Мочегонные средства это: что это, список самых лучших лекарственных средств

что это, список самых лучших лекарственных средств

Мочегонные препараты — это лекарственные вещества, стимулирующие выведение мочи и прочей жидкости из организма. Представлены несколькими фармакологическими группами. Имеют широкий перечень показаний, чаще используются в комплексе с другими препаратами. 

Содержание:

Диуретики: что это такое

Диуретики представляют собой лекарственные препараты, ускоряющие формирование мочи и ее ликвидацию из организма. 

Подобные средства назначают преимущественно для борьбы с отечностью тканей на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и печени, а также для лечения тяжелых патологических состояний, которые требуют быстрого снижения жидкости. 

Все диуретические средства различаются по механизму действия мочегонного эффекта. Фармакологическое свойство препаратов заключается в воздействии на эпителий почечных канальцев, где и происходит образование мочи. 

Помимо этого, некоторые лекарства влияют на некоторые ферментные и гормональные вещества, которые отвечают на нормальную работу почек. 

Показания мочегонных средств

Главными показаниям к приему мочегонных препаратов выступают следующие состояния:

1. ​Устранение отечности клеток и тканей в результате различной степени недостаточности сердца и сосудистых заболеваний. 

2. ​Патологии почек. 

3. ​Нормализация высокого артериального давления. 

4. ​Выведение из организма токсических и прочих вредных веществ вследствие отравления.

5. ​Асцит.

6. ​Цирроз печени. 

7. ​Глаукома.

8. ​Остеопороз.

Отеки являются основным симптомом патологических состояний сердца, сосудов и нарушения функции выделительной системы. Скопление жидкости связано с задержкой высокого количества натрия. Механизм действия мочегонных препаратов именно и заключается в том, что выводит из организма натрий, тем самым устранять отечность. 

При высоком уровне давления повышенное содержание натрия негативно влияет на тонус кровеносных сосудов, приводя к их сужению. Поэтому прием диуретиков выводит данный элемент из организма, увеличивая просвет сосудов и приводит в норму показатель АД. 

Вследствие отравления, определенный объем токсинов и вредных соединений снижается в процессе работы почек. Однако, чтобы ускорить их выведение, больным обязательно прописывают мочегонные средства. Сначала пациентам проводят внутривенную инфузию лекарственных растворов, а после вводят диуретики, которые одновременно вместе с жидкостью ликвидируют из организма токсические вещества. 

Противопоказания препаратов

Применение диуретиков не всегда целесообразно. Существуют определенные состояния, которые запрещают использование подобного рода лекарственных средств. К ним относят:

1. ​Низкий уровень калия в крови. 

2. ​Индивидуальная непереносимость сульфанидамидных веществ. 

3. ​Тяжелая форма недостаточности дыхательной системы. 

4. ​Острые заболевания почек. 

5. ​Любой тип сахарного диабета. 

Неявным противопоказанием к приему мочегонных средств выступает желудочковая аритмия. При таком клиническом состоянии требуется коррекция терапевтической дозы и строгий контроль врача. 

Мочегонные таблетки при отеках 

Для борьбы с отечностью самыми действенными препаратами являются:

1. ​Лазикс — относится к петлевым диуретикам, препятствует задержке натрия и хлора.

2. ​Бритомар — выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Обладает длительной терапевтической активностью. 

3. ​Диувер — это петлевое мочегонное лекарство. Часто назначается при недостаточности сердца и сильных отеках. 

Все лекарственные средства имеют противопоказания, поэтому принять нужно по назначению специалиста. 

Мочегонные таблетки для похудения 

Прием диуретиков положительно сказывается на потере веса. Это объясняется снижением лишней жидкости в организме, ускорением метаболизма и уменьшением аппетита. Однако принимать лекарства стоит осторожно, чтобы исключить побочные явления. Поэтому предварительно стоит проконсультироваться с врачом. 

Список эффективных мочегонных препаратов для похудения:

1. ​Фуросемид.

2. ​Гипотиазид.

3. ​Верошпирон.

4. ​Фитонефрол.

5. ​Фитолизин.

Самые популярные диуретики

Эффективными мочегонными препаратами в борьбе с отечностью при различных заболеваниях являются:

1. ​Тиазиподобные средства. Оказывают прямое действие на функцию почечных канальцев. Они препятствуют обратному проникновению хлора и натрия в организм. К ним относят Метиклотиазид, Циклометиазид, Бендрофлуметиозид.

2. ​Гипотиазид — обладает средним мочегонным эффектом. Главными показаниям к приему такого лекарства считаются отечность тканей, тяжелые патологии сердца и почек. Также препарат часто прописывают больным для снижения давления, поскольку он помогает выводить натрий и, тем самым, восстанавливает АД. Кроме того, Гипотиазид может быть назначен при формировании камней в мочевом пузыре и несахарной форме диабета. 

3. ​Индапамид — помогает уменьшать показатель давления, улучшает тонус стенок кровеносных сосудов, увеличивая их просвет. 

4. ​Фуросемид — наиболее эффективное лекарство из группы диуретиков. Фармакологическая активность отмечается уже спустя 10-15 минут после внутривенного вливания препарата. Он имеет широкий перечень показаний.

Мочегонные средства — это неотъемлемая часть терапии многих заболеваний, сопровождающихся отеками и высоким давлением. Такие средства обладают высоким лечебным эффектом, но имеют противопоказания. Поэтому применять следует только по назначению врача. 

Какие растения обладают диуретическим эффектом, список лучших мочегонных трав?

Мочегонные травы – это диуретики природного происхождения. Они ускоряют выведение из организма застоявшейся жидкости при отеках, проблемах с мочеиспусканием, болезнях сердца и мочеполовой системы.

Поскольку они практически не имеют побочных эффектов и действуют мягче, чем аптечные препараты, их часто назначают беременным, детям и людям с серьезными хроническими патологиями.

Внимание! Перед приемом мочегонных трав нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Многие из них характеризуются большим перечнем индивидуальных противопоказаний.

Показания и противопоказания к применению

Отвары и настои из мочегонных трав помогают при болезнях мочевыводящей системы, сердца, сосудов, интоксикации. Их часто назначают при цистите, сердечной недостаточности, уретрите, пиелонефрите, отеках ног и лица на фоне гипертонии или беременности, отравлении. Многие используют диуретические растения для похудения и общей чистки организма.

Противопоказания:

• опухоли;
• нефроз почек;
• диабет;
• камни в почках;
• подагра;
• почечная недостаточность;
• дефицит цинка, калия.

Внимание! Некоторые растения могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому стоит убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости компонентов в их составе.

Топ-5 мочегонных трав

Мочегонным эффектом обладают многие лекарственные растения. Наиболее популярные, доступные и эффективные: ромашка, толокнянка, шиповник, крапива, расторопша.

Очистить организм токсинов и вывести лишнюю жидкость поможет Turbo Tea (Очищающий турбочай) — Yoo Gо. Сенна дарит комфорт, а имбирь и курильский чай помогают нормализовать обмен веществ. Чай помогает оставаться в тонусе на протяжении всего дня и не думать о тяжести в животе.

Ромашка

У ромашки разностороннее действие: мочегонное, успокаивающее, противовоспалительное, антисептическое. Она входит во многие рецепты народных средств для устранения отеков, снижения выраженности воспалительных процессов в почках, лечения патологий нервной системы и бессонницы.

Для приготовления ромашкового отвара нужно залить 1-2 ч. л. травы 200 мл кипятка, настоять 15 минут и процедить через марлю. Пьют его как напиток несколько раз в день.

Толокнянка

Толокнянка обладает мощным диуретическим эффектом. Ее часто применяют для лечения болезней мочевого пузыря и ликвидации отеков при беременности. В день выпивают всего 1 стакан толокняного отвара из 200 мл кипятка и 1 ст. л. сырья.

Шиповник

Шиповник, напротив, является мягким и щадящим диуретиком с иммуномодулирующим и общеукрепляющим действием.

Он полезен для сосудов, почек, сердца.

Настой готовят из 2 ст. л. травы и 400 мл кипятка. Чтобы растение не утратило полезные свойства, его заваривают в термосе или кастрюле под закрытой крышкой, не кипятят. Пьют такой отвар несколько раз в день как чай.

Крапива

Крапива – эффективное разжижающее, диуретическое и укрепляющее средство. Растение отличается мягким действием и отличной совместимостью с другими травами, поэтому оно часто входит в состав сборов.

Рецепт лечебного мочегонного отвара: 1 ст. л. измельченной смеси из листьев крапивы и березы, ягод терна, цветов бузины заливают 200 мл кипятка, настаивают 10 минут, процеживают. Пьют по утрам до еды.

Расторопша

Расторопша характеризуется щадящим мочегонным эффектом короткого действия.

Отвар на ее основе можно пить через каждый час.

Внимание! Расторопша обладает антиоксидантным, противовоспалительным и спазмолитическим эффектом. Поэтому она является идеальным народным средством для облегчения состояния при пиелонефрите, камнях в почках, воспалительных болезнях мочевыводящих протоков.

Отвар готовят из 30 г семян и 500 мл кипятка. После соединения ингредиенты томят на малом огне до испарения 50% жидкости. Пьют средство по 1 ложке через каждые 60 минут в течение нескольких недель.

Список других диуретических трав

Помимо перечисленных, мочегонным эффектом обладают такие растения

• полевой хвощ;
• фенхель;
• ягоды можжевельника;
• семена льна;
• березовые листья;
• пижма;
• петрушка;
• листья черной смороды;
• цветки василька;
• золототысячник.

Препятствует застою жидкости в организме растительный комплекс Медвежьи ушки и брусника — Essential Botanics, оказывающий антимикробное и противовоспалительное действие на организм. Рекомендуется на постоянной основе, особенно в период холодов.

Поддержать работу мочевыделительной системы поможет также капельный синергетик Siberian Wellness — ЭПАМ 96 (урологический). Входящие в его состав компоненты обладают умеренным мочегонным, а также антибактериальным и противовоспалительным действием действием, оказывают общеукрепляющую поддержку организма.

Внимание! Не стоит пить мочегонные отвары на ночь, чтобы не нарушать фазы сна. И не забывайте, что, по правилам, лечение травами должно быть курсовым: 10 дней приема, перерыв.

Фуросемид зависимая почка: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Фуросемид зависимая почка является специфической ренальной дисфункцией, причиной развития которой является длительное применение фуросемида. Среди проявлений можно выделить олигоанурию, выраженную отечность, астенический синдром, мышечную слабость, сухость кожных покровов, тахикардию, прекардиальные боли (если и дальше принимать диуретик). Для диагностики необходимо проведение химического анализа крови и мочи, ультразвукового исследования почек. Лечебные мероприятия заключаются в полном отказе от препарата, приеме минералсодержащего лекарственного средства. Если необходимо, врач назначит седативный препарат, анксиолитик, антидепрессант.

Если основываться на некоторые наблюдения, можно сделать вывод, что такое заболевание на протяжении последних лет встречается крайне часто. Причиной является неконтролируемое самолечение и использование мочегонного средства, способствующего улучшению спортивного результата.

