Дельтовидная мышца фото: D0 b4 d0 b5 d0 bb d1 8c d1 82 d0 be d0 b2 d0 b8 d0 b4 d0 bd d0 be d0 b9 d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d1 8b картинки, стоковые фото D0 b4 d0 b5 d0 bb d1 8c d1 82 d0 be d0 b2 d0 b8 d0 b4 d0 bd d0 be d0 b9 d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d1 8b

Дельтовидные мышцы. Анатомия. | Sport-world

Дельтовидные мышцы. Анатомия.

апреля 7, 2013 yurashdima

На нашем сайте уже опубликованы эффективные упражнения для дельтовидных мышц, а вот об анатомии мы забыли….Сегодня я исправлю это досадное упущение и познакомлю вас, дорогие читатели, с анатомией дельтовидных мышц. А то во многих описаниях к упражнениям присутствую термины, которые не всегда могут быть понятны. А бодибилдинг, не смотря на свою «железную» природу, штука очень тонкая, и требует глубоких знаний анатомии мышц.

Дельтовидная мышца человека состоит из трех пучков мышечных волокон. Каждый из этих пучков имеет свою функцию и позволяет совершать движение рук в конкретных направлениях. Дельтовидные мышцы начинаются над плечевым суставом в виде широкого сухожилия и потом сходятся в одно сухожилие, которое крепится к плечевой кости. К ключице прикрепляется передний пучок дельтовидных мышц. Он отвечает  за поднятие руки вперед. Боковой пучок дельтовидных мышц прикрепляется к акромиону лопатки и позволяет поднимать руку в строну. К лопатке крепится задний пучок дельтовидных мышц, который позволяет отводить руку назад.

Еще есть группа из четырех мышц, которая создает «защитный рукав» вокруг плечевого сустава. Это вращающая манжета плеча. Мышц этих, особенно и не видно, но для обеспечения стабильности и силы в плечах, они очень важны. Начинаются они от лопатки, проходят вокруг плечевого сустава и крепятся к плечевой кости .Надостная мышца располагается над суставом и отводит руку с сторону. Подостная мышца, а также и малая круглая мышца, находятся сзади сустава. Они поднимают руку в сторону и позволяют отвести ее назад. Спереди сустава находится подлопаточная мышца, которая поворачивает руку внутрь.

Вот и вся анатомия дельтовидных мышц, которая необходима нам для правильных занятий бодибилдингом. А упражнения для того, чтобы накачать дельтовидные мышцы находятся здесь. Там на любой вкус — и с гантелями, и со штангой и на тренажерах. Рекомендую!

Статьи по теме

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Дельтовидная мышца человека | Анатомия Дельтовидной мышцы, строение, функции, картинки на EUROLAB

Навигация по статье:

Дельтовидная мышца —

М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от spina scapulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea.

Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня. Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке. При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол. Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. С5–Th2. N. axillaris.)

К каким докторам обращаться для обследования Дельтовидной мышцы:

Травматолог

Спортивный врач

Физиотерапевт

Реабилитолог

Какие заболевания связаны с Дельтовидной мышцей :

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Дельтовидной мышцы:

Осмотр травматолога

Дельтовидная (дельтовидная мышца) миалгия

Дельтовидная мышца, известная как дельтовидная мышца на норвежском языке, — это мышца, которая имеет паттерн боли, который проходит в передней и задней части плеча — она ​​также может иногда вызывать отраженную боль в плече. Это может произойти, если он станет сверхактивным и дисфункциональным. Так называемая дельтовидная миалгия. Регулярное самомассаж, растяжки и любое лечение опорно-двигательного эксперта (костоправ, физиотерапевт, мануальный терапевт) все примеры мер, которые могут помочь вам избавиться от миалгии.

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Рулоны пены на ветру как никогда — отсюда и их невероятный рост цен в магазинах спортивных товаров. Теперь пенный валик может стоить 500, — крон в некоторых магазинах, что довольно нелепо, учитывая, за что вы на самом деле платите. Пенный валик. Мы получили хорошие отзывы о следующем рулоне пены, который стоит часть цены (на момент написания он стоит всего ок. 90 Норвежские кроны по состоянию на 28.04.2015 — иными словами выгодная сделка):

— Подробнее о поролоновом валике здесь: СИНИЙ пенный ролик высокой плотности (ссылка открывается в новом окне)

 

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, сделанную Греем, которая показывает прикрепление мышцы к дельтовидной мышце:

Прикрепление дельтовидной мышцы — Фото Wikimedia

Дельтовидная железа делится на 3 части: переднюю, среднюю (также известную как боковая) и заднюю дельтовидную. Для простоты мы представили их как мускул в этой статье.

 

 

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, которая показывает образец боли (указанная боль из мышц узел) к дельтовидной железе:

Deltoideus myalgi — Фото Wikimedia

Дельтовидная мышца также может вызывать боль в плече и способствовать боли в шее и ригидности шеи..

 

Физические упражнения полезны для души и тела:

• Тренажер для подбородка / подтягивания может быть отличным инструментом для упражнений дома. Его можно прикрепить и отсоединить от дверной коробки без использования дрели или инструмента.
• Кросс-тренажер / эллипс машина: Отличная фитнес тренировка. Хорошо для стимулирования движений в теле и упражнений в целом.
• Гири это очень эффективная форма обучения, которая дает быстрые и хорошие результаты.
• Гребная машина это одна из лучших форм тренировок, которую вы можете использовать, чтобы получить хорошую общую силу.
• Спиннинг эргометр велосипед: Хорошо иметь дома, так что вы можете увеличить количество упражнений в течение года и улучшить свою физическую форму.

 

Les også:

– Может ли специальная подушка действительно предотвратить головную боль и боль в шее?

– Боль в плече (Узнайте больше о причинах проблем с плечом и о том, что вы можете сделать, чтобы избавиться от них)

– Боль в мышцах (Почему это действительно вредит вашим мышцам? Узнайте больше здесь.)

 

источники:
– Nakkeprolaps.no

Влияние электротерапии при боли в плечевом суставе после инсульта

Цель данного исследования состояла в том, чтобы определить, может ли электрическая стимуляция длинной головки двуглавой мышцы эффективно уменьшить плечевой подвывих.

1. Введение

Подвывих плеча происходит у 17–81% пациентов, переживших инсульт, и является главной проблемой, вызывающей осложнения в области плеча. Плечевой подвывих определяется как не травматическое частичное или полное изменение соотношения между лопаткой и плечевой костью во всех направлениях и плоскостях по сравнению со здоровым плечом. Устойчивость плечевого сустава зависит от целостности мышц и capsuloligamentous структур. Травма или паралич мышц вокруг плечевого комплекса может привести к плечевому подвывиху.

Было предположено, что во время вялой стадии инсульта корпус имеет тенденцию наклоняться или сокращаться к гемиплегический стороне, что заставляет лопатку опускаться с ее горизонтального уровня. Вялая трапециевидная и передняя зубчатая мышцы поворачивают лопатку вниз и не поддерживают целостность плечевого сустава. Однако недавние исследования показали, что не существует никаких доказательств связи между ориентацией лопатки и плечевом подвывихом.

Плечевой подвывих может привести к болям в плече, вызванным растяжением суставных тканей плечевого сустава, которое, в свою очередь, приводит к болевой ишемии в сухожилии надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы. Скрытая боль в плече после подвывиха возникает из-за изменений в волокнах или повреждений соединительной ткани, связок и суставной капсулы из-за неправильного положения плечевой кости и лопатки. Если подвывих не лечить, он может стать необратим. Поэтому его предотвращение и смягчение является основой при реабилитации верхних конечностей.

Подвывих плеча лечится с помощью позиционирования, обвязки и электрической стимуляции. Обвязки имеют недостаток, так как они держат конечность в плохом положении, которое может вызвать контрактуру мягких тканей и негативно повлиять на симметрию, равновесие и внешний вид тела.

Надостная и задняя дельтовидная мышцы обычно лечат с помощью электрической стимуляции, так как что они играют фундаментальную роль в поддержании правильного положения плечевого сустава. Вывих плечевой кости вниз предотвращается наклоном суставной ямки и работы надостной и в меньшей степени задней дельтовидной мышцы. Тем не менее, основным ограничением этих исследований было то, что результаты были экстраполированы от результатов стабильных плеч. Исследования, изучающие применение электрической стимуляции к надостной и задней дельтовидной мышц показали улучшение диапазона движения и функциональности и снижение боли.

Исследования показали, что у пациентов с гемиплегией нижний подвывих сопровождается передним подвывих, и большая часть плеча вывихнута сильна. Задняя дельтовидная и надостная мышцы стабилизируют плечо лишь вертикально, и поэтому удивительно, что предыдущие исследования не рассматривают стимуляцию длинной головки двуглавой мышцы, которая является передним, нижним и верхним стабилизатором плечевого сустава. 

Целью данного исследования было сравнить эффект электрической стимуляции длинной головки двуглавой мышцы и надостной и задней дельтовидной мышцы со стимуляцией надостной и задней дельтовидной мышц с позиции снижении подвывиха плеча у пациентов с гемиплегией

2. Методология

Исследование проводилось как проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Были отобраны субъекты, которые отвечали следующим критериям: 

1. Имели клинический диагноз — острый инсульта (длительностью менее чем за 3 месяца) с CVA 

2. Подвывих плеча с положительным знаком борозды 

3. Медикаментозная стабильность 

4. Нет предыдущих патологий плеча 

5. Способность сотрудничать в ходе оценки и лечение 

6. Отсутствие электронных имплантатов (например, кардиостимулятора сердца) 

7. Электронная стимуляция ранее не преминялась 

8. Нет отказа от гемиплегии 

9. Субъекты не участвуют в другом исследовании.

24 субъекта (7 женщин и 17 мужчин; 15 с левой гемиплегией, 9 с правой гемиплегией; Мужчины — 11 с левой, 6 с правой, женщины — 4 с левой, 3 с правой) со средним возрастом 51 год (SD±7,98) полностью прошли исследование. Каждый субъект дал информированное согласия, и процедура эксперимента была утверждена Комитетом Института Этики.

3. Выходные измерения

Измерялся подвывих плеча в мм (с помощью рентгена), боли в плече измерялись с помощью пассивного безболезненного внешнего вращения, и активный диапазон отведения плеча движения измерялся с помощью гониометра.

Подвывих плеча оценивали по передне-задней (AP) рентгенограмме, сравнивая больное и нормальной плечо. Три опорные точки были отмечены на рентгеновской пленке: одна точка над центром головки плечевой кости, вторая точка над центром суставной ямки и третья — над нижнелатеральной точкой акромиона. Для измерения подвывиха плеча использовался AutoCAD 2004 (© Autodesk INC) версии 16. Вертикальное расстояние рассчитывалась путем измерения расстояния между наиболее нижнелатеральноой точки акромиона и перпендикулярной линией, проходящей через центральную точку головки плечевой кости. Подвывих плеча рассчитывался путем вычитания вертикальных расстояний нормального и вывихнутого плеча. Положительное значение на Auto Cad указывает на наличие подвывиха плеча. Через 5 недель терапии снова снималась передне-задняя рентгенограмма, и проводились повторные измерения.

Боль оценивали путем измерения безболевого диапазона пассивного бокового вращения (PLRL) с использованием клинического гониометра, где потеря диапазона указывает на увеличение боли. Измерение производилось на пациенте, лежащем на спине, при этом плечо располагалось на 45◦ абдукции, 0◦ внешнего вращения и локоть прижат под 90◦. Ось гониометра был помещен над локтевым отростком, а фиксированной рычаг располагался параллельно полу, и подвижный рычаг находился над локтевой костью, с точкой шиловидного отростка в качестве опорной. Плечо затем пассивно внешне поворачивали. Когда пациент начал жаловаться на боль, отмечалась граница пассивного безболезненного внешнего вращения.

Активный диапазон движения измеряли с помощью клинического гониометра на пациенте, лежащем на спине. Ось гониометра была помещена поверх передней части абдукции, стационарная рука была расположена параллельно средней линии передней поверхности грудной кости, и подвижный рычаг был помещен на переднюю среднюю линию плечевой кости. Пациенту говорили отводить плечо, пока врач стабилизировал лопатку, помещая одну руку над верхней частью лопатки. Во время отведения рассчитывались два активных диапазон — без синергии, где отведение плеча не сопровождалось сгибанием локтя, и с синергией, где отведение сопровождалось сгибанием локтя.

4. Процедура

Участники были случайно разделены на две разные группы путем последовательного отбора проб. Все оценки проводились по протоколу. Группа I (12 человек: 4 женщины и 8 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной и задней дельтовидной мышц в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии. Группа II (3 женщины, 9 мужчин) получали электрическую стимуляцию надостной, задней дельтовидной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы в дополнение к обычной физиотерапии и трудотерапии пять раз в неделю в течение 5 недель.

Пациенты получали электрическую стимуляцию на аппарате для комбинированной терапии INTELECT ADVANCED COMBO (Intelect © Chattanooga INC) 2 раза в день, с перерывом между сеансами не менее 2 часа. Длина сеансов постепенно увеличивалась, начиная с 30 минут в первую неделю до 45 минут в 2 и 3 недели и 60 минут в 4 и 5 недели. Пациенты находились в сидячем положении со спинкой, плечо и локоть были слегка отведены, согнуты и расположены над подносом на коленях. Углеродистые кремниевые электроды размером 2 дюйма на 2 дюйма, покрытые влажной тканью, были расположены на надостной ямкой и задней поверхностью плеча, чтобы стимулировать надостную и заднюю дельтовидную мышцу, соответственно. Длинная головка двуглавой мышцы стимулировалось на 47% от опорной линии. Опорная линия — это линия, соединяющая кончик клювовидного отростка с латеральным надмыщелком плечевой кости. Стимуляция проводилась симметричными пилообразными двухфазными импульсами с шириной 300 мс и частотой 30 Гц. Цикл составлял 15 секунд включения (включая 3 секунды разгона, 3 секунды замедления) и 15 секунд отключения. Амплитуда была установлена для достижения видимого сокращения мышц, но терпимой для пациентов. Все измерения были проведены до начала терапии и спустя 5 недель терапии.

5. Анализ данных

Зависимые переменные анализировались с помощью повторяющихся измерений ANOVA. Был один фактор (группа) с двумя уровнями (группа 1 и группа 2), и внутренний фактор (время). Анализ проводился на уровне значимости 0.05.

6. Результаты

Результаты исследования (табл. 1) показали, что все измеряемые значения улучшились в обеих группах, однако пост-анализ показал, что результаты группы 2 превзошли результаты группы 1.

Таблица 1. Сводка измеряемых значений до и после терапии

Результаты исследования показали снижение в группе I на 22,4%, в то время как группа II смогла добиться снижения на 54,74%. Как показано на графике I, было отмечено значительное различие между группами в снижении подвывиха. Был главный эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 97,178, р = 0,000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, P = 0,512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 18,018, р = 0,000. Анализ HSD Тьюки показал, что группа II улучшилась значительно больше, чем группа I.

Обе группы (график II) продемонстрировали снижение безболевого диапазона бокового вращения за время терапии, однако большее снижение наблюдалось в группе II. Результаты исследования показали основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 219.803, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,001, p = 0,971 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 16,563, р = 0,001. Среднее снижение безболевого диапазона улучшилось с 33,5 до 42,75 градусов в группе I и с 30,16 до 46,41 градусов в группе II.

Основной эффект для времени (F = 1, 22, 0.05) = 343.438, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0.05) = 0.271, P = 0.608 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0.05) = 37.162, P = 0.000 показал значительное увеличение активного диапазона движения без синергии у обеих групп (график III). Анализ Тьюки показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I — 16,84 градусов против 8,5 градусов в среднем.

Активный диапазон отведения плеча с синергией увеличился с 70,41 до 77,25 градусов в группе I и с 76.91 до 89.58 в группе II (График IV). Результаты показали, что основной эффект для времени (F = 1, 22, 0,05) = 150.656, P = 0.000, группы (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, p = 0,0512 и взаимодействия время*группа (F = 1, 22, 0,05) = 15,651, р = 0,001. Тест Тьюки анализ показал, что группа II показала лучшие результаты, чем группа I.

7. Обсуждение

В целом результаты данного исследования показали, что существует значительное снижение подвывиха плеча, увеличение отведения и увеличение безболевого диапазона движения плеча в обеих группах.

7.1. Подвывих плеча

В обеих группах стимулировалась надостная и задняя дельтовидная мышцы вместе с традиционной физиотерапией и трудотерапией. После инсульта, гравитационное притяжение на плечевой кости вызывает растяжение капсулы плечевого сустава, в результате чего возникает нижний подвывих. Надостная и задняя дельтовидные мышцы являются ключевыми компонентами в борьбе со смещением плечевой кости под действием силы тяжести, поэтому стимуляция этих мышц вполне оправдана.

