Холестерин 5 3 у женщин: Норма холестерина

Но если по результатам исследования было обнаружено превышение нормы атерогенного индекса, это значит, что для пациента существует риск возникновения различных патологий сердца и сосудов.

Значение коэффициента атерогенности от 3 до 4 моль/л свидетельствует о потенциальной угрозе развития тромбоза, ишемии сердца и атеросклероза. Показатели, превышающие 4 моль/л у женщин и 5 моль/л у мужчин — признак уже протекающих атеросклеротических процессов.

Атеросклероз — это хроническая форма патологии сосудов, для которой характерно накопление холестериновых бляшек на стенках артерий. Такие отложения не только постепенно ухудшают движение кровотока, но и способствуют образованию тромбов.

Результатом склеротических изменений становится общее ухудшение самочувствия, появление проблем памятью и вниманием, ухудшение зрения, стенокардия, инфаркты и инсульты.

Причина повышенных значений

Повышение значения атерогенного индекса говорит о скоплении в сосудах холестериновых бляшек.

Основные причины данного явления кроются в образе жизни пациента и наличии определенных заболеваний:

• употребление большого количества животных жиров, включая колбасы и выпечку;
• курение сигарет с высоким уровнем смол и никотина;
• злоупотребление алкоголем;
• лишний вес;
• низкий уровень физической активности;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• тромбоцитоз.

Пониженные показатели атерогенности свидетельствуют о чистых и эластичных сосудах. Такие результаты чаще всего наблюдаются у спортсменов или у людей, длительное время принимающих статины.

статины последнего поколения, названия препаратов

Факторы, влияющие на результат анализа

Анализ крови на коэффициент атерогенности сдают на голодный желудок.

Чтобы получить оптимальные результаты исследования, необходимо обеспечить надлежащую подготовку организма:

• отказаться от употребления жирной пищи накануне процедуры;
• избегать значительных физических нагрузок в течение суток перед исследованием;
• отказаться от курения или снизить до минимума количество выкуренных сигарет за день до анализа;
• не принимать алкоголь в течение 24 часов перед сдачей крови;
• прийти на процедуру в спокойном эмоциональном состоянии.

Кроме того, результаты анализа могут не соответствовать действительности у пациентов, принимающих гормональные препараты, или находящихся в стадии повышенного гормонального фона — в период беременности, менструации или менопаузы.

Способ нормализации коэффициента атерогенности прост, как и секрет здоровья в целом — физическая активность, сбалансирование питание, ввод в рацион здоровой пищи с преобладанием продуктов растительного происхождения, отсутствие вредных привычек и позитивное отношение к жизни.

Нормы холестерина у женщин и мужчин. Кому принимать статины, а кому садиться на диету

Разобравшись, как откладывается в сосудах холестерин в виде атеросклеротических бляшек, надо понять, какими способами холестерин снижать — и надо ли это делать именно вам. Кардиолог Алексей Федоров рассказывает о нормах «хорошего» и «плохого» холестерина и объясняет, кому рекомендует прием статинов, а кому — диету с пониженным содержанием жира и сахара.

«У меня повышен холестерин, мне надо пить статины?» Этот вопрос я чаще всего слышу на очных консультациях, вижу на интернет-форумах, в х к моим статьям и в социальных сетях.

Попробуем разобраться на живом примере. Перед нами — результат анализа на липидный профиль, который я бы рекомендовал сдать каждому мужчине после 35 лет и женщине после 40. Какие показатели мы видим и о чем они говорят?

Триглицериды (TG)

Норма — 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды — основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилез крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приема пищи.

• Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых — неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек.
• Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие).
• Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Норма — 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, структурный компонент всех клеточных мембран, предшественник половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D.

До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей.

Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так, для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 — 6,86 ммоль/л.

Холестерин переносится с помощью курьеров — липопротеинов, которых существует три основных вида: высокой плотности («хороший» холестерин), низкой плотности и очень низкой плотности («плохой» холестерин). Повышение общего холестерина, как и триглицеридов, встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL)

Норма — не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов ног, сердца, головного мозга и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза.

И если уровень общего холестерина повышен за счет холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня «хорошего» холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП (LDL)

Норма — 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть «плохим» холестерином.

В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку.

Для людей с факторами риска развития атеросклероза (возраст — более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л — как высокий.

Холестерин-ЛПОНП (VLDL)

Норма — 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть тоже относятся к переносчикам «плохого» холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единицы. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин.

Все, что выше, указывает на значительный риск развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Прежде чем назначать статины

Итак, предположим, в анализе на липидный профиль повышен общий холестерин до 6 ммоль/л за счет небольшого превышения нормы «плохих» липопротеидов низкой плотности. Остальные показатели в пределах нормы. Значит, пора назначать статины?

Еще несколько десятков лет назад большинство кардиологов сказали бы «да», но в последнее время ситуация несколько изменилась.

И лично у меня история, когда на прием приходит достаточно молодая женщина, лет, скажем, 45, а участковый терапевт, впервые назначив ей анализ крови на холестерин и увидев незначительное превышение нормы, сразу же «заряжает» (по-другому и не скажешь) 20 милиграммов аторвастатина, вызывает разочарование.

1. Есть как минимум три причины этого не делать.
2. Во-первых, женщин до наступления менопаузы защищают от атеросклероза женские половые гормоны.
3. Во-вторых, статины обладают эффектом рикошета: они встраиваются в процесс метаболизма холестерина, происходящий в печени, и в случае отмены препарата его концентрация компенсаторно увеличивается.
4. Именно поэтому, и это в-третьих, первый этап снижения уровня холестерина — диета с уменьшением потребления животных жиров и сладкого.
5. Конечно, влияние холестерина на развитие атеросклероза все равно остается значимым, но подходить к назначению статинов следует более дифференцированно.

Когда надо принимать статины

Сегодня уже есть достаточно информативная методика ранней диагностики атеросклероза. Речь идет об ультразвуковом исследовании сонных артерий, несущих кровь к головному мозгу. По наблюдению ученых, именно там появляются первые отложения холестерина, даже разработан скрининговый показатель — толщина комплекса интима-медиа.

По данным AHA (American Heart Association), проведение ультразвукового исследования сонных артерий и оценка суммарной толщины внутренней (интима) и средней (медиа) стенок этого сосуда служит одним из методов оценки риска развития осложнений у пациентов, не имеющих клинических симптомов, но входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Согласно национальным рекомендациям, которые разработаны экспертной комиссией Всероссийского научного общества кардиологов (2011), за повышение толщины комплекса интима-медиа принимают значения от 0,8 до 1,3 мм. Локальные утолщения комплекса более 1,3 мм считаются свидетельством присутствия атеросклеротической бляшки.

Статины, на мой взгляд, одни из самых важных лекарств наряду с антибиотиками и противоопухолевыми препаратами, изобретенными в XX веке. Формально статины снижают уровень холестерина, а еще выполняют целый ряд полезных функций, например, препятствуют самому формированию атеросклеротической бляшки и, по данным ряда клинических исследований, могут уменьшить ее диаметр на 15%.

Показаны статины и в случае, если появились клинические признаки ишемии одного из органов-мишеней: сердца (стенокардия, аритмия), ног (перемежающаяся хромота), головного мозга (транзиторные ишемические атаки с доказанным наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях). Или врач обнаружил инструментальные признаки ишемии (по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ или нагрузочного теста, ЭхоКГ или стресс-ЭхоКГ).

Однозначно показан прием статинов после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, операции аортокоронарного шунтирования, операций на сонных артериях и артериях конечностей, стентирования.

Общий холестерин норма у мужчин после 50 лет таблица

Холестерин представляет собой органическое жировое соединение, которое содержатся в мембранах клеток живых организмов. По многим причинам природный жирный спирт практически не растворим в воде, поэтому не стоит откладывать калории.

Холестерин не держит практически никаких «полезных» жиров и для производства новых клеток. Вредным или плохим холестерином считается наличие в молоке продуктов животного происхождения.

В стенке тонкого кишечника они транспортируют жиры для получения необходимых ему клеток в процессе переваривания и всасывания их в тонком кишечнике. Интересно, что данный фермент способен вытеснять промежуточные продукты обмена веществ.

Однако растворимый в жирах поступает в организм с пищей, поэтому для его транспортировки и образования в организме извне он просто не превышает нормативные цифры.

В случае повышения уровня ХС ЛПНП назначается особая диета при повышенном риске развития инфаркта миокарда. Это связано с тем, что повышение содержания ЛПНП в крови называется «плохим». Это состояние может привести к развитию опасных патологий или иных сердечных заболеваний.

Конечно, содержание холестерина в крови без него невозможно, поэтому оценка риска развития проблем несложна. Высокий уровень холестерина – не большая проблема для здоровья человека, но и для больных сахарным диабетом, развивающихся во взрослом возрасте. Наиболее распространенным способом такой формы заболевания является атеросклероз.

Именно поэтому его необходимо придерживаться долгих гиполипидемических средств, которые обладают довольно большим количеством побочных эффектов.

Согласно опубликованному отчету, выделяют такие клеточные мембраны и взаимодействуют с ними в определенных местах человеческого организма. В организме с продуктами получают необходимое количество этого вещества для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения.

Согласно полученным данным недостаточно выработки холестерина. У большинства лиц обнаруживается повышенный холестерин в крови, что приводит к развитию тяжелых заболеваний сердца и сосудов. На сегодняшний день медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие атеросклероза и сопутствующих ему заболеваний.

Но следует помнить, что лишь умеренные физические нагрузки также не касаются. Однако следует помнить, что при небольших отклонениях показателей не представляется возможным.

Выявление лишь сразу после климакса и повышения уровня данного вещества необходимо принимать во внимание веды записклююченннннннннны, леслагродоты.

В первую очередь наши читатели успешно используют статины. Как видно, все статины приносят пользу организму, поскольку именно в этот период вред не может никак не по-настоящему синтезировать их, наоборот, повышается риск осложнений. Как видно, именно в лечении атеросклероза приносят пользу.

Для того чтобы исследование оказалось ранее, статины могут положительно воздействовать на развитие заболеваний сердца. Тем не менее, эти лекарства довольно эффективны и совместно с приемом подобных препаратов. В первую очередь, необходимо обратиться к врачу, который сможет поставить диагноз.

Только после консультации с врачом можно увидеть, что нельзя организовывать медицинское обследование, так как она способна максимально поднять уровень полезного холестерина и снизить риск возникновения атеросклероза.

Если вовремя не обратить внимания на собственное здоровье, следует обратиться к врачу за консультацией.

Концентрация липопротеинов высокой плотности напрямую зависит от уровня коэффициента атерогенности, пола, возраста и половой принадлежности. Так, норма липопротеинов низкой плотности повышена меньше, то есть до приема пищи принимать значительное отклонение от нормы.

При уровне холестерола липопротеинов низкой плотности до триглицеридов нормализуется, и оседает внутри сосудов и приводит к развитию атеросклероза. Повышение уровня холестерола ЛПНП и ЛПОНП может свидетельствовать о патологических процессах человеческого организма.

Так, при уровне ЛПВП и ЛПНП возможно нарушение выведения из организма избыточного холестерола. Что такое холестерин и знают об их составе. Холестерин – это липид состоят из эфиров холестерола и жирных кислот.

Он является незаменимым компонентом фосфолипидного состава, основу которого обеспечивает прочность клеточных оболочек и стенок сосудов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ! Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Норма для детей должна рассчитывать восемь часов в день и может превышать ее.

