Невралгия лопатки: Межрёберная невралгия | Официальный сайт Научного центра неврологии

Межрёберная невралгия: симптомы и лечение заболевания в Москве

Что такое межрёберная невралгия?

Начнём с того, что межрёберная невралгия – это не болезнь. Так называют боль, которая возникает при воздействии на межрёберные нервы различных патологических факторов, например, герпетической инфекции, опухолей, травм, грыжи диска, протрузии, остеохондроза и пр. Иными словами, грудной межрёберной невралгией можно называть не всякую боль грудной клетки, а только ту, где задействованы межрёберные нервы. И это нужно чётко понимать, чтобы не возникало той путаницы, с которой часто сталкиваешься на бытовом уровне, когда слышишь, как люди используют термин межрёберная невралгия, но при этом, имеют в виду совершенно иную патологию. Кстати, даже некоторые врачи, диагноз межреберная невралгия ставят, порой, ошибочно, в то время как на поверку это, чаще всего, оказывается миофасциальным синдромом.

Межрёберная невралгия, миалгия, миозит, миофасциальный синдром, остеохондроз, грыжа диска, протрузия и множество других терминов — это не синонимы.

Это названия конкретных, патологий, которые имеют свои особенности и отличия. А, раз они отличаются, значит и подход к ним тоже должен быть разным, иначе толку от лечения не будет.

В общем, термин межрёберная невралгия не следует использовать, как попало, и называть так все боли в данной области — не стоит.

Межрёберная невралгия у женщин & Межрёберная невралгия у мужчин.

Межрёберная невралгия у мужчин встречается так же часто, как и у женщин, но, при этом, межрёберная невралгия у женщин имеет свои особенности. Например, женщины часто воспринимают боли при межрёберной невралгии, как проявление болезни молочных желёз, а не как невралгию. И понятно, что такие мысли способны вызвать лишь дополнительную тревогу и беспокойство. Но, утешает одно – хотя патология молочных желёз, действительно, встречается часто, но, даже при её наличии, подавляющее большинство болей связано не с ней, а с позвоночником, нервами и мышцами.

Это не отменяет периодические осмотры у маммолога, но говорит о том, что паниковать, никогда, не стоит. И самое главное, имейте в виду, что в медицине есть такое понятие — болезнь «под маской», когда одна болезнь маскируется другой. В чём коварство этой проблемы, давайте рассмотрим на нашем примере. Патология молочных желёз – это психологическая доминанта, вызывающая гораздо больше опасений, чем межрёберная невралгия. Соответственно, если у женщины, одновременно, имеется грудная межрёберная невралгия и патология молочных желёз, то все её мысли будут прикованы к железам. Остальное отойдёт на задний план. И вполне естественно, что в этой ситуации женщина, в первую очередь, обратится к маммологу. Если маммолог окажется знающим — он быстро разберётся, чем вызвана боль: железами или невралгией. И, если невралгией — направит пациентку к мануальному терапевту. Кстати, именно мануальный терапевт является основным врачом при межреберной невралгии (но об этом мы ещё поговорим). А, если маммолог попадётся неопытный или перестраховщик, как поступит он? Скорее всего, обнаружив у пациентки свою профильную патологию, он тоже сосредоточится на этой патологии и не станет «копать» глубже. Следовательно, если в реальности пациентку беспокоили боли при межрёберной невралгии, а патология молочных желёз была лишь фоном, не вызывающим боли, то лечение у маммолога проблему никак не решит. Боль останется. И это вызовет у женщины ещё большую тревогу. Пострадает её вера во врачей. Будут зря потрачены нервы и время. Вот, чем оборачивается болезнь «под маской». А, между тем, межрёберная невралгия у женщин очень часто протекает под маской патологии молочных желёз. Обязательно помните об этом!

Дорогие женщины, лучший совет при болях в этой области – обращайтесь сразу к двум специалистам. Маммолог придаст вам уверенность и снимет опасения, а мануальный терапевт – вылечит межрёберную невралгию. Ведь, как мы уже сказали, мануальный терапевт – это ключевой врач при межреберной невралгии. Такой подход — самый разумный. Он сбережёт вам и время, и нервы.

Межрёберная невралгия у мужчин тоже имеет свои особенности, и не всегда это отличия. Например, очень схожи психологические аспекты. Так, если у женщин межрёберная невралгия чаще протекает под маской патологии молочных желёз, то у мужчин – под маской болезней сердца. Кстати, именно «маскировка» под болезни сердца отличает левую межрёберную невралгию от межрёберной невралгии с правой стороны. А знаете, как отличить межрёберную невралгию от сердечного приступа в домашних условиях? Очень просто. Сердечная боль снимается нитроглицерином, а невралгия — нет.

По статистике, межреберная невралгия слева в области сердца одинаково часто вызывает ложную тревогу, как у мужчин, так и у женщин. Причём, у женщин «под подозрение» попадает и сердце, и молочная железа. А, вот, правая межрёберная невралгия «подозрительна» только женщинам. Мужчины сразу понимают, что это — межрёберная невралгия.

Симптомы межрёберной невралгии

Считается, что главный симптом межрёберной невралгии — это боль в межреберье. Но, как отличить межрёберную невралгию по одному, пусть даже такому яркому, симптому? Ведь боль в рёбрах встречается и при других патологиях. Очевидно, что для точного диагноза нужно больше признаков межреберной невралгии. Поэтому мы решили рассказать о симптомах и причинах межреберной невралгии более подробно.

Название межрёберные нервы говорит само за себя. Они, действительно, расположены между рёбрами. Начинаясь от позвоночника, они охватывают грудную клетку с двух сторон. Пострадать от небольшого или даже среднего ушиба межрёберный нерв не может, так как он находится глубоко под ребром. Поэтому механической причиной межреберной невралгии могут стать серьёзные травмы, например, перелом; опухоль, сдавливающая нерв, либо дистрофическая патология позвоночника — остеохондроз, грыжа и протрузия диска.

Кроме механических, существуют ещё инфекционные причины межреберной невралгии, чаще всего — герпетическая инфекция. В силу своих особенностей она часто поражает эти нервы. Герпес, как признак межреберной невралгии, легко распознать по характерным высыпаниям, совпадающим с зоной боли.

Таким образом, причины межреберной невралгии бывают инфекционными и механическими. А, вот, связь межреберной невралгии и дыхания – это миф. Помните, в начале статьи мы говорили про разницу между настоящей межрёберной невралгией и тем, что, многие люди, ошибочно считают таковой. Например, появление межреберной невралгии после простуды – это, вовсе, не невралгия, а миофасциальный синдром. Если вы не в курсе — миофасциальный синдром – это болезнь мышц, при которой в мышцах образуются небольшие болезненные участки — триггерные точки. Эти точки, длительное время, могут находиться в латентном состоянии и никак себя не проявлять. Но, стоит им активироваться, как тут же возникает боль. Самым частым фактором активации триггерных точек является перегрузка поражённых мышц. Межрёберные мышцы относятся к дыхательным мышцам, так как, они участвуют в акте дыхания. Кашель – это форсированный выдох. Поэтому межреберная невралгия при кашле или после простуды – это не невралгия, как ошибочно думают многие, а миофасциальный синдром, спровоцированный перегрузкой дыхательных мышц от кашля.

Кстати, косвенным признаком того, как отличить межреберную невралгию от миофасциального синдрома является продолжительность болезни. Настоящая межреберная невралгия долго лечится. Особенно, если она вызвана переломом или опухолью. А миофасциальный синдром имеет более короткий период лечения. Но сказать точно, сколько длится межреберная невралгия, не видя пациента – невозможно, Во-первых, нужно убедиться, что это именно межрёберная невралгия, а не какая-то иная патология, а, во-вторых, всё зависит от ситуации. Согласитесь, невралгия от герпеса и от перелома будут иметь совершенно разные сроки лечения.

Отдельно нужно сказать про, так называемые, ложные симптомы межрёберной невралгии. Напряжение мышц, мышечные подёргивания, усиление болей при кашле, чихании, поворотах туловища; вынужденное положение тела для облегчения боли, потливость, повышенное давление и ряд других симптомов не являются признаками межреберной невралгии, хотя ей их часто приписывают.

Эти симптомы относятся к схожим с невралгией патологиям. Уметь различать схожую патологию — это один из основных навыков врача, которому специально обучают, и который позволяет врачу ставить точный и правильный диагноз. Остаётся лишь напомнить, что врач по межреберной невралгии – это мануальный терапевт, а ещё лучше – мануальный терапевт-невролог.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от того, чем она вызвана. Статистика утверждает, что подавляющее большинство болей в этой области вызваны механическими причинами — патологией позвоночника и мышц — остеохондрозом, грыжей диска, протрузией, миалгией и миофасциальным синдромом. Поэтому ответ на вопрос, как лечить межрёберную невралгию – очевиден. Раз большинство причин — механические, то и устранять их следует механическим путём. Это значит, что лучшим способом лечения грудной межрёберной невралгии является мануальная терапия. Причём, не обычная, а мягкая мануальная терапия, которая не только мягче, но и гораздо эффективнее, чем простое вправление позвонков.

Мягкая мануальная терапия действует исключительно мягко и деликатно. Главное её достоинство – безопасное устранение мышечных зажимов, которые «защемляют» нерв и закрепощают позвоночник. Вот почему мануальный терапевт – это основной врач по межреберной невралгии. В тех случаях, когда проблема имеет запущенный характер, мануальную терапию можно дополнять лекарствами и физиотерапией.

Лечение межрёберной невралгии при герпетическом поражении требует параллельного лечения у дерматолога. Редкие и тяжёлые формы, вызванные переломами и опухолями, относятся к высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, которая осуществляется по государственным программам в специализированных клиниках.