Подвывих плеча в 1-й группе снизился с 12,73 до 9,85 мм. Уменьшение может быть связано с увеличением силы стабилизирующих мышц плеча после электростимуляции и упражнений. Электростимуляция и добровольное сокращение мышц имеют различные действия на мышцы и вызывают различное физиологическое воздействие на нервно-мышечную систему. Электрическая стимуляция повышает силу и окислительную способность мышцы, а упражнения улучшают координацию между мышцами-агонистами и антагонистами и усиливают двигательное переобучение. Активное сгибание и отведение плеча, проводимые в данном исследовании по 15 раз по 2 подхода в течение пяти недель, возможно, улучшили управление мышцами у пациентов.

Электрическая стимуляция на INTELECT ADVANCED Combo (Интеллект Адвансд Комбо) увеличивает мышечную силу, так как направлена непосредственно на мышечные волокна. При добровольном сокращении активируются двигательные нейроны, которые иннервируют мышечные волокна. Исследования показали, что электрическая стимуляция увеличивают долю и площадь поперечного сечения волокон типов один и два, увеличивают деятельность АТФазы и окислительную способность и выносливость парализованных мышц. Параметры электрической стимуляции, используемые в данном исследовании: пилообразный двухфазный переменный ток с длительностью импульса 300 мс, наращивает и удерживает импульс, затем дает мышцам отдохнуть, что приводит к сокращению мышц во всех направлениях. Этот комбинированный эффект может быть следствием того, почему пациенты I группы имели значительное снижение подвывиха, так как комбинированные вмешательства, возможно, вызывали большую нейро-мышечную адаптацию. Результаты настоящего исследования аналогичны исследованию Бэйкер, 1986 и Кобаяши и др.,1999.

Лучшее уменьшение подвывиха в группе II (32,5%) может быть связано с проводимой на аппарате INTELECT ADVANCED Combo дополнительной электрической стимуляцией длинной головки двуглавой мышцы, стабилизирующей плечевой сустав снизу, сверху и спереди. Недавние исследования показали, что двуглавая мышца имеет больший эффект в стабилизации плеча во всех направлениях при неустойчивом плече.

7.2. Безболевой диапазон вращения плеча

Увеличение безболевого диапазона вращения в 1-й группе (20,56%) можно объяснить тремя причинами. Электрическая стимуляция приводит к увеличению кровообращения в мышцах и тем самым устраняет метаболические продукты жизнедеятельности и вредные вещества. Так же она стимулирует толстые миелинизированные волокна и, по теории механизма затвора, тормозит перенос болевых раздражителей к мозгу через тонкие немиелинизированные нервные волокна. Электрическая стимуляция, возможно, стимулирует центральную нервную систему, которая производит эндогенные опиаты, приводящие к подавлению боли. Результаты этого исследования сравнимы с Ю и др., 2004. В этом исследовании 61 пациентов с хронической гемиплегией плечевого подвывиха получали электрическую стимуляцию надостной и дельтовидной мышц в течение 6 недель, и боли в плече были значительно снижены с 34,4% до 3,4% (P <0,01).

В группе 2 безболевой диапазон движения плеча увеличился больше (32,29%). Длинная головка двуглавой мышцы и надостная мышца — это два вертикальных стабилизатора плеча, и эти мышцы всегда растянуты, тогда как мышцы плеча являются паретическими, вызывая микро и макро травмы структур, вызывающих боль. Увеличение силы этих мышц за счет электрической стимуляции и упражнений, по сравнению с укреплением только надостной мышцы, дает более значительное улучшение безболевого диапазона вращения.

7.3. Диапазон возможного отклонения

Активное отведение плеча с синергией и без нее измеряли до исследования, при этом пациенты сгибали локоть. Хотя использование блока для локтя останавливает его расширение, мы хотели изучить, имеет ли стимуляции и упражнения эффект на это.

Увеличение диапазона отведения без синергии (17,49%) в группе I может быть связано с уменьшением подвывиха плеча. Это сокращение сохраняет суставные поверхности в правильном положении, и мышцы в состоянии оптимальной длины, давая правильную картину движения и больше силы мышц.

Большие результаты в группе II (35,84%) могут быть связано с динамической стабилизацией длинной головки двуглавой мышцы путем центрирования головки плечевой кости внутри суставной ямки, что позволяет более эффективно поднимать руки. Эта стабилизация также уменьшает верхнее и нижнее смещение головки плечевой кости, тем самым повышая активный диапазон отведения.

Диапазон отведения с синергии в группе I (9,69%) было менее значительным, чем в группе II (17,48%). Выдвинута гипотеза о влиянии синергии верхней сгибателей конечности в пределах отведения плеча. Синергия доминирующей верхней конечности заставляет локоть сгибаться, и плечо начинает внутренне вращаться, что ограничивает диапазон движения.

Длинная головка двуглавой мышцы плеча динамически стабилизирует плечевой сустав во время отведения, позволяя плечевой головке вращаться внешне и отводиться дальше. Это улучшение в статической стабилизации и динамической стабилизации плечевого сустава находит свое отражение в более значительном улучшении активного диапазона отведения в группе II (17,48%).

8. Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о том, что дополнительное электрическое стимулирование длинной головки двуглавой мышцы дает лучший результат по сравнению со стимуляцией только надостной и задней дельтовидной мышцы при лечении подвывиха плеча в гемиплегии. Все участники сообщили о хороших результатах, отметив сокращение мышц и движение конечностей. Хотя выборка в исследовании была невелика, эффект лечения был очевиден. Было бы интересно исследовать функциональный эффект от стимуляции на работу верхней конечности. К потенциальным недостаткам данного исследования можно отнести отсутствие сопровождения после лечения, отсутствие измерения силы и спастичности верхней конечности.

Мы рекомендуем проводить будущие исследования с ЭМГ-анализом плеча и лопаточной мышцы у больных с параличом половины тела и подвывихом плеча, чтобы установить порядок поправки мышц. Более надежные инструменты, такие как ультразвуковое исследование, должны использоваться для измерения подвывиха плеча.

Владимир Путин сообщил о регистрации новосибирской вакцины от коронавируса

15 октября 2020 07:25   Владислав Москвин   Фото: архив

Новосибирский центр вирусологии «Вектор» зарегистрировал вторую вакцину от коронавируса российского производства. Об этом сообщил президент России Владимир Путин во время совещания с правительством РФ.

Он отметил, что вакцина «ЭпиВакКорона» уже протестирована и безопасна. В тестировании, как сообщает издание «РИА Новости», участвовали вице-премьер Татьяна Голикова и руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. Обе они прошли два этапа и сообщили, что чувствуют себя хорошо.

«Вакцину вводят двукратно, внутримышечно с интервалом не менее 14-21 день, в дозе 0,5 миллилитра, в верхнюю треть наружной поверхности плеча – в область дельтовидной мышцы. При невозможности введения в дельтовидную мышцу препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра», – следует из инструкции, опубликованной в государственном реестре лекарственных средств.

В свою очередь президент Владимир Путин поблагодарил всех, кто принял участие в испытаниях и отдельно поздравил ученых «Вектора», о чем сообщили на «Первом канале».

«Я хочу поздравить ученых, всех сотрудников новосибирского центра «Вектор» с этим успехом. Это, безусловно, очень важная задача, которую вы, дорогие друзья, успешно решили. Большое вам спасибо за вашу работу, за ваш труд, за ваш талант, за вашу целеустремленность в работе, – поблагодарил Владимир Путин. – Нам нужно наращивать сейчас производство и первой нашей вакцины, и вот сейчас второй вакцины. И, конечно, прежде всего нужно обеспечить российский рынок этими препаратами, они должны поступать в аптечную сеть России как можно шире».

Первые 60 тысяч доз будут готовы в ближайшее время и разойдется по аптечным сетям страны.

Инъекция в дельтовидную мышцу

Место инъекции

Дельтовидная мышца

(m. deltoideus)

Целесообразно использовать дельтовидную мышцу при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды.

Если рукав одежды узкий (сдавливающий), лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольни­ка, вершина которого — в центре плеча. Место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5 см ниже акромиального отростка.

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится в мышцу под углом 90 °.

Техника выполнения

1. Медсестре тщательно вымыть руки, обработать хлоргексидином или другим антисептиком.

2. Насадить иглу для внутримышечных инъекций, выпустить из шприца воздух.

3. Попросить больного лечь на живот или на бок. Если больной нахо­дится на постельном режиме, то инъекция выполняется в палате.

4. Обработать кожу в месте инъекции дважды ватными шариками, смоченными спиртом: первый раз — 10 х 10 см, второй раз — 5 х 5 см.

5. Шприц взять в правую руку так, что 1, 3, 4 пальцы фиксируют ци­линдр шприца

5. палец фиксирует муфту иглы, а 2 палец — на рукоятке поршня.

6. Левой рукой растянуть кожу в месте инъекции, а правой рукой рез­ким движением сделать прокол перпендикулярно тканям больного на глубину 5-7 см. Над кожей в месте прокола должно остаться 0,5-1 см иглы.

7. Тремя пальцами левой руки (1, 2, 3) слегка потянуть на себя

8. поршень шприца — проверить, не попала ли игла в сосуд, если конец иглы находится в сосуде, то в шприц легко насасывается кровь.

9. Если в шприце не появилось следов крови, то тремя пальцами левой руки, медленно нажимая на поршень, ввести лекарство.

10. Закончив введение лекарства, прочно фиксировать мизинцем иглу и быстрым движением извлечь иглу, прижав к месту прокола оставшийся ватный шарик, смоченный спиртом.

11. Ватный шарик подержать в месте прокола 2-3 минуты.

12. Массировать, нажимать ватным шариком в месте прокола не рекомендуется.

Отработанный инструментарий дезинфицируется, утилизируется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10;СанПиН 2.1.7.2790-10

Осложнения:

• Перерастяжение мышц большим количеством лекарств, плохое рассасывание препарата.

• Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона).

• Инфильтраты.

• Введение раздражающего лекарства вблизи нервных стволов может вызвать невриты, парезы, параличи.

• Попадание в сосуд может вызнать кровотечение.

• Введение лекарства в сосуд создает чрезмерно высокую концентрацию препарата в крови.

• При попадании масла в сосуд — масляная эмболия.

• Аллергические реакции.

• Слом иглы.

Бешенство — симптомы и лечение

Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче. Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга. Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним — собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни. Заражение человека происходит при укусе «бешенным» животным. А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов. Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги. Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации. Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешенным». Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня. Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40 — 42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю. Лечение бешенства Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика. Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики — введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика - это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация). Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина. Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства. Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет. Что делать, если вас укусили? Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Дельтовидная мышца, компьютерная иллюстрация. Фондовый фото 4128-15981301: Superstock

.

Superstock предлагает миллионы фотографий, видео и стоковых ресурсов для креативщиков со всего мира. Это изображение дельтовидной мышцы, компьютерная иллюстрация. СЕБАСТЬЯНА КАУЛИЦКИ / SPL / Библиотека научных фотографий доступна для лицензирования сегодня.

Детали

Номер изображения: 4128-15981301
Роялти-фри
Кредит: СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / SPL / Библиотека научных фотографий
Версия модели: Нет
Права собственности: Нет

Варианты лицензии

374 x 499 пикселей | 5 дюймов x 6 дюймов | 72 dpi | 0.56 МБ

562 x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1,26 МБ

1574 x 2100px | 5 «x 7» | 300 dpi | 9,92 МБ

3620 x 4827px | 12.07 «x 16.09» | 300 dpi | 52,42 МБ

Покупка лицензии

374) x 499px | 5 дюймов x 6 дюймов | 72 dpi | 0,56 МБ

562) x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1.26 МБ

1574) x 2100px | 5 «x 7» | 300 dpi | 9,92 МБ

3620) x 4827px | 12,07 дюйма x 16,09 дюйма | 300 dpi | 52,42 МБ

Добавить в корзину

Нажмите здесь , чтобы запросить индивидуальные цены, коды скидок и отсутствие водяных знаков для частных лиц или компаний.Не забудьте войти в систему для БОЛЬШОЙ подборки.
Ищете акции для подписки, попробуйте наш партнерский сайт PURESTOCK .

---

---

Ключевые слова

---

Пожалуйста, свяжитесь с

Продажи и исследования SuperStock
Эл. Почта: [email protected]
Телефон: 1-866-236-0087
Великобритания / ЕС: +44 (0) 20 7036 1800

---

Дельтовидная мышца, рисунок (принт № 9225209).Фото в рамке, Открытки

Отпечаток дельтовидной мышцы в рамке, рисунок

Дельтовидная мышца. Компьютерное изображение дельтовидной мышцы плеча. Эта мышца прикрепляется к ключице (ключице), лопатке (лопатке) и плечевой кости (кость плеча). Он отводит руку от тела вперед или в сторону.

Мы рады предложить этот отпечаток из библиотеки Science Photo Library в сотрудничестве с Science Photo Library

Библиотека научных фотографий содержит научные и медицинские изображения, включая фотографии и иллюстрации

© SPRINGER MEDIZIN / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

Идентификатор носителя 9225209

Анатомический Анатомия Произведение искусства Биологические Биология Кости Дельтовидная Дельтовидный Плечевой сустав Здоровый Тело человека Плечевая кость Иллюстрация Боковой дельтовидный Левый Мышцы Мышечная система Мускулатура Мышечно-скелетная система Обычный Грудной ремень Люди Человек Задняя дельтовидная мышца Профиль Плечо Наплечный ремень Вид сбоку Скелет Плечо

14 «x 12» (38 x 32 см) Современная рама

Наши современные репродукции в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену

проверить

Pixel Perfect Guarantee

проверить

Сделано из высококачественных материалов

проверить

Изображение без кадра 24.4 x 24,4 см (прибл.)

проверить

Профессиональное качество отделки

check

Размер продукта 32,5 x 37,6 см (прибл.)

Водяной знак не появляется на готовой продукции

Рамка под дерево с принтом 10×8 в держателе для карт. Фотобумага архивного качества. Габаритные внешние размеры 14×12 дюймов (363×325 мм). Задняя стенка из ДВП скреплена скобами и покрыта прочным стирольным пластиком, что обеспечивает практически небьющееся покрытие, напоминающее стекло.Легко чистится влажной тканью. Молдинг шириной 40 мм и толщиной 15 мм. Обратите внимание, что для предотвращения падения бумаги через окошко крепления и предотвращения обрезания оригинального изображения видимый отпечаток может быть немного меньше, чтобы бумага надежно крепилась к оправе без видимой белой окантовки и соответствовала формату. соотношение оригинального произведения искусства.

Код товара dmcs_9225209_80876_736

Фотографическая печать Печать в рамке Плакат Печать Пазл Печать на холсте Поздравительные открытки Фото кружка Художественная печать Металлический принт Установленное фото Подушка Печать в рамке Коврик для мыши Премиум обрамление Стеклянная рамка Акриловый блок Сумка Стеклянные коврики Стеклянная подставка

Полный диапазон художественной печати

Наши стандартные фотоотпечатки (идеально подходят для кадрирования) отправляются в тот же или на следующий рабочий день, а большинство других товаров отправляется на несколько дней позже.

Печать фотографий (6,07 — 182,43 доллара)
Наши фотопринты напечатаны на прочной бумаге архивного качества для яркого воспроизведения и идеально подходят для кадрирования.

Печать в рамке (54,72 доллара — 279,73 доллара)
Наши современные репродукции в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену

Печать плакатов (13,37–72,97 долларов)
Бумага для плакатов архивного качества, идеально подходит для печати больших изображений

Пазл (34 доллара.04 — 46,21 долл. США)
Пазлы — идеальный подарок на любой случай

Печать на холсте (36,48 — 231,08 долларов)
Профессионально сделанные, готовые к развешиванию Печать на холсте — отличный способ добавить цвет, глубину и текстуру в любое пространство.

Поздравительные открытки (7,26–14,58 долларов США)
Поздравительные открытки для дней рождения, свадеб, юбилеев, выпускных, благодарностей и многого другого

Фотокружка (12,15 $)
Наслаждайтесь любимым напитком из кружки, украшенной любимым изображением.Сентиментальные и практичные персонализированные фотокружки станут идеальным подарком для близких, друзей или коллег по работе

Репродукция (36,48 — 486,49 долларов)
Наши репродукции репродукций произведений искусства соответствуют стандартам самых критичных музейных хранителей, что делает их еще лучше, чем оригинальные произведения искусства с мягкой текстурированной естественной поверхностью.

Metal Print (193,38 доллара)
Изготовленные из прочного металла и роскошной техники печати, металлические принты оживляют изображения и добавляют современный вид любому пространству

Фото ($ 15.80 — 158,10 долл. США)
Фотопринты поставляются в держателе для карт с индивидуальным вырезом, готовом к обрамлению

Подушка (30,39 $ — 54,72 $)
Украсьте свое пространство декоративными мягкими подушками

Печать в рамке (54,72–304,05 долл. США)
Наш оригинальный ассортимент британских принтов в рамке со скошенным краем

Коврик для мыши (17,02 доллара США)
Фотопечать архивного качества на прочном коврике для мыши с нескользящей подложкой. Работает со всеми компьютерными мышками.

Premium Framing (109,45 — 352,70 долларов)
Наши превосходные фоторамки премиум-класса профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену

Glass Frame (27,96 — 83,93 долларов) Крепления из закаленного стекла
идеально подходят для настенного дисплея, а меньшие размеры также можно использовать отдельно с помощью встроенной подставки.

