Повышение уровня кортизола: сдать анализы на гормоны надпочечников в СПб, цена в СЗЦДМ

Исследование свободного кортизола в слюне для оценки функции коры надпочечников | Лапшина

В последние годы широко применяется метод исследования стероидных гормонов (кортизола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата, прогестерона, эстрадиола) в слюне, как для научных исследований, так и в клинической практике, для диагностики патологии надпочечников и половых желез [15, 19, 26, 32]. На протяжении последних 30 лет кортизол в слюне измеряют для изучения функции надпочечников и системы регуляции гипофиз-надпочечники как в физиологических условиях, так и при патологии, однако в настоящее время остается ряд дискуссионных вопросов [28, 31]. Физиологические особенности свободного кортизола при его исследовании в слюне. При измерении свободных форм стероидов в слюне, включая и кортизол, необходимо было ответить на вопрос, зависит ли их концентрация от скорости выделения слюны в протоки. В ходе исследования со стимуляцией слюноотделения собирали образцы слюны по 50 мкл каждые 30 с, измерения концентрации кортизола показали отсутствие различий до и после активации слюноотделения. Таким образом, была доказана независимость концентрации свободного кортизола в слюне от скорости тока слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Известно, что в слюне присутствует фермент Н₽-гидроксистероиддегидрогеназа, конвертирующая кортизол в кортизон, поэтому было необходимо ответить на вопрос: насколько концентрация кортизола в слюне соответствует уровню свободного гормона в крови? Клинические исследования на добровольцах, у которых продукция собственного кортизола была «выключена» введением дексаметазона с последующим экзогенным введением кор- тизолгемисукцината в дозе 2,5-5 мг, показали, что содержание свободного кортизола в крови и в собранных порциях слюны было полностью идентичным уровню гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Приведенные данные свидетельствуют о том, что возможная конверсия кортизола в кортизон имеет место, но она существенно не влияет на количественные параметры кортизола в слюне. Исследование с дексаметазоном с последующим экзогенным введением кортизола и взятием крови со сбором слюны каждые 60 с продемонстрировало быстрое проникновение свободного кортизола в слюну из крови, о чем свидетельствовало многократное увеличение его уровня в слюне одновременно с повышением концентрации кортизола в крови. Преимущества определения свободного кортизола в слюне перед его исследованием в сыворотке и плазме крови. Наиболее очевидное преимущество исследования кортизола и других стероидных гормонов в слюне — это определение свободных форм гормонов. Неинвазивный сбор исследуемого материала (сбор слюны возможен в амбулаторных условиях) позволяет избежать стрессовых ситуаций, связанных с посещением стационара, взятием крови из вены, легковыполним у детей [17]. Исследование слюнной жидкости для определения уровня кортизола существенно снижает затраты, так как в большинстве случаев не требует госпитализации больного. Достаточно однократного визита к доктору с получением четкой инструкции о правильности и временнбм интервале сбора слюны в домашних условиях. Кроме того, снижаются транспортные расходы, а также расходы на преана- литическом этапе (центрифугирование крови, использование вакуум-тейнеров, работа квалифицированного персонала, замораживание плазмы), ко торые могут превышать стоимость самого гормонального теста. Необходимо учитывать тот факт, что гемолиз крови, плазмы или сыворотки приводит к искажению результатов, что создает дополнительные диагностические трудности и особенно проблематично для современных прямых автоматизированных систем определения стероидных гормонов. В последнее время выявлена еще одна серьезная проблема на преаналитическом этапе. Практически все вакуум-тейнеры, используемые для забора крови, изготовленные из материалов, разделяющих сыворотку и форменные элементы, контаминируют плазму, а стенки пробирки сорбируют стероиды из плазмы и тем самым могут искажать результаты определения гормонов. Это приводит к гипо- или гипердиагностике в эндокринологической практике и «деформации» научных исследований или к прямым артефактам. По данным исследований ряда авторов, образцы слюны длительно хранятся [14]. При воздействии низких температур, повторных замораживаниях и оттаиваниях концентрация кортизола в слюне не изменяется [9]. Центрифугированные образцы слюны для анализа концентрации кортизола могут храниться при 5°С в течение 1 года, но хранение этих образцов не рекомендуется при комнатной температуре. Однако S. Lipson и соавт. считают, что образцы слюны при комнатной температуре могут храниться до 6 мес без изменения содержания кортизола [19]. Собранные пробы слюны также могут храниться в обычном домашнем холодильнике 10-12 дней, а в случае необходимости допустимо замораживание в морозильной камере бытового холодильника, что не изменит концентрацию кортизола. Известно, что 90-93% кортизола в плазме крови находится в связанном виде, из них около 80% связано со специфическим кортикостероидсвязы- вающим глобулином (транскортином). Меньшее количество гормона соединено с альбумином и совсем незначительное — с другими белками плазмы, и только несвязанная фракция кортизола является биологически активной. На уровень транскортина влияет ряд заболеваний. Повышение концентрации этого белка описано при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, тогда как при гипотиреозе его синтез снижается [1]. При беременности в связи с высоким содержанием эстрогенов в крови отмечено повышение уровня транскортина, так же как и при приеме эстрогенсодержащих препаратов (оральные контрацептивы) [25]. Различные заболевания почек (нефриты, почечная недостаточность), печени сопровождаются снижением содержания транскортина в крови. Влияния колебаний уровня транскортина можно избежать при исследовании кортизола в слюне, которая не содержит в значительных количествах белки и поэтому является оптимальным биологическим материалом. Содержание кортизола в слюне отражает концентрацию свободной, физиологически активной фракции гормона, циркулирующего в крови (точность и надежность определения концентрации свободного кортизола в слюне была подтверждена методом масс-спектрографии [31]). Измерение уровня кортизола в сыворотке крови показывает концентрацию общего кортизола, т. е. связанного с транскортином и альбумином, и не всегда точно отражает состояние системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Во многих случаях изменение содержания кортизола в крови обусловлено нарушением связывающей способности транскортина. В исследовании К. Samunkova [25] было показано, что уровень кортизола плазмы был повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы, тогда как уровень кортизола в слюне у этой же категории испытуемых был в норме. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых добровольцев. Продукция кортизола, определяемая по уровню в слюне, подчинена АКТГ-зависимому циркадианному ритму с пиковыми уровнями рано утром и самыми низкими уровнями ночью [2, 20, 24]. По уровню свободного кортизола в слюне с частым ее забором можно проследить за физиологическими колебаниями активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы на протяжении дня, месяца, года и т. д., тогда как по уровню кортизола в крови это сделать практически невозможно. Исследование концентрации свободного кортизола в крови и в собранных в это же время порциях слюны у 108 здоровых людей показало полную количественную идентичность гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Коэффициент корреляции между уровнями кортизола в двух средах составил 0,81 [16]. В исследовании, проведенном Е. Aardal-Eriksson и A. Holm [2], параллельно были взяты образцы крови и слюны у 197 человек (без патологии гипо- таламо-гипофизарной системы), утром и вечером. Было показано, что как небольшое, так и значительное колебание уровня кортизола в сыворотке крови отражалось на показателях кортизола в слюне. В более поздних исследованиях [3] те же авторы изучали реакции кортизола слюны и сыворотки крови у 45 здоровых добровольцев на фоне проведения различных тестов по оценке функции гипо- таламо-гипофизарной системы (тест с инсулиновой гипогликемией, тесты с введением кортико- тропин-рилизинг-гормона (КРГ), АКТГ). У 42 из 45 человек в результате проведенных тестов выявлено, что чувствительность метода определения кортизола в слюне выше, чем исследования кортизола в сыворотке крови. Исследование кортизола слюны может быть использовано как альтернативный метод при проведении функциональных эндокринных тестов, так как его определение в слюне существенно облегчает проведение тестов с АКТГ, дексаметазоном, инсулином и снимает влияние стресса, обусловленное многократным забором крови, на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых детей. По данным исследования W. Kiess [17] и соавт., в которое вошли 138 младенцев, детей и подростков, содержание кортизола в слюне коррелировало с возрастом, пубертатным статусом, массой тела. Ожидаемые суточные вариа ции наблюдались у пациентов старше 1 года, в отличие от детей в возрасте до 1 года, что соответствовало результатам других исследований. Был сделан вывод, что исследование кортизола в слюне — надежный и удобный способ для оценки функции коры надпочечников у детей старше 1 года. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у беременных женщин. Несколько иная ситуация наблюдается у женщин во время беременности. В течение всей беременности и на поздних ее сроках сохраняется суточный ритм секреции кортизола при повышении уровня кортизола слюны по мере приближения родов, а через 3-5 дней после родов отмечается быстрое снижение концентрации кортизола в слюне. Интересно, что в исследовании В. Allolio и соавт. [4] не было выявлено корреляции между содержанием КРГ в плазме, АКТГ, кортизолом сыворотки крови и слюны на поздних сроках беременности. Авторы пришли к заключению, что, несмотря на возрастающие уровни КРГ на поздних сроках беременности (в связи с плацентарной продукцией), КРГ оказывал незначительное влияние на базальную функцию коры надпочечников. Кроме этого, авторы предполагают, что высокие уровни прогестерона на поздних сроках индуцировали состояние глюкокортикоидной резистентности, обусловленное антиглюко- кортикоидными эффектами прогестерона. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у больных с ожирением. В исследовании Р. Neudeck и соавт. [21] была продемонстрирована взаимосвязь между массой тела, наличием булимии и базальным уровнем кортизола в слюне, в том числе и на фоне проведения супрессивного теста с дексаметазоном. У 30% испытуемых с ожирением и булимией базальный уровень кортизола в слюне оказался повышенным и не обнаружено подавления кортизола на фоне теста с дексаметазоном. Таким образом, кортизол в слюне является адекватным показателем, отражающим гормональные изменения в организме человека, связанные с наличием острого и хронического стресса, избыточной массы тела, нарушением пищевого поведения, возраста, с беременностью. Определение концентрации кортизола в слюне — удобный показатель при проведении различных функциональных тестов, применяемых для оценки состояния гипотала- мо-гипофизарной системы. Клиническая значимость исследования кортизола в слюне на начальном этапе диагностики эндогенного гиперкортицизма. В некоторых случаях на начальных этапах диагностики гиперкортицизма могут возникнуть сложности, когда симптомы эндогенной гиперсекреции глюкокортикоидов нечеткие, развиваются медленно и необходима дифференциальная диагностика между эндогенным гиперкор- тицизмом и повышением секреции кортизола при таких состояниях, как ожирение, гипертензия, сахарный диабет, затяжные депрессии и др. [18, 22, 26, 30], В таких ситуациях, по данным некоторых авторов, успешно применяется определение концентрации кортизола в слюне в 24 ч [11, 23, 24, 30]. В исследовании М. Yaneva и соавт. [33] принимали участие 63 пациента с различными формами эндогенного гиперкортицизма и 54 человека с ожирением, у которых определяли значимость исследования уровня кортизола в слюне 24 ч и сопоставляли эти результаты с результатами исследования свободного кортизола в суточной моче на начальном этапе диагностики гиперкортицизма. У всех пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч составила более 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), в то же время и у 3 пациентов из контрольной группы были получены сходные результаты: 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), 2,05 нг/мл (5,66 нмоль/л) и 3,6 нг/мл (9,96 нмоль/л). У пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч тесно коррелировала с концентрацией свободного кортизола в моче, собранной за те же 24 ч, что подтверждает 100% чувствительность и 96% специфичность метода. Ежедневные измерения концентрации кортизола слюны в 24 ч, проводимые в течение 2 нед и более у отдельной группы из 5 больных с яркими проявлениями болезни Иценко-Кушинга (БИК), с субклиническим гиперкортицизмом при первичном поражении надпочечников, подозреваемым гиперкортицизмом, гормонально-неактивной опухолью гипофиза и пролактиномой, показали такую же, если не лучшую, диагностическую значимость этого метода по сравнению с «золотым» стандартом, каким является измерение уровня свободного кортизола в моче. В исследовании A. Viardot и соавт. [29] также изучали информативность определения уровня кортизола в слюне в 24 ч, проводили сравнения с содержанием свободного кортизола в суточной моче до и после проведения малой дексаметазоновой пробы у пациентов с подозрением на гиперкорти- цизм и у здоровых добровольцев. В итоге была показана 100% чувствительность и специфичность этого метода в диагностике гиперкортицизма. Вместе с тем у женщин на поздних сроках беременности с сохраненным суточным ритмом секреции кортизола, отмечено его повышение в слюне; специфичность метода уменьшалась и не превышала 75%. В исследовании G. Reimondo и соавт. [24] также показано, что определение уровня кортизола в слюне в 24 ч имеет важное значение для скрининга гиперкортицизма, сопоставимо с результатами уровня кортизола в сыворотке и моче и является простым и удобным методом. В крупном исследовании М. Trilck и соавт. [28], заслуживающем более подробного рассмотрения, сравнивали профили кортизола у пациентов с доказанной БИК с концентрациями кортизола у здоровых людей, а также у детей с ожирением. Уровень кортизола в слюне измеряли у 150 больных с БИК (30 детей и 120 взрослых, возраст от 4 до 70 лет), 100 здоровых людей (55 детей и 45 взрослых, возраст от 6 до 60 лет) и 31 ребенка (7-15 лет) с возрастным индексом массы тела выше 90-й перцентили. Собирали 5 образцов слюны в течение дня: в 6-8 ч, 11-12 ч, 16-18 ч, 19-20 ч и 22 ч. Содержание кортизола определяли с помощью радиоиммунного анализа (INCSTAR Corporation Stillwater, Minnesota, США). У здоровых людей концентрация утреннего кортизола в слюне составляла 3- 19 мкг/л (8,2-52,4 нмоль/л). В течение дня его уровень снижался: до 1-11 мкг/л в 11-12 ч (2,7- 30 нмоль/л), в 16-18 ч — менее 1-6 мкг/л (2,7- 16,2 нмоль/л), в 19-20 ч — менее 1-4,5 мкг/л (2,7-12,5 нмоль/л) и в 22 ч — менее 1-2,9 (2,7- 7,8 нмоль/л). Полученные результаты продемонстрировали корреляцию с возрастом, ростом и массой тела. У больных БИК суточный ритм секреции кортизола был нарушен по сравнению с таковым у здоровых людей. Не выявлено достоверной разницы между уровнем кортизола в слюне и характером его суточного ритма секреции у здоровых детей и детей с ожирением. Исследователи обнаружили высокую чувствительность определения кортизола в 22 ч. Выявлены возрастзависимые максимальные уровни кортизола в слюне в 22 ч для исключения гиперкортицизма: в 6-10 лет — 1 мкг/л (2,7 нмоль/л), 100% специфичность, 87,5% чувствительность; для 11-15 лет — 1,7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 1.6 мкг/л (4,4 нмоль/л), 100% специфичность, 76,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,6 мкг/л (4,4 нмоль/л) — 100% специфичность, 90,9% чувствительность. У пациентов с БИК, доказанной другими методами исследования, были обнаружены следующие уровни кортизола в слюне в 22 ч: в 6-10 лет — 1,9 мкг/л (5,2 нмоль/л), 100% специфичность, 80% чувствительность; 11-15 лет — 1.7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 2,5 мкг/л (6,9 нмоль/л), 100% специфичность, 84,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,9 (5,2 нмоль/л) мкг/л, специфичность 100%, чувствительность 97,6%. Таким образом, определение кортизола в слюне является чувствительным и надежным методом для разграничения пациентов с нормо- и гиперкорти- золемией. По мнению авторов, наибольшие преимущества этого метода состоят в надежности, не- инвазивности и возможности применения в амбулаторных условиях. Определение свободного кортизола в слюне на фоне проведения тестов с дексаметазоном у пациентов с гиперкортицизмом. При изучении уровня кортизола в слюне у пациентов с БИК на фоне проведения супрессивных тестов с дексаметазоном также получены убедительные результаты [7, 8, 30]. В исследовании Z. Ваггои и соавт. [5] концентрацию кортизола слюны сравнивали с кортизолом плазмы крови при малом и большом супрессивном тесте с дексаметазоном. При сравнении с плазмой крови кортизол слюны показал лучшие результаты: 100% специфичность и 94% чувствительность (без перекрытия между значениями в контрольной группе и группе пациентов с гиперкортицизмом). Более того, концентрации кортизола в слюне у женщин, принимающих оральные контрацептивы, были в норме, тогда как уровни кортизола в плазме крови в ряде случаев оказались повышены. В работах других авторов показаны сходные результаты при сравнении значений кортизола в слюне и плазме при проведении вышеуказанных тестов. В исследовании М. Castro и соавт. [7, 8] сравнивали концентрации кортизола в плазме и слюне на фоне введения дексаметазона при различных формах гиперкортицизма. Проводили сравнительную оценку содержания кортизола в слюне и плазме на фоне введения 8 мг дексаметазона в день 2 сут подряд и 8 мг на ночь у 20 пациентов (13 — с БИК, 6 — с синдромом Кушинга, 1 — с АКТГ-эктопированным синдромом), тесты осуществляли с интервалом 1 нед. Забор образцов крови и слюны проводили перед началом теста в 9 ч и после теста. При подавлении кортизола в сыворотке крови на 50% и снижении в слюне на 65% чувствительность и специфичность составили 69 и 100% соответственно при проведении обоих тестов. Такие же результаты были получены при измерении концентрации кортизола в сыворотке и слюне при введении 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 1-кратном введении 8 мг дексаметазона у всех пациентов с БИК, с АКТГ-эктопированным синдромом. .У 1 пациента с гиперплазией надпочечников не было подавления уровня кортизола в слюне и сыворотке. Таким образом, определение кортизола в слюне и сыворотке является информативным для дифференциальной диагностики различных форм гиперкортицизма при проведении теста с 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 8 мг за 1 ночь. Однако исследование кортизола в слюне является предпочтительным, так как пациенты не нуждаются в госпитализации в стационар и выполнении венепункции. Изучение свободного кортизола в слюне у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. В настоящее время остается актуальным вопрос о дозировке заместительной глюкокортикоидной терапии и ее мониторировании у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности таким образом, чтобы максимально приблизить введение препаратов к физиологической секреции этих гормонов и снизить риск возникновения побочных эффектов от лечения [10]. В последние годы некоторые исследователи предлагали использовать в качестве мониторинга заместительной глюкокортикоидной терапии измерение уровня кортизола в слюне [12,13]. Однако эти испытания до настоящего момента не дали положительных результатов. Авторы считают очень сложной задачей проводить контроль заместительной глюкокортикоидной терапии по уровню кортизола в слюне, так как существует высокая вариабельность пиков кортизола в слюне после приема препарата, что усложняет четкое установление стандартной дозы заместительной терапии и требует дальнейшего улучшения и индивидуализации проводимой заместительной терапии кортизоном [12, 13]. Таким образом, исследования в направлении мониторирования заместительной глюкокортикоидной терапии у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности продолжаются и пока не дали однозначных результатов. Какие же затруднения могут возникать при проведении исследования кортизола в слюне? Наиболее существенная проблема — это различные варианты отхождений от протокола сбора слюны со стороны пациентов. Многие авторы отмечали прием таких запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны, как стимуляторы слюнотечения (лимонный сок, сладкая жевательная резинка, кофе, молоко и др.), под воздействием которых изменялся уровень кортизола в слюне [32]. Считается, что воспалительные заболевания полости рта с микрокрово течением из десен являются противопоказанием для изучения уровня свободного кортизола в слюне, так как кровоточивость десен и бактериальная контаминация могут повлиять на концентрацию кортизола в слюне. В исследовании М. Brigitte и соавт. [6] уделили внимание на фактор комплаентно- сти пациентов в процессе сбора слюны по определенным правилам в амбулаторных условиях. В этом исследовании изучали, насколько аккуратно пациенты следовали инструкциям при сборе слюны для измерения уровня кортизола — 6 раз в течение одного дня (немедленно после пробуждения, через 30 мин после пробуждения, а также в 11, 15, 20 и 22 ч). Объективные данные о сборе образцов слюны были получены с помощью электронных мониторов, которые выдавали всем пациентам, 23 из которых были проинформированы о мониторинге по сбору слюны и 24 не информированы. Объективные данные о соблюдении инструкций сравнивали с докладами самих пациентов о точности выполнения инструкций. Результаты исследования показали, что 74% испытуемых достаточно четко следовали инструкциям; 26% до 2 раз отступили от правил, из них подавляющее большинство были из группы неинформированных пациентов. Известно, что содержание свободного кортизола в слюне — динамичный показатель. В ходе исследования было отмечено, что при нарушении правил сбора образцов слюны значительно менялась концентрация свободного кортизола. При четком соблюдении времени сбора материала у комплаентных пациентов отмечали значительное повышение уровня кортизола непосредственно после пробуждения, тогда как у некомплаентных пациентов в отношении времени сбора образцов разница уровней свободного кортизола в слюне между базальной точкой и через 30 мин после нее была незначительна. При сравнении субъективных и объективных данных, полученных с помощью электронных мониторов, о выполнении инструкций по сбору материала исследователи также выявили значительную разницу между результатами информированной и неинформированной групп. Авторы исследования пришли к выводу, что значительное количество пациентов не способно четко следовать инструкциям по сбору слюны в амбулаторных условиях, что отражается на содержании кортизола в собираемых образцах. Для получения объективных данных авторы рекомендуют проводить четкий мониторинг за процессом сбора материала, а также информировать пациентов о влиянии соблюдения правил сбора слюны на результаты проводимых исследований. Анализ собственных данных позволил предложить следующий способ сбора слюны (предложен сотрудниками отделения гормональной лаборатории ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий): 3 образца слюны собирают в течение 1 ч 3 раза в день (в 8 ч 30 мин, 9 ч, 9 ч 30 мин, 15 ч 30 мин, 16 ч, 16 ч 30 мин, 22 ч, 22 ч 30 мин, 23 ч). Слюну собирают в пробирку с помощью пластиковой соломинки. За 30 мин до сбора образцов слюны еда, питье, жевательная резинка, чистка зубов запрещены, в противном случае необходимо тщательно прополоскать рот водой в течение 5 мин. При окрашивании слюны кровью дальнейший сбор слюны запрещен. Авторы также полагают, что четкое соблюдение правил сбора образцов слюны — залог точного определения концентрации свободного кортизола в слюне [15]. Заключение Исследование свободного кортизола в слюне является простым, надежным и доступным методом для изучения функции гипоталамо-гипофи- зарно-надпочечниковой системы у детей и взрослых как в норме, так и при различных заболеваниях гипофиза и надпочечников, по базальным уровням кортизола и на фоне функциональных тестов. Определение концентрации свободного кортизола в слюне позволяет избежать получения ложноположительных результатов при диагностике гиперкор- тицизма на фоне различных заболеваний, влияющих на уровень общего кортизола крови. Уровень свободного кортизола в слюне — динамичный и чувствительный показатель. Установлена четкая взаимосвязь между временем сбора материала в течение суток, употреблением запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны и содержанием в ней свободного кортизола, что диктует необходимость разъяснения пациентам важности строгого соблюдения инструкции по сбору слюны и мониторирования этого процесса со стороны врачей. Исследование уровня свободного кортизола в слюне в качестве контроля заместительной глюкокортикоидной терапии при надпочечниковой недостаточности — это сложная задача, для успешного осуществления которой необходимо продолжить такого рода испытания.