Как снять боль при межрёберной невралгии, если человек оказался вдали от полноценной медицины и поблизости — только аптека? Боль при острой межрёберной невралгии лучше всего снять с помощью сочетанного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. Но, обращаем ваше внимание – при первой возможности покажитесь специалисту. Это нужно сделать, даже если боль полностью прекратится. В ваших интересах быть уверенным, что за болью и межрёберной невралгией не кроется ничего более серьёзного.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Работаем без выходных и праздников

Основным признаком, характеризующим возникновение межреберной невралгии (неврита) является сильная боль, которая появляется в результате сдавления корешков спинномозговых нервов. Причиной сдавления и, как следствие, появление болевого синдрома служит развитие инфекционных заболеваний, интоксикаций, травм, дегенеративных и воспалительных процессов, наличие опухолей и т.д.

Зачастую межреберный невроз сопровождает такие заболевания как опоясывающий лишай либо остеохондроз. Различная зона локализации вышеперечисленных изменений определяет характер болевого синдрома.

Воспалительный характер поражения межреберных нервов как правило возникает после предшествующего переохлаждения или на фоне течения инфекционных процессов. Причиной инфекционного характера межреберной невралгии в основном является герпетическая инфекция (опоясывающий герпес). В определенных случаях сдавление корешков спинномозговых корешков нервов происходит в связи с их травмированием при повреждениях грудной клетки, ушибах, переломах ребер и других травмах позвоночника. При физическом перенапряжении, работах, связанных с напряжением мышечного каркаса, хроническом вертеброгенном синдроме, плевритах развивается мышечно-тонические перенапряжение (синдром), что также приводит к сдавлению нервов. У детей и подростков появление межреберной невралгии  может возникать в период интенсивного роста костного скелета.

Главным симптомом межреберной невралгии является появление острой односторонней пронизывающей боли в грудной клетке (торакалгия), которая идет по ходу межреберных пространств и носит «опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Боль распространяется по межреберью со стороны позвоночника по направлению к грудине. Торакалгия носит нарастающий характер, начинаясь с небольшого покалывания, а затем усиливается и становится нестерпимой. В зависимости от локализации пораженного нерва боли могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка (эпигастральную область). При интенсивном характере невралгия может сопровождаться покраснением (гиперемия) или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено поражением симпатических волокон межреберных нервов.

Лечение межреберной невралгии включает в себя комплекс мероприятий. Для устранения мышечно-тонического перенапряжения применяют миорелаксанты центрального действия. При отечном синдроме назначаются диуретические препараты и венотоники. Улучшение функциональности пораженных нервов достигается с помощью парентерального применения аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. При отсутствии противопоказаний (гастрит, язвенная болезнь) применяются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Лечение герпетической инфекции проводят противовирусными и антигистаминными средствами. Показано местное применение противогерпетических препаратов в форме мази. Женщинам не рекомендуется ношение тесного нижнего белья. Дополнительно назначаются успокоительные препараты, антидепрессанты, витаминные комплексы, а также местно в зоне локализации боли применяют горчичники, компрессы, противовоспалительные мази. Пациентам рекомендуется исключить на весь период лечения нагрузки на организм, стресс, алкоголь.

Где прячется хитрая межреберная невралгия / Здоровье / Независимая газета

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется под другие заболевания

Нередко предвестником недуга становится спазм. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Термин «невралгия» в переводе с греческого означает интенсивную боль, распространяющуюся по ходу ствола нерва или его ветвей. Допустим, человеку кажется, что его беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него – межреберная невралгия. В данном случае она обусловлена раздражением или сдавливанием нервов, расположенных между ребрами. 

Причиной межреберной невралгии могут быть также травма в области груди и спины, резкая физическая нагрузка, длительное пребывание в неудобной позе или на сквозняке. К провоцирующим факторам относятся переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, простудные заболевания и грипп. Во всех этих случаях создается очаг воспаления в грудной клетке.

Основной признак болезни – боль. Но нередко предвестником недуга является спазм в области грудной клетки, которому многие люди не придают серьезного значения. А боль – жгучая или ноющая – приходит позже. Она распространяется по межреберным промежуткам и может быть приступообразной или постоянной. Важной диагностической особенностью ее считается спазматический характер. Кроме того, она бывает прицельной, например, дает о себе знать в области сердца, под лопаткой или в пояснице. Из сопутствующих симптомов следует отметить напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу межреберных нервов, покраснение или, наоборот, бледность кожи.

Межреберную невралгию называют еще «хитрой» болезнью. Дело в том, что в зависимости от локализации боли она может, например, имитировать заболевание легких, опоясывающий лишай или даже почечную колику. Но особенно часто ее путают со стенокардией – одной из форм ишемической болезни сердца. Что в этой связи важно знать?

При невралгии боль в груди часто не отпускает человека ни днем, ни ночью. Она локализуется справа или слева между ребрами, имеет точечное или небольшое по площади проявление (человек может пальцем указать, где у него болит), усиливается при прощупывании межреберных промежутков, перемене положения тела, ходьбе, глубоком вдохе или выдохе, кашле, чихании.

Иное дело приступ стенокардии, который зачастую обусловлен физической нагрузкой, длится примерно 10–15 минут и проходит после приема назначенного врачом лекарства. Сердечная боль, как правило, локализуется в центре грудины, иногда отдает в левую руку, но в отличие от невралгической не носит точечного характера. Скажем, если спросить человека, где у него болит, он укажет на всю область груди. Кроме того, боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе и выдохе, не зависит от перемены положения тела или движения.

К сказанному добавим, что распознать тот или иной недуг сможет только врач, обратиться к которому следует в любом случае.

Диагностика межреберной невралгии включает в себя анализ крови, ЭКГ, рентген, а при необходимости и компьютерную томографию. Основываясь на результатах этих исследований, врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Как правило, оно комплексное и направлено прежде всего на терапию основного заболевания, например, остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска.

Если причина межреберной невралгии – простуда или опоясывающий лишай, проводится лечение именно этих заболеваний. Что касается режима, который должен соблюдать больной, то в остром периоде межреберной невралгии ему рекомендуется постельный режим в течение 1–3 дней. Лежать желательно на твердой и ровной поверхности, для чего можно подложить под матрас деревянный щит.

Медикаментозная терапия включает в себя, в частности, обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые назначает врач. Хороший эффект дает применение сухого тепла. С этой целью можно перевязать грудную клетку шерстяным платком. В комплекс методов лечения входят также массаж, мануальная и иглорефлексотерапия, различные физиотерапевтические процедуры.

Применяются и рекомендации народной медицины, например, комнатная герань, которая хорошо снимает боль. Для этого листок этого растения нужно втирать в больное место, а потом обвязаться сверху шерстяным шарфом. Уменьшению боли способствует также втирание в кожу по ходу воспаленных нервных корешков свежего сока хрена или черной редьки.

Профилактика межреберной невралгии – физические упражнения, развивающие мышцы и укрепляющие позвоночник, а также занятия плаванием. Следует избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, чрезмерных физических нагрузок, особенно пожилым людям. И, конечно, рационально питаться, не забывая включать в рацион продукты, богатые витаминами группы В.

Лечение межреберной невралгии в Екатеринбурге

Межреберная невралгия – симптомокомплекс, который возникает в результате смещения или повреждения межреберных нервов. Это состояние встречается часто и ухудшает качество жизни.

---

Что такое межреберный нерв

Это смешанный нерв, который состоит из трех видов волокон. Чувствительные компоненты отвечают за кожную и болевую чувствительность. Двигательные волокна иннервируют межреберные мышцы и диафрагму. Симпатические волокна контролируют работу сердца и других органов. Нерв проходит в межреберных промежутках между мышцами по нижнему краю ребра.

Причины возникновения

Образ жизни человека влияет на развитие этого заболевания. Отсутствие достаточной двигательной активности, неправильная осанка, длительное статичное положение в неловкой позиции, алкоголь и курение, облегающая одежда, стрессы – все это становится причиной развития клинических проявлений.

Ключевым звеном в развитии невралгии является остеохондроз, при котором происходит защемление нервов из-за дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани. Влияют сопутствующие заболевания: опухоли, травмы, дефицит витаминов группы В.

---

Клинические проявления

Проявляется приступообразным болевым синдромом по ходу межреберий. Пациенты жалуются, что он становится сильнее при вдохе или кашле, движениях тела. Может быть двухсторонняя, но наиболее часто локализация с одной стороны.

В зависимости от повреждения нерва боль носит тупой или острый характер разной интенсивности и локализации, иррадиирует в область сердца или лопатки. Часто возникает онемение или ощущение покалывания в этой зоне.

---

Диагностика

Главное − отличить эту патологию от заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Грамотно дифференцировать невралгию может врач-невролог. В отличие от сердечных заболеваний, межреберная невралгия имеет характерные признаки: усиление боли при движении, отсутствие эффекта от сердечных препаратов, например, нитроглицерина. Дополнительно проводят ЭКГ или ЭХО КГ по показаниям.

Болевой синдром в области груди при кашле напоминает пневмонию. Чтобы не пропустить эту патологию, может потребоваться выполнение рентгенографии органов грудной клетки.

Лучше не заниматься самолечением, так как есть риск пропустить серьезное заболевание. Грамотный врач, используя необходимое медицинское оборудование, правильно и быстро поставит диагноз.

---

Лечение

Терапию проводит врач-невролог. Выбор лекарственных препаратов проводится для каждого пациента отдельно с учетом сопутствующих заболеваний, его возраста, аллергического анамнеза.

