Холестерин 8 2 что делать: что делать, насколько это опасно?

что делать, насколько это опасно?

Показатели холестерина выше 6: что делать, насколько это опасно?

Человеческий организм не может обойтись без холестерина. Но он должен присутствовать в нем в нормальных концентрациях. Рассказываем, что делать, если уровень холестерина выше 6.

Человеческий организм не может обойтись без холестерина. Это важное вещество, которое участвует во многих физиологических процессах. Но есть допустимые нормы содержания холестерина в крови. Если они превышены, то есть опасность развития атеросклероза и других осложнений.

Нормальные показатели и опасные

В зависимости от параметров холестерина, которые видны по биохимическому анализу крови, есть 3 состояния:

1. Идеальный вариант нормы — количество холестерина до 5 ммоль/литр. Это безопасное состояние, когда нет угрозы сердцу и сосудам.
2. Пограничное состояние — 5-6 ммоль/л. При таких показателях рекомендуется обратиться к врачу и откорректировать питание. Хорошие помощники в этом физические нагрузки и отказ от вредных привычек.
3. Выше 6 ммоль/л — опасно для здоровья. Если в анализе есть цифры 6 и выше, значит придётся нетолько менять образ жизни и питание, но и прибегнуть к приему лекарственных препаратов.

Внимание! Значение выше 6 в анализе крови на холестерин является очень тревожным сигналом. В первую очередь, понадобится сделать липидограмму, которая покажет соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина.

Опасность повышенных липидов

Если показатели выше нормы, следует обязательно принять меры. Повышенный холестерин провоцирует следующие проблемы:

• откладывание излишка на стенках сосудов и сужение их просвета вплоть до полной закупорки;
• боль в ногах при физической активности;
• разрывы кровеносных сосудов;
• сердечную недостаточность, инфаркты, инсульт.

Также у пациента на коже появляются желтые пятна, чаще заметные вокруг глаз.

Причины повышенного холестерина

Существует множество факторов, влияющих на параметры липидов в крови. К ним относятся:

• вредные привычки;
• неправильное питание с большим количеством жареной, жирной пищи;
• постоянные стрессы;
• возраст;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность.

Также важно помнить — мужчины страдают этой проблемой на порядок чаще женщин.

Как снизить?

Для снижения холестерина в крови необходим комплексный подход. Даже прописанные доктором лекарства не помогут, если не поменять кардинально образ жизни.Основные методы снижения плохого вещества:

1. Минимизировать в рационе продукты с высоким содержанием жиров. Это жирные сорта мяса, молочные продукты с высокой жирностью, сыры, растительные масла.
2. Питаться здоровыми продуктами, которые содержат полиненасыщенные жиры. Это оливковое масло, орехи, авокадо, бобовые.
3. Снизить вес. Каждый лишний килограмм — подспорье «плохому» холестерину.
4. Отказаться от вредных привычек. Сигареты и алкоголь усиливают пагубное воздействие липопротеидов низкой плотности и повышают их показатели в крови.
5. Начать вести активный образ жизни. В зависимости от возраста и физической подготовки необходимо составить индивидуальную программу и выбрать подходящие тренировки. Для пожилых людей достаточно даже ежедневных прогулок быстрым шагом.



Оптимально в ежедневный рацион включать следующие полезные продукты: бобовые, кукурузные отруби, нежирные молочные продукты, чеснок, овес и фрукты. Такое меню является идеальным для сжигания вредного холестерина, оно обеспечит здоровье сосудов на долгие годы. Также врачи рекомендуют избегать стрессов.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами.

Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Два лица холестерина

Автор: Елена ОГАНОВА, зав. клинико-диагностической лабораторией 9 ГКБ Минска

Биохимический анализ крови выявил у меня повышенный уровень холестерина — 6,8 ммоль/л. Как привести его в норму?

Холестерин необходим для образования и восстановления мембран клеток, формирования связей между клетками мозга, синтеза гормонов, а также для продукции витамина D в коже. Треть холестерина мы получаем с пищей, две трети синтезируются печенью (процесс стимулируют насыщенные жиры, которые содержатся в мясной и молочной пище).

Существуют половые различия в концентрации холестерина: у мужчин его уровень увеличивается в раннем и среднем возрасте, снижается в старости; у женщин — медленно растет вплоть до менопаузы, однако в дальнейшем может превосходить показатель у мужчин. Это связано с действием половых гормонов: эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина.

Для определения точного уровня холестерина необходима правильная подготовка к исследованию: между последним приемом пищи и взятием крови на анализ должно пройти не менее 12–14 ч. Сок, чай, кофе не допускаются; можно пить воду. Людям старше 20 лет исследование липидного спектра сыворотки крови показано раз в 5 лет.

При оценке риска развития атеросклероза рассчитывают холестероловый коэффициент атерогенности, который у новорожденных составляет 1 ммоль/л.; у женщин до 30 лет — приблизительно 2,2 ммоль/л, а у мужчин — 2,5 ммоль/л. У здоровых людей старше 40 лет он не превышает 3,5 ммоль/л; у страдающих ишемической болезнью сердца или другими проявлениями атеросклероза — нередко достигает 5 ммоль/л и более.

Помимо оценки риска развития атеросклероза и его осложнений, тесты липидного профиля используют для выявления изменений липидного обмена при заболеваниях печени, почек, эндокринных расстройствах, ожирении и др.

Показатели липидного обмена во многих случаях поддаются коррекции с помощью индивидуальной диеты (поскольку в значительной степени зависят от количества и состава поступающих с пищей жиров), а также лекарственных средств.

Повышение концентрации холестерина может привести к разным последствиям, в зависимости от того, какой из 2 его основных типов преобладает.

Первый — холестерол липопротеинов низкой плотности (Х-ЛПНП). При связывании с рецепторами клеток периферических тканей ЛПНП высвобождают холестерин, который в норме используется в процессах синтеза. Основной белок-переносчик Х-ЛПНП — аполипопротеин В (АпоВ).

Второй тип — холестерол липопротеинов высокой плотности (Х-ЛПВП). Он обеспечивает «обратный» транспорт — удаление избыточного холестерина из тканей в печень.

Основной белок-переносчик Х-ЛПВП — аполипопротеин А1 (АпоА1). Попав в печень, Х-ЛПВП расщепляется, и содержащийся в нем холестерин экскретируется в виде желчных солей или вновь используется для последующего перераспределения в тканях.

Есть у Х-ЛПВП и другие полезные свойства — противовоспалительное и антиоксидантное.

Аполипопротеины — белки, расположенные на поверхности липопротеинов и определяющие, что будет с холестерином: высвободится он из «упаковки» и будет поглощен клетками либо излишний холестерин будет удален из тканей и крови.

Риск атеросклероза связан не столько с концентрациями холестерола, сколько с количеством циркулирующих атерогенных и антиатерогенных частиц, которые связываются со стенками сосудов и проникают в стенки артерий. Показатель баланса атерогенных и антиатерогенных частиц АпоВ/АпоА1 — самый точный индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с их бессимтомным течением и страдающих сахарным диабетом. Отношение АпоВ/АпоА1 — наиболее адекватная характеристика эффективности терапии, направленной на снижение уровня Х-ЛПНП.

Выявление и детальный анализ нарушения обмена липопротеинов — основа лабораторной диагностики ранних «доклинических» стадий атеросклеротических поражений. Результаты тестов липидного профиля сопоставляют с референсными значениями, соответствующими возрасту и полу. Существуют и «рекомендуемые» границы, при которых риск развития атеросклеротических изменений статистически мало вероятен.

Таб. 1. Уровни холестерина (в ммоль/л) в зависимости от риска ИБС (согласно третьему докладу экспертов NCEP (National Cholesterol Education Program)

	Оптимальный	Выше оптимального	Погранично высокий	Высокий
Общий холестерин	3,60–5,20	—	5,21–6,21	> 6,24
Триглицериды муж.	муж. 0,40–1,54 жен.0,45–1,69	1,70–2,26	2,27–5,66	> 5,67
Холестерол ЛПНП	2,32–3,50	2,6–3,35	3,38–4,13	4,16–4,91
Холестерол ЛПОНП	,030–0,45	—	—	—
Холестерол ЛПВП	муж.0,90–1,80 жен.1,16–2,10	низкий < 1,04	высокий > 1,56

Таб. 2. Риск инфаркта миокарда в зависимости от соотношения АпoB/АпoA1

 

	Желательный уровень	Низкий	Средний	Высокий
Мужчины	0,4	0,7	0,9	1,1
Женщины	0,3	0,6	0,8	1,0

Все, что вы хотели знать о холестерине, но боялись спросить — Блог о здоровье — Пациентам

Холестерин — жирообразное органическое вещество, входящее в состав клеточных мембран и необходимое для функционирования каждой клетки организма. Однако избыток холестерина в организме может быть опасен, так как считается одной из причин развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и т.д.

Большая часть необходимого для функционирования организма холестерина синтезируется в печени, но следует помнить о том, что он также поступает в организм с пищей. В сочетании с генетическими предрасположенностями и физиологическими особенностями организма избыточное употребление продуктов, богатых холестерином, приводит к повышению его уровня в крови и образованию излишков, которые оседают на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки. Эти образования сужают просвет сосуда и препятствуют нормальному кровотоку, затрудняя или вовсе перекрывая питание тканей и органов, и вызывают атеросклероз — причину большинства сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда, которые по статистке занимают лидирующее место среди причин смертности.

Наиболее богатыми холестерином являются насыщенные жиры (мясо, животный жир, яичный желток, молочные продукты) и трансжиры (образуются из нагретых растительных жиров, содержатся в большинстве готовых продуктов фабричного производства, маргаринах, выпечке, кондитерских изделиях и т.  д.).

Чтобы знать свой уровень общего холестерина и контролировать его, можно сдавать анализ липидного профиля. Особенно важным является этот анализ для мужчин среднего возраста от 35 лет и пациентов, входящих в группу риска по атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Что включает в себя анализ липидного профиля

Общий холестерин — это общий уровень холестерина в крови.

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности. Именно этот тип холестерина считается «вредным» из-за доказанной связи между высоким содержанием ЛПНП и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Главная цель при лечении в случае повышенного уровня холестерина состоит именно в снижении уровня ЛПНП.

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности, иногда называют«полезным холестерином». Было установлено, что более высокий уровень ЛПВП снижает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПВП помогают выводить часть холестерина из крови, возвращая его в печень. Следует стремиться к тому, чтобы уровень ЛПВП был выше 1,55 ммоль/л. Особенно это важно для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Триглицериды — это частицы жира, уровень содержания которых в крови повышается при таких состояниях, как неконтролируемый диабет и ожирение.
Злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарственных препаратов также способны повысить уровень триглицеридов. Высокие уровни триглицеридов (свыше 1,7 ммоль/л) означают более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Отношение общего холестерина к ЛПВП (коэффициент атерогенности, он же КА) — служит важным показателем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В идеале этот показатель не должен превышать 3,5.

Как подготовиться к сдаче анализа на липидный профиль

Анализ на липидный профиль — один из вариантов биохимического анализа крови, однако для получения достоверного результата следует более тщательно подготовиться к этому тесту.

Для сдачи клинического анализа крови и оценки уровня общего холестерина достаточно не принимать пищу всего 3 часа, однако такие показатели, как ЛПВП, ЛПНП, триглицериды чувствительны к приему пищи, и для получения достоверного результата рекомендуется воздерживаться от еды в течение 10–12 часов непосредственно перед взятием крови. Также перед сдачей липидного профиля рекомендуют:

• в течение трех недель соблюдать свой обычный режим и рацион питания
• за 3 дня до сдачи анализа воздержаться от употребления большого количества алкоголя
• непосредственно перед сдачей анализа воздержаться от курения
• осуществлять физические нагрузки в обычном режиме
• сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов, т. к. некоторые препараты могут иметь влияние на липидный профиль.

Кто входит в группу риска по атеросклерозу

• Мужчины старше 35 лет.
• Люди с избыточной массой тела (метаболический синдром, ожирение).
• Курильщики.
• Пациенты с повышенным артериальным давлением.
• Женщины с СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
• Пациенты с диабетом 2-го типа.
• Пациенты, у близких родственников которых диагностировано наличие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Пациенты, уже страдающие атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни.
• Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.

Оценка результатов анализа

При выдаче результата анализа на бланке будет указано полученное значение, а также границы, к которым надо стремиться. Эти границы не средние для определенного пола и возраста интервалы, как обычно используют в референсных значениях. Врачи при ведении пациентов с рисками сердечно- сосудистых осложнений в первую очередь руководствуются не референсными значениями, а порогом принятия решений — целевыми значениями показателей липидного профиля, согласно Рекомендации третьего доклада экспертов NCEP ATP III (The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). Эти цифры рассчитаны в соответствии с популяционными и клиническими критериями, подкреплены многочисленными статистическими данными и утверждены ВОЗ.

Критерии порога принятия решений являются очень важными диагностическими данными, исходя из которых врач, на ряду с результатами анализов пациента и полагаясь на свой опыт, знания и специальные методики расчетов риска, может определить наиболее вероятный прогноз и подобрать лечение для конкретного пациента.

Наиболее известной методикой, помогающей врачу определить степень риска для пациента, является так называемая шкала SCORE — Systematic COronary Risk Evaluation, позволяющая рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня холестерина и артериального давления пациента.

Пороги принятия решений

Для общего холестерина, по данным экспертов NCEP ATP III (The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III), оптимальное значение должно быть ниже 5,2 ммоль/л. Это усредненная верхняя граница, к которой надо стремиться. Значения в диапазоне 5,2–6,1 ммоль/л считаются пограничными. При значениях выше 6,1 ммоль/л можно говорить о серьезных рисках развития атеросклероза.