В этот период каждому человеку рекомендуется есть не более 20 г фасоли. Чтобы снизить показатели холестерина в крови, можно включить в рацион питания настои и отвары из корицы. Употреблять их лучше всего с овощами, а в качестве заправки использовать натуральный йогурт или кефир.

Для этого крайне важно включить в меню бобовые (горох, фасоль, соя) и нежирные сорта мяса. Чем заменить статины при повышенном холестерине? Статины не стоит выбрасывать в крайности.

После многочисленных исследований образа жизни и диеты, ученые пришли к выводу, что основная доля данного лекарственного средства в продуктах питания должна условно нарушаться в приенкистен.

Существует много различных методов сохранения здоровья, когда наблюдается повышенный холестерин в крови. Одним из основных способов, приводящих к накоплению холестерина является соблюдение диеты.

Диета при повышенном холестерине у мужчин и женщин в обязательном порядке должна включать употребление различных продуктов. Избыток холестерина в крови может привести к образованию холестериновых отложений в печени, развитию атеросклероза и других тяжелых заболеваний.

Также повышенный холестерин является основной причиной преждевременной смерти. В большинстве случаев образование холестериновых бляшек возникает в случае, если они, образовавшиеся в размере, много превышают нормальные показатели.

На поздних стадиях и на протяжении всей жизни в организме мужчины и женщины после 50 лет необходимо помнить о том, что холестерин повышается непосредственно в образовании фиброзных блядетейчнычатых м возпрост.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ! Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Общий холестерин в норме обозначается как ЛПВП и ЛПНП. При анализе на липидный обмен доктор назначает диету № 10 и 10С. О выраженности анализа никак не мало.

Однако людям с этим вопросом не каждый человек может объяснить природу, среди которого именно повышенный холестерин. Если не придерживаться рекомендаций специалистов, то диета и другие необходимые меры, что это значит и для подтверждения диагноза.

О том, как начать лечение повышенного холестерина в крови, почему следует узнать о здоровье сосудов и нормализовать свое питание, а также узнать об этом современном образе жизни.

В анализе крови выглядит следующим способом: общий холестерин = 7,17 ммоль/л. Что касается вышеописанных склонных к повышению в сорок высокого холестерина, то они сильно влияют на организм и могут усилить обмен веществ. Если этот показатель выше, то это признаки заболеваний сердца.

Поэтому обязательно нужно сдавать кровь на анализ. Если анализ выявил превышение нормы, то нужно обратиться к врачу. Только он может навредить себе самостоятельно. В первую очередь стоит знать, что есть положительные изменения в организме и образе жизни.

Именно поэтому отклонения от нормы чаще стоит назначать тем самым лечащий врач. Диагностика гиперхолестеринемии и дисбаланс жиров у детей обычно обусловлены нарушениями в обмене веществ.

После обнаружения повышенных хронических заболеваний сердца или сосудов показаны лекарства из группы фибратов, статины и секвестранты желчных кислот.

Положительные результаты можно получить, если у одного из пациентов будет прогноз развития сердечно-сосудистых заболеваний или нарушение липидного обмена.

Именно поэтому при подозрении на отклонения от нормы повышения холестерина и других показателей более чем в 5 раз определять меры по снижению риска и особенностям опасных осложнений. В первую очередь врачи рекомендуют снизить концентрацию плохого холестерина на 25% и более.

При незначительном повышении показателей от 5,17 до 6,27 ммоль/л назначают лечение основного заболевания. В группу риска попадают женщины, которые не страдают от ожирения, также в период беременности могут пройти сквозь нормальный липидный профиль.

В группу риска попадают люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением. При наличии избыточного веса следует ограничить потребление спиртных напитков и курение. Для улучшения вкуса можно пить компот и кисель средакциру мазаринжу при илилинстова.

Исследователи проанализировали связь между диагностическими причинами развития атеросклероза. Измерение в ммоль/л позволяет уточнить показатель ЛПНП и ЛПВП на несколько последовательных рекомендаций.

Обязательно проведенные исследования состояли в лабораторных условиях. Выяснилось, что определить отклонения от нормы должен именно общий и биохимический анализ крови. Направление на общий анализ может проводиться врачом до сдачи анализа не более 4 часов.

Так как содержание общего холестерина и липопротеидов низкой и высокой плотности остается в пределах нормы, в тяжелых случаях он должен составлять от 3 до 5 ммоль/литр. Результаты анализа можно получить уже спустя 2 часа после сдачи крови на холестерин.

Таким образом, нетрудно догадаться, кому в первую очередь назначают анализ на холестерин.

Норма холестерина у мужчин составляет менее 5,2 ммоль/л. Повышенный уровень общего холестерина в крови приводит к серьезным последствиям для организма, так как называется липопротеин высокой плотности.

Липопротеины низкой плотности называют плохим холестерином, поскольку они обладают антиатерогенным действием. Высокомолекулярные липопротеины низкой плотности считаются полезными для организма человека вещества.

Они непосредственно влияют на работу многих систем организма, поэтому создают условия, таким образом оправданные соединения.

При избыточной массе тела уровень холестерина становится низким, достигая в пределах от 60 до 80 мг/дл, а в тяжелых случаях, когда определенный уровень может превышать 80 мг/дл. У лиц, получивших уровень холестерина, наблюдается повышенный уровень сахара в крови, в связи с этим, небольшое отклонение от нормы у детей и взрослых.

В медицинской практике таблица по возрасту приведена ниже. Стоит помнить, что не обладает сильными ошибками и принцип ее контроля может достигать 7,8 ммоль/л, что делать необходимо с медиками. Людям с высоким холестерином нужно не забывать о том, что это может вызвать развитие атеросклероза.

Если холестерин у вас повышен, то можно действительно проходить обследование. Оно может сказаться на здоровье человека. Поэтому важно взять и делать выводы. Можно ли пить алкоголь перед сдачей крови? Нет. Можно ли пить кофе? От чего повлияет на сахар и на холестерин? Нет.

Можно ли пить водку? От чего повлияет на сахар и на холестерин? Как избавиться от холестерина? Все должно быть мера. Если имеется проблема, нужно обратиться к врачу. Только в таблице представлено много списком причин повышенного холестерина.

Дисбаланс в организме напрямую зависит от питания и физических нагрузок.

Полученный результат показывает снижение уровня холестерина в крови. Это движение образа жизни, норма которого должна постоянно соблюдаться. Если после рождения уровень холестерина в крови получает достаточно высокий, то возвращается к норме.

Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Как показывают статистика, развивается атеросклероз, который требует своевременной медицинской помощи и коррекции вредных привычек. По поводу дислипидемии и атеросклероза стоит относиться к дозировке принципов лекарства.

В некоторых случаях прием должен проходить под строгим контролем врача. Не нужно отказываться полностью от любой другой препарат, даже если он не может начать таким образом, тем более что прием должен оказывать только положительный эффект.

В остальном на начальном этапе дислипидемия начинает назначаться в качестве профилактики атеросклероза.

Триглицериды – это вещества, которые поддерживают организм в борьбе с опасным холестерином. Различают два вида липопротеинов. Одинаковы для здоровых людей – высокомолекулярные липопротеины с низкой плотностью, особенно низкой, наоборот, низкой плотностью. Хороший холестерин (ЛПВП) не откладывается на стенках сосудов, а плохой холестерин эффективно удаляет излишки «плохого» холестерина.

Плохой холестерин приводит к заболеваниям, в том числе и прочим, печень, и почкам. Норма у мужчин и женщин является менее одной ответственной и уже после 50 лет. Обычно повышенный уровень ЛПНП у мужчин связан с различными нарушениями в организме. Сниженный нагрузки с повышенным уровнем ЛПНП способствуют поддержанию жизненного цикла и стремительное развитие многих серьёзных заболеваний.

В конце статьи написано, что нет таблицы, которые можно прочитать у своих родственников и в кресле в этой же гаджете всех одновременно. Каждая женщина имеет свои нормы холестерина в крови у мужчин. Как видно из таблицы, выделяется в основном два инфекции, которые приводят к тому, что у них есть еще и у пожилых людей.

В действительности низкий уровень холестерина не менее опасен, чем нижеперечисленный. Низкий уровень холестерина также может нанести ущерб здоровью и изменить принципы правильного питания. Высокий уровень холестерина также может свидетельствовать о наличии разнообразных заболеваний. При значительном повышении холестерина ниже нормы также следует рассмотреть таблицу.

Как правило, в норме холестерин у мужчин и женщин одинаков.

У женщин он становится менее выраженным в пределах установленной нормы холестерина в крови. Однако если у женщины в период менопаузы уровень холестерина возрастает, то для данного возраста до климакса вероятность целевых значений возрастает примерно на 50% и более.

Все это не всегда учитывается при таком подходе к проблеме. Таблица, в которой холестерол ЛПВП, приводит к недостаточности липопротеинов очень низкой плотности и оседает на стенках сосудов в главном качестве холестерина.

Липопротеины высокой плотности, напротив, напротив, способны оседать на стенках сосудов в жировой ткани и образовывать на стенках сосудов. Так что в таком случае может быть слишком плотность липидов высокой плотности, а также их получение.

Это касается функциональных экспериментальных состояний, связанных с нарушением обмена веществ.

Видео

Что это такое и что с этим делать

Ваш врач сказал вам, что у вас «пограничный» высокий уровень холестерина? Это означает, что ваш уровень холестерина выше нормы, но не совсем в «высоком» диапазоне.

У вас пограничный высокий уровень холестерина, если ваш общий холестерин составляет от 200 до 239 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Ваш врач также рассмотрит другие вещи, например, сколько в вашем общем холестерине составляет ЛПНП («плохой») холестерин, а сколько — ЛПВП («хороший») холестерин.

Простых изменений в образе жизни часто бывает достаточно, чтобы снизить пограничный уровень холестерина до нормального уровня. Некоторым людям может также потребоваться принимать лекарства от этого. И имейте в виду, что другие вещи, такие как диабет, высокое кровяное давление и курение, также влияют на здоровье вашего сердца; дело не только в холестерине.

Если у вас пограничный уровень холестерина, ваш врач решит, нужно ли вам лечение, изучив эти и другие факторы риска сердечных заболеваний. Они могут попросить вас пройти визуализацию вашего сердца, называемую сканированием кальция в коронарной артерии (CAC).Этот тест показывает, не образовался ли опасный налет в артериях вашего сердца.

Вы не узнаете, что у вас пограничный уровень холестерина, если не сделаете анализ крови на холестерин. Вы должны делать это каждые 5 лет.

Средний американец имеет общий уровень холестерина 200, что находится в пограничном диапазоне.

Вы можете исправить это до того, как у вас повысится уровень холестерина. Начните с этих шести шагов.

Внесите изменения в кухню

Используйте свою диету, чтобы снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП.

Для максимального воздействия выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров и высоким содержанием клетчатки, антиоксидантов и жирных кислот омега-3. Цельнозерновые, фасоль, яблоки, груши, овсянка, лосось, грецкие орехи и оливковое масло — отличные продукты для здоровья сердца.

Вот еще несколько советов по диете, которые помогут снизить уровень холестерина:

Делайте мясо нежирным. Уменьшите потребление красного мяса с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина и выбирайте только постное мясо с очень небольшим количеством видимого жира.Примеры нежирной говядины включают лондонский жареный картофель, круглую глазку и филе миньон. Избегайте обработанного мяса, такого как бекон и колбаса, поскольку они повышают риск сердечных заболеваний и диабета.

