отказа от курения; диета, богатая фруктами и овощами, но ограниченная красным мясом; использование солнцезащитных очков на улице; регулярные осмотры глаз; и витамины AREDS2, когда они показаны, увеличивают шанс сохранения здорового зрения на всю жизнь.

Распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

ДЭВИД А. КВИЛЛЕН, доктор медицины, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

Am Fam Physician. 1 июля 1999 г .; 60 (1): 99-108.

Потеря зрения среди пожилых людей — серьезная проблема здравоохранения. Примерно каждый третий к 65 годам страдает той или иной формой заболевания глаз, ухудшающим зрение. Наиболее частыми причинами потери зрения у пожилых людей являются возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия. Возрастная дегенерация желтого пятна характеризуется потерей центрального зрения. Первичная открытоугольная глаукома приводит к повреждению зрительного нерва и потере поля зрения.Поскольку изначально это состояние может протекать бессимптомно, пожилым пациентам рекомендуются регулярные скрининговые обследования. Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей, но хирургическое вмешательство часто помогает восстановить зрение. Диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей на момент постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета. Пациентам следует проходить обследование глаз с расширением при диагностировании диабета, а в дальнейшем — ежегодно.

Число пожилых людей в США быстро увеличивается.К 2030 году примерно 70 миллионов американцев будут старше 65 лет. Потеря зрения среди пожилых людей является серьезной проблемой здравоохранения: примерно каждый третий пожилой человек к 65 годам имеет ту или иную форму ухудшающего зрение заболевания глаз.1 Нарушение зрения связано с пониженной способностью выполнять повседневную деятельность и повышенным риск депрессии2. В этой статье рассматриваются четыре наиболее распространенных причины ухудшения зрения у пожилых людей: возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия.3,4 Симптомы этих четырех причин обобщены в таблице 1.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) является основной причиной потери зрения у людей старше 65 лет. AMD характеризуется дегенерацией макулы, области сетчатки, отвечающей за центральное зрение (рис. 1). Факторы риска AMD включают пожилой возраст, семейный анамнез AMD и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертония и курение сигарет. AMD можно разделить на две категории: неэкссудативная (или «сухая») AMD и экссудативная (или «влажная») AMD.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальное пятно. Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

---

РИСУНОК 1.

Нормальная макула. Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

Примерно 90 процентов людей с AMD имеют неэкссудативную форму болезни. Неэкссудативная ВМД является наиболее распространенной формой ВМД, хотя на нее приходится лишь от 10 до 20 процентов случаев тяжелой потери зрения у пациентов с ВМД.Типы неэкссудативной AMD включают друзы и географическую атрофию.

Друзы — это локализованные отложения внеклеточного материала, сконцентрированные в макуле (рис. 2). Желтовато-белые отложения, как правило, симметричны по количеству и распределению, встречаются на обоих глазах. Если не связаны с другими изменениями, друзы обычно не нарушают зрительную функцию; редко одна друза может быть связана с нечеткостью или искажением зрения (Таблица 1).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 68-летнего мужчины с многочисленными друзами и пигментными изменениями. Несмотря на друзы, у пациента не было симптомов, зрение 20/20.

---

РИСУНОК 2.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 68-летнего мужчины с многочисленными друзами и пигментными изменениями. Несмотря на друзы, у пациента не было симптомов, зрение 20/20.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

Возрастная дегенерация желтого пятна	Затуманенное зрение, искажение изображения, центральная скотома, затруднение чтение
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткое зрение (позднее)
Катаракта	Затуманенное зрение, блики, монокулярная диплопия Затуманенное зрение, плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

90 341

Возрастная дегенерация желтого пятна	Размытие зрения , искажение изображения, центральная скотома, затруднение чтения
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткость зрения (поздно)
Катаракта	Затуманенное зрение, блики, монокулярная диплопия , плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

Географическая атрофия ответственна почти за все случаи тяжелой потери зрения, связанной с неэкссудативной AMD (рис. 3).Географическая атрофия характеризуется округлыми или овальными участками атрофии сетчатки, пигментного эпителия сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки. Со временем пятна могут увеличиваться в размере и количестве или могут сливаться, образуя более крупные участки атрофии. Географическая атрофия имеет тенденцию быть двусторонней, но может быть асимметричной. Пациенты могут жаловаться на нечеткое или искаженное зрение, трудности с чтением или вождением, или на повышенную зависимость от более яркого света или увеличительных линз при выполнении задач, требующих высокой остроты зрения.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы. Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

---

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы.Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

Примерно у 10 процентов людей с AMD развивается экссудативная форма болезни. Экссудативная AMD составляет от 80 до 90 процентов случаев тяжелой потери зрения, связанной с AMD. Экссудативная AMD характеризуется ростом аномальных сосудов из хориоидального кровотока в субретинальное пространство. Эти аномальные сосуды пропускают жидкость и кровь в макуле, что приводит к нечеткости или искажению центрального зрения.Обследование может выявить субретинальную жидкость, липидный экссудат или кровь; хориоидальная неоваскулярная мембрана часто имеет сероватый оттенок (рис. 4). Фиброваскулярно-хориоидальный неоваскулярный комплекс может оставаться активным от месяцев до лет. В конце концов развивается фиброз, оставляющий рубец на макулярном участке.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз.При обследовании выявлена ​​экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

