Какой холестерин вредный высокой или низкой плотности: Холестерин: хороший или плохой | Philips

Плохой и хороший холестерин. Что нужно знать о таком важном соединении | Здоровая жизнь | Здоровье

Самое известное медицинское словечко — «холестерин». Но чем больше мы о нём слышим, тем меньше знаем про него. Информационный шум окончательно запутал нас в этом вопросе. Как же нам быть?

Плохой или хороший?

Слово это стало просто демоническим, но с другой стороны, продвинутые люди хорошо усвоили, что есть два холестерина: плохой и хороший. Где же истина и чем эти вещества отличаются? На самом деле, холестерин — един. А плохим или хорошим его делает «свита». В нашей крови холестерин просто так в чистом виде не плавает. Он всегда находится соединении с жирами, белками и другими веществами — такие комплексы называются липопротеинами. И от состава этих веществ холестерин и бывает то плохим, то хорошим. Например, в составе липопротеинов низкой плотности (ЛНП или ЛПНП) он плохой. Из таких комплексов холестерин и оседает на стенки сосудов, образуя так называемые холестериновые бляшки. Похожим образом ведут себя и триглицериды (жиры), которые по большей части входят в состав липопротеинов. А вот хороший холестерин содержится в липопротеинах высокой плотности (ЛВП). В таком виде он переносится из самих бляшек и из других органов на переработку в печень. То есть, ЛВП даже обладают профилактическим и чуть-чуть лечебным действием.

Свой или чужой?

Другой важнейший вопрос, откуда холестерин берется, из пищи? На самом деле, большую часть холестерина синтезирует наша печень, и гораздо меньшая часть из пищеварительного тракта — примерно 20-25%. И очень важно, что даже этот холестерин, всасывающийся из кишечника, не весь из еды. Часть его происходит из желчи, которую, в свою очередь производит печень, и выделяет в пищеварительный тракт. С помощью диеты можно сократить поступление холестерина и снизить его уровень на 10-15%. Это не очень много, поэтому, в первую очередь используют лекарства, которые подавляют синтез холестерина в печени, в том месте, где его образуется большинство. Такой подход к снижению холестерина более эффективный.

Когда снижать и до каких пор?

Если говорить обобщенно, то взрослым хорошо иметь общий холестерин не выше 5,18 ммоль/л, а детям не выше 4,4 ммоль/л. Считается, что именно такой уровень не способствует развитию сердечнососудистых заболеваний и их осложнений. Но на деле в этом вопросе много тонкостей.

Объясняет Юрий Васюк, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики и Ученый секретарь Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова:

— В первую очередь при назначении лекарств, снижающих холестерин в крови, нужно ориентироваться на уровень так называемых липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Это одна из наиболее вредных фракций, больше других способствующая развитию атеросклероза. Её называют «плохим холестерином». При каком холестерине в крови надо уже начинать лечение? Современный взгляд на это таков: единой нормы содержания его в крови для всех нет. Она зависит от риска развития инфарктов, инсультов и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Чем выше риск их возникновения, тем ниже должен быть уровень холестерина, тем больше его нужно снижать (см. таблицу). Существуют специальные методики для расчета риска. Например, если у человека есть много факторов риска сердечнососудистых осложнений (гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет и т.д.) или уже появились проявления этой болезни (поражение сердца, сосудов головного мозга, почек, глаз и т.д.), то препараты для его снижения нужно назначать при более низких концентрациях холестерина в крови, или даже при нормальной его величине. Во многих очень крупных исследованиях было показано, что это реально снижает число сердечнососудистых осложнений и смертность от них. И нам хорошо понятно, почему это происходит. Прежде всего потому, что препараты из группы статинов — это главные лекарственные средства, используемые для снижения холестерина, — обладают ещё и так называемыми плейотропными эффектами: они не только тормозят синтез холестерина в печени, но ещё и подавляют иммунное воспаление внутренней стенки сосудов. Тем самым они существенно снижают риск повреждения самих сосудов и образования в них холестериновых бляшек и тромбов. Последние приводят к инфарктам, инсультам и прочим осложнениям атеросклероза. Кроме статинов ещё применяют препараты из группы фибратов, действующие преимущественно на триглицериды, а также препараты, подавляющие всасывание холестерина в кишечнике, поступающего в организм вместе с жирной пищей. А в последнее время появились так называемые моноклональные антитела. Они обладают самым мощным действием и их применяют обычно в тех случаях, когда статины, фибраты и другие препараты недостаточно снижают холестерин. Особенно часто так бывает при наследственных гиперхолестеринемиях — нарушениях обмена веществ, приводящих к его значительному повышению.

Оптимальный уровень холестерина у людей с разными рисками развития атеросклероза и его осложнений (ммоль/л)

Вид холестерина		У людей с низким риском	У людей с умеренным риском	У людей с высоким риском	У людей с очень высоким риском
Общий холестерин		≤ 5,5	≤ 5,0	≤ 4,5	≤ 4,0
ЛНП (вредный)		≤ 3,5	≤ 3,0	≤ 2,5	≤ 1,8
ЛВП (хороший)	Муж.	> 1,0	> 1,0	> 1,0	> 1,0
	Жен.	> 1,2	> 1,2	> 1,2	> 1,2
Триглицериды		≤ 1,7	< 1,7	< 1,7	< 1,7

Примечание: Составлено по российским рекомендациям по «Диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Разработаны комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР).

Смотрите также:

Липидный обмен

Холестерин – это жироподобное вещество, которое используется организмом для производства гормонов, витамина Д. является частью мембран, окружающей клетки, принимая участие в изоляции нервных волокон. Вместе с другими веществами, холестерин входит в состав секрета сальных желез, принимает участие в обеспечении защитной функции кожи. Учитывая все функции холестерина, становится ясно, что без этого вещества полноценное функционирование организма невозможно. Печень производит его из продуктов животного происхождения. Так на чем же основано распространенное мнение, что холестерин – вредное и опасное для жизни вещество? Дело в том, что так называемый плохой холестерин при избыточном накоплении в организме действительно приводит к различным заболеваниям.

Чем опасен «плохой» холестерин?

Когда холестерин накапливается в артериях, стенки артерии могут затвердеть или их просвет может сузиться, что и называется атеросклерозом. Атеросклероз увеличивает риск возникновения инфаркта, инсульта и сердечно — сосудистых заболеваний. В диагностике ССЗ поможет липидный профиль (статус) — анализ крови на холестерин  и его различные фракции. Определение липидного статуса или всех видов холестерина подскажет и поможет оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний у человека.

Холестерин – это основной показатель липидного ( = жирового обмена)

Холестерин липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это хороший холестерин. Отвечает за очищение стенок сосуда от избытков других холестеринов. Участвует в транспорте лишнего холестерина в печень. Благодаря его работе растворяется атеросклеротические бляшки и поддерживается высокая эластичность сосудистых стенок.

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)  — это плохой холестерин. Его повышение приводит к образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, закупорке артерий.

Вместе с ЛПОНП ЛПНП связывается с межклеточными веществами в сосуде, образуя липидные пятна. Это предшественники атеросклеротических бляшек.

ЛПВП — работает на удаление плохого холестерина, борется с бляшками, извлекая из их сосудов, препятствует закупорке сосудов. Если объяснить примитивно, это элементы ЛПВП захватывают плохой холестерин, транспортирует его в печень, где эти частицы перерабатываются и выводятся из организма. Важно чтобы хороший холестерин (ЛПВП) преобладая над плохим (ЛПНП).  Но при нарушении питания, обмена веществ происходит сбой функций холестерина.

Холестерин хороший содержится в здоровой животной пище, также производится организмом, а избыток его выводится. Но для правильного функционирования организма важно поддерживание в адекватных рамках уровней обоих типов липопротеинов.

Опасность повышения уровня «плохого» холестерина заключается в том, что не существует специфических симптомов, позволяющих заподозрить увеличение ЛПНП и ЛПОНП. первое – это повышение холестерина, но не всегда и при нормальном общем холестерине — ЛПНП (плохой холестерин) может быть повышен.

Триглицериды — фракции жирового=липидного обмен. Триглицериды необходимы для организма как источник энергии, основной запас питательных веществ и энергии. Но в  избыточных количествах они могут быть вредными и способны увеличить риск ССЗ.

Липидный статус необходимо наблюдать у людей, входящих в группу риска:

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• пациенты, употребляющие большое количество жирной и жареной пищи;
• больные с  сахарным диабетом, ишемические болезни сердца
• больные с артериальной гипертензией
• люди, употребляющие спиртные напитки, курильщики
• беременные
• мужчины, старше 45 лет и женщины старше 50 лет
• люди с наследственными гиперлипидемиями

Самостоятельно подбирать препараты, снижающие холестерин и нормализирующие липидный профиль категорически запрещено и чревато серьёзными последствиями для здоровья. Важно понимать, что для нормализации липидного обмена немаловажную роль и немедленное лечение.

Нормализовать уровень холестерина в крови можно с помощью:

• диеты со строгими ограничениями употребления животных жиров
• исключение спиртных напитков, сладких газированных напитков, сладостей, мучного
• отказ от курения
• нормализация образа жизни

Необходимо периодически (раз в полгода) наблюдать состояние липидного обмена и сдавать кровь на липидный статус. В него входит:

• Холестерин общий
• Триглицериды
• ЛПВП
• ЛПНП
• ЛПОНП
• КА

КА – это расчетная величина, которая отражает нарушение холестеринового обмена. Коэффициент помогает оценить вероятность развития атеросклероза, сердечных, сосудистых патологий, отследить эффективность профилактических мероприятий у лиц из группы риска.

Кровь сдается натощак ежедневно с 8 до 16

Плохой, хороший, жирный — РИА Новости, 21.05.2021

Путаница в названиях липопротеинов и холестерина вездесуща и интернациональна. Отчасти это объясняется сложностью биологических процессов, связанных с этими понятиями, отчасти – элементарно неудачной терминологией.

Липиды, они же жиры в широком смысле – это очень разнородная группа химических соединений, общей для которых является гидрофобность, то есть «боязнь воды», – это легко понять на примере подсолнечного масла, которое с водой не смешивается.

