Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Задняя группа мышц плеча: Задняя группа мышц предплечья

Содержание

Задняя группа мышц предплечья

Задняя группа мышц предплечья

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

Латинское название – Musculus abductor pollicis longus: abduct - отводить; pollicis - большой палец; longus - длинный.
Входит в состав глубокой группы мышц. Проходит поверхностно в дистальной части предплечья.
Место отхождения: Задняя поверхность диафиза локтевой кости, дистально от места отхождения супинатора. Межкостная мембрана. Задняя поверхность средней трети диафиза лучевой кости.
Место прикрепления: Лучевая (латеральная) сторона основания первой пястной кости.
Действие: Отводит большой палец в среднее положение между разгибанием и отведением (при этом движении видно сухожилие). Отводит и участвует в сгибании запястья.
Иннервация: Глубокий лучевой (задний межкостный) нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Задняя межкостная артерия через общую межкостную артерию (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: разжимает палец над плоским предметом.

Длинный лучевой разгибатель запястья

Латинское название – Musculus extensor carpi radialis longus: extensor - разгибатель; carpi - запястье; radius - лучевой; longus - длинный.
Входит в состав поверхностной группы. Волокна этой мышцы часто смешиваются с волокнами плечелучевой мышцы.
Место отхождения: Нижняя (дистальная) треть латерального надмыщелкового моста плечевой кости.
Место прикрепления: Дорсальная поверхность основания второй пястной кости на лучевой стороне.
Действие: Разгибает и отводит запястье. Участвует в сгибании локтя.
Иннервация: Лучевой нерв С5, 6, 7, 8.
Кровоснабжение: Лучевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Примеры: замешивание теста. Печатание.

Длинный разгибатель большого пальца кисти

Латинское название – Musculus extensor pollicis longus: extensor - разгибать; pollicis - большой палец; longus - длинный.

Входит в состав глубокой группы мышц. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти образует задний край треугольной впадины, называющейся анатомической «нюхательной» ямкой на тыле кисти, дальше дистального конца лучевой кости.
Место отхождения: Средняя треть задней поверхности локтевой кости. Межкостная мембрана.
Место прикрепления: Дорсальная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.
Действие: Разгибает большой палец кисти. Участвует в разгибании и отведении запястья.
Иннервация: Глубокий лучевой (задний межкостный) нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Задняя межкостная артерия через общую межкостную артерию (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: жест с поднятым большим пальцем.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Латинское название – Musculus extensor carpi radialis brevis: extensor - разгибатель; carpi - запястье; radius - лучевой; brevis - короткий.
Мышца предплечья латеральной группы.
Место отхождения: Плечевая кость.

Место прикрепления: Основание III пястной кости.
Действие: Разгибает кисть.
Иннервация: С5- 7.
Кровоснабжение: a. radialis, a. recurrens radialis.

Короткий разгибатель большого пальца кисти

Латинское название – Musculus extensor pollicis brevis: extensor - разгибать; pollicis - большой палец; brevis - короткий.
Входит в состав глубокой группы мышц. Лежит дистальнее длинной мышцы, приводящей большой палец, к которой тесно прилежит.
Место отхождения: Задняя поверхность лучевой кости, дистально место от отхождения длинной мышцы, отводящей большой палец. Прилежащая часть межкостной мембраны.
Место прикрепления: Основание дорсальной поверхности проксимальной фаланги большого пальца.
Действие: Разгибает большой палец кисти. Отводит запястье.
Иннервация: Глубокий лучевой (задний межкостный) нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Задняя межкостная артерия через общую межкостную артерию (от локтевой артерии).

Основное функциональное движение - Пример: разжимает палец над плоским предметом.

Локтевой разгибатель запястья

Латинское название – Musculus extensor carpi ulnaris: extensor - разгибатель; carpi - запястье; ulnaris - локтевой.
Входит в состав поверхностной группы вместе с плечелучевой мышцей, длинным лучевым разгибателем запястья, коротким лучевым разгибателем запястья, разгибателем пальцев и разгибателем мизинца.
Место отхождения: Общее сухожилие разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости. Апоневроз от середины заднего края локтевой кости.
Место прикрепления: Медиальная сторона основания пятой пястной кости.
Действие: Разгибает и приводит запястье.
Иннервация: Глубокий лучевой (задний межкостный) нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: мытье окон.

Плечелучевая мышца

Латинское название – Musculus brachioradialis:

brachial - плечевой; radius -лучевой.
Входит в состав поверхностной группы. Плечелучевая мышца образует латеральный край локтевой ямки. Брюшко мышцы видно при нагрузке.
Место отхождения: Верхние две трети передней фасетки латерального надмыщелкового моста плечевой кости.
Место прикрепления: Нижний латеральной конец лучевой кости (сразу выше шиловидного отростка).
Действие: Сгибает локтевой сустав. Участвует в пронации и супинации предплечья, когда этим движениям оказывается сопротивление.
Иннервация: Лучевой нерв С5, 6.
Кровоснабжение: Лучевая возвратная ветвь лучевой артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: ввинчивание штопора.

Разгибатель мизинца

Латинское название – Musculus extensor digiti minimi: extensor - разгибатель; digit -палец; minimi - наименьший.
Входит в состав поверхностной группы вместе с плечелучевой мышцей, длинным лучевым разгибателем запястья, коротким лучевым разгибателем запястья, разгибателем пальцев и локтевым разгибателем запястья.


Место отхождения: Общее сухожилие разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Сухожильное продолжение мизинца и сухожилие разгибателя пальцев.
Действие: Разгибает мизинец.
Иннервация: Глубокий лучевой (задний межкостный) нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Возвратная межкостная артерия через общую межкостную артерию (от локтевой артерии).

Разгибатель пальцев

Латинское название – Musculus extensor digitorum: exstensor - разгибатель; digit - палец.
Входит в состав поверхностной группы. Каждое сухожилие разгибателя пальцев проходит выше каждого пястно-фалангового сустава, образуя треугольную мембранозную пластинку, называющуюся чехлом разгибателей или растяжением разгибателей, к которой прикрепляются червеобразные и межкостные мышцы кисти. Разгибатель мизинца и разгибатель указательного пальца также прикрепляются к мембранозной пластине.
Место отхождения: Общее сухожилие разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления: Дорсальные поверхности всех фаланг четырех пальцев.
Действие: Разгибает пальцы (пястно-фаланговые и межфаланговые суставы). Участвует в отведении (расхождение) пальцев от среднего пальца.
Иннервация: Глубокий лучевой (задний межкостный) нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Возвратная межкостная артерия и задняя межкостная артерия через общую межкостную артерию (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: отпускание предметов, удерживаемых в руке.

Разгибатель указательного пальца

Латинское название – Musculus extensor indicis: extensor - разгибать; indicis - указательный.
Входит в состав глубокой группы мышц, которая включает супинатор, длинную мышцу, приводящую большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти и разгибатель указательного пальца.
Место отхождения: Задняя поверхность локтевой кости. Прилежащая часть межкостной мембраны.

Место прикрепления: Сухожильное продолжение (влагалище) на спинке проксимальной фаланги указательного пальца.
Действие: Разгибает указательный палец.
Иннервация: Глубокий лучевой (задний межкостный) нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Задняя межкостная артерия через общую межкостную артерию (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение - Пример: указание пальцем на что-либо.

Супинатор

Латинское название – Musculus supinator: supinus - лежащий на задней части.
Входит в состав глубокой группы мышц. Супинатор почти полностью скрыт поверхностными мышцами.
Место отхождения: Латеральный надмыщелок плечевой кости. Лучевая коллатеральная (латеральная) связка локтевого сустава. Кольцевая связка верхнего лучелоктевого сустава. Гребень супинатора локтевой кости.
Место прикрепления: Дорсальные и латеральные поверхности верхней трети лучевой кости.


Действие: Супинирует предплечье (для которого является, вероятно, главным генератором; двуглавая мышца является вспомогательной).
Иннервация: Глубокий лучевой нерв С5, 6 (7).
Кровоснабжение: Возвратная межкостная артерия через общую межкостную артерию (от локтевой артерии). Иногда также снабжается возвратной лучевой артерией.
Основное функциональное движение - Пример: вращение дверной ручки или отвертки.

группы мышц, их функция, кровоснабжение и иннервация. Фасции плеча. Топография плеча.

Мышцы плеча разделяют по классической схеме: на два сгибателя и два разгибателя. Обе группы мышц отделены друг от друга соединительно-тканными перегородками.

Передние мышцы плеча:

M.biceps brachii (двуглавая мышца плеча).

Начало: длинной головки – надсуставной бугорок лопатки, короткой головки – верхушка клювовидного отростка лопатки. Прикрепление: единым сухожилием к бугристости лучевой кости и фасции предплечья. Кровоснабжение: a.axillaris, a.brachialis. Иннервация: n.musculocutaneus. Функция: сгибает руку в локтевом суставе, супинирует предплечье в плечевом суставе, сгибает и приводит руку.

M.brachiales (плечевая мышца).

Начало: на плечевой кости дистальнее дельтовидной бугристости. Прикрепление: бугристость локтевой кости. Кровоснабжение: aa.collaterales ulnares superior et inferio, a.brachialis,a.recurrens radialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча:

Трехглавая мышца (m.tricpes brachii). Имеет три головки.

Начало: caput laterale, caput mediale – задняя поверхность тела плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости. Кровоснабжение: a. circmflexa posterio et inferior humeri, a.profunda brachii, aa.collaterales ulnares superior et inferior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Локтевая мышца, m.anconeus.

Начало: от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток, задняя поверхность локтевой кости. Кровоснабжение: a.interossea reccurens Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Фасция плеча, Fascia brachii.

Окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечные фасции, дистально переходит в фасцию предплечья. Образует межмышечные перегородки. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum internus culare brachii mediale, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachie laterale, отделяет плечевую и плечелучевые мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча.

Тонкая пластина фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

1.55. Мышцы предплечья: группы мышц, их функция, кровоснабжение и иннервация, топографические образования предплечья.

Первый слой.

Плечелучевая мышца, m.brachioradialis.

Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: лучевая кость над шиловидным отростком. Кровоснабжение: a.radialis, a.collateralis radialis, a.reccurens radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в положение, среднее между пронацией и супинацией.

Круглый пронатор, m.pronator teres.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости. Прикрепление: латеральная поверхность лучевой кости. Кровоснабжение: a. brachialis, a.ulnares, a.radiales. Иннервация: n.medianus. Функция: пронирует и сгибает предплечье.

Лучевой сгибатель запястья, m.flexor carpi radialis.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная перегородка, фасция предплечья. Прикрепление: Ладонная поверхность основания II-III пястных костей. Кровоснабжение: a.brachialis, a.ulnaris, a.radialis. Иннервация: n.medianus. Функция: сгибает запястья и отводит кисть, сгибает предплечье.

Длинная ладонная мышца, m.palmaris longus.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: ладонный апоневроз. Кровоснабжение: a.radialis. Иннервация: m.diedialis. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.

Локтевой сгибатель запястья, m.flexor carpi ulnares.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча, локтевой отросток локтевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: гороховидная и крючковидная кости, фасция предплечья. Кровоснабжение: a.collateralis ulnaris superior et inferior, a.ulnaris. Иннервация: n.ulnaris. Функция: сгибает запястье и приводит кисть, сгибает предплечье.

Второй слой.

Поверхностный сгибатель пальцев, m.flexor digitorum superficialis.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг II-V пальцев. На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Кровоснабжение: a.radialis, a.ulnaris. Иннервация: n.medialis. Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев, кисть и предплечье.

Третий слой.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundis.

Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев. Кровоснабжение: a.ulnaris, a.radialis. Иннервация: n.ulnaris, n.medianus.Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев, сгибает кисть.

Длинный сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis longus.

Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: ладонная поверхность дистальной фаланги первого пальца. Кровоснабжение: a.interossea anterior. Иннервация: n.medianus. Функция: сгибает большой палец и кисть.

Четвертый слой.

Квадратный пронатор, m.pronator quadratus.

Начало: передний край и медиальная передняя поверхность локтевой кости. Прикрепление: передняя поверхность лучевой кости. Кровоснабжение: a.interossea anterior. Иннервация: n.medianus. Функция: пронирует предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой.

Длинный лучевой разгибатель запястья, m.extensor carpi radialis longus.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости. Кровоснабжение: a.collateralis radialis, a.reccurens radialis, a.radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает кисть, отводит ее, сгибает предплечье.

Короткий лучевой разгибатель запястья, m.extensor carpi radialis brevis.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости. Кровоснабжение: a.collateralis radialis, a.reccurens radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает и отводит кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к тыльной поверхности средних и ногтевых фаланг II-V пальцев. Кровоснабжение: a.interossae posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибание II-V пальцев, разгибает кисть.

Разгибатель мизинца, m.extensor digiti minimi.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца. Кровоснабжение: a.interossea posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnalis.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания V пястной кости. Кровоснабжение: a.interossea posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой.

Супинатор, m.supinator.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость. Прикрепление: проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости. Кровоснабжение: aa.recurrens radialis et interossea, a.radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: супинирует предплечье. Кровоснабжение: aa. recurrens radialis et interrosea, a. radialis.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus. Начало: задняя поверхность локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания I пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis. Начало: задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus. Начало: латеральная сторона задней поверхностилоктевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: задняя поверхность проксимальной фаланги указательного пальца. Функция: рагибает указательный палец. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение a. interossea posterior.

Фасция предплечья – fascia anterbrachii.

B лoктeвoм cгибe фacция плeчa пeрexoдит в фacцию прeдплeчья, fascia antebrachii, и имeeт здecь утoлщeнную пoлocкy, являющyюcя пoвepхнocтной чacтью cухожилия двуглaвoй мышцы плeча - aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, oxвaтывающая мышцы прeдплeчья, дaeт мeжду ними фибрoзныe пeрeгoрoдки. Oнa тaкже прирacтaeт к нaдмыщeлкaм плeчa и к зaднeму крaю лoктeвoй кocти.

Ha грaницe c киcтью фacция прeдплeчья oбрaзуeт нa тылe пoпeрeчное утoлщeниe в видe удeрживателя рaзгибaтeлeй, retinaculum extensorum. Пocлeдний пocрeдcтвом отростков cpacтaeтcя c тыльной пoверхностью лучeвoй и лoктeвoй кocтeй. Мeжду этими отроcткaми пoд удeрживателeм нaхoдятcя шесть чacтью коcтно-фиброзных, чacтью тoлькo фибpозных кaнaлов, чeрeз кoтoрыe проxoдят cyхoжилия рaзгибaтeлeй пaльцев и кисти. B пeрвом кaнaлe (cчитaя от лучевогo крaя) прoхoдят cуxoжилия m. аbductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; вo втoрoм (инoгдa двoйнoм) - cухoжилия mm. extensores carpi radiales longus et brevis; в трeтьeм, пepeкpeщивaющeм нaиcкocь прeдыдущий, - cухoжилиe m. extensor рollicis longus; в чeтвepтoм -cухoжилия m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятoм, рacпoлoжeннoм бoлee пoвepхнocтнo, - cухoжилиe m. extensor digiti minimi и, нaкoнeц, в шecтoм - cухoжилиe m. extensor carpi ulnaris. Cтeнки кaнaлoв выстлaны cинoвиaльнoй oбoлoчкoй, кoтoрaя вышe и нижe retinaculum extensorum зaвoрaчивaeтcя нa cухожилия и пoкрывaeт их, oбрaзуя cухoжильныe влaгaлищa, vaginae tendinum, тыльных мышц. Чиcлo влaгaлищ cooтвeтcтвуeт чиcлу кaнaлoв. Из-пoд retinaculum extensorum влaгaлищa выxoдят нa тыл киcти.

