Как правильно принимать тироксин: L-Тироксин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-Thyroxin таб. 50 мкг: 50 или 100 шт. (23557)

Гипотиреоз – «великий притворщик» — АЛМ Медицина

«Болезням нет числа.»
Плиний Старший

Гипотиреоз – это клинический синдром, развитие которого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы и снижением их действия на органы–мишени в организме.

Гипотиреоз — одна из наиболее часто встречающихся эндокринных патологий, частота манифестного гипотиреоза в популяции достигает 2%. Однако чаще страдают женщины, и распространенность гипотиреоза у них достигает 7,5-21%. У лиц старшего возраста гипотиреоз встречается в 6-12% случаев. Из сказанного ясно, что это заболевание актуально не только для эндокринологов, но и для врачей других специальностей: терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, и др.

Классификации гипотиреоза

По уровню поражения различают

1. Первичный гипотиреоз: развивается вследствие врожденного (агенезия или дисгенезия щитовидной железы) или приобретенного нарушения функции щитовидной железы – в результате аутоиммунного тиреоидита (что наиболее часто), а также оперативного удаления щитовидной железы, терапии радиоактивным йодом; инфильтративных и воспалительных заболеваний, в исходе подострого, послеродового и безболевого тиреоидитов; нарушения синтеза тиреоидных гормонов из-за врожденных дефектов, тяжелого дефицита или избытка йода,  на фоне приема тиреостатиков, препаратов лития и др.
2. Вторичный гипотиреоз – развивается вследствие нарушения функции аденогипофиза;
3. Третичный гипотиреоз – развивается из-за нарушения гипоталамических структур;
4. Периферический гипотиреоз — редкая форма гипотиреоза, которая возникает из-за тканевой резистентности к тиреоидным гормонам, нарушения конверсии тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

По степени тяжести клинических проявлений:

1. Манифестный — отмечается повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при сниженных значениях свободного тироксина (Т4), при этом уровень трийодтиронина (Т3) может быть нормальным или сниженным, чаще всего имеются
2. Осложненный — повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень Т4 свободного сопровождается развернутой клинической картиной гипотиреоза и различными осложнениями: сердечной недостаточностью, полисерозитом, кретинизмом, гипотиреоидной комой.
3. Cубклинический — отмечается повышение уровня ТТГ крови при нормальных значения Т4 и Т3, клинические проявления гипотиреоза отсутствуют, могут иметь место неспецифические симптомы.

По длительности течения различают:

1. Транзиторный гипотиреоз – это короткий эпизод снижения функции щитовидной железы, он может быть индуцирован приемом амиодарона (кордарона), также может развиться в результате подострого, безболевого, послеродового тиреоидитов, гипотиреоз, возникающий у пациентов с тяжелыми хроническими воспалительными заболеваниями, у онкологических больных.
2. Перманентный гипотиреоз.

Почему дефицит тиреоидных гормонов приводит к заболеванию?

Нормальный уровень ТТГ находится   пределах 0,4-4мЕД\л. В последние годы в научной литературе обсуждается вопрос о том, чтобы снизить верхнюю границу нормы, поскольку у подавляющего числа людей без патологии щитовидной железы уровень ТТГ находится в пределах 0,5-2,0 мЕД\л. Однако пока никаких рекомендаций по изменению референсных значений не принято.

Длительный и выраженный дефицит тиреоидных гормонов приводит к тому, что снижается интенсивность анаболических и катаболических процессов в организме, резко уменьшается выработка ряда клеточных ферментов. Результатом становится снижение основного обмена и потребности в кислороде, Нарушение обмена глюкозоаминогликанов, продуктов белкового распада, обладающих повышенной гидрофильностью, проводит к тому, что слизистые оболочки, подкожная клетчатка, мышцы, миокард инфильтрируются жидкостью и возникает т.н. муцинозный, «холодный» отек. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического гормона, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.

Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в фазе формирования мозга плода в 1 триместре беременности, они способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов мозга плода, которые ответственны за интеллектуальное развитие человека. Поскольку у плода собственная щитовидная железа на ранних этапах эмбриогенеза не функционирует, то понятна огромная роль достаточности тиреоидных гормонов матери на этом этапе. Кроме того, гормоны щитовидной железы вносят большой вклад в формирование сурфактанта, и при его недостатке наблюдается респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что опять-таки отражается на состоянии мозга. В детском возрасте дефицит тиреоидных гормонов тормозит физическое и умственное развитие, в самых тяжелых случаях с развитием гипотиреоидного нанизма и кретинизма.

Как проявляется гипотиреоз клинически.

При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, клинические проявления очень разнообразны, поэтому необходим тщательный и целенаправленный расспрос пациента.

В классическом случае манифестного гипотиреоза больной жалуется на сухость и желтушность кожных покровов, гиперкератоз, больше на области коленных и локтевых суставов, выпадение волос на голове и латеральных частях бровей, на муцинозные отеки лица и конечностей, запоры, избыточный вес, усталость, утомляемость, неадекватные нагрузкам, сонливость, апноэ во сне. ухудшение памяти, снижение интереса к работе, окружающему миру, вплоть до депрессии. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и потенции. При лабораторном и инструментальном обследовании выявляется гипохромная железодефицитная анемия, повышение уровня холестерина, креатинфосфокиназы снижение клубочковой фильтрации почек, возможно полисерозиты, выпотной перикардит, развитие полинейропатии.

Но! Гипотиреоз – великий «притворщик», и даже при манифестном гипотиреозе жалобы пациентов часто скудны и неспецифичны, а субъективные ощущения не соответствуют тяжести состояния (чаще недооцениваются). Довольно часто интеллект и память больных снижаются, пациенты неточно анализируют происходящие события, им трудно последовательно изложить все изменения в своем состоянии. «Беспричинная усталость предвещает болезнь» — заметил Гиппократ. На развитие клинической картины влияет длительность и выраженность дефицита тиреоидных гормонов, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому, если врач не проведет детального осмотра и опроса больного, диагноз может остаться долгое время не выясненным.

В практике часто встречаются и нередко затрудняют постановку правильного диагноза, т.н. «маски гипотиреоза»:

1. Терапевтические: полисерозит, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, полиартриты, гепатит, гипокинезии желчевыводящих путей, атрофический гастрит и, конечно, вегетососудистая дистония.
2. Психиатрические — депрессии, могут быть пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии, гиперсомния, агрипния, астении.
3. Неврологические — миопатии, полинейропатии.
4. Гематологические – железодефицитная нормо-, гипохромная, пернициозная, фолиево-дефицитная анемии.
5. Гинекологические: поликистоз яичников, аменорея, опсоменорея, галакторея-аменорея, бесплодие, гирсутизм.
6. Эндокринологические – ожирение, пролактинома, задержка полового развития, псевдопубертат и даже — акромегалия, поскольку огрубление черт лица может быть очень выраженным
7. Хирургические: желчекаменная болезнь.
8. Дерматологическая: алопеция (как диффузная, так и гнездная).

При субклиническом гипотиреозе по определению нет проявлений дефицита тиреоидных гормонов, это состояние диагностируется только лабораторными методами. Поэтому скрининг основывается на анамнестических данных (перенесенные ранее подострый тиреоидит, оперативное вмешательство на щитовидной железе или органах шеи, прием препаратов, могущих ухудшить функцию щитовидной железы – кордарон, препараты лития, тиреостатики, терапия радиоактивным йодом и т.д.). Особенности гинекологического анамнеза у женщин (бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашиваемость беременности) или семейного анамнеза – например, наличие у близких родственников любого заболевания щитовидной железы, наличие аутоиммунных заболеваний у родственников или самого пациента. Поскольку по различным данным, у пациентов с депрессией выявляется гипотиреоз в 7,4-8-9% (а в некоторых исследованиях до 40%!), то в этой группе больных также целесообразен скрининг гипотиреоза, тем более что депрессия может быть первым и единственным клиническим проявлением дефицита тиреоидных гормонов.

Однако, при наличии жалоб и, казалось бы, характерного внешнего вида пациента, в анализе крови могут быть абсолютно нормальные показатели уровня гормонов щитовидной железы, что нередко вызывает недоумение как врача, так и пациента.

Как провести дифференциальный диагноз?

Ведущим методом диагностики является определение в венозной крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 высокочувствительными методами. Этого вполне достаточно, определение общего Т4 не имеет диагностического значения, поскольку на его уровень влияет любое колебание содержания в крови белков-транспортеров. Определение Т3 свободного также нецелесообразно, потому что при гипотиреозе из-за компенсаторного увеличения периферической конверсии Т4 в Т3. может быть нормальное повышение Т3.

Для первичного манифестного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение Т4 свободного. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но уровень Т4 свободного нормальный. Для уточнения причины первичного гипотиреоза может быть показано проведение ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение в крови антител к тиреоидной пероксидазе (наличие аутоиммунного тиреоидита), иногда — тиреосцинтиграфия или пункционная биопсия щитовидной железы.

Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение уровней и ТТГ, и Т4 свободного, поскольку страдает центральное звено регуляции. Очень редко могут определяться нормальные показатели ТТГ при низком Т4 свободном, что связано с секрецией биологически неактивного гормона ТТГ. В сомнительных случаях проводят пробу с тиреолиберином. Для уточнения генеза вторичного гипотиреоза необходимо КТ или МРТ головного мозга и области турецкого седла, и определение других тропных гормонов гипофиза, т.к. гипотиреоз может быть составной частью синдрома гипопитуитаризма. Очень важным и существенным является исключение сочетания гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью первичного (синдром Шмидта) или вторичного генеза, т.к. в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсации гипотиреоза.

Редким феноменом является периферический гипотиреоз, связанный с недостаточной чувствительностью периферических тканей к действию тиреоидных гормонов, при котором повышенные уровни ТТГ и Т4 свободного сочетаются с клиническими признаками гипотиреоза.

Диагноз выставлен. Как лечить?

При лабораторно подтвержденном диагнозе гипотиреоза требуется заместительная терапия. Целью лечения является полная нормализация состояния с исчезновением клинических симптомов гипотиреоза и нормализацией уровня ТТГ (0,4- 4,0 м Е\л).

Левотироксин является одним из препаратов, наиболее часто используемых пациентами во всем мире. Впервые он был получен в 1915 г. Kendall, а в 1927г. Harrington и Barger осуществили его синтез. Однако более 100 лет на практике использовались препараты, полученные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего Т3 и Т4 и йод; их недостатками были трудности стандартизации, высокое содержание йода и опасность наличия вируса «бешенства коров». После открытия в 1970г Braverman и Sterling периферического превращения тироксина в активную форму — трийодтиронин, вместо препаратов животного происхождения используется синтетический L-тироксин. В настоящий момент лечение L-тироксином является «золотым» стандартом гормонотерапии.

После приема натощак всасывается примерно 80% дозы тироксина, а максимальная концентрация препарата в крови отмечается через 3-4 часа после введения, время полужизни составляет около 7 суток. Действие тироксина начинается через 2-3 дня (поскольку должна пройти периферическая конверсия в трийодтиронин), и далее при постоянном приеме тироксина концентрация Т3 сохраняется на одном и том же уровне. Если используется непосредственно трийодтиронин, то его действие начинается через 6-12 часов, поэтому именно его вводят при гипотиреоидной коме.

Подходы к дозировкам препарата Л тироксина имеют существенные особенности.

При манифестном гипотиреозе назначается Л-тироксин в дозе 1,6-1,8 мкг\кг массы тела (у больных с ожирением рассчитывается на идеальную массу тела). Молодым пациентам до 55 лет, без какой–либо сердечно-сосудистой патологии вся эта доза может быть в принципе назначена сразу, в режиме однократного приема утром натощак. Именно так поступают и при выявлении гипотиреоза во время беременности, когда нельзя медлить, поскольку дефицит гормонов щитовидной железы может привести к необратимым изменениям в формировании центральной нервной системы плода. Обязательно учитывается, что при беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 40-50 % по сравнению с небеременными женщинами (до 2,3 мкг\кг веса). Сразу после родов дозу препарата уменьшают. Очень высока потребность в гормонах у новорожденных – 10-15 мкг\кг веса, и заместительная терапия врожденного гипотиреоза должна начинаться сразу же, с первых дней жизни ребенка. Сейчас в нашей стране внедрена системе скрининга гипотиреоза у новорожденных, который проводится в родильных домах на 4-й день после родов. Если начало лечения новорожденных затягивается, последствия дефицита гормонов могут быть крайне тяжелыми (вплоть до необратимого кретинизма). Детям с выявленным гипотиреозом также сразу назначают полную возрастную дозу Л-тироксина, но потребность в более старшем возрасте меньше, чем у новорожденных.

У людей старше 55 лет, у больных с кардиальной патологией тактика компенсации гипотиреоза более сдержанная. Особенно осторожным необходимо быть при назначении лечения пациентам старше 65 лет, у которых может быть ранее невыявленное заболевание сердца Начальная доза Л тироксина должна составлять 6,5-12,5-25 мкг\день, утром, натощак, т.е. очень малые дозы. Увеличение дозы на 12,5-25 мкг рекомендуется проводить 1 раз в 1,5-2 месяца, с контролем ТТГ крови и обязательной оценкой переносимости препарата. Иногда требуется коррекция и пересмотр кардиальной терапии, что требует индивидуального подхода к каждому больному. Целевая доза рассчитывается как 0,9 мкг\кг веса. Поскольку требуется длительная титрация дозы гормонов с «малым шагом», очень удобным является наличие на фармацевтическом рынке препаратов с различными дозировками (Эутирокс Nicomed 25,50, 75, 100, 125 мкг, Л-тироксин Berlin-Chemi 25,50,100 мкг). Это позволяет более гибко изменять дозировки препаратов, добиваясь хорошей переносимости лечения и, в конечном итоге, компенсации гипотиреоза.

Хотя ранее в схемах лечения использовались комбинированные препараты L-тироксина и трийодтиронина, однако в дальнейшем рандомизированные исследования не показали преимуществ такой терапии, поэтому в настоящий момент преимущественно используется монотерапия  L –тироксином.

Однако не у всех пациентов возможно и целесообразно добиваться идеальной компенсации. Это касается в первую очередь пожилых людей и больных с тяжелой кардиальной патологией, с нарушениями ритма сердца. В таких случаях наращивание дозы Л-тироксина может быть гораздо более проблематичным, приводить к нежелательным осложнениям. Поэтому считается допустимым назначение дозы Л-тироксина, которая смягчает проявления гипотиреоза, не ухудшая состояния сердечно-сосудистой системы, хотя и не полностью восстанавливает уровня ТТГ и Т4 свободного до нормальных цифр. Уровень ТТГ не более 10мкЕД\л и период подбора дозы до 6 месяцев считают возможными именно для этой когорты больных.

Если у больного одновременно с тяжелой коронарной недостаточностью имеется нелеченный гипотиреоз, то ангиографию и коронарной шунтирование (если они показаны) следует проводить до начала лечения тиреоидными гормонами, чтобы снизить риск тяжелой интраоперационной тахикардии. Некомпенсированный гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств, неотложные операции откладывать не стоит.  При отсутствии тяжелой кардиальной патологии перед плановой операцией целесообразно добиться компенсации гипотиреоза.

Лечение центрального (вторичного и третичного) гипотиреоза проводится по тем же правилам, но контроль лечение идет по уровню свободного тироксина крови (Т4). Если одновременно с гипотиреозом выявлена надпочечниковая недостаточность, то обязательным и архиважным является первоочередная полная компенсация надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсация гипотиреоза. В противном случае прогноз больного значительно ухудшается.

Субклинический гипотиреоз – лечить или не вмешиваться?

Субклинический гипотиреоз встречается значительно чаще, чем манифестный — у 1,2-15% населения, у женщин чаще, чем у мужчин и частота его нарастает с возрастом. Критерием диагностики является умеренное повышение ТТГ – не выше 10мЕД\л, с сохранением нормальных значений Т4 свободного.

Как уже говорилось, субклинический гипотиреоз по определению не имеет клинических проявлений, асимптоматичен, однако при тщательном анализе примерно у 25-50% больных ретроспективно можно найти умеренные признаки гипотиреоза. Наиболее часто страдает функция центральной нервной системы, а именно эмоциональная: подавленное настроение, необъяснимая тоска, депрессия, снижение адаптации с стрессовым воздействиям. Может выявляться атерогенный сдвиг в липидном спектре крови. И встает закономерный вопрос – надо ли вмешиваться в эту ситуацию врачу, или лечение необходимо только на этапе манифестного гипотиреоза? Эта проблема активно обсуждается и исследуется, и полного консенсуса пока не выработано.

Однако есть декретированный группы, где необходимость лечения субклинического гипотиреоза признается обязательным.

В первую очередь, это беременные женщины, у которых субклинический гипотиреоз выявлен на момент беременности. По существующим правилам, таким больным сразу назначается полная доза заместительной терапии препаратами тироксина (Л-тироксин, Эутирокс), ибо «цена вопроса» очень велика. Далее лечение идет под контролем гормонального анализа крови. После родов вопрос о необходимости лечения женщины решается индивидуально, потому что гипотиреоз может быть транзиторным.