В основном, такое расстройство появляется у людей, не уверенных в себе, у мнительных молодых женщин, которые предъявляют чересчур высокие требования к своей массе тела и внешности в целом. Такая патология часто сопровождает нервную анорексию, булимию.

Как проявляется заболевание

Развитие симптоматики болезни имеет постепенный характер. Признаки вызваны электролитным дисбалансом. Среди первоначальных симптомов можно выделить наличие слабости, сонливости, сухости кожных покровов. Кроме этого, у больного падает артериальное давление, начинает кружиться голова.

Фуросемид зависимую патологию характеризует дефицит калия, в результате чего, развивается миалгия, снижается мышечная сила, появляются запоры, тахикардия, больной жалуется на болезненные ощущения в сердце. Так как почки выводят натрий в чрезмерном количестве, появляется головная боль, тошнота, которая оканчивается рвотой. Человек становится эмоционально неустойчивым, присутствует состояние депрессии.

Из-за того, что в организме магний присутствует в недостаточном количестве, начинают подергиваться отдельные группы мышц, появляются судороги и перебои в функционировании сердца. Если снизить дозировку препарата или попытаться самостоятельно его резко отменить, произойдет уменьшение диуреза (иногда полное его прекращение), быстрое увеличение массы тела, появится и будет нарастать отечность, одышка. Больные, использующие препарат для того, чтобы снизить вес, могут наблюдать симптомы зависимости.

Как проявляется передозировка

После приема диуретика расширяются сосуды, происходит выведение необходимых микроэлементов, которые способствуют нормальному функционированию всех органов и систем организма. Общее самочувствие пациента значительно ухудшается.

Признаки передозировки появляются, если превысить точную дозировку препарата. Симптомами являются:

• Из-за высокой дозы препарата уменьшается объем циркулирующей крови, в результате чего, развивается тахикардия, аритмия. Могут образовываться тромбы.

• Неконтролируемый прием диуретика провоцирует резкое падение артериального давления. Первое время это выражено в появлении головокружения, слабости. Если значительно повысить дозу, человек может упасть в обморок.

• Происходит нарушение слуха, зрения.

• Выявляют гипокалиемию.

• Появление сильной жажды. Причиной является обезвоживание организма.

Что нужно делать при передозировке

Если человек намеренно принял большую дозу фуросемида, ему необходимо оказать первую помощь. Первоочередно следует промыть желудок. Затем лечебные мероприятия должны проводиться в условиях стационара. Пациенту вводится жидкость, которая способна заполнить объём циркулирующей крови. Чтобы улучшить функционирование сердечнососудистой системы, больному назначается калий, магний.

Если упало артериальное давление, пациенту назначают препарат, который способствует его повышению. Кроме этого, показано употребление достаточного количества жидкости, чтобы не произошло обезвоживания организма. В домашних условиях повысить артериальное давление можно с помощью крепкого чёрного сладкого чая.

При наличии хронической передозировке этим препаратом должна быть пересмотрена схема лечения. При необходимости снижается доза лекарства или она меняется на препарат с аналогичным эффектом. Подбор медикаментозного средства проводится исключительно лечащим врачом с учётом основных противопоказания и общего состояния пациента.

Когда необходимо принимать Фуросемид

Фуросемид это мочегонные лекарственное средство, у которого терапевтическое действие. Появление эффекта наблюдается через короткий промежуток времени. Если препарат вводится внутривенно, результат будет виден уже через несколько минут. Лекарство бывает в таблетках и растворах для инъекций.

В основном, препарат назначается пациентам, чтобы предотвратить отечность при заболевании сердца, печени, легких. Кроме этого, применение диуретика показано, если произошла интоксикация химическим компонентом. В некоторых случаях, использование мочегонного препарата необходимо, чтобы снизить артериальное давление, которое сопровождает гипертонию.

Фуросемид способствует увеличению объема выделяемой мочи, вместе с этим происходит потеря полезных микроэлементов. Если соблюдать назначенную дозировку, препарат не окажет отрицательного эффекта. Однако при неконтролируемом применении этого лекарства повышается риск развития опасных признаков передозировки.

Когда нельзя принимать Фуросемид

Существует ряд противопоказаний к использованию данного препарата. А именно:

• Хроническое почечное заболевание.

• Наличие подагры, гипокалиемии, гиперурикемии.

• Сильно нарушен электролитный баланс.

• Наличие сахарного диабета.

• Заболевания желудка.

• Присутствие у пациента сильной чувствительности к составляющим компонентам лекарства.

Почему развивается Фуросемид зависимая почка

Такое расстройство возникает, если человек длительно и неконтролируемо принимает мощный петлевой диуретик. Мочегонное средство можно принимать в связи с реальной проблемой со здоровьем или психологическим фактором. Существует ряд ситуаций, когда применение фуросемида провоцирует Фуросемид-зависимую ренальную дисфункцию. Такое случается при:

• Длительном лечении хронического заболевания. Продолжительное применение этого диуретика показано, если необходимо вылечить артериальную гипертензию, уменьшить отечность, которая сопровождает застойную сердечную недостаточность. Кроме этого, показанием к длительному приёму является цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром. Чтобы достичь необходимого терапевтического эффекта, проводится постепенное повышение дозы медикаментозного средства.

• Коррекции массы тела и в косметических целях. Из-за мощного мочегонного эффекта и доступной стоимости Фуросемид стал достаточно популярным лекарством, который применяют, чтобы уменьшить отечность под глазами, массу тела, утончить черты лица. В таких ситуациях доза, которая соблюдается человеком, значительно увеличена. То есть принимают не одну-две таблетки, а от десяти до двадцати.

• Улучшении спортивного достижения. У некоторых спортсменов присутствует необходимость быстро снизить массу тела, чтобы соответствовать определенной весовой категории. Кроме этого, фуросемид используется, чтобы замаскировать приём запрещенного вещества, которое легко определяется по анализу мочи. Существует Всемирный антидопинговый комитет, который в 9% случаев определяет наличие фуросемида в тех пробах мочи, которые содержат допинговый препарат.

Чем опасно заболевание

Из-за такого расстройство могут возникнуть различные патологические состояния, которые связаны с тем, что в организме ключевые макроэлементы присутствует в недостаточном количестве. Если неконтролируемо принимать большие дозы этого мочегонного препарата, может возникнуть гипергликемическое состояние или кома. Это касается тех людей, у которых диагностирован сахарный диабет. Из-за отсутствия необходимого количества калия снижается секреция инсулина. Если уровень калия критически снизился, могут развиваться очень опасные нарушения в работе сердца (фибрилляция, мерцательная аритмия).

Из-за длительного дефицита кальция будут выпадать волосы, ломаться ногти, а также, произойдет появление остеопороза, множественного кариеса. Гломерулонефрит, экстрагломерулярная и медуллярная интерстициальная гиперплазия – это относится к редким осложнениям заболевания. Если резко отменить фуросемид пациентам, у которых диагностировано заболевание почек, повышается риск развития острой почечной недостаточности.

Как диагностируют Фуросемид зависимую почку

Поставить точный диагноз может врач-нефролог. Это происходит без каких-либо трудностей, так как у больного, который на протяжении длительного времени принимает фуросемид, присутствует характерная симптоматика, нарушена выделительная функция почек. Сложность при постановке диагноза бывает на раннем этапе заболевания. В этот период признаки представлены в виде неспецифических изменений, которые имеют общий характер. Чтобы диагностировать фуросемид зависимую почку, специалистами нашего медицинского центра могут использоваться следующие способы:

• Сдача биохимического анализа крови. По результатам такого исследования выявляется, что понижен натрий, калий, хлориды, кальций, магний. Если заболевание перешло на более тяжелую стадию, может увеличиваться мочевина, креатин. Кроме этого, фуросемид-зависимая почечная дисфункция характеризуется гипопротеинемией.

• Сдача общего анализа мочи. Органическое поражение почек характеризуется умеренной протеинурией, цилиндрурией, гипоизостенурией, эритроцитурией, лейкоцитурией. Также проводится биохимический анализ, по результатам которого выявляется, что повышен калий, натрий, хлор, кальций, магний. Выделительная и концентрационная функция оценивается, благодаря выполнению пробы Зимницкого.

• Ультразвуковое исследование. Размер и форма почек определяется с помощью сонографии. Кроме этого, такой метод поможет изучить, как устроено корковое и мозговое вещество. Также измеряется почечная паренхима, а именно, какой она толщины. Если во время ультразвукового исследования обнаружены изменения в анатомической структуре, это неблагоприятный прогностический признак. Если болезнь только начала развиваться, УЗИ будет неинформативным методом. Объясняется это отсутствием макроскопических нарушений.

Если снижены эритроциты и гемоглобин, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на тяжелую стадию. Чтобы определить, насколько функционален орган, оценивают клубочковую фильтрацию, а именно ее скорость. Мочевыделительная система может обследоваться комплексно. Для этого проводят экскреторную урографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, нефросцинтиграфию.

Что ожидает пациента с Фуросемид зависимой почкой

В большинстве случаев, происходит абсолютное восстановление самостоятельного диуреза. Основным условием для этого является полная отмена лекарства. Если отсутствует квалифицированное и своевременное лечение, необратимо нарушится почечное функционирование из-за электролитного дисбаланса и стойкого поражения почечного клубочка, которое характерно хроническому гломерулонефриту.

Чтобы предупредить фуросемид зависимое заболевание, нельзя проводить самолечение. Кроме этого, запрещено принимать препарат на протяжении длительного времени. Должен контролироваться электролитный показатель. Тем пациентам, которые входят в группу риска, рекомендуют принимать калийсберегающее или тиазидное мочегонное средство.

Как лечат Фуросемид зависимую почку

Основная терапевтическая задача – безопасно отменить препарат, восстановить самостоятельные диурез, откорректировать водно электролитное расстройство, предотвратить развитие того или иного осложнения. Медикаментозную терапию, в большинстве случаев, дополняет откорректированный рацион, в который должны входить орехи, изюм, курага, горох, печёный картофель, другие продукты, которые содержат большое количество калия. Кроме этого, пациенту необходимо ограничить употребление животного белка, уменьшить объём употребляемой воды.

Пациентам, у которых диагностировали фуросемид зависимую почку, показано:

• Отменить прием препарата. Чтобы полностью обновить физиологический диурез, необходимо около месяца. Если клинический случай отличается лёгкой степенью тяжести, проводят замену фуросемида мочегонным фитосбором, адекватной дозой тиазидного или калийсберегающего мочегонного средства. Дозировка таких препаратов со временем снижается, затем лекарство полностью отменяется. Если у пациента выявлена зависимость к фуросемиду, вводят гипертонический раствор натрия с мочегонным, затем каждый день уменьшают дозировку препарата. В этот период важно, чтобы больной не знал о том времени, когда препарат будет полностью отменён.

