Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Препараты для улучшения памяти и внимания: Препараты для улучшения работы мозга

Содержание

Лекарства для улучшения памяти — Как восстановить память в пожилом возрасте

С возрастом ухудшается не только физическое, но и интеллектуальное состояние. Причем страдает не только способность восприятия (запоминания) новой информации, но и использования имеющихся знаний и умений. Исправить или облегчить ситуацию помогают народные рецепты и лекарства для улучшения памяти у пожилых людей.

Общие рекомендации

Снижение эффективности работы мозга может стать следствием естественных процессов старения, ухудшения кровообращения в результате образования холестериновых отложений, утраты гибкости сосудов, истощения капилляров. Важными факторами также являются перенесенные черепно-мозговые травмы и различные заболевания. Большое значение имеет образ жизни, рацион престарелого человека. Ухудшение мозговой деятельности также может носить наследственный характер и являться первыми признаками развивающейся деменции. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Для нормализации функционирования мозга не следует изначально приобретать лекарства, улучшающие память в пожилом возрасте. Нужно начать с изменения образа жизни:

  • придерживаться норм здорового питания – употреблять в пищу крупы (цельнозерновые), свежие помидоры, жирную рыбу (содержит полезные омега-кислоты), орехи, чернику, тыквенные семечки, мед. Снизить употребление мучного, не увлекаться крепким чаем и кофе;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • создать здоровое окружение – стрессы, нервные перенапряжения негативно сказываются на умственной деятельности, поэтому важно делать перерывы в работе, хорошо отдыхать в ночное время, больше смеяться;
  • выполнять физические упражнения – умеренные нагрузки стимулируют кровообращение. Причем медики рекомендуют регулярные занятия проводить с тренером, который подберет упражнения с учетом общего состояния здоровья своего подопечного;
  • совершать прогулки на свежем воздухе в любое время года – это способствует стимулированию кровообращения, насыщению клеток кислородом, активации нейроны в головном мозге;
  • тренировать память – хороший метод для этого заучивание стихов, разгадывание головоломок и кроссвордов, изучение иностранного языка.

Задания и игры — эффективные методы для восстановления памяти

  1. Подведение итогов дня. Каждый вечер пациент должен рассказать родственникам, как прошел его день, чем он занимался, куда ходил, с кем общался. Желательно, чтобы собеседник задавал дополнительные вопросы, при необходимости, помогал подбирать нужные слова и выражения. Главное, чтобы со стороны близких не было никакой агрессии или раздражения, иначе мотивация у пациента полностью пропадет.
  2. Запоминание визуальных образов. Нужно заранее приготовить картинки с яркими изображениями, с множеством характерных деталей. Пациенту дается 1-2 минуты, чтобы рассмотреть картинку, а затем ему нужно восстановить все увиденное по памяти. Важно не перегружать мозг больного, и ограничиваться парой карточек в день.
  3. Игра в ассоциации. Занятие не требует много и времени и подготовки. Кто-то из родственников должен называть простые слова, а больной — перечислить свои ассоциации с тем или иным понятием. Отличный прием для того, чтобы активировать нейронные связи в мозгу.
  4. Игра в города. Начать можно с обычного варианта этой игры, постепенно усложняя. Если с тем или иным городом связаны какие-то воспоминания, или имеются общеизвестные факты, пациенту нужно задавать дополнительные вопросы. К примеру, больной называет город Париж. Собеседник может уточнить, какая река там протекает, или какие самые популярные в этом городе достопримечательности.

Главные условия, при которых игры и занятия принесут результат, это регулярность и умеренность. Не нужно перегружать мозг больного лишней информацией, достаточно 10-15 минут в день, чтобы избежать утомления.

Рецепты народной медицины для активации мозговой деятельности

При незначительных нарушениях возможно восстановление памяти в пожилом возрасте народными средствами. Целители предлагают разнообразные составы на основе трав, кореньев и др. Отзывы свидетельствуют, что хорошо помогает:

  • настойка из обычного чеснока. Для ее получения необходимо мелко рубленный чеснок (средняя головка) залить подсолнечным маслом и оставить в темном месте на 3 недели. Готовую настойку (1 ч. л. + ¼ ч. л. лимонного сока) следует употреблять перед едой. Рецепт не подходит пожилым людям с больным желудком или заболеваниями почек;
  • травяной сбор. На стакан (200 мл) кипятка требуется 5 г листа ежевичного, по 4 г пахучего ясменника и пустырника, по 3 г. болотной сушеницы и листьев омелы, 2 г плодов боярышника. Сбор запаривать в течение 30 мин. Пить его нужно по 3-4 ст. в сутки;
  • настойка из клевера. В 300 мл (1,5 ст.) кипятка заварить 1ст. л (с горкой) цветков. Настаивать 2 суток, выпить за 3 раза перед едой.

Китайская медицина рекомендует народные средства для памяти пожилым на основе молотого имбиря или корня женьшеня.

Медикаментозное лечение нарушений памяти

Любое лекарство для восстановления памяти у пожилых следует принимать с осторожностью. Чтобы избежать осложнений в виде побочных эффектов, лучше заранее проконсультироваться с лечащим врачом, который знает весь анамнез (историю болезни) пациента. Он подберет наиболее эффективный препарат.

Преимущественно рекомендуется применение нейрометаболических стимуляторов (ноотропов) и витаминных комплексов. Их прием оказывает общее положительное воздействие на головной мозг, тем самым достигается и улучшение процесса запоминания. Также их плюс – минимальные противопоказания. Только при значительных патологиях прописываются более серьезные препараты.

Традиционное средство – глицин. Реализуется в форме таблеток, имеет мягкое действие. Показан не только престарелым людям, но и молодежи в период сильных нагрузок и после черепно-мозговых травм. Он способствует регулированию обмена веществ, снимает тревожность, помогает при склеротических проявлениях, устраняет бессонницу. У глицина нет противопоказаний. Однако некоторые старики отмечают сонливость и появление «шумов в ушах». Также возможен эффект привыкания.

Современное лекарство для восстановления памяти у пожилых людей без побочных эффектов – Ноопепт. Отпускается без рецепта, применимо в комплексной и монотерапии. Оно направлено на улучшение когнитивных функций (памяти, внимания), снятия раздражительности, тревожности. Также таблетки оказывают антиастеническое, вегетотропное действие. При этом не обладает значительным стимулирующим эффектом, не вызывает сонливость. Видимые изменения наступают после 14-15 дней приема.

Пирацетам – активирует обменные процессы и кровообращение, оказывает умеренное противосудорожное воздействие. Его часто прописывают при атеросклерозе, расстройствах нервной системы, травмах. Лекарство может вызвать аллергические реакции, обострение сердечных заболеваний. Поэтому его прием допускается только по назначению доктора. Пирацетам реализуется в таблетках, капсулах, ампулах.

Также прописываются другие препараты, которые вводятся инъекционно или принимаются перорально. Подбор лекарственного средства производится, исходя из имеющихся у пожилого человека болезней и возможных осложнений (побочных действий).


Витаминные комплексы

Вместе в лекарственными препаратами терапию часто дополняют витаминами. В них обязательно должны присутствовать жирные кислоты омега-3, пиридоксин (В6) и тиамин (В1). Популярностью пользуются комплексы на основе женьшеня. Также могут предлагаться составы:

  • Витрум мемори – способствует обогащению мозга кислородом, усилению усвояемости новой информации;
  • Золотой йод – помогает при ослаблении способности к запоминанию, головокружениях, частых головных болях;
  • Циковит – усиливает умственные возможности.
  • Восстановление памяти в золотом возрасте – сложный и многогранный процесс. Он включает как медикаментозное вмешательство, так и правильный образ жизни, сбалансированное питание. Хорошие результаты показывает прием народных средств и методики тренировки памяти. Только комплексный подход и чуткое отношение близких позволит добиться видимых результатов.

Таблетки для улучшения памяти и работы мозга взрослым

«СТОЙ, ОПАСНАЯ ЗОНА: РАБОТА МОЗГА!»

Да, ритм современной жизни таков, что иногда впору вывешивать над рабочим местом именно такое объявление! Привычка к работе в «режиме многозадачности», нарастающий поток информации — все это требует постоянного напряжения памяти и внимания, и неудивительно, что эти самые память и внимание иной раз начинают подводить. И о поиске каких-нибудь полезных препаратов, «таблеток для улучшения памяти и работы мозга» задумываются даже те, кто, казалось бы, способен «удержать в голове» огромный массив данных.

Задумываются неспроста. Увы, огромная «интеллектуальная нагрузка» — не единственная причина, заставляющая нас периодически что-то забывать. Черепно-мозговые травмы, порой вроде бы «незаметные», обострения хронических заболеваний, возможные осложнения после простуд и особенно гриппа — тоже сказываются на способности усваивать информацию не лучшим образом.

А еще — бесконтрольное применение успокаивающих лекарств, или напротив — таблеток «стимулирующего» свойства. А упоминать про такие известные «препараты» как алкоголь и табак и вовсе не хочется, однако упомянуть — нужно.

В общем, куда ни кинь — всюду клин, и этот самый «клин» улучшению памяти не способствует никак. Есть ли способ его все-таки «вышибить», какой-то таблеткой, препаратом или лекарством — и провести необходимые мероприятия по улучшению памяти и работы мозга взрослого человека, оказавшегося под тяжким «прессом» забот и хлопот?

И ЕЩЕ ОДНА СЕРЬЕЗНАЯ ПРИЧИНА ДЛЯ «ЗАБЫВЧИВОСТИ»…

…которую никак нельзя оставить без внимания при решении задачи улучшения памяти и работы мозга у взрослых. И зовется она — «Ухудшение мозгового кровообращения».

Причем именно — у взрослых. Все дело в том, что жизненный опыт накладывает не самый лучший «отпечаток» на состояние сосудов головного мозга. С возрастом стенки их утрачивают былую эластичность, «обрастают» холестериновыми бляшками — и «проводящее сечение» сосудов неуклонно снижается. В результате клетки мозга перестают получать кислород и другие питательные вещества в требуемом количестве, и «работоспособность» их падает.

И это — не только возможные трудности с памятью и вниманием. Человек начинает быстрее уставать, и привычные дела отнимают теперь заметно больше сил и времени. Начинают беспокоить головные боли «как будто без причины». Нарушается сон, ухудшается эмоциональное состояние — в общем, целый «букет» проблем.

В подобной ситуации лечащий врач, возможно, будет рекомендовать использование ноотропных препаратов. Ноотропы — это своеобразные «таблетки для мозга», лекарство, призванное помогать его клеткам в их «повседневной работе», защищать их от различных «перегрузок» и других факторов риска.

Еще одна «специальность» нооторопных препаратов — улучшение состояния сосудов головного мозга. Курсовой прием современного препарата Диваза может способствовать нормализации мозгового кровообращения, и тем самым способствовать восстановлению процессов памяти улучшению работы и кровоснабжения мозга. Диваза не имеет лекарственного взаимодействия, что важно, ведь человеку «в возрасте», как правило, приходится принимать не одно лекарство.

УЛУЧШЕНИЕ ПАМЯТИ И РАБОТЫ МОЗГА ВЗРОСЛЫМ: КЛИН КЛИНОМ ВЫШИБАЮТ

Собственно, решение в чем-то очевидное. «Недопущение» в свою жизнь факторов, негативно влияющих на память и внимание — уже серьезный шаг для их сохранения.

Правильно трудимся и отдыхаем. После переутомлений, как умственных, так и физических — обязательно обеспечиваем себе полноценную «релаксацию», необходимые «часы сна». Своевременное переключение с задачи на задачу — тоже «восстановительное лекарство»!

Конечно, не все в этой жизни нам подвластно — но, во всяком случае, использовать правильную защитную экипировку при занятиях спорта или, к примеру, ремонтно-строительных работах, вполне в наших силах.

Ежедневно принимаем препарат «свежий воздух». Физические упражнения при этом заметно увеличивают эффективность данной «таблетки».

Еще один ежедневно необходимый «препарат» — полноценное, разнообразное питание, обеспечивающее мозг всеми нужными витаминами и другими «слагаемыми».

В пожилом возрасте хорошим «лекарством для памяти» станет регулярная посильная тренировка. Решение логических задач, интеллектуальные игры, требующие памяти и внимания, чтение, освоение каких-то новых для себя занятий, хобби и ремесла — все это прекрасная «таблетка» для мозга.

