Норма висцерального жира в организме женщины таблица: Страница не найдена — Фитнес дома: тренировки, упражнения и советы по питанию от Fitnessera

норма, критический уровень и его последствия Какой у вас жира

Сегодняшняя тема статьи будет посвящена девушкам, которые не полностью довольны своей фигурой и хотели бы чуточку или более основательно ее изменить. Когда мы говорим о лишнем весе, то мы имеем в виду те лишние жировые накопления, которые мешают нам комфортно себя чувствовать и нравиться себе в зеркале. Эти безобразные лишние килограммы определяются ничем иным, как процентом жира в организме . Сегодня мы выясним, какая должна быть норма жира в женском организме , а также определим, какой процент жира в организме женщины является нижним порогом, после которого начинаются уже проблемы со здоровьем и ее репродуктивной функцией. Вообщем, в данной статье мы будем детально и по крупицам разбирать, как женский организм и его природа реагирует на изменения процента жира и уменьшении жировой прослойки на его теле. Думаю, для каждой девушки будет интересно узнать, какая норма жира в ее организме является приемлемой, а какая опасной…

Минимальный процент жира в женском организме

На самом деле не существует одного какого-то значения, которое бы с точностью утверждало, что «этот» показатель или «этот» является идеальным процентом жира в женском организме (да и в мужском тоже). Норма жира для каждого человека определяется индивидуально и основывается на многих факторах – это пол, возраст, уровень активности, образ жизни, генетика, привычки в питании и другие. Но, не смотря на это, ученые смогли определить минимальный диапазон процента жира в женском организме , опускаться ниже которого женщинам не стоит, по причине появления значительных нарушений в жизнедеятельности организма. Этот процент варьируется от 13 до 16 в зависимости от возрастных различий (табл.1).

Табл. 1 Минимальное допустимое содержание жира в зависимости от возраста женщины

ВОЗРАСТ	≤ 30	30 – 50	50+
Процент жира	13%	15%	16%

Как мы видим, нижний порог нормального процента жира в организме женщины повышается, чем старше она становится. Это связано и с уменьшением ее двигательной активности, и с обменом веществ в целом.

Нормальный процент жира в женском организме

А теперь давайте перейдем к рассмотрению среднего значения нормального процента жира для женщин . Как мы уже знаем, не бывает двух совершенно одинаковых организмов, поэтому и этот показатель будет не одно какое-то конкретное число, а диапазон нескольких значений, которое и будет характеризовать приемлемый процент жира для женского организма. В таблице 2 вы можете увидеть, какие это значения для разных возрастных женских групп.

Табл. 2 Нормальный процент жира в женском организме

ВОЗРАСТ	≤ 30	30 – 50	50+
Процент жира	16 – 20%	18 – 23%	20 – 25%

Но стоит заметить, что и в пределах этих значений могут быть сбои и нарушения менструального цикла у женщин.

Например, если для двадцатилетней молодой девушки нормальный процент жира 19%, (так сложилось «исторически»), а когда она похудела, то процент жира снизился до 17%, но все еще остался в ее пределах нормы и умещается в диапазон «безопасного» минимального процента жира , то все равно у девушки может , и начаться нарушения в работе яичников на более серьезном уровне. А все потому, что норма жира в организме , указанная в таблицах 1 и 2 или прописанная в учебниках по физиологии – это все-таки больше условные значение , которые лишь примерно определяют этот нормальный процент. Но на деле организм сам решает, какой для него ПРИЕМЛЕМЫЙ процент жира, какой МИНИМАЛЬНЫЙ, а какой ЧРЕЗМЕРНЫЙ. И мы в этом распределении, к сожалению, не участвуем.

Как измерить свой процент жира?

Способов для измерения своего процента жира в организме существует несколько. На инфографике ниже представлены самые популярные (картинка кликабельна) .

Но имейте в виду, что полученный показатель будет лишь примерный, так как этот метод не является самым точным из всех представленных выше.

Низкий процент жира или отрицательный энергетический баланс?

Существуют исследования, которые показывают, что низкий процент жира никаким образом не влияет на отсутствие менструаций и появление аменореи у девушек. Все дело в отрицательном энергетическом балансе, а не в проценте жира, как таковом. Когда девушка начинает худеть и терять свои килограммы, то она делает это за счет дефицита калорий , то есть она тратит больше энергии, чем получает ее с пищей, создавая тем самым отрицательный энергетический баланс .

Так вот именно этот фактор является ключевым в прекращении месячных и нарушении репродуктивной функции девушки, а не сам низкий процент жира.

Если верить этим исследованиям, выходит, что, в принципе, девушка может и иметь 6 кубиков на животе, и не иметь проблем со своим циклом. Так ли это на самом деле?

Если порассуждать логически, то, чтобы заполучить желаемый рельеф мышц, просто НЕОБХОДИМО УМЕНЬШИТЬ свою жировую составляющую, то есть СНИЗИТЬ процент жира в организме до своего минимума (13-14%). А это в свою очередь можно сделать ТОЛЬКО благодаря дефициту калорий , который создается за счет уменьшения количества поступаемых калорий с пищей и увеличению расхода энергии на тренировках.

И тут возникает вопрос: существуют же девочки, которые выступают в номинации « » или «Боди фитнес» и при этом у них не пропадает цикл? Как это возможно? Ведь большинство из них доводит свой процент жира в организме ниже минимально допустимой нормы в 13%.

Я допускаю такой вариант:

 тем девушкам, которые смогли сохранить свой менструальный цикл во время сушки и строгой диеты (а таких девушек не так уж и много), им все-таки удалось удержать свой энергетический баланс на должном уровне, не создавая большого дефицита по калориям за счет добавок спортивного питания и .

Ведь, чтоб подготовиться и выступить на соревнования по бодибилдингу и фитнес бикини, однозначно нужна дополнительная помощь в виде специального , иначе по-другому никак. Тренировки и строгое питание настолько истощают энергетические запасы организма, что порой девушки не то, что лишаются цикла, они просто падают в обморок прямо на сцене. Это все показывает то, насколько неграмотно и неправильно тренер или сама девушка подходят к вопросу подготовки и подводки к соревнованиям. Понятное дело, что в рационе выступающих спортсменок присутствует минимально возможное количество углеводов (главного источника энергии), но, возможно, некоторые еще и недополучают с пищей нормальное количество белков и жиров. Мы этого наверняка знать не можем, но то, что добавки спортивного питания отчасти могут уменьшать создаваемый энергетический баланс в организме спортсменов, это правда.

К чему я это все веду? А к тому, что, если вы хотите иметь низкий процент жира в вашем организме (менее 15%), чтобы видеть ваши кубики на животе, вам нужно ОЧЕНЬ серьезно подойти к этому вопросу! Во-первых, вам нужно узнать свой минимальный процент жира, с которым ваш организм нормально продолжает функционировать, а во-вторых, не забывать про дополнительное питание для спортсменов.

Помните, что норма жира в женском организме все-таки напрямую связана с создаваемым отрицательным энергетическим балансом. Чем он больше, тем быстрее вы худеете и снижаете свой процент жира. И если в это время вы не поможете своему организму и не поддержите его в виде дополнительного спортивного питания и витаминов, то вы рискуете лишиться своего цикла, а впоследствии заполучить еще больше проблем со своим здоровьем:

И еще один важный момент, о котором хотелось бы сказать. После полной осознанности девушкой, что ее похудение завелок совсем не тому результату, о котором она мечтала, и она решит повысить свой процент жира до своей «исторической» нормы, то эта девушка неизбежно столкнется с реалиями своего похудения. К сожалению, не все последствия этого похудения смогут так же бесследно уйти, как они появились. Да, она, скорее всего, за пару недель сможет вернуть свой менструальный цикл в норму, но, например, потеря некоторых минералов, которые отвечают за крепость костей, может оказаться необратимым процессом для нее. Последствия аменореи никогда не проходят абсолютно бесследно, это научно доказанный факт. Так что, помните об этом, если вдруг вы захотите похудеть и снизить свой нормальный процент жира до минимума.

Процентное содержание жира от низкого к высокому

Ну что давайте подведем небольшие итоги всего вышесказанного.

Итак, минимальный процент жира в женском организме

должен составлять 13-16% в зависимости от возраста женщины. Ниже этого порога у женщин начинаются серьезные проблемы со здоровьем, помните об этом.

Нормальный процент жира в организме женщины составляет от 16 до 25%. Попадая в этот диапазон, женщина выглядит и чувствует себя хорошо, все ее системы органов и главное ее репродуктивная функция находятся в полном порядке.

Диагноз ожирения мы здесь не разбирали, но скажу, что более 32% жира в организме говорит о том, что женщина входит уже в категорию «страдающих лишним весом».

Надеюсь, данная статья была для вас полезной, и вы узнали много полезной и нужной информации для вас.

А я вам желаю быть здоровыми и не зацикливаться на кубиках пресса, ведь здоровье в тысячу раз важнее каких-то там кубиков. Оно у нас одно, и его можно легко и безвозвратно потерять! А кубиков у нас шесть, они с нами навсегда и их всегда при желании можно приобрести =))

Искренне Ваша, Янелия Скрипник!

Для спортсменов, да и простых людей, думающих о своем здоровье и тем, которые стремятся похудеть, очень важно знать процент жира в организме. Ведь, стремясь избавиться от лишних килограммов, люди имеют в виду именно жировые накопления, а не мышечную или костную ткань. Многие этот показатель просто игнорируют, ориентируясь только по стрелке на весах, а зря.

Знать, процент жировых накоплений в организме значительно полезнее, чтобы правильно выполнять процедуры по его устранению. Далее в материале будут представлены методы, как определить процент жира в организме , что является неизменным процессом при похудении, сушке и наращивании мышечной ткани. Представленные далее методы можно использовать самостоятельно или же, обратившись к специалисту – диетологу или фитнес-тренеру. Эти специалисты в точности смогут определить, что требуется делать именно обратившемуся за помощью человеку. Изучив индивидуальные особенности, можно достигнуть желаемых результатов.

Становясь на весы, каждый раз видно, что вес меняется в ту или иную сторону, пусть это даже небольшие показатели. Но это не значит, что уменьшилось содержание жировых накоплений – это может быть простое обезвоживание или уменьшение мышечной массы. Если хочется именно постройнеть, то избавляться необходимо от жировой подкожной прослойки.

Это важно: Как правило, люди, желающие сбросить лишний вес, стремятся сесть на быстродействующую диету. Это приводит к положительным результатам, но по факту человек теряет воду и мышечную массу – жир же остается в неизмененном количестве, ну или чуть уходит с живота.

Последующий переход к обычному режиму питания приводит к резкому восполнению воды и мышечной массы – это происходит в еще больших количествах (поэтому человек после диеты набирает еще больше). Чтобы формула хорошего веса была более верной, необходимо точно знать процент жира, содержащегося в организме. Вот почему узнать этот показатель необходимо, для чего и разработано несколько методов определения.

Норма для человека

Для нормального функционирования организма в нем должен присутствовать оптимальный процент жира. Для выживания необходим минимальный процент жира: мужчины должны иметь 3-5%жира, а женщины – 8-13%. От него нельзя избавляться полностью, поскольку жировые клетки необходимы для функционирования организма, иначе можно просто умереть. Нельзя устранять жир, являющийся частью нервной системы и тот, который окружает внутренние органы.

Основная часть жира в теле находится в жировой ткани, находящейся под слоем кожи и вокруг органов – это висцеральный жир. Маленькая часть находится в клетках тканей всего тела. Все жиры играют важную роль в работе организма, но избыток может привести к развитию заболеваний сердца и сосудов, гипертонии, диабета 2 типа, ишемии сердца, некоторых видов онкологии. Жировых отложений в организме должно быть оптимальное значение, потому что они поддерживают температуру тела, защищают внутренние органы от повреждений, способствуют синтезу гормонов и иных химических соединений, а также выполняют и другие функции.

Таблица явно показывает, что нормальных жиров требуется не так уж и мало, если человек не является спортсменом. Если попытаться снизить количество жиров ниже низшего, то от этого будет страдать организм в общем, а особенно внутренние органы. Восстановиться же быстро не получится – вернуть оптимальный процент жира довольно сложно.

Это важно: Слишком низкий процент способствует сечению мышц, что делает их, как бы рассеченными и «полосатыми», делящими мышцу на небольшие валики. Каждый может достичь идеального тела при помощи упражнений и диеты, но поддерживать себя в идеальной форме длительное время довольно сложно. Для этого необходимо вести постоянный контроль за употреблением калорий, а это слишком тяжело, тем более, если конституция тела не располагает к стройности.

Необходимо оставаться в диапазоне здоровых жиров и стараться оттуда не выходить. Для нормального самочувствия и снижения риска хронических патологий, необходимо следить за накоплением жировых клеток и стараться не допускать перебора.

Мнение эксперта

Егорова Наталья Сергеевна
Врач-диетолог, г. Нижний Новгород

Нормальным считается соотношение висцерального и подкожного жира 1:9. То есть в организме здорового человека 10% жира должно локализоваться вокруг внутренних органов, а 90% – в подкожно-жировой клетчатке. Нарушение данного соотношения может иметь неблагоприятные последствия для организма.

Висцеральный жир располагается вокруг внутренних органов и поддерживает их. При его недостаточном количестве эти самые органы начинают болезненно реагировать на повышения внутрибрюшного давления (например, при кашле). А это может стать причиной опущения почек, селезенки, печени, желчного пузыря, кишечника.

Избыток висцерального жира еще опасней, чем его нехватка, ведь висцеральное ожирение является главным фактором риска ряда опасных заболеваний: атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и др.

Таким образом, важно определять не только общее количество жира в организме, но и его расположение, то есть сколько его процентов локализуется вокруг внутренних органов.

Как узнать процент жира

Чтобы определить показатель процента жиров в организме человека существует много способов.

Самые простые из них представляются в следующем виде:

• Весы с определением массы жира в организме. Важно знать, что такие измерительные приборы всегда имеют коэффициент погрешности.
• Хорошенько рассмотреть себя в зеркале и визуально определить излишки жировых отложений.
• Сантиметровой линейкой измерить размер талии и предплечья. Если размеры талии уменьшились, а предплечья – увеличились, значит жир начал сжигаться, а мышечная ткань нарастать.

Все методы просты в исполнении и доступны каждому, но они не дают конкретного результата. Данными методами можно узнать общее состояние слоя жира.

Формула идеального веса

Узнав это, можно посмотреть на результат в таблице:

Этим способом обычно пользуются девушки, чтобы определить размеры жировой прослойки.

Онлайн-калькулятор

Калькулятор, который легко найти в интернете, быстро и правильно определит ваш показатель по пяти формулам. Итоги проверок будут отражены на графике категорий жирового содержания в таблице, где будет выражен процент жира и возраст. В галерее же можно найти фото тел с разным показателем жировой ткани в организме. Необходимо просто зайти на страницу онлайн-калькулятора и заполнить все поля, нажать на кнопку «рассчитать».

Результат: В вашем организме примерно жира (или ).

Результат будет рассчитываться по всем формулам, если корректно будут заполнены все поля. Если что-то проигнорировать, то расчет будет производиться по неполному числу формул. При полном заполнении результат сразу отобразиться на графике, фото, и в таблицах.

Обратите внимание: Онлайн-калькулятор определяет процент пятью способами, а потом выдает среднее значение. Любой из способов выдает погрешность в диапазоне +- 3%. Чем больше методов применяется, тем точнее будет результат.

Каждый способ дает показатель в процентах и вес его в кг. Методы имеют свои графики, где желтой линией будет выделен результат проверявшегося. Второй уровень графика, который виден на внешнем круге, выделяет шкалу, по ней и оцениваются результаты в процентах. Дальше располагаются два сводных графика, на первом занесены итоги всех формул и среднее значение. На втором графике более точная оценка процента жира, которая проводилась с учетом возраста. Кроме подсчета процентного содержания жировой прослойки, на графике даются рекомендации о дальнейших действиях.

Другие методы вычисления

Какими еще способами можно вычислить процент жира:

• Метод Флота США. При принятии на службу в военные силы США у всех проверяется процент жира, вес значения не имеет. Для этого берется рост, обхват бедер, талии и шеи.
• Метод Коверта Бейли. Результат дается с учетом возраста. Для расчета берется размер бедер, бедра, голени, запястья и возраст.
• С помощью ИМТ. Расчет проводится на основе роста, веса и возраста. Важно знать, что после 30 лет точность показателя снижается.
• Дополнительный способ. Его расчеты основаны на большем числе параметров. Берутся вес, обхват запястья, бедра, предплечья и талии.

Полученные числа суммируются, и вычисляется средний показатель, который и будет более приближенным к реальности.

Применение калипера

Женщины, которые сидят на диетах для совершенства своего тела, обязаны часто высчитывать процентный показатель жира. Ведь от колебаний жировой прослойки может существенно пострадать здоровье. Рассчитать процент жира в организме для женщин быстро и точно поможет специальный прибор – калипер. Он предназначен на измерение толщины жировой прослойки в любом месте тела.

Как можно определить показатель при помощи этого прибора:

• Измерить толщину складки жира с задней стороны плеча.
• Тоже самое сделать между ребрами и бедренной косточкой.
• Замерить толщину на животе, чуть удалившись от пупка.
• Рассчитать показатель по следующей формуле: (Сумма всех складок в см + та же сумма, но взятая в квадрате + 0,03661 х количество прожитых лет) + 4,03653.

Это сложный расчет, но, попрактиковавшись, можно легко с этим справляться. Этим прибором можно вычислять и показатели у мужчин.

Коррекция количества жира в организме

По закону энергетического баланса, чем больше тратится энергия, тем больше сжигается жира. Но это до определенного момента, после основного сжигания жировой прослойки становится довольно сложно добиваться его уничтожения. Если вы задумали сбросить 10 кг, то сжигание первой половины пройдет значительно легче и быстрее, чем последние 5 кг. Чтобы довести тело до вожделенной стройности, придется применить дополнительные методы – занятия спортом. С уменьшением количества жира, каждый сброшенный килограмм будет даваться все труднее.

Обратите внимание: Висцеральный или внутренний жир накапливается у взрослых с ростом общего количества жировых клеток в теле, а не вследствие наследственной предрасположенности. У мужчин он начинает накапливаться при достижении процента жира – 20,6, а у женщин – от 39,4.

Чтобы перейти из одного показателя по жиру в другую, необходимо выполнить некоторые правила.

Набрать жир

• Что делать: есть полуфабрикаты и прочий фаст-фуд, употреблять больше еды быстрыми темпами.
• Ограничения: мало двигаться, не заниматься спортом, исключить из употребления овощи и фрукты, здоровую пищу, меньше спать.

Снизить жир

• Что делать: употреблять 2 порции блюда из белковых продуктов в день, 1-2 овощных блюд, заниматься спортивными упражнениями 3-5 раз в неделю.
• Ограничения: употреблять меньше обработанных углеводов, меньше пить напитков с большим содержанием калорий.

Не рекомендуется сжигать жир до критической точки, ведь весь организм начнет страдать от этого, а больше всего внутренние органы. Худеть рекомендуется маленькими шажками, постепенно приближаясь к заветной цифре на весах. Организм не должен испытывать стресса во время процесса похудения, иначе он может дать сбой, а восстановиться его будет сложно.

Становится некой «идеей фикс». Каждое утро, вставая на весы, мы надеемся, что увидим снижение веса, которое еще на чуть-чуть приблизит нас к идеалу. Мы огорчаемся, если видим, что сегодня весим больше чем вчера, пытаемся проанализировать свои промахи. Но как часто худеющий человек задумывается о том, за счет чего он худеет? Из чего состоит желанный отвес, из жира (как мы все бываем уверены)? А может мы потеряли вес за счет потери воды из организма или похудели за счет сгорания мышц?

Вот об этом я хочу поговорить в этой статье — из чего состоит наш тело, какие нормы существуют, к чему стремиться.

Нормы содержания жира, воды и мышц в организме человека.

Для того, чтобы провести анализ состава тела, приведу медицинские данные о нормах содержания жира, мышц, воды в организме в зависимости от пола и возраста человека:

Как измерить состав тела. Что такое анализатор состава тела?

Если у вас нет возможности воспользоваться нижеприведенными способами измерения количества жира, воды и мышц в своем теле, воспользуйтесь самым простым способом — встаньте у зеркала, внимательно рассмотрите себя. Оцените свою фигуру, сравните ее с классификацией Г.Шелдона, которую он создал в 40 годах прошлого века, сфотографировав и измерив 46 тысяч мужчин и женщин. Шелдон описал 3 типа фигуры, присущих человеку:

Тип телосложения дан человеку природой, но зная его, можно сделать выводы о вашей базовой скорости обмена веществ, правильно скорректировать диету , физическую нагрузку .

Существуют другие способы определить состав тела:

1. С помощью калипера. С помощью этого прибора измеряются кожные складки в определенных местах тела. Полученные показатели сверяются со специальными таблицами и вычисляется процент содержания подкожного жира в организме. процент содержания внутреннего жира таким способом измерить нельзя. Это наимение удобный способ, требующий наличие самого инструмента, помощника и не дающий точного ответа на вопрос о составе тела.
2. С помощью компьютерной томографии или методом инфракрасного излучения. Данные способы доступны только в медицинских учреждениях, поэтому более подробно я их рассматривать не буду.
3. Биоэлектрический импедасный анализ состава тела — основан на разной электрической сопротивляемости жира, мышц и воды. Прибор анализатора пропускает безвредный слабый электрический импульс через тело человека, анализирует скорость его прохождения. На основе специальных формул, учитывающих рост, пол и возраст человека вычисляется состав тела. По этому же принципу работают многие современные напольные весы анализаторы состава тела (читайте здесь).
4. Можно приблизительно оценить состав тела с помощью калькуляторов, основанных на формуле Джейсона-Поллока. При вычислениях учитываются показатели объемов человека, его рост, вес и пол. 100% точностью такие калькуляторы не обладают, но дать представление о количестве жира в вашем организме им вполне под силу.

На моем личном опыте скажу, что состав тела при здоровом похудении (3-4 кг в месяц), изменяется не очень быстро. Поэтому разумнее воспользоваться весами-анализаторами в начале процесса похудения в любом фитнес клубе, а затем 1 раз в 2 месяца отслеживать динамику.

Сколько в организме жира.

Так как эту статью я пишу для людей желающих похудеть, то для них важно определить первоначальный процент жира в организме. Понятно, что нужно стремиться к здоровым показателям — норма содержания жира имеет диапазон, для женщин равный от 18% до 26%, а для мужчин — от 10% до 18%.

Нижней границы содержания жира в теле (ниже 18% для женщин и 10% для мужчин) стремятся достигнуть спортсмены к соревнованиям, так называемая фитнес-фигура. Обычным людям достаточно держаться в рамках средних показателей. Не стремитесь снизить процентное содержание жира в своем теле меньше физиологической нормы. Это может привести к серьезному гормональному дисбалансу, особенно у женщин, способствовать снижению выработки женского полового гормона эстрагена и увеличению мужского полового гормона — тестостерона. Недостаток эстрагена у женщин может привести к нерегулярным месячным (дисменоррея), полному их прекращению (аменоррея), вызвать такое заболевание костной ткани, как остеопороз, при котором кости становятся тонкими и менее прочными.

В медицинской практике разработана классификация степени ожирения в зависимости от процентного содержания жира в организме:

И напоследок, хочу показать вам как выглядят фигуры мужчин и женщин с разным содержанием жира в теле.

Сколько в организме жира, мышц и воды?

Процент жира в организме — это отличный индикатор здоровья и показатель, на который можно ориентироваться при сбросе веса. Средний процент жира в организме у мужчин и женщин разный, как и в разных возрастных группах. На таблице ниже, вы сможете увидеть различные проценты содержания жира для мужчин и женщин, с изображением, как все эти проценты жира выглядят. Попробуйте профессионально измерить содержание жира в организме, или воспользуйтесь , чтобы оценить свой процент жира в организме.

Средние уровни жира для спортсменов

Процентное содержание жира от низкого к высокому

Процент жира	Женщины	Мужчины
Незаменимый Жир:
Худой (атлетичный):
Средний (Фитнеcс):
Приемлемый:
Ожирение:

Похудение и минимальный процент жира в теле

Невозможно понизить уровни жиров до нуля. Жир в организме можно разделить на незаменимый жир и накопительный жир . Незаменимый жир необходим для правильного функционирования иммунной и гормональной систем и находится в основных органах тела, таких как: сердце, легкие, костный мозг и мышцы. Низкий уровень незаменимого жира отрицательно сказывается на физическом и физиологическом здоровье. У женщин имеется дополнительный незаменимый жир на груди, тазу и бедрах, являющийся биологической необходимостью к деторождению. Незаменимые жиры составляют не менее 10 – 13% у женщин и 5% у мужчин от общего веса тела. Накопительные жиры с другой стороны, используются в случае необходимости как топливо для тела, и также необходимы для здоровья. Они защищают внутренние органы грудной клетки и живота. Процент содержания этого жира колеблется, как и вес, который меняется, когда мы набираем или теряем его.

Незаменимые жиры и некоторые накопительные жиры необходимы для нормального функционирования организма. Это особенно касается женщин, у которых очень низкий уровень жира в организме может вызвать нарушение/потерю менструального цикла (аменорея), что в свою очередь может привести к дефициту эстрогенов, бесплодию, выпадению волос, снижению плотности костной ткани и преждевременному остеопорозу. Как правило, любая женщина, которая стремится поддерживать свой уровень жира ниже 12 — 15% и/или перетренировывается, испытает на себе эти нарушения. Однако многое также зависит от того и как он поддерживался. Точка в которой может возникнуть аменорея для всех женщин разная, для кого-то она может быть на уровне 18%, для других на 16% или 12%. Важно понимать, что даже при возобновлении нормальной менструации, некоторые изменения, которые происходили, могут быть необратимыми. Например потеря костных минералов (повышение риска развития остеопороза — хрупкости костей). Особенно это касается подросткового возраста, во время которого, формируется и закрепляется 60 — 80% костей скелета. Низкий уровень эстрогена в течение этого времени вызовет торможение и подавление нормального полового роста и развития.

Аменорея никогда не бывает здоровой, желанной или приемлемой. Это признак того, что что-то не так. Если у вас остановились менструации после периода потери веса, то возможно вы зашли слишком далеко. Попробуйте набрать немного веса и посмотрите, восстановит ли это ваши менструации, и проконсультируйтесь со своим врачом.

Ожирение и слишком много жира в теле

• Процент жира в организме 30% — для женщин это грань, 35% — это уже клиническое ожирение. В то время как у мужчин грань – 25%, ожирение – 30%.
• Высокий уровень жира в организме это фактор риска для многих заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, высокое кровяное давление, диабет, некоторые виды рака и остеоартрит.
• Избыток жиров затрудняет достижение результатов в спорте. Высокое содержание жира в организме — это своеобразный «мертвый груз», который приводит к снижению производительности в скорости, выносливости, эффективности движений, ловкости, равновесии и способности к прыжкам. Однако, имея избыточный вес, вам не следует избегать упражнений, просто следуйте некоторым простым советам по упражнениям, приведенным на этом сайте.

О жировых клетках

Жир в организме откладывается в жировых клетках, а все рождаются с определенным количеством жировых клеток. И это количество не меняется. Когда мы набираем или теряем вес, всё, что меняется – это размер этих жировых клеток — они могут расти или уменьшаться в размерах . Однако, из каждого правила есть исключения, и есть два момента, когда количество жировых клеток может увеличиться:

• В период полового созревания, когда количество жировых клеток увеличивается.
• При сильном ожирении (когда более 60% жира в организме, т.е. 170% нормального веса тела), жировые клетки уже не могут расти больше, и хранить в себе больше жира, т.к. достигли своего предела по размерам, поэтому начинают производиться дополнительные жировые клетки.

Когда взрослый человек теряет жир, жировые клетки уменьшаются в размерах. Единственный способ уменьшить количество жировых клеток – их хирургическое удаление, т.е. липосакция. Однако, липосакция не оказывает влияния на размер оставшихся жировых клеток и не гарантирует остановку их роста. Таким образом, липосакция не может гарантировать предотвращение увеличения веса. Липосакция, как и любая процедура удаления жира ограничивается лишь тем, что убирает относительно небольшое число жировых клеток.

При похудении очень важно не просто терять в весе, но и избавляться от жира. Не всегда корректировка питания позволяет женщине прийти в норму, оптимальную для ее конституции без вреда для здоровья. Поэтому, следить за объемом подкожных жировых тканей и стремиться к их потере, а не трате мышечной массы, является основным критерием правильного похудения.

Что нужно знать девушке или женщине перед началом похудения

Проблема избыточного веса для многих миллионов дам стоит на первом месте. Конечно же, все знают, чтобы похудеть необходимо скорректировать питание и напрягать себя физическими нагрузками.

Для похудения нужно скорректировать питание и физические нагрузки

Популярная формула индекса массы тела (ИМТ) человека, позволяющая рассчитывать свой идеальный вес на основе имеющегося веса и роста, до некоторого времени считалась оптимальным способом оценки здоровья. Однако, последние исследования ученых доказали, что ИМТ не «различает» мышечную и жировую ткань и показывает только тяжесть тела человека в общем.

Это ложный показатель здорового человека. Модель оказалась недостаточно хорошим калькулятором, особенно для физически развитых, активных людей.

Люди с нормальным ИМТ, зачастую, имеют высокий процент жирового содержания в организме и склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно! Жир в организме человека бывает двух видов — подкожный и висцеральный. Избыток и того, и другого приводит к серьезным нарушениям работы органов и возникновению различных заболеваний. Конечно же, это сказывается на красоте и гармоничности тела.

О содержании жира в организме женщины

Жир присутствует в организме всех здоровых людей и это нормально. В первую очередь, он служит источником энергии. Во-вторую — является неким «защитником» внутренних органов, ограждая из от травм, переохлаждения. Он активно участвует во всех обменных процессах, оказывает влияние на мужскую и женскую репродуктивную функцию.

А вот сколько жира должно быть в организме женщины, чтобы она могла похвастаться красивым телом и хорошим самочувствием, для большинства худеющих остается загадкой.

Рассчитывая процентное содержание жировой массы в организме, следует учитывать индивидуальные показатели. Это возраст, вес, рост и физическая активность.

Процент жира в организме расчитывается индивидуально

В отличие от мужчин, по природе женщины более склонны к накоплению жира для питания плода во время беременности и кормления грудью. Процент жира у молодых и зрелых женщин не может быть одинаков по определению. Ведь от этого количества зависит гормональный фон и возможность иметь детей.

Так, его дефицит приводит к нарушениям менструального цикла и неправильному функционированию яичников. К минимально низким показателям стремятся спортсмены, работающие над создание фитнесс-фигуры. Они вместе со специалистами определяют калорийность рациона и активность физических нагрузок.

Важно! Запас жировых клеток в организме происходит не только при переизбытке калорий, но и во время голодания. Получая недостаточное количество калорий для поддержания оптимальной работы тела, организм запасается и откладывает их на случай затяжной голодовки для получения энергии.

Норма жира, воды и мышечной массы в организме женщин

Конкретного показателя содержания жировой массы не существует, так как не бывает двух одинаковых организмов.

Какой процент жира в организме норма для женщин и девушек? Ответ на данный вопрос сильно зависит от возраста:

• до тридцати лет нормальным считается уровень в 16-20% жира;
• дамам от 30 до 50 — 18-23%;
• женщинам более старшего возраста 20-25%.

Воды в организме здорового человека должно быть не менее 55-60%.

Важно! В медицинском центре можно вычислить и узнать собственное соотношение воды, мышц и жира. Для этого используется специальный прибор — калипер или метод компьютерной томографии.

Как правильно высчитать процент жира в организме женщины

Итак, цель становится ясной — узнать процент жировой прослойки, составить индивидуальную программу для снижения веса с увеличением мышечной массы. Пошаговое руководство поможет справиться с задачей и в течении определенного времени добиться невероятных успехов.

Сначала следует научиться высчитывать процентное жировое содержание в организме.

1. Для расчета нормы жира в организме женщин помогут многочисленные интернет-ресурсы. Онлайн калькуляторы, где необходимо внести собственные показатели, быстро и правильно подсчитают количество жировой массы.
2. Для самостоятельного вычисления жировых объемов поможет калипер — специальный прибор для измерения подкожных складок на теле. Расчеты доли жира в организме выполняются по формулам или таблицам на основе полученных цифр.
3. Быстро и удобно замеры можно делать с помощью весов с анализатором.

Процент жира в организме выяснили, норма для женщин — приведена, осталось составить программу для его избавления и наращивания мышц. Чтобы добиться ощутимых результатов, необходимо придерживаться определенных условий.