Acrylic Blox (36,48–60,80 долларов США)
Обтекаемая, современная односторонняя и привлекательная настольная печать

Большая сумка (36 долларов.43)
Наши сумки-тоут сделаны из мягкой прочной ткани и оснащены ремнем для удобной переноски.

Стеклянные коврики (60,80 $)
Набор из 4 стеклянных ковриков. Элегантное полированное безопасное стекло и термостойкое. Также доступны подходящие подстаканники

Glass Coaster (9,72 доллара)
Индивидуальная стеклянная подставка под столешницу. Элегантное полированное безопасное закаленное стекло и подходящие термостойкие коврики также доступны

Создание нового подходящего места для внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце

Hum Vaccin Immunother.2017 июл; 13 (9): 2123–2129.

Юкари Накадзима

^a Аспирантура медсестер, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Канаэ Мукаи

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Кана Такаока

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тосико Хиросе

^c Школа медицинских наук, Колледж доктора медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Кейко Моришита

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Такуя Ямамото

^c Школа медицинских наук, Колледж медицины, фармацевтики и здравоохранения Наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Юка Йошида

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тамаэ Урай

^a Курс магистратуры по сестринскому делу Наука, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Тосио Накатани

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^a Курс для аспирантов медсестер, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^c Школа медицинских наук , Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, яп. an

КОНТАКТЫ Профессор Тошио Накатани pj.ca.u-awazanak.ffats@isotakan, Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, 5–11–80 Кодацуно, Канадзава, Япония

Поступило в редакцию 9 апреля 2017 г .; Пересмотрено 2 мая 2017 г .; Принято 20 мая 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано по лицензии Taylor & Francis. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, и не будет изменена, преобразована или дополнена каким-либо образом.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Для клиницистов становится все более важным определить более безопасное место внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце из-за возможных осложнений после внутримышечного введения вакцины. Мы исследовали 4 исходных участка для внутримышечных инъекций, расположенных на перпендикулярной линии через середину акромиона, чтобы установить более безопасное место для внутримышечных инъекций. В этом исследовании приняли участие тридцать здоровых добровольцев, и были измерены расстояния от наших 4 участков IM до некоторых анатомических ориентиров на их левой руке.Ультрасонография (УЗИ) также была проведена для измерения толщины дельтовидной мышцы и определения задней огибающей плечевой артерии (PCHA) по ходу подмышечного нерва. Толщина подкожной клетчатки измерялась двумя методами: измерением толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Полученные результаты показали, что пересечение между переднезадней подмышечной линией (линия между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии) и перпендикулярной линией от середины акромиона было наиболее подходящим местом для ИМ. инъекции, потому что он был удален от подмышечного нерва, PCHA и субдельтовидной / субакромиальной брусы.В этом месте глубина введения иглы была на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя под углом 90 °, что было достаточно для проникновения в подкожную ткань у обоих полов. Подкожную толщину можно оценить с почти такой же точностью с помощью УЗИ или измерения штангенциркулем после защемления кожи. Результаты настоящего исследования подтверждают улучшение практики вакцинации для более безопасных внутримышечных инъекций.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подмышечный нерв, передовая практика, дельтовидная мышца, глубина иглы, практика ухода, безопасное место для инъекции

Введение

Определение более безопасного места для внутримышечных (IM) инъекций очень важно, поскольку эти инъекции являются общей практикой для врачей, когда пациентам вводят вакцины или другие лекарства.В качестве мест для внутримышечных инъекций в настоящее время рекомендуются тыльно-ягодичные, вентроглютеальные, латеральные широкие мышцы бедра, прямые мышцы бедра и дельтовидные мышцы. ^1,2 Дельтовидная мышца использовалась в клинических условиях, потому что клиницистам легко вводить инъекции в это место, а пациентам — открывать его, ³ , и это наиболее часто используемое место для вакцин во всем мире. ⁴ Четыре места инъекции были рекомендованы как более безопасные и подходящие места внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце: первое место находится на расстоянии 1–3 пальцев (5 см) ниже середины акромиона, ^5,6 второе — треугольное. место инъекции, ^1,7,8 третья — средняя треть дельтовидной мышцы, ^9,10 и четвертая — середина дельтовидной мышцы. ^11,12 Место первой инъекции легко определить, и это место часто используется в клинических условиях в Японии. ¹³ Второе место инъекции образовано верхушкой, основанной на линии, проведенной сбоку от верхнего конца передней подмышечной линии, и основанием линии на 1 или 3 пальца шириной (5 см) ниже акромиона. ^1,7,8 Третье и четвертое места инъекции определяются акромионом как начало дельтовидной мышцы и бугристостью дельтовидной мышцы как местом прикрепления дельтовидной мышцы.Третий участок — самая плотная часть дельтовидной мышцы. ¹¹ Однако Cook ¹⁴ сообщил, что эти 4 места инъекции потенциально могут вызвать повреждение субдельтовидной / субакромиальной кисты и / или передней ветви подмышечного нерва, когда рука находится в анатомическом положении. Кроме того, мы показали, что подмышечный нерв часто проходит рядом с участком на 5 см ниже боковой границы среднего акромиона, и пришли к выводу, что этот участок не подходит для внутримышечной инъекции с точки зрения высокого риска осложнений, связанных с этим нервом. ^15-17 Сообщалось о следующих осложнениях после внутримышечных инъекций: реакции в месте инъекции, такие как боль, эритема и отек из-за чрезмерного или недостаточного проникновения иглы, паралич подмышечного или лучевого нерва, травмы опорно-двигательного аппарата, местный сепсис , и сосудистые осложнения. ¹⁰ Таким образом, становится все более важным создать более безопасное место для внутримышечных инъекций.

Ранее мы предложили более безопасные места для внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце. ^15,18,19 Перпендикулярная линия была проведена от средней боковой границы акромиона до линии между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии (переднезадняя подмышечная линия). Мы определили область от верхней второй секунды до верхней трети этого сегмента или пересечение этой линии с переднезадней линией как подходящие места для внутримышечных инъекций (см.). На живых организмах мы показали, что визуализация хода задней огибающей плечевой артерии (PCHA) с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) была полезна для оценки хода подмышечного нерва. ^20,21 Следовательно, используя УЗИ в живых организмах, теперь можно установить, подходят ли наши места инъекций в качестве мест внутримышечных инъекций.

Анатомическое строение левого плеча (а) и расположение 4 исследуемых участков в живом организме (б). A: верхний конец передней подмышечной линии, B: верхний конец задней подмышечной линии, a: передний край боковой границы среднего акромиона, C: бугристость дельтовидной мышцы для прикрепления дельтовидной мышцы, b: средняя часть боковой границы среднего акромиона, c: задний край боковой границы среднего акромиона, a ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от переднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, b’: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от боковой границы среднего акромиона, и линией AB, c ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от заднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, X: акромион, Y: поддельтовид / subacromial brusa, Z: плечевая кость, пунктирный круг: дельтовидная мышца, пунктирная линия: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA), черная линия под PCHA: подмышечный нерв.(b) На коже нанесены одна треть, половина и две трети bb ’. 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ — это сайты, изученные в настоящем исследовании.

Для выбора более безопасных мест для внутримышечных инъекций необходимо оценить соответствующую глубину введения иглы в мышцу. Несоответствующая внутримышечная инъекция откладывает лекарство в мышечной фасции или подкожной клетчатке, что приводит к серьезным осложнениям или снижению эффективности. Следовательно, оценка подкожной толщины также важна при попытке безопасно вводить внутримышечные инъекции.В настоящее время в клинических условиях используются два метода оценки толщины подкожной клетчатки: измерение толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Доступна ограниченная информация о точности защемления кожи и измерения ее толщины с помощью штангенциркуля относительно УЗИ. В настоящем исследовании мы стремимся установить более безопасное место внутримышечной инъекции и определить подходящую глубину введения иглы в это место в живых организмах. Кроме того, мы сравниваем толщину подкожной клетчатки, измеренную штангенциркулем, с толщиной подкожного слоя, измеренной при помощи УЗИ.

Результаты

Места на каждом исследуемом участке и в основном стволе PCHA

Были измерены расстояния от боковой границы среднего акромиона до каждого исследуемого участка для сравнения с расстояниями от среднего акромиона до рекомендуемых в настоящее время участков внутримышечных инъекций в ссылка 15. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка в настоящем исследовании показаны на рис. Расстояние от боковой границы середины акромиона до b ’было значительно больше, чем расстояние до 1/3 bb’ у мужчин и женщин ( p = 0.0193, p = 0,0088 соответственно).

Таблица 1.

Средние расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка.

Более безопасный участок, который был удален от подмышечного нерва и PCHA, был исследован в наших исходных участках IM с использованием УЗИ. показывает ультразвуковое изображение на 2/3 bb ’. Хотя PCHA был обнаружен у большинства субъектов, он не был идентифицирован у 2 субъектов мужского пола. Подмышечный нерв не был идентифицирован ни у одного испытуемого, потому что он тонкий и похож на коллаген.показывает расстояния от каждого исследованного сайта до PCHA, когда PCHA выражается как 0 см. У обоих полов большинство PCHA были расположены примерно на 2/3 bb ’, а некоторые были обнаружены на уровне около 1/2 bb’. 1 / 3bb ’находился далеко от PCHA, как b’ у мужчин, тогда как b ’был дальше от PCHA, чем 1/3 bb’ у женщин ( p = 0,0103). 1/2 bb ’была дальше от PCHA, чем 2/3 bb’ у мужчин ( p = 0,0160), тогда как 1/2 bb ’находилась рядом с PCHA, как и 2/3 bb’ у женщин. Среднее расстояние от PCHA до 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ у мужчин было 3.7 ± 0,8 (1,9 — 5,0) см, 1,7 ± 0,8 (0,03 — 2,9) см, 0,4 ± 0,8 (0,8 — 1,8) см и 4,3 ± 0,9 (3,2 — 6,2) см соответственно, а у женщин — 2,9 ± 0,7 (1,7 — 4,2) см, 1,2 ± 0,7 (0,0 — 2,5) см, 0,4 ± 0,7 (0,7 — 1,7) см и 3,7 ± 0,8 (2,8 — 5,1) см соответственно. PCHA располагалась на 7,6 ± 1,0 (5,5 — 9,2) см ниже боковой границы среднего акромиона у мужчин и на 6,2 ± 0,8 (5,1 — 7,7) см ниже боковой границы среднего акромиона у женщин.

Ультразвуковое изображение на расстоянии 2/3 bb ’. a: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA) (основной ствол), b: PCHA (ветвь), c: поверхностная фасция, d: глубокая фасция, e: плечевая кость, f: подкожная ткань, g: дельтовидная мышца, h: расстояние от PCHA на 2/3 bb ‘, i: участок 2/3 bb’.

Расстояние от задней огибающей плечевой артерии (PCHA) до каждого исследуемого участка у мужчин (a) и женщин (b). Расположение PCHA выражалось как 0 см. a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 13, женщины; n = 15, ANOVA, Tukey-Kramer HSD).

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы

Толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем или УЗИ, использовалась для определения подходящей глубины введения иглы для внутримышечной инъекции.У мужчин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем или УЗИ, была значительно больше при b ’, чем при 1/3 bb’ ( p = 0,0193, p = 0,0088, соответственно) (и). У женщин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем и УЗИ, была самой тонкой и составляла 1/3 bb ’и постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка (и). Каждое среднее значение подкожной толщины показано в.

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. (a) Толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у мужчин, (b) толщина подкожного слоя, измеренная с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) у мужчин, (c) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (d) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (e) Толщина дельтовидной мышцы у мужчин, (е) толщина дельтовидной мышцы у женщин.a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 15, женщины; n = 15, толщина подкожного слоя: Kruskal-Wallis и Steel-Dwass, толщина дельтовидной мышцы: ANOVA, Tukey- Kramer HSD).

Таблица 2.

Средние значения подкожной толщины, измеренные штангенциркулем и УЗИ.

	Самцы (n = 15)		Самки (n = 15)
Участки	Штангенциркули	US	Штангенциркули
	US		‘	4.7 ± 0,9 b	4,3 ± 0,7	6,2 ± 1,1 b	5,1 ± 0,8
(3,4 — 6,4)	(3,4 — 5,5)	(4,7 — 8,9)	( 3,5 — 6,3)
1/2 bb ‘	5,4 ± 1,4 a	4,8 ± 0,6	7,4 ± 1,4 b	6,4 ± 0,8
	(3,8 — 8,4)	(3,9 — 6,1)	(5,4 — 10,8)	(4,8 — 7,4)
2/3 bb ‘	6.0 ± 1,8 b	5,3 ± 1,0	9,3 ± 1,7 b	7,3 ± 1,0
	(3,8 — 10,0)	(3,7 — 7,9)	(6,5 — 12,5)	( 5,2 — 8,8)
b ‘	7,1 ± 2,4 b	6,1 ± 1,6	11,7 ± 2,4 b	9,8 ± 2,0
	(3,8 — 11,0)	9.2)	(7,1 — 15,0)	(6,2 — 13,5)

Толщину дельтовидной мышцы измеряли, чтобы определить, достаточно ли толстый каждый исследуемый участок для введения иглы для внутримышечной инъекции.Толщина дельтовидной мышцы показана в и. У представителей обоих полов дельтовидная мышца на 1/3 bb ’была самой тонкой среди всех исследованных участков, тогда как аналогичная толщина наблюдалась на b’ и 2/3 bb ’. Толщина дельтовидной мышцы постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка. показывает толщину подкожного слоя от поверхности кожи и толщину дельтовидной мышцы от поверхности кожи и соответствующие глубины в b ’. Этот рисунок позволяет нам легко понять глубину введения иглы в точке b ’.

Соответствующая глубина внутримышечной инъекции в точке b ’. Поверхность кожи выражается как 0 см. Ось X показывает идентификатор каждого объекта, а ось Y — глубину от поверхности кожи. Черные короткие линии — это значения, которые на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем, и представляют соответствующую глубину введения иглы для внутримышечных инъекций. Черные кружки: толщина подкожного слоя, измеренная с помощью УЗИ (УЗИ), белые треугольники; подкожная толщина, измеренная штангенциркулем, черные квадраты: толщина дельтовидной мышцы от поверхности кожи, измеренная с помощью УЗИ.

Мы также сравнили разницу в толщине подкожного слоя между штангенциркулем или УЗИ, потому что имеется ограниченная информация о точности этих двух методов. также показаны различия в толщине подкожного слоя между двумя методами. Толщина подкожной ткани, измеренная штангенциркулем, на всех участках была больше, чем при УЗИ. Однако разница в средних значениях толщины подкожного слоя между двумя методами была только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин. Наибольшая разница в толщине подкожного слоя в точке b ’между двумя методами составила 3.2 мм у самцов и 3,9 мм у самок.

Обсуждение

Самый безопасный участок среди исследованных в настоящем исследовании

Внутримышечные инъекции для практики вакцинации в дельтовидную мышцу можно безопасно выполнять без риска повреждения подмышечного нерва, ПКГА, субакромиальной / поддельтовидной сумки, кожно-мышечного нерва или лучевого нерва. нерв. Кожно-мышечный нерв отходит от латерального канатика плечевого сплетения и спускается латерально между двуглавой и плечевой мышцами к боковой стороне руки. ²² Лучевой нерв появился в дельтовидной мышце в месте c ’в нашем предыдущем исследовании. ¹⁶ Следовательно, более безопасные места инъекции были расположены на средней линии акромиона. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения и проходит через четырехстороннее пространство под дельтовидной мышцей. Он делится на 2 ветви: передняя ветвь в основном отдает ветви к передней и средней части дельтовидной мышцы, в то время как задние ветви в основном дают ветви к малой круглой и задней части дельтовидной мышцы. ^{23-25 ​​} Передний подмышечный нерв анатомически следует за PCHA. Кроме того, в нижней части верхней области дельтовидной мышцы субакромиальная / поддельтовидная сумка покрывает акромиально-ключичный сустав. Следовательно, исследуемые здесь сайты должны избегать этих структур.

В настоящем исследовании наиболее безопасным местом для внутримышечных инъекций было обозначено b ’по следующим причинам. Большинство PCHA располагались около 2/3 bb ’, а некоторые — около 1/2 bb’. Эти результаты показывают, что ход ПКГА и подмышечного нерва представлял собой поперечные линии, расположенные на 2/3 bb ‘, а иногда и на 1/2 bb’, и, таким образом, не считалось безопасным вводить внутримышечные инъекции через 1/2 bb ‘. сайты ‘и 2/3 bb’.Эти результаты подтверждают наши предыдущие выводы. ^15-17 Cook ¹⁴ рекомендовал, чтобы более безопасное место внутримышечной инъекции находилось на 7,4 см ниже середины акромиона у обоих полов из-за прохождения подмышечного нерва и положения субакромиальной / поддельтовидной сумки. В этом исследовании расстояние от боковой границы средней части акромиона до PCHA составляло от 5,5 до 9,2 см у мужчин и от 5,1 до 7,7 см у женщин. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 1/3 bb ’составляли от 3,5 до 4,6 см у мужчин и от 2,8 до 3 см.7 см у женщин в этом исследовании. Напротив, расстояние от боковой границы средней части акромиона до b ’составляло от 10,5 до 13,8 см у мужчин и от 8,5 до 11,0 см у женщин. Следовательно, расположение b ’было удалено от подмышечного нерва, PCHA и субакромиальной / субдельтовидной сумки. Таким образом, в этом исследовании b ’был определен как наиболее безопасное место для внутримышечных инъекций.

