Лекарство от повышенного сахара в крови: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

5 лекарств, снижающих уровень сахара в крови | Живем до 100 лет

Повышенный уровень сахара является источником многих сердечно-сосудистых заболеваний. Очень важно следить за этим показателем, ведь превышение нормы может повысить риск появления сахарного диабета. Мы расскажем о 5 самых популярных и эффективных препаратах (по мнению врачей, конечно).

Для начала стоит отметить, что таблетки для снижения уровня сахара в крови делятся на несколько типов:

1. Ингибиторы альфа-глюкозидаз.

Эта группа средств назначается врачамикак обязательная часть общей терапии по снижению сахара и борьбы с диабетом. Принцип работы данного препарата состоит в том, что его элементы угнетают внутри ЖКТ всасывание углеводов, тем самым не давая части сахара попадать в кровь. Побочным эффектом у данной группы препаратов является метеоризм.

2. Сенситайзеры.

Эти медикаменты разделяются на две отдельные группы: бигуаниды и тиазолидоны.

Бигуаниды стимулируют усвоение глюкозы мышечными клетками организма и меняют соотношение свободного инсулина к связанному, тем самым позволяя быстрее перерабатывать глюкозу. У них нет особенных побочных эффектов, поэтому препараты этой группы рекомендуются врачами.

Тиазолидоны увеличивают чувствительность организма к инсулину, воздействуя на жировую ткань, печень и мышечные клетки. В них они увеличивают уровень переработки глюкозы и снижают её синтез. Главным побочным эффектом данной группы является высокий риск возникновения онкологических заболеваний, особенно сильно может пострадать мочевой пузырь.

А теперь давайте ознакомимся с лекарственными препаратами:

1. Сиофор – главным активным элементом этого препарата является гидрохлорид метаморфина. Врачи считают его одним из самых мощных глюкозопонижющим препаратом. Он относится к группе бигуанидов и считается наиболее безопасным средством, которое можно применять не только для лечения диабета, но так же принимать в профилактических мерах.

2. Янувия – являясь высокоселективным ингибитором рассматривается в качестве дополнения к диете и физическим нагрузкам, то есть может выступать как профилактическое средство, к тому же не имеет сильных побочных действий.

3. Метформин – серьёзный медикамент, который назначается пациентам со второй степенью диабета. Обычно людям, имеющим склонность к ожирению.

4. Галвус – также эффективный препарат при второй степени диабета. Он имеет в своём составе два активных компонента, которые входят в различные группы, поэтому он относится к группе бигуанидов и ингибиторов.

5. Баета – лекарственное средство понижающее уровень глюкозы благодаря синтетическому веществу эксенатиду, тем самым позволяя поджелудочной железе привести в норму выработку инсулина.

Растительные средства.

Раньше фармацевты делали лекарства из растений. Поэтому те, кто не доверяет таблеткам, используют растительные препараты, снижающие уровень сахара. Как правило это препараты на основе экстракта черники, грецкого ореха, купены, гвоздики, крапивы, одуванчиков, ягод рябины и пр.

Это был небольшой обзор препаратов, позволяющих понизить уровень сахара в крови. Но как и всегда мы рекомендуем вам всегда обращаться к специалисту, если у вас возникают недомогания или подозрения на диабет.

Будьте здоровы!

Хотите жить полной жизнью до 100 лет? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе, и спасибо, что поставили лайк!

Сахароснижающие лекарства для лечения диабета и хронической болезни почек

В чем суть проблемы?
Диабет – наиболее распространенная причина хронической болезни почек (ХБП). Из-за нарушения функции почек и изменения клиренса лекарств и глюкозы лечение людей с диабетом и ХБП затруднительно. Существует повышенный риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Однако большинство сахароснижающих лекарств были изучены среди людей с функцией почек, близкой к нормальной. Цель этого обзора – оценить эффективность и безопасность сахароснижающих лекарств у людей с диабетом и ХБП.

Что мы сделали?
Мы рассмотрели исследования, в которых разные лекарства сравнивали друг с другом или отсутствием лекарств у людей с диабетом и ХБП.

Что мы нашли?

Мы включили 44 исследования с участием 13 036 человек. В большинстве исследований с отсутствием лечения сравнивали разные типы лекарств — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и глитазоны. В двух исследованиях сравнивали ситаглиптин и глипизид.

Ингибиторы SGLT2, вероятно, снижают уровень глюкозы, артериальное давление, сердечную недостаточность и повышенный уровень калия, но повышают частоту генитальных инфекций и немного снижают функцию почек. Ингибиторы SGLT2 могут снижать массу тела. Их влияние на риск смерти, гипогликемию, острую почечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, терминальную стадию болезни почек, снижение объема циркулируемой крови, переломы костей и диабетический кетоацидоз остается неясным.

Ингибиторы DPP-4 могут снизить уровень глюкозы. Их влияние на риск смерти из-за инфарктов миокарда и инсультов, сердечную недостаточность, инфекции верхних дыхательных путей, проблемы с печенью, функцию почек, гипогликемию, панкреатит и рак поджелудочной железы остается неясным.

Агонисты GLP-1, вероятно, снижают уровень глюкозы и массу тела. Их влияние на функцию почек, гипогликемию, желудочно-кишечные симптомы и панкреатит остается неясным.

Ситаглиптин, вероятно, имеет более низкий риск развития гипогликемии в сравнении с глипизидом.

Из-за недостатка исследований нельзя сделать выводы о сравнении других сахароснижающих средств друг с другом или отсутствием лечения.

Выводы

Доказательства касательно эффективности и безопасности сахароснижающих средств у людей с диабетом и ХБП ограничены. Ингибиторы SGLT2 и агонисты GLP-1, вероятно, эффективно снижают уровень глюкозы. Другие потенциальные эффекты ингибиторов SGLT2 включают снижение АД, уровня калия и риска сердечной недостаточности, но также и повышение риска генитальных инфекций. Безопасность агонистов GLP-1 остается неясной.

Польза и безопасность других классов сахароснижающих средств остаются неясными.

Для определения наиболее подходящих людям с диабетом и ХБП сахароснижающих средств необходимы дополнительные исследования.

                                Сахарный диабет в вопросах и ответах

Сахарный диабет — это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.

Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины. Сахарный диабет 1 типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена, лечится инсулином. Сахарный диабет 2 типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета 1 типа, лечение можно начать с диеты или приема антидиабетических препаратов — в виде таблеток. Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемые специфические типы диабета), например, заболеваниями поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикостероидами.

Как проявляется сахарный диабет?

Он проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, могут наблюдаться потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению основных функций организма человека, обезвоживанию, потере сознания и даже к смерти. Сахарный диабет 1 типа характеризуется резким проявлением и развитием всех симптомов заболевания. Сахарный диабет 2 типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться до появления поздних осложнений диабета.

Может ли сахарный диабет протекать без симптомов?

Сахарный диабет 2 типа в начале заболевания часто вообще не проявляется и может быть обнаружен при профилактическом осмотре по повышению уровня глюкозы крови и появлению сахара в мочи.

Является ли сахарный диабет наследственным заболеванием?

Да, оба типа сахарного диабета, особенно диабет 2 типа, определенным образом могут передаваться по наследству, точнее передается предрасположенность к этой болезни, а уже от внешних влияний зависит, проявится диабет у конкретного человека или нет.

Могут ли лекарства или другие болезни вызвать сахарный диабет?

Такой диабет называется вторичным сахарным диабетом (или специфическим типом диабета). Развитие данного диабета могут спровоцировать некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, применяемые при лечении ревматических заболеваний, астмы, ряда неспецифических кишечных заболеваний, кожных заболеваний и других аутоиммунных заболеваний. Сахарный диабет может появиться как симптом заболевания поджелудочной железы, при некоторых эндокринных заболеваниях, тяжелых инфекционных заболеваниях. Некоторые заболевания, чаще вирусного характера, длительный стресс могут спровоцировать диабет или ухудшение течения имеющегося диабета.

Что такое нарушение толерантности к глюкозе?

Раньше это состояние называлось «латентным» (спящим, бессимптомным) сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (75 г в 100 мл воды) и по уровню содержания глюкозы в крови через 2 часа выясняется, насколько полно его организм способен эту глюкозу усвоить. Этот тест показывает способность поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина на прием пищи. При нарушении толерантности к глюкозе необходимы врачебный контроль, соблюдение диеты, достаточная физическая нагрузка.

Когда ставится диагноз сахарного диабета?

Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень в капиллянной крови натощяк более 6,1ммоль/л (двухкратное определение) — это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше. По реакции организма на эту нагрузку (уровень гликемии через 2 часа более 11,1 ммоль/л) определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 часа более 7,8 ммоль/л).

Можно ли планировать беременность с диагнозом сахарный диабет?

Да. Однако до беременности (около 1 года) и на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать компенсацию заболевания и адекватно лечить диабет. Во время беременности необходимо вводить инсулин, таблетированные препараты не применяются, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь. Для оценки компенсации заболевания необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.

Можно ли заниматься спортом, работать при сахарном диабете?

При сахарном диабете можно заниматься спортом, выполнять физическую работу. Обычно занятия физкультурой и повышенная физическая активность желательны. Это повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес. При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом, назначить диету и дозы инсулина или сахароснижающих препаратов с учетом нагрузки с тем, чтобы не вызвать гипогликемию (сильного снижения уровня сахара). Что касается работы, то пациенту следует выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим питания, с равномерной физической активностью в течение недели. Для пациентов с диабетом и опасностью гипогликемии непригодны профессии, где пациент мог бы причинить вред себе или другим — работа на высоте, связанная с током высокого напряжения, управление автомобилем, строительными машинами и т. п.

Как лечить диабет?

Основная задача лечение — достижение нормального уровня сахара крови и удержание этого уровня на протяжении всей жизни. Это необходимо для предотвращения осложнений сахарного диабета. В основе лечения лежит изменение оптимальная физическая нагрузка и диета. Необходимо добиться снижение веса при его избытке. Если физических нагрузок и диеты недостаточно для достижения нормального уровня сахара, необходимо подключение антидиабетических средств (таблеток или инсулина). При диабете 1 типа необходимо лечение инсулином с начала установления диагноза, так как это связано с первичным повреждением клеток поджелудочной железы.

Какой должна быть диета при сахарном диабете?

Диета при диабете заключается не только в том, чтобы исключить из пищи сахар, сладости и сладкие блюда. У каждого пациента должна быть индивидуально составленная диета с определенным количеством углеводов, жиров, белков и калорийностью, чтобы уровень сахара в крови был нормальном, не нарушался жировой обмен, пациент имел идеальный вес и сохранял его. Из диеты следует исключить простые сахара, которые быстро всасываются, вызывая резкий подъем содержания сахара в крови. Общее количество углеводов должно составлять 55-60%, с преобладанием грубоволокнистой клетчатки, жиров — 25-30% (с преобладанием растительных жиров), белков — 15-20%.

