Мышцы грудного отдела позвоночника анатомия: Анатомия позвоночника и спины

Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района Новости

Анатомия позвоночника

Чтобы понимать проявления остеохондроза, его причины и меры профилактики, рассмотрим общее строение позвоночника.
Он состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, связок и коротких мышц, удерживающих позвонки вместе и осуществляющих движение позвоночного столба.

В позвоночнике находится спинной мозг, от него отходят нервные корешки (нервы), которые через межпозвоночные отверстия выходят ко всем частям тела.

Анатомически позвоночник делится на шейный отдел, грудной и поясничный отдел, крестцовую и копчиковую кости.

В связи с вертикальным положением тела, у человека, в отличие от животных, позвоночный столб испытывает значительные перегрузки. Особенно большое давление выпадает на поясничный и шейный отделы позвоночника. Объясняется это тем, что шея и поясница выполняют не только поддерживающую, но и амортизирующую функцию при любых движениях. Поэтому рано, начиная уже со 2-3-го десятилетия жизни, начинается изнашивание шейной и поясничной зон позвоночника. Изнашивание заключается в потере эластичности тканей позвоночника — межпозвонкового диска, связок, фасций и мышц, — а так же в изменении нормальной костной структуры позвоночного столба. Так, из-за статических и динамических нагрузок на позвоночник происходит деформация межпозвоночного диска, межпозвонковых мышц и фиброзных тяжей. Это, в свою очередь, приводит к раздражению рецепторов тканей позвоночника.

Для того, чтобы компенсировать деформацию диска или излишнее напряжение мышцы, в позвоночнике начинается разрастание костной и фиброзной ткани: позвоночник как бы пытается снова «выпрямиться», стать более устойчивым и перераспределить нагрузку. Разрастание кости проявляется в утолщении отростков позвонков, с помощью которых они соединяются друг с другом; а разрастание фиброзной ткани — в утолщении и потери эластичности связок, идущих вдоль позвоночника. В итоге позвоночный столб становится более ригидным, менее подвижным. Это вторично может приводить к защемлению спинного мозга, находящегося внутри позвоночника, а так же нервных стволов, отходящих от спинного мозга. В результате мы имеем тупые ноющие боли в спине или шее (при деформации позвонковых сегментов и утолщении кости и связок) или же простреливающие боли в каких-либо частях тела — так называемые, радикулиты (при защемлении нервных корешков спинного мозга). Развитие таких изменений, как уже говорилось, происходит в первую очередь в поясничном и шейном отделах. Однако, если процесс уже запущен, то в него так или иначе вовлекается весь позвоночный столб.

 

Если вам поставили диагноз «остеохондроз«, не пугайтесь. От этой болезни еще никто не умирал. Хотя, конечно, когда ни с того, ни с сего начинают болеть шея, плечи и спина, немеют руки-ноги, появляется шум в ушах и головокружения — приятного мало. Сегодня, когда остеохондрозом болеет каждый второй житель Земли, медики всерьез задумались: «Может, это и не болезнь вовсе, а приспособительная реакция организма?»

Несмотря на то, что «хондрос» по-гречески значит «хрящ», под остеохондрозом чаще всего понимают не все повреждения хрящевой ткани, а только проблемы с хрящами позвоночника. При остеохондрозе межпозвоночные диски — особые хрящевые структуры, которые обеспечивают нашему позвоночнику гибкость и подвижность, становятся дефектными. С этого все и начинается. Когда остеохондроз прогрессирует, необратимые изменения возникают уже и в самих позвонках.

Основная причина остеохондроза — неправильное распределение нагрузки на позвоночник, которое и приводит к изменению хрящевой ткани в местах избыточного давления. Спровоцировать болезнь может все, что угодно: «выбитые» в результате травмы позвонки, ослабленные мышцы спины, сутулость и боковое S-образное искривление позвоночника, перетаскивание тяжестей и просто длительное удержание неудобной позы. Остеохондроз может развиться не только у людей с неправильной осанкой, занятых умственным трудом, но и тех, кто хорошо тренирован физически — например, у спортсменов и грузчиков.

Кроме чисто механических причин, к развитию остеохондроза также приводят нарушения обмена веществ (например, кальция и фосфора), недостаток микроэлементов и витаминов (магния, марганца, цинка, витаминов D и F). Не исключено, что не последнюю роль в этом играет наследственная предрасположенность.

При подъеме тяжестей, прыжках, падениях и тому подобных воздействиях на межпозвоночные диски падает максимальная нагрузка. В результате эти хрящевые диски постоянно травмируются, а вылечиться самим им не под силу. Как известно, хрящевая ткань, как и нервная, практически не восстанавливается. Поврежденные межпозвоночные диски со временем теряют свои эластичные свойства, уплощаются, и расстояние между позвонками уменьшается. А это, значит, что отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются, возникает боль. Одновременно в области зажима нервно-сосудистого пучка появляется отек, что приводит к еще большему его ущемлению и усилению боли.

Если межпозвоночный диск уже начал разрушаться, он перестает амортизировать, еще больше травмируется, и постепенно позвоночник теряет свою гибкость. В 95% случаев причиной пояснично-крестцового радикулита является остеохондроз межпозвонкового диска.

Для каждого отдела позвоночника существуют собственные клинические синдромы, вызванные остеохондрозом. Так, общеизвестными являются такие названия, как «ишиас», «люмбаго»,»поясничный радикулит» или «межреберная невралгия». Менее известные проявления — «синдром плечо-кисть», «синдром грушевидной мышцы» или «шейный компрессионный синдром». Каждый из этих синдромов складывается не только из болевых проявлений в позвоночнике, но и вторичных воспалительных изменений в мышцах вблизи пораженного отдела позвоночного столба, а так же симптомов нарушения кровообращения и отека внутренних органов.

 

Главный признак остеохондроза — боль. В зависимости от того, где находятся поврежденные межпозвоночные диски, болеть могут: шея, плечо, рука, спина и даже грудная клетка. Иногда человек думает, что у него проблемы с сердцем, а на самом деле, это ноет нерв, пережатый в результате остеохондроза. Одновременно с болью человек часто ощущает перенапряжение и онемение мышц. Если сдавлены кровеносные сосуды, питающие мозг, появляется головная боль, головокружения, шум в ушах, двоение в глазах, тошнота и рвота.

Возможно возникновение грудного радикулита, проявляющегося симптомами воспаления или ущемления межреберных нервов. Внезапно появляется пронизывающая боль по ходу ребер, усиливающаяся при чихании и кашле; боль может синхронно усиливаться и ослабевать с дыхательными движениями. Еще одним проявлением остеохондроза грудного отдела может быть боль в области передней брюшной стенки. Боль в этих случаях сопровождается напряжением мышц пресса, усиливается при любом движении и имитирует поражение органов живота. Такой синдром встречается довольно редко.

Заболевание проявляется приступами по 1-2 недели, иногда дольше. В последующем, после ремиссии, которая может оказаться короткой, или, напротив, длиться годами, очередные обострения начинают обрастать все новыми и новыми синдромами — присоединяются радикулиты, наряду с поражением грудного отдела, часто появляются симптомы остеохондроза в смежных зонах позвоночника — шейном или поясничном отделах. Последующие обострения, как правило, протекают более остро и длительно, что характерно для остеохондроза во всех отделах. Как первый приступ, так и последующие провоцируются чаще всего неблагоприятными нагрузками на скелет (неловкое движение. подъем тяжести, продолжительное пребывание в неудобной позе). Несомненная провоцирующая роль и таких факторов, как холод и эмоциональные волнения.

Поясничные боли могут быть различного характера — ноющие, возникающие после длительного сидения или ночного сна, или же острые стреляющие, которые застают в самой неудобной позе и не дают возможности разогнуться. Все они связаны с защемлением нервных корешков, раздражением собственных нервов позвоночного столба, а так же отеком и раздражением мышц и связок в зоне иннервации поясничного отдела позвоночника.

Поясничные боли могут усиливаться при кашле и чихании, при любых движениях, особенно при наклонах туловища вперед. Наряду с болью в пояснице, поясничный остеохондроз может проявляться нарушением чувствительности отдельных участков кожи или мышц нижней половины туловища и ног, ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов ног. Как правило, при остеохондрозе наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника. В зависимости от плоскости, в которой происходит искривление, различают сколиозы (искривление вправо или влево), лордозы (выгнутость вперед) и кифозы (сглаживание поясничного отдела или даже выгнутость его назад ). В том случае, если при остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или дефекации, а так же нарушение чувствительности мочевого пузыря или половых органов.

Однако, наиболее часто поясничный остеохондроз проявляется радикулярными болями — т.е. развивающимися в результате защемления нервных корешков, отходящих от спинного мозга на том или ином уровне. Так, один из широко известных поясничных синдромов — люмбаго. Возникает он в момент физического напряжения или в неловком положении тела, а иногда и без видимой причины. Внезапно в течение нескольких минут или часов появляется резкая простреливающая боль («прострел»), часто она жгучая и распирающая («как будто кол воткнули в поясницу»). Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки спуститься с кровати, кашлянуть или согнуть ногу сопровождаются резким усилением боли в пояснице и крестце. Если больного попросить встать на ноги. то выявляется резкая обездвиженность всей поясничной области за счет напряжения мышц. Вторым известным синдромом является

ишиас, или люмбоишиалгия. Он развивается в результате ущемления корешка, расположенного несколько ниже, чем при люмбаго. Поэтому простреливающие боли возникают в ягодице и по задней поверхности ноги, как правило на одной стороне тела. Как и при люмбаго, они усиливаются при перемене положения тела. На ноге выявляются особо болезненные для прикосновения участки — это костные выступы по нижнему краю ягодицы и в области колена. Наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах бедра и голени. Приступы люмбаго и ишиаса склонны повторяться в течение жизни. Поэтому очень важно выявить тип нагрузки или положения тела, которые провоцируют их появление. Это позволит предотвращать развитие приступов. Острые проявления заболеваний купируются анальгетиками, обезболивающими блокадами в область позвоночника, а так же специальными приемами по растяжению позвоночника и ягодичной области. Лечение синдрома должно быть комплексным.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника несколько отличается в своих проявлениях от остеохондроза других отделов. Объясняется это особенностью анатомического строения позвоночника в этой зоне.

Во-первых в области шеи очень много сосудов и нервов, питающих и иннервирующих ткани шеи, черепа, лица. Одна из крупных артерий — позвоночная, — проходит именно в отверстиях отростков позвонков. Поэтому, патологические изменения в них — разрастание костной и фиброзной ткани, смещение позвонка, — неизменно приводят к нарушению нормального хода данной артерии. Проявляться это может стойкими головными болями и повышенной усталостью.

Во-вторых, само строение различно у разных позвонков шейного отдела, в результате чего они более плотно прилегают друг к другу. Поэтому, при любом, даже незначительном патологическом изменении в позвоночнике или повышенной нагрузке на него, происходит нарушение нормального функционирования всего отдела со вдавлением или смещением нервов и сосудов, а так же более частым, чем в поясничном или грудном отделах, сдавление спинного мозга. Причиной его появления является, как правило, грыжа диска позвонка — т.е. ее смешение внутрь, в сторону позвоночного канала, где находится мозг. Отличительной чертой сдавления спинного мозга в шейном отделе является очень большой объем поражения тканей и значительное выпадение функций. Так, наблюдается расстройство чувствительности кожи и мышц не только шеи и лица, но и рук и ног. В руках и ногах так же развивается парез мышц, со слабостью или даже полной невозможностью движения. При этом может возникать чувство свербения или «прохождения электрического тока» вдоль рук и ног при сгибании шеи, что указывает на первичную причину пареза. Расстройства эти возникают внезапно, что отличает их от опухолей позвоночника и спинного мозга.

Другими симптомами шейного остеохондроза могут быть чувство онемения или припухлости в языке, нарушения его движения, боль в области ключицы, слабость и снижение тонуса мышц шеи и плеч. Головные боли и боли в области шеи могут усиливаться при движениях в шее, или наоборот, при длительном однообразном ее положении (перед экраном телевизора, после продолжительного сна, особенно на плотной и высокой подушке). Эти проявления могут быть как односторонние, так и симметрично двухсторонние.

Еще одним частым симптомом шейного остеохондроза является тянущая или давящая боль в левой половине грудной клетки и в левой руке. Она имитирует стенокардию, однако, в отличие от нее, не проходит после приема нитроглицерина. Осложнениями остеохондроза могут быть артрозы плечевых, локтевых или ключичных суставов, с нарушением подвижности в них и болью при движениях руки и плеча.

Грудной отдел позвоночника, в отличие от шейного и поясничного, малоподвижен, в нем нет условий для значительной травматизации позвонковых дисков. Поэтому, физическая нагрузка или другие значительные влияния на позвоночный столб очень редко вызывают смещение позвонков или образование грыж дисков. Типичные проявления остеохондроза грудного отдела — это болезненность по ходу ребер, особенно ближе к местам их прикрепления к позвоночнику. Одновременно с болью, возможно появление скованности и болезненных узелков в межреберных мышцах.

С подобными жалобами обращаться нужно к неврологу или травматологу. Он проведет осмотр позвоночника, а при необходимости назначит рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Проверит, как обстоят дела с мозговым кровообращением.

Лечение остеохондроза — процесс длительный, требующий от человека большой силы воли и свободного времени. Методов борьбы с болезнью достаточно много: лекарственные средства (таблетки), мануальная терапия, массаж и лечебная гимнастика. Кто-то предпочитает лечиться средствами народной медицины — баночным массажем, гирудотерапией (пиявками), вытяжением, иглорефлексотерапией, металотерапией и пчелиным ядом. В тех случаях, когда остеохондроз осложнен грыжей межпозвонкового диска, человека отправляют на операцию.

Наиболее актуальным является снятие болевого синдрома. Для лечения применяется комплексный подход с сочетанием лекарственных и нелекарственных средств.

1) Лекарственные препараты являются основой для комплексной терапии боли в спине. Учитывая широчайший диапазон лекарств и их побочные действия, подбор препаратов должен осуществляться только специалистом.
— Для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные средства, выпускаемые в виде таблеток, ампульных форм для инъекций, кремов и гелей. и др.
— При острой боли, связанной с напряжением мышц применяют миорелаксанты. Эти препараты, расслабляя напряженные мышцы спины существенно снижают боль. При необходимости врач может рекомендовать комбинацию препаратов. Назначаются препараты обычно на 7-14 дней.
— Для борьбы с болью широко используют компрессы с лекарственными средствами, медикаментозные блокады, а также новые комбинированные витаминные препараты, обладающие отчетливым антиболевым эффектом.
— Новым способом лечения является применение трансдермальных пластин (пластырей) с обезболивающим средством.

2) Физиотерапевтические процедуры: гидромассаж, лечение в специальной капсуле, в которой, благодаря комплексу физиотерапевтических процедур, можно достичь максимального расслабления напряженных мышц.

3) Мануальная терапия и лечебный массаж благодаря воздействию на все структуры спины — суставы позвоночника, связки и мышцы, позволяют корректировать не только локальную проблему, приведшую к боли, но и исправить осанку, улучшить стереотип движения, т.е. провести профилактику обострений. Следует, однако, помнить, что при острых болях мануальную терапию проводить не следует. Курс мануальной терапии состоит из 10-15 сеансов.

4) Акупунктура (иглоукалывание) с высокой эффективностью уменьшает боль и способствует глубокому мышечному расслаблению. Проводится обычно 10-15 сеансов
Использование корсетов, шейных воротников, поясов позволяет разгрузить позвоночник и обеспечить ему состояние покоя.

5) Лечебная физкультура и наиболее подходящие комплексы упражнения должны быть рекомендованы врачом. Начинать занятия следует лишь по прохождении острого периода.

6) Польза от лечебных мероприятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Основная цель лечения заключается не только в том, чтобы снять острую боль, но и в предотвращении обострения заболевания в будущем.

 

Для профилактики радикулита и остеохондроза специалисты советуют следующее:

1.  Своевременно проводить коррекцию искривлений позвоночника и нарушений осанки в раннем школьном возрасте.

2.  Активно заниматься спортом, что позволит сформировать мышечный корсет. Никакие «стояния» возле стенки и «старания» сидеть прямо не заменят вам мышцы, которые сами должны заботиться о вашей осанке, даже когда вы о ней не думаете.

3.  Придерживаться диеты, употребляя продукты с достаточным содержанием кальция и магния (рыба и другие дары моря, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола и молоко здоровых коров) и полного набора витаминов.

4.  Бороться с лишним весом.

5.  При переноске тяжестей обеспечить равномерную нагрузку на обе руки, ношение рюкзаков вместо сумок. Поднимать тяжести только с использованием ног, а не позвоночника, как это делают штангисты. Избегать закрута позвоночника при перемещении груза. И — висеть, висеть, висеть на турнике, не только вытягивая позвоночник, но и укрепляя руки.

 

 

Профилактика и лечение  остеохондроза

Главное — убрать причину стойкого напряжения мышц.

Профилактика и лечение шейного остеохондроза, грудного или поясничного по сути неразделимы.

Задача не в том, чтобы разработать суставы — они придут в норму, если убрать напряжение мышц, стягивающих и искривляющих позвоночник и сформировать правильный «мышечный корсет».

• Первое лечение позвоночника — устраняем причину мышечных зажимов. Убираем беспокойство, страхи, умственное и эмоциональное напряжение.
  Наполняем себя состоянием легкости, улыбки, уверенности и свободы.
• Второе — устраняем мышечное напряжение: убираем лишний вес и пивной живот, учимся расслабляться.
• Третье — лечебная гимнастика для сохранения гибкости позвоночника и укрепления мышц.
• Четвертое — активный и здоровый образ жизни.
• Пятое — осознанный контроль за осанкой во время работы и в быту.