показывает сравнение между расстоянием от PCHA до боковой границы средней части акромиона в настоящем исследовании, а также расстояниями от средней части акромиона до каждого места инъекции, рекомендованного в настоящее время в исх.15. Хотя субъекты, участвовавшие в этом исследовании, были молодыми, расстояния от боковой границы среднего акромиона до PCHA были почти такими же в нашем предыдущем исследовании с использованием пожилых кадаваров; ¹⁷ Таким образом, можно было сравнить данные, полученные между этими двумя возрастными группами. Как показано в, некоторые места инъекций в предыдущих исследованиях были близки к местоположению PCHA в настоящем исследовании. Хотя место на расстоянии от 1 до 3 пальцев шириной / 5 см от середины акромиона было удалено от места расположения PCHA в этом исследовании, подмышечный нерв находился менее чем в 5 см от акромиона у некоторых трупов, ^3,15,26 , а среднее расстояние от середины акромиона до субакромиальной / субдельтовидной сумки было 4.1 см у самцов и 4,0 см у самок. ^27,28 Таким образом, мы рассматриваем места инъекций, рекомендованные в предыдущих исследованиях, как потенциально вызывающие повреждения PCHA и подмышечного нерва. Кроме того, в настоящее время нет доказательств аспирации поршня шприца, за исключением дорсоглютеальной процедуры, поскольку в местах инъекции отсутствуют крупные кровеносные сосуды. ^2,4 В настоящее время остается неясным, снижают ли рекомендованные предыдущими исследованиями места инъекций в дельтовидной мышце риск повреждения сосудов.Мы рекомендуем аспирацию, чтобы избежать повреждения сосудов или введения лекарств в кровеносные сосуды.

Таблица 3.

Расстояние от латеральной границы средней части акромиона до PHCA в этом исследовании и от мест инъекции в предыдущем исследовании.

Данное исследование	Самцы	Самки
Расстояние от боковой границы среднего акромиона до PCHA (min — max)	7,6 ± 1,0 см	6,2 ± 0,8 см		(5.5 — 9,0)	(5,1 — 7,7)
Цитата из исх. 14	Самцы	Самки
Расстояние от середины акромиона до 1–3 пальцев / 5 см от середины акромиона	1–5 см	1–5 см
Расстояние от середины акромиона до треугольника на 5,0 см ниже акромиона	от 6,5 до 8,0 см	от 6,5 до 7,2 см
Расстояние от середины акромиона до средней трети мышцы	Верх: 4.От 5 до 5,6 см	Верх: от 3,7 до 4,8 см
	Нижний: от 9,0 до 11,2 см	Нижний: от 7,4 до 9,6 см
Расстояние от середины акромиона до середины мышцы	6,8 до 8,5 см	5,5–7,3 см

Соответствующая глубина и угол введения иглы

Несоответствующая глубина введения иглы может привести к осложнениям, связанным с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.Например, у взрослых иммуногенность гепатита B значительно ниже, когда для введения используется сайт IM. ⁴ Лекарства, особенно вакцины, должны вводиться подходящим способом и глубиной, и, таким образом, внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу обычно требуют проникновения иглы в слой дельтовидной мышцы на 5 мм или более, чтобы гарантировать, что лекарство введено в мышечную массу. ²⁹ В настоящем исследовании мы определили подходящую глубину введения иглы в точке b ’на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя.Как показано на фиг.3, иглы такой глубины могут полностью проникать в подкожную ткань и доставлять лекарства в мышцу у всех субъектов, если клиницисты принимают толщину подкожной ткани, измеренную путем защемления кожи и измерения штангенциркулем. Основываясь на этих выводах, глубина иглы на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, предотвращает недостаточное или избыточное проникновение и снижает риск осложнений, связанных с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.

Углы иглы также важны для определения необходимой глубины при внутримышечных инъекциях.В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что в нескольких исследованиях предлагалось варьировать угол иглы от 45 до 60 ° или 72 °. ^2,30 Ближайшее расстояние от PCHA до b ’составляло 3,2 см у мужчин и 2,8 см у женщин. Если клиницисты вводят иглу под косым углом, игла может находиться близко к PCHA или подмышечному нерву. Помимо повышенного риска повреждения нервов или сосудов, наклонный угол может привести к отложению лекарств в фасцию или подкожную клетчатку, потому что оценка подкожной толщины становится более сложной при наклонном угле.Соответственно, для внутримышечных инъекций мы рекомендуем угол наклона иглы 90 °.

Оценка подкожной толщины

В клинических условиях мы обычно оцениваем подкожную толщину, зажимая кожу, измеряя ее, а затем уменьшая вдвое полученное значение. В настоящем исследовании толщина подкожного слоя при использовании штангенциркуля была больше, чем при УЗИ. Однако наблюдались лишь незначительные различия в средних значениях, полученных с использованием двух методов: только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин.Что касается максимальных различий, полученных с использованием двух методов, их значения составили всего 3,2 мм у мужчин и 3,9 мм у женщин. Мы думаем, что эти различия очень незначительны и игнорируются, когда врачи вводят пациентам внутримышечные инъекции. Кроме того, использование толщины подкожной ткани, измеряемой штангенциркулем, привело к проникновению в подкожную ткань у всех субъектов, и это привело к уменьшению количества осложнений. Следовательно, метод защемления кожи и использование штангенциркуля является надежным для определения подходящей глубины для внутримышечных инъекций.

Ограничение данного исследования

Это исследование проводилось на ограниченном количестве субъектов с точки зрения индекса массы тела, а также небольшого размера выборки и ограниченного возраста. Что касается субъектов с ожирением, мы предполагаем, что наше новое место внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце также применимо к субъектам с ожирением, потому что мы относительно определяем место внутримышечной инъекции, используя анатомические ориентиры. Однако, поскольку у нас нет данных о расположении подмышечного нерва, PCHA и подкожной толщине, необходимы дальнейшие исследования для определения более безопасных мест для внутримышечных инъекций у пациентов с ожирением.Кроме того, наш созданный сайт для внутримышечных инъекций предназначен для однократной дозы; эффекты многократных доз на этом участке еще не исследованы. Для подтверждения результатов, полученных в настоящем исследовании, необходимы дальнейшие исследования.

Заключение

Здесь мы создали новое место для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу, которая расположена на пересечении между переднезадней подмышечной линией и перпендикулярной линией от середины акромиона. В этом месте подходящая глубина введения иглы для внутримышечных инъекций на 5 мм больше подкожной толщины при угле иглы 90 °.Мы можем определить подходящую глубину для внутримышечных инъекций, защемив кожу и измерив ее толщину штангенциркулем в клинических условиях. Мы считаем, что наш созданный сайт для внутримышечных инъекций полезен для врачей в клинических условиях.

Методы и материалы

Субъекты и условия

Тридцать здоровых добровольцев участвовали в этом исследовании и соответствовали следующим критериям включения: возраст> 17 лет, отсутствие в анамнезе травм / операций на верхней конечности, неврологических или мышечных заболеваний верхней конечности, и отсутствие аллергии на орудия, использованные в этом исследовании.Они предоставили информированное согласие перед включением в исследование. Пятнадцать субъектов были мужчинами и 15 женщинами. Средние значения возраста, роста, веса и ИМТ у мужчин составили 21,0 ± 1,3, 172,5 ± 5,1, 60,3 ± 6,4 и 20,2 ± 1,4 соответственно, а у женщин — 21,8 ± 0,6, 158,5 ± 6,3, 48,5 ± 4,9. , и 19,3 ± 1,1 соответственно. Это исследование было проведено в лаборатории Университета Канадзавы и одобрено Этическим комитетом Университета Канадзавы (номер разрешения HS28–6–1).

Определение обследованных участков

Все обследования проводились двумя студентами-медсестрами, обученными врачом, специализирующимся в области анатомии, и исследователями, приобретающими базовые медсестринские навыки в период с августа по октябрь 2016 года.показывает анатомию плеча и исследуемых участков живого тела. Все испытуемые сидели с руками в анатомическом положении. Акромион на левой руке был идентифицирован, и были отмечены передний край (a), средняя часть (b) и задний край (c) боковой границы срединного акромиона. Линия между верхним концом передней подмышечной линии (A) и верхним концом задней подмышечной линии (B) проведена сбоку. Три перпендикулярные линии были проведены от a, b и c на акромионе, а места их пересечения с линией AB были определены как a ’, b’ и c ’.Расстояние bb ’измерялось рулеткой, и одна треть, половина и две трети этого расстояния были отмечены на коже. Эти сайты были названы 1/3 bb ’, 1/2 bb’ и 2/3 bb ’. 4 сайта, которые составляли 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’, были исследованы как сайты IM в настоящем исследовании.

Сбор данных

Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка измеряли рулеткой. Как показано на рисунке, оборудование для ультразвуковой диагностики (зонд 18–5 МГц, Hitachi Aloka Medical Inc., Токио, Япония) был использован для идентификации PCHA, дельтовидной мышцы, плечевой кости, подкожной ткани и фасции. Ультразвуковые изображения с использованием B-режима были получены 3 раза для оценки толщины подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. Толщина подкожной клетчатки на каждом исследуемом участке измерялась 3 раза с использованием 2 методов: защемления кожи, измерения ее толщины штангенциркулем и уменьшения вдвое полученного значения и измерения ее толщины с помощью УЗИ. Толщину дельтовидной мышцы на каждом исследуемом участке также измеряли 3 раза.Прижатия зонда к коже избегали, зонд держали под углом 90 ° к плоскости исследуемых участков. PCHA был идентифицирован с допплеровским режимом US. Чтобы идентифицировать основной ствол PCHA, зонд помещали на линию cc ’под вертикальным углом к ​​плечевой кости и перемещали вертикально. После идентификации главного протока PCHA на глубокой фасции на линии cc ’зонд перемещали переднебоковой стороной к линии bb’. Главный ствол PCHA на линии bb ’был отмечен на поверхности кожи, и расстояние от каждого исследуемого участка до PCHA, отмеченного на поверхности кожи, было измерено рулеткой.

Статистический анализ

Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (максимум — минимум) и были проанализированы следующими методами. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 4 исследуемых участков и толщины подкожной ткани анализировали с помощью тестов Крускала-Уоллиса и Стила-Двасса. Расстояния от PCHA до 4 исследуемых участков и толщину дельтовидной мышцы анализировали с помощью ANOVA и теста Tukey-Kramer HSD. Различия в подкожной толщине на каждом исследуемом участке, измеренные штангенциркулем или УЗИ, анализировали с помощью парного теста t .Различия считались достоверными при p <0,05.

Раскрытие потенциальных конфликтов интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с данным исследованием. Все авторы участвовали в разработке исследования, сборе данных, анализе данных и редакционном процессе и одобрили окончательную версию рукописи.

Благодарности

Авторы выражают признательность всем участникам исследования.

Финансирование

Эта работа была поддержана JSPS KAKENHI под номером гранта 25293430.

Ссылки

[1] Treas LS, Wilkinson JM. Базовое медсестринское дело: концепции, навыки и рассуждения. Филадельфия, Пенсильвания: F.A.Davis Company; 2014 [Google Scholar] [2] Малкин Б. Основаны ли методы внутримышечной инъекции на данных исследований? Nurs Times 2008; 104: 48-51; PMID: 19165987 [PubMed] [Google Scholar] [3] Фудзимото Э. Проблема использования дельтовидной мышцы для внутримышечного введения. Айно Дж 2007; 6: 49-53 [Google Scholar] [4] Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep 2011; 60 (2): 1-64 [PubMed] [Google Scholar] [5] Beyea SC, Nicoll LH. Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Appl Nurs Res 1995; 8 (1): 23-33; PMID: 7695353; https://doi.org/10.1016/S0897-1897(95)80279-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [6] Дэвидсон Л.Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж. Дж. Латрогенная подмышечная нейропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil 2007; 86 (6): 507-11; PMID: 17515691; https: // doi.org / 10.1097 / PHM.0b013e31805b7bcf [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [7] Грей Р., Спиллинг Р., Берджесс Д., Ньюи Т. Инъекции антипсихотических препаратов длительного действия в клинической практике: лечение и выбор пациента. Br J Psychiatry Suppl 2009; 52: S51-6; PMID: 19880918; https://doi.org/10.1192/bjp.195.52.s51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [8] Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs 2000; 31 (3): 574-82; PMID: 10718876; https: // doi.org / 10.1046 / j.1365-2648.2000.01312.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [9] Фаннелл Р., Кутукидис Дж., Лоуренс К. Сестринский уход Таббнера 4-е изд. Марриквилль: Эльзевир; 2005 [Google Scholar] [10] Cook IF. Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother 2015; 11 (5): 1184-91; PMID: 25868476; https://doi.org/10.1080/21645515.2015.1017694 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [11] Cocoman A, Murray J.Внутримышечные инъекции: обзор передовой практики для медсестер в области психического здоровья. J Psychiatr Ment Health Nurs 2008; 15 (5): 424-34; PMID: 18454829; https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2007.01236.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [13] Кикучи К., Ояма Н., Такахаши Ю., Исида Ю. Анализ практических знаний о внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу медсестрами в больницах. J Fac Nurs lwate Pref Univ 2009; 11: 79-85. (на японском языке, аннотация на английском) [Google Scholar] [14] Cook IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA).Hum Vaccin (вакцина против человека) 2011; 7 (8): 845-8; PMID: 21832883; https://doi.org/10.4161/hv.7.8.16271 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [15] Накатани Т., Санада Х., Сугама Дж., Нагакава Т., Конья С., Окува М. Подходящее место для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу оценено на 35 трупных руках. Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ 2000; 24: 27-31 [Google Scholar] [16] Накатани Т., Китагава А., Китайма Ю., Танака А., Ямадзаки М., Конья К., Танака С. Ход подмышечного нерва проецируется на кожу, покрывающую дельтовидную мышцу трупа, для обеспечения безопасности внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ 2003; 27: 33-7 [Google Scholar] [17] Накатани Т., Танака А., Танака С., Сугама Дж., Окува М., Мацуи Й., Мурата М., Футамура М., Киношита С., Морита Х и др .. Подходящее место для интрамуральной инъекции в дельтовидную мышцу по сравнению с трупом и живыми руками. J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ 2004; 28: 121-6 [Google Scholar] [18] Накатани Т., Инагаки М., Сугама Дж., Санада Х., Нагакава Т., Такеда Й., Тавара Т., Хирамацу Т., Кавамура К., Окува М. Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу: где наиболее подходящее место для инъекции? Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ 1999; 23 (1): 83-6.(на японском языке) [Google Scholar] [19] Komatsu E, Mukai K, Nakajima Y, Ozaki N, Nakatani T. Изучение полезности нового инструмента для точек внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу и безопасность точек определяется методом, в котором он используется. Структурная функция 2014; 13 (1): 17-24. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [20] Хара Й., Курокава К., Урай Т., Окува М., Накатани Т. Чтобы определить ход подмышечного нерва, полезно определить ход задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вдоль нерва, с помощью портативного ультразвукового расходомера крови и ультразвукового диагностического оборудования.Структурная функция 2010; 8 (2): 59-65. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [21] Шимамура К., Кимото Х., Курода К., Накадзава Э., Хиросе С., Миядзима М., Ватанабэ Н., Ямамото Х., Окува М., Накатани Т. Исследование для определения полезности измерения положения задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вместе с подмышечным нервом, с помощью ручного ультразвукового расходомера крови для оценки хода подмышечного нерва. Структурная функция 2008; 7 (1): 3-6. (на японском, аннотация на английском) [Google Scholar] [22] Macchi V, Tiengo C, Porzionato A, Parenti A, Stecco C, Bassetto F, Scapinelli R, Taglialavoro G, De Caro R.Кожно-мышечный нерв: гистотопографическое исследование и клиническое значение. Клин Анат 2007; 20 (4): 400-6; PMID: 17022027; https://doi.org/10.1002/ca.20402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [23] Контакис Г.М., Стериопулос К., Дамилакис Дж., Михалодимитракис Э. Положение подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Трупное исследование. Акта Ортоп Сканд 1999; 70 (1): 9-11; https://doi.org/10.3109/174536799048 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [24] Уз А., Апайдин Н., Бозкурт М., Эльхан А. Анатомическая структура ветви подмышечного нерва.J хирургическая хирургия плечевого сустава 2007; 16 (2): 240-4; PMID: 17097311; https://doi.org/10.1016/j.jse.2006.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [25] Лукас М., Грабска Дж., Таббс Р.С., Апайдин Н., Джордан Р. Картирование подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Хирург Радиол Анат 2009; 31 (1): 43-7; PMID: 18766295; https://doi.org/10.1007/s00276-008-0409-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [26] Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G. Хирургическая анатомия подмышечного нерва. J хирургическая хирургия плечевого сустава 1992; 1 (1): 31-6; https: // doi.org / 10.1016 / S1058-2746 (09) 80014-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [27] Бодор М., Монтальво Э. Связанная с вакцинацией дисфункция плеча. Вакцина 2007; 25: 585-7; https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.08.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [28] Билз Т.К., Гарриман Д.Т., Лазарус доктор медицины. Полезные границы субакромиальной сумки. Артроскопия J Arthro 1998; 14: 465-70; https://doi.org/10.1016/S0749-8063(98)70073-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [29] Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, McDermott K, Wollan PC, Brakke D, Charboneau JW.Определение толщины жировой подушечки дельтовидной мышцы. Значение длины иглы при иммунизации взрослых. JAMA 1997; 277 (21): 1709-11; https://doi.org/10.1001/jama.1997.03540450065037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [30] Wynaden D, Landsborough I, Chapman R, McGowan S, Lapsley J, Finn M. Установление руководящих принципов передовой практики для введения внутримышечных инъекций взрослым: систематический обзор литературы. Contemp медсестра 2005; 20 (2): 267-77; https://doi.org/10.5172/conu.20.2.267 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Анализ формы дельтовидной мышцы с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с хроническим разрывом вращательной манжеты плеча | BMC Musculoskeletal Disorders

Была проведена ретроспективная проверка нашей базы данных операций на плече.Обследованы пациенты с разрывом вращательной манжеты плеча, которые лечились в нашем учреждении либо прямым артроскопическим вмешательством (в период с 2008 по 2011 год), с трансплантацией широчайшей мышцы спины, либо имплантацией RTSA (оба в период с 2005 по 2011 год). Критерии включения: отсутствие предшествующей операции на пораженном плече и МР-артрография, а также постоянный балл (CS) [6] в течение 90 дней до операции. КС были выполнены до операции резидентом-ортопедом и заархивированы в нашей предполагаемой базе данных плечевого сустава.Все хирургические отчеты были просмотрены для точного описания сухожилий, вовлеченных в разрыв вращательной манжеты.

