Травма связок голеностопа: лечение и реабилитация – сроки восстановления

Растяжение связок голеностопного сустава

Наверняка с наступлением зимы, а в следствии и морозов каждый сталкивался с такой проблемой, как гололед. В этот период нужно быть особенно внимательным, потому что один неверный шаг может привести к нежелательным последствиям, например – растяжение связок голеностопного сустава.

ЧТО ЗНАЧИТ САМ ТЕРМИН «РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА»?

Растяжение связок голеностопного сустава – это изолированное повреждение связочного аппарата стопы, а именно микронадрывы отдельных волокон, которые возникают в следствии резких движений превышающие физиологическую амплитуду работы связок.

Чаще всего растяжение связок голеностопного сустава возникает при падении или подворачивании нижней конечности, когда вес тела переносится на одну ногу.  Это может произойти из-за передвижения по скользкой поверхности (гололед, скользкое покрытие пола) или ношении неудобной обуви.

СИМПТОМЫ РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК

Первым симптомом при растяжении связок голеностопного сустава является  — острая боль, которая возникает в момент повреждения сустава и может сопровождаться щелчком, если повредилось большое количество волокон. Также место повреждения сустава начинает отекать и из-за этого визуально можно определить припухлость, которая может быть как локально, так и распространятся на весь сустав. Иногда растяжение связок голеностопного сустава может сопровождаться кровоизлияниями или так называемыми гематомами. Из—за выше перечисленых симптомов движения в суставе значительно ограничиваются или стают невозможными.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ИМЕЕТ 3 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, А ИМЕННО:

• 1 степень тяжести – наличие повреждения отдельных волокон связки, но сама целостность и непрерывность связок сохраняется. Появляется незначительная болезненность и отек, гематомы отсутствуют. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Движения в голеностопном суставе  ограничены незначительно.

• 2 степень тяжести – для нее характерны множественные надрывы волокон, иногда частично повреждается капсула. Визуализируется умеренная отечность, наблюдаются кровоподтеки. Значительно ограничивается подвижность голеностопного сустава, иногда наблюдается нестабильность сустава. Появляются жалобы на умеренную болезненность.

• 3 степень тяжести характеризуется полным разрывом связок голеностопного сустава. Появляется резкая болезненность, которая сопровождается массивным отеком и выраженными гематомами. Движения в суставе значительно ограничены или может наблюдаться паталогическая подвижность сустава.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК СТОПЫ

При появлении каких либо из выше перечисленых симптомов соблюдайте следующие рекомендации:

1. Нужно максимально обездвижить конечность с помощью эластичного бинта. Повязка должна плотно стягивать голеностопный сустав, чтобы обеспечить неподвижность, не допуская образования отека мягких тканей сустава.

2. К месту вывиха голеностопного сустава приложить холодны компресс. Это может быть грелка со льдом, замороженное мясо или ягоды, в зимнее время – снег. Прикладывается компресс примерно на 20-30мин, после чего сделать перерыв 20 мин и снова повторить процедуру.

3. Поврежденный сустав необходимо положить на возвышение, чтобы голень располагалась выше тазобедренного сустава. Это обеспечит уменьшение отека мягких тканей сустава, благодаря улучшению венозного оттока. Как известно, отек при растяжении связок голеностопного сустава, сдавливая собой нервные окончания, провоцирует болезненные ощущения, поэтому со спадением отека болевые ощущения тоже уменьшаться.

4. Пожалуй, самый важный пункт – обязательно обратиться к врачу-травматологу за консультацией, чтобы он оценил состояние вашего голеностопного сустава и по результатам рентгенологического исследования назначил вам адекватное лечение, которое поспособствует скорому выздоровлению и возврату к прежней жизни.

Повреждение связок голеностопного сустава — лечение и сроки восстановления

Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках. Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов. Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений. Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.

Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:

1. Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
2. При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
3. Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
4. Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.

Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

• Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
• Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
• Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
• Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
• Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
• Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.

Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.

Симптомы травмы

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:

1. Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
2. Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
3. Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.

Другими симптомами данного повреждения выступают:

• Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
• Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
• Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.

Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.

Способы диагностики — что делать при повреждении связок голеностопного сустава?

Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.

Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:

• Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
• Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
• Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.

Особенности лечения

Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.

Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.

Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.

Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка. Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь. Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.

В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.

Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.

Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.

Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.

После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.

Какие есть запреты?

Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:

• Растирать место травмы спиртом;
• Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
• Использовать бандаж во время сна;
• Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:

• Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
• УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
• Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
• Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
• Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.

Лечебная физкультура

ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:

• ходьба на пальцах ног;
• ходьба на сторонах стопы;
• круговые вращения стопами;
• беговые упражнения на песке;
• прыжки со скалкой;
• ходьба на пятках и т. д.

Профилактика травм

Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.

Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.

Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.

Как лечить растяжение связок голеностопа

Голеностопный сустав – это одна из подвижнейших частей ноги, которая находится в постоянном напряжении и ежеминутно подвергается невероятной нагрузке. Как правило, эта нагрузка равна массе нашего тела, но во время занятий спортом способна даже превышать этот показатель. При условии несоблюдения техники выполнения упражнений можно получить достаточно серьезную травму и заработать растяжение связок.

Виды и степени растяжений связок голеностопа

Кроссфит – одно из направлений, которое считается самым опасным для голеностопа. Оно включает множество упражнений разной сложности и степени нагрузки. Травматология классифицирует травмы следующим образом:

— растяжение верхней части голеностопа;

— эверсия, то есть подворот стопы наружу;

— инверсия, то есть подворот внутрь.

                                        

Мы используем термин «растяжение связок», хотя это очень условное понятие. На самом деле коллагеновые волокна, которые формируют связки и сухожилия не могут растягиваться, они в любом случае разрываются, всегда. Однако серьезность травмы определяет степень разрыва.

1. Первая группа. Для этой группы свойственен надрыв волокон, однако не полный их разрыв. Больше половины волокон остаются в целости.

2. Вторая группа. Характерны отечность, смещение суставов, полный разрыв более чем половины коллагеновых волокон.

3. Третья группа. Сопровождается острыми болевыми ощущениями, сильной подвижностью суставов и разрывом связок.

Симптомы повреждений связок голеностопа

Прочувствовать поврежденный голеностоп очень легко, ведь боль практически сразу дает о себе знать. Однако не только неприятные ощущения и отечность могут сказать о повреждениях.

1. Хруст. В момент получения травмы Вы можете услышать легкий хруст.

2. Чувство, что внутри сустава что-то рвется. В таком случае Вам уже вряд ли удастся опереться о ногу. Мучительная боль сразу же охватит Вас. Однако постарайтесь немного пошевелить голеностопом. Зафиксируйте в своем сознании те движения, которые приносят Вам максимум дискомфорта и препятствуют Вашей подвижности.

3. Внешний вид. Обратите внимание на свою ногу. Если Вы невооруженным глазом видите сильное смещение, вероятнее всего Вы заработали полный разрыв связок.

Отечность может проявиться не сразу, а только через сутки, поэтому больше полагайтесь на свои собственные ощущения.

                                                

Первая медицинская помощь при травме голеностопа

В случае травмы голеностопного сустава необходимо делать следующее:

1. Не наступать лишний раз на ногу.

2. Зафиксировать ее в неподвижном положении с помощью ортеза или бинта. Старайтесь бинтовать «восьмеркой». Повязка должна максимально плотно прилегать к травмированному суставу, препятствуя чрезмерной подвижности и появлению отеков.

3. Сделать ледяной компресс. Держать компресс стоит не более получаса. После этого рекомендуется сделать двадцатиминутный перерыв и вновь повторить процедуру.

И обязательно посетите травматолога. Очень важно понимать реальный масштаб проблемы для определения дальнейшей стратегии лечения.

Процесс реабилитации

Важным этапом лечения растяжения связок голеностопа является реабилитация. Дать определенные рекомендации достаточно сложно, ведь все зависит от каждого конкретного случая и ситуации. Мы готовы предложить ряд универсальных реабилитационных процедур.

1.  Ходьба в умеренном темпе. В день Вы должны проходить не более
2 километров. Исключите полностью бег и любого типа прыжки. После прогулки не лишним будет принятие контрастного душа. Регулярно наращивайте нагрузку, через месяц Вы должны проходить больше 7 километров.

2. Прыжки и бег. После того как ходьба перестанет быть для Вас трудной задачей, можете приступать к прыжкам и бегу. Начните с легкой пятиминутной пробежки, регулярно наращивая темп и длительность занятия. Немного позже можете приступать к прыжкам со скакалкой.

 

Распределяйте нагрузку равномерно и на каждом этапе обязательно консультируйтесь с врачом.

Растяжение связок голеностопа — симптомы, лечение

Растяжение связок голеностопа – широко распространенная проблема, которая может возникнуть при занятиях спортом или как разновидность бытовой травмы. Для лечения растяжений успешно используется УВТ.

Под растяжением связок голеностопа понимают множественные микроразрывы волокон связок или разрывы отдельных коллагеновых волокон.

Растяжение связок голеностопа – распространенная проблема, связанная со спортивными и бытовыми травмами. Растянуть связки можно, даже попросту оступившись на улице и подвернув ногу.

Как правило, растяжение связок голеностопа заживляется достаточно быстро. Однако не следует пренебрегать возможностью осмотра врача. При растяжении связок велик риск возникновения тяжелых воспалительных процессов. Кроме того, надо убедиться, что у вас действительно растяжение, а не перелом костей лодыжки.

Симптоматика, определение растяжения связок голеностопа

Растяжение связок голеностопа сопровождается следующими симптомами:

• болевые ощущения при ходьбе и прощупывании;
• постепенно проступающие отеки и кровоподтеки;
• ощущение утраты управления стопой – разболтанность или скованность при ходьбе;
• ограничение движения стопы.

Растяжения классифицируются по степени тяжести. Легкое растяжение сопровождается слабыми болевыми ощущениями, возникающими из-за незначительных повреждений отдельных волокон. При среднем растяжении боль умеренная, выражен отек, ограничено движение голеностопа. При сильном растяжении вплоть до разрыва связки отек сильный, сопровождается кровоподтеком, наступать на ногу практически невозможно.

Лечение растяжения связок голеностопа

При подозрении на растяжение связок прежде всего надо принять лежачее положение и приложить к травмированной ноге лед или холодный компресс. Лед лучше всего использовать аптечный. Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей. Полезно зафиксировать голеностоп в согнутом под 90° положении с помощью эластичного бинта. При первой же возможности следует обратиться к врачу.

Лечение растяжений связок голеностопа назначается после рентгеновского обследования, чтобы исключить возможность перелома.

Терапевтические меры будут направлены на восстановление разорванных волокон, снятие отеков, рассасывание гематом и возвращение нормальной подвижности голеностопа.

Самым результативным методом лечения при сильных растяжениях в настоящее время является ударно-волновая терапия. Однако, если растяжением связок было спровоцировано острое воспаление, УВТ противопоказана. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на эффективное лечение.

