Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Холестерин плохой и хороший норма у женщин: Sorry, this page can’t be found.

Содержание

Холестерин

ПЛОХОЙ И ХОРОШИЙ ХОЛЕСТЕРИН

Что ж, давайте разбираться:  что такое плохой и хороший холестерин?

Нужно понимать, что холестерин жизненно важен для человека, если его недостаточно, то это не менее вредно, чем переизбыток. Каждый день организм накапливает от одного до пяти граммов холестерина. И только 20 процентов из 100 попадает к нам с пищей.

Польза плохого и хорошего холестерина

Польза холестерина.

  1.   Холестерин входит в оболочки всех клеток и является важным строительным материалом.
  2.   Участвует  в процессе выработки половых гормонов.
  3.   Активно участвует в метаболизме.
  4.   Необходим для нервной и иммунной системы.
  5.   Он влияет на  прочность каждой клетки.
  6.   Благодаря ему образуются гормоны надпочечников и половые гормоны, витамин Д и серотонин,  нужный для хорошего настроения.
  7.   Поставщик антиоксидантов, защитных клеток.
  8.   Участвует в процессе производства желчной кислоты, необходимой для усвоения жиров.

Огромная часть холестерина расходуется на:

  • минеральный обмен;
  • синтез половых  гормонов;
  • развитие костно-мышечной и нервной системы.

Излишки холестерина удаляются из организма либо частично оседают на  сосудах. Но с годами обмен холестерина нарушается и тогда накопления в сосудах может быть опасно  и вызывать разные заболевания.

Норма плохого и хорошего холестерина

Какой бывает холестерин?

  1. «Хороший холестерин»- это холестерин липопротеидов высокой плотности.
  2. «Плохой холестерин» — это холестерин липопротеидов  низкой плотности, который на одну треть состоит из вредных  примесей и откладывается  на стенках сосудов.

«Плохой» холестерин приводит к:

  • появлению  холестериновых  бляшек;
  • атеросклерозу;
  • инфарктам инсультам;
  • образованию  желчных камней.

Вы можете проверить уровень холестерина в любой поликлинике. Сдается кровь натощак, но за  12 часов лучше ничего не есть и трое суток воздержаться от алкоголя. Только тогда результаты будут достоверными.

Анализ крови здорового человека.

  1. Общий холестерин (ОХ) — не больше  5, 2ммоль/л
  2. Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), «плохой холестерин»  меньше 3,5 ммоль/л
  3. Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) «хороший холестерин» больше 1 ммоль/л- для  мужского пола   и больше 1,2 ммоль/л- для женского.
  4. Триглицериды — главный источник энергии клеток (ТГ) меньше 1,7 ммоль/л.

Причины высокого общего уровня холестерина:

  • Билиарный цирроз
  • Семейнаягиперлипидемия
  • Высокое содержанием жиров в пище 
  • Гипотиреоз 
  • Нефротический синдром 
  • Неконтролируемый диабет
  • Заболевания печени, внутри- и внепеченочный холестаз
  • Злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты
  • Гломерулонефрит 
  • Алкоголизм 
  • Изолированный дефицит соматотропного гормона 
  • Идиопатическая гиперкальциемия 
  • Острая перемежающаяся порфирия
  • Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда 
  • Сахарный диабет
  • Большая талассемия 
  • Беременность 
  • Удаление яичников

Любое острое заболевание может повышать или понижать общее количество холестерина в крови. Если у вас были острые заболевания в 3-х месяцев до сдачи анализов на холестерин, вы должны повторно провести этот анализ через 2 или 3 месяца. Даже вспышка артрита может повлиять на ваш уровень холестерина.

Причины низкого уровня холестерина:

  • Гипертиреоз
  • Заболевания печени 
  • Мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта) 
  • Недоедание 
  • Злокачественная анемия 
  • Сепсис 
  • Болезнь Танжера (дефицит альфа-липопротеинов)
  • Гипопротеинемия 
  • Цирроз печени 
  • Злокачественные опухоли печени 
  • Сидеробластная и мегалобластная анемии 
  • Хронические обструктивные заболевания легких 
  • Ревматоидный артрит

Нужно ли снижать уровень холестерина в крови?

Снижение уровня холестерина в настоящее время является важнейшим фактором в профилактике атеросклероза и сердечных приступов.

Выгодой от снижения «плохого» ЛПНП холестерина являются:

  • Сокращение или остановка формирования новых холестериновых бляшек на стенках артерий 
  • Сокращение существующих бляшек холестерина на стенках артерий и расширение просвета артерий
  • Предотвращение разрыва холестериновых бляшек, которые инициирует образование сгустков крови, блокирующих кровеносные сосуды
  • Уменьшение риска сердечных приступов
  • Снижение риска инсульта
  • Снижение риска заболевания периферических артерий 
  • Уменьшение сужения коронарных артерий, сонных и мозговых артерий (артерий, которые поставляют кровь к мозгу), а также бедренной артерии, которая поставляет кровь к ногам.

Как снизить высокий уровень холестерина в крови?

  • Ограничить общее потребление жиров до 25 - 35% от общего ежедневного потребления калорий. Менее 7% ежедневных калорий должны быть от насыщенного жира, не более чем на
  • 10% должны быть из полиненасыщенных жиров, и не более чем 20% мононенасыщенных жиров. Ежедневное потребление холестерина должно быть не более 300 мг для здоровых людей и 200 мг для тех, кто подвержен более высокому риску повышения холестерина в крови. 
  • Введение большого количества к
  • летчатки в пищевой рацион. Поддержание нормального веса. 
  • Увеличение физической активности. 

Рекомендации по питанию детей аналогичны. Очень важно, что бы дети получали достаточно калорий, чтобы поддерживать свой рост и уровень активности. Не менее важно, что бы ребенок достиг и поддерживал желаемый вес тела.

Диета при плохом и хорошем холестерине 

Если холестерин выше нормы — стоит насторожиться, это может свидетельствовать не только об атеросклерозе и сердечных заболеваниях, но и  говорить  о серьезном заболевании, например о сахарном диабете, болезнях почек, печени,  иммунных заболеваний, желчнокаменной болезни.

Чтобы показатели холестерина привести в норму многие сразу садятся на диету, начинают употреблять только продукты снижающие холестерин. Но это неправильно. Диета снижает холестерин лишь на 10%. Нужно обязательно питаться сбалансировано .

80 % холестерина  вырабатывается нашей  печенью и только 20%  поступает с  продуктами. Не нужно совсем отказываться  от еды, содержащей  холестерин, этим вы только принесете  себе вред. Так как  организму может не хватать  необходимых веществ, уровень холестерина снизится совсем на чуть-чуть, а печень увеличит выработку холестерина.

Продукты,  которые нужно включить в свое питание:

  1.  Нерафинированное масло, оливковое, льняное.
  2. Ягоды.
  3. Овощи - морковь, брокколи, другие виды капусты.
  4. Фрукты.
  5. Зелень -сельдерей, укроп, петрушка, салат.
  6. Орехи.
  7. Злаки.
  8. Бобовые- горох, чечевица, фасоль, бобы, соя.
  9. Лук чеснок.
  10. Овсянка, овсяные отруби, толокно.
  11. Мясо замените жирной рыбой тунцом, лососем, скумбрией.
  12. Семечки подсолнуха кунжута и льна.
  13. Зерновой хлеб или с отрубями.
  14. Зеленый чай.
  15. Продукты, содержащие пектин, которые выводят излишки холестерина- яблоки, цитрусовые.
  16. Кисломолочные нежирные продукты, содержащие полезные  бактерии,  нормализующие холестерин.

Лучше отказаться от:

  • кофе;
  • сладкой выпечки;
  • сдобы с кремом;
  • жирных продуктов;
  • соусов, бульонов;
  • острого, копченого, жареного.

Мы все знаем, что много холестерина в  яйцах,  однако не больше одного яйца в день не повредит нашему организму.

Что делать, если повышен плохой холестерин

 

Если анализ показывает низкое содержание холестерина, то тоже стоит насторожиться, нет  ли в организме серьезного заболевания. Плохой холестерин  не так уж и плох,  он по-своему необходим организму.

Конечно, холестерина в организме должно быть  и немало, и не слишком много.

Чтобы поддерживать золотую середину:

  • избавьтесь от лишнего веса, вредных привычек;
  • будьте физически активны;
  • откажитесь от самых вредных продуктов: фаст-фудов, полуфабрикатов, консервантов, избавьтесь от продуктов с транс-жирами: майонезов, разных соусов, промышленной выпечки;
  • много пейте чистой воды;
  • чаще гуляйте;
  • будьте жизнерадостным и позитивным.

Если в организме холестерин выше 6 ммоль/л, то назначают  препараты, понижающие  холестерин. Их можно пить долго, они обычно хорошо переносятся. Не рекомендуются они при серьезных заболеваниях печени. Любые препараты должен назначать врач.