1. Старкова H. Т. Клиническая эндокринология: Руководство. — СПб., 2002. — С. 310-311.

2. Aardal Е, Holm А. С. // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochcm. -1995. — Vol. 33, N 4. — P. 927-932.

3. Aardal-Eriksson E., Karlberg B. E., Holm A. C. // Clin. Chcm. Lab. Med. — 1998. — Vol. 36, N 7. — P. 215-222.

4. Allolio В., Hoffmann J., Linton E. A. et al. // Clin. Endocrinol. -1990. — Vol. 33, N 4. — P. 279-289.

5. Barrou Z, Guiban D., Maroufi A. et al. // Eur. J. Endocrinol. -1996. — Vol. 134, N 4. — P. 93-96.

6. Brigitte M. Kudielka, Joan E. Broderick, Clemens Kirschbaum // J. Psychosom. Med. — 2003. — Vol. 65, N 6. — P. 313-319.

7. Castro M., Elias P. C, Quidute A. R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol. 84, N 6. — P. 878-882.

8. Castro M., Elias L. L. // Abstracts 11th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Napoly, 2004. — Vol. 4. -P. 24.

9. Clements A. D., Parker C. R. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 2. — P. 613-616.

10. Crown A., Llghtman S. // Clin. Endocrinol. — 2005. — Vol. 63, N 5. — P. 483-492.

11. Edwards S., Clow A., Evans P., Hucklebridge F. // Life Sci. — 2001. — Vol. 68, N 18. — P. 2093-2103.

12. Ekman В., Blomgren J. // Program and Abstracts of 12-th International Congress of Endocrinology. — Lisbon, 2004. — P. 306.

13. Freel M., Thomson A., Devers M. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. — Vol. 11.-P. 25.

14. Garde A. H., Hansen A. M. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. — 2005. — Vol. 65, N 5. — P. 433-436.

15. Goncharov N. P. et al. // The Aging Male. — 2006. — Vol. 9, Nl.-P. 111-122.

16. Hurwitz Eller N., Netterstrom В., Hansen A. M. // Atherosclerosis. — 2001. — Vol. 159, N 1. — P. 175-185.

17. Kiess W., Meidert A., Dressendorfer R. A. ct al. // Pediatr. Res. -1995. — Vol. 37, N 2. — P. 502-506.

18. Kinchbaum C, Hellhammer D. H. // Psychoneuroendocrinology. — 1994. — Vol. 77, N 19. — P. 313-333.

19. Lipson S. F, Ellison P. T. // Hum. Biol. — 19S9. — Vol. 117, N 1. — P. 249-255.

20. Lo M. S., Neg M. L., Azmy B. S., Khalid B. A. // Singapore Med. J. — 1992. — Vol. 33, N 6. — P. 170.

21. Neudeck P., Jacoby G. £., Florin I. // Physiol. Behav. — 2001. -Vol. 72, N 1-2. — P. 93-98.

22. Picon Gilardi F. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. — Vol. 5. — Suppl. l.-P. 25.

23. Pruessner J. C, Wolf О. Т., Hellhammer D. H. et al. // Life Sci. — 1997. — Vol. 61, N 3. — P. 2539-2549.

24. Reimondo G, Allosino B. et al. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. -Vol. 5. — Suppl. l.-P. 73.

25. Samunkova K., Vondra K., Hampl R. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. -Vol. 11.-P. 34-35.

26. The Science of Self-Report: Implications for Research and Practice / Eds A. Stone et al. — 2000. — P. 277-296.

27. Smyth J., Ockenfels M. C, Porter L. et al. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 4. — P. 353-373.

28. Thick M., Flitsch J., Ludecke D. K. et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2005. -Vol. 113, N 4. — P. 225-230.

29. Van Eck M, Berkhof H.,Nicolson N., Sulon J. // Psychosom. Med. — 1996. — Vol. 58, N 3. — P. 447-458.

30. Viardot A., Huber P., Puder J. J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90, N 10. — P. 5730-5736.

31. Walker R. Fetal Book «Immunoassay’s of steroid in saliva». — Cardiff-, 1982. — P. 308.

32. Membolua G. L., Granger D. A., Singer S. et al. // Horm. Behav. — 2006. — Vol. 49, N 4. — P. 478-483.

33. Yaneva M., Mosnier-Pudar H, Dugui M. A. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol. 89, N 7. — P. 3345-3351.

Низкий уровень кортизола способствует старению | Новости

Почему мы стареем? Что именно происходит в наших телах? Можем ли мы что-нибудь с этим сделать? Человечество ищет ответы на эти вопросы с незапамятных времен.

Известно, что феномен старения является результатом сложного взаимодействия многочисленных факторов. При этом важнейшую роль играет состояние эндокринной и иммунной системы организма.

Ученые из Университета Саарбрюккена (Германия) обнаружили изменения в эндокринной и иммунной системе, которые способствуют старению. Исследование было посвящено роли гормона кортизола в воспалительном процессе. С возрастом уровень указанного гормона становится меньше.

Кортизол и его неактивная форма кортизон, обычно называемые гормонами стресса, выделяются надпочечниками. Кортизол служит важной сигнальной молекулой и регулирует множество  метаболических процессов в организме. Дефицит кортизола приводит к развитию воспалительной реакции.

Исследователи определили, что уровень сывороточного кортизола снижается с возрастом. Клетки иммунной системы превращают неактивный кортизон в кортизол, и эта способность у пожилых людей нарушена.

Уменьшение продукции кортизола также отражается на состоянии иммунной системы. Согласно полученным данным, нарушается функция макрофагов — иммунных клеток, которые играют решающую роль в развитии воспалительной реакции.

Причиной этого явления служит уменьшение концентрации белка GILZ  (glucocorticoid?induced leucine zipper). Указанный белок участвует в «выключении» воспалительной реакции макрофагов.

Недостаточная продукция белка GILZ  способствует поддержанию  хронического воспаления в организме, опосредованному макрофагами. Воспалительные реакции, в свою очередь, приводят к прогрессированию возрастных изменений.

Результаты исследования опубликованы в журнале Aging Cell.

Ученые из Саарбрюккена участвуют в ряде исследований, посвященных изучению активности GILZ, включая поиск новых активных соединений, способных повысить уровень этого белка.

Феномен старения человека остается чрезвычайно сложным,  однако, представленное исследование продвинуло человечество на один маленький шаг вперед к лучшему его пониманию.

 

doi.org/10.1111/acel.13156

Новая разработка ученых Сколтеха: сенсор для мониторинга уровня «гормона стресса»

Исследователи Сколтеха разработали прототип флуоресцентного сенсора для непрерывного мониторинга концентрации кортизола в организме человека в режиме реального времени. Данная разработка может использоваться для контроля различных патологических состояний. Статья с описанием результатов исследования опубликована в журнале Talanta.