Жир можно эмульгировать, то есть «раздробить» на мельчайшие капли, которые в воде будут существовать в виде микроскопических «островков». Например, такой эмульсией жира в воде являются сливки. Взбивая их, мы заставляем капли объединяться друг с другом – в результате образуется сливочное масло.

Чтобы эмульсия жира не разделилась на жир и воду, микроскопические капли жира должны «укрепляться» специальными веществами-эмульгаторами. В качестве эмульгаторов могут выступать различные белки. Например, в яичном желтке жир эмульгируется белком лецитином, а основным эмульгатором молока является белок казеин.

Нечто похожее происходит при пищеварении. Так как все химические реакции в организме протекают в водной среде, ферменты не могут работать внутри съеденной человеком капли жира. Кроме того, из-за гидрофобности жиров они не могут просто раствориться в плазме крови. Поэтому жир, попадающий в кишечник, «дробится» – эмульгируется – на мельчайшие молекулярные капли. Эти капли содержат как разные группы жиров (липидов), так и белки-эмульгаторы (протеины), и поэтому называются липопротеинами. В такой форме они попадают из кишечника в лимфу и кровь и оттуда распространяются по организму.

Дальнейшая судьба липопротеинов довольно запутанна. Так как они представляют собой сложные смеси из множества компонентов, на разных этапах их «жизненного пути» из липопротеинов разными органами что-то «выедается», а что-то «добавляется». На основании физических свойств образующихся в результате частиц – в частности, их плотности – выделяют несколько групп липопротеинов.

Развеиваем мифы о холестерине — МК

«Не ешь жирное! Будет холестерин!»… Этой фразой, без разбора пугают, почти всех. Именно поэтому, услышав страшное слово «холестерин» многие начинают ограничивать себя в питании и лишать себя не только вредных жиров, но и полезных. Давайте разберемся, так ли страшен холестерин, как его малюют?

Холестерин делится на 2 типа: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – «хороший» холестерин и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – «плохой» холестерин.  

Миф 1. Холестерин вреден

Возможно, мы вас сейчас удивим, но холестерин нам необходим! Особенно важен для организма холестерин высокой плотности (ЛПВП) ведь он:

• Участвует в производстве ряда гормонов: эстрогена и тестостерона
• Необходим для поддержания мышечного тонуса, иммунитета и выработки инсулина
• Играет важную роль в образовании желчных кислот, которые участвуют в процессе пищеварения 

Миф 2. Оптимальный уровень холестерина всегда один

Многие, даже специалисты, считают, что оптимальный уровень холестерина 5 ммоль/л, а более высокие значения (например – 6 ммоль/л) рассматривают как повышенный. Однако, это распространенное заблуждение. Важно знать, какая ваша личная норма уровня холестерина в зависимости от возраста. Например, пожилым требуется в разы больше холестерина для производства гормонов и тонуса мышц.

Миф 3. Единственный способ нормализации холестерина – прием статинов

В терапии повышенного уровня холестерина обычно назначают синтетические препараты, так называемые – статины. Но они имеют много побочных действий. Как же быть?

Пройдя обследование у специалиста, вы можете обратиться к натуральным растительным средствам, содержащим в своем составе диоскорею. Это одно из самых эффективных растений, влияющих на холестерин. Ее механизм действия хорошо изучен.

Действие диоскореи направлено на:

• холестерин низкой плотности, увеличивая его выведение из кишечника вместе с желчью и уменьшая всасывание 
• препятствование отложению на стенках сосудов
• Диоскорея способствует:
• расширению сосудов, что влияет на артериальное давление
• образованию оксида азота, что важно для состояния эндотелия сосудов
• уменьшению изменений в сосудистой стенке
• улучшению сократительной функции сердца

К препаратам, содержащим в своем составе диоскорею относится Атероклефит БИО от компании «Эвалар». 

Прием 2 капсул Атероклефит БИО утром и 2 капсул вечером может способствовать:

• нормализации липидного обмена (перевод ЛПНП («плохого холестерина») в ЛПВП («хороший холестерин»)*;
• поддержанию в норме артериального давления и снижению риска развития атеросклеротических изменений сосудов*. 

Для более комплексного подхода к здоровью сосудов компания «Эвалар» выпустила также новинку Атероклефит Омега-3 комплекс. Он состоит из двух видов капсул: с диоскорей и омега-3 – 950 мг.

ГДЕ КУПИТЬ

Эвалар.ру    Аптека.ру

 

*Свидетельство о государственной регистрации № KZ.16.01.95.003.E.000531.06.18 jот 29.06.2018г.

Эвалар

ЗАО «ЭВАЛАР», 659300, Алтайский край, г. Бийск, ул. Социалистическая, д. 23/6. ОГРН 1022200553760.

Аптека.ру

АО НПК «КАТРЕН», 630559, Новосибирская область, рабочий поселок Кольцово, пр-кт Академика Сандахчиева, зд.11 ОГРН 1025403638875.

Как повысить уровень полезного холестерина в крови?

Когда Вы употребляете жир, Ваш организм разлагает его на множество компонентов, в число которых входят холестерин и триглицериды. Эти компоненты предназначены для хранения и производства энергии, а также для приготовления разнообразных гормонов и пищеварительных соков. Ваше тело вырабатывает два вида холестерина: ЛПВП (липопротеины высокой плотности) – «хороший» холестерин и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – «плохой», вредящий организму. Чтобы уменьшить риск сердечных заболеваний и снизить уровень плохого холестерина Вам необходимо повысить уровень хорошего, так как он способствует выведению плохого холестерина из крови. Обычно организм в состоянии сделать это сам, однако из-за современного образа жизни и употребляемой пищи он может не справиться, и ему необходимо помочь. Сделать это можно различными способами, которые мы рассмотрим в данной статье.

Определение уровня холестерина и факторы риска

Большое количество жира в крови, вызванное высоким уровнем плохого холестерина, напрямую связано с повышением риска инсульта и сердечного приступа. Возникающий атеросклероз приводит к сужению и усилению кровеносных сосудов. Это в свою очередь повышает кровеносное давление. Опасность состоит в том, что увеличение давления может привести к разрушению жировых бляшек и блокированию меньших суженных сосудов, из-за чего происходит омертвение ткани и, как следствие, сердечный приступ или инсульт.

Еще один вариант – возникновение сердечной недостаточности. Сужение и жесткость сосудов заставляет сердце перекачивать больше крови, чтобы достичь необходимого для жизнедеятельности уровня кровотока. В конце концов, сердце не выдерживает напряженной работы, которая начинает превышать заложенные природой ресурсы, уровень кровотока падает, а клетки организма больше не получают достаточное количество питательных веществ и испытывают кислородное голодание.

К сожалению, симптомы состояний, вызванных высоким уровнем холестерина, часто не проявляются до тех пор, пока не произойдет инсульт или сердечный приступ, что означает повреждение органов. Однако существуют различные факторы, которые могут способствовать риску повышения плохого холестерина в крови.

К ним относятся:

• Нерегулярное питание и/или плохое питание
• Избыточный вес или ожирение
• Наследственность
• Диабет
• Злоупотребление алкоголем
• Гипотиреоз
• Курение
• Повышенное кровеносное давление
• Прием лекарств определенного типа – бета-блокаторов, стероидов, эстрогенов
• Также риск повышение холестерина наблюдается при беременности

Всем людям и особенно пациентам из групп риска необходимо регулярно проверять уровень холестерина в крови. Для этого необходимо сдать анализ крови, которые покажет количество триглицеридов и холестерина. Начать регулярно проверяться можно в любом возрасте, но главное – не позднее 45 лет. Обычно достаточно проводить анализ раз в год, можно и реже, но если у вас наблюдаются симптомы, предыдущий анализ показал ненормальный уровень или Вы входите в группу риска, то не пропускайте сдачу анализов.

Забор крови делается специалистом натощак, после 8-14 часов голодания, в силу чего целесообразно сдавать его утром. Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе спортивные тренировки), а также не употреблять алкоголь. Во время этих тестов кровь будет отбираться после 12-14 часов голодания. Из теста Вы узнаете о нескольких уровнях холестерина. К ним относятся общий холестерин, ЛПНП, и холестерин ЛПВП. Тест также показывает уровень триглицеридов. Трактовать тест должен специалист, в зависимости от полученных показателей и особенностей Вашего организма.

Исследования показали, что высокий уровень этого хорошего типа холестерина связан с длительной жизнью и значительно сниженным риском сердечных заболеваний.

Следите за симптомами. Даже если Вы активно пытаетесь нормализовать уровни холестерина, Вы все равно можете пострадать от сердечного приступа или инсульта. Симптомы сердечного приступа включают в себя боль или тяжелое чувство в груди, тошноту, рвоту, боль в челюсти, руках, желудке или спине, одышку, потливость, рассеянность внимания, головокружение и усталость. Симптомы инсульта включают внезапное онемение, покалывание, слабость или паралич лица или конечностей, внезапные изменения зрения, путаницу, проблемы с пониманием других, сильную головную боль и беспокойство.

Как снизить уровень холестерина, изменив образ жизни

Существует ряд советов, соблюдение которых поможет Вам поддерживать здоровье организма и, в частности, повысить уровень «хорошего» холестерина и снизить уровень «плохого». К слову, вести здоровый образ жизни нужно всем и каждому, ведь именно это поможет продлить молодость, сохранить здоровье и отличное самочувствие.