Терапия состоит из нескольких этапов:

• Покой, чтобы снять отек с нервов и мышц и уменьшить болевой синдром. Лучше ограничить двигательную активность в первые 3 дня и соблюдать постельный режим. Необходимо избегать занятий спортом и других нагрузок.
• Назначение обезболивающих препаратов внутрь или внутримышечно. Из противовоспалительных средств используют НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.
• С целью устранения спазма межреберных мышц применяют миорелаксанты.
• Вне обострения показаны занятия лечебной физкультурой, массаж, иглоукалывание и плавание (при отсутствии противопоказаний у пациента).

---

Физиопроцедуры при межреберной невралгии

В период стихания остроты процесса рекомендованы профилактические мероприятия. Хорошо зарекомендовал себя массаж спины и шейно-воротниковой зоны. Он улучшает кровообращение в пораженной области и вызывает расслабление спазмированных мышц и уменьшение болевых ощущений.

Еще один полезный метод − лечебная физкультура (ЛФК). Индивидуальный комплекс упражнений укрепляет мышцы грудной клетки, делает их более эластичными. Прочный мышечный корсет – способ профилактики межреберной невралгии.

После купирования болей можно заниматься плаванием и вести активный образ жизни для предупреждения рецидивов заболевания.

Иглоукалывание могут применять даже в период обострения симптомов. Воздействие на определенные точки расслабляет глубокие мышцы и улучшает самочувствие.

---

Прогноз

Межреберная невралгия не опасна для жизни, поэтому прогноз благоприятный. В большинстве случаев исход − выздоровление. Если не соблюдать меры профилактики, то возможны рецидивы.

Если клинические проявления сильные, длительные и стойкие, то необходима тщательная диагностика и поиск возможных причин. Это может быть сдавление нерва опухолевым процессом или герпетическая инфекция.

---

Профилактика

Можно выделить несколько важных принципов, соблюдение которых позволит предотвратить развитие болезни:

• Регулярные физические нагрузки.
• Сбалансированное питание.
• Правильное положение тела за столом, ровная осанка.
• Избегать длительных статичных поз, делать небольшую разминку каждые 30-60 минут.
• Отказ от вредных привычек: алкоголя и курения.
• Избегать переохлаждения.
• Научиться правильно справляться со стрессовыми ситуациями.

---

Заключение

Межреберная невралгия – заболевание, которое не угрожает жизни, но создает значительный дискомфорт для повседневной деятельности. Она может маскировать другие более серьезные патологии, поэтому важно обращаться за помощью профессионалов вовремя.

Грамотные врачи-неврологи проведут полноценный осмотр и обследования необходимые для постановки диагноза, назначат лечение. Соблюдая меры профилактики, можно предотвратить развитие данного заболевания или снизить риск рецидива.

Записаться на прием к неврологу в Екатеринбурге можно по тел. +7 (343) 355-56-57

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

XXXМежреберная невралгия — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Межреберная невралгия – это патологический процесс, характеризующийся поражением или воспалением нервных окончаний, проходящих между ребрами. При этой патологии у больного возникают сильные и мучительные болевые ощущения.

Симптомы болезни

Главным клиническим симптомом данной патологии является сильная боль в области грудного отдела позвоночника. Болевые ощущения по характеру возникновения бывают разными (острые, давящие, ноющие, пекущие, с постоянным ощущением или с периодами затишья), именно поэтому клинику данной патологии часто путают с другими заболеваниями. Как правило, неприятные ощущения усиливаются при кашле, чихании, смехе, во время вдоха и выдоха. При пальпации между ребрами отмечается резкая болезненность на участке поражения нерва. Болевые ощущения могут иррадиировать в область шеи, поясницы, лопатку.

В редких случаях межреберная невралгия характеризуется проявлением таких симптомов:

• Гиперемия кожи или, наоборот, чрезмерная ее бледность
• Парестезии в области поражения нерва (чувство ползания мурашек)
• Ощущение «подергивания» некоторых мышц.

Причины болезни

Основными причинами развития межреберной невралгии являются:

• Постоянное переохлаждение организма
• Наличие в организме очагов хронической инфекции
• Полученные травмы позвоночника и грудной клетки
• Онкологические новообразования грудного отдела позвоночника
• Отравления организма токсическими веществами
• Заболевания тонкого кишечника, приводящие к нарушению всасывания витаминов группы В
• Прогрессирующий остеохондроз
• Искривление позвоночника
• Болезнь Бехтерева
• Сахарный диабет
• Стрессы и хроническая усталость
• Плеврит.

Диагностика

При клинических симптомах межреберной невралгии необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы исключить воспаление легких, инфаркт, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Диагностика включает в себя:

• Электрокардиограмму – проводят для исключения патологий со стороны сердечнососудистой системы
• Рентгенографию позвоночного столба
• Общий и биохимический анализы крови
• Ультразвуковая диагностика
• Компьютерная томография
• Миелография – исследование, при помощи которого можно определить состояние нервных корешков.

Осложнения

Если заболевание пустить на самотек и не обращаться за медицинской помощью, то развиваются серьезные осложнения:

• Гипоксия нервов и нервных корешков (кислородное голодание), в результате чего нарушается иннервация (проводимость нервных импульсов к органам)
• Ограничение движений в пораженном участке
• Хроническая невралгия (болезненность по ходу нерва)
• Нарушение дыхательной функции, вплоть до полной остановки дыхания.

Лечение болезни

Лечение межреберной невралгии в первую очередь заключается в устранении болевых ощущений. Для этого врач подбирает анальгетики, способные купировать приступ боли.

Чтобы снять спазм мышц в районе ущемления нерва, больному показан прием миорелаксантов. При сильно выраженных мучительных болях пациенту проводится лидокаиновые блокады по ходу пораженного нерва.

Часто невралгию сопровождает выраженная отечность тканей. Чтобы уменьшить проявления патологии и снять болевой синдром больному назначают мочегонные препараты и медикаменты, усиливающие микроциркуляцию в пораженном участке тела.

Для восстановления пораженного нерва пациенту назначается курс витаминотерапии. Витамины группы В восстанавливают оболочку нерва и делают его более крепкий и устойчивым к поражениям.

На время терапии больному необходимо пересмотреть свой гардероб: лучше отказаться от ношения облегающих нарядов и сдавливающих бюстгальтеров. Тесные вещи могут усугубить течение заболевания.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

• Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
• Плексит — поражение нервного сплетения.
• Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
• Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
• Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
• Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Ультразвук
• Лазеро- и магнитотерапия
• Массаж
• ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Межрёберная невралгия. Статья из журнала «ДОКТОР-irk.ru» / Новости — Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Межреберная невралгия — «хитрое» заболевание, симптомы которого очень похожи на симптомы некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боль в области грудной клетки, характерную для межреберной невралгии, легко перепутать с симптомами патологии сердца. Тем не менее, по характеру такие боли принципиально разные: основной симптом невралгии — это, так называемая, нейропатическая боль, то есть боль, вызванная каким-либо повреждением или заболеванием нервной системы и ее элементов. Именно этот симптом при диагностике становится основой для дифференциации межреберной невралгии и заболеваний сердца, поскольку «поведение», характер нейропатической боли, основного симптома невралгии, кардинально отличается от боли, вызванной патологиями сердечно-сосудистой системы.

Боль — главный сигнал невралгии

Основной симптом межреберной невралгии, вызванной раздражением или сдавливанием межрёберных нервов — это боль в области рёбер. Хотя такого рода боль с точки зрения происхождения называется нейропатической, по характеру боль, вызванная межреберной невралгией, может быть различной: ноющей, острой, тупой, жгучей. Боль может быть как постоянной, так и эпизодической. Как правило, болевые ощущения, вызванные раздражением межреберных нервов, усиливаются при какой-либо активности — например, из-за резкого движения корпуса, кашля, чихания, даже простейшего изменения положения тела. Кроме того, боль наблюдается при пальпации (прощупывании) определенных участков тела — например, областей между ребрами, вдоль позвоночника или грудной клетки. Резкой болью «отзывается» прощупывание того участка грудной клетки, в области которого располагается поврежденный отрезок нерва. Очень часто при межреберной невралгии наблюдается боль, усиливающаяся при вдохе и выдохе — во время приступа боли дышать становится настолько больно, что дыхание как будто «перехватывает», малейшее расширение грудной клетки в процессе вдоха отзывается резкой болью.

Область локализации боли — важный симптом невралгии

Хотя в первую очередь межреберная невралгия вызывает боль, локализованную в области ребер (межреберных промежутков), болевые ощущения могут наблюдаться и в других областях — например, под лопаткой, в области поясницы, в спине. Такая «отраженная» боль, как правило, не указывает на настоящий источник повреждения нерва. Боль в грудной клетке, вызываемая межреберной невралгией, достаточно часто носит опоясывающий характер — то есть наблюдается только в левой либо только в правой половине грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

Другие симптомы межреберной невралгии

Помимо боли, сдавливание или раздражение межреберных нервов может вызвать и ряд других неприятных симптомов. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться отчетливым сокращением, «подергиванием» отдельных мышц, интенсивным потоотделением, изменением цвета кожи — покраснением кожи либо наоборот, нездоровой бледностью кожи. В области непосредственного повреждения периферических отрезков нерва, вызвавшего симптомы межреберной невралгии, кожа может потерять чувствительность (онеметь).

Как отличить симптомы невралгии от симптомов болезни сердца?

Поскольку боли в области грудной клетки характерны и для межреберной невралгии, и для некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление характера болей позволяет дифференцировать эти заболевания и поставить точный диагноз. Хотя боль — основной признак и невралгии, и болезней сердца, по характеру болевые ощущения в этих двух случаях кардинально разные. Основной симптом межреберной невралгии — это боль постоянного характера, наблюдающаяся в течение длительного периода времени, не снимаемая какими-либо лекарственными препаратами и усиливающаяся при каких-либо движениях тела. А вот для заболеваний сердца характерна боль краткосрочная, периодического характера, которая подавляется некоторыми лекарственными средствами, например, нитроглицерином. Вызванная сердечно-сосудистым заболеванием, боль не усиливается вследствие каких-либо движений тела.

