Инъекции для суставов и связок: Внутрисуставные инъекции / гиалуроновая кислота для суставов

какие уколы делают при болях и чем они помогают?

Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.

Кому показаны внутрисуставные инъекции

Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:

• при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
• при бурсите, синовите и тендините;
• при артритах и артрозах;
• при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.

Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.

При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.

Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.

Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.

Важно!
Чтобы избежать осложнений и повысить эффективность уколов в сустав, не стоит нагружать пораженную конечность, пытаться поднимать тяжести. Запрещено также употребление алкоголя.

Препараты для уколов в суставы

Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:

Кортикостероиды

Гормональные препараты на основе кортикостероидов назначают для снятия сильного воспаления. Те же самые вещества, выпускаемые в форме таблеток, тоже оказывают очень хорошее противовоспалительное действие, но при введении в полость сустава они действуют быстрее и эффективнее. К тому же это местное воздействие, не оказывающее побочных эффектов на весь организм в целом. Самые распространенные кортикостероидные препараты для инъекций в сустав — «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог», «Целестон». Иногда их применяют в сочетании с анестетиками, например с «Лидокаином», а также витаминами.

Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.

Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.

Хондропротекторы

При дегенеративных заболеваниях суставов (например, при артрозе) хрящевая ткань разрушается. Остановить этот процесс и даже повернуть его вспять помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм. Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.

Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.

Гиалуроновая кислота

Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.

Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».

Газовые уколы

Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.

Кстати
Процедура карбокситерапии была разработана специалистами чешского курорта Карловы Вары, известной водолечебницы, где врачи уже более 100 лет успешно лечат заболевания суставов и позвоночника.

Введение плазмы крови пациента

Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.

Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.

Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.

Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.

Внутрисуставная инъекция ФЕРМАТРОН в Железнодорожном

28.11.2016

Внутрисуставная инъекция ФЕРМАТРОН — экспертное решение лечения артроза.

К сожалению, наши суставы, как и все в нашем организме, изнашиваются. Причиной тому может быть возраст, активные занятия спортом, избыточный вес, ношение каблуков.

В первую очередь в наших суставах изнашивается хрящ, так как на него приходится основная нагрузка, со временем уменьшается количество суставной жидкости — все это приводит к трению костей, перекосу или дисбалансу связок сустава, появлению костных шипов. Это заболевание называется АРТРОЗ.

При артрозе мучают постоянные боли, от которых человек страдает и которые ограничивают активность. Регулярные боли провоцируют нарушение сна, расшатывают нервную систему, приводят к перепадам артериального давления.

Современная медицина дает возможность неоперативного способа лечения артроза коленного сустава. В настоящее время, во всем мире признана эффективной методика введения лекарства непосредственно в суставную полость. Такие инъекции могут замедлить или остановить процесс разрушения суставов.

В Семейном Медицинском Центре Вы можете пройти курс лечения артроза коленного сустава путем введения инъекции «Ферматрон».

«Ферматрон» — аналог смазывающей жидкости, который помогает продлить работоспособность сустава и прилегающих к нему тканей наиболее естественным способом (не содержит гормонов, не требует хирургического вмешательства).

Преимущества «Ферматрона»:

• увеличивает подвижность суставов
• восстанавливает суставную жидкость
• устраняет болевой синдром и воспалительную реакцию.

Перед инъекцией в сустав проводится местное обезболивание.

Инъекция в сустав проводится в стерильных условиях.

Препарат не дает аллергических реакций, так как является аналогом суставной жидкости и полностью эквивалентен по составу и свойствам

Не вызывает привыкания, лечение проводится курсами 1–2 раза в год.

Препарат начинает действовать сразу, однако, эффект от его введения начинает ощущаться через неделю после первой инъекции. Продолжительность лечения зависит от концентрации гиалуроновой кислоты. Курс лечения может составлять от 1 до 3–5 внутрисуставных инъекций.

Эффект от курса лечения сохраняется до года.

Вовремя начатое лечение артроза коленного сустава «Ферматроном» позволит Вам избежать оперативного вмешательства либо минимизировать его объем.

Внутрисуставное введение лекарств – узнать об услуге, записаться на приём. Сеть клиник МЕДСИ в Барнауле

Здоровые суставы во многом обеспечивают полноценную жизнь человека. Когда их состояние ухудшается, возникает множество проблем. Они обусловлены не только выраженным болевым синдромом, но и скованностью в движениях. Избавиться от дискомфорта самостоятельно невозможно! Сложно сделать это и путем применения только стандартных методик лечения.

Восстановление суставов инъекциями является современным направлением терапии. Процедуры дают возможность ускорения процессов выздоровления и реабилитации.

Назначаются они при широком перечне заболевания, в числе которых:

• артрит
• артроз
• подагра
• тоннельный синдром и др.

Инъекционный способ введения лекарственных препаратов непосредственно в сустав позволяет увеличить скорость проникновения средства в зону повреждения, непосредственно в пораженные ткани.

Такие процедуры рекомендованы:

1. При болях в области тазобедренного, коленного и плечевого суставов
2. При развитии синовита, бурсита или тенденита
3. При повреждении связок и сухожилий

Важно! Лечение коленного и других суставов инъекциями не является основным способом терапии. Такие уколы дополняют общий курс.

Процедура позволяет не только устранить неприятные ощущения! Инъекции при болях в суставах ставятся и с целью сокращения дозировок препаратов, которые принимаются внутрь. Такая терапия позволяет снизить вероятность возникновения побочных эффектов. Это обусловлено тем, что особый способ введения средств сокращает вред для других органов и систем.

Для инъекций в суставы применяется целый ряд различных препаратов и веществ. Они и определяют конечный эффект от процедур.

Кортикостероиды

Эти гормональные препараты позволяют снять даже сильное воспаление, улучшить подвижность, устранить боль и отек. Введенные в полость сустава, они действуют максимально эффективно и быстро. При инъекциях в коленный и другие суставы снижается негативное воздействие основных веществ на организм в целом. Важно! Кортикостероиды не оказывают лечебного эффекта на сустав, не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от использования этих препаратов длится не более 2-3 месяцев.

Хондропротекторы

Хрящевая ткань может разрушаться при различных дегенеративных заболеваниях. Остановить процесс разрушения позволяют специальные препараты. Их действие направлено на улучшение процессов обмена и стимуляцию производства коллагена организмом. Хондропротекторы не действуют быстро. Как правило, требуется длительный курс. Ускорить процесс позволяет введение в полость сустава.

Гиалуроновая кислота

Данное вещество также оказывает положительное действие на суставы, так как является важным компонентом внутрисуставной жидкости. Гиалуроновая кислота представляет собой своеобразную смазку суставов, которая защищает их от травм. Инъекции в тазобедренный и другие суставы обеспечивают высокую вязкость и плотность внутрисуставной жидкости, а также дополнительную защиту хрящевой ткани. Кроме того, гиалуроновая кислота способна снимать боль и повышать скорость восстановительных процессов.

Плазма крови (плазмотерапия)

Для инъекций используется плазма крови пациента, которая обогащается тромбоцитами. Процедура позволяет ускорить регенерацию тканей и снять воспаление. Методика является безопасной, так как при ее реализации используется естественная биологическая жидкость самого пациента. Для одного укола достаточно около 20 мл крови. Затем материал пропускают через центрифугу, отделяя плазму. Затем делается сам укол.

Гиалуроновая кислота и другие варианты не-хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава

Кокрейновские исследователи провели обзор влияния нехирургического лечения для людей старше 18 лет с остеоартритом голеностопного сустава, чтобы обеспечить синтез доказательств в качестве основы для будущих руководящих принципов лечения (рекомендаций по лечению). После поиска всех соответствующих исследований до сентября 2014 года, ни одно исследование с использованием любого другого нехирургического лечения, помимо использования гиалуроновой кислоты, при остеоартрите голеностопного сустава не было выявлено. Они обнаружили шесть исследований по оценке гиалуроновой кислоты в общей сложности у 240 людей. Их результаты суммированы ниже.

Пять исследований показали результаты использования гиалуроновой кислоты при остеоартрите голеностопного сустава по сравнению с другими вариантами лечения (физические упражнения (30 человек) или инъекции ботулинического токсина типа А (75 человек) или с плацебо (поддельные инъекции) (3 исследования, 109 человек). Одно исследование было исследованием по выяснению дозы (26 человек). Последующее наблюдение составило от трех до шести месяцев. Качество доказательств оценивалась как низкое из-за неясного риска смещения и малого числа участников.

У людей с остеоартритом голеностопного сустава:

— Не было выявлено исследований для поддержки использования любого другого не-хирургического метода лечения.

— Мы не уверены, есть ли польза от гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита голеностопного сустава по сравнению с плацебо.

— Результаты сравнения гиалуроновой кислоты с другими вариантами лечения не убедительны.

— Результаты по выяснению лучшего режима дозирования гиалуроновой кислоты не убедительны.

— Возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты могут включать отек и болезненность суставов, которые уменьшаются в течение нескольких дней.

— Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть условно рекомендованы, после выявленной неудачи использования простых анальгетиков.

Что такое остеоартрит, что такое гиалуроновая кислота, и какие другие варианты не-хирургического лечения существуют?

Остеоартроз (ОА) является заболеванием суставов. Когда сустав теряет хрящ, растет (врастает) кость, чтобы попытаться возместить повреждение. Однако, вместо того, чтобы сделать лучше, кость растёт неправильно и ухудшает состояние. Например, кость может деформироваться и сделать сустав болезненным и неустойчивым. Это может повлиять на физическую функцию или возможность использования голеностопа (лодыжки).

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости. Инъекции гиалуроновой кислоты (также называемые «Дополнение смазкой») являются инъекциями гелеобразной жидкости, которая помогает смазывать сустав и выполнять функцию амортизатора при нагрузках на сустав. Эти инъекции используются в условиях стационара, когда простые анальгетики не помогают.

Другие не-хирургические варианты лечения при остеоартрите голеностопного сустава, например, использование различных видов анальгетиков и использование немедикаментозной терапии, как, например, специальная обувь, накладки, потеря веса и физические упражнения, или комбинации любого из них.

Что происходит с людьми с остеоартритом голеностопного сустава, которые получают инъекции гиалуроновой кислоты по сравнению с плацебо?

После шести месяцев (45 человек) боль и физические функции были измерены с помощью комбинированного счета (шкала от 0 до 100; 0 — это лучший результат и 100 худший):

— Люди, которые получили инъекции гиалуроновой кислоты, оценивали свою боль и физические функции на 12.3 бала ниже по сравнению с плацебо (12% абсолютного улучшения).

— Люди, которые получили инъекции гиалуроновой кислоты, оценили свою боль и физические функции на 24.4 бала ниже.

— Люди, которые получили инъекции плацебо, оценивали свою боль и физические функции на 12.1 бала ниже.

Рентгенологические изменения суставных структур:

— Не было найдено исследований, которые бы изучали этот исход.

Качество жизни

— Не имеется данных, чтобы сделать заключение о качестве жизни.

Число людей, испытывающих какие-либо серьезные неблагоприятные события (109 человек):

— Ни один пациент в каждой группе не испытал серьезного неблагоприятного события.

Число людей, испытывающих любое неблагоприятное событие (109 человек):

— на 35 из 1000 человек больше, которые лечатся гиалуроновой кислотой, будут испытывать неблагоприятные события по сравнению с плацебо (3,5% абсолютного прироста).

— 78 человек из 1000, которые лечатся гиалуроновой кислотой, будут испытывать неблагоприятное событие.

— 43 человек из 1000, которые лечатся плацебо, будут испытывать неблагоприятное событие.

Люди, которые отказались от лечения из-за неблагоприятного события (109 человек):

— Не было участников, которые бы отказались от лечения, ни в одной из групп.

Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты

Этот метод безоперационного лечения существенно уменьшает зависимость от анальгетиков и противовоспалительных препаратов, оказывает продолжительный лечебный эффект, замедляет скорость прогрессирования остеоартроза и позволяет надолго отсрочить операцию по замене сустава.

Почему мы вводим именно препараты гиалуроновой кислоты?

Гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости здорового сустава и является естественным структурным компонентом суставного хряща. При остеортрозе, в синовиальной жидкости сустава, происходит уменьшение концентрации гиалуроновой кислоты, что приводит к увеличению трения в суставе, нарастанию дегенеративных изменений в хряще.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты положительно влияет на обменные процессы в тканях сустава и в хряще: гиалуронат натрия образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую хрящ от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, препараты гиалуроновой кислоты проникают вглубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря гиалуроновой кислоте “подсохший” и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате уменьшается боль и скованность в суставе, восстанавливается функция и объем движений.

В какие суставы мы проводим инъекции гиалуроновой кислоты?

Препараты гиалуроновой кислоты можно вводить в любые суставы человека, но чаще это коленный и плечевой суставы.

Почему мы вводим именно препараты гиалуроновой кислоты?

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты положительно влияет на обменные процессы в тканях сустава и в хряще: гиалуронат натрия образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую хрящ от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей. Кроме того, препараты гиалуроновой кислоты проникают вглубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. В результате уменьшается боль и скованность в суставе, восстанавливается функция и объем движений.

Почему эту процедуру необходимо делать в нашей клинике?

Введение гиалуроновой кислоты проводится в стерильных условиях для обеспечения всех правил безопасности пациента. Процедуру проводит высококвалифицированный врач – ортопед.

Записаться на консультацию и лечение Вы можете 2-мя способами: по телефонам администратора: +38 (050) 322 72 39, (0612) 96 53 71 или через форму записи на нашем сайте.

Лечение Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз)

Остеоартроз — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся повреждением суставного хряща, с последующими изменениями в кости, синовиальной оболочке и связках. Заболевание развивается в возрасте 40-50 лет, причем женщины болеют в два раза чаще мужчин.

 
СИМПТОМЫ ОСТЕОАРТРОЗА
 

• Боли в суставах: боли возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления, и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава.
• Скованность в суставах:при остеоартрозе скованность в суставе длится до 30 минут в отличие от ревматоидного артрита (более часа). 
• Появление хруста в суставах 
• Припухание суставов 
• Образование узелков в области межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена или Бушара), приводящее к стойкой деформации мелких суставов кистей рук и плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп 
• Затруднение при ходьбе по лестнице, особенно при спуске вниз 

ПРИЧИНЫ ОСТЕОАРТРОЗА

• наследственная предрасположенность
• избыточная масса тела 
• избыточные нагрузки на суставы 
• занятия некоторыми видами спорта: атлетика, штанга, футбол 
• травмы суставов 
• другие заболевания. 

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОВРЕЖДАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

При остеоартрозе могут повреждаться любые суставы человека, но наиболее часто повреждаются коленные, тазобедренные, плечевые, суставы кистей рук, голеностопные суставы.

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОАРТРОЗА

• оценка врачом клинических симптомов
• рентгенография измененных суставов 
• МРТ суставов 
• УЗИ суставов 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА

1. Консервативное лечение: таблетки, мази, уколы, инъекции в сустав
2. Оперативное лечение: артроскопия, эндопротезирование суставов 
3. Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электролечение, ударно-волновая терапия 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА В НАШЕМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ

Консервативное лечение

Инъекции глюкокортикоидов продленного действия (дипроспан, депо-медрол).
  
Внутрисуставные   введения препаратов гиалуроновой кислоты.
 
Внутрисуставные   инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (факторы роста) — это современный и наиболее эффективный метод лечения остеоартроза. Высокая эффективность этого метода лечения обусловлена действием факторов роста – специальных молекул, которые играют фундаментальную роль в процессах заживления повреждений мышц, связок, сухожилий и костей. Инъекции факторов роста не только уменьшают боль и воспаление, но и, что наиболее важно,   запускают процессы регенерации поврежденных тканей, стимулируют синтез компонентов, необходимых для заживления и восстановления структуры тканей, восстанавливают целостность и усиливают прочность мышц, связок, сухожилий, костей.

Как выполняются инъекции факторов роста в нашем медицинском центре?

Изготовление обогащенной тромбоцитами плазмы (факторов роста) происходит непосредственно в нашем медицинском центре. Для этого используется 20 мл крови пациента и специальная центрифуга. Забор крови производят в специальные пробирки, которые сразу же помещают в аппарат.

Из 20 мл взятой крови получается около 5мл обогащенной тромбоцитами плазмы, готовой для введения пациенту.

Цикл приготовления препарата замкнутый, что исключает контакт крови с внешней средой, и, следовательно, какое-либо заражение. Далее врач вводит полученную плазму пациенту непосредственно в поврежденное место. В нашем медицинском центре инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы происходит под обязательным контролем УЗИ для более точного попадания в поврежденные ткани.

Все внутрисуставные введение лекарственных препаратов в нашем медицинском центре проводятся строго под контролем УЗИ, что гарантирует точное попадание в полость сустава и введение оптимальной дозы лекарственного препарата.
Внутрисуставные введение выполняются высококвалифицированными ортопедами с большим опытом работы, в стерильных условиях и с соблюдением всех правил безопасности для пациента.

Если консервативное лечение не дает желаемого результата и признаки болезни нарастают, то единственный выход для пациента – это оперативное вмешательство.
 
Оперативное лечение
 
В нашем медицинском центре используются «малоинвазивные» техники хирургических вмешательств. «Малоинвазивные» техники — это малотравматичные операции, не требующие больших разрезов или вскрытия сустава, как при обычном оперативном вмешательстве. Проводятся локальные мини-проколы в области сустава величиной до 1 см, что позволяет меньше травмировать пациента и значительно сократить период пребывания в стационаре.

Среди таких малоинвазивных методов особое место занимает артроскопический дебридмент сустава. Суть метода заключается в «чистке» сустава под артроскопическим контролем. Через несколько проколов из сустава достаются разрушенные части суставного хряща, «отколовшиеся» части кости и другие воспалительные элементы. Чаще всего эта операция применяется на первых стадиях заболевания.

Еще один метод оперативного лечения, который мы применяем – это корригирующая остеотомия. По сравнению с артроскопической «чисткой» сустава эффективность остеотомии, как правило, выше. При выполнении этой операции кости распиливаются специальным инструментом и фиксируются заново под небольшим углом, восстанавливая правильную ось конечности. В результате этого в больном суставе изменяется распределение механических нагрузок, что приводит к значительному уменьшению боли, улучшению подвижности в суставе, замедлению прогрессирования остеоартроза.

В более запущенных стадиях остеоартроза в нашем медицинском центре проводится эндопротезирование суставов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение значительно усиливает действие других методов лечения, снижает риск возникновения осложнений после операции, помогает сократить период выздоровления. В нашем центре доступны такие процедуры, как магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электролечение, ударно-волновая терапия.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!
 

Плазмолифтинг в Краснодаре | Краевой медицинский центр

Плазмолифтинг — это одна из немногих методик, позволяющая восстанавливать опорно-двигательный аппарат, купировать болевой синдром и улучшать качество жизни. Эту методику традиционно используют в спортивной медицине и классической терапии. Благодаря содержащимся в плазме факторам роста, запускаются процессы восстановления тканей сустава (хрящ, связки, суставная жидкость, сухожилия, мышцы, кости). К тому же воспаление в суставе устраняется, происходит питание тканей и улучшается обмен веществ.

Показания:

• Воспаления
• Остеоартрит
• Остеоартроз
• Периартрит
• Тендопатия сухожилий
• Повреждения связок и мышц

Инъекции тромбоцитарной аутоплазмы, полученной из крови пациента, проводятся внутрь сустава, в мышцы (в область болевых точек), а также в ткани, окружающие сустав (связки, сухожилия, суставная сумка). Процедура проведения инъекций богатой тромбоцитами плазмы длится 10-15 минут под местным обезболиванием.

Только человек, постоянно испытывающий ноющую боль в суставах, может так высоко ценить свободу передвижения. Наконец представилась уникальная возможность быстро и эффективно вернуть пациентам радость жизни и движения без боли! Plasmoactive™ на сегодняшний день — это одна из немногих методик, позволяющая восстанавливать опорно-двигательный аппарат, купировать болевой синдром и жизни пациентов. Процедура PlasmoactiveTM запускает естественные.

В чём заключается метод:

• Забор крови в количестве, необходимом для данного пациента
• Выделение из крови аутоплазмы, содержащей тромбоциты
• Введение плазмы в зону лечения

Процедура PlasmoactiveTM запускает естественные процессы регенерации всех тканей сустава одновременно благодаря содержащимся в плазме факторов роста. В результате снимается воспаление, происходит питание тканей, насыщение их кислородом, улучшает обмен веществ.

Эффект процедуры Plasmoactive™:

• Снятие спазма
• Устранение болей в суставе
• увеличение подвижности сустава
• укрепление тканей опорно-двигательного аппарата
• стимулирование образования костной и хрящевой тканей
• ускорение периода реабилитации после травм, операций и протезирования

Пролотерапия — Нехирургическое лечение связок и сухожилий

Associates в области физической медицины и реабилитации предлагает пролотерапию как безопасное, естественное лечение травм связок и сухожилий. Ниже приведены ответы на часто задаваемые вопросы об этом нехирургическом варианте обезболивания. Для получения дополнительной информации о том, подходит ли вам Пролотерапия, позвоните в APM&R сегодня по телефону (734) 712-0050.

Что такое пролотерапия?

Пролотерапия — это естественный безоперационный метод помощи организму в заживлении связок и сухожилий.Он включает инъекцию декстрозы или других подобных растворов (безвредных раздражителей) в болезненные участки связок и сухожилий. Когда связки расслабляются и становятся слабыми, они вызывают боль. Стимулируя собственный естественный механизм заживления организма, пролотерапия помогает укрепить ослабленные или поврежденные связки и сухожилия и превратить их в более сильные, более поддерживающие и менее болезненные ткани.

Почему я должен рассматривать пролотерапию вместо других методов лечения?

В отличие от лекарств и инъекций кортизона, пролотерапия содержит безопасные ингредиенты.Повторные инъекции кортизона могут повредить и ослабить сухожилия и связки. Длительный прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен, может замаскировать симптомы без заживления тканей. Кроме того, вероятность успеха операции по поводу хронических травм связок и сухожилий непредсказуема.

Какие преимущества я могу ожидать от пролотерапии?

Некоторые пациенты получают пользу сразу же, а некоторым требуется несколько инъекций, чтобы увидеть улучшение. Процедура может улучшить функцию и устранить необходимость в лекарствах.

Что мне ожидать во время процедуры?

Пролотерапия включает инъекцию небольшого количества декстрозы или других безопасных растворов в структуры связок и сухожилий. Хотя многие пациенты хорошо переносят это, некоторые инъекции могут быть неудобными, поэтому в раствор добавляют лидокаин, чтобы минимизировать боль. Может потребоваться от нескольких до нескольких инъекций; уколы делаются каждые 4 недели. Если после 3–4 сеансов улучшения не наблюдается, дальнейшее лечение можно прекратить.

Есть ли осложнения или риски?

Пролотерапия достаточно безопасна. Все инъекции делаются непосредственно в кость или сустав, избегая попадания в нервы и кровеносные сосуды. Наиболее частым осложнением является усиление боли в течение 1–3 дней. Другие риски, в зависимости от обрабатываемой части тела, включают повреждение нервов, постоянное онемение, инфекцию, абсцесс, слабость, головную боль в позвоночнике, пневмоторакс, кровотечение и аллергические реакции. Однако это случается редко, если вообще происходит, у опытного пролотерапевта.

Как мне подготовиться к лечению? Чего мне ждать потом?

Прекратите принимать все НПВП (например, ибупрофен, напроксен и аспирин) как минимум за 2–3 дня до процедуры. Другой подготовки нет. После процедуры избегайте приема НПВП в течение как минимум одной недели. Можно использовать тепло или лед, а также может помочь легкое растяжение болезненных участков. Отдых не требуется, но следует избегать активной деятельности в течение 2–3 дней; в противном случае вы можете заниматься любой допустимой деятельностью.

Покроет ли моя страховка пролотерапию?

