Разное

Хипсы гормональные стимуляторы: Зипсы что это за таблетки?

alexxlab -- 30.05.202122.03.2021

Комментариев к записи Хипсы гормональные стимуляторы: Зипсы что это за таблетки? нет

Содержание

Половые гормоны и их аналоги【Интернет-Аптека】

Препараты половых гормонов

При нарушениях гормонального фона, сбоев в работе эндокринной системы назначаются специальные препараты. Но их ассортимент огромен, и нужно верно подобрать лекарственное средство, способствующее нормализации выработки того или иного гормона. Для этого непременно важна консультация компетентного специалиста, комплексный подход к лечению.

Почему важен баланс гормонов?

Гормоны в ответе за обменные процессы в организме человека. И даже если признаки нарушений не видны на первый взгляд, это не говорит о том, что не требуется специальная коррекция гормонального фона. Очень часто сбои происходят в:
• щитовидной железе;
• надпочечниках;
• поджелудочной железе;
• гипофизе, гипоталамусе;
• половых железах и пр.

Когда нужно принимать гормоны?

Существует довольно много заболеваний, требующих обязательного приема мужских или женских половых гормонов. Это может быть как сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, так и опухоли (их гормонозависимые формы). Возможна терапия курсами или же пожизненный прием препаратов (часто после хирургического вмешательства, перенесенных тяжелых заболеваний). Также средства применяются в качестве контрацептивов (таблетки для приема от нежелательной беременности), гели и мази лечат астму, ревматизм, волчанку и т.д.

Названия гормональных препаратов в аптеке Киева

В зависимости от принципа действия, состава существует и разделение гормонов. Среди них:
• Андрогены, гестагены, эстрогены (непосредственно половые).
• Вещества, которые в норме вырабатываются гипофизом.
• Гормоны, выделяемые надпочечниками в нормальном состоянии.
• Вещества, вырабатываемые щитовидной железой – необходимые для нормального функционирования организма.
• Анаболики.

Какие-то средства предполагают лечение конкретного заболевания, другие действуют комплексно. Прием женских и мужских половых гормонов порой сопровождается побочными эффектами, могут возникать головные боли, «скачки» веса, отечность, бессонница, перепады настроения и т.д. Чтобы исключить или максимально снизить вероятность их возникновения, важно обратиться к опытному врачу.

Все назначенные специалистом препараты вы сможете приобрести в «Аптеке гормональных препаратов» онлайн или в одном из ее отделений по Киеву. Подробнее об оплате и доставке можно узнать на соответствующем разделе сайта.

DMAA (WESTPHARM) 60 кап

DMAA (WESTPHARM)

DMAA от компании WESTPHARM — мощнейший из легальных стимулятор энергии, в несколько раз превосходит кофеин.

В отличии от обычных экстрактов, реализуемых на рынке, компания Вестфарм произвела поистине уникальный, полностью синтетический продукт.
Используется в производстве высококачественного спортивного питания (в оригинальных жиросжигающих и предтренировочных комплексах).

Состав:
1 капсула содержит: 50 мг синтетического 1,3-диметиламиламина

Эффекты от использования:

повышение работоспособности;
психо-физическая стимуляция;
усиление сжигание жира;
подавление аппетита;
улучшение настроения;
фокусировка сознания.

DMAA (1,3-диметиламиламин, метилгексанамин) от компании WestPharm (США) выводит продуктивность тренировок на околоземную орбиту!

Эффективный, недорогой и безопасный стимулятор центральной нервной системы заряжает энергией и усиливает ментальную фокусировку.

На тренировках DMAA заставляет наращивать тоннаж, завершать больше подходов и повторений, благодаря чему форсирует похудение и упрощает массонабор.

В состав обычных предтренировочных комплексов входят вещества растительного происхождения, структурно похожие на DMAA.

Правда в том, что стимулирующим эффектом обладает только синтетический диметиламиламин, который невозможно получить из растительных источников.

Если вы жаждете заниматься за пределом человеческих возможностей, вам нужен именно синтетический диметиламиламин!

DMAA от компании WestPharm — это 50 мг синтетического 1,3-диметиламиламина в каждой капсуле.

В профессиональном бодибилдинге и фитнесе его используют в период сушки и формирования мышечного рельефа.

Любители спорта и люди, желающие улучшить композицию тела, принимают DMAA для форсирования сжигания жиров и повышения продуктивности тренировок.

Как действует DMAA?

Диметиламиламин не влияет на гормональный профиль, не усиливает продукцию гормонов щитовидной железы или надпочечников.

Его мишень — синапсы центральной нервной системы.

Связываясь со специфическими рецепторами, DMAA повышает концентрацию норадреналина и дофамина в синапсах, благодаря чему стимулирует мозговую активность.

В этом плане препарат в несколько раз сильнее кофеина.

Прием DMAA перед тренировочной сессией обостряет восприятие, повышает концентрацию внимания, улучшает настроение и помогает настроиться на максимально продуктивный тренинг. Диметиламиламин дает лазерную фокусировку на каждом подходе и помогает преодолевать изматывающие сессии на одном дыхании.

Велико влияние DMAA на метаболизм.

Препарат обладает мощным липолитическим действием — сжигание жиров усиливается на 169%! Впечатляют масштабы метаболического отклика — интенсивность основного обмена после тренировки с DMAA возрастает на 35%.

Растет и послетренировочное потребление кислорода, то есть эффект «дожигания» калорий на протяжении 24 часов после тренинга.

Применение DMAA в бодибилдинге, фитнесе и спорте

Основная область применения DMAA в бодибилдинге и фитнесе — период сушки и прорисовки рельефа.

Диметиламиламин увеличивает расход энергии на тренировке и после ее завершения, а чем активнее и дольше идет окисление жиров, тем выше итоговый результат.

По этой причине принимать диметиламиламин также рекомендуют любителям фитнеса, которые хотят похудеть и улучшить композицию тела.

В массонаборной фазе для DMAA тоже найдется работа — его можно и нужно использовать для повышения КПД тренировок и форсирования мышечной гипертрофии.

Стимуляция нервной системы помогает рекрутировать больше мышечных волокон, а чем больше миофибрилл участвует в сокращении, тем больше анаболических стимулов генерирует каждое упражнение.

Еще один ключ к быстрому набору массы — правильный ментальный настрой в сочетании с высокой выносливостью. Мотивация, заряд энергии и работоспособность напрямую влияют на рабочие веса, тренировочный объем и время под нагрузкой, а это главные активаторы мышечного роста.

Стимулирующий эффект диметиламиламина используют представители различных спортивных дисциплин.

Предельная концентрация внимания в комбинации с приливом сил и активацией внутренних резервов ценится в боксе и единоборствах, футболе, хоккее, велоспорте и легкой атлетике.

Побочные эффекты DMAA

Негативное влияние диметиламиламина на здоровье сильно преувеличивают, и с этим согласны даже противники стимулирующих препаратов.

Единственный побочный эффект — незначительный рост артериального давления. Диметиламиламин НЕ влияет на частоту сердечных сокращений, НЕ ухудшает функцию печени, почек и сосудов.

Побочный эффект DMAA проявляется лишь при использовании высоких доз одновременно с другими стимуляторами.

Рост систолического АД на 20% наблюдается при приеме DMAA в сочетании с кофеином.

Другие побочные эффекты, о которых сообщалось, были вызваны приемом DMAA вместе с алкоголем, который приводит к непредсказуемым последствиям и без участия диметиламиламина или иных стимуляторов.

Как принимать DMAA?

Принимать диметиламиламин могут мужчины и женщины.

Рекомендованная суточная доза 50 мг, максимальная — 75 — 100 мг.

Принимать DMAA лучше в первой половине дня за час-полтора до тренировки.

Секс до и после таблетки: опыт использования женской виагры

Никогда еще я так не радовалась покупке. Мечтала о ней уже несколько месяцев, и наконец предмет желания у меня в сумочке. Я откручиваю крышку у розово-серого флакончика и любуюсь его содержимым: в каждой крохотной персиковой овальной пилюле скрывается мой счастливый билет в радостную сексуальную жизнь.

Да, это она — загадочная таблетка Addyi, так называемая женская виагра, возвращающая, согласно рекламе, женщинам сексуальное влечение! Ее появлению предшествовало много лет исследований, доработок и споров, и вот результат: первое лекарство, одобренное для лечения женской сексуальной дисфункции в предклимактерический период. В Америке, где «Эддиай» разрешен к продаже с октября 2015 года, он интересует миллионы женщин от двадцати лет до сорока. Вернее, тех из них, кто каждый вечер спрашивает себя: «Что со мной? Почему мне совершенно не хочется секса?» Достать лекарство пока не так-то просто: лично мне пришлось несколько раз ездить к врачу, одной из первых в Америке получившей сертификат, который позволяет ей выписывать «Эддиай». Она задала мне огромное количество вопросов о моих отношениях с мужем, психологическом и физическом здоровье. Измерила давление, взяла анализы на гормоны, обследовала почки и печень. С огромным трудом я получила рецепт, но купить по нему лекарство можно было только в специальной аптеке в трехстах километрах от моего дома, и только после разговора с фармацевтом, рассказавшим мне о противопоказаниях и возможных побочных эффектах — головокружении, тошноте, сонливости и пониженном давлении. «У вас есть еще вопросы?» — спросил фармацевт. Нет, я хотела бы приступить к курсу немедленно.

За последние годы мое сексуальное влечение превратилось из основного инстинкта в факультативный. Нет, не подумайте, я продолжала заниматься сексом с любимым человеком, отцом моих четверых детей, за которым была замужем много лет. Все было неплохо, но о сумасшедших страстях приходилось только мечтательно вспоминать. Выражаясь языком Теннесси Уильямса, разноцветные огоньки не бежали и не светились. А мне хотелось, чтобы было, как раньше. Хотелось вернуть хотя бы капельку той сумасшедшей страсти, которая охватывала нас в те времена, когда мы с будущим мужем могли провести весь день в постели, не отвлекаясь даже на то, чтобы поменять в проигрывателе диск.

Я ходила к сексологу, и он посоветовал мне раз в неделю выделять специальное время для «осознанного воссоединения» с мужем. Кроме того, он выписал мне небольшие дозы тестостерона, гормона, отвечающего за сексуальное влечение, и антидепрессант. Тестостерон я едва почувствовала, а от антидепрессанта возбуждение в спальне усилилось, но за ее пределами появилась тревога.

«Эддиай» мне назначили по одной таблетке на ночь в течение месяца. Добавили, что не стоит рассчитывать на мгновенный эффект. Лекарство влияет на всех по-разному, и у сорока процентов женщин, принимавших участие в клинических исследованиях, не было вообще никакого результата.

Первые два дня меня тошнит. Вечером на третий начинается головокружение, но оно быстро проходит. В выходные мы с мужем занимаемся сексом — по его инициативе. Отказать неудобно, и я чисто по-дружески соглашаюсь. Но в то же время со мной происходят странные вещи. Разглядываю мужа: «Да он неплохо выглядит! Тренировался, что ли?» Всматриваюсь в женщин на улицах: «Интересно, а ее еще влечет к кому-то?» На занятиях йогой растягиваюсь на коврике и пытаюсь унять свои мысли. Инструктор кладет руку мне на спину. «У нее такая теплая кожа… Кажется, пахнет бергамотом».

Как вообще работает женский мозг, охваченный эротическим желанием? В 2009 году в Америке прогремели результаты тестов в Стэнфорде, когда ученые и врачи отслеживали неврологические и физиологические изменения у сотен согласившихся участвовать в эксперименте женщин. Две трети наблюдаемых считали, что у них здоровое либидо, а оставшиеся, наоборот, жаловались на отсутствие желания. Каждой участнице показывали эротические видеоролики, а исследователи фиксировали их мозговую активность и кровоток. Он неизменно усиливался, появлялись признаки возбуждения. А вот результаты МРТ засвидетельствовали существенную разницу: у женщины с нормальным либидо в мозгу загорался небольшой центр в форме запятой — энторинальная область коры головного мозга. Именно там фиксируются и обрабатываются эмоциональные моменты, в том числе и счастливые воспоминания о хорошем сексе. Когда видео смотрела женщина, жаловавшаяся на отсутствие желания, эта запятая едва мигала.

Как полагает доктор медицины Лия Миллхейзер, руководитель программы исследования женской сексуальности в Стэнфорде, тут и скрывалась разгадка: «Много лет женщинам, страдавшим низким либидо, советовали купить откровенное нижнее белье или съездить с мужем на Мальдивы. И вот, наконец, мы получили доказательство того, что речь идет о самом настоящем нейробиологическом расстройстве».

Именно об этом открытии рассказывали в июне прошлого года на слушаниях в FDA — американском Управлении по контролю за продуктами питания и лекарствами, рассматривавшем вопрос об одобрении «Эддиай», тогда еще известного под своим родным названием — «Флибансерин». Изначально это лекарство было разработано для блокировки серотонина — нейромедиатора, связанного с эмоциональным торможением, и стимуляции выработки таких важных для мозга нейрохимических компонентов, как дофамин и норэпинефрин. Другими словами, препарат считался антидепрессантом, и лишь в ходе тестов выяснилось, что его побочный эффект — повышенное либидо. Там же, на слушаниях, много раз прозвучал и главный аргумент в пользу нового препарата: у мужчины есть огромное количество различных вариантов лечения, а женщинам требуется помощь в их борьбе за полноценную сексуальную жизнь. С этим, согласитесь, сложно поспорить.

Так что расхожее сравнение новой таблетки с виагрой не совсем корректно. Виагра приводит в порядок, фигурально выражаясь, неисправную мужскую гидравлику, и ее женский аналог, по логике вещей, должен был бы разбудить и «поднять» рецепторы в стенках влагалища. Но до этого современная биохимия еще не доросла. «Эддиай» же действует скорее метафизически, вызывая желание за счет воздействия на химию женского мозга. Поэтому в некоторых странах, например, в России, его вообще не собираются продавать — считают, что слабые показатели не соответствуют высокой цене.

Говорят также, что сейчас в Америке и Израиле разрабатываются еще несколько лекарств схожего типа. Одно называется Lybrido. Таблетка содержит силденафил, активный ингредиент виагры, усиливающий возбуждение как в мышцах, так и в мозгу. В другом препарате — бремеланотиде — используется гормон, активизирующий неврологические рецепторы, связанные с сексуальной реакцией. Их появления в аптеках надо подождать пару лет.

Между тем моя вторая неделя с «Эддиай» не сильно отличается от первой. Но к ее концу и правда я вдруг начинаю чувствовать возбуждение. Может, на мне еще рано ставить крест? С трудом дождавшись выходных, отправляюсь на романтический ужин с мужем. Мы пытаемся не говорить о детях и семейном бюджете, осторожно флиртуем за бутылкой «Сент-Эмильона». Дома принимаю ежевечернюю таблетку и ложусь в кровать. И, к сожалению, практически сразу же засыпаю.

Но, проснувшись утром, понимаю, что хочу заняться сексом со своим мужем. Ничего себе! Нахожу его на кухне — он варит кофе — и предлагаю вернуться в спальню. На следующей неделе муж тянет меня в постель. Утром рано вставать, и я рефлекторно говорю ему, что устала, и выключаю свет. Но потом меняю свое мнение и решаю, что вполне могу обойтись без сна.

Вместе с либидо повышается и качество секса. Он становится интереснее, я меньше отвлекаюсь на посторонние мысли. Неужели «Эддиай» переключил в нужный режим мою энторинальную кору, создав, говоря научно, хорошую нейрохимическую обстановку для появления желания? Если потратить достаточно времени и сил на тренировку сознания и чувствительности, говорит мой внутренний скептик, то можно добиться тех же результатов. Но правда и то, что каждые выходные на Мальдивы не наездишься. Ну а я тем временем запустила цепную реакцию: чем больше удовольствия от секса получаю, тем чаще хочу близости. Так что уже попросила выписать мне новую порцию «Эддиай».

Факторы риска злокачественных новообразований женских половых органов (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

тить, что женщины цыганской национальности требуют пристального внимания со стороны медицинского персонала при оказании до- и послеродовой помощи, в связи с повышенным риском неблагоприятного исхода родов.

Литература

l.The World Bank World Bank and the Roma/ Available at: http://web.worldbank.0rg/WBSITE/EXTERNAL/COUNTRIES/E CAEXT/EXTR0MA/0,contentMDK:20333806~menuPK:615999~ pagePK:64168445~piPK:64168309~theSitePK:615987,00.html Accessed: 2007: May 24.

2 Hajioff S. The health of the Roma people: a review of the published literature // J Epidemiol Community Health. 2000. №54. P. 864-869.

3. Bobak M., Dejmek J., Solansky I., Sram R.J. Unfavourable birth outcomes of Roma women in the Czech Republic and the potential explanation: a population-based study // BMC Public Health. 2005. №5. P. 106.

4. Carrasco-Garrido P., Lorpez de Andrer s А., Hernarndez Barrera V., Jimer nez-Trujillo I., et al. Health status of Roma women in Spain // European Journal of Public Health. 2010. Vol.

21. №6. Р. 793-798.

5. Balarzs P., Rarkorczi I., Grenczer A., Foley K. Risk factors of preterm birth and low birth weight babies among Roma and non-Roma mothers: a population-based study // European Journal of Public Health. 2012. Vol. 23. №3. P. 480-485.