---

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз. При обследовании выявлена ​​экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

Большинство людей с неэкссудативной AMD имеют хорошее зрение на протяжении всей жизни.Потеря зрения является результатом прогрессирующей географической атрофии или, чаще, развития экссудативной дегенерации желтого пятна. Ежегодное обследование глаз, включая дилатацию, рекомендуется для выявления признаков AMD у всех лиц в возрасте 65 лет и старше. Пожилых людей следует проинструктировать о симптомах экссудативной ВМД, включая нечеткость зрения, искажения или скотому. Самоконтроль зрения чрезвычайно важен для людей с AMD. Этот мониторинг часто включает использование сетки Амслера для обнаружения изменений зрения.При появлении симптомов незамедлительно следует провести обследование глаз с расширением.

Более высокое потребление пищевых продуктов, богатых определенными каротиноидами, может снизить риск развития прогрессирующей или экссудативной AMD.5 Каротиноиды могут действовать как антиоксиданты, защищая сетчатку. Двумя основными каротиноидами сетчатки глаза человека являются лютеин и зеаксантин. Продукты, богатые лютеином и зеаксантином, включают яичный желток, киви, тыкву и желтую тыкву, шпинат, горох, дыню, брюссельскую капусту, стручковую фасоль, яблоки, кукурузу, виноград, тыкву, перец, огурец, апельсиновый сок, сельдерей, зеленый лук, брокколи. и манго.6

Использование антиоксидантных витаминных и минеральных добавок для профилактики или лечения AMD является спорным. 7–10 Исследование возрастных заболеваний глаз, продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, может помочь прояснить роль антиоксидантных добавок для AMD. Недавние исследования подтвердили повышенный риск AMD среди курильщиков; поэтому следует категорически не рекомендовать курение сигарет.11,12 Другие факторы, связанные с AMD, включая гипертензию и гиперхолестеринемию, усиливают важность общей системной помощи пожилым пациентам с AMD.4,13

Прогноз экссудативной AMD осторожный. Лазерная фотокоагуляция эффективна для снижения риска серьезной потери зрения и ограничения степени повреждения, вызванного экссудативной AMD14. К сожалению, лишь небольшая часть пациентов с экссудативной AMD являются кандидатами на лазерную операцию. Средства для слабовидения, такие как ручные лупы, могут быть полезны для повышения способности человека выполнять действия, требующие высокой остроты зрения. В настоящее время проводятся исследования альтернативных вариантов лечения экссудативной AMD, включая следующие: антиангиогенные препараты для уменьшения разрастания новых сосудов хориоидеи; селективная лазерная фотокоагуляция с добавлением красителей; низкодозная лучевая терапия; и хирургическое вмешательство, включая трансплантацию / транслокацию сетчатки.15

Хотя зрение может серьезно ухудшиться, важно убедить пациентов с потерей зрения, связанной с AMD, что полная слепота не связана с этим состоянием. Хотя AMD может привести к потере центрального зрения, она почти никогда не влияет на периферическое зрение.

Глаукома

Глаукома включает группу заболеваний, характеризующихся глаукомным поражением зрительного нерва и потерей поля зрения. Это серьезная причина слепоты в Соединенных Штатах и ​​самая частая причина слепоты среди чернокожих американцев.По оценкам, 1 миллион американцев старше 65 лет испытали потерю зрения, связанную с глаукомой, и примерно 75 процентов лиц, законно слепых из-за глаукомы, имеют возраст старше 65 лет.16 Наиболее распространенной формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома. .

Первичная открытоугольная глаукома является причиной примерно 10 процентов случаев слепоты в США. Первичная открытоугольная глаукома одинаково поражает мужчин и женщин. Общие факторы, связанные с первичной открытоугольной глаукомой, включают семейный анамнез глаукомы, возраст, высокую степень миопии, гипертонию и диабет.

Первичная открытоугольная глаукома — хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой обычно бессимптомны до поздних стадий заболевания, после значительной потери поля зрения. Первичная открытоугольная глаукома двусторонняя, но может быть асимметричной. Обследование выявляет повышенное купирование диска зрительного нерва (рис. 5), потерю поля зрения (рис. 6), открытые и нормальные углы и внутриглазное давление перед лечением, как правило, выше 21 мм рт. Ст. (Хотя внутриглазное давление может быть ниже).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Глаукома. Фотография глазного дна демонстрирует купирование диска зрительного нерва и бледность глаукомы у пациента с соответствующим повышением внутриглазного давления и потерей поля зрения.

---

РИСУНОК 5.