Большинство страховых компаний не покрывают пролотерапию, хотя некоторые могут ее оплатить. В случае, если страховая компания не покрывает лечение, пациент несет ответственность за его стоимость. Большинство пациентов считают, что затраты окупаются для улучшения хронического и болезненного состояния.

Какие состояния можно лечить с помощью пролотерапии?

Обычно состояния включают артрит, тендинит и хронические растяжения связок.В списке ниже показаны области лечения.

Позвоночник:
Крестцово-подвздошный сустав, подвздошно-поясничные связки, фасеточные суставы, межостистые связки

Бедро / таз:
Бурсит, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, суставной артрит, боль в лобковом сочленении

Колено:
Тендинит надколенника, дегенеративный артрит, хондромаляция, растяжение связок

Плечо:
Частичный разрыв ротаторной манжеты, тендинит двуглавой мышцы, хроническое растяжение связок, боль в суставах A-C

Локти:
Эпикондилит — локоть теннисиста и гольфиста, травмы связок

Запястье / кисть:
Хроническая деформация большого пальца, суставной артрит

Голеностопный сустав / стопа:
Хроническое растяжение связок, хронический тендиноз ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит

Дополнительные ресурсы по пролотерапии

Что такое пролотерапия и как она работает? Объяснение врача TPMG

Неинвазивная регенеративная медицина, применяемая врачами почти столетие, пролотерапия может помочь в исцелении многих заболеваний, включая обычные спортивные травмы и артриты суставов.

Что такое пролотерапия?

Пролотерапия, сокращенно от пролиферативная терапия , представляет собой неинвазивное лечение, которое включает инъекцию раствора в слабую или поврежденную область тела для регенерации и восстановления ткани. Более конкретно, небольшое количество раствора, часто декстрозы (сахара), лидокаина (обычно используемого местного анестетика) и смеси стерильной воды, вводят рядом с болезненными или поврежденными связками, сухожилиями или суставами, чтобы вызвать воспалительную реакцию.После введения в эти области эти, казалось бы, безвредные вещества способствуют заживлению, которое инициируется организмом.

Как работает пролотерапия?

Считается, что начало воспалительного процесса вызывает образование фибробластов (восстанавливающих клеток организма), которые откладывают новые тканевые волокна для восстановления травмы, в конечном итоге стабилизируя область, восстанавливая функцию и уменьшая боль. В результате уменьшение боли и улучшение функции могут быть постоянными.Каждый сеанс пролотерапии проводится в офисе и занимает около 30 минут от подготовки до конца.

Чего я могу ожидать от визита для лечения пролотерапии?

Перед началом процедуры между пациентом и врачом состоится первоначальное обсуждение рисков и преимуществ пролотерапии. Как только пациент получит полное представление о процедуре и связанных с ней рисках, необходимо будет получить согласие на процедуру, прежде чем приступить к лечению.

Для самой процедуры пациента помещают на стол для осмотра, а область обработки подготавливается и стерилизуется. В зависимости от происхождения жалобы или травмы и местоположения может потребоваться несколько мест инъекции. В большинстве случаев область будет анестезирована лидокаином очень тонкой иглой с последующей инъекцией (инъекциями) пролотерапии. Затем раствор вводится в обрабатываемую область и накрывается для защиты от инфекции.

Как часто нужно делать инъекции?

В зависимости от травмы или состояния каждые четыре недели проводится серия из двух-трех инъекций.В зависимости от разрешения симптомов может потребоваться меньшее количество процедур. Время заживления у всех разное, но большинство людей могут ожидать результатов уже через три-четыре дня после посещения. Однако это регенеративный процесс заживления, который может занять несколько недель, чтобы увидеть полные результаты.

Что я могу ожидать после инъекции?

Место инъекции, вероятно, будет болезненным и болезненным в течение следующих нескольких дней, часто через 24–72 часа после инъекции.Настоятельно рекомендуется заморозить место инъекции. Воздержитесь от использования каких-либо стероидов или нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен (мотрин) или напроксен (алев), в течение семи дней после процедуры; это заблокирует только предполагаемую регенеративную реакцию.

Для предотвращения инфекций не купайтесь и не замачивайте место инъекции в ванне или горячей ванне в течение 24 часов после процедуры.

Чем пролотерапия отличается от инъекций стероидов?

Инъекции стероидов — это широко применяемое лечение для блокирования воспаления и боли при острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но обычно они являются лишь временным решением.

«С кортикостероидами вы блокируете воспаление и боль, но у вас много побочных эффектов. Высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, увеличение веса и даже косметические побочные эффекты », — сказал Джеймс А. Томпсон, DO из TPMG Newport News Internal Medicine.

Инъекции стероидов препятствуют нормальному процессу заживления организма, маскируя боль, и в долгосрочной перспективе могут ослабить суставы и связки. Возможно, это действительно портит сустав.

Каковы побочные эффекты лечения пролотерапией? Это болезненно?

Помимо легкого дискомфорта во время и после инъекции, растворы для пролотерапии имеют минимальных побочных эффекта , как и любые другие инъекции, такие как отек.Для сравнения, инъекции стероидов были связаны с гипергликемией (высоким уровнем сахара в крови), увеличением веса, изменением цвета кожи и гипертонией (высоким кровяным давлением). Инъекции пролотерапии слегка болезненны, очень похожи на прививку от гриппа, и при необходимости их можно обезболить с помощью местного крема. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вы можете принимать от болезненных ощущений, которые могут возникнуть впоследствии.

Пролотерапия обычно используется для:

• Неустранимая боль, несмотря на использование остеопатической манипуляционной терапии (ОМТ)
• Нестабильность сустава плеча, локтя, запястья, голеностопного сустава и колена
• Безоперационный вариант лечения боли в суставах и спине
• Артроз коленного, плечевого и других суставов

Обычно используется для лечения:

• Дегенеративная болезнь суставов
• Тендинит
• Спортивные травмы
• Растяжения и травмы связок
• Боль в бедре — артрит, бурсит, поражения верхней губы
• Боль в колене — разрывы мениска, ACL, MCL, LCL
• Хондромаляция надколенника
• Боль в стопе и лодыжке — подошвенный фасциит, растяжение связок, неврома Мортона
• Боль в шее — хлыстовая, головная боль, мигрень
• Боль в плече — вращательная манжета, разрыв суставной губы
• Боль в локте — локоть игрока в гольф и теннис
• Боль в запястье — запястный канал, слабые или болезненные запястья
• Кисть — боль в большом пальце и пальце, такая как артрит базального сустава
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
• Синдром чрезмерной манипуляции
• Боль в пояснице и радикулит
• Неустранимая боль в спине, несмотря на остеопатическую манипуляционную терапию (ОМТ)

Инъекции для обезболивания суставов

Боль в суставах поражает людей всех возрастов.Тем не менее, чем старше мы становимся, тем больше это становится обычным явлением. Хотя операция может быть решением многих проблем, связанных с плечом, бедром или коленом, всегда лучше сначала взглянуть на неоперационные варианты при поиске облегчения боли в суставах.

Распространенные проблемы с болью в суставах

Обычно лечатся боли в суставах в локтях, ступнях и лодыжках, бедрах, коленях, плечах, запястьях и кистях. Эти проблемы часто возникают из-за проблем в суставе или окружающих костях, мышцах, сухожилиях, связках и нервах.

Инъекционное лечение для всех возрастов

Физиатры лечат травмы опорно-двигательного аппарата у пациентов любого возраста и уровня активности, включая спортсменов-подростков, воинов выходного дня и пожилых людей с болями и болями. Лечение включает комплексную нехирургическую помощь при травмах опорно-двигательного аппарата с участием:

• Ультразвуковая диагностика и вмешательства под контролем УЗИ
• Рекомендации по упражнениям и возвращению к игре
• Лекарства и пищевые добавки для перорального применения
• Физиотерапия
• Лекарства для местного применения

Вмешательства включают инъекции, которые могут помочь облегчить боль при таких заболеваниях, как остеоартрит, тендинопатия и тендинит, а также травмы от чрезмерного перенапряжения.В то время как инъекции стероидов (кортизона) педиатрическим пациентам обычно не рекомендуются и не выполняются, существует множество других терапевтических вмешательств для детей с травмами опорно-двигательного аппарата, включая физиотерапию под контролем, а также методы и фиксацию, а также пероральные и местные лекарства.

Инъекционная терапия может помочь при боли в суставах

Инъекции давно используются для снятия боли при опорно-двигательном аппарате и при спортивных расстройствах. Исторически инъекции выполнялись с использованием ориентиров на теле и простым прикосновением к болезненной структуре, чтобы определить правильное место и область боли для доставки лекарства.

Сегодня, используя передовые технологии, ультразвук позволяет нам визуализировать и диагностировать область травмы в клинике и, при наличии показаний, проводить управляемое вмешательство, чтобы помочь людям с их симптомами. Ультразвук также помогает избежать травм близлежащих тканей, включая кровеносные сосуды и нервы. Инъекции могут уменьшить местное воспаление, помочь смазать суставы и облегчить боль, чтобы люди вернулись к занятиям, которые им нравятся.

Как быстро действует инъекционное лечение?

Как быстро кто-то может заметить отличие от инъекции, зависит от основной проблемы и от того, какое вмешательство или инъекция были выполнены.Инъекции стероидов обычно проявляют свой максимальный эффект в течение двух недель, тогда как инъекции вискозиметров, которые действуют как смазка и амортизатор в суставах, могут занять от четырех до шести недель для полного эффекта. Инъекции регенеративной медицины, включая плазму, богатую тромбоцитами, могут занять еще больше времени, примерно через два-три месяца, прежде чем они станут полностью эффективными.

Как долго длится инъекционное лечение?

Терапевтический эффект от процедур под контролем ультразвука зависит от того, в какую часть тела вводят инъекцию и какие лекарства используются.Например, реакция на инъекцию кортизона может длиться от нескольких недель до месяцев, в то время как инъекции вискозиметра при остеоартрите коленного сустава улучшают симптомы примерно на шесть месяцев.

Реакция на конкретную инъекцию также варьируется от человека к человеку, при этом некоторые пациенты получают более длительное облегчение, чем обычно, а некоторые пациенты получают меньшее облегчение. К сожалению, мы не всегда можем точно предсказать, как долго и в какой степени каждый пациент получит пользу. Поскольку инъекции предлагают хорошее, но временное облегчение симптомов, также важно устранить основную причину симптомов.Я всегда рекомендую программу лечебных упражнений и, возможно, бодрость к инъекциям. Это позволяет мне исправить ненормальные движения, слабость или повторяющиеся нагрузки в области боли.

Болезненно ли инъекционное лечение?

Вмешательства под ультразвуковым контролем, включая инъекции, могут быть болезненными во время процедуры. Ультразвук используется для ограничения количества травм тканей во время инъекции. Обезболивающие или обезболивающие также используются во время вмешательств, чтобы ограничить дискомфорт, связанный с процедурой.Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт в месте инъекции в течение одного-двух дней после инъекции после того, как действие анестетика закончилось, хотя обычно это хорошо лечится с помощью льда и безрецептурных обезболивающих.

Насколько счастливы пациенты после инъекционного лечения?

После постановки правильного диагноза и плана вмешательства большинство пациентов испытывают значительное облегчение боли в течение разного периода времени после вмешательства под контролем УЗИ. Хотя пациенты, которые проходят процедуры, не всегда реагируют на терапию, симптомы пациента редко ухудшаются после инъекции и других ультразвуковых вмешательств.

Основная цель проведения вмешательства под ультразвуковым контролем — вернуть пациентов к занятиям, которые им нравятся. Когда мы добиваемся успеха, пациенты очень довольны после лечения

Уэйд Джонсон, округ Колумбия, врач физической медицины, реабилитации и спортивной медицины из Манкато, Миннесота.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Пролотерапия или инъекционное лечение дряблости связок

Воспроизведено Американской ассоциацией ортопедической медицины.

Основные авторы: Мишель Фекто, Д. О. и Том Рэвин, MD

Что такое связки?
Воспаление — лечение тела
Инъекционная терапия связок
Инъекционная терапия связок — 2500 лет
Риски инъекционной терапии связок
Резюме
Ссылки

Что такое связки?

