Резкий отказ от сахара: Медики рассказали, что будет, если внезапно отказаться от сахара

Джон Юдкин родился в 1910 году в лондонском Ист-Энде.Его родители были русскими евреями, которые поселились в Англии после того, как спаслись от погромов 1905 года. Отец Юдкина умер, когда ему было шесть лет, и его мать воспитывала своих пятерых сыновей в бедности. В качестве стипендии в местной гимназии в Хакни Юдкин добрался до Кембриджа. Прежде чем заняться медициной, он изучал биохимию и физиологию. После службы в Медицинском корпусе Королевской армии во время Второй мировой войны Юдкин стал профессором Колледжа Королевы Елизаветы в Лондоне, где он создал кафедру диетологии с международной репутацией.

Ансель Киз прекрасно понимал, что сахарная гипотеза Юдкина представляет собой альтернативу его собственной. Если Юдкин опубликует статью, Киз будет ругать ее и его самого. Он назвал теорию Юдкина «горой чепухи» и обвинил его в «пропаганде» мясной и молочной промышленности. «Юдкина и его коммерческих покровителей не отпугивают факты», — сказал он. «Они продолжают петь ту же дискредитированную мелодию». Юдкин так и не ответил. Это был человек с мягкими манерами, неквалифицированный в искусстве политической борьбы.

Это сделало его уязвимым для атак, и не только со стороны Киса. Британское сахарное бюро отклонило утверждения Юдкина о сахаре как «эмоциональные утверждения»; Всемирная организация по исследованию сахара назвала его книгу «научной фантастикой». В своей прозе Юдкин скрупулезно точен и сдержан, как и лично. Лишь изредка он намекает на то, что он, должно быть, чувствовал, когда дело его жизни было запятнано, как, например, когда он спрашивает читателя: «Можете ли вы задаться вопросом, что иногда человек становится совершенно подавленным по поводу того, стоит ли пытаться проводить научные исследования в вопросах здоровья? ”

На протяжении 1960-х годов Киз накапливал институциональную власть.Он обеспечил себе и своим союзникам места в советах директоров самых влиятельных организаций американского здравоохранения, включая Американскую кардиологическую ассоциацию и Национальные институты здравоохранения. Из этих цитаделей они направляли средства исследователям-единомышленникам и давали авторитетные советы народу. «Люди должны знать факты», — сказал Киз журналу Time. «Тогда, если они хотят съесть себя до смерти, пусть они».

Эта очевидная уверенность была необоснованной: даже некоторые сторонники гипотезы жира признавали, что доказательства ее все еще неубедительны.Но у Киза был козырь. С 1958 по 1964 год он и его коллеги-исследователи собрали данные о диете, образе жизни и здоровье 12 770 мужчин среднего возраста в Италии, Греции, Югославии, Финляндии, Нидерландах, Японии и США. Исследование семи стран было наконец опубликовано в виде 211-страничной монографии в 1970 году. Оно показало корреляцию между потреблением насыщенных жиров и смертностью от сердечных заболеваний, как и предсказывал Киз. Научные дебаты решительно отклонились от гипотезы о жирности.

Keys был оригинальным специалистом по работе с большими данными (современник заметил: «Каждый раз, когда вы спрашиваете этого человека, Киса, он говорит:« У меня 5000 дел.А у вас сколько?’). Однако, несмотря на свою монументальность, «Исследование семи стран», послужившее основой для целого ряда последующих статей его первоначальных авторов, было шаткой конструкцией. Для стран, выбранных Кизом, не было объективных оснований, и трудно избежать вывода, что он выбрал только те страны, которые, как он подозревал, подтвердили его гипотезу. В конце концов, выбрать семь стран в Европе и исключить Францию ​​и то, что тогда было Западной Германией, было бы неплохо, но тогда Киз уже знал, что у французов и немцев относительно низкий уровень сердечных заболеваний, несмотря на то, что они жили на диете, богатой витаминами. насыщенные жиры.

Самое большое ограничение исследования было связано с его методом. Эпидемиологические исследования включают сбор данных о поведении и здоровье людей и поиск закономерностей. Первоначально разработанный для изучения инфекций, Киз и его последователи адаптировали его для изучения хронических заболеваний, которые, в отличие от большинства инфекций, развиваются десятилетиями и связаны с сотнями факторов питания и образа жизни, которые невозможно разделить.

Для надежного определения причин, а не корреляций, требуется более высокий стандарт доказательств: контролируемое исследование.В простейшей форме: набрать группу испытуемых и назначить половине из них диету, скажем, на 15 лет. В конце испытания оцените состояние здоровья участников экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой. Этот метод также проблематичен: практически невозможно внимательно следить за питанием больших групп людей. Но правильно проведенное испытание — единственный способ с какой-либо уверенностью заключить, что X ответственен за Y.

Хотя Киз показал корреляцию между сердечными заболеваниями и насыщенными жирами, он не исключил возможность того, что сердечные заболевания были вызваны чем-то. еще.Спустя годы ведущий итальянский исследователь исследования «Семь стран» Алессандро Менотти вернулся к данным и обнаружил, что пища, которая наиболее тесно связана со смертностью от сердечных заболеваний, — это не насыщенные жиры, а сахар.

К тому времени было уже слишком поздно. Исследование «Семь стран» стало каноническим, а гипотеза жира была закреплена в официальных рекомендациях. Комитет Конгресса, ответственный за первоначальные диетические рекомендации, возглавил сенатор Джордж Макговерн.Большая часть доказательств была получена от американской пищевой элиты: людей из горстки престижных университетов, большинство из которых знали или работали друг с другом, и все согласились, что проблема в жирности — предположение, которое Макговерн и его коллеги-сенаторы никогда серьезно не ставили под сомнение. . Лишь изредка их просили пересмотреть. В 1973 году Джон Юдкин был вызван из Лондона для дачи показаний перед комитетом и представил свою альтернативную теорию сердечных заболеваний.

Ошеломленный Макговерн спросил Юдкина, действительно ли он предполагает, что высокое потребление жиров не является проблемой и что холестерин не представляет опасности.

«Я верю обоим этим вещам», — ответил Юдкин.

«Это как раз противоположное тому, что сказал мне мой врач», — сказал Макговерн.

В статье 2015 года, озаглавленной «Продвигает ли наука похороны по одному за раз?», Группа ученых из Национального бюро экономических исследований искала эмпирическую основу для замечания, сделанного физиком Максом Планком: «Новая научная истина не побеждать, убеждая своих противников и заставляя их увидеть свет, а скорее потому, что его противники в конечном итоге умирают, и вырастает новое поколение, знакомое с ним.”

Исследователи выявили более 12 000« элитных »ученых из разных областей. Критерии элитного статуса включали финансирование, количество публикаций и то, были ли они членами Национальной академии наук или Института медицины. Выполняя поиск некрологов, команда нашла 452 человека, умерших до выхода на пенсию. Затем они посмотрели, что случилось с областями, из которых эти знаменитые ученые неожиданно ушли, путем анализа шаблонов публикаций.

То, что они обнаружили, подтвердило истинность максимы Планка.Младшие исследователи, которые работали в тесном контакте с элитными учеными, писали вместе с ними статьи, публиковали меньше. В то же время заметно увеличилось количество статей от новичков в этой области, которые реже цитировали работы умершего высокопоставленного лица. Статьи этих новичков были содержательными и влиятельными, привлекли большое количество ссылок. Они передвигали все поле.

Ученый — это часть того, что польский философ науки Людвик Флек назвал «коллективом мысли»: группа людей, обменивающихся идеями на взаимно понятной идиоме.Группа, как предположил Флек, неизбежно развивает собственное мышление, поскольку люди в ней сходятся в способах общения, мышления и чувств.

Это делает научные исследования склонными к вечным правилам человеческой общественной жизни: почтение к харизматам, стремление к мнению большинства, наказание за отклонения и сильный дискомфорт из-за признания ошибки. Конечно, именно для исправления таких тенденций был изобретен научный метод, и в долгосрочной перспективе он хорошо с этим справляется.Однако в конечном итоге мы все умрем, вполне возможно, раньше, чем если бы мы не придерживались диеты, основанной на плохих советах.

В серии статей и книг, в том числе «Почему мы толстеем» (2010), научный писатель Гэри Таубс (Gary Taubes) собрал критический анализ современной науки о питании, достаточно мощный, чтобы заставить ученых прислушаться. Одним из его вкладов было раскрытие ряда исследований, проведенных немецкими и австрийскими учеными перед Второй мировой войной, которые не были замечены американцами, которые заново изобрели эту область в 1950-х годах.Европейцы были практикующими врачами и знатоками системы обмена веществ. Американцы были скорее эпидемиологами, работающими в относительном незнании биохимии и эндокринологии (изучение гормонов). Это привело к некоторым фундаментальным ошибкам современного питания.