Кортизол, известный также как «гормон стресса» − это стероидный гормон, играющий важную роль в регулировании уровня глюкозы, артериального давления и многих физиологических процессов в организме человека, в том числе воспалительных. Снижение или повышение уровня кортизола может быть признаком различных заболеваний, однако до сих пор не существует достаточно точных и надежных методов для непрерывного мониторинга уровня кортизола in vivo. Существующие лабораторные методы, в частности, твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), обеспечивают необходимую надежность результата, но требуют предварительной подготовки образцов, что не позволяет использовать их в режиме реального времени.

«Во-первых, мониторинг уровня аналитов in vivo сам по себе является непростой задачей. Во-вторых, молекула кортизола относительно невелика. Наконец, забор образцов крови – процедура, вызывающая стресс как у животных (мышей или крыс), так и у людей, а в стрессовом состоянии концентрация кортизола повышается, и результат анализа оказывается недостоверным. Задача исследования − разработать имплантируемый сенсор для контроля кортизола непосредственно в кровотоке», − рассказывает один из авторов статьи, профессор Сколтеха и Университета Северного Техаса (США) Владимир Драчев.

Владимир Драчев и его коллеги из Центра Сколтеха по проектированию, производственным технологиям и материалам (CDMM) создали прототип иммуносенсора с использованием наночастиц золота для контроля уровня кортизола. Содержащийся в образце свободный кортизол вытесняет комплексы кортизола и бычьего сывороточного альбумина (БСА) с флуоресцентной маркировкой, которые соединяются с моноклональными антителами к кортизолу и размещаются на «наноостровках» из золота на сенсоре. Концентрацию кортизола в образце можно измерять по уровню флуоресценции.

Исследование проводится в сотрудничестве с группой биологов Сколтеха под руководством Юрия Котелевцева.

Исследователи провели тесты in vitro, показавшие, что новый сенсор способен регистрировать минимальный уровень кортизола − 0,02 мкг на миллилитр, что соответствует нормальному уровню гормона в плазме крови человека. Также в тестах in vitro была продемонстрирована обратимость отклика на кортизол. Исследователи надеются, что на основе предложенного метода можно будет создать имплантируемый сенсор для непрерывного мониторинга концентрации кортизола в крови в режиме реального времени. Предполагается, что имплантируемый сенсор будет иметь вид оптического волокна, на конце которого находится капиллярная ячейка с полупроницаемой мембраной, помещенной в тонкую иглу, подключаемую к портативному спектрометру по оптоволокну.

«Нам необходимо разработать имплантируемый сенсор с полупроницаемой мембраной, отделяющей небольшие молекулы типа кортизола от белков и других составляющих биологической жидкости (крови, слюны, внутритканевой жидкости). Подобные устройства для измерения глюкозы уже существуют. Для создания имплантируемого сенсора еще предстоит решить ряд сложных задач», − отмечает Владимир Драчев.

Контакты:
Skoltech Communications
+7 (495) 280 14 81

*protected email*

Кортизол

Кортизол — гормон, образующийся в надпочечниках. Он защищает организм от стресса, регулирует уровень артериального давления, участвует в обмене белков, жиров и углеводов.

Гормон кортизол вырабатывается организмом в стрессовых и экстренных ситуациях, при активных физических нагрузках, либо при недостатке питания. Повышение является своего рода защитной реакцией организма. В состоянии шока этот гормон помогает мозгу и телу быстрее действовать, при недостаточном питании «подстегивает» голод и заставляет искать еду, при физических нагрузках дает взрывную силу.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей крови.
• Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
• Не курить 3 часа сдачи крови.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики синдрома или болезни Иценко — Кушинга и болезни Аддисона — серьезных эндокринологических заболеваний.
• Для оценки эффективности лечения синдрома или болезни Иценко — Кушинга и болезни Аддисона.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для проб, взятых до полудня: 150 — 670 нмоль/л.

Для проб, взятых после полудня: 64 — 327 нмоль/л.

В норме вечером уровень кортизола снижен и достигает максимума после пробуждения.

Причины повышения уровня кортизола

• Болезнь Кушинга:
  • аденома гипофиза,
  • опухоли гипоталамуса — эндокринного органа, регулирующего работу гипофиза,
• Синдром Кушинга:
  • доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников,
  • гиперплазия (разрастание) коры надпочечников,
  • кортизол вырабатывающие опухоли других органов.
• Ожирение.
• Гипертиреоз — повышение функции щитовидной железы.

Причины понижения уровня кортизола

• Болезнь Аддисона:
  • поражение коры надпочечников, приводящее к снижению выработки кортизола,
  • аутоиммунное поражение, т.е. то, которое возникает в результате образования антител к клеткам коры надпочечников,
  • туберкулезное поражение.
• Врожденная гиперплазия (разрастание) надпочечников -адреногенитальный синдром.
• Гипотиреоз.
• Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

• Повышают уровень кортизола:
  • беременность,
  • стресс (травма, хирургическая операция),
  • верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.
• Понижают уровень кортизола:
  • дексаметазон, преднизолон.

Вопрос: Татьяна Надина  |  08 Сентября, 2021

можно сдать мазок на ПЦР для поездки заграницу. и сколько по времени он делается

Здравствуйте. Да, конечно. записаться можно через наш сайт. результат готов в течение  суток. При сдаче анализа иметь при себе  загранпаспорт

Вопрос: Алёна  |  19 Августа, 2021

Здравствуйте!Скажите пожалуйста, врач мне написала сдать анализ на «ДНК диагностику тромбофилии», т.к. две предыдущие беременности были замершими.Есть ли у вас данный вид анализа?

Лишние анализы в эндокринологии (Часть 2) – клиника «Семейный доктор».

В своей эндокринологической практике часто сталкиваюсь с проведением ненужных дорогостоящих гормональных анализов. Что значит ненужный или лишний?  Значит тот, который не влияет на прогноз и течение заболевания, а кроме, повышения стоимости обследования, может приводить и к выявлению несуществующей болезни, а значит к появлению тревожности пациентов (опасений и беспокойства) за свое здоровье.

Сегодня продолжаю делиться своими знаниями, чтобы пациенты были осознанными участниками процесса лечения и диагностики, чувствовали себя увереннее – это поможет более объективно подойти к оценке действий врача.

Анализ на кортизол

Продолжая список лишних анализов, хочется отметить определение кортизола в крови. Поскольку кортизол может повыситься у здорового человека на фоне стресса, в том числе, взятия крови из вены, исследование его мало информативно. Для диагностики гипокортицизма (надпочечниковой недостаточности) кортизол в крови исследуется, как правило, вместе с другими показателями (АКТГ, альдостерон и другие).  Также используется определение свободного кортизола с мочой.  При подозрении на гиперкортицизм (избыточную выработку кортизола надпочечниками), кортизол в крови определяется в ходе специальной пробы, исследуются кортизол в слюне и в суточной моче.

Анализ на альдостерон

При подозрении на гиперальдостеронизм (заболевание надпочечников, сопровождающееся, повышенной секрецией альдостерона, который, в свою очередь, способствует повышению артериального давления) необходимо помнить, что, альдостерон в крови нужно определять на фоне отмены, как правило, в течение 2-4 недель, большинства гипотензивных препаратов. Какие препараты должны быть отменены и чем заменены, определяет врач.

Остальные виды «лишних» анализов

Определение уровней инсулина и С-пептида, при нормальном уровне глюкозы крови, может понадобиться в крайне редких случаях. Точность используемых в настоящее время индексов инсулинорезистентности не высокая. 

Необходимость определения лептина в рутинной клинической практике для меня лично представляется весьма сомнительной.

Определение выведения йода с мочой или определение его в крови, волосах и ногтях у отдельно взятого человека для определения йодного дефицита не проводится, т.к. содержание его в организме крайне изменчиво и подвержено выраженным колебаниям.

Анализ на витамин Д

Сейчас очень часто исследуется уровень витамина Д в крови (25-ОН витамин Д). Необходимость этого обследования на сегодняшний день, действительно, высокая. Большая часть пациентов на эндокринологическом приеме попадают в категорию лиц группы риска по дефициту Д (пожилые люди, пациенты с ожирением, беременные и др.). Однако, важно помнить про необходимость исследования также уровня общего кальция в крови. Существует заболевание паращитовидных желез – первичный гиперпаратиреоз, занимающее третье место по распространенности среди эндокринных заболеваний после диабета и патологии щитовидной железы, при котором, назначение больших доз витамина Д с целью нормализации его уровня будет противопоказано или будет проводиться под строгим контролем лабораторных показателей.

Пожалуйста, помните, что необходимость в гормональном обследовании должен определять врач-эндокринолог, это позволит сохранить ваш бюджет и избежать лишних тревог и волнений.

Информацию для Вас подготовила:

Гречкина Алла Павловна — врач-эндокринолог, ведет прием в корпусе Клиники на Озерковской

Определение уровня кортизола в слюне, собранной в позднее вечернее время, в скрининге эндогенного гиперкортицизма | Тимкина Н.В., Цой У.А., Курицына Н.В., Литвиненко Е.В., Васильева Е.Ю., Гринева Е.Н.

Введение

Эндогенный гиперкортицизм (ЭГ, синдром Иценко — Кушинга) — это заболевание, которое развивается вследствие хронического избытка кортизола [1]. Основными причинами ЭГ являются секретирующая адренокортикотропный гормон (АКТГ) аденома гипофиза, кортизол-продуцирующая аденома надпочечника и нейроэндокринная опухоль с эктопической продукцией АКТГ [1]. Смертность при ЭГ в 4–5 раз выше, чем в общей популяции [2, 3]. Вместе с тем показано, что нормализация уровня кортизола при адекватном лечении ЭГ позволяет улучшить прогноз жизни пациентов [1, 4]. Одним из условий успешного решения этой задачи является ранняя диагностика ЭГ, что может быть обеспечено наличием чувствительных и специфичных диагностических тестов [5]. Согласно международным рекомендациям для скрининга при подозрении на ЭГ следует использовать одно из исследований: определение суточной экскреции свободного кортизола с мочой (СЭСКМ), определение уровня кортизола в слюне (КС), собранной в позднее вечернее время, определение уровня кортизола в сыворотке крови (КСК), взятой утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00 (малая дексаметазоновая проба, МДП), тест с 2 мг дексаметазона. Для подтверждения наличия ЭГ достаточно получить положительные результаты двух из вышеперечисленных тестов [1]. В российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению болезни Иценко — Кушинга приоритет отдается двум тестам: определению уровня КС, собранной в 23:00, и МДП [6]. Выбор первых двух тестов в качестве исследований 1-й линии является оправданным, т. к. скрининг при подозрении на ЭГ в большинстве случаев выполняется амбулаторно. Исследование уровня КС, собранной в позднее вечернее время, максимально соответствует требованиям, предъявляемым к скрининговым тестам, и является методом выбора для скрининга ЭГ [1, 6–9]. Тест обладает высокой точностью, он неинвазивный, не требует много времени и является простым в исполнении, может быть легко выполнен пациентом самостоятельно в домашних условиях после получения специального контейнера и инструкции для сбора слюны [1, 6, 8]. Также он лишен ограничений, характерных для исследования СЭСКМ и тестов с дексаметазоном [1, 6]. Однако недостатком этого метода является отсутствие единого стандартизированного метода оценки и, как следствие, отсутствие единых референсных значений для уровня КС, собранной в позднее вечернее время, а также единой точки разделения нормы и ЭГ [10, 11]. В настоящее время в мире используют два основных метода оценки КС: иммунный анализ и метод высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией [10, 12–14]. С учетом разнообразия методов оценки уровня КС рекомендуется в каждой лаборатории разрабатывать свои референсные и пороговые значения [1, 6, 11].

В течение последних лет для определения уровня КС широкое распространение в Российской Федерации получил метод автоматизированного электрохемилюминесцентного анализа (ЭХЛА). В клинических рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению болезни Иценко — Кушинга для метода ЭХЛА рекомендована точка разделения 9,4 нмоль/л как пороговая для диагностики ЭГ [6]. Однако, согласно данным исследования, по результатам которого была предложена эта точка разделения, высокие чувствительность (84,4%) и специ­фичность (92,3%) порогового значения 9,4 нмоль/л были получены для диагностики ЭГ среди пациентов с ожирением [15]. Вместе с тем известно, что не у всех пациентов с синдромом Кушинга имеет место ожирение [16–19]. В связи с этим в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Мин­здрава России при оценке уровня КС, собранной в позднее вечернее время, методом автоматизированного ЭХЛА для диагностики ЭГ в период с 2015 по 2018 г. использовалось пороговое значение 6,7 нмоль/л, которое предложено в качестве референсного согласно инструкции к набору реагентов для количественного определения КС.

Целью настоящего исследования было проанализировать результаты оценки уровня КС, собранной в позднее вечернее время, выполненной методом ЭХЛА в лаборатории ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, у пациентов с различной массой тела, обследованных в связи с подозрением на ЭГ, и определить оптимальное пороговое значение данного показателя для диагностики синдрома Кушинга у этой категории пациентов.

Материал и методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование. Для выявления пациентов, которым с целью скрининга ЭГ выполнялся анализ слюны, собранной в позднее вечернее время, на кортизол, была изучена база данных лаборатории ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России в период с 2015 по 2018 г. Было найдено 420 результатов тестов на КС, собранной в позднее вечернее время у амбулаторных и стационарных пациентов. Затем в системе регистрации медицинских данных Quality Management System были изучены электронные истории болезни с целью выбора пациентов, соответствующих критериям включения.

В исследование включали мужчин и женщин в возрасте от 18 лет и старше, у которых уровень КС, собранной в позднее вечернее время, был определен с целью скрининга на ЭГ. Также у данных пациентов должен был быть известен результат как минимум одного из следующих тестов: СЭСКМ, КСК, забранной в полночь, МДП. Критерии невключения были следующими: беременность, работа в ночную смену, указание на кровоточивость десен, прием глюкокортикоидов и блокаторов стероидогенеза, острые инфекционные заболевания, уровень гликированного гемоглобина более 7,5% при наличии сахарного диабета, тяжелая сопутствующая соматическая патология, терминальные состояния. Всего в исследование было включено 100 пациентов (28 мужчин, 72 женщины), медиана возраста составила 46 лет [34; 61].

