Дельтовидная мышца это: Дельтовидная мышца — Deltoid muscle
ДЕЛЬТЫ, Часть 1 | Александр Булахов
После того, как я порадовал представительниц слабого пола своими статьями про ягодицы, я решил – а какая мышечная группа больше всего интересна для мужчин?
Можно много чего говорить про грудные и спину, пресс и руки, но дельты – это основа V-образного силуэта. То, ради чего многие идут на разные жертвы – стероиды, имплантаты, синтол. Но, может быть, вам и не стоит идти так далеко. Достаточно лишь понять, как устроены дельтовидные мышцы на самом деле, чтобы тренировать их с умом!
АНАТОМИЯ
Все интересные нам движения будут происходить в плечевом суставе. Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости.
Также, имеется акромиально-ключичный сустав, образованный суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки. Сустав простой, суставные поверхности плоские, многоосный, но с резко ограниченным объемом движений.
Более подробную информацию вы можете получить в учебниках по анатомии, а мы идем дальше. Если говорить про функции, которые нам сейчас важны, это отведение в сторону (до 90 градусов, потом это будет уже «подъем»), и тяга вперед и назад.
Перейдем к самой дельтовидной мышце. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) – покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Состоит из крупных мышечных пучков, веерообразно сходящихся у вершины. Начинается от ключицы и лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.
Функция: тянет плечо вперед и несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости; тянет руку назад, несколько супинируя ее
начало и крепление дельтовидной мышцыСКОЛЬКО ЖЕ ГОЛОВОК/ПУЧКОВ?
Исходя из описания выше, можно выделить две части дельтовидной мышцы: это фронтальная часть, которая начинается от ключицы, и латерально-задняя часть, которая начинается от лопатки.
Более подробное описание включает разделение на три региона:
— ключичный (передний пучок)
— акромиальный (средний пучок)
— спинальный (задний пучок)
Эта классификация считается в фитнес-среде (да и во многих учебниках по анатомии) классической.
Также, считается, что все три пучка соединяются в одно сухожилие, которое крепится к дельтовидной бугристости плечевой кости. Из-за чего, полностью изолированно они работать, якобы, не могут. Также, из-за латерального расположения крепления, считается, что махи в стороны и аналогичные движения будут воздействовать сразу на все пучки.
Что же, это похоже на правду, однако я все же решил проверить эту информацию в более новых исследованиях.
Например, исследование Morphology of deltoid origin and end tendons – a generic model показывает нам МРТ картину дельтовидной мышцы.
зеленый срез — дельтовидная мышца. желтая стрелка — фронтальное направлениеМы видим, что на этом срезе дельтовидная не такая уж и маленькая мышца – она словно окружает плечевой сустав, причем, делает это не только сбоку, но и спереди, и даже значительно сзади.
А исследование Anatomical and functional segments of the deltoid muscleговорит о том, что дельтовидная мышца, на самом деле, состоит аж из семи отдельных пучков!
Оказывается, у дельтовидной мышцы есть три отдельных места крепления. К первому идут три отдельных пучка с разными местами начала – передний 1, передний 2 и передний 3. П1 начинается от ключицы, П2 – от акромиона фронтально, П3 – от акромиона латерально. Затем, идет среднее крепление, к которому идет лишь один «средний» пучок С1 от акромиона. К заднему креплению идут 3 задних пучка – З1, З2 и З3 соответственно.
Если посмотреть на схему такой семипучковой мышцы сверху, то видно, что пучки П1,П2 и З2, З3 являются самыми крупными. Пучки П3, С1 и З1, хотя и являются представителями разных мест креплений, могут отождествлять «среднюю дельту», поскольку находятся строго латерально и будут работать (каждый по своему сухожилию) на отведение плеча в сторону.
7 отдельных пучков. сплошные линии между пучками обозначают раздельное сухожилие, пунктирные линии — разное место началаПоэтому, я предлагаю свою, немного упрощенную классификацию, которая будет удобнее для тех, кто хочет более экономно тренировать все пучки:
Передний пучок (П1) – начинается от ключицы
Передне-средний пучок (П2) – начинается от фронтальной части акромиона
Средний пучок (П3,С1,З1) – обозначает три маленьких и раздельных как по началу, так и по креплению пучка, которые, тем не менее, расположены латерально, и будут активно отводить плечевую кость в сторону.
Задне-средний пучок (З2) – находится ближе к задней части акромиона
Задний пучок (З3) – имеет максимально заднее расположение.
Именно этой, хоть и немного упрощенной, но более научной классификации, мы будем придерживаться в дальнейшем.
СТРАТЕГИЯ ТРЕНИРОВОК
Многие из вас слышали про «базовые» упражнения для дельт – различные жимы вверх: стоя, сидя, из-за головы, штанги, гантелей, в тренажерах, различные хваты…
Правда в том, что это не «базовые» упражнения на плечи, и теперь вы знаете, почему. Потому что даже в латеральном отведении, все пучки одновременно в одном движении работать не будут.
Что касается жимов, то это, безусловно, многосуставные упражнения, которые включают в себя множество рабочих мышечных групп. Проблема в том, что они НЕ ВКЛЮЧАЮТ все отделы дельтовидных мышц (хотя фитнес-гуру на YouTube говорили, что в жиме из-за головы работают все три пучка … а задний, интересно, как?).
Исходя из своего опыта, жимы гантелей сидя по 40 кг дали мне лишь развитие переднего отдела дельтовидной мышцы и … боли в плечевых суставах.
Передний пучок в подавляющем большинстве случаев становится развитым, относительно других отделов. Еще ни разу не видел обратной картины. А если выйти за рамки лично моего опыта, то согласно данным Pressing Issues: Building better shoulders with overhead presses. M Gundill. Ironman 2002 August; 8: 42 передний пучок дельтовидных мышц у бодибилдеров примерно в 5 раз больше, чем у обычного человека. Средний пучок – в 3 раза, а вот задний – лишь на 10-15% крупнее среднестатистического.
Отказавшись от жимов вверх практически полностью, мой передний пучок, тем не менее, не стал меньше. Почему? Все дело в том, что он очень активно работает в наклонных жимах. Вспомните – П1 начинается от ключицы, и именно туда также крепится верхний отдел большой грудной мышцы (она так и называется – ключичная часть большой грудной мышцы). Выполняя наклонные жимы, ваше плечо в любом случае будет сгибаться, и П1 будет приближать плечевую кость к ключице. От этого не уйти никакими изолирующими упражнениями, эти мышцы дублируют друг друга. Даже горизонтальные жимы, отжимания на брусьях, и жимы узким хватом будут давать достаточный стимул для гипертрофии П1.
Далее, я все же дам вам упражнения и для П1-П2, но советую их использовать только в том случае, если вы, по какой-то уважительной причине, не тренируете грудь и не жмете вообще.
СОЗДАВАЯ 3D ДЕЛЬТЫ
Как сделать трехмерные дельты, которым позавидует даже химик-синтольщик, сохраняя свой организм чистым от всякой мерзости?
Для начала, выкиньте из головы свое эго по поводу «Большой жим стоя = Большие дельты», посмотрите на свои средние и заднее отделы, немного поплачьте, и возвращайтесь к прочтению этой статьи.
Далее – вспомните, что задний отдел лишь на 10-15% больше у бодибилдера, чем у обычного человека. Генетика? Возможно. А может, кто-то слишком часто жмет вверх, а разведения в наклоне для него – это 2 по 12 с отстойной техникой? Мне кажется, второй вариант более правдоподобен.
Посмотрите на мое фото в позе «двойной бицепс сзади»:
Если провести условный круг, то видно, что передняя часть прекрасно в него вписывается, а вот задней части прилично недостает. Подобное можно наблюдать у 90% занимающихся, и даже немало профи от фитнеса и бодибилдинга грешат этой недоработкой.
Поэтому, акцент все же лучше делать за задние и средние отделы. И даже если вы все же нуждаетесь в проработке передних отделов, делайте это в конце. Причина состоит в том, что утомленный и стянутый после начальной нагрузки передний отдел будет мешать вам полноценно сокращать задние отделы. В обратную сторону эта проблема не наблюдается.
ПОВТОРЕНИЯ, ОБЪЕМ, ЧАСТОТА
Задние и средние отделы дельтовидных мышц, состоят в основном (более 60%) из окислительно-гликолитических волокон типа IIa и окислительных волокон типа I. Это значит, что им нужно больше повторений для механического стресса волокон и утомления. Напротив, передний отдел, который активно работает в естественно сильных движениях, включает в себя больше волокон типа IIb, которые плохо сопротивляются утомлению.
Итого – 12-30 повторений за один подход для задних и средних отделов, и 8-15 для передних будет достаточно.
Помните, что все отделы и все 7 пучков – это небольшие мышцы. Поэтому, они серьезно ограничены в силе. Чем больше сопротивление в работе на дельты, тем больше вероятность, что подключаются более сильные мышечные группы.
Объем за одну тренировку должен быть достаточным: мы не можем использовать низкообъемные схемы, поскольку для стимула придется брать больше веса, а это не подходит по вышеописанным причинам. С другой стороны, слишком большой объем уменьшит частоту тренировок и затянет восстановление. Это важно, т.к. дельты косвенно участвуют во всех движениях на верх тела (жимы, тяги, изоляционные упражнения). О конкретике расскажу чуть позже в разделе «Упражнения».
Старайтесь тренировать дельты как минимум 2 раза в неделю. Неплохой идеей будет вынести их в отдельный день. Не стоит бояться «перетрена», если вы будете заниматься так, как я опишу ниже, то на уровне выше среднего вы его не получите. Плюс, косвенно дельты будут работать в жимах и тягах, но я бы не считал это за нагрузку на дельты, кроме, естественно, передних отделов.
ТЕХНИКА
Самой большой проблемой в тренировке дельт является неправильная техника. Люди акцентируют свое внимание на амплитуде («поднимай повыше, бро!»), весе («давай накинем еще!»), взрывном темпе или еще чем-то. Да, эти вещи по-своему важны, и не всегда в сторону «больше = лучше».
Касаемо дельт – вернитесь в самое начало статьи и посмотрите на движения в плечевом суставе.
Дельты могут приводить ТОЛЬКО плечевой сустав, т.е. перемещать плечевую кость относительно сустава. То, в какую сторону перемещается кость, при условии верно выбранного вектора нагрузки, диктует, какой пучок будет выполнять больше механической работы, какой меньше, какой будет стабилизатором, а какой – антагонистом.
Но главное – движение должно происходить В плечевом суставе! Сам сустав перемещаться не должен – это будут движения в акромиально-ключичном суставе. Дельты в этих движениях не участвуют, а это значит, что вы будете преодолевать сопротивление другими мышечными группами.
движения в акромиально-ключичном суставе для проработки дельт НЕ НУЖНЫ!Это банальная причина, почему плохо работают жимы стоя, разведения гантелей в стороны и в наклоне – атлеты работают лопатками, локтями, нагружают зубчатые мышцы, трицепсы, трапециевидные, ромбовидные и круглые, но не дельтоиды!
МОБИЛЬНОСТЬ СУСТАВА/ГИБКОСТЬ МЫШЦ
Также, еще одна проблема, которую я часто вижу – недостаток в амплитуде плечевого сустава. Если вы не можете достаточно амплитудно отводить руку в сторону, или вперед/назад, без включения акромиально-ключичного сустава, то вы обречены на падение эффективности тренировок дельт! То есть, вы повторите то, что я описал в пункте выше, просто вы будете выполнять другое движение не потому, что не знаете, как правильно, а потому, что биомеханически просто не способны выполнить его верно.
Если у вас есть такая проблема, советую не ждать, пока она решиться сама по себе – обратитесь к врачу, реабилитологу, ЛФК-специалисту, чтобы он проанализировал ваш случай. Вы также можете найти множество упражнений на мобилизацию плечевого сустава, релиз-упражнения, и т.д.
Во второй части, я подробно расскажу про типы упражнений для каждого отдела, и опишу/покажу правильную технику их выполнения.
Ищите вторую часть на сайте — http://abulahov.com/category/articles
Застарелое повреждение дельтовидной мышцы (случай из клинической практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.747.11-089
В.В. Монастырев М.Э. Пусева 2 , И.А. Куклин 1
ЗАСТАРЕЛОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ (СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ)
1 ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Иркутск, Россия 2 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»
Минздрава России, Иркутск, Россия
Изолированное повреждение дельтовидной мышцы в клинической практике встречается достаточно редко — в 1,3 % случаев. Диагностика при повреждениях сухожильно-мышечных структур плечевого сустава должна включать современные методы визуализации. В случае неэффективности консервативного лечения рекомендована ранняя хирургическая коррекция поврежденных структур. В настоящее время оперативное вмешательство при данном повреждении предполагает реинсерцию поврежденных структур дельтовидной мышцы. Приводится клинический пример диагностики и лечения пациентки с изолированным застарелым повреждением дельтовидной мышцы давностью более 2 лет, сопровождающимся комбинированной контрактурой плечевого сустава.