6 Skaric-Juric T., Martinovic Klaric I., Smolej Narancic N., Drmic S., et al. Trapped between Tradition and Transition -Anthropological and Epidemiological Cross-sectional Study of Bayash Roma in Croatia Croat // Med Journal. 2007. V. 48. P. 708-719.

7. Ekuklu G., Deveci S., Eskiocak M., et al. Alcoholism prevalence and some related factors in Edirne, Turkey // Yonsei Med Journal. 2004. V. 45. P. 207-214.

8. Rush D. Maternal nutrition and prenatal survival // Nutr Rev. 2001. V.59. P. 315-326.

9 Siega-Riz А.М., Herrmann T.S., Savitz D.A., Thorp J.M.

Frequency of eating during pregnancy and its effect on preterm // Am Journal Epidemiol. 2001. V. 153. P. 647-652.

10. Dlouhy’ P., Rambouskova’ J., Wiererova’ O., et al. Iodine saturation of Roma neonates in Prague is not at an optimum level // Ann Nutr Metab. 2006. V. 50. P. 242-246.

11. Rambouskova’ J., Dlouhy’ P., Andel M. Dietary consumption assessment and evaluation of nutritional status of Roma pregnant women and their newborn babies. Monitoring Health Status of Vulnerable Groups in Europe: Past and Present. Pecs, Hungary: Compostela Group of Universities and Phoenix TN, European Thematic Network on Health and Social Welfare Policies, 2006.

12. Rambouskova’ J., Dlouhy’ P., Krizova E., Prochazka

B. , et al. Health Behaviors, Nutritional Status, and Anthropometric Parameters of Roma and Non-Roma Mothers and Their Infants in the Czech Republic // Journal of Nutrition Education and Behavior. 2009. V. 41. P. 1.

13. Semerdjieva M., Mateva N., Dimitrov I. Sexual culture of gypsy population // Department of Social Medicine, Higher Medical Institute, Plovdiv, Bulgaria. 1998. V. 40. P. 72-75.

14. Masseria C., Mladovsky P., Herna ndez-Quevedo C. The socio-economic determinants of the health status of Roma in comparison with non-Roma in Bulgaria, Hungary and Romania // Eur J Public Health. 2010. V. 20. №5. P. 549-554.

15 Reig Majoral S., Curos Torres S., Balcells Chiglione J., Batalla Martinez C., et al. Contraception: gypsy versus nongypsy women // Centro de salud Dr. Pujol i Capgada, El Prat de Llobregat, Barcelona. 1999. V. 15:23. №2. Р. 63-67.

16. United Nations Development Programme. UNDP releases largest ever survey of Roma. UNDP; 2005. Available at: http://vulnerability.undp.sk. Accessed: 2007:October 4.

17. Ветрова Ю.В., Гуськова-Алексеева О.В., Морозов

В.Н., Хадарцев А.А. Неспецифические (синтоксические и катотоксические) механизмы адаптации к длительному воздействию холодового раздражителя // Вестник новых медицинских технологий. 2000. № 3. С. 100.

УДК 618.12.-006.04-055.2-084 ЭЭ1: 10.12737/3326

ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

(обзор литературы)

Н.Д.СУЛЕЙМАНОВА

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», пл. Ленина, 1, г. Махачкала, Республика Дагестан, Россия, 367000

Аннотация. В научном обзоре описывается связь заболеваемости злокачественными новообразованиями женских гениталий с генетическими (наследственно обусловленными) и эндогенными средовыми факторами. Отмечено, что значимость факторов в развитии онкопроцесса различна в зависимости от формы и локализации злокачественной опухоли. В частности, идентифицированы гены ответственные за возникновение наследственных форм рака яичников (в тоже время до сих пор не выявлены гены предрасположенности к раку тела и шейки матки), доказана роль папилломавирусной инфекции (в генезе предраковых изменений и рака шейки матки), нарушений гормонального гомеостаза вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (в формировании рака тела матки и яичников), а также фоновых процессов и предраковых изменений в возникновении всех форм генитального рака (ряд исследователей доброкачественные опухоли рассматривают как промежуточный процесс в патологических изменениях, приводящих со временем под воздействием определенных факторов к предопухолевой и опухолевой трансформации). Научно подтверждены значительные колебания в частоте злокачественных опухолей женских половых органов в разных этнических группах населения, отмечена также корреляция частоты рака гениталий у женщин с возрастом и состоянием иммунной системы.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, половые органы, факторы риска.

RISK FACTORS OF MALIGNANT NEOPLASMS OF FEMALE GENITAL ORGANS (REVIEW OF LITERATURE)

N.D. SULEIMANOVA

Dagestan State Medical Academy, Lenin Square, 1, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia, 367000

Abstract. The scientific review discusses the correlation between the MN morbidity rate of the female genitalia and the factors of the external and internal environment of the body: genetic (hereditary) and environmental (exogenous and endogenous). The author notes that the significance of the factors in the development of oncological process is different depending on the form and localizations of malignant tumors. Identified genes are responsible for the appearance of hereditary ovarian cancer (however, the genes of predisposition to cancer of body and cervix of the uterus don’t identified so far). The role of human papillomavirus infection (in the genesis of pre-cancerous lesions and cervical cancer) in hormone homeostasis due to functional and anatomical changes in the hypothalamic-pituitary-ovarian system (in formation of cancer of the womb and ovaries) is proved, including the background processes and pre-cancerous changes in the occurrence of all forms of genital cancer. A number of researchers consider benign tumors as an intermediate in the pathological process changes that lead with time under the influence of certain factors to be precancerous and malignant transformation. Significant fluctuations in the frequency of malignant tumors of female genital organs in different ethnic groups of the population are scientifically confirmed. Correlation frequency of cancer of the genitalia in women with age, and state of the immune system are noted.

Key words: malignant neoplasms, genitals, risk factors.

Проблема злокачественных новообразований (ЗН) женской половой сферы в настоящее время продолжает оставаться чрезвычайно актуальной, поскольку заболеваемость ими и смертность от них остаются довольно высокими, и, вместе с тем, отмечается тенденция к увеличению их частоты [34].

Исследования зарубежных и отечественных учёных по эпидемиологии злокачественных опухолей женских половых путей указывают на несомненную связь заболеваемости раком с влиянием определенных факторов внешней и внутренней среды организма [17,25,30,50,53]. 12, которые являются ответственными за возникновение наследственных форм рака яичников. К настоящему времени установлено, что эти гены участвуют в контроле целостности генома, а инактивация их приводит к хромосомной нестабильности и злокачественной трансформации клетки [8,41]. Отмечено также, что у женщин, носящих в себе повреждённый BRCA1, зачастую рак яичников возникает в необычно раннем возрасте, отмечаются первично-множественные опухоли как яичников, так и молочной железы, опухоли этих локализаций зачастую выявляются среди кровных родственников, частота возникновения рака яичников к 60 годам может достигать 70% [43]. Степень повышения риска ЗН при наличии аномалий в BRCA2 несколько ниже, чем

при наличии наследственных повреждений BRCA1. Мутации BRCA2 могут выявляться на поздних стадиях спорадического рака яичников [51].

Согласно данным молекулярно-генетических исследований последних лет, при раке тела матки наблюдаются мутации в генах, участвующих в регуляции клеточного цикла: р16, р27, р53, Rb, K-ras, PTEN [9]. Однако ген предрасположенности к раку тела матки, мутации в котором приводили бы к развитию данного заболевания, до сих пор не выявлен. При раке шейки матки фактор наследственности особой роли не играет, хотя отмечено, что риск развития рака данной локализации у женщин, кровные родственники которых болеют злокачественными опухолями, в

1,6 раза выше по сравнению с остальной популяцией [6].

Этническая группа. Наблюдениями ряда авторов установлены значительные колебания в частоте ЗН в разных этнических группах населения, проживающих в одинаковых климато-географических условиях. В центральноазиатских регионах достаточно давно обратили внимание на различия в онкозаболеваемости среди представителей коренных этносов и других этносов, проживающих на данной территории. В частности, отмечено, что русское женское население как заболевает ЗН женских гениталий, так и умирает от них чаще, чем женщины остальных национальностей, проживающих в Казахстане. Такая особенность характерна и другим славянским женщинам (украинкам и белорускам), проживающим в Средней Азии. Женщины указанных народностей в 2-3 раза чаще болеют раком шейки матки, чем тюркские народности (казашки, узбечки, туркменки, киргызки) [7,16].

Сравнительный анализ результатов изучения частоты злокачественных опухолей половых органов у белых американок и представителей национальных меньшинств в США, выявил самую высокую частоту рака яичников у белых американок, наименьшую — у коренных жительниц и азиаток и промежуточную — у американок испанского происхождения и афроамериканок [19]. Рак тела матки у черных американок регистрируется примерно вдвое реже, чем у белых, а рак шейки матки более распространен среди женщин испанского происхождения [37].

Инфекционные агенты. В исследованиях методом «случай-контроль» и проспективных эпидемиологических исследованиях получены убедительные доказательства роли папилломавирусной инфекции в возникновении пред-

раковых изменений и рака шейки матки [14,26,42]. Благодаря использованию в гинекологии методов молекулярной биологии, стало ясно, что фрагменты генетического аппарата рарШоша-вирусов, проникнув в клетки экзоцервикса, способны нарушить координацию деятельности их генетического аппарата, прежде всего повреждая структуру антионкогена р53 и вызывая появление в клетке онкогенов, что и приводит к неопластической трансформации. Однако в последние годы ряд исследователей считает, что для развития рака шейки матки одной папилломавирусной инфекции недостаточно [1,2]. Вирусы папилломы человека (ВПЧ), хотя и представляют высокую потенциальную опасность, относятся к условным патогенам и поэтому носительство его свидетельствует только о повышенном риске возникновения этого процесса [44].

Следует также отметить, что в течение многих лет обсуждалась взаимосвязь рака шейки матки и инфекций, передающихся половым путем. В частности, выявлена более высокая частота хламидийной, трихомонадной и других инфекций среди женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки [28,38]. Однако в настоящее время большинство исследователей считают, что инфекции в половых путях, предшествующие ВПЧ, оказывают влияние на ранних стадиях развития канцера и не влияют на уже возникшее новообразование шейки матки. В то же время, путем как монофакторного, так и многофакторного анализа показано, что наличие антител ко всем инфекционным агентам, кроме ВПЧ, не связано с риском опухоли шейки матки [35].

Иммунная система. Среди эндогенных модифицирующих факторов в генезе малигнизации эпителия шейки матки немаловажную роль играет состояние иммунной системы, в частности, клеточно-опосредованного иммунитета [10]. Исследованиями последних десятилетий установлено, что иммунодефицит является обязательным компонентом любой вирусной инфекции [15]. У больных с генитальной папилломавирусной инфекцией отмечено снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета [36]. Наиболее глубокие изменения в показателях иммунной системы наблюдаются у пациенток с распространенными формами плоскоклеточных интраэпителиальных поражений [15].

Гормоны. Многочисленными экспериментальными исследованиями, а также многолетними клиническими наблюдениями установлено, что одним из факторов риска он-когинекологических заболеваний — рака тела матки и яичников — могут быть нарушения гормонального гомеостаза, возникающие вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе [11,12,22]. Изменения такого рода приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, а в дальнейшем к развитию в нём гиперпластических процессов, создающих фон для развития злокачественной неоплазии.

По мнению ряда исследователей, нарушения синтеза эстрогенов, приводящие к их избыточной продукции, в той или иной степени могут влиять на риск развития рака эндометрия [9]. Показано, что для развития гиперплазии эндометрия достаточно даже небольшое повышение уровня эстрогенов. Избыточным эффектом эстрогенов объясняется, в частности, и увеличение риска развития рака тела матки и яичников, наблюдающееся у женщин, страдающих ожирением [18].

Во многих исследованиях отмечено наличие обратной взаимосвязи между деторождением и риском развития

рака эндометрия [17]. Риск возникновения рака данной локализации также увеличивает высокий уровень эстрона, эстрадиола и андростендиона у постменопаузальных женщин. Позднее наступление менопаузы, свидетельствующее о состоянии гиперэстрогенемии в организме женщины, подобно нерегулярному менструальному циклу, повышает риск развития рака эндометрия [5].

Считают, что беременность, приводя к супрессии овуляции, снижает эстрогенную стимуляцию гормонозависимых органов [47]. Гормональную зависимость рака яичников подтверждают особенности менструальной и генеративной функции (раннее менархе — до 11 лет, возрастная первородящая — первые роды после 35 лет, позднее наступление менопаузы — после 55 лет, пониженная детородная функция), частое нахождение рецепторов эстрогенов и прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и лю-тенизирующего гормона в опухолях яичников [17,49]. Отмечен защитный эффект родов и длительной лактации для риска развития рака яичников [17].

У больных раком шейки матки неблагоприятное значение имеют более раннее начало половой жизни, ранний возраст первых родов, частая смена половых партнеров [29]. В тоже время, в исследовании Ь.Бгіпіоп и соавт. (1993) отмечено, что на развитие аденокарциномы шейки матки не влияют ни возраст начала половой жизни, ни перенесенные сексуально-трансмиссивные инфекции; мало влияют сексуальные, репродуктивные и социально-экономические факторы, только количество половых партнеров имеет некоторое значение.

Как известно, в настоящее время гормональная контрацепция является одним из наиболее распространенных во всем мире методов планирования семьи. Хотя их на протяжении многих лет применяют миллионы женщин во всем мире, тем не менее результаты исследований в отношении риска развития рака отдельных локализаций женских гениталий весьма противоречивы и неоднозначны. В ряде исследований [31,45] отмечено, что контрацептивные гормоны способствуют снижению частоты возникновения рака эндометрия и яичников, причем защитное действие их сохраняется в течение нескольких десятилетий, в тоже время в других работах подобная взаимосвязь не была установлена [40,46].

Имеющиеся в литературе данные о влиянии стероидной контрацепции на частоту рака шейки матки также разноречивы. В 1992 г эксперты ВОЗ заключили, что длительное (более 5 лет) применение оральных контрацептивных препаратов может незначительно повысить относительный риск возникновения рака шейки матки. Однако до настоящего времени остается не выясненным, обусловлено это только с действием оральных контрацептивов или с воздействием комплекса других (частая смена партнеров, раннее начало половой жизни). Вместе с тем в ряде исследований не отмечено наличие связи между применением гормональных контрацептивов и развитием рака шейки матки [24,39]. С учетом выше приведенных фактов женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы, можно условно отнести к группе риска развития рака шейки матки.

Фоновые процессы и предраковые изменения. Многими авторами отмечена роль фоновых процессов и предраковых изменений в возникновении ЗН женских половых органов. В частности, показано развитие рака шейки матки на фоне полипов шейки матки, лейко- и эритроплакий, длительно нелеченных эрозий, рака яичников — на почве

папиллярных и серозных кист [3,20]. В результате многочисленных исследований у больных с патологией эндометрия установлено, что рак эндометрия может развиться на почве гиперпластических процессов эндометрия, а также атрофии, сопровождающейся кровянистыми выделениями в период перименопаузы [23]. Вероятность опухолевой трансформации гиперпластических процессов эндометрия значительно повышается как при наличии длительно существующих эндокринно-метаболических нарушений, так и при наличии местных изменений тканевого обмена в органе-мишени, обусловленных патологическими изменениями в слизистой оболочке матки и сопутствующими заболеваниями [27].

Ряд исследователей доброкачественные опухоли рассматривают как промежуточный процесс в патологических изменениях, приводящих со временем под воздействием определенных факторов к предопухолевой и опухолевой трансформации [48]. Среди них наиболее значимое место занимает миома матки, рассматривающаяся многими исследователями как индикатор риска возникновения ЗН гениталий.

До настоящего времени продолжается дискуссия о роли материнского травматизма, связанного с родами и абортами, как момента, предрасполагающего к развитию опухолей шейки матки. Канцерогенное действие искусственных прерываний беременности на шейку матки, по мнению отдельных авторов, связано с механическим травмированием слизистой оболочки шейки матки во время операции [44]. В результате этого в органах-мишенях нередко возникают хронические воспалительные процессы, являющиеся фоном для развития дисплазии разной степени и клеточной атипии. Спустя много лет, последние могут приобретать канцерогенные свойства или ускорить действие внешних канцерогенных агентов [21,52]. Однако, такую точку зрения поддерживают не все исследователи [6].

В ряде клинико-статистических и эпидемиологических исследований показано, что рак шейки матки сравнительно редко поражает мусульманок и евреек, мужья которых подвергались циркумцизии [32]. Исследователи связывают это с двумя белками спермы — гистоном и, особенно, протамином. Последний в культуре тканей обладает способностью вызвать атипию многослойного плоского эпителия шейки матки.

Возраст. Как показывают статистические данные, частота развития ЗН женских половых органов коррелирует с возрастом: максимально высокая заболеваемость раком вульвы, эндометрия и яичников наблюдается у женщин старше 50 лет [4]. В тоже время, раком вульвы и влагалища крайне редко заболевают женщины фертильного возраста [13]. Среди больных раком яичников и раком тела матки доля женщин репродуктивного возраста примерно одинакова и составляет около 5%. Несколько иная статистика характерна для больных раком шейки матки, заболеваемость которым у женщин репродуктивного возраста значительно возросла в последние годы и составляет в настоящее время не менее 12% [33].