Нужно ли соблюдать диету, если я принимаю таблетки или инсулин?

Да, необходимо! Диета (рациональное питание) необходима для каждого пациента, даже если он должен принимать таблетки или инсулин.

А если я не буду соблюдать диету?

Если диета не соблюдается, возникает опасность плохой компенсации с риском появления осложнений. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать этих осложнений — отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его.

Почему некоторые пациенты могут принимать таблетки, а другим сразу нужен инсулин?

Это зависит от типа сахарного диабета.У пациентов с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин и поэтому инсулин необходимо применять с самого начала заболевания. У пациентов с диабетом 2 типа недостаток инсулина лишь относительный, часто на начальной стадии заболевания достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают чувствительность организма к инсулину или усиливают его выделение клетками поджелудочной железы. Если лечение таблетками перестает помогать, необходимо начать вводить инсулин.

Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин?

При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Применяются различные схемы введения инсулина, которые зависят от типа диабета и течения заболевания. Часто у молодых пациентов

Как правильно принимать метформин?

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств при лечении диабета

---

Препарат метформин был открыт в 1922 году, но широко стал применяться для лечения только в 90-х годах ХХ века. Врачи используют его при терапии сахарного диабета II типа, а также часто применяют при других заболеваниях (ожирении, бесплодии, поликистозе яичников и т.п.).

Как правильно принимать метформин? О чем надо знать при его употреблении?

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств. При лечении диабета средство воздействует так:

• Снижает высвобождение гликогена из печени.
• Благоприятно воздействует на липиды крови.
• Увеличивает чувствительность рецепторов к инсулину.
• Усиливает потребление мышцами глюкозы крови.
• Замедляет выработку глюкозы из белков и жиров.
• Снижает всасывание глюкозы из кишечника.
• Способствует похудению.

С помощью препарата глюкоза доставляется во все клетки организма, превращается в источник энергии. Снижается ее всасывание в ЖКТ.

Метформин обеспечивает понижение уровня сахара в крови. Его применяют при предиабете для предупреждения возникновения диабета. Действие препарата начинается через 2-2,5 часа после приема. Выводится из организма через 9-12 часов.

Как назначают лекарство?

• Начальная дозировка — 500-850 мг 2-3 раза в сутки. Принимают метформин при употреблении пищи или сразу после еды. Дозу увеличивают в зависимости от результатов анализа.
• Поддерживающая доза — 1500-2000 мг в сутки.
• Максимальная доза – 3000 мг в сутки. Ее делят на 2-3 приема. 

Препарат накапливается в почках, печени или мышцах.

Уникальные свойства лекарства

Исследователи из разных стран часто сообщают о новых особенностях действия метформина. К ним относятся такие:

• Препарат предупреждает развитие заболевания и контролирует состояние организма пациентов с сахарным диабетом II типа.
• Действие препарата начинается через 2,5 часа после приема. Максимальная эффективность наблюдается через 3-14 дней после начала лечения.
• В терапевтических дозах не провоцирует гипогликемию.
• Сочетается с манинилом, инсулином и другими сахаропонижающими препаратами.
• Подавляет гормон голода, снижает риск развития онкозаболеваний.
• Может использоваться при комплексном лечении онкологии и сердечно-сосудистых болезней.
• Препарат способствует росту нейронов спинного и головного мозга.
• При болезни Альцгеймера прием метформина в дозе 1000 мг в сутки повышают способность к появлению новых воспоминаний.
• Защищает сердечно-сосудистую систему от старения.
• Снижает уровень вредного холестерина.
• Используется при лечении алкогольной жировой дистрофии печени у больных сахарным диабетом.
• Снижает риск смерти от сахарного диабета на 30%.

При значительных достоинствах препарат имеет ряд предостережений и побочных эффектов. От состояния организма человека, его физических данных зависит доза и продолжительность приема.

Важные характеристики препарата:

• Лекарство не имеет абсолютных противопоказаний при болезнях печени, почек, сердца. Однако при их наличии проводится коррекция дозы.
• Способен снизить уровень витамина В12. При назначении нужно следить за показателями крови.
• Не сочетается с алкоголем. Может возникнуть смертельно опасное явление – лактоацидоз.
• Во время приема больные могут жаловаться на диарею, вздутие живота, потерю вкуса, аппетита.
• Редко возникает зуд, эритема, сыпь.

Метформин назначается врачом. Бесконтрольное применение приводит к развитию осложнений и побочных действий. Препарат считается одним из основных при лечении диабетаII типа. Он улучшает состояние пациента и качество его жизни.

Lyxumia – новый лекарственный препарат для управления уровнем глюкозы в крови

В Израиле появился новый лекарственный препарат, разработанный для лечения взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, с приемом один раз в день.
Препарат относится к биологическим лекарственным препаратам, то есть ее основу составляет искусственный белок, похожий по своим свойствам на природный. Препарат, торговое имя Lyxumia («Sanofi»), назначается одновременно с пероральными препаратами, направленными на снижение уровня сахара в крови, если традиционная терапия не дала нужных результатов. Препарат применяется только по рекомендации лечащего специалиста.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – одно из самых распространенных хронических заболеваний, которое определяется повышенным уровнем глюкозы в крови. Из-за сбоя в иммунной системе, бета-клетки поджелудочной железы не производят инсулин в требуемых организмом количествах, что может привести при отсутствие правильного лечения к различным осложнениям, вплоть до полной потери трудоспособности и инвалидности. По оценкам экспертов, даже в странах с самым высоким уровнем развития медицины, сахарным диабетом страдают около 38 млн. человек.

Поиск эффективного лекарственного препарата, способного улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, сегодня в центре внимания многих фармацевтических компаний мира. Самая главная задача на сегодня – разработка препаратов, способных обеспечивать долгий антигипергликемический эффект.

Lyxumia–  новое поколение антидиабетических препаратов

«Sanofi» («Санофи») – французская фармацевтическая компания, которая уже многие годы ведет серьезные научные исследования   в поисках лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета. Именно ей принадлежит разработка самого продаваемого на сегодняшний день в мире препарата – инсулина пролонгированного действия – Лантус, который позволяет устанавливать контроль над уровнем глюкозы в крови длительное время, около 24 часов.

В 2014 году компания представила новый лекарственный препарат Lyxumia, который по прогнозам может оказаться лучше аналогичных лекарственных средств других фармацевтических концернов. В 2013 году препарат успешно прошел последнюю стадию клинических испытаний с участием 4300 пациентов, и в сентябре 2014 года был представлен на всемирном конгрессе Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), в котором принимали участие ведущие мировые специалисты в области эндокринологии и диабета.

Lyxumia уже разрешена к использованию в странах Европы. С января 2015 года она появится в израильских аптеках.Это  лекарственный препарат нового поколения для балансировки уровня глюкозы в крови. Согласно ожиданиям врачей препарат сможет значительно улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, и снизить риск осложнений, связанных с этой болезнью: слепотой, ампутацией конечностей, инсультом и болезней сердца.

Применение нового препарата

Препарат Lyxumia применяется один раз в день в виде укола, который больный может делать себе самостоятельно. Препарат снижает уровень сахара в крови после принятия пищи, что сохраняет уровень нормальный сахара, и даже приводит к уменьшению аппетита и снижению веса.

Израильские эндокринологи говорят о том, что влияние нового препарата на рецепторы GLP-1 выше, чем у других аналогов. Это позволяет вводить его только один раз в день. Он замедляет всасывание сахара в кровь, предотвращая резкие скачки его уровня после принятия пищи. К другим достоинствам препарата относится его способность к снижению веса больного, что важно еще и потому, что большинство диабетиков страдают от избытка веса.

Профилактика сахарного диабета

На протяжении длительного времени считалось, что если уровень глюкозы остается в пределах нормы, нет никаких оснований волноваться по поводу заболевания сахарным диабетом. Сегодня же мнение изменилось. Достоверно известно, что опасность представляет не только сам диабет, но также его начальная стадия – скрытый сахарный диабет, который еще называется преддиабет. В последние годы было выявлено, что проблемы со здоровьем появляются намного раньше, чем диабет начинает проявляться, когда обычные анализы еще не показывают никаких отклонений от нормы. Еще на стадиии преддиабета сосуды начинают страдать, увеличивается риск сердечных заболеваний. Результаты исследований показали, что смертность от инсульта и инфаркта при преддиабете в два раза выше, чем у людей, у которых отсутствуют проблемы с обменом веществ. Помимо этого, у каждого десятого человека, болеющего диабетом, страдают нервы и возникают проблемы со зрением.

Симптомы

Некоторые симптомы сахарного диабета человек может не считать опасными или даже просто не замечать их. Первым признаком данного заболевания является то, что организм подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что вызывает сухость кожи и незначительные шелушения, в некоторых случаях даже появляется небольшой зуд.

Еще один симптом – чувство постоянной жажды и сухости во рту.

Третий признак заболевания – очень частое мочеиспускание.

При всем этом у больного также может увеличиться аппетит.

Данные признаки сахарного диабета не обязательно проявляются в комплексе, нередко они даже полностью отсутствуют.

Профилактика

В первую очередь необходимо позаботиться о нормализации веса и каждый день делать физические упражнения. Во время занятий спортом мышцы поглощают почти в 20 раз больше глюкозы. Самыми полезными являются плавание, велосипед и ходьба. При этом нагрузка не обязательно должна быть большой. С занятиями на тренажерах по действию вполне сравнимы уборка квартиры, отказ от лифта и даже обычная ежедневная пешая прогулка.

Диета

Верным помощником в профилактике сахарного диабета является диета. Необходимо уменьшить количество потребляемых жиров и исключить употребление алкоголя. Особо опасными являются скрытые жиры, содержащиеся в колбасах, сардельках, сосисках, жирных сырах. Основными блюдами, которые употреблять следует каждый день, должны стать овощные гарниры, которые, кстати, являются также источниками калия. Однако следует учесть, что при варке овощей большое количество калия теряется, поэтому такие овощи, как картофель, морковь и свекла, лучше запекать. В неограниченном количестве можно есть помидоры, огурцы, тыкву, кабачки и баклажаны, сельдерей, топинамбур. Богатыми источниками калия являются бобовые и орехи. Рацион должен включать много белков. Очень полезной является отварная рыба и прочие морепродукты, белое мясо птицы.

Из меню следует исключить продукты, в которых содержатся легкоусвояемые углеводы – сахар, шоколад, конфеты, мороженое, пирожные, сгущенное молоко, сладкие напитки и варенье. Желательно также ограничить употребление продуктов, богатых холестерином, так как их употребление существенно повышает риск развития атеросклероза. К таким продуктам относятся майонез, яичный желток, жирные молочные продукты.

Полезными в небольших количествах являются рыбий жир и растительные масла.

Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

Группы риска

В группу риска попадают те женщины, у которых за время беременности вес увеличился более, чем на 17 кг, а также те, у которых ребенок родился весом 4,5 кг и выше. Профилактику сахарного диабета у женщин нужно начинать сразу после родов, так как сахарный диабет развиваться постепенно и может проявиться через несколько лет. К предупредительным мероприятиям для женщин относят восстановление веса, физические нагрузки и поддерживание правильного образа жизни.

Еще одним фактором риска является низкое содержание калия в крови. Это характерно при неправильном питании, а также при приеме некоторых лекарств. Прежде всего, это относится к гипертоникам: они снимают повышенное давление мочегонными средствами, выводящими из организма калий. Если запасы этого элемента не пополнить, могут нарушиться многие звенья обмена веществ, в результате чего возрастает риск появления диабета. По этой причине гипертоники должны все время пополнять запасы калия.

Попадают в группу риска и люди, имеющие генетическую предрасположенность к сахарному диабету, а также имеющие избыточный вес.

• Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вам следует продолжать вести здоровый образ жизни.
• Если Вы набрали 12 – 14 баллов: у Вас повышенный риск скрытого сахарного диабета. Вам следует изменить образ жизни: снизить вес, заняться спортом.
• Если Вы набрали 15 – 20 баллов: возможно, у Вас скрытый сахарный диабет. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вам необходимо изменить свой образ жизни.
• Если Вы набрали более 20 баллов: у Вас высокий риск сахарного диабета 2 типа. Вам необходимо проверить уровень глюкозы (сахара) крови и постараться его нормализовать. Вам обязательно нео

бходимо изменить свой образ жизни. Вам могут понадобиться лекарства для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови.

В последних двух случаях рекомендуем Вам обратиться к врачу.

Пероральные препараты, используемые для лечения диабета

Когда вы думаете о лекарствах от диабета, вы можете подумать об инсулине или других лекарствах, которые вы получаете с помощью инъекции или помпы. Но есть и другие, которые вы принимаете в виде таблеток или вдыхаете.

Ваш врач точно рассмотрит, что вам нужно, что может включать в себя более одного типа лекарств от диабета. Цель — помочь справиться с диабетом.

Акарбоза (прекоза)

Как это работает: блокирует ферменты, которые помогают переваривать крахмал, замедляя повышение уровня сахара в крови.Он принадлежит к группе препаратов, называемых «ингибиторами альфа-глюкозидазы». Побочные эффекты этих препаратов включают расстройство желудка (газы, диарея, тошнота, судороги).

Алоглиптин (Несина)

Как это работает: Повышает уровень инсулина, когда уровень сахара в крови слишком высок, и заставляет печень сократить производство сахара. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «ингибитором DPP-IV». Эти препараты не вызывают увеличения веса. Вы можете принимать их отдельно или с другим препаратом, например метформином.

Бромокриптина мезилат (Cycloset, Parlodel)

Продолжение

Как это работает: эта таблетка повышает уровень дофамина, химического вещества мозга. Одобрено для улучшения контроля сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, наряду с диетой и физическими упражнениями. Он не используется для лечения диабета 1 типа.

Канаглифлозин (Инвокана)

Как это работает: Увеличивает количество глюкозы, покидающей ваше тело с мочой, и блокирует реабсорбцию глюкозы почками.Ваш врач может назвать этот тип лекарств «ингибитором SGLT2». К побочным эффектам могут относиться:

Хлорпропамид (Diabinese)

Как это работает: Снижает уровень сахара в крови, побуждая поджелудочную железу выделять больше инсулина. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «сульфонилмочевиной». Этот препарат используется не так часто, как более новые препараты сульфонилмочевины. Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка
• Кожная сыпь или зуд
• Увеличение веса

Колесевелам (Welchol)

Как это работает: снижает уровень «плохого» (ЛПНП) холестерина и улучшает контроль сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа.Ваш врач назовет этот тип лекарств «секвестрантом желчных кислот».

Продолжение

Дапаглифлозин (Фарксига)

Как это работает: для использования у взрослых с диабетом 2 типа, он увеличивает количество глюкозы, покидающей ваше тело с мочой, и блокирует реабсорбцию глюкозы почками. Это также может помочь уменьшить частоту сердечной недостаточности. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «ингибитором SGLT2». Побочные эффекты включают серьезные инфекции полового члена или влагалища.

Эмпаглифлозин (Джардианс)

Как это работает: Увеличивает количество глюкозы, покидающей ваше тело с мочой, и блокирует реабсорбцию глюкозы почками.Ваш врач может назвать этот тип лекарств «ингибитором SGLT2».

Глимепирид (Амарил)

Как это работает: Снижает уровень сахара в крови, побуждая поджелудочную железу выделять больше инсулина. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «сульфонилмочевиной». Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка
• Кожная сыпь или зуд
• Увеличение веса

Глипизид (глюкотрол и глюкотрол XL)

Как это работает: снижает уровень сахара в крови, побуждая поджелудочная железа, чтобы высвободить больше инсулина.Ваш врач может назвать этот тип лекарств «сульфонилмочевиной». Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка
• Кожная сыпь или зуд
• Увеличение веса

Продолжение

Глибурид (DiaBeta, Glynase PresTab)

Как это работает: снижает уровень сахара в крови побуждая поджелудочную железу выделять больше инсулина. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «сульфонилмочевиной». Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка
• Кожная сыпь или зуд
• Увеличение веса

Инсулин вдыхания (Afrezza)

Как вы его принимаете: вы вставляете картридж, который содержит дозу порошкообразного инсулина быстрого действия в ингалятор, и вы используете ее перед едой или вскоре после того, как начнете есть.

Как это работает: инсулин быстро перемещается из клеток легких в кровоток. Он не заменяет инсулин длительного действия (который нельзя вдыхать). Вы не должны использовать его, если у вас длительное заболевание легких, такое как астма или ХОБЛ, или если вы курите. Не рекомендуется для лечения диабетического кетоацидоза.

Linagliptin (Tradjenta)

Как это работает: повышает уровень инсулина, когда уровень сахара в крови слишком высок, и сообщает печени, чтобы она сократила производство сахара. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «ингибитором DPP-IV».«Эти препараты не вызывают увеличения веса. Вы можете принимать их отдельно или с другим препаратом, например метформином.

Продолжение

Метформин (Fortamet, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet)

Как они работают: улучшают способность инсулина перемещать сахар в клетки, особенно в мышечные клетки. Они также предотвращают высвобождение накопленного сахара печенью. Не принимайте их при поражении почек или сердечной недостаточности. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «бигуанидом».Побочные эффекты бигуанидов включают:

• Расстройство желудка (тошнота, диарея)
• Металлический привкус во рту

Миглитол (Glyset)

Как это работает: блокирует ферменты, которые помогают переваривать крахмал, замедляя подъем крови сахар. Он принадлежит к группе лекарств, которые ваш врач может назвать «ингибиторами альфа-глюкозидазы». Побочные эффекты ингибиторов альфа-глюкозидазы включают расстройство желудка (газы, диарея, тошнота, судороги).

Натеглинид (Starlix)

Как это работает: заставляет поджелудочную железу выделять больше инсулина, но только если уровень сахара в крови слишком высок.Ваш врач может назвать этот тип лекарств меглитинидом. Побочные эффекты меглитинидов включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка

Пиоглитазон (Actos)

Как это работает: помогает инсулину лучше работать в мышцах и жирах. Он снижает количество сахара, выделяемого печенью, и делает жировые клетки более чувствительными к действию инсулина. Для снижения уровня сахара в крови этими препаратами может потребоваться несколько недель. Ваш врач должен поговорить с вами о рисках для сердца, связанных с этим типом лекарств, которые они могут назвать «тиазолидиндионами».Побочные эффекты от этого типа лекарств редки, но могут включать:

• Уровни ферментов печени выше нормы
• Печеночная недостаточность
• Респираторная инфекция
• Головная боль
• Задержка жидкости

Продолжение

Репаглинид (Прандин)

Как это работает: заставляет поджелудочную железу выделять больше инсулина, но только если уровень сахара в крови слишком высок. Ваш врач может назвать этот тип лекарств меглитинидом. Побочные эффекты этого типа лекарств включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка

Росиглитазон (Авандия)

Принцип действия: помогает инсулину лучше работать в мышцах и жирах.Он снижает количество сахара, выделяемого печенью, и делает жировые клетки более чувствительными к действию инсулина. Для снижения уровня сахара в крови с помощью этого препарата может потребоваться несколько недель. Ваш врач должен поговорить с вами о рисках для сердца, связанных с этим типом лекарств, которые они могут назвать «тиазолидиндионами». Побочные эффекты тиазолидиндионов встречаются редко, но могут включать:

• Уровни ферментов печени выше нормы
• Печеночная недостаточность
• Респираторная инфекция
• Головная боль
• Задержка жидкости

Продолжение

Саксаглиптин (Onglyza)

это работает: повышает уровень инсулина, когда уровень сахара в крови слишком высок, и заставляет печень сократить производство сахара.Ваш врач может назвать этот тип лекарств «ингибитором DPP-IV». Эти препараты не вызывают увеличения веса. Вы можете принимать их отдельно или с другим препаратом, например метформином.

Продолжение

Ситаглиптин (Янувия)

Как это работает: повышает уровень инсулина, когда уровень сахара в крови слишком высок, и заставляет печень сокращать производство сахара. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «ингибитором DPP-IV». Эти препараты не вызывают увеличения веса. Вы можете принимать их отдельно или с другим препаратом, например метформином.

Толазамид (толиназа)

Как это работает: снижает уровень сахара в крови, побуждая поджелудочную железу выделять больше инсулина. Ваш врач может назвать этот тип лекарств «сульфонилмочевиной». Этот препарат используется не так часто, как более новые препараты сульфонилмочевины. Побочные эффекты этого препарата включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка
• Кожная сыпь или зуд
• Увеличение веса

Толбутамид (Ориназа)

Как это работает: Понижает уровень сахара в крови, побуждая поджелудочная железа, чтобы высвободить больше инсулина.Ваш врач может назвать этот тип лекарств «сульфонилмочевиной». Этот препарат используется не так часто, как более новые препараты сульфонилмочевины. Побочные эффекты этого вида лекарств включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Расстройство желудка
• Кожная сыпь или зуд
• Увеличение веса

Продолжение

Комбинированные препараты

Несколько таблеток от диабета объединяют два лекарства в одну таблетку . Они включают:

Какие у меня есть варианты? | ADA

Существуют разные типы или классы лекарств, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови (также известного как уровень сахара в крови):

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы
• Biguanides
• Секвестранты желчных кислот
• Агонисты дофамина-2
• Ингибиторы ДПП-4
• Меглитиниды
• Ингибиторы SGLT2
• сульфонилмочевины
• TZDs
• Комбинированная пероральная терапия

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Прекоза) и миглитол (Глисет) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы.Эти препараты помогают организму снизить уровень сахара в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макароны, в кишечнике. Они также замедляют расщепление некоторых сахаров, например столового сахара. Их действие замедляет повышение уровня сахара в крови после еды. Их следует принимать с первым кусочком еды. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая газы и диарею.