Детям любого возраста, при выявлении субклинического гипотиреоза показано лечение в возрастных дозировках, поскольку считают, что это состояние может значительно влиять на адаптивные возможности ребенка и созревание центральной нервной системы и иммунной системы.

В остальных случаях вопрос о лечении пациента решается индивидуально. Обязательным является контроль ТТГ через 3-6 мес после первого выявления повышенных его значений. Лечение считают показанным при стойком повышении ТТГ более 10мкЕД\л или двукратном нахождении ТТГ в интервале от 5 до 10мЕД\л, целью является достижение нормальных значений ТТГ крови. Лечение субклинического гипотиреоза обосновано при сопутствующей депрессии, нарушениях в липидном спектре крови. У женщин с повышенным уровнем ТТГ крови и наличием значимого титра антител к пероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза значительно увеличивается. Поэтому некоторыми авторами в таких случаях рекомендуется назначение препаратов тироксина независимо от степени повышения ТТГ.

Качество жизни больных с гипотиреозом

Исследование изменения качества жизни при многих хронических заболеваниях представляет огромный практический интерес. Это позволяет оценить влияние самого заболевания и лечения на все составляющие здоровья человека — физическое, психологическое и социальное. Стандартными методами исследования являются общие и специальные опросники. Общие опросники используются при оценке влияния заболевания на различные составляющие качества жизни, сравнения качества жизни больших групп пациентов с определенным заболеванием с популяционными параметрами. Наиболее популярными являются Общий опросник здоровья (MOS SF-36), опросник оценки качества жизни Европейской группы качества жизни (EuroQol EQ-5D) и Ноттингемский профиль здоровья (NHP). Специальные опросники предназначены для сравнения различных программ лечения или при оценке эффективности применения различных лекарственных средств.

По результатам многих исследований, не только некомпенсированный гипотиреоз снижает качество жизни пациентов практически по всем параметрам (кроме боли), но и субклинический гипотиреоз ухудшает психический и физический компоненты качества жизни пациентов. После назначения лечения и достижения компенсации в большинстве случаев отмечается повышение качества жизни, как результат улучшения самочувствия.

Однако, по данным исследования, проведенного в Дании, показатели жизнеспособности и психологического здоровья у больных даже с компенсированным гипотиреозом были статистически ниже по сравнению с нормальными значениями в популяции. Как было показано в ряде исследований, у существенной части пациентов с хорошо компенсированным по данным контроля крови гипотиреозом, могут сохраняться жалобы на снижение общего самочувствия, слабость, плохое настроение, снижение памяти. Интересно, что классические симптомы гипотиреоза выявляются примерно только у 30% больных с истинным дефицитом тиреоидных гормонов, при том, что аналогичные проявления выявлены у 17% обследованных без нарушения функции щитовидной железы! Возможно, что снижение общего самочувствия связано уже с самим осознанием человеком себя больным и с необходимостью длительной, часто пожизненной терапии этого заболевания. Поэтому основанием для изменения дозы препарата L тироксина должен служить уровень гормонов в крови, а не только жалобы, которые достаточно неспецифичны. Симптомы и жалобы могут быть обусловлены другими заболеваниями, эмоционально-личностными причинами, а не декомпенсацией гипотиреоза.

Насколько эффективно мы достигаем успеха в лечении гипотиреоза?

Режим лечения препаратами L-тироксина (Л–тироксин, Берлин-Хеми, Эутирокс, Никомед) представляется очень простым, поскольку синтез тиреоидных гормонов происходит по сути без циркадианных ритмов Однократный прием препарата, утром, за 30-40 мин до еды. позволяет достигать устойчивой нормализации уровней ТТГ, и Т4 свободного. И, несмотря на простую схему лечения, доступность и относительную дешевизну препаратов, во многих случаях гипотиреоз длительно остается декомпенсированным. По результатам различных исследований от 14,1 до 48% больных с уже установленным гипотиреозом, которым назначено заместительное лечение, сохраняется состояние декомпенсации. Причем это не зависит от пола, этиологии гипотиреоза и длительности заболевания. Такое положение может быть связано с низкой комплаентностью пациентов, особенно это значимо для пациентов в состоянии депрессии, которые в этот период менее склонны регулярно и правильно принимать препараты. Сколько раз приходилось слышать на приеме: «Доктор, я не хочу «подсесть» на таблетки, поэтому решил их больше не принимать!». И только длительная и кропотливая работа врача с пациентом, настроенная на сотрудничество, может помочь изменить позицию. В исследовании в госпитале Веллингтона было показано, что характер и особенности рекомендаций специалиста значительно влияют на уровень достижения компенсации заболевания. Также могут изменить отношение пациента отрицательные изменения в анализах крови и ухудшение самочувствия больного после отмены терапии. В настоящий момент для обучения пациентов существую амбулаторные «Тиреошколы», в Интернете существуют сайты Medobraz.ru , Thyronet.ru, где можно получить информацию в доступном  изложении.

На комплаентность пациентов значительно влияет доступность и удобство дозировок медикамента. В настоящий момент эндокринологи располагают целой линейкой препаратов L-тироксина различными дозировками – 25,50,75, 100, 125, 150 мкг в 1 таблетке, что значительно упрощает лечение и делает дозировку более точной.

«Быстро, безопасно и приятно [должен лечить врач]» — с этой максимой Цельса Авла Корнелия трудно не согласиться.

Пациент с гипотиреозом: возможности заместительной терапии uMEDp

Золотым стандартом лечения гипотиреоза признаны препараты левотироксина. При подборе заместительной терапии врач нередко сталкивается с рядом трудностей. Для их преодоления требуется знание физиологии и клинической фармакологии. 
В статье рассматриваются факторы, влияющие на всасываемость, безопасность препаратов, метаболизм тиреоидных гормонов и возможности улучшения эффективности заместительной гормональной терапии. Обсуждается тактика выбора начальной дозы левотироксина при первичном гипотиреозе.

Таблица 1. Фармакокинетика L-Тироксина

Таблица 2. Влияние лекарственных средств на функцию щитовидной железы

Введение

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов.

По данным различных исследований, это одно из часто встречающихся эндокринных заболеваний: распространенность первичного гипотиреоза в популяции составляет от 4,6 до 9,5% [1]. Так, в ходе Колорадского исследования было установлено, что частота гипотиреоза увеличивается с возрастом и варьируется в пределах 4–12% среди женщин и 3–16% среди мужчин. Максимальная частота гипотиреоза была выявлена в возрастной группе старше 70 лет [2].

При всех формах манифестного гипотиреоза показано назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов. Согласно современным подходам, для этого следует использовать левотироксин (L-T₄). При субклиническом гипотиреозе решение о начале заместительной терапии принимается в каждом случае индивидуально.

Целями заместительной терапии являются купирование симптомов и клинических проявлений гипотиреоза, нормализация уровня тиреотропного гормона (ТТГ), предупреждение передозировки (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пациентов пожилого возраста [3].

Несмотря на простоту замести­тельной терапии L-Тироксином, во многих случаях терапев­тический ответ остается неудовлетворительным. Согласно данным исследований, от 32,5 до 62,0% пациентов, получающих заместительную терапию, находятся в состоянии декомпенсации [2, 4–6].

Это объясняется не только низкой комплаентностью пациентов, но и проблемой сочетания препаратов для заместительной терапии с другими лекарственными препаратами. Поэтому предъявляются все новые требования к безопасности, прогнозируемости эффектов и стандартизации L-Тироксина [2, 7].

История заместительной терапии гипотиреоза

История заместительной терапии насчитывает не один десяток лет. Первым препаратом был экстракт щитовидной железы овцы, который G. Murray в 1891 г. применил в виде внутримышечных инъекций, а уже через год – перорально. Последующие усилия ученых были направлены на выделение тиреоидных гормонов. В 1915 г. E. Kendall удалось получить чистый гормон щитовидной железы в кристаллическом виде, в 1926 г. C.R. Harrington осуществил его синтез – синтезировал тироксин [8].

В 1952 г. был открыт второй гормон щитовидной железы – трийодтиронин. Принимая во внимание, что щитовидная железа продуцирует два гормона – тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃), долгое время считали, что для лечения гипотиреоза предпочтительнее использовать комбинацию Т₄ и Т₃ [9]. Однако в 1970 г. L.E. Braver­man, K. Sterling и соавт. открыли периферическое превращение тироксина в трийодтиронин. Впоследствии это послужило основой для использования в клинической практике преимущественно синтетического L-Тироксина  [10].

Начиная с 1970-х гг. терапия синтетическим левотироксином постепенно замещала применение экстрактов щитовидной железы животных. Они состояли преимущественно из тиреоглобулина, а также йодтиронинов и йода в различных пропорциях. В России аналогом таких препаратов был тиреоидин. К его недостаткам следует отнести ненадежную стандартизацию, слишком высокое содержание йода, усиленный переход Т

4 в Т₃ при длительном хранении, возможность образования антител к животному белку. Препарат применялся до 1998 г., до того момента, как Фармакологический комитет РФ рекомендовал исключить его из номенклатуры лекарственных средств.

В настоящее время для терапии гипотиреоза применяют синтетические аналоги тиреоидных гормонов, которые лишены этих недостатков.

Фармакокинетика L-Тироксина

Для успешного лечения гипотиреоза необходимо знание некоторых фармакологических характеристик препарата тиреоидных гормонов (табл. 1).

Препаратом выбора для заместительной терапии гипотиреоза является L-Тироксин, в частности L-Тироксин производства компании «Берлин-Хеми/А. Менарини». Данный препарат представляет собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), полностью идентичный тироксину, продуцируемому щитовидной железой.

Назначение монотерапии левотироксином позволяет успешно моделировать нормальный обмен тиреоидных гормонов, так как большая часть Т₃ образуется на периферии за счет дейодирования Т₄. При этом на фоне заместительной терапии левотироксином концентрация Т₃ сохраняется постоянной.

Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (более 80%) [10–12]. Однако следует учитывать, что абсорбция может повышаться при голодании и, наоборот, значительно снижаться при смешивании с пищей. Многие продукты питания, особенно пищевые волокна, препятствуют полноценному всасыванию Т₄ и Т₃. В связи с этим дозу лекарственных средств, содержащих эти гормоны, рекомендуют принимать однократно в одно и то же время (обычно утром) за 30–40 минут до еды и как минимум с интервалом четыре часа до или после приема некоторых лекарственных средств и витаминов. С возрастом абсорбция Т

4 и Т₃ снижается.

При поступлении в организм основная масса тиреоидных гормонов связывается с белками-переносчиками, образуя гормональное депо. Существуют три основных белка-переносчика тиреоидных гормонов: тироксинсвязывающий глобулин, тироксинсвязываю­щий преальбумин и альбумин. Около 75% количества Т₄ связывается с тироксинсвязывающим глобулином, 15–20% – с тироксинсвязыва­ющим преальбумином и 5% – с альбумином. Т₃ главным образом связывается с тироксинсвязывающим глобулином. Поскольку Т₃ по сравнению с Т₄ обладает меньшим сродством с белками-переносчиками, процент его свободной формы значительно выше – 0,04 и 0,40% соответственно. Поэтому Т₃ в отличие от Т₄ раньше начинает действовать и меньшее время сохраняется в организме. Несмотря на то что лишь такая малая доля тиреоидных гормонов является свободной, именно она играет физиологическую роль. Необходимо отметить, что только не связанные с белками Т

3 и Т₄ способны проникать внутрь клетки и взаимодействовать со специфическими рецепторами [13, 14].

Свободные и связанные гормоны находятся в состоянии динамического равновесия. Степень сродства транспортных белков изменяется в зависимости от концентрации свободных Т₃ и Т₄ в крови.

Как было сказано ранее, в периферических тканях происходит конверсия Т₄ в Т₃, который активнее в три – пять раз. В связи с этим монотерапия левотироксином (препаратом Т₄) способна полностью обеспечить организм необходимым количеством тирео­идных гормонов, на ее фоне концентрация Т₃ в плазме крови увеличивается постепенно в течение нескольких недель.

Длительный период полураспада препарата (около семи дней) позволяет принимать его один раз в день, что обеспечивает поддержание стабильного уровня как тироксина, так и трийодтиронина в крови.

При назначении лиотиронина (препарата Т₃) в виде монотерапии или в составе комбинированных средств (левотироксин натрия/лиотиронин) происходит резкий подъем уровня Т₃ в крови, который нормализуется лишь через два – четыре часа. При таком лечении организм несколько часов в день находится в состоянии медикаментозного тиреотоксикоза, что может привести к развитию осложнений, например со стороны сердечно-сосудистой системы.

После приема тироксина наибольшая его концентрация (10–15% от исходного уровня) определяется через три-четыре часа и сохраняется более шести часов. На фоне заместительной терапии L-Тироксином концентрация Т₃ сохраняется постоянной в течение суток. Это представляется важным, поскольку прием препарата L-Т₃ сопровождается достижением пикового нефизиологического уровня с последующим довольно быстрым его снижением. Представленные данные послужили причиной преимущественного использования L-Тироксина. Препарат выпускается в дозах 50 и 100 мкг, что облегчает их подбор.

Установлено, что свои биологические эффекты тироксин реализует в организме только тогда, когда он находится в не связанной с транспортными белками форме. Этим свойством во многом определяется возможность введения необходимых терапевтических доз препарата L-Тироксин в организм. При различной скорости всасывания L-Тироксина в желудочно-кишечном тракте формирование оптимальной дозы свободного тироксина будет зависеть от возможностей печени синтезировать транспортные белки-переносчики – тироксинсвязывающий глобулин, тироксинсвязывающий преальбумин и альбумин. Доказано существенное влияние на резорбцию L-Тироксина в желудочно-кишечном тракте вспомогательных веществ, которые могут изменять его фармакодинамику [15–17].

Важно напомнить, что использование вспомогательных веществ в лекарственных препаратах регламентирует Всемирная организация здравоохранения: вспомогательные вещества должны быть биологически безвредными, а также не вызывать аллергических реакций и не оказывать токсического воздействия [18].

Как известно, при производстве лекарственных препаратов используются вспомогательные вещества: многочисленная группа веществ органической и неорганической природы, которые необходимы для придания препарату соответствующей формы и объема. Биологическая роль вспомогательных веществ заключается в том, что они могут оказывать существенное влияние на биодоступность и стабильность действующих веществ и, следовательно, на качественные характеристики препаратов и их эффективность [16, 17]. Например, одним из часто используемых компонентов вспомогательных веществ в лекарственных препаратах, предназначенных для применения у детей и взрослых, является лактоза – олигосахарид, входящий в состав молока практически всех млекопитающих, в том числе человека. Установлено, что у 75% популяции наблюдается гиполактазия разной степени тяжести, причем снижение активности фермента генетически обусловлено и в большой степени определяется этнической принадлежностью. Так, в странах Европы ее частота варьируется от 3 до 40%. Дефицит фермента лактазы, принимающего участие в расщеплении лактозы в тонкой кишке, может быть первичным (наследственным) и вторичным (обусловленным заболеванием тонкой кишки).

Основным клиническим проявлением недостаточности лактазы является бродильная диспепсия: через некоторое время после употребления молочных продуктов отмечается вздутие и урчание в животе, понос и другие малоприятные симптомы. Выраженность клинической симптоматики широко варьируется, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, различиями биоценоза кишечника, а также объемом поступающей в организм лактозы [19].

Поступление лактозы в организм с таблетированными лекарственными препаратами может быть существенным и способствовать развитию клинических симптомов лактазной недостаточности, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих несколькими заболеваниями и получающих многокомпонентную терапию [20]. Тактика лечения и профилактики дефицита лактазы – исключение из питания пациентов молочного сахара. Аналогичные ситуации могут встречаться при использовании других вспомогательных веществ. Поэтому врачи и сами пациенты должны быть осведомлены об их наличии во всех принимаемых лекарственных средствах.

Трудности с выбором лекарственных средств пациентам с гиполактазией обусловлены тем фактом, что содержание вспомогательных веществ, как правило, не указывается в медицинских справочниках и далеко не всегда приводится в инструкциях по медицинскому применению препаратов. В США было проведено исследование, в котором изучалось содержание лактозы в лекарственных препаратах, принимаемых пожилыми пациентами. Показано, что из 122 препаратов 51 (42%) содержал в качестве вспомогательного вещества лактозу, что может повлечь за собой клинически значимые последствия [21].

C целью улучшения переносимости и повышения безопасности своих препаратов многие производители левотироксина стали исключать ряд опасных компонентов из вспомогательных веществ.

Компания «Берлин-Хеми/А. Менарини», производящая наиболее распространенный в Российской Федерации L-Тироксин, c целью совершенствования фармацевтических свойств изменила состав и лекарственную форму линейки препаратов L-Тироксин в дозах 50, 75, 100, 125 и 150 мкг, исключив из состава вспомогательных веществ лактозу. Благодаря этому они стали единственными безлактозными препаратами левотироксина натрия. Это позволило минимизировать риск непереносимости терапии, а также повысить комплаентность пациентов.