Сфокусированные звуковые волны способствуют усилению синтеза коллагена. Таким образом, можно ускорить восстановление связок и вернуть голеностопу подвижность. Кроме того, первый же сеанс позволяет снизить отечность и болевые ощущения.

Профилактика и советы врача Медцентр-плюс

Обычно растяжение связок происходит при передвижении по неровной поверхности, которое чревато резким подворачиванием голеностопа. Опасность повышается при хождении в обуви на платформе. Внимательность к рельефу и ношение ортопедически безопасной обуви поможет вам сократить вероятность травмы. Для занятий спортом выбирайте высокую обувь, жестко фиксирующую голеностоп.

Травмы голеностопа при беге и защита лодыжек

Все, что нужно для того, чтобы выпасть из привычного режима тренировок на 6 месяцев — это неловко оступиться на каком-нибудь корне или камне, наслаждаясь видами природы. Впрочем, для городских бегунов это тоже актуально, хотя и чуть в меньшей степени.

Любая неровность на трассе несет потенциальную опасность для наших голеностопных суставов. Действительно, после обычного растяжения, лодыжки остаются слабым звеном примерно на протяжении полугода и придется серьезно корректировать свою программу подготовки к трейлу или марафону.

Если верить статистике, то примерно 10-20 % всех спортивных травм — это растяжение голеностопа. Соответственно, в плавании этот процент стремится к нулю, а в видах спорта, связанных с бегом и прыжками, вероятно, переваливает за те самые двадцать процентов.

У лыжников появляется такая же возможная проблема, но связана она с ротацией стопы из-за резкого торможения или неудачного вхождения в поворот. Опасности добавляет большой рычаг, роль которого играет лыжа.

Устройство

Такая частота травмирования обусловлена особенностями анатомического строения и выполняемых функций голеностопного сустава. Он образован тремя костями – большой, малой берцовой и таранной костью стопы. Эти кости фиксированы между собой 3 группами связок:

1. Первая группа – это внутренние связки между берцовыми костями.
2. Вторая – это внешний и внутренний слои дельтовидной связки.
3. И третья – таранно-малоберцовые (передняя и задняя) и пяточно-малоберцовая связки.

Растяжение — это не растяжение

Внешняя группа связок в наибольшей степени подвержена травмированию. Однако растяжение — это некорректное обозначение повреждения, поскольку связки не имеют той эластичности, которую нам бы хотелось.

При подворачивании стопы происходит банальный надрыв связующей ткани, а степень ущерба и, соответственно, время восстановления (рубцевания), зависят лишь от величины этого надрыва. К счастью, в большинстве случаев целостность связки сохраняется, а разрушаются лишь отдельные волокна.

В некоторых случаях повреждение связки бывает максимальным, что и обозначается, как разрыв связки голеностопного сустава и часто коррелирует с сильным вывихом или переломом суставов и даже костей.

Тест SLB

Британский журнал спортивной медицины публиковал данные о том, что неспособность пройти тестирование на одноногий баланс (SLB) повышает риск травмирования лодыжек более чем в 2 раза по сравнению с теми, кто SLB-тест проходит успешно.

Для самотестирования вам необходимо простоять босиком на ровной поверхности на одной ноге и с закрытыми глазами в течении 10 секунд. Стоять надо прямо, а приподнятая нога не должна касаться опорной (это важно). Если вас не сильно мотает и баланс сохраняется стабильно, тест считается успешно пройденным.

Визуальный контроль

В большинстве случаев, травмы, вызванные инверсией голеностопа, специалисты связывают с потерей проприоцепции. Поэтому, если ваш мозг в данный момент времени плохо осознает, где находится лодыжка и что она делает, то ему сложно определять, как она должна реагировать. Визуальный контроль поверхности и движений ног в этом случае незаменим и выходит на первый план.

Симптомы

Классическое последствие растяжения связок щиколотки — это боль, сила которой зависит от степени повреждения и хромота. В случае явно выраженного надрыва появляется отек мягких тканей и небольшая припухлость вокруг лодыжки.

При полном поперечном разрыве связок, наряду с резкой болью и выраженным отеком, появляется синюшность кожи, гематома, гемартроз (скопление крови в полости голеностопного сустава) и невозможность самостоятельно передвигаться. Вместе с этими признаками отмечается патологическая подвижность стопы.

Лечение и восстановление

Вариантов приводится множество, начиная от водки (только не внутрь, а в виде компресса) и молока при легком растяжении, и заканчивая хирургическим вмешательством при разрыве.

Как показывает практика, если имеет место быть лишь небольшое растяжение связок, то лучшее средство — это время и, разумеется, ограничение нагрузки. В среднем, хромота сохраняется до двух недель, после чего можно очень аккуратно разрабатывать ногу беговыми упражнениями.

Когда необходимо уменьшить боль, рекомендуется использовать лед. А нестероидные противовоспалительные препараты помогают снизить отек. Но их я не рекомендую без особой необходимости.

Можно иммобилизировать голеностоп импровизированной лонгетой – дощечкой, прибинтованной к голени. Правда, эта лонгета в идеале должна захватывать не только голень и голеностоп, но и колено тоже.

Профилактика

Оптимальный вариант — это использование ленты для фиксации суставов или спортивного бандажа при выезде на трейловые трассы. Да и в любых других условиях тоже.

Еще один нюанс, который в большей степени адресован начинающим бегунам — это аккуратность при использовании максимально амортизирующих кроссовок с толстой подошвой. Высокий подъем стопы над опорной поверхностью всегда снижает стабильность при приземлении и увеличивает рычаг при случайном подворачивании стопы.

Среди беговых кроссовок для трейла непременно есть и модели с конструкцией подошвы, снижающей вероятность травмирования, то есть, включающие элементы, стабилизирующие латеральную часть стопы.

К сожалению, выполняя физические упражнения и гимнастику, вопреки желанию разных модных фитнес-журналов, укрепить связки голеностопа не получится. Более того, частые надрывы снижают их прочность, подобно ахиллу. Поэтому бегать по высокой траве в лесу и ночью в горах без фонаря лишний раз не стоит.

Загрузка…

Хроническая нестабильность голеностопного сустава | KinesioPro

Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной спортивной травмой, и у 20% пациентов с острым растяжением связок голеностопа в последующем развивается его хроническая нестабильность. Ежегодно в США регистрируется 2 миллиона растяжений латеральных связок голеностопного сустава, включая повреждение передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и/или задней таранно-малоберцовой связки. В литературе освещается высокий уровень стойкой утраты трудоспособности и рецедивирования.

После острого растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают сложности с постуральным контролем, проприоцепцией, временем реакции мышц и мышечной силой, что может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС). Неспособность выполнять прыжки и приземления в течение 2 недель после растяжения латеральных связок голеностопа, слабый динамический постуральный контроль и низкий результат при оценке функции через 6 месяцев после первого эпизода свидетельствуют от высокой вероятности развития ХНГС. Хроническая нестабильность включает в себя механическую нестабильность (движения превышают нормальные физиологические пределы) и функциональную нестабильность (субъективные ощущения нестабильности, связанные с сенсомоторным или нервно-мышечным дефицитом).

Клиническая картина

В анамнезе пациентов с ХНГС имеются повторяющиеся в прошлом растяжения связок голеностопного сустава или более серьезные инверсионные травмы. Поэтому они принимают особые меры предосторожности во время ношения тяжестей, напряженной деятельности и ходьбы по неровной поверхности.

ХНГС характеризуется рядом нарушений, которые могут быть оценены по множеству сенсомоторных показателей. Очевидно, что при ХНГС присутствуют осознанное восприятие афферентной соматосенсорной информации, рефлекторные реакции и дефицит эфферентного моторного контроля. Специфическое происхождение этих нарушений, локализованных в связках голеностопного сустава или на спинальном или супраспинальном уровнях контроля движений, еще предстоит полностью выяснить. Ясно, что при нестабильности голеностопного сустава изменяются как обратные, так и прямые механизмы двигательного контроля.

Про растяжение синдесмоза голеностопного сустава читайте здесь.

Главными выявленными причинами ХНГС являются: снижение проприоцептивных способностей из-за потери механорецепторов и снижение силы мышц, осуществляющих инверсию и эверсию стопы. Когда происходит растяжение латеральных связок голеностопного сустава, повреждение касается не только структурной целостности связок, но и различных механорецепторов в суставных капсулах, связках и сухожилиях, расположенных вокруг голеностопного комплекса. В совокупности эти рецепторы обеспечивают обратную связь относительно давления и напряжения в суставах, в конечном счете обеспечивая ощущение движения и положения сустава. Посредством афферентных нервных волокон эта информация интегрируется вместе с данными визуальной и вестибулярной системам в сложную систему контроля, которая регулирует постуру и координацию. Когда афферентный вход изменяется после травмы, могут быть изменены соответствующие корректирующие мышечные сокращения. Таким образом, травмирование механорецепторов, окружающих голеностопный сустав при латеральном растяжении, может способствовать развитию функциональных нарушений и его хронической нестабильности.

Проприоцепция

Проприоцепция описывается как часть сенсорной информации, собранной в центральной нервной системе от механорецепторов, находящихся в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже. Травма связочных тканей, содержащих механорецепторы, может привести к проприоцептивному дефициту и, следовательно, развитию ХНГС.

Слабость мышц

Помимо сенсомоторных нарушений, исследователи предполагают, что слабость малоберцовых мышц также связана с нестабильностью голеностопного сустава. Недостаток эверсионной силы снижает способность соответствующих мышц противостоять инверсии и возвращать стопу в нейтральное положение и, таким образом, предотвращать инверсионное растяжение связок. У пациентов, страдающих ХНГС, была выявлена неконцентрическая, а эксцентрическая слабость мышц, осуществляющих эверсию стопы. Другие исследователи выявили дефицит концентрической инверсионной силы у пациентов с ХНГС. Они привели два объяснения причин возникновения слабости мышц-инверторов. Во-первых, это может быть результатом селективного рефлекторного торможения способности инверторов лодыжки начать движение в направлении начальной травмы. Второй причиной может быть глубокая дисфункция малоберцового нерва, являющаяся следствием его перерастяжения. Еще одна теория, которую рассматривали исследователи, заключается в том, что пул моторных нейронов, связанных с мышцами-инверторами, стал менее возбудимым по отношению к латеральному растяжению голеностопного сустава, в то время как пул моторных нейронов, связанный с мышцами-эверторами, не так сильно затронут.

Предикторы ХНГС

Doherty считает, что комбинация теста баланса SEBT и теста на оценку способностей стопы и голеностопного сустава (FAAM) может предсказать вероятность возникновения ХНГС.

• Тест баланса SEBT (особенно заднелатеральное направление) обладает очень значимой предикторной способностью в отношении ХНСГ.
• FAAM-тест (особенно активность в подшкале повседневной жизни) может использоваться как объективная оценка восстановления после острого латерального растяжения. Низкий результат по итогам опросника, особенно в сочетании с дефицитом движения в заднелатеральном направлении по тесту баланса SEBT свидетельствует о высоком риске возникновения ХНГС.