Для ЛПНП оптимальное значение составляет не более 2,6 ммоль/л. Пограничными считаются значения от 2,6 до 3,3 ммоль/л. Выше 3,3 ммоль/л — риск развития атеросклероза.

Значение уровня ЛПВП в норме должно быть не менее 1,03 ммоль/л для пациентов с низким риском развития атеросклероза. Для пациентов группы риска, а также для пациентов, уже страдающих атеросклерозом, целевой показатель выше — более 1,55 ммоль/л.

Для триглицеридов нормой считается значение до 1,7 ммоль/л. От 1,7 до 2,2 ммоль/л — пограничное значение, выше 2,2 ммоль/л — опасно повышенное, связанное с риском развития атеросклероза. Однако следует помнить, что само по себе повышение триглицеридов может и не быть признаком атеросклероза или нарушения липидного обмена. Так, это может быть связано с тем, что пациент неправильно подготовился к сдаче анализа (не выдержал 10–12-часового голодного перерыва) или иными патологическими процессами.

Важным показателем риска развития атеросклероза является коэффициент атерогенности (КА).

Формула его расчета следующая:

Нормальный уровень КА для молодых людей 20–30 лет составляет до 2,7.
Для лиц старше 30 лет значение может составлять до 3–3,5.

Показатель КА 4 и выше — признак начавшегося атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае врач обычно назначает медикаментозную терапию, снижающую уровень холестерина.

Как можно улучшить свой липидный профиль

Изменение питания:

• Выбирайте продукты с низким общим содержанием жира: следите за тем, чтобы жиры в вашем рационе составляли не более 30% от общего количества калорий.
• Выбирайте продукты, содержащие Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. Омега-3 содержатся в жирной рыбе (лосось, тунец, сардина, сельдь, скумбрия и другие холодноводные виды рыб), в меньшем количестве в льняном масле, сое, шпинате, брокколи. Однако следует помнить о том, что людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует избегать соли, поэтому свежая рыба предпочтительнее соленой. Также удобным и безопасным источником Омега-3 могут служить пищевые добавки с высоким содержанием Омега-3.
• Ограничьте долю красного мяса в своем рационе.
• Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жиров: однопроцентное или обезжиренное молоко, творог или йогурт.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки: хлеб и крупяные продукты из цельного зерна, свежие фрукты, листовые овощи, фасоль и чечевицу.
• Отдавайте предпочтение растительным белкам: употребляйте в пищу чечевицу, сою и тофу, а также фасоль и бобовые в качестве альтернативы 2–3 раза в неделю или чаще.

Другие изменения в образе жизни:

• Поддерживайте нормальный вес: проконсультируйтесь со своим лечащим врачом относительно вашего индекса массы тела (ИМТ). ИМТ измеряется соотношением вашего роста к весу.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями хотя бы по 20–40 минут 3–4 раза в неделю.
• Откажитесь от курения. Курение является важным дополнительным фактором риска, усугубляющим течение атеросклероза и отрицательно воздействующим на липидный профиль.

Лекарственные препараты для регулирования холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе
и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также
принимают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или те, у кого высок риск такого заболевания. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли Вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Что делать при высоком уровне холестерина и чем полезно сало. Сосудистый хирург отвечает на вопросы

Почему даже при приеме статинов продолжает развиваться атеросклероз? Какие анализы надо сдавать, если начинается варикоз? Что нужно делать, чтобы не произошел инсульт? Как определить, что с сосудами не все в порядке? Главный внештатный сосудистый хирург Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующий отделением сосудистой хирургии 4-й городской больницы Минска им.  Н.Е. Савченко, к. м. н. Иван Климчук продолжает отвечать на вопросы читателей. Начало тут.

Почему надо принимать статины

Иван Климчук. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди». Фото: портал «Здоровые люди»

— Два года назад перенес стентирование коронарных сосудов. Принимаю статин (10−15 мг) по назначению кардиолога. Соблюдаю диету, стараюсь вести активный образ жизни (45 лет). В БЦА есть бляшки. За последние полтора года вырос уровень стеноза примерно на 10% и составляет 50−55%. При этом уровень холестерина (общий) стабильно не превышает норму. Как такое может быть, что бляшки растут и стеноз увеличивается, несмотря на статины? Следует ли повышать их дозу? Упадет ли при этом холестерин? Что посоветуете? Если дело дойдет до операции, что менее рискованно?

Иван Климчук: «Ваша ситуация говорит о том, что у вас мультифокальное поражение артериальных бассейнов в молодом возрасте. Это свидетельствует о злокачественности атеросклеротического процесса и значимом риске его прогрессирования. В этом году в 4-й ГКБ, в Городском сосудистом центре, совместной с кафедрой общей хирургии БГМУ стартовал научный проект под руководством профессора Вячеслава Янушко по изучению и коррекции мультифокального атеросклероза, и сейчас мы детально занимаемся этой проблемой. Статины не исключают прогрессирование атеросклеротического процесса, а лишь замедляют его ход и снижают вероятность развития осложнений, таких как инфаркт, инсульт и гангрена нижних конечностей. Статины снижают уровень холестерина как общего, так и „плохого“, улучшают профиль липидограммы. Кроме того, статины обладают еще и противовоспалительным действием на бляшку. Она становится более стабильной и инертной в плане развития на ней тромбоза, снижается вероятность ее разрыва, надрыва и других сосудистых катастроф. Улучшается состояние самой сосудистой стенки, повышается ее эластичность. Статины блокируют перекисное окисление липидов, которое является индуцирующим фактором развития атеросклероза. Есть исследования, которые показали, что прием статинов в значимых дозировках приводит даже к регрессу атеросклеротических бляшек.

Для решения вопроса о коррекции дозы препарата следует сдать развернутый анализ крови на содержание липидов (холестерина) — липидограмму и обратиться к сосудистому хирургу 4-й ГКБ.

Если дело дойдет до операции (стентирование либо открытая хирургическая операция), решение будет приниматься индивидуально и основываться на данных обследования: УЗИ БЦА (брахиоцефальные артерии), и при необходимости КТ-ангиография БЦА».

— У мамы сильный варикоз. Мне 40 лет, и у меня тоже на ногах появляются сеточки из вен, одна вена уже визуально выступает. Подскажите «дорожную карту»: к какому врачу идти, какие анализы сдавать? Можно ли убрать проявления нехирургическим путем?

Иван Климчук: «Если вы жительница Минска, то необходимо обратиться к хирургу в свою поликлинику, который при необходимости направит на консультацию в Городской сосудистый центр (4-я больница) к сосудистому хирургу. Какие анализы сдавать? До консультации необходимо выполнить УЗИ вен нижних конечностей. Возможность удаления сеточек вен нехирургическим путем существует и называется склеротерапией».

— Как после химиотерапии восстановить вены?

Иван Климчук: «Необходимо сначала выполнить УЗИ вен конечностей. После проведения исследований обратиться в Городской сосудистый центр в 4-ю больницу».

— Можно ли удалить атеросклеротическую бляшку, чтобы спокойно спать? И что мне нужно делать, чтобы не заработать инсульт (мне 49 лет, и еще маленькие дети). Есть ли какие препараты или народные средства, которые чистят сосуды?

Иван Климчук: «Указанная вами ситуация пока не является показанием к какой-то хирургической коррекции. Помимо немедикаментозных методов профилактики атеросклероза и снижения уровня холестерина (диета, поддержание массы тела, физическая активность, отсутствие вредных привычек), необходима лекарственная терапия, в т.ч. антиагреганты и статины. Помимо этого, необходим ультразвуковой контроль 1 раз в два года. И обязателен контроль артериального давления».

— У моей дочки (34 года, среднего телосложения) высокий холестерин ЛПНП (липопротеины низкой плотности), триглицериды. Если принимает статины, то ухудшаются показатели АСТ, АЛТ, билирубин. Альфа-амилаза превышена в 4 раза. Помогите, что делать?

Иван Климчук: «В связи с тем, что в данной ситуации уровень атерогенного („плохого“) холестерина повышен, необходимо придерживаться всех немедикаментозных рекомендаций (о них мы говорили выше), а также рассмотреть возможность применения других групп препаратов, которые также приводят к снижению уровня холестерина. Они менее эффективны, но в случае непереносимости статинов и отсутствия эффекта от немедикаментозной коррекции могут назначаться. Это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом».

— Маме 77 лет. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ампутация левой ноги). Как сохранить правую ногу? От «Пентоксифиллина» и «Ксантиноланикотината» болит сердце. Какие сосудистые препараты можно проколоть?

Иван Климчук: «Вам необходимы консультация кардиолога и базовая терапия (ацетилсалициловая кислота и статины). Возможность применения указанных в вопросе препаратов необходимо оценить после консультации у кардиолога и выявления рисков со стороны сердца (оценить соотношение „риск — польза“)».

— Нужно ли делать МРТ сосудов при высоком холестерине? Кроме холестерина, все анализы в норме, УЗИ внутренних органов в норме. Какие еще могут быть причины высокого холестерина? Сколько помню, холестерин всегда был высоким с момента, как сделали общий анализ лет 10 назад. Сейчас 42 года.

Иван Климчук: «Из обследований: желательно сделать УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) для того, чтобы исключить наличие атеросклероза, сдать анализ крови — липидограмму — и посоветоваться с вашим лечащим врачом либо с нашим сосудистым хирургом 4-й ГКБ».

— Меня волнует низкий показатель холестерина у моей внучки 14,5 лет, особенно показатель ЛПВП (липопротеины высокой плотности). Я знаю, что низкий холестерин тоже не очень хорошо, как и высокий. Что вы можете сказать по этому вопросу?

Иван Климчук: «Надо обратиться к врачу педиатру (подростковому врачу), который при необходимости назначит программу обследования и даст необходимые рекомендации».

— Мне 50 лет. Холестерин повышен постоянно. Артериальная гипертензия 1 ст. Как понять по состоянию сосудов, надо ли принимать статины? УЗИ БЦА?

Иван Климчук: «Необходимо сделать УЗИ брахиоцефальных артерий, липидограмму и посоветоваться с вашим лечащим врачом либо с сосудистым хирургом 4 ГКБ. УЗИ БЦА будет полезно выполнить для оценки риска сосудистых катастроф в будущем».

Можно ли победить наследственность и полезно ли сало

Иван Климчук. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди». Фото: портал «Здоровые люди»

— Можно ли победить наследственность сердечно-сосудистых заболеваний? Конкретно, как это сделать?

Иван Климчук: «Здоровье, по данным ВОЗ, на 50% зависит от образа жизни, на 20% от наследственности, на 20% от состояний окружающей среды и на 10% от развития системы здравоохранения. Делайте вывод сами. Даже при наличии отягощенной генетики мы можем повлиять на ситуацию, придерживаясь правильного образа жизни, следя за состоянием своего здоровья, выполняя рекомендации врачей.

Хотелось бы добавить, что проблема сосудистых заболеваний и смертности от сердечно-сосудистых проблем чрезвычайно актуальна для Беларуси. По международным стандартам мы находимся в зоне высокого риска, в красной зоне. Многие советы врачей воспринимают как страшилки и запугивания, и почти у каждого есть история о деде, который жил в деревне, пил крепкие напитки, ел сало с картошкой, курил и умер в 95 лет на сеновале. К сожалению, данные о средней продолжительности жизни, особенно среди мужчин в нашей стране, по сравнению с другими странами говорят об обратном».

— Как определить, что с сосудами не все в порядке? Основные симптомы? Читала, что это могут быть судороги, кожа становится сухой, может ухудшаться даже вид волос и ногтей?

Иван Климчук: «Различают венозные, артериальные и лимфатические сосуды. При патологии каждой из групп сосудов будет своя симптоматика. При варикозной болезни основные симптомы — чувство тяжести в нижних конечностях, особенно после физической нагрузки и в конце рабочего дня. Наличие судорог чаще в ночное время. Чувство отека к концу дня.

Ухудшение вида волос и ногтей характерно для патологии артерий нижних конечностей, когда из-за нарушения питания выпадают волосы на голени, нарушается их рост, и ногти на пальцах ног утрачивают свой блеск и становятся слоистыми. Этому, как правило, предшествует появление болей в икроножных мышцах при ходьбе, снижение дистанции безболевой ходьбы, необходимость останавливаться при ходьбе».

— Вредно ли сало?

Иван Климчук: «Сало, при регулярном употреблении в небольшом количестве (примерно 30 гр в день), оказывает благотворное влияние на липидный профиль крови, на состояние волос и ногтей, кожи, на настроение. Желательно есть не копченое и не жареное сало».

— Всегда ли заболевания сосудов связаны с образом жизни? Какие болезни могут спровоцировать патологии сосудов?

Иван Климчук: «Не всегда. Поражения сосудов могут возникать при других заболеваниях, таких как сахарный диабет, хронические заболевания почек, подагра, артериальная гипертензия. Вместе с тем чаще всего все эти причины взаимосвязаны».

— У меня общий холестерин — 8,2, ЛНП (липопротеины низкой плотности) — 5,26, ЛПВ (липопротеины высокой плотности) — 2,19. Триглицериды 1,14. Давление 110/70. Ожирения и сахарного диабета нет. УЗИ сосудов хорошее. Нужно ли мне принимать статины?

Иван Климчук: «Ситуация по липидному профилю неблагоприятная. Но мы не знаем ни возраста, ни сопутствующие патологии, не знаем семейный анамнез и выполняются ли те рекомендации немедикаментозной коррекции гиперхолестеринемии (повышенное содержание холестерина в крови). Если немедикаментозная терапия не помогает, обязателен прием статинов».

— Стеноз сонной артерии 80%. При данном диагнозе может быть только операция? Как период реабилитации после этой операции?

