Количество подходов на массу: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Сколько повторений делать на массу: разбираемся в тонкостях

Автор ВладимирВремя чтения 6 мин.Просмотры 158

Всех начинающих культуристов желающих нарастить немного, а может быть и много мышц так или иначе интересует вопрос: сколько повторений делать на массу?

Споры об оптимальном количестве повторений идут с самого зарождения железного спорта. Ведь недаром за более чем полувековой промежуток времени была создана не одна сотня методик. И все они заслуживают право существовать! Почему? – об этом мы сегодня с вами и поговорим.

Количество повторений для роста мышц

Существует ли оптимальное количество повторений? Наука говорит, что важны не столько повторения, сколько время нахождения мышц под нагрузкой. Максимальному анаболическому эффекту соответствует время подхода порядка 30-60 секунд, что эквивалентно 6-12 повторениям.

Но это соответствие удовлетворяется, только если на выполнение каждого повторения вы тратите не меньше 3 секунд. В общем «взрывные» повторы, когда вы стараетесь как можно быстрее выполнить упражнение, не прокатят!

Для максимальной проработки целевой мышечной группы надо выполнять движение без пауз. То есть после окончания эксцентрической фазы повторения совершается плавный переход к концентрической фазе. При этом делайте концентрическое сокращение более мощным.

Количество подходов в упражнении варьируется от 3 до 5 и более, но советую придерживаться такой рекомендации: при малом числе повторений, делайте много сетов и наоборот, чем больше повторений за один подход вы выполняете, тем меньше подходов должно быть.

Например: 5 сетов по 6 повторений или 3 сета по 12 повторений. Первые несколько сетов сделайте разминочными.

Но выполняя упражнения на каждой тренировке в таком стиле, ваши мышцы через 2-3 месяца привыкнут к нагрузке. Прогресс замедлится или остановиться вовсе. Все-таки придется поработать головой, так как «тупые» методы однотипного тренинга в этом спорте не работают.

Науке давно известно, что мышцы состоят из нескольких типов волокон, причем они отличаются как по сократительным способностям, так и по типу энергообеспечения.

Выше я по факту привел стиль тренинга для проработки быстрых мышечных волокон. Они объемнее, поэтому бодибилдеры больше времени уделяют именно им. Но в нашем теле есть еще медленные мышечные волокна, которые отвечают за продолжительную работу под небольшой нагрузкой. Их развивать так же важно, хотя они не дают такого внушительного объема, как быстрый тип.

Медленный тип мышечных волокон хорошо отзывается на многоповторный тренинг – число повторений больше 12. Как правило, такой вид нагрузки подходит девушкам. Так как у вас, дамы, медленных мышечных волокон от природы больше.

Парням не стоит долго увлекаться такими тренировками, тем более натуралам и в особенности эктоморфам.

Под натуралами я подразумеваю ребят качающихся без применения анаболических стероидов. Включайте многоповторку, только в качестве дополнения, в цикл набора массы. С количеством подходов не усердствуйте, ограничьтесь 2-3-мя.

Одним из любимых видов тренинга, как профессионалов, так и любителей является пирамида. Обязательно посмотрите видео, посвященное этой схеме!

Такой вид организации подхода позволяет нагрузить оба типа мышечных волокон и увеличить массу и силу.

Существует несколько видов пирамид: прямая, обратная и усеченная. Давайте рассмотрим прямую пирамиду на примере приседаний со штангой.

Вообще такую схему желательно применять в начале тренировки и только для базового упражнения (присед, жим, становая тяга, подтягивания и прочие).

Итак, вернемся к нашему примеру. Допустим, ваш максимальный вес в приседаниях составляет 100 кг. Тогда первый подход вы начинаете со штанги в 40% от этого веса (40 кг) и выполняете 15 повторений. В последующих подходах повышайте вес на 15%. В нашем случае это 15 кг. Количество повторений снижается с каждым сетом на 2-3. Когда вы дойдете до веса в 70 кг, выполнив 10 повторений, уменьшите шаг до 5 кг.

Сделайте 75 кг на 9 повторов и 80 кг на 8 повторов. Завершающий подход должен быть отказным, поэтому обзаведитесь помощью страхующего.

Пирамида хороша тем, что позволяет мышцам разогреться перед решающим подходом. Чтобы сделать из нее силовой вариант, рассчитайте шаги между подходами так чтобы в конце выйти на вес, составляющий 90 % от максимума.

Если вы хотите поработать на массу бицепса, попробуйте схему обратной пирамиды. Сделайте несколько разминочных подходов, после чего нагрузите на штангу вес с которым сможете осилить 8 повторений.

Выполните сет и после этого, понижая вес штанги, увеличьте количество повторений. То же трюк можно проделать для трицепса. Но только учтите, что трицепс любит меньшее число повторов, так что начните с 6-ти.

Тренинг по схеме пирамида внесет разнообразие в ваши тренировки! Применяйте его при плато, когда ваши результаты застопорились.

Запомните, что ноги, бицепс, плечи, икры и спина лучше отзываются на число повторений от 8 до 15, в то время как грудь и трицепс предпочитают силовую работу в интервале 6-12 повторений.

Помимо всей массы приведенных методов существуют негативные повторения. Свое название они получили из-за акцента на негативной фазе движения (опускание снаряда).

Наука доказала, что при таком типе нагрузки мышечные волокна подвергаются большим разрушениям, чем при выполнении классических повторений.

Количество повторов здесь невысокое (6-10), так как вес снаряда превышает максимальный и может доходить до 140% от разового максимума. Негативные повторы отличаются от того, что вы привыкли видеть в тренажерных залах. Лично я ни разу не видел людей выполняющих их.

Возможно, причина кроется в травмоопасности, так как связки подвергаются сверхнагрузке. Да и само выполнение упражнений трудноосуществимо, так как нужна парочка крепких парней, которые будут возвращать каждый раз штангу в начало негативной фазы движения.

Но в некоторых упражнениях вы можете легко обойтись без посторонней помощи, например в подтягиваниях (изображено на рисунке) или отжиманиях на брусьях. Поставьте лавку, чтобы с помощью ног возвращать себя в исходное положение.

Подытожим

С уверенностью можно сказать, что не существует одной самой эффективной схемы тренировок. Ведь если бы это было так, то в тренажерных залах каждый второй хвастался бы внушительной мышечной массой. Вам самим предстоит найти ту методику тренинга, которая сработает лучше всего. Но не забывайте, что для прогресса важно удивлять свои мышцы, меняя нагрузку каждые 2-3 месяца.

Практически все массонаборные схемы основаны на количестве повторений от 6 до 12. Не бойтесь выходить за рамки этого диапазона. Работайте на силу (менее 6 повторений) и на силовую выносливость (более 12 повторений). Такой вариативный подход позволит максимально раскрыть потенциал ваших мышц!

Надеюсь, что я не загрузил вас информацией. На этом все, оставляю вас в покое для переваривания прочитанного материала.

Буду рад вашим подпискам на обновления статей и отзывам. До скорых встреч!

Количество повторений и рост мышц

Действительно ли подходы с малым количеством повторений развивают силу? А как насчет высокоповторных подходов? Полезен ли пампинг для накачки мышц? В этой статье мы ответим на все ваши вопросы, касающиеся количества повторений.

Автор: Клифф Вилсон

Помню, как первый раз в жизни я взял в руки журнал по бодибилдингу. Мне было интересно, как нужно правильно тренироваться и качать мышцы. Полный профан в железном спорте на тот момент, я был готов впитывать, как губка, любую информацию из журнала. В нем была статья о тренировках одного профессионального бодибилдера (члена IFBB), имя которого называть не имеет смысла. В статье описывалась любимая тренировочная программа этого атлета и причины, почему она ему нравилась.

В одной фразе я нашел ответ на вопрос, который меня интересовал. Этот бидибилдер сказал: «В периоды набора массы я поднимаю большие веса в малом количестве повторений, а когда приходит время «сушки», я занимаюсь с легкими весами в большом количестве повторений. Это лучший способ для сжигания жира.» Я решил, что это правда, ведь парень был большим и рельефным.

В процессе знакомства с миром бодибилдинга мне не раз приходилось слышать эту «истину». Имея пытливый ум и жажду к знаниям, я вскоре обнаружил, что распространенное утверждение о малом количестве повторов для массы и большом – для рельефа весьма далеко от действительности. Как оказалось, в бодибилдерских кругах правда о количестве повторений покрыта мраком.

У меня есть опыт работы с клиентами разных уровней физической подготовки. Одни из них серьезно занимались и выступали на соревнованиях, другие лишь начинали свой путь в мире бодибилдинга. Я с удивлением замечал, что все мои подопечные, несмотря на уровень их подготовки, неправильно понимали этот простой вопрос.

С этим пора покончить! Я хочу расставить все на свои места. Возможно, то, о чем я сейчас расскажу, не станет сенсацией для опытных бодибилдеров. Однако это должен знать каждый, кто переступает порог тренажерного зала.

Малое количество повторений

К низкоповторным относятся подходы, состоящие из 1-5 повторений. Существует мнение, что в низкоповторных подходах задействуются быстрые мышечные волокна, а в высокоповторных – медленные. Очередное заблуждение о количестве повторений. На самом же деле, низкоповторные подходы воздействуют на ВСЕ мышечные волокна – начиная с медленных и заканчивая быстрыми (включая промежуточные).

Организм вовлекает в работу мышечные волокна (медленные – промежуточные – быстрые) по мере необходимости. Когда на мышцу идет нагрузка, первыми вступают в работу медленные мышечные волокна. Если медленным волокнам не удается развить достаточно силы для поднятия веса, им ассистируют промежуточные волокна.

Если медленные и промежуточные мышечные волокна не справляются с нагрузкой или устают, организм мобилизует быстрые волокна. Мышечные волокна не задействуются частично или наполовину. Мышечное волокно сокращается по максимальной амплитуде (Саладин, 2007 г.). То есть, при работе с большим весом нагрузку получают как медленные, так и промежуточные мышечные волокна.

Кроме того, подходы с малым количеством повторений эффективно стимулируют гипертрофию миофибрилл.

Гипертрофия миофибрилл – это увеличение количества и размеров актиновых и миозиновых нитей в мышечных тканях. Благодаря увеличению количества тканей, способных к сокращению, этот тип гипертрофии характеризуется ростом силовых показателей (Зациорски, 2006 г.). Это важный момент, поскольку постоянное увеличение весов является основным фактором наращивания мышечной массы в долгосрочной перспективе. Как видим, выполнение низкоповторных подходов с большими весами – это залог огромных мышц.

Среднее количество повторений

Сюда относятся подходы, состоящие из 6-12 повторений. Целый ряд научных исследований подтверждает тот факт, что среднее количество повторений способствует увеличению объема мышц. Эффективность подходов со средним количеством повторений объясняется просто – они универсальны.

Другими словами, здесь сочетаются преимущества как низкоповторных, так и высокоповторных подходов. Мышцам приходится работать со сравнительно большими весами, находясь больше времени под нагрузкой. Тяжелые веса стимулируют синтез миофибриллярных белков, которые, как уже говорилось выше, приводят к увеличению размеров сократительных белков. Увеличение времени под нагрузкой активизирует гипертрофию саркоплазмы.

Гипертрофия саркоплазмы – это увеличение объема саркоплазмы и размеров опорных белков в мышечных клетках, которое происходит в результате подъема легких весов в большом количестве повторений. Данный тип мышечного роста (для которого, как правило, не свойственно увеличение силы) объясняет, почему бодибилдеры выглядят более накаченными по сравнению с пауэрлифтерами и силовиками.

Тренинг со средним количеством повторов также способствует отличному пампингу мышц. Несмотря на то что пампинг обычно рассматривается как краткосрочный эффект от тренинга, существует вероятность его влияния на увеличение мышечной массы. Результаты научных исследований показывают, что увеличение размеров клеток приводит как к повышению темпов синтеза белков, так и к снижению темпов их расщепления.

Итак, если низкоповторные подходы с большими весами лучше всего стимулируют гипертрофию миофибрилл, а высокоповторные подходы с легкими весами лучше всего стимулируют гипертрофию саркоплазмы, то повторы со средним количеством повторений занимают «золотую середину» – они обеспечивают гипертрофию как миофибрилл, так и саркоплазмы. Принимая во внимание научные факты, крайне неразумно исключать подходы со средним количеством повторений из тренировочной программы.

Большое количество повторений

Высокоповторными считаются подходы, состоящие из 15 и более повторений. В мире железного спорта не умолкают споры по поводу того, что если низкоповторные подходы стимулируют все мышечные волокна, а повторы со средним количеством повторений способствуют синтезу белков саркоплазмы, тогда высокоповторные подходы являются абсолютно бесполезными. На первый взгляд такое утверждение кажется логичным. Однако в нем не учитывается один очень важный фактор. Речь идет о влиянии гликогена на синтез белков.

Гликоген – это основная форма хранения глюкозы в мышечных клетках. Гликоген является гидрофильным полисахаридом. Он способствует увеличению мышечных клеток, т.к. на каждый грамм гликогена приходится 2,7 грамма воды (Чен и другие, 1982 г.).

Уверен, что многие из вас скажут: «Для чего моим мышцам вода?». Кроме того что дополнительный объем воды увеличивает размеры мышц, он также ускоряет синтез белков.

Многие люди не понимают, что насыщение клеток водой – это очень мощный пусковой механизм для роста мышц. Синтез белков, как правило, напрямую зависит от уровня гидратации клеток. В качестве реакции на увеличение гидратации, клетки запускают сигнальный каскад, стимулирующий рост мышц для самозащиты.

Какое отношение имеет вся эта теория к высокоповторному тренингу? Подходы с большим количеством повторений резко уменьшают запасы гликогена. Как бы это ни казалось парадоксальным, но организм, реагируя на такое уменьшение, начинает увеличивать запасы гликогена в мышцах. В долгосрочной перспективе это приводит к растяжению клеток, увеличению общего объема мышц и выделению анаболических гормонов.

Вдобавок ко всем перечисленным выше преимуществам, высокоповторный тренинг обеспечивает окклюзию (перекрытие) кровотока. В результате кровь задерживается в тех зонах, на которые идет нагрузка, что способствует росту мышечной массы путем увеличения выработки фактора роста и, возможно, слияния сателлитных клеток (Вьерк и другие, 2000 г.).

Сравнение методик

Итак, мы узнали, для чего используется тренинг с малым, средним и большим количеством повторов. Но это еще не все. Для правильного применения этих знаний на практике нужно уметь их понимать. Давайте посмотрим поближе.

Невзирая на все то, о чем шла речь выше, некоторые атлеты заявляют, что выполнять упражнения в большом количестве повторов бессмысленно и что следует отдавать предпочтение низкоповторному тренингу и тренингу со средним количеством повторов, акцентируя внимание исключительно на увеличении рабочих весов. Недавнее исследование показывает, что это совершенно не так.

В исследовании принимали участие 15 молодых людей, которые выполняли выпрямление ног в тренажере двумя разными способами. Ученые сравнивали эффективность синтеза белков в 4 подходах с 90% ПМ до отказа и в 4 подходах с 30% ПМ до отказа. В результате было обнаружено, что высокоповторный способ выполнения упражнения способствует более интенсивному синтезу белков (Бьорд и другие, 2010 г.). Другими словами, широко распространенное мнение о низкоповторных подходах для массы и высокоповторных подходах для рельефа целиком и полностью ошибочно.

В то же время для высокоповторного тренинга характерна одна проблема, о которой нельзя забывать. Как уже говорилось выше, от высокоповторных упражнений не растет сила. Наращивание мышечной массы обеспечивается только при постоянном увеличении рабочих весов. Отсюда вывод: несмотря на эффективность высокоповторного тренинга в краткосрочной перспективе, отсутствие постоянного увеличения сопротивления неизбежно приводит к застою.

Однако есть один способ, как избежать застоя. Тренируясь с большими весами в малом и среднем количестве повторений, мы развиваем силу. Рост силы в 1-5 повторах обеспечивает т.н. «эффект постепенного стимулирования». То есть, если мы стали сильнее в 1-5 повторах, то и в высокоповторных подходах веса вырастут. Увеличив повторный максимум в становой тяге с 115 кг до 160 кг, вы и в 20 повторах сможете работать с бόльшими весами. Именно в этом заключается суть эффекта постепенного стимулирования силы.

В результате использование низко-, средне- и высокоповторных подходов дает синергетический эффект. Низкоповторная, среднеповторная и высокоповторная методики тренинга не являются взаимонезависимыми. Улучшение результатов в одном направлении приводит к улучшению результатов в других направлениях. Без понимания этого процесса невозможно увидеть полную композицию силового тренинга.

Выводы

Из всего, о чем шла речь в данной статье, можно сделать два вывода.

1. Низко-, средне- и высокоповторная методики тренинга способствуют наращиванию мышечной массы, но делают это по-разному. Таким образом, все они должны быть представлены в тренировочных программах (как в периоды работы «на массу», так и в периоды «сушки»).
   
2. Не стоит использовать высокоповторный тренинг для сжигания жира. Силовые тренировки ускоряют обмен веществ и расход калорий. Ни одна из методик силового тренинга не способна обеспечивать эффективную борьбу с лишними килограммами. Только правильное питание и кардиотренировки разрушают жировые отложения, делая фигуру рельефной. Силовой тренинг делает мышцы, диета делает рельеф.

Как видим, изменением количества повторений невозможно избавиться от жира или добиться прорисовки мышц. Не находит подтверждения и тезис о неспособности высокоповторного тренинга наращивать чистую мышечную массу. Какими бы ни были ваши цели – подготовиться к выступлению, сбросив несколько килограммов, или набрать как можно больше мышц, – нужно использовать подходы с разным количеством повторений. Только такой прием даст максимальные результаты, на которые способен ваш организм. Как все то, о чем говорилось выше, может быть использовано на практике? Зависит от того, сколько раз в неделю вы тренируете каждую мышечную группу – один или два раза.

Если вы тренируете каждую мышечную группу один раз в неделю, то оптимальная тренировочная программа, включающая подходы с разным количеством повторений, будет иметь следующий вид:

• Первые 1-2 упражнения (базовые): 3-4 подхода с большими весами в 1-5 повторениях.
  
• Следующие 1-2 упражнения (базовые): 3-4 подхода со средними весами в 8-12 повторениях.
  
• Завершающие 1-2 упражнения (изолирующие): 3-4 подхода с легкими весами в 15-30 повторениях.

Тренировка каждой мышечной группы дважды в неделю позволяет проводить специализацию и фокусировать внимание на том или ином типе тренинга. Именно поэтому я, как правило, рекомендую своим клиентам более частые тренировки. Вот хороший пример сплита:

Тренировка 1

• Первые 1-2 упражнения (базовые): 3-4 подхода с большими весами в 2-4 повторениях.
  
• Следующие 1-2 упражнения (базовые): 3-4 подхода со средними весами в 4-6 повторениях.
  
• Завершающие 1-2 упражнения (изолирующие): 3-4 подхода с легкими весами в 6-8 повторениях.

Тренировка 2

• Первые 1-2 упражнения (базовые): 3-4 подхода с большими весами в 12-15 повторениях.
  
• Следующие 1-2 упражнения (базовые): 3-4 подхода со средними весами в 15-20 повторениях.
  
• Завершающие 1-2 упражнения (изолирующие): 3-4 подхода с легкими весами в 25-30 повторениях.

Мир бодибилдинга изобилует заблуждениями и ошибочными мнениями. Любой вопрос следует рассматривать со всех точек зрения. Нести вздор может не только парень из спортзала, считающий себя звездой. Даже представители элиты бодибилдинга зачастую владеют недостоверной информацией.

Я всегда говорю, что какую бы методику вы ни использовали в тренинге или питании, нужно задавать себе вопрос: «Почему я это делаю?». Если вы не можете дать вразумительный, подтвержденный фактами ответ, тогда пора пересматривать свой подход к тренировкам. Распространенные когда-то постулаты о количестве повторений давно канули в прошлое.

Короче говоря, работайте с серьезными весами, выкладывайтесь на 100% и закачивайте мышцы большим количеством повторов. Только тогда будет настоящий рост!

Читайте также

на массу, силу и рельеф

Информация будем полезна всем новичкам и опытным атлетам, которые по тем или иным причинам не знают на сколько подходов и повторений выполнять силовые упражнения в тренажерном зале. Но перед тем, как отвечать на эти вопросы, необходимо обозначить важность грамотных тренировок в системе подготовки атлетов.

Нельзя приходить в спортзал и делать все что вам захочется, например первый подход выполнить упражнение на 3 повторения, второй на 10, третий вообще на 20 – так нельзя тренироваться, во всем нужен систематический подход, который будем заключается прежде всего в понимании основ увеличения мышечной массы и силы.

Без грамотного подхода к своему тренировочному процессу невозможно будет достигнуть поставленной цели:

• Накачать мышцы
• Увеличить силу
• Увеличить силовую выносливость
• Просушить мышечную массу, стать рельефным

Игнорируя систематический, адаптивный тренинг, вы подвергаете свой организм к перетренированности, то есть состояние, при котором замедляется, останавливается и в конечном счете снижаются спортивные показатели силы, мышечной массы и выносливости.

Другими словами, тренируясь «как попало» вы либо будите недополучать тренировочный стресс для протекания анаболических процессов, либо будите получать такую физическую нагрузку, которая будет не соизмерима больше ваших реальных восстановительных способностей.

Как вы понимаете ни в первом, ни во втором случае положительной динамики в прогрессе физических показателей не будет, наоборот могут добавиться дополнительные проблемы в виде снижения иммунитета, угнетения психологического состояния и так далее.

Почему важно выполнять строго отведенное количество повторений/подходов?

 Вы уже должны понять, что основная причина, по которой важен систематический, структурированный подход к своему тренингу заключается в получении адекватного тренировочного стресса (недополучить плохо и перебрать с физической нагрузкой тоже плохо).

Один из способов регулировать тренировочный стресс – выполнения упражнений на заданное количество подходов и повторений с определенным интервалом времени отдыха между подходами.

Атлеты опытным путем проверили, а потом и ученые доказали, что разное количество повторений и подходов по-разному оказывает влияние на увеличение мышечной массы, силовых показателей и выносливости.

Так, например, в индустрии бодибилдинга, пауэрлифтинга, да и вообще в других силовых видах спорта принято считать, что количество повторений выполняется:

• 1-5 – на развитие силы
• 6-12 – объем мышечной массы
• 8-15 – рельеф мышц
• 12-20 – выносливость мышц

Важность выполнения строго отведенного количества повторений в подходах

Кроме того, эти данные практически полностью подтверждены опытным путем: проводились научные исследования на различных группах людей с разным уровнем тренированности, одно из них: Campos GE, Luecke TJ, Wendeln HK, Toma K, Hagerman FC, Murray TF, Ragg KE, Ratamess NA, Kraemer WJ, Staron RS. Muscular adaptations in response to three different resistance-training regimens: specificity of repetition maximum training zones. Eur J Appl Physiol. 2002;88:50-60.

Сколько делать повторений и подходов?

Давайте теперь более подробно поговорим о каждом случае выполнения подхода на массу, силу, выносливость или рельеф, но перед этим введем понятия основных терминов.

Повторение (повтор) – это выполнения движения поочередно в двух противоположных направлениях, то есть сначала в фазе эксцентрического сокращения (удлиняется мышца), а потом в фазе концентрического сокращения (укорачивание мышцы). А если очень просто, то повтор – это однократное выполнение упражнения, то есть на один раз.

Подход – это выполнения без отдыха (без остановки) нескольких повторений подряд (от одного и выше).

Сколько делать повторений и подходов

Время выполнения подхода – это время, которое затрачивается на выполнения повторений в одном подходе.

На силу (повышение силовых показателей)

Одной из основных задач и целей многих атлетов различных видов спорта, является увеличение силовых показателей, которые зачастую являются превалирующим фактором победы в скоростно-силовых видах спортивной деятельности. Например, если вы спринтер, то вам важнее именно показатели силы, а если вы стайер, то выносливости, исходя из этого и надо строить свой тренировочный процесс.

В бодибилдинге, подходы на увеличение мышечной массы так же растят силу, но совсем не так выражено, как если бы вы выполняли подход с акцентом на рост силовых показателей.

Тренироваться на силу — означает выполнять упражнение на малое количество повторений от 1 до 5 раз, именно в таком заданном количестве повторений мышцы будут находиться под нагрузкой примерно 2-25 секунд, что означает активный расход креатина (вспоминаем энергообеспечение мышечной деятельности) и тренировку быстрых мышечных волокон (миофибриллярная гипертрофия).

Соответственно, чем интенсивнее тренинг, тем больше и быстрее расходуется креатин в организме. Именно поэтому если ваша цель увеличить силу, то целесообразно совмещать свои тренировки с приемом креатиновых добавок.

Выполнения подходов на силу

Креатин – натуральное соединение, образуемое в организме из трех аминокислот (метионина, аргинина и глицина), которое участвует в энергетическом обмене и расходуется в больших количествах при активной физической работе максимум первые 2 минуты, потом подключаться другие источники энергии (гликоген, жиры).

Таким образом, тренировки на силу — с малым количеством повторений в подходах, активно стимулируют рост сократительного белка (основные из них миозин, актин, актомиозин, тропомиозин, тропонин, б- и в-актинины)

Когда тренируетесь, важно подобрать такой вес на штанге/тренажёре, чтобы вы входили в заданный промежуток количества повторений, в данном случае от одного до пяти, то есть после пятого повтора у вас должен идти отказ (или почти отказ мышц). Если, например, вы сделали 5 повторений и закончили подход, но сами чувствуете, что еще могли бы сделать 3-4 повторения сверху, то тогда увеличиваете рабочий вес, — у вас должно хвать сил четко на 5 повторений (или меньше если делаете на 2-4). В противном случае, ваш тренинг нельзя считать полноценным на силу, скорее на массу с недополученной нагрузкой.

На массу (увеличение объема мышц)

 Подходы, выполняемые на массу в бодибилдинге, должны лежать строго в диапазоне

 8-12 повторений, что соответствует примерно 80% от вашего максимально поднятого веса в упражнении. Именно при таком варианте тренинга, силовые упражнения могут вам принести значительные успехи в гипертрофии (увеличении) мышечной массы.

8-12 повторений в подходах – очень популярны в тренажерных залах в среде культуристов, и не зря. Очень давно, когда еще не ставились опыты по эффективности того или иного варианта тренинга, бодибилдеры выяснили эмпирическим путем, что диапазон повторений 8-12 очень хорошо растит мышцы (например, вспомните слова Тома Платца, который отвечая на своем семинаре, говорил что многие вещи в культуризме он познавал опытным путем, а уже потом читал исследования, которые подтверждали его эффективный тренинг). Так произошло и с количеством повторений, Том Платц пришел к выводам: 8-12 повторений лучше всего увеличивают мускулатуру, но уже потом эти данные подтвердились ученными (ссылка на одно из исследований в 2008 г. https://physoc.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1113/jphysiol.2008.164483, в котором утверждается,  что синтез протеина в организме активней всего происходит когда атлет тренируется с 80% рабочими весами от своего максимума, что равняется 8-12 повторений в упражнениях.)

Так, стоить иметь ввиду, если тренинг на силу увеличивает количество сократительного белка, то тренинг на массу увеличивает количество не сократительного белка, то есть увеличенное время под физической нагрузкой активирует саркоплазматическую гипертрофию.

Таким образом, выполнение упражнения на 8-12 раз (на среднее количество повторений) — поддерживает баланс между саркоплазматической и миофибриллярной гипертрофией, что наилучшим образом сказывается на увеличении объема мышечной массы, то есть такой вариант тренинга идеален для бодибилдеров.

Выполнения подходов на рост мышечной массы

Оптимальное время, в течение которого выполняется силовое (анаэробное) упражнение в одном подходе на массу будет равняться 30-60 секунд.

Кроме того, не стоит забывать, о том, что, когда атлет тренируется на массу, важнейшей добавкой для него будет не только креатин, но и протеин — употребления качественных аминокислот, которые можно взять, например из сывороточного белка.

На рельеф (повышаем сухость мышц)

Прежде чем перейти к описанию тренировочных принципов на рельеф мышц, хотелось бы вам сказать, о том, что сухость мускулатуры, ее сепарация определяется не вовсе не тренировками, а процентом жира в организме. Поэтому, как вы уже, наверное, догадались – чем меньше у вас жира, тем более рельефнее вы будите выглядеть и совсем не важно по большому счету какие тренировки вы проводите.

Однако сушка мышц как таковая, не ограничивается одним лишь питанием, просто вы должны знать, что правильное питание является самым важным фактором, когда речь идет о рельефе мышц. Кроме того, похудеть вы на диете, конечно, можно, только вот без тренировок даже мышечного тонуса не будет. Поэтому, важно подобрать правильный вариант тренинга исходя из вашего нынешнего телосложения. Соответственно, выраженным мезоморфам будет гораздо легче просушить мышцы чем эндоморфам.

Так, например, если вы уже имеете внушительные объемы мышечной массы, и просто хотите подсушить мышцы, то мы вам рекомендуем, во-первых, сдвинуть рацион питания в сторону дефицита калорий, а во-вторых, подключить кардиотренинг, который позволит не только более эффективно сжигать жир, но и укрепит сердечно-сосудистую систему. Если вы страдаете ожирением и вдруг захотели просушить мышцы, то тут любые тренировки будут мало эффективны, в этом случае вам надо срочно изменять свой рацион питания и всячески ускорять обмен веществ с подключением только аэробных упражнений.

Выполнения подходов на рельеф мышц

 А теперь, когда вы уже знаете тонкости рельефа мускулатуры, можно перейти к описанию построения тренировочных принципов на сушку мышц.

Как строить тренировки и сколько повторений делать на рельеф мышц?

 После того, как вы определились со своим типом телосложения и имеющийся физической формой, можно перейти к выбору тренировок:

• Стандартные силовые тренировки + кардио + изменения рациона питания
• Высокоинтенсивные тренировки с малым количеством отдыха и большим количеством повторений + изменение меню в сторону дефицита калорий + аэробные (кардио) упражнения

Как уже говорилось выше, для более эффективного сжиросжигания, рекомендуем в свою программу тренировок подключать аэробные упражнения (бег, прыжки, скакалка, велотренажер и прочее) и естественным образом урезать калорийность питания, главным образом за счет отказа от быстрых углеводов (мучное, сладости, газировки, белый рис, фаст фуд, чипсы и прочее). Кому интересно, подробно варианты питания при сушке мышц мы рассматривали в этой статье.

Количество повторений, при первом варианте (когда силовые тренировки не меняем) тренинга держим 8-12 = оптимальный диапазон для максимального роста мышц, но при этом обязательно снижаем калорийность питания (урезаем углеводы, добавляем белки) и подключаем кардиотренинг, например три беговые тренировки по 40-50 минут на пульсе 120-130 ударов.

Как стоить тренировки на рельеф мышц?

При втором варианте тренинга, диапазон повторений доводим до 15, а количество подходов до 5-6, тем самым мы заставляем мышцы работать максимально энергично, соответственно жир «горит» быстрее. Однако более 15 повторений на рельеф мы не рекомендуем выполнять, так как в этом случае будет страдать ощутимо мышечная гипертрофия, то есть чем  больше количество повторений вы делаете, тем вес на штанге/тренажере вам придётся ставить меньше, а значит мышцы будут получать меньшую нагрузку, а как вы уже знаете диапазон 8-12 максимально растит мышцы, поэтому чем дальше отдаляемся от него, тем хуже для гипертрофии мышц.