Межреберная невралгия — заболевание, которое может доставить больному много неприятностей. Прежде всего, это сильная боль, которая буквально выматывает больных. Можно ли предупредить эту напасть и как? Если знать, почему возникает заболевание, то в большинстве случаев его можно и предупредить.

Почему может начаться межреберная невралгия?

Невралгия — это боль по ходу нерва. При межреберной невралгии боль распространяется по ходу межреберных нервов, которые расположены между ребрами. Это заболевание может начаться в результате любых заболеваний или травм, затрагивающих межреберные нервы. Например, при прямых травмах, отравлениях, любых острых заболеваниях, например, при вирусных инфекциях, острых аллергических процессах, поражениях периферической нервной системы, заболеваниях позвоночника и так далее. Но чаще всего межреберная невралгия возникает при простудах и опоясывающем лишае. Не последнее место занимает и снижение иммунитета — состояние, при котором организм сам не может полноценно защищаться от различных инфекций.

Развитию межреберной невралгии способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, хронический алкоголизм, гиповитаминозы (недостаток витаминов), а также любые другие острые или хронические заболевания, которые способствуют снижению иммунитета и недостаточному снабжению нервной ткани кислородом.

Как проявляется?

Основным признаком межрёберной невралгии является сильная боль по ходу межреберных промежутков. Больным трудно дышать (боли усиливаются на вдохе), они не могут двигаться, поворачивать туловище, кашлять, громко говорить и так далее. И даже в полном покое боли продолжают беспокоить, то усиливаясь, то уменьшаясь. При этом больной в состоянии сам проследить движение боли по ходу нерва. Несмотря на почти постоянную сильную жгучую боль, кожа над пораженным нервом может потерять чувствительность.

Межреберная невралгия может проявляться в виде болей в сердце, в желудке, в области почек, так как от межреберных нервов отходят небольшие веточки к этим органам. Боли в сердце при стенокардии легко отличить от болей при межреберной невралгии — они снимаются приемом нитроглицерина. Боли в желудке всегда уменьшатся от приема какого-либо спазмолитика, например, Но-шпы, так как расслабятся мышцы, сдавливающие нервные окончания.

А вот боли при межреберной невралгии от приема этих препаратов не пройдут.

Диагностика

Иногда боли при межреберной невралгии можно перепутать с инфарктом миокарда, боли при этом заболевании также очень сильные и не снимаются приемом нитроглицерина. Поэтому, если боли в грудной клетке начались внезапно и похожи на боли в сердце, нужно срочно вызвать скорую помощь — только врач сможет разобраться в характере болей и то после того, как сделает электрокардиограмму. И если при межреберной невралгии сильную боль можно потерпеть, то при инфаркте миокарда больному требуется срочная медицинская помощь.

Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование больного: рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (для исключения патологии позвоночника) и некоторые другие методы исследования.

Как лечат межреберную невралгию?

Лечение межреберной невралгии начинается после обследования и уточнения диагноза. Если причиной заболевания стало ущемление корешков спинномозговых нервов, то поможет только лечение основного заболевания — остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска. Если же причиной межреберной невралгии явилась простуда или опоясывающий лишай — проводят лечение этих заболеваний.

Во время сильных болей больному назначают постельный режим. Для того, чтобы боли не так сильно беспокоили и нервы не ущемлялись, лучше лежать на твердой поверхности. Больным назначают различные обезболивающие лекарственные препараты и процедуры, физиолечение, сеансы рефлексотерапии (воздействие на специальные точки на коже, которые отвечают за чувствительность тех или иных нервов).

Местно (по ходу пораженных межреберных нервов) накладывают обезболивающие и противовоспалительные кремы и мази, в том числе содержащие яды некоторых насекомых, которые оказывают согревающее, отвлекающее и расслабляющее действие, уменьшая, таким образом, боль.

Если причиной возникновения межреберной невралгии стало какое-то заболевание позвоночника, например, его искривление или грыжа межпозвоночного диска, то назначаются курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной гимнастики, при необходимости — вытяжение позвоночника. В исключительных случаях, когда назначенное лечение оказывается неэффективным, а боли очень беспокоят больного, проводится хирургическая коррекция нарушений позвоночного столба.

Если межреберная невралгия беспокоит часто, то необходимо провести тщательное обследование, чтобы выяснить ее причину.

Автор статьи Шарипов Олег Валерьевич
врач невролог, мануальный терапевт

Диагностика и лечение необычной травмы плечевого нерва

Надлопаточный нерв вдоль задней части плеча может быть достаточно растянут или сдавлен, что может вызвать серьезные повреждения. Это состояние называется надлопаточной невропатией. Результатом может быть боль в плече и потеря функции. Для спортсменов, которые зависят от мышц, обеспечиваемых этим нервом, такая проблема может привести к серьезным нарушениям. Чаще всего страдают атлеты с травматическими повреждениями плеча, особенно с тяжелыми разрывами вращательной манжеты плеча.

В этой обзорной статье хирурги-ортопеды из Университета Раша в Чикаго рассказывают о своем опыте лечения этой довольно необычной проблемы с плечом. Во-первых, они изучают анатомию того, где расположен нерв, две мышцы вращающей манжеты, которым он обеспечивает двигательную функцию (подостной и надостной), а также то, что вызывает надлопаточную невропатию.

Диагноз зависит от истории болезни пациента, физического осмотра и визуализационных исследований. Лечение может быть консервативным (безоперационным) с изменением активности и физиотерапией.Или может потребоваться операция для удаления кости, связок или кист, оказывающих давление на нерв. Ремонт недостаточной вращающей манжеты имеет важное значение, когда слабость этого стабилизатора плеча изменяет биомеханику плеча. Например, если вращающая манжета не может стабилизировать плечо в гнезде, то измененное положение лопатки и измененные модели движения лопатки могут тянуть нерв или сдавливать (задевать) его.

Решение о том, какой вид лечения лучше всего, требует точной диагностики проблемы.Хроническое давление, растяжение или перегиб нерва могут привести к денервации (разрушению) нерва, а это означает необратимую потерю мышечной силы и функции, обеспечиваемой нервом. В подобных случаях требуется операция по удалению всего, что оказывает давление на нерв, — процедура, называемая декомпрессией.

Иногда хирург должен также войти и открыть вырез (отверстие) в лопатке (лопатке), через которую проходит нерв. Эта выемка или отверстие называется спиногленоидной выемкой.Они есть у всех, и их естественный размер, форма и расположение в кости могут различаться. Если связка в верхней части этой выемки натянута и давит на нерв, и / или если выемка слишком мелкая или неглубокая, хирург должен внести коррекцию, чтобы снять давление с нерва.

Нерв также может прилипать к кости из-за фиброзной ткани, поэтому он не может двигаться при поднятии руки. Это состояние называется защемлением нерва. Другие факторы, которые могут вызвать защемление надлопаточного нерва, включают переломы костей, кисты и расширенные вены.Кисты образуются чаще всего, когда повреждение верхней губы (края фиброзного хряща вокруг плечевого сустава) позволяет жидкости из сустава выходить и скапливаться внутри кисты.

В эту статью включены рисунки естественного пути нерва через эту выемку и вниз по задней поверхности лопатки. Также для читателя нарисованы и изображены шесть различных типов и форм лопаточных выемок. Фотографии пациентов и трупов помогают показать, как это состояние выглядит внутри и снаружи.

Помимо прослушивания истории работы над головой (либо в качестве спортсмена по метанию, либо в качестве ручного рабочего), экзаменатор увидит атрофию (истощение) мышц на задней стороне плеча.Сила мышц будет слабой, когда пациент попытается отвести руку от тела (движение, называемое отведением плеча) или при внешнем вращении. Большая часть функции надлопаточного нерва — двигательная (движение руки), но она выполняет небольшую сенсорную функцию (ощущения кожи на внешней стороне руки).

Надлопаточную невропатию бывает трудно диагностировать. Рентген может потребоваться для поиска переломов, необычного образования выемки и положения головки плечевой кости в плечевой впадине, что свидетельствует о целостности мышц вращающей манжеты.МРТ показывают наличие любых образований (опухолей, кист) и состояние мягких тканей (верхняя губа, вращательная манжета, атрофия мышц). МРТ может даже показать нервный путь и любые области ограничения. Специальные тесты, такие как исследования нервной проводимости, электромиография (электрическое исследование мышечной функции) и инъекция в надрез, могут помочь точно определить место защемления нерва.

Если нет непосредственной опасности необратимого повреждения нервов, в первую очередь следует попробовать консервативный подход к лечению.Помимо приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), пациента направляют к физиотерапевту для прохождения курса упражнений на растяжку и укрепление мышц для решения любых проблем вращающей манжеты плеча. Также можно использовать специальные техники мобилизации нервов, чтобы восстановить полную и свободную подвижность нерва на его протяжении.

Как долго пациенты должны пробовать неоперационный подход к этой проблеме? Кому следует пойти сразу на операцию и отказаться от консервативного лечения? Авторы предполагают (основываясь на исследованиях и собственном опыте), что пациентам с надлопаточной нейропатией от чрезмерной нагрузки лучше всего подходит консервативный уход, в то время как пациентам со структурными причинами компрессии нерва следует обращаться к хирургическому вмешательству раньше, чем позже.Риск необратимого повреждения нервов выше, если симптомы присутствуют в течение длительного времени (более шести месяцев). Операция оправдана, если хирург пытается предотвратить дальнейшее повреждение нерва. Подробно рассмотрены открытые и артроскопические хирургические методы.

