Препараты повышающие: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Принцип действия

ПАНТОВЫЕ ОРЕШКИ – натуральный продукт на основе природных веществ. В состав средства входят панты алтайского марала, женьшень, красный корень, семена лимонника, кедровый орех. Пантомакс восстанавливает эрекцию, нормализует гормональный фон, устраняет воспалительные процессы предстательной железы. Препарат быстро проникает в кровь и начинает действовать уже через 30 минут

Чтобы выбрать безопасные средства для потенции и эректильной функции, желательно изучить данный вопрос. На рынке представлены официальные препараты, дженерики (аналоги) и БАДы. Желание восстановить сниженную … Препараты для повышения потенции назначаются доктором в зависимости от наличия конкретных нарушений в организме. К ряду эндокринных нарушений относятся гипогонадизм. Узнайте подробнее какие препараты для повышения потенции у мужчин считаются лучшими, эффективными и безопасными для здоровья? Давайте это выясним.

Состав

11/10/2016«Лучшие таблетки для потенции и список их аналогов. Эти препараты для мужчин дадут стойкую эрекцию без использования сомнительных средств. Только известные таблетки для потенции с доказательной базой. Список из 28 интересных препаратов для повышения потенции мужчин без побочных эффектов от приема. Данные лекарственные изделия помогут в укреплении мужской силы и в вопросах лечения полового здоровья. В перечне … 1/22/2018«Список из 28 интересных препаратов для повышения потенции мужчин без побочных эффектов от приема. Данные лекарственные изделия помогут в укреплении мужской силы и в вопросах лечения полового здоровья. В перечне …

Результаты клинических испытаний

На сегодняшний день подобрать безопасные таблетки для потенции легко. Лучше всего переносятся препараты, в состав которых входят растительные афродизиаки. Чтобы выбрать безопасные средства для потенции и эректильной функции, желательно изучить данный вопрос. На рынке представлены официальные препараты, дженерики (аналоги) и БАДы. Желание восстановить сниженную … На сегодняшний день подобрать эффективное средство для потенции – не проблема. Есть множество эффективных препаратов синтетического и натурального происхождения, а также народных методов лечения.

Мнение специалиста

50% мужчин до 35 лет имеют проблемы с эрекцией. Поэтому при первых же признаках необходимо брать быка за рога и решать проблему. Я своим пациентам советую пантовые орешки PantoMax — это натуральный препарат, который отлично влияет не только на потенцию, но и на весь организм. При приеме PantoMax у мужчины нормализуется работа сосудов и повышается потенция. Одним из действий препарата также является улучшение психоэмоциональной составляющей сексуальной жизни. Препарат поможет поддержать эрекцию во время всего полового акта. При этом эффект пантовых орешков не зависит от времени их приема. Ильнур Мухазин, врач-андролог, к.м.н.

Из всех средств наиболее просты в использовании ингибиторы фосфодиэстеразы, то есть препараты, которые уже спустя 15-60 минут приводят к развитию эрекции, достаточной для … Препараты для повышения потенции назначаются доктором в зависимости от наличия конкретных нарушений в организме. К ряду эндокринных нарушений относятся гипогонадизм. Лучшие препараты для потенции мужчин. В наш рейтинг средств для потенции мужчин с описанием оказываемого эффекта вошли пять самых популярных препаратов для стимулирования эрекции.

Способ применения

Принимать по 1 орешку За 30 минут до еды 3 раза в день Разжевывая и запивая водой Наслаждайтесь

Из всех средств наиболее просты в использовании ингибиторы фосфодиэстеразы, то есть препараты, которые уже спустя 15-60 минут приводят к развитию эрекции, достаточной для совершения … Безвредные препараты для повышения потенции у мужчин … самые безопасные препараты для повышения потенции у мужчин это: … способствует быстрому поднятию эрекции. Принимать по … Лучшие препараты для потенции мужчин. В наш рейтинг средств для потенции мужчин с описанием оказываемого эффекта вошли пять самых популярных препаратов для стимулирования эрекции.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Пантомакс средство для мощной потенции. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лучшие таблетки для потенции и список их аналогов. Эти препараты для мужчин дадут стойкую эрекцию без использования сомнительных средств. Результатом становится получение мощной эрекции, которая возникает природным путем. Если вы давно искали препараты для потенции, то мы …

Купить Пантомакс средство для мощной потенции можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Вот повезло, так повезло! Две недели назад заказывали пантовые орешки Pantomax с мужем, хорошо, что именно эти, а не пустышки. У него сейчас стояк дикий, проходу мне не дает, я аж подтормаживаю его пыл иногда. Как ущипну больно, чтоб перехотелось))).

Использую уже вторую неделю. Честно — не ожидал ТАКОГО эффекта. Это НЕЧТО.

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения. Клиническая фармакология и терапия

Тромбоцитопения – это патологическое состояние, характеризующееся снижением числа тромбоцитов <150 × 10⁹/л или >50% от исходного количества [1]. Тромбоцитопению считают средне-тяжелой, если число тромбоцитов находится в пределах 20-150 × 10⁹л , и тяжелой, если оно снижается менее 20 × 10⁹/л [2]. У пациентов с тяжелой тромбоцитопенией имеется высокий риск развития кровотечения, которое может привести к летальному исходу [3].

В 1998 году N. George и соавт. опубликовали обширный список лекарственных средств (ЛС), вызывающих тромбоцитопению [4], который постоянно обновляется и дополняется [5]. Классы ЛС, лечение которыми может сопровождаться тромбоцитопенией, включают в себя хинины, антимикробные препараты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антиконвульсанты, анальгетики, гепарин, химиотерапевтические ЛС, иммунодепрессанты и др. (табл. 1) [6].

Эпидемиология

Хотя тромбоцитопения является побочным эффектом многих ЛС, она наблюдается все же редко. Точная частота лекарственноиндуцированной тромбоцитопении неизве ст на, но приблизительно составляет 10 случаев на 1 млн человек в год [3,6]. Риск развития тромбоцитопении варьируется в широких пределах и зависит от конкретного препарата. Например, при лечении триметопримом/сульфаметоксазолом (ко-тримоксазолом) риск тромбоцитопении достигает 38 случаев на 1 млн пациентов, а при приеме хинина или хинидина – 26 случаев на 1 млн пациентов [6].

Механизмы развития тромбоцитопении

Выделяют иммунологические и неиммунологические механизмы развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении (табл. 2).

Лекарственные средства как гаптены. Образование ковалентных связей между молекулами лекарственного средства (гаптенами) и собственными белками организма человека может привести к образованию специфических антител к фомирующемуся комплексу [7-9]. В настоящее время убедительно не доказано, что этот механизм играет центральную роль в развитии лекарственно-индуцированной тромбоцитопении, за исключением тромбоцитопении, вызванной пенициллином [10]. Как правило, антитела не направлены исключительно против ЛС (гаптена), ковалентно присоединенного к тромбоцитам, и способны перекрестно взаимодействать с тромбоцитами, вызывая тем самым тромбоцитопению [11].

Формирование эпитопа. Хинин, хинидин, судьфаниламиды, НПВП и их метаболиты вызывают тромбоцитопению, формируя новый эпитоп (часть ЛС, белка) [6,12]. Хинин используется для лечения малярии, а также входит в состав напитков, которые могут употребляться в комбинации с алкоголем. Также хинин применяется для лечения так называемых ночных крапми (периодически возникающих судорог ног, сопровождающиеся болезненными ощущениями, которые относятся к расстройствам движений во сне), хотя это показание не одобрено Американской администрацией по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) из-за риска развития побочных эффектов [13]. Считается что хинин вызывает структурные модификации гликопротеина (ГП) тромбоцитов посредством двух возможных механизмов. Первый механизм заключается во взаимодействии хинина с ГП с образованием комплементарных связей с последующей модификацией гидрофильных и/или гидрофобных доменов [6,14]. Вырабатываемые антитела могут взаимодействовать с ЛС, фиксированными на тромбоцитах, а также с белковыми структурами последних, которые непосредственно контактируют с ЛС, что приводит к деструкции тромбоцитов [11]. Второй широко обсуждаемый потенциальный механизм состоит в том, что ЛС, связываясь с одним участком ГП, может вызывать структурные модификации в другом его локусе и потенцировать распознавание такой измененной области соответствующим антителом с последующим лизисом [11]. Известно, что участок связывания с антигеном (Fab) в структуре антитела служит той областью, посредством которой ЛС может опосредовать взаимодействие антитела с тем или иным антигеном [15]. Мишенью таких антител являются эпитопы комплексов ГП IIb/3a или ГП Ib/V/IX [10,14,16].