Вывод: много плохого холестерина вредно, но и недостаток хорошего приводит к депрессии, оболочки клеток быстро разрушаются, у женщин могут возникнуть серьезные гормональные проблемы и даже  привести к бесплодию.

Расчет коэффициента атерогенности - Клиника 1

Коэффициент атерогенности – показатель, отражающий степень риска развития заболевания сердца и сосудов.

Коэффициент атерогенности – отношение "плохого" холестерола к "хорошему", характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерол (ХС) – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Он участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерола создаются гормоны, без которых невозможны рост, развитие организма и реализация функции воспроизведения. Из него образуются желчные кислоты, благодаря которым в кишечнике всасываются жиры.

Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он "упаковывается" в оболочку, состоящую из специальных белков – апопротеинов. Получившийся комплекс ("холестерол + апопротеин") называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

ЛПНП и ЛПОНП считаются "плохими" видами холестерола, так как они способствуют образованию в артериях бляшек, которые могут привести к инфаркту или инсульту. ЛПВП, напротив, называют "хорошим" холестеролом, потому что они удаляют избыточные количества холестерола низкой плотности со стенок сосуда.

В развитии атеросклеротических бляшек в сосудах значение имеет не только повышение общего количества холестерола в крови, но и соотношение между "плохим" и "хорошим" холестеролом. Именно его и отражает коэффициент атерогенности. Он рассчитывается по следующей формуле: КА = (общий ХС – ЛПВП)/ЛПВП.

Таким образом, для того чтобы определить КА, необходимо знать уровень общего холестерола и ЛПВП.

Оптимальным считается коэффициент атерогенности, равный 2-3.

Коэффициент атерогенности является ориентировочным показателем. Для более точной оценки риска развития атеросклероза и заболеваний сердца и сосудов лучше использовать точные значения общего холестерола, ЛПНП и ЛПВП.

Для чего используется исследование?

Тест на коэффициент атерогенности используется для того, чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем и сосудами.

Изменение уровней "плохого" и "хорошего" холестерола и их соотношения само по себе, как правило, не проявляется никакими симптомами, поэтому их своевременное определение очень важно в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда назначается исследование?

Коэффициент атерогенности, как правило, является частью липидограммы, как и общий холестерол, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды. Липидограмма может входить в стандартный набор анализов при профилактических осмотрах или сдаваться чаще, если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень липидов. В этих случаях проверяют, достигает ли пациент целевого уровня значений холестерола и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, липидограмма назначается чаще, если в жизни пациента присутствуют факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

  • курение,
  • у мужчин возраст более 45 лет, у женщин – более 55,
  • повышенное артериальное давление (140/90 мм. рт. ст и выше),
  • повышенный холестерол или сердечно-сосудистые заболевания у членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужкого пола моложе 55 лет или женщины моложе 65 лет),
  • ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
  • сахарный диабет,
  • избыточная масса тела,
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
  • низкая физическая активность.

Если у ребенка выявлен повышенный холестерол или заболевания сердца, то впервые делать липидограмму или анализ на общий холестерол ему рекомендуется в возрасте от 2 до 10 лет.

Стоимость исследования

Плохой и хороший холестерин

Среди большинства людей бытует мнение, что холестерин – весьма вредное вещество, которое попадает в организм при употреблении пищи животного происхождения. Так же считается, что холестерин приводит к серьезным заболеваниям, среди которых атеросклероз, инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения

Но конца ли справедлива эта информация?

Как таковой холестерин – это липофильный  спирт. Он жизненно необходим для нормального функционирования организма. Холестерин используется клетками для строительства мембран. Участвует в образовании половых гормонов. Задействован в процессе образования желчи, которая необходима для нормального пищеварения и выведения из организма токсических веществ. Важен для метаболизма (обмена веществ) жирорастворимых витаминов, включая витамины А, D, Е и К. Изолирует нервные волокна.

Организм человека получает холестерин не только и не столько  из пищевых продуктов. Печень также синтезирует холестерин для нужд человека и является основным источником данного вещества.

Холестерин переносится в крови специальными веществами (молекулами), которые называются липопротеиды. Липопротеид – это соединение липида (жира) и белка.

Выделяют два основных типа липопротеидов:

  1. ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), или «плохой холестерин», переносит холестерин из клеток печени к другим клеткам организма. В связи с тем, что ЛПНП малорастворимы и склонны к формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, они тем самым повышают риск инфаркта или ишемического инсульта, а также других сердечно-сосудистых осложнений.
  2. ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), или «хороший холестерин», по мнению экспертов, предотвращают сердечно-сосудистые заболевания. ЛПВП выполняют противоположные функции «плохого холестерина» — переносят холестерин от клеток обратно в печень. В печени он либо расщепляется или выводится из организма в виде отходов.

Следует помнить, что нанести вред здоровью может не только избыток холестерина, но и его недостаток. Снижение уровня холестерина ниже нормы может, например, спровоцировать риск развития таких заболеваний, как гипертиреоз (повышение активности щитовидной железы), поражение коры надпочечников, истощение.

Курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, неправильное питание – факторы, повышающие уровень «плохого» холестерина. Медикаментозную коррекцию нарушения обмена холестерина (дислипидемии) назначает  только врач.

 

Врач – терапевт участковый  Рунова Наталья

Холестерин в организме: нормы для разного возраста

Это органическое жироподобное вещество выполняет множество важных функций. Без него невозможен синтез гормонов, усвоение большинства витаминов, образование желчных кислот, кроветворение. Большая часть холестерина вырабатывается внутри организма, около 20% поступает извне, с пищей. Повышение уровня этого соединения чревато развитием атеросклероза и других болезней. Излишки холестерина заполняют просвет сосудов, оседают в желчном пузыре в виде камней.

Содержание:

  • Что такое хороший и плохой холестерин

  • Измерение уровня холестерина: общие нормы

  • Изменение норма холестерина по возрасту у женщин

  • Изменение уровня холестерина по годам у мужчин

  • Способы поддержания нормального уровня холестерина

Что такое хороший и плохой холестерин

В тканях и крови холестерин образует особые комплексы с группами белков-липопротеидов. Они обеспечивают его стабильно взвешенное состояние. Одни из них имеют высокую плотность, другие — низкую. Эти свойства липопротеидов определяют типы холестерина:

  • «хороший»: ЛПВС, защищает клетки от повреждений, обеспечивает нормальную текучесть крови, эластичность сосудов;

  • «плохой»: ЛПНП, склонен к выпадению в осадок, формирует атеросклеротические бляшки.

Именно низкоплотный холестерин имеют в виду, когда говорят о его вреде для здоровья. Это справедливо, так как его излишек прямо связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, нарушением кровообращения и риском инсультов. ЛПНП способствует накоплению триглицеридов — простых жирных кислот, перегружает печень, способствует развитию желчекаменной болезни. Холестерин высокой плотности тормозит эти патологические процессы, частично нейтрализует действие «плохого».

Измерение уровня холестерина: общие нормы

Для определения уровня холестерина в крови применяют специальную единицу: миллимоль (ммоль). Подсчитывают количество ммоль на 1 л биологической жидкости. Значение имеет общее содержание холестерина, а также концентрация ЛПВС и ЛПНП по отдельности. Важен также уровень триглицеридов в крови, по которому судят о риске атеросклеротических изменений в организме, нарушениях жирового обмена и работы печени.

  • Нормальный показатель общего холестерина: 3–7,8 ммоль/л. В течение жизни он колеблется в зависимости от возраста и гормонального статуса. Это средняя норма в течение жизни, одинаковая для мужчин и женщин.

  • Холестерин низкой плотности — «плохой» ЛПНП в идеале должен варьироваться в пределах 1,8–2,8 ммоль/л. Верхняя граница для женщин — до 4,5 ммоль/л. Для мужчин — до 4,8 ммоль/л. Предельный его уровень: 5,7 ммоль/л.

  • Уровень высокоплотный «хороший» ЛПВС в норме вдвое ниже «плохого»: 0,8–2,4 ммоль/л для женщин и 0,7–1,7 ммоль/л — для мужчин.

Чем выше показатель холестерина низкой плотности, тем критичнее состояние здоровья. Особенно, если уровень хорошего высокоплотного соединения не дотягивает до нормы:

  • опасно регулярное повышение содержания ЛПНП до 4 и более ммоль/л;

  • постоянное снижение ЛПВС до 0,7 ммоль/л также сигнализирует о нарушениях в организме.

Триглицериды измеряются так же, как остальные показатели холестерина. Их норма в крови на протяжении жизни: до 2,2 ммоль/л. Она одинакова у мужской и женской половин человечества.

Признаки нарушений:

  • повышенный уровень триглицеридов: 2,3–5,6 ммоль/л;

  • опасно высокий, сигнализирующий о заболевании: 5,7 ммоль/л и больше.

