Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Холестерин 5 3 у женщин: Норма холестерина

Содержание

Холестерин — Американская Медицинская Клиника

Холестерин — это вещество, которое образуется в печени и необходимо для нормальной работы Вашего организма.

Он обеспечивает:

  • синтеза желчных кислот;
  • формирование и поддержание клеточных мембран;
  • выработки гормонов;
  • изоляцию нервных волокон;
  • выработки витамина D.

Холестерин — жироподобное вещество, его основным переносчиком в крови являются липопротеиды. Существуют различные их типы.

В зависимости от того, какой из них преобладает в организме, холестерин может быть как опасен, так и полезен для Вашего здоровья:

  • Вредными являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — они оседают внутри стенок артерий и образуют жиробелковые комплексы.
  • Полезными являются липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Такой холестерин собирает со стенок артерий те самые бляшки и выводит их в печень для уничтожения.

Норма холестерина в крови

Норма холестерина у женщин и мужчин лежит в диапазоне 3,6 — 7,8 ммоль/л.

  • Если Вы здоровы, то содержание свыше 6 ммоль/л является опасным и провоцирует сердечные заболевания. Оптимальным считается содержание менее 5 ммоль/л.
  • Если Вы перенесли инфаркт или страдаете ишемической болезнью сердца, то норма холестерина в крови для Вас менее 2,5 ммоль/л.
  • Если же Вы находитесь в зоне риска, то должны следить за тем, чтобы холестерин не превышал 3,3 ммоль/л.

Помните, что не так важно количество холестерина в крови, сколько его тип. Не бейте тревогу заранее! Проконсультируйтесь с врачом. И если он сочтет нужным, то назначит Вам специальную диету, скорректирует образ жизни и пропишет лекарственные средства.

Как снизить холестерин?

Если в содержание в Вашей крови липопротеидов низкой плотности выше нормы, то необходимо немедленное проконсультироваться с врачом! Существует несколько способов, как снизить холестерин:

  1. Диета — наиболее простой способ понижения холестерина. Врачи рекомендуют:

    • употреблять обезжиренные молоко и творог;
    • ограничить употребление яиц;
    • исключить из рациона жирное мясо;
    • есть жирную морскую рыбу;
    • употреблять бобы, овес, кукурузу, фрукты и овощи, в общем, все, что содержит пектин;
    • включить в рацион орехи и ягоды.
  2. Полностью отказаться от вредных привычек — употребления алкоголя и курения.
  3. Физически активная деятельность — зарядки и физические упражнения значительно снижают холестерин.
  4. Медицинские препараты — существует множество лекарств, которые понижают содержание холестерина в крови. Однако принимать их можно только после консультации с врачом.

Несмотря на обилие, казалось бы, простых методов понижения холестерина, не занимайтесь самолечением! Диета и лекарственные средства должны быть подобраны индивидуально для Вас, с учетом особенностей Вашего организма. Только врач профессионально подойдет к этому вопросу.

Смотрите также:

«Таблица норм холестерина у мужчин по возрасту, причины отклонений» – Яндекс.Кью

Сегодняшняя тема — холестерин,и именно норма у мужчин по возрасту,таблица здесь . Анализ крови на холестерин входит в комплекс базовых биохимических лабораторных показателей. Данный факт объясняется важностью данного органического соединения и невозможностью нормального функционирования клеток при его недостатке. Однако избыточное содержание коррелирует с частотой встречаемости атеросклеротических патологий. Поэтому важно отслеживать данный лабораторный критерий, особенно людям, чей возраст превышает 40 лет.

Содержание

Описание вещества и его функций

Химические свойства: способен растворяться только в жиросодержащих и органических растворителях, не способен – в воде. Большая часть производится гепатоцитами – клетками печени, порядка 20 % — поступает вместе с едой.

Молекула является необходимым компонентом для синтеза витаминов группы Д, а также половых гормонов, в том числе тестостерона. Кроме того, вещество необходимо для поддержания упругости цитоплазматической мембраны клетки в широком температурном диапазоне.

Типы липопротеидных комплексов

В виду нерастворимости в водных растворителях молекула не может быть транспортирована по кровеносным сосудам к органам и тканям. Поэтому вещество находится в организме человека в виде комплекса с пептидами-транспортировщиками. Комплекс получил название – липопротеид. Известно 3 типа липопротеидных комплексов: с высокой плотностью (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП).  Они отличаются не только по выполняемым функциям, но и по степени опасности для здоровья человека.

Как распознать «хороший» и «плохой» липопротеид? «Хорошим» считается ЛПВП, он составляет примерно 30 % от общего количества. Комплекс состоит преимущественно из пептидной части. В то время как ЛПНП содержит лишь незначительную белковую часть. Накопление приводит к формированию бляшек в кровеносных сосудах, которые препятствуют свободному току крови, а также повышает риск развития патологий сердца (инфаркта и инсульта).

Основная часть ЛПНП поступает в организм человека вместе с жирной пищей (мясной или молочной), приводя к его повышению до критических значений.

Таблица норм холестерина у мужчин по возрасту

Важно: расшифровывать полученные результаты анализа может только специалист. При этом недопустимо применять данные исследования для вынесения окончательного диагноза, изолировано от других методов обследования.

Стандартное обозначение холестерина в анализе крови на латыни — Blood cholesterol, Cholesterol, Cholesterol tota, но наиболее часто применяется – Chol.

При подборе референсных (допустимых) значений обязательно должен учитываться возраст пациента. Данный факт объясняется тем, что с возрастом уровень холестерина в крови повышается, что считается вариантом допустимых показателей для здорового человека. Однако значительное превышение верхней границы референсных значений – достаточный повод для назначения масштабного обследования пациента.

Единица измерения – ммоль/л или мг/дл. Для конвертации величин необходимо умножить полученный результат в мг/дл на коэффициент 0,026.

Референсные величины норм холестерина для пациентов мужского пола сведены в таблице по возрастам. Единица измерения – ммоль/л.

Возраст, лет Общий ЛПНП ЛПВП
До 5 2,8-5,2 Не определяется
5-15 3,2 — 5,3 1,6 — 3,4 0,9 — 1,9
15-30 2,8 — 6,5 1,6 — 4,5 0,75 — 1,65
30-35 3,6 — 6,8 2 — 4,8 0,7 — 1,68
40-50 3,9 — 7 2,2 — 5, 3 0,7 — 1,72
50-65 4,0 — 7,3 2,2 — 5,26 0, — 1,68
65-70 4,4 — 7,2 2,5 — 5,4 0,7 — 1,9
Старше 70 3,7 — 6,8 2,5 — 5,3 0,8 — 1,87

Норма холестерина в крови у мужчин после 50 лет

Поддерживать нормальный уровень холестерина в крови у мужчин после 50 лет – крайне важная задача. У женщин преобладающее значение отводится прогестерону и эстрогенам – гормональные вещества, для которых характерно антиатеросклеротическое действие – снижение концентрации «плохих» и увеличение «хороших» липопротеидных комплексов. У представителей сильного пола их концентрация минимальна. Поэтому начиная с 50 лет необходимо регулярно отслеживать величину рассматриваемого показателя.

Рекомендуется поддержание рассматриваемого лабораторного критерия не выше 7 ммоль/л. Для этого увеличивается ежедневная физическая деятельность, снижается количество употребляемого алкоголя и исключаются блюда из жирных сортов мяса.

Норма холестерина в крови у мужчин после 60 лет

После 60 лет допускается незначительное (не более 5 единиц) отклонение от нормальных величин общих липопротеидов, при условии, что ЛПНП находится в допустимом интервале значений. В случае выявления повышенных концентраций обоих критериев назначается корректирующая диета в сочетании с медикаментозными препаратами.

Симптомы повышенного холестерина в крови у мужчин

Важно: повышенный холестерин у мужчин не проявляется в виде каких-либо признаков. Данный факт объясняет важность регулярного профилактического обследования, особенно после 50 лет.

Симптомы проявляются после развития заболевания – атеросклероза и проявляются в виде:

  • жировых гранулём;
  • жёлтых пятен на коже и под глазами;
  • болей в грудной области и суставах;
  • повышения времени тромбообразования;
  • отёчности нижних конечностей;
  • отдышки и быстрой утомляемости.

Если повышен общий холестерол, то что это значит?

Однократное незначительное превышение нормальных значений не является поводом для беспокойства, поскольку может быть спровоцировано суточными колебаниями биохимических показателей или не соблюдением правил подготовки пациента к сдаче анализа. Если при проведении повторного исследования обнаруживаются аналогично завышенные показатели, то определяется список дополнительных лабораторных анализов, необходимых для установления причин.

Причинами, объясняющее подобное состояние, считаются:

  • наследственная предрасположенность у лиц, в чьём семейном анамнезе выявлены случаи сердечных патологий, связанных с высоким уровнем ЛПНП;
  • избыточное употребление жирных продуктов.

В большинстве случаев отмечается влияние обоих факторов в разной степени. Причины повышения общего холестерина:

  • холестаз – патологическое состояние, сопровождающееся снижением или прекращением процесса поступления желчи в двенадцатиперстную кишку в результате образования камней в желчном пузыре или сбоев в процессе её синтеза;
  • нефротический синдром как результат длительного воспалительного процесса в почках;
  • заболевания щитовидной железы, приводящие к недостаточной секреции гормонов;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • онкопатологии предстательной или поджелудочной железы.

При сахарном диабете рекомендуется ежедневное измерение величины рассматриваемого критерия. Поскольку высокий уровень сахара способствует накоплению ЛПНП, что опасно для жизни и здоровья человека.

Причины низкого холестерина в крови у мужчин

Нередко пациенты задают вопрос: низкая величина ЛПВП и ЛПНП – это хорошо или плохо? Как и для любого лабораторного критерия, важно учитывать установленные границы нормы, в которых он должен находиться. Любое превышение или снижение считается признаком развития заболевания, которое необходимо диагностировать.

К факторам, объясняющим нахождение холестерина ниже нормы у мужчин, относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • тяжёлые патологии печени и лёгких;
  • злокачественное поражение костного мозга;
  • избыточную выработку гормонов щитовидной железы;
  • сбои в процессе всасывания в кишечном тракте;
  • анемию;
  • ожоги, покрывающие большую часть тела;
  • туберкулёз;
  • острую стадию воспалительного инфекционного процесса.

Необходимо принять во внимание, что концентрацию рассматриваемого показателя снижают некоторые медикаментозные препараты, в том числе антимикотики и антибиотик эритромицин. Пренебрежение рекомендациями по подготовке к сдаче биоматериала – употребление в пищу блюд с высоким содержанием жира, физическое переутомление и сдача крови лёжа, также могут привести к ложноотрицательным результатам анализа. Данный факт обуславливает необходимость повторного исследования для подтверждения данных.

Как подготовиться к сдаче крови на холестерин?

Биоматериалом для исследования берётся специалистом лаборатории из вены на локтевом сгибе пациента. Срок выполнения не превышает 24 часов, не считая дня, когда был собран биоматериал.

Более 70 % ошибок совершаются на преаналитическом этапе, то есть на стадии подготовки обследуемого к анализу и во время процедуры взятия материала. Рекомендации по подготовке к анализу:

  • биоматериал сдаётся строго натощак, минимальный временной интервал между визитом в лабораторию и приёмом пищи должен составлять 6 часов;
  • за полчаса исключается табакокурение;
  • за сутки вносятся коррективы в рацион питания: исключаются жирные и копчёные блюда;
  • ограничивается физическое и эмоциональное активность, поскольку это влияет на состояние и функционирование тканей в организме человека;
  • за 2-3 суток желательно исключить приём любых медикаментозных средств по согласованию с врачом. При невозможности отмены необходимо обязательно оповестить о них сотрудника лаборатории.

Читайте далее: Сколько держится алкоголь в крови; о нормах содержания

Лечение и профилактика

Диета, направлена в первую очередь на снижение общей массы тела человека:

  • желательно исключить субпродукты, а также жирные сорта рыбы и мяса. Предпочтение отдаётся мясу курицы и индюшки, допустимы нежирные сорта говядины;
  • из рациона убираются творог, йогурт, сметана, кефир с высоким процентом жирности, разрешаются обезжиренные кисломолочные продукты, но не чаще раза в сутки;
  • максимально допустимый процент жирности для сыра не должен превышать 30;
  • из варёных яиц извлекаются желтки, белки можно употреблять в неограниченном количестве;
  • рекомендуется значительно снизить количество потребляемой соли;
  • сладкое сводится к минимуму, в идеале – исключается полностью;
  • к продуктам, которые строго запрещены, относятся: подсолнечное масло, майонез, а также соусы.

Предпочтительным методом приготовление является варение, тушения или же на пару, жарку придётся исключить. Питаться рекомендуется по расписанию, не чаще пяти раз в день.

Недавние исследования, проведённые учеными в США, позволили установить прямую взаимосвязь между потребляемым видом кофе и величиной рассматриваемого показателя. Так, растворимый кофе оказывает повышающее воздействие, поэтому людям с гиперхолесхолестеринемией рекомендуется употреблять исключительно натуральный кофе без сахара.

Итоги

Необходимо подчеркнуть:

  • норма холестерина в крови человека зависит от возраста, который важно учитывать при интерпретации полученных данных исследования;
  • важно правильно подготовится к процедуре забора биоматериала с целью минимизирования риска получения ошибочных данных;
  • отклонение от нормы в большую сторону указывает на высокую вероятность развития атеросклероза;
  • терапия высоких показателей сводится к соблюдению диеты с минимальным содержанием жира и к приёму лекарственных препаратов, расщепляющих жирные молекулы.
Материал предоставлен medseen.ru

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Расчет по формуле Фридвальда с использованием значений общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов. При уровне триглицеридов более 4,5 ммоль/л – измерение прямым методом (колориметрия с использованием холестеролоксидазы и холестеролэстеразы).

Липопротеины в крови осуществляют транспорт липидов различных классов, включая холестерин, от одной клеточной популяции к другой. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) являются основной транспортной формой холестерина, перенося его главным образом в виде эфиров холестерина. Относятся к бета-липопротеинам. Доказано, что содержание холестерина ЛПНП больше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего холестерина, поскольку именно эта фракция обеспечивает перенос как поступающего с пищей, так и синтезируемого холестерина, к клеткам органов и тканей. При патологии богатые холестерином ЛПНП аккумулируются на внутренних стенках артерий в местах образования атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способствуют тромбообразованию. Поэтому исследование холестерина ЛПНП важно, как для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений (инфаркт, инсульт), так и для контроля эффективности гиполипидемической терапии. 

Обычно при скрининговой оценке факторов сердечно-сосудистого риска используют стандартный липидный профиль, который включает исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и холестерина ЛПНП расчетным методом с помощью формулы Фридвальда. Такой расчетный метод оценки холестерина ЛПНП был использован в эпидемиологических и клинических исследованиях, на основании которых были установлены основные клинические рекомендации по желательному уровню холестерина ЛПНП для практически здоровых людей и его целевым терапевтическим значениям для лиц с высоким риском развития осложнений атеросклероза. Расчетный метод оценки холестерина ЛПНП остается наиболее распространенным. 

Оценка холестерина ЛПНП расчетным методом имеет некоторые ограничения. Формула Фридвальда предполагает в качестве допущения постоянное соотношение триглицеридов и холестерина в липопротеинах очень низкой плотности и отсутствие избытка ремнантных (остаточных) липопротеинов. При гипертриглицеридемии и хиломикронемии эти допущения нарушаются, применение формулы Фридвальда при высоком уровне триглицеридов приводит к занижению расчетного результата холестерина ЛПНП. 

При концентрации триглицеридов более 4,5 ммоль/л и низком значении холестерина ЛПНП (менее 1,3 ммоль/л) для оценки кардиориска и эффективности липидоснижающей терапии предпочтение следует отдавать холестерину не-ЛПВП. 

Внимание! Данное исследование отдельно не выполняется, только в комплексе с тестами: №30 (Триглицериды), №31 (Холестерол общий), №32 (Холестерол ЛПВП). 

Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь.

 

Литература

  1. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118. 
  2. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22. 
  3. Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058. 
  4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. USA, W.B. Sounders Company. 2006:1798.

Холестерол: что это такое и о чем говорит его повышенный уровень в крови?

Холестерол, или холестерин, — об этом веществе слышал, наверное, каждый современный человек. Многие рекламные ролики, транслируемые в СМИ, с гордостью сообщают о том, что предлагаемый ими продукт не содержит холестерина. Значит, это вещество опасно для человека? Или все-таки полезно? Давайте разбираться вместе.

Синтез холестерола и роль его фракций в организме человека

Холестерол, или холестерин , — это органическое соединение, очень важный компонент жирового обмена, необходимый для жизнедеятельности человека. Около 80% объемов этого вещества организм синтезирует самостоятельно. Происходит это в печени и в кишечнике. Остальное количество поступает с пищей, именно поэтому нам необходимы в разумных порциях продукты животного происхождения (жирное мясо, яйца, сливочное масло, печень и другие).

Роль холестерола в организме очень велика. Во-первых, он необходим для синтеза стероидов (к ним относятся и половые гормоны) и гормонов коры надпочечников. Во-вторых, с помощью холестерола вырабатывается витамин D. В-третьих, это вещество выстраивает основу всех клеточных мембран. Если холестерола в организме достаточно, клетки хорошо функционируют, а вот если его не хватает, начинаются различные расстройства. Кроме того, холестерол необходим для нормальной работы нервной и иммунной систем.

Это интересно
Дословно «холестерин» переводится так: «холе» — желчь, «стерин» — жирный. В 1859 году М. Бертло доказал, что холестерин принадлежит к классу спиртов, после чего соединение переименовали в холестерол. Однако в ряде языков, в том числе и в русском, сохранилось первое название — холестерин. В ХХ веке за изучение холестерина и его свойств было присуждено тринадцать Нобелевских премий.

Помимо общего холестерола выделяют его фракции, которые состоят из собственно холестерола и белка, обеспечивающего его транспортировку. Такое соединение называют липопротеином. Существует три класса липопротеинов. Они различаются составом компонентов и их пропорциями.

  • ЛПВП — это липопротеины высокой плотности. Они хорошо растворимы в воде и не выпадают в осадок. ЛПВП доставляют холестерол от клеток разных органов в печень. Там он синтезируется в желчные кислоты и выводится из организма через кишечник. Таким образом ЛПВП выводит излишки холестерола из организма, поэтому данное соединение называют «хорошим холестеролом».
  • ЛПНП — это сокращенное название главного «транспортного средства» холестерола: липопротеинов низкой плотности. Данное соединение доставляет общий холестерол в ткани и органы. Однако когда это вещество в организме скапливается в избыточном количестве, возникает риск появления сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому ЛПНП называют «плохим холестеролом».
  • ЛПОНП , или липопротеины очень низкой плотности, — транспортируют триглицериды из печени в периферические ткани. Норма этой фракции холестерола в организме очень мала. Если ее количество превышается, возникает вероятность развития атеросклероза. Поэтому ЛПОНП по аналогии с ЛПНП также можно назвать «плохим холестеролом».

Уровень холестерина в норме

Узнать свой уровень общего холестерола и его фракций можно с помощью лабораторных анализов. Для исследования берется кровь из вены. Чтобы результаты анализов были точными, следует накануне сдачи крови исключить физические и эмоциональные перегрузки, воздержаться от алкоголя, соблюдать привычный режим питания, не принимать пищу за 12 часов до сдачи анализа.

Уровень общего холестерина у мужчин и женщин с возрастом меняется. Нормой его содержания в организме считаются следующие показатели:

Возраст

Пол

Уровень
холестерола,
ммоль/л

Уровень
холестерола ЛПВП,
ммоль/л

Уровень
холестерола ЛПНП,
ммоль/л

< 5 лет

Мужчина (М)

2,95–5,25

0,78–1,68

1,63–3,34

Женщина (Ж)

2,90–5,18

0,78–1,68

1,76–3,63

5–10 лет

М

3,13–5,25

0,8–2,8

1,63–3,34

Ж

3,26–5,30

0,8–2,8

1,76–3,63

10–15 лет

М

3,08–5,23

0,73–1,93

1,66–3,44

Ж

3,21–5,20

0,80–2,18

1,76–3,52

15–40 лет

М

3,57–6,58

0,70–1,73

2,02–4,79

Ж

3,37–5,96

0,86–2,23

1,81–4,04

40–60 лет

М

4,09–7,17

0,78–1,81

2,51–5,23

Ж

4,20–7,38

0,78–2,20

2,05–4,82

> 60 лет

М

4,09–7,10

0,78–2,28

2,54–5,44

Ж

4,43–7,85

0,78–2,20

2,38–5,72

Что касается содержания ЛПОНП в крови, то мы уже говорили, что объем этого соединения в организме невелик. Пределами нормы считается показатель 0,26–1,04 ммоль/л для разных возрастных групп обоих полов. Более конкретно интерпретировать этот результат может только врач, исходя из клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

Причины повышенного холестерола

Повышение общего холестерола в крови может быть вызвано самыми разными причинами. Например, нарушением здорового питания и чрезмерным употреблением жирной пищи животного происхождения. Также повышение этого показателя наблюдается у курильщиков и алкоголиков. Выход концентрации холестерина за пределы нормы может быть обусловлен рядом наследственных заболеваний, таких как семейная гиперхолестеринемия и семейная дисбеталипопротеинемия. Кроме того, холестерин обычно повышается при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, болезнях печени и почек, подагре, сахарном диабете, гипотиреозе и многих других патологиях. Увеличивается количество содержания общего холестерина и во время беременности.

Повышение ЛПВП и ЛПНП обычно наблюдается при перечисленных выше заболеваниях, а также при ожирении, почечной недостаточности, синдроме Кушинга, нервной анорексии.

Повышение ЛПОНП , как правило, возникает во время гиперлипидемии, гликогенозы, болезни Нимана-Пика, системной красной волчанке.

Чтобы понизить содержание холестерина в крови, следует ограничить потребление жирной пищи, отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов. Однако если увеличение концентрации этого вещества в организме связано не с нарушениями здорового образа жизни, а с заболеваниями, то помочь здесь может только врач, подобрав необходимый курс лечения.

Причины пониженного холестерола

Общий холестерин обычно снижается при голодании и несбалансированных диетах, при острых инфекциях, синдроме мальабсорбции, обширных ожогах, сепсисе, хронической сердечной недостаточности, мегалобластической анемии, туберкулезе легких, во время терминальной стадии цирроза печени, болезни Танжера и при ряде других заболеваний.

Понижение ЛПВП сопровождает такие болезни, как атеросклероз, гипо- и а-альфа-липопротеинемия, холестаз, хронические заболевания печени, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

Уменьшение содержания ЛПНП происходит, как правило, при следующих болезнях: гипо- и а-бета-липопротеинемия, дефицит ЛХАТ, синдром Рейе, хронические анемии, хронические заболевания легких, артриты, тяжелые стрессы.

Понижение ЛПОНП не имеет существенного клинического значения. Однако иногда может наблюдаться при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, наследственных патологиях.

Таким образом, выход за пределы нормы показателя общего холестерина и его фракций может быть вызван самыми разными причинами. Изменения в питании и образе жизни во многом способствуют нормализации этих показателей. Однако о необходимости терапии и причинах нарушения нормы может судить только врач. Чтобы контролировать уровень холестерина и его фракций, следует регулярно проходить тест на их содержание в крови.


