Обызвествление связки голеностопа: Обызвествление связки голеностопного сустава — Таисия Корнилова

Обызвествление связки голеностопного сустава — Таисия Корнилова

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

НАШЛА! ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ СВЯЗКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА— Суставы вылечила! Смотри здесь Суставная сумка голеностопного сустава укреплена тремя группами прочных связок.

Коллатеральные (боковые) связки голеностопного сустава подразделяются на наружные (латеральные) и внутренние (медиальные). При ультразвуковом исследовании голеностопного сустава в контрольной группе у 1 пациента обнаружено несращение связки, ставшее группе, но у 3 пациентов определялось обызвествление волокон в месте бывшего разрыва связки. В некоторых случаях могут иметь место кальцификация крестообразных связок и отдельные кальцификаты у нижней трети надколенника. В области голеностопного сустава кальцификаты располагаются в месте латеральных связок наружной и Разрывы и отрывы наружной связки голеностопного сустава. В-моментразрыва или отрыва наружной(таранно-малоберцовой)связки голеностопного сустава происходит подвывих стопы кнаружи, который вправляется самостоятельно. Строение голеностопного сустава и связок в нем, почему происходит травмирование голеностопа и какими методами это можно вылечить. Разрыв связок голеностопного сустава. Связки представляют собой специальные пластины или тяжи, скрепляющие Возможно посттравматическое обызвествление или оссификация большеберцовой коллатеральной связки в области коленного Видов повреждения голеностопного сустава довольно много. В этой статье речь пойдет сугубо о таком виде травмы, как повреждения связок. В общей структуре статистики травм эта патология довольно Бурсит голеностопного сустава лечение или Энтезит, тендовагинит голеностопного сустава отличается хроническим волнообразным течением. Со временем заболевание приводит к обызвествлению связок Растяжение связок голеностопного сустава. Расщепление большеберцовой кости. Отек лодыжки. Если лодыжка поворачивается кнаружи, могут пострадать связки на ее внутренней стороне. Повреждения связок и подошвенного апоневроза Повреждения связок голеностопного сустава и стопы. Обызвествление связки голеностопного сустава— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Единственным прямым признаком дистрофических изменений в связках являет-ся их обызвествление. В некоторых случаях обызвествление не ограничивается сухожилием приводящей мышцы, а распространяется и на боковую большеберцовую связку и слизистую сумку. В области голеностопного сустава, около лодыжек, чаще внутренней Симптомы тендинита связок коленного сустава. Диагностика. Тендинит коленного сустава:
методы лечения. может наблюдаться оссификация (окостенение) и обызвествление связок это свойство наблюдается в обоих типах тендинита. Разрывы связок голеностопного сустава. При разрыве дельтовидной связки характерным признаком явился диастаз между внутренней лодыжкой и внутренней боковой поверхности таранной кости. При помощи УЗИ голеностопного сустава, можно увидеть разрывы сухожилий и связок, визуализировать Если с течением времени процесс приобретает хронический характер, то возникают очаги кальцификации и обызвествления слизистые сумки -бурсы, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, окружающие сустав. 6. Область голеностопного сустава и стопы. Дегенеративный характер энтезопатии с формированием пяточных шпор (обызвествление энтезиса) обычен Связки голеностопного сустава. Категории:

Физиология суставов, Голеностопный сустав, Связки голеностопного сустава состоят из двух основных групп — наружной и внутренней коллатеральных связок и двух добавочных групп В чем опасность обызвествления связок позвоночника. Обызвествление связок позвоночника это отложение солей кальция в Массажер триггерных точек. Мои программы упражнений для позвоночника и суставов. Мы в соцсетях!

Часто перелом лодыжки сопровождается растяжением связок голеностопного сустава. Переломам и другим травмам голеностопа больше подвержены люди, у которых связки слабые. Наиболее часто наблюдаются растяжения связок голеностопного сустава при резкой аддукции и одновременной супинации стопы, когда происходит надрыв или разрыв таранно-малоберцовой связки Развитие лигаментита коленного сустава может быть спровоцировано некоторыми инфекционными заболеваниями или являться последствием травмы колена. У пожилых людей может развиться обызвествление связок.

https://bitbucket.org/expert118/expert118/issues/61254/ok

https://bitbucket.org/expert118/expert118/issues/61256/ok

http://haemotysis-auxotroph.eklablog.com/-a152419760

http://anisomelia-iliac.eklablog.com/-a152397164

Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Группа авторов, 2013. УДК 616.728.48-001-071

Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава

Л.И. Ким*, Г.В. Дьячкова Complex diagnostics of the ankle injury L.I. Kim*, G.V. D’iachkova

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган

(директор — д. м. н. А. В. Губин) *Станция социальной медицинской помощи Акмолинского областного общества немцев «Видергебурт», г. Кокшетау, Казахстан

Введение. Ультразвуковое исследование в последние годы стало одним из самых быстро развивающихся направлений в диагностике посттравматических изменений голеностопного сустава. Простота и доступность, высокая информативность новых ультразвуковых технологий обеспечили методу УЗИ приоритет при выборе среди других инструментальных методов исследования суставов и мягких тканей.

Кроме того, экономическая целесообразность УЗИ сделала его более привлекательным, чем КТ и МРТ. Методы. Ультразвуковое исследование проведено у 131 больного с повреждением голеностопного сустава. Предварительно больные были обследованы клинически и методом рентгенографии. Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах SIEMENS SONOLINE LM и ALOKA 500, GE Vivid 7 линейными датчиками 7,5 МГц и конвексным датчиком 5 МГц. Результаты. Переломы лодыжек выявлены у 10 больных, перелом таранной кости — у пяти. Повреждение (разрывы) и посттравматические изменения (лигаментиты) связочного аппарата голеностопного сустава имели место у 101 больного (78 %). Всего было 252 повреждения связок. Разрывы связок наблюдались в 131 случае (52 %). Повреждение одной связки имело место у 24 больных (19 %), повреждения двух связок и более у 77 больных (60 %). Разрыв одной связки обычно сопровождается воспалением близлежащей связки. Воспалительные изменения связок наблюдались в 121 случае, что составило 48 % от общего числа выявленных изменений связок. Заключение. В результате проведенных исследований установлено, что только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение о посттравматических изменениях в области голеностопного сустава с учетом патологии костей, сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.

Ключевые слова: голеностопный сустав, связки, ахиллово сухожилие, межберцовый синдесмоз, повреждения, разрывы, растяжения, со-нография.

Introduction. Ultrasound study has recently become one of the most rapidly increasing trends in the diagnostics of posttraumatic changes in the ankle. The simplicity and accessibility, as well as high information potential of new information technologies has provided priority for the method of ultrasound examination (USE) when choosing among other instrumental methods of studying joints and soft tissues. Moreover, economic practicability of USE has made it more attractive in comparison with CT and MRI. Methods. USE performed in 131 patients with the ankle injury. The patients were examined clinically and by X-ray before. USE performed using SIEMENS SONOLINE LM and ALOKA 500, GE Vivid 7 devices with linear 7.5-MHz transducers and 5-MHz convex transducer. Results. Malleolar fractures revealed in ten patients, talus fracture — in five ones. Injury (tears) and posttraumatic changes (ligamentites) in the ankle ligamentous apparatus occurred in 101 patients (78 %). There were 252 ligamentous injuries in total. Ligamentous tears observed in 131 cases (52 %). Single ligament involved in 24 patients (19 %), two and more ligaments — in 77 patients (60 %). Single-ligament tear usually accompanied by inflammation of the nearby ligament. Inflammatory changes in ligaments observed in 121 cases, and they amounted to 48 % of the total number of the revealed ligamentous changes. Conclusion. The studies contributed to establish the fact that only complex radiation examination using X-ray, USE allows to make a definitive diagnostic conclusion about posttraumatic changes in the ankle area in view of the pathology of bones, tendoligamentous apparatus, as well as to plan the scope of conservative and surgical treatment, and medical rehabilitation more accurately.

Keywords: the ankle (joint), ligaments, the achilles tendon, tibiofibular syndesmosis, injuries, tears, strains, sonography (USE).

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения голеностопного сустава относятся к часто встречающимся травмам опорно-двигательного аппарата, и их доля, по данным литературы, составляет от 6 до 21 % из общего числа травм опорно-двигательного аппарата и 40-60 % — от числа повреждений нижней конечности [2, 16].

Основной причиной обращения к травматологу являются повреждения сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава. Разнообразие подходов к диагностике и лечению этих повреждений свидетельствует о том, что данная проблема до конца не решена и поэтому остается актуальной. Наиболее объективным методом изучения мягких тканей, хряща является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако огра-

ниченность доступности МРТ и высокая стоимость исследования не позволяют пока включать этот метод диагностики в алгоритм при выявлении повреждений голеностопного сустава в амбулаторной практике.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) костно-мы-шечной системы в последние годы стало одним из самых быстро развивающихся направлений в диагностической радиологии. Простота и доступность, высокая информативность новых ультразвуковых технологий обеспечили методу УЗИ приоритет при выборе среди других инструментальных методов исследования суставов и мягких тканей. Кроме того, экономическая целесообразность УЗИ сделала его более привлекательным, чем КТ и МРТ [3, 4, 5, 6, 7, 8].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ультразвуковое исследование проведено у 131 больного с повреждением голеностопного сустава и 45 здоровых пациентов различных возрастных групп без патологических изменений в области голеностопного сустава, которые служили контрольной группой для

сравнительной оценки структуры различных связок. Свежие повреждения имели место в 59,5 % случаев. У 48 пациентов травма произошла за 2-3 недели до обращения к врачу, пять обследованных больных имели застарелое повреждение голеностопного сустава. Пред-

варительно больные были обследованы клинически и методом рентгенографии. Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах SIEMENS SONOLINE LM и ALOKA 500, GE Vivid 7 линейными датчиками 7,5 МГц и конвексным датчиком 5 МГц.

Укладку больных для ультразвукового исследования передних и боковых структур голеностопного сустава производили в положении сидя, для обследования задних структур сустава, в частности ахиллова сухожилия и суставной сумки — с опорой на коленные суставы или лежа. Исследования проводили в основных стандартных доступах:

1) передний доступ, который использовался для изучения суставной капсулы; гиалинового хряща; сухожилия мышц разгибателей; синовиальной жидкости;

2) латеральный доступ — для визуализации сухожилий малоберцовых мышц; таранно-малоберцовой связки; пяточно-малоберцовой связки; задней таранно-малоберцовой связки;

3) медиальный доступ применяли для обследования сухожилия мышц сгибателей; дельтовидной связки;

4) задний доступ применяли для визуализации ахиллова сухожилия; сумки ахиллова сухожилия; икроножной мышцы.

Кроме того, нами использованы дополнительные доступы: передний и задний косые (под углом 30° к горизонтальной плоскости) для выявления повреждений межберцового синдесмоза; передней и задней межберцовых связок.

Для исключения ложноположительных и ложно-отрицательных результатов при исследовании сухожилий и мышечно-связочного аппарата вследствие артефактов и феномена блуждающего отражения производили сопоставление данных, полученных при сканировании во взаимно перпендикулярных ортогональных плоскостях. Патологическое состояние фиксировалось только при его подтверждении при продольном и поперечном сканировании.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При травме голеностопного сустава преобладал аддукционно-инверсионный механизм повреждения (55 %). Доля абдукцинно-эверсионного действия травмирующей силы составила 25 %. У 11 % больных имела место прямая травма по передней поверхности и у 9 % — по задней поверхности сустава.

Как известно, возможности традиционной рентгенографии в диагностике повреждений связок крайне ограничены. Единственным прямым признаком дегенеративно-дистрофических изменений в связках являлось их обызвествление. Однако указанный семиотический признак был выявлен только у двух пациентов с хроническим повреждением связок. В подавляющем большинстве случаев ориентировались на косвенные признаки, свидетельствующие, в первую очередь, о полном разрыве связок (стадия III повреждения) при нарушении сопоставления суставных поверхностей. Типичным примером являлся разрыв связок дистального межберцового синдесмоза. Также были выявлены пять случаев отрыва передней таранно-малоберцовой связки с надкостницей, которые рентгенологически проявились симптомом отслоения надкостницы в виде тонкой линейной тени с гладким наружным контуром и несколько неровным внутренним контуром, приподнятой над тенью коркового слоя диафиза, симптома «козырька» — рентгенологически фиксируемая отслойка надкостницы и ее смещение под острым углом к длиннику кости. Тем не менее, всем больным была выполнена рентгенография с целью выявления перелома костей, образующих голеностопный сустав. Переломы лодыжек диагностированы у 10 больных, перелом таранной кости у пяти больных.