Ключевые слова: дельтовидная мышца, травма, диагностика, хирургическое лечение
OLD LACERATiON OF DELTOiD MUSCLE (CASE REPORT) V.V. Monastyrev M.E. Puseva 1 2, I.A. Kuklin 1
11rkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Irkutsk, Russia 2 Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia
Traumatic isolated injury of deltoid muscle is a rare nosological orthopedic injury that occurs in 1,3 % of all shoulder joint injuries. In normal state function of shoulder joint is provided by deltoid muscle up to 50 % of capacity in scapular area. Degree of abolition of function of shoulderjoint depends on the degree of deltoid muscle injury. Differential diagnosis is necessary to conduct with other traumatic injuries accompanied with such upper limb dysfunctions as chronic posterior humerus head dislocation, injury of rotatory cuff tendon, chronic complete or partial disorder of deltoid muscle integrity. The article contains clinical case of diagnostics and surgical treatment of the patient with isolated old deltoid muscle injury of more than 2 years accompanied with combined contracture of shoulderjoint. Check-up examination in 6 months after the operation showed full restoration of a function of upper limb and no complaints. Results of control MRT examination of shoulderjoint in 11 months after the operation showed full adhesion of tendomuscular autograft with acromial process of scapula.
ВВЕДЕНИЕ
Частота изолированных повреждений дельтовидной мышцы составляет 1,3 % от числа всех травм плечевого сустава [1, 2, 7]. Это обусловлено анатомическим строением, местом расположения и фиксацией. Дельтовидная мышца имеет большой мышечный массив и большую площадь крепления как в проксимальной (передняя треть — от латеральной части ключицы, средняя треть — от акромиального отростка, задняя часть — от ости лопатки), так и в дистальной части (дельтовидная бугристость на латеральной средней поверхности плечевой кости). Наиболее частым повреждением плечевого сустава у пациентов молодого и трудоспособного возраста является разрыв сухожилий ротаторной манжеты плеча и травматический вывих плеча [4, 5, 6, 9]. Эти повреждения могут сочетаться с растяжением и частичным мелким разрывом мышечных волокон дельтовидной мышцы, что проявляется кровоизлиянием и локальной болезненностью при пальпации, но в большинстве случаев носит второстепенный характер и не требует хирургической коррекции [8, 10, 11, 12, 13]. Наиболее полную информацию о поврежденных структурах плечевого сустава дает
МРТ-исследование, которое позволят выбрать оптимальную тактику лечения [3].
Цель настоящей публикации: описать особенности клиники,диагностики,хирургической коррекции при застарелом изолированном повреждении дельтовидной мышцы и оценить функциональный результат хирургического лечения.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациентка З., 25 лет, обратилась в клинику ИНЦХТ с жалобами на невозможность полноценно пользоваться правой верхней конечностью, которая связана с вынужденным положением, сопровождающимся болью при незначительных движениях, ограничением активных и пассивных движений на протяжении более 2 лет. Из анамнеза: бытовая травма в сентябре 2010 г., после резкого взмаха правой рукой появилась боль в проекции плеча и опухолевидное образование по наружной поверхности средней трети плеча размерами 7,0 х 7,0 см, возвышающееся над поверхностью кожных покровов на 2 см. За медицинской помощью обратилась в поликлинику по месту жительства.
После проведенного курса консервативного лечения (местное втирание НПВП, покой) минимальный положительный эффект — в виде уменьшения опухолевидного образования и боли. Спустя 2 недели после проведенного лечения пациентка при резком перемещении правой верхней конечности на левое плечо почувствовала резкую боль в проекции правого плеча и невозможность движений в нем. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где выполнена рентгенография плечевого сустава (заключение: костных повреждений не обнаружено) и назначен курс консервативного лечения, без эффекта. При осмотре в поликлинике по месту жительства спустя 2 недели после травмы сохранялись опухолевидное образование по наружной поверхности в проекции дельтовидной мышцы, болезненность в области плечевого сустава и вынужденное положение правой верхней конечности в отведении 50°. Возможности выполнения МРТ плечевого сустава по месту жительства не было в связи с отдаленностью проживания от города (более 90 км). Выполнили УЗИ плечевого сустава. Обнаружено: опухолевидное и негомогенное образование размерами 5,0 х 6,0 см в проекции средней трети дельтовидной мышцы справа. В связи с этим врач заподозрил онкопроцесс и рекомендовал консультацию и лечение у онколога. Пациентка была госпитализирована в онкодиспансер, где выполнены МРТ, УЗИ и пункционная биопсия опухолевидного образования. Данных, свидетельствующих об онкопроцессе, не выявлено, в пунктате обнаружено геморрагическое содержимое. Рекомендовано продолжить лечение по месту жительства. В течение 1 года пациентка наблюдалась в поликлинике, опухолевидное образование и болевой синдром уменьшились, объем движения в плечевом суставе не увеличился. На повторном УЗИ плечевого сустава обнаружено сохраняющееся опухолевидное образование, в связи с чем пациентке рекомендовали повторно обратиться к онкологу на консультацию. Госпитализирована в онкодиспансер, выполнены МРТ, УЗИ и повторная пункционная биопсия опухолевидного образования. В пунктате обнаружена оссифицирующаяся гематома. Данных, свидетельствующих об онкопроцессе, не обнаружено. Рекомендовано лечение в поликлинике по месту жительства. Пациентка направлена в поликлинику ИНЦХТ, консультирована, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, госпитализирована.
При поступлении в клинику ИНЦХТ: правая верхняя конечность не фиксирована, не участвует в локомоторном акте ходьбы, расположена в вынужденном положении — в отведении 80°. Продольная ось правой верхней конечности без изменения. Гипотрофия дельтовидной области -2 см, атрофия мышц плеча -1,0 см. При пальпации головка правого плеча расположена во впадине лопатки, симптом «поршня» отрицательный, амплитуда активных движений в пораженном суставе: отведения/приведения (с участием лопатки) 120/80/0, сгибание/разгибание выполнить
невозможно из-за вынужденного положения, наружная/внутренняя ротация 0/0/0. Пассивные движения в приведении от 80° невозможны из-за пружинящего сопротивления. При пальпации акромиальный отросток справа и слева определяется четко; при надавливании пальцем ниже акромиально-ключичного сочленения определяется большой бугорок плечевой кости. Дистальнее определяется западение в проекции дельтовидной мышцы с плотным утолщением. Движения в правом локтевом суставе в полном объеме. Осевая нагрузка безболезненна. Нейрососудистых нарушений в кисти нет. Пульс по отношению к левой верхней конечности одинаковый 80 : 80. Функциональное состояние сустава на момент предоперационного осмотра соответствовало 87 баллов по шкале DASH.
Пациентка обследована в клинике. На рентгенограммах плечевого сустава в 2 проекциях костной патологии не обнаружено. По данным стимуляционной миографии верхних конечностей изменений не выявлено. УЗИ плечевого сустава. Заключение: негомогенное образование в проекции средней трети дельтовидной мышцы справа размерами 5,0 х 5,0 см. МРТ показала отделение средней порции дельтовидной мышцы от акромиального отростка лопатки. Полость заполнена соединительной тканью. Принято решение о хирургическом лечении.
Пациентке в клинике выполнено оперативное вмешательство: ревизия субакромиального пространства, редрессация плечевого сустава, сухожильно-мышечная пластика дефекта дельтовидной мышцы.
Доступ выполнен дугообразно-прямым разрезом кожи 12 см с послойным выделением дельтовидной мышцы (рис. 1).
Рис. 1. Доступ к дефекту дельтовидной мышцы справа у пациентки З.
Обнаружен тотальный отрыв дельтовидной мышцы от акромиального отростка с дефектом 5,0 х 5,0 см, дистальная часть утолщена в объеме до 2,0 см, плотная, ригидная. Проведенная пальпаторная ревизия сухожилия длинной
головки двуглавой мышцы показала правильное расположение (межбугорковая борозда), тонус ее достаточный, а тонус сухожилий ротаторной манжеты (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц) повышен без признаков повреждения.
Выполнена редрессация плечевого сустава, объем движений в плечевом суставе достигнут полный. Иссечена рубцовая ткань, освежен флотирующий край дельтовидной мышцы (рис. 2).
При натяжении мышцы адаптация к материнскому ложу оказалась невозможной. Показана сухожильно-мышечная пластика дефекта дельтовидной мышцы. Отступив от проксимального края на 5,0 см с основанием 5,0 см выполнено расслоение с помощью скальпеля дельтовидной мышцы на % с основанием в проксимальном направлении. Прошита сухожильно-мышечным швом двумя нитями № 8,00 (рис. 3) и адаптирована чрескостным швом к акромиальному отростку к материнскому ложу (рис. 4). Стабильно, натяжение не выражено. Движения в плечевом суставе в полном объеме. Рана промыта физиологическим раствором, гемостаз, дренирована по Редону и послойно ушита. Наложена асептическая повязка. Правая верхняя конечность фиксирована ортезом типа Дезо.
Рис. 3. Забор трансплантата с дистальной части дельтовидной мышцы справа у пациентки З.
Рис. 4. Окончательный вид после ушивания дефекта дельтовидной мышцы справа у пациентки З.
После операции проводилась иммобилизация верхней конечности с использованием эластичного официнального ортеза типа Дезо в течение 14 суток, со 2-х суток начато восстановление пассивных и активных движений в суставе, силы мышц и координации движений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14-е сутки после операции.
При контрольном осмотре пациентки через 6 месяцев после выполнения операции жалобы отсутствовали, полная амплитуда движений в плечевом суставе (9 баллов по шкале DASH). Результаты контрольного МРТ-исследования плечевого сустава через 11 месяцев после выполнения оперативного вмешательства показали полное сращение сухожильно-мышечного аутотрансплантата к акромиальному отростку лопатки.
ОБСУЖДЕНИЕ
Травматическое изолированное повреждение дельтовидной мышцы — редко встречаемая нозологическая форма повреждения опорно-двигательной системы. В нормальном состоянии функция плечевого сустава обеспечивается за счет дельтовидной мышцей до 50 % мощности высоты в лопаточной плоскости. От размера повреждения дельтовидной мышцы зависит степень потери функции плечевого сустава.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими травматическими повреждениями, сопровождающиеся нарушением функции верхней конечности, такими, как застарелый задний вывих головки плечевой кости, повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча, хроническое полное или частичное нарушение непрерывности дельтовидной мышцы. Пациентов необходимо в ранние сроки после травмы направлять в специализированное лечебное учреждение.
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: рук-во для врачей; в 4-х т. — СПб.: Гиппократ, 2004. -Т. 2. — С. 108-110.
Kornilov NV (2004). Traumatology and orthopaedy: Manual for physicians [Travmatologija i ortopedija: ruk-vo dlja vrachej; v 4-h t.], 2, 108-110.
2. Миронов С.П., Ломтатидзе Л.Ш., Цыкунов М.Б., Соломин М.Ю., Поцелуйко С.В. и др. Плечелопаточный болевой синдром. — Волгоград: Изд-во ВОЛГМУ, 2006. -290 с.
Mironov SP, Lomtatidze LS, Tsykunov MB, Solo-min MY, Potseluiko SV et al. (2006). Scapulohumeral pain syndrome [Plechelopatochnyj bolevoj sindrom], 290.
3. Морозов С.П., Терновой С.К. Многоцентровой анализ диагностической точности магнитно-резонансной томографии коленного сустава // Вестник РГМУ. — 2009. — № 5. — С. 20-25.
Morozov SP, Ternovoy SK (2009). Multicentral analysis of diagnostic accuracy of magnetic-resonance imaging of knee joint [Mnogocentrovoj analiz diagnosticheskoj tochnosti magnitno-rezonansnoj tomografii kolennogo sustava]. VestnikRGMU, 5, 20-25.
4. Монастырев В.В., Васильев В.Ю., Пусева М.Э., Тишков Н.В. Исторический очерк о лечении пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава (обзор литературы) // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2013. — № 1. — С. 173-180.
