Позвоночная грыжа симптомы и признаки между лопатками: симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Грудная область позвоночника отвечает за опору, защиту, смягчение усилия, приходящегося на позвоночник. Этот отдел наименее подвижен и имеет наибольшую длину по сравнению с остальными. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков и перемежающих их дисков. Диски – это своеобразные прокладки между позвонками, которые нужны для смягчения давления и правильного распределения нагрузки. Внутри диска есть ядро, состоящее из гелеподобной жидкости. Полужидкое содержимое защищено плотным фиброзным кольцом. Вся система надежно укреплена связками. Позвонки не только поддерживают тело, но и образуют спинной канал, в котором размещается спинной мозг. Правильное расположение позвонков обеспечивает стабильность и подвижность тела.

Причины появления грыжи диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает в том случае, если диск поврежден и его студенистое содержимое выделилось наружу. Попадая в спинномозговой канал, ткани начинают оказывать давление на нервные корешки и спинной мозг. Патология может возникнуть в любом участке грудного отдела. Симптомы, которые возникнут в результате, будут определяться локализацией грыжи.

Выпячивание может быть последствием износа, возрастных изменений, травмирования тканей. Основное поражение может затронуть нервы или спинной мозг.

Как развивается грыжа

Выпячивание появляется не сразу. Ему предшествует целый ряд патологических изменений, которые можно устранить, не допуская осложнения в виде грыжи.

• Процесс начинается с того, что диск ослабевает за счет определенных процессов в тканях. Это может быть следствием старения или регулярного травмирования.
• Протрузия. Этот этап характеризуется набольшим выбуханием содержимого диска в канал позвоночного столба. Нарушение не вызывает компрессии, практически не ощущается пациентом за исключением небольших болевых ощущений.
• Экструзия. Полужидкое ядро диска выходит за пределы удерживающего кольца, связь с диском сохраняется.
• Секвестрация. Ядро полностью отделяется от диска и выходит за его пределы. Это последняя степень формирования грыжи.

Трудности диагностики

Многие симптомы межпозвоночной грыжи совпадают с проявлениями целого ряда других заболеваний. Болит не обязательно спина и не обязательно именно там, где находится выпячивание. Например, пациент может думать, что у него болит желудок или сердце, а на самом деле боль вызвана давлением на нервные корешки и негативным воздействием на все органы. Диагностика затрудняется, требуется опыт и глубокие знания, чтобы определить источник проблемы.

Опытные диагносты ЦКБ РАН рекомендуют пациентам с жалобами на боль в брюшной полости и сердце проходить также диагностику позвоночника. Грыжа опасна последствиями, ее проявления могут начинаться небольшим дискомфортом и перерасти в паралич.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Основное проявления грыжи межпозвоночных дисков – это боль. Она проявляется в разной степени в зависимости от степени развития патологии. Основными проявлениями грыжи являются:

• Боль, в основном локализующаяся в области между лопаток, верхнем участке спины.
• Могут появляться опоясывающие боли, как при межреберной невралгии.
• В области живота, рук и спины может появляться покалывание, онемение, ощущение «мурашек».
• Область ниже пораженного участка может частично парализоваться.
• Органы живота и малого таза могут работать неправильно из-за плохого кровоснабжения и мышечного тонуса.

То, насколько сильно будут выражены описанные симптомы, зависит от степени развития патологии и общего состояния организма. Чем сильнее негативное воздействие на спинной мозг и нервы – тем интенсивнее боль и значительнее нарушения.

Последствия межпозвоночной грыжи

Чем раньше пациент обратится к врачу – тем меньше опасных последствий будет получено в результате и тем проще пройдет выздоровление.

Защита от травмирующих факторов в зоне грудной клетки максимальная. Поэтому протрузия в этой области практически исключается. В то же время наличие грыжи в этом отделе сопряжено с высоким риском. Риск обусловлен небольшой шириной спинномозгового канала, за счет чего любое защемление сопровождается серьезными последствиями. Внутренние органы неизбежно получают негативное воздействие при патологиях позвоночника в грудном отделе.