Кроме всего, вы должны помнить, о том, что невозможно одновременно сушить мышцы и увеличивать их в размере. Да, конечно, во время тренировок и после нее, постоянно идут процессы катаболизма (разрушения) и анаболизма (роста) мышечной массы, и когда второй процесс выигрывает можно говорить о гипертрофии, а когда он проигрывает первому процессу (катаболизму) говорим уже о разрушении мышц/жира. Все бы было хорошо, если бы для процессы анаболизма не связанны были бы с набором веса, и естественно вместе с мышцам человек будет набирать и жир (конечно можно минимизировать, но набирать будет), поэтому самое правильное решение будет для всех «качков», которые хотят иметь большие, рельефные мускулы, — сначала набрать массу, а потом ее просушить, с помощью:

• высокоинтенсивных силовых тренировок
• кардио-упражнений
• правильного питания (создаем дефицит калорий)

Без этих трех слагающих (особенно последних двух!) в своем тренировочном процессе, сколько бы вы повторений не делали в упражнениях – рельефных мышц вам не видать.

Кардио на рельеф мускулатуры

Таким образом, если вы хотите быстро похудеть не взирая на значительные потери мышц, то, выбирайте высокоинтенсивные упражнения, кардио и дефицит калорий, если для вас сохранения мышечной массы принципиально, то выбирайте медленное, постепенное сжиросжигание, за счет умеренных силового тренинга (разгоняем обмен веществ), кардио и дефицита калорий. То есть между первым и вторым вариантом будет принципиально различие в интенсивности и выборе выполняемых упражнений (в первом случае больше высокоинтенсивных, многоповторных упражнений с диапазоном 10-15 повторений и с подключением кардио, во втором случае больше базовых силовых упражнений с диапазоном 8-12 повторений).

На выносливость мышц

Количество повторений в упражнениях на выносливость должно быть много (15-20), кроме того, нельзя забывать что выносливость бывает разная, одно дело когда мы говорим о силовой выносливости, другое дело когда речь заходит о монотонной, высокоинтенсивной аэробной нагрузки (плавание на длинные дистанции, бег  на большие расстояние, кросс и так далее).

В данной статье остановимся подробно на скоростно-силовой выносливости, потому что именно она чаще всего интересует атлетов, которые посещают тренажерный зал.

Если очень просто, то силовая выносливость – это способность выполнять интенсивную работу (показывать большую силу) длительное время. Например, спринтер в беге или в плавании, будет тренировать спринтерские качества, путем построения определенным образом своей тренировочной программы для развития скоростно-силовой выносливости, в бодибилдинге ярким примером тренинга данного вида выносливости будут подходы на памп мышц (выполнение большого количества повторений с маленьким весом).

Как вы уже знаете из других наших статей, основной поставщик АТФ (энергии) в тренажерном зале при выполнении упражнений — креатин в форме креатинфосфата и гликоген, так вот благодаря биохимическим реакциям при расщеплении креатинфосфата и углеводов ( в форме гликогена) по пути анаэробного гликолиза (без участия кислорода с выделением лактата) производиться энергия. Причем чем медленнее будет расход креатина и гликогена и быстрее утилизироваться молочная кислота (лактат), тем выносливее будет атлет, кроме того, нельзя забывать том, что тренировки на выносливость активно тренируют красные, медленные мышечные волокна, которые так же со временем утолщаются, обрастая активно капиллярной сетью, увеличивают количество митохондрии, а так же способность запасать гликоген, все это по итогу приводит к так называемой саркоплазматической гипертрофии мышечного волокна.

Круговые тренировки на развитие выносливости

Лучшим вариантом развития скоростно-силовой выносливости считается по сей день – круговые варианты тренировок, которые подразумевают выполнения большого количества повторений и подходов с малым интервалом отдыха.

Например, типичная круговая тренировка:

• подтягивания на перекладине 30 сек.
• приседания со штангой 30 сек.
• подъем штанги на бицепс 30 сек.
• жим штанги лежа 45 сек.
• статическое удержание штанги лежа на скамье (руки подтягиваете к груди) 30 сек.

Рабочий вес в подходах должен быть ниже среднего, примерно 50-60% от максимума, количество повторов выполняете за одну сессию – максимально много. Как только закончили первый круг, делаете отдых 2-3 минуты, приступаете ко второму, и так далее до 5 кругов.

Силовые упражнения можно заменить аэробными, тогда вы уже будите тренировать аэробную выносливость, то, что так необходимо многим борцам, пловцам, боксерам и так далее.

Возможно, вам будет интересно, но каждый новый килограмм мышечной массы требует дополнительных затрат в кислороде (в среднем 0,2-0,3 л/минуту), поэтому при прочих равных условиях, у кого мышц будет меньше у того выносливость будет больше.

Таблица – время отдыха и кол-во повторов в зависимости от цели тренировок

Обобщим все вышенаписанное в таблицу, которая явным образом отображает как проводить правильные силовые тренировки в тренажерном зале или домашних условиях.

Цель тренировок	Количество повторений	Количество подходов*	Время отдыха между подходами, мин.
Силовая выносливость	15-20 и более раз	2-3	30-60 сек.
Мышечная масса	8-12	3-4	1-2
Рельеф мышц	10-15	3-4	30-60 сек.
На силу	4-6	3-5	3-4
На взрывную силу (пауэрлифтинг)	1-3	1-3	5-6

*Речь идет исключительно о рабочих подходах.

Выполнения упражнений в зависимости от цели тренировки

На сколько подходов выполнять силовые упражнения: теоретические основы понимания

Большинство новичков в тренажерных зал не знают на сколько выполнять то или иное упражнение, переходя от одного тренировочного снаряда к другому совершают грубые, непозволительные ошибки, которые чаще всего приводят либо к нулевым результатам, либо спортивным травмам. Поэтому если вы до сих пор не понимаете почему важно соблюдать строго отведенное количество подходов — читайте ниже.

При выполнении того или иного упражнения в тренажерном зале мы расходуем энергетические  вещества, главные из них креатин и гликоген, а также наши мышцы получают микротравмы. Так вот если, мы будем делать очень мало подходов в упражнениях, то стресса тренировочного будет недостаточно, чтобы повысить целевые физические показатели (сила/мышечная масса/выносливость), а если стресса будет слишком много, то наш организм очень это скора впадет в состояние перетренированности, при котором прекращается рост, а то и вовсе падают спортивные результаты. Поэтому наша задача найти золотую середину, то есть выполнять то количество подходов, которое не только бы соответствовало спортивной цели, но и вашим реальным восстановительным способностям. Такая золотая середина (смотрите таблицу выше) уже была найдена и доказана многими научными исследованиями и многими атлетами эмпирическим путем.

Но не все так однозначно, как может показаться с первого взгляда, во-первых, при планировании своей программы тренировок, вы должны исходит из вашего нынешнего физического состояния, то есть на каком тренировочном этапе вы сейчас находитесь:

1. На подготовительном этапе или втягивающие тренировки (количество подходов увеличивается, а рабочий вес уменьшается)
2. На межсесознье  (стандартное количество подходов по таблице, тренировки проходят планово)
3. Предсоревновательные тренировки (тренировки становиться более специфическими, профильными, количество подходов растет, рабочий вес увеличивается, а кол-во упражнений сокращается)
4. Соревновательный этап (рабочий вес снижается, количество подходов уменьшается, стараемся максимально аккумулировать энергию, работаем на технику)

Кроме того, количество подходов будем меняться в зависимости от:

1. Количества тренируем групп мышц за одну тренировки (чем меньше мышечных групп, тем больше подходов) – яркий пример круговой вариант тренинга, в котором задействовано много упражнений, но вот подходов мало.

На сколько подходов выполнять упражнения

Так же не стоит забывать, о том, что эффективность того или иного упражнения будет зависеть от целевых групп мышц, которые вы тренируете. Например, не стоит тратить силы и время на ненужные упражнения для груди, если ваша цель увеличить результат в жиме штанги лежа на горизонтальной скамье. Не правильным вариантом в данном случае будет выполнения за одну тренировку множество упражнений для грудных (жим под  углом, жим гантелей лежа, кроссовер, разведение гантелей) – не эффективная трата ресурсов, во первых упражнения изолированные, во вторых большая, малая грудная в них относительно слабо задействованы, гораздо правильнее будет увеличить количество подходов в основном упражнении, то есть выполнить его на 4-5 подхода, вместо одного подхода с подключением единичных других подходах в изолированных упражнениях.

Таким образом, чем больше идет нагрузка на целевые группы мышц, тем эффективнее будет выполнять упражнение. Нагрузка в данном случае будет зависеть от количества выполненных подходов: один – недостаточно, мышцы недополучат тренировочный стресс, если мы говорим о стандартных силовых, не круговых тренировках.

Так же стоить помнить, что уровень тренированности спортсмена не влияет на количество выполняемых им подходов, влияет лишь та цель, которая преследует его (сила, рельеф, масса или выносливость).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Количество повторений для набора мышечной массы

Вопрос о том, как тренироваться для роста мышц интересует многих спортсменов, ведь от количества мышц в теле зависит наличие рельефа – пресловутых кубиков на животе или секущихся квадрицепсов. Немаловажным является количество повторений для набора мышечной массы, а также число подходов и рабочий вес. Правильно подобрать нагрузку для роста мышц вам помогут в фитнес-клубе «Мультиспорт», где вы сможете проконсультироваться по вопросам тренировок и получить действенный план занятий и питания на массу и рельеф. Приходите в лучший спорт-клуб в Москве, чтобы тренироваться эффективно и с комфортом.

Как тренироваться на массу

Для многих тренировки на массу, рельеф и похудение отличаются количеством повторений в подходе, но на самом деле ключевым фактором является рабочий вес. Спортсмены «на массе» тренируются с максимальным весом, который и влияет на гипертрофию мышц. В таком случае рабочий вес может доходить до 75-80% от одноповторного максимума, не удивительно, что количество повторений снижается до 4-8, а количество подходов повышается до 4-5.

Одноповторный максимум – это максимальный вес, который вы можете пожать или потянуть на раз. Именно тяжелые веса влияют на увеличение мышц в первую очередь, а количество повторений – это следственный фактор.

Малоповторный тренинг – 1-5 повторений с весом 85-100% от максимума – позволяет добиться максимальной гипертрофии, поэтому его придерживаются подавляющее число атлетов. Все дело в том, что короткая, но интенсивная нагрузка включает в работу быстрые мышечные волокна и приводит к усилению их деформации, вследствие чего мышцы увеличиваются в размерах и становятся сильнее.

Многоповторный тренинг, по сути, превращается в аэробный, направленный на развитие медленных мышечных волокон и сжигание жира, поэтому он малоэффективен для гипертрофии. Кроме того, многоповторный тренинг выполняется со средними весами, которые в перспективе приводят к укреплению мышц при их незначительном росте.

Сколько повторений делать на рост мышц

Сегодня существует множество вариантов малоповторного тренинга, предназначенного для разных фитнес-целей. Посмотрим на самые распространенные программы:

• 6-10 повторений с весом 75% от одноповторного максимума – универсальный вариант для новичков, которые стремятся нарастить мышцы;
• 4-8 повторений с весом 80-85% от максимума – программа для опытных спортсменов, придерживающихся режима сушка-масса 1-2 раза в год;
• 1-5 повторений с весом 85-100% от максимума – схема для тренирующихся билдеров, которые стремятся к ультимативной гипертрофии.

Очевидно, что оптимальное количество повторений зависит от вашей цели, но если вы занимаетесь спортом в любительском режиме, то придерживайтесь первого варианта – 6-10 повторов.

Также важно помнить, что при тяжелых весах отдых между подходами продлевается до 2-3 минут, что неэффективно при тренинге на рельеф и, тем более, на похудение.

Приходите в фитнес-клуб «Мультиспорт», чтобы узнать лучшее количество повторений на массу, которое будет эффективно именно для вас. Здесь вы узнаете об особенностях разных видов тренинга и получите работающую программу, рассчитанную на ваши цели в спорте.

Как видите, влияет не только количество повторений для набора мышечной массы, но и другие факторы, например, вес и число подходов. Узнать больше можно в спортивном клубе «Мультиспорт», записавшись на занятия. Звоните или пишите, здесь вам всегда ответят!

Поделиться:

Сколько надо делать повторений на силу, на массу и на рельеф в упражнениях

Вариативность повторений в силовых упражнений позволяет акцентировать тренинг на увеличении силы, мышечной массы или проработке рельефа. Какой диапазон повторений выбрать для каждой из этих целей, разбирался «Советский спорт».

Сколько повторений делать на массу

Большинство исследований доказывают: для набора мышечной массы в упражнениях нужно делать в среднем 6-10 повторений с весом примерно 75% от одноповторного максимума. Одноповторный максимум – это максимальный вес, который вы можете взять в одном повторе.

Диапазон 6-10 повторений лучше всего работает для наращивания массы в большинстве базовых упражнений – например, в таких как жим лежа или тяга к поясу в наклоне. Исследования показывают, что для максимальной эффективности их нужно выполнять в количестве 3-4 рабочих подходов.

В то же время в вопросе о нужном количестве повторений для наращивания массы ног, существуют разные точки зрения. Некоторые атлеты – в их числе и легендарный Том Платц, обладатель, пожалуй, самых впечатляющих ног в истории бодибилдинга – считают, что для роста массы бедер нужно использовать подходы с более высоким числом повторений — 15-20. В то же количество рабочих подходов в этом многоповторном тренинге снижается до 2-3-х.

Чтобы понять, какое количество повторов работает лучше всего для ваших ног, попробуйте варьировать их количество и наблюдать за прогрессом. Начните со стандартных 6-10 повторений и занимайтесь 2-3 месяца, повышая рабочие веса. Затем перейдите к многоповторному циклу (придется снизить вес и затем увеличивать его снова на каждой тренировке). Фиксируйте и сравнивайте свой прогресс.

Сколько повторений делать на силу

Опыт школы тяжелой атлетики и силового троеборья доказывает: для увеличения мускульной силы необходим малоповторный тренинг. Лучше всего силу растят тяжелые подходы в диапазоне 1-5 повторений с весом 85%-100% от одноповторного максимума.

Самый простой силовой цикл «5Х5» выглядит так: в течение нескольких месяцев вы наращиваете веса, делая в каждом базовом упражнении 5 подходов по 5 повторов. Вы начинаете с веса примерно 75% от одноповторного максимума и прибавляете на каждой тренировке по 2,5-5кг на штангу (на финальных этапах цикла прибавку придется снизить). Так вы поднимаете веса до тех пор, пока в течение 2-3 недель вы уже не сможете «пробить» очередной вес и сделать 5Х5.

Тут возможно продолжение цикла: вы уменьшаете количество повторов и идете дальше – например, по схеме 5Х3 (где 3 – количество повторов). Или же берете паузу, после которой переходите к тренингу на массу, выносливость или начинаете новый силовой цикл (вновь сбрасывая веса и потом увеличивая их). Такой цикл особенно подходит новичкам в первые 1-2 года занятий. Опытные атлеты, чья цель – увеличение силы, следуют более сложным низкоповторным циклам, в ходе которых чередуют легкую и тяжелую нагрузки в рамках одной тренировочной недели.

Нужно отметить, что в низкоповторном силовом тренинге нужно увеличивать время отдыха между подходами – от 1,5 до 2-3 минут.

Сколько повторений делать для рельефа и выносливости

Для работы на рельеф нужен многоповторный тренинг в диапазоне 12-15 повторений и выше. При этом время на отдых между подходами лучше сократить до 30-45 секунд. Именно в таком режиме лучше всего уходит лишний жир, а мускулы получают четкие очертания.

В режим «рельефа» с его многоповторным тренингом хорошо вписываются суперсеты, когда подход состоит из двух упражнений, круговой и интервальный тренинг, когда упражнения идут одно за другим без отдыха или с небольшими паузами.

Типы телосложения

Во-многом принципы начального тренинга зависят от вашего телосложения. Худощавым людям нужно набрать массу и силу, поэтому часто наиболее оптимальным для них становится синтез силового и «массонаборного» режимов. Людям с лишним весом, напротив, нужно сначала избавиться от «грязной массы» — и для них часто лучше всего работает многоповторный тренинг.

Если вы увлечетесь силовыми тренировками надолго, то почти наверняка вы будете чередовать описанные выше режимы. Так поступают большинство серьезных атлетов, которые начинают тренировочный год с силовых циклов и циклов на массу, а к весне переходят к тренингу на рельеф.

Реакция ваших мышц на типы тренировок может различаться от описанных выше. Экспериментируйте, «переключайте» режимы и подбирайте ту схему работы, которая подойдет лично вам.

Внимание! Перед началом тренировок проконсультируйтесь с врачом!

количество на массу, силу, рельеф и для похудения

Что лучше – больше подходов или повторений? Культуризм, как система развития мускулатуры, существует больше полувека, но в нем до сих пор есть нюансы, которые не имеют конкретного ответа. Например, количество подходов и повторений не имеют конкретного, одинаково работающего на всех атлетах, показателя в том или ином упражнении.

Содержание

Что такое подходы и повторения в тренировке

Силовые упражнения можно выполнять разными способами: больше подходов и меньше повторений, и наоборот, «раундами», когда упражнение выполняется на протяжении определенного отрезка времени. Но более привычным вариантом является тренировка, состоящая из сетов. Другими словами «подходов». Такой вариант подразумевает нагрузку посредством повторов (повторений). Такую схему тренировки, чаще всего, используют в силовом тренинге. По сути, целью силовой тренировки может быть и увеличение силы, и повышение силовой выносливости, и набор или снижение массы. Меняется лишь количество подходов, повторений и время отдыха. Усложнить тренировочный процесс можно с помощью добавления суперсетов и дропсетов, которые увеличивают интенсивность тренинга, утомление мускул, а также улучшают работу на рельеф.

Сколько нужно делать подходов и повторений в зависимости от цели

• Для роста мышц: число подходов – 2-4; число повторов – 8-14.
• При тренировках, направленных на похудение: число подходов – 1-4; число повторений – 15-25.
• Для развития силы нужно выполнять много подходов и мало повторений: число подходов 4-6; число повторений – 1-5, но не больше 6 повторений за подход.
• При работе на выносливость: число подходов – 5-10; число повторов – 20-30-50.
• При развитии взрывной силы: число подходов – 5-10; число повторений – 1-10.

Хочется уточнить тот факт, что данные, указанные выше, приведены как пример, а точное количество повторов и повторений подбирается исключительно индивидуально, а также отталкиваясь от упражнения.

Если рассматривать тренировку, направленную на развитие взрывной силы, то в упражнении запрыгивание на возвышенность нужно будет сделать 5 подходов по 5 повторений, а упражнение толчок штанги спортсмен должен сделать от 5 до 10 подходов по 1 повторению каждый.

Несмотря на то, что большинство упражнений на выносливость выполняются по схеме раундов, то есть в определенный промежуток времени, не используя сеты, многие упражнения, направленные на развитие общей выносливости могут выполняться сетами.

Количество подходов и повторений зависит от физических возможностей человека, а также направленности тренировочного процесса. Поэтому количество сетов и повторений в них подбираются индивидуально.

Примеры упражнений для разных целей

Примеры упражнений для роста мышечной массы

Первая тренировка в тренажерном зале.

Количество подходов – 1.

Примеры суперсетов на сжигание жира для женщин (круговая)

В этой тренировочной схеме нет подходов. Упражнения выполняются циклично одно за другим.

Упражнения на развитие силы

Каждое упражнение следует выполнять 4-6 подходов с минимальным количеством повторений в диапазоне от 1 до 5. Рабочий вес должен составлять от 80 до 100% от максимального.

• Жим штанги лежа.
• Жим гантелей лежа на наклонной скамье.
• Жим Арнольда.
• Жим штанги узким хватом.
• Французский жим.

Тренировка на развитие взрывной силы

Заключение

Подходы и повторения важны при выполнении упражнений, ведь если не отталкиваться от устоявшихся значений, которые являются нормой среди культуристов, то добиться желаемого эффекта будет очень сложно, либо же вообще невозможно! Кстати, число повторений и сетов не взяты из головы. Над методикой тренировок с использованием сетов работали такие известные личности, как Артур Джонс, Майк Ментцер, Данте Трудель. Джо Вейдер тоже был приверженец данной схемы тренировок. Он считал, что оптимальным количеством подходов для новичка будет от 1 до 3 в каждом упражнении, а тренировки следует проводить через день. С развитием физической подготовки количество подходов должно расти, как и промежуток между тренировками.

Сколько делать подходов и повторений в видео формате

Сколько повторений следует делать, чтобы похудеть или нарастить мышцы?

«Чувак, ты в хорошей форме, сколько повторений делаешь? Ну, Марк, ты действительно хорошо выглядишь, худея таким образом, и держу пари, что ты практиковал много повторений всех упражнений, о которые часто рекомендуют ?» Может дело в том, что попытка имитировать успешные модели каким-то образом у всех в крови, и, естественно, мы пытаемся найти наиболее эффективные методы для наращивания мышечной массы, похудения или улучшения физического состояния. Тогда очень легко опробовать план питания и тренировок кого-то, кому только что удалось достичь цели, к которой вы стремитесь. Но то, что применимо к одному, не значит, что это относится ко всем, и, возможно, это не самый значимый и эффективный способ. Давайте вместе все объясним и продемонстрируем, почему вам точно не стоит бояться тяжелых весов даже при похудении.

Какое количество повторений лучше всего подойдет для набора мышц?

Какое идеальное количество повторений упражнения для роста мышц? Это очень сложный вопрос, на который даже лучшие ученые ответят, что это вопрос нынешнего уровня знаний. Даже если у каждого парня в вашем спортзале есть быстрый и точный ответ, когда они собираются сделать четкий выстрел, состоящий из 8-12 повторений, все не так просто. Существует ряд факторов, которые могут несколько изменить этот диапазон для каждого человека в определенный момент его спортивной жизни. Таким образом, проблема усложняется уровнем и историей тренировок спортсмена, возрастом, временем, необходимым для восстановления, общим планом тренировок и конкретными упражнениями. Во-первых, давайте покажем, какие тренировочные факторы являются наиболее важными для роста мышц, на основе исчерпывающей работы Брэда Шенфельда (2010). [1]

3 механизма роста мышц:

1. Механическое напряжение увеличивается с нагрузкой на штангу. Наибольшее механическое напряжение достигается при использовании небольшого количества повторений (примерно до 6) с нагрузкой, близкой к поднятому максимальному весу (1ПМ).
2. Повреждение мышц является результатом общей тренировочной нагрузки (тренировочный объем на одну часть мышцы), которая проявляется на мышечных клетках в виде повреждения и образования микротравм. Для достижения оптимального повреждения мышц типичным является среднее количество повторений упражнений (примерно 8-12) с нагрузкой 60-75% от 1ПМ.
3. Метаболический стресс увеличивается с увеличением количества повторений в подходе, что характерно для «насосной серии», характеризующейся большим количеством повторений (15+) до точки, при которой мышцы буквально «горят». Большего метаболического стресса можно добиться, если дольше находиться под напряжением (ВПН).

Чтобы постоянно улучшать и менять производительность, необходимо добавлять тренировки и пытаться добиться прогрессивной перегрузки. Благодаря этому вы получите немного более интенсивный тренировочный импульс, который проявится в увеличении мышечной массы и увеличении силы. Мы не должны забывать о правильной периодизации тренировок и после силового мезоцикла выбирать примерно недельную разгрузку с примерно 50% снижением интенсивности тренировки, чтобы полностью отразить увеличение силы и мышечной массы. [3]

Для наиболее эффективного и быстрого набора мышц выберите подход с широким диапазоном повторений.

В 2017 году Шенфельд и его команда в своей обширной работе, включающей анализ 21 исследования, показали, что рост мышц фактически сопоставим с использованием широкого диапазона повторений упражнений, при условии, что вы выполняете каждую серию, близкую к мышечному отказу. Как вы можете сказать? Просто чувствуя, что у вас нет лишних повторений в запасе. Таким образом, рост мышц сопоставим при 6, 10, 15 или даже 30 повторениях с нагрузкой, которая позволяет вам приблизиться к мышечному отказу за заданное количество повторений. [4]

Учитывая характер механизмов мышечной гипертрофии, кажется идеальным практиковать подход с широким диапазоном повторений. Фактически, это также неявно подтверждается качественной работой Schoenfeld et al. в начале 2021 года, что вызывает больше вопросов, чем ответов. Включение подхода с большим количеством повторений кажется более подходящим для изолированных упражнений, как это обычно бывает в упражнениях на бицепс или трицепс. В случае же сложных многосуставных упражнений, с другой стороны, лучше сохранять более низкий профиль (меньшее количество повторений), учитывая, что такие тяги или приседания намного более утомительны, чем изолированные упражнения на нервно-мышечную систему, которая также требует достаточного количества упражнений. комната для регенерации. [5-6]

В случае тренировки с большим количеством повторений в серии, кажется, требуется больше усилий и «дискомфорта», что дает спортсменам возможность сдаться до того, как они достигнут настоящего мышечного отказа. Я уверен, что вы попадали в ситуации, когда думали, что не можете продолжать, но все же нашли скрытую силу и сделали несколько дополнительных повторений. Работа Сантаниэля и др., Обнаружившая отсутствие пользы в выполнении ряда повторений, приводящих к состоянию мышечной недостаточности, сбивает с толку, о чем свидетельствует тот факт, что план тренировок следует рассматривать в целом, а не просто как « отдельные части ». [7-9]

В контексте тренировочной программы это обычно не только увеличение мышечной массы, но и мышечная сила. Его развитие характеризуется примерно 2-3 повторениями с нагрузкой 90-95% от 1ПМ (максимальный поднимаемый вес с правильной техникой на одно повторение). Напротив, высокая частота повторений, выражающаяся примерно в более чем 15 повторениях, чаще всего используется для наращивания мышечной выносливости.

Вы можете использовать широкий диапазон повторений в своем расписании тренировок, но вы должны особенно знать, почему вы тренируетесь именно так, как вы делаете, и задаваться вопросом, действительно ли это хорошая идея тренироваться с 5, 10 или 20 повторениями с такой большой нагрузкой . Помните также, что полная регенерация мышц после силовой нагрузки происходит примерно через 24-72 часа. Учитывая время, необходимое для регенерации, кажется целесообразным тренировать одну мышечную часть примерно два раза в неделю. [2]

Самые распространенные мифы о силовых тренировках, количестве повторений в серии и наборе мышц

1. Поднимать максимум – лучший путь к росту мышц.

Время от времени, даже в любимом спортзале, вы можете столкнуться со случаями, когда мальчишки особенно стараются тренироваться на максимум своих возможностей. Если не считать правильной техники, которая, особенно из-за округлой спины в виде туго натянутого лука в становой тяге, вызывает проблемы с межпозвоночными дисками, поэтому такие упражнения абсолютно бесполезны.

После одного повторения серии мышцы не сильно набирают силу, а также чрезмерно истощает нервную систему, которой требуется больше места для восстановления. Максимальное тестирование (1ПМ) имеет место в начале и в конце тренировочного цикла, чтобы узнать, как правильно скорректировать тренировочную нагрузку и где вы могли подтолкнуть себя в течение времени во время тренировки. [6]

Вас можуть зацікавити ці продукти:

2. Идеально тренироваться в диапазоне 8-12 повторений, иначе не стоит.

Как мы уже говорили выше, мы можем стимулировать рост мышц, используя широкий диапазон повторений, и это не обязательно традиционные 8-12 повторений в серии, рекомендованные в бодибилдинге. Самое главное – использовать нагрузку, с которой у вас должно быть примерно 1-3 повторения в запасе. Серии, в которых вы хотите применить большее количество повторений, близких к мышечному отказу, должны быть сохранены для последней серии. Их использование кажется выгодным решением, особенно в случае изолированных упражнений. [3-9]

3. Мышцы набирают силу только от подъема железа.

Просто посмотрите на спортивные дисциплины, и вы увидите ряд спортсменов, которые достигли мышечной гипертрофии из-за характера их спортивной дисциплины. Нам не нужно далеко ходить, и мы можем заметить, что спринт или высокоинтенсивные тренировки трековых велосипедистов также стимулируют рост мышц. Конечно, в тренировочной программе этих спортсменов присутствует и силовая составляющая, но достаточно интенсивный импульс роста может быть достигнут и с помощью высокоинтенсивных тренировок. [10-11]

4. Большое количество повторений лучше всего укрепляет мышцы.

Что значит определять мышцы? Для большинства людей это означает избавление от подкожного жира и поддержание или увеличение мышечной массы. С этой точки зрения снова рекомендуется использовать широкий спектр повторных упражнений с приближением к мышечному отказу. Можно оставить в запасе до 3-х повторов. В общем, может быть лучше практиковать часто рекомендуемые 8-12 повторений с нагрузкой 60-75% от вашего максимума в данном упражнении, чем пытаться приблизиться к мышечному отказу с помощью легких гантелей или упражнений с отягощениями. При сокращении жировой ткани важно тренироваться достаточно усердно, чтобы поддерживать как можно больше мышц, и придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством белка для ваших нужд. [12]

5. Да, но если это нет боли, значит это была не эффективная тренировка.

Боль в мышцах после тренировки или DOMS (отсроченная мышечная болезненность), скорее всего, вызвана повреждением мышц только в результате тренировки. Обычно он появляется через 24-72 часа после тренировки. Как известно, после тяжелых приседаний самая большая проблема – спуститься по лестнице на 2-3 день после самой тренировки. Однако повреждение мышц не является строго необходимым для роста мышц, и благодаря росту мышц можно тренироваться без боли в мышцах. [13]

Когда вы возвращаетесь к тренировкам после длительного перерыва или травмы, это неизбежно причиняет боль, но со временем, с улучшением физической формы и целым каскадом адаптивных изменений, вы действительно можете эффективно тренироваться даже без боли в мышцах. Если вас интересует, что есть и как тренироваться для эффективного увеличения мышечной массы, прочтите нашу статью Как питаться тренироваться, чтобы наконец нарастить мышцы?

Сколько повторений лучше всего подходит для похудения?

Ответ на этот вопрос как бы спрятан между строк, так что давайте прольем на него свет. Основа успешного похудения – это диета, учитывающая дефицит калорий, и это не подлежит обсуждению. Также необходимо иметь хороший план тренировок, чтобы поддерживать как можно большую мышечную массу и способствовать потере жировой ткани.

Какой расход энергии дается во время тренировки?

1. Продолжительность тренировки напрямую влияет на количество сожженных калорий. Но нужно следить за активным временем, проведенным на тренировках, стоять и разговаривать за барной стойкой особо не горит.
2. Интенсивность тренировки можно определить исходя из наших потребностей, используя частоту сердечных сокращений. Чем интенсивнее тренировка, тем выше частота пульса и, следовательно, вы сжигаете больше энергии.
3. Вес тела влияет на расход энергии. Чем он выше, тем больше выходная энергия. Состав тела также играет роль, когда большая мышечная масса сжигает больше энергии, чем жировая ткань во время движения.