Методика исследования уровня кортизола в слюне

Анализ слюны на кортизол назначали врачи-эндокринологи НМИЦ им. В.А. Алмазова при подозрении на ЭГ согласно критериям международных и российских рекомендаций [1, 16]. Все пациенты заполняли информированное добровольное согласие на обработку персональных данных. Специальный контейнер для сбора слюны Salivette Sarstedi (SARSDEDT AG&CO, Германия) и инструкцию по сбору слюны пациенту выдавал врач-эндокринолог, который рекомендовал обследование. Сбор слюны проводился пациентом самостоятельно с 23:00 до 24:00. За сутки до сбора анализа пациентам было рекомендовано воздерживаться от употребления алкоголя; за 30 мин — от курения, употребления каких-либо напитков, кроме простой воды, от чистки зубов. После сбора слюны контейнер помещали в холодильник (не в морозильное отделение). На следующее утро после сбора слюны контейнер доставляли в лабораторию (пациент самостоятельно из дома или медперсонал, если обследование проводилось в стационаре), не допуская его нагрева. Пробирки центрифугировали в течение 2–3 мин на скорости 1000 оборотов в минуту. Определение уровня КС методом автоматизированного ЭХЛА выполнялось с использованием автоматического анализатора Cobas e411 («Хоффманн-Ля Рош», Швейцария). В лаборатории НМИЦ им. В.А. Алмазова референсным значением для КС, собранной в позднее вечернее время, является 6,7 нмоль/л.

Для диагностики ЭГ использовали следующие критерии: уровень КС, собранной в позднее вечернее время, 6,7 нмоль/л и выше и наличие как минимум одного из перечисленных условий: повышение СЭСКМ; отсутствие снижения уровня кортизола в сыворотке менее 50 нмоль/л при проведении МДП; КСК, забранной в полночь, 207 нмоль/л и выше. В случаях, когда уровень КС был ниже 6,7 нмоль/л, выполнялся как минимум один дополнительный диагностический тест. Если его результаты свидетельствовали против ЭГ, дальнейшее обследование не проводили. Если результаты второго теста были в пользу ЭГ, выполняли еще один или два дополнительных теста, если они были положительными, устанавливали диагноз ЭГ. При уровне КС, собранной в позднее вечернее время, 6,7 нмоль/л и выше пациента обследовали в эндокринологическом отделении НМИЦ им. В.А. Алмазова. Диагноз считали подтвержденным при наличии как минимум двух тестов, свидетельствующих в пользу заболевания [6]. Сбор суточной мочи на кортизол проводился согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению болезни Иценко — Кушинга [6].
Исследование проводилось методом ЭХЛА с использованием анализатора Cobas e411. Референсное значение составляет 38–208 нмоль/л/сут. МДП выполняли согласно рекомендованной методике [6]. Исследование КСК проводили методом ЭХЛА, точкой разделения для диагностики ЭГ считали значение 50 нмоль/л и более. Исследование КСК в полночь выполняли пациентам, которые находились в стационаре как минимум через 48 ч после госпитализации. Забор крови осуществлялся у бодрствующих пациентов в 24:00. Для оценки результата использовали точку разделения менее 207 нмоль/л (7,5 мкг/дл), предложенную D. Papanicolaou et al. [20].

Статистический анализ проведен с помощью пакета IBM SPSS Statistics v. 23 (США). Поскольку распределение показателей не было нормальным, данные представлены в виде медианы и квартилей [25 перцентиль;75 перцентиль]. Достоверность различий оценивалась с помощью критерия χ-квадрата Пирсона с поправкой Йетса, а для непрерывных данных сравнение проводилось с помощью критерия Манна — Уитни. Поиск точки разделения значения КС, собранной в позднее вечернее время, для диагностики ЭГ, с расчетом чувствительности и специфичности проводили на основании построения кривых операционных характеристик (ROC-анализ). В качестве зависимой переменной было выбрано наличие ЭГ. Оптимальной точкой разделения считали показатель КС, которому соответствовала максимальная сумма чувствительности и специфичности метода, рассчитанная по результатам ROC-анализа.

Результаты исследования

Диагноз ЭГ был подтвержден у 28 пациентов, которые составили группу 1 (у 24 пациентов верифицирована АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза, у 3 пациентов был выявлен АКТГ-независимый гиперкортицизм вследствие гиперпродукции кортизола образованиями надпочечников, у 1 пациентки — автономная продукция кортизола двусторонними образованиями надпочечников). В 72 случаях данных за гиперпродукцию кортизола не было получено, эти пациенты составили группу 2. Группы 1 и 2 не отличались по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ). Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1. В группе 1 уровень КС был 6,7 нмоль/л и выше в 25 случаях. Из 25 пациентов с повышенным уровнем КС в 5 случаях диагноз ЭГ был подтвержден на основании положительных результатов 3 дополнительных тестов (КСК, МДП и СЭСКМ). В 20 случаях основанием для подтверждения ЭГ были положительные результаты 2 тестов: КСК и МДП — у 7 пациентов, КСК и СЭСКМ — у 10 пациентов, СЭКСМ и МДП — у 3 пациентов.

У 3 пациенток уровень КС оказался ниже 6,7 нмоль/л, однако по данным дополнительного обследования во всех 3 случаях был установлен диагноз ЭГ. Из них у 2 пациенток гиперпродукция кортизола была доказана результатами 2 тестов (СЭСКМ и КСК). Впоследствии у них была диагностирована болезнь Иценко — Кушинга, в т. ч. по данным гистологического и иммуногистохимического исследований удаленной аденомы гипофиза. Обе пациентки имели нормальный ИМТ (23 кг/м² и 24 кг/м²). У 1 пациентки с ожирением был установлен диагноз автономной продукции кортизола надпочечниками по результатам 2 дополнительных тестов (нормальный уровень КСК в полночь и отсутствие адекватного подавления кортизола в сыворотке при проведении МДП). Все пациенты были оперированы (кроме пациентки с автономной продукцией кортизола, которой было рекомендовано динамическое наблюдение), первоначальный диагноз был подтвержден результатами гистологического и иммуногистохимического исследования (АКТГ-секретирующая аденома гипофиза в 24 случаях, кортизол-секретирующая аденома надпочечника в 3 случаях).

В группе 2 из 72 пациентов уровень КС оказался ниже 6,7 нмоль/л в 65 случаях. Из них 31 пациенту был выполнен 1 дополнительный тест, результаты которого также свидетельствовали об отсутствии ЭГ (СЭСКМ — в 15 случаях, МДП — в 3 случаях, КСК — в 13 случаях). В 30 случаях было проведено 2 дополнительных теста, которые подтвердили отсутствие ЭГ (КСК и МДП — у 6 пациентов, КСК и СЭСКМ — у 19 пациентов, СЭСКМ и МДП — у 5 пациентов). Четырем пациентам были выполнены 3 теста (КСК, СЭСКМ и МДП), их результаты оказались отрицательными, ЭГ был исключен. Следует отметить, что при анализе результатов МДП в группе 2 75 процентиль значения кортизола составила 56 нмоль/л (табл. 1). Это объясняется тем, что у 8 пациентов значения кортизола крови после пробы с дексаметазоном были выше 50 нмоль/л. Однако у данных пациентов ЭГ был исключен на основании других тестов (КС, СЭКСМ, КСК).

У 7 пациентов (4 женщины) из группы 2 уровень КС оказался 6,7 нмоль/л и выше, что свидетельствовало в пользу ЭГ. Однако при последующем обследовании ЭГ был исключен по результатам 2 тестов (СЭКСМ и МДП — в 4 случаях, СЭКСМ и КСК — в 2 случаях, МДП и КСК — в 1 случае). Медиана КС у этих 7 пациентов была 10,19 нмоль/л [8,9; 11,265], максимальное значение КС — 13,1 нмоль/л. У 5 человек было ожирение. При анализе медицинской документации не найдено указаний на кровоточивость десен или нарушение методики сбора КС, однако полностью исключить эти факторы не представлялось возможным. У 2 человек (согласно заключению психолога) причиной ложноположительного результата могли быть расстройство адаптации и депрессия.

Как показано в таблице 1, показатели КС были выше в группе 1 (14 нмоль/л против 3,5 нмоль/л, p<0,0001). Мы проанализировали распределение пациентов с различной массой тела в обеих группах. Оказалось, что количество больных с нормальной и избыточной массой тела и с ожирением не отличалось в обеих группах. Независимо от ИМТ уровень КС в группе 1 был выше, чем в группе 2. Отличий между показателями КС у пациентов с различной массой тела в группе 1 не было выявлено. В группе 2 медиана КС также не отличалась у пациентов с различной массой тела. Распределение пациентов по уровню КС в зависимости от массы тела показано на рисунке 1.

В группе 1 у 5 (18%) пациенток уровень КС оказался выше 6,7 нмоль/л и ниже, чем 9,4 нмоль/л. Из них у 3 было ожирение, у 2 других избыточная масса тела или нормальная масса тела. Во всех случаях был подтвержден диагноз болезни Иценко — Кушинга.

По данным ROC-анализа, оптимальной точкой разделения значения КС, собранной в позднее вечернее время, для диагностики ЭГ с чувствительностью 93% [95% ДИ 74; 97] и специфичностью 87% [95% ДИ 83; 91] оказалось значение 6,6 нмоль/л. Площадь под кривой (AUC) составила 0,944, p<0,001 (рис. 2).

Также с использованием ROC-анализа были оценены чувствительность и специфичность других пороговых значений КС, рекомендованных ранее [15]. Для показателей 9,4 нмоль/л и 6,85 нмоль/л чувствительность оказалась 71% и 89% соответственно, а специфичность — 91,7% и 88% соответственно. Для точки разделения 6,7 нмоль/л чувствительность составила 89,3%, а специфичность — 88%. Результаты оценки специфичности и чувствительности, полученные для других пороговых значений КС, представлены в таблице 2.

Таким образом, для скрининга ЭГ среди пациентов с различной массой тела оптимальным пороговым значением КС, собранной в позднее вечернее время, оказалось 6,6 нмоль/л, точность — 88%. Чувствительность, специфичность и точность для показателей 6,7 нмоль/л и 6,85 нмоль/л также оказались близкими и достаточно высокими (см. табл. 2).

Обсуждение

В нашем ретроспективном исследовании были проанализированы результаты оценки определения уровня КС в позднее вечернее время, выполненной методом ЭХЛА в лаборатории ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, у пациентов с различной массой тела, обследованных в связи с подозрением на ЭГ. По данным проведенного ROC-анализа, оказалось, что для диагностики ЭГ оптимальным порогом уровня КС, собранной в позднее вечернее время, является значение 6,6 нмоль/л с чувствительностью 93% и специфичностью 87%. Наши данные совпали с результатами других исследований, в которых была показана высокая информативность данного метода для диагностики синдрома Иценко — Кушинга [18–22]. Так, в исследовании N. Yilmaz et al. был проанализирован 7-летний опыт применения определения уровня КС методом ЭХЛА для диагностики ЭГ. Были получены данные о том, что точка разделения 0,288 мкг/дл обладала чувствительностью 89,6% и специфичностью 81,6% в диагностике синдрома Кушинга [18]. По данным K.D.S. Jarial et al., пороговое значение 10,54 нмоль/л для КС, собранной в позднее вечернее  время, обладало чувствительностью 85,7% и специфичностью 88,2% [22]. Несмотря на сопоставимые показатели специфичности и чувствительности, обращает на себя внимание широкий разброс пороговых значений, предлагаемых различными авторами [18, 19, 21–23]. Это может быть обусловлено различиями в используемых анализаторах, а также в методике исследований [10–12].

В Российской Федерации в большом количестве лабораторий определение уровня КС осуществляется методом ЭХЛА с использованием анализаторов Elecsys 1010, Elecsys 2010, MODULAR ANALYTICS E170, Cobas e 411, Cobas e 60. В настоящее время открытым остается вопрос об использовании точки разделения КС для пациентов с ожирением и без ожирения. Известно, что ожирение встречается не у 100% пациентов, которых обследуют в связи с подозрением на ЭГ, включая тех, у кого синдром Иценко — Кушинга оказывается подтвержденным [16–19]. Так, по данным R.A. Alwani et al., среди 73 пациентов, обследованных в связи с подозрением на ЭГ (у 53 была подтверждена болезнь Кушинга, у 20 установлен диагноз «псевдосиндром Кушинга»), ожирение имело место в 60% случаев [19]. Из 249 пациентов, обследованных D. Erickson et al., синдром Кушинга был подтвержден у 47 человек, ожирение имели 28 (60%) из них. А из 202 обследованных, у которых ЭГ не был подтвержден, ожирение было у 135 (66,8%) [17]. По нашим данным, из 28 пациентов с ЭГ 65% имели ожирение, а среди 72 пациентов, у которых синдром Иценко — Кушинга не был подтвержден, ожирение было у 47%, что не противоречит данным других авторов [16–19]. Также в нашем исследовании у 5 (18%) пациентов с ЭГ из 28 уровень КС в позднее вечернее время оказался в диапазоне 6,7–9,4 нмоль/л, у 3 из них имело место ожирение. Таким образом, применение в диагностике ЭГ точки разделения, полученной при обследовании пациентов с ожирением, представляется спорным.

В исследовании Ж.Е. Белой и соавт. для выявления ЭГ также была получена точка разделения 6,85 нмоль/л, которая у лиц с нормальным ИМТ показала чувствительность 91,1% и специфичность 96,9%, а у пациентов с ожирением — чувствительность 91,1% и специфичность 84,6% [15]. Для выявления ЭГ среди лиц с нормальной массой тела чувствительность и специфичность точки разделения 9,4 нмоль/л составили 84,4% и 97,9% соответственно [15]. В нашем исследовании точка разделения 6,85 нмоль/л и точка разделения 6,7 нмоль/л показали очень близкие со значением 6,6 нмоль/л чувствительность и специфичность (89% и 88% соответственно для обоих значений, в сравнении с 93% и 87% соответственно для точки разделения 6,6 нмоль/л). Для этих значений соотношение чувствительности и специфичности оказалось оптимальным в отличие от показателя 9,4 нмоль/л. По данным Ж.Е. Белой и соавт., чувствительность для точки разделения 9,4 нмоль/л оказалась довольно низкой по сравнению с другими пороговыми значениями (а именно 84,4%) как для лиц с ожирением, так и для лиц с нормальным ИМТ [15]. С учетом того, что определение уровня КС, собранной в позднее вечернее время, является скрининговым методом в диагностике ЭГ, высокая чувствительность метода очень важна, т. к. в этом случае количество пациентов, у которых не выявлено заболевание при его наличии, оказывается минимальным. Что касается специфичности, то обязательное дополнительное обследование, предложенное различными клиническими рекомендациями [1, 6], позволяет выявить пациентов с ложноположительным результатом КС, собранной в позднее вечернее время, и исключить диагноз ЭГ.

В нашем исследовании при использовании точки разделения 6,6 нмоль/л было получено 3 ложноотрицательных результата. В 2 случаях ЭГ был верифицирован при помощи исследования уровня кортизола в суточной моче, МДП и исследования КСК в полночь. В обоих случаях это были пациентки с болезнью Иценко — Кушинга с нормальным ИМТ. В 1 случае при обследовании была верифицирована автономная продукция кортизола надпочечниками, что подтверждает данные других исследователей, свидетельствующие о том, что определение уровня КС в позднее вечернее время обладает низкой специфичностью для диагностики автономной продукции кортизола [24]. Так, в работе I. Kuzu et al. было показано, что специфичность этого метода для диагностики субклинического синдрома Кушинга (в настоящее время это состояние называют автономной продукцией кортизола) составляет 60% [24].