Какие нарушения могут возникнуть:

• Нарушение пищеварения, запоры и диарея.
• Снижение половой функции у мужчин.
• Учащенное или редкое мочеиспускание.
• Быстрая утомляемость рук и ног, особенно если у пациента физическая работа.
• Паралич части тела, расположенной ниже пораженного диска.
• Если проблема располагается в верхнем участке грудного отдела, не исключается полный паралич, когда подвижной остается голова.
• Повышенный тонус мышц, возникающий при выпячивании в грудном отделе, неизбежно вредит работе всех внутренних органов.

Такие симптомы свойственны ряду других заболеваний: стенокардии, холецистите, гастропатии, заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза

если симптомы, которые есть у пациента, указывают на наличие грыжи, необходим осмотр, инструментально обследование, а также применение ряда диагностических исследований. Полную картину заболевания поможет увидеть МРТ или КТ позвоночника. Эти методы не только помогают визуализировать выпячивание и его точную локализацию, но и дают возможность оценить состояние окружающих тканей, ширину позвоночного канала. Специалист при проведении томографии может менять шаг, с которым производится срез, чтобы попасть в нужную зону. К тому же томография не несет вреда организму и практически не имеет противопоказаний к проведению.

При помощи компьютерной диагностики выявляются также сопутствующие патологии, которые играют роль в дальнейшем лечении грыжи. Если обычная диагностика не дает нужной информации, может применяться обследование с контрастным веществом. Оно назначается редко, так как имеет ряд противопоказаний и может негативно отразиться на здоровье пациента.

Консервативное лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение опасного воздействия и обеспечение отдыха поврежденному участку позвоночника. В остром состоянии используют медикаментозную терапию в сочетании с другими средствами:

• Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Это помогает снять отек, облегчить боль, воспаление.
• Введение миорелаксантов, чтобы снять тонус мышц и остановить его негативное воздействие.
• Проведение медикаментозных блокад для быстрого снятия боли.
• Восстановление хрящевой ткани при помощи витаминотерапии.

После того, как патология переходит в состояние ремиссии, начинается реабилитация. Процесс контролируется врачом, схема действия разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая. Применяется:

• Массаж с расслаблением мышц.
• Деликатное вытяжение позвоночника.
• Приемы мануальной терапии.
• Иглоукалывание.
• Упражнения ЛФК.
• Гирудотерапия.

Если такие меры не принесли ожидаемого эффекта и боль сохраняется, оптимальным выбором становится эпидуральная блокада. Гормональные препараты вводятся в пораженный участок. Эффективность такого способа лечения доказана. Если случай серьезный и описанные выше методы не могут дать положительного результата, речь заходит об операции. В области грудного отдела такое вмешательство связано с рядом затруднений.

Оперативное лечение

Используется несколько методик удаления грыжи:

• Наиболее безопасным способом воздействия является микродискэктомия. Операция проводится при помощи новейшего оборудования и микроскопа. Благодаря точности движений операция проходит успешно, восстановление не затрудняется, риск осложнений минимален.
• Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
• Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Как предотвратить образование грыжи

Есть несколько правил, соблюдая которые можно минимизировать риск появления выпячивания тканей диска. Поддерживать позвоночник здоровым максимально долго помогут:

• Плавание, занятия йогой, гимнастикой.
• Частые длительные прогулки.
• Правильная осанка, грамотно организованное рабочее место при сидячей работе.
• Разминки в течение дня и утренняя зарядка.
• Отказ от вредной пищи, острых и жареных продуктов.
• Разнообразное меню, богатое овощами и полезными жирами.
• Отказ от вредных привычек, в особенности курения.
• Своевременное посещение врача при появлении жалоб или в целях профилактики.

Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы и лечение

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.

Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.

Симптомы заболевания

Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:

• ноющая боль в конечностях, плечах или грудной клетке;
• снижение подвижности позвоночника;
• сниженная чувствительность и слабость в мышцах в ногах или руках;
• неврологические расстройства: головные боли, бессонница, изменение артериального давления, слабость, головокружение;
• расстройства функций мочеполовой системы и кишечника.

Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвоночного диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.

Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?

Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.

Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.

Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.

Способы диагностики

Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.

Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.

Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:

• МРТ позвоночника считается лучшим видом диагностики, так как на снимке будут видны мягкие ткани, нервные корешки и структура спинного мозга,
• КТ позвоночника куда чаще применяют при подозрении на травмы. КТ проводится быстрее МРТ, но у него есть противопоказания.

Как можно вылечить грыжу?

Небольшие выступы в межпозвоночных дисках лечатся консервативно. Вам могут порекомендовать различные препараты:

• обезболивающие помогут справиться с дискомфортом и неприятными ощущениями,
• противовоспалительные остановят патологические процессы,
• витаминно-минеральные комплексы способствуют укреплению хрящевой и костной ткани.

Лучшим лечением начальной формы грыжи считается физиотерапия: массаж, электрофорез, мануальная терапия. Отлично себя показали занятия лечебной физкультурой, а также профилактическое применение корсета и бандажа для ограничения подвижности.

Если терапия в течение нескольких месяцев не принесла улучшений, то при любой стадии болезни проводят операцию. Если заболевание не было запущено, то реабилитация не займёт много времени.

Профилактика и рекомендации

Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.

При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.

Список литературы

1. Е. С. Акарачкова, М. С. Дулаева, Л. Р. Кадырова, К. С. Керимова, О. В. Котова. Оптимальный алгоритм ведения пациента с болью в спине // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2016. — Вып. 2. — С. 52–57.
2. Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселёв A. M., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника // Альманах клинической медицины: научная статья. — Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2004. — № 7. — С. 328—337.
3. Nam V. Vo, Robert A. Hartman et al. Molecular Mechanisms of Biological Aging in Intervertebral Discs. J Orthop Res. 2016.
4. L.M. Benneker, G. Andersson et al. Cell therapy for intervertebral disc repair. Eur Cell Mater. 2014.
5. Толумбаева Н.С. Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение // Наука о жизни и здоровье, 2011. ссылка
6. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков // РМЖ «Медицинское обозрение — №7, 2019. ссылка

Грыжа межпозвоночного диска (шейная, грудная, поясничная) Диагностика и лечение — NYC

Записаться на прием

Наша команда специалистов по доступу поможет вам записаться на прием к нужным вам специалистам.

Грыжа = грыжа, часть тела, которая выпячивается через аномальное отверстие
Диск = дискообразные прокладки между костями позвоночника

из 33 костей, известных как позвонки (множественное число, позвонки). Каждый позвонок отделен от соседних позвонков межпозвонковыми дисками, губчатой, но прочной соединительной тканью. Межпозвонковые диски, а также связки и фасеточные суставы соединяют отдельные позвонки, помогая поддерживать нормальное выравнивание и кривизну позвоночника, а также позволяя двигаться.

На изображении слева показан весь позвоночник сбоку и спереди. Кости позвоночного столба имеют оранжевый цвет, а межпозвонковые диски белые.

В центре позвоночника находится открытый канал, называемый позвоночным каналом. Спинной мозг и спинномозговые нервы расположены в позвоночном канале, где они окружены спинномозговой жидкостью и защищены крепким позвоночником. На каждой стороне позвоночника небольшие отверстия между соседними позвонками, называемые отверстиями (единственное число, отверстие), позволяют нервным корешкам входить и выходить из спинномозгового канала.

Позвоночник делится на следующие отдельные области:

Шейный отдел

Состоит из семи позвонков в области шеи. Эти позвонки маленькие и учитывают подвижность шеи.

Грудной отдел позвоночника

Состоит из 12 позвонков в верхней и средней части спины. Они крупнее и сильнее шейных позвонков. Каждый грудной позвонок прикрепляется к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительную жесткость и прочность грудного отдела позвоночника.

Поясничный отдел

Обычно состоит из пяти позвонков в нижней части спины, но может варьироваться от четырех до шести. Эти позвонки самые большие, потому что они выдерживают наибольшую нагрузку на позвоночник. Поясничный отдел позвоночника также более подвижен, чем грудной. Из-за этих факторов поясничный отдел позвоночника наиболее часто поражается дегенеративными состояниями, спинальным стенозом и грыжами межпозвоночных дисков.