Чтобы поддерживать мышцы во время похудания, крайне важно в достаточной степени нагружать мышцы интенсивными силовыми тренировками и следить за увеличением потребления белка, особенно во время тренировок, когда комбинация может в достаточной степени стимулировать образование мышечного белка (MPS). [14-16]

Исследование Longland et al. показали, что можно нарастить мышечную массу даже при относительно высоком дефиците калорий (снижение калорийности на 40% по сравнению с потребностями тела) в контексте силовых тренировок и высокого потребления белка 2,4 грамма на килограмм веса тела. Люди с таким высоким потреблением белка в исследовании потеряли менее 5 килограммов жировой ткани и набрали в среднем 1,2 килограмма мышечной массы. [14-16]

Самые распространенные мифы о силовых тренировках, количестве повторений в серии и похудании

1. При похудении лучше выполнять упражнения с большим количеством повторений

Силовые тренировки для похудания вместе с повышенным потреблением белка должны способствовать поддержанию и, возможно, увеличению мышечной массы. Ключевой переменной мышечной гипертрофии считается механическое напряжение в виде постоянно увеличивающейся нагрузки на гантель. Это также одно из условий прогрессирующей перегрузки, необходимой для расширения границ и постоянного улучшения. Это позволяет нам сделать вывод, что наиболее подходящей стратегией является концентрация на комбинации из 4-6 повторений примерно с 80-85% 1ПМ и 8-12 повторений с 60-75% 1ПМ. Это поможет сохранить мышечную силу и мышечную массу. После тренировки следует принять примерно 30 грамм сывороточного протеина, чтобы максимизировать протеосинтез мышц. После тренировки всего тела оно может достигать 40 граммов. [13] [15]

Опять же, большое количество повторений следует использовать только для изолированных упражнений, или следует избегать этой стратегии и поддерживать потерю веса за счет увеличения выработки энергии за счет большей активности в течение дня и движения в форме NEAT. Если вам интересно, как уровень повседневной активности влияет на потерю веса, прочтите нашу статью Что является наиболее важным фактором похудения?

2. Женщины должны тренироваться иначе, чем мужчины.

Короче говоря: «Нет, не обязательно». Настройка силовой тренировки основана на целях спортсмена и, возможно, на требуемых конкретных адаптациях по отношению к другому виду спорта. Для большинства женщин, которые тренируются для хорошего самочувствия, действует аналогичная общая схема, как и для мужчин. Единственное отличие может заключаться в укреплении и увеличении мышечной массы в разных областях мышц. Если мужчины в основном делают акцент на груди, спине и руках, то женщины, наоборот, обращают внимание на ноги, ягодицы и живот. Однако на практике это означает добавление и удаление целевых упражнений в рамках комплексного плана тренировок. Девочки, не бойтесь поднимать тяжеловесы, вы удивитесь, на что вы способны!

3. Женщины должны тренироваться с меньшей нагрузкой и с большим количеством повторений, чем мужчины.

Как показывает предыдущий пункт, женщины не должны тренироваться иначе, чем мужчины. Хотя верно то, что женщины, как правило, обладают меньшей силой по сравнению с мужчинами, при установлении их тренировочного плана они будут руководствоваться текущими параметрами максимальной силы, которые будут меньше по сравнению с мужчинами. Но единственной разницей будет другой вес на гантели. Обычно рекомендуемое количество повторений упражнения такое же. Укрепление тела означает просто потерю жира и увеличение мышечной массы в определенных областях.

4. Поднятие тяжестей сделает женщину похожей на женскую версию Арнольда.

Опасения женщин, что поднятие тяжестей сделает их похожими на женскую версию Арнольда Шварценеггера или Ронни Колемана, необоснованны. У женщин обычно нет предпосылок для такого мышечного роста, как у мужчин, из-за различных гормонов.

Когда, милые девушки, вы начинаете заниматься железом, можно реально ожидать роста мышц, но их будет гораздо меньше, чем вы себе представляете, таким образом вы избавитесь от подкожного жира, в целом вы укрепите свою фигуру, повыситься ваша самооценка, и вы будете чувствовать себя намного лучше в своем теле.

Силовые тренировки в основном предназначены для скульптурирования. У каждого из нас есть собственное тело, которое мы можем максимально изменить с помощью силовых тренировок по своему желанию.

5. Во время упражнений и похудания нужно как можно больше потеть и поэтому нужно делать большое количество повторений.

Потоотделение – это естественный охлаждающий механизм, с помощью которого организм избавляется от избыточного тепла, выделяемого мышцами во время занятий спортом. Потоотделение само по себе очень индивидуально и практически не имеет ничего общего с более эффективным похуданием. Таким образом, нет необходимости практиковать неоправданно большое количество повторений упражнений только для того, чтобы побольше потеть, или носить дополнительные слои одежды. [17]

Это также не помогает обернуть пленкой живот и надеяться, что это поможет вам похудеть, когда вы тренируетесь с тысячами скручиваний. Если вы хотите узнать больше о похудании живота, прочитайте нашу статью Упражнения для пресса и приседания: почему они не помогают вам избавиться от жира на животе?

Какое количество повторений и с какой весовой нагрузкой подходит для тренировок?

основная цель	количество повторов	нагрузка
Увеличение силы	2–6	80–95 % 1ПМ
Повышение выносливости мышц	15+	менее 50% 1ПМ
Рост мышц	8–12	60–75 % 1ПМ
Рост мышц *	6–30	близок к мышечной недостаточности
Потеря веса и поддержание мышечной массы	4–12	60–85 % 1ПМ
Похудение и поддержание мышечной массы *	6–30	близок к мышечной недостаточности

* следует использовать больше повторений для последнего подхода упражнений или в случае тренировки отдельных груп мышц

Что следует запомнить?

Количество повторений в подходе – важная обучающая переменная, но нет необходимости сильно думать об этом и беспокоиться о нем, как о поселении вселенной. Если вы используете широкий диапазон повторений на грани мышечного отказа во время тренировки, вы, вероятно, не ошибетесь. В тяжелых многосуставных базовых упражнениях, таких как приседания или становая тяга, в связи с ростом мышц и их поддержанием во время диеты, рекомендуется сосредоточиться на более тяжелых сериях в диапазоне примерно 4-12 повторений с нагрузкой 60-85% от 1ПМ. . Лучше сохранить подход с большим количеством повторений для последней серии изолированных упражнений, где вы увеличите метаболический стресс.

Даже во время похудения неоправданно практиковать большое количество повторений. Организму нужно дать достаточно сильный тренировочный импульс, чтобы мышцы нуждались в мышцах, а не избавлялись от них. Адекватное потребление протеина, особенно сывороточного протеина после тренировки, поможет усилить этот импульс.

Итак, какое количество повторов в подходе лучше всего? Том Круз не ответил бы на это в следующей «Миссии невыполнима». Для наиболее эффективного набора и поддержания мышц во время диеты выберите серию с широким диапазоном повторений в непосредственной близости от мышечного отказа.

И какое количество повторов вы считаете лучшим? Делитесь с нами своим опытом и советами в комментариях. Если вам понравилась статья, поделитесь опытом, поделившись ею, чтобы ваши друзья знали, что вам не нужно тренироваться с большим количеством повторений во время похудения.

Источники:

[1] Schoenfeld, B. J., – The Mechanisms of Muscle Hypertrophy and Their Application to Resistance Training – https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e3181e840f3

[2] Nicholas A. Burd, West, D. W. D., Moore, D. R., Atherton, P. J., Staples, A. W., Prior, T., Tang, J. E., Rennie, M. J., Baker, S. K., & Phillips, S. M. – Enhanced amino acid sensitivity of myofibrillar protein synthesis persists for up to 24 h after resistance exercise in young men – https://doi.org/10.3945/jn.110.135038

[3] William J. Kraemer, W. J., Adams, K., Cafarelli, E., Dudley, G. A., Dooly, C., Feigenbaum, M. S., Fleck, S. J., Franklin, B., Fry, A. C., Hoffman, J. R., Newton, R. U., Potteiger, J., Stone, M. H., Ratamess, N. A., Triplett-McBride, T., & American College of Sports Medicine – American College of Sports Medicine position stand. Progression models in resistance training for healthy adults – https://doi.org/10.1097/00005768-200202000-00027

[4] Schoenfeld, B. J., Grgic, J., Ogborn, D., & Krieger, J. W. – Strength and Hypertrophy Adaptations Between Low- vs. High-Load Resistance Training: A Systematic Review and Meta-analysis. – https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000002200

[5] Grgic, J., Schoenfeld, B. J., Orazem, J., & Sabol, F. – Effects of resistance training performed to repetition failure or non-failure on muscular strength and hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. – https://doi.org/10.1016/j.jshs.2021.01.007

[6] Adam Zając, Chalimoniuk, M., Maszczyk, A., Gołaś, A., & Lngfort, J. – Central and Peripheral Fatigue During Resistance Exercise—A Critical Review – https://doi.org/10.1515/hukin-2015-0118

[7] Lasevicius, T., Schoenfeld, B. J., Silva-Batista, C., Barros, T. de S., Aihara, A. Y., Brendon, H., Longo, A. R., Tricoli, V., Peres, B. de A., & Teixeira, E. L. – Muscle Failure Promotes Greater Muscle Hypertrophy in Low-Load but Not in High-Load Resistance Training. – https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000003454

[8] Ribeiro, A. S., Dos Santos, E. D., Nunes, J. P., & Schoenfeld, B. J. – Acute Effects of Different Training Loads on Affective Responses in Resistance-trained Men. – https://doi.org/10.1055/a-0997-6680

[9] Santanielo, N., Nóbrega, S. R., Scarpelli, M. C., Alvarez, I. F., Otoboni, G. B., Pintanel, L., & Libardi, C. A. – Effect of resistance training to muscle failure vs non-failure on strength, hypertrophy and muscle architecture in trained individuals. – https://doi.org/10.5114/biolsport.2020.96317

[10] Nuell, S., Illera-Domínguez, V. R., Carmona, G., Alomar, X., Padullés, J. M., Lloret, M., & Cadefau, J. A. – Hypertrophic muscle changes and sprint performance enhancement during a sprint-based training macrocycle in national-level sprinters. – https://doi.org/10.1080/17461391.2019.1668063

[11] Ozaki, H., Loenneke, J. P., Thiebaud, R. S., & Abe, T. – Cycle training induces muscle hypertrophy and strength gain: Strategies and mechanisms. – https://doi.org/10.1556/APhysiol.102.2015.1.1

[12] Jäger, R., Kerksick, C. M., Campbell, B. I., Cribb, P. J., Wells, S. D., Skwiat, T. M., Purpura, M., Ziegenfuss, T. N., Ferrando, A. A., Arent, S. M., Smith-Ryan, A. E., Stout, J. R., Arciero, P. J., Ormsbee, M. J., Taylor, L. W., Wilborn, C. D., Kalman, D. S., Kreider, R. B., Willoughby, D. S., … Antonio, J. – International Society of Sports Nutrition Position Stand: Protein and exercise. – https://doi.org/10.1186/s12970-017-0177-8

[13] Damas, F., Libardi, C. A., & Ugrinowitsch, C. – The development of skeletal muscle hypertrophy through resistance training: The role of muscle damage and muscle protein synthesis. – https://doi.org/10.1007/s00421-017-3792-9

[14] Garthe, I., Raastad, T., Refsnes, P. E., Koivisto, A., & Sundgot-Borgen, J. – Effect of two different weight-loss rates on body composition and strength and power-related performance in elite athletes. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21558571/

[15] Areta, J. L., Burke, L. M., Camera, D. M., West, D. W. D., Crawshay, S., Moore, D. R., Stellingwerff, T., Phillips, S. M., Hawley, J. A., & Coffey, V. G. – Reduced resting skeletal muscle protein synthesis is rescued by resistance exercise and protein ingestion following short-term energy deficit. – https://doi.org/10.1152/ajpendo.00590.2013

[16] Longland, T. M., Oikawa, S. Y., Mitchell, C. J., Devries, M. C., & Phillips, S. M. – Higher compared with lower dietary protein during an energy deficit combined with intense exercise promotes greater lean mass gain and fat mass loss: A randomized trial. – https://doi.org/10.3945/ajcn.115.119339

[17] Osilla, E. V., & Sharma, S. – Physiology, Temperature Regulation. – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507838/

Подходы к похуданию —

Существует пяти основных подходов , которые можно использовать для похудения и достижения идеального целевого веса. Цель этого раздела нашего веб-сайта — обсудить каждый из пяти подходов к снижению веса, эффективность каждого из подходов, «за» и «против» каждого подхода, а также аспекты здоровья и безопасности, связанные с каждым из них. подходы. Кроме того, можно комбинировать несколько из пяти основных подходов к эффективному похудению. Например, вы можете решить, что вам лучше всего подойдет сочетание физических упражнений с диетой для похудания. В этом сценарии вы увеличите расход калорий за счет регулярного выполнения упражнений и уменьшите потребление калорий за счет уменьшения общего количества калорий, потребляемых вами в день. В нормальных условиях, когда человек просто хочет безопасно и эффективно похудеть (т. Е. Не существует тяжелых медицинских условий), сочетание режима упражнений с режимом питания, на наш взгляд, является наиболее здоровым, наиболее эффективным и безопасным подходом. Однако важно помнить, что, соблюдая диету, при которой вы уменьшаете общее количество потребляемых калорий, вы обеспечиваете сбалансированную диету с высоким содержанием питательных веществ. Поступая таким образом, вы не только обеспечите свое тело питательными веществами, необходимыми для эффективного выполнения различных функций организма, но также улучшите общее физическое здоровье и физическую форму. Пять основных подходов к снижению веса: Упражнение Прием пищи Стимулировать метаболизм Подавить аппетит Хирургические варианты Лучший план для вас После того, как вы ознакомитесь с каждым из пяти подходов к снижению веса, вам предстоит определить, какой подход или подходы лучше всего подходят для вас.Несколько факторов , которые следует учитывать при определении того, какой подход к снижению веса лучше всего подходит для вашего личного образа жизни: У вас есть времени , чтобы приготовить здоровую низкокалорийную еду дома? Вы предпочитаете, чтобы диетические блюда были приготовлены и отправлены к вам домой? Сможете ли вы употреблять здоровые низкокалорийные блюда и закуски на работе ? Есть ли у вас склонность к перееданию и / или перееданию? Будет ли вам полезна группа поддержки / диетолог ? Есть ли у вас возможность добавить программу упражнений к вашим усилиям по снижению веса? Вы ищете средство для подавления аппетита , которое обуздает ваш аппетит? Вы ищете стимулятор метаболизма , который увеличит скорость сжигания калорий в вашем организме? У вас есть партнер , желающий разделить ваши усилия по снижению веса? Мы считаем, что лучший подход к снижению веса, по крайней мере для большинства людей, — это сосредоточиться на пищевых продуктах, которые вы потребляете, в сочетании с упражнениями и фитнесом .Первый шаг — определить оптимальный вес для вашего тела. Затем вам нужно будет определить среднее количество калорий, которое ваше тело сжигает в течение обычного дня, рассчитав свой базальный уровень метаболизма. После этого вам нужно будет решить, собираетесь ли вы готовить еду или будете работать в компании по снижению веса, которая предоставит вам питание. Важным аспектом этого шага является то, что, хотя вы собираетесь снизить ежедневное потребление калорий, вы должны убедиться, что продукты, которые вы потребляете, являются здоровыми, сбалансированными и удовлетворяют все ваши потребности в питании. Ниже приводится краткое описание каждого из пяти основных подходов к снижению веса: Упражнение Регулярные физические упражнения или физическая активность в той или иной форме должны быть частью повседневного образа жизни каждого человека. Добавление упражнений в свой повседневный образ жизни — это не только отличный способ снизить вес или поддерживать здоровый вес, но и способствовать хорошему физическому здоровью. Регулярное выполнение некоторых видов упражнений будет способствовать улучшению сердечно-сосудистой выносливости, увеличению мышечной ткани и силы, а также улучшению гибкости, диапазона движений суставов, баланса и координации. Добавление упражнений или физической активности к вашему повседневному образу жизни будет способствовать улучшению психического благополучия. Это важно для поддержания здорового мировоззрения и позитивного настроя. Регулярное участие в той или иной форме физической активности увеличит не только количество калорий, ежедневно сжигаемых организмом, но и скорость его метаболизма на . Кроме того, регулярные упражнения укрепляют способность организма бороться с некоторыми формами заболеваний и предотвращать их.Профессиональный подрядчик по электрике Corona CA Режим фитнеса и физических упражнений, выполняемый человеком Любая успешная диета становится еще более успешной, если к ней добавить упражнения. Фактически, большинство диет, которые каким-либо образом не включают упражнения, обычно терпят неудачу. Это связано с тем, что физическая активность дает дополнительный импульс вашему рациону, который может помочь вам съесть достаточно, чтобы почувствовать себя сытым, и при этом продолжать сжигать лишние калории, потребляемые с пищей.Вы можете относиться к упражнениям как к способу сжигания калорий, которые вы съели сверх своих обычных ежедневных потребностей, или как к способу сжигания дополнительных калорий сверх того, что вы потеряли во время диеты. Лучшие программы похудения с помощью упражнений, рассмотренные здесь Прием пищи Существует двух основных подходов к снижению веса в рамках подхода к приему пищи.Первый подход к снижению веса — это работа с компанией по снижению веса, которая готовит хорошо сбалансированные, низкокалорийные, обезжиренные блюда и отправляет их к вашей двери . Этот подход может понравиться людям, которые ищут четко сформулированный план похудания, который избавляет от большинства догадок, прост в исполнении и снижает соблазн готовить нездоровую или высококалорийную пищу. Кроме того, люди, которым не хватает времени, могут обнаружить, что этот подход хорошо сочетается с их расписанием. Второй подход к приему пищи основан на компании по снижению веса , которая предоставляет своим членам большой набор здоровых, низкокалорийных рецептов , где люди выбирают блюда, которые они потребляют, и готовят их сами. Этот подход привлекает людей, которые любят готовить и хотят сохранить гибкость в выборе продуктов, которые они потребляют. Частным лицам с семьями часто удобнее приготовить одну низкокалорийную еду для всей семьи, чем готовить одну еду для семьи и отдельную еду для себя. Диетические блюда, приготовленные компанией по снижению веса Этот подход идеально подходит для людей, которым нужна четко сформулированная программа похудания, при которой компания, занимающаяся питанием, предоставляет здоровую, калорийную и сбалансированную пищу. С этим подходом связаны миллионы историй успеха, и многим участникам нравится, что вся работа наугад устранена.Поддержка клиентов, как правило, тоже на высшем уровне… Подробнее о приеме пищи Лучшие программы похудания за прием пищи, рассмотренные здесь Стимулировать метаболизм Стимуляторы метаболизма на увеличивают количество ежедневно сжигаемых организмом калорий . Ежедневно сжигая больше калорий, ваше тело создает ежедневный дефицит калорий. В случае достижения ежедневного дефицита калорий организм будет потреблять накопленные источники энергии. Большинство стимуляторов метаболизма содержат в той или иной форме стимулятор , который увеличивает метаболизм и частоту сердечных сокращений человека. При этом многие люди обнаруживают, что стимуляторы метаболизма вызывают у них нервозность или тошноту, а иногда приводят к гипертонии и бессоннице. Некоторые типы стимуляторов метаболизма основаны на амфетамине и требуют рецепта для приобретения. Кроме того, известно, что стимуляторы метаболизма вызывают несколько отрицательных побочных эффектов , включая высокое кровяное давление, зависимость, инсульт и даже сердечный приступ.По этой причине стимуляторы метаболизма следует использовать с осторожностью. , и в большинстве случаев они не рекомендуются этим веб-сайтом. Стимулировать метаболизм Подход к снижению веса, основанный на повышении метаболизма, основан на увеличении скорости сжигания калорий в организме. Поступая так, человек войдет в состояние, при котором он сжигает больше калорий, чем получает с пищей.В нормальных условиях рекомендуется, чтобы индивидуум включал режим физических упражнений в свой подход к снижению веса с повышенным метаболизмом, чтобы повысить эффективность их общего режима похудания. Есть три основных способа увеличить метаболизм: за счет потребления видов пищи и скорости их потребления, естественных усилителей метаболизма, и медицинских усилителей метаболизма . Как и в случае со средствами для подавления аппетита, эффективность, безопасность и побочные эффекты варьируются в зависимости от множества доступных вариантов … Дополнительная информация о стимулировании метаболизма Лучшие программы по снижению веса, стимулирующие метаболизм, рассмотренные здесь Подавить аппетит Средства для подавления аппетита предназначены для уменьшения тяги к еде и чувства голода .Во многих случаях средства для подавления аппетита могут быть эффективными для людей, которые стремятся похудеть, но испытывают трудности с контролем своей тяги к еде. Супрессивные средства аппетита также могут быть полезны для людей, которые склонны переедать или потребляют продукты в зависимости от состояния их эмоционального благополучия. Однако важно понимать, что организму ежедневно требуется здоровая и питательная пища. При этом ограничение аппетита до уровня дефицита питательных веществ — это не выход.По этой причине все подавители аппетита следует использовать с осторожностью. . Подавление аппетита Подавители аппетита делают именно то, что подразумевает их название — подавляют аппетит человека, чтобы он потреблял меньше еды. Назначение средства для подавления аппетита — снизить аппетит человека, следовательно, уменьшить количество потребляемых калорий.Поступая так, человек войдет в состояние, в котором он сжигает больше калорий, чем получает с пищей. В нормальных условиях рекомендуется, чтобы человек включил в свой подход к снижению веса с подавлением аппетита программу упражнений, чтобы улучшить результаты похудания. В основном доступны два типа подавителей аппетита: естественных подавителей аппетита и медицинских подавителей аппетита . Эффективность, безопасность и побочные эффекты различаются среди множества доступных вариантов … Подробнее о подавлении аппетита Лучшие программы похудания для подавления аппетита, рассмотренные здесь Хирургические варианты Тем, кто хочет похудеть, доступно несколько хирургических вмешательств.Однако, как и в случае с большинством хирургических процедур, может иметь несколько побочных эффектов и вредных условий . Хирургические процедуры по снижению веса могут потребоваться, когда здоровье человека из-за состояний, вызванных ожирением, может быть в серьезной опасности. В большинстве случаев безопасная и эффективная потеря веса может быть достигнута путем регулярного выполнения упражнений и употребления здоровой, цельной, низкокалорийной диеты. Хотя есть место для хирургических процедур по снижению веса, люди должны исчерпать все остальные варианты сначала .Если вы подумываете о хирургическом методе похудания, совершенно необходимо понимать точную хирургическую процедуру, возможные побочные эффекты и любые долгосрочные осложнения, которые могут возникнуть. Хирургические варианты Хотя операция, безусловно, является наиболее радикальным и опасным методом похудания, она является жизнеспособным решением для тех, кто не смог добиться успеха с другими вариантами похудания и подвергается серьезному риску заболеваний и заболеваний, связанных с лишним весом.Многие хирургические методы похудания могут быть дорогими и требуют значительного изменения образа жизни. Однако некоторые люди обнаружили, что операция — их единственный выход. Мы считаем, что операцию по снижению веса следует рассматривать только в том случае, если все другие методы похудания неоднократно оказывались неудачными и / или если человек подвергается серьезному риску заболеваний или заболеваний, связанных с весом … Подробнее о хирургической потере веса Здесь обсуждаются самые популярные хирургические программы по снижению веса Существует несколько подходов к эффективному похудению безопасным способом и в разумные сроки. важно оценить ваш личный образ жизни и причины лишнего веса . После того, как это будет выполнено, вам нужно будет определить, какой подход к снижению веса лучше всего соответствует вашему образу жизни и дает самые быстрые, безопасные и эффективные результаты по снижению веса. Независимо от вашего подхода, вам, скорее всего, придется внести изменения в свой образ жизни, чтобы похудеть и сохранить его. Эти изменения обычно включают изменение типов потребляемой пищи, количества потребляемой пищи и добавление некоторого типа упражнений .

Подходы к контролю веса | Британский Колумбийский медицинский журнал

Обсуждения о том, как лучше всего контролировать вес, часто происходят в кабинетах врачей. Пациенты приходят в наши кабинеты с желанием похудеть по множеству причин, от лечения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, апноэ во сне, остеоартрита или гастроэзофагеального рефлюкса до эмоциональных, психологических или связанных с внешностью проблем. В этой статье представлен краткий обзор инструментов и стратегий консультирования, которые помогут решить сложную проблему контроля веса.

Поведенческие стратегии
Советы пациентам сбросить вес или сосредоточиться на снижении веса на определенную величину без указания средств для достижения этой цели могут быть менее эффективными и в конечном итоге вызывать у пациентов чувство разочарования. Введите постановку целей SMART: конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные и своевременные или отслеживаемые цели [1] для изменения поведения. Наиболее успешные цели SMART ориентированы на пациента и ориентированы на него самого; например: я уменьшу количество обедов вне дома в ресторанах с 4 до 2 дней в неделю в течение следующих 3 недель.

Пациентам рекомендуется сосредоточиться на изменении поведения и работать над устойчивой и не слишком амбициозной целью. Ведение простого журнала ежедневного питания и активности может помочь пациентам определить, где они могут изменить свой образ жизни для увеличения веса и пользы для здоровья.

Режимы питания
Диета DASH (диетический подход к борьбе с гипертонией) была признана лучшей диетой в целом по версии US News and World Report шестой год подряд.[2] Данные показывают, что всего за 2 недели после диеты DASH систолическое и диастолическое артериальное давление может снизиться на несколько пунктов. Хотя могут наблюдаться эффекты, не зависящие от потери веса, с помощью этой диеты можно также достичь основной или второстепенной цели управления весом.

Основные принципы диеты DASH:
• Ешьте много овощей, фруктов и цельнозерновых.
• Включите нежирные молочные продукты.
• Выбирайте рыбу, птицу, бобы, орехи и мягкие / жидкие растительные масла.
• Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как жирное мясо, жирные молочные продукты и тропические масла, такие как кокосовое, пальмоядровое и пальмовое масла.
• Ограничьте употребление сахаросодержащих напитков, добавленного сахара и сладостей.
• Приправляйте блюда травами и специями, не содержащими натрия.

Хотя механизмы до конца не изучены, основными участниками диеты DASH являются кальций, магний и калий в сочетании с пониженным потреблением натрия. Как и в случае с другими моделями здорового питания, такими как средиземноморская диета, продолжают появляться исследования многих преимуществ диеты DASH для здоровья, помимо снижения сердечно-сосудистых заболеваний и веса.

Практические инструменты и наглядные пособия
Некоторые пациенты могут хорошо реагировать на наглядные пособия, такие как Eat Well Plate [3] Министерства здравоохранения Канады, чтобы лучше понимать здоровые порции. Были разработаны различные визуальные эффекты здоровой тарелки. Эти визуальные эффекты похожи в их рекомендации заполнять половину тарелки овощами и фруктами, а оставшуюся часть — мясом / мясными альтернативами и цельнозерновыми продуктами. Планшет Eat Well Plate также предлагает нам наслаждаться едой, запивая стаканом воды или альтернативой молоку / молоку.Подробности можно найти на веб-сайте Министерства здравоохранения Канады [4]. Врачи также могут посоветовать пациентам использовать тарелку меньшего размера, чтобы помнить о размерах здоровых порций.

Физическая активность
Канадские Руководства по физической активности [5] рекомендуют взрослым заниматься аэробной физической активностью средней или высокой интенсивности не менее 150 минут в неделю с 10-минутными или более длительными интервалами. Это количество может потребоваться увеличить до 60 или более минут в большинстве дней для успешного контроля веса.Пример цели SMART: я увеличу быструю ходьбу с 45 до 60 минут 5 дней в неделю.

Профилактика
Профилактика ожирения начинается с малышей и детей. Рекомендуется построить график веса / роста / ИМТ малышей и детей и определить, начинают ли они пересекать процентили.

Наблюдение за весом можно проводить и у взрослых, особенно у пациентов с риском увеличения веса из-за приема лекарств. Хорошо известно, что потеря всего лишь от 5% до 10% веса тела может иметь значительные преимущества для укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Ресурсы для врачей и пациентов Британской Колумбии
• Услуги диетолога в HealthLink BC (www.healthlinkbc.ca или 8-1-1).
• Программы MEND (разум, упражнения, питание, делай это) и Shapedown в Британской Колумбии.
• Программа SCOPE Live 5-2-1-0 (www.live5210.ca).
• Линия физической активности (www.physicalactivityline.com).

—Кэтлин Кейденхед, MD
—Танис Михалинюк, доктор философии, RD
—Марго Суини, MD
— Хелен Ти, BA

скрыто

---

Эта статья является мнением Совета по укреплению здоровья и не рецензировалась редакционной коллегией BCMJ .

---

Список литературы

1. Клиника Мэйо. Цели похудания: настройтесь на успех. По состоянию на 31 марта 2016 г. www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/weight-loss/in-depth/weight-loss/ar ….
2. US News and World Report. DASH-диета. 2016. По состоянию на 31 марта 2016 г. http://health.usnews.com/best-diet/dash-diet.
3. Министерство здравоохранения Канады. Приготовьте здоровую пищу. Используйте тарелку для еды. По состоянию на 23 марта 2016 г. http://healthycanadians.gc.ca/alt/pdf/eating-nutrition/healthy-eating-sa….
4. Министерство здравоохранения Канады. Что такое руководство по питанию? Февраль 2007 г. По состоянию на 31 марта 2016 г. www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/basics-base/serving-portion-eng …
5. Канадское общество физиологии упражнений. Канадские рекомендации по физической активности и канадские рекомендации по сидячему поведению. 2012. По состоянию на 31 марта 2016 г. www.csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP_Guidelines_Handbook.pdf.

«Проект NoHoW» h3020: заявление о поведенческих подходах к долгосрочному управлению весом — FullText — Факты об ожирении 2021, Vol.14, № 2

Абстрактные

Существует много доказательств, подтверждающих влияние поведенческих вмешательств на потерю веса (WL). Однако за поведенческими подходами к начальному WL следует определенная степень долгосрочного восстановления веса, а крупные исследования, посвященные научно-обоснованным подходам к поддержанию веса (WLM), как правило, демонстрировали лишь небольшие положительные эффекты. Текущее состояние дел в поведенческих вмешательствах для WL и WLM поднимает вопросы о (i) как мы определяем отношения между WL и WLM, (ii) как системы энергетического баланса (EB) реагируют на WL и влияют на поведение, которое в первую очередь стимулировать восстановление веса, (iii) как содержание вмешательства, способ проведения и интенсивность должны быть нацелены на снижение веса, (iv) какие механизмы действия в комплексных вмешательствах могут предотвратить восстановление веса и (v) как разработать исследования и вмешательства для максимального увеличения эффективное долгосрочное управление весом.При рассмотрении этих вопросов была созвана группа авторов консорциума NoHoW для разработки заявления о позиции, а эксперты по изменению поведения и ожирению были приглашены для обсуждения этих позиций и их уточнения. В настоящее время данные свидетельствуют о том, что развитие навыков самоуправления EB-поведением ведет к более эффективному WLM. Тем не менее, влияние вмешательств по изменению поведения для WL и WLM все еще относительно скромно, и наше понимание факторов, которые нарушают и подрывают самоуправление питанием и физической активностью, ограничено.Эти факторы включают физиологическую устойчивость к потере веса, постепенные компенсирующие изменения в еде и физической активности и реактивные процессы, связанные со стрессом, эмоциями, вознаграждениями и желаниями, отвечающими психологическим потребностям. Лучшее соответствие содержания вмешательства, основанного на фактических данных, количественно отслеживаемому поведению БЭ и конкретным потребностям людей может улучшить результаты. Улучшение объективного продольного отслеживания потребления энергии и расхода энергии с течением времени обеспечит количественную основу для понимания динамики изменения поведения, механизмов действия вмешательств по изменению поведения и взаимодействия пользователей с компонентами вмешательства, чтобы потенциально улучшить дизайн и оценку вмешательств по управлению весом.