Лекарственно-индуцированные аутоантитела. Ауто ан титела в редких случаях способны разрушать тромбоциты после воздействия ЛС, например, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию солями золота (в 1-3% случаев). Золото-индуцированная тромбоцитопения может развиться сразу или спустя некоторое время после воздействия данных ЛС [17]. Количества тромбоцитов снижается очень быстро или постепенно – в течение нескольких недель или месяцев Отсроченное начало тромбоцитопении может ассоциироваться с панцитопенией. Остро возникшая тромбоцитопения при применении препаратов золота может протекать по типу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), при которой происходит иммуноопосредованное разрушение тромбоцитов в крови, однако в костном мозге формируются неизмененные мегакариоциты, что подтверждается данными биопсии [17]. Золото стимулирует процесс связывания иммуно глобулина G с ГП V, расположенным на поверхности тромбоцита. Механизм данного взаимодействия неизвестен [10,18]. Эта аутоиммунная реакция не зависит от концентрации солей золота и может наблюдаться даже после отмены препарата [18]. Сходный механизм был описан при использовании прокаинамида, но целевой ГП определен не был [19,20].

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Выделяют два типа гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). ГИТ первого типа не связана с иммунными механизмами и носит доброкачественный характер, в то время как ГИТ второго типа возникает в результате взаимодействия антител с комплексом гепарина и 4 фактора тромбоцитов (ФТ4) [21,22]. ФТ4 – это цитокин, содержащийся в альфа гранулах тромбоцитов и выделяющийся при их агрегации. Считается что ФТ4 участвует в процессах коагуляции, воспаления и хемотаксиса и выделяется у 1-3% пациентов, принимающих гепарин [22]. Гепарин образует комплекс с ФТ4, а антитела распознают его как новый эпитоп [22-24]. Гепарин может также вызвать конформационные изменения структуры ФТ4 [22]. Ведущую роль в патогенезе ГИТ играют IgG и в меньшей степени IgA и IgM [22,24]. Антитела к комплексу гепарин-ФТ4 обнаруживают не только у пациентов с ГИТ, но и пациентов без тромбоцитопении [22]. В редких случаях число тромбоцитов при ГИТ снижается <10 × 10⁹/л [25]. ГИТ обычно развивается через 5-10 дней после начала лечения [26]. В отличие от остальных типов лекарственно-индуцированной тромбоцитопении, при ГИТ имеется высокий риск тромбоэмболических осложнений [21,22,27]. Низкомолекулярные гепарины (НМГ), такие как эноксапарин и далтепарин, также могут вызвать ГИТ, в то как при применении фондапаринукса, ингибирующего фактор Ха, риск ее развития низкий.

Блокаторы ГП IIb/IIIa. Абциксимаб, тирофибан и эптифибатид ингибируют гликопротеиновый комплекс IIb/IIIa тромбоцитов (ГП IIb/IIIa) и взаимодействие с ним фибриногена и тем сам подавляют тромбообразование [30]. Применяются для профилактики рестеноза после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики [31-34]. Блокаторы ГП IIb/IIIa вызывают тромбоцитопению в течение часа после введения примерно у 1% пациентов, при повторном введении – у 4% [32-34]. Абциксимаб – это химерный Fab фрагмент, синтезируемый из мышиных моноклональных антител 7Е3. Острая тромбоцитопения, характеризующаяся резким снижением числа тромбоцитов в течение часа после введения препарата, объясняется образованием антител к компонентам абциксимаба [6,34]. По сравнению с другими препаратами этой группы абциксимаб вызывает более тяжелую тромбоцитопению со снижением количества тромбоцитов до <10 × 10⁹/л . Может также наблюдаться отсроченная тромбоцитопения спустя неделю после введения ЛC, по-видимому, за счет вновь синтезируемых IgG и IgM, которые распознают эпитопы комплекса абциксимаб-тромбоцит [32,34]. Некоторые факторы ассоциируются с увеличением риска развития тромбоцитопении у пациентов, получающих ингибиторы фибриногена, включая сочетанное применение ацетилсалициловой кислоты или гепарина, внутриаортальную баллонную контрпульсацию [35,36].

Тирофибан и эптифибатид взаимодействуют на ГПIIb/IIIa с сайтом связывания аминокислотного фрагмента аргинин-глицин-аспарагиновая кислота и тем самым служат антагонистами связывания фибриногена и, соответственно, агрегации тромбоцитов [31]. Лекарственно-зависимые антитела могут распознавать несколько эпитопов благодаря конформационным изменениям, присущим тирофибану и эптифибатиду [31,33]. Как возможные причины тромбоцитопении рассматриваются и другие механизмы, не связанные с аутоиммунными реакциями, однако точный механизм ее развития остается неизвестным [31].

Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов. Также могут выступать в качестве триггеров тромбоцитопении [37]. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в отделениях интенсивной терапии, где данные ЛС используются для лечения стрессовых язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Предполагаемые механизмы включают супрессию костного мозга посредством ингибирования дифференцировки стволовых клеток и образование IgG антител к компонентам самого костного мозга [37]. Однако в ряде ретроспективных и проспективных исследованиях не было получено убедительных доказательств роли блокаторов h3-гистаминовых в развитии тромбоцитопении [38,39].

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. ТТП и гемолитико-уремический синдром (ГУС). Термины, используемые для описания целого ряда клинических состояний, характеризующихся микрососудистой гемолитической анемией, фрагментацией эритроцитов (шистоцитоз), тромбоцитопенией и другими клиническими проявлениями и сопровождающихся очень высокой летальностью (до 90%) [40,41]. Возможны осложнения с развитием почечной недостаточности, неврологической симптоматики, лихорадки и кровотечения. ТТП и ГУС могут развиться в результате дефицита протеаз, разрушающих фактор фон Виллебранда, инфекции, вызванной E. coli O157:H7, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и воздействии некоторых ЛС [40,42-44]. Имеются данные о лекарствен ноиндуцированных ТТП и ГУС при воздействия митомицина С, циклоспорина, такролимуса, сиролимуса, хинина, тиклопидина, клопидогрела и симвастатина [40,41,45-50)]. Лекарственно-индуцированная ТТП возникает в результате повреждения эндотелиальных клеток и приводит к развитию тромботической микроангиопатии. Данный механизм наблюдается при применении митомицина С, такролимуса, сиролимуса и циклоспорина [41,48]. Важно отметить, что эти препараты вызывают дозозависимую ТТП [41]. Напротив, хинин-индуцированная ТТП возникает в результате образования антител к растворимой форме ЛС [45]. Хинин-индуцированная ТТП, ассоциированная с образованием антител, может развиться после однократного или непродолжительного приема хинина [41,43,45]. Тиклопидин и клопидогрел-индуцированная ТТП является парадоксальной (антиагреганты в некоторых случаях дают прямо противолположный эффект, способствуя формированию тромбов). Механизм ее остается неизвестным [42,44,45,47,49,50)]. Частота ТТП при назначении данных препаратов составляет <1% и соответствует таковой в общей популяции [41].

Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Яв ля ется кальций-хелатным антикоагулянтом, используемым in vitro. ЭДТА способна взаимодействовать in vitro с аутоантителами, направленными против ГПIIb/IIIa, в результате чего в образцах крови возникает разрушение тромбоцитов. При этом на этапе исследования крови в лабораторном цитометрическом оборудовании может создаватся ложное суждение о наличии тромбоцитопении [51]. Такого рода тромбоцитопения наблюдается приблизительно в 0,1% случаев. Ее можно избежать, используя в качестве антикоагулянта цитрат натрия или гепарин.

Клиническая картина, лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения обычно развивается в течение 1-2 недель после приема ЛС, однако симптомы могут возникнуть и непосредственно после введения препарата (табл. 3). У пациентов наблюдаются петехии, экхимозы и пурпура, а также носовое кровотечение, гематурия, кровоточивость десен и гематохезия. Риск развития кровотечений у пациентов с лекарственно-индуцированной тромбоцитопенией, не ассоциированной с приемом гепарина, составляет в среднем 9%, а связанная с ним смертность – 0,8% [4,5]. У половины пациентов с ГИТ наблюдают развитие тромботических осложнений [56], причем венозные тромбозы, в частности тромбоэмболия легочной артерии, встречаются чаще артериальных. Риск возникновения тромботических осложнений сохраняется в течение несколько недель после восстановления количества тромбоцитов [56]. ТТП ассоциируется с развитием инсульта, инфаркта миокарда и почечной недостаточности. При отсутствии лечения смертность пациентов с ТТП составляет около 90% [40,41]. Считается, что плазмаферез при хинин-индуцированной ТТП увеличивает выживаемость с 25% до 100% [49], однако неврологические симптомы и почечная недостаточность могут сохраняться после лечения [45].