Начнём с утра. Проснулись, повернитесь на спину, выпрямите ноги, потяните стопы на себя, напрягая все мышцы ног. Расслабьтесь. Повторите несколько раз.
Затем стопы на себя и одна нога вытягивается вниз, расслабились. То же другой ногой. Повторить несколько раз.
Спокойно встаём, потягиваемся, приподнимаясь на носки и вытягивая руки в потолок, опускаемся, наклоняемся вперед, касаясь руками пола, ноги не сгибать. Встаём, спина ровная, плечи расправлены, низ живота подтянут, на лице улыбка и гордой уверенной походкой шествуем в туалет.
Это не шутка — правильная осанка и хорошее настроение весь день (а он начинается с утра) — это 91% успеха; 8% — упражнения, 1% — всё остальное!

Осанку контролируйте вначале перед зеркалом, потому что внутренние ощущения могут не соответствовать реальному положению. При правильной осанке позвоночник сохраняет свои физиологические изгибы, голова должна быть немного вперёд, макушка тянется вверх, шея расслаблена.

При плохой осанке нагрузка на отдельные участки позвоночника увеличивается, что вызывает там стойкое мышечное напряжение со всеми последствиями.

Старайтесь как можно меньше перегружать поясничный отдел позвоночника.
Если приходится долго стоять, поставьте одну ногу позади другой, стопы образуют угол в 40^о–45^о, вес тела больше приходится на «заднюю» ногу, обе ноги прямые. Эта поза особенно полезна для профилактики боли в пояснице.

Поднимая тяжести, надо приседать, а не наклоняться, спину и голову держать ровно. Груз брать двумя руками и спокойно подниматься за счёт усилий ног.
Введите практику приседания в повседневную жизнь — это хорошее упражнение.

Высота стула, на котором сидите, должна соответствовать длине голени — чтобы нога упиралась в пол, а спина была ровной. Наклоняясь вперёд (читая, печатая и др.), сгибайтесь в тазобедренном суставе, чтобы спина оставалась прямой.

За рулем автомобиля сидите без напряжения, голову держите прямо, спина опирается на спинку сиденья. Если вы подолгу за рулем, периодически выходите из машины, хорошо потянитесь, затем сделайте упражнения: наклоны, приседания, повороты. Если есть возможность, после упражнений полежите на спине 5–10 мин., согнув ноги в коленях.

При просмотре телевизора чаще меняйте позу, вставайте и потягивайтесь. Вообще возьмите за правило, через каждые 40–50 мин. сидения вставать и потягиваться, вытягивая руки вверх, а потом наклон вперед с касанием пола руками (поднимаясь из наклона, поочередно выпрямляйте поясницу, грудной отдел, шею и голову).

Напряжение глаз вызывает рефлекторное напряжение мышц шеи и далее по цепочке всех отделов позвоночника. Поэтому, особенно при работе за компьютером, давайте глазам отдых, делайте специальные упражнения для глаз.

Домашние дела делайте с оптимальным положением тела, чтобы не перегружать позвоночник.
Тяжелую ношу носите в обеих руках, равномерно разделив груз (но лучше, чтобы руки были свободными, а груз в рюкзаке).
Нельзя, держа тяжесть, делать резкие движения. Для переноски тяжестей на большие расстояния используйте рюкзак с лямками на поясе.
Спать лучше на полужесткой постели, чтобы тело сохраняло физиологические изгибы.

 

Будьте здоровы!!!

Внимание! Имеются противопоказания!

Проконсультируйтесь с врачом!

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

---

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

---

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и  рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе).  Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года,  до 14-15  лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение  до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной  15 лет с такой историей болезни:

5 лет	8 лет	11 лет	14 лет
Деформация 25 град	Деформация 63 град	Деформация 94 град	Деформация 116 град (!)

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град.  Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил  порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был  бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего  сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
2. Сохранить рост позвоночника
3. Выполнить коррекцию деформацию дважды
4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности. 

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением  конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В  Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD®  инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день  является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно
3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
4. Высокая эффективность коррекции
5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде. 

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов. 

Коррекция сколиоза составила  71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г.,  15 лет.  Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза

Позвоночник человека — анатомия, позвонки, изгибы и отделы

1 Март 2019 104004

Позвоночник человека – основа опорно-двигательного аппарата. При этом он не только выполняет опорную функцию и обеспечивает возможность прямохождения, но и представляет собой довольно гибкую ось тела, что достигается за счет подвижности подавляющего большинства его отдельных частей. При этом передняя часть позвоночника участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей. Но одной из наиболее важных его функций является обеспечение сохранности спинного мозга, который проходит внутри него.

Особенности строения позвоночника

Позвоночник человека образован лежащими друг на друге 31—34 позвонками, между телами которых располагаются своеобразные хрящевые образования – межпозвоночные диски. Кроме того, соседние позвонки связаны между собой суставами и связками. В целом в позвоночнике можно выделить 122 сустава разной величины и строения, 365 связок и 26 хрящевых соединений, но истинных суставов насчитывается только 52.

Большинство позвонков имеют сходное строение. Они имеют:

• тело – основная часть позвонка, представляющая собой губчатую кость близкой к цилиндрической форме;
• дужку – костную структуру полукруглой формы, расположенную с задней части тела позвонка и прикрепленную к нему двумя ножками;
• суставные, поперечные и остистые отростки – имеют разную длину и отходят от дужки позвонка, формируя вместе с телом и дужкой позвоночный канал, а суставные отростки рядом расположенных позвонков образуют истинные суставы, называемые фасеточными или дугоотростчатыми.

Губчатая кость представляет собой особый вид костной ткани, которая отличается высокой прочностью. Внутри она имеет систему расходящихся в разные стороны костных перекладин, что и обеспечивает ее повышенную стойкость к разнонаправленным нагрузкам.

Образованные задней частью тел позвонков, дугами и отростками позвоночные отверстия четко совпадают между собой и создают единый позвоночный канал, где и находится спинной мозг, условно поделенный на сегменты. В среднем у взрослого человека площадь его сечения составляет порядка 2,2—3,2 см², но в шейном и поясничном отделах он имеет треугольную форму, тогда как в грудном – круглую.

На уровне каждого позвонка от соответствующих сегментов спинного мозга попарно отходят спинномозговые корешки. Они проходят в естественных отверстиях, образованных отростками позвонков. Тут же располагаются кровеносные сосуды, обеспечивающие питание спинного мозга.

Изменение положения позвоночника осуществляется с помощью мышц, прикрепляющихся к телам позвонков. Именно благодаря их сокращению происходит сгибание тела, а расслабление приводит к восстановлению нормального положения позвонков.

Отделы позвоночника и особенности строения позвонков

В позвоночнике выделяют 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. При этом, как бы ни было странно, но действительно у разных людей позвоночник может быть образован различным количеством позвонков. Это:

• 7 шейных позвонков – С1—С7;
• 12 грудных – T1—T12;
• 5 поясничных – L1—L5;
• 5 крестцовых – S1—S5;
• 2—5 копчиковых.

Крестцовые и копчиковые позвонки соединяются неподвижно.

Шейный отдел позвоночника обладает наибольшей подвижностью. В нем есть 2 позвонка, строение которых сильно отличается от остальных, так как они должны обеспечивать соединение позвоночного столба с костными структурами головы, а также создавать возможность для поворотов, а также наклонов головы. Грудной отдел наименее подвижен. В нем есть прямые соединения с ребрами, что провоцирует появление соответствующих анатомических особенностей позвонков этого отдела. В целом он обеспечивает защиту органов и поддержку тела. Поясничный отдел позвоночника отличается массивными позвонками, принимающими на себя основной вес тела. Крестец, образованный 5-ю сросшимися позвонками, помогает поддерживать вертикальное положение тела и принимает участие в распределении нагрузки. Последний же отдел позвоночника, копчик, служит местом прикрепления связок и других анатомических структур.

Также встречаются аномалии развития, при которых наблюдается изменение количества позвонков. В норме во время эмбрионального развития 25 позвонок должен срастаться с крестцом. Но иногда этого не происходит, что приводит к образованию 6-го поясничного позвонка. В подобных случаях говорят о наличии люмбализации. Бывают и противоположные случаи, когда с крестцом срастается не только 25, но и 24 позвонок. В результате в поясничном отделе остается 4 позвонка, тогда как крестец образован 6-ю. Это носит название сакрализации.

Позвонки разных отделов позвоночного столба имеют разную величину и форму, но все они с передней, задней и боковой сторон покрыты тонким слоем плотной ткани, перфорированной сосудистыми каналами. Наименьшие размеры имеют шейные позвонки, в то время как 1-й из них, атлант, вовсе не имеет тела. По мере увеличения порядкового номера величина тел позвонков возрастает и достигает максимума в поясничном отделе. Сросшиеся крестцовые позвонки несут на себе весь вес верхней части тела и связывают позвоночник с тазовыми костями и нижними конечностями. Копчиковые позвонки являются остатком рудиментарного хвоста и представляют собой небольшие костные образования, которые имеют крайне слабо развитые тела и вовсе лишены дуг.

В норме высота тел позвонков одинакова по всей площади, за исключением 5-го поясничного позвонка (L5), тело которого имеет форму клина.

Присутствующие практически у всех позвонков черепично покрывающие друг друга остистые отростки отходят от них под разными углами в различных отделах позвоночника. Так, в шейном и поясничном отделах они расположены практически горизонтально, а на средне-грудном уровне, что соответствует 5—9 грудным позвонкам, они расположены под довольно острыми углами. В то же время отростки верхних и нижних грудных позвонков занимают промежуточное положение.

Остистые отростки, так же как и поперечные, являются базой, к которой прикрепляются связки и мышцы, приводящие в движение позвонки. Суставные отростки соседних позвонков формируют фасеточные суставы. Они создают возможность сгибания позвоночника назад и вперед.

Таким образом, тела позвонков соединены межпозвоночными дисками, а дуги – межпозвоночными суставами и связками. Образованный межпозвоночным диском, двумя соседними межпозвоночными суставами и связками анатомический комплекс называют позвоночно-двигательным сегментом. В каждом отдельном сегменте подвижность позвоночника невелика, но одновременное движение многих сегментов обеспечивает достаточный уровень гибкости и подвижности позвоночника в разных направлениях.

В норме позвоночник имеет 4 физиологических изгиба, которые обеспечивают ослабление толчков и сотрясений позвоночника при движении. Благодаря этому они не достигают черепа и обеспечивают сохранность головного мозга. Различают:

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз;
• крестцово-копчиковый кифоз.

Лордозом называют изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью в сторону передней части тела, а кифозом, соответственно, в противоположном направлении.

Благодаря наличию физиологических изгибов позвоночник человека и имеет S-образную форму. Но в норме они должны быть плавными и не превышать допустимых величин. Наличие выраженных углов или расположение остистых отростков на различном расстоянии друг от друга является признаком патологического усиления кифоза или лордоза. В боковой или фронтальной плоскости любые изгибы, наклоны в норме должны отсутствовать.

При этом степень физиологических изгибов не является величиной постоянной даже для абсолютно здорового человека. Дело в том, что угол наклона зависит от возраста человека. Так, ребенок рождается, уже имея физиологические изгибы позвоночника, но они выражены значительно слабее. Степень их проявления напрямую зависит от возраста ребенка.

В горизонтальном положении тела физиологические изгибы немного расправляются, а в вертикальном – более выражены. Поэтому утром после сна длина позвоночника немного увеличивается, изгибы выражены меньше, а к вечеру ситуация изменяется. При этом во время увеличения нагрузки величина изгибов увеличивается пропорционального приходящейся нагрузке.

Все позвонки имеют разный размер. При этом их ширина и высота прогрессивно увеличивается по мере отдаления от головы. Размеры межпозвоночных дисков соответствуют телам позвонков и присутствуют практически между всеми из них. Такой хрящевой прослойки, выполняющей функцию амортизатора и обеспечивающей подвижность позвоночника, нет только между 1-м и 2-м шейными позвонками, т. е. атлантом и аксисом, а также в крестце и копчике.

Всего в теле взрослого человека насчитывается 23 межпозвоночных диска. Каждый из них имеет студенистое ядро, называемое пульпозным, и окружающую его прочную волокнистую оболочку, названную фиброзным кольцом. Межпозвоночный диск переходит в достаточно тонкую пластинку гиалинового хряща, который закрывает костную поверхность.

Связочный аппарат

Позвоночник снабжен мощным связочным аппаратом, образованным большим количеством различных связок. Основными из них являются:

• Передняя продольная связка – образована волокнами и пучками разной длины, которые крепко прикреплены к телам позвонков и значительно более рыхло к соответствующим межпозвонковым дискам. Она проходит по передней и боковой поверхностях тел позвонков. Данная связка берет начало от затылочной кости и проходит через весь позвоночный канал вплоть до 1-го крестцового позвонка.
• Задняя продольная связка – также берет начало от затылочной кости, покрывает заднюю поверхность тел позвонков вплоть до нижней части крестцового канала. Ее толщина больше, чем у передней аналогичной связки, и при этом она более эластична за счет присутствия большего количества эластических волокон. В отличие от передней, она крепко срастается с межпозвонковыми дисками, но рыхлее прикреплена к костным телам позвонков. Поэтому в местах контакта с хрящевыми пластинами она более толстая в поперечном срезе, а в месте прикрепления к позвонкам она приобретает вид узкой полоски. Боковые части задней продольной связки образуют тонкую мембрану, которая разграничивает венозные сплетения тел позвонков от твердой спинномозговой оболочки, чем предохраняет спинной мозг от компрессии.
• Желтая связка – расположена между дугами позвонков, замыкая просветы и формируя позвоночный канал. Они образованы из эластичных волокон, но с возрастом склонны уплотняться, т. е оссифицироваться. Желтые связки противостоят чрезмерному сгибанию позвоночника вперед и его разгибанию.

Также существуют межостистые, межпоперечные и надостистые связки, соединяющие соответствующие отростки. Но ножки дуг не связаны связками, благодаря чему и получаются межпозвонковые отверстия, сквозь которые выходят спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Соединение позвоночника с черепом

Позвоночный столб объединяется с черепом посредством:

• парных атлантозатылочных суставов;
• срединных атлантоосевых суставов;
• латеральных атлантоосевых суставов.

Атлантозатылочные суставы формируются в месте контакта выступающих частей (мыщелков) затылочной кости с верхними суставными ямками 1-го позвонка шейного отдела позвоночника, называемого атлантом. Оба атлантозатылочных сустава окружены широкими суставными капсулами и укрепляются 2-мя мембранами: передней и задней. Данные суставы имеют физиологические ограничения подвижности: сгибание до 20°, разгибание не превышающее 30°, наклоны головы в сторону в пределах 15—20°.

Кстати, именно через задние атлантозатылочные мембраны, отличающиеся большей шириной, проходят позвоночные артерии, отвечающие за кровоснабжение вертебробазилярного бассейна головного мозга.

Срединный атлантоосевой сустав имеет цилиндрическую форму и включает 2 отдельных сустава, которые формируются задней и передней суставными поверхностями зуба 2-го шейного позвонка, ямкой на задней стороне дуги 1-го шейного позвонка, ямкой на передней поверхности поперечной связки. Оба сочленения зуба обладают отдельными суставными полостями и капсулами. Зуб позвонка связан с большим затылочным отверстием соответствующей связкой, в то же время он имеет 2 прочные крыловидные связки, которые начинаются на его боковых поверхностях и прикрепляются к мыщелку затылочной кости, чем предотвращают чрезмерное вращение головы. Поэтому повороты в суставе возможны только на 30—40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав – парный комбинированный многоосный малоподвижный сустав, в образовании которого принимают участие нижние суставные ямки позвонка С1 и верхние суставные поверхности осевого позвонка. Каждый сустав имеет отдельную капсулу и дополнительно усилен крестообразной связкой атланта. Она берет начало от верхушки зуба и заканчивается на передней части большого затылочного отверстия.

Спинной мозг

Спинной мозг – одна из частей центральной нервной системы. Это длинный, нежный цилиндрический тяж, немного сплюснутый спереди назад, от которой ответвляются нервные корешки. Именно спинной мозг несет ответственность за передачу биоэлектрических импульсов от головного мозга к каждому органу и мышце и наоборот. Он отвечает за работу органов чувств, сокращение при наполнении мочевого пузыря, расслабление сфинктеров прямой кишки и уретры, регуляцию работы сердечной мышцы, легких и т. д.

Спинной мозг располагается внутри позвоночного канала, а его длина у взрослого человека составляет 45 см у мужчин и 41—42 см у женщин. При этом вес столь важной для человеческого организма анатомической структуры не превышает 34—38 г. Таким образом, длина спинного мозга меньше, чем протяженность позвоночного канала. Он начинается от продолговатого мозга, являющегося нижним отделом головного мозга, и истончается на уровне 1 поясничного позвонка (L1), образуя мозговой конус. От него отходит так называемая концевая нить, нижняя часть которой состоит из спинномозговых оболочек и в конечном итоге прикрепляется ко 2-му копчиковому позвонку.

У мужчин верхушка конического заострения спинного мозга локализуется на границе нижнего края L1, а у женщин — посредине L2. С этого момента позвоночный канал занимают пояснично-крестцовые корешки, отходящие от последних сегментов спинного мозга, что и формирует крупное нервное образование – конский хвост. Составляющие его нервные корешки выходят под углом 45° из соответствующих межпозвоночных отверстий.