Другим очень важным преимуществом безлактозной формы L-Тироксина является более длительное по сравнению с другими формами, содержащими лактозу, сохранение активности действующего вещества. Известно, что стабильность левотироксина натрия легко нарушается в присутствии лактозы. H. Pаtel и соавт. провели исследование с целью сравнить влияние двух наполнителей (двухосновной фосфат кальция и лактоза) на стабильность L-Тироксина в условиях искусственного старения. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: у препарата L-Тироксин, в состав которого входит лактоза, активность снижается быстрее (на 30% за шесть месяцев), чем у препаратов, изготовленных с использованием двухосновного фосфата кальция (15% за тот же период), таблетированные формы, изготовленные с использованием лактозы, перестали удовлетворять требованиям USP (United States Pharmacopeia) уже через три месяца хранения при температуре 40 °С и относительной влажности 75% [22, 23].

Таким образом, исключение лактозы из состава препаратов гормонов щитовидной железы представляется крайне важным с учетом того, что заместительную терапию пожизненно получают миллионы пациентов с гипотиреозом.

Современная тактика лечения

Как было отмечено ранее, гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний, а L-T₄ – одним из наиболее часто выписываемых препаратов. Так, в Великобритании в 2010 г. было выписано более 23 млн рецептов на L-T₄ [24].

При манифестном гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином в средней дозе 1,6–1,8 мкг/кг.

При инициации заместительной терапии L-T₄ необходимо учитывать такие факторы, как вес пациента, тощая масса тела, наличие беременности, степень повышения уровня ТТГ, возраст, общее состояние здоровья, включая наличие сердечной патологии. Кроме того, исходя из этих факторов, необходимо выбрать целевой уровень ТТГ.

Так, при гипотиреозе, развившемся вследствие аутоиммунного тиреоидита, заместительная доза будет составлять в среднем 1,6 мкг/кг, в то время как пациентам после тиреоидэктомии или с вторичным гипотиреозом потребуются более высокие дозы L-T₄ для достижения компенсации. Пожилым пациентам обычно требуется меньшая доза левотироксина, иногда менее 1 мкг/кг/сут. Следует помнить, что нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 65 лет, поэтому в качестве целевого могут быть выбраны более высокие значения. У пациентов с избыточной массой тела доза препарата рассчитывается на 1 кг идеальной массы тела [25].

Пациентам моложе 50 лет, не имеющим в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, сразу можно назначать полную дозу L-Тироксина. Начинать терапию у пациентов старше 50 лет или моложе, но с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, следует с дозы 25 мкг (0,025 мг) в день, с контролем состояния и уровня ТТГ через шесть – восемь недель. Далее дозу следует осторожно титровать до достижения клинического и биохимического эутиреоидного состояния. После достижения клинического и лабораторного эутиреоза уровень ТТГ можно проверять один раз в 6–12 месяцев [3].

Иногда у пациентов с аритмией не удается достичь эутиреоидного состояния, не ухудшая течение сердечно-сосудистой патологии. В таких случаях бывает достаточным достичь клинически эутиреоидного состояния при сохранении чуть повышенного уровня ТТГ.

Принципы лечения вторичного гипотиреоза аналогичны таковым при первичном, но оценка адекватности заместительной терапии основывается на определении уровня не ТТГ, а Т₄.

До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности назначения заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ до 5–10 мЕд/л при нормальном уровне Т₄). Чаще заместительную терапию начинают при ТТГ 10 мЕд/л и выше, L-Тироксин назначают в дозе 1 мкг на 1 кг веса.

У пациентов со стойко сохраняющимся субклиническим гипотиреозом, в отношении которых принято решение не назначать L-T₄, функцию щитовидной железы целесообразно оценивать раз в полгода на протяжении первых двух лет, в дальнейшем – ежегодно. Если у пациентов с субклиническим гипотиреозом, которым не назначена терапия L-T₄, произошла спонтанная нормализация уровня ТТГ, в отсутствие носительства антител к щитовидной железе или зоба необходимости в дальнейшем обследовании и определении уровня ТТГ нет [26].

При впервые выявленном во время беременности субклиническом или манифестном гипотиреозе следует сразу назначить полную заместительную дозу левотироксина. Беременным с гипотиреозом левотироксин показан в дозе 2,3 мкг/кг. Если гипотиреоз у пациентки был диагностирован до беременности и она уже получает левотироксин, дозу следует увеличить на 30–50% (обычно на 50 мкг/сут). При планировании беременности и субклиническом гипотиреозе исходная необходимая доза L-Тироксина обычно составляет 1 мкг на 1 кг массы тела. Строгое выполнение этих рекомендаций особенно важно в первой половине беременности, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует. Такое лечение позволяет избежать тяжелых психоневрологических нарушений у ребенка [27].

Проведение адекватной замести­тельной терапии гипотиреоза L-Тироксином будет способствовать не только улучшению соматического состояния пациентов, но и служить профилактикой многочисленных органных нару­шений, возникающих на фоне пониженной функции щитовидной железы.

Целесообразность использования комбинированных препаратов тиреоидных гормонов (левотироксин натрия/лиотиронин) продолжает обсуждаться. Строгих доказательств, что комбинированная терапия имеет преимущества перед монотерапией L-T₄, пока не получено. В связи с этим не рекомендуется рутинное назначение комбинированной терапии L-T₄ и L-T₃ пациентам с первичным гипотиреозом [28].

Достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное назначение комбинированной терапии L-T₄ и L-T₃ пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на компенсацию гипотиреоза на фоне монотерапии L-T₄, также нет. Это связано с тем, что отдаленное соотношение преимуществ и недостатков такого подхода не изучено.

Комбинированная терапия L-T₄ и L-T₃ может быть рекомендована в качестве экспериментального подхода у комплаентных пациентов, получающих L-T₄, при наличии сохраняющихся жалоб, несмотря на нормализацию ТТГ, при исключении других хронических и сопутствующих аутоиммунных заболеваний, которые могут быть их причиной. Такая терапия не может быть рекомендована во время беременности и при сердечной аритмии.

В отсутствие улучшения состояния в течение трех месяцев терапию L-T₄ и L-T₃ следует отменить.

Комбинированную терапию L-T₄ и L-T₃ следует начинать исходя из соотношения 13:1 и 20:1. Если L-Т₄ назначается один раз в день, то суточную дозу L-Т₃ лучше разделить (если возможно) на два приема (один – перед завтраком, второй и больший – на ночь). Оценка адекватности терапии L-T₄ и L-T₃ должна осуществляться на основании определения уровня ТТГ, св. Т₄, св. Т₃ и соотношения св. Т₄/св. Т₃ в крови, взятой до приема препаратов, целью лечения является поддержание этих параметров в норме.

Если необходима коррекция комбинированной терапии L-T₄ и L-T₃, следует изменить дозу только одного из компонентов, предпочтительно L-Т₃.

Влияние лекарственных препаратов на функцию щитовидной железы и заместительную терапию

Многие лекарственные препараты взаимодействуют с тиреоидными гормонами и влияют на функцию щитовидной железы [19, 20]. Однако в клинической практике значимы лишь некоторые взаимодействия, обусловливающие изменение дозы тиреоидных гормонов либо влияющие на интерпретацию результатов диагностических исследований (табл. 2).

При назначении пациенту с гипотиреозом заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы обязательно нужно выяснить, какие еще медикаменты он получает. Целый ряд препаратов может увеличивать потребность в левотироксине. Если не учитывать этот эффект, достижение адекватной компенсации гипотиреоза может быть затруднено.

Нарушение всасывания левотироксина в желудочно-кишечном тракте имеет место на фоне приема лекарственных средств, содержащих сульфат железа, холестирамина, антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия [29].

Как правило, взаимодействие лекарственных средств при всасывании развивается при их одновременном приеме или интервале между приемами два часа. При интервале между приемами лекарственных препаратов более четырех часов их взаимодействие на уровне всасывания практически исключается.

Если пациенту, получающему левотироксин, необходимо лечение одним из вышеуказанных средств, препятствующих кишечной абсорбции, желательно увеличить промежуток времени между приемами препаратов по максимуму [19].

При совместном приеме с пищей всасывание одних лекарственных средств может замедлиться и снизиться, других, наоборот, ускориться.

Снижение всасывания левотироксина происходит при смешивании с пищей и может зависеть от ее качественного состава: содержания жиров, пищевых волокон, флавоноидов и т.д. Именно поэтому пациентам, получающим заместительную терапию, очень важно соблюдать правила приема левотироксина – утром за 30 минут до первого приема пищи.

Ускорение метаболизма Т₄ в печени наблюдается при совместном приеме барбитуратов, рифампицина, фенитоина, карбамазепина [29].

В этой ситуации также необходимо увеличение дозы тиреоидных гормонов. При приеме эстрогенсодержащих препаратов в печени увеличивается синтез тироксинсвязывающего глобулина, что приводит к увеличению связанной фракции тиреоидных гормонов. При этом концентрация свободных тиреоидных гормонов может уменьшиться, что в ряде случаев может потребовать коррекции принимаемой дозы левотироксина.

Необходимость в увеличении дозы возникает при применении лекарственных средств, повышающих его клиренс (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, сертралин, хлорохин), препаратов, мешающих всасыванию L-Т₄ в кишечнике (холестирамин, сукральфат, гидроксид алюминия, сульфат железа, волокнистые пищевые добавки), при повышении концентрации тироксинсвязывающего глобулина, обусловленном беременностью или приемом эстрогенов, при мальабсорбции или целиакии. Так, в одной из работ 20 пациентам с компенсированным гипотиреозом назначили 1200 мг кальция (в виде карбоната кальция) одновременно с L-T₄. Уровень ТТГ определяли исходно, через два месяца приема кальция и еще спустя два месяца после отмены кальция. Уровень ТТГ в среднем повысился с 1,6 до 2,7 мЕд/л и в дальнейшем после отмены кальция снизился до 1,4 мЕд/л [30].

Важно отметить, что кальция карбонат, цитрат и ацетат оказывают аналогичное влияние, снижая абсорбцию L-T₄ примерно на 20% у здоровых взрослых [31].

Иногда для достижения целевого уровня ТТГ пациенты получают дозу L-T₄, значительно превышающую расчетную. Согласно рекомендациям экспертов Американской тиреоидной ассоциации, целесообразно обследовать таких пациентов на наличие гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, атрофического гастрита или целиакии [3]. В дальнейшем в случае выявления и эффективного лечения данных заболеваний необходимо повторно оценить уровень ТТГ с последующей коррекцией дозы L-T₄ при необходимости. В проспективном нерандомизированном исследовании у пациентов, получавших большие дозы L-T₄ и не достигших компенсации гипотиреоза, эрадикация Helicobacter pylori привела к снижению уровня ТТГ с 30,5 до 4,2 мЕд/л. Более высокие дозы L-T₄ требовались пациентам с антителами к париетальным клеткам, при этом доза препарата коррелировала с титром антител и тяжестью гастрита [30].

Заключение

Назначение заместительной терапии требует тщательного подбора дозы L-Тироксина, а после компенсации гипотиреоза – ежегодного мониторинга уровня ТТГ. Врач должен мотивировать пациента на постоянный прием препарата, то есть пожизненно. Желательно, чтобы пациент получал препарат одного и того же производителя, поскольку из-за различия в ряде компонентов (наполнителей) препарата даже на фоне приема L-Тироксина в одной и той же дозе замена одного препарата другим может повлиять на степень компенсации гипотиреоза. При переводе пациента с одного препарата L-Тироксина на другой необходим контроль ТТГ через шесть – восемь недель и, возможно, коррекция терапии. Применение новой лекарственной формы препаратов L-Тироксин компании «Берлин-Хеми/А. Менарини» позволит минимизировать риск их непереносимости, особенно у лиц с лактазной недостаточностью, а также повысить комплаентность пациентов.

Часто устаете и постоянно зябнете? Не пора ли провериться на гипотиреоз?

• Доктор Майкл Мозли
• Би-би-си

8 февраля 2017

Автор фото, BURGER/PHANIE

Подпись к фото,

Лишний вес, повышенная утомляемость или чувствительность к холоду могут быть симптомами гипотериоза

Одна из 70 женщин и один из тысячи мужчин в Великобритании испытывают симптомы гипотиреоза. Однако при всей распространенности этого недуга его по-прежнему трудно как диагностировать, так и лечить. Сколько именно случаев заболевания проходит мимо врачей, разбирался ведущий медицинских программ Би-би-си доктор Майкл Мозли.

Недавно я получил письмо по электронной почте, его автор спрашивал меня — не задумывался ли я когда-нибудь о том, что могу страдать от гипотиреоза, то есть от пониженной активности щитовидной железы. Автор решил спросить меня об этом, потому что видел по телевизору и заметил, что у меня редкие брови, что может быть одним из симптомов недуга.

Других симптомов — лишнего веса, повышенной утомляемости или чувствительности к холоду — у меня не наблюдается, поэтому я решил не проходить проверку.

Но если эти симптомы есть у вас, и вам кажется, что вы можете страдать от щитовидной недостаточности — что делать?

За ответом я обратился к доктору Энтони Тофту, бывшему президенту Британской ассоциации заболеваний щитовидной железы.

Доктор Тофт сравнивает щитовидную железу с педалью газа в автомобиле. Она выделяет гормоны, которые регулируют скорость обмена веществ в организме. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, обмен веществ будет замедлен.

Это значит, что вы, скорее всего, будете набирать вес. Среди других симптомов — чувствительность к холоду или жаре, упадок сил, запоры, плохое настроение или «затуманенность» восприятия.

Подпись к фото,

Почти незаметные брови доктора Мозли могли быть симптомом гипотиреоза

Основные задействованные в этом процессе гормоны, стимулирующие железу, — тиреотропный гормон (ТТГ), а также гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они выделяются гипофизом и стимулируют активность щитовидки.

Если у вас появятся симптомы гипотиреоза, то врачи проведут анализ крови, на предмет повышенного уровня ТТГ и пониженного уровня Т4.

Повышенный уровень ТТГ дает основания полагать, что гипофиз, расположенный в мозгу человека, шлет сигналы щитовидной железе увеличить производство гормона Т4, но по какой-то причине, она этого не делает.

В таком случае гипофиз увеличивает уровень ТТГ, но уровень Т4 остается низким.

Другими словами, тело человека требует больше гормонов щитовидной железы, но щитовидная железа эти призывы игнорирует. Результат — гипотиреоз.

В таких случаях пациентам предписывается принимать левотироксин натрия, что устраняет большинство симптомов заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Проблемы с щитовидной железой могут быть также обнаружены при помощи сканограммы

Но, если все так просто, почему форумы в интернете полны комментариями недовольных пациентов?

Одна из проблем состоит в отсутствии общепризнанных международных справочных диапазонов при проведении анализов крови на предмет гипотериоза.

С точки зрения доктора Тофта, британские врачи слишком буквально интерпретируют принятые нормативы и часто никак не реагируют на повышенный уровень ТТГ и Т4, если он не выходит за рамки принятого в Британии диапазона.

Почти во всех случаях пациентам предписывается синтетическая версия Т4, но у некоторых пациентов остаются симптомы заболевания. Это может объясняться тем, что хотя сама щитовидная железа функционирует правильно, их тело не конвертирует тироксин в клетках в биологически активную форму — трийодтиронин.

В таких случаях пациент может принимать гормон Т3 в форме таблеток. Но тут возникает другая проблема.

«Цена таблеток Т3 за последнее время резко выросла. Стоимость двухмесячного курса может достигать 300 фунтов, хотя производство этих таблеток обходится в копейки», — сокрушается доктор Тофт.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Таблетки левотироксина натрия

В результате врачи часто отказываются выписывать эти лекарства. Многие пациенты затем покупают их за границей через интернет.

Это не идеально, поскольку за принимающими таблетки Т3 должно вестись наблюдение, так как они могут привести к серьезным побочным эффектам.

Несколько более дешевы гормональные биодобавки, полученные из органов внутренней секреции коров и свиней, в которых содержатся как Т4, так и Т3.

Но эти гормональные биодобавки недостаточно изучены, и, как говорит доктор Тофт, они вряд ли будут широко употребляться в обозримом будущем.

И некоторым пациентам, может быть, придется признать, что для них нет эффективных лекарств, и им следует изменить образ жизни.

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс Хелдс
Существующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.
К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.
Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы. Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е. 100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться. Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).
Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3. Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы. Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза. Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

• в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
• диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
• первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

• пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
• пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

• пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
• во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

• Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.
У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

• Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

• Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток. Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови. АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре. Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови. Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит.  Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

• уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
• уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
• уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.
  Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
• концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
• Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

Сдать анализ крови на Т4 (тироксин) свободный в лаборатории Анализ на гормон Т4, цены в лаборатории KDL

Т4 (тироксин) – гомон, производимый щитовидной железой. Тиреотропный гормон (ТТГ) контролирует выработку щитовидной железой гормонов Т3 и Т4. Тироксин (Т4) регулирует скорость основного обмена – использования организмом поступающей энергии. Большая часть Т4 циркулирует в крови связанной с белками крови. Биологически активной считается «свободная» фракция Т4, не связанная с белками крови. Уровень свободного Т4 в крови используется в качестве надежного диагностического параметра в оценке гормональной функции щитовидной железы.

В каких случаях обычно назначают анализ на свободный тироксин?

Анализ Т4 свободного входит в стандартную панель тестов для оценки состояния щитовидной железы. Обычно исследование крови на Т4 свободный назначают в комплексе с определением тиреотропного гормона (ТТГ), а также Т3 свободного (трийодтиронина).

