Препарат для лечения эректильной дисфункции: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.
Виды лечения эректильной дисфункции у мужчин, — какие медикаментозные средства и препараты возможно использовать?
Эректильная дисфункция проявляется симптоматически.
Цель лечения ЭД – восстановление эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта.
Терапия ЭД включает в себя медикаментозное лечение перорально (таблетки) или интракавернозными инъекциями, а также хирургическое лечение.
Методы лечения ЭД за последние десятилетия значительно изменились:1970-ые:психосексуальная терапия и пенильный протез (протез полового члена)
1980-ые: реваскуляризации, вакуум-констрикторные устройства и интракавернозные введение лекарственных препаратов
1990-ые: трансуретральное введение и пероральный прием лекарственных препаратов
1998г: выпуск на рынок первого ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа (далее ФДЭ-5), произвел революцию в лечении ЭД.
1К терапии первой линии относятся ингибиторы ФДЭ-5 и именно эту группу определяют как препараты выбора, рекомендуемые Европейской ассоциацией урологов (EAU) и Американской урологической ассоциацией (AUA), а также Клиническими рекомендациями по урологии РФ, 2013г.
Основное преимущество всех препаратов этой группы: эффективность при всех формах ЭД и хорошая переносимость. Ингибиторы ФДЭ-5 используются по требованию за определенное время перед половым актом, причем для наступления эффекта необходима сексуальная стимуляция. Дозы подбираются индивидуально.
Во время сексуальной стимуляции при возбуждении мужчины нервные импульсы передаются от мозга к пенису. При этом из нервных окончаний пещеристых тел выделяются специальные вещества и запускаются процессы, приводящие к расслаблению гладких мышц пещеристых тел, что способствует притоку крови в половой член и его набуханию (эрекции).
Есть специальный фермент фосфодиэстеразы типа 5 [ФДЭ-5], который разрушает химические вещества, позволявшие мышцам расслабиться. Это заставляет снова сжиматься мышцы пениса, что приводит к снижению кровотока и возвращению пениса в вялое состояние.
Ингибиторы ФДЭ – 5 блокирует фермент, тем самым способствуя расслаблению гладких мышц пещеристых тел, притоку крови к половому члену и эрекции.
Первый ингибитор ФДЭ — 5 наиболее изученное лекарственное вещество, проявляющее наибольшую эффективность в лечении пациентов с ЭД среди молекул группы ингибиторов ФДЭ-5. Может применяться в дозе 25-100 мг за один час до предполагаемого сексуального контакта. Максимальная концентрация в плазме крови натощак препарата достигается через 30-120 мин после приема. Эффект сохраняется в течение 4 ч. При этом действие препарата начинается уже через 14 минут.
Самая широко используемая группа препаратов для лечения ЭД ингибиторы ФДЭ-5 назначается в 96% случаев, а в 4% используются А-адреноблокаторы, седативные, андрогены, адаптогены и другие.
2Терапия 2-ой линии: при отсутствии эффекта от пероральных препаратов могут быть применены интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных средств. К преимуществам метода относят высокую эффективность, удобство применения, низкий риск развития приапизма (длительной, обычно болезненной эрекции, которая не связана с половым возбуждением), минимальное количество побочных эффектов и системных проявлений, редкие относительные противопоказания. Недостатки: инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член, возможность развития экхимозов.
Также, в ряде случаев используется внутриуретальное введение препаратов (альпростадил).
3К терапии 3-й линии относится протезирование полового члена.
В завершении следует отметить то, что в большинстве случаев использование силденафила приводит к эрекции и успешному половому акту.
Создано экспертами по заказу ООО «КРКА ФАРМА»
Лечение эректильной дисфункции — Многопрофильная клиника Уромед
Лечение эректильной дисфункции
Эректильная дисфункция (импотенция) – расстройство, при котором мужчина не в состоянии вызвать половую эрекцию или поддерживать ее достаточное время.
Эректильная дисфункция – распространенное заболевание среди мужчин, чей возраст превысил отметку в 60 лет. Хотя, часто встречаются случаи заболевания в более раннем возрасте.
Причины импотенции могут быть разными, следовательно, и методы ее лечения стоит выбирать соответствующие. Перед назначением какого-либо курса лечения, пациент проходит обследование для выявления причин мужского недуга. Нередко, к лечению привлекают специалистов других направлений медицины. Так, например, в случае эриктильной дисфункции вызванной сахарным диабетом, пациент направляется на консультацию к эндокринологу. Первоначально пациенту подбирается эффективная сахароснижающая терапия и сосудистые препараты. Затем преступают к лечению самой импотенции.
Симптомы эректильной дисфункции
Если симптомы эректильной дисфункции испытывают люди, моложе 35 лет, то причину скорее стоит искать в психологии. После перенесенного стресса может возникнуть ситуация, когда беспокоит тревожное чувство при мысли о половом акте. В результате, мужчина не достигает состояния эрекции. При психогенных причинах расстройства, ночные эрекции сохраняются. Также остаются самопроизвольные эрекции.
Если же заболевание носит органический характер, то его сила нарастает постепенно. Мужчина может замечать, что его половой член стал менее твердым, ослабла эрекция во время полового акта, снизилось в целом половое влечение. Как правило, мужчины не придают особого значения подобным симптомам, и обращаются за консультацией к специалисту, только когда симптомы начинают носить систематический характер.
Профилактика импотенции
Старайтесь не доводить себя до ситуации, в которой вам понадобиться помощь врачей-урологов и андрологов. Чтобы поддерживать сексуальную активность и эректильные функции на должном уровне нужно придерживаться определенных несложных правил:
- Не перенагружать организм – уровень нагрузок должен соответствовать вашей физической форме и подготовке;
- Проходите вовремя обследование и не пускайте на самотек внутренние заболевания организма, в том числе заболевания мочеполовой системы;
- Контролируйте уровень сахара, следите за артериальным давлением;
- Желательно отказаться от вредных привычек;
- Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, высоких эмоциональных нагрузок;
- Ведите регулярную половую жизнь.
Лечение эректильной дисфункции в клинике «Уромед»
1
Назначение медицинских препаратов – ингибиторов (фермент фосфодиэстеразы): «Виагра», «Сиалис» и прочие
2
Использование специальных сосудорасширяющих препаратов (введение в уретру или пещеристые тела)
3
Вакуумно-констрикторная терапия с использованием вакуумных устройств, работающих по принципу отрицательного давления
4
Хирургическое лечение: перевязка глубокой вены члена, проведение артельного шунтирования и прочее
Место длительно действующих препаратов в лечении эректильной дисфункции | Иремашвили В.В.
С момента появления пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции их эффективность, влияние на качество жизни и в некоторых случаях на качество взаимоотношений с партнершей всегда исследовали с мужской точки зрения [1–5]. Также были проведены исследования, в которых сравнивали эффективность различных ингибиторов фосфодиэстеразы [6–9]. Исследования, в которых сопоставляли ингибиторы фосфодиэстеразы короткого (силденафил) и длительного (тадалафил) действия, хотя и различались по дизайну, в целом показали, что большинство пациентов предпочитает тадалафил [6–9]. В недавнем исследовании Eardley и соавт. описали факторы, влияющие на предпочтения пациентов. К их числу относились длительность действия, дозировка, удовлетворение половым актом, переносимость препарата, число успешных попыток полового акта, а также качество достигаемой эрекции [10]. В то же время не было проведено ни одного проспективного исследования, в котором бы оценивали мнение или предпочтения партнерш больных.
мнение партнерши
Следует отметить, что в настоящее время рекомендуется обращать основное внимание на влияние эректильной дисфункции на пару в целом, а не только на мужчину. Врачам следует привлекать женщину к обследованию и выбору метода лечения нарушений эрекции [11–13]. Boisaubin и McCullough указывают, что назначение препаратов для лечения эректильной дисфункции влияет не только на мужчину, но и на его партнершу [14]. Вследствие понимания указанных выше фактов были проведены ретроспективные исследования, в которых было оценено отношение женщин к проблеме эректильных нарушений, а также их восприятие эффективности лечения этих нарушений [15,16]. Исследования показали, что эректильная дисфункция сопровождается снижением удовлетворенности половой жизнью у обоих партнеров [17,18]. Недавние проспективные исследования показали, что женщины в целом удовлетворены пероральными препаратами для лечения нарушений эрекции [19,20]. В другом исследовании, в котором сравнивали клиническую эффективность силденафила и тадалафила, в 12% случаев также было изучено предпочтение партнерш [21]. Совершенно очевидна важность понимания предпочтений в отношении различных препаратов партнерш больных. До настоящего времени ни в одном из проспективных исследований не проводили анализа отношения к лечению партнерш больных, получающих два разных препарата для лечения нарушений эрекции.
Исследование включало 100 гетеросексуальных пар, находящихся в долгосрочных взаимоотношениях. У всех мужчин была диагностирована эректильная дисфункция, по данным ответов на вопросы анкеты «Международный индекс эректильной функции». Пациенты были рандомизированы на получение силденафила или тадалафила в течение 12 нед. В последующие 12 нед. они получали другой препарат. В течение обеих фаз лечения мужчины и их партнерши заполняли дневники сексуальной жизни. Кроме того, с женщинами также проводили интервью в начале лечения, в его середине и по окончании. Основным оценивавшимся параметром были последние интервью с женщинами, в ходе которых они отвечали, какой препарат они предпочитают и почему.
В общей сложности 79,2% женщин оценили прием их партнерами тадалафила как более предпочтительный метод лечения, 15,6% выбрали силденафил (4 пары прекратили лечение). Предпочтения не зависели от возраста или последовательности приема препаратов. Женщины, предпочитавшие тадалафил, объясняли свой выбор тем, что на фоне приема данного препарата их партнерами они чувствовали себя более расслабленными, испытывали меньший стресс, им нравилась естественность имевшей место сексуальной активности.
Таким образом, исследование показало, что большинство женщин предпочитало тадалафил силденафилу, подтверждая нашу исходную гипотезу и отражая предпочтения мужчин, изученные в проведенных ранее исследованиях. Длительное, 36–часовое действие тадалафила сделало его более предпочтительным почти для 80% участниц исследования. Важность этих данных определяется тем, что женщины не только участвуют в сексуальной активности, но также влияют и на то, какой препарат их партнер будет принимать в будущем.
Mulhall и Montorsi выделили основные черты сравнительных исследований эффективности, которые могут позволить сделать их результаты более достоверными [23]. В нашем исследовании препараты назначали в эквивалентных дозах и на одинаковое время, что соответствует критериям указанных выше авторов. Впрочем, следует отметить, что наше исследование не было двойным слепым и не включало пациентов, которым ранее не помогали препараты для лечения эректильной дисфункции. Исследование не было слепым в связи с существенными различиями в длительности действия оценивавшихся препаратов и вызванной этим клинической необходимостью в даче различных указаний по их приему.
Что касается тех, кому подобное лечение ранее не помогало, мы считали неэтичным включение в работу людей, для которых участие в исследовании станет лишь пустой тратой времени. Тем не менее некоторые из участников отметили, что лечение оказалось менее эффективным, чем они ожидали или чем оно было ранее, так что у части мужчин лечение было как минимум недостаточно эффективным.
Важной характеристикой исследования является то, что многие из участвовавших в нем пар сообщали, что ранее не обращались за лечением эректильных нарушений. Некоторые женщины отмечали, что им сложно обсуждать подобные вопросы с их лечащими врачами, и они были обрадованы, увидев рекламу, приглашавшую к участию в исследовании, т. к. это стало поводом для обсуждения с их партнерами существующих проблем.
В то же время следует отметить, что использовавшиеся препараты достаточно широко рекламируются, что могло повлиять на ожидания пациентов и их партнерш. При этом многие из участников не знали, что тадалафил является альтернативой силденафилу, и даже не слышали его торгового названия и цены. Большинство считали, что подобные препараты стоят дорого. Спрашивая, намереваются ли пациенты продолжать прием препаратов, мы отметили, что для многих из них цена является важным фактором. По нашему мнению, влияние цены на принятие решений о прекращении лечения нарушений эрекции заслуживает изучения.
Эректильная дисфункция:
мнение пациента
Для мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, утрата способности жить половой жизнью имеет далеко идущие последствия, отражающиеся как на психологическом состоянии, так и на повседневной жизни [1,24,25]. Потеря удовлетворения от половой жизни нередко сопровождается депрессией и снижением самоуважения [26,27]. Кроме этого, эректильные нарушения негативно отражаются на межличностных отношениях, приводя к дальнейшему снижению качества жизни [27–29]. Существует выраженная связь между эректильной дисфункцией и эмоциональной неудовлетворенностью [30,31].
Появление пероральных препаратов для лечения нарушений эрекции, а именно ингибиторов фосфодиэстеразы 5–го типа, значительно расширило выбор методов лечения мужчин с эректильной дисфункцией. Хотя эти препараты эффективны и в целом хорошо переносятся больными [32], частота прекращения лечения ими сохраняется на достаточно высоком уровне [33–35]. Кроме того, эректильная дисфункция – это субъективное нарушение и удовлетворение пациентов от лечения зависит от их исходных ожиданий. В этой связи при лечении эректильной дисфункции следует уделять большое внимание мнению пациента [36,37]. Успешность лечения зависит не только от объективных показателей эффекта и переносимости, но также и от того, насколько оправдались ожидания больного [38]. В то же время на сегодняшний день данных о том, что ожидают от лечения больные эректильной дисфункции недостаточно [39].
Изучение факторов, определяющих длительный прием тадалафила (Determinants of Continued Use of Tadalafil – DETECT) – это проспективное обсервационное исследование, целью которого является оценка определенных факторов, связанных с приемом тадалафила в обычных клинических условиях. Эффективность тадалафила после 12 мес. лечения и факторы, влияющие на продолжение приема препарата, были описаны ранее [40]. В настоящей работе мы представим ожидания пациентов от предстоящего лечения, их удовлетворенность от лечения в течение 12 мес., факторы, влияющие на удовлетворенность от лечения, а также влияние удовлетворенности лечением на раннем этапе на продолжение приема препарата более 12 мес.
Наше исследование проводилось в нескольких европейских странах и включало 1900 пациентов с эректильной дисфункцией, которые хотели начать лечение тадалафилом или перейти на его прием с другого метода лечения. Основными оценивавшимися показателями были сумма баллов международного индекса эректильной функции (до начала лечения, а также через 6 и 12 мес.), показатели удовлетворенности лечением, оценивавшиеся в те же сроки, а также ожидания пациентов от лечения, которые изучали только перед его началом.
Полноценные данные удалось получить у 1567 пациентов. Среди ключевых эффектов, ожидавшихся пациентами, присутствовали твердость эрекции, способность сохранить эрекцию до конца полового акта (более 92% пациентов), уверенность, удовлетворенность партнерши и естественность половой жизни (более 84% пациентов), быстрое наступление и продолжительность эффекта (более 75% пациентов). В общей сложности продолжали принимать тадалафил в течение 12 мес. 1319 пациентов (84%). Средний показатель удовлетворенности лечением у них составил 85,9. Большее удовлетворение лечением было связано с его большей эффективностью, числом половых актов, хорошими отношениями с партнершей и переносимостью препарата. Удовлетворенность лечением после 1 мес. коррелировала с продолжением лечения в течение 12 мес.
В настоящее время существует большое количество различных методов лечения эректильной дисфункции. Однако не все они позволяют достичь сексуального удовлетворения, а не только эрекции. Сексуальная жизнь является сложным феноменом, в значительной степени определяемым субъективными факторами. Удовлет-воренность от нее также понимается по–разному различными мужчинами и их партнершами. Хотя важность твердости эрекции очевидна, следует учитывать и другие показатели. В одном из исследований были изучены показатели, расцениваемые в качестве наиболее важных целей лечения больными, страдающими эректильной дисфункцией. В их число вошли излечение, удовольствие от половой жизни, удовлетворенность партнерши, спонтанность сексуальных отношений, натуральность эрекции и частота половых актов [41]. Это исследование показывает, что до начала лечения важно понимать ожидания пациента, таким образом устанавливая, как он себе представляет успешную терапию. Общепризнанными являются важность эффективности и безопасности лечения [42,43], однако мы обнаружили и несколько дополнительных факторов, важных для пациентов в контексте удовлетворенности лечением. Удобство примененного нами опросника состоит в том, что его использование позволяет сравнить ожидания пациента от назначаемого лечения с его действительной эффективностью. В то время, как твердость и способность поддерживать эрекцию до окончания полового акта были важны для пациентов, также большое значение для них представляли и другие показатели, связанные с общим психологическим состоянием, а также временными факторами.