Яркий тому пример — рост и медленное падение уровня холестерина. После того, как он был обнаружен в артериях мужчин, перенесших сердечные приступы, чиновники здравоохранения по рекомендации ученых включили яйца, желтки которых богаты холестерином, в список опасности.Но это биологическая ошибка — путать то, что человек кладет в рот, с тем, чем это становится после проглатывания. Человеческое тело далеко не пассивный сосуд для того, чем мы его наполняем, — это активный химический завод, преобразующий и перераспределяющий получаемую энергию. Его главный принцип — гомеостаз, или поддержание энергетического равновесия (когда упражнения согревают нас, пот охлаждает). Холестерин, присутствующий во всех наших клетках, вырабатывается печенью. Биохимики давно знали, что чем больше холестерина вы едите, тем меньше производит ваша печень.

Неудивительно, что неоднократные попытки доказать корреляцию между диетическим холестерином и холестерином в крови не увенчались успехом. Для подавляющего большинства людей употребление двух, трех или 25 яиц в день не приводит к значительному повышению уровня холестерина. Один из самых питательных, универсальных и вкусных продуктов, которые у нас есть, был напрасно заклеймен. Органы здравоохранения в течение последних нескольких лет медленно отступали от этой ошибки, по-видимому, в надежде, что, если не будет сделано никаких резких движений, никто не заметит.В некотором смысле им это удалось: исследование, проведенное Credit Suisse в 2014 году, показало, что 54% ​​из врачей США считают, что холестерин с пищей повышает уровень холестерина в крови.

К его чести, Ансель Киз рано понял, что диетический холестерин не является проблемой. Но чтобы подтвердить свое утверждение о том, что холестерин вызывает сердечные приступы, ему нужно было идентифицировать агент, повышающий его уровень в крови — он остановился на насыщенных жирах. Спустя 30 лет после сердечного приступа Эйзенхауэра испытания за испытаниями не могли окончательно подтвердить связь, которую он, по его утверждениям, выявил в исследовании семи стран.

Питательные заведения не сильно смущались отсутствием окончательных доказательств, но к 1993 году они обнаружили, что не могут избежать еще одной критики: хотя женщинам рекомендовалась диета с низким содержанием жиров, она никогда не тестировалась на них. (факт, который удивителен, только если вы не диетолог). Национальный институт сердца, легких и крови решил пойти ва-банк, заказав крупнейшее из когда-либо проводившихся контролируемых испытаний диет. Ожидалось, что Инициатива по охране здоровья женщин не только затронет другую половину населения, но и рассеет все сохраняющиеся сомнения относительно вредного воздействия жира.

Ничего подобного. В конце испытания было обнаружено, что женщины, соблюдающие диету с низким содержанием жиров, были не менее подвержены, чем контрольная группа, заболеть раком или сердечными заболеваниями. Это вызвало большой ужас. Главный исследователь исследования, не желая признавать значение своих собственных выводов, заметил: «Мы ломаем голову над некоторыми из этих результатов». Вскоре сформировался консенсус, что исследование — тщательно спланированное, щедро финансируемое и контролируемое впечатляюще квалифицированными исследователями — должно было быть настолько несовершенным, что теряло смысл.Поле сдвинулось, вернее, не двинулось.

В 2008 году исследователи из Оксфордского университета провели общеевропейское исследование причин сердечных заболеваний. Его данные показывают обратную корреляцию между насыщенными жирами и сердечными заболеваниями на всем континенте. Франция, страна с самым высоким потреблением насыщенных жиров, имеет самый низкий уровень сердечных заболеваний; Украина, страна с самым низким потреблением насыщенных жиров, имеет самый высокий показатель. Когда британский исследователь ожирения Зои Харкомб провела анализ данных об уровне холестерина в 192 странах мира, она обнаружила, что более низкий уровень холестерина коррелирует с более высокими показателями смертности от сердечных заболеваний.

За последние 10 лет теория, которая каким-то образом не подтверждалась почти полвека, была отвергнута несколькими исчерпывающими обзорами доказательств, даже несмотря на то, что она, как зомби, колеблется в наших диетических рекомендациях и медицинских рекомендациях.

Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН, проведя в 2008 году анализ всех исследований низкожировой диеты, не нашла «вероятных или убедительных доказательств» того, что высокий уровень пищевых жиров вызывает сердечные заболевания или рак. В другом знаменательном обзоре, опубликованном в 2010 году Американским обществом питания и автором которого является, в частности, Рональд Краусс, уважаемый исследователь и врач Калифорнийского университета, говорится, что «нет серьезных доказательств того, что пищевые насыщенные жиры связано с повышенным риском ИБС или ССЗ [ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний] ».

Многие диетологи отказались принять эти выводы. Журнал, опубликовавший обзор Краусса, опасаясь возмущения читателей, предварял его опровержением, сделанным бывшим правой рукой Ансела Киза, который подразумевал, что, поскольку выводы Краусса противоречат всем национальным и международным рекомендациям по питанию, они должны быть ошибочными. Круговая логика симптоматична для области с необычно высокой склонностью игнорировать свидетельства, которые не соответствуют ее общепринятому мнению.

Гэри Таубс по образованию физик.«В физике, — сказал он мне, — вы ищете аномальный результат. Тогда тебе есть что объяснить. В питании игра состоит в том, чтобы подтвердить то, во что всегда верили вы и ваши предшественники ». Как один диетолог объяснил Нине Тейхольц с деликатным преуменьшением: «Ученые считают, что насыщенные жиры вредны для вас, и многие неохотно соглашаются с доказательствами обратного».

Когда ожирение стало признаваться проблемой в западных обществах, в этом тоже обвиняли насыщенные жиры.Было несложно убедить общественность в том, что если мы будем есть жир, мы будем быть жирными (это уловка языка: мы называем человека с избыточным весом «толстым»; мы не описываем человека с мускулистым телом как «Протеины»). Научное обоснование также было приятно простым: грамм жира содержит вдвое больше калорий, чем грамм белка или углеводов, и мы все можем понять идею о том, что если человек потребляет больше калорий, чем тратит на физическую активность, избыток заканчивается. как толстый.

Конечно, просто не значит правильно.Трудно сопоставить эту теорию с резким ростом ожирения с 1980 года или с множеством других доказательств. В Америке среднее потребление калорий за этот период увеличилось всего на шестую часть. В Великобритании оно действительно упало. Ни в одной из стран не наблюдалось соразмерного снижения физической активности — в Великобритании уровень физической активности увеличился за последние 20 лет. Ожирение является проблемой в некоторых из беднейших частей мира, даже среди сообществ, в которых мало еды. Контролируемым испытаниям неоднократно не удавалось показать, что люди теряют вес на низкокалорийных или низкокалорийных диетах в долгосрочной перспективе.

Те довоенные европейские исследователи сочли бы идею о том, что ожирение является результатом «избыточных калорий», смехотворно упрощенным. Биохимики и эндокринологи более склонны рассматривать ожирение как гормональное расстройство, вызванное продуктами, которые мы начали есть гораздо больше, когда мы сократили потребление жиров: легкоусвояемые крахмалы и сахар. В своей новой книге «Всегда голодный» Дэвид Людвиг, эндокринолог и профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы, называет это «инсулино-углеводной» моделью ожирения.Согласно этой модели, избыток рафинированных углеводов нарушает самобалансирующееся равновесие метаболической системы.

Жировая ткань — это не просто инертная свалка для избыточных калорий, она служит резервным источником энергии для организма. Его калории необходимы, когда уровень глюкозы истощается, то есть между приемами пищи, во время голодания и голода. Жир получает инструкции от инсулина, гормона, отвечающего за регулирование уровня сахара в крови. Рафинированные углеводы быстро расщепляются в крови до глюкозы, что побуждает поджелудочную железу вырабатывать инсулин.Когда уровень инсулина повышается, жировая ткань получает сигнал высасывать энергию из крови и прекращать ее высвобождение. Поэтому, когда уровень инсулина остается на высоком уровне неестественно долго, человек набирает вес, становится голоднее и чувствует усталость. Тогда мы обвиняем их в этом. Но, как выразился Гэри Таубс, люди с ожирением не толстые, потому что они переедают и ведут малоподвижный образ жизни — они переедают и ведут малоподвижный образ жизни, потому что толстеют, или толстеют.

Людвиг, как и Таубс, ясно дает понять, что это не новая теория — Джон Юдкин признал бы ее — но старая, которая была вдохновлена ​​новыми доказательствами.О чем он не упоминает, так это о той роли, которую исторически сыграли сторонники гипотезы жира в подрыве доверия к тем, кто ее предлагал.

В 1972 году, в том же году, когда Юдкин опубликовал «Чистое, белое и смертоносное», кардиолог Роберт Аткинс, получивший образование в Корнелле, опубликовал «Диетическую революцию доктора Аткинса». Их аргументы разделяли посылку о том, что углеводы более опасны для нашего здоровья, чем жиры, хотя они различались в деталях. Юдкин сосредоточился на вреде одного углевода, в частности, и не рекомендовал явно диету с высоким содержанием жиров.Аткинс утверждал, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов — единственный жизнеспособный путь к потере веса.

