Мышц

Надостная мышца плеча анатомия: Надостная мышца: анатомия, функции, упражнения

alexxlab -- 05.06.198826.10.2022

Комментариев к записи Надостная мышца плеча анатомия: Надостная мышца: анатомия, функции, упражнения нет

Содержание

Надостная мышца: анатомия, функции, упражнения

SLAVYOGA — здоровье и йога

В этой публикации разобрана небольшая по размерам, но очень важная мышца в нашем теле — надостная мышца (лат. musculus supraspinatus), которая может быть причиной развития боли в плечевом суставе и руке с эпицентром в дельтовидной области, а также провоцировать щелчки в плечевом суставе при движении руки. В статье рассмотрены упражнения и полезные рекомендации, при помощи которых можно устранить боль в домашних условиях и предотвратить её повторное появление.

Изучите видео по надостной мышце ниже, если больше любите смотреть, чем читать.

Надостная мышца: видео

Надостная мышца: анатомия

Надостная мышца (musculus supraspinatus) практически на всём протяжении прикрыта трапециевидной мышцей, а в области своего прикрепления клювовидно-акромиальной связкой ещё и дельтовидной мышцей. Она начинается от стенок надостной ямки лопатки, заполняет её целиком и, сужаясь, направляется кнаружи, проходя под акромионом лопатки, прикрепляясь к верхнему краю большого бугорка плечевой кости.

Надостная мышца: функции

Главной функцией надостной мышцы является отведение плеча в плечевом суставе,

а также стабилизация плечевого сустава и предотвращение смещения головки плечевой кости вниз, когда рука свисает вдоль туловища, особенно тогда, когда рука нагружена весом до полного истощения, например, при длительной переноске тяжёлой сумки, а также во время внезапного рывка руки вниз.

Надостная мышца: триггерные точки

Триггерные точки в надостной мышце вызывают боль в области плечевого сустава и вниз по верхней конечности. Триггеры, расположенные в центре мышцы и ближе к её медиальному краю, провоцируют глубокую и продолжительную тупую боль в плечевом суставе с эпицентром в дельтовидной области, которая может опускаться вниз по руке, концентрироваться в области латерального мыщелка плечевой кости и даже достигать предплечья, переходя на лучезапястный сустав.

Наличие боли в области локтевого сустава может служить диагностическим отличием от боли, вызываемой триггерными точками подостной мышцы. Триггерная точка, находящаяся у латерального края мышцы, в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к капсуле плечевого сустава вызывает боль только в дельтовидной области.

Боль может усиливаться при форсированном отведении руки, а также наблюдаться в ночное время, нарушая сон. В тяжёлых случаях руку невозможно поднять выше уровня плеча. У ряда людей могут наблюдаться щелчки или потрескивание в области плечевого сустава при движении рукой. Это происходит потому, что напряжённая надостная мышца мешает нормальному скольжению головки плечевой кости в плечевом суставе. Щелчки могут полностью исчезнуть после устранения триггерных точек.

Если надостная мышца поражается только на стороне ведущей руки, то в этом случае, ввиду ограничения отведения плеча в плечевом суставе, будут наблюдаться проблемы с расчёсыванием волос, чисткой зубов, бритьём. Ограничение подвижности и боль может стать реальной проблемой для тренирующихся спортсменов. Например, у волейболистов и теннисистов может возникнуть сложность с подачей мяча.

Триггерные точки в надостной мышце могут активироваться во время любой острой перегрузки, например, при переноски тяжёлых чемоданов, габаритных ящиков, когда опущенные вниз руки слегка отведены в стороны, или во время прогулки с крупной собакой, которая постоянно тянет поводок, или во время осуществления работ, требующих длительного поднятия рук, например, при установке натяжных потолков. Любые интенсивные упражнения с гантелями, когда руки отводятся в стороны,

или, например, жим штанги из-за головы могут также провоцировать активацию триггеров и развитие характерной болевой симптоматики.

Надостная мышца редко поражается изолированно, и практически всегда сочетается с поражением верхней части трапециевидной мышцы, видео о ней можете посмотреть ниже,

а также подостной мышцы.

Поскольку, основная зона отражённой боли из триггерных точек надостной мышцы проецируется на место расположения дельтовидной мышцы, то, при возникновении боли в области плечевого сустава, в ней также нужно искать триггерные точки.