Диагностика

Механическая нестабильность голеностопного сустава связана со слабостью связок, в то время как функциональная нестабильность голеностопного сустава связана с дефицитом постурального контроля, нейромышечными нарушениями, слабостью мышц и уменьшением проприоцепции. Критерии диагностики ХНГС недавно были обновлены Международной ассоциацией голеностопного сустава, и могут включать семь подгрупп, в том числе комбинацию механической нестабильности, частоту вывихов и ощущение нестабильности.

При физическом осмотре необходимо регистрировать движение заднего отдела стопы и проверять силу малоберцовых мышц. Необходимо протестировать связки на наличие признаков слабости. Должны быть проведены тесты на стабильность, такие как тест на выявление симптома переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости. У пациентов с ХНГС проприоцепция часто бывает ненормальной; 86% пациентов с растяжением голеностопного сустава III степени имеют повреждение малоберцового нерва, а у 83% наблюдаются повреждение большеберцового нерва. Для тестирования проприоцепции можно использовать модифицированный тест Ромберга: пациент стоит на здоровой ноге с открытыми глазами, а затем с закрытыми глазами, и это повторяется с поврежденной ногой.

Слушайте также подкаст: Стопа и голеностоп.

Также для диагностики ХНГС следует выполнить МРТ. При этом о повреждении связок будут свидетельствовать отек, разрыв волокон, волнистость связки или отсутствие визуализации. Голеностопный сустав должен находиться в нейтральном положении или в положении небольшого подошвенного сгибания, чтобы помочь распрямить переднюю таранно-малоберцовую связку и пяточную малоберцовую связку. Ограничениями МРТ являются стоимость, время, доступность, двигательный артефакт и неспособность точно предсказать развитие ХНГС.

Итоговые показатели

Отчет пациента

• Функциональная шкала оценки нижних конечностей.
• Индекс функции стопы.
• Тест на оценку способностей стопы и голеностопного сустава.
• Инструмент для измерения нестабильности голеностопного сустава Камберланда.

Объективные тесты

• Тест баланса SEBT.
• Y-баланс тест.

Лечение

Для выбора правильного лечения крайне важно разграничить функциональную и анатомическую нестабильность. В отличие от острого растяжения связок голеностопа, лечение ХНГС может потребовать хирургического вмешательства. Перед проведением любой хирургической процедуры настоятельно рекомендуется использовать все возможности консервативного лечения. На этапе реабилитации следует проводить нервно-мышечную и проприоцептивную тренировки, а также применять ортопедические изделия, если это необходимо.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Поскольку исследования продемонстрировали, что повторяющиеся травмы голеностопного сустава вызывают нейросенсорные, проприоцептивные и механические нарушения, то помимо укрепляющих упражнений показаны упражнения, улучшающие проприоцепцию, баланс и функциональную способность.

Консервативное лечение

Тренировка баланса

Проблемы, обнаруженные у пациентов с ХНГС, заключаются в нарушении постурального контроля и осознания положения суставов, а также в повышенной нестабильности. Считается, что в основе этих проблем лежат изменения в функционировании сенсорно-моторной системы. Тренировка баланса — важная часть современных протоколов реабилитации при ХНГС. Было определено влияние тренировок с целью улучшения баланса на сенсомоторный дефицит, характерный для ХНГС. Сюда относятся постуральный контроль, динамический баланс, ощущение положения суставов и сегментарные спинальные рефлексы. Выполнение теста баланса SEBT предлагался в качестве отличного реабилитационного упражнения для тренировки баланса при ХНГС.

Прогрессирующая нагрузка

Было показано, что изокинетическое укрепление мышц оказывает положительное влияние на функциональную способность, мышечную силу и проприоцепцию голеностопного сустава.

Ортезирование

Docherty рекомендует использовать ортезы у лиц с ХНГС для занятия спортом, сопровождающимся повышенным риском. При этом следует учитывать индивидуальные потребности, такие как риск зависимости, вероятность ненадлежащего использования, стоимость и т.д.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, следует рассмотреть возможности хирургического вмешательства. Поврежденные связки восстанавливаются путем применения сухожильных трансплантатов или местных тканей. Среди хирургических методов-процедура Брострема, которая в первую очередь восстанавливает поврежденные связки. Удлинение при первичном восстановлении за счет перемещения сухожилия защищает повреждение и добавляет стабильности. Артроскопия также эффективна в диагностике и лечении ХНГС.

Сопутствующие повреждения

ХНГС часто ассоциируется с поражениями, возникающими из-за сопутствующих факторов. Они не обязательно возникают при ХНГС, а если и возникают, то не одномоментно. Сопутствующими поражениями, которые могут сопровождать ХНГС, являются комплексный региональный болевой синдром, невропраксия, синдром пазухи предплюсны, нарушения со стороны связочного аппарата, такие как малоберцовая тендинопатия, смещение или подвывих, импинджмент-синдром, переломы, такие как перелом переднего отростка пяточной кости, малоберцовой кости и латерального отростка таранной кости, суставной мыши и остеохондральное поражение купола таранной кости или дистального отдела большеберцовой кости.  

Синдром пазухи предплюсны

Синдром пазухи предплюсны — обычное явление среди баскетболистов и волейболистов, танцоров и людей с избыточным весом. Он также часто встречается у пациентов с плоскостопием и гиперпронационными деформациями. Данное состояние включает боль и чувствительность в пазухе предплюсны, т.е. в области латеральной части заднего отдела стопы. Оно может возникнуть в результате единичного или множественных растяжений голеностопного сустава. Синдром диагностируется методом исключения, хотя МРТ может выявить признаки воспаления. Синдром пазухи предплюсны лечится первичным восстановлением связок, увеличением за счет сухожилий или обоими способами.

Остеохондральные дефекты

Остеохондральные дефекты — это повреждения таранной кости. Они могут включать вздутие хрящевых слоев и внутрикостные кистовидные поражения или даже переломы костных слоев и хрящей. Остеохондральные дефекты могут быть результатом травматического повреждения или повторяющихся травм. Клинически наблюдается отечность, нестабильность голеностопного сустава и продолжительная боль. Точный механизм изучен не до конца. Лечение оперативное в зависимости от природы, размера и локализации поражений.

Тендинопатия малоберцовых мышц

Тендинопатия малоберцовых мышц — это хроническое воспаление сухожилия малоберцовых мышц, которое приводит к слабости активных стабилизаторов голеностопного сустава. Это происходит, когда человек выполняет повторяющиеся действия, которые раздражают сухожилие в течение длительного периода времени. Кроме того, неправильная тренировка и ношение плохой обуви могут вызвать тендинопатию малоберцовых мышц. Люди, которые имеют варусную установку заднего отдела стопы, более склонны к развитию данного состояния. В большинстве случаев заболевание лечится консервативно, однако набирают популярность хирургическое лечение открытым способом или посредством эндоскопии.

Нестабильность подтаранного сустава

Нестабильность подтаранного сустава — это заболевание, этиология которого еще неизвестна. Диагностика затруднена. Оно может иметь симптомы ХНГС. Клинически, у пациентов с нестабильностью подтаранного сустава наблюдается увеличенная внутренняя ротация. Заболевание лечится с помощью переноса сухожилия или тенодеза, например, процедуры Chrisman–Snook или альтернативно с помощью анатомической реконструкции связок.

Источник: Physiopedia — Chronic Ankle Instability.

Травмы в волейболе. Часть I

В первой части мы расскажем об одной из самых распостраненных травм — это травма голеностопа.

  Травмы лодыжки больше всего распространены в волейболе. По некоторым данным до половины всех травм в волейболе приходится на травмы лодыжки. Наиболее частым механизмом травмы лодыжки является приземление на стопу другого игрока, чаще всего на стопу противника. В тоже время в пляжном волейболе травмы лодыжки менее распространены. Вероятно это связано с меньшим количеством игроков на площадке и особенностью биомеханических свойств песка. Большинство травм лодыжки являются острыми повреждениями, а именно растяжениями связок.

Растяжения связок голеностопного сустава

  Большинство растяжений в области голеностопа касается латеральных связок сустава и включает «двойную» травму связок, т.е. повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточной малоберцовой связок. В более тяжелых случаях повреждается и межберцовый синдесмоз. Значительно реже встречаются повреждения дельтовидной связки. Все эти повреждения, исключая повреждения межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, можно лечить консервативным путем. Что касается повреждения межберцового синдесмоза, то оно требует открытой репозиции и внутреннего фиксирования, в случае разрыва дельтовидной связки может потребоваться открытая реконструкция.

  Большинство растяжений связок голеностопного сустава лечится консервативным путем. Назначается покой и ограничение активности с помощью наложения гипсовой повязки (воздушной или гелевой) или соответствующего ортопедического аппарата. Можно также использовать двухстворчатую повязку, которую следует снимать во время выполнения упражнений. При незначительных повреждениях можно туго забинтовать голеностопный сустав. Кроме того, сразу после повреждения прикладывается лед. В зависимости от болевых ощущений активное выполнение движений следует начинать как можно раньше. Для снятия болевых ощущений и отечности применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Акцент делается на раннее выполнение движений с полной амплитудой, чтобы не допустить контрактуры ахиллова сухожилия и последующего ограничения подошвенного сгибания. После восстановления нормального диапазона движений и походки повязку снимают и пациент использует «воздушную» или гелевую повязку в обуви для устойчивости. В этот период основное внимание уделяют укреплению малоберцовых мышц и переднюю группу мышц голени. После восстановления силы, приступают к выполнению упражнений на гибкость и координацию.

Факторы риска травмы лодыжки в волейболе

  Основным фактором риска травм лодыжки является предыдущие растяжения связок лодыжки. По данным Bahr в 79% случаев травма лодыжки была повторной, и только в 5% случаев травма происходила впервые. Было определено, что в течении первых 6-12 месяцев после травмы риск повторной травмы увеличивается в 6-10 раз. Другим фактором травмы лодыжки является усталость, которая негативно влияет на функцию мышечных веретен посредством активации болевых рецепторов и выделения побочных продуктов воспалительных процессов, которые снижают биоэлектрическую активность мышечных веретен.

По материалам интернет издания www.sportmedicine.ru

Лечение и симптомы разрыва связки стопы

Лечение и симптомы разрыва связки стопы | Юго-восточные специалисты-ортопеды Открыть меню навигации

Обычно мы не задумываемся о строении стопы до тех пор, пока не начнем испытывать боль при ходьбе или другие признаки серьезной травмы стопы. Хотя кости стопы могут ломаться, а мышцы стопы — растягиваться, одной из наиболее распространенных и потенциально серьезных травм стопы являются разрывы связок.Связки — это прочные и гибкие ткани, которые скрепляют кости по всему телу; при разрыве связки возникшую травму часто называют растяжением. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться лечение у хирурга-ортопеда для лечения разрыва связок стопы.

Симптомы разрыва связки стопы

Разрыв связок может возникнуть после различных физических нагрузок, от танцев до катания на сноуборде, и несколько общих симптомов могут помочь идентифицировать разрыв связок как причину боли в стопе.