Риск развития атеросклероза реален в любом возрасте, но молодые люди больше защищены от него благодаря высокой скорости метаболизма. У них холестерин быстро расходуется на гормоны и другие физиологические процессы. Женщин от отложений жировых бляшек в сосудах защищают эстрогены. Однако при малоподвижном образе жизни, любви к вредным продуктам или наличии системных заболеваний холестерин повышается и у молодежи. С годами уровень его растет ещ е быстрее.

Изменение норм холестерина по возрасту у женщин

Различия в обмене веществ и функционировании систем организма на каждом этапе жизни влияют и на уровень холестерина. С годами из-за замедления метаболизма он неизбежно повышается. Меняющиеся средние показатели общего холестерина для женщин:

  • до 5 лет: от 2,90 до 5,18 ммоль/л;

  • 5-10 лет: от 2,26 до 5,30 ммоль/л;

  • 10-15 лет: от 3,21 до 5,20 ммоль/л;

  • 15-25 лет: от 3,10-5,5 ммоль/л; 

  • 25-35 лет: от 3,37 до 5,96 ммоль/л;

  • 35-40 лет: от 3,63 до 6,27 ммоль/л;

  • 40-50 лет: от 3,81 до 6,53 ммоль/л;

  • 50-60 лет: от 4,45 до 7,77 ммоль/л;

  • 60-70 лет: от 4,45 до 7,69 ммоль/л;

  • 70 и более лет: от 4,48 от 7,25 ммоль/л.

Значительное повышение верхней границы показателей у женщин старше 60 лет объясняется угасанием работы яичников. В этот период возрастает риск ожирения, развития диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза.

Изменение уровня холестерина по годам у мужчин

Мужчины от природы защищены от атеросклероза меньше женщин. У них нет высокого уровня эстрогенов в организме, зато выше тяга к вредным привычкам, увеличивающим риск опасных заболеваний. 

Нормы общего холестерина у мужчин:

  • до 5 лет: от 2,95-5,25 ммоль/л;

  • 5-10 лет: от 3,13 до 5,25 ммоль/л;

  • 10-15 лет: от 3,08 до 5,23 ммоль/л;

  • 15-25 лет: от 2,93 до 5,59 ммоль/л;

  • 25-35 лет: от 3,44-6,58 ммоль/л;

  • 35-40 лет: от 3,78-6,99 ммоль/л;

  • 40-50 лет: от 3,91 до 7,15 ммоль/л;

  • 50-60 лет: от 4,09 до 7,17 ммоль/л;

  • 60-70 лет: от 4,12 до 7,15 ммоль/л

  • 70 лет и более: от 3,73 до 7,86 ммоль/л.

Чем ближе уровень холестерина к нижней границе нормы, тем безопаснее он для сосудов и сердца. Регулярные отметки, превышающие 5–6 ммоль/л, сигнализируют о необходимости профилактики атеросклероза. Особенно важно контролировать показатели мужчинам старше 50 лет. С этого возраста их рост ускоряется.

Способы поддержания нормального уровня холестерина

Высокие показатели фиксируются в биохимическом анализе крови. Если цифры регулярно превышают норму, важно пройти медицинское обследование щитовидной, поджелудочной железы, печени, сдать тест на гормональный профиль. Для нормализации жирового обмена назначают курсы противолипидных препаратов.

Лечебная диета с низким содержанием мясных и молочных продуктов также способствует снижению общего холестерина. В пищу полезно включать морскую рыбу, содержащую комплекс Омега-3, оливковое, льняное, подсолнечное масла, свежие овощи, зелень.


Полный липопротеиновый спектр крови

Холестерол содержится в организмах всех животных, но отсутствует в растениях.Он незаменимый компонент всех клеток человека потому, что необходим для образования и восстановления их мембран, клеток и для формирования связей между клетками мозга, что нужно для обучения и памяти, нужен для синтеза гормонов (в частности, половых — эстрогена и тестостерона), а также для образования витамина Д в коже. Треть его мы получаем с пищей, две трети синтезирует печень. Синтез холестерола стимулируют насыщенные жиры, которые содержатся в животной и молочной пище.

Уровень холестерола при рождении ниже 3,0 ммоль/л. С возрастом уровень его в крови увеличивается, появляются половые различия в концентрации.

У мужчин уровень холестерола растет в раннем и среднем возрасте и снижается в старости. У женщин концентрация холестерина с возрастом увеличивается более медленно, вплоть до менопаузы, в дальнейшем может превышать уровень у мужчин.

Это связано с действием половых гормонов. Эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина.

Но независимо от всех добрых дел, которые делает холестерол, если в крови его концентрация повышена, это может привести к разным последствиям, в зависимости от того, какой именно холестерол повышен.

Липопротеины бывают двух основных типов. Первый из них в быту называют «плохим». Правильное его название — холестерол липопротеинов низкой плотности — Х-ЛПНП.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) при связывании с рецепторами клеток периферических тканей высвобождают холестерол, который в норме используется в процессах синтеза; в результате патологических процессов ЛПНП могут аккумулироваться в тканях, подвергаться модификации и стимулировать образование холестероловых бляшек. Основной белок переносчик Х-ЛПНП — аполипопротеин В (для краткости — АпоВ).

Второй главный игрок метаболизма холестерола — холестерол липопротеинов высокой плотности — Х-ЛПВП. Он «хороший». Именно он обеспечивает «обратный» транспорт: удаление избыточного холестерола из тканей в печень. Х-ЛПВП секретируется печенью и частично кишечником. Основной белок переносчик Х-ЛПВП — аполипопротеин А-1 (для краткости — АпоА1). Попав в печень, Х-ЛПВП расщепляется и содержавшийся в нем холестерол или экскретируется в виде желчных солей или вновь используется для последующего перераспределения в тканях. Иногда Х-ЛПВП называют «мусорщиком» или «дворником» (scavenger) — он очищает от холестерола поверхности клеток и другие липопротеины. Но у Х-ЛПВП есть и другие «хорошие» свойства. В частности, противовоспалительные и антиоксидантные. В общем, «плохой» Х-ЛПНП называют атерогенным — вызывающим атеросклероз, а Х-ЛПВП — антиатерогенным.

Аполипопротеины — белки, которые расположены на поверхности липопротеинов. Иногда для краткости их называют апопротеинами. Именно апопротеины и определяют, что будет с холестеролом — или он высвободится из «упаковки» и будет поглощен клетками, чтобы потом выполнить свои жизненно важные функции, или наоборот — излишний холестерол, содержащийся в организме, будет удален из тканей и из крови и упакован внутрь липопротеиновой частицы, которая затем унесет его в печень.

В марте 2006 года на страницах одного из самых престижных медицинских журналов появился «манифест», подписанный тридцатью специалистами из 10 стран.

Он призывает к установлению новых правил оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Предлагается заменить общепринятое определение в плазме общего холестерола, Х-ЛПНП и Х-ЛПВП на измерение концентрации АпоВ и АпоА. Ибо риск атеросклероза связан не столько с концентрациями холестерола, сколько с количеством циркулирующих атерогенных частиц и антиатерогенных, которые связываются со стенками сосудов и проникают в артериальные стенки.

Многочисленные исследования убедительно продемонстрировали: именно показатель баланса атерогенных и антиатерогенных частиц АпоВ/АпоА — самый точный индикатор риска ССЗ у лиц с бессимтомными ССЗ и лиц, страдающих диабетом. Более того, отношение АпоВ/АпоА — самый адекватный показатель эффективности терапии, направленной на снижение уровней Х-ЛПНП.

Риск инфаркта миокарда в зависимости от соотношения ApoB/ApoA1

Выявление и детальный анализ нарушения обмена липопротеинов являются основой лабораторной диагностики ранних «доклинических» стадий атеросклеротических поражений. Имеются «рекомендуемые» границы — значения, при которых риск развития атеросклеротических изменений статистически мало вероятен.

В 1988 году экспертными группами национальной образовательной программы по холестеролу в США (National Cholesterol Education Program, NCEP) и Европейского общества по изучению атеросклероза впервые представлена классификация гиперхолестеролемий, отражающая связь уровня общего холестерола и риск ИБС. В 2001 году опубликован новый третий доклад экспертов NCEP, посвященный выявлению, оценке и терапии высокого уровня холестерола у взрослых (Adult Treatment Panel III, ATP III). Основным отличием ATP III является определение риска ИБС по уровню Х-ЛПН, а не общего холестерола сыворотки крови.

В зависимости от риска ишемической болезни сердца (ИБС) эксперты предложили выделять несколько уровней (в ммоль/л):

  Желаемый уровень Выше оптимального Погранично высокий Высокий
Общий холестерол 3.60 - 5.20 - 5.21 - 6.21 > 6.24
Триглицериды

муж 0.40 - 1.54

жен 0.45 - 1.69

1.70 - 2.26 2.27 - 5.66 > 5.67
Холестерол ЛПВП

муж 0.90 - 1.80

жен 1.16 - 2.10

     
Холестерол ЛПНП 2.32 - 3.50 2.6 - 3.35 3.38 - 4.13 4.16 - 4.91
Холестерол ЛПОНП 0.30 - 0.45      

Указывается необходимость всем взрослым людям старше 20 лет каждые пять лет выполнять исследование липидного спектра сыворотки крови.

