Кортизол повышен у женщины причины и симптомы: Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга) Эндокринология

Гормон кортизол — что значит, когда он повышен? Как снизить кортизол?

Кортизол – это гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Часто его называют «гормоном стресса», так как образуется кортизол в ответ на стрессовые ситуации.

Механизм образования простой: когда человек испытывает стресс, железа гипофиз начинает вырабатывать адренокортикотропный гормон. Этот гормон попадает в надпочечники и превращается в кортизол. Учёные выявили, что кортизола в организме меньше всего в вечерние часы, а больше всего – в утренние.

Кортизол является одним из главных врагов спортсменов. Это объясняется тем, что в период продолжительного стресса в больших количествах вырабатывается кортизол. Организм начинает использовать необходимые ему вещества из своих тканей, что в конечном итоге приводит к ослаблению тонуса и уменьшению объема мышц. Начинает накапливаться жировая ткань. Таким образом кортизол сохраняет энергетические ресурсы организма.

Важно регулировать уровень кортизола в организме. В норме он находится в пределах 10 мг.

Повышенный уровень кортизола

При продолжительном повышенном уровне кортизола происходят следующие симптомы:

· развитие сахарного диабета. При помощи кортизола организм начинает перерабатывать в глюкозу мышечную ткань, подкожный жир, ткани внутренних органов. Поэтому сахара в организме становится вдвое больше нормы. При этом кортизол уменьшает образование инсулина, который регулирует уровень глюкозы;

· повышается жировая масса. Сахар помогает снизить концентрацию кортизола, человеку постоянно хочется сладкого, что приводит к перееданию и набору лишнего веса;

· человек постоянно находится в состоянии стресса и тревоги без причины;

· повышается артериальное давление, так как кортизол сужает сосуды. Отсюда учащается сердцебиение и пульс;

· рассеянность, слабая память. При постоянном выделении кортизола постепенно разрушается гипоталамус, который отвечает за эти функции;

· нарушение работы щитовидной железы, что ведет за собой гормональные сбои всего организма.

Причины повышенного кортизола

Эндокринологи проводят различные обследования, что позволяет выявить причину повышения кортизола. Распознать высокую концентрацию гормона помогают такие симптомы как:

· постоянная нервозность;

· учащенный пульс, высокое давление;

· беременность. В период беременности организм подвергается действию стресса, что повышает уровень кортизола;

· сахарный диабет;

· высокая активность щитовидной железы.

Как снизить уровень кортизола

Если у вас повышенный уровень кортизола, то обратитесь к врачу эндокринологу, который поможет привести его в норму.

Однако, выполнение следующих действий приблизит вас к уменьшению кортизола в организме:

· уделите больше времени отдыху. Ограничьте физические нагрузки;

· больше смейтесь и общайтесь с положительными людьми;

· послушайте расслабляющую музыку;

· хорошенько высыпайтесь, так как во время сна баланс кортизола нормализуется;

· избегайте стрессовых ситуаций;

· доказано, что черный чай снижает уровень кортизола.

· употребляйте в пищу яйца, мясо, нежирный творог, каши из цельных зерен, хлеб.

причины, симптомы и методы борьбы

Привет, друзья! Сегодня статья для женщин, так что парни могут смело проходить мимо. Обсудим причины повышенного содержания в женском организме одного очень вредного гормона.

Современные женщины очень часто подвергаются стрессу и различного рода нервным переживаниям, отчего может меняться их гормональный фон. Из-за этого может возникать множество неприятных симптомов. В этой статье мы разберемся, чем грозит женскому организму повышенный уровень кортизола, почему это вообще происходит и как снизить уровень гормона смерти.

Важность кортизола

Кортизол относится к группе стероидных гормонов и вырабатывается корой надпочечников. Он принимает участие в регулирование обмена белков, жиров и углеводов. Его  главные функции заключаются:

• В поддержании организма во время нервных напряжений и переутомлений организма.
• Участвует в процессе глюкогенеза, превращая белки в глюкозу, тем самым увеличивая ее концентрацию в составе крови.
• Снижает количество белков в крови, перерабатывая их в другие соединения.
• Имеет влияние на распад жиров и их распределение в теле человека.
• Помогает сохранить полезную энергию в организме.
• Помогает поддерживать электролитный баланс.
• Поддерживает иммунитет, путем контроля выработки иммунных клеток.
• Улучшает пищеварение.
• Помогает справиться с воспалительными процессами.
• Снижает вероятность проявления аллергических реакций.
• Помогает в выработке гормонов гипофиза.

Его незначительное повышение помогает нервной и сердечнососудистой системам восстановиться после перенесенного стресса.  По сути, организм переходит в энергосберегательный режим, при котором выделяется дополнительная энергия, черпаемая из наиболее доступных источников – мышечных тканей.

Именно поэтому повышенный кортизол у женщин может провоцировать повышение веса,  а у бодибилдеров  является причиной недобора мышечной массы.

Причины повышения кортизола

Уровень гормона кортизола зависит от многих факторов. В нормальном состоянии наивысшая его концентрация отмечается утром, с 7 до 8 часов, а наименьшая – вечером – с 4 до 7 часов. Также его показатели повышаются с приближением осени.

Среди нарушений со здоровьем, основными причинами могут быть нарушения работы надпочечников, гипофиза, анорексия, поликистоз яичников, диабет и онкология.  Также на повышения кортизола влияют:

• Прием противозачаточных гормональных препаратов.
• Половое созревание у девушек.
• Прием лекарственных средств.
• Злоупотребление алкоголем.

Но стоит обратить внимание также на следующие факторы:

1. Беременность. Это единственный период, когда признаки повышения гормона кортизола является нормой и не должны вызывать беспокойств. Это имеет отношение к увеличению углеводного синтеза и липолиза.
2. Хронический стресс. Постоянные нервные переживания и эмоциональные потрясения провоцируют организм потреблять энергию, повышая кортизол.
3. Диеты и голодание. При поступлении в организм недостаточного количества пищи в крови снижается уровень глюкозы, а это провоцирует увеличение кортизола в крови. Также влияет длительное соблюдение белковой диеты.
4. Чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков и продуктов. Постоянное включение подобных составляющих в меню способно повысить содержание кортизола в крови до 30 процентов, особенно в сочетании с  переутомлением и дефицитом сна.
5. Интенсивные тренировки. Чрезмерные физические нагрузки могут повысить уровень гормона в крови, при этом, чем дольше изнурительный тренинг, тем выше показатели кортизола.
6. Постоянные недосыпания. Без достаточного отдыха и длительного глубокого сна, наблюдается повышенное содержание гормона. Для нормальных показателей необходимо спать не менее 8  часов.

Симптомы повышенного кортизола

Наиболее вероятным и ранним звоночком  повышения кортизола являются изменения вкусовых предпочтений. Также может сопровождаться повышением частоты сердечных сокращений, особенно перед началом цикла. Если вовремя не обнаружить проблему, то добавятся и другие симптомы повышенного кортизола:

• Постоянное ощущение голода, невозможность насытиться достаточным количеством пищи, нарушение метаболизма.
• Появление отеков на ногах и руках, особенно с приближением вечера.
• Нарушения менструального цикла.
• Невозможность к зачатию и вынашиванию ребенка.
• Появление высыпаний на коже, а также пигментации.
• Проявления румянца на лице.
• Появление стрий (растяжек на коже) в области живота и ног.
• Появление избыточных волос на теле.
• Появление избыточных килограммов в зоне талии, груди, лица и задней части шеи.
• Снижение иммунитета с частыми простудными и вирусными заболеваниями.
• Проявления артериальной гипертензии, реже гипотензии.
• Постоянное ощущение недосыпания и усталости даже при нормальном режиме сна.
• Изменения в психологическо-эмоциональном состоянии, женщина ощущает необоснованное раздражение, апатию, тревогу и чувство агрессии. У некоторых возникает депрессия и суицидальные наклонности.
• Слабость в мышцах. Из-за этого возникает вялость, нежелание даже вставать с постели, тяжесть при ходьбе и одышка.
• Невозможность набрать массу при занятиях культуризмом.

Чем опасен повышенный кортизол

Дисфункция выработки кортизола опасно для женского здоровья и может грозить многими последствиями. Постоянное пребывание в состояние чрезмерного нервного напряжения чревато серьезными нарушениями.

Потребление энергии из мышечных тканей может привести к их истощению и набору лишних килограммов. Нарушение показателей артериального давления в меньшую или большую сторону  может спровоцировать возникновение патологий в нервной и сердечнососудистой системе.

Также возникает постоянный повышенный показатель уровня глюкозы в крови из-за повышенной стимуляции ее синтеза, а также угнетения инсулина. Может возникать остеопороз из-за нарушений всасывания кальция и нарушения формирования костных тканей.

Нарушаются пищеварительные процессы, и повышается показатель холестерина в организме. Также повышенный уровень кортизола имеет негативное влияние на память, постепенно развивая атеросклероз, а также на половую систему женщины, вызывая бесплодие.

Последствиями  повышенного гормона могут быть патологии в функционировании щитовидной железы, надпочечников, печени и сердца.  Процесс регенерации после повреждения тканей также замедляется.

Нормальные показатели

Норма кортизола в крови у женщин определяется временем суток, во внимание не берется вес, возраст и национальность.

В нормальном, стабильном состоянии без превышенного волнения, кортизол присутствует в малых дозах в крови человека и составляет примерно 150-700 нмоль на литр.