Поскольку ГИТ в прогностическом плане является неблагоприятным состоянием и представляет собой одну из важнейших проблем в сфере интервенционной кардиологии и интенсивной терапии пациентов кардиологического профиля, то актуальным является внедрение в клиническую практику стандартизированной системы оценки риска возникновения ГИТ. Для характеристики признаков ГИТ может быть использована шкала 4Т: (1) относительное снижение количества тромбоцитов; (2) время начала снижения количества тромбоцитов; (3) наличие или отсутствие тромбоза; (4) другие причины. Каждый пункт оценивается в баллах от 0 до 2. Чем больше сумма баллов, тем выше риск возникновения ГИТ [22].

Большое значение в ранней диагностике лекарственно-индуцированной тромбоцитопении имеет информированность пациента, который(ая) должен(на) обращать внимание на необычные кровоподтеки, обильные или длительные менструации, длительное кровотечение из десен после чистки зубов или зубной нитью и продолжительное кровотечение из незначительного пореза. В таких случаях следует немедленно связаться со своим лечащим врачом.

Дифференциальный диагноз между снижением продукции тромбоцитов, увеличением деструкции тромбоцитов, секвестрацией тромбоцитов селезенкой или гемодилюцией, как правило, проводится с учетом результатов общего анализа крови, включая количество тромбоцитов и гематокрит, исследования селезенки и данных трепанобиопсии костного мозга. Резкое снижение количества тромбоцитов может указывать на их массивное разрушение различного генеза. Снижение числа мегакариоцитов в биоптате костного мозга и наличие панцитопении свидетельствует о развитии тромбоцитопении по гипопродуктивному типу. Спленомегалия может приводить к развитию тромбоцитопении на фоне перераспределения кровотока в сосудистых бассейнах селезенки. Гемодилюция может быть результатом введения растворов коллоидов, кристаллоидов или продуктов тромбоцитов, что приводит к относительной тромбоцитопении. Следует учитывать, что тромбоцитопения, развивающаяся на фоне терапии ЛС, которые могут вызывать снижение количества тромбоцитов крови, не всегда связана именно с приемом подобных препаратов.

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения чаще является диагнозом исключения. Список для дифференциального диагноза обширен и включает такие заболевания, как острый лимфоидный лейкоз, острый миелолейкоз, апластическую анемию, хроническую печеночную недостаточность, хронический лейкоз, нарушение кроветворения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, заболевания печени, ВИЧ-инфекцию, иммунную (идиопатическую) тромбоцитопеническую пурпуру, введение катетера в легочные артерии, лимфомы, метастазы, миелодиспластический синдром, миелопролиферативные синдромы, беременность, протезирование клапанов, псевдотромбоцитопению, сепсис, спленомегалию, васкулиты [22, 34,52].

Лабораторное подтверждение лекарственно-индуцированной тромбоцитопении вызывает большие слож ности из-за отсутствия лекарственно-зависимых антитромбоцитарных антител для тестирования. Необходимо тщательно оценить данные истории болезни пациента с тромбоцитопенией, чтобы определить все возможные причины ее развития, в том числе связь с лекарственной терапией. Лабораторные исследования при лекарственно-индуцированной тромбоцитопении могут включать определение ГП-специфических антител к тромбоцитам и лекарственно-индуцированного увеличения тромбоцит-ассоциированного IgG [52]. При ГИТ определяют секрецию тромбоцитами C-серотонина или антитела к комплексу ФТ4-гепарин. Прог нос тическая ценность положительных результатов данных анализов составляет 89-100% и 10-93%, соответственно [21,52], а прогностическая ценность отрицательных результатов – 80% и 95%, [21].

Факторы риска

Факторы риска развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении отличаются при применении разных ЛС [53]. Так, риск развития тромбоцитопении зависит от концентрации в плазме такролимуса, циклоспорина, сиролимуса и вальпроевой кислоты [41,48]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении на фоне применения вальпроевой кислоты увеличивается при использовании ее в дозе более 1000 мг/сут, сопутствующем применении ацетилсалициловой кислоты, а также у пациентов старческого возраста [54]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении при лечении линезолидом ассоциируется с длительностью терапии (более 2

недель) [55]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении на фоне использования гепарина или НМГ увеличивается при наличии в анамнезе ГИТ и предшествующем (особенно в течение предыдущих 100 дней) использовании этих препаратов [56]. У паци ентов, получающих ингибиторы фибриногена, вероятность развития тромбоцитопении выше при одновременном применении ацетилсалициловой кислоты или гепарина, а также при проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации [35,36].

Профилактика и лечение

Многие часто назначаемые препараты могут вызывать лекарственно-индуцированную тромбоцитопению, поэтому ее профилактика является сложной задачей. В отличие от тромбоцитопении, ассоциированной с приемом многих других ЛС, тромбоцитопения, вызванная химиотерапевтическими препаратами, предсказуема, что позволяет избежать резкого снижения числа тромбоцитов в крови путем коррекции доз ЛС. Для лечения тяжелой тромбоцитопении, развивающейся на фоне химиотерапии, может быть использован опрелвекин (интерлейкин-11), который способствует росту и дифференцировке мегакариоцитов [57,58]. Его назначают в дозе 50 мкг/кг один раз в сутки подкожно спустя 6-24 часа после завершения химиотерапии (не более 21 дня). Терапия препаратом должна быть прекращена, как минимум, за два дня до очередного курса химиотерапии. В Российской Федерации этот препарат не зарегистрирован.

В случае развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении необходимо прекратить прием ЛС, предположительно вызывающего тромбоцитопению. В большинстве случаев количество тромбоцитов возвращается к исходному уровню относительно быстро – в среднем в течение 7 дней (от 1 до 30 дней) [3].

У всех пациентов, получающих нефракционированный гепарин или НМГ, необходимо контролировать количество тромбоцитов в крови на 4-й и 14-й день терапии. Главная цель лечения ГИТ – предотвратить развитие тромботических осложнений путем снижения активации тромбоцитов и тромбина с помощью прямых ингибиторов тромбина (лепирудин, бивалирудин и аргатробан) или гепариноидов (анапароид) [21,59]. НМГ не следует назначать пациентам с ГИТ, учитывая высокую перекрестную реактивность с ФТ4 и антителами к гепарину [22,59]. Назначение варфарина возможно после разрешения тромбоцитопении, т.е. увеличения их количества >150000 × 10⁹/л). Если симптомы ГИТ не сохраняются до начала терапии варфарином, то может возникнуть молниеносная венозная гангрена конечности [22,52,60,61]. Прямые ингибиторы тромбина непосредственно связывают и инактивируют тромбин без участия антитромбина. Перекрестная реактивность между гепарином и прямыми ингибиторами тромбина отсутствует. Прямые ингибиторы тромбина и гепариноиды имеют короткий период полувыведения (25-80 мин) [22,56].

Лепирудин представляет собой рекомбинантное производное гирудина (т.е. белка пиявок). Препарат одобрен FDA для лечения ГИТ и связанных с ней тромбоэмболических осложнений. В опасных для жизни ситуациях возможно введение болюсной дозы 0,2 мг/кг. Рекомендуемая скорость инфузии составляет 0,10 мг/кг/ч. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) следует измерять каждые 4 часа, а затем каждые 4-5 периодов полувыведения ЛС [22,59]. Во многих исследованиях лечение лепирудином у пациентов с ГИТ приводило к снижению смертности, частоты тромбозов и ампутаций конечностей [62-64], но ассоциировалось с увеличением частоты кровотечений. Опубликованы сообщения об образовании антител к лепиридину при его повторном введении, а также после введения даже одной болюсной дозы, которое сопровождалось фатальными анафилактическими реакциями [64,65]. В связи с этим повторное введение препарата не рекомендуется.

Бивалирудин является синтетическим ингибитором тромбина и одобрен для применения при чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с ГИТ или повышенным риском ее развития [21]. Период полувыведения бивалирудина короче, чем лепирудина (25 и 80 мин, соответственно). Препарат подвергается фер ментативному метаболизму, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью необходима лишь незначительные коррекция дозы [21,22,52]. При лечении ГИТ требуется болюсная доза, начальная скорость инфузии составляет от 0,15 до 0,2 мг/кг/ч, а при наличии почечной недостаточности – 0,03-0,1 мг/кг/ч. Необходимо контролировать АЧТВ, которое должно быть в 1,5-2,5 раза выше по сравнению с исходным уровнем [54,55].