1. Упражняйтесь больше. Регулярные тренировки позволят нормализовать холестерин. Кардиологическая ассоциация США рекомендует взрослым делать упражнения для сердечно-сосудистой системы не менее 30 минут минимум 5 дней в неделю. Это может быть бег, пешие прогулки, плавание или езда на велосипеде. Также Вы можете заняться несложной скандинавской ходьбой. Если ежедневные занятия Вам не подходят, то их можно заменить на фитнес, аэробику и похожие упражнения три раза в неделю. Начинать тренировки следует постепенно, приучая организм к активности, день за днем увеличивая продолжительность и интенсивность занятий до оптимальной. Способ не быстрый – нужно от 6 до 12 месяцев, чтобы получить видимые результаты – но действенный.
2. Измените свою диету. Правильный режим питания и употребление полезной пищи имеет решающее значение для достижения необходимых уровней холестерина. Снизьте потребление простых углеводов, которые не приносят пользы организму. Они обрабатываются и используются очень быстро, плюс вызывают жировые отложения. Простые углеводы содержатся в таких продуктах, как конфеты, пирожные, белый рис, обработанные злаки, печенье, белый хлеб, газированные напитки, алкоголь, чипсы, соки, фастфуд и пр.
3. Сбалансированная диета означает, что вы употребляете равное количество овощей, цельных зерен, фруктов и молочных продуктов с низким содержанием жира. Ешьте много домашней птицы, рыбы и бобов. Избегайте употребления сливочного масла, жареной пищи, сыра с высоким содержанием жира, а также продуктов с высоким содержанием натрия. Здоровая диета и упражнения помогут Вам добиться повышения уровня «хорошего» холестерина и избавления от «плохого».
4. Избавьтесь от избыточного веса и ожирения, так как они напрямую влияют на возникновение холестериновых бляшек и повышают риск осложнений. Чтобы узнать, есть ли у Вас избыточный вес или ожирение, подсчитайте индекс массы тела. Если Вы придерживаетесь сбалансированного плана диеты и упражнений, то это должно помочь Вам в достижении оптимального веса. Если диета не помогает, то сократите потребление калорий, чтобы их количество было ниже, чем тратит Ваш организм в день. Обратитесь к врачу, чтобы узнать, сколько калорий вам нужно есть, чтобы оставаться здоровым, и как сбалансировать свой рацион.
5. Бросьте курить. Эта вредная привычка создает серьезный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Человек, который бросил курить, может ожидать увеличения ЛПВП на 10%. Да, сделать это необычайно сложно, но на данный момент существует множество специальных методик. Выбрать подходящую Вам также поможет врач.
6. Употребляйте полезные добавки. Например, Омега-3 жирные кислоты, особенно DHA и EPA, являются отличными способами, чтобы помочь вашим уровням холестерина. Купить их можно в аптеке. Эти кислоты также встречаются естественным образом в жирной рыбе, такой как анчоусы и тунец. Также полезными считаются соевые белки, станолы и стеролы растений. Их также можно найти не только в виде таблеток, но и натуральных продуктах – сушеных соевых бобах, фруктах, орехах, овощах.
7. Обратитесь к врачу, чтобы он назначил Вам препараты. Существует рад медикаментов, которые помогают снизить уровень вредного холестерина и поднять уровень полезного. Возможно, Вы даже встречали рекламы в различных газетах, журналах или на телевидении. Однако не забывайте, что принимать какие-либо препараты без указаний и рекомендаций врача может быть опасно для Вашего здоровья.

Новость «Нужно ли контролировать холестерин?» в Перми

Мужчины после 30 лет и женщины в период менопаузы склонны к дислипидемии, т.е. увеличению общего холестерина за счет липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) иными словами, за счет «плохого холестерина».

 

Стоит ли обращать на это внимание? Как важно поддерживать нормальный уровень холестерина и проходить плановый осмотр у терапевта?Холестерин очень важен для организма, ведь он выполняет функции, поддерживающие жизнедеятельность:  регулирует  выработку многих половых гормонов, витамина D, обеспечивает деятельность иммунной и нервной систем, входит в состав клеточных мембран каждой клетки нашего тела.

Холестерин – это липид. Основная его часть производится в печени (80%), остальные (20%) поступают с продуктами питания.

В чем же состоит вред холестерина? Ответ прост — холестерин транспортируется в крови при помощи специальных  белков – транспортеров, так называемых липопротеинов, которые делятся на 2 вида:
«плохие» или липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые переносят холестерин из печени в артерии, где он не растворяется и откладывается на стенках сосудов в виде жировых отложений, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек, развитию такого серьезного заболевания как атеросклероз, увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца«хорошие» или липопротеины высокой плотности (ЛПВП) наоборот приносят пользу организму, они растворяют холестерин со стенок артерий, переносят холестерин из сосудов обратно в печень. Симптомы повышенного холестерина появляются из-за снижения кровотока, вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками, включают:

— Давящую, жгучую боль в груди (стенокардию)

— Усиление одышки при обычных физических нагрузках

— Розовато-желтые отложения под кожей (ксантомы), особенно вокруг век или на сухожилиях голени.

— Появление продольной складки на мочке уха Боль в ногах при ходьбе

— Не весь холестерин одинаково вреден, а вреден лишь «плохой» холестерин.

 

 Для того чтобы определить :

Повышен ли у вас уровень холестерина? какие липопротеины преобладают, «плохие» или «хорошие»? как попытаться снизить уровень «плохого» холестерина? Вам следует обратиться к врачу-терапевту, который сможет ответить на все ваши вопросы и предотвратить развитие серьезных осложнений. Мы советуем не заниматься самолечением и диагностикой тех или иных заболеваний, что может привести к необратимым последствиям: развитию инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза сосудов  и.т.д. Если у вас есть подозрение на наличие данных симптомов, немедленно обратитесь к врачу, который своевременно назначит необходимое обследование и лечение.

Ф/Х Холестерин ЛПНП — Клиника 1

Липопротеины низкой плотности – основные переносчики холестерола (холестерина) в организме. Холестерол, входящий в их состав, считается «вредным», так как при его избытке повышается риск появления в артериях бляшек, которые могут приводить к их закупорке и вызывать инфаркт или инсульт.

Холестерол (ХС, холестерин) – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Правильное научное именование этого вещества — «холестерол» (окончание -ол указывает на принадлежность к спиртам), однако в массовой литературе получило распространение именование «холестерин», которым мы будем пользоваться в дальнейшем в этой статье. Холестерин участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерина создаются гормоны, которые необходимы для развития организма и реализации функции воспроизведения. Из холестерина образуются желчные кислоты, с помощью которых в кишечнике всасываются жиры.

Холестерин нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в белковую оболочку, состоящую из аполипопротеинов. Получившийся комплекс (холестерол + аполипопротеин) называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерин ЛПНП считается «плохим», так как при его избытке в стенках сосудов возникают бляшки, которые могут ограничивать движение крови по сосуду, что грозит атеросклерозом и значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта.

В печени производится достаточное для нужд организма количество холестерина, однако его часть поступает с пищей, в основном с жирным мясом и жирными молочными продуктами. Если у человека есть наследственная предрасположенность к повышению холестерина или он употребляет слишком много животных жиров, то уровень ЛПНП в крови может повыситься до опасных значений.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить вероятность атеросклероза и проблем с сердцем (это наиболее важный показатель риска развития ишемической болезни).
• Для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров.
• Для наблюдения за уровнем липидов после применения препаратов, снижающих холестерин.

Когда назначается исследование?

Липидограмму рекомендуется делать всем людям старше 20 лет не реже одного раза в 5 лет, но в некоторых случаях даже чаще (несколько раз в год). Во-первых, если пациенту предписана диета с ограничением приема животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень холестерина, – тогда проверяют, достигает ли он целевого уровня значений ЛПНП и общего холестерола и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний. И, во-вторых, если в жизни пациента присутствует один или несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

• курение,
• определенный возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55),
• повышенное артериальное давление (от 140/90 мм рт. ст.),
• повышенный холестерин или сердечно-сосудистые заболевания у членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет или женского моложе 65),
• ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
• сахарный диабет,
• избыточная масса тела,
• злоупотребление алкоголем,
• прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
• низкая физическая активность.

Если у ребенка в семье были случаи повышенного холестерина или заболеваний сердца в молодом возрасте, то впервые липидограмму ему рекомендуется сдавать в возрасте от 2 до 10 лет.

Стоимость исследования

Холестерин: понимание ЛПВП и ЛПНП

Существует два основных типа холестерина: липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП). (Липопротеины состоят из жира и белка и служат транспортным средством для вашего холестерина, перемещающегося через кровь.) Кардиологов часто спрашивают о сравнении липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Разницу важно понимать.

Что делает холестерин ЛПВП?

ЛПВП выводится из организма через печень.Таким образом, ЛПВП могут предотвратить образование бляшек, защитить ваши артерии и защитить вас от атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Считается «хорошим» холестерином, и чем выше его уровень, тем лучше. Хорошая цель — выше 55 мг / дл для женщин и 45 мг / дл для мужчин. Чем выше уровень холестерина ЛПВП, тем ниже риск сердечных и сосудистых заболеваний и инсульта.

Как повысить уровень холестерина ЛПВП

Хотя уровни ЛПВП определяются семейной генетикой, вы можете улучшить уровни ЛПВП тремя ключевыми способами:

• Если вы курите, исследования ясно показывают, что отказ от курения может повысить уровень ЛПВП.
• Принятие здоровой для сердца диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки также может незначительно повысить уровень ЛПВП.
• Аэробные упражнения также могут оказывать положительное влияние на уровень ЛПВП. Есть проблемы с упражнениями? Найдите приятеля; исследования показывают, что это помогает мотивировать вас. Это упражнение может быть столь же простым, как увеличение количества ходьбе, которую вы делаете (ради упражнений, а не прогулки) каждую неделю.

Наконец, хотя в основном они используются для снижения высокого уровня ЛПНП, некоторые статины потенциально могут умеренно повышать уровень ЛПВП.Любой вариант лечения следует обсудить с врачом. Важно отметить, что высокий уровень ЛПВП не защищает вас от неблагоприятных последствий высокого уровня ЛПНП.

Что делает холестерин ЛПНП?

ЛПНП считается «плохим» холестерином. Он переносит холестерин в артерии, где он может накапливаться на стенках сосудов и способствовать образованию бляшек, известного как атеросклероз. Это может привести к снижению притока крови к сердечной мышце (ишемическая болезнь сердца), мышцам ног (заболевание периферических артерий) или резкому закрытию артерии в сердце или головном мозге, что приведет к сердечному приступу или инсульту.Более трети населения США имеет высокий уровень холестерина ЛПНП. Диагноз ставится на основе анализа крови, поэтому, если вы не проверите, вы не узнаете.