Перечень авторов, систематизирующих факторы риска заболевания ЗН женских половых органов, можно было и увеличить, однако и приведенных выше данных, по нашему мнению, достаточно для подтверждения факта того, что в развитии ЗН женских половых органов существенную роль играют наследственный фактор, а также те или иные эндогенные влияния. В тоже время, обосновать значимые количественные различия только влиянием перечисленных

выше факторов нельзя. По-видимому, в развитии рака женских половых органов имеет место кумулятивное влияние нескольких, в том числе и внешнесредовых, факторов. Наглядным подтверждением такого высказывания могут явиться данные анализа рака яичников, основанные на использовании медико-генетического подхода, которые позволили рассматривать данную патологию как мультифак-ториальную. Вклад генетических факторов в развитие канцера составляет 54%, внешнесредовых — 46%, что соответствует представлениям о сложном взаимодействии наследственных и внешнесредовых факторов в развитии патологического процесса.

Литература

1. Антипанова Н.А. Риск развития рака репродуктивных органов у жителей центра черной металлургии // Проблемы репродукции. 2007. № 1. С. 57-63.

2. Белялова Н.С., Белялов Ф.И. Факторы риска и профилактика рака различных локализаций // Клиническая медицина. 2005. № 12. С. 20-24.

3. Белялова Н.С., Белялов Ф.И. Факторы риска и профилактика рака. Часть I // Клиническая медицина. 2005. №11. С. 17-21.

4. Вишнякова С.В., Пекарев О.Г. Особенности гормон-продуцирующей функции яичников при фоновых заболеваниях шейки матки // АГ-инфо. 2007. №4. С. 22-24.

5. Дудик Ю.Е., Мавроди Т.В. Возраст как фактор риска в возникновении рака женских половых органов в Краснодарском крае // Российский журнал онкологии. 2002. №1. С. 40-42.

6. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака // Проблемы клинической медицины. 2005. № 2. С.10-16.

7. Иглесиас-Кортит Л., Иглесиас-Гью Дж. Репродуктивное здоровье. Т. 2. М., 1998. С. 390-402.

8. Измайлова З.М. Эпидемиологические аспекты и вопросы профилактики рака шейки матки в Кыргызской республике: дисс. канд. мед. наук. Бишкек, 2005. 167 с.

9. Имянитов Е.Н., Хансон Н.П. Молекулярная онкология: клинические аспекты. М., 2007. 211 с.

10. Ковалевский А.Ю., Зимарина Т.С., Имянитов Е.Н., Бернштейн Л.М. Гормонассоциированные генетические полиморфизмы при раке эндометрия // Российский онкологический журнал. 2005. № 3. С. 26-28.

11. Козаченко В.П., Чкадуа Г.З., Жорданиа К.И., Пая-ниди Ю.Г. Иммунопрофилактика рака шейки матки // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2009. №5. С.24-27.

12. Максимов С.Я. Первично множественные опухоли органов репродуктивной системы // Практическая онкология. 2009. Т. 10. № 2. С. 117-123.

13. Максимов С.Я., Гусейнов К.Д., Косников А.Г., Анто-неева И.И. и др. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин // Вопросы онкологии. 2003. Т. 49. № 4. С. 496-501.

14. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Современные методы профилактики рака яичников // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. № 2. С. 37-44.

15. Макацария А.Д., Солопова А.Г., Иванов А.Е., Ма-ландин А.Г. Предрак и рак женских наружных половых органов. Принципы лечения. М.: МИА, 2007. 72 с.

16. Минкина Г.К., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.: Аэрографмедиа, 2001. С. 22-112.

17. Ормонова Ж.А. Эпидемиология и диагностика

рака шейки матки // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2008. Т.14. С. 58-60.

18. Писарева Л.Ф., Мельник А.А., Одинцова И.Н., Мартынова Н.А. Рак репродуктивных органов: эпидемиология, факторы риска // Сибирский онкологический журнал. 2003. № 1. С. 56-71.

19. Прилепская В.Н. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины. Поликлиническая гинекология. М., 2005.

С. 124-130.

20. Райхман Я.Г. Нидюлин В.А. Питание и рак: Роль питания в возникновении и предупреждении рака. М.: Элиста: Джангар, 2001. 32 с.

21. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки // В кн.: Практическая гинекология. М., 2001. С.40-48.

22. Сельков С.А., Рищук С.В., Костючек Д.Ф., Веденеева Г.Н. Ранняя диагностика и лечение предраковых состояний шейки матки // Акушерство и гинекология. 2005. №3.

С. 17-20.

23. Сидоренко Ю.С., Франциянц Е.М., Громченко

Н.В., Моисеенко Т.И., Неродо Г.А., Бандовкина В.А. Содержание половых гормонов в ткани и крови женщин, больных раком яичников // Сибирский онкологический журнал. 2008. Т. 25. № 1. С.29-33.

24. Умаханова М.М., Гасанова С.Ш. Современные представления о морфо- и патогенезе миомы матки // Сб. научных трудов к 60 летию ГКБ №13 «Актуальные вопросы практической медицины». M.: РГМУ, 2000. С. 264-282.

25. Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки // Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2003. № 1. С. 78-86.

26. Фролова И.И. Факторы риска рака эндометрия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т. 9. № 1. С. 57-66.

27. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практическая онкология. 2002. Т. 3. № 3. С. 145-155.

28. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Крицкая Н.Г., Су-ходоло И.В. Прогностические критерии онкологического риска при пролиферативных процессах эндометрия // Российский онкологический журнал. 2005. № 6. С. 22-25.

29. Antilla T., Saikku P., Koskela P. [et al.]. Serotypes of Chlamidia trachomatis and risk for cervical squamous cell carcinoma // JAMA. 2001. Vol. 285. №1. P. 47-51.

30. Auborn K.J. Treatment of HPV-infection // Clinics in Lab. Med. 2000. Vol. 20. №2. P. 407-421.

31. Brekelmans C.T. Risk factor and risk reduction of breast and ovarian cancer // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003. №1. P.63-68.

32. Brinton L., Emmet E., Moghissi K., Scoccia B., Al-thuis M., Mabie J., Westhoff C. Риск развития рака яичников после использования препаратов для стимуляции овуляции // Проблемы репродукции. 2004. №5. С. 6-14.

33. Castellsague X., Bosch F.X., Munos N. E. Environmental co-factors in FfPV carcinogenesis Text // Virus Res. 2002. Vol. 89. P. 191-199.

34. Chi D.S., Lanciano R.M., Kudelka A.P. «Cervical cancer» Cancer Management: A Multidisciplinaru Approach. PRR, Melville. N Y, 2002.

35. Doll R. Epidemiology and Prevention of cancer. Some re-cept developments // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1998. № 114. P. 447.

36. Ferrera A., Bay M.F., Herbrink P. et al. A sero-epidemiological study of the relationship between transmitted agents and cervical cancer in Honduras // Int. J. Cancer. 1997. Vol. 73. №6. P. 781-785.

37. Frankowski A., Wictorowicz K., Keclria W. et al.

Lymphocyte subpopulations in the blood of women with HPV

16 positive and negative cervical cancer // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1997. Vol. 18. №5. P. 394-396.

38. Howe H.J., Wmgo P.A., Thun M.J. et al. Annual report to the nation on the status of cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. 2001. Vol.93. P. 824-842.

39. Kaufman R.H., Adam E., Vonka. HPV-infection and cervical carcinoma // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 43. №2. P. 363-380.

40. Kjellberg L., Hallmans G., Ahren A.M., et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection // Br. J. Cancer. 2000. Vol. 82. P. 1332-1338.

41. Klip H., Burger C.W., van Leeuwen F.E. For the OMEGA Project Group. Risk of hormone-related cancers after ovarian stimulation for in-vitro fertilisation in a cohort of 25,152 women // Enschede, the Netherlands: Print Partners Ipskamp BV. 2002. P. 55-82.

42. Kudalkar P.R., Dibo I., Bradley T., Rizzo T. Cancer Screening in Primary Care: a Single Institution Experience // ASCO 39 Chicago, II. May 31-June 3 2003. J. Clin. Oncol. 2003. Vol. 22. P. 2185.

43. Liao C.K., Rosenblatt K.A., Schwartz S.M., Weiss N.S. Endometrial cancer in Asian migrants to the United States and their descendants // Cancer Causes Control. 2003. Vol. 14. P. 357-360.

44. Miki L., Swensen J., ShattuckEdens D. et al. A strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA1 // Science. 1994. Vol. 266. P. 6671.

45. Munoz N. Role of parity and human papillomavirus in cervicalcancer: the IARC multicentric case-control study // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 1093-1101.

46. Ness R.B. Endometriosis and ovarian cancer: thoughts on shared pathophysiology // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 189. P.289-294.

47. Ness R.B., Cramer D. W., Goodman M.T., Kjaer S.K. et al. Infertility, fertility drugs, and ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies // Am. J. Epidemiol. 2002. Vol. 155. P. 217-224.

48. Nevman B., Austin M., Lee M., King M. Inheritance of human breast cancer; evidence for autosomal dominant transmission in high-risk families // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1998. Vol. 85. P. 3044-3048.

49. Parslov M., Lidergaard O., Klintorp S., Pedersen B. et al. Risk factors among young women with entometiral cancer: a Danish case-control study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 182. №1. P. 23-29.

50. Potashnik G., Lerner-Geva L., Genkin L., Chetrit A. et al. Fertility drugs and the risk of breast and ovarian cancers: results of a long-term follow-up study // Fertil. Steril. 1999. Vol. 71. P. 853-859.

51. Runnenbaum I.B., Stickeler E. Epidemiological and molecular aspects of ovarian cancer risk // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2001. Vol. 123. P. 73-79.

52. Singletary S.F. Rating the risk factors for breast cancer // Ann Surg. 2003. № 4. P. 474-482.

53. Takahashi H., Chiw H.C., Bandero C.A. et al. Mutations of the BRCA2 gene in ovarian carcinoma // Cancer Res., 1996. Vol. 56. P. 2738-2741.

References

1. Antipanova NA. Risk razvitiya raka reproduktivnykh organov u zhiteley tsentra chernoy metallurgii. Problemy reproduktsii. 2007;1:57-63. Rus-sian.

2. Belyalova NS, Belyalov FI. Faktory riska i profilaktika

raka razlichnykh lokalizatsiy. Klinicheskaya meditsina. 2005;12;20-4. Russian.

3. Belyalova NS, Belyalov FI. Faktory riska i profilaktika raka. Chast’ I. Klinicheskaya meditsina. 2005;11:17-21. Russian.

4. Vishnyakova SV, Pekarev OG. Osobennosti

gormonprodutsiruyushchey funktsii yaichnikov pri fonovykh zabolevaniyakh sheyki matki. AG-info. 2007;4:22-4. Rus-sian.

5. Dudik YuE, Mavrodi TV. Vozrast kak faktor riska v

vozniknovenii raka zhenskikh polovykh organov v

Krasnodarskom krae. Rossiyskiy zhurnal onkologii. 2002;1:40-2. Russian.

6. Zaridze DG. Epidemiologiya, mekhanizmy kantseroge-neza i profilaktika raka. Problemy klinicheskoy meditsiny. 2005;2:10-6. Russian.

7. Iglesias-Kortit L, Iglesias-G’yu Dzh. Reproduk-tivnoe zdorov’e. T. 2. Moscow; 1998. Russian.

8. Izmaylova ZM. Epidemiologicheskie aspekty i voprosy profilaktiki raka sheyki matki v Kyrgyzskoy respublike [dissertation]. Bishkek; 2005. Russian.

9. Imyanitov EN, Khanson NP. Molekulyarnaya onkolo-giya: klinicheskie aspekty. Moscow; 2007. Russian.

10. Kovalevskiy AYu, Zimarina TS, Imyanitov EN-Bernshteyn LM. Gormonassotsiirovannye geneticheskie poli-morfizmy pri rake endometriya. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal. 2005;3:26-8. Russian.

11. Kozachenko VP, Chkadua GZ, Zhordania KI, Payanidi YuG. Immunoprofilaktika raka sheyki matki. Remedium. Zhurnal o rossiyskom rynke lekarstv i meditsinskoy tekhnike. 2009;5:24-7. Russian.

12. Maksimov SYa. Pervichno mnozhestvennye opukholi organov reproduktivnoy sistemy. Prakticheskaya onkologiya. 2009;10(2):117-23. Russian.

13. Maksimov SYa, Guseynov KD, Kosnikov AG, Anto-neeva II et al. Faktory riska vozniknoveniya zlokachestvennykh novoobrazovaniy organov reproduktivnoy sistemy zhenshchin. Voprosy onkologii. 2003;49(4):496-501. Russian.

14. Manukhin IB, Vysotskiy MM. Sovremennye meto-dy profilaktiki raka yaichnikov. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2003;2:37-44. Russian.

15. Makatsariya AD, Solopova AG, Ivanov AE, Malandin AG. Predrak i rak zhenskikh naruzhnykh polovykh organov. Printsipy lecheniya. Moscow: MIA; 2007. Russian.

16. Minkina GK, Manukhin IB, Frank GA. Predrak sheyki matki. Moscow: Aerografmedia; 2001. Russian.

17. Ormonova ZhA. Epidemiologiya i diagnostika raka sheyki matki. Tsentral’no-Aziatskiy meditsinskiy zhurnal. 2008;14:58-60. Russian.

18. Pisareva LF, Mel’nik AA, Odintsova IN, Mar-tynova NA. Rak reproduktivnykh organov: epidemiologiya, faktory riska. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2003;1:56-71. Russian.

19. Prilepskaya VN. Ozhirenie i reproduktivnoe zdorov’e zhenshchiny. Poliklinicheskaya ginekologiya. Moscow; 2005. Russian.

20. Raykhman YaG, Nidyulin VA. Pitanie i rak: Rol’ pita-niya v vozniknovenii i preduprezhdenii raka. Moscow: Elista: Dzhangar; 2001. Russian.

21. Rudakova EB. Psevdoeroziya sheyki matki. Prakticheskaya ginekologiya. Moscow; 2001. Russian.

22. Sel’kov SA, Rishchuk SV, Kostyuchek DF, Vedeneeva GN. Rannyaya diagnostika i lechenie predrakovykh sos-toyaniy sheyki matki. Akusherstvo i ginekologiya. 2005;3:17-

20. Russian.

23. Sidorenko YuS, Frantsiyants EM, Gromchenko NV, Moiseenko TI, Nerodo GA, Bandovkina VA. Soderzhanie polo-

vykh gormonov v tkani i krovi zhenshchin, bol’nykh rakom yaichnikov. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2008;25(1):29-33. Russian.

24. Umakhanova MM, Gasanova SSh. Sovremennye predstavleniya o morfo- i patogeneze miomy matki. Sb. nauch-nykh trudov k 60 letiyu GKB №13 «Aktual’nye voprosy prakti-cheskoy meditsiny». Moscow: RGMU; 2000. Russian.

25. Frolova II. Aspekty etiologii i patogeneza tservik-al’nykh intraepitelial’nykh neoplaziy i raka sheyki matki. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2003;1:78-86. Russian.

26. Frolova II. Faktory riska raka endometriya. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2010;9(1):57-66. Russian.

27. Khanson KP, Imyanitov EN. Sovremennye predstavleniya o kantserogeneze raka sheyki matki. Prakticheskaya onkologiya. 2002;3(3):145-55. Russian.

28. Chernyshova AL, Kolomiets LA, Kritskaya NG, Suk-hodolo IV. Prognosticheskie kriterii onkologicheskogo riska pri proliferativnykh protsessakh endometriya. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal. 2005;6:22-5. Russian.

29. Antilla T, Saikku P, Koskela P, et al. Serotypes of Chlamidia trachomatis and risk for cervical squamous cell carcinoma. JAMA. 2001;285(1):47-51.

30. Auborn KJ. Treatment of HPV-infection. Clinics in Lab. Med. 2000;20(2):407-21.

31. Brekelmans CT. Risk factor and risk reduction of breast and ovarian cancer. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003;1:63-8.

32. Brinton L, Emmet E, Moghissi K, Scoccia B, Al-thuis M, Mabie J, Westhoff C. Risk razvitiya raka yaichnikov posle ispol’zovaniya preparatov dlya stimulyatsii ovulyatsii. Problemy reproduktsii. 2004;5:6-14.

33. Castellsague X, Bosch FX, Munos NE. Environmental co-factors in FfPV carcinogenesis Text. Virus Res. 2002;89:191-9.

34. Chi DS, Lanciano RM, Kudelka AP. «Cervical can-cer» Cancer Management: A Multidisciplinaru Approach. PRR, Melville. N Y; 2002.

35. Doll R. Epidemiology and Prevention of cancer. Some recept developments. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1998;114:447.

36. Ferrera A, Bay MF, Herbrink P, et al. A sero-epidemiological study of the rela-tionship between transmitted agents and cervical cancer in Honduras. Int. J. Cancer. 1997;73(6):781-5.

37. Frankowski A, Wictorowicz K, Keclria W, et al. Lymphocyte subpopulations in the blood of women with HPV 16 positive and negative cervical cancer. Eur. J. Gynecol. Oncol. 1997;18(5):394-6.

38. Howe HJ, Wmgo PA, Thun MJ, et al. Annual report to the nation on the status of cancer. Int. J. Gynecol. Cancer. 2001;93:824-42.

