Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Мышцы шейного отдела: Лечение боли в шее

Содержание

Лечение боли в шее

Через шею проходят все важнейшие коммуникации связывающие мозг с телом. Продолговатый мозг, расположенный внутри спинномозгового канала, отвечает за работу всех жизненно важных функций: сердечные сокращения, дыхание, глотание и т.д.

При малейшем дисбалансе мышц отвечающих за форму шейного изгиба позвоночника, или травмах происходит смещение шейных позвонков.

Чтобы защитить продолговатый мозг от возможного повреждения, организм включает спазм глубоких мышц шеи, что вызывает боль!

Этот защитный механизм очень важен, но длительный, стойкий спазм мышц приводит к изменению их внутренней структуры и нарушению биомеханической сегментации шейного отдела.

В шейном отделе 7 позвонков, между каждой парой позвонков должна сохраняться подвижность на определенный угол. Нарушение сегментации приводит к тому, что подвижными остаются лишь 2-3 сегмента. Таким образом, биомеханика шеи становится патологической, так как всего лишь два подвижных сегмента должны обеспечить все многообразие движений головы: повороты, наклоны, запрокидывание.

Нагрузка на подвижные сегменты слишком велика, поэтому именно в этих сегментах появляется патологическая подвижность, нестабильность, образуется грыжа диска.

Участок гипермобильности можно устранить, перераспределив углы на соседние сегменты, тогда это проблемное место уйдет. Но сделать это можно только включением в работу глубоких мышц статичных участков. Включить глубокие мышечные слои можно с помощью специфических специально организованных упражнений. Выполняются эти упражнения в специальных тренажерах.

Уникальная методика лечения боли в шее

Чтобы получить долгосрочные результаты необходимо «включить в работу» глубокие мышцы шеи. Они удерживают шейные позвонки в правильном положении. Укрепить прилегающие к позвонкам мышцы можно осевой нагрузкой на позвоночник с помощью разработанных у нас специальных тренажеров.

От локализации боли зависит набор манипуляций и упражнений, который будет применен. Для каждой группы мышц используются свои специализированные тренажеры.

Для реабилитации шейного отдела мы используем разные тренажеры: одни обеспечивают восстановление мышечных балансов в передней и задней плоскости, то есть восстанавливают сгибание и разгибание шеи. Другие позволяют восстановить ротации головы вправо и влево при различных углах наклона шеи.

Наш метод позволяет восстановить работу глубокой фиксационной мускулатуры шеи, мышечно-суставной баланс, а также убрать смещения и деформации в отделах опорно-двигательного аппарата.

На основании многолетнего клинического опыта специалисты клиники знают какие слои мышечных групп нужно задействовать для устранения боли и дальнейшего лечения. В специальных тренажерных модулях задаются точные амплитуды, сила, угол нагрузки, тем самым позволяя вовлечь в процесс нужные целевые группы глубоких мышц.

Особенности лечения в нашей клинике:

1

Помогаем в сложных случаях

Наша методика восстанавливает пациентов после тяжелых переломов позвоночника. Лечение таких заболеваний как грыжа диска, ишиас, остеохондроз для нас относительно простая задача.

2

Долгосрочные результаты

Для сохранения долгосрочного результата мы проводим укрепление глубоких мышц шеи. Мы не только убираем проблему, но и восстанавливаем конфигурацию позвоночника и мышечный баланс.

3

Индивидуальный подход

С каждым пациентом работает персональный инструктор-методист, который следит за ходом лечения и при необходимости корректирует комплекс упражнений.


Максим 35 лет (диагноз межпозвоночная грыжа, воспаление седалищного нерва)
Могу честно признаться, потихоньку начинал сходить с ума. Постоянная боль, постоянное нервное раздражение. И не только физически, но и эмоционально психологически…

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СИДЯЧЕЙ РАБОТЕ

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СИДЯЧЕЙ РАБОТЕ

26. 9. 2019 —

Знаете ли вы, что до 70% чехов имеют сидячую работу? Причем несколько часов сидения на одном месте сопряжены с большим риском для здоровья, включая очень частые боли в спине и шее, головную боль и боль в руках. Согласно некоторым статистикам болью в спине страдает каждый второй человек.


ДЕЛАЙТЕ УПРАЖНЕНИЯ С НАМИ В УЮТНОЙ АТМОСФЕРЕ ВАШЕГО ДОМА

Давайте признаемся, кто из нас стремится решать проблемы, вызванные длительным сидением на работе, а кто просто запускает их, терпя боль? При этом многие из нас могут очень легко избавиться от боли, достаточно, например, регулярно выполнять упражнения на растяжку в течение рабочего дня.

Вы спросите, «как я могу делать упражнения, если у меня нет необходимых приспособлений и соответствующей одежды»?

Вам совсем ничего не нужно, хотя нет, одна вещь все-таки нужна, стул, но в офисе он есть у каждого из нас. 🙂

Чтобы упражнение на стуле было эффективным, необходимо соблюдать несколько основных правил. В течение всего упражнения важно сидеть прямо, колени должны быть разведены на ширину таза, пальцы ног направлены вперед, плечи свободно опущены, голова поднята вверх, подбородок втянут и направлен к груди, дыхание равномерное.

1. РАСТЯЖКА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЗАПЯСТЬЯ (РЕЛАКСАЦИЯ КАРПАЛЬНЫХ ТОННЕЛЕЙ)

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, обе руки разведены в стороны, ладони направлены перпендикулярно к земле.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
тяните пальцы к себе, ладони отжимайте от себя, дышите в течение 5 секунд и отпустите руки. Повторите упражнение 3 раза.

2. РАСТЯЖКА ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА И ШЕЙНЫХ МЫШЦ

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле.
ВЫПОЛНЕНИЕ: отведите одну руку в сторону ладонью перпендикулярно к земле, пальцы потяните пальцы назад и вниз. Отпустите руку в плече (опустите вниз), ладонь направлена к телу. Положите вторую руку на затылок, медленным движением головы с помощью руки растяните шейный отдел позвоночника и шею, наклоняя в сторону и вперед. Повторите упражнение 3 раза с обеих сторон.

3. РАСТЯЖКА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ФЛЕКСОРОВ ШЕИ

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, руки соединены сзади.
ВЫПОЛНЕНИЕ: протяните грудной отдел позвоночника через спинку стула, наклонившись назад, дышите свободно и останьтесь в этом положении не менее 3 секунд. Слегка наклонитесь вперед и расслабьтесь. Повторите упражнение 3 раза.


4. РАССЛАБЛЕНИЕ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ, РАСТЯЖКА СПИНЫ ОТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ДО ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, обе руки разведены в стороны, плечи свободно опущены.
ВЫПОЛНЕНИЕ: совершайте круговые движения по контуру горизонтальных восьмерок, постепенно увеличивая размеры восьмерок до максимуму. Завершите упражнение, полностью выдохнув в положении полного наклона вперед, при этом руки вытянуты вперед. Повторите упражнение 3 раза.

5. РАСТЯЖКА ТУЛОВИЩА, ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСЫХ МЫШЦ ЖИВОТА ПРИ ВРАЩЕНИИ

ПОЛОЖЕНИЕ: правильное прямое сидение на стуле, одна рука поднята в сторону, ладонь направлена вперед.
ВЫПОЛНЕНИЕ: верхней частью туловища совершайте круговые движения назад, протянитесь 3 секунды и вернитесь в исходное положение. Затем наклонитесь в перед, потянитесь за рукой и расслабьтесь. Повторите упражнение 3 раза с обеих сторон.


6. PROTAŽENÍ CELÉ PÁTEŘE, LÝTEK A ZADNÍ STRANY STEHEN

ПОЛОЖЕНИЕ: наклонившись вперед с помощью спинки стула, ноги напряжены и слегка раздвинуты на ширину таза.
ВЫПОЛНЕНИЕ: протяните грудную клетку в направлении к земле, голову вытяните вперед, а таз назад, дышите в течение пяти секунд и затем расслабьтесь. Повторите упражнение 3 раза.

 

 

ИНСТРУКТИВНОЕ ВИДЕО

Полное видео на тему УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СИДЯЧЕЙ РАБОТЕ.

 

В СЛУЧАЕ ПРОБЛЕМ ПОМОГАЕТ САНАТОРИЙ

Большинство из вас уже столкнулись с болью в спине и суставах, и многие из вас недооценили свои проблемы со здоровьем. Позаботьтесь о своем здоровье, санаторий – это правильное место для профилактики. Мы предоставляем профессиональное санаторно-курортное реабилитационное обслуживание. Вы можете выбрать какую-либо из наших курортных лечебных путевок. Высококвалифицированная команда врачей и физиотерапевтов поможет вам при болях в спине и суставах, а также посоветует, как выработать правильные навыки

и заботиться о своем теле. Программой лечебной путевки руководит санаторный врач, который после первичного осмотра определяет индивидуальный план лечения в зависимости от состояния здоровья клиента. Врач тесно сотрудничает с физиотерапевтом и диетологом при оценке эффекта лечения.

Просмотрите лечебные путевки — предложение здесь.

 

Боль в шее. Цервикалгия | Hbp-group

Ни один из симптомов не описывается так красочно, как боль. Тянущая, пульсирующая, ноющая, разрывающая, распирающая, жгучая, холодная, острая — такие яркие характеристики были присвоены болевому синдрому, чтобы можно было точнее определить причину возникновения боли и как можно быстрее избавиться от
нее.

С цервикалгией или цервикальным синдромом — так называется любая боль в области шеи — к врачу обращается каждый пятый пациент. Когда болит шея, пациенты приходят либо к профессиональному алгологу — специалисту по боли, либо на консультацию к неврологу, остеопату, ортопеду, вертебрологу — тем специалистам, которые умеют диагностировать боль и знают, в том числе, как избавиться от боли в шее.

Боль в шее. Диагностика

Основным диагностическим методом врача является осмотр пациента с пальпацией и тщательным сбором анамнеза.

Обязательно проводится мышечное тестирование: определяется мышечный ответ, доктор смотрит напряжение мышц в шее, в руках, ногах, как меняется напряжение при движении. Проводит диагностику чувствительных нарушений, определяет степень мышечного тонуса и мышечной силы.

Один из важных диагностических моментов:
определение триггерных точек.

Триггер — триггерная точка, триггерная зона, триггерная область — это очаг гиперраздражения ткани, обнаруживающийся при пальпации.
Воздействие лекарственными препаратами, физиотерапевтическими процедурами непосредственно на триггерные точки можно быстро устранить спазм, зажим, достигнуть расслабления мышц и избавить от боли надолго!

Боль в шее. Причины

Цервикалгия может быть вызвана широким спектром заболеваний и причина зачастую может скрываться совсем не в шее. Дело в том, что шейный отдел позвоночника первым реагирует на нарушения опорно-двигательного аппарата, например, плоскую стопу или нарушения в крестцово-подвздошной области. Шейный отдел реагирует на
любое перенапряжение, переохлаждение и сокращение любой мышцы нашего организма.

Распространенными причинами боли в шее могут быть:

Напряжение мышц — длительное удержание головы в одном неудобном, нефизиологичном положении (например, при неправильно организованной работе за компьютером), сон на неудобном матрасе, подушке. Мышцы привыкают к
неправильному положению, регулярно напрягаются, их сложно расслабить. В таких условиях формируется постоянная боль в шее.

Изношенность суставов — возрастные изменения касаются всех суставов, в том числе, суставов шейного отдела. Снижение выработки гиалуроновой кислоты, потеря эластичности приводят к изнашиваемости, и боль в шее становится хронической.

Воспаление шейных мускулов (миозит) — сквозняки, переохлаждение, не только зимой, но и под кондиционером летом. Инфекционные заболевания, такие, как грипп, ОРВИ, могут приводить к цервикалгии..

Резкие движения, грубые механические воздействия — нередко боль в шее становится следствием непрофессиональных мануальных методов, поэтому современная медицина уходит от грубых воздействий в сторону мягких остеопатических практик. Боль в шее может возникнуть и при занятиях спортом, при слишком резких поворотах головы. Возникает и во время внезапных толчков, при которых голова сначала по инерции движется вперед, а затем резко откидывается назад.

Травмы, ушибы, падения — боль в шее может возникнуть вскоре после повреждений любой части тела. Такую боль нельзя игнорировать, следует обратиться к врачу и пройти обследование.любое перенапряжение, переохлаждение и сокращение любой мышцы нашего организма.

Боль в шее. Диагноз

Цервикалгия имеет различные проявления. Тянущая боль в шее, пульсирующая или ноющая — при диагностике врач обращает внимание не только на характер боли, но и куда она отдает, чем сопровождается.

Некоторые симптомы боли в шее и диагнозы

Характерные симптомы Возможные диагнозы
Локализация боли ограничивается шеей,
сопровождается мышечным
дисбалансом, а также функциональными и дегенеративными нарушениями в
шейных двигательных сегментах. У
пациента ярко выражена боль,
напряжение мышц шеи и плечевого
пояса, ограничена подвижность в этих
отделах.
Травма, подвывих, цервикальная
дистония
Боль локализуется в шее, налицо
мышечный дисбаланс, функциональные
и дегенеративные нарушения в шейных
двигательных сегментах, выраженный
болевой синдром с иррадиацией в плечо,
лопатку, кисть. Ограничена подвижность
в шее и плече. Сопутствуют жалобы на
напряжение, набухание, пульсацию в
кисти (задействован нервный корешок)
Синдром верхней грудной апертуры,
синдром карпального канала,
периферическая невропатия верхней
конечности, первичные заболевания
области плечевого сустава, синдром
Панкоста, тендопатия.
Выраженный болевой синдром в шее,
мышечный дисбаланс, ограниченная
подвижность плеча и шеи. Симптомы
сопровождаются головной болью,
головокружением и реже — зрительными и
слуховыми расстройствами или
нарушением глотания.

Мигрень, болезнь Меньера,
доброкачественное пароксизмальное
позиционное головокружение, опухоли
мосто-мозжечкового угла.

Боль в шее. Маркеры опасных заболеваний

В некоторых случаях, диагностируя боль в шее врач может обнаружить конкретные тревожные маркеры, так называемые “красные флажки”. Они относятся к таким опасным заболеваниям, как онкологический процесс, острый специфический инфекционный процесс (туберкулезный спондилит), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Маркеры могут быть следствием аутоиммуных заболеваний, недугов, связанных с кровеносными сосудами, повреждениями спинного мозга.

Всего 1% болей в шее бывает спровоцирован серьезными заболеваниями и они, как правило, не заявляют о себе открыто. Тем не менее, по определенным показаниям, выявленным при диагностике, врач может направить пациента на дополнительные исследования:
● электромиография
● МРТ
● рентген

По результатам исследований пациент направляется в стационар для оказания ему незамедлительной врачебной помощи.

Боль в шее. Лечение

Лечение боли в шее, как и любой другой боли, напрямую зависит от установленного диагноза. Hbp clinic сторонник холистического подхода в лечении: мы не любим нагружать печень медикаментами и не считаем продуктивным лечение только обезболивающими.

Мы считаем правильным:

  • осуществить комплексное лечение, с оздоровлением всех органов и систем
  • провести курс эффективных физиопроцедур, снять боль с первых сеансов, воздействуя непосредственно на триггерные точки — на область гиперраздражения ткани, места напряжения и спазма
  • назначить блокады — в том числе, органопрепаратами последнего поколения, которые запустят в организме естественную регенерацию тканей
  • применить нестероидные противовоспалительные препараты — убрать патогенез, сам механизм боли
  • прописать современные хондропротекторы, натуральные, хорошо усваиваемые витаминно-минеральные комплексы
  • и главное — назначить и разъяснить пациенту простое, но действенное изменение образа жизни — чтобы боль не возвращалась и не давала о себе знать.

5 причин лечить боль в Hbp clinic

1.Hbp clinic располагает уникальным арсеналом современных лечебных методик и оборудованием экспертного класса, для того, чтобы устранить боль и предотвратить ее возникновение в дальнейшем. У нас есть такой комплект передового оборудования, которым мало кто обладает в России!

2. Наши врачи умеют работать на инновационном оборудовании, имеют авторские методики лечения, огромный опыт в лечении боли и обучают передовым технологиям врачей других клиник в Учебном центре Hbp group.

3. Вы получаете лечение в Центре лечения боли, который направлено решает вопросы с болью различного генеза.

4. Мы находимся в самом центре Москвы, в шаговой доступности от метро.

5. У нас лояльные цены, мы предоставляем скидки и акции.

Вам предлагают лечь в больницу?

Выбирайте лечение курсом на уникальном оборудовании в Hbp clinic:
2 часа в день на все процедуры вместо стационара!

Несоизмеримо лучший результат!