Аргатробан также является прямым ингибитором тромбина [66] и используется для лечения и профилактики тромбозов у пациентов с ГИТ. Болюсная доза не требуется, а начальная скорость инфузии составляет 2 мкг/кг/мин. Для достижения целевых уровней АЧТВ дозы могут варьироваться от 0,5 до 2 мкг/кг/мин. В отличие от других прямых ингибиторов тромбина, аргатробан метаболизируется в печени. У пациентов с печеночной недостаточностью (7-11 баллов по шкале Чайлд-Пью) дозу следует уменьшить до 0,5 мкг/кг/мин. Препарат противопоказан пациентам с повышенной активностью аминотрансфераз более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы [67-69]. АЧТВ следует поддерживать на уровне в 1,5-3 раза выше нормы. В клинических исследованиях у пациентов с ГИТ лечение аргатробаном приводило к снижению частоты тромботических осложнений [22,68,69].

Для лечения ГИТ также используется данапароид, который относится к группе гепариноидов [70]. Механизм действия препарата заключается в ингибировании активации фактора X через антитромбин [71].

Опыт применения пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с ГИТ ограничивается отдельными клиническими случаями, что не позволяет рекомендовать их использование для лечения этого состояния [72].

Тромбоцитопения является хорошо известным побочным эффектом химиотерапии. В зависимости от режима химиотерапии и количества предыдущих циклов количество тромбоцитов обычно постепенно возвращается к норме [73]. Однако в определенных ситуациях может потребоваться трансфузия тромбоцитной массы [73-75]. Эксперты Американского общества клинических онкологов рекомендует проводить ее пациентам без признаков активного кровотечения, когда количество тромбоцитов снижается <10× 10⁹/л [75]. При некоторых онкологических заболеваниях, таких как колоректальный рак, рак мочевого пузыря и меланома, трансфузия тромбоцитной массы возможна и при более высоком количестве тромбоцитов в крови [76]. Для безопасного оперативного вмешательства количество тромбоцитов должен быть не менее 40-50 × 10⁹/л [77]. Трансфузия тромбоцитной массы может сопровождаться лихорадкой, аллергическими реакциями, аллоиммунизацией и инфекциями [73] и не рекомендуется пациентам с ГИТ [78].

Глюкокортикостероиды (ГКС), например, метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч или преднизолон в дозе до 1 мг/кг/сут внутрь, и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина применяли для лечения лекарственно-индуцированной тромбоцитопении, хотя польза их убедительно не доказана [73,79]. Часто бывает трудно провести дифференциальный диагноз между иммунной ТТП и лекарственно-индуцируемой тромбоцитопенией. Поскольку ГКС оказались полезными при лечении иммунной ТТП, их рекомендуют использовать, по крайней мере, до тех пор, пока не будет исключен этот диагноз [3]. Пациентам с иммунной ТТП может быть также назначен внутривенный иммуноглобулин в дозе 1 г/кг/сут [80]. У пациентов с тромбоцитопенией изучалась эффективность ромипластина и элтромбопага, которые регулируют синтез мегакариоцитов и тромбоцитов [81-83], однако их польза при лекарственно-индуцированной тромбоцитопении не установлена. Эти препараты могут применяться при хронической иммунной ТТП [84].

Заключение

В случае развития тромбоцитопении необходимо помнить о возможной ее ассоциации с приемом ЛС. Целесообразно провести анализ всех лекарственных назначений и при необходимости скорректировать схему фармакотерапии.

Лекарства и добавки, повышающие кровяное давление

Лекарства и добавки, повышающие кровяное давление

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также пищевые добавки и другие вещества могут повышать кровяное давление. Некоторые из них также могут влиять на прием лекарств, снижающих артериальное давление.

Вот некоторые лекарства, добавки и другие вещества, которые могут повысить ваше кровяное давление. Если вы употребляете какое-либо из этих веществ и беспокоитесь о том, как оно может повлиять на ваше кровяное давление, поговорите со своим врачом.

Обезболивающие

Некоторые обезболивающие и противовоспалительные препараты могут вызывать задержку воды, вызывая проблемы с почками и повышая кровяное давление. Примеры включают:

• Индометацин (Индоцин, Тиворбекс)
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие)
• Пироксикам (Фельден)

Регулярно проверяйте артериальное давление.Поговорите со своим врачом о том, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас. Если вам необходимо продолжить прием обезболивающих, повышающих артериальное давление, врач может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля артериального давления.

Лекарства от простуды (противоотечные)

Противозастойные средства сужают кровеносные сосуды, что затрудняет кровоток по ним, повышая кровяное давление. Противоотечные средства также могут снизить эффективность некоторых лекарств от артериального давления.Примеры противоотечных средств:

• Псевдоэфедрин (Sudafed 12-часовой)
• Фенилэфрин (нео-синефрин)

Проверьте этикетку вашего лекарства от простуды или аллергии, чтобы узнать, содержит ли оно противозастойное средство. Если у вас высокое кровяное давление, лучше избегать противоотечных средств. Спросите своего врача или фармацевта о безрецептурных холодных продуктах, предназначенных для людей с высоким кровяным давлением.

Антидепрессанты

Антидепрессанты работают, изменяя реакцию вашего организма на химические вещества мозга, включая серотонин, норадреналин и дофамин, которые влияют на ваше настроение.Эти химические вещества также могут вызывать повышение артериального давления. Примеры антидепрессантов, повышающих артериальное давление:

• Ингибиторы моноаминоксидазы
• Трициклические антидепрессанты
• Флуоксетин (прозак, Сарафем)

Если вы принимаете антидепрессанты, регулярно проверяйте артериальное давление. Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам.

Гормональные противозачаточные

Противозачаточные таблетки и другие гормональные противозачаточные средства содержат гормоны, которые могут повышать кровяное давление за счет сужения более мелких кровеносных сосудов.Почти все противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца содержат предупреждения о том, что высокое кровяное давление может быть побочным эффектом. Риск высокого кровяного давления выше, если вы старше 35 лет, имеете избыточный вес или курите.

Не у всех женщин повышается артериальное давление при использовании гормональных противозачаточных средств. Но если вы беспокоитесь, проверяйте артериальное давление не реже одного раза в шесть-12 месяцев.

Если у вас уже высокое кровяное давление, подумайте об использовании другой формы контроля над рождаемостью.Хотя почти все противозачаточные таблетки могут повышать ваше кровяное давление, вероятность повышения артериального давления снижается, если вы используете противозачаточные таблетки или устройства, содержащие более низкую дозу эстрогена.

Кофеин

Кофеин может вызвать временный скачок артериального давления у людей, которые не употребляют его регулярно.

Кофеин блокирует гормон, который держит ваши кровеносные сосуды открытыми, позволяя крови легко проходить через них. Это может временно повысить кровяное давление. Однако недостаточно доказательств того, что кофеин повышает кровяное давление в долгосрочной перспективе.

Примеры лекарств и продуктов, содержащих кофеин:

• Таблетки с кофеином (Виварин и др.)
• Кофе
• Энергетические и прочие напитки

Содержание кофеина в кофе может сильно различаться, поэтому трудно сказать, сколько чашек кофе вы можете выпивать в день.

Чтобы узнать, повышает ли кофеин ваше кровяное давление, проверьте свое кровяное давление примерно через 30 минут после чашки кофе или другого напитка с кофеином.Если ваше кровяное давление повышается на 5-10 пунктов, вы можете быть чувствительны к влиянию кофеина на повышение кровяного давления.

Травяные добавки

Не забудьте сообщить своему врачу о любых травяных добавках, которые вы принимаете или планируете принимать, чтобы узнать, может ли добавка поднять ваше кровяное давление или взаимодействовать с лекарствами от кровяного давления. Примеры травяных добавок, которые могут повлиять на ваше кровяное давление или лекарства от кровяного давления, включают:

• Арника (Arnica montana)
• Эфедра (ма-хуанг)
• Женьшень (Panax quinquefolius и Panax ginseng)
• Гуарана (Paullinia cupana)
• Солодка (Glycyrrhiza glabra)

Травяные добавки не обязательно безопасны только потому, что они натуральные.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки. Возможно, вам придется избегать добавок, которые повышают ваше кровяное давление или мешают принимать лекарства от кровяного давления.

Биологические методы лечения

Сильные лекарства, используемые в биологической терапии, могут иметь побочные эффекты, включая высокое кровяное давление. Некоторые из этих препаратов нацелены на определенные клетки, а некоторые используют собственную иммунную систему вашего организма для борьбы с различными аутоиммунными заболеваниями и раками.