Что такое холестерин «хороший» и «плохой»,

15 января 2016 г.

Нельзя отрицать, что повышенное содержание холестерина в крови считается опасным фактором риска развития атеросклероза. Без него действие других факторов риска (таких как повышенное артериальное давление, переедание, низкая физическая активность, курение, нервно-эмоциональные перегрузки) выражено значительно меньше. Ведь именно холестерин составляет основу атеросклеротической бляшки, которая суживает или даже закупоривает просвет кровеносного сосуда.

Однако роль холестерина гораздо шире и масштабнее. Холестерин без всякого преувеличения является жизненно важным и незаменимым. Он является одним из главных компонентов мембран всех без исключения клеток организма. Содержание его в наружной мембране клетки в значительной степени определяет ее прочность, эластичность, проницаемость. Без холестерина не может быть полноценной мембраны.   А без мембраны нет клетки, следовательно, нет и самого организма, состоящего из миллионов разных клеток. Холестерин используется в процессе синтеза многих гормонов, в частности мужских и женских половых гормонов или стероидных гормонов. Холестерин участвует в синтезе витамина D способствующего нормальному росту и формированию всех костей. Перебои с этим «строительным материалом» чревато самыми неприятными последствиями.

Синтез холестерина идет непрерывно: 80% организм создает из промежуточных продуктов обмена белков, жиров и углеводов и лишь 20% получает в готовом виде – с продуктами питания животного происхождения. Если резко ограничить количество холестерина, поступающего в организм с пищей, незамедлительно включается компенсаторная реакция – усиленный синтез холестерина в самом организме. В результате количество холестерина может даже увеличиться.

Холестерин – это сложное химическое соединение, относящееся к классу жиров (липидов). В воде жиры не растворяются, а чтобы путешествовать по кровяному руслу холестерин образует соединения из водорастворимых белков – липопротеиды. Различают две основные группы липопротеидов: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Липопротеиды низкой плотности образуются в клетках печени. Основная их задача – доставка холестерина от печени и кишечника к каждой клетке организма. Они легко отдают холестерин. Заключенный в ЛПНП холестерин и есть тот самый, что откладывается на стенках артерий, образуя холестериновые бляшки. Это «плохой холестерин». Он способствует развитию атеросклероза.

В свою очередь липопротеиды высокой плотности образуются не только в клетках печени и кишечника, но и непосредственно в плазме крови. ЛПВП способны вылавливать холестерин из крови и собирать его излишки с поверхности клеток. Поймав частицы холестерина, ЛПВП сплавляют его с током крови в печень, где он и разрушается. Некоторые из ЛПВП обладают даже способностью тормозить уже начавшийся процесс образования бляшки. Это «хороший холестерин». Он на стенках артерий не откладывается и к атеросклерозу приводить не может.

Некоторые показатели липидного (жирового обмена):

·                   Концентрация общего холестерина в сыворотке крови практически здоровых людей (в норме) – 3,6-5,0 ммоль/л;

·                   Незначительная гиперхолестеринемия – 5,0-6,7 ммоль/л;

·                   Умеренная гиперхолестеринемия – 6,7-7,8 ммоль/л;

·                   Тяжелая гиперхолестеринемия – более 7,8 ммоль/л;

·                   Для больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и сахарным диабетом нормальный уровень содержания холестерина в сыворотке крови считается – 4,5-5,0 ммоль/л;

·                   Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП – «хороший») – 0,9-1,9 ммоль/л;

·                   Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП – «плохой») – менее 2,2 ммоль/л

 

В профилактике атеросклероза главная задача не в том, чтобы полностью исключить из рациона продукты, содержащие холестерин, а только ограничить количество холестерина в пище. Другая важная задача – нормализовать вес, а для этого нужно снизить количество легкоусвояемых углеводов и тех же жиров, уменьшив калорийность пищи на 10-15%. Для этих же целей рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Ничто так не нарушает обмен в организме, как двухразовое питание: чашка кофе с бутербродом на завтрак и обильный ужин вечером перед телевизором. Один раз в неделю рекомендуется проводить разгрузочный день (творожный, яблочный, огуречный).

Необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, различных блюд из них (винегреты, салаты, гарниры, пюре). Сырых овощей и фруктов должно быть примерно в три раза больше термически обработанных. Общая масса их должна составлять не менее 500 г в сутки.  Желчегонным эффектом обладает растительное нерафинированное масло – 1-2 столовые ложки в сутки помогут нормализовать деятельность кишечника и вывести лишний холестерин. Белки необходимо употреблять в достаточном количестве – 100-150 г в сутки. При этом примерно 70% должно приходиться на долю полноценных белков – постное мясо, птицу, рыбу. В пище в достаточном количестве должен содержаться лецитин – вещество, способствующее усвоению жиров, и в частности, холестерина. Для этого в рацион питания включают растительное нерафинированное масло (особенно соевое), яйца, печень, орехи, пшеничные отруби. Диету обогащают витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, которая активирует распад холестерина в печени. Ею богаты овощи и фрукты, особенно черная смородина, шиповник, их соки и отвары. Также следует обогащать диету микроэлементами – йодом, магнием, марганцем. Главным источником солей магния является хлеб из отбойной муки и крупы. Полезно включать в диету морепродукты. Соль в рационе снижают до 5 г в сутки. Максимально снижают в рационе количество животных жиров. Они содержатся в жирных сортах мяса, мясопродуктах (консервах, колбасах, паштетах), неснятом молоке и молочных продуктах. Исключают жиры, прошедшие глубокую (повторную) термическую обработку. Жиры желательно подавать к уже готовому блюду, заправляя ими салаты и гарниры.

 

Для профилактики атеросклероза, являющегося основной причиной развития хронических сердечно-сосудистых заболеваний, каждому из нас важно знать свое артериальное давление, которое не должно быть больше 140/90 мм рт. ст., и уровень холестерина в крови (максимально допустимый уровень – 5 ммоль/л). Для этого необходимо регулярно проходить диспансеризацию или профильное медицинское обследование в поликлинике по месту жительства.

В подавляющем большинстве случаев причиной атеросклероза становится неправильный образ жизни: избыточное и несбалансированное питание, гиподинамия, которая приводит к ожирению, курение, злоупотребление спиртными напитками, неумение правильно реагировать на трудности и справляться со стрессом, незнание своих индивидуальных способностей и в целом – нежелание заботиться о своем здоровье.

 

Холестерин: вредный или полезный?

Согласно результатам исследования , распространенность повышенного уровня общего холестерина среди ЛЮДЕЙ – 58%. Гиперхолестеринемия, как врачи называют повышенную концентрацию холестерина в крови, увеличивает риск развития атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов. Свой уровень холестерина на сегодняшний день знает меньше четверти людей. Проблема в том, что при высоком уровне холестерина у человека долгие годы нет никаких клинических проявлений. Ровно до тех пор, пока не станет слишком поздно.

Холестерин по своему химическому составу является жирным спиртом. Он поступает в организм с пищей, и примерно в таком же количестве синтезируется печенью, почками и кишечником. Для организма холестерин необходим: из него состоят клеточные мембраны, он нужен для синтеза жирорастворимых витаминов и стероидных гормонов, в том числе половых, он буквально латает поврежденные стенки артерий. И вместе с тем, когда его слишком много, холестерин откладывается в стенках сосудов. Это приводит к тому, что просвет артерий сужается, и в них образуются тромбы, которые и приводят к ишемической болезни сердца, инфарктам и инсультам.

Защита на грани

Измерить свой уровень холестерина можно во время диспансеризации или в лаборатории поликлиники, предварительно получив направление у терапевта. Верхняя граница нормы холестерина в крови – 5,2 ммоль/л. Если показатель в норме, то человек защищен от атеросклероза. Повторный анализ следует сдать через полтора года. Если уровень холестерина находится в диапазоне от 5,3 до 6,5 ммоль/л, то такой человек – в группе риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ему необходима консультация врача и, как минимум, коррекция диеты и образа жизни. При холестерине в диапазоне от 6,6 до 8 ммоль/л ставится диагноз умеренной гиперхолестеринемии, а выше 8 ммоль/л – уже выраженной. Такой уровень холестерина в крови считается катастрофическим. Тут без консультации врача, дополнительных исследований и приема специальных препаратов, снижающих холестерин, не обойтись.

Еще одно исследование, которое необходимо пройти всем людям, чей уровень холестерина выше 5,2 ммоль/л, – выяснить свой липидный профиль. Этот анализ позволяет оценить не только концентрацию в крови холестерина, но и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности – транспортных белков, которые доставляют холестерин из печени в ткани и обратно. Атерогенными или участвующими в образовании бляшек в артериях являются липопротеины низкой плотности («вредный холестерин»). Выяснить липидный профиль важно, в первую очередь, для правильной тактики лечения.

Убеги от инфаркта

Для того чтобы привести уровень холестерина в норму, наряду с гиполипидемическими препаратами, обязательно назначается специальная диета и упражнения. Физическая активность позволяет не только снизить количество вредного холестерина в крови, но и повысить концентрацию хорошего.

Здоровым людям ВОЗ рекомендует час в день умеренной физической нагрузки. Пожилым или людям, уже имеющим хронические заболевания, достаточно будет ежедневно ходить в умеренном темпе в течение 40 минут. Одного этого достаточно, чтобы вдвое снизить риск смерти от инсульта или инфаркта. Конечно, никакие упражнения не уберут уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, но они не дадут образоваться новым. Кроме того, физические нагрузки снижают вес, а значит, уменьшается нагрузка на сердце и сосуды.

Ешь, как грек

Традиционно при повышенном уровне холестерина рекомендуется средиземноморская диета, то есть придется перейти на рацион греков и итальянцев. Много овощей, фруктов, оливкового масла, рыбы, орехов и мало – насыщенных животных жиров. Оливковое масло и рыба богаты полиненасыщенными жирными кислотами – Омега 3. Их потребление на 18% уменьшает концентрацию вредного холестерина. Более того, согласно Американской ассоциации по изучению заболеваний сердечно-сосудистой системы, регулярное употребление рыбьего жира рекомендуется в качестве профилактики атеросклероза. В альтернативной медицине для снижения уровня холестерина рекомендуются также зеленый чай, авокадо, различные ягоды и соки. Соки, разумеется, свежевыжатые с мякотью.

Лечение соками получило название сокотерапии. На сегодняшний день проводятся десятки исследований, посвященных влиянию соков на уровень холестерина в крови. В лидерах пока – концентрированный гранатовый сок, 40 г которого в течение 8 и более недель ежедневно достоверно снижали уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности. Результаты исследования, опубликованного в «International Journal for Vitamin and Nutrition Research», весьма и очень обнадеживают, хотя выборка пациентов – всего 22 человека. Холестерин снижает также свежевыжатый апельсиновый сок. А яблочный сок полезен только с мякотью, что навело ученых на мысль о роли клетчатки в снижении холестерина. Так что не обязательно пить свежевыжатые соки, достаточно есть много овощей и фруктов, как итальянцы и греки.

Нормы холестерина у женщин и мужчин по возрасту, таблицы. коэффициент атерогенности

Изучая результаты диагностических исследований, медики настаивают на тщательном обследовании тех пациентов, у которых коэффициент атерогенности повышен. Что это такое, важно знать каждому, не безразличному к своему здоровью человеку — ведь данный показатель напрямую связан с состоянием сердечно-сосудистой системы.

Коэффициент атерогенности — что это такое?

Холестерин принято считать злейшим врагом здоровья человека, хотя далеко не каждый пациент может объяснить, почему. На самом деле, все не так однозначно.

Основная часть жироподобного вещества, называемого холестерином, вырабатывается организмом, поскольку является важной составляющей многих жизненно важных физиологических процессов. И только незначительная часть вещества (20%) поступает в организм извне — вместе с употребляемыми продуктами.

Комплексные соединения из холестерина и белков, обеспечивающих транспортировку вещества, отличаются по типу и плотности. Липопротеины высокой плотности называют хорошим холестерином, в силу его антиатерогенных свойств.

Липопротеины низкой плотности известны как плохой холестерин — его способность оседать на стенках сосудов в виде бляшек считается фактором, провоцирующим развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Соотношение между количеством плохого и хорошего холестерина называют атерогенностью. Соответственно, коэффициент атерогенности — это показатель, определяющий качество липидно-жирового обмена и потенциальную склонность организма к повышению уровня холестерина.

Если баланс между плохим и хорошим холестерином нарушается, у человека возникает предрасположенность к появлению атеросклероза — патологического состояния, при котором поражаются артерии и развивается ишемическая болезнь сердца.

Показания к сдаче анализа

Для определения коэффициента атерогенности применяют специальную формулу, с помощью которой определяют количество разных типов липопротеинов в крови, а затем вычисляют соотношение между ними.

Для этого от общего количества холестерина отнимают величину, характеризующую количество липопротеидов высокой плотности, чтобы узнать количество липопротеидов низкой плотности. Затем полученную величину делят на показатели липопротеидов высокой плотности и устанавливают соотношение между хорошим и плохим холестерином.

  • Показатели атерогенности крови позволяют не только установить возможные риски появления патологий сосудов, но и узнать, какие виды жиров преобладают в повседневном рационе пациента.
  • Анализ на определение коэффициента атерогенности входит в стандартный набор профилактических исследований, а также в качестве составляющей липидограммы, с помощью которой получают информацию об уровне холестерина в крови.
  • Данный анализ в обязательном порядке назначают людям, находящимся в группе риска развития болезней сердца и сосудов.

Таковыми считаются пациенты:

  • курящие;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • мужского пола — после 45 лет, женского пола — после 55 лет;
  • с генетической предрасположенностью. Особенно, если ближайшие родственники умерли от болезней сердца или сосудов в молодом возрасте;
  • с ожирением;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • со склонностью к повышенному давлению;
  • больные сахарным диабетом;
  • после инфаркта или инсульта.

Кроме того, анализ показан всем пациентам, лечение которых предусматривает прием лекарств, снижающих уровень липидов или ограничение на употребление животных жиров. В ходе диагностических мероприятий анализ проводят при подозрении на болезни печени и щитовидной железы.

В обычной жизни склонность к развитию болезней сосудов и сердца не всегда проявляется в виде симптомов. Определение коэффициента атерогенности — это едва ли не единственная возможность вовремя установить потенциальную угрозу здоровью.

Норма коэффициента атерогенности в анализе крови

Для определения коэффициента атерогенности выполняют забор крови из вены. Результаты исследования рассчитывают в единицах моль на литр.

У женщин

Для среднестатистического человека, среднего роста и комплекции норма коэффициента атерогенности составляет 2- 3 моль/л. Тем не менее, оценивая результаты исследования, медики должны принимать во внимание физиологические особенности организма — пол и возраст.

Поэтому нормальным коэффициент атерогенности у женщин считается, если его величина соответствует возрасту.

Возраст 20-30 лет 30-40 лет Здоровые пациенты 40-60 лет Пациенты с ишемией 40-60 лет
Моль/л 2 – 2,2 3 – 3,2 до 3,2 3,0 — 4,0

Как видно из таблицы, с возрастом показатели нормы атерогенности повышаются. Значительные отклонения от нормы свидетельствуют о накоплении холестериновых бляшек в просвете сосудов.

У мужчин

Для представителей мужского пола предусмотрен более широкий диапазон показателей нормы коэффициента атерогенности, чем для женщин.

Возраст 20-30 лет 30-40 лет Здоровые пациенты 40-60 лет Пациенты с ишемией 40-60 лет
Моль/л 2 – 2,8 3 – 3,5 до 3,5 3,0 — 5,0

Таким образом, и у женщин, и у мужчин нормальным считается коэффициент атерогенности, соответствующий диапазону — от 2 до 3,5 моль/л.

Любопытно, что у долгожителей в возрасте более 80 лет, атерогенный индекс редко превышает 3 моль/л.

Чем опасно повышение коэффициента?

Прогноз здоровья пациента напрямую зависит от результатов анализа. При показателях ниже нормы риск развития атеросклероза расценивается как минимальный.

Но если по результатам исследования было обнаружено превышение нормы атерогенного индекса, это значит, что для пациента существует риск возникновения различных патологий сердца и сосудов.

Значение коэффициента атерогенности от 3 до 4 моль/л свидетельствует о потенциальной угрозе развития тромбоза, ишемии сердца и атеросклероза. Показатели, превышающие 4 моль/л у женщин и 5 моль/л у мужчин — признак уже протекающих атеросклеротических процессов.

Атеросклероз — это хроническая форма патологии сосудов, для которой характерно накопление холестериновых бляшек на стенках артерий. Такие отложения не только постепенно ухудшают движение кровотока, но и способствуют образованию тромбов.

Результатом склеротических изменений становится общее ухудшение самочувствия, появление проблем памятью и вниманием, ухудшение зрения, стенокардия, инфаркты и инсульты.

Причина повышенных значений

Повышение значения атерогенного индекса говорит о скоплении в сосудах холестериновых бляшек.

Основные причины данного явления кроются в образе жизни пациента и наличии определенных заболеваний:

  • употребление большого количества животных жиров, включая колбасы и выпечку;
  • курение сигарет с высоким уровнем смол и никотина;
  • злоупотребление алкоголем;
  • лишний вес;
  • низкий уровень физической активности;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • тромбоцитоз.

Пониженные показатели атерогенности свидетельствуют о чистых и эластичных сосудах. Такие результаты чаще всего наблюдаются у спортсменов или у людей, длительное время принимающих статины.

статины последнего поколения, названия препаратов

Факторы, влияющие на результат анализа

Анализ крови на коэффициент атерогенности сдают на голодный желудок.

Чтобы получить оптимальные результаты исследования, необходимо обеспечить надлежащую подготовку организма:

  • отказаться от употребления жирной пищи накануне процедуры;
  • избегать значительных физических нагрузок в течение суток перед исследованием;
  • отказаться от курения или снизить до минимума количество выкуренных сигарет за день до анализа;
  • не принимать алкоголь в течение 24 часов перед сдачей крови;
  • прийти на процедуру в спокойном эмоциональном состоянии.

Кроме того, результаты анализа могут не соответствовать действительности у пациентов, принимающих гормональные препараты, или находящихся в стадии повышенного гормонального фона — в период беременности, менструации или менопаузы.

Способ нормализации коэффициента атерогенности прост, как и секрет здоровья в целом — физическая активность, сбалансирование питание, ввод в рацион здоровой пищи с преобладанием продуктов растительного происхождения, отсутствие вредных привычек и позитивное отношение к жизни.

Нормы холестерина у женщин и мужчин. Кому принимать статины, а кому садиться на диету

Разобравшись, как откладывается в сосудах холестерин в виде атеросклеротических бляшек, надо понять, какими способами холестерин снижать — и надо ли это делать именно вам. Кардиолог Алексей Федоров рассказывает о нормах «хорошего» и «плохого» холестерина и объясняет, кому рекомендует прием статинов, а кому — диету с пониженным содержанием жира и сахара.

«У меня повышен холестерин, мне надо пить статины?» Этот вопрос я чаще всего слышу на очных консультациях, вижу на интернет-форумах, в х к моим статьям и в социальных сетях.

Попробуем разобраться на живом примере. Перед нами — результат анализа на липидный профиль, который я бы рекомендовал сдать каждому мужчине после 35 лет и женщине после 40. Какие показатели мы видим и о чем они говорят?

Триглицериды (TG)

Норма — 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды — основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилез крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приема пищи.

  • Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых — неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек.
  • Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие).
  • Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Норма — 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, структурный компонент всех клеточных мембран, предшественник половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D.

До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей.

Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так, для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 — 6,86 ммоль/л.

Холестерин переносится с помощью курьеров — липопротеинов, которых существует три основных вида: высокой плотности («хороший» холестерин), низкой плотности и очень низкой плотности («плохой» холестерин). Повышение общего холестерина, как и триглицеридов, встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL)

Норма — не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов ног, сердца, головного мозга и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза.

И если уровень общего холестерина повышен за счет холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня «хорошего» холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП (LDL)

Норма — 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть «плохим» холестерином.

В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку.

Для людей с факторами риска развития атеросклероза (возраст — более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л — как высокий.

Холестерин-ЛПОНП (VLDL)

Норма — 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть тоже относятся к переносчикам «плохого» холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единицы. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин.

Все, что выше, указывает на значительный риск развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Прежде чем назначать статины

Итак, предположим, в анализе на липидный профиль повышен общий холестерин до 6 ммоль/л за счет небольшого превышения нормы «плохих» липопротеидов низкой плотности. Остальные показатели в пределах нормы. Значит, пора назначать статины?

Еще несколько десятков лет назад большинство кардиологов сказали бы «да», но в последнее время ситуация несколько изменилась.

И лично у меня история, когда на прием приходит достаточно молодая женщина, лет, скажем, 45, а участковый терапевт, впервые назначив ей анализ крови на холестерин и увидев незначительное превышение нормы, сразу же «заряжает» (по-другому и не скажешь) 20 милиграммов аторвастатина, вызывает разочарование.

  1. Есть как минимум три причины этого не делать.
  2. Во-первых, женщин до наступления менопаузы защищают от атеросклероза женские половые гормоны.
  3. Во-вторых, статины обладают эффектом рикошета: они встраиваются в процесс метаболизма холестерина, происходящий в печени, и в случае отмены препарата его концентрация компенсаторно увеличивается.
  4. Именно поэтому, и это в-третьих, первый этап снижения уровня холестерина — диета с уменьшением потребления животных жиров и сладкого.
  5. Конечно, влияние холестерина на развитие атеросклероза все равно остается значимым, но подходить к назначению статинов следует более дифференцированно.

Когда надо принимать статины

Сегодня уже есть достаточно информативная методика ранней диагностики атеросклероза. Речь идет об ультразвуковом исследовании сонных артерий, несущих кровь к головному мозгу. По наблюдению ученых, именно там появляются первые отложения холестерина, даже разработан скрининговый показатель — толщина комплекса интима-медиа.

По данным AHA (American Heart Association), проведение ультразвукового исследования сонных артерий и оценка суммарной толщины внутренней (интима) и средней (медиа) стенок этого сосуда служит одним из методов оценки риска развития осложнений у пациентов, не имеющих клинических симптомов, но входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Согласно национальным рекомендациям, которые разработаны экспертной комиссией Всероссийского научного общества кардиологов (2011), за повышение толщины комплекса интима-медиа принимают значения от 0,8 до 1,3 мм. Локальные утолщения комплекса более 1,3 мм считаются свидетельством присутствия атеросклеротической бляшки.

Статины, на мой взгляд, одни из самых важных лекарств наряду с антибиотиками и противоопухолевыми препаратами, изобретенными в XX веке. Формально статины снижают уровень холестерина, а еще выполняют целый ряд полезных функций, например, препятствуют самому формированию атеросклеротической бляшки и, по данным ряда клинических исследований, могут уменьшить ее диаметр на 15%.

Показаны статины и в случае, если появились клинические признаки ишемии одного из органов-мишеней: сердца (стенокардия, аритмия), ног (перемежающаяся хромота), головного мозга (транзиторные ишемические атаки с доказанным наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях). Или врач обнаружил инструментальные признаки ишемии (по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ или нагрузочного теста, ЭхоКГ или стресс-ЭхоКГ).

Однозначно показан прием статинов после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, операции аортокоронарного шунтирования, операций на сонных артериях и артериях конечностей, стентирования.