Независимо от того, какое лечение используется, при повреждении нервов всегда существует риск того, что полное выздоровление не наступит. У пациентов может развиться атрофия мышц и слабость, которые не проходят даже после физических упражнений. Пациенты часто автоматически компенсируют потерю функции нерва, используя другие близлежащие мышцы для достижения движения, ранее обеспечиваемого пораженной подостной и / или надостной мышцей.Об этих постоянных проблемах сообщается почти в половине всех случаев. К счастью, в большинстве случаев это легкие случаи со значительным облегчением боли, поэтому операция того стоит.

Ссылка:
Dana P. Piasecki, MD, et al. Надлопаточная невропатия. В журнале Американской академии хирургов-ортопедов. Ноябрь 2009. Vol. 17. № 11. Стр. 665-676.

Защемление плечевого нерва: симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Защемление нерва в плече возникает, когда соседняя структура раздражает или давит на нерв, идущий от шеи. Это может привести к боли в плече и онемению руки и кисти.

Врачи могут также называть защемленный нерв плеча от шеи шейной радикулопатией.

Острая травма или изменения тела со временем могут вызвать защемление нерва плеча. В этой статье будут описаны общие симптомы, причины и методы лечения этого состояния.

Поделиться на Pinterest Дегенерация диска или грыжа могут вызвать защемление нерва в плече.

Защемленный нерв в плече обычно вызывает боль, онемение или дискомфорт в области плеча.

У человека могут быть и другие симптомы, в том числе:

• изменения ощущений на той же стороне, что и плечо, которое болит
• мышечная слабость в руке, кисти или плече
• боль в шее, особенно при повороте головы из стороны в сторону
• онемение и покалывание в пальцах или руке

защемление нерва в плече возникает, когда материал, такой как кость, выступы диска или опухшая ткань, оказывает давление на нервы, идущие от позвоночника в направлении шея и плечо.

Позвоночник состоит из 24 костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом с защитными подушкообразными дисками между ними.

Врачи делят позвоночник на три части в зависимости от площади тела и внешнего вида костей позвоночника. К ним относятся:

• Шейный отдел позвоночника : состоит из первых семи позвонков.
• Грудной отдел позвоночника : состоит из 12 средних позвонков.
• Поясничный отдел позвоночника : Состоит из последних пяти позвонков.

Защемление плечевого нерва влияет на шейный отдел позвоночника. От шейного отдела позвоночника отходят нервы, передающие сигналы в мозг и из него в другие части тела.

Некоторые частые причины защемления нерва в плече включают:

• Дегенерация диска : со временем гелеобразные диски между шейными позвонками могут начать изнашиваться. В результате кости могут сблизиться и потенциально тереться друг о друга и о нервы.Иногда у человека на позвонках появляются костные образования, называемые костными шпорами. Они также могут давить на плечевые нервы.
• Грыжа межпозвоночного диска : Иногда диск может выпирать и давить на нервы в месте выхода из позвоночника. Человек будет больше замечать эту боль при таких действиях, как скручивание, сгибание или поднятие тяжестей.
• Острая травма : человек может получить травму, например, в результате автомобильной аварии или спортивной деятельности, которая вызывает грыжу межпозвоночного диска или воспаление тканей в организме, которое давит на нервы.

Врач обычно может определить причину защемления нерва в плече, изучив историю болезни, проведя физический осмотр и запросив визуализацию.

Врачи начнут диагностировать боль в плече у человека, собрав анамнез и проведя медицинский осмотр.

Они будут спрашивать человека о симптомах, которые он испытывает, например, когда он впервые заметил их, и что делает их хуже или лучше. Врач также осмотрит плечо, шею и прилегающие области, чтобы попытаться определить какие-либо заметные проблемы.

Врач часто назначает дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие причины. Примеры этих тестов включают:

• Рентген или компьютерная томография (КТ). : Эти тесты предоставляют подробную информацию о костях позвоночника, чтобы помочь выявить изменения в костях, которые могут давить на нерв.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест позволяет получить более подробную информацию о мягких тканях и нервах, недоступную при компьютерной томографии или рентгеновском снимке.
• Электродиагностические исследования : Для этих тестов используются специальные иглы, которые посылают электрические сигналы в различные области шеи и плеча.Они могут проверить нервные функции в организме, чтобы определить, где один из них сдавлен.

Эти тесты могут помочь врачу определить защемление нерва в плече или другое заболевание, которое также может вызывать боль в плече. Примеры других состояний включают:

• разрыв сухожилия
• артрит или воспаление суставов
• бурсит или воспаление заполненных жидкостью мешочков, которые смягчают суставы
• перелом плеча

Большинство людей с защемлением нерва в плечо со временем станет лучше и не потребует никакого лечения.

Когда необходимо дать рекомендации по лечению, врач рассмотрит:

• , что вызывает защемление нерва
• насколько сильна боль
• как защемленный нерв влияет на повседневную деятельность

Врач обычно сначала порекомендует нехирургическое лечение . Если боль не поддается лечению или усиливается, врач может порекомендовать операцию.

Нехирургические методы лечения защемления нерва включают:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен
• прием пероральных кортикостероидов для снятия воспаления
• инъекции кортикостероидов для уменьшения отека и воспаления
• ношение мягкого шейного воротника для ограничения движения в шее, чтобы позволить нервам зажить
• проведение физиотерапии и упражнений для уменьшения скованности и улучшения диапазона движений
• кратковременный прием обезболивающих для уменьшения самых непосредственных последствий боли в плече

Иногда боль из-за защемления нерва в плече приходит и уходит.Но если боль человека является результатом дегенеративных изменений, со временем боль может усилиться.

Если вышеуказанные методы лечения больше не снимают боль, врач может порекомендовать операцию. Типы хирургических вмешательств могут включать:

• Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки (ACDF) : В этой процедуре хирург получает доступ к шейным костям спереди шеи. Они удаляют область диска или кости, которая вызывает боль, прежде чем соединить области позвоночника вместе, чтобы уменьшить боль.
• Замена искусственного диска : Эта процедура включает замену больного или поврежденного диска на искусственный из металла, пластика или их комбинации. Как и в случае с ACDF, хирург будет обращаться к позвоночнику с передней части шеи.
• Задняя цервикальная ламинофораминотомия : Эта процедура включает в себя надрез от 1 до 2 дюймов на задней части шеи и удаление участков позвоночника, которые могут давить на нервы в спине.
• Декомпрессия надлопаточного нерва : Это означает, что хирург пытается освободить нерв в области вырезки лопатки, если этот нерв сдавлен.

Хирургический подход будет зависеть от симптомов человека и от того, какой участок позвоночника или ткани давит на нервы.

Боль от защемленного нерва в плече часто приходит и уходит. Когда человек испытывает сильные симптомы, он может попробовать следующее:

• Прикладывайте покрытые тканью пакеты со льдом к области шеи и лопаток в течение 48 часов после начала боли. По прошествии этого времени они могут использовать теплое влажное тепло для облегчения боли.
• Сон с подушкой, поддерживающей шею. Эти подушки можно приобрести в Интернете.
• Примите противовоспалительные или обезболивающие.

Когда у человека начинают улучшаться симптомы, он может попробовать сделать следующее, чтобы предотвратить дальнейшие приступы боли:

• Сосредоточьтесь на правильной позе во время сна и сидя за столом. Люди могут использовать устройства, такие как телефон с громкой связью, чтобы не напрягать или постоянно двигать шеей.Регулировка высоты стула и клавиатуры также может снизить нагрузку на спину.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы уменьшить скованность и поддерживать здоровый вес.
• Выполнение массажа, который улучшает кровообращение в воспаленных участках и способствует заживлению. Массаж также может снять мышечное напряжение.

Физиотерапевт или эрготерапевт может порекомендовать упражнения и дать совет, как улучшить осанку дома и на работе.

Защемление нерва плеча может быть болезненной проблемой, которая может привести к слабости, покалыванию и онемению в руке и руке.

Меры, отпускаемые без рецепта, обычно могут помочь уменьшить симптомы. Если эти методы не работают, доступны хирургические варианты.

Люди всегда должны поговорить со своим врачом, если у них боль в плече, которая длится более нескольких дней.

Паралич надлопаточного нерва | ShoulderDoc

Где это?

Плечевое сплетение — это большой пучок нервов, который иннервирует руку и верхние части грудной клетки. Его берут начало пять нервов, идущих из пяти разных частей области, известной как шейный отдел позвоночника (от C5 до T1).Первые два нерва (C5 и C6) объединяются, образуя так называемый верхний ствол. Именно из этой структуры берет начало надлопаточный нерв. От туловища он проходит снизу (вниз) под трапециевидной мышцей по направлению к верхнему (верхнему) краю лопатки, иначе известной как лопатка. Пройдя через лопаточную вырезку, нерв поворачивает наклонно и латерально (по диагонали наружу) к первой мышце, которую он снабжает, надостной. Здесь нерв разделяется, причем одна толстая ветвь остается в надостной мышце, а другая направляется к другой мышце, которую он снабжает, — к подостной.

Что это?