Monastyrev VV, Vasilyev VY, Puseva ME, Tishkov NV (2013). Historical sketch on the treatment of patients with chronic posttraumatic instability of shoulder joint (review of literature) [Istoricheskij ocherk o lechenii pacientov s hron-icheskoj posttravmaticheskoj nestabil’nostju plechevogo sustava (obzor literatury)]. BjuL VSNCSORAMN, 1, 173-180.
5. Монастырев В.В., Васильев В.Ю., Пусева М.Э., Тишков Н.В. Наш опыт хирургического лечения пациентов с тотальным застарелым повреждением сухожилий ротаторной манжеты плеча // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2013. — № 1. — С. 59-63.
Monastyrev VV, Vasilyev VY, Puseva ME, Tishkov NV (2013). Our experience of surgical treatment of patients with total old injury of rotatory cuff tendons [Nash opyt
hirurgicheskogo lechenija pacientov s total’nym zastare-lym povrezhdeniem suhozhilij rotatornoj manzhety plecha]. BjuL VSNC SO RAMN, 1, 59-63.
6. Монастырев В.В., Сороковиков В.А., Васильев В.Ю., Пусева М.Э. Новый способ хирургического лечения застарелого заднего вывиха плеча // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). — 2013. — № 5. — С. 137-139.
Monastyrev VV, Sorokovikov VA, Vasilyev VY, Puseva ME (2013). New method of surgical treatment of old posterior shoulder dislocation [Novyj sposob hirurgicheskogo lechenija zastarelogo zadnego vyviha plecha]. Sibirskij medicinskij zhurnal (g. Irkutsk), 5, 137-139.
7. Allen AA, Drakos MC (2002). Partial detachment of the deltoid muscle: A case report. The American Journal of Sports Medicine, 30, 133-134.
8. Blazar PE, Williams GR, Iannotti JP (1998) Spontaneous detachment of the deltoid muscle origin. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 7, 389-392.
9. Goel DP, Ross DC, Drosdowech DS (2012). Rotator cuff tear arthropathy and deltoid avulsion treated with reverse total shoulder arthroplasty and latissimus dorsi transfer: case report and review of the literature. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 21 (2), 23-29.
10. Groh GI, Simoni M, Rolla P, Rockwood CA (1994). Loss of the deltoid after shoulder operations: An operative disaster. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 7, 243-253.
11. Han F, Tan HM, Tan CH, Kumar VP (2012). Traumatic rupture of the deltoid muscle during a pull-up: a case report. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 21 (9), 9-10.
12. Morisawa K, Yamashita K, Asami A, Nishikawa H, Watanabe H (1997). Spontaneous rupture of the deltoid muscle associated with massive tearing of the rotator cuff. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 6, 556-558.
13. Panting AL, Hunter MH (1983). Spontaneous rupture of the deltoid. Journal of Bone and Joint Surgery, 65, 518.
сведения об авторах information about the author
Монастырев Василий Владимирович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; тел.: 8 (3952) 29-03-57; e-mail: [email protected])
Monastyrev Vasiliy Vladimirovich — Candidate of Medical Sciences, Senior Research Officer of Scientific Clinical Department of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (664003, Irkutsk, ul. Bortsov Revolutsii, 1; tel.: +7 (3952) 29-03-57; e-mail: [email protected])
Пусева Марина Эдуардовна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая травматолого-ортопедическим отделением ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», доцент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России Puseva Marina Eduardovna — Candidate of Medical Sciences, Docent, Head of Traumatologic and Orthopedic Unit of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Assistant Professor of the Department of Traumatology, Orthopaedy and Neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education
Куклин Игорь Александрович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
Kuklin Igor Aleksandrovich — Doctor of Medical Sciences, Leading Research Officer of Scientific Clinical Department of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology
| Его левая рука, дельтовидная мышца. | |
| Зато как сильно будет болеть дельтовидная мышца! | |
| В дополнение к четырем мышцам вращательной манжеты, дельтовидная мышца и основные мышцы Тереса возникают и существуют в самой плечевой области. | |
| Однако при таком подходе дельтовидная мышца подвергается риску потенциального повреждения. | |
| Однако при таком подходе дельтовидная мышца подвергается риску потенциального повреждения. | |
| Дельтовидная мышца-это мышца, образующая округлый контур человеческого плеча. | |
| Дельтовидная мышца иннервируется подмышечным нервом. | |
| Когда все его волокна сокращаются одновременно, дельтовидная мышца является главным двигателем отведения руки вдоль фронтальной плоскости. | |
| Рука должна быть повернута в медиальном направлении, чтобы дельтовидная мышца имела максимальный эффект. | |
| Дельтовидная мышца отвечает за подъем руки в плоскости лопатки, и ее сокращение при этом также поднимает голову плечевой кости. | |
| Дельтовидная мышца также встречается у других представителей семейства человекообразных обезьян. | |
| Его синергисты-Терес минор и дельтовидная мышца. | |
| Другие результаты | |
| Ее трапециевидные мышцы сокращены, и так до самых — дельтовидных мышц. | |
| Верхняя часть руки состоит из дельтовидных мышц, бицепсов, а также трицепсов. | |
| Практикующий врач может осмотреть плечо на предмет атрофии мышц дельтовидной мышцы. | |
| Он проходит через дельтопекторный треугольник, пространство между дельтовидной и большой грудной мышцами. | |
| Он ощутим в дельтопекторальной бороздке между дельтовидной и большой грудной мышцами. | |
| Эти связки находятся в связи спереди с подключичной и дельтовидной мышцами, сзади-с трапециевидной мышцами. | |
| Сгибаясь в талии или прислоняясь к скамье, создаваемая линия тяги позволяет латеральной дельтовидной мышце быть изолированной в большей степени. | |
| Первичные проблемы с плечом могут вызвать боль в дельтовидной мышце, усиливающуюся при отведении против сопротивления-знак удара. | |
| Дельтопекторальная борозда-это углубление в мышечной структуре между дельтовидной мышцей и большой грудной клеткой. | |
| Обычно эхогенность по сравнению с дельтовидной мышцей однородно усиливается без дорсального угасания Эха. | |
| Он в основном используется в метании, с дельтовидной мышцей и вращательной манжетой. | |
| Это самопроизвольное восстановление может произойти из-за того, что расстояние между местом повреждения и дельтовидной мышцей невелико. | |
| Обычно эхогенность по сравнению с дельтовидной мышцей однородно усиливается без угасания дорсального Эха. | |
| Супраспинатус работает в сотрудничестве с дельтовидной мышцей для выполнения отведения, в том числе когда рука находится в приведенном положении. | |
| Первый-это дельтопекторный подход, который позволяет сохранить дельтовидную мышцу, но требует разрезания супраспинатуса. | |
| Во-первых, это дельтопекторный подход, который позволяет сохранить дельтовидную мышцу, но требует, чтобы субкапулярис был разрезан. | |
| Такой подход позволяет сохранить дельтовидную мышцу, но требует разрезания супраспинатуса. | |
| Первый-это дельтопекторный подход, который позволяет сохранить дельтовидную мышцу, но требует разрезания супраспинатуса. | |
Синдром надостной мышцы лечение мануальной терапией в Москве
Что такое синдром надостной мышцы
Синдром надостной мышцы имеет миофасциальную природу — в его основе лежат триггерные точки. Что это значит? — Если рассматривать мышцу под микроскопом, мы увидим, что она состоит из мышечных волокон и каждое волокно покрыто тонкой оболочкой – фасцией. Волокна объединяются в небольшие группы и покрываются фасцией потолще. И, наконец, вся мышца тоже покрыта общей фасцией. Это обеспечивает мышцам необходимую механическую защиту и возможность беспрепятственно скользить относительно друг друга во время наших движений. А все наши движения происходят благодаря упорядоченным сокращениям мышечных волокон и регулируются сигналом из мозга. Если по каким-то причинам этот сигнал станет хаотичным, то сокращения будут беспорядочными, Это вызовет спазм некоторых волокон и приведёт к формированию триггерных точек. Триггерная точка – это и есть совокупность спазмированных мышечных волокон. Несмотря на то, что эта точка, всего лишь, небольшой очаг напряжения в мышце — она даёт такой мощный импульс в центральную нервную систему, что через рефлекторные механизмы вызывает спазм и боль во всей мышце и её болевых зонах.
Нужно сказать, что для синдрома надостной мышцы характерно такое понятие, как зоны отражённой боли. Это, как зеркало и солнечный зайчик: зеркало в одном месте, а солнечный зайчик – в другом. Так и здесь — триггерные точки расположены в надостной мышце, а боль может ощущаться и в области плечевого сустава, и в локте, и во всей руке, вплоть, до лучезапястного сустава.
И, как мы сказали, синдром надостной мышцы, почти по-родственному, связан с импинджмент синдромом.
Импинджмент синдром
Импинджмент синдром имеет много синонимов: импинджмент синдром надостной мышцы, импинджмент синдром сухожилия надостной мышцы, импинджмент синдром плеча, импинджмент синдром плечевого сустава. Такое разнообразие терминов наглядно показывает, что в процесс вовлечено много разных структур: и сама мышца, и её сухожилие, и сустав. Но, не будем забывать, что наша основная цель — выяснить, в чём заключается лечение импинджмент синдрома, и лечение синдрома надостной мышцы. А для этого нужно узнать, как всё устроено и, как работает, то есть — познакомиться с анатомией и физиологией этого места.
Импинджмент синдром плечевого сустава своим названием обязан английскому слову impingement – соударение. Но, в данном случае происходит не просто соударение, а, по сути, постепенное размозжение мышцы и сухожилия между двумя костями, как между молотом и наковальней. Чтобы понять, как это происходит, достаточно взглянуть на рисунки. На первом рисунке (ВСТАВИТЬ 1) видно, что наружный край мышцы и её сухожилие расположены в промежутке между отростком лопатки — акромионом и плечевой костью. В норме этот промежуток достаточно широкий. При импиджмент синдроме он суживается, затрудняет работу мышцы и создаёт условия для травматизации. Более подробно это видно на втором рисунке (ВСТАВИТЬ 2).
Форма акромиона у всех людей разная и, во многом, она предопределяет возникновение импинджмент синдрома надостной мышцы. Давайте посмотрим на следующий рисунок (ВСТАВИТЬ 3). Это — правая лопатка, как будто человек стоит к нам правым боком. Вертикальной красной линией обозначен промежуток, где расположена надостная мышца. Чем промежуток больше, тем мышце свободнее. Идеальный вариант – слева, а чем акромион сильнее загнут, тем вероятность импиджмент синдрома выше.
Но, к счастью, загнутая форма – это лишь предпосылка, а вовсе не неизбежность. Иначе бы, все люди, родившиеся с крючкообразным акромионом, имели бы с детства импинджмент синдром плечевого сустава, а это не так. Более того – даже не у всех взрослых с такой формой акромиона наблюдается импиджмент синдром. Почему? Да потому, что для возникновения болезни недостаточно одного единственного фактора. К тому же негативный фактор всегда можно перевесить полезными правильными действиями.
Но, если вместо профилактических действий человек бездействует, то импиджмент синдром может стать неизбежностью. Дело в том, что в нашем организме непрерывно происходит рост костной ткани — это естественный процесс. У взрослого человека он очень медленный, но может резко ускориться при травмах или нагрузках на кости и суставы. В общем, если, что-то подобное коснётся и без того загнутого акромиона, то это может стать решающим фактором в формировании импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы.
Однако, зная, что причиной патологического разрастания являются травмы и нагрузки, риск возникновения импиджмент синдрома вполне можно предотвратить. Если имела место травма, то должна последовать полноценная реабилитация, а при наличии нагрузок должна проводиться адекватная профилактика. Но, есть один нюанс – что считать нагрузкой? Например, спорт и тяжёлый физический труд – это нагрузка понятная всем, а, вот, «сидячая» работа и повседневные дела никакой тревоги у нас не вызывают. Ведь мы не считаем их нагрузкой. Но, не забывайте пословицу: «вода камень точит». Этим-то и коварны небольшие повседневные нагрузки, что ни у кого не вызывают настороженности. В результате, именно они, чаще всего, являются тем решающим фактором, который приводит к импиджмент синдрому плеча.
Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность сустава. И тут мы снова должны вспомнить про миофасциальный синдром надостной мышцы. В большинстве случаев именно он создаёт перегрузку этой области. И вот ещё что — очень часто обе эти патологии протекают одновременно. А это значит, что может происходить взаимное усиление болей от двух этих синдромов.