39. Kaufman RH, Adam E Vonka. HPV-infection and cervical carcinoma. Clin. Obstet. Gynecol. 2000;43(2):363-80.

40. Kjellberg L, Hallmans G, Ahren AM, et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk fac-tors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infec-tion. Br. J. Cancer. 2000;82:1332-8.

41. Klip H, Burger CW, van Leeuwen FE. For the OMEGA Project Group. Risk of hormone-related cancers after ovarian stimulation for in-vitro fertilisation in a cohort of 25,152 women. Enschede, the Netherlands: Print Partners Ipskamp BV; 2002.

42. Kudalkar PR, Dibo I, Bradley T, Rizzo T. Cancer Screening in Primary Care: a Single Institution Experience. ASCO 39 Chicago, II. May 31-June 3 2003. J. Clin. Oncol.

2003;22:2185.

43. Liao CK, Rosenblatt KA, Schwartz SM, Weiss NS. Endometrial cancer in Asian migrants to the United States and their descendants. Cancer Causes Control. 2003;14:357-60.

44. Miki L, Swensen J, ShattuckEdens D, et al. A strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA1. Science. 1994;266:6671.

45. Munoz N. Role of parity and human papillomavirus in cervicalcancer: the IARC multicentric case-control study. Lancet. 2002;359:1093-101.

46. Ness RB. Endometriosis and ovarian cancer: thoughts on shared pathophysiology. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003;189:289-94.

47. Ness RB, Cramer DW, Goodman MT, Kjaer SK, et al. Infertility, fertility drugs, and ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Am. J. Epidemiol. 2002;155:217-24.

48. Nevman B, Austin M, Lee M, King M. Inheritance of human breast cancer; evidence for autosomal dominant trans-

mission in high-risk families. Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1998;85:3044-8.

49. Parslov M, Lidergaard O, Klintorp S, Pedersen B, et al. Risk factors among young women with entometiral cancer: a Danish case-con-trol study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000;182(1):23-9.

50. Potashnik G, Lerner-Geva L, Genkin L, Chetrit A, et al. Fertility drugs and the risk of breast and ovarian cancers: results of a long-term follow-up study. Fertil. Steril. 1999;71:853-9.

51. Runnenbaum IB, Stickeler E. Epidemiological and molecular aspects of ovarian cancer risk. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2001;123:73-9.

52. Singletary SF. Rating the risk factors for breast cancer. Ann Surg. 2003;4:474-82.

53. Takahashi H, Chiw HC, Bandero CA, et al. Mutations of the BRCA2 gene in ovarian carcinoma. Cancer Res. 1996;56:2738-41.

УДК 618.177-02:618.12-089 DOI: 10.12737/3303

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРУБНОГО БЕСПЛОДИЯ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Н.В. ЯКОВЛЕВА

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», 7 микрорайон, д. 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, 652509, e-mail: [email protected]

Аннотация. В обзоре показана эффективность хирургических методов в восстановлении репродуктивной функции у женщин в сравнении с экстракорпоральным оплодотворением. Представлены данные литературы по эффективности использования в лечении пациенток с трубным бесплодием двух основных хирургических методик: микрохирургии и эндовидеохирургии. Обзор литературных данных показал, что хирургия является эффективным методом лечения пациенток с трубным бесплодием, который позволяет достичь беременности естественным путем в 25-55% случаев, без увеличения риска многоплодной беременности. Неудачные результаты хирургического лечения пациенток с трубным бесплодием связаны в основном с реокклюзией маточных труб и рецидивом спаечного процесса в полости малого таза. По данным современной литературы, проанализированы различные интраоперационные и послеоперационные методы повышения эффективности хирургического лечения данного контингента больных. Возможными путями повышения эффективности лечения пациенток с трубным бесплодием является правильный отбор больных для хирургического лечения, совершенствование хирургической техники и разработка новых методов реабилитационной терапии, направленной на профилактику реокклюзии маточных труб, восстановление их функциональной активности, профилактику послеоперационного образования спаек. Хирургия и вспомогательные репродуктивные технологии должны рассматриваться как дополняющие друг друга методы, которые можно использовать как по отдельности, так и в комбинации.

Ключевые слова: трубное бесплодие, реконструктивная хирургия, микрохирургия, эндовидеохирургия, противоспаеч-ные барьеры, спайки.

SURGICAL TREATMENT OF THE TUBAL INFERTILITY: ISSUES AND OPTIONS

N.V. YAKOVLEVA

1Federal State Budgetary Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection»,

652509, Russia, Leninsk-Kuznetsky, 7th district, №9, e-mail: [email protected]

Abstract. There are two basic principles in the treatment of the tubal infertility: surgery and assisted reproductive technologies. The high efficiency of the surgical methods of the female reproductive functions recovery in comparison with in vitro fertilization is demonstrated in this paper. According to the literature review there are two effective basic surgical methods: microsurgery and endo-video-surgery in the treatment of the patients with tubal infertility. It was demonstrated that the unsuccessful results of the surgical treatment of the patients with tubal infertility are essentially connected to the fallopian tubes reocclusion and adhesive process recurrence in the small pelvis cavity. According to the new literature data, the different intra-operative and postoperative methods of the improvement of the effectiveness of the surgical management of this patient population were analyzed. However the further examinations are necessary, they will determine strict criteria for the treatment method choice of the patients with tubal infertility. The possible ways to increase the surgical management efficiency of the tubal infertility will be the surgical technique development and working out of the new methods of the rehabilitation therapy oriented to the prophylaxis of the fallopian tubes reocclusion, restoration of their functional activity, prophylaxis of the postoperative adhesion formation. The literature data review showed that surgical treatment and assisted reproductive technology must be

Почему аромат с меня слетает за час? ~ Аромахимия

И снова я о биологии: есть вполне биологические причины для явления, от которого у парфюмерных блогеров уже дергается глазик, пальчик на курке и ноги ночью: массовые вопросы из серии «Почему аромат с меня слетает за час?»

Потому что он не слетает.

Потому что с аромата слетает наше внимание, и это тоже нормальная реакция на жизнь в ненормальных условиях. «Перестаю чувствовать» – это событие, происходящее в сфере внимания, нейронных сетей, сигнала в головном мозге, центров, которые, если кора перегружена, фильтрует повторяющиеся сигналы. И тут проблема не в нестойком аромате, проблема в осознанности, в работе внимания. И это ольфакторная азбука.

Одни из самых энергозатратных и важных работ, которые проводит человеческий мозг, остаются за кадром и не очевидны, если не подумать специально: это торможение процессов, в том числе неактуальных, повторяющихся импульсов и фильтрация, отсекание ненужного или всего, что он посчитал ненужным. Когда эти процессы чуть-чуть нарушены — представьте, что происходит: мы как будто играем на фортепиано не снимая ноги с правой педали. Или в кафе не можем сосредоточиться на том, что говорит нам спутник, потому что не в состоянии отфильтровать звуки проезжающих машин, радио, беседы за соседним столиком. Еще немного нарушены — и одежда постоянно ощущается на теле, даже когда она удобна и нигде не жмет, и это ощущение так же ярко воспринимается, как речь начальника, обращенная к вам.

А теперь добавлю, что при некоторых расстройствах аутического спектра одно из нарушений – некорректная работа этой самой системы фильтрации постоянных стимулов. Отсюда растет часто встречающаяся в таких случаях необходимость в повторяющихся формах, цветах стен и рубашки: если они всегда одинаковы, убирать это из зоны активного внимания чуть проще, а если нет — представьте себе, как мозг поджаривается, утопая в разных стимулах.

Поэтому люди, которые через 20-60 минут «отфильтровывают» повторяющийся ольфакторный стимул — совершенно нормальны, их мозг старается, работает, высвобождает «оперативную память» для всякого другого важного. Почему он так делает? 1) Потому что может (и ура) 2) Потому что внешняя среда задает именно такие приоритеты.

Частично мы можем менять эти приоритеты волевым решением, принюхиваясь, например, спрашивая себя «как от меня пахнет» и так далее, но в целом это довольно обширный, системный вопрос. То, что именно отбрасывает фильтрующая система, в норме связано с ощущением безопасности, с тем, что мы считаем важным и первостепенным, с темпом жизни и тем насколько она вообще вариабельна — тут куча параметров.

Поэтому можно было бы сказать «Хотите наслаждаться своими духами? Сократите восьмичасовой рабочий день вдвое и перемещайтесь в тихий благополучный город», но это как-то так себе совет.

Что же можно сделать?

1) Подойти со стороны физики. Про это сто раз все писали я повторю очень кратко: Наносить на ткань и волосы, наносить подальше от носа, чтобы запах долетал не постоянно, а с периодичностью, обновлять, ну и т. д.

2) Подойти со стороны нервной системы: понять, насколько комфортен вам ваш темп жизни, достаточно ли пространства и вариативности. Пробовать постепенно и ненадолго (для начала 1-2-3 минуты — это очень хороший интервал!) возвращать внимание к телу, к дыханию, к сенсорным ощущениям. Тут к нашим услугам телесные практики, осознанная медитация и всякое такое. Возможно, это улучшит качество жизни в целом, а не только вашу способность «дольше нюхать».

Впрочем, второй путь — явно длинный и непростой, поэтому часто он подменяется очевидным решением, которое поддерживают парфюмерные производители: если стимул нормальной громкости фильтруется — можно просто сделать его громче. Это война на поражение, потому что в случае нужды здоровый мозг отфильтрует почти что угодно, если поставить его в условия, когда это является необходимостью.

Грустно думать, что будет дальше со стойкостью и громкостью духов. Впрочем, микро-масштаб дает нужную свободу, и инди-направления в стиле slowperfume уже есть и, думаю, дальше будут только множиться.

Источник: Другая парфюмерия

Переводчик – словарь и онлайн перевод на английский, русский, немецкий, французский, украинский и другие языки. | ★ Как перевести «гонадолиберин вырабатывается

Nick Patrick (record producer)

He was born in London, the son of journalists Victor and Patrick, Beth, and participation in the Westminster under school, Milfield School, and the school of Emanuel. He started playing in bands in London in his youth. He began his career at Lansdowne studios, and then as a recording engineer at Wayne Bickertons Studio «Odyssey», where he worked on the record, including Marvin Gayes Album in our lifetime?, B. E. F. music of quality and distinction volume one. He turned freelance in the early 1980s, and for several years worked mainly in Europe, in a recording Studio in Madrid, Paris and Brussels. He released his first album in 1984. The musicians with whom he has worked have included Alaska Dinarama, Alain Bashung, Marc Seberg, the Gypsy kings, Mory Kante, whose international hit «ye ke-ke» taken from the album, the beach and the restaurant, was produced by Patrick. Since the 1990s years, Patrick worked mainly in the genre of crossover classical music, with musicians including Russell Watson, soldiers, Placido Domingo, Bryn Terfel, Andrea Bocelli, Katherine Jenkins, Alfie BOE and Michael ball. Patrick made beads UK number one album back home to you. He has also released several albums, of which archival records acts such as Elvis Presley, Roy Orbison, buddy Holly, Bing Crosby, the beach boys, and Aretha Franklin were supplemented with orchestral accompaniment by the Royal Philharmonic orchestra. Patrick founded CPV production in 2009, with Jeff Chegwin and James products, and later founded his own company, Nick Patrick industries based on glitter Studio in London through his career, Patrick was involved with albums with combined sales of over 50 million. He has released five albums to number one in the British album chart, was nominated for three Grammy awards and won eight album of the year Classic Brit awards.

Молодые и беспокойные: лекарства от СДВГ и связь с переломами костей

Новое исследование показывает, что существует связь между детьми с СДВГ и переломами костей… но, возможно, это не та связь, о которой вы думаете.

Если вы видели большое количество ваших педиатрических пациентов с гипсовыми повязками на руках или ногах, и известно, что они… непослушные, возможно, есть связь.

Очевидно, что ребенок, который никогда не сидит на месте, будет подвержен большему количеству несчастных случаев, чем маленький мальчик или девочка, которые проводят все свое время мертвыми глазами в экран телевизора, с видеоконтроллером в руке или тихим ребенком, который проводит время за письмом. рассказы и рисунки. Однако только потому, что эта активная молодежь больше подвергает себя опасности, чем более спокойные дети, возможно, не единственное связующее звено с гипсом на их руках; лекарство, которое они принимают, может быть настоящим виновником или, по крайней мере, сообщником.

Новое исследование, представленное на ENDO 2016 в Бостоне в апреле, показало, что дети, принимающие лекарства для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), на самом деле могут иметь более низкую плотность костей, чем их сверстники, которые не принимают эти лекарства. По словам ведущего исследователя исследования Алексиса Фойера, доктора медицины, доцента педиатрии и детского эндокринолога в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, она не была полностью удивлена результатами своего исследования, поскольку это была ее первоначальная гипотеза о том, что стимулирующие препараты могут отрицательно повлиять на плотность костной ткани.

«Существует очень четкий молекулярный механизм, с помощью которого это может происходить», — объясняет она. «Я был доволен нашими результатами, поскольку они подтверждают данные на животных, которые показывают, что активация бета-адренергических сигнальных путей — сигнального пути, через который стимуляторы оказывают свое действие — приводит к снижению костной массы».

Лекарства — метилфенидат (риталин и др.) И амфетамин — часто используются для лечения СДВГ, от которого, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), страдают более 6 миллионов детей в США.S.

«Повышенный риск для жизни»

В то время как прошлые исследования показали, что стимуляторы могут замедлять рост ребенка с точки зрения роста, влияние лекарств на здоровье костей остается неясным, по словам Фойера, который говорит, что подростковый возраст и Молодой возраст — критически важный период для набора максимальной костной массы, т. е. самой большой и самой плотной кости. «Неспособность достичь максимальной плотности костной ткани к раннему взрослому возрасту подвергает человека повышенному риску остеопороза и переломов на протяжении всей жизни», — говорит она.

«Все медицинские работники, ухаживающие за детьми, принимающими стимуляторы, должны как можно скорее начать обследование своих пациентов на предмет здоровья костей». — Алексис Фойер, доктор медицинских наук, доцент педиатрии; детский эндокринолог, Weill Cornell Medicine, New York, NY

Feuer и ее команда изучали связь между этими стимулирующими препаратами и плотностью костей, используя данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES), серии опросов CDC, которые оценивает американское здоровье.Среди 6 489 субъектов в возрасте от 8 до 20 лет, которые участвовали в NHANES в период с 2005 по 2010 год и прошли сканирование плотности костей с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), только 159 использовали стимуляторы.

DXA-сканирование оценило минеральную плотность кости — суррогатное измерение прочности кости — а также минеральное содержание кости (массу кости) как в бедре, так и в поясничном отделе позвоночника. По словам Фейера, интерпретация результатов плотности костной ткани у растущих детей может быть сложной задачей, поскольку необходимо учитывать рост ребенка.

Она объясняет, что результаты плотности кости, полученные при сканировании DXA, являются площадными измерениями, поэтому DXA будет измерять высоту и ширину кости, но не толщину. Следовательно, если двое детей имеют одинаковую объемную плотность кости (рост, ширину и толщину), то у более низкого ребенка будет более низкая измеренная МПК, чем у более высокого ребенка. Также необходимо учитывать дополнительные факторы — например, часто сканируемые анатомические участки, такие как бедро, не являются предпочтительными для детей из-за трудностей с правильным расположением из-за отсутствия костных ориентиров для ориентации.

«Пубертатное развитие также приводит к увеличению плотности костей, поэтому, если у ребенка отсрочено половое созревание, у него также будет более низкая плотность костей, чем у сверстников их возраста, которые уже достигли половой зрелости», — говорит она. «Следовательно, педиатрические DXA-сканирования должны интерпретироваться радиологами и / или эндокринологами, имеющими опыт педиатрической DXA».

Результаты исследования

В исследовании у детей, принимавших стимуляторы, среднее содержание минералов в костях в поясничном отделе позвоночника составляло 5.По данным исследователей, на 1% ниже, чем у тех, кто не употребляет наркотики, и на 5,3% ниже в области бедер. Плотность костей была на 3,9% ниже у потребителей стимуляторов в области позвоночника и на 3,7% ниже у бедра, чем у тех, кто не принимал стимуляторы.
Означают ли результаты исследования, что дети, принимающие лекарства от СДВГ, более склонны к развитию остеопении или остеопороза?

«Это вопрос, на который мы должны ответить», — говорит Фейер. «Прямо сейчас, из этого исследования, у нас есть только связь между употреблением стимуляторов и более низкой плотностью костей. Исследование было перекрестным по дизайну, поэтому мы не можем сделать вывод о каких-либо причинах и следствиях.Нам необходимо провести проспективные исследования, чтобы выяснить, действительно ли употребление стимуляторов снижает плотность костной ткани у детей и какие последствия это может иметь в будущем ».

Фойер говорит, что дети и подростки, которым не удается достичь максимальной костной массы к молодому взрослому возрасту, подвергаются большему риску развития остеопороза, «поэтому было бы разумно сделать вывод, что если проспективное исследование покажет, что использование стимуляторов действительно приводит к низкому уровню костной массы. плотности костной ткани у детей и не дает им достичь максимальной костной массы, которая также может подвергаться повышенному риску переломов и остеопороза.”