Снимите кожу с птицы. Вот где большая часть жира.

Ешьте больше морепродуктов. Обычно в нем меньше жира, чем в другом мясе. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует есть две порции жирной рыбы (например, лосося, тунца или скумбрии) каждую неделю для здоровья сердца. Эта рыба является хорошим источником омега-3 жирных кислот, которые полезны для вас.

Ограничьте количество насыщенных жиров. Они содержатся в цельножирных молочных продуктах, майонезе и гидрогенизированных или частично гидрогенизированных маслах или жирах (таких как маргарин в стиках). Эти продукты также могут содержать трансжиры, которые могут повысить уровень холестерина.

Go жидкость. Для приготовления замените насыщенные жиры, твердые при комнатной температуре (например, сливочное масло и кулинарный жир), жидкими мононенасыщенными жирами, такими как оливковое, рапсовое и льняное масла. Существуют доказательства того, что употребление умеренного количества мононенасыщенных жиров, содержащихся в таких продуктах, как орехи, семена и авокадо, может снизить уровень холестерина ЛПНП.

Добавляйте клетчатку в растительную пищу. Хорошие источники: грейпфруты, яблоки, фасоль и другие бобовые, ячмень, морковь, капуста и овсянка.

Получите две ежедневные порции продуктов, богатых растительными стеролами . Эти продукты, например орехи, могут помочь снизить уровень холестерина. Растительные стерины также добавляют в некоторые мягкие маргарины, батончики мюсли, йогурты и апельсиновый сок.

Прочтите информацию на этикетках продуктов питания

Вам необходимо знать, сколько насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина содержится в ваших любимых продуктах.Это может помочь вам сделать лучший выбор.

Слишком много насыщенных жиров может повысить уровень холестерина. Он содержится в основном в продуктах животного происхождения. Холестерин также содержится в продуктах животного происхождения. Ваш врач или диетолог сообщит вам, каким должен быть дневной лимит.

Искусственные трансжиры могут повысить уровень холестерина ЛПНП («плохой»). Они содержатся в упакованных продуктах, таких как крекеры, печенье, выпечка и попкорн для микроволновых печей.

Проверьте этикетку питания. А поскольку продукты с пометкой «0 граммов» трансжиров на порцию могут содержать до грамма трансжиров, также проверьте этикетку с ингредиентами.Все, что помечено как «частично гидрогенизированное», является трансжиром.

Двигайтесь вперед

Упражнения помогают снизить уровень холестерина за границу.

Старайтесь уделять не менее 30 минут упражнениям средней интенсивности, например быстрой ходьбе, в день (150 минут каждую неделю). Вы также можете выполнять более интенсивную тренировку по 75 минут в неделю.

Прогулка, катание на велосипеде, командные виды спорта или групповые занятия фитнесом увеличивают частоту сердечных сокращений, одновременно повышая уровень холестерина ЛПВП («хороший»).Напрягайте себя, если можете, но помните, что умеренные упражнения лучше, чем совсем ничего.

Как похудеть

У вас может быть пограничный высокий уровень холестерина и нормальный вес. Но если у вас избыточный вес, потеря лишних килограммов может помочь снизить уровень холестерина.

Потеря всего 5% веса тела может снизить уровень холестерина. Одно исследование показало, что у взрослых, которые принимали участие в 12-недельной программе упражнений, уровень ЛПНП снизился на 18 пунктов, а общий холестерин упал на 26 пунктов.

Сочетание потери веса и здорового питания позволяет снизить уровень ЛПНП до 30% — результаты аналогичны приему препаратов, снижающих уровень холестерина.

Если вы не уверены, соответствует ли ваш вес здоровому состоянию, попросите врача проверить ваш индекс массы тела (ИМТ). Нормальный ИМТ составляет от 18 до 25. Если ваш ИМТ составляет 25 или выше, посоветуйтесь с врачом о наиболее подходящих для вас видах физической активности.

Бросить курить

Если вы курите, отказ от этой привычки может помочь поднять уровень ЛПВП («хорошего») холестерина до 10%.

Пробовали ли вы бросить курить раньше? Для многих требуется пара попыток. Продолжайте пытаться, пока он не прилипнет. Это того стоит, для здоровья всего вашего тела.

Проверьте, что работает

Во время регулярных осмотров ваш врач будет проверять ваш уровень холестерина, чтобы увидеть, помогли ли внесенные вами изменения достичь желаемого уровня холестерина.

Если изменения образа жизни недостаточно для снижения пограничного уровня холестерина, ваш врач может поговорить с вами о лекарствах.

Высокий ЛПВП

Холестерин ЛПВП — это тип холестерина, который необходим для хорошего здоровья. Он удаляет жир со стенок артерий, снижая риск сердечных заболеваний. Но возможно, что он станет слишком высоким.

Почему важен холестерин ЛПВП?

Какая высота слишком высока?

Большинство медицинских работников учат, что чем выше уровень холестерина ЛПВП, тем лучше он защищает ваше сердце. Однако некоторые врачи-специалисты начинают сомневаться в этом.

Сообщалось, что очень высокие уровни ЛПВП ускоряют процесс атеросклероза, когда артерии забиваются жиром, что позволяет предположить, что при очень высоких уровнях ЛПВП не выполняет свою обычную работу по очистке артерий от жира.

• 1,2 ммоль / л или выше у женщин
• 1,1 ммоль / л или выше у мужчин

Наши эксперты HEART UK говорят, что защитный эффект холестерина ЛПВП достигает своего максимума примерно при 1.4 ммоль / л и более высокие уровни могут не обеспечить дополнительной защиты.

Согласно текущим исследованиям, более 2,3 ммоль / л ЛПВП могут вести себя как холестерин ЛПНП (или «плохой холестерин») и повышать риск заболевания. Это особенно важно для женщин в период после наступления менопаузы.

Что вызывает высокий уровень холестерина ЛПВП?

Существует ряд возможных причин высокого холестерина ЛПВП, и некоторые из них можно устранить. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПВП, вашему врачу следует подумать, что заставляет его принять решение о том, как действовать.

Что вы едите и пьете

Диета с высоким содержанием насыщенных жиров и употребление слишком большого количества алкоголя может способствовать повышению уровня ЛПВП. Если вы и ваш врач обсуждаете изменение образа жизни, вам нужно будет продолжать это в течение согласованного периода времени, например, трех месяцев, прежде чем снова проверить уровень холестерина ЛПВП, чтобы убедиться, что изменения работают.

Лекарство

Некоторые лекарства могут повысить уровень ЛПВП, в том числе:

• оральные противозачаточные таблетки (пилюли)
• заместительная терапия эстрогенами
• противосудорожные средства.

Ваши гены

Ваш врач должен задать вам вопросы о вашей семье, чтобы понять, может ли ваш высокий уровень ЛПВП передаваться по наследству.

Если члены вашей семьи, включая ваших родителей, бабушек, дедушек, братьев и сестер, прожили долгое время, это обнадеживает. Если у вас есть семейная история сердечных заболеваний или инсультов, ваш врач может направить вас к специалисту по липидам.

Японское происхождение

У некоторых людей японского происхождения высокий уровень ЛПВП из-за недостатка белка под названием CETP.Это передается по наследству в генах.

Менопауза

Исследования показали, что изменения гормонов, происходящие во время менопаузы, могут повлиять на работу ЛПВП в организме, а у некоторых женщин ЛПВП теряет некоторые из своих защитных эффектов.

Гипотиреоз

Люди с пониженной активностью щитовидной железы могут иметь высокий уровень холестерина ЛПВП.

Инфекции и воспаления

Недавние исследования показали, что холестерин ЛПВП изменяется в некоторых ситуациях, таких как острая инфекция (инфекция, которая начинается внезапно) и хронические (долгосрочные) состояния, связанные с воспалением, такие как ревматоидный артрит.Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему.

Другие исследования показывают, что высокий уровень холестерина ЛПВП может быть вредным, если у вас диализ по поводу заболевания почек, поскольку он может усугубить воспаление и повреждение тканей.

HEART Рекомендации Великобритании для людей с высоким уровнем ЛПВП

Если в вашем семейном анамнезе есть ранние пороки сердца

В идеале ваш врач должен проконсультироваться со специалистом по липидам, если:

• ваш уровень холестерина ЛПВП выше среднего без очевидной причины
• и другие люди в вашей семье, такие как родитель или брат или сестра, страдают сердечными заболеваниями и им был поставлен диагноз в возрасте до 60 лет.

Если у вас высокий уровень общего холестерина и холестерина ЛПВП

Если ваш общий холестерин превышает 7,5 ммоль, а уровень ЛПВП превышает 2,5 ммоль, тогда ваш врач должен основывать свое решение о лечении, главным образом, на вашем холестерине ЛПНП (и другом холестерине, не являющемся ЛПВП).

Повышенный уровень холестерина ЛПНП подвергает риску здоровье вашего сердца, поэтому его необходимо контролировать.

Обратите внимание, что соотношение TC / HDL (которое в противном случае использовалось бы) может вводить в заблуждение, если ваш HDL высокий.

Узнайте, что означают цифры

Заботьтесь о своем здоровье

Если у вас высокий уровень холестерина, важно снизить общий риск сердечных заболеваний.Постарайтесь придерживаться здоровой диеты и образа жизни и справиться с любыми другими проблемами со здоровьем, которые могут привести к сердечным заболеваниям. Например:

Это особенно важно для женщин до, во время и после менопаузы.

Могут ли помочь лекарства?

Не существует лекарств, специально нацеленных на высокий уровень холестерина ЛПВП, поэтому главное — снизить риск сердечных заболеваний в целом.

Нам нужны дополнительные исследования, чтобы полностью понять, как работает холестерин ЛПВП, для разработки способов профилактики и лечения сердечных заболеваний.Это означает изучение того, как работают липопротеины ЛПВП и как это можно улучшить, поскольку простое повышение количества ЛПВП в крови не предотвращает болезни.

Если у вас высокий уровень ЛПВП, это не повод избегать снижения холестерина ЛПНП. Несмотря на то, что ЛПВП защищает, а ЛПНП вредны, высокий уровень ЛПВП не может противодействовать высокому уровню ЛПНП.

Менопауза, холестерин и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин, однако масштабы проблемы у женщин часто недооцениваются, и, по сравнению с мужчинами, женщинам реже предлагаются меры вмешательства, они с меньшей вероятностью будут представлены. в клинических испытаниях и имеют худший прогноз.Эта статья направлена ​​на изучение масштабов проблемы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, обобщение физиологии и последствий менопаузы, изучение связи между менопаузой и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и предложение предложений по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе.

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин — насколько велика проблема?