• Отек и синяк на месте травмы.
• Боль и нежность сосредоточены на верхней, нижней или боковых сторонах стопы возле свода стопы.
• Боль усиливается при ходьбе или во время других физических нагрузок.
• Неспособность выдерживать нагрузку на травмированную стопу.

Чтобы правильно диагностировать разрыв связки, врач обычно делает рентгеновский снимок стопы, чтобы подтвердить место и степень травмы.

Варианты лечения разрыва связок стопы

Соответствующее лечение разрыва связки стопы зависит от тяжести травмы.Незначительные растяжения связок, возникающие в результате небольших разрывов связок, часто называемые степенью I, обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель. Большие разрывы связок стопы, также известные как растяжения II степени, требуют большего внимания; Эти растяжения средней степени тяжести обычно требуют наложения шины или гипсовой повязки, а заживление может занять до восьми недель. Как при незначительном, так и при умеренном растяжении связок ваш врач может предоставить вам костыли, чтобы уменьшить боль по мере заживления стопы.

К наиболее серьезным травмам связок стопы относятся случаи, когда связки полностью разрываются или отслаиваются от костей стопы.При этих растяжениях III степени хирургия стопы может быть единственным подходящим лечением.

Вам нужна операция на стопе?

Если вы подозреваете, что, возможно, порвали связку стопы, незамедлительная медицинская помощь специалиста-ортопеда — лучший способ избежать более серьезных травм. В компании Southeast Orthopaedic Specialists наша квалифицированная медицинская команда может оценить вашу травму и назначить соответствующий курс лечения.

Вернуться в блог

Последние новости

22 июня 2021 г.

Юго-восточные ортопедические специалисты добавили двух новых врачей в команду Джексонвилля, Флорида (14 июня 2021 г.) — Юго-восточные ортопедические специалисты, региональный лидер в области ортопедии и лечения позвоночника, добавили двух новых врачей, доктораДэвид Ремиас и доктор Павел Балдуйе, их …

Подробнее 13 ноября 2020

ДЖЕКСОНВИЛЛ — Атлетический факультет Университета Северной Флориды объявил о создании совместного предприятия с Southeast Orthopaedic Specialists, Brooks Rehabilitation и Ascension St. Vincent’s, которое включает в себя различные финансовые, маркетинговые и сервисные элементы. Это пятилетнее соглашение, подписанное 1 ноября …

г. Подробнее 22 сентября 2020

Джексонвилл, Флорида (22 сентября 2020 г.) — Юго-восточные специалисты-ортопеды, региональный лидер в области опорно-двигательного аппарата, рады приветствовать доктора Ф.Майкла Робинсона перед его высококвалифицированной командой ортопедов и специалистов в области позвоночника. Доктор Робинсон будет принимать пациентов в Юго-восточном ортопедическом отделении …

Подробнее

Растяжение и нестабильность голеностопного сустава

Введение

Растяжение связок голеностопного сустава — распространенная травма, которая обычно возникает, когда голеностопный сустав выкручивается или вывернут (перевернут). Термин «растяжение связок» означает травму мягких тканей, обычно связок голеностопного сустава.

Анатомия

Связки — это жесткие тканевые ленты, которые помогают соединять кости вместе. Три связки составляют латеральный (внешний) связочный комплекс на стороне лодыжки, наиболее удаленной от другой лодыжки. К ним относятся передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), пяточно-малоберцовая связка (CFL) и задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL). Наиболее распространенный тип травмы (инверсия) голеностопного сустава обычно затрагивает две связки: ATFL и CFL. Обычно ATFL предотвращает скольжение лодыжки вперед, а CFL предотвращает перекатывание лодыжки внутрь на боку.

Причины

Связка состоит из нескольких нитей соединительной ткани, похожей на нейлоновую веревку. Растяжение связок приводит к растяжению или разрыву связок. Незначительные растяжения только растягивают связки. Разрыв может быть либо полным разрывом всех нитей связки, либо частичным разрывом некоторых нитей. Связка ослаблена травмой; насколько он ослаблен, зависит от степени растяжения.

Боковые связки являются наиболее часто травмируемыми связками при типичной инверсионной травме голеностопного сустава.При инверсионной травме лодыжка наклоняется внутрь, то есть нижняя часть стопы наклоняется внутрь к стороне большого пальца стопы. Это переносит весь вес вашего тела на внешний край лодыжки. В результате связки на внешней стороне лодыжки растягиваются и, возможно, разрываются.

Симптомы

Первоначально лодыжка опухшая, болезненная и может быть ушиблена. Синяк и отек возникают из-за разрыва кровеносных сосудов из-за разрыва мягких тканей.Большая часть первоначального отека на самом деле кровоточит в окружающие ткани. Лодыжка опухает, поскольку лишняя жидкость продолжает просачиваться в ткани в течение 24 часов после растяжения.

Люди, которые растянули лодыжку, часто снова растягивают лодыжку. Если лодыжка продолжает вращаться при активности, это состояние называется нестабильностью голеностопного сустава. Пациенты с нестабильностью голеностопного сустава теряют уверенность в том, что их лодыжка поддерживает их, особенно на неровной поверхности. У них часто появляется отек вокруг лодыжки, который не проходит.Боль и припухлость в суставе могут вызвать рефлекс, при котором тело выключает мышцы вокруг сустава. Из-за этого может возникнуть ощущение, что лодыжка вот-вот уступит место, а это означает, что она может снова очень легко скручиваться.

Диагностика

Диагноз растяжения связок голеностопного сустава обычно ставится на основании исследования голеностопного сустава и рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что голеностопный сустав не сломан. Медицинский осмотр используется для определения того, какая связка повреждена. Врач переместит вашу лодыжку в разные положения, чтобы проверить связки и другие мягкие ткани вокруг лодыжки.Некоторые тесты подвергают нагрузку непосредственно связкам голеностопного сустава, чтобы увидеть, стала ли лодыжка нестабильной, и выяснить, была ли одна или несколько связок частично или полностью разорваны.

Если есть подозрение на полный разрыв связок, врач также может назначить стресс-рентген. Эти рентгеновские снимки сделаны, когда связки находятся в растянутом положении. Рентген покажет небольшой наклон голеностопной кости, если связки были порваны.

Лечение

Варианты лечения зависят от того, является ли ваша проблема растяжением связок или нестабильностью голеностопного сустава.

Растяжение связок голеностопного сустава

Наилучшие результаты после растяжения связок голеностопного сустава достигаются сразу после начала лечения. Процедуры используются, чтобы остановить отек, облегчить боль и снизить нагрузку на травмированную лодыжку. Проще всего запомнить эти процедуры по буквам в слове RICE. Они обозначают покой, лед, сжатие и подъем.

Отдых: Травмированным тканям лодыжки требуется время для заживления. Костыли предотвратят перегрузку лодыжки.Также может быть показано использование шины, фиксатора или гипсовой повязки.

Лед: Прикладывание льда может облегчить боль и уменьшить отек.

Компрессия: Мягкая компрессия отодвигает лишнюю опухоль от лодыжки. Обычно это делается с помощью эластичного бинта.

Высота: Поддерживая лодыжку над уровнем сердца, помогает контролировать отек.

Ваш врач может также назначить лекарства. Легкие болеутоляющие помогают избавиться от дискомфорта.Противовоспалительные препараты могут помочь облегчить боль и отек, а также вернуть людей к активности раньше после растяжения связок голеностопного сустава. Эти лекарства включают распространенные безрецептурные препараты, такие как ибупрофен.

По мере прогрессирования лечения полезно начинать постепенно набирать вес через сустав. Повязки вышли из моды, потому что мягкие ткани ослабляются, когда они остаются неподвижными. Подтяжки, которые можно носить для поддержки голеностопного сустава, но при этом позволяют выдерживать вес, являются наиболее популярным средством для снижения нагрузки на заживающие ткани.

Заживление связок обычно занимает около шести недель, но отек может сохраняться в течение нескольких месяцев. Ваш врач может посоветовать вам поработать с физиотерапевтом, чтобы восстановить полный диапазон движений голеностопного сустава, улучшить баланс и максимизировать силу.

Нестабильность голеностопного сустава

Если связки голеностопного сустава не заживают надлежащим образом при консервативном лечении, у вас может возникнуть нестабильность голеностопного сустава. Это может привести к тому, что лодыжка прогнется, и вы почувствуете себя ненадежным на пересеченной местности.Если связки лодыжки не заживают должным образом после растяжения связок голеностопного сустава, ваш врач может посоветовать несколько вещей.

Может быть предписано изменить обувь, чтобы не допустить проворачивания лодыжки. Размещение пятки под внешней половиной пятки предотвращает перекатывание лодыжки, равно как и расширяющаяся пятка, встроенная в обувь. В крайних случаях врачи могут назначить пластиковую скобу, называемую ортезом, чтобы надежно удерживать лодыжку из стороны в сторону. Некоторые пациенты чувствуют устойчивость от ношения обуви с высоким голенищем.Пациентам с нестабильностью голеностопного сустава следует избегать ношения обуви на высоком каблуке.

Скорее всего, будут начаты физиотерапевтические процедуры, чтобы помочь восстановить диапазон движений, силу и стабильность суставов.

Маленькие нервные сенсоры внутри связки повреждаются, когда связка растягивается или разрывается. Эти нервные датчики дают вашему мозгу информацию о положении ваших суставов, это ощущение называется позицией. Например, нервные датчики в руке и руке позволяют прикасаться к носу, когда глаза закрыты.Связки в голеностопном суставе работают точно так же. Они отправляют информацию в вашу нервную систему, чтобы предупредить вас о положении вашего голеностопного сустава. Физиотерапевт поможет вам переучить это ощущение, чтобы стабилизировать голеностопный сустав и защитить вас от повторного растяжения лодыжки.

Многие люди с нестабильностью голеностопного сустава имеют слабость мышц на внешней стороне голени и лодыжки. Их называют малоберцовыми мышцами. Укрепление этих мышц может помочь контролировать голеностопный сустав и улучшить стабильность суставов.

Хирургия

Иногда врачи сразу же проводят операцию у спортсменов, у которых порвана боковая связка голеностопного сустава. В большинстве других случаев разрыва связок голеностопного сустава врачи пробуют нехирургические методы лечения, прежде чем проводить реконструктивную операцию на связках.

Процедура подтяжки связок

Хроническая нестабильность голеностопного сустава может возникнуть, когда боковые связки голеностопного сустава растянуты или разорваны, а голеностопный сустав продолжает поддаваться. Операция может быть сделана, чтобы подтянуть растянутые связки и улучшить стабильность голеностопного сустава.Операция обычно включает ATFL и CFL.

При этой процедуре делается разрез на коже, лежащей над боковыми связками. Используя скальпель, хирург разрезает ATFL и CFL пополам.

Отверстия просверливаются вдоль нижнего конца малоберцовой кости, маленькой кости голени. Два конца перерезанной связки накладываются внахлест и сшиваются. Хирург использует просверленные отверстия в малоберцовой кости, чтобы прикрепить швы к кости.