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется свободная (не связанная с белками) фракция Т4 (тироксина) методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень Т4 свободного чаще всего свидетельствует о гипертиреозе (тиреотоксикозе) и сочетается с низким уровнем ТТГ. Возможна ситуация, когда Т4 св в норме, а ТТГ снижен. Такое состояние расценивается как «субклинический» тиреотоксикоз.

Сниженный уровень Т4 свободного чаще всего ассоциирован с гипотиреозом. В этом случае будет одновременное повышение ТТГ и возможно снижение уровня Т3.

Если же снижение концентрации Т4 сочетается со снижением уровня ТТГ в крови, то можно думать о патологии регуляторов деятельности щитовидной железы (система гипофиз-гипоталамус).

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат свободного Т4 можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка». При мониторинге лечения нужно сдавать анализы в одно и то же время суток.

Гормоны щитовидной железы | Dopinglinkki

С поправками от 16.09.2019

Свойства и механизм действия

В щитовидной железе образуются два метаболических активных гормона: тетрайодтиронин (тироксин, T4) и трийодтиронин (T3). Тироксин превращается в T3 (преимущественно в печени и почках), который обладает более выраженными эффектами.

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции нормального роста, развития, обмена веществ, температуры тела и кровотока. Они влияют на метаболизм жиров, белков и углеводов, регуляцию температуры тела и поддержание водного и электролитного баланса.

Недостаточность гормонов щитовидной железы (например, недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз) приводит к замедлению обмена веществ, роста и развития. T4 (левотироксин) является рецептурным препаратом, который применяется для лечения гипотиреоза. Доза подбирается индивидуально.

Избыточный уровень гормонов щитовидной железы приводит к ускорению обмена веществ (уменьшению массы тела), возбуждению, психической неуравновешенности и иногда к аритмиям сердца. Например, избыточный эффект может проявиться в том случае, если здоровый человек будет принимать препарат, содержащий гормон щитовидной железы, или если доза препарата у пациента с гипотиреозом будет увеличена слишком быстро.

Медицинское применение и дозировка

Тироксин в основном используется для лечения гипотиреоза, то есть недостаточной работы щитовидной железы. Типичная поддерживающая доза для взрослых составляет 0,1 мг/сут. перорально. Однако лечение следует начинать с более низкой дозы (0,025–0,05 мг/сут). Доза постепенно увеличивается до необходимой поддерживающей дозы [1].

Применение в качестве допинга

Гормон щитовидной железы имеет ряд механизмов, которые могут быть полезны для улучшения физической работоспособности, и являться мотивом использовать гормон щитовидной железы в качестве допинг-агента. К ним относятся усиление основного обмена и повышенная чувствительность тканей к катехоламинам (адреналин, норэпинефрин, дофамин), что приводит, в частности, к увеличению частоты сердечных сокращений. Гормон щитовидной железы также оказывает синергетическое действие на гормон роста, усиливая его действие [2].

Имеются данные о применении гормонов щитовидной железы у профессиональных бодибилдеров и бодибилдеров-любителей. Они направлены на изменение состава тела за счет ускорения обмена веществ и сжигания жира в организме [3, 4, 5]. В 2019 году гормон щитовидной железы еще не включен в Запрещенный список WADA (Всемирного антидопингового агентства) [6]. Однако случаи злоупотребления происходят, и различные стороны, в том числе Антидопинговое агентство Нидерландов, настаивают на добавлении гормона щитовидной железы в запрещенный список [7]. Уголовный кодекс Финляндии также не классифицирует гормон щитовидной железы как допинговый препарат.

Побочные эффекты

У пациентов с гипотиреозом препараты гормонов щитовидной железы обладают преимущественно положительным влиянием, если доза не увеличивается слишком быстро и не является чрезмерной. Избыточные дозы препаратов могут приводить к симптомам, которые напоминают симптомы гипертиреоза, включая сердцебиение, аритмии, диарею, истощение, снижение переносимости колебаний температур, бессонницу, возбуждение и даже психозы [8, 9].

Для людей со скрытыми заболеваниями сердца побочное действие препаратов на сердце (аритмии, инфаркт миокарда) может быть крайне опасным [10]. Перед началом терапии препаратами щитовидной железы врач должен тщательно оценить состояние здоровья пациента, включая оценку функции сердца. Таким образом, можно определить риски, связанные с данной терапией.

Длительная передозировка тироксином приводит к повышению риска остеопороза. У 0,1–0,5 % пациентов развивается опасное осложнение – агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов) [11]. Острая передозировка тироксином приводит к развитию тиреотоксикоза, симптомами которого является повышение температуры тела, нарушение работы сердца и кома [12]. Передозировка гормонами щитовидной железы может приводить к смерти. В этих случаях гормон щитовидной железы как правило употреблялся вместе с другими допинговыми препаратами [13].

Наиболее распространенные торговые наименования (9/2014): Unithroid, L-Thyroxin, Levo-T, Levolet, Levoxyl, Novothyrox.

 

Timo Seppälä (Тимо Сеппяля)

Руководитель медицинского учреждения
Финский антидопинговый комитет FINADA (ныне SUEK ry)

Поправки внесены: Dopinglinkki

 

Л-тироксин Берлин Хеми: инструкция по применению, побочные

Заболевания щитовидной железы с пониженной функцией всегда требуют адекватной заместительной гормональной терапии.

Л-тироксин Берлин Хеми 25,50,75,100: инструкция по применению, отзывы, дозы, побочные эффекты L(Эль)-тироксина, показания и симптомы передозировки, что лучше эутирокс или тироксин – тема статьи.

Данное лекарство далеко не «витаминки» и требуют грамотного подхода к назначению, чтобы не стало еще хуже со здоровьем.

Л (L)-тироксин: инструкция по применению

Как принимать тироксин правильно знает не каждый, кому он назначен. Наша цель разъяснить, как же правильно принимать тироксин. Соблюдая те несложные правила, которые описаны в этой статье, можно существенно увеличить эффективность этого препарата и уменьшить явные проявления заболевания щитовидной железы.

к содержанию

Состав и форма выпуска таблеток эль-тироксина

Препарат синтетического гормона щитовидной железы, л-тироксин, применяется в качестве заместительной терапии при повышенном ТТГ в виде таблеток. В составе используется левотироксин натрия. Таблетки L-тироксина выпускаются в дозировках по 25, 50, 75, 100, 125, 150 и 200 мкг и в упаковках по 50 и 100 штук.

к содержанию

Производители и аналоги тироксина

На данный момент очень много фирм выпускают данный препарат. Перечислим самые известные:

• Берлин Хеми (Германия) выпускает L-тироксин в разной дозировке
• Акрихин (Россия) производит с торговым названием L-тироксин-Акри
• Никомед (Швейцария) продает тироксин в виде Эутирокса
• Кимика Монтпеллиер С.А. (Аргентина) выпускает под названием Баготирокс

к содержанию

Показания к применению Л-тироксина Берлин Хеми

Когда назначают тироксин, всегда имеются четкие показания. Начнем с того, что при приеме тироксина преследуются несколько целей:

1. Возместить недостающее количество тироксина в организме.
2. Подавить тиреотропный гормон.

В первом случае используются физиологические дозы тироксина, т. е. дозы, эквивалентные уровню собственных гормонов. Во втором случае используются большие дозы, способные подавить продукцию ТТГ, т. е. держать тиреотропный гормон на нижней границе нормы. Какую бы цель ни преследовал врач, назначая тироксин, правила приема не меняются.

Чтобы было более понятно, перечислим заболевания при которых назначается этот препарат:

• Любые формы гипотиреоза, т. е. недостаток родных гормонов щитовидной железы
• Тяжелые йододефицитные состояния, сопровождающиеся зобом, т. е. увеличением размера щитовидной железы
• После операции по поводу рака щитовидной железы
• В составе комбинированной терапии «блокируй и замещай» совместно с тиреостатиками

к содержанию

L-Тироксин Берлин Хеми: правила выписки рецепта

Данное лекарство отпускается по рецепту, хотя его спокойно можно купить в аптеке и без рецепта. Международное непатентованное название (МНН) Л-тироксина указывается в рецепте на латинском языке как levothyroxine natrium (род. Levothyroxini natrii).

Вам может быть интересна статья «Для чего образуются гормоны щитовидной железы: функции».

В статье подробно описаны гормоны щитовидной железы и какую роль они выполняют в организме человека.

к содержанию

Противопоказания к приему тироксина

Абсолютные провопоказания:

• аллергия и непереносимость
• острый инфаркт миокарда
• некомпенсированная надпочечниковая недостаточность
• тиреотоксикоз

С осторожностью нужно принимать в следующих случаях (относительные противопоказания):

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Гипертоническая болезнь
• Аритмии
• Сахарный диабет
• Длительно существующий гипотиреоз тяжелой степени
• Синдром мальабсорбции

Если прием тироксина жизненно необходим, то сначала нужно устранить перечисленные пункты или скомпенсировать состояние здоровья.

к содержанию

Симптомы передозировки Л-тироксином

• потливость
• сердцебиение
• высокое АД и пульс
• похудение
• дрожь в теле
• диарея
• тревожность и суетливость

Как правило все симптомы передозировки L-тироксином проходят после отмены или снижении дозы. Если сердцебиение вызывает явный дискомфорт и вы не можете это терпеть, то можно принять дозу бета-блокаторов, чтобы унять пульс.

к содержанию

Побочное действие приема Л-тироксина

Как и любой препарат L-тироксин может вызывать побочные эффекты. Перечислим основные и часто встречающиеся из них.

• Аллергические проявления (сыпь, зуд кожи)
• Гипертиреоз при приеме больших доз
• Гипотиреоз при недостаточной дозе

Как видите единственное, что может сделать эль-тироксин, так это вызвать аллергию, а остальные побочные вызваны неправильно подобранной дозой и легко устраняются.

Именно на это указывают многочисленные отзывы пациентов, которые утверждают, что L-тироксин им не помог. Поэтому просим не обращать внимания на отзывы, потому что никто не знает подробности применения и какие дозы использовались.

к содержанию

Совместимость

• Прием тироксина усиливает действие коагулянтов.
• При одновременном приеме с холистирамином, действие тироксина ослабевает.
• Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг) усиливают действие левотироксина.
• Быстрое введение фенитоина вызывает увеличение общего Т4 и Т3 плазмы крови.

к содержанию

Л-тироксин при беременности и грудном вскармливании

Препараты гормона щитовидной железы совершенно безвредны для беременных женщин, а также при грудном вскармливании. А все потому, что синтетический препарат не проникает через плаценту и не влияет на плод.

В грудное молоко препараты тироксина проникают, то это не делает его опасным для ребенка. Представьте женщину у которой своя железа очень хорошо работает и она только родила и кормит грудью ребенка. В этом случае ее гормоны также проникают в грудное молоко, но от этого мы же не считаем, что это вредно для ребенка.

Так же и с L-тироксином. Этот препарат имеет структуру молекулы идентичную человеческому гормону и при попадании в молоко расценивается как материнский гормон. Поэтому не слушайте докторов, которые советуют заканчивать грудное вскармливание. Тироксин и лактация совместимы. Более подробно с полным объяснением читайте в статье «Эутирокс, беременность и грудное вскармливание».

к содержанию

 Что лучше: эутирокс или Л-тироксин Берлин Хеми?

Есть ли разница между эутироксом и Эль-тироксином? В составе этих двух препаратов используется одно и тоже активное вещество — левотироксин натрия. Вспомогательные компоненты таблетки могут быть разными, а потому вызывать аллергию. Аллергический процесс строго индивидуален и если у одного человека есть реакция на L-тироксин, то не значит она будет у другого.

Поэтому сказать что лучше пить: эутирокс или L-тироксин невозможно, все зависит от переносимости. По эффективности они совершенно одинаковы. Хотя иногда встречаются подделки. Как отличить настоящий препарат от подделки сказать сложно. Это можно сделать только, отнеся лекарство в химическую лабораторию. Анализ займет какое-то время, к тому времени всю партию могут распродать. Получается, что факт подделывания можно установить ретроспективно.

Судя по отзывам в интернете нет четкой информации, что какой-то из этих лекарств лучше. Кому-то подошел один препарат, кому-то другой.

Вам также будет интересно узнать больше о препарате Эутирокс, прочитав статью «Эутирокс для похудения: короткая инструкция по применению».

Вы узнаете можно ли принимать Эутирокс с целью снижения веса, а также найдете ответ на вопрос «поправляются ли от эутирокса?».

к содержанию

Как правильно принимать Л-тироксин?

Вот перечень несложных  правил:

• Пить препарат строго натощак за 30 минут до еды. Это условие необходимо выполнять, потому что пища снижает усвояемость тироксина на 50 %.
• Прием L-тироксина должен приходиться на утренние часы, т. к. он обладает тонизирующим действием и при приеме вечером может возникнуть нарушение сна.
• Левотироксин нужно принимать 1 раз в день. Такого режима приема достаточно, чтобы обеспечить нормальную концентрацию гормона в крови на весь день.
• Не нужно делать перерывы в лечении. Цель назначения тироксина — это коррекция уровня гормонов щитовидной железы, а оценить эффект можно по уровню ТТГ. Если вы будете делать перерыв в приеме препарата, то этот показатель будет неправильным.
• Принимать лекарство нужно длительно. Чаще всего Л-тироксин назначается для пожизненного приема, т. к. заболевания, вызывающие гипотиреоз и требующие назначения препарата, имеют хроническое течение и стойкое поражение работы щитовидной железы. Поэтому в большинстве случаев нужно настроиться на длительный, возможно пожизненный, прием тироксина. Кроме того, имеются заболевания щитовидной железы, которые вызывают временные нарушения работы. В таком случае длительность приема препарата назначает лечащий врач.
• Прием тироксина можно сочетать с другими препаратами. Прием тироксина может сочетаться с другими препаратами, кроме препаратов абсорбирующего действия, которые нужно принимать с интервалом в 2-3 часа.

к содержанию

Дозировка или как рассчитать дозу Л-тироксина

Расчет дозы зависит от целей, которые хочет достичь врач. Либо это нормализация уровня гормонов до физиологического уровня, либо это глубокое подавление тиреотропного гормона в комбинированной терапии рака щитовидной железы. Так сколько же принимать Л-тироксина?

Для каждого человека доза Эль-тироксина индивидуальна, а значит и должна подбираться в каждом случае отдельно. В качестве стартовой дозы обычно используется дозировка 25-50 мкг/сутки с постепенным увеличением дозы под контролем анализов: ТТГ, свТ4 и свТ3.

Для людей с проблемами сердца увеличение дозы идет медленно, с интервалами в 7-10-14 дней. Молодым можно увеличивать быстрее, а при беременности вовсе назначается вся эффективная доза сразу, поскольку там ожидание может нанести вред развитию плода. Увеличение каждый раз должно быть на 25-50 мкг/сутки.

Контроль указанных гормонов нужно делать не ранее чем через 1,5 — 2 месяца после последнего изменения дозы. Если вы уже давно принимаете лекарство и вам нужно изменить дозу, то правила сохраняются те же.

Другими словами, увеличиваете на 25-50 мкг/сутки, ждете 1,5-2 месяца, затем пересдаете ТТГ, свТ3 и свТ4 и оцениваете показатели.

Большой дозой тироксина считается доза превышающая 200 мкг/сутки. Доза тироксина после удаления щитовидной железы всегда будет больше, чем доза при первичном гипотиреозе вследствие аутоиммунного тиреоидита, потому что после операции как правило остается очень мало ткани железы или не остается вовсе, как в случае онкологии.

Если вам интересно узнать «Терапия Л-тироксином после удаления щитовидной железы», то незамедлительно переходите по ссылке.

Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.

к содержанию

Ответы на вопросы

к содержанию

Тироксин в больших количествах для организма яд?

И да, и нет. Если врачи вынуждены назначать большие дозы с целью подавить работу оставшихся клеток щитовидной железы после оперативного лечения рака железы, то скорее это будет спасением. Мы понимаем, что передозировка будет наносить вред организму, но это временная мера, которая имеет больше плюсов, чем если бы возник рецидив раковой опухоли.

В остальных случаях большие дозы препарата принимаются неоправдано и вред превалирует перед ожидаемой пользой.

к содержанию

От Эль-тироксина толстеют или худеют (отзывы)?

Один из популярных вопросов: «Можно ли поправиться от Л-тироксина?». В интернете можно встретить множество историй и страшилок, что от L-тироксина поправляются, но думаю, что самое верное — это мнение профессионала. В маленьких дозах 25 мкг, иногда 5 мкг тироксин оказывает легкое анаболическое действие на белковый и жировой обмен, т. е. может восстанавливать утратившие ткани.

Кроме этого, в результате гипотиреоза был снижен общий уровень метаболизма, а с восстановлением концентрации гормонов, скорость последнего станет увеличиваться. В результате у человека появится потребность больше есть. Другими словами, человек сам не заметит, что он начнет больше есть, тем самым потребляя больше калорий, чем нужно. Отсюда и кажется, что от тироксина полнеют.