Иван Климчук: «При данном диагнозе поможет только операция. В нашем сосудистом центре, который расположен в 4-й городской клинической больнице им. Н.Е.Савченко, выполняются как открытые операции, так и эндоваскулярные вмешательства — стентирование сонной артерии. Вид операции определяется индивидуально в зависимости от анатомического характера расположения атеросклеротической бляшки, сопутствующей патологии, возраста пациента. В случае открытой операции обычно мы выписываем на 6−7-е сутки после вмешательства, после эндоваскулярной — на 2−3-и сутки».

— На нижних веках появляются желтые бляшки. Врачи общей практики говорят, что это холестериновые бляшки. В липидограмме уровень холестерина в норме. Один раз удалял хирургическим способом. Но они снова начали появляться. Мужчина, 40 лет. Здоров, без вредных привычек. Вес в норме. Что порекомендуете?

Иван Климчук: «Если уровень холестерина и липидограмма в норме, следует обратиться к пластическим хирургам».

После удаления желчного пузыря, флебэктомии и с синдромом WPW как правильно почистить сосуды?

Иван Климчук: «Сосуды не чистятся. Нет даже такого понятия, как «чистка сосудов».

Если высокий уровень холестерина

Опубликовано 06.10.2020

Если высокий уровень холестерина

Инфаркты и инсульты уносят жизни многих людей, и причиной половины их них является атеросклероз сосудов, так как, повышенный уровень холестерина может спровоцировать атеросклероз (закупорку сосудов), создавая препятствия для тока крови по венам и артериям. Холестерин – органическое вещество, природный жирорастворимый спирт. В организме всех живых существ, входит в состав клеточной стенки,  участвует в транспорте веществ внутрь клетки и обратно.

Норма холестерина 3,6-5,0 ммоль/л.

Причины повышенного холестерина

• Наследственная предрасположенность — если у близких родственников были такие заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) или артериальная гипертония.
• Пол (повышение холестерина чаще выявляется у мужчин, однако, с наступлением климакса женщины становятся подвержены этой патологии так же часто, как и мужчины).
• Возраст (с возрастом риск развития гиперхолестеринемии повышается).
• Неправильный образ жизни больного: гиподинамия, курение, злоупотребление спиртными напитками, частые стрессовые ситуации.
• Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани.
• Кулинарные предпочтения: регулярное употребление жирной пищи, животного происхождения, недостаточное количество в рационе свежих овощей и фруктов.

Признаки повышенного холестерина

• стенокардия из-за суживания коронарных артерий сердца.
• боли в ногах при физических нагрузках.
• наличие сгустков крови и разрывов кровеносных сосудов.
• разрыв бляшек и как следствие сердечная недостаточность.
• ксантомы – это желтые пятна на коже, чаще всего в области глаз.

Сам по себе высокий холестерин не имеет никаких проявлений. Симптомы бывают у атеросклероза – общепринятого последствия излишнего холестерина. Если простуду вы можете распознать по легкому насморку, то повышенный холестерин в крови иногда обнаруживается только после инфаркта. Выявить повышенный уровень холестерина можно с помощью биохимического исследования крови. Лучше делать анализы для профилактики раз в 1-5 лет (в зависимости от риска).

Как лечить повышенный холестерин?
Для того чтобы снизить высокий уровень холестерина в крови, нужен комплексный подход. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для выбора оптимальной программы борьбы с повышенным содержанием холестерина. 
В зависимости от степени риска, применяются разные методы лечения:
Нормализация веса: показатели нормы индекса массы (ИМТ) тела 19,0-24,9 кг/м². ИМТ более 25,0 кг/м² указывает на избыток массы тела.
Гипохолестериновая диета.  Предпочтительный способ приготовления – отваривание, запекание, на пару. При гиперхолестеринемии рекомендуется придерживаться разнообразного меню.

Каждый день можно употреблять:
злаки – по 100-200 г утром или вечером;
овощи, фрукты – по 3-5 порций;
молочную продукцию с низким содержанием жира – утром, после обеда, перед сном;
постное мясо, птицу без кожи, рыбу – по 200 г;
сладости: мед (1 ст. л.), горький шоколад (1/4 плитки), сухофрукты, цукаты, халва, мармелад, пастила (50 г).
Справиться с высоким уровнем холестерина помогает средиземноморская диета. В основе которой цельные злаки, фрукты, овощи, красная рыба, оливковое масло. Она содержит много клетчатки, антиоксидантов, мононенасыщенных жиров, безопасных при высоком холестерине.

Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Физические нагрузки – не менее 150 минут в неделю. Получасовая ходьба в умеренном темпе 3-5 раз в неделю, чтобы пульс учащался не более чем на 10-15 ударов в минуту

Медикаментозное лечение. Только в случае, когда  диета и физические нагрузки не эффективны, врач назначает  препараты, влияющие на уровень холестерина.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых. 
Будьте здоровы!

 

 

 

 

 

 

Признаки высокого уровня холестерина в крови — не пропустите!

Среда,  18  Июль  2018

Начиная с 20 лет очень важно регулярно наблюдаться у врачей и сдавать необходимые анализы, чтобы следить за уровнем холестерина в крови, он должен находиться в пределам.            

Холестерин — это один из типов жира, который так или иначе присутствует во всех клетках нашего тела и, следует отметить, что он необходим для корректной работы всех его систем. Большую часть холестерина выделяет печень, но также он поступает в организм с продуктами питания, которые мы потребляем. Основная функция, которую выполняет холестерин, — это участие в образовании желчных кислот, ответственных за усвоение жиров. А еще оно отвечает за выработку определенных половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Но несмотря на то, что холестерин нужен многим органам и клеткам нашего тела, он может превратиться в потенциального убийцу (без преувеличения), если его уровень никак не контролировать. В результате же это может привести к появлению серьезных проблем со здоровьем, например, с печенью или с сердечно-сосудистой системой. При повышенном уровне холестерина значительно увеличивается риск развития атеросклероза (это скопление жиров на стенках артерий, препятствующее нормальной циркуляции крови). А учитывая опасность такого состояния и сложность ранней диагностики, очень важно знать о ряде симптомов, которые помогли бы заподозрить неладное. Симптомы повышенного уровня холестерина.    

                                                                                                                            

Каждый человек, начиная с 20-летнего возраста должен регулярно обследоваться у врачей и обязательно сдавать анализ крови, чтобы определить уровень холестерина. Это важно делать, потому что симптомы появятся уже позднее, а здесь важно обеспечить своевременное лечение. Без анализа крови человек продолжает вести привычный образ жизни, его ничего не беспокоит, а организм в это время уже страдает. Тем не менее, экспертам удалось выявить некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о повышении уровня холестерина в крови: Чувство боли и тяжести в области печени и желчного пузыря Сухость во рту и бледность ротовой полости, часто сопровождается галитозом (неприятным запахом изо рта) Тяжесть в желудке и проблемы с пищеварением, особенно после потребления жирной пищи Отрыжка, газообразование и расстройство желудка после приемов пищи Изменения кишечного ритма, склонность к запорам Желание поспать после еды Появление пищевой непереносимости (определенных продуктов) Сыпь на коже и зуд Головные боли и мигрени Головокружение и проблемы с координацией и равновесием тела Отеки и онемение конечностей Проблемы со зрением Необычное возбуждение и беспокойство при движении и физической активности  

    

Все вышеперечисленные симптомы часто путают с другими заболеваниями и проблемами со здоровьем, они могут исчезнуть спонтанно, точно так же, как и появились. Однако, игнорируя уровень холестерина, люди сами усугубляют свое состояние (бездействием), и в результате им будет очень трудно (а иногда и невозможно) восстановить полученные повреждения. Но у нас есть хорошая новость: всего этого можно избежать, сделав простой анализ крови и придерживаясь здорового образа жизни. Ведь правильные привычки помогают стабилизировать уровень холестерина естественным образом и одновременно стимулируют функцию печени. Как следить за уровнем  холестерина, не выходя из дома?                    

                                                                                                                                                                                                                                                                                           

В большинстве случаев для снижения уровня холестерина будут нужны лекарственные препараты, однако уже доказано, что некоторым людям они могут и не понадобиться. Но вне зависимости от того, принимает человек лекарства или нет, лучше, конечно, избегать потребления жирной и слишком калорийной пищи, как например: Колбасные изделия Красное мясо Мясные деликатесы Фаст-фуд Кондитерские изделия Полуфабрикаты Сливки Сливочное масло и майонез Яичный желток Вместо них желательно включить в свой рацион продукты с высокой питательной ценностью, как-то: Свежие фрукты Овощи Бобовые Цельные злаки Обезжиренные молочные продукты Оливковое масло Постное мясо Рыба Льняное семя и семена чиа Кроме этого, неплохо было бы изменить и способ приготовления пищи. Лучше избегать непосредственного обжаривания продуктов, а в духовке запекать без масла. Отдавайте предпочтение приготовлению на пару и отварным блюдам. Зная, насколько опасен может оказаться повышенный уровень холестерина в крови, важно улучшить свои привычки и сделать все возможное, чтобы держать его под контролем.

Врач общей практики(семейный врач)ОГБУЗ»Прохоровской ЦРБ»   

 Погорелова И.А.




Норма холестерина в крови у женщин: по возрасту от 40 50 60 лет

Сегодня каждый второй боится этого «страшного» слова «холестерин», а все благодаря стараниям диетологов, фармацевтических гигантов и желтых СМИ. Но так ли страшен черт, как его малюют? Очевидно, что массовая истерия по поводу этого вещества достигла слишком раздутого значения. Многие до сих пор свято верят в то, что главнейшая причина их болезней — это «плохой» холестерин. В магазинах здорового питания можно найти холестериноснижающие продукты, цена которых отнюдь не демократична. Кто-то во всю рекламирует безхолестериновые диеты. На всем этом выиграли только фармкомпании, а обычным людям как всегда не повезло. Чтобы поставить в этом вопросе жирную точку, сегодня мы постараемся подробнее рассказать о том, что такое холестерин, зачем он нужен и когда стоит что-то предпринимать, чтобы снизить его уровень.

Холестерин, или иначе его называют холестерол, — природный липофильный спирт, т.е. органическое вещество, которое присутствует в наших клетках. В крови холестерол содержится в виде комплексных соединений — липопротеинов. Различают основные группы белков-транспортеров, которые доставляют холестерин к органам и тканям: высокомолекулярные (часто их называют «хорошим» холестерином), низкомолекулярные (так называемый «плохой» холестерин), очень низкомолекулярные (липопротеины низкой плотности).

Важно знать, что около 80% холестерина, который содержится в нашей крови, вырабатывается половыми железами, надпочечниками, печенью, кишечником, а также почками и, как бы удивительно это для некоторых не звучало, но только 20% холестерина поступает в организм с пищей.

Холестерин жизненно необходим для нашего организма, так как участвует в процессе выработки надпочечниками важных стероидных гормонов (эстрогена, прогестерона, кортизола, альдостерона, тестостерона и не только) и желчных кислот. Без этого соединения невозможно представить нормальное функционирование иммунной и нервной систем. Также благодаря ему в организме синтезируется важнейший витамин D. Кроме того, холестерин незаменим для клеток и стенок сосудов, которые он восстанавливает в случае износа или повреждения.

Высокое содержание холестерина, действительно, способно нанести вред организму за счет формирования холестериновых бляшек на стенках сосудов. В результате чего увеличивается риск тромбообразования. Может возникнуть инфаркт миокарда, легочная артериальная эмболия, инсульт и наступление внезапной коронарной смерти. Но при этом «плохой» холестерин не будет является основным фактором возникновения серьезных проблем со здоровьем. Поэтому не стоит спешить как можно скорее его снизить, а вот обратиться к врачу за дальнейшими обследованиями нужно незамедлительно.

Иногда холестерин стоит повышать, так как его низкий уровень делает сосуды такими же уязвимыми, как и при его высокой концентрации. Поэтому важно понять, что нельзя снижать его без реальной на то необходимости, о которой должен говорить ваш лечащий врач.

Лиапазон холестериновой нормы изменяется с возрастом. Для контроля важно регулярно сдавать кровь для биохимического исследования.

• До 30 лет значения общего холестерина у девушек обычно низкие, так как ускоренный метаболизм хорошо справляется с липидами даже при нарушениях в питании. Общий холестерин – 3,16-5,9 ммоль/л.
• После 40-ка нормальным будет считается общий холестерин в пределах 3,9-6,6 ммоль/л.
• Для женщин после 50 лет нормальным значением будет 4,3-7,5 ммоль/л.
• После 60 лет важно также контролировать уровень сахара и давления. Все, что выходит за рамки 4,45-7,7 ммоль/л, стоит корректировать диетой и медикаментами.
• После 70 параметры общего холестерина в диапазоне 4,48-7,35.

У мужчин в отличие от женщин сердечно-сосудистая система не защищена половыми гормонами. Плюс многие представители сильного пола обычно более склонны злоупотреблять курением, алкоголем, вредными блюдами. Поэтому им также не стоит забывать сдавать раз в год кровь на биохимический анализ, чтобы убедиться, что все в порядке. Ниже приведена следующая норма для конкретного возраста:

• 20-30 лет — 3.16 – 6.32 ммоль/л.
• 35-45лет — 3.57 – 6.94 ммоль/л.
• 50-60 лет — 4.09 – 7.15 ммоль/л.
• 65-70 лет — 4.09 – 7.10 ммоль/л.
• ожирение;
• избыточный вес;
• длительное курение;
• нарушение работы печени;
• переизбыток гормонов надпочечников;
• диабет;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• сидячий образ жизни и слабая двигательная активность;
• недостаток гормонов репродуктивной системы;
• заболевание почек;
• прием некоторых препаратов.

Нет лучшего лекарства, чем профилактика. Поэтому важно вести здоровый образ жизни, больше гулять, двигаться, следить за питанием, заниматься спортом хотя бы 2 раза в неделю. Этих простых мер достаточно, чтобы держать холестерин в норме. Если изменения в образе жизни не дают своих плодов, то врач назначает специальные лекарства.