Обращайтесь с осторожностью

Фойер говорит, что дети, принимающие стимулирующие препараты, должны проходить регулярный скрининг на здоровье костей, что повлечет за собой проверку уровня витамина D и введение им добавок, если уровень недостаточен. «Их рост и вес следует оценивать через регулярные промежутки времени, чтобы убедиться, что они растут надлежащим образом», — объясняет она, добавив: «Им следует оценивать потребление кальция с пищей и при необходимости снова добавлять добавки, и они должны ежедневно получать час упражнений с весовой нагрузкой .«Однако сканирование плотности костной ткани или сканирование DXA в настоящее время не рекомендуется для целей скрининга, — говорит она.

Она добавляет, что участие детей в упражнениях с отягощением поможет укрепить кости, поэтому Фойер говорит, что детям следует уделять этим упражнениям около 60 минут в день. «Также важно следить за правильным линейным ростом, набором веса и соответствующим половым развитием», — добавляет она.

Двигаясь вперед, Фейер считает, что, поскольку количество детей, подростков и молодых людей, принимающих стимулирующие препараты в течение длительного времени, велико — и продолжает расти ежегодно, — необходимы дополнительные проспективные исследования для оценки влияния препаратов на плотность костной ткани. .«Кроме того, — добавляет она, — все поставщики медицинских услуг, ухаживающие за детьми, принимающими стимуляторы, должны как можно скорее начать обследование своих пациентов на предмет здоровья костей».
Кратко

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) поражает более 6 миллионов детей.
Стимулирующие препараты — метилфенидат (риталин и др.) И амфетамин — часто используются для лечения СДВГ.
Было обнаружено, что у детей, принимающих лекарства от СДВГ, плотность костей ниже, чем у их сверстников, которые не принимали эти стимуляторы.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать, существует ли определенная связь.

Synthroid перорально: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите информационный буклет для пациента, если его можно получить у фармацевта, прежде чем начинать прием левотироксина и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно один раз в день натощак, от 30 минут до 1 часа до завтрака.Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды, если ваш врач не укажет вам иное.

Если вы принимаете это лекарство в форме капсул, проглотите его целиком. Не раскалывайте, не раздавливайте и не жуйте. Людям, которые не могут проглотить капсулу целиком (например, младенцы или маленькие дети), следует использовать лекарство в таблетированной форме.

Для младенцев или детей, которые не могут проглотить целые таблетки, растолочь таблетку и смешать с 1–2 чайными ложками (5–10 миллилитрами) воды и сразу же дать с помощью ложки или пипетки.Не готовьте запасы заранее и не смешивайте таблетку с соевой детской смесью. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом для получения дополнительной информации.

Дозировка зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья, результатов лабораторных анализов и реакции на лечение.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время.

Не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации с врачом. Заместительную терапию щитовидной железы обычно принимают пожизненно.

Существуют разные марки левотироксина. Не меняйте торговую марку без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.

Некоторые лекарства (например, холестирамин, колестипол, колесевелам, антациды, сукральфат, симетикон, железо, полистиролсульфонат натрия, добавки кальция, орлистат, лантан, севеламер и другие) могут снизить количество гормона щитовидной железы, усваиваемого вашим организмом. . Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, отделите их от этого лекарства не менее чем на 4 часа.

Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение веса, медленное сердцебиение или чувствительность к холоду. Сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится или не исчезнет после нескольких недель приема этого лекарства.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Basim, E. и Basim, H. Антибактериальная активность эфирного масла Rosa damascena. Фитотерапия 2003; 74 (4): 394-396. Просмотреть аннотацию.

Бисвас, Н.Р., Гупта, С. К., Дас, Г. К., Кумар, Н., Монгре, П. К., Халдар, Д., и Бери, С. Оценка глазных капель Ophthacare — травяного препарата для лечения различных офтальмологических заболеваний. Фитотер.Рес. 2001; 15 (7): 618-620. Просмотреть аннотацию.

Cho, EJ, Yokozawa, T., Rhyu, DY, Kim, SC, Shibahara, N., and Park, JC Исследование ингибирующего действия корейских лекарственных растений и их основных соединений на 1,1-дифенил-2 -пикрилгидразильный радикал. Фитомедицина. 2003; 10 (6-7): 544-551.Просмотреть аннотацию.

Chrubasik, C., Duke, R.K., и Chrubasik, S. Доказательства клинической эффективности шиповника и семян: систематический обзор. Phytother Res 2006; 20 (1): 1-3. Просмотреть аннотацию.

Даэлс-Ракотоарисон, Д.А., Грессье, Б., Тротин, Ф., Брюне, К., Люикс, М., Дайн, Т., Байлеул, Ф., Казин, М., и Казин, Дж. К. Эффекты Розы экстракт плодов canina при респираторном взрыве нейтрофилов. Фитотер.Рес. 2002; 16 (2): 157-161. Просмотреть аннотацию.

Душкин М.И., Зыков А.А., Пивоварова Е. Н. Влияние природных полифенольных соединений на окислительную модификацию липопротеинов низкой плотности. Биулл.Эксп.Биол Мед 1993; 116 (10): 393-395. Просмотреть аннотацию.

Хорнеро-Мендес, Д. и Мингес-Москера, М. И. Каротиноидные пигменты в бедрах Rosa mosqueta, альтернативный источник каротиноидов для пищевых продуктов. J. Agric Food Chem, 2000; 48 (3): 825-828. Просмотреть аннотацию.

Janse, van Rensburg, Erasmus, E., Loots, D. T., Oosthuizen, W., Jerling, J. C., Kruger, H. S., Louw, R., Brits, M. и van der Westhuizen, F.H. Добавка Rosa roxburghii в ходе исследования контролируемого кормления увеличивает антиоксидантную способность плазмы и окислительно-восстановительное состояние глутатиона. Eur J Nutr 2005; 44 (7): 452-457. Просмотреть аннотацию.

Кумарасами Ю., Кокс П. Дж., Джаспарс М., Нахар Л. и Саркер С. Д. Скрининг семян шотландских растений на антибактериальную активность. J. Этнофармакол 2002; 83 (1-2): 73-77. Просмотреть аннотацию.

Ларсен, Э., Харазми, А., Кристенсен, Л. П., и Кристенсен, С. Б.Противовоспалительный галактолипид из шиповника (Rosa canina), ингибирующий хемотаксис нейтрофилов периферической крови человека in vitro. J.Nat.Prod. 2003; 66 (7): 994-995. Просмотреть аннотацию.

Ma, YX, Zhu, Y., Wang, CF, Wang, ZS, Chen, SY, Shen, MH, Gan, JM, Zhang, JG, Gu, Q., and He, L. Эффект замедления старения «Long-Life CiLi». Механический возраст разработчиков 1997; 96 (1-3): 171-180. Просмотреть аннотацию.

Морено Хименес, Дж. К., Буэно, Дж., Навас, Дж. И Камачо, Ф. [Лечение кожных язв с использованием масла розы москеты].Med Cutan, Иберо, Латинская Америка, 1990; 18 (1): 63-66. Просмотреть аннотацию.

Рейн Э., Харазми А. и Винтер К. Травяное средство Hyben Vital (стандартный порошок из подвидов плодов Rosa canina) уменьшает боль и улучшает общее самочувствие пациентов с остеоартритом — вдвое больше. -слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование. Фитомедицина. 2004; 11 (5): 383-391. Просмотреть аннотацию.

Рейн Э., Харазми А., Тамсборг Г. и Винтер К. Травяное средство, приготовленное из подвида шиповника Rosa canina, уменьшает симптомы остеоартрита коленного и тазобедренного суставов.Остеоартр Cartil 2004; 12 (Приложение 2): 80.

Росснагель, К. и Виллих, С. Н. [Значение дополнительной медицины на примере шиповника]. Gesundheitswesen 2001; 63 (6): 412-416. Просмотреть аннотацию.

Шабыкин Г. П., Годоражи А. И. Поливитаминный препарат жирорастворимых витаминов (каротолин) и масло шиповника при лечении некоторых дерматозов. Вестн.Дерматол.Венерол. 1967; 41 (4): 71-73. Просмотреть аннотацию.

Сиота, С., Симидзу, М., Мидзусима, Т., Ито, Х., Хатано, Т., Йошида Т. и Цучия Т. Восстановление эффективности бета-лактамов в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка с помощью теллимаграндина I из красной розы. FEMS Microbiol. Lett 4-15-2000; 185 (2): 135-138. Просмотреть аннотацию.

Teng, C. M., Kang, Y. F., Chang, Y. L., Ko, F. N., Yang, S. C. и Hsu, F. L., агрегация тромбоцитов, имитирующая АДФ, вызванная ругозином E, эллагитаннином, выделенным из Rosa rugosa Thunb. Thromb.Hemost. 1997; 77 (3): 555-561. Просмотреть аннотацию.

Тровато, А., Монфорте, М.T., Forestieri, A.M. и Pizzimenti, F. Антимикотическая активность некоторых лекарственных растений, содержащих флавоноиды, in vitro. Болл Чим Фарм 2000; 139 (5): 225-227. Просмотреть аннотацию.

Венкатеш Р. П., Рамаеш К. и Браун Б. Кератит шиповника. Глаз 2005; 19 (5): 595-596. Просмотреть аннотацию.

Warholm, O., Skaar, S., Hedman, E., Molmen, HM, and Eik, L. Эффекты стандартизированного растительного лекарственного средства из подтипа Rosa canina у пациентов с остеоартритом: двойной слепой рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.Curr Ther Res 2003; 64 (1): 21-31.

Winther, K. и Kharazmi, A. Порошок, приготовленный из семян и скорлупы подтипа шиповника Rosa canina, уменьшает боль у пациентов с остеоартрозом кисти — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Остеоартр Cartil 2004; 12 (Приложение 2): 145.

Винтер К., Апель К. и Тамсборг Г. Порошок, изготовленный из семян и скорлупы подвида шиповника (Rosa canina), уменьшает симптомы остеоартрита коленного и тазобедренного суставов: рандомизированное двойное слепое плацебо. -контролируемое клиническое исследование.Scand J Rheumatol. 2005; 34 (4): 302-308. Просмотреть аннотацию.

Андерссон Ю., Бергер К., Хогберг А. и др. Влияние потребления шиповника на маркеры риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование у лиц с ожирением. Eur J Clin Nutr 2012; 66: 585-90. Просмотреть аннотацию.

Back DJ, Breckenridge AM, MacIver M и др. Взаимодействие этинилэстрадиола с аскорбиновой кислотой у человека. Бр Мед Дж. (Клин Рез Эд) 1981; 282: 1516. Просмотреть аннотацию.

Bani S, Hasanpour S, Mousavi Z, Mostafa Garehbaghi P, Gojazadeh M.Эффект экстракта Rosa damascena на первичную дисменорею: двойное слепое перекрестное клиническое испытание. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2014; 16 (1): e14643. Просмотреть аннотацию.

Боттари А., Белкаро Г., Ледда А. и др. Леди Прелокс улучшает половую функцию у в целом здоровых женщин репродуктивного возраста. Минерва Гинекол 2013; 65 (4): 435-44. Просмотреть аннотацию.

Cesarone MR, Belcaro G, Scipione C, et al. Профилактика сухости влагалища у женщин в перименопаузе. Дополнение Lady Prelox®. Минерва Гинекол.2019; 71 (6): 434-41. Просмотреть аннотацию.

Конклин К.А. Химиотерапия рака и антиоксиданты. J Nutr 2004; 134: 3201S-3204S. Просмотреть аннотацию.

Электронный свод федеральных правил. Название 21. Часть 182 — Вещества, признанные безопасными. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?CFRPart=182

Feetam CL, Leach RH, Meynell MJ. Отсутствие клинически важного взаимодействия между варфарином и аскорбиновой кислотой. Toxicol Appl Pharmacol 1975; 31: 544-7.Просмотреть аннотацию.

Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемая диета для витамина C, витамина E, селена и каротиноидов. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2000. Доступно по адресу: https://www.nap.edu/books/030

51/html/.

Fresz T, Nagy E, Hilbert A, Tomcsanyi J. Роль флавоноидов в ложноположительных анализах дигоксина, вызванных потреблением цветов гибискуса и чая из шиповника. Int J Cardiol 2014; 171 (2): 273-4. Просмотреть аннотацию.

Гарсия Эрнандес ХА, Мадера Гонсалес Д., Падилья Кастильо М., Фигерас Фалькон Т.Использование специального крема против растяжек для предотвращения или уменьшения выраженности стрий беременных. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Int J Cosmet Sci. 2013; 35 (3): 233-7. Просмотреть аннотацию.

Han SH, Hur MH, Buckle J, et al. Влияние ароматерапии на симптомы дисменореи у студентов колледжа: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание. J. Альтернативная медицина, 2006; 12 (6): 535-41. Просмотреть аннотацию.

Hansten PD, Hayton WL. Влияние антацида и аскорбиновой кислоты на концентрацию салицилата в сыворотке.J Clin Pharmacol 1980; 20: 326-31. Просмотреть аннотацию.

Ханстен П.Д., Хорн-младший. Анализ и управление лекарственными взаимодействиями. Ванкувер, Вашингтон: Applied Therapeutics Inc., 1997 г. и обновления.

Хьюм Р., Джонстон Дж. М., Вейерс Э. Взаимодействие аскорбиновой кислоты и варфарина. JAMA 1972; 219: 1479. Просмотреть аннотацию.

Цзян К., Тан К., Лю Х., Сюй Х, Йе З, Чен З. Добавки аскорбиновой кислоты и частота камней в почках среди мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ. Урол Дж. 2019; 16 (2): 115-120.Просмотреть аннотацию.

Лабриола Д., Ливингстон Р. Возможные взаимодействия между диетическими антиоксидантами и химиотерапией. Онкология 1999; 13: 1003-8. Просмотреть аннотацию.

Левин М., Рамси С.К., Дарувала Р. и др. Критерии и рекомендации по приему витамина С. JAMA 1999; 281: 1415-23. Просмотреть аннотацию.

Mármol I, Sánchez-de-Diego C, Jiménez-Moreno N, Ancín-Azpilicueta C, Rodríguez-Yoldi MJ. Лечебные аппликации из плодов шиповника разных видов роз. Int J Mol Sci. 2017; 18 (6): 1137.Просмотреть аннотацию.

Мак Леод, округ Колумбия, Нахата MC. Неэффективность аскорбиновой кислоты как подкислителя мочи (буква). N Engl J Med 1977; 296: 1413. Просмотреть аннотацию.

Moré M, Gruenwald J, Pohl U, Uebelhack R. A Комбинация Rosa canina — urtica dioica — harpagophytum procumbens / zeyheri значительно снижает симптомы гонартрита в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. Planta Med 2017; 83 (18): 1384-91. Просмотреть аннотацию.

Моррис Дж. К., Били Л., Баллантайн Н. Взаимодействие этинилэстрадиола с аскорбиновой кислотой у человека [письмо].Бр Мед Журнал (Clin Res Ed) 1981; 283: 503. Просмотреть аннотацию.

Мостафа-Гарабаги П., Делазар А., Карабаги М.М., Шобейри М.Дж., Хаки А. Взгляд на боль после кесарева сечения после упреждающего использования экстракта Rosa damascena у женщин с плановым кесаревым сечением. World Sci J. 2013; 4: 226-35.

Oprica L, Bucsa C, Zamfiranche MM. Содержание аскорбиновой кислоты в плодах шиповника в зависимости от высоты. Иран Дж. Общественное здравоохранение 2015; 44 (1): 138-9. Просмотреть аннотацию.

Phetcharat L, Wongsuphasawat K, Winther K.Эффективность стандартизированного порошка шиповника, содержащего семена и скорлупу Rosa canina, на долголетие клеток, морщины кожи, влажность и эластичность. Clin Interv Aging. 2015; 10: 1849-56. Просмотреть аннотацию.

Прасад КН. Обоснование использования высоких доз нескольких диетических антиоксидантов в качестве дополнения к лучевой терапии и химиотерапии. J Nutr 2004; 134: 3182S-3S. Просмотреть аннотацию.

Розенталь Г. Взаимодействие аскорбиновой кислоты и варфарина. JAMA 1971; 215: 1671. Просмотреть аннотацию.

Seifi M, Abbasalizadeh S, Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, Khodaie L, Mirghafourvand M.Влияние Розы (L. Rosa canina) на частоту инфекций мочевыводящих путей в послеродовом периоде: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Phytother Res 2018; 32 (1): 76-83. Просмотреть аннотацию.

Смит Е.С., Скальски Р.Дж., Джонсон Г.К., Росси Г.В. Взаимодействие аскорбиновой кислоты и варфарина. JAMA 1972; 221: 1166. Просмотреть аннотацию.

Тейлор EN, Штампфер MJ, Curhan GC. Факторы питания и риск возникновения камней в почках у мужчин: новые данные после 14 лет наблюдения. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 3225-32.Просмотреть аннотацию.

Traxer O, Huet B, Poindexter J, et al. Влияние потребления аскорбиновой кислоты на факторы риска мочевых камней. J Urol 2003; 170: 397-401 .. Просмотреть аннотацию.

Van Steirteghem AC, Робертсон Э.А., Янг Д.С. Влияние больших доз аскорбиновой кислоты на результаты лабораторных исследований. Clin Chem. 1978; 24 (1): 54-7. Просмотреть аннотацию.