““Не стоит относиться к боли пренебрежительно: выпью таблетку, и
все пройдет. Боль надо знать, и понимать как ее предотвратить, как на нее
воздействовать. Приходите к нам, мы победим Вашу боль вместе с Вами, и
больше Вы к ней не вернетесь!”

Полевая Елена Валерьевна
врач невролог, к.м.н., заместитель главного врача Hbp clinic

Лечение боли в шее Харьков

Такое бывает, если человек спит в неудобной позе: либо на высокой подушке, либо на животе. Оба эти положения могут привести к ущемлению капсулы дугоотрасчатых суставов шейного отдела позвоночника, что весьма болезненно.

 Что делать?

В острый период необходимо создать покой воспаленным мышцам шеи. Возможно несколько вариантов:

1. Стационарный. Постоянное накроватное вытяжение за голову с помощью специального приспособления (петля Глиссона). Постепенно, обычно за 3-4 дня, дугоотросчатые суставы растягиваются, капсулы освобождаются, боль уходит.

 2. Амбулаторный. Покой создается специальным приспособлением (воротник Шанца), которое фикси­рует голову, препятст­вует поворотам и наклонам, разгружая таким образом мышцы шеи. Лечение обычно более длительное, до 7-14 дней.

 3. Одномоментный. Освобождение капсулы сустава достигается специальными приемами мануального (ручного) воздействия на суставы шеи. Возможны и обычно приемлемы сочетания различных вариантов.

 Дополнительно желательно создать условия для улучшения кровообращения в воспаленных мышцах: согревающие мази и гели, мази с ядом пчел и змеи, сухое тепло, игольчатые аппликаторы, массаж.

 По прошествии острого периода целе­сообразно заняться лечебной физкультурой.

 Упражнение №1 «Посмотри за плечо» — упражнение для шейного отдела. Оно способствует раскрепощению мышц и дугоотросчатых суставов шейного отдела. Исходное положение — голову повернуть вправо и посмотреть за плечо. Левой ладонью упереться в подбородок. Затем голову попытаться развернуть влево, а рукой удерживать ее в исходном положении — вдох. Сосчитав до 10 расслабить мышцы шеи и левой рукой повернуть голову чуть дальше вправо — вдох.

 Упражнение выполнять 2-3 раза, с каждым разом поворачивая голову все дальше вправо.

Затем то же самое выполнить в противоположную сторону.

 Голову на спину не запрокидывать, затылок прямой, спина ровная, плечи опущены.

 Упражнение №2 «Боковые наклоны головы». Исходное положение — сидя. Левая ладонь находится под ягодицей. Голова расслаблена, правая ладонь на темени и мягко отклоняет голову вправо до ощущения легкой боли в мышцах. Выполнение: голову попытаться выпрямить (правая ладонь удерживает голову в исходном положении) — вдох. В режиме напряжения 10 секунд. Расслабиться — выдох. Во время расслабления правая ладонь еще больше пытается отклонить голову. Повторить 3-4 раза. Затем то же самое выполнить на левую сторону.

 Упражнение №3 «Наклоны головы вперед и назад». Принцип упражнений тот же. При наклоне головы назад ладони, сомкнутые в кулаки, упираются в подбородок, при наклоне вперед — с сомкнутыми пальцами находятся на затылке.

 Предупреждение: усилия при выполнении всех упражнений должны быть строго дозированы. Возможен подъем артериального и внутричерепного давления.

В этой статье рассмотрена проблема наиболее часто встречающаяся острого блока шейного отдела позвоночника. Если проблема носит хронический характер, то симптомы, клиника и соответственно лечение может отличаться, порою очень значительно. Правильно поставить диагноз и выбрать соответствующее лечение может только опытный врач на индивидуальном приеме. Вовремя поставленный диагноз и адекватно проведенное лечение сохранит Вам здоровья и средства.

Обращайтесь к профессионалам!

Будьте здоровы!

Боль после травмы

«ОСТЕОМЕД» с успехом лечит посттравматические состояния после травм позвоночника и черепно-мозговых травм.

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с раздражением болевых рецепторов в связочном аппарате, капсулах межпозвонковых суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобилных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.). Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой травма шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного позвонка. Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.(к рисунку) В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отделах шейных позвонков.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства, как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой, что иногда приводит к ошибочной диагностике сотрясения головного мозга. Так же возможны жалобы на появление шума (звона в ушах и голове), онемение лица, языка, затылка, в области уха. Головная боль становится постоянной, изнуряющей.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессоница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Диагностика

Для диагностики травмы шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-черепного синдрома следует обратиться к врачу на неврологический осмотр, на котором должна быть оценена биомеханика шейного отдела позвоночника (объём движений, тонус и сила мышц, наличие миофасциальных триггеров в мышцах шеи и т.д.).

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неутонченного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

  • РЭГ, УЗДГ сосудов шей и головного мозга
  • рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
  • КТ шейного отдела позвоночника
  • МРТ шейного отдела позвоночника

Лечение

При травме шейного отдела позвоночника в мышци шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (лидокаин, новокаин) и кортизона, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения полсе травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом, возможны следующие лечебные действия:

  • ношение шейного бандажа или корсета (шина Шанца, филадельфийский воротник)
  • медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
  • мануальная терапия
  • кинезиотейпирование
  • лечебная гимнастика
  • иглоукалывание
  • ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ношение специального шейного корсета  или шейного бандажа  ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет  и шейный бандаж  создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и защитно-спазмированным мышцам в результате перенесённой травмы шеи.

На фоне ограничения движений при ношении шейного корсета или шейного бандажа болевой симптом в шее и затылке при шейно-черепном синдроме устранается значительно быстрее, что приводит к быстрому восстановлению прежнего объёма движений в растянутых связках и травмированных суставах шейного отдела позвоночника после травмы шейного отдела позвоночника.

Только в нашей клинике успешно лечит посттравматические состояния Муравьев Олег Иванович, невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, специалист по кинезиотейпированию и изготовлению индивидуальных ортопедических стелек. Олег Иванович — специалист с большим опытом работы (более 27 лет), у которого можно пройти полный цикл лечения. Индивидуальный подход и грамотное сочетание методов лечения позволяют добиваться положительных и стойких результатов.

Лечение боли в шее | Ваш ортопед в Мюнхене

Каждый второй человек хотя бы раз в жизни испытывает боль в области шеи. Примерно каждый седьмой взрослый человек страдает от острой боли в шее, которая часто отдает в затылок и плечи. Часто за этим стоит обычное мышечное напряжение. Однако если шея полностью задеревенеет и потеряет гибкость, каждое движение головы станет тяжелым испытанием. Но есть и хорошая новость: как только причины (сильной) боли в шее будут выявлены, целенаправленная терапия быстро принесет облегчение. Здесь вы получите всю важную информацию о причинах, симптомах, а также возможностях лечения и профилактики болей.

От чего возникают боли в области шеи?

В большинстве случаев причиной жалоб является плохая осанка из-за одностороннего напряжения или нехватки физической активности, ведь шейные позвонки чрезвычайно чувствительны! Ткани, окружающие шейные позвонки, особенно мышцы шеи, должны хорошо снабжаться кровью и, следовательно, должны быть прогреты. Сквозняки, открытые окна или слишком низкие температуры, а также нехватка физической активности приводят к охлаждению области шеи и снижают кровоснабжение затылочной мускулатуры. Напряжение мышц приводит к таким последствиям, как задеревенелая шея, затрудненное движение позвонков, появление первых жалоб и повышение риска травмы.

В отсутствие должного внимания, а именно тепла и расслабления перенапряженные мышцы спины, шеи и плеч с течением времени укорачиваются и затвердевают. Еще одним важным фактором является стресс, который может усугубить проблему напряжения или даже стать ее единственной причиной. Поэтому проблемы с шейными позвонками типичны для тех, кто проводит много времени в автомобиле, за компьютером и в условиях сильного стресса.

Другие возможные причины болей в области шеи:

  • Неправильная поза во время сна
  • Неправильная нагрузка
  • Искривление позвоночника (сколиоз)
  • Травмы шейного отдела позвоночника (в результате несчастных случаев)
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Возрастные изменения (износ)
  • Остеопороз

Какие симптомы возникают при болях в области шеи?

Боль может возникать многократно с нерегулярными интервалами. Боль считается «острой», если она длится до трех недель. Если боль в шее длится от четырех до двенадцати недель, она называется «подострой». «Хронической» боль называется в том случае, если ее продолжительность превышает двенадцать недель.

Ее симптомы разнообразны: болезненные ощущения при повороте головы, тянущее чувство в затылке, головокружение или одеревенелость шеи — вот лишь несколько типичных признаков. Если мышцы спины, шеи и плеч напряжены, большинство пациентов испытывают головные боли, вызывающие дискомфорт. К этим ощущениям добавляется невозможность нормально двигать головой и боль в плече. Одним из возможных симптомов также является тошнота. Если помимо боли в области шеи пациент чувствует головокружение, это может указывать на защемление нерва.

Как лечатся боли в области шеи?

Если причиной болей в шее является напряжение, они обычно проходят сами по себе в течение нескольких дней. Однако если вы страдаете от сильных либо продолжительных или хронических болей в шее, вам следует обратиться к опытному ортопеду.

Скорая помощь при слабо выраженных болях в области шеи:

  • Массаж шеи
  • Согревание
  • Движение
  • Прием болеутоляющего препарата

Основное внимание в своей деятельности мы уделяем лечению любых видов болей в спине. Таким образом, мы также располагаем полным спектром терапевтических средств для лечения болей в области шеи. В ходе подробной врачебной консультации и последующего медицинского обследования в нашем центре мы вместе с вами решим, какие варианты терапии приведут нас к желаемому успеху. Целью лечения всегда является облегчение ваших болевых ощущений, чтобы вы могли жить без каких-либо ограничений. Например,

при головной боли, а также при болях в шее и спине, связанных с напряжением, мы применяем новый, инновационный метод терапии с использованием мышечных релаксантов. Этот метод состоит во введении небольшого количества активного вещества в болезненные мышечные уплотнения — так называемые «триггерные точки». Благодаря использованию очень тонких канюлей такие инъекции проходят практически безболезненно. Терапия мышечными релаксантами вызывает легкий временный паралич мышц, при котором исчезает боль, связанная с напряжением. Заметный эффект наступает через два-десять дней после инъекции и обычно длится от трех до шести месяцев.

Профилактика болей в области шеи и напряжений

В большинстве случаев боль и напряжение в области шеи можно предотвратить, выполняя специальные упражнение и следуя нескольким советам.

  • Избегайте сквозняков, если ваша кожа не защищена.
  • Избегайте неудобных положений тела (неправильной осанки), обеспечив эргономичный дизайн своего рабочего места.
  • В качестве профилактики напряжения чаще меняйте сидячее положение (полежите в офисном кресле, откиньтесь назад).
  • Избегайте так называемого «телефонного зажима» (не зажимайте телефон между головой и плечом): вместо этого пользуйтесь громкой связью или гарнитурой.
  • Никогда не носите тяжести с одной стороны тела: старайтесь всегда распределять нагрузку равномерно по обеим сторонами.
  • Регулярно занимайтесь спортом и включите в свой распорядок дня короткие ежедневные упражнения для шеи.
  • Снижайте и активно снимайте стресс, например, с помощью йоги или аутогенных тренировок.
  • Хороший сон снимает напряжение с шеи: если после пробуждения вы чувствуете боль в области шеи, вам следует внимательнее отнестись к обустройству места для сна. Хорошая подушка и подходящий матрас могут принести вам быстрое облегчение. Если вы спите на животе, вам лучше отказаться от подушки, а если на боку, вам рекомендуется использовать подушку с поддержкой шеи и разными зонами набивки, которые заполняют пространство между ухом и плечом, когда вы лежите на подушке.

Шейный отдел позвоночника

 

 

Поскольку эти синдромы имеют внешне сходную клиническую картину, в большинстве англоязычных научных работах не выделяют отдельные синдромы, а используют термин «The thoracic outlet syndrome» — «синдром выхода из грудной клетки» (McKenzie К, Lin G, Tamir S., 2004).

Сложность диагностики и лечения туннельных синдромов лестничных и малой грудной мышц обусловлена тем, что на клиническую картину влияют как степень компрессии стволов и пучков плечевого сплетения, так и мышечнофасциальный болевой синдром (Фергюсон Л.У., 2008, Стефаниди A.B., 2009). Вследствие недостаточной разработки критериев диагностики основных форм невропатий, они часто диагностируются как вертеброгенные поражения корешков и спинномозговых нервов (Попелянский Я.Ю., 1989; Жулев С.Н., 2010).

В схему комплексного обследования пациентов с туннельными синдромами лестничных и малых грудных мышц целесообразно включать визуально-пальпаторную диагностику и мануальное мышечное тестирование. 
Комплекс лечения: релаксация дыхательной диафрагмы,

обучение пациентов оптимальному диафрагмальному дыханию,

восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса,

мобилизацию нервных стволов

 

 

СИНДРОМ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Симптомы при синдроме передней лестничной мышцы:

  • Боли, начинающиеся от шеи, надплечья и иррадиирующие по ульнарной поверхности руки. Больные жалуются, что не в состоянии работать с поднятыми вверх руками, поднимать тяжести.
  • Усиление болей связано с поворотами головы, движениями шеи, туловища, рук. Одновременно могут наблюдаться парестезии в руке, головная боль.
  • Характерным симптомом является ограничение движений головы и шеи в здоровую сторону, слабость мышц руки, особенно разгибателей, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, вегетативные расстройства: гипергидроз кожи рук, ее отечность.

 

СИНДРОМ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ

Мышца склонна к спазму и укорочению, что приводит к изменению положения лопатки,  малая грудная мышца вызывает изменение положения головки плечевой кости в плечевом суставе, нарушает соответствие головки плечевой кости, суставной впадины лопатки и ключично-акромиального сустава, что приводит к перегрузке шейного отдела при выполнении движений верхнего плечевого пояса.

Симптомы при синдроме малой грудной мышцы:

  • Боли и парестезии по переднебоковой поверхности грудной клетки и в области лопатки.
  • Боли иррадиируют по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти, провоцируются движением руки.
  • Двигательные нарушения в зоне иннервации срединного нерва — слабость II — III пальцев кисти,
  • Гипотония мышц пояса верхних конечностей с ограничением движений в плечевом суставе,
  • Гипотония тенара и гипотенара, венозная недостаточность в виде акроцианоза, отечности предплечья и кисти.

Анимация анатомии шейных мышц

Стенограмма видеозаписи

Мышцы шеи работают вместе с сухожилиями и связками, поддерживая и двигая шею и голову. Сухожилия — это соединительная ткань, которая прикрепляет мышцы к костям, тогда как связки прикрепляют кости к другим костям.

Некоторые общие мышцы, связанные с болью в шее, включают грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, поднимающую лопатку, лестничные мышцы, глубокие шейные сгибатели, мышцы, выпрямляющие позвоночник, и подзатылочные мышцы. Давайте посмотрим поближе.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, обычно называемая SCM, прикрепляется к костному сосцевидному отростку черепа и проходит вниз по передней части шеи, чтобы соединиться с грудиной и ключицей.Мышца SCM помогает вращать голову и наклонять подбородок. SCM — это большая мышца, которая также помогает защитить хрупкие структуры шеи.

Трапеция — это большая поверхностная мышца, которая простирается от основания черепа вниз по позвоночнику до середины спины, а также до лопатки. Трапециевидная мышца состоит из 3 частей: верхней, средней и нижней. Это может помочь вытягивать голову вверх и шею назад, вращать / поворачивать голову или поднимать и / или опускать лопатку.

Мышца, поднимающая лопатку, прикрепляется к четырем верхним шейным позвонкам и проходит по боковой стороне шеи до того места, где она соединяется с верхушкой лопатки. Эта мышца помогает приподнимать лопатку, наклонять шею в сторону и вращать голову.

лестничные мышцы — это 3 пары боковых мышц шеи, которые соединяют средний и нижний шейный отдел позвоночника с верхней частью грудной клетки. Передняя и средняя лестничные мышцы прикрепляются к первому ребру, а задняя лестничная лестница — ко второму.Лестничные мышцы помогают при сгибании шеи и боковых наклонах.

Глубокие сгибатели шейного отдела позвоночника — это группа мышц, состоящая из длинной мышцы головы и длинной мышцы шеи, которые проходят по передней части шейного отдела позвоночника. Глубокие мышцы-сгибатели шейного отдела помогают сгибать шею вперед, а также стабилизируют шейный отдел позвоночника.

Выпрямляющие позвоночник — это группа многих мышц, которые прикрепляются вдоль задней части позвоночника. В шейном отделе позвоночника мышцы, выпрямляющие позвоночник, играют ключевую роль в поддержании осанки, вращении шеи и вытягивании шеи назад.