Для ЛПНП: чем меньше число, тем лучше. Если у вас нет атеросклеротического заболевания или диабета, рекомендуется иметь в виду менее 130 мг / дл. Оно должно быть не более 100 мг / дл или даже 70 мг / дл, если у вас есть какие-либо из этих состояний или высокий уровень общего холестерина. Очень важно установить ваш собственный целевой уровень холестерина вместе с врачом. Ожирение, большая окружность талии, малоподвижный образ жизни или диета, богатая красным мясом, жирными молочными продуктами, насыщенными жирами, трансжирами и обработанными продуктами, могут привести к высокому уровню холестерина ЛПНП.

Как снизить уровень холестерина ЛПНП

Изменение образа жизни и диеты — основные способы предотвратить или снизить высокий уровень ЛПНП. Правильный первый шаг — это диета с низким содержанием жиров, регулярная аэробная активность, поддержание здорового веса и уменьшение окружности талии. Лучше всего установить график для достижения ваших целей вместе с врачом. В некоторых случаях, если этих изменений в образе жизни недостаточно, ваш врач может порекомендовать лекарства, снижающие уровень холестерина, например статины. Если вы рассматриваете безрецептурные травяные или аюрведические лекарства от холестерина, пожалуйста, сначала обсудите их со своим врачом.

В редких случаях очень высокий уровень ЛПНП является наследственным и передается в семье. Это называется семейной гиперхолестеринемией и вызвано генетической мутацией, которая снижает способность печени выводить избыток холестерина. Это состояние может привести к очень высоким уровням ЛПНП и сердечному приступу или инсульту в молодом возрасте в нескольких поколениях. Этим людям может потребоваться специальное лечение для профилактики и лечения атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.

Помните, знания — это первый шаг.Если вы не знаете свой уровень холестерина, пройдите тестирование. Это даст вам и вашему врачу отправную точку для изменения образа жизни и приема лекарств, если это необходимо. А пока ведите здоровый образ жизни и делайте это с друзьями и семьей, независимо от их возраста. Сейчас нет лучшего времени для предотвращения сердечных заболеваний.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Влияние липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности на вязкость крови коррелирует с их связью с риском атеросклероза у людей

1. Повышенная вязкость крови или плазмы наблюдается почти во всех состояниях, связанных с ускоренным атеросклерозом.Зная о растущем количестве доказательств, свидетельствующих о том, что повышенная вязкость вызывает атерогенез, мы предполагаем, что влияние липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности на вязкость крови коррелирует с их связью с риском атеросклероза. 2. Вискозиметрию крови проводили на образцах 28 здоровых взрослых добровольцев без голодания с использованием капиллярного вискозиметра. Данные коррелировали с гематокритом, фибриногеном, вязкостью сыворотки, общим холестерином, холестерином липопротеинов высокой плотности, триглицеридами и расчетным холестерином липопротеинов низкой плотности.3. Холестерин липопротеинов низкой плотности сильнее коррелировал с вязкостью крови, чем общий холестерин (r = 0,4149, P = 0,0281, по сравнению с r = 0,2790, P = 0,1505). Уровни холестерина липопротеинов высокой плотности были обратно пропорциональны вязкости крови (r = -0,4018, P = 0,0341). 4. Для подтверждения этих эффектов была проведена вискозиметрия эритроцитов, суспендированных в физиологическом растворе, которые были инкубированы в плазме с различным соотношением липопротеинов низкой плотности / липопротеинов высокой плотности. Вязкость напрямую коррелировала с соотношением липопротеинов низкой плотности / липопротеинов высокой плотности (n = 23, r = 0.8561, P <0,01). 5. Данные о занятости рецепторов липопротеинов низкой плотности позволяют предположить, что эти эффекты на вязкость опосредованы агрегацией эритроцитов. 6. Эти результаты демонстрируют, что эффекты липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности на вязкость крови у здоровых субъектов коррелируют с их ассоциацией с риском атеросклероза. Эти эффекты на вязкость могут играть роль в атерогенезе, модулируя время пребывания или время пребывания атерогенных частиц вблизи эндотелия.

Воздействие на здоровье, тестирование, способы понизить

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это то, что многие называют «плохим жиром», потому что высокие уровни в крови повышают риск развития сердечных заболеваний. Частицы ЛПНП переносят холестерин по телу.

При высоком уровне в крови избыточные частицы ЛПНП — и переносимый ими холестерин — могут прилипать к стенкам артерий, делая их твердыми и узкими — состояние, известное как атеросклероз.Два основных способа снизить уровень холестерина ЛПНП — это изменение образа жизни и прием лекарств.

jarun011 / iStock / Getty Images

Влияние ЛПНП на здоровье

Когда холестерин ЛПНП образует бляшки в артериях, он ограничивает кровоток к сердцу и от него. Если сердце не получает достаточно кислорода из крови, это может вызвать боль в груди или стенокардию. Если происходит полная закупорка сосуда и кровь, насыщенная кислородом, не может пройти, у человека может случиться сердечный приступ.

Высокий уровень ЛПНП может привести к:

• Боль в груди
• Сердечный приступ
• Инсульт (сгусток крови в головном мозге)

С другой стороны, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) называют хорошим жиром, потому что они переносят избыток холестерина обратно в печень.Профиль здорового уровня холестерина показывает высокий уровень ЛПВП и низкий уровень ЛПНП. Людям нужно немного и того, и другого, потому что холестерин — восковое жироподобное вещество, содержащееся в клеточных стенках, — необходим для функционирования клеток.

Факторы, влияющие на уровень ЛПНП

Плохое питание, отсутствие физических упражнений, ожирение и диабет могут повысить уровень ЛПНП. Фактически, холестерин ЛПНП — основная цель для оценки риска сердечных заболеваний. На каждые 10% увеличения холестерина ЛПНП на 10% выше риск сердечного приступа или инсульта.

Выбор образа жизни, такой как еда, курение и физическая активность, обычно оказывает наибольшее влияние на уровень ЛПНП. Но есть некоторые генетические состояния, такие как семейная гиперхолестеринемия (СГ) или медицинские состояния, такие как хроническое заболевание почек, диабет и ВИЧ / СПИД, которые могут вызывать более высокие уровни ЛПНП.

Возраст и пол также играют роль. Со временем уровень холестерина повышается как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин, как правило, наблюдается повышение ЛПНП в более раннем возрасте, тогда как уровень ЛПНП у женщин имеет тенденцию повышаться после менопаузы.

Тесты и скрининг

Анализ крови может определить уровень холестерина. К ним относятся ЛПНП, триглицериды и ЛПВП — все они играют важную роль в здоровье сердца. Возраст, предыдущее состояние здоровья, факторы риска и семейный анамнез определяют, когда и как часто человеку следует проходить тестирование.

Текущие руководящие принципы предполагают, что дети и молодые люди должны проходить тестирование каждые пять лет, начиная с 9-11 лет. Мужчины в возрасте от 45 до 65 лет и женщины в возрасте от 55 до 65 должны проходить тестирование каждые один-два года.Люди старше 65 лет должны проходить тестирование ежегодно.

Если вы или ваш близкий человек в семейном анамнезе имели повышенный уровень холестерина в крови, сердечный приступ или инсульт, вам следует поговорить со своим врачом о более частом обследовании.

Интерпретация результатов

Для уровней ЛПНП общее практическое правило — чем ниже, тем лучше. Результаты представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл).

Диапазоны ЛПНП

• Оптимальный : 100 мг / дл или ниже
• Почти или выше оптимального : от 100 до 129 мг / дл
• Высокий : Более 130 мг / дл

Те, у кого уровень составляет от 130 до 159 мг / дл, иногда могут достичь почти оптимального уровня только с помощью терапевтических изменений образа жизни (упражнения, контроль веса и здоровое питание для сердца).

Людям со стабильно высоким уровнем ЛПНП можно рекомендовать препарат, снижающий уровень холестерина, называемый статином. Интенсивность статина, то есть то, сколько и насколько мощный статин необходим, зависит от того, насколько необходимо снизить уровень холестерина у человека.

Хотите лучше понять, что означают результаты ваших тестов? Начните с ввода ваших результатов в наш анализатор липидных тестов ниже. Это может помочь вам увидеть, что ваши ценности могут означать для вашего здоровья, чтобы вы могли надлежащим образом проконсультироваться с врачом.

Изменения образа жизни для снижения ЛПНП

Если у вас высокий уровень ЛПНП, вы можете снизить его с помощью изменения образа жизни или приема лекарств.

Изменения в образе жизни включают:

• Диета, полезная для сердца: соблюдайте здоровую для сердца диету, например, диету DASH или диету с низким содержанием насыщенных и трансжиров.
• Контроль веса: потеря лишнего веса может снизить уровень холестерина ЛПНП.
• Физическая активность: выполняйте не менее 30 минут кардиоупражнений средней интенсивности или тяжелой атлетики в день.

Продукты, повышающие уровень ЛПВП и снижающие уровни ЛПНП, включают цельнозерновые, орехи, бобы, оливковое масло и жирную рыбу.

Продукты, повышающие уровень ЛПНП

Люди с высоким уровнем ЛПНП, пожилые люди и люди с ожирением, диабетом или семейным анамнезом сердечных заболеваний подвергаются наибольшему риску развития сердечных заболеваний, инсульта и заболеваний периферических артерий. Поэтому им следует особенно внимательно относиться к диете, полезной для сердца.

Тем не менее, высокий уровень ЛПНП может негативно повлиять на кого угодно, поэтому всем следует подумать о том, чтобы придерживаться здоровой для сердца диеты.Вот некоторые продукты, которых стоит избегать:

• Продукты, обжаренные во фритюре
• Жирные куски мяса
• Сливочное масло
• Обработанные продукты, такие как выпечка, печенье и кексы
• Полножирные молочные продукты, такие как молоко, сливки и сладкий йогурт
• Многие продукты на вынос, например гамбургеры и пицца

Продукты, снижающие уровень ЛПНП

Добавление продуктов, которые снижают уровень ЛПНП, вредных частиц, несущих холестерин, которые способствуют закупорке артерий атеросклерозом, — лучший способ достичь диеты с низким содержанием холестерина.Эти продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь:

• Овес
• Ячмень и другие зерна
• Баклажаны и окра
• Орехи
• Яблоки, виноград, клубника и цитрусовые
• Фасоль
• Соя

Лекарства и методы лечения

Для многих людей одного изменения образа жизни может быть недостаточно для снижения уровня холестерина до оптимального уровня. Это когда нужны лекарства. Существует несколько типов препаратов, снижающих уровень холестерина, наиболее распространенными из которых являются статины.Статины работают за счет снижения количества холестерина, производимого печенью.

