Повысить пролактин: Повышение уровня содержания пролактина в крови

понижая пролактин повышаем тестостерон

понижая пролактин повышаем тестостерон

Тэги: как понять повышенный тестостерон, заказать понижая пролактин повышаем тестостерон, таблица тестостерона у мужчин по возрасту.

понижая пролактин повышаем тестостерон

тестостерон свободный у женщин пг мл, тестостерон у мужчин на что влияет повышенный, повышен тестостерон при беременности отзывы, зачатие тестостерон, признаки тестостерона у женщин

растительный тестостерон

зачатие тестостерон Что делать, если пролактин повышен у мужчины, какие методы лечения эффективны для физиологического восстановления организма?

За. Пролактин повышен у мужчины. 3 главных симптома высокого уровня и методы снижения. Последнее обновление 13.10.2018. В этой статье рассмотрен вопрос. При повышенном содержании пролактина у мужчин изменяются показатели билирубина, креатинина, глюкозы. Как понизить пролактин у мужчин? Схему лечения определяет врач, учитывая причины повышения гормона. Консультация на тему Снижение тестостерона и повышение пролактина Здравствуйте! Прошу вашей консультации. Несколько лет назад у меня начались проблемы с эрекцией, полностью пропало половое влечение. Около года назад я. Повышен пролактин и тестостерон у женщин. Описание гормона. Женское здоровье, сексуальность и успех. Пониженная концентрация данного гормона в организме считается вариантом нормы для детей, мужчин и небеременных женщин. Снижение количества пролактина в крови, как правило, не требует. Как снизить пролактин у женщин: народные средства, продукты, таблетки. Слишком большое количество пролактина, циркулирующее в крови, называется гиперпролактинемией. Высокий пролактин у мужчин и женщин можно понизить с помощью витамина Е. Эта добавка увеличивает количество вырабатываемой спермы в организме мужны, также считается, что вит. Е может повысить тестостерон. Почему пролактин бывает повышен. Физиология повышения уровня данного гормона определяется факторами временного и продолжительного характера. Как правило, подобные ситуации не влияют в целом на баланс гормонов в организме. Они не имеют системных призн. Главная › Народные средства › Как понизить пролактин у мужчин и повысить тестостерон. Тестостерон – это главный гормон мужского организма, обеспечивающий формирование полового поведения и вторичных половых признаков. Однако по определенным причинам эндокринная система. Гиперпролактинемия или повышенный пролактин у женщин: как снизить показатели при помощи медикаментов и коррекции питания. Патологическая секреция пролактина у женщин – результат влияние эндогенных и экзогенных факторов. Медики выделяют физиологические и патологические. Причины и симптомы повышенного пролактина, способы его снижения. За что отвечает гормон пролактин у мужчин?. Пролактин — пептидный гормон, который вырабатывается клетками гипофиза. Повышенный пролактин у мужчин влияет на половую функцию, сексуальное влечение. Данный гормон. Причины повышения пролактина на курсе стероидов и как снизить уровень. Стоит разделять причины повышенного уровня пролактина у мужчин в случае приема ААС и в случае какихлибо врожденных или приобретенных факторов. Врожденные/приобретенные (не относящиеся к приему спортивной. Высокий пролактин, низкий тестостерон. Спрашивает: Евгений, КаменскШахтинский. Пол: Мужской. Знач(12,1030,20). таким образом у меня немного повышен пролактин, и тестостерон у нижней границы. Пролактин – гормон, синтезируемый в передней области гипофиза. В теле мужчины это вещество отвечает за продукцию тестостерона, сперматогенез и за фертильность. Влияние гормона пролактина на мужской организм, что делать при повышении и понижении уровня гормона. Пролактин – это один из важнейших гормонов человеческого организма. Синтезируется в гипофизе и принимает активное участие в метаболизме. Он необходим женщинам в период лактации. признаки тестостерона у женщин Где в Ставрополе купить Testonormin поднять тестостерон у мужчин народными средствами

влияет ли уровень тестостерона растительный тестостерон

тестостероновый пластырь купит в УстьИлимске как понять повышенный тестостерон таблица тестостерона у мужчин по возрасту тестостерон свободный у женщин пг мл тестостерон у мужчин на что влияет повышенный повышен тестостерон при беременности отзывы

Всем тем, кто желает избежать гипотестостеронемии, производители советуют приобрести их продукт и проверить его действие на личном опыте. Но, где купить Testonormin, если в аптеках его найти нельзя? Оказывается, что препарат можно заказать только в Интернете. Сегодня наиболее популярен официальный сайт. На нем можно найти полную информацию о средстве, а также заказать его с доставкой в любой регион страны. Цена натуральных пластырей Testonormin для мужской силы не является высокой, поэтому приобрести их может любой человек. Особенно, учитывая тот факт, что на сайте регулярно проводятся акции, благодаря которым продукт стоит дешевле, чем обычно. В инструкции к Testonormin для выработки тестостерона также сказано, что лучше всего использовать препарат вечером перед сном. Но, если у вас возможен половой акт, нанесите наклейку за пол часа до начала соития. Она позволяет моментально усилить эрекцию, и даёт возможность заниматься сексом на протяжении нескольких часов. Основу трансдермальных пластырей Testonormin составляет специальный спиртовой гель с легкоусвояемым тестостероном, который растворяется постепенно, за счет чего обеспечивается плавный ввод тестостерона и исключаются его скачки. 6 причины высокого уровня тестостерона у женщин. Когда уровень гормонов поднимается достаточно высоко, выяснить, что именно запустило процесс. Для начала надо определиться, почему у вас повышен уровень тестостерона в крови. Задача — излечить первопричину. Ниже я расскажу о способах лечения. Иногда причиной повышения тестостерона у женщин является неправильное питание. Если повышен свободный или общий тестостерон у женщины, это отражается на каждой сфере ее жизни, в том числе на ее внешнем виде и физическом состоянии. В этом случае могут возникнуть различные проблемы со. Повышенный тестостерон у женщин связан с гинекологическими заболеваниями, наследственной. Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы, последствия. Автор: Галина Архипова | Специализация: медицинский журналист. Содержание: Виды тестостерона у женщин. От чего повышается тестостерон у женщин?. Указанные симптомы может вызывать как повышенный общий тестостерон, так и высокий свободный. Когда тестостерон у женщин повышен: причины дисбаланса гормонов. Повышенный тестостерон у женщин причины, методы снижения и последствия. Если дисбаланс гормонов носит временный характер, то это вряд ли отразится на общем состоянии здоровья, однако, если повышенный тестостерон носит системный характер, то осложнения не заставят себя. Повышенный тестостерон у женщин – причины и последствия. Тестостерон – стероидный гормонандроген, играющий важнейшую роль в функционировании мужского организма. Он ответственен за формирование внешних половых. Повышенный тестостерон у женщин может наблюдаться из-за физиологических и патологических причин. Нормальные значения содержания общего тестостерона у женщин репродуктивного возраста находятся в диапазоне 0,31–3,78 нмоль/л. Уровень тестостерона меняется на протяжении суток, максимальное его. Повышенный тестостерон у женщин связан чаще с болезнями яичников или надпочечников. Общий. Если тестостерон повышен у женщины, то причины чаще всего связаны с поликистозом яичников. Почему повышается тестостерон у женщин, как влияет высокая концентрация мужского гормона на организм, основные симптомы повышенного. Причины и симптомы повышенного тестостерона у женщин. Планирование беременности. Причины понижения тестостерона. Как понизить уровень.

понижая пролактин повышаем тестостерон

тестостероновый пластырь купит в УстьИлимске

С первых дней было какое-то ощущение расслабленности, немного даже эйфории. Первые часы внизу живота легкое теплое ощущение. Хорошая эрекция по определенному поводу появилась на 6-й день использования. За 3 месяца это превратилось в норму. Изменения в физической форме тоже есть, хотя и не глобальные. Стал спокойнее и терпеливее – факт. За что отвечает гормон андростендион у женщин. Как распознать отклонения? Симптомы и лечения повышенного андростендиона. Андростендионом считают гормон, отвечающий за выработку эстрогена и тестостерона. Половой гормон андростендион повышен у женщин: причины и методы лечения гормонального дисбаланса. Андростендион называют предшественником эстрона и тестостерона. В женском организме концентрация этого гормона намного ниже, чем в мужском. Женщинам он необходим для поддержания. Андростендион гормон типа андрогенов, способствующий первоначальной секреции тестостерона и эстрогена, по каким причинам он бывает повышен. Гормон андростендион повышен у женщин: почему это бывает и как лечится. Любой гормональный сбой это провоцирующий фактор для развития. Каковы причины и последствия того, что гормон андростендион повышен у женщин, как это выявляется и каким будет. Андростендион – это андрогенный гормон, который обеспечивает полноценную выработку тестостерона и эстрогена. У меня был повышен тестостерон в 1 триместре. лечили увеличением дозы метипреда. моя г связывала это с моим жутким токсом и, кажется, с афс (но вот там ещё столько всего было. У меня был как то повышен андростендион, лет 8 назад. Меня гинеколог на кок сажала Ну тогда я и не против была. Повышенный андростендион у женщин – причины и лечение. В организме любого человека вырабатываются как женские, так и мужские гормоны. Их баланс отвечает за нормальное функционирование половых желез, оказывает влияние на эндокринную систему в целом и на здоровье всего организма. Если андростендион повышен, это неблагоприятно влияет на женское здоровье. Один из них — гормон андростендион — является прекурсором тестостерона. Увеличенный андростендион у женщин — это всегда признак серьезных патологий, требующих незамедлительного лечения. Чаще всего. Если андростендион повышен, это означает наличие нарушений в работе женского организма, которые способны привести к развитию многочисленных негативных последствий. В первую очередь это лишает женщину возможности. Повышенный уровень андростендиона у женщин. Оглавление. Такой гормон, как андростендион глюкуронид, является. Андростендион у женщин вырабатывается двумя органами – корой надпочечников и яичниками. А потому если его уровень. Повышенный уровень андростендиона у женщин. Андростендион (мужской гормон) у женщин отвечает за синтез эстрогенов и тестостерона. Вырабатывается он яичниками и корой надпочечников, поэтому колебания его уровня могут означать неправильное функционирование указанных органов.

понижая пролактин повышаем тестостерон. Где в Ставрополе купить Testonormin. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как сдавать анализ на тестостерон. Анализ на уровень тестостерона — один из важнейших показателей мужского здоровья. Правила подготовки к анализу на уровень тестостерона. Важно! Лаборатория может отказать в анализе в 2 случаях Тестостерон относится к группе андрогенов. Существует 4 вида гормона. Сдача крови на данное вещество требует предварительной подготовки пациента. Подготовка к исследованию. Чтобы сдать анализ на тестостерон, надо знать некоторые правила. Количество гормона в крови изменяется. Анализ на тестостерон у мужчин показания к назначению, правила подготовки и сдачи, расшифровка результатов. При наличии серьезных подозрений на гормональные нарушения врачи рекомендуют мужчинам сдать анализ на тестостерон. От этого вещества полностью зависит функция половой. Анализ на тестостерон у мужчин. Нормальные показатели андрогена в крови пациента и отклонения от нее с обозначением причин. Правила подготовки к забору крови для изучения в лабораторных условиях. Тестостерон — главный половой гормон мужчин, однако он вырабатывается и у женщин — правда, не в столь значительных количествах. Подготовка к сдаче крови. Обычно направление на анализ тестостерона дает гинеколог, андролог, эндокринолог или репродуктолог. Чтобы результаты анализа на уровень. Анализы на тестостерон: подготовка, особенности проведения, оценка результатов. О роли тестостерона в организме человека знают многие. Это один из самых важных мужских половых гормонов. Но не только в мужском организме можно обнаружить данное вещество, тестостерон также присутствует в организме. Сдача анализа на тестостерон дает возможность установить наличие серьезных патологий половой системы и прочих органов. Проводить исследование на уровень тестостерона необходимо после определенной подготовки, потому что количество этого гормона зависит от множества факторов. Сдать данный.

Справляемся с гипогалактией | Министерство здравоохранения Забайкальского края

«Молока хватает?» — этот вопрос каждая мама слышит еще в роддоме. Родные и близкие задают его сразу за традиционным: «Кто родился?». Порой женщины так боятся недостатка грудного молока, что изо всех сил стремятся увеличить его количество. Даже если крохе вполне хватает того, что есть. Как определить, достаточно ли питания получает малыш из маминой груди? И как правильно увеличивать лактацию при необходимости?