© 2021 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

В настоящее время имеется значительное количество доказательств, документально подтверждающих влияние поведенческих вмешательств на потерю веса (WL) [1-3]. Изменения в диете и образе жизни у взрослого населения дают среднюю WL <5 кг через 2–4 года, что меньше, чем при фармакологических и хирургических подходах [4]. Доступные в настоящее время препараты обеспечивают средние значения WL 3–12%, хотя фармакотерапия часто имеет некоторые побочные эффекты и не может применяться бесконечно [5].Хирургические вмешательства дают наиболее эффективные результаты, но процедура сопряжена с риском, часто необратима и обычно применяется для лечения тяжелого ожирения [6, 7]. Периоперационная заболеваемость и летальность составляют 5 и 0,3% соответственно [6]. Осложнения (и процентная частота) бариатрической хирургии включают сепсис из-за несостоятельности анастомоза 0,1–5,6%, кровотечение 1–4%, сердечно-легочные события <1%, тромбоз 0,34%, смерть 0,1–0,3%. Более поздние осложнения бандажирования желудка (соскальзывание, протечка и эрозия) составляют от 1 до 15%.Для обходного анастомоза (стриктуры анастомоза, краевые язвы, непроходимость кишечника) колеблется от 1 до 5% [6]. Однако почти все подходы к начальному WL сопровождаются некоторой степенью долгосрочного восстановления веса [1]. Многокомпонентная диета, образ жизни, физическая активность и подходы к изменению поведения (которые мы называем поведенческими вмешательствами) являются первой линией вмешательства, потенциально с максимальным масштабом, которая используется, чтобы помочь людям управлять своим весом [8]. Основное внимание в этой статье уделяется поведенческим методам поддержания потери веса (WLM) у взрослых и их эффективности, за исключением WL, достигаемой с помощью фармакотерапии и хирургии.

В настоящее время систематические обзоры и метаанализы показывают, насколько эффективны вмешательства по изменению поведения для WLM у взрослого населения [9]. Как правило, результаты по протоколу показывают больший WL, чем анализы намерения лечить. Ряд крупных испытаний, посвященных научно-обоснованным подходам к WLM, продемонстрировали влияние на исходы, связанные с весом, обычно не превышающие 2 кг к концу испытания, в течение периодов времени от 6 до 12 месяцев. К ним относятся рандомизированное контролируемое исследование WLM [10], DiOGenes [11], PREVIEW [12], NuLevel [13] и NoHoW [14].Исследование Look AHEAD показало клинически значимую WL (≥5%) после 8-летнего интенсивного изменения образа жизни у 50% из 2570 взрослых с диабетом 2 типа, группы пациентов с серьезной клинической причиной для попытки достичь WLM [15]. Текущее состояние дел в поведенческих вмешательствах для WL и WLM поднимает вопросы: (i) как мы определяем отношения между WL и WLM, (ii) как системы энергетического баланса (EB) реагируют на WL и влияют на поведение которые в первую очередь способствуют восстановлению веса, (iii) как содержание вмешательства, способ проведения и интенсивность должны быть нацелены на снижение веса, (iv) какие механизмы действия в комплексных вмешательствах могут предотвратить восстановление веса и (v) как мы планируем исследования и вмешательства для максимально эффективного долгосрочного контроля веса.

При рассмотрении этих вопросов была созвана группа авторов консорциума NoHoW для разработки данного заявления. Эксперты по изменению поведения и ожирению были приглашены на семинар при поддержке Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO) на конференции Европейского конгресса по ожирению (ECO) в мае 2019 года в Глазго, Великобритания, для обсуждения этих позиций и их уточнения. . В этом документе рассматриваются шесть позиций, которые обсуждались на этом семинаре, в отношении текущих поведенческих подходов и направлений долгосрочных исследований по управлению весом, которые могут быть полезны для практики.

Позиция 1

WL с помощью преднамеренных попыток управления весом может быть описана как период WL и последующего предотвращения (поддержания) восстановления веса, но процесс попыток WL обычно следует траектории WL с последующим восстановлением веса. Программы изменения поведения должны учитывать динамический характер попыток WL.

Ожирение — сложное хроническое заболевание, которое часто включает в себя повторяющиеся циклы попыток WL и восстановления веса [16-18]. Его можно описать с помощью практических и целостных инструментов для категоризации серьезности связанных с весом проблем со здоровьем, таких как Эдмонтонский инструмент определения стадии ожирения [19] и классификация ожирения как хронического заболевания, связанного с ожирением (ABCD) [20].Несмотря на то, что признано, что лучше всего управлять ожирением можно с помощью многокомпонентных поведенческих вмешательств и стратегий профилактики, на сегодняшний день ни один набор политик или подходов не оказал значительного влияния на распространенность ожирения в долгосрочной перспективе [21]. Доказательные вмешательства и коммерческие программы для WL широко доступны [1, 2]. Однако данные об эффективных компонентах вмешательств по изменению поведения ограничены, и восстановление веса является обычным явлением: 80% людей, достигших клинически значимой ВН, не могут поддерживать эту ВН в течение 12 месяцев или более [22].Результаты WLM также скромны. При поддерживающих вмешательствах с использованием подходов к изменению поведения общий средний результат составляет около 1,5 кг [9]. Как правило, при вмешательствах WLM люди теряли около 8–10% своего веса (примерно 8–10 кг) до вмешательства с целью поддержания. Это означает, что участники интервенции WLM в среднем сохраняют около 15% веса, который они изначально потеряли через 1 год после WL, т.е. они восстанавливают 80–85% веса, который они потеряли [9-13, 15].

В настоящее время ведутся дискуссии о том, включают ли WL и WLM отдельные физиологические, психологические и поведенческие фазы или же переход от WL к поддержанию является двухэтапным процессом [16, 18, 23].Например, остается неясным, требует ли поддержание WL иного набора навыков (с индивидуальной точки зрения), чем тот, который необходим для достижения начального WL, или же он предполагает продолжение реализации навыков, разработанных для начального WL. Некоторые из поведений, ведущих к WL, продолжаются во время WLM [24]. Некоторые дополнительные модели поведения также инициируются во время периода WLM [23].

Различие между поведенческими стратегиями для WL и WLM обусловлено теорией (концептуальной) [25], но при проверке в исследовательских испытаниях лишь немногие исследования продемонстрировали это различие.Мы еще не знаем, являются ли поведенческие и психологические механизмы действия, которые могут быть эффективны для WL, такими же, как и для WLM. Общий курс WL и последующие результаты таковы, что максимальный WL достигается примерно через 6 месяцев после вмешательства, и после этого масса тела постепенно увеличивается до исходного уровня [1]. Современные модели изменения поведения включают в себя рефлексивные и реактивные компоненты [16, 25, 26], но они могут не отражать изменения в динамике затрат энергии (EE) компенсаторных компонентов, пищевого поведения и физического поведения, которые реагируют на отрицательные EB с течением времени [18] .

Вероятно, что динамическое взаимодействие между поведенческими стратегиями по снижению и поддержанию веса, с одной стороны, и активным физиологическим и пассивным сопротивлением окружающей среде к WL, с другой, объясняет паттерны WL и последующего восстановления, часто наблюдаемые при вмешательствах WL [ 1] (рис. 1). Переход от WL к WLM или рецидиву веса, вероятно, будет происходить на экологическом, поведенческом и физиологическом уровнях [18, 27, 28]. Те, кто худеет, имеют высокий риск его восстановления [1].

Рис. 1.

Адаптация структуры отчета рабочей группы NIH для поддержания потери веса (WL), чтобы показать, как изменения в физиологии и поведении энергетического баланса потенциально подрывают долгосрочные вмешательства по управлению весом. Исследование по контролю веса обычно разделяется на мелкомасштабные физиологические исследования WL и более крупномасштабные вмешательства, которые стремятся понять механизмы действия подходов к изменению поведения, и существует острая необходимость в интеграции этих областей исследования.EI — потребление энергии; ЭЭ, затраты энергии.

Учитывая ограниченную эффективность программ диеты и образа жизни для WL, большинство людей с ожирением, которые участвовали в успешной попытке WL, могут на самом деле стремиться сбросить больше веса после включения в исследование WLM, а не поддерживать потерянный вес [24, 29 ] и много рецидивов [30]. Многие люди, пытающиеся сохранить свой WL, поэтому испытывают периоды, когда они повторно посещают стратегии, которые они изначально использовали для похудания, чтобы справиться с рецидивом веса или сбросить еще больше [18].В этом смысле исследование WLM лучше было бы описать как исследование WL и последующей профилактики восстановления. В самом деле, более пристальное внимание к тому, «почему» долгосрочные вмешательства WL подчиняются законам убывающей отдачи, может помочь нам лучше понять механизмы, которые могли бы быть более эффективными для предотвращения рецидивов, будь то длительные и медленные (как в случае с компенсирующим EB. поведения) или короткие и быстрые (как в случае с выпадением из программ WL). Хотя мы многому научились из исследований реестров контроля веса, это избранные образцы, которые относительно успешны в долгосрочном управлении весом и могут не быть репрезентативными для многих людей, которые участвуют в попытках WL [24, 29, 31, 32 ].

Гривз и др. [16] описывают долгосрочное управление весом как создание противоречия между существующими привычками (поведение EB) и несовместимостью нового (управление весом) поведения с удовлетворением психологических потребностей. Они предполагают, что этим напряжением можно управлять с помощью саморегуляции, возобновления мотивации и управления внешними влияниями для изменения привычек, поиска не связанных с ожирением подходов к удовлетворению психологических потребностей и изменения самооценки. Вероятно, что некоторые из факторов, которые подрывают долгосрочный WL, такие как изменения в физиологии EB, влияющие на EE, процессы, основанные на пищевом вознаграждении или потреблении энергии (EI), могут быть вне сознательного признания и контроля.Есть некоторые свидетельства того, что аспекты саморегуляции и мотивации могут повысить шансы на изменение поведения БЭ, и если эти изменения станут привычными в долгосрочной перспективе, шансы предотвратить восстановление веса могут увеличиться [9, 33, 34]. Не исключено, что изменение привычек может занять 2–5 лет [30]. Однако вполне вероятно, что реактивные процессы (эмоции, желания, импульсы, возникающие в результате ассоциативного обучения и физиологического сопротивления WL) являются мощными силами, которые могут подорвать относительно преходящие и хрупкие попытки изменить поведение EB во время WL (например,грамм. [35, 36]). Возможно, именно в этот динамический переход нам необходимо лучше понять взаимодействие между физиологией и поведением, чтобы улучшить долгосрочное управление весом и предотвратить его восстановление [25, 37].

Позиция 2

Устойчивые вмешательства по управлению весом должны уделять больше внимания согласованию механизмов действия вмешательств по изменению поведения с компенсаторным поведением БЭ, которое подрывает эти вмешательства.

Дефицит энергии изменяет физиологию ЭЭ количественно значимым образом [38].Кроме того, существует ряд изменений в компенсаторном поведении, которые противодействуют или подрывают WL [17, 18]. Из математических моделей следует, что в течение 12–24 месяцев примерно 25–30% физиологической устойчивости к WL может быть связано с компенсаторными изменениями EE, а 70–75% — с повышенным EI [39]. Модели [40], которые оценивают долгосрочные изменения EI в зависимости от массы тела (при условии отсутствия изменений EE физической активности) во время вмешательств WL, предполагают, что компенсация EI пропорциональна WL и, по-видимому, примерно в 3-4 раза больше, чем предполагаемая компенсация оценили EE в ответ на 10–20% WL [39].Если продолжительные попытки WL приводят к увеличению аппетита (с использованием оценочного EI в качестве прокси) пропорционально потерянному весу, важно принять эти изменения во внимание при разработке вмешательств по изменению поведения для управления весом [39, 41].

WL влияет на структуру тела, что, в свою очередь, влияет на физиологию EB (состав и распределение мобилизованных тканей и EE) и, следовательно, на поведение (физическая активность и прием пищи) таким образом, чтобы попытаться восстановить массу тела до уровней до WL [18 ].Физиологическая устойчивость к WL, по-видимому, оказывает большое влияние на восстановление веса через поведение EB. Текущие вмешательства WLM, похоже, не настроены на учет силы компенсирующего поведения, которое может подорвать долгосрочное управление весом. Исследователи должны согласовать физиологические модели регуляции БЭ и поведенческих вмешательств по управлению весом, чтобы учесть ряд характерных особенностей реакции БЭ у человека. Асимметрия регуляции EB означает, что поведение EE гораздо менее чувствительно к увеличению веса, чем WL [18, 38].Динамические физиологические реакции на дефицит энергии и их потенциальное влияние на поведение делают восстановление веса весьма вероятным ответом на попытки управления весом [17, 18].

Таким образом, хотя основной целью WLM должно быть поддержание образа жизни, связанного с приемом пищи и физической активности, которые в первую очередь привели к WL, это должно сочетаться с оценкой того, как системы EB приспосабливаются к WL за счет снижения энергопотребления и компенсирующего увеличения в EI с течением времени [18]. Эти увеличения трудно ощутить на индивидуальном уровне, и они могут остаться незамеченными современными методами измерения.Измерение EI и EE (за исключением косвенной калориметрии, включая воду с двойной меткой) обычно основывается на самоотчетах, которые, как известно, имеют несколько ограничений и, возможно, ненадежны у свободноживущих участников [42]. Кроме того, часто бывает так, что во многих вмешательствах оценка результатов проводится в ограниченные временные окна на небольшом количестве регулярных этапов в начале, середине и конце вмешательства (рис. 2). Такие «моментальные снимки» могут не учитывать динамику изменений в механизмах действий, которые происходят с течением времени и которые могут иметь кумулятивное значение для поведенческих результатов.Необходимы более сложные подходы к отслеживанию поведения БЭ в контексте постоянно отслеживаемых изменений массы и состава тела [43], например. определить сигнатуры / траектории рецидивов как точки для вмешательства и предоставить эмпирическую основу для отслеживания психологических и физиологических механизмов.

Рис. 2.

Во многих вмешательствах оценка результатов проводится в ограниченные временные окна на небольшом количестве регулярных этапов в начале, середине и конце вмешательства.

Позиция 3

Объективное отслеживание изменений в поведении энергетического баланса с течением времени может улучшить предотвращение восстановления веса за счет персонализации вмешательств по управлению весом.

Асимметрия регуляции EB является основным фактором, который следует учитывать при разработке поведенческих вмешательств для долгосрочного контроля веса (например, WL и предотвращения восстановления веса). Интенсивность большинства долгосрочных вмешательств WL снижается по мере продвижения вмешательства (т.е. большая интенсивность вмешательства сосредоточена на WL, а не на фазе WLM). Однако прогрессирование вмешательства по контролю веса связано со снижением приверженности, потерей контроля над поведением БЭ, увеличением выбывания и, следовательно, восстановления веса, и поэтому более логично, чтобы доза вмешательства поддерживалась или увеличивалась, или была нацелена на критические моменты (например, пропуски), а не уменьшаются с течением времени.

Доказательства подтверждают подход к расширенному лечению, при котором ожирение рассматривается как хроническое состояние, требующее постоянной поддержки для предотвращения восстановления веса [44].Утверждалось, что продолжающиеся индивидуальные вмешательства в течение длительных периодов являются ресурсоемкими стратегиями, которые подвержены высокому риску снижения экономической эффективности [45].

Объективная количественная оценка EI и EE поможет нам понять и лучше использовать психологические и поведенческие механизмы, о которых сообщают сами люди, с помощью которых могут работать меры по контролю веса. Значительные компоненты поведения EB являются автоматическими, и поэтому их чрезвычайно сложно измерить с помощью методов самоотчета [42].Измерение пищевого поведения участников терапевтических программ WL чрезвычайно сложно, потому что ограничение калорийности часто является основной стратегией, используемой для похудения, соблюдение таких режимов заведомо низкое, а самооценка потребления пищи заведомо ненадежна [42]. Учитывая очевидную ненадежность самоотчетов по EI и EE, разработка и применение технологий объективного отслеживания позволит лучше количественно оценить EI и EE. Быстрый прогресс наблюдается в разработке алгоритмов машинного обучения, которые улучшают нашу способность оценивать ЭЭ на основе физиологических данных и данных акселерометрии [46–48].Объединение таких оценок с отслеживаемой массой тела (которая теперь может быть легко интегрирована в вмешательства с использованием интеллектуальных весов, подключенных к Wi-Fi) позволит приблизить оценку изменений EI с использованием проверенных математических моделей [39–41]. Такое развитие событий может обеспечить значительный скачок вперед в продольных оценках поведения БЭ и их относительного вклада в результаты воздействия на вес при вмешательствах по изменению поведения для управления весом. Эти методологические разработки потенциально могут обеспечить количественную основу, на которой могут быть улучшены вмешательства по изменению поведения для долгосрочного саморегулирования массы тела.

Сочетание подробного цифрового отслеживания и обратной связи взаимодействия с пользователем с отслеживанием поведения БЭ, веса тела и, по возможности, состава тела может позволить использовать более целенаправленный подход для целенаправленного проведения краткосрочных вмешательств в момент рецидива веса или прекращения участия в программе. Такие целевые стратегии могут повысить рентабельность долгосрочных вмешательств следующего поколения по контролю веса и улучшить персонализированное предоставление контента вмешательства для удовлетворения конкретных требований тех, кто испытывает неудачи или рецидивы.Для достижения более рентабельных и целенаправленных вмешательств нам необходимо лучше понимать, как нацелить содержание и структуру вмешательств по изменению поведения на меняющиеся потребности людей на протяжении всего периода этих вмешательств. Важно лучше понять, как механизмы действия изменения поведения для управления весом действуют у разных людей и как их лучше всего применять [49]. Другой подходящий подход к распознаванию динамической природы WL и восстановления — это обучение навыкам WLM до WL [50].Этот подход обещает помочь людям предотвратить набор веса [50].

Позиция 4

Существует потребность в разработке структурированных, продольных оценок модераторов и посредников объективно отслеживаемого поведения БЭ и их относительного вклада в исходы веса в долгосрочных вмешательствах по управлению весом.

Подходы к изменению поведения для WL и предотвращения восстановления веса должны быть как теоретически обоснованными, так и научно обоснованными, чтобы понимать и нацеливать эффективные компоненты вмешательства на потребности конкретных людей [3, 51, 52].В настоящее время существует больше теории (117 теорий изменения поведения [25]), чем очевидных доказательств, и поэтому важно упорядочить как теории, так и потенциальные механизмы, посредством которых вмешательства по изменению поведения оказывают свое влияние (или отсутствие эффекта). Многокомпонентные вмешательства по изменению поведения по своей природе сложны [53]. Это требует разработки стандартизированных общих методов для описания компонентов вмешательств по изменению поведения [53]. За последние несколько лет теории изменения поведения были объединены в теоретические рамки для определения теорий, относящихся к изменению поведения, и теоретических построений, которые могут повлиять на изменения в поведении [54].Это позволило построить таксономию методов изменения поведения с целью сопоставления методов изменения поведения с механизмами, с помощью которых они достигают изменений в конкретном поведении [55, 56]. Этот подход позволяет связать указанные активные ингредиенты вмешательств по изменению поведения (методы изменения поведения) с изменениями в поведении с помощью стандартизованных, признанных механизмов действия, поддерживаемых систематическими обзорами и консенсусом экспертов [53]. Модель COM-B обеспечивает всеобъемлющую теоретическую основу для понимания препятствий и факторов, способствующих поведению.В частности, модель предполагает, что для изменения поведения требуются способности (физиологические или физические способности), мотивация (рефлексивные и автоматические процессы для активации или подавления поведения) и возможности (физическая и социальная среда, способствующая поведению) [28]. Kwasnicka et al. [25] систематически рассмотрели теоретические объяснения поддержания изменения поведения и определили пять всеобъемлющих теоретических объяснений поддержания изменения поведения, представляющих мотивы, саморегуляцию, психологические и физические ресурсы, привычки и влияние окружающей среды / общества на поведение.Ключевой вопрос заключается в том, как такие рамки для рефлексивных и автоматических механизмов изменения поведения взаимодействуют с физиологией компенсации энергетического баланса в ответ на попытки или навязанный дефицит энергии. Структура NIH для WLM предоставляет концептуальную модель того, как компенсирующие изменения в компонентах EB противодействуют вмешательствам WL. На рисунке 3 показано, как эту схему можно адаптировать для оценки модераторов и посредников поведения EB в рамках объективно отслеживаемой структуры EB.

Фиг.3.

Схематическая адаптация структуры отчета рабочей группы NIH для поддержания потери веса, иллюстрирующая, как предикторы и механизмы действия вмешательств по изменению поведения перед лечением соотносятся с компенсаторными изменениями в компонентах потребления энергии (EI) и расхода энергии (EE). В настоящее время модераторы, медиаторы поведения энергетического баланса и сами поведение энергетического баланса, как правило, оцениваются с использованием показателей самооценки. Объективное отслеживание предполагаемого потребления энергии, расхода и баланса обеспечит эмпирическую основу для изучения психосоциальных предикторов долгосрочных результатов в отношении веса.WLM, поддержание потери веса.

Доказательства механизмов действия, которые приводят к устойчивому контролю веса, в настоящее время ограничены [18]. Неясно, какие конкретные подходы к изменению поведения, реализация, условия и стратегии реализации являются наиболее эффективными для устойчивого изменения поведения EB. Тем не менее, за последние несколько лет увеличилось количество доказательств того, что саморегуляция долгосрочного контроля веса и поведения БЭ улучшает долгосрочные исходы веса у взрослых. Dombrowski et al. [9] в 45 исследованиях обнаружили, что поведенческие вмешательства, направленные на диету и поведение при физической активности для WLM, являются умеренно эффективными и не менее эффективными, чем орлистат (прибл.Разница в 1,6 кг по сравнению с контрольными / плацебо-вмешательствами) при продвижении WLM в течение 1 года. Имеются некоторые свидетельства эффективности в течение 2 лет и ограниченные данные, относящиеся к исходам веса после 2 лет [33, 34, 52]. Dombrowski et al. (2014) не обнаружили доказательств того, что способ и доза вмешательства (количество компонентов вмешательства или частота контактов, Интернет или контроль или личное или удаленное проведение одного и того же вмешательства) в отношении диеты, физической активности или питания добавки / заменители пищи имеют больший эффект, когда используются только в качестве вмешательства.

Teixeira et al. [33] систематически проанализировали 42 предполагаемых саморегулирующих и психологических механизма как медиаторов долгосрочных результатов в отношении веса и поведения БЭ в 35 поведенческих вмешательствах. Они определили медиаторами успешных результатов в отношении веса как более высокую автономную мотивацию к упражнениям, самоэффективность упражнений, низкие воспринимаемые барьеры для упражнений, методы саморегулирования, гибкое ограничение питания и позитивный образ тела. Медиаторами устойчивого увеличения физической активности были автономная мотивация, самоэффективность и использование навыков саморегуляции.Медиаторы длительного приема с пищей выявлены не были, что, возможно, неудивительно, учитывая характер и степень искажения информации об ЭИ. Varkevisser et al. [34] недавно систематически проанализировали 49 исследований и оценили 5 демографических, 59 поведенческих, 51 психологических / когнитивных и 9 социальных и экологических предикторов исходов веса при наблюдательных, долгосрочных и поддерживающих вмешательствах. Они обнаружили, что аспекты саморегуляции питания, активности и поведения, связанного с контролем веса, позволяют прогнозировать WLM, поскольку они влияют на изменение поведения во время попыток управления весом.Это важно, потому что предикторы до лечения, включая социально-демографический фон, очень мало объясняют дисперсию WL [34, 57, 58].

Ограниченные данные этого метаанализа предполагают, что переход от начального WL к WLM требует длительного самоуправления поведением EB. Это происходит в условиях физиологической устойчивости к WL. Чтобы избежать набора веса, необходимы поведенческие стратегии, в которых преодоление рецидива и WLM становятся приобретенными навыками саморегуляции, планирования действий, развития самоэффективности, автономии и мотивации [33, 59-62] как части долгосрочного процесса.Эти результаты предполагают, что отслеживание динамики изменений в поведении БЭ в ходе вмешательств по управлению весом может быть важным подходом к улучшению результатов в отношении веса. Точно так же группа Ротмана сформулировала необходимость отслеживать внутриличностные сдвиги между реактивными и рефлексивными системами, которые могут способствовать или мешать эффективному изменению поведения. Они также выступают за сбор интенсивных продольных данных, электронное отслеживание поведения, мгновенную экологическую оценку и сложные подходы к моделированию, которые помогут нам лучше понять факторы, способствующие или подрывающие долгосрочные изменения поведения [26].Эти аргументы также применимы к поведению EB и WLM. Это ключевые области, на которых могут быть сосредоточены вмешательства WLM следующего поколения. Ключевые особенности вмешательств WLM, которые показывают некоторый эффект у взрослых, включают методы изменения поведения, которые повышают самоэффективность в самоконтроле (веса и поведения), краткосрочную профилактику рецидивов, постановку целей и планы действий в отношении диеты и физической активности [9 , 17, 33, 34, 51, 63, 64]. Автономная саморегуляция и внутренняя мотивация могут способствовать достижению целей саморегулирования и самоэффективности [58, 61, 64, 65].Понимание напряженности или конфликта между этими стратегиями изменения поведения и факторами, которые подрывают WLM, необходимо для более точного целевого вмешательства для удовлетворения потребностей тех, кто прерывает, бросает и / или рецидивирует [18, 27, 28].

Позиция 5

Преднамеренные попытки WL могут отрицательно сказаться на психическом здоровье и самочувствии, что, в свою очередь, может повлиять на способность контролировать вес.

Хорошо задокументировано, что люди, живущие с ожирением, испытывают стигму, имеют более низкую самооценку и более высокий риск депрессии и беспокойства, а также ощущают необходимость сбросить вес [66–68].Это высокое давление с целью похудеть может привести к частым попыткам WL с большими личными и финансовыми вложениями. Эти усилия часто оказываются безуспешными, а в случае успеха часто оказываются безуспешными. Это приводит к снижению уверенности, связанной с отрицательными эмоциями; эти отрицательные эмоции сами по себе становятся препятствием для WLM [69].

Исторически модели изменения поведения сосредотачивались на социальном познании (например, убеждениях, намерениях, установках и решениях), подчеркивая пути обоснованных действий, в которых предрешенная мотивация приводит к формированию намерений и реализации намерений как волевых действий [70, 71].Реактивные процессы (эмоции, желания, привычки, возникающие в результате ассоциативного обучения и физиологических состояний) также могут иметь большое влияние на поведение и изменение поведения. Эти процессы имеют тенденцию быть относительно быстрыми, импульсивными (менее осознанными) и привычными по сравнению с медленными, обдуманными процессами мотивации и саморегуляции [72, 73]. Более того, развитие саморегулирующих изменений в поведении EB требует усилий, особенно перед лицом физиологического сопротивления WL, в то время как бессознательные или реактивные компоненты поведения EB происходят быстро и без усилий [74].Физиологические медиаторы гомеостатических и гедонистических побуждений аппетита и изменения физической активности, вызванные WL, могут влиять на такой реактивный процесс изменения поведения, чтобы подорвать саморегуляцию поведения EB.

Другой аспект автоматизма (реактивности), потенциально влияющий на поведение БЭ, — это терпимость к бедствию и регуляция эмоций. Люди, пытающиеся похудеть, могут испытывать повышенный психосоциальный стресс и стигму, связанную с весом [66–68], что может подорвать практику саморегулирования и попытки WL.Повторные попытки WL с последующим набором веса могут иметь негативное эмоциональное воздействие, приводя к воспринимаемому стрессу и негативным эмоциям. Для некоторых прием пищи может быть средством совладания с этим негативным опытом, потенциально разрушающим стратегии запланированного поведения [75–79]. Имеется достаточно доказательств, чтобы выделить людей, предпринимающих попытки WL, как группу высокого риска по проблемам психического здоровья [80], и потребовать, чтобы вмешательства WL обеспечивали благополучие и самооценку, а также добавляли особую поддержку, когда участники прекращают контроль веса. программа как таковая.Точно так же важно настоятельно рекомендовать, чтобы благополучие и качество жизни считались дополнительным важным результатом исследований по контролю веса.

Несмотря на то, что появляется все больше свидетельств множественных противоречий между физиологией и поведением, когнитивными стратегиями и подсознательным поведением, намерениями и психологическими потребностями, мы все еще далеки от формулирования этих конфликтов или стратегий их разрешения в контексте вмешательств по изменению поведения на более длительный срок. -терм WLM.Последние модели подчеркивают взаимодействие между рефлексивными и реактивными процессами и их влияние на запланированное поведение [16, 25, 26]. За этими процессами и взаимодействием с ними скрываются компенсаторные изменения в физиологии и поведении БЭ, которые подрывают вмешательства по изменению поведения для управления весом и, вероятно, будут усиливаться по мере увеличения дефицита энергии. Мы предполагаем, что компенсаторные изменения в физиологии и поведении БЭ в основном происходят через реактивные процессы, что затрудняет их самоконтроль и измерение [18].Существует потребность в разработке более всеобъемлющих и релевантных логических моделей, которые включают факторы, которые могут как способствовать, так и подрывать WLM, которые, возможно, более специфичны для личного опыта тех, кто занимается долгосрочными попытками управления весом. Нам также необходимо лучше понимать, как разные люди испытывают и реагируют на попытку WL на протяжении этой попытки. Эти идеи могут помочь нам лучше сформулировать, как могут работать долгосрочные меры по снижению веса и почему они еще не достигли желаемых результатов для большинства людей.

Позиция 6

Большая стандартизация прогностических конструкций и показателей результатов в четко определенных исследуемых популяциях, отслеживаемых в долгосрочном плане, улучшила бы причинно-следственные модели, которые характеризуют (i) компенсацию поведения EB, подрывающую долгосрочное управление весом, (ii) как и какие подходы к изменению поведения могут преодолеть физиологическое сопротивление WL на различных этапах процесса управления весом, и (iii) кто, вероятно, сохранит вес или вернется к нему.

Есть некоторые свидетельства того, что аспекты саморегуляции и мотивации могут повысить шансы на сохранение изменений в поведении БЭ, и если эти изменения станут автоматическими в долгосрочной перспективе, шансы предотвратить восстановление веса могут увеличиться. Однако реактивные процессы (эмоции, желания, влечения и привычки, возникающие в результате ассоциативного обучения и физиологического сопротивления WL) являются мощными силами, которые могут подорвать относительно временные и хрупкие попытки изменить поведение EB во время WL и попыток поддержания.Возможно, именно в этот динамичный переход нам необходимо лучше понять взаимосвязь между физиологией и поведением, чтобы улучшить долгосрочное управление весом и предотвратить его восстановление. Разработка вмешательств, обеспечивающих постоянную поддержку здорового поведения, является важным нововведением, которое может улучшить вмешательства следующего поколения [81]. Значительный объем работы проводится по оптимизации дизайна вмешательства и установлению механизмов действия поведенческих вмешательств [82-85].

Долгосрочные вмешательства по контролю веса должны разрабатываться на основе известных компенсаторных физиологических / поведенческих реакций на WL, и разработка подходов к отслеживанию поведения EB является критическим пробелом, который необходимо устранить для улучшения будущих вмешательств (рис. 4). Объективное отслеживание поведения БЭ обеспечит эмпирическую основу, в которой вмешательства по изменению поведения могут быть более всесторонне оценены.

Рис. 4.