Вихтамаки Т., Парантайнен Дж., Койвисто А.М. и др. Пероральная аскорбиновая кислота увеличивает эстрадиол в плазме крови во время заместительной гормональной терапии в постменопаузе.Maturitas 2002; 42: 129-35. Просмотреть аннотацию.

Вайнтрауб М, Гринер П.Ф. Варфарин и аскорбиновая кислота: отсутствие доказательств лекарственного взаимодействия. Toxicol Appl Pharmacol 1974; 28: 53-6. Просмотреть аннотацию.

Виллих С.Н., Росснагель К., Ролл С. и др. Лекарственное средство из шиповника для пациентов с ревматоидным артритом — рандомизированное контролируемое исследование. Фитомедицина 2010; 17: 87-93. Просмотреть аннотацию.

Молодой Д.С. Влияние лекарств на клинические лабораторные исследования 4-е изд. Вашингтон: AACC Press, 1995.

Шиповник Использование, побочные эффекты и предупреждения

Общее название: плоды шиповника (ROZE HIPS)
Фирменное наименование:

Проведено медицинское освидетельствование Drugs.com 29 сентября 2020 г. Автор: Cerner Multum.

Что такое шиповник?

Плоды шиповника также известны как Cynorhodon, Cynosbatos, Dog Rose, Fruit de l’Églantier, Gulab, Heps, Hip Fruit, Hipberry, Hop Fruit, Persian Rose, Phool Gulab, Poire d’oiseaux, Rosa, Satapatri, Rosae pseudofructus, Rose des Apothicaires, Rose de Provins, Rosier de Provence, Satapatrika, Shatpari, Wild Boar Fruit и многие другие.

Плоды шиповника — это круглая часть цветка розы, расположенная прямо под лепестками, где находятся семена. Свежие плоды шиповника содержат большое количество витамина С, но сушеные плоды шиповника и семена роз не содержат так много витамина С. Поэтому дополнительный витамин С часто добавляют в травяные продукты из шиповника.

Плоды шиповника используются в альтернативной медицине для лечения ревматоидного артрита, лихорадки, диареи, расстройства желудка, инфекций, простуды и других заболеваний. Тем не менее, исследования не доказали, что плоды шиповника эффективны при лечении этих состояний.

Неизвестно, эффективны ли плоды шиповника при лечении каких-либо заболеваний. Лекарственное использование этого продукта не было одобрено FDA. Плоды шиповника не следует использовать вместо лекарств, прописанных вам врачом.

Плоды шиповника часто продаются как травяная добавка. Для многих растительных соединений не существует регулируемых производственных стандартов, и было обнаружено, что некоторые продаваемые добавки загрязнены токсичными металлами или другими лекарствами. Травяные / лечебные добавки следует приобретать из надежных источников, чтобы свести к минимуму риск заражения.

Плоды шиповника также можно использовать для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке продукта. Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Перед приемом этого лекарства

Перед использованием плода шиповника посоветуйтесь со своим врачом. Возможно, вы не сможете использовать плоды шиповника, если у вас есть определенные заболевания, особенно:

серповидно-клеточная анемия;
генетический дефицит фермента, называемый дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD);
диабет;
дефицит железа или болезнь накопления железа, такая как гемохроматоз; или
— нарушение гемоглобиновых клеток крови, такое как анемия, серповидноклеточная анемия или талассемия.

Не принимайте плоды шиповника без предварительной консультации с врачом, если вы беременны или можете забеременеть. Неизвестно, принесут ли плоды шиповника вред нерожденному ребенку.

Не принимайте плоды шиповника, не посоветовавшись предварительно с врачом, если вы кормите ребенка грудью. Неизвестно, вредны ли плоды шиповника грудному ребенку.

Нет информации об использовании плодов шиповника детьми.Не давайте ребенку какие-либо травяные / лечебные добавки, не посоветовавшись предварительно с детским врачом.

Как принимать плоды шиповника?

Рассматривая возможность использования травяных добавок, посоветуйтесь со своим врачом. Вы также можете проконсультироваться с практиком, который обучен использованию травяных / лечебных добавок.

Если вы решите использовать плоды шиповника, используйте его в соответствии с указаниями на упаковке или по указанию врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг. Не используйте больше этого продукта, чем рекомендовано на этикетке.

Не принимать наружные (для кожи) плоды шиповника внутрь. Актуальные формы этого продукта предназначены для использования только на коже.

Не используйте одновременно разные формы (таблетки, жидкость, настойку, чаи и т. Д.) Плодов шиповника без консультации с врачом. Совместное использование разных составов увеличивает риск передозировки.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы.Не используйте лишние плоды шиповника, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при приеме плодов шиповника?

Избегайте приема плодов шиповника вместе с витаминными или минеральными добавками, содержащими железо. Также следует избегать продуктов с высоким содержанием железа, поскольку витамин С в шиповнике может увеличить количество железа, усваиваемого организмом.

Избегайте приема антацидов в течение 4 часов до или через 2 часа после приема плодов шиповника.Антациды, содержащие алюминий, могут затруднить усвоение организмом витамина С, содержащегося в плодах шиповника. Алюминийсодержащие антациды включают Acid Gone, Aldroxicon, Alternagel, Di-Gel, Gaviscon, Gelusil, Maalox, Maldroxal, Mylagen, Mylanta, Rulox и другие.

Шиповник побочные эффекты

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Хотя не все побочные эффекты известны, шиповник считается безопасным при приеме в рекомендуемых дозах.

Употребление плодов шиповника в больших количествах может вызвать образование тромба. Прекратите использовать этот продукт и сразу же позвоните своему врачу, если у вас есть:

внезапное онемение или слабость (особенно с одной стороны тела), проблемы со зрением или речью;
внезапная боль в груди, кровохарканье; или
боль, отек, тепло или покраснение в одной или обеих ногах.

Общие побочные эффекты могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие лекарства повлияют на плоды шиповника?

Не принимайте плоды шиповника без консультации с врачом, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

Этот список не полный. Другие препараты могут взаимодействовать с плодами шиповника, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. В этом руководстве по продукту перечислены не все возможные взаимодействия.

Подробнее о плодах шиповника

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Ваш врач, фармацевт или поставщик медицинских услуг может иметь дополнительную информацию о плодах шиповника.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Комплексная биоидентичная гормональная терапия при менопаузе

Номер 532 (Заменяет № 387, ноябрь 2007 г. и № 322, ноябрь 2005 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины

Этот документ отражает новые клинические и клинические исследования. научные достижения на дату выпуска и могут быть изменены.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕФЕРАТ: Хотя улучшение долгосрочного здоровья больше не является показанием для гормональной терапии в период менопаузы, доказательства, подтверждающие уменьшение количества побочных эффектов у молодых женщин, в сочетании с его высокой общей эффективностью, укрепили его полезность для краткосрочного лечения симптомов менопаузы.Для лечения менопаузы используются не только коммерчески доступные продукты, но и составление или создание индивидуализированного препарата в ответ на рецепт поставщика медицинских услуг для создания лекарства, адаптированного к особым потребностям отдельного пациента. Выводы Инициативы по охране здоровья женщин в сочетании с увеличением прямого маркетинга потребителям и продвижением в СМИ комбинированных биоидентичных гормональных препаратов в качестве безопасных и эффективных альтернатив традиционной менопаузальной гормональной терапии привели к недавнему росту популярности комбинированных биоидентичных гормонов. а также рост вопросов об использовании этих препаратов.Мало того, что отсутствуют доказательства, подтверждающие превосходство комбинированных биоидентичных гормонов над традиционной гормональной терапией в период менопаузы, но эти утверждения также создают дополнительные риски различной чистоты и активности и отсутствуют данные об эффективности и безопасности. Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины предоставляют обзор основных проблем, вызывающих озабоченность, связанных с комбинированной биоидентичной гормональной терапией в период менопаузы, и предоставляют рекомендации по консультированию пациентов.

Пример из практики

50-летняя женщина, страдающая типичными симптомами менопаузы, стесняется обсуждать эти вопросы с врачом и считает, что ответом врача будет рецепт на рискованную гормональную терапию, которая не устранит ее симптомы. (например, нарушения сна, увеличение веса, боли в коленях и бедрах, выпадение волос, низкое либидо и депрессия). Она находит в Интернете литературу, обещающую ей, что она сможет восстановить все бодрость и физическую форму своей юности.Кроме того, за плату за анализ гормонов слюны в специализированной лаборатории ей будет отправлена распечатка результатов анализа вместе с индивидуальным списком естественных гормонов, которые необходимы ей, чтобы снова почувствовать себя молодой. Хотя многие из этих препаратов не покрываются страховкой, она считает, что их стоимость меньше, чем стоимость посещения врача. Она читает, что ей нужно только представить этот список врачу, который пропишет его, и она сможет принимать эту безопасную форму гормонов.Причина, по которой эти гормоны настолько безопасны, заключается в том, что они биоидентичны естественным гормонам, вырабатываемым организмом, и не имеют заявленных рисков. Что врач должен сказать этому пациенту?

Общие сведения

До публикации результатов Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) считалось, что «замена» утраченных гормонов яичников не только облегчит симптомы менопаузы, но и улучшит общее состояние здоровья. Это убеждение было развеяно после того, как WHI сообщил об отсутствии кардиозащиты и повышенном риске развития рака груди 1, венозной тромбоэмболии 1 и инсульта 2, связанных с использованием комбинированной гормональной терапии.Эти данные резко изменили показания к менопаузальной гормональной терапии, и вторичный анализ результатов WHI продолжается. Хотя улучшение долгосрочного здоровья больше не является показанием для применения гормональной терапии в период менопаузы, некоторые данные подтверждают меньшее количество побочных эффектов у молодых женщин 3. Это, в сочетании с его высокой общей эффективностью, усилило его полезность для краткосрочного лечения симптомов менопаузы. .

Для лечения менопаузы используются не только коммерчески доступные продукты, как в WHI, но и их состав.Компаундирование — это создание индивидуализированного препарата в ответ на рецепт поставщика медицинских услуг для создания лекарства, адаптированного к особым потребностям отдельного пациента. Результаты исследования WHI в сочетании с увеличением прямого маркетинга потребителям и продвижением в СМИ комбинированных биоидентичных гормональных препаратов в качестве безопасных и эффективных альтернатив традиционной менопаузальной гормональной терапии привели к недавнему росту популярности комбинированных биоидентичных гормонов. как вопросы по применению этих препаратов.В этом совместном документе Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины представляют обзор основных проблем, вызывающих озабоченность, связанных с комбинированной биоидентичной гормональной терапией в период менопаузы, и предоставляют рекомендации по консультированию пациентов. .

Составные биоидентичные гормоны

Биоидентичные гормоны — это гормоны растительного происхождения, которые химически подобны или структурно идентичны тем, которые вырабатываются организмом.Биоидентичные гормоны включают коммерчески доступные продукты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), такие как микронизированный прогестерон и эстрадиол, а также комбинированные препараты, которые не регулируются FDA. Многие аптеки, готовящие рецептуры, используют термин «биоидентичный гормон», подразумевая, что эти препараты являются натуральными или аналогичными эндогенным веществам и, таким образом, безопасны. Фраза «биоидентичная гормональная терапия» была признана FDA и Обществом эндокринологов маркетинговым термином, а не термином, основанным на научных данных 4.

Примеры комбинированных гормонов включают препараты Biest (биэстроген) и Triest (триэстроген). Название Biest обычно относится к препарату эстрогена, основанному на соотношении 20% эстрадиола и 80% эстриола из расчета миллиграмм на миллиграмм. Подобный препарат, Триест, обычно содержит в соотношении 10% эстрадиола, 10% эстрона и 80% эстриола. Эти соотношения основаны не на эстрогенной активности каждого агента, а на количестве в миллиграммах различных агентов, добавленных вместе 5. Другие часто смешиваемые гормоны включают дегидроэпиандростерон, прегненолон, тестостерон и прогестерон 6.(Для получения дополнительной информации см. FDA «Вопросы и ответы по комбинированной гормональной терапии при менопаузе» в разделе «Ресурсы».)

Составление смеси

Составные биоидентичные гормоны производятся фармацевтом по рецепту врача и доступны в различных вариантах. пути введения, включая пероральный, сублингвальный и чрескожный, или в виде имплантатов, инъекций и суппозиториев. В отличие от лекарств, которые одобрены FDA для производства и продажи в стандартных дозировках, комбинированные препараты часто изготавливаются на заказ для пациента в соответствии со спецификациями поставщика медицинских услуг.Традиционно компаундирование используется для лечения пациентов, когда точные необходимые продукты отсутствуют в продаже или требуются другие ингредиенты, консерванты или способы введения из-за непереносимости пациентов. Например, в случае менопаузальной гормональной терапии существует одобренный FDA прогестероновый продукт, содержащий арахисовое масло. Рецепт врача по добавлению прогестерона для устранения арахисового масла может позволить пациенту с аллергией на арахис безопасно использовать это лекарство. Практика смешивания имеющихся в продаже лекарственных препаратов в пропорциях, адаптированных к индивидуальной информации пациента, далека от традиционного использования рецептур. В эту категорию попадают многие составные биоидентичные гормональные препараты. Другие потенциальные преимущества комбинированной гормональной терапии по сравнению с традиционной гормональной терапией, одобренной FDA, включают большую гибкость дозирования, доступность препаратов с низкими дозами и потенциально более низкую стоимость.

Практика индивидуального смешивания коммерчески доступных лекарственных препаратов может не иметь как убедительного биологического обоснования, так и медицинских доказательств эффективности.Более того, это вводит возможность множественных источников эффектов лекарств и побочных эффектов, что затрудняет определение ответственного активного агента. По этим причинам комбинированные препараты обычно считаются хуже, чем одобренные FDA агенты, фармакокинетические свойства которых описаны лучше.

Отсутствие Правил Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для составных препаратов

Составные препараты не регулируются FDA. Хотя технически все рецептурные лекарственные препараты могут считаться неутвержденными новыми лекарствами, FDA приняло политику правоприменения, позволяющую регулировать законное приготовление комбинированных составов фармацевтическими советами штатов с предоставлением возможности вмешаться, когда необходимо принять опасные меры. адресованы и когда производство лекарств происходит под прикрытием рецептуры.В настоящее время FDA не устанавливает никаких конкретных правил относительно того, что является законным требованием для составных лекарственных препаратов. В целом штаты считают составление рецептур частью фармацевтической практики. Кроме того, законы об аптеках отдельных штатов обычно разрешают другим лицензированным практикующим врачам (например, врачам, практикующим медсестрам и другим лицам, обладающим предписывающими полномочиями) заниматься производством фармацевтических препаратов для своих пациентов.

Регулирующие исключения для диетических добавок

В соответствии с Законом о здоровье и образовании диетических добавок от 1994 года комбинированные гормоны, наносимые на кожу, считаются добавками; аргумент в том, что гормоны получены из естественных источников и должны рассматриваться в категории, аналогичной травам.Таким образом, вероятность причинения вреда такими агентами считалась минимальной. Закон о здоровье и образовании пищевых добавок освободил средства, которые попали в категорию добавок, из-под регулирования FDA, которое требует, чтобы, если лекарство не признано в целом безопасным, его безопасность и эффективность должны быть продемонстрированы до того, как оно может быть продано. Пищевые добавки не требуются для подтверждения безопасности или эффективности; следовательно, нет серьезных препятствий для их сбыта. Однако FDA может удалить эти добавки с рынка и подвергнуть их дальнейшему тестированию, если есть достаточные подозрения, что они небезопасны.

Проблемы с маркировкой

FDA требует, чтобы производители одобренных FDA продуктов, содержащих эстроген и прогестерон, использовали маркировку класса (предупреждение в виде черного ящика, указывающее на лекарство с особыми проблемами, особенно те, которые могут привести к смерти или серьезной травме), отражающую выводы WHI. Однако, поскольку составные препараты не одобрены FDA и не имеют официальной маркировки (например, вкладыша в упаковку), они не содержат противопоказаний и предупреждений.Они также могут иметь дополнительные риски, связанные с компаундированием. Отсутствие даже элементарных фармакокинетических данных для обычно назначаемых биоидентичных гормональных препаратов должно вызывать серьезное беспокойство по поводу осмотрительности при назначении таких лекарств. В январе 2008 года FDA предупредило семь аптек о том, что их заявления о безопасности и эффективности их биоидентичных препаратов для заместительной гормональной терапии вводят в заблуждение и не подтверждаются медицинскими доказательствами, поскольку смеси не тестировались на чистоту, активность, эффективность или безопасность 7.

Вопросы безопасности и эффективности

Из-за отсутствия надзора со стороны FDA большинство составных препаратов не подвергалось строгим клиническим испытаниям на безопасность или эффективность, чистота, активность и качество составных препаратов вызывают озабоченность. В течение 6-месячного периода FDA провело повторное аналитическое тестирование 29 образцов, заказанных через Интернет, включая эстрадиол и прогестерон, из 12 аптек. 8. Хотя ни один из препаратов не прошел идентификацию, 10 из 29 препаратов (34%) не дали результата. проведен один или несколько стандартных тестов качества, включая тестирование активности.Напротив, процент неудачных аналитических тестов для лекарств, одобренных FDA, составляет менее 2%.