Помимо оценки риска развития атеросклероза и его осложнений тесты липидного профиля используют для выявления изменений липидного обмена при ряде других патологических состояний: при заболеваниях печени (изменяется промежуточный обмен липопротеинов), почек (наблюдаются характерные изменения в выведении липопротеинов), эндокринных расстройствах, протекающих с изменениями в регуляции липидного метаболизма (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), ожирении и др.

Показатели липидного обмена во многих случаях поддаются коррекции с помощью диеты (поскольку в значительной степени зависят от количества и состава поступающих с пищей жиров), а также лекарственных средств. Поэтому их целесообразно использовать для контроля проводимого лечения.

Подготовка к исследованию: между последним приемом пищи и взятием крови для исследования должно пройти не менее 12–14 часов. Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допускаются. Можно пить воду.

 

Часто задаваемые вопросы о холестерине

1) Что такое холестерин?

Холестерин - это воскообразное жироподобное вещество, которое естественным образом встречается в организме и вырабатывается печенью. Холестерин также присутствует в продуктах, которые мы едим. Людям необходим холестерин для нормального функционирования организма. Холестерин присутствует в мембранах (стенках) каждой клетки тела, включая мозг, нервы, мышцы, кожу, печень, кишечник и сердце.

2) Почему я должен беспокоиться о холестерине?

Слишком много холестерина в организме означает, что у вас повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца.Если в вашем теле слишком много холестерина, холестерин может накапливаться внутри стенок артерий, по которым кровь течет к вашему сердцу. Это накопление, которое происходит со временем, приводит к тому, что к вашему сердцу поступает меньше крови и кислорода. Это может вызвать боль в груди и сердечные приступы. Слишком высокий уровень холестерина также может увеличить риск инсульта.

3) В чем разница между «хорошим» и «плохим» холестерином?

Холестерин ЛПВП (липопротеины высокой плотности) известен как «хороший» холестерин. ЛПВП выводит из крови «плохой» холестерин ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и не дает ему накапливаться в артериях.Холестерин ЛПНП известен как плохой холестерин, потому что он приводит к развитию и накоплению бляшек на стенках артерий. Это увеличивает ваши шансы на сердечно-сосудистые заболевания. При тестировании на холестерин убедитесь, что у вас есть показатели общего холестерина, холестерина ЛПВП и холестерина ЛПНП.

4) Сколько холестерина слишком много?

Врачи рекомендуют поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 мг / дл. Вот разбивка:

Общий холестерин Категория
Менее 200 Желательно
200 - 239 Пограничный высокий
240 и выше Высокий

Уровень ЛПНП (плохой холестерин) , равный 190 или выше, считается серьезным фактором риска сердечного приступа, инсульта и других проблем, вызванных закупоркой артерий.В прошлых руководствах основное внимание уделялось снижению уровня ЛПНП до определенных «целевых» значений, которые считались более безопасными. Однако снижение уровня холестерина - это лишь часть общей стратегии снижения риска сердечных заболеваний.

ЛПВП (хороший) холестерин защищает от сердечных заболеваний, поэтому для ЛПВП большее число лучше. Уровень ниже 40 является низким и считается фактором риска, поскольку увеличивает риск развития сердечных заболеваний. Уровни ЛПВП 60 или более помогают снизить риск сердечных заболеваний.

Ваш врач сначала будет работать с вами, чтобы определить ваш текущий уровень риска, учитывая такие факторы, как ваш возраст, курите ли вы или нет, и ваше кровяное давление. Затем, исходя из вашего риска, врач порекомендует изменить здоровый образ жизни и, возможно, лекарства для снижения уровня холестерина. Но вместо того, чтобы давать вам целевое число, к которому нужно стремиться, ваш врач порекомендует определенный процент, который вы должны использовать в качестве ориентира для снижения уровня холестерина. Затем вы вдвоем рассмотрите варианты, которые у вас есть для достижения этого процента.

Уровни триглицеридов, которые являются погранично высокими (150–199) или высокими (200 или более), у некоторых людей могут потребовать лечения.

5) Могу ли я снизить риск сердечных заболеваний, если снизлю уровень холестерина?

Ваш риск сердечных заболеваний ниже, если у вас низкий общий холестерин и низкий уровень ЛПНП. Помните, однако, что чем выше число ЛПВП, тем лучше.

6) Что заставляет мой уровень холестерина повышаться?

Употребление в пищу таких продуктов, как красное мясо, молочные продукты из цельного молока и яичные желтки, может повысить уровень холестерина. Избыточный вес может привести к повышению уровня плохого холестерина и снижению хорошего холестерина. Кроме того, после менопаузы у женщин повышается уровень плохого холестерина.

7) Что я могу сделать, чтобы снизить уровень холестерина?

Вы можете снизить уровень холестерина, изменив свой образ жизни. Вот несколько советов.

  • Ешьте продукты с меньшим содержанием жиров, насыщенных жиров и холестерина.
  • Снимите кожу и жир с мяса, птицы и рыбы.
  • Ешьте жареную, запеченную, жареную или пашот вместо жареной пищи.
  • Ешьте много фруктов и овощей каждый день.
  • Ешьте злаки, хлеб, рис и макаронные изделия из цельного зерна, например, цельнозерновой хлеб или спагетти.
  • Выполняйте хотя бы 30 минут умеренных и интенсивных упражнений каждый день. Поговорите со своим врачом о самых безопасных и лучших способах тренировок.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес.
  • Бросьте курить.
  • Принимайте лекарства от холестерина в соответствии с предписаниями врача.

8) Какие лекарства используются для лечения высокого холестерина?

К препаратам, снижающим уровень холестерина, относятся:

Лекарства, снижающие уровень холестерина, наиболее эффективны в сочетании с диетой с низким содержанием холестерина.

9) Если на упаковке продукта написано «Низкий уровень холестерина», значит ли это, что в нем мало жира?

Не обязательно. Многочисленные продукты с пометкой «низкий холестерин» могут содержать масла с высоким содержанием насыщенных жиров, которые вредны для здоровья. Кроме того, ненасыщенные жиры, такие как растительное масло, также могут быть калорийными. Общее количество жиров в вашем рационе должно составлять от 20% до 30% от суточной нормы.

10) В каком возрасте следует начинать проверку холестерина?

Очень важно проверять уровень холестерина в молодом возрасте, поскольку закупорка артерий (атеросклероз) - это постепенный процесс, который занимает много лет.Общий холестерин следует измерять не реже одного раза в пять лет, начиная с 20 лет, и чаще, если у вас в семье был высокий холестерин в анамнезе.

Примечание. Если у вас высокий уровень холестерина и ваш врач сказал вам, что это может быть основная генетическая причина, вы можете попросить своих детей в возрасте до 20 лет пройти тест на уровень холестерина. Поговорите с медицинскими работниками ваших детей о тестировании на холестерин.

Холестерин и здоровье сердечно-сосудистой системы женщин

Атеросклероз: Сужение и закупорка артерий из-за накопления бляшек на стенках сосудов; также называется затвердением артерий.

Желчь: Вещество, вырабатываемое в печени, помогает переваривать жиры.

Сердечно-сосудистые заболевания: Заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле; строительные блоки для всех частей тела.

Холестерин: Натуральное вещество, которое служит строительным материалом для клеток и гормонов и помогает переносить жир по кровеносным сосудам для использования или хранения в других частях тела.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Дислипидемия: Наличие аномального количества липопротеинов в крови.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гестационный диабет: Диабет, возникающий во время беременности.

Heart Attack: Повреждение области сердечной мышцы, возникающее при нарушении кровоснабжения.Это почти всегда вызвано сужением или закупоркой сердечных артерий.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме клетками или органами, контролирующими функции клеток или органов. Примером может служить эстроген, контролирующий функцию женских репродуктивных органов.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от инородных веществ и вторгающихся организмов, таких как бактерии, вызывающие болезни.

Липопротеин: Вещество, которое переносит холестерин в печень и из печени через кровь.

Синдром поликистозных яичников: Состояние, характеризующееся двумя из следующих трех особенностей: наличием множества маленьких заполненных жидкостью мешочков в яичниках, нерегулярными менструальными периодами и повышением уровня определенных гормонов.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге и часто приводящее к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Тестостерон: Гормон, вырабатываемый яичками у мужчин и в меньших количествах яичниками и другими тканями у женщин, который отвечает за мужские половые характеристики, такие как рост волос, развитие мышц и низкий голос.