Bпeрeди лoктeвoгo cуcтaвa, в oблacти лoктeвoгo cгибa, лeжит лoктевая ямка, fossa cubitalis, oгpaничeннaя m. brachioradialis (лaтepaльнo), и m. рronator teres (мeдиaльнo). Днo ямки и вeрxнюю грaницу ее oбразуeт m. brachialis.

Meжду мышцaми прeдплeчья нaxoдятcя три бoрoзды:

1. Meдиaльнaя, лoктевая, sulcus ulnaris: мeжду m. flexor carpi ulnaris (мeдиaльнo) и m. flexor digitorum suрerficialis (лaтepaльнo). B нeй пpoxoдят лoктeвoй нeрв, aртeрия и вeны.

2. Лaтepaльнaя, лyчевая, sulcus radialis: мeжду m. brachioradialis (лaтepальнo) и m. flexor carpi radialis (мeдиaльнo). B нeй прoxoдят coимeнные нeрв, apтeрия и вeны.

3. Cpединная, sulcus medianus: мeжду m. flexor carpi radialis (лaтeрaльнo) и m. flexor digitorum suрerficialis (мeдиaльнo). B нeй прoхoдит n. medianus.

Мышцы предплечья. Задняя группа, поверхностный слой

Добрый день! Это предпоследняя статья из цикла про мышцы предплечья. В прошлых уроках мы рассматривали переднюю группу, как вы помните, там имеется два слоя мышц — глубокий и поверхностный. Сегодня мы начинаем работать с задней группой мышц, и здесь также имеются поверхностный и глубокий слои. Цель нашего урока — изучение поверхностного слоя задней группы мышц предплечья.

Напоминаю вам естественное физиологическое положение рук, по которому мы ориентируемся в том, где находятся задняя и передняя стороны. На этой иллюстрации руки находятся в физиологическом положении, поэтому мы видим переднюю сторону руки. Соответственно, темой нашего урока будут мышцы, расположенные на той стороне, которую мы не видим.

 

Задняя группа, поверхностный слой

Необходимо понимать, что все мышцы, расположенные на передней части верхней конечности являются мышцами-сгибателями. Чтобы не забыть это правило, вспомните, что всем известный бицепс плеча является мышцей — сгибателем. Попробуйте согнуть вашу руку в локтевом суставе, положив при этом ладонь другой руки на бицепс (он расположен на передней части) — вы сразу почувствуете сокращение бицепса под кожей. Соответственно, все мышцы ниже бицепса на передней стороне руки являются сгибателями.

А вот на задней стороне руки все мышцы являются мышцами — разгибателями. В поверхностном слое задней группы мышц абсолютно все мышцы будут иметь в своём названии слово «разгибатель» (extensor). Также главной функцией всех мышц этой группы будет разгибание чего-либо.

1.Длинный лучевой разгибатель запястья (musculus extensor carpi radialis longus). Это самая латеральная мышца всей нашей сегодняшней группы.

Вас не должна смущать мышца, которая, вроде бы, располагается латеральнее чем длинный лучевой разгибатель запястья. Это наша старая знакомая плечелучевая мышца, которая располагается на передней части предплечья, я выделил красным пунктиром её край. Она очень крупная и мощная, вы можете видеть её часть даже на задней стороне предплечья.

Расположение мышцы: пусть вас не смущает название этой мышцы, начинается она от плечевой кости, а не от лучевой. Слово «лучевой» имеется в названии потому что она идёт по «лучевой», а не по «локтевой» стороне. Кстати, не забудьте, что лучевая кость (и «лучевая» сторона) — это там, где большой палец, а локтевая кость (и «локтевая» сторона) — это там, где мизинец. При физиологическом положении рук, естественно. Прикрепляется длинный лучевой разгибатель запястья ко второй пястной кости.

Функция: как понятно из названия, эта мышца осуществляет разгибание запястья.

2.Короткий разгибатель запястья (musculus extensor carpi radialis brevis). Это очень просто запомнить — если у нас есть длинный разгибатель запястья, то, видимо, должен быть и короткий. Он, кстати очень плотно примыкает к длинному разгибателю запястья, вы точно не запутаетесь.

Расположение: мышца начинается от плечевой кости, прикрепляется к третьей пястной кости.

Функция: разгибание запястья.

3.Разгибатель пальцев (musculus extensor digitorum). Самая крупная и заметная мышца всего слоя. Если честно, ваш покорный слуга долго сомневался, с какой мышцы начинать этот обзор. Как видите, я выбрал направление от латерального к медиальному, но идти от центра к периферии тоже было бы неплохо.

Так вот, если бы мы шли от центра к периферии, то главным ориентиром был бы, конечно, разгибатель пальцев. Полюбуйтесь — это очень мощная и крупная мышца, сухожилия которой очень заметно расходятся по всем пальцам кисти, кроме большого пальца.

Расположение: начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к дистальным фалангам пальцев кисти (кроме большого пальца).

 

4.Локтевой разгибатель запястья (musculus extensor carpi ulnaris). Сейчас мы уже оказались у медиального края предплечья. Правда, мы перескочили через одну интересную мышцу, но об этом позже.

Как видите, локтевой разгибатель запястья занимает всю медиальную (в физиологическом положении) часть предплечья. Это крупная мышца с довольно широким брюшком — стоит лишь найти медиальный край предплечья, и вы её точно не перепутаете ни с какой другой мышцей.

Расположение: мышца имеет две головки, первая начинается от локтевой кости, вторая — от лучевой; прикрепляется локтевой сгибатель запястья к пятой пястной кости.

Функция: как видно из названия, эта мышца разгибает кисть руки.

 

5.Разгибатель мизинца (musculus extensor digiti minimi)

Между крупным локтевым разгибателем запястья и мощным разгибателем пальцев вы можете увидеть тоненькую, еле заметную мышцу. Это — разгибатель мизинца. Я немного сбился с курса от латеральной стороны к медиальной, когда в прошлом шаге рассказал про локтевой разгибатель запястья.

Я слегка подправил иллюстрацию из википедии (которая, в свою очередь, взята из легендарной «Анатомии Грея»).   Массивный разгибатель пальцев я выделил зелёным, локтевой разгибатель запястья закрашен сиреневым, а между ними уютно расположился малыш-разгибатель мизинца, который выделен красным.

На самом деле, на трупе или на качественном препарате эту мышцу найти бывает очень сложно. Проще найти крупные мышцы-соседи, и между ними уже искать разгибатель мизинца

Расположение: начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к дистальной фаланге мизинца.

Функция: разгибание мизинца

 

ПОХОЖИЕ ПОСТЫ

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья делятся на заднюю и переднюю группы, в каждой из которых выделяют поверхностный и глубокий слои.

Передняя группа


Поверхностный слой

Круглый пронатор (m. pronator teres) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.

Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.

Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) сгибает средние фаланги II–V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II–V пальцев кисти.

Глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II–V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II–V пальцев.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.

Задняя группа


Поверхностный слой

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) сгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Мышца имеет веретенообразную форму и отличается узким сухожилием, существенно превышающим по длине брюшко. Верхняя часть мышцы прикрывается плечелучевой мышцей. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плечевой фасции, а место крепления — на тыльной поверхности основания II пястной кости.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) разгибает кисть, немного отводя ее. Эта мышца слегка прикрыта длинным лучевым разгибателем запястья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется на тыльной поверхности основания III пястной кости.

Передняя группа мышц, поверхностный слой

Круглый пронатор Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка Передненаружная поверхность средней трети диафиза лучевой кости Пронирует предплечье, сгибает локтевой сустав
Лучевой сгибатель запястья Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка Основание II пястной кости Сгибает кисть и пронирует предплечье, сгибает локтевой сустав
Длинная ладонная мышца Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка Кожа ладони Напрягает кожу ладони и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав. Мышца рудиментарная и может отсутствовать
Поверхностный сгибатель пальцев Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка Боковые поверхности средних фаланг II-V пальцев Сгибает средние фаланги и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав
Локтевой сгибатель запястья Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка Основание V пястной кости Сгибает кисть, сгибает локтевой сустав

Передняя группа мышц, глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца руки Передняя поверхность лучевой кости Ногтевая фаланга большого пальца руки Сгибает ногтевую фалангу, а также весь большой палец руки
Глубокий сгибатель пальцев Передняя поверхность локтевой кости и межкостной перепонки Ногтевые фаланги II-V пальцев Сгибает ногтевые фаланги и отчасти кисть
Квадратный пронатор Передняя поверхность локтевой кости Передненаружная поверхность лучевой кости Синергист круглого пронатора

Задняя группа мышц, поверхностный слой

Плечелучевая мышца Латеральная поверхность плечевой кости Шиловидный отросток лучевой кости Супинирует предплечье, находящееся в пронированном состоянии; пронирует супинированное предплечье; сгибает руку в локтевом суставе
Длинный лучевой разгибатель запястья Лучевая кость, тотчас выше наружного надмыщелка Основание II пястной кости Разгибает кисть
Короткий лучевой разгибатель запястья Лучевая кость, наружный надмыщелок Основание III пястной кости Разгибает кисть
Разгибатель пальцев Наружный надмыщелок плечевой кости Переходит в сухожилия и сухожильные растяжения Разгибает пальцы и кисть; разгибает руку в локтевом суставе
Локтевой разгибатель запястья Наружный надмыщелок плечевой кости Основание V пястной кости Разгибает кисть; разгибает руку в локтевом суставе

Задняя группа мышц, глубокий слой

Супинатор Наружный надмыщелок плечевой кости и специальный гребешок локтевой Наружная и ладонная поверхности лучевой кости Супинирует предплечье и кисть
Длинная отводящая мышца большого пальца Дистальная треть задней поверхности лучевой и локтевой костей, межкостная перепонка Основание I пястной кости Отводит большой палец и кисть
Короткий разгибатель большого пальца Дистальная треть задней поверхности лучевой и локтевой костей, межкостная перепонка Основание проксимальной фаланги большого пальца Разгибает и отводит большой палец
Длинный разгибатель большого пальца руки Дистальная треть задней поверхности лучевой и локтевой костей, межкостная перепонка Ногтевая фаланга большого пальца Разгибает большой палец
Разгибатель указательного пальца Задняя поверхность локтевой кости и межкостной перепонки Сухожилие сливается с сухожилием для указательного пальца от разгибателя пальцев Разгибает указательный палец

? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +дельтовидная мышца -трапециевидная мышца -большая ромбовидная мышца -малая ромбовидная мышца ? Какая функция дельтовидной мышцы: +отводит верхнюю конечность до горизонтального положения -поворачивает плечо кнутри -сгибает плечо -разгибает плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +надостная мышца -клювоплечевая мышца -мышца, поднимающая лопатку -плечевая мышца ? Какая функция надостной мышцы: +отводит плечо -приводит плечо -поднимает лопатку -сгибает плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +подостная мышца -двухглавая мышца плеча -трехглавая мышца плеча -малая ромбовидная мышца ? Какая функция подостной мышцы: +супинирует плечо -пронирует плечо -отводит плечо -приводит плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +малая круглая мышца -малая ромбовидная мышца -большая ромбовидная мышца -мышца, поднимающая лопатку ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам плечевого пояса: +большая круглая мышца -большая ромбовидная мышца -малая ромбовидная мышца -пирамидальная мышца ? Какая функция малой круглой мышцы: +супинирует плечо -пронирует плечо -сгибает плечо -разгибает плечо ? Какая функция большой круглой мышцы: +разгибает плечо и пронирует его -сгибает плечо и супинирует его -отводит плечо -приводит плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +подлопаточная мышца -подключичная мышца -малая грудная мышца -передняя зубчатая мышца ? Какая функция подлопаточной мышцы: +приводит плечо и пронирует его -отводит плечо до горизонтального уровня -сгибает плечо -разгибает плечо ? На какие группы делят мышцы плеча: +на переднюю и заднюю группы -на поверхностную и глубокую группы -на медиальную и латеральную группы -на лучевую и локтевую группы ? Какие мышцы относятся к передней группе мышц плеча: +клювоплечевая мышца, двухглавая мышца плеча и плечевая мышца -большая и малая грудные мышцы -большая и малая круглые мышцы -трехглавая мышца плеча и локтевая мышца ? Какая функция клювоплечевой мышцы: +сгибает и приводит плечо -разгибает и приводит плечо -отводит плечо -пронирует плечо ? Как называются головки двуглавой мышцы плеча: +длинная и короткая -поверхностная и глубокая -передняя и задняя -большая и малая ? Где берет начало длинная головка двухглавой мышцы плеча: +от надсуставного бугорка лопатки -от подсуставного бугорка лопатки -от клювовидного отростка лопатки -от большого бугорка плечевой кости ? Где берет начало короткая головка двухглавой мышцы плеча: +от вершины клювовидного отростка лопатки -от акромиона лопатки -от малого бугорка плечевой кости -от надсуставного бугорка лопатки ? Куда прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча: +к бугристости лучевой кости -к шейке лучевой кости -к шиловидному отростку лучевой кости -к венечному отростку локтевой кости ? Какая функция двуглавой мышцы плеча: +сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе -отводит плечо в плечевом суставе -приводит плечо в плечевом суставе и пронирует предплечье в локтевом суставе -разгибает предплечье в локтевом суставе ? Какая функция плечевой мышцы: +сгибает предплечье в локтевом суставе -сгибает плечо в плечевом суставе -пронирует предплечье -супинирует предплечье ? Какие мышцы относятся к задней группе мышц плеча: +трехглавая мышца плеча и локтевая мышца -двуглавая мышца плеча и плечевая мышца -большая грудная мышца и малая грудная мышца -большая круглая мышца и малая круглая мышца ? Какое название имеет головка трехглавой мышцы плеча: +длинная, латеральная и медиальная -длинная, короткая и поверхностная -латеральная, медиальная и промежуточная -передняя, задняя и средняя ? Какая функция трехглавой мышцы плеча: +разгибает плечо в плечевом суставе, разгибает предплечье в локтевом суставе -сгибает плечо в плечевом суставе и сгибает предплечье в локтевом суставе -отводит плечо до горизонтального положения -приводит плечо к туловищу ? Какая функция локтевой мышцы: +разгибает предплечье в локтевом суставе -сгибает предплечье в локтевом суставе -пронирует предплечье -супинирует предплечье ? Какие из перечисленных фасций относятся к фасциям грудного пояса: +надостная фасция и подостная фасция -надлопаточная фасция и надключичная фасция -надключичная фасция и подключичная фасция -грудная фасция и выйная фасция ? Какие фасции относятся к фасциям грудного пояса: +дельтовидная фасция и подмышечная фасция -надлопаточная фасция и подключичная фасция -грудная фасция и внутригрудная фасция -надключичная фасция и подключичная фасция ? Какие межмышечные перегородки образует фасция плеча: +латеральную и медиальную межмышечные перегородки плеча -переднюю и заднюю межмышечные перегородки плеча -поверхностную и глубокую межмышечные перегородки плеча -латеральную и заднюю межмышечные перегородки плеча ? На какие группы делят мышцы предплечья: +на переднюю и заднюю группы -на поверхностную и глубокую группы -на медиальную и латеральную группы -на лучевую и локтевую группы ? Какая функция передних мышц предплечья: +сгибают запястья и пальцы, пронируют предплечье и кисть -разгибают запястье и пальцы, пронируют предплечье и кисть -сгибают запястье и пальцы и супинируют предплечье и кисть -пронируют и супинируют предплечье и кисть ? Сколько мышечных слоев формируют передние мышцы предплечья: +4 слоя -2 слоя -3 слоя -1 слой ? Какие из перечисленных мышц передней группы предплечья залегают в первом слое: +круглая пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья -круглый пронатор и квадратный пронатор -лучевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальца -локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальца ? Какая мышца пронирует и сгибает предплечье: +круглый пронатор -длинная ладонная мышца -локтевой сгибатель запястья -лучевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает запястье и отводит кисть: +лучевой сгибатель запястья -круглый пронатор -длинная ладонная мышца -локтевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает запястье и приводит кисть: +локтевой сгибатель запястья -лучевой сгибатель запястья -длинная ладонная мышца -круглый пронатор ? Какая мышца натягивает ладонный апоневроз: +длинная ладонная мышца -локтевой сгибатель запястья -лучевой сгибатель запястья -круглый пронатор ? Какая из перечисленных передних мышц предплечья залегает во втором слое: +поверхностный сгибатель пальцев -глубокий сгибатель пальцев -длинный сгибатель большого пальца кисти -лучевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает фаланги II - V пальцев кисти: +поверхностный сгибатель пальцев -глубокий сгибатель пальцев -длинная ладонная мышца -лучевой сгибатель запястья ? Какая из перечисленных передних мышц предплечья залегает в третьем слое: +глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца -лучевой и локтевой сгибатели запястья -поверхностный и глубокий сгибатели пальцев -круглый и квадратный пронаторы ? Какая из перечисленных мышц сгибает дистальные фаланги II - V пальцев: +глубокий сгибатель пальцев -длинная ладонная мышца -поверхностный сгибатель пальцев -лучевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти: +длинный сгибатель большого пальца кисти -короткий сгибатель большого пальца кисти -длинная ладонная мышца -лучевой сгибатель запястья ? Какая из перечисленных передних мышц предплечья залегает в четвертом слое: +квадратный пронатор -круглый пронатор -длинный сгибатель большого пальца кисти -локтевой сгибатель запястья ? Какая мышца пронирует предплечье и кисть: +квадратный пронатор -поверхностный сгибатель пальцев -глубокий сгибатель пальцев -локтевой сгибатель запястья ? Какие по функции мышцы формируют заднюю группу мышц предплечья: +мышцы-разгибатели запястья и пальцев, мышца-супинатор -мышцы-разгибатели запястья и сгибатели пальцев, мышца-супинатор -мышцы-разгибатели запястья и пальцев и мышцы-пронаторы -мышца-супинатор и мышцы-пронаторы ? На какие мышечные группы делят, в свою очередь, задние мышцы предплечья: +на лучевую и локтевую группы -на медиальную и латеральную группы -на плечевую и лучевую группы -на плечевую и локтевую группы ? Какие слои формируют локтевую группу задних мышц предплечья: +поверхностный и глубокий -латеральный и медиальный -верхний и нижний -поверхностный и средний ? Какие мышцы относятся к лучевой группе задних мышц предплечья: +плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья -разгибатель пальцев, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель указательного пальца -плечелучевая мышца, разгибатель пальцев, длинная мышца, отводящая большой палец кисти -длинный лучевой разгибатель запястья, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца ? Какая из названных мышц сгибает предплечье и устанавливает его в среднее положение между пронацией и супинацией: +плечелучевая мышца -длинный лучевой разгибатель запястья -короткий лучевой разгибатель запястья -круглый пронатор ? Какие мышцы разгибают запястье и отводят его: +длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья -длинный лучевой разгибатель запястья и разгибатель пальцев -короткий лучевой разгибатель запястья и разгибатель мизинца -длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья ? Какие слои выделяют среди локтевой группы задних мышц предплечья: +поверхностный и глубокий -медиальный и латеральный -поверхностный и медиальный -глубокий и латеральный ? Какие мышцы относятся к поверхностному слою локтевой группы задних мышц предплечья: +разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья -разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца и плечелучевая мышца -разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца и короткий лучевой разгибатель запястья -локтевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья и плечелучевая мышца ? Какая мышца разгибает II - V пальцы кисти: +разгибатель пальцев -разгибатель мизинца -локтевой разгибатель запястья -короткий лучевой разгибатель запястья ? Какая мышца разгибает V палец кисти: +разгибатель мизинца -разгибатель пальцев -локтевой разгибатель запястья -разгибатель указательного пальца ? Какая мышца разгибает запястье и приводит кисть: +локтевой разгибатель запястья -разгибатель пальцев -разгибатель мизинца -длинный разгибатель большого пальца кисти ? Какие мышцы залегают в глубоком слое локтевой группы задних мышц предплечья: +длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца и супинатор -длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев кисти -плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья и супинатор -разгибатель указательного пальца, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца ? Какая мышца супинирует предплечье: +супинатор -круглый пронатор -квадратный пронатор -разгибатель пальцев ? Какая мышца отводит большой палец кисти и кисть: +длинная мышца, отводящая большой палец кисти -супинатор -круглый пронатор -плечелучевая мышца ? На какие группы делят мышцы кисти: +мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу мышц -медиальную группу и латеральную группу -поверхностную группу и глубокую группу -локтевую группу и лучевую группу ? К какой группе мышц кисти относится мышца, приводящая большой палец кисти: +к мышцам возвышения большого пальца -к мышцам возвышения мизинца -к средней группе мышц -к локтевой группе мышц ? К какой группе мышц кисти относится короткая ладонная мышца: +к мышцам возвышения мизинца -к мышцам возвышения большого пальца -к средней группе мышц -к лучевой группе мышц ? К какой группе мышц кисти относятся червеобразные мышцы: +к средней группе мышц -к мышцам возвышения большого пальца -к мышцам возвышения мизинца -к мышцам лучевой группы ? Сколько всего мышц возвышения большого пальца: +4 мышцы -3 мышцы -5 мышц -11 мышц ? Сколько всего мышц возвышения мизинца: +4 мышцы -3 мышцы -5 мышц -11 мышц ? Сколько всего мышц средней группы кисти: +11 мышц -4 мышцы -3 мышцы -5 мышц ? Что образует фасция предплечья при переходе на кисть на ее ладонной поверхности: +удерживатель сгибателей -удерживатель разгибателей -влагалища для мышц предплечья -перекрест сухожилий ? Что образует фасция предплечья при переходе на тыльную поверхность кисти: +удерживатель разгибателей -удерживатель сгибателей -ладонный апоневроз -перекрест сухожилий

Мышцы плеча

Мышцы плеча разделяют на две группыпереднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю- трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны - медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной - латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча

Клювовидно-плечевая мышца начинается от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости, на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча. Мышца сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки - короткую и длинную.

Короткая головка начинается вместе с клювовидно -плечевой мышцей от верхушки клювовидного отростка лопатки.

Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает вверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, прикепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиальной поверхности сухожилия отделяется хорошо развитая фиброзная пластинка - апоневроз двуглавой мышцы плеча, пучки которого проходят вниз и медиально и вплетаются в фасцию предплечья. Мышцасгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация).

Плечевая мышца начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава. Мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча сильно развитая мышца, занимает всю заднюю поверхность плеча. Соответственно названию имеет три головки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная - на лопатке.

Латеральная головка начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы - проксимально и бороздой лучевого нерва - дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка имеет мясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, начинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья. Мышца разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Локтевая мышца треугольной формы, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья. Мышца участвует в разгибании предплечья.

Мышцы плеча | Анатомия человека

Передняя группа: 1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii.
2. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis.
3. Плечевая мышца, m. brachialis.
Задняя группа: 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii.
2. Локтевая мышца, m. anconeus.
Передняя группа
1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii - имеет веретенообразную форму, расположенная на передней поверхности плеча непосредственно под кожей и собственной фасцией. Мышца имеет две головки: caput longum, которая берет начало от надсуглобового бугорка лопатки, и caput breve, которая берет начало от клювовидного отростка лопатки. Оба брюшка объединяются в одно, которое прикрепляется к tuberositas radii. От проксимального конца сухожилия отделяется часть пучков в виде тонкой пластинки, aponeurosis m. bicipitis brachii, или волокнистого растяжения, lacertus fibrosus.
Функция: сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье. Функция длинной и короткой головки относительно движений плеча неодинакова. За счет длинной головки этой мышцы происходит сгибание и отведение плеча, а за счет короткой - сгибание и приведение плеча.
Кровоснабжение: аа. collateralis ulnaris superior et inferior, a. recurrens radialis, a. brachialis.
Иннервация: n. musculocutaneus (C VI-C VII).
2. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis - берет начало от верхушки processus coracoideus scapulae и прикрепляется ниже середины медиального поверхности плечевой кости.
Функция: осуществляет сгибание в плечевом суставе, приводит и поворачивает плечо снаружи.
Кровоснабжение: аа. circumflexae humeri anterior et posterior.
Иннервация: n. musculocutaneus (C VI-C VII).
3. Плечевая мышца, m. brachialis - расположена под двуглавой мышцей. Берет начало от передней поверхности нижней половины плечевой кости, перекидывается через локтевой сустав и прикрепляется к бугристости локтевой кости, иногда до капсулы локтевого сустава.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе и натягивает суставную капсулу.
Кровоснабжение: аа. collateralis ulnaris superior et inferior, аа. brachialis et recurrens radialis.
Иннервация: n. musculocutaneus (C V-C VII).
Задняя группа
1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii - двосуглобовая, расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную: длинная, caput longum - берет начало от tuberculum infraglenoidalis scapulae, проходит между m. teres major et m. teres minor; боковая, caput laterale - берет начало от задней поверхности верхней части плечевой кости выше спиральной борозды; медиальная, caput mediale - берет начало от мышечной перегородки и от задней поверхности os humerus.
Все три головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости, некоторые пучки медиальной головки прикрепляются к капсуле локтевого сустава.
Функция: разгибает плечевой и локтевой суставы, приводит плечо.
Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, a. profunda brachii, a. collateralis ulnaris.
Иннервация: n. radialis (C VI I-C VIII).
2. Локтевая мышца плеча, m. anconeus brachii - берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и lig. collaterale radiale, прикрепляется к локтевому отростку и задней поверхности локтевой кости, срастается с суставной капсулой локтевого сустава.
Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе и оттягивает суставную капсулу.
Кровоснабжение: a. interossea recurrens.
Иннервация: n. radialis (С VII-C VIII).

Мышцы плеча, Часть 2: Задняя мускулатура

Каждый груз, который переносится, тянется или толкается руками, передает свой вес на осевой скелет, а затем на землю через скелет плеча и мускулатуру. Невозможно оторвать вес от земли без участия плечевых мышц. Вы не можете толкаться над головой без значительного увеличения плеча. Даже такая простая вещь, как сумка с продуктами, задействует мышцы плеча.

Мышцы плеча можно разделить на два слоя: пальпируемые поверхностные мышцы и непальпируемые глубокие мышцы.Они также подразделяются на передние, задние и боковые. Задние мышцы включают трапецию, поднимающую лопатку, ромбовидную мышцу, широчайшую мышцу спины, трехглавую мышцу плеча, двуглавую мышцу плеча, переднюю зубчатую мышцу и дельтовидную мышцу. Обратите внимание, что у некоторых мышц есть передний, боковой и задний аспекты.

Рисунок 1: Задние мышцы плеча: трапеция и нижележащая поднимающая лопатка, ромбовидная мышца и задний аспект дельтовидной мышцы

Трапеция - Трапеция, также называемая спинотрапезией, представляет собой большую и узнаваемую поверхностную мышцу верхней части спины.Его геометрическая форма примерно трапециевидная, отсюда и название мышцы. Он простирается вертикально от затылочной кости и затылочного бугорка до грудных позвонков. Он простирается латерально от позвоночных отростков до лопаток.

Здесь важно отметить, что позвоночник остается стабильным во время большинства движений. Это означает, что лопатки обычно перемещаются относительно их прикрепления к осевому каркасу: они перемещаются к осевому каркасу и от него, а не наоборот.Верхняя трапеция поднимает лопатки и, следовательно, плечи, позволяя плечам пожимать плечами. Средняя трапеция тянет лопатки к средней линии, вызывая втягивание. Нижняя трапеция тянет лопатки вниз, опуская плечи.

Rhomboideus - Ромбоид состоит из двух частей (большой и малой), которые, как следует из приставки ромба, имеют форму ромба. Младший меньше и превосходит мажор. Хотя ромбовидная мышца состоит из двух отдельных мышц, эти мышцы функционируют как единое целое.

Расположенная под трапециевидной мышцей, малая ромбовидная мышца прикрепляется проксимально к остистым отросткам седьмого шейного позвонка, а также первого и второго грудных позвонков. Rhomboideus major прикрепляется проксимально к остистым отросткам второго, третьего, четвертого и пятого грудных позвонков. И большая, и малая прикрепляются дистально к медиальному краю лопатки примерно на уровне лопатки, при этом большая часть прикрепляется к нижнему углу лопатки.

Сокращение ромбовидной мышцы обычно вызывает втягивание лопаток (подтягивание их ближе к средней линии тела и сжатие лопаток вместе). Большой ромбовидный элемент помогает удерживать лопатки (и, следовательно, верхнюю конечность) на грудной клетке. Он также поворачивает лопатки вниз по отношению к плечевому суставу и работает синергетически с поднимающими лопатками, поднимая медиальную границу лопаток.

Levator scapulae - Леватор лопатки - это мышца, расположенная глубоко и ниже трапециевидной мышцы.Он прикрепляется проксимально к поперечным отросткам атланта, оси и третьего и четвертого шейных позвонков. Дистально он прикрепляется к верхней медиальной границе лопатки. Когда осевой скелет и череп остаются стабильными, это несущая мышца, которая поднимает медиальную лопатку. Таким образом, он будет утомлять во время походов или переноски тяжелых грузов, как у фермеров.