Также в патологический процесс может быть включена широчайшая мышца спины. Являясь антагонистом надостной мышцы, т.е. мышцей, выполняющей противоположную функцию — приведение плеча, устранение в ней триггерных точек и снятие напряжения в широчайшей мышце спины будет увеличивать угол отведение плеча.

Надостная мышца: упражнения для устранения боли

Для самостоятельной работы с надостной мышцей в домашних условиях можно использовать технику механического воздействия на области триггерных точек с последующим вытяжением поражённой мышцы.

Найдите на своём теле ость лопатки и надостную ямку, расположенную над ней, в которой лежит надостная мышца. Затем возьмите маленький массажный мяч 8 сантиметров и подойдите к стене. Осуществляйте прокатку мышцы вправо-влево по ходу её волокон в течение минуты-двух, а затем, найдя зоны напряжения, окажите на них ещё более сильное механическое воздействие в течение 30-60 секунд.

Более интенсивное воздействие на область триггерных точек можно оказать в положение лёжа на спине под весом собственного тела, но поначалу это может быть очень болезненной процедурой, особенно, если у вас большая масса тела. Обязательно сделайте прокатку мышцы таким же способом на другой стороне тела.

Так как основной функцией надостной мышцы является отведения плеча в плечевом суставе, то максимально вытягиваться она будет при приведении плеча с заведением руки за спину.

Направьте руку на стороне поражённой мышцы за спину и поднимайте кисть по направлению к голове. Вторую руку поднимите над головой и тянитесь пальцами рук по направлению друг к другу, стремясь сделать кистевой замок.

Если боль при этом очень выраженная или наблюдается значительное ограничение подвижности руки в плечевом суставе, то возьмите ремень, петлю для йоги, полотенце или даже обычный носок и захватите его, расположив руки так близко, как получается на сегодня. Зафиксируйте конечное положение в течение 1-2 минут. Во время вытяжения мышцы дышите глубоко и спокойно и с каждым 4-5-м выдохом стремитесь немного приблизить руки друг к другу.

Растяжка надостной мышцы в домашних условиях может также производится под тёплым душем. Выполняйте это же упражнение, направив струю тёплой воды на область лопатки.

В моих тренировочных последовательностях по йоге, которые собраны в этом плейлисте есть упражнения с кистевым захватом за спиной. Идеальным самостоятельным вариантом в домашних условиях является миофасциальный релиз всех мышц тела с акцентом на проблемные зоны с последующим вытяжением ключевых групп мышц в виде полноценного сбалансированного комплекса йоги. В долгосрочной перспективе это более выигрышный вариант по сравнению с изолированным выполнением упражнений только для одной мышцы, в данном случае для надостной.

Рекомендую к просмотру

Следует понимать, что, если надостная мышца находится в хроническом напряжении, то скорее всего, это следствие неравномерного развития мышц в области плечевого сустава и другие антагонистически мышцы могут быть в ослабленном состоянии. Для того, чтобы сформировать равномерно развитый мышечный корсет вокруг плечевого сустава и тем самым способствовать предотвращению повторного образования триггерных точек в надостной мышце я, помимо практики йоги, очень рекомендую освоить хотя бы несколько простых упражнений с деревянной палкой. У меня это обычный черенок от лопаты длиной 119 см и диаметром 3,5 см . Я советую эти упражнения внедрить в свою жизнь всем, у кого есть проблемы не только с плечевым суставом, но и в целом с рукой, шейным и грудным отделом позвоночника. Они подробно разобраны в этом плейлисте.

Рекомендую посмотреть

Подписывайтесь на мой

Канал YouTube «SLAVYOGA — здоровье и йога», Telegram, Instagram.

С пожеланиями здоровья и отличного самочувствия, ваш доктор, мастер йоги Сергей Чернов.

SLAVYOGA — здоровье и йога

анатомия, триггерные точки, последствия слабости

Надостная мышца (англ. supraspinatus) – это самая маленькая из 4 мышц, которые составляют вращательную манжету плечевого сустава, а конкретно в надостной ямке. [1] Она пролегает под акромионом.

Начало

Надостная ямка лопатки. Неглубокое углубление в теле лопатки над позвоночником.