Подзатылочные мышцы — это 4 пары маленьких мышц, которые соединяют верхушку шейного отдела позвоночника с основанием черепа. Подзатылочные органы необходимы для разгибания и вращения головы.

Растяжение мышцы шеи может вызвать боль, стеснение и, возможно, привести к ригидности шеи. Большинство деформаций шеи начинают улучшаться в течение нескольких дней, но иногда они могут длиться намного дольше, в зависимости от степени тяжести.

Шейный отдел позвоночника: анатомия, связки, нервы и травмы

Костный компонент шейного отдела позвоночника состоит из семи позвонков.Нижняя пятерка больше похожа между собой, чем две верхние (атлас — С1, ось — С2).

Атипичные шейные позвонки: атлас (C1), ось (C2) и C7

Первые два шейных позвонка — это специализированные позвонки, приспособленные для движения головы и сочленения с черепом.

Атлас (C1)

В отличие от других позвонков атлас не имеет остистого отростка или тела.Если смотреть сверху, атлас действительно имеет форму кольца, которое утолщается в поперечном направлении, образуя боковых масс , которые соединены передней и задней дугами. Передняя часть arc имеет три особенности:

  • и передний бугорок на передней поверхности
  • а фасетка для выступа оси на задней поверхности
  • и по обе стороны от фасетки бугорки для поперечной связки , удерживающей зубцы на месте

Задний дуга вместо остистого отростка имеет задний выступ, известный как задний бугорок .Кроме того, канавки для позвоночных артерий лежат сразу позади верхней суставной фасеток , расположенных на латеральных массах.

На верхней и нижней поверхностях латеральных масс расположены фасетки для сочленения с другими костями. Выше фасетки сочленяются с затылочными мыщелками затылочной кости черепа и образуют атланто-затылочных суставов . Внизу фасетки сочленяются с осью, образуя боковые атланто-осевые суставы .Латерально от латеральных масс выступают поперечные отростки атласа, которые снова имеют отверстие , , , трансверсариум, .

Обзор шейного отдела позвоночника и костей
Ось (C2)

Ось больше похожа на остальные позвонки шейного отдела позвоночника, чем на атлас, но у нее есть невероятно уникальная особенность; ден , или зубчатый отросток. Этот отросток, который часто называют зубчатым или штифтовым, крупнее и длиннее, чем большинство других анатомических отростков, и простирается от тела C2.Логова и спинной мозг обведены атласом. Денс составляет сочленение с задней поверхностью передней дуги атланта (медиана , , , атлантоаксиальный, , сустав, ) и удерживается на месте поперечной связкой. Логово и его соединение с атласом действует как стержень, вокруг которого может происходить вращение головы. поперечная связка проходит кзади от логова (и кпереди от спинного мозга), образуя заднюю стенку сустава.

На задней стороне логова есть две фасетки для прикрепления крыльев связок .Эти связки соединяют лупы с медиальной стороной каждого затылочного мыщелка и помогают ограничить чрезмерное вращение головы.

Примечание: atlanto затылочные суставы позволяют кивать, сгибать / разгибать или «да» движения головы. Сочленения между атлантом и осью (два латеральных атлантоаксиальных сустава и средний атлантоаксиальный сустав между зубцами и атлантом) допускают вращение на , на головы или «без» движений.

C7

C7 Нетипичен по трем причинам. Во-первых, остистый отросток C7 является самым длинным и его можно легко пальпировать, когда голова наклонена вперед, так как в этом положении он довольно заметен. Кроме того, остистый отросток не является раздвоенным. Наконец, отверстие transversarium довольно мало по сравнению с размером поперечного отростка и содержит не позвоночные артерии, а только позвоночные вены.

Анатомия, спина, шейные позвонки — StatPearls

Введение

Позвонки вместе с межпозвоночными дисками составляют позвоночник или позвоночник. Он простирается от черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько основных функций в организме, включая: защиту спинного мозга и разветвляющихся спинных нервов, поддержку грудной клетки и брюшной полости, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела.Межпозвоночные диски отвечают за эту подвижность без ущерба для поддерживающей силы позвоночника. Шейный отдел состоит из семи позвонков, обозначенных C1-C7, которые являются наименьшими из позвонков. Межпозвоночные диски вместе с пластинками и суставными отростками соседних позвонков создают пространство, через которое выходят спинномозговые нервы. Шейные позвонки, как группа, образуют лордозный изгиб. Хотя все позвонки имеют большинство морфологических особенностей, в шейном отделе есть несколько примечательных особенностей.[1] [2]

Типичные позвонки состоят из тела позвонка, дуги позвонка, а также семи отростков. На тело приходится большая часть силы, приложенной к позвонку. Тела позвонков увеличиваются в размерах от верхнего к нижнему. Тело позвонка состоит из губчатой ​​кости, которая содержит красный костный мозг, окруженный тонким внешним слоем компактной кости. Арка вместе с задней частью тела образует позвоночный (спинномозговой) канал, в котором находится спинной мозг. Дуга состоит из двусторонних ножек, цилиндрических костных отростков, которые соединяют дугу с телом, и двусторонней пластинки, плоских, костных сегментов, образующих большую часть дуги, соединяющей поперечные и остистые отростки.Типичный позвонок также содержит четыре суставных отростка, два верхних и два нижних, которые контактируют с нижним и верхним суставными отростками соседних позвонков соответственно. Точка, в которой встречаются верхняя и суставная фасетки, называется фасеточным или зигапофизарным суставом. Они поддерживают выравнивание позвонков, контролируют диапазон движений и несут вес в определенных положениях. Остистый отросток выступает кзади, а часто и ниже, от дуги позвонка и может перекрывать нижние позвонки в разной степени, в зависимости от области позвоночника.Наконец, два поперечных отростка симметрично выступают латерально от позвоночной дуги.

Типичные шейные позвонки имеют несколько особенностей, отличных от характерных для грудных или поясничных позвонков. Наиболее заметным отличием является наличие одного отверстия в каждом поперечном отростке. Эти поперечные отверстия окружают позвоночные артерии и вены. Это верно для всех шейных позвонков, кроме С7, поперечные отверстия которого содержат только добавочные вены. Другой особенностью, уникальной для шейных позвонков, является раздвоенный остистый отросток (см. Раздел «физиологические варианты»), который может служить для увеличения площади поверхности для прикрепления мышц.Остистый отросток шейных позвонков увеличивается по мере опускания позвоночного столба. Шейные позвонки, как правило, имеют верхние суставные фасетки, обращенные заднемедиально. Некоторые исследования показали, что у более нижних шейных позвонков есть верхние грани, обращенные в заднебоковом направлении, что больше похоже на грани грудного отдела. Наконец, известно, что шейные позвонки имеют наибольшую высоту межпозвоночного диска, что увеличивает диапазон движений.

В шейном отделе обнаружены три атипичных позвонка.C1, также известный как «атлас», уникален среди всех позвонков тем, что в нем отсутствуют как тело позвонка, так и остистый отросток. Относительно круглая кость содержит две двусторонние массы, которые по своей несущей способности заменяют тело. Верхние суставные грани этих образований контактируют с затылочными мыщелками черепа, а нижние грани сочленяются с верхними гранями С2. C2, также известный как «ось», отличается тем, что он содержит двусторонние образования для сочленения с C1, тело, через которое вес передается через C3 и ниже, и зубчатый отросток, или «зубцы», на верхнем аспекте тело.Денс сочленяется с задней поверхностью передней дуги С1. C7 можно считать типичным или атипичным, но он имеет две отличительные особенности. Во-первых, в отличие от остальных шейных позвонков, позвоночная артерия не пересекает поперечное отверстие. Во-вторых, он содержит длинный остистый отросток, также известный как «выступы позвонка». [3]

Структура и функции

Как и во всей физиологии, анатомия структуры напрямую связана с ее функцией.Меньший размер шейных позвонков по сравнению с другими регионами отражает их пониженную нагрузку. Их уменьшенный размер обеспечивает наибольший диапазон движений всех позвоночных сегментов. Поперечные и остистые отростки служат точками крепления и рычага для шейной и верхней грудной мускулатуры. Атлас имеет самую низкую нагрузочную способность из всех позвонков, что объясняется его небольшими размерами и отсутствием тела позвонка. Отсутствие тела и расположение боковых масс позволяет большей части шейного сгибания и разгибания (движения в сагиттальной плоскости) происходить через атланто-затылочный сустав.Логово C2 служит осью, вокруг которой вращается C1. Это позволяет вращать голову в поперечной плоскости. Из-за размера межпозвонковых дисков и ориентации фасеточных суставов шейный отдел обладает наибольшей сгибательной способностью позвоночника.

Эмбриология

Все позвонки начинают окостенение в эмбриональном периоде развития примерно на 8 неделе беременности. Они окостеняют из трех первичных центров окостенения: одного в эндохондральном центре (который разовьется в тело позвонка) и по одному в каждом нервном процессе (который разовьется в ножки).Это начинается в грудопоясничном соединении и продолжается в краниальном и каудальном направлениях. Нервные процессы сливаются с центром в возрасте от трех до шести лет. В период полового созревания пять вторичных центров окостенения развиваются на вершине остистого отростка и обоих поперечных отростках, а также на верхней и нижней поверхностях тела позвонка. Центры окостенения на теле позвонка ответственны за верхний-нижний рост позвонков. Окостенение заканчивается примерно к 25 годам.

Кровоснабжение и лимфатика

Шейные позвонки снабжают кровью позвоночные и восходящие шейные артерии. Эти главные артерии разветвляются на надкостничные и экваториальные артерии, которые, в свою очередь, разветвляются на переднюю и заднюю ветви канала. Ветви передних позвоночных каналов направляют питательные артерии в тело позвонка для снабжения красного костного мозга.

Нервы

Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют все позвонки.

Мышцы

Шейные позвонки служат точками прикрепления многочисленных мышц, включая мышцы, выпрямляющие позвоночник, межпозвонковые, межпозвоночные, поднимающие лопатки, мультифидус, косую мышцу головы, прямую мышцу головы, малый ромбовидный сустав, ротаторы, семиспиналис, трапециевидную сплену.

Физиологические варианты

Раздвоенный остистый отросток, хотя и уникален для шейных позвонков, не обнаруживается во всех шейных позвонках у всех людей. Хотя цифры меняются в зависимости от исследования, было продемонстрировано, что только C2-C4 постоянно имеют раздвоенные остистые отростки. Распространенность снижается по мере продолжения движения вниз по позвоночному столбу, при этом C7 имеет наименьшую вероятность расщепления (0,3% от популяции). Это важно, поскольку дискредитирует практику использования расщепленных остистых отростков для ориентации во время операции.[4] [5]

Единственное межпозвонковое пространство в позвоночнике, которое не содержит межпозвоночного диска, — это пространство между C1-C2.

Хирургические аспекты

Положение поперечного отверстия очень важно, так как его содержимое представляет собой позвоночную артерию. Это имеет первостепенное значение при установке винтов для задних боковых масс в субаксиальном шейном отделе позвоночника и во время трансартикулярной имплантации винта для атлантоаксиальной фиксации, поскольку неправильное направление винта может повредить сосуд, что может привести к значительным неврологическим нарушениям и катастрофическому кровотечению.

Клиническая значимость

Переломы Атласа составляют небольшую часть всех переломов позвоночника (примерно 2%). Обычно они возникают, когда череп смещается в нижнем направлении. Он известен как перелом Джефферсона, когда атлас разрывает переднюю и / или заднюю дугу, самые слабые места. При переломе Джефферсона может быть повреждена поперечная связка. Эта связка простирается от одной латеральной массы атласа к другой, проходит между логовом и спинным мозгом и отвечает за стабилизацию сочленения логова на оси.Перелом Джефферсона требует вытяжения черепа и иммобилизации. Перелом и повреждение поперечной связки требуют немедленного сращивания шейных позвонков с помощью затылочно-шейного артродеза для предотвращения повреждения спинного мозга. [6]

Перелом одонтоидного отростка может произойти из-за гиперфлексии, с или без отклонения зубцов и атласа кпереди, или гиперэкстензии, с или без отклонения зубцов и атласа кзади. Они составляют от 5% до 15% переломов шейного отдела позвоночника.

Перелом палача — это двусторонний спондилолистез С2, возникший в результате гиперэкстензии-дистракции, при котором ножки С2 переломаны, а тело С2 смещено из своего положения на С3.Классификация этого перелома Левина и Эдвардса описывает четыре подтипа этой травмы. Этот перелом плохо назван, так как он редко встречается у повешенных и чаще всего встречается у жертв автомобильных столкновений.

Шейный спондилез — это широкий термин, обозначающий дегенеративное заболевание позвоночника, межпозвонковых дисков, связок и хрящей. Это заболевание часто встречается у лиц старше 40 лет, и основными факторами риска являются возраст и род занятий.Этот болезненный процесс важен тем, что значительно увеличивает вероятность шейной радикулопатии, сдавления нервных корешков и шейной спондилотической миелопатии, сдавления спинного мозга. Электромиография и исследования нервной проводимости могут определить степень повреждения нервов, в то время как МРТ используется для выявления аномалий костей, спинного мозга и межпозвонковых дисков. В зависимости от тяжести оба состояния можно лечить либо консервативно с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии, либо с помощью корректирующей хирургии.

Рисунок

Шейный позвонок, шейный, ось, атлас, C1, c2, типичный позвонок. Предоставлено Anatomy & Physiology, Connexions (http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 июня 2013 г.)

Ссылки

1.
Коленкевич М., Влодарчик А., Войткевич Ю. Диагностика и заболеваемость спондилеза и заболеваний шейного отдела позвоночника в Университетской клинической больнице в Ольштыне, в 2011-2015 гг. Biomed Res Int. 2018; 2018: 5643839. [Бесплатная статья PMC: PMC5889896] [PubMed: 29770333]
2.
Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Футтерман Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]
3.
Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016; 136: 675-88. [PubMed: 27430435]
4.
Jaumard NV, Udupa JK, Welch WC, Winkelstein BA. Кинематическая магнитно-резонансная томография для определения суставной щели шейного отдела позвоночника в нейтральном и торсионном положениях.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014 15 апреля; 39 (8): 664-72. [PubMed: 24430715]
5.
Ян Й.З., Ли К.П., Ву С.К., Пан ХХ, Шао З.Х., Чен С.К., Ван К., Чен ХБ, Ван XY. Частота присутствия 11 грудных позвонков и 6 поясничных позвонков у бессимптомных взрослых китайских добровольцев. J Orthop Surg Res. 2018 23 мая; 13 (1): 124. [Бесплатная статья PMC: PMC5966918] [PubMed: 297]
6.
Lee NYY, Wong BSS. Клиники диагностической визуализации (192). Слезный перелом при сгибании. Singapore Med J. 2018, ноябрь; 59 (11): 562-566.[Бесплатная статья PMC: PMC6250755] [PubMed: 30498840]

Мышцы шеи / мускулатура шейного отдела позвоночника

Чтобы провести клиническое лечение шеи, которое было точным и специфическим , терапевт должен знать прикрепления и действия мышц шеи. Например, чтобы знать, где разместить пальпирующую руку при воздействии на глубокие ткани шеи, мануальный терапевт должен знать места прикрепления целевой мышцы, которую нужно проработать, чтобы иметь возможность точно определить ее местонахождение.

Кроме того, терапевту необходимо знать двигательные действия целевой мышцы. Знание движущих сил мышц шеи позволяет терапевту попросить клиента сократить и задействовать целевую мышцу, чтобы она ощутимо затвердела. Это отвердение помогает отличить целевую мышцу от прилегающих мягких тканей, тем самым предупреждая терапевта о ее точном положении и глубине. Знание движущих сил целевой мышцы также важно при растяжении шеи клиента, независимо от используемой техники растяжения.Растяжение мышцы достигается за счет ее удлинения, что предполагает выполнение действий, противоположных движению мышц. Например, если целевая мышца является сгибателем шеи, она растягивается путем вытягивания шеи клиента; если целевая мышца является правым боковым сгибателем, она растягивается за счет растяжения левой стороны шеи клиента и т. д.

Мышцы шеи можно разделить на заднюю и переднюю группы:

Хотя это деление не идеально (т.е.g., грудино-ключично-сосцевидный отросток находится впереди в своих нижних прикреплениях, но заднем в своих верхних прикреплениях), это хороший начальный каркас. Также полезно рассматривать мышцы как расположенные либо с правой, либо с левой стороны шеи.