Триглицериды: Форма телесного жира, обнаруженная в крови и тканях. Высокий уровень связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кардиолог объясняет уровни холестерина

Вы слышите это все время: знайте свои числа, следите за своим холестерином, ЛПВП - это хорошо, ЛПНП - плохо.Но что все это значит? Мы попросили Сюзанну Стейнбаум, доктора медицины, директора отделения по проблемам женщин и сердечно-сосудистых заболеваний при больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, помочь нам понять холестерин, а также препараты, снижающие уровень холестерина, называемые статинами, на основе обновленных рекомендаций по холестерину.

Это обновленное руководство является результатом последних медицинских исследований и впервые за десятилетие переписывает передовой опыт.

Go Red для женщин (GRFW): Что такое холестерин?

Др.Сюзанна Стейнбаум (СС): Сам по себе холестерин неплохой. Фактически, холестерин - лишь одно из многих веществ, которые создаются и используются нашим организмом для поддержания нашего здоровья.

Холестерин поступает из двух источников: из вашего тела и из пищи. Ваша печень и другие клетки вашего тела производят около 75 процентов холестерина в крови. Остальные 25 процентов поступают из продуктов, которые вы едите. Холестерин содержится только в продуктах животного происхождения.

Существует два типа холестерина: «хороший» и «плохой». Важно понимать разницу и знать уровни «хорошего» и «плохого» холестерина в крови.Слишком много одного типа - или недостаток другого - может подвергнуть вас риску ишемической болезни сердца, сердечного приступа или инсульта.

GRFW: Из чего состоит холестерин?

SS: Профиль холестерина состоит из нескольких частей. Один из них - липопротеин высокой плотности (ЛПВП), другой - липопротеин низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды.

GRFW: Что такое «плохой» холестерин?

SS: Мы назвали холестерин ЛПНП «плохим» холестерином.Если в крови слишком много холестерина ЛПНП, это может привести к образованию бляшек в артериях, поэтому мы не хотим, чтобы уровень холестерина ЛПНП был слишком высоким.

GRFW: Что такое «хороший» холестерин?

SS: ЛПВП - это то, что мы называем «хорошим» холестерином. Когда у вас высокий уровень ЛПВП, он защищает. Он фактически выводит ЛПНП из артерий и защищает слизистую оболочку артерий от образования бляшек.

Женский половой гормон эстроген имеет тенденцию повышать уровень холестерина ЛПВП, и, как правило, у женщин уровень холестерина ЛПВП (хороший) выше, чем у мужчин.Выработка эстрогена наиболее высока в детородном возрасте.

GRFW: Что снижает уровень ЛПВП у женщин?

SS: Курение, избыточный вес и малоподвижный образ жизни могут привести к снижению холестерина ЛПВП.

GRFW: Как люди могут повысить уровень ЛПВП?

SS: Вы можете повысить уровень холестерина ЛПВП (хорошего) за счет потери веса, изменения диеты и физической активности. Ваш врач также может назначить лекарство, чтобы помочь.

GRFW: Что женщины должны знать о триглицеридах?

SS: Триглицериды - наиболее распространенная форма жира в организме. Многие женщины, страдающие сердечными заболеваниями или диабетом, имеют высокий уровень триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким холестерином ЛПВП или высоким холестерином ЛПНП, по-видимому, ускоряет атеросклероз (накопление жировых отложений в стенках артерий). Атеросклероз увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

У пожилых женщин, как правило, выше уровень триглицеридов.Уровень триглицеридов повышается из-за избыточного веса / ожирения, отсутствия физической активности, курения сигарет, чрезмерного употребления алкоголя, других заболеваний, таких как диабет 2 типа, некоторых лекарств, генетических факторов и / или диеты с очень высоким содержанием углеводов (60 процентов или более калорий). ).

GRFW: Что можно делать женщинам при повышенном уровне триглицеридов?

SS: Уменьшение количества насыщенных и трансжиров в рационе - отличная отправная точка для улучшения уровня триглицеридов и ЛПВП для женщин.

GRFW: Что изменилось с новыми рекомендациями по холестерину?

SS: В руководстве врачам рекомендуется учитывать общее состояние здоровья пациента при принятии решения о лечении.Вот почему одно из самых значительных изменений в рекомендациях по холестерину может привести к тому, что больше людей будут принимать препараты, снижающие уровень холестерина, называемые статинами. Врачи давно назначают статины на основе количества холестерина, в частности, уровня ЛПНП (плохого) холестерина.

Но в руководящих принципах рекомендуется оценивать такие факторы, как возраст, пол, раса, курит ли пациент, артериальное давление и лечится ли он, страдает ли человек диабетом, а также уровень холестерина в крови для определения общего риска сердечного приступа или сердечного приступа. Инсульт.Они также предполагают, что медицинские работники могут рассмотреть другие факторы, в том числе семейный анамнез. Только после этой очень индивидуальной оценки принимается решение о том, какое лечение будет лучше всего.

Руководящие принципы также рекомендуют врачам больше не назначать дополнительные препараты, снижающие уровень холестерина, такие как фибраты и ниацин, пациентам, которые не достигают целевых показателей с помощью одних статинов, поскольку не было доказано, что эти препараты снижают риск сердечного приступа или инсульта.

GRFW: Кому следует назначать статинотерапию? Существует ли определенный уровень «плохого» холестерина, при котором человек должен получать лечение статинами?

SS: В руководстве рекомендуется терапия статинами для следующих групп:

Люди без сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте от 40 до 75 лет с диагнозом 7.5% или выше риск сердечного приступа или инсульта в течение 10 лет. Люди любого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (инфаркт, инсульт, стабильная или нестабильная стенокардия, заболевание периферических артерий, транзиторная ишемическая атака или реваскуляризация коронарных или других артерий). Люди от 21 года и старше с очень высоким уровнем «плохого» холестерина (190 мг / дл или выше). Люди с диабетом 1 или 2 типа в возрасте от 40 до 75 лет. Некоторым пациентам, не попадающим в четыре категории, также могут быть полезны статины, решение, которое следует принимать в индивидуальном порядке.

GRFW: Существует ли целевое количество холестерина ЛПНП у пациентов, принимающих статины?

SS: В рекомендациях для пациентов, принимающих статины, говорится, что им больше не нужно снижать уровень холестерина ЛПНП до определенного целевого значения - значительный отход от того, как врачи лечили холестерин в течение многих лет. Хотя исследования ясно показывают, что снижение ЛПНП снижает риск сердечного приступа и инсульта, нет никаких доказательств того, что одно целевое число является лучшим.

Таким образом, текущие рекомендации вместо этого сосредоточены на согласовании уровня риска сердечного приступа и инсульта у пациента с интенсивностью лечения статинами.Помимо снижения холестерина, статины обладают и другими биохимическими эффектами, которые также могут помочь снизить риск сердечного приступа и инсульта. Большинство из них, включая статины высокой интенсивности, теперь доступны в виде дженериков всего за 4 доллара за месяц.

GRFW: Какие рекомендации рекомендуются в дополнение к терапии статинами для предотвращения сердечных заболеваний?

SS: Здоровый образ жизни всегда должен сопровождать терапию статинами. Это включает в себя здоровую диету, регулярную физическую активность, отказ от курения и поддержание здорового веса.Руководящие принципы побуждают медицинских работников помогать своим пациентам вносить необходимые изменения.

«Хороший» холестерин может быть плохим для некоторых людей

Высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), так называемого хорошего холестерина, обычно считается положительным. Но это может быть не так для всех: согласно новому исследованию, более высокий уровень холестерина ЛПВП не всегда может быть полезным для сердца женщин в постменопаузе.

Холестерин ЛПВП защищает сердце, унося холестерин ЛПНП - «плохой» холестерин - из артерий в печень, где он может расщепляться и выводиться из организма, согласно Американской кардиологической ассоциации.В общем, здоровым считается высокий уровень ЛПВП вместе с низким уровнем ЛПНП.

Но в новом исследовании, опубликованном 19 июля в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, исследователи обнаружили, что более высокий уровень холестерина ЛПВП, измеряемый обычным анализом крови, который определяет общий холестерин, переносимый частицами ЛПВП, может не всегда обеспечивает такую ​​защиту для женщин в постменопаузе, как раньше думали эксперты. Более того, это открытие предполагает, что использование этого обычного метода измерения холестерина ЛПВП не может точно предсказать риск сердечных заболеваний у женщин в постменопаузе.[9 новых способов сохранить здоровье сердца]

Это потому, что измерить холестерин ЛПВП не так просто, как многие думают, - сказал ведущий автор исследования Самар Эль Худари, эпидемиолог из Высшей школы общественного здравоохранения Университета Питтсбурга. По ее словам, холестерин ЛПВП - это не просто один тип частиц, а фактически семейство частиц, обнаруженных в крови, и эти частицы имеют разные размеры, формы и состав.

Лучшим методом может быть более тщательное изучение размера и количества частиц ЛПВП, которые можно измерить в крови с помощью метода, известного как анализ ионной подвижности, чтобы дать врачам более точное представление о влиянии ЛПВП на сердце у женщин в постменопаузе, согласно исследованию.