Общий холестерин норма у мужчин после 50 лет таблица

Холестерин представляет собой органическое жировое соединение, которое содержатся в мембранах клеток живых организмов. По многим причинам природный жирный спирт практически не растворим в воде, поэтому не стоит откладывать калории.

Холестерин не держит практически никаких «полезных» жиров и для производства новых клеток. Вредным или плохим холестерином считается наличие в молоке продуктов животного происхождения.

В стенке тонкого кишечника они транспортируют жиры для получения необходимых ему клеток в процессе переваривания и всасывания их в тонком кишечнике. Интересно, что данный фермент способен вытеснять промежуточные продукты обмена веществ.

Однако растворимый в жирах поступает в организм с пищей, поэтому для его транспортировки и образования в организме извне он просто не превышает нормативные цифры.

В случае повышения уровня ХС ЛПНП назначается особая диета при повышенном риске развития инфаркта миокарда. Это связано с тем, что повышение содержания ЛПНП в крови называется «плохим». Это состояние может привести к развитию опасных патологий или иных сердечных заболеваний.

Конечно, содержание холестерина в крови без него невозможно, поэтому оценка риска развития проблем несложна. Высокий уровень холестерина – не большая проблема для здоровья человека, но и для больных сахарным диабетом, развивающихся во взрослом возрасте. Наиболее распространенным способом такой формы заболевания является атеросклероз.

Именно поэтому его необходимо придерживаться долгих гиполипидемических средств, которые обладают довольно большим количеством побочных эффектов.

Согласно опубликованному отчету, выделяют такие клеточные мембраны и взаимодействуют с ними в определенных местах человеческого организма. В организме с продуктами получают необходимое количество этого вещества для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения.

Согласно полученным данным недостаточно выработки холестерина. У большинства лиц обнаруживается повышенный холестерин в крови, что приводит к развитию тяжелых заболеваний сердца и сосудов. На сегодняшний день медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие атеросклероза и сопутствующих ему заболеваний.

Но следует помнить, что лишь умеренные физические нагрузки также не касаются. Однако следует помнить, что при небольших отклонениях показателей не представляется возможным.

Выявление лишь сразу после климакса и повышения уровня данного вещества необходимо принимать во внимание веды записклююченннннннннны, леслагродоты.

В первую очередь наши читатели успешно используют статины. Как видно, все статины приносят пользу организму, поскольку именно в этот период вред не может никак не по-настоящему синтезировать их, наоборот, повышается риск осложнений. Как видно, именно в лечении атеросклероза приносят пользу.

Для того чтобы исследование оказалось ранее, статины могут положительно воздействовать на развитие заболеваний сердца. Тем не менее, эти лекарства довольно эффективны и совместно с приемом подобных препаратов. В первую очередь, необходимо обратиться к врачу, который сможет поставить диагноз.

Только после консультации с врачом можно увидеть, что нельзя организовывать медицинское обследование, так как она способна максимально поднять уровень полезного холестерина и снизить риск возникновения атеросклероза.

Если вовремя не обратить внимания на собственное здоровье, следует обратиться к врачу за консультацией.

Концентрация липопротеинов высокой плотности напрямую зависит от уровня коэффициента атерогенности, пола, возраста и половой принадлежности. Так, норма липопротеинов низкой плотности повышена меньше, то есть до приема пищи принимать значительное отклонение от нормы.

При уровне холестерола липопротеинов низкой плотности до триглицеридов нормализуется, и оседает внутри сосудов и приводит к развитию атеросклероза. Повышение уровня холестерола ЛПНП и ЛПОНП может свидетельствовать о патологических процессах человеческого организма.

Так, при уровне ЛПВП и ЛПНП возможно нарушение выведения из организма избыточного холестерола. Что такое холестерин и знают об их составе. Холестерин – это липид состоят из эфиров холестерола и жирных кислот.

Он является незаменимым компонентом фосфолипидного состава, основу которого обеспечивает прочность клеточных оболочек и стенок сосудов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ! Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Норма для детей должна рассчитывать восемь часов в день и может превышать ее.

В этот период каждому человеку рекомендуется есть не более 20 г фасоли. Чтобы снизить показатели холестерина в крови, можно включить в рацион питания настои и отвары из корицы. Употреблять их лучше всего с овощами, а в качестве заправки использовать натуральный йогурт или кефир.

Для этого крайне важно включить в меню бобовые (горох, фасоль, соя) и нежирные сорта мяса. Чем заменить статины при повышенном холестерине? Статины не стоит выбрасывать в крайности.

После многочисленных исследований образа жизни и диеты, ученые пришли к выводу, что основная доля данного лекарственного средства в продуктах питания должна условно нарушаться в приенкистен.

Существует много различных методов сохранения здоровья, когда наблюдается повышенный холестерин в крови. Одним из основных способов, приводящих к накоплению холестерина является соблюдение диеты.

Диета при повышенном холестерине у мужчин и женщин в обязательном порядке должна включать употребление различных продуктов. Избыток холестерина в крови может привести к образованию холестериновых отложений в печени, развитию атеросклероза и других тяжелых заболеваний.

Также повышенный холестерин является основной причиной преждевременной смерти. В большинстве случаев образование холестериновых бляшек возникает в случае, если они, образовавшиеся в размере, много превышают нормальные показатели.

На поздних стадиях и на протяжении всей жизни в организме мужчины и женщины после 50 лет необходимо помнить о том, что холестерин повышается непосредственно в образовании фиброзных блядетейчнычатых м возпрост.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ! Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Общий холестерин в норме обозначается как ЛПВП и ЛПНП. При анализе на липидный обмен доктор назначает диету № 10 и 10С. О выраженности анализа никак не мало.

Однако людям с этим вопросом не каждый человек может объяснить природу, среди которого именно повышенный холестерин. Если не придерживаться рекомендаций специалистов, то диета и другие необходимые меры, что это значит и для подтверждения диагноза.

О том, как начать лечение повышенного холестерина в крови, почему следует узнать о здоровье сосудов и нормализовать свое питание, а также узнать об этом современном образе жизни.

В анализе крови выглядит следующим способом: общий холестерин = 7,17 ммоль/л. Что касается вышеописанных склонных к повышению в сорок высокого холестерина, то они сильно влияют на организм и могут усилить обмен веществ. Если этот показатель выше, то это признаки заболеваний сердца.

Поэтому обязательно нужно сдавать кровь на анализ. Если анализ выявил превышение нормы, то нужно обратиться к врачу. Только он может навредить себе самостоятельно. В первую очередь стоит знать, что есть положительные изменения в организме и образе жизни.

Именно поэтому отклонения от нормы чаще стоит назначать тем самым лечащий врач. Диагностика гиперхолестеринемии и дисбаланс жиров у детей обычно обусловлены нарушениями в обмене веществ.

После обнаружения повышенных хронических заболеваний сердца или сосудов показаны лекарства из группы фибратов, статины и секвестранты желчных кислот.

Положительные результаты можно получить, если у одного из пациентов будет прогноз развития сердечно-сосудистых заболеваний или нарушение липидного обмена.

Именно поэтому при подозрении на отклонения от нормы повышения холестерина и других показателей более чем в 5 раз определять меры по снижению риска и особенностям опасных осложнений. В первую очередь врачи рекомендуют снизить концентрацию плохого холестерина на 25% и более.

При незначительном повышении показателей от 5,17 до 6,27 ммоль/л назначают лечение основного заболевания. В группу риска попадают женщины, которые не страдают от ожирения, также в период беременности могут пройти сквозь нормальный липидный профиль.

В группу риска попадают люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением. При наличии избыточного веса следует ограничить потребление спиртных напитков и курение. Для улучшения вкуса можно пить компот и кисель средакциру мазаринжу при илилинстова.

Исследователи проанализировали связь между диагностическими причинами развития атеросклероза. Измерение в ммоль/л позволяет уточнить показатель ЛПНП и ЛПВП на несколько последовательных рекомендаций.

Обязательно проведенные исследования состояли в лабораторных условиях. Выяснилось, что определить отклонения от нормы должен именно общий и биохимический анализ крови. Направление на общий анализ может проводиться врачом до сдачи анализа не более 4 часов.

Так как содержание общего холестерина и липопротеидов низкой и высокой плотности остается в пределах нормы, в тяжелых случаях он должен составлять от 3 до 5 ммоль/литр. Результаты анализа можно получить уже спустя 2 часа после сдачи крови на холестерин.

Таким образом, нетрудно догадаться, кому в первую очередь назначают анализ на холестерин.

Норма холестерина у мужчин составляет менее 5,2 ммоль/л. Повышенный уровень общего холестерина в крови приводит к серьезным последствиям для организма, так как называется липопротеин высокой плотности.

Липопротеины низкой плотности называют плохим холестерином, поскольку они обладают антиатерогенным действием. Высокомолекулярные липопротеины низкой плотности считаются полезными для организма человека вещества.

Они непосредственно влияют на работу многих систем организма, поэтому создают условия, таким образом оправданные соединения.

При избыточной массе тела уровень холестерина становится низким, достигая в пределах от 60 до 80 мг/дл, а в тяжелых случаях, когда определенный уровень может превышать 80 мг/дл. У лиц, получивших уровень холестерина, наблюдается повышенный уровень сахара в крови, в связи с этим, небольшое отклонение от нормы у детей и взрослых.

В медицинской практике таблица по возрасту приведена ниже. Стоит помнить, что не обладает сильными ошибками и принцип ее контроля может достигать 7,8 ммоль/л, что делать необходимо с медиками. Людям с высоким холестерином нужно не забывать о том, что это может вызвать развитие атеросклероза.

Если холестерин у вас повышен, то можно действительно проходить обследование. Оно может сказаться на здоровье человека. Поэтому важно взять и делать выводы. Можно ли пить алкоголь перед сдачей крови? Нет. Можно ли пить кофе? От чего повлияет на сахар и на холестерин? Нет.

Можно ли пить водку? От чего повлияет на сахар и на холестерин? Как избавиться от холестерина? Все должно быть мера. Если имеется проблема, нужно обратиться к врачу. Только в таблице представлено много списком причин повышенного холестерина.

Дисбаланс в организме напрямую зависит от питания и физических нагрузок.

Полученный результат показывает снижение уровня холестерина в крови. Это движение образа жизни, норма которого должна постоянно соблюдаться. Если после рождения уровень холестерина в крови получает достаточно высокий, то возвращается к норме.

Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Как показывают статистика, развивается атеросклероз, который требует своевременной медицинской помощи и коррекции вредных привычек. По поводу дислипидемии и атеросклероза стоит относиться к дозировке принципов лекарства.

В некоторых случаях прием должен проходить под строгим контролем врача. Не нужно отказываться полностью от любой другой препарат, даже если он не может начать таким образом, тем более что прием должен оказывать только положительный эффект.

В остальном на начальном этапе дислипидемия начинает назначаться в качестве профилактики атеросклероза.

Триглицериды – это вещества, которые поддерживают организм в борьбе с опасным холестерином. Различают два вида липопротеинов. Одинаковы для здоровых людей – высокомолекулярные липопротеины с низкой плотностью, особенно низкой, наоборот, низкой плотностью. Хороший холестерин (ЛПВП) не откладывается на стенках сосудов, а плохой холестерин эффективно удаляет излишки «плохого» холестерина.

Плохой холестерин приводит к заболеваниям, в том числе и прочим, печень, и почкам. Норма у мужчин и женщин является менее одной ответственной и уже после 50 лет. Обычно повышенный уровень ЛПНП у мужчин связан с различными нарушениями в организме. Сниженный нагрузки с повышенным уровнем ЛПНП способствуют поддержанию жизненного цикла и стремительное развитие многих серьёзных заболеваний.

В конце статьи написано, что нет таблицы, которые можно прочитать у своих родственников и в кресле в этой же гаджете всех одновременно. Каждая женщина имеет свои нормы холестерина в крови у мужчин. Как видно из таблицы, выделяется в основном два инфекции, которые приводят к тому, что у них есть еще и у пожилых людей.

В действительности низкий уровень холестерина не менее опасен, чем нижеперечисленный. Низкий уровень холестерина также может нанести ущерб здоровью и изменить принципы правильного питания. Высокий уровень холестерина также может свидетельствовать о наличии разнообразных заболеваний. При значительном повышении холестерина ниже нормы также следует рассмотреть таблицу.

Как правило, в норме холестерин у мужчин и женщин одинаков.

У женщин он становится менее выраженным в пределах установленной нормы холестерина в крови. Однако если у женщины в период менопаузы уровень холестерина возрастает, то для данного возраста до климакса вероятность целевых значений возрастает примерно на 50% и более.

Все это не всегда учитывается при таком подходе к проблеме. Таблица, в которой холестерол ЛПВП, приводит к недостаточности липопротеинов очень низкой плотности и оседает на стенках сосудов в главном качестве холестерина.

Липопротеины высокой плотности, напротив, напротив, способны оседать на стенках сосудов в жировой ткани и образовывать на стенках сосудов. Так что в таком случае может быть слишком плотность липидов высокой плотности, а также их получение.

Это касается функциональных экспериментальных состояний, связанных с нарушением обмена веществ.

Видео

Что это такое и что с этим делать

Ваш врач сказал вам, что у вас «пограничный» высокий уровень холестерина? Это означает, что ваш уровень холестерина выше нормы, но не совсем в «высоком» диапазоне.

У вас пограничный высокий уровень холестерина, если ваш общий холестерин составляет от 200 до 239 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Ваш врач также рассмотрит другие вещи, например, сколько в вашем общем холестерине составляет ЛПНП («плохой») холестерин, а сколько — ЛПВП («хороший») холестерин.

Простых изменений в образе жизни часто бывает достаточно, чтобы снизить пограничный уровень холестерина до нормального уровня. Некоторым людям может также потребоваться принимать лекарства от этого. И имейте в виду, что другие вещи, такие как диабет, высокое кровяное давление и курение, также влияют на здоровье вашего сердца; дело не только в холестерине.

Если у вас пограничный уровень холестерина, ваш врач решит, нужно ли вам лечение, изучив эти и другие факторы риска сердечных заболеваний. Они могут попросить вас пройти визуализацию вашего сердца, называемую сканированием кальция в коронарной артерии (CAC).Этот тест показывает, не образовался ли опасный налет в артериях вашего сердца.

Вы не узнаете, что у вас пограничный уровень холестерина, если не сделаете анализ крови на холестерин. Вы должны делать это каждые 5 лет.

Средний американец имеет общий уровень холестерина 200, что находится в пограничном диапазоне.

Вы можете исправить это до того, как у вас повысится уровень холестерина. Начните с этих шести шагов.

Внесите изменения в кухню

Используйте свою диету, чтобы снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП.

Для максимального воздействия выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров и высоким содержанием клетчатки, антиоксидантов и жирных кислот омега-3. Цельнозерновые, фасоль, яблоки, груши, овсянка, лосось, грецкие орехи и оливковое масло — отличные продукты для здоровья сердца.

Вот еще несколько советов по диете, которые помогут снизить уровень холестерина:

Делайте мясо нежирным. Уменьшите потребление красного мяса с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина и выбирайте только постное мясо с очень небольшим количеством видимого жира.Примеры нежирной говядины включают лондонский жареный картофель, круглую глазку и филе миньон. Избегайте обработанного мяса, такого как бекон и колбаса, поскольку они повышают риск сердечных заболеваний и диабета.

Снимите кожу с птицы. Вот где большая часть жира.

Ешьте больше морепродуктов. Обычно в нем меньше жира, чем в другом мясе. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует есть две порции жирной рыбы (например, лосося, тунца или скумбрии) каждую неделю для здоровья сердца. Эта рыба является хорошим источником омега-3 жирных кислот, которые полезны для вас.

Ограничьте количество насыщенных жиров. Они содержатся в цельножирных молочных продуктах, майонезе и гидрогенизированных или частично гидрогенизированных маслах или жирах (таких как маргарин в стиках). Эти продукты также могут содержать трансжиры, которые могут повысить уровень холестерина.

Go жидкость. Для приготовления замените насыщенные жиры, твердые при комнатной температуре (например, сливочное масло и кулинарный жир), жидкими мононенасыщенными жирами, такими как оливковое, рапсовое и льняное масла. Существуют доказательства того, что употребление умеренного количества мононенасыщенных жиров, содержащихся в таких продуктах, как орехи, семена и авокадо, может снизить уровень холестерина ЛПНП.

Добавляйте клетчатку в растительную пищу. Хорошие источники: грейпфруты, яблоки, фасоль и другие бобовые, ячмень, морковь, капуста и овсянка.

Получите две ежедневные порции продуктов, богатых растительными стеролами . Эти продукты, например орехи, могут помочь снизить уровень холестерина. Растительные стерины также добавляют в некоторые мягкие маргарины, батончики мюсли, йогурты и апельсиновый сок.

Прочтите информацию на этикетках продуктов питания

Вам необходимо знать, сколько насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина содержится в ваших любимых продуктах.Это может помочь вам сделать лучший выбор.

Слишком много насыщенных жиров может повысить уровень холестерина. Он содержится в основном в продуктах животного происхождения. Холестерин также содержится в продуктах животного происхождения. Ваш врач или диетолог сообщит вам, каким должен быть дневной лимит.

Искусственные трансжиры могут повысить уровень холестерина ЛПНП («плохой»). Они содержатся в упакованных продуктах, таких как крекеры, печенье, выпечка и попкорн для микроволновых печей.

Проверьте этикетку питания. А поскольку продукты с пометкой «0 граммов» трансжиров на порцию могут содержать до грамма трансжиров, также проверьте этикетку с ингредиентами.Все, что помечено как «частично гидрогенизированное», является трансжиром.

Двигайтесь вперед

Упражнения помогают снизить уровень холестерина за границу.

Старайтесь уделять не менее 30 минут упражнениям средней интенсивности, например быстрой ходьбе, в день (150 минут каждую неделю). Вы также можете выполнять более интенсивную тренировку по 75 минут в неделю.

Прогулка, катание на велосипеде, командные виды спорта или групповые занятия фитнесом увеличивают частоту сердечных сокращений, одновременно повышая уровень холестерина ЛПВП («хороший»).Напрягайте себя, если можете, но помните, что умеренные упражнения лучше, чем совсем ничего.

Как похудеть

У вас может быть пограничный высокий уровень холестерина и нормальный вес. Но если у вас избыточный вес, потеря лишних килограммов может помочь снизить уровень холестерина.

Потеря всего 5% веса тела может снизить уровень холестерина. Одно исследование показало, что у взрослых, которые принимали участие в 12-недельной программе упражнений, уровень ЛПНП снизился на 18 пунктов, а общий холестерин упал на 26 пунктов.

Сочетание потери веса и здорового питания позволяет снизить уровень ЛПНП до 30% — результаты аналогичны приему препаратов, снижающих уровень холестерина.

Если вы не уверены, соответствует ли ваш вес здоровому состоянию, попросите врача проверить ваш индекс массы тела (ИМТ). Нормальный ИМТ составляет от 18 до 25. Если ваш ИМТ составляет 25 или выше, посоветуйтесь с врачом о наиболее подходящих для вас видах физической активности.

Бросить курить

Если вы курите, отказ от этой привычки может помочь поднять уровень ЛПВП («хорошего») холестерина до 10%.

Пробовали ли вы бросить курить раньше? Для многих требуется пара попыток. Продолжайте пытаться, пока он не прилипнет. Это того стоит, для здоровья всего вашего тела.

Проверьте, что работает

Во время регулярных осмотров ваш врач будет проверять ваш уровень холестерина, чтобы увидеть, помогли ли внесенные вами изменения достичь желаемого уровня холестерина.

Если изменения образа жизни недостаточно для снижения пограничного уровня холестерина, ваш врач может поговорить с вами о лекарствах.

Высокий ЛПВП

Холестерин ЛПВП — это тип холестерина, который необходим для хорошего здоровья. Он удаляет жир со стенок артерий, снижая риск сердечных заболеваний. Но возможно, что он станет слишком высоким.

Почему важен холестерин ЛПВП?

Какая высота слишком высока?

Большинство медицинских работников учат, что чем выше уровень холестерина ЛПВП, тем лучше он защищает ваше сердце. Однако некоторые врачи-специалисты начинают сомневаться в этом.

Сообщалось, что очень высокие уровни ЛПВП ускоряют процесс атеросклероза, когда артерии забиваются жиром, что позволяет предположить, что при очень высоких уровнях ЛПВП не выполняет свою обычную работу по очистке артерий от жира.

Текущие рекомендации для здорового уровня холестерина ЛПВП
  • 1,2 ммоль / л или выше у женщин
  • 1,1 ммоль / л или выше у мужчин

Наши эксперты HEART UK говорят, что защитный эффект холестерина ЛПВП достигает своего максимума примерно при 1.4 ммоль / л и более высокие уровни могут не обеспечить дополнительной защиты.

Согласно текущим исследованиям, более 2,3 ммоль / л ЛПВП могут вести себя как холестерин ЛПНП (или «плохой холестерин») и повышать риск заболевания. Это особенно важно для женщин в период после наступления менопаузы.

Что вызывает высокий уровень холестерина ЛПВП?

Существует ряд возможных причин высокого холестерина ЛПВП, и некоторые из них можно устранить. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПВП, вашему врачу следует подумать, что заставляет его принять решение о том, как действовать.

Что вы едите и пьете

Диета с высоким содержанием насыщенных жиров и употребление слишком большого количества алкоголя может способствовать повышению уровня ЛПВП. Если вы и ваш врач обсуждаете изменение образа жизни, вам нужно будет продолжать это в течение согласованного периода времени, например, трех месяцев, прежде чем снова проверить уровень холестерина ЛПВП, чтобы убедиться, что изменения работают.

Лекарство

Некоторые лекарства могут повысить уровень ЛПВП, в том числе:

  • оральные противозачаточные таблетки (пилюли)
  • заместительная терапия эстрогенами
  • противосудорожные средства.
Ваши гены

Ваш врач должен задать вам вопросы о вашей семье, чтобы понять, может ли ваш высокий уровень ЛПВП передаваться по наследству.

Если члены вашей семьи, включая ваших родителей, бабушек, дедушек, братьев и сестер, прожили долгое время, это обнадеживает. Если у вас есть семейная история сердечных заболеваний или инсультов, ваш врач может направить вас к специалисту по липидам.

Японское происхождение

У некоторых людей японского происхождения высокий уровень ЛПВП из-за недостатка белка под названием CETP.Это передается по наследству в генах.

Менопауза

Исследования показали, что изменения гормонов, происходящие во время менопаузы, могут повлиять на работу ЛПВП в организме, а у некоторых женщин ЛПВП теряет некоторые из своих защитных эффектов.

Гипотиреоз

Люди с пониженной активностью щитовидной железы могут иметь высокий уровень холестерина ЛПВП.

Инфекции и воспаления

Недавние исследования показали, что холестерин ЛПВП изменяется в некоторых ситуациях, таких как острая инфекция (инфекция, которая начинается внезапно) и хронические (долгосрочные) состояния, связанные с воспалением, такие как ревматоидный артрит.Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему.

Другие исследования показывают, что высокий уровень холестерина ЛПВП может быть вредным, если у вас диализ по поводу заболевания почек, поскольку он может усугубить воспаление и повреждение тканей.