Главными принципами процесса похудения должны стать:

• сокращение потребляемых калорий с введением в рацион достаточного количества белка, являющегося строительным материалом для мышечных тканей;
• дефицит калорий должен быть умеренным, чтобы жир уходил, но мышечная масса сохранялась, то есть 20-25%;
• при тренировках 4-6 часов в неделю необходимо употреблять 2,4 г белка, 2 г углеводов и 0,4 г жиров на один килограмм веса;
• предпочтения в спортзале следует отдавать базовым упражнениям, а также заниматься бегом и тренировками с отягощениями;
• правильно спланировать тренировочный процесс помогут знания об основных типах строения тела.

Важно! Для новичков в тренажерном зале потеря жировой массы и прирост мышц осуществляется довольно легко и быстро, при условии правильного питания и регулярных тренировок.

Для успешного похудения нужно употреблять достаточное количество белковых продуктов

Оптимальный процент жира у мужчин и женщин по советам специалистов можно достигнуть только при соблюдении режима дня.

Важно! Одним из главных правил является возможность высыпаться, отдавая сну в сутки не менее 8 часов.

Подходить к процессу реконструкции тела необходимо поэтапно. Наиболее частой ошибкой многих людей бывает то, что в рамках одной тренировки они пытаются сжечь жировые излишества и нарастить мышцы. Это невозможно! Тренировочные процессы для разных, взаимозаменяемых целей, должны быть отделены друг от друга минимум на 5-6 часов.

При оптимальной норме жировой массы у женщин процесс обретения рельефного, красивого тела осуществляется быстрее и легче. Достаточно придерживаться подходящего рациона питания и регулярно заниматься в спорт зале.

минимальные и максимальные показатели, способы снижения жировой прослойки

Худоба – это еще не признак здоровья. Гораздо более важно, чтобы в норме было содержание жира. Решающее значение принадлежит также сочетанию костной и мышечной массы и воды. Норму содержания жира в организме женщины нужно знать не только худеющим особам. Это будет полезно и тем, кто просто уважает свое здоровье. Чтобы самочувствие было хорошим, а жизнь активной, необходима определенная доля жира в организме женщины. Норма этого показателя колеблется в районе быть 15-25 %, a у мужчины — 12-19 %. Отклонения в какую-либо сторону могут спровоцировать проблемы. Дело в том, что у жира есть свои функции, о которых следует помнить, если вы хотите хорошо выглядеть.

Для чего нужен

Женский организм без жира существовать не сможет. Именно он обеспечивает синтез половых гормонов, нормальный МЦ, дает возможность к деторождению.

Без жира не будет защиты для внутренних органов и костей. Жировая прослойка обеспечивает:

• нормальное функционирование иммунитета;
• помогает накопить энергию, и этим поддерживает человека;
• помогает усвоению витаминов;
• позволяет проводить нервные импульсы, которые способствуют передвижению;
• участвует в доставке питательных веществ к миоцитам;
• поддерживает стабильную температуру тела;
• ограждает от негативных последствий органы тела при любых травмах, принимая первой на себя все удары;
• смягчает суставы.

Жиры – это носители аромата в продуктах питания, из-за чего человеку нравится их кушать. Каким бы спортивным человек ни был, без определенной доли жира ему жить невозможно. Поэтому не стоит отказываться от жира в угоду моде.

Виды

С возрастом количество жира в организме увеличивается. Основа такого явления – возрастное переедание и снижение физической активности.

В организме человека различают 2 типа жира:

• подкожный – его можно ощупать, он наружный;
• висцеральный (внутренний).

Подкожный жир метаболически менее активен, а висцеральный быстро расщепляется. Важно: при попытках похудания висцеральный жир уходит первым; более того, он начинает уходить именно с живота. При снижении веса всего на 5-10 % жир в брюшной полости сокращается на 10-30 %.

Особенности висцерального жира

Все органы покрыты пленкой, под которой находится жир, обволакивающий все эти органы. Это и есть висцеральный жир. Если внутренний жир в организме женщины в норме, то он выступает как резерв для организма. Визуально его не увидишь, но при превышении показателей пропорции тела нарушаются: сильно выдается живот вперед. Хотя висцеральный жир органам нужен, так как служит им защитой, но при избытке он становится опасным. Если говорить о том, какая норма висцерального жира в организме женщины должна присутствовать, то специалисты определяют показатель в 15 % от общего объема жира. Относится это не только к женщинам, но и мужчинам. При его избытке возникает варикоз, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, все проблемы с сосудами, атеросклероз. Избыток такого жира виден на талии – у женщин она больше 80 см.

Также есть жиры незаменимые и накапливаемые.

Незаменимые

Это жирные кислоты – омега-3. Источниками могут служить морская рыба, орехи, семена, оливковое масло и др. Без них плохо работает сердце и печень, не могут синтезироваться жирорастворимые витамины – А, К, Д.

Накапливаемый

Если употребляемые калории немедленно не используются для функционирования, они перерождаются в триглицериды. При голодании или другом частом дефиците калорий организм использует этот накопленный жир, что истощает запасы и вызывает похудение.

Важно ли определение ИМТ при ожирении

Формула ИМТ основана на росте и весе. Использовалась еще с середины 19 века, но популярна стала в последние десятилетия. Ее сочли способом оценки здорового веса. ИМТ меньше 18,5 говорит о недостатке веса, от 18,5 до 24,9 — вес в норме, от 25 до 30 — превышение нормы, но еще не ожирение, от 30,1 и больше — ожирение.

Но минус в том, что ИМТ только ориентирует, насколько вы тяжелы, и различий между жировой прослойкой и мышцами не делает, т. е. ничего не говорит о составе тела. А именно этот показатель и есть главный.

Поэтому в таких случаях физически активная женщина может попасть в категорию пышнотелых людей, но понятно, что жира у нее гораздо меньше, а больше мышц, чем у женщины с сидячим времяпровождением. Мышцы всегда втрое тяжелее жира и занимают меньше места. Если активные тренировки показывают увеличение веса, это прогресс, и не надо бросать занятия. Т. е. ИМТ сам по себе — это показатель ложного здоровья.

Процент жира в организме

На его показатели влияют пол, наследственность, возраст.

Ка утверждают многие специалисты, норма массы жира в организме женщины — от 16 до 25 %. И хотя люди стараются эту цифру всячески снизить, стоит помнить, что ниже 15 % — результат нездоровья. При нем развивается остеопороз и усталость, а МЦ теряется вообще.

Разные показатели

10-12 % — это минимальный уровень, возможный у бодибилдерш. Все перевито венами и видны мышечные бороздки.

15-17 % — это второй уровень жира. Цифра характерна для большинства моделей. Бедер и ягодиц практически нет, но плечи, пресс и руки – выражены. Проблемы в организме однозначны.

20-22 % — характерно для большинства спортсменок. На конечностях жира немного, хорошо видны кубики пресса.

25 % — процент большего количества женщин. Именно такой процент является нормой жира в организме женщины (фото представлено ниже). Такая женщина не худая, но и не толстая. Попа и изгиб бедер присутствуют.

30 % — скопление жира в ягодицах и бедрах, которые становятся ярко выраженными. Этот показатель является верхним пределом нормы доли жира в организме женщины.

35 % — бедра растут вширь, округляются лицо и шея. ОБ больше 100 см, ОТ – 80 см. Живот начинает виснуть.

40 % — бедра больше 106 см, талия – 90 см. На животе спасательный круг.

45 % — кругов становится больше, бедра больше 115 см, талия больше 90 см. Таз превосходит плечи.

50 % — бедра увеличиваются в объеме и заметно превышают ширину плеч. Они больше 120 см, талия – 101 см. Половина веса – жир.

Итак, норма содержания жира в организме женщины:

• спортсменки: от 15 до 20 %;
• избыточный вес: больше 33 %;
• здоровая/приемлемая: от 25 до 32 %;
• активная женщина: от 21 до 24 %.

Минимальный процент

Ученые вывели минимум доли % жира, опускаться ниже которого уже нельзя ввиду опасности для здоровья. Норма жира в организме женщины варьируется от 13 до 16 % по минимуму в зависимости от возраста:

1. Возраст ≤ 30 – 13 % (15-23).
2. 30-50 – 15 % (19-25).
3. 50 и старше – 16 % (20-27).

А какая норма жира в организме у женщин, проживающих в странах с очень холодным климатом? В этом случае процент жира увеличивается на 5–7 %. По внешнему виду это не определить. Потому что у таких индивидов перестраивается метаболизм для накопления жировой прослойки, которая будет защищать человека в критичных условиях.

Если норма жира в организме женщины в % составляет в среднем от 16 до 25, такая женщина внешне привлекательна и имеет хорошее самочувствие, а репродуктивная система работает прекрасно.

Как рассчитать идеальное соотношение?

Существует более 10 способов расчета. Ниже приведен один из них.

Шаг 1: Узнайте свою норму жира по возрасту. Рекомендации по возрастному содержанию нормы уровня жира в организме женщины представлены ниже.

20-40 лет:

• недобор — менее 21 %;
• нормально — 21-33 %;
• переизбыток — 33-39 %;
• ожирение — более 39 %;

41-60 лет:

• недобор — менее 23 %;
• нормально — 23-35 %;
• переизбыток — 35-40 %;
• ожирение — более 40 %.

После 61 года:

• недобор: менее 24 %,
• нормально: 36-42 %,
• ожирение: более 42 %.

Шаг 2: Взвешивайтесь несколько дней в одинаковое время.

Шаг 3: Рассчитайте ваш ИМТ.

Шаг 4: Рассчитайте % жира: результат ИМТ подставьте к формуле:

(1,20 x ИМТ) + (0,23 x возраст) — 5,4 = % жировых отложений.

Шаг 5: сравнить результат и шаг 1. Вы получите полный расклад, насколько далеки от идеала.

Как измерить свой процент жира?

Ювелирная точность ни к чему. Проще всего раздеться до нижнего белья и очень внимательно себя осмотреть.

Гардеробный метод – замер одежды. Для получения точных результатов, приобретите в аптеке замеритель жировых складок — калипер. Сильно экономные могут использовать штангенциркуль и ленту-рулетку, поскольку принцип работы одинаковый. Есть точки на теле (ключевые места), замерив которые вы точно определите общее количество подкожного жира.

Как пользоваться калипером

Существуют некоторые правила:

1. Замеры производить с помощником.
2. Если вы правша, складку вытягиваете и удерживаете левой рукой.
3. Челюсти устройства могут слегка разъезжаться. Постарайтесь приловчиться.
4. Перед освобождением кожи на челюсти калипера не давить.

Где проводить замеры?

Точка № 1. Трицепс – берется вертикальная складка сразу по центру задней поверхности руки.

Точка № 2. Бицепс – такая же складка, но с другой стороны.

Точка № 3. Лопатка – складка берется чуть ниже лопатки.

Точка № 4. Талия.

Как применить полученные замеры?

Полученные 4 значения в мм складываются, и процент жира находится по специальной таблице.

В клиниках и центрах оздоровления измерения процента жира производят с помощью МРТ, сканированием при помощи рентгена, биоимпедансом (прибор испускает слабые электроимпульсы через тело, и по скорости их прохождения вычисляется доля жира).

Правила измерения

Для женщины измерения проводят в 3-7 день МЦ. Иначе полученные данные будут неточными, потому что перед месячными увеличивается отечность. Вычислений достаточно раз в месяц. Для спортсменов перед важными стартами тесты проводятся раз в неделю.

Следующие правила таковы:

• оценку проводят на голодный желудок, т. е. 3-4 часа перед замером кушать запрещено;
• минимизировать за 3 дня до замера потребление соли, питье;
• складки замеряют с утра, так как после обеда может появиться отечность;
• зимой замеры наиболее точны;
• кожные складки лучше оттягивать калипером, это снизит погрешность;
• тест делают до активных тренировок;
• полезно за день до проведения замеров выпить литр брусничного морса, чтобы избавиться от лишней влаги.

Распределение жира

С возрастом содержание жира всегда увеличивается, особенно после климакса. Это связано с его способностью распространяться вокруг органов и в мышцах.

Минимальный показатель жира не говорит об идеальности тела. Для формирования фигуры необходимы физические нагрузки.

Ухудшение самочувствия и появление патологий указывает на то, что присутствует чрезмерность в спорте.

Как снизить процент жира в организме?

Даже если ваши показатели не в идеале, и вы постоянно стремитесь снизить вес, за границы физиологической нормы выходить нельзя. В последнее время доказано, что резкие диеты и быстрые результаты особенно опасны для пожилых.

Если норма жира в организме женщины превышена, сначала откорректируйте свой образ жизни. Из физических нагрузок лучшие – кардионагрузки (велосипед, прыжки, плавание и даже ходьба). Именно они сжигают жир.

Диета

Экстремальные диеты нецелесообразны, потому что уходит жидкость и мышцы, но не жир. К тому же, строгие диеты – это стресс, и организм начинает в панике жир запасать, а не расходовать. Меняйте только качество пищи.

Что следует делать:

1. Увеличить белок – строительный материал для мышц. Простые углеводы или заметно уменьшить, или исключить вовсе – сладости, сдоба, белая мука. Вместо них — крупы и макароны.
2. Отказаться от колбасных изделий и полуфабрикатов. Все они содержат химию и трансжиры. Замените их натуральным мясом, птицей и рыбой. Больше зелени, овощей и свежих фруктов.
3. Отказ от майонеза, жареного, соусов, животных жиров – минимум.
4. Питание дробное, в одно время, не менее 5 раз в день.
5. Пить больше воды – до 2 л.

Скоротечные результаты – недолговечны. Поэтому дайте себе время – идите вперед медленными, но устойчивыми шагами. И запомните: здоровой полноты не бывает.

За какими показателями позволяют следить умные весы

Это партнерский материал: мы месяц пользовались смарт-весами Yunmai Premium и на основании этого опыта, скриншотов из мобильного приложения Yunmai, а также характеристик самой модели раскрыли тему. 

Yunmai Premium (фото: hip2save.com)

Автор этой статьи долго не решалась встать на смарт-весы — а вдруг показатели будут не в порядке? Или мобильное приложение окажется сложным? Но все оказалось понятно, удобно, и, что самое приятное, показатели были в норме.

Как работают весы Yunmai

Сами весы предельно просты — вы становитесь на них, и они показывают вес. Что делать с этой информацией: радоваться или печалиться (а потом действовать) — покажет программа.

Если вы всегда думали, что чем меньше число на весах, тем лучше, — приготовьтесь поменять мнение. Главное — не вес, а соотношение мышц, жира, костей, и распределение жира в теле.

На телефон нужно поставить приложение, в которое ввести свой рост, вес, пол и возраст. Эти данные понадобятся для вычислений. Каждый раз, когда весы «видят» телефон, они синхронизируются с ним по bluetooth.

Первый запуск мобильного приложения YUNMAI — создание своего профиля

Дальше программа рассчитывает такие показатели:

• индекс массы тела
• процент жира
• процент мышц в общем весе
• содержание воды
• содержание белка
• количество висцерального жира
• процент костной ткани
• базовый уровень метаболизма
• физиологический возраст.

Все перечисленные показатели после первого взвешивания

Все это весы измеряют с помощью био-импедантного датчика.

Био-импедантный тест — это анализ проводимости телом слабого тока. Электрический ток по-разному проходит сквозь мышцы, костную и жировую ткани. Весы этот сигнал анализируют и с точностью 0.1% определяют содержание в теле воды, жира, мышц и костной ткани.

Такой анализ делают не только в фитнесс-центрах или дома, на умных весах, но и в клинической практике. То есть, это признанный и надежный метод исследования тела.

Можно выставить свои желаемые показатели и следить за прогрессом. Весы могут запоминать до 16 телефонов, а на телефоне можно создать несколько профайлов пользователей и переключаться между ними.

фото: pinterest.com

1. Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ — это вес, поделенный на рост в квадрате. Посчитать его можно, например, тут.

Индекс массы тела показывает, насколько вес соответствует росту. Люди, которые считают себя «полными» и те, кто мечтает набрать вес, часто имеют нормальный индекс массы тела, то есть их вес вписывается в рамки здорового.

Люди с так называемой «тонкой конституцией», чаще женщины, могут иметь пониженный ИМТ. Бодибилдеры и невысокие люди будут иметь более высокий ИМТ, но переживать из-за этого, зачисляя себя в «толстые», не стоит. Для начала нужно посмотреть на другие показатели: процент жира и мышц. И в зеркало.

Знать свой ИМТ полезно, во-первых, чтобы зря не переживать из-за веса — диапазон здоровой нормы достаточно большой. А во-вторых, чтобы вовремя начать действовать, если показатель слишком низкий или высокий.

Нормы ИМТ:

• нехватка веса: менее 18.5
• здоровый вес: от 18.5 до 24.9
• лишний вес: от 25 до 29.9
• ожирение: от 30 и выше

И нехватка веса, и его избыток опасны повышенным риском болезней.

Слишком худые люди, скорее всего, недостаточно или неполноценно питаются, либо их рацион не соответствует образу жизни. Они рискуют чаще болеть простудами, плохо переваривать пищу, развить остеопороз, даже рак, а у женщин возможны нарушения менструального цикла.

Избыточный вес, особенно если мало двигаться, несет с собой высокий риск болезней сердца и сосудов, остеоартрита (больные суставы), сахарного диабета, гипертензии (высокое давление), некоторых типов рака и депрессии.

Каждый показатель выведен на шкалу. Тут, например, все в норме — зелёная полоска (скриншот из моб. приложения)

Что делать, если показатель не в норме

В первую очередь, необходим анализ рациона и образа жизни.

Что вызвало недоедание или нехватку калорий? Может, причина в слишком больших нагрузках, а может — в плохом усвоении в кишечнике. Или у вас несбалансированная диета. Напомним, что в рационе должны присутствовать и сложные углеводы, и белки, и жиры разных типов (из растений, рыбы и молочных продуктов), и овощи и фрукты. Перекос в одну сторону — нездоровый.

В некоторых случаях придется обратиться к врачу. Но иногда достаточно скорректировать рацион: больше есть и не забывать про углеводы и белок.

Избыточный вес чаще всего — следствие хронического избытка калорий и нехватки физической активности.

Для уменьшения ИМТ нужно:

— Обратиться к врачу и проверить работу эндокринной системы, исключив такие состояния как диабет, избыточная функция надпочечников, нехватка гормонов щитовидной железы. Проверьте также работу сердца и давление. Избыточный вес и эти показатели связаны.

— Начать больше двигаться. Бегать при ожирении не рекомендуют из-за слишком большой нагрузки на суставы. Но ходить, постепенно наращивая темп, и заниматься в зале — можно и нужно. Минимум 30 минут активных нагрузок каждый день.

— Провести анализ рациона. Возможно, проблема в том, что вы едите много быстрых углеводов (сладостей)? Пьете сладкие напитки? В рационе мало овощей и фруктов? Все обезжиренное? Белок не дает хотя бы четверти калорий? Значительно превышаете свою норму калорий (читайте дальше про базовый уровень метаболизма), а двигаетесь мало?

— Сократить потребление калорий и получать их из белка разного происхождения, медленных углеводов, овощей и фруктов. Рацион должен быть разнообразным, а порции — объемными благодаря овощам, но не насыщенными калориями. Торт — насыщен калориями. Смузи с чиа или овощной суп — нет.

2. Процент жира

Когда процент жира становится слишком низким — как при протестной голодовке или нарушении пищевого поведения — человек рискует внезапно умереть. Если у человека просто мало жировой ткани — например, 13% и ниже у женщин, — менструальный цикл может прекратиться или стать нерегулярным.

Если же процент жира выше нормы, это говорит о лишнем весе или ожирении.

Нормы процента жира для мужчин и женщин в зависимости от возраста

Что делать, если показатель не в норме

В случае слишком низкого процента жира поможет изменение рациона — нужно создать избыток калорий, преимущественно за счет медленных углеводов и «хороших» жиров.

У профессиональных спортсменов свои взгляды на нормы жира в теле: бегунам, велосипедистам и триатлетам важно выдерживать в теле низкий процент жира, поэтому для достижения идеала спортсмены прибегают к сушке — периоду дефицита калорий, нагрузок и отказа от углеводов и часто — жиров.

Стоит ли это делать? Советуйтесь с врачом и тренером. Но стоит иметь ввиду, что резкие перепады веса — это нездорово, и такой вес трудно удержать. К тому же, без углеводов трудно тренироваться. А без «хороших жиров» можно заболеть.

Как более безопасный вариант сушки можно увеличить пропорцию белка в рационе — до 2.2 г/кг массы тела (благо, с весами вы каждый день знаете точный вес!), убрать быстрые углеводы, перекусы, и ввести периоды голода (так называемое промежуточное голодание).

Процент жира: скриншот из приложения YUNMAI

3. Количество висцерального жира

Есть жир хороший — например, у женщин на бедрах. Он нужен для развития мозга ребенка во время беременности и кормления.

А есть плохой жир — он на талии. Его называют висцеральный или абдоминальный, то есть туловищный. Чем меньше такого жира, тем лучше.

Исходя из ИМТ и био-импедантного теста, весы подсчитают, какой процент висцерального жира в теле. Это не единственный способ — частные больницы предлагают для этих целей томографию, а поликлиники — измерение окружности талии и соотношения талия/бедра. И не надо смеяться! Последний способ — самый информативный.

Соотношение талия/бедра у здоровой женщины должно быть не больше, чем 0.85. А у мужчин — 0.95. Превышение этих норм, то есть «живот», означает риск диабета, некоторых видов рака, инсульта, болезней сердца, болезни Альцгеймера, нарушения работы гормональной системы (синдром поликистозных яичников у женщин, падение уровня тестостерона у мужчин) и постоянный про-воспалительный фон.

От висцерального жира сложно избавиться

Что делать, если показатель не в норме

Обратиться к врачу, проанализировать рацион, исключить вредную и пустую еду, сделать упор на овощи и белок, увеличить нагрузку — полчаса в день и дольше.

Чтобы убрать жир на животе, нужно не только качать пресс, но и тренировать все тело. Силовые упражнения, планки и бег на длинные дистанции (если нет ожирения) в низком темпе должны помочь.

Если висцерального жира много, необходимо сократить потребление углеводов и привыкнуть к промежуточному голоданию — пропускать ужин время от времени, делать разгрузочные дни.

Важно увеличить время сна и попытаться уменьшить стресс, но без помощи алкоголя. Медитация, осознанность, дыхательные упражнения — все это советуют для управления стрессом и похудения в талии.

4. Процент костной ткани

Да, да, это та самая «широкая кость», которая появляется в конце весны, когда хочется похудеть. С помощью умных весов можно узнать, ваш ли это случай.

Процент костной ткани показывает, все ли в порядке с минерализацией костей. У взрослых людей кости должны составлять 3–5% веса. Люди с тонкой конституцией — изящные девушки с нормальным содержанием жира и мышц, регулярным циклом — могут иметь низкий процент костной ткани. И они рискуют развить остеопороз.

Однако смарт-весы — не самый точный способ узнать свой риск переломов.

Что делать, если показатель не в норме

Чтобы кости были здоровыми, а риск переломов — минимальным, важно следующее:

Сбалансированное питание. Для здоровья костей нужны кальций и витамин D. Их основной и самый простой источник — молочные продукты, обязательно — жирные (2–3%). Если вы не употребляете молочные продукты, ешьте миндаль и кешью, и регулярно бывайте на солнце, минут по 20. Это поможет образованию витамина D в коже. Про добавки витамина D — советуйтесь с врачом.

Нагрузки с весом. Чем больше мы нагружаем кости, тем больше они «стремятся» запасти кальция. С возрастом упражнения с весом все важнее, особенно для женщин, которые рискуют развить остеопороз из-за резкого снижения уровня гормона эстрогена во время менопаузы.

Употреблять меньше кофе и алкоголя, следить за количеством белка. Кофе, алкоголь, постоянный избыток белка в рационе (больше, чем 1.7 г/кг массы тела) способствуют потери кальция почками. Когда кальция в крови становится меньше, кости теряют его больше.

Веганам, женщинам в менопаузе, людям с «изящным скелетом» стоит обсудить профилактику остеопороза с врачом.

5. Базовый уровень метаболизма

Для расчета этого показателя смарт-весы учитывают измеренные рост, вес, пол, процент жира, мышц и костной ткани. В результате определяется количество калорий, которое тело расходует в состоянии покоя — когда наша активность ограничивается сном, чисткой зубов и сидением в интернете.

В состоянии покоя калории в нашем теле в основном тратят печень и мозг, и немного мышцы. Когда мы тренируемся и восстанавливается — мышцы активно включаются в метаболизм. Жир калории не тратит никогда (а жаль).

Любимая фраза из глянцевых журналов — «ускорить метаболизм» — подразумевает, что во время и после физической нагрузки калории тратятся активнее, чем обычно.

У мужчин базовый уровень метаболизма выше, чем у женщин — за счет работы гормонов. Базовый уровень метаболизма растет, если мышц в теле становится больше, а жира — меньше.

Знать свой показатель полезно для понимания:

• где начинается избыток калорий именно для вас
• что в вашем случае будет диетой и «нехваткой калорий»
• насколько вы преуспели в наращивании мышц и уменьшении процента жира.

6. Вода, процент мышц и белка

Вы видите, насколько хорошо тело гидрировано, то есть, сколько в нем воды. Мышцы — это не только белок, но и вода, жиры и гликоген. Что с этими показателями делать?

Они хорошо объясняют, куда так резко делся или откуда взялся тот килограмм, которого вчера еще не было. Скорее всего, в теле задержалась вода. Такое бывает, если в мышцах и печени стало больше гликогена, или вчера вы ели соленую пищу, а также у женщин во второй половине менструального цикла.

Удельный вес мышц больше, чем жира. Если вес не меняется, несмотря на то, что вы усиленно тренируетесь, обратите внимание на показатели жира, мышц и белка. Возможно, мышц становится больше, а жира — меньше, а значит, вы — на правильном пути.

Напоследок

Взвешиваться каждый день не рекомендуют: вес колеблется в зависимости от задержки или потери воды, гликогена, фазы менструального цикла. Взвешивания раз в две-четыре недели достаточно, чтобы  отслеживать прогресс и не переживать понапрасну.

Знать ИМТ, процент жира, в том числе висцерального, базовый уровень метаболизма и вес костей — очень полезно, а порой — даже критично для здоровья.

Yunmai Premium выпускаются в черном и белом цвете (фото: DHgate.com)

Некоторые показатели можно рассчитать другими способами, без смарт-весов. Но с весами делать это регулярно проще и удобнее: вы видите свои результаты в виде понятных графиков и каждый день можете отслеживать что происходит с  телом. Это, возможно, не всегда приятная правда, но знание — уже полпути к победе.

Конечно, измерять перечисленные показатели умеют не только весы Yunmai, но если вас заинтересовала эта марка, посмотреть модели можно прямо на сайте официального представителя бренда в Украине.

Висцеральный жир — что это, как убрать и опасен ли — 4 сентября 2020

Жир необходим организму, потому что осуществляет множество функций — как резервный источник энергии, выполняет важные гормональные функции. Без жировой ткани люди не могут жить, размножаться, вынашивать и кормить детей.

Избыток висцерального жира приводит к ожирению и серьезным проблемам со здоровьем. Почему это опасно и когда следует обратиться ко врачу, рассказывает Ольга Бурлакова, специалист по оздоровлению, натуропат, автор метода «Система осознанного оздоровления — СО2».

Как определить количество висцерального жира в организме

Нужно определить соотношении талии к бедрам. Измерьте обхват талии и бедер в самой широкой точке, разделите показатель окружности талии на показатель обхвата бедер. Если число больше 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин — уровень жира слишком высокий.

Чем опасен висцеральный жир

shutterstock.com

Самый опасный для здоровья вид жира откладывается в брюшной полости, от кишечника и далее вверх: вокруг печени, поджелудочной железы, желудка и сердца. В отличие от подкожного жира, который обеспечивает жизнедеятельность и постоянство температуры тела, висцеральный жир окружает внутренние органы, участвует в биохимических процессах организма и влияет на формирование структуры гормональных молекул.

Превышение допустимой нормы висцерального жира (не более 15% от общего количества жировой ткани в теле) ведет к нарушению нормального функционирования внутренних органов. Также большое количество висцерального жира в организме приводит к тяжелым заболеваниям: сахарному диабету, онкологии, сердечно-сосудистым заболеваниям и деменции (слабоумию).

Как жир появляется в организме

shutterstock.com

Основная причина — нарушенное питание, бесконтрольное употребление «пустых» углеводов, сахара и трансжиров, особенно при малоподвижном образе жизни. Сильное влияние оказывает стресс: если человек часто находится в подавленном состоянии, расстраивается из-за нереализованности, испытывает большое чувство вины, висцеральный жир копится и становится защитной подушкой для психики.

Большое значение имеет наследственность, особенно родословная по линии матери: если у родственников были проблемы с поджелудочной железой или кишечником, нарушения передаются от мамы к ребенку.

Поджелудочная железа отвечает за выработку ферментов, необходимых для полного переваривания пищи. Если имеются функциональные нарушения органа, выработка ферментов снижается, и они не поступают в кишечник, пища не переваривается, гниет в кишечнике и превращается в жир. Также проблемы с поджелудочной и кишечником приводят к плохой регуляции «бурого жира», который необходим организму, чтобы вовремя сжигать излишки «белого жира». Поэтому комплекс нарушений в материнской родословной влияет на склонность к ожирению.

Как помогают тренировки и питание

Если в организме накапливается излишний висцеральный жир, необходимо заниматься спортом. В сочетании с правильным питанием это поможет избежать серьезных заболеваний — подходите к процессу постепенно и без фанатизма.

Ходите пешком, не ждите лифта, поднимайтесь и спускайтесь по ступенькам, добавляйте кардионагрузки. Небольшая, но ежедневная активность «запускает» организм, чтобы он боролся с висцеральным жиром.

Здоровье подрывают не только вредные продукты, жареное, соленое и копченое. На образование висцерального жира влияет белый сахар, дрожжи, продукты из белой муки первого сорта и молочные продукты из коровьего молока.

Исключите из рациона данные продукты и замените на растительный сахар и молоко, муку грубого помола, козью или овечью молочку, добавьте больше овощей, фруктов и свежей зелени, которые улучшат работу поджелудочной железы и наладят пищеварение.

Контролируйте водный баланс

Важно не только количество (не меньше 30 мл на 1 кг веса), но и качество воды. Важно пить именно слабощелочную воду с отрицательным ОВП (окислительно-восстановительный потенциал). Данная вода схожа по составу с нашей кровью: когда мы пьем такую воду, она проникает внутрь клетки за счет отрицательного ОВП и насыщает ее. Обычная вода имеет положительный потенциал: принимая даже необходимое количество, организм находится в обезвоженном состоянии и не накапливает воду в жировых клетках. Вода способствует более быстрому сжиганию жира за счет улучшения пищеварения и питания клеток.

Также помогут наладить работу поджелудочной железы и желчного пузыря натуральные желчегонные препараты: папайя, топинамбур и артишок. Добавляйте горькие травы: полынь, пижму, корень лопуха, тысячелистник, хвощ полевой. Прием любых препаратов должен быть назначен и подобран в правильной дозировке врачом.

Взаимосвязь между висцеральным жиром и деменцией (слабоумием)

Американские ученые проводили ряд исследований, чтобы выяснить, как слабоумие связано с жиром. Они доказали наличие связи, но не смогли объяснить явление с точки зрения законов физиологии человека. На самом деле, это не так сложно.

Накопление висцерального жира, или ожирения, говорит о серьезных нарушениях в системах организма. Любое нарушение начинается с микрофлоры. Человек получает набор определенной микрофлоры в утробе матери. Под влиянием различных негативных факторов патогенная микрофлора превалирует над здоровой и начинает активно и бесконтрольно размножаться. В 1911 году доктор Ш. И. Криницкий сделал открытие: паразиты при активном росте в кишечнике способны в прямом смысле прогрызать слизистую кишечника, создавая язвы и проникая в общий кровоток. Циркулируя в крови, паразиты заполоняют постепенно все органы, но изначально они примыкают к более слабому или гормоновыделяющему органу, в зависимости от типа микрофлоры.

shutterstock.com

Склонность к образованию висцерального жира имеют люди с грибковой микрофлорой, а грибы питаются гормонами. При скоплении висцерального жира нарушается выработка гормона лептина, отвечающего за чувство голода и насыщения. Если у человека началось гормональное нарушение, идет скопление жировых клеток в области шеи и затылка — происходит передавливание кровеносных сосудов, которые питают мозг. Мозг начинает плохо снабжаться кровью из-за сдавленности сосудов, в определенных его частях очень быстро снижается местный иммунитет. Поэтому, как только грибковая микрофлора попадает в кровоток, она пойдет в самый незащищенный орган, в данной ситуации — в мозг, а именно в гипофиз как основной гормообразующий центр, что приводит к деменции. Поэтому связь между висцеральным жиром и влиянием на мозг прямая и опасная.