Его количество повышается в утренние часы и понижается в вечерние. Повышенным содержанием считается достижения цифры выше 700 нмоль. По достижении таких пределов можно судить о наличии серьезной патологии в организме женщины, чрезмерном переутомлении, истощении и недосыпе.

В подростковом возрасте показатели могут колебаться от 85 до 580 нмоль на литр. Если у вас повышен кортизол в 5 раз, что делать? Возможно, вам необходимо посетить гинеколога и подтвердить беременность, ведь в интересном положении это вполне нормальные показатели.

Так же не стоит беспокоиться, если повышение кортизола совпало с каким-либо нервным или физическим потрясением, и нормализовалось с происшествием времени. Это свидетельствует о гармоничном функционировании вашего организма.

Диагностика

Если вы наблюдаете нарушения в собственном организме и ощущаете симптомы, описанные выше, следует срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Полностью изучив ваше состояние, вам будут назначены анализы, которые смогут выявить уровень кортизола в крови и нарушения в функционировании гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Выявление истинной причины может быть немного проблематичным, ведь очень часто дисбаланс в выработке гормонов может быть вторичным признаком других, более серьезных заболеваний.

Анализ крови необходимо проводить  утром натощак, причем последний прием пищи должен быть не ранее чем за 10-12 часов. За три дня до назначенной даты необходимо соблюдать диету с преобладанием полезной пищи и ограничив потребление соли. Также необходимо исключить прием медикаментов или если это невозможно, сообщить об этом лечащему врачу.

Нельзя употреблять кофе, алкоголь и курить за два дня до сдачи анализов. Также нужно ограничить эмоциональные всплески и стрессовые переживания.

Лучше проверить дневные колебания гормона кортизола , сдав кровь несколько раз с промежутком в несколько часов.  Ведь очень часто утренние показатели могут быть без изменений, а вечером выявится патология.

Также в некоторых случаях назначают повторный забор крови через пару дней, для исключения влияния на результаты посторонних факторов. Если подозревается серьезное заболевание, спровоцированное повышенным кортизолом, болезнь Иценко-Кушинга, назначается анализ мочи.

Лечение

Если проведенные исследования выявили повышенный кортизол, необходимо принимать срочные меры по устранению этой проблемы. Так как анализы не дают полную картину состояния женщины, и не дают знать, какая именно причина повышения гормона, необходимо провести еще ряд исследований для выявления заболеваний. Лечение должно быть назначено в соответствии с найденными патологиями.

Наиболее частой причиной повышения кортизола является постоянное состояние стресса, поэтому необходимо научиться избавляться от него и повысить устойчивость организма к неожиданным переживаниям. Для этого можно испробовать различные методики.

Многим очень помогают различные психологические методики и практики. Они позволяют не только расслабиться, но и привести в порядок все мысли, настроиться на позитив, улучшить самочувствие и настроение, а также благотворно влияет на деятельность мозга. Это в свою очередь ведет к регулированию выработки гормонов.

Регулярные занятия спортом также повышают защитные и силовые показатели организма, только главное придерживаться золотой середины. Чрезмерные нагрузки как раз и провоцируют повышение кортизола. Полчаса занятий плаваньем, бегом, ездой на велосипеде или танцами вполне достаточно.

Не забывайте о важности положительных эмоций, чаще встречайтесь с друзьями, путешествуйте, занимайтесь любимыми занятиями, уделяйте время себе, посещая салоны красоты или спа. Легкий фитнес также доставит вам массу удовольствий. Если же вы до сих пор не решались заняться фитнесом, возможно у вас есть некоторые страхи по этом поводу — тогда рекомендую вам прочесть эту «мозговправительную» статью!

При повышенном кортизоле также стоит особое внимание уделить питанию. Ваш рацион должен быть сбалансирован, и содержать только полезную пищу. В дневном меню должны преобладать легко усваиваемые белки – яйца, творог, молочные продукты, и полезные жиры.

Необходимо ограничить потребление углеводов после обеда и включить в рацион лук, чеснок, зелень, шпинат, брокколи и томаты. Необходимо полностью исключить кофе и заменить его зеленым или ромашковым чаем. Питаться нужно часто, маленькими порциями и не забывать о достаточном потреблении воды.

Из меню необходимо убрать все продукты, провоцирующие большие всплески глюкозы в крови в течении быстрого времени. Сюда относятся продукты, содержащие сахар,  газированные напитки, мучное и фаст-фуды. Их необходимо заменить медленными углеводами, которые можно найти в продуктах с высоким содержанием клетчатки. Они позволяют насытиться и надолго забыть о чувстве голода и нормализовать гормональный фон. Если вы страдаете лишним весом, необходимо постараться от него избавиться, составив правильный режим питания и тренировок.

Для снижения кортизола также важен прием витаминов  и микроэлементов. Среди них особенно можно выделить витамин С и препараты магния, в виде хлорида, цитрата или глюконата. Также полезны экстракты зверобоя, родиолы розовой, элеутерококка, настои солодки, овса, а также омега-3 жирные кислоты и лецитин.

Для нормализации выработки гормона кортизола необходимо иметь полноценный отдых и здоровый сон. Спать нужно не менее восьми часов и ложится в кровать не позже 12 часов. Также следует использовать любую возможность поспать в дневное время, это может существенно снизить концентрацию гормона в крови.

Если вы соблюдаете все рекомендации, но уровень кортизола не снижается, что это значит? Может понадобиться медикаментозная терапия, которую может назначить только лечащий врач, поэтому ни в коем случае нельзя пускать эту проблему на самотек.

Надеюсь вы получили ответ на свой вопрос и я желаю вам успехов в дальнейшем изучении этой проблемы и успешной борьбы с этим негативным явлением. А у меня на этом всё, до новых встреч!

comments powered by HyperComments

P.S. Подписывайтесь на обновление блога, чтобы ничего не упустить! Приглашаю также в свой Instagram

лечение, диагностика, операция по удалению аденомы надпочечника

Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует  много разновидностей инсиденталом в зависимости от их  строения. Однако, уточнить какая это опухоль — собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и  неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол — их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон — это альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены — это андростеромы.

Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что  определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные — клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ — исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается  на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать.  Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки;  отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются «стрии». Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов — возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».

Альдостерома — доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой.  Таким образом, другим важным симптомом этой  гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос,  начинают расти  волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

• Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это  доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»

• Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать  мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате  исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что  в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

• Иногда, для уточнения  диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.

• Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают  биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.

• Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования

  . Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой  функции.

• Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента.  В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль  вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.

• Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет

   большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.

• Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон,  альдостерон и ренин.

Как лечить аденому надпочечников ?

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы

1. 1. Размер опухоли более 4 см.

2. 2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски  овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля.  Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад  открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас  привычным для многих хирургов.  При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику. 

Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным.  Доступ  осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью  формирования доступа к надпочечнику через  брюшную полость.  Вследствие этого объем грудной полости  может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод  противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.

В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов — поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины — более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический — забрюшинный.  При этой операции  не задействована брюшина, практически отсутствует  риск повреждения органов в брюшной полости, человек  удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе. Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.

Функциональное подразделение нашей клиники — Северо-Западный эндокринологический центр по количеству операций на надпочечниках уже несколько лет занимает первое место в России. В год выполняется более 200 вмешательств, как правило,  поясничным доступом.  Пребывание в стационаре не превышает 3-4 суток.

Большинство оперативных вмешательств на надпочечниках жителям России  проводятся по федеральным квотам (бесплатно для пациента). Желающим и жителям других стран операции могут выполняться платно .

Для того, чтобы лечиться в Клинике, необходимо получить консультацию нашего хирурга — эндокринного отделения. При наличии направления из поликлиники по месту жительства консультация осуществляется бесплатно (по ОМС). Явиться на консультацию пациенту нужно со всеми имеющимися медицинскими обследованиями. 

---

Важно

В случае необходимости углубленного обследования врач на консультации может предложить пациенту госпитализацию на 2-4 дня для уточнения диагноза и определения показаний к оперативному лечению. В таком случае обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно для пациента). Иногородние пациенты, имеющие вопросы, или для госпитализации могут отправить копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, результаты обследования по адресу: [email protected] или [email protected]

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Массовое обследование новорожденных на наследственные болезни. Адреногенитальный синдром — Красноярский краевой медико-генетический центр

Прочтите и возьмите себе на заметку, особенно если вы молодые люди

В России уже много лет проводится массовое обследование новорожденных для выявления у них нескольких наследственных заболеваний. Такое обследование проводится во многих странах и называется скринингом новорожденных или неонаталъным скринингом.

Целью скрининга новорожденных является, конечно, не само выявление новорожденных с еще не проявившимися наследственными заболеваниями, а их лечение, которое позволяет предотвратить появление клинических симптомов, во многих случаях весьма тяжелых, или даже фатальных. В результате рано начатого и аккуратно проводимого лечения вместо тяжело больных детей, а затем подростков и взрослых, получаются здоровые люди, полноценные члены общества, нередко являющиеся гордостью семьи.

Скрининг новорожденных в России ведется в отношении 5 наследственных и врожденных заболеваний: фенилкетонурии, гипотиреоза, галактоземии, адрено-гениталъного синдрома и муковисцидоза.