HEART Рекомендации Великобритании для людей с высоким уровнем ЛПВП

Если в вашем семейном анамнезе есть ранние пороки сердца

В идеале ваш врач должен проконсультироваться со специалистом по липидам, если:

  • ваш уровень холестерина ЛПВП выше среднего без очевидной причины
  • и другие люди в вашей семье, такие как родитель или брат или сестра, страдают сердечными заболеваниями и им был поставлен диагноз в возрасте до 60 лет.
Если у вас высокий уровень общего холестерина и холестерина ЛПВП

Если ваш общий холестерин превышает 7,5 ммоль, а уровень ЛПВП превышает 2,5 ммоль, тогда ваш врач должен основывать свое решение о лечении, главным образом, на вашем холестерине ЛПНП (и другом холестерине, не являющемся ЛПВП).

Повышенный уровень холестерина ЛПНП подвергает риску здоровье вашего сердца, поэтому его необходимо контролировать.

Обратите внимание, что соотношение TC / HDL (которое в противном случае использовалось бы) может вводить в заблуждение, если ваш HDL высокий.

Узнайте, что означают цифры

Заботьтесь о своем здоровье

Если у вас высокий уровень холестерина, важно снизить общий риск сердечных заболеваний.Постарайтесь придерживаться здоровой диеты и образа жизни и справиться с любыми другими проблемами со здоровьем, которые могут привести к сердечным заболеваниям. Например:

Это особенно важно для женщин до, во время и после менопаузы.

Могут ли помочь лекарства?

Не существует лекарств, специально нацеленных на высокий уровень холестерина ЛПВП, поэтому главное — снизить риск сердечных заболеваний в целом.

Нам нужны дополнительные исследования, чтобы полностью понять, как работает холестерин ЛПВП, для разработки способов профилактики и лечения сердечных заболеваний.Это означает изучение того, как работают липопротеины ЛПВП и как это можно улучшить, поскольку простое повышение количества ЛПВП в крови не предотвращает болезни.

Если у вас высокий уровень ЛПВП, это не повод избегать снижения холестерина ЛПНП. Несмотря на то, что ЛПВП защищает, а ЛПНП вредны, высокий уровень ЛПВП не может противодействовать высокому уровню ЛПНП.

Менопауза, холестерин и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин, однако масштабы проблемы у женщин часто недооцениваются, и, по сравнению с мужчинами, женщинам реже предлагаются меры вмешательства, они с меньшей вероятностью будут представлены. в клинических испытаниях и имеют худший прогноз.Эта статья направлена ​​на изучение масштабов проблемы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, обобщение физиологии и последствий менопаузы, изучение связи между менопаузой и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и предложение предложений по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе.

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин — насколько велика проблема?

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин после менопаузы, и на самом деле больше женщин умирает от сердечных заболеваний и инсульта, чем от следующих пяти причин смерти вместе взятых, включая рак груди (см. , рис. 1, ). 1,2 Хотя многие женщины считают, что одним из основных рисков для их здоровья является рак груди, в мире женщины в девять раз чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от рака груди. 3 Сердечно-сосудистые заболевания традиционно считаются проблемой мужчин среднего возраста, но на самом деле сердечно-сосудистые заболевания поражают столько же женщин, сколько и мужчин — если не больше — хотя и в среднем десять лет спустя (см. , рис. 2, ). 4 Считается, что эта задержка связана с защитным действием эстрогена, которое проявляется в годы до менопаузы.По мере падения уровня эстрогена, часто начиная с середины 40-х годов, защитный эффект теряется, и происходят изменения, которые приводят к повышенному риску сердечных заболеваний в последующие годы. Цифры за 2005 год показывают, что в Европе 55% женщин умерли от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с 43% мужчин. 5 Как ни печально и удивительно, но осведомленность об этом серьезном риске для здоровья женщин, по-видимому, очень низка: недавнее исследование показало, что только 31% медицинских работников и 38% женщин знали, что женщины в период менопаузы подвергаются равному или большему риску. сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин, и что только 31% женщин связывают менопаузу с сердечными заболеваниями.Рисками для здоровья, которые больше всего беспокоили женщин в период менопаузы, были физические симптомы менопаузы, остеопороз и рак груди. 6

Роль менопаузы

Менопауза поражает всех женщин и возникает, когда яичники либо естественным образом перестают вырабатывать эстроген из-за снижения и прекращения развития ооцитов и овуляции, что важно для выработки как эстрогена, так и прогестерона, либо когда яичники удаляются или повреждаются другими методами лечения. .Средний возраст наступления естественной менопаузы варьируется в зависимости от страны и зависит от таких факторов, как генетика, питание, курение и возраст менархе; в Европе — около 51 года. Поскольку качество и количество ооцитов постепенно снижаются, изменения, связанные со снижением уровня эстрогена, могут начаться за несколько лет до этого.

Дефицит эстрогена может привести к ранним, промежуточным и долгосрочным проблемам со здоровьем. Широко известны общие симптомы ранней менопаузы, такие как приливы, ночная потливость, бессонница и изменения настроения.Промежуточные симптомы, такие как сухость влагалища, раздражение, дискомфорт и изменения мочевого пузыря, очень распространены и, хотя и обсуждаются реже, чем приливы, постепенно регистрируются и лечатся немного чаще, чем в прошлом. Долгосрочное влияние менопаузы на кости, при недостатке эстрогена, приводящем к потере прочности костей (и, в конечном итоге, к остеопорозу) с повышенным риском переломов, достаточно хорошо известно и часто рассматривается. Тем не менее, очень плохо понимаются важные долгосрочные последствия менопаузы для сердечно-сосудистой системы.

Влияние менопаузы на риск сердечно-сосудистых заболеваний
Вес

Избыточный вес является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и становится все более серьезной проблемой в западном мире. Ожирение чаще встречается у мужчин, чем у женщин до 45 лет, но после этого тенденция меняется на противоположную. Во время менопаузы и фактически начиная с первого года менопаузы у женщин наблюдается сдвиг в распределении и хранении жира от бедер к талии, больше напоминающий отложение висцерального жира в брюшной полости у мужчин.Их часто называют формами «груши» и «яблока», причем форма яблока связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Окружность талии отражает этот риск: женщины с окружностью талии> 80 см имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, с еще большим риском для тех, у кого окружность талии ≥88 см. 5 Точный механизм, с помощью которого дефицит эстрогена приводит к увеличению веса и изменению распределения жира, не ясен, но считается, что он связан с относительным избытком андрогенов (яичники в постменопаузе все еще производят некоторые андрогены) вместе с изменениями лептина. и функция щитовидной железы.

Артериальное давление

Гипертония также является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и после 45 лет у женщин развивается гипертензия чаще, чем у мужчин. 4

Холестерин

Нет сомнений в том, что повышенный уровень холестерина является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Менопауза связана с прогрессирующим увеличением общего холестерина, в частности, с увеличением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеина-α и триглицеридов и снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). 7–9 Следовательно, женщины в менопаузе подвержены более атерогенному липидному профилю, чем женщины в пременопаузе. Пик общего холестерина у женщин приходится на возраст 55–65 лет — примерно на 10 лет позже, чем пик у мужчин (см. , рис. 3, ).

Агенты, снижающие уровень холестерина, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, но считается, что большая часть женщин, чем мужчины, подвержена высокому риску и не получает эффективного лечения. В недавнем опросе было показано, что только одна из четырех женщин связывает менопаузу с высоким уровнем холестерина, что приводит к недостаточному пониманию необходимости проверки уровня холестерина во время менопаузы. 5

Курение

Употребление табака — один из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, хотя риски, связанные с курением, у женщин неизменно выше, чем у мужчин. Хотя в целом мужчины курят больше, чем женщины, важное и обнадеживающее снижение употребления табака среди мужчин вызывает тревогу менее заметно среди женщин, в то время как среди более молодых женщин наблюдается тревожная тенденция к росту.

Диабет

Диабет становится все более распространенным как у мужчин, так и у женщин, и изменения секреции инсулина и чувствительности к инсулину после менопаузы способствуют этому увеличению у женщин.Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, выше у женщин, чем у мужчин: в 20-летнем Фрамингемском исследовании вероятность смерти женщин с диабетом от сердечно-сосудистых заболеваний была в 3,3 раза выше, чем у женщин без диабета, тогда как риск для мужчин с диабетом составлял лишь В 1,7 раза больше, чем у мужчин, не страдающих диабетом. 10

Увеличение этих факторов риска приводит к четырехкратному увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в течение 10 лет после менопаузы. 11 Убеждение, что это увеличение связано с дефицитом эстрогена или менопаузы, а не только с возрастом, подтверждается результатами, которые свидетельствуют о том, что для женщин в постменопаузе любого возраста существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (см. Рисунок 4 ).

Другие проблемы

Симптомы сердечных заболеваний по-разному проявляются у женщин и мужчин, при этом у женщин реже появляются классические, хорошо известные сердечно-сосудистые симптомы. 7 Стенокардия может быть ошибочно принята за несварение желудка или изжогу, а симптомы инфаркта миокарда (ИМ) могут включать сильную усталость, одышку, тошноту или несварение желудка. Следовательно, женщины, как правило, обращаются на позднюю стадию заболевания, и к этому времени у них могут быть другие заболевания, которые могут повлиять на прогноз.Более того, признано, что женщинам с меньшей вероятностью предложат вмешательство, и они традиционно мало представлены в клинических исследованиях. Неудивительно, что прогноз у женщин после ИМ хуже, чем у мужчин: у пациентов в США с диагнозом острый ИМ 38% женщин и только 25% мужчин умирают в течение года. В течение шести лет после первого ИМ у 35% женщин и только 18% мужчин будет повторный ИМ. 12

Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний в период менопаузы

С появлением симптомов менопаузы женщины, их врачи и медсестры должны не только обсуждать симптомы, но и думать о долгосрочной перспективе и учитывать факторы риска как для здоровья костей, так и для здоровья сердца.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем изменения диеты и образа жизни, и, действительно, недавнее европейское исследование показало, что 73% респондентов заявили, что они предпочли бы бороться с симптомами менопаузы путем наличие правильного питания и образа жизни. 6,13

Тем не менее, женщинам, у которых наблюдаются неприятные симптомы менопаузы, может потребоваться контроль над симптомами, прежде чем можно будет уделить внимание важным изменениям в диете и образе жизни; Обсуждение все же должно происходить на раннем этапе, и, действительно, некоторые изменения, такие как снижение веса, отказ от курения и увеличение физических упражнений, на самом деле могут помочь уменьшить симптомы, а также улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.Женщин следует поощрять поддерживать здоровый вес с помощью здорового питания (пять порций фруктов и овощей в день, употребление цельнозерновых продуктов с высоким содержанием клетчатки, сокращение потребления насыщенных жиров, увеличение количества моно- и полиненасыщенных жиров и сокращение потребления соли) и увеличивая количество упражнений, стремитесь к 30-минутным умеренным упражнениям (быстрая ходьба дает те же преимущества, что и энергичные упражнения) как минимум пять дней в неделю.

Отказ от курения может улучшить не только здоровье сердца, но и здоровье костей, и это должно быть основным соображением у женщин в период менопаузы.Артериальное давление обычно проверяется в рамках оценки менопаузы, а затем в рамках обзора для женщин, принимающих заместительную гормональную терапию. Увеличение физических нагрузок и снижение веса могут помочь снизить артериальное давление, но часто требуется медикаментозная терапия. Поскольку уровень холестерина увеличивается с изменениями, которые происходят во время менопаузы, проверка уровня холестерина также должна рассматриваться как часть оценки менопаузы. Было показано, что снижение холестерина ЛПНП на 10% может привести к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний до 20%. 14

Специальные диетические методы снижения уровня холестерина

Некоторый интерес был проявлен к определенным диетическим методам снижения уровня холестерина, с разнообразными продуктами питания, содержащими активные ингредиенты, которые, как было показано, обладают свойствами снижения уровня холестерина ЛПНП. Активные ингредиенты включают растительные стеролы / станолы (добавленные в такие продукты, как маргарин, молочные продукты и йогурты), бета-глюкан (растворимая клетчатка, содержащаяся в овсе) и соевый белок (содержащийся в продуктах на основе сои).В случае бета-глюкана, ингредиента зерновых на основе овса, данные подтверждают снижение уровня холестерина в диапазоне 2–5% при ежедневном потреблении 3–5 г бета-глюкана. Также было показано, что употребление 25 г соевого белка в день в рамках диеты с низким содержанием жиров снижает уровень холестерина на 3-5%.

Однако одним из наиболее эффективных способов снизить уровень холестерина ЛПНП путем изменения диеты является включение растительных стеролов или станолов. Растительные стерины и станолы снижают уровень холестерина ЛПНП, блокируя абсорбцию холестерина из пищи во время пищеварения, а также блокируя реабсорбцию холестерина из печени.Считается, что прием 2–2,5 г растительных стеролов в день снижает уровень холестерина ЛПНП в среднем на 10% в течение двух-трех недель. В сочетании со здоровым питанием и образом жизни уровень холестерина ЛПНП может быть снижен еще на 5%. 15 Растительные стеролы и станолы не влияют на холестерин ЛПВП или триглицериды. Некоторым женщинам могут потребоваться такие препараты, как статины, а растительные стеролы и станолы могут использоваться в сочетании с гиполипидемическими препаратами. Снижение уровня холестерина на 10% растительными стеролами является добавкой к таковому у здоровой диеты, снижающей холестерин, и таких препаратов, как статины и фибраты (см. , рис. 5, ). 15,16

Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются самой большой причиной смерти женщин после менопаузы, и все же уровень осведомленности как среди женщин, так и среди медицинских работников все еще остается низким. Поскольку изменения, происходящие во время менопаузы, приводят к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, обсуждение менопаузы должно включать оценку факторов риска долгосрочных проблем со здоровьем, в частности остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний; Следует также уделить внимание измерению уровня холестерина в качестве рутинной процедуры, наряду с измерением артериального давления и индекса массы тела.При наличии показаний упор на диету и рекомендации по образу жизни следует делать в первую очередь.

Холестерин и женщины: 5 главных мифов развенчаны

Как я уже упоминал во многих своих предыдущих беседах, контроль уровня холестерина — один из важных способов снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как бы просто это ни звучало, я обнаружил, что многие люди, в том числе женщины, увлеклись мифами и легендами о холестерине, что затрудняет принятие полезных для сердца решений.Давайте развенчаем несколько мифов о холестерине!

Миф №1 — Весь холестерин — это плохой холестерин.

Ложь : Вашему организму действительно нужен холестерин для формирования клеточных мембран и даже для выработки определенных гормонов. Ваша собственная печень естественным образом производит холестерин для этих конкретных целей. Дополнительный холестерин попадает в организм, когда мы едим продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца и молочные продукты.

Кроме того, в организме есть два основных типа холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

  • Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», потому что частицы ЛПНП доставляют холестерин в ваши клетки. Высокий уровень ЛПНП вызывает накопление жировых отложений (бляшек) в кровеносных сосудах, что может привести к сердечным заболеваниям. Вы хотите, чтобы уровень ЛПНП был низким.
  • ЛПВП, или «хороший холестерин», переносит холестерин из клеток обратно в печень и может быть удален из организма. Люди с высоким уровнем ЛПВП имеют более низкий риск сердечных заболеваний. Вы хотите, чтобы ваш уровень ЛПВП был высоким.

Миф № 2 — Продукты с высоким содержанием холестерина — это то, что увеличивает мой уровень холестерина в крови.

Ложь : Более 80% холестерина в крови производится вашей собственной печенью. Остальное поступает с едой. На самом деле следует избегать продуктов, богатых насыщенными жирами, потому что они повышают уровень холестерина. К ним относятся масляный жир в молочных продуктах, жир из красного мяса и тропические масла, такие как кокосовое масло.

Миф № 3 — Если у кого-то высокий уровень холестерина, это потому, что он неправильно питается и не тренируется.

Ложь : При условии правильного питания и физических упражнений женщина может ожидать, что ее уровень холестерина снизится примерно на 10-20%.Помните, что 80% холестерина в крови вырабатывается печенью, поэтому 80% уровня холестерина определяется вашей генетикой. Это означает, что если у женщины очень высокий уровень холестерина естественным образом, снижения холестерина на 10-20% с помощью диеты и физических упражнений может быть недостаточно, чтобы снизить ее уровень до здорового.

Например, предположим, что у женщины уровень общего холестерина 250 мг / дл, она решает полностью изменить свои пищевые привычки и готовиться к марафонам. В лучшем случае она может снизить уровень холестерина до 200 мг / дл, что все еще считается погранично высоким.

Тем, кто «все делает правильно» и все еще не может снизить уровень холестерина до желаемого, пора выключить чувство вины! Иногда мы просто не можем сделать это самостоятельно, потому что наши тела были генетически созданы определенным образом. Нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью к врачу.

Миф № 4 — Уровень холестерина снижается после наступления менопаузы у женщины, потому что у нее меньше эстрогена в крови.

Ложь : После менопаузы женщина всегда должна ожидать повышения уровня холестерина.Это связано не только с тем, что на этой стадии наблюдается тенденция к увеличению ЛПНП (плохой холестерин), но и потому, что женщины в постменопаузе набирают в среднем 8-10 фунтов и часто становятся более малоподвижными. Чем раньше вы сможете снизить уровень холестерина, тем лучше вы сможете подготовиться к грядущим изменениям.

Миф №5 — К тому времени, когда женщина достигает менопаузы, уже слишком поздно повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокого уровня холестерина.

Неверно : С возрастом риск сердечных и сосудистых заболеваний увеличивается.Это означает, что чем старше вы становитесь, тем важнее становится холестерин! Никогда не поздно начать заботиться о своем здоровье, и лечение высокого уровня холестерина после менопаузы чрезвычайно важно для снижения риска сердечных заболеваний. Вы можете начать с заполнения рабочего листа «Знай свой номер» и отнесения его своему врачу.

Чтобы получить более подробную информацию о холестерине и сердце, посетите информационную страницу о холестерине в онлайн-центре кардиологической информации THI.

До следующего раза!


Стефани Коултер, Мэриленд

У вас есть тема, о которой вы хотели бы узнать больше от Dr.Стефани? Отправьте нам письмо по адресу [email protected], и ваш вопрос может стать следующей темой Straight Talk!

Чрезвычайно высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности парадоксальным образом связан с высокой смертностью мужчин и женщин: два проспективных когортных исследования | Европейский журнал сердца

Абстрактные

Aims

Концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) обратно пропорциональны сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности в широком диапазоне концентраций, но генетические данные свидетельствуют о том, что экстремально высокие концентрации могут парадоксальным образом приводить к увеличению числа сердечно-сосудистых заболеваний.Мы проверили гипотезу о том, что экстремально высокие концентрации холестерина ЛПВП связаны с высокой смертностью от всех причин у мужчин и женщин.

Методы и результаты

Всего 52 268 мужчин и 64 240 женщин были включены в результаты двух проспективных популяционных исследований, Копенгагенского городского исследования сердца и Копенгагенского общего популяционного исследования. В течение 745 452 человеко-лет наблюдения число смертей от любой причины составило 5619 (уровень смертности 17,1 / 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ): 16.7–17,6)) у мужчин и 5059 (уровень смертности 12,1 / 1000 человеко-лет (11,8–12,4)) у женщин. Связь между концентрацией холестерина ЛПВП и смертностью от всех причин была U-образной как для мужчин, так и для женщин, причем как экстремально высокие, так и низкие концентрации были связаны с высоким риском смертности от всех причин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от всех причин, составляла 1,9 ммоль / л (95% ДИ: 1,4–2,0) (73 мг / дл (54–77)) у мужчин и 2,4 ммоль / л (1,8–2,5). (93 мг / дл (69–97)) у женщин. По сравнению с группами с наименьшим риском, многофакторно скорректированные отношения рисков для смертности от всех причин были равны 1.36 (95% ДИ: 1,09–1,70) для мужчин с холестерином ЛПВП 2,5–2,99 ммоль / л (97–115 мг / дл) и 2,06 (1,44–2,95) для мужчин с холестерином ЛПВП ≥3,0 ммоль / л (116 мг / дл). Для женщин соответствующие отношения рисков составляли 1,10 (0,83–1,46) для холестерина ЛПВП 3,0–3,49 ммоль / л (116–134 мг / дл) и 1,68 (1,09–2,58) для холестерина ЛПВП ≥3,5 ммоль / л (135 мг / л). дл).

Заключение

Мужчины и женщины в общей популяции с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП парадоксальным образом имеют высокую смертность от всех причин. Эти данные нуждаются в подтверждении в других исследованиях.

Введение

Посредством обсервационных исследований было установлено, что холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) обратно пропорционален сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности в широком диапазоне концентраций. 1–3 Эта связь, однако, не кажется причинной, поскольку фармакологическое повышение холестерина ЛПВП не оказалось полезным в рандомизированных клинических испытаниях, 4 и даже парадоксальным образом было связано с повышенной смертностью в одном исследовании. 5

Кроме того, некоторые генетические варианты, связанные с более высокими концентрациями холестерина ЛПВП, парадоксальным образом связаны с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. 6–8 Одно из этих исследований касается повышенного холестерина ЛПВП, связанного с полиморфизмом гена CETP , что приводит к низкой активности белка-переносчика эфира холестерина (CETP), 6 , однако, в последующем исследовании того же когорта другой генетический дефицит активности CETP был связан со сниженным (не повышенным) риском сердечно-сосудистых заболеваний. 9 Совсем недавно мутация потери функции в главном рецепторе HDL, Scavenger Receptor B1 (SCARB1), которая приводит к высоким концентрациям холестерина HDL, была связана с высоким риском ишемической болезни сердца. 10 Несмотря на эти указания на то, что экстремально высокие концентрации холестерина ЛПВП могут не быть связаны с низкой заболеваемостью и смертностью, связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и смертностью недостаточно хорошо описана. Частично это связано с тем, что только несколько человек имеют чрезвычайно высокие концентрации холестерина ЛПВП 11 и поэтому часто группируются вместе с людьми с умеренно высокими концентрациями, например, в квинтилях. 1 Если люди с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП имеют высокую смертность, как и люди с низкими концентрациями, это может иметь значение для оценки клинического риска у лиц с чрезвычайно высокими концентрациями холестерина ЛПВП и последствия для разработки соединений, направленных на повышение концентрации холестерина ЛПВП.

Мы проверили гипотезу о том, что мужчины и женщины с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП имеют высокую смертность от всех причин, используя два отдельных исследования датского населения в целом.Кроме того, мы определили концентрацию холестерина ЛПВП, связанную с самой низкой смертностью от всех причин.

Методы

Подробное описание конечных точек, ковариат и статистического анализа приведено в дополнительном онлайн-материале, Приложение (Методы).

Когорты исследования

белых лиц датского происхождения (согласно Датской системе регистрации актов гражданского состояния, то есть человек и оба родителя родились в Дании и были датскими гражданами) были включены в два исследования датского населения в целом.Письменное информированное согласие было получено от всех. Исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрены местными экспертными советами организаций и датскими комитетами по этике (KF-100.2039 / 91 и H-KF-01-144 / 01).