Связки — это похожие на тросы структуры, которые скрепляют ваши кости и позволяют ходить и двигаться, не разваливаясь.Связки гибкие, но далеко не растягиваются. Травмы, например, при растяжении связки, вывихе колена, неудачном падении, хлыстовой травме или поднятии слишком тяжелого предмета, могут порвать или истирать эти похожие на тросы структуры. Эти травмы запускают процесс заживления, называемый воспалением, для восстановления поврежденной связки. Вы знаете, что этот процесс происходит, когда вы чувствуете боль и жар, отмечаете отек и не можете пошевелить травмированным суставом. Если процесс заживления будет полностью успешным, связки вернутся к своей нормальной прочности и длине, и вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.Если этот процесс заживления не работает полностью, связки могут зажить растянутыми. Эта «растянутая» связка может вызвать боль и дискомфорт при движении. ¹ .

Когда связка «растянута» или повреждена, некоторые пряди или нити, составляющие трос, чрезмерно растягиваются и обрываются. Разорванная или натянутая связка — это на самом деле миллионы разрывов этих нитей, которые представляют собой молекулы коллагена. Ослабленные связки позволяют суставу выходить за пределы его нормального диапазона движений ² .Аномальное движение, допускаемое растянутой связкой, вызовет болезненные ощущения и заставит вас осознать проблему. Эти ощущения также включают чувство «онемения и покалывания» и явление отраженной боли. Эта отраженная боль возникает из-за слабости связок вокруг сустава, но ощущается на некотором расстоянии от травмированного сустава. Аномальное движение сустава также создает множество защитных действий со стороны соседних тканей. Мышцы будут сокращаться, пытаясь вернуть сустав в правильное положение или стабилизировать его, чтобы защитить от дальнейшего повреждения.Затем мы чувствуем мышечные спазмы, связанные с дряблостью связок. Существует тенденция рассматривать мышечные спазмы как основную причину проблемы, и многие виды лечения могут быть направлены на мышечные спазмы, а не на основную причину: растяжение связок ³ . Если сустав немного не на своем месте из-за слабости связок, он может поддаться манипулятивному уходу. Такие манипулятивные техники часто приносят хорошее облегчение, а иногда и навсегда.

Если ослабление связок может привести к мышечным спазмам, потере подвижности и разного рода болезненным ощущениям и ощущениям, что можно сделать? Единственное нехирургическое лечение этой проблемы растяжения связок или слабости называется пролотерапией.Чтобы понять пролотерапию, нужно понимать, как организм обычно лечит повреждение связок. Этот процесс заживления называется воспалением.

Верх

Воспаление — исцеление тела

Воспаление имеет несколько отдельных фаз:

• фаза острого воспаления
• фаза гранулирования
• фаза ремоделирования

Этот «Исцеляющий каскад» является основным при всех травмах, независимо от локализации или ткани.Каждая из этих трех фаз имеет свои собственные клеточные и химические процессы и изменения. Каждая фаза зависит от предыдущей фазы для запуска следующего шага ⁴ . Понимание воспаления является ключом к пониманию того, как работает пролотерапия.

Первая фаза называется острым воспалением и длится около ста часов. Этот этап начинается в момент травмы, когда связка и прилегающие клетки разрываются и их содержимое разливается на место раны.Связочный и клеточный мусор и ряд химических веществ в жидкости или плазме вокруг разрушенных клеток привлекают приток белых кровяных телец, называемых лейкоцитами. Их работа — очистить от бактерий и предотвратить заражение места травмы. Многие химические вещества, выделяемые во время этой фазы, будут расщеплены на мессенджеры или химические сигналы, которые говорят клеткам стать активными или неактивными во время этой фазы воспаления. Некоторые из этих химических веществ, называемые простагландинами, могут вызывать боль на месте.Подробнее о них позже.

Лейкоциты также выделяют гормоны, которые привлекают важную клетку, называемую «макрофагом». Прибытие макрофагов к месту повреждения сигнализирует о начале следующей фазы процесса заживления — фазы грануляции. Когда макрофаги прибывают к месту повреждения, они начинают «очищать» эту область за счет комбинации переваривания разрушенных частей клетки и выделения ферментов, которые разрушают многие из поврежденных молекул связок. Макрофаги также выделяют ряд гормонов, которые доставляют больше клеток к месту повреждения ⁵ .

Макрофаги также выделяют химические вещества (факторы роста), которые стимулируют рост новых кровеносных сосудов, межклеточного матрикса и клеток, образующих новые связки. Эти специализированные клетки, образующие связки, называются фибробластами. Фибробласты будут отвечать за фактическое восстановление растянутой связки. Комбинация всех этих клеток и образующихся новых кровеносных сосудов вызывает толщину и полноту, которые можно почувствовать в месте повреждения. Фаза грануляции будет длиться от десяти дней до двух недель.Фибробласты обнаруживают место, где связочные структуры прикрепляются к кости: фиброзно-костное соединение. Фибробласты будут стимулироваться или «включаться» для образования новых связок химическими веществами и гормонами, которые высвобождаются входящим макрофагом ⁶ . Когда фибробласты включаются, они быстро производят огромное количество основных строительных блоков связок. , коллаген.

Третья фаза заживления называется «стягивание раны». На этом этапе новый коллаген, отложившийся в месте повреждения, будет организован в новую связку.Фибробласты образуют одиночные длинные молекулы, которые, выйдя за пределы клетки, начнут переплетаться друг с другом, образуя то, что мы называем коллагеновым волокном, которое представляет собой «тройную спираль» этих молекул. Отдельные молекулы удерживаются вместе прочными химическими связями. Когда волокна коллагена наматываются друг на друга, они начинают сокращаться, и молекулы становятся короче и плотнее. Выдавливается вода (как из губки), что также вызывает усадку. По мере того, как миллионы коллагеновых волокон теряют воду и сжимаются, концы связки будут медленно стягиваться, и ослабленность будет уменьшаться.Мы можем видеть это в заживлении кожной раны, когда края раны плотно сжимаются ближе к концу процесса заживления.

Во время третьей фазы процесса заживления все клетки, изначально присутствующие для «очистки» раны, отзываются из организма. Все, что осталось в месте повреждения, — это фибробласты, которые были «включены» и секретировали коллаген и другие вещества, которые будут использоваться для увеличения целостности места повреждения. Третья фаза воспаления длится несколько недель, и ткань «новой связки» не достигает максимальной прочности в течение нескольких месяцев.

Верх

Инъекционная терапия связок

Теперь, когда мы поняли, как работает воспаление, мы действительно можем понять, что нам нужно делать, чтобы вызвать воспаление. Инъекционная терапия связок просто стимулирует этот процесс заживления более контролируемым и менее жестоким образом, чем это происходит во время травмы в автомобильной аварии, поскользнуться или упасть, скручивание или спортивная травма. Техника создания этого воспаления и создания коллагена осуществляется путем инъекций пролифератов.

Размножители — не более чем раздражители. Этих раздражителей достаточно, чтобы вскрыть поверхность клеточных стенок и позволить их содержимому вылиться в ближайшие и прилегающие тканевые пространства рядом с местом расположения фибробластов на стыке связки и кости. Затем это стимулирует лечебный каскад. Можно использовать ряд различных пролифераторов, которые способны вызывать этот процесс. Чаще всего в моем кабинете используются средства осмотического шока. Эти препараты являются обезвоживающими агентами и удаляют жидкость из клеток вокруг места инъекции.В современной ортопедической медицине этот агент осмотического шока представляет собой в первую очередь концентрированный раствор глюкозы, глицерина и очень небольшого количества фенола. Он называется «P2G».

Морруат натрия — еще один часто используемый пролиферат. Этот препарат представляет собой ту же длинную молекулу жира, из которой состоит клеточная стенка. При введении в разбавленных количествах он стимулирует выработку простагландинов или химических посредников воспаления. Морруат натрия извлекается из жира печени трески и имеет ту же химическую формулу, что и арахидоновая кислота.Все эти пролифераты вводятся в фиброзно-костное соединение с большим количеством местного анестетика, обычно прокаина.

Дискомфорт от пролотерапии, поскольку это «искусственная» травма, является важным сигналом о том, что лечение идет полным ходом. Боль, отек, жар и покраснение, вызванные инъекциями, — все это сигналы того, что лежащие в основе клеточные и химические процессы 200 миллионов лет эволюции благополучно протекают. Можно прислушиваться к сигналам тела о боли, и по мере уменьшения боли подвижность суставов может увеличиваться.

Почему необходимо вторичное лечение? Если этот процесс является естественным для организма, почему он не сработал правильно с первого раза? Врачи-ортопеды не понимают всех причин. Некоторые из наиболее вероятных причин: изначально продолжалось смещение сустава после травмы, и связка зажила в положении «максимально длинной длины», питание пациента во время заживления было неадекватным, генетическая тенденция к заживлению не завершена, или что сам процесс заживления подавлялся таким лекарством, как асприн ⁷ .

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) могут нокаутировать или подавлять реакцию заживления, вмешиваясь в пути прохождения простагландин-фактора роста. Эти препараты часто назначают, поскольку они считаются безопасными и консервативными методами лечения. Однако исследования показали, что аспирин не лишен серьезных побочных эффектов, связанных с воспалением. В дополнение к хорошо задокументированным побочным эффектам, которые это лекарство оказывает при заживлении желудка, они могут напрямую препятствовать заживлению поврежденных связок.

Верх

Инъекции связок — 2500 лет

Пролотерапия — методика не новая. Впервые пролотерапия была применена Гиппократом к олимпийским метателям копья, у которых иногда вывихивались плечи. Его использовали для лечения грыж до того, как стали доступны современные хирургические методы. Техники, которые я использую, были разработаны в 1930-х годах докторами медицины и доктора медицинских наук. Те же методы и препараты успешно использовались для облегчения боли при слабости связок в течение почти шестидесяти лет.Пролотерапия в настоящее время получает все большее распространение при болезненных скелетно-мышечных и связочных проблемах и продемонстрировала долговременные результаты ^{9, 10} .

Верх

Риски инъекционной терапии связок

Лечение пролотерапией сопряжено с риском. Поскольку цель этой техники — вызвать воспаление, боль, отек и покраснение, результат иногда может быть больше, чем ожидалось. Инъекции также болезненны, потому что игла вводится в болезненное место, фиброзно-костное соединение.Поскольку кожа разрывается иглой, возможно инфицирование, но сообщений об инфекциях очень мало. Серьезные осложнения случаются очень редко. Сообщалось о случаях смерти от пролотерапии, но не за последние 25 лет. Пролотерапия зарекомендовала себя как безопасный терапевтический метод в хорошо натренированных руках, но научиться этому нелегко. Пролотерапевт должен пройти обучение в форме семинаров, стажировок и быть настоящим изучающим функциональную анатомию. Пролотерапия, проводимая обученными руками, является эффективным методом лечения боли и дисфункции слабости связок ¹¹ .

Верх

Сводка

Таким образом, травмы, вызывающие растяжение связок, обычно излечиваются с помощью процесса, называемого воспалением. Воспаление — это многоэтапный процесс, но конечным продуктом является выработка коллагена, который сформирует нити новой связки. По мере того как коллаген теряет воду, он сжимается, становится короче и стремится стянуть два конца связки вместе. Если этот процесс не завершен, сустав может оставаться в ненормальном положении, что вызывает боль, онемение и мышечные спазмы.

Пролотерапия — это инъекционная техника, при которой лекарства вводятся в фиброзно-костное соединение, что вызывает воспаление и последующую стимуляцию фибробластов для образования новых коллагеновых волокон. Техника болезненна, но безопасна и эффективна для уменьшения боли при аномальном движении сустава или слабости связок.