• Восполнить в организме пациента дефицит минеральных веществ. Если значительно нарушен водно-ионный баланс, проводят инфузионную коррекцию расстройства, при этом постоянно контролируют электролитный показатель. В большинстве случаев, показано введение кристаллоидного раствора, у которого сложный состав. Такое лечебное мероприятие проводится в комплексе с внутривенными инъекциями отдельного минералсодержащего препарата. Чтобы устранить незначительный дисбаланс, пациенту назначается калий, магний, кальций в таблетках.

Если у пациента, который без контроля принимал фуросемид, развивается острая почечная недостаточность, проводится заместительная почечная терапия. Имеется в виду использование гемодиализа, перитонеального диализа, гемодиафильтрации, гемофильтрации. Некоторым пациентам, у которых диагностировали фуросемид зависимую почку, требуется консультация квалифицированного психолога, психотерапевта. Такой специалист может назначить седативный препарат, антидепрессант, анксиолитик.

Диуретики при ХСН

Диуретики относятся к группе препаратов, доказавших свою эффективность и применяемых в определенных клинических ситуациях, к которым относится, например, наличие отечного синдрома.
В развитии отечного синдрома задействованы сложные нейрогормональные механизмы. Отеки представляют собой накопление жидкости во внеклеточном пространстве, и её выведение складывается из 3 этапов:
1. Перевод жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло: возможно путем применения активных диуретиков, ингибиторов АПФ (ИАПФ), сартанов, антагонистов минералокортикоидов (АМКР) в диуретических дозах, введением плазмы или альбумина.
2. Доставка жидкости к почкам и её фильтрация (усиление почечной фильтрации): при фибрилляции предсердий (ФП) – дигоксин, при синусовом ритме – допамин, при систолическом артериальном давлении (САД) выше 100 мм рт. ст. – эуфиллин.
3. Блокада реабсорбции первичной мочи в почечных канальцах: диуретики.

Диуретики применяются у больных ХСН с признаками задержки жидкости и застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций. При сохраненной или промежуточной сократимости миокарда (по уровню фракции выброса) диуретики используют с осторожностью, чтобы чрезмерно не снизить наполнение левого желудочка и уровень артериального давления. АМКР в дозировке 25–50 мг/сутки вместе с ИАПФ и бета-адреноблокаторами назначают в качестве нейрогуморального регулятора.

Классификация диуретиков, применяемых при ХСН

1. Действующие на проксимальные канальцы: ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) усиливают выделение бикарбоната натрия (моча становится щелочной), что способствует выведению калия и воды. Диурез усиливается на 10-15%. Эффект в данном случае выше при метаболическом алкалозе (препараты подкисляют внутреннюю среду организма).

2. Действующие на восходящую часть петли Генле:
— Тиазиды и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, оксодолин, метолазон, клопамид, циклометиазид, индапамид): увеличивают диурез на 30-50% (только при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 30 мл/минуту), уменьшают выведение кальция с мочой, в результате чего также замедляют остеопороз.
— Петлевые (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид, торасемид): эффект наиболее сильный, т.к. данная группа препаратов действует на всем протяжении восходящей части петли Генле; могут вызывать дизлипидемию (редко).

К основным недостаткам препаратов тиазидного ряда и петлевых диуретиков относится гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к «рикошетной» задержке жидкости, гипо-К- и гипо-Мg-емии и задержке мочевой кислоты (в результате чего возможно обострение подагры). Также повышается уровень глюкозы, особенно при обильном диурезе (что следует учитывать для больных сахарным диабетом).

3. Действующие на дистальные канальцы (диурез слабый, замедляют выделение К, вызывают ацидоз):
— Конкурентные антагонисты альдостерона (АМКР) (спиронолактон, эплеренон): уменьшают фиброзирование и ремоделирования сердца, что приводит к уменьшению объемов сердца, повышению его функциональной активности. Не показаны при СКФ менее 50 мл/минуту/м² (эплеренон) и менее 30 мл/минуту/м² (спиронолактон).
— Неконкурентные антагонисты альдостерона (триамтерен).

Чем опасны мочегонные препараты? — Телеканал Доктор

Из-за лишнего веса многие женщины остаются недовольными своей физической формой. Как правило, избыточная масса тела сопровождается появлением отечного синдрома, который не только имеет выраженное негативное влияние на эстетическую составляющую, но и ведет к ухудшению качества жизни.

Отеки — известная причина дискомфорта при ходьбе, они провоцируют проблемы с дыханием и отражаются на качестве сна. Отечный синдром ухудшает большинство аспектов, так или иначе связанных с нашим здоровьем. Дамы справедливо желают скинуть злосчастные килограммы, но при этом не оказаться заложницами отеков. Тогда они выбирают мочегонные препараты (диуретики) в качестве основного, а то и единственного способа снижения веса. И к этому решению есть множество вопросов.

Что такое мочегонные препараты? Каков их механизм действия?

Мочегонные средства, или диуретики, — это вещества, которые увеличивают выведение из организма мочи, тем самым уменьшают содержание жидкости в организме. В основе усиления мочеотделения лежат сложные процессы специфического действия данной группы лекарственных препаратов на почки (торможении обратного всасывания или возврата в кровь ионов натрия и воды, усиление фильтрации в клубочках почек).

По классификации мочегонные средства делятся на несколько групп в зависимости от физико-химических свойств, локализации механизма действия и его особенностей. У каждого лекарственного средства, относящегося к мочегонным препаратам, существует ряд строгих показаний и противопоказаний. Использовать диуретик даже как вспомогательный метод для снижения массы тела категорически запрещается.

Что происходит с почками при длительном приеме мочегонных средств или что такое фуросемид-зависимая почка?

При длительном приеме (от двух недель до шести месяцев и более) мочегонных препаратов появляются признаки нарушения работы почек. Почечная дисфункция в связи с приемом диуретиков обусловлена метаболическим эффектом, который проявляется гиперурикемией (повышением уровня мочевой кислоты) и смещением pH организма в сторону метаболического ацидоза. Также нефротоксичность данной группы препаратов напрямую связана с нарушением электролитного баланса. Изменяется количество ионов кальция, калия, натрия в крови и в почечных клетках. Это приводит к ряду негативных последствий: дефицит калия провоцирует миалгии, снижение мышечной силы, проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой (например, запор и чувство дискомфорта в груди).

Из-за чрезмерного выведения натрия почками появляется головная боль, тошнота, эмоциональная неустойчивость, снижение настроения и склонность к депрессии. Непроизвольные подергивания отдельных групп мышц и судороги обусловлены дефицитом магния. Симптомы при развитии данной патологии проявляются постепенно, порой незаметно, но при этом достаточно непредсказуемо. В одном случае на первый план выходит сухость кожных покровов, ломкость ногтей и головные боли, а в другом первыми проявлениями фуросемид-зависимой почки становятся такие жизненно угрожающие нарушения со стороны работы сердца, как мерцательная аритмия.

Что делать, если я уже использую мочегонные препараты в качестве средства борьбы с лишним весом?

Вне зависимости от того, насколько долго вы принимаете мочегонные препараты, следует как можно скорее и в обязательном порядке обратиться к доктору-нефрологу с целью консультации и прохождения специализированного лабораторно-инструментального скрининга, в который входит: биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек (УЗИ в случае продвинутой стадии заболевания).

Из-за отсутствия специфичности большинства симптомов при данной патологии основное внимание стоит уделять лабораторным маркерам. Для фуросемид-зависимой почки будет характерно понижение натрия, калия, хлоридов, кальция и магния. На более запущенных стадиях заболевания присоединяется повышение уровня креатинина и мочевины крови. Основными изменениями в анализе мочи будет возможное появление белка, цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов, а также снижение плотности мочи (гипоизостенурии). Ультразвуковое исследование информативно только при условии поздней стадии развития данной патологии. Все дополнительные методы обследования (расчет скорости клубочковой фильтрации, экскреторная урография, КТ и МРТ и т. д.) должны назначаться дополнительно по мере необходимости и строго в индивидуальном порядке.

Почему нельзя самостоятельно без посещения врача прекратить прием мочегонных средств?

Основные задачи при лечении фуросемид-зависимой почки: максимально безопасная отмена диуретиков, восстановление полноценного самостоятельного мочеиспускания, коррекция электролитного дисбаланса, предотвращение развития осложнений и борьба с уже существующими последствиями данной патологии. Для того чтобы достичь всех вышеперечисленных аспектов, необходим комплексный подход, который включает не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, в особенности рациона питания. Постепенно более сильный мочегонный препарат заменяется на тот, чей эффект слабее с перспективой полного отказа от диуретиков и любых веществ с мочегонным эффектом. При этом необходимо ограничить употребление соли, животного белка. Также имеет место ввод некоторых продуктов питания в рацион при электролитных нарушениях, например при гипокалиемии это будут орехи, изюм, курага и др. Не стоит также забывать о восполнении в организме минеральных веществ, если значительно нарушен водно-ионный баланс, проведение инфузионной коррекции является обязательным.

Что необходимо знать о своих почках?

Почки — один из важнейших органов нашего организма, своеобразный фильтр. Они выполняют множество жизненно необходимых функций: кроме удаления отработанных продуктов и избыточной жидкости, почки поддерживают баланс минералов и химических веществ, вырабатывают гормоны, контролируют артериальное давление, непосредственно влияют на работу и состояние костей. По причине своего анатомо-физиологического строения при большинстве заболеваний почек симптомы будут неспецифичны, поэтому крайне важно контролировать лабораторные показатели и согласовывать любую лекарственную терапию с доктором.

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)

ЛЕКЦИЯ №16. МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ).

Это препараты, которые повышают выделение почками воды и солей натрия. В основе действия диуретиков лежит торможение реабсорбции солей натрия и воды, то есть они являются салуретиками (от латинского sal – «соль»).

По силе действия различают 3 основные группы диуретиков:

1. МОЩНЫЕ ДИУРЕТИКИ.

Это так называемые петлевые диуретики, то есть действующие в области петли Генле нефрона почек. К ним отностятся:

1. фуросемид (лазикс)

2. урегит

3. буфенокс

4. этакриновая кислота.

Они характеризуются высокой экскретируемой фракцией натрия – количество (%) удаленного из организма натрия. В норме она равна 1%, а 90 % воды и солей реабсорбируются обратно. Мошные диуретики повышают экскретируемую фракцию натрия до 20-30%.

2. УМЕРЕННЫЕ ДИУРЕТИКИ.

Действуют в начальной части дистальных канальцев нефрона. Экскретируемая фракция натрия повышается до 5-10%. Здесь можно отметить 2 группы умеренных диуретиков:

1. тиазидные диуретики

2. нетиазидовые диуретики

3. осмотические диуретики

3. СЛАБЫЕ ДИУРЕТИКИ.

Действуют в собирательных трубочках нефрона, повышают экскретируемую фракцию натрия невысоко – до 5%. По отношению к главному минералкортикоидному гормону – альдостерону – выделяют такие подгруппы:

1. антагонисты альдостерона

2. не-антагонисты альдостерона

• триамтерен

• амилорид

1 и 2 группы обладают калий-уретическим действием, поэтому один из побочных эффектов их при применении – гипокалийемия.