Наблюдаем за младенцем

Если мама переусердствует в своем старании увеличить выработку молока, последствия могут быть весьма неприятными, вплоть до мастита. Но и дефицит молока часто заставляет переводить малютку на искусственное питание. Поэтому стремиться к повышению лактации нужно лишь в тех случаях, когда достоверно известно, что молока вырабатывается недостаточно. Это состояние называется гиполактией. Как ее определить? По поведению малыша:

— малютка не засыпает к концу кормления, а проявляет недовольство;

— он не выдерживает привычных промежутков между кормлениями и просыпается раньше;

— у него может появиться «голодный» стул — более редкий, более плотной консистенции, более темный (чаще коричневатый).

Все перечисленные признаки важны, но наиболее достоверными являются вот какие: малыш начинает мочиться менее 6-8 раз в сутки (при отсутствии других причин обезвоживания — например, кишечной инфекции, повышения температуры тела или значительного перегревания) и перестает удовлетворительно набирать вес (наименьшим «эффективным» промежутком для оценки набора веса считаются 2 недели). Если у крохи обнаруживаются два или более из названных признаков, пожалуй, стоит задуматься о путях стимулирования лактации.

Откуда берется молоко

Для начала следует разобраться, какие механизмы в организме ответственны за продукцию молока. Молоко вырабатывается в концевых отделах молочных желез под действием гормонапролактина, который производится передней долей гипофиза — отдела головного мозга. Когда малыш сосет материнскую грудь, происходит стимуляция нервных окончаний (рецепторов) околососкового кружка — ареолы. В результате этого в гипофизе начинают вырабатываться два гормона: окситоцин, вызывающий сокращение млечных протоков молочной железы и как бы впрыскивающий молоко в ротик чаду (при этом мама ощущает «прилив» молока в груди), и уже известный нам пролактин, вызывающий дальнейшую выработку молока железами. Повышение давления в концевых отделах молочных желез при их переполнении является сигналом для подавления выработки пролактина, и дальнейшая лактация снижается. Немаловажно, что выработка пролактина гипофизом более интенсивно происходит в ночное время суток и во время дневного сна.

Понимание естественных механизмов регуляции этого процесса дает ключ к некоторому управлению им. Для повышения лактации необходимыми мерами являются те, что имитируют ее естественную стимуляцию. Остановимся на каждой из них.

Для достаточной выработки пролактина важными являются два фактора: психологическая установка мамы на кормление грудью и правильная стимуляция ареол во время кормления. Пожалуй, психологический аспект, желание женщины кормить грудью, во что бы то ни стало, и вера в свои силы играет главную роль во всем процессе. Истории известно множество случаев, когда матери кормили своих младенцев грудью в экстремальных условиях жизни, так как знали, что только их молоко поможет детишкам выжить. Но идеальный вариант — тот, при котором мать вообще не ставит перед собой вопрос: «получится — не получится», а относится к грудному вскармливанию как к совершенно естественному процессу. Стрессы могут нарушить производство пролактина в гипофизе, и сомнения матери в достаточной выработке молока часто оказываются подобным стрессом.

Кормим правильно

Теперь займемся «физической» составляющей, а именно — правильной стимуляцией выработки пролактина.

1. Кормление должно происходить по первому требованию малыша.

Педиатры убеждены, что во всех случаях, когда прикладывание к груди помогает деточке успокоиться, нужно пользоваться именно этим средством независимо от причины недовольства маленького человечка. Перекормить грудничка материнским молоком невозможно! Даже если кроха не станет есть на этот раз, а просто почмокает для собственного удовольствия, в мозг от рецепторов ареол все равно поступит сигнал, который включит систему выработки пролактина. Дети, знакомые с пустышками, могут реже просить грудь, что ведет к недостаточной стимуляции этой системы. Нельзя утверждать, что пустышки — это однозначно плохо, но в случаях недостаточной выработки молока от них, пожалуй, стоит отказаться.

2. Кормление должно длиться столько, сколько пожелает сам малыш. Насытившиеся дети сами отпускают материнский сосок. Кроме того, не следует забывать, что ребенку нужно не просто наполнить желудок, но и удовлетворить свой сосательный рефлекс (известно, что сосание запускает процессы торможения в центральной нервной системе и, поэтому дети успокаиваются от груди или пустышки) и побыть вдоволь рядом с мамой. При этом крошка будет физически и психологически удовлетворен, а у мамы хорошо простимулируется лактация. Если молока у матери мало, малыш, опустошив одну грудь, все равно останется недоволен. Непременно надо переложить его к другой груди. Это позволит младенцу насытиться и будет в большей степени вызывать продукцию пролактина.

3. Для стимуляции лактации наиболее важны ночные кормления.

Так как выработка пролактина происходит в основном ночью или во время дневного сна. Именно в эти часы раздражение сосков при кормлении является наиболее эффективным для выработки гормона и дальнейшей продукции молока.

4. Очень важен правильный захват соска малышом во время сосания.

Крошку надо взять на руки так, чтобы он был повернут к маме всем туловищем, а не только головкой. При правильном захвате ротик малютки широко открыт, подбородок прижат к материнской груди, нижняя губа вывернута наружу, он захватывает не только сосок, но и значительную часть ареолы. Иногда бутылочки и пустышки нарушают навык правильного захвата груди, что приводит к недостаточной стимуляции нервных окончаний молочной железы и снижает эффективность сосания. В этом случае малыша придется попросту переучивать.

Что еще поможет

С одной стороны, для повышения производства молока достаточно устранить психологические затруднения и стрессы и соблюдать правильную технику кормления. С другой — этот процесс можно поддержать дополнительными действиями, помогающими увеличить лактацию.

1. Сцеживайтесь и стимулируйте соски между кормлениями.

Скорее всего, сцеживание молока, если его и так мало к кормлению, будет излишним, а вот самостоятельная стимуляция сосков может сослужить добрую службу. Дело в том, что кормление по первому требованию очень быстро приводит к полному соответствию количества вырабатываемого молока и потребностей крохи. Это сознательный «обман» организма, имитирующий повышение этих потребностей и вызывающий увеличение продукции молока. Эффективным является такое раздражение сосков пальцами, которое повторяет сосание малютки и вызывает ощущение «прилива» в груди.

2. Пейте около 2 литров жидкости в день (это количество включает в себя первые блюда и фрукты).

Увеличение потребления жидкости невольно будет приводить к повышению продукции молока. Впрочем, дальнейшее повышение этого объема уже не скажется на лактации или сделает молоко слишком разведенным. Не следует употреблять большое количество коровьего молока: оно никоим образом не вызывает повышения лактации, а вот вызвать у малыша колики или аллергию вполне способно. Лучше добавлять молоко в чай. Если чай с молоком не относится к числу маминых любимых напитков, можно и вовсе отказаться от молока и употреблять в пищу только молочнокислые продукты.

3. Питание должно быть здоровым: по возможности, разнообразным и сбалансированным.

Это поможет организму лучше выполнять свои природные функции, а также обогатит молоко витаминами и минералами, необходимыми и для малютки. В рационе кормящей мамы должны обязательно присутствовать белки (мясо и рыба, если последнюю ребенок переносит, блюда из гречневой крупы), жиры (наполовину — животные, например сливочное масло) и медленно расщепляемые углеводы (крупы, макаронные изделия из твердых сортов муки). Необходимо по возможности расширять свой рацион за счет продуктов, богатых витаминами и минералами (фруктов и овощей). Копчености, консервированные продукты, острые приправы задерживают воду в материнском организме и тем самым несколько снижают выработку молока, к тому же, они способны вызывать аллергию у малыша.

4. Воспользуйтесь естественными стимуляторами лактации.

К ним относятся специальные чаи для повышения лактации, а также многочисленные продукты питания и напитки для кормящих мам. С одной стороны, эти блюда насытят рацион необходимыми витаминами и минералами, с другой — они обогащены природными стимуляторами лактации — фенхелем, мелиссой, мятой. Многие опытные мамы отмечают подобные свойства у грецких орехов, но это не доказано и небезопасно в плане аллергических проявлений у малыша. Можно прибегнуть к гомеопатическим средствам: они нередко дают очень хороший эффект. Помогает стимулировать лактацию и иглорефлексотерапия, конечно в том случае, если она проводится профессионалом.

Может показаться, что успешная лактация – дело весьма хлопотное, на самом же деле нет ничего приятнее, чем дарить своему малышу самое лучшее. Даже если для этого нужно немного потрудиться…

Повышен пролактин у мужчин: причины, как повысить

check_circle Статья проверена 19 июн 2020 (обновлена)

0 мин на чтение

Автор статьи Мещерякова Елена Александровна

Уролог-андролог Стаж работы 13 лет.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

Пролактин, вырабатываемый в передней доле гипофиза, крайне необходим для полноценной жизни мужчины. Он участвует в производстве тестостерона, оказывает влияние на образование сперматозоидов и отвечает за регулирование репродуктивных функций.

Содержание

1. Роль пролактина
2. Связь между гормонами
3. Диагностика заболевания
4. Лечение повышенного пролактина у мужчин
5. Прогноз

Как понизить пролактин у мужчин и женщин?

Пролактин – один из важнейших гормонов репродуктивной системы. В женском организме он регулирует менструальный цикл, овуляцию и лактацию, то есть выработку молока после рождения ребенка.

У мужчин пролактин участвует в развитии сперматозоидов (сперматогенезе), оказывает влияние на либидо, фертильность, работу иммунной системы.

Норма концентрации этого гормона у женщины, которая не вынашивает ребенка, – от 4,1 до 34 нг/мл. У беременных этот показатель существенно выше – от 35 до 385 нг/мл. Норма у мужчин – от 2,5 до 17 нг/мл.

Если концентрация пролактина значительно выше нормальных значений, можно говорить о серьезном нарушении работы эндокринной системы, которое называют гиперпролактинемией. Это заболевание понижает шансы зачать ребенка: в 40% случаев беременность не наступает именно из-за повышенной концентрации пролактина.

Уровень гормона способен повыситься из-за следующих факторов:

• Сильный стресс.
• Прием лекарственных средств.
• Нарушения в функционировании щитовидной железы.
• Новообразования.
• Злоупотребление наркотическими веществами, спиртными напитками.
• Заболевания репродуктивной системы.

Поставить диагноз и определить причину патологии может только врач-эндокринолог. Он назначит анализы, а также расскажет об эффективных методах понижения уровня этого гормона. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, консультации гинеколога, хирурга, андролога или сексопатолога.

Перед тем как сдавать кровь на пролактин, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

• Отказаться от половой близости за 24 часа до сдачи анализа.
• Избегать физической активности накануне.
• Не курить, не употреблять алкоголь.
• Не волноваться.
• Избегать перегрева, переохлаждения.

Учтите, что если вы болеете (даже обычной простудой), то результаты не будут достоверными, и исследование придется отложить на время.

Как снизить концентрацию гормона пролактина у женщин?

Повышенный уровень пролактина далеко не безобиден. Он негативно отражается в первую очередь на эндометрии – слизистом слое матки, к которому крепится эмбрион. Эндометрий становится менее чувствительным, уменьшается его толщина. В результате яйцеклетка, даже если она была оплодотворена, не сможет закрепиться на стенке матки, то есть беременность не наступит.

• Кроме ненаступления беременности повышение концентрации пролактина сопровождается следующими явлениями:
• Нарушение регулярного менструального цикла. Интервал между «критическими днями» может существенно увеличиться.
• Половое влечение снижено или отсутствует.
• Из груди выделяется молозиво.
• На лице, сосках, в нижней части живота становится больше волос.

Если женщина планирует забеременеть, а анализ показывает увеличенную выработку пролактина, специалист подберет лечение с учетом степени гиперпролактинемии:

• При умеренной гиперпролактинемии (не выше 1000 мЕд/л) чаще всего гормонотерапия не нужна. Однако врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, которые нормализуют гормональный баланс в целом. Например, препарат Прегнотон включает экстракт витекса священного, который устраняет гормональный дисбаланс и мягко регулирует цикл. Эффективность препарата при гиперпролактинемии доказана в клинических исследованиях (подробнее о продукте можно узнать здесь).
• Причиной гиперпролактинемии высокой степени (больше 1000 мЕд/л) могут стать новообразования в гипофизе. В подобной ситуации возможно удаление новообразования хирургическим путем или облучение. Нередко терапия включает прием гормональных препаратов.

Многие женщины предпочитают полагаться на народную медицину, которая обещает снизить концентрацию пролактина без таблеток. Народные методы могут дать эффект лишь в том случае, если применяются как дополнительные к медикаментозной терапии. Поэтому лучше воздействовать на патологию комплексно.