Глаукома. Фотография глазного дна демонстрирует купирование диска зрительного нерва и бледность глаукомы у пациента с соответствующим повышением внутриглазного давления и потерей поля зрения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза. Пациент протекал бессимптомно, при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

---

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза.Пациент протекал бессимптомно, при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

Медикаментозная терапия обычно является первой линией лечения первичной открытоугольной глаукомы. Лекарства снижают внутриглазное давление либо за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом, либо за счет усиления оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть или альтернативный путь. Доступны шесть классов агентов, снижающих внутриглазное давление: бета-адренергические антагонисты, альфа- ₂ -адренергические агонисты, парасимпатомиметические агенты, ингибиторы карбоангидразы, агонисты простагландиновых рецепторов и гиперосмотические агенты.Хотя большинство лекарств от глаукомы используются местно, возможны системные побочные эффекты (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

6 9034

Лекарства	Системные побочные эффекты
Бета-адренергические антагонисты, сердечная недостаточность 9332000 бронхоспазм, обморок, головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Альфа 2 -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, учащенное сердцебиение, аритмия, гипертония, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, средства, повышающие утомляемость
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	расстройство желудочного сока, анестезия, анестезия, перенапряжение, анестезия почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, снижение либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

6 9034

Медикаменты	Системные побочные эффекты
Бета-адренергические антагонисты	антагонисты бета-адренорецепторов, синхокардиальная недостаточность, синхотензия, браподикардия	головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Альфа 2 -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, учащенное сердцебиение, аритмия, гипертония, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, средства, повышающие утомляемость
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	расстройство желудочного сока, анестезия, анестезия, перенапряжение, анестезия почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, пониженное либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

Бета-адренорецепторы снижают внутриглазное давление за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом.К некардиоселективным антагонистам бета-адренорецепторов относятся тимолол (Тимоптик), левобунолол (Бетаган Ликвифилм), метипранолол (Оптипранолол) и картолол (Окупресс). Эти препараты обладают активностью по блокированию рецепторов бета ₁ и бета ₂ . Бетаксолол (Betoptic) — кардиоселективный бета-адренергический агент, действующий в первую очередь на рецепторы бета1. Из-за кардиоселективной природы бетаксолола бета ₁ его можно использовать с меньшим количеством осложнений у пациентов с легочными заболеваниями.

Адренергические агонисты включают адреналин (глаукон), дипивефрин (пропин), апраклонидин (йодипин) и бримонидин (альфаган). Адреналин и дипивефрин усиливают отток обычной и увеосклеральной водной жидкости. Апраклонидин и бримонидин являются агонистами альфа ₂ и действуют, уменьшая секрецию воды.

Парасимпатомиметические препараты делятся на группы прямого и непрямого действия. Агенты прямого действия, такие как пилокарпин (Pilopine HS), действуют аналогично ацетилхолину.Напротив, непрямые агенты действуют путем ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы. Карбахол (миостат) — холинергический агонист как прямого, так и непрямого действия. Все холинергические агенты увеличивают отток воды за счет сокращения цилиарной мышцы. Поскольку непрямые агенты подавляют активность холинэстеразы, потенциально вредные эффекты могут возникать, если сукцинилхолин (анектин), релаксант скелетных мышц, используемый в анестезии, вводится пациентам, использующим эти агенты.

Ацетазоламид (Диамокс) и метазоламид (Нептазан) являются системными ингибиторами карбоангидразы, которые снижают образование воды, подавляя активность карбоангидразы в цилиарном теле.Местные ингибиторы карбоангидразы дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт) оказались жизнеспособными альтернативами пероральным ингибиторам карбоангидразы с меньшим количеством системных побочных эффектов.17

Агонист простагландиновых рецепторов латанопрост (Ксалатан) увеличивает отток увеосклеральной водянистой влаги. Он обладает длительным действием и может применяться один раз в день.

Гиперосмотические агенты, такие как маннит (осмитрол), глицерин (осмоглин) и изосорбид (исмотик), иногда используются в качестве краткосрочной терапии для снижения внутриглазного давления.Эти агенты действуют, создавая осмотический градиент между кровью и стекловидным телом, тем самым перемещая жидкость из стекловидного тела в кровь, что приводит к снижению внутриглазного давления.

Хирургическое вмешательство, включая лазерные или инцизионные методы, рассматривается, когда глаукома не поддается адекватному лечению с помощью медикаментозной терапии. Трабекулопластика с аргоновым лазером снижает внутриглазное давление за счет увеличения оттока воды. Хирургическая трабекулэктомия — это послеоперационная операция, выполняемая для создания нового канала для потока водянистой влаги из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.Эта процедура часто выполняется в сочетании с использованием антиметаболитов, таких как митомицин (Мутамицин) или фторурацил (Эфудекс). Эти добавки уменьшают послеоперационное рубцевание и воспаление, тем самым сохраняя проходимость фильтра.

Поскольку первичная открытоугольная глаукома связана с ранней потерей периферического поля зрения и влияет на центральное зрение на поздних стадиях заболевания, Американская академия офтальмологии рекомендует пожилым людям проходить комплексные обследования зрения каждые один-два года.В дополнение к оценке внутриглазного давления и дисков зрительного нерва, формальное тестирование поля зрения важно для выявления ранней глаукомной потери поля зрения у тех, у кого подозревается глаукома.

Катаракта

Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей и самая частая причина слепоты во всем мире.18 В Соединенных Штатах потенциально ослепляющий эффект катаракты у пожилых людей значительно снижен, поскольку хирургическое лечение катаракты легко доступно. эффективно и безопасно.Распространенность катаракты увеличивается с возрастом с менее 5 процентов у лиц в возрасте до 65 лет до примерно 50 процентов в возрасте 75 лет и старше19. Воздействие ультрафиолетового света может способствовать прогрессированию образования катаракты.20

Хотя не существует общепринятого определения, «катаракта» обычно относится к помутнению хрусталика, которое нарушает функцию зрения. Пациенты с визуально значимой катарактой могут жаловаться на нечеткость зрения или блики. Катаракта обычно прогрессирует медленно, с постепенной потерей зрения в течение нескольких месяцев или лет.Однако некоторые виды катаракты прогрессируют быстрее.