И еще одна «таблетка», не имеющая противопоказаний и ограничений по приему — хорошее настроение. С улыбкой на лице любая информация «схватывается на лету» и затем используется в самый нужный момент безо всяких сложностей!

Диваза® — Препараты для улучшения памяти и внимания

Препараты для улучшения памяти и внимания

Ухудшение памяти, концентрации, внимания, высокая утомляемость, слабость, головокружения — подобные симптомы значительно портят жизнь, мешают нормальной работе и учебе. Проблемы с памятью и вниманием могут говорить о нарушении мозгового кровообращения, что чревато гораздо более серьезными последствиями в будущем. Но, к сожалению, многие люди не обращают внимания на плохое самочувствие и не посещают врача, который назначит лечение с препаратами для улучшения памяти.

Улучшение памяти взрослым: препараты или народные средства

Народная медицина предлагает свои средства для памяти и концентрации внимания, однако врачи единодушны в своем мнении — они могут являться лишь дополнением к терапии, где база — лекарственные препараты для улучшения памяти. Полагаться только на народные средства никак нельзя. Всевозможные настойки (вереска, корня девясила или клевера), отвары и пр. нельзя принимать бесконтрольно, иначе есть риск не столько помочь, сколько навредить организму. Современные препараты для улучшения памяти, концентрации также могут содержать в своем составе вытяжки и концентраты трав и растений, однако сочетания этих трав, их дозировки строго выверены, а способы применения обозначены в инструкции. Какие препараты для улучшения памяти подходят в каждом конкретном случае (учитывая возраст, состояние здоровья и род деятельности пациента) порекомендует врач.

Возрастные проблемы с сосудами — частая причина нарушения памяти и внимания

Преклонный возраст — один из факторов проблем с памятью из-за высокого риска ухудшения кровообращения. Атеросклероз, гипертония и прочие болезни сосудов очень негативно сказываются на кровоснабжении головного мозга. Покрытые холестериновыми бляшками и солями кальция сосуды не могут нормально функционировать, а кровь — переносить в мозг питательные вещества и кислород. Как следствие, люди становятся забывчивыми, рассеянными, невнимательными. Важно вовремя обратить внимание на симптомы нарушений кровообращения в мозге пойти к врачу и начать принимать препараты для улучшения памяти и внимания.

Какие бывают препараты для улучшения памяти и внимания взрослым

Корректоры тонуса мозговых сосудов, ноотропы, витамины группы B, вазопротекторы — все это препараты для улучшения памяти, внимания взрослым. Как правило, врач назначает препараты для концентрации внимания и улучшения памяти различного спектра действия, это может быть не одно лекарство. Гораздо удобнее пить многофункциональный и комбинированный препарат для улучшения памяти взрослым, который объединяет несколько действий и снижает лекарственную нагрузку. К таким лекарствам относится «Диваза» — вазоактивный ноотроп последнего поколения , работающий и как антиоксидант. Он защищает сосуды от свободных радикалов, корректирует тонус и состояние сосудистых стенок, улучшает кровообращение мозга. Диваза позитивно влияет на когнитивную функцию, память и внимание, нормализует общее состояние, сон и дневную активность.


Препараты и лекарства для памяти пожилых людей.

Препараты для сохранения памяти у пожилого человека, лекарства для улучшения памяти у пожилых, медикаменты для лечения забывчивости у престарелых – актуальная тема. Все лекарства для улучшения и сохранения памяти в пожилом возрасте можно разделить на 4 категории: лекарственные препараты, бады, витамины и ноотропы. И все препараты имеют психотропные функции, а не мнемотропные – то есть активизируют возможности психики, а не памяти, так как влияют на кровообращение и процессы, активизирующие внимание, восприятие, концентрацию. Но непосредственно на память они не влияют.

Так что, к сожалению, любой из существующих лекарственных препаратов не является таблеткой, помогающей «вспомнить все». Так что просто поговорим о тех лекарственных средствах, которые активизируют мозговое кровообращение, следствием улучшения которого активизируется и память.

Помогаем памяти без рецепта.

Из безрецептурных препаратов среди пожилых людей, страдающих расстройствами памяти, в России наиболее известен и популярен глицин. Глицин – это амино-уксусная кислота, одна из 20 аминокислот, присутствующих в организме всегда. Она вырабатывается в организме и необходима для нормального развития и функционирования. У глицина немало важных функций, прежде всего, в нервной системе. Дополнительный прием его повышает мозговое кровообращение. Средство очень доступно по стоимости и не имеет противопоказаний.

Также без рецепта отпускается и «Витрум мемори», который способствует повышению внимания и интеллекта, а также скорости мыслительных процессов. Третьим по популярности средством в свободной продаже считается «Ундевит» – поливитаминный препарат для профилактики и лечения преждевременного старения. В этом же списке – есть еще одна аминокислота: гаммо-аминомаслянная кислота, которое является основным активным компонентом «Аминалона» – средства с ноотропным и психостимулирующим действием. В составе данного препарата только один активнодействующий компонент – гамма-аминомасляная кислота (по 0,25 или 0,5 грамма в таблетке).а также еще одна аминокислота «Аминалон», которая также считается эффективным стимулятором памяти и нередко употребляется с глицином. Капсулы «Билобил», основной компонент которых экстракт листьев гингко, положительно влияют на улучшение памяти и концентрацию внимания. Они назначаются также при головокружении, шуме в ушах, нарушениях сна; в случае нарушения кровообращения нижних конечностей; при нарушении мозгового кровообращения с чувством тревоги и страха.

Среди других безрецептурных препаратов хорошей репутацией пользуются «Интеллан», «Диваза», «Глицин D3» и многочисленные препараты на основе гинко билоба.

Что назначают врачи для сохранения и улучшения памяти у пожилых.

Вопросы медикаментозной поддержки памяти для пожилых рецептурными препаратами решает только врач. Отпускаемые по рецепту препараты, как правило, имеют несколько больше побочных эффектов и требуют назначения врача и врачебного контроля их приема.

Препараты для улучшения памяти

 

5 основных добавок для улучшения вашей памяти


Функции памяти меняются с возрастом, это неизбежный побочный эффект старения мозга. Происходят физиологические изменения в мозговой ткани, нейронах, снижение притока крови к мозгу. Также на части головного мозга влияют гормоны, соотношение которых с возрастом меняется. Дженн ЛаВардера, лицензированный диетолог в компании Hamptons RD в Нью-Йорке, утверждает, что именно изменение гормонального фона вызывает так называемый «мозговой туман». В процессе старения нам требуется больше времени, чтобы выполнить простые задачи.

Такие изменения происходят очень медленно, поэтому незаметны для большинства людей. Но прогрессирование возрастных трансформаций может привести даже к провалам в памяти. Резкое изменение качества памяти – важный повод обратиться к врачу.

Если же вы регулярно стали забывать, где оставили ключи от машины или ваш кошелек, вы столкнулись со стандартными симптомами «старения памяти». В этом случае вам могут помочь различные добавки и изменение рациона питания.
 

5 лучших друзей для вашей памяти


Для работы мозга необходимы витамины A, C, D и B12, также потребуется магний и холин. Витамин C влияет на работу нейротрансмиттеров. Научно доказано, что гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) – важнейшие питательные вещества для функции памяти. Ряд растительных препаратов успешно используются в медицине для поддержания мозга в тонусе. Это Гинкго билоба и гуперзин А.

Большинство витаминов и питательных веществ человек получает, если следит за своим питанием. Но в ряде случаев стоит воспользоваться диетическими добавками, чтобы помочь организму справиться с потенциальным старением мозга. Соблюдайте наличие в рационе следующих пяти основных элементов.

1. Магний

Этот минерал необходим для восприимчивости некоторых рецепторов мозга. По мнению ряда диетологов и врачей, магний стоит в первую очередь вводить в рацион тем, у кого появились проблемы с памятью.

В MIT в 2004 году провели исследование спинномозговой жидкости и обнаружили, что магний является ее важнейшим компонентом. Но ученые предупреждают, что далеко не все формы магния в добавках хорошо усваиваются организмом. Рекомендуется употреблять комплексные биодобавки с включением этого минерала, так как в продуктах питания из супермаркетов он практически полностью отсутствует.

2. Куркумин

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе провел исследование, которое показало, что куркумин способен улучшать память и повышать настроение у людей с легкой возрастной потерей памяти. В тестах люди смогли улучшить состояние памяти, принимая по 90 мг куркумина 2 раза в день в течение 18-месячного периода. Улучшение составило 28%, что не так и мало с точки зрения медицины.

3. Витамин E

Это первый природный антиоксидант, который многие ученые связывают с улучшением когнитивных функций. Было доказано, что умеренная деменция может поддерживаться в безвредном для человека состоянии с помощью больших доз витамина E. Также журнал Nutrition опубликовал в 2014 году результаты исследования, которые показали что доза 2000 мг витамина E в сутки является безопасной для человека и не вызывает побочных эффектов. Этот элемент ощутимо замедляет старение мозга.

4. Жирные кислоты Омега-3

Омега-3 содержится в рыбе, орехах и ряде натуральных масел. Регулярное употребление таких продуктов – лучшая профилактика болезни Альцгеймера. Налаживая связь между нейронами, эти вещества предупреждают старение мозга.

Существуют разные добавки для улучшения когнитивных функций на основе жиров Омега-3. Лучшим и наиболее безопасным вариантом считается рыбий жир, но принимать его нужно в комплексе до месяца и внимательно наблюдать за результатами. Исследований в этой сфере пока недостаточно.

5. Ресвератрол

Исследования 2015 года подтвердили наличие этого редкого элемента в кожуре винограда и черники. Прием 200 мг этого вещества в течение 26 недель улучшил память пожилым людям без выраженных болезненных состояний. Приятная новость – ресвератрол содержится в красном вине в достаточно большом количестве.

Проводятся дополнительные исследования влияния данных веществ на мозг, но в целом положительный эффект уже доказан.
 

Как выбрать качественные препараты для улучшения памяти?  

Важно не попасть на подделку или изначальный обман при покупке диетических добавок. Приобретайте только те продукты, которые прошли проверку и безопасны для здоровья. 

Сомнительные неизвестные бренды редко предлагаю хорошую продукцию. Проверять нужно сертификацию, инструкцию, наличие лицензии на выпуск препарата (если это препарат), а также состояние упаковки. Любые признаки подделки должны сильно насторожить покупателя.

Если вы решили попить магний для профилактики мозговой деятельности, избегайте аспартама магния и глутамата. Эти вещества являются нейротоксинами, они лишь усугубят проблемы с памятью. Так что при выборе препаратов с магнием нужно обращать внимание на состав.

Выбирайте натуральные, а не синтетические витамины. Это позволит организму нормально усваивать полезные вещества без побочных эффектов. Синтетические витамины стоят дешевле, но они могут дать непредсказуемую реакцию организма.
 

Какие меры предосторожности следует соблюдать?


Рынок пищевых добавок очень слабо регулируется, поэтому сложно предсказать реакцию вашего организма на тот или иной препарат. К примеру, есть исследования, которые подтверждают повышенный риск смерти у людей, регулярно принимающих свыше 400 мг в день витамина E.

Некоторые биологически активные добавки взаимодействуют с лекарствами, это также нужно учитывать. К примеру, гинкго билоба негативно влияет на работу разжижающих кровь препаратов (аспирин), лекарств от повышенного артериального давления и антидепрессантов. Если вы принимаете постоянно определенные препараты, перед включением в рацион добавок стоит проконсультироваться с врачом.

Обязательно придерживайтесь дозировок, указанных в инструкции к приобретенным добавкам. Передозировка любого витамина может стать смертельно опасной для человека. Во время приема витаминов и добавок следует правильно питаться, не перегружать организм тяжелыми жирами, употреблять много овощей и фруктов. Естественные антиоксиданты помогут справиться даже с негативным воздействием некоторых препаратов и веществ.

 

Наш мозг и вся правда о "таблетке для ума"

  • Марек Кон
  • BBC Future

Автор фото, Thinkstock

Правильно ли мы оцениваем действие препаратов, направленных на улучшение мозговой деятельности? Корреспондент BBC Future выяснил, чем они могут быть полезны, а чем нет.

"Слышал, что мы задействуем лишь 20% нашего мозга? - спрашивает у Эдди Морры, писателя-неудачника из американского триллера "Области тьмы" (2011), приятель, предлагая тому роковую таблетку. - С помощью этого ты задействуешь весь свой мозг". Приняв некий препарат NZT-48, Морра просто преображается. Научившись использовать все свои когнитивные способности, он за три дня осваивает фортепиано, за четыре - дописывает книгу и вскоре становится миллионером.