Таким образом, для целей данной статьи мышцы шеи можно разделить на четыре основные структурные группы, каждая в своем квадранте:

  • Задняя правая сторона
  • Задний левый
  • Передняя правая сторона
  • Передняя левая сторона

Структурно-функциональные группы:

Рассмотрение мышц как части этих более крупных структурных групп также улучшает понимание терапевтом функциональных групп движущихся мышц.Это так, потому что структурные группы в значительной степени определяют функциональные группы, то есть структурное расположение мышцы в значительной степени определяет ее двигательную функцию. В шее есть шесть основных функциональных групп мышц: сгибатели и разгибатели в сагиттальной плоскости, боковые сгибатели правой руки и боковые сгибатели левой стороны во фронтальной плоскости, а также вращатели правой и левой мышц в поперечной плоскости.

Знание структурного расположения мышцы помогает понять ее действие и поместить ее в функциональную группу без необходимости запоминать эту информацию.Например, все мышцы, которые спереди пересекают суставы позвоночника, являются сгибателями шеи в суставах позвоночника. Точно так же все мышцы, которые пересекают суставы позвоночника сзади, являются разгибателями шеи в суставах позвоночника. Будь то передняя или задняя, ​​если мышца расположена с правой стороны шеи, она может сгибать шею в правом боковом направлении в суставах позвоночника. Точно так же мышцы на левой стороне являются левыми боковыми сгибателями шеи.

Также важно знать вращательное действие целевой мышцы при ее лечении.Компонент вращения в действиях мышцы сложнее визуализировать сразу, потому что он меньше зависит от структурного расположения мышцы, как отмечалось в предыдущем абзаце. Как и в случае со всеми мышцами, направление линии растяжения мышцы определяет действие мышцы, а направление мышечных волокон по существу определяет линию растяжения. Мышцы шеи, которые выполняют сгибание, разгибание, правое боковое сгибание и / или левое боковое сгибание, должны иметь вертикальный компонент по отношению к направлению их волокон.Мышцы шеи, выполняющие вращение вправо или влево, должны иметь горизонтальный компонент по отношению к направлению их волокон; на самом деле, может быть полезно рассматривать их как частично «оборачивающиеся» по горизонтали вокруг шеи. Таким образом, при определении вращательной способности важно учитывать направление волокон мышцы шеи.

Шесть основных функциональных групп:

Эти шесть основных функциональных групп не исключают друг друга. Мышца может входить в более чем одну функциональную группу.Например, верхняя трапеция может расширяться, сгибаться в боковом направлении и вращать в противоположных направлениях шею в суставах позвоночника. Знание функциональных групповых действий мускулатуры критически важно при обучении выполнению многоплоскостной растяжки, которая представлена ​​в последующих сообщениях в блоге.

Итак, для всех студентов и терапевтов хороший совет, которому следует следовать: Прежде чем запоминать подробные действия каждой мышцы шеи, полезно сначала визуализировать каждую мышцу в ее более крупных структурных и функциональных группах.🙂

(Все рисунки предоставлены Джозефом Э. Мусколино. Первоначально опубликовано в журнале Advanced Treatment Techniques for the Manual Therapy: Neck. 2013.)

Примечание. Эта статья в блоге является четвертой в серии из шести публикаций о

Анатомия / Строение шейного отдела позвоночника для мануальных терапевтов.

Шесть сообщений в блогах этой серии:

  1. Введение в шейный отдел позвоночника
  2. Шейно-спинномозговые суставы
  3. Движения шейного отдела позвоночника
  4. Мускулатура шейного отдела позвоночника
  5. Связки шейного отдела позвоночника
  6. Меры предосторожности при работе с шеей

Шейный отдел позвоночника | Скелетно-мышечный ключ











ГЛАВА 25


Шейный отдел позвоночника


9039 В этой главе читатель сможет:



  1. Описать анатомию позвонков, связок, мышц, а также кровоснабжения и нервного кровоснабжения, составляющих шейный межпозвоночный сегмент.
  2. Опишите биомеханику шейного отдела позвоночника, включая сопряженные движения, нормальные и аномальные суставные барьеры, кинезиологию и реакции на различные нагрузки.
  3. Выполните подробное объективное обследование шейно-мышечно-скелетной системы, включая пальпацию структур суставов и мягких тканей, специальные тесты на пассивную подвижность, тесты на пассивную подвижность суставов и тесты на стабильность.
  4. Выполните и интерпретируйте результаты комбинированного тестирования движения.
  5. Оцените статическое и динамическое положение шейного отдела позвоночника и проведите соответствующее вмешательство.
  6. Применяйте техники мануальной терапии, используя правильную степень, интенсивность, направление и продолжительность.
  7. Оцените эффективность вмешательства, чтобы продвинуть или изменить вмешательство.
  8. Спланируйте эффективную домашнюю программу, включая уход за позвоночником, и проинструктируйте пациента по этой программе.
  9. Помогите пациенту разработать самостоятельные стратегии вмешательства.

ОБЗОР

Шейный отдел позвоночника (рис. 25-1), состоящий из 37 суставов, допускает больше движений, чем любой другой отдел позвоночника. Большую часть анатомии шейного отдела позвоночника можно объяснить, сославшись на функции, которые голова и шея выполняют ежедневно. Голова должна уметь выполнять обширные, подробные и иногда очень быстрые движения во время повседневных задач. Эти движения обеспечивают точное позиционирование глаз и способность реагировать на множество постуральных изменений, возникающих в результате стимуляции вестибулярной системы (см. Главу 3). 1 Помимо обеспечения такой подвижности, шейный отдел позвоночника должен обеспечивать некоторую защиту нескольких жизненно важных структур, включая спинной мозг, позвоночные и сонные артерии. Однако, поскольку стабильность приносится в жертву подвижности, шейный отдел позвоночника становится более уязвимым как для прямых, так и для косвенных травм. 2

РИСУНОК 25-1 Шейный позвонок.

Боль в шее и верхних конечностях является обычным явлением среди населения в целом.Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает боль в шее, 3 и примерно 54% ​​людей испытывали боль в шее в течение последних 6 месяцев. 4 В более молодом возрасте патология шейки матки чаще всего возникает из-за растяжения связок или растяжения мышц, тогда как у пожилых людей травмы шейки матки чаще возникают из-за шейного спондилеза и / или стеноза позвоночника. Боль в шее, которая характеризуется эпизодами обострения и выздоровления, оказывает большое финансовое влияние на ряд индустриальных стран. 5 Боль в шее может также сосуществовать с признаками и симптомами поражения дистальных отделов, включая боль, распространяющуюся вниз по рукам, и слабость или онемение в верхних конечностях. 6 У большинства людей с дисфункцией шейки матки отмечается неспецифическая боль в шее, вызванная нервно-мышечной или суставной дисфункцией. 7


АНАТОМИЯ

Анатомически и биомеханически шейный отдел позвоночника можно разделить на три области: краниовертебральный (два верхних позвонка), собственно шейный отдел позвоночника (позвонки 3–6) и шейно-грудной отдел (седьмой шейный отдел позвоночника). позвонок и первый грудной позвонок).Для простоты эти устройства описаны отдельно. Краниовертебральная область описана в главе 23, а остальные шейные позвонки описаны в этой главе.


Позвонки


По сравнению с остальной частью позвоночника, тела шейного отдела позвоночника небольшие и состоят преимущественно из губчатой ​​(губчатой) кости. 1 Третий-шестой шейные позвонки можно считать типичными, а седьмой — атипичным.Третий, четвертый и пятый позвонки почти идентичны, тогда как шестой имеет достаточно незначительных отличий, чтобы отличить его от других.

Типичный шейный позвонок имеет больший поперечный, чем переднезадний размер. Верхняя сторона центра вогнута в поперечном направлении и выпуклая в переднезаднем направлении, образуя поверхность седла, которая возвратно-поступательно взаимодействует с нижней поверхностью центра, расположенной выше нее. 1 Верхняя поверхность тела позвонка характеризуется выступающими вверх отростками на их надбоковых сторонах.Каждый из этих крючковидных отростков называется крючковатым отростком и состоит из приподнятой губы надбоковой части тела, которая сочленяется с реципрокно изогнутой поверхностью в синовиальном унковертебральном суставе.

Поперечные отростки C3–6 позвонков расположены кзади и латеральнее поперечных отверстий, через которые проходят позвоночная артерия, добавочная позвоночная вена и позвоночный нерв. Заметные структурные изменения происходят в нижних шейных позвонках и включают остистые отростки, которые становятся более удлиненными, заостряются вниз и теряют характерный раздвоенный вид шейного отдела позвоночника.Поперечные отростки короткие, выступают вперед и чуть ниже. Реберно-поперечный и реберно-позвоночный суставы находятся в нижнем отделе шейно-грудного отдела (см. Главу 27).

За исключением позвонка C2 (см. Главу 23), верхняя часть поперечного отростка имеет глубокую бороздку, имитирующую ориентацию поперечного отростка и спинномозгового нерва, которые параллельны межпозвоночному отверстию. Нижнебоковая ориентация поперечного отростка и тот факт, что спинномозговые нервы прочно закреплены в канавке, делают нервы уязвимыми для растяжения вокруг дистального конца поперечного отростка. 1

Суставные столбы и скуловые (фасеточные) суставы позвонков C2–7 расположены примерно на 1 дюйм латеральнее остистых отростков. Суставной столб образован верхним и нижним суставными отростками скулового сустава, которые выпирают латерально в месте соединения ножки и пластинки. Суставные фасетки на верхнем суставном отростке вогнутые и обращены суперолатерально, чтобы сочленяться с реципрокно изогнутой и ориентированной фасеткой на нижнем суставном отростке расположенного выше позвонка.Суставные столбы несут значительную долю осевой нагрузки. 8





КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


Шейно-грудной переход (C7 – T1) расположен между шейным отделом позвоночника благодаря своей высокой подвижности и ограниченному движению верхнего грудного отдела позвоночника.


Это область, в которую входят мощные мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.

Это также область, через которую проходят сосудисто-нервные структуры верхних конечностей.



Как и в остальной части позвоночника, ножки и пластинки образуют нервную дугу, которая охватывает позвоночное отверстие. Ножки выступают назад и латерально, тогда как длинные узкие пластинки проходят кзади и медиально, заканчиваясь коротким раздвоенным остистым отростком, который выступает немного ниже. 1 Седьмой шейный позвонок отличается от типичного шейного позвонка. В дополнение к тому, что седьмой позвонок имеет гораздо более длинный и моноидный остистый отросток, к которому прикрепляется выйная связка, он имеет более широкие поперечные отростки, отсутствие нижней крючковатой фасетки и поперечного отверстия.


Межпозвоночный диск


В шейном отделе позвоночника пять дисков, первый из которых расположен между C2 и C3. Шейные диски (рис. 25-2) названы в честь расположенного выше позвонка (диск C4 находится между C4 и C5). Анатомия шейного диска заметно отличается от поясничного межпозвонкового диска (МПД). Пульпозное ядро ​​шейки матки при рождении составляет не более 25% всего диска, а не 50%, как в поясничных дисках. 9

РИСУНОК 25-2 Межпозвоночный диск, суставы, связки и неврологические структуры.(Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

The IVD Отношение высоты к высоте тела позвонка (2: 5) является наибольшим в шейном отделе позвоночника, а МПД составляют примерно 25% от верхней и нижней высоты шейного отдела позвоночника. 10 Это увеличение отношения высоты обеспечивает максимально возможный диапазон движения. NP находится в центре диска или рядом с ним, располагаясь немного назад кзади, чем спереди.Нижняя поверхность шейных МПД вогнутая, а нижне-передняя поверхность центра выступает вниз, чтобы частично покрывать переднюю поверхность. Передний край МПД прикрепляется к передней продольной связке (ALL). Эта поверхность может быть прощупана врачом и часто болезненна при наличии межпозвонковой нестабильности. Края диска задней поверхности тела позвонка дают начало задней продольной связке (PLL).





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


Шейный МПД и его развитие заметно отличаются от поясничного диска.



Цервикальный диск отличается от поясничного диска по ряду признаков. вертикально ориентированных волокон.

По сути, шейная AF имеет структуру плотной передней межкостной связки с небольшим количеством волокон, содержащих NP сзади.

Ни в одной области шейного AF не наблюдается чередования последовательных ламелей.Фактически, только в передней части AF, где косо ориентированные волокна, вверх и медиально переплетаются друг с другом, возникает крестообразный узор.

Задне-латерально NP содержится только в крыловых волокнах PLL, под или через которые ядерный материал должен пройти, если он должен образовать грыжу. Дополнительную защиту от грыжи диска обеспечивают унковертебральные суставы, укрепляющие заднебоковой аспект МПД.

Отсутствие ФП над унковертебральной областью.В этой области коллагеновые волокна разрываются в течение первых 7–15 лет жизни, оставляя щели, которые постепенно расширяются через заднюю часть диска. Это нарушение было интерпретировано не как случайное изменение возраста, а как включение 12 или как результат 13 вращательных движений шейных позвонков (см. Следующий раздел).

Осевое вращение типичного шейного позвонка происходит вокруг наклонной оси, перпендикулярной плоскости его фасеток. 13

Как и в остальном отделе позвоночника, шейное МПД функционирует как замкнутая, но динамичная система, распределяя изменения давления равномерно на все компоненты контейнера (т.е.е., концевые пластинки и AF) и по поверхности тела позвонка. Было замечено, что в первые и вторые десятилетия жизни, до того, как произойдет полное окостенение, в ФП возникают боковые разрывы, вероятнее всего, вызванные движением шейного отдела позвоночника при двуногом положении. 14 Разрывы в боковой части диска имеют тенденцию увеличиваться по направлению к медиальной стороне МПД. Развитие таких разрывов с обеих сторон может привести к полному поперечному расколу диска.Такой процесс можно наблюдать во втором и третьем десятилетии жизни в нижнем шейном отделе позвоночника, когда МПД разделено посередине на равные половины. 14 В ходе этого процесса старения NP быстро подвергается фиброзу, так что к третьему десятилетию он становится фиброзно-хрящевым по своей природе. 15 Практически каждый человек старше 40 лет имеет признаки дегенерации шейного диска. 16 Согласно Töndury and Theiler, 17 в четвертом и пятом десятилетиях жизни НП обычно высыхает, и тогда не ожидается острой экструзии.Это развитие можно визуализировать на обычных рентгенограммах как уплощение унковертебральных отростков и сужение пространства МПД. 18 Это может привести к потере эластичности и увеличению нагрузки на замыкательные пластинки позвонков.

Эти возрастные изменения очевидны химически и морфологически и гораздо более выражены в НП, чем в ФП. Дегенеративная болезнь диска (DDD) в этой области приводит к уменьшению высоты диска, подвергая костные элементы повышенной нагрузке. 10 Расщепление МПД на втором и третьем десятилетии жизни может привести к сегментарной нестабильности. 14 Кроме того, такое расщепление МПД может позволить НП переместиться к позвоночному каналу, в конечном итоге вызывая выпячивание или экструзию диска и приводя к сжатию нервного корешка. 14

Обычно сдавление корешков шейных нервов происходит в зоне входа межпозвонковых отверстий. 19 Передняя компрессия нервных корешков, вероятно, вызвана выступающими дисками и остеофитами унковертебральной области, тогда как верхний суставной отросток, желтая связка и перирадикулярные фиброзные ткани часто поражают нерв сзади. 19–22 Остеофиты развиваются в ответ на этот повышенный стресс и в результате дегенеративных изменений скуловых и унковертебральных суставов. Остеофиты эффективно увеличивают доступную площадь поверхности и уменьшают общую нагрузку на концевые пластины. 23 Корневые артерии в рукавах корня твердой мозговой оболочки могут сдавливаться остеофитами, что приводит к спазму и снижению кровоснабжения сосудов. 23 Кроме того, может возникнуть венозная обструкция, приводящая к отеку и дополнительному снижению перфузии нервных корешков. 23

Нервный корешок делится на передний (вентральный) и задний (дорсальный) корешки (рис. 25-2), которые отвечают за моторные и сенсорные функции соответственно. Ebraheim et al. 24 описал количественную анатомию корневой борозды шейного нерва и разделил ее на три зоны: медиальную зону (ножку), среднюю зону (отверстие позвоночной артерии) и латеральную зону. Медиальная зона корешковой борозды шейного нерва соответствует межпозвоночному отверстию, и считается, что эта зона играет важную роль в этиологии шейной радикулопатии. 19 Межпозвоночное отверстие, которое можно разделить на входную зону (медиальную) и выходную зону (латеральную), по форме напоминает воронку. Входная зона соответствует узкой части воронки, форма корешкового влагалища — коническая, причем точки отрыва от центрального дурального мешка являются наибольшей частью. 19 Следовательно, компрессия нервного корешка происходит в основном во входной зоне межпозвонковых отверстий. Произойдет ли компрессия передних (вентральных) корней, задних (дорсальных) или обоих корней, зависит от различных анатомических структур вокруг нервных корешков.Сдавление нервных корешков спереди, вероятно, вызвано выступающими дисками и остеофитами унковертебральной области, тогда как верхний суставной отросток, желтая связка и перирадикулярные фиброзные ткани часто поражают нерв сзади. 19–22 Остеофиты могут развиваться в ответ на этот повышенный стресс и формировать дегенеративные изменения скуловых и унковертебральных суставов. Остеофиты эффективно увеличивают доступную площадь поверхности и уменьшают общую нагрузку на концевые пластины. 23 Корневые артерии в рукавах корня твердой мозговой оболочки могут сдавливаться остеофитами, что приводит к спазму и снижению кровоснабжения сосудов. 23 Кроме того, может возникнуть венозная обструкция, приводящая к отеку и дополнительному снижению перфузии нервных корешков. 23


Сочленения


Структура шейных позвонков в сочетании с ориентацией зигапофизарных фасеток обеспечивает очень небольшую стабильность костей, а слабые ограничения мягких тканей допускают большие колебания движений. 1 В этой области существует узкое пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала. В межпозвонковых отверстиях также очень мало дополнительного пространства. Таким образом, относительно небольшое изменение позвоночного канала или размеров межпозвонкового отверстия может привести к значительному сжатию спинного мозга или спинномозгового нерва, соответственно. 25

Каждая пара позвонков в этой области связана несколькими суставами: парой зигапофизарных суставов, двумя унковертебральными суставами и МПД.