Крестцово-копчиковый

Самая нижняя часть позвоночника. Крестцово-копчиковая область состоит из одной единственной кости, образованной сросшимися позвонками в области крестца (пять позвонков) и копчика (четыре позвонка). Он прикрепляется к тазу с обеих сторон. У небольшого числа людей может быть диск между первым и вторым крестцовыми позвонками. В качестве альтернативы, пятый позвонок в поясничном (нижнем) отделе позвоночника может иногда сливаться с крестцом, оставляя только 4 поясничных позвонка.

Грыжа диска возникает, когда фиброзная наружная часть диска разрывается или разрывается, и желеобразное ядро ​​выдавливается наружу. Когда грыжа межпозвоночного диска сдавливает близлежащий нерв, как на изображении ниже, результатом может быть защемление нерва. Защемление нерва может вызвать боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, из которого состоит желеобразное ядро ​​диска, также может вызывать воспаление и раздражение нерва, вызывая дополнительную боль.

Выпячивание диска происходит, когда внешняя стенка диска ослабевает, но не разрывается, а «выпячивается» наружу. Грыжа межпозвоночного диска может фактически начаться как выпячивание диска, внешняя стенка которого затем разрывается под действием большого давления.

Грыжа диска может возникать в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Локализация боли зависит от локализации грыжи диска. Если грыжа возникает, например, на шее, она может вызывать боль, отдающую в плечо и руку; если это происходит в нижней части спины, возникающая боль может иррадиировать в бедро и ногу. В зависимости от локализации может повредить спинной мозг.

Симптомы

Грыжа шейного диска может оказывать давление на шейный спинномозговой нерв и вызывать такие симптомы, как боль, покалывание, онемение или слабость в шее, плечах или руках. Большая грыжа диска в шейном отделе позвоночника может сдавливать спинной мозг в позвоночном канале и вызывать онемение, скованность и слабость в ногах и, возможно, некоторые трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе может вызывать боль в средней части спины на уровне грыжи межпозвоночного диска. Если грыжа диска сдавливает грудной спинномозговой нерв, когда он проходит через отверстие, тогда боль или онемение могут перемещаться по грудной клетке от задней части грудной клетки к передней части грудной клетки или верхней части живота. Большая грыжа диска в грудном отделе позвоночника может сдавливать спинной мозг в позвоночном канале и вызывать онемение, скованность и слабость в ногах и, возможно, некоторые трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Грыжа поясничного отдела позвоночника может вызывать следующие симптомы:

• Перемежающаяся или постоянная боль в спине (может усиливаться при движении, кашле, чихании или длительном стоянии)
• Спазм мышц спины
• Ишиас — боль, которая начинается в области спины или ягодиц и распространяется по ноге к голени или стопе.
• Мышечная слабость в ногах
• Онемение ноги или стопы
• Снижение рефлексов в коленном или голеностопном суставах
• Изменения функции мочевого пузыря или кишечника
• Трудности при ходьбе
• Несогласованность

Симптомы болезни диска могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагностика

Если у пациента проявляются симптомы, связанные с грыжей диска, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : лучший общий метод визуализации спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков , и связки.
• Компьютерная томография (КТ) : серия рентгеновских снимков, собранных компьютером в трехмерные изображения структур тела
• Миелография  : процедура, включающая введение жидкого красителя в позвоночник с последующей серией рентгеновских снимков и компьютерной томографии (КТ). Эта процедура может предоставить полезные изображения, которые выявляют углубления спинномозгового мешка, вызванные выпячиванием или грыжей межпозвоночных дисков, или костные шпоры, которые могут давить на спинной мозг или нервы.
• Электромиография (ЭМГ): тестирует электрическую активность нервного корешка, чтобы помочь определить причину боли.

Поскольку грыжа межпозвонкового диска может вызывать симптомы, аналогичные другим дегенеративным заболеваниям позвоночника, хирург может назначить различные диагностические процедуры, чтобы исключить другие возможные состояния.