Всем больным было выполнено ультразвуковое ис-

Распределение связок по характе

следование для выявления повреждения связок. Для определения степени повреждения связок использовали известную классификацию Kannus/Renstrom (1991), по которой травмы связок голеностопного сустава различаются по степени тяжести: степень I — растяжение связки, степень II — частичный разрыв, степень III — полный разрыв. Известна также классификация W.G. Hamilton, 1982 [9, 10]. О разрыве связок судили при наличии следующей семиотики: частичный или полный перерыв волокон, волнообразность волокон, их истончение и нечеткость контуров. Перерыв волокон может быть продольным или поперечным. Определялось снижение эхогенности связок вследствие отека и кровоизлияния. При полном разрыве связи между краями неровных культей определялась гематома. Ультразвуковое исследование в остром периоде не позволяло убедительно дифференцировать между собой разрывы связок стадии I и II. Повреждение и посттравматические изменения связочного аппарата голеностопного сустава имели место у 101 больного (78 %). Разрыв связок диагностировали исходя из классификации, указанной выше: I-II типу повреждений соответствовал частичный продольный или поперечный надрыв, а при III типе определялся полный разрыв связки. Повреждение одной связки было у 24 больных (19 %), повреждения двух связок и более у 77 больных (60 %). Таким образом, у 101 больного в совокупности имело место повреждение 252 связок.

Анализ частоты повреждения связок или посттравматических изменений в них проводился по группам: наружные боковые связки, дельтовидная связка, связки дистального межберцового синдесмоза.

Таблица 1

патологических изменений в них

Группы связок Характер патологических изменений Всего

лигаментит раз )ыв

I-II тип III тип абс. %

Связки дистального межберцового синдесмоза 2 12 2 16 7

Наружные боковые связки 72 38 62 172 68

Дельтовидная связка 47 9 8 64 25

Итого 121 59 72 252 100

Из таблицы следует, что повреждения наружных боковых связок (68 %) встречались чаще, чем дельтовидной связки (25 %). Значительно реже выявлялись повреждения связки дистального межберцового синдесмоза (7 %).

Разрыв одной связки обычно сопровождается воспалением близлежащей другой связки. Изменения связок воспалительного характера наблюдались в 121 случае, что составило 48 % от общего числа повреждения связок. Эхографическая семиотика воспалительного процесса в связках представлена в виде их утолщения и снижения эхогенной плотности (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма голеностопного сустава. Медиальный доступ. Лигаментит дельтовидной связки

Разрывы связок наблюдались в 131 случае (52 %).

Повреждение связок дистального межберцового синдесмоза

Для детального исследования этих связок были использованы дополнительные методы: передний и задний горизонтальный косой, дополнительные доступы. В результате проведенного обследования было выявлено 16 случаев раз—рывов связок дистального межберцового синдесмоза, что составило 7 % от всего количества повреждений связок голеностопного сустава. При этом в 14 случаях (6 %) это были разрывы передней межберцовой связки. Механизм повреждения межберцовых связок у шести пациентов (5 %) был связан с эверсионными переломами малоберцовой кости, а также переломами таранной кости у трех больных. У пяти человек возникал самостоятельный частичный разрыв йЬМЬи1аге аШепш без переломов малоберцовой кости, но в совокупности с разрывом связок латеральной лодыжки. Для оценки состояния дистального межберцового синдесмоза по данным рентгенографии на расстоянии одного сантиметра проксимальнее горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости измеряли свободное межберцовое пространство (СМП) и ширину перекрытия берцовых костей (ШП). Повреждения межберцового синдесмоза сложно было оценить рентгенографическими критериями ввиду различной ротации костей по отношению друг к другу, глубины малоберцовой вырезки большеберцовой кости, формы бугра большеберцовой кости. Поэтому традиционная рентгенография не была чувствительна в выявлении диастаза величиной 3 мм и менее, то есть при неполных разрывах передней межберцовой связки. При ультрасонографии оценивали ширину межберцового синдесмоза, которая в норме составляет до 5 мм. В случае неполного разрыва межберцовых связок ши-

рина синдесмоза увеличивалось на 1-2 мм. При полных разрывах передней межберцовой связки ширина межберцового синдесмоза увеличивалась более чем на 3 мм (до 8 мм). Ультразвуковое исследование позволило выявить состояние связок межберцового синдесмоза, более точно определить диастаз межберцового синдесмоза, оценивать его величину как в передних, так и в задних отделах (рис. 2, 3).

Рис. 2. Эхограмма голеностопного сустава больного Н., 23 года. Передний косой доступ. Разрыв передней межберцовой связки

Рис. 3. Эхограмма голеностопного сустава больной К., 38 лет. Передний косой доступ. Увеличение ширины межберцового синдесмоза до 0,59 см. Разрыв передней межберцовой связки

Повреждение наружных связок голеностопного сустава

Связки наружной группы чаще других подвержены повреждению, что обусловлено анатомическими особенностями расположения и строения связок [8, 9]. В анализируемой выборке на повреждения связок наружной группы приходилось 68 % (172 связки).

Наиболее часто травмировалась передняя межберцовая связка — 82 случая (32 %). Как правило (93 %), связки наружной группы травмировались в сочетании с другими связками и сухожилиями. Изолированное повреждение было характерно только для передней таранно-малоберцовой связки — 18 случаев (7 %). Разрывы связки возникали в результате инверсионной травмы голеностопного сустава с подошвенной флексией стопы. При этом повреждения передней таранно-малоберцовой связки в 23 случаях (9 %) сопровожда-

лись разрывами пяточно-малоберцовой. Кроме этого, разрывы передней межберцовой связки сочетались с лигаментитом пяточно-малоберцовой (19 случаев) и задней таранно-малоберцовой связки (12 случаев). В анализируемой группе больных сочетания разрывов передней и задней таранно-малоберцовых связок не было выявлено. В трех случаях отмечено сочетание разрыва задней таранно-малоберцовой связки и разрыва пяточно-малоберцовой. У 6 больных выявлено воспаление пяточно-малоберцовой связки. Достаточно часто (17 больных) повреждения передней таранно-малоберцовой связки сопровождались тендинитом и теносиновитом сухожилий мышц сгибателей. Необходимо отметить, что частичные разрывы связок имели чаще продольный и косой характер повреждения, а полные разрывы связок — поперечный.

Наиболее частым механизмом травмы при повреждении дельтовидной связки была пронация и эверсия стопы. Дельтовидная связка была повреждена в 26 % от общего числа повреждения связок (64 случая). Чаще всех повреждалась передняя порция связки (10 %). При этом разрыв передней порции в результате эверсии был у пяти больных и сопровождался частичным разрывом средней порции у двух больных и лигаментитом других порций в остальных случаях. В двух случаях имел место разрыв задней порции связки у больного с разрывом ахиллова сухожилия и двухлодыжечным переломом.

Посттравматические изменения в голеностопном суставе в ближайшее после травмы время проявлялись в 19 % воспалительными изменениями дельтовидной связки, которые у шести больных распространялись на все порции. Разрывы и лигаментит дельтовидной связки сопровождались типичной сонографической семиотикой (утолщением пучков коллагеновых волокон в диаметре, снижением их эхогенности) и усилением кровотока,

В результате проведенных исследований установлено, что только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение о посттрав-

которое выявляли при допплеровском картировании.

При полных разрывах связок в некоторых случаях процесс восстановления сопровождался появлением структурных изменений в виде гиперэхогенных линейных включений и нарушением их архитектоники. Нами такие структурные изменения связок интерпретировались как лигаметоз, который выявлен у 14 больных (11 %) (рис. 4).

п>

Рис. 4. Эхограмма голеностопного сустава больной А., 36 лет. Латеральный доступ. Лигаментоз передней таранно-малоберцовой связки

Как показали наши данные, метод ультразвуковой диагностики является высокоинформативным в изучении повреждений связок голеностопного сустава, в большинстве случаев позволяет обходиться без магнитно-резонансной томографии. Однако в сомнительных случаях следует прибегать к ее назначению, особенно при застарелых повреждениях, длительном болевом синдроме, когда кроме повреждения связок может иметь место асептический некроз таранной кости.

матических изменениях в области голеностопного сустава с учетом патологии костей, сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия : рук. для врачей : в 3 томах М. : Медицина, 1997.

Shaposhnikov IuG. Travmatologiia i ortopediia: ruk. dlia vrachei [Traumatology and Orthopaedics: a guide for physicians]. V 3 tomakh. M: Meditsina, 1997.

2. Копысова В.А., Каплун В.А., Герасимов О.Н. Хирургическое лечение тяжелых повреждений области голеностопного сустава // Новые технологии в медицине : тез. науч.-практ. конф. Курган, 2000. Ч. 1. С. 141-142.

Kopysova VA, Kaplun VA, Gerasimov ON. Novye tekhnologii v meditsine: tez. nauch.-prakt. konf [New technologies in medicine: Abstracts of scientific-and-practical conference]. Ch. 1. Kurgan, 2000:141-142.

3. Зубарев А. В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М. : Стром, 2002 г. 136 с.

ZubarevAV. Diagnosticheskii ul’trazvuk. Kostno-myshechnaia sistema [Dioagnostic ultrasound. The osteomuscular system]. M: Strom, 2002. 136 s.

4. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / А.В. Зубарев, А.П. Николаев, И.В. Долгова, А.Ф. Лазарев // Мед. визуализация. 1999. № 1. С. 11-20.

Zubarev AV, Nikolaev AP, Dolgova IV, Lazarev AF. Sovremennaia ul’trazvukovaia diagnostika v travmatologii [Current ultrasound diagnostics in traumatology]. Med. vizualizatsiia. 1999;(1):11-20.

5. Витько Н.К., Маркина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика повреждений голеностопного сустава // Мед. визуализация. 2002. № 4. С. 82 — 89. Vit’ko NK, Markina NIu. Ul’trazvukovaia diagnostika povrezhdenii golenostopnogo sustava [Ultrasound diagnostics of the ankle injuries]. Med. vizualizatsiia. 2002;(4):82-89.

6. Joshy S., Abdulkadir U., Chaganti S., Sullivan B., Hariharan K. Accuracy of MRI scan in the diagnosis of ligamentous and chondral pathology in the ankle. Foot Ankle Surg. 2010. No. 16. Р. 78-80.

Joshy S, Abdulkadir U, Chaganti S, Sullivan B, Hariharan K. Accuracy of MRI scan in the diagnosis of ligamentous and chondral pathology in the ankle. Foot Ankle Surg. 2010;(16):78-80.

7. Allison S.J., Nazarian L.N. Musculoskeletal ultrasound: evaluation of ankle tendons and ligaments. AJR Am. J. Roentgenol. 2010. Vol. 194, No 6. P. W514.

Allison SJ, Nazarian LN. Musculoskeletal ultrasound: evaluation of ankle tendons and ligaments. aAJR Am J Roentgenol. 2010;194(6):W514.

8. Bartonicek J. Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg. Radiol. Anat. 2003. Vol. 25, NN 5-6. Р. 379-386.

Bartonicek J. Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 2003;25(5-6):379-386.

9. Bianchi S., Martinoli C., Gaignot C., De Gautard R., Meyer J.M. Ultrasound of the ankle: anatomy of the tendons, bursae, and ligaments. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2005. Vol. 9, No 3. P. 243-59.

Bianchi S, Martinoli C, Gaignot C, De Gautard R, Meyer JM. Ultrasound of the ankle: anatomy of the tendons, bursae, and ligaments. Semin Musculoskelet Radiol. 2005;9(3):243-59.

10. Gremeaux V., Coudreuse J.M., Collado H., Cohen M., Bensoussan L., Fondarai J., Champsaur P., Viton J.M., Delarque A. Comparative study of clinical and ultrasonographic evaluation of lateral collateral ligament sprains of the ankle. J. Sports Med. Phys. Fitness. 2009. Vol.49, No. 3. Р.285-91. Gremeaux V, Coudreuse JM, Collado H, Cohen M, Bensoussan L, Fondarai J, Champsaur P, Viton JM, Delarque A. Comparative study of clinical and ultrasonographic evaluation of lateral collateral ligament sprains of the ankle. J Sports Med Phys Fitness. 2009;49(3):285-91.

11. Hermans J.J., Wentink N., Beumer A., Hop W.C., Heijboer M.P., Moonen A.F., Ginai A.Z. Correlation between radiological assessment of acute ankle fractures and syndesmotic injury on MRI. Skeletal Radiol. 2012. Vol. 41, No. 7. Р. 787-801.

Hermans JJ, Wentink N, Beumer A, Hop WC, Heijboer MP, Moonen AF, Ginai AZ. Correlation between radiological assessment of acute ankle fractures and syndesmotic injury on MRI. Skeletal Radiol. 2012;41(7):787-801.