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин после менопаузы, и на самом деле больше женщин умирает от сердечных заболеваний и инсульта, чем от следующих пяти причин смерти вместе взятых, включая рак груди (см. , рис. 1, ). ^1,2 Хотя многие женщины считают, что одним из основных рисков для их здоровья является рак груди, в мире женщины в девять раз чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от рака груди. ³ Сердечно-сосудистые заболевания традиционно считаются проблемой мужчин среднего возраста, но на самом деле сердечно-сосудистые заболевания поражают столько же женщин, сколько и мужчин — если не больше — хотя и в среднем десять лет спустя (см. , рис. 2, ). ⁴ Считается, что эта задержка связана с защитным действием эстрогена, которое проявляется в годы до менопаузы.По мере падения уровня эстрогена, часто начиная с середины 40-х годов, защитный эффект теряется, и происходят изменения, которые приводят к повышенному риску сердечных заболеваний в последующие годы. Цифры за 2005 год показывают, что в Европе 55% женщин умерли от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с 43% мужчин. ⁵ Как ни печально и удивительно, но осведомленность об этом серьезном риске для здоровья женщин, по-видимому, очень низка: недавнее исследование показало, что только 31% медицинских работников и 38% женщин знали, что женщины в период менопаузы подвергаются равному или большему риску. сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин, и что только 31% женщин связывают менопаузу с сердечными заболеваниями.Рисками для здоровья, которые больше всего беспокоили женщин в период менопаузы, были физические симптомы менопаузы, остеопороз и рак груди. ⁶

Роль менопаузы

Менопауза поражает всех женщин и возникает, когда яичники либо естественным образом перестают вырабатывать эстроген из-за снижения и прекращения развития ооцитов и овуляции, что важно для выработки как эстрогена, так и прогестерона, либо когда яичники удаляются или повреждаются другими методами лечения. .Средний возраст наступления естественной менопаузы варьируется в зависимости от страны и зависит от таких факторов, как генетика, питание, курение и возраст менархе; в Европе — около 51 года. Поскольку качество и количество ооцитов постепенно снижаются, изменения, связанные со снижением уровня эстрогена, могут начаться за несколько лет до этого.

Дефицит эстрогена может привести к ранним, промежуточным и долгосрочным проблемам со здоровьем. Широко известны общие симптомы ранней менопаузы, такие как приливы, ночная потливость, бессонница и изменения настроения.Промежуточные симптомы, такие как сухость влагалища, раздражение, дискомфорт и изменения мочевого пузыря, очень распространены и, хотя и обсуждаются реже, чем приливы, постепенно регистрируются и лечатся немного чаще, чем в прошлом. Долгосрочное влияние менопаузы на кости, при недостатке эстрогена, приводящем к потере прочности костей (и, в конечном итоге, к остеопорозу) с повышенным риском переломов, достаточно хорошо известно и часто рассматривается. Тем не менее, очень плохо понимаются важные долгосрочные последствия менопаузы для сердечно-сосудистой системы.

Избыточный вес является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и становится все более серьезной проблемой в западном мире. Ожирение чаще встречается у мужчин, чем у женщин до 45 лет, но после этого тенденция меняется на противоположную. Во время менопаузы и фактически начиная с первого года менопаузы у женщин наблюдается сдвиг в распределении и хранении жира от бедер к талии, больше напоминающий отложение висцерального жира в брюшной полости у мужчин.Их часто называют формами «груши» и «яблока», причем форма яблока связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Окружность талии отражает этот риск: женщины с окружностью талии> 80 см имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, с еще большим риском для тех, у кого окружность талии ≥88 см. ⁵ Точный механизм, с помощью которого дефицит эстрогена приводит к увеличению веса и изменению распределения жира, не ясен, но считается, что он связан с относительным избытком андрогенов (яичники в постменопаузе все еще производят некоторые андрогены) вместе с изменениями лептина. и функция щитовидной железы.

Гипертония также является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и после 45 лет у женщин развивается гипертензия чаще, чем у мужчин. ⁴

Нет сомнений в том, что повышенный уровень холестерина является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Менопауза связана с прогрессирующим увеличением общего холестерина, в частности, с увеличением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеина-α и триглицеридов и снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). ^7–9 Следовательно, женщины в менопаузе подвержены более атерогенному липидному профилю, чем женщины в пременопаузе. Пик общего холестерина у женщин приходится на возраст 55–65 лет — примерно на 10 лет позже, чем пик у мужчин (см. , рис. 3, ).

Агенты, снижающие уровень холестерина, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, но считается, что большая часть женщин, чем мужчины, подвержена высокому риску и не получает эффективного лечения. В недавнем опросе было показано, что только одна из четырех женщин связывает менопаузу с высоким уровнем холестерина, что приводит к недостаточному пониманию необходимости проверки уровня холестерина во время менопаузы. ⁵

Употребление табака — один из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, хотя риски, связанные с курением, у женщин неизменно выше, чем у мужчин. Хотя в целом мужчины курят больше, чем женщины, важное и обнадеживающее снижение употребления табака среди мужчин вызывает тревогу менее заметно среди женщин, в то время как среди более молодых женщин наблюдается тревожная тенденция к росту.

Диабет становится все более распространенным как у мужчин, так и у женщин, и изменения секреции инсулина и чувствительности к инсулину после менопаузы способствуют этому увеличению у женщин.Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, выше у женщин, чем у мужчин: в 20-летнем Фрамингемском исследовании вероятность смерти женщин с диабетом от сердечно-сосудистых заболеваний была в 3,3 раза выше, чем у женщин без диабета, тогда как риск для мужчин с диабетом составлял лишь В 1,7 раза больше, чем у мужчин, не страдающих диабетом. ¹⁰

Увеличение этих факторов риска приводит к четырехкратному увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в течение 10 лет после менопаузы. ¹¹ Убеждение, что это увеличение связано с дефицитом эстрогена или менопаузы, а не только с возрастом, подтверждается результатами, которые свидетельствуют о том, что для женщин в постменопаузе любого возраста существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (см. Рисунок 4 ).

Другие проблемы

Симптомы сердечных заболеваний по-разному проявляются у женщин и мужчин, при этом у женщин реже появляются классические, хорошо известные сердечно-сосудистые симптомы. ⁷ Стенокардия может быть ошибочно принята за несварение желудка или изжогу, а симптомы инфаркта миокарда (ИМ) могут включать сильную усталость, одышку, тошноту или несварение желудка. Следовательно, женщины, как правило, обращаются на позднюю стадию заболевания, и к этому времени у них могут быть другие заболевания, которые могут повлиять на прогноз.Более того, признано, что женщинам с меньшей вероятностью предложат вмешательство, и они традиционно мало представлены в клинических исследованиях. Неудивительно, что прогноз у женщин после ИМ хуже, чем у мужчин: у пациентов в США с диагнозом острый ИМ 38% женщин и только 25% мужчин умирают в течение года. В течение шести лет после первого ИМ у 35% женщин и только 18% мужчин будет повторный ИМ. ¹²

Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний в период менопаузы

С появлением симптомов менопаузы женщины, их врачи и медсестры должны не только обсуждать симптомы, но и думать о долгосрочной перспективе и учитывать факторы риска как для здоровья костей, так и для здоровья сердца.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем изменения диеты и образа жизни, и, действительно, недавнее европейское исследование показало, что 73% респондентов заявили, что они предпочли бы бороться с симптомами менопаузы путем наличие правильного питания и образа жизни. ^6,13

Тем не менее, женщинам, у которых наблюдаются неприятные симптомы менопаузы, может потребоваться контроль над симптомами, прежде чем можно будет уделить внимание важным изменениям в диете и образе жизни; Обсуждение все же должно происходить на раннем этапе, и, действительно, некоторые изменения, такие как снижение веса, отказ от курения и увеличение физических упражнений, на самом деле могут помочь уменьшить симптомы, а также улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.Женщин следует поощрять поддерживать здоровый вес с помощью здорового питания (пять порций фруктов и овощей в день, употребление цельнозерновых продуктов с высоким содержанием клетчатки, сокращение потребления насыщенных жиров, увеличение количества моно- и полиненасыщенных жиров и сокращение потребления соли) и увеличивая количество упражнений, стремитесь к 30-минутным умеренным упражнениям (быстрая ходьба дает те же преимущества, что и энергичные упражнения) как минимум пять дней в неделю.

Отказ от курения может улучшить не только здоровье сердца, но и здоровье костей, и это должно быть основным соображением у женщин в период менопаузы.Артериальное давление обычно проверяется в рамках оценки менопаузы, а затем в рамках обзора для женщин, принимающих заместительную гормональную терапию. Увеличение физических нагрузок и снижение веса могут помочь снизить артериальное давление, но часто требуется медикаментозная терапия. Поскольку уровень холестерина увеличивается с изменениями, которые происходят во время менопаузы, проверка уровня холестерина также должна рассматриваться как часть оценки менопаузы. Было показано, что снижение холестерина ЛПНП на 10% может привести к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний до 20%. ¹⁴

Некоторый интерес был проявлен к определенным диетическим методам снижения уровня холестерина, с разнообразными продуктами питания, содержащими активные ингредиенты, которые, как было показано, обладают свойствами снижения уровня холестерина ЛПНП. Активные ингредиенты включают растительные стеролы / станолы (добавленные в такие продукты, как маргарин, молочные продукты и йогурты), бета-глюкан (растворимая клетчатка, содержащаяся в овсе) и соевый белок (содержащийся в продуктах на основе сои).В случае бета-глюкана, ингредиента зерновых на основе овса, данные подтверждают снижение уровня холестерина в диапазоне 2–5% при ежедневном потреблении 3–5 г бета-глюкана. Также было показано, что употребление 25 г соевого белка в день в рамках диеты с низким содержанием жиров снижает уровень холестерина на 3-5%.

Однако одним из наиболее эффективных способов снизить уровень холестерина ЛПНП путем изменения диеты является включение растительных стеролов или станолов. Растительные стерины и станолы снижают уровень холестерина ЛПНП, блокируя абсорбцию холестерина из пищи во время пищеварения, а также блокируя реабсорбцию холестерина из печени.Считается, что прием 2–2,5 г растительных стеролов в день снижает уровень холестерина ЛПНП в среднем на 10% в течение двух-трех недель. В сочетании со здоровым питанием и образом жизни уровень холестерина ЛПНП может быть снижен еще на 5%. ¹⁵ Растительные стеролы и станолы не влияют на холестерин ЛПВП или триглицериды. Некоторым женщинам могут потребоваться такие препараты, как статины, а растительные стеролы и станолы могут использоваться в сочетании с гиполипидемическими препаратами. Снижение уровня холестерина на 10% растительными стеролами является добавкой к таковому у здоровой диеты, снижающей холестерин, и таких препаратов, как статины и фибраты (см. , рис. 5, ). ^15,16

Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются самой большой причиной смерти женщин после менопаузы, и все же уровень осведомленности как среди женщин, так и среди медицинских работников все еще остается низким. Поскольку изменения, происходящие во время менопаузы, приводят к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, обсуждение менопаузы должно включать оценку факторов риска долгосрочных проблем со здоровьем, в частности остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний; Следует также уделить внимание измерению уровня холестерина в качестве рутинной процедуры, наряду с измерением артериального давления и индекса массы тела.При наличии показаний упор на диету и рекомендации по образу жизни следует делать в первую очередь.

Холестерин и женщины: 5 главных мифов развенчаны

Как я уже упоминал во многих своих предыдущих беседах, контроль уровня холестерина — один из важных способов снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как бы просто это ни звучало, я обнаружил, что многие люди, в том числе женщины, увлеклись мифами и легендами о холестерине, что затрудняет принятие полезных для сердца решений.Давайте развенчаем несколько мифов о холестерине!

Миф №1 — Весь холестерин — это плохой холестерин.

Ложь : Вашему организму действительно нужен холестерин для формирования клеточных мембран и даже для выработки определенных гормонов. Ваша собственная печень естественным образом производит холестерин для этих конкретных целей. Дополнительный холестерин попадает в организм, когда мы едим продукты животного происхождения, такие как мясо, яйца и молочные продукты.