Чтобы этого избежать, контролируйте качество жизни: следите за питанием, питьевым режимом, уровнем стресса и физической активностью. Старайтесь спать не менее 8 часов и не переутомляться.

Висцеральный жир: норма, критический уровень и его последствия. Процент жира в организме: общие сведения

Для многих является удивительным тот факт, что небольшой вес не является признаком здоровья. Гораздо важнее, чтобы содержание жира в организме было в границах допустимой нормы. Параллельно люди, следящие за своим здоровьем, оценивают и объём мышечной массы. С помощью правильного питания и упражнений оба этих показателя легко корректируются.

Зачем нужен жир?

Следует понимать, что жировая ткань обязательно должна присутствовать в человеке. Иначе ликвидируется защитная функция организма, в том числе внутренних органов и костей человека. Жировая ткань также обеспечивает:

• нормальную работу иммунной системы;
• энергетическую поддержку человека;
• усвоение витаминов;
• проводимость нервных импульсов, что позволяет двигаться;
• транспортировку питательных веществ до клеток мышц;
• комфортную температуру тела;
• защиту от повреждений, ведь при падениях, порезах и других травмах сначала страдает жировая ткань, а потом уже внутренние органы или кости.

Сколько бы человек не занимался спортом, без определённой доли жира он прожить не может. Избавляться от продуктов, которые содержат данное вещество, не стоит. Надо учитывать, что чрезмерное употребление углеводов приводит к их преобразованию в жиры. Поэтому следует организовать сбалансированное питание. Продукты с полиненасыщенными жирами очень полезны в небольших количествах всем: и детям, и взрослым.

Как определить норму жира в организме?

Чтобы понять, является ли процентное содержание жира в организме нормальным, нужно провести определённые замеры и расчёты. После чего обращаются к специальным таблицам, где указано, какое содержание жира является допустимым с учётом:

• пола;
• возраста;
• условий труда;
• местности проживания, т. к. на севере в условиях низких температур, наблюдаемых длительное время, процент жировой ткани должен быть больше.

Существует множество способов, позволяющих определить процент содержания жира в теле человека:

• Специальные весы. При указании возраста и роста они в процессе взвешивания выдают процент жировой ткани и воды. Они могут быть использованы в быту для отслеживания динамики уменьшения или увеличения прослоек.
• Компьютерное сканирование тела, с помощью которого вычисляют процент жира более точно.
• Замер выборочных кожных складок, чтобы определить содержание жира в человеке.
• Биоэлектрическое измерение.
• Рентгеноабсорбиометрия, которая делается за 5 минут, но имеет высокую стоимость и др.

Современные фитнес-центры для всех желающих предоставляют платные услуги по измерению соотношений жировой и мышечной массы. Это позволяет получить представление о том, сколько и каких веществ содержится в организме, к какой группе здоровья относится человек.

Какие показатели жировой ткани считаются нормой?

Все люди обладают индивидуальными характеристиками, поэтому принято ориентироваться на процент жировой ткани в определённых границах. Это позволяет говорить о том, есть ли проблемы у человека, или он развивается нормально.

Для тех, кто не занимается спортом, приняты такие нормы:

• для женщины – 15–25 процентов;
• для мужчины – 8–14 процентов.

Такой уровень должен быть у лиц старше 18 лет. После 50 лет желательно не выходить за границы верхней нормы, но допустимо, если показатель будет превышен на 2–5%.

Если человек проживает на северной территории с большим числом дней в году, когда наблюдаются морозы, процент содержания жира в организме может составлять на 5–7% выше. Объёмы и внешний вид человека часто не выдают этого. У таких индивидов обмен веществ перестраивается, чтобы накапливать на период низких температур жировую ткань, препятствующую обморожениям и выполняющую защиту человека в целом.

Для тех, кто строит рельефное тело, содержание жира должно быть на уровне нижней границы или на 3–5% ниже. У женщины показатель менее 16% сопряжен с рисками сбоя менструального цикла и снижения репродуктивной функции. У детей в возрасте до 15 лет должно присутствовать не более 15% жировой ткани.

Как измерить жировую ткань в домашних условиях?

Если нет возможности пройти тест на содержание жира в медицинских условиях, можно выяснить это и дома. Процесс измерения выглядит так:

• оттянуть кожную складку по центру трицепса и замерить её линейкой;
• аналогичную процедуру провести на бицепсе, на лопатке и под пупком;
• суммировать полученные показатели и результат записать в миллиметрах;
• воспользоваться данными таблиц, которые можно найти в интернете, с учётом возрастной группы, где отражены соответствующие результаты.

Зная антропометрические параметры, можно воспользоваться калькуляторами, которые в режиме онлайн быстро выдают результаты по жировым отложениям.

Для женщины измерения должны проводиться в 3–7 день менструального цикла. Иначе процент жира будет определён некорректно. Организм прекрасной половины устроен так, что перед началом нового цикла не только увеличивается вес, но и объёмы складок. В них больше задерживается влаги, чтобы уберечь тело женщины от потери жидкости в критические дни.

Уместным будет вопрос, сколько раз следует делать подобные измерения. Врачи рекомендуют для тех, кто занят снижением веса, проводить вычисления не чаще одного раза в месяц. Для профессиональных спортсменов перед ключевыми соревнованиями тесты оправданно осуществлять еженедельно.

Нужно помнить, что низкий показатель жировой ткани в организме не означает, что фигура будет красивой. Для формирования телосложения в любом случае нужны тренировки.

Чтобы мотивировать себя на достижение лучших показателей в физическом развитии, индивиду хочется быстрее увидеть снижение процентов жира. Если не соблюсти некоторые условия для проведения измерений, то уровень будет неверным. В результате есть риск, что индивид расстроится и уйдёт от эффективного режима тренировок и нагрузок. Правила измерений доли жировой ткани гласят:

• нужно проводить оценку на голодный желудок, т.е. за 3–4 часа до снятия показателей индивид прекращает питаться;
• за 3 дня до теста снизить количество потребления соли, уменьшить объём выпиваемой жидкости на треть, чтобы не провоцировать организм на удержание воды;
• лучше складки измерять в утренние часы, потому что после обеда отёчность увеличивается;
• в зимнее время показатели более корректны;
• кожные складки лучше оттягивать с помощью специального инструмента – калипера, который снизит погрешность;
• тест должен проводиться до тренировок, а не после них;
• полезно за сутки до теста выпить несколько стаканов брусничного морса или мочегонных чаёв, чтобы лишнюю влагу вывести из организма.

Сколько необходимо жировой ткани человеку, организм подскажет сам. Ведь ухудшение самочувствия, плохой внешний вид и развитие различных заболеваний укажет на то, что усилия по сжиганию оказались чрезмерными. Для мужчины борьба с жировой тканью проходит успешнее, потому что природа заложила больше количество её клеток в районе талии женщин. Это позволяет защитить плод во время беременности и внутренние органы в течение всей жизни. В борьбе с лишним весом не стоит забывать о физиологически правильных нормах, чтобы сохранить здоровье на долгие годы.

Диетология не стоит на месте. Для расчета своего идеального веса мало учитывать лишь индивидуальное строение и рост. Созданы нормы содержания в организме жира для обоих полов, а также для трех типов конституции телосложения, роста и возраста.

Такие простые варианты, как взвеситься на электронных весах, которые покажут вам % жира, мы рассматривать тут не будем. Рассмотрим более интересные варианты.

Как подсчитать процент жира по объемам тела? Есть две специальные формулы, одна для мужчин, другая для женщин. Как известно, мужчины и женщины накапливают жир по-разному: у мужчин он обычно на животе, у женщин, как правило, — на бедрах и животе.

Формула для мужчин: 495/(1.0324-0.19077(log(Объем талии-объем шеи))+0.15456(log(Рост)))-450

Фомула для женщин: 495/(1.29579-0.35004(log(Объем талии+Объем бедер-Объем шеи))+0.22100(log(Рост)))-450

Как же оценить соотношение объемов талии и бедер? Есть простой способ, правда, он не дает точных цифр, но показывает, есть ли у вас излишний жир. Разделите объем талии на объем бедер. Если у вас получилось число больше 0.8, лишний жир у вас есть, меньше — процент жира в норме, все в порядке.

Однако, данный способ не всегда покажет точное количества избытка, поэтому им могут пользоваться не очень полные люди, чтобы не допускать превышение цифр и своевременно реагировать.

Расчет процента жира в организме по толщине кожной складки

Некоторые методы измерения жира проводятся только профессионалами, так как точность оценки зависит от этого. Остановимся на них подробнее. Как правило, такими методами пользуются в оздоровительных центрах, фитнес-клубах. Самый популярный из них — метод измерения по толщине кожной складки. Специальным приспособлением защипывается складка кожи, толщина которой измеряется по нанесенной шкале. Как правило, толщину складки измеряют на животе, бедрах, груди, верхней части спины.

После этого данные вводят в компьютер. Процент жира подсчитывается специальной программой.

Отвечая на вопрос «какой % жира является нормой», можем сказать следующее:

Профессиональные бодибилдеры доводят процент жировой массы тела перед соревнованием до 3-4%. Такой процент жира держится только во время соревнований и дальше жировая масса наращивается, потому что 3-4% — ничтожно мало для организма, особенного, для женского. Это приводит к гормональным сбоям и ухудшению состояния кожи, волос.

Минимальным индексом жировой массы считается 5% у мужчин и 10% у женщин. Но это именно минимальный индекс, который достигается тоже для каких-то целей на кратковременный период. Нежелательно для здоровья иметь постоянный процент жира в организме на таком низком уровне.

Нормальным количеством жировой ткани у мужчин считается 12-20% и у женщин — 18-25%. В этом случае человек выглядит спортивно и подтянуто, без лишнего жира, с красивым рельефом.

Явным излишком жировой ткани является вариант, когда у мужчин процент жира превышает 30%, а у женщин — 35%. Явные признаки избыточного веса и ожирения: неразвитость мышц, избыток жировых отложений, проблемы со здоровьем.

Расчет процента жира в организме с применением ультразвука

При применении ультразвука проводится УЗИ-сканирование в нескольких областях тела, так как жировые ткани имеют различную плотность, после чего подсчитывается суммарное количество жира в организме. Этот расчет производится только в медицинских учреждениях, в которых имеется в наличии специальное оборудование.

Расчет процента жира по картинке (визуально)

Вы можете определить свой процент жира в организме примерно. Посмотрите на картинки и на себя в зеркале и решите, какой вариант больше всего похож на вас.

Помимо описанных выше, применяется также метод БЭС (биоэлектрического сопротивления): по вашему телу через закрепленные на руках и ногах электроды пропускается слабый электрический ток. Известно, что жировые ткани не проводят ток, поэтому считается, что чем ток быстрее проходит по телу, тем меньше у вас жира. Данный метод используется в портативных устройствах, которые похожи на весы. Это устройство называют анализатор жира, его даже можно приобрести по вполне доступной цене.

Современные электронные весы также имеют такую функцию, однако, они не всегда дают точный результат, так как замер идет только в ступнях ног, где процент жира небольшой. Поэтому, показания могут быть не совсем точными.

И последний известный метод измерения процента жира в организме — это взвешивание в воде. Данный вид измерения проводится под водой в течение 10 секунд на специальном кресле. Делается несколько подходов, итог выводится на основании трех максимальных результатов. Это достаточно трудоемкий и неудобный способ, он применяется исключительно в исследовательских целях.

Итак, мы с вами рассмотрели несколько способов измерения процента жира в организме. Вы узнали, что мужчины и женщины набирают вес по-разному, как правильно измерять объемы при помощи сантиметровой ленты, как оценить соотношение объемов талии и бедер, познакомились с методами оценки жира, применяемыми в исследовательских целях, это: метод измерения по толщине кожной складки, метод ультразвука, метод БЭС (биоэлектрического сопротивления), а также взвешивание в воде. У вас есть возможность оценить количество жира в вашем организме и вовремя принять соответствующие меры.

Зачем надо знать процент жира?

Для оценки промежуточных результатов диеты необходимо следить за содержанием мышц и жира в организме. Часто, когда худеют только с помощью диеты, исчезает не только жир, но и мышечная ткань, которая необходима организму — например, сердце — это мышца. Мышцы потребляют больше калорий. Тело, в составе которого больше мышц, выглядит красивее, чем при таком же весе другой организм с большим процентом жира.

Как определяется процент жира

Сейчас не проблема купить медицинские электронные весы, которые показывают вес, процентное содержание воды, мышц, костной ткани, необходимое количество калорий, оценивают физическое состояние и даже метаболический возраст (на основе скорости обмена веществ). У них есть всего один недостаток — высокая цена. Еще один распространенный способ — измерение жировых складок с помощью специального прибора калипера. Но что делать, если нет специальных весов и калипера?

Расчет процента жира по формулам

Существует довольно много способов определить процент жира с помощью формул и таблиц по некоторым замерам параметров фигуры. На нашем сайте Вы можете воспользоваться самым подробным калькулятором, который посчитает процент жира по Вашим данным. В отличие от калькуляторов, которые Вы можете найти на других сайтах, в данном калькуляторе расчет ведется по нескольким методам, что дает более реалистичный результат.

Калькулятор процента жира

Калькулятор считает процент жира пятью способами и также подсчитывает среднее. Каждый из способов может давать погрешность +-3%. Чем большим числом методов удается подсчитать, тем точнее получается финальный результат. Если Вы не введете какие-то данные, расчет будет выполнен по меньшему числу формул.

Что показывает расчет процента жира

Результаты представлены следующим образом: по каждому методу показывается процент жира и вес жира в килограммах. У каждого метода есть свой график, на котором желтым выделен Ваш процент жира. При наведении на желтую часть графика, Вы увидите рекомендации на основании рассчитанных данных. Второй уровень графика (внешний круг) отображает шкалу процентов, по которой оцениваются результаты. Это наиболее распространенный метод оценки процента жира, предложенный Американским советом по физическим упражнениям (American Council on Exercise, ACE).

Ниже представлены два сводных графика: на первом отмечены расчеты по всем методам, в том числе и среднее значение. Результаты отображаются на основании того же метода оценки ACE. При наведении мыши на каждую точку, Вы получите рекомендацию об размере процента жира.

На втором графике Ваш процент жира оценивается по более точной методике Джексона и Поллока, с учетом возрастной категории. Это делается для среднего значения, как самого точного. точно также, с помощью мышки Вы увидите рекомендацию, если наведете ее на выделенный квадрат.

Фото процента жира

Вы сможете увидеть визуальное отображение фигуры с близким процентом жира и оценить различия в фигуре при разном проценте жира.

Описание формул процента жира

Метод флота США

Для поступления в военные силы США каждый желающий должен соответствовать определенным параметрам. Важнейший из них — процент жира, а не вес. Все военные подзразделения США рассчитывают этот показатель. В зависимости от подразделения формулы немного отличаются. Для расчета используются рост, обхват шеи, талии и бедер.

Метод Коверта Бейли

Метод появился недавно, его представил в своей книге «Стройный или толстый?» популярный спортивный врач Коверт Бейли (Covert Bailey). Причем расчет производится по-разному в зависимости от возраста. Для определения процента жира используются размеры бедер, бедра, голени, запятья и возраст.

На основе ИМТ

Метод на основе ИМТ (индекса массы тела, BMI). Один из самых распространенных методов на основе роста и веса и возраста. Но после 30-летнего возраста точность этой формулы снижается (дает большие показатели, чем на самом деле). Расчет индекса массы тела
ИМТ (BMI) и нового индекса массы тела (new BMI)

Метод YMCA

Метод разработан молодёжной волонтерской организацией, YMCA (ИМКА, Юношеская христианская ассоциация), чьи отделения расположены в 130 странах мира. Для расчета используется только вес и обхват талии.

Доп. метод YMCA

Это дополненный метод YMCA, который основан на большем количестве параметров — вес, обхват запястья, талия, бедра, предплечье.

Среднее

Среднее рассчитывается как среднее арифметическое всех вышепредставленных методов. С учетом возможной неточности каждого метода в +-3% расчет среднего даст наиболее приближенные к реальным данным результаты.

Сравнение методов

C помощью весов с определением процента жира, который действуют на основе биоимпедансного анализа, был получен реальный процент жира в организме — 25.0%. Биоимпедансный анализ пропускает очень слабый ток через организм с разной частотой, что дает возможность определить процент жира, мышщ, костей. Сравним данные с расчетными методами:

Среднее значение совпало, что говорит о возможности использования среднего по всем вышепредложенным методам для примерной оценки процента жира. Самые близкие результаты для данного организма были получены расширенным методом YMCA и методом флота США. Разброс значений — от 22.49% до 26.78%, что превышает обещанную погрешность в +-3%, но в среднем дает приближенные к реальности данные.

Диагностические весы-анализаторы жировой массы Tanita помогают провести Wellness-оценку в домашних условиях.

Вы сразу узнаете содержание жира и воды в Вашем организме, а также такие важнейшими показателями Вашего здоровья как:

1. Процентное содержание жира в организме
2. Процентное содержание воды в организме
3. Процентное содержание внутреннего жира
4. Костная масса
5. Мышечная масса
6. Оценка физического типа
7. Показатель метаболизма и Ваш метаболический возраст

Новейший метод, используемый в анализаторе жировой массы, позволяет определить эти показатели в домашних условиях .

1. Процентное содержание жира в организме

Нередко термины «ожирение» и «избыточный вес» воспринимаются как синонимы, однако, это не одно и то же. Вес — это общий вес тела, включая кости, мускулы, воду, жир и т.д. Избыточный вес — масса тела у конкретного человека, превышающая ту, которая считается нормой для его роста. Ожирение — избыточное накопление жира в организме, представляющее опасность для здоровья. Часто оно возникает, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические расходы.
Учеными доказана прямая зависимость между избытком жира в организме и риском развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточный вес не всегда является показателем ожирения, так как люди отличаются друг от друга по размер тела, форме и типу сложения. Например, у спортсменов масса тела может быть резко увеличена по сравнению с нормой для его роста (за счет мышечной массы), однако их нельзя считать тучными, поскольку процент жира в их организме в норме. В то же время, при нормальном весе, содержание жира может быть выше установленных норм, что и является угрозой для здоровья.

	Мужчины				Женщины
Возраст	Хорошо	Нормально	Плохо	Опасно	Хорошо	Нормально	Плохо	Опасно
18-24	10,8	14,9	19,0	23,3	18,2	22,0	25,0	29,6
25-29	12,8	16,5	20,3	24,3	18,9	22,1	25,4	29,8
30-34	14,5	18,0	21,5	25,2	19,7	22,7	26,4	30,5
36-39	16,1	19,3	22,6	26,1	21,0	24,0	27,7	31,5
40-44	17,5	20,5	23,6	26,9	22,6	25,6	29,3	32,8
45-49	18,6	21,5	24,5	27,6	24,3	27,3	30,9	34,1
50-59	19,8	22,7	25,6	28,7	26,6	29,7	33,1	36,2
более 60	20,2	23,2	26,2	29,3	27,4	30,7	34,0	37,3

2. Процентное содержание воды в организме

Процент воды в организме — это количество жидкости в теле человека, в процентах к общему весу. Вода играет ключевую роль в многих процесса в организме, она содержится в каждой клетке, ткани и органе. Поддержание оптимального баланса воды в организме позволит избежать риска развития многих заболеваний.

3. Процентное содержание внутреннего (висцерального) жира

Висцеральный жир — это жир, находящийся в полости живота и окружающий жизненно важные органы человека. Исследования показали, что возрастом распределение жира в организме меняется, особенно это заметно после наступления менопаузы у женщины.
Повышенный уровень висцерального жира увеличивает риск таких заболеваний как гипертония, заболевания сердца, диабет и др.
Монитор Tanita измеряет % висцерального жира с интервале от 1 до 59.

Диапазон 1-12 — указывает на то, что уровень висцерального жира вашего тела находится в норме.

Диапазон 13-59 — указывает на то, что в вашем организме повышенный уровень висцерального жира. Постарайтесь изменить ваш образ жизни, возможно при помощи программы Правильный завтрак и физических нагрузок.

4. Костная масса

В основе измерения костной массы лежит определение массы минеральных веществ в организме (кальция и других веществ). Исследования показали, что развитие мышечных тканей усиливает кости скелета. Этот факт необходимо учитывать при составлении режима питания и физических нагрузках, чтобы кости оставались крепкими и здоровыми.

Люди, страдающие остеопорозом или пониженной прочностью костей, вызванной возрастом, беременные и пр., должны внимательно следить за состоянием костной массы.

5. Мышечная масса

Эта функцая позволяет определить массу мышечной ткани в теле человека. Показатель мышечной масы учитывает все мышцы опорно-двигательной системы, гладких мышц (сердца и пищеварительной системы) и воды, находящейся в этих мышцах. У здорового человека средний показатель мышечной массы составляет 75% от общей массы лета (веса человека).
Мышцы играю важную роль в процессе обмена веществ. Развитие мышц требует значительных затрат энергии, которая высвобождается в результате расщепления (сжигания) жиров.

6. Оценка физического типа

Данная функция учитывает соотношение содержания жира в организме и мышечной массы. С ростом физической активности снижается количество жира в организме, при этом может изменится физический тип: скрытая полнота — 1, полный — 2, плотное телосложение — 3, тренированный — 4, нормальный — 5, стандартно-мускулистный — 6, худой — 7, худой и мускулистый — 8, очень мускулистый — 9.

7. Показатель базального метаболизма (ПБМ) / метаболический возраст

Эта опция позволяет определить количество калорий, необходимое для осуществления обменных процессов организма. Это минимальный уровень энергии, необходимый вашему организму для обеспечения нормальной работы дыхательной, кровеносной, нервной системы, печени, почек и других органов в состоянии покоя. Уровень метаболизма повышается, когда вы активны. Это происходит потому, что опорно-двигательная система (40% веса всего организма), подобно мотору, потребляет большое количество энергии. Значительная часть энергии расходуется на работу мускулов, поэтому увеличение мышечной массы позволит увеличить и ПБМ. Чем выше ПБМ, тем больше количество калорий сжигается в процессе увеличения мышечной массы, что позволит уменьшить уровень жира в организме. Чем ниже уровень ПБМ, тем медленнее происходит сжигание жира, там выше вероятность ожирения со всеми вытекающими последствиями.
Анализатор позволяет определить какому возрасту, в среднем, соответствует, значение показателя базального метаболизма, полученного в результате измерений. Если ваш ПБМ возраст выше, чем реальный возраст, это значит, что вы должны повысить мышечную массу тела. Тем самым вы улучшаете показатели метаболического возраста.

Анализатор параметров тела и консультант поможет Вам составить индивидуальную программу снижения веса!

Наверно, каждый понимает, что процент жира в организме — важный показатель.

Его нельзя упускать из виду, ориентируясь при похудении только на килограммы и стрелку на весах. Ведь мы хотим избавиться именно от жира, а не от мышц .

Кроме того, люди с одинаковым весом могут выглядеть совершенно по-разному. Поэтому знать, сколько в теле именно жира — гораздо полезнее.

Подкожный и висцеральный

Как определить количество висцерального жира? Избыточное легко заметить по нарушенным пропорциям тела: живот ощутимо выдается вперед.

Какой пpoцeнт внутреннего жиpa дoлжeн быть y жeнщин и y мужчин? Не больше 15% oт oбщeгo жиpa в теле в независимости oт пoлa. Также мoжнo понять, чтo норма виcцepaльнoгo жиpa пpeвышeнa, просто поменяв тaлию. У жeнщин опасной цифрой будет 80 см., у сильной половины человечества — 90.

Конечно, это не идеальные и не полностью достоверные способы, однако только они доступны людям в домашних условиях!

Почему необходимо знать?

Мышцы тяжелее жира , поэтому даже при одинаковом весе два человека могут иметь совершенно разное качество тело. Чем меньше процент жира в организме и больше процент мышц, тем тело будет рельефнее. Так что красивое, спортивное тело — не килограммы на весах , ведь «количество тела» не всегда соответствует его «качеству». У женщин в силу физиологических причин больше жировых клеток, чем у мужчин, поэтому наращивать мышечную массу женскому полу всегда сложнее.

Красивое тело — это действительно много работы над собой. Не поиск «чудо-диет», волшебных таблеток или хитрой методики третьей жены китайского императора Дзынь, а ежедневный контроль за питанием, регулярные занятия в спортзале и желание понять, как все это работает. Как работа скульптора, который спокойно и методично вытесывает из бесформенного камня красивую статую.

Если вы худеете и следите за качеством своего тела, то старайтесь хотя бы разок в месяц измерять процент жира в организме. Это поможет вам не бездумно сбрасывать лишние килограммы, а планомерно улучшать композицию тела.

Кроме того:

• Вы можете отслеживать изменение в вашей жировой массе и во время похудения, и во время набора мышц. Это гораздо более показательно, чем стрелка весов.
• Зная вес вашей сухой мышечной массы, вы можете воспользоваться для того, чтобы узнать норму калорий.

Норма для женщин и у мужчин: какой должен быть

Итак, какой нормальный пpoцeнт жиpa у женщины считается:

• дo 30 лeт – 15-23%;
• от 30 до 50 лeт – 19-25%;
• oт 50 лeт — 20-27%.

Нормальный процент жира в организме мужчины:

• дo 30 лeт – 11-18%;
• от 30 до 50 лeт – 14-20%;
• oт 50 лeт – 16-22%.

Пpи наличии жиpа в количестве бoлee 32% у человека развивается ожирение.

Более наглядные таблицы:

Как узнать самостоятельно дома?

Точного способа, как узнать сколько жира в теле, не существует. Есть более точные методы, есть простые методы, которые показывают это приблизительно.

Как определить по фото

Дешево и сердито: для определения вашего процента жира вам нужно найти фигуру, максимально похожую на вашу:

Для девушек и женщин атлетическое телосложение характеризуется 14-20% жира в организме, хорошая физическая форма — 21-24%, средний уровень жира — 25-31%. При этом уровень жира ниже 10% является крайне опасным для женского организма и ведет к прекращению .

Для мужчин 6-13 процентов жира в организме означает подтянутое атлетическое телосложение и достаточно рельефный пресс, 14-17% — хорошую физическую форму с наличием небольшого количества жира в проблемных местах, 18-25% — средний уровень формы, выше 25% — ожирение.

Из положительного: это самый быстрый, бесплатный и простой способ. Для определения вашего процента жира вам нужно найти фигуру, максимально похожую на вашу.

Из отрицательного: требует вашей оценки себя, которая не всегда бывает объективной. Мы можем неосознанно «скинуть» в уме несколько килограммов и сравнить себя с более стройным вариантом на фото. Одним словом, с вероятностью в 80% этот способ — «пальцем в небо».

Как измерить с помощью калипера

Калипер — специальный прибор, который измеряет толщину кожно-жировой складки на разных участках тела. На основе полученных цифр по специальным таблицам или формулам определяется процент подкожного жира.

Как измерить калипером жир в теле — !!только для женщин !!

1. Задняя поверхность плеча : складка берется вертикально посередине между плечевым суставом и локтем.
2. На боку : складка берется сбоку по диагонали посередине между нижним ребром и косточками бедра.
3. На животе : складка берется вертикально на расстоянии +-2,5 см в сторону от пупка.

% жира = (А-В+С) + 4,03653, где:

• А = 0,41563 х (сумма всех трех складок в мм),
• В = 0,00112 х (сумма всех трех складок в мм в квадрате),
• С = 0, 03661 х возраст в годах.

Измерение общее для женщин и мужчин

Складываем полученные цифры в мм и узнаём процент подкожного жира, пользуясь таблицей:

Из положительного: недорого, быстро, можно делать самостоятельно дома, достаточно точные показатели.

Из отрицательного: нужна практика, чтобы научиться пользоваться правильно или чужая помощь, требуются расчеты по формулам.

Как посчитать онлайн

В интернете есть также множество калькуляторов процента жира в зависимости от различных измерений тела. Так что можно элементарно рассчитать онлайн. Например, вот эти:

Из положительного: быстро, не требует никакой активности.

Из отрицательного: расчет недостоверен.

Как высчитать весами с анализатором

Как весы определяют количество жирка и мышц в теле: аппарат пропускает через вас слабый ток и считает сопротивление тканей.

Из положительного: быстро, подходит для регулярного домашнего использования.

Из отрицательного: те же, что и у биоимпеданса — не всегда точные показатели, так как на цифру может повлиять водный баланс (отеки). Качественные весы будут стоит больше 10000, а от дешевых лучше отказаться — деньги на ветер. При повторном измерении потеря жидкости может показать на весах снижение процента жировой массы, хотя по факту она осталась без изменений. Единственным способом использования подобных весов станет отслеживание тренда — пусть цифра врет, но важно ее увеличение или уменьшение со временем.

Как вычислить по индексу массы тела от Лайла Макдональда

Метод подходит только для нетренированных людей , т.е. для новичков, которые еще не начали заниматься силовыми тренировками. Для счастливых обладателей видимых мышц, построенных в тренажерном зале сверх «нормы», этот метод не подходит.

Для определения процента жира вам нужно узнать ваш индекс массы тела: ИМТ = вес в кг/рост в квадратных метрах

Как проверить у профессионалов

Как рассчитать количество биоимпедансным анализом

Cостав тела человека | Фитнес-центр GYMMAXX

Многие люди ищут эффективный способ оценки параметров своего тела для достижения некого идеала. Но какие пропорции можно считать идеальными? Те, которые нас удовлетворяют в зеркале или те, которые предлагают авторы для определения идеального веса? Следует рассмотреть инструменты, позволяющие оценить телосложение для дальнейшего эффективного управления параметрами нашего тела.

Самыми простыми способам являются росто-весовые индексы. Для этого нам необходим ростомер и весы.

Индекс массы тела (ИМТ) – один из самых простых и популярных индексов. Может быть рассчитан для взрослых мужчин и женщин от 20 до 65 лет. Является скрининговым методом для определения ожирения или недостатка веса. Нормальным считается показатель 18-25.

Также, для определения идеального веса тела, можно использовать индекс Брока, формулу Devine или Robinson.

Вооружившись сантиметровой лентой, мы можем расширить наши возможности и определить идеальный вес, учитывая не только рост, но и тип конституции (по индексу Соловьёва или Пинье) и даже возраст.

Большой популярностью среди специалистов пользуется оценка ИМТ, которая позволяет определить степень избыточности веса или его недостаток. Согласно клинической классификации значений ИМТ, разработанной Национальным институтом здоровья США и принятой ВОЗ, ИМТ более 25 указывает на повышенный риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других заболеваний. Но ИМТ не всегда адекватно отражает степень жироотложения, особенно у лиц с увеличением мышечной массы тела. Известны случаи ожирения у индивидов, имеющих нормальные значения ИМТ, а также увеличение ИМТ при нормальных показателях содержания жировой ткани в организме.

Поэтому для объективной оценки антропометрических показателей у лиц, занимающихся физической культурой или ведущих малоподвижный образ жизни, необходимо  проводить дополнительное исследование состава тела.

В нашем клубе состав тела определяется с помощью биоимпедансного монитора Tanita D-1000. Прибор позволяет оценить следующие параметры: вес, процент содержания жира в организме, уровень висцерального жира, воды, мышечной, костной ткани, основной обмен веществ и метаболический возраст.

Состав тела хорошо коррелирует с показателями физической работоспособности человека и его адаптации к среде обитания.

Избыток жировой массы уменьшает мобильность организма. Вместе с тем, дефицит жировой массы может приводить к серьезным нарушениям здоровья (Brownell et al., 1992). По данным Американского колледжа спортивной медицины (ACSM, 1996), минимально допустимый процентное содержание жира в теле составляет 7% для мужчин до 16 лет, 5% для мужчин старше 16 лет, и от 12% до 14% для женщин.

Ориентировочные нормы относительного содержания ЖМТ в организме мужчин и женщин разработаны Robergs, Roberts, 1997 года в зависимости от возраста (Таблица 1).