Кроме того, при повышенной выработке пролактина женщине следует соблюдать следующие рекомендации:

• Избегайте стрессовых ситуаций.
• Исключите из рациона продукты с усилителями вкуса, консервантами. А вот добавить в меню стоит яйца, фрукты, бобовые, рыбу и мясо.
• Нормализуйте режим дня. Особое внимание уделите достаточному количеству сна.
• Откажитесь от курения, спиртного, кофе и черного чая. Если начинать утро с кофе или крепкого черного чая – это многолетний ритуал, без которого вы не взбодритесь, попробуйте альтернативу – цикорий или зеленый чай.

Что касается средств народной медицины для нормализации гормонального фона, то, пожалуй, самым эффективным из них является витекс священный (прутняк обыкновенный, Авраамово дерево, дерево чистоты). Его положительное влияние на уровень пролактина признано и традиционной медициной. В частности, экстракт витекса входит в состав комплекса Прегнотон, который применяется для снижения пролактина.

Как снизить пролактин у мужчин?

Несмотря на то что пролактин считают женским гормоном, повышение его уровня у мужчин отмечается чаще. Такое состояние вызывает проблемы в работе половой системы, ожирение, увеличение груди.

Одно из наиболее распространенных последствий избытка пролактина у мужчин – снижение фертильности. При гиперпролактинемии уменьшается половое влечение, понижается потенция, нарушается сперматогенез, уменьшаются половые органы. Если пролактина слишком много, сперматозоиды становятся малоподвижными, их строение отличается от правильного, снижается концентрация.

Распознать повышенный уровень гормона можно по следующим признакам:

• Увеличение груди.
• Проблемы с эрекцией.
• Набор веса.
• Неудачные попытки зачать ребенка.
• Раздражительность.
• Апатия. Возможны даже депрессивные состояния.
• Нарушения сна.

Как видим, симптомы гиперпролактинемии неспецифичны, то есть их легко спутать с признаками других гормональных нарушений, переутомления, нездорового образа жизни. В подавляющем большинстве случаев гиперпролактинемия у мужчин выявляется во время обследования при неудачных попытках стать отцом.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины. Возможны несколько вариантов терапии: прием лекарств, операция или даже консультации психотерапевта.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины гормональных сбоев и нормализацию половых функций. Мужчинам гормональное лечение почти не назначают. Чтобы снизить уровень пролактина, мужчинам часто назначают агонисты дофамина. Такие препараты должен подбирать только врач с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Восстановить сперматогенез помогут высокие дозы L-карнитина, цинка, витамина E и фолиевой кислоты. Эти полезные вещества включены в состав препарата Сперотон (подробнее о продукте можно узнать здесь).

Мужчинам, как и женщинам, следует соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, не волноваться, отказаться от спиртного и курения. Очень важно пересмотреть рацион. В частности, следует исключить пиво, которое многие считают безобидным, и продукты, в которых много сои: в них содержатся фитоэстрогены – вещества, которые действуют, как женские гормоны. Что касается народных средств для снижения пролактина у мужчин, то лучше довериться специалисту. Народная медицина, как правило, решала только очевидные проблемы со здоровьем, а высокий уровень пролактина у мужчин определить «на глаз», по симптомам, невозможно.

Статья подготовлена по следующим материалам:

• Вишневский А. С., Сафронникова Н. Р., Мельникова Н. Ю., Григорьева Т .А. Новые подходы к синдрому гиперпролактинемии // Журнал акушерства и женских болезней. –  2000. – Вып. 1(XLIX). – С. 39-41.
• Дедов И. И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. – Тверь: Из-во «Триада», 2004. – 304 С.
• Жуков О. Б. Новая стратегия профессионального медицинского сопровождения супружеской пары при бесплодии // Андрология и генитальная хирургия. – 2013. – № 2.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Повышенный пролактин и бесплодие | Гиперпролактинемия

Иногда у женщин отмечается в крови повышенный уровень гормона, который называется пролактин, и бесплодие – одно из последствий этого состояния. Пролактин вырабатывается эндокринным отделом головного мозга – гипофизом.

Данное вещество играет в организме очень важную роль, оказывая влияние на многие органы, в том числе и на репродуктивную систему. Однако его избыток снижает фертильность по причине нарушения процесса созревания яйцеклетки.

Записаться на прием

Причины повышенного пролактина

Основное количество пролактина синтезируется, как мы уже сказали, клетками гипофиза.

Также он поступает в кровь из яичников, плаценты и эндометрия. В норме концентрация гормона может незначительно увеличиваться в организме. Его количество возрастает на фоне:

• послеродового периода;
• вскармливания ребёнка грудью;
• полового акта;
• физической нагрузки.

Эти колебания носят временный характер. Концентрация пролактина возвращается к нормальным показателям вскоре после устранения фактора, который провоцирует его повышение.

---

! Обращаем Ваше внимание, что правильный диагноз может быть поставлен только при качественно выполненных анализах. Именно поэтому на территории нашей клиники функционирует пункт забора анализов диагностической лаборатории ДиаЛаб, имеющей международный стандарт качества ISO, которая была отобрана из множества других лабораторий за качество выполняемых анализов.

---

Пролактин отвечает за секрецию молока в лактационном периоде. Однако наряду с этим, данный гормон подавляет овуляцию, поэтому у женщин, кормящих детей грудью, в большинстве случаев отсутствуют менструации. Уровень пролактина может повышаться под действием многих других факторов, препятствуя благополучному наступлению беременности. Поэтому определение его уровня в крови имеет важное диагностическое значение при выяснении причин бесплодия.

Нормальные показатели пролактина в крови: 40.28-530.0 мМЕ/л

Патологическое возрастание уровня гормона наблюдается при следующих ситуациях:

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
2. Опухоли гипофиза.
3. Почечная недостаточность.
4. Гипотиреоз.
5. Цирроз печени.

Кроме того, уровень пролактина зависит от эмоционального состояния женщины. Он повышается при стрессах, сильных переживаниях. Постоянное влияние негативных эмоций может спровоцировать стойкое возрастание его концентрации с развитием эндокринного бесплодия.

В больших концентрациях пролактин тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за рост и созревание фолликулов в яичниках. При недостатке ФСГ у женщин не наступает овуляция – зрелая яйцеклетка не выходит, и оплодотворение становится невозможным. В таком случае мы говорим об эндокринном бесплодии.

---

Именно поэтому каждой пациентке, обратившейся с жалобами на неспособность забеременеть, первым делом проводится анализ на выявление концентрации в крови различных гормонов, в числе которых и пролактин.

---

Симптомы повышенного пролактина

Повышенный пролактин бесплодие вызывает из-за нарушений функций репродуктивной системы женщины. Наблюдается расстройство менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, кровянистые выделения скудные. Снижается половое влечение. 

Объективными симптомами повышения уровня гормона в крови могут быть:

• оволосение по мужскому типу;
• угревая сыпь;
• лакторея (выделения из грудных желез).

У мужчин избыток пролактина тоже негативно сказывается на репродуктивной функции, что может повлиять на шанс зачатия. Снижается половое влечение, ослабевает эрекция, уменьшается выработка андрогенов. Повышенный пролактин негативно влияет на подвижность сперматозоидов и их количество в эякуляте.

Диагностика повышенного пролактина

Гиперпролактинемия бесплодие вызывает при значительном повышении уровня соответствующего гормона в крови. Незначительные колебания редко становятся причиной нарушения фертильности. Для установления причины гиперпролактинемии нужно сдать ряд анализов. Для этого следует обратиться к гинекологу или эндокринологу.

Процесс диагностики заключается в изучении концентрации гормона в крови пациента. Таким способом устанавливают факт гиперпролактинемии. Если на фоне бесплодия наблюдается только повышение количества пролактина, а другие гормоны в норме, анализ повторяют.

При достоверном повышении пролактина в крови проводят дополнительные диагностические процедуры:

• КТ головного мозга (при подозрении на опухоль).
• УЗИ органов малого таза.
• Изучение глазного дна.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
• Анализы крови на половые гормоны.
• Биохимический анализ крови.

По результатам исследований определяется терапевтическая тактика. Она направлена на устранение причины гиперпролактинемии и снижение уровня этого гормона в крови.

Лечение повышенного пролактина

Правильное лечение в большинстве случаев способствует восстановлению фертильности, если кроме гиперпролактинемии нет других причин для нарушения репродуктивной функции. В большинстве случаев для нормализации состояния пациентов используют медикаментозные препараты – агонисты дофамина. После нормализации уровня пролактина овуляция, как правило, наступает, и становится возможным зачатие ребенка естественным путем.

При наличии опухолей в гипофизе требуется нейрохирургическое вмешательство. Реже применяется лучевая терапия.

Вопрос восстановления фертильности в каждом случае решается индивидуально. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полноценное обследование, направленное на выяснение причины повышенного уровня пролактина в крови.

Женщины, у которых была установлена повышенная концентрация пролактина в крови, должны помнить, что это состояние поддается лечению, поэтому наступление беременности вполне возможно.

Как правильно сдать анализ на Пролактин

Функции гормона пролактин

Эндокринная железа (находится в головном мозгу) вырабатывает важный гормон — пролактин. Основные его действия на организм человека связаны с размножением.

 

У женщин он:

• содействует развитию молочных желез у молодых девушек, росту груди при беременности
• способствует образованию молока (превращению молозива в молоко)
• улучшает обмен веществ
• контролирует овуляцию

 

У мужчин:

• поддерживает выработку тестостерона
• способствует улучшению обменных процессов

 

Анализ крови на пролактин делается

 

Женщинам при:

• отсутствии менструации (или нарушение цикличности)
• невозможности забеременеть
• галактореи (появлении молока, при отсутствии беременности и кормления)
• болях в голове, снижении зрения

 

Мужчинам при:

• проблемах с эрекцией
• болях в голове, снижении зрения

 

Концентрация пролактина и ее определение

 

Количество пролактина у мужчин и женщин различны. Повышение пролактина при беременности (подготовка к лактации) и кормлении грудью (сосание стимулирует выработку гормона) не является болезнью.

 

Как правильно сдать анализ  на пролактин

 

В течение суток уровень пролактина в крови меняется. Чтобы получить правильный показатель, анализ крови из вены нужно сдавать натощак с утра (должно пройти 3 часа после сна). За сутки до исследования исключаются секс и большие нагрузки.

Методы определения концентрации пролактина различны. Полученные анализы сравниваются с нормами гормона для данной лаборатории.

 

Почему проверять уровень пролактина нужно в нашем медицинском центре

 

В нашем медицинском центре Вы можете определить концентрацию пролактина в организме. Научно-исследовательским отделением нашего центра разработан уникальный показатель выявления микроаденомы гипофиза до 4 мм.

 

Опытные врачи расшифруют уровень гормона в вашем организме. Эндокринологи и гинекологи-эндокринологи дадут профессиональную консультацию, в случае необходимости назначат эффективное лечение.

 

Повышение и понижение гормона может указывать на серьезные нарушения в работе организма, сопровождать болезни эндокринных органов. Настоящее патологическое повышение пролактина может приводить к тяжелым нарушениям в работе менструальной функции (отсутствие менструаций). Указывать на аденому гипофиза (доброкачественную опухоль), гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железой).

 

МАГ — маркер микроаденомы гипофиза. Гормон нормализуется тогда, когда уже ничего не беспокоит. Показатель пролактина важен для определения правильного диагноза и назначения эффективного лечения в 10 эндокринных диагнозах.

Сделайте первый шаг к вашему здоровью — сдайте анализ крови на пролактин в нашем центре «Молекула»! Если Вы запишитесь сейчас, то получите бесплатную первичную консультацию.

Индивидуальность человеческого организма допускает незначительное колебание гормона от нормы, обычно это не влияет на здоровье. Если периодически возникают неприятные ощущения, боли, следует обратиться за помощью. Может понадобиться исследование, чтобы предотвратить образования запущенных форм.

О чем говорит повышенный уровень пролактина

Высокая концентрация в крови указывает на такие патологии:

• Дисфункция, поликистоз яичников;
• Заболевания гипоталамуса, гипофиза;
• Изменения щитовидки;
• Болезнь надпочечников;
• Неврозы, анорексия;
• Гипогликемия.

После интенсивного лечения определенными препаратами и вовремя беременности тоже происходит повышение уровня гомона, это необходимо учитывать.

Если пониженный уровень пролактина

Снижение происходит при наличии ряда заболеваний:

• Травмы головы;
• Опухоли в гипоталамо-гипофизарной системе;
• Синдром Шихана;
• Лучевой терапии;
• Переношенный плод;
• После противосудорожных лекарств;
• Туберкулез.

В различных лабораториях правила и нормы исследований могут отличаться и измеряться в других единицах. При получении результатов ориентироваться необходимо на расшифровки данного центра.