Более частое сексуальное желание и молодой возраст сопровождались большими ожиданиями от лечения. Можно предполагать, что эти два фактора связаны между собой. Ожидания от лечения были оправданы у пациентов, которые продолжали прием тадалафила в течение 12 мес. В этой группе отмечены высокие показатели уверенности в эрекции, ее натуральности и твердости, а также удовлетворенности партнерши. Сложность поддержания эрекции до конца полового акта 51% пациентов оценивали как не вызывающую затруднений и 33% – как вызывающую небольшие затруднения. Пациенты, продолжавшие прием тадалафила в течение одного года, были постоянно удовлетворены лечением, в то время как те, кто прекратил прием препарата после 12 мес. были менее удовлетворены им уже после 1–го месяца лечения. К 6 месяцам их удовлетворенность лечением еще больше снижалась.
Статистический анализ позволил нам оценить вклад различных факторов в удовлетворенность лечением. Большая эффектность препарата и хорошая его переносимость были самыми важными факторами, однако мнение партнерши также играло заметную роль.
Интересно, что возраст больных и исходная тяжесть эректильных нарушений не влияли на удовлетворенность лечением. Возможным объяснением этого явля-ется то, что мужчины с исходно более тяжелыми нарушениями отмечали более выраженное улучшение, что в свою очередь сопровождалось большей удовлетворенностью от лечения. Высокая эффективность тадалафила у пожилых мужчин была показана и в других исследованиях [44,45].
Наши данные согласуются с недавно опубликованными рекомендациями, указывающими на то, что оценка общего эффекта от лечения, включающая не только эффективность и переносимость, но также и удовлетворенность, может быть использована для лучшего понимания результатов проводимой терапии [46].
Очевидна необходимость более целостного подхода к оценке успешной сексуальной жизни, основанного не только на твердости эрекции, но и на удовлетворенности партнерши, а также психологическом состоянии самого больного. В нашем исследовании удовлетворенность партнерши была связана с большей удовлетворенностью больного от лечения, таким образом усиливая положительное действие проводимой терапии.
В исследованиях ингибиторов фосфодиэстеразы короткого действия (силденафил, варденафил) было показано, что удовлетворенность партнерши лечением была ниже, чем удовлетворенность самого больного [43,47,48]. В одном из недавних исследований было показано, что удовлетворение партнерш пациентов возрастало в результате смены силденафила на тадалафил, при этом становясь выше, чем у больных [49]. Партнерши, так же как и пациенты, предпочитали тадалафил силденафилу [50,51], в качестве причин своего выбора называя большую расслабленность и натуральность половой жизни.
В настоящем исследовании 91% пациентов, удовлетворенных лечением после 1 мес. продолжал его до 1 года. Удовлетворенность после 1–го мес. оказалась наиболее важным прогностическим фактором длительного приема препарата. Плохая переносимость отрицательно отражалась на возможности длительного приема, однако подобная проблема имела место лишь у небольшой части пациентов.
Следует отметить, что хотя настоящее исследование было описательным, участвовавшие в нем мужчины могут представлять более мотивированную группу больных, что затрудняет прямое проецирование полученных результатов на общую популяцию больных эректильной дисфункцией. Кроме того, мы исследовали только тадалафил, и результаты исследования могут не быть применимыми в случае ингибиторов фосфодиэстеразы короткого действия.
По мере того, как больные эректильной дисфункцией будут продолжать обращаться за помощью, все большее значение для клиницистов будет принимать обсуждение с пациентами их ожиданий от лечения и особенностей существующих лечебных методик. Представ-ленные нами данные подчеркивают важность понимания ожиданий пациентов от лечения эректильных нарушений до его назначения. Целью лечения должно быть восстановление как можно более качественных сексуальных отношений.
Эректильная дисфункция:
мнение врача
Побочные эффекты тадалафила были подробно изучены в экспериментальных условиях. Данный препарат не оказывал негативного действия на фертильность у крыс или мышей. Он также не обладал канцерогенными эффектами у этих животных. В то же время у собак после приема тадалафила в течение 6 и 12 мес. были отмечены изменения эпителия семенных канальцев, в части случаев, сопровождавшихся нарушениями сперматогенеза.
Было проведено два клинических исследования с целью уточнения значения указанных выше данных. В этих двойных слепых, плацебо–контролируемых исследованиях с параллельными группами (в одной применяли дозу 10 мг, а в другой 20 мг) мы изучили действие ежедневного приема тадалафила на показатели спермограммы, а также на концентрации половых гормонов в плазме крови у здоровых мужчин и у больных с эректильной дисфункцией средней степени тяжести в возрасте 45 лет и старше. Мы исследовали концентрации тестостерона, а также лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В общей сложности в исследованиях приняли участие 421 мужчина. Из них 101 получал плацебо, 103 тадалафил в дозе 10 мг, 106 также плацебо, а 111 тадалафил в дозе 20 мг. Спер-мограмму и концентрации гормонов исследовали исходно, а также через 3 и 6 мес. после начала лечения. Исходно у всех пациентов показатели спермограммы были в пределах нормы.
Тадалафил не оказывал негативного действия на сперматогенез. Ни один из оценивавшихся показателей, включая концентрацию сперматозоидов, общее их количество в эякуляте, подвижность, нормальную морфологию, а также уровни половых гормонов, не изменялись на фоне лечения. Пациенты хорошо переносили прием тадалафила. Наиболее частыми побочными эффектами являлись головные боли, диспепсия и боли в спине.
Таким образом, ежедневный прием тадалафила в дозах 10 и 20 мг не оказывал негативного действия на сперматогенез или уровни половых гормонов у мужчин в возрасте старше 45 лет. Эти данные согласуются с результатами экспериментальных исследований у крыс и мышей, получавших препарат в течение периода до 2 лет. Кроме того, тадалафил также не нарушал фертильность у крыс. Можно заключить, что отрицательное действие тадалафила на сперматогенез к настоящему времени подтверждено только у собак. Данный факт может свидетельствовать о том, что собаки являются неподходящей моделью для изучения возможных эффектов медикаментозных препаратов на репродуктивную функцию людей.
Литература:
1. Fugl–Meyer AR, Lodnert G, Brдnholm I–B, Fugl–Meyer KS. On life satisfaction in male erectile dysfunction. Int J Impot Res 1997; 9: 141–8.
2. Althof SE, O’Leary MP, Cappelleri JC, Glina S,King R, Tseng LJ, Bowler JL. Self–esteem, confidence, and relationships in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction. J Gen Intern Med 2006; 21: 1069–74.
3. Cameron AE, Rosen RC, Swindle RW. Sexual and relationship characteristics among an internet–based sample of US men with and without erectile dysfunction. J Sex Marital Ther 2005; 31: 229–42.
4. Matic H, McCabe M. Relationship functioning, quality of life and masculinity among men with erectile dysfunction. Int J Impot Res 2007; 19: 418–23.
5. Lowy M, Collins S, Bloch M, Gillman M, Lording D, Sutherland P, Wang H, Stecher V. Quality of erection questionnaire correlates: Change in erection quality with erectile function, hardness, and psychosocial measures in men treated with sildenafil for erectile dysfunction. J Sex Med 2007; 4: 83–92.
6. Govier F, Potempa A–J, Kaufman J, Denne J, Kovalenko P, Ahuja S. A multicenter, randomized, double–blind, crossover study of patient preference for tadalafil 20 mg or sildenafil citrate 50 mg during initiation of treatment for erectile dysfunction. Clin Ther 2003; 25: 2709–23.
7. Struberg P, Murphy A, Costigan T. Switching patients with erectile dysfunction from sildenafil citrate to tadalafil: Results of a European multicenter, open–label study of patient preference. Clin Ther 2003; 25: 2724–37.
8. Eardley I, Mirone V, Montorsi F, Ralph D, Kell P, Warner MR, Zhao Y, Beardsworth A. An openlabel, multicentre, randomized, crossover study comparing sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in men naive to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy. BJU Int 2005; 96: 1323–32.
9. Dean J, Hackett GI, Gentile V, Pirozzi–Farina F, Rosen RC, Zhao Y, Warner MR, Beardsworth A. Psychosocial outcomes and drug attributes affecting treatment choice in men receiving sildenafil citrate and tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: Results of a multi–center, randomized, open–label, crossover study. J Sex Med 2006; 3: 650–61.
10. Eardley I, Montorsi F, Jackson G, Mirone V, Chan ML–S, Loughney K, Vail GM, Beardsworth A. Factors associated with preference for sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in men naive to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy: Post hoc analysis of data from a multicentre, randomized, open–label, crossover study. BJU Int 2007; 100: 122–9.
11. Wagner G, Fugl–Meyer KS, Fugl–Meyer AR. Impact of erectile dysfunction on quality of life: Patient and partner perspectives. Int J Impot Res 2000; 12(4 suppl): S144–6.
12. Riley A. The role of the partner in erectile dysfunction and its treatment. Int J Impot Res 2002;14: S105–9.
13. Colson MH. Women faced with the problem of erectile dysfunction: Women’s view on a male problem. Prog Urol 2005; 15: 710–6.
14. Boisaubin EV, McCullough LB. Prescribing Viagra in an ethically responsible fashion. J Med Philos 2004; 29: 739–49.
15. Fisher WA, Rosen RC, Eardley I, Sand M, Goldstein I. Sexual experience of female partners of men with erectile dysfunction: The Female Experience of Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (FEMALES) Study. J Sex Med 2005; 2: 675–84.
16. Althof SE, Eid JF, Talley DR, Brock GB, Dunn ME, Tomlin ME, Natanegara F, Ahuja S. Through the eyes of women: The partners’ perspective on tadalafil. J Urol 2006; 68: 631–5.
17. Tomlinson J, Wright D. Impact of erectile dysfunction and its subsequent treatment with sildenafil: Qualitative study. BMJ 2004; 328: 1037–40.
18. Conaglen HM, Conaglen JV. The impact of erectile dysfunction on female partners: A qualitative investigation. Sex Relat Ther (in press).
19. Edwards D, Hackett GI, Collins O, Curram J. Vardenafil improves sexual function and treatment satisfaction in couples affected by erectile dysfunction (ED): A randomized double–blind, placebocontrolled trial in PDE5 inhibitor–naive men with ED and their partners. J Sex Med 2006; 3: 1028–36.
20. Rosen R, Janssen E,Wiegel M, Bancroft J, Althof S, Wincze J, Segraves RT, Barlow D. Psychological and interpersonal correlates in men with erectile dysfunction and their partners: A pilot study of treatment outcome with sildenafil. J Sex Marital Ther 2006; 32: 215–34.
21. Lee J, Pommerville P, Brock GB, Gagnon R, Mehta P, Krisdaphongs M, Chan M, Chan J, Dickson R. Physician–rated patient preference and patient– and partner–rated preference for tadalafil or sildenafil citrate: Results from the Canadian “Treatment of Erectile Dysfunction” observational study. BJU Int 2006; 98: 623–9.
22. Mulhall JP, Levine LA, Jьnemann K–P. Erection hardness: A unifying factor for defining response in the treatment of erectile dysfunction. Urology 2006; 68(1 suppl): 17–25.
23. Mulhall JP, Montorsi F. Evaluating preference trials of oral phosphodiesterase 5 inhibitors for erectile dysfunction. Eur Urol 2006; 49: 30–7.
24. Bokhour BG, Clark JA, Inui TS, Silliman RA, Talcott JA. Sexuality after treatment for early prostate cancer: Exploring the meanings of “erectile dysfunction”. J Gen Intern Med 2001; 16: 649–55.
25. Shabsigh R, Klein LT, Seidman S, Kaplan SA, Lehrhoff BJ, Ritter JS. Increased incidence of depressive symptoms in men with erectile dysfunction. Urology 1998; 52: 848–52.
26. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994; 151: 54–61.
27. Althof SE. Quality of life and erectile dysfunction. Urology 2002; 59: 803–10.
28. Rosen RC, Seidman SN, Menza MA, Shabsigh R, Roose SP, Tseng LJ, Orazem J, Siegel RL. Quality of life, mood, and sexual function: A path analytic model of treatment effects in men with erectile dysfunction and depressive symptoms. Int J Impot Res 2004; 16: 334–40.
29. Litwin MS, Nied RJ, Dhanani N. Health–related quality of life in men with erectile dysfunction. J Gen Intern Med 1998; 13: 159–66.
30. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA 1999; 281: 537–44.
31. Nicolosi A, Moreira ED Jr, Villa M, Glasser DB. A population study of the association between sexual function, sexual satisfaction and depressive symptoms in men. J Affect Disord 2004; 82: 235–43.
32. Briganti A, Salonia A, Deho’ F, Zanni G, Barbieri L, Rigatti P, Montorsi F. Clinical update on phosphodiesterase type–5 inhibitors for erectile dysfunction. World J Urol 2005; 23: 374–84.
33. Gil A, Martinez E, Oyaguez I, Palacios G, Rejas J. Erectile dysfunction in a primary care setting: Results of an observational, no–control–group, prospective study with sildenafil under routine conditions of use. Int J Impot Res 2001; 13: 338–47.
34. Gonzalgo ML, Brotzman M, Trock BJ, Geringer AM, Burnett AL, Jarow JP. Clinical efficacy of sildenafil citrate and predictors of long–term response. J Urol 2003; 170: 503–6.
35. Souverein PC, Egberts ACG, Meuleman EJH, Urquhart J, Leufkens HGM. Incidence and determinants of sildenafil (dis)continuation: The Dutch cohort of sildenafil users. Int J Impot Res 2002; 14: 259–65.
36. Heaton JPW, Hackett G, Savage D, Padley RJ. Patient choice is critical in managing erectile dysfunction. Eur Urol Suppl 2002; 1: 33–7.
37. Hatzimouratidis K, Hatzichristou DG. Treatment options for erectile dysfunction in patients failing oral drug therapy. EAU Update Ser 2004; 2: 75–83.
38. Althof SE. When an erection alone is not enough: Biopsychosocial obstacles to lovemaking. Int J Impot Res 2002; 14: S99–S104.
39. Hanson–Divers C, Jackson SE, Lue TF, Crawford SY, Rosen RC. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. J Urol 1998; 159: 1541–7.
40. Roumeguere T, Verheyden B, Arver S, Bitton A, Belger M, Schmitt H. Therapeutic response after first month of tadalafil treatment predicts 12 months treatment continuation in patients with erectile dysfunction: Results from the DETECT study. J Sex Med 2008; 5: 1708–19.
41. Hanson–Divers C, Jackson SE, Lue TF, Crawford SY, Rosen RC. Health outcomes variables important to patients in the treatment of erectile dysfunction. J Urol 1998; 159: 1541–7.
42. Montorsi F, Padma–Nathan H, Glina S. Erectile function and assessments of erection hardness correlate positively with measures of emotional well–being, sexual satisfaction, and treatment satisfaction in men with erectile dysfunction treated with sildenafil citrate (Viagra [registered trademark]). Urol 2006; 68: 26–37.
43. Ralph D, Eardley I, Kell P, Dean J, Hackett G, Collins O, Edwards D. Improvement in erectile function on vardenafil treatment correlates with treatment satisfaction in both patients and their partners. BJU Int 2007; 100: 130–6.
44. Sharlip ID, Shumaker BP, Hakim LS, Goldfischer E, Natanegara F,Wong DG. Tadalafil is efficacious and well tolerated in the treatment of erectile dysfunction (ED) in MEN over 65 years of age: Results from multiple observations in men with ED in National Tadalafil Study in the United States. J Sex Med 2008; 5: 716–25.
45. Wespes E, Moncada I, Schmitt H, Jungwirth A, Chan M, Varanese L. The influence of age on treatment outcomes in men with erectile dysfunction treated with two regimens of tadalafil: Results of the SURE study. BJU Int 2007; 99: 121–6.
46. Carson C, Giuliano F, Goldstein I, Hatzichristou D, Hellstrom W, Lue T, Montorsi F, Munarriz R, Nehra A, Porst H, Rosen R. The “effectiveness” scale—Therapeutic outcome of pharmacologic therapies for ED: An international consensus panel report. Int J Impot Res 2004; 16: 207–13.
47. Montorsi F, Althof SE. Partner responses to sildenafil citrate (Viagra) treatment of erectile dysfunction. Urology 2004; 63: 762–7.
48. Lewis R, Bennett CJ, Borkon WD, Boykin WH, Althof SE, Stecher VJ, Siegel RL. Patient and partner satisfaction with Viagra (sildenafil citrate) treatment as determined by the Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction Questionnaire. Urology 2001; 57: 960–5.
49. Brock G, Chan J, Carrier S, Chan M, Salgado L, Klein AH, Lang C, Horner R, Gutkin S, Dickson R. The treatment of erectile dysfunction study: Focus on treatment satisfaction of patients and partners. BJU Int 2007; 99: 376–82.