12. Hamilton W.G. Sprained ankles in ballet dancers. Foot Ankle. 1982. Vol. 3, No 2. P. 99-102. Hamilton WG. Sprained ankles in ballet dancers. Foot Ankle. 1982;3(2):99-102.

13. Kannus P., Renstrom P. Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. Operation, cast, or early controlled mobilization. J. Bone Joint Surg. Am. 1991. Vol. 73. No 2. P. 305-12.

Kannus P, Renstrom P. Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. Operation, cast, or early controlled mobilization. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(2):305-12.

14. Rosenberg Z.S., Beltran J., Bencardino J.T. From RSNA Refresher Courses. Radiological Society of North America. MR imaging of the ankle and foot. Radiographics. 2000. Vol. 20, Spec. No. Р.153-179.

Rosenberg ZS, Beltran J, Bencardino JT. From RSNA Refresher Courses. Radiological Society of North America. MR imaging of the ankle and foot. Radiographics. 2000;20(Spec No):153-179.

15. Teh J., Suppiah R., Sharp R., Newton J. Imaging in the assessment and management of overuse injuries in the foot and ankle. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2011. Vol. 15, No 1. P. 101-14.

Teh J, Suppiah R, Sharp R, Newton J. Imaging in the assessment and management of overuse injuries in the foot and ankle. Semin Musculoskelet Radiol. 2011;15(1):101-14.

16. Henari S., Banks L.N., Radovanovic I., Queally J., Morris S. Ultrasonography as a diagnostic tool in assessing deltoid ligament injury in supination external rotation fractures of the ankle. Orthopedics. 2011. Vol. 34, No 10. Р. e639-43.

Henari S, Banks LN, Radovanovic I, Queally J, Morris S. Ultrasonography as a diagnostic tool in assessing deltoid ligament injury in supination external rotation fractures of the ankle. Orthopedics. 2011;34(10):e639-43.

17. BUcklein W., Vollert K., Wohlgemuth W.A., Bohndorf K. Ultrasonography of acute musculoskeletal disease. Eur. Radiol. 2000. Vol. 10, No. 2. Р. 290-296.

Bucklein W, Vollert K, Wohlgemuth WA, Bohndorf K. Ultrasonography of acute musculoskeletal disease. Eur Radiol. 2000;10(2):290—296. Рукопись поступила 02.09.2013. Сведения об авторах:

1. Ким Леонид Иосифович — Станция социальной медицинской помощи Акмолинского областного общества немцев «Видергебурт», г. Кок-шетау, Казахстан, врач ультразвуковой диагностики; [email protected]

2. Дьячкова Галина Викторовна — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, руководитель отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, профессор, доктор медицинских наук; e-mail :dgv2003@list. ru.

Лучевая диагностика обызвествлений мягких тканей | МРТ мягких тканей

Обызвествления мягких тканей встречаются нечасто. Обызвествляться могут ткани вследствие:

• системных заболеваний –  известны обызвествления задней продольной (болезнь Форестье) и желтой связок позвоночника (“японская болезнь”), обызвествления мест прикрепления сухожилий (синдесмофиты) при спондилоартропатиях (особенно типично для реактивного артрита), оссифицирующий миозит
• воспалительных заболеваниях мышечной ткани- стенки натечников (туберкулез), некоторых паразитов (например, эхинококков) и как следствие воспалений разной этиологии
• воспалительных заболеваниях сухожилий – тендиноз
• обызвествление суставных сумок воспалительной или дегенеративной природы (сумки локтевого или плечевого сустава – при артропатии Шарко),
• при остеоартропатиях вокруг мелких суставов
• при атеросклерозе – стенки сосудов
• при некоторых опухолях – большинство сарком включает кальцинаты в структуру
• дегенеративные краевые костные разрастания -“пяточная” шпора, остеофиты
• обызвествление гематом
• посттравматические обызвествления связок – медиальной коллатеральной связки коленного сустава (Пеллигрини-Штиды)

Лучевая диагностика любых видов обызвествлений ставится на основании рентгенограмм, в отдельных случаях дифференциальная диагностика требует КТ. Как правило, выявление самого обызвествления не вызывает никаких сложностей, однако определить его происхождение может быть более сложной задачей.

К сожалению обызвествления не видны при МРТ мягких тканей и не всегда удается их даже заподозрить, особенно в области суставов. Типичным примером является болезнь Пеллигрини -Штиды (Pellegrini-Stieda). При МРТ коленного сустава видны признаки сопутствующего синовита и, иногда, утолщение медиальной коллатеральной связки и энтезофиты.  Обычно в таких случаях при МРТ коленного сустава изменения рассматриваются как связанные с артрозом, тем более, если в анамнезе не было травмы.  Обызвествление может локализоваться вдоль медиального мыщелка в мягких тканях, что делает его визуализацию вовсе недоступной для МРТ коленного сустава. В то же время на обычных рентгенограммах в прямой проекции эта патология отлично видна.

 

МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенная МРТ с подавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды.

 

Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции. Болезнь Пеллигрини-Штиды.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы с осторожностью относимся к высказываниям об обызвествлении мягких тканей. Обычно мы просим делать рентгенографию суставов до МРТ, что зачастую очень помогает в диагностике.

Заболевания мягких тканей в области стопы

Мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности суставов. Патологию околосуставных мягких тканей можно рассматривать как состояния, ассоциированные с артритами, и как самостоятельную патологию. При описании мягкотканной патологии обычно используют следующие понятия:

• тендинит – воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
• энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
• бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами.

Патология голеностопного сустава и стопы, а также поражение околосуставных мягких тканей этой области являются частой причиной обращения к врачу, составляя, по данным отечественной и зарубежной литературы, от 6 до 21% всей патологии опорно–двигательного аппарата.

Причинами патологии мягких тканей в области голеностопного сустава и стопы могут быть как внешние, так и внутренние факторы. К внешним относят перегрузку (изменение стереотипа физической нагрузки), травмы (однократные или повторные микротравмы), локальное введение в толщу сухожилия глюкокортикостероидов (ГКС), способных вызвать дегенерацию сухожильной ткани, к внутренним – врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики, дисбаланс мышц, окружающих сустав, гиподинамию (иммобилизация), нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий, возрастную инволюцию опорно–двигательного аппарата. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.

Болевой синдром при поражении мягких тканей области голеностопного сустава и стопы обычно имеет четкую локализацию.

Основными причинами болей в пяточной области являются:

• тендинит ахиллова сухожилия;
• энтезит ахиллова сухожилия;
• ахиллов или позадипяточный бурсит;
• подпяточный бурсит;
• подошвенный фасциит, пяточная шпора.

Ахиллово сухожилие – это продолжение трехглавой мышцы голени, которая образуется из икроножной и камбаловидной мышц. Это довольно мощное сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Между самим сухожилием и костью, а также между сухожилием и кожей имеются синовиальные сумки.

Наиболее частыми причинами хронических болей в области ахиллова сухожилия являются тендинит, частичный разрыв или бурсит ахиллова сухожилия. Как правило, эти заболевания проявляются следующими симптомами:

• несильные, ноющие боли в области сухожилия после бега или физических нагрузок, которые постепенно усиливаются;
• чувство слабости в ноге;
• эпизоды разлитой или локализованной боли в области сухожилия сразу же или спустя несколько часов после бега;
• отечность мягких тканей в области сухожилия;
• ощущение жесткости («забитости») мышцы, которое проходит по мере того, как сухожилие «разогревается» во время тренировки.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения) часто встречается при серонегативных спондилоартритах, у больных с синдромом гипермобильности суставов, при выраженном плоскостопии. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости.

Основные клинические симптомы, характерные для тендинита ахиллова сухожилия:

• боль в пятке, иногда по задней поверхности голени;
• сгибание стопы усиливает боль;
• область наибольшей болезненности находится на 2–3 см выше места соединения сухожилия с пяточной костью;
• сухожилие может быть отечно и утолщено.

Позадипяточный бурсит

Позадипяточный бурсит клинически схож с тендинитом ахиллова сухожилия, однако боль чаще приобретает мучительный характер и значительно усиливается при ходьбе и длительном стоянии, часто появляются припухлость или отек выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Дифференцировать состояния помогает ультразвуковое исследование этой области.
 

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Наиболее частой причиной развития энтезита ахиллова сухожилия являются серонегативные спондилоартриты.

Часто причинами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и  болезненность в области вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит, самая частая причина болей в области пятки, – это воспаление места прикрепления короткого сгибателя пальцев к  бугристости пяточной кости. Перенапряжение этих структур вследствие плоскостопия, дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата, серонегативного спондилоартрита приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию пяточной шпоры вторично из–за растяжения этих структур.

Основным симптомом подошвенного фасциита является боль по всей подошвенной поверхности стопы при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром, или после длительного сидения.

У вас болят стопы? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

---

Скачать

Диагностика разрыва связок на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

Механизм разрыва

• Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
• Латеральная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок голеностопного сустава
• Частота повреждения латеральной связки составляет 65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
• Частичный или полный разрыв малоберцового капсульно-связочного аппарата
• В последующем развивается переднебоковая нестабильность голеностопного сустава
• Вызван травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни
• Передняя малоберцово-таранная и/или пяточно¬малоберцовая связка разрываются в первую очередь, ранее задней малоберцово-таранной связки
• Сопутствующие разрыву связок голеностопного сустава поражения: разрыв кап¬сулы голеностопного сустава, костно-хрящевой перелом таранной кости, разрыв синдесмоза передней большеберцово-малоберцовой связки.

Какой метод диагностики разрыва связок голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Выбор метода исследования при повреждении связок голеностопного сустава 

• Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях
• При исключении перелома — стрессовое рентгеноло¬гическое исследование в двух проекциях, соответственно поврежденной и неповрежденной стороны
• В исключительных случаях — МРТ и КТ для выявления сопутствующих повреждений.

Что покажут рентгеновские снимки голеностопного сустава при разрыве связок

Обзорная рентгенография: 

• Наличие перелома и признаки дегенеративных изменений сустава
• Исключение отрыва кости связкой (свежий отрыв определяется по остеопении по краю разрыва, который имеет острый угол)
• Инконгруэнтность суставных поверхностей и/или расширение суставной щели более 6 мм — признак нестабильности сустава.

Стрессовое рентгенологическое исследование в прямой проекции: 

• Отклонение стопы от нормального положения
• Измеряется угол между ниж¬ней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости
• В норме угол менее 5°; 5-15° — сомнительный; более 15° или разница между сторонами более 8° — признак повреждения связочного аппарата.

 Стрессовое рентгенологическое исследование в боковой проекции: 

• переднее смещение таранной кости
• Укорочение расстояния между задним краем большеберцовой кости и блоком таранной кости
• Переднее сме¬щение более 10 мм или разница более 5 мм между сторонами -признак поражения связочного аппарата.

 Сопутствующие признаки: 

• костно-хрящевые повреждения таранной кости часто проявляются только слабой остеопенией медиальной и лате¬ральной суставной поверхности свода таранной кости
• При переднем импинджмент-синдроме (позднее осложнение) костный экзостоз переднего края большеберцовой кости с реактивными изменениями шейки таранной кости.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве связок

• КТ показана только при сочетании с повреждением кости
• Оценка фрагментов кости
• Свободное тело в полости сустава.

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при разрыве связок

• Хорошая оценка мягких тканей
• Полный разрыв визуализируется как прерывистость и волнистость связки
• Частичный разрыв вызывает утолщение и повышение интенсивности сигнала связки
• Возможно костнохрящевое поражение в таранной кости и (особенно при тяжелой травме) повреждение с противоположной стороны сустава в дистальном отделе большеберцовой кости (гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изобра¬жении и гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении; возможен костно-хрящевой перелом)
• Расширение суставной щели и расхожде¬ние синдесмоза — признаки разрыва
• Обычно наблюдается выпот в по¬лости сустава и припухлость мягких тканей
• Прямая МР-артрография четко определяет костно-хрящевые поражения (хрящевой покров, ста¬бильность) и свободные и костно-хрящевые хлопья
• Поздние осложнения: синдром предплюсневого канала, переднее (костный) или переднебоковое (мягких тканей) столкновение костей голеностопного сустава (импинджмент-синдром).  

 а,b Разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Парааксиальная МРТ: (а) проксимальная, (b) дистальная. Разрыв передней таранно-малоберцовой (а, стрелка) и пяточно-малоберцовой связок (b), каждая демонстрирует прерывистость, волнистость и расхождение краев. Выпот в полости сустава и припухлость мягких тканей. Повреждение удерживателя мышц (b). 

а, b Стрессовое рентгенологическое исследование у пациента с растяжением голеностопного сустава: а прямая проекция, (b) боковая проекция. Патологическая «разболтанность» сустава (а) и переднее смещение таранной кости (b) — признаки разрыва передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.  