Также в нашей работе у 7 пациентов при оценке уровня КС в позднее вечернее время были получены ложноположительные результаты. Причины ложного повышения уровня КС известны и описаны ранее [7–9]. К сожалению, не всегда удается исключить все из них, особенно это касается возможной контаминации микроскопическим количеством крови, что может не определяться визуально, но приводить к ложному повышению показателя КС. Наличие в нашем исследовании ложноотрицательных и ложноположительных результатов анализа уровня КС, собранной в позднее вечернее время, в диагностике ЭГ подтверждает необходимость применения при верификации синдрома Иценко — Кушинга как минимум двух тестов [1, 6].

Заключение

Результаты нашей работы показали, что при обследовании пациентов с подозрением на ЭГ для оценки уровня КС, собранной в позднее вечернее время, более оптимальным является использование точки разделения, определенной для лиц с различной массой тела, включая нормальную массу тела, избыточную массу тела и ожирение. По нашим данным, такой точкой является 6,6 нмоль/л, вместе с тем пороговые значения 6,7 нмоль/л и 6,85 нмоль/л мало уступают в чувствительности и специфичности и также могут быть использованы в диагностике ЭГ.

.

Опухоли надпочечника — симптомы, диагностика.

Вам поставили диагноз: опухоль надпочечника?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухоли надпочечника. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении опухоли надпочечника. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Анатомия надпочечников

Надпочечники (glandulae suprarenales, adrenalеs) – парный орган, железы внутренней секреции, вырабатывающие биологически активные вещества — гормоны. Каждый надпочечник (правый треугольной формы, левый – полулунный) располагается над верхним полюсом почки (Рис.1). Масса и размеры надпочечника индивидуальны. У взрослого масса варьирует от 7 до 20 г (в среднем 11-18г), продольный размер достигает 6 см, поперечный — до 3 см, толщина ≥ 1 см. Надпочечник состоит из паренхимы, заключенной в тонкую фиброзную капсулу от которой в толщу железы отходят отростки. Структурными элементами паренхимы являются: наружный корковый слой, cortex (более толстый, желтовато-коричневого цвета, представлен железистой и соединительной тканью) и внутренний мозговой слой, medulla (буровато-красного цвета, образован хромафинными и симпатическими нервными клетками) (Рис.2). Корковое вещество надпочечников состоит из трех зон и продуцирует гормоны — кортикостероиды: в клубочковой зоне вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон), в пучковой зоне- глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон), в сетчатой зоне — половые гормоны (андрогены). Действие кортикостероидов очень разнообразно и заключается в регулировании белкового, жирового, углеводного, водно-солевого обмена веществ. Гормонами мозгового вещества являются катехоламины – адреналин и норадреналин. Они принимают участие в функционировании органов и систем в экстремальных условиях (стресса): усиливают сокращение сердечной мышцы, оказывают сосудосуживающее действие, повышая артериальное давление, изменяют уровень сахара в крови.

Рис.1. Расположение надпочечников.

Рис.2. Строение надпочечника

Адренокортикальный рак надпочечников (рак коры надпочечников)

Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль исходящая из коркового слоя надпочечников. Частота встречаемости АКР составляет 0,7-2 случая на 1 млн населения в год. Женщины заболевают АКР чаще мужчин (55-60%). Средний возраст заболевших 46 лет (пик заболеваемости 40-60 лет).

Рак коры надпочечников может быть гормонально-активным, избыточно продуцируя гормоны, и гормонально-неактивным, когда секреция гормонов остается в пределах физиологической нормы. Гормонально-активный АКР наблюдается у 50-60% больных.

Факторы риска адренокортикального рака надпочечников

У взрослых в подавляющем большинстве АКР является спорадическим (случайным, не наследственным). В качестве причин описаны различные нарушения 11 и 17 хромосом.

Высокий риск опосредован наличием ряда наследственных синдромов, вследствие хромосомных, генных, митохондриальных мутаций (поломка наследственного аппарата клетки), компонентом которых является АКР:

• Синдром Ли-Фраумени (Li-Fraumeni) — характеризуется возникновением злокачественных опухолей мягких тканей, молочной железы, новообразований головного мозга и АКР.
• Синдром Беквита-Вайдемана (Beckwith-Wiedemann) – клиническими проявлениями являются аномально большой язык, увеличение внутренних органов, дефект передней брюшной стенки (пупочная грыжа), опухоли печени, почек и АКР.
• Карни-комплекс (Carney complex) – редкий синдром, при котором описаны множественные доброкачественные и злокачественные новообразования кожи, сердца, эндокринных органов.
• Синдром Гарднера – множественный полипоз толстой кишки в сочетании с остеомами костей черепа, поражениями кожи.
• Синдром МЭН 1 типа (множественная эндокринная неоплазия) – обусловлен опухолями или гиперплазией (разрастание структурных элементов тканей) щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников.

Клинические проявления адренокортикального рака надпочечников

Клиническая картина отличается разнообразием и связана с избыточной продукцией гормонов. У женщин в результате выработки повышенного уровня мужских половых гормонов развивается вирильный синдром (лат. virilis — мужской, свойственный мужчине), характеризующийся ростом волос на лице, изменением тембра голоса, прекращением менструаций, у мужчин клинически избыток андрогенов, как правило, может не проявляться.

Чрезмерная секреция:

• альдостерона может вызвать повышение артериального давления, мышечную слабость, судороги, частое мочеиспускание, чувство жажды;
• эстрогенов – у мужчин рост ткани молочных желез, снижение или полное отсутствие полового влечения, импотенцию, у женщин – нерегулярные менструации, маточные кровотечения в менопаузе, ожирение.

Кроме того, в случае метастатического процесса могут появляться жалобы со стороны пораженных органов (легкие, печень, кости).

Неспецифическими клиническими признакам являются: наличие объемного образования в животе, чувство распирания, боль в животе, спине.

Как проявляется синдром Иценко-Кушинга?

Синдром Иценко-Кушинга обусловлен нерегулируемой избыточной секрецией кортизола опухолями коры надпоченика и имеет ряд характерных симпотомов:

• ожирение
• круглая форма лица («лунообразное лицо»)
• угревые высыпания
• истончение кожи, атрофия эластических волокон и как следствие появление багрово-синюшных стрий на животе, бедрах и ягодицах
• уменьшение массы мышечной ткани
• повышение артериального давления
• повышение уровня сахара в крови
• чрезмерное оволосение (у женщин)
• аменорея (у женщин)
• остеопороз

Важно помнить, что причиной синдрома Иценко-Кушинга могут служить заболевания не связанные с опухолью надпочечника!

Диагностика при подозрении на опухоль надпочечника

На первом этапе необходимо тщательно изучить жалобы больного, историю заболевания, провести физикальный осмотр (следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез, степень развития наружных половых органов и др.).

Далее рекомендовано оценить гормональную активность опухоли с помощью следующих лабораторных методов:

• подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (короткая проба с дексаметазоном) и последующим определением концентрации кортизола в сыворотке крови в утренние часы. Тест выполняется в амбулаторных условиях: в 23.00 назначают дексаметазон в дозе 1 мг внутрь, в 8.00 следующего утра осуществляют забор крови и анализируют изменение уровня кортизола. Повышение концентрации кортизола в сыворотке крови свидетельствует об избытке глюкокортикоидов.
• определение экскреции (выделения) свободного кортизола в суточной моче
• определение адренокортикотропного гормона в сыворотке крови в утренние часы
• определение стероидных гормонов сыворотки крови (дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-оксипрогестерон, андростендион, тестостерон, 17-β-эстрадиол у мужчин и женщин в менопаузе)
• определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (у пациентов с повышением артериального давления и / или снижением концентрации калия в сыворотке крови)
• развернутый клинический и биохимический анализы крови

Показания к выполнению лабораторных тестов определяет лечащий врач индивидуально.

Следующим этапом в обследовании является определение локализации опухоли и оценка степени распространенности опухолевого процесса с помощью инструментальных методов визуализации:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости может быть использовано для первичной диагностики опухолей надпочечника при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии (КТ)
• КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с обязательной оценкой трех фаз: до контрастирования (нативная), фаза контрастирования (артериальная и венозная), отсроченная фаза (вымывания, через 10 мин после введения контраста)
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
• КТ органов грудной клетки
• при подозрении на метастатическое поражение головного мозга, костей – МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием, остеосцинтиграфия (сканирование костей)
• позитронно-эмиссионная томография /компьютерная томография ПЭТ/КТ с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) при опухолях небольших размеров (до 4 см)

На этапе диагностики и подготовки к лечению больные должны быть консультированы эндокринологом!

Пути метастазирования злокачественных опухолей надпочечника

Злокачественные опухоли надпочечника метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Выраженной тенденцией к гематогенному метастазированию обладают злокачественные опухоли из коркового слоя надпочечников, поражая легкие, кости, головной мозг, желудочно-кишечный тракт, почки, другие органы эндокринной системы. Злокачественные опухоли из мозгового слоя надпочечников (хромафинной ткани) преимущественно распространяются в легкие, кости, головной мозг и лимфатические узлы.

Лимфогенный путь метастазирования реализуется в лимфатические узлы, которые расположены вокруг аорты (для левого надпочечника), вокруг нижней полой вены (для правого надпочечника), в лимфатические узлы позади аорты на уровне 11 и 12 грудных позвонков (для обоих надпочечников), далее выше диафрагмы в лимфатические узлы средостения на уровне 9 и 10 грудных позвонков.

На момент постановки диагноза распространенный опухолевый процесс выявляют у 30-40% больных.

В каких случаях показано выполнение биопсии опухоли надпочечника?

В диагностике опухолей надпочечников пункционная биопсия не имеет преимуществ, сопряжена с высоким риском осложнений и может быть показана в следующих случаях:

• при подозрении на наличие метастаза в надпочечнике из другой первичной опухоли (другой локализации)
• при подозрении на лимфопролиферативное заболевание с вовлечением надпочечников (характерной чертой является двустороннее поражение надпочечников)

Пункционная биопсия с целью верификации феохромоцитомы не рекомендована.

С какими трудностями можно столкнуться в процессе диагностики опухолей надпочечников?

Выявление опухоли надпочечника ставит перед врачами ряд задач:

• опухоль может быть гормонально-неактивной без клинических и биохимических проявлений нарушения функции соответствующих слоев надпочечника
• опухоль может быть гормонально-активной, что требует точной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых наблюдается секреция избыточного уровня гормонов
• источником опухоли в надпочечнике могут быть другие органы
• опухоль может быть доброкачественной и злокачественной

Стадирование адренокортикального рака надпочечников

В клинической практике для стадирования АКР используют TNM-классификацию (Международная классификация стадий злокачественных опухолей, где Tumour — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis — отдалённые метастазы) и классификацию по ENSAT, разработанную европейской рабочей группой по изучению опухолей надпочечника (European Network for the Study of Adrenal Tumors).

СтадияI

Опухоль ограничена надпочечником, размером до 5 см

СтадияII

Опухоль ограничена надпочечником, размером более 5 см

СтадияIII

Опухоль любых размеров и распространяется:

• на близлежащие лимфатические узлы, и/или
• на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

СтадияIV

Опухоль любых размеров и распространяется:

• на отдаленные органы (кости, легкие, головной мозг и т.д.)
• на близлежащие лимфатические узлы, и/или
• на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).

Правильное стадирование играет ключевую роль в оценке прогноза заболевания и определении тактики лечения (возможность и объем предполагаемого оперативного вмешательства).

Лечение АКР

Основным методом полного излечения АКР в настоящее время является хирургический. Лечение рекомендовано выполнять в специализированном центре, где специалистами накоплен теоретический и практический опыт. Быстрый рост опухоли и склонность к метастазированию обусловливают необходимость проведения оперативного вмешательства безотлагательно, после завершении адекватного объема диагностических процедур. Особенно оправдана такая тактика у категории пациентов с локализованным опухолевым процессом, отсутствием метастазов, когда шансы на полное выздоровление высоки.

Особенности хирургического лечения:

• оперативные вмешательства при опухолях надпочечника относятся к категории сложных, распространенный опухолевый процесс сопряжен с расширением объема операции, резекцией соседних органов, высоким риском интра- и послеоперационных осложнений
• органосохраняющие операции противопоказаны, рекомендовано полное удаление опухоли единым блоком без повреждения капсулы
• выполнение лимфаденэктомии улучшает результаты лечения
• при отсутствии признаков распространения опухоли на почку, «профилактическое» удаление почки не рекомендовано
• лапароскопическое удаление опухоли может быть выполнено только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность повреждения капсулы опухоли и ее распространения в брюшной полости)
• при распространенном опухолевом процессе с ограниченным числом отдаленных метастазов возможно выполнение циторедуктивной операции (направленной на уменьшения объеме опухоли) в комбинации с лекарственным лечением

Какие факторы влияют на прогноз заболевания?

Наиболее важными прогностическими факторами являются:

• степень распространенности опухолевого процесса
• возможность полного, радикального удаления опухоли
• предшествующее хирургическое лечение (в случае возврата заболевания или единичных метастазах, возникших после операции, повторное радикальное удаление опухоли является эффективным)
• злокачественный потенциал опухоли. Индекс пролиферативной активности Ki-67 показывает какой процент опухолевых клеток активно делится. Высокие показатели Ki-67 в опухоли надпочечника связаны с худшим прогнозом.

Лекарственное лечение адренокортикального рака надпочечников

При высоком риске прогрессирования заболевания после хирургического лечения рекомендовано проведение адьювантной терапии. С этой целью применяют противоопухолевый препарат (митотан, лизодрен), подавляющий синтез гормонов в корковом слое надпочечников (действует на пучковую зону, частично сетчатую, не затрагивая клубочковую зону). Лечение проводят от 2 до 5 лет под строгим постоянным контролем врача и лабораторным мониторированием концентрации препарата в крови. С целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности на фоне приема митотана больные должны получать заместительную гормональную терапию глюкокортикоидами.

При наличии распространенного метастатического процесса после ранее перенесенного хирургического лечения и быстром прогрессировании опухоли, рекомендовано проведение цитотоксической терапии в комбинации с митотаном. В качестве наиболее эффективной описана схема с включением этопозида, доксорубицина и цисплатина.

Лучевая терапия адренокортикального рака надпочечников

Проведение лучевой терапии может быть рекомендовано с целью уменьшения симптоматического проявления метастазов в кости и центральную нервную систему.

Что такое феохромоцитома?

Феохромоцитома – опухоль из хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников, продуцирующих катехоламины (адреналин, норадреналин). Частота встречаемости феохромоцитомы составляет 2-8 случаев на 1 млн населения в год. Феохромоцитому обнаруживают у 0,1-1% пациентов с артериальной гипертензией. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство феохромоцитом спорадические (случайные), лишь у 10% больных отмечают наследственные заболевания.

Клинические проявления связаны с продукцией избыточного уровня катехоламинов, а основным является повышение артериального давления (АД) (систолического и диастолического). Возможны постоянное, стойкое повышение артериального давления, напоминающее по течению гипертоническую болезнь или гипертонические кризы, при этом в межкризовые периоды АД нормализуется. Продолжительность кризов от нескольких минут до нескольких часов. Повышение АД сопровождается головной болью, чувством страха, потливостью, побледнением или покраснением кожных покровов, судорогами, одышкой, нарушением зрения и др. Резкое повышение АД может наблюдаться спонтанно или быть спровоцировано различными событиями (физическое, психическое напряжение).