В нашем учреждении всем пациентам была выполнена МР-артография на аппарате 1,5-Т МРТ (Symphony, Siemens) после инъекции примерно 12 мл (диапазон: 10–14 мл) гадопендетированного меглумина (Магневист, раствор Шеринга с концентрацией 2 ммоль / мл). L). Плечо было помещено в специальную катушку, предназначенную только для приема, с рукой в ​​нейтральном положении и большим пальцем, направленным вертикально. Протоколы МР-артрографии включали Т1-взвешенные спин-эхо-изображения в наклонной коронковой плоскости с насыщением жира (792/20; толщина среза 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 265 × 512) в в поперечной плоскости (500/30; толщина сечения 3 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и в сагиттальной косой плоскости (500/30; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512).Т2-взвешенные изображения быстрого спин-эхо (3000/20; толщина сечения 4 мм; поле зрения 160 × 160 мм; размер матрицы 256 × 512) и средневзвешенные изображения быстрого спин-эхо (2350/20; сечение толщина 4 мм, поле зрения 160 × 160 мм, размер матрицы 256 × 512) получены в косой коронковой плоскости с жировым насыщением. В исследуемую группу вошли пациенты с технически сопоставимыми МР-артрографиями, выполненными в других учреждениях.

Данные МРТ хранились на рабочей станции системы архивирования и передачи изображений (PACS), а программное обеспечение провайдера для анализа изображений использовалось для просмотра и измерения изображений.

Степень жировой инфильтрации всех мышц вращающей манжеты оценивали на МРТ согласно Fuchs et al. [7], система оценки, основанная на классификации Гуталье [8], которая была установлена ​​для компьютерных томографических сканирований. Оценка проводилась на наиболее латеральном парасагиттальном взвешенном изображении T1, на котором лопатка контактировала с телом лопатки. Были определены следующие стадии: стадия 0: нормальная мышца; 1 этап: жирные прожилки; стадия 2: явная жировая инфильтрация, но меньше жира, чем мышечная; стадия 3: столько же жира, сколько и мышц; 4 этап: больше жира, чем мышц.Был рассчитан адаптированный глобальный индекс жировой дегенерации (GFDI): стадия Гуталлье надостной мышцы (SSP) + подостной (ISP) + подлопаточной мышцы (SSC) / 3).

Внешний вид мышечной атрофии (SSP) оценивали по касательной [9].

Как описано ранее [10], ретракция мышечно-сухожильного блока SSP оценивалась на косых корональных (перпендикулярных плоскости суставной ямки) срезах через центр сухожилия надостной мышцы. «Размер разрыва» измерялся как расстояние от латерального края плечевого суставного хряща до латерального конца культи сухожилия.Втягивание конца сухожилия («втягивание сухожилия») и мышечно-сухожильное соединение («втягивание мышцы») измеряли как расстояние от уровня гленоида до свободного конца сухожилия и самого латерального прикрепления мышцы к сухожилию, соответственно. . Переходные области с заметно повышенной интенсивностью сигнала по сравнению с нормальной тканью манжеты были включены в размер разрыва. Смежные изображения использовались для уточнения анатомических соотношений, если это необходимо. Путем вычитания измеренной ретракции сухожилия из мышечно-сухожильной ретракции длина культи сухожилия SSP была определена как «длина сухожилия».Для всех измерений использовались суставные стороны соединения, поскольку они показали превосходную надежность между наблюдателями в предыдущем исследовании [10].

На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне середины гленоида (рис. 1). Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно [4, 5].Кроме того, толщину вентральной, латеральной и дорсальной части дельтовидной мышцы измеряли в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно поверхности сустава (рис. 2).

Рисунок 1

Область анатомических сегментов дельтовидной мышцы. На Т2-взвешенных поперечных МРТ-изображениях площадь семи анатомически определенных сегментов дельтовидной мышцы была измерена точно на уровне середины гленоида. Эти сегменты были идентифицированы по видимым сухожилиям от их исходных точек ключицы (A1), передней поверхности акромиона (A2), латеральной части акромиона (A3, M1 и P1) и лопатки (P2 и P3) соответственно.

Рисунок 2

Толщина дельтовидной мышцы. Толщина вентральной (a) , боковой (b) и дорсальной (c) части дельтовидной мышцы измерялась в обозначенных направлениях от центра головки плечевой кости (центр вращения) перпендикулярно или параллельно ей. суставная поверхность.

Все включенные исследования были случайным образом смешаны и интерпретированы на основе независимого анализа данных двух хирургов-ортопедов (K.W. и S.R.) с 5-6-летним обучением в области ортопедии и, в частности, хирургии плеча.

На основании общего разрешения, выданного ответственным государственным учреждением («Schweizer eidgenössische Expertenkommission für das Berufsgeheimnis in der medizinischen Forschung»), институциональный наблюдательный совет Ортопедической университетской больницы Balgrist позволяет ретроспективно анализировать данные пациентов, относящиеся к стандартной диагностике или лечению. процедуры.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для определения основных показателей. Значения даны как среднее значение и стандартное отклонение или диапазон, где это необходимо.Статистическое программное обеспечение PRISM (PRISM Version 5 для Mac, GraphPadInc) использовалось для корреляционной статистики под руководством профессионального медика, прошедшего специальную подготовку в области статистики. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения распределения данных до того, как к данным применялась корреляция Спирмена (толщина / площадь дельтовидной мышцы; абдукция) или Пирсона (межчитывающее устройство) для выявления корреляций. Моделирование логистической регрессии (программа STATA, StataCorp LP, Техас, США) использовалось для учета потенциального фактора взаимодействия во взаимосвязи исследуемых параметров отведения плеча.

Возможные последствия для обратной артропластики плеча

Abstract

Дельтовидная мышца играет важную роль в биомеханике плеч, подвергающихся обратной артропластике плеча (RSA). Однако как до-, так и послеоперационная оценка качества дельтовидных мышц все еще остается сложной задачей. Цели этого исследования заключались в разработке новой методологии эластографии сдвиговой волной (SWE) для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы и в исследовании надежности этой техники с использованием трупных плеч для целей RSA.Было получено восемь свежезамороженных трупных лопаток. Дельтовидные мышцы были разделены на 5 сегментов (A1, A2, M, P1 и P2) в соответствии с ориентацией мышечных волокон, и значения SWE были измерены для каждого сегмента. Надежность внутри и между наблюдателями оценивалась с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Чтобы измерить реакцию мышечного напряжения во время RSA, диафиз плечевой кости был подвергнут остеотомии и впоследствии удлинен с помощью внешнего фиксатора (интактный до удлинения 15 мм). SWE дельтовидной мышцы измеряли при каждом условии растяжения.Надежность измерений SWE для всех регионов внутри и между наблюдателями составила 0,761–0,963 и 0,718–0,947 для ICC (2,1). В частности, измерения SWE для сегментов A2 и M показали удовлетворительную повторяемость. Удлинение дельтовидных мышц с помощью внешнего фиксатора показало прогрессивное увеличение пассивной жесткости для всех мышечных сегментов. В частности, результаты SWE сегментов A2 и M достоверно показали экспоненциальный рост при растяжении (R ² = 0,558 и 0,593). Сегментарные измерения с использованием SWE могут быть надежно и целесообразно использованы для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы, особенно в передней и средней частях.Этот новый метод, основанный на анатомических особенностях, может предоставить полезную информацию о свойствах дельтовидной мышцы во время лечения RSA.

Образец цитирования: Hatta T, Giambini H, Sukegawa K, Yamanaka Y, Sperling JW, Steinmann SP, et al. (2016) Количественная оценка механических свойств дельтовидной мышцы с помощью эластографии сдвиговой волной: потенциальные последствия для обратной артропластики плеча. PLoS ONE 11 (5): e0155102. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102

Редактор: François Hug, Universite de Nantes, FRANCE

Поступила: 21 декабря 2015 г .; Принята к печати: 25 апреля 2016 г .; Опубликован: 6 мая 2016 г.

Авторские права: © 2016 Hatta et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения в рамках награды R21 AR065550. Авторы также хотели бы поблагодарить Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний за программу обучения скелетно-мышечным исследованиям T32-AR56950.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Обратное артропластика плеча (RSA) является распространенным хирургическим методом у пациентов с тяжелой патологией плеча, включая артропатию разрыва манжеты, остеоартрит в конечной стадии, оскольчатые переломы проксимального отдела плечевой кости и неудачные артропластики плеча [1, 2].Благодаря характерной реконструкции, изменяющей анатомическую геометрию плечевого сустава, RSA позволяет уменьшить боль и улучшить диапазон движений плеча (ROM), особенно подъем [3, 4]. Несмотря на обнадеживающие результаты, существует значительная вариативность в отношении комбинации имплантатов, что приводит к различным клиническим исходам после RSA [5, 6]. Пред- и послеоперационные состояния дельтовидной мышцы были определены как ключевые факторы, влияющие на результаты хирургического вмешательства, поскольку эта мышца вызывает подъем плечевого сустава только после RSA [5, 7–10].В частности, чрезмерное напряжение дельтовидной мышцы после RSA может быть связано с последующей болью, ограничением движений или такими осложнениями, как перелом и разрыв акромиона или хроническая недостаточность дельтовидной мышцы [1, 2, 5, 11, 12]. Напротив, если дельтовидная мышца имеет недостаточное напряжение, неудовлетворительные результаты включают снижение силы движения плеча или послеоперационную нестабильность [5, 9]. Однако в некоторых случаях при прохождении RSA возникают трудности с определением оптимального состояния ( e . г . напряжение, жесткость) дельтовидной мышцы во время пред- или интраоперационной оценки. На сегодняшний день хирургам необходимо выбрать подходящий размер и / или комбинацию имплантатов RSA на основе опыта, чтобы оценить натяжение и стабильность замененных суставов.

Эластография сдвиговой волной (SWE), новый ультразвуковой метод, в последнее время стал одним из основных направлений количественной оценки механических свойств различных мягких тканей. В нескольких исследованиях этот метод использовался для оценки пассивной жесткости скелетных мышц в сочетании с различными мышечными состояниями или патологиями [13–17].Однако, насколько нам известно, исследований с использованием этой техники для оценки дельтовидной мышцы не проводилось. Мы предположили, что этот метод может быть полезным инструментом для 1) количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы во время предоперационного планирования перед выполнением RSA, 2) определения оптимального размера имплантата или комбинации для достижения близких к нормальным свойствам мышц и 3) реализации во время послеоперационная реабилитация для контроля свойств мышц.

Применение скелетных мышц с использованием SWE требует размещения ультразвукового датчика параллельно ориентации мышечных волокон [14, 16, 18].Мы ранее сообщали об анатомических особенностях надостной мышцы для измерения SWE путем разделения мышцы на четыре мышечных сегмента в соответствии с ориентацией волокон [15]. Поэтому для оценки крупных мышц, таких как дельтовидная мышца, нам нужно было разработать возможную методологию визуализации, основанную на анатомических особенностях из-за различной ориентации волокон внутри мышцы. Классически дельтовидная мышца была ранее разделена на три части в зависимости от мышечной активности и / или ее функции; передний (clavicularis), средний (acromialis) и задний (spinalis) [5, 7–10, 19–21].С другой стороны, Sakoma et al. [22] дифференцировали семь сегментов на основе ориентации внутримышечного сухожилия. Исследование также показало, используя позитронно-эмиссионную томографию, что три боковых сегмента, исходящие из боковой стороны акромиона (разделенные на переднюю, среднюю и заднюю части), проявляли различные паттерны активности и в основном действовали на отведение плеча. Мы попытались независимо оценить 5 мышечных областей, соответствующих ключичной, трем частям акромиальной мышцы и позвоночнику.

Целями этого исследования были 1) определение возможного размещения ультразвукового зонда для визуализации SWE в соответствии с ориентацией мышечных волокон в областях дельтовидной мышцы и 2) исследование надежности и валидности этого метода с использованием трупных плеч.

Материалы и методы

Подготовка образца

Восемь (8) свежезамороженных лопаток из 8 человеческих трупов были получены из отделения анатомии клиники Майо после внутреннего одобрения Подкомитета Майо по биопрепаратам.Письменное информированное согласие было получено от донора до начала исследования. Средний возраст смерти составил 83 года (от 72 до 90 лет). Перед экспериментом образцы (хранившиеся при -20 ° C в морозильной камере) оттаивали в течение ночи при комнатной температуре (24 ° C). Лопатка была отделена от грудной клетки, а плечевая кость была разрезана на уровне середины диафиза, сохранив дистальные прикрепления дельтовидной мышцы. Лопатку и стержень из стекловолокна, вставленные в костномозговой канал плечевой кости, закрепили в специально разработанном экспериментальном устройстве.Согласно рекомендациям Международного общества биомеханики (ISB) и соответствующим исследованиям, лопатка была зафиксирована при 0 ° вращения вверх / вниз, что считается нейтральным положением [23, 24]. Специально разработанное экспериментальное устройство предназначено для обеспечения движения плечевого сустава с 6 степенями свободы по согласованным траекториям [25] (рис. 1). В этом исследовании трупы располагались в плечах с отведением 0 ° и вращением 0 °.

Эластография сдвиговой волной

Ультразвуковая система (Aixplorer; Supersonic Imagine, Ltd., Экс-ан-Прованс, Франция) и датчик с линейной решеткой (SL10-2; Supersonic Imagine, Ltd.) (центральная частота 6 МГц, шаг 0,2 мм, 192 элемента, полоса пропускания 80%, фокус высоты 30 мм). для проведения ультразвуковых исследований. SWE исследовали чрескожно, и изображения для измерений SWE были получены из 5 мышечных сегментов, разделенных в соответствии с ориентацией мышечных волокон; передний (A1, A2), средний (M) и задний сегменты (P1, P2). Значения SWE для каждого сегмента оценивались независимо в плоскости, параллельной мышечным волокнам (рис. 2).Первоначально проксимальное и дистальное прикрепление дельтовидной мышцы было идентифицировано сонографически, а средний уровень живота мышцы был определен для измерений SWE. Для оценки областей A1 (clavicularis) и P2 (spinalis) датчик помещали на 10 мм внутрь от переднего или заднего края мышцы. Мышечные волокна из областей A2, M и P1 были идентифицированы как волокна, исходящие из переднебокового угла, средней точки и заднебокового угла (акромиального угла) акромиона, соответственно.Чтобы избежать каких-либо артефактов при измерениях SWE, ультразвуковой датчик помещали в мышечную область, избегая внутримышечного сухожилия. С помощью встроенного программного обеспечения для каждого сегмента были получены значения SWE, соответствующие модулю упругости (кПа). Чтобы свести к минимуму технические отклонения, связанные с позиционированием зонда или давлением зонда, значения SWE были измерены повторно 9 раз, как описано ранее для эластографических оценок [15, 26]. Вкратце, ультразвуковой преобразователь был помещен на интересующую мышцу, данные были собраны, а затем преобразователь сняли с мышцы, прежде чем было выполнено дополнительное измерение.Этот процесс повторялся 9 раз. Затем были рассчитаны средние значения SWE для всех сегментов этих изображений, чтобы получить модуль упругости мышечных сегментов.