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляется различная степень помутнения в одной или нескольких областях хрусталика (рис. 7). Ядерная катаракта связана с помутнением центрального хрусталика. Ядро теряет прозрачность и может приобретать желтый или коричневый цвет. Кортикальная катаракта часто состоит из «радиальных спиц», отходящих от периферии хрусталика. Их влияние на зрение сильно различается в зависимости от расположения помутнения относительно зрительной оси.Задняя субкапсулярная катаракта расположена в заднем кортикальном слое и обычно затрагивает центральную зрительную ось. Они имеют зернистый вид, напоминающий бляшки. Задняя субкапсулярная катаракта может быть связана со старением, травмой, системным или местным применением кортикостероидов, внутриглазным воспалением или радиационным воздействием.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза.Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

---

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза. Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

Хирургия катаракты — самая распространенная хирургическая процедура, покрываемая программой Medicare, при этом ежегодно выполняется более 1 миллиона процедур. Эту операцию следует рассматривать, когда катаракта снижает функцию зрения до уровня, который мешает повседневной деятельности.Само присутствие помутнения хрусталика, то есть помутнения хрусталика, не связанного со снижением зрительной функции, в большинстве случаев не является показанием к хирургическому вмешательству. Хирургия катаракты — это амбулаторная процедура, проводимая под местной или местной анестезией. Большинство операций по удалению катаракты сегодня выполняется с использованием методов факоэмульсификации.21 Факоэмульсификация включает ультразвуковое дробление хрусталика на мелкие кусочки, которые затем отсасываются из глаза.

Небольшой размер разреза, получаемый при факоэмульсификации, способствует более быстрой реабилитации зрения, чем традиционная хирургия катаракты.22 Имплант хрусталика обычно помещается в капсулу хрусталика, но может быть помещен перед капсулой или радужной оболочкой, если капсульной опоры недостаточно (рис. 8). Помутнение задней капсулы может развиться почти в 50% глаз с имплантатами интраокулярных линз в течение трех-пяти лет. В этих случаях лазерная капсулотомия Nd: YAG является безопасной и эффективной процедурой для очистки зрительной оси и восстановления зрительной функции.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 8.

Катаракта. Фотография после успешной операции по удалению катаракты с помощью щелевой лампы. Имплант интраокулярной линзы располагается внутри капсулы естественного хрусталика. Синие тактильные ощущения стабилизируют линзу, удерживая ее на месте.

---

РИСУНОК 8.

Катаракта. Фотография после успешной операции по удалению катаракты с помощью щелевой лампы. Имплант интраокулярной линзы располагается внутри капсулы естественного хрусталика. Синие тактильные ощущения стабилизируют линзу, удерживая ее на месте.

Более 90 процентов пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, испытывают улучшение зрения и качество жизни при отсутствии сопутствующих заболеваний глаз.Осложнения операции по удалению катаракты необычны и встречаются менее чем в 1% операций. Потенциально серьезные осложнения включают глаукому, кровотечение, инфекцию, потерю стекловидного тела, отслоение сетчатки и потерю зрения.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — ведущая причина новой слепоты среди американцев среднего возраста. Это также серьезная причина ухудшения зрения у пожилых людей. Распространенность диабетической ретинопатии увеличивается с увеличением продолжительности диабета.Однако значительная диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей на момент постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета. 23 Диабетическая ретинопатия делится на две категории: непролиферативная и пролиферативная.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется аномалиями кровообращения сетчатки, включая микроаневризмы, внутриретинальные кровоизлияния, ватные пятна, отек и экссудат сетчатки, а также внутриретинальные микрососудистые аномалии. Наиболее частой причиной потери зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии является отек желтого пятна (рис. 9).Пациенты с отеком желтого пятна могут протекать бессимптомно или могут жаловаться на нечеткое или искаженное центральное зрение. Офтальмоскопическое исследование выявляет утолщение сетчатки, которое часто связано с липидным экссудатом, микроаневризмами и внутриретинальными кровоизлияниями.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 70-летнего мужчины с семилетним диабетом. Обследование выявляет непролиферативную диабетическую ретинопатию с внутриретинальными кровоизлияниями, микроаневризмами, липидным экссудатом и отеком желтого пятна.

---

РИСУНОК 9.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 70-летнего мужчины с семилетним диабетом. Обследование выявляет непролиферативную диабетическую ретинопатию с внутриретинальными кровоизлияниями, микроаневризмами, липидным экссудатом и отеком желтого пятна.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется разрастанием новообразованных кровеносных сосудов из диска зрительного нерва, сетчатки или радужки в результате широко распространенной ишемии сетчатки (рис. 10).Стекловидное тело играет решающую роль в развитии и прогрессировании пролиферативной диабетической ретинопатии. Похоже, что задняя часть стекловидного тела обеспечивает «каркас» для прогрессирования неоваскуляризации. По мере отслоения задней части стекловидного тела усиливается натяжение фиброваскулярной ткани. Это может привести к повторному кровоизлиянию в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки или к тому и другому (рис. 11).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия.Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

---

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна демонстрирует кровоизлияние в стекловидное тело глаза с прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатией. Для удаления кровоизлияния потребовалась витрэктомия Pars plana.