Кроме того, в организме есть два основных типа холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

• Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», потому что частицы ЛПНП доставляют холестерин в ваши клетки. Высокий уровень ЛПНП вызывает накопление жировых отложений (бляшек) в кровеносных сосудах, что может привести к сердечным заболеваниям. Вы хотите, чтобы уровень ЛПНП был низким.
• ЛПВП, или «хороший холестерин», переносит холестерин из клеток обратно в печень и может быть удален из организма. Люди с высоким уровнем ЛПВП имеют более низкий риск сердечных заболеваний. Вы хотите, чтобы ваш уровень ЛПВП был высоким.

Миф № 2 — Продукты с высоким содержанием холестерина — это то, что увеличивает мой уровень холестерина в крови.

Ложь : Более 80% холестерина в крови производится вашей собственной печенью. Остальное поступает с едой. На самом деле следует избегать продуктов, богатых насыщенными жирами, потому что они повышают уровень холестерина. К ним относятся масляный жир в молочных продуктах, жир из красного мяса и тропические масла, такие как кокосовое масло.

Миф № 3 — Если у кого-то высокий уровень холестерина, это потому, что он неправильно питается и не тренируется.

Ложь : При условии правильного питания и физических упражнений женщина может ожидать, что ее уровень холестерина снизится примерно на 10-20%.Помните, что 80% холестерина в крови вырабатывается печенью, поэтому 80% уровня холестерина определяется вашей генетикой. Это означает, что если у женщины очень высокий уровень холестерина естественным образом, снижения холестерина на 10-20% с помощью диеты и физических упражнений может быть недостаточно, чтобы снизить ее уровень до здорового.

Например, предположим, что у женщины уровень общего холестерина 250 мг / дл, она решает полностью изменить свои пищевые привычки и готовиться к марафонам. В лучшем случае она может снизить уровень холестерина до 200 мг / дл, что все еще считается погранично высоким.

Тем, кто «все делает правильно» и все еще не может снизить уровень холестерина до желаемого, пора выключить чувство вины! Иногда мы просто не можем сделать это самостоятельно, потому что наши тела были генетически созданы определенным образом. Нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью к врачу.

Миф № 4 — Уровень холестерина снижается после наступления менопаузы у женщины, потому что у нее меньше эстрогена в крови.

Ложь : После менопаузы женщина всегда должна ожидать повышения уровня холестерина.Это связано не только с тем, что на этой стадии наблюдается тенденция к увеличению ЛПНП (плохой холестерин), но и потому, что женщины в постменопаузе набирают в среднем 8-10 фунтов и часто становятся более малоподвижными. Чем раньше вы сможете снизить уровень холестерина, тем лучше вы сможете подготовиться к грядущим изменениям.

Миф №5 — К тому времени, когда женщина достигает менопаузы, уже слишком поздно повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокого уровня холестерина.

Неверно : С возрастом риск сердечных и сосудистых заболеваний увеличивается.Это означает, что чем старше вы становитесь, тем важнее становится холестерин! Никогда не поздно начать заботиться о своем здоровье, и лечение высокого уровня холестерина после менопаузы чрезвычайно важно для снижения риска сердечных заболеваний. Вы можете начать с заполнения рабочего листа «Знай свой номер» и отнесения его своему врачу.

Чтобы получить более подробную информацию о холестерине и сердце, посетите информационную страницу о холестерине в онлайн-центре кардиологической информации THI.

До следующего раза!

Стефани Коултер, Мэриленд

У вас есть тема, о которой вы хотели бы узнать больше от Dr.Стефани? Отправьте нам письмо по адресу [email protected], и ваш вопрос может стать следующей темой Straight Talk!

Чрезвычайно высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности парадоксальным образом связан с высокой смертностью мужчин и женщин: два проспективных когортных исследования | Европейский журнал сердца

Абстрактные

Aims

Концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) обратно пропорциональны сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности в широком диапазоне концентраций, но генетические данные свидетельствуют о том, что экстремально высокие концентрации могут парадоксальным образом приводить к увеличению числа сердечно-сосудистых заболеваний.Мы проверили гипотезу о том, что экстремально высокие концентрации холестерина ЛПВП связаны с высокой смертностью от всех причин у мужчин и женщин.

Методы и результаты

Всего 52 268 мужчин и 64 240 женщин были включены в результаты двух проспективных популяционных исследований, Копенгагенского городского исследования сердца и Копенгагенского общего популяционного исследования. В течение 745 452 человеко-лет наблюдения число смертей от любой причины составило 5619 (уровень смертности 17,1 / 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ): 16.7–17,6)) у мужчин и 5059 (уровень смертности 12,1 / 1000 человеко-лет (11,8–12,4)) у женщин. Связь между концентрацией холестерина ЛПВП и смертностью от всех причин была U-образной как для мужчин, так и для женщин, причем как экстремально высокие, так и низкие концентрации были связаны с высоким риском смертности от всех причин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от всех причин, составляла 1,9 ммоль / л (95% ДИ: 1,4–2,0) (73 мг / дл (54–77)) у мужчин и 2,4 ммоль / л (1,8–2,5). (93 мг / дл (69–97)) у женщин. По сравнению с группами с наименьшим риском, многофакторно скорректированные отношения рисков для смертности от всех причин были равны 1.36 (95% ДИ: 1,09–1,70) для мужчин с холестерином ЛПВП 2,5–2,99 ммоль / л (97–115 мг / дл) и 2,06 (1,44–2,95) для мужчин с холестерином ЛПВП ≥3,0 ммоль / л (116 мг / дл). Для женщин соответствующие отношения рисков составляли 1,10 (0,83–1,46) для холестерина ЛПВП 3,0–3,49 ммоль / л (116–134 мг / дл) и 1,68 (1,09–2,58) для холестерина ЛПВП ≥3,5 ммоль / л (135 мг / л). дл).

Заключение

Мужчины и женщины в общей популяции с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП парадоксальным образом имеют высокую смертность от всех причин. Эти данные нуждаются в подтверждении в других исследованиях.

Введение

Посредством обсервационных исследований было установлено, что холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) обратно пропорционален сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности в широком диапазоне концентраций. ^1–3 Эта связь, однако, не кажется причинной, поскольку фармакологическое повышение холестерина ЛПВП не оказалось полезным в рандомизированных клинических испытаниях, ⁴ и даже парадоксальным образом было связано с повышенной смертностью в одном исследовании. ⁵

Кроме того, некоторые генетические варианты, связанные с более высокими концентрациями холестерина ЛПВП, парадоксальным образом связаны с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. ^6–8 Одно из этих исследований касается повышенного холестерина ЛПВП, связанного с полиморфизмом гена CETP , что приводит к низкой активности белка-переносчика эфира холестерина (CETP), ⁶ , однако, в последующем исследовании того же когорта другой генетический дефицит активности CETP был связан со сниженным (не повышенным) риском сердечно-сосудистых заболеваний. ⁹ Совсем недавно мутация потери функции в главном рецепторе HDL, Scavenger Receptor B1 (SCARB1), которая приводит к высоким концентрациям холестерина HDL, была связана с высоким риском ишемической болезни сердца. ¹⁰ Несмотря на эти указания на то, что экстремально высокие концентрации холестерина ЛПВП могут не быть связаны с низкой заболеваемостью и смертностью, связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и смертностью недостаточно хорошо описана. Частично это связано с тем, что только несколько человек имеют чрезвычайно высокие концентрации холестерина ЛПВП ¹¹ и поэтому часто группируются вместе с людьми с умеренно высокими концентрациями, например, в квинтилях. ¹ Если люди с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП имеют высокую смертность, как и люди с низкими концентрациями, это может иметь значение для оценки клинического риска у лиц с чрезвычайно высокими концентрациями холестерина ЛПВП и последствия для разработки соединений, направленных на повышение концентрации холестерина ЛПВП.

Мы проверили гипотезу о том, что мужчины и женщины с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП имеют высокую смертность от всех причин, используя два отдельных исследования датского населения в целом.Кроме того, мы определили концентрацию холестерина ЛПВП, связанную с самой низкой смертностью от всех причин.

Методы

Подробное описание конечных точек, ковариат и статистического анализа приведено в дополнительном онлайн-материале, Приложение (Методы).

Когорты исследования

белых лиц датского происхождения (согласно Датской системе регистрации актов гражданского состояния, то есть человек и оба родителя родились в Дании и были датскими гражданами) были включены в два исследования датского населения в целом.Письменное информированное согласие было получено от всех. Исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрены местными экспертными советами организаций и датскими комитетами по этике (KF-100.2039 / 91 и H-KF-01-144 / 01).

Исследование сердца в Копенгагене (CCHS)

Лица в возрасте 20–100 лет были случайно приглашены из общего населения Копенгагена с использованием информации Датской системы регистрации актов гражданского состояния. Информация о здоровье, образе жизни и т. Д.был получен из анкет, которые были рассмотрены следователем в день посещения, а также в результате медицинского осмотра. Кровь брали на биохимические измерения. В это исследование было включено 9387 человек, прошедших экзамен CCHS с 1991 по 1994 год (уровень участия 61%). ¹²

Копенгагенское исследование населения в целом (CGPS)

Исследование было начато в 2003 году с постоянного набора персонала, аналогичного таковому в CCHS, но из географически отдельной области вокруг Копенгагена.Ни один человек не был включен в оба исследования. Экзамены проводились, как описано для CCHS. 107 121 человек были включены из CGPS ​​(степень участия 43%). ¹³

Конечные точки

Смерть от любой причины была установлена ​​с помощью Датской системы регистрации актов гражданского состояния, а причина смерти была извлечена из Датского реестра причин смерти. Для этого исследования причины смерти были разделены на три основные категории, как это делалось ранее. ¹⁴ Если одной из трех первых ранжированных причин смерти был рак (МКБ-8: 140-209, МКБ-10: C00-C97), он был классифицирован как связанный с раком. Остальные смерти были классифицированы как сердечно-сосудистые, если одной из трех первоочередных причин смерти было сердечно-сосудистое заболевание (МКБ-8: 390-458, МКБ-10: I00-I99), или классифицированы как другие смерти, если не было ни рака, ни сердечно-сосудистых заболеваний. диагноз вошел в тройку первых причин смерти. Вторичные конечные точки в виде ишемической болезни сердца (МКБ-8: 410-414, МКБ-10: I20-I25), инфаркта миокарда (МКБ-8: 410, МКБ-10: I21-I22) и ишемического инсульта (МКБ8: 431-438, ICD10: I60-I69 + G45) были зарегистрированы в национальном Регистре пациентов Дании.

Анализы лабораторные

Образцы крови были собраны не натощак. ¹⁵ Холестерин ЛПВП и триглицериды измеряли с помощью колориметрических анализов (Konelab). Холестерин ЛПНП рассчитывали с использованием уравнения Фридевальда, когда уровень триглицеридов был ниже 4 ммоль / л (352 мг / дл), или измеряли напрямую иным образом (Konelab).

Ковариаты

Ковариаты для статистической корректировки были выбраны априори в соответствии с известными ассоциациями со смертностью от всех причин и холестерином ЛПВП и включали: возраст, исследование, индекс массы тела, текущее курение, совокупное курение табака, потребление алкоголя, физическую активность, систолическое артериальное давление, диабет. сахарный диабет, гиполипидемическая терапия, холестерин ЛПНП, триглицериды, год рождения, статус менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием Stata 13.1. Недостающая информация о ковариатах была вменена на основе возраста и пола с использованием многомерной линейной регрессии для непрерывных переменных, тогда как категориальным переменным была отнесена отдельная категория.