Важное место в диагностике, наряду с традиционнами инструментальными методами обследования, принадлежит лабораторным тестам. У больных с феохромоцитомой и стойким повышением АД, как правило, повышены уровни катехоламинов в крови и моче. Определение концентрации гормонов позволяет подтвердить или исключить заболевание.

Основной метод лечения феохромоцитомы – хирургический.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль надпочечников

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции.

Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1. Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

   Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

   тел.: +7(495) 150-11-22

2. Онкологическое-урологическое отдел НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

   Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

   тел.: +7(499) 110-40-67

3. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба

   Заведующий отделением — д.м.н., профессор, КОРЯКИН Олег Борисович

   тел.: +7 (484) 399-31-30

Синдром Кушинга | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия синдрома Кушинга

Гиперкортизолизм; Синдром Кушинга

Что такое синдром Кушинга?

Фотография растяжек у женщины, страдающей синдромом Кушинга.

Синдром Кушинга — это заболевание, которое возникает, когда организм подвергается воздействию избытка гормона кортизола или аналогичных синтетических версий.Гормон кортизол относится к группе гормонов, называемых стероидами, и регулирует различные биологические пути, включая стресс. Синдром Кушинга может возникнуть по одной из следующих причин:

• организм сам производит слишком много гормона кортизола (известный как «эндогенный» синдром Кушинга) или,
• человек принимает большое количество стероидных препаратов для лечения таких состояний, как астма, ревматоидный артрит или экзема. Это известно как «экзогенный» синдром Кушинга.

Что вызывает синдром Кушинга?

Кортизол — это стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками , расположенными на поверхности почек .Надпочечники стимулируются гормоном гипофиза, называемым адренокортикотропным гормоном (АКТГ) , для высвобождения кортизола в кровоток.

Существует ряд причин синдрома Кушинга:

1. Самая частая причина — прием стероидных препаратов для лечения таких состояний, как экзема, астма или ревматоидный артрит.
2. Опухоль гипофиза , вырабатывающая слишком много АКТГ. Избыток АКТГ из-за опухоли гипофиза называется болезнью Кушинга, и, хотя это довольно редко, это наиболее частая причина эндогенного синдрома Кушинга (когда организм вырабатывает слишком много кортизола).
   
3. Избыточная активность надпочечников (надпочечников Кушинга), вызывающая избыточное производство кортизола. Это менее распространено, чем болезнь Кушинга.
   
4. Не-гипофизарные опухоли, которые продуцируют избыток АКТГ , очень редки. Они могут быть обнаружены в легких и могут быть карциноидными опухолями. Избыточное производство АКТГ из опухоли, не связанной с гипофизом, часто называют «эктопическим производством АКТГ» (эктопическое значение «из неправильного места», то есть не из гипофиза).Источник избытка АКТГ может быть не сразу выяснен.

Каковы признаки и симптомы синдрома Кушинга?

Синдром Кушинга характеризуется следующими признаками и симптомами:

• центральная прибавка в весе (отложение жира в области груди или брюшной полости, но тонкие руки и ноги)
• луноподобное лицо (круглее и краснее обычного)
• Отложение жира над ключицей и за шеей
• Тонкая кожа, на которой легко появляются синяки
• Слабость мышц, особенно плеч и бедер
• высокое кровяное давление
• высокий уровень сахара в крови ( непереносимость глюкозы или сахарный диабет )
• Язва желудка
• тонких костей ( остеопороз ) и повышенный риск переломов
• Повышенная частота инфекций и плохое заживление ран
• депрессия и другие психиатрические проблемы
• Избыточный рост волос и нерегулярные периоды у женщин
• уменьшило либидо и эректильную дисфункцию у мужчин.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Наиболее распространенной формой синдрома Кушинга является экзогенная форма, то есть из-за чрезмерного приема пациентом стероидных препаратов. Эндогенный синдром Кушинга встречается реже и, по оценкам, поражает 1 из 500 000 взрослых в год. Из них 85% страдают гипофизарно-зависимым синдромом Кушинга, 10% — надпочечниковым синдромом Кушинга и 5% имеют эктопическую выработку адренокортикотропного гормона (из негипофизарной опухоли).

Синдром Кушинга передается по наследству?

Синдром Кушинга обычно не передается по наследству, но в очень редких случаях может передаваться по наследству.

Как диагностируется синдром Кушинга?

Пациенты с подозрением на синдром Кушинга проходят диагностические скрининговые тесты, чтобы подтвердить его наличие. Клиническое подозрение на синдром Кушинга точнее любого теста. Прежде чем приступить к каким-либо исследованиям, важно проверить, присутствуют ли стероиды в текущих лекарствах, которые принимает пациент, чтобы исключить экзогенный синдром Кушинга. Стероиды можно найти в рецептурных лекарствах, таких как таблетки, кремы, мази, ингаляторы, капли или спреи.Иногда стероиды могут быть загрязнены в некоторых растительных препаратах.

Первоначальные скрининговые тесты — это ночной тест на подавление дексаметазона , тест на подавление низких доз дексаметазона или суточный сбор мочи для определения уровня кортизола, а с недавних пор — на уровень кортизола в слюне поздно ночью. В тестах подавления синтетический стероид под названием дексаметазон принимается поздно вечером, а на следующий день в 9 часов утра следует анализ крови на кортизол. У пациентов без синдрома Кушинга уровень кортизола снижен до низкого уровня, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень кортизола останется несниженным.После подтверждения синдрома Кушинга причины синдрома дифференцируются с помощью дополнительных тестов.

Дополнительные анализы крови включают измерение уровней АКТГ (низкий при опухолях надпочечников) и высвобождающего гормона кортикотропина (CRH), а другие динамические тесты могут отличить заболевание гипофиза от эктопического АКТГ. Специализированная компьютерная томография ( CT ) надпочечников или магнитно-резонансная томография ( MRI ) гипофиза могут помочь определить источник синдрома Кушинга, хотя возможны ложноотрицательные или положительные результаты, поэтому требуется заключение эндокринного эксперта.

Взятие пробы нижней каменной пазухи (IPSS) может быть выполнено, чтобы определить, находится ли источник продукции АКТГ в гипофизе, и отличить его от эктопического АКТГ. Для этого под местной анестезией вводят тонкие пластиковые трубки в вену в паховой области (область бедра между животом и бедром). Они вводятся в кровеносные сосуды рядом с гипофизом с помощью рентгеновского аппарата и используются для взятия образцов крови после внутривенной инъекции CRH.Образцы крови помогут отличить болезнь Кушинга от эктопической продукции АКТГ.

Также может быть проведен тест на минеральную плотность костной ткани, чтобы проверить, есть ли у пациента пониженная плотность костной ткани и определить риск развития остеопороза (ослабленные и более тонкие кости), а также скрининговый тест на сахарный диабет.

Может пройти некоторое время, прежде чем обследование будет завершено и будет диагностирован синдром Кушинга.

Как лечится синдром Кушинга?

Экзогенный синдром Кушинга лечится постепенным снижением дозы стероидных препаратов под наблюдением врача, когда это возможно.Делать это нужно совместно со специалистом, назначившим стероидный препарат. В некоторых серьезных случаях прием стероидов нельзя прекратить. При некоторых заболеваниях есть препараты, альтернативные стероидам, но они могут иметь свои побочные эффекты. Очень важно, чтобы пациент не прекращал прием стероидных препаратов, не посоветовавшись с врачом.

В зависимости от причины эндогенный синдром Кушинга лечится хирургическим путем, лекарствами или лучевой терапией. Пациенты должны проходить лечение в специализированном центре, где работают специализированные эндокринологи и хирурги, работающие в многопрофильной бригаде .Основные цели лечения — вернуть уровень кортизола к норме, обратить вспять признаки и симптомы и сохранить контроль в долгосрочной перспективе.

• Опухоли гипофиза можно удалить хирургическим путем через нос («трансфеноидальный»), не оставляя видимых рубцов. Операция будет проводиться в специализированной нейрохирургической больнице, и ее успешность составляет 60–80% в зависимости от ряда факторов. См. Статью о болезни Кушинга для получения дополнительной информации.
• Надпочечники могут быть удалены лапароскопическим путем (путем хирургического вмешательства через небольшие порезы на коже) в специализированной больнице.При болезни Кушинга иногда необходимо удалить оба надпочечника, если операция на гипофизе не может быть проведена (или не принесла успеха) и приводит к гипоадренализму , который требует пожизненной замены стероидных гормонов. Это лечение также является вариантом постоянного повышения уровня кортизола при эктопическом синдроме АКТГ.
• Операция по удалению надпочечника обычно является лучшим вариантом лечения синдрома Кушинга надпочечников, когда поражен только один надпочечник; в этом случае обычно нет необходимости в пожизненной стероидной зависимости.В случаях, когда поражены оба надпочечника, альтернативное лечение может рассматриваться как синдром Нельсона (расстройство, характеризующееся увеличением опухоли, продуцирующей АКТГ в гипофизе), может развиться после удаления обоих надпочечников.
• Можно дать лекарство для уменьшения количества кортизола, вырабатываемого надпочечниками. Такие препараты, как метирапон или кетоконазол, назначают в форме таблеток либо на короткий период для подготовки пациентов к операции, либо в ожидании эффекта лучевой терапии, либо в течение длительного времени, если пациент не подходит для операции.У тяжелобольных пациентов, которым пероральные препараты или хирургическое вмешательство не подходят, для лечения тяжелой формы болезни Кушинга можно использовать этомидат.
• Лучевая терапия гипофиза используется, если операция невозможна или не увенчалась успехом. Это амбулаторное лечение, при котором пациент получает небольшие суточные дозы радиации в течение четырех-пяти недель.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

У пациентов с болезнью Кушинга, перенесших операцию, у некоторых может наблюдаться временная потеря обоняния, которое обычно возвращается к норме через несколько недель или месяцев.Некоторые могут чувствовать жажду и чаще мочиться — состояние, известное как несахарный диабет, которое обычно носит временный характер, но иногда может быть постоянным. Такое состояние обычно улучшается после назначения лекарства под названием десмопрессин.

Кроме того, некоторые могут чувствовать себя слабее и испытывать изменения настроения из-за временного подавления выработки кортизола в организме. Чтобы облегчить эти эффекты, пациенту часто необходимо принять таблеток гидрокортизона для замены гормона кортизола.Пациенты могут почувствовать себя очень плохо, если это лечение будет прекращено без обеспечения восстановления выработки кортизола. Таблетки гидрокортизона принимают два-три раза в день до восстановления нормальной функции гипофиза и надпочечников. Это может длиться несколько месяцев или пациенту может потребоваться продолжить прием гидрокортизона на всю жизнь.

Если проводится операция на гипофизе или лучевая терапия, у пациента может развиться дефицит других гормонов гипофиза ( гипопитуитаризм), , что может потребовать замены таблеток.Пациенту может потребоваться пожизненный прием таблеток для замены этих важных гормонов гипофиза.

Таблетки, принимаемые для снижения уровня кортизола, могут оказывать побочное действие на печень и почки, поэтому регулярно проводятся анализы крови, чтобы убедиться, что пациент принимает правильную дозу и нет серьезных проблем.

Каковы более долгосрочные последствия синдрома Кушинга?

После успешного лечения синдрома Кушинга может пройти от нескольких недель до пары лет, прежде чем изменения, вызванные чрезмерным производством кортизола, вернутся к норме и исчезнут симптомы.Сила мышц и костей улучшится, но некоторым пациентам, особенно женщинам в постменопаузе, может потребоваться лечение остеопороза. Следует внимательно следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови.

Пациентам может потребоваться пожизненный прием замещающих таблеток гидрокортизона. Более высокие дозы гидрокортизона должны использоваться в случае неотложной медицинской помощи, поскольку организм не может вырабатывать собственный кортизол в ответ на стрессовые ситуации. Пациенты также должны иметь при себе внутримышечную инъекцию гидрокортизона в случае крайней необходимости, стероидную карту и носить украшения Medic-Alert.

Важно понимать, что даже после лечения синдрома Кушинга некоторые пациенты не восстанавливают свое первоначальное качество жизни или это может занять много месяцев или лет. Объем обследований, лечения и последующего наблюдения означает, что подлинная диагностика болезни Кушинга требует очень много времени для пациента и его родственников.

Существуют ли группы поддержки пациентов с синдромом Кушинга

?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим синдромом Кушинга.

---

Последняя проверка: фев 2021

---

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия дегидроэпиандростерона

DHEA; 3-бета-гидрокси-5-андростен-17-он; синтетические версии — прастера, прастерон, фиделин и флуастерон

Что такое дегидроэпиандростерон?

Дегидроэпиандростерон является гормоном-предшественником, что означает, что он имеет небольшое биологическое действие сам по себе, но имеет сильные эффекты при преобразовании в другие гормоны, такие как тестостерон и эстрадиол.Дегидроэпиандростерон вырабатывается из холестерина в основном внешним слоем надпочечников, известным как кора надпочечников, хотя в небольших количествах он также вырабатывается яичками и яичниками. Он циркулирует в крови, в основном связанный с серой в виде сульфата дегидроэпиандростерона, который предотвращает расщепление гормона. У женщин дегидроэпиандростерон является важным источником эстрогенов в организме — он обеспечивает около 75% эстрогенов до менопаузы и 100% эстрогенов в организме после менопаузы.

Производство дегидроэпиандростерона увеличивается примерно с девяти или десяти лет, достигает пика в 20 лет и постепенно снижается к старости. Дегидроэпиандростерон также в небольших количествах вырабатывается мозгом, хотя его точная роль там не ясна.

Как контролируется дегидроэпиандростерон?

Производство дегидроэпиандростерона контролируется мозгом по цепи отрицательной обратной связи. Это означает, что когда уровень дегидроэпиандростерона в организме падает, система «включается», а при повышении уровня она снова «выключается».

Система «включается» кортикотропин-рилизинг-гормоном, вырабатываемым гипоталамусом. Он перемещается в переднюю долю гипофиза и заставляет его выделять адренокортикотропный гормон в кровоток. Оба эти гормона заставляют надпочечники вырабатывать дегидроэпиандростерон. Когда уровень дегидроэпиандростерона повышается, организм прекращает производство, останавливая выработку кортикотропин-рилизинг-гормона и адренокортикотропного гормона.

Что произойдет, если у меня будет слишком много дегидроэпиандростерона?

Женщины с синдромом поликистозных яичников и гирсутизмом и дети с врожденной гиперплазией надпочечников ‘data-content =’ 1315 ‘> врожденная гиперплазия надпочечников имеют более высокие уровни дегидроэпиандростерона / дегидроэпиандростерона сульфата.Кроме того, уровень может быть повышен у людей с раком надпочечников (карцинома надпочечников).