Факторы риска

Грыжи межпозвоночных дисков часто могут быть результатом остеохондроза. С возрастом межпозвонковые диски теряют содержание воды и способность амортизировать позвонки. В результате диски не такие гибкие. Кроме того, волокнистая внешняя часть диска с большей вероятностью порвется или порвется.

Острые грыжи диска могут возникать у молодых здоровых людей в результате травмы или разрыва наружного слоя диска (называемого фиброзным кольцом), который позволяет центральной, желеобразной части диска (называемой пульпозным ядром) ) с грыжей в спинномозговой канал или отверстие.

Виды лечения

Перед обсуждением возможности хирургического вмешательства хирург может инициировать следующие консервативные виды лечения:

• Модификация деятельности
• Обучение пациентов правильной механике тела (чтобы уменьшить вероятность усиления боли или повреждения диска)
• Физиотерапия, которая может включать ультразвук, массаж, кондиционирование и программы упражнений
• Контроль веса
• Лекарства (для уменьшения воспаления, контроля боли и/или расслабления мышц)

Хирургическое лечение грыжи диска будет основываться на следующем:

• Анамнез, тяжесть и продолжительность боли
• Получал ли пациент ранее лечение дисковых заболеваний и насколько эффективным было лечение
• Наличие или отсутствие каких-либо признаков неврологических нарушений, таких как потеря чувствительности, слабость, нарушение координации, проблемы с кишечником или мочевым пузырем

Хирургическое вмешательство у пациентов с дисковыми поражениями позвоночника обычно рекомендуется тем пациентам, у которых консервативное лечение не приносит облегчения в течение 6-12 недель. Хирургическое вмешательство также рекомендуется пациентам с неврологическим дефицитом (онемение, слабость или снижение функции из-за давления на спинной мозг или нервы). Раннее вмешательство в этих случаях лучше всего для максимизации вероятности неврологического восстановления.

Ваш хирург может выполнить следующие хирургические процедуры:

• Микродискэктомия: процедура, при которой используется микроскоп и микрохирургические инструменты для удаления части диска, сдавливающей нерв, для уменьшения давления, вызванного грыжей диска. Микродискэктомия часто выполняется при грыжах межпозвоночных дисков в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Эта процедура проводится под общей анестезией через небольшой разрез кожи над позвоночником. Мышцы позвоночника осторожно приподнимают или раздвигают, чтобы обнажить небольшой сегмент позвоночника. Небольшой участок задней части позвоночника, называемый пластинкой и дугоотростчатым суставом, обрезается под большим увеличением микроскопа, чтобы обеспечить безопасный доступ к позвоночному каналу. Используя микрохирургические методы, наши нейрохирурги выявляют и удаляют грыжу диска, защищая сдавленный нерв. Большинство пациентов могут вернуться домой либо в день операции, либо на следующее утро.
• Передний (спереди) или латеральный (сбоку) хирургический доступ может потребоваться при больших или кальцифицированных грыжах грудного диска, вызывающих компрессию спинного мозга.
• Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF): процедура, при которой грыжа межпозвонкового диска удаляется в шейном отделе позвоночника через переднюю часть шеи. Для стабилизации позвоночника после дискэктомии может потребоваться операция по сращению позвоночника.

Грыжа диска – симптомы, причины, профилактика и лечение

Кости (позвонки), образующие позвоночник в задней части, амортизируются дисками. Эти диски круглые, как маленькие подушечки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым из позвонков в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпячивающейся, соскользнувшей или разорвавшейся) представляет собой фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Позвоночный канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть сильной.

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжи дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются и в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Однократное чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако с возрастом материал диска естественным образом дегенерирует, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение могут привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать грыжами межпозвоночных дисков в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыжам межпозвоночных дисков может существовать в семьях с несколькими затронутыми членами.