Прикрепление

Большая бугристость плечевой кости, верхняя суставная поверхность.

Иннервация

Надлопаточный нерв, C5 и 6, верхний ствол плечевого сплетения.

Кровоснабжение

Надлопаточная артерия.

Действие

Отводит руку под углом от 0 до 15 градусов, когда она является основным агонистом, затем помогает. дельтовидной мышце произвести отведение за пределы этого диапазона до 90 градусов.

Функция

Стабильность плеча

Являясь частью вращательной манжеты, надостная мышца помогает. противостоять силам гравитации, действующим на плечевой сустав, которые тянут его вниз под тяжестью верхней конечности. Она также помогает стабилизировать плечевой сустав, удерживая. головку плечевой кости плотно прижатой медиально к суставной ямке лопатки.

Активное движение

Принято считать, что надостная мышца способствует отведению плеча. В ходе исследования, проведенного в 2011 году с использованием электромиографии для изучения уровней активности мышц плеча во время сгибания было обнаружено, что надостная мышца постоянно задействовалась до начала движения конечности при всех видах нагрузки; авторы пришли к выводу, что «мышцы задней вращательной манжеты, по-видимому, уравновешивают передние смещающие силы, возникающие во время сгибания, и, по-видимому, надостная мышца является одной из мышц, которая всякий раз «инициирует» сгибание. [2]

Тестирование надостной мышцы

Тест «пустой банки» вместе с тестом «полной банки» являются широко используемыми ортопедическими тестами для осмотра надостной мышцы или целостности надостной мышцы и сухожилия. Обычно тест лучше выполнять в положении сидя или стоя. На обследуемой стороне одна из рук врача стабилизирует надплечье. Обследуемую руку отводят на 90 градусов в плоскости лопатки (примерно 30 градусов сгибания вперед), при полном вращении вовнутрь, при этом большой палец направлен вниз, как при выливании напитка из банки.

Другая рука врача давит вниз на верхнюю часть дистального отдела предплечья, и пациент оказывает сопротивление. Тест «пустой банки» считается положительным, если присутствует сильная боль и/или слабость.

Причины боли в надостной мышце

Боль в надостной мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе руки; локализоваться в области плечевого сустава в месте прикрепления сухожилия к плечевой кости или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в надостной мышце:

травма сухожилия надостной мышцы;
спазм надостной мышцы;
миозит надостной мышцы;
постнагрузочный синдром;
тендиноз или тендинит;
триггерные точки.

Триггерные точки надостной мышцы

Месторасположение триггерных точек

ТТ1 и ТТ2 – легко пальпируются в надостной ямке лопатки;
ТТ3 – ближе к заднему пучку дельтовидной мышцы.

Отраженная боль

Область дельтовидной мышцы;
Латеральный надмыщелок;
Латеральная сторона плеча и предплечья;
Верх плеча.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости надостной мышцы

Слабость надостной мышцы встречается довольно часто. Это может быть результатом денервации, вторичной по отношению к защемлению надлопаточного нерва [36,51]. Однако чаще всего это происходит в результате механического разрыва сухожилия мышцы или ее введения в капсулу плечевого сустава. Слабость также может быть результатом торможения сокращения мышц, вызванного болью, вторичной по отношению к таким расстройствам, как тендинит. Дегенерация сухожилий вращательной манжеты с возрастом хорошо документирована и особенно очевидна в надостной мышце [9,66,67]. Этому процессу дегенерации присуще снижение сосудистости сухожилия надостной мышцы, что предрасполагает сухожилие к дальнейшему повреждению. Дегенерация сухожилия надостной мышцы коррелирует с уменьшением прочности материала сухожилия. Следовательно, дегенерация сухожилия надостной мышцы может быть причиной разрыва вращательной манжеты, особенно с учетом того, что разрывы вращательной манжеты чаще всего затрагивают надостную мышцу [84]. Таким образом, есть много факторов, которые следует учитывать, чтобы объяснить наличие слабости надостной мышцы. Слабость надостной мышцы проявляется значительным снижением силы и выносливости отведения плеча [79]. Однако следует подчеркнуть, что активное отведение плеча все еще возможно, хотя и значительно ослаблено, даже при наличии полного паралича или разрыва надостной мышцы.