В частности, ингибиторы ангиогенеза и некоторые моноклональные антитела могут вызывать повышение артериального давления.Примеры этих препаратов:

• Бевацизумаб (Авастин)
• Гефитиниб (Иресса)
• Иматиниб (Гливек)
• Пазопаниб (Вотриент)
• Рамуцирумаб (Цирамза)

Иммунодепрессанты

Эти препараты дают почти всем, кому сделали пересадку органов. Некоторые иммунодепрессанты могут повышать кровяное давление, возможно, из-за того, что иммунодепрессанты влияют на ваши почки. Примеры иммунодепрессантов, которые могут повысить ваше кровяное давление, включают:

• Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
• Такролимус (Astagraf XL, Prograf, Envarsus XR)

Регулярно проверяйте артериальное давление.Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Стимуляторы

Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин, концерта и др.), Могут вызывать учащение или нерегулярное сердцебиение, повышая кровяное давление.

Регулярно проверяйте артериальное давление, если вы принимаете стимуляторы. Если ваше кровяное давление повышается или плохо контролируется, спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам.Он или она может порекомендовать изменить образ жизни или принять дополнительные лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Предупреждение о запрещенных наркотиках

Незаконные препараты могут повышать кровяное давление из-за сужения артерий, кровоснабжающих сердце. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и повреждает сердечную мышцу.

Примеры запрещенных наркотиков, которые могут повлиять на ваше сердце:

• Амфетамины, включая метамфетамин
• Анаболические стероиды
• Кокаин
• МДМА

Если вы употребляете запрещенные наркотики, важно прекратить.Обратитесь к врачу за информацией о программах консультирования или лечения от наркозависимости.

1. Hwang AY, et al. Использование отпускаемых по рецепту лекарств, которые потенциально мешают контролю артериального давления при впервые возникшей гипертонии и резистентной к лечению гипертензии. Американский журнал гипертонии. 2018; 31: 1324.
2. Flack JM и др. Артериальное давление и новые рекомендации ACC / AHA по гипертензии. Тенденции сердечно-сосудистой медицины. 2019; doi.org/10.1016 / j.tcm.2019.05.003
3. Basile J, et al. Обзор гипертонии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 января 2021 г.
4. Pathan MK, et al. Устойчивые гипертонии: где мы сейчас и куда мы идем дальше? Встроенный контроль артериального давления. 2020; DOI: 10.2147 / IBPC.S223334.
5. Giardina E-G. Сердечно-сосудистые эффекты кофеина и напитков с кофеином. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 января 2021 г.
6. Martini D, et al.Влияние кофе и кондитерских изделий на основе какао, содержащих кофе, на показатели кардиометаболического здоровья: результаты проекта pocket ‑ 4 ‑ life. Европейский журнал питания. 2020; DOI: 10.1007 / s00394-020-02347-5.
7. Информация о лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC), и о повышенном артериальном давлении. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/understanding-overthecounter-otc-medications-and- высокое кровяное давление.Доступ 13 января 2021 г.
8. Foy MC и др. Лекарственная гипертензия. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2019; DOI: 10.1016 / j.ecl.2019.08.013.
9. Townsend RR. НПВП и парацетамол: влияние на артериальное давление и гипотонию. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 января 2021 г.
10. Кофеин может укрепить ваши кровеносные сосуды. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/News/Global/SimpleScience/Caffeine-may-perk-up-your-blood-vessels_UCM_458540_Article.jsp # .XF3hWWeWzmJ. По состоянию на 8 февраля 2019 г.
11. Шепс СГ (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 16 февраля 2019 г.
12. Младенка П. и др. Всесторонний обзор сердечно-сосудистой токсичности лекарств и родственных агентов. Обзоры медицинских исследований. 2018; 38: 1332.
13. Ингибиторы ангиогенеза. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/immunotherapy/angiogenesis-inhibitors-fact-sheet. Доступ 13 января 2021 г.
14. Гуарана.Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2019 г.
15. Panax ginseng. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2019 г.
16. Арника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Доступ 13 января 2021 г.
17. Kellerman RD, et al. Популярные травы и пищевые добавки. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на февраль.8. 2019.
18. Таргетная терапия рака. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/targeted-therapies/targeted-therapies-fact-sheet. Доступ 13 января 2021 г.

.

Лекарства и причины серотонинового синдрома

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существует повышенный риск серотонинового синдрома в результате сочетания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина с препаратами от мигрени, называемыми триптанами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Считается, что мозг содержит несколько сотен различных типов химических мессенджеров (нейротрансмиттеров), которые действуют как коммуникационные агенты между различными клетками мозга. Серотонин — это нейромедиатор, который играет важную роль в регулировании различных функций и чувств организма. Низкий уровень серотонина был связан с депрессией и тревогой.

СИОЗС подавляют обратный захват серотонина в головном мозге.Обратный захват — это процесс, при котором нейротрансмиттеры в головном мозге реабсорбируются и деактивируются или рециркулируются для использования в будущем. Это вызывает повышение уровня серотонина, что приводит к улучшению настроения, снижению тревожности и подавлению паники. СИОЗС считаются препаратами первой линии при паническом расстройстве и включают:

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

ИОЗСН подавляют реабсорбцию серотонина и норадреналина в головном мозге. Норэпинефрин — это химический посредник в мозге, который влияет на сон и бдительность.Считается, что это связано с реакцией на стресс «бей или беги».

SNRIs включают:

• Цимбалта (дулоксетин)
• Effexor, Effexor XR (венлафаксин)

Триптаны

Триптаны — это класс лекарств, обычно используемых для лечения мигрени или кластерных головных болей. Они действуют на рецепторы серотонина в головном мозге, тем самым влияя на уровень серотонина.

Примеры триптанов включают:

• Амерге (наратриптан)
• Аксерт (алмотриптан)
• Фрова (фроватриптан)
• Имитрекс (суматриптан)
• Максальт и Максальт-МЛТ (ризатриптан)
• Relpax (элетриптан)
• Зомиг и Зомиг ZMT (золмитриптан)

Помимо триптанов, другие классы лекарств увеличивают риск серотонинового синдрома при использовании с СИОЗС и СИОЗСН.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) названы в честь «трехкольцевой» молекулярной структуры лекарств. До появления СИОЗС в конце 1980-х годов ТЦА были препаратами выбора для лечения большого депрессивного расстройства, панического расстройства и других тревожных расстройств. ТЦА также используются для лечения некоторых болевых синдромов и ночного энуреза (ночное недержание мочи). Считается, что ТЦА повышают уровень норадреналина и серотонина в головном мозге.

Примеры TCA включают:

• Элавил (амитриптилин)
• Тофранил (имипрамин)
• Синекван (доксепин)
• Анафранил (кломипрамин)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО — это класс антидепрессантов, которые, как считается, повышают уровень норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге. Они эффективны для лечения большого депрессивного расстройства, панического расстройства и других тревожных расстройств.Из-за потенциально опасного взаимодействия с некоторыми продуктами питания, напитками и другими лекарствами, особенно с теми, которые влияют на серотонин, MAOI обычно не рассматриваются в качестве лечения первой линии.

Примеры MAOI включают:

• нардил (фенелзин)
• Парнат (транилципромин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Эмсам (селегилин)

Другие психиатрические препараты

• BuSpar (буспирон)
• Эскалит (литий)
• Desyrel (тразодон)

Анальгетики (обезболивающие)

Антибиотики / антиретровирусные препараты

• Зивокс (линезолид)
• Норвир (ритонавир)

Растительные лекарственные средства / диетические добавки

• Hypericum Perforatum (зверобой продырявленный).Зверобой)
• Женьшень / Panax

Уличные наркотики

• Амфетамины
• Кокаин
• LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты)

Этот список не является исчерпывающим. Чтобы избежать увеличения риска развития серотонинового синдрома, сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и пищевых добавках. Если у вас развиваются симптомы серотонинового синдрома, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