У новорожденных детей спинной мозг оканчивается на уровне L3, но к 3-м годам его конус уже находится на том же уровне, что и у взрослых.

Спинной мозг поделен продольными бороздами на две половины: переднюю и заднюю. Его центральная часть образована серым веществом, а наружные слои белым веществом. В центральной части спинного мозга существует канал, в котором находится спинномозговая жидкость. Он сообщается с IV желудочком головного мозга. У взрослых людей этот канал в отдельных частях или по всей протяженности спинного мозга заращен. Серое вещество формируется телами нейронов, т. е. нервных клеток, и в поперечном срезе напоминает по форме бабочку. В результате в нем выделяют:

• Передние рога – в них находятся двигательные нейроны, называемые еще мотонейронами. Как и любые другие нейроны, они имеют длинные отростки (аксоны) и короткие разветвленные (дендриты). Аксоны мотонейронов передают импульс скелетным мышцам рук, ног и туловища, провоцируя их сокращение.
• Задние рога – тут располагаются тела вставочных нейронов, которые связывают между собой чувствительные нейроны с двигательными, а также принимают участие в передаче информации в другие отделы ЦНС.
• Боковые рога – в них локализованы нейроны, создающие центры симпатической нервной системы.

В среднем диаметр спинного мозга равен 10 мм, но в области шейного и поясничного отделов позвоночника он увеличивается. В этих местах формируются так называемые утолщения спинного мозга, что объясняется влиянием функций рук и ног. Поэтому в шейном отделе позвоночника его поперечный размер составляет 10—14 мм, в грудном – 10—11 мм, а в поясничном – 12—15 мм.

Спинной мозг омывается ликвором или спинномозговой жидкостью. Она призвана играть роль амортизатора и защищать его от различных повреждений. При этом ликвор представляет собой максимально профильтрованную кровь, лишенную эритроцитов, но насыщенную белками и электролитами, подавляющее большинство которых приходится на натрий и хлор. Благодаря этому она абсолютно прозрачна. Ликвор образуется в желудочках головного мозга примерно по 0,5 л в сутки, хотя в среднем его объем в канале не превышает 130—150 мл. Поэтому даже при существенных потерях спинномозговой жидкости, ее потери быстро компенсируются организмом. Незначительная часть ликвора всасывается кровеносными и лимфатическими сосудами спинного мозга.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг окружен 3-мя оболочками: твердой наружной оболочкой, паутинной, отделенной от первой субдуральным пространством, и внутренней, называемой мягкой спинномозговой оболочкой. Последняя прилегает прямо к спинному мозгу и отделяется от занимающей среднее положение оболочки субарахноидальным пространством. Каждая из спинномозговых оболочек имеет собственные особенности строения и выполняет определенные функции.

Так, твердая оболочка представляет собой своеобразный футляр из соединительной ткани для этой чувствительной и важнейшей нервной структуры, густо оплетенный кровеносными сосудами и нервами. Она состоит из коллагеновых волокон и имеет 2 слоя, внешний плотно прилегает к костным структурам позвоночника и, по сути, образует надкостницу, а внутренний формирует дуральный мешок спинного мозга. Твердая оболочка дополнительно укреплена множественными пучками из соединительной ткани, которые и соединяют ее с задней продольной связкой, а в нижних отделах позвоночника формируют терминальную нить (концевую нить спинного мозга), в конечном итоге закрепляющуюся на периосте копчика. Твердая оболочка имеет различную толщину на разных участках, которая колеблется от 0,5 до 2 мм. Она надежно защищает спинной мозг от большинства внешних воздействий и проходит от большого затылочного отверстия вплоть до 2—3 крестцовых позвонков, т. е. закрывает нежный спинной мозг по всей длине.

Кроме того, эта оболочка имеет конусовидные выпячивания. Они призваны сформировать защитный слой для отходящих на уровне всех позвонков нервных корешков, поэтому и выходит вместе с ними в межпозвонковые отверстия.

Твердая оболочка отграничена от стенки позвоночного канала эпидуральным пространством. В нем находится жировая клетчатка, спинномозговые нервы и многочисленные кровеносные сосуды, ответственные за кровоснабжение позвонков и спинного мозга.

Упомянутое выше субдуральное пространство разделяет твердую и паутинную оболочки спинного мозга. По сути, это узкая щель, насыщенная тонкими пучками волокон соединительной ткани. При этом субдуральное пространство глухо заканчивается на уровне S2, но имеет свободное сообщение с аналогичным пространством внутри черепной коробки.

Паутинная оболочка – нежная, прозрачная анатомическая структура, образованная множественными трабекулами (тяжами), которая не имеет жесткой системы фиксации с твердой спинномозговой оболочкой. Они соединяются между собой только у межпозвонковых отверстий.

Паутинная оболочка отделена от мягкой субарахноидальным (подпаутинным) пространством, в котором циркулирует ликвор, а также проходят соединительнотканные тяжи, объединяющие эти оболочки между собой. Подпаутинное пространство сообщается с IV желудочком головного мозга, что обеспечивает беспрерывность циркуляции ликвора.

Третья оболочка спинного мозга находится в самой непосредственной близости от него и имеет множество кровеносных сосудов, обеспечивающих доставку крови к спинному мозгу. Она соединена с паутинной оболочкой значительным количеством соединительнотканных пучков.

Спинномозговые корешки

Как уже говорилось, весь спинной мозг разделен на сегменты. При этом он короче, чем позвоночный канал, поэтому наблюдается несоответствие порядкового номера его сегментов позициям позвонков. Таким образом, верхние шейные сегменты полностью отвечают положению тел позвонков. Смещение нумерации наблюдается уже у нижних шейных и грудных сегментов. Они находятся на один позвонок выше, чем отвечающие им позвонки. В центральной части грудного отдела позвоночника эта разница возрастает уже на два позвонка, а в нижней – на 3. Поэтому получается так, что поясничные сегменты спинного мозга находятся на уровне тел 10-го и 11-го грудных позвонков, а крестцовым и копчиковым соответствуют 12 грудной и 1 поясничный позвонки. Но спинномозговые корешки всегда выходят через межпозвоночные отверстия на уровне соответствующих по нумерации дисков.

От каждого спинномозгового сегмента отходит пара нервных корешков: передние и задние. Всего насчитывается 31 пара. Они берут начало от боковой поверхности спинного мозга и пронизывают дуральный мешок, формирующий для них защитную оболочку. При выходе из него спинномозговые корешки проходят через твердую оболочку, которая имеет специальные выпячивания в виде воронкообразных карманов, предназначенных именно для них. Благодаря этому спинномозговые корешки могут физиологическим образом изгибаться, но риск образования складок или их растяжения отсутствует.

Каждый дуральный воронкообразный карман имеет 2 отверстия, сквозь которые и проходят передние и задние нервные корешки. При этом они разграничены частями твердой и паутинной оболочек. Они прочно срощены с корешками, поэтому вытекание спинномозговой жидкости за пределы подпаутинного пространства исключено.

Передние и задние корешки объединяются на уровне межпозвоночных отверстий, образуя спинномозговые нервы. Но задний в области межпозвоночный отверстий утолщается, формируя так называемый ганглий. Передние и задние корешки соединяются в единое целое сразу после ганглия, чем образуют спинномозговой нерв. Каждый имеет несколько ветвей:

• Задняя – отвечает за иннервацию глубоких мышц, кожных покровов спины и затылка.
• Передняя – принимает участие в формировании шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений. При этом передние ветви грудных нервов образуют межреберные нервы.
• Менингеальная – обеспечивает передачу биоэлектрических импульсов твердой мозговой оболочке спинного мозга, поскольку возвращается в позвоночный канал посредством позвоночных отверстий.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение позвоночника реализовано посредством достаточно больших артерий, которые проходят или в непосредственной близости от тел позвонков, или по ним. Артерии тел позвонков шейного отдела берут начало от подключичной артерии, грудные позвонки питаются от межреберных артерий, а поясничные – от поясничных. В результате позвоночник активно кровоснабжается на всех уровнях, причем давление в сосудах находится на довольно высоких показателях. Но если костные структуры имеют прямое кровоснабжение, то межпозвоночные диски лишены этого. Их питание осуществляется посредством диффузии веществ во время сжатия/распрямления диска при физической активности.

Поясничные и межреберные артерии расположены по переднебоковым поверхностям тел позвонков. В районе межпозвоночных естественных отверстий от них ответвляются задние ветви, которые отвечают за питание мягких тканей спины и дорсальных отделов позвонков. В свою очередь от них отходят спинальные ветви, которые углубляются в спинномозговой канал, где кровеносные сосуды снова делятся на 2 ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь отличается более крупными размерами и расположена поперечно по отношению к передней части тела позвонка, а на задней поверхности объединяется с аналогичным сосудом противоположной стороны тела. Задняя ветвь протягивается по заднебоковой поверхности позвоночного канала и соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны.

Таким образом, спинальные артерии формируют анастомотическую сеть, которая охватывает весь позвоночный канал и имеет поперечные и продольные ответвления. От нее отводятся многочисленные сосуды, ответственные за питание тел позвонков и спинного мозга. В тела позвонков артерии внедряются вблизи срединной линии, но они не переходят в межпозвоночные диски.

Спинной мозг имеет 3 бассейна кровоснабжения:

• Шейно-грудной, где первые 4 сегмента питаются от передней спинальной артерии, образованной слиянием 2-х позвоночных артерий, следующие 5 сегментов имеют абсолютно независимое питание, а кровоснабжение реализуется 2—4-мя большими корешково-спинальными артериями, ответвляющихся от позвоночных, восходящей и глубоких шейных артерий.
• Промежуточный (средний) грудной бассейн, включающий сегменты Т3—Т8, питается исключительно от одной единственной артерии, расположенной на уровне 5 или 6 грудного корешка. Из-за таких особенностей анатомии в этом отделе спинного мозга существует высокий риск развития тяжелых ишемических поражений.
• Нижний грудной и пояснично-крестцовый бассейн – кровоснабжение обеспечивается одной большой передней корешковой артерией.

Что же касается венозной системы, то позвоночник имеет 4 венозных сплетения: 2 внешних, локализованные на передней поверхности тел позвонков за дужками, и 2 внутренних. Самым большим венозным сплетением является переднее внутрипозвоночное. Его крупные вертикальные стволы взаимосвязаны между собой расположенными поперечно ветвями. Оно прочно фиксировано к надкостнице по задней поверхности позвонков большим числом перемычек. Заднее венозное внутрипозвоночное сплетение может легко сдвигаться, поскольку не имеет крепких связей с телами позвонков. Но при этом все 4 венозных сплетения позвоночника тесно взаимосвязаны между собой многочисленными сосудами, пронизывающими тела позвонков, а также желтые связки. В целом они образовывают единое целое и простираются от основания черепа до самого копчика.

Венозная кровь отводится через систему верхней и нижней полых вен, в которые она поступает из позвонковой, межреберных, поясничных и крестцовых вен. Все межпозвонковые вены выходят через соответствующие отверстия позвоночника. При этом они прочно прикреплены к надкостнице костных краев отверстий.

Сам спинной мозг имеет 2 системы оттока венозной крови: переднюю и заднюю. При этом вены поверхности органа объединены крупной анастомотической сетью. Поэтому при необходимости произвести перевязку одной или нескольких вен, вероятность развития спинальных нарушений близка к нулю.

Возрастные и гендерные особенности позвоночника

Длина позвоночного столба у новорожденных не превышает 40% от всего роста. Но в течение первых 2-х лет жизни его протяженность увеличивается практически в 2 раза. Все это время все отделы позвоночника растут с большой скоростью, но главным образом в ширину. С 1,5 до 3-х лет скорость роста уменьшается, особенно в шейном и верхней части грудного отдела. Примерно в 3 года начинается активный рост поясничного и нижней части грудного отдела позвоночника. С 5 до 10 лет начинается фаза плавного, равномерного роста по всем параметрам, сменяемая фазой активного роста, длящейся с 10 до 17 лет. После этого рост шейного и грудного отделов замедляется, но ускоряется рост поясничного отдела. Весь процесс развития позвоночного столба завершается в 23—25 лет.

Таким образом, у взрослого мужчины длина позвоночника в среднем составляет 60—75 см, а у женщины – 60—65 см. С течением лет в межпозвоночных дисках происходят дегенеративные изменения, они уплощаются и перестают в полной мере справляться со своими функциями, а физиологические изгибы увеличиваются. В итоге не только возникают различные заболевания, но и происходит уменьшение длины позвоночного столба в старческом возрасте примерно на 5 см или более.

Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин.

Таким образом, позвоночник человека имеет сложное строение, густую сеть нервов и кровеносных сосудов. Это и объясняет во многом сложность проведения хирургических вмешательств на нем и возможные риски. Поэтому сегодня все усилия направлены на поиск наименее инвазивных методик проведения операций, подразумевающих минимальное травмирование тканей, что резко уменьшает вероятность развития осложнений разной тяжести.

АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

“Анатомия – это Судьба”…

Зигмунд Фрейд

А значит…

Анатомия Вашего позвоночника –

это Ваша Судьба!

Разобравшись в материале этой статьи, вы будете знать, и – главное – ПОНИМАТЬ анатомию позвоночника человека на врачебном уровне. Сама статья составлена таким образом, чтобы обучить знаниям анатомии позвоночника с нуля.

Если Вы действительно хотите разобраться в этом вопросе, то Вам нужно несколько раз прочитать эту статью. А для того, чтобы у вас сложился ясный образ позвоночника, и чтобы в этом образе были прорисованы все анатомические детали, нужно несколько раз посмотреть

Видео: Анатомия позвоночника 3D

Статья и видео взаимодополняют друг друга, создавая идеальные условия для наглядного и порой захватывающего изучения анатомии позвоночника.

В начале о позвоночном столбе в целом. У человека он состоит из 34 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 5 копчиковых позвонков) и имеет 4 физиологических изгиба. Изгиб вперед называется лордоз (в шейном и поясничном отделе), изгиб назад – кифоз (в грудном и крестцовом отделе).

S-образная форма позвоночного столба связана с прямохождением и обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. Это связано с тем, что волнообразно изогнутая спина обладает свойствами пружины, что предохраняет различные уровни позвоночника от перегрузки, равномерно распределяя вес тела и переносимых человеком тяжестей по всей его длине. Интересен тот факт, что благодаря кифозам и лордозам позвоночник способен выдерживать нагрузки, в 18 раз превышающие опороспособность бетонного столба такого же диаметра.

Рассмотрим строение позвонка

Позвонки по строению относятся к губчатым костям и состоят из плотного наружного кортикального слоя и внутреннего губчатого слоя. Действительно, губчатый слой напоминает костную губку, так как состоит из отдельных костных балок. Между костными балками расположены ячейки, заполненные красным костным мозгом.

Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Тело позвонка несет основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади от тела позвонка с помощью ножки соединяется с полукольцом под названием дужка (арка) позвонка.  От дужки отходят 7 отростков. Непарный отросток – это остистый. Он располагается сзади, именно его мы ощущаем под пальцами, когда проводим рукой по позвоночнику. Прошу обратить внимание, мы можем прощупать не позвонок целиком, а только один его остистый отросток. К парным отросткам относятся 2 поперечных и 2 пары суставных отростков, соответственно верхних и нижних. Именно посредством этих отростков позвонки соединяются друг с другом через дугоотросчатые суставы. Эти суставы играют важнейшую роль, поскольку так называемые “блокады” этих суставов, то есть резкое ограничение их подвижности,  — главная причина сколиозов, прохрустов, нестабильности позвонков и болей в спине.

Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием. Эти отверстия в позвоночном столбе расположены друг над другом, образуя позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг представляет собой отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков (спинномозговых нервов). Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков. Через фораминарные отверстия из позвоночного канала выходят не только нервные корешки, но и вены, а артерии входят в позвоночный канал для кровоснабжения нервных структур. Между каждой парой позвонков расположены два фораминарных отверстия — по одному с каждой стороны.

Показательно, что выйдя из фораминарного отверстия, спинномозговые нервы связывают определенные сегменты спинного мозга с определенными областями тела человека. Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного отдела — ноги, а крестцового отдела — промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку). Врач, определяя в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски. Межпозвоночный диск имеет неоднородное строение. В центре находится пульпозное ядро, которое имеет упругие свойства и служит амортизатором вертикальной нагрузки. Основная функция пульпозного ядра – это амортизация разнообразных нагрузок при сжатии, растяжении, сгибании, разгибании позвоночника и равномерное распределение давления между различными частями фиброзного кольца и хрящевыми пластинками тел позвонков. Оно, как ртутный шарик, способно перемещаться внутри диска для того, чтобы максимально равномерно распределить нагрузку между соседними позвонками.

Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону друг относительно друга. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов, и хрящ его питается путем диффузии питательных веществ и кислорода из сосудов тел соседних позвонков.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В норме фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца, поэтому при повышении внутридискового давления могут возникать разрывы фиброзного кольца. Необходимость столь прочной фиксации пульпозного ядра обусловлена тем, что в здоровом диске давление внутри него достигает 5-6 атмосфер, что позволяет достаточно эффективно амортизировать нагрузки. Для сравнения в автомобильной шине давление 1.8-2 атмосферы. При увеличивающейся статической нагрузке на позвоночник межпозвоночный диск — благодаря проницаемости хрящевых пластинок и фиброзного кольца — теряет микромолекулярные вещества и воду, переходящие в околодисковое пространство. Способность удерживать воду при этом снижается, объём диска и его амортизационные свойства уменьшаются. Наоборот, при снятии нагрузки диффузия происходит в обратном направлении, диск впитывает воду, студенистое ядро разбухает. Благодаря такой саморегулирующей системе межпозвоночный диск хорошо адаптируется к действию различных по величине нагрузок. На протяжении дня, под действием нагрузок на позвоночник, высота дисков уменьшается и вместе с ней фактический рост человека на 1 -2 см . В период ночного сна, когда нагрузка на диск минимальна и давление внутри него падает, диск впитывает воду и, как следствие, восстанавливает упругие свойства и высоту. Вместе с этим восстанавливается расстояние между позвонками и фактический рост. Образно можно представить себе диск как губку: чтобы в губке нормально проходил обмен веществ, она должна сжиматься, удаляя из себя продукты обмена, и растягиваться, всасывая необходимые питательные вещества, кислород и воду.