3-я группа (слабые диуретики) наоборот, обладает К+-сберегающим действием, могут вызвать гиперкалиемию у больных с ХПН, поэтому другое название их – калий-сберегающие диуретики.

Для всех трёх групп диуретиков характерно гипотензивное действие, поэтому их применяют для лечения гипертонической болезни и других вторичных (симптоматических) гипертензий.

МЕХАНИЗМ гипотензивного действия диуретиков:

1. в первые часы и дни АД снижается благодаря диуретическому действию, с последующим снижением ОЦК и уменьшением сердечного выброса

2. затем постепенно присоединяется и периферическая вазодилятация, так как происходит «вымывание» Nа+ из сосудистой стенки, повышается ПП (пороговый потенциал) мембраны гладкомышечных клеток, при этом снижается их возбудимость и происходит вазодилятяция

3. диуретики опосредуют увеличение синтеза в сосудистой стенке простагландинов (PgE2, простациклина — PgI2) и кининов (брадикинин), способствующие вазодилятации.

ПРИМЕНЕНИЕ этого свойства диуретиков – для лечения гипертензий.

МОЩНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Основной представитель – ФУРОСЕМИД (лазикс).

Механизм действия – тормозит реабсорбцию натрия и воды в восходящем отделе петли Генле.

Стенка почечного канальца представляет собой однослойный эптителий (смотри ниже схему). Часть плазматической мембраны, направленной в просвет мембраны – это люминальная мембрана, противоположная ей сторона – базальная мембрана.

Секреция происходит в проксимальном канальце. Норма натрия плазмы =138-139 ммоль\л, такая же концентрация и в первичной моче, но уже здесь происходит транспорт Nа+ против концентрационного градиента с помощью Nа+\К+-насоса. Перенос натрия осуществляется также с помощью белка-переносчика, происходит симпорт (Nа+\2Сl-\К+) – толь в восходящем отделе

петли Генле.

МОЧА ПЛАЗМА

(первичная моча) Nа+

Н2О+Nа+

К+

Nа+\2Сl-\К+

Nа+ Н2О Сl- К+

Фуросемид (lasix) действует именно на этот белок переносчик, осуществляющий такой симпорт. Таким образом, соли и вода остаются во вторичной моче, с которым и выводятся из организма.

Назначается внутрь, внутримышечно и внутривенно.

• в таблетках: латентный период 30-60 минут, максимум эффекта через 1-1,5 часа, длительность 4-8 часов

• внутривенно: латентный – 5 минут, максимум – к 30 минуте, длительность – до 3 часов.

В течение суток вызывается повышенное выделение мочи до 5 литров, (это соответствует 500 ммоль\л Nа+).

Особенности действия фуросемида:

• относительная низкая токсичность

• большая широта терапевтической дозы (от 20 до 2000 мг\сут)

• эффективен при низком уровне клубочковой фильтрации (в норме КФ=100-120 мл\мин)

• действует на фоне нарушений кислотно-основеного состояния (ацидоз, алкалоз).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ мощных диуретиков:

1. гипокалийемия – (норма = 4,5-5 ммоль\л в плазме), и гипокалийгистия. Клиника- повышенная возбудимость миокарда, желудочковые экстрасистолы, на этом фоне сердечные гликозиды токсичны, нарушение тонуса ЖКТ, запоры. Для профилактики этого назначают: 1) пищу, богатую калием (бананы, картофель, курага), 2) прерывистый прием ФУРОСЕМИДА – 1-2 раза в неделю, через 2-3 дня, 3) комбинация фуросемида с К+-сберегающими диуретиками и препаратами (хлорид калия, панангин, калия оротат, аспаркам)

2. гипонатрийемия – (в норме менее 138 ммоль\л, ниже 125 – несовместимо с жизнью), проявляется сниженным АД, может быть коллапс, тошнота, рвота, понос, головные боли, головокружения, лечат назначением поваренной соли в пище

3. дегидратация организма, гиповолемия

4. гипохлоремический алкалоз

5. гипергликемия – так как тормозится секреция инсулина при действии фуросемида на бета-клетки поджелудочной железы в островках Лангерханса.

ПРИМЕНЕНИЕ мощных диуретиков:

1. отек легких различной этиологии

2. отек мозга различной этиологии

3. профилактика и лечение ОПН – в 1 и 2 стадию

4. форсированный диурез при отравлениях

5. отеки при ХСН и других заболеваниях

6. гипертоническая болезнь и другие артериальные гипертензии

7. гипертонический криз

Имеются данные, что при лечении гипертензий фуросемидом повышается свертываемость крови, как правило, при нерациональном их применении, что способствует тромбообразованию, осложнениям в виде инсультов, инфарктов.

УМЕРЕННЫЕ ДИУРЕТИКИ.

Гипотиазид – основной представитель, действует в начальной части дистальных канальцев. Механизм действия представлен на схеме.

МОЧА ПЛАЗМА

(первичная моча) Nа+

Н2О+Nа+

К+

Nа+\Сl-

Nа+ Н2О Сl- К+

Здесь работает другой белок-переносчик, с другой локализацией, осуществляющий симпорт натрия и хлора. На него действует гипотиазид.

Гипотиазид нерастворим в воде, поэтому применяется только в таблетках. Латентный период 0,5-1 час, максимум действия развивается через 2 часа, длительность эффекта 8-12 часов.

ПОБОЧНЫЕ эффекты – это умеренные диуретики:

1. гипокалийемия, при длительном применении более выраженный эффект, чем у фуросемид

2. гипохлоремический алкалоз

3. гипергликемия.

ПРИМЕНЕНИЕ:

1. отеки при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и других заболеваниях

2. гипертоническая болезнь и другие артериальные гшипертензии.

СЛАБЫЕ (КАЛИЙ-СБЕРЕГАЮЩИЕ) ДИУРЕТИКИ.

Спиронолактон – антагонист альдостерона, действует в собирательных трубочках нефрона.

Механизм действия:

МОЧА ПЛАЗМА

Nа+

Н2О+

Nа+ К+

АЛЬДОСТЕРОН

Nа+\Н+-ионообменник (усиливает синтез этих

белков)

Н+

спиронолактон

Nа+ Н2О Сl-

Удаление этих ионов из организма возникает в результате торможения реабсорбции. В организме задерживаются ионы К+, Н+.

Максимум действия спиронолактона – на 4-5 день, после отмены действует ещё 2-3 дня.

Побочные эффекты:

1. гиперкалийемия на фоне ХПН

2. метаболический ацидоз.

Применение слабых диуретиков–

1. отеки при хронической сердечно недостаточности и других заболеваниях

2. гипертоническая болезнь и другие артериальные гипертензии (эффект слабый, поэтому применяются в комбинации с другими антигипертензивными препаратами), здесь развиваются признаки вторичного гиперальдостеронизма с симптомами сердечной недостаточности, поэтому эффективны при гипертонической болезни

3. для профилактики и лечения гипокалийемии при назначении калий-уретических диуретиков (из 1 и 2 группы)

4. несахарный диабет, при недостатке антидиуретического гормона (АДГ), когда моча по составу близка к плазме. Влияние диуретика в этом случае до конца не изучено (они повышают чувствительность собирательных трубочек и дистальных канальцев к АДГ).

Мочегонные лекарства: особенности применения диуретиков

Диуретики, или мочегонные препараты – обширная группа лекарственных средств, которые используются для выведения избытка жидкости из организма. К сожалению, они обладают серьезными «побочками»…

В летнюю жару организм человека пытается накопить больше жидкости ради поддержания терморегуляции и во избежание дегидратации. Когда запасы воды становятся заметны невооруженным глазом, потребители отправляются в аптеку за мочегонными средствами. Чем может им помочь фармацевт в этой ситуации?

Диуретики против отечности: дифференцируем «застойные» проявления

Если не говорить о симптомах таких тяжелых патологий, как сердечная, почечная или венозная недостаточность, при которых отечный синдром приобретает весьма характерные «очертания», то причины застоя жидкости в организме настолько многочисленны, что без скрупулезной диагностики их установить невозможно. Чаще всего специфичной летней жарой обусловлены на отеки ног, однако также нередки жалобы на отечность лица и рук.

Как правило, легкая или умеренная отечность в жару – это попытка организма контролировать температуру тела. Повышение температуры воздуха приводит не только к увеличению потоотделения и, как следствие, электролитному дисбалансу, но также к нарушениям кровообращения. Под воздействием тепла кровеносные сосуды расширяются и теряют способность эффективно перекачивать кровь, стенки вен растягиваются, истончаются, начинают пропускать воду в межклеточные пространства окружающих тканей – так возникают отеки в конечностях. Ну, а то, что застой жидкости ощущается чаще всего в ногах, можно легко объяснить гравитацией.

Диуретики: главное – не навредить

Мочегонные препараты отличаются как по фармакокинетике, так и по степени выраженности терапевтического эффекта, и самое главное – профилем безопасности, т.е. риском развития побочных реакций. Последний, как правило, напрямую связан с интенсивностью их мочегонного действия, которое проявляется за счет снижения реабсорбции воды, натрия (а также других электролитов) в почечных канальцах, что усиливает выведение жидкости из организма.

В частности, избыточная потеря жидкости при приеме рецептурных диуретиков повышает риск развития гиповолемии (состояния, характеризующиеся уменьшением общего объема крови), гипотонии и острой почечной травмы. Подобные мочегонные препараты также повышают риск развития гипокалиемии – дефицита калия. Достаточно распространенным побочным эффектом таких препаратов является гипонатриемия (недостаток натрия), спровоцированная усиленным выведением этого минерала. Многие диуретики способны повысить уровень кальция или глюкозы в крови, нарушить электролитный баланс и липидный обмен, а также спровоцировать дефицит калия и магния, а при подагре – стать причиной обострения. Есть средства, которые безопасны в плане дефицита калия, однако они представляют потенциальную угрозу для пациентов с заболеваниями сердца. Мало того, неконтролируемый прием (высокие дозы) некоторых диуретиков даже может привести к временной или постоянной глухоте.

Кроме того, все без исключения диуретики способны стать причиной гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и часто склонны вступать в различные лекарственные взаимодействия. В связи с этим строжайше рекомендовано избегать совместного применения с диуретиками средств, повышающих свертываемость крови (коагулянтов).

Диуретики: когда можно рекомендовать ОТС-средство

В целом же отеки, отечность, одутловатость весьма разнообразны по своей природе: они возникают как при тяжелых патологиях, так и у практически здоровых людей. Беременность, предменструальный синдром, ожирение, прием определенных лекарств (бета-блокаторы, миноксидил, гормональные препараты и т.д.) – все это также может сопровождаться отеками. Отдельно выделяют идиопатический отек, который возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (как правило, 20-30 лет). Идиопатический отек усугубляется в вертикальном положении и отличается от предменструального отека цикличностью, стойкостью и склонностью к прогрессированию.