Верх

Ссылки

1. Cailliet, R. Neck and Arm Pain, F.A. Davis, Philadelphia, 1991.
2. Гринман, П. Э.Принципы мануальной медицины, Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1989.
3. Cyriax, J. Учебник ортопедической медицины, Baillere Tindall, Лондон, 1982.
4. Кларк, Р. А. Ф., Хенсон, П. М. Молекулярная и клеточная биология заживления ран, Plenum Press, 1988.
5. Льюис, Г. П. Медиаторы воспаления, Райт, Бристоль, 1986.
6. Iverson, O.H. Клеточная кинетика воспалительной реакции, Springer-Vela, Berlin, 1988.
7. Дорман, Т.А., Рэвин, Т. Х. Диагностика и инъекционные методы в ортопедической медицине, Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1991.
8. Hackett, G. S. Процедура релаксации связок и сухожилий с помощью пролотерапии, Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1958.
9. Дорман, Т. (Эд), Пролотерапия поясничного отдела позвоночника и таза, ПОЗВОНОЧНИК: Современное состояние Обзоры: 9-2, Hanley & Belfus, Philadelphia, 1995
10. Klein, R.G. и др., Рандомизированный двойной слепой анализ инъекций декстрозы-глицерина-фенола при хронической боли в пояснице, J.Заболевания позвоночника, 6: 23-33, 1993
11. Шварц, Р. Г., Пролотерапия: обзор литературы и ретроспективное исследование, J. Neurol Orthop Med Surg, 12: 220-223, 1991

AAOM
Американская ассоциация ортопедической медицины
PO Box 4997
Buena Vista, CO 81211

Эта статья используется только для информации и не является одобрением какого-либо рода Американской ассоциации ортопедической медицины.

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав — ACPC

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав (КПС) обычно используются для определения того, что вызывает боль в спине.Инъекции в суставы SI — это в первую очередь диагностические инъекции, то есть они помогают врачу определить причину боли в спине, но не могут обеспечить долгосрочное облегчение боли. Эти инъекции временно устраняют боль, заполняя SI-сустав анестетиком, который вызывает онемение сустава, связок и суставной капсулы вокруг SI-сустава. Если введена инъекция в SI-сустав, и ваша боль проходит на несколько часов, то весьма вероятно, что сустав вызывает вашу боль. Часто препараты, подобные кортизону длительного действия, используются для увеличения продолжительности купирования боли.

Какие части тела задействованы?

В нижнем конце позвоночника, чуть ниже поясничного отдела позвоночника, лежит крестец. Крестец представляет собой кость треугольной формы, которая на самом деле образуется в результате слияния нескольких позвонков в процессе развития. Крестцово-подвздошный сустав находится между крестцом и подвздошной костью, поэтому его называют крестцово-подвздошным суставом. Вы можете видеть эти суставы снаружи в виде двух небольших ямочек на каждой стороне поясницы у линии пояса.Сустав SI — один из самых крупных суставов вашего тела. Поверхность шарнира волнистая и совмещается так же, как две шестерни. В подвздошном суставе очень мало движения. Движение, которое действительно происходит, представляет собой комбинацию скольжения, наклона и вращения. Чаще всего шарнир перемещается в направлении скольжения на пару миллиметров, а наклон и поворот может составлять всего два-три градуса. SI-сустав удерживается несколькими большими и очень прочными связками. Самые прочные связки находятся в задней части сустава за пределами таза.Поскольку таз представляет собой кольцо, эти связки работают как обручи, удерживающие вместе ствол. Если эти связки порваны, таз может стать нестабильным. Иногда это случается при переломе таза и повреждении связок. Как правило, эти связки настолько сильны, что не разрываются полностью при обычном повреждении SI-сустава. Сустав SI у взрослых практически не двигается. В конце беременности, когда близятся роды, вырабатываемые гормоны вызывают расслабление сустава.Это позволяет тазу быть более гибким, что облегчает роды. Многоплодная беременность увеличивает количество артритов, которые развиваются в суставах в более позднем возрасте. Помимо той роли, которую сустав играет во время беременности, движение не имеет большого значения для функции сустава. Чем старше становится сустав, тем больше вероятность того, что сустав полностью анкилозирован — полностью скован без движения. Похоже, что основная функция сустава — быть амортизатором и обеспечивать достаточно движения и гибкости, чтобы уменьшить нагрузку на таз и позвоночник.

Чего надеется достичь мой врач?

Если ваш врач рекомендует инъекцию в SI, то он / она пытается определить, является ли один или оба сустава SI причиной вашей боли в спине. Этот вид инъекции — это в первую очередь диагностическая инъекция. Инъекция может облегчить вашу боль только временно, иногда всего на несколько часов. Как только ваш врач убедится, что вашу боль вызывает SI-сустав, можно порекомендовать другие процедуры для уменьшения боли на более длительный период времени.Во время инъекции в SI-сустав обычно вводятся лекарства, в том числе анестетик и кортизон. Обезболивающий препарат (например, новокаин или лидокаин) — это то же лекарство, которое используется для обезболивания области при стоматологической работе. Лекарство вызывает временное онемение от одного до шести часов, в зависимости от того, какой тип анестетика используется. Кортизон является чрезвычайно мощным противовоспалительным препаратом, и когда эти препараты вводятся в болезненные воспаленные суставы, они могут уменьшить воспаление и отек.Уменьшение воспаления уменьшает боль. Если одновременно вводить в сустав лекарства, подобные кортизону, вы можете получить облегчение от боли на несколько недель или месяцев. Это может позволить вам приступить к программе физиотерапии, укрепить мышцы и снова начать нормальное движение. Когда действие кортизона проходит, боль может больше не возвращаться.

Как подготовиться к процедуре?

Ваш врач может посоветовать вам не есть и не пить за четыре часа до процедуры.Это означает, что ни кофе, ни чая, ни сока — ничего. Вы можете принимать обычные лекарства, запивая небольшим количеством воды. Если вы не знаете, что делать, посоветуйтесь со своим врачом. Вы должны сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь или препятствующие свертыванию крови. Наиболее распространенным разбавителем крови является кумадин, другие лекарства, также замедляющие свертывание крови, — это аспирин, ибупрофен, адвил, алев, мотрин и почти все другие противовоспалительные препараты. Лекарства, используемые для предотвращения инсультов, такие как Плавикс, также могут влиять на свертываемость крови.Эти лекарства обычно необходимо прекратить за семь дней до инъекции. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Что происходит до лечения?

Врач, который выполнит инъекцию, просмотрит ваши медицинские записи и результаты визуализационных исследований, чтобы спланировать наилучшее место для этих инъекций. Пациентам, принимающим аспирин или антикоагулянты, возможно, потребуется прекратить прием за несколько дней до инъекции КПС, врач предоставит конкретные инструкции.Обсудите любые лекарства со своими врачами, в том числе с тем, кто их прописал, и с врачом, который сделает инъекцию. Инъекция обычно выполняется в амбулаторном кабинете, где есть доступ к рентгеноскопии. Вам нужно будет договориться, чтобы кто-нибудь отвез вас в офис или амбулаторный центр и обратно в день инъекции.

Что происходит во время лечения?

Перед инъекцией вас попросят подписать формы согласия, перечислить лекарства, которые вы принимаете, и указать любые аллергии на лекарства.Процедура может длиться 15-30 минут, после чего следует период восстановления. Во время этих процедур пациенты бодрствуют. Чтобы уменьшить беспокойство, можно дать седативные средства. Пациент будет лежать на столе лицом вниз и получит местный анестетик, который обезболит кожу перед инъекцией. Если используется седация внутривенно, во время процедуры будут контролироваться ваше артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание. С помощью флюороскопа (специальный рентгеновский снимок) врач направит полую иглу через кожу и мышцы вашей спины в КПС или рядом с сенсорными нервами, которые уносят боль от воспаленного сустава (суставов) КПС. ).Рентгеноскопия позволяет врачу наблюдать за иглой в режиме реального времени на флюороскопическом мониторе, чтобы убедиться, что игла попадает в определенный фасеточный сустав. Контрастное вещество может быть введено в сустав (я) SI для подтверждения правильного положения иглы. Может возникнуть некоторый дискомфорт, но пациенты обычно чувствуют большее давление, чем боль. После подтверждения правильного положения игл врач введет смесь местного анестетика и кортикостероидов в ваш SI-сустав. Затем игла удаляется.

Что происходит после лечения?

Большинство пациентов могут ходить сразу после процедуры. После непродолжительного наблюдения вы обычно можете покинуть офис или комнату. Кто-то должен отвезти вас домой. Обычно пациенты возвращаются к полной активности на следующий день. Если болезненность вокруг места инъекции присутствует на следующий день, ее можно облегчить, используя лед и принимая легкие обезболивающие, такие как тайленол. Врач может проконсультироваться с вами через 7–14 дней после процедуры, чтобы оценить вашу реакцию на эту инъекцию.Вам может быть предоставлен дневник для записи вашей реакции на эту процедуру. Вы можете заметить небольшое усиление боли после того, как прекратится действие обезболивающего и до того, как кортикостероидные препараты начнут действовать. Если диск является источником боли, вы можете почувствовать облегчение боли через два-пять дней после инъекции. Если через 10 дней улучшения не наступит, можно сделать вторую инъекцию. Если после трех инъекций вы не почувствуете боли или почувствуете небольшое облегчение, то вряд ли вы получите пользу от большего количества инъекций.Для точной диагностики боли могут потребоваться дополнительные диагностические тесты.

Какие риски?

Потенциальные риски, связанные с введением иглы, включают кровотечение, инфекцию, аллергическую реакцию, головную боль и повреждение нервов (редко), побочные эффекты, вызванные приемом кортикостероидов, такие как увеличение веса, задержка воды, приливы крови (приливы), перепады настроения. или бессонница, и повышенный уровень сахара в крови у диабетиков. Обычно они проходят в течение 3 дней.Пациентам, которые проходят лечение от хронических состояний (например, сердечных заболеваний, диабета, ревматоидного артрита или тех, кто не может временно прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови), следует проконсультироваться со своим личным врачом для оценки риска. При небольшом риске инъекции SI считаются подходящим нехирургическим лечением для некоторых пациентов. Как и при большинстве процедур, при которых вводятся лекарства, всегда есть риск аллергической реакции. Лекарства, которые обычно вводят, включают лидокаин, бупивикаин, рентгенографический краситель и кортизон.Аллергические реакции могут быть такими же простыми, как крапивница или сыпь. Они также могут быть опасными для жизни и ограничивать дыхание. Большинство аллергических реакций возникают сразу же, когда вы находитесь в процедурном кабинете, поэтому помощь может быть оказана немедленно. Большинство реакций излечиваются и не причиняют постоянного вреда. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо из этих лекарств. Каждый раз, когда игла вводится через кожу, существует вероятность заражения. Перед тем, как сделать какую-либо инъекцию, кожа очищается дезинфицирующим средством, и врач, выполняющий инъекцию, использует так называемую стерильную технику.Это означает, что игла и область, в которую вводится игла, остаются нетронутыми чем-либо нестерильным. Врач использует стерильные перчатки. Инфекции могут возникать непосредственно под кожей, в мышцах или в подвздошном суставе. Вы должны следить за появлением признаков усиления покраснения, отека, боли и жара. Почти все инфекции необходимо лечить антибиотиками. Если образуется абсцесс, может потребоваться хирургическая процедура для слива гноя из абсцесса. Для лечения инфекции также потребуются антибиотики.

Что делать, если боль усиливается?

Не все инъекции работают должным образом. Иногда инъекции вызывают еще большую боль. Это может быть связано с усилением спазма мышц вокруг инъекции. Усиление боли обычно носит временный характер и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Как только лекарство подействует, инъекция может сработать так, как ожидалось, и уменьшить вашу боль. Усиление боли, которая начинается через несколько дней после инъекции, может быть признаком инфекции. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу.

Лечебные инъекции при болях в коленях, связанных со спортом

Боль в коленях — проблема многих активных людей, от профессиональных спортсменов до воинов выходного дня. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать терапевтическую инъекцию для облегчения боли в коленях.

Варианты терапевтических инъекций включают кортизон, гиалуроновую кислоту, плазму, богатую тромбоцитами (PRP), пролотерапию и стволовые клетки. На этой странице рассказывается об этих инъекциях и о том, для лечения каких заболеваний коленного сустава они используются.

См. Регенеративная медицина при спортивных травмах

объявление

Инъекции кортизона

Повреждение тканей и трение суставов в колене могут вызвать воспаление, которое может вызвать боль, отек, жесткость и тепло в коленях. Инъекции кортизона быстро уменьшают воспаление и предлагают временное облегчение боли в коленях и других симптомов.