Таблица 1

Классификация относительного содержания жира

Характеристика	Возраст
	20-29		30-39		40-49		50-59		> 60
	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
Очень низкое	< 11	< 16	< 12	< 17	< 14	< 18	< 15	< 19	< 16	< 20
Низкое	11-13	16-19	12-14	17-20	14-16	18-21	15-17	19-22	16-18	20-23
Оптимальное	14-20	20-28	15-21	21-29	17-23	22-30	18-24	23-31	19-25	24-32
Умеренно высокое	21-23	29-31	22-24	30-32	24-26	31-33	25-27	32-33	26-28	33-35

 

При собственных исследованиях 162 мужчин, занимающихся спортом (футбольные арбитры и ассистенты профессиональных команд Украины) избыточный вес тела определенный по ИМТ совпал с умеренно повышенным содержанием жира (по биоимпедансу) только в 47 – 52 %, а недостаточный вес по ИМТ не определялась ни в одном случае. Это свидетельствует о более широких возможностях биоимпедансного метода перед определением ИМТ у лиц, занимающихся спортом.

Поэтому рекомендую не ограничиваться расчётными методами определения идеального веса или визуальной оценкой, а использовать современные технологии, с помощью которых специалисты смогут для вас разработать индивидуальный план тренировок, рацион питания и вести динамическое наблюдение за функциональным состоянием вашего организма, а соответственно и здоровья.

Терещенко Татьяна Александровна
Врач по спортивной медицине

Жировая ткань и репродуктивная система женщины

Актуальными проблемами современного общества являются так называемые болезни цивилизации.
Одна из наиболее распространенных – ожирение. В экономически развитых странах как минимум 30% населения имеют избыточную массу тела. При этом частота ожирения прогрессивно растет – за 10 лет количество людей с патологически высокой массой тела увеличивается на 10%. Если такая тенденция сохранится, то к середине текущего века все население экономически развитых стран будет страдать ожирением.

Избыточная масса тела – состояние аномального или чрезмерного накопления жира в организме в такой степени, что это приносит вред здоровью. Однако для женщин – это больше, чем вопрос размеров. Во-первых, это хроническое заболевание, которое невозможно скрыть от окружающих, являющееся для женщин причиной хронического стресса и частых эпизодов депрессии и заниженной самооценки. Во-вторых, данное заболевание часто сопровождается метаболическими изменениями и увеличением риска возникновения нарушений других органов и систем.

Доказано, что при увеличении значения индекса массы тела (ИМТ) в пределах 25-29 риск развития ишемической болезни сердца увеличивается вдвое, а при значениях более 29 – втрое по сравнению с пациентками с ИМТ менее 21. С прибавлением массы тела более 20 кг удваивается риск развития рака молочной железы.

Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года, в то время как решение проблемы злокачественных новообразований увеличило бы ее в среднем всего на 1 год.
Довольно часто мы забываем, что жировая ткань – это еще и один из важных и наиболее крупных эндокринных органов, участвующих в процессах синтеза, накопления и метаболизма гормонов. Поэтому при изменении количества этой ткани или типа ее распределения возникают те или иные гормональные расстройства, которые не всегда рассматриваются в контексте ожирения (или истощения) и, соответственно, не всегда правильно лечатся.
На связь ожирения с репродуктивной системой указывает гендерная разница (ожирение достоверно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, также отмечены различные фенотипы ожирения у мужчин и женщин), развитие нарушений менструального цикла и репродуктивной функции, гиперпролиферативных процессов в половых органах и молочных железах у пациенток с избыточной массой тела.
Жировая ткань образована жировыми клетками – адипоцитами. Количество жировых клеток у взрослого человека является постоянным, так как зрелые адипоциты не способны к делению. Однако на протяжении жизни остаются клетки-предшественники, сохраняющие эту способность. В период полового созревания происходит резкое увеличение удельного веса жировой ткани, и для появления менархе девочка должна набрать не менее 17% жира. Затем накопление жира происходит в основном путем его депонирования в уже имеющихся адипоцитах (гипертрофический тип прироста). Однако таким возможностям имеется предел, и при достижении критической массы количества жира в клетке происходит стимуляция клеток-предшественников с последующим их делением (гиперпластический тип прироста). При похудении адипоциты лишь уменьшаются в размерах. Поэтому после прекращения диеты у похудевших ранее тучных людей возможность накопления жира потенциально больше, чем у худых, что нередко служит причиной рецидива.
Кроме того, как уже упоминалось, жировая ткань играет немаловажную роль в эндокринном обмене. Так, в жировой клетчатке происходит синтез многих половых стероидных гормонов и их накопление (рис. 1).
Накопительная функция жировой ткани характеризуется более высокой концентрацией в ней стероидных гормонов по сравнению с показателями в сыворотке крови, особенно андрогенных фракций.
Кроме того, жировая ткань стимулирует секрецию инсулина и снижает синтез секс-гормон связывающего глобулина (СГСГ), тем самым увеличивая уровень свободно циркулирующих андрогенов и эстрогенов.
Баланс жировой ткани в организме находится в зависимости от преобладания процессов липогенеза или липолиза, которые зависят от поступления и расхода энергии.
В расходе энергии основной удельный вес (около 60%) составляет поддержание базального метаболизма, то есть основного обмена. Около 10% энерготрат обусловлено специфическим динамическим действием пищи (расщепление принятой пищи), и примерно 30% – физической активностью. Именно этот последний компонент затрат энергии подлежит контролю и может увеличиваться до 50% у людей, занимающихся спортом или другим видом физической активности.
В организме основными источниками энергии являются триглицериды жировой ткани и гликоген, дополнительными – белки и алкоголь. Триглицериды жировой ткани – основное депо энергетических запасов. Примечательно, что способность к накоплению жира в организме неограничена и избыток пищевого жира может активно накапливаться в депо – подкожной клетчатке (до 96%). При этом вес ее может достигать нескольких десятков килограммов. Основная масса жира в организме окисляется в мышечной ткани, а именно в медленных и быстрых оксидативных волокнах, тогда как гликолитические волокна лишены способности окислять жир. При преобладании в организме быстрых гликолитических волокон (у спортсменов, у индейцев некоторых племен) способность к окислению липидов снижена. Поэтому при прекращении занятий спортом такие люди иногда довольно быстро набирают лишнюю массу тела. У женщин быстрых волокон в среднем меньше, чем у мужчин.
Возможности окисления жира меняются с возрастом. В среднем после 30 лет происходит снижение окисления жира на 30 г в течение каждых 10 лет. Уровень окисления жиров прямо коррелирует с массой тела: увеличение массы на 10 кг сопровождается повышением окисления жира на 20 г в день. Снижение же массы тела в процессе диетотерапии на 10 кг приводит к уменьшению способности к окислению жира на 23 г, что нередко является причиной рецидива ожирения после окончания диеты.
При расщеплении гликогена образуется меньше энергии по сравнению с жиром. В отличие от жировой ткани емкость депо гликогена в организме лимитирована 150-200 г гликогена печени, основная роль которого – поддержание уровня глюкозы в крови, и около 120 г – в мышцах. Уровень глюкозы в крови, а также состояние депо гликогена в печени и мышцах играет существенную роль в формировании аппетита и в регуляции потребления углеводов.
Что касается протеинов, то лишь треть из них может окисляться в организме в качестве источника энергии. Белки используются в основном как структурный компонент и не депонируются в организме.
Алкоголь же совершенно не имеет способности к накоплению, и поэтому весь поступивший в организм алкоголь немедленно подвергается оксидации. Этот процесс доминирует среди процессов окисления других источников энергии и, следовательно, снижает степень окисления других продуктов.
Регуляция пищевого поведения и количества потребляемых нутриентов представляет собой сложную многокомпонентную многоуровневую систему. В 1940 г. была установлена гипоталамическая локализация пищевого центра: в состоянии активности вентромедиальные ядра оказывают тормозящее влияние на латеральную область гипоталамуса, угнетая пищевое поведение. Соответственно, усиленное пищевое поведение, то есть гиперфагия, приводящая к быстрому нарастанию массы тела, может наблюдаться при повреждении вентромедиальных ядер, стимуляции латеральных ядер (опухолевым, воспалительным процессом и др.) или нарушении целостности путей, соединяющих эти зоны.
Большое значение в формировании аппетита имеет уровень глюкозы в крови. Так, в состоянии голода при снижении концентрации глюкозы повышается уровень глюкагона, обеспечивая высвобождение энергии (то есть, стимулируя гликолиз и липолиз). В состоянии сытости в крови повышается уровень глюкозы и инсулина, который сдерживает катаболические процессы, в частности липолиз, и стимулирует синтез гликогена и триглицеридов.
Кроме того, в формировании аппетита и регуляции потребления нутриентов участвует и вегетативная нервная система: вагусная иннервация передает отрицательные афферентные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС), способствующие появлению чувства насыщения, а катехоламинергическая – положительные, стимулирующие прием пищи.
Ключевое значение в формировании чувства насыщения на центральном уровне придается нейромедиатору серотонину, при недостатке или усиленной метаболизации которого аппетит остается повышенным. Это учтено в разработке эффективных лекарственных средств для снижения веса.
Липолиз – главный путь, с помощью которого жировая ткань высвобождает энергию, отвечая на требования организма. Основным ферментом, участвующим в катаболизме жира, является липопротеинлипаза – фермент жировых клеток, расщепляющий триглицериды на глицерин и свободные жирные кислоты. Стимулируют активность липазы многие гормоны: катехоламины (адреналин, норадреналин), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон, Т3, Т4, гормон роста, кортизол, глюкагон, вазопрессин, человеческий плацентарный лактоген. Главным ингибитором липопротеинлипазы является инсулин.
Большое значение в регуляции пищевого поведения и энергетического баланса имеет гормон жировой ткани – лептин, синтезирующийся жировой тканью и представляющий собой пептид из 167 аминокислот. Данный гормон индуцирует снижение массы тела посредством угнетения аппетита, уменьшения потребления пищи, повышения продукции тепла и физической активности. Продукция лептина является защитным механизмом от ожирения. Однако у пациенток с ожирением нередко выявляется не дефицит, а избыток лептина, и при этом прогрессирует нарастание массы тела, что объясняется формированием лептинорезистентности.
Лептин участвует в регуляции гипоталамогипофизарно-гонадотропной системы как на центральном, так и на гонадном уровне. Так, указанный гормон облегчает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона путем моделирования некоторых интернейронных секреторных нейропептидов, стимулирует выброс лютеинизирующего гормона и в меньшей степени фолликулостимулирующего гормона, то есть на центральном уровне данный гормон жировой ткани обладает опосредованным гонадотропным действием. Достаточный уровень циркулирующего лептина является необходимым условием для активации гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной системы в пубертате. Поэтому для начала гормональной активности яичников у девушки необходимо наличие критической массы тела не менее 47 кг, и в течение последующей жизни для обеспечения регулярной менструальной функции женщина должна иметь в организме минимум 13-17% жира. Чрезмерный скачок лептина в пубертатный период может быть предвестником ожирения в течение последующей жизни женщины, а недостаточный прирост жира – причиной задержки полового развития и менструальной функции.
В то же время лептин может оказывать прямой ингибирующий эффект на функцию яичников путем угнетения стероидогенеза зернистых клеток и теки. Гормональная функция яичников чрезвычайно чувствительна к дисбалансу лептина. Это объясняет тот факт, что женщины с избыточной массой тела и, соответственно, большим количеством лептина нередко страдают нарушениями менструального цикла и аменореей.
Другой комплексный гормон, участвующий в регуляции энергетического баланса, – грелин – стимулирует потребление пищи и поступление энергии. Грелин был открыт относительно недавно – в 1999 г. – и получил свое название благодаря свойству стимулировать выброс гормона роста. Данный гормон секретируется в желудочно-кишечном тракте (желудке, кишечнике), ЦНС (гипофизе, гипоталамусе), гонадах (яичниках, яичках), а также плаценте и влияет на многие функции в организме: сон, поведение, желудочную секрецию, активность поджелудочной железы, секрецию гормона роста, пролактина, АКТГ, гонадотропинов. При развитии ожирения уровень его снижается и, напротив, при кахексии, анорексии – повышается (противоположно лептину).
Активность грелина также связана с функционированием репродуктивной системы. Среди факторов, которые могут регулировать экспрессию грелина, важную роль играет тестостерон. Так, у мужчин доказано стимулирующее влияние тестостерона на уровни грелина. Заместительная терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом восстанавливает уровни грелина до нормальных показателей. У женщин же наблюдается обратная реакция – доказано негативное его влияние на концентрацию грелина. У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперандрогенией были выявлены более низкие уровни грелина по сравнению с группой контроля, которые возвращались к норме после назначения чистого антиандрогена – флутамида.
В регуляции пищевого поведения участвует также состоящий из 36 аминокислот полипептид гипоталамического происхождения – нейропептид Y, который воздействует непосредственно на центр аппетита и стимулирует прием пищи, а также снижает продукцию тепла. Этот процесс модулируется эстрогенами, поэтому при возникновении дефицита эстрогенов он нарушается, и ощущения сытости не наступает.

Повышенный аппетит в условиях эстрогенного дефицита в климактерическом возрасте нередко является причиной переедания и прироста жира.

Для определения наличия и степени ожирения принято пользоваться вычислением ИМТ. По определению ВОЗ, критерием наличия ожирения является ИМТ, равный или более 30. Однако данный показатель не дает возможности различить характер избыточной массы – идет ли увеличение удельного веса жировой ткани или мышечного компонента. Выделяют два фенотипа ожирения – эстрогенное (гиноидное, периферическое), при котором тело имеет форму груши с отложением жира преимущественно на бедрах и ягодицах, и андроидное (висцеральное, центральное) с преимущественным отложением жира вокруг внутренних органов и в сальнике, подкожной жировой клетчатке живота и верхней половины туловища. Актуальность выделения этих двух форм ожирения обусловлена не только их фенотипом, но и различным составом жировой ткани, гормональным и метаболическим профилем, а также риском развития различных сопутствующих патологий.
Фенотипические признаки этих двух форм ожирения представлены в таблице.
Однако расширенные исследования последних лет помогли значительно продвинуться вперед в понимании взаимосвязи жировой ткани с эндокринной системой. Доказано, что гормональные нарушения могут быть первичными и определять фенотип ожирения.
Тип распределения жира (мужской или женский) находится под контролем эстрогенов и андрогенов, а также активности соответствующего рецепторного аппарата. Плотность эстрогенных рецепторов (ЭР) в жировой ткани человека обладает региональной вариабельностью, с более высокой их экспрессией в периферическом жире. В жировой ткани ягодиц, бедер наиболее высок также и уровень ароматаз, при помощи которых андрогены ароматизируются в эстрогены. Поэтому при повышении концентрации в организме эстрогенов в сочетании с повышенным потреблением энергии первоначально реагируют на это клетки глютеофеморального периферического жира. С увеличением жировой прослойки на бедрах возрастает соответственно и количество ароматаз и, как следствие, – продукция эстрогенов. Такое ожирение характеризуется увеличением продукции эстрогенов (показатель их выработки достоверно коррелирует с массой тела и количеством жира в организме). При этом происходит уменьшение образования неактивных метаболитов эстрадиола и повышение синтеза активного эстрогена – эстрона сульфата (увеличение соотношения активных эстрогенов к неактивным). Однако, несмотря на эти изменения, концентрация эстрогенов в сыворотке крови обычно нормальная или незначительно повышенная. Избыточно выработанный эстроген накапливается в жировой ткани, что способствует поддержанию нормального уровня циркулирующего гормона в крови. В то же время сами эстрогены регулируют накопление жира. У женщин в постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов нередко возникает прирост массы тела.
Существенное влияние на синтез и инактивацию андрогенов может оказывать периферический стероидогенез. В проведенных исследованиях Quinkler et al. (2002) биоптатов подкожного и сальникового жира у женщин с периферическим ожирением, которым проводились абдоминальные хирургические процедуры, была выявлена более выраженная экспрессия 17b-гидроксистероиддегидрогеназы 5, конвертирующей андростендиол в тестостерон, в подкожном жире по сравнению с висцеральным. Повышенные уровни конверсии с образованием более активного андрогена в подкожном жире могут отражать пониженную экспрессию АР.

Конверсия андростендиона в тестостерон в жировой ткани может представлять интракринный источник синтеза андрогена, возможно, способствуя формированию состояния функциональной гиперандрогении у женщин с простым ожирением.

Эти различия в распределении АР между различными жировыми депо создают логическое обоснование для объяснения процессов дифференциации и метаболических ответов, наблюдающихся между абдоминальными и подкожными жировыми тканями.
Большое влияние на концентрацию циркулирующих свободных половых стероидных гормонов имеет количество СГСГ, который с высоким сродством связывает тестостерон и дигидротестостерон, и с пониженным сродством – эстрогены. Стимулирующими факторами, влияющими на уровень СГСГ в крови, являются эстрогены, гормоны щитовидной железы и гормон роста, ингибирующими – андрогены и инсулин. При ожирении концентрация СГСГ снижена и имеет обратную связь с увеличением массы тела. При этом женщины с центральным ожирением обычно имеют более низкую концентрацию СГСГ в сравнении с женщинами того же возраста и веса с периферическим ожирением.
Учитывая вышеизложенное, андрогенрецепторопосредованная регуляция определенных функций преадипоцитов может влиять на распределение жировой ткани.
Схематически формирование фенотипов ожирения представлено на рисунке 2.
Формирование центрального ожирения у женщин сопровождается увеличением размеров висцеральных адипоцитов и активацией в них липолиза, что ведет к увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК).
Андрогены, как известно, стимулируют липопротеинлипазу печени и липолиз, однако они же стимулируют секрецию инсулина. И пока жировая ткань чувствительна к инсулину, сдерживающему липолиз, преобладают процессы липогенеза с развитием в условиях гиперандрогении центрального ожирения. Со временем увеличенные висцеральные адипоциты при развитии центрального ожирения усиливают продукцию лептина и фактора некроза опухоли a, которые нарушают взаимодействие инсулина с его рецептором и способствуют формированию инсулинорезистентности. С развивитием инсулинорезистентности сдерживающее влияние инсулина на процессы липолиза уменьшается, что сопровождается увеличением в крови СЖК и липопротеидов низкой плотности, характеризуя состояние дислипопротеинемии.
Гиперинсулинемия, закономерно возникающая в результате снижения чувствительности тканей к инсулину, ведет к развитию гипертензии. Усугубляет данную патологию появление сахарного диабета в связи с инсулинорезистентностью и снижением чувствительности к глюкозе, а диабетические изменения в почках способствуют уменьшению клубочковой фильтрации и опять же задержке жидкости, а также появлению микроальбуминурии. Эти изменения, связанные с возникновением центрального ожирения и взаимосвязанные между собой, выделяют в отдельную нозологию, именуемую «метаболическим синдромом». Данное заболевание включает в себя: верхний тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемию и артериальную гипертензию.
В жировой ткани абдоминальной локализации выявлен также белок резистин, способствующий формированию резистентности к инсулину и снижению чувствительности к глюкозе. В свою очередь повышенная концентрация инсулина стимулирует активность VII и X факторов свертывающей системы и усиливает секрецию ИАП-1, что ведет к прокоагуляционным изменениям системы гемостаза и повышением риска сердечно-сосудистой патологии, атеросклероза и тромбоэмболических осложнений.
Таким образом, при абдоминальном ожирении центральный жир становится местом продукции целого ряда провоспалительных и проатерогенных факторов, приводящих к эндотелиальной дисфункции и развитию атеросклеротических изменений на фоне снижения продукции единственного защитного фактора – адипонектина.
Жировая ткань имеет двустороннюю связь и с гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системой. Гипотетическая роль глюкокортикоидов при ожирении была предположена вследствие некоторого сходства абдоминального типа ожирения и синдромов эндогенного или экзогенного гиперкортицизма. Впоследствии была выявлена более выраженная экспрессия глюкокортикоидных рецепторов в абдоминальных адипоцитах по сравнению с подкожными. Это обусловливает большую чувствительность к кортизолу висцеральных жировых клеток и усиленному метаболизму абдоминального жира при гиперкортизолемии. В то же время известно, что лечение глюкокортикоидами приводит к развитию абдоминального типа ожирения. Выявлено также, что увеличение активности гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы, сопровождающееся увеличением в крови концентрации кортизола, способствует усилению андрогенизации у тучных женщин. Нередко у пациенток с синдромом Кушинга и умеренной гиперкортизолемией наблюдается избыток андрогенов адренального и овариального происхождения и наличие поликистозных яичников.
Таким образом, доказано предопределяющее влияние гормонального статуса на формирование фенотипа ожирения. Описанные выше порочные круги между гиперандрогенией, резистентностью к инсулину и чрезмерной его концентрацией имеют место при СПКЯ, приводя к развитию у этих женщин центрального типа ожирения и обменно-эндокринных расстройств. У женщин после наступления менопаузы в состоянии эстрогенного дефицита наблюдается развитие относительной гиперандрогении, что нередко также приводит к формированию висцерального типа ожирения и всех описанных выше метаболических нарушений.
Исходя из современного представления о патогенезе формирования и метаболическом профиле различных фенотипов ожирения, подход к их лечению должен также быть различным. При гиноидном типе ожирения необходима модификация образа жизни: изменение пищевых привычек, увеличение физической активности и периодический мониторинг факторов риска и показателей метаболического профиля. Обязательна дозированная физическая нагрузка, так как в современном обществе отмечается общая тенденция к уменьшению физических затрат человека.
При выраженной степени периферического ожирения рекомендуется его коррекция.
При центральном же типе ожирения ввиду наличия сопровождающих его метаболических нарушений, сопряженных с повышенным риском развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечнососудистой патологии, коррекция веса является обязательной. В первую очередь желательно уменьшить суточное количество употребляемой пищи, особенно жира, и увеличить затраты энергии. Для достижения значимого снижения веса энерготраты должны превышать энергопоступление на 500-1000 ккал. Существует большое количество разнообразных диет, однако наиболее приемлемой и наиболее эффективной до сих пор считается обычная низкокалорийная диета с ограничением энергетической ценности потребляемой пищи до 900-1200 ккал в сутки. Рекомендуемый состав суточного рациона в процентном соотношении такой: углеводной пищи – до 50%, белка – 15-20%, жиров – не более 30%. Нужно помнить, что с уменьшением потребления/всасывания продуктов снижается и поступление в организм витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности.
Однако проблема не только в суточном калораже. Многие современные продукты обладают высокой энергетической ценностью при достаточно бедном составе. Пищевые продукты с использованием натуральных и синтетических стимуляторов аппетита увеличивают количество потребляемой пищи, не обеспечивая организм соответствующим химическим составом и не вызывая достаточно пролонгированного ощущения сытости. Поэтому через некоторое время закономерно вновь появляется чувство голода, и история повторяется. Поэтому в условиях соблюдения диеты рекомендуется прием преимущественно натуральной пищи с минимальным использованием консервантов и вкусовых добавок.
Важен постоянный контакт с врачом, так как по мере уменьшения удельного веса жира уменьшается, как было изложено выше, и расход энергии, а темп потери веса замедляется. В таких случаях необходим пересмотр особенностей и калоража диеты, полезно ведение дневника. Очень важна поддержка членов семьи, так как семейные пищевые пристрастия оказывают большое влияние на стиль питания человека.
Проведение процедур, направленных на механическое разрушение жировых клеток, (мезотерапии, баночного массажа и др.) нередко осложняется усилением проявлений гиперандрогенных нарушений (таких как акне, себорея, алопеция). Поэтому более подходящими методами лечения ожирения наряду с использованием низкокалорийной диеты является медикаментозная терапия, в которой можно выделить несколько подходов (рис. 3).
Возможно воздействие на аппетит, предотвращающее попадание в организм излишнего количества пищи, стимуляция появления ощущения сытости, а также уменьшение всасывания уже поступивших нутриентов, изменение метаболизма веществ в тканях, повышение энергозатрат организма («сжигание энергии»).
Назначение аноректиков малоэффективно и небезопасно ввиду возможного перехода переедания в анорексию и истощение, сопровождающиеся другими не менее опасными нарушениями метаболизма.
Доказательная база в отношении эффективности и безопасности применения средств для снижения веса имеется лишь для двух препаратов – сибутрамина и орлистата.
Препарат из группы антагонистов обратного захвата серотонина – сибутрамин (Меридиа компании «Абботт Лабораториз С.А.») – угнетает обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах, способствует задержке его элиминации. Накопленный серотонин оказывает тормозящее влияние на центр аппетита, пролонгируя ощущение сытости. Это приводит к уменьшению объема потребления пищи на 20%. Задержка обратного захвата норадреналина из синаптической щели способствует повышению термогенеза и увеличивает энерготраты. Этот препарат оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину и не влияет на всасывание нутриентов.
Особого внимания заслуживают данные, полученные исследователями (A. Wirth, 2001) в отношении способности сибутрамина* модифицировать образ жизни пациентов (рис. 4).
Результатом проведенных наблюдений стало заключение о том, что изменения, достигнутые в результате применения сибутрамина, остались стабильными и после его отмены. Таким образом, сибутрамин гарантировал комплайенс рекомендациям по изменению стиля жизни даже после завершения фармакотерапии.
Однако сибутрамин требует осторожного назначения при наличии тенденции к артериальной гипертензии.
Учитывая роль поступающего жира в его накоплении, при высоком содержании жирной пищи в рационе пациентки либо склонности к повышению АД препаратом выбора может стать орлистат, угнетающий активность липопротеинлипазы поджелудочной железы и уменьшающий абсорбцию пищевого жира.
Кроме того, учитывая роль инсулинорезистентности в формировании ожирения, особенно центрального, патогенетически обоснованным является назначение препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину. Своевременная коррекция гиперандрогенных состояний предотвращает развитие висцерального типа ожирения, а при его наличии – способствует уменьшению централизации жира. Назначение инсулиносенситайзеров, таких как метформин, в комбинации с антиандрогенными средствами (например, флутамид, ципротерона ацетат) приводит к уменьшению количества висцерального жира, повышению чувствительности тканей к глюкозе и нормализации метаболического профиля.
При выявлении симптомов нарушенного липидного метаболизма с целью профилактики атеросклероза показаны статины (при гиперхолестеринемии) или фибраты (при гипертриглицеридемии). У женщин в пери- и постменопаузе при отсутствии противопоказаний и факторов риска желательно назначение заместительной гормональной терапии, способствующей восполнению эстрогенного дефицита и коррекции относительной гиперандрогении. Доказано, что назначение заместительной гормональной терапии приводит к снижению или стабилизации веса и уменьшению централизации жира.
Хирургическое лечение ожирения допустимо лишь в тех случаях, когда польза от вмешательства превышает операционный риск, который у людей с ожирением часто повышен. Важно помнить, что при отсутствии коррекции эндокринных и метаболических нарушений, сопровождающих ожирение, трудно получить стабильный эффект от хирургической процедуры. Поэтому оперативная коррекция фигуры обязательно должна сопровождаться нормализацией процесса питания и коррекцией факторов риска.
Таким образом, жировая ткань является мощным эндокринным органом, влияющим на многие процессы в организме, в том числе на функционирование женской репродуктивной системы. Понимание этого специалистами, особенно гинекологами, важно для правильного лечения дисгормональной патологии половых органов, восстановления репродуктивной функции женщины и профилактики гиперпролиферативных процессов гениталий. Акушеры-гинекологи, детские гинекологи, педиатры должны помнить, что своевременная коррекция гормональных нарушений, особенно гиперандрогенных состояний, является профилактикой развития абдоминального ожирения и, соответственно, целого ряда опасных метаболических осложнений, а лечение ожирения – обязательной составляющей при коррекции дисгормональных расстройств у женщин.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

03.09.2021 Неврологія Короткий тест: Постінсультна реабілітація – терміни, засоби, можливості

Постінсультна реабілітація – це комплекс заходів, спрямованих на продовження інтенсивної невідкладної терапії, щоб зробити все можливе, аби зменшити шкоду, нанесену головному мозку хворого. Основна мета таких інтервенцій полягає в тому, щоб почати діяти одразу ж після екстреного лікування, щоб пацієнти могли максимально швидко адаптуватися та відновити соціальне функціонування. Чи знаєте ви ключові аспекти цих інтервенцій? Перевірте себе за допомогою короткого тесту….

02.09.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Тяжкий перебіг COVID‑19: досвід 2020 року

Восьмого грудня 2019 р. в м. Ухань (провінція Хубей, Китай) був офіційно зафіксований перший випадок пневмонії невідомої етіології. 31 грудня 2019 р. Китай прозвітував перед Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) про 27 випадків пневмонії невідомої етіології, а 7 січня 2020 р. китайські науковці ідентифікували патоген нового коронавірусу під назвою SARS-CoV-2 [35]. 30 січня 2020 р. ВООЗ оголосила спалах захворювання надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров’я, що спричинило міжнародне занепокоєння, заявивши про 7736 випадків захворювання і 170 летальних випадків унаслідок зазначеної інфекції в Китаї, та 83 підтверджених випадки поза Китаєм [30]. …

24.08.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Позагоспітальна бактеріальна пневмонія: вибір схеми емпіричної антибактеріальної терапії в разі амбулаторного лікування

Позагоспітальна пневмонія (ПП) – ​це гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням паренхіми легень і набувається в громаді, тобто поза межами медичного закладу, ​на відміну від внутрішньогоспітальної (нозокоміальної) пневмонії. ПП є широко поширеним і потенційно серйозним захворюванням, яке асоціюється з високою смертністю, особливо серед осіб літнього віку, курців, людей із супутніми захворюваннями та імунодепресією. Клінічні прояви ПП варіабельні: від легкого перебігу з лихоманкою і продуктивним кашлем до дихального дистресу і сепсису. ПП є частиною диференційної діагностики практично всіх респіраторних захворювань, а також однією з основних причин захворюваності і смертності в усьому світі. Своєчасна діагностика, визначення режиму лікування і негайний початок антибіотикотерапії (АБТ) є ключовими ланками менеджменту ПП. У матеріалі висвітлені принципи ведення ПП в амбулаторних умовах згідно з рекомендаціями, опублікованими в UpToDate. Матеріал написаний на основі статті Julio A. Ramirez та співавт. «Overview of community-acquired pneumonia in adults», опублікованої 13 березня 2020 р. …

Прогнозирование процентного содержания жира в организме и массы висцеральной жировой ткани на основе пяти антропометрических переменных

Введение

В клинической практике, общественном здравоохранении и в более широкой индустрии здоровья и фитнеса ожирение традиционно определяется с использованием критерия индекса массы тела (ИМТ), со значением ≥ 30 кг / м ² классифицирует как мужчин, так и женщин как страдающих ожирением [1]. Хотя использование ИМТ дает много преимуществ, особенно для популяционного скрининга, данные указывают на существование подгрупп ожирения, таких как метаболически здоровые, но страдающие ожирением, или метаболически нездоровые, но нормальные веса [2, 3].Следовательно, использование только ИМТ потенциально не позволяет выявить лиц с повышенным риском сопутствующих состояний, в частности, сердечно-метаболических заболеваний. Была выявлена ​​сильная связь между массой всего тела и региональной жировой массой с риском определенных заболеваний [4], и как такие исследования показывают, что висцеральное ожирение является независимым предиктором смертности от всех причин у мужчин и женщин [5, 6]. В последнее время больший акцент был сделан на взаимосвязи между висцеральным ожирением в брюшной области (висцеральная жировая ткань; VAT) и компонентами метаболического синдрома [7], инсулинорезистентности [8, 9], сердечно-сосудистых заболеваний [10, 11] и даже переломы вне позвоночника [12], что указывает на то, что НДС является важной целью для исследования.

НДС можно с уверенностью определить количественно с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография брюшной полости (КТ). Однако из-за высокого радиационного облучения и финансовых затрат КТ не идеальна для крупномасштабного скрининга или рутинной практики. Однако недавние достижения в области денситометрической визуализации привели к появлению нового программного обеспечения Corescan, которое позволяет количественно определять НДС с помощью двухэнергетического рентгеновского абсорбциометрии (DXA) всего тела со значительно меньшим излучением и затратами, чем КТ [13–15].Несмотря на то, что они смешаны с уровнями подкожного жира [10], более часто используются косвенные измерения жировой массы, такие как ИМТ, окружность талии (WC) и отношение талии к бедрам (WHR) [16]. В частности, растет понимание отношения талии к росту (WHtR) как индикатора риска плохого сердечно-метаболического здоровья [17–23]. Эшвелл [24, 25] первым разработал WHtR, предположив, что значения пороговых значений 0,5 и 0,6 могут идентифицировать людей, которые подвергаются повышенному риску для здоровья и значительному риску для здоровья, соответственно.Важно подтвердить достоверность косвенных показателей общего и висцерального ожирения с использованием критериев золотого стандарта, которые поддержали бы их использование на практике. Roriz et al. [26] провели компьютерную томографию у 191 взрослого, и это единственное на сегодняшний день исследование, которое предоставило доказательства, подтверждающие мнение о том, что WHtR является хорошим предиктором висцерального ожирения (определяется как> 130 см ² ). Эти авторы предложили пороговые значения WHtR в возрасте 20–59 лет: 0,54 для мужчин и 0,59 для женщин и 0,55 (для мужчин) и 0.58 (женщины) у участников ≥60 лет. Недавно был предложен новый индекс — талия / рост ^0,5 — который был более сильным предиктором кардиометаболического риска, чем другие антропометрические переменные, включая WHtR, BMI, WC, индекс формы тела и WHR [27].