Возможно, самым важным различием между двумя книгами был тон. Юдкин был хладнокровным, вежливым и рассудительным, что отражало его темперамент и тот факт, что он видел себя в первую очередь ученым, а во вторую — клиницистом. Аткинс, решительно практикующий, а не академик, не был связан джентльменскими условностями. Он объявил себя разъяренным из-за того, что его «обманули» ученые-медики.Неудивительно, что эта атака взбесила пищевой истеблишмент, который нанес сильный ответный удар. Аткинса назвали мошенником, а его диету — «причудой». Это была успешная кампания: даже сегодня имя Аткинса несет в себе запах шарлатанства.

«Прихоть» подразумевает нечто новомодное. Но диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров были популярны более века до Аткинса и до 1960-х годов были методом похудания, одобренным ведущей наукой. К началу 1970-х это изменилось.Исследователям, интересующимся влиянием сахара и сложных углеводов на ожирение, достаточно было взглянуть на то, что случилось с самым старшим диетологом в Великобритании, чтобы понять, что проведение такого исследования было ужасным шагом в карьере.

Научная репутация Джона Юдкина была почти потоплена. Он оказался без приглашения на международные конференции по питанию. Научные журналы отказались от его статей. Его коллеги-ученые называли эксцентриком, одержимым-одиночкой. В конце концов, он превратился в страшную сказку.Шелдон Райзер, один из немногих исследователей, продолжавших работать над воздействием рафинированных углеводов и сахара на протяжении 1970-х годов, сказал Гэри Таубсу в 2011 году: «Юдкин был настолько дискредитирован. Его в некотором смысле высмеивали. А любой другой, кто сказал что-то плохое о сахарозе [сахаре], они бы сказали: «Он такой же, как Юдкин».

Если Юдкин высмеивали, Аткинса ненавидели. Только в последние несколько лет стало допустимо изучать влияние диет типа Аткинса. В 2014 году в исследовании, финансируемом Национальным институтом здоровья США, 150 мужчинам и женщинам была назначена диета в течение одного года, которая ограничивала количество жира или углеводов, которые они могли съесть, но не калорий.К концу года люди, соблюдающие диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, потеряли в среднем на 8 фунтов больше, чем группа с низким содержанием жиров. Кроме того, они с большей вероятностью теряли вес за счет жировой ткани; группа с низким содержанием жира тоже немного похудела, но это произошло за счет мышц. Исследование NIH является последним из более чем 50 аналогичных исследований, которые вместе предполагают, что диеты с низким содержанием углеводов лучше, чем диеты с низким содержанием жиров, для снижения веса и контроля диабета 2 типа. Как совокупность доказательств, это далеко не окончательное решение, но оно так же последовательно, как и любое другое в литературе.

В издании Американских диетических рекомендаций 2015 г. (они пересматриваются каждые пять лет) не упоминаются какие-либо из этих новых исследований, потому что ученые, которые консультировали комитет, — самые выдающиеся диетологи с широкими связями в мире. страна — не включили его обсуждение в свой отчет. Это явное упущение, необъяснимое с научной точки зрения, но полностью объяснимое с точки зрения политики науки о питании. Если вы стремитесь защитить свой авторитет, зачем привлекать внимание к свидетельствам, которые, кажется, противоречат утверждениям, на которых основан этот авторитет? Позвольте натянуть такую ​​нить, и может начаться великое распутывание.

Возможно, это уже произошло. В декабре прошлого года ученые, ответственные за отчет, получили унизительный упрек со стороны Конгресса, который принял закон, предлагающий пересмотреть способ составления рекомендаций, составляющих руководящие принципы. Он касался «вопросов… о научной достоверности процесса». Ученые отреагировали гневно, обвинив политиков в том, что они находятся в плену у мясной и молочной промышленности (учитывая, что многие ученые зависят от финансирования исследований от пищевых и фармацевтических компаний, это можно охарактеризовать как смелое).

Некоторые ученые согласны с политиками. Дэвид Маккаррон, научный сотрудник факультета питания Калифорнийского университета в Дэвисе, сказал Washington Post: «В рекомендациях есть много вещей, которые были правильными 40 лет назад, но были опровергнуты. К сожалению, иногда научное сообщество не хочет отступать ». Стивен Ниссен, председатель отдела сердечно-сосудистой медицины клиники Кливленда, был резче, назвав новые рекомендации «зоной, свободной от доказательств».

Обзор Конгресса был отчасти благодаря Нине Тейхольц. С тех пор, как в 2014 году была опубликована ее книга, Тейхольц стала сторонником лучших диетических рекомендаций. Она входит в правление Коалиции по питанию, организации, финансируемой филантропами Джоном и Лорой Арнольд, заявленная цель которой состоит в том, чтобы помочь обеспечить, чтобы политика в области питания основывалась на достоверных научных данных.

В сентябре прошлого года она написала статью для BMJ (бывший British Medical Journal), в которой обосновывается неадекватность научных рекомендаций, лежащих в основе Руководства по питанию.Реакция истэблишмента питания была свирепой: 173 ученых, некоторые из которых входили в состав консультативного совета, а многие работы которых критиковались в книге Тейхольца, подписали письмо в BMJ с требованием отозвать статью.

Публикация реплики на статью — это одно; запрос их удаления — еще один, обычно предназначенный для случаев, связанных с мошенническими данными. Как отметил онколог-консультант Национальной службы здравоохранения США Сантанам Сундар в ответе на письмо на веб-сайте BMJ: «Научные дискуссии помогают продвигать науку.Призывы к отказу, особенно со стороны тех, кто занимает видные должности, ненаучны и откровенно тревожны ».

В письме перечислено «11 ошибок», которые при внимательном чтении оказываются в диапазоне от тривиальных до совершенно надуманных. Я поговорил с несколькими учеными, подписавшими письмо. Они были счастливы осудить статью в общих чертах, но когда я попросил их назвать хотя бы одну из предполагаемых ошибок в ней, ни одна из них не смогла. Один признал, что не читал. Другая сказала мне, что она подписала письмо, потому что BMJ не должно было публиковать статью, которая не была рецензирована (она была рецензирована).Меир Штампфер, эпидемиолог из Гарварда, заявил, что работа Тейхольца «пронизана ошибками», но отказался обсуждать их со мной.

Несмотря на сдержанность в обсуждении сути произведения, ученые с большим энтузиазмом прокомментировали его автора. Мне часто и настойчиво напоминали, что Тейхольц — журналист, а не ученый, и что у нее есть книга, которую можно продать, как будто это разрешило спор. Дэвид Кац из Йельского университета, один из членов консультативного совета и неутомимый защитник ортодоксальных взглядов, сказал мне, что работа Тейхольца «пахнет конфликтом интересов», не уточняя, в чем заключаются эти конфликты.(Доктор Кац является автором четырех книг о диете.)

Доктор Кац не претендует на то, что его область знаний была правильной во всем — он признался, что изменил свое собственное мнение, например, о диетическом холестерине. Но он снова и снова возвращался к теме персонажа Тейхольца. «Нина шокирующе непрофессиональна… Я был в комнатах, заполненных всеми, кто питается, и никогда не видел такого единодушного отвращения, как когда появляется имя мисс Тейхольц. Она — животное, не похожее ни на что из того, что я когда-либо видел.Несмотря на просьбы, он не привел примеров ее непрофессионального поведения. (Купорос, вылитый на Тейхольца, редко дают Гэри Таубсу, хотя они приводят принципиально похожие аргументы.)

В марте этого года Тейхольца пригласили принять участие в панельной дискуссии по науке о питании на конференции Национальной продовольственной политики в Вашингтоне, округ Колумбия. , только для того, чтобы быть незамедлительно отозванным после того, как ее коллеги дали понять, что не будут делиться с ней платформой. Организаторы заменили ее генеральным директором Альянса исследований и образования в области картофеля.

Один из ученых, который потребовал отозвать статьи Нины Тейхольц в BMJ, попросивший не записывать наш разговор, пожаловался, что рост социальных сетей создал «проблему авторитета» для науки о питании. «Любой голос, каким бы безумным он ни был, может добиться успеха», — сказал он мне.

Это знакомая жалоба. Открыв двери публикации для всех, Интернет сгладил иерархии везде, где они существуют. Мы больше не живем в мире, в котором элита аккредитованных экспертов может доминировать в обсуждениях сложных или спорных вопросов.Политики не могут полагаться на ауру офиса, чтобы убедить, газеты изо всех сил пытаются отстаивать высшую целостность своих историй. Неясно, является ли это изменение в целом благом для общества. Но в тех областях, где эксперты имеют опыт ошибаться, трудно представить себе, что могло быть хуже. Если когда-либо был случай, когда информационная демократия, даже очень беспорядочная, предпочтительнее информационной олигархии, то история советов по питанию — это так.

Раньше у нас было только два источника авторитетных источников питания: наш врач и правительственные чиновники.Это была система, которая работала хорошо, пока врачи и чиновники были информированы с помощью хорошей науки. Но что произойдет, если на это нельзя положиться?