Бигуаниды

Метформин (глюкофаг) — это бигуанид. Бигуаниды снижают уровень сахара в крови, прежде всего, за счет уменьшения количества глюкозы, производимой печенью.Метформин также помогает снизить уровень сахара в крови, делая мышечные ткани более чувствительными к инсулину, поэтому глюкоза может усваиваться. Обычно его принимают два раза в день. Побочным эффектом метформина может быть диарея, но она проходит, когда препарат принимается во время еды.

Секвестранты желчных кислот (BAS)

Колесевелам BAS (Welchol) — это препарат, снижающий уровень холестерина, который также снижает уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. БАС помогают вывести из организма холестерин, особенно холестерин ЛПНП, который часто повышен у людей с диабетом.Лекарства снижают уровень холестерина ЛПНП за счет связывания с желчными кислотами в пищеварительной системе; организм, в свою очередь, использует холестерин для замены желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Механизм, с помощью которого колесевелам снижает уровень глюкозы, не совсем понятен. Поскольку БАВ не всасываются в кровоток, они обычно безопасны для использования пациентами, которые не могут принимать другие лекарства из-за проблем с печенью. Из-за того, как они действуют, побочные эффекты БАВ могут включать метеоризм и запор.

Агонисты дофамина-2

Бромокриптин (Циклосет и Парлодел) помогает снизить уровень сахара в крови после еды.

Ингибиторы ДПП-4

Новый класс лекарств, называемых ингибиторами DPP-4, помогает улучшить A1C, не вызывая гипогликемии. Они работают, предотвращая распад естественного соединения в организме, GLP-1. GLP-1 снижает уровень сахара в крови в организме, но расщепляется очень быстро, поэтому он плохо работает при введении в виде лекарства.Вмешиваясь в процесс расщепления GLP-1, ингибиторы DPP-4 позволяют ему дольше оставаться активным в организме, снижая уровень сахара в крови только тогда, когда он повышен. Ингибиторы ДПП-4 не вызывают увеличения веса и имеют нейтральный или положительный эффект на уровень холестерина. Алоглиптин (Nesina), линаглиптин (Tradjenta), саксаглиптин (Onglyza) и ситаглиптин (Januvia) являются ингибиторами DPP-4, которые в настоящее время представлены на рынке США.

Меглитиниды

Меглитиниды — это препараты, которые также стимулируют бета-клетки высвобождать инсулин.Натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin) являются меглитинидами. Их принимают перед каждым из трех приемов пищи.

Поскольку сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют высвобождение инсулина, возможна гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Вы должны знать, что алкоголь и некоторые таблетки от диабета несовместимы. Иногда хлорпропамид и другие сульфонилмочевины могут взаимодействовать с алкоголем, вызывая рвоту, покраснение или тошноту. Спросите своего врача, не беспокоят ли вас какие-либо из этих побочных эффектов.

Ингибиторы SGLT2

Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может выводиться из организма или реабсорбироваться. Транспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу, и новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокируют это действие, вызывая вывод избытка глюкозы с мочой. Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance) являются ингибиторами SGLT2, которые были одобрены FDA для лечения диабета 2 типа.Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, побочные эффекты могут включать инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции.

Сульфонилмочевина

Сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы для выработки большего количества инсулина. Препараты на основе сульфонилмочевины используются с 1950-х годов. Хлорпропамид (Диабинез) — единственная сульфонилмочевина первого поколения, которая используется до сих пор. Сульфонилмочевины второго поколения используются в меньших дозах, чем препараты первого поколения. Существует три препарата второго поколения: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиназа и Диабета).Эти препараты обычно принимают 1-2 раза в день перед едой. Все препараты сульфонилмочевины оказывают схожее действие на уровень сахара в крови, но различаются побочными эффектами, частотой их приема и взаимодействием с другими лекарствами.

TZD (тиазолидиндионы)

Розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (ACTOS) входят в группу препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жирах, а также снижают выработку глюкозы в печени.Первый препарат этой группы, троглитазон (Резулин), был снят с продажи, так как у небольшого числа людей он вызывал серьезные проблемы с печенью. До сих пор розиглитазон и пиоглитазон не проявляли тех же проблем, но в качестве меры предосторожности пользователи по-прежнему находятся под пристальным наблюдением на предмет проблем с печенью. Оба препарата, по-видимому, увеличивают риск сердечной недостаточности у некоторых людей, и ведутся споры о том, может ли розиглитазон способствовать увеличению риска сердечных приступов. Оба препарата эффективны в снижении A1C и, как правило, имеют мало побочных эффектов.

Комбинированная пероральная терапия

Поскольку перечисленные выше препараты по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови, их можно использовать вместе. Например, вместе можно использовать бигуанид и сульфонилмочевину. Можно использовать множество комбинаций. Хотя прием нескольких препаратов может быть более дорогостоящим и может увеличить риск побочных эффектов, сочетание пероральных препаратов может улучшить контроль уровня сахара в крови, если прием только одной таблетки не дает желаемых эффектов. Переход с одной таблетки на другую не так эффективен, как добавление лекарства от диабета другого типа.

Лекарства от диабета: список, альтернативы и разработки

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу.Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

В этой статье ранее упоминалась таблетка для похудания Belviq. В феврале 2020 года FDA потребовало, чтобы производители и продавцы удалили Belviq с рынка США. Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо. Люди, которые его принимают, должны прекратить принимать таблетки и поговорить со своим лечащим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.

Диабет — это нарушение уровня сахара в крови. Это происходит потому, что инсулин в организме не действует эффективно. В результате организму трудно регулировать уровень сахара в крови.

Есть два основных типа. Люди могут лечить диабет 1 типа с помощью инъекций инсулина и нуждаются в тщательном планировании диеты и активности, чтобы избежать осложнений при лечении.

Человек может управлять диабетом 2 типа с помощью мер образа жизни, приема пероральных препаратов, инъекций, а также инсулина, если другие методы лечения не приносят успеха.

Существует так много лекарств от диабета, что бывает трудно определить, какое из них лучше. В этой статье рассказывается о различных типах доступных лекарств, а также об их влиянии на организм.

Для лечения диабета 1 типа всегда используется инсулин. Это заменяет отсутствующий инсулин и поддерживает стабильный уровень сахара в крови.

Люди могут самостоятельно вводить инсулин под кожу или, в случае госпитализации, врач может ввести инсулин непосредственно в кровь. Он также доступен в виде порошка, которым люди могут дышать.Некоторые люди предпочитают использовать инсулиновые помпы — небольшие устройства, которые отправляют инсулин по трубкам, вставленным в кожу.

Инъекции инсулина различаются по скорости их действия, пиковому действию и продолжительности действия. Цель состоит в том, чтобы имитировать процесс выработки инсулина в организме в течение дня, чтобы обеспечить эффективное потребление энергии.

Есть несколько различных типов инсулина.

Инъекции быстрого действия начинают действовать в течение 5-15 минут, но длятся более короткое время, от 2 до 4 часов:

Инъекции короткого действия начинают действовать от 30 минут до 1 часа и длятся от 3 до 8 часов:

Инъекции промежуточного действия вступают в силу примерно через 1-4 часа и длятся от 12 до 18 часов:

Инъекции длительного действия вступают в силу через 1-2 часа и продолжаются от 14 до 24 часов. часы:

Предварительно приготовленные инъекции представляют собой комбинации вышеуказанных типов инсулина.Все начинают действовать от 5 минут до 1 часа и длятся от 10 до 24 часов:

• инсулин лизпро протамин и инсулин лизпро (Humalog Mix50 / 50 и Humalog Mix75 / 25)
• инсулин аспарт протамин и инсулин аспарт (NovoLog Mix 50/50 и NovoLog Mix 70/30)
• Инсулин NPH и обычный инсулин (Хумулин 70/30 и Новолин 70/30)

Люди могут дышать в ингаляционном инсулине быстрого действия , который начинает действовать в пределах от 12 до 30 минут. 15 минут и длится 2.От 5 до 3 часов:

• Инсулин человеческий порошок (Afrezza)

Другие препараты для лечения диабета 1 типа

Следующие неинсулиновые инъекционные препараты также распространены для людей, которые лечат диабет 1 типа:

• Аналоги амилина: Прамлинтид (симлин) имитирует другой гормон, амилин, который играет роль в регуляции глюкозы.
• Глюкагон может обратить вспять уровень сахара в крови, когда он становится слишком низким в результате лечения инсулином.

Инсулин также может помочь контролировать высокий уровень глюкозы в крови при диабете 2 типа, но врачи обычно назначают его только тогда, когда другие методы лечения не дали желаемого эффекта.

Женщины с сахарным диабетом 2 типа, которые забеременели, также могут использовать его для уменьшения воздействия заболевания на плод.

Людям с высоким уровнем глюкозы в крови, несмотря на меры, направленные на их снижение, врачи могут назначать неинсулиновые препараты для снижения уровня глюкозы в крови. Эти препараты перечислены ниже.

Многие препараты обладают сочетанием эффектов. Если человеку требуется два или более лечения для контроля уровня глюкозы, может потребоваться лечение инсулином.

Sulfonylureas

Эти препараты улучшают секрецию инсулина в кровь поджелудочной железой. Чаще всего люди используют следующие новые лекарства, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты:

Сульфонилмочевины включают:

• глимепирид (амарил)
• глипизид (глюкотрол)
• глибурид (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Более старые, менее распространенные препараты сульфонилмочевины:

• хлорпропамид (диабинез)
• толазамид (толиназа)
• толбутамид (ориназа)

Сегодня врачи назначают сульфонилмочевины реже, чем раньше.Это потому, что они могут вызывать очень низкий уровень сахара в крови, что вызывает другие проблемы со здоровьем.

Меглитиниды

Меглитиниды также усиливают секрецию инсулина. Они также могут улучшить эффективность высвобождения инсулина организмом во время еды и включают:

• натеглинид (Starlix)
• репаглинид (Prandin)

бигуаниды

бигуаниды усиливают действие инсулина. Они уменьшают количество глюкозы, которую печень выделяет в кровь.

Они также увеличивают поглощение глюкозы в крови клетками.

Метформин — единственный лицензированный бигуанид в Соединенных Штатах в форме Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet и Fortamet.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы снижают резистентность тканей к воздействию инсулина. Они были связаны с серьезными побочными эффектами, поэтому они нуждаются в мониторинге на предмет потенциальных проблем с безопасностью. Людям с сердечной недостаточностью не следует принимать эти лекарства, в том числе.

• пиоглитазон (Actos)
• розиглитазон (Avandia)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы вызывают более медленное переваривание и всасывание углеводов. Это снижает уровень глюкозы в крови после еды.

• акарбоза (Прекоза)
• миглитол (Глисет)

Ингибиторы дипептидилпептидазы

Ингибиторы дипептидилпептидазы (DPP-4) замедляют скорость опорожнения содержимого желудка по кишечнику и, таким образом, замедляют всасывание глюкозы.