В помощь больным с гипоталамо-гипофизарными расстройствами (школа больного) | Романцова

Аннотация

Существует множество причин патологического повышения уровня пролактина в крови (гиперпролактинемии). Даже такой минимальный стресс, как взятие крови для исследования, может привести к кратковременному повышению содержания пролактина. Уровень гормона могут увеличивать лекарства, например противорвотные (метоклопрамид, реглан, церукал), психотропные (хлорпромазин), противозачаточные таблетки. Если у Вас при исследовании в крови обнаружили повышенный уровень пролактина, обязательно сообщите врачу о приеме этих препаратов. Причиной гиперпролактинемии может также являться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что достаточно легко выявляется путем измерения уровня тиреотропного гормона в крови и хорошо компенсируется на фоне заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L-тироксином). После того как в ходе обследования исключается наличие целого ряда эндокринных и неэндокринных заболеваний, выносится заключение о существовании самостоятельной гипоталамо-гипофизарной патологии — гиперпролактинемического гипогонадизма (ГГ).

Дорогие читатели!

Продолжая рассказ о различных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, сегодня мы остановимся на патологической гиперпролактинемии, или синдроме персистирующей галактореи— аменореи, одной из самых частых причин женского эндокринного бесплодия.

Патологическая гиперпролактинемия

1. Как работает гипофиз у здоровых людей? Мы уже не раз говорили, что гипофиз является ’’дирижером” эндокринных желез. Как Вы помните, он регулирует деятельность других желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.

Пролактин иногда называют еще молочным гормоном, так как он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин.

Пролактин, ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.

2. Что вызывает повышение уровня пролактина и что такое пролактинома? В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к выделению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается вне периода беременности или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологической гиперпролактинемией.

Существует множество причин патологического повышения уровня пролактина в крови (гиперпролактинемии). Даже такой минимальный стресс, как взятие крови для исследования, может привести к кратковременному повышению содержания пролактина. Уровень гормона могут увеличивать лекарства, например противорвот- ные (метоклопрамид, реглан, церукал), психотропные (хлорпромазин), противозачаточные таблетки. Если у Вас при исследовании в крови обнаружили повышенный уровень пролактина, обязательно сообщите врачу о приеме этих препаратов. Причиной гиперпролактинемии может также являться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что достаточно легко выявляется путем измерения уровня тиреотропного гормона в крови и хорошо компенсируется на фоне заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L-тироксином). После того как в ходе обследования исключается наличие целого ряда эндокринных и неэндокринных заболеваний, выносится заключение о существовании самостоятельной гипоталамо-гипофизарной патологии — гиперпролактинемического гипогонадизма (ГГ).

Наиболее частой причиной ГГ является пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Пожалуйста, не пугайтесь, ведь это доброкачественное образование, а не рак. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипофиза. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Из всех гормонально-активных (т. е. образующих гормоны) опухолей гипофиза наиболее часто встречается именно пролактинома. Что именно вызывает ее образование, пока до конца неясно.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии аденомы гипофиза. Это так называемая идиопатическая форма ГГ. Ее причина кроется в повышенной функции пролактинсекрети- рующих клеток, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

3. Чем проявляется ГГ? Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.

ГГ у женщин. У большинства женщин с ГГ наблюдаются микропролактиномы или идиопатическая форма заболевания. Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование ФСГ и ЛГ, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое достаточно успешно лечится. Пациенты часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например рака. Риск развития рака молочных желез при ГГ не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

ГГ у мужчин. У мужчин в отличие от женщин чаще встречаются макропролактиномы, а идиопатические формы крайне редки. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов. В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развиваются импотенция и бесплодие.

Опухоли больших размеров. При наличии большой опухоли могут наблюдаться такие симптомы, как головные боли и нарушения зрения. Это происходит из-за того, что зрительные нервы проходят вблизи турецкого седла, внутри которого расположен гипофиз. У небольшого числа больных разрастание опухоли за пределы турецкого седла может вызвать сдавление зрительных нервов со значительным ухудшением зрения. Даже большие пролактиномы нередко успешно лечатся с помощью таблеток, но в подобных случаях привлечение нейрохирургов к обсуждению тактики лечения опухоли обязательно.

4. Как устанавливается диагноз ГГ? Диагностические исследования, которые проводятся при подозрении на ГГ, достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на содержание различных гормонов и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Кстати, первичные анализы (анализ крови на содержание пролактина и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы) может назначить врач еще в поликлинике, а вот для дальнейших исследований могут понадобиться консультации ряда специалистов.

Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролактина повышен, а других проявлений ГГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Как уже говорилось, необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов. Обычно достаточно однократного определения, но некоторые врачи предпочитают проводить «динамические» исследования (в локтевой вене устанавливают катетер, в помощью которого берут кровь несколько раз через определенные промежутки времени после введения вещества, стимулирующего выделение гормонов гипофиза).

Обычную рентгенографию черепа проводят для определения размеров турецкого седла. После этого осуществляют дополнительное и более детальное исследование головного мозга — томографию. Существует 2 типа томографии: компьютерная, основанная на использовании рентгеновских лучей, и магнитно-резонансная, основанная на использовании магнитных полей. При проведении этих исследований пациент находится на подвижном столе, который перемещается в специальный цилиндр томографа. Это исследование может показаться несколько шумным, вызвать неприятные ощущения у лиц, склонных к боязни закрытых помещений, однако, как правило, особых проблем не возникает.

Если подтверждается наличие аденомы, Вам необходимо показаться окулисту для того, чтобы он определил остроту и поля зрения.

5. Как лечат гиперпролактинемию? Независимо от формы ГГ скорее всего Вас будут лечить таблетками. Наиболее испытанным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин (коммерческое название — парлодел). Применяют и другие препараты — лисенил, абергин, метерголин. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации уровня пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

Бромокриптин — это безопасное лекарство и обычно хорошо переносится. Его лучше принимать во время еды для того, чтобы избежать тошноты, которая может возникнуть при приеме препарата натощак. Врач расскажет Вам схему, по которой необходимо будет медленно увеличивать дозу препарата. Иногда на фоне приема бромокриптина может снижаться артериальное давление. Для большинства больных максимальная доза составляет 1 таблетку (2,5 мг) 2—3 раза в день. Впоследствии доза может быть уменьшена.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем. Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. (Помните, что применение лучевой терапии не означает, что у Вас рак.) Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоиды при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксин при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половые гормоны (эстрогены для женщин и тестостерон для мужчин) в качестве заместительной терапии.

Пролактинома | NIDDK

На этой странице:

Что такое пролактинома?

Пролактинома — это доброкачественная (доброкачественная) опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Гипофиз, расположенный в основании мозга, представляет собой железу размером с горошину, которая контролирует выработку многих гормонов.

Пролактин сигнализирует женской груди о выработке молока во время беременности и кормления грудью. Наличие слишком большого количества пролактина в крови, состояние, называемое гиперпролактинемией, может вызвать бесплодие и другие проблемы.В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними проблемы со здоровьем можно успешно лечить с помощью лекарств.

Гипофиз находится в основании мозга.

Насколько распространены пролактиномы?

Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза довольно распространены среди населения в целом. Пролактинома — наиболее распространенный тип опухоли гипофиза, составляющий около 40 процентов всех опухолей гипофиза. ¹

У кого выше вероятность развития пролактиномы?

У женщин вероятность развития пролактиномы выше, чем у мужчин.Эти опухоли редко возникают у детей и подростков. У детей пролактиномы могут предотвратить начало полового созревания или заблокировать его.

Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Каковы осложнения пролактиномы?

Пролактинома может вызывать разные симптомы и проблемы у мужчин и женщин. Некоторые из них вызваны наличием в организме слишком большого количества пролактина, в то время как другие связаны с размером и расположением опухоли.

Избыток пролактина или гиперпролактинемия может снизить уровень половых гормонов как у женщин, так и у мужчин.Связанные осложнения могут включать

Пролактиномы обычно маленькие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти более крупные опухоли называются «макропролактиномами». Макропролактиномы могут давить на близлежащие части гипофиза и головной мозг. Осложнения могут включать

• Проблемы со зрением, возникающие, когда опухоль давит на зрительные нервы или зрительный перекрест, часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом
• головная боль
• Низкий уровень других гормонов гипофиза, таких как гормоны щитовидной железы и кортизол

Каковы симптомы пролактиномы?

Среди женщин общие симптомы пролактиномы включают

• Изменения в менструации, например нерегулярные или отсутствие менструаций
• бесплодие
• молочные выделения из груди, также называемые галактореей
• потеря интереса к сексу
• боль или дискомфорт во время секса из-за сухости влагалища

Среди мужчин общие симптомы включают

Женщины часто сообщают о симптомах раньше, чем мужчины, потому что они могут заметить изменения в менструации или молочные выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью.Но женщины, принимающие половые гормоны — противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию — могут не испытать этих изменений. ² То же самое верно и для женщин, которые достигли менопаузы и больше не имеют менструаций. У этих женщин и у мужчин отсутствие явных признаков и симптомов может привести к поздней диагностике.

Что вызывает пролактиномы?

Большинство опухолей гипофиза развиваются самостоятельно. Причина этих опухолей неизвестна. В некоторых случаях могут играть роль генетические факторы.Например, наследственное заболевание множественной эндокринной неоплазии 1 типа увеличивает риск пролактином.

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Уровень пролактина обычно повышается во время беременности и кормления грудью. В другое время они также могут немного вырасти из-за ¹

• физическое напряжение, такое как болезненный анализ крови
• упражнение
• обед
• половой акт
• стимуляция сосков
• Травма грудной клетки
• эпилептические припадки

Это повышение уровня пролактина обычно небольшое и временное.Помимо пролактиномы, факторами, которые чаще всего приводят к избытку пролактина в крови, являются лекарства, болезни и другие опухоли гипофиза.

Лекарства. Химический состав мозга дофамин помогает ограничить выработку пролактина в организме. Любое лекарство, которое влияет на производство или использование дофамина, может повысить уровень пролактина.

Лекарства, которые могут повышать уровень пролактина, включают некоторые виды

Хотя гормон эстроген стимулирует высвобождение пролактина, эстроген-содержащие противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия не вызывают гиперпролактинемии. ⁴

Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарства, эти уровни обычно возвращаются к норме через 3-4 дня после прекращения приема лекарства.

Прочие болезни. Болезни, которые могут повышать уровень пролактина, включают

Другие опухоли гипофиза. Другие большие опухоли, расположенные в гипофизе или рядом с ним, также могут повышать уровень пролактина, обычно за счет предотвращения попадания дофамина в гипофиз.

Иногда причина избыточного пролактина неизвестна.

Как врачи диагностируют пролактиномы?

Врачи диагностируют пролактиномы на основании результатов двух анализов

• Анализ крови. Анализ крови на пролактин позволит определить уровень пролактина в крови. Если уровень слишком высок, ваш врач назначит визуализацию для обнаружения возможной опухоли.
• Визуальные тесты. Предпочтительным тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются радиоволны и магниты для создания подробных изображений ваших внутренних органов и мягких тканей без рентгеновских лучей.Если МРТ вам не подходит (например, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплант), ваш врач может вместо этого назначить компьютерную томографию (КТ). Результаты визуализации обычно позволяют врачу подтвердить диагноз пролактиномы и определить ее размер и местоположение.

Анализ крови используется для определения высокого уровня пролактина.

После подтверждения диагноза пролактиномы ваш врач может провести другие тесты, чтобы выяснить, влияет ли опухоль на другие гормоны.В зависимости от размера опухоли врач также может попросить вас проверить зрение.

Как врачи лечат пролактиномы?

Врачи обычно лечат пролактиномы лекарствами. Реже может использоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Цели лечения — до

• вернуть уровень пролактина в норму
• уменьшить опухоль
• убедитесь, что гипофиз работает правильно
• исправить любые проблемы, вызванные опухолью, такие как проблемы с менструацией, молочные выделения из груди, низкий уровень тестостерона, головные боли или проблемы со зрением

Лекарства

Лекарства, называемые агонистами дофамина, контролируют уровень пролактина и очень эффективно уменьшают опухоль.Эти препараты имитируют действие химического дофамина в головном мозге.

Для лечения пролактином чаще всего используются два агониста дофамина

• бромокриптин, препарат, который необходимо принимать два или три раза в день
• Каберголин, препарат, который можно принимать один или два раза в неделю

Каберголин — предпочтительный препарат для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов. ¹

Результаты. Для большинства небольших пролактином агонисты дофамина возвращают уровень пролактина в норму и уменьшают опухоли у 4 из 5 пациентов. ⁵

Побочные эффекты. Общие побочные эффекты препаратов включают тошноту, рвоту и головокружение. Оба лекарства всегда следует принимать во время еды. Начало лечения с низкой дозы и прием лекарства перед сном может уменьшить побочные эффекты.