Рисунок 2: Широчайшая мышца спины и трицепс плеча

Latissimus dorsi - Хотя многие люди думают о широчайшей мышце спины как об очень широкой («latissimus» означает «самый широкий» на латыни), очень крупная поверхностная мышца спины, придающая верхней части тела V-образную форму, на самом деле это очень большая мышца. сильный вклад в функцию плеча.Фактически, он выполняет пять функций движения в плече, некоторые из которых важнее других: разгибание, приведение, горизонтальное отведение, сгибание из выпрямленного положения и внутреннее вращение. Мышца также способствует разгибанию и боковому сгибанию поясничных позвонков.

Latissimus dorsi расположена латеральнее и ниже трапеции. Он имеет несколько проксимальных прикреплений на пояснице, включая четыре нижних ребра (боковой и задний аспект), позвоночный столб от крестца до срединно-грудного уровня, очень маленькое прикрепление в нижнем углу лопатки и заднее гребень подвздошной кости.Сухожилие широчайшей мышцы спины на плечевой кости проходит под подмышечной впадиной (подмышкой) вокруг плечевой кости кпереди. Он также прикрепляется дистально вдоль двуглавой борозды между большой грудной мышцей и большой круглой мышцей.

Масса этой мышцы свидетельствует о ее преобладании над плечевой. Он может тянуть плечевую кость кзади и с большой силой вращать кость внутрь. Вместе с дельтовидной мышцей он отвечает как за грубые движения, так и за стабильность суставов во время движений плеч.

Triceps brachii - Трехглавая мышца плеча - это трехглавая мышца, каждая головка которой возникает из разных проксимальных структур и соединяется вместе по мере приближения головок к локтю. Длинная головка трехглавой мышцы плеча прикрепляется проксимально к лопатке по латеральному краю непосредственно ниже суставной ямки. Он прикрепляется дистально к локтевой кости в области локтевого отростка (точка локтя). Благодаря этому прикреплению трехглавая мышца плеча является плечевой мышцей. Длинная головка трехглавой мышцы плеча может и действительно способствует дистальной функции группы мышц по разгибанию локтя.Однако, если рука остается неподвижной, сокращение длинной головы будет тянуть лопатку вниз и в сторону. Проксимальное прикрепление длинной головки к лопатке дает ей еще одну упускаемую из виду проксимальную функцию: если лопатка остается стабильной, она способствует приведению плечевой кости. Медиальная и боковая головки не активны в плече, поскольку они прикрепляются к верхней трети плечевой кости и локтевой кости. Медиальная головка в основном лежит под длинной и короткой головками.

Рис. 3. Передняя зубчатая мышца имеет передний, латеральный и задний аспекты.

Serratus anterior - Передняя зубчатая мышца может быть охарактеризована как передняя, ​​латеральная и задняя мышца. Его можно идентифицировать по характерному зубчатому виду, с несколькими видимыми и отчетливыми сегментами, прикрепленными проксимально к верхним восьми или девяти ребрам и дистально к передней медиальной поверхности лопатки вдоль ее нижнего края. Мышца и сухожилия каждого из трех его сегментов проходят под лопаткой латеральнее к медиальной стороне.

Зубчатая мышца поворачивает нижний угол лопаток, вытягивает лопатки латерально по направлению к передней части грудной клетки, а также изометрически удерживает лопатки в непосредственной близости от задней части ребер.

Во время большинства сокращений передней зубчатой ​​мышцы ребра будут более стабильными, чем лопатки (изначально они обладают меньшим потенциалом подвижности). Таким образом, лопатки будут двигаться по линии действия, определяемой ориентацией мышечных волокон.

Исключение составляют любые упражнения или спортивные занятия, связанные с подвешиванием тела за руки и руки - например, подтягивания и лазание по канату. В подвешенном состоянии лопатки будут наиболее стабильной структурой в системе, а передние зубчатые мышцы будут использоваться для помощи в подъеме грудного сегмента тела.

Рис. 4. Дельтовидная мышца имеет передний, латеральный и задний аспекты.

Deltoideus - Дельтовидная мышца, чаще называемая дельтовидной, представляет собой умеренно большую перевернутую дельтовидную мышцу (Δ), лежащую над плечевым суставом. Мышца прикрепляется к нескольким элементам скелета, и каждое прикрепление связано с отдельным сегментом мышцы. Передний сегмент мышцы прикрепляется проксимально к нижней боковой трети ключицы.Медиальный сегмент прикрепляется проксимально к верхней поверхности отростка акромиона. Задний сегмент прикрепляется проксимально к нижней части лопатки. Все три сегмента прикрепляются дистально к бугристости дельтовидной кости плечевой кости через общее сухожилие.

Дельтовидная мышца позволяет сгибать, отводить и разгибать прямую руку, преодолевая сопротивление, прикладываемое к передней, боковой и задней сторонам. Функционирование каждого из этих сегментов вместе как единое целое является нормальным явлением. Однако также нормально, что сегменты по-разному задействуются во время сгибания, разгибания и отведения плечевой кости.Например, передняя дельтовидная мышца сильно задействована при сгибании плечевой кости к передней в сагиттальной плоскости; медиальный сегмент в некоторой степени способствует этому движению, а задний - еще меньше.

Дельтовидная мышца является важным двигателем плечевого сустава из-за большого разнообразия движений, которое возможно благодаря множеству прикреплений вокруг очень подвижного плечевого сустава. Это также очень важный стабилизатор плечевого сустава. Сокращение дельтовидной мышцы стягивает плечевую кость и суставную ямку вместе, и это происходит более сильно и эффективно, чем с любой другой мышцей плеча или группой мышц.


Дополнительная литература


Чтобы узнать больше о человеческих движениях и методологии CrossFit, посетите CrossFit Training.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, малая большая мышца плеча Артикул


Введение

Маленькая круглая мышца - это узкая внутренняя мышца плеча, которая простирается от латерального края лопатки до большого бугорка (или бугорка) плечевой кости. Он участвует в «вращающей манжете», капсуле мышц и сухожилий, которые в совокупности стабилизируют плечевой сустав.Маленькая круглая круглая мышца отвечает за боковое или внешнее вращение руки в плече. [1] [2] [3]

Структура и функции

Анатомия

Малая круглая круглая мышца отходит от задней поверхности лопатки, непосредственно примыкая к верхней части ее латерального края. Верхние волокна мышцы завершаются сухожилием, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие сливается с капсулой плечевого сустава.Нижние волокна мышцы вставляются непосредственно в плечевую кость, чуть ниже большого бугорка.

Teres minor лежит ниже подостной и выше большой круглой; все три мышцы имеют одинаковую наклонную ориентацию. В анатомическом положении длинная головка трехглавой мышцы плеча ориентирована перпендикулярно малой круглой мышце и ниже нее. Малая круглая мышца находится глубоко в дельтовидной мышце.

Функция

Как вращающая мышца манжеты, круглая круглая мышца стабилизирует шарнирно-гнездовой сустав плечевого сустава, помогая удерживать головку плечевой кости (шар) в неглубокой суставной впадине лопатки (гнезда).Маленькая круглая круглая мышца также вращает руку в плечевом суставе в боковом или внешнем направлении. Как латеральный ротатор, малая круглая круглая мышца является антагонистом медиального вращения; следовательно, малая круглая мышца особенно важна для стабилизации плеча во время медиальной ротации, чтобы предотвратить передний вывих плечевой кости.

Эмбриология

Teres minor, мышца верхней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).Зачаток верхней конечности появляется примерно через четыре недели и лежит напротив сомитов C4, C5, C6, C7, C8, T1 и T2. В течение 5 недели миотомы мигрируют в зачаток конечности и образуют 2 уплотнения: 1 задний и 1 передний. Заднее уплотнение дает начало всем внутренним мышцам плеча, включая малую круглую мышцу. Группы мышц становятся хорошо развитыми к 8 неделям.

Кровоснабжение и лимфатика

Маленькая круглая мышца снабжается подлопаточной артерией и одной из ее ветвей, огибающей лопаточной артерией, а также задней огибающей плечевой артерией.Подлопаточная артерия и задняя огибающая плечевая артерия отходят от третьей, наиболее дистальной части подмышечной артерии.

Подлопаточная артерия - это самая большая ветвь подмышечной артерии. Он проходит каудально перед тем, как разделиться на 2 артерии: огибающую лопатку и торакодорсальную. Огибающая лопатка артерия проходит по латеральной границе лопатки между подлопаточной мышцей и малой круглой мышцей. Он движется краниально через треугольное пространство, образованное малой круглой мышцей вверху, большой круглой мышцей внизу и длинной головкой трехглавой мышцы плеча сбоку, в подостную ямку, где она соединяется с лопаточным анастомозом.На своем пути огибающая лопаточная артерия снабжает малую круглую ногу.

Задняя огибающая плечевая артерия является более дистальной ветвью от третьей части подмышечной артерии. Он проходит кзади с подмышечным нервом через четырехугольное пространство, ограниченное малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу, хирургической шейкой плечевой кости латерально и длинной головкой трехглавой мышцы плеча посередине. Затем артерия движется кпереди вокруг хирургической шейки плечевой кости, снабжая плечевой сустав.На своем пути задняя огибающая плечевая артерия снабжает малую круглую ногу.

Нервы

Подмышечный нерв иннервирует малую круглую ногу. Подмышечный нерв, состоящий из нервных корешков C5 и C6, выходит из заднего канатика плечевого сплетения. Сначала подмышечный нерв находится кзади от подмышечной артерии и кпереди от подлопаточной мышцы, затем он проходит к нижнему краю подлопаточной мышцы. Здесь он движется кзади от подмышечной впадины с задней огибающей плечевой артерией (PCHA) через четырехугольное пространство, образованное малой круглой мышцей вверху, большой круглой мышцей снизу, хирургической шейкой плечевой кости латерально и длинной головкой трехглавой мышцы плеча медиально.Когда он входит в заднюю лопатку, подмышечный нерв раздваивается на две терминальные ветви; задняя терминальная ветвь иннервирует малую круглую мышцу.

Мышцы

Вращающая манжета состоит из 4 мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостной, подостной и малой круглой мышцами отходят от задней лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Подлопаточная мышца возникает из подлопаточной ямки передней лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

В совокупности вращающая манжета стабилизирует плечевой сустав, который представляет собой гораздо более неглубокий и нестабильный шаровидный сустав, чем бедро. Каждая мышца также помогает при определенных движениях руки. Надостная мышца отвечает за первые 15 степеней отведения; дельтовидная мышца, внутренняя мышца плеча, которая не является мышцей вращающей манжеты, отвечает за отведение от 15 до 90 градусов. Подкостная мышца и малая круглая мышца помогают в боковом или внешнем вращении руки в плече.Подлопаточная мышца вместе с большой круглой мышцей, другой внутренней мышцей, которая не является частью вращающей манжеты, и внешними мышцами, такими как большая грудная и широчайшая мышца спины, отвечают за медиальное или внутреннее вращение руки.

Хирургические рекомендации

Разрыв вращающей манжеты плеча, включая разрыв малой круглой мышцы, не заживает без хирургического вмешательства; тем не менее, хорошее функционирование пораженного плеча часто может быть достигнуто без хирургического вмешательства.Следовательно, операция показана, если консервативное лечение не дает результатов и пациент испытывает постоянную боль или слабость, или если требуется оптимальная функция руки для работы над головой или занятий спортом. [4] [5] [6] [7]

Тип хирургического вмешательства зависит от типа разрыва. Разрыв «частичной толщины» или неполный разрыв может потребовать только хирургической обработки или удаления поврежденной ткани. Разрыв «на всю толщину» полностью проходит через сухожилие, хотя он может затрагивать только часть сухожилия; его можно исправить, наложив швы бок о бок.Наиболее частое повреждение вращающей манжеты приводит к тому, что сухожилие отрывается от костного прикрепления, что называется полным разрывом; это требует восстановления сухожилия непосредственно до кости. Хирургическое вмешательство может быть открытым, с большим разрезом, обеспечивающим прямой доступ к травме, или артроскопическим, с 2 небольшими разрезами для прохождения камеры (артроскопа) и инструментов для ремонта любых повреждений.

Клиническая значимость

Оценка: знак Хорнблауэра

Знак Хорнблауэра можно использовать для оценки малой круглой кости на предмет травмы, особенно разрыва.Рука пациента должна быть помещена под углом 90 градусов в лопаточной плоскости, а локоть согнут под углом 90 градусов. Затем пациент будет вращаться наружу, преодолевая сопротивление, пытаясь сделать знак «броска с игры». Тест считается положительным, если пациент не может повернуть плечо наружу, что указывает на незначительную круглую патологию. [8] [9] [10]

Синдром четырехугольного пространства

Синдром четырехугольного пространства вызывает чрезмерное или хроническое сжатие структур, проходящих через четырехугольное пространство, включая подмышечный нерв и заднюю огибающую плечевую артерию.Синдром может быть вызван чрезмерным использованием руки, особенно при работе над головой, или травмой, например вывихом плеча. Малая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом и частично снабжается кровью задней огибающей плечевой артерии. Таким образом, синдром четырехугольного пространства может приводить к избирательной атрофии малой круглой мышцы, нечеткой боли в плече и парестезии.

Тендинит

Сухожилия мышцы вращающей манжеты, в том числе сухожилие малой круглой мышцы, могут воспаляться или раздражаться в результате процесса, называемого тендинитом.Как правило, тендинит - это травма, вызванная физической нагрузкой, вызванная повторяющимся использованием; Тендинит вращающей манжеты плеча возникает из-за повторяющегося использования руки, часто при выполнении упражнений над головой. Пациент будет испытывать боль или щелчки, когда поднимает руку над головой. Лечение консервативное, включая покой, лед и противовоспалительные препараты. Упражнения на растяжку и укрепление помогают снизить нагрузку на сухожилия. Инъекции кортизона можно использовать при рефрактерной боли.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения плеча определяется как сжатие или соударение сухожилий вращающей манжеты, включая малую круглую, выступающей костью лопатки, называемой акромионом.Удар вызывается сужением пространства между акромионом и вращательной манжетой, часто из-за повторяющейся активности руки над головой, которая вызывает воспаление сухожилий вращательной манжеты. Пациенты могут испытывать боль в плече, особенно при попытке поднять руку над головой или в сочетании со слабостью плеча. Лечение консервативное, включая покой, лед и противовоспалительные препараты. Физиотерапия может помочь восстановить силу и диапазон движений в плече.