Иными словами, умеренно выраженный импиджмент синдром, протекая одновременно с таким же умеренным миофасциальным синдромом надостной мышцы, может вызвать вполне ощутимую боль. И, если по неопытности или незнанию это вовремя не распознать, то вся вина за боль ляжет на импиджмент синдром плечевого сустава, а это может послужить поводом для неоправданной операции.
Такое, к сожалению, случается. Причина банальна — импинджмент синдром плеча на МРТ виден, а миофасциальный синдромом надостной мышцы – нет. Чтобы его выявить требуется специальное мышечное тестирование, которое проводят мануальные терапевты – неврологи. Поэтому, если человеку ставят диагноз импинджмент синдром плеча только на основании МРТ и предлагают сложное дорогостоящее лечение, а тем более операцию — имеет смысл получить всестороннюю информацию и услышать мнение врачей разных специальностей.
Стадии импинджмент синдрома
Стадий импинджмент синдрома — три, если ориентироваться на состояние патологических процессов. Первая – отёк. Обычно он возникает на ранних этапах болезни, преимущественно в молодом возрасте и чаще — после нагрузок. Вторая – фиброз. Это проблема среднего возраста и более длительного течения болезни. Третья – формирование костных разрастаний. На двух последних стадиях случаются частичные или полные разрывы сухожилия и прочие осложнения.
Есть и другая классификация.
Ранняя стадия импинджмент синдрома характеризуется ограничением движений, дискомфортом и даже болью, но изменения в костях и сухожилии ещё отсутствуют. Эта стадия называется — стадией функциональных нарушений. Со временем, в костях, мышце и сухожилии появляются те изменения, о которых мы говорили выше, и тогда считается, что наступила стадия структурных изменений.
На ранней стадии импинджмент синдрома ни МРТ, ни УЗИ ничего не увидят. В этот период патологию может определить только мануальный терапевт — невролог с помощью специальных мышечных тестов. Если же импиджмент синдром плечевого сустава выявили на МРТ, то речь уже идёт о стадии структурных изменений.
Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава
Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава – не так специфичны, как при других патологиях, поэтому нередко возникают диагностические ошибки. В первую очередь это касается ранних стадий болезни, когда изменения в тканях ещё не произошли и жалобы пациента на боль невозможно подкрепить результатами МРТ, УЗИ или рентгена. И тогда на помощь приходит клиническая диагностика и мышечное тестирование, которые зачастую выявляют параллельно протекающий миофасциальный синдром надостной мышцы.
Боль при синдроме надостной мышцы ощущается как тупая, глубокая и продолжительная. Она носит отражённый характер и распространяется в среднюю дельтовидную область, в область наружной косточки локтевого сустава (наружный надмыщелок) или — вниз по руке, вплоть до лучезапястного сустава. Часто пациенты, особенно женщины, жалуются, что испытывают дискомфорт и боль от бретелей бюстгальтера, «тяжёлой» одежды – шубы или пальто, сумки на плече и т.д.
При синдроме надостной мышцы, могут проявляться сателлитные триггерные точки в ассоциированных мышцах. В частности, могут пострадать: дельтовидная, трапециевидная, ромбовидная, передняя зубчатая, малая круглая, подлопаточная, а также широчайшая, большая круглая и большая грудная мышцы.
Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава возникают даже в состоянии покоя. Могут отмечаться тугоподвижность плеча, боль по ночам, щелчки и потрескивания в суставе. При поражении рабочей руки могут возникнуть затруднения со многими действиями, даже такими простыми, как чистка зубов, расчёсывание, бритьё и т.д.
Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава усиливаются при форсированном отведении руки в сторону. При опоре на руку или плечо, особенно когда человек ложится на бок.
Лечение импинджмент синдрома
Лечение импинджмент синдрома бывает и хирургическое, и безоперационное, а лечение синдрома надостной мышцы – только безоперационное.
Лечение синдрома надостной мышцы подразделяется на основное и вспомогательное. К основным методам относят мягкую мануальную терапию. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью, безопасностью и высокой эффективностью. К вспомогательным методам относят массаж, лекарственное лечение и физиопроцедуры.
В безоперационном лечении импинджмент синдрома, так же, как при лечении синдрома надостной мышцы очень результативно зарекомендовала себя мягкая мануальная терапия. В качестве вспомогательных терапевтических методов тоже используют массаж, физиотерапию и медикаменты. Хирургическое лечение подразумевает ряд действий направленных на устранение негативного воздействия акромиона на мышцу и сухожилие.
Но, как мы уже говорили, к хирургическому лечению импинджмент синдрома следует прибегать только после всесторонних консультаций с разными специалистами и после того, как исчерпаны все терапевтические возможности.
Профилактика
Профилактика импинджмент синдрома плечевого сустава и синдрома надостной мышцы заключается в правильной эргономике рабочего места, полноценной двигательной активности и, что самое главное, в обслуживании и уходе за своим телом. Понятие «уход за телом» большинство людей воспринимают только в контексте гигиены. Но, почему-то «уход за автомобилем» всегда воспринимают правильно – и чистота, и техническое обслуживание. В общем, нашему телу, как и автомобилю, тоже необходимо обслуживание. И тут не нужно заблуждаться насчёт фитнеса и спорта – это не обслуживание, а иные режимы эксплуатации. Они делают двигательную активность полноценной, о чём было сказано выше, но отнюдь не заменяют «техническое» обслуживание со стороны врача. Идеальным видом профилактики импинджмент синдрома и синдрома надостной мышцы является мягкая мануальная терапии. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью и эффективность. В неё входит большое количество мягких видов лечебного и профилактического воздействия, направленных на позвоночник, мышцы и суставы. В качестве профилактики достаточно проводить один сеанс в полгода, чтобы предотвратить не только импиджмент синдром, но и многие другие патологии позвоночника, мышц и суставов.
В заключение хочется сказать, как бы не обстояли дела, но даже в запущенных случаях импиджмент синдрома и необходимости его оперативного лечения не нужно отчаиваться. Перспективы лечения и восстановления очень хорошие. Главное – не опускать руки и действовать.
стратегия успеха От Михаила Клестова
Из журнала «Геркулесъ» октябрь 2012Классные дельтовидные мышцы – визитная карточка любого стоящего атлета. Накачанные дельты улучшают пропорции, делая более выраженным так называемый «треугольник». Их нельзя спрятать практически ни в одной позе, разве что кроме «пресс-бедро». А вот добиться впечатляющего развития этой области – порой, ох, как трудно. Вы и сами наверняка сталкивались с этой проблемой. Итак: как же все-таки накачать дельты?
В деле развития мышечной массы дельтовидных мышц, на мой взгляд, безусловно, доминируют жимы. Почему жимы и какие? Жимы гирь штанги и гантелей вертикально вверх стоя и сидя, а также жимы тех же снарядов сидя под углом от 90 до 60-70 градусов. На первом месте по эффективности у меня идут гири, затем гантели, затем штанга. Далее тренажер Смита, «Хаммер» и другие тренажеры, загружаемые блинами от штанги. Например, на мой взгляд, очень неплохая биомеханика у тренажеров «Сайбекс». В целях безопасности я рекомендую исключить из своей тренировочной программы жим штанги из-за головы, ну а парням с особо крепкими плечами я бы рекомендовал делать это упражнение завершающим в своем тренировочном комплексе и с очень умеренными весами, работая напряженно, но всегда немного не доходя до отказа.
Почему жимы? Я считаю, что жимы дают более интенсивную стимуляцию мышечных волокон вследствие более привлекательной и естественной биомеханики движения, как при работе с большими весами для стимуляции быстрых волокон, так и при работе с умеренными весами для стимуляции медленных. Необходимо лишь помнить при составлении тренировочной программы на дельты, что любые жимы дают акцент на развитие переднего пучка дельт, и как широко не разводите локти в стороны, акцент в нагрузке на средний пучок при жимах не перенести. Тем более, на задний.
В тренировке дельт, как и в развитии любой другой части тела имеются свои особенности. Во-первых, дельтовидная мышца состоит из трех пучков, причем каждый из них довольно легко изолировать, а правильнее будет сказать, акцентировать на нем тренировочную нагрузку при тренинге. Поэтому дельтовидная мышца — одна из немногих мышц человеческого тела, форму которой вполне реально изменить путем тренировки. С одной стороны, это хорошо, а с другой, в результате несбалансированного тренинга или особенностей генетики дельтоиды легко «испортить». То есть придать им некрасивую, не эстетичную форму. Такое часто бывает у атлетов, которые в результате злоупотребления накачкой груди или особенностей генетики, или даже неверной техники подъемов на бицепс, имеют переразвитый передний пучок и некрасивую форму дельт. Даже Дориан Ятс в начале своей уже профессиональной карьеры имел переразвитый передний пучок. Или недоразвитый задний, кому как больше нравится. Правда, за пару лет он это полностью устранил, и впоследствии, имел потрясающие дельты, массивные, круглые, сбалансированные, которые не «выпадали» даже на фоне колоссальной трапеции. Большинство атлетов, страдающих диспропорцией дельт, имеют именно эту проблему. В основном это касается атлетов-любителей, которые делают на задний пучок дельтовидной мышцы три подхода разведений в наклоне в конце тренировки дельтоидов, и считают, что этого достаточно. Вдобавок, многие любители не особо усердны в тренировке спины, а ведь при тягах на спину у многих атлетов задняя часть дельтовидной мышцы работает порой активнее, чем при непосредственной ее накачке.
Следующей проблемой является изначально маленький размер дельтовидной мышцы и высокая ее способность к перетренированности как большими весами, так и значительным объемом работы. Дельты очень легко загнать в состояние переадаптации, при котором они не будут реагировать мышечным ростом ни на какую нагрузку.
Ну и, конечно, важнейшей особенностью является строение плечевого сустава. Это самый подвижный и возможно самый слабый из крупных суставов человеческого тела. Он не укреплен связками, а капсулу его составляют мышцы -внутренние ротаторы плеча. Поэтому его легко травмировать, а вот вылечить не так-то просто. Вот почему при тренировке дельтовидных мышц необходима предельная осторожность и безукоризненная техника. Очень часто атлеты не обращают внимания на то, что многие упражнения, особенно для заднего пучка дельтовидных, имеют очень короткую амплитуду. В результате при выполнении традиционных 10-12 повторений время нахождения тренируемой мышцы под нагрузкой оказывается всего 10-12 секунд, или чуть больше. А для стимуляции мышечного роста минимально необходимое время под нагрузкой должно составлять не менее 30 секунд. Поэтому в упражнениях с короткой амплитудой необходимо увеличивать количество повторений либо замедлять темп.
Еще очень важно при тренировке дельт следить за тем, что бы во время выполнения упражнения плечевой пояс был неподвижен и не совершал вертикальных перемещений. Если плечи двигаются вверх-вниз во время выполнения упражнений на дельту, это значит, что значительную, если не основную часть нагрузки вместо дельт выполняют трапеции. Результат такой работы для дельтоидов минимален. Особенно актуален этот эффект при выполнении махов с гантелями, особенно для среднего пучка. Кроме сознательного контроля движения уменьшить включение трапеций в работу помогает накачка верха спины путем выполнения перед работой на дельтовидные мышцы тяг на блоке сверху широким и узким хватом для спины в высоком количестве повторений.
При накачке дельт особенно важна безукоризненная техника. Во время выполнения жимов необходимо концентрироваться не на подъеме снаряда, а на том, чтобы основным движением было разгибание в плечевом суставе, и трицепс включался в работу лишь как можно ближе к концу движения. Это абсолютно актуально для любых жимов вверх – со штангой, гантелями, гирями или на тренажерах. Необходимо очень тщательно разучить технику жимов для дельт, используя маленькие веса, и только потом очень аккуратно их увеличивать, не теряя стопроцентного ментального контроля за движением. Иначе жимы не принесут вам той пользы, которой они потенциально обладают. Во время выполнения махов для среднего пучка дельтовидной мышцы необходимо очень внимательно следить за тем, чтобы мизинец был обязательно выше большого пальца, а плечо выше предплечья при зафиксированном плечевом суставе. Иначе нагрузка переносится на передний пучок и трапецию, а средний пучок дельтоидов будет отставать в развитии. Очень важно для результативной накачки дельтоидов развивать гибкость плечевого сустава. Это важно как для здоровья сустава и профилактики травм, так и для эффективной работы на дельты. При выполнении махов на дельты очень важно поднимать снаряд выше горизонтали до тех пор, пока возможно продолжать движение снаряда без движения плечевого сустава вверх. Это очень важно для пикового сокращения и формирования верхней части дельтовидной мышцы, которая при сбалансированном развитии переднего среднего и заднего пучков, придает дельтам такую красивую округлую форму.