Качество ЛПВП имеет значение

В ходе исследования исследователи изучили данные, полученные от почти 1400 американских женщин в возрасте от 45 до 84 лет, которые участвовали в длительном исследовании атеросклероза или уплотнения артерий. Женщины были либо в постменопаузе, либо в перименопаузе. Исследователи оценили уровень холестерина ЛПВП у женщин, используя как традиционный метод, так и метод ионной подвижности. (Метод ионной подвижности использовался в исследовательских учреждениях, но в настоящее время не используется для рутинных тестов на холестерин, - сказал Эль-Худари.Quest Diagnostics, лаборатория, которая проводила тестирование, предоставила определенное финансирование для исследования, но не участвовала в разработке исследования или анализе результатов.) имели больший риск атеросклероза - по данным ультразвуковых изображений главной артерии тела - чем женщины в постменопаузе с более низкими показателями ЛПВП , , в то время как женщины в постменопаузе с более высокими концентрациями частиц ЛПВП на основе тестирования ионной подвижности имели более низкий риск атеросклероз.

Но не только количество частиц ЛПВП, измеренное тестом на ионную подвижность, повлияло на риск сердечного приступа. Их размер тоже имел значение: большее количество мелких частиц ЛПВП было связано с более низким риском атеросклероза у женщин в постменопаузе, в то время как большее количество крупных частиц ЛПВП было связано с более высоким риском атеросклероза, особенно у женщин, близких к менопаузе. [5 ключевых питательных веществ, которые нужны женщинам с возрастом]

Это открытие предполагает, что большие частицы ЛПВП могут быть более склонны к дисфункции у женщин в период менопаузы, сказал Эль Худари в интервью Live Science.Эта дисфункция может быть вызвана множеством других изменений, происходящих в организме женщин в это время, которые делают их уязвимыми для атеросклероза, включая изменения половых гормонов, особенно снижение уровня эстрогена; повышенный уровень других липидов, таких как ЛПНП; сдвиги в распределении жира по женскому телу; и изменения в здоровье кровеносных сосудов, сказала она.

Хотя качество крупных частиц ЛПВП, казалось, менялось по мере приближения женщин к менопаузе, исследование показало, что по прошествии большего времени после менопаузы кардиозащитные свойства этих частиц могут быть восстановлены, сказал Эль Худари.

Новое исследование поднимает некоторые потенциальные проблемы с использованием ЛПВП для оценки риска сердечных заболеваний у женщин в постменопаузе, сказала д-р Ника Голдберг, кардиолог и медицинский директор Центра женского здоровья Джоан Х. Тиш при NYU Langone Health в Нью-Йорке. , который не принимал участия в исследовании.

Результаты могут помочь врачам лучше оценивать сердечно-сосудистый риск в будущем, но на данный момент женщинам не нужно проходить этот тип теста на холестерин, сказала Голдберг Live Science.Тем не менее, они могут предпринять шаги для улучшения здоровья своего сердца, сосредоточив внимание на диете, физической активности и образе жизни в приближении менопаузы и после нее, сказала она. Она добавила, что холестерин, даже в хорошем виде, не единственный фактор риска сердечных заболеваний.

Одним из ограничений исследования является то, что оно не рассматривало влияние размера и качества частиц ЛПВП на риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с течением времени, особенно по мере того, как им исполняется 60, 70 и 80 лет. Но Эль Худари сказала, что долгосрочное исследование станет следующим шагом для ее исследовательской группы.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Высокий уровень ЛПВП не может защитить всех женщин от болезней сердца

С Самар Р. Эль Худари, , доктор философии , магистр в час, и Алан Талл, доктор медицины

Конечно, вы наконец-то выяснили уровень холестерина в крови и достаточно ли у вас «хорошего» холестерина и не слишком ли много «плохого» холестерина. И все же, когда женщины приближаются к менопаузе, вам говорят, что ваши риски сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и риска инсульта будут расти. 1

Теперь кажется, что даже люди с более высоким «хорошим» холестерином могут столкнуться с неожиданными - и повышенными - рисками.

Даже при высоком уровне ЛПВП риск сердечных заболеваний у женщин может возрасти в период менопаузы. Фото 123рф.

Вопросы о защитном действии холестерина ЛПВП

В исследовании, опубликованном в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology , 2 , исследователи предлагают доказательства того, что женщины в постменопаузе с более высоким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (так называемого «хорошего» холестерина) более вероятны. для развития атеросклероза, утолщения и сужения артерий, что является фактором риска сердечного приступа и инсульта.

«Это исследование не было разработано для определения того, на каком уровне холестерина ЛПВП считается слишком высоким», - ведущий автор Самар Р. Эль Худари, доктор философии, магистр здравоохранения, FAHA, доцент кафедры эпидемиологии, клинической и трансляционной науки Института Питтсбургского университета. Вместо этого «в основном оценивалось повышение риска у женщин в постменопаузе» по мере повышения уровня холестерина ЛПВП.

Похоже, что более пристальный взгляд на общее количество и размер частиц холестерина ЛПВП (HDL-P) может дать более четкую картину риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, который, по-видимому, меняется с возрастом. 2

«Эта атерогенная ассоциация была более очевидна у женщин с более поздним возрастом в период менопаузы, которые находились в постменопаузе более 10 лет», - сообщает EndocrineWeb . Кроме того, похоже, что частицы ЛПВП могут помочь лучше понять сердечно-сосудистый риск у женщин в постменопаузе, который может меняться с возрастом. Например, женщины в постменопаузе с более крупными частицами ЛПВП, по-видимому, имеют больший риск сердечных заболеваний в среднем возрасте, чем в более поздний период. 2

Почему ЛПВП могут иметь значение для риска сердечных заболеваний у женщин

Холестерин - это восковое вещество, которое содержится в каждой клетке. Тесты на холестерин в крови измеряют уровни общего холестерина, ЛПВП, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Наши числа холестерина отражают количество холестерина, вырабатываемого печенью и потребляемого нами в виде насыщенных жиров.

Пищевые жиры, влияющие на уровень холестерина в крови, поступают в основном из различных продуктов животного происхождения, в основном из красного мяса и молочных продуктов. 3 В то время как повышенный уровень общего холестерина в крови, как правило, связан с множеством сердечно-сосудистых рисков, таких как сердечные заболевания, высокое кровяное давление и инсульт, высокий уровень холестерина ЛПВП считается «кардиозащитным» или полезным. 4 Это потому, что ЛПВП перемещает менее здоровые формы холестерина в печень, где затем удаляется из организма.

Плохая репутация холестерина происходит из-за ЛПНП. Высокий уровень холестерина ЛПНП может привести к образованию бляшек (комбинации холестерина и других веществ) на стенках артерий. По мере накопления зубного налета артерии утолщаются и могут закупориваться. Этот процесс, называемый атеросклерозом, может замедлить или остановить кровоток по артериям и повысить риск сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления и других медицинских проблем.

Текущие рекомендации включают уровни ЛПВП выше 60 мг / дл, в то время как триглицериды должны быть ниже 150 мг / дл. Оптимальные уровни ЛПНП различаются в зависимости от того, есть ли у вас сердечные заболевания или диабет или нет.

Более пристальный взгляд на хороший холестерин при сердечных заболеваниях

Чтобы оценить положительную роль ЛПВП, доктор Эль Худари и ее команда идентифицировали 1380 женщин среднего и старшего возраста из исследования MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) и проанализировали полученные ими ультразвуковые изображения сонной артерии (шеи), чтобы определить: толщина артериальной стенки.Сонная артерия - главный канал доставки крови к мозгу.

Исследователи также измерили размер и количество присутствующих липопротеинов (комбинация жиров и белков). Участники исследования разбиты на несколько групп в зависимости от менопаузального статуса:

  • Хирургическая менопауза (средний возраст 63,3 года)
  • Естественная менопауза (средний возраст 65,1 года),
  • Перименопауза (средний возраст 48,4 года).

По данным исследователей, 2 средняя общая концентрация частиц ЛПВП в группе хирургической менопаузы составляла 27.47 мкмоль / л. В группе естественной менопаузы это было 26,60. мкмоль / л, а в группе перименопаузы - 25,81 мкмоль / л. Во всех группах количество крупных частиц ЛПВП составляло от 6,51 мкмоль / л до 7,08 мкмоль / л, в то время как количество мелких частиц ЛПВП колебалось от 19,30 мкмоль / л до 20,39 мкмоль / л.

«Наши результаты показывают, что связь между концентрацией крупных частиц ЛПВП и атеросклерозом зависит от времени, прошедшего с момента менопаузы», - говорит доктор Эль Худари. «С другой стороны, от малых частиц ЛПВП, а также от общего количества или ЛПВП. частицы - кажутся защитными, независимо от времени, прошедшего с момента менопаузы.”