Большая полоса соединительной ткани пересекает переднюю часть лодыжки чуть ниже боковых связок.Эта полоса, называемая удерживателем голеностопного сустава, удерживает сухожилия на месте. Хирург вытягивает верхний край удерживающего элемента голеностопного сустава вверх и вшивает его в малоберцовую кость. Это помогает укрепить реконструированные связки.

Процедура трансплантации сухожилия

Другой вид реконструкции проводится с использованием сухожильного трансплантата. Если ваш врач считает, что растянутые и покрытые рубцами связки недостаточно прочны, чтобы их можно было просто восстановить с помощью процедуры подтяжки связок, тогда связки необходимо укрепить с помощью трансплантата сухожилия.

В этой процедуре хирург удаляет часть одного из близлежащих сухожилий, чтобы использовать его в качестве трансплантата. Чаще всего используется сухожилие, прикрепляющее короткую малоберцовую мышцу к внешнему краю мизинца. На место разорванных боковых связок вставляется участок этого сухожилия.

После разреза кожи хирург просверливает отверстие в малоберцовой кости рядом с местом прикрепления исходной связки. Второе отверстие делается в области прикрепления связки к таранной кости (голеностопная кость).

Затем трансплантат сухожилия удаляется (или «извлекается») и вплетается между этими отверстиями для воссоздания связочного комплекса.

После операции вам, вероятно, наложат гипс или корсет примерно на шесть недель, чтобы дать возможность восстановлению сухожилия зажить. После снятия гипсовой повязки потребуется физиотерапия, чтобы голеностопный сустав можно было полностью использовать.

Реабилитация

Даже если вам не нужна операция, вам может потребоваться программа реабилитационных упражнений.Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом. Ваш терапевт может составить программу, которая поможет вам восстановить функцию лодыжки. Важно улучшить силу и координацию в голеностопном суставе.

После операции пациенты обычно принимают участие в формальной физиотерапии. Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Вероятно, вам нужно будет посещать сеансы терапии в течение двух-трех месяцев, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет до шести месяцев.

После восстановления связок голеностопного сустава реабилитация проходит осторожно.Большинству пациентов назначают ортез на голеностопный сустав, когда они встают и ходят, и им настоятельно рекомендуется следовать рекомендациям относительно того, какой вес можно нести в положении стоя или при ходьбе. Вас могут попросить не нагружать ногу или не нагружать ее при стоянии или ходьбе в течение до двенадцати недель. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы убедиться, что вы безопасно пользуетесь костылями и несете на ногу только рекомендованный вес.

Первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции.Во время первых нескольких сеансов терапии можно использовать лед и электростимуляцию, чтобы облегчить боль и отек. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие практические процедуры, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Процедуры также используются для улучшения диапазона движений голеностопного сустава без чрезмерной нагрузки на заживающие связки.

Примерно через шесть недель вы можете начать делать более активные упражнения для улучшения мышечной силы. Ваш терапевт также поможет вам научиться чувствовать положение в голеностопном суставе, чтобы улучшить его стабильность.

Задача физиотерапевта — помочь пациентам контролировать боль, улучшить диапазон движений и максимизировать силу и контроль в голеностопном суставе. Когда пациенты набирают обороты, регулярные посещения кабинета терапевта прекращаются. Терапевт по-прежнему будет помощником, но пациенты будут отвечать за выполнение своих упражнений в рамках текущей домашней программы.

Растяжения и деформации — NHS

Растяжения и деформации — распространенные травмы, поражающие мышцы и связки.Большинство из них можно лечить дома, не обращаясь к терапевту.

Проверьте, нет ли у вас растяжения или растяжения.

Вероятно растяжение или растяжение, если:

• у вас есть боль, нежность или слабость — часто вокруг лодыжки, стопы, запястья, большого пальца, колена, ноги или спины
• травмированная область опухла или ушиблена
• вы не может перенести тяжесть на травму или использовать ее в обычном режиме
• у вас мышечные спазмы или судороги, когда ваши мышцы болезненно сжимаются сами по себе

Это растяжение или растяжение?

Таблица, объясняющая различия между растяжениями и растяжениями.

Растяжение связок	Штаммы
Разорванная или перекрученная связка (ткань, соединяющая суставы)	Чрезмерно растянутые или разорванные мышцы (также известные как растянутые мышцы)
Наиболее часто встречается в: запястьях, лодыжках, больших пальцах рук, коленях	Наиболее часто встречается в: коленях, ступнях, ногах, спине

Как лечить растяжения и растяжения самостоятельно

В течение первых двух дней выполняйте 4 шага, известных как RICE-терапия, чтобы уменьшить отек и поддержать травму:

1. Отдых — прекратите любые упражнения или действия и постарайтесь не перегружать травму.
2. Ice — прикладывайте к травме пакет со льдом (или пакет замороженных овощей, завернутый в кухонное полотенце) на период до 20 минут каждые 2-3 часа.
3. Компрессия — оберните повязку вокруг травмы, чтобы поддержать ее.
4. Elevate — держите его как можно выше приподнятым на подушке.

Чтобы предотвратить отек, в первые пару дней избегайте тепла (например, горячих ванн и тепловых компрессов), алкоголя и массажа.

Когда вы можете двигать травмированным участком без остановки боли, старайтесь продолжать его двигать, чтобы сустав или мышца не становились жесткими.

Фармацевт может помочь с растяжениями и растяжениями.

Поговорите с фармацевтом о наиболее подходящем для вас лечении. Они могут посоветовать таблетки, крем или гель, которые вы втираете в кожу.

Сначала попробуйте обезболивающие, например парацетамол, чтобы облегчить боль, и гель, мусс или спрей ибупрофена, чтобы уменьшить отек.

При необходимости вы можете принять проглоченные таблетки, капсулы или сироп ибупрофена.

Сколько времени требуется для заживления растяжения или растяжения?

Через 2 недели большинство растяжений и растяжений будут чувствовать себя лучше.

Избегайте изнурительных упражнений, таких как бег, в течение 8 недель, так как есть риск дальнейших повреждений.

Для восстановления нормального состояния при тяжелых растяжениях и растяжениях могут потребоваться месяцы.

Не всегда можно предотвратить растяжение связок и деформаций

Растяжения и деформации возникают, когда вы чрезмерно растягиваете или скручиваете мышцу.

Обычные причины — отсутствие разминки перед тренировкой, усталость мышц и занятия спортом.

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:

• травма не чувствует себя лучше после самостоятельного лечения
• боль или опухоль усиливаются
• у вас также очень высокая температура или вам жарко и дрожит — это может быть инфекция

111 скажу вам, что делать.Они могут подсказать вам, где можно получить помощь, если вам нужно кого-то увидеть.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Обратитесь в центр неотложной помощи

Центры неотложной помощи — это места, куда вы можете обратиться, если вам сейчас нужно кого-то увидеть.

Их также называют центрами приема пациентов или отделениями для лечения легких травм.

Вас могут увидеть быстрее, чем в A&E.

Найти пункт неотложной помощи

Лечение в отделении легких травм

Вам могут дать совет по уходу за собой или прописать более сильное обезболивающее.

Если вам нужен рентгеновский снимок, его можно сделать в отделении или направить в больницу.

Физиотерапия при растяжениях и растяжениях

Если у вас растяжение связок или растяжение, для выздоровления требуется больше времени, чем обычно, терапевт может направить вас к физиотерапевту.

Физиотерапия от NHS может быть доступна не везде, и время ожидания может быть долгим. Вы также можете получить его в частном порядке.

Требуются немедленные действия: обратитесь в службу скорой помощи или позвоните по номеру 999, если:

• вы услышали треск, когда получили травму
• травмированная часть тела изменила форму или указывает под странным углом
• травма онемелая, обесцвеченная или холодная на ощупь

Возможно, вы сломали кость, и вам понадобится рентген.

Последняя проверка страницы: 10 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 10 февраля 2024 г.

Травма боковой связки лодыжки | Сассексская клиника стопы и голеностопного сустава

Причины

Травма боковой связки голеностопного сустава связана с растяжением или разрывом связок стопы и голеностопного сустава.Это происходит, когда голеностопный сустав переводится в положение, выходящее за пределы его нормального диапазона движений. Перекатывание, поворот или скручивание голеностопного сустава, которое приводит к травме связок голеностопного сустава, может произойти при занятиях различными видами спорта, а также при ходьбе или беге по неровной поверхности.

Было обнаружено, что люди с гипермобильностью связок подвержены более высокому риску травмы боковой связки голеностопного сустава. Есть также определенные типы стопы, которые считаются более склонными к травмам боковой связки голеностопного сустава.

Симптомы

Преобладающими симптомами повреждения боковой связки голеностопного сустава являются отек и боль в наружной части голеностопного сустава. Вы можете испытать ощущение «хлопка» в момент получения травмы. Синяки также могут появиться в первые дни после травмы. Вам может быть трудно перенести вес на пораженную лодыжку при восстановлении после травмы боковой связки лодыжки. Это может привести к хромоте.

Лечение

Повреждение боковой связки голеностопного сустава обычно можно диагностировать с помощью физического обследования и таких тестов, как рентген и МРТ.

Подавляющее большинство повреждений боковой связки голеностопного сустава, включая те, которые классифицируются как тяжелые, можно лечить в первую очередь нехирургическими методами. Общее руководство дает метод лечения RICE, то есть покой, лед, сжатие и возвышение. Сразу после травмы ледяное лечение, применяемое в течение 15 минут за раз, может помочь уменьшить отек и боль. Важно, чтобы лодыжка оставалась неподвижной и защищенной в период восстановления.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить воспаление и боль в период выздоровления, хотя следует отметить, что процедура RICE считается более важной для выздоровления, чем прием обезболивающих. Упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, могут помочь укрепить мышцы вокруг голеностопного сустава и постепенно восстановить диапазон движений.

Операция обычно требуется в случаях, когда требуется быстрое возвращение к физической активности, например, к спорту.Или при повреждении хряща в голеностопном суставе. Хирургия также полезна, когда люди страдают от повторяющихся растяжений голеностопного сустава и боковой нестабильности голеностопного сустава, то есть когда голеностопный сустав неожиданно выходит из строя.

Реконструкция боковой связки Brostrum — это процедура выбора первой линии, которая очень эффективна при лечении нестабильности голеностопного сустава. Его часто проводят вместе с артроскопией голеностопного сустава, чтобы изучить и устранить повреждение хряща голеностопного сустава. Внутренний бандаж может использоваться для защиты ремонта и обеспечения ранней нагрузки в ботинке через 2 недели после операции.Также возможны другие процедуры, включающие пересадку сухожилий, но они предназначены для ревизии или повторной операции.

Повреждение связок голеностопного сустава | Двойная физиотерапия Боро

Предпосылки и этиология (причина)

Голеностопный сустав состоит из двух суставов. Эти суставы должны быть крепкими, потому что они выдерживают вес всего тела. Голеностоп — один из самых универсальных суставных комплексов в организме. Он рассчитан на весовую нагрузку, мобильность, адаптируемость и стабильность.Стопа и лодыжка позволяют нам ходить, стоять, бегать и прыгать, а также служат нашей связью с землей. Голеностопный сустав должен выдерживать нагрузку от веса нашего тела, а также уметь адаптироваться и быстро реагировать на изменения окружающей среды и поверхности ходьбы.