Схематическая диаграмма, показывающая, как количественно определенное взаимодействие пользователя с компонентами вмешательства (с использованием метаданных) может быть связано с причинно-следственными моделями, разъясняющими механизмы действия вмешательств по изменению поведения в контексте количественной оценки физиологии и поведения энергетического баланса. .WLM, поддержание потери веса; EI — потребление энергии; ЭЭ — затраты энергии; ΔES — изменение запасов энергии; Δt, изменение во времени.

В настоящее время существует разрыв между детальными мелкомасштабными физиологическими исследованиями WL и более крупномасштабными вмешательствами, направленными на понимание механизмов действия подходов к изменению поведения [18]. Вмешательства по изменению поведения для контроля веса, как правило, игнорируют физиологическое сопротивление WL и компенсацию поведения EB, а также контекстные барьеры [86].Важно улучшить наше понимание механизмов, с помощью которых WL способствует последующему восстановлению веса, как контекста, в котором пытаются действовать вмешательства по изменению поведения. Не менее важно, чтобы исследовательское сообщество проанализировало, почему вмешательства по изменению поведения для WL и WLM пока не дают намного более скромных эффектов. Вероятно, не сами вмешательства, а тот факт, что физиология и поведение БЭ имеют тенденцию подрывать их, объясняет высокую вероятность восстановления веса.Может быть полезно рассмотреть ключевые минимальные компоненты вмешательств WLM в качестве основы для разработки новых подходов и некоторых размышлений о причинах столь вероятного восстановления веса. Еще многое предстоит узнать о том, почему такие меры не работают так хорошо, как мы надеемся. Значительное понимание можно получить из подробного структурированного анализа того, почему вмешательства WLM не работают на экспериментальном уровне.

Существует необходимость в разработке вмешательств с использованием постоянной поддержки, которые отслеживают изменения в поведении, механизмы действий вмешательств по изменению поведения и взаимодействие пользователей с этими вмешательствами, используя логические модели, основанные на теоретически обоснованном, научно обоснованном содержании вмешательства [82-85 ].Использование повторных измерений компонентов БЭ (например, физической активности, веса), отслеживаемых в ходе попыток БВ, может улучшить причинно-следственные связи между подходами к изменению поведения и поведением БЭ [18, 26]. Такие вмешательства должны также, где это возможно, изучать взаимодействие пользователей с контентом вмешательства и его опыт. Принимая во внимание рассмотренные выше данные, вполне вероятно, что такой вторичный анализ даст важную информацию о том, кто реагирует на определенные компоненты вмешательства и как эти компоненты влияют на поведение БЭ, для информирования о персонализированных вмешательствах в будущем.Если типичные размеры эффекта, производимого многокомпонентными вмешательствами, невелики, персонализация таких вмешательств путем лучшего согласования содержания изменения поведения, основанного на фактических данных, и доставки к конкретным потребностям людей может улучшить долгосрочные результаты по весу [87, 88].

Улучшенное измерение БЭ и связанного с ним поведения может помочь нам объединить исследования физиологических и поведенческих реакций на дефицит энергии, лучше понять факторы, которые приводят к восстановлению веса, и помочь людям более эффективно ориентироваться в устойчивых изменениях их веса и состояния здоровья.

Заключение

В настоящее время данные свидетельствуют о том, что развитие навыков самостоятельного управления поведением БЭ ведет к более эффективному WLM. Тем не менее, влияние вмешательств по изменению поведения для WL и WLM все еще относительно скромно, и наше понимание факторов, которые нарушают и подрывают самоуправление питанием и физической активностью, ограничено. Эти факторы включают физиологическую устойчивость к WL, постепенные компенсаторные изменения в еде и физической активности, реактивные процессы, связанные со стрессом, эмоциями, вознаграждениями и желаниями, отвечающими психологическим потребностям.Лучшее соответствие содержания вмешательства, основанного на фактических данных, как конкретным потребностям людей, так и поведению БЭ, на которое они нацелены, может улучшить результаты. Улучшение объективного продольного отслеживания EI и EE с течением времени обеспечило бы количественную основу для понимания динамики изменения поведения, механизмов действия вмешательств по изменению поведения и взаимодействия пользователей с компонентами вмешательства, чтобы потенциально улучшить дизайн, оценку и эффективность вмешательства по управлению весом.

Выражение признательности

EASO OMTF предоставил экспертную информацию по управлению ожирением и восстановлению веса.

Заявление о раскрытии информации

R.J.S. консультирует Slimming World через Consulting Leeds, которая является 100-процентной дочерней компанией Университета Лидса. М-М-М. предоставила консультационные услуги для Slimming World.

Источники финансирования

Проект NoHoW получил финансирование в рамках исследовательской и инновационной программы Европейского Союза Horizon 2020 в рамках грантового соглашения №643309. Институт Паркера, больница Биспебьерга и Фредериксберга финансируется за счет основного гранта Фонда Оук (соглашение о гранте № OCAY-18-774-OFIL).

Вклад авторов

R.J.S., B.L.H., P.T., F.F.S. и A.L.P. задумал проект NoHoW. R.J.S. был главным исследователем рандомизированного контролируемого исследования NoHoW. B.L.H. был координатором гранта. CD. был судебным менеджером. C.D., A.L.P. и S.C.L. были координаторами сайта. G.H. является экспертом по статистике и координатором управления данными проекта.М.М., И.С. и C.D. координировал семинар экспертов, проведенный в ОЭС, для обсуждения и уточнения позиций, представленных в документе. R.J.S. и C.D. подготовил рукопись, и R.O.D., J.T., D.K., F.F.S., M.M., I.S., J.C.G.H. и Б. участвовали в обсуждениях экспертов и внесли существенный вклад в работу над документом. Все авторы отредактировали и одобрили окончательную версию.

Список литературы

1. Franz MJ, VanWormer JJ, Crain AL, Boucher JL, Histon T, Caplan W. и др.Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических исследований по снижению веса с периодом наблюдения не менее 1 года. J Am Diet Assoc. 2007 Октябрь; 107 (10): 1755–67.
2. Leblanc ES, O’Connor E, Whitlock EP, Patnode CD, Kapka T. Эффективность лечения ожирения у взрослых, связанных с первичной медико-санитарной помощью: систематический обзор данных для Целевой группы США по профилактическим услугам.Ann Intern Med. 2011 Октябрь; 155 (7): 434–47.
3. Хартманн-Бойс Дж., Джонс Д., Джебб С., Авеард П.; Группа анализа поведенческого контроля веса. Влияние поведенческих методов и способа доставки на эффективность управления весом: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия.Obes Rev.2014; 15 (7): 598–609.
4. Douketis JD, Macie C, Thabane L, Williamson DF. Систематический обзор долгосрочных исследований по снижению веса у взрослых с ожирением: клиническое значение и применимость к клинической практике. Int J Obes. 2005 Октябрь; 29 (10): 1153–67.
5. Пилици Э., Фарр О. М., Полизос С. А., Перакакис Н., Нолен-Дорр Э., Папатанасиу А. Э. и др.Фармакотерапия ожирения: доступные лекарства и исследуемые препараты. Обмен веществ. Март 2019; 92: 170–92.
6. Schauer PR, Mingrone G, Ikramuddin S, Wolfe B. Клинические результаты метаболической хирургии: эффективность гликемического контроля, потеря веса и ремиссия диабета.Уход за диабетом. 2016 июн; 39 (6): 902–11.
7. О’Брайен П.Е., Хиндл А., Бреннан Л., Скиннер С., Бертон П., Смит А. и др. Отдаленные результаты после бариатрической хирургии: систематический обзор и метаанализ потери веса через 10 и более лет для всех бариатрических процедур и одноцентровый обзор 20-летних результатов после регулируемого бандажирования желудка.Obes Surg. 2019 Янв; 29 (1): 3–14.
8. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Управление ожирением у взрослых. КРАСИВЫЕ пути. 2020.
9. Домбровски С.У., Ниттл К., Авенелл А., Араужо-Соарес В., Снихотта Ф.Ф.Долгосрочное поддержание потери веса с помощью нехирургических вмешательств у взрослых с ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2014 Май; 348 (14 мая 6): g2646.
10. Светкей Л.П., Стивенс В.Дж., Брантли П.Дж., Аппель Л.Дж., Холлис Дж.Ф., Лориа С.М. и др .; Совместная исследовательская группа по поддержанию потери веса.Сравнение стратегий поддержания потери веса: рандомизированное контролируемое исследование поддержания потери веса. ДЖАМА. Март 2008 г., 299 (10): 1139–48.
11. Ларсен Т.М., Дальсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др .; Проект «Диета, ожирение и гены» (Диоген). Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса.N Engl J Med. 2010 ноябрь; 363 (22): 2102–13.
12. Хуттунен-Ленц М., Хансен С., Ларсен Т.М., Кристенсен П., Барабанщики М., Адам Т. и др. Исследование PREVIEW. Eur J Health Psychol. 2019; 26 (1): 10–20.
13. Sniehotta FF, Evans EH, Sainsbury K, Adamson A, Batterham A, Becker F и др.Поведенческое вмешательство для поддержания потери веса по сравнению со стандартными рекомендациями по изменению веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование в Великобритании (NULevel Trial). PLoS Med. 2019 Май; 16 (5): e1002793.
14. Скотт С.Е., Дуарте С., Энкантадо Дж., Эванс Э.Х., Харьюмаа М., Хейтманн Б.Л. и др.Протокол NoHoW: многоцентровое факторное рандомизированное контролируемое исследование 2 × 2, посвященное изучению основанного на фактических данных цифрового набора инструментов для поддержания потери веса у взрослых европейцев. BMJ Open. 2019 Сен; 9 (9): e029425.
15. Посмотрите AHEAD Research Group. Снижение веса за восемь лет с интенсивным вмешательством в образ жизни: исследование Look AHEAD.Ожирение (Серебряная весна). 2014 Янв; 22 (1): 5–13.
16. Гривз CJ, Шеппард KE, Abraham C, Hardeman W, Roden M, Evans PH и др .; IMAGE Study Group. Систематический обзор обзоров компонентов вмешательства, связанных с повышением эффективности вмешательств в отношении питания и физической активности.BMC Public Health. 2011 Февраль; 11 (1): 119.
17. Стаббс Р.Дж., Лавин Дж. Проблемы реализации изменений поведения, ведущих к устойчивому контролю веса. Nutr Bull. 2013; 38 (1): 5–22.
18. Стаббс Р.Дж., Дуарте К., О’Дрисколл Р., Турикки Дж., Михаловска Дж.Разработка основанных на фактических данных поведенческих стратегий для преодоления физиологического сопротивления снижению веса среди населения в целом. Proc Nutr Soc. 2019 ноя; 78 (4): 576–89.
19. Шарма AM, Кушнер РФ. Предлагаемая клиническая система стадирования ожирения. Int J Obes. Март 2009 г., 33 (3): 289–95.
20. Frühbeck G, Busetto L, Dicker D, Yumuk V, Goossens GH, Hebebrand J, et al. ABCD ожирения: изложение позиции EASO по диагностическому термину с клиническими и научными значениями. Факты об ожирении. 2019; 12 (2): 131–6.
21. Джебб С.А., Авеард П.Н., Хоукс К.Эволюция политики и действий по борьбе с ожирением в Англии. Obes Rev., ноябрь 2013 г .; 14 Дополнение 2: 42–59.
22. Wing RR, Фелан С. Долгосрочное поддержание потери веса. Am J Clin Nutr. Июль 2005 г .; 82 (1 доп.): 222С – 5С.
23. Sciamanna CN, Kiernan M, Rolls BJ, Boan J, Stuckey H, Kephart D и др.Практики, связанные с потерей веса, в сравнении с результатами национального исследования по поддержанию потери веса. Am J Prev Med. 2011 август; 41 (2): 159–66.
24. Томас Дж. Г., Бонд Д. С., Фелан С., Хилл Дж. О., Крыло Р. Р.. Поддержание потери веса в течение 10 лет в Национальном реестре контроля веса. Am J Prev Med.2014 Янв; 46 (1): 17–23.
25. Kwasnicka D, Dombrowski SU, White M, Sniehotta F. Теоретические объяснения поддержания изменения поведения: систематический обзор теорий поведения. Health Psychol Rev.2016; 10 (3): 277–96.
26. Дантон Г.Ф., Ротман А.Дж., Левенталь А.М., Intille SS.Как подробные лонгитюдные данные могут стимулировать развитие теорий и вмешательств по поддержанию здорового поведения. Перевод Behav Med. 2021; 11: 281–6.
27. Гривз С., Полтавски Л., Гарсайд Р., Бриско С. Понимание проблемы поддержания потери веса: систематический обзор и синтез качественных исследований по поддержанию потери веса.Health Psychol Rev.2017 Июнь; 11 (2): 145–63.
28. Вест Р., Мичи С. Краткое введение в модель поведения COM-B и теорию мотивации PRIME. Qeios; 2020. DOI: 10.32388 / WW04E6.
29. Томас Дж., Бонд Д., Хилл Дж., Винг Р.Национальный реестр контроля веса: исследование «успешных неудачников». ACSM’s Health Fit J. 2011; 15 (2): 8–12.
30. Фелан С., Хилл Дж.О., Ланг В., Дибелло Дж. Р., Крыло Р. Р.. Восстановление после рецидива среди успешных специалистов по поддержанию веса. Am J Clin Nutr. 2003 декабрь; 78 (6): 1079–84.
31. Огден Л.Г., Стробеле Н., Вятт Х.Р., Катеначчи В.А., Петерс Дж.К., Стухт Дж. И др.Кластерный анализ национального реестра контроля веса для выявления отдельных подгрупп, успешно снижающих вес. Ожирение (Серебряная весна). 2012 Октябрь; 20 (10): 2039–47.
32. ЛаРоуз JG, Leahey TM, Hill JO, Wing RR. Различия в мотивации и поведении по снижению веса у молодых людей и пожилых людей в Национальном реестре контроля веса.Ожирение (Серебряная весна). 2013 Март; 21 (3): 449–53.
33. Teixeira PJ, Carraça EV, Marques MM, Rutter H, Oppert JM, De Bourdeaudhuij I, et al. Успешное изменение поведения при лечении ожирения у взрослых: систематический обзор медиаторов саморегуляции. BMC Med. 2015 Апрель; 13 (1): 84.
34. Варкевиссер Р.Д., Ван Стрален М.М., Крез В., Кет Дж.С.Ф., Стинхейс IHM. Детерминанты поддержания потери веса: систематический обзор. Obes Rev.2019 Февраль; 20 (2): 171–211.
35. Бланделл Дж. Э., Финлейсон Г.Характеризуется ли склонность к увеличению веса гомеостатическими или гедонистическими факторами риска чрезмерного потребления? Physiol Behav. 2004 август; 82 (1): 21–5.
36. Berthoud HR. Метаболические и гедонистические стимулы в нейронном контроле аппетита: кто в доме хозяин? Curr Opin Neurobiol. 2011 декабрь; 21 (6): 888–96.
37. Маклин П.С., Крыло Р.Р., Дэвидсон Т., Эпштейн Л., Гудпастер Б., Холл К.Д. и др. Отчет рабочей группы NIH: инновационные исследования для улучшения поддержания потери веса. Ожирение (Серебряная весна). 2015 Янв; 23 (1): 7–15.
38. Стаббс Р.Дж., Хопкинс М., Финлейсон Г.С., Дуарте С., Гиббонс С., Бланделл Дж. Э.Возможное влияние жировой массы и обезжиренной массы на потребление энергии в различных состояниях энергетического баланса. Eur J Clin Nutr. 2018 Май; 72 (5): 698–709.
39. Polidori D, Sanghvi A, Seeley RJ, Hall KD. Насколько сильно аппетит препятствует потере веса? Количественная оценка управления потреблением энергии человеком с обратной связью.Ожирение (Серебряная весна). 2016 ноя; 24 (11): 2289–95.
40. Сангви А., Редман Л. М., Мартин К. К., Равуссин Е., Холл К. Д.. Валидация недорогого и точного математического метода для измерения долгосрочных изменений в потреблении свободной энергии. Am J Clin Nutr. 2015 август; 102 (2): 353–8.
41. Hall KD, Sanghvi A, Göbel B.Пропорциональный контроль потребления энергии с обратной связью во время фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2017 декабрь; 25 (12): 2088–91.
42. Дхурандхар Н.В., Шоллер Д., Браун А.В., Хеймсфилд С.Б., Томас Д., Соренсен Т.И. и др .; Рабочая группа по измерению энергетического баланса. Измерение энергетического баланса: когда что-то не лучше, чем ничего.Int J Obes. 2015 Июль; 39 (7): 1109–13.
43. Шук Р.П., Хэнд Г.А., О’Коннор Д.П., Томас Д.М., Херли Т.Г., Эбер Дж. Р. и др. Потребление энергии, полученное на основе уравнения энергетического баланса, проверенных мониторов активности и двойной рентгеновской абсорбциометрии, может предоставить приемлемые данные о потреблении калорий среди молодых людей.J Nutr. Март 2018, 148 (3): 490–6.
44. Росс Л., Симхада П., Смит В. Оценка эффективности комплексных мероприятий, направленных на снижение материнской смертности в развивающихся странах. J Общественное здравоохранение (Oxf). 2005 декабрь; 27 (4): 331–7.
45. Manzoni GM, Pagnini F, Corti S, Molinari E, Castelnuovo G.Поведенческие вмешательства при ожирении в Интернете: обновленный систематический обзор. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2011 Март; 7 (1): 19–28.
46. Штауденмайер Дж., Побер Д., Краутер С., Бассетт Д., Фридсон П. Искусственная нейронная сеть для оценки расхода энергии при физической активности и определения типа физической активности с помощью акселерометра.J. Appl Physiol (1985). Октябрь 2009 г.; 107 (4): 1300–7.
47. Эллис К., Керр Дж., Годбол С., Ланкриет Дж., Крыло D, Маршалл С. Случайный лесной классификатор для прогнозирования расхода энергии и типа физической активности с помощью акселерометров на запястье и бедре. Physiol Meas. 2014 ноя; 35 (11): 2191–203.
48. Montoye AHK, Begum M, Henning Z, Pfeiffer KA. Сравнение линейных и нелинейных моделей для прогнозирования расхода энергии по необработанным данным акселерометра. Physiol Meas. 2017 Февраль; 38 (2): 343–57.
49. Квасницка Д., Домбровски С.У., Белый М., Снежотта Ф.Ф.Исследование N-of-1 по поддержанию веса, оценивающее предикторы физической активности, соблюдение плана похудания и изменение веса. Психологическое здоровье. 2017 июн; 32 (6): 686–708.
50. Кирнан М., Браун С.Д., Шоффман Д.Е., Ли К., Кинг А.С., Тейлор С.Б. и др. Содействие здоровому весу с помощью «навыков стабильности прежде всего»: рандомизированное исследование.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2013 Апрель; 81 (2): 336–46.
51. Мичи С., Абрахам С., Уиттингтон С., Макатир Дж., Гупта С. Эффективные методы вмешательства в здоровое питание и физическую активность: мета-регресс. Health Psychol. 2009 ноябрь; 28 (6): 690–701.
52. Домбровски С.У., Снихотта Ф.Ф., Авенелл А., Джонстон М., МакЛеннан Г., Араужо-Соарес В.Определение активных ингредиентов в комплексных поведенческих вмешательствах для взрослых с ожирением и сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, или дополнительными факторами риска сопутствующих заболеваний: систематический обзор. Health Psychol Rev.2012; 6 (1): 7–32.
53. Мичи С., Джонстон М. Теории и методы изменения поведения: разработка совокупной науки об изменении поведения.Лондон: Тейлор и Фрэнсис; 2012 г.
54. Кейн Дж., О’Коннор Д., Мичи С. Проверка теоретических рамок предметной области для использования в исследованиях изменения поведения и реализации. Реализуйте Sci. 2012 Апрель; 7 (1): 37.
55. Абрахам С., Мичи С.Таксономия методов изменения поведения, используемых при вмешательствах. Health Psychol. 2008 Май; 27 (3): 379–87.
56. Michie S, Wood CE, Johnston M, Abraham C, Francis JJ, Hardeman W. Методы изменения поведения: разработка и оценка таксономического метода отчетности и описания вмешательств по изменению поведения (набор из пяти исследований, включающих методы консенсуса, рандомизированные контролируемые испытания и анализ качественных данных).Оценка медицинских технологий. 2015 ноя; 19 (99): 1–188.
57. Teixeira PJ, Going SB, Houtkooper LB, Cussler EC, Metcalfe LL, Blew RM и др. Предикторы истощения и успешного контроля веса у женщин до начала лечения. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Сентябрь; 28 (9): 1124–33.
58. Карраса Э.В., Сантос И., Мата Дж., Тейшейра П.Дж.Психосоциальные предикторы контроля веса перед лечением: обновление систематического обзора. Факты об ожирении. 2018; 11 (1): 67–82.
59. Лаример М.Э., Палмер Р.С., Марлатт Г.А. Профилактика рецидивов. Обзор когнитивно-поведенческой модели Марлата. Алкоголь Res Health. 1999. 23 (2): 151–60.
60. Sniehotta FF, Schwarzer R, Scholz U, Schüz B.Планирование действий и планирование выживания для долгосрочного изменения образа жизни: теория и оценка. Eur J Soc Psychol. 2005. 35 (4): 565–76.
61. Тейшейра П.Дж., Карраса Е.В., Маркланд Д., Сильва М.Н., Райан Р.М. Физические упражнения, физическая активность и теория самоопределения: систематический обзор. Закон Int J Behav Nutr Phys.2012 июн; 9 (1): 78.
62. Тейшейра П.Дж., Мата Дж., Уильямс Г.К., Горин А.А., Лемье С. Саморегуляция, мотивация и психосоциальные факторы в управлении весом. J Obes. 2012; 2012: 582348.
63. Домбровски С.У., Авенелл А., Снихотт Ф.Ф.Поведенческие вмешательства для взрослых с ожирением с дополнительными факторами риска заболеваемости: систематический обзор воздействия на поведение, вес и факторы риска заболевания. Факты об ожирении. 2010 декабрь; 3 (6): 377–96.
64. Сильва М.Н., Виейра П.Н., Коутиньо С.С., Миндерико К.С., Матос М.Г., Сардинья LB. Использование теории самоопределения для продвижения физической активности и контроля веса: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин.J Behav Med. 2010 Апрель; 33 (2): 110–22.
65. Verstuyf J, Patrick H, Vansteenkiste M, Teixeira PJ. Мотивационная динамика регулирования питания: перспектива теории самоопределения. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2012 Март; 9 (1): 21.
66. Карр Д., Фридман М.А.Стигматизирует ли ожирение? Вес тела, предполагаемая дискриминация и психологическое благополучие в США. J Health Soc Behav. 2005 сентябрь; 46 (3): 244–59.
67. Пуль Р.М., Браунелл К.Д. Противодействие и преодоление стигматизации веса: исследование взрослых с избыточным весом и ожирением.Ожирение (Серебряная весна). 2006 Октябрь; 14 (10): 1802–15.
68. О’Брайен К.С., Латнер Дж. Д., Пуль Р. М., Вартаниан Л. Р., Джайлз С., Грива К. и др. Связь между стигматизацией веса и пищевым поведением объясняется интернализацией предвзятого отношения к весу и психологическим стрессом. Аппетит. Июль 2016; 102: 70–6.
69. Sainsbury K, Evans EH, Pedersen S, Marques MM, Teixeira PJ, Lähteenmäki L и др. Отнесение восстановления веса к эмоциональным причинам среди взрослых европейцев с избыточным весом и ожирением, которые вернули вес после попытки похудания. Ешьте расстройство веса. 2019 Апрель; 24 (2): 351–61.
70. Армитаж CJ, Коннер М. Модели социального познания и поведение в отношении здоровья: структурированный обзор. Психологическое здоровье. 2000. 15 (2): 173–89.
71. Sniehotta FF.К теории преднамеренного изменения поведения: планы, планирование и саморегуляция. Br J Health Psychol. 2009 Май; 14: 261–73.
72. Гиббонс Ф.Х., Хулихан А.Е., Джеррард М. Причина и реакция: полезность двойной фокусировки и двойной обработки в пропаганде и профилактике поведения, связанного с риском для здоровья подростков.Br J Health Psychol. 2009 Май; 14: 231–48.
73. Хофманн В., Фризе М., Штрак Ф. Импульс и самоконтроль с точки зрения двойных систем. Perspect Psychol Sci. 2009 Март; 4 (2): 162–76.
74. Bargh JA, Chartrand TL.Невыносимая автоматичность бытия. Am Psychol. 1999. 54 (7): 462–79.
75. Даллман М.Ф., Пекораро Н., Акана С.Ф., Ла Флер С.Е., Гомес Ф., Хаушьяр Х. и др. Хронический стресс и ожирение: новый взгляд на «комфортную пищу». Proc Natl Acad Sci USA. 2003 сентябрь; 100 (20): 11696–701.
76. Adam TC, Epel ES.Стресс, еда и система вознаграждения. Physiol Behav. 2007 июль; 9: 449–58.
77. Гибсон ЭЛ. Психобиология комфортного питания: значение для нейрофармакологических вмешательств. Behav Pharmacol. 2012. 23 (5 и 6): 442–60.
78. Tomiyama AJ.Клеймо из-за веса вызывает стресс. Обзор доказательств модели циклического ожирения / стигмы на основе веса. Аппетит. 2014 ноя; 82: 8–15.
79. Вартанян Л.Р., Портер А.М. Стигма из-за веса и пищевое поведение: обзор литературы. Аппетит. Июль 2016; 102: 3–14.
80. Следите за диабетом Великобритании.Трое из пяти человек с диабетом испытывают проблемы с эмоциональным или психическим здоровьем. 2017. Доступно по адресу: https://www.diabetes.org.uk/about_us/news/three-in-five-people-with-diabetes-experience-emotional-or-mental-health-problems.
81. Наум-Шани И., Смит С. Н., Спринг Б. Дж., Коллинз Л. М., Виткевиц К., Тевари А. и др.Своевременные адаптивные вмешательства (JITAI) в области мобильного здравоохранения: ключевые компоненты и принципы разработки для постоянной поддержки поведения в отношении здоровья. Ann Behav Med. 2018 Май; 52 (6): 446–62.
82. Чайковский С.М., Пауэлл Л.Х., Адлер Н., Наар-Кинг С., Рейнольдс К.Д., Хантер С.М. и др. От идей к эффективности: модель ORBIT для разработки поведенческих методов лечения хронических заболеваний.Health Psychol. 2015 Октябрь; 34 (10): 971–82.
83. Коллинз Л.М., Куглер К.С. Оптимизация поведенческих, биоповеденческих и биомедицинских вмешательств. Берлин: Springer; 2018.
84. Мичи С., Кэри Р.Н., Джонстон М., Ротман А.Дж., де Брюин М., Келли М.П. и др.От теоретических вмешательств к теоретическим: протокол для разработки и тестирования методологии связи методов изменения поведения с теоретическими механизмами действия. Ann Behav Med. 2018 Май; 52 (6): 501–12.
85. Нильсен Л., Риддл М., Кинг Дж. У., Аклин В. М., Чен В., Кларк Д. и др.; Группа внедрения NIH Science of Behavior Change. Программа NIH Science of Behavior Change Program: трансформация науки с акцентом на механизмы изменения. Behav Res Ther. 2018 фев; 101: 3–11.
86. Ротман А.Дж., Симпсон Дж. А., Хуэльсниц КО, Джонс Р. Э., Шольц У. Интеграция внутриличностных и межличностных процессов: ключевой шаг в развитии науки об изменении поведения.Health Psychol Rev.2020 марта; 14 (1): 182–7.
87. Klasnja P, Hekler EB, Shiffman S, Boruvka A, Almirall D, Tewari A, et al. Микрорандомизированные испытания: экспериментальный план для разработки своевременных адаптивных вмешательств. Health Psychol. 2015; 34 (S): 1220.
88. Нахум-Шани I, Хеклер Э.Б., Спруайт-Мец Д.Построение моделей поведения в отношении здоровья для руководства разработкой своевременных адаптивных вмешательств: прагматическая основа. Health Psychol. 2015; 34S (0): 1220–8.

---

Автор Контакты

Р. Джеймс Стаббс

Школа психологии, факультет медицины и здравоохранения

Университет Лидса

Лидс LS2 9JT (Великобритания)

р[email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 29 апреля 2020 г.
Дата принятия: 13 ноября 2020 г.
Опубликована онлайн: 4 марта 2021 г.
Дата выпуска: май 2021 г.

Количество страниц для печати: 13
Количество фигур: 4
Количество столов: 0

ISSN: 1662-4025 (печатный)
eISSN: 1662-4033 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/OFA

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Диетические исходы в рамках рандомизированного контролируемого исследования новых подходов к предотвращению набора веса (SNAP) | Международный журнал поведенческого питания и физической активности

1.

Truesdale KP, Stevens J, Lewis CE, Schreiner PJ, Loria CM, Cai J. Изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от исходного состояния веса у молодых людей, которые поддерживают или набирают вес более 15 лет: исследование CARDIA. Int J Obes. 2006. 30 (9): 1397–407.

CAS Статья Google ученый

2.

Норман С.А., Гринберг Р., Маркони К. и др. Оценка процесса двухлетней программы снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в сообществе: что было сделано и кто об этом знал? Health Education Res.1990; 5: 87–97.

Артикул Google ученый

3.

Льюис К.Э., Джейкобс Д.Р., Маккрит Х. и др. Прибавка в весе продолжается и в 1990-е годы: 10-летние тенденции изменения веса и избыточного веса по данным исследования CARDIA. Am J Epidemiol. 2000. 151 (12): 1172–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

4.

Чжэн Ю., Мэнсон Дж. Э., Юань С. и др. Связь увеличения веса в раннем и среднем зрелом возрасте с основными последствиями для здоровья в более позднем возрасте.ДЖАМА. 2017; 318: 255–69.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

5.

Dietz WH. Ожирение и чрезмерная прибавка в весе у молодых людей: новые цели профилактики. ДЖАМА. 2017; 318 (3): 241–2.

PubMed Статья Google ученый

6.

Нимайер Х.М., Рейнор Х.А., Ллойд-Ричардсон Е.Е., Роджерс М.Л., Wing RR. Потребление фаст-фуда и пропуск завтрака: предикторы увеличения веса от подросткового до взрослого возраста в национальной репрезентативной выборке.J Здоровье подростков. 2006. 39 (6): 842–9.

PubMed Статья Google ученый

7.

Даффи К.Дж., Гордон-Ларсен П., Якобс Д.Р. и др. Дифференциальные ассоциации потребления фаст-фуда и еды в ресторанах с трехлетним изменением индекса массы тела: исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей. Am J Clin Nutr. 2007. 85 (1): 201–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

8.

Huffman L, West DS. Готовность изменить потребление сахаросодержащих напитков студентами колледжа. Ешьте бех. 2007. 8 (1): 10–4.

Артикул Google ученый

9.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Центр статистики и качества поведенческого здоровья. Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья, 2016 г. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-DetTabs-2015/NSDUH-DetTabs-2015/NSDUH-DetTabs-2015.pdf. По состоянию на 15 мая 2017 г.

10.

Reedy J, Krebs-Smith SM, Miller P, et al. Более высокое качество диеты связано со снижением риска всех причин сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от рака среди пожилых людей. Журнал Nutr. 2014; 144 (6): 881–9.

CAS Статья Google ученый

11.