Если когда-либо и был случай, когда информационная демократия предпочтительнее информационной олигархии, то это он. сделайте с Робертом Люстигом или Ниной Тейхольц то, что они когда-то сделали с Джоном Юдкиным. Труднее также отклонить или подавить обвинения в том, что продвижение диет с низким содержанием жиров было 40-летней модой с катастрофическими последствиями, задуманными, санкционированными и контролируемыми диетологами.

Профессор Джон Юдкин ушел в отставку со своей должности в колледже Королевы Елизаветы в 1971 году, чтобы писать «Чистое, белое и смертоносное». Колледж отказался от обещания позволить ему продолжать использовать свои исследовательские центры. Он нанял на его место полностью преданного сторонника гипотезы о толстом члене, и уже не считалось политическим иметь видного оппонента в помещении. Человек, который построил в колледже отдел питания с нуля, был вынужден попросить адвоката вмешаться. В конце концов, для Юдкина нашли маленькую комнату в отдельном доме.

Когда я спросил Люстига, почему он был первым исследователем за многие годы, который сосредоточился на вреде сахара, он ответил: «Джон Юдкин. Они убили его так жестоко — так жестоко — что никто не хотел пытаться это сделать самостоятельно ».

Ян Лесли, автор книги «Любопытно: желание знать и почему от этого зависит ваше будущее», регулярно пишет в журнале «Долгое чтение». Twitter: @mrianleslie

Следите за подробным прочтением в Twitter на @gdnlongread или подпишитесь на подробное еженедельное электронное письмо здесь.

Хрупкий сахарный диабет — причины, лечение, как развивается хрупкий диабет

Хрупкий сахарный диабет (или лабильный диабет) — это термин, используемый для описания диабета 1 типа, который особенно трудно контролировать.

Люди с хрупким диабетом более склонны к частым резким колебаниям уровня глюкозы в крови, вызывающим гипергликемию или гипогликемию

Признаки ломкого диабета

Хрупкий диабет представляет собой диабет 1 типа, который очень трудно контролировать.Люди с хрупким диабетом 1 типа могут испытывать следующие симптомы: ^[365]

• Непредсказуемые резкие изменения уровня глюкозы в крови без очевидной причины
• Частые эпизоды очень высокого и очень низкого уровня сахара в крови
• Большая вероятность и частота кетоацидоза и / или тяжелой гипогликемии

Вероятность хрупкого диабета

Хрупкий диабет встречается относительно редко. Исследования показывают, что это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, как правило, возникает в молодом возрасте.

Хрупкий диабет реже встречается у людей старше 40 лет, что свидетельствует о том, что в некоторых случаях хрупкий диабет может исчезнуть со временем. ^[366]

Как может развиться хрупкий диабет?

Хрупкий диабет имеет ряд потенциальных причин. Психологические проблемы ^[365] и нарушение пищеварения в результате повреждения нервов ^[366] составляют большинство случаев.

Хрупкий диабет часто ассоциируется со стрессом, депрессией и другими психологическими проблемами.Стресс может привести к острой и временной инсулинорезистентности. Это означает, что организм не реагирует на инсулин, и он может появляться и исчезать очень быстро без предупреждения. Это может привести к определенным проблемам при оценке доз инсулина.

Кроме того, другие психологические проблемы могут усложнить ведение диабета 1 типа.

Вегетативная невропатия, повреждение нервов, которое влияет на работу органов, может привести к проблемам с задержкой опорожнения желудка (гастропарез) и нарушить работу кишечника.

Незнание того, когда пища будет переварена, может затруднить определение того, когда и сколько нужно вводить инсулина.

К другим проблемам, которые могут привести к хрупкому диабету, относятся:

• Проблемы с абсорбцией инсулина
• Взаимодействие с лекарствами

Управление хрупким диабетом

Поскольку одна из основных проблем с хрупким диабетом — это непредсказуемые подъемы и падения уровня сахара, снижение углеводная диета может помочь уменьшить резкие колебания уровня глюкозы в крови, делая резкие подъемы и падения менее вероятными и менее серьезными.

Диабетические технологии, такие как инсулиновые помпы, непрерывные мониторы глюкозы или мгновенные мониторы глюкозы, как правило, дают людям больше возможностей для более эффективного контроля уровня сахара в крови.

В Великобритании вы можете иметь право на размещение одной или нескольких из этих технологий. Это более вероятно, если хрупкий диабет подвергает вас опасности или серьезно ограничивает ваш шанс вести относительно нормальный образ жизни.

Подробнее:

Устранение причин хрупкого диабета

Выявление фактора или факторов, которые могут вызывать хрупкий диабет, может помочь вашей медицинской бригаде выбрать стратегии лечения для устранения причин.Ваша медицинская бригада может помочь определить, какие факторы могут быть причиной того, что уровень сахара в крови очень трудно контролировать.

Если причина связана с вегетативной невропатией, ваша группа диабетиков может дать вам совет, который поможет вам безопасно управлять дозами инсулина.

Если есть подозрения на психологические проблемы, ваше здоровье может помочь вам их решить. Говорящие методы лечения и терапии, основанные на внимательности, являются примерами методов лечения, которые успешно справляются с такими проблемами, как стресс, тревога и депрессия.

5 мифов об отказе от сахара, развенчаны

Сейчас январь, поэтому большинство из нас отмахиваются от этих новогодних обещаний и вновь возвращаются к нашим (несколько туманным) целям в отношении здоровья. Прямо там, где мы на самом деле использовали абонемент в тренажерный зал и стали жаворонком? Бросьте сахар.

Но, как выяснила команда ЛУЧШЕ, цель высокая. Даже те, кто думал, что это будет кусок торта (без сахара), обнаружили, что легче сказать, чем сделать, чтобы сделать его 10 дней без сладкого.

Одна из причин, по которой эксперимент оказался сложным, заключалась в том, что все мы часто заблуждаемся о сахаре — от нашего отрицания наличия проблемы до понимания того, где она скрывается.

Если в этом месяце вы собираетесь самостоятельно решить проблему без сахара, вот пять мифов о том, как сначала самому отказаться от сахара и пойти в школу.

Миф: у вас нет проблем с сахаром

Факт: Конечно, вы время от времени наслаждаетесь конфетами, но вы не боретесь с сумасшедшими сладкоежками. Итак, вы предполагаете, что потребление сахара вполне приемлемо. Но вы, наверное, ошибаетесь.

«Согласно Руководству по питанию для американцев от 2015 года, менее 10 процентов нашей общей суточной калорийности должно поступать из добавленных сахаров.Это соответствует примерно 50 граммам (или 12 чайным ложкам) добавленного сахара в день для человека, соблюдающего 2000-калорийную диету », — говорит Римма Кляйнер, доктор медицинских наук и блогер из Dish on Fish. «Хотя 12 чайных ложек могут показаться щедрым количеством, большинство американцев потребляют почти вдвое больше каждый день».

На самом деле 75 процентов из нас едят слишком много сахара. Думаете, вы попадете в остальные 25 процентов? Если вы ели на завтрак черничный йогурт, вы уже на полпути к исчерпанию дневной нормы — еще до того, как вышли из дома.

Миф: сахар легко обнаружить

Факт: мы привыкли думать о десертах и ​​безалкогольных напитках как о главных источниках сахара в нашем рационе. Но, как быстро поняли наши сотрудники, в нашем ежедневном подсчете виноват не просто торговый автомат в офисе. Сахар прячется в довольно неожиданных местах.

Домашнее приготовление с такими рецептами, как этот овощной суп с киноа, убережет скрытый сахар от попадания в вашу миску. Блюдо из рыбы

«Есть так много продуктов, в которых скрывается добавленный сахар! Когда люди решают ограничить добавление сахара, они знают, что следует избегать явных нарушителей, таких как конфеты, печенье и выпечка.Но быть сахарным сыщиком становится действительно сложно, когда вы покупаете упакованные продукты, которые продаются как «здоровые», — говорит Кляйнер. «Одними из самых серьезных нарушителей являются те, кому дали« здоровый ореол », например ароматизированные йогурты, мюсли, энергетические батончики, хлопья, ароматизированное яблочное пюре, хлеб и спреды (например, соус для барбекю или ореховое масло). Чтобы определить, сколько добавленных сахаров содержится в продукте, вам нужно прочитать этикетку с ингредиентами. Помимо слова «сахар», вам также необходимо обратить внимание на псевдонимы сахара, такие как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, тростниковый сахар, кукурузный подсластитель, патока, сироп, концентраты фруктовых соков и мед.”

СВЯЗАННЫЙ: Мы отказались от сахара на 10 дней, и это то, что произошло

Если сахар появляется в первых нескольких ингредиентах, положите его обратно на полку. «Чем выше содержание этих сахаров, тем больше сахара содержит продукт, — говорит Келинер. — Однако к 2018 году добавленный сахар будет отображаться на этикетке продукта как« Включает [x] г добавленных сахаров », что в идеале упростит задачу. чтобы потребители могли рассчитать ежедневное потребление добавленного сахара ».