Вот почему движение так необходимо нашему позвоночнику. Причем движение должно быть в полном объеме: максимальные сгибания-разгибания и наклоны, то есть движения, которых мы практически не делаем в обычной жизни. Именно они способны обеспечить полноценный обмен веществ в дисках и межпозвоночных суставах.

По размеру межпозвоночные диски имеют несколько больший диаметр, чем тела позвонков. Также диски имеют различную толщину в разных отделах позвоночника – от 4 мм в шейном до 10 мм в поясничном. Толщина тел нижележащих позвонков также увеличивается для компенсации возрастающей нагрузки.

Помимо дисков позвонки соединяют еще суставы и связки. Суставы позвоночника носят название дугоотросчатых или фасеточных суставов. Так называемые “фасетки” – это те самые суставные отростки, о которых упоминалось выше. Их окончания покрыты суставным хрящом.

Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями. Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Клетки внутренней оболочки суставной сумки (синовиальной мембраны), продуцируют синовиальную жидкость (суставную жидкость). Синовиальная жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща, а также для облегчения скольжения суставных поверхностей друг относительно друга. Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

Связки — это образования, которые соединяют кости друг с другом (в отличие от сухожилий, которые соединяют мышцы с костями). Вдоль передней поверхности тел позвонков проходит передняя продольная связка, вдоль задней поверхности тел позвонков – задняя продольная связка (вместе со спинным мозгом она располагается в позвоночном канале). Передняя продольная связка плотно сращена с телами позвонков и рыхло с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка, наоборот, имеет плотное сращение с дисками и рыхлое с телами позвонков. Дужки соседних позвонков соединяет желтая связка. Между остистыми отростками соседних позвонков располагаются межостистые связки. Между поперечными отростками соседних позвонков соответственно межпоперечные связки.

Поперечный срез поясничного позвонка, демонстрирующий присоединение спинных связок.

1. Надостистая связка
2. Межостистая связка
3. Желтая связка
4. Задняя продольная связка
5. Передняя продольная связка

Сагиттальный срез через второй и третий поясничные позвонки, демонстрирующий связки, присоединенные к смежным дугам и остистым отросткам

1. Надостистая связка
2. Межостистая связка
3. Желтая связка

При разрушении межпозвонковых дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок. Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки. Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала.

Движения позвонков друг относительно друга обеспечиваются околопозвоночными мышцами. К отросткам позвонков крепятся разные мышцы. Перечислять их названия не будем, распределим их только по вектору движения: сгибание — флексия (по типу наклона вперед), разгибание – экстензия (по типу прогиба назад), вращение – ротация (по типу поворотов влево, вправо) и так называемая латерофлексия (по типу наклона вправо и влево). Боль в спине бывает часто обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании позвоночника.

При мышечном спазме происходит сокращение мышцы, при этом она не может расслабиться. При повреждении многих позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происходит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направленное на стабилизацию поврежденного участка. При спазме мышц в них накапливается молочная кислота, представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обуславливает возникновение болевых ощущений. Молочная кислота накапливается в мышцах из-за того, что спазмированные мышечные волокна передавливают кровеносные сосуды. При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит.

Все перечисленные выше анатомические образования входят в состав структурно-фукнциональной единицы позвоночника – позвоночного двигательного сегмента. Его образуют два позвонка с дугоотросчатыми суставами и межпозвоночным диском с окружающими их мышцами и связками. Причем тела позвонков, а также соединяющие их диски и передняя и задняя продольные связки, идущие вдоль всего позвоночника, обеспечивают, в основном, опорную функцию и называются передним опорным комплексом. Дуги, поперечные и остистые отростки и дугоотросчатые суставы обеспечивают двигательную функцию и называются задним опорным комплексом.

Позвоночный двигательный сегмент является звеном сложной кинематической цепи. Нормальная функция позвоночника возможна только при правильной работе по сути всех позвоночных сегментов. Нарушение функции позвоночного сегмента проявляется в виде сегментарной нестабильности или сегментарной блокады. В первом случае между позвонками возможен избыточный объём движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии (то есть передавливания вследствие разболтанности) нервных структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также может способствовать развитию болевого синдрома.

После описания строения основных анатомических образований, формирующих позвоночный столб, давайте познакомимся с анатомией и физиологией разных отделов позвоночника.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед.

Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.

В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий.

При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро-базиллярной недостаточности.

При патологии шейного отдела позвоночника также нарушается венозный отток из полости черепа, что приводит к кратковременному повышению внутричерепного и внутриушного давления. В результате у человека могут быть тяжесть в голове, шум в ушах, и нарушение координации движений.

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок)

Первый шейный позвонок, атлант, не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

АКСИС (2-й шейный позвонок)

Второй шейный позвонок, аксис, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка.

(соединение 1 и 2 шейных позвонков, вид сзади, со стороны спины)

(соединение 1 и 2 шейных позвонков, вид сзади, со стороны черепа)

Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

Шейный отдел — это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы. Последний механизм называется «хлыстовой травмой» при автомобильных авариях или «травмой ныряльщика» при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода.

Шейный отдел позвоночника наряду с вестибулярной и зрительной системами играет важную роль в поддержании равновесия человека. В мышцах шейного отдела позвоночника расположены чувствительные нервные окончания – рецептры. Они активируются во время движений и несут информацию о положении головы в пространстве.

Легко нащупать последний – 7 шейный позвонок. Он имеет наиболее выступающий и заметный остистый отросток, поэтому границу между шейным и грудным отделом определить всегда достаточно просто.

Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы «С», обращенной выпуклостью назад (физиологический кифоз).

Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку.

Грудная клетка имеет два отверстия (апертуры): верхнее и нижнее, которое затянуто мускульной перегородкой — диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнее отверстие (нижнюю апертуру), образуют реберную дугу. Ребер на каждой стороне 12. Все они своими задними концами соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 верхних ребер соединяются непосредственно с грудиной посредством хряща. Это так называемые  истинные ребра. Три следующих ребра (VIII, IX и X), присоединяющиеся своими хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра, называются ложными ребрами. Ребра XI и XII передними концами лежат свободно, поэтому называются  колеблющиеся ребра.

Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов (то есть между сочленяющимися поверхностями нет полости, в отличие от суставов, где суставная полость есть всегда) или, чаще, с помощью плоских суставов. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз  Синхондроз – это по сути тот же симфиз, то есть соединение костей через хрящ. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза). Для простоты самый наглядный пример соединительной ткани – это рубцы.

Соединение ребер с позвонками имеет свои особенности. Грудные позвонки сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что они имеют реберные ямки, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги. Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвонками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные реберные ямки: одна на верхнем краю позвонка, а другая на нижнем.

Исключением являются первый грудной позвонок и последние грудные позвонки. I грудной позвонок имеет полную ямку сверху (к ней крепится I ребро) и полуямку снизу. Х позвонок имеет полуямку сверху (к ней крпится Х ребро), снизу ямок не имеет. XI и XII позвонки имеют по одной полноценной ямке и к ним крепятся соответственно XI и XII ребра.

Кроме того на поперечных отростках грудных позвонков также имеются ямки для соединения с бугорками соответствующих ребер (вновь кроме XI и XII грудных позвонков). В целом соединение ребер с позвонками и грудиной выглядит так:

Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также большое количество реберно-позвоночных сочленений.

Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Поясничный отдел позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения. В норме поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб вперед (физиологический лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъёме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз, а нагрузка на поясничные межпозвоночные диски увеличивается почти в 10 раз! Соответственно и размеры тел позвонков в поясничном отделе самые большие.

Всё это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлению нервных структур, что приводит к появлению болевого синдрома и других неврологических нарушений.

Крестцовый отдел позвоночника

В своей нижней части поясничный отдел соединен с крестцом. Крестцовый отдел (проще — крестец) является опорой верхних отделов позвоночника. У взростого человека — это единое костное образование, состоящее из 5 сросшихся позвонков. Тела этих позвонков более выражены, а отростки — менее. В крестце заметна тенденция уменьшения мощности позвонков (от первого к пятому).Иногда, пятый поясничный позвонок может срастаться с крестцом. Это называется сакрализацией. Возможно разъединение первого крестцового позвонка со вторым крестцовым. Это явление люмбализации. Все эти варианты оцениваются врачами, как разновидность «нормы». Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.

На боковой части крестца есть бугристая поверхность, посредством которой он соединен с правой и левой подвздошными костями. С их помощью образованы два крестцово-подвздошных сустава, укрепленных  мощными связками.

Копчик

Копчик – это остаток исчезнувшего у человека хвоста, он состоит из 3 – 5 недоразвитых позвонков, которые окончательно окостеневают в позднем возрасте. Он имеет форму изогнутой пирамиды, обращенной основанием вверх, а верхушкой – вниз и вперед.

Копчик, соединяясь с крестцом, образует нижнюю часть, основание позвоночника.

Копчик играет важную роль в распределении физической нагрузки на тазовое дно (тазовую диафрагму). В окружающих копчик тканях находится множество нервных окончаний, поэтому в крестцово-копчиковой области возможны боли невротического характера без анатомических причин.

У некоторых людей копчик от рождения загнут далеко вперед и образует с крестцом почти прямой угол. То же бывает после травм (падения на копчик и ягодицы): даже если травма произошла в таком далеком детстве, что человек не помнит, во взрослом возрасте у него могут возникать различные болевые синдромы, заставляющие пациента обращаться к урологам и гинекологам, хотя боли могут быть абсолютно не связаны с патологией данных органов.

Спинной мозг

Спинной мозг является отделом центральной нервной системы и представляет собой тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Располагается он в позвоночном канале. Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина — от 1,0 до 1,5 см. Как уже писалось выше, в спинном мозге расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков (спинномозговых нервов). Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

На поперечных срезах спинного мозга видно расположение белого и серого вещества. Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н. Белое вещество располагается вокруг серого, на периферии спинного мозга. Серое вещество спинного мозга состоит главным образом из тел нервных клеток с их отростками, не имеющих миелиновой оболочки (миелиновая оболочка – это своего рода “изолятор”, которым покрывают провода, для того чтобы избежать коротких замыканий). Соответственно белое вещество – это длинные отростки нейронов (аксоны), покрытые миелиновым “изолятором” для того, чтобы проводить нервные сигналы на большие расстояния в (от головного мозга до спинного и наоборот).

В срединных отделах серого вещества располагается очень узкая полость — центральный канал, он тянется на протяжении всего спинного мозга. У взрослых он полностью зарастает.

Спинной как и головной мозг окружен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой). Мягкая мозговая оболочка  — самая внутренняя. Ее поверхность плотно прилегает к поверхности головного и спинного мозга, полностью повторяя их рельеф. Мягкая мозговая оболочка содержит множество мельчайших разветвляющихся кровеносных сосудов, которые снабжают кровью мозг. Затем следует паутинная оболочка. Между паутинной и мягкой оболочками имеется пространство, называемое субарахноидальным (подпаутинным), заполненное спинномозговой жидкостью. Самая наружная – это твердая мозговая оболочка, которая снаружи срастаясь позвонками, формирует герметичный соединительнотканный дуральный мешок.  Пространство между твердой и паутинной оболочкой называет субдуральным, оно также заполнено небольшим количеством жидкости.

Залегает спинной мозг в позвоночном канале от верхнего края I шейного позвонка до I поясничного или верхнего края II поясничного позвонка, заканчиваясь там конусовидным сужением. Выше верхнего края I позвонка спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый отдел головного мозга.

Вершина конусовидного сужения продолжается в концевую спинномозговую нить, которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Концевая нить, за исключением её верхних участков, где есть элементы нервной ткани, представляет собой соединительнотканное образование. То есть ниже второго поясничного позвонка спинной мозг травмировать невозможно, возможно травма лишь спинномозговых нервов.

Далее от спинного мозга в канале проходят спинномозговые нервные корешки, которые формируют так называемый «конский хвост». Корешки конского хвоста участвуют в иннервации нижней половины тела, в том числе тазовых органов.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма. Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного — ноги, а крестцового отдела — промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку). По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам. Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные (то есть нервный импульс передается от рецепторов в центральную нервную систему), двигательные (то есть нервный импульс передается из центральной нервной системы к мышцам) и вегетативные (нервы, регулирующие работу внутренних органов) волокна.

Длина спинного мозга примерно в 1,5 раза короче длины позвоночного столба,  поэтому анатомического соответствия между сегментами спинного мозга и позвонками нет. Хотя каждый спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия, соответствующего тому сегменту спинного мозга, из которого этот нерв вышел. Спинной мозг имеет два утолщения: шейное (которое иннервирует руки) и поясничное (которое иннервирует ноги). Но шейное утолщение располагается на уровне шейных позвонков, а значит сам спинной мозг может быть поврежден грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска. В то время как поясничное утолщение (которое иннервирует ноги) находится на уровне нижнегрудного отдела позвоночника, в котором грыж практически никогда не бывает. Поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного отдела.

Автор статьи – Игорь Атрощенко

Для записи на сеанс лечебного массажа
обращайтесь по телефону в Самаре:

(846) 272 – 28 – 82

Строение позвоночника

Остеохондроз может проявляться разными симптомами. Пациенты обходят многих врачей-специалистов. Окулисту они жалуются на мелькание «мушек» перед глазами и снижение остроты зрения, ЛОР-врачу рассказывают о шуме в ушах, снижении слуха, дискомфорте при глотании и частом поперхивании, неврологу — о головных болях, головокружении и шаткости походки, а психотерапевту — о депрессии, беспокойном сне и забывчивости. Капли в глаза и уши, различные лекарства им не помогают. Потому что основная причина недомоганий — остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Наиболее известный и часто встречающийся симптом остеохондроза — боли в спине, шее, пояснице, плечевом и тазовом поясе. Острая боль в пояснице является наиболее частой причиной утраты трудоспособности людей до 45 лет. В возрасте от 45 до 65 лет боль в спине занимает третье место по частоте после заболеваний сердца и суставов (артриты). Выяснено, что у 60 ~ 80% населения такие боли возникали хоть однажды. В настоящее время это заболевание встречается так же часто, как грипп, сердечно-сосудистые заболевания, и не уступает им по финансовым затратам на лечение. Зарубежные ученые подсчитали, что синдром боли в пояснице занимает третье место (как наиболее дорогостоящее заболевание после болезней сердца и онкологии), потому что он сопряжен со значительными затратами на диагностику и лечение, на операции, на компенсацию нетрудоспособности и дотации по инвалидности.

Строение позвоночника

Строение позвоночника человека обусловлено его функциями: опорной, защитной, амортизационной и двигательной. Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, который поддерживает сверху голову и опирается снизу на таз и нижние конечности. Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, из которых 24 соединены межпозвонковыми дисками и подвижны. Выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков.

Позвонки по латыни называются (вертебре), а наука, изучающая позвоночник и его болезни, — вертебрологией. Иногда в диагнозе можно встретить слово вертеброгенный или вертебральный, что означает «произошедший от позвоночника». В шейных позвонках, в отличие от других, имеются особые отверстия в поперечных отростках, образующие канал. В канале проходит позвоночная артерия в полость черепа. Она питает головной мозг, в том числе области, ответственные за координацию движений, слух, эмоции, сон, бодрствование и многое другое. Этим объясняются многоликие истории болезни у людей с шейным остеохондрозом.

Позвоночник в целом является гибким стержнем и опорой для головы, плечевого пояса и рук, органов грудной и брюшной полости. Он соединяет верхнюю часть скелета с нижней. Опорная функция позвоночника обусловлена постепенным увеличением размеров позвонков сверху вниз от шейного к крестцовому отделу. Наибольший размер у поясничных позвонков. Лежащие ниже крестцовые позвонки срастаются в единую массивную кость (крестец) Копчик представляет собой остаток исчезнувшего у человека хвоста.

Защитная функция позвоночника заключается в предохранении спинного мозга от повреждений. В связи с окончанием спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка позвоночное отверстие в нижерасположенных позвонках постепенно сужается и у копчика совсем исчезает.

Характерная особенность позвоночника, которая обеспечивает его амортизационную функцию — это физиологические изгибы. Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных, имеются межпозвонковые диски. Благодаря дискам позвоночник подвижен, эластичен и упруг, выдерживает значительные нагрузки. Простое разгибание позвоночника вызывает давление на позвоночные диски до 90-123 кг. Если разгибание сочетается с поднятием груза, то сила, действующая на диск, возрастает во много раз. Экспериментально выяснено, что нагрузка в 100 кг снижает высоту диска на 1,4 мм и увеличивает его ширину на 0,75 мм. Болезненные изменения в состоянии диска ведут к нарушению функции позвоночника. Пребывание в горизонтальном положении в течение нескольких часов расправляет диски и удлиняет позвоночник человека больше, чем на 2 см. За счет потери упругости диска, которая происходит с возрастом из-за снижения его способности связывать воду, рост человека может снизиться иногда более чем на 7 см.