% PDF-1.4 % 64 0 объект > эндобдж xref 64 103 0000000016 00000 н. 0000003240 00000 н. 0000003357 00000 н. 0000004028 00000 н. 0000004083 00000 н. 0000004196 00000 н. 0000008308 00000 н. 0000012237 00000 п. 0000016284 00000 п. 0000020159 00000 п. 0000020327 00000 п. 0000021013 00000 п. 0000021617 00000 п. 0000022314 00000 п. 0000022536 00000 п. 0000022647 00000 п. 0000023013 00000 п. 0000023434 00000 п. 0000023806 00000 п. 0000027678 00000 н. 0000027808 00000 п. 0000028126 00000 п. 0000028439 00000 п. 0000028793 00000 п. 0000028918 00000 п. 0000029128 00000 п. 0000029738 00000 п. 0000029764 00000 н. 0000033041 00000 п. 0000033182 00000 п. 0000033318 00000 п. 0000033456 00000 п. 0000033593 00000 п. 0000034202 00000 п. 0000034402 00000 п. 0000034920 00000 п. 0000035123 00000 п. 0000035237 00000 п. 0000035492 00000 п. 0000035913 00000 п. 0000036434 00000 п. 0000036529 00000 п. 0000036649 00000 п. 0000036676 00000 п. 0000036995 00000 п. 0000037338 00000 п. 0000037650 00000 п. 0000037975 00000 п. 0000038002 00000 п. 0000041205 00000 п. 0000041481 00000 п. 0000044578 00000 п. 0000044648 00000 н. 0000044729 00000 н. 0000049291 00000 п. 0000049553 00000 п. 0000049728 00000 п. 0000049798 00000 п. 0000050066 00000 п. 0000053300 00000 п. 0000055611 00000 п. 0000055692 00000 п. 0000066317 00000 п. 0000067949 00000 п. 0000068142 00000 п. 0000071338 00000 п. 0000071408 00000 п. 0000071489 00000 п. 0000074851 00000 п. 0000075124 00000 п. 0000075301 00000 п. 0000076298 00000 п. 0000076927 00000 п. 0000076997 00000 п. 0000077093 00000 п. 0000086428 00000 п. 0000086697 00000 п. 0000086932 00000 п. 0000086959 00000 п. 0000087314 00000 п. 0000087384 00000 п. 0000087506 00000 п. 0000103591 00000 н. 0000103864 00000 н. 0000104344 00000 п. 0000104371 00000 п. 0000104897 00000 н. 0000105166 00000 п. 0000108116 00000 п. 0000108551 00000 н. 0000109080 00000 н. 0000109317 00000 п. 0000111543 00000 н. 0000111952 00000 н. 0000112412 00000 н. 0000113294 00000 н. 0000113590 00000 н. 0000113932 00000 н. 0000124245 00000 н. 0000124489 00000 н. 0000124586 00000 н. 0000124739 00000 н. 0000002356 00000 п. трейлер ] / Назад 317424 >> startxref 0 %% EOF 166 0 объект > поток hb«b` \ Ȁ

Лекарства, повышающие уровень сахара в крови

Если вам диагностировали диабет, вы, вероятно, знаете о различных типах пищи и напитков, которые могут повысить уровень сахара в крови (глюкозы).Но знаете ли вы, что некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, тоже могут делать это?

Вот почему вы должны сообщать всем, кто прописывает вам лекарства — врачам, стоматологам или практикующим медсестрам, — что у вас диабет. В то же время важно, чтобы врач или практикующая медсестра, ведущая ваше лечение диабета, знала о любых новых лекарствах, которые вы, возможно, принимаете, которые были прописаны кем-то другим.

Есть много лекарств, которые могут повышать уровень сахара в крови и вызывать гипергликемию или уровень сахара в крови выше нормы.Если вы не знаете, какое лекарство вам прописали, перед тем, как начать его принимать, спросите своего врача или фармацевта, повлияет ли оно на уровень сахара в крови.

Распространенные лекарства, повышающие уровень сахара в крови, включают:

Кортикостероиды, сокращенно называемые стероидами, часто назначают для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит и астма. Хотя они могут быть очень эффективными в решении таких проблем, они также могут нанести ущерб вашему уровню сахара в крови.К счастью, когда дозы стероидов уменьшаются или когда вам говорят, что вы можете прекратить прием лекарства, обычно ваш уровень сахара возвращается к прежним значениям. Некоторые примеры стероидов включают преднизон и преднизолон.

Пациенты с определенными психическими заболеваниями, такими как шизофрения, полагаются на лекарства, такие как нейролептики, для лечения своих симптомов. Хотя эти лекарства могут спасти жизнь, они также, как известно, повышают уровень сахара в крови, особенно клозапин (Clozaril, FazaClo, Versacloz), оланзапин (Zyprexa, Zyprexa, Zydis), рисперидон (Risperdal), арипипразол (Abilify), кветиапина фумарат ( Сероквель) и зипразидон (Геодон).Если вам необходимо принимать одно из этих лекарств, в частности оланзапин, вам, скорее всего, нужно будет измерить уровень сахара в крови до того, как вы начнете принимать лекарство, а затем регулярно.

Лекарства от кровяного давления

Мочегонные средства — лекарства, которые помогают контролировать кровяное давление, выводя жидкость из организма (что приводит к более частому мочеиспусканию), — также могут повышать уровень сахара в крови.Общие из них включают фуросемид (Lasix) и гидрохлоротиазид (HCTZ).

Не все лекарства, которые лечат проблемы с сердцем, влияют на уровень сахара в крови, но некоторые из них, например, из класса бета-адреноблокаторов, влияют. Бета-адреноблокаторы включают такие лекарства, как ацебутолол (Сектрал), атенолол (Тенормин), бисопролол (Зебета), метопролол (Лопрессор, Топрол-XL), надолол (Коргард) и пропранолол (Inderal LA, InnoPran XL).

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Противозачаточные таблетки могут повысить уровень сахара в крови, если у вас диабет.Хотя увеличение обычно невелико, эксперты говорят, что вам следует знать, что это известный побочный эффект, прежде чем начинать прием этого типа лекарств.

Независимо от того, повышает ли ваше новое лекарство уровень сахара в крови или нет, всякий раз, когда вы начинаете принимать новый рецепт или новый тип лекарства, разумно следить за признаками гипергликемии, в том числе:

Вопросы, которые стоит задать врачу

Больные диабетом часто посещают других врачей, кроме своего основного лечащего врача.Если вам по какой-либо причине выписали новый рецепт, особенно если вы страдаете диабетом, перед тем как покинуть офис, задайте следующие вопросы:

• Почему я принимаю это лекарство?
• Как долго я должен его принимать?
• Может ли это лекарство повышать или понижать уровень сахара в крови?
• Что мне делать, если я чувствую, что уровень сахара в крови меняется из-за этого лекарства?
• Следует ли мне регулярно сдавать анализы крови перед началом приема лекарства и во время его приема?
• Следует ли мне чаще проверять уровень сахара в крови дома?

Очень важно понимать, какие лекарства вы принимаете, почему вы их принимаете и какие у них есть возможные побочные эффекты.Это особенно важно, если у вас диабет, потому что хороший контроль уровня сахара иногда может быть тонким балансирующим действием. Если новое лекарство влияет на уровень сахара в крови, возможно, вам придется внести коррективы в свой план лечения диабета.

Повышение цен на многие лекарства части D Medicare продолжает опережать инфляцию

В ответ на сильную общественную поддержку правительства в решении проблемы роста цен на рецептурные лекарства президент Байден одобрил несколько предложений во время своей кампании, включая ограничение роста цен на лекарства уровнем не более, чем уровень инфляции — пределы, которые будут применяться как к Medicare, так и к новому населению. вариант.Во время 116 ^{-го Конгресса} и Палата представителей, и Финансовый комитет Сената приняли предложения по ограничению годового роста цен на лекарства уровнем инфляции, хотя ни одно из предложений не было вынесено на голосование в Сенате. Законопроект, принятый Палатой представителей (H.R.3), потребовал бы от производителей лекарств выплаты скидки федеральному правительству, если бы их цены на лекарства, покрываемые в рамках Части B и D Medicare, росли быстрее, чем уровень инфляции. Подобное предложение получило большинство голосов в Финансовом комитете Сената, который в то время возглавлял сенатор Республиканской партии Чак Грассли.В программе Medicaid уже действует аналогичная политика. С президентом Байденом в Белом доме и демократами, теперь контролирующими обе палаты Конгресса, основанные на инфляции ограничения на повышение цен на лекарства могут иметь несколько лучшие перспективы на 117 ^{-м Конгрессе} .

В качестве контекста для понимания обоснования усилий по ограничению роста цен на лекарства в этом анализе сравниваются изменения в прейскурантных цен на лекарства, покрываемые программой Medicare Part D в 2019 году, с уровнем инфляции на основе данных последней информационной панели расходов на лекарства Medicare Part D от Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).Наш анализ основан на изменениях цен на единицу продукции, представленных на информационной панели части D, которые не отражают скидки производителя и скидки на планы, поскольку они считаются собственностью и поэтому не являются общедоступными. Мы считаем этот аналитический подход разумным, поскольку оба предыдущих законодательных предложения о требовании скидок на инфляцию были основаны на изменениях прейскурантных цен, измеряемых оптовой стоимостью приобретения, которая эквивалентна прейскурантной цене, или средней цене производителя, мера цены, которая может включать некоторые скидки оптовикам, но не скидки, выплачиваемые спонсорам плана или менеджерам льгот аптек.

Наш анализ показывает, что у половины всех покрываемых Частью D лекарств (50%, или 1646 препаратов) превысила прейскурантная цена, которая превысила уровень инфляции в период с июля 2018 года по июль 2019 года, который составил 1,8% (Рисунок 1). Среди лекарств, у которых рост прейскурантной цены превысил инфляцию в период с 2018 по 2019 год, средний рост прейскурантной цены составил 6,4%, что в 3,5 раза превышает уровень инфляции.