Последствия напряженности надостной мышцы

Хотя самопроизвольное натяжение сухожилия надостной мышцы маловероятно, оно может наблюдаться после хирургического восстановления разрыва вращательной манжеты. Следует рассмотреть положения, которые могут растягивать надостную мышцу, поскольку их следует избегать при наличии разрыва вращательной манжеты или после восстановления сухожилия надостной мышцы. Аддукция или медиальная ротация, особенно при гиперэкстензии плеча, растягивает надостную мышцу [53]. Приведение плеча поперек плоскости тела также может растягивать надостную мышцу. Kelley советует соблюдать осторожность при выполнении упражнений в положении медиальной ротации плеча и аддукции при наличии патологии надостной мышцы [33].

Упражнения для надостной мышцы

см. упражнения для надостной мышцы

Растяжка надостной мышцы

см. растяжка надостной мышцы

Массаж надостной мышцы

см. массаж надостной мышцы

Миофасциальный релиз надостной мышцы

см. МФР надостной мышцы

Источники

http://www.healthline.com/human-body-maps/supraspinatus-muscle healthline
A comprehensive analysis of muscle recruitment patterns during shoulder flexion: an electromyographic study.
fckLRWattanaprakornkul D1, Halaki M, Boettcher C, Cathers I, Ginn KA Clin Anat. 2011 Jul;24(5):619-26

Анатомия, плечо и верхняя конечность, надостная мышца руки — StatPearls

Susan H. Jeno; Акул Мунджал; Гэри С. Шиндлер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 30 августа 2022 г.

Введение

Надостная мышца, самая верхняя из мышц-вращателей манжеты плеча, находится в надостной ямке лопатки, выше ости лопатки. Сухожилие мышцы простирается латерально, проходит под акромиальным отростком и над головкой плечевой кости, сливаясь с капсулой плечевого сустава и прикрепляясь к верхней поверхности большого бугорка плечевой кости. В сочетании с тремя другими вращательными мышцами плеча, подостной, малой круглой мышцей и подлопаточной мышцей, надостная мышца является частью динамической стабилизации плечевого сустава.

Эти четыре мышцы действуют согласованно, стабилизируя головку плечевой кости в неглубокой суставной ямке и обеспечивая структурную целостность сустава. Наряду с ролью стабилизатора действия, связанные с надостной мышцей, заключаются в отведении плечевой кости, что может слабо способствовать латеральной ротации плечевой кости. Как наиболее часто разрываемая мышца-вращатель манжеты плеча, надостная мышца была предметом обширных исследований. Многое известно, но многое еще предстоит узнать об этой маленькой, но важной мышце.[1]

Структура и функция

Архитектура надостной мышцы была описана несколькими способами, от веретенообразных до околоперистых. Более подробный анализ структуры с помощью МРТ-исследований показывает сложность архитектуры. В 1993 году надостная мышца была описана как включающая переднее и заднее мышечные брюшки. Дальнейшие исследования показали, что эти два живота различаются по функциям. Ро и др. описали структуру надостной мышцы и обнаружили, что сухожилие передней части живота более толстое и трубчатое по структуре, тогда как заднее сухожилие было более плоским и широким в каждом из 25 исследованных ими забальзамированных трупных плеч [2]. Они определили соотношение между средней физиологической площадью поперечного сечения переднего и заднего брюшка мышц как 2,45 : 1. Кроме того, авторы отметили, что отношение площади поперечного сечения сухожилия для переднего и заднего брюшка составляет 0,9.к 1. Это соотношение указывает на то, что большая мышечная масса в передней части живота оказывает свою силу через меньшую площадь поперечного сечения сухожилия, чем в задней части живота.

Хотя следует отметить, что в литературе нет единого мнения относительно определения растягивающей нагрузки по физиологической площади поперечного сечения, авторы предположили линейную зависимость между двумя переменными, используя отношения, а не абсолютные значения. Основываясь на отмеченных соотношениях, авторы пришли к выводу, что переднее сухожилие будет испытывать на 288% большую нагрузку, чем заднее сухожилие.