Объем работы на дельтовидные мышцы должен быть довольно ограниченным, поскольку они активно нагружаются при работе на грудь и на спину. В качестве примера приведу два тренировочных комплекса для мышц плечевого пояса.
Средний уровень:
Тяга блока сверху широким хватом за голову: 3х15.
Разведение гантелей в наклоне вперед сидя: 3х20.
Строгий жим штанги стоя: 15-12-10.
Шраги со штангой: 2х15.
Выполнять этот комплекс желательно раз в 5 дней, но не реже раза в неделю.
Продвинутый уровень:
Подтягивания на перекладине широким хватом к груди: 2х12.
Шраги с гантелями: 2х15.
Разведения на заднюю дельту на тренажере в медленном темпе: 2х15.
Тяга горизонтального блока к груди широким хватом, локти в стороны, зафиксировав неподвижно плечи: 2х20.
Махи через стороны для среднего пучка, темп средний: 1-1-1 2х10,.
Жим гири стоя одной рукой: 2х12.
Всегда при работе над дельтами тщательно разминайтесь, выполняйте не менее 2-4 подходов для глубоких ротаторов. Это любые упражнения, в которых происходит вращение плечевой кости в одну и другую сторону. Все упражнения выполняйте с безупречной техникой, не злоупотребляйте весами и работайте до полного «отказа» только в махах, но никак не в жимах. Успеха всем нам в наших тренировках!
Михаил Клестов
Упражнения на мышцы плеч (дельтовидные мышцы)
Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) — поверхностная мышца плеча треугольной формы, отвечающая за сгибание/разгибание плечевого сустава и отведение плеча вперед-назад. Она формирует рельеф плеча и аккумулирует энергию, позволяя спортсмену выполнять силовые упражнения. Накачанные, крепкие плечи – гордость настоящего мужчины, защитника и добытчика! Но достигается сила мышц только упорством в тренировках.
СКАЧАТЬ ПРОГРАММУ ТРЕНИРОВКИ ОТ ПАВЛА ДАШУНИНА
1. Жим штанги с груди стоя (базовое упражнение,
вся дельтовидная мышца)
Техника выполнения упражнения:
1. Встаньте прямо, ступни на ширине плеч и стоят параллельно, ноги немного согнуты в коленях. Одну ногу для большей устойчивости можно подвинуть вперед.
2. Возьмитесь за штангу хватом сверху немного шире плеч и поднимите к груди, касаясь грифом верхней её части. При этом ваша спина должна быть слегка прогнута и надежно зафиксирована, плечи расправлены.
3. Вдохните, задержав дыхание, выжмите штангу над головой строго вверх. После прохождения самого трудного участка подъема можно делать выдох. Дожмите штангу до верхней точки: руки выпрямлены, плечи приподняты. Сделайте паузу в верхней точке, напрягая при этом дельты.
4. Вдохните, задержите дыхание и подконтрольно опустите штангу на грудь.
Нагрузка: 4 подхода по 15/12/10/8 повторений.
2. Жим гантелей сидя к подбородку
(средний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. В исходном положении гантели находятся на уровне глаз, локти развернуты в стороны, а предплечья вертикальны. Важно сохранять прогиб в пояснице, стопы должны жестко упираться в пол для лучшей устойчивости. Тело никак не должно двигаться, работаем только плечами.
2. Делаем вдох при опускании гантель и выдох при усилии.
3. При подъеме гантель сводите их над головой. Выполняйте движение плавно без рывков.
4. Руки должны двигаться параллельно, одновременно и в одной плоскости.
5. Используйте хват ладонями вперед.
6. Опускайте гантели медленно, готовясь к следующему подъему. Можете задержаться на секунду в верхней точке движения, но не задерживайтесь в нижней.
7. Работайте в полной амплитуде движения.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/8 повторений.
3. Тяга штанги к подбородку
(средний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. Сделайте разминку и подход с пустым грифом. Используйте хват сверху по ширине плеч или шире. Спина должна быть ровной, держите мышечный корсет в напряжении;
2. Задержите дыхание и тяните штангу к подбородку. Подъем должен быть без резких движений, до уровня дельт. Локти направляйте в стороны. Задержитесь вверху на 1 секунду, для максимального сокращения мышц и выдохните;
3. Голову не наклоняйте, смотрите всегда прямо. Старайтесь работать только дельтами без сильного включения трапеций, для этого нужно держать плечи всегда на одном уровне, не поднимая их вверх;
4. Медленно и подконтрольно опускайте штангу на вдохе, и делайте следующий повтор без остановки внизу.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
4. Обратная «бабочка» в тренажере
(задний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. Первое, что нужно сделать, выставить нужный вес. Помните это не силовое упражнение. Здесь важнее всего чувство работающей задней дельты.
2. Далее, вам нужно отрегулировать сидение тренажера, по высоте, таким образом, чтобы когда вы сели, ваша грудная клетка была в верхней части опоры.
3. Далее, вам нужно отрегулировать расстояние между рукоятками таким образом, чтобы когда вы брались за рукоятки руками, выпрямленные руки были у вас на ширине ваших плеч.
4. Садитесь на лавку тренажера и прижимаетесь грудной клеткой к опоре , спина при этом прямая, слегка прогнута в пояснице, руки с плечами полностью вытянуты (поданы вперед), как можно; руки держат рукояти нужным хватом. Это исходная позиция.
5. Из исходной позиции, делая ВДОХ, разведите рукоятки тренажера назад до уровня ваших дельт (плеч). Разводить рукоятки тренажера с руками назад как можно дальше — не нужно.
6. Локти при всем этом не опускаются, а удерживаются на уровне ваших дельт (плеч).
7. В конечной траектории движения, когда доведете рукоятки до уровня ваших плеч, ваша задача сделать пиковое сокращение, т.е. сделать небольшую паузу в этом положении на 1-2 секунды, и максимально напрячь задние дельты.
8. В конечной траектории движения делается выдох, а после паузы (1-2 сек) медленно, под контролем опускаете ручки тренажера в исходную позицию, но не до конца, не расслабляя заднюю дельту.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
5. Жим сидя в тренажере
(передний, средний пучок дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. Прежде всего, нужно правильно отрегулировать сиденье тренажера таким образом, чтобы рукоятки находились у вас на уровне плеч.
2. Далее садитесь на тренажер, и плотно прижимаете поясницу к скамье тренажера, чтобы поясница прижалась к лавке скамьи.
3. Помните что вес тренажера необходимо подавать при помощи ножного рычага.
4. После всего этого, мощным, но подконтрольным движением — выжимаем снаряд вверх, в верхней точке (позиции) руки в локтевых суставах — полностью не выпрямляем, всегда сохраняем легкий изгиб.
5. С верхней позиции (точки), медленно, под контролем (в не бросая) опускаем в нижнюю позицию.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
6. Разведение рук в тренажере
(средний пучок, дельтовидной мышцы)
Техника выполнения упражнения:
1. Сидеть нужно прямо, подложив локти под предназначенные для этого подушки тренажера для локтей, после чего нужно взяться руками за особые рукоятки, но не стоит напрягать при этом кисти рук (придерживайтесь полураскрытой ладонью).
2. При этом нужно неподвижность корпуса, разведите руки по разные стороны, чтобы локти оказались на уровне плеч.
3. Плечи должны быть неподвижны, а вес нужно подымать именно дельтами.
4. Возвратитесь в начальное положение.
Нагрузка: 3 подхода по 12/10/10 повторений.
Величина отягощения подбирается индивидуально с учетом заданного количества повторений.
Боль в плече. Брахиалгия. Плечелопаточный периартрит.
Пациенты просят помассировать плечи и руки, даже не предполагают, что им нужны более серьезные мероприятия. Иногда у них есть надежда, что поможет мануальная терапия.
Причин боли в плече несколько и одна из главных – шейный остеохондроз. Очень частным проявлением его бывает плечелопаточный периатрит, характеризующийся наличием длительной ноющей и ломящей боли в плече и руки. Эта боль может также усиливаться при заведении руки за спину или отведения ее в сторону, а также распространяться вдоль руки, в область лопатки и шейно-затылочную зону. Особо хочется отметить сильную слабость плечевых мышц, в частности, дельтовидной мышцы и нередко чувствуется онемение в пальцах руки, «ползание мурашек» и затекание руки во сне. Но есть и такое явление, которое в народе называют «синдром замороженного плеча», когда пациент не может даже поднять руку.
Причиной тому нестабильность акромиально-ключичного сочленения, в результате чего, в первую очередь, выключается средняя порция дельтовидной мышцы. А чтобы компенсировать слабость этой мышцы, для поднятия руки, включается верхняя порция трапеции. И когда верхняя трапециевидная мышца пытается хоть как-то удержать нестабильный сустав, она начинает укорачиваться и болеть.
В норме этот сустав должны удерживать задняя и передняя части дельтовидной мышцы, принимая участие в его стабилизации. Если они слабеют, акромиально-ключичное сочленение начинает разбалтываться. Но почему не включается дельтовидная мышца? Причину этого нужно искать в том, что происходит в надостной, подостной и подлопаточной мышцах, функция которых в отведении головки плечевой кости немного в сторону. И если есть проблема с подостной мышцей, её гипотония, то не происходит увеличение расстояния между суставными поверхностями плечевой кости и лопатки, а как следствие – рука не может подняться вверх. То есть дельтовидная мышца просто не может начать работать.
Еще один фактор, который влияет на появление боли в плече при плечелопаточном периартрите, это нарушение в надостной мышце. Если возникла нестабильность акромиально-ключичного сустава, то при поворотах плечевой кости происходит сдавление сухожилия надостной мышцы, вызывая ее повреждение.
Также еще происходит нарушение в сухожилии длинной головки бицепса. При слабости мышц, которые должны фиксировать лопатку сзади, лопатка смещается в сторону. Происходит подворот плеча вперед-внутрь, а вместе с ним подворачивается и плечевая кость. Из-за этого подворота сухожилие бицепса руки либо соскальзывает и находится не в своей борозде, либо меняет свое положение. В результате из-за изменения своего положения во время своих сокращений это сухожилие начинает напряженно тереться о тот участок, в котором оно должно свободно двигаться. И это приводит к разрушению этого сухожилия. Потом со временем это всё может привести к спаечным процессам в суставной капсуле, что в свою очередь, вызывает ещё больше ограничение движения в плечевом суставе.
Многие обращаются в поликлиники, но приходя на приём, сетуют, что прописанные врачом мероприятия не помогают. В первую очередь, нужно стабилизировать акромиально-ключичный сустав. Для этого надо восстановить переднюю и заднюю порции дельтовидной мышцы. Потом посмотреть – нет ли слабости подостной мышцы и укорочения — подлопаточной. Именно это нарушение вызывает ограничение подвижности в плечевом суставе.
Итак, если у Вас рука плохо заходит назад, то это проблема подостной подлопаточной мышц. Если рука плохо отводится в сторону — чаще всего это нестабильность акромиально-ключичного сустава. В норме бугорок плечевой кости при отведении руки должен проскальзывать под акромиальный отросток лопатки. А при плечелопаточном периартрозе бугорок плечевой кости, наоборот, вклинивается в акромион. И так как плечо из-за этого подняться не может, то приходиться его поднимать вместе со всей рукой.
И, наконец, важно убедиться — нет ли ущемления сухожилия надостной мышцы, которое происходит прямо под акромионом. Опять же это случается, когда нет стабильности акромиально-ключичного сустава. Когда акромион и клювовидный отросток лопатки то расходятся, то сходятся, то в процессе таких движений они-то и защемляют сухожилие надостной мышцы. Поэтому сначала возникают воспаления, тендиниты, тендинозы, а по сути идет разрушение этого сухожилия. Почему всё-таки происходит такое расхождение акромиона и клювовидного отростка лопатки. Потому что возникает нестабильность либо ключицы, либо лопатки, либо нестабильность мышц, которые фиксируют акромион и клювовидный отросток лопатки.
Но откуда возникает нестабильность ключицы? Причина этого в слабости подключичной мышцы. А это может также стать причиной дисфункции грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это можно увидеть по тому, как голова будет постоянно отклонена в какую-то одну сторону и тяжелее поворачиваться. А вместо этого голову в сторону будет поворачивать группа других мышц.