---

РИСУНОК 11.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна демонстрирует кровоизлияние в стекловидное тело глаза с прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатией. Для удаления кровоизлияния потребовалась витрэктомия Pars plana.

Исследование контроля диабета и его осложнений24 подтвердило пользу интенсивного контроля уровня глюкозы в крови в снижении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа (ранее называвшимся инсулинозависимым диабетом). Аналогичные результаты были продемонстрированы у пациентов с диабетом 2 типа (ранее известным как инсулинозависимый диабет) 25. Контроль сопутствующей гипертензии, гиперлипидемии, состояний перегрузки жидкостью и почечной недостаточности может еще больше снизить неблагоприятные эффекты диабетической ретинопатии.26

Доступны хирургические варианты лечения диабетической ретинопатии. Исследование диабетической ретинопатии27 продемонстрировало, что своевременная панретинальная лазерная фотокоагуляция, выполняемая у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией высокого риска, снижает риск тяжелой потери зрения более чем на 50 процентов (рис. 12). В глазах с клинически значимым отеком желтого пятна исследование раннего лечения диабетической ретинопатии 28 показало, что лазерная терапия желтого пятна значительно снижает риск потери зрения.Панретинальная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии и макулярная лазерная терапия при клинически значимом отеке желтого пятна проводятся для снижения риска потери зрения; Раннее выявление и лечение предлагают наилучшую возможность уменьшить потерю зрения, связанную с диабетической ретинопатией. У пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело или тракционной отслойкой сетчатки для уменьшения потери зрения может использоваться витрэктомия pars plana.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Диабетическая ретинопатия. Широкоугольная фотография глазного дна сразу после панретинальной фотокоагуляции. Каждое желтое пятно представляет собой лазерный ожог, нанесенный на ишемическую среднюю периферическую сетчатку.

---

РИСУНОК 12.

Диабетическая ретинопатия. Широкоугольная фотография глазного дна сразу после панретинальной фотокоагуляции. Каждое желтое пятно представляет собой лазерный ожог, нанесенный на ишемическую среднюю периферическую сетчатку.

Поскольку значительная диабетическая ретинопатия может присутствовать во время первоначального диагноза диабета или вскоре после этого, пожилые пациенты должны проходить обследование глаз с расширением во время постановки диагноза.Последующие обследования следует проводить ежегодно у пациентов с минимальной ретинопатией или без нее или чаще, если обнаружена выраженная ретинопатия.

Потеря зрения у пожилых людей

1. Пеллетье А.Л., Томас Дж, Shaw FR. Потеря зрения у пожилых людей. Ам Фам Врач . 2009; 79 (11): 963–970 ….

2. Национальные институты здравоохранения. Национальный глазной институт. Все нарушения зрения. https://nei.nih.gov/eyedata/vision_impaired. По состоянию на 4 января 2016 г.

3. Кортни-Лонг Е.А., Кэрролл Д.Д., Чжан КК, и другие. Распространенность инвалидности и типа инвалидности среди взрослых — США, 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015; 64 (29): 777–783.

4. Cardarelli WJ, Смит Р.А. Последствия управляемой помощи при возрастных заболеваниях глаз. Am J Manag Care . 2013; 19 (5 доп.): S85 – S91.

5. Дхиталь А, Пей Т, Стэнфорд MR.Потеря зрения и падения: обзор. Глаз (Lond) . 2010. 24 (9): 1437–1446.

6. Senra H, Барбоза Ф, Феррейра П., и другие. Психологическая адаптация к необратимой потере зрения у взрослых: систематический обзор. Офтальмология . 2015; 122 (4): 851–861.

7. Pedula KL, Коулман А.Л., Ю Ф, и другие.; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Возрастная дегенерация желтого пятна и смертность у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2015; 63 (5): 910–917.

8. Субран Г., Cruess A, Лотерея А, и другие. Бремя и использование ресурсов здравоохранения при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна: результаты многостранового исследования. Арочный офтальмол . 2007. 125 (9): 1249–1254.

9. Борн Р.Р., Стивенс GA, Белый РА, и другие.; Группа экспертов по потере зрения. Причины потери зрения во всем мире, 1999–2010 гг .: систематический анализ. Ланцетный шар Здоровье . 2013; 1 (6): e339 – e349.

10. Управление социального обеспечения. Если вы слепы или у вас слабое зрение — чем мы можем вам помочь. 2016. http://www.ssa.gov/pubs/EN-05-10052.pdf. По состоянию на 4 января 2016 г.

11. Американское гериатрическое общество. Руководство клинициста по оценке и консультированию пожилых водителей. http://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/clinician’s-guide-to-assessing-and-counseling-older-drivers/B022. По состоянию на 1 декабря 2015 г.

12.Сиу А.Л., Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., и другие. Скрининг на снижение остроты зрения у пожилых людей: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА . 2016; 315 (9): 908–914.