К счастью, в большинстве случаев отеки не угрожают здоровью, так как связаны с застойными явлениями (затруднением оттока лимфы), которые усугубляется в жару как у мужчин, так и у женщин. Межклеточная жидкость в тканях способна собираться почти в любом месте, особо заметна отечность лица, которая может появляться у людей совершенно разного возраста при неправильном питании, чрезмерной усталости, дефиците сна, злоупотреблении спиртным. Но так или иначе, посетитель с жалобами на отечность нуждается в квалифицированной консультации специалиста – даже если после прочтения медицинского сайта он уверен, что ему наверняка поможет фуросемид. От этой идеи его можно (и нужно) отговорить. А в легких случаях можно ограничиться рекомендацией ОТС-средства.

Растительные альтернативы рецептурным диуретикам

Высокий риск некорректного назначения рецептурных диуретиков не означает, что вам следует отправить посетителя с отеками восвояси. К счастью, существуют и другие препараты с мочегонным действием – на основе лекарственных растений. Они популярны среди потребителей, да и в случае отеков неизвестной природы они кажутся наиболее предпочтительным вариантом для рекомендаций, так что на фитопрепаратах стоит остановиться подробнее. К растительным мочегонным средствам, которые можно найти в нашей фармакопее, относятся березовые почки, листья толокнянки, плоды можжевельника, трава полевого хвоща: как правило, эти средства назначаются при инфекциях мочевыделительных путей, хотя их действие весьма разнообразно. Например, трава хвоща также показана и при «сердечных» отеках, а большинство «травяных» диуретиков – при дисфункциях желчевыводящих путей, реже – печени.

Распространены комбинации растительных диуретиков: мочегонный и урологический сборы, почечный чай. Для достижения нескольких терапевтических эффектов мочегонные растительные средства сочетают с травами, оказывающими антибактериальное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Например, к таким многофункциональным фитопрепаратам можно отнести сбор «Урофлокс» – помимо мочегонных толокнянки и хвоща содержит противовоспалительные спазмолитики – липу, зверобой и цветки бузины. Аналогичным образом скомпонованы таблетки «Урокран»: среди растительных экстрактов плодов клюквы и черники, кукурузных рылец, которые проявляют противовоспалительные действие, спрятаны мочегонные листья толокнянки и петрушки.

Натуральное не означает «безвредное»: чем опасны «натуральные» диуретики?

В целом, природа предлагает нам богатый выбор растительных мочегонных средств, но они, как и синтетические препараты, также чреваты побочными эффектами. Многие люди, страдающие от отеков, используют мочегонные таблетки или чаи – подобное самолечение не всегда безопасно. Существует ошибочное убеждение, будто натуральные препараты можно принимать без контроля. Отпуская такие мочегонные, клиента следует обязательно предупреждать о том, что растительные средства не менее опасны, чем синтетические – они способны вызвать побочные реакции, в том числе тяжелые (обезвоживание, нарушения электролитного баланса вплоть до опасной для жизни потери минералов и солей), поэтому их нужно принимать только по инструкции – не превышая дозировку и указанный срок.

И березовые почки, и плоды можжевельника, и другие натуральные диуретики способны спровоцировать нежелательные эффекты, а при совместном приеме различных групп препаратов, не важно, натуральных или синтетических, проявляются более серьезные побочные эффекты. Категорически не следует комбинировать их с растительными коагулянтами, такими как трава тысячелистника, пастушьей сумки, водяного перца и птичьего горца, листья крапивы.

Список распространенных диуретиков + использование и побочные эффекты

Мочегонные средства (также называемые водными таблетками или жидкими таблетками) — это лекарства, которые увеличивают количество выделяемой мочи. Мочеиспускание — это способ организма избавиться от лишней соли и воды. Это не только снимает такие симптомы, как отек лодыжки, но и помогает снизить кровяное давление.

Существует несколько различных классов диуретиков, включая ингибиторы карбоангидразы, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики и тиазидные диуретики.Каждый тип работает по-своему и в разных частях почечной клетки (называемой нефроном).

Для чего используются диуретики?

Диуретики используются для лечения состояний, симптомом которых является задержка жидкости (также называемая отеком), например сердечная недостаточность, почечная недостаточность и цирроз печени.

Они также эффективны для снижения кровяного давления, а некоторые (например, тиазиды и петлевые диуретики) используются при лечении высокого кровяного давления (гипертонии). Ингибиторы карбоангидразы в основном используются при лечении глаукомы и иногда используются не по назначению при высотной болезни.

В чем разница между диуретиками?

Каждый класс мочегонных средств по-своему удаляет соль и воду из почек, что означает, что они обладают разной силой действия и разными побочными эффектами. Ниже мы сгруппировали наиболее распространенные диуретики по соответствующим классам.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики ингибируют котранспортер натрия / хлорида, расположенный в дистальных извитых канальцах почечной клетки. Это уменьшает количество натрия, реабсорбируемого обратно в организм, что приводит к выделению большего количества жидкости в виде мочи.Тиазиды — относительно слабые диуретики.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики действуют путем ингибирования котранспортера натрия-калия (Na + / K + / 2Cl) в толстой восходящей петле Генле, отдельной области почечной клетки. Это сильнодействующие мочегонные средства.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики нарушают обмен натрия и калия в дистальных извитых канальцах почечной клетки. Некоторые блокируют рецептор альдостерона. Альдостерон — это гормон, который способствует удержанию натрия и воды.Это относительно слабые мочегонные средства; однако они не вызывают гипокалиемии (низкий уровень калия), но могут вызывать гиперкалиемию (высокий уровень калия), особенно если они используются с другими агентами, которые также удерживают калий, такими как ингибиторы АПФ.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы действуют за счет увеличения количества бикарбоната, натрия, калия и воды, выводимых почками. Это относительно слабые диуретики. Они также снижают уровень жидкости в глазу и могут использоваться для лечения глаукомы, а иногда используются не по назначению для лечения высотной болезни.

Безопасны ли диуретики?

При приеме в рекомендованной дозировке диуретики считаются безопасными. Однако они были связаны с несколькими серьезными побочными эффектами, включая:

• Синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема и другие тяжелые реакции у людей с аллергией на сульфаниламиды, которые принимали сульфонамидсодержащие диуретики (включая ацетазоламид, тиазиды или петлевые диуретики)
• Серьезные неврологические изменения произошли у людей с заболеваниями печени, получавших петлевые диуретики, у которых уровень электролитов уже истощен
• Сообщалось о тиннитусе или нарушении слуха при применении петлевых диуретиков, в основном после внутривенного введения, или у людей с заболеванием почек, низким уровнем белка или у людей, которым вводили другое лекарство, которое также может влиять на слух
• Может произойти обильное мочеиспускание, которое может вызвать обезвоживание с потенциалом неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или образование тромбов.

Каковы побочные эффекты диуретиков?

Побочные эффекты различаются в зависимости от типа принимаемого диуретика: однако к более частым побочным эффектам диуретиков относятся:

• Изменения уровня электролитов (например, уровня калия, натрия, кальция или магния) в зависимости от типа диуретика
• Запор
• Головокружение
• Сухость во рту
• Подагра
• Головная боль
• Повышение уровня сахара в крови
• Мышечные судороги
• Расстройство желудка
• Усталость.

Полный список побочных эффектов можно найти в монографиях по отдельным препаратам.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Диуретики | Техасский институт сердца

Тиазиды калийсберегающие, петлевого действия

Почему мне нужно принимать мочегонное средство?

Диуретики иногда называют «водными таблетками».«Они используются для лечения застойной сердечной недостаточности (ЗСН), высокого кровяного давления (гипертонии) или отеков (задержка воды). Диуретики также назначают при некоторых заболеваниях почек или печени.

Как действуют диуретики?

Существует 3 вида мочегонных средств. Каждый тип действует немного по-своему, но все они снижают количество соли и воды в вашем теле, что помогает снизить кровяное давление.

1. Тиазидные диуретики используются для лечения высокого кровяного давления за счет уменьшения количества натрия и воды в организме.Тиазиды — единственный тип мочегонного средства, которое расширяет (расширяет) кровеносные сосуды, что также помогает снизить кровяное давление.

2. Калийсберегающие диуретики используются для уменьшения количества воды в организме. В отличие от других мочегонных средств, эти лекарства не вызывают потерю калия в организме.

3. Диуретики петлевого действия заставляют почки увеличивать отток мочи. Это помогает уменьшить количество воды в вашем теле и снизить кровяное давление.

Сколько мне взять?

Есть много разных видов мочегонных средств.Количество лекарства, которое вам нужно принять, может быть разным. Поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации о том, как и когда принимать это лекарство.

Что делать, если я принимаю другие лекарства?

Другие лекарства, которые вы можете принимать, могут усиливать или уменьшать действие диуретиков. Эти эффекты называются взаимодействием . Обязательно сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, витаминах или травяных добавках, которые вы принимаете, чтобы он или она могли сообщить вам о любых взаимодействиях.

Ниже приведены некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с диуретиками. Поскольку в каждой категории существует так много видов лекарств, не все лекарства перечислены по названию. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если их нет в списке ниже.

• Дигиталис и дигоксин, особенно если у вас низкий уровень калия
• Некоторые антидепрессанты, особенно при приеме тиазидных или петлевых диуретиков
• Другие лекарственные препараты при повышенном давлении
• Литий
• Циклоспорин, особенно при приеме калийсберегающего диуретика

Что еще я должен сказать своему врачу?

Перед тем, как начать принимать мочегонное средство, поговорите со своим врачом о своей истории болезни.Риски, связанные с приемом лекарства, необходимо сравнивать с его пользой. Вот несколько вещей, которые следует учитывать, если вы и ваш врач решаете, следует ли вам принимать мочегонное средство.

• У вас аллергия на другие лекарства.
• Вы думаете о беременности, беременны или кормите ребенка грудью.
• У вас диабет. Тиазидные диуретики и диуретики петлевого действия могут повышать уровень сахара в крови.
• Вы легко обезвоживаетесь.
• У вас панкреатит.Мочегонные средства петлевого действия могут усугубить это состояние.
• У вас проблемы с почками.
• У вас волчанка или волчанка в анамнезе. Тиазидные диуретики могут ухудшить это состояние.
• У вас подагра или у вас высокий риск развития подагры, особенно если ваш врач назначит тиазидный диуретик.
• У вас проблемы с менструальным циклом. Калийсберегающие диуретики могут усугубить эти проблемы.

Каковы побочные эффекты?

Иногда лекарство вызывает нежелательные эффекты.Они называются побочными эффектами . Здесь перечислены не все побочные эффекты диуретиков. Если вы чувствуете эти или какие-либо другие эффекты, вам следует проконсультироваться с врачом.

Общие побочные эффекты:

• Слабость
• Мышечные судороги
• Сыпь на коже
• Повышенная чувствительность к солнечному свету (с тиазидными диуретиками)
• Рвота
• Диарея
• Судороги
• Головокружение или дурноту
• Боль в суставах

Менее частые побочные эффекты:

• Импотенция или снижение полового влечения

Редкие побочные эффекты:

Опять же, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.Не прекращайте прием лекарства, если врач не сказал вам об этом. Если вы прекратите принимать лекарство, не посоветовавшись с врачом, это может ухудшить ваше состояние.