Но есть еще одна причина слабости подключичной мышцы. Это компрессия нерва, который иннервирует эту мышцу. При пережатии этого нерва на уровне межпозвонкового отверстия или на уровне лестничной мышцы происходит нарушение питания этого нерва и проведения нервного импульса по нерву, то есть его основной функции.
Нестабильность лопатки может быть вследствие нарушения функции передней зубчатой мышцы. И есть еще ряд факторов, которые на это влияют.
Однако, чтобы избавиться от боли в плече и от ограничения движения в плечевом суставе, а также чтобы вылечить плечелопаточный периартрит, нужно сначала определить причину, почему те или иные мышцы не работают, и в чем слабость каждой из этих мышц. А так как очень часто это связано с нарушением в шее, нужно восстановить мышцы шеи, нормальную подвижность между суставами позвонков. А после этого начать делать специальные упражнения.
Не занимайтесь самолечением. Необходима консультация специалиста.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Дельтовидные мышцы — глубокая боль в плече
Отдельные передние, средние и задние дельтовидные мышцы могут сокращаться одновременно или по отдельности. Когда все его волокна сокращаются одновременно, основная функция дельтовидных мышц — поднимать (отводить) вашу руку рядом с вами. Это самая сильная и важная мышца для отведения руки к плечу.
Хотя направление волокон передних и задних дельтовидных мышц предполагает, что они участвуют в вращении, исследования ЭМГ показали, что это не так.Однако кажется, что передняя дельтовидная мышца помогает сгибать руку в плече, а задние волокна выполняют разгибание руки за спиной.
Эффективность дельтовидных мышц зависит от эффективности более мелких, расположенных ниже мышц вращающей манжеты, особенно надостной. Если эта мышца или ее сухожилие повреждены, перегружены, заторможены, слабы или срабатывают не в то время, они не смогут помочь вашей дельтовидной мышце отвести.
Мы думали, что дельтовидная и надостная мышцы по-разному воздействуют на наш плечевой сустав во время отведения руки.Однако активность обеих мышц продолжается и увеличивается на протяжении всего движения. Но мы видим, что характер этого движения меняется, когда ваша рука поднимается на 90 градусов и выше.Когда вы начинаете движение по поднятию руки, сокращаются и дельтовидная, и надостная мышца. Однако, когда рука находится на боку, дельтовидная мышца тянется прямо вверх. Поскольку ваша надостная мышца прикрепляется к верхней части головки плечевой кости, она касается головы и может лучше инициировать движение вверх.При углах отведения ниже примерно 45 градусов длины плеч рычагов двух мышц также благоприятствуют надостной мышце.
Когда ваша рука поднимается выше 45 градусов, мы можем видеть, что то, что было движением вверх дельтовидной мышцы в плечевом суставе, начинает превращаться в движение руки вверх вокруг точки опоры этого сустава. Чем выше вы поднимаете руку, тем больше вовлекается работа надостной мышцы, втягивая головку плечевой кости в сустав, чтобы поддерживать эту точку опоры и стабильность плеча.
ЭМГ-исследование также установило, что дельтовидная мышца вместе с большинством мышц плечевого пояса задействуется для стабилизации движения руки перед тем, как мы попытаемся это сделать, независимо от нагрузки.
Передняя (передняя) дельтовидная мышца
Передние волокна помогают большой грудной мышце сгибать плечо. Передняя дельтовидная мышца также работает в тандеме с подлопаточной мышцей, грудными и широчайшими мышцами для внутреннего (медиального) вращения плечевой кости. Активность этих волокон начинается до того, как ваша рука начнет двигаться, чтобы помочь стабилизировать тело против движения.
Передняя дельтовидная мышца также помогает согнуть руку вперед в плече.
Когда ваша рука вращается внутрь, передние дельтовидные мышцы также могут слабо работать как приводящие мышцы.
С точки зрения механики, ваша рука должна быть повернута кнутри, чтобы дельтовидная мышца имела максимальный эффект при сгибании и приведении. Это делает дельтовидную мышцу антагонистом большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины . Фактически, внутреннее вращение на 45 градусов также увеличивает активность вашего переднего отведения дельтовидной мышцы.Однако исследования ЭМГ не показали активности передней дельтовидной мышцы при выполнении внутренней ротации.
Боковая (средняя) дельтовидная мышца
Боковые волокна выполняют базовое отведение плеча, когда плечо повернуто внутрь (нормальное положение руки сбоку), и выполняют поперечное отведение плеча, когда плечо вращается наружу (большие пальцы рук вверх и вверх). Они не используются значительно во время строгого поперечного разгибания (вращение плеча внутрь), например, в гребных движениях, в которых задействуются задние волокна.
Средняя дельтовидная мышца также помогает сгибать плечо, обеспечивая максимальную активность при приближении к 90 градусам.
Когда какая-либо из мышц вращательной манжеты перестает функционировать, средняя дельтовидная мышца оказывается в невыгодном положении во время отведения.
Однако передняя дельтовидная мышца, по-видимому, способна адаптироваться и брать на себя некоторые дополнительные функции при отведении и помогать ослабленным мышцам вращающей манжеты.
Задняя (задняя) дельтовидная мышца
Задние волокна помогают расширению плеча latissimus dorsi .Другие поперечные разгибатели, infraspinatus и teres minor , также работают в тандеме с задними дельтовидными мышцами как внешние (латеральные) вращатели. Это антагонисты сильных внутренних вращателей, таких как мышцы груди и широчайшие.
Способность вытягивать руку в плече — необходимая часть многих видов спорта. Это также важно для туалета, ухода за внешностью и одевания.
Хотя кажется, что задняя дельтовидная мышца должна иметь возможность поворачивать мышцу, ЭМГ-исследования показали обратное.
Наряду с передними и средними дельтовидными мышцами, задняя дельтовидная мышца активна во время отведения и подъема руки. Однако максимальная активность ЭМГ некоторых задних волокон не происходит, пока рука не будет поднята на 140 градусов, почти прямо вверх, и считается, что это сила, уравновешивающая отведение остальных волокон дельтовидной мышцы.
Динамическая стабилизация
При толчке передняя дельтовидная мышца максимально активна с помощью средней дельтовидной мышцы.Задняя дельтовидная мышца наиболее активна при натяжении.
При метании задняя дельтовидная мышца активна во время быстрых метаний, вероятно, для замедления плечевого сустава. Это говорит о том, что передняя дельтовидная мышца является ускорителем метательного движения, но это не было широко изучено.
В плавании вольным стилем передние и средние дельтовидные мышцы были наиболее активными в период от раннего до позднего периода восстановления во время гребка крольбахом. У пловцов с болезненными плечами эта активность, по-видимому, подавлена.Точки срабатывания могут вызывать этот тип запрета при перегрузке.
Во время движения подъем рук к верхней части колеса активирует передние дельтовидные мышцы с некоторой помощью посередине. Когда рулевое колесо удерживается посередине, активность мышц уравновешивается. Задние дельтовидные мышцы наиболее активны при увеличении крутящего момента на рулевом колесе.
Важной функцией дельтовидной мышцы у человека является предотвращение вывиха головки плечевой кости при переноске тяжелых грузов.Функция похищения также означает, что это поможет держать переносимые предметы на более безопасном расстоянии от бедер, чтобы избежать ударов по ним, как во время прогулки фермера. Он также обеспечивает точное и быстрое движение плечевого сустава, необходимое для манипуляций кистью и кистью. Боковые волокна находятся в наиболее эффективном положении для выполнения этой роли, хотя, как и основные отводящие движения (такие как боковое поднятие), этому способствует одновременное сокращение передних / задних волокон.
Анатомия плеча и верхней конечности, дельтовидной мышцы Артикул
[7]
МакКосланд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М., Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча.2020 янв [PubMed PMID: 30521257]
[9]
Петерсон С.Л., Райан Г.М., Архитектура мышц плеча и плеча. Журнал хирургии кисти. 2011 г., май [PubMed PMID: 21527142]
[10]
Кларнер Т., Барсс Т.С., Сан Й., Каупп С., Зер Э.П., Сохранение общего ритмического локомоторного контроля, несмотря на ослабленную надспинальную регуляцию после инсульта.Границы интегративной неврологии. 2014 [PubMed PMID: 25565995]
[11]
Dyrna F, Kumar NS, Obopilwe E, Scheiderer B, Comer B, Nowak M, Romeo AA, Mazzocca AD, Beitzel K, Взаимосвязь между дельтовидными и вращательными мышцами манжеты плеча во время динамического отведения плеча: биомеханическое исследование прогрессирования разрыва ротаторной манжеты. Американский журнал спортивной медицины. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29741391]
[12]
Ли А.С., Харрис Дж., Бейт М., Виджайрагаван К., Фишер Л., Таджбахш С., Даксон М., Инициирование первичного миогенеза в мышцах конечностей амниот.Динамика развития: официальное издание Американской ассоциации анатомов. 2013 сентябрь [PubMed PMID: 23765941]
[13]
Smith CD, Букер SJ, Uppal HS, Kitson J, Bunker TD, Анатомия конечной ветви задней огибающей плечевой артерии: актуальность для дельтопекторального доступа к плечу. Кость [PubMed PMID: 27694595]
[14]
Leechavengvongs S, Teerawutthichaikit T, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Malungpaishrope K, Suppauksorn S, Chareonwat B, Хирургическая анатомия ветвей подмышечного нерва до дельтовидной мышцы.Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2015, янв [PubMed PMID: 24497068]
[15]
Кайикчиоглу А., Челик Х. Х., Йилмаз Э. Анатомическая вариация дельтовидной мышцы (клинический случай). Бюллетень ассоциации анатомов. 1993 сентябрь [PubMed PMID: 8148518]
[16]
Камбуроглу Х.О., Боран О.Ф., Саргон М.Ф., Кечик А. Необычный вариант дельтовидной мышцы.Международный журнал хирургии плеча. Июль 2008 г. [PubMed PMID: 20300317]
[17]
Бункер Т.Д., Коскер Т.Д., Дункерли С., Китсон Дж., Смит С.Д., Анатомические вариации дельтовидной артерии: актуальность для дельтовидного доступа к плечу. Кость [PubMed PMID: 23632676]
[20]
Gadea F, Bouju Y, Berhouet J, Bacle G, Favard L, Дельтопекторный доступ для артропластики плеча: анатомическая основа.Международная ортопедия. 2015 фев [PubMed PMID: 25592830]
[21]
Chou YC, Tseng IC, Chiang CW, Wu CC, Гемиартропластика плеча при переломах проксимального отдела плечевой кости: сравнение дельтовидного и переднебокового подходов с разделением дельтовидной мышцы. Журнал хирургии плеча и локтя. 2013 август [PubMed PMID: 23333173]
[22]
Harmer LS, Crickard CV, Phelps KD, McKnight RR, Sample KM, Andrews EB, Hamid N, Hsu JR, Хирургические подходы к проксимальной части плечевой кости: количественное сравнение дельтопекторального доступа и переднебокового акромиального доступа.Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. Глобальное исследование [PubMed PMID: 30211395]
[23]
Тодиско В., Чирилло Дж., Капуано Р., д’Амброзио А., Тедески Дж., Галло А. Стимулированная одноволоконная электромиография (sSFEMG) при синдроме Ламберта-Итона. Практика клинической нейрофизиологии. 2018 [PubMed PMID: 30215026]
[24]
Кохара Н., Кузухара С., Канеко Т., Яманучи Х., Тойокура Ю. [Два случая мышечной атрофии после полиомиелита].Риншо синкэйгаку = Клиническая неврология. Июль 1989 г. [PubMed PMID: 2805516]
[25]
Исраэль Э., Агмон-Левин Н., Бланк М., Шенфельд Ю., Макрофагический миофациит — аутоиммунное заболевание, связанное с вакциной (квасцами). Клинические обзоры при аллергии [PubMed PMID: 20882368]
Определение дельтовидной мышцы по Merriam-Webster
дель · тоид | \ ˈDel-ˌtȯid \: большая треугольная мышца, покрывающая плечевой сустав и служащая для подъема руки в сторону.