Подробнее об инъекциях кортизона (инъекции стероидов) на Arthritis-health.com

Для чего используются инъекции кортизона?
Инъекции кортизона чаще всего используются для:

Временное обезболивание может позволить человеку пройти физиотерапевтическое вмешательство или другие нехирургические методы лечения.Некоторые эксперты высказывают опасения, что кортизон может вызвать долгосрочное повреждение тканей сустава. ^{1 , ​​ 2 , ​​ 3} , особенно если в один и тот же сустав делается несколько инъекций.

Узнайте больше о том, что нужно знать перед инъекцией кортизона, на сайте Arthritis-health.com

Пациентам, которые получают инъекции кортизона, рекомендуется прогрессировать не более чем на 10% в неделю в их предыдущем режиме упражнений, поскольку слишком много, слишком быстро или слишком долго будет влиять на ваше здоровье и реабилитацию.

Инъекции гиалуроновой кислоты (вязкие добавки)

Цель инъекции гиалуроновой кислоты — временно смазать и изменить аномальную синовиальную среду коленного сустава, тем самым уменьшив боль и воспаление в коленях и улучшив функцию колена.

Узнайте больше о процедуре добавления вязких добавок на сайте Arthritis-health.com

Для чего используются инъекции гиалуроновой кислоты?
Эти инъекции уменьшают трение в суставах и воспаление, связанное с остеоартритом коленного сустава.

Узнайте больше о добавках вязких веществ при остеоартрите коленного сустава на сайте Arthritis-health.com

Как правило, инъекции гиалуроновой кислоты действуют медленнее, чем инъекции кортизона; однако положительный эффект может длиться дольше. Инъекции гиалуроновой кислоты иногда называют инъекциями вязких добавок.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (инъекции PRP)

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, пытается использовать естественные лечебные свойства крови для восстановления поврежденных тканей.PRP концентрируется из образца собственной крови пациента.

См. PRP-терапию при хронических повреждениях сухожилий

Для чего используются инъекции PRP?
PRP использовался для лечения многих заболеваний коленного сустава, включая, помимо прочего:

• Разрыв мениска
• Разрыв связок колена
• Остеоартроз коленного сустава
• Тендинит надколенника и другие тендинопатии коленного сустава

См. Процедуру инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы

Лечение разрывов мениска — одно из наиболее распространенных применений инъекций PRP. ⁴

См. Средство для лечения слезотечения мениска

Пролотерапия

Сохранить

Пролотерапия обычно включает 15-20 инъекций в пораженные мягкие ткани, такие как сухожилие надколенника колена (показано здесь). Это одно из отличий пролотерапии от традиционных методов лечения с применением однократных инъекций.

Пролотерапия временно усиливает воспаление. Ограниченные исследования показывают, что дополнительное воспаление может стимулировать естественное восстановление тканей в организме.

В отличие от других инъекций, описанных на этой странице, пролотерапия не является традиционным лечением с использованием однократных инъекций. Во время лечения врач несколько раз вводит раздражитель, например раствор декстрозы, в коленный сустав и окружающие ткани. За один сеанс лечения будет сделано примерно 15 или 20 инъекций.

Для чего используется пролотерапия?
Это нетрадиционное лечение используется для лечения многих заболеваний колена, в том числе ⁵ :

• Разрыв мениска
• Разрыв связок колена
• Остеоартроз коленного сустава
• Тендинит надколенника и другие тендинопатии коленного сустава
• Болезнь Осгуда-Шлаттера

Пролотерапия не рекомендуется людям с воспалительным артритом, например ревматоидным артритом.

Инъекции стволовых клеток

При введении в поврежденное колено стволовые клетки могут заменять поврежденные тканевые клетки; подавить воспаление; замедлить дегенерацию тканей; и / или уменьшить боль в коленях.

См. Терапия стволовыми клетками при спортивных травмах

Для чего используются инъекции стволовых клеток?
Можно использовать инъекции стволовых клеток для лечения:

• Разрыв мениска
• Разрыв связок колена
• Остеоартроз коленного сустава
• Тендинит надколенника и другие тендинопатии коленного сустава

Стволовые клетки, используемые для этих инъекций, обычно собираются из жировой ткани, крови или костного мозга пациента.

См. Безопасно ли лечить спортивные травмы стволовыми клетками?

объявление

Насколько эффективны терапевтические инъекции в колено?

Не каждый, кто получит терапевтическую инъекцию, почувствует уменьшение боли в коленях. Показатели успеха будут варьироваться в зависимости от типа инъекции и состояния, которое лечат.

Инъекции

PRP, инъекции стволовых клеток и пролотерапия не считаются стандартной практикой. Многие клинические исследования показывают, что регенеративные методы лечения эффективны.Однако эти клинические исследования различаются по качеству. Хорошо спланированные, рандомизированные, контролируемые исследования продолжаются и могут помочь стандартизировать процессы лечения регенеративной медициной.

Регенеративная медицина широко доступна. Их предлагают врачи с разной квалификацией. Узнайте больше о выборе методов регенеративной медицины, включая список вопросов, которые следует задать врачу.

Узнайте, стоит ли выбирать лечение регенеративной медицины

Список литературы

• 1.Нуэлле CW, Кук CR, Стокер AM, Кук JL, Шерман SL. Токсичность местных анестетиков и кортикостероидов in vivo в отношении жизнеспособности и метаболизма теноцитов надостной мышцы. Айова Ортоп Дж. 2018; 38: 107-112.
• 2.Шерман С.Л., Джеймс С., Стокер А.М. и др. In vivo токсичность местных анестетиков и кортикостероидов на жизнеспособность и метаболизм хондроцитов и синовиоцитов. Хрящ. 2015; 6 (2): 106-12.
• 3.Piper SL, Kramer JD, Kim HT, Feeley BT. Влияние местных анестетиков на суставной хрящ.Am J Sports Med. 2011; 39 (10): 2245-53.
• 4. Чжан Дж.Й., Фабрикант П.Д., Измаил Ч.Р., Ван Дж.С., Петрильяно Ф.А., Джонс К.Дж. Использование богатой тромбоцитами плазмы при травмах опорно-двигательного аппарата: анализ текущих тенденций лечения в США. Orthop J Sports Med. 2016; 4 (12): 2325967116676241.
• 5.Ривес К.Д., Сидеть РВ, Рабаго Д.П. Пролотерапия декстрозой: обзор фундаментальной науки, клинических исследований и лучших рекомендаций по лечению. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016; 27 (4): 783-823.

Пролотерапия в первичной медико-санитарной помощи

ВВЕДЕНИЕ

Пролотерапия — это дополнительная и альтернативная медицинская (CAM) терапия на основе инъекций при хронической скелетно-мышечной боли. Он используется уже около 100 лет, однако его современные применения можно проследить до 1950-х годов, когда протоколы инъекций пролотерапии были формализованы Джорджем Хакеттом, ¹ , хирургом общего профиля в США, на основе его клинического опыта более 30 годы.В то время как методы пролотерапии и вводимые растворы различаются в зависимости от состояния, тяжести клинической картины и предпочтений практикующего врача, основной принцип заключается в том, что относительно небольшой объем раздражающего или склерозирующего раствора вводится в участки болезненных прикреплений связок и сухожилий, а также в прилегающие суставные пространства над суставом. курс из нескольких лечебных сеансов. ^{1 , ​​ 2} Интерес к пролотерапии среди врачей и пациентов высок. Он становится все более популярным в США.С. и в мире, и активно применяется в клинической практике. ^{3 , ​​ 4} Исследование 1993 года, направленное врачам-остеопатам, показало, что 95 практикующих врачей в США провели пролотерапию примерно у 450 000 пациентов. Однако только 27% опросов были возвращены, что, вероятно, резко занижало истинное количество практикующих. ⁵ Никаких официальных обследований не проводилось с 1993 года. Текущее количество практикующих, активно практикующих пролотерапию, неизвестно, но, судя по посещаемости конференций CME и спискам врачей на соответствующих веб-сайтах, вероятно, несколько тысяч в США.Пролотерапия была оценена как лечение широкого спектра болезненных хронических мышечно-скелатальных состояний, которые не поддаются лечению «стандартным лечением». В то время как неофициальный клинический успех определяет использование пролотерапии при многих состояниях, существует литература о клинических испытаниях, поддерживающая принятие решений об использовании пролотерапии на основе фактических данных, при боли в пояснице, некоторых тендинопатиях и остеоартрите.

Название пролотерапии со временем изменилось. В соответствии с существующими гипотезами и пониманием возможных механизмов действия название этой терапии изменилось.Номенклатура отражает восприятие практикующими терапевтами терапевтического воздействия пролотерапии на ткани. Исторически эта инъекционная терапия называлась «склеротерапией», потому что первые растворы считались образующими рубцы. «Пролотерапия» в настоящее время является наиболее часто используемым названием, и оно основано на предполагаемом «пролиферативном» воздействии на хронически поврежденные ткани. Ее также называют «регенеративной инъекционной терапией» («RIT»), ^{2 , ​​ 6} , и некоторые современные авторы называют терапию в соответствии с введенным раствором. ⁷ Точный механизм действия неизвестен.

Национальный институт здоровья определяет пролотерапию как CAM-терапию и профинансировал два текущих клинических испытания пролотерапии. Центры услуг Medicare и Medicaid и администрация ветеранов изучили литературу по пролотерапии в отношении боли в пояснице и всех показаний для опорно-двигательного аппарата, соответственно, и определили, что существующие доказательства неубедительны. Также не рекомендуется компенсация третьей стороне за пролотерапию.Однако ни один из них не включил в свой обзор самые последние клинически положительные исследования или обзоры. ^{7 — 9} Частные страховые компании начинают покрывать пролотерапию по отдельным показаниям и клиническим обстоятельствам; однако большинство пациентов платят «из своего кармана».

МЕТОДИКА ПРОЛОТЕРАПИИ

Хотя официальных практических рекомендаций не опубликовано, лечение пролотерапией обычно состоит из нескольких инъекций, проводимых каждые 2-6 недель в течение нескольких месяцев.Во время индивидуального сеанса пролотерапии терапевтические растворы вводятся в болезненные и нежные места прикрепления связок и сухожилий, а также в прилегающие суставные пространства. Исторически считалось, что вводимые растворы («пролифераторы») вызывают местное раздражение с последующим воспалением и заживлением тканей, что приводит к увеличению и укреплению поврежденных связок, сухожилий и внутрисуставных структур. ^{10 , ​​ 11} Считалось, что эти процессы улучшают стабильность, биомеханику, функцию суставов и, в конечном итоге, уменьшают боль. ^{1 , ​​ 2}

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Механизм действия пролотерапии не был четко установлен и до недавнего времени ему уделялось мало внимания. На основании экспериментальных данных было выдвинуто предположение, что три наиболее часто используемых пролотерапевтических раствора действуют разными путями: гипертоническая декстроза за счет осмотического разрыва местных клеток, фенол-глицерин-глюкоза (P2G) за счет местного клеточного раздражения и морруат натрия за счет химиотаксии. привлечение медиаторов воспаления ¹² и склерозирование патологической неоваскулярности, связанной с тендинопатией. ^{13 , ​​ 14} Возможность пролотерапии стимулировать высвобождение факторов роста, способствующих заживлению мягких тканей, также была предложена в качестве возможного механизма. ^{15 , ​​ 16}

Данные моделей in vitro и животных не полностью подтвердили эти гипотезы. Воспалительная реакция на модели связок колена у крысы была описана для каждого раствора, хотя она существенно не отличалась от реакции, вызванной только уколом иглой или инъекциями физиологического раствора. ¹⁷ Однако данные на животных моделях предполагают значительный биологический эффект растворов морруата натрия и декстрозы по сравнению с контролем. Медиальные коллатеральные связки кроликов, которым вводили морруат натрия, были значительно сильнее (31%), крупнее (47%) и толще (28%) и имели больший диаметр коллагеновых волокон (56%), чем контрольные группы, которым вводили физиологический раствор; ¹⁰ увеличение количества клеток, содержания воды, количества основного вещества и различных типов воспалительных клеток было предположено, чтобы объяснить эти изменения. ¹¹ Сухожилия надколенника крысы, которым вводили морруат натрия, были способны выдерживать среднюю максимальную нагрузку 136% (± 28%) — значительно больше, чем контрольное сухожилие без инъекции. ¹⁸ Интересно, что в том же исследовании сухожилия, которым вводили контрольный физиологический раствор, были значительно слабее, чем контрольный раствор без инъекций. ¹⁸ Декстроза минимально оценивалась на животных моделях. Недавние исследования показали, что поврежденные медиальные коллатеральные связки крыс, которым инъецировали 15% декстрозу, имели значительно большую площадь поперечного сечения по сравнению с контрольной группой, получавшей инъекцию физиологического раствора как без травм, так и с повреждениями. ¹⁹ Решение P2G привлекло наименьшее внимание исследователей; хотя он активно используется в клинической практике, ни одно исследование на животных или in vitro не оценило эффект P2G с использованием модели повреждения. Клинически большинство врачей сообщают об использовании этих растворов в качестве отдельных агентов, хотя их концентрация варьируется. В клинической практике врачи иногда смешивают растворы для пролотерапии или используют растворы последовательно за один сеанс инъекции, в зависимости от опыта и местных практик. Ни в фундаментальной науке, ни в клинических исследованиях не оценивалось ни влияние различных концентраций, ни смесей, и ни одно клиническое испытание не сравнивало разные растворы друг с другом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Ранние исследования

С момента своего создания пролотерапия в основном использовалась за пределами академических центров. Это привело к прагматической ориентации существующих исследований пролотерапии и относительно небольшому количеству крупных строгих клинических испытаний, несмотря на значительную клиническую активность. Хотя первое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) появилось только в 1987 году, клиницисты с энтузиазмом сообщили о результатах более скромных клинических испытаний пилотного уровня.