В больших дозах, которые вызывают симптомы передозировки начинают преобладать процессы катаболизма, т. е. разрушения белковых субстанций (мышц) и сжигание жира. Мышцы тяжелее жира и разрушаются быстрее, поэтому человек начинает хорошо худеть, но в основном за счет мышечной ткани.

При правильно подобранной дозе лекарства и умеренном питании набора веса не бывает. Наоборот, отзывы женщин говорят, что после гипотиреоза они похудели за счет снятия отеков и немного жировой ткани.

к содержанию

Совместимы ли Л-тироксин и алкоголь?

Да, совместимы.

к содержанию

Пить ли тироксин перед сдачей ТТГ?

Нет. Примите препарат, после процедуры забора крови.

к содержанию

Чем можно заменить Л-тироксин?

Замена препарата возможна только каким-либо аналогом, т. е. лекарством с тем же действующим веществом. Какого-либо другого заменителя (например, растительного), который оказывает такие же эффекты гормона, не существуют.

к содержанию

Можно ли отменить тироксин, последствия отмены?

Да, можно. При этом постепенность отмены не играет роли. Можно отменить сразу всю дозу. Однако нужно быть готовой, что все симптомы вернутся, как только перестала пить тироксин.

к содержанию

Какие последствия приема тироксина?

Последствиями приема лекарства будет улучшение самочувствия, если доза была подобрана правильно. Ухудшение самочувствия или вообще отсутствие какой-либо динамики следует ожидать при некорректном приеме левотироксина.

Вот такие несложные правила стоит соблюдать при приеме тироксина. В этом случае гарантируется полный клинический эффект от вводимой дозы препарата.

Рекомендуем вам подписаться на новые статьи блога, чтобы быть в курсе последних тенденций в отношении щитовидной железы и здоровья в целом.

Похожие статьи на блоге:

Как правильно принимать лекарства для щитовидной железы

КЛАСС НАРКОТИКОВ	ОБРАЩАЕТСЯ	ПРИМЕРЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)	Депрессия, тревога	Золофт (сертралин) Целекса (циталопрам)	Дозировку левотироксина, возможно, потребуется увеличить
Трициклические антидепрессанты	Депрессия Другие психические расстройства	Элавил (амитриптилин) Синекван (доксепин) Норпрамин (дезипрамин)	Может повышать эффективность обоих препаратов
Ингибиторы протонной помпы	Кислотный рефлюкс Пептические язвы	Прилосек (омепразол) Превацид (лансопразол) Нексиум (эзомепразол)	Дозировку левотироксина, возможно, потребуется увеличить
Инсулины	Диабет	Хумалог (инсулин лизпро) Хумулин N (человеческий инсулин изофан)	Дозировку обоих препаратов, возможно, потребуется увеличить
Противодиабетические	Диабет	Глюкофаг (метформин)	Дозировку обоих препаратов, возможно, потребуется увеличить
Эстрогены	Противозачаточные гормоны	Ortho-Novum (этинилэстрадиол / норэтиндрон) Премарин (конъюгированные эстрогены)	Дозировку левотироксина, возможно, потребуется увеличить
Статины	Высокий холестерин	Квестран (холестирамин) Колестид (колестипол)	Принимать не менее 4 часов после приема левотироксина
Антикоагулянты (разжижители крови)	Свертывание крови Болезни сердца	Кумадин (варфарин) Гепарин	Дозировку антикоагулянта может потребоваться уменьшить
Антациды	Изжога Кислотный рефлюкс	Tums (карбонат кальция) Mylanta (гидроксид алюминия, гидроксид магния)	Принимать не менее 3 часов после приема левотироксина

Многие другие препараты могут влиять на гормоны щитовидной железы.Некоторые из них, вызывающие значительные взаимодействия, включают:

Многие другие лекарства также могут взаимодействовать с лекарствами для щитовидной железы.

Взаимодействие с дополнениями

Многие пищевые добавки могут мешать всасыванию или действию гормонов щитовидной железы или влиять на тесты щитовидной железы. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Кальций : Принимайте не менее трех часов после приема гормонов щитовидной железы.
• Железо : подождите не менее двух часов после приема лекарства для щитовидной железы.
• Биотин : Принимайте не менее часа после приема гормонов щитовидной железы. Может помешать тестированию щитовидной железы; Сообщите своему врачу, что вы принимаете его, когда будут назначены анализы. и вызвать ненормальные результаты.
• Витамин C: Может увеличить абсорбцию. Следите за симптомами гипертиреоза (избыток гормонов щитовидной железы).
• Йод или водоросли : Может раздражать щитовидную железу.

Проверьте добавки на наличие потенциально проблемных ингредиентов и поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.

Медицинские условия

Ряд заболеваний может повлиять на всасывание препаратов для щитовидной железы и изменить эффективность вашей дозы. Некоторые из них включают:

Полиморфизмы (генетические различия) могут снизить эффективность гормона щитовидной железы у некоторых людей. Одним из примеров являются различия в гене под названием йодтирониндейодиназа 2 (DIO2). DIO2 влияет на то, как ваше тело превращает Т4 в Т3, который является активной формой гормона.

Препарат левотироксина марки Тирозинт содержит меньше ингредиентов и может лучше переноситься людьми с нарушениями пищеварения, в том числе:

Кроме того, левотироксин в жидкой или гелевой форме абсорбируется лучше, чем таблетки левотироксина.

Если у вас есть какое-либо из этих состояний, ваш лечащий врач может захотеть чаще проверять уровень вашей щитовидной железы.

Возможные аллергии

В редких случаях возможны аллергические реакции или повышенная чувствительность к левотиреоиду или неактивным компонентам препаратов для лечения щитовидной железы.

Например, бренд Synthroid содержит:

• Акация, которая может вызывать аллергию у некоторых людей с аллергией на деревья или травы
• Лактоза, которая может быть проблемой для людей с непереносимостью лактозы
• Кукурузный крахмал, который может поражать людей с аллергией на кукурузу и, возможно, некоторых людей с чувствительностью к глютену

Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о своих лекарствах и пищевой аллергии.

Пероральное или сублингвальное введение

Что касается натуральных обезвоженных препаратов для щитовидной железы, существуют споры о том, быстрее ли они попадают в кровоток при приеме сублингвально (под язык). Контраргумент состоит в том, что это может привести к нерегулярной абсорбции.

Поговорите со своим врачом о том, как принимать лекарства и нужны ли вам более частые тесты щитовидной железы.

Резюме

Пища, лекарства, добавки и медицинские условия — все может мешать всасыванию.Возможны аллергии. Посоветуйтесь со своим поставщиком медицинских услуг и фармацевтом обо всех новых приемах, которые вы принимаете, и о том, следует ли вам их глотать или принимать сублингвально.

Прием лекарств от гипертиреоза

Лекарства от гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) проще, чем от гипотиреоза. Тем не менее, вы должны помнить о некоторых соображениях, чтобы убедиться, что ваше лекарство работает максимально эффективно.

Забыть о лекарствах

Важно регулярно принимать лекарства.Рекомендации зависят от того, какой вид вы принимаете.

Натуральные препараты T3

Если вы принимаете естественные лекарства T3, такие как Armor или Nature Thyroid, и забыли о лекарствах, не принимайте дозу поздно и не увеличивайте ее вдвое.

Прием более одной дозы может вызвать симптомы передозировки. Они включают:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в груди
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Диарея
• Лихорадка
• Тремор
• Головная боль

MMI и PTU

Тапазол (метимазол или MMI) и PTU (пропилтиоурацил) обычно принимают три раза в день.Важно найти способ запомнить каждую дозировку.

Вы можете установить будильник на свой телефон или найти приложение для отправки вам напоминаний. Рекомендуется носить с собой лекарства, чтобы брать их с собой в дорогу.

Левотироксин

Если вы принимаете заместительные гормоны щитовидной железы (левотироксин) после операции или радиоактивный йод, вы можете принять две таблетки одновременно, если забудете одну.

Хотя это безопасно, лучше не забывать принимать его каждый день.

Взаимодействие с лекарствами

Многие препараты, которые могут взаимодействовать с лекарствами от гипертиреоза. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать что-то новое. Общие взаимодействия включают такие препараты, как:

Будьте осторожны с лекарствами от простуды, отпускаемыми без рецепта, или любыми лекарствами со стимулирующим действием. Всегда полезно проконсультироваться с вашим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом.

Беременная?

Если вы забеременели или подозреваете, что принимаете тапазол (метимазол или MMI), прекратите прием лекарств и немедленно обратитесь к своему врачу.

Побочные реакции

Возможны серьезные побочные эффекты от антитиреоидных препаратов. Обращайте внимание на возможные симптомы. К наиболее распространенным из них относятся:

• Токсичность для печени : Признаки включают боль в животе, темную мочу, желтуху (пожелтение кожи и белков глаз) и стул цвета глины.
• Агранулоцитоз (низкий уровень лейкоцитов) : Следите за лихорадкой и другими признаками инфекции, такими как боль в горле, кашель, боль при мочеиспускании и головная боль.

Во время приема этих препаратов важно избегать тесного контакта с больными людьми. Также обязательно будьте в курсе дел о прививках.

Резюме

Если вы забыли дозу натуральных препаратов Т3, не принимайте ее поздно и не принимайте две таблетки на следующий день. Это может привести к появлению симптомов передозировки. Поскольку Тапазол и ПТУ принимают три раза в день, важно найти способы не забыть принимать их вовремя. Левотироксин можно увеличить вдвое, если вы пропустите день.

Лекарственные взаимодействия и отрицательные побочные эффекты возможны с антитиреоидными препаратами. Следите за потенциальными проблемами.

Сводка

Препараты для щитовидной железы работают лучше всего при правильном приеме. Что касается лекарств от гипотиреоза, спросите, в какое время дня лучше всего их принимать, и будьте последовательны в выборе времени. Если вы забеременеете, вам может потребоваться увеличить дозировку.

Гойтрогенная пища, некоторые лекарства и добавки, а также некоторые медицинские условия могут заставить вас усвоить большее или меньшее количество лекарства.Проконсультируйтесь со своим врачом каждый раз, когда вы меняете режим приема лекарств или добавок.

Что касается лекарств от гипертиреоза, убедитесь, что вы не вдвое чаще принимаете натуральные препараты Т3. Это может вызвать передозировку.

Принимать Тапазол и ПТУ нужно трижды в день. Найдите способы напомнить о себе, чтобы быть последовательным. Если вы пропустите прием левотироксина, его можно будет увеличить вдвое.

Следите за негативными побочными эффектами и взаимодействием с лекарствами.

Слово Verywell

Чтобы получить максимальную пользу от лекарств для щитовидной железы, важно понимать, как и когда их принимать.Это гарантирует, что он попадет в ваш кровоток и сделает свою работу.

Если вы считаете, что ваше лекарство для щитовидной железы не работает, посмотрите, как вы его принимаете, и подумайте, можете ли вы улучшить свой распорядок дня. Просмотрите список побочных эффектов и взаимодействий, чтобы узнать, может ли что-то мешать.

Если вы не заметили проблемы, которую можно решить, обратитесь к своему врачу. Они будут вашим партнером в обеспечении безопасности и эффективности ваших лекарств, чтобы они могли улучшить ваше здоровье и функциональность.

Часто задаваемые вопросы

• Какие препараты используются для лечения гипотиреоза?

  Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) лечится одним или несколькими из следующих препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы:

• Какие препараты используются для лечения гипертиреоза?

  Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) лечится антитиреоидными препаратами, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, а именно:

  • Тапазол (метимазол)
  • Пропилтиоурацил (ПТУ)

• Принимаются ли заместительные гормоны щитовидной железы с едой или без нее?

  Левотироксин следует принимать натощак.Лиотиронин можно принимать независимо от приема пищи. Избегайте приема лекарств в течение трех часов после употребления продуктов с высоким содержанием кальция, которые могут снизить абсорбцию. Также следует избегать сои, грецких орехов и пищевых волокон.

• Как давать детям препараты от гипотиреоза?

  Для детей, которые не могут глотать таблетки, измельчите и смешайте левотироксин или лиотиронин с 1-2 чайными ложками воды. Не смешивайте его с пищей или детской смесью на основе сои. Сразу же дайте им смесь ложкой или пипеткой.Этот метод также подходит для взрослых, которым трудно глотать таблетки.

• Какие препараты взаимодействуют с заместительными гормонами щитовидной железы?

  Ряд препаратов может влиять на абсорбцию заместительных гормонов щитовидной железы, в частности антацидов, добавок кальция, препаратов, снижающих уровень холестерина, и добавок железа. Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием левотироксина или лиотиронина.

• Принимаются ли препараты от гипертиреоза с едой или без?

  Тапазол (метимазол) и пропилтиоурацил (ПТУ) можно принимать независимо от приема пищи.Прием тапазола с пищей или молоком может помочь предотвратить расстройство желудка.

• Какие препараты могут взаимодействовать с лекарствами от гипертиреоза?

  Тапазол (метимазол) и пропилтиоурацил (PTU) могут взаимодействовать с бета-адреноблокаторами, дигиталисом, теофиллином и антикоагулянтами, такими как варфарин. Взаимодействия обычно можно уменьшить, уменьшив дозу сопутствующего препарата.

Утро — лучшее время для приема добавки для заместительной терапии щитовидной железы?

С Анджела М.Леунг, Мэриленд, и Эми Хесс-Фишл, МС, RDN, CDE

Давно известно, что многие продукты питания и лекарства, в том числе добавки кальция, соя и железо, препятствуют всасыванию перорального левотироксина в организме. ^.1 График сгущается. Впервые потребление коровьего молока снижает абсорбцию левотироксина, ² согласно исследованию, опубликованному в журнале Thyroid.

Левотироксин — одно из наиболее часто назначаемых лекарств в США. ³ Выводы этой выдающейся группы исследователей из Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе особенно важны, поскольку пациентам обычно рекомендуют принимать левотироксин за час до завтрака, который обычно включает молочные продукты.

«Изменения количества абсорбированного левотироксина могут привести к изменениям в анализах крови щитовидной железы, используемых для контроля правильности его дозы», — говорит ведущий автор Анджела М. Леунг, доктор медицинских наук, доцент медицины в Школе медицины Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Медицина.

Лечение гипотиреоза должно быть рассчитано по времени, чтобы избежать употребления молока.

Молочные продукты снижают концентрацию левотироксина

В ходе исследования были обследованы 10 здоровых субъектов с нормальной функцией щитовидной железы, чтобы оценить, оказывает ли употребление коровьего молока прямое влияние на абсорбцию левотироксина. ²

После ночного голодания концентрации общего тироксина в сыворотке (TT4) были измерены на исходном уровне и через 1, 2, 4 и 6 часов после того, как участники приняли 1000 мкг перорального левотироксина отдельно или при совместном введении с 12 унциями 2% молока. .

Результаты показали, что концентрации ТТ4 были значительно ниже, когда левотироксин принимался одновременно с молоком, по сравнению с одним левотироксином ^,2 Кроме того, пиковые концентрации ТТ4 в сыворотке крови значительно снижались при совместном введении коровьего молока с левотироксином, чем с левотироксином. только левотироксин.

Исследователи полагают, что как содержание кальция в молоке, так и присутствие белка могут напрямую мешать правильному и полному всасыванию левотироксина, усложняя лечение гипотиреоза. ²

«Наши результаты показывают, что продукты, богатые кальцием, следует употреблять отдельно от гормонов щитовидной железы, насколько это возможно», — говорит доктор Люнг EndocrineWeb . «Это поможет обеспечить постоянство анализов крови на щитовидную железу, что снизит потребность в потенциально ненужных изменениях [увеличении] дозы заместительной терапии щитовидной железы, необходимой для лечения гипотиреоза».

Продукты, богатые кальцием, включая коровье молоко, йогурт, сыры (например, рикотта, коттедж, чеддер, американский), мороженое и замороженный йогурт.Кроме того, немолочное молоко, например, из миндаля, сои и риса, обогащено кальцием. ⁴

Стоит подумать о выключателе перед сном?

Обычно пациентам рекомендуется принимать левотироксин утром, по крайней мере, за 30 минут, но предпочтительно за час до еды, натощак и запивая водой. ⁵ Цель состоит в том, чтобы добиться постоянного приема лекарства, чтобы избежать колебаний уровня щитовидной железы и разнообразного контроля симптомов.

Но для пациентов, которые могут захотеть добавить молоко в свой утренний кофе или хлопья, существуют альтернативные стратегии дозирования, включая прием левотироксина на ночь.

Хотя не все пациенты могут быть кандидатами на прием перед сном, те, кто имеет постоянный режим сна и не принимает другие лекарства перед сном, могут подумать о том, чтобы сделать этот переход.

Конечно, прежде чем менять время приема левотироксина, вам следует поговорить с врачом.И важно понимать, что между последним приемом пищи или перекусом должно пройти четыре часа, если вы планируете принимать левотироксин перед сном. Если вы ночной едок, это, скорее всего, не лучший вариант для вас.

Планирование сроков приема нескольких лекарств, чтобы избежать взаимодействий

Еще один момент при планировании приема левотироксина перед сном — это другие лекарства. В идеале левотироксин должен быть единственным лекарством, принимаемым перед сном. Как и в случае утреннего приема, лучше избегать одновременного приема с другими лекарствами, такими как статины, лекарства от артериального давления и метформин.