50. Lee J, Pommerville P, Brock G, Gagnon R, Pravinsagar M, Krisdaphongs M, Chan M, Chan J, Dickson R. Physician–rated patient preference and patient– and preference partner–rated for Tadalafil or Sildenafil citrate: Results from the Treatment of Erectile Dysfunction (TED) Canadian Observational Study. BJU Int 2006; 98: 623–9.
51. Conaglen HM, Conaglen JV. Investigating women’s preference for sildenafil or tadalafil use by their partners with erectile dysfunction: The partners’ preference study. J Sex Med 2008; 5: 1198–207.
.
| Препарат для лечения эректильной дисфункции. Ингибитор ФДЭ5 Клинико-фармакологическая группа Препараты группы
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
| ||||
Лечение эректильной дисфункции и повышение потенции по доступной цене
Задумываясь о возможности повышения потенции, мужчины, как правило, находятся в смущении и растерянности, не зная к кому обратиться за помощью. И совершенно напрасно! Не стоит откладывать проблему на потом, когда решить ее будет сложнее. Необходимо как можно скорее проконсультироваться с урологом, который, исследовав механизм возникновения нарушения, направит к специалистам, способным оказать реальную помощь.
В чем причины нарушения потенции
Существует мнение, что эректильная дисфункция – проблема возрастная. Это не так. Нарушения могут случиться у любого половозрелого мужчины, поэтому и подходить к ним следует здраво: не паниковать, не комплексовать, а попытаться выяснить причину.
Выделяют две основные причины снижения потенции:
- психологическую – переутомление, стресс, недопонимание с партнером, сниженная самооценка, психотравмы;
- физиологическую – гормональные заболевания, анатомические изменения половых органов, воспалительные процессы в них, сосудистые изменения.
Что именно вызвало проблему в конкретном случае, помогут выяснить исследования.
Диагностика причин эректильной дисфункции
Выявление причин снижения потенции производится с помощью:
- аппаратных методов, определяющих чувствительность полового органа;
- УЗИ;
- анализов крови на биохимию и гормоны.
Если никаких физиологических отклонений не выявляется, рекомендуется консультация психолога.
Помните, что лечение эректильной дисфункции у мужчин возможно в любом возрасте! Главное в этом вопросе – найти опытного специалиста, которому можно доверить эту деликатную проблему. Такие мужские врачи работают в «Эс Класс Клиник» в Волгограду. У нас обследования проводятся в комфортных условиях с соблюдением полной конфиденциальности. Для диагностики и лечения используются новейшие разработки, назначаются эффективные и безопасные лекарства.
Препараты для лечения эректильной дисфункции — цены в аптеках Украины
Альпен Фарма АГ 1
Ананта Медикеар Лтд 2
Астрафарм, ООО 7
Байер Консьюмер Кер АГ 1
Белупо, лекарства и косметика д.д. 4
Берлин-Хеми АГ 4
Борщаговский ХФЗ, НПЦ, ПАО 8
Вертекс, ФФ,ООО, Украина 1
Гетеро Корпорейт 4
Гледфарм ЛТД, ООО 4
Дарница, ФФ, ЧАО 6
Дженом Биотек Пвт Лтд. 1
Донг-А СТ Ко., Лтд., Республика Корея 3
Евро Лайфкер Лтд. 27
Здоровье, ФК, ООО 6
Интерхим, ОДО 9
Киевский витаминный завод, АО 2
КРКА, д.д. 6
Ксантис Фарма Лимитед 8
Лилли С.А. 6
Микрохим, НПФ, ООО 4
Нобель Фарма 7
Норд Фарм, ООО 4
Польфарма С.А., ФЗ 7
Пфайзер Инк. 9
Сан Фарма 1
Санофи Винтроп Индастриа для «Вивус, Инк.», Франция/США 6
Сперко Украина, СП, ООО 2
Уорлд Медицин ООО 2
ФарКоС ФФ, ООО 4
Фитофарм, ЧАО 14
Юнифарма, ООО (Тернофарм) 6
Эректильная дисфункция — Урология — Отделения
В настоящее время мировые ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев. То есть это продолжительная неспособность достигать эрекции или поддерживать ее. Термин эректильная дисфункция предложен в США взамен старого «импотенция», подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы. В настоящее время термин эректильная дисфункция включает в себя не только нарушение эрекции, а и расстройство полового влечения (лебидо) и эякуляции.
По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции. После 21 года она встречается у 10% мужчин, а после 60 лет у 30% и более. Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 процентов из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Таким образом, более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания.
Эрекция является результатом наполнения кровью пещеристых и губчатых тел полового члена. Они представляют собой как бы увеличенные в размерах сосуды. Наполняясь кровью, эти, так называемые сосудистые сети, увеличиваются в объеме и приобретают упругость. Нервная система регулирует процесс наполнения кровью, причем эта регуляция начинается на уровне коры головного мозга, а заканчивается в самых низких участках спинного мозга.
Нарушение эрекции может возникнуть по очень многим причинам и довольно часто это нарушение представляет собой только симптом другого заболевания.
Возможные причины нарушения эрекции (импотенции):
- Хронический простатит: к неполноценной эрекции или ее отсутствию ведет воспаление предстательной железы.
- Психологические расстройства: нервный стресс, чрезмерное возбуждение, усталость, наркомания, алкоголизм, депрессия, специфические психопатологические расстройства — так называемый «страх полового бессилия», обедненная сексуальная техника и др.
- Неврологические расстройства: заболевания спинного мозга (травмы спинного мозга), нарушения мозгового кровообращения (инсульт), перелом позвоночника и костей таза, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона.
- Эндокринные расстройства: сахарный диабет, гипогонадизм (недоразвитие половых желез), ожирение, гипотиреоз, пролактинома (опухоль мозга).
- Органические изменения полового члена: травмы, ранения, болезнь Пейрони (искривление полового члена), перенесенные воспаления и др.
- Расстройства сосудистой системы: атеросклеротическое поражение артериальной системы полового члена на фоне курения, сахарного диабета, расстройства венозной системы, гипертонической болезни, повышенного холестерина крови, окклюзии (закупорки) артерий малого таза (может возникать после перелома костей таза).
- Прием лекарственных препаратов: антидепрессанты, гормоны, гипотензивные, транквилизаторы.
Диагностика эректильной дисфункции начинается с беседы с пациентом и сбора подробной истории развития заболевания. Необходимо оценить начало болезни, длительность течения и предрасполагающие факторы. Для точного количественного определения степени снижения эрекции используются различные анкеты и опросники. Часто прибегают к беседе с половым партнером. Вторым этапом является комплексное обследование мужчины. Производится осмотр наружных половых органов (фимоз, искривление полового члена, болезнь Пейрони, аномалии развития), исследуют кровь (гормональный статус, биохимический анализ), нервную систему (рефлексы). Подробно выясняется наличие хронических заболеваний и группы постоянно принимаемых препаратов. Проводятся функциональные исследования: УЗДГ сосудов полового члена, мониторинг ночных спонтанных эрекций, Viagra-тест, интракавернозное введение вазоактивных препаратов. В зависимости от состояния пациента могут быть назначены дополнительные, более сложные исследования (кавернозометрия, кавернозография, радиоизотопная фаллосцинтиграфия, нейрофизиологические исследования).
Таким образом, современные методы диагностики при использовании достаточного объема исследований позволяют с высокой точностью определить причину нарушения эрекции.
Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным и патогенетическим (направленным на причину возникновения). При правильно подобранном лечении удается помочь 95% пациентов.
При выявлении хронического заболевания в первую очередь необходимо его лечение. При психогенной и смешанной эректильной дисфункции начинают с нормализации психоэмоционального фона и применения стимулирующих средств. У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия как отдельно, так и в комплексе с лекарственными препаратами.
Существует огромный арсенал лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции. Идеальное средство должно быть высокоэффективным, быстродействующим, не иметь токсических побочных эффектов и обладать по возможности пролонгированным эффектом. Существуют три основных направления медикаментозного лечения эректильной дисфункции: лечение интракавернозными инъекциями, специфическими пероральными препаратами и средствами разных групп. К средствам разных групп относятся: адаптогены (пантокрин, элеутерококк), сосудистые препараты генерализованного действия (ксантинол-никотинат), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), седативные препараты (тиоридазин), витамины и аминокислоты (аевит, глицин), фитопрепараты (тентекс-форте). Эффективность лечения данными препаратами остается достаточно низкой и составляет, по разным оценкам, не более 30% и может в основном использоваться в лечении психогенной эректильной дисфункции.
Учитывая высокую эффективность специфические пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с нарушениями эрекции. Среди этих средств имеются препараты с периферическим и центральным механизмом действия. Наиболее современными и доказано действенными препаратами в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Препараты этой группы различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них занимает достойное место в лечении эректильной дисфункции легкой и средней степени тяжести.
В случае наличия противопоказаний или невозможности применения пероральных препаратов интракавернозная и интрауретральная терапия становятся подходящим вариантом лечения. Такой способ лечения был предложен в 1982 году и до настоящего времени остается эффективным. Единственным общепризнанным противопоказанием к применению интракавернозных инъекций является серповидно-клеточная анемия. Недостатками подобного метода лечения является наличие многих побочных эффектов свойственных пероральным препаратам, а также множество местных реакций (приапизм, гематомы, боль в половом члене, кавернозный фиброз).
Вакуумные устройства лучше применять у пожилых мужчин. Эти аппараты создают отрицательное давление, что вызывает приток венозной крови в половой член, который затем пережимается специальным кольцом у основания. Вакуумные устройства обеспечивают в общем адекватные для полового акта эрекции примерно у 60% мужчин, страдающих нарушениями эрекции, хотя полная эрекция при этом зачастую не достигается.
Побочными эффектами являются боль в половом члене, временная потеря чувствительности и задержка семяизвержения.
Новым безопасным и перспективным методом лечения эректильной дисфункции легкой и средней тяжести в настоящее время стала ударно-волновая терапия. В нашем отделении данный метод лечения проводится на аппарате Duolith SD1.
Консервативная терапия, несмотря на большой выбор препаратов, часто оказывается неэффективной или дает лишь временный эффект. Особенно у мужчин страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение), лечение которых дополнительно ухудшает сексуальную функцию. В таких случаях, а также у молодых пациентов вариантом выбора является оперативное лечение
Наиболее перспективной у молодых пациентов считается сосудистая хирургия. Цель операции состоит в изменении кровотока в половом члене, путем создания артериальных анастомозов или выборочной перевязки вен. Существует множество микрохирургических методик, направленных на восстановление нормального кровотока. Эффективность сосудистых операций, в зависимости от вида, составляет от 50 до 80%. В любом случае после операции применение препаратов для лечения эректильной дисфункции оказывается более эффективным и позволяет достичь желаемого уровня сексуальной активности.
Завершающим этапом лечения эректильной дисфункции в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно, является протезирование полового члена. Все протезы делятся на 3 большие категории: жесткие, пластические и надувные.
- Жесткие протезы — самые простые и наименее удобные протезы. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни и придают половому члену необходимую твердость, не обладая пластической памятью или переменной жесткостью.
- Эластические (пластические) протезы имеют внутри металлическую сердцевину (серебряную или стальную проволоку), что дает половому члену возможность принимать различные положения.
- Надувные двух- и трехкомпонентные наполняемые протезы, являющиеся наиболее совершенными, имеют специальный резервуар и помпу в мошонке, которые при сжатии мошонки обеспечивают эрекцию. По окончании полового акта эрекция прекращается путем активации специального механизма.
В настоящее время протезирование полового члена является единственным методом, навсегда избавляющим мужчину от проблем с эрекцией. Современные протезы выполняются из качественных материалов и устанавливаются таким образом, что определить его наличие у мужчины не всегда под силу даже специалисту.
Врачи-урологи нашего центра проведут качественную диагностику и помогут вам в решении этой деликатной проблемы.
Эректильная дисфункция: лечение и уход
Если вы считаете, что у вас ЭД, первым делом стоит поговорить с врачом. Необходимое вам лечение — от изменения образа жизни до приема лекарств и операции — будет зависеть от того, что его вызывает.
- Тесты ED: чего ожидать у врача
При таком большом количестве возможных причин ED у вашего врача есть ряд тестов, которые он может использовать, чтобы выбрать лучшее лечение для вас.
- ED Обзор лечения
Эректильную дисфункцию можно лечить в любом возрасте.Лечение зависит от вашего общего состояния здоровья и основной причины проблемы.
- Что спросить у врача о ED
Обсуждение сексуальных вопросов с вашим врачом может быть неловким. Тем не менее, посещение врача необходимо, если вы хотите лечиться от ЭД. Вот как подготовиться к визиту к врачу.
- ED Вакуумные устройства
Вакуумное сужающее устройство (VCD) — это внешний насос с лентой на нем, который мужчина с эректильной дисфункцией может использовать для получения и поддержания эрекции.
- Имплантаты полового члена для ED
Протез или имплант полового члена является эффективным средством лечения эректильной дисфункции. Операции по имплантации полового члена занимают около часа и обычно проводятся в амбулаторных условиях.
- ED Surgery
Реконструктивная хирургия сосудов — это один из способов улучшить приток крови к половому члену, чтобы помочь мужчине с эректильной дисфункцией получить и сохранить эрекцию.
- Сиалис, Левитра, Стаксин и Виагра для лечения ED
Вы, возможно, уже знаете большинство названий: Сиалис, Левитра, Стаксин, Стендра, Виагра.Узнайте больше об этих лекарствах, которые могут помочь мужчинам с эректильной дисфункцией.
- Алпростадил для ED
Алпростадил, доступный в виде инъекций или суппозиториев, представляет собой лекарственное средство, которое заставляет кровеносные сосуды расширяться. Это усиливает кровоток по всему телу, включая половой член, поэтому помогает мужчинам с ЭД иметь эрекцию.
- Новые методы лечения эректильной дисфункции
Будущие методы лечения эректильной дисфункции сосредоточены на предоставлении лекарств, которые будут более эффективными, быстро работают и имеют меньше побочных эффектов, если таковые имеются, чем доступные в настоящее время методы лечения.
- Заместительная терапия тестостероном для ED
Недостаточная выработка тестостерона не является частой причиной эректильной дисфункции. Но когда ЭД действительно возникает из-за снижения выработки тестостерона, заместительная терапия тестостероном может решить проблему.
- Альтернативные средства правовой защиты от ED
Если у вас эректильная дисфункция, ваш врач может помочь вам вылечить ее разными способами. Но вы можете рассмотреть дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как пищевые добавки, лечебные травы, иглоукалывание и разговорная терапия.Только не забудьте сначала поговорить со своим врачом.
- Добавки коры йохимбе для ED
Вы можете купить экстракт коры дерева йохимбе, который долгое время использовался в качестве афродизиака в Западной Африке, в качестве пищевой добавки. Его пропагандисты утверждают, что он может помочь при эректильной дисфункции. Но наука показывает неоднозначные результаты.
- Роговой козий сорняк (Epimedium) и ED
Роговой козий сорняк — это трава, которая веками использовалась в Китае для лечения пониженного либидо, эректильной дисфункции, усталости и других состояний.Узнайте, как его экстракт может помочь увеличить приток крови к половому члену.
- Бросьте курить, чтобы помочь ED
У курящих мужчин вероятность развития ED примерно в два раза выше, чем у некурящих. Курение затрудняет кровообращение во всех частях тела, включая гениталии, что затрудняет достижение и поддержание эрекции.
- Тесты ED: чего ожидать у врача
Эректильная дисфункция (ЭД): причины, диагностика и лечение
Обзор
Доктор Дрого Монтегю обсуждает варианты лечения эректильной дисфункции.Что такое эректильная дисфункция (ЭД)?
Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточно прочную для полового акта. По оценкам, каждый 10-й мужчина в какой-то момент своей жизни будет страдать от ЭД. Важно понимать, что в большинстве случаев ЭД является симптомом другой, глубинной проблемы. ЭД не считается нормой в любом возрасте и может быть связана с другими проблемами, мешающими половому акту, такими как отсутствие желания и проблемы с оргазмом и эякуляцией.
Насколько распространена эректильная дисфункция?
Примерно один из 10 взрослых мужчин страдает ЭД на длительной основе.
Многие мужчины действительно иногда испытывают неспособность достичь эрекции, которая может возникать по разным причинам, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя, стресса, проблем в отношениях или из-за сильной усталости.
Отсутствие эрекции менее чем в 20% случаев не является чем-то необычным и обычно не требует лечения. Однако неспособность достичь эрекции более чем в 50% случаев обычно означает, что существует проблема и необходимо лечение.