Из-за различной биодоступности и биологической активности возможны как недостаточная, так и передозировка. Некоторые препараты прогестина, такие как препараты дикого мексиканского ямса, не являются биодоступными для человека, и, следовательно, пациенты могут полагать, что они получают защиту эндометрия от гиперплазии, когда их нет. 9. Точно так же недостаточная доза эстрогена может привести к тому, что женщина считают, что она защищена от остеопороза, хотя на самом деле резорбция кости прогрессирует.Эстриол значительно менее биологически активен, чем эстрадиол, и для достижения любого биологического эффекта необходимо использовать большие количества. Также существует возможность передозировки, которая может привести к повышенному риску гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и венозной тромбоэмболии.

Определение уровня гормонов и использование составных биоидентичных гормонов

Многие защитники и составители биоидентичных гормонов рекомендуют использовать тестирование уровня гормонов слюны (и другие предлагаемые механизмы, такие как анализ сыворотки и мочи) как средство индивидуальной терапии.Однако индивидуальное тестирование показано только тогда, когда существует узкое терапевтическое окно для лекарства или класса лекарств. Сюда входят препараты с нелинейной фармакокинетикой, которые выводятся почками в качестве активного лекарственного средства, которые не метаболизируются при первом прохождении через печень, и которые имеют четко определенные терапевтические и токсические концентрации, основанные на фармакокинетических исследованиях концентраций в сыворотке большого населения. Стероидные гормоны, такие как эстроген и прогестерон, не соответствуют этим критериям и, следовательно, не требуют индивидуального тестирования.

Нет никаких доказательств того, что гормональный фон в слюне имеет биологическое значение. Кроме того, в то время как слюна является ультрафильтратом крови и теоретически ее следует проверять на «свободные» (несвязанные) концентрации гормонов, анализ слюны в настоящее время не предлагает точного или точного метода определения гормонов 10 11. Существует несколько проблемы с анализом слюны и контролем уровня свободных гормонов. Во-первых, уровни слюны не всегда обеспечивают разумное представление об эндогенных, циркулирующих сывороточных гормонах 12.Концентрации гормонов слюны у пациентов сильно различаются, особенно когда вводятся экзогенно вводимые гормоны 11 13 14 15 16. Уровни гормонов слюны варьируются в зависимости от диеты, времени тестирования и конкретного тестируемого гормона 11 14 17 18 19. Поскольку фармакокинетика экзогенно вводимых комбинированных гормонов неизвестна, невозможно достоверно оценить, как и когда проводить анализ слюны для получения репрезентативного результата. В-третьих, слюна содержит гораздо более низкие концентрации гормона, чем сыворотка, и склонна к загрязнению кровью, инфекционными агентами и эпителиальными клетками — все это может повлиять на уровень измеряемого гормона.

Хотя более чувствительное тестирование становится доступным благодаря использованию масс-спектрометрии, существует мало показаний для измерения уровня гормонов, чтобы удостовериться в успехе терапии при лечении гормонами женщины в постменопаузе. Если лечение начато для контроля симптомов, конечной терапевтической точкой является субъективное улучшение симптомов, и нет необходимости оценивать уровни гормонов. Гормональную терапию нельзя подбирать до уровня гормонов (сыворотки, мочи или слюны).

Консультации пациентов

Пациентов следует проинформировать о том, что менопаузальные гормональные препараты, безопасные и эффективные FDA, более подходят для их использования, чем отдельные препараты, приготовленные в аптеке.Пациенты должны быть проинформированы о статусе одобрения FDA комбинированных препаратов, а также их рисках и преимуществах, включая риски, характерные для составов. Врачи должны проявлять осторожность при назначении комбинированных гормонов, если существуют альтернативы, одобренные FDA.

Следующие препараты представляют собой естественные гормоны, которые входят в состав продуктов, одобренных FDA:

Эстрогены

Эстрадиол-17b (трансдермальный или пероральный, микронизированный)
Эстрон (натрия эстрон сульфат) — активный ингредиент в естественном встречающиеся в препаратах конъюгированных конъюгированных эстрогенов и в синтетических препаратах конъюгированных эстрогенов

Прогестерон

Независимо от типа препарата при использовании гормональной терапии в период менопаузы необходимо учитывать различные доступные препараты, фармакодинамику и индивидуальные факторы пациента.

Выводы и рекомендации

Комитет гинекологов Американской коллегии акушеров и гинекологов и Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины делают следующие выводы и рекомендации:

Доказательств в поддержку утверждений о превосходстве комбинированные биоидентичные гормоны по сравнению с традиционной гормональной терапией в период менопаузы.
Гормоны, приготовленные по индивидуальному заказу, представляют дополнительный риск.Эти препараты имеют переменную чистоту и активность и не имеют данных об эффективности и безопасности.
Из-за различной биодоступности и биологической активности возможны как недостаточная, так и передозировка.
Традиционная гормональная терапия предпочтительнее комбинированной гормональной терапии, учитывая доступные данные.
Несмотря на утверждения об обратном, доказательств недостаточно, чтобы поддерживать повышенную эффективность или безопасность индивидуальных режимов гормональной терапии на основе анализа слюны, сыворотки или мочи.

Авторские права, август 2012 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Эта статья публикуется одновременно в августовском номере журнала Fertility and Sterility за 2012 год.

ISSN 1074-861X

Комплексная биоидентичная гормональная терапия менопаузы. Мнение Комитета № 532. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол 2012; 120: 411–5.

Риски и побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия

Побочные эффекты и риски лекарств от бесплодия зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Пероральные препараты для лечения бесплодия (например, кломид или летрозол) имеют более легкие побочные эффекты, чем инъекционные препараты для лечения бесплодия (например, гонадотропины или агонисты и антагонисты гонадолиберина).)

Наиболее частыми побочными эффектами лекарств от бесплодия являются вздутие живота, головная боль, болезненность груди, расстройство желудка, приливы и перепады настроения. Наиболее частые риски, связанные с лекарствами от бесплодия, — это многоплодная беременность (например, двойня, тройня или более) и развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это не единственные потенциальные побочные эффекты и риски, а лишь наиболее частые из них.

Лекарства от бесплодия могут творить чудеса и, как правило, эффективны. Тем не менее, важно знать, что может пойти не так и как снизить вероятность осложнений.

Побочные эффекты

Побочные эффекты — это нежелательные и непреднамеренные симптомы, возникающие в результате приема лекарств. Возникнут ли у вас побочные эффекты, будет зависеть от…

лекарство, которое вы принимаете
дозировка лекарства (более высокие дозы обычно означают повышенный риск)
ваше конкретное тело

Возьмем, к примеру, лекарство от бесплодия Кломид. Некоторые женщины принимают Кломид и чувствуют себя нормально. Другие испытывают головные боли или перепады настроения.Трудно предсказать, как вы отреагируете, пока не примете лекарство. Ниже приведены краткие списки распространенных побочных эффектов препаратов для лечения бесплодия.

Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, необычные симптомы или вас беспокоит какая-либо причина, обратитесь к врачу.

Беспокойство

Информация о возможных побочных эффектах может усилить беспокойство и даже повысить риск возникновения определенных побочных эффектов. Это известно как эффект ноцебо . (Это похоже на эффект плацебо, только отрицательный.Конечно, вы всегда должны обсудить со своим врачом риски любого лекарства, прежде чем принимать его.

Однако, если вы склонны к беспокойству, вы можете пропустить подробную информацию о побочных эффектах / рисках и сосредоточиться на разделах ниже о том, как уменьшить и справиться с побочными эффектами.

Побочные эффекты и риски кломида

Кломид действует, обманывая организм, заставляя его думать, что циркулирующего эстрогена недостаточно. Для этого он блокирует рецепторы в организме, которые реагируют на гормон эстроген.Большинство побочных эффектов кломида вызвано таким воспринимаемым низким уровнем эстрогена.

Возможные побочные эффекты кломида включают:

Приливы
Вздутие живота и дискомфорт в животе
Увеличение веса
Головные боли
Перепады настроения
Тошнота
Головокружение
Болезненность груди
Аномальные менструальные кровотечения / кровянистые выделения
Сухость влагалища

Редкий, но серьезный риск Кломида — нечеткость зрения.Этот побочный эффект, возникающий у менее чем 1,5% женщин во время клинических испытаний, может включать нечеткое зрение, мигание огней или плавающие помутнения. Если это случилось с вами, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Как и большинство препаратов для лечения бесплодия, Кломид также может привести к беременности двойней. Примерно 7 из 100 беременностей, зачатых кломидом, завершатся двойней.

Летрозол Побочные эффекты и риски

Летрозол используется не по прямому назначению как лекарство от бесплодия. (Летрозол, также известный как Фемара, на самом деле предназначен для лечения рака груди.) Летрозол действует аналогично кломиду (блокирует рецепторы эстрогена). Исследования показали, что женщины с СПКЯ и женщины, устойчивые к кломиду (не имеющие овуляции на кломиде), могут иметь больший успех при приеме летрозола.

Возможные побочные эффекты летрозола включают:

Усталость
Головокружение
Головная боль
Вздутие живота / дискомфорт в животе
Приливы
Затуманенное зрение (гораздо реже, чем при приеме Кломида)
Проблемы со сном
Аномальные менструальные кровотечения / кровянистые выделения
Боль в груди

При приеме летрозола, как и при приеме кломида, повышается риск зачатия близнецов.

Гонадотропины Побочные эффекты и риски

Препараты гонадотропина для лечения бесплодия — это гормоны для инъекций. К ним относятся такие препараты, как Гонал-Ф (ФСГ), Фоллистим и Овидрел (ХГЧ). Инъекционные препараты можно использовать отдельно или в комбинации с другими лекарствами во время цикла ЭКО.

Возможные побочные эффекты гонадотропинов включают:

Вздутие живота / болезненность живота
Рассеянность / ощущение «тумана»
Головные боли
Тошнота / расстройство желудка
Инфекция верхних дыхательных путей
Перепады настроения
Угри
Увеличение веса
Аномальные менструальные кровотечения / кровянистые выделения
Укол болезненность и покраснение в узле
Головокружение

По сравнению с кломидом и летрозолом риск двойни значительно выше при применении гонадотропинов.До 30% могут привести к множественности, поэтому многие клиники не назначают гонадотропины для своевременного полового акта или внутриматочной инсеминации.

Если у вас ЭКО, перенос одного эмбриона является рекомендуемым стандартом лечения для большинства пациентов, чтобы снизить риск появления нескольких эмбрионов. Перенос более одного эмбриона зарезервирован для небольшого числа особых случаев.

Побочные эффекты и риски агонистов гонадолиберина

Агонисты ГнРГ, такие как люпрон, чаще всего используются во время лечения ЭКО.Они отключают естественную репродуктивную систему организма, чтобы врач мог контролировать стимуляцию яичников и их созревание. Низкий уровень эстрогена ответственен за многие побочные эффекты агонистов гонадолиберина.

Возможные побочные эффекты агонистов GnRH (например, Lupron) включают:

Приливы
Головная боль
Перепады настроения / депрессия / беспокойство
Сухость влагалища
Угри
Общие боли в теле / боли в суставах
Тошнота
Задержка жидкости
Расстройство желудка
Увеличение веса
Снижение полового влечения
Головокружение
Болезненность в месте укола

Побочные эффекты и риски антагонистов гонадолиберина

Подобно агонистам ГнРГ, антагонисты ГнРГ используются для отключения репродуктивной системы организма во время лечения ЭКО.У них значительно меньше побочных эффектов, чем у агонистов ГнРГ.

Возможные побочные эффекты антагонистов ГнРГ включают:

Болезненность живота
Головная боль
Тошнота / расстройство желудка
Ненормальные менструальные кровотечения / кровянистые выделения
Болезненность в месте инъекции

Препараты для лечения бесплодия, связанные с серьезными рисками

В редких случаях препараты для лечения бесплодия могут вызывать серьезные побочные эффекты. Ваш врач должен обсудить это с вами. Всегда сообщайте врачу, если вы испытываете тревожные симптомы, даже если не уверены, связаны ли они с лекарством.Лучше позвонить своему врачу, если вы обеспокоены, и попросить его сказать вам, что все в порядке, чем игнорировать серьезный побочный эффект, который может привести к медицинскому ущербу или опасности.

Изменения зрения

Очень небольшой процент женщин будет испытывать нарушения зрения при приеме кломида или летрозола. Если это произойдет с вами, вы можете увидеть вспышки света, заметить внезапное увеличение числа «плавающих» объектов или почувствовать затуманенное зрение.

Помутнение зрения может сопровождаться сильной головной болью.Немедленно сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Проблемы со зрением должны исчезнуть, как только вы перестанете принимать лекарство. В очень редких случаях может произойти длительное повреждение.

Внематочная беременность

У женщин, принимающих гонадотропины, немного повышен риск внематочной беременности. Внематочная беременность может быть опасной для жизни, если ее игнорировать. Если вы испытываете сильную боль в области таза, немедленно обратитесь к врачу.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Лекарства от бесплодия намеренно стимулируют яичники производить больше яиц, чем обычно.При СГЯ яичники становятся опасно чрезмерно стимулированными. Это чаще встречается при лечении ЭКО, но также может возникать при лечении кломидом и гонадотропинами.

Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме, но может возникнуть тяжелое СГЯ. В редких случаях СГЯ может привести к образованию тромбов и почечной недостаточности. Тяжелая форма СГЯ может угрожать вашей фертильности и даже жизни. Ключевым моментом является быстрое устранение симптомов и своевременное лечение.

Перекрут яичника

Перекрут яичника — возможное осложнение СГЯ.Два процента женщин, принимающих гонадотропины, испытают перекрут яичников, но при соблюдении надлежащих мер предосторожности (включая ограничения активности) это осложнение возникает очень редко. Препараты для лечения бесплодия вызывают увеличение яичников. Иногда яичник может скручиваться сам по себе, перекрывая кровоснабжение. Может потребоваться операция по раскручиванию яичника или даже его удалению.

Перекрут яичника может поставить под угрозу вашу жизнь и фертильность. Если вы испытываете сильную боль в области таза, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Аллергические реакции

Аллергическая реакция на препараты для лечения бесплодия встречается редко. Однако, как и на любое лекарство (или пищу), возможна реакция.

Кратное

Скорее всего, вы уже знаете о риске повторной беременности при приеме препаратов для лечения бесплодия. Ваш риск зачатия близнецов будет зависеть от того, какое лечение бесплодия вы проходите и какие лекарства принимаете. Например, риск двойни при приеме гонадотропинов в три раза выше, чем при приеме кломида.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые люди ошибочно думают, что многоплодие представляет собой риск только при лечении ЭКО. Это неправда. Ваш риск многоплодия намного выше при лечении ВМИ (инсеминации), чем при ЭКО.

До 30% беременностей от препаратов гонадотропина многоплодия. Две трети этих беременностей — это двойная беременность, а треть — тройня или беременность более высокого порядка.

Иногда пара будет надеяться, что забеременеет двойней или тройней, или даже попросит помощи у своих врачей.Это не лучший выбор ни для вас, ни для вашего ребенка.

Снижение побочных эффектов и рисков

Полностью избежать всех побочных эффектов невозможно. Однако вы или ваш врач можете кое-что сделать, чтобы снизить риск.

Некоторые побочные эффекты можно избежать или уменьшить, если принимать лекарство на ночь или во время еды. Всегда говорите со своим врачом о наилучшем времени и способе приема лекарств.

Ваш врач также должен использовать самую низкую эффективную дозу.Вот почему почти всегда лучше начинать с более низкой дозы, а затем увеличивать дозу, если она не работает, чем начинать с высокой.

Сообщите своему врачу, если у вас серьезные побочные эффекты, даже если они связаны с настроением (многие люди скрывают это от своих врачей). Может быть альтернативный препарат.

Чтобы снизить риск зачатия близнецов или близнецов, важно внимательно следить за своим циклом. С гонадотропинами или кломидом можно использовать ультразвук, чтобы определить, сколько потенциальных фолликулов развивается.Каждый фолликул — это потенциальный ребенок, если вы забеременеете.

Ваш врач может отменить ваш цикл, если он считает, что у вас высокий риск множественных заболеваний. Вас могут попросить избегать полового акта. Послушайте своего врача. Помните, что многоплодная беременность ставит под угрозу ваше здоровье (и даже жизнь) ваших будущих детей.

С лечением ЭКО ваш риск множественной репродукции может быть снижен с помощью переноса одного эмбриона (SET). Однако это подходит не каждой паре. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Остерегайтесь клиник по лечению бесплодия, которые слишком агрессивны в своем лечении бесплодия. С одной стороны, может быть приятно, когда врач обещает вам успех и сначала начинает с «лучших» или самых сильных методов лечения. С другой стороны, слишком быстрый прыжок по лестнице может привести к преждевременному падению.

Конечно, даже при тщательном наблюдении и под наблюдением ответственного врача у вас все равно может развиться СГЯ, вы можете забеременеть двойней или более. В этом случае лучше всего следовать советам врача и позаботиться о себе.

Хороший дородовой уход может снизить риски многоплодной беременности. При раннем выявлении и лечении СГЯ редко бывает тяжелым, и обычно с ним можно справиться дома.

Как справиться с побочными эффектами лекарств от бесплодия

Что вы можете сделать, чтобы облегчить или уменьшить дискомфорт от побочных эффектов? Вы всегда должны сначала поговорить об этом со своим врачом. Сообщите им, что вы испытываете. Тем не менее, вот несколько общих советов.