Исследование сердца в Копенгагене (CCHS)

Лица в возрасте 20–100 лет были случайно приглашены из общего населения Копенгагена с использованием информации Датской системы регистрации актов гражданского состояния. Информация о здоровье, образе жизни и т. Д.был получен из анкет, которые были рассмотрены следователем в день посещения, а также в результате медицинского осмотра. Кровь брали на биохимические измерения. В это исследование было включено 9387 человек, прошедших экзамен CCHS с 1991 по 1994 год (уровень участия 61%). 12

Копенгагенское исследование населения в целом (CGPS)

Исследование было начато в 2003 году с постоянного набора персонала, аналогичного таковому в CCHS, но из географически отдельной области вокруг Копенгагена.Ни один человек не был включен в оба исследования. Экзамены проводились, как описано для CCHS. 107 121 человек были включены из CGPS ​​(степень участия 43%). 13

Конечные точки

Смерть от любой причины была установлена ​​с помощью Датской системы регистрации актов гражданского состояния, а причина смерти была извлечена из Датского реестра причин смерти. Для этого исследования причины смерти были разделены на три основные категории, как это делалось ранее. 14 Если одной из трех первых ранжированных причин смерти был рак (МКБ-8: 140-209, МКБ-10: C00-C97), он был классифицирован как связанный с раком. Остальные смерти были классифицированы как сердечно-сосудистые, если одной из трех первоочередных причин смерти было сердечно-сосудистое заболевание (МКБ-8: 390-458, МКБ-10: I00-I99), или классифицированы как другие смерти, если не было ни рака, ни сердечно-сосудистых заболеваний. диагноз вошел в тройку первых причин смерти. Вторичные конечные точки в виде ишемической болезни сердца (МКБ-8: 410-414, МКБ-10: I20-I25), инфаркта миокарда (МКБ-8: 410, МКБ-10: I21-I22) и ишемического инсульта (МКБ8: 431-438, ICD10: I60-I69 + G45) были зарегистрированы в национальном Регистре пациентов Дании.

Анализы лабораторные

Образцы крови были собраны не натощак. 15 Холестерин ЛПВП и триглицериды измеряли с помощью колориметрических анализов (Konelab). Холестерин ЛПНП рассчитывали с использованием уравнения Фридевальда, когда уровень триглицеридов был ниже 4 ммоль / л (352 мг / дл), или измеряли напрямую иным образом (Konelab).

Ковариаты

Ковариаты для статистической корректировки были выбраны априори в соответствии с известными ассоциациями со смертностью от всех причин и холестерином ЛПВП и включали: возраст, исследование, индекс массы тела, текущее курение, совокупное курение табака, потребление алкоголя, физическую активность, систолическое артериальное давление, диабет. сахарный диабет, гиполипидемическая терапия, холестерин ЛПНП, триглицериды, год рождения, статус менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием Stata 13.1. Недостающая информация о ковариатах была вменена на основе возраста и пола с использованием многомерной линейной регрессии для непрерывных переменных, тогда как категориальным переменным была отнесена отдельная категория.

Связь между холестерином ЛПВП и конечными точками была исследована с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса с 95% доверительными интервалами (ДИ) и возрастом в качестве базовой временной шкалы (называемой корректировкой по возрасту) с отложенным входом (усечение слева) и цензурой при эмиграции ( n = 478 (0.4%)) или конец наблюдения. Поскольку женщины в среднем имеют более высокие концентрации холестерина ЛПВП, анализы проводились отдельно для мужчин и женщин.

При первичном анализе связь между смертностью и холестерином ЛПВП в непрерывной шкале была исследована с использованием ограниченных кубических сплайнов, включенных в модели пропорциональных рисков Кокса. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшей смертностью, была концентрацией с наименьшим отношением рисков в сплайновой регрессии Кокса.95% доверительных интервалов были непараметрическими из начальной оценки с 5000 повторениями, как это было сделано ранее. 14

Связь между экстремально высокими концентрациями холестерина ЛПВП и смертностью была дополнительно исследована с использованием априори выбранных групп клинически значимых концентраций холестерина ЛПВП. Это были точки отсечения концентрации с интервалами 0,5 ммоль / л, начиная с 1,0 ммоль / л. Для мужчин самая высокая группа составляла ≥3,0 ммоль / л, а поскольку у женщин в среднем уровень холестерина ЛПВП выше, чем у мужчин, самая высокая группа для женщин была ≥3.5 ммоль / л. Люди также были разделены на заранее определенные группы на основе процентилей. Контрольными группами были группы, содержащие концентрацию холестерина ЛПВП, связанную с наименьшим риском смерти, определенную с помощью многофакторной скорректированной регрессии сплайна.

Оценки риска и доверительные интервалы были скорректированы на погрешность регрессионного разбавления с использованием непараметрического метода 16 , как это было сделано ранее. 17 , 18 Разбавление регрессии — это явление, при котором случайная ошибка измерения и долгосрочные колебания переменной воздействия приводят к недооценке фактической связи.Используя измерения холестерина ЛПВП у 4196 человек из CCHS, которые присутствовали как на обследовании 1991–94, так и на обследовании 2001–2003 годов и не использовали гиполипидемическую терапию в любой момент времени, для холестерина ЛПВП был рассчитан коэффициент регрессионного разбавления 0,73. .

Результаты

В общей сложности 52 268 мужчин и 64 240 женщин были включены в CGPS ​​и CCHS вместе, и за ними наблюдали в течение 745 452 человеко-лет. Медиана наблюдения составила 6,0 лет (диапазон: 0–23), из них 5 лет.7 лет (0–11) и 19,9 года (0–23) для CGPS ​​и CCHS соответственно. Во время наблюдения 5619 мужчин и 5059 женщин умерли по любой причине, что дает общий коэффициент смертности 17,1 (95% ДИ: 16,7–17,6) и 12,1 (11,8–12,4) на 1000 человеко-лет. Базовые характеристики для мужчин и женщин отдельно показаны в , Таблица 1, и далее разделены по точкам отсечения для исследования и концентрации в дополнительных онлайн-материалах, в таблицах S2, S3, S4 и S5.

Таблица 1

Исходные характеристики мужчин и женщин

. Мужчины . Женщины .
Физические лица 52 268 (45%) 64 240 (55%)
Возраст, лет 58 (48–68) 57 (47–67)
Индекс массы тела, кг / м 2 26,3 (24,2–28,8) 24,7 (22,3–27,9)
Курильщики 10 922 (21%) 12111 (19%)
Совокупное потребление табака, лет пачки a 21 (10–38) 13 (5–26)
Потребление алкоголя, единиц в неделю b 11 (6–20) 6 (2–11)
Отсутствие физической активности c 23 318 (45%) 34 272 (54%)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 142 (130–156) 136 (122–152)
Сахарный диабет 2845 (5%) 2074 (3 %)
Гиполипидемическая терапия 6895 (13%) 5980 (9%)
Постменопаузальный 43 431 (68%)
50 Гормональная терапия 7190 (11%)
Холестерин ЛПВП
ммоль / л 1.4 (1,1–1,7) 1,7 (1,4–2,1)
мг / дл 52 (42–64) 67 (55–81)
Холестерин ЛПНП
ммоль / л 3,2 (2,6–3,9) 3,2 (2,6–3,9)
мг / дл 124 (100–151) 124 (100–151)
Триглицериды
мм L 1,6 (1,1–2,4) 1,2 (0,9–1,8)
мг / дл 143 (99–211) 108 (77–157)
. Мужчины . Женщины .
Физические лица 52 268 (45%) 64 240 (55%)
Возраст, лет 58 (48–68) 57 (47–67)
Индекс массы тела, кг / м 2 26,3 (24,2–28,8) 24,7 (22,3–27,9)
Курильщики 10 922 (21%) 12111 (19%)
Совокупное потребление табака, лет пачки a 21 (10–38) 13 (5–26)
Потребление алкоголя, единиц в неделю b 11 (6–20) 6 (2–11)
Отсутствие физической активности c 23 318 (45%) 34 272 (54%)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 142 (130–156) 136 (122–152)
Сахарный диабет 2845 (5%) 2074 (3 %)
Гиполипидемическая терапия 6895 (13%) 5980 (9%)
Постменопаузальный 43 431 (68%)
50 Гормональная терапия 7190 (11%)
Холестерин ЛПВП
ммоль / л 1.4 (1,1–1,7) 1,7 (1,4–2,1)
мг / дл 52 (42–64) 67 (55–81)
Холестерин ЛПНП
ммоль / л 3,2 (2,6–3,9) 3,2 (2,6–3,9)
мг / дл 124 (100–151) 124 (100–151)
Триглицериды
мм L 1,6 (1,1–2,4) 1,2 (0,9–1,8)
мг / дл 143 (99–211) 108 (77–157)
Таблица 1

Исходные характеристики мужчины и женщины

. Мужчины . Женщины .
Физические лица 52 268 (45%) 64 240 (55%)
Возраст, лет 58 (48–68) 57 (47–67)
Индекс массы тела, кг / м 2 26,3 (24,2–28,8) 24,7 (22,3–27,9)
Курильщики 10 922 (21%) 12111 (19%)
Совокупное потребление табака, лет пачки a 21 (10–38) 13 (5–26)
Потребление алкоголя, единиц в неделю b 11 (6–20) 6 (2–11)
Отсутствие физической активности c 23 318 (45%) 34 272 (54%)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 142 (130–156) 136 (122–152)
Сахарный диабет 2845 (5%) 2074 (3 %)
Гиполипидемическая терапия 6895 (13%) 5980 (9%)
Постменопаузальный 43 431 (68%)
50 Гормональная терапия 7190 (11%)
Холестерин ЛПВП
ммоль / л 1.4 (1,1–1,7) 1,7 (1,4–2,1)
мг / дл 52 (42–64) 67 (55–81)
Холестерин ЛПНП
ммоль / л 3,2 (2,6–3,9) 3,2 (2,6–3,9)
мг / дл 124 (100–151) 124 (100–151)
Триглицериды
мм L 1,6 (1,1–2,4) 1,2 (0,9–1,8)
мг / дл 143 (99–211) 108 (77–157)
. Мужчины . Женщины .
Физические лица 52 268 (45%) 64 240 (55%)
Возраст, лет 58 (48–68) 57 (47–67)
Индекс массы тела, кг / м 2 26,3 (24,2–28,8) 24,7 (22,3–27,9)
Курильщики 10 922 (21%) 12111 (19%)
Совокупное потребление табака, лет пачки a 21 (10–38) 13 (5–26)
Потребление алкоголя, единиц в неделю b 11 (6–20) 6 (2–11)
Отсутствие физической активности c 23 318 (45%) 34 272 (54%)
Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст. 142 (130–156) 136 (122–152)
Сахарный диабет 2845 (5%) 2074 (3 %)
Гиполипидемическая терапия 6895 (13%) 5980 (9%)
Постменопаузальный 43 431 (68%)
50 Гормональная терапия 7190 (11%)
Холестерин ЛПВП
ммоль / л 1.4 (1,1–1,7) 1,7 (1,4–2,1)
мг / дл 52 (42–64) 67 (55–81)
Холестерин ЛПНП
ммоль / л 3,2 (2,6–3,9) 3,2 (2,6–3,9)
мг / дл 124 (100–151) 124 (100–151)
Триглицериды
мм L 1,6 (1,1–2,4) 1,2 (0,9–1,8)
мг / дл 143 (99–211) 108 (77–157)

Распределение холестерина ЛПВП концентрация в общей популяции была шире у женщин по сравнению с распределением у мужчин, и в среднем у женщин был более высокий уровень холестерина ЛПВП (, рисунок 1, ).Распределение было схожим в двух исследованиях (дополнительный материал в Интернете, рисунок S1).

Рисунок 1

Распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин в общей популяции. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 1

Распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин в общей популяции.На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Холестерин ЛПВП и общая смертность

Связь между холестерином ЛПВП по непрерывной шкале и смертностью от всех причин была U-образной для мужчин и женщин, поскольку как низкие, так и высокие концентрации были связаны с высокой смертностью от всех причин ( Рисунок 2 ). Связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и высокой смертностью была наиболее выражена у мужчин.Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от всех причин у мужчин, составляла 1,9 ммоль / л (95% ДИ: 1,4–2,0 ммоль / л) (73 мг / дл (54–77 мг / дл)) в возрасте и в исследовании. скорректированные анализы, 1,9 ммоль / л (1,4–2,0 ммоль / л) (73 мг / дл (54–77 мг / дл)) в анализах с учетом возраста, исследования и триглицеридов, а также 1,9 ммоль / л (1,1–2,0 ммоль / л). L) (73 мг / дл (42–77 мг / дл)) в многофакторных анализах. Для женщин соответствующие концентрации холестерина ЛПВП, связанные с самой низкой смертностью от всех причин, составили 2.4 ммоль / л (1,8–2,5 ммоль / л) (93 мг / дл (69–97 мг / дл)), 2,4 ммоль / л (1,8–2,5 ммоль / л) (93 мг / дл (69–97 мг / дл) дл)) и 2,4 ммоль / л (1,7–6,2 ммоль / л) (93 мг / дл (66–239 мг / дл)) соответственно. Для многофакторно скорректированных анализов у ​​женщин не удалось окончательно определить верхний предел ДИ.

Рисунок 2

Холестерин ЛПВП в непрерывном масштабе и риск общей смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Многофакторная корректировка проводилась для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения, менопаузального статуса и гормонов. заместительная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 2

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск общей смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Многофакторная корректировка проводилась для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения, менопаузального статуса и гормонов. заместительная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Подобно анализу с ограниченным кубическим сплайном, U-образная связь между холестерином ЛПВП и смертностью от всех причин наблюдалась у обоих полов с использованием точек отсечения концентрации (, рис. 3, ). Мужчины с холестерином ЛПВП 2.5–2,99 ммоль / л (97–115 мг / дл) и ≥3,0 ммоль / л (116 мг / дл) имели многофакторно скорректированные отношения рисков 1,36 (95% ДИ: 1,09–1,70) и 2,06 (1,44–2,95), когда по сравнению с мужчинами в контрольной группе (1,5–1,99 ммоль / л (58–76 мг / дл)). Мужчины с холестерином ЛПВП <1,0 ммоль / л (39 мг / дл) имели соответствующий коэффициент риска 1,27 (1,12–1,45). Женщины с холестерином ЛПВП 3,0–3,49 ммоль / л (116–134 мг / дл), ≥3,5 ммоль / л (135 мг / дл) и <1,0 ммоль / л (39 мг / дл) имели отношения рисков для всех причин. смертность 1,10 (0.83–1,46), 1,68 (1,09–2,58) и 1,78 (1,43–2,22), соответственно, по сравнению с контрольной группой (2,0–2,49 ммоль / л (77–96 мг / дл)).

Рисунок 3

Холестерин ЛПВП в категориях, основанных на пороговых значениях концентрации и процентилях, а также риске смертности от всех причин в общей популяции. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Соотношения рисков на основе регрессии Кокса были скорректированы для возраста и исследования или многофакторно для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицериды, год рождения, менопаузальный статус и заместительная гормональная терапия для женщин.Контрольными группами были группы, содержащие концентрации холестерина ЛПВП, связанные с самой низкой смертностью от всех причин, определенной с помощью многофакторно скорректированных регрессий сплайна. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 3

Холестерин ЛПВП в категориях, основанных на пороговых значениях концентрации и процентилях, и риске общей смертности в общей популяции. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Соотношения рисков на основе регрессии Кокса были скорректированы для возраста и исследования или многофакторно для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицериды, год рождения, менопаузальный статус и заместительная гормональная терапия для женщин. Контрольными группами были группы, содержащие концентрации холестерина ЛПВП, связанные с самой низкой смертностью от всех причин, определенной с помощью многофакторно скорректированных регрессий сплайна.ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

В анализе на основе процентилей многофакторно скорректированные отношения рисков для общей смертности для верхнего процентиля (100-е место) составили 1,94 (1,47–2,55) для мужчин и 1,36 (0,99–1,85) для женщин по сравнению с мужчинами и женщинами в контрольные группы (81–95 процентиль).

Холестерин ЛПВП и смертность от конкретных причин

U-образная связь между холестерином ЛПВП и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний также наблюдалась как у мужчин, так и у женщин (, рис. 4, ).Что касается смертности от рака, более низкие концентрации холестерина ЛПВП были связаны с высоким риском у обоих полов. Риск другой смертности показал U-образную связь с холестерином ЛПВП у мужчин, но не ассоциацию у женщин. Эти результаты были подтверждены при использовании точек отсечения концентрации (дополнительный материал в Интернете, рисунок S2). В группе с чрезвычайно высоким уровнем ЛПВП как у мужчин, так и у женщин была высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с многофакторным скорректированным отношением рисков 2,53 (95% ДИ: 1,24–5,18) и 2,89 (1,33–6).24) соответственно по сравнению с мужчинами и женщинами в контрольных группах. Для смертности от рака соответствующие отношения рисков составляли 1,76 (0,88–3,53) и 1,33 (0,56–3,19), а для другой смертности — 1,90 (0,95–3,82) и 1,51 (0,66–3,46) для мужчин и женщин, соответственно.

Рисунок 4

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск сердечно-сосудистой, онкологической и другой смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от конкретных причин, использовалась в качестве эталона.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Общее количество смертей по трем категориям не суммируется с общим количеством смертей по любой причине, поскольку не все смерти были классифицированы по причинам, как описано в Методах. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 4

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск сердечно-сосудистой, онкологической и другой смертности среди населения в целом.На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин.Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от конкретных причин, использовалась в качестве эталона. Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Общее количество смертей по трем категориям не суммируется с общим количеством смертей по любой причине, поскольку не все смерти были классифицированы по причинам, как описано в Методах. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин.ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Холестерин ЛПВП и сердечно-сосудистые заболевания

Для конечных точек сердечно-сосудистых заболеваний ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда высокий риск наблюдался для низких концентраций холестерина ЛПВП (, рисунок 5, ). Наблюдалось плато вокруг холестерина ЛПВП на уровне 1,5 ммоль / л (58 мг / дл) и 2,0 ммоль / л (77 мг / дл) для мужчин и женщин, соответственно, без дальнейшего снижения риска при концентрациях холестерина ЛПВП выше этой. .Не наблюдалось значительного увеличения этих рисков при экстремально высоких концентрациях холестерина ЛПВП. Для ишемического инсульта наблюдались аналогичные закономерности ассоциации.

Рисунок 5

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта в общей популяции. Основано на исследованиях мужчин и женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Количество людей, включенных в различные анализы, варьируется, поскольку люди с событиями до исходного уровня были исключены для трех конечных точек соответственно.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшим риском, использовалась в качестве эталона, за исключением конечной точки ишемического инсульта у мужчин, где использовалось среднее значение, поскольку наименьший риск наблюдался на крайнем высоком уровне.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 5

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта в общей популяции. Основано на исследованиях мужчин и женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Количество людей, включенных в различные анализы, варьируется, поскольку люди с событиями до исходного уровня были исключены для трех конечных точек соответственно. Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин.Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшим риском, использовалась в качестве эталона, за исключением конечной точки ишемического инсульта у мужчин, где использовалось среднее значение, поскольку наименьший риск наблюдался на крайнем высоком уровне. Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Анализ чувствительности

Результаты анализа полного случая, включая только лиц с полной информацией по всем ковариатам, были аналогичны результатам анализа с использованием полного набора данных (сравните , рис. 3, с дополнительным материалом в Интернете, рис. S3).Лица, включенные в основной анализ, были объединены из двух независимых исследований; однако результаты были аналогичными для двух исследований по отдельности (сравните , рисунок 3, с дополнительным материалом в Интернете, рисунок S4). Таким образом, мы смогли получить подтверждение результатов в двух независимых исследованиях.

Результаты для группы с крайне высоким уровнем холестерина ЛПВП по сравнению с контрольной группой были надежными для разных слоев факторов риска общей смертности и использования лекарств, влияющих на смертность от всех причин (дополнительный материал онлайн, рисунки S5 и S6).Однако количество людей и событий было небольшим в некоторых крайних группах при стратифицированном анализе, дающем оценки риска с широкими доверительными интервалами. Однако не было четких доказательств статистического взаимодействия в стратифицированном анализе.

Для оценки возможных эффектов обратной причинной связи от тяжелого заболевания, которое может привести к смерти и высокому холестерину ЛПВП, мы исследовали связь со смертностью от всех причин для чрезвычайно высокого уровня ЛПВП по сравнению с контрольной группой, за исключением лиц с периодом наблюдения менее 1-5 лет. -up (дополнительные материалы в Интернете, рисунок S7).Общие отношения рисков были схожими, за исключением небольшого снижения для женщин при исключении тех, у которых период наблюдения менее 4 и 5 лет, что указывает на то, что результаты не были вызваны обратной причинно-следственной связью. Анализ причинно-специфической смертности с использованием основной причины смерти привел к тому, что большее количество смертей было классифицировано как другая смертность, однако результаты были аналогичны результатам первичного анализа (сравните , рисунок 4, с дополнительным материалом в Интернете, рисунок S8).

Обсуждение

В этом исследовании с участием 116 508 человек из общей популяции связь между холестерином ЛПВП и смертностью от всех причин была U-образной, причем как экстремально высокие, так и низкие концентрации холестерина ЛПВП были связаны с высокой смертностью ( Суммирующий рисунок ).То же самое наблюдалось у мужчин с умеренно повышенным холестерином ЛПВП. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшим риском смертности от всех причин, составляла 1,9 ммоль / л (73 мг / дл) для мужчин и 2,4 ммоль / л (93 мг / дл) для женщин, что является новым открытием.

Суммирующий рисунок

Холестерин ЛПВП и риск общей смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) от возраста и скорректированной по исследованию регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Итоговый рисунок

Холестерин ЛПВП и риск общей смертности среди населения в целом.На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) от возраста и скорректированной по исследованию регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Возможное объяснение связи между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и более высокой смертностью заключается в том, что чрезвычайно высокие концентрации часто возникают из-за генетических вариантов. 19 Генетические варианты могут иметь пагубные последствия, вызывающие высокий риск заболевания и смерти, что характерно для определенных мутаций в CETP , ABCA1 , LIPC и SCARB1 , которые связаны как с высоким риском ишемическая болезнь сердца и высокие концентрации холестерина ЛПВП. 6–8 , 10 Эти исследования, проведенные в основном в Копенгагенском городском исследовании сердца, частично совпадают только с 10–20% людей, включенных в настоящее исследование, большинство из которых были из Копенгагенского общего исследования населения. . Наблюдаемые ассоциации в этом исследовании также могут быть эпифеноменом, когда существует патофизиологическая аномалия, возможно, генетическая, которая увеличивает риск способами, которые мы не понимаем, а также увеличивает HDL, предполагая, что физиология HDL сложна и, возможно, недостаточно изучена.Конформация и функциональные свойства частицы ЛПВП также могут быть изменены у людей с чрезвычайно высоким холестерином ЛПВП, и альтернативная гипотеза может заключаться в том, что у людей с чрезвычайно высоким холестерином ЛПВП функциональность ЛПВП может быть нарушена, так что ЛПВП больше не функционируют нормально, а скорее причинить вред. Другое возможное объяснение включает различия в факторах риска, связанных как с высоким уровнем холестерина ЛПВП, так и со смертностью. Хотя наш многофакторно скорректированный анализ включал наиболее важные факторы риска общей смертности, 20 остаточное искажение не может быть полностью исключено.Является ли связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и повышенной смертностью причинной, является важным нерешенным вопросом в отношении результатов этого исследования.