Также растет интерес к клинической применимости нескольких антропометрических показателей для выявления лиц, подверженных риску кардиометаболических заболеваний, но это может занять много времени и не всегда осуществимо или реалистично на практике.Исследования показывают, что по сравнению с отдельными показателями ИМТ и ОТ вместе могут более точно предсказать массу жира в брюшной полости [10]. Точно так же сочетание ИМТ и WHtR может идентифицировать повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний лучше, чем только ИМТ [28]. Было проведено несколько исследований, в которых использовался НДС, производный от DXA, хотя в них в основном сообщалось о способности DXA-VAT прогнозировать кардиометаболический риск, а не о его полезности для выявления ожирения [29, 30].

В текущем исследовании измеряли массу VAT и общую массу жира в процентах от массы тела (% FM) с использованием DXA-визуализации у мужчин и женщин в Великобритании.Основными целями были (а) сравнение 5 отдельных антропометрических переменных в прогнозе% FM и массы DXA-VAT и (б) определение предварительных новых пороговых значений ожирения для антропометрической переменной в модели, которая оказалась наилучшей из пять кандидатов.

Материалы и методы

Участники и одобрение этических норм

В рамках общеуниверситетской программы скрининга здоровья были проанализированы данные 81 взрослого, включая гетерогенную выборку из 41 мужчины (средний возраст (SD): 40.5 (20) лет; ИМТ: 26,3 (4,1) кг / м ( ² ) и 40 женщин (возраст: 36,3 (14,5) лет; ИМТ: 24,8 (4,4) кг / м ² ). Распределение этнической принадлежности было 94% европеоидов (n = 76), 5% индийцев / пакистанцев (мужчин n = 2; женщин n = 2) и 1% афро-карибских (мужчин n = 1). Исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике исследований Университета Лидса Беккета в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники предоставили подписанное информированное согласие на участие в исследовании, и все данные были собраны с 08:00 до 12:00 во время одного визита в лабораторию.

Антропометрические измерения

Участники были измерены в легкой свободной одежде или в больничном халате, без украшений или обуви. Массу тела измеряли с помощью калиброванных цифровых весов с плоской платформой (Seca Alpha, SECA, Бирмингем, Великобритания) с точностью до 0,1 кг. Рост стоя измерялся с точностью до 0,1 см с помощью отдельно стоящего ростометра (SECA, Бирмингем, Великобритания), а затем рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) по стандартной формуле Кетле (масса, деленная на квадрат роста) (кг / м ² ) с категориями в соответствии с рекомендациями ВОЗ [1], в частности ожирение, определяемое ИМТ ≥30 кг / м ² .Окружность талии (WC) измеряли в средней точке между гребнем подвздошной кости и нижним ребром [31] с точностью до 0,1 см. Окружность бедра (HC) измерялась в самой широкой части ягодиц [31] с точностью до 0,1 см, чтобы рассчитать отношение талии к бедрам (WHR) простым делением WC / HC. Впоследствии отношение талии к росту (WHtR), более современный показатель, был рассчитан с помощью WC / Height [32]. Мы также рассчитали индекс, предложенный недавно в качестве лучшего предиктора кардиометаболического риска — WC / Рост ^0.5 (WHT.5R; [27]).

Измерения на основе DXA

Каждому участнику было проведено одно сканирование всего тела веерообразно-лучевой двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (GE Lunar iDXA, GE Healthcare, Мэдисон, Висконсин), на основании которого был определен состав тела, а именно процентная масса жира (% FM) , был определен. НДС был определен количественно с использованием проверенного программного обеспечения CoreScan (EnCore версии 15.0). Участников поместили на сканирующем столе в положение лежа на спине, а их тело выровняли по центральной горизонтальной оси. Руки были расположены параллельно, но не касались тела, с промежутком 1 см между бедром и кистью.Предплечья пронировали, положив руки на кровать. Ноги были полностью вытянуты, а стопы были закреплены брезентом и липучкой, чтобы избежать движения стопы во время сканирования. Сканирование проводилось в стандартном (153 мм / сек) или толстом (80 мм / сек) режиме в зависимости от роста тела. Один опытный технолог DXA проводил все сканирования и анализы, которые были проверены клинически сертифицированным денситометристом Международного общества клинической денситометрии (ISCD). Области интереса (ROI) для отсечки всего тела были скорректированы вручную в соответствии с инструкциями производителя.Рентабельность инвестиций в регионе Android для оценки НДС была автоматизирована с помощью программного обеспечения. Ошибка точности для нашей единицы ранее была опубликована как для массы жира [33], так и для массы НДС [15]. Калибровка машины проверялась и проходила ежедневно с использованием калибровочного гидроксиапатита GE Lunar и фантома из эпоксидной смолы. За период исследования не было значительного отклонения в калибровке.

Анализ данных

Анализ линейной регрессии использовался для сравнения пяти моделей-кандидатов при прогнозировании процентного содержания жира в организме и массы НДС.Пятью сравниваемыми антропометрическими предикторами были BMI, WC, WHR, WHtR и WHT.5R. Диагностические графики выявили плохие остатки для моделей НДС; Таким образом, НДС был преобразован в логарифмическую шкалу перед первичным анализом. Все анализы стратифицированы по полу. Мы использовали теоретико-информационный подход (информационный критерий Акаике; AIC) для сравнения пяти моделей-кандидатов отдельно как для процентного содержания жира в организме, так и для НДС [34]. Модель с самым низким AIC определяет лучшие из моделей-кандидатов и предоставляет ссылку для сравнения моделей.Остальные модели затем сравниваются с лучшей моделью и оцениваются с использованием разницы в AIC (AICΔ) в соответствии со следующей шкалой [35]: практически эквивалентная модель (AICΔ <2), правдоподобная альтернатива (AICΔ 2–7), слабая поддержка ( AICΔ 7–14) и без опоры (AICΔ> 14). AIC определяет лучшую модель из набора кандидатов, но его значимость зависит от наличия в наборе хорошей модели прогнозирования. Поэтому мы также представляем скорректированный R ² и стандартную ошибку оценки для всех моделей.

После определения лучшей модели мы использовали уравнение прогнозирования, чтобы получить предварительные пороговые значения для определения ожирения на основе% FM и массы НДС. Для уравнения% FM стандартные пороговые значения 25% и 35% использовались в качестве определения ожирения у мужчин и женщин соответственно. Однако из-за отсутствия известных точек отсечения для массы НДС, полученной с помощью DXA у мужчин или женщин, мы сформировали распределительные тертили, в результате чего наивысшая треть была предложена как группа с ожирением. Как для% FM, так и для массы НДС мы определили точку отсечения для наилучшего антропометрического предиктора, которая дала вероятность ≥0.75 (шансы 3: 1 в пользу) человека, страдающего ожирением, как определено выше, с учетом ошибки прогноза из уравнения регрессии (стандартная ошибка оценки; SEE). Чтобы учесть отклонение SEE в сторону уменьшения, связанное с небольшими размерами выборки (<50) для групп мужчин и женщин, мы скорректировали SEE в сторону увеличения, требуемую при выводе точек отсечения. Вероятность ≥0,75 была выбрана, поскольку это порог, обозначающий «вероятно, будет» в рамках логических выводов [36]. Вкратце, вероятность того, что истинное значение массы% FM или НДС человека больше некоторого порогового значения - с учетом прогнозируемого значения из уравнения регрессии - получается из односторонней области под t-распределением для соответствующих степеней свободы при следующее значение t:

t = (Прогнозируемое значение минус пороговое значение для ожирения) / стандартная ошибка оценки.

В небольших исследованиях достоверности (n <50) из-за изменчивости выборки в уравнении прогнозирования стандартная ошибка оценки в идеале должна быть скорректирована в сторону увеличения с помощью коэффициента, определяемого следующим образом: (1 + 1 / n + 1 / (n− 3)). Знание t-значения, связанного с вероятностью 0,75, порогового значения ожирения и стандартной ошибки оценки, позволяет нам получить требуемое прогнозируемое значение. Затем мы можем получить точку отсечения для антропометрического предиктора, изменив полученное уравнение регрессии.Рабочий пример представлен в Результатах. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS Statistics (v.23, Armonk, NY: IBM Corp).

Результаты

Описательные данные для пяти антропометрических предикторов и двух зависимых переменных (% FM и масса НДС) показаны в.

Таблица 1

Характеристики образца.

Показатель ожирения	Мужчины (n = 41)	Женщины (n = 40)
ИМТ (кг / м 2 )	26.2 (4,1)	24,8 (4,4)
ИМТ ≥30 кг / м 2	17% (n = 7)	10% (n = 4)
WC (см)	88,8 (12,3)	78,7 (13,0)
WHR	0,91 (0,07)	0,80 (0,07)
WHtR	0,50 (0,07)	0,48 (0,08)
WHT. 5R	0,67 (0,09)	0,61 (0,10)
Общая масса жира тела (%)	25.5 (8,4)	34,0 (7,8)
FM> 25%	54% (n = 22)	—
FM> 35%	—	48% (n = 19)
Масса НДС (г)	604 × / ÷ 2,9	204 × / ÷ 4,9

Только около 1 из 6 мужчин и 1 из 10 женщин страдали ожирением согласно критерию ИМТ по сравнению с примерно половиной каждый образец в соответствии с пороговыми значениями процентного содержания жира в организме. Сравнение моделей-кандидатов для предсказания% FM () и массы НДС () показало, что WHtR был лучшим предсказателем как для мужчин, так и для женщин.

Таблица 2

Прогнозирование процентного содержания жира в организме на основе антропометрических измерений.

	Разница AIC (вывод)	Скорректированный R 2	Стандартная ошибка оценки *
Мужчины (n = 41)
BMI	8 (слабая поддержка)	0,71	4,5
WC	5 (вероятно)	0.73	4,4
WHR	50 (не поддерживается)	0,19	7,5
WHtR	0 (лучший	0,76	4,1
WHT.5R	<1 (эквивалент )	0,76	4,1
Самки (n = 40)
ИМТ	8 (слабая поддержка)	0,51	5,5
WC	6 (вероятно)	0.53	5,3
WHR	27 (не поддерживается)	0,21	6,9
WHtR	0 (лучший)	0,60	5,0
WHT.5R	2 (достоверно )	0,57	5,1

Таблица 3

Прогноз массы НДС (Log) на основе антропометрических измерений.

	Разница AIC (вывод)	Скорректированный R 2	Стандартная ошибка оценки × / ÷ фактор (95% ДИ)
Мужчины (n = 41)
BMI	13 (слабая поддержка)	0.60	2,0 (от 1,8 до 2,4)
WC	4 (правдоподобно)	0,68	1,8 (1,6 до 2,1)
WHR	41 (без поддержки)	0,21	2,6 (2,2 до 3,3)
WHtR	0 (лучший	0,71	1,8 (1,6 до 2,1)
WHT.5R	<1 (эквивалент)	0,71	1,8 (1,6 до 2,1)
Самки (n = 32 * )
BMI	6 (достоверно)	0.58	2,8 (от 2,3 до 4,1)
WC	3 (достоверно)	0,61	2,7 (от 2,2 до 3,7)
WHR	25 (без поддержки)	0,22	4,1 (3,0 до 6,7)
WHtR	0 (лучший)	0,65	2,6 (2,2 до 3,7)
WHT.5R	<1 (эквивалент)	0,64	2,6 (2,2 до 3,7)

Индивидуальный порог WHtR, связанный с вероятностью ожирения (> 25% жира у мужчин и> 35% жира у женщин) ≥0.75 было 0,53 у мужчин и 0,54 у женщин. Ниже, в качестве иллюстрации метода, мы представляем вывод мужской точки отсечения. Значение t-распределения, связанное с вероятностью 0,75 при 39 степенях свободы (n-2), составляет 0,681. Стандартная ошибка оценки из уравнения прогноза составила 4,1% жира (с поправкой на 4,2%). Из методов:

t = (Прогнозируемое значение минус пороговое значение для ожирения) / стандартная ошибка оценки.

Следовательно, требуемое прогнозируемое значение определяется следующим образом:

Прогнозируемый = 25 + 4.2 × 0,681 = 27,9.

Полученное уравнение прогноза:% FM = 99,7 × WHtR– 24,7. Следовательно, требуемая точка отсечки WHtR определяется выражением: (27,9 + 24,7) / 99,7 = 0,53.

Индивидуальный порог WHtR, связанный с вероятностью ≥0,75 оказаться в наивысшей трети по массе НДС (> 1108 г для мужчин и> 477 г для женщин), составлял 0,59 как для мужчин, так и для женщин.

Обсуждение

Наш основной вывод состоит в том, что из пяти антропометрических переменных (ИМТ, ​​WC и WHR, WHtR и WHT.5R) WHtR является лучшим предиктором процентного содержания жира в организме и массы НДС, полученного с помощью DXA, как у мужчин, так и у мужчин. женщины.Новый индекс WHT.5R был практически эквивалентным показателем массы НДС для обоих полов. Для процентного содержания жира в организме WHT.5R был эквивалентным предсказателем для мужчин и вероятной альтернативой для женщин. Окружность талии (без поправки на рост) была вероятной альтернативной моделью для обоих полов для обоих исходов. Модели с ИМТ в качестве предиктора имели слабую поддержку для прогноза процентного содержания жира в организме у обоих полов и массы НДС у мужчин. Тем не менее, ИМТ был правдоподобной альтернативой для прогнозирования массы НДС у женщин.Использование WHR не поддерживалось во всех моделях. Даже для лучшей модели R ² и стандартные ошибки оценки показывают, что простые антропометрические индексы являются ненадежными предикторами результатов определения состава тела с помощью DXA, с ошибками прогноза, подобными, если немного больше, чем ошибки методов кожной складки [37 , 38].

Обнадеживает тот факт, что WHtR был определен как лучший предиктор как процентного содержания жира в теле, так и массы НДС как у мужчин, так и у женщин, тогда как для учета обоих факторов врачу, как правило, необходимо измерять как ИМТ, так и WC, что требует дифференцированная категоризация по возрасту, полу и этнической принадлежности, которая не требуется для WHtR [39].Напротив, участники опроса NHANES Heo et al. [40] исследовали оптимальное масштабирование как для веса, так и для WC к росту при прогнозировании общего% FM, измеренного DXA, и сообщили, что WC сам по себе, без поправки на рост, является оптимальным показателем для обоих полов. Тем не менее, в текущем исследовании мы обнаружили, что WHtR была лучшей моделью, хотя WC по-прежнему оставался правдоподобной альтернативой. Действительно, один туалет без регулировки по высоте может быть более привлекательным в клинических условиях, поскольку требует всего одного измерения.Эти результаты подчеркивают, что эти простые измерения могут использоваться в качестве суррогатов, уменьшая потребность в сканировании DXA в клинических условиях.

В текущем исследовании различия AIC (таблицы и) показали, что модели с WHR в качестве предиктора были наихудшими из всех моделей-кандидатов и не поддерживались. Обоснование использования WHR состоит в том, что он учитывает центральное и периферическое распределение жира [31], но изменения в WC и окружности бедер связаны друг с другом, поэтому благоприятная потеря веса не обязательно приведет к снижению WHR.Таким образом, это наблюдение подтверждает, что WHR не идеален для выявления ожирения или мониторинга изменений веса, поэтому он не включен в руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании [41]. Наше исследование показывает, что мониторинг ОТ в абсолютном выражении или по отношению к практически неизменному антропометрическому показателю роста является лучшим суррогатным показателем уровня ожирения со склонностью к кардиометаболическим заболеваниям.

Несмотря на общепринятое понимание того, что ИМТ имеет свои ограничения, он по-прежнему полезен для скрининга на уровне населения. Ортега и его коллеги [42] недавно сообщили, что ИМТ был лучшим предиктором смертности, чем жировая масса, когда определялся гидростатическим давлением. веса или толщины кожной складки у 60 000 взрослых.Кроме того, WC — правдоподобная альтернатива WHtR в текущем исследовании — общепринято в качестве заместителя для центрального ожирения, тем более что существуют хорошо установленные категории риска, и он рекомендован в рекомендациях Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании от 2014 г. оценка ожирения [41]. Несмотря на эту рекомендацию и растущую доказательную базу в поддержку измерений талии, NICE по-прежнему уделяет внимание весу и ИМТ с акцентом на ОТ только у тех, у кого ИМТ ниже 35 кг / м ² .В текущем исследовании около 1 из 7 участников были классифицированы как страдающие ожирением с использованием стандартного критерия ИМТ по сравнению с 1 из 2 участников с использованием критериев процентного содержания жира в организме. Это наблюдение предполагает, что использование только ИМТ может вводить в заблуждение. Это открытие подтверждается тем фактом, что модели с ИМТ в качестве предиктора процента жира во всем теле имели слабую поддержку у обоих полов.

Вторым важным результатом нашего исследования было определение пороговых значений для ожирения для WHtR на основе процентной массы жира и массы VAT.Полученные пороговые значения процентного содержания жира во всем теле были почти идентичны у мужчин (0,53) и женщин (0,54). Более того, наше исследование является первым, в котором была получена предварительная точка отсечения для WHtR при прогнозировании высокой массы НДС, полученной с помощью DXA (определяемой как наивысшая треть в нашем распределении выборки, при отсутствии установленного порога). Примечательно, что в поперечном исследовании 191 взрослого Roriz et al. [26] сообщили о пороговых значениях WHtR в диапазоне от 0,54 до 0,59 для прогнозирования высокого висцерального ожирения (площадь НДС ≥ 130 см ² , определенная КТ) у мужчин и женщин в возрасте 20–59 лет и ≥ 60 лет, соответственно.В другом месте сообщалось, что WHtR является показателем висцерального ожирения, а существующие пороговые значения> 0,5 и> 0,6 относятся к высокому и очень высокому риску для здоровья (ожирение и метаболический синдром) соответственно [43]. Наше исследование отличается тем, что мы предлагаем пороговые значения висцерального ожирения, произвольно определяемые как верхняя треть распределения. Действительно, предлагаемая нами пороговая точка 0,59 близко совпадает с порогом 0,6 Эшвелла, который часто называют порогом, выше которого пациентам следует рекомендовать «принять меры», основываясь на знании связей, связанных с висцеральным жиром, с негативными последствиями для здоровья [5–5]. 7, 10, 11].Наши результаты также поддерживают Эшвелл и Гибсон [23] в их предложении о том, что WHtR следует полностью рассматривать как замену комбинированной матрицы BMI и WC, которая могла бы поддержать характеристику ожирения, когда DXA недоступен или нежелателен.

Хотя считается, что использование DXA не во всех клинических условиях возможно, для тех, у кого есть доступ, мы также подчеркиваем преимущества использования DXA для получения важной и точной информации о жировой массе и НДС [15, 33], которые в качестве дополнения к WHtR, может еще больше улучшить идентификацию пациентов с риском связанных с ними негативных последствий для здоровья.Перспективное исследование в более крупном масштабе позволило бы оценить эту гипотезу. Таким образом, индивидуальный участник, превышающий допустимый и надежный порог WHtR, возможно, можно было бы использовать в качестве простого клинического индикатора для дальнейшего исследования с помощью более сложных методов. Эта форма стратификации риска потребует дополнительных исследований по определению пороговых значений WHtR, которые лучше всего «исключают» и «исключают» негативные последствия для здоровья.

Хорошо задокументировано, что количество взрослых, страдающих ожирением, различается в зависимости от используемого метода измерения [44].Таким образом, если полагаться только на один стандартный показатель ожирения, может не хватить точности для идентификации лиц с ожирением, подверженных риску неблагоприятных последствий для здоровья. В попытке продвинуть простую идею общественного здравоохранения «держите талию менее половины своего роста», недавно было сообщено, что 10% населения Великобритании будут неправильно классифицированы, если будет использоваться только ИМТ, и более четверти людей с здоровый ИМТ (18,5–24,9 кг / м ² ) классифицируется неправильно, если WHtR> 0.5 [39]. Наши результаты показывают, что использование одного только ИМТ классифицировало гораздо меньшее количество участников как страдающих ожирением, по сравнению с пороговыми значениями ожирения для измерений WHtR и% FM; это наблюдение не может быть подтверждено для висцерального ожирения из-за произвольного характера нашей массовой классификации НДС. Даже в небольшой выборке это несколько тревожно и дает дополнительные доказательства того, что альтернативные меры имеют основополагающее значение для более точной идентификации ожирения, что гарантирует направление людей к наиболее подходящему терапевтическому подходу для снижения риска состояний, связанных с ожирением.

Сильные стороны нашего исследования включают использование точных измерений DXA результатов состава тела, использование теоретико-информационных методов для надежного сравнения моделей и применение нового метода для получения точек отсечения для прогнозирования статуса ожирения. Однако важно четко признать некоторые ключевые ограничения. Во-первых, размеры выборки мужчин и женщин малы для исследования достоверности. Мы представили точки отсечения, основанные на стандартных ошибках оценки, скорректированной с учетом размера выборки (завышенная ошибка прогноза, возникающая из-за изменчивости выборки), но, тем не менее, наши результаты необходимо воспроизвести в большом исследовании окончательных измерений.Во-вторых, наша выборка на 94% состоит из представителей европеоидной расы, и наши результаты не могут быть обобщены на другие этнические группы.

Исследования и практическое значение

Наши результаты показывают, что в клинической практике для выявления ожирения не следует полагаться на WHR. Интересно, однако, что у взрослых людей среднего и старшего возраста WHR обладает большей прогностической способностью определять результаты для здоровья, чем% FM и BMI [45]. В нашем исследовании были разработаны предварительные новые пороговые значения, которые необходимо проверить на более крупной выборке и которые потенциально могут быть использованы в дальнейших исследованиях и в клинической практике.Одна из ключевых сильных сторон идентифицированных нами пороговых значений заключается в том, что, несмотря на использование разных уравнений для мужчин и женщин, полученные пороговые значения практически идентичны. В случае тиражирования это обеспечивает последовательное и простое сообщение для врачей, которое может быть передано широкой публике. Точки отсечения более конкретны, но все же в целом соответствуют руководству WHtR, согласно которому взрослые и дети должны держать туалет на уровне менее половины их роста, то есть <0,5 [39, 46]. Еще одним преимуществом использования WHtR является экономическая эффективность, учитывая, что эта мера требует только использования рулетки и ростометра, которые являются недорогими и портативными.Мы советуем в будущих проспективных исследованиях внедрить и протестировать эти новые пороговые значения, чтобы изучить связи с негативными последствиями для здоровья, такими как кардиометаболическое заболевание, особенно со стратификацией по фенотипам ожирения: метаболически здоровый, но страдающий ожирением, или метаболически нездоровый, но нормальный вес, с тем чтобы увеличить охват лиц из группы риска.

В заключение, наши данные показывают, что в этом исследовании WHtR является лучшим предиктором из пяти моделей, сравниваемых для характеристики ожирения у взрослых, и в сочетании с полученной с помощью DXA жировой массой и / или массой НДС предлагаемые пороговые значения могут улучшить выявление ожирения как у мужчин, так и у женщин.Наши результаты пока не могут быть обобщены на другие группы населения, но предоставляют новую информацию, которая призвана дать направление для проверки и / или исследования в будущих исследованиях.

Отношение талии к росту и талия являются лучшими показателями висцерального жира при диабете 1 типа

В этом исследовании мы впервые исследовали состав тела людей с диабетом 1 типа с альбуминурией и без нее. Мы показали, что люди с альбуминурией, независимо от пола, имели больший процент висцерального жира и меньший процент безжировой массы аппендикулярных мышц, что представляет собой опасную комбинацию с точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний ^8,18,19 .Этот вывод становится еще более актуальным, если учесть, что эта популяция уже имеет высокий сердечно-сосудистый риск из-за диабета и DN ^1,3,20 .

Мы показали, что люди с одинаковым ИМТ имеют очень разный состав тела, особенно в отношении процентного содержания висцерального жира и безжировой массы. Этот результат подчеркивает важность знания состава тела, а не только ИМТ в популяции с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение массы тела с центральным распределением способствует накоплению висцерального жира, что приводит к воспалительному состоянию и инсулинорезистентности ¹⁰ , что связано с заболеванием почек ^11,12,21 .Что еще хуже, низкая мышечная масса ²² и заболевание почек ²³ также связаны с инсулинорезистентностью мышц. Учитывая, что это поперечное исследование, невозможно сказать, способствует ли висцеральный жир, связанный с хроническим воспалением и инсулинорезистентностью, развитию альбуминурии или альбуминурическая стадия ухудшает висцеральный жир и инсулинорезистентность. из-за отсутствия физической активности, воспаления, изменений микробиома или других факторов ²¹ .

Что наиболее важно, в этом исследовании мы обнаружили сильную связь между VFM% и простыми показателями, такими как WHtR и WC, независимо от стадии альбуминурии и пола. Нам не известно о каких-либо других исследованиях с участием людей с диабетом 1 типа, которые ранее оценивали такие взаимосвязи, особенно при изучении различных стадий альбуминурии. WHtR был связан с центральным ожирением и риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения в целом и у людей с диабетом 2 типа ^13,14,15 .Кроме того, в большом проспективном исследовании с участием 109 536 женщин в постменопаузе это было связано с сердечно-сосудистыми событиями ²⁴ . Однако взаимосвязь между WHtR и VFM% никогда не описывалась у лиц с диабетом 1 типа с альбуминурией и без нее. Учитывая, что DN увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз ^20,25 и что висцеральный жир тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями ^{8, 18} , наши результаты относительно связи между WHtR и висцеральным жиром согласуются с литературой, которая показала, что WHtR составляет лучший инструмент скрининга кардиометаболических факторов риска, чем ИМТ ¹⁶ .Таким образом, это исследование приносит новую важную информацию о центральном ожирении у людей с диабетом 1 типа, который большую часть времени был связан с диабетом 2 типа. В этом отношении важно признать, что ожирение увеличивается среди людей с диабетом 1 типа, и в то же время наблюдается рост уровня смертности, начиная с нормального диапазона ИМТ ¹ .

Еще одним новым открытием этого исследования была отрицательная связь между BLM% и WHtR и WC, независимо от стадии альбуминурии.Хотя BLM% лучше всего оценивался по WHtR у мужчин и по ИМТ у женщин, простое измерение WC было вторым лучшим для оценки BLM% у обоих полов. Правдоподобным объяснением того, почему WC и WHtR могут оценивать процент безжировой массы тела, является отрицательная связь между BLM% и VFM%. Хотя недавняя публикация показала, что масса без жира не была связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями ⁷ , это не исключает актуальности наших результатов, поскольку необходимо учитывать, что масса без жира, измеренная с помощью биоимпеданса, включает не только мышечная масса и, в нашем исследовании, мы измерили мышечную массу тела с помощью DXA, который имеет лучшую точность, чем биоимпеданс ⁵ .С клинической точки зрения мы нашли простой и доступный инструмент для оценки безжировой массы тела у людей с диабетом 1 типа, независимо от альбуминурии.

Поскольку низкая масса скелетных мышц связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями ¹⁹ , а истощение мышц было связано с преждевременной смертью у лиц с терминальной стадией почечной недостаточности ²⁶ , другим важным клиническим открытием было то, что, независимо от пола, люди с альбуминурией имеют более низкую AppLM% по сравнению с пациентами без альбуминурии, что может способствовать увеличению сердечно-сосудистого риска у этой группы высокого риска.Мышечное истощение не редкость у людей с терминальной стадией почечной недостаточности ^26,27 , и хотя мы не включали таких людей в наш анализ, мы показали, что люди с диабетом 1 типа на ранних стадиях ДН (микро- и макроальбуминурия) уже демонстрируют снижение их BLM% по сравнению с пациентами с нормоальбуминурией.

Согласно предыдущим публикациям, включающим людей с ожирением и / или диабетом 2 типа, в текущем исследовании ABSI был положительно связан с центральным ожирением и отрицательно — с безжировой массой тела ^28,29 .Однако он уступал другим антропометрическим критериям для оценки BFM%, VFM% и BLM% в нашей выборке, состоящей из финнов европейского происхождения с диабетом 1 типа. Поскольку ABSI представляет собой формулу, составленную из WC, скорректированной с учетом веса и роста, связь между ABSI и составом тела может варьироваться в зависимости от характеристик исследуемой популяции и этнической принадлежности.

В нашем исследовании ИМТ не был антропометрическим показателем для наилучшей оценки VFM% у обоих полов, и эта неспособность ИМТ отражать брюшной жир обсуждалась ранее ⁴ .Было также бесполезно оценивать BFM% и BLM% у мужчин, хотя это было у женщин. Связь между BMI и BFM% была изучена ранее в общей популяции ³⁰ , и процент массы жира тела, связанный с BMI, был аналогичен нашему исследованию. Однако в американском исследовании ³⁰ не изучалась связь между VFM%, BLM% и BMI, а также с WHtR и WC, как в нашем исследовании.

Кроме того, ИМТ неправильно классифицировал% BFM в 26% от общего числа случаев и занижал его в 21% из них.Хотя уровень ошибочной классификации по ИМТ в нашем исследовании ниже, чем в предыдущем исследовании ³¹ , это можно объяснить различными методами, используемыми для оценки состава тела. В предыдущем исследовании они использовали биоимпеданс, в то время как мы использовали DXA, который обеспечивает лучшую точность ⁵ . Однако такая неправильная классификация имеет клиническое значение, поскольку люди, которые, согласно ИМТ, считаются имеющими нормальную массу тела, на самом деле могут иметь избыток телесного и висцерального жира, которые тесно связаны со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний ^8,13,32,33 .Неправильная классификация по ИМТ — еще одно возможное объяснение того, почему уровень смертности у лиц с диабетом 1 типа начинает увеличиваться уже с нормального диапазона ИМТ ¹ Интересно, что WC и WHtR неверно классифицируют BFM%, по крайней мере, так же, как и ИМТ, хотя они Фактически, это меры для оценки центрального жира, а не всего жира в организме. Это открытие клинически важно, поскольку простое измерение WHtR или WC может не только лучше оценить висцеральный жир, чем ИМТ, но и классифицировать ожирение (BFM%), а также ИМТ.

Еще одна новинка этого исследования — показать с помощью наших линейных моделей, какая часть массы жира тела и массы висцерального жира связана с пороговыми значениями BMI, WC и WHtR. Интересно, что BFM% и VFM%, относящиеся к BMI 25 кг / м ² , аналогичны BFM% и VFM%, относящимся к WHtR 0,5. Таким образом, наш результат может дать ключ к разгадке того, почему наблюдается рост смертности в этой популяции, начиная с ИМТ 24,8 кг / м 2 ^{2 1} . Эти результаты могут поставить под вопрос, является ли ИМТ 25 кг / м ² лучшим пороговым значением для определения центрального ожирения и сердечно-сосудистого риска у людей с диабетом 1 типа.

Ограничением этого исследования является то, что мы не можем исключить смешивающие факторы, такие как образ жизни и этническая принадлежность. Поскольку мы изучали однородную европейскую финскую популяцию с сахарным диабетом 1 типа, и существуют разные пороговые значения для окружности талии и ИМТ для разных этнических групп ^4,34 , наши результаты не могут быть применимы для всех этнических групп. Еще одно ограничение — конструкция в поперечном сечении; следовательно, невозможно сделать вывод о какой-либо причинно-следственной связи между обнаруженными нами ассоциациями или каким-либо прогнозом риска сердечно-сосудистых заболеваний.Однако эти результаты мотивируют дальнейшие проспективные исследования для изучения влияния состава тела на осложнения хронического диабета у людей с диабетом 1 типа. Еще одним преимуществом является его широкая применимость в клинической практике, поскольку здесь мы предлагаем легко применимые инструменты для оценки процента висцерального жира и мышечной массы в популяции с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

В заключение, это исследование показывает, что простые меры, такие как WHtR и WC, могут оценить VFM% у взрослых с диабетом 1 типа независимо от стадии альбуминурии и пола.Кроме того, это показало, что люди с диабетом 1 типа и альбуминурией, популяции с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, имеют больший VFM% и более низкий AppLM% по сравнению с людьми с нормоальбуминурией. С клинической точки зрения, это исследование поддерживает рутинный мониторинг WHtR у взрослых с диабетом 1 типа.