Связочный аппарат и мышцы.

Связки (плотные соединительнотканные структуры) прочно соединяют позвонки, направляя и удерживая их движения в разные стороны. Связки выдерживают большую нагрузку и крепки на растяжение настолько, что при травме не разрываются. Обычно происходит отрыв участка кости в месте прикрепления связок. Многочисленные мышцы спины наряду со связками обеспечивают надежное соединение позвонков и подвижность позвоночника.

Анатомия спинного мозга.

Защищая спинной мозг, структуры позвоночника тесно взаимодействуют с ним, его корешками и нервами, обеспечивая работу соответствующих им внутренних органов и звеньев опорно-двигательного аппарата. Спинной мозг лежит в позвоночном канале, располагаясь от края затылочного отверстия черепа до уровня первого-второго поясничных позвонков, постепенно истончаясь и заканчиваясь конусом. Ниже спинного мозга в позвоночном канале находится пучок отходящих от него нервных корешков, который называется «конский хвост».

Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Мягкая оболочка непосредственно покрывает спинной мозг. Между ней и паутинной оболочкой находится подпаутинное пространство, в котором спинной мозг и его корешки лежат свободно, «плавая» в спинномозговой жидкости. Твердая мозговая оболочка прилегает к позвонкам. От спинного мозга отходят спинномозговые нервы: 8 пар шейных, 12 — грудных, 5 — поясничных, 5 — крестцовых и 1 или 2 — копчиковых. Каждый спинномозговой нерв выходит через собственное межпозвонковое отверстие двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным), которые соединяются в один ствол. Каждая пара спинномозгового нерва отвечает за определенную часть тела, кожи, мышц, костей, суставов и внутренних органов. Все заученные автоматические и рефлекторные (непроизвольные) движения контролирует спинной мозг.

Статика и биомеханика здорового позвоночника.

Сохранение правильного положения смежных позвонков и всего позвоночного столба в целом называется статикой. Нормальная статика позволяет выполнять позвоночнику его функции опоры и защиты. Изгибы позвоночника удерживаются силой мышц, связками и формой самих позвонков. S — образный профиль позвоночника человека обусловлен прямохождением. Двойная изогнутость позвоночного столба придает ему прочность, смягчая толчки и удары при движениях.

У большинства людей линия тяжести проходит впереди позвоночника, поэтому вес тела не увеличивает всех изгибов, а выпрямляет поясничный лордоз. При стоянии напрягаются мышцы и связки и усиливают давление на тела позвонков. Излишняя подвижность позвонков опасна для спинного мозга, расположенного в спинномозговом канале. Степень подвижности (динамика) позвоночника обусловлена перемещением смежных позвонков и изменениями конфигурации всего позвоночника, его положения относительно других частей тела.

Движения позвоночника возможны по трем осям: сгибание и разгибание по поперечной оси; боковые наклоны вокруг сагиттальной оси, вращение вокруг продольной оси. Вращение максимально в шейном и верхнегрудном отделах, а сгибание и разгибание — в шейном и поясничном. Боковые наклоны с наибольшей амплитудой возможны в нижнегрудном отделе позвоночника. В движениях участвуют пассивная часть позвоночника (позвонки, суставы, связки и диски) и активная часть (мышечный аппарат).

Правильная статика и динамика обеспечивает статную осанку и хорошую подвижность позвоночного столба, его гибкость. Хорошая гибкость — это признак оптимального состояния всех анатомических структур позвоночника, а значит — его здоровья.

Строение и функции позвоночника

Природа поразительно мудро приспособила костные элементы нашего тела для движения. Наш спинной хребет — это идеально устроенная конструкция, обеспечивающая не только прочность, но и гибкость тела.

Поскольку позвоночник должен выдерживать грузы и быть гибким одновременно, анатомия его является особенной. Он состоит из стабильных компонентов (тела позвонков) и гибких компонентов (межпозвонковые диски и позвоночные суставы). Только их комбинация обеспечивает стабильность, гибкость и хорошее распределение нагрузки. Существуют также капсулы, связки, сухожилия, мышцы и нервы, которые соединяют отдельные позвонки и большие части позвоночника. Если на каком-то уровне позвоночника произойдут патологические изменения, то это сразу отразится на здоровье, а, значит, и жизни человека. Причем нарушения могут быть вызваны всевозможными причинами – возрастом, болезнью, избыточным весом, отсутствием физических упражнений, чрезмерным увлечением спортом или элементарной усталостью.

В этой статье мы остановимся на строении позвоночника, его функциях и других характеристиках, чтобы было легче понять, как сохранить здоровье главного остова тела и (или) избавиться от недуга.

Многофункциональность позвоночника

Хребет — это биологический механизм, который двигается, защищает и является опорой. Он состоит из цепочки позвонков и выполняет важные функции. Рассмотрим их.

1. Опорная.

Главная ось тела — это остов и его твердая опора. Он принимает на себя две трети общего веса и объединяет весь скелет человека в одно целое.

2. Двигательная.

Форма позвоночника позволяет человеку стоять, ходить, сохраняя баланс, наклоняться и выдерживать серьезные нагрузки.

3. Защитная.

Внутри сквозного отверстия позвоночной трубки находится спинной мозг, благодаря которому многочисленные функции организма выполняются автоматически. Это уязвимое образование надежно спрятано под сильными мышцами, крепкими связками и хрящами позвонков. Его поражение возможно только при травме сегментов позвоночника.

4. Амортизационная.

Позвоночник смягчает нагрузки, он пружинит разнообразные сотрясения благодаря соединительным хрящевым дискам, крепким связкам и мышцам. В результате спинной мозг защищен от повреждений при толчках, резких движениях и даже элементарной ходьбе.

Общая анатомия главного остова тела

Позвоночник состоит из цепочки соединенных между собой отдельных косточек, похожих на кольца с толстыми стенками, — позвонков. Он имеет форму наложенного «двойного S»: в шейном и поясничном отделах он изогнут вперед (лордоз) в грудной клетке и в области кросс-копчика назад (кифоз). Такая форма обеспечивает гибкость хребта, смягчает толчки во время интенсивного двигательной активности.  

Немного о позвонках

Опорный стержень колонны состоит из 24 позвонков, которые несут разную функциональную нагрузку и назначение в зависимости от отдела, в котором расположены. Так, шейные позвонки наиболее мобильные, поэтому небольшие, а поясничные — массивные, так как выдерживают большую тяжесть.

Тела позвонков «смотрят» вперед, в то время как позвоночные арки направлены назад. Позвонки лежат наклонно-горизонтально один над другим и образуют футляр, в котором находится спинной мозг и его нервные корни. Крестец и копчик состоят из сплавленных позвонков.

Связки

Связочный аппарат стабилизирует позвоночник в продольной оси, также при наклоне вперед и назад.

Мышцы

Позвоночный столб окружает мышечный каркас. Он удерживает и растягивает позвоночник, поворачивают его в определенной степени или сгибает его вперед, назад и вбок.

Области позвоночника

В позвоночном столбе выделяются пять отделов, каждый из них имеет специфические черты.

1. Шейная.

Верхний отдел – наиболее важный, так как он расположен ближе всего к головному мозгу и снабжает его кровью. Первый позвонок крепится к основанию черепа. Он называется атлантом, хоть достаточно миниатюрен, весит не больше 30 г, так как состоит только из двух дуг без тела. При травме шейного отдела может быть летальный исход. Благодаря шейным позвонкам человек может поворачивать голову на 180 градусов, наклонять ее, двигать шеей. При поражении этого отдела могут появляться головные боли, нарушение зрения, может страдать вестибулярный аппарат, человек теряет чувство равновесия и баланса, происходит дезориентация.

2. Грудная.

Грудной отдел выгнут С-образно выпуклостью назад. Этот отдел не столь мобилен, как вышеописанный. К специальным ямкам поперечных отростков прикреплены ребра, которые защищают важные органы человека – сердце и легкие. Позвонки становятся более широкими, ведь нагрузка на них увеличивается.

3. Поясничная.

Позвонки этого отдела испытывают мощные нагрузки – они амортизируют всё тело при движении. Именно этот отдел наиболее подвержен травмам и грыжеобразованию, особенно они возникают при подъеме неадекватных грузов, при неправильном выполнении физических упражнений. Поясничные позвонки самые объемные.

4. Соединение крестца и копчика.

Крестцово-подвздошное соединение относится к группе так называемых плотных суставов. Во время движения он передает силу от позвоночника через таз в ноги и находится под сильным напряжением. Кость крестца образована 5 позвонками, которые срастаются к 23-25 годам, она имеет треугольной форму. Копчик представляет собой рудимент, он помогает женщинам во время родов. У рожающих кости копчика могут слегка расходиться, обеспечивая возможность прохождения новорожденного через родовые пути. Копчик помогает позвоночнику справляться с нагрузкой на него во время сидения. Через отверстия нижней части позвоночного столба происходит иннервация органов малого таза и нижних конечностей.

Двигательный сегмент позвоночника

Центральные функциональные элементы позвоночника суммируются под термином «сегмент движения» Такой сегмент состоит из двух позвоночных суставов на одной высоте, межпозвонкового диска и связанных с ним мышц и связок.

Каждый анатомический сегмент ответственен за определенную функцию. Если сегмент движения не работает должным образом, он немедленно воздействует на следующий сегмент и, наконец, на всю структуру: В итоге при патологии крестцового сегмента боли могут ощущаться в области шеи или в середине спины. В то же время, конечно, сигналы боли также достигают мозга. В общем, повреждение одного места приводит к широкому разнообразию мест болевого синдрома и характера боли.

Спинной мозг

В позвоночном канале проходит чувствительный спинной мозг, окруженный охраняющими его оболочками. Сам он надежно защищен, но нервные волокна, которые выходят в отверстия позвонков уязвимы. При смещении позвонков, в результате болезней они деформируются, воспаляются и импульсопередача меняется, то есть слаженная работа организма нарушается.

Строение позвоночника и слаженная работа всех органов

В этой статье мы только поверхностно рассказали о строении позвоночника. Но даже благодаря этой информации становится понятным, как важно уделять остову скелета должное внимание. Гиподинамия нарушает баланс мышц спины. В этом случае травма может возникнуть даже при небольшом напряжении.

Как и любой орган, позвоночник с годами стареет. Его компенсаторные возможности уменьшаются, а кости становятся хрупкими. Патологические процессы могут происходить и в диске, из-за чего появляются разнообразные болезни. Наиболее распространенные из них – межпозвоночные грыжи, анкилозирующий спондилит, остеохондроз.

Позвоночник связан с каждым органом нервными окончаниями, поэтому при его поражении будут страдать и внутренние органы. Стоит хотя бы одному звену из этой совершенной системы выйти из строя – начинаются проблемы. Для того, чтобы сохранить здоровый позвоночник каждый человек должен двигаться. Причем, чем больше упражнений и чем они разнообразнее, тем лучше. Возможности для физической активности многообразны. Правильный вид спорта можно найти для каждого человека.

Для поддержания здоровья позвоночника необходимо заботиться об осанке с детского возраста, регулярно заниматься физкультурой, избегать поднятия тяжестей и следить за весом. Формирование правильной осанки – это залог высокого уровня физического и психического здоровья. От того, в каком состоянии находится главный стержень тела, зависит жизнеспособность и активность человека.

Лордоз поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб здорового человека имеет изгибы вперед (в шейном и поясничном отделе) и назад (в грудном и крестцовом отделе). Это так называемый физиологический лордоз и кифоз. Но иногда позвоночник искривляется сильнее или слабее, чем необходимо. Такое состояние уже считается патологическим. Патологический лордоз может быть признаком различных заболеваний, в том числе и редких (орфанных), например, болезни Помпе с поздним началом. Это наследственное заболевание может манифестировать в любом возрасте. Поздний дебют имеет относительно мягкое течение, однако по мере прогрессирования появляются все новые признаки патологии¹.

При болезни Помпе развиваются мышечная слабость, появляются затруднения во время подъема по лестнице, вставании с корточек, возникают боли в мышцах спины и конечностей. Появляется одышка даже при небольших нагрузках, изменяется походка — она начинает напоминать «утиную».  Для болезни Помпе с поздним началом также характерны деформации позвоночника, в том числе лордоз¹.

Что такое лордоз?

Физиологические изгибы придают позвоночнику S-образную форму и выполняют важные задачи, перераспределяя нагрузку массы тела с позвонков на околопозвоночные связки, стабилизируя, поддерживая всю структуру и позволяя двигаться легко и гибко. Шейный лордоз появляется еще в раннем детстве, когда ребенок начинает прямо держать голову, а поясничный развивается примерно к первому году жизни. У 5-6-летнего ребенка уже отчетливо видны изгибы позвоночника. Они продолжают формироваться до 18-20 лет².

Если через общий центр тяжести тела провести условную вертикаль, поясничный лордоз будет расположен впереди этой вертикали примерно на 5 см, а шейный лордоз — на 1,5 см².

Патологический лордоз характеризуется отклонениями от физиологических параметров:

• Отклонения вперед, избыточный изгиб — гиперлордоз;
• Сглаживание изгиба, уплощение линий — гиполордоз, или синдром выпрямленной спины.

Причины искривления позвоночника

Выделяют три основные причины патологического лордоза²:

• Неправильная осанка;
• Нездоровый образ жизни;
• Индивидуальные особенности и наследственность.

Неправильная осанка — распространенная причина заболевания. В неправильном положении сидя мышцы испытывают чрезмерное напряжение. Если ребенок или взрослый часто принимает неправильную позу, позвоночник постепенно вытягивается, возникает чрезмерная выпуклость³.

Искривление может развиваться на фоне избыточной массы тела, оказывающей слишком большую нагрузку на нижнюю часть спины. Еще один фактор риска — малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус крупных мышц, поддерживающих позвоночный столб³.

Иногда болезнь может быть связана с другими нарушениями осанки, такими как кифоз, усиленный сколиоз, а также рядом заболеваний, среди которых^2,4:

• Рахит;
• Полиомиелит;
• Пороки развития;
• Поясно-конечностные миопатии, включая болезнь Помпе;
• Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов;
• Травмы и др.

Классификация лордоза

По локализации выделяют шейный и поясничный лордоз, а в зависимости от причины развития — первичный и вторичный.

Первичный лордоз возникает из-за патологических процессов в позвоночнике, происходящих на фоне заболеваний, например, рахита, туберкулеза костей, полиомиелита. Вторичная форма нарушения осанки развивается как следствие деформации нижних конечностей, вынужденно, чтобы стабилизировать позвоночный столб в патологических условиях. Например, вторичный лордоз может возникать при вывихе бедра, дисплазии бедренных суставов, спастическом параличе, врожденных пороках развития². 

Симптомы лордоза

Видимый признак заболевания — аномально большой изгиб в нижней части спины. При выраженном поясничном гиперлордозе формируется седлообразная спина, укорачивается, уплощается талия, выпячиваются ягодицы и живот. Мышцы живота растягиваются, внутренние органы живота несколько опускаются⁵.

Из-за изменения осанки возникает мышечное напряжение, скованность в нижней части спины, что сопровождается появлением боли —  распространенного симптома. При поясничном лордозе боли локализуются в нижней части спины. Их выраженность может быть различной — от легкой до сильной. При движении боли могут усугубляться. При шейном лордозе болевой синдром распространяется на область шеи, плечи и верхнюю часть спины. Из-за боли, дискомфорта в шее или нижней части спины движения могут быть ограничены^2,6.

Результаты исследования 2017 года показывают, что гиперлордоз может быть связан с дегенеративными заболеваниями суставов, например, остеоартрозом. У людей, страдающих этим заболеванием, происходит необратимое разрушение суставного хряща и подлежащей кости, что сопровождается болью и ухудшением подвижности сустава⁷.

Поясничный гиперлордоз может приводить к перераспределению нагрузки от мышц к близлежащим тканям, что увеличивает риск травматизации связок, повышает вероятность развития грыжи поясничных межпозвонковых дисков⁸.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, включающего сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, позволяющего зафиксировать видимые признаки нарушения осанки, а также функциональные способы диагностики. 

Лечение лордоза

Терапия носит комплексный характер и включает⁹:

• Купирование болевого синдрома и воспалительного процесса с помощью лекарственных препаратов;
  Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные и другие средства
• Ношение бандажа, помогающего перераспределить нагрузку на позвоночник;
• Массаж;
• Снижение веса при ожирении;
• Лечебная физкультура.

   

Лечебная физкультура в комплексном лечении заболевания занимает особое место. Она помогает предупредить развитие изменений в работе внутренних органов, создать надежный мышечный корсет. Чтобы получить хороший эффект, нужно проводить тренировки регулярно⁹.

Эффективность лечебной физкультуры при искривлении позвоночника доказана. Клиническое исследование 2018 года, изучающее влияние физических упражнений на искривление спины, продемонстрировало хорошие результаты на выраженность симптомов заболевания. Часовые тренировки 3 дня в неделю в течение 12 недель помогли уменьшить боли в пояснице, увеличить силу и гибкость мышц¹⁰. 

При лордозе грудного отдела позвоночника полезно плавание в стиле «баттерфляй», а при сочетании поясничного гиперлордоза с кифозом грудного отдела рекомендуют плавать на груди и проводить упражнения в бассейне для мышц ног⁹.