Зигапофизарные суставы

От затылка до первого грудного позвонка (C1–7) проходит 14 зигапофизарных суставов (рис. 25-2). Эти суставы являются типичными синовиальными суставами и покрыты гиалиновым хрящом. Суставные фасетки имеют форму слезы, причем верхняя грань обращена вверх и назад, а нижняя — вниз и вперед. В средней и нижней шейных областях двойные требования стабильности и подвижности обеспечиваются за счет зигапофизарных суставов, при этом C5–6 обеспечивает наибольшую сегментарную подвижность.Средний горизонтальный угол суставных плоскостей средних сегментов составляет примерно 45 градусов между фронтальной и поперечной плоскостями 26,27 , при этом верхние шейные уровни находятся ближе к 35 градусам, а нижние — примерно к 65 градусам.





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


Клинически ориентацию плоскостей скулового сустава можно рассматривать как проходящую через нос пациента.



Ориентация плоскостей зигапофизарного сустава в средней части шейного отдела позвоночника обеспечивает значительную гибкость в движениях сгибания и разгибания и способствует объединению движений вращения и бокового сгибания в одну сторону в верхних сегментах (см. Главу 22).Однако более каудальные сегменты, приближающиеся к шейно-грудному соединению, демонстрируют тенденцию к меньшему диапазону движений — именно здесь осевая нагрузка выше, и сегментарная подвижность заметно снижается по мере того, как начинается грудная клетка. 28

Передняя капсула сустава крепкая, но слабая в нейтральном положении и разгибании. 29 Задняя капсула тонкая и слабая. Эта расплывчатость позволяет осуществлять перевод между гранями. Основными ограничениями и опорами этих суставов являются связки позвоночника и МПД.

Сосудистые, жировые, синовиальные внутрисуставные включения 30 наблюдались в этих суставах. Эти структуры были описаны как фиброзно-жировые мениски, синовиальные складки и края капсулы. Менискоиды состоят из соединительной и жировой ткани, которая сильно васкуляризована и иннервируется. 14 В шейном отделе позвоночника менискоиды функционируют как заполнители пространства для неровных суставных поверхностей, особенно в областях, где эластичность относительно тонкого хряща недостаточна. 14 Эти включения, которые, как предполагается, играют определенную роль в защите суставных поверхностей при их всасывании или выталкивании во время движений, склонны к защемлению и могут играть потенциальную роль во внутрисуставном фиброзе и боли в шейном отделе позвоночника. 31 Töndury and Theiler 17 заметили, что менискоиды атрофируются и практически исчезают с возрастом.

Зигапофизарный сустав получает нервное питание от медиальных ветвей задних цервикальных ветвей от C2 до C8 и возвратного менингеального (синувертебрального) нерва.Возвратный менингеальный (синувертебральный) нерв также иннервирует передний дуральный мешок, задний AF и PLL. Капсульный паттерн скулового сустава — это ограничение разгибания и равная потеря вращения и бокового изгиба при сохранении сгибания.


Унковертебральные суставы

От C3 до T1 обычно имеется 10 седловидных диартродиальных суставов. Эти сочленения, известные как сустава Люшки, крючковидные отростки или унковертебральные суставы , образуются между крючковатым отростком, находящимся на латеральной стороне верхней поверхности нижнего позвонка, и скошенной нижнебоковой стороной верхнего позвонка. 32 Унковертебральные суставы развиваются в течение первых 12 лет жизни в результате нагрузки со стороны головы и становятся полностью развитыми примерно к 33 годам. 33,34 Два из этих унковертебральных суставов находятся между каждой парой соседних позвонков в собственно шейном отделе позвоночника (от C2–3 до C6–7). Унковертебральный сустав поддерживает синовиальный отсек и создает заднюю боковую границу МПД. 35

Считается, что биомеханическая роль унковертебрального сустава заключается в сагиттально ориентированном направляющем рельсе во время сгибания и разгибания шейки матки, который действует для передачи сил вращения в движения бокового изгиба и заднего перемещения. 32,36,37 Эта функция выполняется при одновременном обеспечении смещения и, в некоторой степени, бокового изгиба (бокового сгибания) между соседними телами позвонков в сагиттальной плоскости. 32,36,37 Эта стабилизирующая функция развивается и изменяется с возрастом и основана на изменениях крючковидных отростков. 38






КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


Нековертебральные суставы служат для


направления шейного сгибания и разгибания;

уменьшить боковой изгиб шейного отдела позвоночника;

предотвращает перемещение соседних позвонков назад;

укрепляют заднебоковую часть МПД.



Penning and Wilmink 39 подчеркнули возможную корреляцию между конфигурацией унковертебрального сустава и связанным шейным сегментарным движением бокового изгиба и осевого вращения. Более недавнее исследование уровня сегмента C5–6, проведенное Clausen et al. 40 обнаружили, что и скуловые суставы, и унковертебральные суставы вносят основной вклад в сопряженное движение в нижнем шейном отделе позвоночника и что крючковидные отростки эффективно снижают сцепление движений и первичное движение шейки матки (движение в том же направлении, что и приложение нагрузки), особенно в ответ на осевое вращение и боковые изгибающие нагрузки. 40

Было показано, что начало дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника чаще происходит на среднем уровне шейки матки, чем на нижнем шейном уровне. 41 Причины разной степени вовлеченности не ясны. Дегенеративные изменения приводят к замене шарнирного движения с точкой поворота на контралатеральной стороне вместо нормального скользящего движения в унковертебральных суставах. 1 Это изменение эффективно превращает шейный сегмент в седельный сустав. 17,39,42





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


С потерей высоты диска в результате дегенерации или деградации МПД увеличивается вероятность повторного контакта между костными поверхностями унковертебрального сустава. Этот повторяющийся контакт может привести к гипертрофическим изменениям кости в виде остеофитов. 1



Нервные корешки на уровне средней шейки матки более предрасположены к остеофитическому сдавлению из-за комбинации


более высоких крючковидных отростков;

— меньший переднезадний диаметр межпозвонковых отверстий;

более длинный ход нервных корешков в непосредственной близости от унковертебральных суставов на уровнях C4–6;

наибольшая сегментарная мобильность в C5 и C6.

Позвоночная артерия также может быть поражена дегенеративным шейным спондилотическим процессом. При поражении позвоночная артерия (см. Главу 24) обычно поражается на уровне нижней части верхнего позвонка, где присутствуют апикальные заднебоковые унковертебральные остеофиты.


Межпозвонковые отверстия


Межпозвонковые отверстия находятся между всеми позвонками позвоночника, кроме верхнего шейного отдела позвоночника. Хотя шейных позвонков семь, межпозвонковых отверстий восемь.Это различие возникает из-за того, что между затылком и атлантом находится нервный корешок (С1), который соответствует нервному корешку С1. Шейные межпозвонковые отверстия имеют длину 4–5 мм и высоту 8–9 мм. Они выходят наискосок кпереди и кнутри от позвоночного канала под углом 45 градусов в коронарной плоскости. 43 Передняя граница отверстия образована МПД и частями обоих тел позвонков, при этом зигапофизарные суставы служат задними границами.Цветоножки образуют верхнюю и нижнюю границы. Глубина от медиальной до латеральной стороны задней стенки образована латеральной стороной желтой связки.

Межпозвонковые отверстия служат основными путями входа и выхода нервно-сосудистой системы в позвоночный канал и из него. Внутри каждого отверстия находится


сегментарный смешанный спинномозговой нерв;

от двух до четырех возвратных менингеальных нервов или синувертебральных нервов;

различных спинномозговых артерий;

плексиформные венозные соединения.

Поскольку они участвуют в иннервации верхней конечности, нижние шейные спинномозговые нервы имеют довольно большой диаметр и почти заполняют отверстия. Эта область уязвима для сужения при определенных движениях или роста остеофитов. Размеры межпозвонковых отверстий уменьшаются при полном разгибании и ипсилатеральном боковом изгибе шейного отдела позвоночника, так что унковертебральные остеофиты могут сдавливать нервный корешок и шейный канатик кзади.

Спинномозговые нервы также находятся в непосредственной близости от желтой связки и скулового сустава.Таким образом, артрит скулового сустава или гипертрофическая желтая связка могут вызвать заднее ущемление этих нервов.


Позвоночный канал


В шейном отделе позвоночный канал содержит всю шейную часть спинного мозга, а также верхнюю часть первого грудного сегмента спинного мозга. Есть восемь сегментов шейного отдела спинного мозга и, следовательно, восемь шейных спинномозговых нервов (см. Главу 3) с каждой стороны, но только семь шейных позвонков.


Связки


И функция, и расположение связок в этой области аналогичны остальной части позвоночника. Для целей этих описаний короткие связки, которые соединяют соседние позвонки, классифицируются как сегментарные, тогда как те, которые прикрепляются к периферическим аспектам всех позвонков, классифицируются как непрерывные.


Непрерывные связки

Передняя продольная связка. ВСЕ (рис.25-2) представляет собой прочную полосу, идущую вдоль передних поверхностей тел позвонков и МПД от передней части крестца до передней поверхности С2. ОЛЛ более узкий в верхнем шейном отделе позвоночника, но шире в нижнем шейном отделе позвоночника, чем в грудном отделе. Он прочно прикрепляется к верхним и нижним концевым пластинам шейных позвонков, но не к шейным дискам. В пояснице центра связка утолщается, заполняя вогнутость тела. Функция ALL ограничивает разгибание позвоночника и, таким образом, уязвима для травм, вызванных гиперэкстензией.


Задняя продольная связка

Лежащая на передней поверхности позвоночного канала, PLL простирается от крестца до тела оси (C2), где она продолжается с текториальной мембраной (рис. 25-2). ФАПЧ проходит по задней части центра, прикрепляясь к верхнему и нижнему краям тела, но отделена от талии тела жировой подушечкой и базивертебральными венами. Кроме того, эта связка прочно прикрепляется к задней части МПД, пластинкам гиалинового хряща и прилегающим краям тел позвонков.PLL шире и значительно толще в шейном отделе, чем в грудном и поясничном отделах. 44 ФАПЧ предотвращает выпячивание диска, а также сдерживает сегментарное сгибание позвоночника.

Твердая мозговая оболочка прочно прилегает к ФАПЧ на уровне C3 и выше, но это прикрепление уменьшается на более низких уровнях.


Ligamentum Nuchae (Nuchal Ligament)

Эта биламинарная фиброэластичная межмышечная перегородка охватывает весь шейный отдел позвоночника, простираясь от внешнего затылочного выступа до остистого отростка седьмого шейного позвонка. 45 Некоторые считают, что связка является продолжением или заменой надостной и межостистой связок. 46,47 Однако обсервационное исследование Allia и Gorniak 48 предполагает, что это отчетливая связочная структура, состоящая из четырех частей, образованных апоневротическими волокнами трапециевидной, звездообразной мышцы головы, малой ромбовидной мышцы и верхней зубчатой ​​мышцы. 47 Связка описывается как прочная толстая полоса эластичной ткани, которая помогает в подвешивании головы и шеи. 47 Однако функция затылочной связки является спорной. В то время как Mercer 49 предполагает, что единственный вклад связки в стабильность находится на C7 и в затылке, другие предположили, что связка может играть более важную роль в стабильности шейки матки, 48,50 , в то время как третьи предположили, что это многие из них играют роль в растяжении задней мозговой оболочки и цервикогенных головных болях. Исследования 47–49 показали, что при сгибании затылочно-атлантического сустава поверхностные волокна связки сжимаются и тянут за собой глубокие пластинки и мышечные прикрепления, которые, в свою очередь, тянут позвонки назад, ограничивая перемещение сгибания и сгибания вперед. , следовательно, само сгибание.


Сегментарные связки

Межостистые связки тонкие и почти перепончатые, они соединяют между собой остистые отростки. Связка в верхнем шейном отделе позвоночника развита слабо, а в нижнем — хорошо. 44

Желтая связка проходит перпендикулярно позвоночнику от C1 и C2, где она называется задней атлантоаксиальной связкой , до L5 и S1. Эта связка соединяет пластинки последующих позвонков от скулового сустава до корня остистого отростка.Он образован коллагеном и желтой эластичной тканью и поэтому отличается от всех других связок шейного отдела позвоночника. Желтая связка шейного отдела позвоночника довольно длинная, что позволяет заметно сгибаться при сохранении напряжения, когда голова и шея находятся в нейтральном положении. Рубцы или жировая инфильтрация связки в этой области могут снизить степень эластичности, делая связку дряблой, особенно при растяжении шейки матки. Эта дряблость увеличивает вероятность сдавливания содержимого позвоночного канала из-за деформации связки. 51 Любое увеличение связки увеличивает вероятность поражения спинномозгового нерва или его заднего корешка. 9 Связка действует как ограничитель сгибания шеи.


Мышцы


Мышцы шеи характерно сгруппированы по слоям 52 :


Поверхностный слой состоит из мышц, которые соединяют череп и плечевой пояс и включают трапециевидную (рис. 25-3) и грудинно-ключично-сосцевидную ( SCM) (рис.25-3). Другие поверхностные мышцы, которые соединяют лопатку с позвоночником, включают поднимающие лопатки и ромбовидные кости. Группа лестничных мышц (рис. 25-4) обеспечивает связь между шейным отделом позвоночника и первым и вторым ребрами.

РИСУНОК 25-3 Мышцы бокового и заднего шейного отдела позвоночника. (Воспроизведено с разрешения главы 25. Обзор шеи. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.)

РИСУНОК 25-4 Мышцы переднего шейного отдела позвоночника. (Воспроизведено с разрешения главы 25. Обзор шеи. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Более глубокий слой связывает череп и позвоночник и включает длинную заднюю (дорсальную), звездочную (рис. 25-5), semispinalis capitis и longissimus capitis.

РИСУНОК 25-5 Глубокие шейные мышцы.(Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Самый глубокий слои состоят из мышц, которые связывают шейные и грудные позвонки, шейную шейку матки, полуостистую шейку позвоночника и longissimus cervicis.

По большей части мышцы шеи поддерживают и перемещают голову. Учитывая количество степеней свободы, доступных на шее, вполне вероятно, что мышцы организованы как функциональные синергии.Синергия мышц концептуализируется как единицы контроля, включающие мышцы вокруг сустава, которые будут действовать вместе функционально. 52 Согласно этой концепции, центральной нервной системе (ЦНС) нужно только запускать синергетический блок, чтобы произвести определенное движение, вместо того, чтобы взаимодействовать с каждой отдельной мышцей. 52 Синергетические движения включают группы мышц-агонистов и антагонистов, что приводит к большему уровню контроля.


Поверхностные мышцы




Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца (рис.25-3) — самая поверхностная мышца спины. Это плоская треугольная мышца, которая проходит от верхней затылочной линии и внешнего затылочного выступа затылочной кости до остистого отростка T12 и является самым большим прикреплением мышц в теле. Его прикрепление можно проследить по всей верхней части позвоночника лопатки, медиальной части акромиона и задней части латеральной трети ключицы.

Эта мышца традиционно делится на среднюю, верхнюю и нижнюю части в зависимости от анатомии и функции.


Средняя часть начинается от C7 и образует шейно-грудную часть мышцы.