Кости и суставы

Большеберцовая и малоберцовая кости (кости голени) заканчиваются выступами, называемыми лодыжками. Лодыжки образуют костные выступы, видимые по обе стороны от лодыжки, которые называются латеральной и медиальной лодыжками.Эти кости встречаются со стопой в таранной кости, образуя голеностопный сустав. Второй сустав стопы — это подтаранный сустав, который образуется там, где таранная кость встречается с пяточной костью. Голеностопный сустав состоит из двух суставов: нижнего голеностопного сустава и подтаранного сустава.

Нижний тибиофибулярный сустав расположен между большой костью голени (большеберцовой костью) и малой малоберцовой костью, которые затем прикрепляются к таранной кости стопы, образуя голеностопный сустав. Голеностопный сустав иногда называют истинным голеностопным суставом, который отвечает за тыльное и подошвенное сгибание (вверх и вниз) движения стопы.На сустав между большеберцовой и таранной костью приходится большая часть веса нашего тела.

Под голеностопным суставом находится подтаранный сустав. Подтаранный сустав располагается между таранной костью и пяточной или пяточной костью. Этот сустав отвечает за инверсию (выворачивание) и выворот (выворачивание) голеностопного сустава.

Связки

Голеностопный сустав и подтаранный сустав удерживаются вместе прочными волокнистыми соединительными тканями, называемыми связками. Связки соединяют кость с костью. На боковой (внешней) стороне голеностопного сустава расположены три основных связки: передняя таранно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка.

Внутренняя (медиальная) часть голеностопного сустава состоит из нескольких связок, которые, как правило, намного прочнее боковых. Эти связки представляют собой переднюю и заднюю большеберцовые связки, большеберцово-ладьевидную связку и большеберцово-пяточную связку.

Растяжение связок

Растяжение лодыжки — распространенное заболевание, которое может случиться с любым человеком в самых разных ситуациях. Растяжение связок — это состояние, при котором связки растягиваются и могут быть либо слегка разорваны, либо полностью разорваны.

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда стопа скручивается, перекатывается или поворачивается за пределы своего обычного диапазона движения. Голеностопный сустав, как правило, отвечает за тыльное сгибание (указание пальцами ног на голову) и подошвенное сгибание, направленное пальцами стопы вниз. Распространенные причины растяжения связок голеностопного сустава:

• Жесткая посадка голеностопом на неровную поверхность
• Наступить на неровную поверхность
• Шаг вниз под углом
• Участие в спортивных мероприятиях
• Слабость опорных мышц голеностопного сустава
• Травма
• Проблемы равновесия и проприоцепции, связанные с травмой голеностопного сустава или невропатией

Разрывы связок

Когда связки голеностопного сустава растягиваются слишком сильно, они могут частично или полностью порваться.Разрыв связки — серьезная травма, для восстановления которой может потребоваться операция.

• Травматическая травма, особенно когда лодыжка выворачивается либо пальцами ног внутрь, либо наружу.
• Падение или ступенька, при которой ступня стоит на неровной поверхности
• Атлетическая травма, контактная или неконтактная

Повреждение связок голеностопного сустава

Существует три степени повреждения связок голеностопного сустава: от легких до более тяжелых.

• Степень I : Незначительное растяжение связок с легким повреждением самих волокон ткани из-за микротрещин.Эти травмы обычно лечатся отдыхом и упражнениями под руководством в дополнение к упражнениям на растяжку и укреплению.
• Степень II : Частичный разрыв связки, сопровождающийся ненормальной слабостью связок в голеностопном суставе. Это состояние обычно лечится иммобилизацией, за которой следуют упражнения на растяжку и укрепление. Переобучение сенсорных проприорецепторов
,00
• Степень III : Полный разрыв связки, приводящий к серьезной нестабильности голеностопного сустава.Обычно это состояние лечится путем иммобилизации, возможной хирургической реконструкции связок и последующей физиотерапии.

В ответ на травму связок голеностопного сустава следует инициировать протокол RICE: покой, лед, сжатие и подъем в дополнение к следующему:

• Отдых, чтобы не усугубить травму лодыжки и связки чрезмерной активностью.
• Иммобилизация, чтобы связки не подвергались дальнейшей нагрузке и способствовали заживлению в правильном положении.В зависимости от тяжести травмы голеностопный сустав может быть иммобилизован на время.
• Лед для уменьшения воспаления и боли в течение первых 48-72 часов. Не наносите непосредственно на кожу и используйте лед с перерывами в течение дня. Прикладывайте лед на 20 минут за раз. В этот период не применяйте тепло.
• Обратитесь к своему лечащему врачу для полной диагностической оценки травмы и последующего ухода.
• Физическая терапия может быть показана для лечения и реабилитации этой травмы при травмах I-III степени.
• Травмы III степени могут потребовать восстановления поврежденной связки

Физиотерапевты — это профессионалы, получившие образование и подготовленные для проведения вмешательств. Как указано в Руководстве по практике физиотерапевта, вмешательства — это умелое и целенаправленное использование методов и техник физиотерапии для получения изменений, соответствующих диагнозу, прогнозу и целям пациента или клиента.

Первоначальное лечение будет направлено на защиту связок, уменьшение боли и отека, а также на восстановление движений.По мере продвижения программы физиотерапии будут добавляться упражнения на укрепление, гибкость и аэробные упражнения, в дополнение к технике и проприоцептивной тренировке для защиты голеностопного сустава и связок, чтобы восстановить нормальный уровень активности.

Травмы I-II степени могут начаться с иммобилизации для защиты связок и суставов. Физическая терапия будет прогрессировать в зависимости от симптомов пациента, с удалением иммобилизирующего устройства и началом программы растяжения, силы и функциональной реабилитации.

Травмы III степени могут потребовать хирургического вмешательства, особенно если поражены другие структуры (например, другие связки или сухожилия лодыжки). Может потребоваться ремонт или подтяжка связки. Физическая терапия будет сосредоточена на восстановлении движения, силы и функций в соответствии с послеоперационным протоколом врача. Полный возврат к деятельности будет зависеть от:

• Восстановление безболезненного полного диапазона движений
• Пациент передвигается самостоятельно без хромоты
• Объективная мышечная сила в диапазоне 90%
• Восстановление функциональной активности с упором на проприоцептивную тренировку

Общие физиотерапевтические вмешательства при этом состоянии включают:

• Мануальная терапевтическая техника (MTT): уход руками, включая массаж мягких тканей, массаж глубоким трением и мобилизацию суставов физиотерапевтом для восстановления подвижности и диапазона движений голеностопного сустава.
• Лечебные упражнения (ТЭ), включая упражнения на растяжку и укрепление, для восстановления диапазона движений и силы для защиты и стабилизации голеностопного сустава и пораженной связки.
• Нервно-мышечное перевоспитание (ЯМР) для восстановления стабильности, начала переподготовки цепи нижних конечностей и улучшения техники и механики движений (бег, прыжки и резание) при использовании пораженной голеностопного сустава в повседневной деятельности.
• Методы, которые могут включать использование ультразвука, электростимуляции, ультразвука, льда, холодного лазера и др. Для уменьшения боли и воспаления в голеностопном суставе и связках.
• Домашняя программа включает упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию, а также инструкции, которые помогут человеку выполнять повседневные задачи и переходить на следующий функциональный уровень.

После травмы связок голеностопного сустава необходимо пройти полное обследование у врача или поставщика медицинских услуг. Лечение может состоять из следующего:

• Клиническая оценка, включая медицинский осмотр, рентген и МРТ при более тяжелых травмах III степени
• Использование льда и иммобилизации для стабилизации и отдыха сустава
• Противовоспалительные и обезболивающие при необходимости
• Переход к ортезу при наличии показаний
• Направление на физиотерапию для прохождения реабилитации после периода иммобилизации.
• Хирургическое вмешательство может быть показано при травмах III степени или в случаях, связанных с повреждением других структур голеностопного сустава, вызванным нестабильностью.

Прогноз

Прогноз для этих травм при правильном уходе хороший. Сроки варьируются в зависимости от тяжести травмы. Как правило, плотность связок и частота нестабильности играют роль в том, как быстро эти травмы заживают. Для травм I и II степени может потребоваться 4-8 недель, а для травм III степени потребуется 3-4 месяца.

Острое растяжение связок голеностопного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Острое растяжение связок голеностопного сустава обычно наблюдается как в отделениях первичной медицинской помощи, так и в отделениях неотложной помощи и может привести к значительной краткосрочной заболеваемости, рецидивирующим травмам и функциональной нестабильности.Соответствующая первоначальная оценка и лечение могут снизить вероятность этих осложнений. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение растяжения связок голеностопного сустава и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов.

Цели:

• Определить наиболее часто травмируемую связку голеностопного сустава и связанный с ней механизм травмы.

• Опишите обследование пациента с травмой лодыжки.

• Объясните, как использовать Оттавские правила для лодыжки для оценки и лечения пациента с травмой лодыжки.

• Объясните ценность хорошо интегрированного командного подхода для обеспечения оптимального ухода за пациентами с растяжением связок голеностопного сустава.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острое растяжение связок голеностопного сустава обычно наблюдается как в отделениях первичной медицинской помощи, так и в спортивной медицине, а также в отделениях неотложной помощи и может привести к значительным краткосрочным заболеваниям, рецидивирующим травмам и функциональной нестабильности.Хотя безоперационное лечение часто приводит к достижению удовлетворительных результатов, правильный диагноз и лечение важны во время первоначальной оценки, чтобы снизить риски повторной нестабильности. Соответствующее лечение может ограничить воздействие долгосрочных пагубных последствий, таких как хроническая рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава, прогрессирование артрита и длительная нетрудоспособность. [1] [2] [3]

Этиология

Растяжения связок голеностопного сустава чаще всего связаны с повреждением передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) и / или пяточно-малоберцовой связки (CFL).Растяжения связок голеностопного сустава различаются в зависимости от механизма травмы (травмы с высокой или низкой энергией), положения стопы и силы вращения на суставе и стабилизации связочных структур. Травмы низкой степени (степень I и II) приводят к растяжению или микроскопическим разрывам стабилизирующих связок, в то время как растяжение связок голеностопного сустава высокой степени (степень III) ставит под угрозу синдесмотические структуры [4]. Этот механизм также может привести к полному разрыву сухожилий и переломам голеностопного сустава и стопы при самых высоких энергиях.