Паралич — это слово, образованное от слова «паралич», которое может означать что угодно, от слабости до полного паралича. Это может быть результатом любого повреждения нерва. Три наиболее вероятных причины:

1. Захват нерва в надлопаточной вырезке или спиногленоидной вырезке. Причиной этого может быть:
   1. Киста паралабрального ганглия — давление на нерв
   2. Утолщение и / или оссификация костей (изменение костной ткани) вышележащей связки (Верхняя поперечная связка лопатки — STSL).
2. Тяжелая или повторяющаяся травма . Серьезная травма может возникнуть в результате перелома лопатки, разрыва вращательной манжеты или артродеза плеча. Все это может вызвать сдавление нерва. Повторяющиеся травмы, скорее всего, являются причиной повторяющихся нагрузок над головой, что наблюдается в основном в таких видах спорта, как теннис, поднятие тяжестей, бокс или бейсбол. Это также можно увидеть в некоторых профессиях, таких как художники и декораторы.
3. Невралгическая амиотрофия : относительно редкое состояние, характеризующееся острой болью в плече и слабостью.Состояние не очень хорошо изучено, но считается, что оно может быть связано с инфекцией определенными вирусами, такими как ЦМВ, или может возникать после введения определенных вакцин.

При любом разрыве надлопаточного нерва мышцы, которые он снабжает (надостной и подостной), теряют иннервацию, что вызывает признаки и симптомы паралича надлопаточного нерва.

Признаки, симптомы и диагностика

Мышцы, снабжаемые надлопаточным нервом, — это надостная мышца и подостная мышца .Эти мышцы являются частью вращающей манжеты и помогают движению руки в плечевом суставе.
Если они ослабнут или истощаются из-за недостатка иннервации, то в результате пострадают эти движения.
Если поражена надостная мышца, это может повлиять на отведение в плечевом суставе. Это движение, когда руки поднимаются по бокам, чтобы хлопать над головой.
Если поражена подостая мышца, это может повлиять на внешнюю ротацию. Это движение аналогично тому, как когда вы тянетесь назад, чтобы пристегнуть ремень безопасности в автомобиле.

Истощение этих мышц обычно заметно при взгляде на плечо сзади.
Боль непостоянна. Иногда присутствует боль от соударения, а иногда общая боль в области плеча и лопатки после активности. При невралгической амиотрофии на ранних стадиях может присутствовать сильная боль. Боль может отдавать в спину, шею или верхнюю часть груди.

Диагноз обычно можно подтвердить с помощью специального исследования, называемого электромиографией (ЭМГ), которое покажет денервацию задействованных мышц.МРТ помогает диагностировать кисту ганглия и выявить картину истощения мышц. Однако диагноз ставится исключительно на основании клинических данных, то есть только на основании анамнеза и обследования.

МРТ-сканирование, показывающее истощение надостной мышцы с жировой инфильтрацией (надостная мышца выглядит белее других мышц на этой последовательности МРТ). Вы также можете увидеть надлопаточный нерв под мышцей.

Лечение

Лечение обычно включает физиотерапию со специальными реактивационными упражнениями и режимом контроля лопатки.Следует избегать ухудшения активности, чтобы дать нерву время для восстановления без дальнейшего обострения или растяжения.

Иногда может потребоваться операция, особенно если причиной проблемы является ущемление или сжатие.
Обычно это делается открытым хирургическим путем. Мы предпочитаем делать это с помощью артроскопии (хирургия замочной скважины) , однако это очень новый метод, доступный только в нескольких центрах по всему миру.

Подробнее об эндоскопической процедуре см. Ниже .
Для получения подробной информации о процедуре открытия щелкните здесь .

---

Эндоскопическая декомпрессия надлопаточного нерва

Достижения в хирургии «замочной скважины» (артроскопия / эндоскопия) плеча сделали возможной декомпрессию надлопаточного нерва этим путем. Поскольку нерв глубоко погружен под большие мышцы плеча, эндоскопические методы хорошо подходят для декомпрессии нерва.

Нерв подвергается декомпрессии через три маленькие замочные скважины.Связка над нервом перерезана, освобождая место для нерва:

Ниже приведено хирургическое видео процедуры:

ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ

БОЛЬ

Нервный блок не используется во время операции, так как он может повлиять на нерв. Во время пребывания в больнице вам дадут обезболивающие. Их можно продолжить после выписки домой. Пакеты со льдом или коммерческое обертывание Холодное компрессионное обертывание также могут помочь уменьшить боль.Оберните замороженный горошек или колотый лед влажной холодной тканью и положите на плечо на 15 минут. Чтобы рана оставалась сухой, перед наложением пакета со льдом накройте повязку / рану пищевой пленкой.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

РАНА

Это операция «замочная скважина», обычно выполняемая при трех или четырех колотых ранах диаметром 5 мм. Никаких швов не будет, только маленькие полоски пластыря будут наклеиваться на раны. Они должны быть сухими, пока они не заживут.Обычно это занимает от 5 до 7 дней.

НОШЕНИЕ СЛИНГА

Вы вернетесь из театра в стропе и / или холодной компрессионной обертке . Это сделано только для удобства, и от него следует отказаться как можно скорее (обычно в течение первых 2–4 дней). Некоторым людям полезно продолжать носить повязку на ночь еще немного, если плечо чувствует болезненность.

ВОЖДЕНИЕ

Вы можете начать водить через неделю после операции или когда почувствуете себя комфортно.

ВОЗВРАЩЕНИЕ К РАБОТЕ

Это будет зависеть от вашего рода занятий. Если вы занимаетесь сидячей работой, вы можете вернуться, как только почувствуете себя в состоянии, обычно после одна неделя .
Если ваша работа связана с поднятием тяжестей или использованием руки выше уровня плеч, вам может потребоваться более длительный период отсутствия.

ОТДЫХ

Вам следует избегать длительных повторяющихся накладных расходов в течение трех месяцев. Что касается плавания, вы можете начать плавать брассом, как только почувствуете себя комфортно, но вам следует подождать три месяца, прежде чем возобновлять передний край.Гольф можно начинать в шесть недель. Чтобы получить рекомендации по самостоятельному спорту и занятиям с ракеткой, обратитесь к физиотерапевту.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Повторный визит будет назначен примерно через три недели после операции. Объем физиотерапии будет зависеть от ваших индивидуальных потребностей.

ПРОГРЕСС

Это переменная. Однако опыт показывает, что к 3 неделям движения ниже уровня плеч становятся более комфортными. На этом этапе у вас должен быть почти полный диапазон движений, хотя, вероятно, возникнет дискомфорт при перемещении руки над головой и при лежании прямо на плече.

Через три месяца после операции ваши симптомы должны улучшиться примерно на 80%. Для полного выздоровления может потребоваться от 6 до 9 месяцев, и ваше улучшение будет продолжаться до 18 месяцев после процедуры.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия необходима после операции, чтобы стимулировать правильное движение, облегчить боль и восстановить нормальное функционирование мышц. Вам нужно будет обратиться к терапевту в течение 2 недель после операции. Это должно быть организовано до операции.Список терапевтов, интересующихся плечами, можно найти здесь .

---

---

Плечевой неврит | Johns Hopkins Medicine

Что такое плечевой неврит?

Плечевой неврит — это форма периферической невропатии, которая поражает грудную клетку, плечо, руку и кисть. Периферическая невропатия — это заболевание, характеризующееся болью или потерей функции нервов, которые передают сигналы к головному и спинному мозгу (центральной нервной системе) и от них к другим частям тела.Это довольно редкое состояние.

Плечевой неврит также называют плечевой невропатией или травмой плечевого сплетения. Когда возникает острый плечевой неврит, повреждение плечевых нервов возникает внезапно и неожиданно, не связанное с какими-либо другими травмами или физическим состоянием. Это также называется синдромом Парсонажа-Тернера или невралгической амиотрофией.

Плечевой неврит поражает в основном нижние нервы плечевого сплетения в руке и кисти. Плечевое сплетение — это пучок нервов, который проходит от спинного мозга к груди, плечам, рукам и кистям.Обычно он поражает только одну сторону тела, но может поражать и другие нервы, а также другие части тела. Вот краткий обзор различных типов травм плечевого сплетения:

• Острый плечевой неврит. Этот тип плечевого неврита возникает сам по себе неожиданно. Для него характерны резкие, сильные боли в нервах плечевого сплетения, за которыми следует слабость или онемение. Причина острого плечевого неврита неизвестна.
• Травма плечевого сплетения. У некоторых людей возникает боль и потеря функции плечевого сплетения в результате травмы другого типа. Например, младенцы могут повредить плечевое сплетение, проходя через родовые пути во время родов.

Что вызывает плечевой неврит?

При плечевом неврите боль, потеря функции и другие повреждения возникают в плечевом сплетении, пучке нервов, который проходит от спинного мозга к груди, плечам, рукам и кистям.

Причина плечевого неврита неизвестна.В некоторых случаях симптомы плечевого неврита могут быть связаны с другим заболеванием или травмой. Однако в других случаях боль и слабость, связанные с заболеванием, возникают без каких-либо объяснений.

Каковы симптомы плечевого неврита?

Симптомы плечевого неврита включают:

• Сильная боль в плече или плече
• Боль, обычно затрагивающая только одну сторону тела
• Через несколько часов или дней боль переходит в слабость, вялость или паралич мышц пораженной руки или плеча
• Отсутствие контроля над мышцами плеча или руки
• Отсутствие чувствительности или чувствительности в плече или руке

Симптомы обычно проходят медленно в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Как диагностируется плечевой неврит?

Если отмечается какой-либо из симптомов, их расположение в области груди, плеча, верхней части спины или плеча указывает на то, что причиной является плечевой неврит.

Если врач подозревает, что причиной боли может быть плечевой неврит, он может также провести электромиографию или исследования нервной проводимости, чтобы определить конкретный характер и степень повреждения нерва. Если поставщик медицинских услуг подозревает, что ваша боль в плече может быть связана с другим типом заболевания или заболевания, он или она может провести дополнительные анализы.

Как лечится плечевой неврит?

В некоторых случаях острый плечевой неврит проходит сам по себе со временем. Тем временем ваш лечащий врач может прописать вам кортикостероиды от боли. Если плечевой неврит возник в результате травмы и операция может быть проведена своевременно, тогда операция может быть использована для восстановления нервов в области плечевого сплетения.