а-е Анатомия латеральной связки голеностопного сустава, (а) Передняя таранно-малоберцовая связка. (b) Задняя таранно-малоберцовая связка, (с) Пяточно-малоберцовая связка. Синдесмоз. (d) Передняя большеберцово-малоберцовая связка.

(е) Задняя большеберцово-малоберцовая связка.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• Нестабильность сустава
• Припухлость сустава.

Методы лечения разрыва связок голеностопного сустава

• «Ранняя функциональная» консервативная терапия — метод выбора первой линии: приспособления, защищающие сустав (фиксирующая повязка, эластичное бинтование, ортопедический аппарат)
• При возможности — кратковременное наложение шины до исчезновения припухлости
• Индивидуально подобранная лечебная физкультура и физиотерапия существенно сокращает сроки лечения повреждения связок голеностопного сустава
• Физиотерапия
• Координационные тренировки
• Укрепление мышц голеностопного сустава
• НПВС для устранения болевого синдрома
• Первичное хирургическое вмешательство используется редко; вторичное хирургическое вмешательство может требоваться пациентам с хронической нестабильностью голеностопного сустава: сшивание капсулярной связки малоберцовой кости, первичное хирургическое замещение связки или восстановление капсулярной связки малоберцовой кости.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава 

• Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, стпень повреждения связок — растяжение или перелом, методика лечения), поэтому ответ на вопрос — сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава индивидуален и зависит от каждого конкретного случая. Средние сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.
• При отсутствии лечения полный или частичный разрыв связок голеностопного сустава, а в частности латеральной связки, может приводить к хронической нестабильности голеностопного сустава с дегенеративными изменениями
• Может возникать столкновение костей голеностопного сустава.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Отрыв связки от кости
• Исключение перелома
• Оценка наклонения таранной кости и переднего смещения таранной кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок голеностопного сустава

 Растяжение связок, перелом, хроническая нестабильность связок, травматическое малоберцовое смещение сухожилий, изолированный разрыв синде¬смоза, разрыв ахиллова сухожилия.

Советы и ошибки 

Ошибочная интерпретация мелких добавочных костей как признака отрыва кости.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНТЕЗОПАТИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Вступление. Энтез представляет собой место прочного соединения сухожилия (связки) или суставной капсулы с костью. Энтезы являются метаболически активными и имеют хорошо развитую иннервацию. Патологический процесс в энтезе (энтезопатии) не ограничивается соединительной тканью, а сопровождается вовлечением хряща и кости. Первичная диагностика энтезопатий основывается на клинических (боль, припухлость, локальная гипертермия) и рентгенологических (периоститы, эрозии костей, “шпоры”) данных. Однако на ранних этапах заболевания, в большинстве случаев, рентгенологическое исследование не позволяет выявить характерных изменений. Достаточно долго могут отсутствовать или определяться лишь минимальные рентгенологические признаки – утолщение мягких тканей, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и наличие оссификатов являются чаще всего свидетельством хронического или уже завершившегося дегенеративно–воспалительного процесса. Поэтому для диагностики патологических процессов в энтезах с успехом стала применяться ультразвуковая томография, которая позволяет уточнить степень выраженности и локализацию патологического процесса, что необходимо для проведения терапии и динамического наблюдения. Цель работы. Изучить возможности ультразвукового исследования в диагностике энтезопатий голеностопного сустава. Материалы и методы. Проведено обследование 65 человек (39 мужчин и 26 женщин), в возрасте от 18 до 58 лет с жалобами на боли в голеностопном суставе. В контрольную группу вошли 22 здоровых пациента, у которых не было жалоб и указаний на повреждения и заболевания сустав. Всем пациентам было проведено ультразвуковое, рентгенологическое исследование, 21 пациенту магнитно-резонанасная томография. УЗИ голеностопного сустава проводилось по стандартной методике на ультразвуковом сканере фирмы Medison «ACE-8000» мультичастотным линейным датчиком 7,5-13 Мгц с использованием цветного и энергетического допплера. Оценивалось состояние сухожилий, мышц, связок, состояние кортикального слоя костей, наличие или отсутствие жидкости в суставных сумках. Исследование сухожильно-связочного аппарата дополнялось выполнением функциональных проб. Допплерографическое исследование параартикулярных мягких тканей позволяло оценивать степень выраженности васкуляризации патологических участков, а затем проводить мониторинг изменений, оценивая эффективность лечения. Результаты исследования. По медиальной поверхности голеностопного сустава расположены сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы, дельтовидная связка, имеющая 4 пучка. По латеральной поверхности сустава визуализируются сухожилия малоберцовых мышц, передняя малоберцово-таранная связка, малоберцово-пяточная связка, задняя большеберцово-таранная связка. По передней поверхности стопы визуализируются сухожилия разгибателей пальцев. По задней поверхности сустава расположено ахиллово сухожилие. Их патология – широкий спектр травматических, воспалительных и дегенеративных изменений, развивающихся в паратеноне, теносиновии или непосредственно в самих сухожилиях и связках. У пациентов контрольной группы толщина сухожилий и связок была равномерной, симметричной в сравнении с контралатеральным суставом, контуры четкие, структура однородная. Объем движений при функциональных пробах был полным. У 21 больного (32,3%) выявлены повреждения в области голеностопных суставов, проявляющиеся в виде нарушения целостности, неравномерности толщины связок и сухожилий в сочетании с визуализацией жидкости в паратеноне. У 14 человек диагностированы частичные разрывы связок стопы (дельтовидная связка — 5 человек, 7,7%; малоберцово-таранная – 8 человек, 12,3%; малоберцово-пяточная связка у 1 человека, 1,5%). Разрыв ахиллова сухожилия диагностировался у 5 человек – 7,7% (в т.ч. полный у 1 больного). Повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы выявили у 2 больных — 3%. У 18 человек (27,7%) диагностированы воспалительные процессы в виде утолщения энтез, снижения эхогенности, неоднородности и выпота в синовиальных сумках. В сухожилиях малоберцовых мышц — у 4-х человек (6,1%), у 5 человек (7,5%) – визуализировался теносиновиит ахиллова сухожилия в сочетании с ахиллобурситом, у 3 человек — энтезиты дельтовидной связки и у 6 человек — малоберцово-таранной. У 26 пациентов (40%) выявлены дегенеративные изменения ентез в виде утолщений, повышения эхогенности, неонородности, обызвествлений и изменения кортикального слоя кости в виде «шипов», узурации субхондральной пластинки. Выводы. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в диагностике энтезопатий посттравматического и дегенеративно-дистрофического генеза, теносиновиитов голеностопного сустава на всех стадиях патологического процесса. Будучи весьма доступным и неинвазивным, на наш взгляд, УЗИ в диагностическом алгоритме должно стоят

Повреждение связок голеностопного сустава. —

Оно возникает из-за резкого изменения направления движений, подворачивания и изгиба стопы при осевой нагрузке. Чаще всего это случается в момент приземления спортсмена после прыжка. Осбенно часто, если спортсмен приземляется на стопу другого игрока. При подворачивании стопы внутрь возникает надрыв или полный разрыв наружных боковых связок. Прежде всего, повреждается таранно-малоберцовая связка. Если она разрывается полностью, таранная кость вывихивается, но затем спонтанно вправляется под воздействием сокращения малоберцовых мышц. Повреждения связок чаще всего называют растяжением, которое классифицируют по степеням тяжести.

Растяжение 1-ой степени – это перерастягивание, сопровождаемое микронадрывами или разрывами менее 25% волокон. Ориентировочный срок заживления (регенерации) при такой травме 1-2 недели.

К растяжениям 2-ой степени относят разрывы 25 – 75% волокон связки. В этом случае срок заживления возрастает до 2-4 недель.

Растяжение 3-ей степени – полный разрыв связки, и в этом случае заживление затягивается до 2-12 месяцев. Но заживление дефекта – это еще не выздоровление спортсмена. Лечебные мероприятия должны перейти в реабилитационные и восстановительные.

Клиническая картина. Боль, возникающая в голеностопном суставе, четко локализована и уже это обстоятельство способствует правильной диагностике. Она ощущается спереди по линии соединяющей наружную и внутреннюю лодыжку. Боль в области наружной лодыжки, усиливающаяся при движениях и продолжительном стоянии. Очень быстро может возникнуть припухлость, связанная с внутренним кровотечением из поврежденных сосудов. Позднее появляется отечность, больше выраженная у наружной лодыжки. Боль при ощупывании особенно сильна по нижнему краю лодыжки и спереди от нее.

При повреждениях голеностопного сустава всегда необходимо подозревать и исключать перелом лодыжки. Если перелома нет, то при ощупывании лодыжки на 1 – 1,5 см выше ее верхушки и по заднему краю, почти или совсем, отсутствует болезненность.

Пассивные движения дают максимальную болезненность при супинации стопы. Если при этом наблюдается смещение таранной кости кпереди и внутрь (симптом подвывиха) можно говорить о полном разрыве наружных боковых связок или, как минимум, о разрыве таранно-малоберцовой связки. Надрыв (частичное повреждение) связок не сопровождается симптомом подвывиха стопы. При полном разрыве всех наружных боковых связок, если он не распознан или неправильно ведется лечение, развивается привычный вывих стопы.

Неэффективность лечения часто связана с непониманием спортсменом или тренером необходимости скрупулезного соблюдения сроков лечения и реабилитации. В связи с этим спортсмен преждевременно приступает к тренировкам, форсирует втягивание в нагрузки и неокрепший ещё рубец (регенерат) разрывается. Часто это происходит уже на первых тренировках.

Лечение – при надрыве связок заключается в иммобилизации голеностопного сустава (восьмиобразной повязкой из эластичного бинта) на 1 – 2 недели. Покой и приподнятое положение конечности. Холодовые процедуры в течение 4 – 5 дней, диклофенак или индометациновые аппликации, димексид, троксевазин, поливитамины. После прекращения холодовых процедур можно начинать массаж с разогревающими мазями (эспол, капсикам и др.). Для улучшения кровоснабжения – трентал или пентоксифеллин.

При полном разрыве боковых связок лонгета накладывается от пальцев стопы до верхней трети голени. После исчезновения отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой на 8 – 10 недель.

Кальцифицирующий тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы в области прикрепления ладьевидной кости

J Radiol Case Rep. 2011; 5 (6): 25–30.

Люк Харрис

¹ Медицинская школа, Медицинский центр Квинс, Ноттингем, Англия

Сьюзан Кемпсон

² Отделение неотложной помощи, Больница Френчай, Бристоль, Англия

Роланд Ватура

Больница, Бристоль, Англия

¹ Медицинская школа, Медицинский центр Квинс, Ноттингем, Англия

² Отделение неотложной помощи, Больница Френчай, Бристоль, Англия

³ Отделение радиологии, Больница Френчай, Бристоль, Англия

^* Для корреспонденции: Люк Харрис, Hillside House, Haw Lane, Olveston, Bristol, BS354EQ, England, ( ku.oc.liamtoh@seirrahl ) Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Кальцифицирующий тендиноз (тендиноз / тендинит) — это состояние, которое возникает в результате отложения кристаллов гидроксиапатита кальция в любом сухожилии тела. Кальцифицирующий тендинит обычно проявляется болью, которая может усиливаться при длительном использовании пораженного сухожилия. Мы сообщаем о случае кальцифицированного тендиноза в сухожилии задней большеберцовой мышцы в месте прикрепления ладьевидной кости. Эта патология встречается редко в стопе и крайне редко в сухожилии задней большеберцовой мышцы, на самом деле в опубликованной литературе описаны только две.В этом клиническом случае подчеркивается необходимость рассмотрения кальцифицируемого тендиноза стопы, несмотря на его редкость. Если этот диагноз будет рассмотрен на ранней стадии, тогда можно будет запросить соответствующее обследование и избежать ненужных биопсий, применения антибиотиков и хирургического вмешательства. Мы также обсуждаем возможные причины кальцифицированного тендиноза в сухожилии задней большеберцовой мышцы, роль методов визуализации и пересматриваем методы лечения.

Ключевые слова: Кальцифицирующий тендоноз, тендинит, тендиноз, заднее ладьевидное сухожилие, прикрепление ладьевидной кости, прикрепление ладьевидной кости, гидроксиапатит кальция, ладьевидный бугорок, сухожилие задней большеберцовой мышцы

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Пациентка, женщина 42 лет. помощник администратора.Она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт в медиальной части стопы / голеностопного сустава, который вызвал нарушение ночного сна; он начался примерно через 2 часа после завершения обычного рабочего дня накануне. В анамнезе пациента была астма, от которой она лечилась ингаляторами вентолин и бекотид, и боли в пояснице, от которых она принимала анальгетики: трамадол, кодеин, диазепам и амитриптилин. Единственной другой зарегистрированной медицинской проблемой была аллергия на ланолин.Пациентка не имела в анамнезе серьезных травм стопы, хотя она периодически отмечала легкий дискомфорт в пораженной области в течение предыдущего года, однако этого было недостаточно, чтобы заставить ее посетить терапевта.