Осложнения. Хотя агонисты дофамина были связаны с повреждением сердечного клапана, эти проблемы были обнаружены в основном среди людей, принимавших эти лекарства для лечения болезни Паркинсона.Эти пациенты обычно принимают гораздо более высокие дозы (обычно примерно в 10 раз выше) этих лекарств, чем те, которые используются для лечения пролактином. Если вам нужно принять высокую дозу агониста дофамина, ваш врач может назначить эхокардиограмму (эхо) для проверки сердечных клапанов и сердечной функции. В редких случаях у людей, принимающих эти лекарства, наблюдались психические расстройства, связанные с контролем над побуждениями, такие как компульсивное пристрастие к азартным играм. ⁶

Продолжительность лечения. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить повторный рост опухоли, особенно если пролактинома большая.Через 2 года прием лекарств можно постепенно уменьшить и отменить, если уровень пролактина в норме и опухоль больше не видна. ¹ Но если ваш уровень пролактина снова повысится, вам, возможно, придется снова принимать лекарство столько, сколько необходимо, чтобы контролировать уровень пролактина.

Хирургия

Хотя врачи чаще всего лечат пролактиномы с помощью лекарств, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом. Примеры включают

• Вы не переносите лекарства
• лекарства не работают
• Вы принимаете антипсихотические препараты, которые взаимодействуют с лекарствами, используемыми для лечения пролактином

В некоторых случаях при большой пролактиноме женщина может выбрать операцию по удалению опухоли перед попыткой забеременеть.

Можно использовать два вида хирургии

• Транссфеноидальная хирургия чаще всего используется для лечения пролактиномы. Операция проводится через разрез или разрез в задней части полости носа или под верхней губой.
• Транскраниальная хирургия применяется реже, если опухоль большая или распространилась на другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в черепе.

Результаты. Успех операции зависит от многих факторов, в том числе

• мастерство и опыт хирурга
• Размер и расположение опухоли

Операция, проводимая опытным хирургом, корректирует уровень пролактина примерно у 90 процентов людей с небольшими опухолями и у 50 процентов людей с большими опухолями. ⁷ Для людей с более крупными пролактиномами, которые можно удалить только частично, лекарства часто могут вернуть уровень пролактина в нормальный диапазон после операции.

Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты операции могут включать

Радиация

Реже, если лекарства и хирургическое вмешательство не приводят к снижению уровня пролактина, может использоваться лучевая терапия. Этот тип лечения использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или волны частиц для уничтожения опухолевых клеток. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в меньших дозах в течение 4-6 недель.

Результаты. Уровень пролактина возвращается к норме у 1 из 3 пациентов, получавших лучевую терапию. ¹ Однако, поскольку лучевая терапия со временем снижает уровень пролактина, для достижения такого результата могут потребоваться годы. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам лекарства, пока вы ждете результатов.

Побочные эффекты и осложнения. Самый частый побочный эффект — низкий уровень гормона щитовидной железы. Примерно у половины пациентов лучевая терапия может также привести к снижению других гормонов гипофиза. ⁸ Потеря зрения и черепно-мозговая травма — редкие осложнения. В редких случаях другие типы опухолей могут развиваться много лет спустя в областях, которые находились на пути луча излучения.

Как врачи лечат пролактиномы во время беременности?

До беременности. Наличие пролактиномы может затруднить беременность, но лечение агонистами дофамина очень эффективно для восстановления фертильности.

Использование агонистов дофамина обычно прекращается после подтверждения беременности.

При подтверждении беременности. Хотя исследования показывают, что и бромокриптин, и каберголин можно безопасно принимать на ранних сроках беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за его более длительного срока безопасности. ¹ Как только ваша беременность подтверждается, ваш врач обычно советует вам прекратить прием этих лекарств, чтобы предотвратить любое возможное воздействие на плод.

Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, подготавливая грудь к выработке молока после рождения ребенка.Гипофиз часто увеличивается в размерах во время беременности. Ваша пролактинома также может увеличиваться в размерах, особенно если она уже большая. Если у вас появятся такие симптомы, как головные боли и изменение зрения, ваш врач может порекомендовать вам снова начать прием лекарства.

После доставки. После родов женщины с небольшими пролактиномами обычно могут кормить грудью своих младенцев. Если у вас большая пролактинома, ваш врач может посоветовать вам проконсультироваться с эндокринологом по поводу грудного вскармливания.

Врачи обычно не измеряют уровень пролактина во время беременности и кормления грудью. Ваш врач обычно начинает делать это снова через пару месяцев после того, как вы перестанете кормить грудью. В некоторых случаях уровень пролактина остается нормальным после родов и кормления грудью. ⁹

Клинические испытания пролактиномы

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания пролактиномы?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты пролактиномы, включая новые методы лечения этого состояния.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования пролактиномы ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых и собираемых клинических исследований пролактиномы на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальный институт здоровья не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Список литературы

[1] Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р. и др. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2011; 96 (2): 273–288.

[2] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 1: Клинические проявления и диагностические проблемы. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1562–1567.

[3] Пеускенс Дж., Пани Л., Детро Дж., Де Херт М.Влияние новых и недавно одобренных нейролептиков на уровни пролактина в сыворотке: всесторонний обзор. Препараты для ЦНС. 2014; 28 (5): 421–453.

[4] Romijn JA. Гиперпролактинемия и пролактинома. В: Fliers E, Korbonits M, Romijn JA, ред. Справочник по клинической неврологии. Vol 124. Waltham, MA: Elsevier, B.V .; 2014: 185–195.

[5] Глезер А., Бронштейн MD. Пролактиномы. Клиника эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2015; 44 (1): 71–78.

[6] Иоахимеску А.Г., Флезериу М., Хоффман А.Р., Воган ТБ III, Кацнельсон Л. Психологические эффекты лечения агонистами дофамина у пациентов с гиперпролактинемией и аденомами, секретирующими пролактин. Европейский журнал эндокринологии. 2019; 180 (1): 31–40.

[7] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 2: Лечение и стратегии ведения. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1568–1574.

[8] Ауриемма Р.С., Грассо Л.Ф., Пивонелло Р., Колао А.Безопасность лечения пролактином. Заключение эксперта по безопасности лекарственных средств. 2016; 15 (4): 503–512.

[9] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Результаты одноцентрового наблюдательного 10-летнего обзорного исследования рецидивов гиперпролактинемии после беременности и кормления грудью. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2013; 98 (1): 372–379.

Анализ крови на пролактин

Определение

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом.Тест на пролактин измеряет количество пролактина в крови.

Альтернативные названия

PRL; Галакторея — пролактиновая проба; Бесплодие — пролактиновая проба; Аменорея — пролактиновая проба; Подтекание груди — проба на пролактин; Пролактинома — пролактиновая проба; Опухоль гипофиза — тест на пролактин

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к экзамену

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль.Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом Гипофиз — это небольшая железа в основании мозга. Он регулирует баланс многих гормонов в организме.

Пролактин стимулирует развитие груди и выработку молока у женщин. Неизвестно о нормальной функции пролактина у мужчин.

Пролактин обычно измеряется при проверке опухолей гипофиза и причин:

• Производство грудного молока, не связанного с родами (галакторея)
• Снижение полового влечения (либидо) у мужчин и женщин
• Проблемы с эрекцией у мужчин
• Невозможность забеременеть (бесплодие)
• Нерегулярные менструации или их отсутствие (аменорея)

Нормальные результаты

Нормальные значения пролактина:

• Мужчины: менее 20 нг / мл (425 мкг / л)
• Небеременные женщины: менее 25 нг / мл (25 мкг / л)
• Беременные женщины: от 80 до 400 нг / мл (от 80 до 400 мкг / л)

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Люди со следующими состояниями могут иметь высокий уровень пролактина:

• Травма или раздражение грудной стенки
• Заболевание области мозга, называемой гипоталамусом
• Щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы ( гипотиреоз)
• Заболевание почек
• Опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин (пролактинома)
• Другие опухоли гипофиза и заболевания в области гипофиза

Некоторые лекарства также могут повышать уровень пролактина, в том числе:

• Антидепрессанты
• Бутирофеноны
• Эстрогены
• блокаторы h3
• Метилдопа
• Метоклопрамид
• Опиатные препараты
• Фенотиазины
• Резерпин
• Рисперидон
• Верапамил

Продукты марихуаны также могут повышать уровень пролактина.

Если у вас высокий уровень пролактина, тест можно повторить рано утром после 8-часового голодания.

Следующее может временно повысить уровень пролактина:

• Эмоциональный или физический стресс (иногда)
• Питание с высоким содержанием белка
• Интенсивная стимуляция груди
• Недавний осмотр груди
• Недавние упражнения

Интерпретация аномально высокого уровня пролактина в крови тест сложный. В большинстве случаев врачу необходимо направить вас к эндокринологу, врачу, специализирующемуся на гормональных проблемах.

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Обморок или головокружение
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск каждый раз, когда кожа порвана)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Пролактин (пролактин человека, HPRL) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 910-911.

Губер ХА, Фараг АФ. Оценка эндокринной функции. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 24.

Гиперпролактинемия (нарушение пролакции) | ColumbiaDoctors

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови.Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Многочисленные функции пролактина в организме в основном связаны с беременностью и производством грудного молока для новорожденного. Однако уровень пролактина может повышаться, когда женщина не беременна или не кормит грудью, вызывая ряд состояний, которые могут повлиять на нормальную менструальную функцию и фертильность.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Аномальное повышение уровня пролактина может происходить, когда пролактин-продуцирующие клетки внутри гипофиза, называемые лактотрофами, производят больше гормона, чем требуется, или когда лактотрофы ненормально растут с образованием опухолей.Повышенный уровень пролактина также может возникать как побочный эффект некоторых психиатрических препаратов.

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Простые анализы крови для измерения количества пролактина в крови могут подтвердить диагноз повышенного уровня пролактина. Уровень пролактина выше 25 нг / мл у небеременных женщин считается повышенным. Поскольку каждый человек испытывает ежедневные колебания уровня пролактина, может потребоваться повторить анализ крови, если уровень гормона повышен лишь незначительно.Многие женщины получают этот диагноз после обследования на бесплодие или нерегулярные периоды, но у других симптомы отсутствуют вообще. Иногда у пациентов появляются спонтанные молочные выделения из сосков, но у большинства этот симптом не проявляется. Умеренное повышение пролактина, от 25 до 50 нг / мл, обычно не вызывает заметных изменений менструального цикла, хотя может снизить общую фертильность. Более высокие уровни пролактина от 50 до 100 нг / мл могут вызвать нерегулярные менструальные периоды и значительно снизить фертильность женщины.Уровни пролактина более 100 нг / мл могут изменить нормальную функцию репродуктивной системы женщины, вызывая симптомы менопаузы (отсутствие менструации, приливы, сухость влагалища) и бесплодие.

Как лечится гиперпролактинемия?

Лекарства, имитирующие химический состав дофамина в головном мозге, могут успешно использоваться для лечения большинства пациентов с повышенным уровнем пролактина. Эти лекарства ограничивают выработку пролактина гипофизом и вызывают регрессию пролактин-продуцирующих клеток.Два наиболее часто назначаемых лекарства — это каберголин (Достинекс®) и бромокриптин (Парлодел®). Начиная с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают, можно свести к минимуму побочные эффекты, в том числе изменения артериального давления и умственную «затуманенность». Пациенты обычно хорошо реагируют на это лекарство, и уровень пролактина упадет через 2–3 недели. Как только уровень пролактина упадет, лекарство можно скорректировать для поддержания нормального уровня пролактина, а иногда можно полностью прекратить прием. Спонтанный регресс опухоли обычно происходит в течение нескольких лет без каких-либо клинических последствий.

У небольшого меньшинства пациентов лекарства неэффективны для снижения уровня пролактина, и большие опухоли (макроаденомы) сохраняются. Эти пациенты являются кандидатами на хирургическое лечение (резекция трансфеноидальной аденомы) и / или лучевая терапия.

Оценка и лечение галактореи

КРИСТИН С. ПЕНА, доктор медицины, и Джо Энн Розенфельд, доктор медицины, больница Франклин-сквер, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. 2001, 1 мая; 63 (9): 1763-1771.

См. Информационный бюллетень для пациентов о галакторее, написанный авторами этой статьи.