ЧТО ТАКОЕ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Адреногенитальный синдром (сокращенно АГС) является наследственным заболеванием, которое вызывается нарушением (мутацией) в определенном гене. Такой ген называется мутантным. Синонимами АГС являются врожденная гиперплазия коры надпочечников и недостаточность 21-гидроксилазы. Скрининг новорожденных на АГС в России только начинается и поэтому его частота пока неизвестна. В других странах она колеблется от 1:10000 до 1:20000 новорожденных.

ПОЧЕМУ РЕБЕНОК МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ?

При АГС нарушается функция надпочечников. Надпочечники это железы внутренней секреции, т.е. железы, вырабатывающие гормоны, они расположены рядом с почками. Надпочечники вырабатывают различные гормоны, абсолютно необходимые для нормального развития и функционирования организма. Среди гормонов надпочечников, синтез или превращения которых оказываются нарушенными при АГС, наиболее важными являются следующие: кортизол — гормон, необходимый для того, чтобы организм нормально отвечал на стресс или проникновение инфекции; альдостерон — гормон, необходимый для поддержания нормального кровяного давления и нормальной функции почек; андрогены — гормоны, которые нужны для нормального роста и правильного формирования половых органов мужских и женских. У людей с АГС чаще всего наблюдается недостаточность фермента, который называется 21-гидроксилаза. В результате этого нарушается превращение холестерола в кортизол и альдостерон, которое контролируется этим ферментом. Одновременно происходит накопление предшественников кортизола и альдостерона, которые в норме превращаются в мужские половые гормоны — андрогены. Поскольку при АГС предшественников кортизола и альдостерона накапливается много, то образуется значительно больше, чем в норме, андрогенов, что является основной причиной возникновения клинической картины АГС.

КАКИЕ НАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Существует несколько форм АГС, но примерно в 90% случаев он обусловлен недостаточностью фермента 21-гидроксилазы. В свою очередь, клинически различают три формы недостаточности 21-гидроксилазы. Две из них называют классическими. Одна известна как простая вирилизирующая форма, которая обусловлена избытком андрогенов, что ведет к избыточной маскулинизации, т.е. к чрезмерному проявлению мужских половых признаков. Это больше всего заметно у девочек по избыточному развитию наружных половых органов сразу после рождения. В то же время развитие внутренних половых органов (матки и яичников) у таких девочек происходит нормально. Вторая классическая форма называется соль-теряющей. Она связана с недостаточным синтезом альдостерона — гормона, необходимого для возвращения соли через почки в кровоток. При третьей форме недостаточности 21-гидроксилазы, которую называют не классической, признаки избыточной маскулинизации проявляются у девочек и мальчиков после рождения.

Самой опасной для жизни и самой частой является соль-теряющая форма АГС. Если лечение не будет назначено во время, ребенок может умереть. При других формах АГС дети быстро растут и у них очень рано появляются вторичные половые признаки, в частности, рост волос на лобке.

КАК НАСЛЕДУЕТСЯ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Адреногенитальный синдром наследуется по аутосомно-рецессивному типу, т.е. больные в семье накапливаются в одном поколении. Схема такого наследования приведена на рисунке, на котором изображен фрагмент родословной семьи, в которой родился ребенок с АГС. На родословной мужчины обозначены квадратиком, а женщины — кружочком. Внутри этих квадратиков и кружочков нарисована только одна хромосома из 23 пар, имеющихся у человека. Эта хромосома содержит нормальный или мутантный ген адреногенитального синдрома, последний помечен черной точкой.

На рисунке для простоты изображена только хромосома, содержащая ген, мутации в котором вызывают АГС. У ребенка в обеих хромосомах содержится мутантный ген, и поэтому он болен. У каждого из родителей мутантный ген содержится только в одной хромосоме, а вторая хромосома нормальная и поэтому они здоровы. Такие люди называются носителями мутантного гена. У бабки по матери мутантный ген также имеется только в одной хромосоме, как и у деда со стороны отца. Они, как и родители ребенка, здоровы, но передали хромосомы, содержащие мутантный ген, своим детям. У вторых деда и бабки обе хромосомы содержат только нормальный ген. Таким образом, при рецессивном наследовании болен только тот член семьи, который получил от своих родителей обе хромосомы, несущие мутантный ген. Все остальные члены семьи здоровы, в том числе и те, кто является носителем мутантного гена.

На представленном рисунке видно, что у родителей больного ребенка могут еще появиться больные дети. Вероятность появления больного ребенка в семьях, в которых родители являются носителями мутантного гена, составляет 1/4, или 25%. Эта вероятность не меняется от числа больных или здоровых детей в семье: для каждого следующего ребенка риск, что он будет болен, составляет 25%, Вероятность рождения здорового ребенка, обе хромосомы которого содержат только нормальный ген, составляет также 25%. Вероятность рождения детей, у которых имеется один нормальный и один мутантный ген, т.е. здоровых носителей, составляет 50% . Многие родители больных детей и их родственники, первый раз встретившись с врачом-генетиком, настойчиво повторяют, что у их ребенка не наследственное заболевание, так как в их семье ни у кого из родственников никогда не было такого заболевания. И только подробное и в доступной форме объяснение, что правила наследования бывают разные, позволяют родителям понять с какой ситуацией они столкнулись.

ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ НА АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Чтобы избежать развития таких тяжелых клинических проявлений адреногенитального синдрома надо, чтобы новорожденный был тестирован на этот синдром в первые дни после рождения. Для этого существуют программы скрининга новорожденных. Скрининг начинается с того, что у новорожденного на 4 — 5 день жизни перед выпиской из родильного дома берут из пятки несколько капель крови, которую наносят на специальную фильтровальную бумагу. Кровь высушивается, и такой бланк, на котором указана фамилия новорожденного и ряд других сведений, необходимых для его идентификации, переправляется в лабораторию региональной медико-генетической консультации. В лаборатории проводят специальное исследование, которое позволяет выявить новорожденных, у которых есть подозрение на АГС. В этом случае лаборатория запрашивает теперь уже в педиатрической службе, так как новорожденный выписан из родильного дома, повторное взятие крови. Обычно в это время родители узнают от педиатра, что первый тест на адреногенитальный синдром у их ребенка оказался ненормальным. У них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови у младенца является решающим. В ряде случаев при повторном исследовании уровень фермента 21-гидроксилазы оказывается нормальным. Это означает, что результат первого исследования был неверный (его называют ложноположительным). Причины этого могут быть связаны как с состоянием младенца, так и с какой-то ошибкой лаборатории. Этот результат, свидетельствующий о том, что у ребенка нет АГС, сразу сообщается родителям, и они могут успокоиться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОГО СИНДРОМА НА СКРИНИНГЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ?

Если и при втором тестировании уровень фермента 21 гидроксилазы в крови остается низким, то это означает, что ребенок болен адреногенитальным синдромом, и семья немедленно приглашается в медико-генетическую консультацию. Здесь родителям объясняют, что собой представляет это заболевание, и направляют ребенка к квалифицированному эндокринологу, который назначает лечение и наблюдает за ребенком в дальнейшем. АГС лечится ежедневным приемом кортизола и иногда альдостерона. Если лечение начато рано, то клинические симптомы АГС у ребенка не проявятся, и он будет расти здоровым, не отличаясь от сверстников. Периодически семья должна будет посещать эндокринолога, особенно при возникновении у ребенка любого заболевания, травмы и т.д., так как это все стрессовые ситуации, и, возможно, потребуется увеличение дозы кортизола, который является гормоном стресса.

МОЖНО ЛИ ПОМОЧЬ СЕМЬЕ, В КОТОРОЙ ПОЯВИЛСЯ БОЛЬНОЙ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ, ИМЕТЬ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ?

Да, и довольно успешно. Для АГС возможна дородовая диагностика. Первым шагом в этом направлении является обращение в медико-генетическую консультацию, где врач-генетик определяет показания и возможные методические подходы к дородовой диагностике. В каждом конкретном случае решается вопрос о необходимости молекулярно-генетического обследования больного ребенка или родителей, а затем плода. Сама процедура заключается в том, что во время беременности в сроке 9-11 недель или 16-18 недель врач акушер-гинеколог проводит забор очень небольшого количества клеток плода, находящихся в околоплодной жидкости, плодных оболочках или крови плода, и направляет этот материал в специальную лабораторию пренатальной диагностики. В этой лаборатории врачи лаборанты-генетики проводят молекулярную генетическую диагностику, т.е. определяют наличие или отсутствие мутации в гене, отвечающем за АГС. В случае положительного результата семья решает вопрос о прерывании беременности больным плодом или настраивается на появление еще одного больного ребенка. Это право выбора остается за семьей.

Высокий уровень пролактина. Лечение в клинике Агада.

Уровень пролактина.

Гиперпролактинемия появляется при высоком уровне содержания гормона пролактина в крови. Это может быть как вариантом нормы, так и проявлением болезни. Пролактин вырабатывается гипофизом. Нормальные значения пролактина различаются у мужчин и женщин, они также отличны у людей разного возраста. Максимальный результат в анализах по этому показателю у женщин детородного возраста. После наступления климакса уровень пролактина снижается в 1,5–2 раза. Выделение пролактина в течение дня происходит циклически. Наиболее высокий уровень наблюдается ранним утром часы, а наименьший с 9 до 11 часов утра.

 

Действие пролактина на организм.