При осмотре у нее была обнаружена розовая, гиперчувствительная, горячая припухлость над областью бугристости ладьевидной кости. На правую ногу пациентка не опиралась. Обратилась с жалобами на боли при инверсии с сопротивлением и подошвенном сгибании. Активный диапазон движений был ограничен во всех направлениях из-за боли.Пациент был систематически здоров, температура 36,7 ° C, других симптомов не было. Сердцебиение было невозможно из-за острого и очень чувствительного характера боли.

Исследования включали простые рентгенограммы (), которые показали отек мягких тканей над правой ладьевидной костью, связанный с аморфным кальцификатом, прилегающим к бугорку ладьевидной кости. Ультразвук (и) продемонстрировал кальцифицирующий тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы рядом с его прикреплением к ладьевидной кости, также был отек подкожных мягких тканей вокруг сухожилия задней большеберцовой мышцы.Под контролем УЗИ была проведена инъекция триамцинолона ацетата (1 мл 40 мг на мл) и бупивакаина (1 мл 0,5%) в область максимальной болезненности и вокруг сухожилия дистального отдела задней большеберцовой мышцы.

У 42-летней женщины диагностирован кальцинозный тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы. Передняя рентгенограмма правой стопы показывает «мутные» кристаллы гидроксиапатита кальция, прилегающие к бугорку ладьевидной кости из-за кальцифицированного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы.Белая стрелка указывает на место патологии.

У 42-летней женщины диагностирован кальцинозный тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ультразвуковое сканирование сухожилия задней большеберцовой мышцы, проведенное с использованием линейного ультразвукового зонда 8–12 МГц в продольной плоскости, показало кальцифицирующий тендиноз внутри сухожилия дистально, недалеко от места его прикрепления к ладьевидной кости. Остальное сухожилие задней большеберцовой мышцы не повреждено, эхо-текстуры нормальные. Белая стрелка указывает на место патологии.

У 42-летней женщины диагностирован кальцинозный тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ультразвуковое сканирование сухожилия задней большеберцовой мышцы, проведенное с использованием линейного ультразвукового зонда 8–12 МГц в продольной плоскости (угол немного отличается от угла), показало кальцифицирующий тендиноз внутри сухожилия дистально, рядом с его прикреплением к ладьевидной кости. Остальное сухожилие задней большеберцовой мышцы не повреждено, эхо-текстуры нормальные. Белая стрелка указывает на место патологии.

Пациент первоначально лечился консервативно с покоем, поднятием пораженной стопы, костылями и использованием уже прописанных трамадола, кодеина и диазепама. Кроме того, ей дали диклофенак 50 мг TDS. Через 2 недели была проведена местная инъекция стероидов (триамцинолона ацетат) под контролем УЗИ. Пациент показал значительное улучшение, дальнейшее лечение не было сочтено необходимым.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кальцифицирующий тендиноз чаще всего поражает сухожилия плеча и встречается примерно у 3% взрослых [1].Однако также сообщалось о многих других частях тела. Он имеет тенденцию в равной степени поражать мужчин и женщин в 4-6 десятилетиях с небольшим преобладанием у женщин в пременопаузе [2]. Патология стопы встречается редко и составляет лишь 1% зарегистрированных случаев [3], чаще всего она отмечается в сгибателях переднего отдела стопы [3, 4]. Однако в англоязычной литературе описаны только два случая кальцифицированного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы [5, 6].

Задняя большеберцовая мышца берет начало от латеральной части задней поверхности большеберцовой кости и медиальных 2/3 малоберцовой кости.Основным местом прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы является ладьевидная кость. Задние сухожилия сухожилия задней большеберцовой мышцы переходят к таранной кости пяточной кости, подошвенной поверхности всех трех клиновидных образований, кубовидной кости и к основанию 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей.

Кальцифицирующий тендиноз по-разному описывался в литературе под синонимами кальцифицирующего перитендинита, кальцифицирующего бурсита, кальцифицирующего кальцификационного периартрита и гидроксиапатитного ревматизма [3]. Это относительно распространенная проблема в ряде областей тела.К ним относятся сухожилия мышцы Longus colli [6], большой грудной мышцы и мышцы вращающей манжеты [1], фактически около 50% проблем с болью в плече [1] вызваны кальцифицирующим тендинозом. Однако в стопе это не часто наблюдается, особенно над бугорком ладьевидной кости, поэтому часто не рассматривается в клинической ситуации. Это потенциально может привести к пропущенному диагнозу и, возможно, к неправильному лечению антибиотиками или даже к хирургическому вмешательству. Такие дифференциальные диагнозы включают местную инфекцию, перелом и, в более необычных случаях, возможно, подагру или CPPD (болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция).

Более частой патологией, за которую можно было ошибочно принять кальцифицирующий тендиноз, является наличие добавочной ладьевидной кости (os navicularum или os tibiale externum). Это дополнительная кость или кусок хряща, который может находиться на внутренней стороне стопы чуть выше свода стопы. Он включен в сухожилие задней большеберцовой мышцы и может вызывать почти идентичные симптомы кальцинозного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы. Эту возможность следует учитывать, хотя, по совпадению, лечение почти такое же.

С точки зрения развития, при кальцифицирующем тендинозе были идентифицированы четыре различные фазы: формирующая, кальцифицирующая, резорбтивная и репаративная [6], однако механизм развития кристаллов гидроксиапатита кальция изучен недостаточно. Было высказано предположение, что это может произойти как реакция на местную гипоксию [6] или сублетальную травму, однако не существует постоянно наблюдаемой или сообщаемой причины. Существует множество конкурирующих теорий, Harvie et al [7] описывают связь между кальцифицирующим тендинозом и нарушениями обмена щитовидной железы и эстрогенов.Gohr et al [8] предположили, что внеклеточные органеллы, называемые везикулами матрикса, могут быть источником патологической кальцификации.

Сообщается, что консервативное лечение эффективно при дополнительном ладьевидном синдроме [9], хотя местные инъекции стероидов могут иметь более выраженный эффект у пациентов с кальцифицирующим тендинитом [10]. В результате клиническая бдительность в отношении этой патологии может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Если рассматривается возможность кальцифицированного тендиноза, то рентгенологический диагноз обычно не вызывает затруднений.Кальцинированные конкреции находятся в классическом месте с характерным видом кометного хвоста [6]. Обычных рентгенограмм обычно достаточно, чтобы диагностировать патологию и даже степень, очертания и плотность кальцификации [6]. Пациенты с симптомами, как правило, имеют нечеткую мутную кальцификацию с пушистым внешним видом, тогда как пациенты с менее выраженной симптоматикой, как правило, имеют четко выраженную кальцификацию [6].

Компьютерная томография может использоваться для оценки степени повреждения, причиненного в агрессивных случаях, а ультразвуковое исследование показывает кальцификаты как гиперэхогенные структуры, которые могут иметь или не иметь задней акустической тени.Ультразвук можно использовать с хорошим эффектом для точной идентификации пораженного сухожилия, наилучшее разрешение и визуализация сухожилия при УЗИ достигается с помощью высокочастотного (10–15 МГц) линейного зонда. Ультразвуковой контроль также можно использовать для аспирации мягких кальцификатов и введения стероидов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать кальцификаты в виде очагов низкой интенсивности, однако от этого мало пользы по сравнению с вышеупомянутыми методами из-за отсутствия специфичности для выявления кальциноза, который имеет такую ​​же или аналогичную низкую интенсивность сигнала, что и остальная часть сухожилия.В обширных исследованиях литературы мы не смогли найти доказательств увеличения поглощения при сцинтиграфии костей при кальцинированном тендонозе. Однако в одной статье было высказано предположение о повышенном захвате при сцинтиграфии костей при поражении костей (что не относится к нашему пациенту) [11].

При диагностировании кальцифицированного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы существует несколько вариантов лечения, однако из-за небольшого количества зарегистрированных случаев лучший вариант остается неясным [12]. Мы бы предложили последовательность лечения, аналогичную кальцинированному тендинозу в других местах; в первую очередь пациента следует лечить консервативно, возможно с использованием фиксации, тейпирования, ортопедии и растяжки.Вторичное лечение может включать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, пункционную аспирацию и инъекции стероидов. Если эти методы не помогают, то можно хирургическим путем удалить кальциноз. При операциях по поводу кальцифицирующего тендиноза вращательной манжеты вращательной манжеты предоперационное ультразвуковое картирование отложений кальция значительно помогает локализации и удалению проблемных кальцифицированных отложений [13]. Этот метод может быть одинаково полезен при оперировании пациентов с кальцинозным тендинозом сухожилия задней большеберцовой мышцы.

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ

Кальцифицирующий тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы следует рассматривать как диагноз в тех случаях, когда у пациента возникает дискомфорт в медиальной части стопы / лодыжки и припухлость в области ладьевидной бугорки. Для подтверждения этого диагноза достаточно обычных рентгенограмм; однако ультразвук полезен для получения дополнительной информации о местонахождении и степени кальцификации и может помочь в вмешательстве, если консервативное лечение не поможет.

Таблица 1

Сводная таблица кальцифицирующего тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Этиология	Неизвестно, хотя возможные объяснения включают: Местная гипоксия; сублетальная травма; нарушения обмена щитовидной железы и эстрогенов; или внеклеточные органеллы, называемые везикулами матрикса
Заболеваемость	Неизвестно
Гендерное соотношение	Кальцифицирующий тендиноз обычно поражает мужчин и женщин в равной степени с небольшим преобладанием у женщин в пременопаузе; однако заболеваемость сухожилием задней большеберцовой мышцы сообщается слишком редко, чтобы построить соотношение полов.
Пристрастие к возрасту	4-6-е десятилетия
Факторы риска	Женщины старше 40 лет
Лечение	Консервативное лечение с отдыхом, фиксацией, тейпированием, ортопедией для ног и растяжка. Вторичное лечение может включать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, пункционную аспирацию и инъекции стероидов. Если эти методы не дали результатов, то возможно хирургическое удаление кальциноза.
Прогноз	Хороший прогноз, возможно полное выздоровление
Результаты визуализации	Кальцинозный тендиноз в области сухожилия задней большеберцовой мышцы дистально, близко к ее вставка в ладьевидную кость.кальцинированные конкременты обнаруживаются в классическом месте с характерным внешним видом хвоста кометы

Таблица 2

Таблица дифференциальной диагностики кальцифицирующего тендиноза заднего ладьевидного сухожилия и соответствующие результаты визуализации.