Согласно некоторым исследованиям, высокий уровень дегидроэпиандростерона также снижает риск депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти. Некоторые эксперты предположили, что добавки дегидроэпиандростерона могут преодолеть возрастное снижение (так называемый «эликсир молодости»), но это не подтверждается текущими данными.

Некоторые спортсмены и бодибилдеры также принимают дегидроэпиандростерон (анаболический стероид) для увеличения мышечной массы и силы.Сообщалось о серьезных побочных эффектах от приема производимого дегидроэпиандростерона, и он запрещен Всемирным антидопинговым агентством. Однако было показано, что упражнения и ограничение калорий увеличивают естественный уровень дегидроэпиандростерона в организме и могут продлить жизнь.

С 2000 года добавка дегидроэпиандростерона в сочетании с гонадотропинами используется в репродуктивной медицине как способ лечения женского бесплодия.

Что произойдет, если у меня слишком мало дегидроэпиандростерона?

Низкий уровень дегидроэпиандростерона был связан с более короткой продолжительностью жизни у мужчин, но не у женщин.Однако причина этого до конца не выяснена. Снижение уровня дегидроэпиандростерона связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (data-content = ‘1282’> сахарный диабет) и может также привести к сокращению продолжительности жизни, хотя для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

У женщин низкие уровни дегидроэпиандростерона связаны с низким либидо, пониженной минеральной плотностью костей и остеопорозом. Однако добавление коммерчески доступного дегидроэпиандростерона не рекомендуется, поскольку есть опасения по поводу множества возможных побочных эффектов.

---

Последняя проверка: янв 2017

---

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия аменореи

Аменорея

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины в репродуктивном возрасте (после возраста полового созревания, но до типичного возраста менопаузы).
Аменорея классифицируется как «первичная» (менструальные периоды не начались в возрасте 16 лет) или «вторичные», то есть отсутствие менструаций у женщины, у которой ранее менструация длилась шесть месяцев или более.

Что вызывает аменорею?

Важно помнить, что аменорея — это нормально до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Женщины также могут испытывать аменорею во время кормления грудью (так называемая лактационная амменорея).

Аменорея может быть вызвана многими факторами, включая:

• дефекты в одной или нескольких областях репродуктивной системы, таких как гипоталамус и гипофиз (части мозга, регулирующие репродуктивную функцию), яичники, матку или влагалище

• a побочный эффект от лечения рака

• симптом рака эндометрия.

Одним из наиболее распространенных типов аменореи является «функциональная гипоталамическая аменорея». Именно здесь начало аменореи может быть связано с такими факторами, как недавний стресс, изменение веса, чрезмерное соблюдение диеты или физических упражнений или болезнь.

Каковы признаки и симптомы аменореи?

Помимо отсутствия менструаций, у пациенток могут быть следующие признаки и симптомы аменореи:

• головные боли, нарушение зрения или усталость, вызванные заболеваниями, поражающими гипофиз

• спонтанное выделение молока из груди, вызванное чрезмерным уровни гормона пролактина.Это называется галактореей

• прыщи и / или избыточные волосы на теле, растущие по мужскому типу, вызванные синдромом поликистозных яичников

• симптомы преждевременной менопаузы (преждевременная недостаточность яичников), такие как приливы, сухость влагалища, плохой сон или снижение либидо

• низкий рост и отсутствие вторичных половых признаков (например, развитие груди), если преждевременная недостаточность яичников вызвана генетическим заболеванием синдромом Тернера.

Насколько распространена аменорея?

Частота первичной аменореи в популяции составляет около 0.5–1,2%. Частота вторичной аменореи составляет примерно 5%.

Передается ли аменорея по наследству?

Подавляющее большинство причин аменореи не передаются по наследству. В редких случаях у пациентов с первичной аменореей нарушения выработки гипоталамического гормона или дефекты функции яичников могут быть унаследованы. Возможно, что семейный генетический анамнез может сыграть роль в некоторых причинах вторичной аменореи.

Как диагностируется аменорея?

Диагноз аменореи ставится на основании отсутствия менструального цикла в анамнезе.Всегда необходимо проводить тест на беременность, чтобы исключить беременность как причину аменореи. После этого начальные анализы крови включают измерение гормонов, участвующих в регуляции репродукции, таких как фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тесты функции щитовидной железы и уровни андрогенов.

Женщинам, у которых никогда не было менструаций, будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы изучить матку и анатомию влагалища.

Дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, могут быть выполнены, если на основании анамнеза или начальных тестов предполагается заболевание гипоталамуса или гипофиза.

Все эти тесты можно проводить амбулаторно.

Как лечится аменорея?

Лечение аменореи зависит от основной причины. Женщин консультируют по поводу причины и лечения аменореи, а также любого влияния на их способность зачать ребенка. Доступен ряд методов лечения, в том числе:

• у женщин с очень низким весом из-за недоедания или чрезмерных физических упражнений часто не бывает менструаций; это можно решить, прибавив в весе и / или уменьшив физическую нагрузку.

• При заболеваниях гипофиза может потребоваться операция и / или лекарства.Женщин с опухолями, вырабатывающими избыточный пролактин, обычно лечат с помощью класса препаратов, называемых «агонистами дофамина», которые снижают уровень пролактина

• заместительная гормональная терапия (эстроген плюс прогестерон у пациентов с неповрежденной маткой)

• прописывая недостающий гипоталамус или гипофиз гормоны, регулирующие репродуктивную функцию у женщин, которые хотят забеременеть

• Пациентам с аномалиями матки или влагалища, возникшими с рождения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

У этих методов лечения есть ряд побочных эффектов. Подробную информацию об этом можно найти в статьях о пролактиноме (тип опухоли гипофиза), преждевременной недостаточности яичников (ранняя менопауза), синдроме поликистозных яичников (вызванном дисбалансом эстрогена и тестостерона), врожденной гиперплазии надпочечников »data-content = «1315»> врожденная гиперплазия надпочечников (наследственное состояние, характеризующееся низким уровнем кортизола), гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы).

Каковы более долгосрочные последствия аменореи?

Любые долгосрочные последствия аменореи часто зависят от первопричины состояния.

Женщины с аменореей подвержены риску развития тонких костей (остеопороза) и переломов, поэтому им следует регулярно контролировать плотность костей. Их также следует проконсультировать относительно возможности зачатия и родов.

---

Последняя проверка: май 2021 г.

---

Тест на кортизол: Медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста на кортизол?

Тест на кортизол обычно проводится в виде анализа крови.Во время анализа крови медицинский работник возьмет образец крови из вены на руке с помощью небольшой иглы. После того, как игла будет введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое покалывание, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает менее пяти минут.

Поскольку уровень кортизола меняется в течение дня, время проведения теста на кортизол очень важно. Анализ крови на кортизол обычно проводится два раза в день — один раз утром, когда уровень кортизола самый высокий, и снова около 4 р.м., когда уровни намного ниже.

Кортизол также можно измерить в анализе мочи или слюны. Для анализа мочи на кортизол ваш лечащий врач может попросить вас собрать всю мочу в течение 24 часов. Это называется «24-часовой анализ мочи». Его используют, потому что уровень кортизола меняется в течение дня. Для этого теста ваш лечащий врач или лаборант даст вам контейнер для сбора мочи и инструкции о том, как собирать и хранить образцы. 24-часовой анализ мочи обычно включает следующие этапы:

• Опорожните мочевой пузырь утром и вымойте эту мочу.Запишите время.
• В течение следующих 24 часов сохраните всю мочу в предоставленном контейнере.
• Храните контейнер для мочи в холодильнике или холодильнике со льдом.
• Верните контейнер для образца в офис вашего поставщика медицинских услуг или в лабораторию в соответствии с инструкциями.

Анализ слюны на кортизол обычно проводится дома, поздно ночью, когда уровень кортизола ниже. Ваш лечащий врач порекомендует или предоставит вам набор для этого теста. В комплект, скорее всего, будет входить тампон для взятия образца и контейнер для его хранения.Шаги обычно включают следующее:

• Не ешьте, не пейте и не чистите зубы за 15–30 минут до теста.
• Забрать образец с 23:00 до 23:00. и полночь, или в соответствии с инструкциями вашего провайдера.
• Положите тампон в рот.
• Прокатайте тампон во рту примерно 2 минуты, чтобы он покрылся слюной.
• Не касайтесь кончика тампона пальцами.
• Поместите тампон в контейнер из набора и верните его поставщику в соответствии с инструкциями.

Стресс, вызванный коронавирусом — Хронический стресс во время глобальной пандемии может привести к повышению уровня гормона кортизола. Восстановите гормональный баланс с помощью этих советов по борьбе со стрессом.

Можно с уверенностью сказать, что большинство из нас испытывают повышенный уровень беспокойства и беспокойства во время пандемии COVID-19. Потребность в карантине, финансовое беспокойство, коллективное горе и страх перед неизвестным — все это может привести к грызению ногтей и бессонным ночам. Конечно, ощущение стресса прямо сейчас неизбежно, но мы можем смягчить его влияние на наш разум и тело.

Ваша эндокринная система — это то, что контролирует вашу реакцию на такого рода стресс и беспокойство. Но когда ваша эндокринная система не работает должным образом, у вас может быть одно из многих состояний, например синдром Кушинга, тиреоидит Хашимото или диабет. Если это так, то лишних важно, чтобы вы справлялись со своим уровнем стресса.

Эндокринная система состоит из нескольких желез и отвечает за выработку гормонов, многие из которых посылают важные «сообщения» через кровоток.Эти сообщения говорят вашему телу регулировать такие процессы, как дыхание, водный баланс, артериальное давление, обмен веществ и многое другое.

Один из самых важных гормонов? Это будет кортизол. Его прозвали «гормоном стресса», потому что он контролирует нашу реакцию на стресс. По этой причине он получает плохую репутацию, но это потому, что его неправильно понимают.

Кортизол — необходимый гормон. Помогает регулировать:

• сахар в крови
• артериальное давление
• водный баланс
• воспаление
• обмен веществ
• создание памяти
• у беременных, играет роль в развитии плода

Эволюционно кортизол (вместе с адреналином) высвобождается в ответ на стресс.Считается, что он защитил нас или помог нам перейти в защитный режим «сражайся или беги», когда мы почувствовали угрозу. Это заставляет наше сердце биться чаще и мешает нам нормально спать. Хотя наши факторы стресса и окружающая среда со временем изменились, стрессовая реакция остается.

Сегодня наш уровень кортизола повышается и понижается, обычно понижаясь ночью перед сном. Когда мы испытываем стресс, кортизол высвобождается как способ адаптации и реакции на этот стресс, но слишком много кортизола в крови, с другой стороны, проблема.

Нет сомнений в том, что мы все испытаем некоторый уровень стресса, наблюдая, как COVID-19 заставляет нас внести серьезные изменения в нашу повседневную жизнь. Эта реакция на стресс особенно сильна у людей, переживших травму или генетически предрасположенных к сверхактивным реакциям на стресс.

Длительный хронический стресс может наводнить ваше тело кортизолом, что приведет к:

• тревога
• Проблемы со здоровьем кишечника
• проблемы с сердцем
• прибавка в весе
• когнитивные проблемы (например, проблемы с концентрацией внимания)
• депрессия
• снижение иммунитета (особенно опасный побочный эффект во время быстрого распространения вируса)

Поскольку многие из вас уже живут с эндокринными заболеваниями и работают дома или пытаются заботиться о семье во время карантина, очень важно заботиться о себе в это время.

Знайте свой уровень стресса

Даже если вы, , знаете, , что у вас стресс, вы можете даже не осознавать, что испытываете перегрузку кортизолом — или что это влияет на ваше тело. Это может быть особенно проблематично, если вы уже живете с эндокринными проблемами, которые могут усугубиться повышением уровня гормонов стресса.

Перво-наперво? По словам доктора Клаудии Луис, PsyaD, важно быть честным с самим собой в отношении того, что вы чувствуете.Если вы беспокоитесь или беспокоитесь, совершенно справедливо признать это. А подавление этих чувств может повысить уровень кортизола.

«Это действительно может помочь начать с идеи, что чувства — это в теле, и что вы можете постепенно начать работать над тем, как ваше тело чувствует, когда у вас есть мысли и чувства». Если вы заметили, что новостная лента заставляет ваше сердце биться чаще или чувствовать эту классическую «яму» страха в животе, настройтесь на нее. Вам нужно заняться расслаблением и гидратацией, доктор.- говорит Луис. Пейте свое тело водой и максимально избавьтесь от стресса.

Некоторые методы снятия стресса, которые оказывают немедленное воздействие на стресс — и долгосрочное воздействие, при ежедневном применении на хронический стресс, — включают медитацию, глубокое дыхание, йогу и ведение дневника.

Методы медитации управления стрессом

Конечно, все говорят о медитации, но, согласно недавнему исследованию, она поддерживает эндокринную систему.Другое недавнее исследование показало, что медитация осознанности помогает управлять гормонами и улучшать самочувствие.

Впервые в внимательности и медитации? Внимательность — это простая концепция, на освоение которой нужно время. По словам эксперта по медитации Джона Кабат-Зинна, создателя программы снижения стресса на основе осознанности, это осознание, которое возникает благодаря намеренному вниманию в настоящий момент, без осуждения.

Чтобы практиковать медитацию осознанности, вы можете загрузить такое приложение, как Calm или Breathe, или просто найти время в одиночестве, чтобы посидеть в тишине и вдохнуть и выдохнуть, сосредоточившись на своем дыхании.О, и это нормально, когда во время медитации вас переполняют мысли и заботы. Цель — вернуться к дыханию. В клинике Майо предлагают удобно лечь и сосредоточить внимание на каждой части тела — сканировать ее с головы до ног. При этом вам нужно осознавать свои мысли и ощущения.

Если вы не укрылись на месте или не на карантине, вы можете отправиться на уединенную прогулку осознанности, оставаясь в шести футах от других. При необходимости вы можете сделать это даже в собственном доме.Цель состоит в том, чтобы идти медленно, не забывая о своих движениях и равновесии. Как говорит доктор Луис, попадание в тело может помочь нам избавиться от некоторых мыслей, которые вызывают у нас хронический стресс, или управлять ими.

Глубокое дыхание

Глубокое диафрагмальное дыхание — еще одна полезная методика снижения уровня кортизола, согласно недавнему исследованию, которое показало, что люди, которые делали глубокое дыхание — вдыхали глубоко в брюшную полость, в отличие от поверхностного «нормального» дыхания, — испытывали снижение уровня кортизола.Лучшее еще? Это бесплатно!

Просто найдите удобное место, чтобы сесть или лечь. Сделайте глубокий вдох через нос в нижнюю часть живота. Ваш живот должен подняться и наполняться воздухом.

Выдохните через рот или нос. Помните о своих чувствах, когда вы глубоко дышите. Вы должны расслабиться, делая это в течение нескольких минут. Во время дыхания представьте, что вы принимаете мир и спокойствие и выдыхаете стресс. Это будет сигналом вашему телу, что вы заботитесь о нем и расслабляете его, тем самым снижая уровень кортизола.