Понизьте уровень холестерина за 11 простых шагов

Если у вас высокий уровень холестерина, вы также подвержены более высокому риску сердечных заболеваний. Но хорошая новость в том, что это риск, который вы можете контролировать. Вы можете снизить уровень «плохого» холестерина ЛПНП и повысить уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Вам просто нужно внести несколько простых изменений.

«Я говорю пациентам, что нужно с чего-то начать и просто продолжать», — говорит Сюзанна Стейнбаум, доктор медицинских наук, лечащий кардиолог больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «По мере того, как вы меняете образ жизни, все начинает меняться, и улучшения, которые вы видите через 6 недель, часто увеличиваются на 3 месяца.”

Возможно, вам все равно придется принимать лекарства, чтобы вернуть холестерин в норму. Но если вы внесете всего несколько небольших изменений, вы сможете снизить дозу и снизить вероятность возникновения побочных эффектов.

Следуйте этим советам, чтобы снизить уровень холестерина и вернуться на путь хорошего здоровья.

Ban Trans Fats

«Они повышают уровень ЛПНП, снижают уровень ЛПВП и повышают риск развития сердечных заболеваний и инсульта», — говорит Стейнбаум. Но их трудно избежать. Они содержатся в жареной пище, выпечке (тортах, пирогах, замороженной пицце и печенье) и маргаринах.

Вот почему FDA принимает меры по удалению их из пищевых продуктов. Как же их пока избежать? Когда вы идете по магазинам, читайте этикетки. Но будьте осторожны, если вы видите на упаковке «частично гидрогенизированное масло». Это просто причудливое название трансжиров.

Scale Back

Вам не нужно сильно терять вес, чтобы снизить уровень холестерина. Если у вас избыточный вес, сбросьте всего 10 фунтов, и вы снизите уровень ЛПНП до 8%. Но чтобы по-настоящему сбросить вес, вам придется делать это со временем.Разумная и безопасная цель — от 1 до 2 фунтов в неделю. Национальный институт сердца, легких и крови отмечает, что в то время как неактивным женщинам с избыточным весом обычно требуется от 1000 до 1200 калорий в день для похудания, активным женщинам с избыточным весом и женщинам с весом более 164 фунтов обычно требуется от 1200 до 1600 калорий в день. Если вы очень активны во время программы похудания, вам могут потребоваться дополнительные калории, чтобы избежать чувства голода.

Двигайтесь вперед

«Тренировок не менее 2 1/2 часов в неделю достаточно, чтобы поднять ЛПВП и улучшить ЛПНП и триглицериды», — говорит Сара Саман, доктор медицины, кардиолог из Плано, штат Техас.Если вы не были активными, начинайте медленно — учитываются даже 10-минутные блоки активности. Выберите упражнение, которое вам нравится. И дружище: партнер по упражнениям может помочь вам не сбиться с пути.

Наполните клетчаткой

Такие продукты, как овсянка, яблоки, чернослив и фасоль, содержат большое количество растворимой клетчатки, которая не дает организму усваивать холестерин. Исследования показывают, что у людей, которые ежедневно ели на 5-10 граммов больше, уровень ЛПНП снижался. Употребление большего количества клетчатки также заставляет вас чувствовать себя сытым, поэтому вы не будете испытывать такого сильного желания перекусывать.Но будьте осторожны: слишком большое количество клетчатки за один прием может вызвать спазмы в животе или вздутие живота. Медленно увеличивайте потребление.

Go Fish

Старайтесь есть два-четыре раза в неделю. «Жиры омега-3 в рыбе не только полезны для сердца, но и замена красного мяса рыбой снизит уровень холестерина за счет уменьшения воздействия насыщенных жиров, которых много в красном мясе», — говорит Самаан. Уловка? Некоторые виды, такие как акула, рыба-меч и королевская макрель, содержат большое количество ртути. Это может увеличить риск сердечных заболеваний.Вместо этого выберите дикого лосося, сардины и синего тунца.

Выбирайте оливковое масло

«Замена масла оливковым маслом может снизить уровень холестерина ЛПНП на целых 15%, что аналогично эффекту низкой дозы лекарства», — говорит Самаан. «Хорошие» жиры в оливковом масле приносят пользу вашему сердцу. Выбирайте оливковое масло первого отжима. Он менее обработан и содержит больше антиоксидантов, которые помогают предотвратить болезни.

Go Nuts

Большинство типов могут снизить ЛПНП. Причина: они содержат стерины, которые, как и клетчатка, не дают организму усваивать холестерин, — говорит Стейнбаум.Только не переусердствуйте: орехи высококалорийны (унция миндаля содержит 164!).

Chill Out

Знаете ли вы, что когда вы находитесь в состоянии стресса, ваш холестерин может зашкаливать? Расслабиться. Погрузитесь в хорошую книгу, встретитесь с другом за чашечкой кофе или возьмите коврик для йоги. Это поможет контролировать уровень холестерина.

Spice It Up

Если вы еще не посыпали капучино корицей или не встряхнули перец для пасты, слушайте: специи, такие как чеснок, куркумин, имбирь, черный перец, кориандр и корица, не только придают аромат вашей еде, они также могут улучшить холестерин.Исследования показывают, что употребление от половины до одного зубка чеснока каждый день может снизить уровень холестерина до 9%. Бонус: добавление дополнительных приправ к еде также снижает аппетит, поэтому легче сбросить лишние килограммы, — говорит Стейнбаум.

Butt Out

«Курение может повысить ЛПНП и снизить ЛПВП, а отказ от курения часто улучшает эти показатели», — говорит Самаан. В одном исследовании у людей, которые бросили курить, наблюдался рост «хорошего» холестерина на 5% за год. Но если вы регулярно встречаетесь с курильщиками, обратите внимание: вдыхание пассивного курения каждый день также может повысить уровень плохого холестерина.

Смейтесь Подробнее

Смех подобен лекарству: он увеличивает уровень ЛПВП, говорит Стейнбаум. Хотите добавить в свою жизнь немного комического облегчения? Просматривайте видео с глупыми домашними животными в Интернете, подпишитесь на рассылку по электронной почте или посмотрите смешные фильмы.

Лечение повышенного холестерина: натуральное, новое и многое другое

Холестерин — это жирное вещество, которое циркулирует в вашей крови. Ваше тело вырабатывает холестерин. Остальное вы получаете за счет еды.

Вашему организму необходим холестерин для создания здоровых клеток и выработки гормонов.Но когда у вас слишком много холестерина, он накапливается внутри ваших артерий и блокирует кровоток.

Отсутствие лечения высокого уровня холестерина может увеличить риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.

Существует два типа холестерина:

• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) Холестерин — это нездоровый вид, который накапливается внутри ваших артерий.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) Холестерин — это здоровый вид холестерина, который помогает очистить кровь от холестерина ЛПНП.

Если у вас слишком высокий уровень ЛПНП или общего холестерина, ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни и лекарства для их улучшения.

Вот несколько советов, которые помогут снизить уровень холестерина в норме.

Высокий холестерин может быть не единственной угрозой для вашего сердца. Наличие любого из этих факторов риска может увеличить ваши шансы на сердечный приступ или инсульт:

• семейный анамнез сердечных заболеваний
• высокое кровяное давление
• курение
• отсутствие физической активности
• ожирение
• диабет

Если у вас есть какие-либо из этих факторов риска, поговорите со своим врачом о способах борьбы с ними.

Спросите своего врача, насколько вам нужно снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП. Следующие уровни являются идеальными:

• Общий холестерин: менее 200 мг / дл
• Холестерин ЛПНП: менее 100 мг / дл
• Холестерин ЛПВП: 60 мг / дл или выше

Ваш целевой уровень холестерина может быть незначительным ниже или выше в зависимости от вашего возраста, пола и риска сердечных заболеваний.

Внесение некоторых изменений в свой рацион может помочь вывести ваши цифры на здоровый уровень.Избегайте или ограничьте употребление продуктов, содержащих эти типы жиров:

• Насыщенные жиры. Продукты животного происхождения повышают уровень холестерина ЛПНП. Красное мясо, цельные молочные продукты, яйца и растительные масла, такие как пальмовое и кокосовое масло, содержат много насыщенных жиров.
• Транс-жиры. Производители производят эти искусственные жиры с помощью химического процесса, который превращает жидкое растительное масло в твердое. Продукты с высоким содержанием трансжиров включают жареные продукты, фаст-фуд и выпечку. Эти продукты содержат мало питательных веществ и могут повысить уровень холестерина ЛПНП.

Многие из перечисленных выше продуктов также богаты холестерином, включая красное мясо и цельножирные молочные продукты.

С другой стороны, определенные продукты могут либо напрямую снизить уровень холестерина ЛПНП, либо блокировать усвоение холестерина в организме. Эти продукты включают:

• цельнозерновые, такие как овес и ячмень
• орехи и семена
• авокадо
• бобы
• здоровые масла, такие как подсолнечное, сафлоровое, авокадо и оливковое масло
• жирная рыба, такая как лосось, скумбрия, и сельдь
• соя
• фрукты, такие как яблоки, груши и ягоды
• продукты, обогащенные стеролами и станолами, например апельсиновый сок и маргарин

Быстрая прогулка или поездка на велосипеде каждый день может повысить уровень холестерина ЛПВП, что помогает снизить уровень холестерина. избыток холестерина ЛПНП из кровотока.Старайтесь заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности не менее 30 минут 5 дней в неделю.

Избыточный жир вокруг средней части может повысить уровень холестерина ЛПНП и снизить уровень холестерина ЛПВП. Потеря всего 10 процентов веса тела поможет снизить уровень холестерина. Лучшее питание и регулярные упражнения могут помочь вам сбросить лишний вес.

Курение не только повышает риск рака и ХОБЛ, но и отрицательно влияет на уровень холестерина. Люди, которые курят сигареты, как правило, имеют высокий общий холестерин, высокий уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП.

Легче сказать, чем сделать, бросить курить, но есть много вариантов. Если вы попробовали несколько методов и потерпели неудачу, попросите врача порекомендовать новую стратегию, которая поможет вам навсегда бросить курить.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, можно использовать, если сами по себе изменения образа жизни не улучшили уровень холестерина.

Поговорите со своим врачом о лучших вариантах для вас. Они учтут ваши риски сердечных заболеваний и другие факторы при принятии решения о назначении одного из этих препаратов, снижающих уровень холестерина.

Статины

Статины блокируют вещество, необходимое организму для выработки холестерина. Эти препараты снижают холестерин ЛПНП и повышают холестерин ЛПВП:

• аторвастатин (липитор)
• флувастатин (Lescol XL)
• ловастатин (Альтопрев)
• питавастатин (Ливало)
• правастатин (правахол)
• роскустатин симвастатин (Zocor)

Побочные эффекты статинов могут включать:

• мышечная боль и болезненность
• повышение уровня сахара в крови
• тошнота
• головные боли
• диарея
• запор
• спазмы желудка

секвестранты желчной кислоты

секвестранты желчной кислоты

Секвестранты желчных кислот блокируют всасывание желчных кислот из желудка в кровь.Чтобы вырабатывать больше этих пищеварительных веществ, ваша печень должна выводить холестерин из крови, что снижает уровень холестерина.

Эти препараты включают:

• холестирамин (Prevalite)
• колесевелам (Welchol)
• колестипол (Colestid)

Побочные эффекты секвестрантов желчных кислот могут включать:

• изжога
• вздутие живота
• вздутие живота
• тошнота
• диарея

Ингибиторы абсорбции холестерина

Ингибиторы абсорбции холестерина снижают уровень холестерина, блокируя абсорбцию холестерина в кишечнике.

В этом классе два препарата. Один из них — эзетимиб (Зетия). Другой — эзетимиб-симвастатин, который сочетает в себе ингибитор абсорбции холестерина и статин.

Побочные эффекты ингибиторов абсорбции холестерина могут включать:

• боль в животе
• газ
• запор
• болезненность мышц
• усталость
• слабость

Ниацин

Ниацин — витамин B, который может помочь повысить уровень холестерина ЛПВП. Бренды ниацина по рецепту — Ниакор и Ниаспан.Побочные эффекты ниацина могут включать:

• покраснение лица и шеи
• зуд
• головокружение
• боль в животе
• тошнота и рвота
• диарея
• повышение уровня сахара в крови

блокаторы протеина: ингибиторы PCSK9

Эти новые лекарства блокируют белок PCSK9, который помогает удалить холестерин ЛПНП из крови. Ингибиторы PCSK9 часто используются, когда изменения образа жизни и одних статинов недостаточно.

У некоторых людей есть генетическое заболевание, называемое семейной гиперхолестеринемией, которое вызывает более высокий уровень холестерина ЛПНП. Это может затруднить борьбу с высоким уровнем холестерина.

Ингибиторы PCSK9 включают:

• алирокумаб (Praluent)
• эволокумаб (Repatha)

Это новые препараты, поэтому потенциальные побочные эффекты еще не определены. Вот некоторые из них, наблюдаемые в клинических испытаниях:

• зуд, боль, отек или синяк в месте инъекции
• простуда и грипп
• боль в спине

Фибраты

Фибраты нацелены на триглицериды в вашем организме и могут также повысить уровень холестерина ЛПВП. в крови.

Примеры фибратов включают:

• фенофибрат (Tricor)
• гемфиброзил (Lopid)

Побочные эффекты могут включать:

• проблемы с желудком, такие как тошнота, дискомфорт и диарея
• воспаление печени

Ингибиторы цитратлиазы (ACL)

Ингибиторы ACL предотвращают переработку холестерина в печени, что способствует снижению холестерина ЛПНП. Люди с семейной гиперхолестеринемией и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD) могут получить пользу.