13. Feder RS, Олсен Т.В., Prum BE Jr, и другие. Комплексная медицинская оценка зрения у взрослых. Рекомендуемая практика. Рекомендации ^® . Офтальмология . 2016; 123 (1): P209 – P236.

14. Национальные институты здравоохранения. Национальный глазной институт. Что такое комплексное обследование расширенного глаза? https://nei.nih.gov/healthyeyes/eyeexam. Проверено 2 января 2016 г.

15. Prevent Blindness America. Проблемы со зрением в США: распространенность нарушений зрения у взрослых и возрастных заболеваний глаз в Америке. http://www.visionproblemsus.org/. По состоянию на 4 января 2016 г.

16. Американская академия офтальмологии. Возрастная дегенерация желтого пятна PPP — обновлено 2015 г. http: // www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp-2015. По состоянию на 1 декабря 2015 г.

17. Американская академия офтальмологии Retina / Glass Panel. Рекомендации по предпочтительному образцу практики. Диабетическая ретинопатия. 2014. http://www.aao.org/preferred-practice-pattern/diabetic-retinopathy-ppp-updated-2016. По состоянию на 25 мая 2016 г.

18. Целевая группа по профилактическим услугам США. Глаукома: скрининг. Заключительная рекомендация. Июль 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org / Page / Document / RecommendedStatementFinal / glaucoma-screening. По состоянию на 4 января 2016 г.

19. Национальные институты здравоохранения. Национальный глазной институт. Факты о возрастной дегенерации желтого пятна. https://nei.nih.gov/health/maculardegen/armd_facts. По состоянию на 1 октября 2015 г.

20. Национальные институты здоровья, Национальный институт глаз. Факты о диабетической болезни глаз. https://nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy. По состоянию на 1 октября 2015 г.

21. Национальные институты здравоохранения.Национальный глазной институт. Факты о глаукоме. https://nei.nih.gov/health/glaucoma/glaucoma_facts. По состоянию на 1 октября 2015 г.

22. Национальные институты здравоохранения. Национальный глазной институт. Факты о катаракте. https://nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts. По состоянию на 1 октября 2015 г.

23. Chew EY, Клемонс Т.Э., Agrón E, и другие.; Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Десятилетнее наблюдение за возрастной дегенерацией желтого пятна в исследовании Age-Related Eye Disease Study: AREDS report no.36. JAMA Ophthalmol . 2014. 132 (3): 272–277.

24. Национальные институты здравоохранения. Национальный глазной институт. Искаженная сетка Амслера. https://www.flickr.com/photos/nationaleyeinstitute/7544605480. По состоянию на 4 января 2016 г.

25. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No.8. Arch Ophthalmol . 2001. 119 (10): 1417–1436.

26. Гордон Дж. Э., Шофф М. Может ли прием высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка замедлить прогрессирование дегенерации желтого пятна? J Fam Pract . 2002; 51 (2): 105.

27. Evans JR, Лоуренсон JG. Антиоксидантные витаминные и минеральные добавки для предотвращения возрастной дегенерации желтого пятна. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (6): CD000253.

28. Chew EY, Клемонс Т, Сан-Джованни JP, и другие.; Исследовательская группа AREDS2. Исследование возрастных глазных болезней 2 (AREDS2): дизайн исследования и исходные характеристики (отчет AREDS2 № 1). Офтальмология . 2012. 119 (11): 2282–2289.

29. Исследование возрастных глазных болезней 2 Исследовательская группа. Лютеин + зеаксан-тонкие и омега-3 жирные кислоты для возрастной дегенерации желтого пятна: рандомизированное клиническое исследование Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) [опубликованная поправка опубликована в JAMA.2013; 310 (2): 208]. ДЖАМА . 2013; 309 (19): 2005–2015.

30. Chew EY, Клемонс Т.Э., Сангиованни JP, и другие.; Исследовательская группа исследования возрастных глазных болезней 2 (AREDS2). Вторичный анализ эффектов лютеина / зеаксантина на прогрессирование возрастной дегенерации желтого пятна: отчет AREDS2 № 3. JAMA Ophthalmol . 2014. 132 (2): 142–149.

31. Aronow ME, Жуй EY. Исследование возрастных глазных болезней 2: перспективы, рекомендации и вопросы без ответа. Curr Opin Ophthalmol . 2014; 25 (3): 186–190.

32. Национальные институты здравоохранения. Национальный глазной институт. Дегенерация желтого пятна. AREDS и AREDS2. https://www.nei.nih.gov/faqs/macular-degeneration-areds-and-areds2. По состоянию на 17 мая 2016 г.

33. Solomon SD, Линдсли К., Ведула СС, Кшистолик М.Г., Хокинс Б.С. Фактор роста эндотелия сосудов при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (8): CD005139.

34. Хаддрилл М. Луцентис против авастина: споры о лечении дегенерации желтого пятна. http://www.allaboutvision.com/conditions/lucentis-vs-avastin.htm. По состоянию на 4 января 2016 г.

35. Goldberg RA, Флинн Х.В. Младший, Изом РФ, Миллер Д, Гонсалес С. Вспышка эндофтальмита стрептококка после интравитреального введения бевацизумаба. Ам Дж. Офтальмол . 2012; 153 (2): 204–208.e1.