Если вам необходимо принимать другие лекарства, которые необходимо принимать вечером, подумайте о том, чтобы изменить время приема этих лекарств, чтобы вы принимали их с ужином, оставив четыре часа после этого, чтобы вы могли принимать левотироксин перед сном.

Тщательный мониторинг уровней щитовидной железы и любых замеченных вами симптомов поможет гарантировать, что ваши лаборатории по щитовидной железе останутся в допустимых пределах.

Определите, когда прием левотироксина лучше всего подходит для вас

«У нас есть множество доказательств того, что прием левотироксина с едой снижает его абсорбцию и может привести к изменчивости уровней ТТГ», — говорит Эми Хесс-Фишл, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, координатор программы для подростков и подростков. Программа перехода к подростковому диабету в Диабетическом центре Ковлера Чикагского университета.

«По этой причине рекомендуется подождать 30-60 минут после приема гормона щитовидной железы, прежде чем завтракать, особенно людям с раком щитовидной железы, беременным женщинам и тем, кто чувствителен к колебаниям щитовидной железы».

«Это исследование доказывает, что кальций действительно влияет на всасывание левотироксина, поэтому его не рекомендуется принимать с коровьим молоком одновременно», — говорит г-жа Хесс-Фишл.

«Из соображений практичности пациенты должны составить график приема левотироксина в то время, на которое не повлияет прием пищи — некоторые примеры будут правильными, когда они встают и ждут не менее 30-60 минут или планируют его принимать. через четыре часа после того, как они заканчивают есть на ночь, если они едят содержащую кальций пищу, такую ​​как молоко или мороженое », — говорит она EndocrineWeb .

«Сразу скажу, что на этикетке препарата левотироксин сказано, что нельзя есть и пить в течение 60 минут перед приемом препарата утром», — говорит Энн Каппола, доктор медицины, профессор медицины в отделе диабета, эндокринологии и Метаболизм в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета. Она отмечает, что, поскольку люди, как правило, продолжают есть после обеда, запланировать прием левотироксина вечером может быть так же проблематично, как и принять его утром.

«Также легче забыть принять лекарство вечером», — говорит она EndocrineWeb .

Доктор Каппола также отмечает, что исследование ставит под сомнение, какие еще продукты и пищевые вещества, кроме молока, сои и железа, которые еще предстоит изучить, могут также влиять на левотироксин.

Поскольку прием пищи поздно вечером может способствовать увеличению веса, ⁶ это еще одна причина, чтобы есть больше в начале дня, согласно исследованию, представленному на ENDO 2018, 100 ^th Annual Meeting of the Endocrine Общество.

Обновлено: 19.04.18

Большой завтрак превосходит традиционную диету при диабете из 6 приемов пищи

Прием левотироксина с завтраком может быть приемлемым для многих пациентов

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Резюме для пациентов из Клинической тиреоидологии (из последних статей в Клинической тиреоидологии)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

ГОРМОННАЯ ТЕРАПИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Прием левотироксина во время завтрака может быть приемлемым для многих пациентов

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Левотироксин является наиболее распространенной терапией для лечения гипотиреоза, поскольку он совпадает с основным гормоном щитовидной железы, вырабатываемым щитовидной железой.Абсорбция левотироксина в кишечнике снижается при одновременном приеме гормона с кальцием, железом, некоторыми продуктами питания и другими лекарствами. По этой причине пациентам обычно рекомендуют принимать левотироксин натощак за 30-60 минут до приема пищи, чтобы избежать беспорядочного всасывания гормона. Для многих пациентов это означает утром перед завтраком. Это часто бывает трудно для многих пациентов, особенно для тех, кто принимает несколько лекарств. Это исследование было проведено, чтобы выяснить, могут ли пациенты принимать левотироксин с едой утром и не ждать 30-60 минут.

ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ СТАТЬИ:
Perez CL et al. Уровни тиреотропина в сыворотке крови после приема левотироксина во время завтрака. Щитовидная железа 2013; 23: 779-84. Epub 21 июня 2013 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Это исследование было проведено в Бразилии и включало 45 пациентов с диагнозом гипотиреоз и нормальным уровнем ТТГ на терапии левотироксином. В течение 90 дней пациентам назначали прием левотироксина за 30-60 минут до еды или во время утреннего приема пищи. Затем через 90 дней они перешли на другой режим.Уровни ТТГ оценивались на исходном уровне, через 45, 90, 135 и 180 дней после начала исследования. Пациенты сообщали обо всем, что они съели за завтраком. Как и ожидалось, 90% пациентов составляли женщины.

Средний уровень ТТГ в начале исследования составлял 1,7. Уровень ТТГ был выше, когда левотироксин принимался во время завтрака (ТТГ 2,9), по сравнению с группой, которая ждала 30-60 минут перед приемом левотироксина (ТТГ 1,9). Предпочтение пациентов было оценено в конце исследования, и 41% предпочли принять левотироксин и выжидать, 33% предпочли прием левотироксина с завтраком, а 26% не указали предпочтения.

КАКОВЫ ВЫВОДЫ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Это исследование показывает, что абсорбция левотироксина действительно снижается при приеме гормона с завтраком. Несмотря на повышение ТТГ при приеме гормона с завтраком, ТТГ оставался в пределах нормы. Таким образом, хотя прием левотироксина с завтраком может быть альтернативным режимом для пациентов, которым трудно принимать гормон натощак, этот режим с большей вероятностью вызовет вариабельность уровня ТТГ.По-прежнему рекомендуется, чтобы пациенткам с раком щитовидной железы в анамнезе, беременным или очень чувствительным к изменениям уровня ТТГ, вероятно, нужно было подождать 30–60 минут до приема левотироксина.

— Хизер Хоффлих, DO

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ ДЛЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ATA

Гипотиреоз: http://www.thyroid.org/what-is-hypothyroidism

Лечение гормонами щитовидной железы: http://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

8 Ошибки приема лекарств при гипотиреозе, которых следует избегать

Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это состояние, при котором щитовидная железа не производит или не секретирует количество гормона щитовидной железы, необходимое организму.

Цель лечения гипотиреоза — восполнить выработку гормона щитовидной железы, который вы не можете вырабатывать. «Это помогает вам почувствовать себя более энергичным и вернуться к своему нормальному состоянию», — говорит Антонио Бьянко, доктор медицинских наук, профессор медицины Чикагского университета в Иллинойсе.

После того, как вам поставят диагноз гипотиреоз, ваш лечащий врач, скорее всего, пропишет вам синтетический гормон, который помогает стабилизировать уровень щитовидной железы, говорит доктор Бьянко. Но есть несколько рекомендаций по приему лекарств, о которых вам нужно знать.

Вот как можно избежать наиболее распространенных ошибок при приеме лекарств от гипотиреоза.

1. Прием лекарств для щитовидной железы с едой и закусками

Синтетический гормон щитовидной железы не усвоится должным образом, если вы не примете его натощак и не подождите 45-60 минут перед едой, говорит Бьянко.

Самый простой способ добиться этого — утром первым делом принять лекарство для щитовидной железы. Бьянко говорит, что у него есть пациенты, которые ставят будильник на 5 часов утра.м., примите лекарство и снова засните, чтобы убедиться, что они принимают его натощак. Если вы решили принимать лекарство для щитовидной железы на ночь, важно не есть в течение четырех часов, прежде чем принимать его.

2. Сочетание синтетического гормона щитовидной железы с другими лекарствами

Так же, как в вашем желудке не должно быть еды, когда вы принимаете лекарство от гипотиреоза, также важно избегать одновременного приема любых других лекарств.

В частности, антациды, препараты кальция, холестерина и добавки железа могут влиять на всасывание гормона щитовидной железы. Таким образом, по данным Национальной медицинской библиотеки США, вы должны принимать эти лекарства за четыре часа до или после приема лекарств для щитовидной железы. По словам Бьянко, большинство других лекарств обычно можно принимать от 45 минут до часа после лечения гипотиреоза.

СВЯЗАННЫЕ С: Как лечится гипотиреоз? Лекарства и добавки, которые следует учитывать и избегать

3. Начало или прекращение приема других лекарств без разговора с врачом

Некоторые лекарства, в том числе противозачаточные таблетки, эстроген, тестостерон, противозачаточные средства, а также некоторые лекарства от депрессии, влияют на всасывание гормонов щитовидной железы, по данным Американской тироидной ассоциации. (ATA). Это не означает, что вы не можете принимать эти другие лекарства, но если вы это сделаете, убедитесь, что ваш врач об этом осведомлен. «Скорее всего, потребуется метод проб и ошибок, чтобы найти эффективную дозу гормона щитовидной железы, которая вам понадобится в результате», — говорит Бьянко.Аналогичным образом, каждый раз, когда вы прекращаете прием этих препаратов или вносите какие-либо изменения, может потребоваться корректировка дозы гормона щитовидной железы, и тогда вам также следует обратиться к своему врачу.

4. Если предположить, что смена торговой марки лекарства — не большое дело

Согласно ATA, каждая марка и генерическое лекарство для щитовидной железы содержат одинаковое количество заместительного гормона щитовидной железы. Тем не менее, многие эндокринологи считают, что содержание гормонов разных брендов различается и что существуют дополнительные факторы, которые могут повлиять на то, как гормон абсорбируется каждым из них, отмечает ADA.Поэтому при получении рецепта в аптеке вы не должны переходить с одной марки на другую, с торговой марки на дженерик или с одного дженерика на другой без предварительной консультации с врачом.

СВЯЗАННЫЕ: 6 заменителей здоровой пищи при гипотиреозе

5. Слишком много гормона щитовидной железы и думают, что это безвредно

Синтетический гормон щитовидной железы Т4 относительно безопасен, и вам не стоит беспокоиться, если вы случайно его приняли. — дополнительная доза, — говорит Бьянко.Но прием чрезмерного количества может иметь побочные эффекты — это может вызвать чувство усталости, повлиять на ваш сон и концентрацию, привести к потере костной массы или вызвать нерегулярное сердцебиение, согласно Кливлендской клинике. Если вы принимаете комбинированную терапию, которая содержит как Т4, так и Т3, лекарство необходимо принимать точно в соответствии с предписаниями, так как прием слишком большого количества может быть опасным. ATA отмечает, что потенциальные побочные эффекты приема слишком большого количества комбинированной терапии включают учащенный пульс, беспокойство, проблемы со сном и проблемы с сердцем и костями.Немедленно свяжитесь со своим врачом, если вы случайно приняли больше, чем предписано.

6. Непостоянный прием прописанных вам лекарств для щитовидной железы

Чтобы лекарство подействовало должным образом, вам необходимо принимать его регулярно и регулярно. Пропуск приема лекарств, прием лекарства утром в один день и вечером на следующий день или прием во время еды в некоторые дни и натощак в другие дни могут повлиять на всасывание лекарства. Согласно ATA, вы должны принимать правильную дозу лекарства в одно и то же время и одинаково каждый день.Используйте коробку для таблеток или установите будильник на телефоне, если вам нужна помощь, чтобы не забыть принять таблетку. Если вы все же пропустите прием, примите пропущенную дозу, как только вспомните, советует ATA. Но если уже почти пора принимать следующую дозу, на следующий день увеличьте вдвое, потому что лекарство долго сохраняется в организме, отмечает ATA.

СВЯЗАННЫЕ: 6 способов оставаться в курсе ваших лекарств от гипотиреоза

7. Чрезмерное употребление определенных продуктов, которые также могут повлиять на работу ваших препаратов для щитовидной железы

По большей части у вас не должно быть проблемы с большинством продуктов, если вы подождете не менее 45 минут после приема лекарства для щитовидной железы перед едой.Но если вы не будете ждать достаточно долго, «некоторые продукты могут ухудшить абсорбцию гипотиреоидного лекарства больше, чем другие», — говорит Дина Адимоолам, доктор медицины, доцент медицины, эндокринологии, диабета и заболеваний костей в Медицинской школе Икана. на горе Синай в Нью-Йорке. Сюда входят продукты с высоким содержанием кальция, такие как молоко, сыр, йогурт, капуста и шпинат.

Считалось также, что употребление большого количества сои ухудшает абсорбцию гормона щитовидной железы, но обзор исследований, опубликованных в декабре 2016 года в журнале Nutrients , отметил, что большинству людей с заболеваниями щитовидной железы не обязательно избегать соевых продуктов, потому что При необходимости дозировка лекарства может быть скорректирована.Если вы едите примерно одинаковое количество каждый день, ваш врач, вероятно, нашел правильную дозу гормона щитовидной железы, чтобы противодействовать воздействию сои. Так что не забывайте регулярно употреблять сою.

СВЯЗАННЫЕ С: Как выбор диеты и образа жизни может помочь вам справиться с гипотиреозом

8. Не разговаривать с врачом перед приемом добавок

Ваш лечащий врач должен знать о любых добавках, которые вы принимаете, потому что они могут повлиять на ваш гипотиреоз лечение — особенно йодом.По словам доктора Адимоолама, хотя йод необходим вашему организму для выработки гормона щитовидной железы, подавляющее большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточно йода только из пищи и воды. Поскольку прием слишком большого количества йода может вызвать слишком высокий или слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы, лучше избегать этой добавки.

СВЯЗАННЫЕ: Определение йода: зачем вам питательные вещества

Дополнительная информация от Деб Шапиро.

Левотироксин: 7 вещей, которые вы должны знать

Медицинский осмотр: Кармен Фукс, BPharm.Последнее обновление: 9 ноября 2020 г.

1. Как это работает

• Левотироксин — это искусственная форма тироксина, гормона, который естественным образом вырабатывается в организме щитовидной железой.
• Левотироксин заменяет недостающий тироксин у людей, чьи щитовидные железы не вырабатывают достаточное количество тироксина естественным путем.
• Гормоны щитовидной железы (такие как тироксин) играют жизненно важную роль в нашем нормальном росте и развитии, а также в созревании нашего головного и спинного мозга, нервов и костей. Гормоны щитовидной железы помогают клеткам функционировать, а также участвуют в их распаде.Они также помогают регулировать наше настроение, репродуктивную функцию, обмен веществ и работу желудочно-кишечного тракта.
• Левотироксин обычно принимают пожизненно при лечении гипотиреоза (низкий уровень щитовидной железы), если только причина не является временной.

2. Плюсы

• Используется для лечения гипотиреоза (низкий уровень тироксина в организме). Заменяет или дополняет низкий или отсутствующий тироксин и поддерживает нормальный интеллектуальный и физический рост и развитие.
• У детей, рожденных с гипотиреозом, левотироксин быстро восстанавливает нормальный уровень щитовидной железы, предотвращая пагубное воздействие на интеллектуальное и физическое развитие.
• Левотироксин рекомендован американскими руководящими принципами в качестве предпочтительного гормона при гипотиреозе. Он эффективен при всех причинах гипотиреоза, за исключением преходящего гипотиреоза, вызванного подострым тиреоидитом (воспалительное заболевание щитовидной железы, скорее всего, вызванное вирусом).
• Может также использоваться при лечении зоба и некоторых видов рака щитовидной железы.
• Доступен генерический левотироксин.

3. Минусы

Если вам от 18 до 60 лет, вы не принимаете никаких других лекарств или не страдаете другими заболеваниями, вы, скорее всего, испытаете следующие побочные эффекты:

• Может увеличивать частоту сердечных сокращений, вызывать аритмию (сердцебиение), вызывать стенокардию и оказывать другие неблагоприятные воздействия на сердце.
• Головная боль, выпадение волос, гиперемия, диарея и нарушения менструального цикла у женщин также довольно распространены.
• Может вызвать потерю веса; однако тироксин не следует использовать с единственной целью — лечить ожирение, поскольку его риски намного превышают любые преимущества при применении у людей с нормальной функцией щитовидной железы.
• Существует тонкая грань между слишком большим количеством тироксина, вызывающим токсичность, и слишком низким, что означает, что он неэффективен.
• Левотироксин был связан со снижением минеральной плотности костной ткани при длительном применении, что приводило к повышенному риску переломов.
• Не следует использовать людям, чьи надпочечники не функционируют должным образом, или с тиреотоксикозом (высокий уровень гормона щитовидной железы), или когда уровни ТТГ подавлены, а уровни Т3 и Т4 в норме.
• Может не подходить для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями свертывания крови. Противопоказан после сердечного приступа (инфаркта миокарда).
• Может не подходить для женщин, планирующих беременность, а также во время беременности или кормления грудью. Его не следует использовать для лечения мужского или женского бесплодия, если оно не связано с гипотиреозом.
• Взаимодействует с несколькими другими лекарствами, включая амиодарон, антикоагулянты, антидепрессанты и дигоксин. Такие продукты, как соевая мука (содержится в детских смесях), хлопковая мука, грецкие орехи и пищевые волокна, могут снизить абсорбцию левотироксина.

Примечание: Как правило, пожилые люди или дети, люди с определенными заболеваниями (например, проблемы с печенью или почками, болезни сердца, диабет, судороги) или люди, принимающие другие лекарства, больше подвержены риску развития более широкого спектра побочных эффектов. эффекты.Просмотреть полный список побочных эффектов

4. Итог

Левотироксин заменяет отсутствующий тироксин и является предпочтительным лекарством для лечения гипотиреоза. Дозировка левотироксина должна быть адаптирована для каждого человека, и существует тонкая грань между приемом слишком большого количества тироксина и токсическими побочными эффектами и слишком малым, что приводит к нарушению функционирования.