Миф: вам следует сосредоточиться на отказе от определенных продуктов

Факт: вместо того, чтобы сосредоточиться на том, что вам нужно, чтобы исключить из своего рациона, вы сможете гораздо успешнее сократить потребление сахара, если сосредоточитесь на добавлении к вашей текущей диете.«Самый простой способ снизить потребление добавленного сахара — это выбирать цельные продукты с минимальной обработкой, такие как овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, морепродукты, бобы, орехи и семена», — говорит Кляйнер. «Если клиент хочет отказаться от сахара, я обычно рекомендую ему сосредоточиться на диете, богатой цельными, необработанными продуктами и низким содержанием упакованных продуктов или полуфабрикатов. Это может показаться клише, но подумайте об этом: диета, богатая цельными, необработанными продуктами, по своей природе будет полна продуктов, богатых питательными веществами, таких как овощи, фрукты, цельные и древние зерна, морепродукты, бобы, яйца, орехи и семена.Проще говоря, я рекомендую придерживаться средиземноморской диеты, если вы хотите избегать продуктов с добавлением сахара ».

СВЯЗАННЫЕ: 4 продукта с высоким содержанием сахара, которые вы, вероятно, едите прямо сейчас

Миф: вам нужно сократить количество фруктов

Факт: ваза с фруктами безопасна. «Да, это правда, что фрукты содержат сахар, но этот сахар представляет собой естественную фруктозу», — говорит Кляйнер. «Фрукты также содержат множество важных питательных веществ, таких как пищевые волокна, витамины (например, витамин С), минералы (например, калий) и антиоксиданты.Эти питательные вещества приносят пользу для здоровья, например уменьшают воспаление, укрепляют здоровье сердца и снижают риск хронических заболеваний. Я советую своим клиентам не ограничиваться отдельными пищевыми компонентами (например, сахаром) и рассматривать весь набор питательных веществ, которые работают синергетически, чтобы способствовать хорошему здоровью ».

Приправьте свой йогурт домашним клубничным джемом. Блюдо из рыбы

Миф: с десертами нужно попрощаться

Факт: сокращение количества сахара не означает, что вы должны полностью игнорировать свое пристрастие к сладкому.Но когда дело доходит до звонка, лучше иметь в арсенале более умные рецепты. Kleiner предлагает несколько продуктов, которые удовлетворят ваших пристрастий к сладкому, без добавления сахара, в том числе энергетические шарики из шоколадно-овсяного печенья, шоколадно-цуккини EZ Freeze и клубничное варенье Southern Spring.

А домашнее приготовление относится и к другим продуктам, которые также содержат незначительные граммы сахара. «Если вы ищете хлеб, консервированный суп или йогурт, лучший вариант — приготовить его самостоятельно», — говорит Кляйнер.«Сделайте свой собственный хлеб, чтобы контролировать количество добавляемого сахара, или приправьте свой йогурт, добавив домашнее варенье или фрукты в простой йогурт».

Сахар — BBC Good Food

Что такое сахар?

Мед и сиропы из концентрированного фруктового сока были самыми ранними известными подсластителями. Сегодня рафинированный сахар является самым популярным подсластителем, и его делают из сахарного тростника или сахарной свеклы.

Существует несколько различных типов сахара, которые придают блюдам различные текстуры, оттенки и вкусы.Они в целом делятся на две категории: коричневый и белый сахар.

Узнайте больше с нашим гидом, сахар объяснил.

Как готовить с сахаром

Сахар — невероятно универсальный ингредиент, его можно использовать для перемешивания горячих напитков, посыпания злаков, добавления в глазурь перед жаркой мяса, поливания тортов или плавления до получения золотой карамели.

Попробуйте добавить щепотку сахара в томатный соус, чтобы подчеркнуть естественную сладость помидоров. Растопите на сухой сковороде янтарную карамель перед тем, как сбрызнуть или охладить, или добавьте щепотку в заправки для салатов, чтобы сбалансировать кислотность.Сахар — один из основных ингредиентов при приготовлении сладких и соленых блюд.

Сахар разные

Коричневый сахар

Золотая пудра: неплотно упакованная, песчаная по текстуре, с теплым золотистым цветом, золотистая пудра — мелкий сахар, который идеально подходит для использования во взбитых бисквитах. Он такой же, как обычный сахарная пудра, но нерафинированный, поэтому в нем больше карамельного вкуса.

Демерара / сахар-сырец: темнее, чем золотая сахарная пудра, и с более интенсивным вкусом, демерара хорошо сочетается с кофе и посыпается на острые фрукты, такие как грейпфрут.Благодаря своей грубой текстуре он создает прекрасную хрустящую начинку для тортов, кексов и крошек.

Светло-коричневый мягкий сахар : популярный сахар для приготовления фруктовых кексов и пудингов, где требуется богатый, полный аромат. Он влажный и плотнее, чем заклинатель или демерара.

Темно-коричневый мягкий сахар: выглядит, как следует из названия, и имеет более богатый вкус. Он хорошо сочетается с тортами, пряниками, солеными огурцами и чатни. Он имеет более горькие нотки, чем другие сахара, и по вкусу напоминает патоку.

Светлый и темный сахар мусковадо: относительно нерафинированный, большая часть или вся патока еще остается. У него темный вкус патоки, который идеально подходит для липких имбирных пряников или фруктовых пирогов.

Белый сахар

Это рафинированный коричневый сахар. На вкус они слаще, чем их аналоги, с менее сложным вкусовым профилем.

Сахарный песок: этот сахар является хорошим дополнением к чашке чая или посыпается свежими фруктами, такими как клубника.Это хороший универсальный сахар для приготовления пищи.

Сахарная пудра: мельче, чем гранулированный, сахарная пудра растворяется легче, что делает его идеальным для тортов, заварного крема и муссов. Он также идеально подходит для белоснежных безе.

Сахарная пудра: , также известная как сахар для кондитерских изделий, это белый сахар, измельченный до мелкодисперсного порошка с добавлением агента, препятствующего слеживанию, такого как фосфат кальция или кукурузный крахмал. Он растворяется при контакте с жидкостью и поэтому используется для подслащивания продуктов, которые нельзя нагревать и которые требуют гладкой текстуры.Он также используется для посыпки тортов и десертов, и, как следует из названия, для различных типов глазури, включая масляный крем и глазурь.

Как хранить сахар

Хранить в герметичном контейнере в прохладном сухом месте.

Альтернативы сахару

Попробуйте мед.

Год без сахара: как одна женщина отказалась от сахара на год

«Это просто имело для меня такой смысл», — говорит писательница Ева О. Шауб после просмотра видео на YouTube под названием «Сахар: горькая правда», лекции доктора Ф.Роберт Лустиг, профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF). Это побудило ее приступить к продолжающемуся год поиску, чтобы посадить свою семью на сахарную диету, исключив все, от столового сахара до любых пищевых продуктов с добавлением сахара. Это была нелегкая задача; они обнаружили, что это означало исключить все, от пирожных до мясного ассорти. В своей новой книге « Год без сахара » Шуаб описывает, как они прожили свой не очень сладкий год. TIME спросил автора о ее пути и советах, как сократить потребление сахара.

Это интервью отредактировано и сжато.

Что вдохновило вас на это?
Я всегда интересовался едой с самого раннего возраста, и мне нравится готовить и печь. Меня также интересовало, как еда соотносится с нашим самочувствием и нашим здоровьем. Я был вегетарианцем в течение двух десятилетий, поэтому я выбрал другие пути, связанные с едой.Я был действительно готов услышать сообщение, когда смотрел видео на YouTube. Что-то в этом действительно щелкнуло. Куда бы я ни пошел после этого, мне казалось, что у меня внезапно возникло сахарное зрение, и я видел то, чего не видели все. Я подумал, ага, а что, если мы полностью перестанем есть сахар, и что, если мы попробуем делать это в течение года?

Как долго вы ходили за продуктами?
Обычно на поход по магазинам у меня уходило около 45 минут, а на этот у меня уходило полтора часа.Надо было принести увеличительное стекло и словарь. Я читал и читал и был поражен тем, как много я не знал. Это меня разозлило, потому что еда не должна быть такой сложной. Я упорно читал каждый ингредиент, потому что хотел убедиться, что мы следуем нашим собственным параметрам. Но как только я провел разведку, все было сделано. Я знал, что мы можем купить, а что запрещено.

Любые советы по ориентированию в продуктовом магазине. Есть ли неожиданные предметы, которых следует избегать?
Идти прямо к производству — это здорово.Например, не все хотят делать свои собственные крекеры. Есть некоторые вещи, которые действительно сложно — я бы не сказал, что вы никогда не сможете найти версию без сахара, — но это может быть очень сложно. И это несладкие вещи, поэтому они неожиданные. Например, хлеб большой, особенно хлеб для сэндвичей. Моя семья подошла к хлебному проходу и придумала 250 различных сортов хлеба, и мы смогли найти только сорт от одного производителя, который не содержал добавленного сахара. Но есть и другие необычные продукты с сахаром.Я нашел сахар в колбасах, тортеллини, лепешках, майонезе, кетчупе, мясном ассорти. В конце концов я пришел к выводу, что практически нет ничего, в что бы они не пытались добавить сахар.