В период с 2018 по 2019 год прейскурантные цены увеличились на 10% или более на 450 (14%) всех покрываемых Частью D препаратов , в то время как более чем на одну треть (36%, или 1196 лекарств) цены повысились выше уровня инфляции но ниже 10%.Еще 13% (419 лекарств) имели рост ниже инфляции. На оставшиеся 38% (1241 препарат) прейскурантные цены снизились в период с 2018 по 2019 год.

В период с 2018 по 2019 год цены росли быстрее, чем инфляция, на 22 из 25 лекарств с самыми высокими общими расходами на Medicare Part D в 2019 году (Рисунок 2). Для этих 22 препаратов, все из которых являются фирменными препаратами, рост цен варьировался от 3,0% (для Novolog Flexpen, инсулинового продукта) до 19,7% (для Imbruvica, лекарства от рака).В случае Imbruvica, которую приняли 25000 участников программы Medicare Part D в 2019 году, это означает рост, который в 10 раз превышает уровень инфляции. Среднее повышение прейскурантной цены на эти 22 препарата в период с 2018 по 2019 год составило 6,5%, что в 3,6 раза превышает уровень инфляции. В то время как некоторые из этих лекарств используются относительно небольшим количеством участников программы Medicare, другие используются многими бенефициарами. Например, Eliquis, Xarelto и Symbicort использовались более чем одним миллионом бенефициаров в 2019 году, и в период с 2018 по 2019 год цена каждого из них увеличилась более чем на 6%.

В 2019 году общие расходы по Части D (включая расходы Medicare, планов и участников, без учета скидок) на эти 22 препарата варьировались от 1,2 млрд долларов (для Invega, лечения психических расстройств / расстройств настроения) до 7,3 млрд долларов (для Eliquis , используемый для тромбов), в то время как годовые расходы на одного получателя варьировались от 1800 долларов США (для Симбикорта, лекарства от астмы и болезней легких) до 111000 долларов (для Ревлимида, лекарства от рака) (Таблица 1). Повышение прейскурантных цен на относительно дорогие лекарства, такие как эти, которые включают лекарства специального уровня, за которые бенефициары платят от 25% до 33% от общей стоимости лекарства на начальном этапе покрытия и 25% на этапе перерыва в покрытии, прежде чем они имеют право на получение катастрофический охват — может привести к увеличению личных расходов учащихся.

Например, после повышения прейскурантной цены на 6,9% в период с 2018 по 2019 год средние расходы на заявку на Revlimid увеличились с 14 220 долларов США в 2018 году до 15 180 долларов США в 2019 году — годовое увеличение почти на 1000 долларов США. Исходя из катастрофического порога общих затрат на лекарства в размере 8 140 долларов США в 2019 году (что соответствует наличным расходам в размере 5100 долларов США), участники программы Medicare Part D, принимающие этот лекарственный препарат в течение всего года, достигнут фазы катастрофического покрытия льгот по Части D в Январь, а затем будет платить 5% от общей стоимости за каждый последующий месяц.Исходя из средних расходов на одно требование, совместное страхование в размере 5% означает общие личные расходы в размере 759 долларов США за каждый месяц на этапе катастрофического покрытия в 2019 году по сравнению с 711 долларами в 2018 году. Это увеличение составляет примерно на 50 долларов больше в месяц или 550 долларов больше. в год (при условии совместного страхования 5% в период с февраля по декабрь) только для этого препарата.

Из 99 лекарств, использованных более чем 1 миллионом участников программы Part D в 2019 году, у половины (45 лекарств) в период между 2018 и 2019 годами превысили уровень инфляции (рис. Повышение цен на большинство этих широко используемых лекарств при повышении цен выше уровня инфляции (60%, или 27 препаратов) варьировалось от 5% до 14%, что примерно в 3-8 раз превышало уровень инфляции. На оставшиеся препараты (40%, или 18 препаратов) рост цен был выше инфляции, но ниже 5%. Среднее повышение прейскурантной цены на эти 45 препаратов составило 5,7%.

Среди 45 лекарств, используемых более чем 1 миллионом участников программы Part D с повышением цен, превышающим уровень инфляции, большинство (84%, или 38 препаратов) являются относительно дешевыми генериками со средними общими расходами по Части D на одного бенефициара в размере 150 долларов США или меньше (таблица 2).Это означает, что повышение прейскурантных цен может не привести к существенному увеличению личных расходов, особенно потому, что низкие фиксированные долларовые доплаты являются нормой для распределения затрат на непатентованные лекарства в Части D. Однако среди семи фирменных препаратов в этом списке: ProAir, Eliquis, Symbicort, Xarelto, Synthroid, Ventolin и Shingrix, каждый из которых принимали не менее 1 миллиона участников программы Medicare Part D — рост цен в период с 2018 по 2019 год варьировался от 3,0% (для Shingrix, вакцины от опоясывающего лишая) до 8,6% (для ProAir, лекарство от астмы).

Обсуждение

Этот анализ показывает, что рост прейскурантных цен на многие лекарства, покрываемые Medicare Part D, превысил инфляцию в период с 2018 по 2019 год, в некоторых случаях на значительную величину. Наш анализ предполагает возможность экономии как для федерального правительства, так и для получателей Medicare, если производители лекарств ограничат рост цен уровнем инфляции или выплатят скидку федеральному правительству, если цены превысят инфляцию, как это было предложено в законодательстве во время 116 ^{-го года.} Конгресс и поддержанный президентом Байденом во время кампании.Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценило 10-летнюю экономию за счет положений о скидках на инфляцию наркотиков в законодательстве Конгресса в размере 36 миллиардов долларов для 3 гонораров и 82 миллиардов долларов для законодательства о финансовом комитете Сената; 10-летняя экономия будет меньше в соответствии с HR 3., потому что положение об инфляции не будет применяться к лекарствам, подлежащим переговорам с правительством, которые будут установлены этим законопроектом.

Ожидается, что ограничение роста цен на лекарства по части D Medicare до уровня не выше уровня инфляции замедлит рост расходов и премий по программе Medicare Part D, а также затрат на лекарства, оплачиваемых получателями лекарств, которые подлежат совместному страхованию, а не фиксированной доплате .Для недорогих лекарств повышение цен по прейскуранту может иметь небольшой практический эффект на наличные расходы участников, особенно когда разделение затрат принимает форму доплат. Но для относительно дорогих лекарств даже относительно небольшое увеличение в процентном отношении прейскурантных цен может привести к увеличению личных расходов участников.

Несмотря на возможность экономии, основанную на ограничении роста цен, производители лекарств могут отреагировать на изменение политики повышением отпускных цен на новые лекарства.В этом случае некоторые получатели Medicare могут столкнуться с более высокими наличными расходами на новые лекарства, поступающие на рынок, с потенциальным побочным эффектом для затрат, понесенных другими плательщиками.

Эксклюзив: производители лекарств поднимут цены на 2021 год в связи с пандемией, политическое давление поставит под угрозу доходы

Майкл Эрман, Карл О’Доннелл

НЬЮ-ЙОРК (Рейтер) — Производители лекарств, включая Pfizer Inc, Sanofi SA и GlaxoSmithKline Plc, планируют увеличить U.По данным производителей лекарств и данным, проанализированным исследовательской фирмой 3 Axis Advisors, цены S. на более чем 300 лекарств в США на 1 января.

ФОТО ФАЙЛА: Клиенты ждут в аптеке в магазине Target в Бруклинском районе Нью-Йорка 15 июня 2015 года. REUTERS / Brendan McDermid / File Photo

Рост цен наступает на фоне того, что производители лекарств страдают от последствий COVID-19 пандемия, которая привела к сокращению посещений врачей и снижению спроса на некоторые лекарства. Они также борются с новыми правилами снижения цен на наркотики со стороны администрации Трампа, которые снизят прибыльность отрасли.

Компании сохранили повышение цен на уровне 10% или ниже, а крупнейшие фармацевтические компании, поднявшие цены на данный момент, Pfizer и Sanofi, сохранили почти все свои повышения на уровне 5% или меньше, сообщает 3 Axis. 3 Axis — это консалтинговая фирма, которая работает с группами фармацевтов, страховыми планами и фондами по вопросам ценообразования на лекарства и цепочки поставок.

GSK повысила цены на две вакцины — вакцину против опоясывающего лишая Shingrix и вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша Pediarix — на 7% и 8,6% соответственно, сообщает 3 Axis.