: сухожилий задней части бедренной кости 9 Кальцификация

Болезнь	Рентген	Ультразвук	МРТ — T1	МРТ — T2	Образец улучшения с GAD	Сцинтиграфия
Кальцификация сухожилий	Низкий сигнал	Низкий сигнал	нет	Нет поглощения
Подагра	Кальцификация мягких тканей и эрозии	Кальцификация мягких тканей и эрозии	Низкий сигнал в мягких ткани.Могут иметь место сильные сигнальные изменения в костном мозге	Низкий сигнал	Повышенное усиление при активном воспалении и реакции костного мозга	Повышенное поглощение, если активно
Инфекция	Набухание мягких тканей, возможно наличие газа в мягких тканях и разрушение костей	Отек и скопление мягких тканей	Низкий сигнал	Высокий сигнал	Повышенное усиление мягких тканей и пораженных костей	Повышенное поглощение
Синдром дополнительной ладьевидной кости	Добавочная кость.Может быть склеротическим	Воспаление мягких тканей	Низкий сигнал или нормальный сигнал костного мозга	Высокий сигнал отека костного мозга или нормальный сигнал костного мозга	Повышенное усиление при воспалении	Повышенное поглощение при воспалении
Травма с синяком	Мягкий набухание тканей	Отек и набухание мягких тканей	Низкий сигнал	Высокий сигнал	Повышенное усиление при недавней травме	Повышенное поглощение при воспалении

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

C	Celsius 9
Болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция
CT	Компьютерная томография
GP	Врач общей практики
МРТ	Магнитно-резонансная томография

REFEREN 1.Холт П.Д., Китс Т.Э. Кальцифицирующий тендинит: обзор обычного и необычного. США Arthritis Rheum. 1989 июн; 32 (6): 741–7. [Google Scholar] 2. Фам А.Г., Рубенштейн Дж. Псевдоподагра гидроксиапатита. Синдром молодых женщин. Ревматоидный артрит. 1989 июн; 32 (6): 741–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Родс Р.А., Обстрел CB. Кальцифицирующий тендинит сгибателей переднего отдела стопы. Ann Emerg Med. 1986; 15: 751–753. [PubMed] [Google Scholar] 4. Грюнеберг Р. Кальцифицирующий тендинит переднего отдела стопы. Br J Radiol. 1963; 36: 378–9. [PubMed] [Google Scholar] 5.Киршнер С., Рааб П., Крауспе Р. Кальцифицирующий тендинит задней большеберцовой мышцы, клинический случай. Foot Ankle Surg. 1998. 4: 233–236. [Google Scholar] 6. Джахер С.Г., Ядав Д., Бхарамбай Х.В. Острый кальцифицирующий тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы (TPT): редко поражается. Европейский журнал радиологии Extra. 2011, январь; 77 (1): e17 – e20. [Google Scholar] 7. Харви П., Поллард УТС, Карр А.Дж. Кальцифицирующий тендинит: естественное течение и связь с эндокринными нарушениями. Журнал хирургии плеча и локтя.Март-апрель 2007 г.; 16 (2): 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гор С.М., Фэи М., Розенталь А.К. Кальцифицирующий тендинит: модель. Connect Tissue Res. 2007. 48: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рекехо С.М., Кулиг К., Тордарсон ДБ. Управление болью в стопе, связанной с добавочными костями стопы: два отчета о клинических случаях. Clin Orthop Relat Res. Март 1999 г .; (360): 231–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Глейзер Д.Л., Дорманс Дж. П., Стэнтон Р. П., Дэвидсон Р. С.. Хирургическое лечение однокамерных кист пяточной кости. Clin Orthop Relat Res.Март 1999 г .; (360): 231–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Флемминг DJ, Мерфи MD, Шекитка KM, Temple HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ. Вовлечение костей в кальцифицирующий тендинит: ретроспективный обзор 50 случаев. AJR Am J Roentgenol. 2003 Октябрь; 181 (4): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ньюмарк Х., 3-й, Форрестер Д.М., Браун Дж. К., Робинсон А., Ойкен С.М., Бледсо Р. Кальцифицирующий тендинит шеи. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Октябрь; 30 (10): 580–91. обсуждение 592–4. [Google Scholar] 13. Rupp S, Seil R, Kohn D. Предоперационное ультразвуковое картирование отложений кальция облегчает локализацию во время артроскопической хирургии кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты.Артроскопия. 1998 июль-август; 14 (5): 540–2. [PubMed] [Google Scholar]

Кальцифицирующий тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы в области прикрепления ладьевидной кости

J Radiol Case Rep. 2011; 5 (6): 25–30.

Люк Харрис

¹ Медицинская школа, Медицинский центр Квинс, Ноттингем, Англия

Сьюзан Кемпсон

² Отделение неотложной помощи, Больница Френчай, Бристоль, Англия

Роланд Ватура

Больница, Бристоль, Англия

¹ Медицинская школа, Медицинский центр Квинс, Ноттингем, Англия

² Отделение неотложной помощи, Больница Френчай, Бристоль, Англия

³ Отделение радиологии, Больница Френчай, Бристоль, Англия

^* Для корреспонденции: Люк Харрис, Hillside House, Haw Lane, Olveston, Bristol, BS354EQ, England, ( ku.oc.liamtoh@seirrahl ) Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Кальцифицирующий тендиноз (тендиноз / тендинит) — это состояние, которое возникает в результате отложения кристаллов гидроксиапатита кальция в любом сухожилии тела. Кальцифицирующий тендинит обычно проявляется болью, которая может усиливаться при длительном использовании пораженного сухожилия. Мы сообщаем о случае кальцифицированного тендиноза в сухожилии задней большеберцовой мышцы в месте прикрепления ладьевидной кости. Эта патология встречается редко в стопе и крайне редко в сухожилии задней большеберцовой мышцы, на самом деле в опубликованной литературе описаны только две.В этом клиническом случае подчеркивается необходимость рассмотрения кальцифицируемого тендиноза стопы, несмотря на его редкость. Если этот диагноз будет рассмотрен на ранней стадии, тогда можно будет запросить соответствующее обследование и избежать ненужных биопсий, применения антибиотиков и хирургического вмешательства. Мы также обсуждаем возможные причины кальцифицированного тендиноза в сухожилии задней большеберцовой мышцы, роль методов визуализации и пересматриваем методы лечения.

Ключевые слова: Кальцифицирующий тендоноз, тендинит, тендиноз, заднее ладьевидное сухожилие, прикрепление ладьевидной кости, прикрепление ладьевидной кости, гидроксиапатит кальция, ладьевидный бугорок, сухожилие задней большеберцовой мышцы

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Пациентка, женщина 42 лет. помощник администратора.Она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на дискомфорт в медиальной части стопы / голеностопного сустава, который вызвал нарушение ночного сна; он начался примерно через 2 часа после завершения обычного рабочего дня накануне. В анамнезе пациента была астма, от которой она лечилась ингаляторами вентолин и бекотид, и боли в пояснице, от которых она принимала анальгетики: трамадол, кодеин, диазепам и амитриптилин. Единственной другой зарегистрированной медицинской проблемой была аллергия на ланолин.Пациентка не имела в анамнезе серьезных травм стопы, хотя она периодически отмечала легкий дискомфорт в пораженной области в течение предыдущего года, однако этого было недостаточно, чтобы заставить ее посетить терапевта.

При осмотре у нее была обнаружена розовая, гиперчувствительная, горячая припухлость над областью бугристости ладьевидной кости. На правую ногу пациентка не опиралась. Обратилась с жалобами на боли при инверсии с сопротивлением и подошвенном сгибании. Активный диапазон движений был ограничен во всех направлениях из-за боли.Пациент был систематически здоров, температура 36,7 ° C, других симптомов не было. Сердцебиение было невозможно из-за острого и очень чувствительного характера боли.

Исследования включали простые рентгенограммы (), которые показали отек мягких тканей над правой ладьевидной костью, связанный с аморфным кальцификатом, прилегающим к бугорку ладьевидной кости. Ультразвук (и) продемонстрировал кальцифицирующий тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы рядом с его прикреплением к ладьевидной кости, также был отек подкожных мягких тканей вокруг сухожилия задней большеберцовой мышцы.Под контролем УЗИ была проведена инъекция триамцинолона ацетата (1 мл 40 мг на мл) и бупивакаина (1 мл 0,5%) в область максимальной болезненности и вокруг сухожилия дистального отдела задней большеберцовой мышцы.

У 42-летней женщины диагностирован кальцинозный тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы. Передняя рентгенограмма правой стопы показывает «мутные» кристаллы гидроксиапатита кальция, прилегающие к бугорку ладьевидной кости из-за кальцифицированного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы.Белая стрелка указывает на место патологии.

У 42-летней женщины диагностирован кальцинозный тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ультразвуковое сканирование сухожилия задней большеберцовой мышцы, проведенное с использованием линейного ультразвукового зонда 8–12 МГц в продольной плоскости, показало кальцифицирующий тендиноз внутри сухожилия дистально, недалеко от места его прикрепления к ладьевидной кости. Остальное сухожилие задней большеберцовой мышцы не повреждено, эхо-текстуры нормальные. Белая стрелка указывает на место патологии.

У 42-летней женщины диагностирован кальцинозный тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы. Ультразвуковое сканирование сухожилия задней большеберцовой мышцы, проведенное с использованием линейного ультразвукового зонда 8–12 МГц в продольной плоскости (угол немного отличается от угла), показало кальцифицирующий тендиноз внутри сухожилия дистально, рядом с его прикреплением к ладьевидной кости. Остальное сухожилие задней большеберцовой мышцы не повреждено, эхо-текстуры нормальные. Белая стрелка указывает на место патологии.

Пациент первоначально лечился консервативно с покоем, поднятием пораженной стопы, костылями и использованием уже прописанных трамадола, кодеина и диазепама. Кроме того, ей дали диклофенак 50 мг TDS. Через 2 недели была проведена местная инъекция стероидов (триамцинолона ацетат) под контролем УЗИ. Пациент показал значительное улучшение, дальнейшее лечение не было сочтено необходимым.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кальцифицирующий тендиноз чаще всего поражает сухожилия плеча и встречается примерно у 3% взрослых [1].Однако также сообщалось о многих других частях тела. Он имеет тенденцию в равной степени поражать мужчин и женщин в 4-6 десятилетиях с небольшим преобладанием у женщин в пременопаузе [2]. Патология стопы встречается редко и составляет лишь 1% зарегистрированных случаев [3], чаще всего она отмечается в сгибателях переднего отдела стопы [3, 4]. Однако в англоязычной литературе описаны только два случая кальцифицированного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы [5, 6].

Задняя большеберцовая мышца берет начало от латеральной части задней поверхности большеберцовой кости и медиальных 2/3 малоберцовой кости.Основным местом прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы является ладьевидная кость. Задние сухожилия сухожилия задней большеберцовой мышцы переходят к таранной кости пяточной кости, подошвенной поверхности всех трех клиновидных образований, кубовидной кости и к основанию 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей.

Кальцифицирующий тендиноз по-разному описывался в литературе под синонимами кальцифицирующего перитендинита, кальцифицирующего бурсита, кальцифицирующего кальцификационного периартрита и гидроксиапатитного ревматизма [3]. Это относительно распространенная проблема в ряде областей тела.К ним относятся сухожилия мышцы Longus colli [6], большой грудной мышцы и мышцы вращающей манжеты [1], фактически около 50% проблем с болью в плече [1] вызваны кальцифицирующим тендинозом. Однако в стопе это не часто наблюдается, особенно над бугорком ладьевидной кости, поэтому часто не рассматривается в клинической ситуации. Это потенциально может привести к пропущенному диагнозу и, возможно, к неправильному лечению антибиотиками или даже к хирургическому вмешательству. Такие дифференциальные диагнозы включают местную инфекцию, перелом и, в более необычных случаях, возможно, подагру или CPPD (болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция).

Более частой патологией, за которую можно было ошибочно принять кальцифицирующий тендиноз, является наличие добавочной ладьевидной кости (os navicularum или os tibiale externum). Это дополнительная кость или кусок хряща, который может находиться на внутренней стороне стопы чуть выше свода стопы. Он включен в сухожилие задней большеберцовой мышцы и может вызывать почти идентичные симптомы кальцинозного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы. Эту возможность следует учитывать, хотя, по совпадению, лечение почти такое же.

С точки зрения развития, при кальцифицирующем тендинозе были идентифицированы четыре различные фазы: формирующая, кальцифицирующая, резорбтивная и репаративная [6], однако механизм развития кристаллов гидроксиапатита кальция изучен недостаточно. Было высказано предположение, что это может произойти как реакция на местную гипоксию [6] или сублетальную травму, однако не существует постоянно наблюдаемой или сообщаемой причины. Существует множество конкурирующих теорий, Harvie et al [7] описывают связь между кальцифицирующим тендинозом и нарушениями обмена щитовидной железы и эстрогенов.Gohr et al [8] предположили, что внеклеточные органеллы, называемые везикулами матрикса, могут быть источником патологической кальцификации.

Сообщается, что консервативное лечение эффективно при дополнительном ладьевидном синдроме [9], хотя местные инъекции стероидов могут иметь более выраженный эффект у пациентов с кальцифицирующим тендинитом [10]. В результате клиническая бдительность в отношении этой патологии может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Если рассматривается возможность кальцифицированного тендиноза, то рентгенологический диагноз обычно не вызывает затруднений.Кальцинированные конкреции находятся в классическом месте с характерным видом кометного хвоста [6]. Обычных рентгенограмм обычно достаточно, чтобы диагностировать патологию и даже степень, очертания и плотность кальцификации [6]. Пациенты с симптомами, как правило, имеют нечеткую мутную кальцификацию с пушистым внешним видом, тогда как пациенты с менее выраженной симптоматикой, как правило, имеют четко выраженную кальцификацию [6].

Компьютерная томография может использоваться для оценки степени повреждения, причиненного в агрессивных случаях, а ультразвуковое исследование показывает кальцификаты как гиперэхогенные структуры, которые могут иметь или не иметь задней акустической тени.Ультразвук можно использовать с хорошим эффектом для точной идентификации пораженного сухожилия, наилучшее разрешение и визуализация сухожилия при УЗИ достигается с помощью высокочастотного (10–15 МГц) линейного зонда. Ультразвуковой контроль также можно использовать для аспирации мягких кальцификатов и введения стероидов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать кальцификаты в виде очагов низкой интенсивности, однако от этого мало пользы по сравнению с вышеупомянутыми методами из-за отсутствия специфичности для выявления кальциноза, который имеет такую ​​же или аналогичную низкую интенсивность сигнала, что и остальная часть сухожилия.В обширных исследованиях литературы мы не смогли найти доказательств увеличения поглощения при сцинтиграфии костей при кальцинированном тендонозе. Однако в одной статье было высказано предположение о повышенном захвате при сцинтиграфии костей при поражении костей (что не относится к нашему пациенту) [11].