Биологическая функция пролактина заключается в поддержке деторождения, его главное действие заключается в становлении и регуляции лактации. Гормон участвует в формировании молочных желез, способствуя росту млечных протоков во время беременности и в подростковом возрасте. Пролактин стимулирует выработку грудного молока и способствует естественному вскармливанию детей. Воздействие пролактина на организм не ограничено молочными железами. Он оказывает влияние на поджелудочную и щитовидную железу, надпочечники, яичники. В надпочечниках пролактин увеличивает выработку адреналина, норадреналина, кортизола, андрогенов, альдостерона. Все эти гормоны помогают кормящей женщине легче переносить эмоциональные и физические перегрузки. Под действием этого гормона в поджелудочной железе возрастает функционирование клеток, производящих инсулин, благодаря чему поступающие в организм питательные вещества используются максимально полно. Воздействие пролактина на щитовидную железу позволяет уменьшить синтез кальцитонина, а значит, увеличить содержание минеральных веществ в грудном молоке. К пролактину особенно чувствительны яичники. Высокая концентрация гормона тормозит овуляцию и вызывает нарушение менструального цикла. Пролактин регулирует работу иммунной системы, позволяя плоду развиваться в матке без реакции отторжения. Пролактин в высоких дозах подавляет либидо, также он участвует в наступлении оргазма. Повышение содержания пролактина в организме происходит во время беременности и в период грудного вскармливания, это нужно для рождения и нормального развития ребенка.

 

Причины повышения пролактина.

Причины гиперпролактинемии могут быть органическими при заболеваниях гипофиза или функциональными при заболеваниях других органов. Поражения гипофиза приводят к большому увеличению уровня пролактина. Причиной органической гиперпролактинемии чаще всего является микроаденома гипофиза, при этом его концентрация может превышать 2000–4000 мМЕ/л. Функциональная гиперпролактинемия может появиться как реакция на длительный и сильный стресс. Кратковременное повышение уровня пролактина, как правило, без клинических проявлений называется транзиторной гиперпролактинемией. Это состояние может быть связано с нарушением сна, половым актом или приемом пищи. В некоторых случаях врачи не могут установить причину повышения уровня пролактина.

 

Повышенный пролактин. Симптомы у мужчин и женщин.

Гиперпролактинемия может как минимально влиять на самочувствие человека, так и  давать крайне тяжелые проявления. Самыми распространенными жалобами у мужчин с повышенным уровнем пролактина являются жалобы на снижение потенции. У женщин первым симптомом чаще всего являются жалобы на выделения из молочных желез. Симптомы гиперпролактинемии у женщин: отсутствие менструаций; нарушения менструального цикла, сухость влагалища, боль при половом акте, ановуляция и бесплодие. Симптомы гиперпролактинемии у мужчин: гинекомастия, уменьшение активности сперматозоидов, импотенция. Значительно чаще это заболевание встречается у женщин. Подтверждения диагноза у пациента проводится при помощи анализа на пролактин. При выявлении повышенного уровня, рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы, анализ на сахар крови, пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию гипофиза.

эндокринолог, профессор, д.м.н Поздняк Александр Олегович.

14 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Когда в семье стоит вопрос о рождении ребенка, но женщина наблюдается с диагнозом первичное или вторичное бесплодие, в первую очередь, необходимо исключить эндокринную патологию. Возможно несколько групп эндокринных заболеваний, дающих синдром бесплодия. В первую очередь, это патология щитовидной железы. Мы хорошо знаем, что наш регион относится к зоне йодного дефицита, и все мы в той или иной степени испытываем его последствия. Если для большинства здоровых людей это может быть не так существенно, то для женщины, которая готовится стать матерью, данный фактор принципиально важен. Йодный дефицит непосредственно отражается на развитии и формировании ребенка. Мозг плода, центральная нервная система и щитовидная железа начинают формироваться примерно с 15 недели беременности. Если в этот период женщина, даже если у нее нет патологии щитовидной железы, не принимает препараты йода, то это чревато самыми страшными последствиями – нарушениями формирования центральной нервной системы и щитовидной железы плода. Встречаются, хотя и редко, случаи, когда ребенок рождается с врожденным гипотиреозом (резким снижением функции щитовидной железы) или даже с явлениями кретинизма. Все беременные и кормящие женщины, вне всякого сомнения, должны получать необходимую суточную дозу йода– 200 микрограмм в сутки. По современным представлениям скоро эта доза будет увеличена до 250 микрограмм в сутки. Часто патология щитовидной железы является фактором, нарушающим репродуктивную функцию. В первую очередь, это такое серьезное заболевание щитовидной железы как гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. В настоящее время двумя основными причинами гипотиреоза являются аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидин), а также послеоперационные случаи гипотиреоза (когда во время операции удаляется большая часть щитовидной железы). К чему ведет нехватка гормонов щитовидной железы? Известно, что гормоны щитовидной железы являются ускорителями, катализаторами всех обменных процессов в организме человека. При их дефиците все обменные процессы протекают очень вяло. Это отражается на изменении внешнего вида человека: появляются апатичность, вялость, слабость, сухость кожи, нарушения памяти, безразличие к жизни, отечный синдром. Но, кроме того, очень часто при гипотиреозе одновременно отмечается синдром бесплодия. Дело в том, что когда развивается гипотиреоз у женщины, одновременно с этим в гипофизе повышается секреция очень важного гормона — пролактина. В высоких концентрациях этот гормон нарушает менструальный цикл и овуляцию. Нам известны тяжелые случаи гипотиреоза, когда у женщины полностью исчезают менструации (аменорея), и тогда уже речь о рождении ребенка вообще не идет. Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла, овуляции, выявленным бесплодием должна обязательно обследоваться эндокринологом, в первую очередь, на предмет исключения гипофункции щитовидной железы. На сегодняшний день сделать это очень просто. У нас есть имунноферментные лаборатории, где определяются гормоны щитовидной железы. Для исключения гипотиреоза необходимо исследование двух гормонов: свободный тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Самое сложное состоит в том, что есть понятие «скрытый гипотиреоз», который невидим невооруженным глазом. Щитовидная железа справляется с работой, но гипофиз женщины работает уже с напряжением. При этом часто отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие даже при хорошем самочувствии пациентки. Все эти скрытые формы выявляются только при гормональном обследовании (отмечается повышение уровня ТТГ при нормальном уровне тироксина). Если женщина готовит себя к беременности, то даже при нормальном самочувствии она должна самостоятельно применять препараты йода в необходимой суточной дозе для адекватной работы щитовидной железы. Большой ошибкой является то, что пациентка с гипотиреозом, проходящая курс заместительной терапии гормонами щитовидной железы, при установлении беременности бросает принимать тиреоидные препараты, считая это вредным и опасным для ребенка. Это грубейшая ошибка! Если женщина с гипотиреозом при беременности не принимает тиреоидные гормоны, ее ребенок имеет очень высокий риск развития патологии щитовидной железы. Поэтому при беременности доза препаратов щитовидной железы не только не уменьшается, а увеличивается, исходя из потребностей будущего ребенка. Кроме патологии щитовидной железы одной из главных причин бесплодия и нарушения менструального цикла является патология гипофиза. На сегодняшний день синдром повышенной секреции пролактина я бы назвал, наверное, социальной проблемой нашего времени, потому что у большого количества женщин мы выявляем синдром гиперпролактинемии. Происходит это по различным причинам:

• пролактин четко повышается при стрессовых ситуациях (пролактин – гормон стресса)
• при значительных физических нагрузках
• при приеме огромного количества известных лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, препараты церукал и мотилиум, которые применяются в гастроэнтерологии, некоторые препараты, применяемые при лечении язвенной болезни)
• бесконтрольное использование гормональных контрацептивных препаратов (женские половые гормоны – эстрогены повышают уровень пролактина).

Кроме воздействия внешних факторов, уровень пролактина часто повышается при хронических заболеваниях печени и почек. Самая серьезная и достаточно частая проблема – это формирование опухоли гипофиза у женщин. С помощью магниторезонансной томографии головного мозга (МРТ) мы ежедневно выявляем подобных пациенток. Любые, даже небольшие опухоли гипофиза хорошо визуализируются при этом исследовании. Оказывается, что у очень большого процента женщин с нарушением менструального цикла и бесплодием выявляются аденомы гипофиза. Это самая частая и нередко поздно выявляемая опухоль гипофиза у женщин, поскольку ее очень трудно заподозрить. В дебюте заболевания субъективных жалоб практически не отмечается: нет головных болей, нарушения зрения, так как опухоль пока еще мала. Единственная жалоба, с которой женщина приходит к гинекологу – нарушенный менструальный цикл и бесплодие. Иногда гинеколог без исследования уровня пролактина в крови принимает решение о назначении женщине гормональных контрацептивов для коррекции менструального цикла. Это очень серьезная ошибка. Если пролактин в крови повышен, а женщина начинает принимать гормональные препараты, уровень пролактина становится еще выше. На ранней стадии заболевания опухоль еще мала, и можно обойтись одним медикаментозным лечением. Но если мы потеряем 5-6 лет, и опухоль увеличится в объеме, тогда, конечно же, к сожалению, пациентку приходится отправлять на оперативное вмешательство (операция на головном мозге) с возможными серьезными последствиями. Поэтому так важна ранняя диагностика аденомы гипофиза.

Парадоксальное бесплодие

Есть категория пациенток, у которых отмечается регулярный менструальный цикл и овуляция, но беременность почему-то не наступает – это женщины с так называемым парадоксальным бесплодием. Дело в том, что у этих пациенток уровень пролактина повышается не постоянно, а в отдельные моменты времени:

• ночью (в этом случае мы просим пациентку сдать пролактин в 1.00-2.00 часа ночи).
• в середине менструального цикла, при этом овуляция происходит, но сдвигается на более позднее время – синдром укороченной лютеиновой фазы. Беременность не наступает, потому что недостаточно вырабатывается гормон желтого тела – прогестерон. В этом случае необходимо исследовать пролактин в середине менструального цикла.