Пример ингибитора ACL включает:

Побочные эффекты ингибиторов ACL могут включать:

• инфекции верхних дыхательных путей
• мышечные спазмы
• боль в спине
• боль в животе
• анемия
• повышение ферментов печени
• an увеличение мочевой кислоты в крови

Различные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать высокий уровень холестерина. Это включает в себя здоровую для сердца диету, регулярные упражнения и поддержание умеренного веса.

Если этих изменений недостаточно, поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых по рецепту, которые могут помочь в лечении повышенного холестерина.

Семь продуктов, семь недель для снижения холестерина

Введите специальность … Амбулаторная хирургическая CentersAnesthesiologyAnticoagulation ClinicAudiologyBehavioral HealthCardiologyClinical PharmacyDermatologyDiabetes ServicesFamily MedicineFoot и AnkleGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyInfectious Болезнь MedicineInternal MedicineManual Медицина & OsteopathyNephrologyNeurologyNutritionOccupational TherapyOphthalmology & глаз ServicesOrthopedics & Спорт MedicineOtolaryngology (ЛОР) PediatricsPhysical TherapyPrimary CareRadiologyRheumatologySleep CenterSports Сотрясение ProgramTravel ClinicUrgent CareUrology

Выберите место… Хирургический центр Альберти, Бивертон, Центр, Северо-Восток, Юг, Тигард,

.

Введите имя или фамилию… Адамс-Каплан, ДжанАльбрехт, Тина Аллен, Рональд Бейтс, Марк Биниек, Эдвард Бинкли, Джессика Биттс, Лаура Бледсо, Лаура Блюменталь, ПатБоэль, Кейтлин Бойс, Аманда Брассер, Миша Чандрун Кандрун, Прасанн Кандроу Андреа, Стефанид’Халст, Мари-Луиз д’Суза-Камат, РивенДол, Джим А.Дудри, Томас Фиттон, МакиндраФоли, Марни Л.Горгер, РайанГришем, АндреХаррис, Барбара Хаскинс, Триша Хини, ТараХоан, Карина Холм, ЯнсонХорролл, Мэри Хванг, Майкл Хьюн, Крис Джунг, ТеррезаХайн, АльбертКим, Ландриан Ландриан, Ландриан, Ландриан, Лендриан, Альберт Ким, Гэри Лэнди Ститт, ЯсминМалеха, Моника Маннино, Стивен МакКлун, Антония МакКонаги, Амелия Мондрагон, Кристина Морайта, Энрике Мулькастер, ЭмиНайк, Пуджа Накано, Стивен Палла, Суварна Палм, Кэтлин М.Пателит, Джастин Пэводилс, Джастин Пэводилс, Чандин Пэводилс, Чандин ПалмэРат, Бретт Рид, Мэтт Рейнхарт-Макмиллан, Надя Робертс, Лорен Роджерс, Дэн Рорбэк, Джанель Руди, Стейси Сайд, Ахсон Сейдж, Лаура Сандмайер, Роберт Шрайфтер, Майкл Р. Сайз, Лиз Сноу, Беркли Старбард, Тимоти Суэнсобэ, Тимоти Суэнсобек, Беркли Старбард, Тимоти Суэнсобак Хайди Ульмер, Мэри Эллен Умен, Диана Аппал, Рича Валлехо, Рональд Видес, Эдуардо Вельтер, Аманда Уолдрич, Джеффри Зусман, Эхуд

Высокий уровень холестерина может быть опасен и для детей

Детей в возрасте от 9 до 11 следует обследовать

Большинство из нас знают, что высокий уровень холестерина представляет собой риск для здоровья взрослых, приводя к накоплению бляшек в артериях и повышенному риску сердечных заболеваний.

Но немногие из нас знают, что риск высокого холестерина может начаться в детстве. «Даже у маленьких детей может быть высокий уровень холестерина», — объясняет Джули Бразерс, доктор медицины, директор Клиники липидного сердца Детской больницы Филадельфии.

Высокий холестерин у детей вызван генетическими факторами, плохим питанием или недостатком физических упражнений. Исследования показывают, что многие люди молодого и среднего возраста с сердечными заболеваниями могли иметь нелеченные проблемы с холестерином в детстве.А заболеваемость повышенным холестерином у детей растет.

«Текущие рекомендации рекомендуют всем детям проверять уровень холестерина с помощью анализа крови в возрасте от 9 до 11 лет и еще раз в возрасте от 17 до 19 лет», — говорит д-р Бразерс. «Детям с особыми факторами риска, в том числе детям с семейным анамнезом сердечных заболеваний и детям с избыточным весом, следует проверять свой уровень раньше и чаще».

Что такое холестерин

Холестерин — это жироподобное вещество в организме.Большая часть его вырабатывается в печени, хотя часть поступает с пищей, которую мы едим. Организму нужен холестерин. Но когда у нас слишком много, могут начать развиваться проблемы со здоровьем.

Медицинский термин для обозначения аномального уровня холестерина — «дислипидемия». Когда врачи проверяют холестерин, они измеряют уровни трех различных типов:

• Холестерин ЛПНП — это тип холестерина, который со временем может закупоривать кровеносные сосуды, и мы хотим, чтобы этот уровень был низким.
• Холестерин ЛПВП переносит холестерин из организма в печень, где он расщепляется.Высокий уровень холестерина ЛПВП полезен для здоровья сердца.
• Триглицериды — это тип жира, который содержится в крови и хранится в жировых клетках. Высокий уровень триглицеридов связан с накоплением жира и увеличением веса.

Кто в группе риска?

«Наиболее частыми причинами высокого уровня холестерина являются неправильное питание, избыточный вес и недостаточная физическая нагрузка», — говорит д-р Бразерс. «Но некоторые активные и внешне здоровые дети наследуют проблемы холестерина от родителей.Фактически, до 1 из 250 человек имеют генетическую предрасположенность к высокому холестерину, называемую семейной гиперхолестеринемией ».

Дети с семейным анамнезом с высоким уровнем холестерина или ранними сердечными заболеваниями должны иметь полный липидный профиль натощак уже в возрасте 2 лет. Это включает детей, чей родитель, дедушка или бабушка, брат или сестра, тетя или дядя имеет высокий уровень холестерина или сердце. нападение до 55 лет для мужчины или до 65 лет для женщины.

Детям с избыточным весом или ожирением также следует регулярно проверять уровень холестерина у педиатра.

Национальные институты здравоохранения (NIH) и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют всем детям, независимо от того, известны ли они факторы риска или нет, проверять уровень холестерина один раз в возрасте от 9 до 11 лет, а затем еще раз. когда им от 17 до 19 лет.

«Единственный способ точно узнать, есть ли у ребенка высокий уровень холестерина, — это выполнить полный липидный профиль с помощью анализа крови», — говорит Brothers.

Что делать, если у ребенка повышенный холестерин

Если скрининг липидов показывает, что у вашего ребенка высокий уровень холестерина, ваш врач порекомендует, какие действия предпринять.

«Первая линия лечения — это изменение диеты и повышение физической активности», — говорит Brothers. «Дети с высоким уровнем холестерина, страдающие избыточным весом или ожирением, обычно хорошо реагируют на эти изменения в диете и образе жизни».

Если диета и упражнения не помогают снизить уровень холестерина, ваш врач может порекомендовать лечение статинами, которые являются препаратами для снижения уровня холестерина. «Исследования показали, что статины безопасны и эффективны для детей в возрасте от 8 лет при определенных генетических нарушениях липидов», — говорит Братья.«Но их нужно использовать осторожно. Однажды начавшись, они становятся обязательством на всю жизнь ».

Доктор Бразерс убедился в преимуществах раннего выявления и лечения. «Изменение образа жизни для контроля высокого уровня холестерина у детей может сделать больше, чем просто снизить риск сердечных заболеваний у взрослых. Здоровые привычки, которые зародились в молодости, например, регулярные упражнения и здоровое питание, могут иметь долгосрочные преимущества на всю жизнь »

Предоставлено: Julie Brothers, MD

Понимание уровня холестерина | Тест на холестерин

Зачем мне нужен тест на холестерин?

Вы получите бесплатный тест на холестерин NHS, если у вас есть ряд факторов риска высокого холестерина, в том числе если вы старше 40 лет, страдаете ишемической болезнью сердца или диабетом, перенесли инсульт или мини-инсульт или в семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания или состояния, связанные с холестерином.

Что означают цифры?

Что такое высокий холестерин?

Dr Yassir Javaid

В Великобритании уровни холестерина измеряются в миллимолях на литр (ммоль / л). Правительство рекомендует, чтобы население в целом стремилось к уровню общего холестерина (ОХ) ниже 5 ммоль / л, но трое из пяти взрослых в Великобритании имеют уровни 5 ммоль / л или выше.

Ваш терапевт объяснит вам ваши показатели холестерина и их значение с точки зрения вашего будущего здоровья — в основном, есть ли у вас высокий, средний или низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в течение следующих 10 лет.

После теста вам могут просто дать значение TC, но спросите у своего хирурга полные результаты и запишите их для сравнения с будущими проверками.

Вот краткое руководство по определению уровня холестерина.

Общий холестерин (TC)

Общее количество холестерина в крови

Что для здоровья? Правительственный совет не дает абсолютных цифр, но в идеале ваш холестерин должен составлять 5 ммоль / л или меньше или 4 ммоль / л, если у вас высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, или у вас высокое кровяное давление, диабет или было сердечно-сосудистое событие.

Что мне делать? Если ваш уровень общего холестерина слишком высок, вы можете помочь снизить его, внеся несколько простых изменений в диету и образ жизни, например:

Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда вам нужно снова пройти тестирование.

Холестерин ЛПВП (HDL-C)

«Хороший» холестерин

Что полезно для здоровья? В идеале это должно быть более 1,2 ммоль / л для женщин и 1 ммоль / л для мужчин. В целом, чем выше у вас уровень ЛПВП, тем лучше вы защищены от сердечных заболеваний.

Что мне делать? Если у вас нормальный уровень ХС-ЛПВП и низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, вам следует проверять уровень холестерина каждые пять лет. Чтобы поддерживать нормальный уровень ХС-ЛПВП, убедитесь, что вы:

Иногда можно получить ложные показания, поэтому, если есть что-то необычное в результатах теста, поговорите со своим терапевтом и попросите его повторить. Если у вас высокий уровень HDL-C, это также может сделать ваш уровень TC высоким, поэтому убедитесь, что ваш врач проверил ваши уровни TC, HDL-C и LDL-C.

Холестерин ЛПНП (ХС-ЛПНП)

«Плохой» холестерин

Что полезно для здоровья? В идеале он должен составлять 3 ммоль / л или меньше или 2 ммоль / л, если у вас высокий риск.

Что мне делать? Если ваш показатель ХС-ЛПНП находится за пределами нормального уровня, обратитесь к терапевту — если он выше 4,9 ммоль / л, у вас может быть семейная гиперхолестеринемия (СГ), форма унаследованного высокого холестерина, которая требует лечения и изменения образа жизни. У других членов вашей семьи может быть такое же заболевание, поэтому важно поставить правильный диагноз, чтобы каждый мог получить правильное лечение.Если ваш уровень ХС-ЛПНП высок по другим причинам, изменение диеты и режима упражнений может помочь вернуть плохой холестерин в норму. Ваш терапевт также может назначить статины — группу лекарств, которые помогают снизить уровень ХС-ЛПНП в крови, особенно если у вас есть СГ или другие факторы риска, такие как ваш возраст, диабет, курение или высокое кровяное давление.

Холестерин не-ЛПВП — это ваше значение общего холестерина за вычетом значения уровня ЛПВП-Х. Итак, все плохие холестерины сложены вместе, включая ваш холестерин ЛПНП.

Что здорово? В идеале он должен составлять 4 ммоль / л или меньше.

Что мне делать? Было показано, что это значение помогает более точно рассчитать риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем раньше. Поэтому, если у вас высокий уровень, у вас более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ваш врач может назначить статины, но также порекомендует вам следовать советам по здоровому образу жизни (см. Выше), а также при необходимости сбросить вес и бросить курить. Упражнения могут быть очень полезными; В 2014 году обзор показал, что упражнения могут помочь повысить уровень ХС-ЛПВП, особенно тренировки с отягощениями, компенсируя любое повышение уровня холестерина, не являющегося ЛПВП.

Соотношение TC: HDL

Ваш общий уровень холестерина, деленный на показатель HDL-C

Что для здоровья? Чем меньше этот показатель, тем лучше. В идеале 4,5, а выше 6 считается высоким риском.

Что мне делать? Это показание поможет вашему терапевту определить, здоров ли ваш общий уровень холестерина, что, в свою очередь, поможет ему рассчитать ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний — еще одна причина, по которой важно иметь полные результаты по холестерину, а не только общий уровень холестерина. Он может быть высоким, если уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП и не-ЛПВП слишком высок, или если уровень холестерина ЛПВП слишком низкий, либо сочетание того и другого.Поддержание здорового соотношения общего холестерина и липопротеинов высокой плотности в долгосрочной перспективе может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Вы можете сделать это, следуя приведенному выше совету.

Триглицерид (TG)

Другой тип жира, обнаруженный в крови, в основном из пищи, которую мы едим

Что полезно для здоровья? Менее 1,7 ммоль / л в идеале в образце натощак или менее 2,3 ммоль / л в образце без натощак.

Что мне делать? Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать болезненное состояние, называемое панкреатитом.У людей может быть повышенный уровень по многим причинам, но наиболее распространенные причины связаны с образом жизни:

Вы можете поддерживать низкий уровень триглицеридов, теряя вес, ведя большую активность и разумно питаясь, особенно за счет сокращения потребления алкоголя, сладких продуктов и насыщенных продуктов. жиры и есть больше фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых.

Что теперь происходит?