В "Областях тьмы" показано, какие последствия могут ждать человека, убедившего себя в том, что в голове у него находится самый сложный механизм во всей Вселенной и что этот механизм наверняка должен обладать соответствующим колоссальным потенциалом.

За последнее время в США приобрели известность различные средства, повышающие эффективность умственной деятельности, - от стимуляторов, таких как модафинил, до препаратов амфетаминовой группы (в США их часто прописывают под торговым наименованием "Аддерол") и метилфенидата (также известного под маркой "Риталин"). Как часто сообщают в новостях, учащиеся начинают принимать эти препараты для повышения успеваемости в школе и вузе и затем, повзрослев, продолжают использовать их на работе.

Но действительно ли лекарства производят тот эффект, который обещает реклама? Могут ли они сделать всех нас умнее или помочь нам лучше учиться? Или стоит задаться вопросом о том, что эти препараты могут, а чего не могут?

Мыслительный процесс

Познание включает в себя целый ряд психических явлений, таких как память, внимание и исполнительные функции мозга. Для того чтобы по-настоящему улучшить умственную деятельность, препарат должен воздействовать на исполнительные функции, которые отвечают за мыслительные действия высшего порядка: рассуждение, планирование, направление внимания на важную информацию (и отвлечение от раздражителей, которые не являются важными), а также обдумывание действий вместо следования сиюминутному порыву или инстинкту.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Поможет ли таблетка сосчитать до десяти и удержаться от слов, в которых потом можно раскаяться?

Когда мы заставляем себя сосчитать до десяти, вместо того чтобы выпалить слова, в которых потом можно раскаяться, мы задействуем свои исполнительные функции. Именно они позволяют нам действовать нравственно, и именно о них мы вспоминаем, когда размышляем о том, что делает нас людьми.

Однако все эти концепции довольно абстрактны. Между ними и нашим пониманием того, как функционирует мозг с физиологической точки зрения, существует большой разрыв, "белое пятно" - и именно в этом белом пятне должны действовать препараты, улучшающие умственную деятельность.

Эми Арнстен, профессор нейробиологии медицинского факультета Йельского университета (США), изучает, как действует совокупность клеток мозга, обеспечивая высшую познавательную и исполнительную функцию, которую она определяет как "способность думать о том, что не воздействует в данный момент на органы чувств. Это основа абстрактного мышления, она предполагает представление нами своих целей на будущее, даже если это будущее наступит всего через несколько секунд".

Такие представления формируются в префронтальной коре головного мозга - этот процесс и составляет основу работы Арнстен. "Представления возникают в префронтальной коре за счет действия пирамидальных клеток - они на самом деле имеют форму пирамидок. Клетки возбуждают друг друга и благодаря этому постоянно функционируют, даже если извне не поступает никакой информации, которая могла бы стимулировать процесс", - поясняет она.

Отдельные виды химического воздействия могут полностью расстроить эту систему, и клетки больше не смогут возбуждать друг друга. "Это происходит, когда мы устаем или сильно переживаем". Такие вещества, как кофеин и никотин, активизируют нейромедиатор ацетилхолин, который способствует восстановлению системы, поэтому люди пьют чай, кофе и курят сигареты, "чтобы попытаться привести префронтальную кору в оптимальное состояние".

Настоящее усовершенствование

В широком смысле слова - это усовершенствование, но, строго говоря, речь идет об оптимизации. "Мне кажется, люди думают, будто эти препараты - то же, что стероиды для спортсменов, - говорит Арнстен, - но эта аналогия неверна. Стероиды способствуют наращиванию мышц, а препараты, улучшающие умственную деятельность, не совершенствуют мозг, а просто приводят его в оптимальное химическое состояние. Они не могут сделать Эйнштейна из неандертальца".

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

"Таблетки для ума" - это не то же самое, что стероиды для спортсменов

Применение подобных препаратов учащимися вызывает споры по поводу того, не является ли "медикаментозный" метод подготовки жульничеством и не вынуждает ли это однокашников тоже принимать препараты, чтобы не отставать.

В то же время некоторые исследователи утверждают, что эти вещества, возможно, не воздействуют напрямую на умственную деятельность, а просто улучшают психическое состояние человека, делая работу более приятной и помогая сосредоточиться.

"Я не вижу никаких признаков того, что они явно улучшают интеллектуальную деятельность", - заявляет Мартин Сартер, профессор Мичиганского университета (США). Он убежден, что эффективность этих препаратов построена на подавлении усталости и скуки. "Большинство таких средств просто помогают сосредоточиться, - полагает Стивен Роуз, почетный профессор социологии Открытого университета (Великобритания). - Для самого процесса обучения они имеют второстепенное значение".

В 2013 году один американский студент в беседе с исследователем Скоттом Вреско так описал свое состояние после приема препарата, стимулирующего мозговую деятельность: "Помню, я прямо зачитался одной книгой, а потом другой, и когда стал делать письменную работу, то начал прослеживать связи между книгами и даже получать удовольствие от этого процесса. Такого со мной раньше не было".

Опасные вещества?

Однако это совершенно не означает, что все препараты, стимулирующие умственную деятельность - и существующие, и будущие, - являются безвредными. Мозг - это сложный орган. Пытаясь его усовершенствовать, мы рискуем нарушить его равновесие.

"Дело не в том, чтобы получить как можно больше, а в том, чтобы получить ровно столько, сколько требуется, а это очень трудно", - рассказывает Арнстен. "То, что полезно для одной системы, может быть вредно для другой, - добавляет Тревор Роббинс, профессор когнитивной неврологии Кембриджского университета (Великобритания). - Из литературы, в которой описаны результаты опытов, следует, что фармацевтические вещества могут влиять на память; задача в том, чтобы это было безопасно".

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Фокусирование внимания не проходит бесследно для нашего организма

От таблеток всегда жди беды - что в лаборатории, что в реальной жизни, что в "Областях тьмы". Минусы, по сути, неизбежны: препарат может воздействовать на конкретную когнитивную функцию ценой вреда для других функций. Чтобы улучшить один из элементов познавательной деятельности, надо обеспечить ресурсы, которые в противном случае были бы доступны для других ее элементов.

"Фокусирование внимания не проходит бесследно, - отмечает Сартер. - При этом человек не просто не замечает второстепенных деталей, которые могут оказаться очень важными, но и запускает соответствующий внутренний процесс - при сужении области внимания сужаются также спектр и объем ассоциаций, которые могут участвовать в мыслительной деятельности".

Во многих обстоятельствах это может оказаться неоправданным. Но тем, от кого не требуется размышлять о смысле жизни, например, авиадиспетчерам, техника фокусировки внимания может быть полезна.

Впрочем, если разрабатывать препараты, улучшающие умственную деятельность - все равно что латать тришкин кафтан, то нельзя ожидать от лекарств полномасштабного воздействия на когнитивные способности человека. Но можно ли, направляя дополнительные ресурсы в ту или иную область, превзойти свои собственные достижения и даже достижения любого другого человека?

"Думаю, это можно сделать, и это будет сделано", - считает Сартер. Однако это возможно лишь применительно к очень конкретным задачам. К примеру, один из наиболее известных выводов когнитивной психологии состоит в том, что человек, как правило, может удерживать в рабочей памяти семь единиц информации. Можно ли с помощью медикаментов довести это число до девяти или десяти? "Да. Если больше ничего делать не требуется, то почему нет? Это довольно простая функция".

Прогнозы на будущее

Так есть ли будущее у препаратов, стимулирующих умственную деятельность? Некоторые ученые высказывают оптимистичные суждения. Гэри Линч, профессор медицинского факультета Калифорнийского университета в Ирвайне (США), утверждает, что последние достижения в неврологии открыли дорогу к "интеллектуальной" разработке препаратов, направленных на конкретные биологические функции мозга. По его мнению, "решение проблемы улучшения памяти уже не за горами", хотя перспективы совершенствования других видов умственной деятельности "предсказать очень сложно… Мне кажется, что это неизбежно, но вот когда - это вопрос".

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Фармацевтическая промышленность теряет интерес к препаратам, улучшающим умственную деятельность, так что дальше - сами

Говоря о ближайшем будущем, в качестве потенциальных новых стимуляторов умственной деятельности Линч указывает на агенты, направленные на никотиновые рецепторы, - молекулы, воздействующие на рецепторы нейромедиаторов, находящихся под влиянием никотина. Сартер соглашается: класс веществ, называемых агонистами никотиновых рецепторов α4β2*, по-видимому, оказывает воздействие на механизмы, контролирующие внимание. Среди всех известных на данный момент веществ они, по его мнению, лучше всего "соответствуют критериям реального воздействия на когнитивный процесс".

Однако Сартер скептически относится к перспективе создания лекарственного продукта на основе подобных веществ. По его словам, фармацевтическая промышленность теряет интерес к препаратам, улучшающим умственную деятельность, "потому что назначаются эти препараты не так часто, а ведь именно этот сегмент рынка и стимулирует исследования и разработки. Даже рынок средств для лечения дефицита внимания и гиперактивности у взрослых фармкомпании не сочли достаточно большим и привлекательным".

В своей заметке, опубликованной в 2002 году, Роуз пишет, что когда-то в качестве препарата для улучшения умственной деятельности широко рекламировался пирацетам. У пирацетама до сих пор есть свои сторонники, но сегодня это название, скорее, служит напоминанием о том, что потенциально эффективные медикаменты исчезают так же быстро, как и появляются.

"Было проведено множество клинических исследований множества веществ, которые никак не действовали", - отмечает Сартер. Отчаявшись получить результат, фармацевтические компании стали сворачивать свои исследовательские программы в сфере психиатрии. Традиционные методы - к примеру, синтез новых молекул и изучение их воздействия на симптомы - по-видимому, исчерпали себя, и на горизонте замаячила новая стратегия, основанная на генетике и изучении процессов, происходящих в мозге, а не на химических веществах.

Из-за кардинальной смены стратегии ожидать новых чудодейственных препаратов придется еще дольше - пока не будут отлажены все новые системы. При этом гарантии результата никто не дает.

Открытые вопросы

В то же время остается ряд вопросов по поводу тех препаратов, которые люди уже принимают в надежде улучшить свои когнитивные способности. Эффективны ли они, как работают, какое воздействие оказывают на мозг после того, как утрачивают свою новизну, и как могут повлиять на здоровье и самочувствие человека в долгосрочной перспективе?

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Заставлять крыс - или студентов - искать выход из лабиринта в лабораторных условиях - это одно, а применять препарат в реальной жизни - совсем другое

Хотя исследования ведутся уже десятки лет, полного представления о когнитивных последствиях приема классических психостимуляторов и модафинила до сих пор нет. Отчасти проблема состоит в том, что заставлять крыс - или студентов - искать выход из лабиринта в лабораторных условиях - это одно, а применять препарат в реальной жизни - совсем другое. Лекарства оказывают сложное воздействие на отдельных людей, жизнь которых бывает непредсказуемой. Тот факт, что метилфенидат улучшает когнитивные способности крыс путем воздействия на префронтальную кору головного мозга, ничего не говорит о том, как это вещество может влиять на настроение и мотивацию, а следовательно, на умственную деятельность человека.

Возможно, имеет смысл говорить не о том, что некий препарат улучшает когнитивные способности, а о том, на кого он действует. Научные сотрудники Сассекского университета (Великобритания) установили, что под влиянием никотина у молодых людей, имеющих один вариант конкретного гена, улучшаются результаты теста на запоминание, однако на людей с другим вариантом этого гена он не оказывает такого воздействия.

Кроме того, есть признаки, что чем умнее человек, тем меньше на него действуют препараты, стимулирующие мозговую деятельность. Так, в результате одного исследования было выявлено, что прием модафинила способствует улучшению результатов у группы учащихся, чей коэффициент интеллектуального развития составляет в среднем 106, но не у группы со средним коэффициентом 115.

Не настала ли пора задавать умные вопросы о "таблетках для ума"?

Этот материал представляет собой отредактированную версию статьи, изначально опубликованной на британском естественнонаучном сайте Mosaic по лицензии Creative Commons. Более подробную информацию о вопросах, которым посвящена статья, можно узнать на сайте Mosaic. Прочитать оригинал этого материала на английском языке можно на сайте BBC Future.