Правила взятия крови на пролактин:

• необходимо состояние полного покоя, чтобы у женщины накануне и в день анализа не было стрессовой ситуации
• перед анализом необходимо успокоиться, посидеть 15-20 минут
• за день до исследования исключаются сауны, бани, любые тепловые процедуры
• за день до исследования исключается половой контакт, поскольку он приводит к ложному повышению уровня пролактина

Известна еще одна патология, с которой часто приходится иметь дело и эндокринологам и гинекологам – синдром поликистозных яичников. Это очень серьезная эндокринная патология, которая имеет хроническое течение и, как правило, не достигается полное излечение, а только временное улучшение состояния пациентки. На сегодняшний день доказано, что во многом развитие синдрома поликистозных яичников происходит за счет повышения секреции гормона инсулина в поджелудочной железе. Любое повышение уровня инсулина влечет за собой повышенный аппетит, избыточный вес, ожирение, а в последующем – метаболический синдром, плавно переходящий в более старшем возрасте в сахарный диабет 2-го типа. Развитие поликистоза яичников начинается с подросткового периода (14-16 лет). Сначала девочка просто имеет избыточный вес, затем у нее исчезает овуляция, нарушается менструальный цикл, появляется избыточное оволосение, в более старшем возрасте формируется первичное бесплодие, при этом ожирение все больше прогрессирует. Поэтому когда мы говорим о поликистозе яичников, то на сегодня во всех алгоритмах лечения на первом месте стоит коррекция массы тела, а потом уже применение специфической терапии данного заболевания. Для коррекции веса необходимо правильное питание, дозированные физические нагрузки, специальное обучение в школах для больных с избыточным весом (такие школы в Казани уже существуют). Пациентка с поликистозом яичников должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога одновременно.

Патология надпочечников.

Эту патологию необходимо исключать у пациенток, имеющих выраженное вторичное оволосение на теле и нарушения менструального цикла. Для женщины нормальным является умеренное вторичное оволосение в области голени и предплечья. Но если имеется диссеминированное, распространенное вторичное оволосение на конечностях, животе, в области грудных желез – это уже является патологией, при этом необходимо исключить так называемый адреногенитальный синдром. Он бывает врожденным и скрытым. Скрытый адреногенитальный синдром проявляет себя после полового развития, в возрасте старше 15-16 лет, когда девушка вполне сформирована. Происходит избыток секреции мужских половых гормонов (причем не в яичниках, а в надпочечниках), и у женщины появляется повышенное вторичное оволосение и дисфункция яичников. Субъективно состояние пациентки существенно не меняется. Однако адреногенитальный синдром представляет серьезную помеху нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Если женщина все же беременеет, у нее имеется большой риск выкидыша. Поэтому принципиально важно диагностировать эту патологию (отмечается повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона и адренокортикотропного гормона при иммуноферментном исследовании). При выявлении адреногенитального синдрома женщина и до беременности и во время нее принимает малые дозы гормональных глюкокортикоидных препаратов. Здесь названы только наиболее частые эндокринные причины бесплодия. В жизни их намного больше. Все перечисленные эндокринные заболевания вносят большой вклад в общую структуру бесплодия у женщин. И поэтому, конечно, при любом случае бесплодия необходима консультация врача– эндокринолога.

На сегодня возможна диагностика практически любой эндокринной патологии. Быструю и комплексную диагностику эндокринной патологии, консультацию врача и качественное лечение пациенты могут получить, придя в медицинский центр «Здоровье семьи». Если синдром повышенной секреции пролактина дает 30% эндокринного бесплодия, то поликистоз яичников еще 20-30%, а гипотиреоз – 15-20%.

Поделиться в соц.сетях

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Аддисона?

Болезнь Аддисона — это заболевание, при котором надпочечники, расположенные над почками, не вырабатывают достаточного количества гормонов кортизола и альдостерона. (Гормоны — это химические вещества, контролирующие функции тканей или органов.)

Кортизол помогает организму реагировать на стресс, в том числе стресс от болезни, травмы или операции. Он также помогает поддерживать кровяное давление, работу сердца, иммунную систему и уровень глюкозы (сахара) в крови.

Альдостерон влияет на баланс натрия и калия в крови. Это, в свою очередь, контролирует количество жидкости, которую почки выводят в виде мочи, что влияет на объем крови и артериальное давление.

Болезнь Аддисона также называется «первичной надпочечниковой недостаточностью». Связанное с этим заболевание, «вторичная недостаточность надпочечников», возникает, когда гипофиз, небольшая железа в основании мозга, не секретирует достаточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), который активирует надпочечники для выработки кортизола.

Насколько распространена болезнь Аддисона?

В Соединенных Штатах от болезни Аддисона страдает 1 человек из 100 000. Это происходит как у мужчин, так и у женщин одинаково и во всех возрастных группах, но наиболее часто встречается в возрастном диапазоне 30-50 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь Аддисона?

Болезнь Аддисона вызывается аутоиммунным ответом, который возникает, когда иммунная система организма (которая защищает его от инфекции) атакует его собственные органы и ткани.При болезни Аддисона иммунная система атакует внешнюю часть надпочечников (кору), где вырабатываются кортизол и альдостерон.

Другие причины болезни Аддисона включают:

• Травма надпочечников
• Инфекция, включая туберкулез, инфекции, связанные с ВИЧ / СПИДом, и грибковые инфекции
• Раковые клетки из другой части тела, вторгшиеся в надпочечники
• Кровотечение в надпочечники
• Удаление надпочечников хирургическое
• Амилоидоз (аномальное накопление определенных белков в органах)
• Генетические дефекты

Каковы симптомы болезни Аддисона?

Повреждение надпочечников со временем происходит медленно, а симптомы появляются постепенно.К наиболее частым симптомам относятся:

В некоторых случаях — например, при травме, болезни или во время сильного стресса — симптомы могут проявиться быстро и вызвать серьезное событие, называемое аддисонским кризом или острой надпочечниковой недостаточностью. Аддисонский кризис требует неотложной медицинской помощи. Если его не лечить, это может привести к шоку и смерти. Симптомы аддисонского криза включают:

• Чувство беспокойства, замешательства или страха или другие психические изменения
• Обезвоживание
• Крайняя слабость
• Проблемы с бодрствованием или полная потеря сознания
• Высокая температура
• Головокружение или слабость
• Бледность
• Сильная рвота и диарея
• Внезапная глубокая боль в пояснице, животе или ногах

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Аддисона?

Чтобы определить, есть ли у вас болезнь Аддисона, ваш врач может использовать следующее:

• Анамнез и физическое состояние : Ваш врач изучит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.Темные пятна на коже могут быть подсказкой для вашего врача о том, чтобы сдать анализ на болезнь Аддисона.
• Анализы крови : Они будут сделаны для измерения уровней натрия, калия, кортизола и АКТГ в вашей крови.
• Тест на стимуляцию АКТГ : тестирует реакцию надпочечников после введения искусственного АКТГ. Если после укола надпочечники вырабатывают низкий уровень кортизола, они могут не функционировать должным образом.
• Рентгеновские снимки : Это может быть сделано для поиска отложений кальция на надпочечниках.
• Компьютерная томография (компьютерная томография) : Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения. Компьютерная томография может быть проведена для оценки надпочечников и / или гипофиза. Например, он может показать, повредила ли иммунная система надпочечники или железы инфицированы.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Аддисона?

Для лечения болезни Аддисона ваш врач может назначить гормоны, аналогичные тем, которые вырабатываются надпочечниками; например, таблетки с гидрокортизоном для замены кортизола.Если вам также не хватает альдостерона, вы можете принимать таблетки флюдрокортизона ацетата. Если вы принимаете флудрокортизон, врач может посоветовать вам увеличить потребление соли, особенно в жаркую и влажную погоду, а также после интенсивных тренировок. В экстренных случаях и во время операции лекарство вводится внутривенно (непосредственно в вену).

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с болезнью Аддисона?

Людям, страдающим болезнью Аддисона, необходимо будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, и они смогут жить нормальной здоровой жизнью.

Если у вас болезнь Аддисона, вы должны постоянно носить с собой удостоверение личности и браслет, чтобы медицинский персонал знал, что вы больны.

Всегда имейте под рукой дополнительные лекарства на случай, если вы заболеете и вам понадобится больше. Спросите своего врача о том, чтобы сделать укол кортизола на случай чрезвычайной ситуации, и убедитесь, что кто-нибудь из ваших знакомых знает, как сделать вам укол.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас возник серьезный стресс — например, травма, болезнь или смерть близкого человека — потому что вам может потребоваться корректировка лекарства.Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы аддисонского криза.

Симптомы и причины недостаточности надпочечников и болезни Аддисона

Каковы симптомы недостаточности надпочечников?

Наиболее частыми симптомами надпочечниковой недостаточности являются

• хроническая или длительная усталость
• мышечная слабость
• потеря аппетита
• потеря веса
• Боль в животе

Длительная усталость — частый симптом надпочечниковой недостаточности.