Не существует определенного уровня холестерина, при котором у вас будет или не будет сердечный приступ, но они помогают сформировать большую картину.Ваш терапевт использует эти цифры вместе с другими факторами риска, такими как семейный анамнез, вес, возраст, пол и этническая принадлежность, а также то, курите ли вы или имеете ли высокое кровяное давление, для расчета риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Как только ваш риск будет определен, ваш врач предложит ряд вариантов, которые помогут вам поддерживать здоровый уровень холестерина и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но независимо от уровня холестерина, всегда стоит вести здоровый образ жизни, чтобы контролировать уровень холестерина.

Остались вопросы? Поговорите со своим врачом или посетите British Heart Foundation и Heart UK, благотворительную организацию по борьбе с холестерином.

Холестерин ЛПНП — понимание теста и ваших результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

Nordestgaard, Børge G., Langsted, Anne, Mora, Samia, et al. (1 июля 2016 г.). Пост не требуется регулярно для определения липидного профиля: клинические и лабораторные последствия, в том числе отметка в точках отсечения желаемой концентрации — совместное консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины. Европейский журнал сердца. Доступно на сайте https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw152. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Гранди, Скотт М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. (10 ноября 2018 г.) 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов / Задача Американской кардиологической ассоциации Force on Clinical Practice Guidelines. Тираж . Доступно на сайте https://www.ahajournals.org / doi / 10.1161 / CIR.0000000000000625. По состоянию на сентябрь 2019 г.

ЛПНП: «плохой» холестерин. Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ldlthebadcholesterol.html. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Fernandez-Friera, L., Fuster, V., Lopez-melgar B. et al. (2017 декабрь). Нормальный уровень холестерина ЛПНП связан с субклиническим атеросклерозом при отсутствии факторов риска. Журнал Американского кардиологического колледжа . Доступно в Интернете по адресу http: // www.onlinejacc.org/content/70/24/2979. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Сингх Н., Кумар, Б. Дж., Тиммараджу, К. В. и др. (2017 Январь). Формула Анандараджа или формула Фридевальда, которая является лучшей формулой для расчета холестерина ЛПНП по сравнению с прямым измерением ЛПНП методом гомогенного анализа. Международный журнал современных медицинских исследований . Доступно на сайте https://www.ijcmr.com/uploads/7/7/4/6/77464738/ijcmr_1228_feb_18.pdf. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Кришнавени, П., Гауда, В. (1 декабря 2015 г.). Оценка применимости формулы Фридевальда и формулы Анандраджи для расчета сывороточного холестерина ЛПНП. Журнал клинических и диагностических исследований . Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4717736/. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Американская кардиологическая ассоциация. Каков здоровый уровень холестерина? Доступно в Интернете по адресу http://216.185.112.5/presenter.jhtml?identifier=183.

Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. Третий отчет группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых (Группа лечения взрослых III). Бетесда, штат Мэриленд.2001 Май. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm.

Американская кардиологическая ассоциация. Цифры, которые важны для здоровья сердца. Доступно на сайте http://www.americanheart.org.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным испытаниям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 351-357.

Национальный институт сердца, легких, Институт крови. Рекомендации Национальной образовательной программы по холестерину, холестерин, ATP III (онлайн-информация).Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на февраль 2008 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007.

Фалько Дж. М., Мозер Р. Дж., Мейс С. Б., Каулин-Глейзер Т. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома: акцент на агрессивном лечении дислипидемии. Curr Diabetes Rev. Май 2005 г .; 1 (2): 127-35.

Hayashi T, et.al. Важность уровней липидов у пожилых людей с диабетом — исходные характеристики и годовой обзор сердечно-сосудистых событий. Cir J 2008; 72: 218–225.

Американская академия педиатрии. 7 июля 2008 г. AAP издает новое руководство по скринингу холестерина (пресс-релиз). Доступно в Интернете по адресу http://www.aap.org/new/july08lipidscreening.htm. По состоянию на август 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным испытаниям. 4-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2010, С. 356-363.

Van Leeuwen A.M., Poelhius-Leth, D.J. Подробный справочник Дэвиса по лабораторным и диагностическим тестам, связанным с уходом за больными. 3-е издание, Филадельфия: компания F.A. Davis; 2009, С. 325-329.

Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. Обновление ATP III 2004: Значение недавних клинических испытаний для Руководства ATP III. Бетесда, штат Мэриленд, 2004 г., май. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.htm.

(Обновлено 2 августа 2011 г.). Клиника Майо. Высокий холестерин [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/high-blood-cholesterol/DS00178. По состоянию на август 2011 г.

(обновлено 23 мая 2010 г.). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. LDL Test [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003495.htm. По состоянию на август 2011 г.

Vujovic A, et al. Оценка различных формул для расчета LDL-C. Lipids Health Dis , 2010; 9: 27. Резюме доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2847568/. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Дэвидсон М. и др. Клиническая полезность маркеров воспаления и расширенного тестирования липидов: рекомендации экспертной группы липидов. Журнал клинической липидологии 2011 сен; 5 (5): 338-67.

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Сентябрь 2002 г. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 2012) Американская кардиологическая ассоциация. Уровни холестерина. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/Cholesterol_UCM_001089_SubHomePage.jsp. По состоянию на октябрь 2012 г.

(ноябрь 2012 г.) Американская ассоциация семейных врачей. Высокое содержание холестерина. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/high-cholesterol.html. По состоянию на октябрь 2012 г.

Kavey R-EW, et al. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: Сводный отчет. Педиатрия 2011; 128: DOI: 10.1542 / peds.2009-2107C. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/2009-2107.pdf. По состоянию на октябрь 2012 г.

KidsHealth.org. Холестерин и ваш ребенок. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html #. По состоянию на октябрь 2012 г.

CDC. ФАСТСТАТС — ведущие причины смерти (данные за 2009 г.). Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm. По состоянию на октябрь 2012 г.

KidsHealth.org. Холестерин и ваш ребенок. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html#. По состоянию на октябрь 2012 г.

(2006) Секар К. Повышенное количество мелких частиц липопротеинов низкой плотности, характерная особенность метаболического синдрома в исследовании сердца Фрамингема. Тираж . Доступно в Интернете по адресу http://circ.ahajournals.org/content/113/1/20.full. По состоянию на октябрь 2012 г.

(23 сентября 2002 г.) Blake G, et al. Концентрация и размер частиц липопротеинов низкой плотности, определенные с помощью спектроскопии ядерного магнитного резонанса, как предикторы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Тираж , доступно на сайте http://circ.ahajournals.org/content/106/15/1930.full. По состоянию на октябрь 2012 г.

Blakenstein R, et al. Предикторы случаев ишемической болезни сердца у бессимптомных лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности. Журнал Американского кардиологического колледжа Том 58, выпуск 4, 19 июля 2011 г., стр. 364–374.

Краусс Р. Субфракции липопротеинов и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Curr Opin Lipidol августа 2010; 21 (4): 305-11. Резюме доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20531184. По состоянию на октябрь 2012 г.

Prado K и др. Число частиц липопротеинов низкой плотности позволяет прогнозировать кальцификацию коронарных артерий у бессимптомных взрослых с промежуточным риском сердечно-сосудистых заболеваний. J Clin Lipidol 2011 сентябрь-октябрь; 5 (5): 408-13. Резюме доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21981843. По состоянию на октябрь 2012 г.

(май 2012 г.) Lavie C, et.al. К вопросу B или нет к B: является ли холестерин липопротеинов невысокой плотности адекватным суррогатом для аполипопротеина B? Mayo Clin Proc . 2010 May; 85 (5): 446–450. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2861974/. По состоянию на октябрь 2012 г.

(обновлено 23 марта 2016 г.). Хорошо vs.Плохой холестерин. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp#.Vy9hEXq9b5M. Доступно 01.05.16.

Stone N.J. et al. (12 ноября 2013 г.). Руководство ACC / AHA по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклероза сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, 2013 г. Тираж 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7. Доступно на сайте https://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a. Доступно 01.05.16.

Мир, Ф. (4 марта 2014 г., обновлено). Холестерин ЛПНП. Medscape Drugs & Diseases Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2087735-overview. Доступно 01.05.16.

Ян Э. (обновлено 30 декабря 2015 г.). Рекомендации по управлению липидами. Медицинские препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2500032-overview. Доступно 01.05.16.

(обновлено 28 марта 2016 г.). О холестерине.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.Vy9WX3q9b5M. Доступно 01.05.16.

Hughes, S. (Обновлено 13 ноября 2015 г.). Сосредоточьтесь на% снижении ЛПНП: новые данные JUPITER. Medscape Multispecialty от Американской кардиологической ассоциации (AHA), 2015 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/854491. Доступно 01.05.16.

Ллойд-Джонс Д.М., Моррис П.Б., Баллантайн С.М., Биртчер К.К., Дейли-младший Д.Д., ДеПальма С.М., Миниссиан М.Б., Оррингер К.Э., Смит СК.Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC 2016 года о роли не-статиновой терапии для снижения холестерина ЛПНП в управлении риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов. J Am Coll Cardiol 2016. Доступно в формате pdf по адресу http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2510936#tab1.

Снижение холестерина ЛПНП при диабете 2 типа: каков оптимальный подход?

Реферат

КРАТКО

Управление высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в пациенты с диабетом — это проблема для практикующих врачей.Уменьшение бремя сердечно-сосудистых заболеваний при диабете следует начинать с оценки и лечение повышенного холестерина ЛПНП. Статины являются предпочтительным лечением, и интенсивная терапия статинами может быть необходима для достижения текущей цели < 100 мг / дл или необязательная цель <70 мг / дл, рекомендованная для пациентов с высоким риском пациентам и для устранения других компонентов диабетической дислипидемии. Вместе с агрессивный контроль глюкозы и артериального давления, интенсивное лечение ЛПНП холестерин у пациентов с диабетом может существенно влиять на долгосрочное последствия для здоровья.

C По текущим оценкам, 21 миллион взрослого населения США — примерно 10% взрослого населения — имеют сахарный диабет. ¹ Причитающийся часть растущей эпидемии ожирения в Соединенных Штатах, распространенность диабета увеличится более чем вдвое до 48 миллионов человек 2050. ^2,3 Около 30 лет назад Фрамингемское исследование сердца установило, что люди с диабетом имеют в два-три раза более высокий риск сердечно-сосудистых событий чем недиабетический люди. ⁴ Более свежие исследования показали, что диабет является риском ишемической болезни сердца (ИБС). эквивалент, основанный на выводах, что риск коронарных событий у диабетиков пациенты без ИБС в анамнезе эквивалентны пациентам без диабета с история CHD. ^5,6 Однако смертность от сердечных заболеваний в два-четыре раза выше у пациентов с диабет по сравнению с людьми без сахарный диабет. ¹ Риск смертности особенно высока в раннем периоде после ИБС.в Регистровое исследование инфаркта миокарда (ИМ) FINMONICA, 28-дневная смертность после госпитализация по поводу первого ИМ была почти в два раза выше среди мужчин с диабетом. и почти в три раза выше у женщин с диабетом по сравнению с их недиабетический аналоги. ⁷ В недавний анализ объединенных данных 11 исследований 62 036 пациентов с острым коронарные синдромы, проводимые тромболизисом при инфаркте миокарда Исследовательская группа, смертность через 30 дней была значительно выше среди диабетиков, чем у пациенты без диабета с нестабильной стенокардией / без подъема сегмента ST MI (2.1 против 1,1%; P <0,001) и с ИМ с подъемом сегмента ST (8,5 против 5,4%; P < 0,001). ⁸

Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) установило важность жесткий гликемический контроль у пациентов с сахарный диабет. ⁹ Еще в изоляция, контроль гипергликемии недостаточен для снижения высокого бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в этом численность населения. ¹⁰ Усилия по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у людей с поэтому диабет сосредоточен на управлении общими или глобальными факторами риска, в том числе потеря веса и повышенная физическая активность, жесткий контроль крови давление и уровень глюкозы в крови, а также интенсивное лечение диабетической дислипидемии.Типичное нарушение липидов у пациентов с диабетом, диабетической дислипидемией, характеризуется повышенным уровнем триглицеридов, низким уровнем холестерина ЛПВП и увеличение количества мелких плотных ЛПНП частицы. ^11,12

Однако достижение целей лечения диабета является сложной задачей, и был неоптимальным в большинстве клинических настройки. ¹¹ Данные из Национального исследования здоровья и питания 1999-2000 гг. что только 37% взрослых с диагностированным диабетом достигли уровня гемоглобина _1c цель <7%, только 36% достигли целевого артериального давления <130/80 мм рт. Ст., И только 48% достигли целевого уровня общего холестерина <200 мг / дл. ¹³ Кроме того, только очень незначительное меньшинство (<10%) людей с диабетом достигли всего три лечения цели. ¹³ Показатели достижения целевых показателей холестерина ЛПНП особенно низки среди лица высокого риска с сахарный диабет. ^14,15 Например, в одном недавнем опросе 40% пациентов с диабетом и ИБС уровень холестерина ЛПНП выше рекомендованного целевого значения <100 мг / дл третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATP III), и почти 80% из них имели уровни выше необязательной цели из <70 мг / дл. ¹⁵

Хотя трудность достижения агрессивных целей по холестерину ЛПНП в пациенты с диабетом, многие из которых получают несколько лекарственных препаратов и у вас есть сопутствующие медицинские проблемы — часто упоминается как один из факторов способствуя плохому контролю, обзор медицинских записей почти 48000 пациентов с ИБС как с диабетом, так и без него показали, что липид в целом необходимо улучшить лечение пациентов с диагностированным сахарный диабет. Несмотря на общее увеличение показателей тестирования и лечения липидов, пациенты с ИБС и диабетом на 26% реже имели липид профиль и на 17% реже получают гиполипидемические препараты, чем пациенты с ИБС, но без сахарный диабет. ¹⁶

Рис. 1.