5. Подсказки

• Принимать натощак, по крайней мере, за 30-60 минут до еды.Некоторые продукты, клетчатка, соя, кофе и грейпфрутовый сок могут мешать всасыванию. Добавки, содержащие железо и кальций, могут влиять на абсорбцию левотироксина (прием раздельно через 4 часа).
• Дозировки следует титровать каждые 6-8 недель по рекомендации врача.
• Принимайте тироксин ТОЧНО в соответствии с указаниями врача. Прием слишком большого количества может привести к токсичности и потенциально смертельным побочным эффектам; слишком мало может означать, что вы принимаете недостаточно, чтобы восполнить низкий уровень щитовидной железы.Не прекращайте прием и не принимайте любую другую дозу без консультации врача.
• Глотать капсулы целиком; не режьте, не раздавливайте и не пытайтесь растворить в воде.
• Таблетка с маркой Levoxyl может быстро набухать и распадаться, а также вызывать удушье или рвоту, если она застревает в горле. Запивайте полным стаканом воды, но поговорите со своим врачом, если вам трудно его проглотить.
• Сообщите своему врачу, если вы испытываете учащенное или нерегулярное сердцебиение, боль в груди или одышку.Также обсудите любые другие необычные симптомы, такие как чрезмерное потоотделение, судороги в ногах, раздражительность, бессонница, головная боль, тремор, изменения аппетита или веса, нарушения менструального цикла или кожная сыпь.
• В редких случаях частичное выпадение волос может произойти в течение первых нескольких месяцев лечения, но обычно это временное явление.
• Обычно необходимы регулярные анализы крови.
• Детям может потребоваться интенсивное наблюдение для предотвращения чрезмерной или недостаточной дозировки, поскольку и то, и другое может иметь пагубные последствия для развития.Во время беременности может потребоваться корректировка дозировки левотироксина.

6. Реакция и эффективность

• Всасывается 40-60% перорального левотироксина; большинство из тощей кишки и верхней подвздошной кишки желудочно-кишечного тракта. Всасывание увеличивается при приеме левотироксина натощак.
• Может потребоваться несколько недель для заметного улучшения симптомов и от 4 до 6 недель для достижения пикового уровня в крови.
• Абсорбция может снижаться при синдромах мальабсорбции и при приеме определенных продуктов, таких как детская смесь на основе сои.

7. Взаимодействия

Лекарства, которые взаимодействуют с левотироксином, могут либо уменьшать его действие, либо влиять на продолжительность его действия, либо усиливать побочные эффекты, либо иметь меньший эффект при приеме с левотироксином. Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из лекарств; однако иногда это так. Поговорите со своим врачом о том, как следует контролировать лекарственные взаимодействия.

Общие лекарства, которые могут взаимодействовать с левотироксином, включают:

• амиодарон или другие препараты, влияющие на йод, например радиоактивный йод
• амфетамины, такие как дексамфетамин или фентермин
• антикоагулянты, такие как варфарин
• противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал или фенитоин
• антидепрессанты, такие как сертралин или успокаивающие препараты
• аспирин
• ципрофлоксацин
• эстрогены и оральные контрацептивы
• сердечные препараты, такие как дигоксин, метопролол или пропранолол
• Лекарства от ВИЧ (например, атазанавир, индинавир, ритонавир или саквинавир)
• лекарства от диабета, в том числе инсулин
• Лекарства, которые могут влиять на абсорбцию левотироксина, такие как антациды, карбонат кальция, холестирамин, железо, орлистат сукральфат, севеламер или ингибиторы протонной помпы
• рифампицин.

Обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим и включает только распространенные лекарства, которые могут взаимодействовать с левотироксином. Вы должны обратиться к информации о назначении левотироксина для получения полного списка взаимодействий.

Список литературы

Левотироксин. Пересмотрено 03/2020. Drugs.com https://www.drugs.com/ppa/levothyroxine.html

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте левотироксин только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Авторские права 1996-2021 Drugs.com. Дата редакции: 8 ноября 2020 г.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Как правильно принимать лекарства для щитовидной железы

Принимать лекарства для щитовидной железы труднее, чем кажется. Вот как можно принимать по рецепту, не испытывая побочных эффектов.
СВЯЗАННЫЕ: Побочные эффекты и симптомы синтроидного левотироксина
В этой статье:

1. Анатомия и физиология щитовидной железы
2. Дилемма лечения щитовидной железы
3. Как правильно принимать лекарства для щитовидной железы

Как принимать лекарства для щитовидной железы без риска побочных эффектов

Анатомия и физиология щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на шее.Эта железа использует йод, абсорбированный с пищей, для создания двух гормонов.
Трийодтиронин (T3) и тироксин (T4) помогают регулировать дыхание, частоту сердечных сокращений, массу тела и мышечную силу. Они также регулируют менструальный цикл, температуру тела, нервную систему и многое другое.
Правильный прием препаратов для щитовидной железы помогает организму поддерживать необходимый уровень этих гормонов.

Дилемма лечения щитовидной железы

Пациентам с проблемами щитовидной железы необходимо правильно выписывать рецепт.Проблемы с щитовидной железой могут возникнуть, когда щитовидная железа чрезмерно активна и вырабатывает гормоны с избытком.
Это состояние — гипертиреоз.
Железа также может вырабатывать слишком мало гормона. Это состояние известно как гипотиреоз.
Лекарство может восстанавливать уровень гормонов щитовидной железы у людей с проблемами щитовидной железы, но только при правильном применении.
Кроме того, прием правильной дозировки в нужное время помогает организму усваивать и использовать препарат для поддержания здорового уровня гормонов.
Тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только около половины всех людей принимают свои рецепты правильно.Это означает, что половина людей, принимающих лекарства, могут делать это неправильно. Из-за этого они страдают от плохого здоровья.
В результате они также могут испытывать побочные эффекты от приема препаратов для лечения щитовидной железы.
Итак, как человеку с проблемами щитовидной железы выписать рецепт врача?

1. Пройдите анализ крови в соответствии с указаниями

Врачи используют результаты анализов крови, чтобы определить, действуют ли лекарства для щитовидной железы. Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) измеряет количество этого гормона в крови пациента.

2. Заполните рецепты лекарств для щитовидной железы в соответствии с указаниями

Пациентам следует начинать прием препаратов для лечения щитовидной железы в соответствии с рекомендациями врачей. Им следует продолжать прием лекарств в соответствии с указаниями.
Это начинается с регулярного получения рецептов на лекарства для щитовидной железы, чтобы избежать ошибок.

3. Проверьте рецепт перед тем, как покинуть аптеку

Посмотрите на этикетку, чтобы убедиться, что это лекарство для щитовидной железы и его дозировка.

4. Правильно храните лекарства

Храните лекарства в прохладном сухом месте.Не храните лекарства в ванной.
Кроме того, не подвергайте лекарства длительному воздействию тепла.

5. Не принимайте лекарства для щитовидной железы вместе с едой

Еда может замедлить или остановить всасывание лекарств для щитовидной железы. Еда делает это несколькими способами.
Может связываться с лекарством. Он также может блокировать места, где организм поглощает лекарство, или изменять скорость его поглощения организмом.
Пища может даже изменить кислотность желудка. В некотором смысле это также влияет на то, как организм усваивает лекарства для щитовидной железы.
Если человек принимает лекарства для щитовидной железы во время еды, он должен принимать их каждый день в одно и то же время.
Любой, кто переходит с приема лекарства натощак на прием на полный желудок, должен пройти тест на ТТГ. Это потому, что врач должен убедиться, что лечение щитовидной железы работает.

6. Следите за потреблением пищевых волокон

Пищевые волокна могут препятствовать усвоению организмом препаратов щитовидной железы.
Некоторые продукты содержат пищевые волокна. Эти продукты включают фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Пищевые волокна полезны для здоровья, но также могут ускорять пищеварение. Настолько, что у организма может не быть шанса усвоить препарат щитовидной железы.
Последовательность важна при приеме лекарств и потреблении пищевых волокон. Любой, кто хочет изменить количество клетчатки в своем рационе, должен пройти тест на ТТГ через шесть-восемь недель после внесения изменения.
СВЯЗАННЫЕ С: Что такое подострый тиреоидит и как его лечить

7. Обращайте внимание на отзывы о лекарствах для щитовидной железы

Фармацевтическая компания может отозвать лекарство от щитовидной железы из-за проблем с качеством.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) может объявить об отзыве.
FDA недавно объявило об отзыве лекарства для щитовидной железы одного лекарства, произведенного компанией в Китае.

8. Знайте названия препаратов для лечения щитовидной железы

Существует несколько различных препаратов для лечения щитовидной железы. Знание правильного названия может помочь гарантировать, что пациент будет получать правильные лекарства при каждой добавке.
Правильное имя также может помочь при посещении врача или пополнении запаса других лекарств. Также может пригодиться во время похода в отделение неотложной помощи.
Левотироксин — синтетическая версия Т4. Торговые марки включают Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Unithroid, Tirosint и Levo-T. Между тем, лиотиронин натрия является синтетической версией Т3.
Liotrix содержит смесь Т3 и Т4.

9. Избегайте лекарственного взаимодействия

Некоторые лекарства могут влиять на действие лекарств от заболеваний щитовидной железы. Избегайте добавок йода, антацидов, кальция и железа.
Проверьте этикетки на лекарствах от простуды и противоотечных средствах. Убедитесь, что они не взаимодействуют с лекарствами для щитовидной железы.
Эти лекарства могут взаимодействовать с антидепрессантами, инсулином, препаратами, снижающими уровень холестерина, и разжижителями крови.

10. Остерегайтесь побочных эффектов препаратов для лечения щитовидной железы

Конкретные побочные эффекты зависят в основном от типа используемых препаратов для лечения щитовидной железы.
Пациенты с гипоактивной щитовидной железой принимают препараты, замещающие щитовидную железу. Побочные эффекты лекарств для щитовидной железы могут включать головные боли, нервозность, проблемы со сном, лихорадку, раздражительность, приливы и многое другое.
Врачи прописывают антитиреоидные препараты для лечения гипертиреоза.Лекарства против щитовидной железы не позволяют щитовидной железе вырабатывать слишком много T3 и T4.
Побочные эффекты антитиреоидных препаратов могут включать зуд, сыпь, аномальное выпадение волос и лихорадку. Менее распространенные побочные эффекты включают тошноту, изжогу, отек, онемение, боли в мышцах и суставах, а также головные боли.

11. Знайте симптомы недостаточного количества лекарств для щитовидной железы

Знание симптомов недостаточного количества лекарств для щитовидной железы может помочь человеку избежать проблем.
Когда человек с гипотиреозом принимает слишком мало лекарств, у него могут возникнуть побочные эффекты.Для них симптомы недостаточного количества лекарств от щитовидной железы могут включать увеличение веса, усталость и депрессию.
Другие побочные эффекты могут включать сухость кожи, мозговой туман, непереносимость холода, мышечные судороги и запоры.

12. Знайте, является ли лекарство для щитовидной железы естественным или искусственным

Фармацевтические компании производят некоторые виды препаратов для лечения щитовидной железы в лабораториях.
Натуральные лекарства для щитовидной железы поступают из щитовидной железы животных. Он также известен как высушенная щитовидная железа или свиная щитовидная железа.
Высушенная или свиная щитовидная железа Определение: Щитовидная железа коровы или свиньи, высушенная и измельченная для использования в лекарственной форме.
Некоторые пациенты получают лучшие результаты при применении синтетического препарата. С другой стороны, другие чувствуют себя лучше, принимая естественное разнообразие.

Ознакомьтесь с этими краткими советами о том, как правильно принимать лекарства для щитовидной железы от Skinny Recipes:

Обратитесь к квалифицированному специалисту в области здравоохранения, чтобы получить дополнительную информацию о том, как правильно принимать лекарства для щитовидной железы.
Правильный прием препаратов для лечения щитовидной железы может улучшить исход и дать лучшие результаты. Это также может снизить риск побочных эффектов.
Как правильная дозировка лекарств помогает облегчить симптомы гипертиреоза или гипотиреоза? Давайте обсудим в разделе комментариев ниже.
Далее:

Причины, симптомы, факторы риска, тестирование и лечение

Обзор

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный в передней части шеи и обернутый вокруг дыхательного горла (трахеи).Он имеет форму бабочки, меньше посередине, с двумя широкими крыльями, которые простираются по бокам вашего горла. Щитовидная железа — это железа. В вашем теле есть железы, которые создают и выделяют вещества, которые помогают вашему телу выполнять определенные функции. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать многие жизненно важные функции вашего тела.

Когда ваша щитовидная железа не работает должным образом, это может повлиять на все ваше тело. Если ваше тело вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас может развиться состояние, называемое гипертиреозом.Если ваше тело вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы, это называется гипотиреозом. Оба состояния являются серьезными, и их необходимо лечить у вашего лечащего врача.

Что делает щитовидная железа?

Ваша щитовидная железа выполняет важную работу в вашем организме — вырабатывает и контролирует гормоны щитовидной железы, которые контролируют обмен веществ. Метаболизм — это процесс, при котором пища, которую вы принимаете, превращается в энергию. Эта энергия используется во всем вашем теле, чтобы многие системы вашего тела работали правильно.Думайте о своем метаболизме как о генераторе. Он забирает необработанную энергию и использует ее для питания чего-то большего.

Щитовидная железа контролирует ваш метаболизм с помощью нескольких специфических гормонов — Т4 (тироксин, содержит четыре атома йода) и Т3 (трийодтиронин, содержит три атома йодида). Эти два гормона вырабатываются щитовидной железой и сообщают клеткам тела, сколько энергии нужно использовать. Когда ваша щитовидная железа работает должным образом, она будет поддерживать нужное количество гормонов, чтобы ваш метаболизм работал с правильной скоростью.По мере использования гормонов щитовидная железа производит их восполнение.

Все это контролируется так называемым гипофизом. Расположенный в центре черепа, под вашим мозгом, гипофиз отслеживает и контролирует количество гормонов щитовидной железы в вашем кровотоке. Когда гипофиз ощущает нехватку гормонов щитовидной железы или высокий уровень гормонов в вашем организме, он корректирует их количество с помощью собственного гормона. Этот гормон называется тиреотропным гормоном (ТТГ). ТТГ будет отправлен в щитовидную железу, и он сообщит щитовидной железе, что нужно сделать, чтобы вернуть тело в норму.

Что такое заболевание щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы — это общий термин, обозначающий заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает нужное количество гормонов. Ваша щитовидная железа обычно вырабатывает гормоны, которые поддерживают нормальное функционирование вашего тела. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, ваше тело слишком быстро расходует энергию. Это называется гипертиреозом. Слишком быстрое использование энергии сделает больше, чем просто утомит вас — оно может ускорить сердцебиение, заставить вас худеть без особых усилий и даже заставить вас нервничать.С другой стороны, ваша щитовидная железа может вырабатывать слишком мало гормона щитовидной железы. Это называется гипотиреоз. Когда в вашем теле слишком мало гормонов щитовидной железы, вы чувствуете усталость, можете набрать вес и даже не переносить низкие температуры.

Эти два основных расстройства могут быть вызваны множеством состояний. Они также могут передаваться по наследству (по наследству).

Кто страдает заболеванием щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы может поразить любого — мужчин, женщин, младенцев, подростков и пожилых людей.Он может присутствовать при рождении (обычно гипотиреоз) и может развиваться с возрастом (часто после менопаузы у женщин).

Заболевание щитовидной железы очень распространено, примерно у 20 миллионов человек в Соединенных Штатах имеется какой-либо тип заболевания щитовидной железы. У женщины в пять-восемь раз больше шансов получить диагноз заболевания щитовидной железы, чем у мужчины.

У вас может быть повышенный риск развития заболевания щитовидной железы, если вы:

• Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы.
• Имеют какое-либо заболевание (к ним могут относиться злокачественная анемия, диабет 1 типа, первичная надпочечниковая недостаточность, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и синдром Тернера).
• Примите лекарство с высоким содержанием йода (амиодарон).
• Возраст старше 60 лет, особенно у женщин.
• Проходили лечение от перенесенного заболевания щитовидной железы или рака (тиреоидэктомия или лучевая терапия).

Симптомы и причины

Что вызывает заболевание щитовидной железы?

Двумя основными типами заболеваний щитовидной железы являются гипотиреоз и гипертиреоз.Оба состояния могут быть вызваны другими заболеваниями, влияющими на работу щитовидной железы.