Другие симптомы надпочечниковой недостаточности могут включать

• тошнота
• рвота
• понос
• низкое кровяное давление, которое еще больше падает, когда вы встаете, вызывая головокружение или обморок
• Раздражительность и депрессия
• боль в суставах
• Тяга к соленой пище
• гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови
• нерегулярные менструации или их отсутствие
• потеря интереса к сексу

У людей с болезнью Аддисона также может наблюдаться потемнение кожи.Это потемнение наиболее заметно на рубцах; складки кожи; точки давления, такие как локти, колени, суставы и пальцы ног; губы; и слизистые оболочки, такие как подкладка щеки.

Поскольку симптомы надпочечниковой недостаточности проявляются медленно с течением времени, их можно упустить из виду или спутать с другими заболеваниями. Иногда симптомы появляются впервые во время надпочечникового криза. Если вы постоянно чувствуете усталость, слабость или худеете, спросите своего лечащего врача, есть ли у вас надпочечниковая недостаточность.Раннее лечение может помочь избежать криза надпочечников.

Что вызывает надпочечниковую недостаточность?

У разных типов недостаточности надпочечников разные причины. Наиболее частой причиной недостаточности надпочечников в целом является внезапное прекращение приема кортикостероидов после их длительного приема.

Болезнь Аддисона

Повреждение надпочечников при болезни Аддисона обычно вызвано аутоиммунным заболеванием — когда ваша иммунная система атакует собственные клетки и органы вашего тела.В развитых странах аутоиммунное заболевание вызывает 8 или 9 из каждых 10 случаев болезни Аддисона. ⁴

Некоторые инфекции также могут вызывать болезнь Аддисона. Туберкулез (ТБ) может поражать надпочечники и раньше был наиболее частой причиной болезни Аддисона. По мере того, как с годами лечение улучшалось, туберкулез стал гораздо менее распространенной причиной. Люди с ВИЧ / СПИДом, чья ослабленная иммунная система не может бороться с инфекциями, которые могут вызвать болезнь Аддисона, также подвержены риску.

Менее распространенными причинами болезни Аддисона являются

• раковые клетки надпочечников
• хирургическое удаление надпочечников для лечения других заболеваний
• кровотечение в надпочечники
• генетические нарушения, влияющие на развитие или функционирование надпочечников
• некоторые лекарственные средства, такие как противогрибковые препараты или этомидат, тип общей анестезии

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Все, что влияет на способность гипофиза вырабатывать АКТГ, может вызвать вторичную надпочечниковую недостаточность.Гипофиз вырабатывает много разных гормонов, поэтому АКТГ может быть не единственным гормоном, которого не хватает.

Причины вторичной недостаточности надпочечников включают

• аутоиммунное заболевание
• Опухоль или инфекция гипофиза
• Кровотечение в гипофизе
• генетических заболеваний, влияющих на развитие или функционирование гипофиза
• хирургическое удаление гипофиза для лечения других состояний
• черепно-мозговая травма

Третичная надпочечниковая недостаточность

Самая частая причина третичной недостаточности надпочечников — внезапное прекращение приема кортикостероидов после их длительного приема.Выписанные по рецепту дозы кортикостероидов могут вызвать более высокий уровень кортизола в крови, чем обычно вырабатывается в организме. Высокий уровень в крови в течение длительного времени заставляет гипоталамус вырабатывать меньше CRH. Меньше CRH означает меньше ACTH, что, в свою очередь, заставляет надпочечники перестать вырабатывать кортизол.

После прекращения приема кортикостероидов надпочечники могут медленно начать снова работать. Чтобы дать им время снова начать вырабатывать кортизол, ваш врач постепенно снизит вашу дозу в течение недель или даже месяцев.Даже в этом случае надпочечники могут не работать нормально в течение многих месяцев. Ваш врач должен внимательно следить за вами на предмет симптомов надпочечниковой недостаточности.

Третичная надпочечниковая недостаточность также может возникнуть после излечения синдрома Кушинга. Синдром Кушинга — это гормональное нарушение, вызванное высоким уровнем кортизола в крови в течение длительного времени. Иногда синдром Кушинга вызывается опухолями, обычно доброкачественными, в гипофизе или надпочечниках, которые производят слишком много АКТГ или кортизола.После хирургического удаления опухоли источник избытка АКТГ или кортизола внезапно исчезает. Ваши надпочечники могут медленно снова начать работать.

Номер ссылки

[4] Чармандари Э., Николаидес, Северная Каролина, Хрусос Г.П. Надпочечниковая недостаточность. Ланцет. 2014; 383 (9935): 2152–2167.

Синдром Кушинга | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — редкая проблема, которая возникает, когда в вашем организме слишком много гормона кортизола.Кортизол особенно важен для контроля артериального давления и метаболизма. Но это влияет практически на каждую область вашего тела.

Обычно ваше тело поддерживает баланс уровня кортизола с помощью сложной системы, включающей три железы.

1. Когда уровень кортизола падает, часть мозга, называемая гипоталамусом, выделяет гормон, называемый CRH.
2. CRH сообщает гипофизу, расположенному под мозгом, производить гормон, называемый АКТГ.
3. АКТГ запускает надпочечники, расположенные над почками, для выработки кортизола.

Если что-то расстроит эту систему, уровень кортизола может стать слишком высоким. Если он будет высоким в течение длительного времени, это может вызвать симптомы и привести к серьезным проблемам, таким как диабет, высокое кровяное давление, депрессия и остеопороз.

Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм.

Что вызывает синдром Кушинга?

Самая частая причина — длительный прием стероидных препаратов, таких как преднизон. Эти лекарства действуют в вашем теле как кортизол.Они используются для лечения многих заболеваний, включая волчанку, астму и ревматоидный артрит. Их также используют после трансплантации органов.

Вы также можете получить синдром Кушинга, потому что ваш организм вырабатывает слишком много кортизола. Это может произойти, если у вас:

• Опухоль в гипофизе, которая вырабатывает дополнительный АКТГ и которая заставляет надпочечники вырабатывать больше кортизола. Это называется болезнью Кушинга. Эти опухоли обычно не являются раком.
• Опухоль в легком или поджелудочной железе, вырабатывающая АКТГ и заставляющая надпочечники вырабатывать больше кортизола.Иногда эти опухоли являются раком.
• Опухоль надпочечников, вырабатывающая дополнительный кортизол. Некоторые из этих опухолей являются раком.

Каковы симптомы?

Симптомы меняются и часто проявляются медленно с течением времени. У вас может быть:

• Увеличение веса, особенно в области талии. Это самый частый симптом. У вас также может быть круглое лицо или лишний жир на шее и верхней части спины (буйволиный горб).
• Изменения кожи, такие как синяки, прыщи или темно-пурпурно-красные растяжки на животе.
• Изменения настроения, например чувство раздражительности, беспокойства или депрессии.
• Слабость мышц и костей. Это может вызвать боли в спине, переломы костей (особенно ребер и позвоночник) или потерю мышечного тонуса и силы.
• Изменения уровня половых гормонов. У женщин это может вызвать нерегулярные менструации и рост волос на лице. У мужчин это может вызвать проблемы с эрекцией или изменение полового влечения.

Синдром Кушинга также может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление, диабет 2 типа, глаукома и катаракта.

Как диагностируется синдром Кушинга?

Синдром Кушинга сложно диагностировать, потому что многие факторы могут повысить уровень кортизола выше нормы. Возможно, вам потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу), для диагностики или лечения синдрома Кушинга.

Чтобы выяснить, есть ли у вас синдром Кушинга, врач:

• Задаст вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, о ваших симптомах и, если вы женщина, о ваших менструациях.
• Измерьте артериальное давление, посмотрите, нет ли изменений на коже, проверьте, нет ли изменений в вашем весе и каких-либо признаков рака.

Врач обычно может узнать из этих экзаменов, являются ли стероидные препараты причиной проблемы.

Если вы не принимаете стероидные препараты или ваш врач считает, что ваши симптомы вызывает что-то иное, чем лекарство, вам могут быть назначены такие тесты, как:

• Анализы для проверки уровня кортизола и других гормонов в крови и моче.
• Тест для измерения кортизола в слюне поздно вечером, когда уровень кортизола обычно падает.
• КТ или МРТ для поиска опухоли надпочечников, гипофиза или другого органа.

Как лечится?

Если причиной является длительный прием стероидов:

• Ваш врач поможет вам снизить дозу или постепенно прекратить ее прием. Симптомы исчезнут через некоторое время.
• Не прекращайте самостоятельно принимать стероидные препараты. Это может быть очень опасно. Ваш врач поможет вам изменить лекарство или медленно снизить дозу.

Если причиной является опухоль гипофиза:

• Операция по удалению опухоли дает наилучшие шансы на выздоровление.Эта операция требует большого мастерства и должна проводиться в крупном медицинском центре, где врачи специализируются на хирургии гипофиза.
• Если операция по удалению опухоли невозможна или не сработала, у вас могут быть другие варианты, которые следует рассмотреть, например, лекарства, лучевая терапия или операция по удалению надпочечников. Вы и ваш врач можете обсудить плюсы и минусы каждого варианта.

Если причиной является опухоль надпочечников:

• Операция по удалению опухоли обычно выполняется, если опухоль не является раковой (доброкачественной).Если опухоль является раковой, удаляется вся железа.
• Можно попробовать лекарство, если операция невозможна.

Если причиной является опухоль легких или другого органа, опухоль будет удалена или обработана радиацией или лекарствами.

Какие изменения вы можете внести, чтобы помочь с синдромом Кушинга?

Есть много способов предотвратить увеличение веса, укрепить мышцы и кости и избежать проблем со здоровьем, связанных с синдромом Кушинга.