Нижняя часть, прикрепляющаяся к вершине лопатки, относительно тонкая.

Верхняя часть (таблица 25-1) очень тонкая, но при этом имеет наибольшее механическое и клиническое значение для шейного отдела позвоночника. 53























59

3

Ligamentum nuchae










Мышца

Проксимальный

Дистальный

9000cha4

3

3

Боковая треть ключицы и акромионный отросток

Спинальный придаточный элемент

Levator scapulae верхние шейные отростки

ae

Медиальная граница лопатки на уровне верхнего угла лопатки

Задняя (дорсальная) лопатка C5 (C3 и C4)

Иннервация добавочного нерва трапециевидной мышцы XI) и волокна от передних (вентральных) ветвей третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов, при этом предполагается, что первые обеспечивают двигательную иннервацию, а вторые — сенсорную информацию. 54–58 Большой затылочный нерв иногда проходит через трапециевидную мышцу вблизи своей верхней границы, чтобы достичь черепа, и может быть захвачен адаптивным укорочением верхней трапециевидной мышцы или травмирован тупым предметом. 58–60

Различные части этой мышцы обеспечивают множество воздействий на плечевой пояс, включая подъем и втягивание лопатки. Когда плечевой пояс зафиксирован, трапеция может производить ипсилатеральный боковой изгиб и контралатеральное вращение головы и шеи.Работая вместе, трапециевидные мышцы могут производить симметричное разгибание шеи и головы. 61 Кроме того, трапециевидная мышца может вызывать приведение лопатки (все три части) и вращение лопатки вверх (в основном верхняя и нижняя части). Важность трапеции для плечевого сустава обсуждается в главе 16.


Грудино-ключично-сосцевидная мышца

SCM (рис. 25-3) — это веретенообразная мышца, которая наклонно спускается по бокам шеи, образуя отчетливый ориентир для пальпации. целей.Это самая большая мышца в передней части шеи. Он прикреплен снизу двумя головками, отходящими от задней части медиальной трети ключицы и рукоятки грудины. Отсюда он проходит кверху и кзади, чтобы прикрепиться к сосцевидному отростку височной кости. Моторное питание этой мышцы происходит от добавочного нерва (CN XI), тогда как сенсорная иннервация обеспечивается передними (вентральными) ветвями C2 и C3. 62 Эта мышца может предоставить врачу информацию о серьезности симптомов и нарушениях осанки из-за ее тенденции становиться заметной при гипертонусе.SCM также связан с состоянием, называемым кривошеей, постуральной деформацией шеи (см. Главу 5 и далее).

В общих чертах, действия этой мышцы — сгибание, изгибание в стороны и противоположное вращение головы и шеи. 61 Две мышцы действуют вместе, вытягивая голову вперед, а также могут поднимать голову, когда тело лежит на спине. Это движение поднятия головы представляет собой комбинацию разгибания верхней части шеи и сгибания нижней части шеи. Мышца также активна при сопротивлении сгибанию шеи.Когда голова закреплена, это также вспомогательная мышца принудительного вдоха.


Levator Scapulae

Levator scapulae (рис. 16-5) — тонкая мышца, прикрепленная сухожильными накладками к задним бугоркам поперечных отростков верхних шейных позвонков (C1-4). Леватор, расположенный глубоко как в верхней, так и в средней частях трапеции, можно пальпировать только глубоко до верхней границы трапеции. Он спускается сзади, снизу и латерально к верхнему углу и медиальному краю лопатки, между верхним углом и основанием позвоночника (Таблица 25-1).Леватор — это главный стабилизатор и подъемник верхнего угла лопатки. Когда лопатка стабилизирована, леватор производит вращение и изгиб шеи в одну и ту же сторону; при двустороннем действии производится расширение шейки матки. При положении головы вперед потенциал этого момента разгибания увеличивается. 1 Этой аномальной трансляции в переднюю часть препятствует натяжение поднимающих лопатку и выйную связку. 63





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


Если поднимающая лопатка короче с одной стороны, это может спровоцировать спазмы контралатеральных подзатылочных мышц и последующие головные боли. 1



Подниматель питается прямыми ветвями шейных спинномозговых нервов C3 и C4 и от C5 через задний (дорсальный) лопаточный нерв. Он сильно иннервируется мышечными веретенами.



Ромбовидная

Большая ромбовидная мышца представляет собой четырехугольный мускульный лист, а малая ромбовидная мышца маленькая и цилиндрическая (см. Главу 16). Вместе они образуют тонкий слой мышц, который заполняет большую часть промежутка между медиальной границей лопатки и средней линией.Хотя малый ромбовидный отросток с его прикреплением к остистым отросткам C7 и T1 имеет небольшую связь с шейным отделом позвоночника, большой ромбовидный отросток, возникающий из остистых отростков T1–5, неактивен во время изолированных движений головы и шеи. Две мышцы спускаются от их исходных точек, проходя латерально к задней части позвоночного края лопатки, от основания позвоночника к нижнему углу. Обе эти мышцы получают нервное питание от заднего (дорсального) лопаточного нерва (передняя [вентральная] ветвь C4-5).Основное действие этих мышц — работать с поднимающей лопаткой, чтобы контролировать положение и движение лопатки. Обе мышцы участвуют в концентрических сокращениях во время упражнений по гребле или других действий, связанных с втягиванием лопатки.


Scalenes

Scalenes (рис. 25-4) простираются наискось, как лестницы ( scala означает лестница на латыни) и имеют важное отношение к подключичной артерии. Напряжение этих мышц повлияет на подвижность верхнего шейного отдела позвоночника.Кроме того, из-за их дистального прикрепления к первому и второму ребрам (таблица 25-2), они могут в случае спазма поднимать ребра и быть вовлеченными в синдром грудной апертуры (TOS). 64,65






















+






















9037 3

Передние (вентральные) первичные ветви нервов шейного отдела позвоночника

ТАБЛИЦА 25-2

Приспособления для скалена, Longus Capitis Muscle и 93860005 +

мышцы

Проксимальный

Дистальный

Иннервация

лестничные

Передний

Передние бугорки C3–6

Верхний гребень первого ребра

Передние (вентральные) ветви C3-8

Задние бугорки C2–7 9 0005

Верхний гребень первого ребра

Передние (вентральные) ветви C3-8

Задний

Наружные бугорки 9359

9359 90 C5 поверхность второго ребра

Передние (вентральные) ветви C3-8

Longus colli

Передние бугорки C3–5

Передняя поверхность T–7 C5 3

Бугорок атланта, передние бугорки С5 и С6 и передняя поверхность С2–4

Передние (вентральные) первичные ветви шейных спинномозговых нервов


Передние бугорки C3–6

Нижняя затылочная кость и базилярная часть

Scalenus Anterior.Передняя лестничная мышца (см. Рис. 25-4) проходит вертикально позади SCM на латеральной стороне шеи. Возникая из передних бугорков поперечных отростков С3–6, он идет к лестничному бугорку на внутренней границе первого ребра. Костная часть позвоночной артерии и звездчатый ганглий расположены латеральнее передней лестничной мышцы. Действуя сверху, передняя лестничная мышца, как и остальные лестничные мышцы, является инспираторной мышцей даже при спокойном дыхании. 66 Работая снизу с обеих сторон, он сгибает позвоночник.В одностороннем порядке он изгибает позвоночник в ипсилатеральном направлении и вращает позвоночник в противоположном направлении. Он снабжен передними (вентральными) ветвями C3-8.

Scalenus Medius. Срединная лестничная мышца (см. Рис. 25-4) — самая большая и длинная из группы, прикрепляется к поперечным отросткам всех шейных позвонков, кроме атланта (хотя часто прикрепляется к нему) и идет к верхней границе первого ребра. . Он отделен от передней лестничной мышцы сонной артерией и шейным нервом и пронизан нервом до ромбовидных отростков (задней [дорсальной] лопатки) и двух верхних корешков нерва до передней зубчатой ​​мышцы (длинная грудная клетка).При односторонней работе с шейным отделом позвоночника средняя лестничная мышца представляет собой ипсилатеральный боковой изгиб шеи. При двусторонней работе — сгибатель шейного отдела.

Scalenus Posterior. Задняя лестничная мышца (рис. 25-4) — самая маленькая и самая глубокая в группе, идет от задних бугорков поперечных отростков C4-6 до внешней стороны второго ребра. Он предназначен для поднятия или фиксации второго ребра и бокового сгибания шеи в ипсилатеральном направлении. Он иннервируется передними (вентральными) ветвями C3-8.

Scalenus Minimus (Pleuralis). Минимальная лестничная мышца — это небольшая мышца, проходящая от поперечного отростка C7 до внутренней поверхности первого ребра и купола плевры. Это супраплевральная перепонка, которую часто считают расширением сухожилия этой мышцы. Эта мышца поднимает купол плевры во время вдоха и иннервируется передней (вентральной) ветвью C7.

Platysma. Широкий лист платизмы — самая поверхностная мышца в шейной области (рис.25-3). Платизма покрывает большую часть переднебоковой части шеи, верхние части большой грудной мышцы и дельтовидную мышцу, простираясь выше нижнего края тела нижней челюсти. Как мускул выражения лица он не может влиять на движения костей, за исключением, возможно, пассивного ограничения вытягивания головы. Он снабжен шейной ветвью CN VII (лицевой).


Более глубокие мышцы спины


Глубокие или внутренние мышцы спины являются основными движущими силами позвоночника и головы и расположены глубоко в грудопоясничной фасции.Мышцы всех этих групп сегментарно иннервируются боковыми ветвями задних (дорсальных) ветвей спинномозговых нервов.


Splenius Capitis

Splenius capitis (рис. 25-5) идет вверх и латерально от заднего (дорсального) края затылочной связки и остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков (T4 – C7) к сосцевидному отростку затылочной кости чуть ниже верхней затылочной линии и глубоко до мышцы SCM.


Splenius Cervicis

Splenius cervicis только нижняя и кажется непрерывной с головкой, простираясь от шипов третьего-шестого грудных позвонков до задних бугорков поперечных отростков верхних шейных позвонков.

Мышцы splenius capitis и splenius cervicis являются двумя важными вращателями головы и шеи. Из их прикрепления (таблица 25-3) ясно, что эти две мышцы способны производить ипсилатеральное вращение, изгиб в стороны и разгибание в суставах позвоночника, которые они пересекают.
















3


колпачок
колпачок
колпачок и T1–4 позвонки




Splenius cervicis

9 0359

ТАБЛИЦА 25-3





Мышца

Проксимальный

Дистальный

Иннервация

Сосцевидный отросток, затылочная кость и латеральная треть верхней затылочной линии

Шейный спинномозговой нерв и задние (дорсальные) первичные ветви C 3-4

Остистые отростки Т3–6 позвонков

Задние бугорки С1–3

Задние (дорсальные) первичные ветви С5, 6


Эректор шейного отдела 9045 spinae комплекс охватывает несколько сегментов, образуя большую мышечно-сухожильную массу (рис.25-6), состоящий из подвздошно-ребристой, длинной и спинной мышц (таблицы 25-4 и 25-5).

РИСУНОК 25-6 Erector spinae. (Воспроизведено с разрешения главы 1. Назад. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)









ТАБЛИЦА 25-4

Первичные двигатели шейного отдела позвоночника: вращение и боковой изгиб







9035

Мышцы вращения и бокового сгибания



Ипсилатеральный боковой изгиб


Ипсилатеральный колпачок


3


3

9035 capitis



Intertransversarii posteriores services

903 59

ременной cervicis



Multifidus


Rotatores Breves cervicis



RECTUS лишай латеральной


Rotatores Longi cervicis



межпоперечные мышцы anteriores шейка матка


Rectus Capitis задние главные



лестничных


косой Capitis уступает



подвздошно-рёберную мышцы cervicis




Контралатеральных ротация

Obliquus capitis superior


Ипсилатеральный боковой изгиб и контралатеральное вращение

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Передняя скалышка

Multifidus

9 0004 Longus colli



Ипсилатеральный боковой изгиб и ипсилатеральное вращение

Longus coli

Scalenus posterior














9035

ТАБЛИЦА 25-5


Главные двигатели шейного отдела позвоночника: разгибатели и сгибатели













































91 452

полуостистая мышца




91 452

поднимающей лопатку




Мышцы-сгибатели

Первичные движители

Вспомогательные мышцы

Прайм-движители

Грудино-передние волокна

Грудино-задние волокна

Suboccipitals

Вспомогательные мышцы

подвздошно-рёберная мышца cervicis

RECTUS Capitis задний большие и второстепенные

Превертебральные мышцы

Longissimus cervicis

Obliquus capitis superior



colliicus Obliquus capitis inferior

Longus capitis

Splenius capitis

Rectus capitis anterior

1

Interspinales cervicis

неравносторонней группа

остистой cervicis

передних лестничных

остистой Capitis

подъязычного группу

полуостистой cervicis

грудинно-подъязычный

Omohyoid

Sternothyroid

Thyrohyoid


iliocostalis cervicis, по-видимому, функционирует как стабилизатор шейно-грудного перехода и нижнего шейного отдела позвоночника.

Полуостистная мышца имеет грудной, шейный и головной отделы. Верхняя косая мышца головы (верхняя косая мышца) и нижняя (нижняя косая мышца), а также большая и малая задняя прямая мышца головы (см. Главу 23) лежат под мышцами semispinalis capitis и splenius capitis. 67 Semispinalis cervicis — это толстая мышца, которая простирается выше остистого отростка позвонка C2 и действует как сильный разгибатель нижнего шейного отдела позвоночника. 1

Межостистые и межкостные суставы, которые связывают процессы, для которых они названы, производят только минимальное движение, потому что они могут влиять только на один сегмент движения и с большей вероятностью будут функционировать как органы чувств для рефлексов и проприоцепции. 68


Глубокие сгибатели шеи

Превертебральные мышцы шеи состоят из:


Longus colli. Longus colli (рис. 25-4) состоит из вертикальной части, которая берет начало от тел первых трех грудных и последних трех шейных позвонков, нижней косой части, которая берет начало от тел первых трех грудных позвонков, и верхняя косая часть, отходящая от передних бугорков поперечных отростков C3–5.Различные части longus colli вставляются в тела C2-4, передние бугорки поперечных отростков C5-6 и передний бугорок атланта. Функция longus colli состоит в том, чтобы сгибать (и помогает вращать) шейные позвонки и голову. Действуя поодиночке, сторона longus colli сгибает позвоночный столб. Longus colli иннервируется ветвями передних первичных ветвей C2-8.

Longus capitis. Longus capitis (рис. 25-4) берет начало от передних бугорков поперечных отростков C3–6 и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.Функция longus capitis состоит в том, чтобы сгибать (и помогает вращать) шейные позвонки и голову. Он иннервируется мышечными ветвями C1-4.

Передняя прямая мышца головы. Передняя прямая мышца головы (ПКА) берет начало из латеральной массы атланта и прикрепляется к основанию затылочной кости перед большим затылочным отверстием. RCA сгибает и вращает голову и иннервируется мышечными ветвями C1–2.

Rectus capitis lateralis. Прямая мышца головы латеральная (RCL) берет начало от верхней поверхности поперечного отростка атласа и прикрепляется к нижней поверхности яремного отростка затылочной кости.Сторона RCL сгибает голову в ипсилатеральную сторону и иннервируется ветвями передних ветвей C1–2.





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


Longus colli и longus capitis играют важную роль в стабилизации шейки матки (см. Раздел «Мышечный контроль»).





Неврология


Шейный отдел позвоночника — единственная область, у которой больше нервных корешков, чем на уровне позвонков. 8

В общем, структуры, обеспечиваемые тремя верхними шейными нервами, могут вызывать боль в шее и голове (см. Таблицу 23-1), тогда как средние и нижние шейные нервы могут указывать на симптомы в плече, передней части грудной клетки, верхней конечности, и лопаточная область. 69

Цервикальный проприоцептивный ввод оказывает значительное влияние на осанку через тонический шейный рефлекс и на движение глаз и аккомодацию через шейно-оккулярные и вестибулоокулярные рефлексы (см. Главу 3). 69–71 Вероятно, не случайно, что две самые большие постуральные мышцы головы и шеи, трапециевидные и мышцы SCM, частично иннервируются добавочным нервом (CN XI).


Сосудистое снабжение


Средние шейные сегменты снабжаются корешковыми ветвями от экстрадуральной позвоночной артерии и являются наиболее частыми сегментами, поражающимися при заболевании позвоночной артерии. 72 Позвоночная артерия подробно описана в главе 24.