Лекарства, снижающие уровень холестерина, действуют по-разному и могут иметь разные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о том, какой из них вам подходит. Пока вы принимаете лекарства для снижения уровня холестерина, вам все равно следует продолжать изменять образ жизни.

Люди с генетическими заболеваниями, такими как СГ, строгое соблюдение здоровой для сердца диеты, физических упражнений и приема лекарств, не могут должным образом снизить уровень ЛПНП.Эта небольшая группа людей может получать лечение, называемое липопротеидным аферезом — лечение с фильтрацией крови, которое удаляет ЛПНП из крови и возвращает их человеку.

Профилактика

Чтобы предотвратить высокий уровень холестерина:

• Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли, в которой особое внимание уделяется фруктам, овощам и цельнозерновым продуктам
• Ограничьте количество животных жиров и умеренно используйте полезные жиры
• Сбросьте лишние килограммы и поддерживайте здоровый вес
• Бросьте курить
• Физические упражнения в большинстве дней недели не менее 30 минут
• Употребляйте алкоголь умеренно, если вообще
• Управляйте стрессом

Холестерин: хорошее, плохое и липопротеины

Симбо М.Chiadika, MD

Наш организм вырабатывает и использует холестерин для улучшения пищеварения, а также для производства витамина D и гормонов. Холестерин — это восковое вещество, которое содержится во многих продуктах, которые мы едим, таких как яичные желтки, жирное мясо, молочные продукты и насыщенные масла. Избыток холестерина может привести к образованию зубного налета на стенках артерий, что может сузить кровоток. В конечном итоге это может привести к ишемической болезни сердца или другим осложнениям со здоровьем. Симбо Чиадика, доктор медицины, кардиолог из UT Physician, объясняет, почему.

В чем разница между ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП?

Холестерин — это липопротеин, состоящий из жира и белка. Он разделен на три категории: липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), и каждая из них влияет на ваше тело по-разному. «ЛПВП считается« хорошим »холестерином, поскольку он помогает перемещать плохой холестерин из других частей тела в печень для удаления. ЛПНП считается «плохим» холестерином, потому что высокий уровень может привести к накоплению бляшек в артериях », — сказал Чиадика.«ЛПОНП также считаются« плохим »холестерином, но в основном они содержат триглицериды, наиболее распространенный тип жира в организме. Избыточный уровень также может способствовать осложнениям со здоровьем, таким как болезни сердца ».

Что может повлиять на мой уровень холестерина?

«Существует множество факторов, которые могут повлиять на уровень холестерина. Хотя некоторые вещи неизбежны, например, возраст и семейный анамнез, внесение изменений в образ жизни, полезных для сердца, таких как сбалансированные планы питания, регулярные упражнения и контроль веса, имеет большое значение для улучшения вашего здоровья в долгосрочной перспективе », — сказала Чиадика.

• Диета — Продукты, богатые насыщенными жирами или транс-жирами, оказывают наибольшее влияние на уровень холестерина в крови. Рассмотрите более здоровые варианты, которые помогут снизить потребление этих типов жиров.
• Ожирение — Избыточный вес повышает уровень триглицеридов и снижает уровень ЛПВП. Старайтесь регулярно заниматься не менее 30 минут.
• Курение — Это не только снижает уровень ЛПВП, но и повышает уровень ЛПНП. Избавьтесь от этой привычки или изучите программу отказа от курения.
• Возраст — Уровень холестерина имеет тенденцию повышаться с возрастом. Хотя это и менее распространено, у детей и подростков также может быть высокий уровень.
• Семейный анамнез — Высокий холестерин может передаваться в семьях. В большинстве случаев у детей с высоким уровнем холестерина есть родитель, у которого также повышен уровень холестерина.

Как узнать, слишком ли высокий уровень холестерина?

У повышенного холестерина нет никаких признаков или симптомов.Единственный способ проверить его — это провести анализ крови, называемый профилем липопротеинов, который измеряет уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. «Все люди старше 20 лет должны проходить скрининг на уровень холестерина каждые пять лет. Многие люди не знают, что они пострадали, пока не произойдет опасное для жизни событие », — сказал Чиадика.

При скрининге на холестерин нижеприведенные числа рекомендуются для среднего взрослого:

• Общий уровень холестерина — Лучше всего менее 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл); 240 мг / дл считается высоким.
• Уровни холестерина ЛПНП — Лучше всего менее 100 мг / дл, но это зависит от вашего риска сердечных заболеваний.
• Уровни холестерина ЛПВП — 60 мг / дл или выше снижает риск сердечных заболеваний.
• Триглицериды — менее 150 (мг / дл) лучше всего.

Для детей допустимы следующие цифры:

• Уровень общего холестерина — менее 170 мг / дл; более 200 мг / дл является высоким.
• Уровни холестерина ЛПНП — менее 110 мг / дл лучше; более 130 мг / дл является высоким.

Варианты лечения для снижения уровня холестерина различаются в зависимости от индивидуальных потребностей, факторов риска и целей каждого человека. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, что лучше всего подходит для вас.

Врачи UT — это клиническая практика в Медицинской школе Макговерна при Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне (UTHealth).

Что такое холестерин ЛПНП? Профилактика и лечение

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — это наиболее распространенный тип холестерина, обнаруживаемый в крови.Каждая частица ЛПНП состоит из липопротеиновой оболочки и холестеринового центра.

Хотя его часто называют «плохим» холестерином, холестерин ЛПНП по своей сути не является вредным для здоровья. Вашему организму необходим холестерин ЛПНП для защиты нервов и выработки клеток и гормонов.

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — это другой тип холестерина, который часто называют «хорошим» холестерином. В печени вырабатываются холестерин ЛПНП и ЛПВП.

На более высоких уровнях холестерин ЛПНП накапливается в виде бляшек на стенках кровеносных сосудов.Со временем это скопление может привести к атеросклерозу или затвердению артерий.

Атеросклероз может повысить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Когда бляшки образуются на артериях, снабжающих кровью мозг, живот, руки и ноги, они могут привести к повреждению кишечника и заболеванию периферических артерий.

На высокий уровень холестерина влияют как генетические факторы, так и факторы образа жизни. Считается, что примерно у 20 процентов населения мира повышенный уровень Лп (а) или липопротеина (а), типа холестерина ЛПНП.Lp (a) является фактором риска развития артериальных бляшек задолго до типичного возраста начала сердечных заболеваний.

В обсервационном исследовании 2020 года, в котором приняли участие более 283000 взрослых в Соединенном Королевстве, исследователи обнаружили, что измеренный Lp (a) был связан с атероклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, что усилило доказательства клинической значимости варианта холестерина.

Поскольку не существует специального лечения Lp (a), людям, являющимся носителями, важно поддерживать низкий уровень холестерина ЛПНП.В отличие от общего высокого уровня холестерина ЛПНП, с которым обычно можно справиться с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, повышенные уровни Лп (а) в значительной степени определяются генетически.

Хотя Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в настоящее время не рекомендует универсальный скрининг на Lp (a), некоторые врачи, такие как Джордж Танассулис, доктор медицины, из Университета Макгилла в Монреале, теперь рекомендуют пройти тестирование, поскольку более целенаправленная терапия для высокого уровня Lp (a) ) скорее всего появится в ближайшем будущем.

Тем не менее, AHA рекомендует тестирование на общий высокий уровень холестерина.Поскольку холестерин не вызывает симптомов до тех пор, пока у человека не разовьется болезнь сердца или другие осложнения, важно регулярно сдавать анализы крови (также известные как липидная панель). Спросите своего врача или основного лечащего врача при следующем посещении.

Факты о холестерине ЛПНП По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 93 миллиона взрослых в Соединенных Штатах — почти 40 процентов населения — имеют уровень общего холестерина выше нормы.

Чуть более половины взрослых с высоким уровнем холестерина получают лечение для его снижения, отмечает CDC.

По данным клиники Кливленда, желательный уровень ЛПНП составляет менее 100 мг / дл, но 129 мг / дл также находится в пределах нормы для здоровых людей.

Диапазон от 130 до 159 мг / дл является пограничным высоким значением, а 160 мг / дл считается высоким.

Как снизить уровень холестерина ЛПНП

Принятие здорового образа жизни — первая защита от высокого уровня холестерина ЛПНП.Если одного изменения образа жизни недостаточно, врач может также назначить лекарства, снижающие уровень холестерина.

Подробнее о лечении высокого холестерина

Вот некоторые из рекомендаций AHA по лечению и профилактике высокого холестерина:

Избегайте диеты с высоким содержанием насыщенных и трансжиров. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, содержащихся в продуктах животного происхождения, включая жирные молочные продукты, а также во многих обработанных пищевых продуктах, может повысить уровень ЛПНП и общего холестерина.

Транс-жиры, которые иногда встречаются в фаст-фуде и многих коммерческих хлебах, печенье, пирожных, чипсах, крекерах и закусках, также могут повысить уровень холестерина ЛПНП и снизить уровень холестерина ЛПВП.

Вместо этого AHA рекомендует диету, богатую фруктами, овощами, птицей, рыбой, орехами и нетропическими растительными маслами.

Регулярно выполняйте физические упражнения. AHA рекомендует заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, желательно разделить их на несколько дней.Если вы новичок в регулярных тренировках, аэробные упражнения с малой нагрузкой — хороший способ начать.

Упражнения оказывают на холестерин два эффекта: они повышают уровень холестерина ЛПВП в вашем организме, а также увеличивают размер частиц ЛПНП, что снижает вероятность их образования бляшек на стенках коронарных артерий.

Следите за уровнем сахара в крови. Людям с диабетом или преддиабетом также важно контролировать уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может повысить уровень холестерина ЛПНП, а также снизить уровень холестерина ЛПВП и ослабить слизистую оболочку артерий.