Большинство обсервационных исследований, изучающих связь между холестерином ЛПВП и смертностью, делят людей на более крупные группы, такие как квинтили, и основное внимание уделяется низким концентрациям холестерина ЛПВП, что не позволяет выявить связи при чрезвычайно высоких концентрациях. Два недавно опубликованных исследования, основанные на регулярно собираемых данных о здоровье, подтверждают наши выводы, поскольку они показали, что связь между холестерином ЛПВП и смертностью не является линейной во всем диапазоне концентраций холестерина ЛПВП. 21 , 22 В частности, в исследовании Ko et al . стандартизованная по возрасту смертность от всех причин была самой низкой в ​​слоях холестерина ЛПВП от 51 до 70 мг / дл (1,3–1,8 ммоль / л; 7,2 на 1000 человеко-лет) у мужчин и от 61 до 70 мг / дл (1,6 -1,8 ммоль / л; 5,6 / 1000 человеко-лет) у женщин, а смертность от всех причин увеличилась до 12,1 / 1000 человеко-лет у мужчин с холестерином ЛПВП> 90 мг / дл (> 2,3 ммоль / л) и до 6,8 / 1000 человеко-лет у женщин с холестерином ЛПВП> 90 мг / дл (> 2.3 ммоль / л). Исследование Bowe et al . показали аналогичную U-образную связь между смертностью от всех причин и холестерином ЛПВП у мужчин, с самым низким риском холестерина ЛПВП 30–50 мг / дл (0,8–1,3 ммоль / л). Однако оба исследования были основаны на отобранных популяциях, поскольку в исследование были включены отдельные люди, поскольку у них был предыдущий контакт с системой здравоохранения, который включал получение липидной панели, и либо были сосредоточены на мужчинах и на связи между холестерином ЛПВП и смертностью, измененной функцией почек. , или исключены люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими сопутствующими заболеваниями.Следовательно, результаты этих исследований не обязательно репрезентативны для населения в целом.

Результаты этого исследования могут иметь клиническое значение для людей с чрезвычайно высокими концентрациями холестерина ЛПВП. Во-первых, когда холестерин ЛПВП используется для оценки риска, клиницисты должны знать, что пациенты с чрезвычайно высоким холестерином ЛПВП могут входить в группу высокого риска по общей смертности. Текущие руководства рекомендуют измерять холестерин ЛПВП для оценки риска и перед началом гиполипидемической терапии. 23 Наши результаты показывают, что распространенное мнение о том, что чем выше концентрация холестерина ЛПВП, тем лучше, не справедливо для экстремально высоких концентраций, поскольку связь между холестерином ЛПВП и смертностью от всех причин не была линейной во всем диапазоне ЛПВП. концентрации. Во-вторых, если связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и высоким риском смерти является причинной, эти результаты добавят неопределенности в отношении фармакологического повышения холестерина ЛПВП до чрезвычайно высоких концентраций.Некоторые из разработанных ингибиторов CETP могут повышать уровень холестерина ЛПВП до чрезвычайно высоких концентраций, 24 , которые в этом исследовании были связаны с более высокой смертностью. Интересно, что разработка ингибитора СЕТР торцетрапиба была прекращена, поскольку он увеличивал смертность, хотя это могло быть связано с нецелевыми эффектами. 5 Однако настоящие результаты указывают на альтернативное объяснение, а именно, что чрезвычайно высокий уровень холестерина ЛПВП сам по себе может быть причиной высокой смертности.

Поскольку это исследование было наблюдательным, оно не могло определить, была ли связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и более высокой смертностью причинной. Связь может быть следствием неизмеримого смешения или обратной причинной связи. Однако результаты анализов, исключающих лиц, умерших в течение первых 1–5 лет наблюдения, не указывали на обратную причинно-следственную связь. Другим ограничением была относительная редкость чрезвычайно высоких концентраций ЛПВП; однако у ~ 2,5% мужчин с самым высоким уровнем холестерина ЛПВП был повышенный риск смерти.Несмотря на очень большое количество людей, включенных в это исследование, численность групп с крайне высоким уровнем холестерина ЛПВП была небольшой, что ограничивало статистическую мощность, особенно в стратифицированном анализе и анализе смертности от конкретных причин, и влияло на соответствие модели в этих крайних случаях. Наконец, поскольку мы включили только белых людей датского происхождения, результаты не обязательно могут быть обобщены на другие географические регионы или этнические группы; однако нам неизвестны исследования, показывающие, что настоящие результаты не применимы где-либо еще и к другим этническим группам.

Основным преимуществом настоящего исследования является большое количество предполагаемых привлеченных лиц из общей популяции. Во-вторых, мы исследовали полный диапазон концентраций холестерина ЛПВП, используя как сплайны, так и категории, основанные на концентрациях и процентилях. В-третьих, у нас была подробная информация о нескольких факторах, влияющих на смертность. В-четвертых, использование датских регистров обеспечило полное наблюдение и полную информацию о смерти. Наконец, в основном анализе данные двух исследований были объединены для получения максимальной статистической мощности; однако результаты были аналогичными в двух исследованиях по отдельности.Это указывает на то, что результаты являются надежными, поскольку они были подтверждены в двух независимых когортах с включением лиц в два разных периода времени.

Выводы

Связь между концентрацией холестерина ЛПВП и смертностью от всех причин была U-образной, и мужчины и женщины из общей популяции с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП имели высокую смертность от всех причин. Это было наиболее ярко выражено у мужчин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эти результаты нуждаются в подтверждении в будущих исследованиях.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны в European Heart Journal онлайн.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников и участников Копенгагенского исследования общего населения и Копенгагенского городского исследования сердца за их ценный вклад.

Финансирование

Эта работа была поддержана Фондом Ново Нордиск, Дания, больницей Херлев и Гентофте, Университетской больницей Копенгагена, Дания, и главным врачом Йоханом Бозерупом и Фондом Лизы Бозеруп, Дания.Копенгагенское общее популяционное исследование и Копенгагенское городское исследование сердца поддерживаются Датским фондом сердца, Датским советом по медицинским исследованиям, Фондом округа Копенгаген, а также больницей Херлев и Гентофте, университетской больницей Копенгагена.

Конфликт интересов : не объявлен.

Список литературы

1

Сотрудничество с новыми факторами риска

,

Di Angelantonio

E

,

Sarwar

N

,

Perry

P

,

Kaptoge

S

, Th

Ray

000

,

Вуд

AM

,

Lewington

S

,

Sattar

N

,

Packard

CJ

,

Collins

R

,

Thompson SG

Dan

Основные липиды, аполипопротеины и риск сосудистых заболеваний

.

Джама

2009

;

302

:

1993

2000

,2

Wilson

PW

,

Abbott

RD

,

Castelli

WP.

Холестерин липопротеинов высокой плотности и смертность. Фрамингемское исследование сердца

.

Артериосклероз

1988

;

8

:

737

741

.3

Пекканен

J

,

Линн

S

,

Heiss

G

,

Сучиндран

CM

,

Леон

A

,

Rifkind 9000

Десятилетняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня холестерина среди мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них

.

N Engl J Med

1990

;

322

:

1700

1707

.4

Кин

D

,

Цена

C

,

Shun-Shin

MJ

,

Francis

DP.

Влияние на сердечно-сосудистый риск таргетного лечения липопротеинами высокой плотности ниацином, фибратами и ингибиторами CETP: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, включающих 117 411 пациентов

.

Bmj

2014

;

349

:

g4379.

5

Бартер

PJ

,

Колфилд

M

,

Eriksson

M

,

Grundy

SM

,

Kastelein

JP

,

Kastelein

J

,

J

,

Mosca

L

,

Tardif

JC

,

Waters

DD

,

Сдвиг

CL

,

Revkin

JH

,

000

000,

000 Buhr MR

,

Высокий

AR

,

Brewer

B

,

Следователи

I.

Эффекты торцетрапиба у пациентов с высоким риском коронарных событий

.

N Engl J Med

2007

;

357

:

2109

2122

.6

Agerholm-Larsen

B

,

Nordestgaard

BG

,

Steffensen

R

ja

Jenseg2000

Jensen Gensen

А.

Повышенный уровень холестерина ЛПВП является фактором риска ишемической болезни сердца у белых женщин, когда он вызван общей мутацией в гене белка-переносчика эфира холестерина

.

Тираж

2000

;

101

:

1907

1912

.7

Андерсен

RV

,

Wittrup

HH

,

Tybjaerg-Hansen

A

000

,

Nordestgaard

BG.

Мутации печеночной липазы, повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и повышенный риск ишемической болезни сердца: Копенгагенское городское исследование сердца

.

J Am Coll Cardiol

2003

;

41

:

1972

1982

.8

Frikke-Schmidt

R

,

Nordestgaard

BG

,

Jensen

GB

,

Steffense2

GB

,

Steffense2 А.

Генетическая изменчивость ABCA1 предсказывает ишемическую болезнь сердца в общей популяции

.

Артериосклер Тромб Васк Биол

2008

;

28

:

180

186

.9

Johannsen

TH

,

Frikke-Schmidt

R

,

Schou

J

,

Nordestgaard

BG

,

Tybjaerg-Hansen

Генетическое ингибирование CETP, ишемическая сосудистая болезнь и смертность, а также возможные побочные эффекты

.

J Am Coll Cardiol

2012

;

60

:

2041

2048

.10

Zanoni

P

,

Khetarpal

SA

,

Larach

DB

,

Hancock3000

000

Hancock-9Cerutti

,

Кучел

М

,

Дероганнесиан

S

,

Контуш

A

,

Сурендран

P

,

Салехин

D

00030003

Trompet

De Craen

A

,

Deloukas

P

,

Sattar

N

,

Ford

I

,

Packard

C

,

DS Majumder

A

Di Angelantonio

E

,

Abecasis

G

,

Chowdhury

R

,

Erdmann

J

,

Norde stgaard

BG

,

Nielsen

SF

,

Tybjaerg-Hansen

A

,

Schmidt

RF

,

Kuulasmaa

K

000

9000

000

Liu

Бланкенберг

S

,

Salomaa

V

,

Mannisto

S

,

Amouyel

P

,

Arveiler

D

,

000

000 Müller

000

000 Mülrires

,

Ferrario

M

,

Kee

F

,

Willer

CJ

,

Samani

N

,

Schunkert

H

,

AS

AS Butterworth

Peloso

GM

,

Stitziel

NO

,

Danesh

J

,

Kathiresan

S

,

Рейдер

DJ.

Консорциум CHDE, Консорциум CAE, Global Lipids Genetics C

.

Редкий вариант рецептора поглотителя BI повышает уровень холестерина ЛПВП и увеличивает риск ишемической болезни сердца

.

Наука

2016

;

351

:

1166

1171

.11

Wilkins

JT

,

Ning

H

,

Stone

NJ

,

Criqui

9000

MH2000

Гренландия

P

,

Ллойд-Джонс

DM.

Риски ишемической болезни сердца, связанные с высоким уровнем холестерина ЛПВП

.

J Am Heart Assoc

2014

;

3

:

e000519.

12

Варбо

A

,

Бенн

M

,

Tybjaerg-Hansen

A

,

Jorgensen

AB

,

Frikke-Schmidt

000

dest

dest

Остаточный холестерин как причинный фактор риска ишемической болезни сердца

.

J Am Coll Cardiol

2013

;

61

:

427

436

.13

Nordestgaard

BG

,

Palmer

TM

,

Бенн

M

,

Zacho

000 Tysenb

J 9000 ,

Davey Smith

G

,

Timpson

NJ.

Влияние повышенного индекса массы тела на риск ишемической болезни сердца: причинно-следственные связи на основе метода рандомизации Менделя

.

PLoS Med

2012

;

9

:

e1001212.

14

Afzal

S

,

Tybjaerg-Hansen

A

,

Jensen

GB

,

Nordestgaard

BG.

Изменение индекса массы тела, связанное с самой низкой смертностью в Дании, 1976-2013 гг.

.

Джама

2016

;

315

:

1989

1996

.15

Nordestgaard

BG

,

Langsted

A

,

Mora

S

,

Коловоу

000

G2000 G2000 Bruckert

E

,

Ватт

GF

,

Sypniewska

G

,

Wiklund

O

,

Boren

J

,

000 Cepman

000

000

000

000

000 Cepman

000

OS

,

von Eckardstein

A

,

Kamstrup

PR

,

Pulkki

K

,

Kronenberg

F

,

Remaley

AT2

E

,

Langlois

M.

Европейское общество атеросклероза, Европейская федерация клинической химии, совместная консенсусная инициатива лабораторной медицины

. Голодание обычно не требуется для определения липидного профиля: клинические и лабораторные последствия, включая отметку о желаемых пороговых значениях концентрации — совместное консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины

.

Eur Heart J

2016

;

37

:

1944

1958

.16

Clarke

R

,

Шипли

M

,

Lewington

S

,

Youngman

L

,

Collins

R

,

Reto

Reto

Недооценка ассоциаций риска из-за регрессионного разбавления при долгосрочном наблюдении за проспективными исследованиями

.

Am J Epidemiol

1999

;

150

:

341

353

.17

Jorgensen

AB

,

Frikke-Schmidt

R

,

Nordestgaard

BG

,

Tybjaerg-Hansen

A.

Мутации потери функции в APOC3 и риск ишемической сосудистой болезни

.

N Engl J Med

2014

;

371

:

32

41

.18

Nordestgaard

BG

,

Benn

M

,

Schnohr

P

,

Tybjaerg-Hansen

Триглицериды без голодания и риск инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и смерти у мужчин и женщин

.

Jama

2007

;

298

:

299

308

, 19

Motazacker

MM

,

Peter

J

,

Treskes

M

,

Плечи

0003

CC2000 Hovingh

GK.

Доказательства полигенного происхождения уровней холестерина липопротеинов высокой плотности

.

Артериосклер Тромб Васк Биол

2013

;

33

:

1521

1528

.20

Всемирная организация здравоохранения

.

Глобальные риски для здоровья: смертность и бремя болезней, связанные с отдельными основными рисками

.

Женева, Швейцария

:

Всемирная организация здравоохранения

;

2009

,21

Ko

DT

,

Alter

DA

,

Guo

H

,

Koh

M

,

Lau

G

9000 9000

Booth

GL

,

Hogg

W

,

Jackevicius

CA

,

Lee

DS

,

Wijeysundera

HC

,

Wilkins

000 JT

000 JT2000

Холестерин липопротеинов высокой плотности и смертность от конкретных причин у лиц без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование CANHEART

. J Am Coll Cardiol

2016

;

68

:

2073

2083

.22

Bowe

B

,

Xie

Y

,

Xian

H

,

Balasubramanian

9000 9000 2 S

9000

S 9000 Аль-Али

З.

Холестерин липопротеинов высокой плотности и риск общей смертности среди ветеранов США

.

Clin J Am Soc Nephrol

2016

;

11

:

1784

1793

.23

Piepoli

MF

,

Мотыги

AW

,

Agewall

S

,

Albus

C

000

C

000 Catapano

AL

,

Cooney

MT

,

Corra

U

,

Cosyns

B

,

Deaton

C

,

Graham 9000 MS3

000 I

FD

,

Lochen

ML

,

Lollgen

H

,

Marques-Vidal

P

,

Perk

J

,

Prescott

Red

Richter

DJ

,

Sattar

N

,

Smulders

Y

,

Tiberi

M

,

van der Worp

HB

, 9 0002 фургон Dis

I

,

Verschuren

WM.

Авторы / Целевая группа M

.

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2016: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов) Разработано с особым вкладом Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR)

.

Eur Heart J

2016

;

37

:

2315

2381

.24

Кришна

R

,

Андерсон

MS

,

Бергман

AJ

,

Джин

B

,

Fallon

M

,

9000 9000 Rosko3,

9000 Rosko3 Ул.

,

Gottesdiener

KM

,

Wagner

JA.

Влияние ингибитора белка-переносчика сложного эфира холестерина, анацетрапиба, на липопротеины у пациентов с дислипидемией и на 24-часовое амбулаторное артериальное давление у здоровых людей: два двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования фазы I

.

Ланцет

2007

;

370

:

1907

1914

.

Заметки автора

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов.Все права защищены. © Автор, 2017. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности — обзор

Обзор

Уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП связаны с повышенным риском событий ASCVD на протяжении всей взрослой жизни. 33 Семейные и генетические эпидемиологические исследования показывают, что люди с высоким уровнем LDL-C имеют высокий риск преждевременного развития ASCVD и, наоборот, люди с низким LDL-C имеют низкий риск развития ASCVD в течение всей жизни. 34–37 Подтверждение причинной роли LDL-C в ASCVD исходит из исследований по менделевской рандомизации, которые показали, что повышенные уровни LDL-C из-за генетических полиморфизмов связаны с повышенным риском ASCVD. 34,38 Долгосрочные эпидемиологические исследования показали, что люди, у которых уровень не-ЛПВП остается ниже 130 мг / дл в молодом и среднем возрасте, имеют минимальный риск развития атеросклероза на поздних стадиях. 39 Это коррелирует с ХС ЛПНП ниже 100 мг / дл.

Причинная роль ХС-ЛПНП в настоящее время окончательно установлена ​​в ходе многочисленных исследований сердечно-сосудистых исходов при терапии статинами и в исследовании сердечно-сосудистых исходов с применением эзетимиба. 40,41 Хотя статины обладают эффектами, не связанными с ХС-ЛПНП (часто называемыми плейотропными ), эти эффекты не связаны со снижением сердечно-сосудистого риска сверх того, что ожидается от величины снижения ХС-ЛПНП. 42,43 Снижение ХС-ЛПНП с помощью терапии статинами является наиболее эффективным методом снижения сердечно-сосудистого риска в течение 2–5 лет. 5 Тем не менее, при принятии решения о том, кого лечить, очень важно учитывать потенциальную чистую выгоду от терапии статинами или нестатином. Перед началом медикаментозной терапии для снижения риска ASCVD необходимо учитывать масштабы снижения риска ASCVD, побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациентов.

По-прежнему существуют ограниченные разногласия относительно использования статинов для первичной профилактики. Однако недавние анализы в подавляющем большинстве поддерживают использование статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний даже у взрослых с низким риском, которые испытывают даже большее снижение относительного риска сердечно-сосудистых событий, чем пациенты с более высоким риском. 44,45 Статины также снижают общую смертность как у лиц с высоким, так и с низким риском.

Хотя мышечные и другие симптомы являются обычным явлением у пациентов, получавших статины, частота мышечных, печеночных и других побочных эффектов была сходной у пациентов, получавших плацебо и статины, в рандомизированных исследованиях. Примечательно, что двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что подавляющее большинство пациентов с непереносимостью двух или более статинов способны переносить статин умеренной интенсивности при повторном назначении. 46,47 Далее описывается подход к лечению симптомов при приеме статинов.

Репозиционирование глобального эпицентра неоптимального холестерина

  • Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

    Кристина Таддеи, Бин Чжоу, Хонор Биксби, Родриго М. Каррильо-Ларко, Мариса К. Софиа, Мария Лаура Каминия Юрилли, Андреа Родригес Мартинес, Джеймс Э. Беннет, Гретхен А. Стивенс, Аббас Дехган, Илпо Тапани Хухтаниеми, Марджо-Риитта Джарвелин, Эдвард В. Грегг и Маджид Эзцати

  • Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс, США

    Goodarz Danaei & Yanping Li

  • Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия

    Род Т. Джексон, Роберт Биглхол и Патриция Меткалф

  • Тегеранский университет of Medical Sciences, Тегеран, Иран

    Фаршад Фарзадфар, Насер Ахмади, Мехрдад Азмин, Саре Эгтесад, Али Ганбари, Эрфан Гасеми, Роза Хагшенас, Реза Малекзаде, Париназ Мехдапур, Шахин Мерат, Мохараджем, Мохараджем, Мохарад Мохаммади, Фарнам Мохеби, Шохре Надеримагам, Афшин Остовар, Хоссейн Поустчи, Алиреза Саджади, Садаф Г.Сепанлу, Рамин Шакери, Марьям Шарафхах, Аманех Шаянрад и Моейн Юсефи

  • Университет Миддлсекса, Лондон, Великобритания

    Мариакьяра Ди Чезаре

  • Шахид Бехешти, Университет медицинских наук Кахида, Иран

    , Тегеран,

    Амираббас Моменан и Мохаммад Реза Зали

  • Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

    Клодиан Дхана

  • Институт клинической эффективности и политики в области здравоохранения, Буэнос-Айрес, Аргентина

    Пабло Гулайино, Пабло Гулайино , Вильма Э.Иразола и Адольфо Рубинштейны

  • Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

    Суджай Какармат

  • Медицинский центр Эразма Роттердам, Роттердам, Нидерланды

    Труди Вортман, Оскар Х. Франманко, М. Альберт Х. Икрам, Марьям Кавуси и Мэрилин LP Portegies

  • Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

    Линн М. Райли, Мелани Дж. Коуэн, Стефан Савин и Мохамед М. Али

  • Независимый исследователь, Лос-Анджелес, Калифорния, США

    Гретхен А.Стивенс

  • Калифорнийский университет Беркли, Беркли, Калифорния, США

    Кристофер Дж. Пасиорек

  • Университет Махидол, Накхонпатхом, Таиланд

    Вичаи Акплакорн и Пайбул Суриявонгпайсал в Праге

  • 2 Чарльз

    , Прага Чешская Республика

    Рената Цифкова

  • Больница Томайера, Прага, Чешская Республика

    Рената Цифкова

  • Istituto Superiore di Sanità, Рим, Италия

    Simona Giampaoli, Chiara Donfrancesco Исследовательский совет, Кейптаун, Южная Африка

    Андре Паскаль Кенне

  • Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея

    Янг-Хо Ханг

  • Финский институт здравоохранения и социального обеспечения, Хельсинки, Финляндия

    Кари Куласмаа , Энн Юолеви, Ээро О.Каянти, Сеппо Коскинен, Тиина Лаатикайнен, Аннамари Лундквист, Теему Дж. Нииранен, Маркку Пелтонен, Вейкко Саломаа, Ханна К. Толонен и Яакко Туомилехто

  • ICMR – Национальный институт питания Индии, Нимматарабад, Хидерабад, Индия , Nagalla Balakrishna, Rachakulla Hari Kumar, Kodavanti Mallikharjuna Rao & Indrapal I. Meshram

  • Pontificia Universidad Católica de Chile, Сантьяго, Чили

    Паула Маргоццини, Хулавио , Каттерина Ферреччио 9011, Паула Маргоццини, Флавишо Франсцио, 9011 ICMR – Национальный центр информатики и исследований болезней, Бангалор, Индия

    Прашант Матур

  • Больница Копенгагенского университета, Копенгаген, Дания

    Børge G.Нордестгаард, Марианна Бенн, Горм Б. Йенсен, Пиа Р. Камструп, Энн Тыбьярг-Хансен и Анетт Варбо

  • Столичный медицинский университет Пекинская больница Ан Чжэнь, Пекин, Китай

    Донг Чжао и Цзин Лю

  • Биспеб и Биспеб Больница Фредериксберг, Копенгаген, Дания

    Метте Аадаль, Томас М. Дантофт, Мари Элиасен, Торбен Йоргенсен, Аллан Линнеберг, Лайн Т. Мёллехаве, Бетина Х. Туэсен и Улла Тофт