Справочная литература

1. Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни – 2015. – № 2. – С.38-43.
2. Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры / М.Иваницкий. – Litres, 2018.
3. Левин А. В., Викулов А. Д. Этиология и классификация нарушений осанки //Ярославский педагогический вестник – 2013. – Т. 3. – № 4.
4. Sparrey C. J. et al. Etiology of lumbar lordosis and its pathophysiology: a review of the evolution of lumbar lordosis, and the mechanics and biology of lumbar degeneration //Neurosurgical focus.2014;36(5):E1.
5. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов / Н.А.Мухин. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. 
6. Детская ортопедия: Учебник / М.В.Волков, В.Д.Дедова. – Медицина, 1980. 
7. Murray K. J. et al. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study //BMC musculoskeletal disorders.2017;18(1):330. 
8. McGill S. M., Hughson R. L., Parks K. Changes in lumbar lordosis modify the role of the extensor muscles //Clinical Biomechanics.2000;15(10):777-780.
9. ЛФК и лечебное плавание ортопедии: учеб.-метод. Пособие / Т.И.Величко, В.А. Лоскутов, И.В.Лоскутова. — М.: Издательский дом Академии естествознания, 2014. — 120 с.
10. Ko K. J. et al. Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle, lumbar muscle strength, and pain scale of patients with chronic low back pain //Journal of physical therap.y science.2018;30(1):18-22.

GZEA.PD.18.09.0435a

Физиотерапия в Южном заливе Калифорнии для анатомии грудного отдела позвоночника

Важные части грудного отдела позвоночника включают:

• кости и суставы
• нервов
• соединительные ткани
• мышц
• сегментов позвоночника

В этом разделе выделены важные структуры в каждой категории.

Кости и суставы

Человеческий позвоночник состоит из 24 спинных костей, называемых позвонками.Позвонки накладываются друг на друга, образуя позвоночник. Позвоночный столб является основной опорой тела в вертикальном положении.

Сбоку позвоночник образует три изгиба. Шея, называемая шейным отделом позвоночника, слегка изгибается внутрь. Грудной отдел позвоночника выгибается наружу. Низ спины, также называемый поясничным отделом позвоночника, слегка изгибается внутрь. Изгиб позвоночника внутрь называется лордозом. Изгиб наружу, как в грудном отделе позвоночника, называется кифозом. Кифоз имеет форму буквы «С» с отверстием спереди.

Средние 12 позвонков составляют грудной отдел позвоночника. Врачи часто называют эти позвонки от Т1 до Т12. Первая большая шишка на задней части нижней части шеи, которую вы чувствуете внизу позвоночника, — это седьмой шейный позвонок, называемый C7. Он находится на вершине Т1, следующего большого выступа. Самый нижний позвонок грудного отдела позвоночника, Т12, соединяется ниже нижней части грудной клетки с первым позвонком поясничного отдела позвоночника, называемым L1.

Каждый позвонок состоит из одинаковых частей. Круглый костный блок, называемый телом позвонка, образует основной отдел каждого грудного позвонка от T1 до T12.Каждый позвонок немного увеличивается в размерах от шеи вниз. Увеличенный размер помогает сбалансировать и поддерживать более крупные мышцы, которые соединяются с нижними частями позвоночника.

Костное кольцо прикрепляется к задней части каждого тела позвонка. Это защитное кольцо из кости окружает спинной мозг, образуя позвоночный канал. Два костных отростка, называемые ножками, соединяются непосредственно с задней частью тела позвонка. Две пластинки соединяются с ножками, образуя кольцо. Пластинки образуют внешнюю часть костного кольца.Когда позвонки накладываются друг на друга, это костное кольцо образует полую трубку, которая окружает спинной мозг и нервы. Пластинки обеспечивают защитную крышу над этими нервными тканями.

Костный выступ выступает в месте соединения двух пластинок в задней части позвоночника. Вы можете почувствовать эти выступы, называемые остистыми отростками, когда проведете пальцами вверх и вниз по середине спины. Костяные выступы также выступают со стороны костного кольца, одна слева и одна справа.Эти выступы называются поперечными отростками. В грудном отделе позвоночника все ребра, кроме 11-го и 12-го, прикрепляются к этим поперечным отросткам, а также прикрепляются к телу грудного позвонка. 11-е и 12-е ребра соединяются только с телом позвонка и поэтому могут двигаться более свободно.

Между позвонками каждого сегмента позвоночника по два фасеточных сустава. Фасеточные суставы расположены на тыльной стороне позвоночника. Между каждой парой позвонков есть два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны остистого отростка.Выравнивание фасеточных суставов грудного отдела позвоночника обеспечивает свободу движений, когда вы скручиваетесь, двигаетесь вперед и назад или наклоняетесь из стороны в сторону.

Поверхности фасеточных суставов покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ — это гладкий, эластичный материал, который покрывает концы костей в суставе. Хрящ позволяет костям плавно перемещаться друг относительно друга без трения.

На левой и правой стороне каждого позвонка образуется небольшой туннель из набора позвонков.Это называется нервным отверстием. (Foramina — термин множественного числа.) Два нерва, которые выходят из позвоночника на каждом позвонке, проходят через отверстия, один слева и один справа. Межпозвоночный диск (описанный ниже) находится прямо перед отверстием. Выпуклый или грыжа межпозвоночного диска может посягнуть на отверстие и оказать давление на нерв. Фасеточный сустав находится в задней части отверстия с каждой стороны.

Костные шпоры, образующиеся на фасеточных суставах, также могут вторгаться в пространство отверстия, сужая отверстие и защемляя нерв.

Нервы

Полая трубка, образованная костными кольцами на задней части позвоночника, окружает спинной мозг. Спинной мозг похож на длинный провод, состоящий из миллионов нервных волокон. Так же, как череп защищает мозг, кости позвоночника защищают спинной мозг.

Спинной мозг идет вниз от головного мозга через позвоночник. В грудном отделе позвоночника позвоночный канал уже, чем в остальной части позвоночника, поэтому для спинного мозга, проходящего через эту область, остается очень мало дополнительного пространства.Из-за этого травмы грудного отдела позвоночника с вовлечением спинного мозга часто более проблематичны, чем в других областях позвоночника.

Между позвонками всего позвоночника, включая грудной, от спинного мозга отходят два больших нерва, один слева и один справа. Нервы проходят через нервные отверстия каждого позвонка. Эти спинномозговые нервы группируются вместе, образуя основные нервы, которые иннервируют органы и конечности. Нервы, отходящие от грудного отдела позвоночника, в основном контролируют мышцы и органы груди и живота.

Соединительная ткань

Соединительная ткань — это сеть волокон, которая скрепляет клетки тела. Связки — это прочные соединительные ткани, которые прикрепляют кости к другим костям, чтобы удерживать их на месте. Несколько длинных связок соединяются на переднем и заднем отделах позвонков всего позвоночника, включая грудной. Передняя продольная связка проходит вдоль передней части тел позвонков. Две другие связки проходят по всей длине позвоночного канала.Задняя продольная связка прикрепляется к задней части тел позвонков. Желтая связка — это длинная и более эластичная связка, которая соединяется с передней поверхностью пластинки позвонков. Толстые связки также соединяют ребра с поперечными отростками грудного отдела позвоночника.

Особый тип структуры позвоночника, называемый межпозвоночным диском, также состоит из соединительной ткани. Специальные клетки, называемые клетками коллагена, образуют волокна диска. Волокна могут быть выровнены, как нити нейлоновой веревки, или перекрещены, как сеть.

Межпозвоночный диск состоит из двух частей. Центр, называемый пульпозным ядром, губчатый. Он обеспечивает большую часть амортизации в позвоночнике. Ядро удерживается на месте кольцом — серией прочных связочных колец, окружающих ядро. Если есть износ или повреждение фиброзного кольца, внутреннее ядро ​​может выпячиваться, вызывая боль, а также может раздражать расположенные поблизости нервы.

Диски в грудном отделе позвоночника намного тоньше, чем в шейном и поясничном отделах.В результате, как правило, между позвонками грудного отдела позвоночника меньше движений и меньше выбухание дисков по сравнению с шейным или поясничным отделом позвоночника.

Мышцы

Мышцы грудного отдела позвоночника расположены послойно. Те, что находятся ближе всего к поверхности кожи, проходят от задней части позвонков до лопаток. Другие оборачиваются вокруг грудной клетки и соединяются с плечами. Ремешковые мышцы, называемые эректорами позвоночника, составляют средний слой мышц.Эти мышцы проходят вверх и вниз по нижним ребрам и грудной клетке (грудной клетке) и переходят в нижнюю часть спины. Самый глубокий слой мышц прикрепляется вдоль задней части костей позвоночника, соединяя каждый позвонок вместе. Мышцы также соединяются от одного ребра к другому. Мышцы грудного отдела позвоночника выполняют множество функций, включая движение грудной клетки, а также помощь в стабилизации туловища.

Спинальный сегмент

Хороший способ понять анатомию грудного отдела позвоночника — это визуализировать один спинной сегмент относительно анатомии, описанной выше.Каждый сегмент позвоночника включает два позвонка, разделенных межпозвоночным диском, нервы, которые выходят из позвоночника на каждом позвонке, и небольшие фасеточные суставы, которые соединяют каждый уровень позвоночного столба.

Грудной отдел позвоночника — Характеристики — Суставы — Связки

Рис. 1.0 — Обзор грудного отдела позвоночника. [/ caption]

Грудной отдел позвоночника — это второй сегмент позвоночного столба, расположенный между шейным и поясничным сегментами позвонков.Он состоит из двенадцати позвонков, которые разделены и межпозвоночными дисками.

Наряду с грудиной и ребрами грудной отдел позвоночника составляет часть грудной клетки. Эта костная структура помогает защитить внутренние органы, такие как сердце, легкие и пищевод.

В этой статье рассматривается остеология грудных позвонков, исследуются их характерные особенности, суставы и клинические корреляции.

---

Характеристики

Грудные позвонки имеют четыре особенности, которые отличают их от других позвонков:

• Тело позвонка в форме сердца .

• Наличие полукруглых граней по бокам каждого тела позвонка — они сочленяются с головками ребер.

• Наличие реберных фасеток на поперечных отростках — они сочленяются с бугорками ребер. Они присутствуют только на T1-T10.

• Остистые отростки длинные и скошенные снизу. Это обеспечивает повышенную защиту спинного мозга, предотвращая попадание в позвоночный канал такого предмета, как нож.

Рис. 1.1 — Боковой вид грудного позвонка. [/ Caption]

Верхняя и нижняя реберные грани

Верхняя и нижняя реберные фасетки расположены по бокам каждого тела позвонка. Они состоят из хрящевых и выстланных впадин, которые сочленяются с головками ребер. Верхняя грань сочленяется с головкой соседнего ребра, а нижняя грань сочленяется с головкой ребра ниже

В большинстве позвонков (T2-T9) эти фасетки представляют собой полукруглых .Есть некоторые атипичные позвонки с цельными фасетками.

Атипичные позвонки

У атипичных грудных позвонков наблюдаются различия в размере, расположении и количестве верхних и нижних реберных фасеток.

• T1 — Верхняя фасетка не является полусфасетом, так как это единственный позвонок, который соединяется с ребром 1 .

• T10 — Имеется одна пара целых граней, которые сочленяются с ребром 10 .Эти фасетки расположены поперек тела позвонка и ножки.

• T11 и T12 — у каждого есть одна пара целых реберных фасеток, которые расположены на ножках.

---

Соединения

Суставы грудного отдела позвоночника можно разделить на две группы — те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые уникальны для грудного отдела позвоночника.

Присутствует на всем протяжении позвоночного столба

По всему позвоночнику присутствуют суставы двух типов:

• Между телами позвонков — тела смежных позвонков соединены межпозвоночными дисками, состоящими из фиброзного хряща.Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.

• Между дугами позвонков — образованы сочленением верхних и нижних суставных отростков от соседних позвонков. Это сустав синовиального типа.

Только для грудного отдела позвоночника

Рис. 1.2 — Сочленения между ребром и его численно соответствующими позвонками. [/ caption]

Соединения между позвонками и ребрами уникальны для грудного отдела позвоночника.Для каждого ребра предусмотрено два отдельных сочленения — реберно-позвоночное и реберно-поперечное.

Каждый реберно-позвоночный сустав состоит из головки ребра, соединяющейся с:

• Верхняя реберная фасетка соответствующего позвонка
• Нижняя реберная фасетка верхнего позвонка
• Межпозвоночный диск, разделяющий два позвонка

Внутри сустава внутрисуставная связка головки ребра прикрепляет головку ребра к межпозвоночному диску.В этих суставах могут происходить только легкие скользящие движения из-за близкого сочленения их компонентов.

реберно-поперечных суставов образуются за счет сочленения поперечных отростков грудного позвонка и бугорка соседнего ребра. Они присутствуют во всех позвонках, кроме Т11 и Т12.

---

Связки

Грудной отдел позвоночника усилен наличием множества связок.

Имеется на всем протяжении позвоночного столба

• Передняя и задняя продольная связка : Длинные связки, которые проходят по длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвонковые диски.

• Желтая связка: Соединяет пластинки соседних позвонков.

• Межостистая связка: Соединяет остистые отростки соседних позвонков.

• Надостной связки : соединяет концы соседних остистых отростков.

(Примечание: в шейном отделе позвоночника межостистая и надостная связки утолщаются и объединяются, образуя затылочную связку).

Рис. 1.3 — Связки поясничных позвонков [/ caption]

Только для грудного отдела позвоночника

Ряд мелких связок также поддерживает реберно-позвоночные суставы:

• Лучевая связка головки ребра — вееры кнаружи от головки ребра к телам двух позвонков и межпозвоночному диску.

• Реберно-поперечная связка — соединяет шейку ребра и поперечный отросток.

• Боковая реберно-поперечная связка — проходит от поперечного отростка до бугорка ребра.

• Верхняя реберно-поперечная связка — Проходит от верхней границы шейки ребра до поперечного отростка расположенного над ней позвонка.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: грудной кифоз

Рис. 1.4 — Грудной кифоз [/ caption]

Кифоз — это чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника, из-за которого спина выглядит «сутулой». Это может произойти по ряду причин в раннем возрасте.К ним относятся неправильная осанка, аномально клиновидные позвонки (кифоз Шейермана) и срастание позвонков во время развития.

Различные заболевания также могут вызывать кифоз у взрослых. Наиболее частой причиной является остеопороз — состояние, при котором происходит потеря костной массы (в основном у пожилых людей). Это делает позвоночник менее способным выдерживать вес тела, что приводит к характерному кифозу.

[окончание клинической]

Грудной отдел позвоночника — обзор

Кинетика грудного позвоночника

Грудной отдел позвоночника нельзя объяснить без ребер, поскольку это структуры, которые ограничивают движение грудного отдела позвоночника и создают связное движение в результате уникального отклонения их во время вентиляции.Хотя было объяснено, что грудной отдел позвоночника расширяется во время вдоха и сгибается во время выдоха, следует также учитывать дополнительное вращательное движение ребер.

При сгибании туловища соответственно сгибаются и грудные позвонки. Во время этих движений грудные позвонки также перемещаются вперед и сжимают друг друга. Чтобы лучше понять движение грудных позвонков во время сгибания, рассмотрите движение соединительных ребер, когда их грудной конец наклоняется вниз при вращении вниз.Задние продольные, надостные связки, желтая связка и передняя часть позвоночных дисков ограничивают сгибание. Во время движения разгибания нижняя поверхность верхнего позвонка переводит спаренные ребра назад, таким образом, поворачивая грудинные концы ребер вверх, а позвоночный конец вниз, при этом нижние фасетки верхнего позвонка переводятся в нижнее-заднее положение. Передняя продольная связка и задняя часть позвоночных дисков ограничивают разгибательные движения. Боковое сгибание грудного отдела позвоночника сопровождается контралатеральной ротацией позвонков.Сцепное движение грудных позвонков является результатом реберно-поперечных плоскостей сустава по сравнению с косой осью сустава, наблюдаемой в шейном и поясничном отделах. Чтобы уточнить, когда человек выполняет боковое сгибание в правую сторону, грудные позвонки поворачиваются в левую сторону, в то время как ребра в правой стороне вращаются вперед, а ребра слева — назад. В том же примере, чтобы создать эти ротационные реберные движения, правые фасеточные суставы сгибаются, а левые фасеточные суставы расширяются. Вращательное движение в грудных позвонках осуществляется путем связывания поступательного движения с противоположной стороной вращательного движения.Чтобы прояснить это снова, представьте, что человек поворачивает туловище вправо; грудные позвонки переводят левую сторону при вращении вправо, таким образом, правые ребра вращаются назад, а левые — вперед.

Как упоминалось ранее, при рассмотрении движений грудного отдела позвоночника его следует рассматривать как единое целое с ребрами и грудиной. Грудная клетка — это не структура, ограничивающая только движения грудного отдела позвоночника; помогает выдерживать нагрузки, которые несет позвоночник. Эта опорная функция поддерживается за счет наличия реберно-поперечных суставов, которые увеличивают жесткость грудного отдела позвоночника в целом, и фиксации дисков грудных позвонков на месте, чтобы они могли более эффективно выдерживать нагрузки (Watkins et al., 2005; Литтл и Адам, 2011). Стабилизация грудного отдела позвоночника может быть объяснена спаренными ребрами, однако эта жесткая структура не будет полной без якоря-грудины, расположенного спереди. В исследованиях на трупах было показано, что при рассечении грудины подвижность ребер увеличивается в геометрической прогрессии. Эта подвижность, особенно заметная при сгибании и разгибании, заставляет позвоночник в целом сгибаться больше. В других исследованиях также было показано, что у лиц с коллапсом грудины кифотический угол был увеличен (Itani et al., 1982; Чен и др., 1990; Stahlman et al., 1995). Еще одна и, возможно, самая важная особенность грудного отдела позвоночника — это уникально совместимая ориентация фасеточных суставов как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях (Lee, 1996). Эта уникальная ориентация помогает грудному отделу позвоночника выполнять движения без «сцепления», поскольку их ориентация не ограничивает никаких движений (Panjabi et al., 1976).