Результаты, которые были аналогичны данным, полученным в предыдущих исследованиях, 5,6 «предполагают, что общие частицы ЛПВП предлагают лучший индикатор антиатерогенных свойств ЛПВП, чем холестерин ЛПВП у женщин среднего возраста и у женщин старшего возраста ... работа, а также другие исследования, процитированные во введении к статье, не показали ожидаемого защитного эффекта от HDL-C », - объясняет д-р Эль Худари.

ЛПВП, бляшки сонной артерии и риск сердечных заболеваний у женщин

Хотя исследование хорошо проведено, проблема может заключаться не в размере или количестве частиц ЛПВП, а в использовании бляшек сонной артерии для оценки преимуществ ЛПВП, говорит Алан Талл, доктор медицины, профессор медицины в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке. Йорк Сити.

На основании исследования доктора Талла, 6 «ЛПВП не защищает от бляшек сонной артерии или инсульта ... Настоящее сообщение может заключаться в том, что ЛПВП имеет иное отношение к бляшке сонной артерии, чем к ишемической болезни сердца».

«Мы обнаружили, что массовый отток холестерина ЛПВП [процесс, с помощью которого холестерин собирается для доставки в печень] является сильной защитой от ишемической болезни сердца, но не от бляшек сонной артерии или инсульта», - говорит д-р Талл. «Хотя измерения, которые [Dr.Эль Худари и другие], сделанные на каротидной бляшке, согласуются с нашими выводами, наши данные применимы к более широкому населению, а не только к женщинам в постменопаузе », - говорит он.

Что это значит для пациентов?

«Я все еще думаю, что ЛПВП связаны с более низким риском ишемической болезни сердца», - говорит доктор Толл EndocrineWeb . «Будь то прямое воздействие или маркер, здесь есть мера защиты». Однако, «если есть другие факторы риска, такие как высокий уровень ЛПНП или высокое кровяное давление, их все равно необходимо лечить.”

Что это означает для женщин, которые стремятся снизить риск сердечных заболеваний, особенно в начале менопаузы, когда значительно возрастают опасения по поводу сердечно-сосудистого риска?

«Женщины (и другие люди) должны знать свои числа ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов, а также свое кровяное давление. Кроме того, людям с диабетом необходимо знать, какой у них гемоглобин A1c », - говорит д-р Толл. «Это основные медицинские ценности, которые необходимо контролировать». Доктор Толл объясняет, что, хотя количество частиц обратно пропорционально риску коронарной болезни, лабораторные тесты, использованные докторомЭль Худари и ее команда еще не получили широкого распространения.

Нет изменений в рекомендациях по оценке риска сердечных заболеваний

Независимо от лабораторных измерений, используемых для оценки холестерина ЛПВП, если уровень холестерина в крови подвергает вас риску, рекомендации по лечению остаются прежними: «Для женщин с высоким уровнем холестерина ЛПНП изменения в диете и статины остаются первыми линиями лечения», - Толл говорит, что «и для людей с диабетом хороший контроль уровня сахара в крови имеет умеренный эффект в качестве защиты от ишемической болезни.”

«Хотя эти новые идеи относительно холестерина ЛПВП и интересны, они не настолько актуальны, чтобы предлагать изменения в текущих стратегиях снижения риска сердечных заболеваний у женщин в постменопаузе», - говорит д-р Талл. Помимо уровня холестерина в крови, к другим факторам, которые повышают риск сердечных заболеваний, относятся плохо контролируемый диабет и артериальное давление.

«На данный момент женщины должны придерживаться текущих медицинских рекомендаций своего врача: придерживаться здоровой для сердца диеты, которая также поможет вам избежать набора веса, и включать в себя ходьбу или другую физическую активность ежедневно», - говорит д-р.Высокий.

Последнее обновление 05.03.2019

Новая угроза кишечного микроба угрожает мозгу, почкам и сердцу

Хорошее, плохое, предотвратимое

В организме вырабатываются два основных типа липопротеинов, которые переносят холестерин к сердцу и от него:

Липопротеин высокой плотности (ЛПВП) : считается хорошим холестерином, потому что он перерабатывает холестерин ЛПНП, транспортируя его из кровотока в печень. Это защищает нас от сердечных приступов и инсультов.Высокий уровень ЛПВП защищает нас от сердечных заболеваний, но это не панацея, поскольку от одной четверти до одной трети холестерина в крови переносится ЛПВП.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) : Это называется плохим холестерином, потому что он способствует образованию атеросклеротических жировых бляшек в наших артериях, что делает нас более склонными к сердечным приступам и инсультам. Организм вырабатывает более чем достаточно холестерина ЛПНП самостоятельно, поэтому избыточное количество обычно получается с помощью нашей диеты.

Эта статья предоставит больше информации о разнице между ЛПВП и ЛПНП.

GIPhotoStock / Getty Images

Холестерин ЛПВП и ЛПНП в цифрах

Липидная панель - это анализ крови, который показывает ваш общий уровень холестерина. Помимо отслеживания уровней ЛПВП и ЛПНП, важно следить за уровнями триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов также повышает риск сердечных заболеваний.

Хотя липидный тест можно проводить с натощаком или без него, у вас больше шансов получить точные результаты натощак, особенно если вы собираетесь измерить уровень триглицеридов.Это означает, что в течение 9–12 часов перед тестом вы можете пить только воду.

Оптимальные уровни ЛПВП составляют 40 миллиграммов на децилитр (мг / дл) для взрослых мужчин и 50 мг / дл для взрослых женщин, хотя уровни ЛПВП, которые постоянно превышают 60 мг / дл, связаны с резким снижением риска сердечных заболеваний.

Оптимальные уровни ЛПНП ниже 100 мг / дл как для взрослых мужчин, так и для взрослых женщин.

Уровни ЛПВП

  • Более 60 мг / дл (оптимальный уровень)
  • от 40 до 60 мг / дл (хорошие уровни)
  • Ниже 40 мг / дл (низкий уровень)

уровни ЛПНП

  • Менее 100 мг / дл (оптимальный уровень)
  • от 100 до 129 мг / дл (пограничный высокий уровень)
  • от 130 до 159 мг / дл (умеренно высокое)
  • от 160 до 189 мг / дл (высокое)
  • 190 мг / дл или выше (очень высокое)

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует сдать хотя бы один анализ крови на холестерин к 20 годам, хотя более частое тестирование рекомендуется тем, у кого в семейном анамнезе высокий уровень холестерина и ранние сердечно-сосудистые заболевания, особенно если есть подозрение на семейную гиперхолестеринемию (СГ).Тестирование рекомендуется проводить уже в возрасте 2 лет тем, у кого есть подозрение или диагноз СГ.

Как часто нужно проверять уровень холестерина?

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют мужчинам в возрасте от 45 до 65 лет и женщинам в возрасте от 55 до 65 лет проходить тестирование каждые 1-2 года.

Тест на холестерин не-ЛПВП обычно не является частью скрининга общего холестерина, но ваш лечащий врач может попросить вас проверить эти уровни, если у вас высокое кровяное давление, диабет или другие факторы риска сердечных заболеваний.

Факторы риска

Когда дело доходит до управления уровнем холестерина, существуют изменяемые и немодифицируемые факторы риска. Некоторые меры здорового образа жизни, о которых вам следует знать, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

  • Снижение артериального давления
  • Управление диабетом путем поддержания уровня сахара в крови в соответствующих пределах
  • Тренировка. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и USPSTF рекомендуют 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю.Было показано, что поддержание здорового веса снижает уровень ЛПНП, в то время как увеличение физической активности повышает уровень ЛПВП.
  • Соблюдение здоровой для сердца диеты. Это включает от 10 до 20 граммов растворимой клетчатки, блюда с низким содержанием натрия и диету с высоким содержанием фруктов и овощей. Также было показано, что увеличение количества рыбьего жира, ниацина и клетчатки в вашем рационе снижает уровень не-ЛПВП.
  • Ограничение употребления красного мяса. Высокое потребление красного мяса связано с более высоким уровнем ЛПНП, что побуждает многих поддерживать растительные и цельнопищевые диеты, такие как DASH и средиземноморская диета.
  • Бросить курить. Было показано, что курение повышает уровень ЛПНП и снижает уровень ЛПВП. Отказ от курения - один из самых быстрых и эффективных способов изменить свой холестериновый профиль к лучшему.

Существует ряд немодифицируемых факторов риска, которые могут повлиять на ваш уровень холестерина. Хотя эти факторы находятся вне вашего контроля, они подчеркивают важность контроля ваших изменяемых факторов, чтобы вы не усугубляли риск сердечных заболеваний.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

  • Возраст и пол : С возрастом у женщин и мужчин уровень холестерина повышается.Уровень холестерина обычно начинает повышаться в возрасте от 45 до 55 лет у мужчин, в то время как у женщин повышение уровня холестерина наблюдается в возрасте менопаузы или до нее. Как правило, у женщин уровень холестерина ниже, чем у мужчин на протяжении всей жизни, но это не означает, что женщины могут быть более расслабленными, когда дело касается здоровья сердца.
  • Генетика : Ваши гены частично определяют, сколько холестерина вырабатывает ваше тело. Некоторые люди наследуют дефектные гены, транспортирующие холестерин, от своих родителей - состояние, называемое семейной гиперхолестеринемией, которое приводит к аномально высокому уровню холестерина.
  • Раса : Связь между расой и повышенным риском высокого холестерина в крови противоречива, но некоторые исследования показали, что афроамериканцы чаще, чем белые, имеют более высокий уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП.