Белин Р.Дж., Гренландия П., Эллисон М. и др. Качество диеты и риск сердечно-сосудистых заболеваний: Инициатива по охране здоровья женщин (WHI).Am J из Clin Nutr. 2011. 94 (1): 49–57.

CAS Статья Google ученый

12.

Ласка М.Н., Пеллетье Дж. Э., Ларсон Н. И., Стори М. Вмешательства по предотвращению набора веса в период перехода к молодости: обзор литературы. J Здоровье подростков. 2012. 50 (4): 324–33.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

13.

Hebden L, Chey T, Allman-Farinelli M.Вмешательство в образ жизни для предотвращения увеличения веса у молодых людей: систематический обзор и метаанализ РКИ. Obes Rev.2012; 13 (8): 692–710.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Партридж С.Р., Хуан С., МакГичен К., Бауман А., Аллман-Фаринелли М. Низкое качество отчетов о внешней достоверности ограничивает обобщаемость вмешательств по профилактике избыточного веса и / или ожирения среди молодых людей: систематический обзор.Obes Rev.2015; 16 (1): 13–31.

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Lytle LA, Laska MN, Linde JA, et al. Снижение веса среди студентов 2-летнего колледжа: РКИ ВЫБОР. Am J Prev Med. 2017; 52 (2): 183–91.

PubMed Статья Google ученый

16.

Wing RR, Tate DF, Espeland MA, Lewis CE, LaRose JG, Gorin AA, Bahnson J, Perdue LH, Hatley KE, Ferguson E, Garcia KR, Lang W.Инновационные стратегии саморегуляции снижают прибавку в весе у молодых людей: рандомизированное контролируемое исследование новых подходов к предотвращению набора веса (SNAP). JAMA Intern Med. 2016. 176 (6): 755–62.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

17.

Крыло Р.Р., Тейт Д.Ф., Эспеланд М., Горин А.А., ЛаРоуз Дж. Г., Робишо Е.Ф., Эриксон К., Пердью Л., Бансон Дж., Льюис К.Э. Профилактика увеличения веса у молодых людей: Дизайн исследования новых подходов к предотвращению увеличения веса (SNAP) рандомизированного контролируемого исследования.BMC Public Health. 2013; 13 (1): 300.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Тейт Д.Ф., ЛаРоз Дж. Г., Гриффин Л. П., Эриксон К. Э., Робишо Е. Ф., Пердью Л., Эспеланд М. А., Крыло Р. Р.. Вербовка молодых людей для предотвращения набора веса: разработка сообщений, методы и затраты. Испытания. 2014; 15: 326.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Kanfer FH, Goldstein AP. Помогаем людям измениться. Нью-Йорк: Pergamon press, Inc .; 1975.

Google ученый

20.

Крыло Р.Р., Тейт Д.Ф., Горин А.А., Рейнор Х.А., Фава Дж.Л. Программа саморегуляции для поддержания потери веса. N Engl J Med. 2006. 355 (15): 1563–71.

CAS PubMed Статья Google ученый

21.

Block G, Woods M, Potosky A, Clifford C.Проверка анкеты, составленной самостоятельно, с использованием нескольких записей о диете. J Clin Epidemiol. 1990; 43: 1327–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Block G, Hartman AM, Dresser CM, Carroll MD, Gannon J, Gardner L. Основанный на данных подход к разработке и тестированию вопросника по диете. Am J Epidemiol 1986; 124: 453-469; Блок G, Койл Л.М., Хартман А.М., Скоппа С.М. Доработка программного обеспечения для анализа диетических привычек и анкеты по анамнезу.Am J Epidemiol. 1994; 139: 1190–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

23.

Исследовательская группа Программы профилактики диабета (DPP). Программа профилактики диабета (DPP): описание изменения образа жизни. Уход за диабетом. 2002. 25 (12): 2165–71.

Артикул Google ученый

24.

Гюнтер П.М., Касавале К.О., Киркпатрик С.И. и др. Обновление индекса здорового питания: ВУЗ-2010.J Академии нутрициологии и диетологии. 2013; 113 (4): 10.

Google ученый

25.

Гюнтер П.М., Киркпатрик С.И., Риди Дж., Кребс-Смит С.М., Бакман Д.В., Додд К.В., Казавале К.О., Кэрролл Р.Дж. Индекс здорового питания-2010 является достоверным и надежным показателем качества диеты в соответствии с диетическими рекомендациями для американцев 2010 года. J Nutr. 2014. 144 (3): 399–407.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

26.

Лайтл Л.А., Светкей Л.П., Патрик К. и др. Ранние испытания: консорциум исследований, направленных на контроль веса у молодых людей. Перевод Behav Med. 2014; 4 (3): 304–13.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

27.

Ласка Миннесота, Литл Л.А., Нанни М.С., Мо С.Г., Линде Дж. А., Ханнан П.Дж. Результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования по профилактике ожирения: влияние на диету, активность и поведение во сне у молодого взрослого населения из группы риска.Предыдущая Мед. 2016; 89: 230–6.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28.

Ларсен Н., Ноймарк-Штайнер Д., Ласка М.Н., Стори М. Молодые люди и еда вдали от дома: ассоциации с режимом питания и статусом веса различаются в зависимости от выбора ресторана. J Am Diet Assoc. 2011. 111 (11): 1696–703.

Артикул Google ученый

29.

Gokee-Larose J, Gorin A, Wing RR.Поведенческая саморегуляция для потери веса у молодых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2009; 6: 10.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

LaRose JG, Tate DF, Lanoye A, Fava JL, Jelalian E, Blumenthal M, Caccavale LJ, Wing RR. Адаптация программ по снижению веса, основанных на фактических данных, для начинающих взрослых: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. J Health Psychol. 2017. epub впереди печати.https://doi.org/10.1177/135

16688951.

31.

Jakicic JM, King WC, Marcus MD, Davis KK, Helsel D, Rickman AD, et al. Кратковременная потеря веса с помощью диеты и физической активности у молодых людей: исследование IDEA. Ожирение (Серебряная весна). 2015; 23: 2385–97.

CAS Статья Google ученый

32.

Lachat C, Nago E, Verstraeten R, Roberfroid D, Van Camp J, Kolsteren P. Питание вне дома и его связь с диетическим потреблением: систематический обзор доказательств.Obes Rev.2012; 13 (4): 329–46.

CAS PubMed Статья Google ученый

33.

Muyle TP, Park MJ, Nelson CD, et al. Тенденции в отношении здоровья подростков и молодых людей в США. J Здоровье подростков. 2009. 45 (1): 8–24.

Артикул Google ученый

34.

Виллетт В. Воспроизводимость и достоверность опросников по частоте приема пищи. Эпидемиология питания, т.ix. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2013. с. 529.

Google ученый

35.

Субар А.Ф., Киркпатрик С.И., Миттл Б. и др. Автоматизированный самоуправляемый 24-часовой отзыв о питании (ASA24): ресурс для исследователей, клиницистов и преподавателей из Национального института рака. J Acad Nutr Diet. 2012; 112 (8): 1134–7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Изменение диетических подходов для похудения

1

Манн Т., Томияма А.Дж., Вестлинг Э., Лью А.М., Сэмюэлс Б., Чатман Дж.Медикэр ищет эффективных методов лечения ожирения: диеты — не ответ. Am Psychol 2007; 62 : 220–233.

Артикул Google ученый

2

Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о фактических данных. Национальные институты здоровья. Obes Res 1998; 6 (Дополнение 2): 51S – 209S.

3

Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, Saris WH, Hill JO.Роль диет с низким содержанием жиров в контроле массы тела: метаанализ исследований ad libitum диетических вмешательств. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24 : 1545–1552.

CAS Статья Google ученый

4

Bravata DM, Sanders L, Huang J, Krumholz HM, Olkin I, Gardner CD et al . Эффективность и безопасность низкоуглеводных диет: систематический обзор. JAMA 2003; 289 : 1837–1850.

CAS Статья Google ученый

5

Фридман М.Р., Кинг Дж., Кеннеди Э. Популярные диеты: научный обзор. Obesity Res 2001; 9 (Supp): 1S – 40S.

CAS Статья Google ученый

6

Aude YW, Agatston AS, Lopez-Jimenez F, Lieberman EH, Marie A, Hansen M et al . Диета национальной образовательной программы по холестерину в сравнении с диетой с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка и мононенасыщенных жиров: рандомизированное исследование. Arch Intern Med 2004; 164 : 2141–2146.

CAS Статья Google ученый

7

Брем Б.Дж., Сили Р.Дж., Дэниэлс С.Р., Д’Алессио Д.А. Рандомизированное исследование, сравнивающее диету с очень низким содержанием углеводов и диету с низким содержанием жиров с ограничением калорий на массу тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88 : 1617–1623.

CAS Статья Google ученый

8

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ.Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293 : 43–53.

CAS Статья Google ученый

9

Фостер Г.Д., Вятт Х.Р., Хилл Дж.О., Макгукин Б.Г., Брилл С., Мохаммед Б.С. и др. . Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med 2003; 348 : 2082–2090.

CAS Статья Google ученый

10

Maki KC, Rains TM, Kaden VN, Raneri KR, Davidson MH. Влияние диеты с пониженной гликемической нагрузкой на массу тела, состав тела и маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с избыточным весом и ожирением. Am J Clin Nutr 2007; 85 : 724–734.

CAS Статья Google ученый

11

Маколи К.А., Хопкинс С.М., Смит К.Дж., Маклей Р.Т., Уильямс С.М., Тейлор Р.В. и др. .Сравнение диеты с высоким содержанием жиров и белков с диетой с высоким содержанием углеводов у инсулинорезистентных женщин с ожирением. Диабетология 2005; 48 : 8–16.

CAS Статья Google ученый

12

Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П., Чикано К.Л., Дейли Д.А., МакГрори Дж. и др. . Низкоуглеводная диета по сравнению с обезжиренной диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med 2003; 348 : 2074–2081.

CAS Статья Google ученый

13

Стерн Л., Икбал Н., Сешадри П., Чикано К.Л., Дейли Д.А., МакГрори Дж. и др. . Эффекты низкоуглеводных диет по сравнению с традиционными диетами для похудания у взрослых с тяжелым ожирением: годичное наблюдение за рандомизированным исследованием. Ann Intern Med 2004; 140 : 778–785.

Артикул Google ученый

14

Truby H, Baic S, deLooy A, Fox KR, Livingstone MB, Logan CM и др. .Рандомизированное контролируемое испытание четырех коммерческих программ по снижению веса в Великобритании: первоначальные данные BBC «диетические испытания». BMJ 2006; 332 : 1309–1314.

Артикул Google ученый

15

Янси-младший WS, Олсен М.К., Гайтон-младший, Бакст Р.П., Вестман ЕС. Кетогенная диета с низким содержанием углеводов в сравнении с диетой с низким содержанием жиров для лечения ожирения и гиперлипидемии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 2004; 140 : 769–777.

Артикул Google ученый

16

Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR et al . Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. JAMA 2007; 297 : 969–977.

CAS Статья Google ученый

17

Сакс Ф.М., Брей Г.А., Кэри В.Дж., Смит С.Р., Райан Д.Х., Антон С.Д. и др. .Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Engl J Med 2009; 360 : 859–873.

CAS Статья Google ученый

18

Шай И., Шварцфухс Д., Хенкин Ю., Шахар Д. Р., Витков С., Гринберг И. и др. . Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med 2008; 359 : 229–241.

CAS Статья Google ученый

19

Янси В.С., Вестман Э.К., Макдаффи Дж. Р., Грэмбоу СК, Джеффрис А.С., Болтон Дж. и др. .Рандомизированное испытание низкоуглеводной диеты по сравнению с орлистатом и обезжиренной диетой для похудания. Arch Intern Med 2010; 170 : 136–145.

CAS Статья Google ученый

20

Pittas AG, Das SK, Hajduk CL, Golden J, Saltzman E, Stark PC et al . Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом 2005; 28 : 2939–2941.

Артикул Google ученый

21

Корниер М.А., Донаху В.Т., Перейра Р., Гуревич И., Вестергрен Р., Энербак С., Экель П.Дж. и др. . Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res 2005; 13 : 703–709.

CAS Статья Google ученый

22

Ebbeling CB, Leidig MM, Feldman HA, Lovesky MM, Ludwig DS.Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. JAMA 2007; 297 : 2092–2102.

CAS Статья Google ученый

23

Маклафлин Т., Аббаси Ф., Чил К., Чу Дж., Ламендола К., Ривен Дж. Использование метаболических маркеров для выявления инсулинорезистентных людей с избыточным весом. Ann Intern Med 2003; 139 : 802–809.

Артикул Google ученый

24

Питтас АГ, Робертс С.Б.Состав диеты и потеря веса: можем ли мы индивидуализировать диетические рецепты в зависимости от чувствительности к инсулину или статуса секреции? Nutr Ред. , 2006 г .; 64 : 435–448.

Артикул Google ученый

25

Speliotes EK, Willer CJ, Berndt SI, Monda KL, Thorleifsson G, Jackson AU et al . Анализ ассоциаций 249 796 человек выявил 18 новых локусов, связанных с индексом массы тела. Nat Genet 2010; 42 : 937–948.

CAS Статья Google ученый

26

Ци Кью, Брей Г.А., Смит С.Р., Ху Ф.Б., Сакс Ф.М., Ци Л. Вариация гена субстрата 1 рецептора инсулина изменяет реакцию инсулинорезистентности на диеты для снижения веса в двухлетнем рандомизированном исследовании: предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий (POUNDS LOST). Тираж 2011 г .; 124 : 563–571.

CAS Статья Google ученый

27

Johnson RK, Appel LJ, Brands M, Howard BV, Lefevre M, Lustig RH et al .Потребление диетического сахара и здоровье сердечно-сосудистой системы: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2009 г .; 120 : 1011–1020.

CAS Статья Google ученый

28

Due A, Toubro S, Skov AR, Astrup A. Влияние диеты с нормальным или высоким содержанием белка, либо со средним, либо с высоким содержанием белка, на массу тела у субъектов с избыточным весом: рандомизированное однолетнее исследование. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28 : 1283–1290.

CAS Статья Google ученый

29

Фарнсворт Э., Ласкомб, Северная Дакота, Ноукс М., Виттерт Дж., Аргийу Э, Клифтон П.М. Влияние диеты с высоким содержанием белка и ограничением энергии на состав тела, гликемический контроль и концентрацию липидов у мужчин и женщин с избыточным весом и ожирением, гиперинсулинемией. Am J Clin Nutr 2003; 78 : 31–39.

CAS Статья Google ученый

30

Непрофессионал Д. К., Эванс Э., Баум Дж. И., Сейлер Дж., Эриксон Д. Д., Буало Р. А..Диетический белок и упражнения оказывают дополнительное влияние на состав тела во время похудания у взрослых женщин. J Nutr 2005; 135 : 1903–1910.

CAS Статья Google ученый

31

Ноукс М., Кио Дж. Б., Фостер ПР, Клифтон П.М. Влияние калорийной диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров по сравнению с традиционной диетой с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров на потерю веса, состав тела, статус питания и маркеры здоровья сердечно-сосудистой системы у женщин с ожирением. Am J Clin Nutr 2005; 81 : 1298–1306.

CAS Статья Google ученый

32

Ласкомб-Марш Н.Д., Ноукс М., Виттерт Г.А., Кио Дж. Б., Фостер П., Клифтон П.М. и др. . Диеты с ограничением углеводов с высоким содержанием мононенасыщенных жиров или белков одинаково эффективны для ускорения потери жира и улучшения липидов в крови. Am J Clin Nutr 2005; 81 : 762–772.

CAS Статья Google ученый

33

Weigle DS, Breen PA, Matthys CC, Callahan HS, Meeuws KE, Burden VR и др. .Диета с высоким содержанием белка вызывает стойкое снижение аппетита, потребления калорий ad libitum, калорий и массы тела, несмотря на компенсирующие изменения суточных концентраций лептина и грелина в плазме. Am J Clin Nutr 2005; 82 : 41–48.

CAS Статья Google ученый

34

Ларсен Т.М., Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. . Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med 2010; 363 : 2102–2113.

CAS Статья Google ученый

7 лучших советов по снижению веса — Кливлендская клиника

Пытаетесь сбросить вес и не потерять его? Мы спросили зарегистрированного диетолога Николь Хопсекгер, доктора медицинских наук, доктора медицинских наук, о главных советах по снижению веса, которыми она делится с пациентами.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Совет 1. Управляйте своим голодом

Какую бы диету вы ни выбрали — а множество различных диет может помочь вам похудеть — не сдавайтесь, потому что вы слишком голодны.

«Голод — нормальная реакция на сокращение калорий. Когда вы едите меньше, ваши жировые клетки выделяют больше гормонов голода, что увеличивает ваш аппетит », — говорит Хопсекгер. «Планы питания с высоким содержанием белка и клетчатки лучше всего подходят для контроля вашего голода и аппетита.”

Замените обработанные углеводы, такие как белый хлеб, рогалики, кексы или пончики на завтрак, продуктами с высоким содержанием белка / клетчатки, такими как яйца, или греческий йогурт, смешанный с семенами чиа и ягодами. Вы обнаружите, что остаетесь сытым дольше.

Совет 2. Не ешьте углеводы, если к ним не присоединена клетчатка

«Это уменьшает количество сахара и белой муки (выпечка, белый хлеб, конфеты, сок и т. Д.) В вашем рационе и помогает вам выбирать углеводы, которые лучше поддерживают ваш аппетит и потребности в питании», — говорит Хопсекгер.«Чем больше клетчатки в вашем рационе, тем лучше!»

Волокно помогает улучшить контроль сахара в крови, помогает снизить уровень холестерина и снижает риск хронических заболеваний, таких как диабет, колоректальный рак и болезни сердца. При диабете также важна диета с меньшим количеством углеводов (например, хлеба, макарон, риса, десертов, сладких напитков, сока), поскольку вам потребуется меньше инсулина. И это может помочь предотвратить голод, накопление жира и увеличение веса.

К продуктам, богатым клетчаткой, относятся бобовые (сушеные бобы, чечевица), овощи (брюссельская капуста, брокколи, шпинат, сладкий картофель) и фрукты (яблоки, ягоды, апельсины, груши).

Совет 3. Сосредоточьтесь на здоровом образе жизни, а не на цифрах на шкале

Легко разочароваться, если смотреть только на свой вес. «Вместо этого сосредоточьтесь на правильном выборе еды, соблюдении порций и регулярных тренировках», — говорит Хопсекгер. «Если вы будете вести себя таким образом, потеря веса последует».

Замените цель вроде «сбросить два фунта в неделю» конкретными мини-целями, например «съесть 1 чашку овощей за обедом», «гулять 20 минут в день» или «вести ежедневный дневник питания.«Если вы разочарованы ростом веса в конце недели, подумайте, насколько хорошо вы придерживались каждой цели.

«Если вы добились здоровых изменений, поздравляю!» она говорит. «Если вы потерпели неудачу, спросите себя, почему. Были ли цели слишком сложными? Вам нужна более сильная система поддержки? На вашем пути есть серьезное препятствие? Затем либо измените свои цели, либо сосредоточьтесь на факторах, которые вы можете контролировать ».

Попробуйте записать в журнал изменения в образе жизни, еде, упражнениях и весе. В конце каждой недели отмечайте, какие новые привычки идут хорошо, а над какими нужно работать.«Ваше здоровье — это путь на всю жизнь», — говорит она.

Совет 4. Сделайте растения основой своего рациона

У разных людей работают разные подходы к снижению веса. Но растительная пища должна быть основой любой диеты.

«Исследования убедительно подтверждают преимущества подходов к питанию на основе растений для похудания, профилактики заболеваний и общего состояния здоровья», — говорит Хопсекгер. «Независимо от того, едите ли вы вегетарианец, палео, жирную, веганскую или пеганскую пищу (комбинацию палео и вегана), в ваш рацион должны входить разнообразные продукты земного происхождения.«Просто помните, что диета на растительной основе по-прежнему требует контроля порций!

Это означает употребление большого количества некрахмалистых овощей, таких как брокколи, цветная капуста, капуста, огурцы и бок-чой, а также фруктов, таких как ягоды, яблоки и груши.

«Продукты растительного происхождения содержат множество витаминов, минералов и фитонутриентов, которые помогают поддерживать ваши клетки и уменьшать воспаление», — говорит она. Они также содержат клетчатку и воду, которые помогают вам чувствовать себя сытым.

Совет 5: 100% запрещенные продукты запрещены.

Когда вы обозначаете продукты как «хорошие» и «плохие», вы, естественно, зацикливаетесь на продуктах, которые не следует есть, но которые обычно все еще испытывают желание — и, вероятно, захотите большего, когда они будут полностью запрещены.

«Вместо этого сосредоточьтесь на выборе правильных порций здоровой пищи в 80–90% случаев», — говорит она. «Это, в сочетании со здоровым режимом физических упражнений, может привести к долгосрочному успеху в похудании. И это оставляет некоторое пространство для маневра, чтобы время от времени наслаждаться «забавной едой», не чувствуя вины или негодования «.

Работая с детьми, она рекомендует научить их выбирать, какой выбор лучше и будет более эффективно питать их организм, вместо того, чтобы давать им списки продуктов, которые можно есть, и продуктов, которых следует полностью избегать.

«Чувство вины из-за употребления запрещенных продуктов может как снежный ком превращаться в нездоровые эмоции в детстве, юности и даже зрелости», — говорит она.

Совет 6: расходуйте калории с умом

Не все калории одинаковы. «Если ваша диета состоит в основном из сахара, насыщенных / трансжиров и соли — все они могут вызывать сильную зависимость, — у вас может развиться постоянная тяга к плотным, высококалорийным продуктам с низкой питательной ценностью», — говорит Хопсекгер.

«Это приводит к лишним калориям и увеличению веса или невозможности похудеть.”

Ешьте продукты с высоким содержанием нежирного белка, полезных жиров и клетчатки, и вы будете чувствовать сытость в течение дня и редко будете испытывать тягу к еде. Это поможет вам поддерживать более низкий уровень калорий, что приведет к потере веса.

Совет 7. Планируйте завтраки уже сегодня

Планирование наперед останавливает панику «хватайся за то, что видишь», которая возникает, когда вы ждете, чтобы спланировать ужин, пока не начнете голодать в 18:00. Если вы готовите ужин «на лету», на ваш стол наверняка попадут менее питательные и высококалорийные блюда.

Когда вы садитесь ужинать сегодня вечером, спланируйте, что вы будете есть на ужин завтра. «Это намного легче делать, когда вы не голодны», — говорит Хопсекгер.

«Это также дает вам время вынуть что-нибудь из морозильника, нарезать овощи сегодня вечером, чтобы завтра утром положить их в мультиварку и спросить, кто из членов семьи будет дома на ужин».

Если вы не знаете, как начать более здоровую диету, посетите нашу страницу рецептов для вдохновения!

Оценка доказательств приоритета благополучия над потерей веса

С этической линзой в этом обзоре оцениваются два метода работы в сфере ухода за пациентами и общественного здравоохранения: подход, основанный на нормативах веса (акцент на вес и потерю веса при определении здоровья и благополучие) и подход с учетом веса (акцент на рассмотрении здоровья и благополучия как многогранных при одновременном направлении усилий на улучшение доступа к здравоохранению и снижение стигматизации, связанной с весом).Данные показывают, что подход, основанный на нормативах веса, неэффективен для большинства людей из-за высоких темпов набора веса и езды на велосипеде в результате мероприятий по снижению веса, которые связаны с неблагоприятным воздействием на здоровье и самочувствие. Его преимущественная ориентация на вес также может способствовать стигматизации в здравоохранении и обществе, и данные показывают, что стигма, связанная с лишним весом, также связана с неблагоприятным здоровьем и благополучием. Напротив, данные поддерживают подход с учетом веса, который включен в такие модели, как «Здоровье любого размера» для улучшения физического состояния (например,g., артериальное давление), поведенческие (например, переедание) и психологические (например, депрессия) индексы, а также приемлемость сообщений общественного здравоохранения. Таким образом, подход, основанный на учете веса, поддерживает отсутствие вреда и полезность, тогда как подход, основанный на нормативе веса, нет. Мы предлагаем теоретические основы, которые организуют исследования, включенные в этот обзор, и обсуждаем, как они могут направлять исследовательские усилия и помогать медицинским работникам взаимодействовать со своими пациентами и сообществом.

1.Введение

Жасмин ждет в комнате для осмотра, и ее диаграмма показывает, что ее вес сегодня вырос на пять фунтов по сравнению с ее последним визитом два года назад, и ее ИМТ составил 32. Ее кровяное давление было на грани высокого уровня по сравнению с нормальными показателями в предыдущие периоды. посещения. Хотя лаборатории Жасмин во время прошлых посещений были нормальными, они устарели. Когда доктор Джонсон приветствует ее сегодня, Жасмин выглядит встревоженной и говорит доктору Джонсону: «Я почти не пришла сегодня, зная, что мой вес увеличился с того момента, когда я был здесь в последний раз, и вы предложили диету.Я чувствую себя таким неудачником. Однако мне нужна помощь при мигрени, поэтому я здесь ». Доктор Джонсон и Жасмин смотрят друг на друга, наступает тишина, и они оба вздыхают. Доктор Джонсон думает обо всех подобных моментах. Обычно пациенты приходят неохотно, из-за медицинских проблем, которые не могут больше ждать. Есть ощутимое чувство разочарования по поводу еще одной проблемы, связанной с большим весом. Как и ожидалось, идет напряженная дискуссия о том, что должно произойти. Даются обещания, выдаются направления, и пациенты исчезают из поля зрения до следующего медицинского кризиса, который нельзя игнорировать.Доктор Джонсон не может не думать: «А что может быть лучше?»

Управление весом (т. Е. Снижение веса и циклическое изменение веса) является центральным компонентом режимов улучшения здоровья и оказания медицинской помощи в Соединенных Штатах и ​​аналогичных западных странах. Независимо от того, имеет ли это отношение к существующей проблеме, пациенты, обращающиеся за медицинским обследованием или лечением, обычно сначала оцениваются на основе их веса [1–3]. Например, в руководящих принципах первичной медико-санитарной помощи рекомендуется, чтобы лицам с большим весом и ИМТ выше 30 автоматически предлагались меры по снижению веса и рекомендации по питанию, даже если их опасения не связаны с массой тела [4], в то время как лицам с низким весом может быть отказано. дали оценку уровня сахара в крови, потому что они не соответствуют «профилю высокого риска» человека с диабетом типа II [2].Акцент на весе в медицинской помощи может затмить заботы и потребности пациентов в отношении здоровья, что может привести к «ложноотрицательным результатам» (т. Е. Невозможности диагностировать истинное состояние, поскольку вес пациента классифицируется как средний) в дополнение к «ложноположительным результатам». (т. е. ошибочная диагностика здорового пациента с большим весом как нездорового, тем самым прописывая потерю веса).

Виньетка выше подчеркивает тот факт, что многие практикующие врачи и пациенты разочарованы и утомлены процессом похудания и смены веса [5–8], усилением стыда пациентов [9–11] и усилением предвзятости со стороны здравоохранения. провайдер [12–18].Медицинские работники несут ответственность за соблюдение этических принципов в уходе за своими пациентами, таких как благосостояние (т. Е. Обязательство приносить пользу и способствовать оптимальному здоровью пациентов и сообществ) и не причинять вреда (т. Е. Обязательство избегать причинения вреда пациентам и сообществам). . Тем не менее, доминирующее внимание к снижению веса и его контролю может увести специалистов здравоохранения от этих принципов, создавая дилемму в оказании этической помощи и укреплении общественного здоровья.Эта дилемма возникает из-за того, что подход к здоровью, основанный на нормативах веса, делает упор на стремлении к потере веса, несмотря на обширные данные, демонстрирующие, что потеря веса не является устойчивой в долгосрочной перспективе для большинства людей [19–21] и циклическое изменение веса (обычно связанное с усилиями по снижению веса). связано с неблагоприятным воздействием на здоровье [6–8].

В этой статье мы рассматриваем доказательства, которые ставят под сомнение подход к нормативам веса для укрепления здоровья, и предлагаем доказательства в поддержку подхода с учетом веса к укреплению здоровья.Вместо того, чтобы воображать, что благополучие возможно только при определенном весе, подход с учетом веса учитывает эмпирически подтвержденные практики, которые улучшают здоровье людей при уходе за пациентами и в условиях общественного здравоохранения, независимо от того, в какой диапазон веса они попадают [1, 2, 22 ]. Эти подходы отличаются упором на вес. Хотя специалисты в области здравоохранения, использующие любой из подходов, могут иметь некоторые общие черты (например, рекомендовать одинаковые методы ухода за собой), они различаются по относительной важности, которую они придают массе тела в контексте здоровья и лечения, их восприятию податливости веса, и как они реагируют на пациентов в зависимости от их веса.

Отнюдь не радикально, мы считаем принятие подхода с учетом веса более консервативным, чем подход, основанный на нормативах веса, для улучшения здоровья, потому что он не рекомендует вариант лечения, который показывает больше задокументированных рисков для пациентов, чем преимуществ. Назначение похудания сопряжено с риском неблагоприятных исходов для приверженцев и не имеет доказательств устойчивости с течением времени, что потенциально может поставить многих пациентов на путь циклического изменения веса [23, 24]. Подход с учетом веса признает научные (хотя и непопулярные) доказательства того, что у людей мало выбора в отношении своего веса из-за взаимодействия между непроизвольными генетическими факторами и факторами окружающей среды (например,g., отсутствие доступа к продуктам, богатым питательными веществами, по ценам, превышающим семейный продовольственный бюджет) [25–31]. Подход с учетом веса пытается улучшить доступ пациентов к медицинской помощи, рекомендуя, чтобы медицинские работники признавали предубеждения, связанные с нормативом веса (например, стереотипы, что пациенты с большим весом должны иметь, а пациенты с меньшим весом нет, заболевания, часто связанные с ожирением. ) и практики (например, прописывание диет для похудания пациентам с большим весом независимо от их физического здоровья) в медицинских учреждениях и бросает им вызов в их собственном взаимодействии с пациентами [1, 2, 32–39].Возникший за последние четыре десятилетия этот отход от нормативного подхода к весу среди многих специалистов здравоохранения признает несостоятельность целей по снижению веса и управлению весом для улучшения здоровья и признает многих факторов, которые действительно поддерживают здоровье и благополучие человека. .

Вопрос о том, применять ли к здоровью подход, основанный на нормах веса или учитывающий вес, — это не просто философский вопрос. На основе весо-нормативного подхода реализуются широкомасштабные вмешательства, направленные на воздействие на массы людей.Недавний обзор статей о непреднамеренном вреде, причиняемом вмешательством в области общественного здравоохранения, показал, что более трети статей охватывают возможные вредные последствия усилий в области общественного здравоохранения, связанных с ожирением [40]. Связанные с ожирением меры общественного здравоохранения были определены как потенциально вредные, потому что они (а) были основаны на ограниченных или некачественных доказательствах, (б) сосредоточены на предотвращении одного крайнего исхода за счет другого крайнего исхода (эффекты бумеранга), (в) отсутствие участия сообщества и (г) игнорирование первопричины проблем.Если поиск наиболее этичных и эффективных путей к здоровью и благополучию является приоритетом, а специалисты здравоохранения намерены придерживаться принципа непричинения вреда, мы утверждаем, что необходима альтернатива подходу, основанному на нормативах веса. В следующих разделах мы рассмотрим проблемы и ограничения подхода к здоровью, основанного на нормативах веса, а затем выделим подход с учетом веса в качестве альтернативной модели для здравоохранения и улучшения здоровья.