• алоглиптин (Nesina)
• линаглиптин (Tradjenta)
• ситаглиптин (Januvia)
• саксаглиптин (Onglyza)

натрий-глюкозный ко-транспортер 2 ингибиторы SG-транспортер 2

Со-транспортер глюкозы SG

-ингибиторы натрия организм выводит больше глюкозы с мочой из кровотока. Они также могут привести к незначительной потере веса, что может быть полезно при диабете 2 типа.

Миметики инкретина

Миметики инкретина — это препараты, имитирующие гормон инкретин, который стимулирует высвобождение инсулина после еды.К ним относятся:

• экзенатид (Byetta, Bydureon)
• лираглутид (Victoza)
• дулаглутид (Trulicity)
• ликсисенатид (адликсин)
• семаглутид (Ozempic)

9 различных комбинированных препаратов для перорального применения. некоторые из упомянутых выше препаратов доступны. К ним относятся:

• алоглиптин и метформин (Казано)
• алоглиптин и пиоглитазон (Oseni)
• глипизид и метформин (Metaglip)
• глибурид и метформин (Glucovance)
• линаглиптин и метформин Duetact)
• пиоглитазон и метформин (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• репаглинид и метформин (PrandiMet)
• розиглитазон и глимепирид (авандарил)
• розиглитазон и метформин (
• метаглицин)
XR ситаглиптин и метформин (Янумет и Янумет XR)

U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило один алкалоид спорыньи, бромокриптин (Cycloset), для лечения диабета 2 типа.

Врачи не часто рекомендуют или назначают это лекарство.

Люди используют секвестранты желчных кислот для контроля уровня холестерина, но они также могут помочь поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Только колесевелам (Welchol) одобрен для лечения диабета 2 типа.

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить осложнения диабета.

Для лечения высокого кровяного давления врач может назначить ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.Эти препараты также помогают предотвратить или контролировать почечные осложнения диабета.

Люди могут управлять сердечно-сосудистыми рисками диабета, такими как сердечные заболевания и инсульт, принимая статины для снижения уровня холестерина и аспирин в низких дозах один раз в день, если это рекомендует их врач.

Похудание — ключевой момент в лечении и профилактике диабета. Врач может порекомендовать лекарства, которые помогут в этом, если меры, связанные с образом жизни, не привели к улучшениям.

• Лорказерин (Belviq), усиливающий чувство сытости после еды и помогающий лечить ожирение, которое часто сопровождает диабет.
• Орлистат (Алли и Ксеникал) снижает количество жира, усваиваемого с пищей, а также способствует снижению веса.
• Фентермин и топирамат (Qsymia) — это комбинированный препарат, подавляющий аппетит, и одобренный препарат для лечения ожирения.

Текущие руководства призывают врачей смотреть на ситуацию каждого человека и предлагать наилучший подход для него.

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Для людей с диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) в руководстве 2018 г. рекомендуется включать в антигипергликемическое лечение следующее:

• Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы 2 (SGLT2)
• или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1-RA)

Пациентам с диабетом 2 типа, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечной недостаточностью или высоким риском сердечной недостаточности врачи должны прописать:

• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2

Для людей с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек руководство настоятельно рекомендует врачам рассмотреть возможность использования:

• ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2
• или агониста рецептора глюкагоноподобного пептида 1

Существуют доказательства того, что они может остановить ухудшение хронического заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний или того и другого.

Люди не могут принимать инсулин перорально, потому что желудок расщепляет гормон. Это означает, что основными путями попадания инсулина в кровоток являются инъекции или инсулиновая помпа.

Исследователи диабета изучили этот путь, но эти новые методы требуют дополнительных исследований, прежде чем их можно будет широко использовать.

Возможные будущие методы доставки инсулина включают:

• через нос или спрей через слизистые оболочки, поверхности внутри носа
• через пятна на коже

Идея искусственной поджелудочной железы — постоянная область исследований.При этом будут использоваться датчики для электронного контроля уровня сахара в крови и высвобождения необходимого количества инсулина.

Хирурги также могут трансплантировать инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы от доноров. Некоторым людям уже приносит пользу ранний прогресс в исследованиях трансплантации островковых клеток.

Персонализированная медицина — перспективное направление лечения всех типов диабета. Лучшая группировка болезней и более целенаправленное лечение могут быть результатом развития генетики и больших данных.

Какие лекарства лучше всего подходят для лечения диабета?

1. Инсулин (длительного и быстрого действия)

Пациенты с диабетом 1 типа (T1D) должны получать инсулин, поскольку бета-клетки в их поджелудочной железе больше не вырабатывают его. Инсулин играет жизненно важную роль в усвоении глюкозы и требуется мышцам и жировой ткани. ² Однако инсулин предназначен не только для пациентов с СД1; пациенты с диабетом 2 типа (T2D) также могут получать инсулин, но, как правило, только после того, как они не достигают целевых показателей гликемии после приема нескольких пероральных препаратов в течение некоторого времени.Пациенты с диабетом обычно получают несколько инъекций в день, включая болюсный инсулин, вводимый перед едой, и базальный инсулин длительного действия, который со временем снижает уровень сахара в крови. Инсулин классифицируется как препарат высокого риска, поскольку он может вызвать у пациентов гипогликемию, но преимущества этого лечения, безусловно, перевешивают риски. ²

Самыми распространенными инсулинами, которые мне прописывают в повседневной практике, являются Basaglar (длительного действия) и NovoLog (быстродействующие).

2. Метформин (класс бигуанидов)

Метформин считается пероральным препаратом первой линии для пациентов с диабетом и может использоваться для лечения преддиабета. Он снижает выработку глюкозы в печени, увеличивает чувствительность к инсулину и снижает всасывание сахара в кишечнике. Метформин снижает уровень A1 на 1–2%, уровень глюкозы натощак в среднем на 25% и уровень глюкозы после приема пищи на 44%. ³ В зависимости от тяжести состояния лица, назначающие лекарства, могут попробовать метформин в сочетании с модификацией образа жизни в качестве монотерапии перед добавлением дополнительных пероральных агентов к схемам лечения своих пациентов.Сам по себе препарат хорошо переносится, хотя вначале пациенты могут испытывать расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как спазмы в животе, диарея и метеоризм.

3. Глипизид (класс сульфонилмочевины)

Если уровень A1C не достигает целевого значения после 3 месяцев использования метформина, врач может добавить глипизид к схеме лечения пациента. Это лекарство работает, стимулируя секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что затем вызывает снижение уровня глюкозы в крови после приема пищи.Глипизид используется для лечения сахарного диабета 2 типа; он противопоказан при СД1, поскольку его нельзя сочетать с инсулином, который, как уже отмечалось ранее, является обязательным для лечения всех СД1. В сочетании с инсулином глипизид вызывает тяжелую гипогликемию, чего следует избегать. Было показано, что препарат снижает уровень A1C на 1-2% и лучше всего работает при приеме за 30 минут до еды. ⁴ При приеме глипизида пациент может испытывать тошноту и прибавку в весе. Средство очень эффективно, особенно при увеличении секреции инсулина, но его эффективность снижается после длительного использования, так как функция бета-клеток может начать снижаться.

4. Глимепирид (класс сульфонилмочевины)

Глимепирид действует так же, как глипизид, но обычно не сочетается с метформином, поскольку при их совместном применении повышается риск гипогликемии. Глимепирид — это лекарство, которое нужно принимать один раз в день, и его следует принимать с первым основным приемом пищи в день. Лучше всего препарат действует в сочетании с правильной диетой и физическими упражнениями. Из всех сульфонилмочевины глимепирид ассоциируется с наименьшим набором веса и предпочтителен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку он не оказывает какого-либо повреждающего воздействия на ишемическое прекондиционирование.

5. Инвокана (класс ингибиторов котранспортера натрия глюкозы 2)

Если у пациента есть сульфамидная аллергия, предыдущие 2 варианта не подходят, но этот может подойти. Инвокана действует путем ингибирования котранспортера глюкозы натрия 2 (SGLT2), который вызывает снижение реабсорбции отфильтрованной глюкозы. Препарат также заставляет пациента выводить избыток глюкозы с мочой, снижая в целом концентрацию глюкозы в плазме. Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0.От 7% до 1%, но его особенно предпочитают большинство пациентов из-за значительной потери веса, которую он может вызвать.

Однако у Инвоканы есть несколько недостатков, так как она усиливает жажду и мочеиспускание. Пациенты также могут испытывать более частые инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), из-за большого количества сахара, выделяемого с мочой; как известно, бактерии любят сахар. Это лекарство также часто сочетается с метформином, и на рынке есть собственный комбинированный препарат под названием Инвокамет, который может быть дорогостоящим.Пациенты могут найти купоны на Инвокана на веб-сайте производителя, что может сделать лечение более доступным, если они соответствуют требованиям.

6. Jardiance (класс SGLT2)

Jardiance работает так же, как Invokana, но может быть предпочтительным вариантом для пациентов с почечной недостаточностью, поскольку снижает риск нового или ухудшающегося заболевания почек. на 39%. ³ В клинических испытаниях Jardiance также продемонстрировал снижение частоты госпитализаций из-за сердечной недостаточности, по крайней мере, у 40% пациентов, что следует учитывать при выборе SGLT2 для каждого пациента.

7. Янувия (ингибитор дипептидилпептидазы 4)

Янувия регулирует уровень глюкозы в крови, увеличивая высвобождение инсулина из бета-клеток и уменьшая секрецию глюкагона. Янувия в конечном итоге увеличивает собственные инкретины в организме. Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0,5–0,8% и значительно снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. ⁴ Он также не имеет веса, что является плюсом. У пациентов, принимающих Янувию, могут наблюдаться отеки, сыпь и ИМП.Хотя лекарства могут быть дорогостоящими, купоны широко доступны.

8. Пиоглитазон (тиазолидиндионы)

Пиоглитазон действует за счет повышения периферической чувствительности к инсулину. Также было показано, что уровень A1C снижается на 0,5–1,4%. ³ Хотя пиоглитазон имеет очень хорошую эффективность с точки зрения достижения цели пациента, для некоторых это не лучший вариант, поскольку он может вызвать или усугубить сердечную недостаточность. При приеме этого лекарства пациенты могут испытывать тошноту и расстройство желудка.

9. Виктоза (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Виктоза работает за счет уменьшения секреции глюкагона, увеличения секреции глюкозы и инсулина и замедления опорожнения желудка. Это ежедневная инъекция, которую вводят независимо от еды. Этот вариант продемонстрировал значительную потерю веса у пациентов. Было показано, что Victoza снижает уровень A1C на 0,5–1,1% и снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. ³ Пациенты могут испытывать тошноту, что является основным побочным эффектом, о котором сообщалось, но это хорошо переносимая инъекция.