Допинг для мозга: можно ли стать умнее с помощью таблеток

МОСКВА, 15 июл — РИА Новости, Альфия Еникеева. Современному человеку все труднее справляться с обработкой постоянно увеличивающихся объемов информации. Память и внимание сегодня — ценнейший ресурс. В надежде улучшить когнитивные способности на Западе нередко прибегают к лекарственным нейростимуляторам. РИА Новости разбирается, что это такое и действительно ли таблетки способны сделать нас умнее.

Длительная жара ухудшает работу мозга - ученыеЗдоровые молодые люди принимают лекарства, предназначенные для лечения синдрома гиперреактивности и дефицита внимания, нарушений сна, старческой деменции и других неврологических заболеваний. В Европе за последние два года доля тех, кто, не имея медицинских показаний, прошел курс препаратов, улучшающих когнитивные функции, выросла с пяти до 14 процентов. Больше всего любителей "умных таблеток" в США — почти 30 процентов населения. Таковы данныемеждународного анонимного опроса, в котором в общей сложности приняли участие около ста тысяч человек из 15 стран — 79 640 в 2015 году и 29 758 в 2017-м.

Данных по России нет. Но, согласно исследованиям отечественных ученых, в стране продажи лекарств для улучшения памяти и повышения концентрации внимания — к ним относятся ноотропы — в среднем растут на два процента в год, и в ближайшие десять лет стоит ожидать увеличения этого показателя на 15-20 процентов.

Девять стран с самым высоким уровнем употребления препаратов для улучшения памяти и повышения концентрации внимания без медицинских показаний

Быстрее думать, легче запоминать Ученые из России выяснили, как заставить мозг вылечить паралич"Ноотропы — это препараты стимулирующие, активирующие метаболизм головного мозга, улучшающие память, умственную деятельность, повышающие стрессоустойчивость. Они делятся на "истинные" ноотропы и препараты многонаправленного, комплексного действия, в том числе и ноотропного, — так называемые нейропротекторы", — рассказывает доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории Клинической больницы № 1 Управления делами президента Любовь Соколова. Жир меняет работу мозга подобно наркотикам, выяснили ученыеСловом, эти чудо-таблетки действуют как нейромедиаторы — вещества, с помощью которых нервные клетки обмениваются электрохимическими сигналами. Ноотропы и нейропротекторы меняют содержание этих сигналов или же модифицируют правила их обработки. В результате человек лучше сосредотачивается, становится внимательнее, быстрее думает и больше запоминает.

Например, пирацетам и его производные улучшают кровоток в мозге и служат для образования в нем новых связей. Считается, что это помогает при решении любых задач. Глицин (или аминоуксусная кислота) — наиболее популярный ноотроп среди российских студентов — улучшает память и ассоциативные процессы. Производные диметиламиноэтанола усиливают ацетилхолин — нейромедиатор, отвечающий за когнитивные функции.

(Не)доказанная эффективность

Ученые выяснили, что вызывает старение мозга и угасание памяти"Врачи рекомендуют принимать эти препараты для повышения концентрации внимания, активизации мыслительных процессов во время экзаменов, подготовки важного проекта, отчета, написания диссертационной, дипломной работы. Также их назначают при реабилитационных мероприятиях, например, после перенесенного инсульта", — объясняет Соколова.

То, что ноотропы и нейропротекторы действительно помогают быстрее думать и больше запоминать, показано в серии экспериментов. Ученые из Кембриджского университета давали части испытуемых модафинил —препарат для лечения сонливости и синдрома гиперреактивности и дефицита внимания. Вторая группа принимала плацебо. Те, кто употреблял модафинил, лучше справлялись с тестами на когнитивные способности.

Всероссийская акция "Большой этнографический диктант"

Впрочем, заведующий кафедрой нервных болезней Первого МГМУ имени Сеченова профессор Владимир Парфенов указывает, что данных об эффективности чудо-таблеток все равно недостаточно. Так, в исследованииамериканских ученых пациенты, принимающие ноотропы (пирацетам, фенипирацетам и другие), демонстрировали улучшение когнитивных функций, но незначительное. Некоторые специалисты уверены, что подобное можно списать на плацебо-эффект или на действие других лекарств и факторов.

"Действительно, ноотропы способны улучшить высшие психические функции, но не доказано их влияние на клинические важные показатели, такие как улучшение восстановления после повреждения головного мозга (инсульт, травма), предупреждение слабоумия", — уточняет профессор Парфенов.

Пить или не пить?

Есть проблема и помимо недоказанной эффективности: у ноотропов и нейропротекторов серьезные побочные эффекты. Например, тот же модафинил вызывает зуд и кожную сыпь, а ританил — зависимость, тревожное расстройство, проблемы с сердечно-сосудистой системой и потерю веса.

Как бег влияет на память: эксперимент ученыхКроме того, по словам Любови Соколовой, бесконтрольный, длительный прием чудо-таблеток может закончиться истощением энергетических (метаболических) запасов мозга, провокацией перевозбуждения, повышением тревожности и нарушениями сна. Это ослабит трудоспособность и мыслительную активность, то есть вызовет прямо противоположный  эффект.

Другая трудность, возникающая в связи с приемом ноотропов, — этическая. Нейропсихолог из Кембриджского университета Барбара Сахакян в книге "Неразумные шаги" (Bad Moves) отмечает, что из-за высокой стоимости ноотропов последнего поколения только богатые смогут их себе позволить и, соответственно, усилится социальное неравенство. Наконец, трудно спрогнозировать, чем закончится увлечение молодежи "умными таблетками", ведь никаких данных о долгосрочном влиянии ноотропов на мозг нет.

Безопасное лекарство для повышения умственных способностей

Что, если бы вы могли принять таблетку, которая сделает вас умнее? Это звучит как сюжет голливудского фильма, но новый систематический обзор предполагает, что многолетний поиск безопасного и эффективного «умного препарата» [ см. Вставку ниже ], возможно, привел к его первому успеху. Исследователи обнаружили, что модафинил улучшает когнитивные функции более высокого порядка, не вызывая серьезных побочных эффектов. Модафинил, который назначают в США с 1998 года для лечения связанных со сном состояний, таких как нарколепсия и апноэ во сне, повышает бдительность так же, как кофеин.

В ряде исследований было высказано предположение, что он может обеспечить другие когнитивные преимущества, но результаты были неодинаковыми. Чтобы прояснить путаницу, исследователи из Оксфордского университета проанализировали 24 исследования, опубликованные в период с 1990 по 2014 год, в которых конкретно изучалось, как модафинил влияет на познание. В своем обзоре, опубликованном в 2015 году в журнале European Neuropsychopharmacology , они обнаружили, что методы, используемые для оценки модафинила, сильно влияют на результаты. Исследования, в ходе которых изучалось влияние препарата на выполнение простых задач - например, нажатие определенной кнопки после появления определенного цвета - не выявили многих преимуществ.

Предоставлено: Getty Images.

Тем не менее, исследования, в которых участникам предлагалось выполнять сложные и трудные задачи после приема модафинила или плацебо, показали, что те, кто принимал препарат, были более точными, что предполагает, что он может повлиять на «высшие когнитивные функции - в основном исполнительные функции, но также внимание и обучение». объясняет соавтор исследования Руэрид Бэттледей, ныне врач и доктор философии. студент Калифорнийского университета в Беркли.

Но пока не беги в аптеку.Хотя многие врачи, скорее всего, прописывают препарат не по назначению, чтобы помочь людям сконцентрироваться - действительно, исследование 2018 года показало, что 22 процента американцев принимали рецептурные препараты, стимулирующие мозг, в прошлом году и что 4,1 процента употребляли модафинил - испытаний еще не проводилось. было сделано на долгосрочной эффективности или безопасности модафинила. Исследования препарата «проводились в контролируемой научной среде, и обычно изучались эффекты только одной дозы», - объясняет нейропсихолог и соавтор обзора Анна-Кэтрин Брем, тогда работавшая в Оксфорде, - так что пока никто не знает, действительно ли он безопасен для длительного использования здоровыми людьми.Также неизвестно, потеряет ли модафинил свое преимущество при многократном использовании, явление, знакомое многим любителям кофе.

Побочные эффекты - еще одно важное соображение. Было показано, что модафинил вызывает бессонницу, головную боль и боль в животе у некоторых пользователей, и некоторые исследования показывают, что он может вызывать привыкание. Хотя такого рода проблемы, возможно, стоит преодолеть с помощью лекарства, которое лечит болезнь, «если у вас нет заболевания, соотношение рисков и пользы резко меняется», - говорит Шэрон Морейн-Замир, психолог из Кембриджского университета. кто изучает этические соображения, связанные с использованием препаратов, улучшающих когнитивные способности.«Для некоторых преимущества, вероятно, перевешивают риски, по крайней мере, в некоторых случаях», - говорит она, тогда как «для других это может быть не так». Например, таблетка, которую вы принимаете, чтобы сдать экзамен, не принесет вам много пользы, если она также вызовет изнурительную боль в животе.


Следует ли каждому принимать препараты, улучшающие познавательную способность?

Как и все лекарства , лекарства, улучшающие когнитивные способности, влияют на разных людей по-разному. Оставляя в стороне этические вопросы о стимуляторах мозга, вот несколько групп, которые могут заслужить особого внимания.

ДЕТИ И ПОДРОСТКИ: препараты, улучшающие познавательные способности, могут представлять уникальный риск для развивающегося мозга. Несколько клинических испытаний показали, что модафинил безопасен при назначении детям с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), но испытания длились всего несколько месяцев, что затрудняло установление потенциальных эффектов от длительного использования. В обзорной статье 2014 года, в которой исследуются биохимические эффекты модафинила и других распространенных «умных лекарств», исследователи из Университета Делавэра и Университета Дрекселя выразили обеспокоенность тем, что использование этих лекарств может повлиять на способность развивающегося мозга адаптироваться к новым ситуациям и может увеличиваться. риск аддиктивного поведения.

ЛЮДЕЙ С НИЗКИМ IQ: Исследования показывают, что препараты, улучшающие когнитивные способности, обеспечивают наибольший прирост производительности среди людей с низким и средним интеллектом. Эти результаты побудили исследователей Оксфордского университета в статье 2014 года предположить, что если такие лекарства будут выборочно давать людям, которые в них больше всего нуждаются, многие этические проблемы, связанные с их употреблением, будут сняты, и они могут даже уменьшить неравенство возможностей.

ДЛЯ ПОЖИЛЫХ: Некоторые исследования показывают, что пожилые люди могут не получать особой пользы от препаратов, улучшающих когнитивные функции.Одно исследование показало, что метилфенидат (риталин), который улучшает рабочую память и внимание у молодых людей, не влияет на работоспособность здоровых пожилых добровольцев, которых просили выполнять различные когнитивные задачи. - M.W.M.


В поисках разведывательного наркотика

Люди искали способы повысить свой интеллект, возможно, на протяжении всей истории. В прошлом веке научные усилия выявили несколько многообещающих химических веществ, но только модафинил прошел строгие тесты на улучшение когнитивных функций.

КОФЕИН: Один из старейших и самых популярных стимуляторов. Люди признали стимулирующие свойства кофеина сотни (возможно, тысячи) лет назад. Это может повысить бдительность и внимание; однако эффекты недолговечны, и терпимость быстро растет.

НИКОТИН: Также стимулирующее средство, используемое на протяжении сотен лет в различных лечебных целях. Это вызывает сильное привыкание и имеет множество опасных побочных эффектов.

АМФЕТАМИН (БЕНЗЕДРИН, АДДЕРАЛЛ): Впервые синтезирован в 1887 году.Бензедрин был первым лекарством для лечения гиперактивности у детей. Амфетамин может улучшить внимание и память за счет повышения уровня норадреналина и дофамина в мозге, но это соединение может вызывать привыкание и иметь ряд побочных эффектов, включая гиперактивность, потерю аппетита, нарушение сна и даже психоз.

МЕТИЛФЕНИДАТ (РИТАЛИН): Впервые поступил в продажу в 1954 году и был назначен в 1960-х годах для лечения гиперактивности. Он стал популярным при СДВГ в 1990-х годах. Как и амфетамин, он может улучшить память и концентрацию внимания у людей с СДВГ, но он также используется не по назначению в качестве учебного и рабочего пособия.У некоторых людей со временем вырабатывается толерантность к риталину.