36. Moja L, Люсентефорте E, Kwag KH, и другие.Системная безопасность бевацизумаба по сравнению с ранибизумабом при неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD011230.

37. Туфаил А, Патель П.Дж., Иган С, и другие.; Следователи ABC Trial. Бевацизумаб при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (испытание ABC): многоцентровое рандомизированное исследование с двойной маской. BMJ . 2010; 340: c2459.

38. Quigley HA.Глаукома. Ланцет . 2011. 377 (9774): 1367–1377.

39. Касс М.А., Heuer DK, Хиггинботэм Э.Дж., и другие. Исследование лечения глазной гипертензии: рандомизированное исследование определяет, что местное глазное гипотензивное лечение задерживает или предотвращает начало первичной открытоугольной глаукомы. Арочный офтальмол . 2002. 120 (6): 701–713.

40. Шварц Г.Ф., Quigley HA. Приверженность и настойчивость в лечении глаукомы. Surv Ophthalmol . 2008; 53 (приложение 1): S57 – S68.

41. Waterman H, Эванс-младший, Грей ТА, Хенсон Д, Харпер Р. Вмешательства для улучшения приверженности к терапии офтальмологической гипотензивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD006132.

42. Образцы JR, Сингх К., Лин СК, и другие. Лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология . 2011. 118 (11): 2296–2302.

43. Киркман М.С., Бриско VJ, Кларк Н, и другие. Диабет у пожилых людей. Уход за диабетом . 2012. 35 (12): 2650–2664.

44. Страттон И.М., Конер Э.М., Алдингтон SJ, и другие. UKPDS 50: факторы риска заболеваемости и прогрессирования ретинопатии при диабете II типа в течение 6 лет с момента постановки диагноза. Диабетология . 2001. 44 (2): 156–163.

45. Холман Р.Р., Пол СК, Вефиль, Массачусетс, Мэтьюз Д.Р., Нил HA. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 359 (15): 1577–1589.

46. Chew EY, Амброзиус WT, Дэвис, доктор медицины, и другие.; Исследовательская группа АККОРД; Группа изучения глаз АККОРД. Влияние медикаментозной терапии на прогрессирование ретинопатии при диабете 2 типа [опубликованные исправления опубликованы в N Engl J Med.2011; 364 (2): 190 и N Engl J Med. 2012; 367 (25): 2458]. N Engl J Med . 2010. 363 (3): 233–244.

47. Герштейн Х.С., Миллер МЭ, Genuth S, и другие.; Исследовательская группа АККОРД. Долгосрочные эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы в сердечно-сосудистых заболеваниях. N Engl J Med . 2011. 364 (9): 818–828.

48. Кич AC, Митчелл П., Сумманен П.А., и другие.; ПОЛЕВЫЕ исследования исследователей.Влияние фенофибрата на необходимость лазерного лечения диабетической ретинопатии (исследование FIELD): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007. 370 (9600): 1687–1697.

49. Wong TY, Симо Р., Митчелл П. Фенофибрат — возможное системное лечение диабетической ретинопатии? Ам Дж. Офтальмол . 2012. 154 (1): 6–12.

50. Evans JR, Микеси М, Вирджили Г. Лазерная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD011234.

51. Мартинес-Сапата М.Дж., Марти-Карвахаль AJ, Сола I, и другие. Фактор роста эндотелия сосудов при пролиферативной диабетической ретинопатии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD008721.

52. Осаадон П., Фэган XJ, Лифшиц Т, Леви Дж. Обзор средств против VEGF при пролиферативной диабетической ретинопатии. Глаз (Lond) .2014. 28 (5): 510–520.

53. Wells JA, Глассман А.Р., Аяла АР, и другие.; Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии. Афлиберцепт, бевацизумаб или ранибизумаб при диабетическом макулярном отеке. N Engl J Med . 2015. 372 (13): 1193–1203.

54. Вирджили Г, Парравано М, Менчини Ф, Эванс-младший. Фактор роста эндотелия сосудов при диабетическом макулярном отеке. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (10): CD007419.

55. Гровер Д., Ли Т.Дж., Чонг СС. Интравитреальные стероиды при отеке желтого пятна при диабете. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD005656.

56. Риаз У, Mehta JS, Вормальд Р, и другие. Хирургические вмешательства при возрастной катаракте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD001323.

57. Neel ST. Анализ минимизации затрат, сравнивающий немедленную последовательную операцию катаракты и отсроченную последовательную операцию катаракты с точки зрения плательщика, пациента и общества в Соединенных Штатах. JAMA Офтальмол . 2014. 132 (11): 1282–1288.

58. Кей Л., Линдсли К., Тильш Дж. Кац Дж, Шейн О. Плановое предоперационное медицинское обследование при операции по удалению катаракты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD007293.

59. Американская академия офтальмологии. Плановое предоперационное лабораторное обследование пациентов, которым предстоит операция по удалению катаракты – 2014. http://www.aao.org/clinical-statement/routine-preoperative-laboratory-testing-patients-s.По состоянию на 4 января 2016 г.

60. Galor A, Ли DJ. Влияние курения на здоровье глаз. Curr Opin Ophthalmol . 2011. 22 (6): 477–482.

61. Roberts JE. Ультрафиолетовое излучение как фактор риска катаракты и дегенерации желтого пятна. Контактные линзы для глаз . 2011. 37 (4): 246–249.