10. Trulicity (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Этот вариант является относительно новым и вскоре может быть предпочтительнее, чем Victoza, поскольку его нужно вводить только один раз в неделю. Однако это может быть дорогостоящим. Препарат действует так же, как Виктоза, но требует меньшего количества инъекций. Пациенты также могут похудеть с помощью этого лекарства, хотя он может вызвать боль и воспаление в поджелудочной железе.

ССЫЛКИ

• Fourlanos S, Perry C, Stein MS, Stankovich J, Harrison LC, Colman PG.Инструмент клинического скрининга выявляет аутоиммунный диабет у взрослых. Уход за диабетом . 2006; 29 (5): 970-975. DOI: 10.2337 / diacare.295970
• Национальный статистический отчет по диабету. CDC. Обновлено 14 февраля 2020 г. Проверено 23 июня 2020 г. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html#:~:text=Total%3A%2034.2%20million%20people%20have , чел.% 20 (21,4% 25% 20% 20 недиагностировано
• Введение: стандарты медицинской помощи при диабете —– 2019 г. Уход за диабетом .2019; 42 (приложение 1): S1-S2. DOI: 10.2337 / dc19-Sint01
• Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов — руководство по клинической практике для разработки плана комплексной помощи при сахарном диабете — 2015 г. Эндокр Практик . 2015; 21 (приложение 1): 1-87. doi: 10.4158 / EP15672.GL

Диабет 2 типа: Какие лекарства мне подходят? — Блог Harvard Health

Если вы страдаете диабетом 2 типа, вы, конечно, не одиноки.По данным CDC, каждый десятый человек в США страдает диабетом. Однако, несмотря на значительный прогресс в лечении диабета за последние 20 лет, менее половины людей с диабетом фактически достигают целевого уровня сахара в крови.

Частично это может быть связано с тем, что врачи могут медленно вносить изменения в план лечения пациента, даже если цели лечения пациента не достигаются. Одной из причин этого может быть подавляющее количество доступных в настоящее время лекарств. И все же слишком долгое ожидание для корректировки лечения диабета 2 типа может иметь долгосрочные негативные последствия для организма, что может повысить риск сердечных и почечных заболеваний и других осложнений.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — хроническое заболевание, при котором нарушается способность организма использовать глюкозу или сахар в качестве топлива. Наши тела вырабатывают гормон, называемый инсулином, который позволяет сахару из углеводов в пище, которую мы едим, достигать клеток и использоваться в качестве энергии. При диабете 2 типа способность инсулина выполнять свою работу снижается, и со временем организм фактически вырабатывает его меньше. Это означает, что в клетках будет меньше сахара для топлива, а в крови — больше, где его нельзя будет использовать.Высокий уровень сахара в крови со временем может вызвать повреждение жизненно важных органов, таких как сердце, почки, нервы и глаза.

Некоторые факторы риска, предрасполагающие людей к развитию диабета 2 типа, такие как генетика и возраст, изменить нельзя. Другие факторы риска, такие как избыточный вес или ожирение, могут быть изменены. Вот почему потеря от 5% до 10% от исходного веса за счет здорового питания и физической активности остается основой лечения диабета 2 типа.

Большинство лекарств от диабета эффективно снижают уровень сахара в крови

Целевой уровень сахара в крови для большинства взрослых с диабетом — A1C ниже 7%.(A1C — это показатель среднего уровня сахара в крови за период около трех месяцев.) Для многих людей диеты и физических упражнений недостаточно для достижения этой цели, и могут потребоваться одно или несколько лекарств. Метформин — это испытанное лекарство, которое на протяжении многих десятилетий использовалось для лечения диабета 2 типа и рекомендовано большинством экспертов в качестве терапии первой линии. Это доступно, безопасно, эффективно и хорошо переносится большинством людей.

Если метформин не контролирует уровень сахара в крови, необходимо добавить другое лекарство.Именно в этот момент врачи и пациенты должны выбирать среди множества препаратов и классов препаратов, доступных для лечения диабета 2 типа. В целом, для людей с низким риском сердечных заболеваний или у которых в анамнезе не было диабетической болезни почек, большинство диабетических препаратов, добавляемых к метформину, эффективно снижают уровень сахара в крови и могут снизить A1C до менее 7%.

Итак, как выбрать лекарство? У каждого человека с диабетом есть свои цели, потребности и предпочтения. Перед тем, как выбрать лекарство, важно задать несколько важных вопросов: Целевой ли уровень сахара в крови? Доступно ли это лекарство? У меня болезнь сердца или почек? Какие побочные эффекты? Это таблетка или укол и как часто ее принимают?

Независимо от того, какое лечение выбрано, Стандарты лечения Американской диабетической ассоциации рекомендуют переоценку контроля диабета каждые три-шесть месяцев с последующим изменением лечения, если это необходимо.

Новые лекарства от диабета: оценка пользы и риска

В последнее время широко рекламируются новые варианты лечения диабета 2 типа — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2). Эти новые классы препаратов снижают уровень сахара в крови, а также оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и почки.

Агонисты рецептора

GLP-1 — это препараты, которые снижают уровень сахара в крови после еды, помогая инсулину вашего организма работать более эффективно.Все препараты этой группы, кроме одного, вводятся самостоятельно под кожу ежедневно или еженедельно. Было показано, что некоторые из них, такие как лираглутид (Виктоза), семаглутид (Оземпик) и дулаглутид (Трулицити), снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей, подверженных высокому риску или имеющих ранее существовавшие сердечные заболевания. . Также они способствуют похуданию. Некоторые люди, принимающие агонисты рецепторов GLP-1, могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, а в очень редких случаях — панкреатит.

Ингибиторы

SGLT2, такие как эмпаглифлозин (Джардианс), канаглифлозин (Инвокана), дапаглифлозин (Фарксига) и эртуглифлозин (Стеглатро), также являются новым классом лекарств, которые действуют, блокируя реабсорбцию сахара почками обратно в организм.Они также полезны для сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, и, как было показано, замедляют прогрессирование диабетической болезни почек. Другие преимущества включают снижение артериального давления и содействие похуданию. Использование этих лекарств может увеличить риск инфекций генитального дрожжевого грибка, особенно у женщин. Редкое, но серьезное последствие ингибиторов SGLT2 — диабетический кетоацидоз, которого можно избежать, прекратив прием этих лекарств после консультации с врачом перед серьезными операциями, или если вы больны или голодаете.

Хотя эти лекарства от диабета, безусловно, могут предложить больше, чем просто повышение уровня сахара в крови, они остаются дорогостоящими и недоступными для многих людей. Вот почему так важно вести открытый и честный разговор со своим врачом о том, что для вас наиболее важно и что соответствует вашим целям и предпочтениям. Для лечения такого сложного заболевания, как диабет, требуется целая команда, в которой вы будете ключевым членом команды.

10 лучших методов лечения диабета, которые вы, возможно, пропустили

Медицинский осмотр Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление: 19 апреля 2021 г.

Вы подвержены риску диабета 2 типа?

Диабет и преддиабет — две из самых серьезных проблем со здоровьем в стране. По последним оценкам Американской диабетической ассоциации (ADA), ежегодно около 1,5 миллиона американцев заболевают диабетом.

Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет 2 типа. Снижение веса и повышенные физические нагрузки могут помочь предотвратить диагноз диабета 2 типа.

Еще большее беспокойство вызывает количество американцев, которые подвержены риску этих состояний: ADA сообщила, что из 34,2 миллиона взрослых с диабетом 26,8 миллиона были диагностированы, а 7,3 миллиона не диагностированы.

Диабет остается на 7-м месте среди причин смерти в США

Лечение диабета 2 типа

Нет лекарства от диабета 2 типа, но пациенты могут управлять своим состоянием, питаясь здоровой пищей, оставаясь активными с помощью регулярных упражнений и поддерживая нормальный вес.Но иногда этого просто недостаточно.

Медикаментозное лечение диабета 2 типа часто начинается с перорального приема метформина, препарата, который является основой схем перорального лечения диабета. Отсюда к метформину могут быть добавлены препараты различных классов, а для некоторых пациентов может потребоваться инъекционный инсулин.

• Инсулин — это гормон, который необходим организму для использования глюкозы (сахара) из пищи для обеспечения организма энергией.
• При диабете 1 типа поджелудочная железа не производит инсулин, и ее необходимо восполнять.При диабете 2 типа либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо возникает устойчивость к действию инсулина, либо и то, и другое.

Уровни A1C

Лечение диабета контролируется с помощью целевого уровня сахара в крови, называемого гемоглобином A1C (HbA1c или просто A1C), который дает средние уровни глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Для взрослых Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует целевой уровень HbA1C ниже 7%; однако в марте 2018 года Американский колледж врачей (ACP) выпустил новое руководство, предлагающее целевые показатели от 7% до 8%.Частично аргументация ACP состоит в том, чтобы придерживаться более индивидуального подхода к лечению диабета 2 типа. Например, у пожилых людей очень низкий уровень сахара в крови может быть связан с серьезными проблемами со здоровьем, включая спутанность сознания и обмороки.

Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск серьезных осложнений из-за диабета, таких как:

• потеря зрения
• Повреждение периферических нервов
• Почечная недостаточность
• трудноизлечимые инфекции
• импотенция
• Болезнь сердца

Однако последние новости о диабете обнадеживают.Новые лекарства с положительным эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, улучшенные устройства для мониторинга и понимание того, как диета и упражнения влияют на диабет, способствуют улучшению результатов для пациентов.

Подавляющее большинство людей с диабетом 2 типа живут дольше благодаря более качественным лекарствам и лучшему пониманию болезни и многочисленных осложнений, возникающих в результате этого хронического заболевания.

В ответ на эпидемию диабета 2 типа Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) продолжает утверждать, что и улучшают лекарства от диабета 2 типа и упрощают режимы дозирования для пациентов.

Вот несколько лучших методов лечения диабета 2 типа и последних достижений:

1. Bydureon BCise (экзенатид)

Bydureon BCise от AstraZeneca (эксенатид с расширенным высвобождением) — это средство для лечения диабета 2 типа, одобренное для приема раз в неделю. Bydureon BCise — это форма эксенатида длительного действия, тот же активный ингредиент, что и Byetta, но Byetta назначается дважды в день, а не один раз в неделю.

Инъекция Bydureon BCise используется с диетой и физическими упражнениями у людей, принимающих одно или несколько лекарств от диабета 2 типа, для улучшения контроля уровня сахара в крови.Он не используется в качестве агента первой линии. Bydureon является агонистом глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) или миметиком инкретина, который связывается с рецепторами GLP-1, помогая поджелудочной железе производить больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови. Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Trulicity, Victoza, Rybelsus и Ozempic, среди прочих.

Bydureon BCise состоит из новой системы доставки микросфер с непрерывным высвобождением, которая разработана для обеспечения постоянных терапевтических уровней экзенатида. Bydureon BCise представляет собой автоинъекторную ручку для однократного введения.Бренды Bydureon и Bydureon Pen больше не выпускаются в США

.