Рис. 2. Анатомия дельтовидной мышцы для позиционирования ультразвукового датчика во время измерений SWE.

SWE исследовали чрескожно, значения были получены на 5 сегментах; передний (A1, A2), средний (M) и задний (P1, P2).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102.g002

Три исследователя (TH, KS и YY) независимо измерили значения SWE.Один исследователь (TH) повторил измерения дважды с интервалом в один час для оценки воспроизводимости результатов внутри наблюдателя. Таким образом, надежность внутри и между наблюдателями оценивалась с помощью существующей методики SWE для измерения эластичности дельтовидной мышцы.

Чтобы оценить осуществимость этой техники, мы изменили механическую среду дельтовидной мышцы, удлинив ее, потенциально изменив ее свойства из-за чрезмерной деформации растяжения. Удлинение мышцы по оси плечевой кости было достигнуто с помощью внешнего фиксатора (Radiolucent Wrist Fixator, Orthofix Orthopaedics International, Ltd., Буссоленго, Верона, Италия, рис. 3). Мы сравнили измерения SWE во всех сегментах дельтовидной мышцы после остеотомии плечевой кости (0 мм) с измерениями в удлиненных условиях (+5, +10 и +15 мм, рис. 4). Предыдущие биомеханические исследования показали, что кусочно-экспоненциальная модель может быть применена к пассивному соотношению длины и напряжения скелетных мышц [27–29]. Кроме того, было продемонстрировано, что значения SWE, полученные во время растяжения мышц или относительных углов суставов, соответствуют этому поведению [14, 17].Поэтому мы также оценили, отражают ли полученные измерения SWE каждого сегмента во время удлинения дельтовидной мышцы экспоненциальное поведение.

Рис. 3. Экспериментальное удлинение дельтовидной мышцы.

Растяжение мышцы создавали с помощью внешнего фиксатора (стрелка). Зонд SWE помещали на уровне середины дельтовидной мышцы. SWE исследовали как в неповрежденной длине (0 мм), так и в удлиненных условиях (+5, +10 и +15 мм).

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0155102.g003

Рис. 4.

A) SWE-изображения удлиненной дельтовидной мышцы. Цветные области представляют карту модуля SWE с масштабом справа от рисунка. Головка стрелки представляет собой остеотомизированную область без удлинения (0 мм). Стрелки обозначают степень удлинения (+5, +10 и +15 мм). B) Круговая область интереса (ROI) использовалась для получения значений SWE, которые включали всю толщину мышцы.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0155102.g004

Статистический анализ

Надежность внутри и между наблюдателями была проверена с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC (2,1). Непрерывные переменные данных SWE были проверены на нормальность и равную дисперсию перед проведением статистического анализа. Поскольку данные не представляли нормального распределения, не -параметрические тесты были использованы для оценки различий в значениях SWE дельтовидной мышцы в интактных и вытянутых условиях (0, +5, +10 и +15 мм).Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (версия 18.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс) и GraphPad Prism (версия 6.0, GraphPad Prism, Сан-Диего, Калифорния). Уровень значимости был установлен на p <0,05.

Результаты

Надежность между наблюдателями и наблюдателями для всех сегментов мышцы составила 0,761–0,963 и 0,718–0,947 для ICC (2,1) (Таблица 1). В частности, надежность от хорошей до отличной постоянно наблюдалась в сегментах A2 и M мышцы.

Удлиненные дельтовидные мышцы с внешним фиксатором показали прогрессивное увеличение пассивной жесткости для всех мышечных сегментов (Таблица 2).В A2, M и P1 значения SWE увеличились в два раза при удлинении на 15 мм по сравнению с исходной длиной (0 мм). Среди пяти сегментов дельтовидной мышцы данные SWE сегментов A2 и M с удлинением от 0 до 15 мм надежно соответствовали экспоненциальной функции с R ² = 0,558 и 0,593, соответственно (рис. 5).

Рис. 5. Распределение значений SWE, полученных для дельтовидных мышц с удлинением и без него.

Общие данные для каждого мышечного сегмента были подобраны с использованием кривых экспоненциального роста с R ² = 0.390 для A1, 0,558 для A2, 0,593 для M, 0,421 для P1 и 0,306 для P2.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155102.g005

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое эластографическое исследование, в котором основное внимание уделяется механическим свойствам дельтовидной мышцы, влияющим на обратную артропластику плеча. В текущем исследовании была разработана методика SWE для дельтовидной мышцы, основанная на анатомических и функциональных характеристиках. Мы оценили 5 мышечных областей независимо: A1, A2, M, P1 и P2, соответствующие ключичной, трем частям акромиальной мышцы и позвоночнику соответственно.Этот метод обеспечил надежность внутри и между наблюдателями более 0,72 ICC для всех мышечных сегментов; особенно в сегментах A2 и M, ICC показали удовлетворительную надежность с 0,88–0,96. Напротив, измерения SWE для сегментов A1, P1 и P2 показали более широкий диапазон. Эти несоответствия в результатах между сегментами можно объяснить количеством подкожной клетчатки, которая может быть толще в последних трех сегментах. Недавнее исследование [15] продемонстрировало, что мягкие ткани лежат над более глубокими мышцами (например.грамм. кожа, подкожный жир), чтобы не влиять напрямую на значения SWE отображаемой мышцы. Однако более толстые подкожные ткани могут потенциально привести к техническим изменениям, связанным с постоянным размещением ультразвукового зонда в ткани.

Текущее исследование показало увеличение значений SWE, когда большее напряжение было приложено к дельтовидным мышцам с помощью внешнего фиксатора. Эти данные предполагают, что изменение механических свойств мышцы может однозначно отразиться на результатах SWE. Подобные исследования SWE для скелетных мышц верхних [14] или нижних конечностей [17] в присутствии или отсутствии растягивающих деформаций были проведены для подтверждения результатов визуализации.Основываясь на предыдущих исследованиях и текущих результатах, мы полагаем, что внедренная методика SWE может быть надежно использована для дельтовидной мышцы в различных условиях.

Важность дельтовидных мышц в достижении удовлетворительных результатов после RSA была исследована на основе клинических наблюдений [30], биомеханических исследований с использованием трупных плеч [5, 10, 31], анализа конечных элементов [32] и трехмерного анализа движений с использованием виртуального плечевые модели. [7–9, 33]. Эти биомеханические исследования в основном сосредоточены на изменении момента плеча дельтовидных мышц или его силе, необходимой для движений плеча.В частности, известно, что средняя часть (acromialis) дельтовидной мышцы резко меняет свою механическую среду во время подъема плеча после RSA [9]. Сегментарные измерения в этом исследовании продемонстрировали вариации жесткости дельтовидной мышцы в нерастянутом состоянии. Такое изменение было также обнаружено в других мышцах [34, 35], что указывает на возможную разницу в напряжении волокон по толщине мышцы и в различных областях мышц, соответствующих различным физиологическим функциям.Более подробный анализ RSA, включая тип гленосферы (диаметр и боковое смещение) [8–10], плечевой компонент (смещение и вращение) [5] и их положение (наклон и вращение) [7, 33], продемонстрировали влияние механические свойства дельтовидной мышцы. В дополнение к этим биомеханическим свидетельствам, количественная оценка SWE поможет прояснить изменения механических свойств дельтовидной мышцы после RSA.

У пациентов с патологиями плеча состояние дельтовидной мышцы может быть очень индивидуализировано.На поздней стадии артропатии разрыва манжеты или неправильных переломов проксимального отдела плечевой кости дельтовидная мышца может быть укорочена из-за миграции / коллапса головки плечевой кости или укорочения / угловой деформации шейки плечевой кости. Хронический прогресс также может затруднить оценку соответствующего состояния дельтовидной мышцы до операции или во время операции. Поэтому мы считаем, что этот неинвазивный метод SWE может быть полезным инструментом для количественной оценки свойств дельтовидной мышцы в дополнение к традиционным радиологическим методам, используемым для оценки качества мышц, таким как МРТ.Кроме того, интраоперационная оценка SWE, измеренная в условиях ослабления-растяжения, может предоставить более подробную информацию об угле провисания мышцы и ее механических реакциях. Эти данные, полученные от отдельных пациентов, могут быть полезны для определения оптимального состояния их дельтовидной мышцы после установки протеза.

В этом исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, данные SWE для дельтовидной мышцы были получены на трупных плечах. Следует отметить, что свежезамороженные плечи могут давать разные мышечные реакции на удлинение по сравнению с живыми людьми.Кроме того, размер выборки был небольшим для определения стандартных значений свойств дельтовидной мышцы. Тем не менее, используя эту методологию, будущие исследования с участием большего количества образцов и живых субъектов могли бы определить паттерны SWE с патологиями плеча и без них. Во-вторых, недавнее исследование Ку и Хага показало, что на модуль сдвига мышцы могут влиять механические, материальные и архитектурные свойства мышц [36]. Следовательно, дальнейшие исследования in vivo и также могут быть полезны для определения того, коррелируют ли значения SWE, модули сдвига дельтовидной мышцы с функцией дельтовидной мышцы.В-третьих, мы оценили пассивную жесткость мышцы, соответствующую отведению плеча. Необходимо провести дальнейшие исследования с дополнительными движениями плеча, чтобы определить компартментальные различия в результатах SWE и связь с движением плеча. Кроме того, сравнение результатов SWE среди мышц плечевого сустава предоставит ценную информацию для дальнейшего понимания биомеханики мышц плеча. В-четвертых, наша установленная методология сегментарных измерений дельтовидной мышцы рекомендовала размещение ультразвукового датчика независимо от любых анатомических различий между пациентами.Хотя методология проста и воспроизводима, в будущих исследованиях следует изучить вариации объема мышц, чтобы определить оптимальную область для размещения зонда, а также влияние и корреляцию между давлением датчика на мышцу и результатами SWE.

Это исследование демонстрирует первый шаг к оценке механических свойств дельтовидной мышцы с помощью SWE. Этот новый метод, основанный на анатомических особенностях дельтовидной мышцы, может предоставить полезный инструмент оценки для количественной оценки механического состояния мышцы в клинической практике, особенно для лечения RSA.

Выводы

Эластография сдвиговой волной — надежный и практичный инструмент для количественной оценки механических свойств дельтовидной мышцы, особенно для переднего и среднего сегментов. Сегментарные измерения в соответствии с анатомическими особенностями могут дать характерные образцы свойств дельтовидной мышцы.

Благодарности

Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения под номером R21 AR065550.Мы также хотели бы поблагодарить Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний за программу обучения скелетно-мышечным исследованиям T32-AR56950. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: TH HG KNA. Проведены эксперименты: TH KS YY. Проанализированы данные: TH HG EI.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: TH HG KNA. Написал статью: TH HG KS YY JWS SPS EI KNA.

Ссылки

1. 1. Guery J, Favard L, Sirveaux F, Oudet D, Mole D, Walch G. Обратное тотальное эндопротезирование плеча. Анализ выживаемости восьмидесяти замен проводился в течение пяти-десяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (8): 1742–7. Epub 2006/08/03. pmid: 16882896.
2. 2. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Лечение болезненного псевдопареза из-за непоправимой дисфункции вращательной манжеты плечевого сустава с помощью тотального плечевого протеза Delta III с шарнирно-шарнирным соединением.J Bone Joint Surg Am. 2005. 87 (7): 1476–86. Epub 2005/07/05. pmid: 15995114.
3. 3. Франкл М., Сигал С., Пупелло Д., Салим А., Мигелл М., Вейси М. Обратный протез плеча при суставно-плечевом артрите, связанном с тяжелым дефицитом вращательной манжеты плеча. Минимальное двухлетнее наблюдение с участием шестидесяти пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2005. 87 (8): 1697–705. Epub 2005/08/09. pmid: 16085607.
4. 4. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава Grammont при лечении плечевого остеоартроза с массивным разрывом манжеты.Результаты многоцентрового исследования 80 плеч. J Bone Joint Surg Br. 2004. 86 (3): 388–95. Epub 2004/05/06. pmid: 15125127.
5. 5. Джайлз Дж. В., Лангор Г. Д., Джонсон Дж. А., Атвал Г. С.. Варианты конструкции имплантата при обратной тотальной артропластике плеча влияют на требуемую силу дельтовидной мышцы и результирующую нагрузку на суставы. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (11): 3615–26. Epub 2015/08/28. pmid: 26310680; PubMed Central PMCID: PMC4586233.
6. 6. Кац Д., Валенти П., Кани Дж., Элкхолти К., Вертель Дж. Д.Избегает ли латерализация центра вращения при обратном артропластике плеча зазубрины на лопатке? Клинический и радиологический обзор ста сорока случаев с периодом наблюдения 45 месяцев. Int Orthop. 2016; 40 (1): 99–108. Epub 2015/09/05. pmid: 26338343.
7. 7. Berhouet J, Kontaxis A, Gulotta LV, Craig E, Warren R, Dines J и др. Эффекты позиционирования компонента плечевой ложки для дизайна обратной артропластики плеча: биомеханический анализ. J Shoulder Elbow Surg.2015; 24 (4): 569–77. Epub 2014/12/03. pmid: 25457779.
8. 8. Костантини О., Цой Д.С., Контакт А, Гулотта Л.В. Эффекты прогрессивной латерализации суставного центра вращения обратных тотальных плечевых имплантатов. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24 (7): 1120–8. Epub 2015/01/21. pmid: 25601382.
9. 9. Гамильтон М.А., Дип П., Рош С., Флурин PH, Райт Т.В., Цукерман Д.Д. и др. Влияние философии обратного дизайна плеча на мышечный момент рук. J Orthop Res. 2015; 33 (4): 605–13.Epub 2015/02/03. pmid: 25640775.
10. 10. Хеннингер Х. Б., Барг А., Андерсон А. Э., Бахус К. Н., Буркс Р. Т., Ташджиан Р. З. Эффект бокового смещения центра вращения при обратном тотальном артропластике плеча: биомеханическое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (9): 1128–35. Epub 2011/11/01. pmid: 22036546.
11. 11. Кросби Л.А., Гамильтон А., Твисс Т. Переломы лопатки после обратной тотальной артропластики плеча: классификация и лечение. Clin Orthop Relat Res. 2011. 469 (9): 2544–9.Epub 31.03.2011. pmid: 21448773; PubMed Central PMCID: PMC3148370.
12. 12. Walch G, Mottier F, Wall B, Boileau P, Mole D, Favard L. Акромиальная недостаточность при обратном артропластике плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2009. 18 (3): 495–502. Epub 2009/03/03. pmid: 19250846.
13. 13. Бранденбург Дж. Э., Эби С. Ф., Сонг П., Чжао Х., Ландри Б. В., Кингсли-Берг С. и др. Возможность и надежность количественной оценки жесткости пассивных мышц у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2015; 34 (4): 663–70. Epub 2015/03/21. pmid: 25792582; PubMed Central PMCID: PMC4369795.
14. 14. Эби С.Ф., Сонг П., Чен С., Чен К., Гринлиф Дж. Ф., Ан К.Н. Подтверждение эластографии сдвиговой волной скелетных мышц. J Biomech. 2013. 46 (14): 2381–7. Epub 2013/08/21. pmid: 23953670; PubMed Central PMCID: PMC3818126.
15. 15. Хатта Т., Джамбини Х., Уэхара К., Окамото С., Чен С., Сперлинг Дж. В. и др.Количественная оценка эластичности мышц вращающей манжеты: надежность и возможность эластографии сдвиговой волной. J Biomech. 2015. 48 (14): 3853–8. Epub 2015/10/17. pmid: 26472309; PubMed Central PMCID: PMC4655159.
16. 16. Итоигава Ю., Сперлинг Дж. В., Штейнманн С.П., Чен К., Сонг П., Чен С. и др. Оценка возможности эластографии сдвиговой волной мышцы вращающей манжеты. Клиническая анатомия. 2015; 28 (2): 213–8. Epub 2015/01/06. pmid: 25557287.
17. 17. Ку Т.К., Гуо Дж.Й., Коэн Дж. Х., Паркер К.Дж.Количественная оценка реакции на пассивное растяжение передней большеберцовой мышцы человека с помощью эластографии сдвиговой волной. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2014; 29 (1): 33–9. Epub 2013/12/04. pmid: 24295566.
18. 18. Миямото Н., Хирата К., Канехиса Х., Йошитаке Ю. Достоверность измерения модуля сдвига с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в перистых мышцах человека. PLoS One. 2015; 10 (4): e0124311. Epub 2015/04/09. pmid: 25853777; PubMed Central PMCID: PMC43.
19. 19. Агур АМР, Далли Ф.А.Атлас анатомии Гранта. 11-е изд: Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.
20. 20. Meyer DC, Rahm S, Farshad M, Lajtai G, Wieser K. Анализ формы дельтовидной мышцы с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с хроническими разрывами вращательной манжеты плеча. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 247. Epub 2013/08/21. pmid: 23957805; PubMed Central PMCID: PMC3751864.
21. 21. Рейнольд М.М., Макрина Л.С., Вилк К.Э., Флейзиг Г.С., Дан С., Баррентин С.В. и др. Электромиографический анализ надостной и дельтовидной мышц во время 3-х распространенных реабилитационных упражнений.J Athl Train. 2007. 42 (4): 464–9. Epub 2008/01/05. pmid: 18174934; PubMed Central PMCID: PMC2140071.
22. 22. Сакома Й., Сано Х., Шинозаки Н., Итоигава Й., Ямамото Н., Одзаки Т. и др. Анатомо-функциональные сегменты дельтовидной мышцы. J Anat. 2011. 218 (2): 185–90. Epub 2010/12/02. pmid: 21118198; PubMed Central PMCID: PMC3042752.
23. 23. Шварц С., Круазье Дж. Л., Риго Е., Деноэль В., Брюлс О., Фортомм Б. Влияние доминирования на трехмерную осанку и кинематику лопатки у здоровых мужчин и женщин.J Shoulder Elbow Surg. 2014. 23 (6): 873–81. Epub 2013/11/28. pmid: 24280354.
24. 24. Wu G, van der Helm FC, Veeger HE, Makhsous M, Van Roy P, Anglin C и др. Рекомендация ISB по определениям систем координат различных суставов для сообщения о движении суставов человека — Часть II: плечо, локоть, запястье и кисть. J Biomech. 2005. 38 (5): 981–92. Epub 2005/04/23. pmid: 15844264.
25. 25. Мураки Т., Ямамото Н., Чжао К.Д., Сперлинг Дж.В., Штейнманн С.П., Кофилд Р.Х. и др.Влияние герметичности задней капсулы на субакромиальное контактное поведение во время движений плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (9): 1160–7. Epub 2011/11/15. pmid: 22079765.
26. 26. Хатта Т., Ямамото Н., Сано Х., Итои Э. Измерение in vivo деформации сухожилий вращающей манжеты с помощью ультразвуковой эластографии: исследование с использованием модели свиньи. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2014. 33 (9): 1641–6. Epub 2014/08/27. pmid: 25154947.
27. 27. Giat Y, Mizrahi J, Levine WS, Chen J. Моделирование дистального переноса сухожилий двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы. J Biomech. 1994. 27 (8): 1005–14. Epub 1994/08/01. pmid: 8089155.
28. 28. Хоанг П.Д., Горман Р.Б., Тодд Г., Гандевиа СК, Герберт Р.Д. Новый метод измерения пассивных свойств длины и растяжения икроножной мышцы человека in vivo. J Biomech. 2005. 38 (6): 1333–41. Epub 2005/05/03. pmid: 15863118.
29. 29. Ку Т.К., Мак А.Ф., Хунг Л.К.Определение in vivo параметров опорно-двигательного аппарата, специфичных для каждого пациента: приложения к основным сгибателям локтя у нормальных и гемипаретических субъектов. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2002. 17 (5): 390–9. Epub 27.06.2002. pmid: 12084544.
30. 30. Hartzler RU, Burkhart SS. Удаление перевязки медиальной бицепса может потребоваться, чтобы обнажить оккультный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Техники артроскопии. 2014; 3 (6): e719 – e22. doi: https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.eats.2014.09.005. pmid: 25685681
31. 31.Хеннингер Х. Б., Барг А., Андерсон А. Э., Бахус К. Н., Ташджиан Р. З., Буркс Р. Т.. Эффект напряжения дельтовидной мышцы и плечевой версии при обратной тотальной артропластике плеча: биомеханическое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (4): 483–90. Epub 2011/05/03. pmid: 21530322.
32. 32. Hettrich CM, Permeswaran VN, Goetz JE, Anderson DD. Механические компромиссы, связанные с латерализацией гленосферы при обратном артропластике плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24 (11): 1774–81. Epub 2015/08/05.pmid: 26238003.
33. 33. Ладерманн А., Денар П.Дж., Буало П., Фаррон А., Дерансарт П., Терьер А. и др. Влияние конструкции плечевой ножки на положение плечевой кости и диапазон движений при обратном артропластике плеча. Int Orthop. 2015; 39 (11): 2205–13. Epub 2015/09/19. pmid: 26381907.
34. 34. Chakouch MK, Charleux F, Bensamoun SF. Количественная оценка эластичности девяти мышц бедра с помощью магнитно-резонансной эластографии. PLoS One. 2015; 10 (9): e0138873. Epub 2015/09/24.pmid: 26397730; PubMed Central PMCID: PMC4580449.
35. 35. Дебернар Л., Роберт Л., Шарле Ф., Бенсамун С.Ф. Характеристика архитектуры мышц у детей и взрослых с использованием методов магнитно-резонансной эластографии и ультразвука. J Biomech. 2011. 44 (3): 397–401. Epub 2010/11/16. pmid: 21074773.
36. 36. Ку Т.К., Хуг Ф. Факторы, влияющие на модуль сдвига мышц во время пассивного растяжения. J Biomech. 2015; 48: 3539–42. Epub 2015/06/12. pmid: 26113291