Можно ли придерживаться этой диеты вне дома?
Это — мы сделали. Во-первых, мы выяснили, в каких заведениях готовят еду самостоятельно. Мы были удивлены, обнаружив, что некоторые рестораны не обязательно знали, что было в их собственной еде.Мы научились задавать вопросы. Как только мы дошли до того, что знали, какие рестораны готовят свои собственные соусы и заправки, и знали, что в них было, мы возвращались снова и снова. Они узнали нас и спросили, как дела.

Тяжело было путешествовать?
Закуски нужно планировать заранее. В каждом магазине вам повезет, если вы найдете банан. Они будут стараться есть здоровые закуски. У них будут такие вещи, как йогурт, батончики мюсли и батончики.Но, к сожалению, в них часто столько же сахара, сколько в шоколадном батончике, до 25 граммов сахара.

Можно ли когда-нибудь десерт?
То, что у нас не было сахара, не означало, что у нас не было десерта. Я много экспериментировал со своими старыми любимыми рецептами. Я заменял то, что всегда делал, например печенье и батончики, на бананы и финики. Мы сделали банановое мороженое, которое нам очень понравилось.

В конечном итоге ваша семья часто употребляла декстрозу.Вы можете объяснить, что это такое?
Это не фруктоза. Меня сбивал с толку вопрос о декстрозе. Я спросил доктора Роберта Люстига, и он очень любезно ответил и сообщил мне, что декстроза — это глюкоза, поэтому для наших целей без фруктозы это было прекрасно. Это примерно треть сладости столового сахара, и он сделан из кукурузы. На данный момент, насколько мне известно, получить его можно только по почте.

Как пережили отпуск?
Праздники могут быть особенно сложными, и есть ощущение, что нам нужен сахар, чтобы их праздновать.Нам нужно отметить это событие чем-то еще более безумно особенным и сладким, чем мы уже имеем в повседневной жизни. Так деликатно ориентироваться может быть очень сложно, потому что вы не хотите, чтобы этот человек уходил, чувствуя себя отвергнутым из-за того, что вы не съели его еду. Мы бы дали понять, что это то, что мы будем делать, и спросим, ​​есть ли что-нибудь, что мы можем принести. Таким образом у нас будет хотя бы одно блюдо, которое мы сможем съесть. Как только вы проведете исследование, вы узнаете, где он находится. Вы знаете, что это будет ветчина, потому что если в глазури, то это будет любой картофельный салат и салат из капусты.Мы знали, что когда мы пойдем в дом тети Кэрол, безопаснее всего для нас будут макароны с сыром.

Как привлечь детей на борт?
Мои дети больше всего волновались, когда принимали активное участие. Они хотели бы сами приготовить банановое мороженое. Дети так восхищаются едой и ее происхождением, наблюдая за приготовлением еды, и я думаю, что это ключ к тому, чтобы дети стали заботиться о еде и полюбили вкус свежей, здоровой и домашней еды.

Чего можно ожидать от сокращения потребления сахара?
Отказ от сахара влияет на всех по-разному. Никто из нас толком не похудел, но мы и не надеялись. Дети не выглядели заметно спокойнее, но мы не пытались бороться с гиперактивностью. В частности, у меня было больше энергии, и я боролся с этим, сколько себя помню. Регулярно я разбивался и чувствовал, что у меня совсем не хватает энергии.Когда я не ем сахар, у меня много энергии. Мы почувствовали себя более здоровыми, и мне казалось, что мы не болеем так долго и не так долго. В прошлом году мои дочери пропускали 10-15 дней в школе, а в год без сахара они пропускали два-три дня. Кажется, здоровье улучшилось.

Разве это легче для тех, кто любит готовить?
Думаю, это очень помогает, если ты любишь готовить. Если бы у меня были проблемы с покупкой хлеба, я знал, что с удовольствием готовлю его дома, если бы у меня было время.Но вам не обязательно любить готовить, чтобы потреблять меньше сахара. Есть много способов сократить потребление сахара и почувствовать себя лучше. Например, откажитесь от сахара. Пейте газированную воду вместо газированной воды. Я хотел бы, чтобы люди, которые говорят, что у них нет времени, уделяют больше внимания еде как важной и достойной нашего времени. Возможно, у нас не так много времени, но на приготовление томатного соуса уходит около 20 минут.

Вы все еще избегаете сахара?
После того, как мы закончили наш год, все ожидали, что мы перейдем на сахарную выпивку, чтобы наверстать упущенное.Мы обнаружили, что действительно утратили тягу к суперсладкой пище. Сначала это было немного сложно, потому что у нас не было правил. Без сахара было тяжело, но было ясно. Со временем мы пришли к компромиссу, который я называю «люди, избегающие сахара». Я отказываюсь покупать вещи, в которых есть сахар в качестве добавленного ингредиента, особенно если это что-то несладкое, в нем не нуждаются, и никто не знает, что он там есть. Время от времени мы будем есть сладкое. Я бы сказал, что в 99 случаях из 100 у нас нет сахара, но для особого случая у нас что-то есть.Он будет маленьким, и он будет особенным.

Вы рекомендуете другим людям попробовать это?
Им не нужно, потому что я сделал это за них! Лучший совет, который я могу дать, — это быть осознанным и рассудительным. Осознавать означает читать ингредиенты и задавать вопросы. Быть рассудительным — значит следить за тем, чтобы не попасть на сахарный эскалатор, чтобы у вас не было немного сегодня, потом еще завтра, а потом еще больше.

Получите наш информационный бюллетень о здоровье. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес.Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Свяжитесь с нами по [email protected].

Неправильное обращение с больными диабетом в домашних условиях: необходимость для беспокойства?

Abstract

В последние годы из учреждений престарелых были зарегистрированы вспышки инфекций, передающихся через кровь, которые были связаны с неправильной практикой мониторинга уровня глюкозы в крови.Во многих таких случаях замешаны травмы от укола иглой. Это напрямую вызывает озабоченность по поводу строгих методов утилизации больных диабетом, которые самостоятельно справляются со своим состоянием в домашних условиях. Поскольку в Индии проживает огромное количество больных диабетом, игнорирование этой проблемы может нанести значительный ущерб здоровью населения и привести к значительным экономическим потерям. В этой статье обсуждаются методы удаления острых предметов, распространенные среди пациентов с диабетом, важность правильного удаления острых предметов, препятствия на пути безопасного удаления острых предметов и доступные варианты для того же.Для принятия экологически безопасного и здорового подхода также важна утилизация пластика, образовавшегося в результате самопомощи при диабете в домашних условиях. В статье также рассматриваются возможные долгосрочные решения этих проблем, которые являются устойчивыми в индийском контексте.

Ключевые слова: Диабет, утилизация, игла, острые предметы, отходы

ВВЕДЕНИЕ

Подсчитано, что из примерно 3 миллиардов инъекций, вводимых ежегодно в Индии, 83% были для лечебных целей, а 63% инъекций проводились в небезопасным образом.[1] Калра и др. . недавно разработали рекомендации по правильным техникам инъекций, которые появились в то время, когда это было наиболее необходимо. [2] Правильный способ утилизации острых предметов — один из важных, но часто игнорируемых компонентов правильной техники инъекций.

В последнее время большое внимание уделяется лечению диабета. Это включает самостоятельное введение инсулина и / или самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG). В рамках самообслуживания используются различные виды медицинских устройств и инструментов, такие как инсулиновые ручки, иглы, шприцы, ланцеты и т. Д., используются больными сахарным диабетом в домашних условиях. Они либо острые, либо содержат пластик. Всемирная организация здравоохранения определила острые предметы как «предметы, которые могут вызвать порезы или колотые раны, включая иглы, иглы для подкожных инъекций, скальпель и другие лезвия, ножи, инфузионные наборы, пилы, битое стекло и гвозди» [3]. как острых предметов, так и пластика, эта статья будет больше сосредоточена на острых предметах, в основном из-за более непосредственных и разрушительных последствий, которые они могут иметь для здоровья человека.

Неправильные методы утилизации острых предметов среди больных диабетом и членов их семей приводят к травмам от укола иглой (NSI) среди сборщиков тряпок, уборщиков бытовых отходов и населения. Ланцеты, используемые для SMBG, часто неплотно закрыты и уязвимы, чтобы сломаться / отсоединиться при воздействии минимальной силы. Точно так же не использовать непробиваемые контейнеры для выброшенных ланцетов и инсулиновых шприцев. НСИ могут привести к эпидемиям инфекций, передающихся через кровь, таких как ВИЧ / СПИД, гепатит В и гепатит С.По данным Центра по контролю за заболеваниями в Атланте, уже зарегистрированы вспышки гепатита B в домашних условиях и в учреждениях по уходу за престарелыми из-за неправильной практики мониторинга уровня глюкозы в крови [4].