ИНГИБИТОР АЦЕТИЛХОЛИНЕСТЕРАЗЫ (ARICEPT): одобрен для лечения болезни Альцгеймера в 1990-х годах. В некоторых исследованиях было показано, что он улучшает память и внимание у здоровых людей.

МОДАФИНИЛ: Первоначально использовался для лечения нарколепсии. Это также может улучшить когнитивные функции, особенно при выполнении сложных задач. Эксперты не совсем уверены, как это работает и как будут выглядеть долгосрочные эффекты.

Лекарства, улучшающие познание

Эти открытия могут принести огромную социальную пользу в дополнение к их влиянию на болезни и старение.Студенты могли бы лучше учиться. Улучшение памяти и навыков решения проблем может сделать работников более безопасными и продуктивными. Научные исследователи могли бы быстрее совершить прорыв. Политики могли бы более эффективно реагировать на кризисы. Однако разработка более мощных когнитивных улучшений также ставит серьезные задачи государственной политики.

Риски для здоровья

Будущие препараты для улучшения качества, как и некоторые из их нынешних аналогов, могут сопровождаться пагубными побочными эффектами, включая токсичность и физическую или психологическую зависимость.Эти риски могут усугубляться длительным использованием, что может быть необходимо для достижения или поддержания желаемого эффекта усиления. Экзотические вмешательства, такие как генная инженерия, могут нанести особенно необычный ущерб. Например, сообщается, что генетически измененные «умные мыши» в Пенсильвании необычайно чувствительны к боли (Tang, Shimizu, and Tsien 2001; Wei et al. 2001).

Опасения по поводу безопасности когнитивных улучшений будут усугубляться отсутствием данных о безопасности. Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах требует, чтобы производители доказали, что лекарства безопасны для использования по назначению (21 U.S.C. §355 [b] [1]). Производители могут решить получить одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для заявлений о повышении качества препаратов, изначально разработанных для лечения когнитивных расстройств, и если они это сделают, им придется предоставить данные, подтверждающие, что препараты безопасны и эффективны для улучшения использовать. Например, компания Allergan первоначально получила разрешение FDA на продажу ботокса® для лечения блефароспазма, косоглазия и цервикальной дистонии, но затем представила данные, подтверждающие заявление о маркировке косметического использования «для временного улучшения внешнего вида от умеренных до сильных межбровных (хмурых) линий» (Allergan 2004).

Закон разрешает врачам назначать лекарства, одобренные для одной цели, для любых других целей, даже если производитель не представил в FDA данных о безопасности или эффективности, подтверждающих так называемое использование не по назначению. Организованная медицина стойко защищает эту прерогативу как проявление профессиональной автономии в медицинской практике, область, которую FDA давно признало, выходит за рамки ее полномочий (Kessler 1989). Многие лекарства широко используются не по назначению, не в терапевтических целях, в том числе лекарства, улучшающие познавательные способности.Согласно собственным данным производителя, например, в США ежегодно выписывается почти 350 000 рецептов на лекарство для повышения настороженности модафинил, хотя единственным заболеванием, для лечения которого он был одобрен до недавнего времени, была нарколепсия, которой страдают только около 135 000 человек ( Цефалон 2003). Закон ограничивает возможность производителей продвигать препараты для использования не по назначению, но недавний случай, когда Warner-Lambert согласилась заплатить 430 миллионов долларов для урегулирования обвинений в продвижении Neurontin® для несанкционированного использования (U.S. Department of Justice 2004) демонстрирует, что практика тем не менее имеет место.

Можно рассчитывать на то, что врачи воздержатся от прописывания пациентам небезопасных или неэффективных средств улучшения когнитивных функций, а потребители могут избегать использования рискованных лекарств самостоятельно, но это предполагает, что врачи и общественность знали профили риска / пользы от продуктов, когда они использовались как улучшения. Некоторая общая информация о безопасности лекарств будет доступна из исследований в поддержку утвержденного использования, но могут возникнуть особые риски, если они будут использоваться в целях улучшения.Если производители не будут вынуждены проводить клинические исследования по использованию продуктов не по назначению или собственные испытания, финансируемые государством, эти риски не будут известны до тех пор, пока люди не начнут использовать продукты в качестве улучшений. FDA требует, чтобы производители уведомляли агентство о побочных эффектах, вызванных лекарствами, независимо от цели, для которой лекарство использовалось, но эти события, как полагают, значительно занижены (Lazarou, Pomeranz, and Corey, 1998). Врачам могут быть предъявлены иски за злоупотребление служебным положением, если пациенты были травмированы лекарствами, не соответствующими установленным требованиям, но на истце лежит бремя доказывания того, что врач вел себя неоправданно, и это было бы трудно доказать в отсутствие данных, на основании которых присяжные могли бы пришли к выводу, что разумный врач должен был знать, что лекарство было безопасным на из или эффективным на из .Лица, пострадавшие от лекарств, используемых для улучшения качества продукции не по прямому назначению, могут подать иски об ответственности за качество продукции против производителей, но недавнее разъяснение правил закона об ответственности за продукцию, которое объявляет лекарства небезопасными по конструкции, только если они небезопасны для какой-либо группы пациентов (Американский институт права, 1998), может снизить вероятность успеха в будущем.

Другая причина, по которой данные о безопасности могут отсутствовать, заключается в том, что некоторые когнитивные улучшения, такие как гинкго билоба, могут продаваться в качестве пищевых добавок.Закон о санитарном просвещении по диетическим добавкам (21 USC §321) разрешает продажу продуктов без данных о безопасности, если они не заявляют о том, что они лечат конкретное заболевание, имеют на этикетке отказ от ответственности, что они не одобрены FDA и являются принято устно (21 USC §321 [ff] [1]). В отличие от лекарств, спонсоры которых несут бремя доказательства того, что их продукты безопасны и эффективны, прежде чем они могут быть проданы, на FDA ложится бремя доказывания того, что пищевая добавка небезопасна, прежде чем оно сможет остановить продажу продукта.Более того, закон не требует от производителей пищевых добавок сообщать о побочных эффектах, а добровольная отчетность ограничена (U.S. General Accounting Office 2001).

Даже при наличии данных о безопасности, опыт применения повышающих работоспособность препаратов в спорте показывает, что люди могут использовать когнитивные улучшения, невзирая на риски, если они ожидают, что польза от них будет достаточно большой. Например, спортсмены используют анаболические стероиды, несмотря на заявления о том, что они могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как сердечные приступы и рак печени (NIDA 2002).Один писатель сообщил, что более половины из 200 атлетов мирового уровня, с которыми он беседовал, сказали ему, что они будут принимать препарат, который позволит им выигрывать все соревнования в течение пяти лет, а затем убивают их (Информационный бюллетень любительской спортивной ассоциации, 2003 г.).

Лица, которые готовы торговать рисками для здоровья в обмен на когнитивные преимущества, особенно уязвимы для недобросовестных предпринимателей, которые искажают эффективность своих продуктов для улучшения когнитивных функций. Даже если неэффективные вещества не вредны, их покупка переводит богатство, часто от тех, кто меньше всего может себе это позволить, торгашам и мошенникам.Федеральная торговая комиссия имеет право наказывать рекламодателей, делающих ложные или вводящие в заблуждение заявления, но ее ресурсы чрезвычайно ограничены, особенно с учетом легкости, с которой товары можно продавать в Интернете.

Access

Еще одна проблема, вызываемая когнитивными улучшениями, - это несправедливость, которая могла бы возникнуть, если бы они не были широко доступны и если бы только некоторые люди могли их достать. Поставка может быть ограничена из-за ограничений FDA на отгрузку экспериментальных лекарств или контроля Управления по борьбе с наркотиками в отношении количества контролируемых веществ, которые могут производиться.Даже если бы существовал достаточный запас, FDA, вероятно, потребовало бы, чтобы новые лекарства от болезни Альцгеймера были доступны только по рецепту, и многие люди, особенно с низким доходом, не имеют доступа к личному врачу (Gold and Kuo 2003). Даже если у людей есть доступ к врачу, готовому прописать лекарство для улучшения состояния, стоимость может быть непомерно высокой. Розничная стоимость Арисепта, например, составляет около 1500 долларов в год (Senior Market Advisor 2002). Очевидно, что возникнет черный рынок, но даже розничная цена может оказаться слишком высокой для многих.

Возможно, стоимость улучшения когнитивных способностей может покрываться за счет медицинского страхования. Врачи могут захотеть прописать терапевтические препараты когнитивно здоровым пациентам и подать заявки на лечение когнитивных нарушений. Более того, может быть трудно провести различие между терапевтическим и улучшающим использованием (Buchanan et al. 2000; Parens 1998; Whitehouse at al. 1997). Предположим для обсуждения, что IQ является достоверной мерой когнитивных способностей, будет ли препарат, повышающий IQ, быть «терапевтическим» для всех, чей IQ был ниже среднего по популяции? Для всех, у кого IQ был ниже максимально измеримого? Поскольку когнитивные способности, по крайней мере, частично зависят от генетических способностей, следует ли считать неоптимальные когнитивные способности генетическим дефектом? Более того, у многих людей с возрастом наблюдается умеренная когнитивная деградация.Это привело к диагностической категории «легкие когнитивные нарушения» (MCI), которая была произвольно определена как человек, результаты которого по нейропсихологическим тестам превышают 1,5 стандартных отклонения от возрастных норм (Petersen et al. 1999). Это автоматически превращает приблизительно 1 750 000 человек в Соединенных Штатах в лиц, страдающих MCI. Более того, есть свидетельства того, что когнитивное ухудшение, связанное с возрастом, начинается примерно в 30 лет (Victoroff 2000). Если это так, то любой человек старше этого возраста может считаться умственно отсталым.

Медицинские страховые компании могут быть готовы принять во внимание эту диагностическую проблему и покрыть лекарства, улучшающие когнитивные функции, для большого процента своих застрахованных. Но стоимость может быть настолько велика, что планы могут отказать в расширении своего охвата за пределы узкого набора крайних случаев или вообще отказаться от покрытия определенных методов, точно так же, как некоторые планы не оплачивают виагру® (Klein and Sturm 2002). Хотя люди, страдающие когнитивной дисфункцией, могут считаться инвалидами, как это определено в Законе об американцах с ограниченными возможностями, суды истолковали закон, позволяя страховщикам отказываться от покрытия целых категорий лиц с ограниченными возможностями (например,g., Doe v. Mutual of Omaha , 179 F.3d 557 [7th Cir. 1999]). Законодательные органы штата могут отреагировать на это введением так называемых государственных мандатов - законов штата, требующих от страховщиков покрывать определенные услуги, такие как реконструкция груди после мастэктомии, - но из-за упреждения Законом о пенсионном обеспечении сотрудников (ERISA) эти законы не применяются к работодателям планы медицинского страхования с самострахованием, по которым большинство людей получают частное медицинское страхование. Короче говоря, многие люди, имеющие медицинскую страховку, могут не иметь покрытия на дорогостоящие препараты, улучшающие когнитивные функции.И это без учета примерно 40 миллионов американцев, которые вообще не имеют медицинской страховки.

Тогда представьте себе общество, в котором единственные люди, которые могут получить новые мощные когнитивные улучшения, - это те, у кого есть доступ к послушным врачам и ресурсы, чтобы нести расходы из своего кармана. Когнитивные улучшения будут доступны только богатым или, если их стоимость будет достаточно скромной, всем, кроме бедных. Те, кто уже был относительно лучше, получат преимущество в улучшении когнитивных функций.Менее обеспеченные будут все больше и больше отставать.

Тем не менее, наша система допускает другие источники неравенства. Зачем нам беспокоиться об улучшении когнитивных способностей, если мы позволяем людям извлекать выгоду из таких преимуществ, как природный талант и удача, включая удачу в виде унаследованного богатства или получения социальных связей через семью? Один из ответов состоит в том, что когнитивное развитие может быть настолько мощным детерминантом социального успеха, что подорвет основы нашего либерального демократического общества (Mehlman 1999, 2000, 2003).Но даже если бы мы могли приспособиться к социальному неравенству, возникшему в результате когнитивных улучшений, вопрос в том, должны ли мы это делать.

Этически приемлемо ли улучшение когнитивных способностей?