Галакторея или несоответствующая лактация — довольно частая проблема, которая встречается примерно у 20-25 процентов женщин. В период лактации необходимо наличие эстрогена, прогестерона и, самое главное, пролактина. Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, многочисленные лекарства, стимуляцию груди, раздражение грудной стенки и физиологические причины.Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить вторичные причины, такие как внутричерепное образование или опухоль. Диагностические исследования включают тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, при наличии показаний, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и связанных с ней симптомов.К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами благоприятный: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо внимательно следить за пролактиномами, поскольку поражения могут значительно увеличиваться в размерах.

Пациенты с проблемами груди, такими как галакторея, часто впервые обращаются к семейным врачам. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Галакторея может встречаться и у мужчин, хотя и редко.

Нормальная лактация и пролактин

Перед лактацией женская грудь насыщается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами. Эти гормоны способствуют росту системы протоков и долек, а также развитию секреторных свойств альвеол. Как ни странно, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторных участках в ткани груди. Резкое падение уровня этих гормонов после родов в присутствии повышенного уровня пролактина облегчает лактацию.

Пролактин обычно секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1) .2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, вырабатывается. основной компонент фактора ингибирования пролактина. Пролактин действует на грудь, стимулируя секрецию молока, и на яичники, регулируя высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Просмотр / печать Рисунок

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Лактация

---

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Уровни пролактина цикличны и достигают максимума во время сна. Уровни у нормальных небеременных женщин колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут увеличиваться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности.3 Сосание, стресс, обезвоживание, физические упражнения, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, как и эстроген, тиреотропин-рилизинг-гормон и, возможно, серотонин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, затрагивающие множество различных систем органов, с причинами от физиологических до злокачественных (таблица 1) .2,5–10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины Галакторея

9055 9055

9055 905

9055

Лимфома 9 0005

секреция Резекция шистосомоза 95 48 905 905 9048

Хроническая почечная недостаточность

9055 9055 9055

9055

9055

9055 90 553

Хирургия груди

55 905

Физиологические условия (14 процентов)
	Беременность и послеродовое состояние
	Стимуляция груди
Неопластические процессы (18 процентов)
	Аденома гипофиза (пролактинома)
	Бронхогенная карцинома 95
	Краниофарингиома
	Гидатидиформный родинок
	Гипернефрома		905 905 905 Гипернефрома пролонгированная и			Нуль-клеточная аденома
Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)
	Краниофарингиома		905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 489			Саркоидоз
		Туберкулез
		Шистосомоз 9055 95
	Рассеянный склероз
	Синдром пустого турецкого седла
Системные заболевания (<10 процентов)
	Болезнь Иценко-Кушинга
	Акромегалия
Лекарства и травы (20 процентов) )
	Раздражающая одежда или плохо сидящие бюстгальтеры
	Опоясывающий лишай
	Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга
	Опухоль спинного мозга
Идиопатические (35 процентов)
	Гиперпролактинемия
	Эупролактинемия

9045

9045 905 905 9405 9045 9 Гал505 905 9405 904 9 Гал505 905 905 9405

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

«Ведьмин молоко» 18% у новорожденных

9452

0 0549

гипофиз аденомы (пролактином)

бронхогенная карцинома

Почечных аденокарциномы

Лимфом

краниофарингиома

Пузырчатый родинок

Гипернефрома

Смешанные опухоли, секретирующие гормон роста

5

5

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома и другие опухоли

Инфильтративные состояния

Саркоидоз

Туберкулез

Schistosomiasis

гипофиз Стебель резекция

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10%)

Гипотиреоз

9055 905 905 905 948

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов) *

Раздражение грудной стенки (<10 процентов) 95 Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий лишай

Атопический дерматит

905 905 9048 9048 9048 9048 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9048 9048

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

Эзофагит

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

Галакторная физиологическая болезнь.Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и могут продолжать производить молоко в течение двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием груди или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.

До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьминское молоко» в течение первого месяца жизни.11 Такое производство молока является результатом резкого падения уровней материнского эстрогена и прогестерона после родов.

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хотя галакторея не связана с раком груди, она может быть вызвана неопластическими процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Примерно 20 процентов женщин с галактореей имеют рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, и распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин, у которых также есть аменорея.2

Наиболее частой опухолью, приводящей к гиперпролактинемии, является пролактинома гипофиза, доброкачественное образование пролактин-секретирующего вещества. клетки передней доли гипофиза.Отчеты вскрытия показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения4.

Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, угри и гипогонадизм, проявляющиеся в виде снижения либидо, снижения фертильности или плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.

Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почек, лимфома Ходжкина и Т-клеточные лимфомы, также могут выделять пролактин.

ГИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция ножки гипофиза и синдром пустого турецкого седла могут нарушить доставку дофамина в гипофиз.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Чаще всего встречается гипотиреоз. Низкий уровень гормона щитовидной железы приводит к повышению уровня рилизинг-гормона тиреотропина, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хроническая почечная недостаточность может вызвать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может быть связана с гиперпролактинемией.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Галакторея может быть вызвана многочисленными лекарствами и некоторыми травами (Таблица 2) .12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный анализ текущих и недавно принятых лекарств, включая травяные добавки.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства и травы, связанные с галактореей

Селективные ингибиторы 9054 4

905

0

Антидепрессанты и анксиолитики
	Алпразолам 02 02 Alprazolam
	Ингибиторы моноаминоксидазы
		Моклобемид (Manerix; доступен в Канаде)
		9055 Циталопрам (Celexa)
		Флуоксетин (Прозак)
		Пароксетин (Паксил10005 9048 9048 95		Трициклические антидепрессанты
Антигипертензивные
	Атенолол (тенормин)
	Верапамил (Калан)
Антипсихотики
Гистамин H 2 -блокаторы рецепторов 95
01		Фамотидин (Пепцид)
	Ранитидин (Зантак)
Гормоны
9progesese и med Противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера)
	Оральные противозачаточные препараты
Фенотиазин
)
	Прочие
Прочие препараты
	Амфетамины
905 905 905 905 905 9905	Каннабис
	Цизаприд (пропульсид)
	Циклобензаприн (Флексерил)
Данокол
Данокол 8
	Дигидроэрготамин (DHE 45)
	Домперидон (Мотилиум; доступен в Канаде и Мексике)
	Изониазид (INH)
	Метоклопрамид (сандал)
	9055 905 Опиаты
	Римантадин (Флумадин)
	Суматриптан (Имитрекс)
	Валюта		анис
	Блаженны расторопши
	фенхель
	семян пажитника
	Зефир
	Крапива
	Красный клевер
	Красная малина

ТАБЛИЦА 2

Лекарства и травы, ассоциированные с Галактореей

(Xanax)

Буспирон (BuSpar)

Ингибиторы моноаминоксидазы

Moc551 доступны в Канаде)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам (Celexa)

Пароксетин (Паксил)

Сертралин (Золофт)

Трициклические антидепрессанты5

4

904

)

Метилдопа (Альдомет)

Резерпин (Серпасил)

5

Гистамин H ₂ -блокаторы рецепторов

Циметидин (тагамет)

Фамотидин (Пепцид)

Гормоны

Конъюгированные эстроген и медроксипрогестерон (Premphase, Prempro)

Медроксипрогестерон противозачаточные инъекции 9048

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

Фенотиазины

Хлорпромазин (торазин)

Прохлорперазин (компазин)

9055

9055 Другие препараты

Амфетамины

Анестетики

Аргинин

Каннабис

цизаприда (Пропульсид)

Циклобензаприн (Флексерил)

Даназол (данокрин)

Дигидроэрготамин (DHE 45) 95 доступен в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (сандал)

9055 905 Опиаты

Римантадин (Флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

Валюта

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Клевер красный

Красная малина

Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Реглан) обладают антипсихотическим действием, поскольку обладают лактогенным действием.Целых 15 процентов пациентов сообщают о галакторее в течение семи-75 дней после начала приема антипсихотических препаратов.17

С увеличением использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина все больше женщин сообщают о галакторее как о побочном эффекте12. что серотонин может играть роль в регулировании секреции пролактина. Трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитический буспирон (BuSpar) также вызывают галакторею.13,14

Сообщалось, что по крайней мере четыре антигипертензивных средства вызывают несоответствующую лактацию. Метилдопа (Альдомет) подавляет образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Сообщалось также о галакторее при применении атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан) .14,15

Блокаторы гистаминовых H ₂ -рецепторов циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и ранитидин ( Zantac) вызывают галакторею.16

Эстроген и прогестерон, содержащиеся в составах оральных контрацептивов и в инъекциях медроксипрогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань груди или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после отмены пероральных противозачаточных таблеток, чем при длительном применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникнуть в послеродовом периоде).

Дозы эстрогена и прогестерона, используемые в заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы подвергается нагрузке, и тогда может возникнуть галакторея.

Непериодическая лактация также может быть вызвана запрещенными наркотиками. Рекомендуется тщательно расспрашивать, потому что пациенты могут не решаться сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. При дифференциальной диагностике также необходимо учитывать ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве добавок.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Motilium; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».

РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной стенки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай и атопический дерматит. Ожоги связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантата и редукционную маммопластику, могут вызвать послеоперационную галакторею.

В отчетах о случаях заболевания обсуждалась галакторея, связанная с травмой или операцией спинного мозга, а также опухоли спинного мозга. 5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею из-за стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии8

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГАЛАКТОРА.

Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина.В таких ситуациях механизмом производства молока может быть повышенное высвобождение пролактина в ответ на раздражители с нормальной базальной скоростью пролактина.

Дифференциальная диагностика галактореи обширна. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком груди. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея связана со снижением риска рака груди.20

Оценка

Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (рис. 2).Также важны выборочные лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

Оценка галактореи

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

ИСТОРИЯ

История должна включать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, угри, гирсутизм и нарушение менструального цикла.Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия, воздействуя на гонадотропин-рилизинг-гормон, может вызвать низкий уровень эстрогена. В результате у пациента может развиться аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костей.

Пациента следует спросить о симптомах внутричерепного новообразования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.

Очень важен точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, груди и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться вызвать выделения и изучить их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые шарики и небольшое количество клеточного материала.Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, определение уровня пролактина, функциональные тесты почек и определение уровня тиреотропного гормона.

Поскольку на уровень пролактина влияет стресс и стимуляция груди, кровь не следует брать сразу после обследования груди. Скорее всего, его следует нарисовать как минимум через час после обследования и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина пограничный, его следует повторить один или два раза из-за сильных колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень более 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.

Уровни кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке следует определять, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (кушингоидные признаки) или избыток гормона роста (акромегалические признаки).

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Исследования с использованием изображений также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепную массу, галакторею с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг на мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для обнаружения опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациента имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина, риск аденомы гипофиза по-прежнему велик, и требуется визуальное исследование железы.21

Учитывая отсутствие связи между галактореей и рака груди, маммография не требуется, если другие результаты физикального обследования не указывают на патологию груди. Следует оценить выделения из сосков немолочного цвета, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией протоков молочной железы, фиброзно-кистозной грудью или карциномой.

Лечение

Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов пациента, устранение любой выявленной первопричины, предотвращение потери костной массы, снятие беспокойства и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности и способности пациента к лактации.

НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН

Пациенты с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина должны быть успокоены. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, в том числе повторных самообследований или чрезмерных манипуляций сосками во время сексуальной активности.Если галакторея вызвана лекарством, прием препарата следует по возможности отменить.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ МРТ

Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина за счет своего воздействия на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогена, снижает плотность костной ткани и тем самым увеличивает риск остеопороза.3 Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптина [Парлодел], каберголина [Достинекс]) ), даже при отсутствии опухоли.22

Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у пациентов с галактореей, независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует проверять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает расти, следует проводить дальнейшие исследования.

ПРОЛАКТИНОМА

Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента есть макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного новообразования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).

Лечебные препараты для лечения пролактином включают бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют сайты рецепторов лактотрофов D ₂ и, подобно дофамину, подавляют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают опухоли и восстанавливают зрение, менструацию и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при приеме каберголина они возникают реже. Дозировка любого агента постепенно увеличивается и титруется в зависимости от симптомов пациента и уровня пролактина.

Каберголин — препарат выбора у пациентов, не желающих зачать ребенка. Его длительный период полувыведения, дозировка два раза в неделю и переносимость улучшают соблюдение пациентом режима лечения.Каберголин также эффективен в снижении уровня пролактина в некоторых опухолях, устойчивых к бромокриптину.23

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не переносят лекарства, имеют опухоли, устойчивые к лекарствам, или страдают быстрой потерей зрения, не поддающейся лечению. К сожалению, показатели долгосрочного хирургического излечения пролактином низки (от 50 до 60 процентов для микроаденом и 25 процентов для макроаденом) .24

Лучевая терапия — это вариант для пациента, который не переносит лекарства и не является кандидатом на хирургическое вмешательство.Облучение иногда используется как дополнение к хирургическому лечению.