Дельтовидная мышца | Биологический словарь

Определение

Дельтовидная мышца — это трехчастная мышечная масса, которая соединяет плечевую кость руки с лопаткой и ключицей.Когда вы поднимаете руки над головой, работает дельтовидная мышца. Эта мышца, также известная как обычная мышца плеча, встречается у многих различных видов позвоночных!

Обзор

Дельтовидные мышцы (на каждом плече) являются одними из основных мышц, которые помогают перемещать руки (или конечности) вверх, вниз, вперед и назад. Каждая дельтовидная мышца состоит из трех частей: передней дельтовидной, задней дельтовидной и промежуточной дельтовидной. Эта мышца соединяется как с лопаткой, так и с ключицей, позволяя руке перемещаться во многих направлениях.

Эта мышца не только удерживает плечевую кость в плечевой впадине, но и может перемещать руку вверх, вниз, вперед и назад. В то время как приматы могут использовать эту мышцу, чтобы помочь себе пробираться сквозь деревья (или бросать мяч), у других животных есть другие применения. Летучие мыши, например, используют дельтовидную мышцу как основную летающую мышцу.

Где находится дельтовидная мышца?

Дельтовидная мышца прикреплена к плечевой кости. Эти прикрепления сформированы почти на полпути вниз по плечевой кости, что позволяет этим мышцам перемещать плечевую кость вверх при их сгибании.

Расположение дельтовидной мышцы

Если вы чувствуете плечо, то почти вся мышечная масса, которую вы чувствуете, составляет дельтовидную мышцу. На передней стороне дельтовидная мышца простирается от плечевой кости до ключицы (ключицы). Вы можете почувствовать, как он сгибается, когда вы двигаете рукой вперед. На тыльной стороне дельтовидная мышца проходит между плечевой костью и лопаткой. Вы можете почувствовать это мышечное напряжение, когда отводите руку назад.

Если вы поднимете руку над головой, вы почувствуете, как сгибается масса дельтовидной мышцы.Благодаря укорачивающему действию этой мышцы плечевая кость принимает вертикальное положение.

Анатомия дельтовидной мышцы

Каждая дельтовидная мышца разделена на три группы мышечных волокон. Эти акромиальные волокна включают передние акромиальные волокна, задние акромиальные волокна и промежуточные (или латеральные) акромиальные волокна. Все три волокна имеют точку присоединения, которая находится на полпути вниз от плечевой кости, что дает мышцам достаточный рычаг для движения конечности.

Три части дельтовидной мышцы

Однако каждая из этих трех частей дельтовидной мышцы соединяется с разными областями плеча.Передняя дельтовидная мышца соединяется с ключицей (ключицей). Промежуточные волокна соединяют плечевую кость с акромионом (костным продолжением лопатки, которое находится в верхней части плеча). Задняя дельтовидная мышца соединяется с остью лопатки. Вместе эти три отдельных волокна могут дать руке широкий диапазон движений.

Дельтовидная функция

Дельтовидная мышца используется почти во всех движениях рук, которые может выполнить человек. Они являются основным источником силы в движениях рук, тогда как другие мышцы, такие как мышца teres minor и trapezius , помогают совершенствовать и контролировать эти движения.

Дельтовидная мышца в действии

Интересно, что дельтовидная мышца хорошо работает только тогда, когда ладони обращены вниз. Это связано с тем, как они связаны с плечевой и плечевой костями. Вы можете попробовать это сами. Если вы попытаетесь поднять что-то ладонями вниз, как на картинке выше, ваша дельтовидная мышца будет очень активна. Если вы попытаетесь перевернуть ладони и выполнить то же задание, ваши дельтовидные мышцы станут скрученными и сильно напряженными. Подобные движения должны выполняться бицепсами, иначе могут быть повреждены дельтовидные мышцы.

Обычные тренировки для дельтовидных мышц включают подъемы плеч, отжимания, подъемы в стороны и почти все другие тренировки плеч в той или иной мере требуют дельтовидных мышц.

Дельтовидная линия

Больше фактов о травмах мышц: Одной из частых причин мышечных болей и болей является фибромиалгия, состояние, которое включает болезненность мышц и окружающих мягких тканей, трудности со сном, усталость и головные боли Боль в мышцах также может быть вызвана некоторыми лекарствами, включая ингибиторы АПФ и статины.Ингибиторы АПФ широко используются для снижения артериального давления, а статины — для снижения уровня холестерина Неполное заживление и повторная травма могут привести к образованию рубцовой ткани в мышце, что приведет к дальнейшим травмам. Home Conservative Guidelines: Отдых Используйте холод для уменьшения боли и отеков. Используйте средство T • Shellz Wrap ® для увеличения кровотока в обрабатываемой области. Как только опухоль уменьшится и начнется заживление, начните растягивать поврежденный сустав после разогрева с помощью T • Shellz Wrap ® .(растяжение = хорошо, напряжение = плохо) Типичными характеристиками мышечной травмы являются синяк, слабость, мышечное напряжение и неспособность растянуть область