МАГНИТУДА ПРОБЛЕМЫ

Исследование среди диабетиков, проведенное в нескольких странах, показало, что доля различных видов острых предметов, брошенных в домашнюю урну, варьируется от 46,9% до 67,6% [5]. Только в <10% случаев использовались специальные контейнеры. [5] Другие развитые страны также показали, что практика неправильной утилизации отходов среди больных диабетом достигает 80–90%.[6,7] Исследование, проведенное в Пакистане, показало, что более 90% пациентов выбрасывали их в домашнюю урну. [8]

Согласно исследованию Индийского совета медицинских исследований, Индия «Диабет», опубликованному в 2011 году, 62,4 миллиона человек в Индии страдали диабетом. [9] Хотя в Индии одно из самых высоких показателей в мире по количеству больных диабетом, исследований по этому вопросу не проводилось. Насколько нам известно, пока что в Нью-Дели было проведено только одно исследование, которое показало, что 84,1% пациентов с диабетом выбрасывали острые предметы прямо в свои бытовые мусорные баки.[10]

Исследование в Нью-Дели также показало, что 71% пациентов использовали не менее 7 игл в неделю; 89% пациентов использовали не менее 7 ланцетов в неделю. [10] SMBG становится популярным методом у пациентов благодаря своей простоте и невысокой стоимости. В Индии было обнаружено, что SMBG практикуют 26,8% и 10,8% пациентов с диабетом, зарегистрированных в специализированных диабетических центрах и частных клиниках, соответственно. [11] Все эти цифры говорят о том, что абсолютное число пациентов с диабетом, вовлеченных в ненадлежащую практику утилизации острых предметов, в Индии обязательно будет очень высоким.

Связь небезопасных методов утилизации острых предметов с инфекциями, передаваемыми через кровь

Связь между сахарным диабетом и вирусом гепатита В, вирусом гепатита С и ВИЧ была доказана ранее. [12,13,14,15] Диабет — это пожизненное состояние, которое необходимо длительный уход. Тесная связь между диабетом и этими инфекциями подразумевает, что диабетик с любым из них, не соблюдая надлежащих правил утилизации через НСИ, будет продолжать заражать других в течение значительного периода времени.Серьезная проблема заключается в том, что большинство этих инфекций имеют хроническую форму, которая часто остается невыявленной и, следовательно, более опасна для общества. перечисляет распространенные инфекции, передаваемые с кровью, которые могут возникнуть из-за НСИ и небезопасных инъекций. [16,17]

Таблица 1

Инфекционные агенты, передающиеся через кровь, которые могут распространяться в результате уколов иглой и небезопасных инъекций

Препятствия на пути безопасного удаления острых предметов больными диабетом

Некоторые из выявленных препятствий включают отсутствие информации о том, как и где утилизировать, отсутствие надлежащих советов со стороны врачей и медсестер, неправильное представление о том, что точная информация об утилизации предназначена только для незаконных потребителей наркотиков, и что использование пациентами местных служб утилизации острых предметов может привести к раскрытию их диабетического статуса.[18] Недостаточная осведомленность и неправильное восприятие, таким образом, являются основными факторами, определяющими строгие методы утилизации. Даже в развитых странах было обнаружено, что пациенты с диабетом не осознавали, что «иглы для инсулиновых ручек» и ланцеты требуют надлежащих методов утилизации. [6] В исследовании, проведенном в Нью-Дели, было обнаружено, что только 14,1% пациентов с диабетом прошли обучение у своего лечащего врача относительно правильной утилизации отходов. [10] Врачам в Индии либо не хватает времени, либо они не знают, как и что посоветовать пациентам.Более того, в Индии буквально нет инструкторов по диабету.

Несмотря на то, что неосведомленность остается серьезной проблемой, в Индии практически не существует законодательства, национальных руководящих принципов или правил местных муниципалитетов, касающихся утилизации самодельных острых предметов. Проект правил биомедицинских отходов (управление и обработка) 2011 года, выпущенный Министерством лесов и окружающей среды, правительство Индии, хотя и говорит об ответственности за удаление отходов на утвержденном общем объекте по переработке биомедицинских отходов, применим только к лицам, пользующимся услугами здравоохранения. учреждения по уходу.[19] Национальная программа по профилактике и борьбе с раком, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом (NPCDCS), пилотная фаза которой была запущена в январе 2008 г., также не дала никаких четких рекомендаций по надлежащей утилизации отходов. [20]

Некоторые развитые страны, такие как Соединенные Штаты Америки (США), имеют отдельные законы и правила, регулирующие строгую утилизацию резидентами каждого штата. [21] Хотя такая политическая инициатива имела значительный успех в обеспечении жителями хорошей практики утилизации отходов, неоднозначность и отсутствие единообразия между законами различных штатов является проблемой.Например, при оценке законов, постановлений и руководящих указаний, касающихся утилизации отходов в 16 штатах США, было обнаружено, что между штатами существует несколько несоответствий, приводящих к путанице. [22]

Что можно узнать из опыта других стран, занимающихся домашними отходами?

Некоторые из вариантов, опробованных в развитых странах с переменным успехом, обсуждаются в [23,24,25,26]. В некоторых странах был создан веб-сайт по безопасному обращению с острыми предметами, чтобы помочь пациентам найти места, где можно безопасно утилизировать.[27] Кроме того, были разработаны приложения для смартфонов, чтобы сделать услуги удобными для пользователей. [27]

Таблица 2

Различные варианты удаления острых отходов, принятые странами

Что можно извлечь из других национальных программ, осуществляемых в Индии?

Национальная организация по борьбе со СПИДом (NACO) выпустила определенные инструкции по утилизации использованных игл и шприцев в рамках стратегии «снижения вреда» в рамках подхода целевого вмешательства (TI) для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).[28] Это руководство в первую очередь предназначено для сотрудников информационных служб, работающих с ПИН. Программа обмена игл и шприцев является сутью этой стратегии снижения вреда на участках TI, в которой использованные иглы и шприцы забираются у ПИН персоналом TI после первоначального распределения. Важные руководящие принципы, выпущенные NACO в этом отношении, выделены в.

Таблица 3

Рекомендации NACO по утилизации игл и шприцев

На пути к «зеленому лечению диабета» и «зеленым методам инъекций»

Несмотря на важность обращения с острыми предметами, утилизация твердых пластиковых отходов домашнего производства, образующихся из шприцев , инсулиновые ручки, перчатки, тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, катетеры и т. д., употребляемым больными сахарным диабетом, нельзя пренебрегать. С одной стороны, появление одноразовых медицинских устройств оказало большое влияние на снижение передачи инфекций, передающихся через кровь. С другой стороны, это создало проблему безопасной утилизации сотен тонн пластмасс и металлов, образующихся в этом процессе. В исследовании, оценивающем количество содержимого перед сжиганием шести различных использованных продуктов в наборах для инфузии инсулина, было обнаружено, что количество пластика в четырех продуктах почти вдвое превышало количество пластика в типичной одноразовой бумажной кофейной чашке.[29] Сжигание этих пластмасс приводит к образованию парниковых газов, дополнительно влияющих на окружающую среду. Таким образом, существует потребность в принятии экологически безопасного и здорового подхода к лечению диабета на всех уровнях, то есть на уровне отдельного человека, сообщества и населения.

В последнее время химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы (EDC), привлекли внимание многих исследователей. EDC — это природные или искусственные органические соединения, содержащиеся в гормонах, пестицидах, компонентах растений, соединениях, используемых в пластмассовой промышленности, потребительских товарах и различных промышленных побочных продуктах, которые при воздействии на организм человека влияют на гормональную систему, таким образом приводящие к различным эндокринным нарушениям.[30] Медицинские устройства и медицинские трубки, содержащие поливинилхлорид, содержат EDC. [31] Данные свидетельствуют о том, что EDC оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье, нейроэндокринологию, сердечно-сосудистую эндокринологию, функцию щитовидной железы, ожирение, диабет 2 типа, метаболические заболевания и играют роль в развитии рака груди и простаты. [32,33] В этом отношении необходимы дополнительные исследования. для усиления пропагандистских мер, таких как использование пластмасс, не содержащих EDC, в инсулиновых ручках и шприцах и т. д.

Потребность в решениях, наиболее подходящих для индийского сценария

Повышение осведомленности среди медицинского персонала и пациентов с диабетом

Необходимость развития местных руководящие принципы и просвещение сообщества о безопасном использовании инъекций были реализованы в ходе исследований, проведенных ранее.[34] Известно, что пациенты, которые получают информацию о безопасной утилизации острых предметов, с большей вероятностью поступят так же. [7,8,10] Таким образом, необходимо распространять информацию среди врачей общей практики, врачей, работающих с диабетом, пациентов с диабетом, и члены их семей.

Создание научно обоснованных руководств по безопасной утилизации острых предметов

В отсутствие каких-либо существующих законов немедленным шагом могло бы стать создание специальной целевой группы по утилизации острых предметов в рамках NPCDCS, состоящей из представителей местных департаментов общественного здравоохранения, исследователей диабета, советы по контролю за загрязнением, неправительственные организации (НПО) и фармацевтические компании, занимающиеся лечением диабета.Затем эта целевая группа может произвести на национальном уровне оценки практики утилизации острых предметов у больных диабетом. Кроме того, то же самое может создать руководящие принципы для правильного уничтожения, которым должна следовать широкая публика, а также обучить сообщество этим вопросам. Руководящие принципы должны быть сосредоточены на типах контейнеров для острых предметов, которые можно использовать, надлежащей маркировке и закреплении крышек контейнеров для острых предметов, любых способах дезинфекции острых предметов и возможности утилизации острых предметов вместе с обычным бытовым мусором.В этом отношении руководство может быть взято из уже имеющихся руководств NACO.