ED не обязательно должен быть частью старения. Хотя это правда, что некоторым пожилым мужчинам может потребоваться дополнительная стимуляция, они все же должны иметь возможность достичь эрекции и получать удовольствие от полового акта.
Симптомы и причины
Что вызывает эректильную дисфункцию (ЭД)?
ED может быть вызвано рядом факторов, в том числе:
- Заболевание сосудов : Кровоснабжение полового члена может быть заблокировано или сужено в результате сосудистого заболевания, такого как атеросклероз (затвердение артерий).
- Неврологические расстройства (например, рассеянный склероз) : Нервы, которые посылают импульсы на половой член, могут быть повреждены в результате инсульта, диабета или других причин.
- Психологические состояния : К ним относятся стресс, депрессия, отсутствие стимулов со стороны мозга и беспокойство по поводу производительности.
- Травма : Травма может способствовать развитию симптомов ЭД.
Хроническое заболевание, некоторые лекарства и состояние, называемое болезнью Пейрони, также могут вызывать ЭД.Факторами также могут быть операции по поводу рака простаты, мочевого пузыря и толстой кишки.
Какие лекарства могут вызвать эректильную дисфункцию (ЭД)?
Эректильная дисфункция (ЭД) — частый побочный эффект ряда лекарств, отпускаемых по рецепту. Хотя эти лекарства могут лечить заболевание или состояние, при этом они могут повлиять на гормоны, нервы или кровообращение мужчины, что приведет к ЭД или увеличению риска ЭД.
Если вы испытываете ЭД и думаете, что это может быть результатом приема лекарств, которые вы принимаете, не прекращайте прием лекарств.Если проблема не исчезнет, обратитесь к врачу, и он, возможно, назначит другое лекарство. Общие лекарства, которые могут указывать ЭД как потенциальный побочный эффект, включают:
- Диуретики (таблетки, вызывающие усиление мочеиспускания).
- Антигипертензивные средства (препараты от высокого кровяного давления).
- Антигистаминные препараты.
- Антидепрессанты.
- Лекарства от болезни Паркинсона.
- Антиаритмические средства (препарат при нерегулярной сердечной деятельности).
- Транквилизаторы.
- Миорелаксанты.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов.
- Гормоны.
- Химиотерапевтические препараты.
- Лекарства от рака простаты.
- Противосудорожные препараты.
К другим веществам или наркотикам, которые могут вызвать или привести к ЭД, относятся следующие рекреационные наркотики и наркотики, которыми часто злоупотребляют:
- Спирт.
- Амфетамины.
- Барбитураты.
- Кокаин.
- Марихуана.
- Метадон.
- Никотин.
- Опиаты.
Эти препараты не только влияют на центральную нервную систему и часто подавляют ее, но также могут вызывать серьезные повреждения кровеносных сосудов, что приводит к необратимой ЭД.
Какие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать эректильную дисфункцию?
Эректильная дисфункция (ЭД) — частый побочный эффект ряда лекарств, отпускаемых по рецепту. Хотя эти лекарства могут лечить болезнь или состояние, тем самым они могут повлиять на гормоны, нервы или кровообращение мужчины.Результатом может быть ЭД или повышение риска ЭД.
Если у вас ЭД и вы считаете, что это может быть результатом приема лекарств, которые вы принимаете, не прекращайте прием лекарств. Если проблема не исчезнет, обратитесь к врачу, и он, возможно, назначит другое лекарство. Общие лекарства, которые могут указывать ЭД как потенциальный побочный эффект, включают:
- Диуретики (таблетки, вызывающие увеличение мочеиспускания).
- Антигипертензивные средства (лекарство от высокого кровяного давления).
- Антигистаминные препараты.
- Антидепрессанты.
- Лекарства от болезни Паркинсона.
- Антиаритмические средства (лекарство от нерегулярной сердечной деятельности).
- Транквилизаторы.
- Миорелаксанты.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов.
- Гормоны.
- Химиотерапевтические препараты.
- Лекарства от рака простаты.
- Противосудорожные препараты.
Какие другие вещества или лекарства могут вызывать эректильную дисфункцию?
К другим веществам или наркотикам, которые могут вызвать или привести к ЭД, относятся следующие рекреационные наркотики и наркотики, которыми часто злоупотребляют:
- Спирт.
- Амфетамины.
- Барбитураты.
- Кокаин.
- Марихуана.
- Метадон.
- Никотин.
- Опиаты.
Помимо хорошо известных осложнений, которые может вызвать употребление и злоупотребление этими препаратами, ЭД упоминается нечасто. Однако использование этих препаратов является фактором риска развития ЭД. Эти препараты не только влияют на центральную нервную систему, а часто и замедляют ее, но также могут вызвать серьезное повреждение кровеносных сосудов, что приведет к необратимой ЭД.
Как связаны депрессия и эректильная дисфункция?У некоторых мужчин депрессия может сопровождать состояние эректильной дисфункции (ЭД). Мужчины с ЭД часто чувствуют гнев, разочарование, грусть, неуверенность в себе или даже менее «мужественные». Такие чувства могут привести к снижению самооценки и, в тяжелых случаях, к депрессии.
Депрессия, сопровождающая ЭД, излечима. Первый шаг к решению вашей проблемы депрессии, связанной с ЭД, — это быть честным с собой, своим партнером и врачом.После того, как депрессия выйдет наружу, справиться с ней будет легче и менее напряженно.
Диагностика и тесты
Как диагностируется эректильная дисфункция (ЭД)?
Поскольку существует множество причин эректильной дисфункции, врач может использовать несколько различных тестов для диагностики состояния и определения его причины. Только после того, как причина ЭД будет определена, можно будет эффективно лечить ее.
Перед тем, как назначить какие-либо анализы, ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр.Врач также «опросит» вас о вашем личном и сексуальном анамнезе. Некоторые из этих вопросов будут очень личными и могут показаться навязчивыми. Однако важно, чтобы вы честно ответили на эти вопросы. Задаваемые вопросы могут включать:
- Какие лекарства или наркотики вы принимаете в настоящее время? Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные препараты, травы, пищевые добавки и запрещенные препараты.
- Были ли у вас какие-либо психологические проблемы, такие как стресс, тревога и депрессия?
- Когда вы впервые заметили симптомы ЭД?
- Какова частота, качество и продолжительность любых эрекций, которые у вас были?
- Каковы особенности обстоятельств, при которых впервые возникла ЭД?
- Испытывали ли вы / испытывали ли вы эрекцию ночью или утром?
- Какие сексуальные техники вы используете?
- Есть ли проблемы в ваших нынешних отношениях?
Врач может также пожелать опросить вашего сексуального партнера, так как ваш партнер может предложить в поле зрения основные причины.
После медицинского осмотра и обсуждения ваш врач может назначить любой из следующих тестов для дальнейшей диагностики вашего состояния:
- Общий анализ крови (CBC): Это набор анализов крови, которые, помимо прочего, могут определить наличие анемии. Анемия вызвана низким количеством эритроцитов и может вызвать усталость, которая, в свою очередь, может вызвать ЭД.
- Функциональные пробы печени и почек: Эти анализы крови могут указать, может ли ЭД быть следствием неправильного функционирования почек или печени.
- Липидный профиль: В этом анализе крови измеряется уровень липидов (жиров), таких как холестерин. Высокий уровень может указывать на атеросклероз (затвердение артерий), что может повлиять на кровообращение в половом члене.
- Тест функции щитовидной железы: Одна из функций гормонов щитовидной железы — регулировать выработку половых гормонов, и дефицит этих гормонов может способствовать или вызывать ЭД.
- Исследования гормонов крови: Уровни тестостерона и / или пролактина в крови могут быть измерены, чтобы увидеть, присутствуют ли отклонения в любом из этих половых гормонов.
- Общий анализ мочи: Анализ мочи может предоставить обширную информацию, включая информацию об уровнях белка, сахара и тестостерона. Аномальные измерения этих веществ могут указывать на диабет, заболевание почек или дефицит тестостерона, которые могут вызывать ЭД.
- Дуплексное ультразвуковое исследование: Это, пожалуй, лучший тест для оценки ЭД. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, чтобы делать «снимки» тканей тела. Людям с ЭД можно использовать ультразвук для оценки кровотока и выявления признаков венозной утечки, атеросклероза (затвердевания артерий) или рубцевания тканей.Этот тест проводится как во время эрекции полового члена (обычно вызывается инъекцией препарата, стимулирующего эрекцию), так и в мягком состоянии.
- Bulbocavernosus reflex: Этот тест оценивает нервную чувствительность полового члена. Во время теста ваш врач сожмет головку вашего пениса, что немедленно вызовет сокращение вашего ануса. Если нервная функция нарушена, время отклика будет задержано.
- Ночное опухание полового члена (NPT): Этот тест измеряет эректильную функцию мужчины во время сна.Обычно во сне у мужчины бывает пять или шесть эрекций. Отсутствие эрекции может указывать на проблемы с нервной функцией или кровообращением в половом члене. В испытании используются два метода: метод с защелкой и метод тензодатчика. Метод щелчкового калибра выполняется путем наматывания на половой член трех пластиковых лент разной прочности. Затем измеряется эректильная функция в зависимости от того, какая из трех полос разрывается. Метод тензодатчика работает путем наложения эластичных лент на кончик и основание полового члена.Если половой член становится эрегированным в течение ночи, полоски растягиваются, измеряя изменения в окружности полового члена.
- Биотезиометрия полового члена: Этот тест включает использование электромагнитной вибрации для определения чувствительности и функции нервов. Пониженная чувствительность к этим вибрациям может указывать на повреждение нервов.
- Вазоактивная инъекция: Во время этого теста эрекция вызывается введением специальных растворов, которые заставляют кровеносные сосуды расширяться (увеличиваться), позволяя крови проникать в половой член.
- Динамическая инфузионная кавернозометрия: Этот тест используется для мужчин с ЭД, у которых наблюдается венозная утечка. Во время этого теста жидкость закачивается в половой член с заданной скоростью. Измеряя скорость, с которой необходимо перекачивать жидкость для достижения жесткой эрекции, врачи могут определить тяжесть венозной утечки.
- Кавернозография: Этот тест, используемый в сочетании с динамической инфузионной кавернозометрией, включает введение красителя в половой член. Затем половой член исследуют на рентгеновском снимке, чтобы можно было увидеть венозную утечку.
- Артериография: Этот тест назначается людям, желающим пройти реконструктивную операцию на сосудах. В поврежденную артерию вводят краситель и делают рентген.
Перед тем, как пройти какой-либо из этих анализов, ваш врач объяснит, в чем он заключается. Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь спрашивать своего врача.
Ведение и лечение
Какие врачи лечат эректильную дисфункцию?
Тип врача-специалиста, который занимается лечением ЭД, будет зависеть от причины проблемы.На основании истории болезни вашей семьи, а также вашей истории болезни и текущего состояния здоровья ваш врач может лечить вас пероральными препаратами (Виагра®, Левитра®, Сиалис®).
Если эти варианты не помогут, вас могут направить к урологу, который может помочь с другими нехирургическими вариантами, такими как вакуумное устройство или инъекции, или варианты хирургического лечения. При необходимости ваш врач может также направить вас к психологу, специализирующемуся на сексуальной дисфункции.
Как лечится эректильная дисфункция?
ED можно лечить разными способами, в том числе:
- Пероральные препараты.
- Секс-терапия.
- Инъекции в половой член.
- Вакуумные аппараты.
- Внутриуретральные препараты.
- Хирургия (имплант полового члена).
У каждого типа есть свои плюсы и минусы. Обсудите возможные варианты со своим врачом, чтобы выбрать лучшее лечение для вас.
Первым шагом к лечению ЭД является определение первопричины. Затем можно начинать соответствующее лечение. Существует ряд нехирургических и хирургических методов, которые могут помочь мужчине восстановить нормальную сексуальную функцию.
Какие безоперационные методы лечения эректильной дисфункции (ЭД) существуют?
Образование и связь
Информация о сексе, сексуальном поведении и сексуальных реакциях может помочь мужчине преодолеть беспокойство по поводу сексуальной дисфункции.
Честный разговор с партнером о своих потребностях и проблемах также может помочь преодолеть многие препятствия на пути к здоровой сексуальной жизни.
Лекарства
Лекарства, такие как силденафил (Виагра®), варденафил (Левитра®) или тадалафил (Сиалис®), могут помочь улучшить сексуальную функцию у мужчин за счет увеличения притока крови к половому члену.Мужчины, принимающие лекарства, содержащие нитраты, такие как нитроглицерин, не должны принимать пероральные лекарства от ЭД. Комбинация нитратов и этих специфических лекарств может вызвать низкое кровяное давление (гипотензию).
Наиболее частыми побочными эффектами этих препаратов являются расстройство желудка, заложенность носа, приливы, головные боли и временное нарушение зрения.
Вспомогательные механические
Вспомогательные средства, такие как вакуумные устройства и сужающие кольца полового члена, служат для некоторых мужчин эректильными средствами.
Вакуумное сужающее устройство (вверху) представляет собой цилиндр, который помещают на половой член. Из цилиндра выкачивается воздух, который втягивает кровь в половой член и вызывает эрекцию. Эрекция поддерживается путем надевания ленты с основания цилиндра на основание полового члена. Ремешок может оставаться на месте до 30 минут. Вакуумное устройство можно безопасно использовать для лечения большинства причин эректильной недостаточности. Отсутствие спонтанности, дискомфорта и громоздкости устройства, кажется, больше всего беспокоит пациентов.
Пенильная инъекционная терапия (интракавернозная инъекционная терапия)
Мужчин учат вводить лекарства непосредственно в камеры эрекции полового члена, чтобы вызвать эрекцию. Инъекционная терапия эффективна при лечении широкого спектра проблем с эрекцией, вызванных кровеносными сосудами, нервами и психологическими состояниями.
С помощью крошечной иглы и шприца мужчина вводит небольшое количество лекарства в половой член. Лекарство расслабляет кровеносные сосуды, позволяя крови течь в половой член.Этот метод лечения широко используется и применяется с начала 1980-х годов. Три наиболее распространенных лекарства — это простагландин E1 (алпростадил), папаверин (Папакон®) и фентоламин (Регитин®).
Наиболее частыми побочными эффектами являются боль и рубцевание полового члена (фиброз). В очень редких случаях пациенты с церебральными и сосудистыми заболеваниями или тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями могут быть не в состоянии переносить головокружение и высокое кровяное давление, иногда вызываемые инъекционной терапией.
Болезненная эрекция, продолжающаяся более двух-трех часов, называется приапизмом и может возникать при инъекционной терапии.Это можно уменьшить с помощью правильной дозировки и соблюдения рекомендаций по лечению.
Психология и сексотерапия
Психологические причины могут способствовать эректильной недостаточности, даже если существует явная органическая причина.
Терапия с квалифицированным консультантом может помочь человеку справиться с чувствами тревоги, страха или вины, которые могут повлиять на сексуальную дисфункцию.
Секс-терапия может быть полезной для большинства мужчин, если консультирование проводит опытный сексопатолог.Секс-терапия также помогает партнеру мужчины принять проблемы и справиться с ними.
Пациент, у которого ЭД имеет ясную психологическую причину, должен получить консультацию по сексотерапии до того, как будет проводиться какое-либо инвазивное лечение.
Гормон
Низкий уровень гормонов может играть роль в ЭД. Замещающие гормоны в виде гелей для местного применения, кремов, пластырей, инъекций и гранул используются только после оценки врача.
Какие варианты хирургического лечения эректильной дисфункции (ЭД)?
Операция по протезированию полового члена
Надувные протезы полового члена имплантируются во время амбулаторных операций.Став частью мужского тела, они позволяют ему иметь эрекцию, когда он захочет. Использование протеза сохраняет у большинства мужчин ощущение полового члена, оргазм и эякуляцию.
Наиболее часто используемый имплант полового члена состоит из пары надувных цилиндров, которые хирургическим путем имплантируются в камеры эрекции полового члена. Цилиндры соединены трубкой с резервуаром с жидкостью под нижними мышцами живота и с насосом внутри мошоночного мешка.
Чтобы надуть протез полового члена, мужчина несколько раз сжимает насос, чтобы перекачать жидкость из резервуара в цилиндры.Это вызывает эрекцию полового члена. При надувании протез делает половой член жестким и толстым, что очень похоже на естественную эрекцию.
Протез полового члена не влияет на ощущение кожи полового члена или способность мужчины достигать оргазма или эякуляции. Нажатие на спускной клапан, прикрепленный к насосу, возвращает жидкость в резервуар, что возвращает пенис в вялое состояние.
Хирургическая процедура выполняется через один или два небольших разреза, которые обычно хорошо скрыты.Другие люди не смогут сказать, что у мужчины надувной протез полового члена. Осложнения после хирургического вмешательства встречаются нечасто, но в первую очередь включают инфекцию и отказ механического устройства.