Дельтовидная мышца — большая и мощная мышца плечевого сустава. При выполнении повседневных задач большую часть тяжелой работы плеча выполняет дельтовидная мышца: помогает телу переносить тяжелые грузы выполнение простых задач, таких как раскачивание рук во время ходьбы, подъем / опускание руки управление большей частью движения руки при использовании клавиатуры и мыши или во время вождения Вместе с вращающей манжетой , дельтовидная мышца помогает стабилизировать плечевой сустав от вывиха. Деформации дельтовидной мышцы — частые травмы у людей, которые делают много физических упражнений, или у спортсменов, которые постоянно используют свои плечи и дельтовидные мышцы. Дельтовидная мышца может быть чрезмерно растянута при выполнении некоторых движений, таких как бросание бейсбольного мяча или поднятие слишком большого веса. Многие люди, занимающиеся силовыми тренировками, или бодибилдеры сосредотачивают всю тренировку только на плечах. Эти длительные периоды чрезмерного использования и злоупотребления мышцами плеча могут легко вызвать растяжения (незначительные разрывы в мышцах и / или сухожилиях), которые могут ощущаться как глубокая боль в плече.Падение или внезапная травма, приводящая к сотрясению плечевого сустава или даже вывиху плеча, также может вызвать серьезное повреждение дельтовидной мышцы. Любое растяжение или растяжение мышечной ткани означает, что мышечные волокна подверглись некоторому повреждению. Серьезность повреждения обычно коррелирует со степенью и продолжительностью боли. Растяжение дельтовидной мышцы пораженного плеча может иметь следующие признаки и симптомы: Отек, синяк в этой области (от повреждения мелких кровеносных сосудов под кожей) или покраснение Боль и болезненность в покое Жесткость в мышцах ограниченный диапазон движений или неспособность задействовать мышцу (плечо / руку). Более сильное напряжение приведет к большей потере диапазона движений, слабости и потере мышечной массы (атрофии). Оценка деформации дельтовидной мышцы Существует три степени деформации дельтовидной мышцы. 1 степень — незначительный разрыв мышцы ( 10% мышечных волокон ). Возможно, вы сможете продолжить свою деятельность, потому что боль в плече легкая. Вы почувствуете усиление боли, если будете нести дополнительный вес в руках.Мышца плеча ощущается болезненной и напряженной в течение двух-пяти дней после травмы, восстановление заживления занимает от 7 до 10 дней. 2 степень — частичный разрыв дельтовидной мышцы ( более 50% мышечных волокон ). Вы почувствуете резкую боль и небольшой или умеренный отек плеча. Поднимать руку вперед, в сторону или назад и переносить небольшой груз (носить сумку с продуктами) может вызвать боль, и это может быть затруднительно. Если надавить пальцем на дельтовидную мышцу, вы почувствуете усиление боли.Мышца плеча чувствует боль и стеснение в течение как минимум недели после травмы, восстановление для заживления в течение примерно 4-6 недель 3 степень — полный разрыв более 90% дельтовидной мышцы или разрыв. Это самая болезненная из всех степеней боли в дельтовидных мышцах плеча, вызывающая немедленную сильную боль, значительные синяки и припухлость плеча. Вы обнаружите, что не можете пошевелить рукой. Небольшое сгибание мышцы может вызвать выпуклость, а сокращение мышцы будет очень болезненным.Возможно, вы не сможете использовать свою руку для повседневной деятельности, боль, стеснение в течение 30-35 дней, восстановление для заживления в течение примерно трех-четырех месяцев. Причины деформации дельтовидной мышцы Спорт, Деятельность Большинство травм дельтовидной мышцы происходит из-за деятельности, которая чрезмерно нагружает дельтовидную мышцу. Обычными видами деятельности, вызывающими растяжение дельтовидной мышцы, являются катание на лыжах, тяжелая атлетика, плавание, ношение детей и работа с тяжелыми инструментами (например, гвоздями, сверлами и т. Д.).Часто повторяющиеся действия особенно проблематичны и могут даже включать такие действия, как набор текста и садоводство. Острая травма Не секрет, что резкий удар по плечу легко может привести к растяжению дельтовидной мышцы. Растяжение дельтовидной мышцы — обычная проблема для людей, перенесших вывих плеча или даже автомобильную аварию. Проблемы с подмышечным нервом Подмышечный нерв — это плотный пучок нервов около шеи. Эти нервы используются для стимуляции работы дельтовидной мышцы, когда мы используем плечо и руку.Когда подмышечный нерв повреждается, дельтовидная мышца перестает правильно функционировать. У вас может быть онемение в части внешнего плеча и слабость плеча (особенно при поднятии руки вверх и в сторону от тела). Причинами являются прямая травма, длительное давление на нерв (из-за гипса или шины), травма плеча и давление окружающих тканей, общие (системные) нарушения, вызывающие воспаление нерва, глубокую инфекцию, переломы и неправильное использование костылей или вывих плеча. Триггерные точки — указанная боль Триггерные точки могут вызывать проблемы и вызывать боль, которая, кажется, находится в дельтовидной области, но источник боли может быть откуда-то еще. Однако есть триггерные точки в дельтовидной мышце, которые могут быть активированы повторяющимися действиями, описанными выше, или такими инцидентами, как использование плеча для предотвращения падения. Симптомы деформации дельтовидной мышцы Симптомы деформации дельтовидной мышцы зависят от тяжести травмы.При легкой травме вы можете заметить стеснение только в дельтовидной мышце, однако более серьезная травма может вызвать слабость, сильную боль в плече / плече и трудности с вытягиванием руки вверх. Слабость Слабость или Полная потеря функции дельтовидной мышцы также может наблюдаться в результате растяжения мышцы. Это наряду с другими вашими симптомами может затруднить вам поднятие руки, бросание мяча или пристегивание ремня безопасности в машине. Отеки и синяки Отек в дельтовидной мышце возникает в результате воспаления мягких тканей; обычно это происходит при более серьезном напряжении. В тяжелых случаях отек может сопровождаться теплом и покраснением. Вы также можете почувствовать разрыв, вмятину или выпуклость в мышцах, которых обычно нет. Иногда синяк (ушиб) и изменение цвета над дельтовидной мышцей могут появиться сразу или через несколько дней при сильном растяжении. Пониженная гибкость Вы можете почувствовать скованность или уменьшение диапазона движений (ROM) в результате вытянутой дельтовидной мышцы. Из-за того, что внешняя часть руки выходит из плеча, затруднит поднять руку вверх . Если жесткость вызывает дискомфорт, это может повлиять на ваш сон. Вы можете испытывать мышечных спазмов . Травма может привести к ненормальному поведению мышц и / или нервов, и неправильные сигналы сокращения могут быть отправлены в мозг, вызывая спазм дельтовидной мышцы. При отрыве или разрыве вы, вероятно, почувствуете разрыв в мышце и неспособность поднять руку наружу. Боль в дельтовидной мышце острая боль или колющие боли могут ощущаться вдоль передней, боковой или задней части плеча. Вы можете испытывать болезненность и / или мышечные спазмы в мышцах во время активных и сопротивляющихся движений. Боль часто усиливается при надавливании на травмированную мышцу. Из-за боли вы, вероятно, обнаружите, что не можете сильно двигать рукой — если вообще не можете.Отрыв или полный разрыв дельтовидной мышцы вызывает сильную боль даже в состоянии покоя. Разорванная ткань может сбиться в кучу, вызывая еще большую боль при попытке движения руки наружу. Если у вас хроническая травма дельтовидной мышцы, вы можете почувствовать более сильную тупую боль в области плеча, которая длится в течение длительного времени. Шум хлопка щелчок или щелчок ощущение в плече часто можно услышать и почувствовать, когда рвутся дельтовидные мышцы.Это может произойти при тяжелой атлетике, спорте или любой деятельности, при которой возникает значительная нагрузка на дельтовидную мышцу. Диагностика растяжения дельтовидной мышцы Диагностика травмы дельтовидной мышцы поможет определить курс действий, необходимый для правильного лечения. Если вы страдали от болезненного перенапряжения и потеряли силу в плече или плече, очень важно обратиться к врачу, поскольку в области плеча часто проявляются боли в области сердца, легких и кишечника.Кроме того, отраженная боль от триггерных точек также может означать, что источник боли находится в другом месте, поэтому убедитесь, что вы выяснили, что на самом деле вызывает у вас боль. Хотя полные разрывы не являются обычным явлением, они могут остаться незамеченными, поскольку симптомы могут быть похожи на плохое напряжение. Чтобы помочь вашему врачу поставить правильный диагноз, он / она начнет с истории болезни вас, вашего текущего состояния и симптомов. Он / она спросит об интенсивности вашей настоящей боли, если вы услышали хлопок при первой травме, продолжительности и типе симптомов, а также об ограничениях, которые вы испытываете.Подробная информация о том, что спровоцировало вашу проблему, когда она возникла и проходили ли вы когда-либо лечение от этого или аналогичного состояния в прошлом, будет очень полезна при оценке вашей травмы. Будет проведен физический осмотр, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо признаки вытянутой дельтовидной мышцы. Ваш врач визуально оценит и ощупает мышцы, кости и другие мягкие ткани внутри и вокруг вашей руки / плеча, а также вашего противоположного плеча и руки, чтобы оценить сходство (симметрию), распознать различия и определить боль и нежность.Это поможет обнаружить любые отклонения, такие как легкое или тяжелое воспаление, жидкость, синяк, деформацию костей или тканей, а также мышечные или скелетные отклонения. Он / она может попросить вас выполнить серию сгибаний и разгибаний рук, чтобы увидеть, какие движения вызывают боль, слабость, напряжение или нестабильность. Это поможет определить место вашей травмы (в области живота или прикрепления), проверить степень растяжения дельтовидной мышцы и определить мышечный дисбаланс. Общие тесты для диагностики мышечной травмы: Большинство растяжений мышц 1 или 2 степени не требуют диагностического тестирования, однако эти тесты помогут подтвердить, есть ли у вас напряжение 3 степени, и / или исключат другие причины боли в руке / плече. Рентген предоставит двумерное изображение всей структуры вашего плеча, локтя, груди и плеча. Они помогают определить нестабильность, отрывные переломы, аномальную форму костей (костные шпоры, кальцификаты или кисты, дегенерацию суставов) и / или другие проблемы. КТ (компьютерная томография) и диагностическое ультразвуковое исследование могут использоваться для внутреннего осмотра сухожилий и мышц. МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставит более подробную информацию и поможет оценить мягкие ткани внутри и вокруг вашей дельтовидной мышцы (мышцы, сухожилия, связки, фасции и другие соединительные ткани).Они могут идентифицировать повреждение связок или сухожилий и могут помочь определить степень вашей травмы, степень разрыва или воспаления, а также другие связанные с этим состояния. Лечение растянутой дельтовидной мышцы Травмы дельтовидной мышцы сложно жить, и заживление может занять много времени, потому что трудно дать руке необходимый отдых. Это особенно актуально для определенных видов работ (например, механика) и спортсменов, которые слишком рано возвращаются в свой спорт. Повторные травмы являются обычным явлением, несмотря на тот факт, что они продлевают выздоровление, а также могут привести к необратимым повреждениям и / или другим состояниям. Правильное лечение деформации дельтовидной мышцы имеет важное значение для избавления от боли и восстановления функций предплечья и плеча. Правильное лечение поможет вам быстрее вернуться к обычным занятиям, прекратит боль и снизит риск повторных травм в будущем. Чтобы восстановить силу и диапазон движений дельтовидной мышцы, лечение должно быть направлено на минимизацию дальнейшего повреждения и предотвращение образования рубцовой ткани и атрофии мышц (сокращение и ослабление мышцы). Это требует отдыха и соответствующей терапии в нужное время. Практически все типы разрывов и разрывов дельтовидной мышцы (кроме полного разрыва) можно лечить надлежащим образом с помощью надежных методов лечения, доступных для использования в домашних условиях. Полные разрывы требуют хирургического вмешательства, однако использование этих домашних методов лечения после операции может помочь ускорить выздоровление, улучшить функции и увеличить диапазон движений в плече и руке. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев растяжения дельтовидных мышц излечиваются с помощью простых домашних консервативных методов лечения, а хирургическое вмешательство часто не требуется! При отеке используйте холодный компресс или ледяной компресс на травму: в течение 24–72 часов после первоначальной травмы или когда вы впервые заметили боль и отек в плече / руке / локте до остановите повреждение тканей , снимите боль и уменьшите отек . После упражнений, тренировок или любой активности до снижает риск усугубления травм. . До и после операции во время реабилитации до Контроль до и послеоперационной боли и отека . Каждый раз, когда вы чувствуете, что ваше плечо / рука чрезмерно растянуто, перегружено, скручено, растянуто или растянуто, что вызывает боль и отек. Каждый раз при отеке, острой пульсирующей боли или воспалении в сухожилиях или мышцах руки, локтя или плеча. Любая другая ситуация, когда вам нужно убрать боль и воспаление из этой области. Травма, которая часто приводит к растяжению других областей (как в случае растяжения дельтовидной мышцы), затруднит начало общего выздоровления. Люди склонны «преследовать боль», то есть они сосредотачиваются только на лечении активно болезненной области, не принимая во внимание тот факт, что других частей тела будут чрезмерно компенсировать … в конечном итоге, что приведет к проблемам в этих областях также.При таких травмах часто недооценивают важность быстрого восстановления. Мы знаем, что тепло увеличивает кровоток в мягких тканях в области лечения. Это связки, мышцы и сухожилия. Повышенный кровоток в сочетании с теплом приводит к расслаблению стенок сосудов. Затем сосуды мягко расширяются, позволяя большему потоку крови, богатой питательными веществами, вместе с дополнительным кислородом достигать поврежденных тканей. Кроме того, усиленный кровоток помогает вымывать отходы и скопившуюся жидкость из места травмы, что еще больше увеличивает способность организма к заживлению. Теперь, когда важность локализованного усиления кровотока доказана, мы должны поговорить о T • Shellz Wrap ® . The T • Shellz Wrap ® — Здоровые мышцы на долгое время Лучшим вариантом, с которым мы столкнулись в нашем исследовании для достижения эффективного кровотока в мягких тканях в зоне лечения в домашних условиях, является T • Shellz Wrap ® . Использование этого устройства приводит к увеличению кровотока в обрабатываемой области — и все это неинвазивным образом. При нанесении T • Shellz Wrap ® больше крови начинает эффективно поступать к мягким тканям тела — на время лечения и в течение короткого периода после него. Глубокие ткани нуждаются в дополнительном притоке крови для заживления, поскольку через кровь организм переносит кислород и питательные вещества, необходимые для правильного и длительного заживления. Вы видели, что происходит, когда вы добавляете воды в увядший от засухи цветок? По сути, ваш травмированный локоть очень похож на «увядший» цветок; ваше тело хочет вылечить травму, но для этого ему нужно много питательных веществ.Кровь оживляет ваши ткани, доставляя лечебные питательные вещества и кислород, которые жизненно важны для их роста и выживания. Кроме того, кровь уносит токсины и отходы, очищая область и быстрее ее заживляя. Без хорошего кровоснабжения локоть просто не заживет должным образом. Использование T • Shellz Wrap ® не подвергнет вас риску причинения дальнейшего вреда мягким тканям, как это может быть при интенсивных физических упражнениях. Локоть T • Shellz Wrap ® обеспечивает усиление кровотока без необходимости интенсивных упражнений и, таким образом, снижает риск повторных травм. Кому подходит плечо T • Обертка Shellz ® Мы рекомендуем использовать обертку Shoulder T • Shellz ® : . Если у вас бурсит, тендинит или другое повреждение мягких тканей плеча, то Shoulder T • Shellz Wrap ® обеспечит важнейшую функцию усиления кровообращения там, где это больше всего необходимо. Если вы имеете дело с состояниями мягких тканей, влияющими на ваш диапазон движений. Если у вас хроническое заболевание мягких тканей плеча, которое длится в течение многих лет, это устройство предназначено для ускорения процесса восстановления и укрепления окружающих и поддерживающих тканей. Если у вас тугая или укороченная ткань плеча, которая представляет собой высокий риск деформации — это устройство предназначено для нагрева ткани — известного и проверенного способа увеличения длины, эластичности и гибкости мышц, сухожилий и связок. T • Shellz Wrap ® — это устройство для домашнего ухода, которое снижает риск дальнейшего растяжения мягких тканей. Если вы все еще работаете с растяжением плеча или легким разрывом, T • Shellz Wrap ® поможет расслабить ткани плеча перед работой и после рабочего дня. Если вы все еще пытаетесь заниматься своими любимыми занятиями, такими как садоводство, теннис, гольф и т. Д., Используйте T • Shellz Wrap ® перед занятием, чтобы снизить риск повторного травмирования или повторного обострения пораженных тканей. Если вы страдаете бурситом и хотите вылечить его основной источник (воспаление и повреждение тканей, окружающих бурсу).Из-за травм, чрезмерного использования или дегенеративных изменений мышцы и сухожилия, окружающие бурсу, сжимаются и сужаются. Когда они это делают, они оказывают давление на бурсу, вызывая ее раздражение. Применение обертывания T • Shellz Wrap ® на пораженной области поможет расслабить ткани в области воздействия, снимая давление на бурсу. Если вы испытываете атрофию плеча и хотите снизить вероятность повторной травмы во время растяжки — это идеальное лечение, которое можно использовать каждый раз перед растяжкой. Если вы были в клинике по поводу какого-либо массажа или растяжки, и ваш терапевт или врач порекомендовали вам консервативные методы лечения в домашних условиях. Если вы испытываете атрофию плеча и хотите снизить вероятность повторной травмы (или дальнейшей травмы) во время растяжки — это идеальное средство для регулярного использования, улучшая кровоток и удлиняя мягкие ткани. Если вы испытываете напряжение в мышцах и хотите снизить вероятность повторной травмы во время растяжки — мы рекомендуем использовать T • Shellz Wrap ® перед растяжкой. Когда использовать T • Shellz Wrap ® После уменьшения отека и воспаления . Перед тренировкой или тренировкой для разминки мышц и сухожилий дельтовидной мышцы, чтобы снизить риск повторной травмы. До и после операции во время реабилитации до разогрейте ткани перед физическими упражнениями или растяжкой . В послеоперационном периоде используйте T • Shellz Wrap ® только после того, как рана зажила, отек исчез и вам назначили растяжку для дома (минимум 6 недель после операции). Каждый раз, когда вы чувствуете, что сухожилия в руке / плече напряглись, стали тугими, а ваша подвижность уменьшилась, что вызывает еще большую боль. Каждый раз, когда у вас болят или болят ткани руки, локтя и / или плеча. Любая другая ситуация, когда вам необходимо увеличить приток крови к травме дельтовидной мышцы, чтобы расслабить сухожилие, облегчить боль, предотвратить повторное повреждение и повысить гибкость вашей ткани. Когда мне следует использовать пленку TShellz в течение дня? Самый частый вопрос, который мы получаем от частных лиц перед покупкой, — это , сколько раз в день, , мне следует использовать TShellz Wraps, и , когда мне следует использовать ? Хотя планы лечения будут отличаться для каждого человека и его конкретной травмы, существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться. Используйте холодный компресс или пакет со льдом, когда вы испытываете воспаление (обычно после напряжения или движения в области травмы). Затем следует использовать пленку T • Shellz ® : Сразу после пробуждения утром (так как это время наиболее жестко) Перед сном (для расслабления рук и плеч и улучшения сна) Прежде, чем вы узнаете, что будете использовать травмированный сустав (идете на работу, водите машину, печатаете и т. Д.). Консервативные средства лечения, которые наши клиенты использовали, чтобы помочь Ограничить повреждение и ускорить процесс восстановления мягких тканей тела до плеча в домашних условиях: Холодный компресс или пакет со льдом для уменьшения воспаления везде, где есть боль и / или отек (как можно скорее). Shoulder TShellz Wrap для увеличения притока крови к обрабатываемой области (усиление кровообращения). MendMeShop Обезболивающий крем с арникой для временного облегчения боли при болях в мышцах и суставах. План упражнений и растяжек для предотвращения атрофии мышц и укорочения сухожилий в плечевом суставе. Правильный план увеличит эластичность и укрепит мышцы и сухожилия запястья, предплечья, локтя, плеча и плеча. Подобные консервативные средства лечения успешно применялись тысячами людей, страдающих травмами сухожилий, — такими же, как и вы. T • Обертка Shellz ® = Улучшенный кровоток в зоне лечения Мы считаем, что использование T • Shellz Wraps ® для увеличения притока крови к мягким тканям в области применения является одним из наиболее малоиспользуемых вариантов домашнего лечения, доступных сегодня на рынке.У нас есть клиент за клиентом, которые пробовали множество вариантов и были поражены тем, насколько эффективно и быстро процедура TShellz Wrap может облегчить боль и увеличить кровоток в плече и плече. При регулярном использовании Shoulder TShellz Wrap: Ваша боль уменьшится *. Ожидается, что из-за усиленного кровотока мягкие ткани в области лечения на плече будут восстанавливаться ускоренными темпами с уменьшенным потенциалом повторных травм *. Ткань в обрабатываемой области должна испытывать на больший диапазон движений и повышенную растяжимость коллагеновой ткани * из-за теплового воздействия на мягкие ткани. Это должно привести к снижению частоты повторных травм, поскольку известно, что мягкие ткани удлиняются и становятся более гибкими при воздействии высокой температуры. (* Глава 9 «Лечебного тепла и холода», 4-е издание. (Ссылка на amazon.com — Эд. Юстус Ф. Леманн, доктор медицины, Уильямс и Уилкин) Мы твердо уверены, что можем вам помочь, и у нас есть тысячи довольных клиентов, подтверждающих это утверждение.Приглашаем вас опробовать нашу продукцию в течение 60 дней. Если вы привержены процедурам, описанным в инструкции к продукту, мы уверены, что наши обертки TShellz вам очень помогут. Если вы не получаете тех преимуществ, которые бесчисленное количество наших клиентов испытали на наших продуктах, позвоните нам, отправьте нам продукт по почте, и мы вернем вам полную стоимость продукта. Наш интернет-магазин принимает карты Visa и Mastercard, а также способ оплаты через Paypal. Мы также рекомендуем вам звонить в наш офис по телефону 1-866-237-9608 (бесплатный континентальный номер), где мы можем ответить на любые ваши вопросы и / или принять ваш заказ по телефону. Специалисты по продукту доступны с 9:00 до 17:00 по восточноевропейскому времени с понедельника по пятницу. Если возникнут какие-либо вопросы или проблемы, позвоните нам или просто отправьте нам электронное письмо в любое время (мы постоянно проверяем нашу электронную почту в течение дня и ночи … даже в праздничные дни!). Мы ответим вам как можно скорее. Северная Америка Бесплатный номер 1-866-237-9608 За пределами Северной Америки + 1-705-532-1671 Подробнее о травмах и лечении мышц Я хочу узнать больше о послеоперационном восстановлении Я хочу узнать больше о лечении травм мышц в домашних условиях с помощью T • Shellz Wrap ® Я хочу узнать больше о Лед и тепло: что лучше при растяжении / спазмах мышц? Нужна ли операция на мышцах? БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА ВСЕХ ПРОДУКТОВ, ВКЛЮЧЕННЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ Во время выздоровления вам, вероятно, придется изменить и / или исключить любые действия, которые вызывают боль или дискомфорт в месте повреждения мягких тканей, пока боль и воспаление не исчезнут. .Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или физиотерапевтом перед использованием любого из наших выдающихся продуктов, чтобы убедиться, что они подходят вам и вашему состоянию. Чем усерднее вы будете относиться к лечению и реабилитации, тем быстрее вы увидите успешные результаты!

Факты мышечной травмы: В человеческом теле примерно 639 мышц Мышечные боли и боли являются обычным явлением и могут затрагивать более одной мышцы Мышечная боль также может затрагивать связки, сухожилия и фасции — мягкие ткани, соединяющие мышцы, кости и органы Пероральные препараты могут маскировать боль, но не способствуют заживлению мышечной травмы.Противовоспалительные и обезболивающие могут вызывать ухудшение мышечных травм Мышечная боль также может быть признаком состояния, поражающего все ваше тело, например некоторых инфекций и заболеваний, поражающих соединительные ткани по всему телу Наиболее частая причина мышечных болей и болей: Травма или травма, включая растяжения и растяжения Чрезмерное использование: слишком много, слишком рано, слишком часто Напряжение или стресс

.