Разрыв

Любая из мышц вращающей манжеты, включая малую круглую мышцу, может порваться.Слезы могут быть острыми или хроническими. Острый разрыв обычно возникает в результате падения на вытянутую руку или попытки поднять что-то тяжелое. Хронический разрыв возникает с течением времени и обычно является вторичным по отношению к тендиниту или синдрому соударения плеча, истощающему мышцу. Разрыв вращающей манжеты не заживет без хирургического вмешательства; тем не менее, хорошее функционирование пораженного плеча часто может быть достигнуто без хирургического вмешательства.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Тереса мажорная и малая
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Эффекты и предикторы массажа плечевых мышц у пациентов с задней герметичностью плеча | BMC Musculoskeletal Disorders

Это рандомизированное контролируемое исследование, одобренное институциональным наблюдательным советом Национальной университетской больницы Тайваня (ClinicalTrials.идентификатор правительства: NCT01022827; Идентификатор протокола: 2001R). Пациенты, у которых было выявлено ограничение внутренней ротации плечевого сустава в нашей амбулаторной клинике, были допущены к участию в исследовании. Критериями включения были: (1) ограничение внутреннего вращения ПЗУ по сравнению со звуковой стороной не менее 10%; (2) стеснение в задней части плеча. Задняя герметичность плеча была определена как большее значение измерения герметичности, по крайней мере, на 10% по сравнению со здоровой стороной. Измерение плотности задней части плеча основывалось на измерении ROM при горизонтальном сгибании (поперечное грудное приведение) [15].Поскольку мы измерили поперечную плотность мышц миотонометром, толщина кожи / подкожной ткани может повлиять на достоверность измерения. Таким образом, предполагалось, что субъекты с индексом массы тела (ИМТ) (менее 19 или более 24) будут иметь смешивающий фактор толщины кожи / подкожной ткани при измерении плотности мышц и были исключены из исследования. ИМТ был рассчитан путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Другими критериями исключения были: (1) операция на определенном плече, (2) ревматоидный артрит, (3) инсульт с остаточным поражением плеча или (4) перелом плечевого комплекса.

Основываясь на оценке клинически значимых различий и оценок вариабельности из предыдущих исследований [7–9, 17], размер выборки из 25 субъектов на группу обеспечил 80% -ную мощность для обнаружения различий в ROM внутреннего вращения на 15 градусов между предварительными - и после вмешательства, а также между двумя группами интересов на уровне альфа 0,05 с двусторонним тестом. Они получили письменное и устное объяснение целей и процедур исследования. Если они соглашались участвовать, они подписывали формы информированного согласия, одобренные Комитетом по изучению людей NTUH.

Всего было набрано 69 пациентов, из которых 9 были исключены из критериев. Шестьдесят пациентов были рандомизированы с помощью компьютерной рандомизации из 15 последовательно пронумерованных, запечатанных, непрозрачных конвертов в массажную и контрольную группы: 43 женщины и 17 мужчин, средний возраст 54 года (диапазон 43-73 года) (Таблица 1) . Списки перестановок были MMCC, MCMC, MCCM, CCMM, CMCM, CMMC (M: массаж; C: контроль). Перед участием в исследовании пациенты подписали форму информированного согласия.На рисунке 1 представлена ​​диаграмма CONSORT, которая суммирует поток действий и участников в ходе клинического испытания.

Таблица 1 Демографические данные субъектов Рисунок 1

CONSORT диаграмма регистрации и последовательности действий в рамках клинического исследования .

Измерение плотности мышц

Напряжение мышц, определяемое как изменение пассивного напряжения на единицу изменения длины, является показателем изменения пассивного напряжения мышцы в зависимости от изменения длины.Оценка мышечной напряженности может быть продольной или поперечной по отношению к мышце [21–24]. Компьютерный миотонометр (Neurogenic Technologies, Inc) использовался для измерения поперечной напряженности мышц. Миотонометр измеряет плотность ткани, определяя количество смещения ткани (± 0,1 мм) по сравнению с постоянным приложенным давлением, когда зонд прижимается вниз к мышце и подлежащей ткани. Значения смещения ткани регистрировались при восьми значениях давления силового датчика (0.25, 0,50, 0,75, 1,00, 1,25, 1,50, 1,75, 2,00 кг). Кривые сила-перемещение были построены на основе этих данных. Таким образом, был рассчитан наклон для каждой кривой силы-смещения (рис. 2). Меньшее проникновение зонда и резкий наклон кривой «сила-смещение» указывают на более высокое сопротивление (большую герметичность). Миотонометрические измерения мышечной напряженности оказались достоверными и надежными [21–24]. Jenkyn et al. [25] указали, что поперечное напряжение может быть связано с напряжением мышц.Основываясь на нашем пилотном исследовании на 8 плечах, наблюдалась высокая внутрисессионная надежность этого измерения (коэффициент корреляции внутри класса = 0,98) (через 20 минут). Кроме того, наблюдалась конструктивная достоверность этого измерения. Было высказано предположение, что в крайнем положении возникает большее напряжение задней мышцы. Как и ожидалось, меньшее проникновение зонда наблюдалось при внутреннем вращении в конце диапазона по сравнению с внутренним вращением в нейтральном направлении в нашем пилотном исследовании ( P <0,05).

Рисунок 2

Кривые сила-смещение при напряжении 3 мышц . Продемонстрированы наклоны 3-х мышц до и после массажа для одного испытуемого.

Функциональная оценка

Самостоятельная оценка функции плеча Flexilevel (FLEX-SF) использовалась для определения функциональной инвалидности в результате симптомов [26]. По этой шкале респонденты отвечают на один вопрос, который грубо классифицирует их уровень функций как низкий, средний или высокий. Затем они реагируют только на те элементы, которые нацелены на их уровень функций.Эта шкала охватывает всю континуумную оценку функций плеча и прошла удовлетворительную проверку на соответствующие психометрические характеристики надежности, валидности и восприимчивости к клиническим изменениям [26]. Оценки были записаны от 1, с наиболее ограниченной функцией, до 50, без какой-либо ограниченной функции у объекта. Каждого пациента попросили указать функциональную инвалидность на исходном уровне и через 4 недели наблюдения. Было рассчитано процентное изменение в FLEX-SF (конечный балл - начальный балл) / начальный балл × 100).Чтобы разработать метод прогнозирования, нам нужно обосновать, что две подгруппы реагируют и не реагируют. Если изменение было> 20%, пациент был отнесен к группе, реагирующей на лечение. Если изменение было <= 20%, пациент был отнесен к группе без ответа. Мы выбрали 20% изменение FLEX-SF в качестве критерия отклика, потому что пациенты в целом были удовлетворены 20% улучшением по результатам нашего исследования в клинике [27].

Процедуры

После подписания формы информированного согласия субъекты были обследованы физиотерапевтом для установления клинического состояния их плеч, включая внутреннюю ROM плечевого сустава, 3 измерения мышечной напряженности [задняя дельтовидная, подостная и малая круглая мышцы] и анкета FLEX-SF.

В положении лежа на животе рука испытуемого двигалась пассивно до прекращения движения (твердое ощущение конца) внутреннего вращения, при этом рука удерживалась под углом 90 градусов тестером. Регистратор, который не был осведомлен о распределении групп, поместил ручной гониометр (Ever Prosperous Instrument, Inc.) с двумя руками, параллельными предплечью и туловищу, соответственно, и зарегистрировал ROM внутренней ротации плечевой кости. Во время теста пальпировали лопатку по латеральному краю и стабилизировали вручную.Эти измерения были прерваны и возобновлены, если субъект не мог расслабиться или если не удавалось эффективно стабилизировать лопатку.

Затем оценщик оценил напряжение 3 задних мышц плеча. Каждого пациента тестировали, пока он находился в положении лежа в конце диапазона внутреннего вращения, и пациенту было сказано обнажить область плеча, подвергающуюся тестированию. Пациенту было предложено расслабить плечо. Для контроля мышечного тонуса и подтверждения мышечной активности в покое (ниже средней активности плюс 2 стандартных отклонения в покое в течение 1 минуты с нейтральным вращением плеча в положении лежа) во время измерения мышечной напряженности использовалась поверхностная электромиография.Головка миотонометрического зонда помещалась над 3 задними мышцами плеча в порядке латинского квадрата (задняя дельтовидная мышца: каудально на два пальца от заднего края акромиона; инфраспинатус: на два пальца ниже медиальной части позвоночника лопатки; малая круглая мышца : одна треть расстояния между акромионом и нижним углом лопатки по латеральной границе). Головку зонда помещали между 2 электродами ЭМГ каждой мышцы для подтверждения мышечной активности в состоянии покоя во время измерения напряженности мышц.Согласно руководству по программному обеспечению, каждая мышца была протестирована в трех испытаниях (каждое испытание имело 4 измерения) (Рисунок 3). Каждую мышцу тестировали в трех испытаниях (каждое испытание состояло из 4 измерений). Записи данных миотонометра для всех восьми приращений силы были получены примерно за 1 секунду. Внутриэкспертная / межэкспертная надежность высока (ICC = 0,99) при измерениях мышечной напряженности [28]. Поэтому для анализа данных было рассчитано среднее значение 3 испытаний для каждой мышцы.

Рисунок 3

Места измерения жесткости 3 мышц с использованием зонда миотонометра, расположенного над 3 задними мышцами плеча .Задняя дельтовидная мышца: на два пальца каудально до заднего края акромиона; Infraspinatus: на два пальца ниже медиальной части ости лопатки; и teres minor: одна треть пути между акромионом и нижним углом лопатки по латеральному краю.

В группе массажа 2 физиотерапевта с не менее 8-летним клиническим опытом в мануальной терапии выполняли массаж задней части дельтовидной, подостной и малой круглой мышцы пораженного плеча в течение 18 минут (около 6 минут для каждой мышцы с латинскими квадратами. заказ) два раза в неделю в течение 4 недель.Техники массажа, включающие петриссаж в течение 3 минут и перекатывание мягких тканей в течение 3 минут, применялись к пациентам в положении лежа и рука об руку [29]. В контрольной группе те же терапевты наносили легкие прикосновения руки к мышцам (плацебо-контроль) по 10 минут два раза в неделю в течение 4 недель. Через 4 недели ROM для внутреннего вращения плечевого сустава и 3 измерения мышечной напряженности в положении внутреннего вращения перед массажем (задняя дельтовидная, подостная мышца и малая круглая мышца) оценивались одним и тем же слепым экспертом для каждого пациента.

Анализ данных

Данные анализировали с использованием программного обеспечения SPSS 15 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Исходные переменные сравнивались между группами с использованием независимых t-критериев. Чтобы проверить, существует ли разница в эффективности лечения между 2 группами, для каждой из групп были выполнены двухфакторные смешанные модели ANOVA с факторами группы (контрольная группа, группа массажа) и времени (исходные данные и данные последующего наблюдения через 4 недели). результаты. Последующий анализ Бонферрони использовался для корректировки множественных попарных сравнений, где это было необходимо.Анализ «намерение лечить» был выполнен путем включения данных о выпадении, несущих последнюю точку данных вперед в анализ. Кроме того, были рассчитаны корреляции Пирсона между наклоном плотности для каждой мышцы и ИМТ для оценки потенциального влияния толщины кожи / подкожной ткани на измерение плотности мышц.

Мы оценили потенциальные предикторы лечебного массажа. Респонденты и не ответившие в группе массажа сравнивались с помощью теста хи-квадрат или теста t для всех потенциальных переменных-предикторов (пол, возраст, ИМТ, продолжительность симптомов, внутреннее вращение плечевого сустава, мышечное напряжение в каждой мышце и FLEX- Оценка SF), в зависимости от ситуации.Переменные-предикторы, которые имели разность с p-значением ≤ .10, были введены в модель логистической регрессии. Затем переменные с наименьшей прогностической ценностью удалялись, одна за другой, пошагово в обратном порядке, пока все предикторы в модели не имели p -значения ≤ 0,05.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Скелетно-мышечное обследование

Осмотр плеча

Видео, показывающее полное обследование плеча

Для получения дополнительной информации см. Digital DDx: боль в плече или отек.

Я думаю, что самым сложным аспектом осмотра плеча является оценка функциональная анатомия этого невероятно подвижного сустава.Основное преимущество конструкции шара и гнезда заключается в том, что он позволяет расположить руку именно в космосе, максимизируя нашу способность функционировать. С точки зрения функциональности плечо можно лучше всего описать как имеющий дизайн мяча для гольфа на футболке.

Наблюдение

Плечевой сустав образован слиянием 3 костных структур: лопатки, плечевая кость и ключица.Они удерживаются вместе связками и сложным сеть мышц. Критические внешние ориентиры включают следующее:

  1. Акромион
  2. Ключица
  3. Лопатка
  4. Дельтовидная мышца
  5. Supraspinatus
  6. Инфраспинатус
  7. Минор Терес

Задний вид слева, передний справа.

Расположение мышечных групп на фотографиях приблизительно Выше.

Начните с рассмотрения нормальной (или более нормальной) стороны. Обратите внимание на шрамы, очевидная асимметрия, изменение цвета, отек или мышечная асимметрия.

Пальпация

Осторожно пальпируйте вокруг плеча, касаясь каждого из отмеченных выше ориентиров.Сделать заметку боли.

Диапазон движения (ROM)

Если симптомы отсутствуют, проверьте обе стороны одновременно. В противном случае начните с нормальной стороны.

Активное ПЗУ:

  1. Похищение : Определите степень, в которой пациент может похитить их рука. Пациент должен иметь возможность поднимать руку плавно и безболезненно. дуги в положение с рукой над головой.Нормальный диапазон от 0 до 180 градусов.
  2. Приведение и внутреннее вращение (тест Appley Scratch Test) : Спросите пациента заложить руки за спину и дать им указание дотянуться до как можно выше их позвоночника.Обратите внимание на степень их охвата по отношению к лопатка или грудной отдел позвоночника. Они должны быть в состоянии достичь нижней границы лопатки (уровень ~ Т 7).
  3. Отведение и внешнее вращение : Попросите пациента разместить свои руки за голову и попросите их дотянуться до позвоночника насколько возможно.Обратите внимание на степень их досягаемости по отношению к шейному отделу позвоночника, при этом большинство из них может достичь уровня ~ C 7.
  4. Сгибание вперед : попросите пациента провести дугу, вперед (локоть прямой). Они должны иметь возможность переместить руку в положение над их головой.Нормальный диапазон составляет от 0 до 180 градусов.
  5. Добавочный номер : попросите пациента изменить направление и провести дугу назад (локоть прямой). Они должны иметь возможность держать руку позади их обратно.

Пассивное ПЗУ

Если есть боль при активном ПЗУ, оцените те же движения при пассивном ПЗУ.Попросите пациента расслабиться и положить одну руку ему на плечо. Нежно возьмитесь за плечевую кость другой рукой и проведите плечом через диапазон описанных выше движений. Отметьте, есть ли боль, и если да, то какие движения осаждает это. Также обратите внимание, если вы чувствуете крепитацию, опираясь рукой на плечо.

Боль / ограничение на активном ПЗУ, но отсутствует с пассивными подсказками структурная проблема с мышцами / сухожилиями, так как они работают с активным ПЗУ, но не пассивное.Крепитус предлагает DJD. Ограничения движения в любом из направления должны быть отмечены. Где именно в дуге это происходит? Является это из-за боли или слабости? Как это сравнить с другой стороной? Определение точную этиологию можно определить с помощью тестов, приведенных ниже, хотя следует понимать, что часто бывает много совпадений между несколькими условиями.