Соблюдайте здоровую диету

• Выбирайте разнообразные низкокалорийные продукты с высоким содержанием белка и кальция. Это может помочь предотвратить потерю мышц и костей, вызванную высоким уровнем кортизола.
• Принимайте добавки с кальцием и витамином D, чтобы уменьшить потерю костной массы. Спросите своего врача, нужно ли вам лекарство, чтобы замедлить потерю костной массы.
• Ограничьте потребление соли (натрия). Это особенно важно, если у вас высокое кровяное давление.

Позаботьтесь о себе

• Регулярно выполняйте физические упражнения.Упражнения с весовой нагрузкой помогут сохранить ваши кости и мышцы сильными. Аэробные упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.
• Избегайте падений, которые могут привести к переломам костей и другим травмам. Удалите из дома незакрепленные коврики и другие опасности споткнуться.
• Регулярно проверяйте глаза на наличие глаукомы и катаракты.
• Регулярно посещайте врача, чтобы следить за другими проблемами, такими как диабет, высокое кровяное давление и остеопороз.

Гормоны — кортизол и кортикостероиды

Кортизол — это гормон, вырабатываемый двумя надпочечниками (по одному на каждой почке), и он необходим для жизни. Кортизол помогает поддерживать кровяное давление, иммунную функцию и противовоспалительные процессы организма. Расположенный внутри мозга, гипофиз регулирует количество кортизола, выделяемого надпочечниками.

Специалисты иногда используют синтетические кортизолоподобные соединения, известные как кортикостероиды, для лечения распространенных заболеваний, связанных с кортизолом.При приеме в высоких дозах или в течение длительного периода это лечение может иметь ряд побочных эффектов, включая остеопороз (истончение костей) и развитие диабета.

Роль кортизола в организме

Кортизол может:

• помочь организму справиться со стрессом
• преобразовать белок в глюкозу для повышения уровня сахара в крови
• работать в тандеме с гормоном инсулином для поддержания постоянного уровня сахара в крови
• уменьшают воспаление
• способствуют поддержанию постоянного кровяного давления
• способствуют работе иммунной системы.

Состояния, которые лечат кортикостероидами

Ряд общих состояний хорошо поддается лечению кортикостероидами (кортизолоподобными препаратами), включая:

• кожные заболевания, такие как псориаз и дерматит
• воспалительные заболевания, такие как астма, язвенный колит , волчанка и некоторые формы артрита
• рак — особенно рак, связанный с иммунной системой, такой как лейкемия и лимфома
• трансплантация органов — кортикостероиды используются для подавления иммунного ответа организма, чтобы трансплантированный орган не отторгался
• Болезнь Аддисона — аутоиммунное заболевание, при котором надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов, включая кортизол.

Кортизон (производится для лечения) используется для лечения, а не лечения болезни Аддисона путем замены кортизола, вырабатываемого организмом естественным путем. Это также может происходить при лечении заболеваний гипофиза. Требуемая доза намного ниже, чем в других примерах, приведенных выше.

Типы кортикостероидов

Тип вводимых кортикостероидов зависит от состояния человека. В тех случаях, когда специалисты используют синтетические формы для лечения этих заболеваний, лечебные формы включают:

• кремов — наносятся на пораженные участки кожи
• таблеток — дозировка варьируется, но обычно сохраняется на минимально возможной дозе
• инъекций — инъекции прямо в пораженный сустав, который предотвращает многие из побочных эффектов, возникающих при пероральном приеме лекарств (принимаемых внутрь).
• Ингалятор — применяется для лечения воспаления в легких или носовых пазухах.

Побочные эффекты кортикостероидов

Поскольку кортизол действует на многие органы и ткани тела, люди, принимающие кортикостероиды, могут испытывать нежелательные побочные эффекты. Внезапное прекращение приема лекарства может быть опасным, поэтому продолжайте принимать обычную дозу и обратитесь к врачу, если вас беспокоят побочные эффекты.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов кортизолоподобных препаратов включают:

• тонкая кожа
• предрасположенность к синякам
• высокое или повышенное кровяное давление
• восприимчивость к инфекциям
• скопление жира вокруг лица, груди и брюшная полость
• истончение конечностей
• остеопороз (истончение костей), приводящее к переломам костей, особенно в позвоночнике
• задержка жидкости (отек)
• диабет.

Остеопороз, вызванный кортикостероидами

Кортикостероиды могут вызывать потерю плотности костей у мужчин и женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Кости позвоночника в этой ситуации наиболее уязвимы для переломов. Кортикостероиды мешают нормальному функционированию костных клеток и мешают кишечнику правильно усваивать кальций, что также влияет на кости.

Симптомы остеопороза могут включать:

• переломы костей
• сильную боль в спине
• кифоз (сутулость в верхней части спины)
• потеря роста.

Управление побочными эффектами кортикостероидов

Рекомендации по управлению побочными эффектами кортизола включают:

• Уменьшите суточную дозу под строгим медицинским наблюдением.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой инфекции.
• Принимайте добавки с витамином D и кальцием.
• Принимайте другие лекарства и выполняйте упражнения с отягощением для поддержания прочности костей.

Высокие дозы кортикостероидов

Нарушение работы гипофиза и надпочечников может произойти, если длительные периоды приема высоких доз кортикостероидов серьезно снизили естественную выработку кортизола в организме.Когда человек прекращает принимать высокие дозы кортикостероидов, у него может возникнуть недостаточность кортизола.

Симптомы недостаточности кортизола могут включать:

• усталость
• тошноту и рвоту
• низкое артериальное давление, особенно при вставании из положения сидя или лежа (ортостатическая гипотензия)
• низкий уровень сахара в крови
• шок
• кома.

Высокий уровень кортизола и синдром Кушинга

Синдром Кушинга характеризуется высоким уровнем гормона кортизола.Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм.

У некоторых людей симптомы синдрома Кушинга развиваются, когда они принимают высокие дозы пероральных кортикостероидов для лечения воспалительных состояний, таких как астма, волчанка или ревматоидный артрит. Другие причины включают опухоли гипофиза и надпочечников, а также опухоли в других частях тела. В этих случаях организм сам производит слишком много кортизола.

Симптомы синдрома Кушинга могут включать:

• увеличение веса лица, живота и груди
• истощение конечностей
• жирный бугорок между плечами
• покраснение лица
• высокое кровяное давление
• изменения кожи — например, тонкая кожа, легко появляются синяки, медленно заживающие и язвы
• перепады настроения
• ослабленные кости
• нерегулярные (или отсутствие) менструации.

Для получения дополнительной информации посетите информационный бюллетень по синдрому Кушинга от Better Health Channel.

Куда обратиться за помощью

Гиперактивные надпочечники | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гиперактивные надпочечники?

В вашем теле два надпочечника. Они находятся на верхней части каждой почки. Надпочечники вырабатывают определенные типы гормонов. Если они производят слишком много (избыточно) этих гормонов, их называют сверхактивными.

Что вызывает гиперактивность надпочечников?

Ваши надпочечники могут начать по неизвестным причинам самостоятельно вырабатывают слишком много гормонов. Они также могут стать слишком активными если ваш гипофиз вырабатывает слишком много гормона АКТГ (адренокортикотропина). Или если опухоли в других частях тела производят слишком много CRH (кортикотропин-рилизинг-гормона) или АКТГ.

Некоторым людям, принимающим высокие дозы стероидные препараты в течение длительного времени также будут проявлять признаки дополнительного гормона надпочечников эффект.

Каковы симптомы гиперактивности надпочечников?

Симптомы зависят от того, какие гормоны вырабатываются в избытке:

• Андрогенные стероиды (андрогенные гормоны). Сюда входят гормоны, относящиеся к тестостерону. Слишком много из них могут привести к сильным мужским качествам как у мужчин, так и у женщин. Они могут включать дополнительные рост волос на лице и теле, облысение, прыщи, более глубокий голос и больше мышц масса.
• Кортизол. Слишком много кортизола может привести к синдрому Кушинга. Это расстройство также может быть вызвано приемом высоких доз аналогичные стероидные гормоны. Симптомы состояния Кушинга включают хрупкую кожу, которая легко появляются синяки и розовые или фиолетовые растяжки. Ожирение верхней части тела, повышенная жирность вокруг шеи, а также тонкие руки и ноги.
• Альдостерон. Слишком много альдостерона может вызвать высокое кровяное давление. Это также может вызвать низкий уровень калия. Это может привести при слабости, мышечных болях, спазмах, а иногда и параличах.
• Адреналин или норадреналин. Слишком много этих гормонов приводит к повышению артериального давления и внезапному и тяжелому головные боли и симптомы тревоги.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется гиперактивность надпочечников?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Вам также понадобится медицинский осмотр. Ваш провайдер также может посмотрите, есть ли у вас какие-либо признаки синдрома Кушинга, состояния, которое может возникнуть, если ваше тело вырабатывает слишком много гормона кортизола. У людей с этим заболеванием есть симптомы, которые включают: легкие синяки, мышечная слабость и красные или фиолетовые растяжки.Ожирение верхней части тела и также обычны тонкие руки и ноги.

Другие тесты, которые могут помочь с диагностикой, включают:

• Анализы крови и мочи. Они могут измерять уровень гормонов.
• Визуальные тесты. Они могут включать CT сканирование, УЗИ или рентген.