Осложнения

Низкие уровни ЛПВП или высокие уровни ЛПНП могут привести к повышению уровня холестерина в крови. Важно отметить, что высокий уровень холестерина не обязательно означает, что у вас будет сердечный приступ или инсульт, но если ваш уровень не контролируется, это может привести к этим осложнениям.

Неконтролируемый уровень холестерина в крови может привести к состоянию, называемому атеросклерозом, при котором бляшки накапливаются вдоль стенок кровеносных сосудов по всему телу. Со временем кровеносные сосуды могут сужаться и закупориваться, если эти атеросклеротические бляшки разрываются. Снижение уровня холестерина, часто с помощью диеты, физических упражнений и использования статинов, жизненно важно для смягчения заболеваний сердца или кровеносных сосудов, которые включают следующее:

Кардиолог или другой поставщик медицинских услуг может оценить риск сердечных заболеваний, рассчитав оценку риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD).

Шкала рисков ASCVD учитывает ваши:

  • Уровень холестерина
  • Возраст
  • Пол
  • Гонка
  • Артериальное давление

Этот тест может определить ваш риск сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет. Таким образом, это не только информативный инструмент, который поможет вам избежать серьезных осложнений со здоровьем, но также поможет вашему врачу определить уровень статинов и изменения образа жизни, которые вам понадобятся.

Сводка

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) считаются хорошим холестерином, а липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - плохим холестерином.

Слово от Verywell

Ключ к жизни без сердечных заболеваний - это контролировать уровень холестерина до того, как он станет проблемой, с помощью регулярных тестов на холестерин, здорового питания и обычных физических упражнений. Было показано, что небольшие изменения, такие как управление стрессом и поддержание здорового веса, снижают уровень ЛПНП и повышают уровень ЛПВП.

По мере того, как вы становитесь старше, становится все более важным поговорить с врачом об уровне холестерина, особенно если вы чувствуете симптомы сердечного заболевания.Знание вашего уровня холестерина не только информирует вас и ваших врачей о вашем риске развития заболеваний сердца и кровеносных сосудов, но также упрощает создание и адаптацию индивидуального плана, направленного на управление вашим уровнем холестерина.

рисков сердечных заболеваний для женщин | Здоровое сердце

Артериальное давление

Вероятность развития высокого кровяного давления повышается, если у вас избыточный вес, вы неправильно питаетесь, употребляете чрезмерное количество алкоголя или не занимаетесь спортом регулярно.Также могут влиять высокий уровень холестерина, диабет и высокое кровяное давление в семейном анамнезе.

Все эти факторы могут увеличить риск сердечных заболеваний у женщин. 1

Вы можете значительно снизить артериальное давление с помощью здоровой диеты, включая пониженное содержание насыщенных жиров и натрия в пищевых продуктах, которые вы едите. Поддержание здорового веса, физическая активность, ограничение употребляемого алкоголя и отказ от курения также могут снизить артериальное давление.

Высокий холестерин

Важно знать разницу между хорошим и плохим холестерином.У женщин с высоким уровнем общего холестерина в два раза выше вероятность развития сердечных заболеваний. 2 В частности, женщины с самым высоким уровнем плохого холестерина (ЛПНП) подвергаются в три раза большему риску, 3 , а женщины с самым низким уровнем хорошего холестерина (ЛПВП) имеют шестикратный риск. 4 Плохой холестерин ЛПНП неуклонно повышается после менопаузы из-за падения уровня эстрогена. 5 Чтобы снизить уровень плохого холестерина и повысить уровень хорошего, придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров, выбирайте свежие фрукты и овощи, ограничивайте количество потребляемых животных жиров и молочных продуктов и добавляйте в свой рацион больше рыбы.Остерегайтесь жиров и масел, которые были переработаны в твердые или растекающиеся при комнатной температуре; они называются гидрогенизированными растительными маслами, и их следует избегать. См. Таблицу ниже для оптимального количества холестерина.

Стресс и психическое здоровье

Женщины с симптомами депрессии на 50% чаще страдают сердечными заболеваниями. 6 Женщины также более склонны к депрессии, чем мужчины после сердечного приступа, что может повысить их риск повторного приступа.Поскольку стресс вызывает напряжение в вашем теле, важно знать свое собственное тело. Сохраняйте позитивный настрой, снимая стресс с помощью физических упражнений или обсуждая проблемы с другом или дипломированным специалистом в области психического здоровья.

Курение 7

Курение вызывает образование зубного налета в кровеносных сосудах и может вызвать образование сгустков. Он также снижает уровень хорошего холестерина ЛПВП, повышает кровяное давление и может вызвать нерегулярные сердечные ритмы, которые могут привести к остановке сердца.Итог: курящие женщины подвергаются гораздо более высокому риску развития сердечных заболеваний. Ваш риск развития сердечных заболеваний снижается на 33% всего через два года после того, как вы бросите курить. И ваш риск снижается до уровня некурящих через 10-14 лет после того, как вы бросите курить. 8 Консультации, программы по отказу от курения, заместительные никотиновые препараты и другие ресурсы доступны, чтобы помочь вам бросить курить.

Ожирение и гиподинамия

Женщины с избыточным весом подвергаются большему риску развития сердечных заболеваний, даже если у них нет других факторов риска.Одним из показателей жира в организме является ваш ИМТ - индекс массы тела. Ресурсы по калькулятору ИМТ и таблице ИМТ помогут вам определить индекс массы тела:

Калькулятор ИМТ

Таблица ИМТ

Даже минимальная потеря веса помогает снизить риск сердечных заболеваний, а также контролировать диабет. Постарайтесь поддерживать или худеть с помощью соответствующего баланса физической активности, калорийности и программ поддержки. С точки зрения физических упражнений, 30 минут физической активности умеренной интенсивности (например, быстрая прогулка) каждый день можно считать лучшим упражнением для здоровья сердца.

Знай свои номера 8

Если вы не знаете свое кровяное давление, уровень холестерина и другие важные цифры, узнайте. Это легко и полезно для снижения риска сердечных заболеваний у женщин.

ОПТИМАЛЬНЫЙ

НЕПРАВИЛЬНО

Общий холестерин

<200 мг / дл

> 240 мг / дл

Холестерин ХС-ЛПНП

<100 мг / дл

> 160 мг / дл

Холестерин HDL-C

> 60 мг / дл

<40 мг / дл

Триглицериды

<150 мг / дл

> 150 мг / дл

Артериальное давление

<120/80 мм рт. Ст.

> 140/90 мм рт. Ст.

Уровень сахара в крови натощак

<110 мг / дл

110 мг / дл или выше

ИМТ

18.От 5 до 24,9

> 24,9

Поговорите со своим врачом

Лучший источник информации о здоровье сердца - это обсуждение с врачом или поставщиком медицинских услуг. Вот несколько вопросов:

  • В чем разница между сердечным заболеванием, сердечным приступом и сердечной недостаточностью?
  • Каковы мои личные факторы риска сердечных заболеваний?
  • Какие физические упражнения мне подходят?
  • Что конкретно мне следует сделать, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, исходя из моего анамнеза и факторов риска?
  • Какие тесты используются для диагностики сердечных заболеваний?
  • Какие у меня варианты лечения?

Если у вас есть симптомы, настаивайте на лечении.И если вы чувствуете, что ваши симптомы не лечатся достаточно агрессивно, обратитесь за дополнительным медицинским заключением. Позаботьтесь о своем здоровье, и вы удивитесь тому, на что вы способны.

1 Американская кардиологическая ассоциация. Знайте свои факторы риска высокого кровяного давления. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/UnderstandYourRiskforHighBloodPressure/Understand-Your-Risk-for-High-Blood-Pressure_UCM_002052_Article.jsp. По состоянию на 8 декабря 2017 г.
2 Ллойд-Джонс Д.М. и др.(2003). Arch Intern Med; 163: 1966-1972.
3 Гордон DJ и др. (1989). Тираж; 79: 8-15.
4 Ллойд-Джонс, Д. и др. (2009). Тираж, 119: e21-e181.
5 Шай И. и др. (2004). Тираж; 110: 2824-2830.
6 Ванга В., Кубзанского Л.Д. и др. (2009) .J Am Coll Cardiol; 53: 950-8.
7 Американская кардиологическая ассоциация. Курение и сердечно-сосудистые заболевания. http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/QuitSmoking/QuittingResources/Smoking-Cardiovascular-Disease_UCM_305187_Article.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*