Можно ли предотвратить плечевой неврит?

Специалисты не знают, как предотвратить плечевой неврит.Лучшее, что вы можете сделать, — это избежать травм рук и плеч. Но во многих случаях причина плечевого неврита неизвестна, и вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее.

Жизнь с плечевым невритом

Во многих случаях плечевой неврит проходит самостоятельно через несколько месяцев. Лучшее, что вы можете сделать, — это набраться терпения и следовать инструкциям врача, чтобы справиться с сильной болью при плечевом неврите.

Отказ от сигарет и алкоголя, здоровое питание и регулярные упражнения могут помочь многим при различных типах периферической невропатии, и плечевой неврит не исключение.Во многих случаях работа с физиотерапевтом может помочь улучшить состояние.

Техники релаксации, такие как йога, также могут помочь облегчить эмоциональные и физические симптомы, помогая снять стресс естественным путем.

Ключевые моменты

• Плечевой неврит — довольно редкое заболевание, которое вызывает боль и потерю мышечного контроля в плече или руке.
• Лекарства и терапия могут помочь уменьшить боль и улучшить состояние.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Затылочная невралгия | Encyclopedia.com

Определение

Затылочная невралгия — это стойкая боль , которая вызвана травмой или раздражением затылочных нервов, расположенных в затылке.

Описание

Большой и малый затылочные нервы проходят от области, где позвоночник встречается с шеей (субзатылочная область), до скальпа на затылке. Травма этих нервов может вызвать боль в нижней части шеи между лопатками.

Демография

Хотя статистические данные, указывающие на частоту случаев затылочной невралгии, неизвестны, это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины и симптомы

Затылочная невралгия вызывается повреждением большого или малого затылочного нерва или некоторым раздражением одного или обоих этих нервов. Возможной причиной является повторяющееся сокращение мышц шеи. Сдавление позвоночника, локализованная инфекция или воспаление, подагра, диабет, воспаление кровеносных сосудов и частые, продолжительные периоды удержания головы в опущенном и переднем положении также связаны с затылочной невралгией. Реже причиной может быть рост опухоли, так как опухоль давит на затылочные нервы.

Результатом повреждения или раздражения нерва является боль, которая обычно описывается как постоянная ноющая или пульсирующая. У некоторых людей в дополнение к более постоянному дискомфорту также возникают периодические уколы боли. Уровень боли может быть интенсивным и похожим на мигрень. Эта сильная боль может вызвать тошноту и рвоту.

Боль обычно начинается в нижней части шеи и распространяется вверх по образцу «бараньего рога» по бокам головы. В конечном итоге может вызывать боль вся кожа головы и лоб.Кожа головы также часто бывает нежной на ощупь. Кроме того, люди с затылочной невралгией могут испытывать трудности с вращением или сгибанием шеи, а боль может отдаваться в плечо. За глазами может ощущаться давление или боль, а глаза чувствительны к свету, особенно при наличии головной боли .

Диагноз

Диагноз основывается на симптомах и особенно на локализации боли. Также полезен анамнез. Наличие в анамнезе головных болей, связанных с напряжением мышц, в течение длительного периода времени является хорошим показателем того, что текущая боль может быть невралгическим состоянием, например, затылочной невралгией.В то время как многие люди испытывают головную боль напряжения из-за сокращения мышц шеи и лица, мало кто испытывает настоящую невралгическую боль при затылочной невралгии. Тем не менее, физическое и эмоциональное напряжение могут быть факторами, способствующими возникновению этого состояния.

Лечебная бригада

Лечебная бригада обычно состоит из человека, способного делать массаж, и семейного врача. Также можно проконсультироваться у невролога и специалиста по боли. В редких случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, также привлекается нейрохирург.

Лечение

Лечение обычно заключается в попытках облегчить боль. Часто при этом проводится массаж для расслабления мышц в области затылочных нервов. Постельный режим может облегчить острую боль. В случаях, когда предполагается, что нервная боль вызвана опухолью, проводится более специализированное обследование с использованием методов ядерной визуализации или компьютерной томографии ( CT ). Эти методы позволяют получить изображение, на котором можно обнаружить опухоль. Если есть, опухоль может быть удалена хирургическим путем, что обычно излечивает состояние.

В случаях, когда боль особенно сильна, например, при мигрени, можно принимать обезболивающие и антидепрессанты. Другие методы лечения включают блокирование импульсов от пораженного нерва путем инъекции соединений, которые блокируют функционирование нерва. Стероиды также можно вводить в участок нерва, чтобы попытаться снять воспаление. Однако польза и долгосрочные эффекты этой формы стероидной терапии не ясны.

В крайних случаях, когда боль бывает частой, нервы могут быть перерезаны в том месте, где они присоединяются к коже черепа.Пациент не испытывает боли, но чувствительность в пораженной области головы навсегда теряется.

Восстановление и реабилитация

Восстановление обычно завершается после того, как приступ боли утих и повреждение нерва восстановлено или уменьшено.

По состоянию на апрель 2004 г. в США не проводилось клинических испытаний , непосредственно связанных с затылочной невралгией. Тем не менее, исследования финансируются такими агентствами, как Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, чтобы попытаться найти новые методы лечения боли и повреждения нервов, а также раскрыть биологические процессы, которые приводят к боли.

Прогноз

Периодическая форма легкой затылочной невралгии обычно не мешает повседневной жизни. Прогноз для людей с более тяжелой невралгией затылка также благоприятен, так как боль обычно уменьшается или устраняется лечением.

Ресурсы

КНИГИ

Паркер, Дж. Н. и П. М. Паркер. Официальный справочник для родителей по затылочной невралгии: пересмотренный и обновленный справочник для эпохи Интернета. Сан-Диего: Публикации Icon Health, 2003.

OTHER

Loeser, J. D. «Затылочная невралгия». Ресурсы лицевой невралгии. 14 апреля 2004 г. (2 июня 2004 г.). . «

Информационная страница NINDS о затылочной невралгии». Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 12 апреля 2004 г. (2 июня 2004 г.). .

ОРГАНИЗАЦИИ

Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта (NINDS).6001 Executive Boulevard, Bethesda, MD 20892. (301) 496-5751 или (800) 352-9424. .

Национальная организация редких заболеваний. 55 Kenosia Avenue, Danbury, CT 06813-1968. (203) 744-0100 или (800) 999-6673; Факс: (203) 798-2291. [электронная почта защищена] .

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний (NIAMS). 31 Centre Dr., Rm. 4C02 MSC 2350, Bethesda, MD 20892-2350. (301) 496-8190 или (877) 226-4267.[электронная почта защищена] .

Брайан Дуглас Хойл, PhD

Анатомия, плечо и верхняя конечность, спинной лопаточный нерв Статья

Введение

Дорсальный лопаточный нерв (DSN) — двигательный нерв, отходящий от вентральной ветви нервного корешка C5. Отойдя от плечевого сплетения, DSN проникает в среднюю лестничную мышцу, глубоко уходя в поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы.Задержка DSN — известная, но относительно редкая причина боли в шее и / или плече. [1] [2] [3]

Устройство и функции

DSN — это двигательный нерв, который иннервирует поднимающие лопатки, большие и малые ромбовидные мышцы. Эти мышцы работают динамично и вместе считаются перискапулярными стабилизирующими мышцами. По отдельности они могут втягивать и поднимать лопатку. DSN не обладает какими-либо сенсорными волокнами, хотя трупные и анатомические исследования сообщили о различных вкладах в DSN от любой или всех комбинаций нервных корешков от C4 до T1.

Вариации моторной функции DSN включали отсутствие иннервации поднимающей лопатки и редкую иннервацию задней верхней зубчатой ​​мышцы. [4] [5] [6] [7]

Эмбриология

Большие ромбовидные, малые ромбовидные и поднимающие лопатки мышцы образуются из параксиальной мезодермы и иннервируются передними первичными ветвями С5. Источником передних моторных корешков шейного отдела является базальная пластинка спинного мозга.Эти передние корешки соединяются с сенсорными (задними) корнями, которые происходят из клеток нервного гребня, и образуют каждый шейный спинномозговой нерв. После выхода из межпозвонкового отверстия спинномозговой нерв быстро разветвляется на переднюю первичную ветвь и заднюю первичную ветвь. Дорсальный лопаточный нерв образуется из передних ветвей спинномозгового нерва С5.

Кровоснабжение и лимфатика

Дорсальная лопаточная артерия (DSA) следует за DSN, чтобы обеспечивать кровью трапециевидные мышцы, поднимающие лопатки и ромбовидные мышцы.DSA обычно закручивается по спирали вокруг DSN, поскольку проходит медиальнее лопатки и кпереди от ромбовидных мышц. Существует некоторая вариативность происхождения DSA. Прямая дорсальная лопаточная артерия от подключичной артерии является наиболее частым источником (75%), за ней следует непрямая дорсальная ветвь лопаточной артерии от тироцервикального ствола (25%). Ход артерии также меняется, поскольку она проходит между стволами плечевого сплетения. Прямая ветвь, скорее всего, пройдет между верхним и средним стволами плечевого сплетения, тогда как непрямая ветвь, скорее всего, пройдет над верхним стволом.

По мере того, как дорсальная лопаточная артерия опускается медиальнее лопатки, она дает анастомозы, чтобы соединиться с межреберными артериями на медиальной стороне и с огибающей лопаточной артерией латерально. Создавая эти соединения, дорсальная лопаточная артерия обеспечивает значительное кровоснабжение всей задней лопаточной области, включая подостную мышцу.