Поддерживайте здоровый вес. ИМТ 30 или выше обычно коррелирует с более высоким риском аномальных уровней ЛПНП и общего холестерина.

Следите за своей талией. Помимо веса, абдоминальный жир и окружность талии могут увеличить риск высокого холестерина.

Для мужчин размер талии 40 дюймов (102 сантиметра [см]) или более подвергает вас риску. Для женщин это обхват талии не менее 89 см (35 дюймов).

Бросьте курить. Хотя от этой привычки трудно избавиться, отказ от табака может помочь предотвратить высокий уровень холестерина. Если вы не курите, не начинайте.

Табачный дым вызывает повреждение стенок кровеносных сосудов, в результате чего в них легче накапливается зубной налет. Курение также снижает уровень холестерина ЛПВП.

Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина. В зависимости от вашей семейной истории, генетических факторов риска или образа жизни, иногда одних здоровых привычек недостаточно для снижения уровня холестерина ЛПНП.

Если вы и ваш врач обнаружите, что ваши показатели не меняются, лекарства могут помочь вам контролировать высокий уровень холестерина.

Узнайте больше о лекарствах, снижающих высокий уровень холестерина

Аферез ЛПНП | UC San Diego Health

Аферез ЛПНП — это нехирургическая терапия, которая удаляет холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) из крови пациента. Во время афереза ​​ЛПНП часть плазмы крови, содержащая холестерин, отделяется и проходит через аппарат, удаляющий ЛПНП.

Программа афереза ​​в UC San Diego Health — единственная терапевтическая программа афереза ​​ЛПНП в округе Сан-Диего.

Что такое липопротеины низкой плотности (ЛПНП)?

ЛПНП часто называют «плохим холестерином». ЛПНП циркулирует в кровотоке и накапливается на стенках артерий, в конечном итоге вызывая образование зубного налета и атеросклероз. Высокий уровень ЛПНП может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например сердечно-сосудистые заболевания. Подробнее о холестерине читайте на сайте Национальный институт сердца, легких и крови NIH.

Большинство людей с высоким уровнем холестерина можно лечить, сочетая диету, упражнения и лекарства. Некоторые люди с очень высоким уровнем холестерина не реагируют на лекарства или имеют вредные реакции на лекарства.

История пациента

Подросток с опасно высоким уровнем холестерина спасен с помощью технологии афереза ​​

Что лечит аферез ЛПНП?

Людям с высоким уровнем ЛПНП, которые не могут принимать лекарства, может помочь аферез ЛПНП.В UC San Diego Health большинство людей, проходящих аферез ЛПНП, имеют:

• Состояние, называемое семейной гиперхолестеринемией
• Уровень ЛПНП выше 200 мг / дл с ишемическая болезнь сердца
• Уровень ЛПНП выше 300 мг / дл при наличии или отсутствии известного заболевания сердца.

Любой человек в возрасте 14 лет и старше может пройти лечение в программе афереза ​​ЛПНП Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Что такое семейная гиперхолестеринемия (СГ)?

Семейная гиперхолестеринемия — редкое генетическое заболевание, характеризующееся высоким уровнем ЛПНП или плохого холестерина.При отсутствии лечения 50 процентов пациентов с СГ могут испытывать сердечные и сосудистые заболевания к 55 годам или, возможно, намного моложе в более тяжелых случаях.

Как мне поможет аферез ЛПНП?

Исследования показали, что аферез ЛПНП может снизить холестерин ЛПНП примерно на 70-83% после однократного лечения. Печень продолжит вырабатывать ЛПНП после лечения, но потребуется примерно две недели, чтобы вернуться к исходным уровням. Для поддержания минимально возможных уровней ЛПНП с течением времени пациентам обычно требуется лечение каждые две недели.Продолжение диеты, полезной для сердца, и приема любых препаратов, снижающих уровень холестерина, могут помочь увеличить время между процедурами.

Возможные побочные эффекты

Низкое артериальное давление является наиболее частой побочной реакцией, связанной с аферезом ЛПНП, и в клинических испытаниях в США это наблюдалось менее чем у одного процента пациентов. Другие необычные побочные эффекты включают тошноту, покраснение, головокружение и дискомфорт в месте введения иглы. Побочные эффекты чаще встречаются у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ; Пожалуйста, сообщите врачу-аферезу, если вы принимаете этот тип лекарств.

Холестерин липопротеинов высокой плотности по сравнению с холестерином низкой плотности как фактор риска ишемической болезни сердца и инсульта в пожилом возрасте | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Фон Высокий уровень общего холестерина в сыворотке не несет риска сердечно-сосудистой смертности среди людей 85 лет и старше и связан со снижением смертности от всех причин. В этом преклонном возрасте данных об уровне фракционированных липопротеинов для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний мало.Целью этого исследования было оценить взаимосвязь между уровнями холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и смертностью от конкретных причин среди людей самого старшего возраста.

Методы В период с 1 сентября 1997 года по 1 сентября 1999 года в общей сложности 705 жителей Лейдена, Нидерланды, достигли возраста 85 лет. Среди этих пожилых людей мы инициировали проспективное последующее исследование для изучения факторов, определяющих успешное старение.Всего участвовало 599 субъектов (уровень ответа 87%), и все наблюдались до сентября 2001 г. Уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП в сыворотке оценивались на исходном уровне вместе с подробной информацией о сопутствующих состояниях. Основным критерием исхода был риск смерти от всех причин и специфический.

Результаты За 4 года наблюдения умерли 152 человека. Основной причиной смерти были сердечно-сосудистые заболевания с аналогичными рисками смертности для всех тертилей уровня холестерина ЛПНП.Напротив, низкий уровень холестерина ЛПВП был связан с 2,0-кратным повышением риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний (95% доверительный интервал [ДИ], 1,2–3,2). Риск смертности от ишемической болезни сердца составлял 2,0 (95% ДИ, 1,0–3,9), а для инсульта — 2,6 (95% ДИ, 1,0–6,6). Как низкий холестерин ЛПНП, так и низкие концентрации холестерина ЛПВП были связаны с повышенным риском смертности от инфекции: 2,7 (95% ДИ, 1,2–6,2) и 2,4 (95% ДИ, 1,1–5,6) соответственно. Коморбидность не влияла на риски.

Заключение В отличие от высокого уровня холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП является фактором риска смертности от ишемической болезни сердца и инсульта в пожилом возрасте.

СМЕРТНОСТЬ от сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте не зависит от уровня общего холестерина в сыворотке крови. ¹ Это могло быть результатом избирательной смертности людей с самым высоким уровнем холестерина в среднем возрасте. ² Более того, мы и другие показали, что низкие уровни общего холестерина в сыворотке связаны с более высокой смертностью от всех причин у пожилых людей. ^{2 , 3} Некоторые утверждали, что это наблюдение связано с основным хроническим заболеванием, которое вызывает как низкий уровень холестерина в сыворотке, так и преждевременную смертность. ⁴ Это объяснение менее вероятно, поскольку имеет место обратная зависимость, когда во внимание принимаются повторяющиеся оценки, полученные задолго до наступления смерти. ³ В совокупности эти наблюдения ставят под сомнение важность липидов в определении риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость терапии, снижающей уровень холестерина в пожилом возрасте.

Инсульт — одно из самых распространенных и инвалидизирующих расстройств среди всех сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте. Мета-анализ данных в среднем возрасте показал, что высокий уровень общего холестерина в сыворотке не является фактором риска инсульта. ⁵ Однако недавние обсервационные исследования показали, что липопротеины могут участвовать в определении риска инсульта. Было показано, что высокий уровень общего холестерина в сыворотке крови был связан с лучшими результатами на ранней стадии ишемического инсульта. ⁶ Кроме того, при использовании схемы «случай-контроль» повышенные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови были связаны со снижением риска ишемического инсульта. ⁷ Наконец, 2 метаанализа показали, что лечение ингибиторами гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы, которые, как известно, снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышают уровень холестерина ЛПВП, снижает риск инсульта на 30%. ^{8 ​​ , 9} Это открытие было впоследствии подтверждено в ходе долгосрочного лечения ишемической болезни правастатином, а также в исследовании холестерина и рецидивирующих явлений. ^{10 , 11}

К сожалению, существует мало данных об уровнях ЛПНП и особенно холестерина ЛПВП в отношении риска ишемической болезни сердца и инсульта в пожилом возрасте. Эти данные имеют большое клиническое значение, поскольку сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти среди людей самого старшего возраста. Поэтому мы исследовали взаимосвязь между уровнями холестерина ЛПНП и ЛПВП и удельной смертностью у пожилых людей во второй когорте исследования Leiden 85-Plus.

В период с 1 сентября 1997 г. по 1 сентября 1999 г. в общей сложности 705 жителей Лейдена, Нидерланды, достигли возраста 85 лет (вторая когорта исследования Leiden 85-Plus). Среди этих 85-летних людей мы инициировали последующее исследование для изучения детерминант успешного старения. ¹² Критерии отбора по состоянию здоровья или демографическим характеристикам отсутствовали. Четырнадцать жителей умерли, не успев поступить в школу.Процент ответивших составил 87%; всего участвовало 599 субъектов (397 женщин и 202 мужчины). Не было значительных различий в различных демографических характеристиках между 599 респондентами и исходным населением. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета одобрил исследование, и у всех участников было получено информированное согласие.

На исходном уровне субъектов дважды посещали по месту жительства в течение 1 месяца после 85-летия субъекта.Были проведены личные интервью (визит 1), образцы крови были собраны рано утром, и была получена электрокардиограмма (визит 2). Медицинский анамнез субъектов был получен от их терапевта (для субъектов, живущих самостоятельно) или у врача в доме престарелых (для субъектов, проживающих в доме престарелых [5%]). Информация об употреблении наркотиков была получена из компьютеризированных реестров аптек. Первоначально субъекты были классифицированы как имеющие сердечно-сосудистые заболевания, если в анамнезе имелся инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная хирургия, инсульт или перемежающаяся хромота, или когда были признаки инфаркта миокарда или ишемии миокарда, записанные на электрокардиограмме, полученной в все предметы.Краткий экзамен на психическое состояние проводился всем испытуемым.