Удар, тендинит ротаторной манжеты плеча и субакромиальный бурсит

Анатомия и функции : Я поместил эти процессы под одним заголовком поскольку все они связаны.Удар - это динамическое состояние, которое может привести к тендинит и бурсит. Боль в плече в целом очень распространена, с ущемлением как первопричина в большом количестве случаев. 4 сухожилия вращательной манжеты все они проходят под акромионом по пути к месту прикрепления к плечевой кости. Пространство между акромиальной / коракоакромиальной связкой и сухожилиями (в частности, надостная мышца) может стать относительно суженной по любому количеству причин (е.грамм. рост отеофита на нижней поверхности кости). Это вызывает сухожилия, на которые можно «натолкнуться». В результате трения воспаляются сухожилия. а также субакромиальная сумка, которая лежит между сухожилиями и акромионом. Конечный результат - боль в плече, особенно при поднятии руки над головой. (например, плавание, взятие чего-либо на верхней полке, позиционирование рук во время спать).Со временем хроническое раздражение сухожилий может привести к их истиранию, разрывам и т. Д. и даже полный срыв.

Анатомия правого плеча (вид спереди)

Для локализации проблемы можно провести несколько тестов:

Субакромиальная пальпация : сначала определите акромиум, пройдя пальцами вдоль позвоночника лопатки, пока не дойдете до ее латерального конца, который является акромом.Затем осторожно пальпируйте в области субакромиального пространство (см. рисунок ниже). Пальпация может вызвать боль, если сухожилия / бурса повреждены. воспаляется.

Следующие два теста проводят пассивное маневрирование сухожилий так, чтобы они может тереться об акромион, вызывая симптомы, связанные с импинджментом если он действительно присутствует.

Тест Нирса :

  1. Положите одну руку на лопатку пациента и возьмитесь за предплечье. с другим. Рука должна быть повернута внутрь так, чтобы большой палец указывает вниз.
  2. Осторожно согните руку в предплечье, расположив ее над головой.
  3. Боль предполагает удар.

Тест Нера на удар

Hawkin's (для более тонкого удара)

  1. Поднимите руку пациента, чтобы согнуть ее вперед на 90 градусов. Затем поверните его внутри (т.е. большой палец направлен вниз). Это помещает большой бугорок плечевой кости в состоянии еще больше уменьшить пространство под акромионом.
  2. Боль при этом маневре предполагает столкновение.

Тест Хокинса на удар

Видео с демонстрацией фильма Нира и Хокина Тесты.

Стоит отметить, что определение точного местоположения проблемы (т.е.бурсит, тендинит или даже частичный разрыв вращательной манжеты) может оказаться трудным в клинических условиях. основания. Одним из полезных дополнений является диагностическая инъекция в субакромиальную сумку. Местный анестетик и стероиды вводятся в бурсу. Если симптомы вызваны бурсит, это дает значительное облегчение. Однако, если симптомы преимущественно вызванные тендинитом или частичным разрывом вращательной манжеты плеча, это не даст большого эффекта.МРТ также может быть чрезвычайно полезной для определения точного характера патологии.

Оценка мышц вращательной манжеты

Передний вид слева, задний вид справа.

Анатомия и функции : Есть 4 основные мышцы, которые позволяют движение.Как упоминалось выше, симптомы, вызванные разрывом вращательной манжеты плеча или тендинитом часто связаны с столкновением. Острая травма плеча также может привести к травме. Каждую из 4 мышц можно проверить индивидуально следующим образом:

Supraspinatus : соединяет верхнюю часть лопатки с плечевой костью. Сокращение позволяет плечу отвести. Это наиболее часто повреждаемый ротатор. мышцы манжеты.Тестирование (также известное как «тест пустой банки»):

Вашингтонский университет, Супраспинатус

  1. Попросите пациента отвести плечо на 40 градусов и на 30 градусов вперед. сгибание и полное внутреннее вращение (т.е.поворот так, чтобы большой палец указывал вниз). Это положение предотвращает любой вклад дельтовидной мышцы в отведение.
  2. Направьте их вперед, согните плечо без сопротивления.
  3. Повторяйте, оказывая сопротивление.

Тест надостной мышцы (пустая банка)

Толкование: Если имеется частичный разрыв мышцы или сухожилия, пациент испытает боль и, возможно, некоторую слабость в результате вышеупомянутого маневра. Полное разрушение мышцы помешает пациенту добиться каких-либо результатов. сгибание вперед.Эти пациенты также не смогут отвести руку и вместо этого попробуйте «пожать плечами», используя для компенсации свои дельтовидные мышцы.

Infraspinatus : соединяет лопатку с плечевой костью. Сокращение позволяет руку вращать наружу. Особенности тестирования:

  1. Попросите пациента слегка отвести (на 20-30 градусов) плечи, удерживая оба локтя согнуты под углом 90 градусов.
  2. Положите руки на внешнюю сторону предплечий.
  3. Прикажите им вытолкнуть руки наружу (вращать наружу), пока вы сопротивляетесь.

Толкование: Разрыв мышцы вызывает слабость и / или боль.

Тестирование Infraspinatus and Teres Minor (внешнее Вращатели)

Teres Minor : соединяет лопатку с плечевой костью.Обеспечивает то же самое функционируют как подостая мышца (внешнее вращение). Тестирование проводится, как описано для Infraspinatus.

Subscapularis : соединяет лопатку с плечевой костью, несмотря на ее происхождение. находится на передней поверхности лопатки (т.е. на стороне, противоположной исходной остальных 3 мышц RC). Сокращение вызывает внутреннее вращение.Функция можно протестировать с помощью "теста отрыва Гербера:"

Вашингтонский университет, Subscapularis

  1. Поместить пациента их рука за спиной, ладонью наружу.
  2. Прикажите им убрать руку со спины. Если мышца частично разорвано, движение будет быть ограниченным или причинить боль.Полные слезы не позволят двигаться в этом направлении полностью.

Тест отрыва Гербера (подлопаточная мышца)

Видео с демонстрацией вращательной манжеты Тестирование.
Video Demonstrating Torn (разорванное видео) Supraspinatus.

Тест на разрыв надостной мышцы : отведение руки зависит от как дельтовидные, так и надостные мышцы. Когда все нормально работает, есть плавный переход функций при опускании плеча, что позволяет плавное движение. Он теряется, если ротаторная манжета порвалась. Специфика тестирование:

  1. Полностью отведите руку пациента так, чтобы его рука была над головой.
  2. Теперь попросите их медленно опустить его на бок.
  3. Если надпадина разорвана, под углом ~ 90 градусов рука будет казаться внезапно опускающейся к телу. Это потому что разорванная мышца не может адекватно поддерживать движение через оставшуюся часть дуга приведения.

Видео, демонстрирующее положительную опускаемую руку Контрольная работа.

Дельтовид : Не мышца вращательной манжеты, но важна для последующего использования. аспекты отведения и сгибания. Надостная мышца отвечает за раннее компонент похищения. Дельтовидная мышца хорошо видна при осмотре и нечасто ранен.

Вашингтонский университет, анатомия дельтовидной мышцы

Анатомия и функции акромиально-ключичного артрита: сустав A-C минимально мобильный.Однако может возникнуть воспаление и дегенерация, вызывающие боль. Особенности Тестирования:

  1. Определите пальпаторно точку, в которой конец ключицы сочленяется с акромионом.
  2. Осторожно надавите на область, заметив, не вызывает ли она боль, подобная той, которую описывал пациент.
  3. Попросите пациента переехать их руки на груди.Это приводит к нагрузке на а / к сустав и вызывает боль. в настройках DJD.

Нарушение переменного тока : Травма может вызвать нарушение сустава переменного тока. как разделение переменного тока. Особенности тестирования:

  1. Посмотрите на рассматриваемую область. Если произошел значительный разрыв (или перелом самой ключицы), эта область будет казаться опухшей и деформированной по сравнению с другой стороной.Терпение будет избегать движения, так как это причиняет боль.

    Разделение акромиально-ключичного сустава: Нарушение правого A-C сустава, в данном случае вызванное травмой.

  2. Осторожно доставьте пациента переместите их руку на грудь, пока вы пальпируете область переменного тока.Это будет вызывают боль особенно в суставе переменного тока, если есть разделение.

Тендинит двуглавой мышцы : длинная головка сухожилия двуглавой мышцы прикрепляется к верхняя часть гленоида. Мышца двуглавой мышцы сгибается и поддерживает предплечье, помогая при сгибании плеча вперед. Воспаление может вызывать боль. в передней части плеча при любом из этих движений.

Вашингтонский университет, Бицепс

Особенности тестирования:

  1. Пальпируйте сухожилие двуглавой мышцы плеча в двуглавой борозде, образован большим и малым бугорками головки плечевой кости. Боль предполагает тендинит. Это помогает пациенту повернуть плечо наружу. Вы можете подтвердить расположение сухожилия, попросив пациента согнуть и при пальпации надавливайте на предплечье, чтобы оно двигалось.

Пальпация сухожилия двуглавой мышцы

Сопротивление супинации (тест Ергасона) :

  1. Локоть должен быть согнут под углом 90 градусов, плечо приведено (т. Е. Локоть согнут вправо). угол, рука против тела).
  2. Возьмите пациента за руку и попросите его попытаться повернуть руку так, чтобы рука ладонью вверх (супината), пока вы оказываете сопротивление.Боль предполагает тендинит двуглавой мышцы.

Сопротивление супинации (тест Ергасона)

Маневр скорости при тендините двуглавой мышцы :

  1. Попросите пациентов расположить пораженную руку так, чтобы локоть был согнут на ~ 30 градусов. градусов и предплечье супинировано (ладони вверх).
  2. Посоветуйте пациенту согнуть руку, оказывая сопротивление. При тендините это вызовет боль.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы : В результате хронического тендинита или труамы, длинная головка двуглавой мышцы может разорваться. Когда это происходит, мышца двуглавой мышцы выглядит как клубок ткани, и происходит потеря функции.

Раздутый бицепс, вторичный разрыв сухожилия

Плечевой сустав

Анатомия и функции: Этот сустав является фактическим местом, где находится плечевая кость. сочленяется с лопаткой (то есть там, где мяч встречается с гнездом). Полость выстилается верхней губой, которая функционирует как мениски колена, обеспечивая гладкий / мягкий контакт между костями.Сустав удерживается вместе мышцы вращающей манжеты, а также жесткая капсула, которая окружает мышцы.

Плечевой сустав DJD: DJD обычно возникает в результате травмы, которая нарушила нормальные сочленяющиеся поверхности. Со временем движение плеча вызывает дополнительный износ, ведущий к DJD. Пациенты испытывают боль и постепенно ограничение в движении.Это особенно заметно при внешнем вращении. и похищение. Пальпация сустава рукой на плече во время движение может выявить крепитацию. Оценка производится следующим образом:

  1. Выполните активные маневры ROM, как описано ранее, отмечая степень какое движение ограничено.
  2. Выполните пассивное ПЗУ, снова отметив ограничения и степень боли.
  3. Вы можете почувствовать крепитацию, положив руку на плечо пациента во время пассивное ПЗУ.

Анатомия плечевого сустава - плечевая кость удалена. из его нормальное положение сочленения.

Видео с демонстрацией DJD Плечо.

Нестабильность плечевого сустава : Ротаторная манжета вместе с внешней суставная капсула и верхняя губа, стабилизируют сустав. Верхняя губа - плотная ткань который выстилает чашечку, образованную лопаточным компонентом плечевого сустава. Вращающая манжета и капсула окружают сустав снаружи. Вместе они дайте плечевой кости достаточно свободы, чтобы плечо сохраняло полный диапазон движения и функции.Слезы капсулы или верхней губы могут вызывать чувства. боли, нестабильности или ощущения «мертвой руки». У пациента может быть травма или повторный вывих в анамнезе, при котором плечевая кость действительно лопается вне сустава. Особенности тестирования (Тест на предчувствие):

  1. Иметь Пациент лежит на спине, рука свешивается с кровати.
  2. Взять их за локоть в руке и отведите плечевую кость на 90 градусов.
  3. Плавно повернуть наружу своей рукой, одновременно надавливая на головку плечевой кости другой рукой рука.
  4. Нестабильность создает ощущение, что рука вот-вот выскочит из соединение.

Тестирование стабильности плечевого сустава

Тест на переезд (выполняется, если + тест на задержание)
  1. Пациент лежит на спине.
  2. Надавите на плечевую кость в заднем направлении, вращая наружу рука.
  3. Этот маневр должен облегчить любое чувство боли и / или ощущение, что плечо собирается вывихнуть.
    Обратите внимание, что этот метод по сути противоположен тому, который используется для понимания контрольная работа.

Тест на кривошип (при травме верхней губы)

  1. Рука пациента отведена, а локоть согнут.
  2. Examiner направляет плечевой сустав в плечевой сустав, одновременно вращая рука.
  3. Боль, вызванная этим маневром, предполагает разрыв губной губы.

Проверка кривошипа

Тест Обрайена (при травме нижней губы)

  1. Рука пациента отведена под углом 90 градусов, согнута вперед под углом 90 градусов, затем расположена поперек груди к противоположному плечу.
  2. Рука расположена так, что большой палец направлен вниз.
  3. Обследующий сопротивляется, когда пациент пытается поднять руку
  4. Боль свидетельствует о травме нижней губы
  5. Повторите тест, направив большой палец пациента вверх. Меньше боли в этой позе что еще больше наводит на мысль о травме верхней губы.

Острый воспалительный артрит : Воспалительные процессы в суставе может быть вызвано рядом процессов, в том числе инфекционным (септическим) или аутоиммунным. (е.г РА). В этом случае плечо может казаться опухшим, красным и покраснеть. болезненный на ощупь. Любое движение будет ограничено болью. Отбор проб жидкости изнутри суставной щели позволяет поставить окончательный диагноз.

Септик плеча: сильное воспаление плеча Площадь, как показано на рисунке слева, Из-за внутрисуставной инфекции.Изображение справа нормальное для сравнения.

Видеодемонстрация осмотра Зараженное плечо.

Адгезивный капсулит : Также называется замороженным плечом, это вызвано: идиопатическое воспаление капсулы вокруг плеча.Чистый результат жесткое ограничение движения в любом направлении (активном или пассивном). Боль это присутствует при движении и часто, когда плечо находится в состоянии покоя. Этиология неясно, и его может быть трудно отличить от ряда вышеперечисленных условия.