Общая сонная артерия разветвляется на среднем и верхнем шейном уровне на внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Тело сонной артерии, специализированная структура, которая определяет уровни кислорода и углекислого газа в крови, находится в этой развилке. 10 Каротидный синус, содержащий барорецепторы, контролирующие кровяное давление, расположен в точке перед бифуркацией. 10


Цервикальный лордоз


Степень шейного лордоза является фактором, влияющим на плоскость зигапофизарного сустава и шейные МПД.В нормальных условиях промежуток C4–5 считается средней точкой кривой, а центр тяжести (COG) черепа находится впереди большого затылочного отверстия. Было показано, что longus colli играет важную поддерживающую роль в искривлении шейки матки. 73

Уменьшение шейной лордозной дуги из-за травмы или неправильной осанки приводит к увеличению веса тела позвонков и МПД, тогда как увеличение лордоза увеличивает сжимающую нагрузку на скуловые суставы и задние элементы.Watson and Trout 74 продемонстрировали связь между недостаточной выносливостью верхних шейных и глубоких сгибателей шеи и положением головы вперед (см. Ниже).



Шейно-грудной переход


Шейно-грудной переход включает сегмент C7 – T1, хотя функционально он включает седьмой шейный позвонок, первые два грудных позвонка, первое и второе ребра и манубриум. Кроме того, шейно-грудной переход образует грудной выход, через который проходят сосудисто-нервные структуры верхних конечностей.Lewit 75 считает шейно-грудной переход третьей основной областью позвоночника при проблемах с опорно-двигательным аппаратом, при этом краниовертебральная область и пояснично-крестцовый переход являются первой и второй, соответственно.


БИОМЕХАНИКА

Движения, которые происходят в шейном отделе позвоночника, соответствуют движениям головы, хотя диапазон движения головы имеет мало отношения к диапазону движения шеи, и что общий диапазон является суммой как головы, так и движения шеи. 76

Шейный отдел позвоночника представляет собой сложную механическую связь, состоящую из нескольких степеней свободы движения вокруг каждого из его суставов и по крайней мере 20 пар мышц, многие из которых способны выполнять аналогичные действия. 52 Подсчитано, что костно-связочная система на 20% обеспечивает механическую стабильность шейного отдела позвоночника, в то время как 80% обеспечивается окружающей мускулатурой шеи. 77 Роль связок в стабилизации проявляется в основном в позах конца диапазона, 78 , в то время как мышцы обеспечивают динамическую поддержку при активности вокруг нейтральных и средних поз. 79

В скуловых суставах сагиттальный диапазон составляет 50–80 градусов в каждом направлении сгибания и разгибания. 80 Единственными значительными артрокинематическими движениями, доступными для скулового сустава, являются нижнее медиальное скольжение нижнего суставного отростка верхней фасетки при разгибании и верхнее латеральное скольжение при сгибании. Таким образом, сегментарный боковой изгиб — это разгибание ипсилатерального сустава и сгибание контралатерального сустава.Вращение в сочетании с ипсилатеральным боковым изгибом также включает разгибание ипсилатерального сустава и сгибание контралатерального сустава. Из-за их множественных прикреплений многие мышцы шеи выполняют несколько функций или могут изменять свою функцию в зависимости от исходного положения каждого позвоночного сустава и степени, в которой суставы могут свободно двигаться в каждой из плоскостей движения. 52 Таким образом, произвольная двигательная задача головы и шеи может быть выполнена с помощью множества комбинаций кинематических и мышечных действий.Учитывая, что большинство функциональных повседневных задач выполняются в позах среднего уровня и вокруг них, мышцы, контролирующие шейный отдел позвоночника, подвергаются постоянным внешним и внутренним силам. 79





КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


Шейно-грудной переход — это область, подверженная воздействию многих сил, обычно вращательных, а также уязвимых для нарушений осанки.





Сгибание


Сгибание можно разделить на три последовательные фазы. 81,82 Начальная фаза начинается в нижнем шейном отделе позвоночника (C4–7), где C6–7 вносит свой максимальный вклад, затем следует сегмент C5–6, а затем сегмент C4–5. Движение во второй фазе сначала происходит при C0–2, затем следуют C2–3 и C3–4. Первая фаза движения снова происходит в нижнем шейном отделе позвоночника (C4–7) сначала с сегментом C4–5, за которым следуют сегменты C5–6, а затем сегменты C6–7. 81,82

На сегментарном уровне сгибание описывается как передний остеокинематический наклон скального позвонка верхнего позвонка в сагиттальной плоскости, верхнее переднее скольжение обеих верхних фасеток скуловых суставов и переднее трансляционное скольжение верхнего позвонка. позвонок на МПД (см. рис.25-7). Это вызывает переднюю (вентральную) компрессию и заднюю (дорсальную) дистракцию шейного диска. Унковертебральный сустав лежит на оси вращения сгибания и разгибания или очень близко к ней. Следовательно, основное артрокинематическое движение, которое, вероятно, происходит здесь, — это переднее вращение (или очень близкое к вращению). 83 Это артрокинематическое вращение представляется особенно вероятным, поскольку сгибание или разгибание не влияет на повреждения унковертебрального сустава. Таким образом, унковертебральные ограничения могут быть обнаружены во всех положениях шейки матки, хотя при сгибании сустав частично расцепляется из-за его заднего положения на позвонке. 83

РИСУНОК 25-7 Кинематика краниоцервикального сгибания.

Хотя все перечисленные ниже анатомические ограничители движения в той или иной степени действуют на большинство компонентов сгибания, они действуют, в частности, на соответствующий компонент движения.


Переднее остеокинематическое движение сдерживается мышцами-разгибателями и задними связками (задней продольной, межостистой и желтой связкой).

Сверхпередняя артрокинематика ограничивается суставной капсулой, тогда как трансляция ограничивается диском и затылочной связкой.


Расширение


Расширение описывается как задний остеокинематический сагиттальный камень, нижнезаднее скольжение и аппроксимация верхних фасеток скуловых суставов и задний перенос позвонка на диске (см. Рис. 25-8) . Унковертебральный сустав подвергается заднему артрокинематическому вращению. Остеокинематическое движение разгибания ограничивается передними превертебральными мышцами и ALL. Артрокинематическое движение ограничено капсулой скулового сустава. 83 МПД ограничивает задний перенос.

РИСУНОК 25-8 Кинематика краниоцервикального разгибания.





КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА


Сгибание вперед происходит при вращении ниже уровня C5–6, а разгибание происходит при вращении выше уровня C4–5. Конечный результат заключается в том, что всякий раз, когда происходит ротация шейного отдела позвоночника, наибольшая нагрузка приходится на передний край тел позвонков ниже сегментов C5-6 и на задний край выше C4-5 (этот фактор был вовлечен в причину спондилеза в этих областях). 1

Наибольшее движение шейки матки происходит в сегменте C5–6, за которым следуют сегменты C4–5 и C6–7. 80 Совместное перемещение от 2 до 3,5 мм происходит при сгибании и разгибании. Значительное сгибание происходит в области C5–6, а разгибание — в области C6–7. 27 Боковой изгиб в среднем составляет около 10 градусов в каждую сторону в срединных сегментах шейки матки, уменьшаясь в каудальных сегментах. 27




Боковое сгибание


Боковое сгибание (латеральное сгибание) — это ипсилатеральная остеокинематическая порода, верхнепереднее скольжение контрлатеральной верхней фасетки и задне-нижнее скольжение ипсилатеральной фасетки (см.рис.25-9). Кроме того, имеется контралатеральное перемещение позвонка на диске, нижнемедиальное скольжение ипсилатерального унковертебрального сустава и суперолатеральное скольжение контралатерального унковертебрального сустава. Получится составной криволинейный перевод. Эта кривая образована супериннижним линейным скольжением скуловых суставов, косым нижнемедиальным и суперомедиальным скольжением унковертебральных суставов и линейным перемещением через диск. 83

РИСУНОК 25-9 Кинематика краниоцервикального бокового изгиба.

Остеокинематическая порода может быть ограничена контралатеральной лестницей и межпоперечными связками. Унковертебральные и зигапофизарные артрокинематические движения могут быть ограничены суставной капсулой, а трансляция ограничена МПД. Если боковой изгиб ограничен, но трансляция в порядке, маловероятно, что суставной комплекс (скуловой сустав, диск или унковертебральный сустав) нарушен; вместо этого эти данные могут указывать на адаптивное укорочение мягких тканей. 83 Однако, если перевод также ограничен, проблема с объединенным комплексом также, вероятно, существует.


Вращение


Вращение — это в основном остеокинематическое движение позвонка вокруг вертикальной оси, которое сочетается с ипсилатеральным боковым изгибом (см. Рис. 25-10). Предположительно, перемещение следует за боковым изгибом (т. 83

РИСУНОК 25-10 Кинематика краниоцервикального вращения.





КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ


В то время как связанные движения вращения и бокового изгиба являются ипсилатеральными (происходят в одну сторону) в средней части шейного отдела позвоночника, связанные движения в шейно-грудном соединении труднее различить из-за влияния более жесткого грудного отдела позвоночника и грудной клетки.




Контроль мышц


Контроль позы и движений головы и шеи — сложная задача, особенно при наличии боли или дисфункции. Группы мышц шейного отдела можно разделить на те, которые поддерживают позы или стабилизируют сегменты, и те, которые производят движение. 84–86 Были предприняты значительные биомеханические, физиологические и клинические исследования как в шейном, так и в поясничном отделах, которые подтверждают модель Бергмарка 86 для функционального разделения между глубокими и более поверхностными мышцами с точки зрения их относительного вклада в поддержку и контроль позвоночника. . 79 Согласно этой модели, более поверхностные мультисегментарные (глобальные) мышцы несут ответственность за поддержание равновесия внешних сил (создание крутящего момента и контроль головы), так что нагрузка, передаваемая на сегменты позвоночника, может эффективно контролироваться глубокими мышцами. межсегментарная (локальная) мышечная система. 69,79,86

SCM (спереди) и semispinalis capitis и splenius capitis (сзади) считаются глобальными мышцами шеи, тогда как считается, что локальная система включает longus capitis и colli (таблица 25-2), 73 semispinalis cervicis и multifidus. 87 Длинная мышца шеи и задние (спинные) мышцы шеи образуют мышечный рукав, который окружает шейный столб, чтобы поддерживать шейные сегменты позвоночника при функциональных движениях. 73

Было обнаружено, что пациенты с болью в шее обычно демонстрируют меньшее производство крутящего момента (силы и выносливости) во всех плоскостях, с большей потерей в шейных сгибателях, чем в разгибателях. 88 Однако рассмотрение только силы в программах исследований и упражнений может чрезмерно упростить проблемы нервно-мышечной системы, связанные с болью в шее. 79 Недавние исследования признали жизненно важную роль, которую активация мышц глубоких сгибателей шеи играет в поддержке шейных сегментов и шейного изгиба (см. Раздел «Тестирование функции мышц: глубокие сгибатели шеи» далее). 73,87,89 Действительно, поражение аксиоскапулярно-поясных мышц клинически связано с синдромами шейной боли. 84,90–94 Характер поражения шейной и шейно-плечевой мышечной систем указывает на необходимость тщательного и точного анализа движений и тестирования мышц, чтобы оценить и точно определить проблему. 79


ОБСЛЕДОВАНИЕ

Шейный отдел позвоночника представляет собой область с высоким потенциалом серьезных травм, что делает эту область тела, которую необходимо осматривать с осторожностью, особенно если в анамнезе имеется острая или недавняя травма. шеи из-за потенциальной опасности самого исследования. 95 Хотя большинство состояний, включающих симптомы шеи и верхних конечностей, можно диагностировать после тщательного сбора анамнеза и физического обследования, в случае значительных травм могут потребоваться визуальные исследования для исключения перелома или нестабильности.По возможности пациента следует обследовать на предмет наличия центрального и / или периферического неврологического дефицита, нервно-сосудистых нарушений и серьезных повреждений скелета, таких как переломы или нестабильность краниовертебральных связок.

Винкель и др. 96 клинически классифицируют заболевания шейки матки по расположению симптомов и этиологии каждого состояния:


Местный шейный синдром (LCS). Этот синдром проявляется местными жалобами на шею, возникающими в результате растяжения шейных мышц, растяжения связок или первичного или вторичного состояния, связанного с диском.

Первичный LCS, связанный с диском, характеризуется симптомами, которые могут возникать в результате выпячивания, выпадения или выдавливания диска.

Вторичный связанный с диском LCS характеризуется симптомами, возникающими в результате постепенных изменений в шейном отделе позвоночника, вызванных предыдущей деградацией МПД. Эти изменения включают разрыв внутреннего диска и синовит или раздражение скуловых и унковертебральных суставов. В шейном отделе позвоночника миофасциальная боль может быть вторичной тканевой реакцией на МПД или повреждение скулового сустава. 97 Шейные зигапофизарные (фасеточные) суставы могут быть причиной значительной части хронической боли в шее. Установленные зоны направления для шейного зигапофизарного сустава 98,99 перекрывают как миофасциальные, так и дерматомные паттерны боли. Боль в шейных зигапофизарных суставах, как правило, односторонняя и описывается пациентом как тупая боль. Иногда боль может относиться к краниовертебральной или межлопаточной области.

Цервикобрахиальный синдром. Этот синдром включает симптомы в местной шейной области, а также в одной или обеих верхних конечностях в результате раздражения нервного корешка в результате сжатия или растяжения нервного корешка.

Цервикоцефальный синдром. Этот синдром характеризуется жалобами на шею и голову и включает такие симптомы, как головокружение, шум в ушах и головная боль. Эти симптомы могут быть вызваны суставными, связочными, неврологическими, органическими или сосудистыми источниками.

Цервикомедуллярный синдром. Этот синдром характеризуется симптомами спинного мозга, связанными со сдавлением спинного мозга в шейном отделе позвоночника (шейная миелопатия).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Анатомия, общие состояния и заболевания

Обзор

Что такое мышцы шеи?

Мышцы шеи являются частью сложной опорно-двигательной системы (мягкие ткани и кости), которая соединяет основание черепа с туловищем.Мышцы содержат волокна, которые сокращаются (уменьшаются), что позволяет вам выполнять множество различных движений. Мышцы шеи помогают вам делать все: от жевания и глотания до кивания головой. У вас более 20 мышц шеи.

Мышцы шеи — это скелетные мышцы, то есть они прикреплены к костям с помощью сухожилий. Это произвольные мышцы, поэтому вы контролируете, как они двигаются и работают. Другие типы мышц тела — сердечные (в сердце) и гладкие (в полых органах, таких как живот) — непроизвольны, что означает, что они работают, даже если вы не задумываетесь об этом.

Функция

Для чего нужны мышцы шеи?

Мышцы шеи выполняют множество функций, в том числе:

  • Поднимите верхние ребра, чтобы вы могли вдохнуть.
  • Помогает жевать, глотать и говорить.
  • Создание определенных выражений лица.
  • Движение головы, шеи и верхней части спины, включая лопатки.
  • Стабилизирует и поддерживает голову, шею и позвоночник.

Анатомия

Где расположены мышцы шеи?

Мышцы шеи находятся спереди, сзади и по бокам шеи.Со спины они начинаются чуть ниже основания черепа и простираются вниз к середине спины, вокруг лопаток. Спереди эти мышцы начинаются от челюсти и доходят до ключицы в верхней части груди.

Как устроены мышцы шеи?

Есть три типа мышц шеи: передняя (передняя), задняя (задняя) и боковые (боковые) мышцы.

Передние мышцы шеи включают:

  • Platysma: Тонкий мышечный слой, покрывающий часть вашего плеча и верхнюю часть груди и простирающийся вверх до челюсти.Он помогает при движениях челюсти и рта, а также подтягивает кожу в нижней части лица и шеи.
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Одна из крупнейших мышц шеи, помогающая двигать головой, вытягивать шею и контролировать височно-нижнечелюстной сустав (в челюсти). Он начинается сразу за ухом и тянется до ключицы.
  • Подключичная кость: Стабилизирует ключицу при движении плеча и руки.
  • Супрагиоиды: Четыре мышцы, которые перемещают вашу подъязычную кость (кость в верхней части шеи, чуть ниже линии подбородка), когда вы глотаете и говорите.
  • Инфрагиоиды: Четыре мышцы ниже подъязычной кости, которые перемещают гортань (голосовой ящик) вверх и вниз.
  • Scalenes: Три мышцы, которые перемещают ваши первые два ребра вверх и вниз, чтобы вы могли вдыхать воздух при дыхании. Они также помогают двигать головой и стабилизируют шейные позвонки (кости шеи).