Для анализов, представленных в этой статье, все субъекты отслеживались на предмет смертности до 1 сентября 2001 года. Дата смерти была получена из гражданских регистров. Вскоре после того, как гражданские регистры сообщили о смерти субъекта, терапевт или врач дома престарелых были опрошены, чтобы определить причину смерти с помощью стандартизированной анкеты. Два старших специалиста по внутренним болезням (Р.G.J.W. и Paul HEM de Meijer, MD, PhD), не зная о результатах анализа, проанализировали причины смерти и классифицировали каждую смерть на первичные и, если применимо, вторичные причины смерти в соответствии с Международной классификацией болезней и связанных с ними заболеваний . Проблемы, 10-я редакция (МКБ-10). ¹³ Разногласия между двумя были разрешены консенсусом. Сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца и инсульт были классифицированы как ICD-10 с кодами I00-I99, I20-I25 и I60-I69 соответственно.Инфекция, пневмония, сепсис и рак классифицировались как A00-B99 или J12-J18, J12-J18, A40-A41 и C00-D48 соответственно. О самоубийстве не сообщалось. Вторичная причина смерти была определена как заболевание, которое также напрямую способствовало смерти субъекта.

Липопротеины были определены в образцах крови, полученных при втором базовом посещении в возрасте 85 лет. Уровни общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПВП анализировали на полностью автоматизированных компьютеризированных анализаторах (Hitachi 747 и 911; Hitachi, Ltd, Токио, Япония).Уровень холестерина ЛПНП оценивался по уравнению Фридевальда (холестерин ЛПНП [миллимоли на литр] = общий холестерин — холестерин ЛПВП — [триглицериды / 2,2]), при этом субъекты с концентрацией триглицеридов выше 443 мг / дл (5 ммоль / л ) были исключены (n = 5). Субъекты, у которых концентрация глюкозы в сыворотке крови не натощак превышала 200 мг / дл (11,1 ммоль / л), в анамнезе диабет или принимавшие противодиабетические препараты были классифицированы как страдающие сахарным диабетом. Дисфункция щитовидной железы определялась как концентрация тиреотропина менее 0.3 мМЕ / л или более 4,8 мМЕ / л. Восемнадцать (3%) из 561 субъекта, по которым имеются данные, сообщили о потреблении алкоголя более 2 Ед в день, а 6 (1%) из 561 субъекта использовали гиполипидемические препараты. Исключение субъектов с высоким потреблением алкоголя или применением гиполипидемических препаратов не повлияло на результаты.

Непрерывные переменные выражаются как медианы и межквартильные диапазоны (IQR) и сравниваются с непараметрическими тестами, которые не предполагают основного распределения данных.Концентрации липопротеинов, измеренные на исходном уровне, были разделены на 3 равные группы, представляющие низкие, промежуточные и высокие концентрации липопротеинов. Это было сделано отдельно для женщин и мужчин, поскольку у женщин концентрация липопротеинов выше, чем у мужчин. Преимущество этой стратификации состоит в том, что она внутренне подстраивается под секс. Поскольку на момент включения в исследование все испытуемые были в возрасте 85 лет, поправки на возраст не требовалось.

В большинстве случаев первичные и вторичные причины смерти сильно взаимосвязаны.Таким образом, анализ конкретных причин смерти основывался на первичной и вторичной причинах смерти. Ограничение анализа только первичными причинами смерти не повлияло на результаты. Время выживания для субъектов определялось как период от даты рождения до даты смерти или 1 сентября 2001 г. Кумулятивная смертность от всех причин и удельная смертность рассчитывались с помощью метода Каплана-Мейера и сравнивались с лог-рангом. тестовое задание. Риски смертности и 95% доверительные интервалы (ДИ) для 3 слоев липопротеинов, с наивысшим тертилем, являющимся эталонной категорией, оценивались с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.Ковариаты были введены в модель как непрерывные переменные. SPSS для Windows (выпуск 10.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) использовался для анализа данных.

Данные о липопротеинах были доступны для 561 из 599 включенных в исследование субъектов. У 38 человек уровень липидов и липопротеинов определить не удалось; 7 субъектов умерли до того, как удалось получить образец крови, 30 субъектов отказались сдавать образец крови, а у 1 субъекта произошел технический сбой.Среднее время наблюдения за 561 субъектом составило 2,6 года (IQR, 2,1–3,2 года). Исходные характеристики субъектов показаны в таблице 1. В течение 4-летнего периода наблюдения 152 из 561 субъекта умерли. Ведущей причиной смерти среди этих субъектов были сердечно-сосудистые заболевания (Таблица 2). По сравнению с 705 субъектами, подходящими для исследования, совокупный 4-летний риск смерти 561 субъекта составил 0,9 (95% ДИ 0,7–1,1; P = 0,33).

В таблице 3 представлены риски конкретных причин смерти в зависимости от исходного уровня общего холестерина в сыворотке крови.Средняя концентрация общего холестерина в сыворотке составляла 204 мг / дл (5,27 ммоль / л) (IQR, 177-232 мг / дл [4,59-5,99 ммоль / л]) для мужчин и 227 мг / дл (5,86 ммоль / л) (IQR). , 201–256 мг / дл [5,21–6,63 ммоль / л]) для женщин ( P <0,001). У субъектов с низким уровнем общего холестерина в сыворотке риск смертности увеличивался в 1,6 раза (95% ДИ 1,1–2,3) по сравнению с пациентами с высоким уровнем общего холестерина в сыворотке. Этот повышенный риск смерти от всех причин при низком уровне общего холестерина был результатом увеличения риска смертности от инфекции в 2,4 раза (95% ДИ, 1.1-5.2), тогда как риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака не увеличился (Таблица 3).

В таблице 4 представлены риски смертности в соответствии с исходными уровнями фракционированного холестерина. Средняя концентрация холестерина ЛПНП в сыворотке составляла 132 мг / дл (3,42 ммоль / л) (IQR, 111-156 мг / дл [2,86-4,03 ммоль / л]) для мужчин и 145 мг / дл (3,74 ммоль / л) (IQR). , 119–172 мг / дл [3,08–4,45 ммоль / л]) для женщин ( P <0,001). Низкий уровень холестерина ЛПНП был связан с повышенным в 1,4 раза риском смерти от всех причин (95% ДИ, 1.0-2,1). Опять же, это было связано с увеличением риска смертности от инфекции в 2,7 раза (95% ДИ 1,2–6,2). Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как от ишемической болезни сердца, так и от инсульта, не зависела от уровня холестерина ЛПНП (таблица 4). Чтобы убедиться, что взаимосвязь между низким уровнем холестерина ЛПНП и смертностью от инфекции не искажается сопутствующей патологией, мы ввели концентрацию сывороточного альбумина, оценку по краткой оценке психического состояния и индекс массы тела в регрессионную модель в качестве маркеров биохимических, когнитивных и когнитивных функций. и физическая слабость соответственно.Скорректированный риск смертности для категории с самым низким уровнем холестерина ЛПНП составил 1,2 (95% ДИ, 0,8–1,8) для смерти от всех причин и 2,1 (95% ДИ, 0,9–4,9) для смерти от инфекции.

Средняя сывороточная концентрация холестерина ЛПВП составляла 43 мг / дл (1,10 ммоль / л) (IQR, 36-52 мг / дл [0,92-1,34 ммоль / л]) для мужчин и 52 мг / дл (1,35 ммоль / л) ( IQR, 42–62 мг / дл [1,08–1,60 ммоль / л]) для женщин ( P <0,001). Низкий уровень холестерина ЛПВП был связан с 1,7-кратным увеличением риска смерти от всех причин (95% ДИ, 1.2-2.5), что определяется увеличением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2,0 раза (95% ДИ, 1,2-3,2) и повышением риска смертности от инфекции в 2,4 раза (95% ДИ, 1,1-5,6) (Таблица 4, Рисунок 1). Повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в категории с самым низким уровнем холестерина ЛПВП присутствовал как для смертности от ишемической болезни сердца (2,0; 95% ДИ, 1,0–3,9), так и инсульта (2,6; 95% ДИ, 1,0–6,6). Этот повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с низким уровнем холестерина ЛПВП, был одинаковым среди мужчин и женщин (1.6; 95% ДИ 0,8-3,4; и 2.2; 95% ДИ 1,1-4,4 соответственно).

В окончательном анализе, чтобы исключить, что связь между уровнем холестерина ЛПВП и смертностью искажалась слабостью, мы скорректировали уровни холестерина ЛПНП с помощью многовариантной регрессии. Причина состоит в том, что субъекты, у которых есть сопутствующие заболевания, которые снижают уровень холестерина ЛПВП в сыворотке и повышают риск смертности и, таким образом, могут объяснить обнаруженные ассоциации, также идентифицируются по низким уровням холестерина ЛПНП.Этого не произошло, поскольку скорректированные риски смертности для субъектов с низким по сравнению с высоким уровнем холестерина ЛПВП не изменились, т. Е. 1,8 (95% ДИ, 1,2-2,6) для смертности от всех причин, 2,0 (95% ДИ, 1,2- 3.3) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 2,0 (95% ДИ, 1,0-3,9) для смертности от ишемической болезни сердца, 2,6 (95% ДИ, 1,0-6,9) для смертельного инсульта и 2,6 (95% ДИ, 1,1-5,9) для инфекционной смертности. , соответственно. Дальнейшая корректировка на сахарный диабет, индекс массы тела, использование β-блокаторов и дисфункцию щитовидной железы, которые все связаны с низким уровнем холестерина ЛПВП, а также с повышенной смертностью, не повлияли на оценки риска (данные не показаны).

Результаты настоящего исследования показывают, что у пожилых людей в возрасте 85 лет холестерин ЛПВП, но не общий холестерин или холестерин ЛПНП, связан со смертностью от ишемической болезни сердца и инсульта. Субъекты с низким уровнем холестерина ЛПВП несут в 2-3 раза повышенный риск смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Кроме того, концентрации холестерина ЛПНП и ЛПВП обратно пропорциональны смертности от всех причин, главным образом из-за более низкой смертности от инфекции.