Приблизительно 95% операций по имплантации полового члена приводят к успешной эрекции, которая позволяет мужчинам вступать в половую связь. Более того, анкеты удовлетворенности пациентов показывают, что до 90% мужчин, которым была проведена имплантация полового члена, говорят, что они снова выберут операцию, и общая оценка удовлетворенности выше, чем у мужчин, использующих пероральные препараты или инъекции полового члена.
Профилактика
Можно ли предотвратить эректильную дисфункцию (ЭД)?
Для людей, которые подвержены риску развития ЭД из-за личного поведения, могут быть предприняты шаги, чтобы попытаться предотвратить его возникновение. Однако другие причины невозможно предотвратить.
Ряд исследований теперь указывает на связь между ЭД и ожирением, высоким уровнем холестерина, гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями.
Следующие рекомендации могут помочь предотвратить ЭД или решить проблему, если она уже присутствует:
- Соблюдайте здоровую диету.Диета, ограничивающая потребление насыщенных жиров и включающая несколько порций фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, может принести пользу мужчинам с ЭД.
- Снижает уровень холестерина. Высокий холестерин может затвердеть, сузить или заблокировать артерии (атеросклероз), ведущие к половому члену. Мужчины могут снизить уровень холестерина с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Регулярные упражнения могут снизить риск ЭД. Выберите упражнения, которые вам нравятся и которые станут регулярной частью вашего дня.Помимо снижения риска ЭД, упражнения также могут помочь вам справиться со стрессом. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
Жить с
Что мне делать, если у меня возникают проблемы с достижением / сохранением эрекции?
Если вы подозреваете, что у вас эректильная дисфункция, обратитесь к терапевту или урологу. Он или она может провести тесты, чтобы выяснить, что вызывает вашу проблему, и при необходимости направить вас к специалисту. После того, как причина выявлена, есть несколько вариантов лечения на выбор.
Покрывает ли страхование лечение эректильной дисфункции (ЭД)?
Страховое покрытие ED зависит от типа назначенного лечения и от того, покрывает ли ваша страховка вообще сексуальную дисфункцию. Поговорите со своей страховой компанией, чтобы определить, будет ли покрыт рассматриваемый вами вариант.
Ресурсы
Загрузите наше бесплатное руководство по лечению
Эректильная дисфункция — Американский семейный врач
1. Группа экспертов NIH по разработке консенсуса по импотенции.Консенсусная конференция NIH. Импотенция. ЯМА . 1993; 270 (1): 83–90 ….
2. Эрдли И. Частота, распространенность и естественное течение эректильной дисфункции. Sex Med Ред. . 2013; 1 (1): 3–16.
3. Хауден Л. М., Мейер Дж. А.; Бюро переписи населения США. Половой и возрастной состав: 2010 г. Краткие сведения о переписи 2010 г. http://www.census.gov/prod/cen2010/briefs/c2010br-03.pdf. По состоянию на 24 августа 2015 г.
4. Derby CA, Араужо А.Б., Йоханнес CB, Фельдман Х.А., McKinlay JB.Измерение эректильной дисфункции в популяционных исследованиях: использование самооценки с одним вопросом в исследовании Massachusetts Male Aging Study. Int J Impot Res . 2000. 12 (4): 197–204.
5. О’Лири, член парламента, Фаулер Ф.Дж., Lenderking WR, и другие. Краткий перечень мужской сексуальной функции для урологии. Урология . 1995. 46 (5): 697–706.
6. Монтегю Д. К., Яров Дж. П., Бродерик Г. А. и др .; Панель обновления рекомендаций по эректильной дисфункции.Управление эректильной дисфункцией: обновленная информация. http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Erectile-Dysfunction.pdf. По состоянию на 24 августа 2015 г.
7. Hatzimouratidis K, Амар Э, Эрдли I, и другие.; Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужской сексуальной дисфункции: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. евро Урол . 2010. 57 (5): 804–814.
8. Lombardi G, Нелли Ф, Celso M, Менкарини М, Дель Пополо Дж.Лечение эректильной дисфункции и центральных неврологических заболеваний пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа. Обзор литературы. Дж. Секс Мед . 2012; 9 (4): 970–985.
9. Гарери П., Кастанья А, Франкомано Д, Cerminara G, Де Фацио П. Эректильная дисфункция у пожилых людей: старая широко распространенная проблема с новыми перспективами лечения. Инт Дж. Эндокринол . 2014; 2014: 878670.
10. McVary KT. Клиническая практика.Эректильная дисфункция. N Engl J Med . 2007. 357 (24): 2472–2481.
11. Ла Торре А, Джуппони Дж., Даффи Д, Конка А. Сексуальная дисфункция, связанная с психотропными препаратами: критический обзор — часть I: антидепрессанты. Фармакопсихиатрия . 2013; 46 (5): 191–199.
12. Ла Торре А, Конка А, Даффи Д, Джуппони Дж., Помпили М, Грёцингер М. Сексуальная дисфункция, связанная с психотропными препаратами: критический обзор, часть II: нейролептики. Фармакопсихиатрия . 2013. 46 (6): 201–208.
13. Verze P, Маргрейтер М, Эспозито К., Монторси П., Малхолл Дж. Связь между курением сигарет и эректильной дисфункцией: систематический обзор. евро Urol Focus . 2015; 1 (1): 39–47.
14. Cao S, Инь X, Ван И, Чжоу Х, Песня F, Лу З. Курение и риск эректильной дисфункции: систематический обзор обсервационных исследований с метаанализом. PLoS One . 2013; 8 (4): e60443.
15. Шамлул Р, Белла Эй Джей. Влияние употребления каннабиса на сексуальное здоровье мужчин. Дж. Секс Мед . 2011; 8 (4): 971–975.
16. Демир Т, Демир О, Кефи А, Комлекчи А, Есиль С, Эсен А. Распространенность эректильной дисфункции у пациентов с метаболическим синдромом [опубликованная коррекция опубликована в Int J Urol. 2006; 13 (9): 1264]. Инт Дж Урол . 2006. 13 (4): 385–388.
17. Бал К, Одер М, Сахин А.С., и другие. Распространенность метаболического синдрома и его связь с эректильной дисфункцией среди урологических пациентов: метаболические предпосылки эректильной дисфункции. Урология . 2007. 69 (2): 356–360.
18. Аслан Ю., Сезгин Т, Тунчел А, Текдоган УЙ, Гюлер С, Атан А. Является ли сахарный диабет 2 типа причиной тяжелой эректильной дисфункции у пациентов с метаболическим синдромом? Урология .2009. 74 (3): 561–564.
19. Сайгал CS, Wessells H, Пейс J, Schonlau M, Уилт Т.Дж.; Проект «Урологические болезни в Америке». Предикторы и распространенность эректильной дисфункции в расово разнообразном населении. Arch Intern Med . 2006. 166 (2): 207–212.
20. Аль-Хунаян А, Аль-Мутар М, Кехинде Э.О., Талиб Л, Аль-Горори М. Распространенность и предикторы эректильной дисфункции у мужчин с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа. БЖУ Инт . 2007. 99 (1): 130–134.
21. Tomada N, Томада I, Ботельо F, Круз Ф, Вендейра П. Все ли компоненты метаболического синдрома ответственны за нарушение гемодинамики полового члена у пациентов с эректильной дисфункцией? Роль оценки жировой массы тела. Дж. Секс Мед . 2011; 8 (3): 831–839.
22. Эль-Сакка А.И., Морси А.М., Фагих Б.И., Nassar AH. Факторы риска коронарных артерий у пациентов с эректильной дисфункцией. Дж Урол . 2004. 172 (1): 251–254.
23. Corona G, Маннуччи Э, Рикка V, и другие. Возрастное снижение уровня тестостерона связано с различными специфическими симптомами и признаками у пациентов с сексуальной дисфункцией. Инт Дж Андрол . 2009. 32 (6): 720–728.
24. Коэн П.Г. Роль эстрадиола в поддержании вторичного гипогонадизма у мужчин при эректильной дисфункции. Медицинские гипотезы .1998. 50 (4): 331–333.
25. Vermeulen A, Кауфман Дж. М., Deslypere JP, Томас Г. Сниженная амплитуда пульса лютеинизирующего гормона (ЛГ), но нормальная частота пульса ЛГ и ее связь с андрогенами плазмы при гипогонадизме мужчин с ожирением. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1993. 76 (5): 1140–1146.
26. Зумофф Б, Миллер Л.К., Штамм GW. Устранение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин с ожирением путем введения ингибитора ароматазы тестолактона. Метаболизм . 2003. 52 (9): 1126–1128.
27. Ная М, Цукамото Т, Морита К, и другие. Плазменный интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа могут прогнозировать коронарную эндотелиальную дисфункцию у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертенз Рес . 2007. 30 (6): 541–548.
28. Vlachopoulos C, Азнауридис К, Иоакеймидис Н, и другие. Неблагоприятное эндотелиальное и воспалительное состояние у пациентов с эректильной дисфункцией с ишемической болезнью сердца или без нее. Eur Heart J . 2006. 27 (22): 2640–2648.
29. Джульяно Ф, Эспозито К., Ди Пало C, и другие. Эректильная дисфункция связана с эндотелиальной дисфункцией и повышением уровня провоспалительных цитокинов у мужчин с ожирением. Дж Эндокринол Инвест . 2004. 27 (7): 665–669.
30. Понхольцер А, Теммл С, Mock K, Маршалек М, Обермайр Р, Мадерсбахер С. Распространенность и факторы риска эректильной дисфункции у 2869 мужчин с использованием утвержденного опросника. евро Урол . 2005. 47 (1): 80–85.
31. Бэкон К.Г., Ху ФБ, Джованнуччи Э, Glasser DB, Миттлман М.А., Римм EB. Связь типа и продолжительности диабета с эректильной дисфункцией в большой когорте мужчин. Уход за диабетом . 2002. 25 (8): 1458–1463.
32. Майя Л. Метаболический синдром: инсулинорезистентность и преддиабет. ФП Ессент . 2015; 435: 11–16.
33. Бесироглу Н, Отунктемур А, Озбек Э.Взаимосвязь между метаболическим синдромом, его компонентами и эректильной дисфункцией: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Дж. Секс Мед . 2015; 12 (6): 1309–1318.
34. Скелдон СК, Детский А.С., Гольденберг С.Л., Закон MR. Эректильная дисфункция и невыявленный диабет, гипертония и гиперхолестеринемия. Энн Фам Мед . 2015; 13 (4): 331–335.
35. Dong JY, Чжан Ю, Цинь LQ.Эректильная дисфункция и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных когортных исследований. Джам Колл Кардиол . 2011. 58 (13): 1378–1385.
36. Инман Б.А., Sauver JL, Джейкобсон DJ, и другие. Популяционное продольное исследование эректильной дисфункции и ишемической болезни сердца в будущем. Mayo Clin Proc . 2009. 84 (2): 108–113.
37. Томпсон И.М., Танген СМ, Гудман П.Дж., Пробстфилд JL, Moinpour CM, Coltman CA.Эректильная дисфункция и последующие сердечно-сосудистые заболевания. ЯМА . 2005. 294 (23): 2996–3002.
38. Blumentals WA, Гомес-Каминеро А, Джу С, Ваннаппагари В. Является ли эректильная дисфункция прогностическим признаком заболевания периферических сосудов? Пожилой мужчина . 2003. 6 (4): 217–221.
39. Araujo AB, Трависон Т.Г., Ганц П., и другие. Эректильная дисфункция и смертность. Дж. Секс Мед .2009. 6 (9): 2445–2454.
40. Gazzaruso C, Джорданетти С, Де Амичи Э, и другие. Связь между эректильной дисфункцией и скрытой ишемией миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с явно неосложненной формой. Тираж . 2004. 110 (1): 22–26.
41. Соломон Х., Мужчина JW, Вежбицкий А.С., Джексон Г. Связь эректильной дисфункции с ангиографической болезнью коронарной артерии. Ам Дж. Кардиол .2003. 91 (2): 230–231.
42. Vlachopoulos C, Роккас К, Иоакеймидис Н, и другие. Распространенность бессимптомной ишемической болезни сердца у мужчин с васкулогенной эректильной дисфункцией: проспективное ангиографическое исследование. евро Урол . 2005. 48 (6): 996–1002.
43. Монторси П., Раваньяни П.М., Галли С, и другие. Связь между эректильной дисфункцией и ишемической болезнью сердца. Роль коронарной клинической картины и степени поражения коронарных сосудов: исследование COBRA. Eur Heart J . 2006. 27 (22): 2632–2639.
44. Montorsi F, Бриганти А, Салония А, и другие. Распространенность эректильной дисфункции, время начала и связь с факторами риска у 300 последовательных пациентов с острой болью в груди и ангиографически задокументированной болезнью коронарной артерии. евро Урол . 2003. 44 (3): 360–364.
45. Ходжес Л.Д., Кирби М, Соланки Дж, О’Доннелл Дж., Броди Д.А.Временная взаимосвязь между эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Инт Дж. Клин Практик . 2007. 61 (12): 2019–2025.
46. Chew KK, Финн Дж, Стаки Б, и другие. Эректильная дисфункция как предиктор последующих атеросклеротических сердечно-сосудистых событий: результаты исследования связанных данных. Дж. Секс Мед . 2010. 7 (1 п.1): 192–202.
47. Марма А.К., Берри JD, Нин Х, Перселл С.Д., Ллойд-Джонс DM.Распределение 10-летнего и пожизненного прогнозируемого риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в США: результаты Национального исследования здоровья и питания с 2003 по 2006 год. Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2010. 3 (1): 8–14.
48. Billups KL, Банк AJ, Падма-Натан Х, Кац С, Уильямс Р. Эректильная дисфункция является маркером сердечно-сосудистых заболеваний: результаты экспертной группы Института здоровья меньшинств. Дж. Секс Мед .2005. 2 (1): 40–50.
49. Костис Ю.Б., Джексон Джи, Розен Р, и другие. Сексуальная дисфункция и сердечный риск (Вторая Принстонская консенсусная конференция). Ам Дж. Кардиол . 2005. 96 (2): 313–321.
50. Nehra A, Джексон Джи, Шахтер М, и другие. Рекомендации Принстонского консенсуса III по лечению эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний. Mayo Clin Proc .2012. 87 (8): 766–778.
51. Падуч Д.А., Бранниган RE, Fuchs EF, и другие. Лабораторная диагностика дефицита тестостерона. Урология . 2014; 83 (5): 980–988.
52. Шабсиг Р, Кауфман Дж. М., Стейдл С, Падма-Натан Х. Рандомизированное исследование геля тестостерона в качестве дополнительной терапии к силденафилу у мужчин с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией, которые не реагируют на только силденафил. Дж Урол .2004. 172 (2): 658–663.
53. Гупта Б.П., Мурад М.Х., Клифтон ММ, Прокоп Л, Нехра А, Копецкий С.Л. Влияние изменения образа жизни и снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на эректильную дисфункцию: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1797–1803.
54. Corona G, Растрелли Г., Монами М, и другие. Снижение массы тела обращает вспять связанный с ожирением гипогонадотропный гипогонадизм: систематический обзор и метаанализ. евро J Эндокринол . 2013. 168 (6): 829–843.
55. Костис Ю.Б., Добжинский JM. Влияние статинов на эректильную дисфункцию: метаанализ рандомизированных исследований. Дж. Секс Мед . 2014. 11 (7): 1626–1635.
56. Брант В.О., Белла Эй Джей, Lue TF. Варианты лечения эректильной дисфункции. Endocrinol Metab Clin North Am . 2007. 36 (2): 465–479.
57. Юань Дж., Чжан Р, Ян З, и другие.Сравнительная эффективность и безопасность пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа при эректильной дисфункции: систематический обзор и сетевой метаанализ. евро Урол . 2013. 63 (5): 902–912.
58. Ückert S, Кучик М.А., Эльке М. Ингибиторы фосфодиэстеразы в клинической урологии. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2013. 6 (3): 323–332.
59. Коста П, Potempa AJ. Интрауретральный алпростадил при эректильной дисфункции: обзор литературы. Наркотики . 2012. 72 (17): 2243–2254.
60. Белью Д, Клаассен З, Льюис RW. Интракавернозная инъекция для диагностики, оценки и лечения эректильной дисфункции: обзор. Sex Med Ред. . 2015; 3 (1): 11–23.
61. Porst H, Буват Ж, Meuleman E, Михал В, Вагнер Г. Интракавернозный алпростадил альфадекс — эффективное и хорошо переносимое средство для лечения эректильной дисфункции. Результаты длительного европейского исследования. Int J Impot Res . 1998. 10 (4): 225–231.