Липидный обмен плазмы. При наличии повышенных концентраций ЛПОНП в кровотоке, белок-переносчик эфира холестерина (CETP) будет обменять триглицерид ЛПОНП (ТГ) на сложный эфир холестерина (ХЭ) в ядре ЛПНП и частицы ЛПВП. Затем этот триглицерид можно превратить в свободные жирные кислоты. за счет действия липаз плазмы, в первую очередь липазы печени. Чистый эффект уменьшение размера и увеличение плотности частиц как ЛПНП, так и ЛПВП.Авторское право 2001. Общество эндокринологов. Печатается с разрешения Ref. ¹⁹ .

Как показывают эти данные, существует ряд постоянных возможностей для улучшить общее лечение диабета. В частности, достижение интенсивного уровня ЛПНП. целевые показатели холестерина, рекомендованные как NCEP, так и American Diabetes Ассоциация (ADA) может существенно улучшить долгосрочные сердечно-сосудистый результаты. ^12,17 С этой целью в данном обзоре рассматриваются три ключевых вопроса, связанных с понижением риски, связанные с диабетической дислипидемией: 1 ) значительная ИБС риск, связанный с относительно нормальным холестерином ЛПНП; 2 ) значение снижения холестерина ЛПНП и нормализации атерогенных частиц ЛПНП в снижение сердечно-сосудистого риска; и 3 ) роль интенсивных статинов терапия для достижения агрессивных целей по холестерину ЛПНП.

Что такое средний холестерин ЛПНП при диабете и почему он Беспокойство?

Пациенты с диабетом часто имеют липидный профиль, который больше доброкачественные, чем у других людей из группы высокого риска без диабета. В целом ЛПНП уровень холестерина у людей с диабетом не выше, чем у людей без диабета, подходящие по возрасту, полу и телу масса. ¹² Фактически, наиболее частый уровень холестерина ЛПНП при диабете — «пограничный» высокий »(130–159 мг / дл). ¹² Кроме того, высокий уровень холестерина ЛПНП (≥ 160 мг / дл) не возникает при выше среднего у людей с диабетом. Тем не менее, ЛПНП холестерин не играет меньшей роли в риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарный диабет 2 типа. Фактически, уровень холестерина ЛПНП может недооценивать сердечно-сосудистый риск в сахарный диабет. ¹⁷ Большой количество мелких плотных частиц характеризует фракцию ЛПНП у диабетиков. лиц. Эти частицы содержат меньше холестерина, чем ЛПНП нормального размера. частицы, но они исключительно атерогенный. ^10,18,19 Таким образом, уровень холестерина может показаться обманчиво «нормальным». измерения.

Маленькие плотные частицы ЛПНП считаются более атерогенными, чем более крупные, плавучие частицы ЛПНП, поскольку они легче окисляются и гликируются, которые повышают вероятность их проникновения в артериальную стена. ^10,19 Это может вызвать атеросклероз или привести к повышенной миграции и апоптозу. гладкомышечных клеток сосудов в существующих атеросклеротических поражения. ^10,19 Как следствие, повышенный или «нормальный» холестерин ЛПНП может быть больше. патогенен у людей с сахарным диабетом.

Помимо важности даже небольшого повышения холестерина ЛПНП в Людям с диабетом также кажется, что холестерин ЛПНП взаимодействует с риском факторы метаболического синдрома для увеличения риска ССЗ. ^10,12,20,21 Сильная связь между увеличением мелких плотных частиц ЛПНП и например, повышенные триглицериды связаны с измененными чувствительность к инсулину, распространенная при метаболическом синдроме и типе 2 сахарный диабет. ^18,20 Резистентность к инсулину в скелетных мышцах способствует преобразованию энергии из проглатываемые углеводы повышают синтез триглицеридов в печени, что в в свою очередь генерирует большое количество атерогенных липопротеинов, богатых триглицеридами частицы, такие как липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). ^20,22 Как дальнейшее следствие, за счет действия переноса сложного холестерилового эфира белка, значительное количество триглицеридов ЛПОНП обменивается для холестерина в частицах ЛПНП, что приводит к образованию обогащенные триглицеридами (и обедненные холестерином) ЛПНП (Фигура 1). ¹⁹ Эти частицы ЛПНП теперь должны стать меньше и плотнее через действия триглицеридов, опосредованных липазой печени гидролиз. ^19,20 Таким образом, при повышении уровня триглицеридов происходят неблагоприятные изменения в частицах ЛПНП.Когда уровень триглицеридов превышает 100 мг / дл, маленькие плотные частицы ЛПНП преобладают (рисунок 2). ²³

Рисунок 2.

Кумулятивное распределение скорректированных уровней триглицеридов, показывающее преобладание фенотипа А ЛПНП (большие, плавучие частицы ЛПНП) и фенотипа В (маленькие плотные частицы ЛПНП). Печатается с разрешения Ref. ²³ .

Оправдана ли терапевтическая направленность на холестерин ЛПНП?

Холестерин ЛПНП является основной мишенью гиполипидемической терапии в руководящие принципы как ADA, так и NCEP ATP III. ^11,12 Как только уровень холестерина ЛПНП достигнет пограничного уровня (130-159 мг / дл), руководства указывают, что терапия, снижающая уровень ЛПНП, является жизненно важным компонентом лечение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, и это особенно важно, если другие факторы риска настоящее время. ^11,12,24 Как показали исследователи UKPDS, снижение холестерина ЛПНП на 39 мг / дл у у пациентов с диабетом было отмечено снижение заболеваемости ИБС на 36%. риск. ⁹ Текущий руководящие принципы для пациентов с диабетом рекомендуют статины в качестве препаратов первой линии гиполипидемический терапия. ^11,12,24

Было показано, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа статины значительно снизить уровень холестерина ЛПНП, снизить уровень триглицеридов и умеренно увеличить HDL холестерин. ^25–29 В крупных рандомизированных контролируемых исследованиях статинов у пациентов с типом 2 диабет, такой как совместное исследование диабета аторвастатина (CARDS) ( n = 2838), терапия статинами была связана со значительным снижение холестерина ЛПНП на 40% и триглицеридов на 19% и увеличение Холестерин ЛПВП 1% относительно плацебо (все, P < 0.001). ²⁶

В целом, терапевтическая направленность на снижение холестерина ЛПНП с помощью статинов оправдано клиническими результатами рандомизированных контролируемых исследований. Последовательное значительное снижение частоты серьезных сосудистых событий наблюдались в популяции диабетиков, включенных в CARDS (37%, P = 0,001) и в диабетической подгруппе ( n = 5963) Сердца Исследование защиты (HPS) (22%, P < 0,0001). ^25,26 В HPS пациенты с диабетом с уровнем холестерина ЛПНП до лечения <116 мг / дл ( n = 2426) имели значимые 27% ( P = 0.0007) снижение риска первого крупного сосудистого События. ²⁵ Всего, метаанализ исследователей по лечению холестерина> 90 000 пациентов в рандомизированные исследования статинов показали, что у людей с диабетом в анамнезе (включая тех, у кого в анамнезе не было сосудистых заболеваний), статины снижает частоту серьезных коронарных событий в течение 5 лет на 25% на каждые 39 случаев. Снижение уровня холестерина ЛПНП в мг / дл ( P < 0,0001). ³⁰

Интенсивное снижение холестерина ЛПНП с помощью статинов, эффективных в Сахарный диабет?

При лечении людей с диабетом клиницисты должны тщательно соблюдать текущие руководящие принципы лечения, которые рекомендуют снижение холестерина ЛПНП до <100 мг / дл независимо от исходного уровня липидов уровни. ^12,17 Недавние исследования показывают, что снижение ЛПНП до <70 мг / дл может обеспечить даже больший эффект для сердечно-сосудистой системы, и последние рекомендации рекомендуют <70 мг / дл в качестве необязательного целевого значения ЛПНП у пациентов с очень высоким риском, например, с диабет и существующие ССЗ. ^11,31 Для достижения 30-50% может потребоваться интенсивное снижение холестерина ЛПНП. снижение уровня холестерина ЛПНП, которое рекомендуется в рекомендациях пациентов с высоким риском Цель. ³¹ Когда исходный уровень холестерина ЛПНП высокий (например,г, ≥ 160 мг / дл), снижение> 50% может быть нужный. ³¹

Исследования подтвердили, что агрессивное снижение ЛПНП у пациентов с диабет способствует достижению целей по холестерину ЛПНП. Существенный снижение других высокоатерогенных липидов и липопротеинов, таких как аполипопротеин B, холестерин не-ЛПВП и богатые триглицеридами липопротеины также возможно с интенсивными статинами терапия. ^28,29,32-34 Холестерин не-ЛПВП, который состоит из холестерина ЛПНП и ЛПОНП. холестерин, также является жизнеспособной мишенью для лечения пациентов с типом 2 диабет и «нормальный» уровень холестерина ЛПНП.NCEP ATP III руководящие принципы рассматривают холестерин не-ЛПВП вторичной целью лечения (после Холестерин ЛПНП) у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов (≥ 200 мг / дл), что включает многих людей с диабетом, потому что это лучший показатель атерогенный холестерин, чем холестерин ЛПНП один. ¹² Гол уровень холестерина не-ЛПВП на 30 мг / дл выше, чем уровень холестерина ЛПНП холестерин, ¹² или <130 мг / дл у больных сахарным диабетом.

Рисунок 3.

Соотношения рисков для первичной конечной точки по подгруппам достигнутого ЛПНП холестерин (с поправкой на возраст, пол, исходный уровень холестерина ЛПНП, диабет и предшествующий ИМ) в оценке правастатина или аторвастатина и Инфекционная терапия-тромболизис при инфаркте миокарда 22 испытание.Перепечатано из исх. ⁴² с разрешения Elsevier.

В исследовании «Диабет аторвастатин Lipid Intervention», интенсивная терапия с 80 мг аторвастатина было значительно ( P <0,001) больше эффективен в снижении холестерина ЛПНП (-52%) и аполипопротеина B (-40%), чем аторвастатин 10 мг (41 и 31%, соответственно). ³² В использование розувастатина по сравнению с аторвастатином в исследовании сахарного диабета 2 типа, 10-40 мг розувастатина значительно снижает липидную и липопротеиновую фракции по сравнению с 10-80 мг аторвастатина в течение 16 недель, включая холестерин ЛПНП (52 vs.46%), холестерин не-ЛПВП (45% против 40%) и аполипопротеин (апо) B (45%). против 40%) (все, P < 0,0001). ²⁸ Оба розувастатин (10-40 мг) и аторвастатин (20-80 мг) значительно снижали ЛПНП холестерин (54 и 48% соответственно), холестерин не-ЛПВП (50 и 44%, соответственно) и отношения апоВ / апоА1 (41 и 36% соответственно) (все, P ( <0,001 по сравнению с плацебо) в течение 18 недель Сравните розувастатин с Аторвастатин на соотношение ApoB / ApoA1 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и Дислипидемия изучать. ²⁹ В учебе интенсивной терапии статинами, агрессивные эффекты лечения липидами также были связаны со значительно большей долей (> 90%) пациентов достижение холестерина ЛПНП цели. ^28,29,33

Данные по применению симвастатина при лечении диабета с низким уровнем холестерина ЛПВП Дополнительное исследование эффективности ( n = 151) показало, что интенсивные статины терапия может также улучшить состав частиц ЛПНП при диабете 2 типа; 40 и 80 мг симвастатина снизили все четыре подкласса ЛПНП на 19-48% ( P ≤ 0.001 по сравнению с плацебо) и может уменьшить наличие атерогенных богатые триглицеридами липопротеины (снижение ЛПОНП на 32-40% и липопротеиды средней плотности на 53-57%; P ≤ 0,001 vs. плацебо). ³⁴

Безопасна ли интенсивная терапия статинами?

Несмотря на преимущества интенсивной терапии статинами, врачи могут колебаться полностью реализовать эту стратегию лечения пациентов с сахарным диабетом благодаря соображения безопасности. В целом стандартные дозы статинов хорошо переносятся и случаи мышечной токсичности и повышенного уровня печеночных ферментов — низкие, особенно, когда стандартные дозы используются в правильно подобранных пациенты. ^35-39 В крупных рандомизированных клинических испытаниях с большой популяцией диабетиков показатели этих нежелательных явлений не отличались от показателей, наблюдаемых с плацебо. ^26,40 Важно отметить, что ни абсолютный уровень холестерина ЛПНП, ни процентное снижение Холестерин ЛПНП связан с риском миопатии или рабдомиолиза. в статическом лечении пациенты. ⁴¹ Данные из большой оценки правастатина или аторвастатина и инфекции Например, исследование «Терапия-тромболизис при инфаркте миокарда 22» не показало взаимосвязь между достигнутыми уровнями холестерина ЛПНП от 100 мг / дл до столь же низкого <40 мг / дл и частота нежелательных События. ⁴² Кроме того, пациенты с уровнем холестерина ЛПНП ≤ 60 мг / дл (17-25% из них имели диабет) имели значительно меньше серьезных сердечных событий, чем пациенты, у которых достигнутые уровни ЛПНП были между 80 и 100 мг / дл (Фигура 3). ⁴²

В целом эксперты считают, что мышечное повреждение от терапии статинами связана с концентрацией статина в плазме (на которую влияет фармакокинетика препарата и потенциал лекарственного взаимодействия), статины доза и риск пациента факторы. ⁴¹ Когда в рекомендуемых дозах более эффективные статины (аторвастатин, розувастатин) имеют риск рабдомиолиза, аналогичный тому, который наблюдается при менее мощный агенты. ^30,35,39

Выводы

Диабет несет исключительно высокое бремя болезней, включая более высокая смертность от ССЗ. Первичная сердечно-сосудистая профилактика особенно важна. важно для этой популяции, потому что диабетики, перенесшие первый ИМ гораздо чаще умирают, чем их недиабетические собратья.Приверженность к руководящим принципам липидов имеет решающее значение для улучшения клинических результатов у диабетиков. пациенты. Ряд препятствий на пути к успешному внедрению липидов были определены руководящие принципы. Среди наиболее распространенных — неспособность признают, что 1 ) пограничное повышение холестерина ЛПНП, характерное для пациенты с диабетом связаны со значительным сердечно-сосудистым риском, потому что из-за их небольшого плотного состава и высокого риска ИБС, уже присутствующего в это население; 2 ) незначительные отклонения холестерина ЛПНП взаимодействовать с другими нарушениями липидов, чтобы еще больше повысить риск; и 3 ) интенсивное снижение холестерина ЛПНП в этих условиях приводит к значительное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Действительно, возможность существенно улучшить сердечно-сосудистые исходы путем оценки и лечение атерогенной диабетической дислипидемии, характерной для этого население не должно быть упущено.