Ответ на этот вопрос лучше всего найти, вернувшись к аналогии с препаратами, улучшающими спортивные результаты, в спорте. Противники употребления наркотиков в спорте возражают не только против рисков для здоровья и несправедливости, если только некоторые спортсмены могут их получить, но и против фундаментальной несовместимости между наркотиками и спортом.Согласно этой точке зрения, спорт ценит только определенные факторы: решимость, усилия, природный талант и удачу. Спортсменка, которая побеждает, потому что она стремится к успеху, проводит бесконечные часы в тренировках и тренировках, обладает врожденными спортивными способностями и наслаждается удачей, например, имея богатых, поддерживающих родителей и избегая травм, имеет право на ее медаль. Ее победа заслуженная, достойная, «достоверная». И наоборот, медаль, выигранная спортсменом, употребляющим наркотики, не заслужена; ее достижение «недостоверно».”

Смежный аргумент состоит в том, что употребление наркотиков противоречит правилам спорта. Следовательно, спортсмены, употребляющие наркотики, обманывают, точно так же, как бейсболист, который «закупоривает» биту, или марафонец, который начинает свой забег, выскальзывая на поле на полпути. Причем не имеет значения, почему правила запрещают наркотики. Организаторы и участники могут быть обеспокоены опасностями, связанными с лекарствами, обеспокоенными тем, что некоторые спортсмены могут не иметь к ним доступа, полагать, что достижения, вызванные приемом лекарств, являются недостоверными, или им просто не нравится идея людей, использующих наркотики в нетерапевтических целях.Дело в том, что правила спорта могут быть и часто бывают полностью произвольными. Почему в бейсбол разрешается выходить на поле только девять игроков вместо пяти или 11? Даже правила, основанные на безопасности, оказываются в высшей степени произвольными, поскольку трудно объяснить, почему спортсменам следует разрешать принимать риск травмы, присущий спорту, но не разрешается принимать сопоставимые риски от наркотиков. Тем не менее, для спорта вполне уместно и действительно необходимо обеспечивать соблюдение своих правил, поскольку в спорт нужно играть в рамках правил, чтобы он имел значение как вид спорта.

В детстве вы, возможно, пытались сыграть в игру, в которой отдельные игроки придумывали правила, которые им подходили; без сомнения, вы быстро отказались от него, разочаровавшись в его бессмысленности. Подумайте об игре в крокет Королевы Червей в Alice in Wonderland .

Правила спорта и игр могут занять столь же произвольную позицию, когда дело касается улучшения когнитивных способностей. Международное олимпийское движение полностью решает запретить амфетамины одновременно с тем, чтобы разрешить мотивационное консультирование, или же Испанская шахматная федерация должна запретить употребление кофеина в больших количествах одновременно с продолжением вдыхания. неограниченного количества ароматического никотина за пределами игрового зала (Associated Press, 1999; World Chess Federation, 2004).В самом деле, было бы интересно посмотреть, сможет ли полностью усовершенствованный шахматист-человек обыграть самый мощный компьютер.

А как насчет других видов спорта и игр? Следует ли запретить когнитивные улучшения на других соревнованиях, в которых их использование может быть выгодным, например, на школьных экзаменах и вступительных испытаниях, или на рабочем месте? Должны ли правила произвольно запрещать людям добровольно получать преимущество от приема относительно безопасных, широко доступных усиливающих препаратов, в то же время позволяя им получать прибыль от лечебных курсов и курсов подготовки к экзаменам или от репетиторов или отправлять своих детей в частные школы?

Один из ответов может заключаться в том, что когнитивные улучшения могут быть выделены для возражения, потому что они не являются естественными, обычными или традиционными.Но ясно, что тот факт, что что-то происходит в природе, не означает, что это хорошо или желательно. Многие бедствия человечества, от наводнений и голода до болезни Альцгеймера и рака, являются естественными явлениями, но мы не возражаем против таких мер по борьбе с ними, как мешки с песком, гуманитарная продовольственная помощь, Aricept® или эффективная химиотерапия. Точно так же тот факт, что что-то не происходит в природе, не делает ее плохой, иначе мы бы отказались от всего, от обуви до колеса. Более того, некоторые вещества, используемые для улучшения когнитивных функций, такие как кофеин, гинкго билоба и никотин, действительно встречаются в природе.Мнение о том, что препараты для улучшения когнитивных функций плохи, потому что они не являются общепринятыми или традиционными, также неубедительно. Кофеин использовался веками. Также нет никаких очевидных причин, по которым что-то, что существует уже некоторое время - например, курсы скорочтения - следует принимать, но новую таблетку - скажем, повторяющую эффект таких курсов - следует рассматривать как зло.

Второе возражение против лекарств, улучшающих когнитивные функции, может заключаться в том, что они являются «наркотиками». Этот аргумент связывает препараты, повышающие работоспособность, с незаконным употреблением «рекреационных» наркотиков и злоупотреблением наркотиками.Но, как отмечалось ранее, препараты для улучшения когнитивных функций могут быть совершенно законными (потому что они являются диетическими добавками, имеют одобрение FDA для улучшения или прописаны для использования не по назначению). Очевидно, что в людях, желающих улучшить свои когнитивные способности, нет ничего «оскорбительного», и, за исключением, например, человека, который принимает лекарство, улучшающее когнитивные способности, просто для решения кроссворда New York Times , использование улучшения когнитивных функций не будет развлекательным (при условии, что с отдыхом что-то не так).Как и некоторые виды запрещенных наркотиков, эти наркотики могут быть нежелательными, если они небезопасны или вызывают привыкание, но это не относится ко всем наркотикам, и нет никаких оснований полагать, что это верно или присуще лекарствам, улучшающим когнитивные функции, в специфический. Могут возникнуть опасения, если прием препаратов, улучшающих когнитивные функции, привел к использованию более отвратительных препаратов, но это еще одно эмпирическое утверждение, а не необходимая характеристика улучшения когнитивных функций.

Третье возражение против лекарств, улучшающих когнитивные способности, состоит в том, что достижения, достигнутые с их помощью, являются незаслуженными и, следовательно, не заслуживают вознаграждения.Что-то можно заработать разными способами, включая тяжелый труд, самопожертвование или доброту по отношению к другим. Если бы в лекарствах, улучшающих когнитивные функции, не было необходимости, то, как утверждают авторы, достижения, достигнутые с их помощью, не заслужили бы.

Однако этот аргумент имеет ряд недостатков. Во-первых, покупатели могли получить деньги для покупки когнитивных улучшений благодаря упорному труду и самопожертвованию. Во-вторых, пользователь должен решить, какие задачи выполнять, и поэтому решение сделать что-то достойное похвалы, а не, скажем, использовать наркотики для совершения преступлений или других форм нечестной выгоды, дает заслуги.В-третьих, людям, вероятно, придется приложить определенные усилия, чтобы добиться результатов, даже если они принимают усиливающие препараты. Например, спортсмены, принимающие стероиды, должны по-прежнему очень много работать, чтобы быть конкурентоспособными. В-четвертых, мы вознаграждаем за достижения, которые являются результатом незаслуженных природных талантов и удачи (кроме тех, кто верит, что они являются наградой от Бога за добрые дела и чистую жизнь).

Помимо спорта и игр, кажется, есть только одна область, в которой использование когнитивных улучшений может быть нежелательным.Это искусство, в котором способ его создания (его артистизм) может иметь такое же значение, как и результат. Некоторые люди ценят объект, потому что, например, он сделан вручную, даже если он выглядит и функционирует так же, как объект, сделанный машиной. Если предположить, что компьютер может написать хорошую книгу, тот факт, что она была написана компьютером, может оттолкнуть некоторых людей. Слушатели могут критиковать музыканта, который использует пропранолол, бета-блокатор, который снижает беспокойство по поводу выступления (Брантиган, Брантиган и Джозеф, 1982), даже если этот препарат используется вне соревнований.

Если препараты, улучшающие познавательные способности, оказывают положительное влияние на художественные способности, что вполне может иметь место, их могут обвинить в искажении эстетической ценности произведенного искусства.

Но это подводит нас к ключевому моменту: помимо спорта, игр и, возможно, искусства, когнитивные достижения ценятся прежде всего за социальные выгоды, которые они приносят, а не за то, как они достигаются. Если у когнитивных достижений есть эстетическое измерение, любая потеря эстетической ценности легко перевешивается социальной ценностью достижения.Одаренный композитор, который в мгновение ока сочиняет красивую симфонию, или вундеркинд, сочиняющий очаровательную сонату с небольшим формальным обучением, сочиняет столь же ценное произведение, как и тот, кто годами учился музыке или трудился над партитурой полдвухи. продолжительность жизни. Изобретатель экологически чистого автомобильного двигателя получает те же финансовые выгоды от своего патента, если ее открытие произошло случайно, чем если бы оно стало результатом кропотливых экспериментов. Если не считать незаконного присвоения чужой работы, важна ценность результатов.Это также не предосудительный случай, когда цели оправдывают средства; исключительные способности или случайное открытие не причиняют никакого вреда, за исключением, возможно, зависти, которая, возможно, вызвана любым достижением, в том числе тем, которое заслужено тяжелым трудом.

Тогда возникает вопрос, является ли использование препаратов, улучшающих когнитивные способности, вне спорта, игр и искусства аналогом социально неприемлемого воровства или социально вознаграждаемым природным талантам или удаче. Ответ кажется ясным: вы заслуживаете Нобелевской премии, если обнаружите лекарство от рака, независимо от того, делаете ли вы это с помощью лекарств, улучшающих когнитивные функции.За пределами области определенных игр, спорта и искусства в когнитивных улучшениях нет ничего плохого.

Однако это не означает, что новые мощные лекарства, улучшающие когнитивные функции, будут легко приняты. Они изменят фундаментальный аспект американского общества, добавив к рецепту социального успеха четвертый ингредиент в дополнение к природным талантам, удаче и проявлениям воли, таким как усилия и самопожертвование. Новый режим будет особенно дезориентировать из-за исключительной роли, которую старая формула сыграла в развитии американского общества.Вместо старого аристократического рецепта успеха, основанного в основном на происхождении, Америка со времен своей Революции приняла структуру вознаграждения, основанную на «заслугах». Сын фермера мог стать президентом. В книгах Горацио Алджера любой, кто достаточно старался, мог стать богатым. Структура вознаграждения, основанная на заслугах, произвела революцию в американском обществе, позволила нации поглощать волны иммигрантов и получать прибыль от них и стала основой западной либеральной демократии, которую Фрэнсис Фукуяма назвал «последней формой человеческого правления» (Fukuyama 1989, 4) .

Тем не менее, существует ряд веских причин, по которым мы должны изменить формулу успеха, чтобы учесть когнитивные улучшения. Во-первых, их использование было бы слишком сложно предотвратить. Как обсуждалось ранее, в соответствии с действующим законодательством некоторые из них могут продаваться в качестве пищевых добавок или, если лекарства отпускаются по рецепту, одобрены для использования в качестве улучшающих свойств или прописаны для использования в несанкционированных целях. Когнитивные улучшения как класс могут подвергаться особым запретам. Поправка к Федеральному закону о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах, которую Конгресс принял в 1994 году, например, объявляет федеральным уголовным преступлением распространение гормона роста человека «для любого использования у людей, кроме лечения болезни или другого признанного медицинского состояния». (21 U.S.C. §333). Конгресс также может запретить продажу препаратов, улучшающих когнитивные способности, в качестве пищевых добавок. Однако любые изменения в законе должны преодолевать мощные диетические добавки и лобби врачей. Подобно анаболическим стероидам, препараты, улучшающие когнитивные функции, могут быть классифицированы как контролируемые вещества, и врачам может быть запрещено назначать их в немедицинских целях. Но Закон о контролируемых веществах разрешает правительству относить терапевтические препараты к контролируемым веществам только в том случае, если они потенциально опасны и могут привести к физической или психологической зависимости (21 U.S.C. §812). Даже если повторное употребление наркотика для достижения или поддержания улучшенных когнитивных способностей может квалифицироваться как психологическая зависимость, оно может не привести к физической зависимости, и некоторые препараты для повышения когнитивных функций можно принимать только время от времени, а не повторно. Более того, правительству было бы трудно утверждать, что повышение когнитивных способностей было злоупотреблением, особенно с учетом законности кофеина и никотина. В любом случае эти строго ограничительные подходы требуют, чтобы врачи и сотрудники правоохранительных органов могли легко различать законное терапевтическое и незаконное использование одних и тех же веществ для улучшения; тем не менее, как указывалось ранее, это различие крайне неуловимо.Правительство могло бы попытаться назначить произвольное ограничение, чтобы только люди ниже определенного уровня производительности могли законно применять улучшения, но политикам было бы трудно поддерживать такое произвольное решение против политического давления и конституционных проблем, особенно если эти наркотики значительно способствовали когнитивные достижения. Единственный способ избежать различия между терапевтическим и улучшающим использованием - это полностью запретить усиливающие вещества, то есть как для усиления, так и для терапевтического использования.Но, учитывая тот факт, что большинство этих веществ будут разработаны в первую очередь для лечения ужасных болезней, таких как болезнь Альцгеймера, это политически немыслимо.