Safemedication.com
Потребительский сайт Американского общества фармацевтов систем здравоохранения, который предоставляет информацию обо всех типах лекарств, а также советы по их правильному использованию. Функция поиска на сайте позволяет пользователям искать лекарства по марке или универсальному наименованию.

Мочегонные средства: способы применения, распространенные марки и информация о безопасности

Список диуретиков | Что такое диуретики? | Как они работают | Использует | Типы | Кому можно принимать диуретики? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоит

Мочегонные средства, широко известные как «водные пилюли», увеличивают количество жидкости, выводимой из организма с мочой.Одним из самых известных натуральных мочегонных средств является кофеин, который часто содержится в кофе и чае. Однако кофеин обладает легким мочегонным действием и обычно не используется в качестве мочегонного средства в медицинских учреждениях.

Современная история диуретиков началась в 1919 году, когда студент-медик обнаружил, что инъекции, содержащие ртуть, эффективны для выведения воды из организма больных сифилисом. Лишь в 1950-х и 1960-х годах были открыты и широко применялись обычно прописываемые тиазиды и петлевые диуретики.Сегодня диуретики обычно назначают для лечения высокого кровяного давления и других состояний.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о различных типах диуретиков, их применении и побочных эффектах.

Список диуретиков
Микрозид (гидрохлоротиазид)	56 $ за 30 таблеток по 25 мг	Получить купоны гидрохлоротиазида	Гидрохлоротиазид подробности
Гигротон (хлорталидон)	31 $ за 30 таблеток по 25 мг	Получить купоны на хлорталидон	Подробнее о хлорталидоне
Лозол (индапамид)	46 $ за 30, 2.Таблетки по 5 мг	Получить купоны индапамида	Индапамид, детали
Зароксолин (метолазон)	105 $ за 30 таблеток 2,5 мг	Получить купоны метолазона	Metolazone подробности
Bumex (буметанид)	91 $ за 30 таблеток по 1 мг	Получить купоны буметанида	Детали буметанида
Лазикс (фуросемид)	26 $ за 30 таблеток по 20 мг	Получите купоны на фуросемид	Детали фуросемида
Demadex (торсемид)	35 $ за 30 таблеток по 20 мг	Получить купоны торсемида	Детали из торсемида
Эдекрин (этакриновая кислота)	95 $ за 4 таблетки по 25 мг	Получите купоны на этакриновую кислоту	этакриновая кислота детали
Мидамор (амилорид)	42 $ за 30 таблеток по 5 мг	Получить купоны амилорида	Детали амилорида
Дирений (триамтерен)	478 $ за 30 таблеток по 50 мг	Получить купоны триамтерена	Детали из триамтерена
Альдактон (спиронолактон)	30 долларов США за 30 таблеток, 25 мг	Получить купоны спиронолактона	Подробнее о спиронолактоне
Inspra (эплеренон)	235 $ за 30, 25 мг таблетки	Получить купоны эплеренона	Эплеренон детали

Другие диуретики

• Диурил (хлоротиазид)
• Натуретин (бендрофлуметиазид)
• Эндурон (метилотиазид)
• Ренезе (политиазид)
• Салурон (гидрофлуметиазид)
• Диамокс (ацетазоламид)
• Даранид (дихлорфенамид)
• Нептазан (метазоламид)
• Диурекс (памабром)
• Осмитрол (маннит)

Что такое диуретики?

Мочегонные средства, также известные как «водяные таблетки», — это лекарства, которые увеличивают количество соли и воды, выводимой из организма.Эти лекарства увеличивают выработку мочи в почках, что приводит к увеличению оттока мочи или диурезу. Диуретики обычно используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и задержки жидкости или отека, которые развиваются как симптом сердечной недостаточности, проблем с почками и печеночной недостаточности. Некоторые диуретики также можно использовать для лечения отека мозга, вызванного серьезной травмой головы, или отека в глазах, вызванного такими заболеваниями глаз, как глаукома.

Как действуют диуретики?

Диуретики действуют, изменяя баланс воды, соли и электролитов в организме.

Более конкретно, они влияют на различные процессы в почках, которые играют роль в реабсорбции натрия и электролитов. Есть несколько разных типов мочегонных средств. Каждый из них может работать в разных частях почек, фильтрующем органе тела. Из-за повышенной концентрации натрия, выделяемого почками, больше воды выводится из организма с мочой.

Может быть важно понять структуру почек и принципы ее работы, чтобы полностью понять, как действуют диуретики.Каждая почка содержит более 1 миллиона нефронов, которые представляют собой фильтрующие элементы, удаляющие отходы и производящие мочу в организме. В зависимости от типа мочегонного средства эти препараты обычно действуют в проксимальном извитом канальце, восходящей части петли Генле, дистальном извитом канальце или собирательном канальце.

Для чего используются диуретики?

Диуретики можно использовать для лечения различных заболеваний, поражающих сердце, почки и печень. Они также используются в качестве гипотензивных средств для снижения артериального давления.Люди с расстройствами пищевого поведения иногда злоупотребляют диуретиками, чтобы похудеть. Диуретики можно получить только по рецепту и использовать их для лечения:

• Сердечная недостаточность
• Левожелудочковая недостаточность
• Высокое кровяное давление
• Острая почечная недостаточность
• Олигурическая почечная недостаточность
• Камни в почках
• Острая травма почек
• Болезнь почек
• Болезнь печени
• Отек легких
• Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
• Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия)
• Несахарный почечный диабет
• Высокое внутричерепное давление
• Глаукома

Виды диуретиков

Тиазидные диуретики

Тиазиды нацелены на котранспортер хлорида натрия, чтобы блокировать реабсорбцию натрия, что помогает регулировать уровни натрия и артериального давления.Как класс препаратов, тиазидные диуретики блокируют реабсорбцию примерно 5% натрия в дистальных извитых канальцах. Тиазиды также блокируют реабсорбцию калия, что может привести к избыточному выведению калия из организма. Низкий уровень калия (гипокалиемия) может, среди прочего, привести к нарушению сердечного ритма. Из-за их эффектов тиазиды часто используются в качестве терапии первой линии при гипертонии вместо ингибиторов АПФ. Примеры тиазидов включают микрозид (гидрохлоротиазид) и гигротон (хлорталидон).

Петлевые диуретики

Как и тиазиды, петлевые диуретики также помогают регулировать уровень натрия в почках. Однако петлевые диуретики действуют на восходящую часть петли Генле в нефроне. Эти лекарства нацелены на котранспортер натрия-калия-хлорида, чтобы блокировать реабсорбцию натрия и воды. Петлевые диуретики также могут снизить всасывание калия, что может привести к снижению уровня калия в организме. Петлевые диуретики можно использовать для лечения сердечной недостаточности, почечной недостаточности, высокого уровня калия (гиперкалиемия), высокого уровня кальция (гиперкальциемии) и большинства типов отеков, таких как отек легких.Примеры петлевых диуретиков включают Bumex (буметанид) и Lasix (фуросемид), а также Demadex (torsemide).

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики не вызывают повышенной секреции калия с мочой. Калийсберегающие диуретики, такие как амилорид, связываются с натриевыми каналами, уменьшая реабсорбцию натрия в кровь. Это увеличивает потерю жидкости без снижения уровня калия. Другие калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон, действуют в дистальных канальцах и собирающих протоках, чтобы блокировать действие альдостерона, стероидного гормона, увеличивающего реабсорбцию натрия.Примеры калийсберегающих диуретиков включают Мидамор (амилорид), Дирениум (триамтерен), Альдактон (спиронолактон) и Инспра (эплеренон).

Ингибиторы карбоангидразы

Карбоангидраза — это фермент, обнаруженный в разных частях тела, включая красные кровяные тельца и проксимальный извитый канальец почек. Этот фермент помогает организму реабсорбировать натрий, бикарбонат и хлорид. Ингибиторы карбоангидразы блокируют этот фермент, чтобы вывести эти вещества и избыток воды из организма.Ингибиторы карбоангидразы часто используются для лечения глаукомы. Примеры включают Диамокс (ацетазоламид) и Нептазан (метазоламид).

Другие диуретики

Ксантиновые диуретики — это разновидность мягких мочегонных средств, которые блокируют реабсорбцию жидкости в проксимальных канальцах почек. Примеры ксантиновых диуретиков включают кофеин и диурекс (памабром). Осмотические диуретики используют процесс осмоса для удаления жидкости и уменьшения задержки жидкости. Осмотические диуретики в первую очередь действуют в проксимальном канальце и петле Генле.Осмитрол (маннит) — широко используемый осмотический диуретик, который используется для снижения внутричерепного давления и лечения острой почечной недостаточности.

Кто может принимать диуретики?

Взрослые

Диуретики обычно используются для лечения отеков и других сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Использование диуретиков у взрослых будет зависеть от состояния, в котором проводится лечение.

Детский

Детям могут назначаться диуретики для уменьшения перегрузки жидкостью, вызванной застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.Использование мочегонных средств у детей будет зависеть от состояния, в котором проводится лечение. Дозировка диуретиков у детей часто рассчитывается по массе тела.

Безопасны ли диуретики?

Диуретики, как правило, являются безопасными лекарствами, если их применяют по назначению. Из-за своего воздействия на реабсорбцию воды, соли и электролитов они могут вызывать дисбаланс жидкости и электролитов. У некоторых пациентов чрезмерная потеря жидкости также может привести к обезвоживанию. Низкий уровень калия также может быть проблемой при приеме многих диуретиков, за исключением калийсберегающих диуретиков.

Комбинированное применение диуретиков и дигоксина или лития, возможно, необходимо контролировать или избегать. Поговорите с врачом о других возможных лекарственных взаимодействиях с диуретиками.

Мочегонные напоминает

По состоянию на март 2021 г. отзывы о диуретиках отсутствуют.

Ограничения по диуретикам

Не принимайте диуретики, если у вас аллергия на компоненты диуретиков. Некоторые диуретики содержат сульфамид, который может вызвать аллергическую реакцию у людей, которые испытали аллергическую реакцию на сульфаниламидные препараты, такие как сульфаметоксазол.

Некоторым пожилым людям может потребоваться наблюдение при приеме диуретиков. Диуретики могут повышать риск головокружения или падений у пожилых людей из-за постуральной гипотензии или быстрого снижения артериального давления при смене положения сидя и стоя.

Можно ли принимать диуретики во время беременности или кормления грудью?

Диуретики иногда назначают во время беременности при гипертонии или сердечных заболеваниях. Однако их безопасность не подтверждена исследованиями. Диуретики следует использовать только в том случае, если польза от них превышает риски.Высокие дозы диуретиков могут влиять на выработку молока и подавлять лактацию у кормящих женщин. Перед применением диуретиков во время беременности или кормления грудью проконсультируйтесь с врачом.

Подконтрольные ли диуретики веществам?

Нет, диуретики не являются контролируемыми веществами.