Задние мышцы шеи включают:

  • Splenius capitis и splenius cervicis: Ремешковые мышцы задней части шеи, которые помогают вытягивать и вращать голову.
  • Подзатылочные мышцы: Четыре мышцы чуть ниже затылочной кости у основания черепа. Они помогают вытянуть голову в разные стороны.
  • Transversospinalis мышцы: Пять мышц, которые помогают двигать головой вперед и назад, а также наклонять ее из стороны в сторону. Они также помогают стабилизировать позвоночник и сдвинуть шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника.

Боковые мышцы шеи включают:

  • Передняя прямая мышца головы и латеральная прямая мышца головы: Две мышцы, которые управляют движениями головы от основания черепа.
  • Longus capitis и longus colli: Две мышцы помогают поворачивать голову из стороны в сторону, а также поворачивать и наклонять шейный отдел позвоночника.

Из чего состоят мышцы шеи?

Как и все другие скелетные мышцы тела, мышцы шеи содержат множество крошечных эластичных волокон, которые позволяют мышцам сокращаться. Оболочки из прочной соединительной ткани скрепляют волокна. Волокна скелетных мышц красные и белые, поэтому мышцы выглядят полосатыми (полосатыми или полосатыми).

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на мышцы шеи?

Общие состояния, поражающие мышцы шеи, включают:

  • Спазмы: Также называемые мышечными спазмами, мышечные спазмы возникают, когда мышца сокращается и не может расслабиться. Большинство спазмов короткие, длятся всего несколько секунд. Но впоследствии у вас может появиться болезненная или жесткая шея.
  • Деформации: Деформация шеи — это повреждение мышцы или сухожилия.Это результат чрезмерного растяжения или разрыва мышечных волокон.
  • Удар плеча: Если ваша голова внезапно движется вперед, а затем отбрасывается назад, вы можете поранить мягкие ткани шеи. Хлыст обычно затрагивает мышцы, связки и сухожилия.

Насколько распространены состояния мышц шеи?

Исследования показывают, что около 14% населения страдает той или иной формой хронической боли в шее. Примерно 45% этих случаев (около 15,5 миллиона американцев) могут быть вызваны хлыстовой травмой.

Кто получает травмы мышц шеи?

Удар хлыста обычно возникает в результате автомобильной аварии, если вы попали сзади. Травмы шеи, например растяжения, часто встречаются у спортсменов, занимающихся столкновениями, такими как футбол или хоккей. Но боль в шее может случиться с кем угодно. Внезапный поворот головы, сон на шее под неудобным углом, сидение за столом с плохой осанкой или другие повседневные дела могут вызвать случайный изгиб шеи.

Каковы симптомы травм мышц шеи?

При травмах шеи могут причинить:

  • Головная боль в затылке.
  • Мышечные спазмы или боль в верхнем плече.
  • Онемение в руке.
  • Боль или нежность в передней, задней или боковой части шеи.
  • Скованность или невозможность двигать головой в разные стороны.
  • Отек или синяк вокруг шеи.

Как диагностируются травмы мышц шеи?

Ваш лечащий врач изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Они могут попросить вас повернуть голову, шею и плечи в разные стороны, чтобы проверить силу мышц и диапазон движений.Ваш врач может порекомендовать визуализирующие обследования, такие как УЗИ или компьютерная томография, если они думают, что у вас может быть повреждение мышц.

Как лечат травмы мышц шеи?

Большинство травм мышц шеи заживают в течение нескольких дней или недель при лечении в домашних условиях. Ваш провайдер может порекомендовать:

  • Тепловая терапия для расслабления мышц.
  • Ледяные или холодные компрессы для уменьшения отеков.
  • Массаж.
  • Противовоспалительные препараты или миорелаксанты.

Забота

Как сохранить здоровье мышц шеи?

Сохраняйте мышцы шеи сильными и здоровыми с помощью:

  • Поддержание осанки .
  • Обращение внимания на сигналы своего тела. Не игнорируйте продолжающуюся боль, слабость в руках или головную боль / ригидность шеи.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

При серьезных травмах шеи требуется немедленная медицинская помощь.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть:

  • Повышенная раздражительность, усталость или трудности со сном или концентрацией внимания после травмы шеи.
  • Сильная головная боль, которая не проходит или усиливается.
  • Онемение, покалывание или слабость в шее, голове, руках или кистях.
  • Внезапная сильная боль в шее или боль, которая продолжается несколько дней после травмы.

Записка из клиники Кливленда

У вас более 20 мышц шеи, которые позволяют выполнять самые разные движения.Мышцы шеи стабилизируют и поддерживают нашу голову и верхнюю часть спины, а также помогают нам жевать, выражать мимику и даже дышать. Травмы шеи, такие как растяжение мышц или хлыстовая травма, могут быть болезненными, но обычно не вызывают беспокойства. Но в редких случаях при серьезных травмах шеи требуется немедленная медицинская помощь.

оценка и активация «основных мышц» шейного отдела позвоночника

Trevor Langford рассматривает роль сегментарных глубоких сгибателей шеи в управлении шейным отделом позвоночника и объясняет, почему их не следует упускать из виду.

Новак Джокович из Сербии вытягивает шею, 2015. Изображение предоставлено Action Images

Скелетно-мышечная боль в шее — распространенная жалоба как среди спортсменов, так и среди неспортивных групп, и, по оценкам, 67% населения на каком-то этапе своей жизни страдает заболеванием шейного отдела позвоночника. Когда мы используем термин «основные мышцы», обычно подразумевают основные мышцы, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника, из-за распространенности травм в этой области и обилия доступных исследований.Тем не менее, при сегментарном контроле позвоночника нельзя упускать из виду стабилизирующие мышцы краниоцервикального отдела позвоночника. Целью этой статьи является изучение анатомии глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника, оценка краниоцервикального отдела позвоночника и того, как снижение активности этих мышц может способствовать возникновению боли в шее. Мы также рассмотрим конкретные упражнения для улучшения контроля над черепно-шейным отделом позвоночника.

Анатомия

Краниоцервикальная область шеи (C2-C2) имеет диапазон движения 40 °, доступный для сгибания и разгибания, с дополнительными 82 ° для сгибания и разгибания от C2-T1.К глубоким шейным сгибателям относятся длинная мышца шеи и длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы и латеральные мышцы.

Большинство доступных исследований изучали активацию longus colli и capitis, мышц, которые поддерживают сегментарный контроль позвоночника ( см. Рисунок 1 ). Длинная мышца головы состоит из трех сегментов: вертикальных волокон, верхних косых и нижних косых волокон.

Рисунок 1: Анатомия мышц longs colli и longs capitis, вид спереди

Вертикальная мышца берет начало в переднем теле T3 позвонка и прикрепляется к переднему телу позвонка C1.Верхние косые волокна берут начало в поперечных отростках C5 и прикрепляются к переднему телу позвонка C1. Нижние косые волокна берут начало в переднем теле T3 и вставляются в поперечные отростки C5.

Исследования выявили сильную связь между повышенной мышечной активностью поверхностных сгибателей шеи (грудино-ключично-сосцевидной (SCM) и передней лестничных мышц (AS)) у пациентов с хронической болью в шее, а также отметили снижение активности черепно-шейных сгибателей.SCM, будучи поверхностным сгибателем шеи, также является разгибателем верхнего шейного отдела позвоночника из-за его прикрепления к сосцевидному отростку. Поэтому при различных занятиях, включая езду на велосипеде по шоссе, скачки и плохую технику плавания вольным стилем, когда происходит разгибание краниоцервикальной области, SCM может стать очень доминирующим, а сгибатели краниоцервикального канала — в меньшей степени.

Футболисты, которые постоянно играют головой, разовьют силу передних мышц шеи, но не обязательно глубоких шейных сгибателей, что является желательным результатом.Кроме того, человек с сутулой позой во время сидения за столом может обнаружить, что у него ухудшился контроль над глубокими шейными сгибателями и повысилась активность поверхностных сгибателей. Это может привести к увеличению разгибания верхнего шейного отдела позвоночника, чтобы по-прежнему фокусироваться на экране компьютера ( см. Рис. 2 ).

Рисунок 2: Позиции, нарушающие осанку шейного отдела позвоночника, вызывающие разгибание верхнего шейного отдела позвоночника

Тест на краниоцервикальное сгибание (CCFT)

Исследователи из Университета Квинсленда, Австралия, описали CCFT, который развивался за 15-летний период.Цель этого инструмента оценки состоит в том, чтобы определить мышечную активность, преимущественно, длинную мышцу длинной мышцы головы и длинной мышцы головы, без активации очень заметных SCM и AS. Следует подчеркнуть, что этот тест касается не силы, как в одном повторении, а в большей степени точности и времени активации мышц.

«Боль в шее» — очень широкий термин, охватывающий широкий спектр заболеваний шейного отдела позвоночника. CCFT — надежный тест, который можно использовать при нетяжелых острых, подострых и хронических заболеваниях шейного отдела позвоночника.Противопоказания к тесту CCFT включают любую боль, испытываемую при краниоцервикальном сгибании, или упомянутые симптомы, указывающие на поражение нервов. Если присутствует, оценка CCFT должна быть прекращена до тех пор, пока не будет проведено дальнейшее расследование.

Первый тест

Положение для измерения функции краниоцервикальных мышц следующее: пациент находится в согнутом положении, шея находится в нейтральном положении. При необходимости под голову можно положить тонкое полотенце, чтобы сохранить нейтральное положение шеи, но подушка не подходит.Подушка биологической обратной связи располагается под шеей и накачивается до 20 мм рт. Пациента просят кивать, не поднимая головы, чтобы активировать глубокие мышцы-сгибатели шейного отдела позвоночника. Пациенту следует дать указание прижать язык к верхнему небу, чтобы ослабить действие подъязычных мышц. В прогрессивном поместье человека просят увеличивать давление на блок биологической обратной связи в пять этапов, увеличивая давление с 20 до 30 мм рт. Ст., Сохраняя удержание в течение двух-трех секунд и возвращаясь к 20 мм рт.

Рисунок 3: Положение для проверки краниоцервикального сгибания

Во время теста CCFT врач наблюдает, одновременно пальпируя активность мышц SCM и AS, чтобы убедиться, что они не доминируют в упражнении. Авторы выделили ряд ключевых признаков, которые должны определить точку, в которой тест должен быть завершен:

  • Диапазон движения напора не увеличивается в соответствии с увеличением давления в блоке биологической обратной связи.
  • Это не кивок, а движение втягивания.
  • Голова поднимается вверх (из положения лежа на спине), как будто для активации мышц SCM и AS.
  • Мышцы SCM и AS активны при пальпации терапевта.
  • Во время периодов отдыха датчик давления не возвращается к 20 мм рт. Ст., Что указывает на неспособность мышц расслабиться после сокращения.
Два теста

Как только человек сможет пройти пятиэтапный инкрементальный тест, как описано в первом тесте, можно перейти ко второму тесту, который включает изометрическую выносливость глубоких шейных сгибателей.Снова давление на блок биологической обратной связи увеличивается на пять ступеней по 2 мм рт. Ст., С 20 мм рт. Ст. До 30 мм рт. Ст. Пациенту предлагается задерживаться на десять секунд при каждом сокращении и снова возвращаться к исходному уровню 20 мм рт.ст. с отдыхом от трех до пяти секунд между каждым повторением. Признаки снижения выносливости заключаются в том, что он / она не может поддерживать давление на том же уровне, поверхностные сгибатели становятся активными, и движение становится судорожным (что может указывать на то, что другие мышцы активно задействованы).Как только человек сможет повторить каждый этап трижды без каких-либо ключевых признаков, указывающих на дисфункцию сгибателей краниоцервикального канала, пациента просят повторить процедуру с увеличением на 2 мм рт.

Научные исследования

Jull и его коллеги обнаружили, что пациенты с цервикогенными головными болями проявляют снижение мышечной активности глубоких сгибателей шеи и увеличение времени мышечной активности верхних трапециевидных волокон и SCM. Пациенты с головной болью, исходящей из шейного отдела позвоночника, часто проходят обследование в физиотерапевтической практике, и поэтому CCFT может стать полезным инструментом для этой популяции.

Те же авторы также инициировали CCFT и, следовательно, провели исследование для определения поверхностной электромиографии (ЭМГ) SCM, AS и глубоких шейных сгибателей. Они не смогли использовать поверхностную ЭМГ из-за расстояния от длинной мышцы шеи и головы — и, конечно, внутримышечная ЭМГ не является жизнеспособным вариантом из-за критического местоположения. Поэтому они использовали поверхностную ЭМГ на задней стенке ротовой полости. Исследователи обнаружили, что существует значительная линейная взаимосвязь между активацией глубоких шейных сгибателей и каждой из 5 дополнительных стадий, как указано в CCFT.

Исследователи из Университета Квинсленда, Австралия, оценили шейную и грудную позу во время сидячей работы на компьютере в течение десяти минут. Постуральный анализ измерялся маркером, размещенным на козелке уха, остистом отростке 7-го шейного и 7-го грудного позвонков, и фотографией, сделанной сбоку каждые две минуты.

Пятьдесят восемь пациенток с неспецифической болью в шее были разделены на две группы: 1) тренировка краниоцервикальных мышц и 2) силовая тренировка шейных сгибателей.Программы упражнений выполнялись в течение шести недель, и повторная оценка показала, что краниоцервикальная группа продемонстрировала снижение шейного лордоза во время повторной оценки десятиминутного компьютерного задания сидя.

Дальнейшие исследования, проведенные той же группой, изучали активность глубоких и поверхностных мышц сгибателей шеи во время CCFT и во время быстрых движений рук при сгибании и разгибании плеча. Сорок шесть пациенток с хронической болью в шее в течение более трех месяцев были случайным образом распределены либо в группу черепно-шейной переподготовки (как описано Джуллом и его коллегами), либо в программу силовых тренировок для шейных сгибателей.Обе группы выполняли определенные упражнения в течение 6-недельного периода, и все участники были повторно оценены в последующий период. Как и в предыдущем исследовании, описанном выше, ЭМГ определялась с использованием стенки ротоглотки, доступ к которой осуществлялся через носовой путь.

Результаты показали значительное увеличение ЭМГ глубоких шейных сгибателей в группе краниоцервикальных тренировок, а не в группе силовых тренировок. Кроме того, группа черепно-шейной переподготовки продемонстрировала значительный эффект снижения активности ЭМГ левой и правой мышц SCM и AS на всех этапах CCFT, за исключением 22 мм рт.Кроме того, более раннее начало ЭМГ-активности было отмечено в глубоких мышцах шейных сгибателях во время сгибания плеча (83,5%) и разгибания (89%) в группе черепно-шейной переподготовки. Улучшения были отмечены в группе силовых тренировок, но они составили только 55% как в сгибании, так и в разгибании плеча. Обе группы также значительно улучшились с точки зрения средней интенсивности боли и индекса инвалидности шеи.

Реабилитация

Как только пациент сможет достичь хорошего контроля изометрической выносливости с помощью второго теста CCFT, желательно перейти к более функциональным положениям, одновременно поддерживая активность черепно-сгибающих сгибателей шейного отдела позвоночника.Упражнения, показанные на рисунке 4, представляют собой примеры общих функциональных упражнений, которые обычно выполняются широким кругом спортсменов, и в которых сгибатели черепа все еще должны использоваться во время выполнения этих задач.

Рисунок 4: Обычно выполняемые упражнения, при которых желателен краниоцервикальный сегментарный контроль

A) Положение доски

B) Приседания на спине с усиком

Неправильно

Правильно

C) Исходное положение брюшного скручивания на швейцарском мяче

Например, планка является одним из наиболее часто используемых упражнений в тренажерных залах, но нет доступных исследований, которые бы измеряли ЭМГ-активность стабилизирующих мышц нижней части туловища или положение поясничного отдела позвоночника, в то время как краниоцервикальный отдел позвоночника в расширении или нейтральном.В таком упражнении важна стабильность краниоцервикального отдела позвоночника.

В идеале, при включении стабилизаторов поясничного отдела позвоночника желательно сделать упор на полный сегментарный контроль всех отделов позвоночника.

Ключевые точки
— CCFT — действующий и надежный инструмент для измерения мышечной активности глубоких шейных сгибателей шеи и, следовательно, может использоваться у пациентов с нетяжелой болью в шее.

— Кивок «да», выполняемый в CCFT, становится фундаментальным упражнением для улучшения постурального сегментарного контроля шейного отдела позвоночника, что доказано шестинедельной программой реабилитации.

Сводка

Полная активация глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника необходима для снятия боли в шее и обеспечения устойчивости шейного отдела позвоночника. Ряд видов спорта и повседневной жизни предрасполагают верхнюю шейную область к стрессу, и поэтому CCFT может стать полезным инструментом для выявления слабости
в черепно-шейных сгибателях, а затем использоваться в качестве лечебного метода для обеспечения стабильности в этой области.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*