В любом случае закон, запрещающий продукты, улучшающие когнитивные способности, будет практически не имеющим силы. Несомненно, возникнет черный рынок. Правительство могло бы попытаться воспрепятствовать производству, распространению и хранению этих продуктов так же, как оно пытается остановить наркотики, такие как марихуана и кокаин, но, вероятно, добьется такого же печального успеха.Более того, верховенство закона в этой стране меньше всего нуждается в том, чтобы огромная часть населения превратилась в преступников, потому что они пытаются стать более продуктивными на работе или лучше учиться в школе. Наконец, поскольку основной мотивацией для запрета относительно безопасных когнитивных улучшений было бы предотвращение получения людьми несправедливого или незаслуженного преимущества при конкуренции с непользователями, закон должен был бы предотвращать не только производство, распространение и владение этими продуктами, но и их использование в конкурентных ситуациях.Другими словами, правительству придется провести программу тестирования на наркотики, подобную Олимпиаде, только гораздо более масштабную и дорогостоящую.

Помимо того факта, что предотвратить практически невозможно, существует еще более веская причина, по которой общество должно разрешить использование когнитивных улучшений. Если бы они были действительно безопасными и эффективными, они принесли бы значительную пользу обществу. Мы хотим, чтобы наши исследователи рака имели доступ ко всему, что поможет им найти лекарство, нашим пилотам - лучше реагировать на внезапные чрезвычайные ситуации, а нашим солдатам - лучше защитить себя и выполнять свои задачи.Запрет на когнитивные улучшения был бы плохой политикой, потому что лишил бы общество неизмеримых благ.

Таким образом, ключевой вопрос состоит в том, как получить максимальную пользу от когнитивных улучшений, но минимизировать вред.

Препараты, повышающие концентрацию внимания, не стоит риска, предупреждают исследования

Многие молодые люди используют препараты, повышающие концентрацию внимания, без рецепта, чтобы помочь им учиться и не отставать от работы. Однако новые исследования показывают, что такие лекарства приносят здоровым взрослым очень мало - и только кратковременные - преимущества, в то же время подвергая риску их когнитивное здоровье в долгосрочной перспективе.Новое исследование показывает, что если принимать лекарства без рецепта, это может принести больше вреда, чем пользы.

«Аддерол и другие стимуляторы […] - идеальные химические помощники в обществе, которое превыше всего ценит производительность», - отмечается в короткой статье, опубликованной в прошлом году в The Lancet .

Аддералл - это препарат на основе амфетамина, который врачи назначают людям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или нарколепсией - состоянием, при котором люди внезапно засыпают даже в середине дня.

Производители этого препарата создали его, чтобы люди с такими заболеваниями могли сохранять бдительность и сосредоточенность. Однако все чаще здоровые молодые люди начинают приобретать и использовать этот и аналогичные препараты как способ «взломать» свой мозг, чтобы повысить производительность во время работы или учебы.

Исследование, проведенное в 2016 году исследователями из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, показало, что в Соединенных Штатах непрописанное использование Adderall увеличилось на 67% среди молодых людей в течение примерно 6 лет.

Тем не менее, согласно новому исследованию исследователей из Калифорнийского университета в Ирвине, немедицинское использование психостимуляторов, таких как Adderall, приносит лишь краткосрочные выгоды. Команда обнаружила, что в конечном итоге эти препараты негативно влияют на концентрацию внимания, рабочую память и качество сна, создавая порочный круг.

«Здоровые люди, использующие психостимуляторы для улучшения когнитивных функций, могут нести непреднамеренные затраты на когнитивные процессы, которые зависят от хорошего сна», - предупреждает ведущий автор Лорен Уайтхерст.

«Наше исследование показывает, что, хотя психостимуляторы могут умеренно сдерживать естественное ухудшение внимания в течение дня, их использование также нарушает сон и управляющую функцию после сна».

Лорен Уайтхерст

Исследователи набрали здоровых взрослых участников и провели две серии экспериментов. Первая заключалась в оценке воздействия психостимуляторов на когнитивные функции, в частности на концентрацию внимания, а вторая заключалась в том, чтобы увидеть, как эти препараты повлияют на сон и рабочую память, которая является типом памяти, который мы используем ежедневно для принятия решений.

Все участники прошли тесты на память и внимание в начале исследования, чтобы исследователи могли увидеть, как эти базовые измерения будут сравниваться с результатами в конце.

Исследователи дали участникам либо плацебо, либо 20 миллиграммов психостимулятора декстроамфетамина, вещества, присутствующего в Adderall. Через неделю они поменяли курс лечения, так что каждый участник получил и то, и другое.

Команда опубликовала свои выводы в двух отдельных исследовательских работах.Первый, в журнале Cognition , посвящен влиянию декстроамфетамина на продолжительность концентрации внимания, а второй, в Behavioral Brain Research , обсуждает влияние препарата на сон и рабочую память,

При изучении того, как препарат влияет на внимание. , исследователи проанализировали результаты, полученные от 43 здоровых участников в возрасте 18–35 лет.

Команда заметила, что независимо от того, принимал ли участник плацебо или декстроамфетамин, в течение дня их внимание снижалось.

Люди, получавшие стимулятор, действительно демонстрировали лучшее внимание в краткосрочной перспективе, чем те, кто получал плацебо. Через 75 минут после приема препарата показатели внимания этих участников были на 4% лучше, чем у участников контрольной группы. У них также была лучшая концентрация, чем на исходном уровне.

Однако как через 12, так и через 24 часа после приема этого препарата участники больше не испытывали никаких преимуществ.

«Наше исследование показывает, что предполагаемое улучшение управляющей функции от психостимуляторов у здоровых групп населения может быть несколько преувеличено, поскольку мы обнаружили лишь незначительное улучшение внимания в дневное время и не улучшили рабочую память», - говорит соавтор Сара Медник.

Чтобы узнать о влиянии декстроамфетамина на сон и рабочую память, исследователи проанализировали данные 46 здоровых участников в возрасте 18–39 лет.

В этом случае команда обнаружила, что как в 75-минутные, так и в 12-часовые точки производительность рабочей памяти участников была одинаковой, независимо от того, получали ли они декстроамфетамин или плацебо.

Однако после 24 часов, включая ночь сна, участники, которые принимали стимулятор, начали намного хуже справляться с задачами рабочей памяти, чем те, кто получал плацебо.

Кроме того, сканирование мозговой активности в течение ночи и тесты качества сна показали, что участники, получавшие декстроамфетамин, спали меньше и качество сна было хуже по сравнению со сверстниками из контрольной группы.

«[Мы] отметили значительное нарушение сна в ночное время, несмотря на то, что лекарство принималось утром», - говорит Медник.

«Психостимуляторы также привели к пагубным последствиям для когнитивных функций, которые зависят от хорошего сна. Таким образом, люди, которые принимают эти препараты для улучшения успеваемости в школе или на работе, могут чувствовать так, как будто они чувствуют себя лучше, но наши данные не подтверждают это ощущение », - продолжает она.

Основываясь на этих результатах, исследователи предупреждают людей, что прием лекарств для повышения когнитивных функций в краткосрочной перспективе может не стоить риска. Команда также предполагает, что в будущем врачи и общественность могут преуспеть, если будут принимать во внимание плохой сон и снижение когнитивной функции как возможные побочные эффекты психостимуляторов.

Может ли таблетка сделать вас умнее?

Что, если бы вы могли просто принять таблетку, которая мгновенно сделает вас умнее? Тот, который улучшит ваши когнитивные способности, включая внимание, память, концентрацию, мотивацию и другие высшие исполнительные функции?

Если вы когда-нибудь видели фильм « Безграничный, », вы имеете представление о том, как он будет выглядеть, хотя и в преувеличенной голливудской версии.Фильм может быть вымышленным, но реальность не так уж и сильно отстает.

Что такое ноотропы?

Концепция нейроусиления и использования веществ для улучшения когнитивных функций у здоровых людей, безусловно, не нова.

Фактически, один из первых препаратов, улучшающих когнитивные функции, пирацетам, был разработан более пятидесяти лет назад психологом и химиком К. Джурджа. Хотя он не знал точного механизма, Джурджа считал, что это лекарство усиливает мозговые способности, и поэтому начал свое исследование «умных таблеток» или ноотропов, термин, который он ввел из греческого nous , что означает «разум». и трепеин , что означает «сгибаться.

Ниже приведен краткий обзор некоторых из наиболее часто используемых ноотропов, включая агенты, способствующие бодрствованию, такие как модафинил, и несколько препаратов из класса рацетама, сгруппированных вместе из-за их общей химической структуры. Обратите внимание, что это неполные описания. Их можно найти в цитируемых источниках.

Ноотропы используются отдельно или в сочетании с другими ноотропами. Это называется штабелированием. Такие соединения, которые могут быть природными или синтетическими, исследованы более широко, чем те, которые используются по отдельности.Взаимодействие с другими людьми

В приведенный ниже список не включены психостимуляторы, отпускаемые по рецепту, такие как Adderall и Ritalin. Незаконное использование этих препаратов в немедицинских целях для улучшения когнитивных функций у здоровых людей связано с высокими затратами, включая зависимость и другие побочные эффекты.

Хотя эти препараты назначаются людям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), чтобы помочь сосредоточиться, вниманию и другим когнитивным функциям, было показано, что они фактически нарушают эти же функции при использовании в немедицинских целях.Более тревожно то, что при приеме в высоких дозах они могут вызвать психоз.

Большинство ноотропов не одобрены для использования в качестве медицинских препаратов или диетических добавок в США. Это, а также недостаток клинических исследований и отсутствие регулирования предполагает, что перед приемом когнитивных улучшений или «умных лекарств» посоветоваться с врачом было бы неплохо. , умный поступок.

лекарств для улучшения памяти | Психология сегодня

Вам интересно, могут ли быть полезны лекарства, если вы или ваш любимый человек страдаете потерей памяти, легкими когнитивными нарушениями или слабоумием? Ниже приведены некоторые из них.В этой серии из трех частей мы начнем с лекарств для памяти. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Удалите или уменьшите количество любых лекарств, которые могут вызывать когнитивные нарушения

Прежде чем добавлять какие-либо лекарства, мы всегда сначала работаем над тем, чтобы удалить или свести к минимуму любые лекарства, которые могут вызвать когнитивные нарушения. К ним относятся многие лекарства следующих классов:

  • Антихолинергические препараты (многие рецептурные препараты являются холинолитиками - спросите своего врача о своем)
  • Антигистаминные препараты , включая безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил)
  • Наркотические обезболивающие, такие как морфин и оксикодон (Percocet)
  • Миорелаксанты , такие как циклобензаприн (Флексерил)
  • Бензодиазепины , такие как диазепам (валиум) и лоразепам (ативан)
  • Седативные / снотворные , такие как золпидем (амбиен), миртазапин (тразодон) и кветиапин (сероквель), за исключением мелатонина , который подходит
  • Противосудорожные средства , такие как габапентин (нейронтин) и вальпроевая кислота (депакот)
  • Нейролептики , такие как галоперидол (Haldol) и рисперидон (Risperdal)
  • Многие лекарства от недержания , такие как оксибутинин (Дитропан) и толтеродин (Детрол)

Медикаментозная терапия при нарушении памяти

Для людей с нарушением памяти из-за болезни мы рекомендуем использовать ингибиторы холинэстеразы.Эти лекарства останавливают распад ацетилхолина в синапсе между двумя нейронами, что приводит к увеличению этого нейромедиатора в головном мозге. Этот класс лекарств был разработан для людей с деменцией при болезни Альцгеймера, но также работает при легких когнитивных нарушениях, сосудистой деменции и слабоумие с тельцами Леви. Эти лекарства включают донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин. Ожидаемые преимущества включают небольшое, но заметное улучшение памяти, которое будет устойчивым даже при ухудшении состояния индивидуума.Другими словами, ингибиторы холинэстеразы усиливают симптоматическую память, немного улучшая память на любом заданном уровне функций. Таким образом, если человек показывает первоначальную пользу от этого класса лекарств, мы обычно рекомендуем им продолжать принимать его до конца своей жизни. Основные побочные эффекты напрямую связаны с их прохолинергическим действием и включают потерю аппетита, тошноту, частые испражнения, яркие сны, увеличение слюны, насморк, мышечные судороги и, в редких случаях, замедление сердечной деятельности.Мы рекомендуем сделать электрокардиограмму (ЭКГ) после того, как человек введет целевую дозу, чтобы обнаружить любое замедление сердечной деятельности. Учтите, что прием лекарства утром иногда может избавить от ярких снов. Оксид магния, отпускаемый без рецепта, часто может уменьшить мышечные спазмы. (Дополнительную информацию см. В Budson & Solomon, 2016.)