Общие побочные эффекты диуретиков

Наиболее частые побочные эффекты диуретиков включают:

• Частое мочеиспускание
• Головокружение
• Легкомысленность
• Усталость или усталость
• Головная боль
• Сыпь
• Мышечные судороги
• Диарея
• Эректильная дисфункция
• Повышение уровня сахара в крови

Серьезные побочные эффекты диуретиков включают низкий уровень калия или гипокалиемию, которая может привести к нарушению сердечного ритма.Без лечения низкий уровень калия может привести к опасным для жизни проблемам. Калийсберегающие диуретики с меньшей вероятностью вызывают этот побочный эффект, но вместо этого могут вызывать высокий уровень калия (гиперкалиемия). Диуретики могут вызывать другие нарушения электролитного баланса, такие как низкий уровень натрия (гипонатриемия) и низкий уровень кальция (гипокальциемия).

Диуретики также могут вызывать обезвоживание из-за выделения большего количества жидкости. Симптомы обезвоживания могут включать сильную жажду, спутанность сознания и темную мочу.

Некоторые диуретики, например тиазиды, могут временно повышать уровень холестерина.

Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе имеется какое-либо из следующих состояний, прежде чем использовать мочегонное средство:

Поговорите с врачом, чтобы узнать о других возможных побочных эффектах, предупреждениях и мерах предосторожности, связанных с диуретиками.

Сколько стоят диуретики?

Диуретики — это, как правило, дешевые и доступные лекарства, которые доступны в фирменных и непатентованных версиях.Почти все программы Medicare и страховки покрывают диуретики. Стоимость может варьироваться в зависимости от вашего страхового плана. Без страховки стоимость диуретиков может варьироваться в зависимости от количества выписанных таблеток. Однако использование дисконтной карты по рецепту от SingleCare может помочь снизить стоимость диуретиков.

Калийсберегающие диуретики | Информация, применение и побочные эффекты

Что такое калийсберегающие диуретики?

Что такое калий?

Калий (химический символ K) — это металлический элемент, жизненно важный для функционирования нашего организма.Это одно из группы веществ, называемых «электролитами», которые несут небольшой электрический заряд. Это важно для передачи нервных импульсов и сокращения мышц. Калий необходим для выполнения самых разных функций, в том числе для поддержания сердцебиения и работы мышц. Мы получаем калий с пищей, которую едим. Бананы особенно богаты калием.

Что такое мочегонное средство?

Мочегонное средство — это лекарство, которое увеличивает количество мочи, выделяемой почками.Мочегонное средство вызывает увеличение количества мочи (диурез). Поэтому их иногда называют «водными» таблетками. Существует три основных типа диуретиков:

Примеры калийсберегающих диуретиков

Существует четыре калийсберегающих диуретика. Это:

Почему существуют калийсберегающие диуретики?

Иногда, когда вы принимаете мочегонное средство, ваше тело теряет слишком много калия вместе с дополнительной водой, которую вы выводите. Это может снизить уровень калия, что может быть довольно опасно.Остановить это помогает калийсберегающие диуретики. Их можно использовать сами по себе, но чаще всего они используются в сочетании с другими мочегонными средствами. Это потому, что они не так сильны, как петлевые диуретики и тиазидные диуретики.

Как действуют калийсберегающие диуретики?

Амилорид и триамтерен действуют, заставляя почки выделять больше жидкости. Они делают это, препятствуя транспортировке соли и воды через определенные клетки почек.Чем больше жидкости выводится почками, тем меньше жидкости остается в кровотоке. Таким образом, любая жидкость, которая скопилась в тканях легких или тела, возвращается в кровоток, чтобы заменить жидкость, выводимую почками. Это облегчает такие симптомы, как задержка жидкости в ногах (отек) и одышка, вызванные избытком жидкости в легких. Калийсберегающие диуретики не только увеличивают количество воды, выделяемой почками, но и помогают почкам удерживать (удерживать) калий в организме.Они делают это, блокируя каналы, по которым может проходить калий.

Эплеренон и спиронолактон действуют несколько иначе, чем амилорид и триамтерен. Эти лекарства блокируют действие гормона альдостерона, что заставляет почки выделять больше жидкости и удерживать калий. Вот почему их иногда называют антагонистами альдостерона.

При самостоятельном применении калийсберегающие диуретики являются слабыми диуретиками. Петлевые диуретики и тиазидные диуретики сильнее, чем калийсберегающие диуретики, в том, что касается выделения из почек большего количества жидкости.Однако они также увеличивают количество калия, выводимого из организма через почки.

Калийсберегающие диуретики часто сочетаются либо с петлевым диуретиком, либо с тиазидным диуретиком. Это связано с тем, что они помогают удерживать необходимое количество калия в крови, а также помогают другим диуретикам выводить жидкость из организма.

Каковы основные области применения калийсберегающих диуретиков?

Основные области применения калийсберегающих диуретиков:

• Для предотвращения низкого уровня калия (гипокалиемии), возникающего при использовании других диуретиков (назначаемых в комбинации с другим диуретиком).
• При лечении сердечной недостаточности. В этом состоянии жидкость накапливается в вашем теле из-за того, что сердце не перекачивает кровь по телу так хорошо, как обычно. Таким образом, у вас может возникнуть одышка (из-за скопления жидкости в легких). Ваши лодыжки и ноги могут опухать из-за избытка жидкости в тканях (отеки). При других причинах отека также могут помочь диуретики.
• Помогает уменьшить состояние, называемое асцитом, при котором жидкость накапливается в брюшной (брюшной) полости. Это может произойти из-за различных состояний, таких как цирроз печени и некоторые виды рака.
• При лечении высокого кровяного давления (гипертонии), обычно в сочетании с другими лекарствами.

Каковы возможные побочные эффекты?

При рутинном использовании низких доз побочные эффекты возникают редко. Чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов. В листовке, входящей в упаковку таблетки, содержится полный список возможных побочных эффектов. Наиболее частые или серьезные возможные побочные эффекты перечислены ниже:

Амилорид и триамтерен

Обычно побочные эффекты отсутствуют, но у некоторых людей они могут возникать.Возможные побочные эффекты:

• Боль в животе или судороги.
• Сухость во рту.
• Чувство головокружения или обморока, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
• Кожная сыпь.
• Чувство сонливости или замешательства.
• Головная боль.
• Боли и боли.
• Мышечные судороги.
• Слабость.
• Понос или запор.
• Слишком высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Спиронолактон и эплеренон

Возможные побочные эффекты включают:

• Расстройство живота.
• Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).
• Сексуальные проблемы.
• Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
• Нерегулярные менструации.
• Путаница.
• Головокружение.
• Кожная сыпь.
• Чрезмерный рост волос.
• Проблемы с печенью.
• Уровень калия слишком высок.

Кто не может принимать калийсберегающие диуретики?

Очень немногие люди не могут принимать эти лекарства.Их не следует принимать людям, у которых высокий уровень калия в крови, серьезные проблемы с почками или болезнь Аддисона.

Кроме того, с этими лекарствами нельзя принимать добавки калия. Некоторые заменители соли, которые вы можете купить, содержат много калия. Этого следует избегать, если вы принимаете калийсберегающие диуретики.

Прием калийсберегающего диуретика одновременно с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистом рецептора ангиотензина (например, валсартаном, лозартаном) также может вызвать очень высокий уровень калия в крови.

Как пользоваться схемой желтых карточек

Если вы считаете, что у вас появилось побочное действие одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Диуретики — обзор | Темы ScienceDirect

Беременность

Диуретики использовались для лечения гипертонии и отеков во время беременности.В то время как схемы, включающие тиазиды, улучшили исход гипертонии, развивающейся в течение первых 20 недель беременности, ситуация на более поздних сроках беременности, по-видимому, иная. Некоторые контролируемые исследования показали, что тиазиды не влияют на развитие преэклампсии [187] и даже могут ее усугубить.

Отеки — довольно частое явление при нормальной беременности. Это выглядит доброкачественным и даже может быть связано с улучшением акушерских показателей [188]. Отек, даже при наличии гипертонии или протеинурии, не является полезным предиктором акушерских осложнений [189].Эти наблюдения важны, поскольку обнаружено, что лечение тиазидными диуретиками связано со снижением массы тела при рождении у беременных с нормальным АД [190].

В обзоре восьми крупномасштабных испытаний четыре хорошо контролируемых исследования не показали какой-либо пользы, тогда как четыре других, которые показали некоторую пользу, были признаны полностью неудовлетворительными либо потому, что контроль был недостаточно строгим, либо потому, что включение и критерии исключения были либо недостаточно четко определены, либо неприемлемы с научной точки зрения [191].Общий консенсус в более ранних публикациях заключался в том, что диуретики бесполезны, потому что они снижают и без того пониженный сердечный выброс при преэкламптической токсемии и, таким образом, еще больше снижают перфузию плаценты и матки [192,193]; диуретики не изменяют частоту преэкламптической токсемии и эклампсии, а также не улучшают перинатальную смертность или массу тела при рождении. Как побочные эффекты со стороны матери (гипокалиемия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гиперурикемия, геморрагический панкреатит и даже смерть из-за жестокого обращения), так и побочные эффекты для плода и перинатальный период (гипонатриемия, аритмия плода, вызванная гипокалиемией, тромбоцитопенией и желтухой) исключают применение диуретики при преэкламптической токсемии.

Проанализированы девять рандомизированных контролируемых исследований использования диуретиков при преэклампсии [194]. Было почти 7000 субъектов, у которых тиазиды сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. В объединенном анализе лечение диуретиками было связано с незначительным снижением перинатальной смертности (около 10%) и мертворождений (около 33%). Не было избытка серьезных побочных реакций ни у матерей, ни у новорожденных. Таким образом, эти данные не подтверждают мнение о вреде диуретиков при беременности.Не следует делать вывод о том, что диуретики следует использовать при преэклампсии, а не другие хорошо зарекомендовавшие себя средства, но они, безусловно, могут с уверенностью использоваться, когда они действительно необходимы, например, у пациентов с тяжелой гипертензией, которая предшествует беременности, и в сердечная недостаточность.

Тем не менее, значительное число беременных женщин используют эти агенты во время беременности. В шведском исследовании [195] 11% из 341 женщины принимали диуретики в третьем триместре, в то время как в исследовании Tennessee Medical [196] диуретики назначались так же часто, как снотворные и незначительные транквилизаторы (по 7% для каждой категории препаратов).С другой стороны, исследование, основанное на акушерской программе Университета Флориды [197], показало, что диуретики прописывались только 2,4% пациентов.

Очевидно, что лечение любыми препаратами во время беременности повлияет как на мать, так и на плод, и важны два аспекта такой терапии: побочные эффекты препарата и возможность тератогенности.