Ро и др. определил структуру передней части живота как веретенообразную с происхождением полностью из надостной ямки. Переднее брюшко содержит внутреннее сухожилие, которое образует сухожильный стержень, в который вставляются мышечные волокна. Внутреннее сухожилие утолщалось до трубчатой структуры, поскольку оно стало внемышечным. Сухожилие передней брюшной стенки составляет сорок процентов от общей ширины наружного сухожилия. Заднее брюшко отличалось по строению от переднего брюшка и описывается как одноперистое; структура менее совместима с созданием больших сократительных нагрузок. Заднее брюшко представляло собой скорее ремневидную (Валензика) мышцу, начинавшуюся от ости лопатки и шейки гленоида, и не имело внутреннего сухожильного стержня.

Мышечные волокна заднего брюшка, прикрепленные непосредственно к более плоскому и толстому внешнему заднему сухожилию, составляли 60% толщины сухожилия надостной мышцы. Далее авторы рассчитали напряжение сухожилия, связанное с передним и задним мышечным брюшком, указав, что переднее сухожилие подвергается в 2,88 раза большей нагрузке, чем заднее сухожилие. Они также отметили гистологические внутрисухожильные структурные различия между двумя частями сухожилия надостной мышцы, при этом передняя часть сухожилия демонстрирует двухслойное переплетение волокон по сравнению с тонкими рассеянными волокнами в заднем отделе сухожилия. Этот вывод подтвердил силовые расчеты исследования.

Фэллон и др. изучили гистологическую морфологию сухожилия надостной мышцы и выявили четыре структурные субъединицы внутри сухожилия: собственно сухожилие, соединительный волокнистый хрящ (примерно 2,8 см в длину), трос-вращатель (продолжение клювовидно-плечевой связки) и капсулу. Собственная часть сухожилия простиралась от мышечно-сухожильного соединения до прикрепления волокнистого хряща. Вскрытие выявило более трубчатую, «веретенообразную» структуру передней части сухожилия и «тонкую лентовидную» заднюю часть, которые вместе создавали широкую точку прикрепления к большому бугорку. Коллагеновые волокна и пучки были расположены параллельно «оси напряжения», а гистологическое окрашивание указывало на наличие обилия отрицательно заряженных гликозаминогликанов, которые, как было отмечено, представляли собой области, в которых отдельные пучки двигались против и легко отделялись. друг от друга. Пучковое расположение в собственном сухожилии изменилось на корзинчатое переплетение прикрепления волокнистого хряща более проксимально в переднем сухожилии, чем в заднем сухожилии. Область прикрепления волокнистого хряща была гистологически похожа на волокнистый хрящ, который подвергается сжимающим силам. Кабель ротатора был идентифицирован как продолжение клювовидно-плечевой связки, которое расположено перпендикулярно оси собственно сухожилия, расположенного между сухожилием и суставной капсулой. Было обнаружено, что суставная капсула представляет собой композит из тонких коллагеновых пластин с ориентацией коллагеновых волокон, одинаковой внутри пластин, но различной между слоями. Соединенные вместе, листы создают тонкую, но прочную структуру с коллагеновыми волокнами различного расположения. Волокнистый хрящ прикрепления и капсула неразделимы в точке, медиальной к месту прикрепления сухожилия надостной мышцы на большом бугорке.

Надостная мышца и сухожилие проходят глубоко к акромиональному отростку, чтобы прикрепиться к верхней поверхности большого бугорка плечевой кости — нижняя часть сухожилия сливается с капсулой сустава примерно за 1 см до прикрепления к кости. Верхняя часть сухожилия соприкасается как с клювовидно-плечевой, так и с поперечной плечевой связкой. Такое положение и расположение позволяют мышце выполнять функцию отведения плечевой кости. Наряду с дельтовидной мышцей надостная мышца участвует как в начале, так и в продолжении отведения во всем диапазоне движения. Также было показано, что надостная мышца слабо способствует боковому вращению плечевой кости. Наряду с другими мышцами вращательной манжеты, надостная мышца стабилизирует головку плечевой кости в суставной ямке во время движений в суставе и взаимодействует с дельтовидной мышцей, ограничивая смещение головки плечевой кости вниз.