Teva Pharmaceuticals Inc подняла цены на 15 препаратов, включая Austedo, который лечит редкие неврологические расстройства, и стероид от астмы Qvar, продажи которого в совокупности составили более 650 миллионов долларов в 2019 году, а рост цен составил от 5% до 6%. Teva подняла цены на некоторые лекарства, включая миорелаксант Amrix и средство от нарколепсии Nuvigil, на 9,4%.

Ожидается, что в пятницу и в начале января будет объявлено о дальнейшем повышении цен.

По данным 3 Axis, в 2020 году производители лекарств подняли цены на более чем 860 препаратов в среднем примерно на 5 процентов.С 2015 года рост цен на лекарства существенно замедлился, как с точки зрения масштабов повышения, так и количества затронутых лекарств.

Рост происходит потому, что фармацевтические компании, такие как Pfizer, играют в героев, разрабатывая вакцины от COVID-19 в рекордно короткие сроки. Повышение ставок может помочь восполнить упущенную выгоду из-за того, что количество посещений врачей и количество новых рецептов резко упали во время глобальной изоляции.

Pfizer планирует поднять цены на более чем 60 препаратов на 0,5–5%. К ним относятся примерно 5% -ное увеличение на некоторые из его самых продаваемых товаров, таких как лечение ревматоидного артрита Xeljanz и лекарства от рака Ibrance и Inlyta.

Pfizer заявила, что скорректировала прейскурантные цены на свои лекарства примерно на 1,3% по всем продуктам в своем портфеле в соответствии с инфляцией.

«Это скромное увеличение необходимо для поддержки инвестиций, которые позволяют нам продолжать открывать новые лекарства и доставлять эти прорывы пациентам, которые в них нуждаются», — заявила пресс-секретарь Эми Роуз в заявлении, указав, в частности, на вакцину COVID-19. компания, разработанная совместно с немецкой компанией BioNTech SE.

В нем говорится, что его чистые цены, которые исключают скидки менеджерам по аптекам и другие скидки, фактически упали за последние 3 года.

Французская компания Sanofi планирует повысить цены на ряд вакцин на 5 процентов или меньше, а позднее в январе объявит о дальнейшем повышении цен, сообщила пресс-секретарь Эшли Косс.

Ни одно из повышений цен компании не превысит ожидаемых темпов роста расходов на здравоохранение в США в 5,1 процента, сказала она.

Снижение цен на рецептурные лекарства в США, которые являются одними из самых высоких в мире, было в центре внимания президента США Дональда Трампа, сделавшего это основным обещанием своей кампании 2016 года.В конце 2020 года он издал несколько указов, направленных на снижение цен, но их влияние может быть ограничено судебными разбирательствами и другими проблемами.

Ранее в этом месяце федеральный судья заблокировал последнее правило администрации Трампа, направленное на снижение цен на лекарства, которое должно было быть введено в действие в начале года. Этому противостояли группы фармацевтической промышленности, включая PhRMA, ведущую фармацевтическую торговую группу страны.

Избранный президент Байден также пообещал сократить расходы на лекарства и разрешить Medicare, U.S. Программа государственного медицинского страхования, чтобы договориться о ценах на лекарства. У него есть поддержка со стороны демократов Конгресса в принятии такого закона, который, по словам Бюджетного управления Конгресса, может обойтись отрасли более чем в 300 миллиардов долларов к 2029 году.

Отчет Майкла Эрмана, редакция Ника Зиемински

Список лекарств, повышающих уровень холестерина.

Некоторые из лекарств, которые вы принимаете от других заболеваний, таких как высокое кровяное давление или гормональная терапия, могут отрицательно повлиять на уровень липидов.Это может непреднамеренно увеличить ваши триглицериды и «плохой» холестерин ЛПНП, одновременно снизив «хороший» холестерин ЛПВП.

Это может быть неприятно, если вам никогда раньше не приходилось беспокоиться о повышенном холестерине. Кроме того, если вы в настоящее время принимаете лекарства для снижения уровня холестерина, вы можете заметить, что, возможно, вам необходимо скорректировать терапию.

Хотя это неполный список, перечисленные ниже препараты являются наиболее часто используемыми лекарствами, которые потенциально могут повлиять на уровень липидов.Вы всегда должны сообщать своему лечащему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, чтобы он или она могли исключить, оказывают ли какие-либо лекарства или натуральные продукты негативное влияние на ваше здоровье.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы — это лекарства, которые обычно назначают для лечения высокого кровяного давления. Несмотря на значительные преимущества, которые они предлагают при лечении нескольких форм сердечных заболеваний, бета-блокаторы также снижают уровень ЛПВП и повышают уровень триглицеридов.К бета-адреноблокаторам, вызывающим этот эффект, относятся:

• Тенормин (атенолол)
• Зебета (бисопролол)
• Топрол (метопролол)
• Corgard (Надолол)
• Индерал (пропранолол)

Несмотря на опасения, преимущества бета-адреноблокаторов обычно более чем перевешивают риск. Повышение уровня липидов в большинстве случаев относительно невелико. Любое значительное увеличение может быть устранено либо снижением дозы, либо поиском заменителя бета-блокатора.

Помимо своей роли в снижении артериального давления, бета-блокаторы играют важную роль в продлении выживаемости людей с застойной сердечной недостаточностью или перенесенным сердечным приступом.Даже если наблюдается небольшое изменение липидов, важно не прекращать прием бета-адреноблокаторов.

Преднизон

Преднизон — это глюкокортикоид, используемый для уменьшения отека, тепла и болезненности, связанных со многими воспалительными состояниями. Несмотря на облегчение, которое они могут вам дать, они могут повысить уровень триглицеридов, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП.

Предизона на уровень холестерина может быть удивительно быстрым и глубоким.Исследования давно показали, что гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина) и систолическая гипертензия могут развиться уже через две недели приема преднизона.

Амиодарон

Амиодарон — это лекарство, используемое для лечения различных сердечных аритмий, и оно связано с широким спектром побочных эффектов. Один из небольших побочных эффектов связан с высоким уровнем холестерина. Амиодарон в основном повышает уровень холестерина ЛПНП, но, по-видимому, не влияет на уровень холестерина ЛПВП или триглицеридов.Взаимодействие с другими людьми

Циклоспорин

Циклоспорин — это лекарство, используемое для подавления иммунной системы. Обычно его используют после трансплантации органов, чтобы предотвратить отторжение. Однако его также можно использовать для лечения ревматоидного артрита и псориаза. Исследования показали, что циклоспорин повышает уровень холестерина ЛПНП.

Анаболические стероиды

Анаболические стероиды включают тестостерон, мужской половой гормон, который используется для лечения задержки полового созревания у мальчиков и некоторых форм импотенции.Он также используется незаконно для наращивания мышечной массы. Эти препараты, как известно, значительно повышают уровни ЛПНП и снижают уровни ЛПВП.

Интересно, что побочное действие анаболических стероидов на холестерин более характерно для пероральных форм препарата, чем для инъекций. Помимо гиперхолестеринемии, злоупотребление стероидами может привести к диабету 2 типа, гипертонии и ожирению.

Ингибиторы протеаз

Ингибиторы протеазы используются для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Хотя механизм, с помощью которого эти препараты повышают уровень холестерина, неизвестен, они, по-видимому, особенно повышают уровни триглицеридов и снижают уровни холестерина ЛПВП.

Фибраты и статины иногда используются для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня ЛПВП у лиц, принимающих эти лекарства.

Диуретики

Диуретики используются для лечения высокого кровяного давления и задержки воды. Есть два типа диуретиков, вызывающих повышение уровня холестерина:

• Тиазидные диуретики (включая гидрохлоротиазид, хлоротиазид, метолазон)
• Петлевые диуретики (включая фуросемид, торсемид, буметанид)

Тиазидные диуретики вызывают временное повышение уровня общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПНП.Уровень холестерина ЛПВП обычно не изменяется. В настоящее время индапамид является единственным тиазидным диуретиком, который, как не было доказано, отрицательно влияет на уровень липидов.

Петлевые диуретики аналогичны тиазидным диуретикам; однако некоторые из этих препаратов показали небольшое снижение холестерина ЛПВП.

Поскольку диуретики часто необходимы для снижения артериального давления, врачи обычно рекомендуют изменить диету, выполнять обычные упражнения и другие меры, связанные с образом жизни, вместо того, чтобы прекращать прием лекарств.

Слово от Verywell

Если у вас высокий уровень холестерина и вы принимаете лекарства, которые потенциально могут еще больше повысить уровень липидов, ваш лечащий врач может периодически контролировать вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень липидов не слишком высок.

В некоторых случаях неблагоприятное воздействие на липиды может быть временным. Однако, если они сохраняются на высоком уровне после начала лечения, ваш лечащий врач может решить добавить или изменить вашу терапию, снижающую уровень холестерина.