В апреле 2018 года FDA одобрило эксенатид в качестве дополнения к базальному инсулину у взрослых, которым необходим дополнительный контроль уровня сахара в крови. В 28-недельном исследовании Bydureon или плацебо оценивались как дополнительная терапия к инсулину гларгину, с метформином или без него, у взрослых с диабетом 2 типа. Контроль уровня сахара в крови, измеренный с помощью HbA1c, был снижен на 0,9% в группе Bydureon по сравнению с 0,2% в группе плацебо. Более 32% пациентов в группе Bydureon достигли HbA1c <7.0% по сравнению с 7% пациентов в группе плацебо, значительный эффект.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть проблемным побочным эффектом, когда Bydureon BCise используется с инсулином или стимуляторами секреции инсулина, такими как глибурид, глипизид или глимепирид. Дозу этих агентов, возможно, потребуется уменьшить при сочетании с Bydureon BCise.

Симптомы низкого уровня сахара в крови включают головную боль, потоотделение, дрожь, беспокойство, учащенное сердцебиение, раздражительность, учащенное дыхание или спутанное состояние. Пациентам следует научиться распознавать эти эффекты, чтобы они могли лечить низкий уровень сахара в крови с помощью источника углеводов.

Среди других распространенных побочных эффектов эксенатида:

• тошнота
• рвота
• понос
• зуд в месте укола
• Узелки в месте инъекции

Как и в случае с другими агонистами GLP-1, маркировка Bydureon BCise содержит предупреждение в штучной упаковке , наиболее строгую маркировку безопасности FDA, о повышенном риске рака щитовидной железы, как это было замечено в исследованиях на животных; однако риск для людей неизвестен.

Не используйте Bydureon BCise, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тип рака щитовидной железы, называемый медуллярной карциномой щитовидной железы (MTC), или если у вас есть состояние эндокринной системы, называемое синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN 2). Сообщите своему врачу, если у вас появилось уплотнение или припухлость на шее, охриплость голоса, проблемы с глотанием или одышка. Это могут быть симптомы рака щитовидной железы.

Это не полный список предупреждений или побочных эффектов, поэтому перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

2. Хумалог (инсулин лизпро)

Инсулин — это гормон, который снижает уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови) и содержится в организме либо естественным путем, либо создается человеком и вводится путем инъекции или ингаляции. Разработка жизненно необходимого инсулина для людей с диабетом — один из главных медицинских достижений в истории медицины.

Хумалог (инсулин лиспро) от Eli Lilly — один из нескольких искусственных инсулинов для пациентов с диабетом. Хумалог известен как «быстродействующий» инсулин, который начинает действовать примерно через 15 минут после инъекции, достигает пика через час и продолжает действовать от 2 до 4 часов.Обычно его вводят за пятнадцать минут до еды или сразу после еды, и его можно использовать в схемах с инсулином промежуточного или длительного действия для покрытия инсулином в течение дня.

Хумалог используется для улучшения контроля уровня сахара в крови как у пациентов с диабетом 1 типа, которые не вырабатывают инсулин из поджелудочной железы, так и у пациентов с диабетом 2 типа, которые все еще вырабатывают инсулин (но он не используется эффективно). Поскольку уровень сахара в крови повышается во время еды, людям с диабетом могут потребоваться инъекции инсулина во время еды, если их уровень сахара в крови не контролируется другими лекарствами от диабета.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее частым побочным эффектом при приеме инсулинов, включая гумалог. Всегда имейте в наличии быстрый источник какого-либо сахара при эпизодах гипогликемии, например:

• мармелад
• таблеток глюкозы
• фруктовый сок.

Humalog Junior KwikPen (100 единиц на мл) также доступен для детей в виде предварительно заполненной одноразовой ручки объемом 3 мл с половинной дозировкой. Это более точное дозирование является преимуществом для детей с диабетом, которым требуются меньшие дозы.Каждый поворот ручки дозирования позволяет набирать 0,5 (½) единицы инсулина. Вы можете ввести от 0,5 (½) до 30 единиц за одну инъекцию. Максимальная доза на инъекцию — 30 единиц. Еще одно преимущество — после начала использования не требуется охлаждение.

Адмелог (инсулин лиспро) — это первый инсулин быстрого действия, одобренный в качестве «продолжающего» (или продукта типа биоподобного препарата) Хумалога. Стоимость Admelog может быть ниже, чем у других продуктов insulin lispro. В июне 2020 года Люмжев (инъекция инсулина лиспро-aabc) от Eli Lilly был вторым одобренным продолжением Humalog.

3. Джардианс (эмпаглифлозин)

Смертность от болезней сердца на 70% выше у диабетиков по сравнению с людьми без диабета. Так что контроль сердечных (сердечно-сосудистых) заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа является важной целью.

Джардианс (эмпаглифлозин) от Boehringer Ingelheim и Eli Lilly классифицируется как ингибитор ко-транспортера глюкозы-2 натрия (SGLT2) и был первоначально одобрен в 2014 году для улучшения контроля уровня сахара в крови (HbA1c) у взрослых с диабетом 2 типа наряду с диета и упражнения.Jardiance также одобрен для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Другие ингибиторы SGLT-2 на рынке США включают: Фарксига (дапаглифлозин), Инвокана (канаглифлозин) и Стеглатро (эртуглофлозин).

Побочные эффекты Jardiance могут включать:

• обезвоживание и низкое кровяное давление, которое может привести к головокружению и обмороку
• дрожжевые инфекции
• низкий уровень сахара в крови с инсулином или стимуляторами секреции инсулина
• Повышение холестерина ЛПНП
• Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
• нарушение функции почек.

Другими комбинированными продуктами, содержащими эмпаглифлозин, являются: Гликсамби (эмпаглифлозин и линаглиптин), Синджарди (эмпаглифлозин и метформин) и Синджарди XR и Трижарди XR (эмпаглифлозин, линаглиптин и метформин).

4. Лантус (инсулин гларгин)

В то время как инсулины короткого действия, такие как Хумалог, используются во время еды, базальные инсулины длительного действия поддерживают уровень сахара в крови даже в течение дня. Лантус (инсулин гларгин) от Санофи используется для лечения взрослых с диабетом 2 типа, а также взрослых и детей от 6 лет и старше с диабетом 1 типа.

Lantus обеспечивает медленное и устойчивое высвобождение инсулина и помогает контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и в ночное время.

• Начало Лантуса обычно в пределах от 1 до 3 часов с продолжительностью 24 часа.
• Из-за длительного действия вводится подкожно (под кожу) только один раз в день в одно и то же время каждый день.

Некоторые пациенты принимают человеческий инсулин быстрого действия или пероральные лекарства от диабета в сочетании с Лантусом.

• Lantus поставляется в виде 100 единиц / мл либо во флаконах по 10 мл, либо в виде предварительно заполненной ручки SoloStar на 3 мл.
• С помощью ручки SoloStar вы набираете необходимую дозу на ручке и используете кнопку для инъекции.

В июне 2020 года Semglee (инсулин гларгин) от Mylan и Biocom был одобрен FDA в качестве более доступного дополнения к Lantus и одобрен для тех же целей. Semglee имеет идентичную аминокислотную последовательность с Lantus (инсулин гларгин). Инъекция Semglee 100 единиц / мл (U-100) доступна в двух формах: многодозовый флакон на 10 мл и предварительно заполненная ручка на 3 мл.

5. Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид)

Санофи для инъекций Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид) представляет собой комбинацию инсулина гларгина 100 единиц / мл и ликсисенатида 33 мкг / мл, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Комбинация двух препаратов теперь означает одну инъекцию для пациента с диабетом 2 типа вместо двух. Это большое улучшение.

Soliqua 100/33 сочетает в себе базальный инсулин длительного действия с агонистом рецептора GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и снизить HbA1c.Он используется вместе с диетой и физическими упражнениями для контроля уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемого базальным инсулином (менее 60 единиц в день) или ликсисенатидом. Он поставляется в виде разовой дозы, предварительно заполненной ручки и вводится в виде инъекции один раз в день.

• Лантус — это базальный инсулин длительного действия, который обеспечивает стабильное высвобождение инсулина для регулирования уровня сахара в крови между приемами пищи и перед сном.
• Адликсин является агонистом GLP-1, который помогает поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови и контролирует выработку глюкозы печенью.

В исследованиях Soliqua 100/33 показала лучшее снижение HbA1c (средний уровень сахара в крови с течением времени) по сравнению с Lantus: 55% пациентов достигли цели менее 7% через 30 недель, по сравнению с 30% при использовании только Lantus. Частота гипогликемии была одинаковой в обеих группах.

Наиболее частые побочные эффекты Soliqua включают низкий уровень сахара в крови, тошноту, диарею, инфекции дыхательных путей и головную боль.

В 2019 году FDA расширило сферу применения Soliqua 100/33, включив в него пациентов с диабетом 2 типа, которые не контролируются пероральными противодиабетическими средствами, такими как метформин, и / или второй пероральной противодиабетической терапией.

6. Toujeo (инсулин гларгин)

Инъекции инсулина пролонгированного действия помогают пациентам с диабетом контролировать уровень сахара в крови в течение 24 часов. Тоджео Санофи (инсулин гларгин) — это тот же активный ингредиент, что и Лантус. Toujeo — это базальный инсулин длительного действия для приема один раз в день для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

В клинических испытаниях, оценивающих Toujeo, все основные конечные точки исследования были достигнуты путем демонстрации аналогичного контроля уровня сахара в крови с Toujeo по сравнению с Lantus.Начало туджео наступает в течение 6 часов и длится до 36 часов, при этом стабильный уровень в крови достигается примерно к пятому дню.

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось для Toujeo (за исключением низкого уровня сахара в крови), включали простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

Ручка Toujeo SoloStar может облегчить жизнь пациентам с диабетом 2 типа, возможно, уменьшив количество инъекций в день, а также количество используемых ручек для тех, кто нуждается в более высоких дозах инсулина.

Toujeo доступен в 2-х одноразовых предварительно заполненных ручках:

• Toujeo SoloStar содержит 450 единиц Toujeo U-300.Он доставляет дозы с шагом 1 единицу и может доставить до 80 единиц за одну инъекцию.
• Toujeo Max SoloStar, одобренный в марте 2018 года, содержит 900 единиц Toujeo U-300 — больше инсулина, чем любая другая инсулиновая ручка длительного действия. Он доставляет дозы с шагом 2 единицы и может доставить до 160 единиц за одну инъекцию. Рекомендуется для пациентов, которым требуется не менее 20 единиц в день.

7. Трулицит (дулаглутид)

Трулицити (дулаглутид) представляет собой агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для лечения диабета 2 типа.Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Bydureon BCise, Victoza, Rybelsus и Ozempic, среди других.