  • Caja Costarricense de Seguro Social, Коста-Рика

    Леандра Абарка-Гомес и Рой А.Вонг-МакКлюр

  • Катарский университет, Доха, Катар

    Ханан Абдул Рахим и Зумин Ши

  • Университет Бирзейт, Бирзейт, Палестина

    Нивин М. Абу-Рмейлех и Абдуллатиф, Мексика

  • del Seguro Social, Мехико, Мексика

    Бенджамин Акоста-Казарес, Хорхе Эскобедо-де-ла-Пенья и Бланка Сандра Руис-Бетанкур

  • Университет Флиндерса, Аделаида, Южная Австралия, Австралия

    Роберт Дж.Адамс

  • Научно-исследовательский институт пищевых продуктов и питания, Тагуиг, Филиппины

    Имельда А. Агдеппа, Марио В. Капанзана, Чармейн А. Дуанте и Глен Жиронелла

  • Урмийский университет медицинских наук, Урмия, Иран 9000ad3

    Агазаде-Аттари и Ирадж Мохебби

  • Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricion, Мехико, Мексика

    Карлос А. Агилар-Салинас

  • Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды

    Чарльз Azyang M.Брюстер, Мариеке Б. Снидер, Кариен Стронкс и Ирен ГМ ван Валкенгоед

  • Стено Диабетический центр Копенгаген, Гентофте, Дания

    Тарунвеер С. Ахлувалиа

  • Министерство здравоохранения Малайзии, Ахмада, Малайзия, 9000, Малайзия. , Тахир Арис, Норазиза Ибрагим Вонг, Мухаммад Фадли Мохд Юсофф, Балкиш М. Найду, Мохд Азахади Омар, Ахмад Фаудзи Юсофф и Ахмад А. Зайнуддин

  • Шахрекорд Шехрорд Ахрэди, Университет

    , Шахрекорд Ахрэди, Иран

    , Университет медицинских наук имени Шахрекорда, Иран

  • Университет Осло, Осло, Норвегия

    Сохейр Х.Ахмед, Эспен Бьертнесс, Мариус Б. Бьертнесс, Ахмед А. Мадар и Хокон Э. Мейер

  • Бременский университет, Бремен, Германия

    Вольфганг Аренс

  • Национальный центр диабета, эндокринологии и генетики, Амман, Иордания

    Камель Аджлуни и Мохаммад Хатиб

  • Диабетический институт Дасмана, Кувейт, Кувейт

    Монира Аларудж и Абдулла Алькандари

  • Больница и медицинский центр Алдара Абдуллаха и медицинский центр

    902 Арабдхай, Саудовская Аравия,

    , Эр-Рияд, Саудовская Аравия,

    Международный центр медицинских исследований, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

    Шахла Аль-Дукаир

  • Люксембургский институт здравоохранения, Штрассен, Люксембург

    Алаа Алкерви

  • Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Восточного Средиземноморья, Каир, Египет

    Эман Али и Хеба М.Фуад

  • Бомбейский госпиталь и медицинский исследовательский центр, Мумбаи, Индия

    Дипак Н. Амарапуркар

  • Университет Лилля, Лилль, Франция

    Филипп Амуйель, Люк Доше, Джонатан Джинелли и Люк Доше, Джонатан Джинелли

  • Университетская больница, Лилль, Франция

    Филипп Амуйель, Люк Дауше и Джонатан Джованнелли

  • Западно-норвежский университет прикладных наук, Согндал, Норвегия

    Ларс Бо Андерсен

  • Норвежская школа спортивных наук

    , Норвегия

    , Норвегия Зигмунд А.Андерссен, Ульф Экелунд, Элин Колле и Йостейн Стин-Йоханнесен

  • Мадрасский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия

    Ранджит Мохан Анджана, Мохан Дипа, Вишванатан Мохан и Раджендра Прадипа

  • Университет медицинских наук Зонда Иран

    Алиреза Ансари-Могхаддам и Сейед Мохаммад Хашеми-Шахри

  • Национальный институт общественного здравоохранения, Тунис, Тунис

    Хаджер Ауналлах-Схири и Нада Зоглами

  • Института общественного здравоохранения Университета Порто , Португалия

    Жоана Араужу и Ана Энрикес

  • Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия

    Ингер Ариансен и Сидсель Графф-Иверсен

  • Массачусетский университет, Амхерст, Массачусетс, США

    Arku

  • Abt Associates, Катманду, Непал

    Кришна К. Ариал

  • Исландский университет, Рейкьявик, Исландия

    Тор Аспелунд и Вилмундур Гуднасон

  • , Федеральный университет Бразилии

    Пелотас, Бразилия Сесилия Ф. Ассунсао, Паула Дуарте де Оливейра, Хелен Гонсалвес, Бернарду Л. Орта, Ана Мария Б. Менезес, Изабель О. Оливейра и Сезар Г. Виктора

  • Университет Оулу, Оулу, Финляндия

    Мархо Аувинен -Риитта Ярвелин, Райя Корпелайнен, Сойле Э.Пухакка и Сильвен Себерт

  • Университетская больница Оулу, Оулу, Финляндия

    Юха Аувинен, Саули Херрала, Марьо-Риитта Ярвелин, Яри Дж. Йокелайнен и Сиркка Кейнянен-Киукаанниеми, региональный отдел здравоохранения , Байста-анниеми,

  • Словакия

    Мария Авдикова и Яна Намешна

  • Медицинская школа Университета Порту, Порту, Португалия

    Ана Азеведо и Элизабет Рамос

  • Научно-исследовательский институт эндокринных наук, Тегеран

    , Иран

    of Science and Technology, Sana’a, Yemen

    Mohamed Bamoshmoosh

  • Лодзинский медицинский университет, Лодзь, Польша

    Мацей Банах, Войцех Дрыгас, Эльжбета Дзянковска-Заборщицка 9011-Хилзеровский медицинский университет

      003, Медицинский университет Йоланта

      3 Гданьск, Гданьск, Польша

      Piotr Bandosz, Marcin Rutkowski & Tomasz Zdrojewski 9 0003

    • Автономный университет Мадрида / CIBERESP, Мадрид, Испания

      Хосе Р.Банегас, Пилар Гуаллар-Кастильон, Эстер Лопес-Гарсия и Фернандо Родригес-Арталехо

    • Университет Палермо, Палермо, Италия

      Карло М. Барбагалло и Давиде Ното

    • Панамериканская организация здравоохранения США, Вашингтон, США

      Альберто Барсело и Педро Ордунес

    • Университет Мохаммеда V в Рабате, Рабат, Марокко

      Амина Баркат

    • Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

      Икв.Грегор

    • Иорданский университет науки и технологий, Ирбид, Иордания

      Анвар М. Батиеха, Хашем Й. Джадду и Юсеф Салех Хадер

    • Казахский национальный университет им. Аль-Фараби, Алматы, Казахстан

      Ассембекай Батырбек, Давлетов и Алибек Мереке

    • Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

      Луиза А. Баур, Крис Коуэлл, Сара П. Гарнетт, Элисон Дж. Хейс и Энг Джу Тан

    • Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия

      Антонисами Белавендра, Гоури Махасампат и Томас Нихал

    • Тунисский университет Эль-Манар, Тунис, Тунис

      Хабиба Бен Ромдхан

    • Фонд Университета Кафама, Богота

      ,

      Национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан

      Салим Беркинбаев и Бауржан Жусупов

    • Universidad Peruana Cayetano Heredia, Лима, Перу

      Антонио Бернабе-Ортис, Мария Лазо-Поррас, Дж.Хайме Миранда, Салим Моханна, Педро Й. Ортис и Таня Телло

    • Литовский университет медицинских наук, Каунас, Литва

      Гайлуте Бернотене, Юрате Клумбиене, Даля Луксене, Янина Петкевичене, Рикардас Радиса Тамосас 9011 of São Paulo, São Paulo, Brazil

      Heloisa Bettiol, Viviane C. Cardoso и Paulo A. Lotufo

    • Госпиталь Sunder Lal Jain, Дели, Индия

      Santosh K.Бхаргава

    • Школа медицины Шанхайского университета Цзяо-Тонг, Шанхай, Китай

      Юфанг Би и Гуан Нин

    • Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио, Канада

      Асако Биенек и Стефани Ко

    • Уфимский научно-исследовательский институт глаз, Уфа, Россия

      Мухаррам Бикбов и Гюлли Казакбаева

    • Совет по исследованиям в области здравоохранения Непала, Катманду, Непал

      Бихунгум-Биста, Мегнатх Димал, Анджани Кумаррест-120003 и Университет Намила Пумада, 9011

      Южная Дания, Копенгаген, Дания

      Питер Бьеррегаард, Луиза Эриксен и Янне С.Толструп

    • University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden

      Cecilia Björkelund, Robert Eggertsen, Monica L. Hunsberger, Lauren Lissner, Kirsten Mehlig & Annika Rosengren

    • de Rio Jiversidane, Brazil de Rio Jiversidane,

      de Rio Jiversidane, Brazil de Rio Jiversidane,

      de Rio Jiversidane

      Катя В. Блох

    • Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды

      Аннеке Блокстра, В.М. Моник Вершурен, Люси Вьет и Алет Х.Wijga

    • Туринский университет, Турин, Италия

      Симона Бо, Грациэлла Бруно и Габриэлла Груден

    • Технологический университет Наньяна, Сингапур, Сингапур

      Бернхард О. Бем

    • ad de la Уругвай

      Хосе Г. Боггиа и Оскар А. Нобоа

    • Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, Буэнос-Айрес, Аргентина

      Карлос П. Буассонне

    • IRCCS Simona Костанцо, Джованни де Гаэтано и Лисия Яковьелло

    • Медицинский факультет Тулузского университета, Тулуза, Франция

      Ванина Бонгард и Жан Ферриерес

    • Университетская больница Варезе, Варезе, Италия

      003 Университетская клиника Россана 902 KU Leuven, Левен, Бельгия

      Herman Borghs

    • Министерство здравоохранения, Виктория, Сейшельские острова

      Паскаль Бовет и Бхарати Вишванатан

    • Университет Лозанны, Лозанна, Швейцария

      Паскаль Бове

    • Universidad Central de Venezuela

      ,

      , Венесуэла,

      000 Университет Билефельда, Билефельд, Германия

      Юрген Брекенкамп

    • Немецкий онкологический исследовательский центр, Гейдельберг, Германия

      Герман Бреннер, Кай-Уве Саум и Бен Шетткер

    • Дания 9000 Копенгаген, Университетский колледж Анны Копенгаген

    • Институт Роберта Коха, Берлин, Германия

      Маркус А.Busch, Yong Du, Christa Scheidt-Nave, Anja Schienkiewitz & Julia Truthmann

    • Universidad de La Laguna, Tenerife, Spain

      Antonio Cabrera de León

    • University of Malta, Msida

      , Мальта

      0003
    • Стамбульский университет — Черрахпаша, Стамбул, Турция

      Гюнай Кан

    • Федеральный университет Жуис-де-Фора, Жуис-де-Фора, Бразилия

      Ана Паула К. Кандидо

    • Госпиталь Меркато-Сан-Северино, Италия

      Эдуардо Капуано, Винченцо Капуано и Анна Г.Iannone

    • University of Porto, Porto, Portugal

      Joana Carvalho, Nuno Lunet, Jorge Mota, Andreia N. Pizarro, Maria Paula Santos & Rute Santos

    • Santiago de Compostela University, Santiago

      , Испания

      . Casanueva

    • Совет по сельскохозяйственным исследованиям и экономике, Рим, Италия

      Лаура Цензи и Марика Феррари

    • Научно-образовательный институт детского здоровья, Никосия, Кипр

      Хараламбос А.Чаджигеоргиу, Саввас К. Савва и Майкл Дж. Торнаритис

    • Диабетическая больница доктора А. Рамачандрана, Ченнаи, Индия

      Снехалата Чамукуттан

    • Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

      Руи Чатурведчиа, Руй Чатурведи Софат, Джули Тейлор, С. Гойя Ваннамэти и Эндрю Вонг

    • Academia Sinica, Тайбэй, Тайвань

      Чиен-Джен Чен и Вен-Харн Пан

    • Столичный институт педиатрии, Пекин, Китай

      Фангфанг Чен Цзе Ми

    • Больница общего профиля Кайлуань, Таншань, Китай

      Шуохуа Чен, Люфу Цуй, Цзинли Гао и Шоулинг Ву

    • Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур

      Чинг-Юй Ченгар и Тазин Инь Вонг

    • Ахваз Джундишапур Университет медицинских наук, Ахваз, Иран

      Бахман Черагян, Мохаммад Эсмаил Мотлаг и Надер Саки

    • 90 111

      Институт эпидемиологии и исследований политики здравоохранения им. Гертнера, Рамат-Ган, Израиль

      Анжела Четрит, Рэйчел Данкнер и Офра Калтер-Лейбовичи

    • Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Тайбэй, Тайвань

      Шу-Ти Чиу и Ин- Wei Wang

    • Murcia Health Council, Мерсия, Испания

      Мария-Долорес Чирлаке

    • Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Республика Корея

      Belong Cho

    • Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний , Cheongju-si, Республика Корея

      Yumi Cho & Kyungwon Oh

    • Силезский медицинский университет, Катовице, Польша

      Ежи Чудек и Анджей Вецек

    • Katholieke Universiteit Leuven 9000, Бельгия Дирк Вандершуерен

    • Статистическое управление Канады, Оттава, Онтарио, Канада

      Джанин Кларк, Скотт Б.McLean, Joel GR Roy и Jennifer Servais

    • Ghent University, Ghent, Belgium

      Els Clays, Guy De Backer, Dirk De Bacquer, Stefaan De Henauw, Delphine De Smedt, Patrick Kolsteren, Carl Michels и Nathalenie Herck

    • Агентство профилактической и социальной медицины, Брегенц, Австрия

      Ханс Кончин и Бернхард Фёгер

    • Федеральный университет Мараньян, Сан-Луис, Бразилия

      Susana C.Confortin

    • Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

      Сайрус Купер, Элейн Деннисон, Кэролайн Х. Фолл, Аллан Г. Хилл и Сентил К. Васан

    • Institut Pasteur de Lille, Лилль, Франция

      Доминиканская Республика & Jean Dallongeville

    • CIBEROBN, Madrid, Spain

      Ana B. Crujeiras & Dora Romaguera

    • University of Debrecen, Debrecen, Венгрия

      Semánová Csilla

    • , Бразилия

      Фелипе В.Бюро, Мариана Сбараини, Беатрис Д. Шаан и Карен Спарренбергер

    • Национальный исследовательский совет, Реджо-ди-Калабрия, Италия

      Грациэлла Д’Арриго

    • Федеральный университет Санта-Катарина, Флорианополис,

      Элеонополис, Бразилия

      И Диего Аугусто Сантос Сильва

    • Университет Эдуардо Мондлана, Мапуту, Мозамбик

      Альбертино Дамаскено

    • Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария

      Дэвид Де Риддер, Жан-Мишель Гаспоз и Идрис

      01 Центр профилактической медицины, Москва, Россия

      Александр Д.Деев и Светлана А. Шальнова

    • Университет Монреаля, Монреаль, Квебек, Канада

      Элен Делисль

    • Агентство общественного здравоохранения Франции, Сен-Морис, Франция

      Валери Дешам000, Валери

      0 Сальан и Бенуа

    • Mediterranea Cardiocentro, Неаполь, Италия

      Аугусто Ф. Ди Кастельнуово и Франческо Джанфанья

    • Загребский университет, Загреб, Хорватия

      Зивка Дика

    • 000 Министерство здравоохранения и медицинского образования Ирана 9, Тегеран, Тегеран Нилофар Пейкари

    • Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия

      Аннетт Дж.Добсон

    • Universidad de Cuenca, Куэнка, Эквадор

      Сильвана П. Доносо и Анжелика М. Очоа-Авилес

    • Helmholtz Zentrum München, Мюнхен, Германия

      , Анжела Мейзинг, Анжела Мейзинг, Ангела Мейзинг Петерс, Ютта Штибер и Дорис Штёкль

    • Медицинский и фармацевтический университет им. Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

      Мария Доробанту и Оана-Флорентина Георге-Фроня

    • Университетская клиника Дюссельдорф,

      0003, Дюссельдорф, Германия
    • Национальный институт кардиологии, Варшава, Польша

      Войцех Дрыгас, Павел Курьята и Александра Пивонска

    • Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

      Розмари Б.Дуда

    • Латвийский университет, Рига, Латвия

      Вилнис Дзерве и Елена Пахомова

    • Министерство здравоохранения и медицинских услуг, Гизо, Соломоновы Острова

      Рики Эдди

    • 9000бас Хормозганарский университет медицинских наук, Университет Бандозганара , Иран

      Эбрахим Эфтехар и Азим Неджатизаде

    • Университет Сковде, Сковде, Швеция

      Габриэле Эйбен

    • Национальный институт питания и пищевых технологий, Тунис

      Elite

      Университет Дж. Вест-Индии, Кингстон, Ямайка

      Дениз Элдемайр-Ширер, Тревор С.Фергюсон, Дамиан К. Фрэнсис, Кеннет Джеймс, Шелли Р. Макфарлейн, Маршалл К. Таллок-Рид, Рейнфорд Дж. Уилкс и Нови О. Янгер-Коулман

    • Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques, Барселона, Испания

      Роберто Элосуа и Микель Порта

    • Стелленбошский университет, Кейптаун, Южная Африка

      Раджив Т. Эразмус

    • Университет Дуйсбурга-Эссенбурга, Германия

      Раймунд Хёйнбель, Карл-Лехильс , Улла Роггенбук и Сара Шрамм

    • Технический университет Карадениз, Трабзон, Турция

      Джихангир Эрем, Ирфан Нухоглу и Мурат Топбас

    • Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

      Йохан Г.Эрикссон и Юкка Т. Салонен

    • Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран

      Саид Эслами, Марьям Керамати, Реза Мохаммадпурходки и Сейед Расул Закави

    • Университет медицинских наук Аликанте,

      Рафсан, Иран И Хамид Хакими

    • Королевский университет Белфаста, Белфаст, Великобритания

      Алан Эванс и Дермот О’Рейли

    • Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария

      Дэвид Фаэ, Феликс Гуцвиллер

      2 Табризвиллер и Сьюзи Крим Университет медицинских наук, Тебриз, Иран

      Эльназ Фарамарзи, Саид Сафири и Мохаммад Хоссейн Соми

    • Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

      Моджтаба Фарджам и Реза Хомайунфар

    • Ширазиразский университет медицинских наук
    • , Иран

      Мохаммад Реза Фаттахи, Фатемех Малекзаде, Салар Рахимиказуруни, Аббас Резаи Анзаде и Али Реза Safarpour

    • Centro de Salud Villanueva Norte, Бадахос, Испания

      Francisco J.Феликс-Редондо

    • Servicio Extremeño de Salud, Бадахос, Испания

      Даниэль Фернандес-Бергес

    • Министерство здравоохранения, Буэнос-Айрес, Аргентина

      Даниэль Ферранте, Малайзия

    • , Малайзия, Малайзия,

      Ленг Хуат Фу, Азиз аль-Сафи Исмаил и Ван Мохамад Ван Бебакар

    • Университет Умео, Умео, Швеция

      Анн-Софи Форслунд, Мария Форснер и Стефан Содерберг

    • Федеральный университет Сан-Паулу, Бразилия, Сан-Паулу

      Мария ду Карму Франко и Мария Вани Струфальди

    • Больница Университарио Сон Эспасес, Пальма, Испания

      Гильермо Фронтера

    • Университет Киндай, Осака-Саяма, Япония

      Университет Киото

      Киото

    • , Киото
    • , Япония

      Мацуда Фумихико, Такуро Фурусава и Табара Ясухару

    • Медицинский университет W arsaw, Варшава, Польша

      Zbigniew Gaciong

    • University of Catania, Catania, Italy

      Fabio Galvano & Giuseppe Grosso

    • CIBER en Epidemiología y Salud Pública, Испания 9 -000, Испания Hera & Laura Torres-Collado

    • CIBER en Epidemiología y Salud Pública, Барселона, Испания

      Магда Гасулл

    • Universidade Federal de Minas Gerais, Белу-Оризонти, Бразилия

      2, Андреа Гасонти, Бразилия

      2

      Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

      Йоханна М.Geleijnse

    • BP Институт медицинских наук Койрала, Дхаран, Непал

      Ануп Гимире и Санджиб К. Шарма

    • Университет Инсубрия, Варезе, Италия

      Франческо Джанфанья,

      , Франция, Джанфанья of Adelaide, Adelaide, South Australia, Australia

      Тиффани К. Гилл, Дэвид А. Гонсалес-Чика, Конрад Джамрозик и Энн Тейлор

    • Университет Лунда, Лунд, Швеция

      Александр Гиверкман и Эмили Сонестедт

      Университет, Монреаль, Квебек, Канада

      Дэвид Гольцман и Сюзанна Н.Морин

    • Политехнический университет Мадрида, Мадрид, Испания

      Марсела Гонсалес-Гросс

    • Больница университета Святой Анны, Брно, Чешская Республика

      Хуан П. Гонсалес-Ривас, Национальный институт здравоохранения

    • Куэрнавака, Мексика

      Клисерио Гонсалес-Вильяльпандо, Эрик Монтеррубио-Флорес, Розальба Рохас-Мартинес, Тереза ​​Шама-Леви и Сальвадор Вильяльпандо

    • Centro de Estudios en Diabetes A.C., Мехико, Мексика

      Мария-Елена Гонсалес-Вильяльпандо

    • Автономный университет Санто-Доминго, Санто-Доминго, Доминиканская Республика

      Анхель Р. Гонсалес

    • i Институт клинической и клинической медицины Чехии Республика

      Душан Графнеттер и Вера Ланска

    • Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

      Tomasz Grodzicki, Grazyna Jasienska, Ilona Nenko, Andrzej Pajak и Roman Topór-Madry