2 : , относящиеся к дельтовидной мышце, связанные с ней или обеспечивающие ее
Дельтовидная мышца | Костно-мышечный ключ
Рис.26.1
Три части дельтовидной мышцы. Передняя, средняя и задняя части дельтовидной мышцы сходятся и проходят дистально к бугристости дельтовидной кости на диафизе плечевой кости
В начале и в месте прикрепления дельтовидной мышцы есть два типа прикрепления: сухожильное прикрепление и прямое прикрепление мышечных волокон. . Мышечные волокна переднего отдела прикрепляются непосредственно к надкостнице передней поверхности дистального отдела ключицы. Мышечные волокна задней части также прикрепляются непосредственно к надкостнице лопатки.В средней части четыре внутримышечных сухожилия отходят от латеральной стороны акромиона (рис. 26.2a) [ 21 , 28 ]. Мышечные волокна возникают из этих внутримышечных сухожилий и спускаются вниз к внутримышечным сухожилиям места прикрепления. Сухожильная вставка образует три отдельные линии [ 14 ] или М-образную вставку (рис. 26.2b) [ 26 , 28 ]. Передняя часть прикрепляется к переднему прикреплению сухожилия, а задняя часть прикрепляется к заднему прикреплению сухожилия.Однако средняя часть разделяется на три части, и каждая часть прикрепляется к переднему, среднему и заднему прикреплению сухожилий соответственно. Другими словами, три начала и три вставки не совпадают друг с другом. Передняя вставка имеет три (A1, A2 и A3), средняя вставка — одна (M1), а задняя вставка имеет три (P1, P2 и P3) внутримышечных сухожилий [ 19 , 28 ].
Рис. 26.2
Сегменты дельтовидной мышцы.В начале дельтовидной мышцы имеется несколько внутримышечных сухожилий (а). Сухожильное прикрепление дельтовидной мышцы образует три отдельные линии (б). Передняя вставка AI, средняя вставка MI, задняя вставка PI (модифицировано из Rispoli et al. [ 26 ]). В зависимости от происхождения и прикрепления дельтовидную мышцу можно разделить на семь сегментов (c). Передние сегменты (A1, A2 и A3) сходятся и прикрепляются к переднему прикреплению. Средний сегмент (M1) прикрепляется к средней вставке. Задние сегменты (P1, P2 и P3) сходятся и прикрепляются к заднему прикреплению
Согласно схеме прикрепления мышечных волокон к внутримышечным сухожилиям прикрепления, дельтовидная мышца может быть разделена на семь сегментов: i.е., сегменты A1, A2, A3, M1, P1, P2 и P3 (рис. 26.2c) [ 28 ]. Сегменты A1, A2 и A3, сегменты M1 и сегменты P1, P2 и P3 прикрепляются к переднему, среднему и заднему прикреплению соответственно. В классическом делении сегмент A1 соответствует передней части, сегменты A2, A3, M1 и P1 соответствуют средней части, а сегменты P2 и P3 соответствуют задней части. Поскольку внутримышечные сухожилия четко отображаются на Т2-взвешенных изображениях поперечного магнитного резонанса (МРТ) с подавлением жира, эти семь сегментов можно различить на МР-изображениях [ 28 , 37 ].
Блок сухожилие-мышца-сухожилие известен как основная функциональная единица мышцы, и поэтому эти анатомические сегменты, основанные на внутримышечных сухожилиях, должны приниматься во внимание при обсуждении функции дельтовидной мышцы.
26.2 Иннервация
Иннервация дельтовидной мышцы обеспечивается подмышечным нервом (C5 и C6), ответвляющимся от заднего канатика плечевого сплетения. Подмышечный нерв проходит через четырехугольное пространство от переднего к заднему направлению и разделяется на две ветви (переднюю и заднюю ветви) в четырехугольном пространстве.Передняя ветвь проходит вокруг хирургической шейки плечевой кости и снабжает среднюю и переднюю части дельтовидной мышцы (рис. 26.3). Кроме того, ответвления от передней ветви снабжают заднюю часть [ 18 , 35 ]. Задняя ветвь идет кзади и снабжает заднюю часть дельтовидной мышцы. Задняя ветвь также направляет моторную ветвь к малой круглой мышце и сенсорную ветвь (верхний латеральный кожный нерв плеча) к надолатеральной области плеча, называемой «полковым значком».«Задняя часть дельтовидной мышцы имеет двойное питание от передней и задней ветвей подмышечного нерва в 89,1% трупных образцов [ 18 ]. В их серии задняя часть снабжается только передней ветвью в 2,3% и только задней ветвью в 8,5% [ 18 ]. Средний диаметр передней и задней ветвей составляет 4,0 и 3,3 мм соответственно [ 29 ]. Среднее расстояние между акромиальным краем и подмышечным нервом варьирует среди репортеров [ 20 ], которые сообщили, что расстояние от головки плечевой кости до подмышечного нерва варьировалось от 4.Однако от 0 до 6,7 см подмышечный нерв смещается вверх во время отведения. Расстояние между акромионом и подмышечным нервом составляло от 66,6 до 72,6 мм в положении руки в подвешенном состоянии и от 53,9 до 61,6 мм при отведении 60 ° [ 7 ].
Рис. 26.3
Подмышечный нерв. Подмышечный нерв делится на переднюю и заднюю ветви в четырехугольном пространстве. Передняя ветвь иннервирует всю дельтовидную мышцу, а задняя ветвь обеспечивает моторную ветвь малой круглой мышцы и сенсорную ветвь надбоковой области плеча.AA передняя ветвь подмышечного нерва, PA задняя ветвь подмышечного нерва, SL верхний латеральный кожный нерв плечевого сустава, передняя часть муравья, средняя средняя часть, задняя часть центральная нервная система [ 3 , 4 , 34 ]. Однако эти функциональные семь сегментов могут отличаться от анатомических семи сегментов, разделенных внутримышечными сухожилиями.Другими словами, связь между иннервируемыми сегментами и анатомическими сегментами все еще неясна и требует дальнейшего изучения.
26.3 Сосудистость
Сосудистое снабжение дельтовидной мышцы в значительной степени происходит от задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вместе с подмышечным нервом через четырехстороннее пространство (рис. 26.4). Задняя огибающая плечевая артерия снабжает среднюю и заднюю части дельтовидной мышцы. Торакоакромиальная артерия также снабжает кровью дельтовидную мышцу.Торакоакромиальная артерия ответвляется от подмышечной артерии и разделяется на две ветви: дельтовидную артерию и акромиальную артерию. Дельтовидная артерия проходит рядом с дельтовидной бороздой и снабжает переднюю часть дельтовидной мышцы [ 5 ]. Акромиальная артерия проходит в глубоком слое дельтовидной мышцы около ключицы и акромиона и дает несколько ответвлений к средней части. От передней огибающей плечевой артерии ответвляется к передней части у 63% трупных образцов [ 11 ].
Рис. 26.4
Кровоснабжение дельтовидной мышцы. Акромиальные и дельтовидные артерии, ответвляющиеся от торакоакромиальной артерии, а также передняя и задняя огибающая плечевые артерии, снабжают дельтовидную мышцу. Торакоакромиальная артерия TA, акромиальная артерия AA, дельтовидная артерия DA, передняя огибающая плечевая артерия ACHA, задняя огибающая плечевая артерия PCHA
Венозные ветви сопровождают ветви артерии, за исключением головной вены, которая проходит в дельтовидно-грудной борозде.
26.4 Функция
Движение плеча — это комплекс действий во многих направлениях, таких как сгибание / разгибание, отведение / приведение, внутреннее вращение / внешнее вращение. Кроме того, многие мышцы работают вместе в одном движении. Поэтому оценить участие каждой мышцы в движении плеча довольно сложно. Функция мышц оценивается различными методами, такими как физиологическая площадь поперечного сечения (PCSA), плечо момента, потенциальный момент и электромиографическая (ЭМГ) активность [ 8 , 15 , 25 , 33 ].Дельтовидная мышца имеет самый большой PCSA в плечевом поясе и является ключевой мышцей при отведении плеча. Более того, дельтовидная мышца взаимодействует с мышцами вращающей манжеты и создает пару сил для плавного движения плечевого сустава.
Передняя часть дельтовидной мышцы поднимает руку вперед с некоторым участием ключичной части большой грудной мышцы и двуглавой мышцы плеча. Средняя часть поднимает руку в сторону. Задняя часть работает с малой круглой и широчайшей мышцами спины и поднимает руку назад [ 22 ].В исследовании моментной руки задняя часть обеспечивала 14% крутящего момента разгибания плеча в дополнение к 20% крутящего момента разгибания плеча [ 8 ].
Раньше считалось, что дельтовидная мышца толкает головку плечевой кости вверх во время подъема руки. Однако недавние биомеханические исследования показали, что дельтовидная мышца также стабилизирует головку плечевой кости относительно суставной ямки во время подъема руки [ 2 , 23 , 31 ] (рис. 26.5). Эта функция очень важна для плеча, лишенного вращательной манжеты.
Рис. 26.5
Дельтовидная мышца как стабилизатор головки плечевой кости. Сила сокращения дельтовидной мышцы (красные стрелки) преобразуется в стабилизирующую силу (черные стрелки), которая прижимает головку плечевой кости к суставной ямке (синяя стрелка). (По материалам Nyffeler et al. [ 23 ])
Биомеханические исследования во время метательного движения показали, что дельтовидная мышца действует как передний стабилизатор вместе с мышцами вращающей манжеты при 90 ° отведения и 90 ° внешнего вращения.Хотя этот передний стабилизирующий эффект сильнее при подъеме на 90 ° в лопаточной плоскости, чем в коронарной плоскости, он все же слабее, чем стабильность, обеспечиваемая вращающей манжетой [ 13 , 17 ].
26,5 Патология дельтовидной мышцы
Паралич подмышечного нерва не редкость, но другие состояния дельтовидной мышцы встречаются редко.
26.5.1 Разрыв дельтовидной мышцы
Самопроизвольный разрыв дельтовидной мышцы встречается редко и обычно рассматривается как осложнение операции на плече.В случае после акромиопластики происходит частичное отделение дельтовидного отростка от акромиона. Открытая акромиопластика приносит в жертву 40–70% дельтовидного отростка [ 30 ], тогда как артроскопическая акромиопластика сохраняет большую часть отпечатка дельтовидной мышцы.
Об изолированном разрыве дельтовидной мышцы сообщается при спортивных травмах и дорожно-транспортных происшествиях. Чаще всего разрыв возникает возле сухожильно-мышечного соединения или в начале акромиона. Разрыв в середине живота мышцы встречается редко [ 12 ].Массивный разрыв вращательной манжеты вызывает разрыв дельтовидной мышцы, особенно средней части. В плече с массивным разрывом вращательной манжеты головка плечевой кости смещается вверх и упирается в акромиальный край. В то же время нижняя поверхность дельтовидной мышцы испытывает трение с большей бугристостью, что может привести к разрыву глубокой фасции дельтовидной мышцы. В серии массивных разрывов вращательной манжеты, прооперированных с использованием латерального параакромиального разреза, отслойка дельтовидной мышцы произошла у 8% пациентов в течение первых трех месяцев после операции [ 9 ].Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Связанные
Понимание и тренировка мышц плеч
Дельтовидная мышца, также известная как дельтовидная мышца или мышца плеча, состоит из трех отдельных «голов» с очень разными суставными действиями, которые при одновременном задействовании работают вместе, производя отведение плеча: передняя дельтовидная мышца, средняя дельтовидная мышца и задняя дельтовидная мышца. .Каждое волокно имеет отдельное начало и общую точку вставки.
— ru: Анатомография (страница настроек этого изображения), CC BY-SA 2.1 jp, Ссылка
Однако примечательно то, что по крайней мере два исследования трупов и здоровых добровольцев показывают, что каждая голова вкладывается в прикрепление через отдельные сухожилия. ПЭТ-сканирование показывает, что передняя дельтовидная мышца может быть разделена на два сегмента, а задняя дельтовидная может быть разделена на четыре отдельных сегмента (средняя дельтовидная мышца остается единственной единицей), всего семь (I-VII) отсеков.
Это предполагает и подтверждено испытаниями, что волокна каждого сегмента могут выполнять отдельные движения, отличные от остальных волокон.
Передняя дельтовидная мышца
Также известен как передняя дельтовидная мышца.
Происхождение: Передняя, верхняя поверхность боковой трети ключицы. Он входит в бугристость дельтовидной мышцы на латеральной стороне посередине плечевой кости.
Функция: Передняя дельтовидная мышца работает как синергист с большой грудной мышцей при сгибании плеча и поперечном (или горизонтальном) приведении (как при жиме от груди).Эти волокна также помогают внутренней ротации подлопаточной и широчайшей мышцам спины.
Но это еще не все! При работе в унисон со средними и задними волокнами передняя дельта также выполняет отведение плеча, особенно когда плечевая кость вращается наружу, как в жиме над головой. Фактически, в этом положении он становится основным отводящим плечом.
При вращении кнутри или кнутри волокна первого сегмента (I) передней дельтовидной мышцы действительно участвуют в протоке на и или возвращаются после подъема в лопаточной плоскости.