Эмбриология

Развитие грудного пояса и мышц зачатков верхних конечностей имеют разные источники происхождения. Лопатка и мышцы, которые прикрепляются к медиальному краю лопатки, происходят из парааксиально расположенных сомитов, тогда как большинство структур зачатков конечностей верхней конечности происходят из мезодермы латеральной пластинки, которая развивает противоположные сомиты с 8 по 10. Кроме того, соединительная ткань, которая охватывает весь грудной пояс и сохраняет целостность структуры с осевым скелетом, непрерывна с соединительной тканью конечности и поверхностными тканями грудного отдела.[5]

Развитие верхних конечностей обычно опережает развитие зачатков нижних конечностей на несколько дней. Предшественники миобластов верхней конечности мигрируют из множественных источников, чтобы сформировать дорсальные и вентральные предмышечные массы зачатка конечности на стадии 12, примерно на 5 неделе развития. Надостная мышца возникает из клеток дорсальной предмышечной массы. Мышцы верхней конечности формируются как совокупность соматических клеток (мышечные клетки и миосателлитные клетки) и соматоплеврических клеток (сухожилия и другие соединительнотканные структуры). Когда эмбрион достигает примерно 11 мм в длину, формируются ости лопатки и акромиона, и в то же время начинает развиваться клеточная масса дельтовидной мышцы. Между эмбриональной стадией 11 мм и 15 мм дельтовидная масса пересекается горизонтально, образуя миобластную массу, которая становится надостной и подостной. Эта эмбриологическая ассоциация важна для динамического контроля над плечевым суставом.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Надостная мышца получает кровоснабжение из надлопаточной и тыльной лопаточной артерий.[7] Надлопаточная артерия обычно является ветвью щитошейного ствола, ветвью подключичной артерии, хотя может отходить непосредственно от третьей части подключичной артерии. Надлопаточная артерия проходит нижнелатерально над передней лестничной мышцей и диафрагмальным нервом, глубоко во внутренней яремной вене и грудино-ключично-сосцевидной вене, затем выше подключичной артерии и плечевого сплетения. В конечном итоге артерия достигнет верхнего края лопатки, где она, как правило , пройдет выше верхней поперечной связки и достигнет надостной ямки. Он снабжает как надостную, так и подостную мышцы. Дорсальная лопаточная артерия берет начало от подключичной артерии, чаще всего от третьей части. Он пройдет кзади через стволы плечевого сплетения, над средней лестничной мышцей, затем глубоко к мышце, поднимающей лопатку, чтобы достичь верхнего угла лопатки, где он начнет двигаться вместе с дорсальным нервом лопатки. Эта артерия анастомозирует с надлопаточной и подлопаточной артериями и кровоснабжает мышцы в этой области.

Поверхностный лимфатический отток обычно следует за венами, а глубокий лимфатический отток обычно следует за артериями. Лимфодренаж надлопаточной области осуществляется преимущественно через задние подлопаточные узлы, которые располагаются по нижнему краю задней подмышечной складки и связаны с подлопаточными сосудами. Эфферентный отток от этих узлов будет осуществляться в центральные подмышечные узлы, за которыми следуют апикальные узлы. Выносящие сосуды объединяются, образуя подключичный лимфатический ствол, который впадает в яремно-подключичное венозное соединение, подключичную вену, яремный лимфатический ствол или иногда в правый лимфатический ствол. Левый ствол впадает в грудной проток.

Нервы

Надостная мышца иннервируется от надлопаточного нерва (С5-С6), ветви верхнего ствола плечевого сплетения.[8]

Мышцы

Надостная мышца связана с другими мышцами вращательной манжеты плеча, включая подостную, малую круглую и подлопаточную. Эмбриологически он связан с дельтовидной мышцей и работает с дельтовидной мышцей для отведения плечевой кости в плечевом суставе.[5] Мышцы вращательной манжеты плеча вместе с дельтовидной мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы плеча для динамической стабилизации плечевого сустава.

Физиологические варианты

Научные исследования МРТ-изображений показывают апоневротическое расширение сухожилия надостной мышцы, прилегающего к бицепитальной борозде, примерно в 50% изученных изображений. Эта похожая на сухожилие структура возникает из передней части сухожилия надостной мышцы, проходит дистально параллельно длинной головке сухожилия двуглавой мышцы с дистальным прикреплением к верхней стороне сухожилия большой грудной мышцы. Теория состоит в том, что это апоневротическое расширение может укрепить переднее сухожилие, которое имеет небольшую площадь прикрепления к большому бугорку и выполняет ту же функцию, что и ротаторный кабель интервала вращательной манжеты плеча.]