К состояниям, которые могут вызвать гипотиреоз, относятся:

• Тиреоидит : Это состояние представляет собой воспаление (опухоль) щитовидной железы. Тиреоидит может снизить количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
• Тиреоидит Хашимото : безболезненное заболевание, тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, при котором клетки организма атакуют и повреждают щитовидную железу.Это наследственное заболевание.
• Послеродовой тиреоидит : Это состояние встречается у 5–9% женщин после родов. Обычно это временное состояние.
• Дефицит йода : Йод используется щитовидной железой для выработки гормонов. Дефицит йода — это проблема, от которой страдают несколько миллионов человек во всем мире.
• Неработающая щитовидная железа : Иногда щитовидная железа не работает должным образом с рождения. Это поражает примерно 1 из 4000 новорожденных.Если не лечить, у ребенка в будущем могут возникнуть как физические, так и психические проблемы. Всем новорожденным в больнице сдают скрининговый анализ крови для проверки функции щитовидной железы.

К состояниям, которые могут вызвать гипертиреоз, относятся:

• Болезнь Грейвса : В этом состоянии вся щитовидная железа может быть гиперактивной и вырабатывать слишком много гормонов. Эту проблему еще называют диффузным токсическим зобом (увеличенная щитовидная железа).
• Узелки : Гипертиреоз может быть вызван узлами, которые являются сверхактивными в щитовидной железе.Одиночный узел называется токсичным автономно функционирующим узлом щитовидной железы, а железа с несколькими узелками называется токсическим многоузловым зобом.
• Тиреоидит : Это заболевание может быть болезненным или вообще не ощущаться. При тиреоидите щитовидная железа выделяет гормоны, которые там хранятся. Это может длиться несколько недель или месяцев.
• Избыточный йод : Когда в вашем организме слишком много йода (минерала, который используется для производства гормонов щитовидной железы), щитовидная железа производит больше гормонов щитовидной железы, чем ей необходимо.Избыток йода содержится в некоторых лекарствах (амиодарон, сердечное лекарство) и сиропах от кашля.

Существует ли более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, если у меня диабет?

Если у вас диабет, у вас более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, чем у людей без диабета. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Если у вас уже есть одно аутоиммунное заболевание, у вас с большей вероятностью разовьется другое.

Для людей с диабетом 2 типа риск ниже, но все же есть.Если у вас диабет 2 типа, у вас больше шансов заболеть заболеванием щитовидной железы в более позднем возрасте.

Рекомендуется проводить регулярные анализы для выявления проблем с щитовидной железой. Пациенты с диабетом 1 типа могут проходить обследование чаще — сразу после постановки диагноза, а затем примерно раз в год, — чем люди с диабетом 2 типа. Регулярного графика тестирования нет, если у вас диабет 2 типа, однако ваш лечащий врач может порекомендовать график тестирования с течением времени.

Если у вас диабет и у вас положительный результат теста на щитовидную железу, вы можете сделать несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше.Эти советы включают в себя:

• Высыпание.
• Регулярно занимается спортом.
• Следите за своим питанием.
• Принимать все лекарства в соответствии с указаниями.
• Регулярно сдавайте анализы в соответствии с указаниями врача.

Какие общие симптомы могут возникать при заболевании щитовидной железы?

Есть множество симптомов, которые могут возникнуть при заболевании щитовидной железы. К сожалению, симптомы состояния щитовидной железы часто очень похожи на признаки других заболеваний и этапов жизни.Это может затруднить определение того, связаны ли ваши симптомы с проблемой щитовидной железы или чем-то совершенно другим.

По большей части симптомы заболевания щитовидной железы можно разделить на две группы — симптомы, связанные с избытком гормона щитовидной железы (гипертиреоз), и симптомы, связанные с низким содержанием гормона щитовидной железы (гипотиреоз).

Симптомы сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза) могут включать:

• Испытывает беспокойство, раздражительность и нервозность.
• Проблемы со сном.
• Похудение.
• Увеличенная щитовидная железа или зоб.
• Слабость мышц и тремор.
• Нерегулярный менструальный цикл или остановка менструального цикла.
• Чувство чувствительности к теплу.
• Проблемы со зрением или раздражение глаз.

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) могут включать:

• Чувство усталости (утомляемость).
• Набирает вес.
• Забвение.
• Наличие частых и обильных менструаций.
• Наличие сухих и жестких волос.
• Хриплый голос.
• Непереносимость холода.

Могут ли проблемы с щитовидной железой вызвать у меня выпадение волос?

Выпадение волос является симптомом заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоза. Если у вас началось выпадение волос и вы обеспокоены этим, поговорите со своим врачом.

Могут ли проблемы с щитовидной железой вызывать судороги?

В большинстве случаев проблемы с щитовидной железой не вызывают судорог. Однако, если у вас очень тяжелые случаи гипотиреоза, которые не были диагностированы или не лечились, ваш риск развития низкого уровня натрия в сыворотке повышается. Это могло привести к судорогам.

Диагностика и тесты

Как провести самостоятельное обследование щитовидной железы.

Как диагностируется заболевание щитовидной железы?

Иногда заболевание щитовидной железы бывает трудно диагностировать, потому что его симптомы легко спутать с симптомами других заболеваний.Вы можете испытывать аналогичные симптомы во время беременности или старения, а также при заболевании щитовидной железы. К счастью, существуют тесты, которые могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы проблемой щитовидной железы. Эти тесты включают:

• Анализы крови.
• Визуальные тесты.
• Физический экзамен.

Анализы крови

Один из наиболее точных способов диагностировать проблемы с щитовидной железой — это анализы крови. Анализы крови на щитовидную железу используются, чтобы определить, правильно ли функционирует ваша щитовидная железа, путем измерения количества гормонов щитовидной железы в крови.Эти тесты проводятся путем взятия крови из вены на руке. Чтобы узнать, есть ли у вас:

, используются анализы крови на щитовидную железу.

• Гипертиреоз.
• Гипотиреоз.

Анализы крови на щитовидную железу используются для диагностики заболеваний щитовидной железы, связанных с гипер- или гипотиреозом. К ним относятся:

Конкретные анализы крови, которые будут сделаны для проверки вашей щитовидной железы, могут включать:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом и регулирует баланс гормонов щитовидной железы, включая Т4 и Т3, в кровотоке.Обычно это первое обследование, которое ваш врач сделает для выявления дисбаланса гормонов щитовидной железы. В большинстве случаев дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) связан с повышенным уровнем ТТГ, тогда как избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) связан с низким уровнем ТТГ. Если ТТГ отклоняется от нормы, для дальнейшей оценки проблемы может быть проведено прямое измерение гормонов щитовидной железы, включая тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Нормальный диапазон ТТГ для взрослого: 0,40 — 4,50 мМЕ / мл (милли-международные единицы на литр крови).
• T4: Тироксин тесты на гипотиреоз и гипертиреоз, используемые для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы. Низкий уровень Т4 наблюдается при гипотиреозе, тогда как высокий уровень Т4 может указывать на гипертиреоз. Нормальный диапазон Т4 для взрослого: 5,0 — 11,0 мкг / дл (микрограмм на децилитр крови).
• FT4: Свободный Т4 или свободный тироксин — это метод измерения Т4, который устраняет влияние белков, которые естественным образом связывают Т4, и может помешать точному измерению. Нормальный диапазон FT4 для взрослого: 0.9 — 1,7 нг / дл (нанограммы на децилитр крови)
• T3: Тесты на трийодтиронин помогают диагностировать гипертиреоз или показать тяжесть гипертиреоза. Низкий уровень Т3 может наблюдаться при гипотиреозе, но чаще этот тест полезен при диагностике и лечении гипертиреоза, когда уровни Т3 повышены. Нормальный диапазон Т3: 100-200 нг / дл (нанограммы на децилитр крови).
• FT3: Свободный Т3 или свободный трийодтиронин — это метод измерения Т3, который устраняет влияние белков, которые естественным образом связывают Т3, и может помешать точному измерению.Нормальный диапазон FT3: 2,3 — 4,1 пг / мл (пикограммы на миллилитр крови)

Эти тесты сами по себе не предназначены для диагностики какого-либо заболевания, но могут побудить вашего лечащего врача провести дополнительное тестирование для выявления возможного заболевания щитовидной железы.

Дополнительные анализы крови могут включать:

• Антитела к щитовидной железе : Эти тесты помогают идентифицировать различные типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Общие тесты на антитела к щитовидной железе включают микросомальных антитела (также известные как антитела к тироидной пероксидазе или антитела к ТПО ), антитела к тиреоглобулину (также известные как антитела к ТГ ) и антитела к тиреоидным рецепторам (включая антитела, стимулирующие тироидный рецептор ). иммуноглобулины [TSI] и , блокирующие тиреоидные иммуноглобулины [TBI] ).
• Кальцитонин : Этот тест используется для диагностики гиперплазии С-клеток и медуллярного рака щитовидной железы, которые являются редкими заболеваниями щитовидной железы.
• Тироглобулин : Этот тест используется для диагностики тиреоидита (воспаления щитовидной железы) и для контроля лечения рака щитовидной железы.

Поговорите со своим врачом о диапазонах для этих анализов крови щитовидной железы. Ваши диапазоны могут отличаться от чужих. Часто это нормально. Если у вас есть какие-либо опасения или беспокойства по поводу результатов анализа крови, поговорите со своим врачом.

Визуальные тесты

Во многих случаях осмотр самой щитовидной железы может ответить на множество вопросов. Ваш лечащий врач может провести визуализацию, называемую сканированием щитовидной железы. Это позволяет вашему врачу осмотреть вашу щитовидную железу, чтобы проверить, нет ли увеличенных размеров, формы или новообразований (узелков).

Ваш поставщик медицинских услуг также может использовать визуализационный тест, называемый ультразвуком. Это диагностическая процедура, при которой через ткани тела передаются высокочастотные звуковые волны, не слышимые человеческим ухом.Эхо записывается и преобразуется в видео или фотоизображения. Вы можете подумать об УЗИ, связанном с беременностью, но они используются для диагностики множества различных проблем в вашем теле. В отличие от рентгеновских лучей, ультразвук не использует излучение.

Как правило, перед УЗИ проводится небольшая подготовка или ее нет вообще. Вам не нужно менять диету заранее или голодать. Во время теста вы будете лежать на мягком столе для осмотра, положив голову на подушку так, чтобы ваша голова была запрокинута назад.Теплый водорастворимый гель наносится на кожу над исследуемой областью. Этот гель не повредит вашу кожу и не испачкает одежду. Затем ваш лечащий врач приложит зонд к вашей шее и осторожно проведет им, чтобы увидеть все части щитовидной железы.

Ультразвук обычно занимает от 20 до 30 минут.

Физический осмотр

Еще один способ быстро проверить щитовидную железу — это пройти медицинский осмотр в офисе вашего лечащего врача. Это очень простой и безболезненный тест, при котором врач прощупывает вашу шею на предмет любого роста или увеличения щитовидной железы.

Ведение и лечение

Как лечится заболевание щитовидной железы?

Цель вашего лечащего врача — вернуть уровень гормонов щитовидной железы в норму. Это можно сделать разными способами, и каждое конкретное лечение будет зависеть от причины вашего состояния щитовидной железы.

Если у вас высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), варианты лечения могут включать:

• Антитреоидные препараты (метимазол и пропилтиорацил) : это лекарства, которые препятствуют выработке гормонов щитовидной железой.
• Радиоактивный йод : Это лечение повреждает клетки вашей щитовидной железы, препятствуя выработке высоких уровней гормонов щитовидной железы.
• Бета-блокаторы : Эти лекарства не изменяют количество гормонов в организме, но помогают контролировать симптомы.
• Хирургия : более постоянный вид лечения, ваш лечащий врач может удалить щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это предотвратит выработку гормонов. Однако вам нужно будет принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Если у вас низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), основной вариант лечения:

• Заместительное лекарство для щитовидной железы: этот препарат представляет собой синтетический (созданный руками человека) способ вернуть гормоны щитовидной железы в организм. Один из широко используемых препаратов — левотироксин. Используя лекарства, вы можете контролировать заболевание щитовидной железы и вести нормальный образ жизни.

Существуют ли разные виды операций по удалению щитовидной железы?

Если ваш лечащий врач определит, что вам необходимо удалить щитовидную железу, это можно сделать двумя способами.Возможно, вам придется удалить щитовидную железу полностью или частично. Это будет зависеть от тяжести вашего состояния. Кроме того, если ваша щитовидная железа очень большая (увеличена) или на ней много наростов, это может помешать вам получить право на некоторые виды хирургии.

Операция по удалению щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Эту операцию можно провести двумя основными способами:

• С разрезом на передней части шеи.
• С разрезом в подмышке.

Разрез на передней части шеи — это более традиционный вариант тиреоидэктомии. Это позволяет вашему хирургу сразу приступить к удалению щитовидной железы. Во многих случаях это может быть вашим лучшим вариантом. Вам может понадобиться этот подход, если ваша щитовидная железа особенно велика или имеет много более крупных узелков.

В качестве альтернативы существует вариант операции по удалению щитовидной железы, когда хирург делает разрез в подмышечной впадине, а затем создает туннель к щитовидной железе. Этот туннель создается с помощью специального инструмента, называемого приподнятым ретрактором.Он создает отверстие, которое соединяет разрез в подмышечной впадине с шеей. Хирург будет использовать роботизированную руку, которая будет двигаться через туннель, чтобы добраться до щитовидной железы. Оказавшись там, он может удалить щитовидную железу обратно через туннель и из разреза в подмышечной впадине.

Эту процедуру часто называют безрубцовым, потому что разрез находится под мышкой и вне поля зрения. Однако для хирурга это сложнее, а туннель более инвазивен для вас. Вы не можете быть кандидатом на удаление щитовидной железы этого типа, если вы:

• Не при здоровой массе тела.
• Имеют большие узелки щитовидной железы.
• У вас есть такое заболевание, как тиреоидит или болезнь Грейвса.

Обсудите с вами все варианты лечения и лучший тип операции для вас.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции на щитовидной железе (тиреоидэктомии)?

После хирургического удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) вашему организму потребуется несколько недель на восстановление. В течение этого времени вам следует избегать нескольких вещей, в том числе:

• Погрузите разрез под воду.
• Подъем предмета тяжелее 15 фунтов.
• Делать больше, чем легкие упражнения.

Обычно это длится около двух недель. После этого вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Перспективы / Прогноз

Через какое время после удаления щитовидной железы моя усталость пройдет?

Как правило, сразу после операции вам дадут лекарство, чтобы облегчить симптомы. На самом деле в вашем теле гормон щитовидной железы все еще циркулирует, даже после того, как щитовидная железа была удалена.Гормоны могут оставаться в вашем организме в течение двух-трех недель. После удаления щитовидной железы лекарства будут повторно вводить в организм новые гормоны. Если вы все еще чувствуете усталость после операции, помните, что это может быть нормальной частью восстановления после любого типа операции. Чтобы ваше тело зажило, нужно время. Поговорите со своим врачом, если после операции вы все еще испытываете усталость и другие симптомы заболевания щитовидной железы.

Если часть моей щитовидной железы будет удалена хирургическим путем, сможет ли другая часть вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы, чтобы я не принимал лекарства?

Иногда ваш хирург может удалить часть вашей щитовидной железы и оставить другую, чтобы она могла продолжать вырабатывать и выделять гормоны щитовидной железы.Это наиболее вероятно в ситуациях, когда у вас есть узел, вызывающий проблемы с щитовидной железой. Около 75% людей, у которых удалена только одна сторона щитовидной железы, способны вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы после операции без заместительной гормональной терапии.

Жить с

Могу ли я проверить свою щитовидную железу дома?

Вы можете быстро и легко самостоятельно проверить свою щитовидную железу дома. Единственные инструменты, которые вам понадобятся для самообследования, — это зеркало и стакан с водой.

Чтобы провести самообследование щитовидной железы, выполните следующие действия:

• Начните с определения того, где расположена ваша щитовидная железа.Обычно щитовидная железа находится в передней части шеи, между ключицей и адамовым яблоком. У мужчин адамово яблоко увидеть намного легче. Женщинам обычно проще смотреть от ключицы вверх.
• Откиньте голову назад, глядя в зеркало. Посмотрите на свою шею и постарайтесь отточить пространство, которое вы будете искать, когда начнете экзамен.
• Когда будете готовы, выпейте воды, запрокинув голову. Следите за своей щитовидной железой во время глотания. Во время этого теста вы будете искать шишки или шишки.Вы можете увидеть их, когда проглотите воду.

Повторите этот тест несколько раз, чтобы лучше осмотреть свою щитовидную железу. Если вы заметили какие-либо шишки или шишки, обратитесь к врачу.

Следует ли мне тренироваться, если у меня заболевание щитовидной железы?

Регулярные упражнения — важная часть здорового образа жизни. Вам не нужно менять режим тренировок, если у вас заболевание щитовидной железы. Физические упражнения не истощают гормоны щитовидной железы в организме, и они не должны причинять вам вреда.Перед тем, как начать новую тренировку, важно поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что она вам подходит.

Могу ли я жить нормальной жизнью с заболеванием щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы часто представляет собой пожизненное заболевание, с которым вам нужно будет постоянно бороться. Это часто связано с ежедневным приемом лекарств. Ваш лечащий врач будет следить за вашим лечением и со временем вносить коррективы. Однако обычно вы можете жить нормальной жизнью с заболеванием щитовидной железы.Чтобы найти подходящий вариант лечения и контролировать уровень гормонов, может потребоваться некоторое время, но люди с такими состояниями обычно могут жить без многих ограничений.

.