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боли в пояснице или вообще не испытывать боли. Если он сдавливает нерв, возможны боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история прерывистых эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины): ишиас/радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвонкового диска в нижней части спины. Давление на один или несколько нервов, входящих в состав седалищного нерва, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые иррадиируют от ягодицы в ногу, а иногда и в стопу. Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эта боль часто описывается как острая и похожая на удар током. Это может быть более серьезным при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах могут возникать боли в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто сильнее, чем в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): Шейная радикулопатия — это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или острую боль в шее или между лопатками, боль, иррадиирующую вниз по руке в кисть или пальцы, или онемение или покалывание в плече или руке. Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса/радикулопатии улучшаются примерно через 9 лет.из 10 человек. Время до улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие рекомендации

• Ограничьте активность на 2–3 дня. Поощряется ходьба по мере переносимости вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
• Оценка первичной медико-санитарной помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
• Рентгенографические изображения, такие как МРТ, не рекомендуются Американским колледжем радиологии, за исключением случаев, когда симптомы присутствуют в течение шести недель.
• Также рекомендуется направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалист часто требует, чтобы расширенная визуализация, такая как МРТ, была завершена до назначения.
• Срочное обследование и визуализация рекомендуются при наличии симптомов выраженной слабости в ногах/руках, потери чувствительности в области гениталий/прямой кишки, отсутствии контроля над мочеиспусканием или стулом, наличии в анамнезе метастатического рака, выраженной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение/травма, вызвавшая боль. Визуализацию также следует рассмотреть раньше при обнаружении прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при осмотре.

Способы тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенной визуализацией для этого состояния является МРТ. Для завершения оценки позвонка часто добавляют обычный рентген пораженной области. Обратите внимание, грыжу диска нельзя увидеть на обычном рентгене. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но в настоящее время их редко назначают в качестве начальной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование. Электромиограмма используется редко.

• Рентген: применение радиации для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентгенологическое исследование позвоночника проводится для поиска других потенциальных причин боли, т. е. опухолей, инфекций, переломов и т. д.
• Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, который создает трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Миелограмма: Рентгенограмма позвоночного канала после введения контрастного вещества в окружающие ликворные пространства; может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыж межпозвоночных дисков, костных наростов или опухолей.
• Электромиограмма и исследования нервной проводимости (EMG/NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления от прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают редко.

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение грыжи диска обычно консервативное и нехирургическое. Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий уровень безболезненной активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинного мозга. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероида может быть выполнена с использованием спинальной иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство точно на уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию. Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача диктует лечение, специально разработанное для пациентов с межпозвоночной грыжей. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Операция

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью не прекращают боль. Врачи обсуждают хирургические варианты с пациентами, чтобы определить правильную процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Пользу от хирургического вмешательства следует тщательно сопоставить с его риском. Хотя большой процент пациентов с межпозвоночной грыжей сообщает о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

• Корешковые боли ограничивают нормальную активность или ухудшают качество жизни
• Развиваются прогрессирующие неврологические расстройства, такие как слабость и/или онемение ног
• Потеря нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
• Трудности при стоянии или ходьбе
• Лекарства и физиотерапия неэффективны
• Состояние здоровья пациента относительно хорошее.

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия — процедура, часто используемая для облегчения болей в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска. Выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвонкового диска. Во время этой процедуры часть пластинки может быть удалена. После разреза кожи мышцы перемещаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие для доступа к грыже диска. После удаления диска посредством дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией. В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

При хирургии искусственного диска через брюшную полость делается разрез, пораженный диск удаляется и заменяется. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по установке искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация диска только в одном диске, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие или ношение спинного корсета, без каких-либо улучшений. Состояние здоровья пациента должно быть хорошим, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если имеется дегенерация, поражающая более одного диска, или выраженная боль в ногах, пациенту не показана эта операция.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции спереди (спереди) или сзади шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи диска, а также опыт и предпочтения хирурга. Часть пластинки может быть удалена посредством ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациенты, которые являются кандидатами на заднюю операцию, часто не нуждаются в хирургическом спондилодезе. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью цервикальной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментарий). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является альтернативой спондилодезу.

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие. Он или она поможет определить, когда пациент сможет возобновить обычную деятельность, такую ​​как возвращение к работе, вождение автомобиля и занятия спортом. Некоторым пациентам могут помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия после операции. Дискомфорт ожидается во время постепенного возвращения к нормальной деятельности, но боль является предупредительным сигналом о том, что пациенту, возможно, нужно замедлиться.