Площадь висцерального жира — это показатель ожирения, который лучше всего ассоциируется с ограниченными возможностями передвижения у пожилых и пожилых китайцев, живущих в сообществе | BMC Geriatrics

1.

Всемирная организация здравоохранения.Ожирение и лишний вес. Информационный бюллетень № 311. Январь 2015. 2015.

Google ученый

2.

Бацис Дж.А., Загария AB. Решение проблемы ожирения у стареющих пациентов. Med Clin North Am. 2018; 102 (1): 65–85. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2017.08.007.

3.

Zamboni M, Mazzali G, Zoico E, Harris TB, Meigs JB, Di Francesco V, et al. Последствия ожирения у пожилых людей для здоровья: обзор четырех нерешенных вопросов. Int J Obes.2005. 29 (9): 1011–29. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803005.

CAS Статья Google ученый

4.

Decaria JE, Sharp C, Petrella RJ. Отчет об обзорном обзоре: ожирение у пожилых людей. Int J Obes. 2012; 36 (9): 1141–50. https://doi.org/10.1038/ijo.2012.29.

CAS Статья Google ученый

5.

McTigue KM, Hess R, Ziouras J. Ожирение у пожилых людей: систематический обзор доказательств для диагностики и лечения.Ожирение (Серебряная весна). 2006. 14 (9): 1485–97. https://doi.org/10.1038/oby.2006.171.

Артикул Google ученый

6.

Ким Т.Н. Пожилое ожирение: вредно или полезно? J Obes Metab Syndr. 2018; 27 (2): 84–92. https://doi.org/10.7570/jomes.2018.27.2.84.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Хан Т.С., Тахар А., Бережливое производство. Ожирение и контроль веса у пожилых людей.Br Med Bull. 2011. 97 (1): 169–96. https://doi.org/10.1093/bmb/ldr002.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S, American Society for N, Naaso TOS. Ожирение у пожилых людей: технический обзор и заявление о позиции Американского общества питания и NAASO, The Obesity Society. Am J Clin Nutr. 2005. 82 (5): 923–34. https://doi.org/10.1093/ajcn/82.5.923.

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Ибрагим ММ. Подкожная и висцеральная жировая ткань: структурные и функциональные различия. Obes Rev.2010; 11 (1): 11–8. https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2009.00623.x.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Чернов А., Депре JP. Патофизиология висцерального ожирения человека: обновленная информация. Physiol Rev.2013; 93 (1): 359–404. https://doi.org/10.1152/physrev.00033.2011.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Шустер А., Патлас М., Пинтус Дж. Х., Муртзакис М. Клиническое значение висцерального ожирения: критический обзор методов анализа висцеральной жировой ткани. Br J Radiol. 2012; 85 (1009): 1–10. https://doi.org/10.1259/bjr/38447238.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Андерсон К.А.М., Монгро-Чаффин М. Центральное ожирение у пожилых людей: что должно быть приоритетом? J Am Heart Assoc.2018; 7 (16): e010119. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010119.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Замбони М., Маззали Г. Ожирение у пожилых людей: новая проблема здоровья. Int J Obes. 2012; 36 (9): 1151–2. https://doi.org/10.1038/ijo.2012.120.

CAS Статья Google ученый

14.

Batsis JA, Villareal DT. Саркопеническое ожирение у пожилых людей: этиология, эпидемиология и стратегии лечения.Nat Rev Endocrinol. 2018; 14 (9): 513–37. https://doi.org/10.1038/s41574-018-0062-9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Сузман Р.М., Мантон К.Г., Уиллис Д.П. Представляем самый старый старый. В: Самый старый из старых; 1992. стр. 3–14.

Google ученый

16.

Сузман Р., Берд Дж. Глобальное здоровье и старение. NIH Publ. 2011; 1 (4): 273–7.

Google ученый

17.

Hankin JH, Stram DO, Arakawa K, Park S, Low SH, Lee HP и др. Сингапур Китайское исследование состояния здоровья: разработка, проверка и калибровка количественного вопросника о частоте приема пищи. Nutr Cancer. 2001. 39 (2): 187–95. https://doi.org/10.1207/S15327914nc392_5.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Фенг Л., Чонг М.С., Лим В.С., Нг ТП. Модифицированный мини-тест для проверки психического состояния: нормативные данные для пожилых людей в Сингапуре и его эффективность в выявлении ранних когнитивных нарушений.Сингапур Мед Дж. 2012; 53 (7): 458–62.

Google ученый

19.

Chen LK, Woo J, Assantachai P, Auyeung TW, Chou MY, Iijima K, et al. Азиатская рабочая группа по саркопении: обновленный консенсус 2019 года по диагностике и лечению саркопении. J Am Med Dir Assoc. 2020; 21 (3): 300–7 e2. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.12.012.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Guerra RS, Amaral TF, Marques EA, Mota J, Restivo MT.Анатомическое расположение для измерения окружности талии у пожилых людей: предварительное исследование. Nutr Hosp. 2012. 27 (5): 1554–61. https://doi.org/10.3305/nh.2012.27.5.5922.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Накамура К., Огата Т. Локомотивный синдром: определение и лечение. Clin Rev Bone Miner Metab. 2016; 14 (2): 56–67. https://doi.org/10.1007/s12018-016-9208-2.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Мацуи Ю., Такемура М., Харада А., Андо Ф., Шимоката Х. Полезность «локомотивного синдрома» как инструмента для оценки физического дисфункции пожилых людей. Здоровье. 2013; 05 (12): 97–102.

Артикул Google ученый

23.

Ноге С., Охиси Т., Йошида Т., Кумагаи Х. Количественная оценка локомотивного синдрома с помощью опросника локомотивов у пожилых японских женщин. J Phys Ther Sci. 2017; 29 (9): 1630–6.https://doi.org/10.1589/jpts.29.1630.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Акахане М., Маэясики А., Йошихара С., Танака Ю., Имамура Т. Взаимосвязь между трудностями в повседневной деятельности и падением: проверка локомотива как самооценка риска падения. Взаимодействовать с J Med Res. 2016; 5 (2): e20. https://doi.org/10.2196/ijmr.5590.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

25.

StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 14. College Station: StataCorp LP; 2015.

Google ученый

26.

Делонг ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия. 1988. 44 (3): 837–45. https://doi.org/10.2307/2531595.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Luque-Fernandez MA, Redondo-Sánchez D, Maringe C. Cvauroc: команда для вычисления перекрестно проверенной площади под кривой для анализа ROC после прогнозного моделирования для двоичных результатов. Стата Дж. 2019; 19 (3): 615–25. https://doi.org/10.1177/1536867X19874237.

Артикул Google ученый

28.

Харрелл Ф. Стратегии регрессионного моделирования — с приложениями к линейным моделям, логистической регрессии и анализу выживаемости, vol. XXIV. 1-е изд: Springer-Verlag; 2001 г.п. 572.

Книга. Google ученый

29.

Youden WJ. Индекс рейтинговых диагностических тестов. Рак. 1950; 3 (1): 32–5. https://doi.org/10.1002/1097-0142(1950)3:1<32::AID-CNCR2820030106>3.0.CO;2-3.

30.

Fluss R, Faraggi D, Reiser B. Оценка индекса Юдена и связанной с ним точки отсечения. Биом Дж. 2005; 47 (4): 458–72. https://doi.org/10.1002/bimj.200410135.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Консультация ВОЗ. Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет. 2004. 363 (9403): 157–63.

Артикул Google ученый

32.

Альберти К.Г., Зиммет П., Шоу Дж. Метаболический синдром — новое всемирное определение. Заявление о консенсусе международной диабетической федерации. Diabet Med. 2006. 23 (5): 469–80. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01858.Икс.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Dufour AB, Hannan MT, Murabito JM, Kiel DP, McLean RR. Определения саркопении с учетом размера тела и жировой массы связаны с ограничениями подвижности: исследование Фрамингема. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (2): 168–74. https://doi.org/10.1093/gerona/gls109.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Khor EQ, Lim JP, Tay L, Yeo A, Yew S, Ding YY и др. Определения ожирения при саркопеническом ожирении: различия в распространенности, согласованности и связи с функцией мышц. J Хрупкое старение. 2020; 9 (1): 37–43. https://doi.org/10.14283/jfa.2019.28.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Росс Р., Ниланд И. Дж., Ямасита С., Шай И., Сейделл Дж., Магни П. и др. Окружность талии как жизненно важный показатель в клинической практике: консенсусное заявление рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению.Nat Rev Endocrinol. 2020; 16 (3): 177–89. https://doi.org/10.1038/s41574-019-0310-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

R-Core-Team. R: язык и среда для статистических вычислений. Вена: Фонд R для статистических вычислений; 2019.

Google ученый

37.

Marsh AP, Rejeski WJ, Espeland MA, Miller ME, Church TS, Fielding RA, et al.Мышечная сила и ИМТ как предикторы серьезной инвалидности, связанной с подвижностью, в экспериментальных программах по коррекции образа жизни и независимости для пожилых (LIFE-P). J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66 (12): 1376–83.

Артикул Google ученый

38.

Ватанабэ Д., Йошида Т., Ватанабэ Й, Ямада Й, Кимура М., Киото-Камеока С.Г. U-образная зависимость между распространенностью дряхлости и индексом массы тела у проживающих в общинах японских пожилых людей: исследование Киото-Камеока.J Clin Med. 2020; 9 (5): 1367.

Артикул Google ученый

39.

Хаббард Р. Э., Ланг И. А., Ллевеллин Д. Д., Роквуд К. Хрупкость, индекс массы тела и абдоминальное ожирение у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010. 65 (4): 377–81.

Артикул Google ученый

40.

Odegaard AO, Koh WP, Yu MC, Yuan JM. Индекс массы тела и риск колоректального рака у китайцев сингапурцев: Сингапурское исследование здоровья Китая.Рак. 2011. 117 (16): 3841–9. https://doi.org/10.1002/cncr.25936.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Odegaard AO, Pereira MA, Koh WP, Gross MD, Duval S, Yu MC, et al. ИМТ, смертность от всех и конкретных причин у китайских мужчин и женщин в Сингапуре: исследование здоровья в Сингапуре в Китае. PLoS One. 2010; 5 (11): e14000. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014000.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Visscher TL, Seidell JC, Molarius A, van der Kuip D, Hofman A, Witteman JC. Сравнение индекса массы тела, соотношения талии и бедер и окружности талии как предикторов смертности от всех причин среди пожилых людей: исследование в Роттердаме. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001. 25 (11): 1730–5. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0801787.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Лиско И., Стенхольм С., Райтанен Дж., Хурме М., Хервонен А., Джилха М. и др.Связь индекса массы тела и окружности талии с физическим функционированием: исследование vitality 90+. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015; 70 (7): 885–91. https://doi.org/10.1093/gerona/glu202.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Yin Z, Shi X, Kraus VB, Brasher MS, Chen H, Liu Y, et al. Гендерно-зависимая связь индекса массы тела и окружности талии с инвалидностью у пожилых людей Китая. Ожирение (Серебряная весна).2014; 22 (8): 1918–25. https://doi.org/10.1002/oby.20775.

Артикул Google ученый

45.

Энглман С.Б., Харрис ТБ, Мельцер Д. Роль окружности талии в прогнозировании инвалидности у взрослых пожилого возраста. Int J Obes. 2006. 30 (2): 364–73. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803130.

CAS Статья Google ученый

46.

Чен Х., Бермудес О.И., Такер К.Л.Окружность талии и изменение веса связаны с инвалидностью у пожилых выходцев из Латинской Америки. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57 (1): M19–25. https://doi.org/10.1093/gerona/57.1.M19.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Чен Х, Го Х. Ожирение и функциональная инвалидность у пожилых американцев. J Am Geriatr Soc. 2008. 56 (4): 689–94. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2007.01624.x.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Corona LP, Александр TD, Duarte YA, Lebrao ML. Абдоминальное ожирение как фактор риска инвалидности у пожилых людей Бразилии. Public Health Nutr. 2017; 20 (6): 1046–53. https://doi.org/10.1017/S1368980016003505.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Gadelha AB, Neri SGR, Safons MP, Moreira SR, Lima RM. Сравнение индексов ожирения и пороговых значений при прогнозировании функциональной инвалидности у пожилых женщин.Преподобный Br Cineantropometria Desempenho Humano. 2016; 18 (4): 381–90. https://doi.org/10.5007/1980-0037.2016v18n4p381.

Артикул Google ученый

50.

Guallar-Castillon P, Sagardui-Villamor J, Banegas JR, Graciani A, Fornes NS, Lopez Garcia E, et al. Окружность талии как предиктор инвалидности у пожилых людей. Ожирение (Серебряная весна). 2007. 15 (1): 233–44. https://doi.org/10.1038/oby.2007.532.

Артикул Google ученый

51.

Хьюстон Д.К., Стивенс Дж., Кай Дж. Распределение жира в брюшной полости, функциональные ограничения и инвалидность в двухрасовой когорте: исследование риска атеросклероза в сообществах. Int J Obes. 2005. 29 (12): 1457–63. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803043.

CAS Статья Google ученый

52.

Ляо Ц., Чжэн З., Сю С., Чан П. Окружность талии является лучшим показателем риска слабости, чем ИМТ у пожилых людей, проживающих в общинах в Пекине.Aging Clin Exp Res. 2018; 30 (11): 1319–25. https://doi.org/10.1007/s40520-018-0933-x.

Артикул PubMed Google ученый

53.

Мурамото А., Имагама С., Ито З., Хирано К., Таучи Р., Исигуро Н. и др. Окружность талии связана с двигательным синдромом у пожилых женщин. J Orthop Sci. 2014; 19 (4): 612–9. https://doi.org/10.1007/s00776-014-0559-6.

Артикул PubMed Google ученый

54.

Ramsay SE, Whincup PH, Shaper AG, Wannamethee SG. Связь состава тела и показателей ожирения с плохим здоровьем и физической инвалидностью у пожилых мужчин. Am J Epidemiol. 2006. 164 (5): 459–69. https://doi.org/10.1093/aje/kwj217.

Артикул PubMed Google ученый

55.

Ma WY, Yang CY, Shih SR, Hsieh HJ, Hung CS, Chiu FC, et al. Измерение окружности талии: середина живота или гребень подвздошной кости? Уход за диабетом.2013. 36 (6): 1660–6. https://doi.org/10.2337/dc12-1452.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Хантер Г.Р., Гауэр Б.А., Кейн Б.Л. Возрастной сдвиг висцерального жира. Int J Body Compos Res. 2010. 8 (3): 103–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Ямада М., Моригуч Ю., Митани Т., Аояма Т., Араи Х. Возрастные изменения массы скелетных мышц и площади висцерального жира у взрослых японцев в возрасте от 40 до 79 лет.Гериатр Геронтол Инт. 2014; 14 (Приложение 1): 8–14. https://doi.org/10.1111/ggi.12209.

Артикул PubMed Google ученый

58.

Кемпен Г.И., ван Хеувелен М.Дж., ван ден Бринк Р.Х., Коойман А.С., Кляйн М., Хоукс П.Дж. и др. Факторы, влияющие на противоречивые результаты между самооценкой и уровнем физических ограничений, основанным на результатах. Возраст Старение. 1996. 25 (6): 458–64. https://doi.org/10.1093/ageing/25.6.458.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Кемпен Г.И., Стеверинк Н., Ормель Дж., Диг Дж. Оценка ADL среди ослабленных пожилых людей в ходе интервью: самоотчет по сравнению с тестами на основе результатов и детерминантами расхождений. J Gerontol B Psychol Sci Soci. 1996. 51 (5): 254–60.

Артикул Google ученый

60.

Кивинен П., Сулкава Р., Халонен П., Ниссинен А. Функциональный статус пожилых мужчин и связанные с ним факторы, о которых сообщают сами люди, и связанные с ними факторы: финские когорты из семи стран исследования.J Clin Epidemiol. 1998. 51 (12): 1243–52. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(98)00115-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Коман Л., Ричардсон Дж. Взаимосвязь между самоотчетом и показателями эффективности функции: систематический обзор. Может J Aging. 2006. 25 (3): 253–70. https://doi.org/10.1353/cja.2007.0001.

Артикул PubMed Google ученый

Размер талии имеет значение | Источник

по профилактике ожирения

Как абдоминальный жир увеличивает риск заболеваний

Более 60 лет назад французский врач Жан Ваг заметил, что люди с большей талией имеют более высокий риск преждевременного сердечно-сосудистого заболевания и смерти, чем люди, у которых талия была более короткой или которая переносила большую часть своего веса на бедрах и бедрах.(1) Спустя десятилетия долгосрочные последующие исследования показали, что так называемое «абдоминальное ожирение» тесно связано с повышенным риском диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, даже после контроля индекса массы тела (ИМТ). (2,3)

---

Типы телосложения в форме яблока и груши

Абдоминальное ожирение приводит к типу телосложения «яблоко», который чаще встречается у мужчин. Женщины обычно накапливают жир вокруг бедер и бедер, чтобы развить «грушевидный» тип телосложения (хотя у них определенно может развиться и «яблочный» тип телосложения).

• Двумя наиболее распространенными способами измерения абдоминального ожирения являются окружность талии и размер талии по сравнению с размером бедер, также известный как отношение талии к бедрам. Несколько организаций определили пороговые значения абдоминального ожирения по одному или обоим этим измерениям, с разными пороговыми значениями для мужчин и женщин (см. Таблицу).

У людей, не страдающих избыточным весом, широкая талия может означать, что они подвержены более высокому риску проблем со здоровьем, чем люди с тонкой талией.

• «Исследование здоровья медсестер», одно из самых крупных и продолжительных на сегодняшний день исследований по измерению абдоминального ожирения, рассматривало взаимосвязь между размером талии и смертью от сердечных заболеваний, рака или любой другой причины у женщин среднего возраста. (4) В начале исследования все 44000 добровольцев были здоровыми, и все они измерили размер своей талии и бедер.
• По прошествии 16 лет женщины, которые сообщили о самых высоких размерах талии — 35 дюймов и выше, имели почти вдвое больший риск смерти от сердечных заболеваний по сравнению с женщинами, которые сообщили о самых низких размерах талии (менее 28 дюймов).(4)
• Женщины в группе с самой большой талией имели такой же высокий риск смерти от рака или любой другой причины по сравнению с женщинами с самой маленькой талией. Риски неуклонно возрастали с каждым дополнительным сантиметром вокруг талии.

Исследование показало, что даже женщины с «нормальным весом» ИМТ менее 25 были подвержены более высокому риску, если они носили большую часть этого веса на своей талии: женщины с нормальным весом с талией 35 дюймов или выше имели три в разы выше риск смерти от сердечных заболеваний по сравнению с женщинами с нормальным весом, чья талия была меньше 35 дюймов.

• Исследование Shanghai Women’s Health обнаружило аналогичную взаимосвязь между ожирением живота и риском смерти от любой причины у женщин с нормальным весом. (5)

Что такого в брюшном жире, что делает его сильным маркером риска заболеваний? Жир, окружающий печень и другие органы брюшной полости, так называемый висцеральный жир, очень метаболически активен. Он высвобождает жирные кислоты, воспалительные агенты и гормоны, которые в конечном итоге приводят к повышению уровня холестерина ЛПНП, триглицеридов, глюкозы в крови и артериального давления.(6)

---

Что лучше: от талии или от талии до бедра?

Ученые долго обсуждали, какой показатель абдоминального жира является лучшим показателем риска для здоровья: только размер талии или соотношение талии и бедер. На сегодняшний день исследования неоднозначны. Но суммирование данных многочисленных исследований позволяет предположить, что оба метода одинаково хорошо справляются с прогнозированием рисков для здоровья.

• В 2007 году, например, комбинированный анализ пятнадцати проспективных когортных исследований показал, что соотношение талии и бедер и окружность талии были связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний и не отличались друг от друга при прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний.(7)
• Другие исследователи обнаружили, что талия, соотношение талии и бедер и ИМТ также являются сильными предикторами диабета 2 типа. (8,9)
• Исследование здоровья медсестер также показало, что соотношение талии и талии к бедрам одинаково эффективно для прогнозирования того, кто подвергался риску смерти от сердечных заболеваний, рака или любой другой причины. (4)

На практике легче измерить и интерпретировать окружность талии, чем измерить как талию, так и бедра. Это делает окружность талии лучшим выбором для многих настроек.

---

Рекомендации по измерению абдоминального ожирения

Организация	Используемое измерение	Определение абдоминального ожирения
Американская кардиологическая ассоциация, Национальный институт сердца, легких и крови (10)	Окружность талии	Женщины:> 88 см (35 дюймов), Мужчины:> 102 см (40 дюймов)
Международная федерация диабета (11)	Окружность талии	Женщины:> 80 см (31.5 дюймов), Мужчины:> 90 см (35,5 дюймов) Различные точки отсечки для разных этнических групп
Всемирная организация здравоохранения (12)	Соотношение талии и бедер	Женщины:> 0,85, Мужчины:> 0,9

---

Список литературы

1. Расплывчатая дифференциация J. La sexuelle. Фактор, определяющий деформацию обесценивания. Press Med . 1947; 30: 339-40.

2. Олсон Л.О., Ларссон Б., Свардсадд К. и др. Влияние распределения жира в организме на частоту сахарного диабета.13,5 лет наблюдения за участниками исследования мужчин 1913 года рождения. Диабет . 1985; 34: 1055-8.

3. Ларссон Б., Свардсадд К., Велин Л., Вильгельмсен Л., Бьорнторп П., Тибблин Г. Распределение жировой ткани в брюшной полости, ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: 13-летнее наблюдение за участниками исследования мужчин, родившихся в 1913. Br Med J (Clin Res Ed) . 1984; 288: 1401-4.

4. Чжан С., Рексроде К.М., ван Дам Р.М., Ли Т.Й., Ху Ф.Б.Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: шестнадцать лет наблюдения за женщинами в США. Тираж . 2008; 117: 1658-67.

5. Zhang X, Shu XO, Yang G, et al. Абдоминальное ожирение и смертность у китаянок. Arch Intern Med . 2007; 167: 886-92.

6. Despres JP. Последствия висцерального ожирения для здоровья. Энн Мед . 2001; 33: 534-41.

7. де Конинг Л., Торговец АТ, Пог Дж, Ананд СС.Окружность талии и соотношение талии и бедер как предикторы сердечно-сосудистых событий: мета-регрессионный анализ проспективных исследований. Eur.Heart J . 2007; 28: 850-6.

8. Васкес Дж., Дюваль С., Якобс Д. Р., мл., Сильвентоинен К. Сравнение индекса массы тела, окружности талии и соотношения талии / бедер при прогнозировании случаев диабета: метаанализ. Epidemiol.Rev . 2007; 29: 115-28.

9. Qiao Q, Nyamdorj R. Является ли связь диабета типа II с окружностью талии или соотношением талии к бедрам сильнее, чем с индексом массы тела? Eur J Clin Nutr .2009.

10. Гранди С.М., Климан Дж. И., Дэниэлс С. Р. и др. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови. Тираж . 2005; 112: 2735-52.

11. Международная федерация диабета. Согласованное во всем мире определение метаболического синдрома IDF. Брюссель . 2006.

12. Всемирная организация здравоохранения. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений: отчет консультации ВОЗ.Часть I: Диагностика и классификация сахарного диабета. Женева: Всемирная организация здравоохранения . 1999 г. Оценка проведена 26 января 2011 г.

Соблюдение диетических рекомендаций в отношении висцерального и печеночного жира у мужчин и женщин среднего возраста: исследование NEO

Дизайн исследования и популяция исследования

Исследование эпидемиологии ожирения в Нидерландах (NEO) — это проспективное когортное исследование, основанное на популяциях. у 6671 человека в возрасте 45–65 лет, с избыточной выборкой лиц с ИМТ 27 кг / м ² или выше.Подробная информация о дизайне исследования и сборе данных описана в другом месте [17]. Мужчины и женщины в возрасте от 45 до 65 лет с самооценкой ИМТ 27 кг / м ² или выше, проживающие в большей части Лейдена (на западе Нидерландов), имели право участвовать в исследовании NEO. Кроме того, все жители в возрасте от 45 до 65 лет из одного муниципалитета (Лейдердорп) были приглашены независимо от их ИМТ, что позволяет получить эталонное распределение ИМТ.

Участники посетили центр изучения ОСЗ Медицинского центра Лейденского университета после ночного голодания.Перед посещением исследования NEO участники заполнили анкету о демографической, образ жизни и клинической информации в дополнение к анкете частоты приема пищи (FFQ). В исследовательском центре участники заполнили форму проверки, спрашивая обо всем, что может создать риск для здоровья или помешать магнитно-резонансной томографии (МРТ) (особенно металлические устройства, клаустрофобия или окружность тела более 1,70 м). Из участников, подходящих для МРТ, ~ 35% были случайным образом отобраны для прохождения прямой оценки абдоминального жира.

Настоящее исследование представляет собой поперечный анализ исходных измерений. Мы исключили участников с неправдоподобно низким или высоким общим потреблением энергии (<600 ккал или> 5000 ккал / день), которые являются несколько менее консервативными пороговыми значениями для высокого потребления энергии, чем другие когортные исследования [12], из-за меньшего размера нашей выборки. Кроме того, мы исключили участников, у которых отсутствовали данные о рационе питания или потенциальных мешающих факторах. Для анализа содержания жира в печени мы дополнительно исключили участников, которые потребляли более четырех стандартных единиц алкоголя в день.

Исследование было одобрено комитетом по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники дали письменное информированное согласие.

Сбор данных

В анкете участники указали этническую принадлежность путем самоидентификации в восьми категориях, которые мы сгруппировали в белые (контрольные) и другие. Табакокурение было зарегистрировано в трех категориях: «бывшие», «бывшие» и «никогда не курившие» (ссылка).Самый высокий уровень образования был зарегистрирован в десяти категориях в соответствии с голландской системой образования и сгруппирован на высокий (включая высшее профессиональное училище, университет и послевузовское образование) и низкий уровень образования (ссылка). Участники сообщили о своей истории болезни диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание определялось как инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, инсульт или заболевание периферических сосудов. Вес тела измеряли без обуви, и из веса тела вычитали 1 кг.Процентное содержание жира в организме оценивалось с помощью анализа биоэлектрического импеданса (BIA) с помощью анализатора состава тела TBF-300A BIA system TBF-300A компании Tanita [18]. ИМТ был рассчитан путем деления веса в килограммах на рост в метрах в квадрате. Состояние менопаузы было разделено на пре- и постменопаузальное состояние в соответствии с информацией об овариэктомии, гистерэктомии и самооценке состояния менопаузы в анкете. Базальную скорость метаболизма рассчитывали на основе возраста, пола, роста и веса в соответствии с уравнением Миффлина – Сент-Джора [19].Участники сообщали о частоте, продолжительности и интенсивности своей привычной физической активности в свободное время с помощью Краткого вопросника для оценки оздоровительной физической активности, которая выражалась в часах в неделю в метаболических эквивалентах (МЕТ ч / неделя) [20].

Голландский индекс здорового питания

Привычный рацион всех участников оценивался с помощью полуколичественного самостоятельного приема 125 пунктов FFQ [21, 22]. В этой анкете участники сообщили о своей частоте приема пищи в течение последнего месяца (раз в день, неделю, месяц, никогда).Это было объединено с оценкой размера порции (ложки картофеля, кусочки фруктов и т. Д.). Диетическое потребление питательных веществ и общее количество энергии оценивалось с использованием голландской таблицы состава пищевых продуктов (NEVO-2011).

На основе FFQ мы рассчитали DHD-индекс для каждого участника, который представляет собой непрерывную оценку и отражает соблюдение Голландских рекомендаций по здоровому питанию от 2015 года, описанных Советом здравоохранения Нидерландов, и первоначально состоит из пятнадцати компонентов. [23].Каждый компонент индекса имеет максимум 10 баллов, в зависимости от порогового значения, описанного в руководящих принципах для каждого компонента: овощи (≥200 г в день), фрукты (≥200 г в день), цельнозерновые продукты (соотношение цельнозерновых и очищенных злаков ≥11), бобовых (≥10 г в день), несоленых орехов (≥15 г в день), молочных продуктов (от 300 до 450 г в день), рыбы (≥15 г в день), чая (≥450 г на день), замена твердых жиров жидкими жирами (соотношение жидких и твердых жиров ≥13), кофе (потребление только фильтрованного кофе), красное мясо (≤45 г в день), обработанное мясо (0 г в день), сладкие напитки (0 г в день), алкоголь (≤10 г в день) и соль (≤1.9 г натрия в сутки). Оценка соблюдения этих рекомендаций основана на пяти типах компонентов индекса DHD: (1) компоненты адекватности (рекомендуется минимальное потребление, например, овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые и орехи), (2) компоненты умеренности. (рекомендуется ограниченное потребление, например, красное мясо, обработанное мясо, подслащенные напитки, алкоголь и соль), (3) оптимальные компоненты (рекомендуется потребление в определенных пределах, например, молочные продукты), (4) качественные компоненты (рекомендуемое потребление в зависимости от качества продукта, e.ж., кофе) и (5) соотношение компонентов (рекомендуется определенное соотношение потребления, например, жиры, масла и цельнозерновые продукты) [23]. В результате общий балл может варьироваться от 0 до 150. Более высокий балл означает лучшее соблюдение Голландских рекомендаций 2015 года по здоровому питанию. Для настоящего исследования мы использовали адаптированную версию DHD-индекса с тринадцатью компонентами вместо первоначальных пятнадцати, потому что мы не смогли оценить потребление двух компонентов нефильтрованного кофе и натрия на основе FFQ, используемого в нашем исследовании. учиться.В результате индекс DHD в нашем исследовании колеблется от 0 до 130.

Площадь висцерального жира и содержание триглицеридов в печени по данным методов визуализации

Визуализация проводилась на МР-системе 1,5 Тесла (Philips Medical Systems, Best, Нидерланды) . НДС был определен количественно протоколом визуализации турбо спинового эхо с использованием МРТ. На уровне пятого поясничного позвонка во время задержки дыхания были получены три поперечных изображения с толщиной среза 10 мм каждое. Площадь висцерального жира была преобразована из числа пикселей в квадратные сантиметры с использованием программного обеспечения собственной разработки (MASS, Medis, Лейден, Нидерланды), и в анализе использовалось среднее значение трех срезов [17].

HTGC определяли количественно методом протонной МР-спектроскопии ( ¹ H-MRS) печени [24]. Воксель объемом 8 мл расположен в правой доле печени, избегая крупных сосудистых структур и депо жировой ткани. Шестьдесят четыре средних значения были собраны с помощью подавления воды. Спектры были получены при времени эха 26 мс и времени повторения 3000 мс. Точки данных (1024) были собраны с использованием спектральной линии 1000 Гц. Без изменения каких-либо параметров в качестве внутреннего эталона были получены спектры без подавления воды, с временем повторения 10 с и с четырьмя средними значениями. ¹ Данные H-MRS были подогнаны с использованием программного обеспечения пользовательского интерфейса магнитного резонанса на основе Java (jMRUI версия 2.2, Лёвен, Бельгия), как описано ранее [25]. HTGC относительно воды рассчитывалась как сумма амплитуд сигналов метила и метилена, разделенная на амплитуду сигнала воды, а затем умноженная на 100.

Статистический анализ

В исследовании NEO наблюдается передискретизация людей с ИМТ 27 кг. / м ² и выше. Чтобы правильно представить ассоциации в общей популяции [26], были внесены поправки на избыточную выборку людей с ИМТ ≥ 27 кг / м ² .Это было сделано путем взвешивания индивидов по отношению к распределению ИМТ участников из муниципалитета Лейдердорп [27], чье распределение ИМТ было аналогично распределению ИМТ среди населения Нидерландов в целом [28]. Все результаты были основаны на взвешенном анализе. Следовательно, результаты применимы к популяционному исследованию без избыточной выборки людей с ИМТ ≥ 27 кг / м ² . В результате взвешенного анализа вместо количества участников приводятся проценты и пропорции.Другие исходные характеристики выражены как среднее значение со стандартным отклонением.

Мы провели линейный регрессионный анализ с несколькими моделями. Во-первых, мы изучили связь между DHD-индексом (на 10 баллов) и общим ожирением, измеренным с помощью TBF (%). Мы использовали как грубую, так и многопараметрическую модель, скорректированную с учетом возраста, пола, курения, образования, этнической принадлежности, основной скорости метаболизма, состояния менопаузы, физической активности, соблюдения диеты с ограничением энергии и общего потребления энергии.После этого мы исследовали связь между DHD-индексом с висцеральным жиром и содержанием жира в печени. Чтобы проверить, были ли ассоциации специфичными для висцерального жира и жира печени, а не просто отражать влияние на общее ожирение, мы дополнительно скорректировали TBF в отдельной модели. Для этого мы рассчитали коэффициенты инфляции дисперсии (VIF), чтобы проверить мультиколлинеарность в наших моделях между висцеральным жиром или жиром печени и TBF. Значения VIF были ниже 10 во всех моделях и считались подходящими.Коэффициенты корреляции между TBF и висцеральным жиром (0,13) и TBF и жиром печени (0,17) также были низкими, что указывает на то, что дополнительная корректировка TBF не приводит к мультиколлинеарности.