2. Нормативный подход к весу

Мы ссылаемся на многие принципы и практики здравоохранения и улучшения здоровья, которые отдают предпочтение весу как главному детерминанту здоровья, в качестве нормативного подхода к весу.Этот подход основан на предположении, что вес и болезнь связаны линейным образом, причем болезнь и вес увеличиваются одновременно. В рамках нормативного подхода к весу подчеркивается личная ответственность за «выбор здорового образа жизни» и поддержание «здорового веса». Основываясь на этих убеждениях, нормативный подход к весу фокусируется на похудании и управлении весом для предотвращения и лечения множества проблем со здоровьем. Несмотря на повсеместную и повсеместную природу нормативного подхода к весу, мы утверждаем, что критическое изучение доказательств не поддерживает такое внимание к весу и его потере для улучшения здоровья или предотвращения ожирения.

Во-первых, несмотря на широко распространенное мнение медицинского сообщества и населения в целом, что более высокий индекс массы тела (ИМТ) вызывает плохого здоровья, данные не подтверждают (и не могут) подтвердить эту связь. Риск смертности наиболее высок для людей с ИМТ <18,5 (недостаточный вес) и ИМТ> 35 (ожирение II), но самый низкий для людей с ИМТ от 25 до <30 (избыточный вес), а риск для людей с ИМТ от 18,5 до <25 ( средний вес) и ИМТ от 30 до 35 (ожирение I) сопоставимы с другими группами и находятся между ними [41–43].Действительно, ИМТ является следствием определенных состояний, таких как остеоартрит, апноэ во сне, гипертония и ишемическая болезнь сердца [44–47]. Однако имеющиеся данные не могут подтвердить, что ИМТ вызывает эти заболевания, поскольку причинно-следственная связь может быть выведена только с помощью экспериментальных дизайнов. Связь между ИМТ и здоровьем часто частично или полностью объясняется другими факторами, такими как физические упражнения, питание, инсулинорезистентность и стигматизация веса [45–53].

Во-вторых, подход, основанный на нормативах веса, дает негативные суждения людям с большим весом, продвигая точку зрения, что (а) люди с большим весом нездоровы и, таким образом, являются бременем для общества, и (б) вес можно контролировать с помощью силы воли и, таким образом, если человек толстый, то это связано с неправильным образом жизни [2, 32, 54].Учитывая эти основополагающие суждения, неудивительно, что систематическая ошибка веса была задокументирована у профессионалов из самых разных дисциплин, включая врачей, медсестер, психологов и диетологов [55]. Тем не менее, генетический и непроизвольный вклад окружающей среды в вес тела перевешивает добровольный выбор образа жизни [25, 56–58]. Вес тела защищен мощной биологической системой, которая реагирует на отрицательный энергетический баланс снижением метаболизма и усилением чувства голода, озабоченности едой и гедонистической реакции на еду [26, 27].Лонгитюдное исследование показало, что дети, родители которых использовали ограничительное кормление, имеют более высокую вероятность есть в отсутствие голода и с повышенным ИМТ в более позднем детстве [58–60]. Семьи и общины с низкими доходами могут оказаться невозможными для приобретения высококачественных продуктов с высоким содержанием питательных веществ, таких как свежие фрукты и овощи, с учетом их ограниченного бюджета и / или доступа к таким продуктам [28–30, 61, 62]. Вместо этого очищенное зерно и добавленные сахара, жиры и консерванты, как правило, недороги и легко доступны в общинах с низкими доходами [28–30].Кроме того, в районах с более низким доходом меньше ресурсов для физической активности, таких как парки, зеленые насаждения, велосипедные дорожки и места отдыха, по сравнению с районами с более высокими доходами [63, 64]. Преступность, дорожное движение и небезопасное игровое оборудование также являются препятствиями для физической активности в сообществах с низкими доходами [65, 66]. Таким образом, существуют важные ограничения, налагаемые на степень, в которой вес тела может быть изменен посредством добровольных действий, из-за чего сообщения общественного здравоохранения о «поддержании здорового веса» выглядят как неосведомленными, так и несправедливыми.

В-третьих, пропаганда «здорового веса» как ключа к здоровью и благополучию может привить чувство усвоенной беспомощности у большинства людей, которые не смогут достичь этих основанных на весе целей [1, 2, 5, 36]. Если попытки достичь и поддерживать «здоровый» вес постоянно терпят неудачу или рассматриваются как невозможные при имеющихся ресурсах, практика здорового поведения может рассматриваться как бесполезная. В целом, есть убедительные доказательства того, что акцент на весе и его потере связан с ухудшением здоровья.В следующих разделах мы рассмотрим ряд неудач и отягчающих обстоятельств подхода, основанного на нормативах веса, чтобы прояснить, почему необходимы изменения.

2.1. Данные, лежащие в основе неудач вмешательств по снижению веса

Тенденции роста веса в западных обществах привели к усилению внимания к инициативам по снижению веса, , но ни одна из них не дала долгосрочных результатов для большинства участников . Как заявили Джеффри и его коллеги, несмотря на множество вмешательств, которые приводят к первоначальной потере веса, участникам «почти всегда не удается поддерживать изменения в поведении, которые принесли им эти положительные результаты» [20].Например, было подсчитано, что не более 20% участников, завершивших коррекцию образа жизни, основанного на весе, сохраняют потерю веса через год [21], а процент людей, поддерживающих потерю веса, продолжает снижаться на второй год [19]. . Метаанализ 29 исследований структурированных программ похудания, проведенных в США, показал, что участники вернули 77% от первоначальной потери веса в среднем через пять лет [67]. В нынешнем виде эти результаты обескураживают и не обнадеживают, но если мы действительно критически оценим эти исследования, вполне вероятно, что статистика по поддержанию потери веса будет еще хуже.То есть большая часть этих статистических данных взята из опубликованных исследований и, следовательно, может представлять наиболее «многообещающие» результаты с точки зрения поддержания веса и не включать данные о людях, которые бросили учебу и с большей вероятностью набрали вес. Кроме того, эти исследования, как правило, основаны на тщательных испытаниях программ снижения веса за исключением более часто используемых стратегий и имеют жесткие критерии исключения (например, сопутствующие заболевания, такие как расстройства настроения или компульсивное переедание).

2.2.Данные об опасностях циклического изменения веса

Часто отказ от диеты сопровождается циклическим изменением веса или «диетой йо-йо» — повторяющимися периодами потери веса и набора веса [23]. Двадцать лет назад Браунелл и Родин опубликовали основополагающую статью, в которой рассматриваются неблагоприятные медицинские, метаболические и психологические последствия для здоровья, связанные с циклической сменой веса [23, 24]. Действительно, большое количество литературы связывает изменение веса напрямую с ухудшением здоровья, включая более высокую смертность, более высокий риск остеопоротических переломов и приступов желчнокаменной болезни, потерю мышечной ткани [6–8], гипертонию [51], хроническое воспаление [52], и некоторые формы рака, такие как почечно-клеточная карцинома, рак эндометрия и неходжкинская лимфома [50].Здесь мы выделяем два важных вклада в наше понимание связи между циклическим изменением веса и ухудшением здоровья. Знаменательное Фрамингемское исследование сердца было, пожалуй, одним из самых резких обвинений в изменении веса на велосипеде [6]. Используя сложное определение цикличности веса (фиксируя частоту и величину колебаний), смертность и заболеваемость были изучены у более чем 5000 человек за 32-летний период. Результаты показали, что циклическое изменение веса было тесно связано с общей смертностью, а также со смертностью и заболеваемостью, связанными с ишемической болезнью сердца, как для мужчин, так и для женщин.Сходные результаты были получены в когортном исследовании EFFORT, проведенном в Германии [7], которое включало только мужчин, которые в целом недостаточно представлены в литературе по велоспорту. В этом исследовании 505 мужчин среднего возраста были сгруппированы по весовым категориям: стабильное отсутствие ожирения, стабильное ожирение, потеря веса, прибавка в весе и колебания веса. Среди этих групп только категория колебаний веса была связана со смертностью в течение 15-летнего периода наблюдения. Наибольший интерес представляет категория стабильного ожирения , а не , связанная с более высоким риском смерти по сравнению со стабильной категорией без ожирения.

Также было показано, что смена веса на велосипеде связана с ухудшением физического здоровья и психологического благополучия. В экспериментальном исследовании Leibel et al. показали, что предполагаемая потеря веса приводит к снижению расхода метаболической энергии [68]. Авторы предположили, что это снижение затруднит для их участников поддержание вновь сниженного веса. Исследования показали, что для поддержания текущего ИМТ люди, ранее придерживавшиеся диеты с избыточным весом, должны есть меньше, чем их коллеги с таким же ИМТ, которые никогда не имели избыточного веса [69].В качестве иллюстрации, женщина, ранее страдающая ожирением, с ИМТ 24 может быть ограничена до 1500 ккал / день, тогда как женщина с ИМТ 24, которая никогда не страдала ожирением, могла бы съесть до 2000 ккал / день. Поэтому ранее страдающей ожирением женщине, возможно, придется придерживаться более строгих диетических привычек, чтобы гарантировать, что ее калорийность не превышает 1500 ккал / день. Дальнейшие доказательства нарушения обмена веществ были продемонстрированы в исследовании 109 корейских женщин, которые участвовали в программе снижения веса на уровне общины [53].Те, кто ранее занимался велоспортом (43% выборки), потеряли больше мышечной массы, но не больше жира, и отставали в положительных изменениях состава тела и холестерина по сравнению с их коллегами, не ездившими на велосипеде без веса, несмотря на то, что они потеряли такое же количество общий вес.

Было обнаружено, что более сильное эмоциональное расстройство связано с циклической сменой веса среди мужчин и женщин, особенно тех, кто ожидал большего личного и социального успеха, когда худые (например, «Я буду более успешным, любимым, желанным и здоровым, когда стану худым»). худой / худой »), мышление, которое культивирует подход, основанный на нормативах веса [70].Аналогичным образом, на основе данных участников крупного исследования здоровья медсестер II, Филд и его коллеги обнаружили, что женщины, которые ранее занимались велосипедным спортом (39% выборки), со временем набирали больше веса и меньше занимались физической активностью, но больше переедали, чем те, кто не ездил на велосипеде. сверстники [24]. Другое недавнее исследование показало, что изменение веса на велосипеде распространено среди афроамериканок (63% выборки) и связано с плохими психологическими результатами, такими как переедание, ожидание худобы и самооценка [71].В целом, исследования, проводимые во всем мире за последние 25 лет, неоднократно показывали, что смена веса на велосипеде неразрывно связана с неблагоприятным физическим здоровьем и психологическим благополучием.

2.3. Риск расстройства пищевого поведения при поддержании потери веса

Появляется все больше свидетельств того, что люди, которые пытаются достичь и поддерживать состояние пониженного веса, подвержены риску переедания [72, 73] и нервной булимии [74, 75] , вероятно, из-за жесткости диеты, необходимой для поддержания состояния с пониженным весом, и из-за переедания, которое может последовать после «нарушения диеты».Ведущие исследователи обнаружили, что жесткая диета обычно нарушается эпизодами переедания [72, 76] и связана с приемом пищи в отсутствие чувства голода [73] в экспериментальных исследованиях. У некоторых людей эта временная потеря контроля сопровождается последующим поведением, используемым для компенсации калорий, потребляемых во время эпизода переедания (например, рвота, злоупотребление слабительным, чрезмерные упражнения и голодание) [72–74]. Резкие перебои в расходе калорий, вызванные перееданием и использованием компенсаторного поведения, также могут быть связаны с циклическим изменением веса и связанными с ним негативными последствиями, описанными выше [72, 76].

Более того, попытки снизить вес связаны с худшими результатами лечения пациентов с булимией: пациенты с булимией, которые пытаются поддерживать состояние пониженного веса, вероятно, будут переедать [77], набирать вес [75, 78] и бросить психотерапевтическое лечение [77]. Примечательно, что поведенческая потеря веса (BWL) считается одним из вариантов лечения компульсивного переедания (BED). Тщательное изучение трех подходов к лечению BED показало, что люди с BED, которые были случайным образом распределены в группу лечения BWL, испытали небольшое снижение (по Коэну) ИМТ после лечения, но не сохраняли это снижение через год или два года [79].Два других подхода к лечению (межличностная психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия) не снизили ИМТ участников от исходного уровня до периода наблюдения. В то время как два других подхода к лечению уменьшали переедание, BWL — нет.

Таким образом, очевидно, что снижение веса и ограничение пищи не должны быть целью лечения. Поскольку диета связана с возникновением и поддержанием расстройств пищевого поведения, а прекращение диеты является решающим шагом в лечении расстройств пищевого поведения, поощрение пациентов с более высоким весом к переходу в состояние снижения веса с помощью диеты, вероятно, физически вредно и, следовательно, нарушает профессиональные этические кодексы [80–84].

2.4. Стигма повышенного веса при нормативном подходе к весу

Акцент на достижении «здорового» веса подразумевает наличие здорового или нормального веса, который каждый из нас должен стремиться достичь и поддерживать. Более того, медицинское одобрение нормативных весов придает доверие к культурным сообщениям, в которых ценится худоба (для женщин), худоба (для мужчин) и потеря веса. Интернализация социально предписанных идеалов тела связана с чувством стыда перед телом, неудовлетворенностью телом, расстройствами пищевого поведения у женщин [74, 85–88], а также потенциально опасными мышечными нарушениями и нарушением пищевого поведения у мужчин [89].Медицинский и культурный акцент на «хороший вес» и «плохой вес» создает возможность для стигматизации веса.

Стигма по весу относится к негативным отношениям и убеждениям, связанным с весом, которые проявляются в виде стереотипов, неприятия, предрассудков и дискриминации по отношению к людям с более высоким весом [90]. Существует множество форм стигмы, связанной с весом [91], включая повторяющиеся насмешки, издевательства, домогательства, насилие, враждебность, остракизм, принуждение к похуданию / похуданию, негативные комментарии о внешности и микроагрессии, связанные с весом. Микроагрессия — это умышленное или непреднамеренное вербальное, поведенческое или экологическое оскорбление, которое выражает враждебность или негативное отношение к людям, которые обладают меньшей властью в обществе [92]. Например, предложение диеты пациенту, когда пациент пришел из-за беспокойства, не связанного с весом, было бы микроагрессией, связанной с весом. Дополнительный вес или комплименты, связанные с внешностью (например, сказать пациенту: «Вы похудели… хорошо выглядите!»), Также стигматизируют, потому что, хотя внешне кажутся положительными, они по-прежнему обозначают людей как хороших или плохих. по их весу [93].

Стигма из-за веса встречается в самых разных сферах жизни, в том числе в школе (дети с большим весом часто подвергаются стигматизации со стороны сверстников, одноклассников, учителей и школьных администраторов) [94–98], в условиях здравоохранения (стигматизируются пациенты с большим весом) медицинскими работниками и страховыми компаниями) [12–15], инициативы общественного здравоохранения [37, 99, 100], рабочие места (сотрудники с большим весом оцениваются негативно коллегами, руководителями и работодателями) [101, 102] и в межличностных отношениях близкими (интимными партнерами, друзьями и родителями) [90, 103].Некоторые акушеры и гинекологи на юге Флориды отказались оказывать медицинские услуги женщинам весом более 200 фунтов [104]. В большой выборке женщин, которые были классифицированы как женщины с избыточным весом или ожирением, 69% столкнулись с предвзятым отношением к весу со стороны врача (при этом неоднократно сообщалось о предвзятости более половины), 46% — медсестрами, 37% — диетологами и 21% — специалистами в области здравоохранения [ 105]. Было обнаружено, что психологи приписывают пациентам с ожирением большую патологию, большую тяжесть симптомов и худший прогноз по сравнению с более худыми пациентами с идентичными психологическими профилями [106].Стигма из-за веса также проявляется в социально-структурных барьерах для доступа к медицинской помощи (например, страховые компании, которые не будут покрывать людей с большим весом) и в медицинских учреждениях, в препятствиях для оборудования подходящего размера [3, 107]. Незнание медицинскими работниками медицинских потребностей людей с большим весом, таких как соответствующие хирургические процедуры или правильные дозировки лекарств и химиотерапии для людей с большим весом, также является формой стигматизации веса [107].

По иронии судьбы, многие специалисты, занимающиеся лечением ожирения [16] и расстройств пищевого поведения [18], демонстрируют предвзятость в отношении веса своих пациентов.Медицинские работники, специализирующиеся в области лечения ожирения и похудания, демонстрируют разную степень предубеждения против жировых отложений, приписывая людям с большим весом такие негативные стереотипы, как ленивость, глупость и никчемность [17]. Среди профессионалов, занимающихся лечением расстройств пищевого поведения, 56% наблюдали, как другие специалисты в своей области негативно отзывались о пациентах с ожирением, 42% считали, что практикующие врачи, занимающиеся лечением расстройств пищевого поведения, часто придерживаются негативных стереотипов о пациентах с ожирением, и 35% указали, что практикующие врачи чувствуют себя некомфортно, заботясь о тех, кто страдают ожирением [18].Специалисты по расстройствам пищевого поведения с более сильной стигматизацией веса с большей вероятностью связывали ожирение с поведенческими причинами и воспринимали худшие результаты лечения для этих пациентов. Когда медицинские работники приписывают своим пациентам стереотипы, связанные с весом, это влияет на качество обслуживания, которое получают пациенты с любым диапазоном веса. Смещение веса в медицинских учреждениях может оттолкнуть пациентов с большим весом от внесения изменений в образ жизни, направленных на обеспечение здорового образа жизни, обращения за рутинной или профилактической помощью, а также к снижению психологического благополучия [55, 100, 105].

Из-за того, что основное внимание уделяется оценке веса и похуданию, даже люди с меньшим весом могут испытывать стигматизацию и микроагрессию, связанную с весом. Например, людям с меньшим весом могут сказать, что их «ненавидят», потому что они могут «есть что угодно и при этом оставаться худыми», что наносит ущерб их межличностным отношениям. Медицинские работники могут игнорировать симптомы людей с низким весом, указывающие на апноэ во сне и диабет II типа, потому что они не соответствуют «профилю веса», связанному с этими состояниями.Даже пациенты, которые не «помечаются» по своему весу, могут придерживаться неупорядоченного пищевого поведения, которое наносит ущерб их здоровью (например, ИМТ больных булимией обычно находится в среднем диапазоне [108]).

Используя данные национального опроса с последующим 10-летним наблюдением, Шафер и Ферраро обнаружили, что социальная стигма по весу связана с внутренней стигмой по весу [109]. Внутренняя стигма по весу относится к степени, в которой люди лично принимают негативные социальные стереотипы, основанные на весе, и судят себя и других на основе этих стереотипов [10, 110, 111].Это самооценка может способствовать осуждению тела и позору (например, «Если бы я не был таким большим, меня бы не дразнили — поэтому мне стыдно за свое тело») и контролю внешнего вида (например, бдительность в отношении ношения одежды для похудения. чтобы другие не клеймили ее тело). Внутренняя систематическая ошибка веса не связана с ИМТ; таким образом, человек любого веса может испытать и усвоить предвзятость и дискриминацию в отношении веса [112].

Важно понимать связь между стигматизацией веса и ухудшением здоровья и благополучия.Хотя исследования поставили под сомнение предположение о том, что высокий ИМТ вызывает заболевание, эти переменные действительно зависят друг от друга. Одно из объяснений того, почему они могут коварировать, — это стигматизация, связанная с лишним весом [48]. Стигма, связанная с лишним весом, связана с повышенным потреблением калорий, что противоречит распространенному мнению о том, что стремление похудеть будет мотивировать людей с избыточным весом похудеть [49]. В ходе 4-летнего лонгитюдного исследования крупного, репрезентативного на национальном уровне исследования взрослых в сообществе, те, кто испытали стигматизацию из-за веса, были 2.В 5 раз чаще, чем те, кто не подвергался стигматизации, страдают ожирением [113]. Принуждение женщин с избыточным весом к размышлениям о стереотипах, связанных с весом (например, создание стигмы по поводу веса), привело к тому, что они сообщили о значительном снижении физических нагрузок и диетических намерений [114]. Кроме того, Шафер и Ферраро обнаружили, что стигма из-за веса связана с повышенными рисками для здоровья, которые обычно связывают с ожирением, такими как функциональная инвалидность и ухудшение самооценки здоровья в течение 10-летнего периода [109]. Данные также указывают на то, что стигма из-за веса связана с повышенным амбулаторным кровяным давлением [115], нездоровым контролем веса и перееданием [116–120], симптомами булимии [121], негативным образом тела [121–124], низкой самооценкой. [121, 122] и депрессия [122, 125, 126] у детей, подростков и взрослых.

3. Подход с учетом веса

В качестве альтернативы парадигме нормативного веса, подход с учетом веса основан на предположении, что каждый способен достичь здоровья и благополучия независимо от веса при наличии доступа к нестигматизирующая медицинская помощь. Такой подход ставит под сомнение веру в то, что конкретный ИМТ отражает определенный набор практик в отношении здоровья, состояния здоровья или моральных качеств. Согласно этой парадигме вес не является фокусом для лечения или вмешательства.Вес не рассматривается как поведение, но есть питательную пищу, когда голоден, перестать есть, когда сыт, и заниматься приятными (и, следовательно, более устойчивыми) упражнениями — это видов поведения по уходу за собой, которые можно сделать более доступными для людей. Таким образом, этот подход также пытается минимизировать стигматизацию веса и, таким образом, может помочь пациентам чувствовать себя комфортно в медицинских учреждениях, иметь больше возможностей обсуждать свои проблемы со здоровьем и с меньшей вероятностью воспринять столкновение со здоровьем как стигматизацию со стороны медицинских работников [3 ].Подход, основанный на учете веса, придерживается этического принципа, которого придерживаются медицинские работники [80–84]: «прежде всего, не навреди». Соответственно, нет никаких установленных вмешательств, связанных со здоровьем, которые ставили бы в приоритет снижение ИМТ в качестве цели, учитывая, что преобладающее внимание к снижению ИМТ связано со стигматизацией веса и внутренней стигматизацией веса, которые имеют пагубную связь с физическим здоровьем и благополучием [ 90, 91, 100, 105, 109].

Подход с учетом веса направлен на (а) искоренение ятрогенной практики, основанной на весе, в здравоохранении и других отраслях, связанных со здоровьем, и (б) прекращение стигматизации проблем со здоровьем (т.e., healthism ), тем самым облегчая доступ к медицинской помощи для всех людей [1, 2, 32–39]. При таком подходе вина за неспособность похудеть возлагается на пагубный процесс похудания, а не на человека, что может помочь минимизировать внутреннюю стигматизацию веса [32]. Подход с учетом веса следует некоторым общим априорным принципам для медицинских работников [1, 2, 32–39]. Эти принципы сочетаются по-разному и в различных приложениях с точки зрения разработки политики, предоставления медицинской помощи в рамках практики и сообщества, а также личного принятия пациентом решения о ее или его собственном благополучии [2, 32, 39].(1) Не навреди. (2) Признайте, что тела естественным образом бывают разных форм и размеров, и обеспечьте оптимальное здоровье и благополучие для всех, независимо от их веса. (3) Учитывая, что здоровье многомерно, поддерживать целостный подход (т. е. изучать ряд поведенческих и изменяемых показателей здоровья, а не уделять основное внимание потере веса / веса). (4) Поощрять фокусировку на процессе (а не на конечных целях) для повседневного качества жизни. Например, люди могут заметить, что делает их тела отдохнувшими и энергичными сегодня, и включить это в свое поведение в будущем, но также заметить, если это изменится; они понимают, что благополучие является скорее динамическим, чем фиксированным.Они продолжают корректировать то, что они знают о своем изменяющемся теле. (5) Критически оценивать эмпирические данные о методах лечения потери веса и включать устойчивые, эмпирически подтвержденные практики в усилия по профилактике и лечению, призывая к дополнительным исследованиям там, где доказательства слабые или отсутствуют (6). ) Создавайте здоровые, индивидуализированные практики и среду, которая является устойчивой (например, регулярные приятные упражнения, регулярное потребление продуктов с высоким содержанием питательных веществ, адекватный сон и отдых, адекватная гидратация).Там, где это возможно, работайте с семьями, школами и сообществами, чтобы обеспечить безопасные ресурсы для физической активности и способы улучшить доступ к продуктам с высоким содержанием питательных веществ. (7) Где возможно, работайте над расширением доступа к здравоохранению, автономии и социальной справедливости для всех людей на протяжении всей жизни. весь весовой спектр. Верить в то, что люди будут двигаться к более здоровому образу жизни, когда им будет предоставлен доступ к медицинским услугам и возможностям, исключающим стигматизацию (например, тренажерные залы с оборудованием для людей любого роста; тренеры, которые сосредоточены на увеличении силы, гибкости, V02 Max и удовольствии, а не на весе и весе). потеря).

Есть много моделей, которые включают в себя вес, некоторые более фрагментарны, некоторые более всеобъемлющи, некоторые больше ориентированы на данные исследований, некоторые больше полагаются на клинический опыт (в то время как сторонники лоббируют концептуализации новых исследований и испытаний) и некоторые другие. сосредоточены на политике и социальной справедливости, в то время как другие нацелены на индивидуальное поведение в отношении здоровья. К таким моделям относятся здоровье любого размера (HAES) [1, 19, 32, 54, 127], здоровье во всех отношениях [35] и физическая активность любого размера [37].Для целей данной статьи мы исследуем одну версию более подробно, модель «Здоровье любого размера» (HAES), зарегистрированная и определенная Ассоциацией за разнообразие размеров и здоровье (ASDAH) [54].

3.1. Здоровье любого размера

Модель HAES является результатом дискуссий среди медицинских работников, потребителей и активистов, которые отвергают использование веса, размера или ИМТ в качестве показателя здоровья и отвергают миф о том, что вес является результатом независимого личного выбора. неконтролируемых или непроизвольных генетических факторов и факторов окружающей среды [1, 19, 32, 33, 54, 127].Модель HAES обращается к широким силам, поддерживающим здоровье, таким как безопасный и недорогой доступ к медицинской помощи. Это также помогает людям найти устойчивые методы, поддерживающие благополучие человека и общества. Основываясь на принципах социальной справедливости, модель HAES учитывает исцеляющую силу социальных связей и развивается в ответ на опыт и потребности разнообразного сообщества.

Модель HAES (см. Рис. 1) основана на доказательствах того, что, хотя существуют связи между крайними значениями веса и проблемами со здоровьем, доказательства роли других факторов, помимо веса, в здоровье людей более сильны [25–31].HAES далее подтверждает целостное определение здоровья, которое не может быть охарактеризовано как просто отсутствие физического или психического заболевания, ограничения или болезни, но также наличие качества жизни (например, удовлетворенность жизнью), которое необходимо для физического здоровье и психологическое благополучие [1, 32, 54]. Здоровье следует рассматривать как ресурс или способность, доступную для всех, независимо от состояния здоровья, уровня способностей или социального класса, а не как результат или цель жизни.Стремление к здоровью не является ни моральным императивом, ни индивидуальным обязательством, и состояние здоровья никогда не должно использоваться для осуждения, подавления или определения ценности человека. Таким образом, HAES поддерживает этические принципы полезности и отсутствия вреда, сосредотачиваясь на искоренении стигматизации веса, уважении человеческих различий (размерное разнообразие) и проведении эмпирически подкрепленных вмешательств, которые способствуют физическому здоровью и психологическому благополучию (см. Https://www.sizediversityandhealth.org /содержание.asp? id = 197 / для Принципов HAES [32]).

В соответствии с акцентом на вес, HAES предлагает конкретные предложения о том, как управлять решениями о еде и упражнениях после (или в отсутствие) диеты. HAES выступает за интуитивное питание, основываясь на доказательствах, демонстрирующих большее благополучие для людей, которые обращаются и реагируют на физиологические сигналы голода и сытости, чтобы определить, когда и сколько есть, и которые обращают внимание на то, как определенные продукты влияют на организм (например,g., с точки зрения уровня энергии, выносливости и медицинских проблем, таких как диабет и пищевая аллергия) [34, 128–130]. Поскольку такие люди большую часть времени едят в соответствии со своими внутренними сигналами, интуитивное питание может быть способно нейтрализовать ситуативное и / или диссоциативное питание в условиях, где есть много возможностей для менее питательного питания (например, рестораны быстрого питания, пекарни, киоски быстрого приготовления и др.) [131]. Тем не менее, недостаток сна может нарушить сигналы голода и сытости, поскольку влияет на уровни лептина и грелина в организме [132], поэтому помощь пациентам в обеспечении адекватного отдыха может быть целью вмешательства.Годы диеты и / или опыт клинических расстройств пищевого поведения также могут нарушить осведомленность пациентов и доверие к их сигналам голода и сытости, и поэтому могут потребоваться вмешательства, чтобы помочь пациентам распознать эти сигналы и полагаться на них [34]. HAES также утверждает, что движения приносят удовольствие, основываясь на доказательствах того, что упражнения для удовольствия вместо потери веса связаны с благополучием и положительным образом тела [133]. Эти две конкретные рекомендации даны, потому что люди были обучены диете и упражнениям для похудения, и иногда им нужны конкретные предложения о том, как перейти к адаптивному питанию и упражнениям.Послушание или непокорность в стремлении к снижению веса заменяется возвращением к процессу, который учитывает физиологические сигналы организма о голоде, сытости и потребности в движении.

3.2. Данные, лежащие в основе подхода с учетом веса

В дополнение к данным, которые говорят против подхода к здоровью, основанного на нормативе веса, есть также данные в поддержку подхода с учетом веса. Большая часть этого исследования была сосредоточена на модели HAES и проверялась на моделях, которые подчеркивают весовой нормативный подход.Бэкон и Афрамор проанализировали шесть существующих рандомизированных контролируемых испытаний этого исследования [36]. Критерии включения в исследования включали публикацию в рецензируемом журнале и явный акцент на самопринятии в рамках вмешательства HAES. Модель HAES привела к статистически и клинически значимым улучшениям для участников по физиологическим показателям (например, артериальному давлению), здоровью (например, повышенная физическая активность) и психологическим показателям (например, самооценка и расстройство пищевого поведения).HAES добился такого улучшения здоровья более успешно, чем модели, делающие упор на диету. Участники в группах HAES также продемонстрировали повышенную приверженность (снижение показателей выбывания) и отсутствие неблагоприятных исходов [36].

В качестве одного наглядного примера программа на основе HAES, которая делает упор на интуитивном питании и принятии размера, сравнивалась с программой снижения веса на основе диеты с выборкой женщин в возрасте от 30 до 45 лет, классифицированных как женщины с избыточным весом или ожирением [ 19, 127]. Участники каждой программы получали шесть месяцев еженедельных групповых вмешательств, за которыми следовали шесть месяцев ежемесячной групповой поддержки после ухода.Полученные данные дали более положительные результаты для программы на основе HAES через 1 год [127] и 2 года [19] последующих наблюдений. В частности, группа HAES снизила общий холестерин, липопротеины низкой плотности (холестерин ЛПНП), триглицериды и систолическое артериальное давление при 2-летнем наблюдении и устойчивое улучшение от 1-го до 2-летнего периода наблюдения. В то время как группа, соблюдающая диету, похудела и показала первоначальные улучшения по многим параметрам в течение 1 года наблюдения, они вернули вес и не достигли улучшения в течение 2 лет [19].Группа HAES снизила сдержанность в еде, рейтинг физического голода, расторможенное питание, стремление к худобе, симптоматику булимии, неудовлетворенность телом, плохую интероцептивную осведомленность, депрессию и избегание образа тела, а также повысила самооценку как через год, так и через два года. вверх. Соответственно, участники программы, основанной на соблюдении диеты, только уменьшили расторможенное питание, но сообщили о снижении самооценки на [19]. Кроме того, истощение было выше в группе диеты (41%) по сравнению с группой HAES (8%) [19, 127].Эти результаты показывают, что вмешательства на основе HAES демонстрируют лучшее соблюдение практик, способствующих физическому здоровью и психологическому благополучию, чем вмешательства на основе диеты, и эти эффекты могут сохраняться с течением времени.