Хирургические соображения

В связи с открытием Roh et al. , при попытке восстановить сухожилие надостной мышцы передние волокна должны быть включены в восстановление, когда это возможно, чтобы придать прочность структуре и функции мышц пост- ремонт.[2] Передние волокна и переднее сухожилие отвечают за функции отведения плечевой кости и депрессии головки плечевой кости. Без включения этих волокон в ремонт может быть некоторый функциональный компромисс. Хотя в литературе высказывались предположения, что разрыв вращательной манжеты плеча может быть причиной слабости плеча из-за уменьшения функциональной длины сухожилия, необходимо также учитывать потерю функции переднего сухожилия наряду с потерей основного источника надостной мышцы. сократительная нагрузка.[2]

Другие статьи посвящены послеоперационным результатам и функциональному восстановлению, влиянию опиоидов на послеоперационные результаты и новой системе оценки заживления после хирургического восстановления повреждения вращательной манжеты плеча, и это лишь некоторые из них.[10][11][ 12] Как указано, это мышца, вызывающая большой интерес, и об этой мышце опубликовано много исследовательских статей.

Клиническое значение

Структурные различия в переднем и заднем брюшках надостной мышцы могут объяснить функциональные различия, отмеченные после травмы. Если при повреждении передние волокна не пострадали, способность человека поднять руку выше 90 градусов могут быть менее нарушены, чем если бы передняя часть живота была вовлечена в разрыв. Наблюдение за двумя частями мышц и структурной целостностью следует отмечать во время операции, чтобы лучше понять послеоперационное восстановление и функциональные способности и облегчить соответствующие реабилитационные вмешательства.

Коммуникация между всеми сегментами медицинской бригады улучшит оптимальные результаты для клиента с патологией надостной мышцы. Понимание , какая часть мышцы вовлечена в патологию, если интервал вращательной манжеты поврежден или закрыт хирургическим путем, и были ли задействованы передние волокна в разрыве и восстановлении, имеет важное значение для достижения оптимальных результатов. Рентгенологическая идентификация, консервативная реабилитация, хирургические варианты и послеоперационная реабилитация зависят от отличного взаимодействия команды.

Другие вопросы

Интервал вращательной манжеты плеча — это область, расположенная между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Структура и функция этого интервала были изучены Jost et al. и было обнаружено, что они состоят из надостной и подлопаточной мышц, а также клювовидно-плечевой связки, верхней плечелопаточной связки и капсулы плечелопаточного сустава. Интервал был разделен на 2-слойную медиальную часть, которая, как было установлено, ограничивает трансляцию снизу, и 4-слойную латеральную часть, подразделенную на 3-слойную фиброзную пластинку и 1-слойную латеральную часть, которая в основном ограничивает наружную ротацию при рука приведена. Было обнаружено, что компонент клювовидно-плечевой связки интервала является ключевой структурой в интервале вращательной манжеты плеча. Он играет жизненно важную роль как во внешнем вращении, так и в нижней трансляции, а также в стабильности плечевого сустава. Интервал вращательной манжеты плеча и его функция в ограничении движений являются важным хирургическим соображением. Закрытие латеральной части промежутка ограничивает результирующий диапазон наружной ротации приводящего сустава. Следовательно, производительность крышки должна быть в повернутом наружу положении, чтобы обеспечить соответствующий функциональный возврат. Кроме того, при смещении плечевой кости вверх из-за разрыва или недостаточности ротаторной манжеты может потребоваться высвобождение медиальной клювовидно-плечевой связки, чтобы головка плечевой кости оставалась в центре ямки.

В случаях, когда интервал ротаторной манжеты сокращен и ограничивает наружную ротацию, может быть вариантом освобождения латеральной части интервала, оставляя клювовидно-плечевую связку неповрежденной. Лим и др. обнаружили наличие сухожилия малой грудной мышцы, прикрепляющегося к интервалу вращательной манжеты у 11 из 99 исследованных субъектов, и сухожилие связывало втянутое сухожилие надостной мышцы у 7 из 11 субъектов, что создавало напряжение при восстановлении сухожилия и приводило к необходимости резекции сухожилия малой грудной мышцы полностью для оптимального восстановления. [14]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мышцы и фасции плеча, надостная мышца, лопатка, плечевая кость, дельтовидная, подостная, малая и большая круглые мышцы, широчайшие мышцы спины, трехглавая мышца плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Ультразвуковое изображение надостной мышцы по короткой оси с признаками атрофии слева и нормальным сравнением справа. Предоставлено Peck E, Strakowski JA. Ультразвуковая оценка очаговых невропатий у спортсменов: клинически ориентированный обзор. Бр (подробнее…)