Нервы

Поскольку DSN образован передними ветвями C5, он проходит кзади, проходя через вещество средней лестничной мышцы легким задне-нижним путем.Выходя из средней лестничной мышцы, она проходит кзади между задней лестницей, поднимающей лопаткой и задней верхней зубчатой ​​мышцей. Отсюда DSN проходит ниже и медиальнее лопатки, проходя кпереди от малого и большого ромбовидных звеньев. В этой позиции DSN завершается иннервацией большого и малого ромбов на их передней поверхности. [8]

Мышцы

Мышца, поднимающая лопатку, начинается от поперечных отростков C1-C4 и входит в верхний угол лопатки.Действие этой мышцы на лопатку — это внутреннее тянущее движение вверх при небольшом содействии вращению вниз. Лопатка, поднимающая лопатку, также может помочь подтянуть шейный отдел позвоночника к тому же боковому плечу.

Большой и малый ромбовидные отростки берут начало от остистых отростков C6-7 для малого и T1-4 для большого ромбовидного. Обе мышцы входят в медиальную границу лопатки, причем малая обычно располагается над позвоночником, а большая — ниже позвоночника лопатки.Действие этих мышц по стабилизации лопатки при функциональном использовании верхней конечности. Действуя самостоятельно, большой и малый ромбовидные элементы могут втягивать лопатку.

Физиологические варианты

Варианты иннервации дорсального лопаточного нерва были описаны как происходящие от вклада передних ветвей с префиксом C4, соединяющегося с передней ветвью C5 с образованием дорсального лопаточного нерва. Также часто наблюдается двойная иннервация передних ветвей как C5, так и C6.Дополнительные варианты дорсального лопаточного нерва были идентифицированы, когда было обнаружено, что этот нерв имеет общую коммуникационную ветвь с длинным грудным нервом.

Исследование 1997 года 30 рассечений шеи трупа показало, что дорсальный лопаточный нерв иннервирует поднимающую лопатку только на 30%, причем большая часть иннервации исходит от начала шейного сплетения (C3-4). Исследование на трупах 2016 года показало, что поднимающая лопатка иннервируется исключительно дорсальным лопаточным нервом в 48% случаев, а поднимающая лопатка и ромбовидные кости иннервируются одним и тем же дорсальным лопатным нервом в 52% выборок.

Хирургические рекомендации

Блокада плечевого сплетения между чешуйками — это обычно используемая процедура анестезии при регионарной хирургии с вовлечением боковой ключицы, плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости. Блок может быть выполнен из переднего или заднего доступа. Риск переднего доступа включает ятрогенную блокаду диафрагмального нерва. Поражение диафрагмального нерва может иметь серьезные последствия для пациента с легочной недостаточностью.Таким образом, пациентам с тяжелой формой ХОБЛ в анамнезе часто предоставляется альтернативный метод анестезии.

Задний доступ сводит к минимуму этот риск, особенно при использовании ультразвукового контроля. При исследовании процедуры под контролем ультразвука в подавляющем большинстве случаев (75%) встречается дорсальный лопаточный нерв. Помимо дорсального лопаточного нерва, часто поражается и длинный грудной нерв (21%). Также происходит одновременное воздействие на оба нерва (24%).

Клиническая значимость

Наиболее частым источником защемления DSN является гипертрофированная средняя лестничная мышца.Нейропатия сдавления / захвата DSN может проявляться в ряде клинических состояний:

• Боль
• Мышечные спазмы / напряжение (включая леватор и / или ромбовидные мышцы)
• Средлопаточная дизестезия
• При хронических заболеваниях крыло лопатки вследствие атрофических изменений и денервации мышц

Наличие устойчивой лопатки помогает всей верхней конечности, являясь прочным основанием, за которое можно тянуть во время функциональных действий, таких как поднятие руки над головой.Нормально функционирующие ромбовидные мышцы играют важную роль в фиксации лопатки. Несколько исследований показали, что ослабленный ромбовидный элемент часто приводит к легкому раскачиванию лопатки и неспособности прочно удерживать лопатку. Распространенный источник ромбовидного паралича возникает в результате защемления дорсального лопаточного нерва. Поражение дорсального лопаточного нерва чаще всего локализовано в ущемлении средней лестничной мышцы. Миофасциальный болевой синдром лопатки часто встречается у пациентов с патологией спинного лопаточного нерва.Эти случаи часто неправильно диагностируются и проявляются болью на медиальном крае лопатки и возможностью распространения боли в боковую руку и предплечье. Отсутствие сенсорного распределения, связанного с дорсальным лопаточным нервом, усугубляет трудности в связывании межлопаточной боли с этим двигательным нервом.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Дорсальный лопаточный нерв
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Синдром Парсонэджа Тернера — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Отличительным признаком ПТС является резкое начало боли в одном из плеч (односторонняя боль).В редких случаях могут быть поражены оба плеча (двусторонние). В некоторых случаях начало может быть быстрым, в то время как в других боль наступает постепенно и незаметно (коварно) с последующим быстрым нарастанием как интенсивности, так и тяжести. Боль описывается как острая, ноющая, жгучая или колющая. Боль также может затрагивать шею, руку и кисть с той же стороны, что и пораженное плечо.

Опять же, важно отметить, что посттравматический стрессовый синдром — это очень вариабельное расстройство, и индивидуальный случай одного человека может не напоминать опыт другого человека.У некоторых людей (примерно 75%) будет только один эпизод, в то время как у других (примерно 25%) эпизоды будут повторяться. Кроме того, рецидивирующие эпизоды могут включать те же самые периферические нервы, которые были изначально поражены, совершенно разные периферические нервы или смесь тех же самых и разных периферических нервов. Интенсивность, продолжительность и локализация боли также могут сильно отличаться от одного человека к другому.

Боль часто бывает постоянной, сильной и усиливается вечером или ночью.Боль может быть мучительной и изнурительной. Этот начальный период может быть известен как острая фаза. В конце концов, у пораженных людей наступает период, когда постоянная боль ослабевает, и боль может отсутствовать, когда пораженное плечо и / или рука не используются (т. Е. В состоянии покоя). Однако определенные движения могут усугубить состояние, вызывая резкую колющую сильную боль, которая сохраняется в течение нескольких часов, прежде чем стихнет. Это происходит потому, что ранее поврежденные нервы остаются аномально чувствительными (сверхчувствительными).В конце концов, у пораженных людей развивается хроническая слабая боль, которая может сохраняться в течение года или дольше, иногда известная как хроническая фаза.

В конце концов, от нескольких дней до нескольких недель после начала заболевания, боль сменяется прогрессирующей слабостью мышц пораженного плеча. Выраженность мышечной слабости может сильно различаться: от легкой слабости, которая может быть едва заметной, до, в редких случаях, почти полного паралича пораженных мышц. У людей с ПИН мышечная слабость возникает в результате повреждения нервов, обслуживающих мышцы плеч и рук.Степень слабости зависит от количества пораженных нервов. Помимо слабости, пораженные мышцы могут постепенно сокращаться и истончаться (атрофироваться) из-за недостаточного использования. Поначалу мышечная слабость может оставаться незамеченной, пока атрофия и истощение пораженных мышц не прогрессируют и не становятся заметными.

Дополнительные симптомы включают отсутствие или снижение рефлексов и сенсорный дефицит в пораженных областях, такие как потеря чувствительности или онемения (гипестезия), ощущение щекотания, покалывания или жжения на коже пораженных участков (парестезия) или ненормально неприятное или болезненное ощущение от легкого прикосновения (дизестезия).

В некоторых случаях могут развиться дополнительные осложнения. Положение плеч, рук, запястий и кистей может немного измениться из-за атрофии и слабости пораженных мышц. Это может подвергнуть пораженного человека риску вторичного соударения или подвывиха. Вторичный удар — это болезненное состояние, которое возникает, когда сухожилия плеча сжимаются или защемляются во время движений плеча. Подвывихом называется частичный вывих плечевого сустава. Пораженные люди также могут подвергаться риску развития контрактур, при которых аномальное укорочение мышц или сухожилий приводит к деформации или ригидности пораженного сустава.Контрактура плеча, также известная как адгезивный капсулит, может привести к боли и ограничению нормального диапазона движений сустава.

В некоторых случаях могут быть поражены нервы за пределами плечевого сплетения, такие как нервы пояснично-крестцового сплетения, диафрагмальный нерв или возвратный гортанный нерв. Поражение нервов в нижней части спины (пояснично-крестцовое сплетение) может вызвать боль, гипестезию и парестезию в ногах. Диафрагмальный нерв посылает сигналы между мозгом и диафрагмой, которая представляет собой мышцу, отделяющую легкие от брюшной полости.Вовлечение диафрагмального нерва может привести к значительной одышке. Поражение возвратного гортанного нерва может привести к слабости и частичному параличу голосовых связок и, как следствие, к охриплости и тихой речи (гипофония). В очень редких случаях могут поражаться лицевые или другие черепные нервы.

Поскольку повреждение нервов при посттравматическом стрессе может повлиять на кровеносные сосуды, могут развиться дополнительные симптомы, в том числе пораженная кожа, особенно на руках, покраснение, пурпур или пятна.Также может возникнуть отек из-за задержки жидкости (отек). Кожа, волосы и ногти могут расти быстрее, чем обычно. Некоторые участки тела, в частности кисти и предплечья, могут больше не реагировать на внешнюю температуру. Может возникнуть чрезмерное потоотделение или пострадавшие могут чувствовать аномальный холод в пораженных областях.

У некоторых людей может восстановиться полная сила и функциональный уровень плеча или пораженных участков. Многочисленные сообщения в медицинской литературе утверждают, что большинство людей восстанавливают до 70-90% своей первоначальной силы и функционального уровня в течение двух лет.

No related posts.