Эпидемиология

Более двух миллионов растяжений лодыжек лечат только в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве [5] [6]. Растяжение связок голеностопного сустава является наиболее частой травмой в спорте [7]. В зависимости от рассматриваемого конкретного вида спорта, при сравнении частоты растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов мужского и женского пола существует переменное распределение. Многие исследования, сравнивающие сопоставимые по полу виды спорта, отмечают схожую частоту растяжения связок голеностопного сустава при сравнении спортсменов мужского и женского пола.Например, эпидемиологическое исследование высокого уровня травм при растяжении связок голеностопного сустава в 2017 году показало, что у спортсменов-мужчин общий уровень травм выше, чем у спортсменок в сопоставимых с полом видах спорта [8]. Другое исследование 2017 года, в котором сообщается о частоте растяжения связок голеностопного сустава у элитных футболистов мужского и женского пола, показало сопоставимые показатели заболеваемости. Кроме того, многочисленные исследования сообщают о высокой частоте рецидивирующих травм и рецидивирующей нестабильности у пациентов, перенесших одно первичное растяжение связок голеностопного сустава [9], и до 40% пациентов, перенесших боковое растяжение связок голеностопного сустава, отмечают постоянные симптомы, рецидивирующие растяжения и хроническую латеральную нестабильность голеностопного сустава. [7].

Патофизиология

Голеностопный сустав состоит из сочленения большеберцовой, малоберцовой и таранной костей [4] [10]. Сустав стабилизирован тремя связочными системами: комплексом боковых связок, медиальной дельтовидной связкой и синдесмотическими связками. Чаще всего травма голеностопного сустава возникает при выворачивании голеностопного сустава, которое вызывает нагрузку на комплекс боковых связок. Три связки, составляющие латеральный комплекс, — это передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), пяточно-фибулярная (CFL) и задняя таранно-малоберцовая (PTFL), и они, как правило, повреждаются именно в этом порядке, причем наиболее часто повреждается передняя таранно-малоберцовая связка.ATFL — самая слабая связка в комплексе боковых связок, и примерно 70% растяжений боковых связок голеностопного сустава затрагивают только эту связку и механизм подошвенного сгибания и инверсии. КЛЛ чаще всего вызывают повреждения механизмов тыльного сгибания и инверсии. Задняя таранно-малоберцовая связка — это наименее часто повреждаемый комплекс боковых связок.

Медиальная дельтовидная связка является самой прочной из связок голеностопного сустава и, как правило, повреждается при выворотных травмах. Изолированные травмы дельтовидной связки встречаются крайне редко.Поверхностный дельтовидный комплекс ограничивает моменты отведения таранной кости, в то время как глубокий дельтовидный комплекс ограничивает внешнюю ротацию таранной кости на дистальном отделе большеберцовой кости.

Дистальные большеберцовые синдесмотические связки вместе физиологически стабилизируют дистальный отдел большеберцовой кости и малоберцовой кости. Синдесмотические травмы часто называют «высоким растяжением голеностопного сустава» и встречаются гораздо реже, чем растяжение связок голеностопного сустава низкой степени. Учитывая количество силы, необходимое для повреждения этого связочного комплекса, эти травмы явно не распространены среди населения в целом и, как правило, возникают в основном у соревнующихся спортсменов.Наиболее частым механизмом травм голеностопного сустава является наружное вращение и / или тыльное сгибание голеностопного сустава [4].

Анамнез и физические данные

При оценке травмы лодыжки практикующий должен выяснить в анамнезе механизм травмы. Практикующий должен также выяснить, была ли травма связана с инверсией, выворотом, вращательным напряжением или прямым контактом, и принять во внимание историю предыдущих травм лодыжки и способность пациента выдерживать вес после травмы.

Физикальное обследование должно включать осмотр, пальпацию и функциональное тестирование. Каждую из трех боковых связок следует пальпировать на передней (ATFL), нижней (CFL) и задней (PTFL) стороне латеральных лодыжек. Медиальную лодыжку также следует пальпировать вместе со всей малоберцовой костью. Пальпация проксимального отдела малоберцовой кости имеет решающее значение для выявления боли и / или крепитации, которые могут указывать на типичный характер перелома. Последний представляет собой травму лодыжки высокой степени, обычно включающую внешнюю ротационную силу с соответствующим компонентом перелома малоберцовой кости в зависимости от инверсии или эверсионного положения заднего отдела стопы.Структура перелома maisonneuve разрывает дельтовидную связку, синдесмотические связки и силу перелома, распространяющуюся проксимально и выходящую в виде перелома проксимального отдела малоберцовой кости.

Стопу также следует пальпировать на предмет сопутствующих травм, особенно в области основания пятой плюсневой кости, ладьевидной кости и средней части стопы, чтобы исключить потенциальную травму лизиса. В последнем случае подошвенные экхимозы часто наблюдаются при осмотре при физикальном обследовании.

Признаки синдесмотического растяжения могут быть получены с помощью теста на сжатие и теста с нагрузкой на внешнее вращение.Положительный результат теста на сжатие приводит к боли в области большеберцового синдесмоза, когда средняя часть голени сжимается и расслабляется. Чтобы выполнить стресс-тест на внешнее вращение, поверните наружу слегка согнутую назад стопу. Боль при этом приеме является положительным результатом и предполагает синдесмотическое растяжение. Это обследование может быть выполнено при рентгеноскопии в реальном времени в операционной или на статической рентгенограмме, при этом стопа / лодыжка находятся в том же положении, что и рентгенографическая пленка голеностопного сустава.Другое стрессовое исследование — это взгляд на гравитационное напряжение. Чтобы получить представление о гравитационном напряжении, пациента помещают в положение лежа на противоположной стороне, при этом травмированная конечность / малоберцовая кость направлена ​​вверх, а нога приподнята с помощью держателя для ног. Кассету помещают кзади от пятки пораженной лодыжки, и луч снова направляют под углом 15-20 градусов внутреннего вращения, чтобы увидеть лодыжку по «траектории паза» [11].

Стабильность ATFL можно оценить с помощью теста с передним выдвижным ящиком.Это выполняется путем стабилизации дистального отдела ноги одной рукой, в то время как другие руки захватывают пяточную кость. С стопой, согнутой на 20 градусов подошвенного сгиба, экзаменующий тянет вперед пяточную кость. Смещение стопы более 1 см по сравнению с неповрежденной ногой свидетельствует о слабости связок.

Тест наклона таранной кости также позволяет оценить слабость боковых связок голеностопного сустава, в частности, слабость пяточно-малоберцовой связки. Тест выполняется путем стабилизации дистального отдела ноги в нейтральном положении, в то время как экзаменующий переворачивает лодыжку.Степень инверсии сравнивают с неповрежденной лодыжкой. И тест наклона таранной кости, и тест с передним выдвижным ящиком могут быть ложноотрицательными вскоре после травмы из-за боли и мышечного спазма.

Оценка

Оттавские правила для лодыжек продемонстрировали свою точность в прогнозировании того, каким пациентам с травмами лодыжки требуется рентген для исключения переломов как у взрослых, так и у детей старше пяти лет [12].

Оттавские правила для лодыжек предполагают, что рентгенограммы голеностопного сустава должны быть получены при наличии боли в области лодыжки и любого из следующего:

• Болезненность заднего края дистального 6 см или кончика боковой лодыжки

• Болезненность заднего края дистальных 6 см или кончика медиальной лодыжки

• Неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и в течение четырех шагов на момент оценки.

Серия стоп показана пациентам с болью в средней части стопы и любым из следующих:

• Болезненность основания пятой плюсневой кости

• Болезненность над ладьевидной костью

• Неспособность сразу перенести вес после травмы и для четырех шагов во время оценки

Эти правила не должны использоваться при наличии отвлекающей травмы, интоксикации, состояний, вызывающих снижение чувствительности нижних конечностей, а также при травмах головы или других состояниях, которые могут вызвать сотрудничество сложно.Было обнаружено, что Оттавские правила для голеностопного сустава имеют умеренную специфичность, но высокую чувствительность при переломах голеностопного сустава. Было обнаружено, что менее чем у 2% тех, кому эти правила не рекомендовали визуализацию, были переломы.

Типичная серия рентгеновских снимков голеностопного сустава включает переднезадний, боковой и врезной виды. Стандартные виды с серией ступней включают переднезадний, боковой и наклонный виды.

Лечение / управление

Первоначальное лечение растяжения связок голеностопного сустава включает протокол PRICE (защита, отдых, лед, компрессия и подъем).Разумным подходом является отдых для травмированной лодыжки в течение первых 72 часов с последующим постепенным возобновлением активности, если это допустимо. Первоначально можно использовать костыли, если это необходимо для комфорта. Было обнаружено, что по сравнению с иммобилизацией ранняя нагрузка с опорой (эластичная компрессионная повязка или ботинки для ходьбы, воздушная трансляция или ходьба) улучшает возвращение к занятиям спортом, возвращение к работе, стойкий отек, диапазон движений и удовлетворенность пациента. . [13] [14] [15] [3]

Компрессия может быть достигнута с помощью эластичного бинта, любой шнурованной опоры для голеностопного сустава или полужесткого или надувного корсета.Поднятие травмированной лодыжки над уровнем сердца как можно чаще в течение первых 24-48 часов может уменьшить отек, связанный с травмой. После исчезновения боли и отека можно приступить к выполнению ряда двигательных упражнений. Для обезболивания можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен.

Программы ранней функциональной реабилитации должны начинаться с восстановления диапазона движений, за которым следует проприоцепция и нервно-мышечные тренировки, а также силовые тренировки (особенно малоберцовые мышцы), чтобы помочь бороться с повторяющимися травмами.Фаза усиления должна начинаться после того, как отек и боль уменьшатся и пациент продемонстрирует полный диапазон движений (активных и пассивных). Функциональные скобы следует использовать на ранних этапах укрепления и когда пациент сначала возвращается к физической активности.

Растяжение связок голеностопного сустава от легкой до средней обычно полностью восстанавливается через 7–15 дней. Симптомы, сохраняющиеся после этого периода, требуют повторной оценки. Перед возвращением к спорту необходимо устранить все симптомы. Для высококонкурентных спортсменов целесообразно повторное обследование врачом спортивной медицины для всех случаев, кроме легких растяжений, перед возвращением в игру, чтобы обеспечить полное выздоровление и избежать повторных травм и нестабильности голеностопного сустава.

Пациенты с рецидивирующей нестабильностью

Пациентов с признаками слабости связок следует обездвижить, дать им костыли, чтобы они могли передвигаться без нагрузки на травмированную лодыжку, и направить к специалисту по спортивной медицине или хирургу-ортопеду. Направление имеет решающее значение, поскольку травмы с повышенной энергией часто связаны с костно-хрящевыми дефектами таранной кости, повреждениями малоберцового сухожилия, внутрисуставными дряблыми телами и переломами.

Пациентов с подозрением на наличие синдесмотических сложных повреждений также следует направлять, учитывая, что эти повреждения часто связаны с длительным выздоровлением и могут потребовать хирургического вмешательства.Острые синдесмотические повреждения, демонстрирующие диастаз и нестабильность голеностопного сустава при осмотре и рентгенограммах напряжения, потребуют использования винтовой фиксации вместо натянутой веревки [4]. Хроническую рецидивирующую нестабильность голеностопного сустава также следует направлять на реконструкцию связок с помощью различных общепринятых хирургических методов.