Среди самых старых старых сердечно-сосудистые заболевания, как и у людей среднего возраста, являются основной причиной смерти. Однако, в отличие от наблюдений за людьми среднего возраста, наши настоящие и предыдущие исследования показывают, что общий холестерин сыворотки не является фактором риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте. ² Утверждалось, что две основные фракции липопротеинов холестерина, т.е. холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП, имеют противоположные эффекты на риск сердечно-сосудистых заболеваний и объясняют это открытие. ¹⁴ Это рассуждение кажется верным лишь отчасти, поскольку мы показываем здесь, что смертельное сердечно-сосудистое заболевание не зависит от уровня холестерина ЛПНП. Напротив, было высказано предположение, что в возрасте старше 80 лет холестерин ЛПВП является наиболее важным липидным компонентом, определяющим риск смертности. ¹⁵ Исследователи EPESE (Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых) представили первую линию доказательств того, что холестерин ЛПВП играет важную роль в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Они продемонстрировали, что у людей старше 70 лет уровень холестерина ЛПВП имеет сильную обратную связь со смертностью от ишемической болезни сердца, и что этот риск сохраняется среди мужчин и женщин старше 80 лет. ¹⁶ Настоящее проспективное исследование подтверждает связь между низким уровнем холестерина ЛПВП в сыворотке крови и смертностью от ишемической болезни сердца в пожилом возрасте и расширяет эту связь до смертельного инсульта.

Инсульт — это инвалидизирующее заболевание, более 80% инсультов у пациентов старше 65 лет имеют ишемическое происхождение. ¹⁷ Наблюдаемая в настоящем исследовании взаимосвязь между низким уровнем холестерина ЛПВП и инсультом в пожилом возрасте соответствует наблюдаемой обратной взаимосвязи между уровнями холестерина ЛПВП и смертностью от ишемического инсульта у израильских мужчин среднего возраста. ¹⁸ Подтверждающие данные были представлены в исследовании Tromsø, перекрестном исследовании среди людей среднего возраста, в котором низкие уровни холестерина ЛПВП были связаны с эхолуцентными бляшками сонной артерии, основным фактором риска инсульта. ¹⁹

Экспериментальные исследования правастатина натрия и гемфиброзила у мужчин среднего возраста показали снижение риска инсульта одновременно с повышением уровня холестерина ЛПВП. ^{8 ​​ -11,20} В настоящее время данные об эффективности терапии, повышающей уровень ЛПВП, в отношении риска инсульта у пожилых людей отсутствуют. Это важно, поскольку инсульт — очень неоднородное заболевание, и детерминанты в различных возрастных категориях заметно различаются. Следовательно, данные об эффективности лечения в относительно молодом возрасте нельзя экстраполировать на (очень) пожилой возраст.Поскольку инсульт является наиболее распространенным и инвалидизирующим заболеванием у пожилых людей, с нетерпением ждут испытания среди людей этой возрастной категории.

Настоящее исследование показывает, что низкие уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП связаны с повышенным риском смертности, что ставит под сомнение необходимость холестеринснижающей терапии у пожилых людей. Этот неблагоприятный эффект низкого общего и низкого уровней фракционированного холестерина, по-видимому, связан с повышенной смертностью от инфекционных заболеваний и подтверждает наши выводы из более ранней когорты исследования Leiden 85-Plus, которое было зарегистрировано более десяти лет назад. ² Об этой обратной связи также сообщалось у пациентов, оказывающих интенсивную терапию, т. Е. Пациенты с низким уровнем липидов и липопротеинов в сыворотке крови имели более высокий риск внутрибольничных инфекций. ²¹ Исследования на животных показали, что восстановленный холестерин ЛПВП может связывать бактериальный липополисахарид, вещество, вызывающее грамотрицательный септический шок, и, следовательно, может быть полезным, когда в кровотоке присутствуют грамотрицательные бактерии. ^{22 , 23}

Уровни общего и фракционированного холестерина оценивались в стандартизированных утренних образцах крови, которые не брались у испытуемых натощак, хотя иногда это могло быть.Однако маловероятно, что это исказило результаты, представленные в этой статье, так как на уровень холестерина мало влияют условия взятия проб без голодания, а уровни триглицеридов оказались довольно низкими.

Мы скорректировали взаимосвязь между уровнями фракционированного холестерина в отношении слабости в трех многомерных моделях. Во-первых, мы скорректировали показатели биохимической, когнитивной и физической слабости и обнаружили, что оценка риска смертности от инфекции для категории с самым низким уровнем холестерина ЛПНП осталась прежней.Во-вторых, повышенный риск смертности, связанный с низким уровнем холестерина ЛПВП в сыворотке, не изменился после корректировки уровней холестерина ЛПНП в сыворотке. В-третьих, поправка на сахарный диабет, индекс массы тела, использование β-блокаторов и дисфункцию щитовидной железы не повлияла на риск смертности.

Настоящее исследование показывает, что люди в возрасте 85 лет с высоким уровнем общего или фракционированного холестерина имеют более низкий риск смертности из-за их защитного действия против смерти от инфекционных заболеваний.Кроме того, низкий уровень холестерина ЛПВП, но не высокий уровень ЛПНП или высокий уровень общего холестерина, является фактором риска смертельной болезни коронарной артерии и инсульта. Современные стратегии вмешательства в холестерин основаны на снижении уровня холестерина ЛПНП как в среднем, так и в пожилом возрасте. Хотя настоящие наблюдения не делают вывод о причинно-следственной связи, можно утверждать, что повышение уровня холестерина ЛПВП более выгодно, чем снижение уровня общего холестерина у пожилых людей. Однако проспективные исследования с участием пожилых людей с вмешательствами, повышающими уровень ЛПВП, должны предоставить доказательства такой стратегии.

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Annelies WE Weverling-Rijnsburger, MD, Отдел геронтологии и гериатрии, Отделение общей внутренней медицины, Медицинский центр Лейденского университета, почтовый ящик 9600, C1-R45, 2300 RC Leiden, Нидерланды (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 30 сентября 2002 г.

Это исследование было поддержано неограниченным грантом Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта Нидерландов, Гаага, Нидерланды.

Мы благодарим Paul H. E. M. de Meijer, MD, PhD, за анализ причин смерти всех субъектов, умерших во время последующего наблюдения, и Marijke Frölich, PhD, за определение уровней фракционированного холестерина.

1. манолио TAPearson Т.А.Энгер Н.К.Барретт-Коннор EPayne GHHarlan WR Холестерин и болезни сердца у пожилых людей и женщин: обзор семинара NHLBI. Ann Epidemiol. 1992; 2161-176PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Weverling-Rijnsburger AWBlauw Г.Дж.Лагаай AMKnook DLMeinders AEWestendorp Р.Г. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 3501119–1123PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Schatz IJMasaki Кьяно KChen RRodriguez BLCurb JD Холестерин и общая смертность у пожилых людей из Сердечной программы Гонолулу: когортное исследование. Ланцет. 2001; 358351-355PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Сотрудничество в проспективных исследованиях, холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет. 1995; 3461647-1653PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Vauthey Cde Freitas GRvan Melle Г.Девуйст ГБогуславский J Лучший исход после инсульта с более высоким уровнем холестерина в сыворотке. Неврология. 2000; 541944-1949PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Sacco Р.Л.Бенсон РТКаргман DE и другие.Холестерин липопротеинов высокой плотности и ишемический инсульт у пожилых людей: исследование инсульта Северного Манхэттена. JAMA. 2001; 2852729-2735PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Blauw Г.Дж.Лагаай AMSmelt AHWestendorp RG Инсульт, статины и холестерин: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований с ингибиторами HMG-CoA редуктазы. Инсульт. 1997; 28946-950PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Круз III JRByington RPHoen HMFurberg Монотерапия ингибитором CD-редуктазы и профилактика инсульта. Arch Intern Med. 1997; 1571305-1310PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Группа изучения долгосрочного вмешательства с помощью правастатина при ишемической болезни (LIPID), Предотвращение сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина. N Engl J Med. 1998; 3391349-1357PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Мешки FMPfeffer МАМой ЛА и другие. для исследователей исследования холестерина и повторяющихся явлений: «Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина». N Engl J Med. 1996; 3351001-1009PubMedGoogle ScholarCrossref 12. фон Фабер MBootsma-van der Wiel Аван Эксель E и другие. Успешное старение в старости: кого можно охарактеризовать как успешно состарившегося? Arch Intern Med. 2001; 1612694-2700PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

Недоступно, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание (МКБ-10). Том 1. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1992 год;

15.Никкила MHeikkinen J Сывороточный холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности и пятилетняя выживаемость у пожилых людей. Возраст старения. 1990; 19403-408PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Corti М.К.Гуральник JMSalive МЕНЯ и другие. Холестерин ЛПВП позволяет прогнозировать смертность от ишемической болезни сердца у пожилых людей. JAMA. 1995; 274539-544PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Sudlow CLWarlow CP для международного сотрудничества по заболеваемости инсультом, Сопоставимые исследования частоты инсульта и его патологических типов: результаты международного сотрудничества. Инсульт. 1997; 28491-499PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Tanne Дяари SGoldbourt U Холестерин липопротеинов высокой плотности и риск смертности от ишемического инсульта: 21-летнее наблюдение за 8586 мужчинами из Израильского исследования ишемической болезни сердца. Инсульт. 1997; 2883-87PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Mathiesen EBBonaa KHJoakimsen O Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности связан с эхолуцентными бляшками сонной артерии: исследование Тромсё. Инсульт. 2001; 321960-1965PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bloomfield RHDavenport Дж.Бабикян V и другие. Снижение инсульта с помощью гемфиброзила у мужчин с ишемической болезнью сердца и низким уровнем холестерина ЛПВП: исследование по вмешательству ЛПВП по делам ветеранов (VA-HIT). Тираж. 2001; 1032828-2833PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Гордон BRParker TSLevine DM и другие. Низкие концентрации липидов при критических состояниях: значение для профилактики и лечения эндотоксемии. Crit Care Med. 1996; 24584-589PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Левин DMParker TSDonnelly TMWalsh Арубин AL Защита от эндотоксина in vivo с помощью липопротеинов высокой плотности плазмы.