Наконец, чтобы изучить, какой компонент наиболее сильно влияет на ассоциации индекса DHD с висцеральным жиром или жиром печени, мы провели анализы, в которых впоследствии мы не учитывали один компонент и дополнительно корректировали этот компонент. Мы рассудили, что компонент вносит важный вклад в ассоциацию, если ассоциация ослабляется в сторону нуля после исключения этого компонента.Линейность DHD-индекса и его компонентов с висцеральным жиром и жиром печени проверялась путем добавления квадратичного члена к основной многомерной модели и визуальной проверки графиков разброса.

Мы провели несколько анализов подгрупп. Поскольку TBF, VAT и HTGC могут сильно различаться между людьми с ожирением и без [29], между мужчинами и женщинами, а также между женщинами в пре- и постменопаузе [30], мы стратифицировали многомерную модель, не включая TBF, по этим переменным. Мы дополнительно стратифицировали многомерные модели жира печени по однонуклеотидному полиморфизму rs738409 в пататин-подобном фосфолипазном домене, содержащем 3 ген (PNPLA3), потому что носители могут частично иметь генетически индуцированный жир печени, который может быть менее сильно связан с диетическими привычками. [31].

Из-за искаженного распределения HTGC мы использовали натуральный логарифм этой переменной в анализах. Для интерпретации результатов мы обратно преобразовали коэффициенты регрессии HTGC к соотношению с 95% доверительным интервалом, что связано с повышением индекса DHD на 10 пунктов. Такое соотношение, например коэффициент 1,2, можно интерпретировать как то, что каждые 5 пунктов более высокого индекса DHD связаны с 1,2-кратным увеличением HTGC, что будет отражать увеличение жира в печени, например, с 5–6%.Коэффициенты регрессии TBF представляют собой абсолютную разницу в TBF в% на 10 пунктов выше индекса DHD, а коэффициенты НДС — абсолютную разницу в НДС в см ² .

Поскольку участники с диабетом могли изменить свою диету в результате диагноза, мы повторили все анализы, за исключением участников с историей болезни сахарного диабета.

Мы провели все анализы с использованием статистического программного обеспечения STATA (Statacorp, College Station, Техас, США), версия 14.

Висцеральный жир — обзор

Влияние на состав телесного жира

Абдоминальное ожирение, вызванное накоплением висцерального жира, сильно коррелирует с инсулинорезистентность [64] и высокий риск развития СД2 [65,66].Несколько исследований продемонстрировали, что атеросклероз протекает через воспалительный процесс: накопление висцерального жира вызывает дисфункцию адипоцитов, что приводит к нарушению регуляции адипоцитокинов, таких как фактор некроза опухоли (TNF-α), ингибитор 1 активатора плазминогена (PAI-1) и адипонектин. , что затем ускоряет развитие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний [67–69]. Следовательно, уменьшение висцерального жира должно быть важной терапевтической стратегией при абдоминальном ожирении, поскольку уменьшение площади висцерального жира снижает риск сердечно-сосудистых событий [70].

Как обсуждалось в главе 3, появляется все больше доказательств того, что агонисты GLP-1R эффективно снижают массу тела. Недавний метаанализ снижения веса, зависящего от агонистов GLP-1R, показал, что введение этих агентов привело к снижению веса примерно на 3% через 6 месяцев [71]. Однако очень мало исследований изучали изменения в жировом составе тела, вызванные агонистами GLP-1R. На животных моделях введение эксендина (1–30) и эксендина-4 значительно снижало массу висцерального жира [72,73].В исследованиях на людях LEAD-2 и LEAD-3 оценивали состав тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) [74]. Эти исследования показали, что снижение веса, вызванное лираглутидом, в основном зависело от жировой ткани, а не от мышечной ткани. Кроме того, в исследовании LEAD-2 состав абдоминального жира измеряли с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости в один срез как во время входа, так и во время завершения (26 недель). И 1,2 мг / день, и 1,8 мг / день лираглутид значительно снижали площадь висцерального жира по сравнению с глимепиридом.Площадь висцерального жира в конечном итоге уменьшилась на 30,4 см ² (-16%) в группе лираглутида 1,8 мг / день [74]. Другое исследование, в котором участвовали недиабетические пациенты с ожирением, также продемонстрировало, что снижение массы тела под действием лираглутида было главным образом результатом уменьшения жировой ткани [62].

В пилотном исследовании с участием японских стационарных пациентов с СД2, мы ранее сообщали, что расчетная площадь висцерального жира, измеренная с помощью анализа биоэлектрического импеданса брюшной полости [75], была значительно снижена при лечении лираглутидом в течение 20 дней [76].Кроме того, краткосрочное лечение лираглутидом снижало уровни биомаркеров, связанных с атеросклерозом, таких как высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) и растворимая молекула межклеточной адгезии 1 (sICAM-1), в то время как значительных изменений не наблюдалось с другие глюкозоснижающие агенты. Предыдущие исследования показали отсутствие экспрессии GLP-1R в адипоцитах [77], но недавняя работа продемонстрировала, что GLP-1R экспрессируется в адипоцитах [78]. Эти исследования показывают, что лираглутид снижает ожирение висцерального жира прямо или косвенно, хотя активность GLP-1 и передача сигналов GLP-1R в адипоцитах еще полностью не выяснены.

Адипонектин, который специфически секретируется адипоцитами, обладает множественными эффектами на защиту органов, включая антиартериосклеротический, антидиабетический и противовоспалительный эффекты [69]. Адипонектин характеризуется пониженным уровнем сыворотки при ожирении, несмотря на его ограниченную экспрессию в адипоцитах. Важно отметить, что гипоадипонектинемия тесно связана с диабетом и атеросклерозом [79]. Лечение эксенатидом в течение 3 месяцев повысило уровень адипонектина в сыворотке крови, а также значительно снизило массу тела и окружность талии [80].Эксперименты in vitro показали, что эксендин-4 оказывает прямое действие на адипоциты и индуцирует экспрессию адипонектина [78], что позволяет предположить, что повышение уровня адипонектина в крови, зависимое от агониста GLP-1R, не зависит от снижения веса. Однако необходимы дополнительные доказательства влияния GLP-1 на экспрессию адипонектина.

Хорошо известно, что длительное чрезмерное потребление калорий и / или отсутствие физической активности вызывают накопление лишнего жира в органах, отличных от жировой ткани. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), состояние избыточного отложения жира в печени, представляет собой заболевание с плохим прогнозом, которое связано с воспалением, фиброзом и гибелью клеток, в конечном итоге прогрессирующим до цирроза [81].НАЖБП часто сосуществует с СД2 и абдоминальным ожирением, но текущая терапевтическая стратегия для НАЖБП ограничивается снижением веса за счет изменения образа жизни, включающего диету и упражнения [82,83], поскольку не существует одобренной фармакологической терапии с доказанной эффективностью при НАЖБП [84]. В исследованиях in vitro агонисты GLP-1R проявляли прямое действие на гепатоциты и усиливали окисление жирных кислот печени через путь 5′-AMP-активируемой протеинкиназы (AMPK) и путь передачи сигналов инсулина [85,86]. Недавние клинические исследования продемонстрировали экспрессию GLP-1R в печени, что указывает на возможность клинического применения агонистов GLP-1R для лечения НАЖБП [87].В исследованиях LEAD лечение лираглутидом 1,8 мг / день в течение 26 недель значительно снижало уровни аланинтрансаминазы (АЛТ), особенно у пациентов с повышенным уровнем АЛТ на исходном уровне, но этот эффект был утрачен после поправки на потерю веса с помощью лираглутида [88]. Субанализ исследования LEAD-2 показал, что лираглутид имеет тенденцию улучшать стеатоз печени [88]. В небольшой популяции сообщалось, что лечение лираглутидом значительно снижает уровни внутрипеченочных липидов (количественно измеренные с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии) на 42% от исходного уровня, что коррелирует с улучшением уровня HbA1c [89].

В заключение, необходимы долгосрочные проспективные исследования, чтобы определить, улучшают ли агонисты GLP-1R различные метаболические параметры и снижают ли риск сердечно-сосудистых событий.

Границы | Почему у мужчин накапливается висцеральный жир в брюшной полости?

Телесный жир

Половые различия в составе тела хорошо известны (Karastergiou et al., 2012; Palmer and Clegg, 2015). У женщин процент жира в организме выше, чем у мужчин, а у мужчин процент мышечной массы выше, чем у женщин.По мере увеличения ИМТ у обоих полов процентное содержание жира в организме у женщин остается выше, чем у мужчин (Schorr et al., 2018). Важно отметить, что различия между двумя полами заключаются не только в процентном соотношении общего жира в организме, но и в его распределении по разным частям тела (Grauer et al., 1984).

Типы жировых отложений

Телесный жир можно разделить на коричневый, бежевый и белый жир (Harms and Seale, 2013). Что касается относительного содержания в митохондриях, бурый жир является наиболее распространенным, а белый жир — наименьшим.В отличие от коричневого и бежевого жира, белый жир не способен к термогенезу. Обратите внимание, что жировые отложения у взрослых людей состоят в основном из белого жира.

В зависимости от расположения в организме белый жир можно подразделить на подкожный, висцеральный и эктопический жир. Внематочный жир, которого меньше всего, находится во внутренних органах. Внутрипепатоклеточный жир, интрапанкреатический жир, внутримиоцеллюлярный жир и внутрикардиомиоцеллюлярный жир считаются эктопическим жиром. Жир, окружающий внутренние органы, обычно считается висцеральным жиром.Эпикардиальный жир и абдоминальный висцеральный жир окружают миокард и органы желудочно-кишечного тракта, соответственно, и оба считаются висцеральным жиром (Bertaso et al., 2013; Frank et al., 2018). Подкожный жир, которого больше у женщин (Karastergiou et al., 2012), располагается во всем слое глубоко в кожу (гиподерма).

По мере того, как висцеральный жир в брюшной полости накапливается, живот становится заметно больше — явление, широко известное как накопление жира на животе. Следует отметить, что животный жир состоит не только из абдоминального висцерального жира, но и из брюшного подкожного жира.Хотя окружность талии сильно коррелирует с общим количеством жира на животе, она не так сильно коррелирует с абдоминальным висцеральным жиром (Grundy et al., 2013). Кроме того, корреляция окружности талии с абдоминальным висцеральным жиром у женщин слабее, чем у мужчин. Следовательно, определение количества абдоминального висцерального жира по окружности талии следует делать осторожно, особенно у женщин.

Висцеральный жир брюшной полости

В этой статье особое внимание уделяется висцеральному жиру в брюшной полости.Чтобы понять висцеральный жир брюшной полости, необходимо более внимательно изучить анатомию брыжейки и забрюшинного пространства (см. Рисунок 1). Брыжейки соединяют органы желудочно-кишечного тракта, расположенные в брюшной полости, со стенкой брюшной полости. Большинство соединений осуществляется с задней, а не с передней стенкой брюшной полости. Таким образом, органы, расположенные внутри задней стенки брюшной полости, не имеют брыжейки. Эти органы обычно называют забрюшинными.Два забрюшинных органа, изображенные на рисунке 1, — это поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Жир, окружающий эти забрюшинные органы, известен как забрюшинный жир. Обратите внимание, что другие забрюшинные органы, такие как почки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, не показаны на рисунке 1.

Рис. 1. Накопление пищевых триглицеридов висцеральным жиром брюшной полости. Пищевые триглицериды перевариваются и поглощаются энтероцитами, выстилающими просвет кишечника. Энтероциты секретируют пищевые триглицериды в форме ЛПОНП и хиломикронов в собственную пластинку.Внутри собственной пластинки расположены многочисленные кровеносные капилляры (красные / синие) и лимфатические капилляры (зеленые). Из-за своего меньшего размера некоторые из ЛПОНП могут легко проникать в просвет кровеносных капилляров. Напротив, хиломикроны, которые производятся в большей степени самцами, с большей вероятностью будут задерживаться в собственной пластинке, поскольку они пытаются получить доступ к просвету лимфатических сосудов. Более высокое удерживание хиломикронов в собственной пластинке предрасполагает их триглицериды к гидролизу LPL. Высвобожденные жирные кислоты, которые являются продуктами гидролиза LPL, затем могут быть доставлены в висцеральные адипоциты брюшной полости, расположенные в забрюшинном пространстве и брыжейках.Жир, который находится в забрюшинном пространстве, называется забрюшинным жиром, а жир в брыжейках известен как внутрибрюшинный жир. Показанные здесь внутрибрюшинные жировые отложения представляют собой мезоколонический жир, малый сальник, большой сальник и мезентериальный жир. Обратите внимание, что освобожденные жирные кислоты поставляют висцеральные адипоциты брюшной полости раньше, чем подкожные адипоциты. ЛПОНП = липопротеины очень низкой плотности; LPL = липопротеинлипаза.

Помимо прикрепления органов желудочно-кишечного тракта к брюшной стенке, брыжейки защищают многочисленные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды желудочно-кишечной системы.Важно отметить, что брыжейки также способны накапливать значительное количество жира. Большой сальник, малый сальник, собственно брыжейка и мезоколон являются примерами брыжейки. Как показано на рисунке 1, жир, расположенный в этих брыжейках, известен как большой сальниковый жир, меньший сальниковый жир, мезентериальный жир и мезоколонический жир, соответственно. Жир в этих брыжейках вместе называется внутрибрюшинным жиром.

Как внутрибрюшинный, так и забрюшинный жир составляют брюшной висцеральный жир, что объясняет, почему многие исследователи включают забрюшинный жир при измерении абдоминального висцерального жира (Hung et al., 2014). Есть несколько причин рассматривать забрюшинный жир как часть абдоминального висцерального жира. Во-первых, забрюшинный жир окружает забрюшинные органы. Таким образом, его следует классифицировать как висцеральный, а не эктопический или подкожно-жировой. Во-вторых, лимфатическая жидкость желудочно-кишечного тракта стекает через более мелкие лимфатические сосуды внутри брыжейки, прежде чем попасть в более крупные лимфатические сосуды. Более крупные лимфатические сосуды, такие как цистерна хили, являются забрюшинными. Следовательно, адипоциты, присутствующие в брыжейке и забрюшинном пространстве, получают одинаковое количество богатого липидами хилуса.Этот хилоз в конечном итоге будет выведен в системный кровоток, прежде чем он будет снабжать подкожно-жировую клетчатку. Следовательно, с точки зрения снабжения питательными веществами забрюшинный жир больше похож на внутрибрюшинный, чем на подкожный. Для дальнейшего обсуждения анатомии желудочно-кишечного кровообращения, пожалуйста, обратитесь к нашей ранее опубликованной статье (Nauli and Nauli, 2013). В-третьих, в отличие от подкожного жира, как забрюшинный, так и внутрибрюшинный жир повышают риск метаболического синдрома (Hung et al., 2014). Следовательно, можно предположить, что абдоминальный висцеральный жир должен включать как внутрибрюшинный, так и забрюшинный жир.

Тот факт, что абдоминальный висцеральный жир часто называют просто «висцеральным жиром», иногда может вызывать путаницу. Когда количество «висцерального жира» измеряется в области живота, возможно, более целесообразно обозначить его как «висцеральный жир брюшной полости», а не «висцеральный жир». Как упоминалось выше, висцеральный жир включает не только висцеральный жир брюшной полости, но и жировые отложения, которые окружают другие неабдоминальные органы, такие как эпикардиальный жир.На рисунке 2 показано, как различные типы телесного жира связаны с висцеральным жиром брюшной полости.

Рисунок 2. Типы телесного жира по отношению к абдоминальному висцеральному жиру. Жир можно разделить на коричневый, бежевый и белый. В зависимости от расположения белый жир можно разделить на эктопический, подкожный и висцеральный жир. Некоторыми примерами эктопического жира являются внутрипеченочный, интрапанкреатический, внутримиоцеллюлярный и внутрикардиомиоцеллюлярный жир. Подкожный жир включает брюшной, бедренный и ягодичный подкожный жир.Висцеральный жир включает эпикардиальный, забрюшинный и внутрибрюшинный жир. Внутрибрюшинный жир можно подразделить на мезоколонический, малый сальниковый, большой сальниковый и мезентериальный жир. Висцеральный жир брюшной полости включает как забрюшинный, так и внутрибрюшинный жир (жирный / синий).

Женщины в форме груши, мужчины в форме яблока

Из-за тенденции к накоплению висцерального жира в брюшной полости (Grauer et al., 1984) у мужчин больше шансов развить тело в форме яблока.Чрезмерное накопление висцерального жира в брюшной полости также известно как андроидное ожирение. Напротив, грушевидную форму часто приписывают женщинам в пременопаузе из-за их тенденции к накоплению подкожного жира в области бедер (бедра) и ягодиц (ягодицы) (Karastergiou et al., 2012). Ожирение, возникшее в результате преобладающего накопления подкожного жира, также известно как гиноидное ожирение.

Распространенное заблуждение состоит в том, что употребление пива может привести к накоплению жира на животе.Это заблуждение привело к появлению термина «пивной живот». Исследования показали, что потребление пива не увеличивает размер живота, а увеличивает общую массу тела (Schutze et al., 2009). Таким образом, маловероятно, что потребление пива специально увеличивает абдоминальный висцеральный жир или вызывает андроидное ожирение.

Брюшной висцеральный жир напрямую связан с метаболическими нарушениями

Хотя подкожный жир брюшной полости и внутрипеченочно-клеточный жир связаны с более высоким риском смертности у мужчин, только висцеральный жир брюшной полости является сильным независимым предиктором смертности у мужчин (Kuk et al., 2006). Связь абдоминального висцерального жира со смертностью характерна не только для мужчин, поскольку абдоминальный висцеральный жир также является сильным предиктором смертности у полных женщин (Koster et al., 2015). Следовательно, важно понимать патогенез висцерального жира в брюшной полости и его связь с метаболическими осложнениями.

Ожирение может препятствовать работе микрососудов. Исследования на самцах хомяков показали, что ожирение у андроидов связано не только с инсулинорезистентностью, но также с уменьшением плотности капилляров и увеличением проницаемости макромолекул (Costa et al., 2011). Эта микрососудистая дисфункция может в конечном итоге привести к развитию гипертонии (Covassin et al., 2018), что является одним из критериев метаболического синдрома. Интересно, что самцы хомячков, которые в этих исследованиях подвергались диете с высоким содержанием жиров, накапливали жир почти исключительно в висцеральной области живота с минимальным накоплением жира в подкожной области. Это важное наблюдение предполагает, что высокое потребление пищевых жиров мужчинами способствует накоплению жира, который довольно специфичен для висцерального депо брюшной полости.Повышение проницаемости сосудов при андроидном ожирении, описанное выше (Costa et al., 2011), также предполагает, что накопление жира в висцеральных депо брюшной полости вызвано нарушением регуляции эндотелиальных клеток сосудов. В этом отношении эндотелиальные клетки, выстилающие пораженные сосудистые сети, могут вносить ключевой вклад в развитие ожирения у андроидов, как предполагается в недавно предложенной гипотезе двусторонней коммуникации сосудистой дисфункции при ожирении (Graupera and Claret, 2018).

Ранее мы описали, как ожирение у андроидов может привести к инсулинорезистентности (Nauli, 2012).По мере накопления висцерального жира в брюшной полости инфильтрация макрофагов увеличивается (Xu et al., 2003). Известно, что инфильтрирующие макрофаги выделяют воспалительные цитокины. Эти цитокины, в состав которых входит TNFα, способны вызывать инсулинорезистентность окружающих висцеральных адипоцитов брюшной полости и высвобождать их жирные кислоты (Samuel and Shulman, 2016). Этот поток жирных кислот вреден для печени и поджелудочной железы (Matsuzawa et al., 1995). Обратите внимание, что приток жирных кислот в печень также происходит после болюсного введения триглицеридов.Было показано, что болюсное введение жира увеличивает концентрацию неэтерифицированных жирных кислот в воротной вене (Kristensen et al., 2006). Следовательно, возможно, что как абдоминальный висцеральный жир, так и частое употребление диеты с высоким содержанием жиров вносят свой вклад в патогенез метаболического синдрома за счет увеличения притока жирных кислот в кровоток воротной вены.

Возможно, стоит изучить результаты исследований оментэктомии. Одно из самых ранних исследований оментэктомии показывает, что пациенты, которым была сделана оментэктомия и регулируемое бандажирование желудка, имели лучший метаболический профиль, чем пациенты, у которых применялось только регулируемое бандажирование желудка (Thorne et al., 2002). Пациенты с оментэктомией и регулируемым бандажированием желудка потеряли больше веса, чем пациенты с одним регулируемым бандажированием желудка, хотя и незначительно. Исследования Dillard et al. (2013) аналогичным образом показали, что оментэктомия улучшила метаболический профиль, не вызывая значительно большей потери веса, чем в контрольной группе. Напротив, исследования Fabbrini et al. (2010) показали, что оментэктомия не улучшала метаболический профиль, когда степень потери веса была сопоставима между оментэктомией и контрольной группой.Несколько других исследований также не показали каких-либо значительных улучшений метаболизма в группе оментэктомии (Csendes et al., 2009; Sdralis et al., 2013; Andersson et al., 2017). Противоречивые результаты этих исследований оментэктомии могут быть связаны с несколькими факторами: ограниченным числом участников, ранее существовавшими метаболическими условиями участников, процедурами во время операции, временными интервалами, выбранными для оценки метаболического результата оментэктомии, и / или диетический образ жизни участников.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что необходимы дополнительные исследования для выяснения точной роли абдоминального висцерального жира в патогенезе метаболического синдрома. Однако ясно, что абдоминальный висцеральный жир связан со многими пагубными последствиями (Booth et al., 2014; Santosa and Jensen, 2015).

Мужской кишечник способствует накоплению висцерального жира в брюшной полости

Основные механизмы, объясняющие, почему мужчины с большей вероятностью, чем женщины в пременопаузе, накапливают висцеральный жир в брюшной полости, остаются неясными.Факты свидетельствуют о том, что после всасывания пищевых жиров в кишечнике липопротеины кишечника, вырабатываемые мужчинами и женщинами, не идентичны (Vahouny et al., 1980). Как эти кишечные липопротеины могут влиять на половые различия в региональном распределении жира в организме, будет рассмотрено ниже.

Увеличение потребления жира за счет депо висцерального жира в брюшной полости мужчин

Накопление жира является результатом более высокого потребления калорий по сравнению с расходом энергии. С точки зрения адипоцитов, это соответствует большему поглощению питательных веществ, чем расщеплению жира адипоцитами.Катаболизм жиров адипоцитов, также известный как липолиз, частично опосредуется адреналином. При связывании адреналина с β-адренорецепторами стимулируется липолиз. Напротив, связывание адреналина с α2A-адренорецепторами приводит к ингибированию липолиза (Richelsen, 1986). По сути, β-рецепторы являются липолитическими, а α2A-рецепторы — антилиполитическими.

Исследования показали, что эстроген снижает липолиз ягодичных подкожных адипоцитов (Gavin et al., 2013). Снижение липолиза ягодичных подкожных адипоцитов у женщин, вероятно, связано с опосредованным рецептором эстрогена увеличением количества рецепторов α2A. Стимулируемое эстрогеном увеличение этих антилиполитических рецепторов в подкожных адипоцитах, но не в висцеральных адипоцитах брюшной полости, может способствовать более выраженному липолизу висцеральных адипоцитов брюшной полости по сравнению с подкожными адипоцитами у женщин (Pedersen et al., 2004 ).

Однако чистое накопление жира в конкретном жировом депо зависит не только от липолиза его адипоцитов, но также от поглощения питательных веществ его адипоцитами, а также от общего количества адипоцитов.Поскольку эстроген способен стимулировать пролиферацию преадипоцитов человека (Anderson et al., 2001), снижение липолиза ягодичных подкожных адипоцитов не обязательно может привести к общему снижению липолиза ягодичных подкожных жировых отложений. Фактически, исследования, сравнивающие липолиз и поглощение питательных веществ различными жировыми отложениями, показывают, что у женщин липолиз больше, чем у мужчин, в депо жира в нижней части тела, тогда как у мужчин липолиз больше, чем у женщин в депо висцерального жира в брюшной полости (Santosa and Jensen, 2008).Исследования показывают, что по сравнению с липолизом поглощение жира в большей степени влияет на половые различия в распределении жира в организме. Другими словами, женщины накапливают больше жира в подкожном депо, прежде всего потому, что это депо занимает больше жира у женщин, чем у мужчин. Точно так же мужчины накапливают больше жира в висцеральных депо брюшной полости, потому что их жировые депо поглощают больше жира, чем женщины.

Некоторые факторы, способствующие тенденции к накоплению подкожного жира у женщин, не страдающих ожирением, включают их высокую активность LPL в депо подкожного жира (Arner et al., 1991) и их высокая скорость катаболизма липопротеинов печеночного происхождения (Matthan et al., 2008). Активность LPL имеет решающее значение для накопления жира в организме (Serra et al., 2017), поскольку большая часть жирных кислот, поглощаемых жировыми отложениями, происходит в результате гидролиза триглицеридов липопротеинов (Weinstock et al., 1997). Высокая активность LPL в нижней части женского тела очевидна как в препрандиальном, так и в постпрандиальном состоянии (Votruba and Jensen, 2006). Недавнее исследование показывает, что тестостерон способен подавлять активность LPL и накопление жира в бедренной области (Santosa et al., 2017). Кроме того, он показывает значительную корреляцию между активностью LPL и отложением жира, подразумевая, что склонность женщин к накоплению жира в подкожных депо обусловлена ​​их высокой активностью LPL подкожного жира. Еще одним фактором, который способствует накоплению подкожного жира у женщин, не страдающих ожирением, является их высокая скорость катаболизма липопротеинов, полученных из печени, что частично объясняет, почему у них более низкие концентрации аполипопротеина B-100 в плазме (Watts et al., 2000) и триглицеридов (Mittendorfer et al. ., 2016). Помимо высокой скорости катаболизма, женщины также способны секретировать богатые триглицеридами ЛПОНП, когда их печень подвергается воздействию большего количества жира (Hodson et al., 2015). Следовательно, женщины более эффективно, чем мужчины, перенаправляют накопление жира с печени на подкожный жир (Palmisano et al., 2018).

Можно сделать вывод, что женщины накапливают больше жира в подкожном депо, потому что у них более высокая активность LPL подкожного жира и более высокая скорость катаболизма липопротеинов, полученных из печени.Факторы, которые позволяют мужчинам накапливать больше жира в висцеральном депо брюшной полости, будут рассмотрены ниже.

Пищевой жир преимущественно сохраняется в качестве висцерального жира в брюшной полости у мужчин

Жир, поглощаемый адипоцитами, в основном состоит из липопротеинов, липидных частиц с триглицеридами в их сердцевине. Тот факт, что у мужчин и женщин разные липопротеины кишечника, потенциально может определить, в какие жировые отложения будут откладываться пищевые жиры.

Органом, который, возможно, выделяет наибольшее количество жира, является тонкий кишечник, особенно в постпрандиальном состоянии.Напомним, что тонкий кишечник окружен висцеральным жиром брюшной полости. Поэтому неудивительно, что висцеральный жир брюшной полости может поглощать довольно значительное количество диетического жира из липопротеинов кишечника. Исследования показали, что у мужчин около 21% съеденного жира откладывается во внутрибрюшинном жире, а около 6% — в забрюшинном жире (Marin et al., 1996). Напротив, у женщин во внутрибрюшинном жире откладывается только около 5% съеденного жира (Вотруба и др., 2007). Эти исследования дополнительно подтверждают мнение о том, что половые различия в региональном распределении жира в организме в первую очередь определяются поглощением жира, а не липолизом.

Мужчины производят больше и больше хиломикронов, чем женщины

Чтобы лучше понять, почему висцеральный жир брюшной полости мужчин поглощает больше пищевых жиров, чем женский, необходимо более пристально взглянуть на процесс абсорбции пищевых жиров. Пищевой жир переваривается и всасывается в тонком кишечнике. Абсорбированный пищевой жир секретируется энтероцитами в двух основных формах: хиломикроны (> 80 нм в диаметре) и ЛПОНП (30–80 нм).

В отличие от ЛПОНП, которые могут продуцироваться во время препрандиальных состояний, производство хиломикронов в первую очередь обусловлено потреблением жиров с пищей (Nauli et al., 2003, 2006, 2014; Drover et al., 2005). Важно отметить, что когда тонкий кишечник подвергается воздействию большего количества жира, он будет производить более крупные хиломикроны (Lo et al., 2008). Эти более крупные хиломикроны имеют тенденцию накапливаться в слизистой оболочке кишечника, что отражается более высоким восстановлением липидов, введенных интрадуоденально, в слизистой оболочке кишечника, более низким восстановлением лимфы и минимальным восстановлением просвета в конце 6-часового исследования.Поскольку мужчины обычно потребляют больше пищевых жиров из-за более высокого потребления энергии (Wright and Wang, 2010), ожидается, что они будут производить больше и больше хиломикронов, чем женщины.

Исследования, сравнивающие постпрандиальные хиломикроны в плазме, на самом деле показывают, что хиломикроны транспортируют значительно больше диетического жира у мужчин, чем у женщин (Knuth and Horowitz, 2006). Повышенный уровень постпрандиальных хиломикронов в плазме также более продолжительный у мужчин, чем у женщин, что также свидетельствует о том, что мужчинам требуется больше времени для транспортировки более крупных хиломикронов в общий кровоток.Поскольку в исследованиях участникам мужского пола было предоставлено больше диетических жиров, еще предстоит определить, были ли указанные эффекты в первую очередь обусловлены их более высоким потреблением жира. Однако, учитывая, что мужчины обычно потребляют больше жиров с пищей, чем женщины (Wright and Wang, 2010), эти исследования по-прежнему имеют большое физиологическое значение. Следует отметить, что все женщины-участницы исследований находились в фолликулярной фазе.

Поскольку уровень эстрогена в сыворотке крови значительно выше, чем уровень прогестерона в средней и поздней фолликулярной фазе, влияние эстрогена на размер хиломикронов требует дополнительных исследований.Исследования на грызунах показывают, что даже при сопоставимом количестве жира, поступающего в просвет пищеварительного тракта, хиломикроны, производимые самцами, переносят больше диетического жира, чем те, которые производятся самками; а ЛПОНП, продуцируемые самками, переносят больше пищевых жиров, чем производимые мужчинами (Vahouny et al., 1980).

Из исследований на животных, которые обсуждались выше, мы можем сделать вывод, что мужчины переносят больше диетического жира через хиломикроны, скорее всего, потому, что эти хиломикроны больше и больше, чем у женщин.Эти половые различия в секреции липопротеинов можно также объяснить повышенным потреблением жира мужчинами и, возможно, гормональной регуляцией.

Хиломикроны могут преимущественно способствовать накоплению висцерального жира в брюшной полости

Есть несколько сходств и различий между хиломикронами и кишечными ЛПОНП. Что касается их сходства, оба являются липопротеинами, содержащими аполипопротеин B-48. Они также секретируются энтероцитами в богатую капиллярами собственную пластинку (см. Рисунок 1).Однако их транспортные маршруты совершенно разные, что может определять жировые отложения, в которые они будут предпочтительно поставлять свой диетический жир.

Хиломикроны преимущественно способствуют накоплению висцерального жира в брюшной полости. Еда с высоким содержанием жиров, которая вызывает большее производство хиломикронов, уменьшила долю пищевых жиров, хранящихся в подкожно-жировой клетчатке как у мужчин, так и у женщин (Votruba and Jensen, 2006). Неучтенные пищевые жиры в этом исследовании, вероятно, накапливались в висцеральном жире брюшной полости.Важно отметить, что ранее было обнаружено, что неучтенный пищевой жир коррелирует с количеством висцерального жира в брюшной полости (Romanski et al., 2000).