При диагностировании кальцифицированного тендиноза сухожилия задней большеберцовой мышцы существует несколько вариантов лечения, однако из-за небольшого количества зарегистрированных случаев лучший вариант остается неясным [12]. Мы бы предложили последовательность лечения, аналогичную кальцинированному тендинозу в других местах; в первую очередь пациента следует лечить консервативно, возможно с использованием фиксации, тейпирования, ортопедии и растяжки.Вторичное лечение может включать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, пункционную аспирацию и инъекции стероидов. Если эти методы не помогают, то можно хирургическим путем удалить кальциноз. При операциях по поводу кальцифицирующего тендиноза вращательной манжеты вращательной манжеты предоперационное ультразвуковое картирование отложений кальция значительно помогает локализации и удалению проблемных кальцифицированных отложений [13]. Этот метод может быть одинаково полезен при оперировании пациентов с кальцинозным тендинозом сухожилия задней большеберцовой мышцы.

УЧЕБНЫЙ ПУНКТ

Кальцифицирующий тендиноз сухожилия задней большеберцовой мышцы следует рассматривать как диагноз в тех случаях, когда у пациента возникает дискомфорт в медиальной части стопы / лодыжки и припухлость в области ладьевидной бугорки. Для подтверждения этого диагноза достаточно обычных рентгенограмм; однако ультразвук полезен для получения дополнительной информации о местонахождении и степени кальцификации и может помочь в вмешательстве, если консервативное лечение не поможет.

Таблица 1

Сводная таблица кальцифицирующего тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Этиология	Неизвестно, хотя возможные объяснения включают: Местная гипоксия; сублетальная травма; нарушения обмена щитовидной железы и эстрогенов; или внеклеточные органеллы, называемые везикулами матрикса
Заболеваемость	Неизвестно
Гендерное соотношение	Кальцифицирующий тендиноз обычно поражает мужчин и женщин в равной степени с небольшим преобладанием у женщин в пременопаузе; однако заболеваемость сухожилием задней большеберцовой мышцы сообщается слишком редко, чтобы построить соотношение полов.
Пристрастие к возрасту	4-6-е десятилетия
Факторы риска	Женщины старше 40 лет
Лечение	Консервативное лечение с отдыхом, фиксацией, тейпированием, ортопедией для ног и растяжка. Вторичное лечение может включать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, пункционную аспирацию и инъекции стероидов. Если эти методы не дали результатов, то возможно хирургическое удаление кальциноза.
Прогноз	Хороший прогноз, возможно полное выздоровление
Результаты визуализации	Кальцинозный тендиноз в области сухожилия задней большеберцовой мышцы дистально, близко к ее вставка в ладьевидную кость.кальцинированные конкременты обнаруживаются в классическом месте с характерным внешним видом хвоста кометы

Таблица 2

Таблица дифференциальной диагностики кальцифицирующего тендиноза заднего ладьевидного сухожилия и соответствующие результаты визуализации.

: сухожилий задней части бедренной кости 9 Кальцификация

Болезнь	Рентген	Ультразвук	МРТ — T1	МРТ — T2	Образец улучшения с GAD	Сцинтиграфия
Кальцификация сухожилий	Низкий сигнал	Низкий сигнал	нет	Нет поглощения
Подагра	Кальцификация мягких тканей и эрозии	Кальцификация мягких тканей и эрозии	Низкий сигнал в мягких ткани.Могут иметь место сильные сигнальные изменения в костном мозге	Низкий сигнал	Повышенное усиление при активном воспалении и реакции костного мозга	Повышенное поглощение, если активно
Инфекция	Набухание мягких тканей, возможно наличие газа в мягких тканях и разрушение костей	Отек и скопление мягких тканей	Низкий сигнал	Высокий сигнал	Повышенное усиление мягких тканей и пораженных костей	Повышенное поглощение
Синдром дополнительной ладьевидной кости	Добавочная кость.Может быть склеротическим	Воспаление мягких тканей	Низкий сигнал или нормальный сигнал костного мозга	Высокий сигнал отека костного мозга или нормальный сигнал костного мозга	Повышенное усиление при воспалении	Повышенное поглощение при воспалении
Травма с синяком	Мягкий набухание тканей	Отек и набухание мягких тканей	Низкий сигнал	Высокий сигнал	Повышенное усиление при недавней травме	Повышенное поглощение при воспалении

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

C	Celsius 9
Болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция
CT	Компьютерная томография
GP	Врач общей практики
МРТ	Магнитно-резонансная томография

REFEREN 1.Холт П.Д., Китс Т.Э. Кальцифицирующий тендинит: обзор обычного и необычного. США Arthritis Rheum. 1989 июн; 32 (6): 741–7. [Google Scholar] 2. Фам А.Г., Рубенштейн Дж. Псевдоподагра гидроксиапатита. Синдром молодых женщин. Ревматоидный артрит. 1989 июн; 32 (6): 741–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Родс Р.А., Обстрел CB. Кальцифицирующий тендинит сгибателей переднего отдела стопы. Ann Emerg Med. 1986; 15: 751–753. [PubMed] [Google Scholar] 4. Грюнеберг Р. Кальцифицирующий тендинит переднего отдела стопы. Br J Radiol. 1963; 36: 378–9. [PubMed] [Google Scholar] 5.Киршнер С., Рааб П., Крауспе Р. Кальцифицирующий тендинит задней большеберцовой мышцы, клинический случай. Foot Ankle Surg. 1998. 4: 233–236. [Google Scholar] 6. Джахер С.Г., Ядав Д., Бхарамбай Х.В. Острый кальцифицирующий тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы (TPT): редко поражается. Европейский журнал радиологии Extra. 2011, январь; 77 (1): e17 – e20. [Google Scholar] 7. Харви П., Поллард УТС, Карр А.Дж. Кальцифицирующий тендинит: естественное течение и связь с эндокринными нарушениями. Журнал хирургии плеча и локтя.Март-апрель 2007 г.; 16 (2): 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гор С.М., Фэи М., Розенталь А.К. Кальцифицирующий тендинит: модель. Connect Tissue Res. 2007. 48: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рекехо С.М., Кулиг К., Тордарсон ДБ. Управление болью в стопе, связанной с добавочными костями стопы: два отчета о клинических случаях. Clin Orthop Relat Res. Март 1999 г .; (360): 231–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Глейзер Д.Л., Дорманс Дж. П., Стэнтон Р. П., Дэвидсон Р. С.. Хирургическое лечение однокамерных кист пяточной кости. Clin Orthop Relat Res.Март 1999 г .; (360): 231–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Флемминг DJ, Мерфи MD, Шекитка KM, Temple HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ. Вовлечение костей в кальцифицирующий тендинит: ретроспективный обзор 50 случаев. AJR Am J Roentgenol. 2003 Октябрь; 181 (4): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ньюмарк Х., 3-й, Форрестер Д.М., Браун Дж. К., Робинсон А., Ойкен С.М., Бледсо Р. Кальцифицирующий тендинит шеи. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Октябрь; 30 (10): 580–91. обсуждение 592–4. [Google Scholar] 13. Rupp S, Seil R, Kohn D. Предоперационное ультразвуковое картирование отложений кальция облегчает локализацию во время артроскопической хирургии кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты.Артроскопия. 1998 июль-август; 14 (5): 540–2. [PubMed] [Google Scholar]

Информация о вывихе лодыжки — Sinew Therapeutics

По данным Американской академии семейной практики, около 1 миллиона американцев ежегодно обращаются к врачу из-за травмы лодыжки. Растяжение связок — это, по сути, растяжение или разрыв связок. Связки обеспечивают ограниченное движение, соединяя одну кость с другой костью в суставе. Хотя растяжения связок голеностопного сустава являются распространенными спортивными травмами для спортсменов, эти травмы также могут возникать у обычных людей, занимающихся повседневной деятельностью.

Что вызывает растяжение связок голеностопного сустава?

Большинство людей в той или иной степени подвернут лодыжку. Однако, скорее всего, лодыжка была слишком сильно растянута или порвалась связка, если лодыжка опухла или стала болезненной. В повседневной жизни это может произойти довольно легко, когда лодыжка неестественно выкатывается внутрь, а ступня выкатывается наружу (инверсионная травма) или когда лодыжка выкатывается наружу, а ступня перекатывается внутрь (эверсионная травма) за пределы нормального диапазона движений.Ниже перечислены некоторые распространенные случаи, которые вызывают травмы лодыжки:

* Неловко поставленная ступня во время бега, ходьбы, подъема и спуска по лестнице или ступенькам, прыжков или подъема из положения лежа.

* Шагать по неровной поверхности или по ней, например, засовывать ногу в отверстие или наступать на детскую игрушку.

* Спортивные травмы в баскетболе, футболе, легкой атлетике и т. Д.

Анатомия лодыжки

Лодыжка состоит из трех костей: большеберцовая кость образует внутреннюю выпуклость лодыжки или медиальную лодыжку; малоберцовая кость образует наружный выступ лодыжки или латеральную лодыжку; а таранная кость — это верхняя кость стопы.

На внешней стороне голеностопного сустава есть три связки, которые прикрепляют латеральную лодыжку к таранной и пяточной кости: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка. Комплекс дельтовидной связки находится на внутренней стороне лодыжки и идет от таранной кости до медиальной лодыжки.

Передняя таранно-малоберцовая связка — это наиболее часто растягивающаяся или разорванная связка при травме голеностопного сустава.

Признаки и симптомы растяжения связок голеностопного сустава

* во время травмы может ощущаться хлопок или щелчок
* боль, пульсация или нежность
* набухание
* синяк
* ощущение холода или онемения в стопе
* ощущение шатания при нагрузке на лодыжку
* неспособность ходить или вес несут
* жесткость
* покраснение и / или тепло

Как классифицируется растяжение связок голеностопного сустава?

Тяжесть растяжения связок и перечисленные выше симптомы зависят от того, насколько сильно растянуты или разорваны связки.
Растяжения делятся на степени в зависимости от этого повреждения.

Степень 1 — при этом наиболее распространенном растяжении связки чрезмерно растянуты и, возможно, повреждены микроскопически, но фактического разрыва нет.

Степень 2 — эта травма более серьезная, имеет значительное повреждение связок и часто связано с частичным разрывом связок.

Оценка 3 — это наиболее серьезное заболевание, указывающее на значительное повреждение с нестабильностью голеностопного сустава. Связка фактически разорвана.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ И ЛЕЧЕНИЕ

Когда в лодыжке наблюдается опухоль и воспаление.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ:

Острая стадия начинается в момент травмы и продолжается до исчезновения опухоли и воспаления. Отек является результатом блокировки крови, тканевых жидкостей и кровообращения в лодыжке, потому что их нормальное движение было нарушено силой травмы.Точно так же, как машины заезжают в пробку, вызывая заторы, выхлоп и перегрев; кровь и жидкости поднимаются обратно за травмированную лодыжку, вызывая боль, воспаление, опухоль и опухоль.

Ощущение тепла возникает из-за согревающего действия крови и перегрева жидкостей в травмированной лодыжке, когда они возвращаются и накапливаются. Скованность и снижение подвижности возникают из-за спазмов в сухожилиях и связках, которые рефлекторно сокращаются за пределы своего нормального диапазона в результате воздействия травмы.

Когда связки и сухожилия растягиваются и разрываются, кровь из разорванных кровеносных сосудов попадает в локальные ткани. По мере того, как захваченная кровь сгущается, ткани склеиваются, образуя спайки. Спайки вызывают боль, воспаление и ограничение движения, потому что слои ткани, которые раньше плавно скользили друг по другу, теперь слипаются и ломаются, что мешает нормальному функционированию. Важно как можно быстрее разрушить свернувшуюся кровь, чтобы предотвратить образование спаек и рубцовой ткани.

Во время острой стадии очень важно восстановить нормальное кровообращение в лодыжке, разбить свернувшуюся кровь и застойные жидкости, уменьшить отек и уменьшить покраснение и жар, связанные с воспалением. За счет восстановления кровотока, жидкости и кровообращения в голеностопном суставе боль уменьшается, поврежденные ткани могут регенерироваться здоровыми функциональными тканями, а голеностопный сустав может укрепляться и восстанавливать свою подвижность.

ОСТРЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ:

1.Нанесите Sinew Herbal Ice на лодыжку, чтобы уменьшить покраснение, отек и воспаление, одновременно рассеивая скопившуюся кровь и жидкости, чтобы помочь восстановить нормальное кровообращение в лодыжке. Это средство первой помощи используется вместо льда, чтобы значительно ускорить процесс заживления. Он уменьшает отек и воспаление более эффективно, чем лед, позволяя быстрее восстановить диапазон движений. Линимент Acute Sinew Liniment можно использовать в перерывах между нанесениями.

Лед не рекомендуется. , потому что он не помогает восстановить поврежденные ткани и сохраняет все в поврежденной области замороженным, вызывая застой крови и жидкости и сокращение мышц, сухожилий и связок.В китайской спортивной медицине лед не используется и считается причиной плохо заживающих травм.

2. Помассируйте лодыжку с помощью Acute Sinew Liniment , чтобы облегчить боль, уменьшить отек и воспаление, разрушить свернувшуюся кровь и застойные жидкости, а также стимулировать циркуляцию крови и жидкости, чтобы помочь клеткам быстро восстановить поврежденные ткани. Сухожильный травяной лед можно использовать между аппликациями.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ И ЛЕЧЕНИЕ

Когда на лодыжке НЕТ отека и воспаления.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ:

Хроническая стадия начинается, когда отек и воспаление проходят, но вы все еще чувствуете ноющую боль и скованность. Это связано с тем, что в лодыжке все еще остаются скопления застойной крови и жидкостей, которые блокируют кровообращение и кровоснабжение поврежденных тканей, вызывая остаточную боль, скованность и слабость. На самом деле вы можете почувствовать твердые узелки, такие как песок, в ткани, что указывает на скопление, кальцификацию и спайки, которые вызывают боль, скованность и нестабильность суставов.

Ваша лодыжка может быть более чувствительной к холоду и болеть в холодную и сырую погоду из-за нарушения кровообращения. Когда вы двигаете лодыжкой, вы можете услышать щелкающий или щелкающий звук от сухожилий и связок, которые очень слегка смещаются и выходят из своего естественного положения, что указывает на слабость и нестабильность суставов, вызывая хроническую боль и цикл повторных травм. Эти симптомы часто являются результатом неправильного лечения травмы с самого начала и чрезмерного перенапряжения.

Улучшение кровообращения и кровоснабжения поврежденных тканей очень важно при лечении хронических травм , потому что сухожилия и связки не имеют обширного прямого кровоснабжения.Вот почему хронические травмы заживают медленно. Усиление местного кровообращения также предотвращает проникновение холода и сырости в травмированную область, предотвращая боль и скованность.

Во время хронической стадии очень важно разрушить оставшиеся скопления крови и жидкости, а также улучшить кровообращение и кровоснабжение поврежденных тканей. Увеличивая кровообращение и кровоток в лодыжке, уменьшаются боль и скованность, а сухожилия и связки укрепляются для восстановления стабильности.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ:

1. Помассируйте лодыжку с помощью Chronic Sinew Liniment , чтобы уменьшить боль и скованность, сильно стимулировать кровообращение и приток крови к поврежденным тканям, а также способствовать заживлению чрезмерно растянутых сухожилий и связок. Расслабляющее замачивание для сухожилий можно использовать между применениями.

2. Смочите лодыжку с помощью расслабляющей ванны Sinew Relaxing Soak , чтобы расслабить мышцы и сухожилия, находящиеся в спазме, облегчить боль в суставах и их скованность, а также улучшить диапазон движений. Расслабляющая ванна для сухожилий особенно полезна, если вы чувствуете ограниченную подвижность в лодыжке. Линимент хронических сухожилий можно использовать в перерывах между нанесениями.

3. Спортивное массажное масло для сухожилий рекомендуется для использования до и после физических упражнений, занятий спортом и физических нагрузок. Он согревает и стимулирует ваши мышцы, улучшает кровообращение и снимает напряжение, тем самым улучшая вашу работоспособность и помогая предотвратить травмы.

КАЛЬЦИФИЧЕСКИЙ ТЕНДОНИТ | Спортивная медицина сегодня

Предпосылки

Кальцифицирующий тендинит или тендинопатия — довольно редкое заболевание.Он поражает преимущественно население европеоидной расы, женщин в возрасте от 30 до 50 лет, диабетиков и людей с заболеваниями щитовидной железы. Его можно найти в нескольких местах, наиболее распространенными из которых являются вращающая манжета плеча (сухожилие надостной мышцы), сухожилие надколенника в колене и ахиллово сухожилие в лодыжке. Существует несколько теорий, объясняющих, почему внутри сухожилия развивается кальциноз, но единого мнения нет. Основная причина — нарушение нормального процесса восстановления, приводящее к образованию кристаллов внутри сухожилия.Это влияет на правильное функционирование и вызывает боль.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами являются боль, связанная с активностью, потеря диапазона движений и болезненность при пальпации пораженного сухожилия. Это повлияет на плечо при поднятии руки выше уровня плеча и вызовет боль при выполнении упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как бег и прыжки, когда это касается надколенника или ахиллова сухожилия.

Оценка и лечение спортивной медицины

Когда вы обратитесь к специалисту по спортивной медицине, вам оценит болезненную структуру.Как правило, это будет оценка локализации боли, диапазона движений и силы

Рентген можно также использовать для выявления кальциноза в области сухожилия. Иногда кальциноз не отображается на рентгеновском снимке, но появляется на УЗИ или МРТ.

Лечение кальцифицирующего тендинита направлено на уменьшение боли и улучшение функции. Первым шагом обычно является обезболивание с помощью пероральных лекарств, таких как противовоспалительные препараты, после чего следует физиотерапия.Эксцентрическое укрепление, особый метод реабилитации сухожилий, поможет укрепить сухожилия и перестроить больные волокна.

Если симптомы не улучшатся после реабилитации, ваш врач может решить попробовать инъекцию стероидов или процедуру под контролем УЗИ, чтобы попытаться разрушить или удалить кальциноз. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия использует аппарат для генерации ударных волн, которые направляются через тело в сторону кальциноза с целью его разрушения.Чтобы попытаться удалить кальциноз, используется несколько процедур. Это можно сделать с помощью одно- или двухигольной инъекции и процедуры аспирации, называемой барботажем, или с помощью специальной колеблющейся иглы, которая разрушает кальциноз и аспирирует материал. Если консервативное лечение не принесло результатов, рассматривается операция.

Профилактика травм

Чтобы предотвратить кальцифицирующую тендинопатию, спортсмены не должны повторять болезненные повторяющиеся движения, играть через боль или играть во время приема противовоспалительных (НПВП) лекарств.Если поврежденное сухожилие продолжать использовать, может наблюдаться ухудшение симптомов с дополнительным разрывом сухожилия и более длительное восстановление.

Спортсменам, страдающим заболеваниями щитовидной железы или диабетом, необходимо соответственно лечить и контролировать уровни гормонов и сахара.

Вернуться в игру

Если спортсмен лечится коротким курсом НПВП с последующей физиотерапией и хорошо реагирует, возвращение к игре обычно может произойти через шесть-восемь недель.Если требуется процедура с иглой под контролем УЗИ, для полного выздоровления и возвращения к спорту потребуется еще 8–12 недель.

Авторы-члены AMSSM
Леонардо Оливейра, доктор медицины, FACP и Марк Хильгерс, доктор медицины, доктор философии, FAAP

Ссылки
1. Андаравис-Пури Н., Флатов Е.Л., Сословски Л. Фундаментальная наука о сухожилиях: развитие, восстановление, регенерация и исцеление. J Orthop Res. 2015; 33 (6): 780-784.
2. Merolla G, Singh S, Paladini P, Porcellini G. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: современное состояние диагностики и лечения.J Orthop Traumatol. 2016; 17 (1): 7-14.
3. Олива Ф., Виа А.Г., Маффулли Н. Физиопатология внутриматочного кальцифицированного отложения. BMC Med. 2012; 10: 95.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

травм стопы и лодыжки | Прецизионная ортопедия: прецизионная ортопедия и спортивная медицина

Каковы типичные виды травм стопы и голеностопного сустава?

Подошвенный фасциит — раздражение подошвенной фасции.Он поддерживает естественный свод стопы и мягко растягивается, когда стопа принимает вес. Он раздражается, когда испытывает повторяющийся стресс или чрезмерное напряжение.

Пяточная шпора часто развивается в результате хронического подошвенного фасциита. Они возникают, когда отложения кальция образуются в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Пяточные шпоры могут вызывать или не вызывать боль.

Голеностопный сустав поддерживается близлежащими сухожилиями. Большое ахиллово сухожилие — самое важное сухожилие при ходьбе, беге и прыжках.Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости (пяточной кости) и позволяет нам подниматься на носки.

Растяжение связок голеностопного сустава и Высокое растяжение связки голеностопного сустава возникает, когда одна или несколько связок растягиваются или разрываются во время занятий спортом, наступления на неровную поверхность или удара по лодыжке.

Перекат голеностопного сустава , растяжение стопы , Боль в ахиллесовой пятке и другие заболевания системы могут потребовать лечения.

Анатомия стопы и лодыжки очень сложна.Когда все работает вместе, они работают правильно. Когда одна часть повреждается, это может повлиять на все остальные части лодыжки и стопы, что приведет к проблемам.

Как лечить растяжение связок и травм стопы и голеностопного сустава?

Лечение пяточной шпоры определяется нашими врачами и может включать отдых, прикладывание льда, прием противовоспалительных препаратов, укрепляющие упражнения и хирургическое вмешательство. Лечение растяжения связок голеностопного сустава и других травм суставов также будет назначено вашим врачом и может включать отдых, прикладывание льда, безрецептурные обезболивающие и физиотерапию.Подтяжка пяток может уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие и часто бывает полезной. Иногда рекомендуется иммобилизация в прогулочном ботинке или гипсовой повязке. Разрывы лечат хирургическим вмешательством, наложением гипса или и тем, и другим.

Острое растяжение связок голеностопного сустава следует лечить с помощью RICE — покой, лед, компрессия и возвышение. Ранняя реабилитация с помощью домашних упражнений или формальной физиотерапии может улучшить диапазон движений и ускорить заживление.

Назначить встречу

Может ли травма лодыжки быть высоким растяжением лодыжки?

опубликовано: 9 февраля 2015 г.

Как я уже рассказывал на прошлой неделе, Том Брэди из New England Patriots пробился на Суперкубок XLIX из-за растяжения связок лодыжки. Это было низкое растяжение связок лодыжки. Многие читатели, возможно, слышали термин «высокое растяжение связок голеностопного сустава», даже не осознавая разницы. При высоком растяжении связок голеностопный сустав задействован совершенно другой набор связок, называемый дистальным тибиофибулярным синдесмозом. Это полоса ткани, которая соединяет большеберцовую и малоберцовую кости — две кости, составляющие ногу ниже колена.

Как я упоминал на прошлой неделе, растяжения связок голеностопного сустава — очень распространенные спортивные травмы, от относительно незначительных до очень травматических.Высокие растяжения связок голеностопного сустава обычно относятся к категории «травматических», однако они возникают гораздо реже, чем низкие растяжения. Недавнее исследование показывает, что высокие растяжения связок голеностопного сустава составляют 6,7% всех растяжений голеностопного сустава. Однако кальциноз синдесмоза был зарегистрирован у 32% профессиональных футболистов, что указывает на гораздо более высокую заболеваемость.

В то время как опухшая лодыжка может быть просто типичным «растяжением» для непрофессионала, высокие растяжения лодыжки на самом деле проявляются иначе и требуют более агрессивного лечения.Например, при высоком растяжении связок голеностопного сустава опухоль меньше, даже если это более серьезная травма. Они также покажут отсроченное появление экхимоза (красные, плоские, точечные поражения кожи) и часто связаны с переломами лодыжки.

В моем подиатрическом кабинете Хемпстеда я обследовал все типы травм стопы и голеностопного сустава. Важно пройти обследование, если вы получили травму лодыжки с болью в передней части лодыжки. В подиатрии Cast A Foot Podiatry в Хемпстеде, штат Нью-Йорк, я могу провести тест на сжатие, чтобы отличить синдром синдесмотической травмы от других связанных травм.Я также могу провести тест на внешнее вращение. При таком типе травмы всегда требуется рентген.

Лечение также сильно варьируется от растяжения связок голеностопного сустава. В то время как острое растяжение связок голеностопного сустава редко требует хирургического вмешательства, высокое растяжение связок голеностопного сустава вполне возможно, особенно если имеется значительное расширение между большой и малоберцовой костью. Однако эти решения принимаются специалистами в области стопы и голеностопного сустава в индивидуальном порядке.

No related posts.