Связь между холестерином ЛПВП и конечными точками была исследована с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса с 95% доверительными интервалами (ДИ) и возрастом в качестве базовой временной шкалы (называемой корректировкой по возрасту) с отложенным входом (усечение слева) и цензурой при эмиграции ( n = 478 (0.4%)) или конец наблюдения. Поскольку женщины в среднем имеют более высокие концентрации холестерина ЛПВП, анализы проводились отдельно для мужчин и женщин.

При первичном анализе связь между смертностью и холестерином ЛПВП в непрерывной шкале была исследована с использованием ограниченных кубических сплайнов, включенных в модели пропорциональных рисков Кокса. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшей смертностью, была концентрацией с наименьшим отношением рисков в сплайновой регрессии Кокса.95% доверительных интервалов были непараметрическими из начальной оценки с 5000 повторениями, как это было сделано ранее. ¹⁴

Связь между экстремально высокими концентрациями холестерина ЛПВП и смертностью была дополнительно исследована с использованием априори выбранных групп клинически значимых концентраций холестерина ЛПВП. Это были точки отсечения концентрации с интервалами 0,5 ммоль / л, начиная с 1,0 ммоль / л. Для мужчин самая высокая группа составляла ≥3,0 ммоль / л, а поскольку у женщин в среднем уровень холестерина ЛПВП выше, чем у мужчин, самая высокая группа для женщин была ≥3.5 ммоль / л. Люди также были разделены на заранее определенные группы на основе процентилей. Контрольными группами были группы, содержащие концентрацию холестерина ЛПВП, связанную с наименьшим риском смерти, определенную с помощью многофакторной скорректированной регрессии сплайна.

Оценки риска и доверительные интервалы были скорректированы на погрешность регрессионного разбавления с использованием непараметрического метода ¹⁶ , как это было сделано ранее. ^{17 , 18} Разбавление регрессии — это явление, при котором случайная ошибка измерения и долгосрочные колебания переменной воздействия приводят к недооценке фактической связи.Используя измерения холестерина ЛПВП у 4196 человек из CCHS, которые присутствовали как на обследовании 1991–94, так и на обследовании 2001–2003 годов и не использовали гиполипидемическую терапию в любой момент времени, для холестерина ЛПВП был рассчитан коэффициент регрессионного разбавления 0,73. .

Результаты

В общей сложности 52 268 мужчин и 64 240 женщин были включены в CGPS ​​и CCHS вместе, и за ними наблюдали в течение 745 452 человеко-лет. Медиана наблюдения составила 6,0 лет (диапазон: 0–23), из них 5 лет.7 лет (0–11) и 19,9 года (0–23) для CGPS ​​и CCHS соответственно. Во время наблюдения 5619 мужчин и 5059 женщин умерли по любой причине, что дает общий коэффициент смертности 17,1 (95% ДИ: 16,7–17,6) и 12,1 (11,8–12,4) на 1000 человеко-лет. Базовые характеристики для мужчин и женщин отдельно показаны в , Таблица 1, и далее разделены по точкам отсечения для исследования и концентрации в дополнительных онлайн-материалах, в таблицах S2, S3, S4 и S5.

Исходные характеристики мужчин и женщин

Исходные характеристики мужчины и женщины

Распределение холестерина ЛПВП концентрация в общей популяции была шире у женщин по сравнению с распределением у мужчин, и в среднем у женщин был более высокий уровень холестерина ЛПВП (, рисунок 1, ).Распределение было схожим в двух исследованиях (дополнительный материал в Интернете, рисунок S1).

Рисунок 1

Распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин в общей популяции. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 1

Распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин в общей популяции.На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Холестерин ЛПВП и общая смертность

Связь между холестерином ЛПВП по непрерывной шкале и смертностью от всех причин была U-образной для мужчин и женщин, поскольку как низкие, так и высокие концентрации были связаны с высокой смертностью от всех причин ( Рисунок 2 ). Связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и высокой смертностью была наиболее выражена у мужчин.Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от всех причин у мужчин, составляла 1,9 ммоль / л (95% ДИ: 1,4–2,0 ммоль / л) (73 мг / дл (54–77 мг / дл)) в возрасте и в исследовании. скорректированные анализы, 1,9 ммоль / л (1,4–2,0 ммоль / л) (73 мг / дл (54–77 мг / дл)) в анализах с учетом возраста, исследования и триглицеридов, а также 1,9 ммоль / л (1,1–2,0 ммоль / л). L) (73 мг / дл (42–77 мг / дл)) в многофакторных анализах. Для женщин соответствующие концентрации холестерина ЛПВП, связанные с самой низкой смертностью от всех причин, составили 2.4 ммоль / л (1,8–2,5 ммоль / л) (93 мг / дл (69–97 мг / дл)), 2,4 ммоль / л (1,8–2,5 ммоль / л) (93 мг / дл (69–97 мг / дл) дл)) и 2,4 ммоль / л (1,7–6,2 ммоль / л) (93 мг / дл (66–239 мг / дл)) соответственно. Для многофакторно скорректированных анализов у ​​женщин не удалось окончательно определить верхний предел ДИ.

Рисунок 2

Холестерин ЛПВП в непрерывном масштабе и риск общей смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Многофакторная корректировка проводилась для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения, менопаузального статуса и гормонов. заместительная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 2

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск общей смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Многофакторная корректировка проводилась для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения, менопаузального статуса и гормонов. заместительная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Подобно анализу с ограниченным кубическим сплайном, U-образная связь между холестерином ЛПВП и смертностью от всех причин наблюдалась у обоих полов с использованием точек отсечения концентрации (, рис. 3, ). Мужчины с холестерином ЛПВП 2.5–2,99 ммоль / л (97–115 мг / дл) и ≥3,0 ммоль / л (116 мг / дл) имели многофакторно скорректированные отношения рисков 1,36 (95% ДИ: 1,09–1,70) и 2,06 (1,44–2,95), когда по сравнению с мужчинами в контрольной группе (1,5–1,99 ммоль / л (58–76 мг / дл)). Мужчины с холестерином ЛПВП <1,0 ммоль / л (39 мг / дл) имели соответствующий коэффициент риска 1,27 (1,12–1,45). Женщины с холестерином ЛПВП 3,0–3,49 ммоль / л (116–134 мг / дл), ≥3,5 ммоль / л (135 мг / дл) и <1,0 ммоль / л (39 мг / дл) имели отношения рисков для всех причин. смертность 1,10 (0.83–1,46), 1,68 (1,09–2,58) и 1,78 (1,43–2,22), соответственно, по сравнению с контрольной группой (2,0–2,49 ммоль / л (77–96 мг / дл)).

Рисунок 3

Холестерин ЛПВП в категориях, основанных на пороговых значениях концентрации и процентилях, а также риске смертности от всех причин в общей популяции. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Соотношения рисков на основе регрессии Кокса были скорректированы для возраста и исследования или многофакторно для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицериды, год рождения, менопаузальный статус и заместительная гормональная терапия для женщин.Контрольными группами были группы, содержащие концентрации холестерина ЛПВП, связанные с самой низкой смертностью от всех причин, определенной с помощью многофакторно скорректированных регрессий сплайна. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 3

Холестерин ЛПВП в категориях, основанных на пороговых значениях концентрации и процентилях, и риске общей смертности в общей популяции. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Соотношения рисков на основе регрессии Кокса были скорректированы для возраста и исследования или многофакторно для возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицериды, год рождения, менопаузальный статус и заместительная гормональная терапия для женщин. Контрольными группами были группы, содержащие концентрации холестерина ЛПВП, связанные с самой низкой смертностью от всех причин, определенной с помощью многофакторно скорректированных регрессий сплайна.ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

В анализе на основе процентилей многофакторно скорректированные отношения рисков для общей смертности для верхнего процентиля (100-е место) составили 1,94 (1,47–2,55) для мужчин и 1,36 (0,99–1,85) для женщин по сравнению с мужчинами и женщинами в контрольные группы (81–95 процентиль).

Холестерин ЛПВП и смертность от конкретных причин

U-образная связь между холестерином ЛПВП и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний также наблюдалась как у мужчин, так и у женщин (, рис. 4, ).Что касается смертности от рака, более низкие концентрации холестерина ЛПВП были связаны с высоким риском у обоих полов. Риск другой смертности показал U-образную связь с холестерином ЛПВП у мужчин, но не ассоциацию у женщин. Эти результаты были подтверждены при использовании точек отсечения концентрации (дополнительный материал в Интернете, рисунок S2). В группе с чрезвычайно высоким уровнем ЛПВП как у мужчин, так и у женщин была высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с многофакторным скорректированным отношением рисков 2,53 (95% ДИ: 1,24–5,18) и 2,89 (1,33–6).24) соответственно по сравнению с мужчинами и женщинами в контрольных группах. Для смертности от рака соответствующие отношения рисков составляли 1,76 (0,88–3,53) и 1,33 (0,56–3,19), а для другой смертности — 1,90 (0,95–3,82) и 1,51 (0,66–3,46) для мужчин и женщин, соответственно.

Рисунок 4

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск сердечно-сосудистой, онкологической и другой смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от конкретных причин, использовалась в качестве эталона.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Общее количество смертей по трем категориям не суммируется с общим количеством смертей по любой причине, поскольку не все смерти были классифицированы по причинам, как описано в Методах. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 4

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск сердечно-сосудистой, онкологической и другой смертности среди населения в целом.На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин.Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью от конкретных причин, использовалась в качестве эталона. Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Общее количество смертей по трем категориям не суммируется с общим количеством смертей по любой причине, поскольку не все смерти были классифицированы по причинам, как описано в Методах. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин.ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Холестерин ЛПВП и сердечно-сосудистые заболевания

Для конечных точек сердечно-сосудистых заболеваний ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда высокий риск наблюдался для низких концентраций холестерина ЛПВП (, рисунок 5, ). Наблюдалось плато вокруг холестерина ЛПВП на уровне 1,5 ммоль / л (58 мг / дл) и 2,0 ммоль / л (77 мг / дл) для мужчин и женщин, соответственно, без дальнейшего снижения риска при концентрациях холестерина ЛПВП выше этой. .Не наблюдалось значительного увеличения этих рисков при экстремально высоких концентрациях холестерина ЛПВП. Для ишемического инсульта наблюдались аналогичные закономерности ассоциации.

Рисунок 5

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта в общей популяции. Основано на исследованиях мужчин и женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Количество людей, включенных в различные анализы, варьируется, поскольку люди с событиями до исходного уровня были исключены для трех конечных точек соответственно.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшим риском, использовалась в качестве эталона, за исключением конечной точки ишемического инсульта у мужчин, где использовалось среднее значение, поскольку наименьший риск наблюдался на крайнем высоком уровне.Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Рисунок 5

Холестерин ЛПВП в непрерывной шкале и риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта в общей популяции. Основано на исследованиях мужчин и женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Количество людей, включенных в различные анализы, варьируется, поскольку люди с событиями до исходного уровня были исключены для трех конечных точек соответственно. Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) были получены из регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Анализы были многофакторно скорректированы с учетом возраста, исследования, индекса массы тела, текущего курения, совокупного курения табака, потребления алкоголя, физической активности, систолического артериального давления, сахарного диабета, гиполипидемической терапии, холестерина ЛПНП, триглицеридов, года рождения и статуса менопаузы и заместительная гормональная терапия для женщин.Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшим риском, использовалась в качестве эталона, за исключением конечной точки ишемического инсульта у мужчин, где использовалось среднее значение, поскольку наименьший риск наблюдался на крайнем высоком уровне. Графики были усечены до 0,4 и 4,0 ммоль / л из-за ограниченного количества людей и событий за пределами этих пороговых значений. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Анализ чувствительности

Результаты анализа полного случая, включая только лиц с полной информацией по всем ковариатам, были аналогичны результатам анализа с использованием полного набора данных (сравните , рис. 3, с дополнительным материалом в Интернете, рис. S3).Лица, включенные в основной анализ, были объединены из двух независимых исследований; однако результаты были аналогичными для двух исследований по отдельности (сравните , рисунок 3, с дополнительным материалом в Интернете, рисунок S4). Таким образом, мы смогли получить подтверждение результатов в двух независимых исследованиях.