62. Heidelbaugh JJ. Управление эректильной дисфункцией. Ам Фам Врач . 2010. 81 (3): 305–312.
63. Пахладжани Г, Райна Р, Джонс С, Али М, Зиппе К. Пересмотр вакуумных эрекционных устройств: их возрастающая роль в лечении эректильной дисфункции и ранней реабилитации полового члена после терапии рака простаты. Дж. Секс Мед . 2012. 9 (4): 1182–1189.
64. Гуртнер К., Зальцман А., Хеберт К., Лаборде Э. Эректильная дисфункция: обзор исторических методов лечения с акцентом на развитие надувных протезов полового члена. Am J Мужское здоровье. Опубликовано в Интернете перед печатью 23 июля 2015 г. http://jmh.sagepub.com/content/early/2015/07/21/1557988315596566.long [требуется подписка]. По состоянию на 26 марта 2016 г.
65. Rosen RC. Психогенная эректильная дисфункция. Классификация и менеджмент. Урол Клин Норт Ам .2001. 28 (2): 269–278.
66. Папагианнопулос Д., Khare N, Нехра А. Обследование юношей с органической эректильной дисфункцией. Азиатский Дж. Андрол . 2015; 17 (1): 11–16.
67. Махлуф А, Кпаркер А, Niederberger CS. Депрессия и эректильная дисфункция. Урол Клин Норт Ам . 2007; 34 (4): 565–574, vii.
68. Rosen RC, Cappelleri JC, Смит, доктор медицины, и другие.Разработка и оценка сокращенной версии Международного индекса эректильной функции из 5 пунктов как диагностического инструмента для эректильной дисфункции. Int J Impot Res . 1999. 11 (6): 319–326.
69. Hawksworth DJ, Бернетт А.Л. Фармакотерапевтическое лечение эректильной дисфункции. Clin Pharmacol Ther . 2015. 98 (6): 602–610.
70. Миллер Т.А. Диагностическая оценка эректильной дисфункции. Ам Фам Врач .2000. 61 (1): 95–104.
71. Viera AJ, Кленни Т.Л., Шененбергер DW, Зеленый GF. Новые фармакологические альтернативы эректильной дисфункции [опубликованная коррекция опубликована в Am Fam Physician. 2000; 61 (8): 2344]. Ам Фам Врач . 1999. 60 (4): 1159–1166.
Последние достижения в лечении эректильной дисфункции
Введение
Почти каждый терапевт, терапевт и гериатр теперь понимает, что многие пожилые мужчины сохраняют интерес к сексуальной активности с возрастом.Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи считают, что сексуальная потенция у пожилых мужчин является нормой, а если она отсутствует, то это «все в голове». Эта точка зрения не подтверждается современной литературой. Исследование мужского старения в Массачусетсе (MMAS) показало, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет сообщили о наличии той или иной формы эректильной дисфункции (ЭД) .1 Реальность такова, что ЭД является естественной частью старения и с возрастом распространенность увеличивается. . В MMAS они обнаружили, что примерно 50% мужчин в возрасте 50 лет, 60% мужчин в возрасте 60 лет и 70% мужчин в возрасте 70 лет имели ЭД.Таким образом, почти у всех мужчин, которые живут достаточно долго, должна развиться ЭД. Мифы, окружающие проблемы импотенции или ЭД, сводят на нет попытки пациентов получить лечение и попытки врачей им помочь.
Многие факторы могут способствовать сексуальной дисфункции у пожилых мужчин, включая физические и психологические состояния, сопутствующие заболевания и лекарства, используемые для их лечения. Аспекты образа жизни и поведения стареющего мужчины, а также дефицит андрогенов, чаще всего снижение уровня тестостерона, также могут влиять на половую функцию.Исследование мужчин в возрасте от 30 до 79 лет показало, что 24% имели уровень тестостерона ниже 300 нг / дл, а 5,6% имели симптоматический андрогенный дефицит.
Процент мужчин, которые вступают в какую-либо форму сексуальной активности, снижается с 73% для мужчин в возрасте 57–64 лет до 26% для мужчин в возрасте 75–85 лет3. Для некоторых мужчин это представляет проблему, а для других — не. Этиология этого снижения сексуальной активности является многофакторной и частично связана с тем, что у большинства партнеров-женщин наступает менопауза в возрасте 52 лет со значительным снижением их либидо и желания участвовать в сексуальной активности.Исследование Линдау и его коллег3, в котором изучалась сексуальность пожилых американцев, показало, что 50% мужчин в вероятностной выборке из более чем 3000 взрослых американцев сообщили по крайней мере об одной неприятной сексуальной проблеме, а 33% имели по крайней мере две такие проблемы3. проанализировать нормальные изменения, происходящие с возрастом, факторы, влияющие на эти изменения, индивидуальные вариации и взгляды, а также доступные варианты лечения ЭД и дефицита андрогенов.
Краткая история лечения ED
Лечение импотенции обсуждалось в старейшем китайском тексте «Классика внутренней медицины Желтого императора», в котором описывается традиционная китайская медицина во времена правления Желтого императора, закончившегося около 2600 г. до н.э.Одно из обсуждаемых методов лечения импотенции — это зелье из 22 ингредиентов.
Почти 1000 лет спустя Египетский папирус Эберса, медицинский египетский документ, датированный 1600 г. до н.э., описывает лекарство от импотенции, в котором сердца маленьких крокодилов смешивались с древесным маслом и местно прикладывались к пенису.
В 1973 году д-р Брантли Скотт из Медицинского колледжа Бэйлора сообщил об имплантируемом надувном протезе, которым урологи пользуются до сих пор5.
Главный прорыв произошел в 1998 году, когда силденафил стал первым пероральным препаратом, одобренным для лечения ЭД.За этим последовало использование тадалафила и варденафила в качестве аналогичных пероральных препаратов с ингибитором фосфодиэстеразы-5 для лечения ЭД в 2003 году.
Обзор физиологических изменений и других факторов риска
Как и в случае с большинством других систем органов человеческого тела, изменения и потеря функций являются нормальным следствием процесса старения. Это также верно в отношении эндокринной системы, в частности, уровней выработки тестостерона клетками Лейдига яичка. Снижение уровня тестостерона сопровождается уменьшением эрекции, что также связано с уменьшением кровоснабжения полового члена, что делает эрекцию не такой частой и не такой жесткой по сравнению с эректильной функцией молодого человека.Хотя эти изменения сами по себе не опасны для жизни, они могут повлиять на отношения мужчины с его партнером, а также ЭД может быть предвестником других недиагностированных состояний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гиперхолестеринемия или сахарный диабет.
ED определяется как неспособность достичь полной эрекции или неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной близости. Могут возникнуть другие типы сексуальной дисфункции, такие как преждевременная эякуляция и низкое либидо; однако наиболее распространенной и опасной проблемой у мужчин является ЭД.Хотя у большинства мужчин периодически возникают эпизоды ЭД, с возрастом эти эпизоды, как правило, учащаются.
Медицинские состояния, такие как гипертония, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а также психологические состояния, такие как депрессия и тревога, также способствуют сексуальной дисфункции у мужчин среднего и пожилого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония вызывают сужение и уплотнение артерий, что приводит к снижению притока крови к телам, что очень важно для достижения эрекции.Диабет является распространенной этиологией сексуальной дисфункции, поскольку он может поражать как кровеносные сосуды, так и нервы, снабжающие половой член. Мужчины с диабетом в четыре раза чаще испытывают ЭД, и в среднем испытывают ЭД на 15 лет раньше, чем мужчины без диабета.7 Ожирение также коррелирует с развитием нескольких типов дисфункции, включая снижение полового влечения и увеличение эпизоды ED.8
Существуют сотни лекарств, которые имеют побочный эффект ЭД и / или снижение либидо.Примеры лекарств, вызывающих ЭД, включают гидрохлоротиазиды и бета-блокаторы. Лекарства, используемые для лечения депрессии, особенно СИОЗС, такие как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Prozac Weekly, Sarafem), флувоксамин (Luvox, Luvox CR), пароксетин (Paxil, Paxil CR, Pexeva) и сертралин. (Zoloft), также может способствовать развитию ED.9. Бупропион (Wellbutrin), который оказывает преимущественное влияние на блокирование обратного захвата дофамина, является антидепрессантом с более низкой частотой возникновения ED.10 Побочные эффекты 5ARI, встречающиеся менее чем у 5% пациентов, могут включать гинекомастию, ЭД, потерю либидо и эякуляторную дисфункцию.
Мужчины, получающие лечение от рака простаты с помощью таких методов лечения, как радикальная простатэктомия, лучевая терапия или использование агонистов и антагонистов высвобождающего гормона лютенизирующего гормона (ЛГРГ), могут ожидать, что ЭД может сопровождать эти методы лечения.
Курение, чрезмерное употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также связаны с ЭД.13 Исследование, проведенное в 2005 году, показывает, что ЭД более вероятна не только среди мужчин, которые курили по сравнению с теми, кто никогда не курил, но и среди молодых мужчин с ЭД, сигаретой. Скорее всего, причиной их импотенции является курение.14 15
Также важно помнить, что существуют психогенные проблемы, такие как проблемы, связанные с производительностью, травмирующий прошлый опыт, проблемы в отношениях, беспокойство, депрессия и стресс, которые, безусловно, могут вызывать или считаться сопутствующими состояниями, способствующими ЭД.
Список: старение и сопутствующие заболевания, а также фактор полипрагмазии в значительной степени влияют на развитие ЭД.
Роль эндотелия в ED
Роль эндотелия в ED отмечалась в течение ряда лет, и явно присутствует наложение ED и других состояний, особенно ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, влияющих на функцию / дисфункцию эндотелия. .В настоящее время известно, что эндотелиальные клетки влияют на тонус сосудов и влияют на процесс атеросклероза, а также влияют на ЭД, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания периферических сосудов.
Роль эндотелия в эректильной функции стала яснее после наблюдения, что ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5), силденафил, усиливает эректильную функцию. Эрекция происходит с высвобождением оксида азота (NO) из эндотелиальных клеток сосудов.17 Снижение продукции NO эндотелиальными клетками приводит к отрицательному воздействию на гладкие мышцы в телесных телах и приводит к меньшему расслаблению гладкомышечных клеток. снижение кровоснабжения и, как следствие, ЭД.Хорошо известно, что подобное явление влияет на коронарную артериальную систему, приводя к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Важно понимать, что ЭД часто, если не обычно, напрямую связана с эндотелиальной дисфункцией, и что высвобождение NO сосудистой сетью артерий полового члена напрямую связано с функцией неповрежденного здорового эндотелия. В условиях эндотелиальной дисфункции процесс эрекции не может происходить нормально.
Связь ЭД, ССЗ и эндотелиальной дисфункции
Патогенез органической ЭД связан с дисфункцией эндотелия.Эндотелиальные клетки могут быть повреждены посредством различных механизмов, большинство из которых вызывают окислительный стресс в тканях. Многие из этих причин окислительного стресса связаны с проблемами образа жизни, которые приводят к гипертонии, диабету и дислипидемии (рис. 1). Дисфункция эндотелиальных клеток приводит к снижению эндотелий-зависимой вазорелаксации, а также к увеличению адгезии лейкоцитов к эндотелию. Затем повреждение эндотелиальных клеток приводит к различным последствиям, включая ЭД, другие типы вазоконстрикции, атеросклероз и образование тромбов.18
Рисунок 1Связь между окислительным стрессом, эндотелиальной дисфункцией и ЭД. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.
Взаимосвязь ССЗ и ЭД была отмечена в 1997 году при анализе результатов MMAS. В это знаменательное исследование в период с 1987 по 1989 год было включено 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет. Последующее наблюдение, проведенное примерно через 10 лет, выявило поразительную взаимосвязь между ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом исследовании стало ясно, что факторы риска ЭД очень похожи на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сахарный диабет, курение и дислипидемия.18
Поскольку эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания и ЭД тесно связаны в эпидемиологических исследованиях, перед клиницистами встает вопрос, рекомендовать ли мужчине с ЭД пройти сердечно-сосудистое (CV) обследование. Очевидно, что, основываясь на многочисленных исследованиях, ЭД можно рассматривать, по крайней мере, как «маркер» возможного дальнейшего сосудистого заболевания или ССЗ.15 В своем отчете Влахопулос и его коллеги отмечают, что пациенту с ЭД, врачу-клиницисту, предоставляется возможность попытаться улучшить здоровье мужчины путем изменения образа жизни и рассмотреть возможность дальнейшего обследования сосудов в связи с четкой взаимосвязью между эндотелиальной дисфункцией, ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями.19
Ватт и его коллеги в своей обзорной статье делают несколько замечаний по поводу этой взаимосвязи ED / CAD. Эндотелиальная дисфункция присутствует как при сердечно-сосудистых заболеваниях, так и при ЭД и связана с механизмом NO. Авторы отмечают, что ингибиторы ФДЭ5 улучшают функцию эндотелия и благотворно влияют как на сердечно-сосудистые заболевания, так и на ЭД. И ЭД, и сердечные заболевания реагируют на изменения в образе жизни, а также на фармакологические манипуляции. Эти авторы также сообщают, что наличие ЭД дает врачу возможность оценить сердечно-сосудистые заболевания и профилактику.20
В связи с тем, что ЭД и сердечно-сосудистые заболевания имеют много общих факторов риска, неудивительно, что частота ЭД у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями высока. Исследование, проведенное Montorsi и соавт. , показало, что ЭД присутствует примерно у 50% пациентов с острой болью в груди и подтвержденной ИБС при ангиографии.
В этом исследовании ЭД продолжалась сердечно-сосудистыми заболеваниями почти в 70% случаев. Аналогичным образом, у многих мужчин с ЭД было обнаружено ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание. В исследовании Vlachopoulos et al оценивалась частота бессимптомных ССЗ у 50 мужчин с ЭД.22 Эти авторы обнаружили, что 19% мужчин с ЭД имели бессимптомные ССЗ. Точно так же Малхолл и его коллеги обнаружили, что 20% мужчин с ЭД и сосудистой недостаточностью на дуплексе полового члена имели бессимптомные сердечно-сосудистые заболевания.
Эти данные свидетельствуют о том, что пациентов с факторами риска ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями следует обследовать на наличие скрытых ССЗ и провести тщательную сердечно-сосудистую оценку.
Мужчины с новым началом ЭД и без признаков или симптомов сердечно-сосудистых заболеваний подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий в последующие 3–5 лет.24
У мужчин в возрасте 40 лет с ЭД риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 50 раз, а у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в семь раз.25
Метаанализ 36 744 мужчин с ЭД в 12 проспективных когортных исследованиях показал, что наличие ЭД значительно увеличивало риск ССЗ, ИБС, инсульта и общей смертности, а наличие ЭД было независимым фактором риска для ССЗ. Ponholzer et al обнаружили, что у мужчин с умеренной и тяжелой ЭД относительный риск развития симптоматической ИБС повышен на 65% по сравнению с мужчинами, у которых ЭД не было.26 год
Исследование по профилактике рака предстательной железы было знаковым исследованием, проведенным Томпсоном и соавторами , в котором проспективно оценивалось время до развития сердечно-сосудистых заболеваний после постановки диагноза ЭД. На момент включения в исследование было 4247 мужчин без ЭД; 2420 разработал ED инцидента (определяемый как первое сообщение ED любого уровня) за 5 лет. У тех мужчин, у которых развилась ЭД, вероятность развития сердечно-сосудистого события была в 1,45 раза выше, чем у мужчин, у которых ЭД не развивалась.
Тяжесть ЭД коррелировала со степенью сердечно-сосудистых заболеваний.Banks и др. сообщили, что риск будущих сердечно-сосудистых событий прогрессивно увеличивался в зависимости от тяжести ЭД.28 Это было показано как у мужчин с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них на исходном уровне и после учета факторов, влияющих на них. Solomon и его коллеги обнаружили обратную корреляцию между оценками международного индекса эректильной функции (IIEF) и количеством бляшек при коронарной ангиографии.29 Кроме того, Yaman et al продемонстрировали значительную корреляцию между тяжестью ED по опросникам IIEF и кальцификацией коронарных артерий.30
Наконец, д-р Montorsi и соавт. обнаружили, что тяжелая ЭД чаще встречается у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий по сравнению с пациентами с поражением одного сосуда (31% против 12,5%; p <0,01). Они также обнаружили значительную обратную зависимость между степенью сердечно-сосудистых заболеваний и оценками МИЭФ.31
Нормальная эректильная функция зависит от выброса NO и эндотелиально-зависимой вазодилатации артерий полового члена. Гипотеза «размера артерии», впервые описанная доктором Монторси, предлагает объяснение того, почему у мужчин выше вероятность развития ЭД до инфаркта миокарда.Считается, что атеросклероз поражает все сосудистые русла в равной степени, но более мелкие артерии могут быть закупорены с большей вероятностью, чем более крупные. 31 32 Артерии полового члена имеют толщину 1-2 мм, а коронарные артерии — 3-4 мм. Таким образом, при одинаковой степени эндотелиальной дисфункции и атеросклероза кровоток в артериях полового члена с большей вероятностью будет перекрываться, чем в коронарных артериях. Следовательно, артерии полового члена служат чувствительным индикатором последующих ССЗ. Эта теория подтверждается тем фактом, что ЭД возникает примерно за 3 года до сердечных симптомов практически у всех пациентов с хроническим коронарным синдромом, тогда как пациенты с острым коронарным синдромом имеют гораздо меньшую распространенность сексуальной дисфункции.32
Список: Взаимосвязь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ЭД тесно переплетена друг с другом. Клиницисты должны учитывать это при консультировании мужчины с ЭД.