Систематический обзор пролотерапии по всем показаниям 2005 года выявил 42 опубликованных отчета об клинических испытаниях пролотерапии с 1937 года. ²⁰ Тридцать шесть исследований были описаниями случаев и сериями случаев, которые включали 3928 пациентов в возрасте от 12 до 88 лет. Эти неконтролируемые исследования предоставляют самые ранние и наиболее клинически ориентированные доказательства пролотерапии. В каждом исследовании сообщалось о положительных результатах для пациентов с хроническими болезненными рефрактерными состояниями. Качество отчетов включенных исследований широко варьировалось; их внутренняя методологическая надежность в целом соответствовала дате публикации.В более ранних тематических исследованиях задокументированы инъекционные препараты и методы, которые больше не используются. Было отмечено, что современные растворы начинались с P2G в 1960-х, декстрозы в 1980-х и морруата натрия в начале 1990-х. Отчеты о случаях и серии случаев подчеркнули тот факт, что с течением времени пролотерапия использовалась и изучалась при постоянно растущем наборе клинических показаний. Эти тематические исследования также использовались в качестве пилотных для разработки новых методов оценки, которые могли бы помочь выяснить патофизиологию рассматриваемого состояния ⁷ , а также методологии тестирования для будущих более надежных рандомизированных исследований. ²¹ В целом, несмотря на отсутствие контрольных групп и рандомизации, эти прагматические исследования ²² имели преимущество оценки эффективности пролотерапии в «реальных условиях жизни», с которыми сталкиваются пациенты, включая способность пролотерапевта выбирать пациента и индивидуально подбирать пациента. протокол инъекции. Большинство испытуемых (72%, 2691/3741), обследованных в ранней литературе, лечились от боли в пояснице. Однако другие показания, оцененные в этих ранних исследованиях, включали остеоартрит коленного сустава, вывих плеча, деформацию шеи, костохондрит, латеральный эпикондилез и фибромиалгию.

Современные исследования

С середины 1980-х годов исследования эффектов пролотерапии ускорились, и количество и методологическое качество исследований, оценивающих пролотерапию, резко возросло ().

Количество опубликованных клинических исследований пролотерапии с 1937 года.

На сегодняшний день пролотерапия лучше всего оценивается как лечение боли в пояснице, остеоартрита и тендинопатии, каждое из которых является значительной причиной боли и инвалидности и часто является рефрактерным. к лучшим стандартным методам лечения.Тяжесть и распространенность каждого состояния зависят от возраста. Поскольку население США стареет, поиск новых эффективных методов лечения этих состояний может повлиять как на индивидуальный уход за пациентами, так и на здоровье населения в целом. Кроме того, пролотерапия оценивалась как лечение неспецифической, нехирургической боли в пояснице, остеоартрита колена и кисти, а также некоторых тендинопатий, включая боковой эпикондилез, ахиллов, приводящий и подошвенный фасциит. В следующем разделе дается краткое описание исследований, оценивающих пролотерапию по этим клиническим показаниям, и уровень доказательств, связанных с каждым состоянием; эта информация дополнительно резюмируется в.

Таблица 1

Сила доказательств в пользу пролотерапии как лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата: боли в пояснице (LBP), остеоартрита (OA) и тендинопатии.

Ключевые клинические рекомендации по пролотерапии	Рейтинг доказательности	Ссылка / с
Неспецифический LBP: может быть эффективным; противоречивые результаты в нескольких РКИ	B	25– 28
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: может быть эффективна у пациентов с документально подтвержденной недостаточностью передачи нагрузки (инвалидностью) в крестцово-подвздошном суставе	B	34
Кокцигодиния: может быть эффективной на основе проспективной серии случаев	B	35
Боковой эпикондилез: вероятно, эффективен на основе сильных положительных данных в этих небольших РКИ	A	6, 7
Ахопатия может быть эффективным на основе высококачественной проспективной серии случаев	B	9
Подошвенный фасциит: может быть эффективным на основе высококачественной проспективной серии случаев	B	60
Остеоартрит: может быть эффективным для колена и? пальцевая ОА, РКИ с умеренно сильным методологическим качеством	B	17, 61

Боль в пояснице (LBP)

LBP является одной из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи.Примерно 80% американцев испытывают LBP в течение жизни. По оценкам, у 15–20% пациентов возникает длительная боль, а примерно у 2–8% — хроническая боль. LBP уступает только простуде по причине потери рабочего времени. Потери производительности от хронической LBP достигают 28 миллиардов долларов в год в США ²³

Неспецифический LBP

Четыре РКИ оценивали пролотерапию костно-мышечной LBP; три использовали P2G в качестве инъекционного вещества ^{24 — 26} , а четвертый использовал декстрозу. ²⁷ В каждом исследовании использовался протокол, включающий инъекции в связки остистых отростков L4-S1, крестца и подвздошной кости. Несмотря на то, что показатели результатов варьировались, общей мерой была процентная доля участников, сообщивших об улучшении оценки боли / инвалидности более чем на 50% за шесть месяцев.

Два из этих четырех РКИ показали положительные результаты по сравнению с контрольными инъекциями. Онгли и др. ²⁴ и Klein et al. ²⁵ сравнивали лечебные эффекты пролотерапии в сочетании с сопутствующим лечением инъекциями стероидов, манипуляциями на позвоночнике и упражнениями.В исследовании Ongley, ²⁴ группы вмешательства и контрольные группы заметно различались по составу начальных инъекций и типу манипуляций с позвоночником, связанных с инъекциями. Значительно больше субъектов в группе пролотерапии (88%) сообщили о снижении тяжести боли как минимум на 50% по сравнению с контрольной группой (39%). Кроме того, пациенты, проходившие пролотерапию, по сравнению с контрольной группой, сообщили о значительном снижении уровня боли и инвалидности. ²⁴ Klein et al. ²⁵ использовали более похожие протоколы лечения в двух оцениваемых группах, при этом субъекты в обеих группах получали инъекции стероидов и манипуляции с позвоночником до пролотерапии.Опять же, у значительно большего числа субъектов пролотерапии улучшение показателей боли или инвалидности на 50% или более (77%) по сравнению с контрольной группой (53%). Баллы по шкале боли также были значительно ниже в группе пролотерапии, при этом индивидуальные оценки боли (p = 0,06) и инвалидности (p = 0,07) имели тенденцию к значимости по сравнению с контрольной группой.

Два из четырех РКИ сообщили об отрицательных результатах по сравнению с контрольными инъекциями. ^{26 27} Dechow et al. ²⁶ реализовал уточненный протокол исследования; субъекты в обеих группах прошли три сеанса инъекционной терапии без манипуляций на смежном позвоночнике или физиотерапии.В то время как обе группы продемонстрировали тенденцию к улучшению показателей тяжести по опроснику боли, шкале боли и измерениям соматического восприятия, эти изменения не достигли статистической значимости с течением времени, внутри или между группами. Через 6 месяцев улучшения в обеих группах были меньше, чем в других РКИ. Самое крупное и наиболее методологически тщательное исследование пролотерапии, опубликованное на сегодняшний день, было проведено Yelland et al. ²⁷ Субъекты исследования (N = 110), в среднем 14 лет LBP, были рандомизированы в одну из четырех групп вмешательства: декстроза и физиотерапия, декстроза и «нормальная активность», инъекции физиологического раствора («контрольная» инъекция) и физиотерапия или инъекции физиологического раствора и «нормальная активность».К 12 месяцам испытуемые во всех группах сообщили об улучшении показателей боли (26–44%) и инвалидности (30–44%) без значительных различий между группами. Большинство испытуемых (55%) заявили, что их улучшение в отношении боли и инвалидности стоило усилий, связанных с проведением вмешательства. Процент субъектов, достигших по крайней мере 50% снижения боли, варьировал от 36% до 46%, хотя эти различия не были статистически значимыми.

В целом интерпретация результатов этих 4 РКИ является сложной задачей.И экспериментальная, и контрольная группы получали разные протоколы лечения, и ни одно из испытаний не было разработано для выявления возможного механизма действия пролотерапии. Следовательно, нельзя отнести эффекты к пролотерапии или какому-либо другому конкретному вмешательству. В недавнем систематическом обзоре ²⁸ Cochrane Collaboration не было обнаружено достаточных доказательств, чтобы рекомендовать пролотерапию неспецифической LBP. Однако эти четыре РКИ представляют в целом многообещающие результаты, требующие хорошо спланированных и достаточно мощных исследований.Все РКИ сообщают об улучшении болевого синдрома и инвалидности во всех группах лечения, состоящих из субъектов с хронической, умеренной и тяжелой LBP. В частности, Yelland et al. ²⁷ сообщили о клиническом улучшении, превышающем минимальное клинически важное различие, ^{29 — 31} и превышающее собственное восприятие субъектами минимального улучшения, необходимого для того, чтобы пролотерапия была целесообразной (25% для боли и 35% для инвалидность). ^{21 , ​​ 27}

LBP из-за конкретных причин

Методы исследования пролотерапии LBP развивались на фоне многочисленных споров вокруг эффективности, показаний, протоколов лечения и типов растворов. ^{32 , ​​ 33} Учитывая многообещающие аспекты вышеупомянутых РКИ для неспецифической LBP в сочетании с неофициальным клиническим успехом, недавние клинические исследователи начали оценивать пролотерапию у пациентов с более специфическими формами LBP и потерей функции в попытка определить конкретные причины LBP, при которых пролотерапия может быть наиболее эффективной.

Cusi et al. оценили 25 субъектов с дисфункцией и болью в крестцово-подвздошном суставе, рефрактерными к физиотерапии в течение 6 месяцев и более и с документально подтвержденной неспособностью переноса нагрузки (инвалидностью) в крестцово-подвздошном суставе. ³⁴ Они использовали сильнодействующий пролотерапевтический раствор 18% -ной декстрозы, введенный 3 наборами инъекций в течение 12 недель. По сравнению с исходным уровнем, оценка боли и инвалидности по трем многомерным критериям результатов значительно улучшилась через 26 месяцев наблюдения, что превышает минимальную клинически значимую разницу.

Хан и др. обследовали 37 человек с рефрактерной кокцигодинией. ³⁵ При использовании 25% декстрозы в 3 сеансах пролотерапии в течение 2 месяцев средние показатели боли, оцененные с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) 0–10, значительно снизились по сравнению с исходным значением 8.От 5 до 2,5 баллов через 2 месяца, что намного превышает зарегистрированное минимальное клинически важное различие для хронической боли. ³⁶ Авторы сообщили о «хорошем» обезболивании у 30 из 37 субъектов и «без улучшения» у остальных 7.