Другие изменения в образе жизни, которые могут снизить уровень стресса

Во время карантина было бы разумно начать вносить некоторые изменения в образ жизни. Хорошая новость заключается в том, что такого рода изменения, вероятно, сохранятся — если вы будете к ним прилежны — и принесут пользу и после кризиса COVID-19. А пока цель — снизить уровень стресса. Хотя это может показаться пугающим временем для того, чтобы заняться изменениями — нам это уже надоело, не так ли? — такого рода изменения хороши.

По словам доктора Лизы Баллер, DO, правильное питание, упражнения и режим сна являются ключевыми.

«Как один из основных элементов функциональной медицины, питание является ключом к достижению оптимального здоровья», — говорит она. «Сосредоточьтесь на регулярном питании каждый день, начиная с хорошего завтрака». Она рекомендует такие продукты, как рыба с низким содержанием ртути, органическая курица и яйца от кур на свободном выгуле, говядина травяного откорма, цельнозерновые, орехи, семена, оливковое и кокосовое масла, а также много фруктов и овощей.

Согласно недавним исследованиям, рассмотрите также возможность приема адаптогенных добавок, которые могут помочь поддержать здоровую реакцию организма на стресс. К ним относятся лимонник и ашваганда. Одно исследование показало, что «адаптогены обладают специфическим терапевтическим действием при некоторых расстройствах, вызванных стрессом и связанных со стрессом».

Помимо здорового питания, вам нужно высыпаться. Доктор Баллер говорит, что вам следует стремиться спать по семь часов каждую ночь. Старайтесь ложиться спать и бодрствовать в одно и то же время каждый вечер и утром.Если у вас проблемы со сном — а у кого нет? Психотерапевт Джули Кольцет, доктор философии, рекомендует несколько ключевых советов:

• Используйте спальню только как спальное место, а не как рабочее пространство
• Остановить прокрутку социальных сетей в постели
• Избегайте алкоголя как снотворного
• Ложись пораньше
• Займитесь спортом в течение дня

О, и постарайтесь не тратить время на беспокойство о том, что вы не спите и не на беспокойство о беспокойстве. Совершенно нормально испытывать беспокойство во время этого кризиса; Важно то, как вы на это реагируете.

Обновлено: 23.06.21

Высокий уровень кортизола вечером связан с повышенным риском диабета 2 типа

Кортизол: гормон стресса | Everyday Health

Кортизол — это стероидный гормон, который помогает организму реагировать на стресс. Иногда его называют «гормоном стресса». Это потому, что уровень кортизола в организме резко возрастает во время сильного стресса. (1)

Стероидные гормоны — это категория гормонов, которые естественным образом синтезируются в организме из холестерина.В совокупности они выполняют широкий спектр функций в организме.

Кортизол и метаболизм: что нужно знать

Кортизол, в частности, играет роль в метаболизме. Он стимулирует печень к увеличению производства сахара в крови. Это также помогает организму преобразовывать жиры, белки и углеводы в полезную энергию. Кортизол высвобождается в стрессовые моменты, чтобы дать вашему телу естественный заряд энергии. (2) Этот импульс предназначен для подпитки ваших мышц, чтобы они могли реагировать на угрожающую ситуацию.Но когда уровень кортизола постоянно высок из-за хронического стресса, эти же эффекты могут привести к инсулинорезистентности и диабету 2 типа. (2)

Кортизол также помогает организму бороться с воспалениями, контролировать баланс соли и воды в организме и регулировать кровяное давление. (1)

Этот гормон вырабатывается надпочечниками, двумя маленькими железами треугольной формы, расположенными по одной над каждой почкой. Из надпочечников кортизол может попадать прямо в кровоток.(3)

Гипофиз (железа размером с горошину в основании мозга) и гипоталамус (область мозга, которая контролирует деятельность гипофиза) могут определять, содержится ли в крови необходимое количество кортизола в крови. Это. Эти две области мозга работают вместе, направляя надпочечники на выработку большего или меньшего количества кортизола, по сути выступая в качестве механизма контроля над производством кортизола. (3)

Эта связь между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками составляет основу системы реакции организма на стресс.

Уровни кортизола: что они означают?

Уровни гормона кортизола естественным образом повышаются и понижаются в течение дня.

Уровень кортизола достигает минимума поздно ночью — обычно около полуночи. С этого момента уровни начинают расти. Кортизол достигает наивысшего уровня в организме рано утром, достигает пика около 9 часов утра, а затем снова начинает снижаться в течение дня. (4)

Схема может измениться или измениться, если люди работают нерегулярно или много спят в течение дня.Заболевания, включая нарушения надпочечников, которые влияют на выработку или использование кортизола, также могут нарушить нормальный образ жизни.

Заболевания надпочечников могут возникнуть, когда надпочечники вырабатывают слишком много или слишком мало кортизола.

При синдроме Кушинга продуцируется слишком много кортизола (5), в то время как надпочечниковая недостаточность (AI) характеризуется слишком низкой продукцией кортизола. (6)

Синдром Кушинга и кортизол: что нужно знать

Синдром Кушинга возникает, когда в крови слишком много кортизола в течение длительного периода времени.Это может вызвать физические и психические изменения.

Симптомы синдрома Кушинга могут включать: (5)

• Увеличение веса
• Высокое кровяное давление
• Повышенный уровень сахара в крови
• Потеря и слабость мышц
• Отек лица
• Депрессия
• Кожа, которая легко покрывается синяками
• Проблемы ясное мышление

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является прием препаратов стероидного типа, таких как преднизон, которые структурно очень похожи на кортизол.Этот тип синдрома Кушинга обычно проходит после прекращения приема лекарств. (5)

Синдром Кушинга также может быть вызван небольшой опухолью гипофиза. (5)

Надпочечниковая недостаточность и кортизол: что нужно знать

Надпочечниковая недостаточность возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество кортизола. Это может произойти, когда надпочечники не работают должным образом (болезнь Аддисона) или когда гипофиз не направляет надпочечники на выработку кортизола. (6)

Симптомы надпочечниковой недостаточности могут включать: (6)

• Сильная усталость и слабость
• Потеря веса
• Обморок или головокружение, особенно при стоянии
• Низкое кровяное давление
• Низкий уровень сахара в крови
• Потемнение кожи на лицо, шея и тыльная сторона рук

Людям с надпочечниковой недостаточностью может потребоваться прием стероидных гормональных препаратов, называемых глюкокортикоидами, для повышения уровня кортизола.(6)

Проверка уровня кортизола

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам проверить уровень кортизола, если он или она подозревают, что вы производите слишком мало или слишком много кортизола. (4)

Уровни кортизола можно измерить в крови, моче или слюне.

Образцы крови можно брать из вены на руке утром, когда уровни наиболее высоки.

Пробы также можно брать около 4 часов дня, когда уровни должны быть значительно ниже.

Анализ крови на низкий уровень кортизола проводится путем измерения уровней в крови как до, так и через час после инъекции препарата, называемого адренокортикотропным гормоном (АКТГ).АКТГ — это гормон гипофиза, который помогает стимулировать выработку кортизола. У пациентов с низким уровнем кортизола, вызванным болезнью Аддисона, уровни не повышаются даже после инъекции АКТГ, тогда как у нормальных людей уровни значительно повышаются.

Также можно собирать слюну. Во время теста на кортизол в слюне вас попросят вставить тампон в рот и подождать несколько минут, пока он не пропитается слюной.

Для анализа мочи на кортизол вас могут попросить собрать всю мочу, которую вы производите за 24-часовой период, в контейнер, предоставленный лабораторией.Но уровень кортизола в моче иногда можно проверить с помощью одного образца первой утренней мочи.

Усталость надпочечников и кортизол

Термин «усталость надпочечников» в последние годы использовался в средствах массовой информации и некоторыми практикующими врачами для описания множества расплывчатых симптомов, включая усталость, боли в теле, нервозность, сон и пищеварение. проблемы. (7) Общая идея заключается в том, что постоянный стресс может вызвать «выгорание» надпочечников, вырабатывающих кортизол, и прекращение выработки их важных гормонов.

Нет никаких научных доказательств того, что утомление надпочечников существует. (8) Идея о том, что стресс вызывает «выгорание» надпочечников и прекращение выработки кортизола, не согласуется с научным пониманием того, как работают надпочечники. Стресс действительно увеличивает выработку кортизола. (9)

Ни Общество эндокринологов — крупнейшая в мире организация врачей, занимающихся гормональными расстройствами, — ни какая-либо другая крупная медицинская организация не признает усталость надпочечников в качестве законного медицинского диагноза.(9)

Кортизол, метаболизм и увеличение веса

В последние десятилетия было проведено множество исследований, связывающих хронический стресс с увеличением веса и ожирением. (10) Кортизол, выделяемый надпочечниками в кровоток во время стрессовых ситуаций, играет важную роль в метаболизме, что побудило исследователей предположить, что постоянно высокий уровень кортизола может играть роль в увеличении веса.

Некоторые исследования на животных показали, что слишком много кортизола может способствовать накоплению жира на животе.Исследователи знают, что люди и лабораторные животные склонны выбирать высококалорийную пищу при постоянном стрессе, что заставляет некоторых предполагать, что хронически высокий уровень кортизола также может играть роль в том, чтобы заставить нас тянуть к высококалорийной комфортной пище. (10)

Но научные исследования на людях выявили неоднозначные результаты о взаимосвязи между высоким уровнем кортизола и увеличением веса: одни исследования обнаружили связь, а другие нет. (11) Всесторонний обзор научных и медицинских исследований, опубликованный в октябре 2012 года в журнале Obesity , не обнаружил устойчивой взаимосвязи между уровнем кортизола и жиром на животе.(11)

Многие из этих старых исследований измеряли уровень кортизола в крови, моче или слюне. Хотя эти физиологические жидкости могут служить хорошими маркерами ежедневных колебаний уровня кортизола и помочь врачам оценить, когда вырабатывается слишком много или слишком мало кортизола, некоторые ученые утверждали, что они не могут обеспечить наиболее точную картину долгосрочного воздействия кортизола. (10)

В большом исследовании, в котором приняли участие более 2500 взрослых британцев, исследователи измерили концентрацию кортизола в волосах.Они обнаружили, что люди с более высоким уровнем кортизола в волосах в течение четырехлетнего периода с большей вероятностью будут страдать ожирением — и останутся тучными — чем люди с более низким уровнем кортизола. Исследователи, опубликовавшие свое исследование в феврале 2017 года в журнале Obesity , заявили, что кортизол волос может быть лучшим маркером длительного воздействия кортизола и хронического стресса, чем уровни кортизола, измеренные в крови, моче или слюне. (10)

Что такое кортизол, гормон стресса

Повышенный уровень кортизола ухудшает здоровье и благополучие.Изучите решения для улучшения результатов.

Ежедневный стресс может влиять и влияет на наше общее здоровье и благополучие. Все мы с рождения запрограммированы реагировать на стресс таким образом, чтобы защитить себя от вещей, которые воспринимаются как вредные. Гипоталамус, небольшая область в основании мозга, подает сигнал тревоги, когда мы сталкиваемся с угрозой. Нервы и гормоны сигнализируют нашим надпочечникам (расположенным рядом с почками) выделять гормоны, включая адреналин и кортизол. Наши тела реагируют борьбой, бегством или замораживанием.Адреналин, который выделяется при стрессе, увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает кровяное давление и подготавливает запасы энергии в организме. Кортизол, часто называемый гормоном стресса, также увеличивает уровень сахара в крови. Небольшое повышение уровня кортизола положительно влияет на нашу реакцию на стресс; мы часто получаем быстрый прилив энергии, улучшаем память и снижаем чувствительность к боли. Как только ваше тело будет предупреждено, оно отреагирует этими физиологическими изменениями.

Если ваше тело готово к борьбе, бегству или реакции замораживания, должно происходить физическое высвобождение кортизола, иначе он будет накапливаться в крови и иметь негативные последствия для нашего здоровья.Повышенный уровень кортизола, вызванный хроническим стрессом, может быть причиной снижения иммунной функции, увеличения веса, трудностей с потерей веса и повышения артериального давления, холестерина и риска сердечных заболеваний. Устойчивое повышение уровня кортизола может нанести вред мозгу и ухудшить мышление, память и обучение. Нередко возникают трудности с мышлением и обработкой информации, называемые «тупиком», когда кортизол мешает мозговой деятельности.

Каким бы важным ни был кортизол в оказании помощи нашему организму, когда нам угрожают, так же важно, чтобы мы научились снижать уровень кортизола, когда мы испытываем стресс из-за повседневных проблем и забот.Расширение Мичиганского государственного университета рекомендует пять простых советов, которые вы можете начать практиковать уже сегодня.

• Сделайте регулярную физическую активность частью своего дня . Всего 20-30 минут аэробной активности, такой как ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, могут снизить уровень кортизола. Слишком занят для упражнений? Разделите свою деятельность на меньшие дозы: припаркуйтесь на большем расстоянии от магазина, поднимитесь по лестнице вместо лифта, вставайте со стула и вставайте, чтобы выполнить черную работу, или бегайте трусцой на месте во время перерывов в телевизионной рекламе.
• Соблюдайте здоровую диету. Соблюдайте правильное питание. Повышенный уровень кортизола может вызвать тягу к углеводам. Помните об этой тенденции и вооружитесь свежими продуктами, которые могут насытить и обеспечить полезные питательные вещества.
• Развивайте здоровую дружбу. Изоляция от друзей и семьи может привести к повышению уровня кортизола. Окружите себя позитивными людьми, которые поддержат вас в стрессовых ситуациях.
• Ищите юмор! Веселье и смех могут снизить уровень кортизола.Доктор Уильям Фрай из Стэнфордского университета изучил пользу смеха и его связь с пониженным уровнем гормонов стресса. Найдите способ смеяться каждый день. Есть связь между смехом, юмором и крепким здоровьем.
• Практикуйте внимательность и / или медитацию. Медитация может уменьшить беспокойство и снизить уровень кортизола. Глубокое дыхание заставляет блуждающий нерв сигнализировать вашей нервной системе о понижении частоты сердечных сокращений, артериального давления и кортизола. Всего десять глубоких вдохов помогут расслабиться и обеспечить чувство спокойствия.Воспользуйтесь предложениями по программе MSU Extension, такими как «Меньше стресса с помощью осознанности» и «РЕЛАКС: Альтернативы гневу», чтобы узнать о снижении стресса для улучшения социального эмоционального здоровья.

Воспользуйтесь преимуществами многих общественных программ, которые предлагаются для снижения стресса или управления гневом. Существует множество бесплатных приложений для телефона, которые могут помочь в осознанных занятиях. RELAX: Alternatives to Anger — это ресурс, доступный в онлайн-формате для самостоятельного изучения. Получите доступ к своей местной библиотеке, чтобы найти ресурсы, которые могут помочь вам узнать о снижении стресса, и проконсультируйтесь со своим семейным врачом, если вам потребуется дополнительная помощь.

Вы нашли эту статью полезной?

Расскажите, пожалуйста, почему

Представлять на рассмотрение .

No related posts.