62. Chew EY, Сан-Джованни JP, Ferris FL; Исследовательская группа исследования возрастных заболеваний глаз 2 (AREDS2). Лютеин / зеаксантин для лечения возрастной катаракты.Отчет о рандомизированном исследовании AREDS2 № 4. JAMA Ophthalmol . 2013. 131 (7): 843–850.

Признаки возрастных изменений в глазах — ACVO Public

Признаки возрастных изменений в глазах

Как и люди, животные испытывают множество различных изменений в тканях глаза, которые могут повлиять на комфорт и комфорт. зрение по мере старения. Регулярные офтальмологические осмотры у ветеринарного офтальмолога в рамках программы оздоровления пожилых людей помогают выявить возрастные изменения у животных старше шести лет.Многие возрастные изменения зрения можно улучшить с помощью неинвазивного лечения, если квалифицированный ветеринар-офтальмолог правильно дифференцирует их от более серьезных заболеваний.

Большинство возрастных изменений в глазу становятся очевидными при офтальмологическом осмотре у собаки в возрасте около 5-6 лет, тогда как подобные изменения не становятся очевидными при осмотре у кошки до 10-летнего возраста. Клинически у многих собак эти изменения не проявляются до 10 лет, тогда как у многих кошек симптомы не проявляются до подросткового возраста.

Наиболее частым возрастным изменением глаз является ядерный склероз (также называемый линзовидным склерозом). У людей такое же изменение называется пресбиопией (и начинается примерно в 40 лет). Ядерный склероз — это постепенное отвердение или уплотнение волокон хрусталика с возрастом. Волокна хрусталика растут подобно кольцам дерева и с возрастом становятся очень плотными в центре хрусталика (ядре). Поскольку это затвердевание происходит с возрастом, линза становится менее податливой и теряет способность фокусироваться.Клинически ядерный склероз вызывает потерю способности фокусироваться на объектах в ближнем поле зрения. (В медицине это называется дальнозоркостью.) Некоторые животные, страдающие ядерным склерозом, могут натыкаться на предметы, приближаясь к ним очень близко. Если это происходит с вашим питомцем, вам следует записаться на прием к офтальмологу.

По мере развития ядерного склероза центр хрусталика начинает казаться мутным , белым или мутным. Это очень часто путают с катарактой, но невозможно отличить от катаракты без осмотра расширенного хрусталика.(Это означает, что зрачок необходимо расширить специальными глазными каплями, чтобы исследовать периферию или внешние края хрусталика, а также сетчатку.) Очень важно различать ядерный склероз и катаракту, поскольку ядерный склероз является нормальным явлением. , ожидаемые возрастные изменения в глазу, а катаракта — это патологическое изменение. Катаракта может потребовать хирургической операции по зрению и почти всегда требует глазных капель для комфорта. Ядерный склероз не вызывает боли. Однако глазные капли часто назначают для улучшения зрения у собак с ядерным склерозом, и они отличаются от капель, назначаемых при катаракте.

С возрастом животных также развивается атрофия радужной оболочки или истончение ее мускулов. Радужная оболочка — это цветная часть глаза. По мере развития атрофии радужной оболочки внутренний край радужки (зрачок) может измениться от идеально гладкого и округлого до грубоватого или изъеденного молью. У некоторых пораженных животных зрачок также постепенно расширяется и становится менее способным сужаться при воздействии света. Это может вызвать повышенную чувствительность глаза или дискомфорт при воздействии света (светобоязнь).Если вы считаете, что ваш питомец щурится или ему некомфортно при ярком свете, вам следует подумать о записи к ветеринарному офтальмологу. Очень важно отличать атрофию радужной оболочки, которая является нормальным и доброкачественным возрастным изменением, от глаукомы, которая представляет собой повышенное внутриглазное давление внутри глаза, которое вызывает слепоту и часто вызывает расширение и / или деформацию зрачка. Глаукома всегда требует лекарств для комфорта и зрения и часто требует хирургического вмешательства, тогда как атрофия радужной оболочки обычно не требует лечения.

У стареющих людей наблюдается состояние, известное как дегенерация желтого пятна. Макула — это специализированная структура сетчатки. У домашних животных, таких как кошка и собака, нет макулы в сетчатке, и поэтому у них не может возникнуть дегенерация желтого пятна. Однако эти животные могут испытывать и действительно испытывают возрастную или старческую атрофию сетчатки, которая приводит к ухудшению зрения. Старческая атрофия сетчатки характеризуется истончением клеточных слоев сетчатки, отвечающих за зрение.Первоначально поражаются клетки сетчатки, которые в наибольшей степени отвечают за ночное зрение, а это означает, что животные, страдающие старческой атрофией сетчатки, более не решаются передвигаться в тускло освещенной среде (ночью или при выключенном свете), могут ходить медленнее и могут натыкаться. в знакомые предметы, но может нормально видеть днем ​​или при включенном свете. У некоторых пораженных животных нарушение зрения может прогрессировать и влиять на дневное и ночное зрение. Если вы считаете, что ваш питомец больше не видит дома, вам следует подумать о записи на прием к ветеринарному офтальмологу.