Прогноз

В то время как большинство растяжений голеностопного сустава успешно лечатся безоперационными методами, рецидивирующая нестабильность и связанные с ней дефекты наблюдаются у 25-40% пациентов.Распознавание этих возможных сопутствующих травм и соответствующее направление к специалисту-ортопеду / спортивной медицине является обязательным для снижения рисков долгосрочных пагубных последствий

Жемчуг и другие проблемы

Важной травмой, которую можно принять за растяжение связок голеностопного сустава, является травма. Перелом Мезоннев. Эта травма обычно возникает при выворачивании, которое приводит к разрыву дельтовидной связки или перелому медиальной лодыжки. Принудительный выворот вызывает полное разрушение большеберцового синдесмоза и перелом проксимального отдела малоберцовой кости.Таким образом, эта травма связана с полным нарушением связочной устойчивости голеностопного сустава, что требует хирургической фиксации. При отсутствии перелома медиальной лодыжки связанное с этим разрушение паза голеностопного сустава может не быть очевидным на рентгеновских снимках, а снимки голеностопного сустава могут быть полностью нормальными. Виды травмированной стопы с нагрузкой должны демонстрировать расширенный паз голеностопного сустава, но часто не удается получить, если не поддерживается высокий показатель подозрительности. Болезненность проксимального отдела голени также должна вызывать подозрение на травму.При подозрении следует сделать рентген большеберцовой и малоберцовой костей.

Улучшение результатов медицинской бригады

Растяжение связок голеностопного сустава остается одной из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата, с которыми обращаются в отделение неотложной помощи. Растяжение связок голеностопного сустава часто наблюдается в определенных видах спорта, и его лучше всего лечить с помощью межпрофессионального командного подхода. Ключом к растяжению связок голеностопного сустава является в первую очередь их предотвращение, а это требует обучения пациента. Медицинские работники, включая медсестер, должны подчеркивать важность растяжки и кондиционирования, чтобы свести к минимуму тяжесть растяжения связок голеностопного сустава.Кратковременный период тепла очень важен. Кроме того, следует поощрять спортсмена носить подходящую обувь и использовать подтяжки или даже метчики для дополнительной защиты лодыжки. Наконец, пациенты с растяжением связок голеностопного сустава должны пройти курс физиотерапии, прежде чем вернуться к своей спортивной деятельности. [16] [17]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Острое растяжение связок голеностопного сустава Растяжение связок голеностопного сустава 3 степени, продемонстрированное рентгенограммой с нагрузкой в ​​тесте с наклоном таранной кости. Обратите внимание на варусное расположение таранной кости на большеберцовой кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Острое растяжение связок голеностопного сустава Дельтовидная и синдесмотическая недостаточность, проявляющаяся расширением медиального желоба. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Острое растяжение связок голеностопного сустава Растяжение связок голеностопного сустава 3 степени, продемонстрированное рентгенограммой с нагрузкой на передний выдвижной ящик. Обратите внимание на перемещение таранной кости вперед на большеберцовой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Koutras C, Antoniou SA, Jäger M, Heep H.Острые травмы гонщиков: перекрестное исследование. Acta Orthop Belg. 2017 декабрь; 83 (4): 512-520. [PubMed: 30423656]

2.

Мечи М., Брильо Дж., Сэндс А. Острая и хроническая синдесмотическая травма: подход авторов к лечению. Стопа голеностопного сустава Clin. 2018 декабрь; 23 (4): 625-637. [PubMed: 30414657]

3.

Слейтер К. Острая боковая нестабильность голеностопного сустава. Стопа голеностопного сустава Clin. 2018 декабрь; 23 (4): 523-537. [PubMed: 30414650]

4.

Carto C, Lezak B, Varacallo M.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, дистальный тибиофибулярный сустав (тибиофибулярный синдром) [PubMed: 31613435]

5.

Bridgman SA, Clement D, Downing A, Walley G, Phair I, Maffulli N. Популяционная эпидемиология растяжения связок голеностопного сустава в отделениях неотложной и неотложной помощи в Уэст-Мидлендсе Англии, а также обзор практики лечения тяжелых растяжений голеностопного сустава в Великобритании. Emerg Med J. 2003 ноябрь; 20 (6): 508-10. [Бесплатная статья PMC: PMC1726220] [PubMed: 14623833]

6.

Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Лечение и профилактика острого и рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава: обзор систематических обзоров с метаанализом. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 113-125. [PubMed: 28053200]

7.

Wang DY, Jiao C, Ao YF, Yu JK, Guo QW, Xie X, Chen LX, Zhao F, Pi YB, Li N, Hu YL, Jiang D. Факторы риска для Костно-хрящевые поражения и остеофиты при хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава: серия случаев 1169 пациентов. Orthop J Sports Med.2020 Май; 8 (5): 2325967120922821. [Бесплатная статья PMC: PMC7252382] [PubMed: 32518802]

8.

Mauntel TC, Wikstrom EA, Roos KG, Djoko A, Dompier TP, Kerr ZY. Эпидемиология высокого растяжения связок голеностопного сустава в спорте Национальной студенческой спортивной ассоциации. Am J Sports Med. 2017 июл; 45 (9): 2156-2163. [PubMed: 28423285]

9.

Понкилайнен В. Т., Лайне Х. Дж., Мяенпяя Х. М., Маттила В. М., Хаапасало Х. Х. Заболеваемость и характеристики травм средней части стопы. Foot Ankle Int. 2019 Янв; 40 (1): 105-112.[PubMed: 30269512]

10.

Хан И.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, таранная часть стопы. [PubMed: 31082130]

11.

Эрлихман Л.К., Гонсалес Т.А., Маколей А.А., Горбанхейни М., Квон Дж. Снижение силы тяжести: радиографический метод оценки и лечения переломов малоберцовой кости по Веберу B. Arch Bone Jt Surg. 2017 Март; 5 (2): 89-95. [Бесплатная статья PMC: PMC5410750] [PubMed: 28497098]

12.

Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (3): CD003762. [PubMed: 12137710]

13.

Вуурберг Г., Хорнтье А., Винк Л.М., ван дер Дулен Б.Ф.В., ван ден Бекером М.П., ​​Деккер Р., ван Дейк С.Н., Крипс Р., Лугман М.К.М., Риддерихоф М.Л., Смиткенс Ф.Ф., Стуфкис Ф.Ф. SAS, Верхаген EALM, де Бие Р.А., Kerkhoffs GMMJ. Диагностика, лечение и профилактика растяжения связок голеностопного сустава: обновление научно обоснованных клинических рекомендаций.Br J Sports Med. 2018 Авг; 52 (15): 956. [PubMed: 29514819]

14.

Strudwick K, McPhee M, Bell A, Martin-Khan M, Russell T. Обзорная статья: Передовая практика лечения распространенных травм голеностопного сустава и стопы в отделении неотложной помощи (часть 2 статьи о костно-мышечной системе). серия быстрых обзоров травм). Emerg Med Australas. 2018 Апрель; 30 (2): 152-180. [PubMed: 29235235]

15.

Уайт Л., Оуэн Д., Голдблум Д., Кнупп М. Чистый вывих лодыжки: систематический обзор литературы и оценка заболеваемости.Травма, повреждение. 2017 Октябрь; 48 (10): 2027-2034. [PubMed: 28826653]

16.

Спроус Р.А., Маклафлин А.М., Харрис Г.Д. Подтяжки и шины для общих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Я семейный врач. 2018 15 ноября; 98 (10): 570-576. [PubMed: 30365284]

17.

Barelds I, van den Broek AG, Huisstede BMA. Фиксация голеностопного сустава эффективна для первичной и вторичной профилактики острых травм голеностопного сустава у спортсменов: систематический обзор и метаанализы. Sports Med. 2018 декабрь; 48 (12): 2775-2784. [PubMed: 30298478]

Лечение острого разрыва боковой связки лодыжки у спортсмена.Консервативное и хирургическое лечение

Острое растяжение связок связок голеностопного сустава часто встречается у молодых спортсменов (от 15 до 35 лет). Протоколы диагностики и лечения различаются. Методы лечения варьируются от иммобилизации гипсовой повязкой или экстренного хирургического вмешательства до функциональной реабилитации. Комплекс боковых связок включает 3 капсульные связки: переднюю большеберцовую (ATFL), пяточно-малоберцовую (CFL) и заднюю таранно-малоберцовую (PTFL) связки. Травмы обычно возникают при подошвенном сгибании и инверсии; ATFL чаще всего рвется.CFL и PTFL также могут быть повреждены, а после тяжелой инверсии также могут быть затронуты связки подтаранного сустава. Обычно спортсмен с растяжением боковых связок голеностопного сустава сообщает о том, что он «перевернулся» с внешней стороны своей лодыжки. Необходимо обследовать всю лодыжку и стопу, чтобы убедиться в отсутствии других травм. Тесты на клиническую стабильность при разрыве связок включают тест переднего выдвижного ящика функции ATFL и тест инверсионного наклона функции ATFL и CFL. Рентгенограммы могут исключить излечимые переломы при тяжелых травмах или когда боль или болезненность не связаны с боковыми связками.Стресс-рентгенограммы не влияют на лечение. Растяжения связок голеностопного сустава классифицируются от I до III степени (легкие, средние и тяжелые). Травмы I и II степени быстро восстанавливаются при консервативном лечении. Неоперативная программа «функционального лечения» включает немедленное использование RICE (отдых, лед, компрессия, подъем), короткий период иммобилизации и защиты с помощью ленты или повязки, а также ранний диапазон движений, упражнения с отягощением и нервно-мышечными тренировками. . Проприоцептивная тренировка на доске с наклоном через 3-4 недели помогает улучшить баланс и нервно-мышечный контроль голеностопного сустава.Лечение травм III степени более спорно. Всесторонняя оценка литературы и метаанализ показали, что раннее функциональное лечение обеспечивало самое быстрое восстановление подвижности голеностопного сустава и скорейшее возвращение к работе и физической активности, не влияя на позднюю механическую стабильность. Функциональное лечение прошло без осложнений, тогда как хирургическое вмешательство имело серьезные, хотя и нечастые, осложнения. Функциональное лечение не привело к большему количеству осложнений, чем наложение гипсовой повязки с хирургическим вмешательством или без него. Вторичное хирургическое лечение, даже спустя годы после травмы, дает результаты, сравнимые с результатами первичного восстановления, поэтому даже конкурентоспособные спортсмены могут получить первоначальное консервативное лечение.Часто возникают последствия травм боковых связок. После консервативного или хирургического лечения у 10–30% пациентов появляются хронические симптомы, включая стойкий синовит или тендинит, жесткость голеностопного сустава, отек, боль, мышечную слабость и «уступчивость». Хорошо разработанные программы физиотерапии обычно снижают нестабильность. Людям с хронической нестабильностью, невосприимчивыми к консервативным мерам, может потребоваться хирургическое вмешательство. При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве следует тщательно оценить нестабильность подтаранного сустава.

.