Ссылки

1.: Ассила Н., Дюпрей С., Бегон М. Плечевой сустав и функции мышц во время подъема. Дж. Биомех. 2021 сен 20;126:110641. [PubMed: 34329880]
2.: Ро М.С., Ван В.М., Эйприл Э.В., Поллок Р.Г., Биглиани Л.У., Флатов Э. Л. Передняя и задняя мышечно-сухожильная анатомия надостной мышцы. J плечо локоть Surg. 2000 сен-октябрь;9(5):436-40. [PubMed: 11075329]
3.: Fallon J, Blevins FT, Vogel K, Trotter J. Функциональная морфология сухожилия надостной мышцы. J Ортоп Res. 2002 Сентябрь; 20 (5): 920-6. [PubMed: 12382954]
4.: McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
5.: Валасек П., Тайс С., ДеЛорье А., Хиниц Ю., Люк Г.Н., Отто А.М., Минчин Дж., Хе Л., Крист Б., Брукс Г., Санг Х., Эванс Д.Дж., Логан М., Хуанг Р., Патель К. Клеточные и молекулярные исследования развития грудного пояса. Дев биол. 01 сентября 2011 г .; 357 (1): 108–16. [В паблике: 21741963]
6.: Вармбрунн М.В., де Баккер Б.С., Хагурт Дж., Алефс-де Баккер П.Б., Оостра Р. Дж. До сих пор неизвестная детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона. Дж Анат. 2018 авг; 233(2):243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]
7.: de la Garza O, Lierse W, Steiner D. Анатомическое исследование кровоснабжения в области плеча человека. Акта Анат (Базель). 1992;145(4):412-5. [PubMed: 10457786]
8.: Сивец М., Хаммер Н., Ондрушка Б., Кизер Д.С. Вариации иннервации подлопаточной мышцы — отчет о серии случаев. Медицина (Каунас). 2020 Oct 12;56(10) [PMC бесплатная статья: PMC7601857] [PubMed: 33053880]
9.: Moser TP, Cardinal É, Bureau NJ, Guillin R, Lanneville P, Grabs D. Апоневротическое расширение сухожилие надостной мышцы: анатомия и распространенность в серии из 150 МРТ плеча. Скелетный радиол. 2015 фев; 44 (2): 223-31. [PubMed: 25179795]
10.: Nakamura Y, Gotoh M, Mitsui Y, Nakamura H, Ohzono H, Okawa T, Shiba N. Прогностические факторы, влияющие на клинические результаты после артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча: важность функционального восстановления через 3 месяца после операции. J Orthop Surg Res. 2018 05 декабря; 13 (1): 310. [Бесплатная статья PMC: PMC6282280] [PubMed: 30518384]
11.: Williams BT, Redlich NJ, Mickschl DJ, Grindel SI. Влияние предоперационного использования опиоидов на послеоперационные результаты и использование опиоидов после артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча. J плечо локоть Surg. 201928 марта (3): 453-460. [PubMed: 30503333]
12.: Квон Дж., Ким С.Х., Ли Ю.Х., Ким ТИ, О.Дж.Х. Индекс заживления ротаторной манжеты: новая система оценки для прогнозирования заживления ротаторной манжеты после хирургического вмешательства. Am J Sports Med. 2019 Январь; 47 (1): 173-180. [PubMed: 30485753]
13.: Йост Б., Кох П.П., Гербер К. Анатомия и функциональные аспекты ротаторного интервала. J плечо локоть Surg. 2000 г., июль-август;9(4):336-41. [PubMed: 10979532]
14.: Lim TK, Koh KH, Yoon YC, Park JH, Yoo JC. Сухожилие малой грудной мышцы в интервале ротаторов: результаты артроскопии, магнитно-резонансной томографии и клиническое значение. J плечо локоть Surg. 2015 июнь; 24 (6): 848-53. [PubMed: 25979554]