Сосредоточение внимания на потере веса при нормативном подходе к весу может быть воспринято пациентами как продвижение худобы как цель, в то время как идеализация худобы (т.е. идеальная интернализация худобы) и стремление к похуданию оспариваются в рамках подхода, учитывающего вес. .Исследования по профилактике вторичных расстройств пищевого поведения также предоставили доказательства в поддержку подхода с учетом веса. Например, в своей программе исследований по проекту Body Project , Стайс и Преснелл изучали, может ли уменьшение интернализации тонких идеалов участников и сосредоточение внимания на потере веса уменьшать их дисфункциональные отношения и поведение в отношении питания [134]. В этой программе участники выполняли серию устных, письменных и поведенческих упражнений, в которых они активно критиковали тонкий идеал.Эти упражнения были предназначены для создания когнитивного диссонанса, так что их первоначальные установки (например, «я хочу быть худым», «только если я буду худой, я буду красивой») будут противоречить их недавнему поведению (например, ролевые игры, в которых они убедить других девушек в том, что многие типы телосложения красивы). Чтобы уменьшить свой когнитивный диссонанс, участники изменили свою изначальную протонность и отношение к потере веса, чтобы они соответствовали своему недавнему поведению, заключающемуся в отказе от тонкого идеала. В целом, проект Body Project оказался эффективным, помогая девочкам-подросткам от раннего до позднего возраста уменьшить стремление к идеалу худобы, принять свое тело, улучшить настроение, уменьшить симптомы расстройства пищевого поведения (например,g., переедание и использование нездорового поведения для контроля веса), а также снизить риск развития будущих симптомов [135].

3.3. Снижение стигмы веса при подходе, учитывающем вес: модель и стратегии

Специалистам здравоохранения необходимо работать над снижением культурной и межличностной стигмы, связанной с весом, в системе здравоохранения и в среде их пациентов, чтобы способствовать процессам, которые укрепляют физическое здоровье и психологическое благополучие -существование. На основе ранее рассмотренных данных о связи между стигмой из-за веса и неблагоприятного состояния здоровья и благополучия [109, 113–121] и промежуточных переменных, которые могли бы помочь объяснить эти связи, мы разработали теоретическую модель (см. Рисунок 2). который организует эти переменные и связи между ними.Эта модель может использоваться, чтобы помочь медицинским работникам определить точки вмешательства для снижения стигмы, связанной с весом, и другие переменные модели, которые могут поддерживать более низкое физическое здоровье и благополучие.

Подобно другим теоретическим моделям, которые позиционировали социокультурные влияния как источник негативного образа тела и дисфункционального поведения по уходу за собой [136–138], мы позиционировали стигму по весу как отправную точку для негативного здоровья. В свете ассоциаций стигмы из-за веса с внутренней стигмой по весу [109], более низким физическим здоровьем [109, 113–115], более низким психологическим благополучием [116–121], осуждением тела и стыдом [121–124] и мониторингом внешности [ 130, 139], сторонники подхода, учитывающего вес, предлагают поставщикам медицинских услуг изучить свои собственные предубеждения в отношении веса.Эти предубеждения являются частью более широкого культурного климата стигматизации, который пронизывает медицинское образование и повседневную жизнь. Возможно, что исцеляющая сила взаимоотношений в сфере здравоохранения во многом зависит от общества — в качестве связи между поставщиками медицинских услуг и их пациентами, а также в их взаимном доверии и уважении [140]. Эта связь находится под угрозой для пациентов из-за того, что их стереотипно сводят к категории ИМТ. Качество ухода за пациентами с большим весом можно оптимизировать, приняв эффективные и чувствительные стратегии общения со всеми пациентами в зависимости от веса [55, 100].Учитывая огромное социальное давление, направленное на то, чтобы сосредоточиться на потере веса и связать потерю веса со здоровьем, мы знаем, что медицинские работники, даже те, у кого самые лучшие намерения, могут непреднамеренно создать впечатление, что они предвзято относятся к пациентам с большим весом, заставляя их пациентов чувствовать нежеланный, невидимый и пристыженный.

Один из способов, которым медицинские работники могут взаимодействовать с пациентами с большим весом, — это посмотреть на окружающую обстановку в офисе через призму, учитывающую вес. Информирует ли офис всех пациентов о том, что их медицинские потребности будут удовлетворены без стыда или дискриминации? Или офис стигматизируется с момента их прибытия? Например, есть ли в комнатах ожидания и экзамена мебель, подходящая для людей с большим весом? Взвешивают ли сотрудники офиса автоматически каждого пациента на весах в общественном коридоре, даже если пациент приходит по поводу проблемы, совершенно не связанной с весом, например, удаления бородавки? Как медсестры реагируют, когда пациент говорит «нет, спасибо», когда его взвешивают? Какова корпоративная культура в отношении веса? Устранялись ли когда-либо предвзятость в отношении веса всем персоналом, например, посредством непрерывного образования или обучения чувствительности? Халаты и медицинское оборудование (эл.ж., манжеты для измерения кровяного давления), подходящие для пациентов с большим весом?

Будучи источником поддержки и «заземления» против стигмы, с которой регулярно сталкиваются пациенты с более высоким весом, подход с учетом веса может способствовать соблюдению пациентами методов укрепления здоровья и указаний их поставщиков медицинских услуг. Специалисты в области здравоохранения могут предложить эту поддержку через связь между поставщиком и пациентом и через группы поддержки (лично или онлайн), которые следуют подходу с учетом веса.Например, у HAES есть веб-сайт, который можно было бы порекомендовать пациентам (http://www.haescommunity.org/). В таблице 1 представлен список принципов с учетом веса и примеры того, как медицинские работники могут реализовать их на практике. Мы понимаем, что различные специалисты в области здравоохранения должны работать в одной команде, чтобы полностью реализовать эти принципы, причем каждый специалист должен реализовывать принципы в пределах своей компетенции.

Принцип учета веса Практика учета веса (1) Искоренить стигматизацию профессионалов в области веса Проведение тренингов по уходу за здоровьем -инклюзивный подход.Убедитесь, что в медицинских кабинетах есть медицинские принадлежности и помещения для всех пациентов любого веса. Поговорите с семьями, друзьями и партнерами пациентов о типах комментариев, стигматизирующих и отрицательно влияющих на здоровье их близких. Продвигайте подход с учетом веса и стратегии его следования. Все специалисты в области здравоохранения. (2) Целевая интернализованная стигма веса Помогите пациентам уменьшить возложение вины на свое тело (и тела других людей).Бросьте вызов идеалам общественного внешнего вида. Рассмотрите возможность проведения вмешательств на когнитивный диссонанс (например, [134]), чтобы уменьшить приверженность нереалистичным идеалам внешнего вида. Специалисты в области психического здоровья (3) Стыд целевого тела Помогите уменьшить смущение, ненависть и неудовлетворенность пациентов по отношению к своему телу, помогая им определять «красоту» более широко и ценить свое тело. Вмешательства по когнитивному диссонансу могут помочь повысить оценку тела. Специалисты в области психического здоровья (4) Перенаправьте внимание с внешней критики веса и размера на «партнерство» с телом Направьте внимание на то, что происходит внутри их тел, а не на «разборки» их внешний вид (например, шишки, появление родинок, недостаток энергии, одышка и т. д.). Это партнерство с их телом может помочь обнаружить и предотвратить прогрессирование болезни. Врачи (5) Ищите признаки ухудшения самочувствия Предлагайте варианты облегчения страданий и повышения удовлетворенности жизнью; варианты не должны ограничиваться лекарствами.Знайте специалистов в области психического здоровья, которые придерживаются подхода, основанного на учете веса, и направляют пациентов по мере необходимости. Врачи (6) Ищите признаки неупорядоченного, эмоционального и / или переедания Вместо ИМТ исследуйте траекторию веса каждого пациента во времени, чтобы обнаружить необычные приросты и потери, которые могут отражаться расстройства пищевого поведения. Не хвалите похудание. Не сразу обращайтесь к увеличению веса с рекомендациями по снижению веса. Врачи Обсудите с пациентами, есть ли связь между расстройством пищевого поведения и эмоциональной регуляцией. Например, если они сообщают о переедании, спросите, как они себя чувствовали в то время и контекстные факторы. Если есть связь, могут быть полезны вмешательства по толерантности к стрессу и внимательности (например, терапия принятия и приверженности). Специалисты в области психического здоровья (7) Отвечайте на запросы о консультациях по снижению веса с помощью целостного подхода Отвечайте (когда пациенты просят совета или помогают с потерей веса) с целостным подходом к здоровью через охватывающая и поддерживающая эмоциональное, физическое, пищевое, социальное и духовное здоровье, а не акцент на весе. Врачи, диетологи (8) Поддерживать методы укрепления здоровья Выявить и облегчить доступ пациентов к здоровому и устойчивому поведению. Все специалисты здравоохранения (9) Восстановите связь с едой и внутренними сигналами Помогите пациентам (а) отказаться от дихотомического мышления о продуктах как «хороших» и «плохих» и морали, связанной с ограничением питания, (б) заново научиться распознавать и реагировать на их сигналы голода и сытости, и (в) определять, как определенные продукты влияют на их организм. Диетологи

Специалисты в области здравоохранения, которые, возможно, захотят взять на себя ведущую роль в реализации этого принципа в своей практике. Мы поощряем командный подход, при котором врачи, специалисты в области психического здоровья и диетологи работают вместе, чтобы обеспечить соблюдение подхода с учетом веса.

В дополнение к вышеуказанным стратегиям подход с учетом веса включает акцент на внутриличностных переменных, которые поддерживают плохое физическое здоровье и благополучие (см. Рисунок 2).Например, медицинские работники могут получить информацию о связях между интернализованной стигматизацией веса и плохим самообслуживанием, которые поддерживают неблагоприятное физическое здоровье и негативное психологическое благополучие [9, 110–112, 121, 127], например, и поделиться этим знания своих пациентов. Медицинские работники также могут проинформировать пациентов о богатой литературе, в которой объясняется двунаправленное влияние между физическим здоровьем и благополучием [141–145]. То есть, если пациенты начнут практиковать самопомощь, улучшающую физическое здоровье, они, вероятно, будут чувствовать себя лучше и психологически, и эти психологические достижения затем будут связаны с дальнейшим увеличением практики самопомощи, которая укрепляет здоровье.

Медицинские работники также могут нацелить внимание на взаимосвязь интернализованной стигмы из-за веса с чувством стыда за свое тело и мониторингом внешнего вида (см. Рис. 2). В частности, пациенты часто обвиняют и стыдят свое тело за то, как они выглядят и чувствуют себя, но обвинение и стыд тела часто являются реакцией на более широкую культурную стигму вокруг веса и их личный опыт дискриминации по весу на протяжении всей жизни [121–124]. Вину и стыд тела можно переосмыслить, чтобы пациенты сообщали, что источником, вероятно, является интернализованная общественная стигма из-за веса [112, 146] из-за стигматизации за их вес [109], а не за фактический вес или размер их тела [147].Специалисты в области здравоохранения также могут помочь пациентам мысленно перейти от привычного наблюдения за внешним видом, которое связано с меньшим вниманием к себе и игнорированием физического здоровья [85, 148, 149], к более позитивному уходу за своим телом с упором на заботу о себе. Есть некоторые вмешательства (например, самосострадание), которые могут улучшить самочувствие пациентов в тандеме с уменьшением чувства стыда перед телом [150]. Ключевым моментом является понимание как профессионалами здравоохранения, так и пациентами степени, в которой отвращение к телу и стыд связаны с снижением активности в самообслуживании [85, 120].Существует культурное убеждение, что люди должны быть недовольны своим весом (или любым аспектом своей внешности), чтобы иметь мотивацию улучшить его. Это убеждение не нашло общей поддержки в литературе; на самом деле поддерживается обратное: люди с большей вероятностью будут заботиться о своем теле, если они ценят и сохраняют положительные чувства к своему телу [133, 147, 151].

Чтобы стимулировать поведение по уходу за собой, пациентам также необходимо восстановить связь со своим телом, то есть сосредоточиться на внутреннем осознании тела, а не на мониторинге внешнего вида [85, 147, 148, 151] (см. Рис. 2). ).Внутреннее осознание тела необходимо для того, чтобы знать, когда что-то «не так» с их телами, а также учитывать физические и психологические потребности своего тела [147]. Например, понимание сигналов голода и сытости необходимо, чтобы определить, когда и сколько нужно есть, чтобы предотвратить недоедание или переедание [148, 151]. Повысить внутреннее телесное осознание можно, предлагая безоговорочное принятие тел и телесных переживаний людей вместо стигматизации из-за веса. Действительно, женщины, которые принимали свое тело другими (в отличие от стигматизации, связанной с весом), сообщали о более высокой оценке своего тела и менее привычном наблюдении за внешностью [148, 151]; таким образом, они больше связаны с функциональностью своего тела и менее стыдятся своего тела.Более того, принятие тела другими полностью объясняет связь между ИМТ женщин и оценкой их тела [151]. Этот вывод подчеркивает необходимость искоренения всех медицинских вмешательств, которые способствуют стигматизации веса, чтобы улучшить представление пациентов о том, что окружающая среда здравоохранения и медицинские работники принимают их тела. Лучшее внутреннее осознание и понимание тела связаны с более частым питанием на основе физиологического голода и сигналов сытости и меньшим количеством ситуативных и эмоциональных приемов пищи [148, 151] — дополнительных причин для медицинских работников побуждать клиентов ценить свое тело и прислушиваться к своему телу » внутренние реплики.

3.4. Подход к общественному здравоохранению с учетом веса

Текущая модель общественного здравоохранения работает посредством выявления факторов риска и популяционных усилий по снижению таких рисков с целью предотвращения болезней и укрепления здоровья [99]. Снижение факторов риска происходит за счет различных форм общественных действий, включая регулирующие меры (например, налогообложение и законодательство), универсальные программы на уровне сообществ (например, школы, содействующие укреплению здоровья) и сообщения общественного здравоохранения для повышения осведомленности о связанных с ними рисках и преимуществах. с определенным поведением (например,г., « на 5 дней »). Однако эту модель критиковали за то, что она слишком сильно фокусируется на факторах, которые считаются находящимися под личным контролем, игнорируя при этом более широкие социокультурные и экономические условия, которые определяют большую часть жизненного опыта, выбора и возможностей людей [37, 99].

Сайм указал, что состояния, часто называемые «болезнями образа жизни», в соответствии с которыми называют избыточный вес и ожирение, были связаны с множеством генетических и экологических факторов, которые выходят далеко за рамки личного контроля [99].Это отсутствие контроля особенно актуально для групп населения, которые сталкиваются с большинством проблем со здоровьем. Группы с наихудшими показателями здоровья, как правило, также являются группами, живущими в условиях наиболее серьезных социально-экономических ограничений и имеющими наименьший личный контроль над своей жизнью [31]. Сурок много писал о вкладе социального и экономического неравенства в проблемы общественного здравоохранения и критической важности рассмотрения этих вопросов в политике общественного здравоохранения [152]. Пренебрежение окружающей средой, в которой живут люди, предлагает «довольно деконтекстуализированный» подход к общественному здравоохранению, который вряд ли будет эффективным и даже может быть неэтичным из-за потенциального вреда [37].

Подход к общественному здравоохранению, который включает в себя подход с учетом веса, может не только обойти неблагоприятные последствия для здоровья и благополучия, связанные с подходом, основанным на норме веса, но также может улучшить здоровье населения. Продольные исследования неоднократно показывали, что независимо от фактического веса, удовлетворенность телом и отсутствие поддразнивания и стигмы на основе веса связаны со снижением риска нездоровой диеты, малоподвижного поведения, нарушений питания и набора веса среди молодых людей [95, 153, 154].Сообщения общественного здравоохранения, не связанные с весом, также кажутся более приемлемыми для населения и с большей вероятностью поощряют здоровое поведение, чем сообщения, подчеркивающие контроль веса или профилактику ожирения. Например, крупный национальный репрезентативный опрос в США показал, что участники наиболее положительно отреагировали на сообщения общественного здравоохранения, пропагандирующие здоровый образ жизни, без каких-либо ссылок на вес или ожирение вообще [155]. Опрос также показал, что сообщения, воспринимаемые как стигматизация веса, были восприняты негативно и с меньшей вероятностью способствовали изменению здорового поведения.С тех пор результаты были воспроизведены в рандомизированных контролируемых условиях [156].

Несколько ученых предложили действия, которые могут быть предприняты на политическом уровне для предотвращения и уменьшения вреда, связанного с социально-культурным климатом, ориентированным на вес [35, 157, 158]. Однако в системах здравоохранения, по-видимому, присутствует серьезное внутреннее сопротивление изменениям. Например, OReilly и Sixsmith утверждали, что чрезмерная зависимость от доминирующего положения влиятельных институтов, таких как Всемирная организация здравоохранения, привела к тупиковой ситуации, когда органы общественного здравоохранения некритически принимают и поддерживают подход, основанный на нормативах веса, без тщательного изучения его. обоснованность, эффективность или этические последствия [158].Таким образом, весо-нормативный подход становится самовоспроизводящейся догмой. Однако признаки вреда, связанные с этой парадигмой, требуют более внимательного изучения и принятия мер по снижению акцента на весе в рамках общественного здравоохранения. Конечно, на этом этапе реализации потребуются данные для оценки результатов перехода от нормативного веса к подходу с учетом веса.

OReilly и Sixsmith проанализировали варианты политики, которые можно было бы использовать для перехода от подхода, основанного на нормативах веса, к подходу с учетом веса в общественном здравоохранении [158].Они провели интервью с ключевыми заинтересованными сторонами, которых попросили оценить предлагаемые изменения в политике с точки зрения предполагаемой эффективности в оспаривании подхода, основанного на нормативах веса, вероятности продвижения справедливости и снижения предвзятости веса, политической и общественной приемлемости и практических аспектов реализации. Изменение политики, получившее наиболее благоприятную оценку, заключалось в использовании формулировок, в которых не упоминался вес в сообщениях общественного здравоохранения. Это было воспринято как действие с очень низкими затратами и высоким уровнем общественной приемлемости и политической осуществимости.Переход от нормативного веса к подходу с учетом веса также проявился в качестве общественного предпочтения в недавнем канадском отчете, в котором члены сообщества лично и в Интернете обсуждали возможные действия по продвижению здорового веса у детей. Самая популярная идея, высказанная в Интернете, заключалась в том, чтобы отказаться от подхода, основанного на нормативах веса, в усилиях по укреплению здоровья, поскольку многие участники выразили обеспокоенность по поводу веса и вместо этого предпочли сосредоточиться на здоровом образе жизни [159].Поскольку это изменение политики можно относительно легко осуществить, О.Рейли и Сиксмит выделили его как жизнеспособное и рекомендованное правительствам действие по снижению вреда, причиняемого стигматизацией веса и озабоченностью своим весом [158].

Другими многообещающими вариантами политики в анализе OReilly и Sixsmith были внедрение обучения по борьбе с предвзятостью веса для медицинских работников и разработка руководящих принципов исследований, обеспечивающих включение в исследования ожирения показателей возможного вклада третьих факторов, таких как социально-экономический статус, физическая активность и диетические факторы. [158].В научной литературе уже сообщалось о нескольких вмешательствах, направленных на снижение предвзятого отношения к весу среди медицинских работников и практикующих специалистов [157, 160, 161]. В одном исследовании более трехсот пропагандистов общественного здравоохранения предложили однодневный семинар по предвзятости в отношении веса и связанным с ним вопросам, что привело к значительному снижению предубеждений в отношении жировых отложений, уменьшению интернализации стереотипов в СМИ о весе и форме и повышению самоэффективности при решении проблемы веса. систематическая ошибка после вмешательства [157].

4. Краткое изложение конкурирующих подходов

Исследование показывает, что акцент на весе связан с неблагоприятным физическим здоровьем и психологическим благополучием пациентов и членов сообщества. Диета неразрывно связана со значительными физиологическими барьерами на пути к общему физическому здоровью, которые, вероятно, можно было предотвратить. Напряжение безуспешных попыток похудания для физического здоровья несовместимо с благотворным и не причиняющим вреда подходом к клинической практике и общественному здоровью.Более того, подход, основанный на нормативах веса, обвиняет человека, а не процесс, когда попытки похудания терпят неудачу, что затем связывается с виной тела, телесным стыдом, внутренней стигматизацией веса и снижением психологического благополучия. Согласно подходу, основанному на нормировании веса, стигма, связанная с весом, скорее всего, проникает в отношения медицинских работников со своими пациентами, даже если это непреднамеренно.

Подход, основанный на учете веса, поддерживает здоровье людей, независимо от веса, и борется со стигматизацией веса.Данные рандомизированных контролируемых исследований подтвердили эффективность программ с акцентом на вес, таких как HAES. В частности, участники, следующие модели HAES, достигли статистически и клинически значимых улучшений физиологических показателей (например, артериального давления), поведенческих практик (например, повышение физической активности, уменьшение переедания) и психологических показателей (например, повышение самооценки, снижение депрессивного состояния). симптомы) и не продемонстрировали каких-либо неблагоприятных исходов, несмотря на то, что вес оставался относительно неизменным.Другое исследование поддержало подход с учетом веса, так что жизнь в среде, принимающей тело (то есть без стигматизации веса), ассоциируется с более высокой оценкой тела и более низким контролем за привычной внешностью, независимо от ИМТ. Таким образом, подход с учетом веса поддерживает этические принципы полезности и отсутствия вреда и может использоваться в качестве плацдарма для проведения дополнительных клинических мероприятий и мероприятий в области общественного здравоохранения. Точки вмешательства, основанные на нацеливании на переменные, которые связаны с ухудшением физического здоровья и благополучия (см. Рисунок 2), а также на механизмы взаимодействия между переменными, предлагаются медицинским работникам, которые работают с пациентами или в рамках общественного здравоохранения. настройки.

Возвращаясь к виньетке во Введении, теперь мы рассматриваем встречу врача и пациента с медицинской помощью через призму включения веса и благополучия, а не стремление к снижению веса, принимая во внимание то, как мало времени у врачей остается на то, чтобы проводить с пациентами во время обычного визита в офис.

Жасмин ждет в комнате для осмотра, и ее диаграмма показывает, что ее вес сегодня вырос на пять фунтов по сравнению с ее последним визитом два года назад, и ее ИМТ составляет 32. Ее артериальное давление было на грани высокого уровня по сравнению с нормальными показаниями во время предыдущих посещений. .Хотя лаборатории Жасмин во время прошлых посещений были нормальными, они устарели. Когда доктор Джонсон приветствует ее сегодня, Жасмин выглядит встревоженной и говорит доктору Джонсону: «Я почти не пришла сегодня, зная, что мой вес увеличился с того момента, когда я был здесь в последний раз, и вы предложили диету. Я чувствую себя таким неудачником. Однако мне нужна помощь при мигрени, поэтому я здесь ». Доктор Джонсон и Жасмин смотрят друг на друга, наступает тишина, и они оба вздыхают.

Доктор Джонсон говорит: «Знаешь, Жасмин, я читал исследования по вмешательствам по снижению веса и циклическому изменению веса, и я понимаю, что если то же самое происходит почти со всеми, это, вероятно, не вина человек, скорее всего, дело в самом процессе.Поэтому вместо того, чтобы сосредоточиться на потере веса, я побуждаю своих пациентов думать о том, что заставляет их чувствовать себя лучше в повседневной жизни; эмоционально и физически. Например, чувствуете ли вы себя лучше, когда едите больше фруктов и овощей, пьете больше воды, гуляете с другом, медитируете для снятия стресса и высыпаетесь? Есть веские доказательства того, что такое поведение сделает вас здоровее и улучшит самочувствие, даже если ваш вес не изменится «.

Жасмин немного удивлен доктором.Джонсон говорит: «Обычно, когда моя потеря веса замедляется или полностью прекращается, я прекращаю делать что-либо из упомянутых вами вещей, которые помогли бы мне почувствовать себя лучше и стать здоровее». Доктор Джонсон говорит: «Я понимаю, но мы собираемся переключить внимание с вашего веса на ваше здоровье. Поскольку такое поведение связано со здоровьем, почему бы в любом случае этого не сделать? »

Жасмин улыбается доктору Джонсону и говорит: «Конечно, было бы легче вернуться и увидеть вас в следующий раз, когда мне нужно будет, если бы мне не пришлось сначала похудеть.

Доктор Джонсон отвечает: «Я не хочу, чтобы что-либо мешало вам получать медицинскую помощь, включая беспокойство, что я могу вас отругать. Теперь, когда у нас есть лучший план, я попрошу медсестру повторно измерить ваше кровяное давление ». Затем Жасмин и доктор Джонсон обсуждают варианты лечения мигрени Жасмин.

Прямо перед тем, как доктор Джонсон выходит из комнаты, Жасмин делится еще одним быстрым беспокойством: «Мне нравится переход от веса к здоровью, но есть группа специалистов по взвешиванию».Если я не поеду, с меня возьмут более высокий страховой взнос по моей медицинской страховке ».

Доктор Джонсон говорит: «Дайте мне знать, если я могу помочь с этим. Предполагается, что Закон о доступном медицинском обслуживании позволит вам следовать рекомендациям врача, и у меня нет доказательств того, что корректоры веса сделают вас более здоровыми, и множества доказательств того, что циклическое изменение веса связано с ухудшением здоровья ».

Жасмин выходит из кабинета врача с надеждой и пониманием.

Когда доктор Джонсон заканчивает запись в таблице, она понимает, что ее собственное тело расслаблено, а ее челюсти разжаты.Она чувствует, что лучше связалась с Жасмин и разработала устойчивый план лечения, которому она может следовать. Доктору Джонсону любопытно и, возможно, даже немного хочется увидеть, что будет дальше. Однако она задается вопросом, что произойдет, если авторы обзора не увидят потерю веса у этого пациента или цель похудания в плане лечения.

5. Направления будущих исследований

Крайне необходимы дополнительные исследования подхода, учитывающего вес, и подхода, основанного на норме веса, поскольку многие важные вопросы остаются без ответа.Исследование разнообразных проявлений стигмы, связанной с весом, может выявить нюансы ассоциаций, которые позволят ученым лучше понять ее влияние и выражение. Например, стигма из-за веса может быть операционализирована как поддразнивание, запугивание, дискриминация, комментарий и объективация, а также ее источник (например, партнеры, система здравоохранения, семья, друзья и т. Д.). Точно так же ухудшение физического здоровья и психологического благополучия можно определить по-разному, и эти операционализации могут выявить разные отношения с переменными, зависящими от веса и тела.

Другой альтернативной концептуализацией было бы изучение того, что происходит в отсутствие стигмы веса, которая непосредственно исследует подход с учетом веса. Те, кто не сталкивается со стигматизацией веса (будь то из-за своего веса или из-за своего окружения / сообщества / культуры), могут демонстрировать высокую оценку своего тела и превосходное здоровье и благополучие. Несмотря на то, что некоторые исследования благоприятной среды принятия тела уже начались [148, 151], эти исследования находятся в зачаточном состоянии и нуждаются в дополнительных исследованиях.Кроме того, было бы полезно знать, получают ли люди, которые выходят из стигматизирующей по весу среды (например, от стигматизирующих партнеров или членов семьи) льготы, связанные со здоровьем и благополучием (и степень этих льгот), или же воспоминания о них стигматизация продолжает влиять на их здоровье и благополучие на аналогичном уровне. В последнем случае, возможно, поставщики психиатрических услуг могли бы работать индивидуально с пациентами, чтобы смягчить внутреннюю стигматизацию веса и способствовать расширению индивидуальных прав и возможностей.В частности, вмешательства, подчеркивающие самосострадание [161], могут быть полезны для этих терапевтических усилий, поскольку эмпирические данные показывают, что самосострадание — это адаптивное мышление, которое следует развивать в контексте улучшения образа тела и пищевого поведения [162–167]. Действительно, трехнедельное онлайн-вмешательство по самосостраданию уменьшило чувство стыда перед телом и улучшило понимание своего тела женщинами из общины; эти женщины сохранили эти результаты в течение 3-месячного периода наблюдения по сравнению с контрольной группой из списка ожидания [150]. Среди женщин, придерживающихся строгих диет, те, кого заставили думать о самом себе сочувственно после того, как съели пончик в рамках экспериментальной задачи (т.е., им сказали, что все люди время от времени едят нездоровую пищу, и попросили не быть строгими к себе, потому что «это небольшое количество еды в любом случае не имеет значения») смогли уменьшить их дистресс и растормаживание еды по сравнению с контрольной группой кто не получил индукции самосострадания [167].

Те, кто работает с пациентами и в сфере общественного здравоохранения, должны изучить влияние перехода от подхода, основанного на нормативах веса, к подходу с учетом веса на своих пациентов и сообщества.Исследователи могли бы изучить влияние на комплаентность пациентов и их готовность активно решать проблемы со здоровьем, когда потеря веса исключена из уравнения. Качественные модели могут быть использованы для сбора обширных данных о проблемах и преимуществах этого изменения для здравоохранения, приверженности лечению (например, с большей вероятностью посещать контрольные приемы по медицинским показаниям) и общего улучшения здоровья. Кроме того, необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить, какие конкретные компоненты подхода с учетом веса, по отдельности или в сочетании с другими компонентами, имеют наибольшую связь с улучшением и укреплением здоровья.

6. Заключение

Нормативный подход по весу не улучшает здоровье большинства людей по всему континууму веса. Вес преувеличивается для людей с большим весом (т. Е. Делается предположение, что они нездоровы) и занижается для людей с более низким или «средним» весом (т. Е. Делается предположение, что они здоровы). Кроме того, мы знаем, что потеря веса с помощью диеты не является устойчивой с течением времени для подавляющего большинства людей с большим весом и связана с пагубными последствиями.Поэтому мы утверждаем, что неэтично продолжать прописывать снижение веса пациентам и сообществам в качестве пути к здоровью, зная, что связанные результаты — восстановление веса (если вес даже снижается) и изменение веса — связаны с дальнейшей стигматизацией, плохим здоровьем. , и благополучие. Данные свидетельствуют о том, что необходим другой подход для улучшения физического здоровья и благополучия наших пациентов и сообществ.

Сторонники подхода, учитывающего вес, утверждают, что мы действуем от имени интересов наших пациентов и сообществ, когда мы централизуем здоровье людей на всех этапах континуума веса и работаем над искоренением стигмы веса во всех условиях, включая здравоохранение и общественное здравоохранение.В этой статье проанализированы данные в поддержку подхода с учетом веса для улучшения физического и психологического благополучия. Мы призываем как ученых, так и практиков изучать и задокументировать, что происходит, когда профессионалы здравоохранения и их целевые группы населения переключают свое внимание на развитие устойчивого здорового поведения для каждого человека.

No related posts.