В особенно новом исследовании Miller et al. оценили пролотерапию боли в ногах из-за умеренного и тяжелого остеохондроза, как определено с помощью компьютерной томографии. ³⁷ Были включены пациенты (N = 76), которые не прошли физиотерапию и получили существенное, но временное облегчение боли с помощью двух эпидуральных инъекций стероидов под рентгеноскопическим контролем.После в среднем 3,5 сеансов раз в две недели инъекций под рентгеноскопическим контролем в соответствующее пространство диска с 25% декстрозой с бупивакаином 43% респондентов продемонстрировали значительный устойчивый ответ на лечение с улучшением боли на 71%, при этом показатель ВАШ для респондентов составил 8,9 (± 1,4), 2,5 (± 2,0) и 2,6 (± 2,2) на исходном уровне, через 2 и 18 месяцев соответственно. Хотя эти три недавних исследования пролотерапии «специфической» LBP были неконтролируемыми, они предполагают необходимость будущих РКИ с более конкретными клиническими показаниями осевой боли и инвалидности.

Тендинопатии

Наиболее убедительные данные, подтверждающие эффективность пролотерапии при любом заболевании опорно-двигательного аппарата, по сравнению с контрольными инъекциями, относятся к хроническим болезненным чрезмерным нагрузкам на сухожилия, которые раньше назывались «тендинитом», а теперь более правильно называются «тендинозом» или «тендинопатией». », Чтобы отразить существующую, лежащую в основе патофизиологию. ³⁸ Тендинопатии — частые причины, по которым пациенты обращаются к поставщикам первичной медико-санитарной помощи и различным медицинским специалистам. ^{39 , ​​ 40} Тендинопатии иногда обсуждаются как группа, потому что текущее понимание тендинопатий чрезмерного использования идентифицирует их как общие невоспалительные патологии, возникающие в результате повторяющихся движений или травм, связанных с чрезмерным перенапряжением, и связанные с болезненными дегенеративными тканями. .Гистопатология биопсии сухожилия у пациентов, перенесших операцию по поводу болезненной тендинопатии, выявляет разделение коллагена, ⁴¹ тонкие, потертые и ломкие фибриллы сухожилий, отделенные друг от друга по длине и разорванные в поперечном сечении, увеличение теноцитов с моей ибробластической дифференцировкой (восстанавливающие клетки сухожилия) , основное вещество протеогликана и неоваскуляризация. Классические воспалительные клетки обычно отсутствуют. ⁴¹ Хотя этот аспект тендиноза был впервые описан 25 лет назад ⁴² и эксперты по содержанию выступили за изменение номенклатуры (с «тендинита» на тендиноз), ³⁸ неправильное употребление термина «тендинит» продолжается. ⁴³ Пролотерапия оценивалась как лечение четырех заболеваний сухожилий: латерального эпикондилеза, приводящей мышцы бедра, тендинопатии ахиллова сухожилия и подошвенного фасциита.

Боковой эпикондилез (LE, «теннисный локоть») — важное распространенное заболевание верхних конечностей с частотой 4–7 случаев на 1000 пациентов в год в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ^{44 — 46} Наибольшее влияние он оказывает на рабочих, выполняющих повторяющиеся и высоконагруженные задачи на верхние конечности, а также на спортсменов.Наиболее частой причиной этого может быть низкая нагрузка и частое повторение действий, например использование клавиатуры, хотя формальных данных не хватает. ⁴⁷ Стоимость и время без работы или деятельности значительны. ^{48 , ​​ 49} Несмотря на то, что многие нехирургические методы лечения были протестированы на стойкость к консервативным мерам, ни один из них не продемонстрировал стабильной эффективности в долгосрочной перспективе. ^{50 — 52} Scarpone et al. провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить, улучшает ли пролотерапия боль в локтевом суставе, о которой сообщают сами пациенты, и объективно измерили силу захвата и силу разгибания у пациентов с хронической LE.Двадцать взрослых, у которых по крайней мере 6 месяцев умеренно-сильно болезненный ЛЭ, рефрактерный к отдыху, нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и инъекциям кортикостероидов, были рандомизированы для пролотерапии декстрозой и морруатом натрия (1 часть 5% морруата натрия, 1,5 части 50% декстрозы, 0,5 части 4% лидокаина, 0,5 части 0,5% сенсокаина и 3,5 части физиологического раствора) или контрольных инъекций физиологического раствора. Было проведено три сеанса пролотерапии с инъекциями в надмыщелковый гребень, латеральный надмыщелок и кольцевую связку.По сравнению с контрольной группой, пациенты с пролотерапией сообщили о значительном уменьшении боли на 8-й и 16-й неделях. Эти межгрупповые различия в оценках боли были связаны со значительным улучшением у субъектов пролотерапии (с 5,1 ± 0,8 на исходном уровне до 0,5 ± 0,4 через 16 недель), в то время как контрольная группа не сообщала о значительных изменениях (от 4,5 ± 1,7 до 3,5 ±). 1.5). В дополнение к уменьшению боли, участники пролотерапии также показали значительно улучшенную изометрическую силу по сравнению с контрольной группой и силу захвата по сравнению с исходным уровнем.Эти клинические улучшения, наблюдаемые у субъектов пролотерапии, сохранялись на 52 неделе.

Тендинопатия ахиллова сухожилия — это частая травма от чрезмерного перенапряжения, наблюдаемая как у спортсменов, так и среди населения в целом. Это болезненное состояние является причиной значительных страданий и инвалидности. ⁵³ Максвелл и др. провели хорошо продуманную серию случаев, чтобы оценить, может ли пролотерапия, проводимая в среднем во время 4 инъекций с 6-недельными интервалами, уменьшить боль у 36 взрослых с болезненной тендинопатией ахиллова сухожилия.В этом исследовании 25% раствор декстрозы вводили в гипоэхогенные области ахиллова сухожилия под контролем ультразвука. Помимо самооценок, авторы также оценили толщину сухожилий на основе ультразвукового исследования и степень гипоэхогенности и неоваскулярности — недавно сообщалось, что результаты ультразвукового исследования коррелируют с тяжестью тендинопатии. ^{54 , ​​ 55} Через 52 недели субъекты, получавшие пролотерапию, сообщили об уменьшении выраженности боли по ВАШ на 88%, 84% и 78% во время отдыха, «обычной» активности или занятий спортом, соответственно.Кроме того, значительно уменьшилась толщина сухожилия. Общая степень патологии сухожилий, гипоэхогенных и безэхогенных областей сухожилий, а также неоваскуляризация улучшились у некоторых, но не у всех субъектов, сообщивших о клиническом улучшении. Таким образом, связь между характеристиками, оцениваемыми с помощью ультразвука, и степенью клинического улучшения остается неясной.

Тендинопатия приводящей мышцы бедра , связанная с болью в паху, является распространенной проблемой среди тех, кто занимается спортом ногами. ⁵⁶ Topol et al. провели серию клинических случаев по оценке пролотерапии хронической боли в паху, состояния, включающего боль и болезненность в местах прикрепления сухожилий и связок в области паха. ⁵⁷ Спортсменам-мужчинам (N = 24), у которых, несмотря на стандартную терапию, средняя продолжительность боли в паху составляла 15,5 месяцев, инъекции 12,5% декстрозы вводили в бедро и надлобковые прикрепления приводящего сухожилия в области живота, а также в лобковом сочленении. с четырехнедельными интервалами, пока боль не исчезнет или у субъектов не будет улучшения в течение двух последовательных сеансов.В среднем испытуемые получали 3 сеанса пролотерапии. В среднем через 17 месяцев пациенты сообщили о значительных улучшениях по двум шкалам боли (ВАШ и шкала фазы боли Ниршля). Из 24 субъектов у 20 не было боли, а 22 вернулись к занятиям спортом без ограничений после терапии.

Подошвенный фасциит — распространенная травма среди спортсменов, занимающихся спортом, требующим бега, и среди пациентов, оказывающих первичную медицинскую помощь. Сообщается, что на него приходится 15% всех жалоб взрослых на стопы, требующих профессиональной консультации, а в исследовании 2002 года травм, связанных с бегом, подошвенный фасциит был третьим по распространенности травмой. ^{58 , ​​ 59} Среди «стандартных» подходов есть ограниченные данные об эффективности любого из методов лечения подошвенного фасциита, включая инъекции стероидов. ⁶⁰ Райан и др. оценивали пролотерапию хронического подошвенного фасциита, резистентного к консервативному лечению. ⁶¹ Двадцать взрослых со средней продолжительностью заживления боли 21 месяц прошли инъекции 25% -ной декстрозы под контролем ультразвука в течение в среднем 3 сеансов лечения с 6-недельными интервалами.Баллы боли оценивались с использованием 100-балльной ВАШ на исходном уровне и через 11,8 месяца. Выраженность боли значительно уменьшилась в покое, во время повседневной жизни и занятий спортом на 26,5, 49,7 и 56,5 балла, соответственно, по сравнению с исходным уровнем, и 16 из 20 субъектов сообщили о хороших или отличных эффектах лечения.

Остеоартрит (ОА)

Пролотерапия была оценена как метод лечения остеоартрита коленных и пальцевых суставов ^{16 , ​​ 62} и является предметом текущих исследований. ⁶³ Артрит — основная причина инвалидности в мире и в США, где от него страдают 43 миллиона человек. ^{64 — 66} ОА — наиболее частая форма артрита и наиболее частое заболевание суставов. ⁶⁷ В США симптоматический ОА коленного сустава встречается у 6% населения старше 30 лет, ⁶⁷ и имеет общую заболеваемость 360 000 случаев в год. ⁶⁸ В дальнейшем заболеваемость возрастает до 10 раз в возрасте от 30 до 65 лет и старше. ⁶⁹ ОА приводит к высокому бремени болезней и значительным экономическим последствиям из-за его высокой распространенности, потери рабочего времени и частого использования ресурсов здравоохранения. ^{64 , ​​ 70}

Были опубликованы рекомендации по аллопатическому и CAM-лечению ОА, направленные на коррекцию изменяемых факторов риска, контроль симптомов и модификацию заболевания. ^{71 , ​​ 72} Хотя эти методы могут помочь некоторым пациентам, ни один из них не доказал, что обеспечивает окончательный контроль боли или изменение заболевания для пациентов с ОА коленного сустава.Агентство по исследованию здоровья и качества (AHRC) недавно провело оценку наиболее распространенных стандартных вариантов лечения, включая глюкозамин, хондроитин, добавку вязкости и артроскопическую санацию раны. ⁷³ Они не показали свою эффективность по сравнению с плацебо. Большое бремя ОА коленного сустава и отсутствие лечения продолжают стимулировать интенсивный поиск новых агентов для изменения болезни и контроля симптомов.

Ривз и др. оценили пролотерапию как лечение остеоартрита коленных и пальцевых суставов. ^{16 , ​​ 62} Субъекты с болью в пальцах или коленях и радиологическими признаками ОА были случайным образом распределены для получения 3 сеансов инъекции либо пролотерапии с 10% декстрозой и лидокаином, либо лидокаином и бактериостатической водой (контрольная группа). В исследовании пальцевого ОА у испытуемых значительно улучшились показатели «боли при движении» и «диапазона сгибания» по сравнению с контрольной группой; Показатели боли в покое и при захвате имели тенденцию к улучшению без достижения статистической значимости.В исследовании ОА коленного сустава участники обеих групп сообщили о значительном улучшении показателей боли и отека, количества эпизодов выпучивания и диапазона движений сгибания по сравнению с исходным уровнем, но без статистически значимых различий между группами. Неожиданное и потенциально важное 12-месячное наблюдение в обоих исследованиях включало улучшение радиологических характеристик ОА на простых рентгеновских снимках: авторы сообщили об уменьшении сужения суставной щели и степени остеофита в исследовании пальцев, а также увеличении толщины пателлофеморального хряща в исследовании коленного сустава.

No related posts.