Тестостерон и эректильная функция
Среди явлений у стареющего мужчины — снижение эректильной функции и уровня тестостерона. Добавьте к этому повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, мышечного истощения, снижение плотности костей и либидо, причем все эти факторы влияют на метаболизм тестостерона.33 Андрогены играют ключевую роль в поддержании эректильной функции посредством четырех основных механизмов. Было показано, что депривация андрогенов приводит к нарушению высвобождения NO-синтазы, изменению экспрессии и активности PDE5, нарушению функции кавернозных нервов и вкладу в веноокклюзионное заболевание полового члена.34 Роль заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) как потенциала для Улучшение эректильной функции у мужчин с ЭД остается проблемой для пациентов и врачей, которым комфортно лечить андрогенный дефицит, включая врачей первичной медико-санитарной помощи и специалистов.Известно, что андрогены оказывают значительное влияние на функцию гладкой мускулатуры губчатого тела (35).
Сообщалось о наблюдении, что ЗТТ увеличивает эффективность ингибиторов ФДЭ5 у мужчин с гипогонадизмом, принимающих эти методы лечения с субоптимальным ответом на только ингибиторы ФДЭ5. 33 Кроме того, исследователи продемонстрировали, что ЗТТ у мужчин с гипогонадизмом может улучшить эректильную функцию даже без пользы. ингибиторов ФДЭ5.33 Кроме того, рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению ЭД у мужчин с гипогонадизмом рекомендуют довести человека до эугонадального состояния до начала терапии ингибитором ФДЭ5.36 Измерение тестостерона состоит из образца сыворотки, который в идеале должен быть получен утром из-за нормальных суточных колебаний тестостерона, которые достигают пика утром. Поскольку ТЗТ относительно безопасна и мужчины потенциально могут увидеть улучшение эректильной функции, представляется разумным рассмотреть этот вопрос при обращении к пациенту, страдающему ЭД.
Безопасность TRT
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление о безопасности TRT.Частично это гласит: «Польза и безопасность этих лекарств не установлены. Мы также требуем, чтобы эти производители добавляли на этикетку информацию о возможном повышенном риске сердечных приступов и инсультов у пациентов, принимающих тестостерон ».37
В своем обширном обзоре Бассил и его коллеги суммируют преимущества и риски с такими преимуществами, как улучшение сексуальной функции, плотности костей, силы мышц, познания и общего улучшения качества жизни. Среди предполагаемых рисков — эритроцитоз, токсичность для печени, ухудшение состояния апноэ во сне и сердечной функции, возможно, усиление симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).Они также отмечают, что, хотя была выдвинута гипотеза о возможности стимуляции рака простаты, никаких научных или клинических доказательств этого возможного риска не существует.
Эритроцитоз был отмечен у мужчин, получающих ЗТТ, и его следует контролировать каждые 6–12 месяцев в зависимости от реакции пациента на изменения уровня гематокрита. При небольшом повышении дозу тестостерона можно уменьшить или увеличить интервал приема лекарства. При гематокрите выше 50% может быть показано решение о временном прекращении приема лекарств или периодической флеботомии.38
Токсичность для печени, как правило, связана с пероральными формами ЗЗТ, но, по-видимому, не представляет риска при инъекциях или трансдермальной терапии.39 У пациентов с выраженным обструктивным апноэ во сне или тяжелой застойной сердечной недостаточностью без лечения эти проблемы должны быть решены до начала лечения. TRT.37
Клиницисты должны знать об этих возможных пагубных последствиях ЗЗТ и возможных противопоказаниях, а также назначать и контролировать соответствующим образом, который может варьироваться от пациента к пациенту.
Список: у мужчин с ЭД оценка андрогенного статуса является простой процедурой, и терапия, когда она показана, может быть полезной, а для большинства мужчин — безопасной.
Текущие варианты лечения
Как и во многих других медицинских состояниях, изменение образа жизни, которое считается терапией первой линии, может иметь благотворный эффект при ведении ЭД, и мужчин следует поощрять к внесению необходимых изменений в пользу своей сексуальной жизни. функции, а также для их общего состояния здоровья. Несмотря на преимущества модификации поведения, мужчины с ЭД хотят, чтобы врач помог с мерами, которые могут иметь немедленный эффект.
Варианты лечения помимо модификации поведения включают TRT, ингибиторы PDE5, интракавернозную инъекционную терапию, вакуумные сужающие устройства (VCD), внутриуретральные простагландиновые суппозитории и хирургическую установку протеза полового члена40.
Ингибиторы ФДЭ5, первичная терапия второй линии, были основой лечения ЭД с момента выпуска силденафила (Виагра) в 1998 году, с последующим развитием многих других, и еще больше в стадии разработки.Эти лекарства действительно улучшают качество эрекции у большинства мужчин и работают, усиливая кровоток в кавернозных телах. Эти лекарства обычно используются по требованию, и их нужно принимать примерно за час до половой близости. Тадалафил (Сиалис) имеет более продолжительное действие и входит в ежедневный препарат, потенциально устраняющий потребность «по требованию». Ежедневная доза тадалафила 2,5–5 мг / день также была одобрена FDA для лечения симптомов ДГПЖ. 41 Ингибиторы ФДЭ5 противопоказаны мужчинам, принимающим нитраты, но в остальном ингибиторы ФДЭ5 очень безопасны и эффективны.При одновременном применении ингибиторов ФДЭ5 с нитратами возможны выраженная системная вазодилатация и тяжелая гипотензия. Многие пациенты с ЭД являются пожилыми людьми и имеют те же факторы риска, что и пациенты с ИБС, поэтому эти комбинации препаратов обычно рассматриваются или встречаются в клинической практике.
Для клиницистов, назначающих эти препараты, важно, чтобы пациент знал о действии препаратов, особенно о том, что они не вызывают немедленной эрекции и не вызывают эрекцию без сексуальной стимуляции.Когда мужчины начинают употреблять эти препараты, часто возникают большие ожидания, и разумно умерить их энтузиазм и объяснить, что они не работают сразу и могут не работать каждый раз, но также дать пациенту понять, что, если эти препараты не работают, значит, они не действуют. другие варианты.
Помимо ингибиторов ФДЭ5 и среди терапий второй линии есть VCD, которые представляют собой прозрачные пластиковые камеры, расположенные над пенисом, плотно прилегающие к нижней части живота с помощью механизма для создания вакуума внутри камеры. Это направляет кровь в пенис.Если внутри камеры возникает адекватная эрекция, пациент снимает небольшую стягивающую ленту с конца VCD на основание полового члена. Эрекция более 30 мин не рекомендуется. Эти устройства могут быть немного громоздкими, но очень безопасными40.
Другой терапией второй линии является использование алпростадила, интракавернозного или интрауретрального. Для прямого впрыска доступны два продукта: Caverject (Pfizer) или Edex (Actient). Маленькая игла используется для введения лекарства в боковую часть полового члена через иглу малого диаметра.
Ответ зависит от дозы и обычно возникает в течение 10–15 минут и не требует стимуляции. Внутриуретральный препарат, лечебный уретральный суппозиторий для эрекции (MUSE), состоит из крошечной гранулы лекарства, вводимой в уретральный проход. Ответ также зависит от дозы и начинается так же, как и при применении кавернозных препаратов.
Психосексуальное консультирование
Психосексуальное консультирование или секс-терапия является подходящей рекомендацией, особенно для мужчин, которые испытывают разлад со своим партнером, особенно если конфликт связан с ЭД мужчины.Консультирование обычно состоит из 5–20 занятий с консультантом. Мы рекомендуем, чтобы врачи, лечащие мужчин с ЭД, направляли к психотерапевту или сексопатологу, сертифицированному AASECT (Американская ассоциация сексуальных педагогов, консультантов и терапевтов) сертифицированного сексуального педагога43.
Исследования показали, что у мужчин с ЭД, связанной со стрессом, когда партнер участвует в терапии, проблема решается в 50–70% случаев. Когда мужчине приходится проходить консультирование в одиночку, результаты менее успешны.Психосексуальное консультирование вряд ли будет эффективным, если мужчина прекратит лечение после одного или двух сеансов44.
Пациентам, которые либо не реагируют на терапию первой или второй линии, либо не интересуются консервативными методами лечения, доступна имплантация протеза полового члена. Гибкие и жесткие имплантаты были доступны в течение многих лет, но в 1973 году мир протезирования полового члена совершил гигантский скачок вперед с появлением надувных имплантатов полового члена. Большинство имплантатов, изготавливаемых в настоящее время, являются надувными.Неблагоприятные события, включая сбои в работе и инфекцию, редки, а удовлетворенность пациентов очень высока45.
Алгоритм, облегчающий оценку и лечение пациентов с ЭД, см. На рисунке 2.
Рисунок 2Алгоритм для оценки и ведения пациента с ЭД. CV, сердечно-сосудистые; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.
Будущие методы лечения
На горизонте генная терапия, которая доставляет гены, производящие продукты или белки, которые могут не функционировать должным образом в тканях полового члена мужчин с ЭД.Замена этих белков может привести к улучшению эректильной функции. Экспериментальные модели на животных продемонстрировали улучшение эректильной функции с помощью генной терапии. Исследования на людях также могут продемонстрировать успех этой терапии. Генная терапия может занять много времени для утверждения регулирующими органами и принятия общественностью.
Первое исследование стволовых клеток для лечения ЭД было опубликовано в 2004 году. В этом исследовании использовались эмбриональные стволовые клетки для лечения ЭД. В настоящее время опубликовано в общей сложности 36 базовых исследований по оценке терапии ЭД стволовыми клетками с двумя клиническими испытаниями.Механизм действия стволовых клеток заключается в создании ангиогенеза с последующим увеличением кавернозных гладкомышечных клеток в телах тела.
Еще одно потенциально новое лечение — литотрипсия полового члена с помощью ударной волны низкой интенсивности. Он состоит из 1500 разрядов дважды в неделю в течение 3–6 недель. Цель состоит в том, чтобы стимулировать неоваскуляризацию тел с улучшением кровотока в половом члене и функции эндотелия. Использование низкоинтенсивной ударно-волновой литотрипсии может превратить не отвечающих на ингибитор ФДЭ5 пациентов в ответчиков.47
Наконец, существуют полимеры, высвобождающие NO, которые способны доставлять NO фармакологически полезным способом. Такие соединения включают соединения, которые высвобождают NO при метаболизме, и соединения, которые высвобождают NO спонтанно в водном растворе. Первоначальные исследования на животных показывают, что инъекции полимеров NO в кавернозные полости могут значительно улучшить эректильную функцию (48).
Текущие вопросы исследования
Многие области в области ЭД еще созрели для дальнейшего исследования:
Можем ли мы разработать простой, но точный метод, позволяющий отличить органическую ЭД от психогенной?
Каковы на самом деле нормы уровня тестостерона у мужчин, и можем ли мы лучше определить, какие из них могут действительно принести пользу и, следовательно, должны получать ЗТТ?
Каково будущее терапии стволовыми клетками в лечении мужчин с ЭД
Основные сообщения
Риск развития ЭД увеличивается с возрастом.
Почти каждый терапевт, терапевт и гериатр будет лечить мужчин с ЭД.
Недавний сдвиг в ведении и оценке ЭД, когда врачи первичной медико-санитарной помощи заменили урологов в авангарде диагностики и лечения ЭД, были долгожданными и своевременными изменениями.
Это, вероятно, улучшит ведение ЭД и принесет пользу большому количеству мужчин, особенно в том, что касается признания ЭД индикатором сосудистых заболеваний.
Вопросы для самооценки
Пожалуйста, ответьте верно или неверно на следующие утверждения.
Мужчины в возрасте 40 лет с эректильной дисфункцией (ЭД) по сравнению с мужчинами без ЭД в анамнезе имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) через 5 лет.
Мужчинам с ЭД следует рассмотреть возможность обследования сердечно-сосудистой системы, поскольку у значительного числа этих мужчин имеется скрытое или бессимптомное заболевание сердца или сосудов.
Эндотелиальная дисфункция чаще встречается у мужчин с ЭД, чем у мужчин с ССЗ.
Наиболее вероятным объяснением того, что у мужчин ЭД возникла до развития ССЗ, является то, что артерии полового члена намного меньше коронарных артерий, а меньшие артерии полового члена, вероятно, будут закупорены до того, как коронарные артерии значительно сузятся и станут симптоматичными.
Всем мужчинам, получающим заместительную терапию тестостероном, необходимо периодически измерять гемоглобин и гематокрит для контроля эритроцитоза.
Ответы
True
True
False (обе группы имеют эндотелиальную дисфункцию)
True
True
Эректильная дисфункция Johns Hopkins Medicine
Что такое эректильная дисфункция (ЭД)?
Эректильная дисфункция определяется как стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности.В рамках исследования старения мужчин в Массачусетсе было обследовано 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет в период с 1987 по 1989 год, и было обнаружено, что общая распространенность эректильной дисфункции составляет 52 процента. Было подсчитано, что в 1995 году более 152 миллионов мужчин во всем мире имели ЭД. По прогнозам, к 2025 году распространенность ЭД во всем мире составит около 322 миллионов человек.
Раньше считалось, что причиной эректильной дисфункции являются психологические проблемы. Теперь известно, что у большинства мужчин эректильная дисфункция вызвана физическими проблемами, обычно связанными с кровоснабжением полового члена.Многие успехи были достигнуты как в диагностике, так и в лечении эректильной дисфункции.
Каковы факторы риска эректильной дисфункции?
Согласно NIH, эректильная дисфункция также является симптомом, который сопровождает многие расстройства и заболевания.
Прямые факторы риска эректильной дисфункции могут включать следующее:
Проблемы с простатой
Сахарный диабет 2 типа
Гипогонадизм в сочетании с рядом эндокринологических заболеваний
Гипертония (высокое кровяное давление)
Сосудистые заболевания и сосудистая хирургия
Высокий уровень холестерина в крови
Низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)
Хронические нарушения сна (обструктивное апноэ во сне, бессонница)
Наркотики
Нейрогенные расстройства
Болезнь Пейрони (искривление или искривление полового члена)
Приапизм (воспаление полового члена)
Депрессия
Употребление алкоголя
Отсутствие сексуальных знаний
Плохие сексуальные техники
Неадекватные межличностные отношения
Многие хронические заболевания, особенно почечная недостаточность и диализ
Курение, которое усиливает действие других факторов риска, таких как сосудистые заболевания или гипертония
Возраст, по-видимому, является сильным косвенным фактором риска, поскольку он связан с повышенной вероятностью прямых факторов риска, некоторые из которых перечислены выше.
Точная идентификация и характеристика факторов риска необходимы для профилактики или лечения эректильной дисфункции.
Каковы различные типы (и причины) ЭД?
Ниже приведены некоторые из различных типов и возможных причин эректильной дисфункции:
Органическая эректильная дисфункция
Органическая ЭД включает аномалии артерий, вен или обоих полов полового члена и является наиболее частой причиной ЭД, особенно у пожилых мужчин. Когда проблема артериального характера, это обычно вызвано атеросклерозом или затвердением артерий, хотя причиной может быть травма артерий.Контролируемые факторы риска атеросклероза — избыточный вес, отсутствие физических упражнений, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и курение сигарет — часто могут вызывать эректильную недостаточность, прежде чем прогрессировать с поражением сердца.
Многие эксперты считают, что атрофия, частичное или полное истощение ткани, и фиброз, рост избыточной ткани гладкой мышечной ткани в теле полового члена (кавернозная гладкая мышца) вызывают проблемы с сохранением твердости. эрекция.Плохая способность поддерживать эрекцию часто является ранним признаком эректильной дисфункции. Хотя это состояние называется венозной утечкой, реальная проблема заключается не в венах, а в нарушении работы гладких мышц, окружающих вены. Конечным результатом является трудность с поддержанием твердой эрекции (слишком быстрая потеря эрекции), что в настоящее время считается ранним проявлением атеросклероза и сосудистых заболеваний.