      , Университет , Дания

      , Дания

      Андерс Грёнтвед, Питер Лунд Кристенсен, Нильс К.Møller & Niels Wedderkopp

    • Национальный центр сердечно-сосудистых заболеваний, Пекин, Китай

      Донгфэн Гу

    • Сингапурский исследовательский институт глаза, Сингапур, Сингапур

      Онг Пенг Гуань, Чарумати Сабанаягам, Юй Чарумати Сабанаягам, 9011

      Исландская ассоциация кардиологов, Копавогур, Исландия

      Элиас Ф. Гудмундссон, Йоханна Гуннлаугсдоттир и Орн Олафссон

    • Университет Исези, Кали, Колумбия

      Центр исследований сердца Рамиро Герреро

      , Рамиро Герреро, Индия

      Раджив Гупта

    • Национальная служба медицинского страхования, Вонджу, Республика Корея

      Сонджун Ха, Сын-Лял Чон и Ён-Йонг Ким

    • Исследовательский центр профилактики метаболических расстройств, Тегеран, Иран

      Хададэ

      Фаргзад

    • Университет Вест-Индии, Кейв-Хилл, Ба rbados

      Ян Р.Hambleton & Christina Howitt

    • Университет медицинских наук Керманшаха, Керманшах, Иран

      Бехруз Хамзех и Фарид Наджафи

    • Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия

      Сари Хантунхан-Муруэн, Джусси Туомайнен, Юрки К. Виртанен и Ари Воутилайнен

    • Университет Кюсю, Фукуока, Япония

      Джун Хата и Тосихару Ниномия

    • Университет Бергена, Берген, Норвегия

      Тереза ​​Хоггрет и ГоггретТелль

    • Университет Тулейн, Новый Орлеан, Луизиана, США

      Цзян Хэ

    • Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, Пекин, Китай

      Юна Хэ, Сяогуан Ян и Венхуа Чжао

    • Институт Ланге

      , Амстердам, Нидерланды

      Марлин Элизабет Хендрикс

    • Исследовательский центр хронических заболеваний, Тегеран, Иран

      Рамин Хешмат

    • Гонконгский университет, Гонконг, Китай

      Сай Инь Хо и Тай Хинг Лам

    • Китайский университет Гонконга, Гонконг, Китай

      Сюзанна К.Хо и Джин Ву

    • Университет Западной Австралии, Перт, Западная Австралия, Австралия

      Майкл Хоббс

    • Кингстонский центр медицинских наук, Кингстон, Онтарио, Канада

      Вилма М. Хопман

    • Институт сердца, Сан-Паулу, Бразилия

      Андреа RVR Хоримото и Александр К. Перейра

    • Fundación Oftalmológica de Santander, Букараманга, Колумбия

      Клаудиа М. Хормига и Йоханна А.Отеро

    • University Oran 1, Oran, Algeria

      Leila Houti & Sounnia Mediene-Benchekor

    • Независимый специалист по общественному здравоохранению, Nay Pyi Taw, Myanmar

      Thein Thein Htay, Министерство здравоохранения и спорта 90

      0 Nay Pyi Taw, Myanmar

      Aung Soe Htet, Maung Maung Than Htike и Aye Aye Sein

    • CIBER en Epidemiología y Salud Pública, Мерсия, Испания

      José María Huerta, , Медицинский центр Университета им. Амстердам, Нидерланды

      Мартин Хейсман и Наташа М.Ван Шур

    • Международное агентство по изучению рака, Лион, Франция

      Инге Хейбрехтс

    • Американский университет Бейрута, Бейрут, Ливан

      Нала Хвалла и Абла М. Сибай

      Каиро,

    • Университет Каиро Египет

      Мохсен М. Ибрагим

    • Университет Сарагосы, Сарагоса, Испания

      Ирис Иглесиа, Луис А. Морено и Альба М. Санталиестра-Пасиас

    • Национальные институты биомедицинских инноваций, Токио, здравоохранения и питания, Япония

      Наю Икеда

    • Медицинский университет Варна, Варна, Болгария

      Виолета Иотова

    • Токийский университет, Токио, Япония

      Такафуми Ишида

    • , Торонто, Онтарио, Детский госпиталь Канада

      Мухаммад Ислам

    • Университет Ниигата, Ниигата, Япония

      Масанори Ивасаки и Ак Ихиро Йошихара

    • Медицинский центр Университета Хадасса, Иерусалим, Израиль

      Джереми М.Jacobs & Jochanan Stessman

    • Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

      Имре Янски, Штайнер Крокстад, Ларс Э. Лаугсанд и Ларс Ваттен

    • Университет Мельбурна, Австралия

      , Мельбурн, Мельбурн,

    • Университетский госпитальный центр Загреб, Загреб, Хорватия

      Ана Елакович, Елена Кос и Тайана Зелькович Вркич

    • Медицинская школа Университета Загреба, Загреб, Хорватия

      , Фонд Бояна

      Елакович Виктория, Австралия

      Гарри Дженнингс и Билл Ставрески

    • 12-я больница Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

      Чао Цян Цзян

    • Universidad Eugenio Maria de Hostos, Санто-Доминго, Доминиканская Республика

      РамонХименес

    • Университет Саймона Фрейзера, Бернаби, Британская Колумбия, Канада

      Мишель Жоффрес

    • Гейдельбергский университет Рупрехта-Карла, Гейдельберг, Германия

      Йост Б. Страновой офис Организации здравоохранения, Дели, Индия

      Прадип Джоши

    • Гильанский университет медицинских наук, Рашт, Иран

      Фараназ Джукар и Фариборз Мансур-Гана

    • Университет Ополе

      , Ополе

      , Ополе, Ополе,

      , Польша
    • University of Crete, Heraklion, Greece

      Anthony Kafatos

    • Universiti Kebangsaan Malaysia, Куала-Лумпур, Малайзия

      Nor Azmi Kamaruddin & Norlaila Mustafa Camp B.Карки

    • Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

      Джоанн Кац и Мойсес Шкло

    • Национальный институт эпидемиологии, Ченнаи, Индия

      Прабхдипак3

      Прабхедак 3 Университет 9121 и Судоха Мюнстера, Мюнстер, Германия

      Ульрих Кейл

    • Научно-исследовательский институт первичной профилактики неинфекционных заболеваний, Исфахан, Иран

      Роя Келишади

    • Кыргызкинская государственная медицинская академия, Бишкек, Кыргызстан 9000 Керим, 9000 Миррахимов

    • Научно-исследовательский институт детского питания, Дортмунд, Германия

      Матильда Керстинг

    • Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

      Мотахара Херадманд и Махмуд 23 Исследовательский центр Мосазаде, Иран 22 9000

      Алиреза Хосрави

    • Медицинский университет Инсбрука, Инсбрук, Австрия

      Урсула Кихл-Колендорфер, Стефан Кихл, Майкл Кнофлах, Ханно Ульмер, Иоганн Виллейт и Питер Виллейт

    • Мухимбилизский университет здравоохранения

      ,

      Мухимбили, Университет здравоохранения Дарья-Эс-Салиэд Джафет Киллево

    • Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Республика Корея

      Хён Чанг Ким

    • Национальный онкологический центр, Коян-си, Республика Корея

      Чонсон Ким и Чонхи Ли

    • Университет
    • Пенсильвания, Филадельфия, Пенсильвания, США

      Ханс-Питер Колер и Илиана В.Колер

    • Венский университет, Вена, Австрия

      Юрген Кениг и Петра Руст

    • Фонд диакониссы Оулу, Оулу, Финляндия

      Райя Корпелайнен и Сойле Э. Пухакка,

      Университетская клиника
    • Эстония

      Пол Корровитс и Маргус Пунаб

    • Медицинский университет Кансай, Хираката, Япония

      Кацуясу Куда

    • Министерство здравоохранения и качества жизни, Порт-Луи, Маврикий

      Университет Судхир 2 Госпиталь Ул-Ковлессур

      , Ульм, Германия

      Вольфганг Крацер

    • Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды

      Даан Кромхаут

    • Университет Ювяскюля, Ювяскюля, Финляндия

      Урхо М.Куджала

    • Центр исследований африканского населения и здравоохранения, Найроби, Кения

      Кэтрин Киобутунги

    • Высший институт медицинских наук Сеттата, Сеттат, Марокко

      Фатима Захра Лаамириерс, Министерство здравоохранения Алжира , Алжир,

      Юсеф Лэйд

    • Университет Харокопио, Афины, Греция

      Кристина-Паулина Ламбрину, Яннис Маниос и Кристина Мавроджанни

    • Академия Сахлгренска, Гётеборг, Швеция

      Исследовательский центр Эндосизма, Гётеборг

      Тегеран, Иран

      Багер Лариджани

    • Университет общественного здравоохранения, Янгон, Мьянма

      Tint Swe Latt & Ko Ko Zaw

    • Национальный университет Сингапура, Сингапур, Сингапур

      Jeannette Lee, Wei-Yen Lim, Эй Эй К.Нанг, Э. Шионг Тай и Роб М. ван Дам

    • Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

      Терхо Лехтимяки

    • Университет Тампере, Тампере, Финляндия

      Терхо Лехтимяки

    • Кейптаун, Южная Африка

      Наоми С. Левитт

    • Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

      Криста Л. Лилли и Уильям А. Нил

    • Фонд Освальдо Круза Исследовательский институт Рене Рачу, Белу-Оризонти, Бразилия

      М.Фернанда Лима-Коста и Серхио Виана Пейшото

    • Тайваньский национальный университет, Тайбэй, Тайвань

      Сянь-Хо Линь

    • Университет Китайской академии наук, Шанхай, Китай

      Сюй Линь и Синван Е

    • Университет Упсалы, Уппсала, Швеция

      Йи-Тинг Лин, Ларс Линд и Йохан Сундстрем

    • Национальный институт развития здравоохранения, Таллинн, Эстония

      Хелле-Май Лойт и Тоомас Вейдебаум

    • Porto

      Universidadres San Лима, Перу

      Tania Lopez & Luis Revilla

    • Consejería de Sanidad Junta de Castilla y León, Вальядолид, Испания

      Хосе Эухенио Лозано и Томас Вега

      0

    • Округ Лувист, Роберт Лувист, Швеция

      Norrr

    • Пекинский университет, Пекин, Китай

      Guansheng Ma

    • Universidade Federal de Our o Прету, Ору-Прету, Бразилия

      Джордж Л.Л. Мачадо-Коэльо

    • Университет Коимбры, Коимбра, Португалия

      Аристидес М. Мачадо-Родригеш

    • Медицинский факультет Университета Дзикей, Токио, Япония

      Сука Мачи

    • Институт нейронауки Национальный исследовательский совет, Падуя, Италия

      Стефания Магги и Марианна Ноале

    • Baker Heart and Diabetes Institute, Мельбурн, Виктория, Австралия

      Dianna J.Мальяно и Джонатан Э. Шоу

    • Афинский сельскохозяйственный университет, Афины, Греция

      Эммануэла Магриплис и Антонис Зампелас

    • Французский национальный научно-исследовательский институт устойчивого развития, Монпелье, Франция

      Бернар Мэр 9 и Пьер Тра

    • Госпиталь Исраэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

      Марсия Макдисс

    • Университет Отаго, Данидин, Новая Зеландия

      Джим И.Манн, Рэйчел М. Маклин, Джоди К. Миллер и Уинсом Р. Парнелл

    • Падуанский университет, Падуя, Италия

      Энцо Манзато и Сабина Замбон

    • Больница Лозаннского университета, Лозанна, Швейцария

      -0002 Педро Видал, Джардена Дж. Пудер и Питер Волленвейдер

    • Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

      Рейнальдо Марторелл и Арье Д. Стейн

    • Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, Brazil

      P.

      Mascarenhas

    • UiT Арктический университет Норвегии, Тромсё, Норвегия

      Эллисив Б. Матизен и Том Уилсгаард

    • Технологический университет Кейп-Пенинсула, Кейптаун, Южная Африка

      Браун Танди Э. Матша

    • Университет, Провиденс, Род-Айленд, США

      Стивен Т. МакГарви

    • Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания

      Стела МакЛахлан и Жаклин Ф. Прайс

    • Университетский колледж Дублина, Дублин, Ирландия

      Брейдж А.МакНалти

    • Университет медицинских наук Шахида Садуги, Йезд, Иран

      Амир Хушанг Мехрпарвар и Мохаммад Реза Мирджалили

    • Национальный институт Санте и де ла Речерш Медикаль

    • , Лилле, Франция,

      ICMR – Национальный институт медицинской статистики, Нью-Дели, Индия

      Гита Р. Менон

    • Университет Лусофона, Лиссабон, Португалия

      Клаудиа С.Minderico

    • Фонд исследований в области социального развития и здоровья женщин, Тривандрам, Индия

      GK Mini

    • Università degli Studi di Firenze, Флоренция, Италия

      Пьетро А. Модести

    • Университет Айн-Шамс, Египет

      Мостафа К. Мохамед и Ая Мостафа

    • Исфаханский центр сердечно-сосудистых исследований, Исфахан, Иран

      Нушин Мохаммадифард

    • Страсбургский университет, Страсбург, Франция

      Университет Марии Вагнерри и Альберта Страсбург, Франция

      Marie Moitry

    • University of Pécs, Pécs, Hungary

      Dénes Molnár

    • Mulago Hospital, Кампала, Уганда

      Charles K.Mondo

    • Университет медицинских наук Сьенфуэгос, Сьенфуэгос, Куба

      Ален Морехон

    • Королевский колледж хирургов в Ирландии Дублин, Дублин, Ирландия

      Карен Морган

    • , Университет Мельб Троуб Австралия

      Джордж Мошонис

    • Международный институт молекулярной и клеточной биологии, Варшава, Польша

      Малгожата Мосаковска и Пшемыслав Слюсарчик

    • Instituto Conmemorativo Gorgas de la Estudama City, 9000, Панаме-де-ла-Эстудиос, 9000, г. Zuñiga Cisneros

    • Страновой офис Всемирной организации здравоохранения, Лилонгве, Малави

      Kelias P.Msyamboza

    • Университет Брешии, Брешиа, Италия

      Мария Л. Муйесан и Массимо Сальветти

    • Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

      Ирадж Набипур

    • , Германия Университет

      , Ульм

      Габриэле Нагель

    • Университет Кобе, Кобе, Япония

      Харунобу Накамура

    • Глазной институт Сураджа, Нагпур, Индия

      Винай Б. Нангиа

    • Университет Грейфсвальда, Германия

      Грейфсвальд, Германия Астрид Петерсманн, Адриан Рихтер, Сабина Шипф и Карстен О.Schmidt

    • Университет медицины и фармации в Хошимине, Хошимин, Вьетнам

      Nguyen D. Nguyen & Oanh TH Trinh

    • Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

      Quang Ngoc

    • Система здравоохранения по делам ветеранов Майами, Майами, Флорида, США

      Рамфис Э. Ньето-Мартинес

    • Университет Турку, Турку, Финляндия

      Теему Дж. Нииранен и Олли Райтакари

    • Восточно-Средиземноморская сеть здравоохранения , Амман, Иордания

      Mohannad Al Nsour

    • University of Manchester, Manchester, UK

      Terence W.О’Нил и Фредерик К. Ву

    • Японский исследовательский центр дикой природы, Токио, Япония

      Рютаро Оцука

    • Стамбульский университет, Стамбул, Турция

      Алтан Онат

    • Министерство здравоохранения, Бандан-Сери-Бегау Бруней

      Сок Кинг Онг и Хайрил Си-Рамли

    • Университет Мадейры, Фуншал, Португалия

      Руи Орнелас

    • MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Саутгемптон, Великобритания

      Университет Сади Осмонд , Нови-Сад, Сербия

      Sergej M.Ostojic

    • Kwame Nkrumah University of Science and Technology, Kumasi, Ghana

      Ellis Owusu-Dabo

    • Institute for Social and Preventive Medicine, Оттава, Онтарио, Канада

      22 Occaudier

      9000 Sped Michelte Specializzato in Gastroenterologia S. de Bellis, Бари, Италия

      Francesco Panza

    • Jivandeep Hospital, Anand, India

      Nikhil D. Patel

    • Южноафриканский совет по медицинским исследованиям, Дурбан, Южная Африка

      Nasheet

    • Вьетнамский национальный институт сердца, Ханой, Вьетнам

      Son Thai Pham

    • Clínica de Medicina Avanzada Dr.Abel González, Санто-Доминго, Доминиканская Республика

      Rafael N. Pichardo

    • Leibniz Institute for Prevention Research and Epidemiology — BIPS, Bremen, Germany

      Iris Pigeot & Hermann Pohlabelnia,

    • Сараево, Сараево,
    • Герцеговина

      Aida Pilav

    • Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Удине, Италия

      Lorenza Pilotto & Diego Vanuzzo

    • Агентство общественного здравоохранения Каталонии, Барселона, Испания

      Pedroúbio Plan-de-Salió де Сантандер, Букараманга, Колумбия

      Сильвия Плата

    • Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

      Фархад Пурфарзи

    • Университет медицинских наук Альборз, Карадж, Министерство

      Мост Health, Ханой, Вьетнам

      Чан Куок Бао 9 0003

    • India Diabetes Research Foundation, Ченнаи, Индия

      Амбади Рамачандран и Мэри Саймон

    • Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol, Жирона, Испания

      Rafel Ramosia

    • , Малайзия

      Лекхрадж Рампал

    • Малайский университет, Куала-Лумпур, Малайзия

      Санджай Рампал

    • Университет Валенсии, Валенсия, Испания

      Хосеп Редон, Филиппины

    • Университет
    • Филиппины, Филиппины

      Пол Фердинанд М.Reganit & Rody G. Sy

    • Государственный секретариат здравоохранения штата Минас-Жерайс, Белу-Оризонти, Бразилия

      Робеспьер Рибейро

    • CS S. Health and Development, Амстердам, Нидерланды

      Tobias F. Rinke de Wit

    • Canarian Health Service, Тенерифе, Испания

      Мария дель Кристо Родригес-Перес

    • Universidad Industrial de Santander2, Букараманга,

      , Колумбия А.Родригес-Вильямисар

    • Associazione Calabrese di Epatologia, Реджо-Калабрия, Италия

      Элизабетта Л. Ромео

    • Университетская больница Сальгренска, Гетеборг, Швеция

      12

      Больница Анника Розенг2, Гётеборг, Швеция,

      Жан-Бернар Руидавец

    • Институт пищевых наук Национального исследовательского совета, Авеллино, Италия

      Паола Руссо и Альфонсо Сиани

    • Институт науки и исследований Ситарама Бхартии, Нью-Дели, Индия

      Харшпал С.Сачдев

    • Тунисский медицинский факультет, Тунис, Тунис

      Ольфа Саиди

    • Национальный институт здравоохранения, Лима, Перу

      Хосе Санчес-Абанто и Каролина Б. Таркви-Мамани

      0 Health, Барселона, Испания

      Susana Sans

    • Universidade de Lisboa, Лиссабон, Португалия

      Диана А. Сантос и Луис Б. Сардинья

    • Социально-медицинский округ Южной Карелии, Лаппеэнранта, Финляндия

      Jouko .Сарамиес

    • Научно-исследовательский институт сердечно-сосудистой системы, Исфахан, Иран

      Низал Саррафзадеган

    • Национальный онкологический центр, Токио, Япония

      Нори Савада и Шоичиро Цугане

    • Нори Савада и Шоичиро Цуганэ

    • Университет Паулу, Бразилия, Бразилия Клиника Сауло

      Университет Паулу, Бразилия

      Marcia Scazufca

    • Hospital Italiano de Buenos Aires, Буэнос-Айрес, Аргентина

      Herman Schargrodsky

    • Центр стоматологических услуг и исследований Mid-Norway, Тронхейм, Норвегия

      Abhijit Sen

      Abhijit Sen

      , Лондон, Великобритания

      Kenji Shibuya

    • Национальный центр глобального здравоохранения и медицины, Токио, Япония

      Hana Shimizu-Furusawa

    • Sungkyunkwan University, Сеул, Республика Корея

      Dong Wook Shin

    • Финский институт гигиены труда, Хельсинки, Финляндия

      Рахман Шири

    • Госпиталь Святого Винсента, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

      Джудит Саймонс

    • Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

      Леон А.Саймонс и Марк Вудворд

    • Karolinska Institutet, Стокгольм, Швеция

      Michael Sjöström & Peter Ueda

    • Исследовательский центр профилактики и здоровья, Глоструп, Дания

      Tea Skaaby

    • Лондонская школа гигиены
    • , Лондон, Великобритания

      Лиам Смит

    • Университет Дипонегоро, Семаранг, Индонезия

      Агустинус Соемантри

    • Университет Бари, Бари, Италия

      Винченцо Сольфрицци

      Торкильд И.А. Соренсен

    • Institut Régional de Santé Publique, Ouidah, Benin

      Charles Sossa Jérome

    • Университет Бордо, Бордо, Франция

      Aïcha Soumaré и Christophe Tzourio Турция

      Kaan Sozmen

    • University of Leuven, Leuven, Belgium

      Jan A. Staessen, Lutgarde Thijs & Zhen-Yu Zhang

    • Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale,

      , Франция

      Мария Г.Статопулу и Софи Висвикис-Сиест

    • Боннский университет, Бонн, Германия

      Петер Стеле

    • Хорватский институт общественного здравоохранения, Загреб, Хорватия

      Ранко Стеванович

    • Национальный институт общественного здравоохранения

      Национальный институт общественного здравоохранения

      Hygiene, Варшава, Польша

      Якуб Стоквишевский и Богдан Войтыняк

    • Национальный институт гигиены, эпидемиологии и микробиологии, Гавана, Куба

      Рамон Суарес-Медина, Патрисия Варона-Перес и Патриция Варона-ПересВенеро-Фернандес

    • Католический университет Fu Jen, Тайбэй, Тайвань

      Chien-An Sun & San-Lin You

    • Национальное статистическое управление Кабо-Верде, Прая, Кабо-Верде

      Рене Чарльз Сильва

    • Министерство здравоохранения, Амман, Иордания

      Mohammed Rasoul Tarawneh

    • Центральный университет Кералы, Касарагод, Индия

      KR Thankappan

    • Служба здравоохранения Мурсии, Мерсия, Испания

      María Josuté d’Investigacio Sanitaria Illes Balears, Менорка, Испания

      Maties Torrent

    • Universidad Centro-Occidental Lisandro Alvarado, Barquisimeto, Венесуэла

      Eunice Ugel

    • , Турция, Университет Изжин, Белоруссия,

      Глазной центр Tays при Университете Тампере, Тампере, Финляндия

      Hannu M.T. Uusitalo

    • Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

      Дамаскини Валви

    • Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

      Ивонн Т. ван дер Шоу

      Университет общественного здравоохранения, Ханой, Вьетнам

      Хоанг Ван Мин

    • Университетский медицинский центр Утрехт, Утрехт, Нидерланды

      Лени ван Россем

    • Университас Индонезия, Джакарта, Индонезия

      Вахидия С. ДханасиWidyaning

    • Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante, Аликанте, Испания

      Jesus Vioque

    • North Karelian Center for Public Health, Йоэнсуу, Финляндия

      Университет Тиина Власранд,

      Южная Африка

      Алиша Н. Уэйд

    • Технологический институт Корка, Корк, Ирландия

      Джанетт Уолтон

    • Институт медицинских исследований, Куала-Лумпур, Малайзия

      Ван Назаймун Ван Мохамуд

    • Канада
    • Оттава, Онтарио, Канада

      Ming-Dong Wang

    • Пекинский институт офтальмологии, Пекин, Китай

      Ningli Wang & Liang Xu

    • Синьцзянский медицинский университет, Урумчи, Китай

      Wang

      Qian Медицинский университет, Пекин, Китай

      Я Син Ван и Вэньбинь Вэй

    • St George’s, Лондонский университет, Лондон, Великобритания

      Питер Х.Whincup

    • Венский медицинский университет, Вена, Австрия

      Курт Видхальм

    • Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

      Марк Вудворд

    • Институт развития пищевых продуктов и питания Министерства сельского хозяйства и сельских районов, Пекин, Китай

      Haiquan Xu

    • Детская больница Университета Фудань, Шанхай, Китай

      Weili Yan

    • Penang Medical College, Penang, Malaysia

      Toh Peng Yeow

    • University of Cyprus, Никосийский университет, Кипр Кипр

      Панайотис К.Иаллурос

    • Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

      Фархад Замани

    • Провинциальный центр по контролю и профилактике заболеваний Цзянсу, Нанкин, Китай

      Шики Чжэнь

    • -сен Китай

      Yingfeng Zheng

    • Западно-Казахстанский государственный медицинский университет, Актобе, Казахстан

      Бекболат Жолдин

    • Университет Ганы, Аккра, Гана

      Маджид Эззати

    • M.


  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *
    *