Тайленол (или ацетаминофен) лучше всего при головных болях или спазмах. Конечно, сначала поговорите со своим врачом, но обычно ацетаминофен является предпочтительным болеутоляющим средством во время лечения бесплодия. Вы не должны принимать ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Мидол), потому что есть некоторые опасения, что эти препараты могут помешать овуляции и имплантации эмбриона.

Одевайтесь слоями, если у вас приливы. Вы также можете не пить горячие напитки, так как они могут вызвать приливы. Если вы одеваетесь слоями и внезапно начинаете сгорать, то возможность (немного) раздеться может помочь.

Достаньте штаны для йоги. Или спортивные штаны, или длинное летнее платье — все, что удобно при вздутии живота.

Избегайте обезвоживания. Выпивайте тонну воды во время любого лечения бесплодия, так как гормоны могут сильно обезвоживать и ухудшать ваше самочувствие. Несмотря на то, что при вздутии живота это может показаться контрпродуктивным, убедитесь, что вы пьете больше воды на протяжении всего лечения.

Найдите поддержку и простите себя. Одно только лечение бесплодия и бесплодия может вызвать у вас чувство уязвимости и эмоциональности. Добавьте сюда некоторые перепады настроения — благодаря побочным эффектам некоторых гормонов — и вы, вероятно, будете плакать после трогательной рекламы замены шин. Сообщите своему кругу поддержки, что вы переживаете и чем они могут помочь. Вам не нужно пытаться делать это в одиночку.

Одновременное употребление стимуляторов и опиоидов

Стимуляторы следует добавлять к хроническому режиму приема опиоидов для максимального облегчения боли и предотвращения опиоидных осложнений.

Загадочная ситуация. История и наука довольно ясны: одновременное употребление стимуляторов и опиоидов на протяжении более столетия считается лучшей комбинацией для облегчения боли. ¹ Итак, исходя из истории болезни, почему не все пациенты, принимающие опиоиды, также принимают стимуляторы? Например, в 1977 году известный исследователь анальгетиков Уильям Форест провел национальное совместное исследование, которое четко показало, что доза декстроамфетамина с морфином увеличивала обезболивающее действие морфина в полтора-два раза.² Forest и его коллеги утверждали, что большое терапевтическое преимущество комбинации декстроамфетамина и морфина не использовалось широко, потому что: «Мы подозреваем, что комбинация не была принята клинически, по крайней мере, частично, потому что врачи не хотят подвергать их пациенты подвергаются риску злоупотребления, если используются эти препараты (декстроамфетамин и морфин) ».

Хотя эти исследователи-первопроходцы жаловались на неиспользование этой комбинации в своем плодотворном исследовании, оказывается, что они, в конце концов, могут исполнить свое желание.Искушенные врачи, практикующие обезболивание, во всем мире начинают использовать различные комбинации стимуляторов и опиоидов для усиления своих болеутоляющих средств. Более того, выигрывают все заинтересованные стороны, включая тех, кто оплачивает счета.

Старая история использования и эффективности

Давно установлено, что амфетамины и другие стимуляторы обладают самостоятельным обезболивающим действием и значительно усиливают анальгетический эффект опиоидов. ^1-9 Первым, кто предложил эту комбинацию, вероятно, был д-р.Герберт Сноу из Лондона (в 1896 г.), который рекомендовал пероральную смесь морфина и кокаина для пациентов, страдающих в агонии от запущенной болезни. ¹ В 1920-х годах в Королевской больнице Бромптона в Лондоне был изобретен «коктейль Бромптон». ¹ Коктейль состоял из морфина или диацетилморфина (героина), кокаина, этилового спирта и хлорпромазина (например, торазина ^®) от тошноты. Обычно это предназначалось для неизлечимо больных раком или туберкулезом.Было обнаружено, что декстроамфетамин и морфин были отличной комбинацией для снятия боли во время Второй мировой войны. ³ Кроме того, в этот период военного времени было обнаружено, что стимуляторы противодействуют угнетению дыхания и седативному эффекту опиоидов. ^4,5 Хотя об использовании этой комбинации было известно, она редко использовалась в клинических условиях и практически не упоминалась в медицинской литературе после войны. Вместо этого исследователи, коммерческие производители и практики обратили свое внимание на объединение стимуляторов, включая кофеин, в отдельные коммерческие продукты.^6-8 Этот интерес привел к разработке популярных комбинированных препаратов, состоящих из слабых стимуляторов с опиоидами и / или воспалительными агентами. Комбинированные продукты кодеина с аспирином или ацетаминофеном и кофеином широко известны и настоятельно рекомендуются на протяжении более двух поколений.

Хотя еще не получил широкого распространения, между 1950 и концом прошлого века был проведен ряд отличных исследований стимуляторов и опиоидов. ^10-16 Все эти исследования — независимо от того, проводились ли они на животных или людях — показали заметное улучшение обезболивания при сочетании стимуляторов с опиоидами.^8-14 Одним из удивительных и положительных результатов этих исследований было то, что стимуляторы не только лучше снимали боль, но и у субъектов (животных и людей) обычно улучшалось умственное и физическое состояние и было меньше угнетения дыхания и седативного эффекта, чем при использовании одних только опиоидов. ^15-19 Клинические исследования, выходящие за рамки основополагающего исследования Форреста и др. ², немногочисленны, но те, о которых сообщалось, показывают значительное преимущество одновременного использования опиоидов и стимуляторов.^10,17 Эта комбинация усиливает даже акушерскую анальгезию. ²⁰

Зачем нужны стимуляторы?

«Десятилетие боли» вывело опиоиды на передний план в лечении хронической боли. По оценкам, сейчас ими пользуются около 10 миллионов пациентов в США. Воздействие опиоидов на миллионы людей дало нам популяцию пациентов, которые теперь знают, что класс опиоидов незаменим для облегчения боли. Хотя это вряд ли новость, практикующие врачи, пациенты и семьи сейчас начинают наблюдать осложнения опиоидов, включая седативный эффект, утомляемость, умственную тупость, запоры, падения и подавление гормонов.Поскольку ни один заботливый практикующий врач или пациент, который испытывает облегчение боли с помощью опиоидов, не собирается отказываться от них, стимулятор, добавленный к режиму приема опиоидов, может усилить обезболивание, ограничить дозировку опиоидов и предотвратить некоторые опиоидные осложнения.

Механизм действия

Слишком часто считается, что эндогенная эндорфин-опиоидная рецепторная система является единственным механизмом контроля боли в центральной нервной системе. ^21,22 На самом деле в облегчении боли задействованы несколько нейрохимических систем.²² Они включают, среди прочего, серотонинергическую, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК-эргенная) и адренергическую (норэпинефрин-дофамин) системы. ^8,21-23 Обезболивание с помощью стимуляторов, по-видимому, в первую очередь обеспечивается норадреналином, а не дофамином. ²³ Это одновременное срабатывание эндорфиновой и адренергической нейрохимических систем, что дает комбинированному введению опиоидов и стимуляторов болеутоляющее действие, намного более сильное, чем любой из них по отдельности.^8,13,17

Очевидные преимущества

Когда пациент с хронической болью, принимающий опиоиды, добавляет стимулятор к своему режиму, они и их наблюдающая семья обычно отмечают меньшую усталость и летаргию, что сопровождается интеллектуальным пробуждением и большей энергией. Пациенты часто сообщают о меньшей депрессии, лучшей памяти и большей способности к концентрации (см. Таблицу 1). Усиление обезболивания может наступить при первой дозе стимулятора. Стимуляторы также могут снизить суточную дозу опиоидов и облегчить дискомфорт от ротации опиоидов или принудительной отмены из-за потери финансовой поддержки дорогостоящего опиоида.

Как управлять

Стимуляторы обычно соответствуют кривой зависимости реакции от дозы. Они не эффективны, пока дозировка не достигнет определенного уровня для конкретных потребностей пациента. В целях безопасности начните с низкой дозировки и постепенно увеличивайте ее в течение четырех-восьми недель, пока не будет достигнут терапевтический эффект. Стимуляторы можно назначать по их собственному фиксированному графику, например, два или три раза в день, или их можно вводить одновременно с дозировкой опиоидов. В таблице 2 представлены несколько советов по применению стимуляторов.

неотвеченные вопросы

Использование стимуляторов с опиоидами было историческим, но редко применяемой процедурой в современной медицине. ² Следовательно, есть некоторые неизвестные вопросы, на которые потребуется некоторое время и некоторые наблюдательные врачи, чтобы дать ответы. Во-первых, какая должна быть дозировка? Учитывая изобилие токсических реакций, вызванных эпидемией злоупотребления метамфетамином, рекомендуется проявлять осторожность. На самом деле никто не знает, какие дозы метамфетамина используются уличными наркоманами, поэтому невозможно сравнить уличные дозировки с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, с низкими дозами.Рекомендуемый курс с выбранным стимулятором — начинать с низкой дозировки и постепенно увеличивать ее. Например, мне нравится начинать прием декстроамфетаминов с одной из двух наименьших коммерческих дозировок, 5 или 10 мг, два или три раза в день. Сначала я начинаю принимать фентермин с 30 или 37,5 мг один или два раза в день. Второй вопрос, на который нет ответа, — увидим ли мы долгосрочные токсические осложнения от стимуляторов. Отчеты на сегодняшний день показывают, что стимуляторы незначительно влияют на кровяное давление, частоту сердечных сокращений или умственные способности.^2,17,18 Третий вопрос без ответа — терапевтическая переносимость. Узнают ли пациенты, которые считают комбинацию стимулятор-опиоид эффективной, позже, что толерантность наступает, а эффективность исчезает? На самом деле никто не знает. У меня уже есть пациенты, принимающие комбинации стимуляторов и опиоидов более двух лет, и стимуляторы продолжают казаться безопасными и эффективными без токсических осложнений.

Предупреждение о злоупотреблениях

Все доступные стимуляторы, за исключением, возможно, кофеина, могут злоупотреблять.По этой причине автор рекомендует назначать стимуляторы только пациентам с хронической болью, которые, как известно практикующему, принимают свои опиоиды ответственно, без злоупотребления.

Побочные эффекты

Стимуляторы у пациента с хронической болью, принимающего опиоиды, незначительно влияют на артериальное давление и частоту пульса. По опыту автора, прием стимуляторов перед сном может вызвать бессонницу. Токсические реакции, психоз, гипертермия, потеря веса и насилие, которые наблюдаются у уличных лиц, злоупотребляющих метамфетамином, не наблюдались при приеме рецептурных стимуляторов с опиоидами.Несмотря на миллионы доз, предписываемых в течение трех десятилетий в средствах для подавления аппетита, используемых при ожирении, заявлений о зависимости было очень мало. ²⁴

Доступные стимуляторы

Стимуляторами, наиболее часто используемыми с опиоидами, являются декстроамфетамин и метилфенидат. ^17-19 Фентермин и фендиметразин — старые стимуляторы, обычно используемые для контроля веса. Это производные амфетамина с небольшим потенциалом злоупотребления, низкой стоимостью, но при этом являются эффективными усилителями опиоидов.Новейшие рецептурные стимуляторы представляют собой комбинации производных амфетамина и модафинила (Provigil ^®, Nuvigil ^®). Обзор доступных стимуляторов представлен в Таблице 3.

Отчеты о случаях

Практикующие обнаружат, что добавление стимуляторов может помочь в ряде ситуаций, связанных с пациентами, принимающими опиоиды. Например, есть пациенты, которые не хотят принимать опиоиды или хотят, по крайней мере, поддерживать низкую дозировку опиоидов. Другие пациенты с опиоидами могут потерять страховое покрытие плана медицинского страхования и быть вынуждены перейти с дорогостоящих опиоидов на новый режим.Практикующие могут просто захотеть снизить суточную дозу опиоидов, потому что они считают ее слишком высокой или вызывающей такие осложнения, как подавление гормонов.

Случай 1. Избегание опиоидов длительного действия

39-летний сотрудник правоохранительных органов на действительной службе весил более 275 фунтов и страдал дегенеративным заболеванием позвоночника и бедра. Он принимал комбинацию гидрокодона и ацетаминофена в дозе около 80 мг гидрокодона в день. Он воздерживался от приема опиоидов длительного действия или повышения дозировки опиоидов.Ему давали фентермин по 30 мг два раза в день, что уменьшило боль примерно на 25%. Этого было достаточно, чтобы он мог работать полный рабочий день и нормально функционировать. В качестве дополнительного преимущества он похудел на 20 фунтов.

Случай 2. Принудительное удаление опиоида длительного действия

57-летний мужчина серьезно повредил поясничный отдел позвоночника во время прыжка с парашютом. Он довольно хорошо контролировал свою боль в течение нескольких лет с помощью оксикодона длительного действия. Он потерял многие страховые выплаты и не мог позволить себе покупать оксикодон длительного действия.Его перевели на менее дорогостоящую схему трансдермального пластыря с фентанилом (25 мкг / час) и фентермина 37,5 мг два раза в день. Он утверждает, что этот режим так же эффективен, как и его предыдущий.

Случай 3. Нарушение цитохрома P450

62-летняя женщина страдала дегенеративным заболеванием позвоночника, перенесшим несколько операций, а также тяжелой артропатией коленного сустава. Ситуацию усложняет документально подтвержденный дефект цитохрома P450-2C9. Для поддержания контроля над болью ей потребовалось три разных опиоида с общей суточной эквивалентной дозой морфина более 2000 мг в день.К ее режиму были добавлены стимуляторы модафинил и фентермин, и она снизила суточную дозу опиоидов более чем на треть, при этом заявив, что обезболивание улучшилось примерно на 25–30%. Она принимает стимуляторы более двух лет, работает полный рабочий день и считает, что ее стимуляторы по-прежнему очень эффективны и необходимы для ее режима обезболивания.

Случай 4. Отказ от опиоидов

У 43-летней женщины в течение 17 лет после подозрения на вирусный энцефалит наблюдались постоянные инвалидизирующие головные боли.Она поддерживала лечение тремя опиоидами: ежедневным морфином длительного действия, пропоксифеном и гидроморфоном. Эквивалент морфина был более 1000 мг в день. К ее режиму был добавлен фентермин 37,5 мг 3 раза в день. Она смогла полностью прекратить употребление морфина и пропоксифена в течение четырех месяцев.

Сводка

Одновременное применение стимулятора с опиоидом следует обычно рассматривать как часть клинического режима для тех пациентов, которые ответственно и надежно принимают опиоиды. Преимущества включают улучшенное обезболивание, снижение дозировки опиоидов, стоимость и минимизацию побочных эффектов седации, усталости, депрессии и умственной тупости.

Последнее обновление: 7 марта 2011 г.

.
No related posts.

Хипсы гормональные стимуляторы: Зипсы что это за таблетки?

Половые гормоны и их аналоги【Интернет-Аптека】

Препараты половых гормонов

DMAA (WESTPHARM) 60 кап

Секс до и после таблетки: опыт использования женской виагры

Факторы риска злокачественных новообразований женских половых органов (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Почему аромат с меня слетает за час? ~ Аромахимия

Переводчик – словарь и онлайн перевод на английский, русский, немецкий, французский, украинский и другие языки. | ★ Как перевести «гонадолиберин вырабатывается

Nick Patrick (record producer)

Молодые и беспокойные: лекарства от СДВГ и связь с переломами костей

«Повышенный риск для жизни»

Результаты исследования

Обращайтесь с осторожностью

Synthroid перорально: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

51/html/.

Шиповник Использование, побочные эффекты и предупреждения

Что такое шиповник?

Предупреждения

Перед приемом этого лекарства

Как принимать плоды шиповника?

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Что произойдет, если я передозирую?

Чего следует избегать при приеме плодов шиповника?

Шиповник побочные эффекты

Какие лекарства повлияют на плоды шиповника?

Подробнее о плодах шиповника

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Комплексная биоидентичная гормональная терапия при менопаузе

Пример из практики

Общие сведения

Составные биоидентичные гормоны

Составление смеси

Отсутствие Правил Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для составных препаратов

Регулирующие исключения для диетических добавок

Проблемы с маркировкой

Вопросы безопасности и эффективности

Определение уровня гормонов и использование составных биоидентичных гормонов

Консультации пациентов

Выводы и рекомендации

Риски и побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия

Побочные эффекты

Беспокойство

Побочные эффекты и риски кломида

Летрозол Побочные эффекты и риски

Гонадотропины Побочные эффекты и риски

Побочные эффекты и риски агонистов гонадолиберина

Побочные эффекты и риски антагонистов гонадолиберина

Препараты для лечения бесплодия, связанные с серьезными рисками

Изменения зрения

Внематочная беременность

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Перекрут яичника

Аллергические реакции

Кратное

Снижение побочных эффектов и рисков

Как справиться с побочными эффектами лекарств от бесплодия

Одновременное употребление стимуляторов и опиоидов

Старая история использования и эффективности

Зачем нужны стимуляторы?

Механизм действия

Очевидные преимущества

Как управлять

неотвеченные вопросы

Предупреждение о злоупотреблениях

Побочные эффекты

Доступные стимуляторы

Отчеты о случаях

Случай 1. Избегание опиоидов длительного действия

Случай 2. Принудительное удаление опиоида длительного действия

Случай 3. Нарушение цитохрома P450

Случай 4. Отказ от опиоидов

Сводка

Предыдущая запись

Следующая запись

Добавить комментарий Отменить ответ