Диабет. Эректильная дисфункция часто встречается у людей с диабетом.По оценкам, 10,9 миллиона взрослых мужчин в США страдают диабетом, и от 35 до 50 процентов этих мужчин импотенты. Процесс включает преждевременное и необычно сильное затвердевание артерий. Периферическая невропатия с вовлечением нервов, контролирующих эрекцию, обычно наблюдается у людей с диабетом.
Депрессия. Депрессия — еще одна причина ЭД и тесно связана с эректильной дисфункцией. Поскольку существует триадная взаимосвязь между депрессией, ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями, мужчин с депрессией следует полностью обследовать на предмет медицинского заболевания, а также психологических факторов.Некоторые антидепрессанты вызывают эректильную недостаточность.
Неврологические причины. Существует множество неврологических (нервные проблемы) причин ЭД. Диабет, хронический алкоголизм, рассеянный склероз, отравление тяжелыми металлами, травмы спинного мозга и нервов, а также повреждение нервов в результате операций на органах малого таза могут вызвать эректильную дисфункцию.
ЭД, индуцированная лекарствами. Большое количество рецептурных лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, успокаивающие и антидепрессанты, глазные капли от глаукомы и химиотерапевтические средства от рака, — это лишь некоторые из многих лекарств, связанных с ЭД.
ЭД, индуцированная гормонами. Гормональные нарушения, такие как повышенный уровень пролактина (гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза), злоупотребление стероидами культуристами, слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы и гормонов, назначаемых при раке простаты, могут вызывать ЭД. Низкий уровень тестостерона может способствовать ЭД, но редко является единственным фактором, ответственным за ЭД.
Преждевременная эякуляция (ПЭ)
Преждевременная эякуляция — мужская сексуальная дисфункция, характеризующаяся:
Эякуляция, которая всегда или почти всегда происходит до или примерно в течение одной минуты после вагинального проникновения.
Неспособность отсрочить эякуляцию при всех или почти всех вагинальных проникновениях; а также негативные личные последствия, такие как стресс, беспокойство, разочарование и / или отказ от сексуальной близости.
Преждевременная эякуляция делится на пожизненную и приобретенную:
Пожизненная преждевременная эякуляция. При пожизненной преждевременной эякуляции пациентка испытала преждевременную эякуляцию с самого начала полового акта.
Приобретенная преждевременная эякуляция. При приобретенной преждевременной эякуляции у пациента ранее были успешные половые отношения, и только сейчас у него развилась преждевременная эякуляция.
Беспокойство о производительности. Боязнь производительности — это форма психогенной ЭД, обычно вызванная стрессом.
Как диагностируется ЭД?
Диагностические процедуры для ED могут включать следующее:
Медицинский или сексуальный анамнез пациента.Это может выявить состояния или заболевания, которые приводят к импотенции, и помочь различить проблемы с эрекцией, эякуляцией, оргазмом или сексуальным желанием.
Медицинский осмотр. Для поиска свидетельств системных проблем, таких как:
Проблема в нервной системе может быть связана с тем, что пенис не реагирует должным образом на определенные прикосновения.
Вторичные половые признаки, такие как рисунок волос, могут указывать на гормональные проблемы, затрагивающие эндокринную систему.
На проблемы с кровообращением может указывать аневризма.
Необычные характеристики самого полового члена могут указывать на основание импотенции.
Лабораторные испытания. Они могут включать в себя анализ крови, анализ мочи, липидный профиль, а также измерения креатинина и ферментов печени. Измерение уровня тестостерона в крови часто проводится у мужчин с ЭД, особенно со сниженным либидо или диабетом в анамнезе.
Психосоциальная экспертиза. Это сделано, чтобы помочь выявить психологические факторы, которые могут влиять на производительность. Полового партнера также можно опросить, чтобы определить ожидания и представления, возникающие во время полового акта.
Как лечить ЭД?
Специфическое лечение эректильной дисфункции определит ваш врач на основании:
Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение
Некоторые из доступных для ED лечения включают:
Лечебные процедуры:
Силденафил.Лекарство, отпускаемое по рецепту, принимаемое перорально для лечения ЭД. Этот препарат лучше всего действует при приеме натощак, и у многих мужчин может возникнуть эрекция через 30-60 минут после приема лекарства. Для максимальной эффективности цитрата силденафила требуется сексуальная стимуляция.
Варденафил. Этот препарат имеет аналогичную химическую структуру с цитратом силденафила и действует аналогичным образом.
Тадалафил. Исследования показали, что цитрат тадалафила остается в организме дольше, чем другие лекарства этого класса.Большинство мужчин, принимающих это лекарство, обнаруживают, что эрекция возникает в течение 4-5 часов после приема таблетки (медленное всасывание), а действие лекарства может длиться до 24-36 часов.
Аванафил
FDA рекомендует мужчинам соблюдать общие меры предосторожности, прежде чем принимать лекарства от ЭД. Мужчинам, принимающим лекарства, содержащие нитраты, такие как нитроглицерин, НЕ следует использовать эти лекарства. Прием нитратов с одним из этих препаратов может слишком сильно снизить артериальное давление.Кроме того, мужчины, принимающие тадалафил или варденфил, должны использовать альфа-адреноблокаторы с осторожностью и только в соответствии с указаниями врача, поскольку они могут привести к гипотонии (аномально низкому кровяному давлению). Эксперты рекомендуют мужчинам иметь полный анамнез и пройти физическое обследование, чтобы определить причину ЭД. Мужчины должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые они принимают, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта.
Мужчины с заболеваниями, которые могут вызывать стойкую эрекцию, такими как серповидно-клеточная анемия, лейкемия или множественная миелома, или мужчина с пенисом неправильной формы, могут не получить пользу от этих лекарств.Кроме того, мужчины с заболеваниями печени или сетчаткой глаза, такими как дегенерация желтого пятна или пигментный ретинит, могут быть не в состоянии принимать эти лекарства или им может потребоваться минимальная дозировка.
Эти виды лечения НЕ должны использоваться женщинами или детьми. Пожилые мужчины особенно чувствительны к эффектам этих медицинских процедур, которые могут увеличить вероятность возникновения побочных эффектов.
Заместительная гормональная терапия
Заместительная терапия тестостероном может улучшить энергию, настроение и плотность костей, увеличить мышечную массу и вес, а также повысить сексуальный интерес у пожилых мужчин, у которых может быть дефицит тестостерона.Добавки тестостерона не рекомендуются мужчинам с нормальным уровнем тестостерона для их возрастной группы из-за риска увеличения простаты и других побочных эффектов. Заместительная терапия тестостероном доступна в виде крема или геля, раствора для местного применения, кожного пластыря, инъекционной формы и гранул, помещаемых под кожу.
Имплантаты полового члена
Для лечения ЭД используются имплантаты двух типов, в том числе:
Надувной протез полового члена (трехкомпонентный гидравлический насос).Помпа и два цилиндра помещаются в эрекционные камеры полового члена, что вызывает эрекцию путем выпуска физиологического раствора; он также может удалить раствор, чтобы сдуть пенис.
Полужесткий протез полового члена. Два полужестких, но сгибаемых стержня помещаются в эрекционные камеры полового члена, что позволяет манипулировать им в эрегированном или неэрегированном положении.
Инфекция является наиболее частой причиной отказа имплантата полового члена и возникает менее чем в 2 процентах случаев.Имплантаты обычно не рассматриваются до тех пор, пока не будут опробованы другие методы лечения, но они очень хорошо удовлетворяют пациентов и являются отличным выбором для лечения соответствующего пациента.
Как пары справляются с ЭД?
Эректильная дисфункция может вызвать напряжение у пары. Часто мужчины избегают сексуальных ситуаций из-за эмоциональной боли, связанной с ЭД, из-за чего их партнер чувствует себя отвергнутым или неадекватным. Важно открыто общаться со своим партнером.Некоторые пары рассматривают возможность совместного обращения за лечением от ЭД, в то время как другие мужчины предпочитают обращаться за лечением без ведома своего партнера. Отсутствие общения является основным препятствием для обращения за лечением и может продлить страдания. Утрата эректильной способности может сильно повлиять на мужчину. Хорошая новость заключается в том, что ЭД можно лечить безопасно и эффективно.
Чувство смущения по поводу проблем сексуального здоровья может помешать многим мужчинам обратиться за медицинской помощью, в которой они нуждаются, что может задержать диагностику и лечение более серьезных основных состояний.Сама эректильная дисфункция часто связана с основной проблемой, такой как болезнь сердца, диабет, заболевание печени или другие заболевания.
Поскольку ЭД может быть предупреждающим признаком прогрессирующей ишемической болезни сердца, врачи должны быть более прямыми при опросе пациентов об их здоровье. Более прямо спрашивая пациентов об их сексуальной функции в разговоре или с помощью анкеты во время осмотра, врачи могут быстрее обнаружить более серьезные проблемы со здоровьем.
Эректильная дисфункция: симптомы, диагностика, лечение
Лечение зависит от того, что его вызывает.Если это вызвано неконтролируемым уровнем сахара в крови и высоким кровяным давлением, примите лекарство и следуйте указаниям врача.
Если ваш врач исключает другие причины, он может прописать Силденафил (торговая марка: Виагра), тадалфил (торговая марка Сиалис) и варденафил (торговая марка Левитра). Эти лекарства принимают внутрь, чтобы поддерживать эрекцию.
Не все могут использовать эти лекарства. Ваш врач может поговорить с вами об алпростадиле, если вам не подходят пероральные препараты.Алпростадил — это синтетическая версия простагландина Е. Его можно вводить в половой член или вводить в виде крошечных суппозиториев в уретру (отверстие на конце полового члена). Ваш врач поможет вам решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.
При приеме лекарств от ЭД следуйте инструкциям врача. Обычно мужчина принимает 1 таблетку за 30 минут до 1 часа до того, как планирует заняться сексом. Силденафил действует 4-8 часов; варденафил действует до 8 часов; и тадалафил действует до 36 часов.
Не следует принимать более 1 дозы в 24 часа. Тадалфил и варденафил выпускаются в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Силденафил выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг.
Даже если вы примете лекарство, вам все равно потребуется физическая и умственная стимуляция и желание иметь эрекцию. Если первая доза не помогла, позвоните своему врачу. Ваш врач может захотеть изменить дозировку вашей таблетки.
Побочные эффекты лекарств от ЭД в основном такие же. Силденафил и варденафил могут вызывать:
- Головная боль.
- Приливы крови (лицо и верхняя часть тела становятся красными и теплыми).
- Расстройство желудка.
- Насморк (насморк).
- изменений зрения (все выглядит синим).
Тадалфил имеет те же побочные эффекты, за исключением покраснения и возможных изменений зрения. Это также может вызвать боли в спине и мышцах. Для каждого из лекарств наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Изменения зрения встречаются реже всего. Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят.
Немедленно позвоните своему врачу, если вы принимаете одно из этих лекарств и имеете длительную эрекцию, которая длится 4 часа или дольше. Это состояние может вызвать стойкую импотенцию, если не лечить.
Может ли каждый использовать лекарства от ЭД?
Не следует принимать эти лекарства, если вы принимаете нитроглицерин или другие нитраты от боли в груди. Если у вас проблемы с сердцем, сообщите своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства от ЭД. Эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты у людей с проблемами сердца.
Если вы принимаете силденафил, тадалфил или варденафил и у вас возникают боли в груди, обязательно сообщите фельдшерам, медсестрам или врачам в больнице, что вы их применяли и когда вы использовали их в последний раз.
Лечение эректильной дисфункции: 5 вариантов помимо таблеток ED
СОВЕТЫ ДЛЯ ЖИЗНИ 15 июня 2021 г.
То, что происходит в спальне, обычно остается в спальне, за одним важным исключением, когда там что-то не так.
«С точки зрения сексуального здоровья, эректильная дисфункция (ЭД) — самая распространенная проблема, с которой мужчины обращаются к своему врачу», — говорит доктор Натан Старк, уролог, специализирующийся на мужском здоровье в Houston Methodist. «Чаще всего мужчинам назначают пероральные лекарства, такие как« голубая таблетка »или одна из близких ей альтернатив».
Но лечение ЭД не должно начинаться и заканчиваться пероральными препаратами, которые могут иметь нежелательные побочные эффекты. Кроме того, некоторым мужчинам небезопасно принимать эти лекарства, в том числе тем, у кого тяжелые сердечные заболевания / сердечная недостаточность или низкое кровяное давление, а также тем, кто принимает нитратные препараты для лечения боли в груди.И, наконец, у некоторых мужчин эти лекарства часто вообще не действуют.
«К счастью, есть несколько других способов лечения ЭД», — добавляет доктор Старке.
5 способов лечения ЭД, исключающих необходимость приема таблетокДля мужчин, которые не хотят принимать таблетки, или для тех, кто просто не может, доктор Старке расскажет о возможных вариантах.
1. ВЭД (Вакуумный монтажный прибор)
Часто называемый насосом для полового члена, ЖНВД вручную всасывает кровь в половой член с помощью отсасывания.После формирования эрекции к основанию полового члена надевают натяжное кольцо, которое помогает поддерживать эрекцию в течение примерно 30 минут.
«Хотя многим мужчинам не нравится концепция отсасывания и кольцевого сжатия для получения и поддержания эрекции, это надежный вариант, который помогает многим парам восстановить функцию эрекции без лекарств», — говорит д-р Старке.
Побочные эффекты от использования помпы для полового члена включают:
- Легкий синяк
- Ограничение семяизвержения
- Пенис кажется холодным на ощупь при длительном использовании
2.Замещение тестостерона
«ЭД обычно вызвана временным стрессом или хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые снижают приток крови к половому члену. Но низкий уровень тестостерона может способствовать возникновению и поддержанию эрекции», — говорит доктор Старке. «Ваш врач может помочь вам понять, низкий ли у вас уровень тестостерона и может ли начало лечения тестостероном помочь облегчить симптомы эректильной дисфункции».
Хотя заместительная терапия тестостероном не рекомендуется в качестве однократного лечения ЭД первой линии, ваш врач может порекомендовать ее или попробовать в сочетании с другим вариантом лечения ЭД, в зависимости от вашего индивидуального профиля симптомов.
3. Суппозиторий уретральный
Интрауретральная терапия включает введение небольшого шарика лекарственного средства в кончик полового члена.
«С этой терапией для формирования эрекции требуется всего около 10 минут, а затем она может длиться от 30 до 60 минут», — говорит доктор Старке. «Однако побочные эффекты от использования уретральных суппозиториев могут включать ощущение жжения или очень незначительное кровотечение из кончика полового члена».
4. Инъекции полового члена
«Несмотря на то, что уколы полового члена являются универсально пугающей концепцией, они включают в себя лекарство, которое улучшает кровоток в половом члене намного лучше, чем пероральные альтернативы.Лекарство вводится в основание полового члена с помощью очень маленькой иглы. Конечно, это самостоятельная инъекция, хотя мы обычно обучаем пациентов правильной технике и делаем первую инъекцию в клинике », — говорит доктор Старке.
Побочные эффекты этого лечения, включают:
- Незначительная боль или кровотечение в месте инъекции
- Длительная эрекция, которая может длиться дольше, чем хотелось бы
- Образование рубцовой ткани в более глубоких тканях полового члена, в первую очередь наблюдается у людей, длительно принимающих эту терапию
5.Имплантат полового члена
Имплант полового члена включает в себя 30-45-минутную хирургическую процедуру, при которой устройство на водной основе помещается в камеры эрекции полового члена, что позволяет надежно контролировать, когда и как долго длится эрекция. Доктор Старке говорит, что это наиболее близкий вариант к существующему лекарству от ЭД.
«Имплант полового члена требует короткой хирургической процедуры, поэтому то, готовы ли вы или нет, пройти эту процедуру, может быть определяющим фактором в том, подходит ли это вам», — объясняет доктор.Старке. «Для мужчин, которые все же выбирают имплант, подавляющее большинство (более 90% мужчин и их партнеров) очень им довольны».
(Связано: 5 вещей, которые нужно знать, если вы рассматриваете имплантат полового члена)
Устранение основных заболеваний и минимизация стресса также могут уменьшить симптомы ED«ЭД не всегда вызывается возрастом и редко возникает сама по себе. На самом деле, это часто связано с одним или несколькими основными заболеваниями, о которых мужчина может даже не подозревать», — говорит доктор.
Добавить комментарий