Результаты для группы с крайне высоким уровнем холестерина ЛПВП по сравнению с контрольной группой были надежными для разных слоев факторов риска общей смертности и использования лекарств, влияющих на смертность от всех причин (дополнительный материал онлайн, рисунки S5 и S6).Однако количество людей и событий было небольшим в некоторых крайних группах при стратифицированном анализе, дающем оценки риска с широкими доверительными интервалами. Однако не было четких доказательств статистического взаимодействия в стратифицированном анализе.

Для оценки возможных эффектов обратной причинной связи от тяжелого заболевания, которое может привести к смерти и высокому холестерину ЛПВП, мы исследовали связь со смертностью от всех причин для чрезвычайно высокого уровня ЛПВП по сравнению с контрольной группой, за исключением лиц с периодом наблюдения менее 1-5 лет. -up (дополнительные материалы в Интернете, рисунок S7).Общие отношения рисков были схожими, за исключением небольшого снижения для женщин при исключении тех, у которых период наблюдения менее 4 и 5 лет, что указывает на то, что результаты не были вызваны обратной причинно-следственной связью. Анализ причинно-специфической смертности с использованием основной причины смерти привел к тому, что большее количество смертей было классифицировано как другая смертность, однако результаты были аналогичны результатам первичного анализа (сравните , рисунок 4, с дополнительным материалом в Интернете, рисунок S8).

Обсуждение

В этом исследовании с участием 116 508 человек из общей популяции связь между холестерином ЛПВП и смертностью от всех причин была U-образной, причем как экстремально высокие, так и низкие концентрации холестерина ЛПВП были связаны с высокой смертностью ( Суммирующий рисунок ).То же самое наблюдалось у мужчин с умеренно повышенным холестерином ЛПВП. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с наименьшим риском смертности от всех причин, составляла 1,9 ммоль / л (73 мг / дл) для мужчин и 2,4 ммоль / л (93 мг / дл) для женщин, что является новым открытием.

Суммирующий рисунок

Холестерин ЛПВП и риск общей смертности среди населения в целом. На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых.Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) от возраста и скорректированной по исследованию регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Итоговый рисунок

Холестерин ЛПВП и риск общей смертности среди населения в целом.На основе данных 52 268 мужчин и 64 240 женщин из Копенгагенского общего исследования населения и Копенгагенского городского исследования сердца вместе взятых. Отношение рисков (сплошная линия) и 95% доверительный интервал (пунктирные линии) от возраста и скорректированной по исследованию регрессии Кокса с использованием ограниченных кубических сплайнов. Концентрация холестерина ЛПВП, связанная с самой низкой смертностью, использовалась в качестве эталона. Голубая область показывает распределение концентраций холестерина ЛПВП у мужчин и женщин. ДИ — доверительный интервал; ЛПВП, липопротеины высокой плотности.

Возможное объяснение связи между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и более высокой смертностью заключается в том, что чрезвычайно высокие концентрации часто возникают из-за генетических вариантов. ¹⁹ Генетические варианты могут иметь пагубные последствия, вызывающие высокий риск заболевания и смерти, что характерно для определенных мутаций в CETP , ABCA1 , LIPC и SCARB1 , которые связаны как с высоким риском ишемическая болезнь сердца и высокие концентрации холестерина ЛПВП. ^{6–8 , 10} Эти исследования, проведенные в основном в Копенгагенском городском исследовании сердца, частично совпадают только с 10–20% людей, включенных в настоящее исследование, большинство из которых были из Копенгагенского общего исследования населения. . Наблюдаемые ассоциации в этом исследовании также могут быть эпифеноменом, когда существует патофизиологическая аномалия, возможно, генетическая, которая увеличивает риск способами, которые мы не понимаем, а также увеличивает HDL, предполагая, что физиология HDL сложна и, возможно, недостаточно изучена.Конформация и функциональные свойства частицы ЛПВП также могут быть изменены у людей с чрезвычайно высоким холестерином ЛПВП, и альтернативная гипотеза может заключаться в том, что у людей с чрезвычайно высоким холестерином ЛПВП функциональность ЛПВП может быть нарушена, так что ЛПВП больше не функционируют нормально, а скорее причинить вред. Другое возможное объяснение включает различия в факторах риска, связанных как с высоким уровнем холестерина ЛПВП, так и со смертностью. Хотя наш многофакторно скорректированный анализ включал наиболее важные факторы риска общей смертности, ²⁰ остаточное искажение не может быть полностью исключено.Является ли связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и повышенной смертностью причинной, является важным нерешенным вопросом в отношении результатов этого исследования.

Большинство обсервационных исследований, изучающих связь между холестерином ЛПВП и смертностью, делят людей на более крупные группы, такие как квинтили, и основное внимание уделяется низким концентрациям холестерина ЛПВП, что не позволяет выявить связи при чрезвычайно высоких концентрациях. Два недавно опубликованных исследования, основанные на регулярно собираемых данных о здоровье, подтверждают наши выводы, поскольку они показали, что связь между холестерином ЛПВП и смертностью не является линейной во всем диапазоне концентраций холестерина ЛПВП. ^{21 , 22} В частности, в исследовании Ko et al . стандартизованная по возрасту смертность от всех причин была самой низкой в ​​слоях холестерина ЛПВП от 51 до 70 мг / дл (1,3–1,8 ммоль / л; 7,2 на 1000 человеко-лет) у мужчин и от 61 до 70 мг / дл (1,6 -1,8 ммоль / л; 5,6 / 1000 человеко-лет) у женщин, а смертность от всех причин увеличилась до 12,1 / 1000 человеко-лет у мужчин с холестерином ЛПВП> 90 мг / дл (> 2,3 ммоль / л) и до 6,8 / 1000 человеко-лет у женщин с холестерином ЛПВП> 90 мг / дл (> 2.3 ммоль / л). Исследование Bowe et al . показали аналогичную U-образную связь между смертностью от всех причин и холестерином ЛПВП у мужчин, с самым низким риском холестерина ЛПВП 30–50 мг / дл (0,8–1,3 ммоль / л). Однако оба исследования были основаны на отобранных популяциях, поскольку в исследование были включены отдельные люди, поскольку у них был предыдущий контакт с системой здравоохранения, который включал получение липидной панели, и либо были сосредоточены на мужчинах и на связи между холестерином ЛПВП и смертностью, измененной функцией почек. , или исключены люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими сопутствующими заболеваниями.Следовательно, результаты этих исследований не обязательно репрезентативны для населения в целом.

Результаты этого исследования могут иметь клиническое значение для людей с чрезвычайно высокими концентрациями холестерина ЛПВП. Во-первых, когда холестерин ЛПВП используется для оценки риска, клиницисты должны знать, что пациенты с чрезвычайно высоким холестерином ЛПВП могут входить в группу высокого риска по общей смертности. Текущие руководства рекомендуют измерять холестерин ЛПВП для оценки риска и перед началом гиполипидемической терапии. ²³ Наши результаты показывают, что распространенное мнение о том, что чем выше концентрация холестерина ЛПВП, тем лучше, не справедливо для экстремально высоких концентраций, поскольку связь между холестерином ЛПВП и смертностью от всех причин не была линейной во всем диапазоне ЛПВП. концентрации. Во-вторых, если связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и высоким риском смерти является причинной, эти результаты добавят неопределенности в отношении фармакологического повышения холестерина ЛПВП до чрезвычайно высоких концентраций.Некоторые из разработанных ингибиторов CETP могут повышать уровень холестерина ЛПВП до чрезвычайно высоких концентраций, ²⁴ , которые в этом исследовании были связаны с более высокой смертностью. Интересно, что разработка ингибитора СЕТР торцетрапиба была прекращена, поскольку он увеличивал смертность, хотя это могло быть связано с нецелевыми эффектами. ⁵ Однако настоящие результаты указывают на альтернативное объяснение, а именно, что чрезвычайно высокий уровень холестерина ЛПВП сам по себе может быть причиной высокой смертности.

Поскольку это исследование было наблюдательным, оно не могло определить, была ли связь между чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП и более высокой смертностью причинной. Связь может быть следствием неизмеримого смешения или обратной причинной связи. Однако результаты анализов, исключающих лиц, умерших в течение первых 1–5 лет наблюдения, не указывали на обратную причинно-следственную связь. Другим ограничением была относительная редкость чрезвычайно высоких концентраций ЛПВП; однако у ~ 2,5% мужчин с самым высоким уровнем холестерина ЛПВП был повышенный риск смерти.Несмотря на очень большое количество людей, включенных в это исследование, численность групп с крайне высоким уровнем холестерина ЛПВП была небольшой, что ограничивало статистическую мощность, особенно в стратифицированном анализе и анализе смертности от конкретных причин, и влияло на соответствие модели в этих крайних случаях. Наконец, поскольку мы включили только белых людей датского происхождения, результаты не обязательно могут быть обобщены на другие географические регионы или этнические группы; однако нам неизвестны исследования, показывающие, что настоящие результаты не применимы где-либо еще и к другим этническим группам.

Основным преимуществом настоящего исследования является большое количество предполагаемых привлеченных лиц из общей популяции. Во-вторых, мы исследовали полный диапазон концентраций холестерина ЛПВП, используя как сплайны, так и категории, основанные на концентрациях и процентилях. В-третьих, у нас была подробная информация о нескольких факторах, влияющих на смертность. В-четвертых, использование датских регистров обеспечило полное наблюдение и полную информацию о смерти. Наконец, в основном анализе данные двух исследований были объединены для получения максимальной статистической мощности; однако результаты были аналогичными в двух исследованиях по отдельности.Это указывает на то, что результаты являются надежными, поскольку они были подтверждены в двух независимых когортах с включением лиц в два разных периода времени.

Выводы

Связь между концентрацией холестерина ЛПВП и смертностью от всех причин была U-образной, и мужчины и женщины из общей популяции с чрезвычайно высоким уровнем холестерина ЛПВП имели высокую смертность от всех причин. Это было наиболее ярко выражено у мужчин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эти результаты нуждаются в подтверждении в будущих исследованиях.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны в European Heart Journal онлайн.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников и участников Копенгагенского исследования общего населения и Копенгагенского городского исследования сердца за их ценный вклад.

Финансирование

Эта работа была поддержана Фондом Ново Нордиск, Дания, больницей Херлев и Гентофте, Университетской больницей Копенгагена, Дания, и главным врачом Йоханом Бозерупом и Фондом Лизы Бозеруп, Дания.Копенгагенское общее популяционное исследование и Копенгагенское городское исследование сердца поддерживаются Датским фондом сердца, Датским советом по медицинским исследованиям, Фондом округа Копенгаген, а также больницей Херлев и Гентофте, университетской больницей Копенгагена.

Конфликт интересов : не объявлен.