Стратегии и вспомогательные средства памяти для улучшения функции памяти

Мы также рекомендуем следующие стратегии и вспомогательные средства памяти (подробнее см. Budson & O’Connor, 2017):

Стратегии памяти

  • Практикуйте активное внимание
  • Минимум отвлекающих факторов
  • Делайте перерывы
  • Повторять информацию, распределенную по времени
  • Сделайте соединения
  • Создание визуальных образов
  • Поместите его на место
  • Используйте первую букву
  • Использовать разбиение на части
  • Информация о кластере по теме
  • Придумывайте рифмы
  • Будьте эмоциональны
  • Проверьте себя
  • Запишите
  • Выучи хорошо имя
  • На кончике языка? Расслабьтесь
  • Не блокируйте имя
  • Просмотрите имена перед светским мероприятием

Вспомогательные средства

  • Золотые правила для вспомогательных средств памяти: не откладывайте, делайте проще, делайте это обычным делом
  • Будьте организованы
  • Обозначение таблицы памяти
  • Используйте дот
  • Положитесь на календари или ежедневники
  • Воспользуйтесь преимуществами технологий
  • Держите записную книжку
  • Составить списки
  • Использовать напоминания
  • Разработка подпрограмм

Упражнение, упражнение, упражнение

Наконец, доказательства того, что аэробные упражнения могут улучшить память, настолько убедительны, что никакое обсуждение методов улучшения памяти не будет полным, если не будет четко указано, что мы рекомендуем аэробные упражнения не менее 30 минут в день, пять дней в неделю для людей с потерей памяти из-за нормального состояния. старение или легкие когнитивные нарушения (подробнее см. Budson & O'Connor, 2017).К сожалению, данные не предполагают когнитивной пользы от упражнений для людей с деменцией.

Вещи, которые не работают

А как насчет Превагена или Гинкго Билоба? К сожалению, нет убедительных доказательств того, что эти безрецептурные лекарства полезны ни для здоровых людей, ни для людей с нарушениями памяти.

© Andrew E. Budson, M.D., 2019. Все права защищены.

Работают ли умные наркотики? - Квинслендский институт мозга

Вы когда-нибудь думали о том, чтобы принять лекарство, чтобы улучшить свою способность к обучению? Скорее всего, вы уже это делаете: кофеин.

Блокируя действие аденозина, естественного химического вещества мозга, которое способствует сну, кофеин - самый популярный в мире психоактивный препарат - предотвращает сонливость. Это один из примеров группы соединений, известных как усилители когнитивных функций, ноотропы или интеллектуальные препараты, которые улучшают когнитивные функции, включая память, мотивацию или творческие способности.

Некоторые из новейших веществ, используемых в качестве «умных лекарств», назначаются по медицинским показаниям при других заболеваниях. Например, метилфенидат, широко известный как риталин, используется для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).Как и Adderall, комбинированный препарат, содержащий две формы амфетамина. Это один из набора фармацевтических препаратов, которые в настоящее время используются здоровыми людьми, особенно студентами университетов, для улучшения своих способностей к учебе или работе.

Итак, они действительно работают? Одним из наиболее изученных является модафинил, препарат для бодрствования, одобренный Австралийским управлением терапевтических товаров для лечения нарколепсии, вызванной нарушением сна. Благоприятное воздействие модафинила на людей, лишенных сна, хорошо известно.

В обзоре исследования, проведенного в 2015 году нейробиологами Оксфордского университета, было отмечено, что нейроусиливающие эффекты модафинила различаются: чем дольше и сложнее была задача, тем более последовательным образом препарат улучшал когнитивные функции.

Также сообщалось, что

Риталин и Аддералл улучшают работоспособность у здоровых людей, хотя исследования показывают, что их эффекты умеренные.

Однако существуют серьезные опасения относительно безопасности и эффективности этих препаратов как при краткосрочном, так и при долгосрочном применении.Неправильное употребление этих препаратов на основе амфетамина увеличивает риск внезапной смерти и сердечного приступа, и существуют правовые ограничения на их поставку и импорт.

Пока что эти так называемые «умные лекарства» одобрены только в определенных дозах для определенных состояний, таких как нарколепсия и СДВГ. Существуют серьезные опасения по поводу их воздействия при использовании здоровыми людьми, возможно, в дозах, выходящих за рамки рецептурных доз.

Поскольку эти препараты модулируют важные системы нейротрансмиттеров, такие как дофамин и норадреналин, пользователи подвергаются значительному риску из-за нерегулируемого употребления.Пока не проводилось каких-либо окончательных исследований способности модафинила вызывать привыкание, как его эффекты могут измениться при длительном недосыпании или какие побочные эффекты вероятны при дозах, выходящих за пределы предписанного диапазона.

Этические проблемы возникают также при использовании лекарств для повышения умственных способностей. Их использование в качестве усилителей познавательной способности в настоящее время не регулируется. Но должно ли это быть, так же как использование определенных препаратов, улучшающих спортивные результаты, регулируется для профессиональных спортсменов? Следует ли университетам рассмотреть вопрос о тестировании на допинг, чтобы убедиться, что студенты не получают несправедливого преимущества в результате употребления наркотиков?

Не покупайте добавки для здоровья мозга

Забудьте о тех безрецептурных продуктах, которые обещают лучшую память.

Недавнее исследование показало, что около 25% взрослых старше 50 принимают добавки для улучшения здоровья своего мозга с обещанием улучшения памяти и более острого внимания и концентрации.

Проблема? Нет убедительных доказательств того, что кто-то из них работает.

«Основная проблема со всеми безрецептурными добавками - это отсутствие регулирования», - говорит доктор Гэд Маршалл, младший медицинский директор Центра исследования и лечения болезни Альцгеймера при Гарвардской больнице Бригама и женщин.«FDA не наблюдает за тестированием продуктов или точностью ингредиентов - они просто ищут добавки, которые заявляют о пользе для здоровья, связанных с лечением определенных заболеваний».

Что касается здоровья мозга, это означает, что производитель добавок может заявить, что продукт помогает при умственной активности или потере памяти, но не в том, что он защищает или улучшает деменцию или болезнь Альцгеймера. «Таким образом, производителям не нужно подтверждать какие-либо заявления о том, что их продукт эффективен или даже безопасен», - говорит д-р.Маршалл.

Комбинация питательных веществ

Многие добавки для мозга сосредоточены на омега-3 жирных кислотах (например, содержащихся в рыбьем жире), витамине Е, различных витаминах группы В или различных комбинациях. Почему именно эти?

По словам доктора Маршалла, существуют убедительные доказательства того, что определенные диеты, такие как средиземноморская диета, диета DASH и диета MIND, могут помочь улучшить когнитивные функции.

«Эти диеты содержат продукты с большим количеством этих витаминов и минералов», - говорит он.«Но что неясно, так это то, полезна ли комбинация питательных веществ в этих диетах, или это конкретные, или даже определенные количества, или некоторые другие факторы». Исследователи попытались ответить на эти вопросы, проверив, как эти отдельные питательные вещества влияют на когнитивное здоровье. Пока что ограниченные исследования не нашли доказательств того, что они помогают, за редкими исключениями.

«Тем не менее, это не означает, что добавки для мозга могут не работать», - говорит доктор Маршалл. "Просто не так много доказательств рандомизированных клинических испытаний - золотого стандарта исследований - по отдельным витаминам или минералам и здоровью мозга.«

Вот краткое изложение того, что наука обнаружила на данный момент и что это означает.

Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир)

Существует три типа омега-3: эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA), которые в основном содержатся в жирной рыбе, такой как лосось и скумбрия, и альфа-линоленовая кислота (ALA), которая содержится в зеленолистных овощах. (Брюссельская капуста, шпинат), растительные масла (канола, соя), а также орехи и семена (грецкие орехи, семена льна).

«Тело превращает АЛК в ЭПК или ДГК, но только в небольших количествах, поэтому лучший способ получить большое количество ЭПК и ДГК - есть больше рыбы», - говорит д-р.Маршалл.

Омега-3 помогают строить клеточные мембраны в головном мозге, а также могут оказывать противовоспалительное и антиоксидантное действие, защищая клетки мозга.

Рыба является основным продуктом средиземноморской диеты и диет MIND, среди прочего, и исследования обнаружили связь между более высоким потреблением рыбы и более низким риском снижения когнитивных функций. Однако добавки с омега-3 не показали такого же эффекта. «Похоже, что любая польза приходит от большего потребления рыбы, а не от приема добавок с рыбьим жиром», - говорит д-р.Маршалл.

Витамин E

Витамин Е - антиоксидант, который, как полагают, помогает поддерживать здоровье мозга, уменьшая окислительный стресс. Это единственная добавка, которая, как было обнаружено, приносит хоть какую-то пользу.

В исследовании 2014 года, опубликованном в журнале Nutrients , были рассмотрены существующие исследования витамина Е и различных проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, инсульт и болезнь Альцгеймера.

Исследователи обнаружили, что высокие дозы витамина Е могут помочь людям с слабоумием Альцгеймера от легкой до умеренной степени продолжать выполнять повседневные функции в течение короткого периода времени.Однако витамин Е не предотвращает заболевание и не уменьшает другие симптомы, а высокие дозы увеличивают риск геморрагического инсульта.

Витамины группы В

Три витамина группы B часто связаны со здоровьем мозга: B 6 , B 9 (фолиевая кислота) и B 12 . Они могут помочь расщепить гомоцистеин, высокий уровень которого был связан с повышенным риском деменции и болезни Альцгеймера. Витамины группы B также помогают производить энергию, необходимую для развития новых клеток мозга.

Однако большинство людей получают достаточное количество витаминов группы В с пищей. «Вам могут потребоваться дополнительные витамины группы B в виде добавок, если у вас есть дефицит или вы не можете получить достаточное количество витаминов из своего рациона, но в остальном они не имеют явной пользы для здоровья мозга», - говорит доктор Маршалл.

Что говорят листья о гинкго билоба

Веерообразные листья дерева гинкго используются в традиционной китайской медицине для лечения всех видов болезней.В Соединенных Штатах экстракт листьев продается как добавка, обычно называемая гинкго билоба. Один из его главных преимуществ - усилитель памяти. Однако, как и в случае с другими добавками для здоровья мозга, наука не поддерживает утверждения.

Одним из крупнейших клинических испытаний, изучающих возможную связь, было исследование Ginkgo Evaluation of Memory (GEM). Исследователи приняли на работу более 3000 пожилых людей, средний возраст 79 лет, 54% из которых были мужчинами с нормальной когнитивной функцией или умеренными когнитивными нарушениями.Каждому давали 120 миллиграммов гинкго или плацебо два раза в день в течение почти шести лет. (Это количество было выбрано на основе предыдущих исследований.) Результаты показали, что гинкго билоба не снижает общую скорость развития деменции.

«Большинство добавок не проходят тщательную проверку в клинических испытаниях», - говорит доктор Гэд Маршалл, заместитель медицинского директора Центра исследования и лечения болезни Альцгеймера в Бригаме и женской больнице. "Однако гинкго был тщательно протестирован на предмет его способности предотвращать деменцию, и есть веские доказательства того, что он не предотвращает ухудшение памяти или слабоумие, и поэтому его не следует принимать для этой цели.«

Размышляя о добавках

Итак, остается вопрос: без каких-либо доказательств, почему люди все еще покупают пищевые добавки для здоровья мозга? «До сих пор существует идея, что легче принять таблетку, чем надолго изменить образ жизни», - говорит доктор Маршалл.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*