Trulicity от Eli Lilly одобрен в качестве подкожной (подкожной) инъекции раз в неделю, используемой для улучшения уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, у взрослых с диабетом 2 типа. Trulicity не рекомендуется в качестве лекарства первого выбора для лечения диабета 2 типа, но может быть добавлен к другим пероральным средствам. Его использование также было расширено, чтобы помочь снизить риск серьезных проблем с сердцем, таких как сердечный приступ или инсульт, у взрослых с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Trulicity поставляется в виде ручки с автоматическим инжектором. Дозировка один раз в неделю может быть большим преимуществом для многих пациентов. Еще одним преимуществом агонистов рецептора GLP-1 является низкий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), особенно по сравнению с инсулином или сульфонилмочевиной.

Агонисты рецептора

GLP-1 не должны использоваться лицами, у которых в личном или семейном анамнезе были определенные типы рака щитовидной железы. Предупреждение в рамке существует для всех агонистов рецепторов GLP-1 при возможных опухолях щитовидной железы, включая рак.

Общие побочные эффекты Trulicity включают:

• тошнота
• рвота
• понос
• боль в животе
• снижение аппетита.

8. Виктоза (лираглутид)

Victoza (лираглутид) от Novo Nordisk также является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (миметик инкретина), показанным для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Trulicity, Ozempic, Rybelsus и Bydureon BCise.

Пациенты с диабетом 2 типа имеют в четыре раза больший риск развития сердечных заболеваний, которые являются основной причиной болезней и смерти пациентов с диабетом 2 типа.

Хотя препарат Виктоза был первоначально одобрен в январе 2010 года, в 2017 году он получил новое маркированное показание для снижения риска сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа и установленным сердечным (сердечно-сосудистым) заболеванием. Victoza продемонстрировала положительный эффект в плане спасения жизни, который включал снижение сердечно-сосудистой смерти на 22% и снижение смертности от всех причин на 15%.

Наиболее частыми побочными эффектами, которые привели к прекращению исследования Виктозы, были желудочно-кишечные (желудочные) события, которые являются общими для агонистов рецепторов GLP-1. Наиболее частыми побочными эффектами Victoza являются головная боль, тошнота и диарея.

Victoza выпускается в виде инъекций 0,6 мг (для начального титрования), 1,2 мг или 1,8 мг в предварительно заполненных многодозовых шприцах. Каждая ручка объемом 3 мл содержит 6 мг / мл лираглутида. Victoza используется один раз в день каждый день, и ее можно использовать в любое время дня.

9. Оземпик и Рыбельс

Ozempic (семаглутид) представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) от Novo Nordisk. Он используется у пациентов с диабетом 2 типа в качестве дополнения к диете и упражнениям для улучшения контроля сахара в крови, а также для снижения риска таких событий, как сердечный приступ, инсульт или смерть, у взрослых с установленным заболеванием сердца.

• Ozempic — это подкожная (подкожная) инъекция, которую вводят раз в неделю и представляют собой предварительно заполненную одноразовую ручку для инъекций.
• Как и другие аналоги GLP-1, вы не должны использовать Ozempic, если у вас множественная эндокринная неоплазия 2 типа (опухоли в железах), в личном или семейном анамнезе медуллярный рак щитовидной железы, инсулинозависимый диабет (1 типа) или диабет. кетоацидоз.
• В исследованиях наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось у 5% или более пациентов, получавших Ozempic, были: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и запор.

Rybelsus (семаглутид), также от Ново Нордиск, был одобрен в сентябре.2019 в качестве первого перорального агониста GLP-1 в США.Это новый пероральный препарат семаглутида для инъекций (Ozempic).

Rybelsus назначают в таблетках для приема внутрь один раз в день. Принимайте дозу Rybelsus по крайней мере за 30 минут до первого приема пищи, напитка или других пероральных лекарств в день, запивая не более 4 унций простой воды.

Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось по крайней мере у 5% пациентов, принимающих Rybelsus, являются тошнота, боль в области желудка, диарея, снижение аппетита, рвота и запор.

10. Стеглатро, Сеглуромет и Стеглужан (эртуглифлозин)

Как мы видели, пациентам с диабетом 2 типа часто требуется комбинация лекарств для контроля уровня сахара в крови.

Новый ингибитор SGLT2 компании Pfizer и Merck Стеглатро (эртуглифлозин), а также два новых комбинированных препарата, содержащие эртуглифлозин: Сеглуромет (эртуглифлозин и метформин) и Стеглужан (эртуглифлозин и ситаглиптин) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Все эти пероральные агенты используются вместе с диетой и упражнениями для улучшения контроля сахара в крови у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.

В исследованиях фазы 3 для утверждения Steglatro, Steglatro изучался отдельно и в комбинации с метформином и / или ситаглиптином, а также с инсулином и сульфонилмочевиной. Стеглатро в сочетании с метформином и ситаглиптином привело к значительному снижению A1C на 0,7% и 0,8% по сравнению с 0,2% для плацебо и потере веса примерно на 6,2–6,6 фунтов.

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

7 лекарств, которые могут повлиять на контроль сахара в крови при диабете

Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут повлиять на контроль сахара в крови:

1. Кортикостероиды для снижения воспаления при артрите, астме, аллергии и суставных травмах

Эти лекарства используются для лечения многих состояний, связанных с воспалением, включая артрит, астму, аллергию и травмы суставов. Кортикостероиды, используемые в ингаляторах или кремах для кожи, вряд ли повлияют на уровень глюкозы в крови, потому что они не попадают в кровоток в достаточных количествах.Но те, которые вводятся или принимаются внутрь, могут значительно повысить уровень глюкозы в крови, говорит Тимоти Ин-Чху Се, доктор медицины, главный эндокринолог в Медицинском центре Kaiser Permanente West Los Angeles в Калифорнии.

«Если это кратковременное лечение, эффект не будет слишком долгим и он может не сильно повлиять на вещи, но если он используется в течение нескольких дней или недель, тогда уровень сахара может повыситься. и будет серьезной проблемой », — говорит он. В этом случае вы можете вместе с врачом скорректировать прием лекарства от диабета, чтобы контролировать уровень глюкозы.

СВЯЗАННЫЙ: Лечение диабета 2 типа изнутри: советы по уходу за собой, лекарства и инсулин

2. Бета-блокаторы при таких состояниях, как аритмия и тревожность

Этот большой класс препаратов используется для снижения артериального давления и лечения множества других состояний, включая нерегулярное сердцебиение и беспокойство, но они также могут повысить уровень сахара в крови. По словам доктора Вивиан, некоторые бета-адреноблокаторы в меньшей степени влияют на уровень глюкозы в крови, чем другие, но иногда они стоят дороже и не покрываются страховкой.

Также важно отметить, что бета-адреноблокаторы могут маскировать тахикардию, связанную с гипогликемией, или низким уровнем сахара в крови.

Доктор Се говорит, что для многих состояний существуют альтернативы бета-блокаторам, которые можно использовать вместо них для людей с диабетом 2 типа. Но если нет, «вы берете хорошее с плохим и делаете то, что вам нужно, с точки зрения усиления лечения диабета», — говорит он.

3. Статины для снижения уровня ЛПНП или «плохого» холестерина

Статины используются для снижения уровня ЛПНП или «плохого» холестерина и могут быть жизненно важным средством лечения для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта.Но они также могут повышать уровень сахара в крови, а для людей с преддиабетом использование статинов связано с повышенным риском развития полномасштабного диабета. Исследование, опубликованное в октябре 2017 года в журнале BMJ Open Diabetes and Research Care , в котором отслеживались люди с преддиабетом в течение 10 лет, показало, что употребление статинов было связано с 30-процентным повышением риска развития диабета.

Но и Се, и Вивиан подчеркивают, что сердечный приступ и инсульт — главные убийцы для людей с диабетом, и что нет хороших альтернативных лекарств статинам.«Преимущества профилактики сердечного приступа и инсульта намного перевешивают риск повышенного уровня глюкозы в крови», — говорит Вивиан.

СВЯЗАННЫЕ С: Как управлять диабетом и здоровьем сердца

4. Ниацин для снижения уровня плохого холестерина

Ниацин — это витамин B, доступный в качестве безрецептурной добавки. Он может снижать уровень холестерина, но, как и статины, он также может повышать уровень глюкозы в крови у людей с диабетом. Исследование, опубликованное в феврале 2016 года в журнале Heart , также пришло к выводу, что ниацин в первую очередь увеличивает риск развития диабета.

5. Нейролептики для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения

Некоторые антипсихотические препараты, которые используются для лечения шизофрении и других психических заболеваний, могут повышать уровень сахара в крови. «Эти лекарства обычно используются месяцами или годами, так что это определенно проблема, о которой нужно знать», — говорит Се.

Но исследование, опубликованное в мае 2016 года в журнале Schizophrenia Bulletin , показало, что среди пациентов с шизофренией с впервые диагностированным диабетом у тех, кто принимал антипсихотические препараты, было меньше серьезных осложнений диабета, несмотря на то, что эти препараты могут повышать уровень сахара в крови.«Возможное объяснение состоит в том, что лечение антипсихотиками может улучшить физическое и психосоциальное состояние пациента, а также улучшить его самопомощь, тем самым улучшая здоровое поведение и снижая риск осложнений диабета», — пишут авторы.

СВЯЗАННЫЙ: Увеличивает ли диабет риск депрессии?

6. Некоторые антибиотики для лечения инфекций, таких как ИМП и пневмония

Класс антибиотиков, называемых фторхинолонами, используемых для лечения таких заболеваний, как пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызывает как очень низкий, так и высокий уровень крови. сахар, было обнаружено исследование, опубликованное в октябре 2013 года в журнале Clinical Infectious Diseases .Кроме того, пентамидин, противомикробный препарат, используемый для лечения определенного вида пневмонии, также может вызывать повышение уровня сахара в крови.

7. Противоотечные средства, используемые для облегчения простуды или гриппа

Противоотечные средства, включая Судафед (псевдоэфедрин) и фенилэфрин, могут повышать уровень сахара в крови. Оба доступны без рецепта, хотя лекарство с псевдоэфедрином необходимо запрашивать у фармацевта. Многие распространенные противозастойные средства содержат один из этих ингредиентов, поэтому внимательно проверяйте этикетки.Кратковременное их использование, вероятно, нормально, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Советы по приему лекарств, влияющих на уровень глюкозы в крови

Несмотря на эти риски, вам может потребоваться прием одного из этих препаратов во время лечения диабета. К счастью, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы контролировать уровень сахара в крови, в том числе следующие:

Сделайте паузу перед немедленным приемом нового лекарства. «Пациенты всегда должны проконсультироваться с фармацевтом или врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые лекарства, отпускаемые без рецепта», — говорит Вивиан.

Уточните это у главного диабетолога. Если специалист, например ортопед или психиатр, прописывает новое лекарство, посоветуйтесь со своим сертифицированным инструктором по диабету или врачом первичной медико-санитарной помощи, чтобы убедиться, что его можно принимать, и скоординировать любые необходимые корректировки вашего лекарства от диабета, — говорит Се.