ПИТУИТАРНЫЕ АДЕНОМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременным женщинам с пролактиномами необходимо тщательное наблюдение. От 1 до 5 процентов микроаденом и 23 процентов макроаденом увеличиваются в размерах во время беременности. 26 Беременная пациентка с пролактиномой должна быть направлена ​​к специалисту по заболеваниям гипофиза, так как лечение является спорным.

Благодаря более широким показателям безопасности, бромокриптин является препаратом выбора для женщин с аденомами гипофиза, которые хотят зачать ребенка.Хотя не сообщалось о побочных эффектах для плода, при подозрении на беременность следует прекратить прием препарата, если нет доказательств очень большой аденомы или увеличивающейся аденомы. Еще одним вариантом лечения является хирургическое удаление крупной макроаденомы перед беременностью с последующей терапией бромокриптином.

Гиперпролактинемия с нейролептиками

Опубликован: май 2001 г.

Гиперпролактинемия с нейролептиками

Этой статье более пяти лет.Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Обновление предписания 21: 28-32
Май 2001

Редакция Medsafe

Дофамин действует на гипофиз как ингибитор секреции пролактина. Блокада дофаминовых рецепторов D2 типичными нейролептиками и рисперидоном может вызвать гиперпролактинемию у мужчин и женщин. Другие атипичные нейролептики не вызывают стойкой гиперпролактинемии из-за их более низкого сродства для рецепторов D2.Симптомы гиперпролактинемии включают аменорею, галакторею, бесплодие, потеря либидо и эректильная дисфункция. Результирующий гипогонадизм может вызвать остеопороз.

Лечить симптоматическую гиперпролактинемию, вызванную антипсихотиками, с помощью снижение дозы или переход на антипсихотический препарат с меньшим влиянием на пролактин. Также рассмотрите возможность консультации эндокринолога. Предупредите женщин, что менструация и фертильность вернется по мере нормализации уровня пролактина, поэтому может потребоваться совет по контрацепции.

Типичные нейролептики блокируют дофаминовое ингибирование гипофиз и вызывают повышение пролактина
Атипичные нейролептики действуют на рецепторы серотонина и имеют более низкую частоту ЭПС и отрицательные симптомы
Рисперидон может вызывать стойкую гиперпролактинемию
Гиперпролактинемия приводит к гипогонадизму и может вызывать остеопороз.
Рассмотреть гиперпролактинемию у женщины с аменорея при приеме нейролептиков
Рассмотреть возможность замены нейролептика при симптоматической гиперпролактинемии
Ссылки

Пролактин секретируется гипофизом.Влияет на функцию гонад. у обоих полов, инициирует и поддерживает лактацию у женщин и контролирует либидо у мужчин. Нормальный уровень пролактина у женщин немного выше, чем у женщин. мужчины. Во время беременности происходят физиологические подъемы уровня пролактина, достигающие максимум во время родов, падение в послеродовом периоде и кратковременное повышение с каждым эпизодом сосания. Уровень пролактина также повышается в течение часа после прием пищи и после генерализованных судорог. ¹ Чтобы точно измерить пролактин, проверяйте уровень сыворотки натощак или, по крайней мере, через час после еды.

Типичные нейролептики блокируют дофаминовое ингибирование гипофиз и вызывают повышение пролактина

Секреция пролактина гипофизом находится под ингибирующим контролем через дофамин из гипоталамуса. Нарушение секреции дофамина или действие приводит к увеличению сывороточного пролактина. Некоторые лекарства могут это сделать блокируя действие дофамина на гипофиз (например, фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид, рисперидон) или истощая дофамин (например,грамм. метилдопа, резерпин). ¹ Опиаты могут стимулировать высвобождение пролактина. ² Другие причины гиперпролактинемия включает заболевания гипофиза (например, секретирование пролактина аденомы гипофиза) или гипоталамуса, тяжелый первичный гипотиреоз, печень цирроз, терминальная стадия почечной недостаточности, стресс, высокие дозы эстрогенов и хронические употребление кокаина. ¹

Считается, что дисфункция дофаминовых рецепторов является частью патофизиологии. шизофрении. ³ Есть четыре основных дофаминергические пути (мезолимбический, мезокортикальный, нигростриатальный, тубероинфундибулярный) и пять типов дофаминовых рецепторов (D1-5). Рецепторы D2 обнаружены во всех пути.

Кроме того, считается, что рецепторы серотонина играют роль в развитии психоза. ³ Серотонин — модулятор дофамина; если 5HT _2A серотонин рецептор блокируется, это приводит к увеличению концентрации дофамина.Действие нейролептиков зависит от их относительного сродства к рецепторам. дофамина и серотонина.

Типичные нейролептики, такие как галоперидол, действуют путем блокирования рецепторов D2 неспецифическим образом. Это приводит к различным эффектам на четыре дофаминергические пути: в лимбической системе снижает положительные психотические симптомы; в тубероинфундибулярной системе вызывает гиперпролактинемию; а в нигростриатной системе это может привести к экстрапирамидным симптомам. (EPS).Воздействие на мезокортикальный путь менее очевидно и может быть сочетание терапевтических преимуществ и «негативных» симптомов, вызванных приемом лекарств. ³

Атипичные нейролептики действуют на рецепторы серотонина и имеют более низкую частоту ЭПС и негативных симптомов

Первым доступным атипичным антипсихотическим средством был клозапин. За последний десять лет назад к нему присоединились рисперидон, оланзапин и кветиапин. Атипичные нейролептики можно определить как «те, которые эффективны против психотические симптомы со сниженной склонностью к неврологическим движениям расстройства ». ⁴ Определение может быть расширен, чтобы включить эффективность против негативных симптомов и более широкий спектр сопутствующих заболеваний. Иногда включается эффект экономии пролактина. в определении, но тогда рисперидон будет исключен.

Атипичные нейролептики имеют более высокое сродство к 5HT _2A по сравнению с к рецепторам D2. Клозапин, оланзапин и кветиапин также обладают «лимбической специфичностью». Связывание с рецептором D2, ³ и, следовательно, лечение психоз с меньшим количеством негативных побочных эффектов блокады дофамина на другие дофаминовые пути.Кроме того, блокада серотонина в нигростриатальном пути повышают уровень дофамина и, таким образом, снижают частоту ЭПС.

Рисперидон может вызывать стойкую гиперпролактинемию

В отличие от других атипичных препаратов, лечение рисперидоном может привести к при устойчивом повышенном уровне пролактина. Вызывает быстрое ⁵ , дозозависимый рост пролактина ³ аналогичный к наблюдаемому с галоперидолом. ⁶ Однако анализ рандомизированных двойных слепых исследований рисперидона показал: уровень пролактина не коррелировал с частотой клинически выявили побочные эффекты, связанные с пролактином, у обоих полов в обычных дозах.6 Устойчивая гиперпролактинемия встречается реже при приеме других атипичных препаратов. Хотя оланзапин вызывает раннее дозозависимое повышение пролактина, это встречается реже и менее выражен, чем галоперидол, и обычно преходящий. ⁷ Повышение пролактина наблюдается примерно у половины пациентов, принимающих оланзапин, по сравнению с более чем 90% пациентов, принимающих оланзапин. у тех, кто принимал рисперидон, стойкое повышение было менее частым у тех, кто прием оланзапина. ⁸

Почему разница? Рисперидон имеет высокое сродство к D2, а также рецепторы серотонина. ³ Это не лимбическая специфический »для мезолимбической зоны нигростриатального тракта, как и другие нетипичные. ⁹ Антагонисты рисперидона дофамин в тубероинфундибулярной системе вызывает повышение уровня пролактина. Тем не мение, его антагонистическое действие на рецепторы 5HT, sub> 2A в нигростриатных путях может частично объяснить, почему рисперидон имеет низкую склонность вызывать ЭПС. несмотря на блокаду рецепторов D2.

Гиперпролактинемия приводит к гипогонадизму и может вызвать остеопороз

Гиперпролактинемия связана с гипогонадизмом из-за торможения гипоталамического выброса ЛГРГ.В результате низкий уровень эстрогена и тестостерон может иметь долгосрочные последствия. Некоторые выступают за скрининг на гиперпролактинемия у всех пациентов, получавших антипсихотические препараты.

У женщин в пременопаузе высокий уровень пролактина снижает уровень эстрогена. Этот может способствовать развитию пониженной минеральной плотности костей, хотя причинно-следственной связи между нейролептиками и остеопорозом не обнаружено. учредил. ¹⁰ Менопаузальные женщины могут необходимо пройти обследование на предмет заместительной гормональной терапии (ЗГТ), однако это необходимо будет взвесить риски ЗГТ, такие как венозная тромбоэмболия в группе, среди которой распространены курение и ожирение.Высокий пролактин может также вызывают мужской гипогонадизм из-за снижения уровня тестостерона. Тестостерон у мужчин важен для улучшения безжировой массы тела и уменьшения жировой массы. ⁶ При назначении нейролептиков учитывайте значимость другого риска. факторы остеопороза, такие как возраст, менопауза, прием глюкокортикоидов, гипертиреоз, нарушение баланса кальция, полидипсия, алкоголизм, курение, аменорея, анорексия нервная болезнь, употребление таких лекарств, как литий, недостаток питания, недостаток солнца, и неподвижность. ¹¹

Также высказывались опасения относительно гиперпролактинемии и повышенного риск рака груди. Хотя есть доказательства in vitro и на животных исследований, подтверждающих человеческих данных нет. ^6,9

Рассмотреть гиперпролактинемию у женщины с аменорея на фоне приема нейролептиков

У любой женщины с вторичной аменореей, принимающей антипсихотические препараты, гиперпролактинемию необходимо учитывать при дифференциальной диагностике (помните, что для исключения беременности).У женщин с гиперпролактинемией могут возникать нерегулярные менструации, галакторея, снижение либидо и даже бесплодие, несмотря на регулярные менструации. У мужчин может наблюдаться снижение либидо, импотенция, бесплодие, и редко — галакторея и гинекомастия. Другие причины гиперпролактинемии следует исследовать, если уровень пролактина повышен. Пациенту следует обследоваться на предмет раздражения грудной стенки (которое может способствовать развитию галактореи и повышают уровень пролактина), признаки новообразования седла (в том числе оценка зрительного полей) и анализы крови на ТТГ ¹² (исключить гипотиреоз) и креатинин (исключить почечную недостаточность как причину) гиперпролактинемии).Направление на КТ, МРТ или консультацию эндокринолога можно рассмотреть.

Рассмотреть возможность смены нейролептика при симптоматической гиперпролактинемии

Лечение симптоматической гиперпролактинемии у пациента, принимающего нейролептики во-первых, включает исключение других этиологий с последующим рассмотрением о смене лекарства на пролактинсберегающий антипсихотик или снижение в дозе, если психическое состояние пациента стабильное. Если это окажется трудным, затем следует проконсультироваться с эндокринологом и узнать о рисках и преимуществах рассматривается замена гормона.Наблюдение за психическим статусом пациента Тщательно важно при смене режима. Бессимптомная гиперпролактинемия Сам по себе не должен быть показанием для смены лекарства.

При всех изменениях лечения женщин необходимо предупреждать о возможном возобновлении менструации. наряду с плодородием. Может потребоваться консультация по противозачаточным средствам. С возобновление нормального цикла, также существует риск предменструального обострения симптомов шизофрении могут потребоваться дозы нейролептиков для регулироваться в течение цикла.