Благодарности

Автор благодарит Нэнси Хадсон из Landmark Programs за редакторскую помощь при поддержке AstraZeneca.

Сноски

• Ричард В. Несто, доктор медицины, доцент медицины в Гарварде Медицинский факультет и заведующий кафедрой сердечно-сосудистой медицины, Клиника Лахи, в Берлингтоне, штат Массачусетс.

• Примечание о раскрытии информации: Д-р Несто работал со спикером бюро для Pfizer, Inc., которое производит фармацевтическую продукцию для лечение дислипидемии.

• Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

1. ↵
2. ↵

   Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES, Vinicor F, Marks JS, Koplan JP: Продолжающиеся эпидемии ожирение и диабет в США. JAMA286 : 1195-1200,2001

3. ↵

   Beller GA: Неинвазивный скрининг коронарного атеросклероза и тихой ишемии у Бессимптомные пациенты с диабетом 2 типа: целесообразно и рентабельно ли это? Дж. Ам Колл Кардиол 49: 1918 -1923, 2007

4. ↵

   Kannel WB, McGee DL: Диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: Фрамингемское исследование.Тираж 59: 8 -13, 1979

5. ↵

   Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M: Смертность от ишемическая болезнь сердца у пациентов с диабетом 2 типа и недиабетиков. пациенты с инфарктом миокарда и без него. N Engl J Med 339: 229-234,1998

6. ↵

   Мальмберг К., Юсуф С, Герштейн ХК, Браун Дж., Чжао Ф, Хант Д, Пьегас Л, Кальвин Дж., Келтай М, Будай A, для исследователей реестра OASIS: Влияние диабета на долгосрочное прогноз у пациентов с нестабильной стенокардией и миокардом без зубца Q инфаркт: результаты OASIS (Организация по оценке стратегий для Ишемические синдромы) Регистр.Тираж102 : 1014-1019,2000

7. ↵

   Miettinen H, Lehto С., Саломаа В., Махонен М., Ниемела М., Хаффнер С. М., Пюёряля К., Туомилехто Дж., Для группы исследования регистра инфаркта миокарда FINMONICA: Влияние диабета на смертность после первого инфаркта миокарда. Уход за диабетом 21:69 -75, 1998

8. ↵

   Donahoe SM, Стюарт Г.К., МакКейб С.Х., Моханавелу С., Мерфи С.А., Кэннон С.П., Антман А.М.: Диабет и смертность от острых коронарных синдромов.JAMA298 : 765-775,2007

9. ↵

   Turner RC, Millns H, Нил Х.А., Страттон И.М., Мэнли С.Е., Мэтьюз Д.Р., Холман Р.Р., от Великобритании. Группа проспективных исследований диабета: факторы риска ишемической болезни сердца в инсулинозависимый сахарный диабет (UKPDS: 23). BMJ 316: 823 -828, 1998

10. ↵

    Krentz AJ: Нарушения липопротеидов и их последствия для пациентов с типом 2 сахарный диабет. Метаб. Диабет, ожирение 5 (Дополнение 1): S19-S27,2003

11. ↵

    Американская диабетическая ассоциация: стандарты медицинской помощи при диабете: 2007.Уход за диабетом 30 (Приложение 1): S4 -S41, 2007

12. ↵

    Группа экспертов: Третий отчет Группа экспертов по выявлению Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP), Оценка и лечение повышенного холестерина в крови у взрослых (лечение взрослых Панель III): заключительный отчет. Тираж106 : 3143-3421,2002

13. ↵

    Saydah SH, Fradkin Дж., Коуи CC: Плохой контроль факторов риска сосудистых заболеваний у взрослых при ранее диагностированном сахарном диабете.JAMA291 : 335-342,2004

14. ↵

    Зафрир Б., Коэн С: Первичная профилактика у пациентов с дислипидемией высокого риска без установленного сердечно-сосудистые заболевания: недостаточное лечение и причины снижения липидов терапия. Eur J Intern Med 17: 495 -499, 2006

15. ↵

    Davidson MH, Maki KC, Pearson TA, Pasternak RC, Deedwania PC, McKenney JM, Fonarow GC, Maron DJ, Анселл Б.Дж., Кларк Л.Т., Баллантайн К.М.: Результаты национального исследования холестерина. Проект оценки образовательной программы (NCEP) с использованием новых электронных технологий (NEPTUNE) II и его значение для лечения в рамках недавнего NCEP Рекомендации писательской группы.Am J Cardiol96 : 556-563,2005

16. ↵

    Massing MW, Foley KA, Sueta CA, Chowdhury M, Biggs DP, Alexander CM, Simpson RJ Jr: тенденции в липидный менеджмент у пациентов с ишемической болезнью сердца. Уход за диабетом 26: 991 -997, 2003

17. ↵

    Buse JB, Ginsberg HN, Бакрис Г.Л., Кларк Н.Г., Коста Ф, Экель Р., Фонсека В., Герштейн ХК, Гранди С., Nesto RW, Pignone MP, Plutzky J, Porte D, Redberg R, Stitzel KF, Stone NJ: Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом mellitus.Уход за диабетом 30: 162 -172, 2007

18. ↵

    Marcovina S, Packard CJ: Измерение и значение аполипопротеина AI и аполипопротеина B уровни в плазме. J Intern Med259 : 437-446,2006

19. ↵

    Goldberg IJ: Диабетическая дислипидемия: причины и последствия. J Clin Endocrinol Метаб 86: 965 -971, 2001

20. ↵

    Kathiresan S, Отвос Д.Д., Салливан Л.М., Киз М.Дж., Шефер Э.Дж., Уилсон П.В.Ф., Д’Агостино Р.Б., Васан RS, Робинс SJ: Увеличение количества мелких частиц липопротеинов низкой плотности: a характерная особенность метаболического синдрома в Фрамингемском исследовании сердца.Тираж 113: 20 -29, 2006

21. ↵

    Кавамото Р., Томита H, Oka Y, Kodama A, Kamitani A: метаболический синдром усиливает Повышение уровня холестерина ЛПНП при атеросклерозе сонных артерий. Интерн Мед 44: 1232 -1238, 2005

22. ↵

    Петерсен К.Ф., Dufour S, Savage DB, Bilz S, Solomon G, Yonemitu S, Cline GW, Befroy D, Земани Л., Кан BB, Пападеметрис X, Ротман Д.Л., Шульман Г.И.: Роль инсулинорезистентность скелетных мышц в патогенезе метаболических синдром.Proc Natl Acad Sci U S A104 : 12587-12594,2007

23. ↵

    Остин Массачусетс, Кинг M-C, Вранизан К.М., Краусс Р.М.: Атерогенный липепротеиновый фенотип: предлагаемый генетический маркер риска ишемической болезни сердца. Тираж 82: 495 -506, 1990

24. ↵

    Snow V, Аронсон Доктор медицины, Hornbake ER, Mottur-Pilson C, Weiss KB, за клиническую эффективность Подкомитет по оценке Американского колледжа врачей: контроль липидов в лечении сахарного диабета 2 типа: руководство по клинической практике от Американского колледжа врачей.Энн Интерн Med 140: 644-649,2004

25. ↵

    Совместное исследование защиты сердца Группа: MRC / BHF Heart Protection Исследование снижения холестерина с симвастатином у 5963 человек с диабетом: рандомизированный плацебо-контролируемый испытание. Ланцет 361: 2005 -2016, 2003

26. ↵

    Colhoun HM, Беттеридж ди-джей, Даррингтон П.Н., Хитман Г.А., Нил Х.А., Ливингстон С.Дж., Томасон MJ, Mackness MI, Charlton-Menys V, Fuller JH, от имени CARDS Исследователи: Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аторвастатина. при диабете 2 типа в Совместном исследовании диабета с аторвастатином (CARDS): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 364: 685 -696, 2004

27. Кнопп Р.Х., Д’Эмден M, Smilde JG, Pocock SJ, от имени исследовательской группы ASPEN: эффективность и безопасность аторвастатина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний пациенты с диабетом 2 типа: исследование аторвастатина для профилактики Конечные точки ишемической болезни сердца при инсулиннезависимом сахарном диабете (ОСИНА). Уход за диабетом 29: 1478 -1485, 2006

28. ↵
29. ↵

    Wolffenbuttel BHR, Франкен ААМ, Винсент HH, от имени голландской исследовательской группы CORALL: Эффекты розувастатина по снижению холестерина по сравнению с аторвастатином в пациенты с сахарным диабетом 2 типа: исследование CORALL.J Стажер Med 257: 531-539,2005

30. ↵

    Эксперты по лечению холестерина Соавторы: Эффективность и безопасность снижения холестерина. лечение: проспективный метаанализ данных 90 056 участников из 14 рандомизированные исследования статинов. Ланцет366 : 1267-1278,2005

31. ↵

    Гранди С.М., Климан JI, Бейри Мерц CN, Брюэр HB младший, Clark LT, Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC, Stone NJ, для Координационного комитета Национального комитета по холестерину Образовательная программа: последствия недавних клинических испытаний для национальных Образовательная программа по холестерину. Рекомендации по лечению взрослых. Группа III.Тираж 110: 227 -239, 2004

32. ↵

    Липидное вмешательство аторвастатина при диабете (DALI) Исследовательская группа: Эффект агрессивного по сравнению со стандартным липидом. снижение аторвастатином при диабетической дислипидемии: исследование DALI: a двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование у пациентов с типом 2 сахарный диабет и диабетическая дислипидемия. Уход за диабетом24 : 1335-1341,2001

33. ↵

    Betteridge DJ, Гибсон Дж. М., от имени Исследователей АНДРОМЕДЫ: Влияние розувастатин на липиды, липопротеины и аполипопротеины при дислипидемии диабета.Диабет Мед 24: 541 -549, 2007

34. ↵

    Миллер М, Добс А, Юань З., Баттисти В.П., Пальмизано Дж .: Влияние симвастатина на Липопротеины, богатые триглицеридами, у пациентов с диабетической дислипидемией 2 типа: дополнительное исследование SILHOUETTE. Curr Med Res Opin22 : 343-350,2006

35. ↵

    Дэвидсон MH: Безопасность розувастатина: уроки обзора и одобрения FDA наблюдение. Мнение эксперта по наркотикам Saf3 : 547-557,2004

36. de Lemos JA, Blazing MA, Wiviott SD, Lewis EF, Fox KAA, White HD, Rouleau J-L, Pedersen TR, Гарднер Л.Х., Мукерджи Р., Рэмси К.Э., Палмисано Дж., Билхаймер Д.В., Пфеффер М.А., Калифф Р.М., Браунвальд Э., для исследователей от А до Я: Ранний интенсив против отсроченная консервативная стратегия лечения симвастатином у пациентов с острой коронарной болезнью сердца. синдромы: фаза Z исследования от А до Я.JAMA292 : 1307-1316,2004

37. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, Shear C, Barter P, Fruchart JC, Gotto AM, Greten H, Kastelein JJP, Shepherd J, Wenger NK, за обращение к исследователям новых целей: Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной артерии. болезнь. N Engl J Med 352: 1425 -1435, 2005

38. Pedersen TR, Фаэргеман О., Кастелейн Дж.Дж., Олссон А.Г., Тикканен М.Дж., Холм И., Ларсен М.Л., Бендиксен Ф.С., Линдаль К., Сзарек М., Цай Дж., За постепенное снижение конечного результата Очки за счет агрессивного снижения липидов (IDEAL), исследовательская группа: высокие дозы аторвастатин по сравнению с симвастатином в обычных дозах для вторичной профилактики после Инфаркт миокарда: исследование IDEAL: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 294: 2437 -2445, 2005

39. ↵

    Пушка CP, Браунвальд Э., МакКейб СН, Рейдер Диджей, Руло Дж. Л., Бельдер Р., Джоял С.В., Хилл К.А., Pfeffer MA, Skene AM, для оценки правастатина или аторвастатина и Инфекционная терапия-тромболизис при инфаркте миокарда 22 Исследователи: Интенсивное и умеренное снижение липидов со статинами после острой коронарной артерии синдромы. N Engl J Med 350: 1495 -1504, 2004

40. ↵

    Север ПС, Далёф Б., Поултер Н. Р., Ведель Г., Биверс Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьельдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мельсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Östergren J, для исследователей ASCOT: Профилактика коронарных и случаи инсульта при применении аторвастатина у пациентов с артериальной гипертонией, у которых средняя концентрация холестерина ниже среднего, в англо-скандинавских странах Исследование сердечных исходов — гиполипидемическая рука (ASCOTLLA): многоцентровое исследование рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет361 : 1149-1158,2003

41. ↵

    McKenney JM, Davidson MH, Jacobson TA, Guyton JR: Окончательные выводы и рекомендации Целевая группа по оценке безопасности статинов Национальной липидной ассоциации.

    No related posts.