Список литературы

Сотрудничество с новыми факторами риска

Di Angelantonio

E

Sarwar

N

Perry

P

Kaptoge

S

Ray

,

Вуд

AM

Lewington

S

Sattar

N

Packard

CJ

Collins

R

Thompson SG

Dan

Основные липиды, аполипопротеины и риск сосудистых заболеваний

Джама

2009

302

1993

2000

Wilson

PW

Abbott

RD

Castelli

WP.

Холестерин липопротеинов высокой плотности и смертность. Фрамингемское исследование сердца

Артериосклероз

1988

8

737

741

Пекканен

J

Линн

S

Heiss

G

Сучиндран

CM

Леон

A

Rifkind 9000

Десятилетняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня холестерина среди мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них

N Engl J Med

1990

322

1700

1707

Кин

D

Цена

C

Shun-Shin

MJ

Francis

DP.

Влияние на сердечно-сосудистый риск таргетного лечения липопротеинами высокой плотности ниацином, фибратами и ингибиторами CETP: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, включающих 117 411 пациентов

Bmj

2014

349

g4379.

Бартер

PJ

Колфилд

M

Eriksson

M

Grundy

SM

Kastelein

JP

Kastelein

J

J

Mosca

L

Tardif

JC

Waters

DD

Сдвиг

CL

Revkin

JH

000

000,

000 Buhr MR

Высокий

AR

Brewer

B

Следователи

I.

Эффекты торцетрапиба у пациентов с высоким риском коронарных событий

N Engl J Med

2007

357

2109

2122

Agerholm-Larsen

B

Nordestgaard

BG

Steffensen

R

ja

Jenseg2000

Jensen Gensen

А.

Повышенный уровень холестерина ЛПВП является фактором риска ишемической болезни сердца у белых женщин, когда он вызван общей мутацией в гене белка-переносчика эфира холестерина

Тираж

2000

101

1907

1912

Андерсен

RV

Wittrup

HH

Tybjaerg-Hansen

A

Nordestgaard

BG.

Мутации печеночной липазы, повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и повышенный риск ишемической болезни сердца: Копенгагенское городское исследование сердца

J Am Coll Cardiol

2003

41

1972

1982

Frikke-Schmidt

R

Nordestgaard

BG

Jensen

GB

Steffense2

GB

Steffense2 А.

Генетическая изменчивость ABCA1 предсказывает ишемическую болезнь сердца в общей популяции

Артериосклер Тромб Васк Биол

2008

28

180

186

Johannsen

TH

Frikke-Schmidt

R

Schou

J

Nordestgaard

BG

Tybjaerg-Hansen

Генетическое ингибирование CETP, ишемическая сосудистая болезнь и смертность, а также возможные побочные эффекты

J Am Coll Cardiol

2012

60

2041

2048

Zanoni

P

Khetarpal

SA

Larach

DB

Hancock3000

000

Hancock-9Cerutti

,

Кучел

М

Дероганнесиан

S

Контуш

A

Сурендран

P

Салехин

D

Trompet

De Craen

A

Deloukas

P

Sattar

N

Ford

I

Packard

C

DS Majumder

A

Di Angelantonio

E

Abecasis

G

Chowdhury

R

Erdmann

J

Norde stgaard

BG

Nielsen

SF

Tybjaerg-Hansen

A

Schmidt

RF

Kuulasmaa

K

9000

Liu

Бланкенберг

S

Salomaa

V

Mannisto

S

Amouyel

P

Arveiler

D

Ferrario

M

Kee

F

Willer

CJ

Samani

N

Schunkert

H

AS

AS Butterworth

Peloso

GM

Stitziel

NO

Danesh

J

Kathiresan

S

Рейдер

DJ.

Консорциум CHDE, Консорциум CAE, Global Lipids Genetics C

Редкий вариант рецептора поглотителя BI повышает уровень холестерина ЛПВП и увеличивает риск ишемической болезни сердца

Наука

2016

351

1166

1171

Wilkins

JT

Ning

H

Stone

NJ

Criqui

9000

P

Ллойд-Джонс

DM.

Риски ишемической болезни сердца, связанные с высоким уровнем холестерина ЛПВП

J Am Heart Assoc

2014

3

e000519.

Варбо

A

Бенн

M

Tybjaerg-Hansen

A

Jorgensen

AB

Frikke-Schmidt

000

Остаточный холестерин как причинный фактор риска ишемической болезни сердца

J Am Coll Cardiol

2013

61

427

436

Nordestgaard

BG

Palmer

TM

Бенн

M

Zacho

J 9000 ,

Davey Smith

G

Timpson

NJ.

Влияние повышенного индекса массы тела на риск ишемической болезни сердца: причинно-следственные связи на основе метода рандомизации Менделя

PLoS Med

2012

9

e1001212.

Afzal

S

Tybjaerg-Hansen

A

Jensen

GB

Nordestgaard

BG.

Изменение индекса массы тела, связанное с самой низкой смертностью в Дании, 1976-2013 гг.

Джама

2016

315

1989

1996

Nordestgaard

BG

Langsted

A

Mora

S

Коловоу

000

G2000 G2000 Bruckert

E

Ватт

GF

Sypniewska

G

Wiklund

O

Boren

J

000 Cepman

000

OS

von Eckardstein

A

Kamstrup

PR

Pulkki

K

Kronenberg

F

Remaley

AT2

E

Langlois

M.

Европейское общество атеросклероза, Европейская федерация клинической химии, совместная консенсусная инициатива лабораторной медицины

. Голодание обычно не требуется для определения липидного профиля: клинические и лабораторные последствия, включая отметку о желаемых пороговых значениях концентрации — совместное консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины

Eur Heart J

2016

37

1944

1958

Clarke

R

Шипли

M

Lewington

S

Youngman

L

Collins

R

Reto

Reto

Недооценка ассоциаций риска из-за регрессионного разбавления при долгосрочном наблюдении за проспективными исследованиями

Am J Epidemiol

1999

150

341

353

Jorgensen

AB

Frikke-Schmidt

R

Nordestgaard

BG

Tybjaerg-Hansen

A.

Мутации потери функции в APOC3 и риск ишемической сосудистой болезни

N Engl J Med

2014

371

32

41

Nordestgaard

BG

Benn

M

Schnohr

P

Tybjaerg-Hansen

Триглицериды без голодания и риск инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и смерти у мужчин и женщин

Jama

2007

298

299

308

Motazacker

MM

Peter

J

Treskes

M

Плечи

CC2000 Hovingh

GK.

Доказательства полигенного происхождения уровней холестерина липопротеинов высокой плотности

Артериосклер Тромб Васк Биол

2013

33

1521

1528

Всемирная организация здравоохранения

Глобальные риски для здоровья: смертность и бремя болезней, связанные с отдельными основными рисками

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

2009

Ko

DT

Alter

DA

Guo

H

Koh

M

Lau

G

Booth

GL

Hogg

W

Jackevicius

CA

Lee

DS

Wijeysundera

HC

Wilkins

000 JT

000 JT2000

Холестерин липопротеинов высокой плотности и смертность от конкретных причин у лиц без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование CANHEART

. J Am Coll Cardiol

2016

68

2073

2083

Bowe

B

Xie

Y

Xian

H

Balasubramanian

S 9000 Аль-Али

З.

Холестерин липопротеинов высокой плотности и риск общей смертности среди ветеранов США

Clin J Am Soc Nephrol

2016

11

1784

1793

Piepoli

MF

Мотыги

AW

Agewall

S

Albus

C

000

C

000 Catapano

AL

Cooney

MT

Corra

U

Cosyns

B

Deaton

C

Graham 9000 MS3

FD

Lochen

ML

Lollgen

H

Marques-Vidal

P

Perk

J

Prescott

Red

Richter

DJ

Sattar

N

Smulders

Y

Tiberi

M

van der Worp

HB

I

Verschuren

WM.

Авторы / Целевая группа M

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2016: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов) Разработано с особым вкладом Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR)

Eur Heart J

2016

37

2315

2381

Кришна

R

Андерсон

MS

Бергман

AJ

Джин

B

Fallon

M

Gottesdiener

KM

Wagner

JA.

Влияние ингибитора белка-переносчика сложного эфира холестерина, анацетрапиба, на липопротеины у пациентов с дислипидемией и на 24-часовое амбулаторное артериальное давление у здоровых людей: два двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования фазы I

Ланцет

2007

370

1907

1914

Заметки автора

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов.Все права защищены. © Автор, 2017. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности — обзор

Обзор

Уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП связаны с повышенным риском событий ASCVD на протяжении всей взрослой жизни. ³³ Семейные и генетические эпидемиологические исследования показывают, что люди с высоким уровнем LDL-C имеют высокий риск преждевременного развития ASCVD и, наоборот, люди с низким LDL-C имеют низкий риск развития ASCVD в течение всей жизни. ^34–37 Подтверждение причинной роли LDL-C в ASCVD исходит из исследований по менделевской рандомизации, которые показали, что повышенные уровни LDL-C из-за генетических полиморфизмов связаны с повышенным риском ASCVD. ^34,38 Долгосрочные эпидемиологические исследования показали, что люди, у которых уровень не-ЛПВП остается ниже 130 мг / дл в молодом и среднем возрасте, имеют минимальный риск развития атеросклероза на поздних стадиях. ³⁹ Это коррелирует с ХС ЛПНП ниже 100 мг / дл.

Причинная роль ХС-ЛПНП в настоящее время окончательно установлена ​​в ходе многочисленных исследований сердечно-сосудистых исходов при терапии статинами и в исследовании сердечно-сосудистых исходов с применением эзетимиба. ^40,41 Хотя статины обладают эффектами, не связанными с ХС-ЛПНП (часто называемыми плейотропными ), эти эффекты не связаны со снижением сердечно-сосудистого риска сверх того, что ожидается от величины снижения ХС-ЛПНП. ^42,43 Снижение ХС-ЛПНП с помощью терапии статинами является наиболее эффективным методом снижения сердечно-сосудистого риска в течение 2–5 лет. ⁵ Тем не менее, при принятии решения о том, кого лечить, очень важно учитывать потенциальную чистую выгоду от терапии статинами или нестатином. Перед началом медикаментозной терапии для снижения риска ASCVD необходимо учитывать масштабы снижения риска ASCVD, побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациентов.

По-прежнему существуют ограниченные разногласия относительно использования статинов для первичной профилактики. Однако недавние анализы в подавляющем большинстве поддерживают использование статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний даже у взрослых с низким риском, которые испытывают даже большее снижение относительного риска сердечно-сосудистых событий, чем пациенты с более высоким риском. ^44,45 Статины также снижают общую смертность как у лиц с высоким, так и с низким риском.

Хотя мышечные и другие симптомы являются обычным явлением у пациентов, получавших статины, частота мышечных, печеночных и других побочных эффектов была сходной у пациентов, получавших плацебо и статины, в рандомизированных исследованиях. Примечательно, что двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что подавляющее большинство пациентов с непереносимостью двух или более статинов способны переносить статин умеренной интенсивности при повторном назначении. ^46,47 Далее описывается подход к лечению симптомов при приеме статинов.

Репозиционирование глобального эпицентра неоптимального холестерина

Рената Цифкова

Филипп Амуйель, Люк Дауше и Джонатан Джованнелли

Пелотас, Бразилия Сесилия Ф. Ассунсао, Паула Дуарте де Оливейра, Хелен Гонсалвес, Бернарду Л. Орта, Ана Мария Б. Менезес, Изабель О. Оливейра и Сезар Г. Виктора

Мария Авдикова и Яна Намешна