Хиломикроны дольше остаются в слизистой оболочке кишечника

Поскольку лимфатические капилляры кишечника позволяют более крупным частицам проникать в их просвет по сравнению с кровеносными капиллярами, лимфатическая система является преобладающим путем транспорта для большинства хиломикронов. Помимо переноса лимфатическими сосудами, ЛПОНП способны проникать в просвет кровеносных капилляров (Takahara et al., 2013). Было показано, что частицы диаметром до 30 нм проходят через стенки капилляров висцеральной крови брюшной полости (Simionescu et al., 1972). Фактически, около 39% пищевых триглицеридов транспортируются портальным кровотоком (Mansbach et al., 1991; Mansbach and Dowell, 1993). В связи с тем, что хиломикроны переносят больше диетического жира у мужчин, чем у женщин, неудивительно, что у мужчин также выше лимфатический транспорт пищевых триглицеридов, чем у женщин (Vahouny et al., 1980).

По отношению к кровообращению, лимфатическая циркуляция — это система низкого давления, которая зависит от сокращения окружающих мышц, таких как диафрагма и другие мышцы живота, для продвижения лимфатической жидкости. Следовательно, движение хиломикронов внутри собственной пластинки и лимфатических сосудов низкого давления становится проблемой во время постпрандиального состояния. Это, опять же, подтверждается длительным повышением хиломикронов плазмы у мужчин (Knuth and Horowitz, 2006), а также более высоким восстановлением введенных липидов в слизистой оболочке кишечника, когда кишечник подвергается воздействию большего количества жира (Lo et al., 2008). Накопление висцерального жира в брюшной полости также значительно коррелирует с задержкой метаболизма липидов после приема пищи (Taira et al., 1999), подтверждая мнение о том, что более крупные хиломикроны, которые дольше удерживаются в слизистой оболочке кишечника, способствуют накоплению висцерального жира в брюшной полости.

Электронно-микроскопические исследования также показывают, что во время постпрандиального состояния липопротеины в собственной пластинке больше, чем в лимфатическом просвете, что еще раз подтверждает мнение о том, что хиломикроны не проникают в лимфатический просвет так же легко, как их меньшие аналоги ЛПОНП (Takahara et al., 2013). Важно отметить, что, в отличие от просвета кровеносных капилляров, собственная пластинка и лимфатический просвет заметно переполнены хиломикронами.

Триглицериды хиломикронов склонны к гидролизу в кишечнике

Удержание хиломикронов в собственной пластинке может предрасполагать их триглицериды к гидролизу LPL. Хотя сообщалось, что мезентериальный жир экспрессирует LPL (Shimomura et al., 1993), до сих пор не известно, различается ли активность LPL в абдоминальном висцеральном жире у мужчин и женщин.Как упоминалось выше, активность LPL в депо подкожного жира обычно выше у женщин, особенно в нижней части тела (Arner et al., 1991; Votruba and Jensen, 2006).

LPLs могут быть связаны во внеклеточном матриксе с помощью HSPGs (Young et al., 2011). Следовательно, есть соблазн предположить, что по сравнению с ЛПОНП триглицериды хиломикронов с большей вероятностью будут гидролизоваться ЛПЛ из-за их более высокого удерживания в собственной пластинке. В этом отношении HSPG могут не просто служить резервуаром LPL для связывания GPIHBP1 на эндотелии капилляров, но могут непосредственно способствовать гидролизу LPL триглицеридов хиломикрона.

Альтернативно, LPL, которые присутствуют в лимфе (Huang et al., 1990; Qin et al., 2011), также могут гидролизовать триглицериды хиломикронов. Angptl4, который секретируется адипоцитами и печенью во время голодания (Cushing et al., 2017), ингибирует LPL, которые не стабилизируются GPIHBP1 (Sonnenburg et al., 2009; Lichtenstein et al., 2010). Это аутокринное / паракринное ингибирование предотвращает накопление жира адипоцитами во время голодания. Поскольку экспрессия Angptl4 снижается во время постпрандиального состояния, триглицериды хиломикрона могут затем потенциально гидролизоваться расторможенными LPL в лимфе.

Интересно, что экспрессия LPL в мезентериальном жире может быть снижена с помощью упражнений (Shimomura et al., 1993). Это говорит о том, что упражнения не просто увеличивают расход энергии, но также могут препятствовать поглощению жира с пищей висцеральным жиром брюшной полости. Кроме того, упражнения могут помочь уменьшить задержку хиломикронов в слизистой оболочке кишечника (Havas et al., 1997, 2000). Сокращение окружающих мышц во время упражнений должно помочь продвинуть скопившиеся хиломикроны в лимфу и дополнительно снизить восприимчивость их триглицеридов к гидролизу LPL.

Поглощение высвобожденных жирных кислот висцеральными адипоцитами брюшной полости

Высвободившиеся жирные кислоты, которые являются продуктами гидролиза LPL, затем будут доставлены в брыжейки через вены или лимфатические сосуды внутри брыжейки (см. Рисунок 1). Обратите внимание, что эти вены и лимфатические сосуды являются слиянием кровеносных и лимфатических капилляров собственной пластинки, соответственно. Поскольку эти вены и лимфатические сосуды окружены висцеральными адипоцитами брюшной полости, высвободившиеся жирные кислоты поставляют висцеральные адипоциты брюшной полости раньше, чем подкожные адипоциты.Следовательно, LPL-гидролиз триглицеридов хиломикрона в собственной пластинке должен преимущественно приводить к накоплению абдоминального висцерального жира, а не подкожного жира. Транспорт высвобожденных жирных кислот венами внутри брыжейки подтверждается тем фактом, что концентрация неэтерифицированных жирных кислот в воротной вене повышается после болюсного введения триглицеридов (Kristensen et al., 2006). Следует отметить, что печеночная воротная вена получает кровь из брыжейки перед тем, как отвести ее в системный кровоток.

Утечка висцеральных лимфатических сосудов способствует накоплению висцерального жира в брюшной полости

Идея о том, что задержка хиломикронов во внеклеточном матриксе кишечника может приводить к накоплению абдоминального висцерального жира, подтверждается исследованиями гаплонедостаточности Prox1 (Harvey et al., 2005). Исследования показывают, что Prox1 ± мышей, которые имеют очень протекающую висцеральную лимфатическую систему, накапливают значительное количество абдоминального висцерального жира, так что у них развивается ожирение в зрелом возрасте.Негерметичные кишечные лимфатические сосуды, вероятно, позволяют большему количеству хиломикронов покидать лимфатический просвет и удерживаться во внеклеточном матриксе. Их огромный размер может еще больше продлить их удержание, позволяя их диетическому жиру гидролизоваться и накапливаться окружающими висцеральными адипоцитами брюшной полости. Недавнее исследование показывает, что восстановление протекающих лимфатических сосудов у мышей Prox1 ± предотвращает ожирение, дополнительно подтверждая, что протекающие лимфатические сосуды ответственны за их фенотип ожирения (Escobedo et al., 2016). Исследование также предполагает, что свободные жирные кислоты, которые предположительно высвобождаются в результате гидролиза триглицеридов хиломикрона, могут служить индуктором адипогенеза.

Лимфатическая проницаемость, которую можно уменьшить с помощью упражнений (Hespe et al., 2016), является нормальной частью старения (Zolla et al., 2015). Протекание стареющих лимфатических сосудов может объяснить, почему половые различия в накоплении висцерального жира в брюшной полости становятся менее выраженными с возрастом (Camhi et al., 2011), а также то, что половые различия в метаболизме липидов не могут все быть приписаны половым гормонам (Wang et al. al., 2011). Сейчас становится все более очевидным, что нельзя игнорировать роль лимфатических сосудов в развитии ожирения у андроидов.

Рисунок 3 суммирует предложенные нами механизмы того, почему у мужчин больше шансов получить абдоминальный висцеральный жир, чем у женщин в пременопаузе. Обратите внимание, что эффекты старения и физических упражнений не показаны на рисунке.

Рисунок 3. Предлагаемые механизмы половых различий в развитии абдоминального висцерального жира. Предполагается, что размер липопротеинов играет важную роль в регулировании абдоминального висцерального ожирения.Из-за более высокого потребления триглицеридов с пищей и потенциальной гормональной регуляции мужчины производят все больше и больше хиломикронов. Эти хиломикроны вызывают застой в собственной пластинке и лимфатических сосудах, подвергая их триглицериды гидролизу LPL. Последующее поглощение продуктов гидролиза окружающими адипоцитами приводит к накоплению абдоминального висцерального жира. LPL = липопротеинлипаза.

Заключение

Из всех факторов, способствующих накоплению висцерального жира в брюшной полости, образ жизни, возможно, является наиболее важным.Основываясь на предлагаемых нами механизмах, разделение количества потребляемых с пищей жиров на несколько небольших приемов пищи должно снизить вероятность накопления висцерального жира в брюшной полости за счет уменьшения как размера, так и количества хиломикронов. Снижение липидной нагрузки в тонком кишечнике также полезно для функций собирающих лимфатических сосудов, поскольку высокая липидная нагрузка снижает частоту и амплитуду их сокращений (Kassis et al., 2016). Поддерживая лимфатическое сокращение, меньшие порции пищи могут уменьшить время удерживания хиломикронов в собственной пластинке.Следовательно, это снизит вероятность накопления висцерального жира в брюшной полости. В исследованиях молодежи из числа меньшинств с избыточной массой тела люди, потребляющие больше калорий, действительно накапливают меньше висцерального жира в брюшной полости, чем люди, потребляющие меньше калорий (House et al., 2014). В исследованиях также учитывается пол, то есть мужчины с большей вероятностью поедают и накапливают висцеральный жир в брюшной полости, чем женщины.

Еще один важный аспект образа жизни — упражнения. Помимо увеличения расхода энергии, упражнения могут замедлить накопление висцерального жира в брюшной полости за счет увеличения потока хиломикронов в собственной пластинке и лимфатических сосудах, а также уменьшения как экспрессии LPL в мезентериальном жире, так и утечки лимфатических сосудов.

Существуют и другие потенциальные факторы, которые могут способствовать развитию висцерального жира в брюшной полости. Но учитывая, что это сильный независимый предиктор смертности, понимание механизмов его развития имеет решающее значение. Основываясь на предлагаемых нами механизмах, упражнения и диета с низким содержанием жира — или, по крайней мере, разделение потребления жира на несколько небольших приемов пищи — должны помочь замедлить развитие висцерального жира в брюшной полости.

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этой статьи, взяты из ранее опубликованных статей.См. Справочный раздел этой статьи.

Авторские взносы

Рукопись написана

А.Н. SM произвел цифры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Анн Фан за ее вклад в редактирование рукописи.Авторы также приносят свои извинения всем исследователям, чьи работы не цитируются в этой рукописи.

Сокращения

Angptl4, ангиопоэтин-подобный 4; ИМТ, индекс массы тела; GPIHBP1, гликозилфосфатидилинозитол-заякоренный липопротеин-связывающий белок 1 высокой плотности; HSPG, протеогликаны сульфата гепарина; LPL, липопротеинлипаза; ЛПОНП, липопротеины очень низкой плотности.

Список литературы

Андерсон, Л. А., МакТернан, П. Г., Барнетт, А. Х. и Кумар, С. (2001). Влияние андрогенов и эстрогенов на пролиферацию преадипоцитов в жировой ткани человека: влияние пола и местоположения. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 86, 5045–5051. DOI: 10.1210 / jcem.86.10.7955

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерссон, Д. П., Эрикссон-Хоглинг, Д., Бакдаль, Дж., Торелл, А., Лофгрен, П., Райден, М., et al. (2017). Оментэктомия в дополнение к бариатрической операции — срок наблюдения 5 лет. Obes. Surg. 27, 1115–1118. DOI: 10.1007 / s11695-017-2576-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арнер, П., Лителл, Х., Варенберг, Х., и Броннегард, М. (1991). Экспрессия липопротеинлипазы в различных областях подкожной жировой ткани человека. J. Lipid Res. 32, 423–429.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Бертасо, А.Г., Бертол, Д., Дункан, Б.Б., и Фоппа, М. (2013). Эпикардиальный жир: определение, измерения и систематический обзор основных результатов. Arq. Бюстгальтеры. Кардиол. 101, e18 – e28. DOI: 10.5935 / abc.20130138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бут, А., Магнусон, А., Фостер, М. (2014). Вредный и защитный жир: распределение жира в организме и его связь с нарушением обмена веществ. Horm. Мол. Биол. Clin. Расследование. 17, 13–27. DOI: 10.1515 / hmbci-2014-0009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Камхи, С. М., Брей, Г. А., Бушар, К., Гринуэй, Ф. Л., Джонсон, В. Д., Ньютон, Р. Л. и др. (2011). Отношение окружности талии и ИМТ к висцеральному, подкожному и общему телу жира: половые и расовые различия. Ожирение 19, 402–408. DOI: 10.1038 / oby.2010.248

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коста Р. Р., Виллела Н. Р., Соуза М. Д., Боа Б. К., Сирино Ф. З., Сильва С. В. и др. (2011). Диета с высоким содержанием жиров вызывает центральное ожирение, инсулинорезистентность и дисфункцию микрососудов у хомяков. Microvasc. Res. 82, 416–422. DOI: 10.1016 / j.mvr.2011.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ковассен, Н., Серт-Куниёси, Ф.Х., Сингх, П., Ромеро-Коррал, А., Дэвисон, Д. Э., Лопес-Хименес, Ф. и др. (2018). Экспериментальное увеличение веса увеличивает амбулаторное кровяное давление у здоровых субъектов: последствия накопления висцерального жира. Mayo Clin. Proc. 93, 618–626. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2017.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чендес А., Малуэнда Ф. и Бургос А. М. (2009). Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пациентов с патологическим ожирением, перенесших лапаротомное шунтирование желудка с оментэктомией или без нее. Obes. Surg. 19, 490–494. DOI: 10.1007 / s11695-008-9660-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кушинг, Э. М., Чи, X., Сильверс, К. Л., Шетти, С. К., Поттофф, М. Дж., И Дэвис, Б. С. Дж. (2017). Ангиопоэтин-подобный 4 направляет поглощение пищевых жиров от жировых отложений во время голодания. Мол. Метаб. 6, 809–818. DOI: 10.1016 / j.molmet.2017.06.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диллард Т.H., Purnell, J.Q., Smith, M.D., Raum, W., Hong, D., Laut, J., et al. (2013). Оментэктомия добавлена ​​к операции обходного желудочного анастомоза по Ру: рандомизированное контролируемое исследование. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 9, 269–275. DOI: 10.1016 / j.soard.2011.09.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дровер В. А., Аджмал М., Нассир Ф., Дэвидсон Н. О., Наули А. М., Саху Д. и др. (2005). Дефицит CD36 ухудшает секрецию кишечных липидов и клиренс хиломикронов из крови. J. Clin. Инвестировать. 115, 1290–1297. DOI: 10.1172 / JCI21514

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эскобедо, Н., Пру, С. Т., Караман, С., Диллард, М. Э., Джонсон, Н., Детмар, М., и др. (2016). Восстановление лимфатической функции помогает избавиться от ожирения у мышей с дефицитом гаплонедостата Prox1. JCI Insight 1, e85096. DOI: 10.1172 / jci.insight.85096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фаббрини, Э., Тамболи, Р.А., Магкос, Ф., Маркс-Шульман, П. А., Экхаузер, А. В., Ричардс, В. О. и др. (2010). Хирургическое удаление сальника не улучшает чувствительность к инсулину и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением. Гастроэнтерология 139, 448–455. DOI: 10.1053 / j.gastro.2010.04.056

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франк, А. П., де Соуза Сантос, Р., Палмер, Б. Ф., и Клегг, Д. Дж. (2018). Детерминанты распределения жира в организме человека могут дать представление о рисках для здоровья, связанных с ожирением. J. Lipid Res. 60, 1710–1719. DOI: 10.1194 / мл. R086975

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гэвин, К. М., Купер, Э. Э., Реймер, Д. К., и Хикнер, Р. К. (2013). Действие эстрадиола на липолиз подкожной жировой ткани у женщин в пременопаузе зависит от депо жировой ткани и лечения. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 304, E1167 – E1174. DOI: 10.1152 / ajpendo.00023.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Grauer, W.О., Мосс, А. А., Канн, К. Э., и Голдберг, Х. И. (1984). Количественная оценка распределения жировых отложений в брюшной полости с помощью компьютерной томографии. Am. J. Clin. Nutr. 39, 631–637. DOI: 10.1093 / ajcn / 39.4.631

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Граупера М. и Кларет М. (2018). Эндотелиальные клетки: новые игроки в ожирении и связанных с ним метаболических нарушениях. Trends Endocrinol. Метаб. 29, 781–794. DOI: 10.1016 / j.tem.2018.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харви, Н.Л., Сринивасан, Р. С., Диллард, М. Э., Джонсон, Н. К., Витте, М. Х., Бойд, К. и др. (2005). Дефекты лимфатических сосудов, вызванные гаплонедостаточностью Prox1, вызывают ожирение у взрослых. Nat. Genet. 37, 1072–1081. DOI: 10.1038 / ng1642

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хавас, Э., Лехтонен, М., Вуорела, Дж., Парвиайнен, Т., и Вихко, В. (2000). Выведение альбумина из скелетных мышц человека во время длительного устойчивого бега. Exp.Physiol. 85, 863–868. DOI: 10.1017 / s095806700002042x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хавас, Э., Парвиайнен, Т., Вуорела, Дж., Тойванен, Дж., Никула, Т., и Вихко, В. (1997). Динамика лимфотока при тренировке скелетных мышц человека по данным сцинтографии. J. Physiol. 504 (Pt 1), 233–239. DOI: 10.1111 / j.1469-7793.1997.233bf.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хеспе, Г. Э., Катару, Р.П., Советский И. Л., Гарсиа Норес Г. Д., Торриси Дж. С., Нитти М. Д. и др. (2016). Физические упражнения улучшают лимфатическую дисфункцию, связанную с ожирением. J. Physiol. 594, 4267–4282. DOI: 10.1113 / JP271757

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ходсон, Л., Банерджи, Р., Риал, Б., Арлт, В., Адиелс, М., Борен, Дж. И др. (2015). Менопаузальный статус и абдоминальное ожирение являются важными детерминантами метаболизма липидов в печени у женщин. Дж.Являюсь. Сердце доц. 4: e002258. DOI: 10.1161 / JAHA.115.002258

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаус, Б. Т., Кук, Л. Т., Гилленхаммер, Л. Е., Шро, Дж. М., Горан, М. И., и Спруйт-Метц, Д. (2014). Пропуск приема пищи связан с увеличением висцеральной жировой ткани и триглицеридов у молодых меньшинств с избыточным весом. Ожирение 22, E77 – E84. DOI: 10.1002 / oby.20487

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуанг, Дж., Шлоуп, К. Х., Рохейм, П. С., и Вонг, Л. (1990). Активность липопротеинлипазы и триацилглицерин-липазы печени в лимфатических сосудах периферических и скелетных мышц. Артериосклероз 10, 720–726. DOI: 10.1161 / 01.atv.10.5.720

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hung, C. S., Lee, J. K., Yang, C. Y., Hsieh, H. R., Ma, W. Y., Lin, M. S., et al. (2014). Измерение висцерального жира: следует ли включать забрюшинный жир? PLoS One 9: e112355.DOI: 10.1371 / journal.pone.0112355

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карастерджиу К., Смит С. Р., Гринберг А. С. и Фрид С. К. (2012). Половые различия в жировой ткани человека — биология грушевидной формы. Biol. Половые различия. 3:13. DOI: 10.1186 / 2042-6410-3-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кассис, Т., Ярлагадда, С. К., Кохан, А. Б., Цо, П., Бредвельд, В., и Диксон, Дж. Б. (2016).Постпрандиальная функция лимфатического насоса после приема пищи с высоким содержанием жиров: характеристика сократимости, текучести и вязкости. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 310, G776 – G789. DOI: 10.1152 / ajpgi.00318.2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кнут, Н. Д., и Горовиц, Дж. Ф. (2006). Повышение количества проглоченных липидов в хиломикронах плазмы продолжается у мужчин по сравнению с женщинами. J. Nutr. 136, 1498–1503. DOI: 10,1093 / JN / 136.6,1498

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Костер А., Мерфи Р. А., Эйриксдоттир Г., Аспелунд Т., Сигурдссон С., Ланг, Т. Ф. и др. (2015). Распределение жира и смертность: исследование AGES-Reykjavik. Ожирение 23, 893–897. DOI: 10.1002 / oby.21028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кристенсен, Дж. Б., Йоргенсен, Х. и Му, Х. (2006). Масло диацилглицерина не влияет на транспорт неэтерифицированных жирных кислот воротной веной, но снижает липидный ответ плазмы после приема пищи у катетеризованных свиней. J. Nutr. 136, 1800–1805. DOI: 10.1093 / jn / 136.7.1800

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кук, Дж. Л., Кацмарзик, П. Т., Ничаман, М. З., Черч, Т. С., Блэр, С. Н., и Росс, Р. (2006). Висцеральный жир является независимым показателем смертности от всех причин у мужчин. Ожирение 14, 336–341. DOI: 10.1038 / oby.2006.43

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лихтенштейн, Л., Маттийссен, Ф., де Вит, Н. Дж., Георгиади, А., Hooiveld, G.J., van der Meer, R., et al. (2010). Angptl4 защищает от тяжелых провоспалительных эффектов насыщенных жиров, ингибируя поглощение жирных кислот макрофагами брыжеечных лимфатических узлов. Cell Metab. 12, 580–592. DOI: 10.1016 / j.cmet.2010.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ло, К. М., Нордског, Б. К., Наули, А. М., Чжэн, С., Фонлехмден, С. Б., Янг, К., и др. (2008). Почему кишечник выбирает аполипопротеин B48, а не B100 для образования хиломикронов? Am.J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 294, G344 – G352. DOI: 10.1152 / ajpgi.00123.2007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mansbach, C.MII, and Dowell, R.F. (1993). Портальный транспорт липидов с длинной ацильной цепью: эффект фосфатидилхолина и низкие скорости инфузии. Am. J. Physiol. 264 (6, часть 1), G1082 – G1089. DOI: 10.1152 / ajpgi.1993.264.6.G1082

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мансбах, К.М. II, Доуэлл, Р. Ф., и Притчетт, Д. (1991). Портальный транспорт абсорбированных липидов у крыс. Am. J. Physiol. 261 (3, часть 1), G530 – G538. DOI: 10.1152 / ajpgi.1991.261.3.G530

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марин П., Лонн Л., Андерссон Б., Оден Б., Ольбе Л., Бенгтссон Б. А. и др. (1996). Ассимиляция триглицеридов в подкожной и внутрибрюшной жировой ткани in vivo у мужчин: эффекты тестостерона. J. Clin. Эндокринол.Метаб. 81, 1018–1022. DOI: 10.1210 / jcem.81.3.8772568

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мацузава Ю., Шимомура И., Накамура Т., Кено Ю., Котани К. и Токунага К. (1995). Патофизиология и патогенез висцерального ожирения. Obes. Res. 3 (Прил. 2), 187С – 194С. DOI: 10.1002 / j.1550-8528.1995.tb00462.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маттан, Н. Р., Джалберт, С. М., Барретт, П.Х., Дольниковски, Г. Г., Шефер, Э. Дж., И Лихтенштейн, А. Х. (2008). Гендерные различия в кинетике TRL, IDL и LDL аполипопротеина B-100 без еды у мужчин и женщин в пременопаузе. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 28, 1838–1843. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.163931

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миттендорфер Б., Йошино М., Паттерсон Б. В. и Кляйн С. (2016). Кинетика триглицеридов ЛПОНП у худых, полных и полных мужчин и женщин. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 101, 4151–4160. DOI: 10.1210 / jc.2016-1500

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А. М. (2012). Заболевания поджелудочной железы при раке, диабете и ожирении. Панкреат. Расстройства Ther. 2: e126. DOI: 10.4172 / 2165-7092.1000e126

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А. М., Нассир, Ф., Чжэн, С., Ян, К., Ло, К. М., Фонлехмден, С. Б. и др. (2006). CD36 важен для образования и секреции хиломикронов и может опосредовать захват холестерина в проксимальном отделе кишечника. Гастроэнтерология 131, 1197–1207. DOI: 10.1053 / j.gastro.2006.08.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А. М., Наули, С. М. (2013). Кишечный транспорт как потенциальный фактор, определяющий биодоступность лекарств. Curr. Clin. Pharmacol. 8, 247–255. DOI: 10.2174 / 1574884711308030012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули, А.М., Сан, Ю., Уиттимор, Дж. Д., Атья, С., Кришнасвами, Г., и Наули, С. М. (2014). Хиломикроны, продуцируемые клетками Caco-2, содержали ApoB-48 диаметром 80-200 нм. Physiol. Реп. 2: e12018. DOI: 10.14814 / phy2.12018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наули А.М., Чжэн С., Янг К., Ли Р., Джандачек Р. и Цо П. (2003). Выделение кишечной щелочной фосфатазы не связано с образованием хиломикронов. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 284, G583 – G587. DOI: 10.1152 / ajpgi.00482.2002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Педерсен, С. Б., Кристенсен, К., Херманн, П. А., Катценелленбоген, Дж. А., и Ричелсен, Б. (2004). Эстроген контролирует липолиз, регулируя альфа2А-адренорецепторы непосредственно в жировой ткани человека через альфа-рецептор эстрогена. Последствия для распределения женского жира. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 89, 1869–1878. DOI: 10.1210 / jc.2003-031327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цинь, Ю., Прескотт, Л. М., Дейч, Э. А., и Кайзер, В. Л. (2011). Использование гепарина в модели геморрагического шока у крыс индуцирует биологическую активность в мезентериальной лимфе отдельно от шока. Ударная 35, 411–421. DOI: 10.1097 / SHK.0b013e31820239ee

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Richelsen, B. (1986). Повышенная активность альфа-2-, но схожая с бета-адренорецепторами в подкожных ягодичных адипоцитах у женщин по сравнению с мужчинами. евро. J. Clin.Инвестировать. 16, 302–309. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.1986.tb01346.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Романски С. А., Нельсон Р. М. и Йенсен М. Д. (2000). Поглощение жирных кислот из пищи в жировой ткани человека: технические и экспериментальные вопросы дизайна. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 279, E447 – E454. DOI: 10.1152 / ajpendo.2000.279.2.E447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Самуэль, В. Т., и Шульман, Г.И. (2016). Патогенез инсулинорезистентности: интеграция сигнальных путей и потока субстрата. J. Clin. Инвестировать. 126, 12–22. DOI: 10.1172 / JCI77812

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сантоза С., Буш Н. К. и Дженсен М. Д. (2017). Острый дефицит тестостерона изменяет запасы жирных кислот в жировой ткани. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 102, 3056–3064. DOI: 10.1210 / jc.2017-00757

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шорр, М., Дихтель, Л. Е., Гервек, А. В., Валера, Р. Д., Торриани, М., Миллер, К. К. и др. (2018). Половые различия в составе тела и связь с кардиометаболическим риском. Biol. Половые различия. 9:28. DOI: 10.1186 / s13293-018-0189-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schutze, M., Schulz, M., Steffen, A., Bergmann, M.M., Kroke, A., Lissner, L., et al. (2009). Потребление пива и «пивной живот»: научное обоснование или распространенное мнение? евро.J. Clin. Nutr. 63, 1143–1149. DOI: 10.1038 / ejcn.2009.39

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sdralis, E., Argentou, M., Mead, N., Kehagias, I., Alexandridis, T., and Kalfarentzos, F. (2013). Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее пациентов с патологическим ожирением, которым выполнялась рукавная гастрэктомия с оментэктомией или без нее. Obes. Surg. 23, 965–971. DOI: 10.1007 / s11695-013-0925-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Серра, М.К., Райан, А. С., Гольдберг, А. П. (2017). Снижение липопротеинов и подкожных липидов связано с метаболическим синдромом у женщин в постменопаузе с ожирением. Obes. Sci. Практик. 3, 106–114. DOI: 10.1002 / osp4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шимомура И., Токунага К., Котани К., Кено Ю., Янасэ-Фудзивара М., Каносуэ К. и др. (1993). Заметное снижение активности ацил-КоА-синтетазы и мРНК во внутрибрюшном висцеральном жире при физических нагрузках. Am. J. Physiol. 265 (1, часть 1), E44 – E50. DOI: 10.1152 / ajpendo.1993.265.1.E44

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симионеску Н., Симионеску М. и Паладе Г. Э. (1972). Проницаемость кишечных капилляров. Путь, по которому следуют декстраны и гликогены. J. Cell Biol. 53, 365–392. DOI: 10.1083 / jcb.53.2.365

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зонненбург, В. К., Ю, Д., Ли, Э. К., Xiong, W., Gololobov, G., Key, B., et al. (2009). GPIHBP1 стабилизирует липопротеинлипазу и предотвращает ее ингибирование ангиопоэтин-подобным 3 и ангиопоэтин-подобным 4. J. Lipid Res. 50, 2421–2429. DOI: 10.1194 / мл. M

5-JLR200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тайра К., Хикита М., Кобаяси Дж., Буджо Х., Такахаши К., Мурано С. и др. (1999). Задержка метаболизма липидов после приема пищи у субъектов с накоплением висцерального жира в брюшной полости. евро. J. Clin. Инвестировать. 29, 301–308. DOI: 10.1046 / j.1365-2362.1999.00454.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Такахара, Э., Мантани, Ю., Удаянга, К. Г., Ци, В. М., Танида, Т., Такеучи, Т., и др. (2013). Ультраструктурная демонстрация поглощения и транспортировки мельчайших хиломикронов субэпителиальными кровяными капиллярами в ворсинах тонкой кишки крыс. J. Vet. Med. Sci. 75, 1563–1569.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Торн, А., Лоннквист, Ф., Апельман, Дж., Хеллерс, Г., и Арнер, П. (2002). Пилотное исследование долгосрочных эффектов нового метода лечения ожирения: оментэктомии в сочетании с регулируемым бандажированием желудка. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 26, 193–199. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0801871

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вахоуни, Г. В., Блендерманн, Э. М., Галло, Л. Л., и Тредуэлл, К. Р. (1980). Дифференциальный транспорт холестерина и олеиновой кислоты в липопротеинах лимфы: половые различия в чувствительности к пуромицину. J. Lipid Res. 21, 415–424.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Вотруба, С.Б., Дженсен, М.Д. (2006). Половые различия в потреблении жира в ногах выявляются при употреблении жирной пищи. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 291, E1115 – E1123. DOI: 10.1152 / ajpendo.00196.2006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вотруба, С. Б., Маттисон, Р. С., Думесик, Д. А., Куцари, К., Дженсен, М. Д. (2007). Поглощение жирных кислот висцеральным жиром у женщин с пищей. Диабет 56, 2589–2597. DOI: 10.2337 / db07-0439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Х., Магкос Ф. и Миттендорфер Б. (2011). Половые различия в метаболизме липидов и липопротеинов: дело не только в половых гормонах. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96, 885–893. DOI: 10.1210 / jc.2010-2061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уоттс, Г. Ф., Мороз, П., и Барретт, П. Х. (2000). Кинетика липопротеинов очень низкой плотности аполипопротеина B-100 у субъектов с нормолипидемией: объединенный анализ исследований стабильных изотопов. Метаболизм 49, 1204–1210. DOI: 10.1053 / мета.2000.8621

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weinstock, P.H., Levak-Frank, S., Hudgins, L.C., Radner, H., Friedman, J.M., Zechner, R., et al. (1997). Липопротеинлипаза контролирует поступление жирных кислот в жировую ткань, но жировая масса сохраняется за счет эндогенного синтеза у мышей, дефицитных по липопротеинлипазе жировой ткани. Proc. Natl. Акад. Sci. США 94, 10261–10266. DOI: 10.1073 / пнас.94.19.10261

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Райт, Дж. Д., и Ван, К. Ю. (2010). Тенденции потребления энергии и макроэлементов взрослыми с 1999-2000 по 2007-2008 годы. Краткий обзор данных NCHS. 1–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Xu, H., Barnes, G. T., Yang, Q., Tan, G., Yang, D., Chou, C. J., et al. (2003). Хроническое воспаление жира играет решающую роль в развитии инсулинорезистентности, связанной с ожирением. J. Clin. Инвестировать. 112, 1821–1830. DOI: 10.1172 / JCI19451

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг, С. Г., Дэвис, Б. С., Восс, К. В., Гин, П., Вайнштейн, М. М., Тонтоноз, П. и др. (2011). GPIHBP1, переносчик эндотелиальных клеток липопротеинлипазы. J. Lipid Res. 52, 1869–1884. DOI: 10.1194 / мл. R018689

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Золла В., Низамутдинова И. Т., Шарф Б., Клемент, К.С., Маэдзима, Д., Акл, Т. и др. (2015). Связанные со старением анатомические и биохимические изменения в лимфатических коллекторах ухудшают транспорт лимфы, гомеостаз жидкости и клиренс патогенов. Ячейка старения 14, 582–594.