Грудной отдел позвоночника состоит из множества мышц, в том числе общих с шейным отделом позвоночника. Эти мышцы также могут быть перечислены в соответствии со слоями, подобными предыдущей главе, как latissimus dorsi, rhomboideus, serratus posterior, longissimus thoracis, spinalis thoracis, iliocostalis thoracis, semispinalis thoracis, multifidus, диафрагма и внешние межреберные мышцы.

Latissimus dorsi — самая большая мышца, которая имеет широкий спектр прикреплений, включая остистые отростки T7 – L5, гребень подвздошной кости, грудопоясничную фасцию, 9–12 ребер, нижний угол лопатки и межбубчатую борозду плечевой кости. Несмотря на то, что наиболее дистальной частью широчайшей мышцы является плечевая кость, ее функция выходит далеко за рамки движения руки. Он поддерживает и контролирует напряжение грудопоясничной фасции. Благодаря прикреплению к позвонкам он играет важную роль в поддержании кифотических и лордотических изгибов позвоночника.Таким образом, при фиксированной плечевой кости сокращение широчайшей мышцы спины может усилить грудной кифоз и поясничный лордоз. Клинически важной особенностью широчайшей мышцы спины является то, что с ее помощью можно переводить человека с инвалидной коляски на кровать или наоборот. В то время как обе руки зафиксированы на подлокотниках кресла, сокращение широчайших мышц спины поднимает тело и таз от кресла, облегчая перенос человека.

Ромбовидные мышцы состоят из двух частей; основные и второстепенные. Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков T2 – T5 и заканчивается у нижнего угла лопатки, тогда как малая ромбовидная мышца берет свое начало от остистых отростков C7 – T1 к нижне-средней части медиального края лопатки.Эти мышцы в основном координируют и действуют на движения лопатки, но они также помогают поддерживать грудной кифоз, контролируя латеральное смещение лопаток.

Задняя зубчатая мышца делится на две части: верхнюю и нижнюю. Верхняя часть берет начало от остистых отростков C6–7 и T1–2 и заканчивается у реберного угла 2–5-го, тогда как нижняя часть берет начало от надостной связки и апоневроза T11 – T12, L1–3. Более раннее исследование показало, что нижняя часть задействуется во время глубокого выдоха, тогда как верхняя часть задействуется во время глубокого вдоха (Vilensky et al., 2001), однако в другом исследовании было объяснено, что добавочные дыхательные мышцы задействуются и становятся гипертрофированными при наличии легочной дисфункции и заболеваний. Исследование показало, что во время обследования трупа они не обнаружили никаких признаков гипертрофии как в нижней, так и в задней зубчатой ​​мышце, поэтому в соответствии с другими доказательствами они пришли к выводу, что эти мышцы не играют роли в дыхании из-за отсутствия гипертрофии у трупов Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (Loukas et al., 2008).

Multifidi мышцы берут начало от пластинок позвонков и оканчиваются у капсулы фасеточных суставов шейных сегментов и поперечных отростков позвонков в грудных сегментах. Несмотря на то, что эти многосегментные и однозначно выровненные мышцы классифицируются как разгибатели позвоночника в книгах по анатомии, их сложную ориентацию нельзя описать одним движением. Исследования показывают, что основная функция мультифиди — «точная настройка» движений позвонков во время движений позвоночника (Anderson et al., 2005). Чтобы детально объяснить механизм «тонкой настройки» позвонков, исследования выделили 3 основных особенности мультифидуса. Первая особенность — это перпендикулярное выравнивание мультифиди, диагональная ориентация к их истокам и вставкам. Вышеупомянутая диагональная ориентация заставляет эти мышцы унаследовать более короткие волокна слизистой оболочки по сравнению с мышцами без перистого дерева, дополнительно учитывая клеточную структуру, было показано, что многогранные мышцы имеют в два раза более жесткую жесткость, чем мышцы конечностей. Другой архитектурной особенностью мускулов мультифиди является то, что они обладают большей пассивной эластичностью.Последней особенностью multifidi является их способность работать лучше или, другими словами, «увеличивать свою силу» во время сгибания позвоночника, что означает лучшую «точную настройку» и стабилизацию во время сгибания туловища.

Диафрагма — так как она известна — единственная мышца, которая прикрепляется к центру самой себя. Диафрагма имеет прикрепления к мечевидному отростку, 7 ^th к ребрам 12 ^th и телу L1–3 позвонков и их межпозвоночным дискам. Несмотря на то, что это дыхательная мышца, диафрагма может иметь отношение к боли в пояснице или, в большинстве случаев, наоборот.Наличие многих широко распространенных источников может быть проблематичным для диафрагмы, а также для дыхания. Многочисленные исследования изучали связь между нарушениями дыхания и болями в пояснице. Janssens et al. пришли к выводу, что люди с болями в пояснице испытывали значительную усталость диафрагмы после нагрузки на инспираторные мышцы, тогда как здоровые люди этого не делали. Их результаты, в частности, указывают на то, что усталость диафрагмы длится дольше у людей с болями в пояснице (Janssens et al., 2013). Более ранние исследования объяснили, что диафрагма увеличивает стабильность позвоночника и туловища за счет уменьшения смещения внутренних органов и других структур и увеличения внутрибрюшного давления.Сведение к минимуму смещения внутренних органов и других структур возможно с помощью изменения натяжения грудопоясничной фасции. Более интересным результатом было открытие, что стабилизация туловища происходит одновременно с сокращениями диафрагмы, но до движений конечностей. В связи с этими результатами в другом исследовании, проведенном Kocjan et al. упоминается, что во время глубокого активного дыхания у людей наблюдается лучший статический баланс, и если функция диафрагмы несколько ухудшается или нарушается, поддержание статического баланса ухудшается (Kocjan et al., 2018).

Межреберные мышцы расположены в каждом реберном пространстве, где внешние межреберные кости прикрепляются к бугоркам ребер и хрящам ребер, тогда как внутренние части прикрепляются к грудины, промежуткам между хрящами первых 8 ребер и реберными хрящами 8–12 ребер. Межреберные мышцы в основном связаны с дыханием, однако их важной особенностью является то, что эти мышцы стабилизируют грудную клетку во время движений туловища.

Хирургия грудного отдела позвоночника Woodstock | Лечение грудного отдела позвоночника Woodstock GA

Анатомия грудного отдела позвоночника

Анатомия грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника — это центральная часть позвоночника, также называемая спинным отделом позвоночника, которая проходит от основания шеи до низа грудной клетки.Грудной отдел позвоночника обеспечивает гибкость, позволяющую удерживать тело в вертикальном положении и защищает грудные органы.

Позвоночник состоит из 24 спинных костей, называемых позвонками, из которых грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков (T1-T12). Позвонки выровнены друг над другом, образуя спинной мозг, который придает вашему телу правильную осанку. Различные части грудного отдела позвоночника включают кости и суставы, нервы, соединительные ткани, мышцы и сегмент позвоночника.

Позвоночные структуры

Каждый позвонок состоит из круглой костной структуры, называемой телом позвонка. Защитное костное кольцо прикрепляется к телу каждого позвонка и окружает спинной мозг, образуя позвоночный канал. Костное кольцо образуется, когда две кости ножки соединяются с двумя пластинчатыми костями, которые напрямую соединяются с задней частью тела позвонка. Эти пластинчатые кости образуют внешний край костного кольца. Когда позвонки располагаются один над другим, костное кольцо образует полую трубку, которая окружает спинной мозг и нервы и обеспечивает защиту нервной ткани.

Костяная шишковидная структура выступает в месте соединения двух пластинок в задней части позвоночника. Эти выступы называются остистыми отростками, а выступы сбоку костного кольца — поперечными.

Суставы позвонков

Между каждым позвонком есть небольшие костные выступы в задней части позвоночника, которые соединяют два позвонка вместе, называемые фасеточными суставами.Между каждой парой позвонков есть два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны от позвоночника. Выравнивание двух фасеточных суставов позволяет позвоночнику двигаться вперед и назад.

Суставной хрящ

Фасеточные суставы покрыты мягкой тканью, называемой суставным хрящом, которая обеспечивает плавное движение костей.

Нервы грудного отдела позвоночника

С каждой стороны, слева и справа от позвонка, есть небольшой туннель, называемый нервным отверстием.Два нерва, выходящие из каждого позвонка, проходят через это нервное отверстие. Эти спинномозговые нервы группируются вместе, образуя главный нерв, который проходит к органам и конечностям. Эти нервы контролируют мышцы и органы груди и живота. Перед этим отверстием находится межпозвоночный диск, состоящий из соединительной ткани. Диски грудного отдела меньше шейного и поясничного отделов позвоночника.

Мягкие ткани грудного отдела позвоночника

Соединительная ткань скрепляет клетки тела, а связки прикрепляют одну кость к другой.Передняя продольная связка спускается к телу позвонка, а задняя продольная связка прикрепляется к задней части тела позвонка. Длинная резинка, называемая желтой связкой, соединяет кости пластинки.

Мышцы грудного отдела позвоночника расположены слоями. Ремешковая мышца позвоночника, называемая erector spinae, составляет средний слой мышцы. Самый глубокий слой мышц прикрепляется вдоль задней части костей позвоночника и соединяется с позвонками.Эти мышцы соединяют одно ребро с другим.

Спинной сегмент включает два позвонка, разделенных межпозвоночным диском, нервы, выходящие из позвоночного столба на каждом позвонке, и небольшие фасеточные суставы позвоночного столба.

Лечение грудного отдела позвоночника Чикаго | Боль в поясничном отделе позвоночника Hinsdale

Грудной отдел позвоночника — это центральная часть позвоночника, также называемая спинным отделом позвоночника, которая проходит от основания шеи до низа грудной клетки.Грудной отдел позвоночника обеспечивает гибкость, позволяющую удерживать тело в вертикальном положении и защищает грудные органы.

Позвоночник состоит из 24 спинных костей, называемых позвонками, из которых грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков (T1-T12). Позвонки выровнены друг над другом, образуя спинной мозг, который придает вашему телу правильную осанку. Различные части грудного отдела позвоночника включают кости и суставы, нервы, соединительные ткани, мышцы и сегмент позвоночника.

Позвоночные структуры

Каждый позвонок состоит из круглой костной структуры, называемой телом позвонка. Защитное костное кольцо прикрепляется к телу каждого позвонка и окружает спинной мозг, образуя позвоночный канал. Костное кольцо образуется, когда две кости ножки соединяются с двумя пластинчатыми костями, которые напрямую соединяются с задней частью тела позвонка. Эти пластинчатые кости образуют внешний край костного кольца. Когда позвонки располагаются один над другим, костное кольцо образует полую трубку, которая окружает спинной мозг и нервы и обеспечивает защиту нервной ткани.

Костяная шишковидная структура выступает в месте соединения двух пластинок в задней части позвоночника. Эти выступы называются остистыми отростками, а выступы сбоку костного кольца — поперечными.

Суставы позвонков

Между каждым позвонком есть небольшие костные выступы в задней части позвоночника, которые соединяют два позвонка вместе, называемые фасеточными суставами.Между каждой парой позвонков есть два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны от позвоночника. Выравнивание двух фасеточных суставов позволяет позвоночнику двигаться вперед и назад.

Суставной хрящ

Фасеточные суставы покрыты мягкой тканью, называемой суставным хрящом, которая обеспечивает плавное движение костей.

Нервы грудного отдела позвоночника

С каждой стороны, слева и справа от позвонка, есть небольшой туннель, называемый нервным отверстием.Два нерва, выходящие из каждого позвонка, проходят через это нервное отверстие. Эти спинномозговые нервы группируются вместе, образуя главный нерв, который проходит к органам и конечностям. Эти нервы контролируют мышцы и органы груди и живота. Перед этим отверстием находится межпозвоночный диск, состоящий из соединительной ткани. Диски грудного отдела меньше шейного и поясничного отделов позвоночника.

Мягкие ткани грудного отдела позвоночника

Соединительная ткань скрепляет клетки тела, а связки прикрепляют одну кость к другой.Передняя продольная связка спускается к телу позвонка, а задняя продольная связка прикрепляется к задней части тела позвонка. Длинная резинка, называемая желтой связкой, соединяет кости пластинки.

Мышцы грудного отдела позвоночника расположены слоями. Ремешковая мышца позвоночника, называемая erector spinae, составляет средний слой мышцы. Самый глубокий слой мышц прикрепляется вдоль задней части костей позвоночника и соединяется с позвонками.Эти мышцы соединяют одно ребро с другим.

Спинной сегмент включает два позвонка, разделенных межпозвоночным диском, нервы, выходящие из позвоночника на каждом позвонке, и мелкие фасеточные суставы позвоночника.

АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Грудной отдел состоит из 12 позвонков и является самым большим сегмент позвоночника. Благодаря сочленению с грудной клеткой, грудной отдел позвоночника более жесткий, чем шейный и поясничный отделы.Это защищает грудные внутренние органы, такие как сердце, легкие и магистральные сосуды. Начиная с раннего внутриутробного периода, сагиттальное выравнивание грудной отдел позвоночника кифотичен, у взрослых он колеблется от 20 до 40 градусов.

АНАТОМИЯ КОСТИ

Грудные позвонки по размеру средние между шейными. и поясничные позвонки. Существуют региональные различия от T1 до T12. Tl показывает некоторое сходство с шейными позвонками с крючковатыми отростки, выступающие из его надбоковых краев. Т2 до Т8 вполне однородные, и считаются типичными грудными позвонками.Т9 до Т12 являются переходными позвонками и имеют некоторое сходство с поясничными позвонки. Грудной отдел также можно разделить на верхний (Т1-Т4), средняя (Т5-Т8) и нижняя (Т9-Т12) грудные области.

• Тела позвонков: грудные позвонки тела имеют форму сердца, с более глубоким передним задним размером чем среднебоковая ширина. Левая сторона тела позвонка может быть слегка уплощенный или вдавленный из-за пульсации аорты. В размеры тел увеличиваются по мере движения вниз по позвоночному столбу (см. рисунок).
  

• Цветоножки: ножки соединяют тела позвонков к задним элементам. Они цилиндрические структуры и их медиальная кора толще латеральной коры. В поперечном сечении они имеют овальную форму, большую высоту и меньшую. ширина. Однако их эллиптические формы очень разнообразны. Медиальная стенка ножки ограничена выходящими нервными корешками. и текальный мешок. С боков ножка ограничена реберно-позвоночные связки, суставы и ребра.Выше и ниже, ножки ограничены соседним нервным отверстием. Размеры ножек составляют от 6 до 8 мм от Т1 до Т12. Наименьшие размеры ножек — находится между T3 и T6 и может быть только 10 мм в высоту и 4 мм в ширина. Наибольший диаметр ножки обычно находится в нижнегрудном отделе. область, составляющая 14 мм в высоту и 8 мм в высоту на уровне Т12. в проксимальный отдел грудного отдела позвоночника, размеры ножек немного больше, чем у среднего грудного уровня.Оси ножек показывают конвергенцию в осевом направлении. (поперечная) плоскость. Эти поперечные углы также показывают региональные различия. Наибольшие поперечные углы наклона наблюдаются при T1 (30 градусов). Устойчивое уменьшение поперечных углов наблюдается при один движется каудально, с поперечным наклоном ножек Т12 примерно 0 градусов. Цветоножки также видны вниз. наклон в сагиттальной плоскости. Этот наклон находится в задней части выше переднего нижнего направления и составляет около 20 градусов.Определение задний выступ дужки на задних элементах имеет решающее значение при установке транспедикулярного винта. Центр проекция ножки лежит на пересечении линии, параллельной край поперечного отростка в его верхней трети, а линия, проведенная на 1-2 мм медиальнее латерального края пластинки.
• Фасеточные суставы: грудные аспекты ориентированы в корональной плоскости. Таким образом, грудные фасеты позволяют в первую очередь боковой изгиб и осевое вращение.Верхняя суставная грань хвостовой позвонок образует крышу нервного отверстия.
• Поперечные отростки: поперечные отростки присоединяются к ножкам и пластинкам у их оснований. Они расширяют боковые и задние, чтобы ребра проходили впереди их. Они сочленяются с ребрами на их переднебоковой поверхности. Т1 поперечные отростки наиболее крупные, а затем постепенно уменьшаются в размерах в сторону Т12. Угол наклона в поперечной плоскости меняется с достаточно плоский в точке Т1 и более выступающий назад в точке Т12.
• Пластинка и остистые отростки: грудные позвонки обычно имеют длинные тонкие остистые отростки, которые указывают вниз и перекрывают позвоночные дуги нижнего позвонка. Таким образом, торакальная ламинэктомия требует удаления нижней части ростральный остистый отросток. И пластинки, и остистые отростки наклон в верхнем переднем направлении к заднему нижнему. Они служат точками крепления сегментарных мышц позвоночника и грудопоясничная фасция.
  

КЛЕТКА RIB

Каждый грудной сегмент сопровождается парой ребер. В ребра сочленяются с позвоночником сзади, а грудина спереди. Ребра с 1 по 7 называются настоящими ребрами. Они говорят с грудина прямо. Ребра 8-10 называются ложными ребрами, и они сочленяться с реберным хрящом ребра выше. Ребра 11 и 12 являются называются плавающими ребрами, потому что они не сочленяются ни с грудину или реберный хрящ на их дистальных концах (см. рисунок).