Хлоротиазид легко проникает через плаценту [198], но исследований воздействия диуретиков на плод было немного.Имеются сообщения о случаях нарушения обработки глюкозы [199] и тяжелых электролитных нарушений [200] у беременных, принимающих диуретики, но в этих сообщениях обычно не упоминаются метаболические показатели у новорожденных. Сообщалось об одном сообщении о хронической брадикардии плода, связанной с низким уровнем калия в сыворотке крови у матери, принимавшей диуретики [201]. Настой калия восстанавливает материнские электролиты и частоту сердечных сокращений плода. Позже последовали нормальные роды, и уровень электролитов у ребенка был нормальным.Что касается обработки глюкозы, Senior и другие [202] подняли вероятность того, что тиазидное лечение матери может привести к неонатальной гипогликемии. В отсутствие других предрасполагающих факторов тиазиды давали матерям 57% их пораженных детей, и в общей популяции риск неонатальной гипергликемии увеличивался в пять раз при лечении матери тиазидами.

Гематологические эффекты у новорожденных также были приписаны лечению матерей диуретиками.Было описано семь случаев неонатальной тромбоцитопении, приписываемой хлоротиазиду [203], и один случай, в котором гидрохлоротиазид мог сыграть роль [204]. Ни у одной матери не было тромбоцитопении. Среди пострадавших младенцев был один смертельный исход. Неонатальный гемолиз произошел у двух младенцев и был связан с терапией тиазидами матери [205].

Нет данных о тератогенном эффекте диуретиков у людей, хотя сообщалось об одном случае тератомы у потомства женщины, получавшей в течение первых 19 недель беременности ацетазоламид [206], который обладает тератогенным действием у экспериментальных животных.Отсутствие доказательств тератогенности неудивительно. Если предположить, что базовая частота пороков развития составляет 0,1% и что препарат, который используется 2% беременных женщин, увеличивает частоту пороков развития в шесть раз, потребуется более 100 000 женщин, чтобы быть уверенными в обнаружении такого эффекта [195].

Для чего используются диуретики?

Диуретики используются в медицине для лечения нескольких состояний, включая сердечную недостаточность, высокое кровяное давление, заболевания печени и некоторые типы заболеваний почек. Использование некоторых диуретиков также показано в случае передозировки или отравления, чтобы помочь увеличить выведение определенных веществ из организма пациента.Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, также могут злоупотреблять диуретиками, чтобы помочь им похудеть. Ниже описаны некоторые примеры различных типов доступных диуретиков и показания к их применению.

Ингибиторы карбоангидразы

Эти средства можно принимать в виде таблеток, глазных капель или в форме инъекций. Ингибиторы карбоангидразы можно использовать для лечения глаукомы, состояния, которое приводит к повышению внутриглазного давления или повышенному давлению глазной жидкости.Эти препараты уменьшают секрецию водянистой влаги, подавляя активность карбоангидразы в цилиарном теле, тем самым снижая внутриглазное давление. Ингибиторы карбоангидразы также используются для коррекции острой горной болезни, состояния, которое может привести к слабости, головокружению, головным болям, бессоннице и тошноте.

Петлевые диуретики

Лекарства этого класса включают фуросемид, этакриновую кислоту, торсемид и буметанид. Эти препараты подавляют реабсорбцию натрия в нефроне, увеличивая количество воды, выделяемой с мочой.Эта вода обычно возвращается во внеклеточную жидкость вместе с натрием.

Некоторые примеры состояний, для лечения которых используются эти агенты, включают:

• Острый отек легких
• Острая или сердечная недостаточность левого желудочка
• Большинство типов отеков или скоплений жидкости
• Острый подъем кальция в крови или гиперкальциемия
• Острый подъем калия в крови или гиперкалиемия
• Острая почечная недостаточность
• Анионная болезнь

Тиазидные диуретики

Эти препараты подавляют симпотер хлорида натрия в дистальных извитых канальцах, вызывая задержку воды в моче.Одним из примеров лекарств этого класса является гидрохлоротиазид. Основные состояния, для лечения которых используются эти агенты, включают:

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики подавляют реабсорбцию натрия и воды, повышая осмолярность крови и почечного фильтрата. Примеры этих агентов включают изосорбид и маннит, которые могут использоваться для следующих целей:

• Снижение внутричерепного давления или давления в черепе
• Лечение олигурической почечной недостаточности
• Транспортировка наркотиков прямо в мозг

Калийсберегающие диуретики

Эти агенты действуют как диуретики, не вызывая потери калия с мочой.Спиронолактон является наиболее широко используемым из этих препаратов и показан в следующих случаях:

• Сердечная недостаточность — агент способствует потере жидкости и соли, а также благотворно влияет на сердечные мышцы, предотвращая патологическое ремоделирование, связанное с сердечной недостаточностью.
• Болезнь почек
• Заболевание печени — Заболевание печени часто сопровождается отеком и асцитом, а также повышенным гидростатическим давлением воротной вены.

Дополнительная литература

Диуретики — Аптечный шкаф — Журнал Heart Matters

Диуретики часто назначают людям с высоким кровяным давлением или задержкой жидкости.Дойренн Мэддок задает некоторые общие вопросы о них доктору Найджелу Роуэллу, терапевту, ведущему специалисту по первичной медико-санитарной помощи Северо-восточной сети сердечно-сосудистых заболеваний и национальному клиническому советнику по улучшению NHS.

Тесная взаимосвязь между сердцем и почками означает, что при заболеваниях сердца и системы кровообращения у вас также могут возникнуть проблемы с почками. Например, если у вас слабое сердце, которое не работает должным образом (например, в результате сердечного приступа), его работа не работает. Почки почувствуют это, но подумают, что это происходит из-за потери крови.Он действует, заставляя тело удерживать больше жидкости. Диуретики разрывают этот круговорот, заставляя почки менять свое решение и избавляться от воды, а не удерживать ее. Это дает облегчение всей кровеносной системе.

Почему мне дали мочегонное средство?

Либо потому, что у вас высокое кровяное давление, либо потому, что ваше тело задерживает слишком много жидкости. Диуретики особенно полезны при лечении сердечной недостаточности — состояния, при котором в организме содержится слишком много воды и соли.Диуретики действуют на почки и побуждают их выделять воду в виде мочи. Поскольку моча содержит не только воду, но и соль, диуретики также увеличивают выведение из организма солей, состоящих из натрия, калия и магния. Такая потеря жидкости, как правило, хорошо, но потеря солей может иногда вызывать побочные эффекты.

Каковы эти побочные эффекты?

Мышечные судороги, возникающие в результате потери организмом слишком большого количества натрия, калия или магния, могут быть распространенной проблемой.Если вы испытываете судороги при нормальном уровне соли, скорее всего, причина в общем снижении объема циркулирующей жидкости.

Какие бывают мочегонные средства?

Существует три основных типа диуретиков: петлевые диуретики, тиазидные диуретики и калийсберегающие диуретики. Каждый работает, воздействуя на разные части почек.

«Диуретики особенно полезны при сердечной недостаточности, состоянии, при котором в организме содержится слишком много воды»

Петлевые диуретики обычно назначают при задержке жидкости (отеках), особенно в легких.Они очень быстродействующие и могут вызывать значительную потерю жидкости. Это может означать частое посещение туалета. Если это становится проблемой в вашей повседневной жизни, обсудите это со своим терапевтом или медсестрой.

Иногда дозу можно разделить и распределить в течение дня, и можно скорректировать время, чтобы оно соответствовало вашим обязательствам. Петлевые диуретики имеют более короткое действие, чем другие типы диуретиков, и избыток жидкости обычно удаляется в течение шести-восьми часов. Обычными петлевыми диуретиками являются фуросемид и буметанид.Иногда используется торасемид.

Тиазидные диуретики действуют в течение одного-двух часов после их приема, а эффект может длиться до 24 часов. В основном их назначают в низких дозах, чтобы помочь при высоком кровяном давлении. Обычно назначаемые тиазиды включают бендрофлуметиазид и индапамид. Люди могут обнаружить, что действие тиазида слабее, чем у петлевых диуретиков, и потеря воды менее значительна. Врачи обычно назначают калийсберегающие диуретики для лечения накопления воды в организме, когда это связано с сердечной недостаточностью.Если у вас сердечная недостаточность, вам могут назначить одно из них и петлевой диуретик.

Калийсберегающие диуретики являются более слабым типом мочегонных средств и увеличивают выделение воды, но в то же время предотвращают потерю слишком большого количества калия. Это помогает поддерживать баланс солей в крови. Обычно назначают калийсберегающие диуретики спиронолактон и эплеренон (эти два также известны как антагонисты альдостерона).

Определенные побочные эффекты чаще встречаются при приеме определенных типов мочегонных средств?

Петлевые диуретики обладают сильным действием и могут вызвать потерю слишком большого количества жидкости.Это может вызвать головокружение при вставании (постуральная гипотензия). Прием тиазидных или петлевых диуретиков может вызвать накопление мочевой кислоты в кровотоке, которое затем может попасть в суставы (обычно стопы) и вызвать подагру. Тем, у кого нет выбора, кроме как принимать диуретики, могут помочь лекарства от подагры, такие как аллопуринол. У небольшого числа людей тиазидные диуретики могут вызывать повышение уровня сахара в крови. Мы не совсем уверены, почему это происходит, но это может легко проверить ваш терапевт.Если у вас диабет, вам может потребоваться больше обычных лекарств, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Как и в случае со всеми побочными эффектами, ваш терапевт может диагностировать и внести соответствующие коррективы в ваше лечение.

Важно, чтобы вы сообщали своему терапевту, если у вас есть заболевание, при котором у вас рвота, диарея или вы пьете недостаточно воды. Они могут попросить вас временно прекратить прием любых мочегонных таблеток, чтобы вы не обезвоживались.

Есть ли продукты, которые мне нельзя есть?

Если вы принимаете мочегонное средство, важно, чтобы в пище не было слишком много соли, поскольку это нейтрализует действие мочегонного средства.Полностью отказаться от соли невозможно, потому что она в некоторой степени содержится в большом количестве продуктов. Однако вам следует избегать продуктов с высоким содержанием соли, например, обработанных пищевых продуктов, и не добавлять дополнительную соль при приготовлении пищи. Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?

«Если вы принимаете мочегонное средство, важно, чтобы в пище не было слишком много соли»

Растворимый шипучий парацетамол и растворимый шипучий кодамол содержат много соли, поэтому его следует избегать, и не принимайте дополнительные солевые таблетки или соли для печени Эндрюса, если ваш врач не сказал, что вы можете.Противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, могут вызывать задержку жидкости в почках и затруднять их функцию, и их следует избегать, если они не одобрены врачом.

Использование диклофенака (также противовоспалительного) также связано с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Большинству людей с установленным заболеванием сердца и кровообращения не рекомендуется принимать таблетки диклофенака. Однако можно использовать диклофенак в форме геля или крема (для местного применения).

Некоторым пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью и задержкой жидкости, от которой трудно избавиться, могут быть прописаны тиазидные и петлевые диуретики.Однако эта комбинация может вызвать глубокую потерю жидкости (диурез) и, как правило, не рекомендуется для большинства людей.

Какую бы комбинацию лекарств вы ни прописали, вы должны продолжать их прием, если ваш терапевт или специалист не посоветовал вам иное.

.