Как лечить гиперактивность надпочечников?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение зависит от того, что вызывая сверхактивные железы. Возможно, вам придется удалить надпочечники. Если наружное использование стероидов является причиной, вам может потребоваться медленно сократить или прекратить прием стероидный препарат. Вам также может потребоваться принимать лекарства, блокирующие выработку определенных гормоны.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если симптомы вернутся или ухудшатся.Также сообщите своему врачу, если у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о сверхактивных надпочечниках

• Ваши два надпочечника найдены как раз над каждой почкой. Они вырабатывают определенные виды гормонов. Если ваши надпочечники производят слишком много этих гормонов, их называют сверхактивными.
• Симптомы зависят от чрезмерной выработки гормонов.
• Возможно, вам потребуются анализы крови и мочи, а также визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или УЗИ.
• Лечение зависит от причины заболевания. Это может быть лекарство или операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоли RN BSN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Воздействие стресса на организм

В кишечнике есть сотни миллионов нейронов, которые могут функционировать независимо и постоянно взаимодействуют с мозгом, что объясняет способность чувствовать «бабочек» в желудке. Стресс может повлиять на коммуникацию между мозгом и кишечником и может вызвать боль, вздутие живота и другие неприятные ощущения в кишечнике, которые легче почувствовать.В кишечнике также обитают миллионы бактерий, которые могут влиять на его здоровье и здоровье мозга, что может влиять на способность думать и влиять на эмоции.

Стресс связан с изменениями кишечных бактерий, которые, в свою очередь, могут влиять на настроение. Таким образом, кишечные нервы и бактерии сильно влияют на мозг и наоборот.

Стресс в раннем детстве может изменить развитие нервной системы, а также то, как организм реагирует на стресс. Эти изменения могут увеличить риск более поздних заболеваний или дисфункции кишечника.

Пищевода
В состоянии стресса люди могут есть намного больше или намного меньше, чем обычно. Увеличение количества различных продуктов или увеличение употребления алкоголя или табака может привести к изжоге или кислотному рефлюксу. Стресс или истощение также могут усилить регулярно возникающую изжогу. В редких случаях спазмы пищевода могут быть вызваны сильным стрессом и могут быть ошибочно приняты за сердечный приступ.

Стресс также может затруднить глотание пищи или увеличить количество проглатываемого воздуха, что увеличивает отрыжку, газообразование и вздутие живота.

Желудок
Стресс может облегчить боль, вздутие живота, тошноту и другой дискомфорт в желудке. При достаточно сильном стрессе может возникнуть рвота. Кроме того, стресс может вызвать ненужное повышение или снижение аппетита. Нездоровое питание, в свою очередь, может ухудшить настроение.

Вопреки распространенному мнению, стресс не увеличивает выработку кислоты в желудке и не вызывает язвы желудка. Последние на самом деле вызваны бактериальной инфекцией. При стрессе язвы могут причинять больше беспокойства.

Кишечник
Стресс также может облегчить боль, вздутие живота или дискомфорт в кишечнике. Это может повлиять на скорость движения пищи по телу, что может вызвать диарею или запор. Кроме того, стресс может вызвать мышечные спазмы в кишечнике, которые могут быть болезненными.

Стресс может повлиять на пищеварение и на то, какие питательные вещества усваиваются кишечником. Производство газа, связанное с абсорбцией питательных веществ, может увеличиться.

Кишечник имеет плотный барьер, защищающий организм от (большинства) бактерий, связанных с пищевыми продуктами.Стресс может ослабить кишечный барьер и позволить кишечным бактериям проникнуть в организм. Хотя с большинством этих бактерий легко справляется иммунная система и они не вызывают у нас болезней, постоянная низкая потребность в воспалительном действии может привести к хроническим легким симптомам.

Стресс особенно влияет на людей с хроническими заболеваниями кишечника, такими как воспалительные заболевания кишечника или синдром раздраженного кишечника. Это может быть связано с повышенной чувствительностью кишечных нервов, изменениями микробиоты кишечника, изменениями скорости движения пищи по кишечнику и / или изменениями иммунных реакций кишечника.

Симптомы болезни Кушинга, диагностика | Froedtert & Medical College of Wisconsin

Болезнь Кушинга возникает, когда гипофиз выделяет слишком много гормона, адренокортикотропного гормона (АКТГ), тем самым заставляя надпочечники чрезмерно стимулировать выработку кортизола, гормона стресса. Болезнь Кушинга — одна из форм синдрома Кушинга

Синдром Кушинга возникает, когда организм подвергается воздействию слишком большого количества гормона кортизола. Это серьезное и необычное гормональное нарушение, поэтому пациенту лучше всего заниматься эндокринологами, имеющими большой опыт диагностики и лечения синдрома Кушинга.

Причины синдрома Кушинга

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга являются кортизолоподобные стероидные препараты, такие как преднизон. Эти лекарства могут назначаться в высоких дозах в течение длительного периода времени для лечения волчанки, астмы и других состояний. Генетически некоторые пациенты более чувствительны к кортизолоподобным стероидам, чем другие.

Опухоли или узелки в гипофизе и надпочечниках или рядом с ними также могут быть причиной. Эти условия включают:

• Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга связана с доброкачественными и обычно небольшими опухолями гипофиза, которые секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ). Слишком много АКТГ стимулирует надпочечники и заставляет их чрезмерно вырабатывать кортизол.
• Эктопический АКТГ-синдром. Это состояние связано с раковыми или доброкачественными опухолями, которые развиваются вне гипофиза и надпочечников, чаще всего в легких, и производят избыток АКТГ.
• Опухоли надпочечников, продуцирующие кортизол. Опухоли надпочечников (узелки надпочечников) также могут производить слишком много кортизола. Симптомы могут начинаться с легкой степени, поэтому на них можно не обращать внимания в течение многих лет.

Симптомы болезни и синдрома Кушинга

Кортизол на должном уровне помогает организму реагировать на стресс, регулировать важные функции организма и превращать жиры, углеводы и белки в энергию. Слишком высокий уровень кортизола может привести к болезни и синдрому Кушинга, вызывая следующие симптомы:

• Увеличение веса в области шеи, лица и верхней части тела
• Круглый, анфас
• Усталость
• Приливы к лицу
• Тонкая кожа с легкими синяками
• Угри и проблемы с кожей
• Фиолетовые растяжки на животе, плечах, бедрах и груди
• Сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Остеопороз
• Избыточное оволосение на лице и меньшее количество менструаций у женщин
• Снижение либидо или трудности с эрекцией у мужчин
• Бесплодие у мужчин и женщин
• Слабость мышц
• Депрессия
• Существенные проблемы с памятью и мышлением
• Головные боли

Диагностика синдрома Кушинга

Болезнь и синдром Кушинга диагностируются врачами путем измерения уровня кортизола в организме пациента.Это можно сделать с помощью стандартных анализов крови и мочи или специализированных тестов. Обычно для постановки этого диагноза и определения причины избытка кортизола требуется сочетание нескольких тестов.

• Лаборатории кортизола и АКТГ измеряют количество гормонов в крови.
• Тест на кортизол в слюне — это скрининговый тест на болезнь и синдром Кушинга, который включает измерение уровня кортизола в слюне между 23:00. и полночь. У людей с болезнью Кушинга повышенный уровень кортизола поздно вечером, когда в противном случае он должен снижаться.Слюна собирается во впитывающий материал, который затем помещается в небольшой флакон и отправляется в лабораторию для анализа. Если тест положительный, его повторяют и проводят другие тесты для подтверждения диагноза Кушинга. Тест был разработан в 1990-х годах врачом-эндокринологом Froedtert и Медицинского колледжа штата Висконсин Джеймсом Финдлингом.
• Тесты на подавление дексаметазона. определяет, подавляется ли кортизол надлежащим образом при введении дозы дексаметазона. Этот тест проводится, когда есть подозрение, что организм вырабатывает слишком много кортизола.Во время теста пациент получает дексаметазон, и на следующее утро у него измеряется уровень кортизола.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), Если АКТГ-зависимый синдром Кушинга с избытком кортизола подтверждается биохимическим тестированием, необходимо провести другие тесты, чтобы точно определить причину и определить наиболее подходящее лечение. МРТ может быть рекомендовано для сканирования опухолей, секретирующих АКТГ, которые вызывают болезнь Кушинга, большинство из которых обнаруживаются в гипофизе. Если МРТ не дает результатов, могут потребоваться дополнительные анализы.
• Взятие пробы нижней каменной пазухи (IPSS) — это инвазивная процедура, помогающая определить, связаны ли повышенные уровни с опухолью гипофиза или опухолью где-то еще в организме. IPSS также можно использовать для определения, на какой стороне гипофиза может быть обнаружена опухоль.

Лечение болезни и синдрома Кушинга

Наилучший курс лечения болезни Кушинга, эктопического синдрома АКТГ и других форм синдрома Кушинга зависит от причины заболевания.

Лекарства

Когда синдром Кушинга вызван чрезмерным уровнем кортизола из-за приема лекарств, можно снизить дозировку. В противном случае лечение включает облегчение симптомов и прием лекарств для лечения осложнений, связанных с избытком кортизола.

Пациенты с болезнью или синдромом Кушинга также могут получать лечение от конкретных осложнений, например, лекарства от высокого кровяного давления, диабета и депрессии.

Хирургия опухолей гипофиза

Когда болезнь или синдром Кушинга вызваны опухолью гипофиза, наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.Однако опухоли могут рецидивировать, поэтому важна ежегодная оценка секреции кортизола.