Подумайте об этом на мгновение: передние дельтовидные волокна выполняют сгибание плеча, поперечное приведение, отведение, и приведение.
https://en.wikipedia.org/wiki/Deltoid_muscle#/media/File:Deltoid_muscle_top10.png
Средний дельтовид
Ошибочно называют медиальной дельтовидной мышцей. Это не так, поскольку медиальный относится к месту, близкому к средней линии тела, а не к «середине». Фактически, это более точно называется боковой или боковой дельтовидной.
Происхождение: Боковая и верхняя поверхность акромиона. Он также входит в бугристость дельтовидной мышцы, но несколько позади передней части дельтовидной мышцы.
Функция: отведение плеча, когда плечо повернуто медиально. Однако, когда плечо повернуто наружу, средняя дельтовидная мышца помогает при поперечном отведении, как в супинированном широком ряду или при вытягивании полосатой буквы «W».
Задняя дельтовидная мышца
Также известен как задняя дельтовидная мышца.
Происхождение: чуть ниже задней границы ости лопатки.
Функция: Поперечное приведение. Помогает широчайшим мышцам спины в разгибании плеч. Может также способствовать внешнему вращению плеча, хотя это не его основная роль, и он может синергетически доминировать над основными внешними вращающими элементами: подостной и малой круглой мышцами.
Задние отделы задней дельты, VI и VII, также будут способствовать приведению плеча.
* Примечание по задней дельте : из-за синергетического доминирования, которое свойственно этим волокнам, они имеют тенденцию становиться сверхактивными.Однако эта гиперактивность возникает, когда другие мышцы плеча становятся чрезмерно / недостаточно активными, о чем свидетельствует несбалансированная осанка и дисфункция плеча. Такая дисфункция, как короткая малая / большая грудная клетка и широчайшие, приводит к тому, что задние дельты остаются в растянутом положении. Это означает, что растяжение мышц — не средство от гиперактивности. Вместо этого статическое ручное или самостоятельное миофасциальное высвобождение может уменьшить признаки гиперактивности и доминирования синергистов в этих мышечных волокнах.
Объединенное движение дельтовидных мышц
В то время как отдельные волокна дельтовидной мышцы могут действовать синергично в нескольких совместных действиях, ее основная роль как единого целого, когда все волокна сокращаются одновременно, — это отведение плеча.Когда плечо повернуто кнутри, волокна могут сокращаться до максимального потенциала. Это одна из причин, почему тяга к груди является предпочтительным движением плеч.
Однако следует упомянуть, что установка плечевой кости во вращение медиально может вызвать удар головки плечевой кости в суставной ямке. Только здоровые, уравновешенные плечи должны выполнять это движение с большой осторожностью.
Упражнение для дельтовидных мышц
Как упоминалось выше, одно движение, которое затрагивает все три головки дельтовидной мышцы, — это отведение плеча. Для большинства клиентов, занимающихся фитнесом и снижением веса, это единственное целевое движение плеч, которое стоит запрограммировать. Сложные движения для груди (отжимания, жим от груди, отжимания) и спины (вытягивание широчайшими, подтягивания, подтягивания, тяги) адекватно задействуют дельтовидные мышцы.
Для тех, кто настроен на гипертрофию и хотел бы сосредоточиться на дальнейшем развитии дельтовидных мышц, безусловно, есть варианты:
Жим над головой: Самое популярное комплексное упражнение для плеч можно выполнять со штангой, гантелями, тросами или эспандерами.Если вы больше ничего не делаете, это движение будет достаточно хорошо для дельтовидных мышц. Изменение захвата на нейтральный, как при жиме наземных мин, приведет к внешнему вращению плечевой кости и сделает больший акцент на передней дельте, а также сведет к минимуму столкновение с суставами. Выберите это, если ваш клиент испытывает дискомфорт в плече при традиционном жиме над головой.
Подъем гантелей или троса вперед : Подъем одной или обеих прямых рук перед телом в сгибание плеча воздействует на передние волокна дельтовидной мышцы.Изменение положения руки изменит степень набора волокон. Поскольку мы знаем, что передние волокна участвуют в среднем (внутреннем) вращении плеча, поворот ладоней вниз в пронацию укорачивает передние волокна больше, чем супинация.
Чтобы добиться максимального сокращения, вы можете начать с супинированных рук и повернуть их в пронацию к тому моменту, когда руки достигнут 90 градусов сгибания. Будьте внимательны, чтобы во время этого движения плечи были опущены, чтобы снизить вероятность удара головки плечевой кости.Если вы чувствуете себя некомфортно или «хрустите» при выполнении этого вращения (или подъема вперед с любым положением рук), откажитесь от этого движения.
Подъем гантелей или троса в стороны : Средняя дельтовидная мышца задействуется больше всего при простом отведении плеча, когда плечо вращается медиально. Это означает, что помимо жима над головой, поднятие прямых рук в отведение во фронтальной плоскости также эффективно задействует эти волокна.
Опять же, предостережение заключается в том, что большинство плечевых суставов не любят чрезмерно вращаться кнутри, и головка плечевой кости может тереться или попадать в сустав.Компромисс — держать ладони в нейтральном положении во время отведения. Также возможна супинация, но теперь при этом акцент делается на переднюю дельтовидную мышцу, а не на среднюю. Наконец, сгибание локтей на 90 градусов и выполнение отведения с гантелями или тренажером также подчеркнут среднюю дельтовидную мышцу, а также минимизируют нагрузку на суставы.
* Использование троса будет оказывать сопротивление раньше, чем сила свободного веса, создавая большее мышечное напряжение во время упражнения.
Reverse Flye : По существу, поперечное отведение, обратное отведение подчеркивает сокращение задней дельтовидной мышцы (и средней дельты, если плечи более повернуты наружу), но также задействует другие мускулатуры спины, такие как ромбовидные, трапециевидные и даже поднимающие лопатки, если Подъем плеча и вращение лопатки вниз являются проблемой.Это упражнение следует выполнять только в том случае, если подвижность плеча нормальная, а задняя дельтовидная мышца НЕ гиперактивна.
Тяга к верхнему шкиву : (или подтяжка лица) Этот вариант тяги задействует задние дельты в качестве синергиста для широчайших. Если вы держите руки и кисти широко, а ладони супинированы (в результате чего плечевая кость отводится сильнее, чем когда ладони нейтральны или пронация), то средняя дельта также сработает.
Лучший подход к программированию дельтовидной мышцы
Клиентам, занимающимся фитнесом и снижающим вес, следует всегда делать упор на сложные упражнения, а не на изолирующие.Поскольку плечевой сустав настолько уязвим для травм по сравнению с другими суставами, в частности, дельтовидными, не следует акцентировать внимание на соотношении риска и пользы. Однако многие виды повседневной деятельности связаны с подъемом вещей над головой, и действительно, многие люди могут получить травмы таким образом (например, переместить ручную кладь в верхний отсек). Так что программирование жима над головой в его многочисленных вариациях, вероятно, хорошая идея.
Спортсменам или клиентам, страдающим гипертрофией, можно с осторожностью выполнять изолирующие упражнения.Никто не хочет травмированного плеча, тем более спортсмен, который использует плечо для занятий выбранным им видом спорта. Обратите внимание на форму, явный дискомфорт, морщинки или приступы боли. Спросите своего клиента, если он или она вряд ли сообщит о дискомфорте или травме.
Оценка подвижности плеча — стоящее мероприятие, учитывая проблемы, которые обычно возникают в плечевом суставе. Даже программирование некоторой корректирующей работы может быть долгожданной проблемой для большинства клиентов.И вы лучше подготовите их к дальнейшему развитию дельтовидной мышцы.
Артикул:
- https://brentbrookbush.com/articles/anatomy-articles/muscular-anatomy/deltoids/
- https://en.wikipedia.org/wiki/Deltoid_muscle#cite_note-16
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21118198: Анатомические и функциональные сегменты дельтовидной мышцы. Сакома Я. 1 , Сано Х., Шинозаки Н., Итоигава Й., Ямамото Н., Одзаки Т., Итои Э. J Anat. 2011 Февраль; 218 (2): 185-90. DOI: 10.1111 / j.1469-7580.2010.01325.x. Epub 2010 30 ноября
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
(PDF) Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Kamburolu HO, Boran О.Ф., Саргон М.Ф., Кечик А. Необычный вариант дельтовидной мышцы. Int J Shoulder Surg. 2008
Июль; 2 (3): 62-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2840826] [PubMed: 20300317]
Bunker TD, Cosker TD, Dunkerley S, Kitson J, Smith CD. Анатомические вариации дельтовидной артерии: актуальность для
дельтопекторный доступ к плечу.Bone Joint J. 2013 May; 95-B (5): 657-9. [PubMed: 23632676]
Чоу Ю.С., Цзэн И.С., Чан Ч.В., Ву СС. Гемиартропластика плеча при переломах проксимального отдела плечевой кости: сравнение
между дельтовидным и переднебоковым подходами с разделением дельтовидной мышцы. J Shoulder Elbow Surg. 2013
августа; 22 (8): e1-7. [PubMed: 23333173]
Тодиско В., Чирилло Дж., Капуано Р., д’Амброзио А., Тедески Дж., Галло А. Стимулированная одноволоконная электромиография
(sSFEMG) при синдроме Ламберта-Итона.Clin Neurophysiol Pract. 2018; 3: 148-150. [Бесплатная статья PMC:
PMC6134173] [PubMed: 30215026]
Kohara N, Kuzuhara S., Kaneko T, Yamanouchi H, Toyokura Y. [Два случая постполиомиелитной мышечной атрофии
]. Риншо Синкэйгаку. 1989 июл; 29 (7): 919-23. [PubMed: 2805516]
Израэль Э., Агмон-Левин Н., Бланк М., Шенфельд Ю. Макрофагический миофациит, связанный с вакциной (квасцами), аутоиммунным заболеванием
. Clin Rev Allergy Immunol. 2011 Октябрь; 41 (2): 163-8. [PubMed: 20882368]
Leechavengvongs S, Teerawutthichaikit T, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Malungpaishrope K, Suppauksorn S,
Chareonwat B.Хирургическая анатомия ветви подмышечного нерва до дельтовидной мышцы. Clin Anat. 2015
Янв; 28 (1): 118-22. [PubMed: 24497068]
Peterson SL, Rayan GM. Архитектура мышц плеча и плеча. J Hand Surg Am. 2011 Май; 36 (5): 881-9.
[PubMed: 21527142]
Кларнер Т., Барсс Т.С., Сан Й., Каупп С., Зер Э.П. Сохранение общего ритмического локомоторного контроля, несмотря на
ослабленную супраспинальную регуляцию после инсульта. Front Integr Neurosci. 2014; 8: 95. [Бесплатная статья PMC: PMC4273616]
[PubMed: 25565995]
Ли А.С., Харрис Дж., Бейт М., Виджайрагаван К., Фишер Л., Таджбахш С., Даксон М.Инициирование первичного миогенеза
в мышцах конечностей амниот. Dev. Дин. 2013 сентябрь; 242 (9): 1043-55. [PubMed: 23765941]
Смит С.Д., Букер С.Дж., Уппал Х.С., Китсон Дж., Бункер Т.Д. Анатомия конечной ветви задней
огибающей плечевой артерии: актуальность для дельтопекторального доступа к плечу. Bone Joint J., октябрь 2016 г .; 98-
B (10): 1395-1398. [PubMed: 27694595]
Gadea F, Bouju Y, Berhouet J, Bacle G, Favard L. Дельтопекторальный доступ для артропластики плеча: анатомическая основа
.Int Orthop. 2015 Февраль; 39 (2): 215-25. [PubMed: 25592830]
Хармер Л.С., Крикард CV, Фелпс К.Д., Макнайт Р.Р., Образец К.М., Эндрюс Э.Б., Хамид Н., Хсу-младший. Хирургический
Доступы к проксимальному отделу плечевой кости: количественное сравнение дельтопекторального доступа и переднебокового акромиального доступа
. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev.2018 июн; 2 (6): e017. [Бесплатная статья PMC:
PMC6132305] [PubMed: 30211395]
Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2018 г. Анатомия,
Плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]
Коуэн П. Т., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 6 декабря 2018 г. Анатомия,
Спина, лопатка. [PubMed: 30285370]
Мостафа Э., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 декабря 2018 г. Анатомия,
Плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
Марувада С., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2018 г.
Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]
Джено С.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 ноября 2018 г.
Добавить комментарий