• Реберно-позвоночные суставы (реберные фасетки): Первая, одиннадцатая и двенадцатая пара ребер сочленяются со своими только названный позвонок. Ребра со второго по десятое соединяют оба ребра с их названное тело позвонка и с межпозвоночным диском и позвонок вверху. Также каждая пара ребер сочленяется с передним поверхность поперечного отростка названных позвонков. Ребра соединяется с позвоночником реберно-позвоночными связками.В пространство между поперечным отростком, боковым краем ножки, а медиальный край ребра представляет собой треугольный костно-связочная зона. Эта зона может быть использована для экстрапедикулярного винта. размещение (см. рисунок).
  

СВЯЗИ

Функции связок — разрешать и ограничивать физиологические движения, чтобы способствовать стабильности позвоночника и защитить спинной мозг при травме. Есть семь спинных связок (см. Рисунок).

• Передняя продольная связка: передняя продольная связка (ALL) проходит по вентральной поверхности позвоночник от затылка до крестца. ВСЕ толще и уже в грудном отделе. Связка толстая и слегка более узкие по телам позвонков и плотно прилегающие к краям тел позвонков. Напротив, ВСЕ тоньше, но немного шире над межпозвоночными дисками и свободно прикрепляется к дисковое кольцо.Связка имеет три слоя: поверхностный, промежуточный. и глубоко. Поверхностный слой пересекает три или четыре позвонка, промежуточный слой покрывает два или три, а глубокий слой — только между отдельными позвонками. Глубокие слои связки, так как пересекает тело позвонка, сливается с надкостницей.
• Задняя продольная связка: задняя продольная связка (PLL) расположена внутри позвоночного канал. Возникает из задней части основной затылочной кости, является продолжается с мембранной текторией и проходит по задней поверхности тел позвонков, вплоть до копчика.это шире над межпозвонковым диском, чем над телом позвонка. Этот важен для понимания типичного расположения диска грыжа. ФАПЧ состоит из гладких, блестящих, продольных волокна, более плотные и компактные, чем у ALL, и состоят из поверхностные слои, занимающие промежуток между тремя или четырьмя vertebae и более глубокие слои, которые проходят между соседними позвонками.
• Межпоперечные связки: межпоперечные связки расположены между поперечными процессы.В грудном отделе они представляют собой шнуры округлой формы, плотно прилегающие друг к другу. связаны с глубокими мышцами спины.
• Капсульные связки: в целом a капсульная связка — это часть суставной капсулы, которая окружает синовиальный сустав. В позвоночнике капсульные связки прикрепляются к суставные края суставных отростков. Волокна ориентированы перпендикулярно фасеточному стыку и более прочны в грудной и поясничной области, чем в шейном отделе.
• Ligamentum Flavum: связка. flavum соединяет передне-нижний край пластинки с задне-верхний край пластинки внизу. Их лучше всего видно из внутренняя часть позвоночного канала. Он простирается от C2 до S1. Связка состоит из двух боковых частей, которые начинаются по обе стороны от корни суставных отростков и отходят назад до средней линии; задние края двух частей соприкасаются и до некоторой степени объединены, есть небольшие зазоры для прохождения небольших сосуды.Желтая связка более толстая в грудном отделе. Этот связка состоит в основном из эластичных волокон, и эта эластичность служит для сохранения вертикальной осанки и помощи позвоночным столбец для возобновления после сгибания. Гипертрофия этой связки — одно из основные причины стеноза позвоночного канала.
• Межостистые связки: межостистые связки соединяют соседние остистые отростки и проходят наклонно от передней нижней части остистого отростка выше к заднему верхнему краю остистого отростка ниже.Связка тонкая и перепончатая, узкая и удлиненная в грудной отдел. Они встречаются с желтой связкой спереди и надспинальная связка сзади.
• Надостной связки: надостной связка — это прочная фиброзная нить, соединяющая кончики остистые отростки от C7 до крестца. В шейном отделе он расширяется как выйная связка. Надостная связка состоит в основном из сухожильных волокон, происходящих из мышц спины, и лучше развиты в верхнем поясничном отделе и часто отсутствуют в нижнем поясничный отдел.Связка плотно срастается с соседней. фасция. Самые поверхностные волокна этой связки простираются более чем на три или четыре позвонка; более глубоко сидящие проходят между двумя или тремя позвонки, а самые глубокие соединяют остистые отростки соседние позвонки. Между остистыми отростками непрерывно с межостистой связкой.
  

МЫШЦ

Поскольку большая часть веса тела находится кпереди от позвоночника, множество сильных мышц, прикрепленных к остистым и поперечным отросткам необходимы для поддержки и перемещения позвоночника.Эти мышцы а комплексный нервно-мышечный контроль необходим для обеспечения позвоночника стабильность и сбалансированное движение позвоночника во время физиологических виды деятельности. Мускулатура позвоночника не только играет важную роль в стабильности, движении и равновесии позвоночника; но также взаимосвязаны с функция верхних и нижних конечностей.
В спине есть две основные группы мышц. Внешняя спина мышцы производят и контролируют движения конечностей и дыхательные пути. В внутренние (глубокие) мышцы спины действуют на позвоночник, поддерживая позу и производя ее движения (см. рисунок).

Внешние мышцы спины

К внешним мышцам спины относятся поверхностные и промежуточные. мышцы. К поверхностным внешним мышцам спины относятся трапеции, широчайшая мышца спины, levator scapulae и ромбовидные. Функция этой группы мышц заключается в для соединения верхних конечностей с туловищем и создания и контроля конечности движения. Хотя эти мышцы расположены сзади, они получают свои нервное питание от передних ветвей шейных нервов и действует на верхняя конечность. Моторные волокна трапеции передаются от черепного нерва. XI, спинномозговой добавочный нерв.Промежуточные внешние мышцы спины включают верхнюю и нижнюю заднюю зубчатую мышцу. Те тонкие, поверхностные дыхательные мышцы. Их в основном называют мускулами. грудной стенки и иннервируется межреберными нервами. В serratus posterior superior лежит глубоко в ромбовидных отростках, а serratus posterior inferior лежит глубоко до широчайшей мышцы спины.

Внутренние мышцы спины

Внутренняя мышцы спины (также называемые глубокими мышцами спины, собственно мышцы спины) действуют, чтобы поддерживать осанку и контролировать движения позвоночника. столбик, и иннервируется задними ветвями спинномозговых нервов.Глубоко мышцы спины отделены от вышележащих мышц фасцией. Эта фасция прикрепляется медиально к затылочной связке, кончики остистые отростки позвонков, надостной связки и срединный гребень крестца. Он прикрепляется латерально к шейному отделу и поясничных поперечных отростков и до углов ребер. Грудной и поясничные части глубокой фасции составляют грудопоясничный фасция. В грудном отделе фасция над мышцами тонкая, прикрепляется по средней линии к остистым отросткам и латерально у край мышц к ребрам и фасции, покрывающий межреберные мышцы.
Эти группы мышц можно дифференцировать по направлению их волокна. Различают также длину мышцы. волокна, прикрепляются ли они к ребрам, а также площадью мышцы — головной, шейный, грудной и поясничный.

Глубокие мышцы спины можно разделить на поверхностные, промежуточные, и глубокие слои в зависимости от их близости к поверхности. Есть еще один группа, которую можно отнести к малым мышцам глубокого слоя. Поверхностный слой внутренних мышц спины включает сплениус головы и шейку матки мышцы.Селезенки отходят от средней линии и расширяются надолатерально. к шейным позвонкам (splenius cervicis) и черепу (splenius capitis). Сплены покрывают и удерживают в нужном положении глубокие мышцы шеи. Сплениус головы возникает из тыльной связки и остистой отростки от C7 до T3 или T4 и прикрепляются к верхней линии шеи и сосцевидный отросток черепа. Сплениус головы возникает из-за остистые отростки ниже splenius capitis, обычно от Т3 до Т6.

Промежуточный слой внутренних мышц спины, также известный как эректор. spinae мышцы и включают подвздошно-костную, длинную и спинную мышцы мышцы. Эта группа является главным разгибателем позвоночного столба. Эти три мышцы занимают область между остистыми отростками. по центру и углы ребер по бокам. Они заказаны латеральнее к медиальному: подвздошно-реберный стержень образует латеральный столбец, longissimus образует промежуточный столбец, а позвоночник образует медиальный столбик.Каждый столбец регионально разделен на три части. по высшим прикреплениям: iliocostalis подразделяется на шейный, грудной и поясничный отделы; longissimus и spinalis — это подразделяется на головную, шейную и грудную части.

Глубокий слой внутренних мышц спины, также известный как трансверсоспинальный группа мышц, включая полуостистую, мультифидусную и ротаторную мышцы (Рисунок 6)

Как и все слизистые оболочки transversospinalis, общее происхождение и прикрепление, мышечные слои трудно аккуратно отделить друг от друга.Они намного короче мускулов, расположен глубоко в позвоночнике, выпрямляющем позвоночник, и проходит наискосок. Эти мышцы берут начало от поперечных отростков позвонков и переходят в остистые отростки более верхних позвонков. Они занимают долину между поперечный и остистый отростки.
Semispinalis — поверхностный член группы. Он разделен на три части по верхним прикреплениям: semispinalis capitis, semispinalis thoracis и semispinalis cervicis.
Multifidus — это средний слой группы и состоит из коротких, треугольных мышечных пучки, которые наиболее толстые в области поясницы.
Вращатели — это самый глубокий из трех слоев трансверсоспинальных мышц и лучше всего развиты в грудном отделе.

Как указано выше, глубокие мышцы спины можно сгруппировать в поверхностный, средний, и глубокие слои. Однако есть еще одна группа, которую можно классифицируются как второстепенные мышцы глубокого слоя. Эти межостистый (соединяет остистые отростки), межпоперечный (соединяет поперечные отростки), и подъемники ребер (представляют собой задние межпоперечные мышцы шеи) — второстепенные глубокие мышцы спины, которые слабо развиты в грудном отделе.

Передние мышцы позвоночника

Кроме всех тех вышеупомянутые мышцы спины, есть передние спинные мышцы. В передняя мускулатура находится в шейном и поясничном отделах, а не в в грудном отделе. А именно это longus colli, capitis, quadratus lumborum и поясничные мышцы. Это функция позвоночника стабилизаторы. Некоторые мышцы тела не прикрепляются к позвоночнику колонка напрямую, но играет роль в стабильности и движении позвоночника (мышцы живота) или стабилизация таза, образующая стабильную основу для позвоночника (ягодичные и подколенные сухожилия).

Есть какие-нибудь комментарии об этой странице?
Ваш отзыв очень важен. Пожалуйста, нажмите здесь.

Подписаться и поделиться Научный позвоночник

Чтобы присоединиться Список рассылки Scientific Spine, кликните сюда.

Физиотерапия по Элмхерсту и промывание при боли в спине

Важные части грудного отдела позвоночника включают:

• кости и суставы
• нервов
• соединительные ткани
• мышц
• спинной сегмент

В этом разделе выделены важные структуры в каждой категории.

Кости и суставы

Позвоночник человека состоит из 24 костей, называемых позвонками. Позвонки накладываются друг на друга, образуя позвоночник. Позвоночный столб является основной опорой тела в вертикальном положении.

Сбоку позвоночник образует три изгиба. Шея, называемая шейным отделом позвоночника , слегка изгибается внутрь. Грудной отдел позвоночника выгибается наружу. Низ спины, также называемый поясничным отделом , слегка изгибается внутрь.Изгиб позвоночника внутрь называется лордозом . Изгиб наружу, как в грудном отделе позвоночника, называется кифозом . Кифоз имеет форму C с отверстием спереди.

Средние 12 позвонков составляют грудной отдел позвоночника. Врачи часто называют эти позвонки от Т1 до Т12. Большая шишка на задней части нижней части шеи — это седьмой шейный позвонок, называемый C7. Он подключается поверх T1. Самый нижний позвонок грудного отдела позвоночника, Т12, соединяется ниже нижней части грудной клетки с первым позвонком поясничного отдела позвоночника, называемым L1.

Каждый позвонок состоит из одинаковых частей. Основной отдел каждого грудного позвонка от Т1 до Т12 образован круглым костным блоком, называемым телом позвонка . Каждый позвонок немного увеличивается в размерах от шеи вниз. Увеличенный размер помогает сбалансировать и поддерживать более крупные мышцы, которые соединяются с нижними частями позвоночника.

Костное кольцо прикрепляется к задней части каждого тела позвонка. Это защитное кольцо из кости окружает спинной мозг, образуя позвоночный канал.Две ножки соединяются непосредственно с задней частью тела позвонка. Две пластинчатые кости соединяются с ножками, образуя кольцо. Кости пластинки образуют внешний край костного кольца. Когда позвонки накладываются друг на друга, костные кольца образуют полую трубку, которая окружает спинной мозг и нервы. Пластинки обеспечивают защитную крышу над этими нервными тканями.

Костный выступ выступает в месте соединения двух пластинчатых костей в задней части позвоночника.Вы можете почувствовать эти выступы, называемые остистыми отростками, , когда потираете пальцами вверх и вниз по середине спины. Костяные выступы также смотрят со стороны костного кольца, одна слева и одна справа. Эти выступы называются поперечными отростками.

Проекции

Между позвонками каждого сегмента позвоночника расположены по два фасеточных сустава . Фасеточные суставы расположены на тыльной стороне позвоночника.Между каждой парой позвонков есть два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны позвоночника. Фасеточный сустав состоит из маленьких костистых выступов, которые выстраиваются вдоль задней части позвоночника. Там, где эти выступы встречаются, они образуют сустав, соединяющий два позвонка. Выравнивание фасеточных суставов грудного отдела позвоночника обеспечивает свободу движений, когда вы поворачиваетесь вперед и назад или наклоняетесь из стороны в сторону.

Фацетные соединения

Поверхности фасеточных суставов покрыты суставным хрящом.Суставной хрящ — это гладкий, эластичный материал, покрывающий концы большинства суставов. Это позволяет концам костей двигаться друг относительно друга плавно, без трения.

Суставной хрящ

Слева и справа от каждого позвонка есть небольшой туннель, называемый нервным отверстием. ( Foramina — термин множественного числа.) Два нерва, которые выходят из позвоночника на каждом позвонке, проходят через отверстия, один слева и один справа. Межпозвоночный диск (описанный ниже) находится непосредственно перед отверстием.Выпуклый или грыжа межпозвоночного диска может сузить отверстие и оказать давление на нерв. Сзади от отверстия находится фасеточный сустав. Костные шпоры, образующиеся на фасеточном суставе, могут выступать в туннель, сужая отверстие и защемляя нерв.

Нервное отверстие

Нервы

Полая трубка, образованная костными кольцами на задней части позвоночника, окружает спинной мозг . Спинной мозг похож на длинный провод, состоящий из миллионов нервных волокон.Так же, как череп защищает мозг, кости позвоночника защищают спинной мозг.

Спинной мозг идет вниз от головного мозга через позвоночник. В грудном отделе позвоночника позвоночный канал уже, чем в остальной части позвоночника, что дает очень мало дополнительного пространства для спинного мозга, проходящего через грудной отдел позвоночника.

Узкий позвоночный канал

Между позвонками от спинного мозга отходят два больших нерва, один слева и один справа.Нервы проходят через нервные отверстия каждого позвонка. Эти спинномозговые нервы группируются вместе, образуя основные нервы, идущие к органам и конечностям. Нервы грудного отдела позвоночника в основном контролируют мышцы и органы груди и живота.

Нервы позвоночного канала

Соединительные ткани

Соединительные ткани — это сети волокон, которые скрепляют клетки тела. Связки — это прочные соединительные ткани, которые прикрепляют кости к другим костям.Несколько длинных связок соединяются на переднем и заднем отделах позвонков. Передняя продольная связка проходит вдоль передней части тел позвонков. Две другие связки проходят через позвоночный канал на всю длину. Задняя продольная связка прикрепляется к задней части тел позвонков. Желтая связка представляет собой длинную эластичную ленту, которая соединяется с передней поверхностью пластинчатой ​​кости. Толстые связки также соединяют ребра с поперечными отростками грудного отдела позвоночника.

Особый тип структуры позвоночника, называемый межпозвоночным диском , также состоит из соединительной ткани. Волокна диска образованы специальными клетками, называемыми коллагеновыми клетками . Волокна могут быть выровнены, как нити нейлоновой веревки, или перекрещены, как сеть.

Межпозвоночный диск состоит из двух частей. Центр, называемый ядром , губчатый. Он обеспечивает большую часть амортизации в позвоночнике. Ядро удерживается на месте кольцом , а — серией окружающих его прочных связочных колец.

Две части межпозвоночного диска

Диски в грудном отделе позвоночника намного тоньше, чем в шейном и поясничном отделах. В результате движения между позвонками грудного отдела позвоночника, как правило, меньше.

Мышцы

Мышцы грудного отдела позвоночника расположены послойно. Те, что находятся ближе всего к поверхности кожи, проходят от задней части позвонков до лопаток. Другие оборачиваются вокруг грудной клетки и соединяются с плечами.Ремешковые мышцы, называемые erector spinae , составляют средний слой мышц. Эти мышцы проходят вверх и вниз по нижним ребрам и грудной клетке, (грудная клетка) и переходят в нижнюю часть спины. Самый глубокий слой мышц прикрепляется вдоль задней части костей позвоночника, соединяя позвонки. Мышцы также соединяются от одного ребра к другому.

Мышцы

Спинной сегмент

Хороший способ понять анатомию грудного отдела позвоночника — это посмотреть на его сегмент.