Поиск новых, инновационных и рентабельных решений для сокращения источников

Разработка более сложных безыгольных инъекций инсулина может значительно снизить образование острых предметов. Однако развитие такой технологии идет медленно. [35]

Уроки успешных стратегий утилизации отходов в других странах

Обзор 12 общинных программ по безопасному удалению острых предметов среди пациентов с диабетом показал, что большинство из них следовали либо ящикам для сброса, либо непрокалываемым контейнерам, выброшенным в мусор, либо острым предметам. утилизация контейнеров в специально отведенных местах.[36] В то время как Индия могла бы следовать любой из уже проверенных стратегий, перечисленных в, существует потребность в определении рентабельных решений, основанных на потребностях, которые легко осуществимы, а также являются устойчивыми в индийском контексте.

Информационно-пропагандистские меры и политические инициативы, основанные на многосекторальном подходе и с участием множества заинтересованных сторон

Межсекторальное сотрудничество является ключом к решению такой сложной проблемы. Правительство должно привлекать местные НПО, фармацевтические компании, группы самопомощи, общественных волонтеров, таких как работники аккредитованных социальных активистов здравоохранения (ASHA) и т. Д., чтобы информировать людей о необходимости безопасной утилизации острых предметов. Работники ASHA могут быть поощрены за строгие меры по утилизации в рамках Национальной миссии здравоохранения. Фармацевты также имеют прекрасную возможность обучать людей. Финансовые стимулы для медицинских магазинов могут помочь в их мотивации к активному участию. В рамках государственно-частного партнерства важно привлечь предприятия по вывозу мусора. Фармацевтические компании, работающие в сфере лечения диабета, также могут заняться утилизацией отходов в рамках своей корпоративной социальной ответственности.Точно так же в деревнях институты панчаяти раджа могут быть привлечены для проведения информационно-разъяснительных мероприятий и распространения информации об утилизации отходов. В городских и сельских районах, возможно, придется принять разные стратегии из-за внутренних различий в социально-демографической, экономической и культурной практике.

Что касается законодательства, то должны применяться более строгие и четкие законы для повышения ответственности отдельных лиц, сообщества, организаций и частного сектора, занимающихся лечением диабета.Возможно, было бы лучше иметь общее право для всех штатов, чтобы избежать путаницы. Хотя некоторые компании, производящие глюкометры, ланцеты и шприцы, действительно упоминают об утилизации отходов на упаковках, следует предпринять шаги для того, чтобы эти компании в обязательном порядке четко объясняли на упаковках надлежащий метод утилизации отходов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Жесткие методы утилизации больных диабетом, получающих помощь на дому, во многих странах оказались неудовлетворительными.Хотя литературы по этому вопросу из Индии очень мало, из-за огромного бремени диабета крайне важно, чтобы работники, занимающиеся утилизацией отходов, и население подвергались большому риску заражения инфекциями, передающимися с кровью, через НСИ. В то время как Индия могла бы принять стратегии, уже используемые в других странах, или руководствоваться рекомендациями NACO по утилизации острых предметов, при разработке программ необходимо помнить о препятствиях на пути к надлежащей практике утилизации острых предметов. В то время как безопасная утилизация острых предметов была проблемой, утилизация пластмасс (особенно тех, которые содержат EDC) возникла как новая угроза.Основанные на фактах руководящие принципы и законодательные акты в этом отношении являются необходимостью. Реализация программ по безопасному удалению биомедицинских отходов в домашних условиях больными диабетом потребует не только большого объема планирования, логистики и пропагандистских мер, но также и значительной политической приверженности.

Движение за отмену рабства • Уильям Уилберфорс • MyLearning

Квакеры были первой группой, выступившей за отмену британской работорговли. Они создали Комитет по работорговле в 1783 году, который проложил путь к Обществу за отмену работорговли, основанному Гранвиллом Шарпом и Томасом Кларксоном в 1787 году.

Обществу нужен был сочувствующий защитник, чтобы представлять дело. Они нашли идеального кандидата в лице Уильяма Уилберфорса, который стал их представителем. Уилберфорс имел сильную политическую поддержку со стороны своего друга, премьер-министра Уильяма Питта, который создал Комитет Тайного совета для расследования работорговли и попросил Уилберфорса возглавить кампанию по отмене смертной казни в парламенте.

Палата общин 1793-94 Карл Антон Хикель

Цель Общества отмены рабства заключалась в том, чтобы отменить участие британцев в работорговле, а не пытаться положить конец рабству в целом.Они сделали это, повысив осведомленность о варварских методах торговли.

Портрет Томаса Кларксона

Томас Кларксон, основатель Общества отмены рабства, начал борьбу, собрав как можно больше улик против рабства. Он посетил доки Ливерпуля и Бристоля и снял показания членов экипажей невольничьих судов. Кларксон также собрал оборудование, используемое на борту, в том числе железные кандалы для рук и ног и утюги с клеймом. Он также измерил трюмы корабля, в которых около 700 захваченных людей были скованы цепями, часто настолько плотно, что они не могли развернуться в течение шести-восьми недель путешествия.

Картина «Словесная картина» рабства

Кларксон опубликовал свои выводы в буклете под названием «Краткий обзор работорговли и возможных последствий ее отмены» в 1787 году. Он путешествовал по стране, раздавая листовки против рабства, в которых описывались ужасные условия, в которых находились порабощенные люди на борту невольничьих судов. . Он также взял с собой коробку с африканскими товарами, такими как дерево, специи и ткань. Он утверждал, что Британия все еще может получать прибыль, торгуя товарами, а не порабощая людей.

Во многом благодаря огромному количеству доказательств и знаний, предоставленных Кларксоном, Уилберфорс был настолько хорошо осведомлен о рабстве, что смог произнести трехчасовую речь о Билле об отмене смертной казни перед членами Палаты общин в 1789 году. Уилберфорс использовал его речь, чтобы «нарисовать словесную картину» ужасов работорговли и, в частности, Среднего пути. Он старался не нападать напрямую на своих политических оппонентов, которые выступали за сохранение работорговли, а вместо этого взывал к их совести.

После речи Уилберфорса Палата общин не определилась и отложила дебаты. В это время разразилась война с Францией и произошла Французская революция. Политическое внимание было отвлечено от отмены работорговли, но Уилберфорс и аболиционисты не оставили своего дела. Они просто продолжали собирать доказательства и проводить кампанию.

Сахарный бойкот

Одной из самых успешных кампаний, проведенных Движением за отмену смертной казни, был сахарный бойкот.В 1791 году общество распространяло листовки, призывающие общественность, особенно женщин, не покупать и не использовать сахар, произведенный в Вест-Индии, на плантациях, где использовался труд порабощенных людей. В результате около 300 000 человек бойкотировали сахар, и продажи стали падать.

Стремясь увеличить продажи, некоторые магазины продавали только сахар, импортированный из Индии, который не производился на плантациях, где использовались порабощенные люди, и промаркировали его, чтобы показать это. Многие британские женщины поддержали сахарный бойкот.В то время у них не было права голоса, но, приняв меры против рабства, их голоса были услышаны. Чтобы продвигать идею аболиционизма, были произведены многие предметы домашнего обихода, такие как сахарницы и молочники, с симпатичными лозунгами и изображениями порабощенных людей. Участники кампании также убедили тысячи людей подписать петиции с призывом положить конец работорговле.

Так много представителей общественности поддержали кампанию, что политики и бизнесмены больше не могли игнорировать волю людей.Производители и импортеры товаров, выращенных в Вест-Индии, начали видеть, что экономические выгоды рабства сокращаются.

Наконец, в 1807 году аболиционисты добились своего первого крупного политического успеха после принятия Закона об отмене работорговли. Несмотря на то, что это была важная веха, этот закон только сделал торговлю рабами незаконной деятельностью, а не сделал само рабство незаконным.

Политическая афиша: упразднение работорговли

Только 1 августа 1833 года, после длительных кампаний и протестов порабощенных и ранее порабощенных африканцев и белых аболиционистов, всем порабощенным людям была предоставлена ​​полная юридическая свобода, и Общество против рабства было распущено.

Глоссарий

Отмена — прекращение чего-либо официально, принятие закона против этого

Перенесено — временный перерыв в заседании или судебном деле

Адвокат — тот, кто говорит от имени другого человека, например, адвокат

Бойкот — отказ иметь дело с чем-то или кем-то в знак протеста

Dwindle — когда что-то медленно уменьшается или заканчивается

Импортер — тот, кто ввозит в страну зарубежные товары

Противники — люди, которые сражаются или соревнуются с вами

Заявление — описание фактов или изложение чего-либо

Сочувственный — понимание чужих чувств

.

No related posts.