Менструальный анамнез для адекватного мониторинга гиперпролактинемии следует принимать до начала приема антипсихотических средств женщине в пременопаузе. При выборе нейролептика важно взвесить общие риски. и преимущества для отдельного пациента (мужчины или женщины). Атипичные нейролептики, имея лучший профиль побочных эффектов, чем старые агенты, все же несут значительное бремя лечения, которое варьируется в зависимости от атипичных пациентов.Внимание был привлечен к некоторым из них в недавних статьях Prescriber Update. ^13,14

Список литературы

1. Уилсон JD. Эндокринология. In Fauci AS, Martin JB, Braunwald E et al. al (Eds) Harrison’s Принципы внутренней медицины . 14-е издание. 1998: международное издание, McGraw-Hill Inc.
2. Petty RG. Пролактин и антипсихотические препараты: механизм действия действие. Исследование шизофрении 1999; 35: S67-S73.
3. Worrel JA, Marken PA, Beckman SE, Ruehter VL. Атипичный антипсихотик агенты: критический обзор. Am J Health-syst Pharm 2000; 57: 238-255.
4. Dickson RA, Seeman MV, Corenblum B. Гормональные побочные эффекты у женщин: типичное лечение по сравнению с атипичным антипсихотическим лечением. J Clin психиатрии 2000; 61 (приложение 3): 10-15.
5. Хуанг М.-Л, Ван Пир А., Вустенборгс Р. и др. Фармакокинетика новый антипсихотический агент рисперидон и пролактиновый ответ у здоровых людей. Clin Pharmacol Ther 1993; 54 (3): 257-268.
6. Kleinberg DL, Davis JM, De Coster R et al. Уровни пролактина и побочные эффекты у пациентов, получавших рисперидон. J Clin Психофармакология 1999; 19 (1): 57-61.
7. Crawford AMK, Beasley CM, Tollefson GD. Острые и длительные влияние оланзапина по сравнению с плацебо и галоперидолом на сыворотку концентрации пролактина. Schizophrenia Research 1997; 26: 41-54.
8. Тран П.В., Гамильтон С.Х., Кунц А.Дж. и др. Двойное слепое сравнение оланзапин по сравнению с рисперидоном при лечении шизофрении и другие психотические расстройства. J Clin Psychopharmacology 1997; 17 (5): 407-418.
9. Popli A, Gupta S, Rangwani SR. Галакторея, вызванная рисперидоном связано с повышением уровня пролактина. Ann Clin Psychiatry 1998; 10 (1): 31-33.
10. Hamner MB, Arana GW.Гиперпролактинемия у пациентов, принимающих антипсихотические препараты пациенты. Рекомендации по предотвращению и управлению. Препараты для ЦНС 1998; 10 (3): 209-222.
11. Halbreich U, Palter S. Ускоренный остеопороз у психиатрических пациентов: возможные патофизиологические процессы. Шизофренический бюллетень 1996; 22 (3): 447-454.
12. Спитцер М., Саджад Р., Бенджамин Ф. Модель развития гиперпролактинемии после начала терапии галоперидолом. Акушерство и гинекология 1998; 91 (5): 693-695.
13. Редакция Medsafe. Клозапин и гипергликемия. Обновление предписания июнь 1999; 18: 36-38.
14. Редакция Medsafe. Потенциально смертельные осложнения терапии клозапином: миокардит, венозная тромбоэмболия и запор. Обновление предписания Февраль 2001 г .; 20: 14-18.

пролактин | физиология | Британника

Полная статья

Пролактин , также называемый лютеотропным гормоном (LTH) или лютеотропином , белковым гормоном, вырабатываемым гипофизом млекопитающих, который действует вместе с другими гормонами, чтобы инициировать секрецию молока молочными железами.В эволюционном масштабе пролактин — это древний гормон, выполняющий множество функций в обеспечении ухода за потомством (иногда называемый «родительским» гормоном). Это большая белковая молекула, которая синтезируется и секретируется лактотрофами, которые составляют около 20 процентов передней доли гипофиза и расположены в основном в латеральных областях железы.

Физиологическое значение пролактина

У женщин основное действие пролактина — инициировать и поддерживать лактацию.У кормящих матерей тактильная стимуляция сосков и груди грудным младенцем блокирует секрецию гипоталамического дофамина (который обычно ингибирует пролактин) в гипофизарно-портальную циркуляцию гипофиза. Это приводит к резкому повышению концентрации пролактина в сыворотке крови с последующим ее резким падением при прекращении кормления. Высокие концентрации пролактина в сыворотке подавляют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом, тем самым уменьшая секрецию гонадотропинов (лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон), а также могут подавлять действие гонадотропинов на гонады.Таким образом, высокие концентрации пролактина в сыворотке крови во время кормления грудью снижают фертильность, защищая кормящих женщин от преждевременной беременности.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Поскольку пролактин поддерживает желтое тело яичника, которое является источником женского полового гормона прогестерона, он помогает поддерживать беременность. Кроме того, секреция пролактина во время беременности прогрессивно увеличивается. Секрецию пролактина также можно стимулировать высокими дозами эстрогенов, и она временно стимулируется стрессом и физическими упражнениями. Функция пролактина у мужчин неизвестна.

Регуляция секреции пролактина

Гипоталамическая регуляция секреции пролактина передней долей гипофиза отличается от гипоталамической регуляции других гормонов гипофиза в двух отношениях.Во-первых, гипоталамический контроль секреции пролактина является главным образом тормозящим, тогда как гипоталамический контроль секреции других гормонов передней доли гипофиза является стимулирующим. Таким образом, если передняя доля гипофиза отделена от влияния гипоталамуса, секреция пролактина увеличивается, тогда как секреция других гормонов передней доли гипофиза снижается. Гипоталамический фактор, который ингибирует секрецию пролактина, — это нейромедиатор дофамин, который не является нейропептидом, как и другие гипоталамические гормоны, регулирующие секрецию гормона передней доли гипофиза.Следовательно, препараты, имитирующие действие дофамина, полезны при лечении пациентов с высокими концентрациями пролактина в сыворотке крови.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Также существуют факторы, стимулирующие пролактин, и в их число входят гонадолиберин, тиреотропин-рилизинг-гормон и вазоактивный кишечный полипептид. Однако физиологическое значение этих факторов, стимулирующих пролактин, точно не определено. Одним из примеров фактора, стимулирующего пролактин, роль которого была определена, является эстроген, который стимулирует синтез и секрецию пролактина на поздних стадиях беременности, чтобы подготовить молочные железы к лактации.

Дефицит и избыток пролактина

Дефицит пролактина возникает в результате общего дефицита гормонов гипофиза, который характеризуется дефицитом других гормонов гипофиза в дополнение к пролактину. Основная причина дефицита гормона гипофиза — опухоль гипофиза. Наиболее ярким примером недостаточности пролактина является синдром Шихана, при котором передняя доля гипофиза беременных женщин частично или полностью разрушается во время или вскоре после родов.Этот синдром чаще встречается у женщин, у которых наблюдается обильное кровотечение во время родов. Больные женщины не производят грудное молоко и не могут кормить грудью своих младенцев. Дефицит пролактина не вызывает отклонений у женщин, которые не пытаются кормить грудью своих младенцев, и не вызывает отклонений у мужчин.

Повышенная секреция пролактина может быть вызвана повреждением ножки гипофиза, тем самым прерывая поток дофамина из гипоталамуса через гипофизарно-портальную циркуляцию к лактотрофам.Кроме того, повышенная секреция пролактина может быть вызвана пролактин-продуцирующими опухолями гипофиза, такими как лактотрофные аденомы или пролактиномы, а также некоторыми системными заболеваниями, особенно недостаточностью щитовидной железы. Многие лекарства, особенно те, которые используются для лечения психических или психических расстройств, высокого кровяного давления (гипертонии) и боли, также могут увеличивать секрецию пролактина. Однако у некоторых пациентов с высокими концентрациями пролактина в сыворотке (гиперпролактинемия) причина не видна, и они, как говорят, страдают идиопатической гиперпролактинемией.

У женщин репродуктивного возраста высокие концентрации пролактина в сыворотке крови приводят к снижению секреции гонадотропинов и, следовательно, к снижению циклической функции яичников. Частота менструальных циклов уменьшается (олигоменорея), и цикл может даже прекратиться (аменорея) совсем. Также наблюдаются симптомы дефицита эстрогена, такие как потеря полового влечения, сухость влагалища, бесплодие и, реже, нарушение лактации (галакторея). Высокие концентрации пролактина в сыворотке крови у женщин в постменопаузе обычно не связаны с какими-либо симптомами, хотя в очень редких случаях может возникнуть галакторея.У мужчин высокие концентрации пролактина в сыворотке также снижают секрецию гонадотропинов, но, следовательно, снижают функцию яичек, что приводит к низким концентрациям тестостерона в сыворотке. Основными симптомами являются потеря полового влечения, эректильная дисфункция, мышечная слабость и бесплодие.

Пролактиномы — наиболее распространенный тип гормон-секретирующей опухоли гипофиза. Они в четыре-пять раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Однако на момент постановки диагноза у мужчин пролактиномы, как правило, больше.Это различие объясняется тем, что нарушение менструального цикла является очень чувствительным индикатором избыточной секреции пролактина, тогда как снижение функции яичек у мужчин — нет. Пролактиномы часто вызывают головные боли, нарушения зрения, а также симптомы и признаки дефицита других гормонов гипофиза.

Большинство пациентов с пролактиномой лечатся препаратами, имитирующими действие дофамина, такими как бромокриптин и каберголин. Эти препараты приводят к быстрому снижению секреции пролактина и уменьшению размера опухоли.Однако в некоторых случаях препараты неэффективны или могут вызывать неприемлемые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и головные боли. Этих пациентов можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией. Пациентам с небольшими симптомами — например, периодической задержкой менструального цикла — лечение может не потребоваться. У этих пациентов, как правило, опухоли не растут, и у них наблюдается умеренная гиперпролактинемия, которая не увеличивается. Препараты, подобные допамину, также снижают секрецию пролактина у пациентов с гиперпролактинемией от других причин, хотя предпочтительно устранить причину нарушения, если ее можно идентифицировать.

Роберт Д. Утигер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Анализ крови: пролактин (для родителей)

Что это такое

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, железой размером с горошину у основания мозга, которая контролирует обмен веществ, рост и половое развитие. Хотя пролактин вырабатывается в небольших количествах как у мужчин, так и у небеременных женщин, его основная роль заключается в стимуляции лактации (выработки молока) у женщин во время беременности и поддержании выработки молока во время кормления грудью.Тест на пролактин измеряет количество этого гормона в кровотоке.

У женщины, кормящей грудью, потребность кормящего ребенка в молоке фактически контролирует предложение матери. Когда ребенок сосет грудь, гипофиз женщины выделяет больше пролактина в ее кровь, увеличивая выработку молока. Если мать не кормит грудью, ее уровень пролактина вернется к норме вскоре после родов.

Иногда, однако, уровень пролактина повышается, даже если женщина не беременна, не кормит грудью или не у мужчины.Наиболее частой причиной является пролактинома, обычно доброкачественная (не злокачественная) пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза.

Почему это сделано

Врачи могут назначить тесты на пролактин, чтобы помочь диагностировать или контролировать лечение пролактиномы. Симптомы пролактиномы включают головные боли, проблемы со зрением (если рост опухоли вызывает давление на зрительный нерв) и галакторею (выработку молока вне беременности, кормления грудью или у мужчин).

Пролактиновый тест также может использоваться как часть обследования при нерегулярных менструациях, проблемах с фертильностью, некоторых типах дисфункции щитовидной железы или надпочечников, анорексии и синдроме поликистозных яичников.

Все эти состояния могут быть связаны с изменением уровня пролактина. Ряд лекарств и лекарств также могут стимулировать гипофиз к выбросу пролактина в кровь.

Препарат

Для этого теста не требуется специальной подготовки. Однако, поскольку уровни пролактина варьируются в течение дня и ночи — они самые высокие во время сна, сразу после пробуждения, после физических упражнений и в периоды эмоционального стресса — ваш врач может попросить провести тест в определенное время дня. (часто через несколько часов после пробуждения).Вы также должны быть уверены, что врач знает о любых лекарствах или лекарствах, которые может принимать ваш ребенок, поскольку некоторые из них могут повышать уровень пролактина в крови.

Может помочь, если ваш ребенок будет носить футболку или рубашку с короткими рукавами в день обследования, чтобы облегчить и ускорить работу техника, который будет брать кровь.

стр.2

Процедура

Медицинский работник возьмет кровь из вены после очистки поверхности кожи антисептиком и наложения резинки (жгута) вокруг плеча, чтобы оказать давление и вызвать набухание вены кровью.Иглу вводят в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльной стороне кисти), отбирают кровь и собирают во флакон или шприц.

После процедуры резинка снимается. После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для анализа займет всего несколько минут.

Чего ожидать

Забор крови доставляет только временный дискомфорт и может казаться легким уколом булавкой.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут примерно через день.

стр.3

Получение результатов

Образец крови будет обработан на аппарате. Результаты обычно доступны через 1-2 дня.

Риски

Тест на пролактин считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы, в том числе:

• обморок или головокружение
• гематома (скапливающаяся под кожей кровь, вызывающая образование шишки или синяка)
• Боль, связанная с множественными проколами для поиска вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезнен.Тем не менее, многие дети боятся иголок. Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь немного ослабить страх.

Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Посоветуйте ребенку расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движения могут затруднить и сделать более болезненным взятие крови. Также может помочь, если ваш ребенок смотрит в сторону, когда игла вводится в кожу.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о тесте на пролактин, поговорите со своим врачом.Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед процедурой.

.

No related posts.