Боль в области плеча

Важно понимать, что не все боли в плече возникают из-за плеча. патология.Несколько сайтов, которые могут вызывать указанные симптомы:

  1. Воспаление брюшной полости может вызвать боль в плече. В частности, воспаление, которое происходит чуть ниже диафрагмы (например, абсцесс селезенки) может быть отнесен к плечу. Обследование и анамнез позволяют предположить, что патология лежит в вне плеча.
  2. Внутригрудные процессы также могут вызывать указанные симптомы. Например, инфаркт миокарда может вызывать боль, которая иррадирует в плечо. Как указано выше, H&P должно быть откровенным.
  3. Патология шейного отдела позвоночника может вызывать раздражение корешков шейных нервов, в частности C5 и C6. Это вызывает боль типа жжения или покалывания. относится к дельтовидной области.Правильно направленный анамнез и нейро-обследования помогают придавить шейный отдел позвоночника как место расположения патологии.

Упражнения для задних дельтовидных / задних дельтовидных мышц

Расположены в задней части плеча (не на лопатке), задние дельтовидные мышцы или, если быть более точным, задние дельтовидные мышцы - это одно из трех мест расположения мышц в общей дельтовидной мышце.

Упражнения для задних дельтовидных мышц чаще всего выполняются, когда упражнение выполняется в наклонном положении.Такое расположение тела позволяет эффективно воздействовать на задние дельтовидные мышцы.

Перечень упражнений на заднюю дельтовидную / заднюю дельтовидную мышцу:

Сосредоточившись на задних (задних) дельтовидных мышцах, при согнутом поперечном тросе в боковом направлении используется тренажер: сначала руки скрещены перед телом, а затем, используя заднюю дельтовидную мышцу, вытягивают тросы наружу и от тела.

Наклон боковых подъемов позволяет отлично изолировать заднюю дельтовидную мышцу.Трапеция и внешняя часть спины также значительно задействованы, особенно в конце движения.

Тяга штанги в наклоне - отличное упражнение, которое задействует верхнюю часть спины, внешнюю часть спины, широчайшие и задние плечи одним мощным движением.

Как и в случае боковых задних дельтовидных мышц, вращение руками наружу - более сложный способ нацеливания в первую очередь на задние дельтовидные мышцы, а также на внешнюю часть и верхнюю часть спины.

Практически забытое упражнение: боковые боковые движения лежа выполняются на плоской скамье, позволяя человеку воздействовать на боковые и задние дельтовидные мышцы.

Используя насадку с одним захватом и дуговое движение, поперечные тросики на одной руке нацелены на задние дельтовидные мышцы во всем диапазоне движений.

Работая над одной стороной спины за раз, тяги одной рукой - отличный способ сосредоточиться на широчайших, верхней части спины, внешней стороне спины и задних дельтовидных мышцах.

Боковые мышцы задних дельтовидных мышц полезны для проработки задних дельтовидных мышц (в первую очередь), внешней стороны спины и трапеций (верхней части спины).

Военный жим сзади - это фундаментальное упражнение для наращивания силы и массы, в котором основное внимание уделяется средним и задним дельтовидным мышцам.

Феноменальное упражнение для пауэрлифтинга. Тяга Т-образной перекладины фокусируется в первую очередь на мышцах спины с упором на нижнюю часть трапеции.

Полезно для нацеливания на нижнюю часть трапеции, тяги Т-образной перекладины с поддержкой груди позволяют выполнять это упражнение, не требуя использования нижней части спины для поддержки остальной части тела.

Тяга в вертикальном положении - это классическое упражнение, которое в первую очередь прорабатывает мышцы плеч и верхней части спины.

Тяга в вертикальном положении - это классическое упражнение, которое в первую очередь прорабатывает мышцы плеч и верхней части спины.

мышц - продвинутая анатомия 2-й. Эд.

Как мы упоминали в предыдущих разделах, грудной или плечевой пояс жертвует структурной целостностью ради большего диапазона движений. Несмотря на это, грудной пояс сохраняет большую степень устойчивости, в основном за счет сложной мускулатуры области, при этом позволяя выполнять некоторые уникальные движения.Это была эволюционная черта, потому что верхние конечности больше не должны были быть конечностями, несущими вес; Теперь вместо того, чтобы ходить с помощью рук, мы стали более эффективно охотиться, собирать и выполнять сложные задачи с помощью наших верхних конечностей. Эти мышцы можно разделить на две группы в зависимости от их действий: мышцы, которые позиционируют пояс, в частности, ключицу и лопатку, и мышцы, которые перемещают руку.

Мышцы плеча

Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, подробно описаны в первой таблице ниже, мы быстро рассмотрим некоторые из них, их уникальные аспекты и их действия.Начнем с одной из самых доминирующих мышц в регионе - трапеции. Это большая, треугольной формы и плоская мышца; его действия могут варьироваться в зависимости от того, какая область мышцы активна. Это означает, что трапециевидную мышцу можно разделить на 3 части: восходящую, поперечную и нисходящую, также известные как нижняя, средняя и верхняя части соответственно. Эта мышца стабилизирует и закрепляет лопатку на грудной клетке, растяжение и втягивание лопатки, а также подъем и депрессию.Далее идут большие и второстепенные ромбы. Ромбовидные мышцы - это две ромбовидные мышцы, которые простираются от позвоночного столба до медиального края лопатки; Обычно между ними есть промежуток, но иногда его нет, и они выглядят как одна большая мышца. Обе мышцы, судя по их ориентации, вызывают втягивание лопатки, а также ее вращение при опускании руки из поднятого положения. Подобно трапеции, ромбовидные кости также могут стабилизировать лопатку на грудной клетке.Еще одна мышца, определяющая положение плеча, которую можно наблюдать в задней части грудного пояса, - это поднимающая лопатка. Слово «levator» латинского происхождения предполагает, что основное действие этой мышцы - поднимать лопатку. Это хорошо видно при осмотре места ее прикрепления на верхнем краю лопатки. Levator scapulae также дополняет ромбовидные кости в их действии по вращению лопатки при опускании руки из поднятого положения. Несколько «скрытая» мышца в этой группе - подлопаточная мышца, которая прикрепляется к передней части лопатки, помещая ее между лопаткой и грудной клеткой.Он стабилизирует плечо, но также помогает в движениях рук, которые мы вскоре рассмотрим. Переходя к передней части группировки «мышцы плеча» в грудном поясе, мы можем наблюдать малую грудную мышцу. Эта мышца уступает известной большой грудной мышце, которую мы также вскоре обсудим. Малая грудная мышца - это веерообразная мышца, которая помогает тянуть лопатку кпереди или «вытягивать» ее, а также сокращать плечо. Позади малой грудной мышцы лежит малая подключичная мышца.Эта мышца в первую очередь поддерживает ключицу в грудино-ключичном суставе во время движений верхней конечности. Последняя мышца, о которой мы поговорим в этой группе, - это передняя зубчатая мышца, возможно, самая интересная мышца тела. Край этой мышцы может напоминать зазубренный нож. Его называют «мышцами боксера», потому что они в значительной степени отвечают за растяжение лопатки при нанесении удара; мы не рекомендуем вам пытаться это с другим лицом, чтобы проверить это. Это действие можно объяснить прикреплением мышцы к передней части медиального края лопатки и обвиванием ее снаружи грудной клетки.

Мышцы, двигающие руку

Вторая группа мышц грудного пояса - это мышцы, которые помогают движению рук. Общеизвестной группой этих мышц является «вращательная манжета». Вращательная манжета состоит из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц; эту группу также часто сокращают как «SITS», что означает первую букву в названии каждой мышцы. Надостная мышца, как следует из названия, расположена над остью лопатки в надостной ямке, огибает внешнюю часть плечевой кости и вставляется в больший бугорок плечевой кости вместе с подостной и малой круглой мышцами.Подостная мышца расположена в подостной ямке, а малая круглая мышца - немного ниже нее. Самой необычной в этой группе является подлопаточная мышца, о которой мы говорили ранее в группе «мышцы, которые позиционируют плечо»; вместо этого он вставляется на малый бугорок или бугорок. Эта группа работает вместе, чтобы вращать наружу плечо, и они втягивают головку плечевой кости в полость сустава. Следующие мышцы в нашем списке - это большая круглая мышца, которая также помогает группе вращательной манжеты в стабилизации плечевого сустава.Его основные действия включают приведение и внутреннюю ротацию плечевой кости, а также растяжение лопатки. Еще одна крупная мышца в этой области - дельтовидная мышца. Он расположен в верхней части руки над плечом и назван в честь греческой буквы дельта из-за своей формы равностороннего треугольника, напоминающей округло-треугольную форму самой дельтовидной мышцы. Эта мышца может сгибать и вращать руку медиально, когда ее передняя часть активирована, ее боковая часть отводит руку, а ее задняя часть может расширяться и вращать руку в боковом направлении.Наконец, мы смотрим на большую грудную мышцу, которую можно подразделить на ключичную головку и грудинно-реберную головку. Ключичная часть большой грудной мышцы сгибает плечевую кость, в то время как грудинно-реберная головка аддуктно поворачивает плечевую кость кнутри.

Мышцы плеча

Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Леватор лопатки Поперечный отросток C1-C4 Позвоночная граница лопатки возле верхнего угла Поднимает лопатку C 3,4 и дорсальный лопаточный нерв C5
Малая грудная мышца Передний улучшенный

Сторона ребер 2-5

Коракоидный отросток лопатки опускает плечо,

Вращает лопатку снизу

Медиальный грудной нерв

(C8-T1)

Большой ромбовидный Остистый отросток верхнего грудного позвонка Позвоночный край лопатки ниже позвоночника Аддукция и

Вращение лопатки вниз

Дорсальный лопаточный нерв

C5

Ромбовидный минор Остистый отросток C7, T1 Позвоночный край лопатки возле позвоночника Приведение и вращение вниз Дорсальный лопаточный нерв C5
Serratus Anterior Передний и верхний края ребер 1-8 Передняя поверхность позвоночного края лопатки Затягивает плечо и

Вращение лопатки вверх

Длинный грудной нерв

Т 5-7

Трапеция Затылочные кости связки и остистый отросток грудных позвонков Ключица и лопатка

(акромион и позвоночник)

возвышается,

Втягивает и вдавливает,

Поворачивает лопатку вверх

и удлинение шеи

Принадлежность N.(XI) и C 3-4
Подключичный 1-е ребро Нижняя граница ключицы Смещает и вытягивает плечо Нерв подключичный (C5-6)
Подлопаточная мышца Подлопаточная ямка лопатки Малый бугорок плечевой кости Медиальное вращение плеча Подлопаточный нерв

(C5-6)

Мышцы, двигающие руку

Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Дельтовидная Ключица

(Акромион) и лопатка

Позвоночник

Плечевая кость (дельтовидная

Бугристость)

Похищение,

Сгибание и медиальное вращение Разгибание и боковое вращение

Подмышечный нерв (C5-6)
Supraspinatus Надостная ямка лопатки Большой бугорок плечевой кости Похищение плеча Надлопаточный нерв

C5

Терес Майор Инф.Угол

Лопатка

Межбубная борозда плечевой кости Разгибание, приведение и вращение медиальной части Нижний фрагмент. Н.

С 5-6

Инфраспинатус Подкостная ямка Большой бугорок плечевой кости Боковое вращение плеча Надлопаточный нерв (C5-6)
Teres minor Боковой край лопатки Большой бугорок плечевой кости Боковое вращение плеча Подмышечный нерв

C5

Большая грудная мышца Ребра 2-6,

Грудина и медиальный отдел

ключицы

Большой бугорок

и межбубная канавка

Сгибание, приведение и медиальное вращение плеча грудной нерв

C5-T1

Это не единственные мышцы, которые выполняют такие действия на руке.Позже в этом разделе вы исследуете плечевую область, которая более подробно расскажет о других мышцах, которые двигают руку.

Мышцы плеча

Четыре мышцы руки - это двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, коракобрахиальная мышца и трехглавая мышца плеча. Из четырех, двуглавая мышца плеча, коракобрахиалис и плечевая мышца находятся в переднем отделе, а трехглавая мышца плеча - в заднем отделе.

Двуглавая мышца плеча

Как следует из названия, эта мышца содержит два мышечных брюшка (длинная голова, короткая голова).Длинная головка и короткая головка двуглавой мышцы плеча встречаются в середине плечевой кости. Основное действие этой мышцы - сгибание в локтевом и плечевом суставах и супинация надплечья.

Брахиалис

Плечевая мышца находится глубоко в двуглавой мышце плеча. Значение внизу. Основная функция плечевой мышцы - сохранять устойчивость предплечья как при медленных, так и при быстрых движениях. Во время сгибания локтя плечевая мышца всегда сокращается и остается в сгибании до тех пор, пока движение не будет завершено.Эти особенности являются причиной того, что плечевая мышца считается одной из самых труднодоступных мышц руки.

Coracobrachialis

Coracobrachialis также участвует в сгибании и отведении руки, а также помогает стабилизировать плечевой сустав.

На изображении ниже показан передний отдел руки, включая три упомянутые выше мышцы.

Трицепс плеча

Эта мышца - единственная мышца, включенная в задний отдел.Как и двуглавая мышца плеча, трицепс также имеет многочисленные мышцы живота. Tri означает три; длинная голова, латеральная головка и медиальная головка, которая лежит глубоко в латеральной и длинной головке. Эта мышца является основным разгибателем в локтевом суставе и антагонистом двуглавой мышцы плеча, что означает, что она противодействует его движению. Трицепс также помогает при разгибании и приведении руки.

Анконей

Эта мышца - очень маленькая мышца, расположенная в задней части локтя.Некоторые называют эту мышцу продолжением трехглавой мышцы. Он помогает разгибать предплечье, стабилизирует локтевой сустав, а также отводит локтевую кость при пронации.

Изображение ниже демонстрирует трехглавую мышцу плеча в заднем отделе.

Мышцы плеча
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Двуглавая мышца плеча Длинная голова: супрагленоидный бугорок

Короткая головка: коракоидный отросток

Лучевой бугорок и апоневроз двуглавой мышцы Сгибание плеча, сгибание локтя и супинация Кожно-мышечный нерв
Брахиалис Передняя поверхность дистальной половины плечевой кости Венечный отросток локтевой кости Сгибание в локтевом суставе для сгибания предплечья Кожно-мышечный нерв
Coracobrachialis Коракоидный отросток лопатки Средняя треть медиальной поверхности плечевой кости Сгибание, приведение, внутреннее вращение Кожно-мышечный нерв

Трицепс плеча

Боковая головка:

Задняя поверхность плечевой кости, расположенная выше радиальной борозды

Длинная голова:

Инфрагленоидный бугорок

Средняя головка:

Задняя часть плечевой кости, расположенная ниже радиальной бороздки

Локтевой отросток через сухожилие трехглавой мышцы плеча Боковая головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья

Длинная голова: разгибание и приведение плечевого сустава, разгибание в локте

Медиальная головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья

Лучевой нерв
Анконей Боковой эпикондиль плечевой кости Боковая поверхность локтевого отростка; Задняя поверхность верхней части локтевой кости Разгибание предплечья Лучевой нерв

Мышцы предплечья

Мышцы, берущие начало в этой области, отвечают за сгибание и разгибание запястья.Также есть мышцы для пронации и супинации руки, а также движений кисти.

Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Радиальные сгибатели запястья Средний эпикондиль плечевой кости Основание второй и третьей пястных костей Сгибает и отводит запястье Срединный нерв
Сгибатель запястья локтевой кости Медиальный эпикондил плечевой кости и локтевого отростка Кости запястья и пясти Сгибает и сводит запястье Локтевой нерв
Пальмарис Лонгус

Средний эпикондиль плечевой кости Фасция пальмы Сгибает запястье Срединный нерв
Profundus сгибателя пальцев Передняя поверхность локтевой кости Основания дистальных фаланг пальцев со второго по пятый Сгибает дистальный сустав пальцев Срединный, локтевой нерв
Flexor Digitorum

Поверхность

Медиальный эпикондиль плечевой кости, венечный отросток локтевой кости и радиус Сухожилия пальца Сгибает пальцы и руки Срединный нерв
Extensor Carpi Radialis Longus Дистальный конец плечевой кости Основание второй пястной кости Разгибает запястье и отводит руку Лучевой нерв
Extensor Carpi Radialis Brevis Боковой эпикондиль плечевой кости Основание второй и третьей пястных костей Разгибает запястье и отводит руку Лучевой нерв
Extensor Carpi Ulnaris Боковой эпикондиль плечевой кости Основание пятой пястной кости Разгибает и сводит запястье Лучевой нерв
Extesnor Digitorum Боковой эпикондиль плечевой кости Задняя поверхность фаланг пальцев со второго по пятый разводит пальцы Лучевой нерв
Пронатор Quadratus Передняя и медиальная поверхности дистального отдела локтевой кости Переднебоковая поверхность дистального участка лучевой кости Пронация Срединный нерв
Пронатор Терес Медиальный эпикондиль плечевой кости и венечный отросток локтевой кости Средняя боковая поверхность радиуса Пронация Срединный нерв
Супинатор Латеральный эпикондиль плечевой кости, кольцевидная связка и гребень возле радиальной вырезки локтевой кости Переднебоковая поверхность лучевой кости дистальнее радиального бугорка Супинация Глубокий лучевой нерв

(Мышцы переднего отдела предплечья, начиная с глубоких (вверху) и движущихся поверхностно (внизу).)

(Мышцы заднего предплечья, начинающиеся глубоко (вверху) и движущиеся дистально (внизу).)

Внешние мышцы кисти

Мышцы, находящиеся в этой области, разнообразны и уникальны, благодаря чему они воздействуют на пальцы из исходной точки за пределами руки и вставляются в нее. Таким образом, группы мышц в этой области называются внешними мышцами руки . Таким образом, в зависимости от их расположения и функций, мышцы предплечья делятся на два отдела: 1) мышцы переднего отдела и 2) мышцы заднего отдела.Для получения дополнительной информации о мышцах предплечья ознакомьтесь с разделом Джейсона.

Внутренние мышцы кисти

Как обсуждалось в предыдущем разделе относительно мышц предплечья, при условии, что они производят гораздо более мощное движение, но, в свою очередь, они приносят в жертву ловкость движения, которую могут производить только внутренние мышцы руки. Таким образом, внутренние мышцы руки делятся на три отдела: 1) гипотенар, 2) промежуточный и 3) тенар.
Гипотенарный аспект ладони включает в себя: минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и минимальные оппоненты. Это средний округлый контур ладони, иначе называемый «подушечкой мизинца».

Гипотенар (средний аспект ладони)
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Похититель Digiti Minimi Сухожилие локтевого и пизовидного сгибателей запястья. Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца. Отведение и сгибание мизинца в пястно-фаланговом суставе. Локтевой нерв.
Сгибатель Digiti Minimi Brevis Хамат и сетчатка сгибателей. Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца. Сгибает мизинец в области запястно-пястного и пястно-фалангового суставов. Локтевой нерв.
Opponens Digiti Minimi Хамат и сетчатка сгибателей. Медиальный аспект пятой пястной кости. Перемещает мизинец в оппозицию в области запястно-пястного сустава. Локтевой нерв.

Одиннадцать промежуточных мышц ладони состоят из поясничной, ладонной межкостной и спинной межкостной. Lumbricals происходят из сухожилий других мышц, таких как разгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев, и вставляются в них, и названы так из-за своей «червеобразной» формы.Оба набора межкостных мышц - самые задние группы ладони; и их соответствующая структура и функции позволяют нам выполнять такие умелые действия, как игра на пианино, набор текста и письмо.

Средний (Midpalmar)
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Люмбиркальс Боковые стороны глубокого сгибателя пальцев и сухожилий каждого пальца. Боковые стороны сухожилий разгибателя пальцев на проксимальных фалангах каждого пальца. Сгибание пальцев в пястно-фаланговом суставе; Расширьте межфаланговые суставы. Срединный и локтевой нервы.
Пальмар Интеросси Боковые стержни пястных костей всех пальцев (кроме среднего). Боковые основания всех проксимальных фаланг всех пальцев. Вытянуть пальцы в межфаланговых суставах; Приведите каждый палец, кроме среднего. Локтевой нерв.
Dorsal Interossi Смежные стороны пястных костей. Проксимальная фаланга пальцев. Отведение и сгибание пальцев 2–4 в пястно-фаланговых суставах; и, разведите каждый палец в межфаланговых суставах. Локтевой нерв.

Тенарная группа мышц включает: короткий абдуктор большого пальца, большой палец большого пальца, короткий сгибатель большого пальца и большой приводящий палец.Три мышцы тенара, а также приводящая мышца большого пальца соединяются вместе, образуя возвышение тенара, или, скорее, «подушечку большого пальца». Достаточно интересно, что приводящий большой палец имеет веерообразную форму и две головки (поперечную и косую), разделенные зазором, через который проходит лучевая артерия.

Тенар (боковой аспект ладони)
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Похититель Поллисис Бревис Лопатка, трапеция и сетчатка сгибателей. Боковая проксимальная фаланга большого пальца. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. Срединный нерв.
Opponens Pollicis Трапеция и сетчатка сгибателей. Боковая сторона I пястной кости Перемещает большой палец через ладонь в оппозиции в области запястно-пястного сустава. Срединный нерв.
Flexor Pollicis Brevis Трапеция, головка, трапеция и сетчатка сгибателей. Боковая проксимальная фаланга большого пальца. Сгибает большой палец в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах. Срединный и локтевой нервы.
Adductor Pollicis Косая голова: Голова, вторая и третья пястные кости.
Поперечная голова: третья пястная кость.
Медиальная, проксимальная фаланга большого пальца через сухожилие, содержащее сесамовидную кость. Приводит большой палец к пястно-фаланговому и запястно-пястному суставам. Локтевой нерв.

https://www.youtube.com/watch?v=WfXTehI1PWo

Как только сгибание плеча достигает определенного угла, передняя зубчатая мышца сокращается, чтобы наклонить лопатку вверх, позволяя сгибать больше. Если вы втянете плечо (расслабляя переднюю зубчатую мышцу) и попытаетесь одновременно согнуть его, вы заметите, что ваша рука не поднимется почти так высоко.

При полном сокращении эти мышцы приводят как к сгибанию запястья, так и к сгибанию пальцев (как в случае выше).Однако запястье или палец могут сгибаться независимо, используя одну и ту же мышцу при частичном сокращении, и если мышцы-антагонисты препятствуют одному движению другого. То же можно сказать и о расширении (см. Ниже).

Плечо, подмышечная впадина и плечевое сплетение

Последнее обновление: 7 декабря 2020 г.

Резюме

Кости верхней конечности и плечевой пояс образуют верхний аппендикулярный скелет.Плечевой пояс образуют четыре сустава (плечевой, грудинно-ключичный, акромиально-ключичный и лопатно-грудной) и две кости (ключица и лопатка). Плечевой сустав (т. Е. Плечевой сустав) является одним из самых гибких суставов в организме и опирается на сложную систему мышц, включая вращающую манжету, чтобы поддерживать его форму и обеспечивать подвижность. Ветви подключичной и подмышечной артерий кровоснабжают всю верхнюю конечность. Вены верхней конечности впадают в подмышечную вену, а лимфатические сосуды верхней конечности - в группы подмышечных лимфатических узлов.Ветви плечевого сплетения обеспечивают моторную и сенсорную иннервацию верхней конечности. Подмышечная впадина - это трехмерная пирамидальная область на стыке руки и грудной клетки, расположенная ниже плечевого сустава, через которую важные сосуды и нервы проходят от туловища к руке.

Дополнительные сведения см. В разделах «Плечо и локоть» и «Предплечье, запястье и кисть».

Плечевой пояс

Кости плечевого пояса

Ключица

[1] [2]
  • Определение: S-образная кость, соединяющая лопатку с грудиной, расположена выше и кпереди от первого ребра.
  • Суставы
  • Прикрепления мышц
  • Маркировка поверхности
    • Подключичная борозда
    • Оттиск реберно-ключичной связки (медиальный)
    • Бугристость клювовидно-ключичной связки (латеральная)

Лопатка

[1] [2]
  • Определение: плоская кость треугольной формы, которая перекрывает 2 nd –7 заднее ребро.
  • Границы: медиальная, латеральная / подмышечная и верхняя
  • Углы: верхний, нижний и боковой
  • Поверхности
    • Задняя поверхность
      • Лопатка
      • Акромион
      • Надостная ямка
      • Подкостная ямка
    • Реберная (передняя) поверхность
      • Подлопаточная ямка
      • Коракоидный процесс
      • Надлопаточная вырезка
        • Глубокая бороздка между клювовидным отростком и верхним краем лопатки
        • Верхняя поперечная связка превращает вырезку в надлопаточное отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв.
      • Гленоидная ямка

Суставы плечевого пояса

Грудно-ключичный сустав

[1] [2]
  • Определение
  • Связки
    • Передняя ключично-ключичная связка и задняя ключично-ключичная связка
    • Межключичная связка
      • Объединяет грудные концы обеих ключиц
      • Укрепляет суставную капсулу сверху
    • Реберно-ключичная связка
  • Движения

Акромиально-ключичный сустав (AC-сустав)

[1] [2]

Лопаточно-грудной сустав

[1] [2]
  • Тип сустава
    • Физиологический, а не анатомический сустав
    • Термин лопатно-грудной сустав относится к движению лопатки относительно связанных мышц и грудной стенки.
  • Движения лопатки (лопаточно-грудной сустав)
    • Высота: трапеция (верхняя часть), поднимающие лопатки и ромбовидные мышцы.
    • Депрессия: сила тяжести, трапеция (нижние волокна), малая грудная мышца и передняя зубчатая мышца
    • Вытягивание (отведение лопатки): передняя зубчатая мышца, большая грудная мышца и малая грудная мышца
    • Втягивание (лопаточное приведение): трапециевидные (средняя часть), широчайшие мышцы спины и ромбовидные мышцы
    • Боковое (восходящее) вращение: передняя зубчатая мышца, трапеция (верхняя и нижняя часть)
    • Медиальное (вниз) вращение: широчайшие мышцы спины, поднимающие лопатки, малые грудные мышцы и ромбовидные мышцы

Головка плечевой кости примерно в четыре раза больше суставной ямки.Относительный размер плечевой кости обеспечивает больший диапазон движений, но также увеличивает нестабильность суставов.

Мышцы плечевого пояса

Обзор

[2]

Мышцы проксимального отдела верхней конечности можно различить по прикреплению:

  • Лопаточно-плечевые мышцы
  • Аксиоаппендикулярные мышцы

Движения лопатки и плечевого сустава также поддерживаются мышцами руки, такими как трицепс и двуглавая мышца плеча (см. «Плечо и локоть»).

Лопаточно-плечевые (внутренние) мышцы

[1] [2]

«roTISSerie»: малая Teres, Infraspinatus, Supraspinatus и Subscapularis - это мышцы вращательной манжеты.

Передние аксиоаппендикулярные мышцы

[1] [2]

СОЛЬ: Передняя зубчатая мышца иннервируется длинным грудным нервом.

Задние аксиоаппендикулярные (внешние плечевые) мышцы

[1] [2]
  • Поверхностные внешние мышцы плеча
  • Глубокие внешние мышцы плеча

См. «Поверхностные мышцы спины.”

Подмышечная впадина

Обзор

[1] [2]
  • Определение
    • Трехмерная пирамидальная область на стыке руки и грудной клетки.
    • Ниже плечевого сустава, через который важные сосуды и нервы проходят от туловища к руке
  • Границы
  • Содержание

Передняя подмышечная складка образована большой грудной мышцей.Задняя подмышечная складка образована широчайшими мышцами спины и большой круглой мышцами.

Подмышечные пространства

[1] [2]

Среднее треугольное пространство (верхнее треугольное пространство)

Треугольное пространство (нижнее треугольное пространство)

Четырехугольное пространство

Простая уловка для запоминания структур на границах подмышечных впадин стоит имитировать их средним и указательным пальцами обеих рук.Сформируйте знак мира обеими руками и наложите их под углом ~ 90 °. Созданы три пространства. Они представляют подмышечные пространства.

Сосудистое кровоснабжение и лимфодренаж

Артериальное кровоснабжение

[1] [2]

Подмышечная артерия

[1] [2]

Лопаточный анастомоз

[2]

Венозный дренаж

[1] [2]

Подмышечная вена

Плечевое сплетение

  • Описание: сеть нервов, происходящих из спинномозговых нервов C5 – T1, которые дают начало периферическим нервам верхней конечности и плеча.
  • Корни
  • Стволы
    • Корни образуют три ствола, которые расположены в шейке.
      • С5 и С6 образуют верхний ствол плечевого сплетения: здесь берут начало надлопаточный нерв (иннервирует надостной и надостной мышцами) и подключичный нерв (иннервирует подключичную мышцу).
      • C7 образует средний ствол плечевого сплетения.
      • C8 и T1 образуют нижнюю часть туловища плечевого сплетения.
  • Отделы: все три ствола разделяются на передний и задний отдел, который входит в подмышечную ямку.
    • Все три задних отдела иннервируют разгибательный отдел руки и предплечья (т. Е. Задний отдел).
    • Все три передних отдела иннервируют сгибательный отдел руки и предплечья (то есть передний отдел).
  • Шнуры
    • В подмышечной впадине лежат только тяжи и проксимальные части их ветвей.
    • Есть три тяжа, названные в соответствии с их положением по отношению к подмышечной артерии.
      • Передние отделы верхнего и среднего стволов образуют латеральный канатик плечевого сплетения.
      • Передний отдел нижних стволов образует медиальный канатик плечевого сплетения.
      • Задние отделы всех стволов образуют задний канатик плечевого сплетения.
  • Функциональное значение

Ветви от медиального и латерального канатиков образуют срединный нерв.

«Команды по регби пьют прохладное пиво!» (Корни, стволы, отделы, шнуры, ответвления - это порядок отделов плечевого сплетения)

Каталожные номера: [2]

Клиническое значение

Список литературы

  1. Standring S. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Elsevier Health Sciences ; 2016 г.
  2. Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур АМР. Клинически ориентированная анатомия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*